Причини за стомашно-чревно кървене при деца. Стомашно-чревно кървене при деца

Стомашно-чревното кървене при децата е доста често срещано явление и може да възникне от механично увреждане на стомашно-чревния тракт от случайно погълнати остри предмети и агресивни течности или да е симптом на много сериозно заболяване. Здравето, а често и животът на бебето зависи от това колко бързо родителите ще вземат мерки. Разбира се, самолечението тук е неприемливо, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причините за такова кървене могат да бъдат различни. При деца под тригодишна възраст причините могат да бъдат:

инвагинация, това е гледката чревна непроходимостпричинени от врастването на един от отделите на червата в друг;
Дивертикулът на Мекел е изпъкналост на червата в слабо място и образуването на така наречената "анормална торба";
удвояване на дебелото черво, което може да бъде придружено от удвояване на други органи;
херния отвор на хранопроводав диафрагмата.

При деца под седемгодишна възраст стомашно-чревното кървене може да бъде причинено от полипи в червата, обикновено те се появяват в ректума и сигмоидното дебело черво.

При деца на възраст над седем години причините могат да бъдат:

стомашна язва, дванадесетопръстника;
различни видове гастрит;
язвен колит;
кървене от разширени вени на различни части на стомашно-чревния тракт;
термичен илеит или болест на Crohn е възпаление на илеума на тънките черва, придружено от появата на язви и полипи и разрушаване на лигавицата.

Освен това при деца от всички възрасти може да се появи кървене, когато поглъщат твърдо и остри предметикакто и агресивни течности. Друго възможно заболяване е дизентерия или коремен тиф. Бебетата могат да имат кръв в изпражненията, ако майката има напукани зърна и през тях кръвта й навлиза в червата на бебето.

Има няколко кръвни заболявания, които също се характеризират с кървене в стомашно-чревния тракт. Може да има много причини за кървене и родителите не трябва сами да поставят диагноза. Тяхната задача е да забележат навреме започналото кървене.

Симптоми на стомашно кървене при деца

Понякога са предвестници на кървене рязко влошаванесъстояние на детето. Има всички признаци на загуба на кръв: летаргия и слабост, детето чувства сухота в устата и силна жажда, кожата и лигавиците стават бледи, сърцебиенето се появява, може да отслабне артериално налягане.

И ако се появи кърваво повръщане, както и изпражнения с кръв или всички заедно, тогава това вече е остър стадийболест. Освен това по цвета на кръвта можете да разберете в кой отдел е настъпило кървенето. Ако се появи хематемеза, кървенето не може да бъде под дванадесетопръстника. Червена кръв в повърнатото, ако кървенето е в хранопровода или стомаха, ако е тъмно, значи фокусът на кървенето е по-далеч.

Ако има кръв в изпражненията, тогава е настъпило кървене в долния стомашно-чревен тракт. Тъмна кръв в изпражненията или дори черни изпражнения показват кървене в илеума или дебелото черво. Ако кръвта в изпражненията е ярка, това означава, че тя е попаднала в изпражненията от ректума или от пукнатините в ануса.

Спешна помощ при стомашно кървене при деца

Когато се появят тези признаци, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Преди пристигането й е необходимо да поставите детето в леглото, да приложите лед към мястото на предполагаемото кървене, можете дори да оставите детето да поглъща парчета лед. При повръщане положете главата на една страна, за да не се задави детето. Не е необходимо да се напоява и храни детето, също така е невъзможно да се измие стомаха и да се постави клизма.

Лечение

Лечението на детето се определя от лекаря след пълен прегледпациент, обикновено се извършва постоянно. В зависимост от интензивността на кървенето може да има терапевтично лечение за леко или хирургично за интензивно. Операцията ви позволява да идентифицирате източника на тежко кървене и да предприемете мерки за отстраняването му. Това може да бъде и лигиране на вени, и налагане на сигмостома (това е отстраняване на сегмент от червата навън), и резекция на част от стомаха или червата. Във всеки случай лечението е дълго и сериозно, възстановяването на здравето на детето след операция изисква голяма отдаденост на родителите.

Консервативното лечение е по-нежно и се състои от редица терапевтични мерки:

кървене от изгаряния химикали, извършване на стомашна промивка с неутрализиращи вещества;
въвеждането на лекарства, които помагат за спиране на кървенето;
отстраняване на кръвта от стомашно-чревния тракт с помощта на сонда или, ако няма опасност, с помощта на клизми;
възстановяване на загуба на кръв, обикновено се извършва чрез трансфузия на донорска кръв;
обща поддръжка на тялото. Тъй като храненето на детето през първия ден не се препоръчва, следователно, смес от глюкоза и физиологичен разтвор се прилага интравенозно, като се започне от втория ден, те започват внимателно да хранят диетичната храна, препоръчана от лекаря;

диагностика и лечение на заболяването. Обикновено този етап е дълъг във времето, лечението продължава след изписване на детето от болницата. Тук родителите са длъжни стриктно да се придържат към препоръчаното лечение.

Най-често срещаните видове кървене при деца включват назално, белодробно и стомашно-чревно. В допълнение, често има случаи на обилно патологично изтичане на кръв от кардиалния хранопровод, малкия и ректума, както и пикочните пътища. Интензивната терапия за вътрешни видове тези патологии е насочена към използването на хемостатични средства и ако няма осезаем ефект по време на първа помощ, е необходима хирургична интервенция.

Кървенето е изтичане на кръв от кръвоносен съдв нарушение на целостта или пропускливостта на стената му. Кървене при деца се наблюдава при травма, нарушение на системата за кръвосъсирване и антикоагулация, повишена пропускливост на съдовата стена и др. Кървенето може да бъде външно и вътрешно, както и артериално, венозно, капилярно, смесено и паренхимно.

В тази статия ще научите как се появява кървенето при дете и как да го спрете.

Кървене от носа при деца: причини, клиника, първа помощ и лечение

Кървене от носапри децата това е кървене от носната кухина или назофаринкса.Предните кръвотечения от носа често възникват от предните части на носната кухина, обикновено от мястото на Киселбах (участък от лигавицата на носната преграда, разположен на 1 см след входа на носа, съдържащ голям бройкапиляри). Втората най-честа локализация са предните отдели на долната носна раковина. Задното кървене от носа идва от задни дяловеносна кухина или назофаринкс - обикновено от долната носна раковина или форникса на носната кухина.

Причините за кървене от носа при деца могат да бъдат наранявания или общи заболявания (хемофилия, тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд-Юргенс, болест на Ослер, субатрофичен ринит, съдова хиперплазия на Kiesselbach плексус, хиповитаминоза С и К, циркулаторна недостатъчност и др.). Също така, инфекции, локални възпалителни и продуктивни процеси (полипи, аденоиди, неоплазми и др.), Повишеното кръвно налягане може да доведе до тази патология.

Клиника.При увреждане на лигавицата на предните части на носа кръвта се излива, при увреждане на задните части се поглъща, което имитира стомаха и/или белодробен кръвоизлив. Цветът на кръвта е яркочервен. При поглъщане на кръв е възможна хематемеза с тежко кървене, бледност, летаргия, замаяност и шум в ушите.

Пълната почивка се показва в полуседнало положение с умерено отметната назад глава. Детето няма право да издуха носа си. При оказване на спешна помощ при кървене от носа децата поставят лед или марля, навлажнена върху моста на носа. студена вода. Тампони с 3% разтвор на водороден прекис или 5% разтвор на аминокапронова киселина се поставят в носните проходи или хемостатична гъба. Ако кървенето не спре, извършете предно уплътняване на носа с 3% разтвор на водороден прекис. При упорито и продължително кървене се показва задната тампонада при първа помощ на деца.

Вътре се предписва 10% разтвор на калциев глюконат (според показанията се прилага интравенозно в доза от 1 ml / година живот, но не повече от 10 ml, тъй като лекарството причинява брадикардия), рутин, витамин С. Паралелно с лечението на назално кървене при деца се лекува основното заболяване. Показана хоспитализация в УНГ отдела.

Стомашно-чревно кървене при деца: причини и консервативно лечение

Животозастрашаващо кървене е горни дивизиихраносмилателния тракт (хранопровод и стомах), тъй като поради значителна и продължителна кръвозагуба те често водят до хемодинамична декомпенсация.

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене в зависимост от възрастта на детето:

В неонаталния период - хеморагична болест на новороденото, дължаща се на дефицит на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX и X), DIC;
Деца в ранна възраст - инвагинация на червата, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, хемоколит при чревни инфекции;
На възраст 3-7 години - язва на дивертикула на Мекел, полипоза на дебелото черво;
В училищна възраст - разширени вени на хранопровода и стомаха с портална хипертония, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен гастрит, хеморагична диатеза.

Кървенето от хранопровода се проявява с разширяване на вените (портална хипертония), ерозивен и язвен процес в сърдечната област (къс хранопровод, хиатална херния на диафрагмата). При портална хипертония има анамнеза за чернодробно заболяване, което помага да се постави правилната диагноза. Стомашно-чревното кървене при деца с портална хипертония може да предизвика бързо развиващи се симптомиДефицит на BCC и анемия, или се появява първо само мелена, а след това постепенно води до анемия.

Клинична картиназависи от количеството на кървенето. В типичните случаи децата стават летаргични, оплакват се от слабост, замаяност, чувство на тежест в епигастричния регион; наблюдавано гадене, обилно повръщане на кръв, често повтарящо се, бледност кожата, тахикардия. Пулсът е слаб, кръвното налягане е понижено. Развива се тежка анемия, а при продължително и тежко кървене е възможно колаптоидно състояние. Катраноподобни изпражнения (мелена).

