Жълтеница при бебе на 1 месец. Физиологична жълтеница при новородени - в рамките на нормата

Диагностика неонатална жълтеницаосновно въз основа на визуална проверка. новородено, а след това вече при измерване на нивото на билирубин в кръвта. важно диагностична стойностима история на жълтеница, тоест информация кога се е появила и как се е развила по-нататък.

Тежестта на жълтеницата при новородени може да се определи по няколко критерия. Най-често това е нивото на билирубина в кръвта. Този критерий е универсален и помага да се определи праговата концентрация на билирубин, т.е. заплахата от керниктер с увреждане на мозъка. Но понякога се използва и той визуален мащабОценката на Cramer за жълтеница.

Тежестта на неонаталната жълтеница според скалата на Cramer

Степен	Видими знаци
Първа степен	Жълтеница се наблюдава само по лицето и шията на бебето.
Втора специалност	Жълтеницата засяга лицето, шията и горната част на торса ( до пъпа).
Трета степен	Не само лицето и торсът са боядисани в жълто, но и горната част на бедрата ( до коляното).
четвърта степен	Жълтеницата засяга всички части на тялото на детето, с изключение на дланите и стъпалата. Съществува заплаха от билирубинова енцефалопатия.
пета степен	Пълна жълтеница, при която цялото тяло на бебето е оцветено, включително дланите и стъпалата.

Билирубин за неонатална жълтеница

Концентрацията на билирубин в кръвта на новородено дете варира в зависимост от вида на жълтеницата. Така че, при физиологична жълтеница, нивото на билирубин в кръвта не трябва да надвишава 200 микромола на литър.

