Всичко за щитовидната жлеза. Домашната наука и медицина през XIX - началото на XX век

Точно както често е трудно за лекарите да поставят правилна диагноза на пациента, също така не е лесно да се определи какво не е наред със самата домашна медицина. Неефективност? Липса на професионализъм? Подкуп? В тази област има много проблеми, поради което не е възможно да се направи недвусмислена диагноза, следователно не е известно от коя страна е по-добре да започне „лечение“.

Много често от нашите приятели, познати, колеги от работата ни се налага да чуваме фрази като: « Няма да ходя в болница, ще мине от само себе си» . За чужденците, които никога не са били в нашите клиники, става странно защо руснаците са толкова небрежни към здравето си. Всъщност всичко е много просто, макар и много тъжно. Някой не е сигурен в квалификацията на лекарите, така че не вижда причина да посещава лечебни заведения. Някой не иска да си губи времето и нервите, да седи на опашки и да гледа как лекарите с абсолютно безразличие могат да организират чаено парти за себе си по всяко време и в същото време да бъдат груби с вас. За съжаление ситуацията в родната медицина е такава, че хората търсят помощ или когато имат нужда от отпуск по болест, или когато стане много зле. В други случаи хората се опитват да се самолекуват, което често не води до положителни резултати. Защо има такава ситуация, че човек се доверява повече на съветите на непознати, отколкото на квалифицирани специалисти?

Ниски заплати

Естествено проблемът с безпаричието е характерен не само за медицината. Сблъскваме се с този проблем в почти всяка област от живота ни. Разбира се, ние искаме лекар, който е учил 7 години за 10 000 рубли, за да ни даде моментални точни диагнози, да предпише евтино ефективно лечениеи в същото време той се усмихваше и беше учтив. Може би искаме твърде много. Защото и лекарите са хора, могат да сгрешат, могат да се изморят и в крайна сметка болницата е тяхното работно място, където отиват да печелят пари и да хранят семейството си. Все пак, ако се замислите, какво води един човек, когато реши да стане лекар? Явно не са хиляди заплати. Най-вероятно той е воден от желанието да бъде полезен, да помага на хората, да спасява животи. И тогава какво? Не смятам, че това желание изчезва в процеса на работа. Младежката наивност просто изчезва. Лекарят разбира, че хиляди от тези болни идват, много е трудно да се помогне на всички, а вкъщи има семейство и деца. Лечението на хората става за него просто работа, за която получава пари. А да бъде усмихнат, учтив и съпричастен с всички, той просто няма достатъчно сили и в крайна сметка това не влиза в задълженията му. Но ако пациентът иска да го "омилостиви" с всичко известни начини, тогава в него се събужда изненадващо чувствителен и грижовен лекар, който е способен на много в името на своя пациент. Вече се появява тук постоянна тревожностза пациента, и усмивка, и ефективно лечение. Тоест, това е безплатната руска медицина. И не само понятието „безплатно“ включва само преглед, но всички процедури, прегледи трябва да се извършват за ваша сметка и в крайна сметка това ще доведе до „чиста сума“ за вас. И за да бъде този преглед на правилното ниво, ще трябва да „разкопчаете“ отделен лекар.

Разбира се, държавата, знаейки тези проблеми, се опитва да се бори с подкупите в болниците. Повишиха се заплатите на здравните работници и се подобриха условията на труд. Въпреки това, или навикът да „мотивират финансово“ лекарите остана у самите пациенти, или лекарите останаха в навика да не се тревожат твърде много за пациентите, които не плащат нищо.Във всеки случай желанието за посещение на клиники при хората не се увеличава.

Разбира се, за хората, които ценят времето си и са свикнали с добро обслужване, има алтернатива - платени частни клиники.. От една страна, това е голяма крачка напред - можете да посетите такава клиника по всяко време. удобно време, включително в празнични и почивни дни, без опашки и изразходвани нерви. Ще получите необходимото внимание, професионално обслужване с използване съвременни методидиагностика и лечение. Изглежда - красота и нищо повече. Само тези, които са ги посещавали, обаче знаят колко ще струва лечението в такава клиника. По-добре е среден работник, учител, продавач със заплата от 10 000-15 000 рубли никога да не се разболява. Да, и би било добре лекарите там да имат съвест и чувство за мярка. Те обаче смятат за свой дълг да изпращат пациенти, които не разбират и са готови да дадат всичко в името на здравето си, за различни процедури, които струват един от друг и ги изпращат в определени аптеки за скъпи лекарства, тъй като има сключени договори с аптеките и лекарите също получават определен процент от това.

Ето защо изразът „парите не могат да купят здраве“, за съжаление, постепенно губи своята актуалност.


непрофесионална годност здравни работници

За да стане лекар, кандидатът трябва да се опита да издържи изпитите възможно най-добре, да премине труден подбор в медицински университет, да се подготви да плати около 100 000-200 000 хиляди на година на обучение (цените варират в зависимост от региона на пребиваване) , бъдете търпеливи, бъдете готови да учите, да учите и още веднъж, за да правите възможно най-малко грешки в практиката и дори не 5 години, както всички останали, а 7, включително стаж и жителство.

И сега, след като е минал през всички тези кръгове на ада, човек може да се нарече лекар. И всичко щеше да е наред, ако студентите, обучаващи се по медицински специалности, бяха по-съзнателни и учеха не заради кредити и дипломи, а заради получаване на истински знания. В крайна сметка, кой, ако не те, ще се нуждаят от тези знания на практика, тъй като качеството на образованието и обучението на млади специалисти пряко засяга живота и здравето на населението на нашата страна.

След излизането на популярни сериали за лекари по телевизията, като "Доктор Хаус", "Стажанти", конкуренцията за медицински специалности нарасна няколко пъти. Младите хора започнаха да си мислят, че лекарят е забавна и интересна професия, че това е нещото, с което искат да се занимават в бъдеще. Въпреки грешките на начинаещите лекари, винаги има супер-лекар-хаус-бик, който несъмнено ще спаси всички и ще постави диагноза с невероятна точност. И готово! Накрая всички са здрави и щастливи.

