Причини за намален общ билирубин. Повишен индиректен билирубин в кръвта: причини

AT медицинска практика, като правило, предизвиква бдителност и страхове от повишена или високо нивобилирубин в кръвта. Какво е билирубин, днес повече от 80% от пациентите вече са известни.

Билирубинът е жлъчен пигмент, образуван от червени кръвни клетки, които са загубили своята функция. Веществото се локализира в кръвния серум и се екскретира от тялото чрез отделителната система. Отклоненията от нормата на билирубина в кръвта, както нагоре, така и надолу, показват сериозни патологии, възникнали в човешкото тяло.

Причини за нисък общ билирубин

Важен е и биохимичният показател на кръвта, при който общият билирубин е понижен клинично значение. Ниските нива на този пигмент в кръвта се считат за редки. Медицински работницив този случай се предполага наличието на достатъчно сериозни патологични процеси в тялото.

бъбречна недостатъчност

На първо място, общият билирубин може да бъде понижен на фона на хроничен бъбречна недостатъчност. Преди да приемете др възможни заболявания, струва си да се изследва състоянието на бъбреците и надбъбречните жлези.


Такива сериозна патологияна отделителната система, изисква голямо внимание от уролозите и комплекс дългосрочно лечение. Провеждането на цялостен анализ на урината и кръвта ще помогне да се определи наличието или отсъствието на урологичен проблем.

Левкемия (остра форма) и туберкулоза

Често общият билирубин се понижава в кръвта на фона на страховито заболяване, наречено остра левкемия, а също не е изключено туберкулозна интоксикация. Тези заболявания се считат за доста сериозни, навременната им диагностика означава много за благоприятната прогноза за хода и изхода на заболяването.

апластична анемия

Понякога така патологичен анализпоказва заболяването апластична анемия, което също се счита за доста рядко и сложно заболяване, което изисква комплексно и навременно медицинска терапия. С това заболяване, причините ниска ставкапигмент се крие във факта, че поради ниското съдържание на червени кръвни клетки в кръвта, има съответно тенденция за намаляване на тяхното унищожаване.


 В случай, че говорим за пациенти на възраст над 60 години, тогава кръвната картина, при която билирубинът е понижен, е характерна за коронарна болест на сърцето. различна интензивност. Клиничният ход на такава сърдечна патология при възрастните хора често е придружен от картина на намалено количество жлъчен пигмент.

съвет! Човек трябва да разбере, че ниският билирубин е следствие, което означава, че трябва да потърсите причината.

Подготовка за анализ

След получаване на резултатите биохимичен анализкръв, при която се диагностицира намаляване на билирубина, като правило лекарите препоръчват повторение на процедурата за вземане на кръв, за да се избегнат грешки.


Понякога причината за патологичната картина може да бъде неправилна подготовка за кръводаряване за анализ:

  • означава много тук и режим на пиене. В деня преди процедурата си струва да ограничите консумацията на кофеин, никотин и да елиминирате алкохола. Течностите трябва да се консумират колкото е възможно повече, за предпочитане под формата на чиста вода.
  • Ако пациентът по време на вземане на биохимичен кръвен тест приема антибиотици или други лекарства, това трябва да се съобщи на лекаря, който предписва процедурата. Причините патологични аномалиинива на билирубин от нормата може да се окаже, че лекарството, натрупвайки се в достатъчна концентрация, значително променя кръвната картина.

съвет! Ако след повторен анализ картината не се промени и лекарят уверено диагностицира ниско нивобилирубин в кръвта, струва си да се съгласите напълно диагностичен прегледорганизъм, за да се определи естеството и локализацията на съществуващата патология.

Намаляване на билирубина по време на бременност

Доскоро лекарите смятаха за нормално да се намали количеството на билирубина в кръвта по време на бременност. Към днешна дата такива показатели се считат за патологични, изискващи допълнителна диагностикаи навременна медицинска намеса.

Разглежда се най-честата патология по време на бременност, при която билирубинът в кръвта се понижава исхемична болестсърца. Дори ако преди това жената не се е оплаквала от състоянието на сърдечно-съдовата система, не е била диагностицирана със сърдечни заболявания, бременността може да стане тласък за развитието на редица заболявания, към които има конституционална предразположеност.


Причините за сърдечни патологии по време на бременност могат да се крият и във факта, че тялото на млада майка не може да се справи с нарастващото натоварване. В крайна сметка сърцето на майката по време на бременност изпомпва два пъти повече кръв на ден, осигурявайки хранителни веществамайчино и фетално тяло.

Не по-малко чести причини, които причиняват намаляване на нивото на билирубина в кръвта на бременна жена, са патологии и бъбречни заболявания. Понякога такава дисфункция възниква точно на фона на бременността, тъй като натоварването се увеличава отделителна системаможе да повлияе нормално функциониранепреди всичко бъбреците.