Индикатори за билирубин в кръвта на новородено с физиологична жълтеница

Часове/дни след раждането	Индикатори
Първите 24 часа след раждането	119 микромола на литър, цвят кожатане се променя.
48 часа след раждането	Тежестта на жълтеницата според количеството билирубин в кръвта Тези цифри са малко по-различни при недоносените бебета. Това се обяснява с незрялостта на основните функции на черния дроб и на организма като цяло. Така че е важно да запомните, че за недоносени бебета критично нивобилирубинът, при който съществува риск от ядрена жълтеница, е по-нисък, отколкото при доносените деца, и е 250 - 270 микромола на литър. Изследване за неонатална жълтеница Прегледът на новородено дете с жълтеница започва с визуална инспекция. Както бе споменато по-горе, понякога тежестта на жълтеницата може да се определи от преобладаването на иктеричния цвят. Обикновено лицето, шията и горната част на тялото са боядисани в жълто. При продължителна жълтеница оцветяването може да падне под пъпа и да стигне до коленете. Опасен знаке пожълтяване на дланите и стъпалата на бебето. След това лекарят преминава към палпация на черния дроб и далака. За хепатит и някои вродени аномалиичерният дроб се увеличава, с хемолитична жълтеница, далакът се увеличава. Външно дете с физиологична жълтеница изглежда здраво - той е активен, реагира на външни стимули, сукателният рефлекс е добре изразен и суче активно от гърдата. Дете с ядрена жълтеница е летаргично, слабо реагира на стимули, отказва да яде. Тестове за неонатална жълтеница В допълнение към определянето на нивото на билирубина се провеждат и други изследвания с патологична жълтеница. По правило това е общ кръвен тест и общ тест на урината, както и чернодробни тестове. Тип анализ Какво показва? Общ кръвен анализ анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) показва интензивно унищожение ( хемолиза) еритроцити; намаляване на броя на тромбоцитите; увеличаване на броя на младите еритроцити ( ретикулоцити) - също говори за процеса на разрушаване на червените кръвни клетки. Показва хемолитичния характер на жълтеницата. Химия на кръвта повишено количество холестерол; повишаване на всички чернодробни ензими ( ALAT, ASAT, алкална фосфатаза) показва стагнация на жлъчката и че причината за жълтеницата е чернодробна патология; понижени нива на протеини хипопротеинемия) - също показва проблеми с черния дроб. Коагулограма дефицит на фибриноген и други коагулационни фактори - възниква поради липса на витамин К, който от своя страна се синтезира в черния дроб. Анализ на урината Резултатите зависят от вида на жълтеницата: с хемолитична жълтеница- оранжева урина с чернодробна и обструктивна жълтеница– урината става много тъмна, придобивайки цвета на бира. Урина и изпражнения за неонатална жълтеница Промяната в цвета на урината и изпражненията с жълтеница е важен диагностичен критерий. Това се обяснява с факта, че всеки вид жълтеница се характеризира със свои собствени промени. Характеристики на урината и изпражненията при различни видове жълтеница Лечение на жълтеница при новородени Лечението на неонатална жълтеница зависи от вида на жълтеницата. Физиологичната жълтеница на новородените напълно изключва лечението, тъй като не е патологично състояние. Преждевременната жълтеница в повечето случаи изисква само фототерапия. Кръвопреливане, капково лечение и други инвазивни лечения се препоръчват в изключителни случаи, като например когато има риск от развитие на керниктер. Капкомери за жълтеница при новородени Рядко се предписват капкомери за неонатална жълтеница. Те се препоръчват, когато нивото на жълтеница е близко до критичното. Като правило се предписват капкомери с разтвор на глюкоза. Глюкозата е основният градивен и хранителен материал за мозъка. Поради това се назначава с цел премахване Отрицателно влияниебилирубин върху мозъка на детето. Разтворът на глюкоза често се комбинира с аскорбинова киселина ( витамин Ц) . Обемът на инжектирания разтвор е много индивидуален и се изчислява въз основа на телесното тегло на детето. Лекарства за неонатална жълтеница При жълтеница при новородени лекарствата се използват много рядко. Като правило се предписват лекарства от групата на сорбенти, хепатопротектори, както и витамини. Хепатопротектори ( лекарства, които подобряват функцията на черния дроб), използвани за лечение на жълтеница Лекарства като фенобарбитал и паглуферал се предписват само ако жълтеницата е придружена от конвулсии ( внезапни мускулни контракции). Изборът на едно или друго лекарство зависи от вида на гърчовете и тяхната етиология. Ursosan, както и други лекарства, които помагат за разтварянето на камъни в жлъчката, не се предписват на новородени деца. Електрофореза за жълтеница при новородени Електрофорезата не се препоръчва или е показана при неонатална жълтеница. Кръвопреливане за жълтеница при новородени Кръвопреливане за неонатална жълтеница се препоръчва, когато заболяването се дължи на несъвместимост на Rh фактора или кръвната група. И дори тогава, кръвопреливането е последна инстанцияи се прибягва до него в случай, че концентрацията на билирубин се повиши до 340 микромола или повече. Кръвопреливане ( научно, кръвопреливане) е процедура, по време на която се извършва цяла инфузия на кръв или нейни компоненти ( еритроцити, тромбоцити) в съдовото легло на реципиента. получател в този случайе новородено бебе. Показания за кръвопреливане при жълтеница са: концентрацията на билирубин е повече от 340 - 400 микромола на литър; почасово увеличение на билирубина повече от 10 микромола на литър; анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) втора - трета степен; признаци на билирубинова енцефалопатия ( ядрена жълтеница) - детето става летаргично, отказва да яде. За трансфузия се използва „прясна“ кръв, т.е. кръв със срок на годност не повече от 3 дни. Какви сорбенти са най-добри за новородени с жълтеница? Сорбентите са препарати, които абсорбират на повърхността си циркулиращите в тялото токсини. С други думи, това са лекарства, които почистват тялото от токсини и други вредни вещества. Сорбентите включват лекарства като активен въглен, ентеросгел, полисорб. Въпреки очевидната безвредност, сорбентите се препоръчват с повишено внимание за новородени. Новородени деца, страдащи от жълтеница, могат да бъдат предписани ентеросгел и полисорб. Капки за жълтеница при новородени Капки - една от формите на освобождаване на лекарства. Както вече споменахме, лекарствата се предписват в изключителни случаи при жълтеница. От горните лекарства под формата на капки се предписва Galsten. Лечение на жълтеница при новородени у дома Лечението на жълтеница при новородени е поредица от дейности, които се извършват с цел ускоряване на процеса на отделяне на вещество, образувано по време на разграждането на хемоглобина ( билирубин) и придава на кожата характерен нюанс. В домашни условия терапията може да се проведе само в случаите, когато патологията е физиологична. Има следните мерки за лечение на жълтеница при кърмачета: осигуряване на подходяща бебешка храна; корекция на диетата на кърмачка; приемане на лекарства; слънчеви бани. Осигуряване на правилно хранене на бебето Според експерти някои новородени могат да развият жълтеница поради факта, че не получават кърма в необходимия обем. Факт е, че билирубинът, който е причината за характерния нюанс на кожата и лигавиците, се екскретира от тялото на дететозаедно с изпражненията. Кърмата има лек слабителен ефект и изпражненията на бебето стават по-редовни и обилни. Освен това млякото съдържа голям бройвещества, необходими за правилното функциониране на черния дроб, което също ускорява процеса на отстраняване на билирубина. Ето защо един от основните методи за борба с жълтеницата при новородени е пълното хранене на детето с майчино мляко. Жената трябва да слага бебето си на гърда поне на всеки 2 до 3 часа. Имайте предвид, че бебетата с жълтеница могат да станат по-сънливи и летаргични, поради което започват да сучат по-малко активно от гърдата, в резултат на което не получават необходимия обем. хранителни вещества. Също така, причината за лошото сукане може да бъде грешка в грижата за дете или в организирането на процеса на кърмене. Да се ​​осигури дете в такова състояние пълна диета, майката трябва да се консултира с диетолог. В ситуации, когато кърменето е невъзможно, изборът на формула за хранене трябва да се направи внимателно. Важно е такава храна да не провокира проблеми с редовността на изпражненията, тъй като в този случай ходът на жълтеницата се забавя. Ако детето е хранено с шише, лекарят може да препоръча да му се дава да пие отвара от шипка. Това ще възстанови дефицита на витамини и други хранителни вещества. Корекция на диетата на кърмачка Ако новороденото с жълтеница се кърми, майката трябва да спазва специална диета. Това ще намали натоварването на черния дроб на детето, което ще допринесе за по-бързото отстраняване на билирубина. Съществуват следните разпоредби на диетата на кърмачка: изключване от дневното меню на пържени храни; отказ от пикантни и прекалено солени храни; ограничен прием на мазнини трябва да се наблегне на растителните мазнини); контролирана употреба сурови зеленчуции плодове ( Най-добре са варени или печени.); намалена консумация на рафинирани продукти ( захар, бяло пшенично брашно, качамак бързо хранене ). За да се осигури адекватен обем кърма, кърмещата жена трябва да включи в диетата си, богата на диетични фибри ( фибри) продукти. Достатъчно количество фибри има в зеленчуците и плодовете, които, както бе споменато по-горе, трябва да бъдат подложени на топлинна обработка преди консумация. Също така, за нормалното производство на кърма, трябва да ядете зърнени храни ( овесени ядки, елда), пълнозърнест хляб. В допълнение към обема, кърмещата жена трябва да се грижи за това, че произведеното мляко е Високо качество. Качествените показатели на кърмата повишават храни с високо съдържание на протеини ( катерица). Има следните протеинови продуктипрепоръчва се при кърмене: млечни продукти ( извара, нискомаслено и меко сирене); диетично месо ( заешко, пуешко, пилешко); постна риба ( хек, треска, зандър). Прием на лекарства В случаите, когато ходът на жълтеницата се различава по продължителност или е придружен от интензивно оцветяване на кожата, на новороденото могат да се предписват определени лекарства. Лекарствата се приемат за подобряване на функционирането на червата, черния дроб и други органи, които участват пряко или косвено в процеса на отстраняване на билирубина. Има следните групи лекарства, които могат да бъдат предписани за инфантилна жълтеница: сорбенти ( средства за почистване на дебелото черво); хепатопротектори ( лекарства, които подобряват функцията на черния дроб); хомеопатични лекарства ( лекарства, които имат комплексен благоприятен ефект); средства за стимулиране на апетита. сорбенти Сорбентите действат на принципа на гъбата, т.е. когато навлязат в червата, те "абсорбират" токсични вещества, включително билирубин. Приемът на такива лекарства ви позволява да ускорите отделянето на билирубин, което допринася за Оздравявай скоромалък пациент. Съществуват следните препарати с абсорбиращо действие: активен въглен; ентеросгел; полисорб; Оптималното лекарство се избира въз основа на теглото и общо състояниедете, интензивността на иктеричния нюанс и други фактори. Следователно само лекар трябва да предпише лекарство и да определи схемата за неговото използване. Хепатопротектори Едно от най-често предписваните лекарства за детска жълтеница от тази група е ursofalk, който се произвежда от аналог на човешка жлъчка. Лекарството се предлага под формата на суспензия, която трябва да се разтвори в кърма или адаптирано мляко и да се даде на детето преди лягане. Аналози на това лекарство са лекарства като ursosan ( също в суспензия) и ukrliv ( най-често се предлага под формата на капсули). Последните две лекарства не се препоръчват за деца под един месец, тоест новородени. Най-често тези лекарства не предизвикват странични ефекти, но понякога приемането им може да предизвика разстройство на изпражненията или алергична реакция. В такива случаи лекарството се отменя. Хомеопатични препарати Хомеопатичните лекарства са направени на базата на естествени билкови съставки и са предназначени да нормализират метаболизма и да подобрят общото състояние на детето. Има следните хомеопатични лекарства за детска жълтеница: хофитол ( сироп на базата на екстракт от листа на артишок); хепел ( таблетки на базата на жълтурчета, цинхона и други растителни съставки); галстена ( капки, съдържащи бял трън, глухарче). Средства за стимулиране на апетита Често срещано лекарство, което се предписва за подобряване на апетита на децата при жълтеница, е елкар. Продуктът съдържа веществото L-карнитин, което подобрява метаболизма. Лекарството се предлага под формата на капки, които трябва да се смесят с разтвор на глюкоза. Необходимо е да се даде на детето да пие лекарство половин час преди да се нахрани. слънчеви бани Под въздействието на слънчевата светлина билирубинът се разрушава по-бързо и се отделя от тялото. Следователно при лечението физиологична жълтеницау дома детето трябва да получава достатъчно слънчева светлина. При подходящо време се препоръчва по-често да се разхождате с детето на улицата, оставяйки, ако е възможно, отворени ръце, крака, лице. Важно е да избягвате прякото излагане на слънце, тъй като това може да причини слънчево изгаряне на детето. Ако времето навън не позволява чести разходки, новороденото трябва да се държи близо до източник на естествена светлина ( например близо до прозорец). Фототерапия при неонатална жълтеница Фототерапията е показана при физиологична и патологична форма на жълтеница. Принципът на лечение е, че под въздействието на светлина билирубинът се разрушава, превръщайки се в течна форма, която се екскретира заедно с урината и изпражненията. Светлинната терапия изисква специално оборудване и постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Най-добрият вариант е такова