За съжаление, ако в болницата има такива лекари, които могат да се нарекат истински майстори на занаята си, те просто не са достатъчни за всички пациенти. Като гледам некомпетентното поведение на стажантите в сериала, всички се смеят. Да, щеше да е смешно, ако не беше толкова тъжно. Такива „специалисти“, които „удрят с пръст в небето“ и не могат да различат стомашна язва от камъни в бъбреците, има в много руски болници. Естествено, знаейки това, хората често просто се страхуват да отидат в болницата, за да не влошат ситуацията. Некомпетентността обаче не се отнася само за младите и неопитни лекари. Защото през цялото време имаше мързеливи и не съвсем съзнателни ученици.

Често лекари, които са работили половината си живот в болница, са способни да издават направления само на свои колеги. Такива лекари, като правило, не са в състояние дори да поставят диагноза. Някои може да кажат, че преувеличавам. Може би. Аз обаче съм свидетел опитни лекаричовек с инфаркт е бил лекуван първо от язва, след това от остеохондроза с различни масажи, след което просто са го посъветвали да изпият половин флакон успокоително и да живеят до сън. И как след това, можете да се доверите на лекарите?

Състояние на руските болници.

Мисля, че мнозина са чували фрази като „Д и аз от един вид болнични стени ще стана още по-зле". Всъщност не само това, ако имате нужда стационарно лечение, все още не е факт, че веднага ще ви го предоставят, но също така състоянието на болниците и нивото на обслужване в тях оставя много да се желае. Болниците постоянно са препълнени, местата не достигат, хората лежат по коридорите. Много болнични стени не са "чували" думата ремонт от съветско време. Често не се говори за някакво модерно оборудване.

И в такива условия хората трябва да се възстановяват. Но учените са доказали, че физическото възстановяване на тялото става много по-бързо на фона на емоционален подем. Тоест, капкомери и хапчета са, разбира се, добри, но ако в същото време създадем поне „човешки условия“ за пациентите, процесът на възстановяване ще бъде по-бърз и по-приятен.

Знаейки за това състояние болнични заведения, хората, които се нуждаят от стационарно лечение, често остават вкъщи за лечение, без да получат подходящ преглед, необходими процедурии почивка.

Не е добре линейка

Най-често хората викат линейка, когато нямат друг избор, когато разберат, че не могат да се справят сами. Точно в такива моменти те набират добре познатия номер 03 ... Но винаги ли получават необходимата помощ? И най-важното, навременна ли е?Преди време, когато линейката пусна своя сайт, той се четеше като „scorpom.ru“. По тази тема веднага заваляха шеги, казват, че са посочени възможно най-точно. Наистина, много случаи на хора, напускащи този живот, са свързани с бавността на тези, които трябва да се втурнат на помощ при първото повикване.

Разбира се, отново тук не са виновни само служителите на Бърза помощ. Обажданията са много, но няма достатъчно персонал и коли. Това са въпроси отново към държавата. Но има и случаи, когато служителите на линейката, често след като са поставили успокоителна инжекция на пациента, си тръгват със спокойна душа.

Мисля, че всеки помни собствените си случаи, когато линейката "изненадва" в лошия смисъл на думата. Но има един, който остави негативна следа в паметта ми повече от други. Случи се в село, на 20 км от града. Момче на 18 години, което води здравословен начин на живот, спортува, не пуши, не пие алкохол, получи инсулт. Родителите, които преди това не са се сблъскали с подобни симптоми, незабавно се обадиха на линейка, чиито работници, виждайки полупарализиран млад мъж, казаха, че той е „изпомпван“ с наркотици. Родителите изчакаха сутринта, състоянието на момчето не се промени. Служителите на линейката, които вече бяха докарани от приятели на младия мъж сутринта, започнаха да разбират, че не става дума за никакви лекарства. Казаха, че трябва да бъде хоспитализиран в легнало състояние, но в момента няма кола. Приятели тичаха из селото в търсене на кола. В резултат на това няколко часа по-късно пристигна линейка и откара момчето в града.

Както разбирате, човешкото състояние се влошава всяка минута. Но в регистратурите на нашите болници рядко се обръща внимание на състоянието на приетите. В продължение на около половин час, след бъркане с документите и регистрацията, момчето най-накрая беше откарано в интензивното отделение. Той лежа парализиран почти месец. Но оцеля. Дойдох на себе си. Той се научи да говори и пише отново, в крайна сметка се върна към спорта. Но нито той, нито родителите и приятелите му никога няма да простят на лекарите такова небрежно отношение. Защото не прощават.

Разбира се, четейки тази статия, човек има усещането, че всичко в нашата медицина е твърде зле и няма светлина в края на тунела. Но всички бихме искали да го имаме. И нито модерна апаратура, нито финансиране, нито високи заплати не могат да помогнат на нашата медицина, ако самите лекари не го искат . В крайна сметка основното е съсредоточено в техните ръце. В крайна сметка преди нямаше ултразвукови апарати и томографи, имаше само знанията на лекарите и желанието да се помогне на хората. Простете ми истинските лекари, които наистина спасяват живота на други хора, които наистина лекуват хората, които наистина се тревожат, грижат се и помагат на хората. Със сигурност има. На такива лекари трябва да се издигат паметници, такива лекари да се уважават и боготворят.

И нека са колкото се може повече!

История на вътрешната медицина

Лекарство - непрекъснато се натрупва

и непрекъснато тестван опит
разпознаване, лечение

и превенция на човешките заболявания.

Историята на медицината е неразделна част обща историякултура на човечеството. Изследването на миналото на медицинската наука позволява да се проследи в историческа последователност как съдържанието на медицинските знания, посоката на медицинската дейност, позицията на медицинските работници в обществото се променят в зависимост от социалната система, от развитието на науката, дава представа за това как са възникнали и натрупани уменията за разпознаване на болести, уменията за тяхното лечение и предотвратяване. Историята на медицината помага реалистично да се оценят постиженията съвременна медицинаи разбиране на перспективите за неговото развитие

Познаването на историята на вътрешната медицина има голямо значениеда формират мирогледа на бъдещия лекар, обогатявайки го с теоретични знания, възпитавайки чувство за хуманизъм и патриотизъм.

