Етнонаука. Историята на развитието на превантивната посока в домашната медицина

В началото на 19-ти и 20-ти век, под влиянието на бързо развиващите се природни науки и техническия прогрес, диагностиката и лечението се обогатяват и усъвършенстват. Откриването на рентгеновите лъчи (V.K. Roentgen, 1895-97) бележи началото на радиологията. Възможностите на рентгеновата диагностика бяха разширени чрез използването на контрастни вещества, методи на послойни рентгенови изображения (томография), масови рентгенови изследвания (флуорография), методи, основани на използването на напредъка в радиоелектрониката (рентгенови лъчи). телевизия, рентгенова кинематография, рентгенова електрокимография, медицинска електрорентгенография и др.).

Откриването на естествената радиоактивност и последвалите изследвания в областта на ядрената физика доведоха до развитието на радиобиологията, която изучава ефекта на йонизиращото лъчение върху живите организми. Руският патофизиолог Е. С. Лондон прилага авторадиография (1904 г.) и публикува първата монография по радиобиология (1911 г.). По-нататъшните изследвания доведоха до появата на радиационна хигиена, използването на радиоактивни изотопи за диагностични и терапевтични цели, което от своя страна направи възможно разработването на метода на белязаните атоми; радият и радиоактивните препарати започнаха успешно да се използват за медицински цели.

В Москва се извършва дълбока техническа революция. Въвеждането на електрониката беше от голямо значение. Появиха се принципно нови методи за записване на функциите на органите и системите с помощта на различни приемни, предавателни и записващи устройства (предаване на данни за работата на сърцето и други функции се извършва дори на космически разстояния); контролирани устройства под формата на изкуствен бъбрек, изкуствено сърце - бели дробове изпълняват работата на тези органи, например по време на хирургични операции; електрическата стимулация ви позволява да контролирате ритъма на болно сърце, да предизвикате изпразване на пикочния мехур и т.н. Електронната микроскопия в комбинация с техниката за подготовка на срезове с дебелина до 0,02 микрона възможно увеличениедесетки хиляди пъти. Използването на електрониката е придружено от разработването на количествени методи, които позволяват точно и обективно наблюдение на хода на биологичния процес.

Медицинската кибернетика се развива активно. Особено важен беше проблемът с програмирането на диференциалните признаци на заболявания и използването на компютри за поставяне на диагноза. Създадени автоматични системи за регулиране на анестезия, дишане и ниво кръвно наляганепо време на операции, активно контролирани протези (вижте Протетика) и др. Изключителните успехи във физиката, химията на полимерите и създаването на нови технологии оказват огромно влияние върху медицинската наука и практика (вижте също Медицинска индустрия, Медицински инструменти).

Важен резултат от техническия прогрес е появата на нови клонове на авиацията.Така с развитието на авиацията в началото на 20 век се ражда авиационната авиация; негови основатели са: в Русия Н. А. Ринин, във Франция Р. Мулин, в Германия Е. Кошел. Човешки полети до Космически корабидоведе до появата на космоса М.

Химията и физикохимията оказаха значително влияние върху развитието на М. Нов химикал и физични и химични методиизследвания, изучаването на химичните основи на жизнените процеси напредна. В началото на 20 век IK Bang (Швеция) разработи методи за определяне на различни вещества в малки количества от изследвания субстрат (кръв, серум и др.), Което разшири диагностичните възможности.

В резултат на проучвания, насочени към дешифриране на химията на патологичните състояния, беше установено, че различни заболяванияса причинени от нарушения на определени процеси на химични трансформации в метаболитната верига. След като L. Pauling и други установиха, че промяната в структурата на хемоглобина води до определено заболяване - сърповидно-клетъчна анемия (1949), бяха получени данни, според които молекулярната основа на заболяванията в някои случаи се проявява в дефектността на аминокиселината молекули (виж също Молекулярна биология). Изследването на механизмите за регулиране на метаболизма на различни нива позволи да се създадат нови методи на лечение.

Голямо влияние върху генетиката оказа генетиката, която установи законите и механизмите на наследствеността и изменчивостта на организмите. Изследването на наследствените заболявания доведе до появата на медицинската генетика. Успехът на тази научна дисциплина помогна да се разбере взаимодействието на наследствените фактори и факторите на околната среда, да се установи, че условията на околната среда могат да допринесат за развитието или потискането на наследствено предразположение към заболяване. Разработени са методи за бърза диагностика, профилактика и лечение на редица наследствени заболявания, организирана е консултативна помощ на населението (виж Медико-генетична консултация). Изследванията в областта на генетиката на микроорганизмите, включително вирусите, както и биохимичната и молекулярната генетика, откриват нови перспективи пред M.

Имунологията на 20-ти век надрасна рамките на класическата доктрина за имунитет към инфекциозни заболявания и постепенно прегърна проблемите на патологията, генетиката, ембриологията, трансплантацията, онкологията и др., че въвеждането на чужди еритроцити и серумни протеини стимулира производството на антитела , постави началото на развитието на неинфекциозната имунология. Последвалото изследване на питотоксичните антитела стана основа за формирането на имунопатологията, която изучава много заболявания, чиято природа е свързана с нарушения на имунологичните механизми. Откриването от К. Ландщайнер на законите на изохемоаглутинацията (1900-01) и Я. Янски на 4 човешки кръвни групи (1907) доведе до използването на кръвопреливане в практическата М. и формирането на учението за тъканните изоантигени ( вижте Антигени). Изследването на законите за наследяване на антигени и други фактори на имунитета доведе до нов клон - имуногенетика. Изследването на ембриогенезата показа значението на явленията на имунитета в тъканната диференциация.

През 40-те години на миналия век става ясно, че процесът на отхвърляне на чужда тъкан по време на трансплантация се обяснява с имунологични механизми. През 50-те години на миналия век е открита имунологичната толерантност: организмите, развиващи се от ембриони, които са били изложени на определени антигени, след раждането губят способността да реагират на тях чрез производство на антитела и активно ги отхвърлят. Това отвори перспективи за преодоляване на имунологичната несъвместимост на тъканите по време на трансплантация на тъкани и органи. През 50-те години възниква туморната имунология; Разработени са радиационна имунология, имунохематология, методи за имунодиагностика, имунопрофилактика и имунотерапия.

В тясна връзка с изучаването на имунологичните процеси бяха проведени изследвания различни формиизвратена реакция на тялото към чужди вещества. Откриването на явлението анафилаксия от френския учен Ж. Рише (1902), френския бактериолог М. Артюс и руския патолог Г. П. Сахаров на явлението серумна анафилаксия и анафилактичен шок (1903–05) и други поставиха началото основа на теорията за алергията. Австрийският педиатър К. Пирке въвежда термина "алергия" и предлага (1907) алергичен кожна реакцияна туберкулин като диагностичен тест за туберкулоза (виж реакцията на Пирке). Общи закономерности на еволюцията алергични реакцииразкрито от Н. Н. Сиротинин; M. A. Skvortsov и други описват тяхната морфология.

В началото на 20 век П. Ерлих доказва възможността за синтезиране по зададен план на лекарства, които могат да действат върху патогени, и поставя основите на химиотерапията. През 1928 г. А. Флеминг установи, че една от плесенните гъбички отделя антибактериално вещество - пеницилин. През 1939-40 г. Х. Флори и Е. Чейн разработиха метод за получаване на устойчив пеницилин, научиха как да го концентрират и да създадат производството на лекарството в промишлен мащаб, поставяйки основите на нов начин за борба с микроорганизмите - антибиотик терапия. В СССР домашният пеницилин е получен през 1942 г. в лабораторията на ZV Ermolyeva; през същата година G. F. Gause и други получават нов антибиотик, грамицидин. През 1944 г. Z. Waxman получава стрептомицин в САЩ. Впоследствие са изолирани много антибиотици с различен спектър на антимикробна активност.

Учението за витамините (витаминология), възникнало през 20 век, се развива успешно, установено е, че всички те участват във функцията на различни ензимни системи, патогенезата на много витаминни дефицити е дешифрирана и са намерени начини за предотвратяването им. . Учението за жлезите, създадено в края на 19 век от С. Браун-Секар и др. вътрешна секрециястава самостоятелна медицинска дисциплина – ендокринология. Откриването на инсулина революционизира лечението на захарния диабет. Важна роля в развитието на ендокринологията и гинекологията играе откриването на женските полови хормони. Изолирането през 1936 г. от надбъбречните жлези на хормонално вещество, което по-късно се нарича кортизон, и синтезът (1954 г.) на по-ефективен преднизолон и други доведоха до медицинска употребакортикостероиди. Съвременната ендокринология вече не се ограничава до изследването на патологията на ендокринните жлези; Нейният кръг от проблеми включва проблемите на хормоналната терапия на неендокринни заболявания и хормоналната регулация на функциите в здрав и болен организъм. Развитието на ендокринологията и хормоналната терапия беше улеснено от работата на G. Selye, който представи теорията за стреса и общия адаптационен синдром.

Химиотерапията, хормоналната терапия, разработването и използването на лекарства, които засягат централната нервна система (виж Психофармакология) и други ефективни методи на лечение промениха лицето на клиничната М., позволиха на лекаря да се намеси активно в хода на заболяването.

Сред дисциплините, произлезли от клиниката по вътрешни болести, кардиологията е от особено значение. Неговото формиране беше улеснено от клиничната и експериментална посока на изследване (в домашния М. - в произведенията на Д. Д. Плетнев и др.). Бързото развитие на кардиологията до голяма степен се дължи на работата на J. Mackenzie (Великобритания), който публикува класическа работа за сърдечните заболявания (1908 г.); А. Вакез, най-известният френски кардиолог от началото на 20 век; П. Уайт (САЩ) и много други. В началото на 20 век В. М. Керниг, В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско, а след това J. B. Herrick (САЩ) дават класическо описание на клиниката на миокардния инфаркт. М. В. Яновски с учението си за „периферното (артериално) сърце“ обърна внимание на значението на съдовия отдел на кръвоносната система. С. С. Халатов и Н. Н. Аничков излагат "теорията на холестерола" за произхода на атеросклерозата. Съвременната кардиология е сложна дисциплина: нейните проблеми се разработват не само от терапевти, но и от хирурзи, физиолози, биохимици и др.

Друг пример за формирането на нова комплексна дисциплина е хематологията, която изучава кръвоносната система. Важни етапи в развитието му са свързани с разработването на нови методи за изследване, по-специално пункция на костен мозък (М. И. Аринкин, СССР, 1927 г.), радиоизотопни методи (Л. Лайт, Великобритания, 1952 г.) и др. Използването на метода за култивиране на хемопоетична тъкан позволи на А. А. Максимов през 20-те години на миналия век да разработи единна теория за хематопоезата, според която предшественикът на всички форми на кръвни клетки е клетка, подобна на лимфоцит; тази теория се потвърждава от съвременните морфологични изследвания на т. нар. стволови клетки. Основни практически постижения на този клон на терапията – метод за лечение на т.нар злокачествена анемиясуров черен дроб (W. P. Murphy и J. R. Minot, USA, 1926) и витамин B12, както и комбинирана цитостатична терапия при левкемия. Хематологията е една от клиничните дисциплини, в която най-широко се използват методите на природните науки - математически, генетични и други.