лечение да се проведе в болнична обстановка, тъй като присъствието на медицински персонал помага за предотвратяване възможни усложнения. Ако поради редица причини детето не може да бъде в болницата дълго времеФототерапията може да се прави и у дома. За да направите това, трябва да закупите необходимото оборудване ( закупен или нает) и се консултирайте с Вашия лекар относно правилата за провеждане на фототерапия у дома. Важно условие за лечение е кърменето на детето. При изкуствено храненев повечето случаи се избират алтернативни терапии вместо фототерапия. Как се провежда процедурата? Фототерапия в лечебно заведениесе извършва с помощта на специална лампа, която излъчва светлина, която е инсталирана до прозрачна кутия ( кувьоз). Вкъщи вместо кувьоз може да се използва детско креватче или маса за повиване. Съблечено дете се слага в стомна или креватче, над очите и репродуктивни органиносете защитни превръзки. Продължителността на процедурата е средно 2 часа. След това правят пауза за няколко часа, след което сесията се повтаря. Като цяло едно дете прекарва от 12 до 16 часа на ден под лампа. При високо ниво на билирубин сесиите могат да бъдат по-дълги, а паузите по-кратки. По време на фототерапията детето трябва периодично да се обръща по гръб, корем, дясна и лява страна. Също така трябва да правите почивки за хранене. По време на лечението количеството течност, консумирано от детето, трябва да се увеличи с 20%, за да се избегне дехидратация. Фототерапията се провежда от 3 до 5 дни. Ако нивото на билирубина намалее преди този период, лечението се спира. Противопоказания и възможни странични ефектифототерапия Леко лечение не се провежда в случаите, когато детето е диагностицирано със сериозни нарушения в черния дроб. Също така фототерапията не се предписва на пациенти с обструктивна ( механичен) жълтеница. В някои случаи фототерапията може да бъде придружена от странични ефекти като лющене и/или бронзов тен на кожата, повишена сънливост на детето, промени в консистенцията и/или цвета на изпражненията. Като правило, след приключване на терапията, тези симптоми изчезват сами, без допълнителна намеса. Понякога фототерапията може да предизвика алергична реакция под формата на уртикария. В такива случаи лечението се отменя. Излагането на светлина също се спира, ако изпражненията на детето потъмняват, кожата се зачервява силно поради изгаряния или придобива мраморен оттенък. Фото лампа ( облъчвател за фототерапия) за лечение на жълтеница при новородени Фото лампа ( наричан още облъчвател за фототерапия) е оборудването, използвано за лечение на новородени с жълтеница със светлина. Преди това такива лампи се използват само в болница и за лечение е необходимо да отидете в болницата. Днес фотолампи могат да бъдат закупени за лична употреба, тоест у дома. Цената на такова устройство е доста висока, така че най-добрият вариант е да закупите фотолампа под наем. Сесиите за фототерапия у дома трябва да се провеждат само след подробна консултация с лекар. Лекарят трябва да проведе преглед на пациента, за да определи наличието на възможни противопоказания. Също така лекарят ще установи оптималната схема ( продължителност и брой сесии на ден) провеждане на фототерапия. Освен това лекарят ще ви информира как да наблюдавате състоянието на малък пациент по време на използването на фотолампа. Какви фотолампи съществуват? Има няколко вида облъчватели за фототерапия. Уредите се различават по няколко показателя, сред които най-важен е вида на използваните лампи и светлината, която излъчват. Към днешна дата устройствата за фототерапия могат да бъдат оборудвани с LED, халогенни или флуоресцентни лампи. Всеки тип лампа има свои собствени характеристики. И така, устройства с луминесцентни лампиимат по-висока мощност, халогенните източници на светлина имат по-голям експлоатационен живот. Устройствата с LED лампи, като правило, са компактни по размер, консумират по-малко електрическа енергия. LED лампите са най-добрият избор за фототерапия у дома. Светлината, излъчвана от лампите, може да бъде синя, бяла и синьо-бяла. Вторият критерий, по който се различават фотолампите, е техният дизайн. Повечето устройства се състоят от 3 части. Съществуват следните конструктивни елементи на фотолампите: плафон с лампи, чийто брой зависи от модела и вида на самите лампи; основа, която е направена под формата на статив или друга стабилна конструкция; метална или пластмасова тръба, която свързва тавана и основата. Тръбата е регулируема по височина, което ви позволява да инсталирате оборудването под оптимален ъгъл. Оборудване, използвано за професионална употреба големи размерив сравнение с фотолампите, предназначени за фототерапия у дома. Параметри на оборудването ( мощност на лампата и други спецификации ) може също да се различават. За професионална употреба ( V лечебни заведения ) се използват устройства с висока мощност, за използване у дома има по-малко мощни, но по-икономични единици. Трябва да се изясни, че експлоатационният живот на лампите не е неограничен. Ето защо, когато наемате оборудване, трябва да проверите живота на лампата, тъй като ако тя е изразходвана, фототерапията няма да бъде полезна. Друг критерий, по който се различават фотолампите, е тяхното оборудване и наличието на допълнителни опции. И така, има облъчватели за фототерапия, чийто дизайн включва различни таймери за контрол на температурата, времето на сесията и други фактори. Някои фотолампи се доставят в комплект с очила за защита на очите, кувьоз ( бокс) и други детайли, които улесняват работата на оборудването. Как да използваме фотолампата? В случай, че светлинната терапия се провежда в болница, организацията на условията за лечение се извършва от медицински екип. Когато лечението се извършва у дома, трябва да следвате инструкциите, приложени към оборудването. Необходимо е също така да се спазват препоръките на лекаря и редица общи правила за използване на устройството за фототерапия. Има следните общи правила за използване на фотолампа у дома: преди да започнете сесията, повърхността на лампите трябва да се избърше със суха кърпа, тъй като наличието на прах значително намалява ефективността на процедурата; детето трябва да се съблече и да се поставят защитни превръзки върху очите и областта на слабините; тогава новороденото трябва да бъде поставено в инкубатора ( или креватче); фотолампата трябва да се навие до мястото, където лежи детето, а таванът да се повдигне до необходимата височина; след това трябва да свържете устройството към източника на захранване и да регулирате позицията на тавана с лампи под необходимия ъгъл; има вентилационен отвор на корпуса на устройството и преди да започнете сесия, трябва да проверите дали е покрит; тогава трябва да настроите таймерите за обратно отброяване и да завъртите превключвателя ( или натиснете бутона) в положение "включено". Лека медицинска сестра при лечението на неонатална жълтеница "Светоняня" е модерен апарат за фототерапия, който е оборудван с LED лампи, излъчващи синя светлина. Оборудването се използва по-често в стационарни отделения, но може да се използва и за лечение на жълтеница у дома. Фотолампата на тази марка принадлежи към фототерапевтичните облъчватели от последно поколение. Благодарение на добре обмисления дизайн и голям брой допълнителни опции, оборудването се характеризира с дълга и безопасна работа. Конструктивни характеристики на устройството Дизайнът на устройството включва 364 светодиода, които имат дълъг експлоатационен живот. Въпреки големия брой лампи, уредът е лек и компактен, което улеснява неговата работа, транспортиране и съхранение. "Svetonyanya" е оборудван с два нюанса ( отгоре и отдолу), което осигурява равномерно разпределение на светлината. Конструкцията на устройството ви позволява да отделите горния капак от свързващия стълб и да го монтирате, ако е необходимо, веднага върху капака на кувеза. В комплекта на апарата "Светоняня" са включени следните елементи: пластмасова кана; фланелен плик за дете с прозрачни вложки на гърба и гърдите; електронен блок за управление, който е монтиран на свързваща тръба; самостоятелен сензор, който контролира параметрите на осветлението. Устройството има функция за звуково известяване, а в края на сесията устройството издава сигнал. Цената на оборудването зависи от конфигурацията. И така, цената на новата "Svetonyanya", оборудвана само с горната лампа, варира в рамките на 65 000 рубли. Ако пакетът включва и долна лампа, устройството струва около 70 000 рубли. Цената на устройството се увеличава до 80 000 рубли, ако се закупи заедно с инкубатора. Излагане на слънце за жълтеница при новородени Под въздействието на слънчевата светлина билирубинът се превръща в течна форма и се екскретира от тялото на детето. Затова лекарите препоръчват слънчеви бани на новородени, които имат жълтеница. Трябва да се изясни, че вредното въздействие върху билирубина осигурява дифузна светлина, а не пряка слънчева светлина, която също може да причини изгаряния на кожата. Поради тази причина по време на процедурите кожата на детето трябва да се пази от пряко излагане на слънце. Принципът на слънчевите бани е да се осигури на детето редовно излагане на слънчева светлина. През топлия сезон частично облечено или голо бебе трябва да бъде изведено на балкон или друго място, където прониква слънчева светлина. По време на излагане на слънце детето трябва редовно да се обръща от едната страна на другата. Продължителността на процедурата трябва да варира от 10 до 15 минути. В деня на такива сесии се препоръчва да се извършват от 3 до 4. Също така през топлия сезон трябва да се разхождате на чист въздух, отваряйки капака на количката ( ако той е), за да позволи на светлината да влезе. През студения сезон можете да правите слънчеви бани на закрито, близо до прозореца, тъй като действието на светлината върху билирубина се простира и през стъклото. В същото време стъклената бариера намалява интензивността на светлинното излагане, така че сесиите трябва да са по-дълги. Най-добре е да преместите креватчето на бебето до прозореца и да го оставите в него през целия ден. Кърмене за неонатална жълтеница Кърменето е основният метод за справяне с неонаталната жълтеница. Ето защо, когато е възможно, кърменето не трябва да се спира, дори в случаите, когато възникнат определени затруднения ( например дете, подложено на фототерапия). Доскоро се смяташе, че в някои случаи кърменето насърчава растежа на билирубина и много експерти настояваха за прехвърляне на детето на изкуствено хранене. Последните изследвания в тази област опровергават тази версия и потвърждават факта, че новородено с жълтеница трябва да получава кърма в достатъчни количества. Хранене с жълтеница на кърмата Жълтеницата при кърмене е вид физиологична жълтеница, при която характерен тен на кожата провокира майчиното мляко. Конкретната причина за такава реакция на тялото на детето досега не е установена. Има няколко теории за развитието на жълтеница при кърмене. Най-популярното предположение сред специалистите е версията, че някои мастна киселинаженското мляко инхибира отделянето на билирубин и той се натрупва в тялото на детето. Преди се смяташе, че жълтеницата на майчиното мляко е рядка и се среща само при 1 до 2 процента от новородените. По-нови наблюдения показват, че това състояние се диагностицира при една трета от децата на кърмене. Този вид жълтеница може да продължи до тримесечна възраст и след това изчезва безследно. Не е придружено от усложнения, тъй като с жълтеница майчиното мляконетоксичната форма на билирубин се натрупва в тялото. Да се ​​кърми или не бебе с жълтеница при кърмене е въпрос, който интересува много майки. Ако по-рано тактиката на лечение се състоеше в прехвърляне на детето на изкуствени смеси, днес лекарите препоръчват да продължите да кърмите. В някои случаи кърменето се спира за известно време ( от 24 до 72 часа). През този период количеството билирубин в тялото на детето е значително намалено, след което детето отново започва да суче. По време на спирането на кърменето малък пациент се прехвърля на изкуствени смеси. Жената трябва да изцежда кърмата си, за да няма проблеми с производството му. Как да храним дете с мляко с жълтеница? На първо място, трябва да се отбележи, че кърменето трябва да започне възможно най-рано. Значително количество билирубин се екскретира в първите изпражнения ( мекониум), и коластра ( мляко, произведено след раждането) има слабително действие. Ето защо бебето трябва да бъде прикрепено към гърдата възможно най-скоро след раждането. Впоследствие новороденото се препоръчва да се храни 8 - 10 пъти на ден. Кърмещата майка трябва да контролира дали бебето суче правилно гърдата, защото в противен случай бебето не получава необходимо количествохранителни вещества. Тази препоръка е от значение за жълтеницата, тъй като понякога провокира сънливост или слабост при децата, в резултат на което те не кърмят правилно. Има редица признаци, по които кърмещата жена може да провери ефективността на кърменето. Има следните признаци на лошо качество на смучене: детето плюе, е палаво по време на хранене; в допълнение към звука на преглъщане, бебето издава и други звуци; устни обърнати навътре; детето цъка с език; след хранене бебето се оригва обилно. За да подобри процеса на хранене, майката трябва да види лекар, който ще препоръча как да подобри апетита на бебето. Също така майката може да помогне на новороденото, като спазва някои правила при хранене. Преди да започнете да храните бебето, ако гърдата е прекалено стегната, трябва да изцедите. След това трябва леко да стиснете зърното с пръсти и да го поставите в устата на бебето. Ако бебето държи устата си затворена, можете да прокарате зърното по долната устна, така устните му леко се отварят и ще бъде по-лесно да пъхнете зърното в устата. След като бебето вземе гърдата, трябва да насочите зърното към небето. Светлинна стимулация горното небеактивира естествения рефлекс на преглъщане и бебето ще започне да суче. Можете да определите, че