Библиотечният фонд е широко представен от учебни, научни публикацииза историята на националната медицина. Те са включени в списъка с препоръчителна литература, който е предназначен за преподаватели, студенти, докторанти и всички читатели, които се интересуват от тази проблематика.

Книги

1. Антология на историята на руската хирургия. T.2 / , ; изд. . - М .: Новини, 20-те години. 617 L-724 Ab / научен

2. Артемов, Физиология в лицата. Физиолозите на Русия през XVIII-XX век: учебник / . - Нижни Новгород: UNN, 20с. 612 A-861 NBO*

3. Балаликин, развитие на стомашната хирургия в Русия през XIX-XX век. / . - М.: Медицина, 20-те години. 616.33 B-20 Ab/научен

4. Балаликин, научните приоритети в изучаването на физиологията и експерименталната стомашна хирургия през 19-началото на 20 век. : монография / . - М .: KNORUS, 20-те години. : аз ще. 616.33 B-20 C/o

5. Богоявление, изцеление през XI-XVII век. Извори за изучаване на историята на руската медицина / . - М.: Медгиз, 19с. 61 B-747 Ab / научен

6. Богоявленски, медицина в древноруското лечение / . - L .: Medgiz, 19s. 61 B-747 Ab / научен

7. Богоявление, близо до първите заселници на руския север. Очерци от историята на санитарния живот и народна медицина XI-XVIII век / . - L .: Медицина, 19s. 61 B-74 Ab / научен

8. Бородулин, история на вътрешната кардиология /. - М.: Медицина, 19s. 616.1 B-834 Ab/научен

9. Бородулин, медицина: избрани лекции/ . - М.: Медгиз, 19с. 61 B-834 Ab / научен

10. Weil, за историята на руската педиатрия през втората половина на 19 век /. - Сталинабад: Б. и., 19с. 616-053.2
B-14 Ab / научен

11. Василиев, епидемиите и борбата с тях в Русия през XX век / . - Санкт Петербург. : Медицина, 20-те години . 616 V-191 R/W

12. Военна медицина на дълбокия тил по време на Отечествената война / отв. изд. . - Ташкент: Държавно издателство на Узбекската ССР, 19с. 61 B-633 Ab / научен

13. Волков, професура от 18-началото на 20 век. Биологични и биомедицински науки: Биографичен речник /,. - Санкт Петербург. : RKhGI, 20-те години. 61 B-676 NBO*

14. Гаспарян, за историята на вътрешната урология /,. - L .: Медицина, 19s. 616.6 G-225 Ab / научен

15. Гладък, обсаден Ленинград. gg. / . - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - L .: Медицина, 19s. 614.2 G-522 Ab / научен

16. Голдфелд, за историята на педиатрията на СССР /. - М.: Медицина, 19s. 616-053.2 G-63 Ab / науч

17. Громбах, медицината в писанията / . - М.: Медгиз, 19с. 61 G-87 Ab / научен, к / о

18. Громбах и медицината на неговото време / . - М.: Медицина, 19s. 61 G-87 Ab / научен

19. Груздев, за организацията на медицинската служба в руския флот през първата четвърт на 18 век / . - Л .: Военноморски медицинска академия, 19s. 61 G-901 Ab / научен

20. Живей и помни (Спомени на служители на NSMA - ветерани от войната и родния фронт) / изд. . - Нижни Новгород: NGMA, 20-те години. 61 Zh-665 Ab / научен, ab / тънък, c / o

21. Заблудовски, домашна медицина: част 1. Период до 1917 г. /. - М .: Б. и., 19с. 61 З-124 Аб/научен, с/к

22. Иванов, Здравеопазване и военна медицина във Великата Отечествена война, гг. / , . - L .: Медицина, 19s. 61 I-205 Аб/научен, к/о

23. Изуткин, медицина. В 2 части: урок/ . - Нижни Новгород: NGMA, 20I-394 Ab / uch1, ab / научен, c / z

24. История на медицината: учебник за студенти от медицински институти /,. - М.: Медицина, 19s. 61 I-907 Аб/уч1, аб/науч

25. История на медицината (материали за курса по история на медицината). Т. 1 / изд. . - М.: Медгиз, 19с. 61 I-907 Ab / науч

26. История на медицината в СССР / изд. . - М.: Медицина, 19s. 61 I-907 Ab / науч

27. История на руската неврохирургия в личности: енциклопедичен справочник /,. - Уляновск: УлГУ, 20с.
616.8 I-907 NBO*

28. Историята на формирането на хистологията в Русия / изд. . - М .: Агенция за медицинска информация, 20-те години.
611 I-907 Ab / науч

29. Козлов, фамилни имена на Русия /,. - Томск: SSMU, 20-те години. 81.2Rus K-592 Ab / научен

30. Конус, Руска педиатрия /. - М .: Health-Invest, 20-те години. 616-053.2 К-655 Аб/науч

31. Корнеев, служба в Отечествената война от 1812 г.: към 150-годишнината от войната /,. - L .: Държавно издателство за медицинска литература, 19s. 61 K-672 Ab / научен

32. Королев, хирургия. Произход. Страници с история. Хора/. - Нижни Новгород: NGMA, 20-те години. 617 К-682 Аб/научен, к/о

33. Королев, Б. А. Помня ... / . - Нижни Новгород: NGMA, 20-те години. 61 К-682 Аб/научен, к/о

34. Кузмин, медицина: есета /. - М.: Медицина, 19s. 61 К-893 Аб/научен, к/о

35. Кузмин, за историята на руската медицина. Лекция 1: Медицина на Древна Рус / . - М.: 1-ва Москва, мед. институт, 19с. 61 K-89 Ab / научен

36. Кузмин, за историята на руската медицина. Лекция 2: Медицина в Московската държава (XVI-XVII век). - М.: 1-ва Москва, мед. институт, 19с. 61 K-89 Ab / научен

37. Кузмин, медицина по време на Великата отечествена война. Есета. - М.: Медицина, 19s. 61 K-89 Ab / научен