Интензивното развитие на хирургията върви в различни посоки. Постоянно нарастващият мащаб на войните доведе до формирането на военно-полевата хирургия, нарастването на нараняванията - развитието на травматологията и ортопедията. Трудовете на В. П. Филатов в областта на пластична операция. Трудовете на H. W. Cushing, W. Penfield, A. L. Polenov, N. N. Burdenko и други допринасят за формирането на неврохирургията. развитие хирургични методилечение на заболявания пикочно-половата система(в Русия от S. P. Fedorov и др.) доведе до зараждането на урологията.

През 1923-30 г. А. В. Вишневски разработва метод за локална анестезия с новокаин. Продължаване на подобряването на методите за анестезия, които станаха по-ефективни и по-безопасни; през 2-рата четвърт на 20 век анестезиологията се обособява като самостоятелна специалност. Използването на препарати от кураре, които отпускат мускулите, методът на хипотермия, разработен експериментално и след това въведен в клиниката от A. Labori и P. Yugenar (Франция, 1949-54) и други допринесоха за подобряването на методите на анестезия.

Съвременна анестезия и антибиотична терапияосигурява развитието на сърдечната и белодробната хирургия. S. S. Bryukhonenko проектира апарат за изкуствено кръвообращение (1925), който успешно се използва за извеждане на опитни животни от състояние на клинична смърт и по време на сърдечни операции в експеримента. Съвременни модели апарати сърце-бял дроб (AICs) се използват при операции на т.нар отворено сърцечовек. Успехите на сърдечната хирургия, чиито основи бяха положени от H. Sutter, R. Brock (Великобритания), C. Bailey, D. Harken (САЩ) през втората половина на 40-те години, доведоха до факта, че традиционно „терапевтичната“ група на вродените и ревматични сърдечни заболявания се превърна в еднакво отношение към хирургичните заболявания. Развитието на кардиохирургията в СССР се свързва с имената на А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, Б. В. Петровски, А. А. Вишневски, Е. Н. Мешалкин и др. Хирургията на коремната кухина продължи да се развива, чиито основни представители в СССР бяха И. И. Греков, С. И. Спасокукоцки, А. В. Мартинов, С. С. Юдин, А. Г. Савиных и много други.

В началото на 20 век се формира онкологията, чийто основател в СССР са Н. Н. Петров и П. А. Херцен. През 1903 г. френският учен А. Борел излага вирусна теориярак; през 1911 г. F. Rous открива вируса на кокоши саркома в САЩ; През 1945 г. Л. А. Зилбер предлага вирогенетична теория, според която туморният вирус действа като трансформиращ агент, който наследствено променя клетките, тази теория получава все по-голямо признание.

Микробиологията се развива бързо. През 1921 г. A. Calmette и C. Guérin предлагат ваксина срещу туберкулоза. В бъдеще методът специфична профилактикаинфекциозните заболявания с помощта на ваксини и серуми беше от решаващо значение в борбата срещу дифтерия, полиомиелит и някои други инфекции. Научната основа за борбата с инфекциозните болести бяха изследванията на Д. К. Заболотни, В. Хавкин и други върху епидемиологията на чумата, холерата, антракси Коремен тиф, развитие на учението за лептоспироза, рикетсиоза и много други. Благодарение на откриването на филтрируеми вируси от Д. И. Ивановски (1892) и последващите изследвания на М. Бейеринк и др., се формира вирусологията. През 60-те години специално внимание отново привличат микоплазмите, които се свързват по-специално с атипичната пневмония при хората. Работите на Е. И. Марциновски, Е. Н. Павловски, К. И. Скрябин и други създадоха учението за естествената фокусност на векторните болести, поставиха основите за борба с паразитните болести, опустошаването, дехелминтизацията и др. Важна роля в развитието на епидемиологията се играе от учението на Л. В. Громашевски за механизмите на предаване на инфекцията.

ПАМЕТНИ ДАТИ

БудкоАнатолий Андреевич- Началник на Военномедицинския музей на Министерството на отбраната на Руската федерация, заслужил лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор, полковник от медицинската служба (E-mail: [имейл защитен])

Геният на домашната медицина

Към 200-годишнината от рождението на Н.И. Пирогов

Великият руски хирург Николай Иванович Пирогов е роден на 13 ноември 1810 г. в Москва. Способностите му се проявяват още в ранна възраст. На 14-годишна възраст той става студент в Медицинския факултет на Московския университет, на 22 - доктор по медицина, на 26 - професор. Славата на Пирогов надхвърли Москва и Дорпат, където той започна да преподава.

През 1840 г. Пирогов е поканен в Императорската медико-хирургическа академия (ИМХА) в Санкт Петербург. Благодарение на неговата енергия през 1846 г. е открит Анатомичният институт, който става база за експериментални и анатомични изследвания. Пирогов въвежда нови методи на обучение по анатомия и хирургия1. Неговите трудове по анатомия са придобили световна известност, анатомичните атласи са станали незаменим инструмент за много поколения лекари.

През 1841 г., след като става технически директор на Инструменталната фабрика, Пирогов преразглежда цялата гама продукти и модернизира отделни инструменти, разработва нов хирургически комплект, който се произвежда в продължение на 50 години2.

Пирогов е основоположник на военно-полевата хирургия. През 1847 г., по време на Кавказката война, той пръв в света използва етер за анестезия на полето. Използването на фиксирана нишестена превръзка също беше изключително важно, което позволи да се променят възгледите за хирургичното лечение в бойни условия.

Специална страница от биографията на Пирогов е Кримската война. В средата на ноември 1854 г. той пристига в обсадения Севастопол, заедно с асистенти, лекари от Санкт Петербург, показва най-висок професионализъм и смелост, понякога оперирайки ранени под обстрел, спасявайки живота на войници и офицери3.

С този период се свързва и въвеждането на сортирането на ранените, предложено от Пирогов. Принципът на тяхното разделяне на потоци все още е най-подходящ за първоначалното медицинско сортиране на етапите на евакуация4. В Севастопол Пирогов реализира своя план за привличане на жените в грижите за ранените и болните. Там той стигна до блестящо заключение за първостепенната роля на организационните принципи в военна хирургия. Той пише: „Това също зависи от администрацията, а не от медицината, всички ранени, без изключение и възможно най-скоро, да получат първа помощ без забавяне“5.

Приносът на Пирогов за развитието на родната военномедицинска служба е изключително голям. Военните лекари от 20-ти век използваха неговите знания и опит, за да спасят живота на хиляди военнослужещи, активно прибягвайки до неговото наследство по време на Великата отечествена война.

За големия хирург беше изключително трудно да се примири с корупцията на гражданските и военните власти, бюрократите и завистниците, които препречиха пътя му6. Освен това той се отличаваше с труден, свадлив характер. След Кримската война Пирогов напуска ИМХА, през 1856 г. напуска Петербург, служи като попечител на Одеския и Киевския учебен окръг7, а през 1861 г. напуска държавната служба и живее в имението си в село Вишня, Каменецко - Подолска провинция. Пътуването (включително за лечението на Д. Гарибалди) не може да послужи като плодородна почва за пълноценна работа. Може само да се гадае колко щеше да се обогати медицинската наука и практика, ако великият хирург продължи да работи ползотворно в академията.

Величието на Пирогов е признато от съвременници и видни представители на нац Медицина XIX-XXвекове Известният руски хирург V.A. Опел в своя труд „История на руската хирургия” пише: „Пирогов създаде школа. Неговата школа е цялата руска хирургия”8.

Името на великия хирург е дадено на две медицински дружества, възникнали през 1880-те години, които заемат специално място в историята на медицинските асоциации в Русия - Обществото на руските лекари в памет на Н.И. Пирогов и Руското хирургично дружество Пирогов.

На 26 октомври (7 ноември) 1897 г. в Санкт Петербург е открит музеят на Пирогов. През 1970 г. сградата му е разрушена. Повечето от вещите, принадлежали на Пирогов, се съхраняват във фондовете и експозициите на Военномедицинския музей на Министерството на отбраната на Руската федерация9, който е създател на открития през 1947 г. музей „Черешово имение“10. Там почива балсамираното тяло на Пирогов.

Великият хирург не е забравен и днес. Неговото име е дадено на улици и институции, включително Руския държавен и Националния медицински университет във Виница. На 17 април 2003 г. в Русия е учредена Международната награда "Пирогов". В рамките на проекта „Името на Русия. Исторически избор 2008" той беше посочен сред 50 други известни руснаци.

И сега думите на К.Д. не са загубили своята актуалност. Ушински за Пирогов, писано преди век и половина: „Най-после имаме сред нас човек, когото можем с гордост да посочим пред нашите деца и внуци и по чийто безупречен път смело да водим нашите млади поколения. Нека нашата младеж погледне този образ - и бъдещето на нашето отечество ще бъде осигурено.

___________________

ЗАБЕЛЕЖКИ

1 Георгиевски A.S.Дейности Н.И. Пирогов в Медико-хирургическата (Военномедицинска) академия. Л., 1960. С. 15-25.

2 Ганичев Л.С.На остров Аптекарски. Л., 1967. С. 63-70.

3 Будко А.А., Селиванов Е.Ф., Журавлев Д.А.Медицинско осигуряване на войските на руската армия по време на Кримската война // Военна история. списание. 2006. № 3. С. 46.

МЕДИЦИНАТА В ДРЕВНА РУСИЯ (I X-X III век) И МОСКОВСКАТА ДЪРЖАВА (X V-X 7 век)

От края на 9 век започва образуването на държава, която получава името "Рус". Значението на създаването на древната руска държава "Киевска Рус" беше, че: 1) територията на държавата се оформи; 2) започва да се формира националност; 3) установяват се феодални отношения; 4) започва да се създава апаратът на властта и феодалната армия; 5) появяват се първите законодателни актове; 6) културата се е развила.

Княз Игор се смята за родоначалник на всички киевски князе. След смъртта на Игор принцеса Олга започна да управлява. Тя извърши редица реформи: административни и данъчни, подчертавайки специални хора - събирачи на данъци (тиути), които събираха почит в административни центрове (гробища). От 964 г. княз Святослав започва да управлява. Той анексира Хазарското царство. През 980 г. княз Владимир застава начело на Киевска Рус.

През 988 г., по време на управлението на Владимир, християнството е прието за държавна религия.

Значението на приемането на християнството в Русия:

Голямо етническо значение: консолидира руския народ;

Голямо политическо значение: единни държавни закони, една църква, която замени различни религиозни обреди;

Социално значение: формирането на управляващата класа около киевския княз.

След смъртта на Владимир през 1019 г. начело на държавата застава неговият син Ярослав, наречен Мъдрият. През 1073 г. неговият син Всеволод Ярославович идва на власт.

Медицина на древна Русия.Имаше етносука.Нейни представители са били магьосници (лечители), магьосници, врачки, вещици (да знаеш идва от думата - познавам), магьосници, чародейки. Те се смятали за посредници между силите на природата и човека.

