Умиращ (лежащ) пациент: симптоми преди смъртта. Психологическа подкрепа за умиращ човек и неговите близки

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

публикувано на http://www.allbest.ru/

Страх от смъртта. Психологическа помощ за умиращи

Въведение

психоаналитичен страх умира

Причината и корените на страха от смъртта са биологично и културно определени. От гледна точка на запазването на човешкия род, страхът от смъртта спомага за намаляване на случаите на ненужен риск и преждевременна смърт. Според Дж. Хинтън (1872) - това е част от човешката конституция, необходима за съществуването на индивида. От една страна, страхът от смъртта е генетично обусловен инстинкт, а от друга страна е плод на религиозен и културен светоглед.

Показателно е формирането на страха от смъртта при гръцкия философ Епикур, чието описание намираме у А. Меня (1992).

Син на беден атински имигрант, Епикур прекарва детството си на остров Самос, родното място на Питагор. Майка му беше заклинателка на зли духове. От детството Епикур придружаваше майка си, когато тя ходеше от къща на къща, борейки се с демони. През цялото си детство той е съпроводен от ужас от постоянната близост на нещо зловещо и страх от смъртта. Впоследствие, ставайки известен философ, Епикур пише: „Ако изобщо не бяхме обезпокоени от подозрения за смъртта, че тя има нещо общо с нас, както и неразбиране на границите на страданието и страстите, тогава нямаше да са имали нужда да изучават природата. ” (Писма и фрагменти. 4.11).

Епикур живее дълъг живот (341-271 г. пр.н.е.), изпълнен с болести и страх. Той пише, че за да намери покой, човек не трябва да мисли за смъртта. „Най-ужасното от злините, смъртта, няма нищо общо с нас, тъй като докато съществуваме, смъртта все още отсъства; когато дойде, ние вече не съществуваме.

За да излекува света на страховете, Епикур предлага "кватернерно лекарство" - тетрафармакон:

* Не се страхувайте от боговете

* Не се страхувайте от смъртта

* Можете да издържите страданието

* Можете да постигнете щастие.

1. Страхът от смъртта в психоаналитичната теория, екзистенциално направление във философията

Психологическите аспекти на произхода на формирането както на патологичен, така и на непатологичен страх от смъртта са изследвани от много психиатри, психолози и психотерапевти. Следните концепции са най-интересни и от голямо значение за лечението на страха от смъртта и умирането.

З. Фройд (в научни трудове до 1920 г.) тълкува страха от смъртта като производно на тревожност, свързана с раздяла или страх от кастрация, които са свързани с пред-едиповия и едиповия етап на развитие на либидото.

От 1920 г. той радикално променя възгледите си и ги излага в книгата "Есета по психоанализа" (1938). В допълнение към любовния инстинкт (Ерос), Фройд въвежда понятието инстинкт към смъртта (Танатос). Според него борбата между тези сили е в основата на човешката умствена дейност. Фройд се придържа към тази гледна точка до края на живота си. Проблемите на танатологията бяха изключително актуални за учения. От спомените на съвременници, колеги и биографи е известно, че самият той е страдал от танатофобия. Съвременният индийски философ Бхагаван Шри Раджнеш в своите „Размишления върху думите на Исус“ пише: „...когато някой споменаваше смъртта, Фройд започваше да трепери. На два пъти дори припадна и падна от стола си само защото някой говореше за мумии в Египет. При друг случай Юнг също говореше за смъртта и труповете и изведнъж Фройд се разтрепери, падна и загуби съзнание. Ако смъртта е толкова ужасна за Фройд, тогава какво да кажем за неговите ученици? И защо смъртта предизвиква такъв страх? В творбите си той многократно се връща към тази тема. Неговите размишления са отразени в следните произведения: „Тотем и табу“, „Ние и смъртта“, „Отвъд принципа на удоволствието“, „Аз и то“, „Мисли в случай на война и смърт“, „Есе по психоанализа“ и други.

Последовател на Фройд, Ото Феникел, въз основа на данни от психоаналитичната литература, отрече съществуването на феномена „нормален страх от смъртта“ и твърди, че този страх крие други подсъзнателни идеи: страх от загуба на любов или кастрация, страх от собствения възбуда (особено от сексуален оргазъм), страх да не бъдеш наказан за желание за смърт на друг.

Карл Густав Юнг, един от най-добрите ученици на З. Фройд, всеобщо признат за "престолонаследника на психоанализата", по-късно става един от известните отстъпници на психоаналитичната теория. В психологическото есе "За психологията на несъзнаваното" той не е съгласен с концепцията на Фройд за съществуването на основните инстинкти - Ерос и Танатос. С енциклопедични познания за мистичните традиции, той отдава голямо значение на духовните аспекти на човешкото съществуване. Заедно със своите ученици Юнг внимателно изследва психологическото значение и символичното изразяване на смъртта в различни култури. Той стигна до извода, че мотивите, свързани със смъртта, са силно представени в подсъзнанието, а инстинктът за смърт (както и други инстинкти) не е биологичен, а символичен по природа.

В психологията на индивидуалността, разработена от Юнг, сексуалността се разглежда като доминираща сила през първата половина от живота, а проблемът за приближаването на смъртта през втората половина. Юнг смяташе за естествено да се мисли за смъртта през втората половина от живота, докато той разглеждаше проявите на повишена загриженост по тази тема в младостта си като психопатологичен феномен.

Проблемът за страха от смъртта е централен в екзистенциалното направление на философията, което е в основата на екзистенциално-хуманистичната психотерапия, която води началото си от философията на Сьорен Киркегор, Мартин Хайдегер и феноменологията на Едмунд Хусерл. Мирогледната позиция на екзистенциалистите е най-пълно отразена в работата на М. Хайдегер „Битие и време“ (1927). Според неговата концепция във всяка минута от човешкия живот има незабележимо осъзнаване на собствената крехкост и ограниченост на битието. Хайдегер пише: „Животът се обръща към смъртта“. Осъзнаването на смъртността се тълкува от него като основа на истинското съществуване, разкриващо смисъла на битието и освобождаващо от илюзиите, които съпътстват човека.

С. Киркегор, изучавайки проблема с човешките страхове, идентифицира два фундаментално различни вида:

* Страх-страх - породен от конкретно обстоятелство, предмет, човек

* Страхът-копнеж е неопределен, дифузен метафизичен страх, чийто предмет е „нищо“. Поражда се от съзнанието на човека за своята ограниченост и беззащитност пред факта на смъртта.

Според М. Хайдегер чрез страха за човека се разкрива последната от възможностите на неговото съществуване – смъртта.

В екзистенциалния анализ на Виктор Франкъл, логотерапията, централно място заема не проблемът за крайността на битието, а проблемът за смисъла на живота. Развитието на неговата теория е решаващо повлияно от неговия личен, трагичен опит от пребиваването в концентрационен лагер. Основната теза на концепцията постулира, че човек се стреми да намери смисъл и чувства екзистенциален вакуум, ако това желание остане неудовлетворено. За всеки човек смисълът е уникален и неподражаем и се основава на житейски ценности.

В. Франкъл разграничава три групи ценности:

* Стойността на творчеството, чийто основен начин за реализация е трудът.

* Ценността на опита, най-значимият от които е любовта.

* Ценности на отношението, които Франкъл разделя на триада: смислено отношение към болката, вината и смъртта. Подчертаването на тези ценности е много важно при работа с умиращи пациенти и самоубийци.

В допълнение към различните светогледни подходи към проблема със смъртта, клиничният феномен, известен като танатофобия, е много важен за психиатрите - натрапчив страхсмърт, възрастовата динамика на формирането на която е описана в теорията на Е. Ериксън за психосоциалните етапи на развитие.

2. Отношение към смъртта в зависимост от етапа на психосоциалното развитие според Е. Ериксън

На първия етап от психосоциалното развитие (раждането - 1 година) вече е възможна първата важна психологическа криза, поради недостатъчна грижа на майката и отхвърляне на детето. Майчината депривация е в основата на „базалното недоверие“, което допълнително потенцира развитието на страх, подозрение и афективни разстройства.

На втория етап от психосоциалното развитие (1-3 години) психологическата криза е придружена от появата на чувство на срам и съмнение, което допълнително потенцира формирането на неувереност в себе си, тревожна подозрителност, страхове и обсесивно-компулсивно състояние. симптомокомплекс.

На третия етап от психосоциалното развитие (3-6 години) психологическата криза се съпровожда от формирането на чувство за вина, изоставеност и безполезност, което впоследствие може да предизвика зависимост, импотентност или фригидност, личностни разстройства.

Създателят на концепцията за родовата травма О. Ранк (1952) каза, че тревожността придружава човек от момента на раждането му и се дължи на страха от смъртта, свързан с преживяването на отделяне на плода от майката по време на раждане. R. J. Kastenbaum (1981) отбелязва, че дори много малки деца изпитват психически дискомфорт, свързан със смъртта, и често родителите дори не го осъзнават. Р. Фурман (1964) е на различно мнение, който настоява, че само на възраст 2-3 години може да възникне концепцията за смъртта, тъй като през този период се появяват елементи на символично мислене и примитивно ниво на оценки на реалността.

М.Х. Nagy (1948), след като изучава писанията и рисунките на почти 4000 деца в Будапеща, както и провежда индивидуални психотерапевтични и диагностични разговори с всяко от тях, разкрива, че децата под 5-годишна възраст не гледат на смъртта като на край, а като на край. мечта или заминаване. Животът и смъртта за тези деца не са взаимно изключващи се. В последвалите изследвания тя разкри особеност, която я порази: децата говореха за смъртта като за раздяла, като за граница. Изследване на М.С. McIntire (1972), проведено четвърт век по-късно, потвърди разкритата характеристика: само 20% от 5-6 годишните деца смятат, че мъртвите им животни ще оживеят и само 30% от децата на тази възраст предполагат, че мъртвите животните имат съзнание. Подобни резултати са получени и от други изследователи (J.E. Alexander, 1965; T.B. Hagglund, 1967; J. Hinton, 1967; S. Wolff, 1973).

Б.М. Милър (1971) отбелязва, че за дете предучилищна възрастпонятието „смърт” се отъждествява със загубата на майката и това често е причината за несъзнателните им страхове и безпокойство. Страх от смърт на родител при психически здрави деца в предучилищна възраст се наблюдава при 53% от момчетата и 61% от момичетата. Страхът от смъртта е отбелязан при 47% от момчетата и 70% от момичетата (A.I. Zakharov, 1988).

По правило спомените за сериозно заболяване, което заплашва да бъде фатално на тази възраст, остават с детето за цял живот и играят важна роля в бъдещата му съдба. И така, един от „големите отстъпници“ на Виенската психоаналитична школа, психиатър, психолог и психотерапевт Алфред Адлер (1870 - 1937), създателят на индивидуалната психология, пише, че на 5-годишна възраст той почти умира и в бъдеще решението му да стана лекар, т.е. човек, който се бори със смъртта, е бил обусловен именно от тези спомени. Освен това преживяното събитие се отразява в неговия научен възглед. В неспособността да контролира момента на смъртта или да я предотврати, той видя най-дълбоката основа на комплекса за малоценност.

Децата в училищна възраст или етап 4 според Е. Ериксън (6-12 години) придобиват знания и умения за междуличностна комуникация в училище, които определят тяхната лична значимост и достойнство. Кризата на този възрастов период е придружена от появата на чувство за малоценност или некомпетентност, най-често свързано с академичните постижения на детето. В бъдеще тези деца могат да загубят самочувствие, способност за ефективна работа и поддържане на човешки контакти.

Психологическите изследвания показват, че децата на тази възраст се интересуват от проблема със смъртта и вече са достатъчно подготвени да говорят за него. Думата „мъртъв“ беше включена в текста на речника и тази дума беше адекватно възприета от огромното мнозинство от децата. Само 2 от 91 деца са го заобиколили умишлено. Въпреки това, ако децата на възраст 5,5-7,5 години считат смъртта за себе си малко вероятна, то на възраст 7,5-8,5 години те осъзнават възможността за себе си лично, въпреки че възрастта на предполагаемото му начало варира от „през няколко години до 300 години ”.

ЛИЧЕН ЛЕКАР. Koocher (1971) изследва вярванията на невярващите деца на възраст 6-15 години по отношение на планираното им състояние след смъртта. Разпределението на отговорите на въпроса „какво ще стане, когато умреш?“ се разпределя по следния начин: 52% отговарят, че ще бъдат „погребани“, 21%, че ще „идат в рая“, „Ще живея и след смъртта“. ”, „Ще бъда подложен на Божие наказание”, 19% „организират погребение”, 7% смятат, че ще „заспят”, 4% - „прераждат се”, 3% - „кремират”. Вярата в личното или универсалното безсмъртие на душата след смъртта е открита при 65% от вярващите деца на възраст 8-12 години (M.C. McIntire, 1972).

При децата в начална училищна възраст разпространението на страха от смъртта на родителите рязко се увеличава (при 98% от момчетата и 97% от психически здравите момичета на 9 години), което вече се наблюдава при почти всички 15-годишни момчета и момичета на 12г. Що се отнася до страха от собствената смърт, в училищна възраст той се среща доста често (до 50%), макар и по-рядко при момичетата (D.N. Isaev, 1992).

Юношеството (12-18 години), или петият етап от психосоциалното развитие, традиционно се счита за най-уязвим на стресови ситуации и възникване на кризи. Е. Ериксън откроява този възрастов период като много важен в психосоциалното развитие и счита за патогномонично развитието на криза на идентичността или смяна на ролите, което се проявява в три основни области на поведение:

* проблемът с избора на кариера;

* избор на референтна група и членство в нея (реакцията на групиране с връстници според A.E. Lichko);

* употреба на алкохол и наркотици, която може временно да отслаби емоционален стреси ви позволява да изпитате чувство за временно преодоляване на недостатъчната идентичност (E.N. Erikson, 1963).

Представата за смъртта при подрастващите като универсален и неизбежен край на човешкия живот се доближава до тази на възрастните. Дж. Пиаже пише, че от момента на разбиране на идеята за смъртта детето става агностик, т.е. придобива начин на възприемане на света, присъщ на възрастен. Въпреки че, макар интелектуално да признават „смъртта за другите“, те всъщност я отричат ​​на себе си на емоционално ниво. Подрастващите са доминирани от романтично отношение към смъртта. Често те го интерпретират като различен начин на съществуване.

Сред 13-16-годишните 20% вярват в запазването на съзнанието след смъртта, 60% вярват в съществуването на душата и само 20% вярват в смъртта като прекратяване на физическия и духовния живот.

А. Маурер (1966) провежда проучване сред 700 ученици от гимназията и на въпроса „Какво идва на ум, когато мислите за смъртта?“ разкрива следните реакции: осъзнаване, отхвърляне, любопитство, презрение и отчаяние. Както беше отбелязано по-рано, огромното мнозинство от юношите изпитват страх от собствената си смърт и смъртта на родителите си.

В младостта (или ранна зрялост според Е. Ериксън - 20-25 години)

След юношеството мислите за смъртта все по-рядко се посещават от младите хора и те много рядко мислят за това. 90% от учениците казаха, че рядко мислят за собствената си смърт, в личен план тя е от малко значение за тях (J. Hinton, 1972).

Мислите на съвременните домашни младежи за смъртта се оказаха неочаквани. Според С.Б. Борисов (1995), който изучава студентки от Педагогическия институт на Московска област, 70% от анкетираните под една или друга форма признават съществуването на душата след физическата смърт, от които 40% вярват в прераждането, т.е. преселване на душата в друго тяло. Само 9% от интервюираните недвусмислено отхвърлят съществуването на душата след смъртта.