детето се храни добре и с апетит, по редица признаци. Ако бебето не пляска устните си по време на хранене, прави кратки паузи, по време на които можете да чуете, че поглъща мляко, тогава той яде добре. При ефективно сучене детето дълбоко хваща зърното и опира брадичката си в гърдите. Трябва ли да се лекува неонаталната жълтеница? Целесъобразността от лечение на жълтеница при новородени зависи от това каква причина е провокирала оцветяването на кожата в жълто. Характерният нюанс може да се дължи на проста физиологичен процескакто и признак на сериозни патологии. В първия случай, с физиологична жълтеница, лечението се свежда до организацията правилна диетадете и майка ако кърми). Също така се препоръчва да се осигури редовен контакт на кожата на детето със слънчева светлина. Понякога на новородено се показва фототерапия. Във втория случай, с патологична жълтеница, новороденото се нуждае от своевременно и адекватно лечение. Естеството на терапията зависи от причината за заболяването, характеристиките и състоянието на детето. По правило на децата се предписва медикаментозно лечение в комбинация с фототерапия. При висока концентрация на токсичен билирубин може да бъде показано кръвопреливане на малък пациент. При обструктивна жълтеница, когато заболяването е причинено от патологията на вътрешните органи, детето се оперира. Най-голямата опасност при това заболяване при новородени е, че патологичната форма може да бъде объркана с физиологична жълтеница. Основната разлика между един вид жълтеница от друг, от която се ръководят родителите, е времето, през което иктеричният нюанс продължава. Физиологичната жълтеница продължава само няколко дни, а патологичната - много по-дълго. Този факт помага на родителите да се консултират с лекар навреме. Но има вид физиологична форма ( кърма жълтеница), което продължава доста дълго време. В този случай родителите могат да приемат симптомите опасна болестза прояви на жълтеница при кърмене. За да изключите такава възможност, трябва систематично да правите тестове за билирубин, както и да наблюдавате поведението на новороденото. Одеяло за жълтеница при новородени Одеялото за жълтеница при новородено е сравнително ново изобретение, разработено от 3 студента. Това устройство ви позволява да провеждате сесии за фототерапия у дома, тъй като е леко, компактно по размер и лесно за работа. Характеристики на одеялото за фототерапия Външно това устройство прилича на матрак, към външната повърхност на който е пришит гащеризон като плик. От техническа гледна точка това устройство е конструкция от 3 части. Първият елемент е лампа, която излъчва светлина. Върху източника на светлина е монтирано покритие от специален полимерен материал. Към полимера е прикрепен плик, в който се поставя детето по време на фототерапия. Тъй като светлината се доставя отдолу, сесиите могат да се провеждат без защитни превръзки за очи. Устройството също така излъчва топлина, което помага да се предотврати хипотермия на детето. Матракът е монтиран в креватче, а вградените таймери ви позволяват да контролирате продължителността на сесията. Когато използвате одеялото за фототерапия, няма нужда да правите пауза за повиване, тъй като можете да сменяте пелени или пелени направо върху него. Най-често в този сегментоборудването е системата BiliBed, произведена от Medela. Вместо плик, комплектът включва меко одеяло, с което можете да завиете бебето си, ако в стаята е хладно. Лампите, монтирани в това оборудване, трябва да се сменят след 1500 часа употреба. Цената за наемане на системата BiliBed е приблизително 1000 рубли на ден. Народни средства за жълтеница при новородени Много майки се интересуват дали има народни средства за борба с жълтеницата при новородени. В интернет можете да намерите рецепти, базирани на различни билкикоито се препоръчват за лечение на детето. Някои източници предлагат препарати на базата на водка или алкохол, токсични растения и други компоненти, които не трябва да се въвеждат в диетата на новородено. Много системи на тялото на новородено бебе са незрели и употребата на такива лекарства може да доведе до негативни последици. Ето защо майките не трябва да се опитват да лекуват детето си с такива лекарства. Единствените лекарства, които могат да се използват за жълтеница, са отвари от дива роза или царевични близалца. Можете да пиете такива напитки на дете само след медицинска консултация. Също така, лекарят ще определи системата за употреба и дозировката на тези средства. Препоръките на лекаря са задължителни, тъй като неконтролираното използване на такива лекарства може да влоши състоянието на новороденото. Царевична коприна за жълтеница Използването на царевични стигми за жълтеница се основава на факта, че те нормализират изтичането на жлъчката и увеличават честотата на уриниране. В резултат на употребата на отвара процесът на разграждане и отстраняване на билирубина се ускорява и възстановяването настъпва по-бързо. Царевичните стигми са показани само при физиологична жълтеница, тъй като при наличие на патологични процеси отварата може да влоши състоянието на новороденото. Царевичните близалца намаляват апетита, така че не давайте отвара на тези деца, които не се хранят добре. Също така не се препоръчва използването на това лекарство за лечение на жълтеница при недоносени бебета. Шипка при жълтеница Отварата от шипка помага за намаляване на нивото на билирубина, тъй като благодарение на богатия витаминен състав подобрява работата на много вътрешни органи. Въпреки това, това лекарство има изразен диуретичен ефект, който може да предизвика натоварване на бъбреците. Ето защо лекарите често съветват да пият отвара от шипка на кърмачка, така че детето да получава витамини заедно с кърмата. Диета на мама при жълтеница при новородени Организация правилното храненекърмачка е важно условиелечение на жълтеница при новородени. Майките на деца с патологична и физиологична жълтеница трябва да се придържат към специална диета. Жената трябва да яде храни, които са лесни за смилане, за да се намали тежестта върху черния дроб и други храносмилателни органи при детето. Също така, кърмещата майка трябва да включи в диетата продукти, които допринасят за производството на висококачествено мляко в достатъчно количество. Съществуват следвайки правилатадиети за майка с жълтеница при новородени: калории ежедневна диетатрябва да бъде поне 3500 калории. Повишеното съдържание на калории в менюто се дължи на факта, че женско тялоизразходва много енергия за производството на мляко. Дефицитът на калории може да намали производството на мляко, а недохранването е фактор, който изостря жълтеницата. Прием и консумация на алкохол тютюневи изделияпо време на хранене не само забавя възстановяването на новороденото, но също така влияе неблагоприятно върху физическото и психическото развитие на детето. Голямо количество подправки и / или подправки в изядената храна променя вкуса на млякото, което може да не е приятно за детето. Освен това новороденото може да суче с по-малко апетит или да откаже млякото напълно, ако жената злоупотребява с храни с високо съдържание на сол. Бобовите растения и всички видове зеле провокират прекомерно образуване на газове и подуване на корема при дете. Това не само спира изтеглянето на билирубин, но също така се отразява неблагоприятно на апетита на децата. Продуктите за бързо хранене, както и тези, които имат неестествен цвят, вкус или аромат, съдържат голямо количество оцветители, консерванти, овкусители. Тези вещества увеличават натоварването на черния дроб на детето, което удължава хода на жълтеницата. Менюто на жена, която кърми новородено с жълтеница, трябва да съдържа пресни натурални продукти. Диетата трябва да бъде разнообразна и балансирана, така че детето да получава всички необходими елементи. Съществуват следните продуктикоито се препоръчват на майки на новородени с жълтеница: зърнени ястия ( царевица, овесена каша, елда); нискомаслено месо пилешко, пуешко, заешко); печени или варени зеленчуци ( тиква, тиквички, картофи); варени плодове или компоти от тях ( ябълки, бели череши, круши); растително масло ( маслина, слънчоглед); млечни продукти ( извара, кисело мляко, леко солено сирене). Усложнения и последствия от неонатална жълтеница Както беше отбелязано повече от веднъж, основната опасност от жълтеница се крие в токсичността на билирубина. Билирубинът е най-токсичен, когато е в свободна, несвързана форма. Най-високата концентрация на такъв билирубин се наблюдава при хемолитична жълтеница, тоест при жълтеница, причинена от разпадането на червените кръвни клетки. Защо жълтеницата е опасна при новородени? Ако детето е диагностицирано с физиологична жълтеница, това състояние рядко води до тежки усложнения. Някои деца могат да станат по-мрачни, пасивни, сънливи. Също така в някои случаи малките пациенти губят апетит. Това състояние усложнява терапията и грижите за детето, но не причинява вреда, тъй като физиологичната жълтеница бързо преминава. Патологичната жълтеница може да се превърне в сериозни негативни последици. Билирубинът, който се натрупва във вътрешните органи и тъкани в хода на заболяването, е силно токсичен и има пагубен ефект върху жизнените важни системиорганизъм. Най-опасното усложнение на патологичната жълтеница е билирубиновата енцефалопатия. При висока концентрация на токсичен билирубин голямо количество от това вещество се натрупва в мозъчните клетки. В резултат на това метаболитните процеси се нарушават и мозъчните клетки не получават правилното хранене. Постепенно се развива увреждане на различни части на мозъка и функцията на този орган започва да избледнява. цветът на кожата придобива зеленикав оттенък; петна се появяват по кожата като синини; изпражненията губят цвят и урината става тъмна. Заразна ли е жълтеницата при новородени? Дали жълтеницата е заразна или не зависи от причината, която е причинила пожълтяването на кожата на новороденото. При физиологична жълтеница няма вероятност от инфекция, тъй като лекарите не класифицират това състояние като заболяване. При патологичната жълтеница ситуацията е различна. Вероятността от заразяване с това заболяване зависи от фактора, който го е провокирал. Жълтеницата се предава, ако причината за възникването й е инфекциозен процес, което може да бъде бактериално или вирусно. Разграничете следните причинижълтеница, която може да се зарази от новородено: Болест на Botkin хепатит А); други видове вирусен хепатит; Инфекциозна мононуклеоза ; жълта треска ( вид вирусна инфекция); лептоспироза ( вид бактериална инфекция). Необходимо ли е да има жълтеница при новородени? Неонаталната жълтеница е често срещана, но не е задължителна. Медицинската статистика показва, че жълтото оцветяване на кожата се среща при 60 процента от децата, родени на термин. При недоносени новородени жълтеницата се диагностицира в 80% от случаите. Сред всички случаи на открита жълтеница при новородени, приблизително 65 процента са физиологична жълтеница. Профилактика на жълтеница при новородени Предотвратяването на жълтеница при новородени е предотвратяването на онези състояния, които са причинили нейното развитие. Следователно няма специфични мерки за предотвратяване на жълтеница. Вместо това има мерки, насочени към предотвратяване на вътрематочни инфекции, недоносеност и намаляване на риска от развитие на хемолитична болест на новороденото. Трябва да се отбележи, че всички тези мерки са насочени към предотвратяване на тези патологии, които причиняват патологична жълтеница. Физиологичната жълтеница, която се появява на 3-ия ден и продължава до 10, не изисква превантивни мерки. ДА СЕ предпазни меркипатологичната неонатална жълтеница включва: навременно лечение на инфекции при майката ( На първо място, това са инфекции, предавани по полов път.); предотвратяване на преждевременно раждане - навременна хоспитализация на бременни жени със заплаха от преждевременно раждане; профилактика на хемолитична болест на новороденото. Сред горните мерки, най-много вниманиезаслужава профилактика на хемолитична болест на новороденото. Това е патология, която се развива поради несъвместимостта на майката и плода според Rh фактора или кръвната група. Придружава се от широко разрушаване на червените кръвни клетки на детето, което води до повишаване на концентрацията на токсичен билирубин и развитие на анемия. Мерките за предотвратяване на хемолитична болест на новороденото включват: въвеждане на първородни майки на анти-Rh-глобулинов серум; редовен ултразвуков мониторинг ( ултразвук) за състоянието на плода; да не позволява бременността да продължи; кръвопреливане на дете при концентрация на билирубин от 400 микромола на литър; определяне на титъра на антителата в кръвта на детето. Ваксина срещу хепатит за неонатална жълтеница В задължителния ваксинационен календар ( ваксини) за новородени се препоръчва само една ваксинация срещу хепатит - това е ваксинация срещу хепатит В. Тази ваксина се поставя в първите 24 часа след раждането на детето. Реваксинация ( бустерни ваксинации) се извършва след 1, 3 и 6 месеца от живота след раждането на детето. Физиологичната жълтеница не е противопоказание за ваксинация срещу хепатит. При патологична жълтеница решението се взема от лекаря въз основа на тежестта на състоянието на бебето. Ваксина срещу жълтеница за новородени Няма ваксинация или ваксина за неонатална жълтеница. Причината за това е фактът, че неонаталната жълтеница може да бъде най-много различни етиологии. Поради това е невъзможно едновременно да се премахнат всички фактори, които допринасят за неговото развитие. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Жълтеницата при новородени е доста често срещана патология, с която родителите трябва да се справят. Всяка майка лесно ще забележи признаците си. Кожата на бебето става необичайно мургава, сякаш излята с жълтеникавост. Бялото на очите също придобива характерен нюанс. Кога трябва да премине защо възниква патологията? Отговорите на тези и други въпроси можете да намерите в материалите на тази статия.

