Лечение на продължителна жълтеница при новородени. Жълтеница при новородени с несъвместимост на кръвна група и Rh фактор

Жълтеницата е състояние, при което човешкото тяло, а именно в кръвта се повишава нивото на билирубина. Това е придружено от промяна в сянката на кожата, лигавиците. Жълтеницата при новородени, наричана още неонатална жълтеница, е често срещана. Това не е причина да алармирате, защото с течение на времето преминава.

Образуването на билирубин става при условие на промяна в състава на кръвта. За да бъдем по-точни, в течен мобилен телефон съединителната тъканима "жив" хемоглобин (комплекс, съдържащ желязо, протеин). По това време протеинът на плода се унищожава, което е следствие от дегенерацията на червените кръвни клетки, съдържащи се в костния мозък, далака.

Основните причини за патологичното състояние

Ако бебето ви е пожълтяло след раждането, има няколко причини за това, но в повечето случаи говорим за физиологична жълтеница, която е норма. Това показва, че тялото на новороденото се адаптира към новите условия на живот извън матката. Факт е, че в условията на натрупване на жълт пигмент поради незрялост на храносмилателната жлеза, тя не може бързо и напълно да го разтвори. Всичко това води до пожълтяване на лигавиците и кожата.

Когато в първите дни от живота тестовете показват висок процент на билирубин в кръвта, лекарят се опитва да установи причината за това явление. Може да е:

1. повишено разграждане на червени кръвни клетки;
2. увреждане на храносмилателната жлеза/жлъчните пътища от някакъв вид вирус;
3. хормонален срив в организма;
4. несъвместимост на кръвта на майката и детето / резус конфликт;
5. неуспехи в метаболитните процеси на генетично ниво.

Всъщност има много фактори, които обясняват защо бебетата пожълтяват след раждането. Те включват също вродена анемия, наследствени заболявания, недостатъчно снабдяване на вътрешните органи с кислород и шок. Пожълтяването на кожата може да бъде предизвикано от отравяне на кръвта, патологично намаляване на концентрацията на глюкоза в лимфата. При недоносени бебета подобно явление може да бъде свързано с приложените лекарства, а понякога и с характеристиките на кърмата.

Когато детето започне да вижда Светътслед раждането

Като се има предвид причината, лекарят определя към кой тип жълтеница принадлежи в конкретен случай. Тя може да бъде физиологична, хемолитична, конюгативна, механична, бременна.

Характеристики на проявата на симптомите, каква е опасността от състоянието?

Разбрахме защо бебето става жълто след раждането. Сега нека поговорим за това как се проявява клиничната картина на временното неразположение. При достигане на определено ниво на билирубин в кръвта, бялото на очните ябълки и кожата на цялото тяло започват да пожълтяват. Ако наличните стойности не надвишават установения максимум, тогава това състояние не причинява много вреда на детето. Но! Случва се жлъчният пигмент да се произвежда в много големи количества, това е изпълнено с факта, че се отстраняват грешки в някои области на мозъка. В резултат на това се появяват симптоми като:

• намалена физическа активност;
• слабост, проявяваща се чрез забавяне на сукателния рефлекс;
• сънливост, често прозяване;
• недостатъчен прием на течности.

С влошаване на състоянието мускулният тонус на детето се повишава, появява се задух, плаче силно, възможни са дори конвулсии.

Ако говорим за патологична жълтеница, тогава може да се отбележи, че интензивността на проявата на симптоми (обезцветяване на кожата, лигавиците) се засилва, те продължават повече от месец. Винаги трябва да сте внимателни към здравето на детето си, така че не можете да пропуснете факта, че цветните симптоми се появяват на вълни, което също е доказателство за патология. Освен това кожата понякога става зеленикава, урината е тъмна на цвят, а изпражненията са напълно обезцветени. Особено опасно състояние е неволното образуване на хематоми по тялото на новородено.

Ако вашето бебе е жълто след раждането, това не трябва да се пренебрегва. Както вече разбрахте, причината може да бъде сериозна патология. Ако не вземете навременни мерки, можете да провокирате необратими промени в мозъка и в резултат на това забавяне на нервно-психическото развитие, умствена изостаналост и конвулсивен синдром.

Какво трябва да знаете за лечението?

жълто детеслед раждането не е необичайно и мнозина вече са се научили успешно да се справят с този проблем. За да се предотврати това или да се коригира настоящата ситуация, за да се стимулират метаболитните процеси, детето веднага след раждането се прилага към гърдите на майката. Коластрата, която получава в първите часове, има слабително действие, което допринася за бързото отстраняване на билирубина заедно с изпражненията. Основното нещо за майките е да осигурят пълноценно кърмене и тя трябва да се придържа към специална диета.

Таблица за допълнително хранене по време на кърмене

Най-сигурният начин да се отървете от жълтеницата у дома е слънчевите бани. Благодарение на активното производство на витамин D се ускоряват процесите на отделяне на жлъчния пигмент.

Понякога детето се нуждае от специално лечение, за да предотврати керниктерус, който може да увреди мозъка. Това е заза светлинна терапия със синя светлина. За предпазване на чувствителните очи на детето му се поставят специални очила. Самата лампа се намира на разстояние 20 см, нейното действие е следното: енергията, освободена от късовълновата светлина, възбужда молекулите на жлъчния пигмент. Той придобива водоразтворима форма, след което свободно се отделя от тялото.

Родителите трябва да са подготвени за странични ефекти като обрив, лющене на кожата, диария и сънливост. По време на лечението на детето трябва да се осигури достатъчно количество течност.

В най-крайните случаи, което е много рядко, на новородени се прави кръвопреливане. Особено внимание се обръща на недоносените бебета, жълтеницата е по-опасна за тях, тъй като се усложнява от проникването на билирубин в мозъка.

Диагностика неонатална жълтеницаосновно въз основа на визуална проверка. новородено, а след това вече при измерване на нивото на билирубин в кръвта. важно диагностична стойностима история на жълтеница, тоест информация кога се е появила и как се е развила по-нататък.

Тежестта на жълтеницата при новородени може да се определи по няколко критерия. Най-често това е нивото на билирубина в кръвта. Този критерий е универсален и помага да се определи праговата концентрация на билирубин, т.е. заплахата от керниктер с увреждане на мозъка. Но понякога се използва и той визуален мащабОценката на Cramer за жълтеница.

Тежестта на неонаталната жълтеница според скалата на Cramer

Степен	Видими знаци
Първа степен	Жълтеница се наблюдава само по лицето и шията на бебето.
Втора специалност	Жълтеницата засяга лицето, шията и горната част на торса ( до пъпа).
Трета степен	Не само лицето и торса са боядисани в жълто, но и горна частбедра ( до коляното).
четвърта степен	Жълтеницата засяга всички части на тялото на детето, с изключение на дланите и стъпалата. Съществува заплаха от билирубинова енцефалопатия.
пета степен	Пълна жълтеница, при която цялото тяло на бебето е оцветено, включително дланите и стъпалата.

Билирубин за неонатална жълтеница

Концентрацията на билирубин в кръвта на новородено дете варира в зависимост от вида на жълтеницата. Така че, при физиологична жълтеница, нивото на билирубин в кръвта не трябва да надвишава 200 микромола на литър.