Зряла възраст

В този период от живота се увеличава честотата на депресия, самоубийства, неврози и зависимите форми на поведение. Смъртта на връстници подтиква към размисъл за крайността на собствения живот. Според различни психологически и социологически изследвания темата за смъртта е актуална за 30%-70% от хората на тази възраст. Невярващите четирийсетгодишни разбират смъртта като край на живота, негов финал, но дори те се смятат за „малко по-безсмъртни от другите“. Този период се характеризира и с чувство на разочарование в професионалната кариера и семейния живот.

Възрастни хора (етап на късна зрялост според Е. Ериксон). Проучванията на геронтолозите установяват, че физическото и психическото стареене зависи от личностните характеристики на човека и начина, по който е живял живота си. G. Ruffin (1967) условно разграничава три типа старост: „щастлива“, „нещастна“ и „психопатологична“. Ю.И. Polishchuk (1994) изследва на случаен принцип 75 души на възраст от 73 до 92 години. Според резултатите от проучванията в тази група преобладават лица, чието състояние е квалифицирано като „нещастна старост” – 71%; 21% са лица с т. нар. „психопатологична старост“, а 8% са изживели „щастлива старост“.

Страхът от смъртта включва няколко компонента: страх от крайността на живота, страх от мъчения в края на живота, страх от ежедневни проблеми, свързани със смъртта (например организиране на погребение).

Отношението на професионалните лекари към проблема с лечението на умиращи пациенти се промени драматично през 60-те години след публикуването на книгата на Херман Файфел „Значението на смъртта“ (1957). През 1968 г. в Ню Йорк е създадена Фондация Танатология, оглавявана от Остин Кучър. Освен лекари, тази организация включваше писатели, философи, свещеници и други специалисти, интересуващи се от въпросите на танатологията. През 1967 г. в Англия д-р Сесилия Сандърс, която работи с пациенти с рак в болницата St. Кристофър, основава първия хоспис модерен тип. Основната дейност на персонала на този хоспис беше желанието да направи всичко така, че пациентът пълноценно, без да изпитва болка, да изживее остатъка от живота си, примирен със съдбата си и да не бъде сам и неразбран. Думата "хоспис" означава хоспис. Тези къщи са съществували в манастирите от няколко века и са служили като убежище за болни поклонници, отиващи в Светите земи, за да се поклонят (Saunders, 1990).

През 1981 г. Световната медицинска асоциация приема Кодекс за правата на пациента, който установява правото на пациента „да умре с достойнство“. През 1988 г. английският журналист Виктор Зорза, автор на книгата „Пътят към смъртта. Живей докрай”, който се превърна в своеобразен манифест на хосписното движение, дойде в СССР и организира благотворителното дружество „Хоспис”. Първият хоспис е организиран в Санкт Петербург. Анализирайки данните от 3-годишен опит, главният лекар на този хоспис А.В. Гнездилов (1994) заявява, че в допълнение към методите на палиативната медицина, насочени главно към облекчаване на болката, психологическата и духовна подкрепа на пациентите е много важна, тъй като повече от 60% от тях имат психични разстройства.

3. Психологическа помощ на умиращите

Сред психотерапевтичните методи за работа с умиращи пациенти логотерапията на В. Франкъл е най-адекватният метод. Основната теза на учението на В. Франкъл се свежда до следното: животът на човека не може да загуби своя смисъл при никакви обстоятелства; смисълът на живота винаги може да бъде създаден чрез ревитализиране на трите екзистенциала на човешкото съществуване - духовност, свобода и отговорност - дори и с фатална болест на ръба на смъртта. Преодоляването на екзистенциалния вакуум и трансформирането на трагичната триада „страдание-вина-смърт” се осъществява чрез осмисляне на живота.

Основните дейности на психиатър и медицински психолог с умиращи пациенти трябва да бъдат насочени към следните проблеми:

1. Облекчаване на психопатологични симптоми и поведенчески разстройства. Най-често тези пациенти имат реактивна депресия, неврозоподобни състояния, възможни интоксикационни психози и състояния, придружени от нарушено съзнание, органичен психосиндром, както и поведенчески разстройства под формата на автоагресивни и агресивни тенденции. Препоръчително е психотичните състояния да се спрат с психотропни лекарства. Ако е необходимо, можете да дадете на пациента анксиолитици и антидепресанти.

4. Психологическа подкрепа и психотерапевтична помощ

Най-често умиращите пациенти се нуждаят от психотерапевтична помощ, насочена към намаляване на страха от умиране и така наречената „смъртна тревожност“, които често възникват или се влошават в предтерминалния стадий (по-често сред невярващите). Смъртната тревожност е придружена от изразени вегетативни прояви и синдроми на отчуждение, унищожение и опасност.

Синдромът на отчуждението се характеризира с чувство на самота, изолация от външния свят и дереализация. Въпреки факта, че пациентите общуват с другите, те сякаш вече са в различна реалност, обикновените разговори и проблемите са им чужди.

Синдромът на унищожение се изразява в страха от настъпването на „нищото“, когато светът ще живее и ще се развива, а умиращият ще изчезне. Болните се чувстват безлични, не показват своята индивидуалност, самочувствието им намалява, затварят се в себе си.

Синдромът на опасност включва преживяването на неизлечима опасност за живота с радикална агресия, което се дължи на осъзнаването на собствената уязвимост и ограниченост, както и невъзможността да се промени нещо. Танатолозите класифицират този синдром като разрушителен, тъй като пациентите прехвърлят отговорността за чувствата си на другите и често проявяват раздразнителност и злоба към персонала и роднините, в които виждат врагове. Според психодинамично ориентираните психиатри умиращият човек е на върха на деструктивността, като практически губи разликата между понятието „убийство“ и „да бъдеш убит“.

5. Духовна подкрепа на пациента

То трябва да се извършва не само от медицински персонал, но и, ако пациентът желае, от представители на религиозни деноминации. Християнството учи, че смисълът на живота е да станеш по-добър до края, отколкото е бил. Последната болест може да даде на човек тази възможност. Лекарите, които се занимават с тежко болни пациенти, отбелязват, че фаталното заболяване често променя мирогледа на пациента, а понякога и неговия характер. Е. Кублер-Рос, заедно с колегите си, публикува сборник от статии по тази тема, наречен "Смъртта - последният етап на растеж". Публикуваше истории за духовната трансформация на хора на ръба на смъртта. Човек, който разбира, че животът е към своя край, има две възможности - да чака пасивно смъртта или да използва напълно оставащото време за личностно израстване. Необходимо е да се говори за тази възможност с пациента, като се използват както психотерапевтични техники, така и примери от литературата и живота на забележителни хора. Интересното е, че самата Елизабет Кюблер-Рос, една от класиците на танатологията, пише, че би се радвала да умре от рак, тъй като би искала да изпита духовното израстване на личността, което последното заболяване носи със себе си.

6. Психологическа подкрепа за близките на пациента

На първо място, трябва да се помни, че роднините на умиращия също се нуждаят от информация, съвет и подкрепа. Често имат спешна нужда да споделят чувствата и мислите си с някого. Лекарят трябва да им помогне да разберат причините за недоволство, раздразнителност, гняв и други негативни реакции на пациента, които често причиняват страдание на роднините. Освен това трябва да се помни, че над 40% от роднините след смъртта обичансамите те се разболеят, така че превантивните психологически мерки за предотвратяване на развитието на психични и поведенчески разстройства също са от съществено значение.

R. Konechny, M. Bowhal (1983) ги описват психологически методиефекти, които е подходящо да се прилагат в клиниката по отношение на умиращи пациенти: „Ние се стремим да облекчим състоянието на пациента чрез симптоматично лечение, предписваме палиативни и леки манипулации, които могат да имат благоприятен ефект като плацебо. Ние се придържаме към принципа за добра грижа и се опитваме да намалим физическия дискомфорт. Избягваме интервенции, които сами по себе си са по-неприятни от самата болест. Проявяваме разбиране към страховете и страховете на пациента, стремим се тактично да отвлечем вниманието на пациента от тях и да го пренасочим към по-приятни или интересни впечатления и спомени от миналото му. Ще осигурим по-чест контакт с близките, особено с родителите на болно дете. Близките са предупредени да не безпокоят напразно пациента. Съгласяваме се с помощта на близки при грижите за болните. Ние правим всичко, за да гарантираме, че пациентът няма чувството, че е "задължен от сметката". "В края на разговора и обиколките трябва да го развеселим с думите" довиждане утре ". Позицията на лекарят може да облекчи факта, отбелязват авторите, че важни житейски моменти, действат определени социални норми, които ще помогнат за преодоляване на неприятни и сложни елементи на контакт („мълчанието също е отговор“, „публична лъжа“). Лекари, които се страхуват на смъртта се справят по-зле с този проблем.Съществува схващане, че лекарите се страхуват от смъртта повече от представителите на други професии.

Трябва също така да се отбележи, че когато пациент умре, е необходимо да се вземе предвид впечатлението, което прави на другите пациенти. Във всеки случай изискването за осигуряване на възможността за достойна човешка смърт е валидно за всички пациенти без изключение. Особено при такива изключителни обстоятелства е важно да се предотвратят прояви на професионална деформация от страна на медицинския персонал.

Според П.И. Сидорова, А.В. Парнякова (2000), „истинността до леглото е обща тенденция на нашето време“. Тази тенденция засяга не само самите лекари, но и близките на пациентите, както и всички ангажирани с грижите. В същото време, според авторите, трябва да се избягва прекомерната откровеност в тези ситуации - лекарят не трябва да бъде многословен. Отношенията с пациента при всякакви обстоятелства трябва да се основават на взаимно доверие. В този случай трябва да се вземе предвид определена специфична динамика на психологическите реакции при терминални пациенти, описана от Маргарет Кюблер-Рос, характеристиките на конкретен случай, конкретна ситуация. В случай, че пациентът има изразена реакция на отричане и не иска да знае за смъртността на заболяването си, тогава тази тема не трябва да се обсъжда. Пациентът не бива да бъде принуждаван да мисли за смъртта, ако страстно иска да я забрави, освен ако, разбира се, подобно „сляпо“ отношение към болестта не пречи на терапията.

R. Kociunas (1999) изброява няколко важни, от негова гледна точка, принципи, които трябва да се вземат предвид при предоставяне на психологическа помощ на умиращи хора:

1) Много често хората умират сами. Известната философска поговорка: „Човек винаги умира сам“ често се приема твърде буквално и оправдава тяхното защитно ограждане от умиращите. Но страхът от смъртта и болката стават още по-силни, ако човек остане сам. Умиращият човек не може да се третира като вече мъртъв. Трябва да го посетите и да общувате с него.

2) Човек трябва внимателно да изслушва оплакванията на умиращия и внимателно да отговаря на неговите нужди.

3) В полза на умиращия трябва да се насочат усилията на всички хора около него. В отношенията с него човек трябва да избягва повърхностния оптимизъм, който предизвиква подозрение и недоверие.

4) Умиращите предпочитат да говорят повече, отколкото да слушат посетителите.

5) Речта на умиращия често е символична. За по-добро разбиране е необходимо да се дешифрира значението на използваните символи. Обикновено жестовете, разказите и спомените на пациента, които споделя, са показателни.

6) Умиращият човек не трябва да се тълкува само като обект на загриженост и съчувствие. Не е необичайно околните с най-добри намерения да решат кое е най-добро за умиращия. Прекомерното поемане на отговорност обаче намалява обхвата на автономия на пациента. Вместо това трябва да го слушате, да го оставите да участва в решенията за лечение, посетители и т.н.

7) Най-многото, което един умиращ може да използва, е нашата личност. Разбира се, ние не представляваме идеалното средство за помощ, но все пак най-подходящото за тази ситуация. Да бъдеш с умиращия изисква проста човешка отзивчивост, която трябва да покажем.

8) Психолозите и лекарите трябва да изповядват своите съмнения, чувство за вина, наранен нарцисизъм и мисли за собствената си смърт.

Персоналът, който работи с умиращия и неговите близки, също се нуждае от психологическа помощ. При тях на първо място трябва да се говори за съзнателно примирение с чувство за вина и безсилие. Важно е лекарите да преодолеят унижението на професионалното достойнство. Това чувство е доста често срещано сред лекарите, за които смъртта на пациент е в известен смисъл професионална катастрофа.

Заключение

Важен принос за разбирането на умиращия има психологът и лекар Е. Кюблер-Рос с книгата си Интервюта с умиращия. Въз основа на дългогодишния си опит с умиращи в клиника в Чикаго, тя описва как умиращите, на различни етапи от умирането, се примиряват с факта на неизбежната си смърт. Е. Кюблер-Рос разграничава пет стадия на умиране, които в различни хораможе да варира по продължителност и интензивност. „Ако не оставим умиращите на мира, ако се вслушаме в техните надежди, пациентите бързо преминават през всичките пет етапа ... Понякога един от етапите може да бъде прескочен, понякога пациентът се връща“ (Kübler-Ross 1971). Базирайки се на опита на Е. Кюблер-Рос, В. Бекер дава впечатляващо описание на дългия и труден път на умиращия и неговите спътници през различните етапи на умирането.

1. Нежеланието на пациента и неговите близки да признаят близостта на смъртта. Когато терминално болен човек научи за диагнозата си или постепенно осъзнае истината за своето положение, той преминава през етап на шок, който се характеризира с нежелание да приеме реалността. Той реагира на суровата действителност с илюзията за здраве и благополучие: „Не, не, това не ме засяга! Това не ми се случва, не може да ми се случи.” Такава реакция помага на пациента да притъпи шока, причинен от новината за предстоящия край, и постепенно да свикне с текущата ситуация. На по-късен етап отказът от признаване на реалността се заменя с "изолация" на сетивата. На този етап пациентът говори за здравето и болестта си, за смъртта и безсмъртието си, сякаш емоционално това изобщо не го засяга.

Шокът е изживян не само от умиращия, но и от близките му. Те осъзнават, че думите им означават малко, очакванията им са нереалистични и че самите те са склонни да затварят очи пред лицето на смъртта. Те също участват в нежеланието на пациента да признае реалността и това засилва нуждата им от откъсване от реалността. Често се случва близките на пациента да се придържат към отричането на реалността, докато самият пациент вече започва да се подготвя за това. Умиращите разбират тези нужди на своите близки и често се преструват, че не разпознават реалността, въпреки че всъщност вече започват съзнателно да се примиряват с нея. Някои са в състояние да понесат срещата с умиращ човек само при условие, че напълно се отдръпнат от него.

Тези наблюдения показват колко е важно всеки, който иска да помогне на умиращ човек, да разбере ясно собственото си отношение към умирането и смъртта.

2. Емоции, протест. Етапът на отказ от приемане на реалността е последван от етапа на емоциите. Умиращият е обхванат от бурен поток от чувства. Той изпада в състояние на гняв и ярост: „Защо това трябваше да се случи на мен?“ Гневът може да се обърне към любим човек, лекар, медицинска сестра, свещеник и дори Бог. Тя пламва по най-незначителни поводи и често не е провокирана от тези, срещу които е насочена. Често умиращият дори не е в състояние да изрази гнева си, тъй като е възпрепятстван от навика на външен и вътрешен контрол. Външният контрол се извършва от лица, придружаващи умиращия, тъй като те не допускат негативни емоциипредпочитат да се занимават с приятелски настроени и послушни пациенти. Мнозина също имат силен вътрешен контрол срещу отрицателните емоции, защото ги смятат за недостойни за християнин и се колебаят да изразят гнева си.

