Пулсова терапия при лечение на гъбички по ноктите. Препарати от различни групи

Промяната в цвета на нокътя, удебеляването и деформацията на нокътната плочка са доминиращите симптоми на гъбична инфекция. Активирането на патогенни микроорганизми възниква под въздействието на негативни фактори. Лечението на гъбички по ноктите на ръцете се извършва с помощта на средства локално приложение- Лоцерил, Демиктен, Микозан. Не забравяйте да предпишете таблетки за перорално приложение - флуконазол, тербинафин и др. Лечението на гъбичките не е лесна задача, тъй като заболяването често става хронично.

Етиология на гъбичните инфекции на ръцете

Гъбичките по ноктите на ръцете се появяват поради инфекция патогенни микроорганизми, или поради повишена патогенна активност на собствената микрофлора.

Определено патогенезата на заболяването е растежът и размножаването на гъбичната микрофлора. Следните фактори водят до патологичния процес:

1. Нарушение на клетъчния имунитет, което се причинява от различни хронични патологии - захарен диабет, ХИВ, СПИН и др.
2. Продължителна употреба на антибактериални лекарства. Глюкокортикостероиди, хормонални лекарства и някои други лекарства провокират гъбична активност.
3. Използването на фалшиви нокти, под които се е образувала благоприятна среда за възпроизвеждане на патогени.
4. Чест контакт с вода. Рисковата група включва работници в столове, заведения за обществено хранене, почивни станции, санаториуми и др. Колкото по-дълго горните крайници са във влажна среда, толкова по-голяма е вероятността да се разболеете.
5. Отрицателното въздействие на химически и алкални вещества допринася за отслабването на естествената защита на нокътната плоча, което увеличава риска от патология.
6. Промените, свързани с възрастта, са фактор за гъбична инфекция. Експертите отбелязват, че на всеки 10 години вероятността от заболяването се увеличава няколко пъти.
7. Механични наранявания, неправилен маникюр, психологически проблеми и др.

В повечето случаи гъбичките навлизат в нокътя през нокътното легло, където проникват през малки рани и пукнатини. Ако човек има добър имунитет, няма хронични болестигъбата няма да расте.

Клинични прояви на гъбични инфекции на ръцете

Признаците на гъбички по ръцете зависят от конкретния вид патоген. Помислете за клиничните прояви на инфекция с дерматофити:

• Силен сърбеж на дланите;
• Появата на пилинг и пукнатини в интердигиталното пространство;
• На нокътната плоча се появяват бели ивици, петна, жълти петна;
• Хиперемия на кожата около ноктите, появата на най-малките пукнатини;
• Външният вид на нокътя се променя - удебелява се, появяват се дупки, издутини, бразди и други видове деформации;
• След кратко време нокътят започва да се срутва, плочата се отделя от нокътното легло;
• Появата на мехури, плач, ерозия показва, че гъбичната инфекция е усложнена от бактериално заболяване;
• Промени в цвета на кожата, поява на люспи, възли и др.

Важно: прекалената хигиена може да изиграе лоша шега на „чистите“. Първите признаци на инфекция се появяват в интердигиталното пространство и често измиванеотмива люспи и брашнести образувания, без да оставя забележими следи. Това води до факта, че човек научава за болестта си твърде късно и е трудно да се излекува тежък стадий.

Клинични прояви на инфекция с дрождеподобни гъбички от семейство Candida:

1. Възпалителни процеси в нокътната гънка, ерозия и пукнатини.
2. Промяна във външния вид на нокътната плочка - появяват се вълни по нокътя, бразди.
3. Пръстите, ноктите, кожата - всичко удебелява патологично.
4. Пилинг, парене, силен сърбеж.
5. При бягаща формаболката е налице.

Както показва медицинската практика, Candida в повечето случаи е "женска" гъбичка. В допълнение към ноктите често има инфекция в устната кухина, гънките на тялото и гениталиите са засегнати.

Видове гъбички и варианти на протичане на заболяването

Преди да научите как бързо да излекувате гъбичките по ноктите на ръцете си, помислете за видовете гъбични заболявания. В медицината има три вида онихомикоза на ръцете:

• Нормотрофичният тип се характеризира с появата на петна и ивици по нокътя, те са бели или жълти. Формата и структурата на нокътната плочка не се променят;
• Онихолитичният тип е придружен от бързо изоставане на нокътната плоча от леглото; цветът на нокътя е сив, няма естествен блясък. С течение на времето нокътът пада, кожата под него е отпусната;
• Хипертрофичният вид се характеризира с корозирали краища на нокътя, липса на блясък, удебеляване. Много пациенти се оплакват от болка.

Всеки патоген има специфични характеристики, съответно клиниката на заболяването в много случаи се различава. Ето защо, преди да предпише лекарства за лечение на гъбички по ноктите на ръцете, лекарят установява формата на хода на патологичния процес:

Често гъбичната инфекция на ноктите се усложнява от бактериално възпаление на нокътната гънка. Картината е придружена от повишаване на телесната температура, силна болка, подуване, хиперемия. Понякога има гноен секрет.

Методи на лечение

За да научите как да лекувате гъбички по ноктите на ръцете си, трябва да посетите лекар, да преминете необходимите тестове. След установяване на точния патоген, лекарят ще напише режим на лечение. В допълнение към медицинските методи можете да използвате народни средства за лечение на гъбички по ноктите на ръцете.

Консервативна терапия: локални средства и таблетки

Когато заболяването е диагностицирано начална фаза, но предписват агенти срещу гъбичките с локално действие - мехлем, крем, лак, гел и др.

Противогъбични лакове:

Заслужава да се знае: монотерапията с лакове се провежда в случаите, когато е засегната по-малко от 50% от нокътната плочка, докато формата и структурата на нокътя не се променят.

Лечението на гъбичките под ноктите на ръцете се допълва с таблетки, ако площта на гъбичната инфекция е над 50%, има промени в цвета и структурата на нокътната плоча, има хронични патологии в анамнезата.

Ефективното лечение на гъбички по ноктите се извършва от следните лекарства:

1. Кетоконазол - лекарство за гъбички по ноктите на ръцете под формата на таблетки. Задайте да приемате 200 mg веднъж дневно. Продължителността на терапията се определя индивидуално, но не повече от 2 месеца. Лекарството има токсични съставки.
2. Флуконазол се приема в продължение на шест месеца, дозировката е 150 mg (една таблетка) веднъж седмично.
3. Тербинафин е ефективно средство за лечение на гъбички по ноктите, характеризиращо се с кумулативен ефект, който ви позволява бързо да унищожите патогенните микроорганизми.

Симптомите и лечението винаги са взаимосвързани, така че лекарят винаги предписва схемата. Дори ако изглежда, че всичко е ясно, силно не се препоръчва да приемате лекарства за гъбички по ноктите сами. Лекарствата имат противопоказания, могат да доведат до локални и системни странични ефекти.

Алтернативно лечение

Как да лекуваме гъбички по ноктите? Микозата се отнася до тези патологии, за лечението на които всички средства са добри. Лечение народни средстватрябва да бъдат одобрени от лекар. Това е спомагателен метод, не се използва като монотерапия.

Рецепти за гъбични инфекции:

• Една супена лъжица се разтваря в литър топла вода морска сол. Направете баня за ръце. Продължителността на манипулацията е 20 минути;
• Сварете натурално кафе, филтрирайте. От охладената напитка правете бани през ден.

Рецептата ще помогне за унищожаване на гъбичките: изсипете супена лъжица жълтурчета с чаша вряла вода, задръжте на слаб огън за пет минути. Оставете за няколко часа. Това средство за лечение на гъбички по ноктите на ръцете се използва под формата на вани или лосиони, докато настъпи подобрение.

Когато диагностицирате микоза на ръцете, трябва да следвате всички препоръки на лекаря, строго е забранено да прекъсвате курса на терапия сами. Борбата с гъбичната инфекция е сложен, продължителен, но необходим процес, така че трябва да бъдете търпеливи.

Препарати за лечение на гъбички по ноктите: ефективни и евтини

Гъбичната инфекция на ноктите – онихомикоза, не е рядко заболяване. Жалко е, че е изключително лесно да се заразите и е възможно да се отървете от него много трудно. И не можете да правите без специално медицинско оборудване. Противогъбичните лекарства за нокти представляват повече от една десета от имената, които се различават по цена, форма на освобождаване и съдържание на активни съставки. Не е лесно да изберете правилното лекарство сред това разнообразие.

Опасност от заболяване

Признаците на инфекция с гъбички могат лесно да се определят с невъоръжено око: ноктите губят естествения си блясък и гладкост, придобиват жълтеникав или кафяв оттенък, удебеляват се, а в напреднали случаи започват да се ексфолират, ронят и откъсват от нокътното легло.

Тази патология е преобладаващо характерна за ноктите на краката. Любителите на басейни, обществени бани и плажове са изложени на най-голям риск от заразяване с гъбички. У дома инфекцията лесно се предава от носителя на домакинството чрез общи обувки и хигиенни предмети.

Списъкът с противогъбични средства включва локални и системни лекарства. Първите са предназначени за нанасяне върху засегнатите области на тялото, вторите се приемат през устата за постигане на комплексен терапевтичен ефект.