Ако лекар диагностицира заболяване при бременна жена нормални показатели кръвно налягане, оток, влошен вечер и в допълнение, клинична картина биохимични показателикръв дава картина на нисък билирубин - това сериозен поводсъмнение за бъбречна патология.

Начини за нормализиране на нивата на билирубина


Към днешна дата причините, водещи до намаляване на билирубина в кръвта, не са напълно проучени от лекарите. Ето защо не трябва да пренебрегвате съветите на лекарите относно провеждането комплексна диагностикана целия организъм със стабилна патологична картина на биохимичен кръвен тест.

Когато протеините, съдържащи хем, се разграждат в червените кръвни клетки, се образува билирубин - специален естествен пигмент с жълто-зелен оттенък. то физиологичен процессвързани с унищожаването на червените кръвни клетки, които са изслужили времето си. Билирубинът се намира в кръвта и жлъчката и нивото му е важен показателбиохимичен анализ. Метаболитният процес на въпросния ензим се случва в тялото постоянно. Полезността на черния дроб зависи от нивото на този пигмент. Увеличаването на билирубина може да показва нарушение на функциите на червените кръвни клетки или изтичането на жлъчката.

Какво е билирубин

Това е името на продукта от разграждането на хемоглобина, цитохрома и миоглобина - протеини, съдържащи хем. Този жлъчен пигмент се произвежда в черния дроб. Целият процес на неговия метаболизъм включва няколко етапа:

  1. С кръвния поток пигментът се прехвърля в черния дроб с помощта на носител, белтък албумин, който свързва това токсично съединение.
  2. На повърхността на хепатоцитите се отделя билирубин. Тук той навлиза в чернодробните клетки, където се свързва с глюкуроновата киселина. Токсичността на ензима изчезва и той вече може да се разтвори във вода и да се отдели от тялото с жлъчка.
  3. Освен това пигментът навлиза в червата, трансформира се в уробилиноген и след това се екскретира. естественозаедно с изпражненията.
  4. Малка част от ензима се абсорбира и навлиза в кръвта. Тези остатъци се филтрират от черния дроб и се екскретират в урината.

Ако на някой от етапите е имало повреда, тогава кръвта започва да натрупва този пигмент. Той проявява своите токсични свойства, поради което вътрешните органи страдат. Като се вземат предвид характеристиките на метаболитния процес, билирубинът се разделя на:

  1. Непряко (необвързано, безплатно). Това е продукт от разграждането на хем вещества. Той е токсичен, лесно преминава през клетъчната мембрана. Отговаря за доставката на билирубин до черния дроб, където той се детоксикира.
  2. Директен (свързан). Това вече е нетоксичен билирубин, който се образува в черния дроб и впоследствие се отделя с изпражненията. Този вид ензим участва в образуването на жлъчката.

Без да се вземат предвид тези дроби, човек определя нивото общ билирубин, тъй като се повишава с увеличаване на някой от компонентите. Като цяло този пигмент действа като основен клетъчен антиоксидант – вещество, което свързва свободни радикали. Така билирубинът забавя процеса на окисляване. Освен това помага за възстановяване на разрушените червени кръвни клетки.

Нормата на общия билирубин

Количеството билирубин в кръвта се измерва в µmol/L. За да се определят отклоненията, лекарите определят граници нормални стойноститози ензим. Показателите са различни за всеки тип даден пигмент (индиректен, директен, общ), възраст и пол на човек. При жените нивото е малко по-ниско в сравнение с мъжете поради по-ниския брой червени кръвни клетки в кръвта. Общи показателибилирубинът обикновено отразява таблицата:

Нормата на директен и непряк билирубин в кръвта

Количеството на директната фракция трябва да бъде около 25% от общия билирубин, а индиректната фракция трябва да бъде около 75%. Нормалните показатели в отделните лаборатории понякога се различават. Това се дължи на факта, че се използват реагенти с различни характеристики или се модифицират методите за анализ. Разликите могат да варират от десети до 1 µmol/l. Общоприетите норми са отразени в таблицата:

Повишен билирубин в кръвта

Определянето на количеството билирубин е необходимо, тъй като при превишаване на нормалните стойности този жлъчен пигмент причинява интоксикация на тялото. Това води до дисфункция важни органи: мозък, черен дроб, сърце, бъбреци. Първият е най-чувствителен по отношение на действието на жлъчния пигмент. Състояние, при което нивото на билирубина надвишава нормалното ниво с 50 μmol / l или повече, се нарича хипербилирубинемия.