На този етап е особено трудно за придружаващите хора, които възприемат изблиците на гняв на умиращия твърде лично. Ако не можете да приемете въпроса „Защо това трябваше да се случи на мен?“ като израз на мъката и страха на пациента, вие трябва да търсите друг отговор, който обяснява всичко, и не можете да го намерите. След това мястото на симпатичното възприятие на пациента се заменя с многобройни думи, които не достигат до пациента в неговото страдание и му пречат да изрази чувствата си. Ако, напротив, придружаващото лице е толкова дълбоко проникнато от чувствата на пациента, че едва запазва способността да поддържа дистанция между него и себе си, тогава потокът от чувства на пациента става още по-силен, докато той се удави в него. На този етап умиращите се нуждаят от другари, които са готови да ги изслушат и понякога да понесат безпричинния им гняв, защото знаят, че подобно отношение помага на умиращия в онези моменти, когато не може да потисне гнева си. Ако болногледачът разбира чувствата на пациента и своите собствени, той може да помогне на пациента да избегне депресията.

3. Преговори за продължаване на живота. След етапа на отричане на реалността и последващия етап на взрив от емоции, следва етапът на преговорите. Точно както дете, в отговор на отказ да изпълни молбата му, първо бурно протестира, а след това се опитва да заобиколи този отказ с помощта на хитри маневри, така и умиращият се пазари за забавяне - например с Бог. Като заплащане те могат да предложат да отдадат живота си на Бог, като например да посветят оставащите години от живота си на църковна служба. Във всеки случай подобни опити за преговори са много естествени за човек и съвсем нормални.

Точно както фазата на преговорите може да завърши с духовна и религиозна „продажба“ за умиращия, така много другари също чувстват своя духовен фалит. Отговорите, които дават на най-важните въпроси, се оказват неподходящи не само за умиращия, но и за самите тях. Ако участват в търговия, инициирана от умиращ човек, има опасност да засилят илюзиите на пациента, като в същото време го лишат от разбиращ слушател. В същото време борбата с надеждата на умиращия за някакъв изход от ситуацията е полезна за него само когато му помага да премине към следващия етап.

4. Надежда; негативна и позитивна депресия. Фазата на преговорите рядко продължава дълго, тъй като прогресията на заболяването и естеството на лечението на пациента му показват ясно в каква позиция се намира. Той може да отговори на това разбиране с реалистична надежда или съмнение. Надеждата в този случай се свързва не с подобряването или развитието на съществуващата ситуация, а с процеса на умиране и живот след смъртта. Говорим за такива проблеми като отказ от изкуствено удължаване на живота на всяка цена, надежда за освобождаване от болка или възможност да почувствате любим човек до себе си в часа на смъртта. Ако умиращият човек на етапа на преговорите осъзна, че е банкрутирал в областта на духа и вярата, тогава единствената реакция, която му остава, е отчаянието, което може да се прояви или като горчивина на стоик, или като депресивно състояние. Има две форми на депресия. Първата форма на депресия е реакцията на пациента към загубите, които понася, а именно промените, които са го сполетели в резултат на болестта, невъзможността да коригира грешките, които е направил по-рано, безпомощност, невъзможност да продължи да изпълнява задълженията си, за например във връзка със семейството. Друга форма на депресия е свързана със заплахата от загуба на живот и близки. Той служи като подготовка за окончателното приемане от болните на тяхната съдба и е част от работата на умиращите. Тази, втора форма на депресия, за разлика от първата, обикновено протича много спокойно, ако пациентът има какво да каже, какво да обсъди и да подреди.

Ако придружителят успее да бъде до болния на този етап от духовното му развитие, тогава пред него се отварят различни възможности в борбата с депресията. В същото време е необходимо корепетиторът да контролира собствените си депресивни прояви. На този етап умиращият открито търси човешката близост на ескорта, за да е сигурен, че нито сега, нито в бъдеще ще бъде оставен сам. Умиращият сега е изправен пред най-важните въпроси за миналото и бъдещето. Ескортът може да му помогне да разреши семейни проблеми и да уреди икономически и финансови въпроси. Той може да мисли за смисъла на живота и да се моли с умиращия.

5. Приемане и сбогуване. В последния етап, етапът на съгласие със съдбата, умиращият е изключително уморен и слаб. Ако е успял да изрази чувствата си и да изпълни предсмъртната си работа, тогава нуждата му от спокойствие и сън нараства. Той е достигнал известна степен на спокойствие и хладнокръвие, а кръгът на интересите му се стеснява. Той може да каже с одобрение: „Да, идва моят последния час". Интелектуалното проникване в смъртта е свързано с емоционална готовност за приемане на смъртта. Ако отчаянието е донесло на умиращия чувства на разочарование и безпомощност, тогава той приветства смъртта си като край на отчаянието и самотата.

Списък на използваната литература

1. Кюблер-Рос Е. За смъртта и умирането / Е. Кюблер-Рос. - М.: София, 2001. - 110 с.

2. Соловьова С.Л. Психология на екстремни условия / S.L. Соловьов. - Санкт Петербург: ЕЛБИ-СПб, 2003. - 128 с.

3. Юриева Л.Н. Кризисни състояния / L.N. Юриев. - Днепропетровск: Арт-Прес, 1998. - 155 с.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Интерпретации на понятието смърт от позициите на различни концептуални подходи в психологията. Етапи, изживени от умиращ човек. Причини за страх от неизбежността на смъртта. Смъртта като източник на човешкия морал и неговите социално-психически проблеми.

курсова работа, добавена на 26.10.2016 г


Анализ на възгледите на психолозите относно феномена на смъртта. Експериментално изследване на психологическото отношение на хората към смъртта. Идентифициране на тревожно, депресивно настроение и наличие на страх при мисълта за смърт през следващите десетилетия от живота на човека.

курсова работа, добавена на 14.02.2013 г


Отношението на хората към мистерията на смъртта и желанието да овладеят нейния феномен. Понятието смърт различни народив древни времена. Значението на погребалните обреди и понятието за преждевременна смърт. Състоянието на ума на самоубиец, борбата със самоубийството и решението за евтаназия.

контролна работа, добавена на 16.10.2010 г


Смърт и умиране. Философски възгледи за смъртта. Учени за смъртта и умирането: Ричард Кайлиш, танатолозите Робърт Кавано и Елизабет Кюблер-Рос. Отношение към смъртта от гледна точка на психологията, културологията и религията. Умирането е част от цикъла на смъртта.

курсова работа, добавена на 02/08/2008


Психология на страха, неговия произход и основни форми от гледна точка на учените. Съществуващи класификации на страхове и фактори, които разграничават страха от летене от фобия. Специфика на психологическото консултиране при проблеми, свързани със страхове от полет със самолет.

курсова работа, добавена на 08.06.2014 г


Интернет консултирането като алтернативен вид психологическа помощ. Класификация на причините за контакт с клиенти. Характеристики на съдържанието на интернет консултирането, разликите му от традиционните форми. Модели и методи за оказване на психологическа помощ.

дисертация, добавена на 05.01.2014 г


Страхът е основната емоция. Етапи на развитие на емоциите. Понятието ориентация на личността. Влиянието на емоцията на страха върху формирането на личността. Изследване на същността и особеностите на проявата на дифузен страх. Влияние на дифузния страх върху поведението и възприемането на света.

дисертация, добавена на 24.04.2012 г


Запознаване с проблемите на оказване на психологическа помощ на семейство със „специално“ дете. Сравнение на съдържанието на дефицитни и ресурсни модели на психологическа помощ на семейство, отглеждащо анормално дете; проучване на ефективността на тяхното използване.

дисертация, добавена на 27.01.2012 г


Видове и задачи на консултантската психологическа помощ на семейството. Методи психологическа работас бъдещи родители. Естеството на непокорното и опозиционно поведение на детето. Психологическа и социално-педагогическа помощ на родителите при отглеждане на дете.

резюме, добавено на 27.03.2015 г


Уместността и значението на работата на психолог в огнището екстремни ситуациии оказване на спешна психологическа помощ. Остър емоционален шок, психофизиологична демобилизация, значително влошаване на благосъстоянието на човек в екстремна ситуация.

Готови сме да прекараме деня до леглото на болните роден човек, готов да го пои и храни от лъжица, целият ни живот се подчинява на ритъма на живота му. И все пак, както ни се струва, той или тя не оценява нашите усилия и усилия. Тук започва най-опасното. Ден след ден се натрупват умора и раздразнение, липса на разбиране какво искат от нас. И в резултат на това нервен срив, депресия и неразбиране на случващото се.

Тук ще научите за причините, които водят до проблеми при тежко болни хора.
Те се дължат на много фактори: тежестта на самата диагноза рак, която при повечето хора е свързана с тежка болезнена смърт, преобладаващото мнение за „заразността” на рака, несигурността за бъдещето; атеистичен мироглед и отношение към смъртта като болест, а не като естествен процес; липса на знания и информация (например, когато лекарят избягва да отговаря на въпросите на пациента);наличие на физически проблеми: болка, стома, постоянно гадене и повръщане, задух, дисфагия, парализа, обширни рани с обилен секрет и миризма; стрес, свързан с престоя в болница (дълъг престой в болница, смърт на съквартирант с подобно заболяване) Влияят и социални фактори (отсъствие на приятели и роднини, финансови затруднения, лоши битови условия).
Виждате колко проблеми носи със себе си тази болест. И е почти невъзможно да останете спокойни и мирни. Опитайте се да разберете за кого се грижите. В крайна сметка тези проблеми водят до появата на психически дискомфорт. Ето само някои от големите проблеми.

СТРАХ ОТ СМЪРТ, БОЛКА И ДРУГИ УВРЕЖДАВАЩИ ФАКТОРИ;
. СТРАХ ОТ ЛЕКАРСТВЕНА ЗАВИСИМОСТ ПРИ УПОТРЕБА НА НАРКОТИЧНИ СРЕДСТВА ЗА АНЕСТЕЗИЯ;
. НАМАЛЕНО ЧУВСТВО ЗА СОБСТВЕНО ДОСТОЙНСТВО И ЗНАЧИМОСТ;
. ВИНА КЪМ БЛИЗКИ РОДНИНИ (често ПРЕД ДЕЦА), ПРИТЕСНЕНИЕ ЗА ВАШЕТО БЪДЕЩЕ И БЪДЕЩЕТО НА СЕМЕЙСТВОТО;
. ГНЯВ ВЪРХУ БЛИЗКИ, ВЪРХУ МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ, ВЪРХУ СЕБЕ СИ;
. ДЕПРЕСИЯ, СВЪРЗАНА СЪС ЗАГУБА НА ЦЕЛИ В ЖИВОТА, ЗАГУБА НА СОЦИАЛЕН СТАТУС И СОЦИАЛНИ РОЛИ;
. САМОТА;
. ИЗОЛАЦИЯ И САМОИЗОЛАЦИЯ;
. ЧУВСТВОТО ЗА БОГООТХВЪРЛЕНОСТ, Безполезността на съществуването и НЕВЪЗМОЖНОСТТА ЗА СПАСЕНИЕ; ПСИХИЧЕСКОТО СЪСТОЯНИЕ НА ЖЕРТВИТЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
КАКВО ИСКАТ ПАЦИЕНТИТЕ С РАК ОТ ТЕХНИТЕ СВЪРЗАНИ:

1. „Още не съм мъртъв“
Усещането за безпомощност, невъзможността да помогнат на любим човек кара роднините психологически да се дистанцират от болен от рак, който вече чувства, че други хора, включително медицински работници, се отнасят към него по специален начин. Това причинява болезнено усещане за погребан жив.

2. „Просто бъди с мен“
Обслужването на болния с „присъствие” има мощен психологически ефект дори когато няма какво да му кажеш. Роднини или приятели могат просто да седят тихо в стаята, не непременно близо до леглото на пациента. Много често пациентите казват как успокоява и успокоява, когато се събудите и видите познато лице недалеч. "Дори когато вървя през Долината на смъртта, няма да се страхувам, защото ти си с мен." Това особено добре предава психологическото усещане на пациента.

3. „Позволете ми да изразя чувствата си, дори ирационални мисли“
Особено важно е да изразите емоциите си, които изгарят отвътре, безцелно стимулирайки невроендокринната система, което води до състояние на „празен двигател“. Когато човек вкара емоциите си в себе си, те започват да го унищожават отвътре и напразно пилеят толкова необходимите му жизнени сили.

Насоки за психологическа подкрепа по горните три точки:
а) Задавайте "отворени" въпроси, които стимулират саморазкриването на пациента.
б) Използвайте мълчание и „езика на тялото“ като комуникация: погледнете в очите на пациента, наведете се леко напред, докосвайте ръката му нежно, но сигурно от време на време.
в) Вслушвайте се особено в такива мотиви като страх, самота, гняв, самообвинение, безпомощност. Насърчете ги да се отворят.
г) Настоявайте за ясно изясняване на тези мотиви и се опитайте сами да ги разберете.
д) Предприемете действия в отговор на това, което чувате.

4. „Чувствам се зле, когато не ме докосваш“
Приятели и роднини на пациента могат да изпитват ирационални страхове, смятайки, че онкологичните заболявания са заразни и се предават чрез контакт. Тези страхове присъстват в хората много повече, отколкото медицинската общност е наясно. Психолозите са установили, че човешкото докосване е мощен фактор, който променя почти всички физиологични константи, от сърдечната честота и кръвното налягане до чувството за самочувствие и промените във вътрешното усещане за формата на тялото. „Докосването е първият език, който научаваме, когато влизаме в света“ (D. Miller, 1992).

5. „Попитайте ме какво искам точно сега“
Много често приятели казват на пациента: „Обади ми се, ако имаш нужда от нещо“. По правило при тази формулировка на фразата пациентът не търси помощ. По-добре е да кажете: „Довечера ще бъда свободен и ще дойда при вас. Нека да решим какво можем да направим заедно с вас и как иначе мога да ви помогна. Най-необичайните неща могат да помогнат. Един от пациентите, поради страничен ефект от химиотерапията, е получил мозъчно-съдов инцидент с нарушение на говора. Приятелят му редовно идваше при него вечер и пееше любимите му песни, а пациентът се опитваше да я издърпа колкото може повече. Наблюдаващият го невропатолог отбеляза, че възстановяването на речта става много по-бързо, отколкото в обикновените случаи.

6. "Не забравяйте, че имам чувство за хумор."
Катлийн Пасаниси установи, че хуморът има положително влияниевърху физиологичните и психологически параметри на човек, засилване на кръвообращението и дишането, намаляване на кръвното налягане и мускулното напрежение, предизвикване на секрецията на хипоталамични хормони и лизозими. Хуморът отваря комуникационни канали, намалява безпокойството и стреса, подобрява процесите на учене, стимулира творческите процеси и повишава самочувствието. Установено е, че за да бъде здрав човек се нуждае от поне 15 хумористични епизода през деня.

ПСИХОЛОГИЧЕСКО СЪСТОЯНИЕ НА БЛИЗКИ НА БОЛЕН ОТ РАК
Много често членовете на семейството са твърде заети да обръщат внимание на пациент с рак. Необходимо е да се разбере, че роднините страдат също толкова тежко. Ракът засяга цялото семейство.
„Попитайте ни как сте“
Много често медицинският работник, който посещава болен от рак у дома, се интересува само от състоянието на самия пациент. Това силно травмира близките му, които нощем не спят, вслушвайки се в дишането на болния, извършват неприятни, но крайно необходими процедури и постоянно са в състояние на стрес. Те също имат нужда от внимание и помощ.