Когато избирате как да лекувате гъбички по ноктите на краката, трябва да се ръководите от препоръката на Вашия лекар. Произволната употреба на лекарства може да провокира развитие на резистентност - устойчивост на инфекция и последващ рецидив.

Системни настройки

Системни лекарства се предписват при продължителни, бързо прогресиращи инфекции, хипертрофични лезии на нокътните плочи и разпространение на гъбичките в близките тъкани.

Капсулите и таблетките срещу гъбички по ноктите, произведени от руската и чуждестранната фармацевтична индустрия, съдържат активни фунгицидни вещества, които са вредни за повечето видове известни патогени.

Имената на основните:

• флуконазол;
• тербинафин;
• итраконазол;
• гризеофулвин;
• кетоконазол.

Приети перорално, лекарствата се абсорбират в кухината на стомаха или дванадесетопръстника, проникват в кръвта и тъканите вътрешни органиосигуряване на терапевтичен ефект.

Антимикотичните препарати са разработени на тяхна основа и се различават по дозировката на фунгицидите, съдържанието на ексципиенти, формата на освобождаване и производителя. Въпреки широкия ценови диапазон: от 20-30 до 2000 рубли, значителни разлики скъпи лекарстваот евтини не са идентифицирани. Бюджетните средства са в състояние да лекуват гъбичките не по-лошо от техните колеги с висока цена. И предвид необходимостта от дългосрочна терапия, успешният курс трябва да бъде поне няколко месеца, използването на евтини, но ефективни лекарства е по-разумно и разумно.

Антимикотичните системни агенти са токсични и са способни на странични ефекти. Недопустимо е да ги приемате едновременно с хормонална контрацепция, по време на бременност, кърмене. При хора с храносмилателни разстройства такива лекарства провокират обостряне на заболявания на стомаха, червата, черния дроб и бъбреците.

В някои случаи е вероятно появата на разсеяност, влошаване на вниманието. Поради високата токсичност, дозите за деца и възрастни са строго различни.

флуконазол

Това активно вещество принадлежи към триазоли, ефективни срещу много видове дерматофити, дрожди, микроспория. Флуконазол инхибира клетъчния синтез и предотвратява по-нататъшното разпространение на гъбичките. В рамките на 6-10 месеца след пълното обновяване на нокътната плочка заболяването може да се счита за излекувано.

• Флуконазол - капсули от местно производство със същото име с удължено действие. Евтино лекарство за гъбички, което оглавява класацията за популярност. Една капсула от 150 мг. достатъчно за прием веднъж седмично. Цената на опаковката на лекарството е 30-50 рубли. За пълен курс на лечение са необходими от 3 до 7 опаковки, в зависимост от пренебрегването на инфекцията.
• Mikosist - лекарство на унгарската компания Gedeon Richter, се предлага в капсули с различни дози. Долната ценова граница е 200-250 рубли.
• Diflucan е лекарство за гъбички по ноктите на базата на флуконазол, произведено в Белгия. Опаковка от 4 капсули струва около 500 рубли, което е много по-скъпо от руските колеги.
• Forkan - противогъбични капсули от индийско производство. Опаковка, съдържаща 1 капсула със стандартна дозировка, струва около 200 рубли. Най-скъпото лекарство от всички аналози.

Тербинафин

Алиламиновата група от широкоспектърни фунгициди, която включва активното вещество тербинафин хидрохлорид, блокира метаболитните процеси в гъбичните клетки и унищожава зрелите спори.

Известни домашни антимикотични лекарства от тази серия:

Итраконазол

Синтетично вещество от триазолови производни, което помага да се справите с гъбична инфекция с произход от плесени и дрожди, дерматофити. Лечението с лекарства от тази серия има някои характеристики. Приемът се извършва импулсивно: в рамките на една седмица трябва да пиете 400 mg дневно. средства, след това издържайте 3-седмична почивка и повторете курса.

• Капсулите итраконазол на местната фармацевтична компания Biocom са сравнително евтино лекарство за гъбички по ноктите. Стандартна опаковка от 14 броя с дозировка на активното вещество 100 mg. струва не повече от 300 рубли.
• Подобно на предишното лекарство Irunin, съдържащо 10 капсули от 100 mg. на стойност 350-450 рубли.
• Румикоз е друго лекарство с итраконазол на капсули. Една опаковка съдържа 15 броя, цената им е около 500 рубли.

Като се има предвид, че курсът на приемане изисква средно 2800 mg. лекарства (28 капсули), най-полезният може да се счита за интраконазол.

Гризеофулвин

Това химически активно вещество ефективно помага за потискане на възпроизводството на гъбичките, разрушавайки мембраните на техните клетки. Вътрешната фармацевтика произвежда таблетния препарат Griseofulvin. Лекарството съдържа 20 таблетки от 125 mg. При тежки форми на онихомикоза, пълен курс на лечение на гъбички по ноктите може да изисква от 10 до 15 опаковки, всяка от които има цена от порядъка на 200-300 рубли.

Кетоконазол

Средствата с кетоконазол се предписват при кандидоза или смесени гъбични инфекции. Поради големия брой нежелани реакции, те се предписват рядко и само при липса на сериозни хронични патологии.

При лечението на микози се използват следните средства:

Продукти за външно приложение

Локалните препарати за лечение на гъбички по ноктите на краката действат директно в лезията. Те могат да се използват като допълнение към системната терапия или самостоятелно.

При плитка локализация на инфекцията и нейните начални етапи успехът може да се постигне чрез избор на специален разтвор или лак за лечение на гъбички по ноктите и мехлем или крем за елиминиране на съпътстващи лезии на кожата на краката и междупръстовите пространства.

Преди да използвате местни препарати, е необходимо да вземете горещи вани за крака със сапун и сода. Изпарените нокти и кожата около тях стават по-меки и отпуснати, по-лесно абсорбират лекарствата. Необходимо е продуктът да се нанася не само върху самия нокът, но и върху участъци от кожата в радиус от 1,5 см. Гъбичките могат да се загнездят в близост до нокътните плочки и да рецидивират след видимо възстановяване.

Разтворите се считат за най-ефективните локални противогъбични средства за ноктите. Течността прониква в тъканите по-бързо и по-дълбоко, без да оставя мазни следи или да цапа обувките.

• Lamisil - разтвор на базата на тербинафин, се предлага във флакони от 15 ml. Това лекарство се счита от мнозина за най-доброто средство за лечение на гъбички по ноктите на краката. Стабилен терапевтичен ефект се постига след 14 дни ежедневна употреба. Но за пълно излекуване трябва да се прилага до пълното обновяване на нокътя. Цената на лекарството е доста достъпна и възлиза на 300-350 рубли.
• Lamitel - разтвор под формата на спрей, много удобен за нанасяне върху засегнатите места. Приложението е в сила само при ранни стадиимикози. Курсът е предназначен за 2-3 седмици. Цената на лекарството е доста достъпна: 150-200 рубли. за бутилка.
• нитрофунгин - течен агентс ундециленова киселина в стъклени бутилки от 25 ml. Сравнително евтин добро лекарствоза лечение на гъбички. Трябва да го прилагате 2 пъти на ден. Неудобството е, че лекарството оцветява ноктите - те стават жълти. Пакетна цена: от 200 до 300 рубли.
• Exoderil е разтвор, чиято активна съставка е нафтифин. Получи висока оценка за ефективност. При редовна употреба това лекарство за кратко време облекчава всички симптоми на гъбичките. Натрупвайки се в тъканите, Exoderil предотвратява повторното развитие на инфекцията. Цената на бутилка от 10 ml от този продукт е много по-висока и е около 600 рубли.

Късметлия

Една от най-удобните форми, не изисква специални умения за прилагане. Терапевтичният ефект се постига при леки неусложнени стадии на микози. При дълбоки лезии е по-добре да изберете други средства. При желание могат да се нанасят лакове под декоративно покритие.

Най-популярните лекарства от този вид включват:

• Лоцерил. Основната активна съставка е аморолфин. Трябва да нанасяте лак 1 път на 2 седмици. Може да се използва за лечение и профилактика на микози. Не може да се нарече евтино - лекарството струва от 1200 рубли, но е доста икономично.
• Батрафен. Продуктът съдържа веществото циклопирокс, което е ефективно срещу повечето видове гъбички, които засягат ноктите. Средната цена на една бутилка е 1500 рубли.

Мехлеми, кремове и други лекарствени форми

В зависимост от предпочитанията за лечение на онихомикоза на ноктите, можете да изберете евтини, но ефективни средства от най-удобните форми.

Препаратите с вискозна плътна текстура - кремове и мехлеми, в сравнение с течностите, се вписват по-зле в ноктите, но са по-подходящи за елиминиране на съпътстващи микози на кожата на краката. По желание можете да изберете продукти на базата на синтетични или растителни съставки, които не предизвикват нежелани реакции.