Причините

В зависимост от повишения показател на билирубиновия пигмент се разграничават хемолитична, механична, паренхимна и смесена жълтеница. Първите три вида са по-често диагностицирани. Освен това има псевдожълтеница, при която кожата натрупва каротини, което се свързва с продължителната консумация на портокали, моркови или тикви. Разликата между истинската жълтеница е, че не само кожата, но и лигавиците стават жълти. Увеличаването на някои показатели на билирубиновия пигмент показва определен виджълтеница:

  • общи - паренхимни (чернодробни);
  • директно - механично (субхепатално);
  • индиректен - хемолитичен (супрахепатален).

Повишен общ билирубин

Нормите на този жлъчен пигмент имат много широки граници, тъй като нивото му може да варира под влияние на различни външни и вътрешни патологични и физиологични фактори. Хипербилирубинемията често се среща при следните случаи:

  • след интензивно физическо натоварване;
  • при преяждане;
  • продължително гладуване.

Ако общият билирубин е повишен, това показва увреждане на черния дроб, поради което се развива чернодробна жълтеница. Кожата придобива наситен оранжев или ярко жълт оттенък. Такава хипербилирубинемия възниква при следните заболявания или състояния:

  • хепатит;
  • хепатози;
  • първична билиарна цироза;
  • лептоспироза;
  • Синдром на Ротор - семейна жълтеница;
  • тумори в черния дроб;
  • мононуклеоза;
  • пилефлебит;
  • системна употреба на алкохол.

Направо

Ако индикаторите на директната фракция се увеличат, тогава причината е възпалителен процесв жлъчен мехурили нарушения на процеса на изтичане на жлъчката, която навлиза в кръвта вместо в червата. Това състояние се нарича субхепатална (обструктивна, механична) жълтеница. Цветът на кожата и лигавиците става жълт със зелен или сив нюанс. Ако директният билирубин е повишен, тогава човек може да бъде диагностициран следните заболяванияили гласи:

  • холедохолитиаза - конкременти или камъни в жлъчния мехур;
  • хелминтози;
  • холангит;
  • спазми и аномалии в развитието жлъчните пътища;
  • Синдром на Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • атрезия на жлъчните пътища;
  • хроничен панкреатит;
  • нараняване на жлъчния мехур;
  • постинфламаторни или следоперативни стриктури;
  • рак на жлъчните пътища;

Непряк

Увеличаване на индиректната фракция се наблюдава при ускорено разпадане на червените кръвни клетки в далака, черния дроб или костния мозък - патологична хемолиза, характерна за новородените. Друга причина е миолизата (разрушаване мускулна тъкан) поради травма или миозит. Подобно на хемолизата, тя не е свързана с черния дроб и се появява над него, дори в кръвоносна системаСледователно, развиващата се жълтеница се нарича супрахепатална.

Ако индиректният билирубин е повишен, тогава кожата става ярко жълта със синкав оттенък. Причините за този тип хипербилирубинемия са следните патологии или състояния:

Защо е повишен при жените

Причините за повишаване на билирубина в кръвта не зависят от пола. При жените може да се появи жълтеница поради заболяванията или състоянията, изброени по-горе. Към списъка с причините за хипербилирубинемия при нежния пол може да се добави и бременността. При носене на дете нормата на жлъчния пигмент е 5,0-21,2 µmol / l. Тези показатели не се различават много от тези, които трябва да имат небременните жени - 3,5-17,2 µmol / l.

Незначителни отклонения са приемливи, ако преди зачеването, бъдеща майканямаше здравословни проблеми. В противен случай хипербилирубинемията може да показва възможни заболявания на сърдечно-съдовата система. Преди това те не можеха да се проявят по никакъв начин, но бременността ги провокира, защото сърцето започна да изпомпва повече кръв. Жлъчният мехур и бъбреците на жената изпитват същия интензивен режим по време на раждане. Причините за хипербилирубинемия по време на бременност могат да бъдат следните патологии:

  • токсикоза на ранен термин;
  • холелитиаза;
  • интрахепатална холестаза на бременни жени;
  • еклампсия и прееклампсия;
  • остра мастна дегенерация на черния дроб.

При мъжете

Хипербилирубинемията при мъжете може да се развие по същите причини като при жените, с изключение на рисковите фактори, свързани с бременността. Представителите на силния пол имат и други провокатори на жълтеница. Те са свързани със следните специфични за мъжете фактори:

  • пушат повече;
  • повече жени пият алкохол;
  • по-малко лична хигиена;
  • татуирайте се по-често;
  • нарушават диетата.