„Ние също се страхуваме“

Всички хора знаят за генетично предразположениедо рак. Ето защо е необходимо да се засегне тази тема в разговор с роднини и може би има смисъл да се направи превантивен преглед, поне за да се премахнат страховете.

"Нека си изпием сълзите"

Има мнение, че роднините трябва да поддържат външно спокойствие, за да подкрепят психологически болен от рак. Пациентът разбира неестествеността на това състояние, което блокира свободното изразяване на собствените му емоции. Десетгодишно момиче, умиращо от рак, помоли медицинската си сестра да й донесе „плачеща кукла“. Тя каза, че майка й се опитва да бъде много силна и никога не плаче и наистина има нужда от някой, с когото да плаче.

— Прости ни, че се държим като луди.

Роднините може да изпитват труден за прикриване гняв от чувство на безсилие и липса на контрол над ситуацията. Като правило, под това се крие чувство за вина и усещане, че са направили нещо лошо в живота. В такива случаи самите роднини се нуждаят от индивидуална помощ от психотерапевт или психолог.

Психологическото състояние на човек, който за първи път е чул от медицински специалисти, че може да има онкологично заболяване, е описано в класическите произведения на Е. Коблер-Рос. Тя установи, че повечето пациенти преминават през пет основни етапа на психологическа реакция:

Отричане или шок
-Гняв
"Търговия"
депресия
Осиновяване

Първият етап е много характерен. Лицето не вярва, че има потенциално фатално заболяване. Започва да ходи от специалист на специалист, препроверява получените данни, прави тестове в различни клиники. Като алтернатива той може да изпита шок и изобщо да не отиде в болницата.

Вторият етап се характеризира с изразена емоционална реакция, насочена към лекарите („Защо не го откриха по-рано?“), обществото („Защо Министерството на отбраната проведе толкова много тестове на ядрени оръжия в нашата област?“), роднини („Съпругът ми ме принуди да направя аборт“) и съдбата („Защо ми се случи това?“). Тази фаза не трябва да попада в капана на опитите да се отговори на тези въпроси. Пациентът просто изразява гнева си от несправедливостта на ситуацията.

Третият етап е опитите да се „пазарят“ възможно най-много дни живот от различни авторитети: „Докторе, ако взема хрущял от акула, ще мога ли да живея, преди дъщеря ми да тръгне на училище?“, „Отец Дмитрий, ако аз спазвайте постите, ще мога ли да живея още две години, за да може 40-годишната ми дъщеря най-после да си намери работа. Тогава мога да умра спокойно.

На четвъртия етап човекът осъзнава тежестта на положението си. Ръцете му отпуснаха и той спря да се бори. Той избягва обичайните си приятели, спря да прави обикновени неща, затвори се вкъщи и скърби за съдбата си. "Няма изход, остави ме на мира."

Петият етап е най-рационалната психологическа реакция, но не всеки достига до него. Пациентите умират в предходните четири етапа. „Да, случи ми се, но не всичко е загубено. Трябва да се борим. Дори и да ми е писано да живея поне шест месеца, ще изживея това време смислено, в полза на себе си и на децата си.”

Трябва да се отбележи, че горните стъпки не винаги следват установения ред. Пациентът може да „заседне“ на даден етап или дори да се върне към предишния. Познаването на тези етапи обаче е необходимо за правилното разбиране на случващото се в душата на човек, който е изправен пред фатална болест. Хората, които оказват психологическа подкрепа и лечение на пациента, трябва да действат в съответствие със стадия, в който се намира пациентът.

ТРЕВОЖНИ СЪСТОЯНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ
(информация за непрофесионалисти)

Тревожността е обичайна и нормална реакция на нова или стресова ситуация. Всеки човек го е изпитвал обикновен живот. Например, някои хора се чувстват нервни и тревожни, когато са на интервю за работа, когато говорят публично или просто говорят с хора, които имат значение за тях. Психологическото състояние на човек, който е научил, че има онкологично заболяване, се характеризира с особено висока степен на тревожност. В случаите, когато диагнозата е скрита от пациента, това състояние може да достигне нивото на изразена невроза. Жените с рак на гърдата са най-податливи на това състояние.

Състоянието на тревожност се описва от пациентите като:

нервност
Волтаж
Усещане за паника
страх
Усещане, че ще се случи нещо опасно
Чувство като "губя контрол над себе си"
Когато сме тревожни, изпитваме следните симптоми:
Потни, студени длани
Стомашно-чревно разстройство
Усещане за стягане в корема
Треперене и тремор
Затруднено дишане
ускорен пулс
Усещане за топлина в лицето
Физиологичните ефекти на тревожността могат да се характеризират с тежка хипервентилация с развитие на вторична респираторна алкалоза, последвана от изразено повишаване на тонуса. мускулна системаи конвулсии.

Понякога тези усещания идват и изчезват доста бързо, но в случай на рак на гърдата те могат да продължат с години. Състоянието на тревожност може да бъде много силно, нарушавайки нормалното функциониране на тялото. В този случай е необходима квалифицирана психиатрична помощ. Въпреки това, при умерени симптоми, пациентът може да се научи да се справя с това състояние сам.

Жените с рак на гърдата са особено уязвими и изпитват страх и паника в следните ситуации:

Медицински процедури
Лъчетерапия и химиотерапия
Странични ефекти от хирургични, радиологични и фармакологични лечения
анестезия и хирургия
Парализиращите последици от хирургичното лечение и чувството за женска непълноценност
Възможни туморни метастази
Някои от тези страхове са съвсем естествени, но тяхното изразено проявление пречи на нормалното функциониране на тялото, което и без това изпитва голямо претоварване, свързано със самото заболяване и неговото лечение.

КАК БОЛНИЯТ МОЖЕ ДА СИ ПОМОГНЕ
Контролирането на състоянието на тревожност е доста сложен процес. С упорит труд обаче можете да овладеете необходимите психотехнически умения, които ви позволяват да направите това. Вашите цели са:

Признайте, че безпокойството е нормално и разбираемо до известна степен
Бъдете готови да потърсите професионална помощ, когато не можете да се справите сами
Овладейте техники за релаксация за самоконтрол на стреса
Направете план за ежедневието, като вземете предвид възможните травматични и стресови ситуации
Трябва незабавно да посочите ситуациите, в които трябва да се свържете с професионалисти:
Сериозни проблеми с нарушения на съня няколко дни подред
Чувство на заплаха и паника в продължение на дни
Силен тремор и конвулсии
Стомашно-чревни нарушения с гадене и диария, които могат да доведат до електролитен и киселинно-алкален дисбаланс
Ускорено сърдечен пулси екстрасистол
Внезапни промени в настроението, които не можете да контролирате
Респираторни нарушения
Какво можем да направим, за да контролираме тревожно-паническите състояния:
Разберете чрез интроспекция какви мисли ни причиняват безпокойство
Говорете с някой, който вече е преживявал подобни стресови ситуации
Занимавайте се с приятни разсейващи дейности
Останете с приятели и семейство
Прилагайте техники за психофизическа релаксация
Помолете професионалист да оцени нашата ситуация
Разберете точно какви мисли предизвикват състояние на тревожност, е ключов момент за овладяване на ситуацията. Тревожността има два компонента: когнитивен (мислене) и емоционален. Тревожните мисли причиняват тревожни чувства, а тревожните чувства от своя страна увеличават паническите мисли, което в крайна сметка причинява порочен кръг. Можем да разкъсаме този кръг само като повлияем на когнитивния му компонент.

Получаването на адекватна медицинска информация е от особено значение. Ако се страхувате от медицинска процедура, трябва да се запознаете подробно с всички технически аспекти, възможни странични ефекти, усложнения и начини за избягването им. Оценете възможностите за замяна на тази процедура с по-малко плашеща, но даваща подобен резултат. Ако сте загрижени за страничните ефекти от радио- или химиотерапията, тогава трябва да получите необходимата информация предварително за тяхното предотвратяване и облекчаване. Съвременната медицина има широк обхватхимиотерапевтични лекарства и схеми на лечение и следователно винаги има възможност за замяна.

Възможността да говорите с някой, който преди това е преживял подобна ситуация, ви позволява да получите информация, която не е преминала през професионална медицинска цензура. Много е важно да чувствате, че не сте сами в страховете и тревогите си.

Използването на приятни и разсейващи дейности може драстично да намали нивата на тревожност. Има три вида такава дейност:

Съвместни дейности с други хора;
Дейности, които дават усещане за завършеност и самоудовлетворение;
Силна дейност, която директно измества мислите за стресова ситуация.
ДЕПРЕСИВНИ СЪСТОЯНИЯ ПРИ РАКА НА ГЪРДАТА
Депресията е тежка емоционално състояниекоето нарушава нормалното функциониране на човека. Според статистиката жените страдат от депресия 2 пъти по-често от мъжете. Ракът на гърдата причинява депресия при почти всички пациенти. Какви са рисковите фактори за развитие на депресия?
репродуктивна функция: Менструацията и бременността като цяло не водят до депресия. Безплодието обаче може да бъде източник на депресия при жени, които искат да имат деца. Спонтанните аборти и хирургическата менопауза са признати източници на депресивни симптоми.
Лични характеристики: жените с пасивен, зависим и песимистичен склад са по-податливи на депресия, особено ако се характеризират с негативни нагласи за живота.
Жертви на сексуално и физическо насилие: Според статистиката 37% от жените имат значителен опит със сексуално или физическо насилие преди 21-годишна възраст. Епизодите на насилие, включително побоища и изнасилване, водят до развитие на посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Също така недиагностицираните наранявания на черепа могат да бъдат причина за развитието на депресивни симптоми.
Брак и деца: установено е, че бракът все още предпазва мъжете от депресия повече от жените. Майките на малки деца са особено предразположени към депресия и колкото повече деца има една жена, толкова по-депресирана е тя.
Бедността и националните малцинства: това са чести причини за депресия.
Депресията се характеризира със следните психологически симптоми:
Усещане за вътрешна празнота.
Ниски нива на енергия и чувство на апатия.
Загуба на апетит, чувство за хумор, чувство за самосъжаление.
Чести негативни мисли за себе си, другите и бъдещето.
Загуба на интерес към живота социални дейности, желанието за самота.
Загуба на интерес към собствения външен вид, ниско самочувствие.
„ВЪТРЕШЕН РАЗГОВОР” ПРИ ДЕПРЕСИЯ
Хората, които са склонни към негативни психични стереотипи, много често се „вговарят" на депресия. „Вътрешният разговор" отразява рефлексията на индивида върху ситуацията и формира персонализирана преценка. Това е изключително субективна тенденция без външни обективни насоки. Този „вътрешен разговор“ разговор" се фиксира в работната памет на човек, изплувайки дори в минимално значими ситуации. Този субективен „вътрешен разговор" се формира през годините и се култивира под формата на негативни психични стереотипи, които нарушават социалната адаптация на индивида. Така се формира постоянно ниско самочувствие на индивида. Човекът започва автоматично да филтрира информацията, която влиза в него. Той може просто да "не чуе" положителните аспекти на ситуацията. Ако похвалите такъв човек, той автоматично "отрязва" всяка положителна информация за себе си. Всяка похвала е "недопустима" във вътрешния свят, тъй като може да причини значителна емоционална болка, тъй като противоречи на вътрешната представа на човека за себе си.Типичен отговор на депресиран човек на похвала - стереотипът "Да, но ...". Казвате: „Много ми харесва роклята ви“, на което депресираният отговаря: „Да, хубава е, НО нямам обувки, които да й подхождат“. Ако искате да помогнете на човек в депресия, трябва незабавно да насочите вниманието му към това блокиране на положителна информация и да му покажете, че той пропуска само негативни мисли. Допълнителни фактори, които причиняват депресия при рак на гърдата, са страничните ефекти от хирургично, радиологично и фармакологично лечение. Усещането за променен външен вид е особено болезнено: осакатяващи белези по гърдите и липса на млечни жлези, косопад и дори пълна плешивост. Жени, които са претърпели мастектомия, признават, че когато влязат в стая с непознати, им се струва, че всички погледи са вперени в техните липсващи или осакатени гърди. Затова те търсеха уединение и изпадаха в най-дълбока депресия.

КОГА ДА СЕ СПРАВИМ С ДЕПРЕСИЯТА И КОГА ТРЯБВА ДА ОТИДЕМЕ НА СПЕЦИАЛИСТ
Веднага трябва да посочите случаите, в които трябва да потърсите професионална помощ:
-Ако сте били депресирани преди диагностицирането на рак на гърдата и имате поне два от следните симптоми: Посиняване през целия ден, Загуба на интерес към почти всички ежедневни дейности, Трудност при концентриране върху това, което правите и трудност при вземане на решения;
Забелязвате драматични промени в настроението от периоди на депресия до периоди на силно приповдигнато настроение. Тези промени в настроението обикновено не са свързани с това, което се случва около човека и може да са симптоми на маниакално-депресивна психоза, за която ракът на гърдата е отключващ фактор;
-Ако всичко, което се опитвате да направите сами, за да облекчите собствената си депресия, е неефективно
Как да предотвратите или намалите депресията:
- Действайте, преди депресията да стане явна. Ако пренебрегнете ранните признаци на депресия, е по-вероятно да влезете в състояние, което сериозно застрашава качеството ви на живот и изисква професионална помощ.
- Планирайте положителни преживявания за себе си. Ако чувствате, че емоциите ви завладяват, откажете се от всичко и правете неща, които винаги са ви доставяли удоволствие.
-Увеличете времето, което прекарвате с други хора, които ви влияят положително. По правило тези хора попадат в три категории: чувствителни и разбиращи хора; хора, които могат да дадат добър съвет и да помогнат за решаването на проблеми; хора, които могат да ви отвлекат от проблемите и да насочат вниманието ви към приятни усещания.
Възможни трудности при предоставянето на "самопомощ":
„Проблемите ми са реални и всеки би бил депресиран на мое място.“
Отговор: „Да, вашите проблеми са реални и малко депресия е нормално, но вие нямате право да изпадате в депресия и трябва да се борите. Животът продължава и може да бъде пълноценен и без млечната жлеза"
„Нищо няма да помогне и няма какво дори да се опита.“
Отговор: „Просто опитайте! Нямате какво да губите, започнете с най-простите неща и след това преценете дали тези идеи ви помагат или не"
Техники за контролиране на негативните мисловни модели
„Мислен стоп“
Техниката „спиране на мислите“ ви помага да ги „избиете“ от главата си, когато водовъртежът от негативни мисли започне да се завихря. Тайната е да предприемете действия при първия намек за негативна мисъл.
Мислено извикайте силно „спрете!". Идеята е рязко да се събудите и да осъзнаете възможността да потънете в блато от негативни мисли. Всъщност можете да крещите, когато сте сами вкъщи, но е по-добре, ако изработите " вътрешен писък”.
Опитайте се да визуализирате ясно големия червен сигнал „СТОП!“. Можете също така да окачите този сигнал на стената на стаята си и да обърнете очи към него при първата поява на поток от негативни мисли.
Ударете китката си с дланта на ръката си. Това не е физическо наказание, това е напомняне за вас самите, че е време да промените потока на мислите.
Напръскайте лицето си със студена вода. Това също е добър начин за превключване на мисловния процес.
Стани и отиди в друга стая. Това дава възможност за промяна на "сценария и декора". В нова среда ще ви е по-лесно да мислите за други неща.
Изберете време и място за негативни мисли:
Тези техники ви позволяват да мислите за негативни неща, но ви позволяват да го правите по контролиран начин.
Създайте „офис" за негативно „мислене". Това може да е стая, стол или просто определен прозорец. Но това трябва да е единственото място, където си позволявате негативни мисли. В никакъв случай мястото не трябва да бъде вашето легло в който се храните. Тези места трябва да са „безопасни зони“.
Отделяйте време всеки ден, за да бъдете изцяло посветени на негативните си мисли. Планирането на време за негативни мисли ви позволява да имате контрол над тях. Не трябва да е свързано с хранене или лягане. Отделяйте за това не повече от 15 минути на ден. Спрете в края на петнадесетата минута. Имате време да продължите това утре.
Техники за отвличане на вниманието
Не можете да правите две неща едновременно. Веднага щом негативните мисли започнат да ви завладяват, превключете мозъчната си дейност, за да ги изтласкате или замените. Опитайте една от идеите по-долу:
Вземете си „ваканция за своя сметка". Затворете очи и помислете за любимото си място. Дори и да ви отнеме само няколко минути, трябва да се отпуснете и да му се насладите.
-Психическо „пътуване в бъдещето". Помислете за нещо, към което се стремите. Представете си, че вече се е случило. Помислете колко е страхотно да сте вече там! колкото е възможно повече подробности: почувствайте топлия приятен вятър по кожата си, слушайте нежните вълни на пясъчния бряг. Чувате ли хора да се смеят и да свири музика? Помиришете морския бряг или боровата гора
-Можеш да правиш каквото искаш, стига да ти харесва.
-Спорете с негативните си мисли.
Идеята е да видите картината от всички ъгли. Ситуациите могат да изглеждат много лоши, когато сте депресирани, и единственият начин да ги видите по различен начин е активно да спорите с тях. Трябва да се научите да спорите със себе си:
Вашите негативни мисли имат ли реална основа? Съберете колкото се може повече доказателства. Запишете ги на лист хартия.
Сега вземете другата страна - станете ваш опонент. Потърсете някаква причина, поради която мисълта ви може да е грешна или преувеличена. Бъдете и прокурор, и адвокат. Запитайте се дали не виждате ситуацията само в черна или бяла светлина. Потърсете възможни "сенчести" страни.
Запитайте се дали виждате цялата картина или само малка част от нея.
Опитайте се да пробиете възможно най-много дупки в отрицателните аргументи. Не допускайте нелогично мислене.
Решавайте ежедневните проблеми, когато възникнат
Не им позволявайте да се натрупват. Това може да доведе до чувство на пълна безпомощност и загуба на контрол над ситуацията.