Механизмът на развитие на заболяването

Жълтеницата при новородени е състояние, когато кожата и очните протеини придобиват характерен цвят, кръвен тест показва повишаване на нивото на билирубина. Това вещество присъства в тялото на всеки човек, но при кърмачетата се среща в големи количества. Защо напредваш бързо?

Това явление може да се дължи на много причини. Сред тях е необходимо да се подчертае функционалната незрялост на черния дроб на детето и бързото разпадане на червените кръвни клетки - еритроцитите. Основната им роля по време на бременност е да пренасят кислород. След раждането на бебето, като ненужни, те се унищожават и нивото на билирубина се повишава рязко. Това вещество е неразтворимо и се екскретира от черния дроб.

Дори при абсолютно здрави деца след раждането в тялото липсва специален протеин, отговорен за прехвърлянето на билирубин в чернодробните клетки. Пикът на симптомите обикновено настъпва на 3-5-ия ден от момента на раждането на трохите.

Педиатрите разграничават две разновидности на това състояние: физиологична и патологична жълтеница при новородени. Билирубинът в първия случай се екскретира от тялото за 1-2 седмици. В такава ситуация патологията не засяга състоянието на бебето. Когато концентрацията на билирубин остане на високо ниво в продължение на няколко седмици, те говорят за патологична жълтеница. Прогнозата за такава диагноза не е най-благоприятната, тъй като нервните клетки на мозъка постепенно започват да умират.

Физиологична жълтеница

Този вариант на патологията се среща най-често. Какво причинява физиологична жълтеница при новородени? Лекарите обясняват причините за появата му с масовия разпад на феталния хемоглобин в кръвта на бебето. Свързва се по-бързо с кислорода, необходим за плода. От друга страна, той се характеризира с кратка продължителност на дейността. След раждането на бебето феталният хемоглобин започва бързо да се разпада. Това води до увеличаване на преките индикатори, което задължително е придружено от оцветяване на кожата. Така при новородените постепенно се развива жълтеница.

Комаровски (известен педиатър) предупреждава, че не трябва да се страхувате от такава диагноза. Физиологична жълтеницадиагностициран при 80% от новородените. Започва приблизително на третия ден от живота на детето и преминава на петия ден. В този случай нивото директен билирубинне надвишава допустимите норми, патологията не засяга състоянието на трохите.

Последствията от жълтеницата не засягат детето. Ако той е кърмен, патологията остава незабелязана. Млякото има слабително действие. Мекониумът (оригиналните изпражнения) заедно с билирубина бързо напускат тялото на детето.

Патологична жълтеница

Това заболяване е различно по това, че се проявява почти веднага след раждането. Съдържанието на билирубин в кръвта се повишава рязко, достигайки критични нива, което е придружено от отравяне нервна система. Лечението отнема много време и лекарствена терапия.

За да се предпише компетентно лечение, първо е необходимо да се открият причините за това състояние. Обикновено патологията се развива, когато има незрялост на системите на вътрешните органи. В резултат на това тялото на бебето не може да се справи самостоятелно с голямо количество билирубин.

Ако лекарят диагностицира "патологична жълтеница", при новородени, причините за нейното развитие могат да се дължат на много заболявания:

1. Rh фактор или несъвместимост на кръвна група.
2. Заболявания на чернодробния паренхим. Тялото не може напълно да преобразува билирубина и да го отведе в червата, което се отразява в нивото на това вещество в тялото.
3. Патология на кръвоносната система. Обикновено говорим сиза генетични заболявания. Те водят до патологии на стените на еритроцитите, което задължително е придружено от масивния им разпад.
4. Болестите на жлъчните пътища са друга причина, поради която се появява жълтеница при новородени.

Комаровски в своите лекции се фокусира върху факта, че изброените по-горе заболявания са изключително редки при млади пациенти. Ето защо, когато говорят за жълтеница, обикновено имат предвид физиологичната форма. Продължителният ход на един или друг вариант на патологията може да доведе до проблеми от централната нервна система, храносмилателен тракти сърца. Билирубинът има отрицателен ефект върху много тъкани на тялото, така че лечението трябва да бъде бързо и компетентно.

Кога трябва да изчезне жълтеницата при новородено?

Системата за отделяне на билирубин постепенно се подобрява. Жълтото оцветяване на кожата обикновено изчезва след 6-7 дни. Ако бебето е кърмено, процесът на отстраняване на билирубина е по-интензивен. Физиологичният вариант на патологията не е опасен и не представлява заплаха за живота на детето.

Ако симптомите на заболяването се появят след като това състояние продължава повече от две седмици, е време да алармирате. Мама трябва спешно да покаже детето на лекаря. Въз основа на тежестта на състоянието може да се наложи болнично лечение с лекарства. На практика "Hofitol" обикновено се използва за новородени от жълтеница. Отзивите за прилаганата лекарствена терапия в повечето случаи са положителни. Отрицателните мнения на родителите, като правило, се дължат на късно посещение при лекар.

Консултация с лекар: какви тестове са необходими

При кърмачетата тази патология се проявява не само чрез промяна на кожата. Често урината става тъмна на цвят, изпражненията, напротив, се обезцветяват. По тялото могат да се появят синини. Постепенно общото благосъстояние на детето се влошава. Ако кожата не придобие нормален нюанс след две седмици, трябва да потърсите помощ от лекар. Не трябва да отлагате посещението и да чакате, докато жълтеницата при новороденото трябва да премине сама.

При консултацията педиатърът трябва да прегледа детето и да назначи кръвен тест за определяне на количеството билирубин. Може да се наложи допълнителен ултразвук. коремна кухина, проби за хемолиза. Въз основа на резултатите от изследванията лекарят предписва подходящо лечение.

Как да се лекува жълтеница при новородени

Ако детето има физиологична форма на патология, не се изисква специфична терапия. Родителите трябва да положат всички усилия, за да помогнат на малкото тяло да се справи самостоятелно с такъв проблем като жълтеница.

При новородени домашното лечение включва няколко възможности. На първо място, препоръчително е да започнете кърменето възможно най-рано, тъй като млякото ускорява метаболитните процеси в крехкото тяло. Така че трохите нямат проблеми с храносмилането, майката трябва да се придържа към специална диета. Важно е бебето да бъде по-често на чист въздух, да прави слънчеви бани.

Такава грижа за детето помага за укрепване на тялото. В този случай, като ефективно лекарствоизлиза кърма, която бебето трябва да получава при поискване.

При патологична жълтеница е необходимо сериозно медицинско лечение. Предписва се от педиатър след определяне на етапа му, наличието на усложнения. В допълнение към него можете да използвате доказани рецепти на традиционната медицина.

Медицинска терапия

При идентифициране патологична формазаболяване, лечението трябва да започне незабавно. Педиатрите обикновено препоръчват "Hofitol" за новородени от жълтеница. Отзивите за това лекарство са изключително положителни. Съдържа екстракт от листата на полския артишок. Лекарството подобрява функцията на черния дроб, помага за намаляване на нивото на билирубина и бързото отстраняване на жлъчката от тялото.

Освен това се предписват ентеросорбенти ("Smecta", "Polifepan"). Основната им цел е да прекъснат циркулацията на билирубина между черния дроб и самите черва.

При симптоми на холестаза педиатрите препоръчват Ursosan. За новородени от жълтеница това е много ефективно лекарствокойто се предлага под формата на капсули. Много родители се страхуват от страничните ефекти на това лекарство. Те включват повръщане, алергични обриви, диария. Такива прояви обаче не се наблюдават при всички деца. Педиатрите все още предписват "Ursosan" за новородени от жълтеница, тъй като тази патология не винаги се отличава с безвреден характер.

Светлинна терапия

Към днешна дата повечето лекари смятат, че борбата с това заболяване е невъзможна без употребата на лекарства. Много родители мислят различно и се притесняват за здравето на все още крехкото детско тяло. В такава ситуация на помощ идва светлинната терапия. Това е много ефективен метод за лечение на такова заболяване като жълтеница при новородени.

Лечението у дома включва използването на специална лампа. Неговите светлинни вълни разграждат билирубина на нетоксични компоненти. След 10-12 часа те се екскретират от тялото заедно с урината и изпражненията. Лечението ви позволява да не отделяте бебето от майката, което дава отлична възможност да не откажете кърменето.

В някои случаи светлинната терапия се провежда в болница под наблюдението на лекар. По време на процедурата очите на детето трябва да бъдат затворени с очила. Времето й е строго регламентирано. Понякога светлинната терапия води до лющене на кожата и дехидратация на тялото, така че постоянното медицинско наблюдение е просто необходимо.

В повечето случаи не е нужно да чакате дълго, за да премине жълтеницата при новороденото. Продължителността на лечението с този метод е само 96 часа. Въпреки това, след първата сесия на фототерапия се забелязва положителна динамика.

Последици от патологията

Прогнозата за това заболяване зависи от причините и степента на неговата тежест, навременността на потвърждаване на диагнозата и прилагането на лечението. Ако патологията е открита на ранна фазаотрицателните последици не застрашават живота на детето.

В противен случай, когато нивото на билирубина достигне критични нива и родителите не бързат да потърсят помощ от лекар, има голяма вероятност от увреждане на мозъка. Това от своя страна може да доведе до гърчове, развитие на глухота и умствена изостаналост.

Родителите не трябва да пренебрегват такава диагноза, но и вие не трябва да се страхувате от нея. Навременно лечениеи стриктното спазване на инструкциите на педиатъра е ключът към бързото възстановяване.

Всяка майка се тревожи, когато бебето има жълтеница. Жълтеницата е често срещана при новородени. Кожата на детето става жълтеникава, склерата също пожълтява. Това състояние в повечето случаи е нормално, но може да е и признак на заболяване.

Жълтеницата на новородените може да бъде физиологична и патологична.

Появата на жълтеница при бебета е свързана с билирубина. Билирубинът се състои от директни и индиректни фракции. Директният или конюгиран билирубин е 96% от общ билирубин(16,2 - 17,1 µmol/l), а индиректен - 4% или 0 - 4,3 µmol/l.

По време на развитието на плода кръвта на бебето съдържа фетален хемоглобин, който е превозното средство за кислород.

След раждането белите дробове на бебето започват да функционират и хемоглобинът на плода се заменя с хемоглобин „възрастен“. Феталният хемоглобин се разгражда активно с образуването на билирубин.

Тялото на новородено не може да се справи с голямо количество билирубин и той започва да се натрупва в кожата, което се проявява с жълтеница.

Физиологичната жълтеница се появява на втория или четвъртия ден от живота на бебето и изчезва без следа до 7-10 дни.

Фактори, които допринасят за появата на жълтеница при новородени:

• хипоксия на плода в утробата;
• асфиксия по време на раждане;
• захарен диабет при бременност;
• вътрематочна инфекция на плода;
• конфликт между кръвната група или Rh на майката и детето;
• преждевременно раждане.