Списък на необходимите лекарства:

• Фундизол. Крем на основата на естествени съставки. Включва: салицилова киселина, екстракт от жълтурчета, дъбова кора и други естествени фунгициди. Кремът се нанася върху подготвени нокти, които след това се превързват за няколко часа. Продължителността на лечението е до 2 месеца. Туба с крем струва 90-100 рубли.
• Салицилов мехлем. Един от най налични средстваза премахване на гъбичките. Използва се както за лечение, така и като превантивна мярка, не предизвиква странични ефекти. Цената на един пакет: около 30 рубли.
• Ногтимицин. Натурален крем за безболезнено отстраняване на засегнатата нокътна плочка. Прилага се няколко дни, като се превързва болният нокът, след което се отстраняват излющените тъкани. Цената на лекарството: около 100 рубли.
• Mycoket. Мехлем с кетоконазол, ефективен срещу гъбички от дрожден произход. Продължителността на лечението е доста дълга - най-малко 3 месеца. Цена на лекарството: 120 рубли.
• Пирон. Формула на маслена основа чаено дървои пикочна киселина, която разрушава болния нокът, на мястото на който впоследствие израства здрав. Цената на една тръба е не повече от 200 рубли.
• Атифин. Крем, произведен в Словения, на базата на тербинафин, се използва за 20-30 дни. Трябва да се прилага няколко пъти на ден. Ако микозата е в ход, локалното лечение трябва да се комбинира с антимикотици. Цената на 15 грама крем е 200-250 рубли.
• Бифосин. Произвежда се в Русия. Фунгициден крем с бифоназол, инхибира активността на повечето гъбички, като в същото време разхлабва засегнатата повърхност на ноктите. Можете да го използвате веднъж на ден, нанасяйки под превръзката. След 2 седмици болният нокът се отделя напълно. Инструментът принадлежи на евтини лекарства: тръба от 30 грама струва 70-80 рубли.
• Микозан. Приготвяне на серум. Лесен за нанасяне, попива бързо, без да оставя забележими следи. Може да бъде алтернатива на нанасянето на лак. Лечението на напреднали микози трябва да се комбинира с употребата на системни антимикотици. Опаковката на продукта струва около 500 рубли.

Когато правите избор в полза на едно или друго средство, не трябва да забравяте за необходими предпазни мерки. Основната причина за повторно заразяване са заразените обувки. И най-ефективните лекарства няма да се отърват от гъбичките за дълго време, ако смените обувките и ботушите, които сте носили по време на заболяването, с нови.

Свързано видео

Таблетките Terbinafine са фунгицидно противогъбично лекарство. Използва се за борба с повечето гъбични агенти, които могат да заразят човешкото тяло. Произвежда се в няколко форми.

Състав и форма на освобождаване

Препаратът за нокти, коса и кожа се предлага под формата на бели (бели с жълтеникав оттенък) таблетки, разделени от риск. В този случай съставът на една таблетка включва 250 mg хидрохлорид. Лекарството включва:

• микрокристална целулоза 0,08 g;
• хидроксипропилцелулоза 0,025 g;
• натриева кроскармелоза 0,08 g;
• колоиден силициев диоксид 0,01 g;
• калциев стеарат 0,005 g;
• лактоза монохидрат до получаване на таблетка с тегло 0,5 g.

Също така продуктът се предлага под формата на спрей, мехлем и лак. Ефектът на лекарството не се променя в зависимост от формата, в която се произвежда. Въпреки това, ако агентът се използва за локално приложение, тогава той не действа по сложен начин.

В състава на таблетки за коса, нокти и кожатасъдържа активното вещество тербинафин, което помага да се отървете от инфекцията. Също така, целият състав се основава на ефектите на компонентите за пълно възстановяваненокти.

Много компании се стремят да въведат тербинафин в състава на лекарствата. По този начин, с пълноценен комплексен ефект, пациентът може лесно да се справи с гъбична инфекция.

фармакологичен ефект

Лекарството е алиламин със значителен спектър на действие. Отлично се активира в борбата с гъбичките по ноктите на ръцете и краката. Активното вещество активно влияе върху заздравяването на кожата и косата от този вид инфекция, като дерматофити и гъбички от дрожди.

Изненадващото предимство на приема на лекарството, под формата на таблетки, е неговата концентрация в тялото. По този начин има фунгициден ефект върху гъбичките. Но за да има ефект от лечението различен типлишеите се забелязват, препоръчително е да използвате Terbinafine спрей, мехлем или лак.

Фармакокинетика

Препарат за локално приложение (лак, спрей или мехлем) много бързо прониква в мастните жлези през кожата. Ако приемате таблетки Terbinafine като комплексно лечение, след известно време компонентите, които съставляват лекарството, започват да засягат цялото тяло, включително нокътните плочи на ръцете и краката, както и косата и кожата.

В повечето случаи лекарството за лечение на гъбички по ноктите се екскретира през бъбреците, кожата и кърмата. Количеството активно вещество, натрупано в кръвта, зависи от работата на черния дроб, бъбреците и възрастта на пациента. При някакви отклонения може да има голяма концентрация на агента в тялото.

Дозировка

Приемът на лекарството зависи пряко от формата на освобождаване. Мехлем, лак или друго локално средство се нанася върху увредените места веднъж или два пъти на ден в зависимост от вида на гъбичките. Ако пациентът е диагностициран с гъбички по ноктите на краката или ръцете, се препоръчва използването на крем (мехлем) или лак Terbinafine. При установяване на гъбички по кожата или косата се предписва спрей.

Комплексното лечение с инструкции за употреба на таблетки Terbinafine включва определени препоръки за дозиране.

Инструментът е позволено да се използва за лечение на гъбички само за деца над три години. Дозировката за възрастни е 250 mg. Приемът се извършва веднъж на ден след хранене. За деца с тегло над двадесет и по-малко от четиридесет килограма тази доза е 125 mg също веднъж дневно. За деца с тегло над четиридесет килограма дозировката е равна на възрастен.

Лечението на гъбички или други инфекции от този тип трябва да се извършва само с препоръките на лекар. Дозировката също е определена. Показанията за употреба също се определят от лекаря. Противогъбичните лекарства (мехлем, лак, спрей) са противопоказани за деца.

Предозиране

Пациентите, които използват противогъбични лекарства, трябва да спазват дозировката. Неконтролираната употреба на таблетки може да предизвика симптоми на предозиране.

Основните признаци, показващи, че е настъпило предозиране, се проявяват като:

• световъртеж;
• главоболие;
• повръщане;
• гадене;
• болка в корема;
• алергична реакция;
• често уриниране.

Ако се открият симптоми на предозиране, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. Тези признаци могат да се появят дори ако лечението е извършено с продукти като спрей, лак или мехлем.

Лечението на симптомите на прекомерна употреба на лекарства трябва да започне незабавно. В този случай лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Основната задача е да се елиминират компонентите на лекарството от тялото.

Приложение по време на бременност

Тербинафин по време на бременност е категорично противопоказан, тъй като ефектът му върху тялото на жената по време на периода на раждане и хранене на дете не е проучен. Периодът на кърмене е включен в противопоказанията, тъй като лекарството се екскретира в кърмата.

Странични ефекти

Не се препоръчва да започнете лечение на гъбички или кожни инфекции с Terbinafine (лак, мехлем или спрей) без лекарско предписание. Тъй като пациентът може да изпита странични ефекти. Страничните ефекти могат да възникнат от следните системи:

• храносмилателна;
• кръв;
• нервен.

Страничните ефекти се проявяват върху кожата под формата на алергична реакция. Също така, страничните ефекти на лекарствата се отразяват в състоянието на опорно-двигателния апарат под формата на артралгия или миалгия.

Показания

Противогъбичните лекарства (мехлем, таблетки, лак или спрей) имат определени показания за приемане:

• увреждане на ноктите или кожата;
• микози по скалпа;
• кожна дерматомикоза;
• кандидоза на лигавицата или кожата.

Индикациите се основават на резултатите от лекарски преглед и диагностика. Показанията трябва да бъдат установени въз основа на всички фактори, свързани с болестта.

Противопоказания

Лекарството включва в условията на употреба не само показания, но и противопоказания. Не се препоръчва да се вземат средства при наличие на следните диагнози:

• заболявания на черния дроб и бъбреците;
• възрастта на детето е до три години;
• кърмене;
• лактозен дефицит или непоносимост;
• телесно тегло под 20 кг;
• непоносимост към компонентите на лекарството.

Противопоказанията включват редица други здравословни проблеми на пациента. Те включват алкохолизъм, психично заболяване, индивидуални характеристики на организма, както и онкологични заболявания. Следователно методът и дозировката трябва да се определят от специалист. Най-внимателни трябва да бъдат при лечението на детски инфекции.

Приложение

Методът на употреба на лекарството зависи от това за какво е предписано. Също така, диагнозата на заболяването, в борбата срещу която се използва Terbinafine, също влияе върху формата на лекарството. Например, за инфекция на скалпа или кожата може да се използва спрей или крем. И ако ноктите са повредени, се използва специален лак. Можете да нанесете лак върху областта на ноктите на ръцете и краката.

Методът на използване на таблетки Terbinafine се счита за комплексно лечение. Необходимо е таблетките да се приемат стриктно според препоръките, предписани от лекаря. Самолечението с употребата на лекарството не е разрешено поради наличието на противопоказания и вероятността от странични ефекти.

Характеристики на приемане

Активната съставка, която е част от Terbinafine, може да се приема с контрацептиви (перорално). Нарушаването на менструацията може да бъде свързано с приема на хапчета.

При самолечениемогат да настъпят екзацербации. Това се случва поради неправилна дозировка или преждевременно прекратяване на лечебните процедури.

Ако пациентът спазва предписанието на лекаря, но когато се появят първите резултати, той също спре да приема лекарството, тогава болестта може да се върне.