Трудните дни на престоя на любимия човек в болницата са зад гърба. Сега той е у дома. Но той се нуждае от грижи. Трябва да овладеете най-простите методи за грижа за болните. Не всичко ще се получи веднага. Но трябва да наберете сила и постепенно овладейте необходимите умения стъпка по стъпка.И ние ще се опитаме да ви помогнем с това.Основните методи за обща грижа са описани по-долу.
Опитайте се да разберете този, който сега се бори с болестта си. Когато се грижите, трябва да се направи всичко, за да се гарантира, че пациентът запазва своята независимост и независимост от другите, доколкото е възможно в момента. Насърчавайте, стимулирайте пациента към частично или пълно самооблекчение грижа, защото с изключение на онези ситуации, когато може да бъде опасно, например, с нарастваща слабост, някои пациенти все още се опитват да се справят без външна помощ, в резултат на което се нараняват.Помагайки на пациента, някой, когото обичате и цените, вие вършат важно нещо на тялото, освен усещането за чистота и свежест, дава и усещане за грижа и внимание, но вие сами ще можете да се справите с чувствата на безпомощност, вина и безполезност по този начин, установяване на връзки, прекъснати от болестта Такава грижа допринася за взаимното разбирателство между пациента и семейството му Така че, нека да разгледаме всичко по ред.
ЛЕГЛО
Ако пациентът е спрял да става от леглото сам, трябва да разберете, че сега леглото за него е не само място за почивка и сън, но и място за постоянно пребиваване.През деня е препоръчително да Разбира се, ако състоянието позволява, да се помогне на пациента да седне няколко часа легло, необходимия брой възглавници и, ако е необходимо, дървен щит Всеки ден (за предпочитане всеки път след хранене и винаги сутрин и преди лягане ), разклатете и изправете чаршафа Неудобното легло може да причини безсъние и усещане за болки в цялото тяло, така че да са под ръка, а самият пациент да може да ги вземе и използва Още веднъж припомняме, че не е необходимо да отстраните пациента от участие в грижата Когато избърсвате кожата от рани от залежаване, поканете го да избърше достъпните части на тялото всичко, което може Нека бъде дълго и изморително, а не както вие сами бихте искали, но бъдете търпеливи. Не забравяйте, че това е много необходимо за пациента и вие му помагате, а не той вас.

МИРИЗМА
Опитайте се да направите всичко така, че стаята, в която се намира пациентът, да не мирише По-добре е да предотвратите появата на миризмата, отколкото да се справите с нея по-късно За да предотвратите появата на миризма, избършете повърхностите на мебелите, стените с разтвор на оцет или сода.. И се въздържайте от използването на освежители за въздух. Това може да доведе до натрупване и увеличаване на миризмата.

ГРИЖА ЗА КОЖАТА
Ако е възможно, уверете се, че пациентът взема вана или душ всеки ден.Но имайте предвид, че банята е място на възможно нараняване, така че не оставяйте пациента сам.Най-добре е да вземете душ и не забравяйте да седнете. Бъдете внимателни към моите възрастни и недохранени пациенти и изгаряния, затова се опитайте да гарантирате, че температурата на водата не надвишава 35-36 градуса, не насочвайте струята вода директно към главата на пациента (сакрума, лопатките) със салфетка навлажнени с 1% алкохолен разтвор салицилова киселинаили камфоров спирт.Ако кожата е тънка и суха, използвайте лек масаж с малко количество бебешки крем.Прахчетата се използват само за напълно суха кожа (без пот, урина, секрет от рани).При поява на рани в кожните гънки, след това използвайте предписаните от лекаря мазила .Когато сърбеж по кожатанеобходимо е да се изключи наличието на краста в пациента, алергична реакция към лекарства или храна.Не използвайте сапун и също гореща вода вдобавете малко масло за баня или сода към водата за избърсване След като вземете вана или душ, попийте много внимателно кожата Следете температурния режим, прегряването и изпотяването са опасни тук, така че проветрявайте стаята по-често Дрехите за предпочитане са направени от мека материя, свободна кройка.сменяйте спалното бельо ежедневно.

ГРИЖА ЗА УСТНАТА СТЪПКА
Обърнете специално внимание на грижата за устната кухина на пациента Редовната грижа ще помогне да се избегнат такива проблеми като стоматит, пукнатини в ъглите на устните, дискомфорт Почистването на зъбите е необходимо два пъти на ден Не забравяйте да изплакнете устата си след всяко хранене с едно от следните решения:
1. За две чаши преварена вода ½ ч.л. сол и ч.л сода за хляб;
2. Една чаена лъжичка сода за хляб на чаша вода;
Ако пациентът има протеза, тогава е необходимо да се следи чистотата й и не забравяйте да я измиете след хранене.Устните трябва да се смазват няколко пъти на ден с вазелин или хигиенично червило.
Ако жълтеникава плака и язви се появят върху лигавицата няколко пъти на ден, третирайте устната кухина в следната последователност:
1,1% разтвор на водороден прекис;
2. слаб (0,05%) разтвор на калиев перманганат.
Ако все още е в устната кухинапоявиха се язви и поради тази причина пациентът отказва да яде, трябва да предложите преди хранене (за 10-15 минути) да изплакнете устата си с 0,5% разтвор на новокаин или да смажете всяка рана с 1% разтвор на лидокаин или 2% разтвор на новокаин. Диетата допринася за заздравяването на рани с високо съдържание на протеини (мляко, сирене, риба, ядки).

ГРИЖА ЗА НОКТИТЕ.
Подрязвайте ноктите си веднъж на 1-2 седмици, по-добре е да го правите с щипки.Преди и след изрязване третирайте ноктите и кожата около нокътя със 70% алкохолен разтвор.В случай на гъбична инфекция за липсата на специални процедури в момента, третирайте ноктите с 10% алкохолен разтвор на йод 2-3 пъти седмично.

ГРИЖА ЗА ОЧИТЕ
Два пъти на ден опитайте да измиете отделението си с преварена вода.Ако миглите са слепени от секрет, внимателно ги избършете с памучни тампони, натопени в 2% разтвор на сода, в посока от външния ъгъл на окото към вътрешния. 2 капки 30% разтвор на албуцид.

А сега за един от най-трудните проблеми
ПРЕВЕНЦИЯ НА ПРЕВЕНЦИИТЕ

Рискът от развитие на рани от залежаване се увеличава при пациенти, които са в депресия, изтощени, приемащи успокоителни и наркотични лекарства, мускулни релаксанти, при пациенти с уринарна инконтиненция -8 гръдни прешлени и при дълго положение на пациента, легнал настрани - в областта на тазобедрената става.При планиране на грижи трябва незабавно да се отбележи възможността за рани от залежаване.Всеки ден, по време на сутрешна и вечерна тоалетна, проверявайте състоянието на кожата на местата, където е най-вероятно да се появят рани под налягане. Ежедневно (два пъти на ден) избърсване с 1% разтвор на салицилова киселина или камфоров спирт.При много суха кожа е необходим лек масаж с бебешки крем и честа смяна на позицията на тялото.за поддържане на кожата на пациента суха и чисто и леглобельо без гънки.В диетата на пациента трябва да присъстват висококалорични храни, като млечни шейкове.

"Без значение колко живот остава,
докато свърши,
продължава"

Великият древен философ Сократ е казал преди 2400 години: "Няма телесна болест освен душевната". Наистина, човешкото тяло е единство от душа и тяло. И всяка болест е проблем на цялата личност на човек, състоящ се не само от тялото, но и от ума, чувствата и емоциите.

Най-често едва преди смъртта човек започва истински живот. Общоприетият сценарий на живота приключи: роден, учил, женен, постигнал (или не постигнал) подходящо положение в обществото и т.н. Обичайната монотонна ежедневна суматоха изчезна на заден план. Предстои неизвестното.В този момент хората започват да задават на себе си и на околните най-важните въпроси:

Защо живях?

Какво ще стане с мен след смъртта?

Защо съм имал толкова нещастие в живота си?

Защо изпитвам такава силна болка?

Как така няма да ме има и слънцето ще грее, птиците ще пеят, влюбените ще се срещат, децата ще се раждат и никога повече няма да видя това ...

През този период е много необходима помощта на специално обучен психолог.
което ще помогне:

Премахнете страха от смъртта;

Оставете, натрупано през целия живот, негодувание;

Направете преоценка на ценностите, разберете кое е важно и кое не е важно в живота;

Изградете отношения с роднини

Помогнете на роднините да се адаптират към условията, когато в къщата има сериозно болен човек и много повече...

Ако се справите с неразбирането на това какво е смъртта, тогава всички други проблеми на хората просто ще изчезнат без следа. Страхът от смъртта ни преследва през целия живот в различни форми, той е много разнообразен и в повечето случаи определя мотивацията на нашите действия. Все пак е много важно да разберем, че ние сме господарите на живота и смъртта си!

Отношението към смъртта оказва своеобразно влияние върху начина на живот на човека. Според философската школа на стоиците смъртта е най-важното събитие в живота на всеки от нас. Тъй като обичайно гледаме на смъртта като на абсолютно зло, ни е трудно да приемем идеята, че тя може да има положително въздействие върху живота. Междувременно подобна гледна точка е представена в редица произведения. Kociunas (1999), например, казва, че животът веднага ще загуби своята интензивност, ако се откажете от мисълта за смъртта дори за момент.

Всеки човек неизбежно се сблъсква със смъртта на роднини и близки. Медицински работници, психолози, психотерапевти най-често се сблъскват с проблема с умирането и смъртта при контакт с тежко и дълго страдащи пациенти. Танатологията (науката за смъртта) е нова научна област, възникнала във връзка с нарастващата значимост на този проблем и е в самото начало на своето развитие. Една нелечима болест неизбежно приближава реалността на смъртта. Тя значително променя човешкия живот и на този фон, парадоксално, често се появяват признаци на „личностно израстване“ (Yalom I., 1980). Когато наближи смъртта, се наблюдават редица специфични промени във възприемането на живота (Kochyunas R., 1999), които включват преди всичко следното:

Приоритетите в живота се преоценяват: дреболии, незначителни детайли и подробности губят смисъла си;

Има усещане за освобождение: това, което не се иска да бъде направено, не е направено; категориите на дълга губят своята сила („трябва“, „трябва“, „необходимо“ и др.);

Моментното текущо усещане и преживяване на процеса на живот се засилва;

Утежнява се значението на елементарни житейски събития (дъжд, падане на листата, смяна на сезоните, времето на деня, пълнолуние в небето);

Общуването с близките става по-дълбоко, по-пълно, по-богато;

Намалява страхът от отхвърляне, увеличава се желанието и способността за поемане на риск.

Всички тези и подобни промени показват повишаване на чувствителността на неизлечимо болен човек, което предявява определени изисквания към близките му - лекари, медицински персонал, роднини, приятели, роднини. Пациентът има много важни за него въпроси през този период, които той започва да задава на хората около него: „Ще умра ли скоро?“, „Колко още имам да живея?“ Единственият правилен отговор на такъв въпрос не съществува, въпреки факта, че може да се говори за повече или по-малко универсални принципи. По-специално се препоръчва по-голяма отговорност при разговорите с пациента за смъртта. На първо място, пациентът се съветва да подреди делата на живота, да завърши това, което е започнал, да остави поръчки на роднини и приятели. Пациентът има право да знае истината за истинското си състояние и никой няма право да узурпира това право, но не забравяйте, че точнознам не е същото отговорностизная. Често знанието, че смъртта скоро ще дойде, не облекчава състоянието на пациента, понякога дори е по-добре, ако той знае по-малко.

Настъпването на смъртта, според танатологията, може да бъде значително улеснено от силна емоционална и социална криза, може да бъде ускорено от психологическата реакция на предаване. Известно е, че преди шестгодишна възраст по правило детето има представа за обратимостта на смъртта. Приблизително в пубертетживота идва пълно разбиране и осъзнаване на неизбежността и необратимостта на смъртта. Средната възраст, свързана с висока степен на трудова дейност, с богат и сложен личен живот, тласка мислите за смъртта до самия ръб на съзнанието. Реална заплаха за живота, възникваща например при пациенти със заболявания на кръвоносната система, злокачествени процеси, тежките наранявания намират много жертви психологически неподготвени. В напреднала възраст човек като правило разбира и осъзнава близостта на смъртта, но трудно може да се примири с нея.

Психологическата подготовка за смъртта включва изучаването на някои от нейните философски аспекти. Осъзнаването на неизбежността на смъртта, по-специално, кара човек да реши дали да прекара останалото време, определено от природата в очакване на неизбежния трагичен край, или да действа против всичко, да живее пълноценен живот, реализирайки се колкото е възможно повече в дейности , в общуването, влагайки своя психологически потенциал във всеки момент от вашето съществуване.

Превантивно е необходимо да се наруши табуто върху говоренето и мисленето за смъртта и да се започне подготовка за нея, докато все още е в състояние на пълна сила и здраве (Konechny R., Bowhal M., 1983). В същото време апелът към алтруизма на всеки човек също може да бъде полезен: трябва да направите собствената си смърт поносима и приемлива, колкото е възможно по-малко трудна за другите, да оставите най-добрите спомени за себе си, да покажете съпротива и смелост.