занаятчийстволекарството,лекарите принадлежаха към него, имаше цели семейни училища. В практиката си лекарите използвали лекарства, приготвени от билки (пелин, коприва, живовляк, див розмарин, листа от липа, бреза, кора от ясен, хвойна). Имаше лекарства от животински произход: мед, суров черен дроб на треска, кобилешко мляко, еленови рога. От минералните средства като лекарства са използвани оцет, меден сулфат и прах от хризолит. Lechtsy имаха собствена професионална посока: кръвопускатели, зъби, хиропрактики. В "лечители" (книги за медицина) имаше описание на заболявания: треска, бъбречно заболяване (хемороиди), те дават описания на някои хирургични интервенции (разрязване): пробиване на черепа, камерна хирургия (само на мъртва жена) в ред. за спасяване живота на дете), ампутация. Използвани са като хирургически инструменти: триони, ножове, длета, брадви, сонди, стерилизирани са с огън. Раните се лекували с вода, вино, пепел и се зашивали с ленени и конопени влакна. За извличане на металните фрагменти е използван магнит. Мак, сок от мандрагора и вино се използват за приспиване на пациента по време на операцията. По-късно се появяват колекции от лекарства (билкари). Всички гореописани представители на занаятчийската медицина принадлежаха към светското направление на лечението, което беше от специфичен характер (имаше лекари от Киев, Чернигов, Муром).

В периода 11-12 век светската медицина изцяло „отива” в манастирите. Първоначално монашеската медицина беше предназначена само за населението, живеещо на монашески земи, след това те започнаха да оказват помощ в монашески приюти на поклонници, след това на хора, които избягаха в манастира по време на епидемии, по време на военни действия. Монашеските болници се разширяват, приемат всички още през XII век. в Русия имаше около 70 монашески болници.

През 1091 г. митрополит Ефрем в град Переярославъл създава манастирска болница в манастира и кани в нея светски лекари. Ако занаятчийската медицина имаше опита на народната медицина, свързана с езичеството, тогава църковната медицина, въпреки че преследваше магьосници и вещици, също се отличаваше с мистичен характер. Старите руски бревиари съдържат молитви към "светите лечители", всяка от които е насочена срещу конкретна болест: воднянка, безсъние, психични заболявания и др.

Повечето от монасите имаха селски произход и затова с готовност използваха рецепти от традиционната медицина. Манастирската болница в Киево-Печерската лавра беше широко известна. Известни са имената на монаси – лечители: Антоний. Алимпия, Агапита, на последния се приписва изцелението на самия княз Владимир Мономах.

Светската (занаятчийска) медицина била платена и рязко се отделяла от монашеското и езическото шарлатанство. През 1073-1076г. се появяват медицински книги „Изборници“, в които подробно се описва работата на резачите (хирурзи), операциите, които извършват (ампутация на крайници, отстраняване на повърхностни тумори и др.), масажисти. Всички лечители от този период високо оценяваха лечебните свойства на банята, раждаха в нея, гледаха новородени, лекуваха настинки, заболявания на ставите и кожата.

Руското православие и здравни проблеми.От древни времена общата основа на православието и медицината са милосърдието и благотворителността. Милосърдието, като категория морал, се заражда заедно с човешкото общество. Православието играе важна роля в развитието както на частната, така и на обществената благотворителност. В Русия възрастните, болните възрастни и децата никога не са били оставяни да „умрат“. От древни времена милостта и милосърдието са били свързани с медицинската дейност на лечител ”, това се доказва от многобройни монашески болници, богаделници в манастири, които оказват помощ не само на болните, но и на всички ранени по време на войни, по време на епидемии и природни бедствия.

Медицина в московската държава.Развива се народната медицина. Източниците на неговото изследване са многобройни „лечители“, „билкари“, както и историческата и битова история „за Петър и Феврония от Муром“. През XIV-XV век. Руските летописи споменават 12 епидемии. Идеята за "лепкавостта" на тези заболявания доведе до редица предпазни мерки: изолиране на болните (кордон на неблагоприятни места от войски, преместване на по-безопасни места), изгаряне на неща, опушване с дим, проветряване, измиване на нещата . През 1620 г. е организиран Фармацевтичният орден. По покана на Иван Грозни лекарят на английската кралица Робърт Джейкъб пристига в Москва за кралска служба. През 1672 г. е открита аптека още при цар Алексей Михайлович, тя се намира в новия Гостини двор, през 1682 г. е открита трета аптека в гражданската болница близо до Никитска порта. Снабдяването на аптеките с лекарства вървеше по различни начини: първоначално всички суровини бяха донесени от Англия, след това започнаха да ги купуват в зелени магазини, след това се появи указ, изискващ събирането на билки в различни провинции. Започват да се създават специални "аптекарски градини". С откриването на аптеките функциите на Аптекарския орден се разширяват. През втората половина на 17 век неговите функции включват не само управлението на аптеките, аптечните градини и събирането на лекарствени суровини, но и организацията на здравеопазването. Заповедта контролира каненето на чуждестранни лекари, контролира работата и заплащането им, проверява "лекарските разкази" (истории на заболяванията), снабдява войските с лекарства, организира карантини по време на епидемии, провежда съдебно-медицинска експертиза и накрая със заповедта в 1654 г. започва обучението на руски лекари. Отначало той имаше занаятчийски характер: ученикът беше прикрепен към един или повече лечители, след това работеше като помощник и т.н. Фармацевтичният орден постави обучението в медицинското училище под държавен контрол: учениците започнаха да се набират от семейства на духовници, стрелци и „служещи“ хора. Обучението включва: събиране на билки, работа в аптека и практика в полка. Изучаваха латински език, анатомия, "фармация", диагностика, по време на военните действия бяха открити курсове по "костни" науки. Обучението беше визуално и при леглото, анатомията се изучаваше върху костни препарати. Курсът на А. Везалий по анатомия "Epitome" е преведен на руски език. За 50 години от съществуването си училището е произвело 100 лекари, обучението им е проведено от 5 до 7 години. Медицинска помощ е оказана на цивилни у дома и в банята, на военните - в болници.

Първи болници. Болници започват да се строят в манастирите, през 1635 г. в Троице-Сергиевата лавра, болнични отделения в Ново-девическия манастир. През 1652 г. две цивилни болници са организирани от болярина Ртишчев в домовете им. През 1682 г. вече са построени 2 държавни болници и е открита Гръко-славяно-латинската академия.

Първите доктори по медицина от руския народсе появяват през 15 век: Джордж от Дрогобич (1450-1494), който получава докторска степен по медицина и философия в университета в Болоня (Италия, 1476), по-късно става ректор на този университет (1481-1482), след това работи в Унгария (1482-1485) и в Краковския университет (1485). През 1512 г. степента доктор по медицина в Падуа (Италия) е получена от Франциск Скорина от Полоцк (Беларус), първият печатар и педагог, работил в Прага, Вилна, Кьонигсберг. По-късно, през (1696 г.) в университета в Падуа, степента доктор по медицина е присъдена на П. В. Посников. Това беше първият лекар, който се върна в Русия с чуждестранна диплома. През 1701 г. той става първият руски лекар, записан в Аптекарския приказ. Впоследствие е бил руски посланик и дипломат в Холандия, Франция и Англия. Той беше много образован човек на своето време.

Персоналът на Аптекарския орден се увеличи, след 50 години от съществуването си персоналът се състоеше от 80 души.

МЕДИЦИНА През XVIII век. В РУСИЯ

Кратко описание на епохата.Русия все още остава феодална държава и до голяма степен отстъпва по икономическо развитие на европейските страни: Англия, Холандия, Германия. Системата от държавни институции беше остаряла, нямаше редовна армия, а тази, която имаше, изглеждаше недостатъчно надеждна. За изгодна търговия с „цивилизования свят“ Русия нямаше достъп до Балтийско и Черно море.

Петър I (1682-1725), който се възкачи на престола, започна да провежда реформи, насочени към укрепване на руската държава. На първо място, това бяха военни реформи, които се свеждаха до следното: създаване на силна редовна армия, способна да победи врага, създаване на нов флот. С указ на Петър I е извършено набиране на 1 новобранец от градския двор за 20 години служба. Обучението в армията се извършваше по нововъведените военни и военноморски правила. За да се облече и обуе новосъздадената армия, започва да се развива манифактурна индустрия. За въоръжение на армията се наблюдава разрастване на металургичната индустрия. Корабите са построени в корабостроителници. Развитието на манифактурите изискваше притока на голям брой хора, тъй като трудът беше ръчен. Появява се нов слой на обществото, т. нар. „трудещи се хора“, повечето от които са „присъединени селяни“, т.е. живеещи на територията на манифактурата. През 1721 г. е издаден указ, според който на животновъдите е разрешено да купуват крепостни селяни за работа в манифактури.

Редовната армия позволи на Петър I да завърши успешно Северната война, в резултат на тази победа градовете Дорпат (Тарту), Нарва бяха присъединени към Русия. В резултат на победата на Петър в битката при Полтава, балтийските страни и част от Карелия бяха отстъпени на Русия.

Болярската дума през 1711 г. е заменена от Сената, през 1720 г. Ордените са заменени от Колегии. През 1708 г. в Русия е въведено провинциално разделение на територията, създадени са 8 провинции, през 1717 г. още три. Всяка провинция се ръководи от генерал-губернатор с персонал от служители. Начело на духовното настоятелство (Синод) се поставя светско лице, а не свещеник. Църквата при Петър I е лишена от своите привилегии.

Реформите на Петъразнасочени към организиране на медицинските дела в Русия презXVIIIв.

Според указа от 1721 г. продажбата на лекарства на пазарите е забранена, открити са безплатни (частни) аптеки, първо в Москва, след това в Санкт Петербург и други градове. Аптекарският орден е заменен първо от колегиум, а след това от медицинска служба, която ръководи всички организационни основи в медицината. През 1716 г. негов ръководител става П. З. Кондоиди, грък по произход, лично поканен от Петър. Задълженията на службата включваха: санитарен надзор върху продажбата на продукти на пазарите, нарушителите бяха наказани не само с глоба, но и с камшик. Под наблюдението на кабинета, изучаването на север минерални води(Олонец) е построена колиба за инструменти (фабрика) за производство на медицински инструменти. Извършен е контрол върху въпроса за медицинските обезщетения, създадена е руска медицинска терминология. През 1756 г. е открита първата медицинска библиотека. Кабинетът се занимава с въпросите на осигуряването на медицински персонал в армията: в компанията - 1 бръснар, в полка - 1 лекар, в дивизията - 1 "дохтур", в допълнение към медицинската работа, неговите задължения включват санитарно-хигиенно лечение на помещенията, създаване на санитарни условия за готвене. Медицинската служба също обърна внимание на анализа на такива проблеми на държавно ниво като високата детска смъртност, майчината смъртност и здравето на извънбрачните деца. С указ на Петър I (1721 г.) са създадени приюти за заварени и извънбрачни деца.