Мъжете са 2-3 пъти по-склонни от жените да имат синдром на Гилбърт. При тази патология хипербилирубинемията достига 80-100 µmol / l, като преобладава индиректната фракция. Останалите причини за жълтеница при мъжете не се различават от тези, които са характерни за жените:

При новородени

Нормите на билирубиновия пигмент при деца не съвпадат с тези за възрастни. Веднага след раждането количеството на този ензим практически съответства на стойностите на зрелите хора, но на 4-ия ден от живота нивото му рязко се повишава. Това се вижда по кожата на бебето, която пожълтява. Няма нужда да се страхувате от това състояние, тъй като при новородени се образува физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородени се дължи на факта, че определен брой червени кръвни клетки се унищожават, за да се освободи място за нов, вече „възрастен“ хемоглобин и за отделяне на фетален (фетален) хемоглобин от тялото. Това е вид реакция на адаптиране на детето към новите условия на живот. Седмица по-късно кожата на бебето придобива нормален нюанс, тъй като нивото на билирубиновия пигмент намалява до 90 µmol / l.

Тогава показателите напълно достигат нормите, характерни за възрастен. В допълнение към физиологичната жълтеница, хипербилирубинемия при новородени може да възникне в следните случаи:

  • при слаби новородени;
  • при недоносени бебета;
  • при бебета, родени с патология;
  • с Rh-конфликт на майка и дете;
  • ако предишното дете е имало хемолитична болестизискващи фототерапия;
  • със значително натъртване или хематом на мозъка;
  • на фона на загуба на повече от 10% от теглото при раждане, което може да бъде свързано с липса на мляко при майката;
  • при големи деца;
  • със синдром на Crigler-Najjar;
  • ако майката има диабет;
  • с инфекции на пикочните пътища.

Симптоми

Ярък признак на хипербилирубинемия е иктеричният цвят на кожата, склерата и лигавиците. Това се дължи на факта, че жлъчният пигмент навлиза в кръвта и тъканите на тялото, което им придава такъв цвят. Освен това действа върху нервни окончанияпричиняване на човек силен сърбеж. Тези симптоми могат да бъдат придружени от следните симптоми:

  • гадене;
  • горчивина в устата и оригване;
  • загуба на апетит;
  • дискомфорт, тежест в десния хипохондриум;
  • потъмняване на урината до сянката на чай;
  • бял цвят изпражнения;
  • обща слабост;
  • световъртеж;
  • умора;
  • раздразнителност;
  • метеоризъм;
  • кардиопалмус;
  • главоболие;
  • нарушение на паметта;
  • уголемяване на черния дроб.

Какво е опасно повишен билирубин в кръвта

Последиците от хипербилирубинемията са свързани с функционирането на черния дроб, жлъчния мехур, нервната и храносмилателни системи. Поради нарушение на храносмилателния процес човек развива хиповитаминоза. Поради неправилното функциониране на черния дроб, токсините и отпадните продукти не се отделят от тялото, което води до интоксикация. В жлъчния мехур се образуват камъни, след което се развива холецистит. Хипербилирубинемията е опасна за развитието на следните патологии:

  • енцефалопатия, придружена от нарушения на паметта, объркано съзнание, физическа слабост;
  • загуба на съзнание и тежки случаи- кома поради увреждане на мозъчната тъкан.

Хипербилирубинемията се разделя на няколко степени на тежест, в зависимост от това колко билирубин надвишава нормалните стойности:

  1. Незначителен. Увеличаване на показателите на жлъчния пигмент до 50-70 µmol / l. Няма опасност за живота, тежка интоксикация и лезии вътрешни органине са маркирани. Човек може да живее в това състояние дълго време, но трябва да се изясни причината за хипербилирубинемията.
  2. Изразено. Тук концентрацията се повишава до 150-170 µmol/L. Състоянието е опасно, но не критично. При дълъг курс хипербилирубинемията причинява тежка интоксикация.
  3. тежък. Нивото на билирубина се повишава до 300 µmol/L. Съществува заплаха за живота на пациента поради тежка интоксикацияи нарушаване на вътрешните органи.
  4. Изключително тежък. Индикаторите надвишават нивото от 300 µmol / l. Те са несъвместими с живота. Ако причината не бъде отстранена за няколко дни, тогава ще има фатален изход.

Как да се лекува

Хипербилирубинемията не е отделна патология, поради което е необходимо да се лекува болестта, която е станала първопричината дадено състояние. Това е единственият начин да се нормализира нивото на жлъчния пигмент и да се отървете от жълтеницата. За да направите това, пациентът трябва да премине редица тестове: кръв (общи и биохимични), чернодробни тестове, за вирусен хепатит. Допълнително могат да възлагат ултразвукова процедурачерен дроб.