Лечение.При вътрешно кървене при дете е необходима спешна хоспитализация. Хранене, пиене натурално и лекарстванапълно изключени. Адекватният контрол на кръвозагубата е възможен само въз основа на данни клинична картина, CVP, хемоглобин, хематокрит, кръвно налягане и пулс. Лежен режим. Показана спешна езофагогастродуоденоскопия. Преди ендоскопско изследване стомахът се измива със студена вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид. Локалното спиране на кървенето е възможно чрез ендоскопски и ендоваскуларни средства.

При продължаващо диапедетично кървене повърхността на кървене се напоява с лекарства. Използва се хемостатичен коктейл, състоящ се от 0,1 g тромбин, разтворен в 50 ml 5% аминокапронова киселина и 1 ml 0,025% разтвор на адроксон. Ендоваскуларната хемостаза се използва при умерено кървене от разширени вени на хранопровода. Питуитрин се инжектира интравенозно в размер на 1 U/(kg ден), веднъж 5 BD.Може да се прилага по време на езофагогастродуоденоскопия в лумена на кървяща вена под мястото на кървене. При хеморагични диапедетични кръвоизливи, в допълнение към питуитрин, се прилага интравенозно 12,5% разтвор на етамзилат - 10-15 mg / (kg дневно).

За лечение на такова кървене при деца са показани следните хемостатични лекарства - 1% разтвор на викасол: до 1 година - 0,2-0,5 ml, от 1 година до 3 години - 0,6 ml, 4-5 години - 0,8 ml, 6 -9 години - 1 ml, 10 години и повече - 1,5 ml 3 пъти на ден интрамускулно; 10% разтвор на калциев глюконат интравенозно - 1 ml / година живот, не повече от 10 ml; 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден интрамускулно или интравенозно; 5% разтвор на аминокапронова киселина - интравенозно капково, 5-6 ml / (kg ден); фибриноген - интравенозно капково, 1 g; 5% разтвор на аскорбинова киселина - 0,5-1 ml интравенозно; антихистамини (tavegil, peritol и др.).

Провеждайте инфузионна терапия. Количеството на инжектираните средства не трябва да надвишава загубата на кръв, физиологичните загуби се компенсират с 5-10% по-малко от необходимото. За инфузионна терапия се използват 5-10% разтвор на глюкоза и физиологични разтвори. За коригиране на протеиновия метаболизъм, предотвратяване на хипоалбуминемия се преливат FFP и разтвори на албумин. Корекция постхеморагична анемияизвършват еритроцитна маса под контрола на нивата на хемоглобина и хематокрита. За предотвратяване на септични усложнения се използва комплекс от витамини и широкоспектърни антибиотици.

При неефективността на консервативната терапия за езофагеално-стомашно кървене е необходимо да се определят индикациите за радикална хирургична интервенцияили емболизация.

Храненето на детето естествено започва само след пълна увереност в спирането на кървенето. На децата се предписват последователно лечебни таблици 1 А, 1Б с механично, химично и термично щадене на лигавицата на хранопровода, стомаха и червата.

Ерозивно и язвено кървене при дете

Ерозивно-язвен кървене от сърдечния хранопровод възниква по време на ерозивно-язвен процес в сърдечния хранопровод (езофагит, къс хранопровод, хиатална херния и др.).

Симптомите на вътрешно ерозивно и язвено кървене при дете се проявяват чрез примес на алена кръв в повръщането. Кървенето е възможно при постоянна механична травма, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата или в резултат на изхвърляне на киселинно стомашно съдържимо, с вроден къс хранопровод, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Диагнозата се установява въз основа на анамнеза, прояви на дисфагия, данни от клиничен преглед, ендоскопия.

Лечение.За първа помощ при този вид кървене детето е спешно хоспитализирано. Предписват се хемостатични лекарства. Локално спиране на кървенето се извършва ендоскопски с помощта на сонда Blackmore. Ако терапията е неефективна, се определят индикации за хирургична интервенция.

Кървене при деца със стомашни заболявания

Основните непосредствени причини: пептична язва, остри язви, ерозивен хеморагичен гастрит и др.

клинична картина.Кървенето с пептична язва се появява неочаквано, по-често вечер, през нощта или сутрин, проявяващо се с кърваво повръщане или обилни катранени изпражнения, понякога комбинацията им почти едновременно. Възможно е повръщане на алена или тъмна кръв, в някои случаи повръщането прилича на утайка от кафе. Общото състояние се влошава, има рязка слабост, бледност на кожата и видимите лигавици. Има главоболие, световъртеж, шум в главата, мигащи мухи пред очите, студена лепкава пот, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане до загуба на съзнание - развива се колапс, картина на хеморагичен шок. Коремът може да е леко подут, по-често прибран, но мек при палпация. Ендоскопията помага да се потвърди диагнозата.

При лабораторен кръвен тест се открива намаляване на броя на еритроцитите, намаляване на нивото на Hb, Ht и умерена левкоцитоза. След кървене се развива хиперкоагулация, редуваща се с явления на хипокоагулация и BCC намалява.

Лечение.Класическата триада: студ, глад и почивка. Провеждайте езофагогастродуоденоскопия, инфузионно-трансфузионна терапия, използвайте хемостатични лекарства (викасол, фибриноген, тромбин, аминокапронова киселина, калциев глюконат, витамин Ци др.), измийте стомаха със студена вода. Използват се всички методи за локална (ендоскопска) хемостаза (напояване на фокуса с разтвор на аминокапронова киселина, филмообразуващи аерозолни препарати, адхезивни състави и др.). При неефективност на терапията е показано хирургично лечение.

Синдром на Mallory-Weiss: признаци на вътрешно кървене при деца и лечение

Синдром на Малори-Вайс- внезапно започнало кървене поради надлъжни разкъсвания на лигавицата на кардиалната част на стомаха или хранопровода в резултат на рязко увеличениеинтравентрикуларно налягане, варикозни съдови промени, субатрофия или атрофия на лигавицата, фиброза на мускулния слой.

клинична картина. стомашно кървенепредшествано от многократно и неукротимо повръщане, пароксизмална кашлица, епигастрална болка. Често има топлинатяло, слабост, бледност на кожата и лигавиците, лепкава студена пот, замаяност, тахикардия, пулс със слабо пълнене, напрежение на коремните мускули при палпация. Също знак вътрешен кръвоизливпри дете съдържанието в повърнатото е до 100 ml кръв или повече. Диагнозата се установява чрез езофагогастродуоденоскопия. Диференциална диагноза се извършва с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, разширени вени на хранопровода и стомаха.

Лечение.

Класическа триада:студ, глад и почивка, провеждане на езофагогастродуоденоскопия, инфузионно-трансфузионна терапия, използване на всички методи за локална (ендоскопска) хемостаза.
Използват се хемостатични лекарства:интрамускулно инжектиран 1% разтвор на викасол: деца под 1 година - 0,2-0,5 ml; 1-3 години - 0,6 ml; 4-5 години - 0,8 ml; 6-9 години - 1 ml; 10 години и повече - 1,5 ml; дицинон интрамускулно в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден, 10% разтвор на калциев глюконат - интравенозно при 1 ml / година от живота, но не повече от 10 ml. Присвояване на аскорбинова киселина, рутин.

При масивно кървене е показано преливане на червени кръвни клетки в комбинация с FFP за възстановяване на BCC.

За инхибиране на фибринолизата с тежко кървене е ефективна трансфузия на 5% разтвор на аминокапронова киселина - 1 ml / kg след 4-6 часа.В случай на масивно кървене е показана операция.

Спиране на кървенето при дете с малформации на тънките черва

Кървене с малформации тънко черво(дивертикул на Мекел, удвояване на дивертикула) възниква в резултат на язвен процес в чревна стена, в областта на хетерогенна лигавица.

клинична картина.Заболяването се проявява с болка в корема, умерена анемия, повишена сърдечна честота, тъмни изпражнения с кръвни съсиреци. Диагнозата се поставя чрез изключване на други заболявания, придружени от чревно кървене. Използва се видеокапсулна ендоскопия.

Лечение.Доставя спешна помощс такова кървене детето е спешно хоспитализирано.

Класическа триада:студ, глад и почивка.
Назначете хемостатични средства: 10% разтвор на калциев глюконат - интравенозно при 1 ml / година от живота, повече от 10 ml, 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2 3 пъти на ден интравенозно или интрамускулно, 5% разтвор на аминокапронова киселина - интравенозно капково 5-6 ml / (kg ден), фибриноген - интравенозно, 1 g, 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно, 1% разтвор на викасол: деца под 1 година - 0,2-0,5 ml; от 1 година до 3 години - 0,6 ml; 4-5 години - 0,8 ml; 6-9 години 1 ml; 10 години и повече - 1,5 ml 3 пъти на ден (интрамускулно).

За спиране на кървенето при дете се извършва инфузионна терапия. При неефективност на терапията е необходимо хирургично лечение. При масивна загуба на кръв, която застрашава живота, се извършва спешна лапаротомия за идентифициране и отстраняване на източника на кървене. Предписвайте лечение на анемия.

Кървене от ректума при деца

Кървенето от ректума в повечето случаи се дължи на наличието на полип или полипоза на дебелото черво.

клинична картина.Чревното кървене при дете не е изобилно, често се появява при нараняване на полип, разкъсване или разкъсване на крака и продължава няколко дни. Причинява слабост, главоболие. На изпражненияпоявява се ивица кръв, може да се види отделен кръвен съсирек в края на движението на червата. Диагнозата се установява въз основа на ректален преглед (след клизма) или сигмоидоскопия, колоноскопия.