Формирането на висше медицинско образованиев Русия презXVIIIв. Възникването на висшето медицинско образование се свързва с името на Николас Бидло (1670-1735), хирург, анатом, доктор на медицинските науки, поканен лично от Петър I от Холандия. През 1705 г. Н. Бидло открива анатомичен театър за развитие на анатомията, публикува преведени анатомични учебници. През 1706 г. той открива първата болница в Москва, а през 1707 г. - болнично училище под негово ръководство. Това беше първото висше учебно заведение в Русия, което обучаваше лекари; година по-късно подобни училища бяха открити в Санкт Петербург, Харков, Кронщад. Набирането на студенти се извършва от духовните семинарии и Славяно-гръко-латинската академия. Обучението продължаваше 5-7 години, а понякога и 11 години. След 3 години обучение се присъждаше званието асистент лекар, а след 5-7 години - лекар. През 1735 г. медицинският кабинет, ръководен от П. З. Кондоиди, издава указ за задължителната дисекция на трупове при преподаване на анатомия; по това време анатомията се преподава в училищата от изтъкнати анатоми, доктори на науките К. Шчепин (1728-1770), В. Протасов (1724-1734), които съставят първия руски анатомичен атлас. През 1753 г. медицинският кабинет въвежда задължително седемгодишно обучение, като задължителни предмети освен анатомията стават физиологията, акушерството и женските болести. През 1786 г. болничните училища са преименувани в медицински и хирургически училища, след това в академия, до 1798 г. вече са завършили 3000 лекари.

В медицинската помощ в Русия вXVIIIвекнастъпиха големи промени. През 1737 г. с указ на медицинския колеж са одобрени длъжности в големите градове - градски лекари, в окръзи - окръжни лекари. През 1745 г. са създадени Ордените за обществена благотворителност, които са задължени преди всичко да осигурят социални и медицински грижибедни хора за сметка на държавата. Тази помощ се предоставяше безплатно в богаделници, болници, родилни домове и сиропиталища за сметка на парите, получени от Ордена от хазната, както и благотворителни трансфери от местни благородници, търговци и други обществени организации.

Голяма заслуга за реформирането на медицинското осигуряване на населението в Русия през 18 век принадлежи на С. С. Андриевски, който е бил астрахански губернатор (1808-1811). Той беше този, който инициира създаването във всеки провинциален град през 1794 г. на медицински съвет - основната институция за медицинско управление в областта. В проекта за структура на съвета бяха въведени длъжности: инспектор, хирург и акушер, в окръжното правителство - лекар или лекар, старши и младши студенти. По негова инициатива в провинциите бяха допълнително въведени длъжностите на 2 акушерки (акушерки) и една акушерка в окръга. Към градската лекарска комисия трябва да се организира болница с 50 легла за сметка на хазната. Много лекарски съвети започват да организират медицински училища за обучение на медицински сестри. През 1800 г. Андриевски разработва нова карантинна харта.

Развитието на обществената медицина.Произходът на възникването на обществената медицина трябва да се свързва с организирането на Свободното икономическо дружество (VES) през 1756 г. Въпреки факта, че неговите основатели не са лекари, обаче, Д. Самойлович, Н. Максимович-Амбодик, А. Протасов активно работи в дейността на ВЕС . Те провеждаха медицинска и образователна работа сред обикновените хора, изнасяха публични лекции по медицински и хигиенни теми, а първенството тук принадлежи на С. Г. Зибелин, който отдели много време на борбата с инфекциозните болести, преди всичко с едра шарка. От 1766 до 1775 г VEO в Русия издаде 9 специални брошури, в които се разглеждат всички превантивни мерки срещу едра шарка. От този период в Русия се провежда ваксинация срещу едра шарка на населението в сътрудничество с медицинския съвет и VEO. В Русия през 18 век кожните и венерическите болести започват да се разпространяват бързо, първите публикации за тяхното разпространение са отбелязани на страниците на трудовете на VEO. В отговор на това явление бързо бяха организирани специални болници с премахване на плащането за лечение и бяха наложени специални наказания на онези, които избягваха лечението. През 1778 г. VEO съставя руската фармакопея.

Точно наXVIIIвек в Русия се въвеждат методи на санитарна статистика,На първо място, това е свързано с името на Петър I и с неговите "ревизионни приказки". През 1722 г. „Духовният правилник“, издаден от Петър, задължава всички свещеници да водят записи в църковните книги за раждането на мъжки бебета и на всеки четири месеца да изпращат доклад до медицинската комисия за броя на починалите и новородените.

Руски държавник, историк, географ, сътрудник на Петър I, създател на военната индустрия В. Н. Татищев (1686-1750) през 1724 г. съставя обширен въпросник, състоящ се от 198 точки, места. Тъй като беше голям и неудобен, М. В. Ломоносов по-късно състави по-компактен (30 точки) и го изпрати из Русия. Тези въпросници послужиха за началото на бъдещи медицински топографски изследвания в Русия.

М. В. Ломоносов (1711-1765) многократно обръща внимание на опазването на здравето на руския народ. През 1761 г. той пише обширно писмо „За възпроизводството и запазването на руския народ“ до държавния деец на Русия граф Шувалов. Това писмо е резултат от задълбочен анализ и научно изследване на причините, които влияят върху здравето на населението. Ломоносов показа щетите, причинени на здравето на населението от високата детска и майчина смъртност. Той осъди обичая да се кръщават в студена вода деца, които са получили белодробна болест при кръщението, недостатъчния брой лекари и аптеки, лошата помощ при раждане. Ломоносов също осъди някои от обичаите, които съществуват в ежедневието, това е недохранването по време на пости и празници, „неравностойни бракове във възрастта“, които не допринасят за раждането на деца. В същото време Ломоносов посочи специфичните задачи, които стоят пред държавата: строга регистрация на новородените, обучение за държавни разноски на лекари от „родени руснаци“, акушерки и издаване на нови учебници по медицина.

Първите произведения на S.G. Zybelin, N.M. Maksimovich-Ambodika също допринесоха за развитието на санитарната статистика. AT общо развитиемедицина през 18 век, развитието на книгоиздаването също играе голяма роля, през този период в Русия са публикувани 200 медицински книги, през 1792 г. е публикувано първото държавно медицинско списание, Санкт Петербург Ведомости.

МЕДИЦИНА Впървата половина19 век В РУСИЯ

Кратко описание на епохата.През първата половина на 19 век Русия се превръща в една от най-големите държави в Европа. Законодателната, изпълнителната и съдебната власт са обединени в една институция - Държавния съвет (1810 г.), но всички решения на Съвета се одобряват от краля. През 1801 г. грузинският цар Георги XI се отказва от престола в полза на руския цар. През 1813 г. Дагестан и Северен Азербайджан са присъединени към Русия. През 1812 г. руско-френските отношения най-накрая се влошиха, което доведе до Отечествена война 1812 г

Въпроси на здравеопазването и медицината в програматаДекабристки документи.Владетели на много европейски държависе опита да запази монархическата система, включително Русия, но буржоазните революции в Европа (Англия, Белгия, Холандия, Франция и др.) Оказаха дълбоко влияние върху процеса на разрушаване на феодалните отношения. Водещите представители на благородството и преди всичко военните смятат съществуването на крепостничеството за позор за Русия. След края на Отечествената война всички очакваха нови реформи, които да позволят на победоносния руски народ да живее достойно, но такива нямаше, освен това постепенно настъпи период на реакция.

При тези условия започват да се организират тайни общества, предимно от офицери, които се стремят да премахнат крепостничеството. През 1817 г. е създаден "Съюзът на благоденствието", чиито членове, освен свалянето на крепостничеството, определят четири направления в своята дейност: благотворителност, просвета, правосъдие и обществено стопанство. Въпросите на здравеопазването и медицината бяха включени в раздела за филантропия, чиито задачи бяха определени от изграждането на нови болници, подобряването на медицинските грижи за бедните и провеждането на широка образователна работа.

След разпадането на "Съюза на благоденствието" през 1821 г. "Северното" и "Южното" тайни общества на военните революционери се обединяват помежду си. Те изготвиха програма за действие, наречена "Руска правда", която беше социално-политически документ на дворянските революционери, който се основаваше на премахването на автокрацията с помощта на военна сила.

Руска правда имаше раздел, посветен на въпросите на медицината и здравеопазването, той предвиждаше: 1) социализацията на всички медицински институции; 2) изключване на благотворителността като унижаваща човешкото достойнство; 3) предоставяне на безплатна медицинска помощ на всички пациенти; 4) във всяка волост е планирано да се построят сиропиталища с родилно отделение и болници за инвалиди. Един от авторите на тази програма е лидерът на декабристкото въстание П. Пестел, който се смята за един от най-големите социолози от началото на 19 век. Известен с работата си по изследване на медицинската поддръжка във войските по време на военните действия. Той направи подробен статистически анализ на смъртността във войната от 1812 г. и статистически потвърди, че тя е по-висока сред войските от болести, отколкото от рани и преки попадения. П. Пестел също предложи организирането на медицинска помощ в селските райони. В 53 провинции той предложи създаването на специални медицински райони, които да осигурят медицинска помощ на 5000 души. Задължително в медицинския район трябваше да има болница с родилно отделение. Всички медицински грижи трябваше да бъдат безплатни. Принципът за организиране на безплатна медицинска помощ в селските райони е изготвен от П. Пестел във време, когато нито един лекар все още не е прекрачил прага на селска къща.

По този начин декабристите бяха първите в Русия, които предложиха държавна безплатна медицинска помощ и принципа на организиране на селски медицински център. Всички тези планове не бяха предопределени да се сбъднат с неуспешно въстание на 14 декември 1825 г. Ръководителите на въстанието бяха екзекутирани, а много други бяха изпратени на заточение в Сибир, но дори и там декабристите продължиха своята образователна дейност сред населението, включително по медицински въпроси. В Забайкалия те широко провеждат ваксинация срещу едра шарка сред населението. През 1829 г. заточеният лекар декабрист Н. Смирнов дава подробно описание на епидемията от холера в Сибир. В района на Иркутск бившият морски офицер М. Кюхелбекер даде къщата си за постоянна болница за местните жители, организира аптека и предписва лекарства от Централна Русия със собствени пари. В къщата му не само са получили медицинска помощ, но и са намерили подслон бездомни хора. Ангажиран с медицински грижи и пенсиониран полковник М. Муравьов-Апостол. В района на Вилюй, където той беше изгнаник, проказата и едрата шарка бяха особено разпространени. Той проведе голяма санитарна и хигиенна работа), създаде условия за изолация на пациентите, лекува ги. Болници са построени и от други заточени декабристи: поетът М. Глинка, И. Аненков и др.. Под влияние на медицинската и просветна дейност на декабристите в Сибир се създават обществени организации, които започват да се занимават с медицински проблеми, включително Оренбургското физико-химическо (1860) и Тоболското (1864) общество.

Развитието на обществената медицина през 1-вата половинаXIXв.

Под патронажа на Александър I през 1802 г. е създадено "Императорско филантропско общество", под контрола на членове на царското семейство през 1816 г. е създадено подобно общество в Москва. Ярка страница в националната история на здравеопазването е активната дейност на императрица Мария Фьодоровна (1758-1828) в това общество. Тя се отличаваше с изключителен ум, доброта на сърцето, рядък такт, което беше причината да проявява голямо уважение и любов към нея. видни хораот своето време В. Жуковски, Б. Державин, И. Карамзин й посвещават произведенията си. Под ръководството на Мария Фьодоровна членовете на обществото доведоха болниците в по-добри условия, организираха масови ваксинации срещу едра шарка, домашно лечение, създадено медицинско обслужване в приюти и родилни домове, в затвори и поправителни домове.