След установяване на причината за хипербилирубинемия, лекарят избира режим на лечение в зависимост от идентифицираното заболяване. В допълнение към етиотропната терапия на пациента се предписва специална диета. Медицинско лечениезависи от установената причина за жълтеница:

Препарати

Медикаментозното лечение на хипербилирубинемия е насочено към елиминиране на причината за нея. Първият етап от терапията се провежда в болница, за да може лекарят да наблюдава пациента. В допълнение, при паренхимна жълтеница може да се развие кървене, така че пациентът може да се нуждае и от квалифицирана помощ. В зависимост от причината за хипербилирубинемия се предписват следните групи лекарства:

  • Сорбенти и антиоксиданти. Показан за лечение на жълтеница на фона на интоксикация на тялото. Тези лекарства помагат за премахване на токсините от тялото и подобряване на метаболизма. В тази категория лекарства се използват Активен въглени ентеросгел.
  • детокс разтвори. Влива се интравенозно с интоксикация на тялото. Често се използва в комбинация със сорбенти, глюкоза и антиоксиданти за отстраняване на излишния жлъчен пигмент.
  • Жлъчегонно. Използва се за нарушения на изтичането на жлъчката (с субхепатална жълтеница). Холеретично действиеимат лекарства Hovitol и Allochol.
  • антибиотици. Необходимо за бактериалната природа на жълтеницата, например, в случай на сепсис. Лекарят може да предпише антибиотик от групата на пеницилините, макролидите или цефалоспорините.
  • Хепатопротектори. Те имат положителен ефект върху работата на черния дроб. Използва се при необструктивна холестаза, когато жлъчната стаза не е придружена от образуване на жлъчни камъни. Пример за това е лекарството Ursofalk, което се използва при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В случай на хепатит се препоръчва прием на Essentiale, Hofitol или Karsil.
  • Ензими. Необходим за облекчаване на възпалението и втечняване на жлъчката. Тези лекарства включват Festal, Panzinorm, Mezim.

Диета

На фона на приема на лекарства за хипербилирубинемия е необходима специална диета. Той е насочен към облекчаване на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и организма като цяло. Трябва да ядете често - до 6 пъти на ден на малки порции, които оставят леко чувство на глад след хранене. Диетата трябва да се състои предимно от храни, богати на пектин и фибри: планинска пепел, касис, шипки, цвекло, кайсии.

Всеки ден си струва да включите един от видовете зърнени храни в менюто. При хипербилирубинемия са полезни елда, овесена каша и ориз. Положителен ефектпри жълтеница носете и следните продукти:

  • яхнии и варени зеленчуци;
  • протеин кокоше яйце;
  • билкови чайове;
  • сладки плодове;
  • нискомаслени млечни продукти;
  • филе от постно месо;
  • зеленчукови и десертни млечни супи;
  • постно телешко, телешко, заешко;
  • хляб без сол;
  • нискомаслена речна (шаран, щука, щука, шаран) и морска (синя меджид, треска, шафран, минтай) риба;

Индиректният (свободен) билирубин е жлъчен пигмент, който се образува при разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на хемоглобина. Индиректният билирубин е неразтворим във вода, но разтворим в липиди...

средна ценавъв вашия регион: 292.89 от 144 ... до 550

38 лаборатории правят този анализвъв вашия район

Описание на изследването

Подготовка за изследването:Кръвта се взема на празен стомах. Проучван материал:Вземане на кръв

Индиректният (свободен) билирубин е жлъчен пигмент, който се образува при разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на хемоглобина. Индиректният билирубин е неразтворим във вода, но разтворим в липиди, които изграждат клетъчните мембрани, лесно прониква в клетките и нарушава тяхната жизнена активност, което определя неговата токсичност. Процесите на неутрализация на индиректния (свободен) билирубин протичат в черния дроб, където той се превръща в директен (свързан) билирубин и се екскретира в жлъчните пътища.

Не повишавайте директен билирубинв кръвта най-често протича с повишена хемолиза (разпадането на червените кръвни клетки), в резултат на което от тях се отделя много хемоглобин. Съответно се образува много индиректен (свободен) билирубин. Черният дроб няма време да преобразува индиректния билирубин в директен и се образува неговият излишък. Пример за такова състояние е неонаталната жълтеница (физиологична жълтеница).

Наред с повишената хемолиза, причината за повишаване на индиректния билирубин може да бъде нарушение на неговото свързване в черния дроб, което се наблюдава по-специално при синдрома на Gilbert. Това заболяване е свързано с липсата на специален ензим - уридиндифосфат глюкуронидаза, който участва в свързването на индиректния билирубин. В резултат на това свободният билирубин не може да се превърне в свързано състояние и да се екскретира от тялото, което води до неговото повишаване в кръвта и в резултат на това до развитие на жълтеница.

Жълтеницата, причинена от повишена хемолиза или нарушено свързване на индиректния билирубин, се нарича супрахепатална или хемолитична жълтеница. Характеризира се високо съдържаниеиндиректен билирубин в комбинация с нормалното съдържание на неговата директна фракция.

Клиничните прояви на това заболяване са умерена жълтеница на склерите и кожата, понякога има леко увеличение на черния дроб, най-често се увеличава далака.