Лечение.Почивка на легло, глад. Кръвоспиращи средства: аминокапронова киселина - 0,2 g / (kg дневно) перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев глюконат - 1 ml / година живот интравенозно (но не повече от 10 ml), 5% разтвор на аскорбинова киселина - интравенозно 0 5-1 ml, 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден интравенозно или интрамускулно и др. Отстраняване на полипа чрез електрокоагулация по време на сигмоидоскопия или колоноскопия.

Белодробно кървене при дете: как се проявява и как да спре

Белодробен кръвоизлив - изкашляне на храчки с петна от кръв (хемофтиза) или чиста кръв (хемоптоеа). Най-приемливата и практически оправдана класификация на състоянията, свързани с освобождаването на кръв от респираторен тракт, в педиатрична практикае следното:

Хемоптиза- до 150 мл/ден;
Белодробно кървене- 150-400 ml / ден;
Масивен белодробен кръвоизлив- повече от 400 ml / ден.

Въпреки това, както в случай на хемоптиза, така и в случай на белодробен кръвоизлив, всяко количество пролята кръв може да доведе до сериозни респираторни нарушения и хемодинамична нестабилност, заплашителенживот.

Може да се развие белодробен кръвоизлив с инфекциозни заболявания(туберкулоза, морбили, магарешка кашлица, грип), бронхит, бронхиектазии, деструктивна пневмония, белодробна хемосидероза, ангиоматоза, гръдна травма, навлизане на чужди тела в дихателните пътища, тумори, първична белодробна хипертония (синдром на Ayers), заболявания на сърдечно-съдовата система ( митрална стеноза), аскаридоза, прием на определени лекарства, белодробен инфаркт и др.

Клинична картиназависи от тежестта на кървенето. Ако има кръв в храчките (хемоптиза), симптомите на основното заболяване (туберкулоза, ТОРС и др.) Излизат на преден план. Обилното кървене обикновено започва внезапно или след хемоптиза. Отбелязва се бледност на кожата, кръвното налягане се понижава до колапс. Изкашляне на яркочервена пенлива кръв. При аускултация в белите дробове се чуват малки мехурчета.

Лечение. При лечението на пациент с хемоптиза и белодробен кръвоизлив има три основни етапа:

Сърдечно-белодробната реанимация, стабилизирането на хемодинамиката и хемостазата, защитата на дихателните пътища е най-важният приоритет;
Локализиране на източника и установяване на причината – втори етап;
В заключение се предприемат конкретни мерки за спиране и предотвратяване на повторно кървене.

Инфузионна терапия:използването на кръвни съставки и коагулационни фактори се извършва в съответствие с Общи правилакорекция на хемодинамиката и хемостазата при загуба на кръв. Прилага се 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) в доза от 5 mg / kg 2-3 пъти на ден интрамускулно или интравенозно; 1% разтвор на викасол: деца на възраст под 1 година - 0,2-0,5 ml, от 1 година до 3 години - 0,6 ml, 4-5 години - 0,8 ml, 6-9 години - 1 ml, 10 години и повече - 1,5 ml 2-3 пъти на ден интрамускулно - 5% разтвор на аскорбинова киселина в доза 0,5-2 ml интравенозно; рутин - вътре: на възраст до 1 година - 0,0075 g / ден, до 4 години - 0,02 g / ден, над 5 години - 0,03 g / ден. При тежко кървене е ефективно интравенозно приложение на 5% разтвор на аминокапронова киселина в доза 1 ml / kg телесно тегло на всеки 6 часа.

Показани са трансфузия на плазмозаместващи разтвори (полиглюкин, инфукол HES и др.), 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 1 ml / година живот, но не повече от 10 ml, кръвни продукти. Използва се 2,4% разтвор на аминофилин: за деца под 1 година - 0,4 ml, 1-5 години - 0,5-2 ml, 6-10 години - 2-3 ml, над 10 години - 5 ml. При неефективност на терапията е необходима диагностична и терапевтична бронхоскопия.

Трябва да се проведе лечение на хемоптиза и белодробен кръвоизливна фона на лечението на основното заболяване. В някои случаи специфично лечениеосновното заболяване е решаващо при лечението на кървенето. Например при болестта на Гудпасчър не са необходими инвазивни процедури - трябва да се използват високи дози глюкокортикоиди, цитостатични средства и плазмафереза.

Кървене от пикочните пътища на детето

Кървене от пикочните пътища може да бъде симптом различни заболявания(вирусни заболявания, травма на лумбалната област, вазопатия, тромбоцитопатия, коагулопатия, гломерулонефрит, вулвит, фимоза, цистит, пиелонефрит, уретрит, нефролитиаза, стеноза на бъбречната артерия, тромбоза на бъбречната вена, бъбречна туберкулоза, полиартериит нодозаи др.), следствие от приема на определени лекарства, хранителни продукти.

Клинична картиназависи от локализацията на патологичния процес. При нараняване на уретрата - кървене, задържане на урина, перинеален хематом. Наличието на камъни в уретрата и пикочния мехур причинява микро- или макрохематурия, болка, която се засилва при движение, често уриниране, нарушено изтичане на урина при движение или промяна на позицията на тялото. При нараняване на пикочния мехур, в допълнение към хематурия, има остра болка в долната част на корема, нарушено уриниране. При затворено нараняванеможе да има признаци на перитонит, шок. Хематурия с цистит се комбинира с често болезнено уриниране, пиурия.

Гломерулонефритът се проявява с изразена хематурия, оток, олигурия, болка в лумбалната област, главоболие и повишено кръвно налягане. Бъбречните колики са по-чести при децата училищна възрасти е придружено от пароксизмална болка в долната част на корема и в лумбалната област едновременно с макро- и микрохематурия.

Лечението зависи от причината за хематурия.Във всички случаи назначавайте почивка на легло, 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 1 ml / година живот (не повече от 10 ml) интравенозно. При възпалителния процес се провежда антибиотична терапия (ампицилин, оксацилин, карбеницилин и др.). Показан при гломерулонефрит хормонална терапия: преднизолон в доза 1-2 mg / (kg дневно), хепарин, камбани под контрола на коагулограма. При олигурия и повишаване на кръвното налягане се предписват Enap, каптоприл, фуроземид или лазикс - 1-3 mg / (kg дневно) перорално или интрамускулно.

При бъбречна колика се използват спазмолитици:папаверин - 2-3 mg / (kg дневно), no-shpu - 0,01-0,02 g 3 пъти на ден, 0,2% разтвор на платифилин (деца под 1 година - 0,1 ml, от 1 година до 3 години - 0,2-0,3 ml). ml, 4-5 години - 0,4 ml, 6 години - 0,5 ml, 7-9 години - 0,75 ml, над 10 години - 1 ml) подкожно до 3 пъти на ден.

(Все още няма оценки)

Полезни статии

Отвореното вътрешно кървене е животозастрашаващо състояние, което възниква по различни причини. Най-често кръвта прониква в кухините на тялото, както и образуваните от нея пространства.

Вътрешен кръвоизлив - какво е това?

Това е бърза загуба на кръв, при която тя не изтича извън тялото, а навлиза на определени места вътре. Това може да бъде матката при жените, пространството между ставите, стомаха, пикочния мехур, белите дробове, червата.

Симптоми дадено състояниезависи от местоположението му. Може да се появи кръвоизлив в коремна кухина, междумускулни и др.

Причините за патологията обикновено са два вида: механични повреди(травма, инсулт) и хронични заболявания.

Опасността от подобно явление се засилва от ненавременната първа помощ, игнорирането на признаците на пациентите и късната диагноза.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, можете да сведете до минимум сериозни усложнения, определете мястото на кървенето и го спрете.

Симптоми на патология

Интраабдоминалното кървене е едно от най-честите при механични наранявания. Симптомите на тази форма са доста сериозни.

Пациентът е много болен, отваря се кърваво повръщане, ако патологията е в стомашно-чревния тракт. Диарията се появява, когато има вътрешно кървене в горната част на хранопровода или тънко черво. При лезия в дебелото черво ще има червен секрет от ануса.

Стомашно-чревното кървене е едно от най-опасните. Симптомите включват треска, пациентът може да почувства болка в корема. Ако, тогава човек е измъчван от силна кървава кашлица и мястото на натрупване на секрети е плеврална кухина. Има задух, няма достатъчно въздух.

С маточната кръв отива в средата на цикъла, излива се от влагалището. Въпреки това, много симптоми при редица видове не са ясно изразени, което затруднява диагностични меркии влошава състоянието на пациента.

И така, симптомите на кървене, настъпило вътре в тялото:

Влошаване на благосъстоянието.
Внезапна слабост, летаргия, апатия.
Втрисане, треска, треска, изпотяване, бледност.
Остро чувство на страх.
Гадене, повръщане.
жажда.
Загуба на самоконтрол.
Замаяност, припадък.
тежка кашлицас кръв.
диспнея.
Внезапни вътрешни болки или пълното им отсъствие.

Ако няма никой наоколо, трябва да се обадите на линейката и след това да вземете хоризонтално положение. Ако е възможно, трябва да се обадите и на близките си, ако са наблизо. В този случай да си сам е не само страшно, но и опасно..

Не можете да приемате никакви хапчета, да пиете вода. Необходимо е да се приложи лед към главата, гърдите, стомаха. Важно е да се опитате да не се паникьосвате и да не правите резки движения.