38. Левит, Обществената медицина в Русия / . - М.: Медицина, 1974. - 232 с. . 61 L-36 Ab / научен

39. Лисицин, през ХХ век / . - М.: Медицина, 20-те години. 614.2 L-632 Ab / научен

40. Лисицин, медицина: учебник / . - М .: GEOTAR-MED, 20-те години. 61 L-632 Ab/scientific, c/o

42. Мирски, медицина и хирургия: учебник + 1 електрон. диск (CD-Rom) / . - М .: GEOTAR-Media, 20-те години. 617 М-646 R/W

43. Мирски, домашна трансплантация / . - М.: Медицина, 19s. 617-089 М-646 Р/б

44. Мирски, Русия X-XX век. Очерци по история / . - М .: ROSSPEN, 20-те години. 616 М-646 R/W*

45. Михайлов, служба на руския флот през 18 век: материали за историята на руската медицина /. - L .: Medgiz, 19s. 61 M-69 Ab / науч

46.​ Мултановски, медицина: учебник за мед. ин-тов / . - М.: Медицина, 19s. 61 M-902 Ab / науч

47. Нижегородско училище за невролози /,. - Нижни Новгород: WON, 20-те години. 616.8 N-606 Ab/научен

48. Околов, домашна хирургия: енциклопедичен справочник. Т.1 (Абалмасова-Богданов) / . - М.: Интер-Веси; Пятигорск: Интер-Веси, 19 с. 617 O-51 NBO*

49. Okolov, - хирурзи - лидери на вътрешната медицина, gg. : енциклопедичен справочник / . - Н. Новгород: Б. и., 20-те години. 617 O-51 NBO*, ab/hud

50. Околов, Руската хирургия в личностите (гг.) / . - Тюмен, 19г. Ab/scient

51. Околов, хирурзи-лауреати на Ленинските и държавните награди (gg.): Енциклопедичен справочник /. - Пятигорск: RIA-KMV, 20с.
617 O-51 NBO*

52. Околов, Поволжието и техният принос в медицинската наука /,. - Уляновск: УлГУ, 20с. 617 O-51 NBO*

53. Есета по историята на здравеопазването в СССР (gg.) /,. - М.: Медгиз, 19с. 61 O-952 Ab / научен

54. Очерци по историята на съветската военна медицина / ред. , . - L .: Медицина, 19s. 61 O-952 Ab / научен

55. Очерци по историята на физиологията на висшата нервна дейност в СССР: сборник от научни трудове / изд. . - Л.: Наука, 1989. -
207 стр. 612.8 O-952 Ab/научен

56. Есета по историята на вътрешната медицина в средата на XIX век: научни бележки. Т. XIV / ред. . - М .: Б. и., 19с. 61 O-952 Ab / научен

58. Палкин, болничните училища от XVIII век и техните ученици / . - М.: Медгиз, 19с. 61 П-143 Аб / науч

59. Петров, История на вътрешната медицина /. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 19г. 61 P-305 Ab / научен

60. Сорокина, История на медицината: Ново време (gg.): учебник /. - М: Издателство на Университета за приятелство на народите, 19с. 61 S-654 Ab/scientific, c/o

61. Медицина Сорокин: учебник /. - М.: Академия, 20-те години. 61 С-654 Аб/уч1, аб/научен, к/ч

62. Страници от историята на медицината в района на Нижни Новгород: материали от научна и образователна конференция / редакционна колегия. , . - Нижни Новгород: Комитет по архивите на Нижегородска област, 20с. 61 S-831 ​​​​Ab / научен *

63. Страшун, Обществената медицина в периода между двете революции. / . - М.: Медицина, 19s. 61 S-83 Ab/научен

64. Тикотин, М. А. и първата руска анатомична школа / . - М.: Медгиз, 19с. 611 T-403 R/W

65. Троянски, развитие на съветската ортопедична стоматология: монография /. - М.: Медицина, 19s. 616.31 T-769 Ab / научен

66. Троян, Съветска стоматология: есета /. - М.: Медицина, 19s. 616.31 T-769 Ab / научен

67. Удерман, есета за историята на вътрешната хирургия 19 век/ . - L .: Медицина, 19s.
617 U-295 Ab/научен

68. Чиж, военна медицина: учебник за студенти по медицина /,. - М.: Медицина; М. : Шико, 20-те години. 61 Ch-59 Ab / научен

69. Шидловски, Нижни Новгород Анестезиология и реанимация: приносът на клиниката на професора: към 115-годишнината от рождението му /,. - Н. Новгород: NizhGMA, 20-те години. 616 Ш-564 Аб/научен, к/о

70. Шкарин, Основни моменти в историята на формирането на висшето медицинско образование в Русия: учебник /,. - N Новгород: NGMA, 19s. 61 Ш-662 Аб/научен, к/о

71. Яровински, Москва Медицински / . - М.: Медицина, 19s. 61I-76 Ab / науч

72. Астахова, институти в руските университети (gg.): Резюме на дисертацията. дис.... канд. пчелен мед. науки: 07.00.10 / . - М. : Б. и., 20-те години. А-30748

73. Борцов, въпроси на историята на развитието на трансфузиологията в Русия (XIX и първата четвърт на XX век): автор. дис. ... канд. пчелен мед. науки: / . - М .: Б. и., 19с. А-32624

74. Романов, спланхологична терминология на 18 век и нейната връзка с руската медицинска терминология от онова време: автор. дис. ... д-р мед. науки: 07.00.10 / . - М.: Б. и., 20-те години. А-32712

Статии от списания*

76. Ailamazyan, E. K. Към произхода на използването на лапароскопия в гинекологията (есе по история) / // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 56, № 4. - С. 87-93.

77. Аникин, медицина на Древна Рус // Съветско здравеопазване № 11. - С. 58-61.

78. Белов, Руската армия в Отечествената война от 1812 г. / // Военномедицински журнал № 10. - С. 72-75.

79. Блохин, медицина в предреволюционна Русия / // главен лекар№ 4. - С. 111-118.

80. Блохина, Н. Н. От историята на държавната политика в областта на руското здравеопазване в началото на 20 век / // Главен лекар № 2. - С. 78-85.