Прехепаталната жълтеница може също да бъде причинена от някои форми на анемия или от отравяне, което причинява разпадането на червените кръвни клетки.

Нивото на индиректния билирубин също се повишава при чернодробна (паранхимна) жълтеница. В този случай черният дроб е увреден (хепатит, хепатоза), функциите му са нарушени, което води до затруднено свързване на индиректния билирубин и отстраняване на директния билирубин. Следователно, чернодробната жълтеница се характеризира с повишаване на двете фракции на билирубина (директен и индиректен).

При субхепатална (механична) жълтеница индиректният билирубин се свързва, но екскрецията на директен (свързан) билирубин от тялото е нарушена, което води до повишаване на концентрацията му в кръвта. Причината за това е холецистит, камъни в жлъчните пътища и др.

По този начин определянето на нивото на индиректния билирубин в кръвта е важно за диференциална диагнозаредица заболявания на черния дроб и кръвта. По-специално, този анализ ви позволява да определите причините за жълтеница и да предпише подходящо лечение.

Анализът определя концентрацията на индиректен билирубин в кръвния серум (µmol / l).

Метод

Концентрацията на индиректен билирубин се измерва с колориметричен фотометричен метод. За да направите това, към тестовия серум се добавя реагент, който причинява цвета на аналита (индиректен билирубин). Интензитетът на цвета е правопропорционален на количеството на желания компонент (индиректен билирубин) и се измерва на специален уред - спектрофотометър.

Референтни стойности - норма
(Билирубин индиректен (несвързан), кръв)

Информацията относно референтните стойности на показателите, както и самият състав на показателите, включени в анализа, може леко да се различават в зависимост от лабораторията!

норма:

Показания

Клинични признацизаболявания на черния дроб и жлъчните пътища (жълтеница, тъмна урина, обезцветяване на изпражненията, сърбеж кожата, тежест и болка в десния хипохондриум);

Изследване на новородени с тежка и продължителна жълтеница;

Съмнение за хемолитична анемия;

Изследване на пациенти, приемащи лекарства с вероятни хепатотоксични и (или) хемолитични странични ефекти;

Инфекция с хепатитни вируси;

Наличност хронични болестичерен дроб (цироза, хепатит, холецистит, холелитиаза).

Увеличаване на стойностите (положителен резултат)

Автоимунна хемолиза;

Различни видове анемия (хемолитична, пернициозна, сърповидноклетъчна);

жълтеница на новородени;

таласемия;

Синдром на Гилбърт;

Синдром на Crigler-Najjar;

Кръвоизлив в тъканта;

малария;

Хепатит (вирусен, токсичен, автоимунен), хепатоза;

Инфекциозна мононуклеоза;

Ехинококоза на черния дроб.

Абсцеси на черния дроб.

Метастази или масивни тумори на черния дроб.

Нов проект в сайта:

Стандарти на СЗО за детско развитие: Серия от анимирани онлайн калкулатори

Следете развитието на вашето дете. Сравнете неговия ръст, тегло, индекс на телесна маса с референтни показатели, разработени от експерти на СЗО ...

Повишен билирубин.
Част 2. Болести, при които индиректният билирубин е повишен

Начало:

Широко разпространено е мнението, че повишеният билирубин в кръвта е сигурен признак за чернодробно заболяване. Погрешността на това мнение е обсъдена в първата част на тази статия -. Там ще разберете и защо при едни заболявания се повишава директният билирубин, а при други – индиректният.

Обхватът на заболяванията, които могат да причинят повишено нивобилирубин в кръвта, доста широк. Това обстоятелство затруднява диагностиката. В тази част на статията се разглеждат причините за повишаване на индиректния билирубин. За причините за повишаване на директния билирубин ще говоримотделно в следната част: .

Разбира се, такова разделение е доста произволно, тъй като много заболявания, по-специално остър вирусен хепатит, са придружени от повишаване на двете форми на билирубин. В такива ситуации не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед.

Повишаване на индиректния билирубин, причинено от нарушения в кръвоносната система

Схема 1.Повишен индиректен билирубин. Причината са нарушения в кръвоносната система. Индиректният билирубин е толкова много, че дори здравият черен дроб не е в състояние да го преработи в директен билирубин и да го отстрани от тялото.

Тази група включва така наречените хемолитични анемии - заболявания, придружени от хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. Освободеният хемоглобин е източник на Голям бройбилирубин.

"Визитната картичка" на този тип повишаване на билирубина е анемия (анемия). В кръвта има малко червени кръвни клетки и хемоглобин. Организмът се опитва да компенсира недостига - в кръвта нараства броят на младите, незрели еритроцити, т.нар. "ретикулоцити". Характерно е и увеличаването на далака, който участва активно в оползотворяването на разрушените еритроцити.