важно!При недоносените бебета черният дроб и другите вътрешни органи са все още незрели, така че те са по-склонни да развият неонатална жълтеница, отколкото други.

Патологична жълтеница при новородени: причини и механизъм на развитие

За разлика от физиологичната жълтеница, патологичното пожълтяване на новородените се развива от първите дни от живота. Това се дължи на масовия разпад на хемоглобина и бързото образуване на голямо количество билирубин, който действа като отрова върху нервната система и целия организъм на детето.

важно!Патологичната жълтеница на новородените не изчезва сама и изисква терапевтични мерки.

Причините за патологична жълтеница при новородени могат да бъдат следните състояния и заболявания:

• несъвместимост на Rh фактори или кръвни групи на майката и детето. Жълтеницата при Rh-конфликт се проявява в първите часове след раждането;
• кръвни заболявания: сърповидно-клетъчна анемия, микросфероцитоза генетични заболявания, при които формата и размерът на еритроцитите се променят;
• масивни кръвоизливи (кефалогематом, хематоми на вътрешните органи);
• чернодробни заболявания, които са придружени от нарушена детоксикационна функция. Черният дроб не е в състояние да неутрализира и отстрани билирубина (синдром на Gilbert, синдром на Crigler-Najjar, синдром на Daben-Jones и други);
• хепатит, дължащ се на токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, лептоспироза и интоксикация;
• патология на жлъчните пътища (запушване жлъчните пътища, рожденни дефектижлъчни пътища, кистозна фиброза, хемохроматоза и др.).

Жълтеницата при новородени се проявява под формата на пожълтяване на кожата и лигавиците, когато нивото на билирубина достигне и надвиши 35-50 µmol / l. При недоносените бебета това ниво е малко по-високо - 85 µmol / l.

Физиологичната жълтеница се появява на втория или четвъртия ден от живота на бебето. Първо пожълтяват склерите и едва след това кожата и лигавиците.

Интензивността на жълтеницата зависи от цвета на кожата и нейните характеристики. Физиологичната жълтеница при новородени не изисква лечение, тъй като преминава от само себе си до края на първата седмица от живота, а понякога и на десетия ден.

важно!Ако след 10 дни жълтеницата на вашето дете не е изчезнала, незабавно се свържете с педиатъра, за да не пропуснете патологията.

Може да се разграничи още един вид жълтеница, която условно може да се посочи като физиологична - жълтеницата на кърмата. Такава жълтеница при новородени е много рядка. Основната му причина е голямото количество естроген в кърмата.

Черният дроб изразходва цялата си енергия, за да премахне естрогените, докато билирубинът продължава да се натрупва в тъканите и органите.

Жълтеницата на кърмата може да продължи до три месеца, но детето се чувства добре, развива се добре физически и психологически. Лечението в този случай не се провежда. Майките се насърчават да продължат да кърмят.

За диференциална диагнозажълтеници на кърмата на детето се прехвърлят на изкуствено хранене. След няколко дни жълтеницата изчезва сама, а когато кърменето се възобнови, се появява отново.

Оценка на разпространението на неонатална жълтеница

За да се оцени разпространението и интензивността на жълтеницата при деца, се използва скалата на Cramer:

Патологично състояние може да се подозира чрез разпространението на жълтеница в 4-5 зони през първите два дни от живота на детето.

Както споменахме по-рано, физиологичната жълтеница не изисква лечение, но за да намалите токсичните ефекти на билирубина върху нервната система, можете да помогнете на детето да се справи с това състояние.

Жълтеницата при новородени се лекува с фототерапия. За целта бебето се поставя в инкубатор, оборудван с няколко ултравиолетови лампи.

На очите на детето, за да предотвратите изгаряния, поставете специални очила. Броят на фототерапевтичните сесии зависи от тежестта на жълтеницата и количеството билирубин в кръвта.

У дома разходките на чист въздух при слънчево време ще помогнат перфектно да се справят с жълтеницата, така да се каже, „естествена“ фототерапия.

Кърмата играе важна роля в борбата с жълтеницата, тъй като помага за бързото отстраняване на билирубина от тялото, има слабително действие върху червата и укрепва имунната система.

Интересно!Ранното прикрепване на бебето към гърдата е най-добрата профилактика на физиологичната жълтеница при новородени.

Патологична жълтеница при новородени

За щастие, патологичните видове жълтеница са редки. Но въпреки това такива новородени изискват задълбочен преглед и своевременно лечение.

Всяка майка трябва да знае разликата между физиологичната и патологичната жълтеница, за да я забележи навреме и да се консултира с лекар за помощ.

Нека да разгледаме най-често срещаните видове патологична жълтеница при новородени.

Хемолитична жълтеница на новороденото

Причините за хемолитична жълтеница могат да бъдат Rh-конфликт и / или несъвместимост на кръвните групи на майката и детето. Несъвместимостта на кръвта по антигени е много рядка.

Признаци на хемолитична жълтеница при новородени:

Обструктивната жълтеница при новородени възниква поради нарушение на преминаването на жлъчката от жлъчните пътища в дванадесетопръстника.

Основните признаци на обструктивна жълтеница при новородени:

• пожълтяване на кожата и лигавиците. Кожата става жълта със зеленикав оттенък;
• сухота и сърбеж на кожата;
• детето е раздразнително, плаче;
• изпражненията се обезцветяват;
• урина с цвят на тъмна бира;
• черен дроб с нормален размер с плътна консистенция;
• палпира се увеличен далак;
• в кръвта рязко се увеличава количеството на директния билирубин;
• Ултразвукът често разкрива запушване жлъчните пътищаили дефекти в развитието.

Ядрена жълтеница

от най-много опасна гледкапатологичната неонатална жълтеница е kernicterus.

Ядрена жълтеница- това е натрупването на индиректен билирубин във вътрешните органи, което се среща само при новородени.

Индиректният билирубин действа като отрова върху централната нервна система и ядрата на черепните нерви. Следователно този вид жълтеница се нарича ядрена.

Чрез токсичния ефект на индиректния билирубин върху нервната система възниква изразен мускулен хипертонус, който причинява основните прояви на ядрена жълтеница при новородени.

Признаци на ядрена жълтеница:

• детето неволно хвърля главата си назад;
• юмруците са плътно стиснати;
• краката са огънати в коленните стави;
• детето не поема добре гърдата, сукателният рефлекс е намален;
• силна сънливост;
• бебето плаче монотонно;
• клонични конвулсии на мускулите на лицето и мускулите на крайниците;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• треска;
• фонтанелът е напрегнат;
• може да има респираторни проблеми.

важно! Ненавременното лечение на ядрената жълтеница може да доведе до развитие на церебрална парализа, умствена изостаналост, пълна или частична неподвижност, глухота, слепота. В тежки случаи настъпва оток на мозъка и детето умира.

Принципи на лечение на патологична неонатална жълтеница

1. Фототерапията е най ефективен методлечение на неонатална жълтеница. облъчване ултравиолетови лъчиизвършва непрекъснато. Детето се извежда от кувьоза само за хранене. По време на фототерапията могат да се появят нежелани реакции, като изгаряния на кожата и лигавиците, дехидратация, масивна хемолиза, треска, слънчево изгаряне.
2. За попълване воден баланстяло успоредно с фототерапията се провежда инфузионно лечение. Интравенозно приложение на разтвори на глюкоза, калий, магнезий, физиологичен разтвор, Реосорбилакт, мембранни стабилизатори и препарати, подобряващи микроциркулацията.
3. При дисфункция на билирубин-конюгиращата система е необходимо да се използват индуктори на микрозомални чернодробни ензими, като Benzonal, Phenobarbital, Zixorin.
4. Не забравяйте да предпишете ентеросорбенти (Enterosgel, Smecta), които адсорбират и отстраняват билирубина.
5. Кръвопреливане се извършва в тежки случаи, за да се предотврати ядрената сърцевина.
6. Ursofalk и други холеретични средства се използват за подобряване на изтичането на жлъчката.
7. Витаминна терапия. Предписват се основно мастноразтворимите витамини - А, Е, D и К.
8. лекувани с хирургични методи.

Не е нужно да си лекар, за да забележиш, че детето е пожълтяло. Ако жълтеницата се появи на втория или четвъртия ден от живота на детето и преминава от само себе си след две седмици, няма причина за безпокойство.

Но ако кожата остане жълта повече от две седмици, незабавно се свържете с вашия педиатър. Ще взема биохимичен анализкръв, ултразвуково изследване на вътрешни органи, консултации с хирург, гастроентеролог, ендокринолог.

Жълтеницата при новородени не е просто често - но се случва почти винаги. Всяка майка лесно ще забележи първите симптоми. Бебето става необичайно мургаво или сякаш пълно с жълтеникав цвят, бялото на очите става жълто. Какво е това - заболяване или особеност малко дете? Това ще стане ясно по-късно, след няколко дни наблюдение. Най-често няма причина за безпокойство, това състояние се дължи на някои физиологични особеноститялото на новородено бебе.

Защо се появява жълтеница?

Тук преди всичко е виновен билирубинът.. Какво е това и откъде идва? Всичко е доста просто. Дете, което все още не е родено, има специална кръв със специален (фетален) хемоглобин. Той пренася кислород през кръвоносните съдове на бебето. Когато бебето се роди, то започва да диша с бели дробове. И тогава съставът на кръвта се променя: в нея се появява „жив“ хемоглобин и фетален хемоглобин се унищожава. Това е мястото, където се образува билирубин. Детето не се нуждае от това и малък организъмзапочва да се отървава от него.

За едно дете това е много трудна задача. Просто така, билирубинът не може да бъде премахнат. Първо, той навлиза в черния дроб и се смесва със специални ензими там, след това се разтваря в урината и дори тогава лесно се отделя. Ако черният дроб не работи и има много билирубин в кръвта, ще започне жълтеница.

Причините за патогенната жълтеница са напълно различни. Най-често те се причиняват от нарушение на изтичането на жлъчката от тялото поради следните състояния:

• несъвместимост на кръвната група;
• Резус конфликт;
• вирусно увреждане на черния дроб;
• генетични метаболитни нарушения;
• наследствени заболявания;
• хормонални нарушения;
• механично увреждане на жлъчните пътища или черния дроб.