81. Блохин, медицина от Ордена на обществената благотворителност / // Главен лекар № 6. - С. 30-37.

82. Блохин, Общество на Червения кръст и общественото здравепредреволюционна Русия / // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината №3. - С. 60-64.

83. Блохин, Руското държавно здравеопазване в началото на 20 век / // Главен лекар № 1. - С. 63-70.

84. Бокерия, Л. А. На 100-годишнината от първата сърдечна операция в Русия / // Анали на хирургията № 6. - С. 74-80.

85. Будко, А. А. От „скръбния списък“ към историята на болестта / // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината № 5. - С. 54-56.

86. Власов, манастирски болници / // Съветско здравеопазване № 11. - С.

87. Горелова, Московска държава / // Руско медицинско списаниеT. 8, № 7. - С. 303-304.

88. Горелова, Руско медицинско писание / // Руско медицинско списаниеT. 8, № 5. -
стр. 227-228.

89. Горелова, Древна Рус / // Руско медицинско списание. 9, № 18. - С. 784-785.

90. Дуткевич, И. Г. За историята на откриването на кръвни групи / // Трансфузиология № 1. - С. 49-53.

91. Емелянов, благотворителност и попечителство в историята на руската медицина / // Руски семеен лекар № 4. - С. 61-63.

92. Ивакин, изкуството в Русия през втората половина на XVIII век /, // Медицинска помощ. -1998. -
№ 6. - С. 52-56.

93. Итунин, В. Първите жени - лекари на Русия / В. Итунин // Медицински вестник. - 2009. - № 16. - С. 15.

94. Капков, страници от историята на организацията на съветската служба за туберкулоза / // Проблеми на туберкулозата и белодробните заболявания № 8. - С. 50-55.

95. Кнопов, науката по време на Великата отечествена война / // Руски медицински журнал
№ 3. - C. 62-64.

96. Королев, в Нижни Новгород през годините. (Болницата на баба) / // Медицински журнал Нижни Новгород № 7. - С. 214-217.

97. Кочемасов, В. В. За историята на развитието на кръводаряването в страната / // Хематология и трансфузиология № 3. -
стр. 100-104.

98. Лисицин, Ю. Открития на века. Десет изключителни постижения на ХХ век / Ю. Лисицин // Медицински вестник № 18. - С. 15.

99. Лобзин, идеи в епидемиологията и някои от нейните резултати настоящ етапразвитие на медицинската наука: (в памет на изключителни местни учени-епидемиолози) / // Епидемиология и инфекциозни заболявания№ 5. - С. 22-27.

100. Лобзин, Катедра по инфекциозни болести в Русия (до 110-годишнината от основаването на Катедрата по инфекциозни болести на Военномедицинска академия) / // Вестник по микробиология, епидемиология и имунобиология № 3. -
стр. 120-121.

101. Локтев, - болничен бизнес в Русия в края на XIX-началото на XX век. / // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината № 1. - С. 47-50.

102. Мирски и средновековната медицина в Русия / // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината № 1. - С. 56-60.

103. Мирски, медицината в Русия (XVIII - XIX век) /, // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината № 1. - С. 42-45.

104. Мирски, в Древна Рус: за какво разказват древните хроники / // Медицински вестник
№ 81. - С. 15.

105. Мирски и здравеопазването по време на Великата отечествена война / // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината № 2. -
стр. 56-58.

106. Мирски, Руски болници(X-XVII век) / // Клинична медицина № 2. - С. 68-71.

107. Мирски, медицина на земството: до 130-годишнината на земството / // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината. -1994. - № 2. - С. 46-51.

108. Мирски, болници от 18 век / // Здравеопазване на Руската федерация № 1. - С. 47-48.

109. Михайленко, болести и тяхното лечение в древна Рус /, // Вестник по неврология и психиатрия. № 2. - С. 68-69.

110. Перфилиева, - рожба на Русия / // Медицинска сестра№ 2. - С. 40-41.

111. Подготовка на университетския устав от 1863 г. / [и други] // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината № 1. - С. 54-57.

112. Покровски, борбата с епидемиите в Русия през XX век /, // Епидемиология и инфекциозни болести № 2. - С. 60-64.

113. Задължителна медицина - крайъгълен камъкв историята на националното здравеопазване / [и други] // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината № 5. -
стр. 53-55.

114. Сапин, М. За историята на най-стария анатомичен отдел в Русия / М. Сапин // Доктор № 3. - С. 119-120.

115. Сорокин, в средновековна Русия: периодът на езичеството / // Медицинска помощ № 2. -
стр. 54-55.

116. Симоненко, във Великата отечествена война / // Клинична медицинаT. 88, № 3. - С. 4-7.

117. Сорокина, Т. С. Към 150-годишнината от използването на анестезия в Русия / // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината № 4. - С. 56-58.

118. Сточик, А. Появата на медицината / А. Сточик // Доктор № 9. - С. 16-18.

119. Филатов, медицина: руският път на развитие / , // Бюлетин на Научноизследователския институт по социална хигиена, икономика и управление на здравеопазването. SemashkoIssue. 2. - С. 86-90.

120. Hustis, кръвопреливане в Русия (1832) / // ТрансфузиологияT. 6, № 1. - С. 100-107.

121. Чазов, минало и настояще. Какво спечелихме и какво загубихме? // Терапевтичен архивT. 81, № 5. - С. 9-14.

122. Чанчиев, Кръвта в исторически аспект /, // Хематология и трансфузиология № 1. - С. 31-35.

123. Чижова, Е. А. Из историята на борбата с епидемиите в Русия / // Вести NGMA № 000. - С. 7.

124. Чижова, педиатрия в Русия / // Светът на фармацията и медицината № 20. - С. 29-30.

125. Чижова, медицина по време на Великата отечествена война / // Светът на фармацията и медицината № 17. -
С. 6.

126. Шчепин, О. П. От историята на руското здравеопазване / // Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината № 1. - С. 3-5.