Изоставените болни деца в московското сиропиталище, основано от незаконен син, бяха заобиколени със специални грижи. държавникКняз И. Трубецкой - И. И. Бецки. Тук са създадени две родилни отделения: „тайно” с 23 легла и семейно с 20 легла. В първия беше разрешено да се оставят бебета и те попаднаха под опеката на обществото. Имаше сиропиталище само за благотворителни средства, с персонал от около 300 души, сред които имаше 4 длъжности акушерки. Няколко години по-късно на базата на тези 1 катедри под ръководството на професор Б. Рихтер е създаден институт за акушерки, в който са обучени 10 момичета на възраст от 15 до 18 години за сметка на обществото. През 1805 г. под ръководството на Мария Фьодоровна в Санкт Петербург е открита болница за бедни с 200 легла с амбулаторен прием от 2 лекари; ако през първата година от съществуването на болницата са лекувани 4000 пациенти, а след това през 1813 г. - 20 000, по-късно подобни болници започват да се отварят в други градове и започват да носят името на кралската двойка Александър-Мариински.

През 1814 г. на базата на болницата в Павловск е открит отдел за обучение медицински грижиза болни жени от дома на петербургската вдовица. За тях се въвежда специално облекло: тъмнокафява рокля, бяло покривало на главата, златен кръст върху широка зелена лента с надпис "състрадание". Така се появи институтът на състрадателните вдовици и дрехите на сестрите на милосърдието.

Точно както често е трудно за лекарите да поставят правилна диагноза на пациента, също не е лесно да се определи какво не е наред със самата домашна медицина. Неефективност? Липса на професионализъм? Подкуп? В тази област има много проблеми, поради което не е възможно да се направи недвусмислена диагноза, следователно не е известно от коя страна е по-добре да се започне „лечение“.

Много често от нашите приятели, познати, колеги от работата ни се налага да чуваме фрази като: « Няма да ходя в болница, ще мине от само себе си» . За чужденците, които никога не са били в нашите клиники, става странно защо руснаците са толкова небрежни към здравето си. Всъщност всичко е много просто, макар и много тъжно. Някой не е сигурен в квалификацията на лекарите, така че не виждат причина да посещават медицински институции. Някой не иска да си губи времето и нервите, да седи на опашки и да гледа как лекарите с абсолютно безразличие могат да организират чаено парти за себе си по всяко време и в същото време да бъдат груби с вас. За съжаление ситуацията в домашна медицинае такава, че хората търсят помощ или когато имат нужда от отпуск по болест, или когато вече стане много зле. В други случаи хората се опитват да се самолекуват, което често не води до положителни резултати. Защо има такава ситуация, че човек се доверява повече на съветите на непознати, отколкото на квалифицирани специалисти?

Ниски заплати

Естествено проблемът с безпаричието е характерен не само за медицината. Сблъскваме се с този проблем в почти всяка област от живота ни. Разбира се, ние искаме лекар, който е учил 7 години за 10 000 рубли, за да ни даде моментални точни диагнози, да предпише евтино ефективно лечениеи в същото време той се усмихваше и беше учтив. Може би искаме твърде много. Защото и лекарите са хора, могат да сгрешат, могат да се изморят и в крайна сметка болницата е тяхното работно място, където отиват да печелят пари и да хранят семейството си. Все пак, ако се замислите, какво води един човек, когато реши да стане лекар? Явно не са хиляди заплати. Най-вероятно той е воден от желанието да бъде полезен, да помага на хората, да спасява животи. И тогава какво? Не смятам, че това желание изчезва в процеса на работа. Младежката наивност просто изчезва. Лекарят разбира, че хиляди от тези болни идват, много е трудно да се помогне на всички, а вкъщи има семейство и деца. Лечението на хората става за него просто работа, за която получава пари. А да бъде усмихнат, учтив и съпричастен с всички, той просто няма достатъчно сили и в крайна сметка това не влиза в задълженията му. Но ако пациентът иска да го „успокои“ по всички известни начини, тогава в него се събужда изненадващо чувствителен и грижовен лекар, който е способен на много в името на своя пациент. Вече се появява тук постоянна тревожностза пациента, и усмивка, и ефективно лечение. Тоест, това е безплатната руска медицина. И не само понятието „безплатно“ включва само преглед, но всички процедури, прегледи трябва да се извършват за ваша сметка и в крайна сметка това ще доведе до „чиста сума“ за вас. И за да бъде този преглед на правилното ниво, ще трябва да „разкопчаете“ отделен лекар.

Разбира се, държавата, знаейки тези проблеми, се опитва да се бори с подкупите в болниците. Повишиха се заплатите на здравните работници и се подобриха условията на труд. Въпреки това, или навикът да „мотивират финансово“ лекарите остана у самите пациенти, или лекарите останаха в навика да не се тревожат твърде много за пациентите, които не плащат нищо.Във всеки случай желанието за посещение на клиники при хората не се увеличава.

Разбира се, за хората, които ценят времето си и са свикнали с добро обслужване, има алтернатива - платени частни клиники.. От една страна, това е голяма крачка напред - можете да посетите такава клиника по всяко удобно време, включително празници и почивни дни, без опашки и похабени нерви. Ще получите необходимото внимание, професионално обслужване с използване съвременни методидиагностика и лечение. Изглежда - красота и нищо повече. Само тези, които са ги посещавали, обаче знаят колко ще струва лечението в такава клиника. По-добре е среден работник, учител, продавач със заплата от 10 000-15 000 рубли никога да не се разболява. Да, и би било добре лекарите там да имат съвест и чувство за мярка. Те обаче смятат за свой дълг да изпращат пациенти, които не разбират и са готови да дадат всичко в името на здравето си, за различни процедури, които струват един от друг и ги изпращат в определени аптеки за скъпи лекарства, тъй като има сключени договори с аптеките и лекарите също получават определен процент от това.

Ето защо изразът „парите не могат да купят здраве“, за съжаление, постепенно губи своята актуалност.

непрофесионална годност здравни работници

За да стане лекар, кандидатът трябва да се опита да издържи изпитите възможно най-добре, да премине труден подбор в медицински университет, да се подготви да плати около 100 000-200 000 хиляди на година на обучение (цените варират в зависимост от региона на пребиваване) , бъдете търпеливи, бъдете готови да учите, да учите и още веднъж, за да правите възможно най-малко грешки в практиката и дори не 5 години, както всички останали, а 7, включително стаж и жителство.

И сега, след като е минал през всички тези кръгове на ада, човек може да се нарече лекар. И всичко щеше да е наред, ако студентите, обучаващи се по медицински специалности, бяха по-съзнателни и учеха не заради кредити и дипломи, а заради получаване на истински знания. В крайна сметка, кой, ако не те, ще се нуждаят от тези знания на практика, тъй като качеството на образованието и обучението на млади специалисти пряко засяга живота и здравето на населението на нашата страна.

След излизането на популярни сериали за лекари по телевизията, като "Доктор Хаус", "Стажанти", конкурс за медицински специалностие нараснал няколко пъти. Младите хора започнаха да си мислят, че лекарят е забавна и интересна професия, че това е нещото, с което искат да се занимават в бъдеще. Въпреки грешките на начинаещите лекари, винаги има супер-лекар-хаус-бик, който несъмнено ще спаси всички и ще постави диагноза с невероятна точност. И готово! Накрая всички са здрави и щастливи.

За съжаление, ако в болницата има такива лекари, които могат да се нарекат истински майстори на занаята си, те просто не са достатъчни за всички пациенти. Като гледам некомпетентното поведение на стажантите в сериала, всички се смеят. Да, щеше да е смешно, ако не беше толкова тъжно. Такива „специалисти“, които „вирят с пръст в небето“ и не могат да различат стомашна язва от камъни в бъбреците, има в мн. Руски болници. Естествено, знаейки това, хората често просто се страхуват да отидат в болницата, за да не влошат ситуацията. Некомпетентността обаче не се отнася само за младите и неопитни лекари. Защото през цялото време имаше мързеливи и не съвсем съзнателни ученици.

Често лекари, които са работили половината си живот в болница, са способни да издават направления само на свои колеги. Такива лекари, като правило, не са в състояние дори да поставят диагноза. Някои може да кажат, че преувеличавам. Може би. Аз обаче съм свидетел опитни лекаричовек с инфаркт е бил лекуван първо от язва, след това от остеохондроза с различни масажи, след което просто са го посъветвали да изпият половин флакон успокоително и да живеят до сън. И как след това, можете да се доверите на лекарите?

Състояние на руските болници.

Мисля, че мнозина са чували фрази като „Д и аз от един вид болнични стени ще стана още по-зле". Всъщност не само това, ако имате нужда стационарно лечение, все още не е факт, че веднага ще ви го предоставят, но също така състоянието на болниците и нивото на обслужване в тях оставя много да се желае. Болниците постоянно са препълнени, местата не достигат, хората лежат по коридорите. Много болнични стени не са "чували" думата ремонт от съветско време. Често не се говори за някакво модерно оборудване.

И в такива условия хората трябва да се възстановяват. Но учените са доказали, че физическото възстановяване на тялото става много по-бързо на фона на емоционален подем. Тоест, капкомери и хапчета са, разбира се, добри, но ако в същото време създадем поне „човешки условия“ за пациентите, процесът на възстановяване ще бъде по-бърз и по-приятен.

Знаейки за това състояние на болничните заведения, хората, които се нуждаят от стационарно лечение, често остават вкъщи за лечение, без да получат подходящ преглед, необходими процедурии почивка.

Не точно Линейка

Най-често хората викат линейка, когато нямат друг избор, когато разберат, че не могат да се справят сами. Точно в такива моменти те набират добре познатия номер 03 ... Но винаги ли получават необходимата помощ? И най-важното, навременна ли е?Преди време, когато линейката пусна своя сайт, той се четеше като „scorpom.ru“. По тази тема веднага заваляха шеги, казват, че са посочени възможно най-точно. Наистина, много случаи на хора, напускащи този живот, са свързани с бавността на тези, които трябва да се втурнат на помощ при първото повикване.

Разбира се, отново тук не са виновни само служителите на Бърза помощ. Обажданията са много, но няма достатъчно персонал и коли. Това са въпроси отново към държавата. Но има и случаи, когато служителите на линейката, често след като са поставили успокоителна инжекция на пациента, си тръгват със спокойна душа.

Мисля, че всеки помни собствените си случаи, когато линейката "изненадва" в лошия смисъл на думата. Но има един, който остави негативна следа в паметта ми повече от други. Случи се в село, на 20 км от града. Момче на 18 години, което води здравословен начин на живот, спортува, не пуши, не пие алкохол, получи инсулт. Родителите, които преди това не са се сблъскали с подобни симптоми, незабавно се обадиха на линейка, чиито работници, виждайки полупарализиран млад мъж, казаха, че той е „изпомпван“ с наркотици. Родителите изчакаха сутринта, състоянието на момчето не се промени. Служителите на линейката, които вече бяха докарани от приятели на младия мъж сутринта, започнаха да разбират, че не става дума за никакви лекарства. Казаха, че трябва да бъде хоспитализиран в легнало състояние, но в момента няма кола. Приятели тичаха из селото в търсене на кола. В резултат на това няколко часа по-късно пристигна линейка и откара момчето в града.