Индикатори за билирубин в кръвта на новородено с физиологична жълтеница

Часове/дни след раждането	Индикатори
Първите 24 часа след раждането	119 микромола на литър, цветът на кожата не е променен.
48 часа след раждането	Тежестта на жълтеницата според количеството билирубин в кръвта Тези цифри са малко по-различни при недоносените бебета. Това се обяснява с незрялостта на основните функции на черния дроб и на организма като цяло. Така че е важно да запомните, че при недоносените бебета критичното ниво на билирубин, при което съществува опасност от ядрена жълтеница, е по-ниско, отколкото при доносените бебета и е 250-270 микромола на литър. Изследване за неонатална жълтеница Изследването на новородено бебе с жълтеница започва с визуален преглед. Както бе споменато по-горе, понякога тежестта на жълтеницата може да се определи от преобладаването на иктеричния цвят. Обикновено лицето, шията и горната част на тялото са боядисани в жълто. При продължителна жълтеница оцветяването може да падне под пъпа и да стигне до коленете. Опасен знак е жълтото оцветяване на дланите и стъпалата на бебето. След това лекарят преминава към палпация на черния дроб и далака. При хепатит и някои вродени аномалии на черния дроб, черният дроб се увеличава, при хемолитична жълтеница, далакът се увеличава. Външно детето с физиологична жълтеница изглежда здраво - активно е, реагира на външни стимули, сукателният рефлекс е добре изразен и активно суче гърдата. Дете с ядрена жълтеница е летаргично, слабо реагира на стимули, отказва да яде. Тестове за неонатална жълтеница В допълнение към определянето на нивото на билирубина се провеждат и други изследвания с патологична жълтеница. По правило това е общ кръвен тест и общ тест на урината, както и чернодробни тестове. Тип анализ Какво показва? Общ кръвен анализ анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) показва интензивно унищожение ( хемолиза) еритроцити; намаляване на броя на тромбоцитите; увеличаване на броя на младите еритроцити ( ретикулоцити) - също говори за процеса на разрушаване на червените кръвни клетки. Показва хемолитичния характер на жълтеницата. Химия на кръвта повишено количество холестерол; повишаване на всички чернодробни ензими ( ALAT, ASAT, алкална фосфатаза) показва стагнация на жлъчката и че причината за жълтеницата е чернодробна патология; понижени нива на протеини хипопротеинемия) - също показва проблеми с черния дроб. Коагулограма дефицит на фибриноген и други коагулационни фактори - възниква поради липса на витамин К, който от своя страна се синтезира в черния дроб. Анализ на урината Резултатите зависят от вида на жълтеницата: с хемолитична жълтеница- оранжева урина с чернодробна и обструктивна жълтеница– урината става много тъмна, придобивайки цвета на бира. Урина и изпражнения за неонатална жълтеница Промяната в цвета на урината и изпражненията с жълтеница е важен диагностичен критерий. Това се обяснява с факта, че всеки вид жълтеница се характеризира със свои собствени промени. Характеристики на урината и изпражненията при различни видове жълтеница Лечение на жълтеница при новородени Лечението на неонатална жълтеница зависи от вида на жълтеницата. Физиологичната жълтеница на новородените напълно изключва лечението, тъй като не е патологично състояние. Преждевременната жълтеница в повечето случаи изисква само фототерапия. Кръвопреливане, капково лечение и други инвазивни лечения се препоръчват в изключителни случаи, като например когато има риск от развитие на керниктер. Капкомери за жълтеница при новородени Рядко се предписват капкомери за неонатална жълтеница. Те се препоръчват, когато нивото на жълтеница е близко до критичното. Като правило се предписват капкомери с разтвор на глюкоза. Глюкозата е основният градивен и хранителен материал за мозъка. Поради това се назначава с цел премахване Отрицателно влияниебилирубин върху мозъка на детето. Разтворът на глюкоза често се комбинира с аскорбинова киселина ( витамин Ц) . Обемът на инжектирания разтвор е много индивидуален и се изчислява въз основа на телесното тегло на детето. Лекарства за неонатална жълтеница При жълтеница при новородени лекарствата се използват много рядко. Като правило се предписват лекарства от групата на сорбенти, хепатопротектори, както и витамини. Хепатопротектори ( лекарства, които подобряват функцията на черния дроб), използвани за лечение на жълтеница Лекарства като фенобарбитал и паглуферал се предписват само ако жълтеницата е придружена от конвулсии ( внезапни мускулни контракции). Изборът на едно или друго лекарство зависи от вида на гърчовете и тяхната етиология. Ursosan, както и други лекарства, които помагат за разтварянето на камъни в жлъчката, не се предписват на новородени деца. Електрофореза за жълтеница при новородени Електрофорезата не се препоръчва или е показана при неонатална жълтеница. Кръвопреливане за жълтеница при новородени Кръвопреливане за неонатална жълтеница се препоръчва, когато заболяването се дължи на несъвместимост на Rh фактора или кръвната група. И дори тогава кръвопреливането е последна мярка и се прибягва, когато концентрацията на билирубин се повиши до 340 микромола или повече. Кръвопреливане ( научно, кръвопреливане) е процедура, по време на която се извършва цяла инфузия на кръв или нейни компоненти ( еритроцити, тромбоцити) в съдовото легло на реципиента. Получателят в случая е новородено дете. Показания за кръвопреливане при жълтеница са: концентрацията на билирубин е повече от 340 - 400 микромола на литър; почасово увеличение на билирубина повече от 10 микромола на литър; анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) втора - трета степен; признаци на билирубинова енцефалопатия ( ядрена жълтеница) - детето става летаргично, отказва да яде. За трансфузия се използва „прясна“ кръв, т.е. кръв със срок на годност не повече от 3 дни. Какви сорбенти са най-добри за новородени с жълтеница? Сорбентите са препарати, които абсорбират на повърхността си циркулиращите в тялото токсини. С други думи, това са лекарства, които почистват тялото от токсини и други вредни вещества. Сорбентите включват лекарства като Активен въглен, ентеросгел , полисорб . Въпреки очевидната безвредност, сорбентите се препоръчват с повишено внимание за новородени. Новородени деца, страдащи от жълтеница, могат да бъдат предписани ентеросгел и полисорб. Капки за жълтеница при новородени Капки - една от формите на освобождаване лекарства. Както вече споменахме, лекарствата се предписват в изключителни случаи при жълтеница. От горните лекарства под формата на капки се предписва Galsten. Лечение на жълтеница при новородени у дома Лечението на жълтеница при новородени е поредица от дейности, които се извършват с цел ускоряване на процеса на отделяне на вещество, образувано по време на разграждането на хемоглобина ( билирубин) и придава на кожата характерен нюанс. В домашни условия терапията може да се проведе само в случаите, когато патологията е физиологична. Има следните мерки за лечение на жълтеница при кърмачета: осигуряване на подходяща бебешка храна; корекция на диетата на кърмачка; приемане на лекарства; слънчеви бани. Осигуряване на правилно хранене на бебето Според експерти някои новородени могат да развият жълтеница поради факта, че не получават кърма в необходимия обем. Факт е, че билирубинът, който е причината за характерния нюанс на кожата и лигавиците, се екскретира от тялото на детето заедно с изпражненията. Кърмата има лек слабителен ефект и изпражненията на бебето стават по-редовни и обилни. В допълнение, млякото съдържа голямо количество вещества, необходими за правилното функциониране на черния дроб, което също ускорява процеса на отстраняване на билирубина. Следователно, един от основните методи за борба с жълтеницата при новородени е пълно храненебебе с майчино мляко. Жената трябва да слага бебето си на гърда поне на всеки 2 до 3 часа. Трябва да се отбележи, че жълтеницата може да направи бебетата по-сънливи и летаргични, което ги кара да сучат по-малко активно от гърдата и в резултат на това не получават необходимото количество хранителни вещества. Също така, причината за лошото сукане може да бъде грешка в грижата за дете или в организирането на процеса на кърмене. Да се ​​осигури дете в такова състояние пълна диета, майката трябва да се консултира с диетолог. В ситуации, когато кърменето е невъзможно, изборът на формула за хранене трябва да се направи внимателно. Важно е такава храна да не провокира проблеми с редовността на изпражненията, тъй като в този случай ходът на жълтеницата се забавя. Ако детето е хранено с шише, лекарят може да препоръча да му се дава да пие отвара от шипка. Това ще възстанови дефицита на витамини и други хранителни вещества. Корекция на диетата на кърмачка Ако новородено с жълтеница се кърми, майката трябва да наблюдава специална диета. Това ще намали натоварването на черния дроб на детето, което ще допринесе за по-бързото отстраняване на билирубина. Съществуват следните разпоредби на диетата на кърмачка: изключване от дневното меню на пържени храни; отказ от пикантни и прекалено солени храни; ограничен прием на мазнини трябва да се наблегне на растителните мазнини); контролирана консумация на сурови зеленчуци и плодове ( Най-добре са варени или печени.); намалена консумация на рафинирани продукти ( захар, бяло пшенично брашно, качамак бързо хранене ). За да се осигури адекватен обем кърма, кърмещата жена трябва да включи в диетата богата диетични фибри (фибри) продукти. Достатъчно количество фибри има в зеленчуците и плодовете, които, както бе споменато по-горе, трябва да бъдат подложени на топлинна обработка преди консумация. Също така, за нормалното производство на кърма, трябва да ядете зърнени храни ( овесени ядки, елда), пълнозърнест хляб. В допълнение към обема, кърмещата жена трябва да се грижи за това, че произведеното мляко е с високо качество. Качествените показатели на кърмата повишават храни с високо съдържание на протеини ( катерица). Има следните протеинови продуктипрепоръчва се при кърмене: млечни продукти ( извара, нискомаслено и меко сирене); диетично месо ( заешко, пуешко, пилешко); постна риба ( хек, треска, зандър). Прием на лекарства В случаите, когато ходът на жълтеницата се различава по продължителност или е придружен от интензивно оцветяване на кожата, на новороденото могат да се предписват определени лекарства. Лекарствата се приемат за подобряване на функционирането на червата, черния дроб и други органи, които участват пряко или косвено в процеса на отстраняване на билирубина. Има следните групи лекарства, които могат да бъдат предписани за инфантилна жълтеница: сорбенти ( средства за почистване на дебелото черво); хепатопротектори ( лекарства, които подобряват функцията на черния дроб); хомеопатични лекарства ( лекарства, които имат комплексен благоприятен ефект); средства за стимулиране на апетита. сорбенти Сорбентите действат на принципа на гъбата, т.е. когато навлязат в червата, те "абсорбират" токсични вещества, включително билирубин. Приемането на такива лекарства ви позволява да ускорите отстраняването на билирубина, което допринася за бързото възстановяване на малък пациент. Съществуват следните препарати с абсорбиращо действие: активен въглен; ентеросгел; полисорб; Оптималното лекарство се избира въз основа на теглото и общото състояние на детето, интензивността на иктеричния нюанс и други фактори. Следователно само лекар трябва да предпише лекарство и да определи схемата за неговото използване. Хепатопротектори Едно от най-често предписваните лекарства за детска жълтеница от тази група е ursofalk, който се произвежда от аналог на човешка жлъчка. Лекарството се предлага под формата на суспензия, която трябва да се разтвори в кърма или адаптирано мляко и да се даде на детето преди лягане. Аналози на това лекарство са лекарства като ursosan ( също в суспензия) и ukrliv ( най-често се предлага под формата на капсули). Последните две лекарства не се препоръчват за деца под един месец, тоест новородени. Най-често тези лекарства не предизвикват странични ефекти, но понякога приемането им може да предизвика разстройство на изпражненията или алергична реакция. В такива случаи лекарството се отменя. Хомеопатични препарати Хомеопатичните лекарства са направени на базата на естествени билкови съставки и са предназначени да нормализират метаболизма и да подобрят общото състояние на детето. Има следните хомеопатични лекарства за детска жълтеница: хофитол ( сироп на базата на екстракт от листа на артишок); хепел ( таблетки на базата на жълтурчета, цинхона и други растителни съставки); галстена ( капки, съдържащи бял трън, глухарче). Средства за стимулиране на апетита Често срещано лекарство, което се предписва за подобряване на апетита на децата при жълтеница, е елкар. Продуктът съдържа веществото L-карнитин, което подобрява метаболизма. Лекарството се предлага под формата на капки, които трябва да се смесят с разтвор на глюкоза. Необходимо е да се даде на детето да пие лекарство половин час преди да се нахрани. слънчеви бани Под въздействието на слънчевата светлина билирубинът се разрушава по-бързо и се отделя от тялото. Ето защо при лечение на физиологична жълтеница у дома детето трябва да получава достатъчно количество слънчева светлина. При подходящо време се препоръчва по-често да се разхождате с детето на улицата, оставяйки, ако е възможно, отворени ръце, крака, лице. Важно е да избягвате прякото излагане на слънце, тъй като това може да причини слънчево изгаряне на детето. Ако времето навън не позволява чести разходки, новороденото трябва да се държи близо до източник на естествена светлина ( например близо до прозорец). Фототерапия при неонатална жълтеница Фототерапията е показана при физиологична и патологична форма на жълтеница. Принципът на лечение е, че под въздействието на светлина билирубинът се разрушава, превръщайки се в течна форма, която се екскретира заедно с урината и изпражненията. Светлинната терапия изисква специално оборудване и постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Най-добрият вариант е такова лечение да се проведе