Средният курс на лечение е един месец. Въпреки това, времето, през което трябва да използвате лекарството, зависи от формата и стадия на заболяването. При липса на резултати или проява на някакви странични ефекти, трябва да се свържете с лекуващия лекар.

Аналози

Тербинафин, подобно на много лекарства, има аналози. Всички лекарства са сходни по отношение на ефекта си върху тялото. Всички аналози могат да бъдат намерени в аптеките.

За да закупите правилно аналозите на Terbinafine, е необходимо да проучите активните вещества, които са компоненти на лекарствата. Но само лекарят, участващ в лечението, може да предпише аналог.

Най-популярните заместители на лекарства, които имат ефект, подобен на тербинафин гъбична инфекция: Бинафин, лекарства от серията Ламизил, Микотербин, Тебикур, Тербифин, Цикодан.

Тербинафин е лекарство за елиминиране на инфекциозно заболяване на скалпа, кожата или нокътната плоча на ръцете и краката. За да се отървете от патологични процесив тялото, разбира се, се нуждае от лечение. Но коя форма на лекарството е подходяща за пациента, определя единствено медицински специалист. Ето защо, въпреки факта, че лекарствата се продават в аптеките без рецепта, не се препоръчва да се самолекувате със заболявания от този тип. По-добре е да се консултирате с лекар, за да определите всички характеристики, свързани с лечението.

Кандидозата или млечницата е заболяване, с което всеки се е сблъсквал поне веднъж в живота си. Гъбичките, които го причиняват (кандида), са условно патогенни и при определени условия могат да засегнат различни части на човешкото тяло: кожа, нокти, лигавици на вътрешните органи. Болестта, причинена от него, доставя на пациента значителен дискомфорт и в редки случаиноси заплаха за живота, следователно изисква специфично - противогъбично - лечение. Съвременната медицина предлага редица лекарства за бързо лечение на млечница. За какви лекарства са те, как и в какви дози действат, какви нежелани реакции могат да причинят и дали всички категории пациенти могат да използват, ще говорим в тази статия.

Класификация на противогъбични (антимикотични) лекарства

За лечение на заболявания, причинени от гъбички от рода Candida, могат да се използват лекарства от следните фармакологични групи:

• антибиотици от полиеновата група: леворин, нистатин, натамицин, амфотерицин-В;
• имидазолови производни: клотримазол, изоконазол, вориконазол, кетоконазол, фентиконазол, бутоконазол и други;
• тиазолови производни: флуконазол;
• бис-кватернерни амониеви соли: деквалиниев хлорид;
• производни на N-метилнафталин: тербинафин.

Нека разгледаме всяка група по-подробно.

Антибиотици от полиеновата група

Те са противогъбични средства естествен произход. Механизмът на тяхното действие е доста добре проучен и се състои в свързването на лекарствата от тази група с ергостерола на мембраната на гъбичните клетки, в резултат на което се нарушава целостта на тази мембрана, което води до разтваряне (лизис) на клетката.

Спектърът на действие на полиените, освен Candida, включва и някои протозои: Trichomonas, Amoebas и Leishmania.

При поглъщане в органите на храносмилателния тракт, както и от повърхността на здрава, непокътната кожа, тези лекарства практически не се абсорбират. Те са ниско токсични.

Повечето лекарства се прилагат локално и перорално, амфотерицин В - интравенозно.

На фона на приема на полиени могат да се развият нежелани реакции като алергични реакции, гадене, повръщане, коремна болка и диария.

В момента лекарствата от тази група за лечение на млечница се използват рядко, тъй като вече са разработени други, по-модерни и ефективни лекарства за тази цел. Най-разпространеният противогъбичен антибиотик е нистатин.

Нистатин

Произвежда се под формата на таблетки за перорално приложение и вагинални таблетки, мехлеми, ректални супозитории (свещи).

Използва се за лечение на кандидоза на лигавицата на устата, кожата и вътрешните органи, както и за профилактика на тези заболявания при продължителна антибиотична терапия.

На възрастни се препоръчва да приемат лекарството 250 хиляди единици 6-8 пъти на ден или 500 хиляди единици 3-4 пъти на ден. Среден дневна дозасе равнява на 1,5-3 милиона единици, а максимумът е 4-6 милиона единици. Можете да използвате 2 дозирани форми на нистатин - таблетки и мехлем - едновременно. Курсът на лечение обикновено е 10-14 дни. При рецидивираща кандидоза се препоръчват повторни курсове на лечение - след 2-3 седмици от предишния.

Вагиналните таблетки се прилагат 1-2 броя (100-200 хиляди единици) дълбоко във влагалището в продължение на 1,5-3 седмици.

Ректалните супозитории се инжектират в ректума 1-2 броя (250-500 хиляди единици) два пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Препаратите с нистатин са противопоказани при повишена индивидуална чувствителност към това вещество.

Страничните ефекти са гадене, повръщане, втрисане, треска, алергични реакции. При поява на тези симптоми се препоръчва да се намали дозата на лекарството. При използване на вагинални таблетки може да се появи локално дразнене и болезненост във влагалището.

Нистатин също е част от комбинирани антибактериални и противогъбични лекарства, като Polygynax, Terzhinan.

Производни на имидазол и тиазол

Механизмът на действие на лекарствата от тази група се дължи на ефекта им върху синтеза на ергостерол, който е структурен компонент на клетъчната мембрана на гъбичките. Поради нарушение на производството на това вещество, целостта на клетъчната мембрана на патогена (гъбата, причинила заболяването) се нарушава, клетката се разтваря, гъбата умира.

Различните представители на имидазоловите производни имат свой собствен спектър на действие, т.е. те засягат различен брой видове гъбички.

Прилагат се системно - вътре - и локално.

Системните лекарства са кетоконазол, флуконазол, вориконазол и итраконазол.

За локално лечение могат да се използват изоконазол, миконазол, клотримазол, еконазол, кетоконазол и др.

Резистентност (резистентност, имунитет) на гъбичките към действието на тези лекарства се развива доста рядко, но в определени клинични ситуации, например при продължително лечение на пациенти с ХИВ, може да се развие резистентност.

Когато се приемат перорално, производните на имидазол и тиазол (азоли) се абсорбират добре от органите на стомашно-чревния тракт. Те се разпределят в повечето органи и тъкани, създавайки високи концентрации в тях. Някои лекарства, по-специално итраконазол, проникват в слюнката, цереброспиналната течност и вътреочната течност в изключително малки количества. Полуживотът на различните лекарства е различен и варира между 8-30 часа. Достигайки до черния дроб, те претърпяват редица биохимични изменения в него. Произвеждат се основно от изпражнения. Флуконазол се екскретира главно през бъбреците.

Азолите за локално приложение, когато се приемат през устата, се абсорбират слабо и са ефективни само когато се прилагат локално. В кожата те създават високи концентрации. Максималният полуживот е отбелязан за бифоназол и е 19-32 часа. Абсорбира се в кръвта в минимално количество.

Страничните ефекти на системните азоли са както следва:

• гадене, повръщане, запек или диария, болка в корема, холестатична жълтеница (такава, която е свързана със стагнация на жлъчката в жлъчните пътища), повишена активност на чернодробните ензими;
• замаяност, главоболие, сънливост, раздразнителност, тремор (неволно треперене), парестезия (изтръпване), конвулсии, зрителни нарушения;
• намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта (агранулоцитоза);
• алергични реакции под формата на кожен обрив, придружен или не от сърбеж, парене;
• лющене на кожата, контактен дерматит.

Когато се приема интравагинално (локално - във влагалището), може да има парене, сърбеж, подуване и зачервяване на вагиналната лигавица, повишено отделяне от нея, болка по време на полов акт, повишено уриниране.

Клотримазол (Canesten, Candibene, Candide, Candid-B6, Clotrimazole)

Предлага се под формата на вагинални таблетки, гелове и мехлеми за вагинално приложение.

Когато се прилага интравагинално, само 5-10% от лекарството се абсорбира, поради което действа само локално и не засяга тялото като цяло. Необходима концентрация за упражнения терапевтичен ефект, остава във влагалището още 3 дни след употребата на лекарството. Частта от активното вещество, което е абсорбирано в кръвта, се модифицира в черния дроб и се екскретира в жлъчката.

При кожна кандидоза се използва под формата на гелове или мехлеми: лекарството се прилага 1-3 пъти на ден върху засегнатите области и се втрива в кожата за известно време. Продължителността на лечението е от 1 седмица до 1 месец. В случай на гъбична инфекция на краката, за да се намали вероятността от рецидив на заболяването, лечението се удължава до 3 седмици.

При урогенитална кандидоза, 1 таблетка на ден се инжектира във влагалището в продължение на 7 дни, плюс кожата на перинеума и външните полови органи се смазват с клотримазол крем. Алтернативните схеми на приемане на таблетки са 200 mg три последователни дни или 500 mg еднократно.

Вагиналният гел се прилага преди лягане дълбоко във влагалището по 1 пълен апликатор (който е 5 g) за 6 дни.

Вагиналните супозитории се прилагат 1 път на ден преди лягане в продължение на 6 дни.

Лечението на урогениталната кандидоза (гъбична инфекция на пикочно-половата система) трябва да се извършва извън менструацията.

Клотримазол е противопоказан при индивидуална непоносимост към него, както и през първите 12-16 седмици от бременността.