ВИДЕО:

Норма на билирубин

В кръвта на новородено бебе билирубинът трябва да бъде от 8,5 до 20,5 µmol / l (микромола на литър). Мерната единица е доста сложна, но не можете да се задълбочите в нея. Ако е наистина интересно, кръвният тест се извършва на молекулярно ниво. Ако резултатите от анализа показват, че съдържанието на билирубин е малко по-високо от нормалното, лекарят разбира, че тялото на бебето няма време да се справи с товара. Истинската жълтеница възниква, когато нивото на билирубина надвишава 35 µmol/L.

И все пак е различно...

Защо се появява жълтеница вече е ясно. И защо като цяло има трудности с извода на билирубин? Възможно ли е това да е признак на патология? За съжаление да. Лекарите разграничават две групи жълтеници - физиологични и патологични. Помислете за всички видове жълтеница от най-редките до най-често срещаните.

Патологични видове жълтеница

Те са редки, но изискват задължително медицинско наблюдение и лечение. При патологична жълтеница винаги има допълнителни симптоми. Някои могат да бъдат забелязани от майката или някой от роднините, други се разпознават само от лекаря.

Хемолитична болест

Сред всички бебета, които развиват неонатална жълтеница, по-малко от 1% страдат от хемолитична болест. Нейните причини:

• Резус конфликт между майката и бебето (най-често);
• несъответствие на кръвната група (много рядко);
• антигенна несъвместимост (почти никога не се случва).

Такава жълтеница обаче бързо се разпознава. Кожата и склерата на бебето не пожълтяват след няколко дни, а почти веднага след раждането. Детето изглежда летаргично и сънливо. Лекарят, преглеждайки бебето, ще почувства увеличение на далака и черния дроб. Всички тези признаци показват, че новороденото спешно се нуждае от помощ и тогава лекарите започват незабавно лечение. Най-тежкият случай е kernicterus., при които билирубинът трови мозъка на бебето.

Механична жълтеница

Рядко, но все пак патологично. Има няколко причини за обструктивна жълтеница:

• проблеми с жлъчния мехур;
• нарушение на проходимостта на жлъчните пътища;
• проблеми с черния дроб.

Най-често обструктивната жълтеница се причинява от генетични нарушения или родова травмабебе. Проявите на това заболяване стават забележими, когато бебето е на две до три седмици. Кожата в същото време изглежда не просто жълта, но със зеленикав оттенък. Изпражненията на бебето стават необичайно светли, почти безцветни. Лекарят ще почувства, че черният дроб е удебелен и далакът е увеличен. По подозрение за обструктивна жълтеницаназначават различни допълнителни прегледикато ултразвук. Лечението ще зависи от вида на патологията..

Има и гранични състояния, когато продължителната следродилна жълтеница се превръща в патология:

1. Конюгативна жълтеница свързани с лоша чернодробна функция. Чернодробните ензими не свързват добре билирубина и не могат да се справят с отстраняването му от кръвта.
2. Ядрена жълтеница възниква, когато рязко покачваненива на билирубин по време на следродилна жълтеница. В този случай билирубинът прониква в нервната система и оказва токсичен ефект върху нея.
3. Чернодробна жълтеница се появява, когато чернодробните клетки са увредени от вируси или бактерии.

Физиологична жълтеница

Сега всички лекари са признали, че това не е болест, а една от възможностите за нормално състояние на новородено дете. Въпреки това, дори и в тази ситуация, бебето трябва да бъде внимателно наблюдавано, за да не пропуснете възможни патологии.

Жълтеница в кърмата

Още един рядък случай. Това се случва, когато майката има много естроген в млякото си (това е женски полов хормон). Тогава черният дроб на бебето първо започва да премахва естрогена и едва след това - билирубина. В този случай бебето остава иктерично до три месеца . В същото време бебето се развива перфектно - има добър апетит, сън и наддаване на тегло и височина. Това състояние не е опасно и преминава от само себе си.

Ако бебето развие жълтеница на кърмата, майките често питат: не е ли по-добре да отбиете бебето от гърдата? Може да има само един отговор: не по-добре! Да, без кърма бебето ще спре да „пожълтява“. Но колко полезни и важни неща ще пропусне? Така че кърменето трябва да продължи..

неонатална жълтеница

И накрая, най-често срещаният тип. Това е жълтеница, която се появява при повечето деца.. Това не е заболяване и не изисква лечение. Такава жълтеница при новородени преминава сама и не води до усложнения. Вярно е, че има и друга гледна точка: ако се появи жълтеница, тогава черният дроб на бебето все още е претоварен. Но на бебето може да се помогне.

Симптоми

Основният и показателен симптом на всеки вид жълтеница е промяна в цвета на кожата и лигавиците, бялото на очите. Те стават ярко жълти, почти лимонени на цвят.

Когато минат повече от две седмици и кожата на бебето не е придобила нормален цвят, трябва да се консултирате с лекар. Преди лечение на жълтеница ще бъде предписан анализ за нивото на билирубин в кръвта. Нивото на билирубина зависи от много фактори и е невъзможно еднозначно да се интерпретират резултатите от тестовете. Лекарят ще направи заключения за здравословното състояние на детето според общата картина на здравословното състояние.

Симптомите на патологичните видове жълтеница се проявяват в промяна в цвета на кожата. Разликите са във времето на появата им и някои характеристики на проявлението:

Майки, вземете под внимание!

Здравейте момичета) Не мислех, че проблемът със стриите ще ме засегне, но ще пиша за това))) Но няма къде да отида, затова пиша тук: Как се отървах от стриите след раждане? Ще се радвам, ако моят метод помогне и на вас ...

• промяна в цвета на кожата се появява веднага след раждането;
• след три или четири дни жълтото става по-ярко, всички симптоми се увеличават;
• жълтеникавостта на кожата продължава повече от един месец;
• началото на симптомите на жълтеница е вълнообразно: ще се появи, след това ще изчезне;
• освен жълто, цветът на кожата може да придобие и зелен оттенък.

В допълнение към промяната в цвета на кожата се добавят и други симптоми:

• изпражненията са обезцветени;
• урината е тъмна на цвят
• спонтанно образуване на синини;
• има увеличение на черния дроб и далака;
• общото благосъстояние на детето се влошава.

При ядрена жълтеница сукателният рефлекс изчезва, силна сънливости появата на гърчове.

Ако говорим за патология, тогава всяка терапия се предписва от лекар. Най-често бебето и майката отиват в болницата, където прекарват всички необходими процедури . Например, ако майката и детето имат различен Rh фактор или други признаци на несъвместимост на кръвта, тогава най-често се предписват трансфузии. При една процедура бебето може да замени до 70% от общото количество кръв. В трудни случаи трансфузиите се повтарят няколко пъти.

Тези мерки помагат да се отървете от патологичния билирубин, но могат да отслабят бебето. Поради това често се предписва допълнителна терапия: антибиотици, физиотерапия и др.

Обструктивната жълтеница често изисква хирургична интервенция. Информирано решениеобикновено се приема от цяла комисия от лекари, които внимателно преглеждат детето и определят всички необходими мерки. Такова лечение и рехабилитация също се провеждат в болнични условия.

Ако жълтеницата е физиологична, тогава по-вероятно не става дума за лечение, а за помощ на бебето. Детето ще се справи по-бързо със състоянието си, ако:

• прикрепете новороденото към гърдите възможно най-рано (това стимулира метаболитните процеси);
• пълно кърмене;
• диета на кърмеща майка, така че бебето да няма проблеми с храносмилането;
• слънчеви бани;
• разходки на открито.

Последната точка, за съжаление, не може да бъде изпълнена, ако навън е студено. Но през пролетта, лятото или през топла есен е необходимо да изведете бебето на чист въздух. През лятото, при тихо слънчево време, можете да отворите ръцете и краката на децата за няколко минути. Това е особено полезно в светла сянка - например под дърво, така че дифузната светлина да удари детето. Основното е, че бебето не замръзва.

Такава грижа за новороденото перфектно ще помогне за отстраняването на билирубина от тялото на детето. В резултат на това бебето ще има не само жълтеница. Детето също ще стане по-здраво и ще се почувства по-добре.

Основният начин за лечение и профилактика на неонатална жълтеница е кърмата. Ето защо новороденото се прилага към гърдите от първите минути. Коластрата (първите порции кърма) има изразено слабително действие. Той насърчава отделянето на оцветител (билирубин) заедно с изпражненията. Кърменето тук най-доброто лекарствоот жълтеница.

Понякога в допълнение към кърмапредписват облъчване със специална лампа за лечение на жълтеница - фототерапия. По време на процедурата очите на детето се покриват с превръзка или очилаи се поставя под лампа. Курсът е 96 часа.

лампа за лечение на жълтеница

По време на фототерапията могат да се появят нежелани реакции. Детето може да развие сънливост, кожата започва да се отлепва и има разстройство на изпражненията.

Слънчевите бани имат същия ефект. Тялото на бебето в светлината започва активно да произвежда витамин D. Той ускорява процеса на отстраняване на билирубина от кръвта.

При тежка жълтеница лекарят може да предпише таблетки глюкоза и активен въглен. Глюкозата спомага за подобряване на активната функция на черния дроб. Активният въглен попива като гъба вредни веществавключително билирубин. Освен това въглищата заедно с билирубина се екскретират естественос изпражнения.

Лекарят разработва метод за лечение на патологични видове жълтеница в зависимост от диагнозата. Вземат се предвид всички фактори и обстоятелства при раждането на дете. Протичането на раждането и бременността, заболяването на майката, резултатите от изследванията и ултразвук. Понякога е необходим съвет тесни специалисти; хирург или ендокринолог.

Използва се при лечение на жълтеница различни видоветерапия:

• Антивирусно.
• Антибактериално.
• Холеретичен.
• Детоксикация.
• Имунен.

Прилагат се както самостоятелно, така и в комбинация под строго лекарско наблюдение. Зависи от причините за жълтеницата.

Последици и проблеми

При патологични състоянияНевъзможно е да се предвиди колко бързо бебето ще се възстанови. На първо място, всичко зависи от причините за заболяването и неговата тежест.. Ето защо е особено важно да наблюдавате бебето през първите дни от живота. На какво да обърнете внимание?

1. Жълтеницата се появи няколко часа след раждането на бебето (възможни са кръвни конфликти).
2. Детето се развива зле, той е сънлив и летаргичен (значителен излишък на билирубин в кръвта, включително с хемолитична болест).
3. Жълтеницата е придружена от конвулсии, постоянен плач (това може да е kernicterus). С такава диагноза детето може да развие увреждане на слуха, двигателни патологии, в самото тежък случайбебето може да умре.
4. Новороденото е с родова травма.