в болнична обстановка, тъй като присъствието на медицински персонал помага за предотвратяване възможни усложнения. Ако поради редица причини детето не може да бъде в болницата дълго времеФототерапията може да се прави и у дома. За да направите това, трябва да закупите необходимо оборудване (закупен или нает) и се консултирайте с Вашия лекар относно правилата за провеждане на фототерапия у дома. Важно условие за лечение е кърменето на детето. При изкуствено хранене в повечето случаи вместо фототерапия се избират алтернативни методи на лечение. Как се провежда процедурата? Фототерапия в лечебно заведениесе извършва с помощта на специална лампа, която излъчва светлина, която е инсталирана до прозрачна кутия ( кувьоз). Вкъщи вместо кувьоз може да се използва детско креватче или маса за повиване. Съблечено дете се слага в стомна или креватче, над очите и репродуктивни органиносете защитни превръзки. Продължителността на процедурата е средно 2 часа. След това правят пауза за няколко часа, след което сесията се повтаря. Като цяло едно дете прекарва от 12 до 16 часа на ден под лампа. При високо нивобилирубин сесиите могат да бъдат по-дълги, а паузите по-кратки. По време на фототерапията детето трябва периодично да се обръща по гръб, корем, дясна и лява страна. Също така трябва да правите почивки за хранене. По време на лечението количеството течност, консумирано от детето, трябва да се увеличи с 20%, за да се избегне дехидратация. Фототерапията се провежда от 3 до 5 дни. Ако нивото на билирубина намалее преди този период, лечението се спира. Противопоказания и възможни странични ефекти от фототерапията Леко лечение не се провежда в случаите, когато детето е диагностицирано със сериозни нарушения в черния дроб. Също така фототерапията не се предписва на пациенти с обструктивна ( механичен) жълтеница. В някои случаи фототерапията може да бъде придружена от такива странични ефектикато пилинг и / или бронзов оттенък на кожата, повишена сънливост на детето, промяна в консистенцията и / или нюанса на изпражненията. Като правило, след приключване на терапията, тези симптоми изчезват сами, без допълнителна намеса. Понякога фототерапията може да предизвика алергична реакция под формата на уртикария. В такива случаи лечението се отменя. Излагането на светлина също се спира, ако изпражненията на детето потъмняват, кожата се зачервява силно поради изгаряния или придобива мраморен оттенък. Фото лампа ( облъчвател за фототерапия) за лечение на жълтеница при новородени Фото лампа ( наричан още облъчвател за фототерапия) е оборудването, използвано за лечение на новородени с жълтеница със светлина. Преди това такива лампи се използват само в болница и за лечение е необходимо да отидете в болницата. Днес фотолампи могат да бъдат закупени за лична употреба, тоест у дома. Цената на такова устройство е доста висока, така че най-добрият вариант е да закупите фотолампа под наем. Сесиите за фототерапия у дома трябва да се провеждат само след подробна консултация с лекар. Лекарят трябва да проведе преглед на пациента, за да определи наличието на възможни противопоказания. Лекарят също ще оптимална схема (продължителност и брой сесии на ден) провеждане на фототерапия. Освен това лекарят ще ви информира как да наблюдавате състоянието на малък пациент по време на използването на фотолампа. Какви фотолампи съществуват? Има няколко вида облъчватели за фототерапия. Уредите се различават по няколко показателя, сред които най-важен е вида на използваните лампи и светлината, която излъчват. Към днешна дата устройствата за фототерапия могат да бъдат оборудвани с LED, халогенни или флуоресцентни лампи. Всеки тип лампа има свои собствени характеристики. Така устройствата с флуоресцентни лампи имат по-висока мощност, халогенните източници на светлина имат по-голям експлоатационен живот. Устройства с LED лампи, като правило, се различават по компактни размери, консумират по-малко електроенергия. LED лампите са най-добрият избор за фототерапия у дома. Светлината, излъчвана от лампите, може да бъде синя, бяла и синьо-бяла. Вторият критерий, по който се различават фотолампите, е техният дизайн. Повечето устройства се състоят от 3 части. Съществуват следните конструктивни елементи на фотолампите: плафон с лампи, чийто брой зависи от модела и вида на самите лампи; основа, която е направена под формата на статив или друга стабилна конструкция; метална или пластмасова тръба, която свързва тавана и основата. Тръбата е регулируема по височина, което ви позволява да инсталирате оборудването под оптимален ъгъл. За професионална употреба оборудването е с по-големи размери в сравнение с фотолампите, предназначени за фототерапия у дома. Параметри на оборудването ( мощност на лампата и други технически характеристики) може също да се различават. За професионална употреба ( в лечебни заведения) се използват устройства с висока мощност, за използване у дома има по-малко мощни, но по-икономични единици. Трябва да се изясни, че експлоатационният живот на лампите не е неограничен. Ето защо, когато наемате оборудване, трябва да проверите живота на лампата, тъй като ако тя е изразходвана, фототерапията няма да бъде полезна. Друг критерий, по който се различават фотолампите, е тяхното оборудване и наличието на допълнителни опции. И така, има облъчватели за фототерапия, чийто дизайн включва различни таймери за контрол на температурата, времето на сесията и други фактори. Някои фотолампи се доставят в комплект с очила за защита на очите, кувьоз ( бокс) и други детайли, които улесняват работата на оборудването. Как да използваме фотолампата? Ако светлинната терапия се провежда в болница, медицинският персонал е отговорен за организирането на условията за лечение. Когато лечението се извършва у дома, трябва да следвате инструкциите, приложени към оборудването. Необходимо е също така да се спазват препоръките на лекаря и редица общи правила за използване на устройството за фототерапия. Има следните Общи правилаприложения за фотолампи у дома: преди да започнете сесията, повърхността на лампите трябва да се избърше със суха кърпа, тъй като наличието на прах значително намалява ефективността на процедурата; детето трябва да се съблече и да се поставят защитни превръзки върху очите и областта на слабините; тогава новороденото трябва да бъде поставено в инкубатора ( или креватче); фотолампата трябва да се навие до мястото, където лежи детето, а таванът да се повдигне до необходимата височина; след това трябва да свържете устройството към източника на захранване и да регулирате позицията на тавана с лампи под необходимия ъгъл; има вентилационен отвор на корпуса на устройството и преди да започнете сесия, трябва да проверите дали е покрит; тогава трябва да настроите таймерите за обратно отброяване и да завъртите превключвателя ( или натиснете бутона) в положение "включено". Лека медицинска сестра при лечението на неонатална жълтеница "Светоняня" е модерен апарат за фототерапия, който е оборудван с LED лампи, излъчващи синя светлина. Оборудването се използва по-често в стационарни отделения, но може да се използва и за лечение на жълтеница у дома. Фотолампата на тази марка принадлежи към облъчвателите за фототерапия последно поколение. Благодарение на добре обмисления дизайн и голям брой допълнителни опции, оборудването се характеризира с дълга и безопасна работа. Конструктивни характеристики на устройството Дизайнът на устройството включва 364 светодиода, които имат дълъг експлоатационен живот. Въпреки големия брой лампи, уредът е лек и компактен, което улеснява неговата работа, транспортиране и съхранение. "Svetonyanya" е оборудван с два нюанса ( отгоре и отдолу), което осигурява равномерно разпределение на светлината. Конструкцията на устройството ви позволява да отделите горния капак от свързващия стълб и да го монтирате, ако е необходимо, веднага върху капака на кувеза. В комплекта на апарата "Светоняня" са включени следните елементи: пластмасова кана; фланелен плик за дете с прозрачни вложки на гърба и гърдите; електронен блок за управление, който е монтиран на свързваща тръба; самостоятелен сензор, който контролира параметрите на осветлението. Устройството има функция за звуково известяване, а в края на сесията устройството издава сигнал. Цената на оборудването зависи от конфигурацията. И така, цената на новата "Svetonyanya", оборудвана само с горната лампа, варира в рамките на 65 000 рубли. Ако пакетът включва и долна лампа, устройството струва около 70 000 рубли. Цената на устройството се увеличава до 80 000 рубли, ако се закупи заедно с инкубатора. Излагане на слънце за жълтеница при новородени Под въздействието на слънчевата светлина билирубинът се превръща в течна форма и се екскретира от тялото на детето. Затова лекарите препоръчват слънчеви бани на новородени, които имат жълтеница. Трябва да се изясни, че вредното въздействие върху билирубина осигурява дифузна светлина, а не пряка слънчева светлина, която също може да причини изгаряния на кожата. Поради тази причина по време на процедурите кожата на детето трябва да се пази от пряко излагане на слънце. Принципът на слънчевите бани е да се осигури на детето редовно излагане на слънчева светлина. През топлия сезон частично облечено или голо бебе трябва да бъде изведено на балкон или друго място, където прониква слънчева светлина. По време на излагане на слънце детето трябва редовно да се обръща от едната страна на другата. Продължителността на процедурата трябва да варира от 10 до 15 минути. В деня на такива сесии се препоръчва да се провеждат от 3 до 4. Също така през топлия сезон трябва да правите разходки по свеж въздух, отваряне на капака на количката ( ако той е), за да позволи на светлината да влезе. През студения сезон можете да правите слънчеви бани на закрито, близо до прозореца, тъй като действието на светлината върху билирубина се простира и през стъклото. В същото време стъклената бариера намалява интензивността на светлинното излагане, така че сесиите трябва да са по-дълги. Най-добре е да преместите креватчето на бебето до прозореца и да го оставите в него през целия ден. Кърмене за неонатална жълтеница Кърменето е основният метод за справяне с неонаталната жълтеница. Ето защо, когато е възможно, кърменето не трябва да се спира, дори в случаите, когато възникнат определени затруднения ( например дете, подложено на фототерапия). Доскоро се смяташе, че в някои случаи кърменето насърчава растежа на билирубина и много експерти настояваха за прехвърляне на детето на изкуствено хранене. Последните изследвания в тази област опровергават тази версия и потвърждават факта, че новородено с жълтеница трябва да получава кърма в достатъчни количества. Хранене с жълтеница на кърмата Жълтеницата при кърмене е вид физиологична жълтеница, при която характерен тен на кожата провокира майчиното мляко. Конкретната причина за такава реакция на тялото на детето досега не е установена. Има няколко теории за развитието на жълтеница при кърмене. Най-популярното предположение сред специалистите е версията, че някои мастна киселинаженското мляко инхибира отделянето на билирубин и той се натрупва в тялото на детето. Преди се смяташе, че жълтеницата на майчиното мляко е рядка и се среща само при 1 до 2 процента от новородените. По-нови наблюдения показват, че това състояние се диагностицира при една трета от децата на кърмене. Този вид жълтеница може да продължи до тримесечна възраст и след това изчезва безследно. Не е придружено от усложнения, тъй като при жълтеница на майчиното мляко в тялото се натрупва нетоксична форма на билирубин. Да се ​​кърми или не бебе с жълтеница при кърмене е въпрос, който интересува много майки. Ако по-рано тактиката на лечение се състоеше в прехвърляне на детето на изкуствени смеси, днес лекарите препоръчват да продължите да кърмите. В някои случаи кърменето се спира за известно време ( от 24 до 72 часа). През този период количеството билирубин в тялото на детето е значително намалено, след което детето отново започва да суче. По време на спирането на кърменето малък пациент се прехвърля на изкуствени смеси. Жената трябва да изцежда кърмата си, за да няма проблеми с производството му. Как да храним дете с мляко с жълтеница? На първо място, трябва да се отбележи, че кърменето трябва да започне възможно най-рано. Значително количество билирубин се екскретира в първите изпражнения ( мекониум), и коластра ( мляко, произведено след раждането) има слабително действие. Ето защо бебето трябва да бъде прикрепено към гърдата възможно най-скоро след раждането. Впоследствие новороденото се препоръчва да се храни 8 - 10 пъти на ден. Кърмещата майка трябва да контролира дали бебето суче правилно гърдата, защото в противен случай бебето не получава необходимото количество хранителни вещества. Тази препоръка е от значение за жълтеницата, тъй като понякога провокира сънливост или слабост при децата, в резултат на което те не кърмят правилно. Има редица признаци, по които кърмещата жена може да провери ефективността на кърменето. Има следните признаци на лошо качество на смучене: детето плюе, е палаво по време на хранене; в допълнение към звука на преглъщане, бебето издава и други звуци; устни обърнати навътре; детето цъка с език; след хранене бебето се оригва обилно. За да подобри процеса на хранене, майката трябва да види лекар, който ще препоръча как да подобри апетита на бебето. Също така майката може да помогне на новороденото, като спазва някои правила при хранене. Преди да започнете да храните бебето, ако гърдата е прекалено стегната, трябва да изцедите. След това трябва леко да стиснете зърното с пръсти и да го поставите в устата на бебето. Ако детето държи устата си затворена, можете да прокарате зърното Долна устна, така че устните му ще се отворят леко и ще бъде по-лесно да пъхнете зърното в устата му. След като бебето вземе гърдата, трябва да насочите зърното към небето. Светлинна стимулация горното небеактивира естествения рефлекс на преглъщане и бебето ще започне да суче. Можете да определите, че детето се храни добре и с апетит, по редица признаци. Ако бебето не пляска