Когато се използва едновременно с полиени, намалява тяхната ефективност. Не може да се използва с нистатин.

Еконазол (Santequin, Gino-pevaril, Econazole)

Форма на освобождаване - песарии, вагинални супозитории, гел и крем за външна употреба.

При локално приложение в продължение на 3 дни причинява смъртта на гъбичките.

Когато се прилага върху кожата, създава терапевтични концентрации в дермата и епидермиса. Абсорбира се в кръвта в минимално количество; тази част от абсорбираното лекарство се екскретира с урината и изпражненията.

Външно: нанесете малко количество крем или гел върху засегнатата област на кожата, разтрийте го, докато се абсорбира напълно; кратността на приложение е 2 пъти на ден. Продължителност на лечението - 14 дни, при лечение на микоза на краката - до 6 седмици.

Интравагинално се прилага 1 път на ден (преди лягане) дълбоко във влагалището. Курсът на лечение е 3 дни. Ако това не е достатъчно, курсът продължава още 3 дни и се повтаря след 10 дни. Може да се използва по време на менструация.

Вкарват се песарии заден форниксвагина 1 брой 1 път на ден, в легнало положение, преди лягане.

Econazole е противопоказан при свръхчувствителност на тялото на пациента към него.

Да се ​​използва с повишено внимание през първите 12-16 седмици от бременността, както и по време на кърмене. При вулвовагинална кандидоза е задължително едновременното лечение на сексуалния партньор.

Изоконазол (Gyno-travogen)

Използва се локално. От повърхността на кожата се абсорбира в малки количества.

Кремът се прилага веднъж дневно върху засегнатите участъци от кожата в продължение на най-малко 4 седмици. При локализиране на микози в интердигиталните пространства след нанасяне на крема, между тях трябва да се постави марля.

Страничните ефекти се появяват доста рядко и се проявяват чрез появата на парене и сърбеж през първите 12-24 часа след приложението на супозиторията. При използване на крема изключително рядко се наблюдават алергични реакции, както и дразнене на кожата и леко усещане за парене.

В рамките на 1 седмица след въвеждането на супозиторията не трябва да се извършва промиване.

Кетоконазол (Кетодин, Ливарол, Кетоконазол)

Предлага се под формата на вагинални супозитории, песари.

Прилага се локално.

Супозиториите се инжектират 1 брой дълбоко във влагалището в клекнало положение или легнали по гръб със свити в коленете крака преди лягане. Курсът на лечение е 3-5 дни, но при необходимост може да бъде удължен до пълно възстановяване на пациента. При хронична кандидоза курсът на лечение е 10 дни.

Страничните ефекти са изключително редки, стандартни.

През първите 12-16 седмици от бременността лекарството не се използва, през 2-ри и 3-ти триместър и по време на кърмене се използва само след оценка на ползата за майката-риск за детето.

Фентиконазол (ломексин)

Форма на освобождаване - вагинални капсули и крем, крем за външна употреба.

Абсорбцията на лекарството през кожата е минимална, малко количество от него се абсорбира от вагиналната лигавица. Не е фототоксичен. Не повлиява функцията на женските и мъжките полови жлези.

Вагиналният крем се прилага в количество от 1 апликатор дълбоко във влагалището, прилага се преди лягане, ако е необходимо - сутрин.

За да се предотврати повторна инфекция (повторна инфекция), сексуалният партньор също трябва да бъде лекуван с противогъбично лекарство.

Кремът се нанася върху кожата 1-2 пъти на ден, като леко се втрива.

Обикновено се понася добре, страничните ефекти се появяват само при малка част от пациентите.

Фентиконазол не се препоръчва по време на бременност и кърмене.

Бутоконазол (Гинофорт)

Предлага се под формата на вагинален гел.

5 g от лекарството (съдържа 100 mg от активната съставка) се инжектира дълбоко във влагалището веднъж, за предпочитане преди лягане.

Страничните ефекти са стандартни.

По време на бременност и кърмене да се използва само по препоръка на лекар.

Форма на освобождаване - вагинални супозитории, крем.

Свещите се прилагат 1 път на ден, за предпочитане преди лягане, дълбоко във влагалището. Супозитории, съдържащи 150 mg от активното вещество, се прилагат в продължение на 6 дни, 300 - 3 дни, 900 mg - еднократно. Препоръчително е да започнете курса на лечение след менструация. По време на лечението и 7 дни след приключването му не се препоръчва душ.

Кремът се нанася на тънък слой върху засегнатата област на кожата и внимателно се втрива. Многократност на приложение - 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е от 14 дни до месец и половина. Лекарството трябва да се използва още 7 дни след изчезването на симптомите на заболяването.

Използвайте с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

Сертаконазол (Zalain, Zalain Ovuli)

Предлага се под формата на крем за външна употреба и под формата на вагинални супозитории.

Въведете 1 супозитория дълбоко във влагалището преди лягане 1 път на ден веднъж. Ако признаците на заболяването продължават, можете да влезете отново след 1 седмица.

Кремът се нанася равномерно върху засегнатата област на кожата 1-2 пъти на ден в продължение на 1 месец.

Страничните ефекти са стандартни, рядко се наблюдават.

По време на лечението с лекарството трябва да се въздържате от полов акт, да използвате памучно бельо, да не се душите. Можете да провеждате терапия по време на менструация.

По време на бременност и кърмене лекарството трябва да се използва с повишено внимание.

Има редица комбинирани лекарстваза локално приложение, съдържащ 2 или 3 антимикробни / противогъбични компонента наведнъж. То:

• Klion-D 100 (вагинални таблетки; съдържа 100 mg миконазол и метронидазол);
• Клевазол (вагинален крем, 1 g от който съдържа 20 mg клиндамицин и миконазол);
• Metromicon-neo (вагинални супозитории, съдържащи 500 mg метронидазол и 100 mg миконазол);
• Неопенотран (вагинални супозитории, съдържащи 750 mg метронидазол и 200 mg миконазол).

Флуконазол (Дифлузол, Дифлукан, Микосист, Флузамед, Флузак, Фуцис, Дифлазон, Дифлузол, Микомакс и др.)

Форма на освобождаване: капсули, таблетки, инфузионен и инжекционен разтвор, прах за суспензии, гел.

Добре се абсорбира в храносмилателния тракт след перорално приложение. Храненето не влияе на абсорбцията. Максималната концентрация в кръвта се определя след 0,5-1,5 ч. Полуживотът е 30 часа.

Когато се инжектира във вена, фармакокинетиката е подобна на тази при перорално приложение. Прониква добре във всички телесни течности. Екскретира се с урината.

Използва се при кандидоза от всяка локализация. Кога тежко протичанезаболяване се прилага парентерално (в мускула) или интравенозно (капково).

При дисеминирана (обикновена) кандидоза се приемат 400 mg на ден перорално, след това 200 mg на ден. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Дозата на лекарството, прилагана парентерално, варира в зависимост от тежестта и характеристиките на хода на заболяването.

При вагинална кандидоза вземете 150 mg флуконазол еднократно. За да се намали честотата на рецидивите, лекарството трябва да се приема по 150 mg всеки месец. Продължителността на терапията в този случай е от 4 до 12 месеца.

Флуконазол е противопоказан при свръхчувствителност към него или съединения, подобни по химична структура, както и при лечение с терфенадин.

Страничните ефекти са подобни на тези на други триазолови производни.

Ако пациентът показва признаци на чернодробно увреждане, лечението с това лекарство трябва да се прекрати. Бременни жени и жени по време на кърмене не трябва да използват лекарството.

Итраконазол (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikokur, Orungal, Sporagal)

Форма на освобождаване: капсули, таблетки, вагинални супозитории.

Когато се приема перорално, се абсорбира добре. Максималната концентрация в кръвта се определя 3-4 часа след приема. Разпространен в много органи и тъкани на тялото. Екскретира се с жлъчка.

При вагинална кандидоза се използват 200 mg два пъти дневно в продължение на 1 ден или 200 mg 1 път дневно в продължение на три дни.

При орална кандидоза - 100 mg 1 път на ден в продължение на 15 дни.

При системна кандидоза (увреждане от гъбички от рода Candida) - 100-200 mg 1 път на ден, курсът на лечение варира от 3 седмици до 7 месеца.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към итраконазол.

По време на лечението с лекарството могат да се появят следните нежелани реакции:

• гадене, повръщане, коремна болка, запек, повишена активност на чернодробните ензими, в някои случаи - хепатит;
• замаяност, главоболие, периферна невропатия;
• алергични реакции.

По време на бременност и кърмене лекарството се предписва само в случай на системни микози.

Вориконазол (Vfend, Voritab)

Форма на освобождаване: таблетки, прах за инфузионен разтвор.

След перорално приложение се абсорбира бързо и почти напълно. Максималната концентрация в кръвта се определя 1-2 часа след приложението. Абсорбцията на лекарството не зависи от киселинността на стомашния сок. Той прониква през кръвно-мозъчната бариера (физиологичната бариера между кръвоносната система и мозъка) и се открива в цереброспиналната течност. Елиминационният полуживот зависи от дозата и е средно 6 часа.

Използва се при тежки кандидозни инфекции, с кандидоза на хранопровода.

Дозировката на лекарството варира в широки граници в зависимост от хода на заболяването, възрастта и телесното тегло на пациента.