Забележка:

* - документите се издават само за ползване в читалнята

Подготвен от:

главен библиотекар на НБО


Фадеев В.В. 1 , Леонов В.П. 2 ,
Реброва О.Ю. 3 , Мелниченко Г.А. 1
Проблеми на ендокринологията - 2002г
1 Катедра по ендокринология, ВМА им ТЯХ. Сеченов (ръководител - академик на Руската академия на медицинските науки I.I. Дедов)
2 Факултет по информатика, Томски държавен университет (декан - доцент, кандидат на физико-математическите науки B.A. Gladkikh)
3 Изследователски институт по неврология на Руската академия на медицинските науки (директор - академик на Руската академия на медицинските науки Н. В. Верешчагин)

ВЪВЕДЕНИЕ

През миналия ХХ век клинична медицинанаправи зашеметяващ напредък: създадени бяха антибиотици, ваксини, хормонални препарати, антихипертензивни и противотуморни лекарства, които спасиха и удължиха живота на милиони хора. Замайването на успеха се проявява чрез прогресивно нарастване на броя на специалистите, участващи в клиничната и теоретичната медицина, появяват се огромен брой медицински списания, вал научни трудовеи публикации. Основата за това беше хилядократно увеличение на средствата за медицина. Така през 1991 г. в САЩ разходите за медицина възлизат на 752 милиарда долара, или 13,2% от брутния национален продукт.

В тази връзка в едно общество, което харчи колосални средства за медицинска наука, възникна въпросът: „Как точно се харчат тези пари, от кого се харчат и на кого точно да бъдат разпределени тези пари в бъдеще?“ Дори в икономически най-развитите страни възникнаха въпроси относно избора на оптимални медицински интервенции – с високо съотношение на тяхната клинична ефективност и цена.

От друга страна, самата медицинска общност и, не по-малко важно, организаторите на здравеопазването имат въпроси: „На кои резултати от работата трябва да се вярва? Какви резултати трябва да се използват като клинични насокиза практическо здравеопазване?". За да се отговори на тези въпроси през 80-те години на ХХ век е разработена концепцията за медицина, основана на доказателства ( медицина, основана на доказателства), която пионерите на клиничната епидемиология Робърт и Сюзън Флетчър определят като медицинска практика, основана на резултатите от добре организирани клинични изследвания. Според концепцията за медицина, основана на доказателства, всяко клинично решение на лекар трябва да се основава на научни факти, а "тежестта" на всеки факт става толкова по-голяма, колкото по-строга е методологията на изследването, при която е получен този факт.

Когато се обсъждат принципите на медицината, основана на доказателства, може да се чуе възражението, че те поставят под въпрос стойността на всички медицински знания, натрупани в продължение на хиляди години. Въпреки това, медицина, основана на доказателства подобрена изследователска методологиямедицински интервенции с неочевидна ефективност, съответстващи на съвременното планиране на научен експеримент. Само резултатите от такива проучвания се признават за основани на доказателства, тоест основани на доказателства.

Всъщност ефективността на турникета при кървене е доста проста за доказване: след прилагането му той спира. Очевидно тази намеса е ефективна. Същото важи и за хормонозаместителната терапия. Класическата експериментална ендокринология от 19 век се основава на отстраняването ендокринна жлезаи демонстриране на регресия на развитите промени чрез въвеждане на екстракт от тази жлеза в тялото на опитно животно. Ефектът на инсулина при лечението на захарен диабет тип 1 и препаратите с левотироксин при лечението на хипотиреоидизъм също е изчерпателно убедителен. IN този случайтеоретичните идеи на изследователя за причините за дисфункцията съвпадат с обективните патофизиологични факти и следователно се потвърждават от клиничната практика.

Много по-труден проблемразлични медицински интервенцииТакъв е случаят, когато се прави опит да се повлияе на патологичния процес, който представлява каскада от взаимосвързани биохимични реакции, които се развиват в самата клетка и в структурите около нея. В същото време динамиката верижни реакции, сигналите, които определят началото и края им, като правило остават неизвестни. В резултат на идеята за патологичен процес, която е интегрална динамична система, се свеждат до детайли: фрагменти и връзки от отделни биохимични реакции, които често се ръководят от множество фармакологични влияния. В тези случаи прилагането на теоретични предпоставки, базирани дори на високотехнологични експериментални данни, не води до ясен клиничен ефект. Например, такъв е случаят с употребата на различни класове ангиопротектори при атеросклероза или при диабетна ангиопатия, чиито клинични проучвания в рандомизирани проучвания все още не са довели до положителен резултат. В концепцията за медицина, основана на доказателства, теоретични идеи за патогенезата (обикновено непълни), мнения на авторитетни специалисти, традиции, личен опит, съображенията за приоритет не се считат за убедителни, научни причини за използването на едното или другото медицинска намеса. Стойността на теоретичните идеи за свойствата лекарствае безспорен, но истинските им терапевтични възможности могат да бъдат определени само в резултат на клинични изпитванияизвършва се по правилата, приети от международната медицинска общност.

В British Medical Journal беше публикувана статия, в която шеговито се изброяват варианти за „медицинска практика, която не се основава на доказателства“, за разлика от медицината, основана на доказателства. Авторите правилно отбелязват, че ако медицинска практикане се основава на доказани факти, тогава се основава на:

  1. Авторитетът на лекаря ("увеличаване на броя на грешките от същия тип с увеличаване на трудовия опит")
  2. На страстта („емоционално въздействие върху повече спокойни колегии роднини на пациенти).
  3. На външен види красноречие („добър тен, копринена вратовръзка, внушителна поза и красноречие като заместител на доказани факти“)
  4. За провидението („когато не се знае какво да се прави с болния, вместо информирано решениеразчитай на Божията воля“.
  5. Относно чувството на несигурност („поради чувство на объркване и отчаяние решенията изобщо не се вземат“)
  6. При нервност („при условия постоянен страхпреди процеса лекарят предписва прекомерен преглед и лечение")
  7. За самочувствието („предимно за хирурзи“)

Според съвременните стандарти надеждна оценка на ефективността на методите за лечение и профилактика може да се получи само в хода на рандомизирани контролирани проучвания - най-обосновани на доказателства и обективни. Този вид тестване се провежда не само за фармакологични препарати, и за хирургични методилечение, физиотерапевтични процедури, мерки в областта на организацията на медицинската помощ, диагностични методи. В края на изследването се сравняват честотите на поява. клинично важни резултати- възстановяване, усложнения, смърт и не сурогатни резултати– промени във физиологични, биохимични, имунологични и други параметри. Така се оценяват не толкова непосредствените резултати (лабораторни, инструментални и др.), а дългосрочните (клиничните ефекти, установени като крайни точки на изследването).