Мярката на страха от смъртта не отговаря на реалната опасност в съвременното общество. В един цивилизован свят, в който физическото състояние на хората очевидно се подобрява, патетичният страх от болестта и смъртта нараства, на първо място, страхът от болести, преживявани като „смъртоносни“ (инфаркти, рак, СПИН). По-специално, хората, които не са твърде заети на работа и не са свързани с полезни социални дейности, оставайки сами в трудни моменти, все по-често се връщат към мисли за това, което застрашава живота и здравето им.

Различни религиозни системи, изпълнявайки по този начин психопрофилактична функция, внушават на хората определени "антитела" срещу страданието и смъртта, съпротива срещу умиране и болест. Темата за страданието в ритуалите и молитвите направи мисълта за смъртта, болестта и страданието неразделна част от психическото оборудване на човек. Страданието се превърна в своеобразна „заслуга“, която ще бъде оценена в отвъдния живот. Религиозните институции винаги са предоставяли известно облекчение по този начин в ситуации на реална заплаха от умиране и смърт. Атеистичният мироглед съдържа много по-малко илюзии.

Има редица от най-характерните психологически реакции към опасността или близостта на смъртта (Konechny R., Bowhal M., 1983):

Смирение и спокойно приемане на неизбежното;

Пасивно отдаване, проявяващо се в апатия и безразличие;

Оттегляне в ежедневните битови разговори и събития;

Отпътуване във фантазията за безсмъртието;

Конструктивни дейности на компенсаторния план, полезни (завършване важна работа, разрешаване на семейни проблеми и др.) или проблемно, което има характер на злоупотреба (употреба на токсични вещества, преяждане, злоупотреба с еротични и сексуални преживявания), се наблюдава при относително запазени физически и умствени способности.

По отношение на тежки, умиращи пациенти, като правило, лекарят заема щадяща позиция и дори да съобщава за наличието на нелечимо заболяване, го прави по такъв начин, че да поддържа надеждата на пациента, говорейки за възможността за дълго срок на ремисия или за наскоро предложено ново лекарство, което има терапевтичен ефект, способен да забави хода на заболяването и дори да доведе до пълно излекуване. Правейки това, лекарят не заблуждава пациента си, тъй като не може с абсолютна сигурност да предвиди хода на протичането и изхода на заболяването. В същото време вярата на пациента и желанието му да оцелее наистина могат да активират защитните сили на организма, да забавят изхода или поне да осмислят последните дни от живота му. „Изискването за достоверност“, отбелязват П. И. Сидоров и А. В. Парняков (2000), „се отнася и до момент, който е много важен за лекаря - съобщаване на диагнозата на пациента.

В момента преобладаващата тенденция е дозирано и достъпно обяснение на тежко болен или умиращ човек на причините и характеристиките на неговото състояние. Едновременно с откриването на диагнозата винаги трябва да се дава надежда в приемлива форма. Ако е възможно, незабавно трябва да се направи и терапевтично предложение. Така обещаваме на пациента, че няма да го оставим сам. Що се отнася до момента на съобщаване на диагнозата, мнозина считат за най-добрия вариант да информират пациента възможно най-скоро - още във връзка с първото подозрение или първата консултация.

Комуникацията с умиращ пациент, практически лишена от смисъл от професионална гледна точка, не трябва да се прекъсва, изпълнявайки функцията на психологическа подкрепа за пациента. Понякога медицинските работници, знаейки, че пациентът е обречен, започват да го избягват, спират да питат за състоянието му, уверяват се, че той приема лекарства и извършва хигиенни процедури. Умиращият е сам. Когато общувате с умиращ пациент, е важно да не нарушавате обичайния ритуал: продължете да изпълнявате срещите, попитайте пациента как се чувства, отбелязвайки всеки, дори и най-незначителния признак на подобрение на състоянието му, слушайте пациента оплаквания, опитайте се да улесните неговата „грижа“, като не го оставяте сам със смъртта.

При изчерпване на възможностите за патогенетично лечение на основното заболяване се прибягва до симптоматично, палиативно лечение за облекчаване на страданието на пациента. Палиативните грижи се отнасят до използването на лекарства, средства и методи, които носят временно облекчение, но не лекуват заболяването. Основната му цел е да създаде максимален възможен комфорт за пациента, да подобри качеството на живота му. Това е особено важно за обречени пациенти, бавно умиращи, например от рак. Основното в същото време е не само удължаването на живота, но и създаването на условия за по-удобен и смислен оставащ живот на пациента.

А. В. Гнездилов разграничава 10 психологически (психопатологични) типа реакции при безнадеждни пациенти, които могат да бъдат класифицирани според следните основни синдроми: тревожно депресивен, тревожно хипохондричен, астено депресивен, астено хипохондричен, обсесивно фобичен, еуфоричен, дисфоричен, апатичен, параноичен, деперсонализация дереализация .

Най-често наблюдаваните разтревожен, неспокоен депресивен синдром проявява се от обща тревожност, страх от "безнадеждна" болест, депресия, мисли за безнадеждност, неизбежна смърт, болезнен край. В клиничната картина на стеничните индивиди в преморбидност често преобладава тревожността, при астеничните индивиди - депресивните симптоми. Повечето пациенти показват склонност към самоубийство. Пациентите, близки до медицината, могат да се самоубият.

Някои пациенти, осъзнавайки своята онкологична диагноза, представяйки си последствията от операция за осакатяване, увреждане и липса на гаранции за рецидив, отказват операцията. Такъв отказ от лечение може да се тълкува като пасивно самоубийство.

Както знаете, позицията на пациента, дадена му от медицинския персонал, е „да се държи със стиснати зъби“. И повечето пациенти се държат по този начин, особено мъжете. Те се контролират, не позволяват на емоционалния стрес да се разлее. В резултат на това при някои пациенти, отведени за операция, дори преди да е започнала, внезапно се открива или сърдечен арест, или мозъчно-съдов инцидент, който се дължи на нищо повече от емоционално претоварване. Навременна диагнозапсихогенните реакции, които обикновено се потискат и скриват от пациентите, могат значително да повлияят на резултата.

На второ място по честота е дисфоричен синдромс мрачна, злонамерено мрачна окраска на преживяванията. Пациентите имат раздразнителност, недоволство от другите, търсене на причините, довели до заболяването, и като една от тях обвиненията срещу медицинските работници в недостатъчна ефективност. Често тези негативни преживявания са насочени към роднини, които уж са „разболели“, „не са обърнали достатъчно внимание“, вече са „погребали пациента до себе си“.

Особеност на дисфоричната реакция е, че потиснатата тревожност и страх често се крият зад агресивността, което до известна степен прави тази реакция компенсаторна.

Дисфоричният синдром най-често се наблюдава при индивиди с преобладаване на преморбидни черти на възбудимост, експлозивност и епилептоидност. Оценката на тежестта на дисфоричния синдром показва наличието на силно емоционално напрежение.

Тревожен хипохондричен синдромпостоянно се класира на трето място. При него има по-малка степен на напрежение, отколкото при първите два. За разлика от дисфоричната реакция, тук преобладава интровертността, егоцентризмът. AT клинична картинаемоционалното напрежение се проявява с фиксиране на вниманието върху здравето, страхове от операцията, нейните последствия, усложнения и др. Общият фон на настроението е намален.

обсесивен фобичен синдромсе проявява под формата на обсесии и страхове и се наблюдава при група пациенти с преобладаване на тревожно подозрителни, психастенични черти в техния характер. Пациентите изпитват отвращение към съседите в отделението, натрапчив страх от замърсяване, заразяване с „ракови микроби“, болезнени идеи за смърт по време или след операция, безпокойство от възможността за „изпускане на газове“, изпражнения, инконтиненция на урина и др.

Апатичен синдромпоказва изчерпване на компенсаторните механизми емоционална сфера. Пациентите имат летаргия, известна летаргия, безразличие, липса на интерес, дори по отношение на по-нататъшните перспективи за лечение и живот. В следоперативния период, като правило, се наблюдава увеличаване на честотата на проява на този синдром, което отразява реакцията на пренапрежението на всички умствени сили в предишните етапи. Астеничните личности имат по-честа проява на апатичен синдром в сравнение със стеничните.

Аз също бих искал този случайподчертават важността на ориентацията на лекаря към пациента. Всеки организъм има свой собствен резерв от време и свой собствен ритъм на живот. Не трябва да се бърза да се стимулира нервната система на пациента, като се предписват очевидни лекарства, дори ако той е извън „статистиката на времето“ на един ден в болницата.

Апатичният синдром е етап от динамиката на реакциите, които целесъобразно адаптират пациента към променящите се условия. И тук е необходимо да се даде на тялото да придобие сила и да се възстанови.

Астено депресивен синдром. В клиничната картина на пациентите се появява депресия, меланхолия с чувство за безнадеждност на заболяването, рано или късно, но обречено. Тази симптоматика е придружена от забележим депресивен фон. Трябва да се отбележи преобладаващата връзка на този синдром с групата на циклоидния темперамент.

Астено-хипохондричен синдром. На преден план излизат страхът от усложнения, безпокойството за заздравяването на оперативната рана, безпокойството за последствията от осакатяващата операция. Синдромът преобладава в следоперативния период.

Синдром на деперсонализация, дереализация. Пациентите се оплакват, че са загубили чувството си за реалност, не усещат нито околната среда, нито дори собственото си тяло; изискват хапчета за сън, въпреки че заспиват без тях; маркирайте изчезването вкусови усещания, апетит и в същото време удовлетворение от извършването на определени физиологични действия като цяло. Можем да отбележим известна връзка между честотата на този синдром и групата на така наречените истерично стигматизирани пациенти.

параноичен синдромсе наблюдава рядко и се проявява в определена налудна интерпретация на околната среда, придружена от идеи за връзка, преследване и дори единични измами на възприятието. Характерна е връзката на този синдром с шизоидните черти на личността в преморбидния период. Общото с дисфоричния синдром е агресивността, насочена към другите. Въпреки това, при параноичен тип се забелязва „манталитет“, схематизация, логика или паралогия на представените оплаквания. При "дисфория" са характерни емоционалната наситеност на синдрома, бруталността на преживяванията, хаотичният характер на оплакванията и обвиненията.

еуфоричен синдром. Не е трудно да си представим механизма на неговото възникване: като реакция на "надежда", "облекчение", "успех" се появява еуфория в следоперативния стадий. Еуфоричният синдром се проявява в приповдигнато настроение, преоценка на собственото състояние и възможности и привидно немотивирана радост. Връзката му с групата на циклоидния ред е несъмнена.

Завършвайки прегледа на психологическите (патопсихологични) реакции на пациентите, трябва да се отбележи по-специално особената синдром на изолацияна катамнестичен етап. Това е страхът от рецидив на заболяването и метастазите, социална дезадаптация, причинена от увреждане, мисли за заразността на болестта и др. Пациентите изпадат в депресия, изпитват чувство на самота, безнадеждност, губят предишните си интереси, избягват другите и губят дейност. Интересна асоциация с преморбидни шизоидни черти сред пациенти, които имат синдром на самоизолация. Когато е налице, няма съмнение в тежестта психологическо състояниеи риск от самоубийство.

Палиативни грижи и радикална медицина

Проблемът с умирането е най-остър при онкоболните и се решава в рамките на палиативните грижи в хосписите.

"Pallio" на латински означава обгръщане, облекчаване и съответно компромисен начин за решаване на проблем. Палиативните грижи идват, когато болестта не може да бъде излекувана. Известен израз на професионални лекари гласи: "Ако не можете да излекувате, тогава поне облекчете страданието на пациента, ако не можете да облекчите, тогава го съблечете."

Една от основните цели на палиативните грижи е да се овладеят симптомите на заболяването, което означава не излекуване, а намаляване на субективната тежест на симптомите, минимизиране на страданието на пациентите.Вторият важен момент е организация на грижите за пациентите.Третият, водещ и организиращ принцип на палиативната медицина е създаване на качество на животза пациентите. Наистина, кога възниква проблемът с качеството на живот, ако не в момент, когато неговият количествен потенциал видимо се ограничава?

Палиативната медицина, основана на фактора времетраене на живота, става адекватна не само по отношение на нелечими пациенти, но и на възрастни хора, тъй като старостта е процес, който трудно се забавя, а лечението му не дава реални гаранции за успех.

Радикалната медицина си поставя задачата на всяка цена да излекува пациента или да удължи максимално живота му. Смъртта се възприема като абсолютен враг. Животът е единствената и най-голяма ценност. Според тази нагласа познаването на болестта и способността да се лекува е най-висшата цел на радикалната медицина. Предотвратяването на заболяванията става гаранция за успех в борбата с тях. Конфиденциалността при лечението е гарантирана от закона. Тайната на диагнозата е строг принцип, който може да се приложи към самите пациенти. Стереотипът на културата на грижа за пациента трябва винаги да следва принципа на оптимизма, който се регулира от медицинската деонтология. Пациентът се учи как да живее, как да се държи. Цялата отговорност за заболяването се носи от лекаря и медицинския персонал. Екстремните ситуации на самоубийство или отказ от помощ и лечение се тълкуват не като решение на самия пациент, а като недоглеждане на лекаря.

Отношенията в радикалната медицина се изграждат на принципите на командната система. Първият човек, който отговаря за всичко, е главният лекар. Зад него - главният лекар, началникът на отделението, лекуващият лекар, медицинската сестра, медицинската сестра и накрая самият пациент. Процесът на лечение е строго регламентиран от множество заповеди, насоки, методически писма, което гарантира спазването на единен подход към лечението.

Принципът на радикалната медицина „лекуване на всяка цена“ съдържа в себе си изключително уязвима позиция. Трябва да го призная някой ден физически животчовек свършва и това е закономерност, принадлежаща на самия живот. Смятането на смъртта за абсолютно негативно явление е неоправдано. Смъртта е естествена като раждането и е неизбежен атрибут на живота.

Най-простият въпрос, зададен на заминаващ човек: „Твоята смърт ли е най-ужасното нещо?“ разкрива цяла съкровищница от други значения, които зачеркват прямата простота на ценностната скала на радикалната медицина. „По-лоша от моята смърт е смъртта на децата“, „Загуба на честно име“, „Загуба на вяра, любов“, „Безсмислие“. Безсмислието, безцелността на живота е по-страшна от смъртта.

Установяването на отговорността на лекаря за болестта на пациента израства от авторитарна система на обществото, където хората са били дете под грижите на брилянтен лидер на бащата. Този модел на взаимоотношения се повтори във всички държавни структури, но в медицината изглежда изключително драматичен. Безсилието на пациента, разчитащ изцяло на лекарите, блокира собственото му отношение към здравето.Когато лечението е безнадеждно, вината се чувства преди всичко на лекаря и медицинската сестра.

Принципите на палиативната медицина отдавна се използват в различни области на човешкия живот. Самото понятие "палиативно" означава косвено решение на проблема, когато прякото е недостъпно. Радикалната медицина има за цел да излекува болестта и използва всички средства, с които разполага, стига да има и най-малката надежда за възстановяване. Палиативната медицина замества радикалната медицина от момента, в който всички средства са изчерпани, няма ефект и пред пациента възниква перспективата за смърт.