устните си по време на хранене, прави кратки паузи, по време на които можете да чуете, че поглъща мляко, тогава той яде добре. При ефективно сучене детето дълбоко хваща зърното и опира брадичката си в гърдите. Трябва ли да се лекува неонаталната жълтеница? Целесъобразността от лечение на жълтеница при новородени зависи от това каква причина е провокирала оцветяването на кожата в жълто. Характерен нюанс може да бъде или следствие от прост физиологичен процес, или признак на сериозни патологии. В първия случай, с физиологична жълтеница, лечението се свежда до организиране на правилната диета за детето и майката ( ако кърми). Също така се препоръчва да се осигури редовен контакт на кожата на детето със слънчева светлина. Понякога на новородено се показва фототерапия. Във втория случай, с патологична жълтеница, новороденото се нуждае от своевременно и адекватно лечение. Естеството на терапията зависи от причината за заболяването, характеристиките и състоянието на детето. По правило на децата се предписва медикаментозно лечение в комбинация с фототерапия. При висока концентрация на токсичен билирубин може да бъде показано кръвопреливане на малък пациент. При обструктивна жълтеница, когато заболяването е причинено от патологията на вътрешните органи, детето се оперира. Най-голямата опасност при това заболяване при новородени е, че патологичната форма може да бъде объркана с физиологична жълтеница. Основната разлика между един вид жълтеница от друг, от която се ръководят родителите, е времето, през което иктеричният нюанс продължава. Физиологичната жълтеница продължава само няколко дни, а патологичната - много по-дълго. Този факт помага на родителите да се консултират с лекар навреме. Но има вид физиологична форма ( кърма жълтеница), което продължава доста дълго време. В този случай родителите могат да приемат симптомите опасна болестза прояви на жълтеница при кърмене. За да изключите такава възможност, трябва систематично да правите тестове за билирубин, както и да наблюдавате поведението на новороденото. Одеяло за жълтеница при новородени Одеялото за жълтеница при новородено е сравнително ново изобретение, разработено от 3 студента. Това устройство ви позволява да провеждате сесии за фототерапия у дома, тъй като е леко, компактно по размер и лесно за работа. Характеристики на одеялото за фототерапия Външно това устройство прилича на матрак, за да външна повърхносткойто е зашит гащеризон като плик. От техническа гледна точка това устройство е конструкция от 3 части. Първият елемент е лампа, която излъчва светлина. Върху източника на светлина е монтирано покритие от специален полимерен материал. Към полимера е прикрепен плик, в който се поставя детето по време на фототерапия. Тъй като светлината се доставя отдолу, сесиите могат да се провеждат без защитни превръзки за очи. Устройството също така излъчва топлина, което помага да се предотврати хипотермия на детето. Матракът е монтиран в креватче, а вградените таймери ви позволяват да контролирате продължителността на сесията. Когато използвате одеялото за фототерапия, няма нужда да правите пауза за повиване, тъй като можете да сменяте пелени или пелени направо върху него. Най-често срещаната в този сегмент оборудване е системата BiliBed, която се произвежда от марката Medela. Вместо плик, комплектът включва меко одеяло, с което можете да завиете бебето си, ако в стаята е хладно. Лампите, монтирани в това оборудване, трябва да се сменят след 1500 часа употреба. Цената за наемане на системата BiliBed е приблизително 1000 рубли на ден. Народни средства за жълтеница при новородени Много майки се интересуват дали има народни средства за борба с жълтеницата при новородени. В интернет можете да намерите рецепти, базирани на различни билкикоито се препоръчват за лечение на детето. Някои източници предлагат препарати на базата на водка или алкохол, токсични растения и други компоненти, които не трябва да се въвеждат в диетата на новородено. Много системи на тялото на новородено бебе са незрели и употребата на такива лекарства може да доведе до негативни последици. Ето защо майките не трябва да се опитват да лекуват детето си с такива лекарства. Единствените лекарства, които могат да се използват за жълтеница, са отвари от дива роза или царевични близалца. Можете да пиете такива напитки на дете само след медицинска консултация. Също така, лекарят ще определи системата за употреба и дозировката на тези средства. Препоръките на лекаря са задължителни, тъй като неконтролираното използване на такива лекарства може да влоши състоянието на новороденото. Царевична коприна за жълтеница Използването на царевични стигми за жълтеница се основава на факта, че те нормализират изтичането на жлъчката и увеличават честотата на уриниране. В резултат на употребата на отвара процесът на разграждане и отстраняване на билирубина се ускорява и възстановяването настъпва по-бързо. Царевичните близалца са показани само за физиологична жълтеница, тъй като в присъствието на патологични процесиотвара може да влоши състоянието на новороденото. Царевичните близалца намаляват апетита, така че не давайте отвара на тези деца, които не се хранят добре. Също така не се препоръчва използването на това лекарство за лечение на жълтеница при недоносени бебета. Шипка при жълтеница Отварата от шипка помага за намаляване на нивото на билирубина, тъй като благодарение на богатия витаминен състав подобрява работата на много вътрешни органи. Въпреки това, това лекарство има изразен диуретичен ефект, който може да предизвика натоварване на бъбреците. Ето защо лекарите често съветват да пият отвара от шипка на кърмачка, така че детето да получава витамини заедно с кърмата. Диета на мама при жълтеница при новородени Организацията на правилното хранене на кърмачка е важно условиелечение на жълтеница при новородени. Майките на деца с патологична и физиологична жълтеница трябва да се придържат към специална диета. Жената трябва да яде храни, които са лесни за смилане, за да се намали тежестта върху черния дроб и други храносмилателни органи при детето. Също така, кърмещата майка трябва да включи в диетата продукти, които допринасят за производството на висококачествено мляко в достатъчно количество. Съществуват следвайки правилатадиети за майка с жълтеница при новородени: Калоричното съдържание на дневната диета трябва да бъде най-малко 3500 калории. Повишеното съдържание на калории в менюто се дължи на факта, че женското тяло изразходва много енергия за производството на мляко. Дефицитът на калории може да намали производството на мляко, а недохранването е фактор, който изостря жълтеницата. Прием и консумация на алкохол тютюневи изделияпо време на хранене не само забавя възстановяването на новороденото, но също така влияе неблагоприятно върху физическото и психическото развитие на детето. Голямо количество подправки и / или подправки в изядената храна променя вкуса на млякото, което може да не е приятно за детето. Освен това новороденото може да суче с по-малко апетит или да откаже млякото напълно, ако жената злоупотребява с храни с високо съдържание на сол. Бобовите растения и всички видове зеле провокират прекомерно образуване на газове и подуване на корема при дете. Това не само спира изтеглянето на билирубин, но също така се отразява неблагоприятно на апетита на децата. Продуктите за бързо хранене, както и тези, които имат неестествен цвят, вкус или аромат, съдържат голямо количество оцветители, консерванти, овкусители. Тези вещества увеличават натоварването на черния дроб на детето, което удължава хода на жълтеницата. Менюто на жена, която кърми новородено с жълтеница, трябва да съдържа пресни натурални продукти. Диетата трябва да бъде разнообразна и балансирана, така че детето да получава всички необходими елементи. Съществуват следните продуктикоито се препоръчват на майки на новородени с жълтеница: зърнени ястия ( царевица, овесена каша, елда); нискомаслено месо пилешко, пуешко, заешко); печени или варени зеленчуци ( тиква, тиквички, картофи); варени плодове или компоти от тях ( ябълки, бели череши, круши); растително масло ( маслина, слънчоглед); млечни продукти ( извара, кисело мляко, леко солено сирене). Усложнения и последствия от неонатална жълтеница Както беше отбелязано повече от веднъж, основната опасност от жълтеница се крие в токсичността на билирубина. Билирубинът е най-токсичен, когато е в свободна, несвързана форма. Най-високата концентрация на такъв билирубин се наблюдава при хемолитична жълтеница, тоест при жълтеница, причинена от разпадането на червените кръвни клетки. Защо жълтеницата е опасна при новородени? Ако детето е диагностицирано физиологична жълтеница, това състояние рядко води до тежки усложнения. Някои деца могат да станат по-мрачни, пасивни, сънливи. Също така в някои случаи малките пациенти губят апетит. Това състояние усложнява терапията и грижите за детето, но не причинява вреда, тъй като физиологичната жълтеница бързо преминава. Патологичната жълтеница може да се превърне в сериозни негативни последици. Билирубинът, който се натрупва във вътрешните органи и тъкани в хода на заболяването, е силно токсичен и има пагубен ефект върху жизнените системи на тялото. от най-много опасно усложнениепатологичната жълтеница е билирубинова енцефалопатия. При висока концентрация на токсичен билирубин голямо количество от това вещество се натрупва в мозъчните клетки. В резултат на това метаболитните процеси се нарушават и мозъчните клетки не получават правилното хранене. Постепенно се развива увреждане на различни части на мозъка и функцията на този орган започва да избледнява. цветът на кожата придобива зеленикав оттенък; петна се появяват по кожата като синини; изпражненията губят цвят и урината става тъмна. Заразна ли е жълтеницата при новородени? Дали жълтеницата е заразна или не зависи от причината, която е причинила пожълтяването на кожата на новороденото. При физиологична жълтеница няма вероятност от инфекция, тъй като лекарите не класифицират това състояние като заболяване. При патологичната жълтеница ситуацията е различна. Вероятността от заразяване с това заболяване зависи от фактора, който го е провокирал. Жълтеницата се предава, ако причината за възникването й е инфекциозен процес, което може да бъде бактериално или вирусно. Има следните причини за жълтеница, които могат да бъдат заразени от новородено: Болест на Botkin хепатит А); други видове вирусен хепатит; Инфекциозна мононуклеоза ; жълта треска ( вид вирусна инфекция); лептоспироза ( вид бактериална инфекция). Необходимо ли е да има жълтеница при новородени? Неонаталната жълтеница е често срещана, но не е задължителна. Медицинската статистика показва, че жълтото оцветяване на кожата се среща при 60 процента от децата, родени на термин. При недоносени новородени жълтеницата се диагностицира в 80% от случаите. Сред всички случаи на открита жълтеница при новородени, приблизително 65 процента са физиологична жълтеница. Профилактика на жълтеница при новородени Предотвратяването на жълтеница при новородени е предотвратяването на онези състояния, които са причинили нейното развитие. Следователно няма специфични мерки за предотвратяване на жълтеница. Вместо това има мерки, насочени към предотвратяване на вътрематочни инфекции, недоносеност и намаляване на риска от развитие на хемолитична болест на новороденото. Трябва да се отбележи, че всички тези мерки са насочени към предотвратяване на тези патологии, които причиняват патологична жълтеница. Физиологичната жълтеница, която се появява на 3-ия ден и продължава до 10, не изисква превантивни мерки. Да се предпазни меркипатологичната неонатална жълтеница включва: навременно лечение на инфекции при майката ( На първо място, това са инфекции, предавани по полов път.); предотвратяване на преждевременно раждане навременна хоспитализациябременни жени със заплаха от преждевременно раждане; профилактика на хемолитична болест на новороденото. Сред горните мерки, най-много вниманиезаслужава профилактика на хемолитична болест на новороденото. Това е патология, която се развива поради несъвместимостта на майката и плода според Rh фактора или кръвната група. Придружава се от широко разрушаване на червените кръвни клетки на детето, което води до повишаване на концентрацията на токсичен билирубин и развитие на анемия. Мерките за предотвратяване на хемолитична болест на новороденото включват: въвеждане на първородни майки на анти-Rh-глобулинов серум; редовен ултразвуков мониторинг ( ултразвук) за състоянието на плода; да не позволява бременността да продължи; кръвопреливане на дете при концентрация на билирубин от 400 микромола на литър; определяне на титъра на антителата в кръвта на детето. Ваксина срещу хепатит за неонатална жълтеница В задължителния ваксинационен календар ( ваксини) за новородени се препоръчва само една ваксинация срещу хепатит - това е ваксинация срещу хепатит В. Тази ваксина се поставя в първите 24 часа след раждането на детето. Реваксинация ( бустерни ваксинации) се извършва след 1, 3 и 6 месеца от живота след раждането на детето. Физиологичната жълтеница не е противопоказание за ваксинация срещу хепатит. При патологична жълтеница решението се взема от лекаря въз основа на тежестта на състоянието на бебето. Ваксина срещу жълтеница за новородени Няма ваксинация или ваксина за неонатална жълтеница. Причината за това е фактът, че неонаталната жълтеница може да бъде най-много различни етиологии. Поради това е невъзможно едновременно да се премахнат всички фактори, които допринасят за неговото развитие. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Почти всяко второ бебе се диагностицира с пожълтяване на кожата с различна интензивност през първите дни от живота. Често видимите лигавици и склерата на очите също са оцветени в жълто. Това състояние не може да не предизвика безпокойство сред родителите. В повечето случаи жълтеницата се дължи на физиологични причини и не изисква специално лечение. Но има заболявания, които изискват лечение. Техните симптоми са специфични и се различават рязко от доброкачествените форми на жълтеница при новородени.