За да се получат заключенията от изследването, е необходимо да се вземе предвид несигурността на много характеристики, както и ограничеността на броя на наблюденията. Най-приемливият инструмент в този случай са методите на статистиката. Именно тази особеност се подчертава от една от дефинициите на статистиката, която е дадена от американския математик А. Уолд - "статистиката е набор от методи, които ни позволяват да вземаме оптимални решения в условия на несигурност".

Защо руската медицина все още не е поела по пътя на медицината, основана на доказателства, докато произведенията на местни автори стоят отделно и казуистично рядко се цитират в чужбина? Защо местните медицински списания имат толкова нисък рейтинг в сравнение с чуждестранните? Вероятно има много причини.

Първо, родната медицина не е изпитвала толкова мощни икономически стимули и никога не е била финансирана в посочените по-горе обеми.

Вторият безусловен фактор е дългосрочната изолация на съветската медицинска наука от света и отчасти тази изолация беше демонстративна, а самите произведения на местни автори бяха противопоставени на чуждестранните. Досега списъкът с препратки към статия или дисертация се възприема от мнозина не като списък с цитирана литература, а като вид „самостоятелна работа“, в която определена част от източниците трябва да принадлежат на местни автори. Парадоксално, но наред с упреците към списъка с литература, в някои случаи не могат да се чуят никакви забележки към самата работа.

Фактът, че всички местни медицински списания без изключение се публикуват на руски език, не оправдава ниския рейтинг на тези списания в научния свят. В тази връзка добър пример е публикуван на Немскисписанията "Deutsche Medizinische Wochenschrift" или "Acta Medica Austriaca", които имат висок международен рейтинг, а понякога традиционно отразяват някои проблеми по-пълно.

Последствието от тези фактори беше сериозно несъответствие между методологичната база на руската медицинска наука и съвременните международни стандарти за получаване на основани на доказателства, основани на доказателства резултати от изследвания. от съвременен поглед, това са резултатите от проучвания, които отговарят на следните изисквания:

  1. Съответствие на начина на организиране на обучението със задачите
  2. Минимизиране на възникващите системни грешки
    • при формиране на небалансирани групи от наблюдения
    • поради неправилни и нестандартизирани измервания
    • поради объркващи фактори
  3. Минимизиране на случайните грешки чрез правилен анализ на данните

Наличието на системни грешки в изследването и несъответствието между начина на организиране на изследването и поставените задачи обезсмисля изследването. Никой, дори и най-съвършеният анализ на данните не може да компенсира дефектите в организацията на изследването.. В резултат на това изводите са неоснователни. В същото време правилно организираното проучване, в което анализът на данните е извършен с грешки, също обезсмисля всички усилия на изследователите.

По този начин, първичен проблеме правилната организация на изследването и втори– правилен анализ на данните. Въпреки това, за да се получат заключения, основани на доказателства, е необходимо да няма грешки и на двата етапа на работа. В момента се смята, че неправилно проведено (както по отношение на организацията, така и по отношение на анализа на данните) изследване е неетично от поне, поради следните причини:

  • пациентите са изложени на неоправдан риск по време на изследването;
  • има неефективно използване на ресурси (финанси, време на изследователи), които биха могли да бъдат изразходвани за преодоляване на по-важни проблеми;
  • след публикуване на неверни резултати по-нататъшните изследвания се насочват в грешна посока;
  • използването на грешни резултати от изследвания в медицинската практика може да навреди на пациентите.

Разбира се, най-големите трудности (както организационни, така и финансови) са правилната организация на обучението. С тези проблеми се занимава науката "клинична епидемиология" - методологичната основа на медицината, основана на доказателства, чиито основи са положени от канадските учени Д. Сакет, Б. Хейнс, Г. Гаят, П. Тугуел през 80-те години на ХХ век. . Наличието на добра литература на руски език (на първо място) ни позволява да не се спираме подробно в тази публикация на много трудни въпросиорганизация на доказателствата медицински изследвания. В тази връзка бих искал да се спра само на това, което съвременната медицина, основана на доказателства, разбира като източници на надеждна информация и каква е информираността на руските лекари за тези източници.

Както бе споменато по-горе, коректността на статистическия анализ на данните е не по-малко важна за получаване на резултати, базирани на доказателства. Клинична статистика, като всяка друга медицинска специалност, е отделна дисциплина. Разбира се, лекарят не е в състояние да овладее напълно всички медицински специалностикоито трябва да бъдат включени в конкретно проучване, например, лабораторна диагностикаили радиология. Както ни се струва, най-добрият варианте участие в изследване на професионален статистик. Въпреки това, тъй като броят на такива специалисти в Русия е изключително малък, лекарите трябва да овладеят поне основите на статистическия анализ на данни. В тази връзка по-долу ще се спрем подробно на критичната ситуация, която се е развила в отечествената медицинска наука в тази област и на някои често допускани грешкианализ на статистически данни. Струва ни се, че много домашна работабиха придобили значително повече доказателства, ако тази страна на изследването беше добре подкрепена.

Анастасия Башкатова

Заместник-началник на отдел „Икономика“ на „Независимая газета“.

Сред развитите и някои развиващи се страни Русия се оказа лидер по отношение на непригодността на лекарите в очите на населението. Това показват сравнителни социологически проучвания, представени от Левада център. Официалният опонент на сегашното правителство Алексей Кудрин също смята домашната медицина за основен проблем на страната - може би вторият по важност след сферата на правоприлагането. Вчера Комитетът за граждански инициативи Кудрински (CGI) представи експертен доклад за опазване на общественото здраве. Според доклада, за да се преодолее здравната криза в Руската федерация, е необходимо да се увеличат държавните разходи за нея до поне 7% от БВП от сегашните 3,7%.