Противопоказан при прием на някои лекарства, като терфенадин, астемизол, хинидин, рифампицин, карбамазепин, ритонавир, алкалоиди на мораво рогче, както и при индивидуална непоносимост към вориконазол.

Използвайте това лекарство с повишено внимание при хора, страдащи от тежко увредена чернодробна и бъбречна функция. Лечението трябва да се провежда под контрола на показателите на чернодробната функция.

По време на бременност и кърмене лекарството не се използва. По време на лечението жената трябва да бъде надеждно защитена.

Позаконазол (ноксафил)

Мощен противогъбичен агент.

При орофарингеална кандидоза (гъбична инфекция на устната кухина и фаринкса) се използва при пациенти с намален имунитет или ниска ефикасност на локалните препарати.

На първия ден от лечението вземете 200 mg от лекарството 1 път на ден по време на хранене, след това 100 ml 1 път на ден в продължение на 13 дни.

Противопоказанията за Noxafil са подобни на тези за voriconazole.

По време на бременност и кърмене не се използва.

Деквалиниев хлорид (Флуомизин)

Форма на освобождаване - вагинални таблетки.

Има широк спектър на антимикробна активност, по-специално има отрицателен ефект върху гъбичките от рода Candida. Механизмът на действие на това лекарство е да увеличи пропускливостта на клетъчната мембрана, което води до клетъчна смърт.

Когато се прилага интравагинално, той се абсорбира в кръвта в малко количество.

Използва се при вагинална кандидоза.

Препоръчително е в легнало положение, с леко свити крака, да поставите 1 таблетка дълбоко във влагалището. Честотата на приложение е 1 път на ден, продължителността на лечението е 6 дни. Лечението с по-кратък курс може да доведе до рецидив.

Лекарството е противопоказано при индивидуална свръхчувствителност към неговите компоненти, при язви във влагалището и шийката на матката, както и при момичета преди навършване на пубертета.

Страничните ефекти са редки. В някои случаи пациентите отбелязват парене, сърбеж, хиперемия на вагиналната лигавица. Възможни са алергични реакции.

Лекарството е разрешено за употреба по време на бременност и кърмене. Въпреки това, трябва да се внимава, когато се предписва през 1-вия триместър на бременността.

Тербинафин (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin и други)

Форма на освобождаване: таблетки, крем, гел, спрей за кожа.

По отношение на Candida има както фунгицидно (причинява смъртта на гъбичките), така и фунгистатично (потиска растежа им) действие (в зависимост от вида на гъбичките).

Лекарството инхибира синтеза на ергостерол в гъбичната клетка, което в крайна сметка води до смъртта на клетката.

При перорално приложение се натрупва в кожата, ноктите, косата в концентрация, необходима за постигане на фунгициден ефект.

Тербинафин се използва при различни гъбични инфекции, по-специално при кандидоза.

Крем или гел се нанася 1-2 пъти на ден върху почистена суха кожа на мястото на лезията, като обхваща и съседните здрави зони, леко се втрива. Продължителността на лечението е приблизително 7 дни.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към неговите компоненти.

На фона на употребата на тербинафин могат да се развият следните нежелани реакции:

• гадене, повръщане, загуба на апетит, коремна болка, диария;
• алергични реакции - кожни обриви със или без сърбеж, изключително рядко - синдром на Stevens-Johnson;
• нарушения на вкусовите усещания в някои случаи;
• при локално приложение - зачервяване, сърбеж или парене на мястото на приложение.

Пациенти с тежки чернодробни и / или бъбречни нарушения се препоръчват да предписват половин доза от лекарството.

Тербинафин не трябва да се приема по време на бременност и кърмене.

По-горе успяхте да се запознаете с повечето лекарства, използвани за лечение на кандидоза (млечница) с различни локализации. Обръщаме внимание на факта, че не трябва да се самолекувате, избирайки лекарство въз основа на данни, взети в интернет - ако имате симптоми, характерни за гъбично заболяване, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро.

Към кой лекар да се обърна

При гъбични инфекции на кожата или ноктите е най-добре да се консултирате с дерматолог. Кандидозата на устната лигавица ще бъде лекувана от зъболекар, а вагиналната - от гинеколог. При рецидивираща кандидоза е необходима консултация с имунолог, тъй като това заболяване е чест спътник на имунодефицити. При системна кандидоза с увреждане на вътрешните органи в лечението на пациента участва специалист по инфекциозни заболявания или миколог, както и лекар-специалист.

myfamilydoctor.com

Какво е лечението на гъбичките?

Гъбичките по ноктите се считат за доста коварна инфекция, която обхваща големи площи, ако болестта не се лекува. За да се отървете от проблема, се предписват таблетки за лечение на гъбички по ноктите с антимикотично действие, в зависимост от вида на инфекцията и чувствителността на патогена към определени лекарства.

Всички противогъбични средства са разделени на две категории:

• локално - действат във фокуса на гъбичките по ноктите;
• системни - не действат върху самата гъбичка, а върху нейния патоген.

Кое е най-доброто лекарство?

Повечето ефективни хапчетасрещу гъбички по ноктите на краката:

1. Флуконазол.Освободен в различни дози. Приемането на лекарството или неговия аналог дифлукан по схемата на прогресивната импулсна терапия осигурява пълно излекуване на гъбична инфекция. Същността на схемата:

• единична доза от лекарството веднъж седмично;
• дозировка - 150 mg флуконазол;
• продължителност - 6-12 месеца.

2. Тербинафин.Сред системните средства с общо действие се отличава с кратък курс на лечение (максимум месец и половина), спектърът на действие е широк (действа върху различни видовегъбички) и висока концентрация в огнищата (нокти, коса, кожа) на микозни лезии. Произвежда се в таблетки с доза от 125 и 250 mg, дневен прием - в доза от 250 mg.

3. Ламизил- средство в таблетки от редица препарати, съдържащи тербинафин. Той има всички свойства на тербинафин, но за разлика от него, той действа по-ефективно върху гъбичките по ноктите в таблетки, а не в мехлеми и кремове. Курсът на лечение с таблетки е 1,5-6 месеца, в зависимост от формата на заболяването и мястото на инфекцията.

4. Ирунин- ново поколение антибиотик, одобрен за диабет. Главна информация:

• активно вещество - итраконазол;
• за пулсова терапия 2-4 цикъла;
• единична доза - 200 mg на ден;
• продължителност - 3 месеца.

Между циклите - 21 дни почивка. Ефектът се забелязва след 6-9 месеца. при завършване на лечението. Въпросът за избора на лекарство за терапия се решава от лекаря.

infomedicus.ru

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Тербинафин. Представени са отзиви на посетители на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари специалисти относно употребата на тербинафин в тяхната практика. Молим ви активно да добавяте вашите отзиви за лекарството: лекарството помогна или не помогна да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не са декларирани от производителя в анотацията. Аналози на тербинафин в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използва се за лечение на гъбички по кожата и ноктите при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Съставът на лекарството.

Тербинафин- е алиламин, който има широк спектър на действие срещу гъбички, причиняващи болестикожа, коса и нокти, включително дерматофити. В ниски концентрации има фунгициден ефект върху дерматофитите Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, плесени (напр. Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulis), дрожди, главно Candida albicans. В ниски концентрации тербинафин има фунгициден ефект срещу дерматофити, плесени и някои диморфни гъбички. Действието срещу дрожди, в зависимост от вида им, може да бъде фунгицидно или фунгистатично.

Тербинафин специфично инхибира ранния етап на биосинтеза на стерол в гъбичната клетка. Това води до дефицит на ергостерол и до вътреклетъчно натрупване на сквален, което причинява смъртта на гъбичната клетка. Действието на тербинафин се осъществява чрез инхибиране на ензима сквален епоксидаза в клетъчната мембрана на гъбичките. Този ензим не принадлежи към системата на цитохром Р450. Тербинафин не повлиява метаболизма на хормони или други лекарства.

Когато тербинафин се приема перорално, се създават концентрации на лекарството в кожата, косата и ноктите, осигурявайки фунгициден ефект.

При перорално приложениене е ефективен при лечението на лишай, причинен от Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

Съединение

Тербинафин хидрохлорид + помощни вещества.

Фармакокинетика

Когато се приема едновременно с храна, не се изисква коригиране на дозата на лекарството. Тербинафин бързо прониква в кожата и се натрупва в мастните жлези. Създават се високи концентрации в космени фоликулии косата, след няколко седмици употреба прониква в нокътните плочки. Натрупва се в роговия слой на кожата (концентрацията се увеличава 10 пъти на 2-ия ден след приемане на 250 mg, 70 пъти на 12-ия ден) и ноктите (скоростта на дифузия надвишава скоростта на растеж на нокътя) в концентрации, които осигуряват фунгициден ефект. Тербинафин се метаболизира в черния дроб до неактивни метаболити. Екскретира се главно чрез бъбреците (70%) като метаболити, както и през кожата. Няма данни за натрупване на лекарството в организма. Отделя се с кърмата. Няма промени в стационарната плазмена концентрация на тербинафин в зависимост от възрастта, но при пациенти с увредена бъбречна или чернодробна функция може да има по-бавна скорост на елиминиране на лекарството, което води до по-високи концентрации на тербинафин в кръвта.

Когато се прилага локално, абсорбцията - 5%, има лека системно действие.