Съдържание:

Видове жълтеница при новородени

Според статистиката жълтеницата се развива при повече от 60% от доносените новородени и около 80% от недоносените. Често това състояние е физиологично (до 70% от всички случаи), но е възможна и патологична жълтеница. Дългосрочното повишаване на нивото на билирубина при деца във всеки случай води до токсично увреждане на мозъчните тъкани, поради което е необходимо да се наблюдава състоянието на детето и да се контролира нивото на билирубина дори при неопасни форми на жълтеница.

Жълтеницата на новородените е наследствена и придобита, физиологична и патологична.

Физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница се разделя по няколко критерия:

• наследствени (например синдром на Гилбърт);
• при деца, които са кърмени (т.нар. прегнане);
• причинени от лечение с лекарства (при предписване на левомицетин, големи дозивитамин К и някои други лекарства).

Важно:При доносени и недоносени деца различни нормисъдържание на билирубин в кръвта.

неонатална жълтеница

Най-често срещаният тип се среща в повечето случаи и е свързан с физиологичните особености на тялото на новороденото.

В кръвта на новородено дете преобладава фетален (или фетален) хемоглобин. След като бебето започне да диша през белите дробове, съставът на кръвта се променя, феталният хемоглобин се разрушава, като се заменя с така наречения жив хемоглобин. В резултат на разграждането на кръвните протеини се образува билирубин, който навлиза в жлъчката и се екскретира от тялото.

Ензимната система на детето не е достатъчно развита, поради което често се натрупва билирубин, което се изразява в пожълтяване на кожата, видимите лигавици и склерата на очите. Това състояние не се отнася за заболявания и не изисква лечение, а само постоянно наблюдение от родители и педиатър, редовно проследяване на нивото на билирубин в кръвта, за да се предотвратят усложнения под формата на хипербилирубинемия.

Жълтеница по време на бременност

Развива се при 1-2% от новородените през първите 7 дни от живота или през втората седмица, продължава до 6 седмици. Смята се, че този тип жълтеница се среща само при кърмени бебета и се свързва с наличието на женски хормониестроген в кърмата.

Бебето е спокойно, апетитът и сънят не са нарушени, наблюдава се наддаване на тегло. Такава жълтеница за новородено не е опасна, тя преминава сама. Докато симптомите изчезнат напълно, лекарите наблюдават съдържанието на билирубин в кръвта на новороденото.

Внимание:Най-честата грешка е отбиването на бебето, когато майката разбере, че млякото й е причината за жълтеницата. Не е нужно да правите това. Когато майчините хормони се отделят от тялото, всичко ще се върне към нормалното.

Патологични форми на жълтеница и техните симптоми

Жълтеницата при новородени с патогенен характер възниква поради следните причини:

• вирусно увреждане на черния дроб (хепатит, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, листериоза);
• метаболитно заболяване;
• увреждане на черния дроб, жлъчката, жлъчните пътища по време на раждане;
• малформации на вътрешните органи;
• несъвместимост на Rh фактора на майката и детето или кръвната група на родителите.

Всяко от тези състояния е опасно, тъй като не може да се разреши от само себе си. За успешно лечениеи предотвратяване на усложнения, важно е причината да се установи навреме. Всеки от патологични състоянияима свои специфични симптоми.