Основният принцип на палиативната медицина е признаването на естествеността на смъртта.Вторият постулат на палиативната медицина е доста труден за лекарите, възпитани в традициите на радикалната медицина. Това звучи така: процесът на раждане е най-благоприятен за детето и майката, ако протича естествено, според биологичните ритми и на двамата, когато не се намесва отвън. Абсолютно същото отношение се пренася и в палиативните грижи към процеса на умиране на човека. Ако програмата за смърт работи, тогава недопустимо е да се забавя умирането или да се стимулира, ускорява. Именно тук е важна загрижеността на лекаря за душата на пациента, която включва помощ на пациента да устои пред лицето на фатално неизбежно страдание. Става въпрос за развиване на способността за приемане и понасяне на страданието. Грижата за пациентите се осъществява комплексно, в четири аспекта на грижата: медицинска, психологическа, социална и духовна. Създаването на качество на живот трябва да помогне на пациента да "узрее" за смъртта, преминавайки през различни етапи на психични преживявания. До етапа на приемане на съдбата.

Ако пациентът иска да знае истината, ние сме длъжни да я кажем, без да разбиваме психиката му.Обслужването преди всичко на самия пациент, а не на онези, които той не е упълномощил да бъдат негови представители, трябва да бъде приоритет във всички спорни въпроси.

Най-голямото изпитание за един пациент е неговото страх от бързия и неизбежен край на живота.Един от начините за развенчаването му е техниката на конкретизиране на страха: какво точно е плашещото в смъртта и защо? Обикновено това са философски неща: безвъзвратно течащо времеи изчезването на себе си в пространството без следа.Но дори атеистичната безизходица поражда алтернативен изход.

Един от аспектите на времето е способността да го преживяваме не като поредица от последователни събития, а като вътрешно състояние, момент, свързан само с настоящето. Без минало, без бъдеще, без сравнения, без нужда от избор - само реалността на чувствата на човек, който осъзнава и отразява света. И тогава, както казаха епикурейците, безсмислено е да се страхуваш от смъртта, защото докато си, няма смърт, когато дойде смъртта, те няма.

Принципът на хуманност в своята терапевтична позиция задължава да се изхожда от това, в което пациентът вярва. Не налагане на своите идеи, убеждения, вярвания, а уважение към свободата на всеки човек да бъде такъв, какъвто е. Колкото и да иска пациентът да прехвърли отговорността за живота, който е живял на някой друг, и да прехвърли отговорността за болестта върху лекарите, той трябва да се съобразява с позицията на палиативната медицина, която му предлага, дори и да не разглежда въпроса за личното участие в съдбата му, така или иначе, поеми отговорност за живота си.

Възприетият в радикалната медицина медикаментозен, активен, агресивен подход за лечение на пациенти отстъпва място на друга тенденция. Започнете решения от природата. Дайте приоритет на духовните проблеми след облекчаване на болката. Да се ​​опитаме да осигурим максимална безопасност на пациента до самия край с възможно най-пълно задоволяване на неговите потребности. Допринесете за израстването на неговата душа, изхождайки от вечността на неговото съществуване. Придобиването на духовни ценности дава смисъл дори на преждевременната смърт.

Хосписи, специализирани отделения или центрове за лечение на болни от СПИН, гериатрични отделения в многопрофилни или психиатрични болници са съвременната организационна форма на палиативни грижи. Хосписните грижи обикновено са насочени към подпомагане на нелечими пациенти с рак и техните семейства и близки. Програмата от дейности в хосписа е предназначена предимно за палиативни грижи за пациентите, обезболяване, психологическа подкрепа за тях и техните семейства. По правило хосписът включва болница и аутрич служба, която осигурява патронаж на пациентите. Домашните грижи се извършват от специално обучени медицински сестри. Психологическата подкрепа на пациентите се осъществява от психолог и социален работник.

От голямо значение е участието на близките в емоционалната подкрепа на пациента. Лекарят трябва да вземе предвид индивидуалната система на семейството и семейните отношения. Трябва да се избягва прекаленото информиране на семейството за състоянието на пациента с едновременно недостатъчно предоставяне на такава информация на самия пациент. Желателно е пациентът и неговите близки да притежават тази информация на приблизително еднакво ниво. Това допринася за по-голяма консолидация на семейството, мобилизиране на резерви, психологически ресурси на семейната структура, подпомагане на психологическата обработка на работата на скръбта в самия пациент и членовете на неговото семейство. E. Kubler Ross смята, че психологическите реакции на роднините на пациентите в такива ситуации са приблизително същите като тези на самите пациенти.
Динамика на психологическите реакции на умиращия

Всички психологически реакции на човек, изправен пред смъртта, могат да бъдат разделени на няколко етапа. Някои автори разграничават шоковата фаза като първа психологическа реакция на новината за предстоящата смърт. Съзнанието на пациента е изпълнено с картина на неизбежна смърт, а душевната болка на този етап е трудно да се определи с думи. Пациентите казват, че след новината за предстоящата смърт „всичко се счупи“, „сърцето спря, замръзнах“, „ударих като удар по главата“ и т.н. Често свръхсилен стрес причинява реактивна психоза със ступор, по-рядко с вълнение. Не всеки пациент може да се справи с това ужасно събитие. Преживяването на паника дезорганизира психиката, хипертрофира възприятието, нарушава оценъчните аспекти на съзнанието. Умиращият вика за помощ, спешно настоява да направи нещо, за да запази живота си, бърза наоколо, ридае, ругае...

Фаза на отказ (анозогноза) . Пациентът отказва да приеме болестта си. Психологически ситуацията е потисната. Когато посещават лекарите, пациентите преди всичко се надяват на отричане на диагнозата. Вечният ход на спасителната мисъл за лекарска грешка, за възможността да се намерят чудодейни лекарства или лечител дава отдих на прободената психика, но в същото време в клиничната картина се появяват нарушения на съня със страх от заспиване и несъбуждане, страх от тъмнина и самота, появата в съня на „мъртвите“, спомени от война, животозастрашаващи ситуации. Често всичко е пронизано от едно – психологическото преживяване на умирането.

Истинското състояние на нещата е скрито както от другите хора, така и от себе си. Психологически реакцията на отричане позволява на пациента да види несъществуващ шанс, прави го сляп за всякакви признаци на смъртна опасност. — Не, не аз! е най-честата първоначална реакция при обявяване на фатална диагноза. Вероятно е препоръчително мълчаливо да се съгласите с пациента. Това важи особено за болногледачите и близките роднини. В зависимост от това доколко човек може да контролира събитията и колко силно го подкрепят околните, той по-трудно или по-лесно преодолява този етап. Според М. Хегарти (1978) този начален етап на отказ от признаване на реалността, изолация от нея е нормален и конструктивен, ако не се проточва и не пречи на терапията. Ако има достатъчно време, тогава повечето пациенти успяват да формират психологическа защита.

Тази фаза отразява спорния въпрос за индивидуалния подход в необходимостта да се знае истината за прогнозата и ситуацията. Несъмнено смирението пред съдбата и приемането на нейната воля е ценно, но трябва да отдадем почит на онези, които се борят докрай, без надежда за победа. Вероятно също има лични качества, и идеологически нагласи, но едно е безспорно: правото на избор е на пациента и към неговия избор трябва да се отнасяме с уважение и подкрепа.

Фаза на протест (дисфория) . Това следва от въпроса, който пациентът си задава: "Защо аз?". Оттук възмущение и гняв към другите и като цяло към всеки здрав човек. Във фазата на агресия получената информация се разпознава и човекът реагира, като търси причини и виновници. Протест срещу съдбата, възмущение от обстоятелствата, омраза към тези, които може да са причинили болестта - всичко това трябва да изпръска. Позицията на лекаря или медицинската сестра е да поемете този изблик върху себе си от милост към пациента. Винаги трябва да помним, че агресията, която не намира обект отвън, се обръща сама срещу себе си и може да има опустошителни последици под формата на самоубийство. Важно за завършване на този етап е възможността да излеете тези чувства навън. Трябва да се разбере, че това състояние на враждебност и гняв е естествено, нормално явление и е много трудно за пациента да го сдържи. Невъзможно е да се осъди пациентът за неговите реакции, всъщност не към околните, а към собствената му съдба. Тук пациентът има особено нужда от приятелска подкрепа и участие, емоционален контакт.

фаза на агресия също има адаптивен характер: съзнанието за смъртта се измества към други обекти. Упреците, мъмренето, гневът не са толкова агресивни, колкото заместващи. Те помагат да се преодолее страхът от неизбежното.

Фазата на „договаряне“ (автосугестивно) . Пациентът се стреми да отложи присъдата на съдбата, така да се каже, като промени своето поведение, начин на живот, навици, отказва голямо разнообразие от удоволствия и т.н. Той влиза в преговори за удължаване на живота си, като обещава например да стане покорен пациент или примерен вярващ. В същото време се случва рязко стесняванежизнения хоризонт на човек, той започва да проси, да се пазари за себе си тези или онези индулгенции. Това са преди всичко молби към лекарите относно облекчаване на режима, назначаване на обезболяващи или към роднини, които изискват изпълнението на различни капризи. Този нормален „процес на справяне“ за тясно ограничени цели помага на пациента да се примири с реалността на един постоянно скъсяващ се живот. В желанието си да удължи живота си, пациентът често се обръща към Бог с обещания за смирение и послушание („Имам нужда от още малко време, за да завърша работата, която започнах“). Добър психологически ефект в тази фаза се дава от истории за възможно спонтанно възстановяване.

Фаза на депресия . След като е приел неизбежността на своята ситуация, пациентът неизбежно изпада в състояние на тъга и тъга с течение на времето. Той губи интерес към заобикалящия го свят, спира да задава въпроси, а просто си повтаря през цялото време: „Този ​​път аз ще умра“. В същото време пациентът може да развие чувство за вина, съзнание за собствените си грешки и грешки, склонност към самообвинения и самобичуване, свързани с опит да си отговори на въпроса: „Какво направих да заслужа това?"

Всяка душа има своя "касичка с болка" и при нанасяне на свежа рана, всички стари се разболяват и се дават на себе си. В психиката се смесват чувства на негодувание и вина, разкаяние и прошка, образувайки смесен комплекс, който трудно се преживява. Въпреки това, както в оплакването на себе си, така и в правенето на завещание, където надеждата за прошка и опитът да се поправи нещо намира място, депресивният стадий остарява. В страданието има изкупление. Това често е затворено състояние, диалог със себе си, преживяване на тъга, вина, сбогуване със света.

Депресията при пациентите протича по различни начини. В редица случаи основното тъжно настроение се изостря от реактивни моменти, свързани със загубата на части от тялото или функции, които са важни за холистичния образ на „аз“, което може да бъде свързано с хирургични операции, претърпени поради заболяване.

Друг вид депресия, наблюдавана при умиращи пациенти, се разбира като преждевременен траур за загубата на семейството, приятелите и самия живот. Всъщност това е тежко преживяване на загубата на собственото бъдеще и белег за началния етап на следващата фаза – приемането на смъртта. Такива пациенти са особено трудни за всички хора, които влизат в контакт с тях през този период. В околните те предизвикват чувство на безпокойство и безпокойство, психически дискомфорт. Всички опити да се насърчи или подкрепи пациента с шега, весел тон на гласа се възприемат от него като нелепи в тази ситуация. Пациентът се затваря в себе си, иска да плаче при мисълта за тези, които скоро ще трябва да напусне.

През този период, волно или неволно, всички, които заобикалят пациента, започват да избягват общуването с него. Това се отнася както за близките, така и за медицинския персонал. В същото време, по-специално, роднините имат неизбежно чувство за вина за подобно поведение и дори понякога неволни умствени пожелания за по-бърза и лесна смърт на умиращия. Дори родителите на болни деца не правят изключение в случая. За други подобно отчуждение може да изглежда като безчувствено родителско безразличие към умиращо дете. Но роднините и медицинският персонал трябва да разберат, че тези чувства са нормални при дадените обстоятелства, естествени и представляват действието на естествени психологически защитни механизми. Лекарят и психологът трябва да помогнат на болногледачите да преодолеят тези чувства и да ги помолят да продължат да оказват емоционална подкрепа на умиращия, независимо от всичко. Именно през този период пациентът има най-голяма нужда от духовен комфорт, сърдечност и топлина. Дори нечие мълчаливо присъствие в отделението до леглото на умиращ може да бъде по-полезно от всякакви обяснения и думи. Кратка прегръдка, потупване по рамото, ръкостискане ще кажат на умиращия, че се тревожат за него, че се грижат за него, че е подкрепен и разбран. Тук винаги е необходимо участието на роднини и изпълнението, ако е възможно, на всякакви искания и желания на пациента, поне по някакъв начин насочени към живота и дейността.

Фаза на приемане на смъртта (апатична) . Това е примирение със съдбата, когато пациентът смирено чака своя край. Смирението означава готовност да посрещнеш смъртта спокойно. Изтощен от страдание, болка, болест, пациентът иска само да си почине, най-накрая, да спи завинаги. От психологическа гледна точка това вече е истинско сбогуване, край житейски път. Смисълът на битието, дори недефиниран с думи, започва да разцъфтява в умиращия и го успокоява. Това е като награда за изминатия път. Сега човек не проклина съдбата си, жестокостта на живота. Сега той поема отговорност за всички обстоятелства около болестта и съществуването си.

Вярно е, че също така се случва, че пациентът, приел факта на неизбежната си смърт, примирил се със съдбата, изведнъж отново започва да отрича неизбежността на вече приетия фатален изход, докато прави светли планове за бъдещето. Подобна амбивалентност на поведението по отношение на смъртта е логически разбираема, тъй като агонията е едновременно борба за живот и смърт. В тази фаза е необходимо да се създаде увереност у пациента, че няма да остане сам със смъртта на финала. В зависимост от духовния си потенциал на този етап, лекарят може да си позволи да включи религията, ако е необходимо.

Специфичното тегло, съотношението на отделните етапи при различните хора варират значително. Трябва да се отбележи, че не само самите пациенти преминават през всички тези етапи, но и членовете на техните семейства, след като са научили за неизлечимата болест на любим човек (Kochyunas R., 1999).

К. Бърд (1973) счита отричането за най-важния етап в преодоляването на страха от смъртта. Според автора отричането действа на пациента като морфин: без да елиминира причините за болестта, то намалява болката: „Отрицанието облекчава душевното страдание, като прикрива реалността. Действието на защитния механизъм възниква несъзнателно, неговата интензивност и характер не са еднакви за всички. Понякога глупавият лекар се опитва да се бори с психологическата защита на пациентите, осмивайки абсурдността на техните фантазии (пациентите с нелечима болест понякога виждат признаци на възстановяване, започват да правят далечни планове и т.н.). Всъщност се проявява напълно естествена и оправдана реакция на умиращия към страха от смъртта. „Развенчаването“ на изкривена картина на болестта е подходящо за други заболявания (например отричането на болестта при инфаркт на миокарда може да струва живота на пациента). Отричането създава илюзията, че всичко върви добре. Отричането обаче в никакъв случай не означава, че пациентът наистина не знае за предстоящата смърт. По-скоро може да се мисли, че той избира невежеството или, с други думи, предпочита да остане невеж. На несъзнателно ниво пациентът усеща каква е ситуацията в действителност, но е склонен да я игнорира. Трябва да се отбележи, че използването на отрицание е успешно, т.е. изпълнява функциите си само когато никой от околните не използва този защитен механизъм. Обикновено близките на умиращия, а понякога дори и лекарите, са склонни да пренебрегват истинското състояние на нещата, защото те също изпитват страх от смъртта и не знаят как да говорят с човек, на когото не му остава дълго живот” (Кочюнас Р. , 1999).

всъщност умира

Терминалните състояния се определят като граница между живота и смъртта, като умиране, което е комплекс от нарушения на хомеостазата и функциите на основните системи за поддържане на живота (циркулация и дишане), които сами по себе ситяло, без спец медицински грижи, не могат да бъдат компенсирани и неизбежно водят до смърт.