Чести признаци на кървене

Основните признаци на всички форми на кървене, възникнали в тялото: слабост в тялото, летаргия, кръвното налягане (BP) е значително намалено, кожата става бледа, появява се студена пот.

Подозрение за такова състояние трябва да възникне, ако има провокиращи фактори (удари с тъпи, пробождащи предмети; наранявания), диагностицирани са заболявания на вътрешните органи.

Пациентът може да загуби апетит, да почувства силна жажда, дори да загуби съзнание. Колко тежко е състоянието на човек, може да се разпознае по определени признаци.

Ако кървенето е незначително, тогава пулсът е интензивен - до 80 удара в минута и кръвното налягане намалява, останалите симптоми може да липсват.

Ако кървенето е умерено, горното налягане пада до 90 mm. rt. Изкуство. и по-долу, сърдечната честота се увеличава. В този случай кожата става бледа, ръцете и краката стават студени, дишането се учестява, появяват се гадене, слабост, световъртеж, всички психомоторни реакции се забавят.

В тежки случаи налягането на пациента пада значително, пулсът се ускорява, дишането е прекъсващо, появява се студена пот, появява се сънливост, треперене на ръцете и краката, потъмнява в очите, започва повръщане, кожата става бледа, развива се цианоза, състоянието на човека е критично.

Ако кръвозагубата е масивна, тогава налягането рязко спада, пулсът е много ускорен - до 160 удара в минута, съзнанието на пациента е объркано, бледа кожа, делириум, студена пот, чертите на лицето са изострени.

Фатална загуба на кръв: забавен пулс, ниско кръвно налягане, спиране на дишането, конвулсии, разширени зеници, суха и бледа кожа, агония и смърт.

Видове

Има няколко вида кървене: артериално, капилярно, венозно. Причината за артериална - увреждане на артерията с остър, режещ предмет, огнестрелна рана; нараняване в резултат на тъп удар.

Много е трудно да спрете кървенето сами. Кръвта се излива в органите и излиза във фонтан, жертвата може да загуби критичен обем кръв за няколко минути, което ще доведе до смърт.

Капиляр - общ. В този случай повърхността на вътрешните органи може да кърви, включително черния дроб, бъбреците, далака.

Симптомите в самото начало са слабо изразени, което усложнява диагностичния процес. Язва на стомаха може да го причини и се появява кръвоизлив в мозъчната тъкан. В този случай е необходимо спешно да се окаже помощ на пациента.

Венозна се образува, ако стените на вените са повредени. Пациентът моментално развива симптоми на анемия, анемия и настъпва състояние на шок. При венозно кървене може да има опасни състояния, при което изходящата течност се натрупва в плевралната и ретроперитонеалната кухина.

Причините

Защо възниква такава патология? Факторите за неговото формиране могат да бъдат различни, на пръв поглед дори невъзможни. Между тях:

лошо съсирване на кръвта (наследственост);
фрактури на ребрата, механични наранявания, рани;
инфекции, патологии, цироза на черния дроб, язви, туберкулоза, неправилно разположение на вътрешните органи, тяхното изместване, увеличение поради заболяване;
по време на бременност - руптура на яйчниците, кисти, извънматочна локализация гестационен сак;
гниене злокачествен тумор;
артериална хипертония, атеросклероза.

Може да има много повече причини, така че е важно да се реагира навреме на внезапни промени в благосъстоянието, особено ако има провокиращи фактори и са диагностицирани хронични заболявания на червата, стомаха и други жизненоважни органи.

Методи за определяне на местоположението на вътрешните повреди

Ако човек е болен, как да откриете обективен признак на вътрешно кървене и да разпознаете неговия източник?

Ако възникне кръвоизлив в коремната кухина, последван от разкъсване на далака или черния дроб, тогава до общи симптомивключват замайване, слабост, ниско кръвно налягане и тахикардия. Пациентът развива тежест в корема, болка в лявото и дясното рамо, при палпиране на перитонеума има болка в горната част.

Трудно е самостоятелно да се определи кървенето и неговия характер, но е възможно.

Ако има разкъсване на тръбите или яйчниците, тогава има болка в долната част на корема, в ануса, влошаване на здравето, има червен секрет от гениталиите.

При кървене, настъпило в ретроперитонеалното пространство (разкъсвания на бъбреците, аортата), пациентът има общи симптоми, които не са много изразени.

Усещане за болка в лумбаленАко почукате леко по гръбначния стълб, то ще се засили.

Ако лезията е в стомаха, червата, тогава има хематемеза или диария, без болка в корема.

Как да спрем кървенето

Ако има съмнение за вътрешен кръвоизлив, тогава първото здравеопазванеу дома ще изиграе важна роля за изхода от ситуацията. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да легне така, че мускулите да се отпуснат. Ако жертвата има кашлица, тялото му получава полуседнало положение.

Не забравяйте да отворите прозореца в стаята, нанесете студ върху предполагаемото място на повреда.

Важно е да се контролира дишането, пулсът на човек. Ако се влоши, трябва да направите и да извършите изкуствено дишане.

Не можете да давате болкоуспокояващи, вода, лекарства, да месите тялото, да превързвате здраво мястото на нараняване, да премествате жертвата.

Лекарствена терапия

Най-доброто лечение на вътрешните кръвоизливи е навременната помощ и операцията. Терапията на тази патология се провежда в болница, в отделите по гинекология, хирургия, неврохирургия - в зависимост от източника на загуба на кръв.

Лекарите първо спират кръвта, компенсират загубата й, подобряват кръвообращението. Използват се физични разтвори, глюкоза, други лекарства се предписват в зависимост от състоянието на пациента.

Кога се налага операция?

Хирургическата интервенция е необходима, ако състоянието на пациента е критично. След оказана първа помощ на лицето е настанено в болница. Специалистите вземат предвид източника на кървене и след това вземат мерки.

Ако мястото на концентрация на течността е плевралната кухина, тогава в лечението участват травматолози, ако белите дробове - хирурзи, с вътречерепно увреждане - неврохирурзи, с увреждане на матката - гинеколози.

Ще се наложи операция, ако източникът е в стомашно-чревния тракт.

Основната задача на лекаря е да спре кървенето, да компенсира обема на загубата и да подобри кръвоснабдяването. Пациентите често изпитват шок, при който вътрешните органи получават по-малко кислород.

В такива случаи на пациентите се извършва кръвопреливане, прилага се глюкоза и физиологичен разтвор. Ако случаят е тежък, кървенето се спира чрез каутеризация, но най-често се налага операция.

При белодробен кръвоизлив се извършва тампонада на бронхите. Ако коремната част е пълна с кръв, тогава спешно се извършва лапаротомия. Ако увреждането е вътречерепно, тогава се извършва трепанация. При язва се отстраняват увредени съдове, при пукнатини в червата се извършва операция и се зашиват.

Ако една жена има извънматочна бременност(имаше разкъсване на тръбата), тогава патологията се елиминира само чрез операция.

Вътрешно кървене по време на бременност

Това състояние се нарича още преждевременно отлепване на плацентата и изисква спешна намеса на специалист.

Клинични проявлениятова състояние:

изхвърлянето може да бъде обилно, средно, да липсва напълно;
болка в долната част на корема, матката се "втвърдява", лесно се усеща при палпация;
сърдечната дейност на плода е нарушена, възниква хипоксия (определя се чрез ултразвук);
телесната температура на жената се повишава.
чувствам се по-зле.

Консумация на алкохол от майката, пристрастяване към наркотици, тютюнопушене, анемия, нисък брой червени кръвни клетки, коремна травма, алергия към провокиране на откъсване лекарства, колебания в кръвното налягане.

Ефекти

Всяко кървене представлява заплаха за човек, а вътрешното кървене е още по-голямо. В това състояние кръвното налягане рязко пада, хемоглобинът намалява.

Ако кръвта навлезе в кухините на вътрешните органи, тяхната дейност се нарушава. Ако в същото време съдовете се компресират, тогава възниква тъканна некроза. Кръвта, която известно време е в кухините на органите (не циркулира), става подходящо място за размножаване на бактерии и развитие на инфекции.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава има голяма вероятност от смърт. Тялото се обезкървява, нарушава се дейността на сърцето и мозъка. Ако човек успее да помогне, значи очаква дълъг периодвъзстановяване и всичко зависи от тежестта на състоянието.

Министерство на образованието на Руската федерация

Пензенски държавен университет

Медицински институт

Катедра по терапия

"Кървене при деца"

Пенза

Планирайте

Въведение

1.Кървене от носа

2. Кървене от храносмилателния тракт

3. Белодробно кървене

4. Кървене от бъбреците и пикочните пътища

Литература

Въведение

Кървенето и повишеното кървене при децата са доста чести. Причините за кървене при деца са различни: травматични и нетравматични (повишена крехкост на съдовата стена, нарушена функция на тромбоцитите, коагулационни и антикоагулационни системи и др.). Според клиничните прояви кървенето може условно да се раздели на външно и вътрешно; в зависимост от характера на съдовете може да бъде артериална, венозна, смесена, капилярна (паренхимна).

1. Кървене от носа

Често се среща при деца и може да бъде резултат от нараняване (удар, увреждане на лигавицата с пръст и др.) или признак на общо заболяване (хемофилия, тромбоцитопения, болест на Ослер, болест на фон Вилебранд-Юргенс, хеморагичен васкулит, хиповитаминоза С и К, циркулаторна недостатъчност и др.). Епистаксисът може да бъде с инфекциозни заболявания (морбили, магарешка кашлица, ТОРС, грип, сепсис и др.), Локални възпалителни и продуктивни процеси (полипи, аденоиди, неоплазми и др.), Повишено кръвно налягане.