Черният дроб е абсолютно здрав, няма пречки за отстраняването на билирубина. Пречка е самото количество билирубин - поради масовото разрушаване на червените кръвни клетки, той се образува толкова много, че черният дроб не може да се справи с отделянето му.

Хемолитични отрови:

  • олово и неговите съединения
  • арсен и неговите съединения
  • медни соли. Между тях - син витриол, основният компонент на предполагаемо безвредната "течност от Бордо", която градинарите обичат да третират растенията за болести.
  • нитробензен
  • анилин
  • нитробензен
  • ухапвания от насекоми - паяци, скорпиони
  • ухапвания от змии, включително усойници
  • отравяне с гъби

Повишен индиректен билирубин поради чернодробно заболяване

Схема 2.Повишен индиректен билирубин. Причината е недостатъчност на ензимните системи на чернодробните клетки.

Трансформацията на индиректния билирубин в директен билирубин става в чернодробната клетка - хепатоцит по пътя от кръвоносен капилярдо жлъчката. Вродената недостатъчност на ензимните системи на чернодробните клетки прави невъзможно процеса на превръщане на билирубина от една форма в друга и води до натрупване на непреработен индиректен билирубин в тялото. субстрат патологичен процесразположени на субклетъчно ниво, което изключително затруднява диагнозата. В някои случаи е необходима биопсия (вземане на проби за микроскопско изследване) на чернодробната тъкан. За разлика от нехепатичните хемолитична анемияВ тези случаи далакът не е увеличен.

Болестите от тази група са малко и рядко срещани.

Чернодробни заболявания, придружени от повишен индиректен билирубин:

Схема 3а.Трансформацията на индиректния билирубин в директен чрез свързването му с глюкуронова киселина става в чернодробните клетки на повърхността на т.нар. микрозоми с участието на ензима глюк-уро-нил-трансфераза.

Схема 3б.от поне 20% от лекарствените препарати, включително парацетамол, използват същите ензимни системи за метаболизма си като индиректния билирубин. Изместването на билирубина от ензимните реакции от конкурентни вещества води до неговото натрупване в организма и до развитие на нехемолитична жълтеница.

  • често срещани наследствено заболяване, при които процесът на трансформация на индиректния билирубин в директен билирубин е нарушен поради вродена аномалияензимът на чернодробните клетки глюкуронилтрансфераза. Заболяването обикновено се проявява по време на пубертета. Има доброкачествено протичане и обикновено до 45-годишна възраст обострянията стават редки.
  • Фамилна нехемолитична жълтеница на новородени (синдром на Crigler-Najjar).Причината е пълното или частично отсъствие на ензима глюкуронил трансфераза в чернодробната клетка, който е предназначен да свързва индиректния билирубин с глюкуронова киселина, като по този начин го превръща в директен. Заболяването се проявява веднага след раждането с тежка жълтеница.
  • Синдром на Луси-Дрискол.Нехемолитична жълтеница на новороденото поради наличието в кърмата на някои жени стероиден хормон, блокиране на активността на ензима глюкуронилтрансфераза, който трансформира индиректния билирубин в директен. Отказ кърмабързо елиминира проявите на болестта.
  • Придобита нехемолитична жълтеница.Контрацептиви, съдържащи естрадиол, парацетамол, морфин, рентгеноконтрастни средства, рифадин и много други лекарства се използват за кръстосване клетъчната мембранахепатоцити и за метаболизма в микрозомите, същите ензимни системи като индиректния билирубин, измествайки последния. Има т.нар. конкурентно инхибиране (потискане) на ензими. При здрав черен дробефектът на изместване на билирубина се проявява само при значително превишаване на дозата на лекарството. Но на фона на вече съществуваща патология (най-често е), дори обикновените дози от тези лекарства могат да доведат до развитие на жълтеница (вижте схеми 3а и 3б). Алкохолът може също да попречи на процеса на свързване на билирубина.
Прочетете продължението:

Билирубин е жълто-зелен пигмент, който е продукт на разпадане на хемоглобина. Разпадане на хемоглобина през по-голямата част(приблизително 80%) се среща в далака и костния мозък.

Видове билирубин

Билирубинът се разделя на три вида: директен (свързан билирубин), индиректен (несвързан билирубин) и общ. Общият билирубин показва общото съдържание на директен и индиректен билирубин.

индиректен билирубин е токсичен билирубин, който наскоро се е образувал в тялото от хемоглобин и все още не е обработен от черния дроб. Индиректният билирубин е неразтворим във вода, но в същото време се разтваря добре в мазнини (липиди). Лесно прониква в здрави клеткии пречат на тяхното функциониране.

директен билирубин - Това е индиректен билирубин, обработен от черния дроб, който впоследствие се отделя от тялото с помощта на жлъчката. Директният билирубин е по-малко токсичен и разтворим във вода.