Хемолитична жълтеница

Най-често се развива поради несъвместимостта на кръвта на майката и детето, наблюдава се при жени с отрицателен Rh фактор, носещи дете с положителен Rh фактор. Несъвместимостта на кръвната група на майката с I кръвна група и бащата с II или III кръвна група също в някои случаи причинява развитие на хемолитична жълтеница при новороденото.

Рядко, но има случаи, когато причината е заболяване на кръвта на майката или някои лекарства, приемани по време на бременност.

Механизмът на развитие на заболяването се крие в проникването на Rh антигените на детето в кръвта на майката през плацентарната бариера. Възприемайки такива антигени като чужди, тялото на жената отхвърля плода, разрушавайки черния му дроб и Костен мозъккакто и кръвни клетки.

Иктеричната форма на хемолитична болест е от три вида: лека, средна степентежест и тежък. Първите две се характеризират с леко увеличение на черния дроб и далака, възпаление на лимфните възли, малка, бързо преминаваща жълтеникавост на кожата.

При тежка форма на жълтеница кожата на новороденото бързо пожълтява още в първите часове след раждането. Някои жени имат жълтеникав оттенък на амниотичната течност. Билирубиновият индекс се повишава бързо, кожата остава жълта в продължение на няколко седмици. Ако не се предостави навременна помощ, възниква хипербилирубинемия, съществува заплаха от развитие на ядрена жълтеница.

Видео: Хемолитична болест на новороденото и как да я предотвратим

Обструктивна или механична

Причинява се от нарушения на изтичането на билирубин от жлъчката. Това състояние възниква при малформации на чернодробните канали, удебеляване на жлъчката, компресия на жлъчните пътища от тумор и други патологии.

Кожата на новороденото придобива богат жълт оттенък, черният дроб се увеличава, става плътен, изпражненията се обезцветяват, урината придобива тухлен оттенък. Появява се на 2-седмична възраст. Обикновено се лекува хирургично.

Жълтеница, свързана с ендокринни заболявания

Често се наблюдава при деца с дефицит на щитовидната жлеза, които са диагностицирани с хипотиреоидизъм при раждането. Появява се на 3-ия ден от живота и може да продължи до 3 месеца. Съпътстващите симптоми са летаргия, ниско кръвно налягане и брадикардия (намаляване на сърдечната честота), нарушено изпражнение (предимно запек). Такива бебета се раждат с много тегло, с изразен едематозен синдром и груб глас. отбеляза висок холестерол. Ниво тироид-стимулиращ хормонв кръвта се повишава, йодсъдържащият хормон Т4 намалява. Всички метаболитни процеси се забавят. При навременна диагноза и хормонална терапия метаболизмът на билирубина се нормализира.

При нарушен метаболизъм на глюкозата при новородено има забавяне на узряването на чернодробните ензими. При този вид жълтеница се наблюдава хипогликемия (намаляване на кръвната захар), може да се развие захарен диабет.

При чревна непроходимостбилирубинът се реабсорбира от червата. Развитието на такава жълтеница при новородено става постепенно. Родителите трябва да бъдат предупредени от липсата на стол при дете за един ден или дори няколко дни.

Ядрена жълтеница

При постоянно висока или прогресивна концентрация, не директен билирубинотлага се в дълбоките (базалните) ядра на мозъка, което причинява изключително опасно състояние - билирубинова енцефалопатия.

Преобладават признаци на интоксикация с билирубин: сънливост, летаргия, постоянен монотонен плач без видими причини, обилна регургитация и повръщане, блуждаещи очи. Има напрежение в мускулите на шията и тялото, конвулсии, безпричинно вълнение, подуване и изпъкналост на фонтанела, потискане на сукателния рефлекс, брадикардия.

Такива симптоми се наблюдават в продължение на няколко дни, през които настъпват необратими увреждания на нервната система. След това състоянието на децата се стабилизира, но вече на 3-ия месец от живота се появяват нарушения неврологичен характер(загуба на слуха, парализа, епилепсия).

Симптоми на жълтеница при новородени

Освен специфични, присъщи определен видсъществуват жълтеници, на които лекарят обръща основно внимание и които се диагностицират лабораторно общи признацивидими за родителите. Основният симптом е оцветяването на кожата и видимите лигавици в жълтеникав цвят, което се обяснява с натрупването на билирубин, който няма начин да се справи. отделителна системадете, в подкожната мастна тъкан.

Физиологичната жълтеница се появява при новородено на 2-3-ия ден след раждането, пикът на проявите се отнася за 4-5 дни. Изпражненията и урината на новородено не променят цвета си, черният дроб не се увеличава, което отличава физиологичната жълтеница, например, от токсична, механична или вирусна. Кожата е боядисана в жълтеникав цвят, различим при добра светлина, докато жълтеникавостта не се простира под пъпа.

По правило състоянието на детето не се променя, но ако билирубинът е значително повишен, са възможни прояви на интоксикация на тялото: летаргия, нарушение на съня, намален смукателен рефлекс, честа регургитация, загуба на апетит, повръщане. При правилното храненеи подходяща грижа специфично лечениене е необходимо, жълтеницата преминава от само себе си за 7-10 дни.

При недоносени новородени жълтеницата се появява по-рано (на 2-3-ия ден), продължава по-дълго (до 3 седмици), достигайки пик на 7-ия ден. Това се дължи на по-бавното съзряване на чернодробните ензимни системи. Поради повече високо съдържание индиректен билирубинв кръвта на такива деца рискът от развитие на интоксикация с билирубин е изключително висок.

Има няколко степени на жълтеница в зависимост от жълтеникавостта на кожата на бебето.

При патологични формиах жълтеница тонът на кожата е по-интензивен, има симптоми на основното заболяване. В почти всички случаи навременна диагнозаи лечението водят до стабилизиране на състоянието.

Диагностика

Жълтеницата се определя, като правило, дори в болницата, тъй като се проявява доста рано. След изписването самите родители могат да забележат пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите при новородено. За потвърждаване на състоянието и определяне на вида на жълтеницата се предписват следните изследвания:

• за билирубин и неговите фракции;
• определяне на кръвната група и Rh фактор на детето и неговите родители;
• общ анализ на кръвта и урината;
• Ултразвук на черен дроб, жлъчен мехур и жлъчни пътища.

Освен всичко друго се събира информация за хронични болестимайки, анализират се историята на бременността и раждането, данните за лекарствата, приемани от жена по време на бременност.

Лечение на жълтеница при новородени

Има различни видове лечение: антивирусно, антибактериално, имуномодулиращо, детоксикиращо, холеретично. Те се прилагат, като правило, комплексно и зависят от причините, предизвикали такова състояние.

Лечението на физиологичната жълтеница се състои в честото прикрепване на детето към гърдата на всеки 1-1,15 часа, включително през нощта, което допринася за активирането на метаболитните процеси. Лекарите препоръчват да се увеличи количеството течност, консумирана от бебето, тоест да се допълва сварена водаза премахване на токсините в урината. В същото време кърмещата майка трябва да спазва специална диета, за да избегне алергични реакции, които само ще усложнят хода на заболяването и ще добавят токсини към тялото на детето.

Предписва се глюкоза, която помага за активиране на черния дроб и активен въглен за ускорено елиминиранебилирубин. Понякога се използват и други сорбенти - ентеросгел, смекта, полисорб.

За да се увеличи процеса на химично свързване на свободния билирубин, се предписва фенобарбитал.

При всякакъв вид жълтеница са показани слънчеви и въздушни бани (не под директните лъчи на слънцето, а например в сянката на дърветата, така че светлината да се разсейва), дълги разходки на чист въздух. В болницата фототерапията е алтернатива. Задачата на такава терапия е да активира производството на витамин D от тялото на бебето, което спомага за ускоряване на разграждането и отделянето на билирубин.

При тежки форми на жълтеница, когато има бърз растежнесвързан билирубин в кръвта или неговото количество е 308-340 μmol / l, се предписва обменна трансфузия. Целта му е да премахне токсичните съединения, билирубина, разрушените червени кръвни клетки и антителата на майката. Тази процедура е показана за новородени с хемолитична болест.

При обструктивна жълтеница се извършва хирургично лечение, елиминиране на причините за нарушение на изтичането на жлъчката.

За ефективно лечениенякои видове жълтеница изискват консултация тесни специалисти. При патологична жълтеницаспешно лечение на основното заболяване.

Видео: За причините и лечението на жълтеницата при новородени

Жълтеницата при новородени не е болест, а специален термин за пожълтяване на кожата при кърмачета. Най-често жълтеницата се причинява от физиологичните особености на бебето и не е причина за сериозно безпокойство. Но в някои случаи симптомите на жълтеница могат да показват проблем в тялото на новороденото и тогава си струва незабавно да започнете лечението.

Следродилна жълтеница се наблюдава в повече от 60% от случаите при новородени.

Защо се появява жълтеница

Следродилна жълтеница се наблюдава в повече от 60% от случаите при новородени. Детето става "мургаво" точно пред очите ни, изливайки жълтеникавост. Това се дължи на излишък на билирубин в кръвта на детето - специално биохимично вещество, което може да се натрупва в кръвта.

Защо се случва това? По време на развитието на детето в утробата се транспортира кислород кръвоносни съдовебебе и се присъединява към специален (фетален) хемоглобин. След раждането бебето започва да диша през белите дробове и съставът на кръвта се променя съответно: еритроцитите на феталния хемоглобин се разрушават и започва освобождаването на билирубин.

Тялото на бебето започва да се опитва да се отърве от веществото, от което не се нуждае, но черният дроб на бебето, който все още не е станал по-силен, не винаги може да се справи с тази трудна задача. Ако в кръвта има твърде много билирубин, започва да се развива жълтеница.

Това е най обща каузажълтеница при новородени. Този вид жълтеница се нарича физиологичен, и обикновено не представлява опасност за детето. Но има още опасна формажълтеница - патологични, чиято поява може да показва наличието на сериозни патологии при кърмачето.