Както разбирате, човешкото състояние се влошава всяка минута. Но в регистратурите на нашите болници рядко се обръща внимание на състоянието на приетите. В продължение на около половин час, след бъркане с документите и регистрацията, момчето най-накрая беше откарано в интензивното отделение. Той лежа парализиран почти месец. Но оцеля. Дойдох на себе си. Той се научи да говори и пише отново, в крайна сметка се върна към спорта. Но нито той, нито родителите и приятелите му никога няма да простят на лекарите такова небрежно отношение. Защото не прощават.

Разбира се, четейки тази статия, човек има усещането, че всичко в нашата медицина е твърде зле и няма светлина в края на тунела. Но всички бихме искали да го имаме. И нито модерна апаратура, нито финансиране, нито високи заплати не могат да помогнат на нашата медицина, ако самите лекари не го искат . В крайна сметка основното е съсредоточено в техните ръце. В крайна сметка преди нямаше ултразвукови апарати и томографи, имаше само знанията на лекарите и желанието да се помогне на хората. Простете ми истинските лекари, които наистина спасяват живота на други хора, които наистина лекуват хората, които наистина се тревожат, грижат се и помагат на хората. Със сигурност има. На такива лекари трябва да се издигат паметници, такива лекари да се уважават и боготворят.

И нека са колкото се може повече!

Домашната наука и медицина през XIX - началото на XX век.

Руската медицина се развива в тясна връзка с постиженията на световната наука и медицинска практика. Без да се спираме на всичките му постижения, ще разгледаме училищата, които са били важни не само за вътрешната, но и за световната наука и медицина.

В началото на XIXв. В Русия имаше два центъра за обучение на специалисти: Медицинския факултет на Московския университет и Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. Те също са били центрове за развитие на медицинските науки и клиничните дисциплини. В първия са разработени въпроси на общата патология, терапия и физиология, във втория - анатомия, топографска анатомияи хирургия. Развитието на капитализма води до разширяване на броя на университетите: в края на XIXв. вече бяха 10 от тях.

Първият научен в Русия анатомично училищеформирана до началото на 19 век. в Петербургската медико-хирургическа академия под ръководството на академик П.А. Загорски(1764 - 1846). Има одобрение на руската анатомична терминология вместо латинската, създава се национално ръководство по анатомия. Негов приемник и приемник беше акад И.В. Буялски(1798 - 1866). Неговите "Анатомични и хирургически таблици" (1828) веднага придобиват световна известност. Сред първите руски хирурзи той прилага анестезия, нишестена превръзка, антисептици, разработва методи за балсамиране на трупове и много други. Най-големият разцвет на руската анатомична школа е свързан с дейността на великия анатом и хирург Н.И. Пирогов.

До края на 19 - началото на 20 век. в Русия вече имаше три водещи анатомични училища: в Москва - училище Д.Н. Зернова(1834 - 1917), в Киев - училище В.А. беза(1834 - 1894), в Санкт Петербург - P.F. Лесгафт(1838 - 1909) - основател на теоретичната анатомия и създател на националната наука за физическо възпитание.

Световноизвестната руска школа ембриология. Работил в Русия Каспар Фридрих вълк(1733 - 1794), Карл Баер(1792 - 1876) полага основите на сравнителната ембриология на гръбначните животни. Честта да основа това направление като наука принадлежи на нашите сънародници - Александър Онуфриевич Ковалевски(1840 - 1901) и Иля Илич Мечников(1845 - 1916), който става Нобелов лауреат през 1908 г. Ембриологията се превърна в една от най-важните дисциплини. Използването му в медицината не се ограничава до областта на анатомията и хистологията. И днес има голямо практическо значение за превантивната медицина и борбата с наследствените заболявания.

Изключително място в медицинската наука заема руснакът школа на физиолозите, което се свързва с имената на Иван Михайлович Сеченов(1829 - 1905) и Иван Петрович Павлова(1849 - 1936). Работата на Сеченов е от особено значение за физиологията. нервна системаи невромускулна физиология. Той пръв изложи идеята за рефлексна основа умствена дейности доказа, че "всички актове на съзнателния и несъзнателния живот са по произход рефлекси". Сеченов открива централното (Сеченов) инхибиране (1863). Класическият му труд "Рефлекси на мозъка" (1863) I.P. Павлов го нарече "гениален удар в руската научна мисъл".

И.П. Павлов е създател на учението за висшата нервна дейност, основател на най-голямата физиологична школа на нашето време, новатор в методите на изследване във физиологията. Нобелов лауреат (1904). Той стана пионер в обосноваването на принципа на нервизма - идеята за решаващата роля на нервната система в регулирането на функционалното състояние и дейността на всички органи и системи на тялото. Резултатът от тези изследвания беше учението за висшата нервна дейност- едно от най-големите постижения на естествознанието на XX век.

В района на клинична медицина 19 век дейността на хирурга, учител Николай Иванович е от голямо значение Пирогов(1810 - 1881), създател на топографската анатомия и експерименталното направление в хирургията, един от основателите на военно-полевата хирургия. В създаването на топографската анатомия методът на "ледената анатомия" заема важно място. Русия беше една от първите страни, където широко се използва етерна анестезия. Пирогов го обоснова научно. През 1847 г. той е първият в света, който прилага масово анестезия в театъра на операциите. Той прилага първата гипсова отливка в областта (1854), изразява идеята за присаждане на кост (1854). В района на военно-полева хирургияПирогов е първият, който обосновава и прилага на практика сортирането на ранените в четири групи: безнадеждни, тежко ранени, състояния. умерено, леко ранен. Следоперативните пациенти първо бяха разделени на две групи: чисти и гнойни. Пирогов притежава инициативата за привличане на жени да се грижат за ранените във военен театър - създаването на институт за медицински сестри. Той стои в началото на създаването на земската медицина, излагайки основните организационни принципи на нейната дейност.

Заедно с Н.И. Пирогов има значителен принос за развитието на клиничната медицина: основателят на най-голямата школа от руски клиницисти, организаторът на клиничната експериментална лаборатория Сергей Петрович Боткин(1832 - 1889); един от водещите лекари, разработили схемата на клиничния преглед и въвели практиката за писане на истории на случаите М.Я. мъдър(1776 - 1831); основател на Киевската научна терапевтична школа, един от основателите на вътрешната кардиология и хематология В.П. проби(1851 - 1920) и др.

През 19 век националният педиатрия. Специализираната грижа за децата в Русия датира от 1834 г., когато в Санкт Петербург е открита специална детска болница с 60 легла. През 1842 г. в Москва е открита първата в света болница със 100 легла за малки деца. И двете болници бяха подкрепени от благотворителни фондове.

Степан Фомич става основател на научната педиатрия в Русия Хотовицки(1796 - 1885), професор в катедрата по акушерство, женски и детски болести на Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург, където от 1836 г. чете курс от лекции, публикуван през 1847 г. под заглавието "Педиатрия". През 1861 г. в академията се преподава специален курс по педиатрия, а в началото на 70-те. 19 век открива първото в страната отделение по детски болести под ръководството на проф Н.И. Бистров. През 1888 г. подобен отдел е открит в Московския университет, който от 1891 до 1902 г. се ръководи от основателя на голяма научна школа в клиничното и физиологично направление - Н.Ф. Филатов(1847 - 1902). Той е първият, който изолира и описва варицела и скарлатинална рубеола и разкрива ранен признак на морбили върху устната лигавица. Неговите лекции, записани и публикувани от студенти, са преиздавани многократно. През 1885 г. в Санкт Петербург е създадено първото научно дружество на детските лекари в Русия под ръководството на Н.И. Бистров, през 1892 г. - подобно общество в Москва под ръководството на Н.Ф. Филатов.

Наред с други специализации през XIXв. получи по-нататъшно развитие стоматология. През първата половина на XIX век. зъболекарството се е практикувало предимно от лекари без висше образование, които са имали право да лекуват заболявания и да извършват всички операции без изключение. През 1809 г. в Русия има 18 зъболекари. От 1838 г. зъболекарите започват да се наричат ​​зъболекари (полагат изпита в медико-хирургическата академия). За първата половина на XIX век. Петербург медицински преглед са преминали 54 души, от които една жена е Мария Назон. През 1902 г. в страната има вече 221 зъболекари.

Индустриалната революция и растежът на градовете стимулират развитието хигиена. В Русия формирането на научната хигиена се състоя през втората половина на 19 век. Един от нейните основатели проф. А.П. Доброславин(1842 - 1889) през 1871 г. става инициатор на откриването на първия отдел по хигиена в Русия, експериментална лаборатория (в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург). Автор е на първите отечествени учебници по хигиена. През 1878 г. А.П. Доброславин основава Руското дружество за защита на общественото здраве и издава списанието Здраве. Втората катедра по хигиена в Русия е създадена през 1882 г. в Московския университет, ръководена от проф. F.F. Ерисман(1842 - 1915). Трябва да се отбележи дейността на F.F. Ерисман в областта на обществената канализация, практическо участие в развитието на водоснабдяването и канализацията в Москва, проверка на фабрики и заводи в Московска губерния.

Система за организация на медицинското обслужванев Русия в началото на 20 век. включваше следните елементи:

1) военна медицина, възникнала през 16 век. в резултат на реформите на Иван Грозни;

2) фабрична медицина (от 1719 г.);

3) градска медицина (от 1775 г.);

4) земска медицина (от 1864 г.).

До втората половина на ХІХ век. селското население (над 90% от населението на страната) не разполага с организирана медицинска помощ. Земската реформа от 1864 г. доведе до появата земска медицинав 34 от 97 провинции и области на Русия. Тя беше организирана като "незадължително" задължение на Земството. В същото време земствата отделяха до половината от средствата за медицина (за „разходи по избор“). Вниманието на земството беше насочено към селското население (т.е. към абсолютното мнозинство от населението на страната), което за първи път получи възможност за системна медицинска помощ. Земската медицина представлява огромна стъпка напред в процеса на рационализиране на здравеопазването, в създаването на система за медицинско обслужване на населението. Първият санитарен лекар на Русия I.I. Молесън пише: „За първи път ние, руснаците, трябва да направим голяма крачка напред и да покажем пътя на другите, тъй като, доколкото е известно, дори не е имало опит да се организира такава организация на традиционната медицина никъде в чужбина .”

В провинциите земската медицина беше под юрисдикцията на местно управление. Провинциалните и земските съвети определят формата на медицинска помощ за селяните, наемат лекари, установяват своя служебни задължения. На конгресите на лекарите, практикуващи земската медицина, присъстваха представители на земските съвети, за да определят възможността за изпълнение на предложенията на лекарите, както и да предадат на лекарите възгледите на населението по различни проблеми.