Образуването на директен и индиректен билирубин е свързано с различни фактори, следователно, за правилна диагноза е необходимо да се знае кой билирубин е повишен директен или индиректен.

Как се образува билирубинът?

Билирубинът се образува при разграждането на червените кръвни клетки, а именно от хемоглобина, който е част от червените кръвни клетки. Когато червените кръвни клетки се разрушат, хемоглобинът се освобождава и обработва от далака и костен мозък. След такава обработка билирубинът става индиректен. Впоследствие индиректният билирубин се обработва от черния дроб, където се превръща в директен билирубин и се екскретира от тялото с изпражнения и урина.

Причини за повишен директен билирубин

Повишаването на нивото на директния билирубин в кръвта възниква поради нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. В резултат на това жлъчката не отива в стомаха, а в кръвта. Причините за това най-често са: холелитиаза, рак на жлъчния мехур или панкреаса.

Симптоми на повишен директен билирубин

При повишаване на директния билирубин се отбелязват следните симптоми: потъмняване на урината, болка в десния хипохондриум, загуба на апетит, сърбеж, оригване, чернодробни колики.

Причини за повишен индиректен билирубин

Има две основни причини за повишен индиректен билирубин, това е ускорено разрушаване на червените кръвни клетки (анемия) и нарушение на обработката на индиректен билирубин в резултат на всяко чернодробно заболяване (хепатит, цироза на черния дроб, рак на черния дроб, болест на Гилбърт синдром, синдром на Ротор,)

Повишени нива на билирубин при анемия

анемия могат да бъдат два вида придобити или вродени. Най-честата причина за придобита анемия е, че тялото започва да възприема червените кръвни клетки като чужди телаи започва да се бори с тях. От своя страна вродената анемия най-често се развива поради рожденни дефектив структурата на хемоглобина и еритроцитите.

Повишен билирубин при чернодробно заболяване

При чернодробни заболявания индиректният билирубин не се превръща в директен билирубин и следователно напуска черния дроб в непреработена форма. Поради факта, че индиректният билирубин е отровен, пациентите развиват гадене, горчиво оригване, болка в десния хипохондриум, урината потъмнява, работоспособността намалява и се появява жълтеница.

Синдром на Гилбърт

Синдромът на Gilburn възниква поради липса на чернодробни ензими, отговорни за преработката на индиректния билирубин в директен. За да се намали количеството на индиректния билирубин, се използват фенобарбитал и зиксорин.

Нормата на билирубина при здрав човек

Нормата на билирубина при жените и мъжете

Много често човек трябва да се сблъска с факта, че хората вярват, че нормата на билирубина е различна при жените и мъжете, но това не е така. Нормата на билирубина е еднаква при мъжете и жените.

За здрав човек нормата на билирубина е:

директен билирубин: до 4,6 µmol/l.

индиректен билирубин: до 15,4 µmol/l

общ билирубин: 3,4 - 9,1 µmol/l

Нормата на общия билирубин за новородени

    0-1 дни - 24-149 µmol/l

    1-3 дни - 58-197 µmol/l

    3-5 дни - 26-105 µmol/l

    14 дни 3,4-20 µmol/l

Трябва да се отбележи, че точната горна граница зависи от реагентите, използвани за определяне на билирубина (те са различни за различните производители), като в същото време грешката не е голяма и не надвишава 10-15%.

Билирубин при бременни жени

Проблеми при бременни жени с билирубин понякога се появяват през последния триместър на бременността. Това се дължи на интрахепаталната холестаза на бременността. играе ключова роля в развитието на тази патология генетично предразположениеи хормонални фактори. Беше отбелязано също, че интрахепаталната холестаза при бременни жени е по-честа през зимата. След раждането, в рамките на 2-3 дни, нормата на билирубина се връща към нормалното.

Билирубин при новородени

Преди раждането тялото на бебето съдържа специален (фетален) хемоглобин. След раждането този хемоглобин престава да участва в преноса на кислород и се изхвърля от тялото. В резултат на това някои новородени могат да получат жълтеница в ранните дни, това се дължи не само на голямо количествоотделя билирубин от тялото, но и с факта, че ензимните системи на детето, отговорни за обработката на билирубина, узряват само няколко дни след раждането.

състояние повишен билирубинпри новородени се отстранява с помощта на фототерапия. Използва се синьо-виолетово лъчение.

Как да намалим билирубина?

Универсални средстваза намаляване на билирубина не съществува. Възможно е да се намали нивото на билирубина само след установяване на причината за неговия излишък. Така че, ако директният билирубин е повишен, тогава причината е в нарушение на изтичането на жлъчката. Ако индиректният билирубин е повишен, тогава най-често това е само индикатор за болен черен дроб или синдром на Гилбърт. След ефективно лечениена основното заболяване, нивата на билирубина са значително намалени.