важно! Жълтеницата, която се развива при новородени, не е заразна, т.к. не са причинени от специфични патогени.

• Следните причини допринасят за развитието на жълтеница:
• Недоносеност, незрялост на детето, вътрематочно забавяне на растежа;
• По-голямо намаляване на телесното тегло на новороденото;
• Приемане на голям брой лекарства от бременна жена;
• Липса на кърмене;
• Обширен кръвоизлив.

Жълтеницата при новородени се проявява с промяна в лигавиците и кожата, както и в бялото на очите.

Какво е жълтеница при новородени

Помислете за разновидностите и проявите на двата основни вида жълтеница: физиологична и патологична.

Физиологична (неопасна) форма на жълтеница

Това е често срещано следродилно състояниебебе, свързано с адаптационния период на прехода на новороденото към нов свят. Тази форма също е разделена на два подвида:

1. неонатална жълтеница;
2. Жълтеница на кърмата.

Най-често срещаният тип е неонатална жълтеницанаблюдава се при повечето бебета. Състоянието не предизвиква безпокойство и преминава от само себе си.

Доста рядко кърма жълтеницасвързани с наличието на голямо количество естроген в майчиното мляко. Черният дроб на детето се опитва преди всичко да се отърве от излишния естроген, а след това - от билирубина. В резултат на това се развива жълтеница, а детето не се проявява симптоми на тревожност: Храни се добре и наддава. Това състояние също изчезва от само себе си.

важно! Ако се открие жълтеница на кърмата, бебето не трябва да се отбива. Жълтеницата ще изчезне сама след освобождаването на излишния естроген.

Признаци на физиологична жълтеница:

• Настъпва не по-рано от 36 часа след раждането на детето;
• Максимално се проявява на 2-4 дни след раждането;
• Кожата пожълтява в областта на шията, гърдите, лицето, но не под нивото на пъпа;
• В кръвта на новородено нормата на билирубина е превишена (но не по-висока от 205 mmol / l);
• Общото благосъстояние на бебето не предизвиква безпокойство.

важно! Дори ако жълтеницата е призната от лекарите за физиологична, е необходимо постоянно наблюдение на бебето - неопасната форма на жълтеница може лесно да се превърне в патологична.

Патологична (опасна) форма на жълтеница

Тази следродилна форма е доста рядка, но е наложително да знаете нейните симптоми и прояви, за да не пропуснете появата на опасно състояние за бебето.

Има два вида патологична форма:

1. Механични;
2. Хемолитична.

Механична жълтеницаобикновено се свързва с генетичните характеристики на бебето или с механични повредичерен дроб по време на раждане. Това причинява проблеми с черния дроб или жлъчен мехури жлъчна обструкция.

Симптомите на обструктивната жълтеница не могат да бъдат открити веднага, обикновено се проявява 15-20 дни след изписването от болницата. В този случай се появяват следните симптоми:

• Кожата на бебето става не просто жълта, но със зеленикав оттенък;
• Изпражненията стават твърде леки (почти губят цвят);
• По време на медицински преглед лекарят забелязва увеличен далак и втвърдяване на черния дроб.

Хемолитична болестсе открива при по-малко от 1% от новородените и се причинява от специални причини:

• Несъвместимост на кръвната група;
• Инфекциозни лезии на черния дроб;
• Несъвместимост на Rh факторите;
• Вродена генетична патология на метаболитните процеси;
• Хормонални нарушения;
• Механично увреждане на черния дроб.

Тези причини пречат на изтичането на жлъчката и водят до дисфункция на черния дроб. Жълтеницата от този тип се диагностицира веднага: веднага след раждането кожата и склерата на очите на детето пожълтяват, усеща се увеличение на черния дроб и далака.

Гранични държави

Ако борбата с билирубина в организма стане интензивна, може да се развие гранично състояние: когато жълтеницата вече не е физиологична, но и не е патологична. Това състояние обикновено възниква, ако жълтеникавостта не изчезне дълго време.

важно! Граничните състояния почти винаги преминават в патология, ако състоянието не се открие навреме и не се вземат мерки за отстраняването му.

Граничното състояние е разделено на следните видове:

• Чернодробна (възниква, когато черният дроб е увреден от бактерии или вируси);
• Конюгация (черният дроб не се справя сам с изтеглянето на билирубина);
• Ядрена (появява се, когато рязко покачванебилирубин през периода, когато жълтеницата все още не е преминала).

За да се отървете от жълтеницата, коластрата (първото мляко) е много полезна, в която има специални компоненти, които ви позволяват да премахнете излишния билирубин

Как да разпознаем жълтеницата

Симптомите на жълтеница не са толкова трудни за определяне, ако постоянно наблюдавате състоянието и поведението на бебето.

важно! Жълтеницата на новородените се проявява чрез промяна на лигавиците и кожата, както и на бялото на очите. Те придобиват ярко жълт, почти лимонов цвят.

Патологичните форми се характеризират с добавянето на следните симптоми:

• Цветът на обвивката се появява веднага след раждането;
• Жълтеницата продължава повече от месец;
• Пожълтяването продължава да се увеличава с течение на времето (може да се появи зеленикав оттенък);
• Изпражненията се обезцветяват;
• Черният дроб и далакът се увеличават по размер;
• Урината потъмнява;
• Общото състояние на детето се влошава.

При ядрена жълтеница сукателният рефлекс избледнява, възниква силна сънливост и могат да се появят конвулсии.

Когато се появят симптоми на жълтеница, се предписва анализ за нивото на билирубина. Въз основа на резултатите от анализа и общата клинична картина лекарят определя вида на жълтеницата и, ако е необходимо, предписва лечение.

Когато състоянието на детето предизвиква безпокойство:

• Пожълтяването продължава повече от 30 дни;
• Цветът на кожата е придобил зеленикав оттенък;
• Жълтеницата се появява и изчезва;
• Детето изглежда болнаво;
• Изпражненията и урината на детето променят цвета си.

Появата на такива признаци е причина спешно да се консултирате с лекар.

Как се лекува жълтеницата

Обикновено детската жълтеница не е причина за безпокойство – тя не е заразна и не предизвиква усложнения, ако се лекува правилно. Лечението се провежда по няколко начина, в зависимост от тежестта и вида на жълтеницата.

Ако детето има физиологична формажълтеница, тогава майката може да помогне на бебето без медицинска намеса:

• Прикрепете към гърдите възможно най-рано;
• Кърмете постоянно;
• Наблюдавайте специална диета;
• Често разхождайте бебето на чист въздух и му осигурете слънчеви бани.

Забележка ! За да се отървете от жълтеницата, коластрата (първото мляко) е много полезна, в която има специални компоненти, които ви позволяват да премахнете излишния билирубин.

По правило тези мерки са достатъчни, за да изчезнат симптомите на физиологичната жълтеница сами. Ако физиологичната жълтеница продължава, лекарят може да предложи фототерапия.

Фототерапия - медицинско събитиес помощта на синя лампа, под въздействието на която билирубинът се обработва по-бързо от тялото. По време на процедурата детето трябва да затвори гениталиите и очите.

важно! По време на лечението на жълтеница детето се нуждае богата хранатака че останалият билирубин да се отделя по-бързо заедно с урината и изпражненията.

Лекарят определя режима на лечение за патологични видове въз основа на събраната история и анализи: вземат се предвид обстоятелствата и факторите на раждането на бебето, заболяването на майката, хода на бременността и раждането. Понякога се изисква ултразвуково сканиране и консултация с хирург.

При патологични форми лечението се провежда в болница, където се провежда лечение в зависимост от причините за жълтеницата.

В случай на несъвместимост на кръвта (например Rh фактор) се предписват кръвопреливания. Може да са необходими няколко процедури, като се заменя до 70% от общото количество кръв. Такива процедури облекчават билирубина, но отслабват бебето. Поради това допълнително се предписват физиотерапия, антибиотици и други спомагателни терапевтични мерки.

Обструктивната жълтеница може да изисква дори хирургична интервенция- решението се взема след консултация с лекари.

Понякога при тежка жълтеница в допълнение към лечението се предписват активен въглен и глюкоза: глюкозата стимулира черния дроб, активният въглен абсорбира вредни вещества (включително билирубин).

Фототерапия - терапевтична мярка с помощта на синя лампа, под въздействието на която билирубинът се обработва по-бързо от тялото

Кога изчезва жълтеницата?

Времето за премахване на жълтеницата варира в зависимост от причините за нейното възникване и свързани фактори. Например, при недоносени бебета, жълтеницата е по-трудна, а жълтеникавостта на кожата може да продължи до две седмици. Също така, продължителността на жълтеницата може да бъде повлияна от ниска лактация и недохранване на майката.

важно! При нормално развиващи се доносени бебета жълтеницата не продължава повече от седмица. Максималният период е 21 дни, след началото на който си струва да алармирате: най-вероятно бебето няма физиологична, а патологична форма на жълтеница.

Ако след 21 дни жълтеницата не изчезне, се предписва преглед: общ кръвен тест, определя се нормата на билирубина, ултразвук на коремните органи, тест на Кумбс и др.

Последици от жълтеница при новородени

Жълтеницата, причинена от физиологични причини, преминава естествено и не предизвиква усложнения и последствия, ако се вземат мерки за нейното отстраняване навреме.

Патологичните форми на жълтеница могат да доведат до сериозни усложнения:

• Излишният билирубин, който се натрупва в тялото, води до токсично отравяне.
• Билирубинът може да започне.
• Има забавяне в невропсихическо развитие(може да се появи в по-напреднала възраст).
• Ядрената жълтеница може да доведе до глухота и умствена изостаналост.
• Може да се развие олигофрения.

Последствията от жълтеницата могат да се наблюдават през целия живот, изразявайки се в слаба и нарушена чернодробна функция.

В повечето случаи не трябва да се тревожите за жълтеницата, тъй като тя най-често преминава от само себе си и не уврежда тялото на детето. Но ако се наблюдават симптоми на патологични форми, тогава лечението трябва да започне незабавно, т.к. Последствията от детската жълтеница могат да бъдат доста непредвидими.