След не много успешни опити да предложи на властите своята версия за реформа на правоохранителните органи, бившият министър на финансите Алексей Кудрин насочи вниманието си към втората проблемна област на Русия - здравеопазването. KGI представи експертен доклад за опазването на здравето на населението на Руската федерация, който излага рецепти за подобряване на медицинската индустрия. Майсторска рецепта- увеличаване на държавните разходи за здравеопазване.

„Нашето здравеопазване все още е неефективно. Въпреки че за последните годиние постигнат известен напредък. От финансова гледна точка мога да кажа, че ако броим в доларово изражение, тогава финансирането от 2000 г. до 2012 г. се е увеличило три пъти“, каза Кудрин вчера.

Думите на Кудрин се потвърждават от данни на Световната здравна организация. Ако през 2000 г. държавните разходи за лекарства в Руската федерация бяха 221 долара, до 2009 г. те достигнаха 661 долара по паритет на покупателната способност на глава от населението. Въпреки това, когато се сравни с размера на БВП, който също се увеличи, се оказва, че всъщност държавните разходи за здравеопазване в Русия поне не нарастват, а в някои години намаляват.

А такова финансиране очевидно не е достатъчно за подобряване на качеството и достъпността на медицинските услуги, които пряко влияят върху нивото на смъртност, заболеваемост, раждаемост, както и продължителността на живота в страната. Лекарите трябва да имат всички условия, за да могат навреме да диагностицират и излекуват заболяването. И населението трябва да има всички възможности да получи висококачествена безплатна медицинска помощ от лекар.

Както се отбелязва в експертния доклад, общата смъртност в Русия сега е почти 30% по-висока, отколкото в Европа. В Руската федерация това съотношение е около 14 на 1000 души, в сравнение с около 10 в Европа. Продължителността на живота в Русия е с 10 години по-ниска от тази в Европа - 70 години срещу 80.

Авторите на доклада цитират данни за 2011 г. - държавните разходи за здравеопазване възлизат на 3,7% от БВП. „Това е 1,6 пъти по-ниско от средното в „новите“ страни от ЕС (Унгария, Чехия, Полша и Словакия), които имат БВП на глава от населението, близък до Руската федерация“, се казва в доклада. Може да се добави, че в редица страни с бюджетна система за финансиране на здравеопазването разходите за индустрията достигат почти 10-11% от БВП. Това е за, например за Италия, Великобритания, Швеция, Канада, Куба.

Според доклада държавните разходи за здравеопазване в Русия трябва да бъдат около 7% от БВП годишно. А за да бъдат парите наистина изразходвани за това, за което са предназначени, е необходим обществен контрол върху разпределението на финансовите потоци.

Руснаците знаят от първа ръка за проблемите в местното здравеопазване. По-рано Центърът Левада представи разочароващите резултати от международни социологически проучвания, проведени в почти 50 страни. Анализът обхвана и двете развитите странии някои развиващи се.

В списъка на анализираните държави Русия се оказа страната с най-неподходящи лекари - според населението. Почти 60% от руснаците, анкетирани от социолозите, са сигурни, че „ професионално нивоповечето лекари са по-ниски от необходимите. В други страни значително по-малко респонденти смятат така.

„Лекарите се грижат повече за доходите си, отколкото за пациента“, казват почти 60% от анкетираните руснаци. По този критерий Русия вече не е най-лошата в списъка. Изпреварват я България, Полша и Корея, където над 60% от анкетираните говорят за егоистичните мотиви на лекарите.

И накрая, само 47% от анкетираните руснаци смятат, че „като цяло може да се вярва на лекарите“. Докато по-голямата част от гражданите в различни страниНапротив, вярват на лекарите си.

В същото време експертите на NG отбелязват, че в действителност проблемите в социалната сфера в Русия са много по-големи. „Ако същото проучване беше проведено по отношение на други професионални групи, от които зависи животът на гражданите (полицаи, общински служители, училищни учители), тогава съм сигурен, че ще получим приблизително същата картина“, казва Сергей Шандибин, анализатор в група Развитие. - Проблемът не е само в медицината. След 1991 г. почти всички професии, които в други страни се свързват със средната класа в Русия, претърпяха социални загуби както по отношение на статуса, така и по отношение на доходите.

Ако в много други страни професията на лекар гарантира приличен стандарт на живот, то в Русия - особено в регионите - по-голямата част от лекарите едва свързват двата края. И при тези обстоятелства може да се твърди, че сегашното качество на медицината в страната е дори по-добро, отколкото би могло да бъде при толкова ниски заплати. „Имаме късмет, че от 1991 г. досега се е сменило само едно поколение и качеството на медицинския корпус все още не е паднало до ниво, адекватно на мизерна заплата. По-зле ще става още”, убеден е експертът.

От страна на лекарите, отбелязваме, понякога има противоположни оценки за качеството на руската медицина. Според Интерфакс Владимир Поляков, главен детски онколог в Министерството на здравеопазването на Руската федерация, каза вчера, че желанието благотворителни фондацииизпращането на тежко болни деца за лечение в чужбина дискредитира Руска медицина, „който се намира на мн високо ниво". Въпреки че, разбира се, тогава Поляков призна, че в страната липсват лекари - по-специално педиатри, които биха могли да диагностицират рак.

От самото здравно министерство вчера не коментираха резултатите от проучванията на населението и заключенията на експертите.

Професионалното ниво на повечето лекари е по-ниско от необходимото(дял на съгласните гражданис това изявление)
Страна дял в %
Русия 56
Полша 52
България 50
Филипините 47
Португалия 41
Чили 40
Германия 38
Корея 38
Дания 37
Финландия 37
Южна Африка 35
САЩ 35
Тайван 35
Турция 34
Норвегия 33
Австралия 31
Словакия 29
Франция 29
Словения 28
Литва 27
Хърватия 25
Швейцария 25
чешки 25
Великобритания 24
Швеция 23
Белгия 22
Израел 22
Холандия 21
Япония 17
Средно аритметично 32