Веднага след като новороденото има жълтеница, е необходимо внимателно наблюдение, за да се предотврати развитието на патологии. Ако лечението се проведе навреме, бебето ще се възстанови много бързо и ще расте здраво..

Физиологичната жълтеница не причинява никакви усложнения. Може да продължи две до три седмици. Повечето бебета се отърват от жълтеница, когато навършат един месец. Ако причината е в майчиното мляко, тогава състоянието може да се проточи още месец-два. След това кожата и очите на бебето са напълно освободени от жълтия оттенък. През цялото това време детето е напълно развито. Основното за него са грижите на майка му, близките и лекарите. И тогава бебето ще расте здраво и щастливо.

Физиологичната жълтеница при здрави деца не уврежда тялото, не засяга по-нататъшното развитие на детето. Патологичната жълтеница увеличава риска от поява и развитие на цироза или рак на черния дроб с възрастта. При 90% от децата, прекарали хепатит в ранна детска възраст, последствията от жълтеницата остават за цял живот. Това се изразява в отслабена имунна система и лоша работачерен дроб.

Прехвърлената ядрена жълтеница в бъдеще може да доведе до глухота, пълна или частична парализа, умствена изостаналост. Токсично действие високо нивобилирубинът върху нервната система има най-тежки последици.

Майки, вземете под внимание!

Здравейте момичета! Днес ще ви разкажа как успях да вляза във форма, да сваля 20 килограма и най-накрая да се отърва от ужасните комплекси на хората с наднормено тегло. Надявам се информацията да ви е полезна!

Цялото семейство чака раждането на новородено в продължение на дълги 9 месеца. В продължение на дълги 40 седмици от бременността бебето беше в стерилни условия под защитата на тялото на майката. Не е изненадващо, че през първите месеци от раждането тялото на детето е в състояние на постоянен стрес. Жълтеницата на новороденото също принадлежи към такива стресови фактори. Опитните родители са наясно, че това е нормално състояние на детския организъм в периода на адаптация, но има майки, които силно се притесняват опасна ли е детската жълтеница. Но има моменти, когато следродилният жълт цвят на кожата на бебето се счита за опасен и изисква лечение от опитен педиатър.

Класификация на видовете

Специалистите подчертават следните видовежълтеница при новородено:

• Физиологичен. След известно време изчезва без следа. Такова дете не се нуждае от лечение.
• Патологични. Възниква като проява на определени заболявания. Изисква постоянно медицинско наблюдение и лечение.

причини

Защо новородените развиват физиологична жълтеница?

Жълтеникавият цвят на кожата се появява след раждането и се появява на 3-тия ден при около 65% от бебетата. В утробата плодът не може да диша сам, така че еритроцитите (червените кръвни клетки) доставят кислород до клетките му. След раждането в тялото на детето кипи работа във всички системи и органи. Но ние се интересуваме от жълтеницата, така че нека да разгледаме нейните причини стъпка по стъпка.

1. Бебето се роди и еритроцитите с хемоглобин, които го захранваха с кислород, се унищожават като ненужни.
2. В резултат на разрушаването се получава свободен (индиректен) билирубин, който има неразтворим състав и не може да се екскретира с урината на детето. Този вид билирубин е много токсичен.
3. Специален протеин пренася билирубина до чернодробните клетки.
4. В резултат на поредица от биохимични реакции билирубинът се превръща в директен.
5. Тялото на детето се освобождава от директния билирубин през бъбреците и червата.

Поради незрялостта на билирубин-конюгиращата система, процесът, който обсъдихме по-горе (или по-скоро не целият процес, а стъпки 3-5), може да отнеме няколко дни или дори няколко седмици.

Какво причинява жълтеникаво оцветяване на кожата:

• вътрематочна хипоксия на плода;
• асфиксия;
• диабет на майката
• майката има 1 кръвна група, а детето има 2 или (малко по-рядко) 3 кръвни групи;
• вътрематочна инфекция;

Причини за патологична жълтеница:

• Несъвместимост по кръвна група или Rh фактор.
• Болести на кръвоносната система.
• Заболявания на паренхима на черния дроб или жлъчните пътища.
• Хормонални нарушения(в този случай лечението се извършва от ендокринолог).
• Болест на червата (Когато билирубинът от червата се абсорбира обратно в тялото. В този случай само хирурзите ще помогнат.)
• Генетично обусловени нарушения.

Норми

Ако нивото на билирубина през първите три седмици при доносено бебе надвишава 256 µmol / l, а при недоносено бебе - 172 µmol / l, тогава новороденото се диагностицира с патологична жълтеница и е необходим преглед в болница, за да се установете причината и предпишете лечение.

Струва си да се отбележи, че резултатите от анализите показват 3 показателя за билирубин:

• направо,
• непряк,
• общ.

Съотношението на директния и индиректния билирубин при новородено дете обикновено е нарушено и се различава от нормата: директен - 1/4, индиректен - 3/4.

Колко дълго продължава жълтеницата, защо е опасна

Системата за отделяне на билирубин постепенно се подобрява и обикновено след 6-7 дни, максимум 14-21 дни, жълтият цвят на кожата изчезва без следа. Физиологичната жълтеница не е опасна и няма да има последствия след нея. Ако детето е кърмено, тогава процесът на отстраняване на билирубина е по-интензивен.

Понякога се появяват и усложнения. Те са свързани с токсичните ефекти на индиректния билирубин върху ЦНС (централната нервна система) на новороденото.

Ядрена жълтеница

Не всички вещества, открити в кръвта, се изпращат на кръвоносна системав мозъка. Има церебрална кръвна бариера, която е отговорна за безопасността на мозъка от токсични вещества. Благодарение на тази бариера физиологичната жълтеница не уврежда нервната система и мозъчните клетки не се разрушават. Но когато нивото на билирубина е много високо, той може да навлезе в мозъка и да причини разрушаване на нервните клетки. Този процес се нарича ядрена жълтеница. Ясно е, че в това състояние детето има спешна нужда медицински грижи. Има няколко етапа на kernicterus:

1. Новороденото е летаргично, не поема гърдата, не проявява никаква активност.
2. Има накланяне на главата, детето крещи монотонно.

Точните цифри, при които непременно ще настъпи влошаване на състоянието на бебето, не са известни. Има норми, отклоненията от които могат да показват, че рискът от увреждане на нервната система е много висок. Ако детето е на повече от 3 дни и нивото на билирубина е 380, това е много опасно състояние! Лечението изисква показатели над 250 µmol / l.

ВАЖНО! Ако нивото на билирубина е над 290, детето се нуждае от спешна медицинска помощ.

Когато жълтеницата не изчезне повече от месец, но нивото на билирубина не надвишава 117 μmol / l, това състояние не изисква хоспитализация на бебето, но трябва да предупреди родителите. Такава продължителна жълтеница не може да бъде физиологична и най-вероятно има друга причина за появата, която педиатърът определено трябва да открие.

ВАЖНО! Ако жълтеникавият цвят на кожата се задържи повече от 3 седмици, урината на детето е тъмна на цвят и изпражненията са обезцветени, това е знак вродено заболяванежлъчните пътища.

Механична жълтеница

Този тип възниква, когато има нарушения във функциите на изтичането на жлъчката. Причини:

• киста на жлъчните пътища;
• пръстеновиден панкреас;
• атрезия (недоразвитие) на жлъчните пътища.

Анализи

Ако жълтеницата продължава дълго време, трябва да се установи причината за това състояние. За целта се извършват редица анализи:

• общ анализкръв;
• определяне на нивото на общия билирубин и неговите фракции в кръвния серум;
• показатели за чернодробна функция;
• проби за хемолиза (тест на Кумбс);
• Ехография на коремни органи;
• консултация с хирург, ендокринолог или друг специалист при необходимост.

Лечение

• Фототерапия (светлинна терапия). Досега най-доброто средство за лечение на жълтеница. Фототерапията се провежда непрекъснато, детето се дава на майката само за хранене. Възможни усложнения, което може да причини този метод: изгаряне на кожата, непоносимост към лактоза, дехидратация, хемолиза, хипертермия и слънчево изгаряне.
• Инфузионна терапия. Необходим за възстановяване на водния баланс по време на фототерапия. Това са разтвори на глюкоза + мембранни стабилизатори, сода, електролити, кардиотрофици, препарати за микроциркулация.
• Индуктори на микрозомални чернодробни ензими (фенобарбитал, зиксорин, бензонал). Тази терапия се използва при нарушения на билирубин-конюгиращата система. Курсът на фенобарбитал: 5 mg / kg на ден, 4-6 дни. Понякога се използва различна схема: 20-30 mg / kg на 1 ден, след това 5 mg / kg в следващите до 6 дни. Но високите дози имат силен седативен ефект и дихателна недостатъчност, така че първата схема се използва по-често.
• За прекъсване на циркулацията на билирубин между червата и черния дроб са необходими ентеросорбенти (Smecta, Polyphepan, Enterosgel и др.). Това помощен методкато независимо лечение не се прилага.
• Обменно кръвопреливане. Извършва се при заплаха от ядрена жълтеница.
• При явления на холестаза се използва лекарството Ursofalk. Предлага се под формата на суспензия и не е противопоказан при новородени. Началната доза е 15-20 mg на kg тегло на детето на ден. Дозата може да се увеличи до 40 mg на kg. Ако лечението е продължително, тогава дозата се намалява до 10 mg / kg.
• Понякога е необходимо също така да се попълнят мастноразтворимите витамини (D 3, A, E, K), микроелементи (калций, фосфор, цинков сулфат).
• При синдром на Alagille, несиндромна форма на хипоплазия на интрахепаталните жлъчни пътища, перинатален склерозиращ холангит, няма лечение. Ако се развие цироза на черния дроб, тогава е необходима трансплантация на този орган.
• При метаболитни нарушенияизползване консервативни методилечение. Ако детето има галактоземия, тогава трябва да се използват формули, които не съдържат галактоза и лактоза (например NAN без лактоза, Pregistimil, Nutramigen). Ако бебето има тирозинемия, то се нуждае от диета, която не съдържа тирозин, метионин и фенилаланил (лофенолак, афенилак, XP аналог, XP аналог LCP и др.)