Показания

• гъбични заболявания на кожата и ноктите (онихомикоза), причинени от Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violacium), Microsporum spp. (M. canis, M. gypseum) и Epidermophyton floccosum;
• микоза на скалпа (трихофитоза, микроспория);
• тежка, широко разпространена дерматомикоза на гладката кожа на тялото и крайниците, изискваща системно лечение;
• Pityriasis versicolor, причинен от Pityrosporum orbiculare (известен също като Malassezia furfur).
• кандидоза на кожата и лигавиците.

Форма за освобождаване

Крем за външна употреба 1% (понякога погрешно наричан мехлем или гел).

Таблетки 125 mg и 250 mg.

Спрей за външна употреба 1% (под марката Fungoterbin).

Инструкции за употреба и начин на употреба

Таблетки

Възрастни

Вътре след хранене. Обичайна доза: 250 mg веднъж дневно.

Деца над 3 години

При телесно тегло от 20 до 40 kg - 125 mg 1 път на ден.

При телесно тегло над 40 kg - 250 mg 1 път на ден.

Продължителността на курса на лечение и режимът на дозиране се определят индивидуално и зависят от локализацията на процеса и тежестта на заболяването.

Онихомикоза: Продължителността на терапията е средно 6-12 седмици. Ако са засегнати ноктите на пръстите на ръцете и краката (с изключение на палеца на крака) или ако ранна възрастпродължителността на лечението на пациента може да бъде по-малко от 12 седмици. При инфекция на големия пръст на крака обикновено е достатъчен 3-месечен курс на лечение.

Някои пациенти с намален растеж на ноктите може да изискват по-дълъг период на лечение.

Гъбични инфекции на кожата: продължителността на лечението при интердигитална, плантарна или "чорапена" локализация на инфекцията е 2-6 седмици; с микози на други части на тялото: крака - 2-4 седмици, торс - 2-4 седмици; с микози, причинени от гъбички от рода Candida - 2-4 седмици; с гъбични инфекции на скалпа, причинени от гъбички от рода Microsporum - повече от 4 седмици.

Продължителността на лечението на гъбични инфекции на скалпа е около 4 седмици, при инфекция с Microsporum canis може и повече.

При пациенти в напреднала възраст лекарството се предписва в същите дози, както при възрастни.

Пациенти с чернодробна или бъбречна недостатъчност - 125 mg 1 път на ден.

крем

Възрастни и деца от 12 години

Преди да нанесете крема, почистете и подсушете засегнатите зони. Кремът се нанася веднъж или два пъти дневно на тънък слой върху засегнатата кожа и прилежащите участъци и леко се втрива. При инфекции, придружени от обрив от пелена (под млечните жлези, в интердигиталните пространства, между задните части, в ингвиналната област), местата, където се прилага кремът, могат да се покрият с марля, особено през нощта. При обширни гъбични инфекции на тялото се препоръчва употребата на крем в туби от 30 g.

Средната продължителност на лечението: трихофития на тялото, краката - 1 седмица 1 път на ден; трихофития на краката - 1 седмица 1 път на ден; кожна кандидоза - 1-2 седмици 1 или 2 пъти на ден; versicolor versicolor: 2 седмици 1 или 2 пъти на ден.

Намаляване на тежестта клинични проявленияобикновено се наблюдава в първите дни от лечението. Кога нередовно лечениеили преждевременното му прекратяване, съществува риск от рецидив на инфекцията. Ако след една до две седмици лечение няма признаци на подобрение, диагнозата трябва да се провери.

Режимът на дозиране на лекарството при възрастни хора не се различава от описания по-горе.

Страничен ефект

• усещане за пълнота в стомаха;
• загуба на апетит;
• диспепсия;
• гадене;
• диария;
• неутропения, агранулоцитоза, тромбоцитопения, панцитопения;
• анафилактоидни реакции (включително ангиоедем);
• главоболие;
• нарушение на вкуса;
• кожни реакции (включително обрив, уртикария);
• синдром на Stevens-Johnson;
• токсична епидермална некролиза;
• обрив, подобен на псориазис;
• обостряне на съществуващ псориазис;
• алопеция;
• артралгия;
• миалгия;
• умора;
• кожен лупус еритематозус, SLE или тяхното обостряне.

Противопоказания

• хронично или активно чернодробно заболяване;
• хронична бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 50 ml / min);
• детска възраст (до 3 години) и с телесно тегло до 20 kg (за тази таблетка) и до 12 години за крема;
• период на кърмене;
• дефицит на лактаза, непоносимост към лактоза, глюкозо-галактозна малабсорбция;
• свръхчувствителност към тербинафин или други компоненти на лекарството.

Употреба по време на бременност и кърмене

Тъй като не са провеждани проучвания за безопасността на тербинафин при бременни жени, лекарството не трябва да се прилага по време на бременност.

Тербинафин се екскретира в кърмата, така че приложението му по време на кърмене е противопоказано.

Употреба при деца

Противопоказан при деца под 3 години и тегло до 20 кг за таблетки и деца под 12 години за крем.

специални инструкции

Нередовната употреба или преждевременното прекратяване на лечението увеличава риска от рецидив.

Продължителността на терапията може да бъде повлияна и от фактори като наличието на съпътстващи заболявания, състоянието на ноктите с онихомикоза в началото на курса на лечение.

Ако след 2 седмици лечение на кожна инфекция няма подобрение в състоянието, е необходимо да се определи отново причинителя на заболяването и неговата чувствителност към лекарството.

Системната употреба при онихомикоза е оправдана само в случай на пълно увреждане на повечето нокти, наличие на изразена субунгвална хиперкератоза и неефективност на предишната локална терапия.

При лечението на онихомикоза обикновено се наблюдава лабораторно потвърден клиничен отговор няколко месеца след микологично излекуване и прекратяване на лечението, поради скоростта на растеж на здрав нокът.

Не се изисква отстраняване на нокътните плочки при лечение на онихомикоза на ръцете за 3 седмици и онихомикоза на краката за 6 седмици.

При наличие на чернодробно заболяване клирънсът на тербинафин може да бъде намален. По време на лечението е необходимо да се следи активността на "чернодробните" трансаминази в кръвния серум.

В редки случаи след 3 месеца лечение се появяват холестаза и хепатит. Ако се появят признаци на нарушена чернодробна функция (слабост, постоянно гадене, намален апетит, прекомерна коремна болка, жълтеница, тъмна урина или обезцветени изпражнения), лекарството трябва да се преустанови.

Назначаването на тербинафин при пациенти с псориазис изисква повишено внимание, т.к. в много редки случаи тербинафин може да провокира обостряне на псориазис.

При лечение с тербинафин трябва да се спазват общите хигиенни правила, за да се предотврати възможността от повторно заразяване чрез бельо и обувки. В процеса на лечение (след 2 седмици) и в края му е необходимо да се извърши противогъбично лечение на обувки, чорапи и чорапи.

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми

Няма данни за ефекта на Terbinafine върху способността за шофиране на превозни средства и механизми.

лекарствено взаимодействие

Инхибира изоензима CYP2D6 и нарушава метаболизма на лекарства като трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (напр. дезипрамин, флувоксамин), бета-блокери (метопролол, пропранолол), антиаритмични лекарства (флекаинид, пропафенон), инхибитори на моноаминооксидаза B (напр. , селегилин) и антипсихотици (напр. хлорпромазин, халоперидол).

Лекарствата, които индуцират изоензимите на цитохром Р450 (например рифампицин), могат да ускорят метаболизма и екскрецията на тербинафин от тялото. Лекарствата - инхибитори на изоензимите на цитохром Р450 (например циметидин) могат да забавят метаболизма и екскрецията на тербинафин от тялото. При едновременната употреба на тези лекарства може да се наложи корекция на дозата на тербинафин.

Възможно нарушение менструален цикълдокато приемате тербинафин и орални контрацептиви.

Тербинафин намалява клирънса на кофеина с 21% и удължава неговия полуживот с 31%. Не повлиява клирънса на феназон, дигоксин, варфарин.

При комбиниране с етанол (алкохол) или лекарства, които имат хепатотоксичен ефект, съществува риск от развитие на медикаментозно чернодробно увреждане.

Аналози на лекарството Тербинафин

Структурни аналози на активното вещество:

• атифин;
• бинафин;
• Ламизил;
• Lamisil Dermgel;
• Ламизил Уно;
• Ламикан;
• Ламител;
• миконорм;
• микотербин;
• Онихон;
• Тебикур;
• Thurbised Agio;
• Тербизил;
• Тербикс;
• Тербинафин Гексал;
• Тербинафин Пфайзер;
• Тербинафин MFF;
• Тербинафин Сар;
• Тербинафин Тева;
• Тербинафин хидрохлорид;
• Тербинокс;
• тербифин;
• Термикон;
• Tigal sanovel;
• Унгусан;
• фунготербин;
• Цидокан;
• Exiter;
• Exifin.

инструкция-otzyvy.ru

Настоящото изобретение се отнася до медицината, а именно до локални фармацевтични състави, съдържащи флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми.

Напоследък липозомите най-често се използват в медицината като носители на различни биологично активни вещества, като витамини, антибиотици, плодови киселини и др. Гамата от липозомни лекарства включва мехлеми, кремове и гелове за лечение на различни заболявания.