При предразположеност към кървене от носа решаващият фактор може да бъде: прегряване, рязко накланяне на главата, напрежение и др.

Симптомите зависят от естеството на кървенето от носа (обилно или само с примес на кръв), местоположението на зоната на кървене (отпред, отзад). Ако лигавицата на предните части на носа е повредена, кръвта се излива, докато в задните части се поглъща, симулирайки стомашно и (или) белодробно кървене. Цветът на кръвта е яркочервен. При поглъщане на кръв е възможна хематемеза. При мастно кървене се появяват бледност, летаргия, световъртеж и шум в ушите.

Неотложна помощ. Пълна почивка, в полуседнало положение с умерено отметната назад глава. Забранено е издухването на носа. На моста на носа се поставя лед или марля, напоена със студена вода. Тампони, навлажнени с разтвор на 3% водороден прекис, тромбин или хемостатична гъба, се въвеждат в носните проходи и се притискат към носната преграда. Ако кървенето не спре, се извършва предна тампонада на носа с тампон, навлажнен със същите разтвори. При упорито и продължително кървене е показана задна тампонада. В същото време се прилага перорално 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат (по показания интравенозно 1-5 ml), рутин (до 1 година - 0,0075 g. 1-2 години - 0,015 g, 3-4 години - 0,02 g ., 5-14 години - 0,03 g на ден), витамин С, викасол за 3 дни, 3-15 mg на ден. При тежко и продължително кървене е показано кръвопреливане (включително директно).

Хоспитализация. В случай на неефективност на горните мерки, детето трябва да бъде хоспитализирано в отоларингологичния отдел.

2. Кървене от храносмилателния тракт

Основният обединяващ признак на кървене от храносмилателния тракт е кърваво повръщане или кървави изпражнения, които често се комбинират. При слабо кървене и относително дълъг престой на кръв в стомаха, повръщаното изглежда като утайка от кафе, в случаите силно кървенете съдържат алена кръв. След 8-10 и при поглъщане на кръв се установяват катранени изпражнения. При кървене от долните черва изпражненията съдържат малко променена кръв. Естеството и причините за кървене от храносмилателния тракт при деца до голяма степен зависят от възрастта на детето. И така, проява на хеморагичен синдром е мелена при новородени. При деца на възраст 1-3 години най-честата причина за кървене е чревна инвагинация, дивертикул на Мекел и дупликация на червата, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, от 3 до 7 години - полипоза на дебелото черво, над 7 години - разширени вени, хранопровода и стомаха, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивен и алергичен гастрит.

Мелена на новороденото се причинява от диапедезно кървене от капилярите на стомаха или червата, по-често при деца през първата седмица от живота. Започва внезапно с повръщане с кръв и примес на кръв в изпражненията с пурпурен оттенък. Общото състояние може да не се промени, но в някои случаи мелената е тежка на фона тежка анемия, непрекъснат приток на кръв от анус. Разграничете от фалшива мелена (поглъщане на кръв от пукнатини в зърната на майката или от устата на детето).

Неотложна помощ. 0,2 ml 1% разтвор на викасол се прилага интрамускулно (не повече от 4 mg на ден), прелива се прясна кръв или се прелива директно в количество от 10-15 ml / kg, в зависимост от загубата на кръв.

Хоспитализация във всички случаи на мелена спешно в отделението за новородени.

Дивертикул на Мекел и удвояване на червата. При разязвяване на лигавицата на дивертикула на Мекел се наблюдава чревно кървене, често обилно, възникващо сред пълно здраве, повтарящи се с интервал от 3-4 месеца, което води до анемия, бледност, тахикардия, колапс. Първите изпражнения обикновено са тъмни на цвят, в следващите се появява тъмна (червена) кръв без съсиреци и слуз. За разлика от гастроинтестиналното кървене от друг произход, дивертикулът на Meckel не причинява хематемеза. Диагнозата се поставя чрез изключване. При удвояване на червата кървенето от червата се появява в почти 1/3 от всички случаи. Необходимо е рентгеново изследване стомашно-чревния трактс барий.

Неотложна помощ. Пациентът не може да се храни. Vikasol се предписва на деца под 1 година 0,002-0,005 g, до 2 години 0,006 g, 3-4 години - 0,008 g, 5-9 години - 0,01 g, 10-14 години - 0,015 g, вие може 2-3 пъти вътре (1 таблетка - 0,015 g) или интрамускулно 1% разтвор (1 ml - 10 mg); интравенозно 1-5 ml 10% разтвор на калциев глюконат или калциев хлорид с аскорбинова киселина (1-3 ml 5% разтвор).

Хоспитализация в хирургична болница (за пробна лапаротомия) с многократно и упорито кървене.

ХЕРНИЯ НА ВИСОКАТА ВРАТА НА ДИАФРАГМАТА. Това заболяване при деца често се проявява чрез постоянно повръщане с примес на кръв, желязодефицитна анемия, наличие на кръв в изпражненията (често скрита) в резултат на ерозивен и улцерозен езофагит и гастрит. Постоянни дисфагични явления, болка зад гръдната кост, пристъпи на цианоза, задух, кашлица, изоставане на децата физическо развитие, са бледи. Помага при диагностицирането чрез откриване на перкуторни области на тимпанит в гръден кош, изместване на границите на сърцето в посока, обратна на хернията, с аускултация в гръдна кухинавъзможно е да се слуша чревна перисталтика, къркорене.

Неотложна помощ. Спазване на диетата, викасол (виж дозите по-горе), аскорбинова киселина, калциеви препарати (глюконаг или калциев хлорид перорално или интравенозно 1-5-10 ml 10% разтвор), с тежка анемия - кръвопреливане.

Хоспитализация във всички случаи на съмнение диафрагмална херниядо хирургическа болница. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.

ПОЛИПОЗА НА ЧРЕВАТА. Среща се по-често при деца и възраст над 36 години, локализиран в долните отдели на дебелото черво. Кървенето може да бъде от слабо изразено до обилно, застрашаващо живота на пациента (със спонтанно отделяне на нулата), възниква по време или след акта на дефекация. Дори при леко, но постоянно освобождаване на кръв се появява бледност на кожата, слабост, тахикардия, което показва анемия. Диагнозата се поставя чрез дигитално изследване на ректума, сигмоидоскопия и иригография. При наследствена полипоза (синдром на Peutz-Jeghers) се открива пигментация около устата и върху устната лигавица.

Неотложна помощ. Спазване на щадяща диета, назначаване на калциев хлорид, аскорбинова киселина.

Хоспитализация в хирургична болница за всяко кървене от ректума.

РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ХРАНОВОДА И СТОМАХА. Среща се при портална хипертония. При децата преобладава екстрахепаталната форма на портална хипертония, причината за която са аномалии в развитието на порталната вена или тромбоза на съдовете на порталната система поради пилефлебит; Причините за интрахепатална портална хипертония при деца могат да бъдат цироза и вродена чернодробна фиброза. При по-големи деца често се появява кървене от вените на кардиалната част на стомаха, в тези случаи винаги е заплашително, тъй като в същото време има нарушения на системата за коагулация на кръвта поради увреждане на черния дроб. В повърнатото и изпражненията има много тъмна кръв. Диагнозата се подпомага от анамнеза (наличие на чернодробни заболявания), уголемяване на далака (възможно само в анамнезата, тъй като на фона на кървенето далакът може да намали размера си и след това да се увеличи отново), изследване (разширяване на вените на преден коремна стена, уголемяване на черния дроб, еритема на палмарната повърхност на ръцете, паякообразни венивърху кожата на лицето, гърдите, иктер); в кръвните изследвания - явлението хиперспленизъм (намаляване на броя на тромбоцитите, левкоцитите, еритроцитите). Диференцирайте с портална хипертония поради пъпен сепсис, гнойни процеси в коремната кухина, болест на Chiari (супрахепатална портална хипертония), лимфогрануломатоза.

Неотложна помощ. Осигурете на детето позиция с повдигната и обърната на една страна глава, за да предотвратите аспирация на повръщано. Необходимо е адекватно и бързо да се компенсира загубата на кръв: при загуба на кръв до 15 ml / kg можете да прелеете донорска кръв (7-10 ml / kg), реополиглюкин (10-15 ml / kg) в комбинация с солеви разтвори(10 ml/kg); при загуба на кръв от 16-25 ml / kg - трансфузия на плазмозаместващи разтвори и донорска кръв в съотношение 2: 1, при загуба на кръв от 26-35 ml / kg и повече, съотношението им е 1: 1 или 1: 2. Общият обем на средствата за трансфузия трябва да надвишава загубата на кръв средно с 20-30%. В болницата вените на хранопровода се компресират с помощта на зоната на Блейкмор, възможно е да се прилагат склерозиращи лекарства (варикоцид) през езофагоскопа, те започват ранно прилагане на кислород в стомаха и червата чрез сонда, докато леко подуване на коремаепигастрална област и тимпаничен перкуторен звук. При неуспешно консервативно лечение в рамките на 2 дни е показана операция.