В практическата работа често се срещат други варианти на терминални състояния, които са крайните фази на хронично протичащите заболявания и понякога отнемат доста дълго време. Такива състояния могат да се определят като онези фази на човешките хронични заболявания, при които се развива неумолимо прогресиращо разстройство на основните жизнени функции. Невъзможността за провеждане на специални терапевтични мерки определя основанието за диагностициране на терминално състояние, което има специфичен характер и специфични особености.

Нова концепция, произтичаща от новите условия на лечение и грижи, е концепцията за забавената смърт (Pacovsky, 1976). Респиратори, изкуствено или асистирано кръвообращение, изкуствен бъбрек, електростимулатори за поддържане на телесната активност понякога няколко месеца и дори години, често при липса на съзнание. С нарушаването на такива изкуствени методи животът, като правило, бързо спира.

Въвеждането на нови медицински техники води до необходимостта от формулиране на нова дефиниция на смъртта: смъртта на тялото се идентифицира със смъртта на мозъка, чиято основна проява е постоянен изоелектричен запис на електроенцефалограмата, както и артериографски блокада в случай на капилярна обструкция (Konechny R., Bouhal M., 1983). Дискусиите за новата концепция за смъртта, според която смъртта на човешкия индивид се отъждествява със смъртта на неговия мозък, продължават от първото описание в литературата през 1959 г. на състоянието на "мозъчна смърт", което понякога настъпва по време на реанимация. С това събитие всички основни функции на мозъка се губят необратимо от пациентите. А запазването на дишането и кръвообращението се извършва с помощта на специално медицинско оборудване. Този проблем става особено остър след първата сърдечна трансплантация от C. Barnard през 1967 г. - пациентите в мозъчна смърт са основният източник на "резервни части" в трансплантологията.

На практика това разграничение се прави в случаите, когато установяването на момента на смъртта е от голямо значение, например при установяване на смъртта на донор на органи, при вземане на решение за по-нататъшна реанимация и т.н. Границата между живите и мъртвите става все по-условно: „жив” орган от мъртво тяло става необходимо условие за по-нататъшния живот на друг човек, който е застрашен от смърт.

Сидоров и Парняков (2000) отбелязват, че лекарите констатират биологичната смърт на човек въз основа на комбинация от много различни признаци: липса на сърдечна дейност (без пулс в големите артерии, без сърдечни контракции по време на аускултация, без биоелектрична активност на сърцето) според данните от ЕКГ), спиране на дишането и изчезване на функциите на централната нервна система (липса на реакция на стимули, максимално разширение на зениците без реакция на светлина, липса на роговични рефлекси, изчезване на биоелектричната активност на мозъка според ЕЕГ ).

Психологията на преживяванията близо до смъртта се основава на противоречиви и ненадеждни доказателства. Някои пациенти, изведени от преживявания, близки до смъртта, съобщават, че са видели светлина, която става все по-ярка и по-ярка, което едновременно ги плаши и привлича. Тези пациенти понасяха връщането към живота като болезнено явление.

R. Noyes (1972), обсъждайки докладите за преживявания, написани от хора, които са влезли в контакт със смъртта, идентифицира три последователни етапа в този процес: съпротива, преглед на живота и трансцендентност. Начална фаза, етап на съпротива, включва съзнание за опасност и страх от неизбежна смърт. В същото време количеството енергия, необходимо за справяне със ситуацията, рязко се увеличава и мисленето се активира. Волята за живот като че ли дава сила. втори етап, етап на преглед на живота, като правило, следва веднага след активни опити за бягство до пасивно оттегляне. Този процес е придружен от един вид отцепване на съзнанието от телесната форма, която служи като източник на преживявания за съществуване извън тялото. Прегледът на живота обикновено е насочен или от детството към злополука, или обратно. Понякога възгледът за живота приема по-скоро холографска, отколкото векторна форма. В същото време важни спомени от различни периоди от живота възникват в съзнанието едновременно като части от един континуум. трети етап, етап на трансцендентност , естественовъзниква от преглед на живота. Човек разглежда миналото си от гледна точка на съдържанието на доброто и злото в него, възприема всичко с нарастваща дистанция. Всичко се вижда като едно цяло и в същото време всеки детайл е различим. Постепенно възниква онова състояние на съзнанието, което се обозначава като космическо, мистично, трансцендентално, което Маслоу нарича „върхово преживяване“. Характеризира се с чувство за единство или връзка с други хора, природа и целия свят, превъзходство над пространството и времето, връзка с духовността и „висшето знание“. Тези променени състояния на съзнанието са трудни за изразяване с думи, но за хората, които са ги преживели, няма никакво съмнение относно тяхната обективност, стойност и реалност. Трансценденталните състояния на съзнанието са придружени от усещане за необичайно спокойствие или екстаз (Сидоров П.И., Парняков А.В., 2000).

Известният лекар Р. Муди (1976 г.) в работата си "Живот след смъртта" анализира историите на 150 души, които са имали клинична смърт в интензивното отделение. Много от тях чувстваха, че са „излезли от собствено тяло”, наблюдавайки отстрани какво правят лекарите с телата им. Те докладваха за реалните действия и изявления на лекари, които обменяха новини по време на операцията и се шегуваха помежду си. Някои пациенти говореха за някакъв дълъг тунел или коридор, в който сякаш бяха засмукани от неизвестна сила, и след като преминаха този коридор, се озоваха в прекрасна екзотична местност с изненадващо ярки живи цветове, където много се срещнаха с приятели и роднини, починали по-рано. За много пациенти, преживели такива събития, калейдоскопични образи и важни събития от живота им минаваха пред очите им, имаше усещане за ослепителен Бяла светлинав края на тунела. Често пациентите съжаляват, че лекарите насилствено ги връщат от състоянието на блаженство, преживяно в тунела, към реалността с нейните страдания и болести.

клинична смърт- вид преходно състояние между живота и смъртта, което все още не е смърт, но вече не може да се нарече живот. Клиничната смърт започва от момента на спиране на дишането и кръвообращението и продължава за кратко време (обикновено 4-7 минути), докато настъпят необратими промени в мозъка. Следователно клиничната смърт е обратим етап на умиране. Възможно е да се възстанови дейността на сърцето и дишането на по-късен етап, но функциите на клетките на мозъчната кора ще бъдат напълно и необратимо нарушени (феноменът на декортикация), което означава социална смърт на човек ( Сидоров П.И., Парняков А.В., 2000).

В тази връзка възниква нов проблем евтаназия, която се дели на активна и пасивна. Активната евтаназия е умишлено убийство от състрадание със или без молба на жертвата. Законовият ред го забранява; активната евтаназия в момента се разглежда като криминално престъпление - убийство. Пасивната евтаназия е ограничаване или изключване на особено трудно медицински методикоито, въпреки че биха удължили живота с цената на допълнителни страдания, няма да го спасят. В този случай говорим за намаляване на дистаназията, т.е. "Лошо умиране" Пасивната евтаназия също може да бъде проблематична в някои случаи.

Konechny и Bouhal (1983) описват психологическите методи на въздействие, които е подходящо да се прилагат в клиниката по отношение на умиращи пациенти. „Ние се стремим да облекчим състоянието на пациента чрез симптоматично лечение, предписваме палиативни и леки манипулации, които могат да имат благоприятен ефект като плацебо. Ние се придържаме към принципа за добра грижа и се опитваме да намалим физическия дискомфорт. Избягваме интервенции, които сами по себе си са по-неприятни от самата болест. Проявяваме разбиране към страховете и страховете на пациента, стремим се тактично да отвлечем вниманието на пациента от тях и да го превключим към по-приятни или интересни впечатления и спомени от миналото му. Ще осигурим по-чест контакт с близките, особено с родителите на болно дете. Близките са предупредени да не безпокоят напразно пациента. Съгласяваме се с помощта на близки при грижите за болните. Ние правим всичко, за да гарантираме, че пациентът няма чувството, че е "задължен от сметката". В края на разговора и кръговете трябва да го развеселиш с думите „довиждане утре“. Позицията на лекар може да бъде облекчена от факта, отбелязват авторите, че дори във важни моменти от живота действат определени социални норми, които ще помогнат за преодоляване на неприятни и сложни елементи на контакт („мълчанието също е отговор“, „публични лъжи“ “). За труден разговор с търпеливо, неавторитарно, партньорско поведение е желателно умението да слушате. Лекарите, които сами се страхуват от смъртта, се справят по-зле с този проблем (има идея, че лекарите се страхуват от смъртта повече от представителите на други професии).

Когато пациентът умре, трябва да се вземе предвид какво впечатление прави това на другите пациенти. Във всеки случай изискването за осигуряване на възможността за достойна човешка смърт е вярно за всички пациенти без изключение. При такива изключителни обстоятелства е особено важно да се предотвратят проявите на професионална деформация от страна на медицинския персонал.

Според П. И. Сидоров и А. В. Парняков (2000), „истинността до леглото е обща тенденция на модерността“. Тази тенденция засяга не само самите лекари, но и близките на пациентите, както и ангажираните с грижите. Според авторите прекалената откровеност в тези ситуации също трябва да се избягва - лекарят не трябва да бъде многословен. Отношенията с пациента при всякакви обстоятелства трябва да се основават на взаимно доверие. В същото време трябва да се вземе предвид определена специфична динамика на психологическите реакции при терминални пациенти, описани от M. Kübler Ross, характеристиките на конкретен случай, конкретна ситуация. Ако пациентът има изразена реакция на отричане и не иска да знае за смъртността на заболяването си, тогава не трябва да говорите по тази тема. Пациентът не трябва да бъде принуждаван да мисли за смъртта, ако копнее да забрави за нея. Разбира се, ако подобно "сляпо" отношение към болестта не пречи на терапията.

R. Kociunas (1999) изброява няколко важни принципа от негова гледна точка, които трябва да се вземат предвид при оказване на психологическа помощ на умиращи хора.

Много често хората умират сами. Известната философска поговорка „човек винаги умира сам” често се приема твърде буквално и оправдава тяхното защитно ограждане от умиращите. Но страхът от смъртта и болката стават още по-силни в човека, ако остане сам. Умиращият човек не може да се третира като вече мъртъв. Трябва да го посетите и да общувате с него.

Човек трябва внимателно да изслушва оплакванията на умиращия и внимателно да отговаря на неговите нужди.

В полза на умиращия трябва да се насочат усилията на всички хора около него. В отношенията с него човек трябва да избягва повърхностния оптимизъм, който предизвиква подозрение и недоверие.

Умиращите предпочитат да говорят повече, отколкото да слушат посетителите.

Речта на умиращия често е символична. За по-добро разбиране е необходимо да се дешифрира значението на използваните символи. Обикновено жестовете, разказите и спомените на пациента, които споделя, са показателни.

Умиращият човек не трябва да се тълкува само като обект на загриженост и съчувствие. Не е необичайно околните с най-добри намерения да решат кое е най-добро за умиращия. Прекомерното поемане на отговорност обаче намалява обхвата на автономия на пациента. Вместо това трябва да го слушате, да го оставите да участва в решенията за лечение, посетители и т.н.

Най-многото, което един умиращ може да използва, е нашата личност. Разбира се, ние не сме идеалното средство за помощ, но все пак сме най-подходящите за тази ситуация. Да бъдем с умиращите изисква проста човешка отзивчивост и ние трябва да я покажем.

Психолозите и лекарите трябва да признаят своите съмнения, вина, наранен нарцисизъм и мисли за собствената си смърт.

Персоналът, работещ с умиращия и неговите близки, също се нуждае от психологическа помощ.На първо място трябва да им се говори за съзнателно примирение с чувството за вина и безсилие. Важно е лекарите да преодолеят унижението на професионалното достойнство. Това чувство е доста често срещано сред лекарите, за които смъртта на пациент е в известен смисъл професионална катастрофа.

Литература

1. Алешина Ю. А.Индивидуално и семейно психологическо консултиране. - М., 2000.

2. Андрюшченко А.В.. Посттравматично стресово разстройство в ситуации на загуба на обект с изключително значение / Психиатрия и психофармакотерапия. - М., 2000.

3. Badmas B.S.астенични състояния. - М., 1961.

4. Бахтин М. М.Естетика на словесното творчество. - М., 1984.

5. Бюгентал Дж.Науката да бъдеш жив. - М., 1998.

6. Вагин И.Психология на живота и смъртта. - Санкт Петербург, 2001.

7. Василюк Ф. Е.Жизненият свят и кризата: типологичен анализ критични ситуации// Вестник по практическа психология и психоанализа № 4. - М., 2001.

8. Василюк Ф. Е.Преживей мъката / Човек в човека. - М., 1991.

9. Василюк Ф. Е.Психология на опита. Анализ на преодоляване на критични ситуации. - М., 1984.

10. Василюк Ф. Е.Нива на изграждане на опит и методи за психологическа помощ // Въпроси на психологията - М., 1988.

11. Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б.Интегративна психотерапия за тревожност и депресивни разстройствавъз основа на когнитивния модел / NRM. - М., 1996.

12. Гнездилов А.В.Психология и психотерапия на загубите. - Санкт Петербург, 2002.

13. Дати Б.Живот след загуба. - М., 1999.

14. Джарман Р.Консултиране на хора в беда: психосоциална рехабилитация на жертви на травматични преживявания в резултат на войната // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. - М., 2001.

15. Кемпински А.Меланхолия. - Санкт Петербург, 2002.

16. Колодзин Б.Как да живеем след психическа травма. - М., 1992.

17. Кочунас Р.Основи на психологическото консултиране. - М., 1999.

18. Крейг Г.Психология на развитието. - Санкт Петербург, 2002.

19. Линдеман Е.Клиника на остра скръб / Психология на емоциите. Текстове изд. В. К. Вилюнас, Ю. Б. Гипенрайтер. - М., 1984.

20. Лури Й.В.Траур и загуба // Училище за здраве. номер 4. - М., 1999.

21. Мей Р.Изкуството на психологическото консултиране. - М., 1999.

22. Нагер У.Реакциите на децата към смъртта на значими предмети // Вестник за практическа психология и психоанализа. номер 1. - М., 2002.

23. Нелсън Джоунс Р. Теория и практика на консултирането. - Санкт Петербург, 2000.

24. Пърлс Ф.Гещалт подход и свидетелска терапия. - М., 1996.

25. Пърлс Ф.Практиката на гещалт терапията. - М., 2001.

26. Полстър И., Полстер М.Интегрирана гещалт терапия. Контури на теория и практика. - М., 1999.

27. Психологиячовешки проблеми. Читател / Комп. Селченок К. В. - Мн., 1998.

28. Сидорова Б. Ю.Четири задачи на скръбта // Вестник за практическа психология и психоанализа. - М., 2001.

29. Тарабрина Н. В. Семинар по психология на посттравматичния стрес. - СПб., 2001.

30. Така В.Справяне със загубата на обект // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. - М., 2000.

31. Тод Дж., Богарт А.К.Основи на клиничната и консултативна психология. – М.; СПб., 2001.

32. Франкъл У.Търсене на смисъла на живота и логотерапия / Психология на личността. Дайджест на статиите. - М., 1982.

33. Франкъл У.Психотерапията на практика. - Санкт Петербург, 2000.

34. Фройд З.Тъга и меланхолия / Психология на емоциите. - М., 1984.

практическа психология -> Учебник Красноярск Москва 2001г
практическа психология -> Евгений Александрович Тарасов Как да преодолеем страховете и комплексите си. 10 теста + 14 правила
практическа психология -> Сергей Владимирович Петрушин Щастието в личния живот… Съвет на психолога