Жълтеница на новородени- появата на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците при деца в първите дни от живота им поради нарушение на метаболизма на билирубина. При здрави деца физиологичната жълтеница на новородените възниква поради незрялост на чернодробните ензимни системи. Съществуват и генетично обусловени (наследствени) ензимопатии - преходна фамилна хипербилирубинемия и др. Жълтеницата на новородените може да възникне и поради повишен разпад на еритроцитите: вродена (наследствена) хемолитична жълтеница на новородени, в резултат на промени в еритроцитите (микросфероцитоза), които са по- лесно унищожени (болест на Минковски - Шофард, кръстен на физиолога О. Минковски и френския лекар А. Шофард, който описва тази патология през 1900 г.), жълтеница с масивен кръвоизлив по време на раждане (кефалогематом, ретроперитонеален хематом и др.), с остър и хронични инфекции от бактериален и вирусен произход, с вроден дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, който участва в метаболизма на билирубина. Към тази група се отнася и хемолитичната болест на новороденото, която възниква при несъвместимост на кръвта на майката и плода. Жълтеницата при новородени може да се дължи на механична задръжка на жлъчката (вродена атрезия на жлъчните пътища, тумори на черния дроб и панкреаса и др.) или увреждане на чернодробния паренхим (хепатит, цитомегалия, сепсис, сифилис, токсоплазмоза и др.). Лечението се провежда в зависимост от причината, която е причинила жълтеницата. Физиологичната жълтеница на новородените не изисква лечение.

Понякога пожълтяването на кожата се нарича иктер (от ikteros - жълтеница). Често родителите чуват от лекуващия лекар, че кожата и склерата на очите на детето са "иктерични", което означава, че имат иктеричен цвят. Развитието на жълтеница е свързано с високо съдържаниев кръвта на специално вещество от групата на жлъчните пигменти, което се нарича билирубин (от bilis - жлъчка и rubin - червено). Този червен жлъчен пигмент е основният жлъчен пигмент и продукт на метаболизма на хемоглобина и именно този червен жлъчен пигмент придава на жлъчката характерния златистожълт цвят. След като молекулата на желязото се отцепи от молекулата на хемоглобина, глобинът (протеиновата част на веществото) също се отцепва. Под въздействието на окислители възникват редица биохимични реакции, в резултат на които остава билирубин, който не съдържа протеин в своята молекула. Такъв билирубин се нарича индиректен или свободен. Тази фракция на билирубина навлиза в кръвната плазма, "прикрепя" се към белтъка албумин и циркулира в кръвта в тази форма. Индиректният билирубин е неразтворим във вода, токсичен и не преминава през бъбречния филтър и не се екскретира от бъбреците. В чернодробната клетка две молекули на вещество, наречено глюкуронова киселина, се присъединяват към молекулата на индиректния билирубин и се образува друга фракция на билирубин - директен билирубин или свързан. Той е нетоксичен, водоразтворим, преминава през бъбречната бариера и се екскретира с урината. Това е директен билирубин, който прониква добре в тъканите и причинява иктерично оцветяване на кожата, склерата и лигавиците.

Физиологична жълтеница (жълтеница на новородени)- преходна (временна) конюгативна жълтеница, която се появява при повечето здрави новородени през първите дни от живота, поради факта, че феталните еритроцити съдържат специален видхемоглобин (хемоглобин F - фетален) и тези червени кръвни клетки се разрушават след раждането. В допълнение, новородените също имат дефицит на специален протеин, който осигурява прехвърлянето на билирубин през мембраните на чернодробните клетки. Насърчава прекомерно натрупванебилирубин забавяне на узряването на ензимните системи на черния дроб, участващи в превръщането на индиректния билирубин в директен. Друг фактор, влияещ върху скоростта на отделяне на билирубин от тялото, е ниският екскреторен капацитет на черния дроб при новородени.
Физиологичната жълтеница на новородените се проявява чрез оцветяване на кожата в жълто 3-4 дни след раждането. Черният дроб и далакът не се увеличават, няма признаци на повишено разпадане (хемолиза) на червените кръвни клетки и анемия. Тъй като системата за отделяне на билирубин се подобрява и излишните кръвни клетки изчезват от кръвния поток, жълтеницата изчезва (обикновено след 1-2 седмици) и не причинява никаква вреда на детето. При тежка жълтеница, интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, аскорбинова киселина, фенобарбитал, холеретични средстваза ускоряване на отделянето на билирубин.

Жълтеница при недоносени бебетасе среща по-често, отколкото при доносени, по-изразено е и продължава по-дълго - до 3-4 седмици. Нивото на директния билирубин при тази форма на жълтеница достига максимум на 5-6-ия ден от живота на детето. При интензивна жълтеница се използват допълнително медикаменти и фототерапия (светлинна терапия от специална лампа). Под въздействието на светлината настъпва структурна изомеризация на билирубина и се образува така нареченият "лумирубин", който има различен път на екскреция, бързо прониква в жлъчката и урината.
Тежестта на повишаване на нивото на билирубина в кръвта на недоносени деца не зависи от телесното тегло при раждането, но е в пряка зависимост от степента на зрялост на плода и наличието на заболявания на майката по време на бременност.

Хемолитична болест на новороденото, фетална еритробластоза (еритробласти - млади форми на червени кръвни клетки), заболяване, което се проявява от момента на раждането или от първите часове от живота на детето, най-често с несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактор. Хемолитичната болест на новородените се проявява в едематозна форма (най-тежката), в иктерична форма и под формата на вродена анемия. Най-честа е иктеричната форма. Жълтеница, често завършваща фатален, е известно отдавна, но причината за хемолитичната болест на новороденото е установена едва през 1931-1940 г., когато австрийският лекар К. Ландщайнер и американският лекар А. Винер откриват при 85% от хората в еритроцитите специален вещество, което също присъства във всички резус маймуни и поради това се нарича резус фактор.

Ако жена, чиято кръв не съдържа Rh фактор (Rh отрицателен), настъпва бременност Rh положителенАко съпругата и плодът наследят Rh-положителната кръв на бащата, тогава съдържанието на Rh антитела постепенно се увеличава в кръвта на майката. Прониквайки през плацентата в кръвта на плода, тези антитела разрушават еритроцитите на плода, а след това и еритроцитите на новороденото. Хемолитичната болест на новороденото може да се развие и при групова несъвместимост на кръвта на съпрузите, когато детето наследи кръвната група на бащата; обикновено в тези случаи майката има група I (0), а детето има II (A) или III (B). При несъвместимост на кръвта на майката и детето според Rh фактора, хемолитичната болест на новороденото обикновено се наблюдава при деца, родени от 2-3-та и последващи бременности, т.к. съдържанието на Rh антитела в тялото на майката се увеличава бавно. Въпреки това, заболяването може да се развие и при дете, родено от първата бременност, ако майките по време на бременност са получили кръвопреливане или инжектират кръв интрамускулно, без да вземат предвид Rh фактора. Хемолитичната болест на новороденото се развива средно при 2-5 новородени от 1000. Предишните аборти също допринасят за появата на тежка форма на хемолитична болест на новороденото. Абортът по време на първата бременност вече води до образуване на антитела и увеличава възможността от заболяването хемолитична болестновородени. Иктеричната форма на хемолитична болест на новороденото се характеризира с ранна поява на жълтеница (в първите часове или първия ден след раждането) с интензивно увеличаване на петна през следващите дни (така наречената физиологична жълтеница на новороденото, наблюдава се при здрави деца, обикновено се появява на 3-4-ия ден след раждането). Жълтеницата се причинява от освобождаването на билирубин в кръвната плазма, който се образува по време на разрушаването на червените кръвни клетки на детето. В следващите дни състоянието на детето обикновено се влошава, анемията се увеличава, детето става летаргично, суче лошо, често могат да се появят гърчове поради увреждане на нервната система. Деца, които са имали хемолитична болест на новороденото под формата на тежка жълтеница, при недостатъчно лечение понякога изостават в развитието. При едематозна форма (общ вроден оток на плода) плодът по-често се ражда преждевременно, мъртъв или умира в първите часове от живота. Заболяването се проявява с оток на кожата, подкожната тъкан, натрупване на течност в гръдния кош и коремни кухини, уголемяване на черния дроб и далака, тежка анемия. Повечето лека формахемолитична болест на новороденото - вродена анемия на новороденото се проявява с бледност на кожата в комбинация с ниско количество хемоглобин и червени кръвни клетки, обикновено протича благоприятно и при навременно лечение завършва с възстановяване.

Лечение.За най-бързо отстраняване от тялото на новородено на токсични продукти, образувани по време на разрушаването на еритроцитите, и в същото време Rh антитела, се използва обменно кръвопреливане на първия ден след раждането (замяна на 70-80% от кръвта на детето с кръвта на Rh-отрицателен донор), което понякога се повтаря. Предписвайте лекарства, които подобряват чернодробната функция. Обикновено през първите 2 седмици децата с хемолитична болест на новороденото се хранят с изцеденото мляко на друга жена, т.к. Точно по това време майчиното мляко съдържа Rh антитела, които са вредни за бебето. След изчезването на антителата преминават към хранене на детето с майчино мляко. Децата, страдащи от хемолитична болест на новороденото, се нуждаят от внимателна грижа и правилно хранене.

Предотвратяване.На всички бременни жени се прави кръвен тест за идентифициране на Rh-отрицателни жени, които трябва да бъдат регистрирани в предродилната клиника. При Rh-отрицателни бременни жени, веднъж месечно и ако е необходимо, по-често, Rh антителата се определят в кръвта. Важно е да запазите бременността. При наличие на антитела в кръвта на жените се препоръчват по-големи интервали между бременностите, т.к. с всяка следваща бременност в кръвта се повишава титърът на антителата. Всяко дете, родено от майка с Rh-отрицателна кръв, подлежи на внимателно наблюдение и задължително изследване в първите часове от живота за съдържанието на билирубин в кръвта, Rh фактор, групова принадлежносткръв.

Въз основа на материали от сайта