Шамик Виктор Борисович, професорКатедра по детска хирургия и ортопедия, Ростовски държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, член на дисертационния съвет на Ростовския медицински университет по специалността "Детска хирургия", член на Академичния съвет на Факултета по педиатрия, доктор на висшите квалификационна категория

Кандидат на медицинските науки, заслужил лекар на Руската федерация, ръководител на детското отделение хирургично отделение

Хирург с най-висока квалификационна категория

Кандидат на медицинските науки. Началник на отделение по детска хирургия, хирург, детски ендохирург от най-висока категория

Редактор на страницата: травматолог-ортопед Крючкова Оксана Александровна

Сериозни и дори животозастрашаващи кръвоизливи при новородени са чести, особено в големи единици. интензивни грижикоито оказват помощ на деца с ниско телесно тегло. Предлагаме клинично доказан подход за диагностика и лечение на чести и редки причини за неонатално кървене. Повече подробности относно патофизиологията могат да бъдат намерени в други съобщения.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНОТО: ХЕМОСТАЗА ПРИ НОВОРОДЕНОТО

Нормалната хемостаза зависи от взаимодействието на тромбоцитите, които се придържат към субендотелните повърхности и образуват малки тромбови агрегати, и разтворимите плазмени протеини, които реагират в определен ред и водят до отлагането на фибринов съсирек на това място.

Генерализирано кървене може да бъде резултат от качествена или количествена промяна в тромбоцитите или кръвосъсирването на протеините.

В неонаталния период вродените нарушения на някои компоненти на коагулационната система могат да се наслагват върху предразположеност към кървене, характерна за малките деца.

Например, съдържанието на витамин К-зависими фактори на коагулационната система (II, VII, IX и X) в кръвта от пъпна връв е 30-70% от средните нива на тяхното съдържание при по-големи деца. Обикновено активността на тези фактори при недоносените е по-слаба, отколкото при доносените. През първите дни от живота концентрацията на витамин К-зависими фактори намалява още повече, но това постнатално намаление може да бъде до голяма степен компенсирано от профилактичния прием на витамин К при раждането.

Въпреки това, при недоносени бебета отговорът към приложението на витамин К може да бъде намален поради преходна незрялост на черния дроб. Съдържанието на коагулационни фактори, чието "активиране" не зависи от витамин К, е нормално (фибриноген, V, VII) или леко намалено (XI, XII, XIII). Броят на тромбоцитите е еднакъв при недоносени, доносени и по-големи деца. Функцията на тромбоцитите в неонаталния период (определена in vitro с помощта на тромбоцитен агрегометър) може да бъде временно нарушена, но клиничното значение на тази аномалия е неясна, тъй като времето на кървене (индикатор за функцията на тромбоцитите in vivo) е нормално.

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНО: КАКВО ДА ПРАВИТЕ, АКО ДЕТЕТО КЪРВИ

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНО: Анамнеза и преглед

При кървене от малко детепедиатърът трябва внимателно да оцени всички клинични находки, тъй като анамнезата и прегледът могат да бъдат диагностични като всеки лабораторен тест. Анамнезата трябва да включва фамилна анамнеза за кървене, заболяване на майката (особено инфекции), лекарства, давани на майката или бебето по време на неонаталния период и дали бебето е получавало витамин К при раждането.

Важно е да се установи дали детето е било „слабо” или „добро” в началото на кървенето. Някои хеморагични нарушения, като дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), се срещат почти изключително при "слаби" деца (деца със сепсис, хипоксия, ацидоза, хепатоспленомегалия, хипогликемия или недоносени бебета). От друга страна, появата на кървене при "добри" бебета (с нормално тегло при раждане, активни, енергични, без хепатоспленомегалия, хипоксия или симптоми на системно заболяване) обикновено се дължи на тромбоцитопения поради имунологичен конфликт, класическа хеморагична болест на новороденото (дефицит на витамин К) или изолиран дефицит на един от факторите на кръвосъсирването. Инспекцията ви позволява да изясните естеството на кървенето.

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: Нормалните бебета може да имат петехии в предлежащите области на тялото поради венозен застой и травма по време на раждането.

Тези петехии се виждат веднага след раждането.

Постепенно те изчезват и не са придружени от кървене. От друга страна, генерализирани петехии, фина повърхностна екхимоза и лигавично кървене показват аномалия на тромбоцитите, от които тромбоцитопенията е най-честата. По-големи екхимози, някои форми на локализирано кървене (кефалогематом, кървене от пъпната връв, стомашно-чревно кървене) и дифузно кървене на множество места (кожа, лигавица, места за венепункция) обикновено се свързват с генерализирано нарушение на кръвосъсирването поради дефицит на витамин К. RVC или чернодробно заболяване.

Лабораторни показатели

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: Етиологията на кървенето обикновено може да се установи с прости диагностични тестове.

Броят на тромбоцитите. Пребройте директно или изчислено от натривка от периферна кръв (броят на тромбоцитите е равен на средния брой на тромбоцитите в зрителното поле на потапящата леща, умножен по 15 000). Броят на тромбоцитите е най-важният елемент лабораторни изследваниятъй като тромбоцитопенията е в основата на сериозно кървене при повечето новородени. Най-честите причини за тромбоцитопения са: повишено разрушаване на тромбоцитите (RVC, инфекция, имунна тромбоцитопения), секвестрация в увеличен далак и отстраняване на тромбоцитите от циркулиращата кръв по време на обменна трансфузия (броят на тромбоцитите в кръвта намалява след няколко часа на съхранение). Тромбоцитопенията, причинена от намаляване на производството на тромбоцити (апластична анемия, левкемия), е рядка в неонаталния период. Ако тромбоцитопенията е причина за тежко кървене, тогава броят на тромбоцитите обикновено е под 30 000 на 0,1 ml.
протромбиново време (PTT). Отразява външната коагулационна каскада (VII, X, II и фибриноген).
Частично тромбопластиново време (PTT). Той е показател, характеризиращ вътрешната коагулационна система (фактори XII, XI, IX, VIII, X, V, II и фибриноген).
фибриноген. Възможно е да се изследва фибриноген в същата плазмена проба, в която са определени PTT и PTT. За диагностика и лечение на кървене при малки деца рядко е необходимо да се прибягва до други лабораторни изследвания, като определяне на продуктите на разцепване на фибрин и оценка на активността на отделните фактори, тромбоцитната агрегация и времето на кървене. При вземане от новородени венозна кръвза изследване на коагулационната система, две важни условия. Първо, съотношението кръв към антикоагулант (3,8% 1 натриев цитрат) трябва да бъде 19:1. Обичайното изкривяване на съотношението 9:1 води до новородени, които имат хематокрит над 60%. Второ, кръвта не трябва да се взема през хепаринизирани катетри, тъй като дори минимално количество от този антикоагулант може да удължи APTT.

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: Кръвни съставки, използвани за лечение на кървене при новородени

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНО: Преливане на тромбоцити.

Единица тромбоцити е броят на тромбоцитите, който се получава от единица кръв. Тромбоцитите се суспендират в плазмата в съотношение приблизително равно на 1 тромбоцитна единица в 15-| 30 ml плазма. Прилагането на 1 единица тромбоцити на новородено-1 обикновено повишава броя на тромбоцитите до над 100 000 на 0,1 ml. В бъдеще броят на тромбоцитите трябва бавно да намалява в продължение на 8-10 дни. Ако новородено повишено съдържаниетромбоцитите не се запазват, това показва тяхното повишено разрушаване (сепсис, RVC, антитромбоцитни антитела).

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНО: Прясно замразена плазма.

Плазмата, замразена веднага след отделянето, съдържа достатъчни концентрации на всички фактори на кръвосъсирването. Въвеждането на прясна замразена плазма (10-15 ml/kg) на всеки 12 часа в повечето случаи осигурява достатъчна хемостаза, ако кървенето е причинено от дефицит на фактори на кръвосъсирването. Ако коагулационните фактори и тромбоцитите се прилагат едновременно, обемът на тромбоцитния концентрат (който е предимно плазма) трябва да бъде включен в изчисленото количество плазма, необходимо за лечение.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: Концентрати на фактори на кръвосъсирването.

Пациенти с дефицит фактор VIII(класическа хемофилия) или дефицит на фактор IX (коледна болест) при редки случаипри тежко кървене трябва да се приложи голямо количество от дефицитния фактор. В същото време, за да се избегнат усложнения, свързани с претоварване с течности, е показано използването на концентрирани факторни препарати.

Прясна цяла кръв. Използва се за заместващо кръвопреливане, както и за компенсиране на кръвозагуба при тежко кървене. В цяла кръв след 12 часа съхранение има малко тромбоцити и броят на коагулационните фактори (V и VIII) е намален; в еритроцитната маса няма тромбоцити и значително количество протеини на кръвосъсирването. В тази връзка, с цел хемостаза и заместване на еритроцитите, трябва да се прилага прясна цяла кръв. Ако няма прясна кръв, тя може да бъде заменена с червени кръвни клетки, прясна плазма и тромбоцитни концентрати.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНОТО: КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ СЛАБО НОВОРОДЕНО
Дифузна интраваскуларна коагулация (DIC)

RVC в една или друга степен се среща при всички слаби деца в ранна възраст и отразява нарушение на активирането на процеса на коагулация. Редица "задействащи" механизми (хипоксия, ацидоза, тъканна некроза, инфекция и увреждане на съдовия ендотел) определят използването и консумацията на коагулационни фактори и тромбоцити. Това води до различни клинични нарушения, най-честият от които е дифузно кървене поради силно изчерпване на хемостатичните елементи.

Тромбоза с некроза, дисфункция на един или друг орган и микроангиопатия хемолитична анемия. Децата с RVC винаги са слаби и техните симптоми на кървене могат да бъдат маскирани от симптоми на основното заболяване (шок, бактериален сепсис, асфиксия). RVC с клинично значение се показва от умерена или тежка тромбоцитопения и удължаване на РТТ и РТТ, които не могат да бъдат коригирани с парентерално приложениевитамин К. В допълнение, нивото на фибриногена може да намалее и фрагментираните еритроцити се откриват в цитонамазка от периферна кръв. За да се установи диагноза, обикновено не е необходимо да се определят продуктите на разцепване на фибрин или факторите на консумация.