За първи път в Русия голяма професионална прослойка беше свързана със социалното движение. На първия етап от съществуването на земската медицина кадрите на лекарите бяха силно засегнати от идеологията на разночинската интелигенция под формата на различни идеи на популизма - от образователни до революционни. През 1860г А.В. Петров, В.О. Португалов и други бяха активни членове на Земята и свободата. Въпросите за здравето бяха отразени в програмните документи на революционното народничество. Под популистко влияние е създаден през 1868 г. от ученик на S.P. Боткин от професор Н.А. Виноградов "Общество на лекарите на Казан". Към дружеството се присъединиха лекари от всички региони. В провинция Перм клонът на "Обществото" беше представен от старшия лекар на провинциалната болница V.I. Дунаев и първият санитарен лекар на Русия I.I. Молесън. Дружеството на казанските лекари активно развива идеи санитарно-хигиенниуказания, както и санитарно описание на районите за борба с епидемични и местни заболявания.

За да избегне разпространението на демократични идеи, правителството забрани създаването на общ земски център, опасявайки се, че земствата ще се насочат към политическа дейност. Земските организации първоначално бяха разпокъсани, но задачата за консолидиране на земските лекари беше изпълнена от Конгреси на лекарите в Пирогов. Председател на Първия конгрес на Пирогов Н.В. Склифосовскиопредели земския лекар "като основна фигура сред руските лекари". На II конгрес F.F. Erisman, E.A. Осипов и други съставиха програма за събиране на информация за земската медицина. Резултатът от тази работа беше публикуването на "Земско-медицински бюлетин", който съдържаше информация за всички 369 области на 34 земски провинции на Русия. Съставител на колекцията беше D.N. Жбанков, главни редактори - F.F. Ерисман и Е.А. Осипов.

Земският лекар представляваше специален тип лекар, който изпитваше върху себе си силно влияниедемократични идеи, имаше дълбоки социални връзки със селячеството и се смяташе за защитник на неговите интереси. Спецификата на земските лекари беше по-младата възраст от тези на обществена услуга(75% не са на възраст над 40 години). Първоначално службата в земствата се смяташе за частна и нямаше установена рамка. За разлика от други медицински служби, земските лекари нямаха специални медицински правомощия и се смятаха за договорни отношения със земството, което ги покани. Тези споразумения са разработени в Русия чрез опит.

Характеристика на страната беше общественият характер на земската медицина. Лекарят не зависеше от позицията на частната практика и беше еднакво заинтересован от лечението както на богатите, така и на бедните пациенти; ненужните "оздравителни" операции бяха изключени. Нямаше пазарни отношения между лекар и пациент, т.к Лекарят получаваше заплата от Земството. Земските лекари бяха доволни от сравнително малка заплата и отказаха частна практика. За това редица земства ги предоставиха допълнителни придобивки- пенсии и надбавки, изпращане на научни пътувания до университетски градове за повишаване на квалификацията при запазване на заплатите.

В началния период от съществуването на земската медицина най-много се бореха земските лекари ефективни формиработа с населението. Да, през 60-те и 70-те години. gg. деветнадесети век Земствата, за да спестят пари, поканиха парамедици вместо лекари, които получиха право на самолечение. Земските лекари, от друга страна, смятат, че такава независимост на неграмотните фелдшери е неприемлива и упорито се борят срещу „парамедицизма“.

През втората половина на ХІХв. борбата между две системи за обществено обслужване също беше широко дискутирана: пътувами стационарен. Пътуващата система е характерна за по-ранен период – първата половина на 19 век. Същността му се състоеше в това, че лекарят посещаваше населени места по предварително определен график, записваше си срещи и преглеждаше пациенти. В негово отсъствие парамедиците бяха заети с изпълнението на медицински препоръки. Пътуването отнемаше времето на лекаря от обслужването на пациентите, не му позволяваше да подобри знанията си; само млади и неопитни лекари отидоха в този вид дейност. До началото на ХХ век. в 34 провинции пътуващата система се е запазила само в 2 окръга, докато стационарната е съществувала в 138 окръга, а в 219 е била „смесена“.

Земските лекари смятат, че най-прогресивната форма на обществена услуга е стационарната, когато пациентът е постоянно наблюдаван от лекари, получава лекарства своевременно и в правилната пропорция. Засиленото хранене в болниците, както и почивката от тежкия селски труд също имаха терапевтичен ефект. Освен това в болницата е възможно да се диференцират пациентите според вида на заболяването, да се извършват операции; започва въвеждането на физиотерапия и водолечение.

Земската медицина придоби световна слава благодарение на участкова форма на обществено обслужване. Сайтът трябваше да обслужва 6-6,5 хиляди души. Включваше местна болница, аптека, лекарски апартамент, който приемаше пациенти по всяко време на деня, и къща за персонала. До началото на ХХ век. Имаше структура на медицинско обслужване от три връзки: медицинска станция - окръжна болница - провинциална болница. През 1934 г. Обществото на нациите препоръчва на други страни да използват системата на участъците, за да организират помощ за селското население.

От самото начало на въвеждането на земската медицина се обсъжда въпросът за заплащането на приема на пациенти. Земските лекари успяха да защитят необходимостта от поддържане на безплатен прием на пациенти. Това направи възможно лечението хронични болести, да се вземат спешни мерки по време на епидемии, когато населението не крие болестите си, а търси лекарска помощ. Разработени са основните разпоредби за обслужване на селяните:

1) лечението трябва да бъде безплатно;

2) приемането и напускането на болницата трябва да е доброволно;

3) икономическата част на болницата трябва да бъде под контрола на лекар, за да не се пести от разходната страна.

В резултат на това до края на деветнадесети век. селяните престанали да гледат на лекаря като на „непознат“ и все повече търсели медицинска помощ. Подобен беше и случаят с безплатни лекарства. Градското население получаваше лекарства от привилегированите аптеки; селското население беше далеч от аптеките, а лекарствата бяха твърде скъпи за селяните. Освен това, ако лекарствата се плащат, 2/3 от болните жени, старци и деца, за които селското семейство не може да отдели средства, ще изпаднат от полезрението на лекарите. Редица провинциални земства започнаха да купуват лекарства от производители в чужбина, да създават аптечни складове в провинцията, което значително намали разходите за лечение.

Първоначално земските съвети поканиха лекари да служат, което предполагаше само медицински дейности. Но трудните санитарни условия в страната, високата смъртност почти веднага ни принудиха да обърнем внимание на канализацията.

Превъзходство в развитието санитарна работапринадлежи към провинция Перм, където е въведена степента на санитарен лекар. През 1871 г. става И.И. Молесън. Вярно е, че конфликтът между клона на Обществото на казанските лекари и правителството на провинция Перм доведе до уволнението на лекарите и спирането на санитарната работа. По-късно земската канализация се появява в Московска губерния, където развитието й се оказва по-стабилно. Неговият лидер E.A. Осипов смята, че санитарният бизнес трябва да бъде в тясна връзка с медицинския и да се основава на областната система.

В най-пълната си форма земската санитарна организация се състоеше от следните звена:

1) провинциалният санитарен съвет - колегиален орган на земските гласни и лекари;

2) провинциално санитарно бюро - изпълнителният орган на съвета (ръководен от лекар), който е санитарен отдел на провинциалния земски съвет;

3) санитарни лекари - по един на окръг;

4) статистик в провинциалното санитарно бюро; лекар, отговарящ за ваксинирането срещу едра шарка, епидемиолог;

5) окръжни санитарни съвети към медицински райони;

6) санитарни грижи.

В тази форма санитарни организации съществуват в земствата на Херсон, Санкт Петербург, както и в провинциите Перм, Екатеринослав и Нижни Новгород. Санитарните дейности в земствата на Русия се различаваха значително от чуждестранната практика. В Европа санитарните власти бяха свързани с държавния контрол; в Русия земските санитарни власти бяха обществени структури, които се противопоставиха на бюрокрацията на държавата. Санитарните лекари, често свързани с революционното движение, се смятаха за „ненадеждни“.

Санитарните дейности бяха свързани с постоянни контакти между лекарите и населението, което направи възможно включването на жителите в санитарната работа. В случай на избухване на епидемии земските лекари получаваха добри помощници от редиците на местното население, което ни позволява да говорим за социалния характер на земската медицина.

Така до началото на ХХ век. всички слоеве от руското население бяха осигурени медицински грижи. С усилията на лекарите, земствата и обществеността беше създадена уникална система на земската медицина, изградена върху следното принципи:

· Безплатно,

· наличност,

· връзка на практиката с науката,

· участие в санитарни и превантивни дейности на обществеността и населението.

Страната се доближи до създаването на здравна система.

Тема 4. СЪВРЕМЕННА МЕДИЦИНА
(XX - началото на XXI век)

1. Въздействието на изключителни открития в естествените науки
и технология за медицината

Фундаментални открития във водещите области на естествознанието през 20 век. коренно промени медицината, повлия на по-ранните представи за същността на процесите в природата и човешкото тяло. В района на физикапроведени са най-важните изследвания, направени са революционни открития.

С откриването на рентгеновите лъчи започва ерата на изобразяването на вътрешните органи, ерата на визуализацията. За първи път лекар имаше възможност да види какво се случва в тялото на жив човек. Формира се науката радиология (теорията и практиката за използване на рентгенови лъчи за изследване на човешки и животински организми). Друго голямо откритие - феноменът на радиоактивността - повлия на формирането на радиобиологията (науката за ефекта на всички видове йонизиращо лъчение върху живите организми) и медицинската радиология (науката, която изучава възможността за използване на йонизиращо лъчение за диагностициране и лечение на редица на болести).

Огромно постижение на физиката беше откриването на структурата на атомите и излъчваната от тях радиация, появата и развитието на електрониката, квантовата механика, теорията на относителността, ядрената физика, кибернетиката (наука за управление, комуникация и обработка на информация) . Създаването на нови точни методи за ядрено-магнитни измервания и откритията, свързани с тях, отвориха перспективата за ядрено-магнитна томография (изследване "линия по линия" на цялото тяло или на част от него). Най-голямото постижение е разработването на компютърен метод за реконструкция на изображения в томографията. Фундаменталната работа в областта на квантовата електроника, високоскоростната електроника създаде възможността за въвеждане на лазер в медицината.

Значително въздействие върху развитието теоретични основипредоставено лекарство химия. Благодарение на напредъка във физиката и физикохимията стана възможно да се изследват физичните и химични основи биологични явленияна молекулярно ниво. В пресечната точка на физиката, химията и биологията, т.н научни дисциплиникато биохимия, биофизика, радиационна биология, космическа биология и медицина, молекулярна биология и др. В биологичните и медицинските изследвания, в лабораторната и функционалната диагностика все повече се използват методи на физиката, химията и приложната математика. Медицинската биофизика и медицинската химия са обособени като специални области на биофизиката и биохимията. По-нататъшното развитие на анестезията се основава на постиженията на химията. Завършена е основната работа по биохимия нуклеинова киселина. Бяха направени кардинални открития, които позволиха да се изгради обща схема на метаболизма, да се получат данни за химичния състав и метаболизма на редица важни вещества в органите и тъканите, да се установи, че повечето патологични процеси са свързани с нарушен енергиен метаболизъм в молекулярния и субмолекулни нива и др.