Общоприето е, че успехът на лечението на деца с RVC зависи от ефективното лечение на заболяването, което служи като "спусък" на процеса на коагулация.

Важни терапевтични мерки, насочени към борба с инфекцията, хипоксия, ацидоза и хипотония. Критично болни деца, които кървят силно от различни места или развиват аномалии в съсирването на кръвта, трябва да получат специфично антихеморагично лечение. Както и да е специфични средстватрябва да се използва, няма консенсус.

Инжектираме свежи тромбоцити (1 единица на всеки 12-24 часа) и прясно замразена плазма(15 ml/kg на всеки 12-24 часа). Ако децата получават големи количества от тези кръвни съставки, обемът на другите приложени течности трябва да се коригира. Има съобщения, че трансфузията на тромбоцити и плазма, ако не се комбинира с едновременното приложение на хепарин, може да ускори образуването на тромби. Доколкото ни е известно, това не се случва и често виждаме клинично подобрение с този консервативен подход. Клиничното състояние се подобрява, въпреки безмилостната консумация на тромбоцити и кръвосъсирващи фактори. Положителният ефект от тези мерки е преходен, така че може да се наложи трансфузията да продължи няколко дни. Окончателната корекция на RVC е невъзможна без излекуване на основното заболяване. За деца, които продължават да кървят след кръвопреливане, са показани други форми на терапия, като обменна трансфузия. Това е рационална мярка, която осигурява доставката на коагулационни фактори и тромбоцити, както и отстраняването на продуктите от разпадане на фибрин и някои токсични фактори, които причиняват RVC.

В допълнение, възрастните еритроцити имат по-нисък афинитет към кислорода от неонаталните еритроцити и това може да намали увреждането на тъканите поради хипоксия.

Положителен ефект може да се получи с помощта на хепарин, който спира консумацията на коагулационни фактори, някои доклади отбелязват, че този ефект може да бъде много бърз и изразен. Струва ни се обаче, че дозата на хепарина и неговият ефект са трудни за контролиране. Никога не е възможно да се каже със сигурност дали продължаващото кървене е резултат от прекомерна или, обратно, недостатъчна хепаринизация. В допълнение, хепаринът не увеличава продължителността на живота на експериментални животни с RVC. Установено е, че употребата на хепарин при по-възрастни пациенти с RVC не само не увеличава преживяемостта, но дори не намалява кървенето. Ние прилагаме хепарин главно на тези деца с RVC, които имат тежка тромбоза, като гангренозна кожна некроза (purpura fulminans). В тези случаи, когато натрупването на фибрин не е придружено от компенсаторна фибринолиза, хепарин се прилага интравенозно, постоянно в доза 10-15 U/kg на час. Ако детето е хепаринизирано, инфузията на плазма и тромбоцитна маса продължава до постигане на положителен ефект (т.е. до спиране на тромбозата).

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: Кръвоизливи, дължащи се на изчерпване на тромбоцитите при слаби новородени

Понякога крехки деца с тромбоцитопения с нормален РТТ и РТТ имат дифузно кървене, което е клинично неразличимо от RVC. Тромбоцитопеничният кръвоизлив в тези случаи е следствие от повишено разрушаване на циркулиращите тромбоцити. За разлика от пациентите с имунологична тромбоцитопения, които също се характеризират с бърза консумация на тромбоцити, децата от тази група обикновено са много слаби. Често основната патология е тромбоза (тромбоза на бъбречната вена, некротизиращ ентероколит) или инфекция. Corrigan установи, че бактериалната септицемия може да бъде придружена от кървене и тромбоцитопения дори при липса на признаци на RVC. Тромбоцитопенията също често е проява на вътрематочна инфекция с вирус или протозои. В тези случаи причината за тромбоцитопенията е комбинация от намалено производство на тромбоцити с повишена консумация на тромбоцити. Ако новородено има тромбоцитопения с неизвестен произход, винаги трябва да се има предвид окултна инфекция. Ясно е, че лечението на тези пациенти трябва да бъде насочено към основния патологичен процес. Ако има склонност към кървене или броят на тромбоцитите е под 10 000 на 0,1 ml, трябва да се приложи тромбоцитна маса.

КЪРВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНОТО: Кървене поради чернодробно заболяване

Черният дроб синтезира почти всички фактори на кръвосъсирването, поради което тежката чернодробна патология често е придружена от генерализирана. хеморагична диатеза. РТТ и РТТ са удължени, но за разлика от тези при хеморагична болест на новороденото, те не се коригират от приложението на витамин К. Нивата на фибриноген често са ниски и обикновено се наблюдават други симптоми на чернодробно заболяване (хепатомегалия, директна хипербилирубинемия, повишени серумни трансаминази ). Наличието на тежко чернодробно заболяване значително усложнява лечението, тъй като чернодробната патология като такава е трудна за лечение и в допълнение, склонността към кървене може да се поддържа от RVC и секвестрация на тромбоцитите в далака. Лечението е с витамин К и прясна цяла кръв или прясно замразена плазма.

Кървенето при слаби новородени с нормален брой на тромбоцитите и нормални стойности на PTT и PTT не се променят, но броят на тромбоцитите е значително намален. Тромбоцитопенията е следствие от проникването през плацентата на майчините антитела, които са имуноглобулини G, които покриват тромбоцитите на детето и водят до преждевременното им унищожаване от клетките на ретикулоендотелната система. Има две най-често срещани форми на имунозависимо разрушаване на тромбоцитите: изоимунна тромбоцитопения, дължаща се на имунологичен конфликт, и тромбоцитопения, дължаща се на заболяване на майката.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНО: Изоимунна тромбоцитопения.

Тази форма на патология е подобна на еритробластозата, причинена от ABO или Rh несъвместимост, тъй като тромбоцитите на детето съдържат антиген (наследен от бащата), който не присъства в тромбоцитите на майката. По време на бременността тромбоцитите на плода навлизат в кръвта на майката и стимулират образуването на антитромбоцитни антитела. Антителата в повечето случаи са насочени срещу антигена PLA-1 (детето е „положително“, майката е „отрицателна“), а в други случаи - срещу HLA антигени. Трябва да се отбележи, че няма лесни диагностични тестове за откриване на тромбоцитни антигени in vitro, така че диагнозата на това заболяване обикновено трябва да се основава на клинични находки и прости лабораторни тестове. Основен диагностичен знаке изолирана тромбоцитопения здраво новороденочиято майка е здрава, има нормален брой тромбоцити и няма фамилна обремененост.

Изоимунната тромбоцитопения при повечето деца не е придружена от сериозни клинични усложнения. Въпреки това, значително кървене може да се появи в първите часове от живота. Описани са тежки интракраниални кръвоизливи. Ние вярваме, че децата с изоимунна тромбоцитопения (брой на тромбоцитите под 30 000 на 0,1 ml) трябва да бъдат лекувани.

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: Най-ефективната форма на терапия е трансфузията на тромбоцити, свободни от дразнещи антигени (напр. тромбоцити на майката).

При такава трансфузия броят на тромбоцитите обикновено се увеличава (100 000-150 000 в 0,1 ml), кървенето спира и инжектираните тромбоцити имат нормална жизнеспособност (6-8 дни). Въвеждането на тромбоцити от случаен донор обикновено не работи, тъй като 97% от хората в популацията имат тромбоцитен антиген ("PLA-1 антиген положителен"), срещу който са насочени майчините антитела. В миналото за премахване на антитела са били използвани кортикостероиди и обменно кръвопреливане. Понастоящем най-ефективната терапия е трансфузията на тромбоцитите на майката, обработени чрез фореза (процедура, която може да се извърши в много центрове за консервиране на кръв) на болно дете.

В повечето случаи едно кръвопреливане е достатъчно, но може да са необходими повторни трансфузии, за да се поддържа висок брой на тромбоцитите. На 5-7-ия ден след положителния ефект от трансфузията на тромбоцити от майката, тромбоцитопенията може да се развие отново. По това време обаче рядко се появява кървене и обикновено не е необходимо допълнително кръвопреливане. Броят на тромбоцитите може да остане нисък за 2 до 8 седмици, докато пасивните антитела на майката се катаболизират.

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: За разлика от Rh-конфликта, изоимунната тромбоцитопения често се наблюдава при деца от първото раждане.

При следващи бременности рискът от тромбоцитопения при детето е много висок (над 85%). За съжаление наличните понастоящем и проведени in vitro тестове не предсказват надеждно увреждане на плода. За да се предотврати вътречерепен кръвоизлив при дете, който може да възникне по време на раждане, препоръчваме на майки, които преди това са имали деца с изоимунна тромбоцитопения, да направят цезарово сечение.

Имунна тромбоцитопения поради заболяване на майката. Болестта се различава от изоимунния вариант по това, че агресията на антителата е насочена срещу антигени, общи за всички тромбоцити. В тези случаи непременно се развива тромбоцитопения на майката, докато степента на увреждане на детето се определя от интензивността на преминаване на антитела през плацентата и тяхното взаимодействие с тромбоцитите на плода. Причините за тромбоцитопенията при майката са толкова различни, колкото и причините за тромбоцитопения при възрастни като цяло (напр. идиопатична тромбоцитопения, системен лупус еритематозус). Вероятността от развитие на тромбоцитопения при дете се определя главно от състоянието на майката.

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНОТО: Ако майката е имала имунна тромбоцитопения в миналото и броят на тромбоцитите сега е нормален, е по-малко вероятно бебето да развие тромбоцитопения.

От друга страна, ниският брой на тромбоцитите при майката увеличава вероятността от тромбоцитопения при новороденото. Клиничните прояви на изоимунна и имунна тромбоцитопения при новородени са идентични. Прогнозата обикновено е добра, тежко кървене, с изключение на първите дни от живота, е изключително рядко. Деца с брой на тромбоцитите под 10 000 и тези със симптоми на кървене получават стероиди (преднизолон 2 mg/kg на ден). Продължителността на лечението е ограничена до 2 седмици от живота, тъй като през този период вероятността от тежко кървене е най-висока. За разлика от изоимунната тромбоцитопения, трансфузията на тромбоцити е от по-малко значение при лечението на тези пациенти, тъй като антитромбоцитните антитела обикновено са насочени срещу "общите" антигени, присъстващи във всички тромбоцити. Въпреки това, ако детето има животозастрашаващ кръвоизлив, трябва да се опита трансфузия на тромбоцити или обменна трансфузия, последвана от трансфузия на тромбоцити.

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: Кървене, причинено от неимунна тромбоцитопения при здрави новородени

Някои от причините, които причиняват тромбоцитопенично кървене при слаби деца, могат да засегнат и здрави новородени. По-специално трябва да се знае за латентна инфекция и локализирана тромбоза. Рядко в неонаталния период тромбоцитопенията, дължаща се на хипоплазия на костния мозък (левкемия, апластична анемия) и наследствени нарушения в производството на тромбоцити, могат да бъдат причина за кървене. Противно на предишни доклади, изглежда, че тиазидите не причиняват тромбоцитопения при новородени.

Хеморагична болест на новороденото. Новородените имат ниски запаси от витамин К и ако не се прилага при; раждането през първите няколко дни от живота е възможен значителен дефицит на фактори II, VII, IX, X. Недоносените бебета са особено предразположени към развитие на дефицит на тези фактори поради преходна незрялост на черния дроб. Хеморагичната болест на новороденото в класическите случаи се проявява на 2-4-ия ден от живота с кръвоизливи в кожата, централната нервна система, кървене от пъпната рана или стомашно-чревно кървене.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНОТО: Въпреки това, ако няма голяма кръвозагуба или шок, тогава външно тези бебета изглеждат здрави.

Удължаването на РТТ и РТТ отразява нарушение както на външните, така и на вътрешни системисъсирване на кръвта. Лечението се състои в еднократно интравенозно приложение на витамин К. При тази терапия кървенето спира незабавно и нормализиране на лабораторните данни настъпва в рамките на 4-6 часа.При тежки кръвоизливи, животозастрашаващамогат да се направят трансфузии на прясна замразена плазма и концентрати на витамин К-зависими фактори (проплекс или конин). Това лечение обаче рядко е необходимо.

Кървенето поради дефицит на витамин К обикновено може да бъде предотвратено чрез профилактично интрамускулно приложение на витамин К при раждането. Най-честата причина хеморагична болест- небрежно отношение към въвеждането на витамина. Ако клиничните и лабораторни данни показват, че кървенето на детето се дължи на това заболяване, трябва да се приложи интравенозно витамин К, дори ако е записано, че този витамин е бил прилаган по-рано. При новородени, чиито майки са приемали лекарства, които нарушават функцията на витамин К (кумаринови антикоагуланти, хидантинови антиконвулсанти), също може да се появи кървене (дори по време на раждане). Освен това може да се появи кървене при новородени (особено недоносени деца), хранени парентерално без добавка на витамин К, но това може да бъде предотвратено чрез профилактично приложение на витамин К (0,5 mg интрамускулно седмично).

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: Наследствени дефицити на коагулационни фактори.

Хемофилия A (дефицит на коагулационна активност на фактор VIII), хемофилия B или болест на Коледа (дефицит на фактор IX) и болестта на фон Вилебранд (дефицит на фактор VIII, протеин и коагулационна активност) представляват над 99% от всички наследствени нарушениякоагулационни системи. При болестта на фон Вилебранд кървенето в неонаталния период, ако се случи, е изключително рядко. Освен това, според Baehner и Strauss, кървенето през неонаталния период не е характерно както за класическата хемофилия, така и за болестта на Коледа. Добре познатите мускулни кръвоизливи и хемартрози, характерни за хемофилията при възрастни, се появяват едва когато детето започне да пълзи или да ходи.

Въпреки това, ако се открие кървене при видимо здраво новородено, особено момче, и единственото нарушение на кръвосъсирването е удължаването на РТТ, трябва да се има предвид наследствен дефицит на фактор на кръвосъсирването. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се определят факторите на коагулационната система. И двата фактора (VIII и IX) могат да бъдат определени още в неонаталния период, тъй като коагулационните фактори на майката не преминават през плацентата. Новородените имат временно намаление на активността на фактор IX, но това минимално намаление обикновено не маскира Коледната болест при дете, на което е даван витамин К. След обрязване се наблюдава тежко кървене в неонаталния период.

При леко кървене обикновено е достатъчно да се инжектира прясно замразена плазма и да се извърши локално лечение (превръзка под налягане, приложение на тромбин). В онези редки случаи, когато тежкото кървене е животозастрашаващо, трябва да се използват концентрати с дефицит на фактор. Нивото, до което трябва да се коригира активността на плазмения фактор, зависи от тежестта на клиничното състояние на детето. Повече информация по темата можете да намерите в книгата на Donaldson и Kisker, както и в статията на Abildgaard.

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ: Кървене при здрави новородени с нормален брой тромбоцити и нормални РТТ и РТТ

Най-честата причина за кървене при здрави новородени е действието на локални съдови фактори; в същото време не се определят хемостатични отклонения. Например, нараняване при ражданечесто причинява синини и петехии при здрави новородени, които нямат коагулационен дефект. Обширната кръвозагуба с видимо кървене от стомашно-чревния тракт също е свързана с действието на локални анатомични фактори или поглъщане на кръвта на майката. Загубата на кръв, дължаща се на истинско кървене, може да се разграничи от екскрецията на погълната майчина кръв с помощта на прост тест на Ashpa.

Смесете 1 обем изпражнения или повръщане с 5 обема вода.
Центрофугирайте сместа и отделете прозрачния яркочервен супернатант (хемолизат).
Към 4 ml хемолизат се добавят 1 ml 1% разтвор на NaOH.

След 2 минути след смесването можете да определите как се е променил цветът. Хемоглобин А става жълто-кафяв (това показва майчина кръв). Хемоглобин F е устойчив на денатурация и остава ярко червен (показващ фетална кръв).

Стомашно-чревното кървене рядко (10-15% от случаите) е придружено от промени в тромбоцитите или нарушения на коагулацията.

Трябва също така да се спрем на няколко редки коагулационни нарушения, които могат да се наблюдават при деца от тази група: 1) наследственият дефицит на фактор XIII (фибрин-стабилизиращ фактор) не влияе на ефективността на скрининговите тестове, но понякога може да доведе до клинично значимо кървене поради до образуването на нестабилен съсирек. Характерно е, че в този случай пъпната рана започва да тече 24-48 часа след раждането, въпреки че изглежда, че хемостазата не е нарушена.

КРЪВЕНИЕ ПРИ НОВОРОДЕНО: Диагнозата се потвърждава със специален лабораторен тест, който установява, че фибриновият съсирек на бебето е разтворим в 5 М разтвор на урея.

При леко кървене, ако има съмнение за дефицит на фактор XIII, се назначава локално лечение, а при по-тежко кървене се използва прясно замразена плазма; 2) качествени нарушения на тромбоцитите (лекарства или нарушения на структурата на тромбоцитите) рядко са причините за кървене в неонаталния период. Тази диагноза е показана чрез удължаване на времето на кървене при нормален брой на тромбоцитите. Ако е възможно да се изследва тромбоцитната агрегация in vitro, се оказва, че тя също е нарушена. Преливането на тромбоцити обикновено спира кървенето, причинено от качествено нарушение на тромбоцитите.

За диференциална диагнозаКървенето при новородени обикновено изисква задълбочена клинична оценка, както и серия от прости лабораторни тестове. Някои заболявания се наблюдават почти изключително при "слаби" деца, докато други аномалии в коагулационната система се срещат при здрави новородени. Целенасоченото лечение и неговият успех зависят от точната диагноза. В някои случаи, например при RVC, благоприятният изход се определя от успешната корекция на патофизиологичните промени, които са послужили като тласък за нарушаване на процеса на коагулация.

Записване на час при хирург

Уважаеми пациенти, Предоставяме възможност за записване на час директнода видите лекаря, който искате да посетите за консултация. Обадете се на посочения в горната част на сайта номер, ще получите отговори на всички въпроси. Преди това ви препоръчваме да проучите раздела За нас.

Как да си запишете час при лекар?

1) Обадете се на номера 8-863-322-03-16 .

2) Ще ви отговори дежурният лекар.

3) Говорете за това, което ви притеснява. Бъдете готови, че лекарят ще ви помоли да разкажете колкото е възможно повече за вашите оплаквания, за да определи специалиста, необходим за консултацията. Дръжте под ръка всички налични тестове, особено наскоро направени!

4) Ще бъдете свързани с вашия бъдещелекуващ лекар (професор, доктор, кандидат на медицинските науки). По-нататък директно с него ще обсъдите мястото и датата на консултацията - с лицето, което ще Ви лекува.