Напредъкът в биологията и генетиката оказа значително влияние върху развитието на медицината. През 1906 г. се формира наука, която изучава наследствеността и променливостта, - генетика. Най-важният крайъгълен камък в неговото развитие е създаването през 1911 г хромозомна теориянаследственост: американски учен Т. Моргани служители на неговата научна школа експериментално доказаха, че основните носители на гени са хромозомите. През 1920-30-те години. най-големите в света генетични научни школи се формират в СССР Н.И. Вавилов,Н.К. Колцова, Ю.А. Филипченко, A.S. Серебровски, през 60-те години. – Н.В. Тимофеев-Ресовски, Н.П. Дубинина и др.. В началото на 20 век. Учени от Япония и Съединените щати успяха да получат стволови клетки от обикновени кожни клетки на пациенти, като трансформираха само четири гена. Това откритие елиминира проблемите с клонирането на човешки ембрион, отхвърлянето на изкуствено създаден орган по време на клонирането. Учените уверяват, че сега науката и медицината ще поемат по пътя, по-евтин и без нарушаване на моралните стандарти, за да подмладят тялото или да излекуват заболявания на сърцето или мозъка.

Към изключителните постижения на биологията през втората половина на 20 век. се отнася до събитието молекулярна биология; 1953 г. се счита за официална дата на неговото създаване, когато Дж. Уотсъни Ф. Крийкдешифрира структурата на молекулата на ДНК - пазител и предавател на наследствена информация. Това откритие беше пробив в теорията за наследствеността. Наследствената патология е представена във всички области на клиничната медицина, където заема значителна част от общата заболеваемост и смъртност на населението. Днес в педиатрични клиники от всякакъв профил всяко 3-то легло е заето от пациенти с наследствена патология. В структурата на общата смъртност на децата до 5-годишна възраст всяко второ дете умира от наследствена патология. съвременна медицинасе основава на молекулярно-биологични и генетични знания, оттук и ролята на тези знания в клинична медицинасред лекари от различни специалности. Беше възможно да се открие природата на много необясними досега патологични процеси, да се очертае пътя към тяхното лечение и профилактика. Стана възможно създаването на генно инженерство, т.е. технология за насочена целенасочена промяна в наследствените свойства на организмите, производство на генетично модифицирани терапевтични и профилактични лекарства. Стана възможно да се създаде база данни за всички гени на тялото - така нареченият геном. Разработени са методи за експресна диагностика, профилактика и лечение на редица наследствени заболявания, организирани са медико-генетични консултации.

В средата на ХХ век. революцията в естествените науки беше съчетана с революция в технологиите, което позволи разработването на принципно нови образци медицинска технологияразшириха възможностите за диагностика, лечение и рехабилитация, превантивни, санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки. Решаваща роля в усъвършенстването на медицинските технологии изиграха успехите на оптиката, ядрената физика, роботиката, електрониката и микротехнологиите.

Благодарение на постиженията оптикабяха създадени операционни микроскопи с ръчно, крачно, звуково (възприемане на речеви команди) управление, което разшири възможностите на оперативната офталмология и оториноларингология, реконструктивна хирургия(оцеляване на крайници, ампутирани в резултат на наранявания), кардиохирургия и неврохирургия. Използването на оптични влакна осигури създаването на принципно нови диагностични ендоскопски устройства за медицинско изследване, визуално изследване на вътрешните органи, кухини и канали на тялото чрез въвеждане на инструменти, оборудвани с оптични и осветителни системи (например бронхоскопия). Интеграцията на медицината и технологиите направи възможно създаването ендоскопска хирургия, базирано до голяма степен на използването на по-модерни гъвкави оптични ендоскопи под контрола на видео технологията. Първо произведено във Франция ендоскопски(Лапароскопската) операция (1986) образно е наречена втората френска революция. Хирурзите вече могат да извършват минимално травматични, високоефективни интервенции при заболявания на коремната кухина, операции на стомаха, хранопровода, червата, органите на гръдната кухина и малкия таз.

Устройствата, които използват магнити, са широко въведени в медицинската практика. От 1920 г магнитите се използват в офталмологията през 50-те години на миналия век. са въведени в хирургията (например реконструктивни операции на кости), използват се в терапията.

Появата на машината сърце-бял дроб (AIC) бележи началото на истинска революция в сърдечно-съдовата хирургия. Съветският учен S.S. Брюхоненко (1890 – 1960) разработва апарат сърце-бял дроб – „автожектор“ (1924) и пръв в света показва възможността за използването му в хирургията.

Напредъкът на медицината беше улеснен от създадените апарати за изкуствена белодробна вентилация, изкуствен бъбрек, различни автоматични системи за регулиране на анестезията, кръвното налягане по време на операция, автоматични сърдечни стимулатори и изкуствени органи.

постижения електроникасериозно промени медицината. Създаването на електронен микроскоп дава възможност да се получат увеличени десетки и стотици хиляди пъти изображения на най-малките обекти. Електронното медицинско оборудване ускорява диагностиката и провеждането на медицински и профилактични мерки, осигурява фундаментални и приложни научни изследвания. Съвременните технологии са преди всичко компютърна технология. Появата му е най-забележителното постижение за последните 50 години. Постиженията на научно-техническата революция през втората половина на ХХ век. откри нова ера в медицината - ерата на медицинските информационни технологии. Появиха се нови диагностични технологии: ултразвук, компютърна томография, магнитен резонанс, ангиокардиография, радиофармакологични методи и др. Развиват се хирургични и други технологии за лечение на заболявания: ендоскопски (лапароскопски), кардиохирургични, микрохирургични, неврохирургични, електроенцефалографски, лазерни, електромагнитни, роботизирани, трансплантация на органи и тъкани и др. Информационните технологии позволяват събирането и обработката на почти 80% от цялата информация в медицината.

Така естествените науки въоръжиха медицината с експериментални и теоретични данни за закономерностите на развитие на процесите, протичащи в човешкото тяло, а взаимното влияние на природните и техническите науки предостави на медицината обективни методи за изследване, диагностика, лечение, профилактика, ранно откриване, диференциация, детайлна патология; изберете рационална последователност медицински меркис поетапна оценка на ефективността на провежданите процедури; промени възможностите на медицината, направи я лечима по-рано смъртоносни болести; предоставена високотехнологична ефективна медицинска помощ; създаде необходимите условия за широко приложениецялата информация, известна в медицината.

2. Задълбочаване на диференциацията на медицината
и засилване на интеграционните процеси в нея

Революциите в природните науки и технологиите доведоха до значителни промени в традиционната структура на науките, процесът на диференциация на науката се задълбочи и в същото време се засилиха интеграционните процеси в нея.

Теоретична медицина, биомедицински дисциплини.За изключителни открития в областта на биомедицинските науки и свързаните с тях области на знанието са присъдени най-много от най-престижните награди, включително Нобелови награди (почти 300 награди). Морфологията на човека - анатомия, ембриология, хистология (наука за тъканите), цитология (наука за клетката) - се превърна от описателна наука в обща биологична и експериментална наука, която изучава морфологичните основи на взаимодействието на структурата на тяло, органи и тъкани. Рентгеновата анатомия се превърна в специална област на научното познание и дава възможност да се изследва формата и структурата на живо човешко тяло.

В началото на XIX-XX век. преходът е започнал физиологияот аналитично разбиране на жизнените процеси към синтетично. Научните учения на I.M. Сеченов и И.П. Павлов (1849 - 1936) за единството на организма и околната среда. През ХХ век създаден учението за системата за контрол на функциите на тялото, чийто произход е в работата И.П. Павловаи изследвания на други видни учени. И.П. Павлов въвежда термина "нервизъм"- Това е направление във физиологията, изхождащо от идеята за водещата роля на централната нервна система в регулацията на всички функции и физиологични процесипри животни и хора. За работа в областта на храносмилането (описание на механизмите на нервната регулация на храносмилането) през 1904 г. I.P. Павлов е удостоен с Нобелова награда. През 1935 г. XV конгрес на физиолозите го провъзгласява за старейшина на физиолозите в света и потвърждава огромния принос на оригиналната руска физиология в съкровищницата на медицината. Н.Е. Введенски (1852 - 1922); А.А. Ухтомски (1875 - 1942); Ел Ей Орбели (1882 - 1958); Б.Ф. Вериго(1860 - 1925) - първият физиолог на Урал, първият декан на медицинския факултет на Пермския университет, ученик на И.М. Сеченов; В.В. Парин (1903 - 1971), завършил медицинския факултет на Пермския университет, е изключителна фигура в медицината, новаторски учен, неговите трудове по физиологията на кръвообращението, сърцето и медицинската кибернетика са широко известни. Той създава основите на космическата физиология и медицина.

В доктрината за контрола и координацията на функциите, координацията към адаптацията играе роля не само нервната система, но и ендокринната система, която действа съвместно с центровете на нервната система. Това призна канадският патолог Г. Селие(1907 - 1982), който номинира теория на стресаи общия адаптационен синдром. Работата му допринесе за развитието ендокринологияи хормонална терапия. Откриването на хормона инсулин през 1921 г. от физиолозите F. Banting (1891 - 1941) (Канада) и D. McLeod (1876-1935) (Англия) революционизира лечението на диабета. По-късно са изолирани хормоните кортизон, преднизолон и др. Широко разпространение получава хормоналната терапия при ендокринни и неендокринни заболявания.

През втората половина на ХХв. формира самостоятелна теоретична и клинична област на медицината - алергология. Изучава причините, механизмите на развитие, проявите, методите за диагностика, профилактика и лечение на алергичните реакции и заболявания.

Основи на новия раздел на фармакологията - химиотерапияположен в началото на ХХ век. немски учен П. Ерлих. Той доказа възможността, съгласно даден план, да синтезира лекарства, които могат да повлияят на патогени, по-специално на патогени на сифилис. През 1930г започва създаването на такива високоефективни лекарства като сулфаниламидни препарати (сулфидин, стрептоцид). G. Domagk (1895-1964, Германия) обосновава тяхното антибактериално действие и ги използва в медицинската практика. През 1940г започна ера на антибиотиците.Започва промишленото производство на пеницилин (през 1929 г. в Англия А. Флеминготкри пеницилин; през 1942 г. в СССР З.В. Ермолиеваоткри местния пеницилин. Z. Waksman (САЩ) през 1943 г. открива стрептомицин, първият антибиотик, ефективен срещу туберкулоза.

Граничният раздел на фармакологията, биохимията, хигиената на храните и някои други области на науката е витаминология. През ХХ век възниква учението за витамините, открито за първи път от руския учен Н.И. Лунин (1853 - 1937) в края на 19 век. К. Функ (1884 - 1967) въвежда термина авитаминоза . Механизмите на развитие на много витаминни дефицити са дешифрирани. Намерени са начини за предотвратяването им, разработени са методи за синтетично производство на определени витамини.

В клиничната медицина, въз основа на прогреса на природните науки и технологиите, на ефективната медицинска технология, постиженията на теоретичната медицина, настъпиха радикални промени, промени се характерът му. Промените засегнаха разбирането за същността на заболяванията и възможностите за тяхното ранно разпознаване, лечение, рехабилитация и профилактика. От особено значение са методите на структурна, лабораторна и функционална диагностика: електрокардиография, звуков метод за измерване на кръвно налягане, сърдечна катетеризация, методи за изследване на функцията на външното дишане, ядрена.