Флуконазол (2-(2,4-дифлуорофенил)-1,3-бис(1Н-1,2,4-триазол-1-ил)-2-пропанол е противогъбично лекарство от химичната група на триазоловите производни. Активно срещу брой дрожди гъбички, дерматофити и патогени на опортюнистични и ендемични микози. Прилага се при различни гъбични инфекции: с криптококоза, включително криптококов менингит, със системна кандидоза, кандидоза на лигавиците, вагинална кандидоза, за профилактика на гъбични инфекции при пациенти с злокачествени новообразуванияпри лечение с цитостатици или провеждане на лъчетерапия, при болни от СПИН, при трансплантация на органи и в други случаи, когато имунитетът е подтиснат и има риск от развитие на гъбична инфекция. Задайте вътре и интравенозно. Не са описани лекарства, съдържащи флуконазол за локално приложение.

Кетоконазол (1-цис-1-ацетил-4-пара-метоксифенил-пиперазин - противогъбично лекарство от химичната група - имидазолови производни. Активен е срещу дерматофити, дрожди и плесени, патогени на системни микози, както и като лейшмании , Предписва се при повърхностни и системни микози: дерматомикоза и онихомикоза, причинени от бластомицети, микоза на скалпа, вагинална микоза, бластомикоза на устната кухина и стомашно-чревния тракт, пикочно-половите органи, хистоплазмоза и други микози на вътрешните органи, както и гнойна лайшманиоза.% шампоан във флакони от 25 и 60 ml; 2% крем в туби от 15 g; 2% мехлем в туби от 20, 30, 40 и 50 g; вагинални супозитории от 0,4 g.

Тербинафин (Е) - N-(6,6-диметил-2-хептен-4-инил) -N-метил-1-нафтилметиламин - противогъбично лекарство от химичната група - производни на N-метилнафталин. Когато се прилага локално (под формата на крем или разтвор), той се абсорбира слабо и има лек системен ефект; бързо дифундира през кожата и се натрупва в мастните жлези; екскретира се в себума, създавайки относително високи концентрации в космените фоликули и косата. В рамките на няколко седмици след началото на лечението той прониква и в нокътните плочки. Предписва се при онихомикоза, дерматомикоза, микоза на скалпа, кандидоза на кожата и лигавиците. Прилага се вътрешно и външно. Описани за външна употреба: 1% разтвор и спрей във флакони от 15 и 30 ml; 1% крем в туби от 10, 15 и 30 g.

Недостатъкът на горните средства е, че те не проникват добре в кожата и следователно при локално приложение са ефективни само в нейните повърхностни слоеве.

Известен е гел Essaven, който включва: есцин, "есенциални" фосфолипиди и хепарин натриева сол и се използва за флебит, тромбофлебит и хемороиди (Mashkovsky M.D. Лекарства. - 15-то издание, преработено, коригирано и добавено. - М .: Нова вълна, 2006. - стр. 461-462).

Фармацевтичните състави, съдържащи флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми, не са описани за локално приложение.

Така, обектът на настоящото изобретение е да осигури локален фармацевтичен състав, съдържащ флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми с бързо проникване през кожата.

Настоящото изобретение осигурява локален фармацевтичен състав, съдържащ флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и фармацевтично приемливи носители или ексципиенти, характеризиращ се с това, че съдържа допълнително липозоми.

Като предпочитано изпълнение на претендираното изобретение се предлага фармацевтичен състав, който има следния състав, тегл.%:

Като друго от предпочитаните изпълнения на претендираното изобретение е предложен фармацевтичен състав, който има следния състав, тегл.%:

Техническият резултат от настоящото изобретение е получаването на фармацевтичен състав на базата на флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми, който има способността бързо да прониква в кожата и съответно бързо да се абсорбира. Допълнителни предимства са и лекотата на използване и лекотата на дозиране.

Фармацевтичният състав от настоящото изобретение обикновено се приготвя по конвенционални методи, като се използват твърди или течни фармацевтично приемливи носители или ексципиенти, избрани от емулгатори, диспергиращи агенти, консерванти, ароматизиращи агенти, регулатори на рН, полимерни носители и други ексципиенти, които са подходящи за получаване на локални състави. Фармацевтичният състав от настоящото изобретение може да бъде приготвен под формата на гел, крем, мехлем и други подобни.

Бързото проникване през кожата се дължи на свързването на флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин с липозоми, съдържащи хидрогенирани лецитини в комбинация с холестерол.

В предпочитани изпълнения, съставите са ориентирани: в първия случай, за лечение на кандидоза, във втория, за лечение на дерматомикоза и онихомикоза, в третия, за дерматомикоза, свързването на активните вещества към липозомите осигурява тяхната стабилност и продължителност на действие, както и проникване в дълбоките слоеве на тъканите, засегнати от гъбичната флора .

Настоящото изобретение е илюстрирано със следните примери.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на флуконазол и липозоми има следния състав:

Посоченият състав се приготвя по следния метод. В деминерализирана вода при нагряване до 80°C се смесват: флуконазол, карбомер, емулгатор, след което се охлажда до 30°C и се добавят липозоми и консервант. Полученият крем се хомогенизира и вакуумира.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на кетоконазол и липозоми има следния състав:

Този състав се получава както в ПРИМЕР 1, като се различава по това, че се използва кетоконазол вместо флуконазол.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на тербинафин и липозоми има следния състав:

Този състав се получава както в ПРИМЕР 1, той се различава по това, че се използва тербинафин вместо флуконазол.

Изследване на фармацевтичен състав с флуконазол и липозоми за способността за бързо проникване в кожата.

За тази цел беше сравнена способността за бързо проникване в кожата на състава от настоящото изобретение на базата на флуконазол и контролни състави, съдържащи флуконазол без липозоми. Тестовете са проведени върху зайци. Тези състави се нанасят върху вътрешната повърхност на ухото на заек. Абсорбцията се определя от количеството флуконазол, оставащо върху кожата на заека 10 минути след прилагане на съставите, и се изразява като процент от първоначалното количество флуконазол в състава.

Резултати от изследването: контролен състав - 50% от останалия флуконазол; съставът от настоящото изобретение е 10% от останалия флуконазол. Подобни резултати са получени при изследването на съставите от примери 2 и 3.

По този начин, фармацевтичният състав съгласно настоящото изобретение има способността бързо да прониква в кожата, осигурявайки по-бързо проявление на терапевтичния ефект на активните вещества на състава.

1. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа флуконазол, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

2. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа кетоконазол, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

3. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа тербинафин, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

www.findpatent.ru

Назначен Diflucan 150 на седмица
Дифлукан пих 9 месеца. Ноктите се подобриха, но не всички, на ръката се възстановиха, но с бяла пигментация,

Докато приемате Diflucan, имате изразен клиничен ефект, което показва, че това лекарство работи в спектъра на вашите патогени. Най-правилният начин сега е да продължите да приемате лекарството до една година, както ви е препоръчано, за да завършите курса.
При лечението с Diflucan не се използва импулсна терапия, както при приема на орунгал, а именно дългосрочен многомесечен прием, а веднъж седмично.

Намаляването на клиничните прояви вече е в ход и ще продължи след приключване на курса на лечение, тъй като периодът на обновяване на ноктите е дълъг.

Успех!
PS: за справка

В случай на онихомикоза се препоръчва следната схема за употреба на Diflucan: 0,15 g веднъж седмично, лекарството трябва да продължи, докато нокътят бъде напълно заменен с неинфектиран. За ноктите на ръцете периодът за смяна обикновено е до шест месеца, за ноктите на краката до една година.
За други микози, повече дългосрочно лечениепонякога до 2 години. Продължителността на лечението е различна и зависи от естеството на инфекцията, така че при хистоплазмоза обикновено отнема 1-1,5 години, при кокцидиоидомикоза от 1 до 2 години, при споротрихоза от 1 месец до 1,5 години, при паракокцидиоидомикоза до 17 месеца.

Възрастна жена има кандидоза на устната лигавица след продължителен прием на кортикостероиди. Лекарят препоръчва суспензия Пимафуцин за локално приложение. Не знам дали такова нещо съществува в природата, но в Русия го няма и никога не е имало. Подскажете, моля, каква терапия ще бъде най-ефективна в този случай. Diflucan вече пие (една седмица) - реакцията е нулева.

Във вашия случай една седмица не е достатъчна, т.к. променен имунен статус

За справка:

Лечението на орофарингеалната кандидоза се провежда в продължение на 1-2 седмици при дневна доза от 0,05-0,1 г. При нисък имунен статус лечението на орофарингеалната кандидоза може да продължи още дълго време, за предотвратяване на рецидиви, лекарството се предписва в доза от 0,15 g веднъж седмично.

2Kukla77:

Дифлукан, доколкото чух от дерматолози, не е най-силният при такава тежка форма на микоза.

Не със сигурност по този начин.
Състезателите работят с дерматолозите в тази посока много активно, понякога с използването на „най-силните“ аргументи
Въпросът за ефективността в равнината на чувствителността към микотици в патогена във всеки случай и при резистентност. Точно както при антибиотиците.

medpred.ru

Лекарството е регистрирано за първи път в ЕС в Обединеното кралство през октомври 1990 г. и е пуснато в продажба през 1992 г. като лекарство с рецепта. Lamisil® Cream в момента е регистриран в 101 страни и се предлага на пазара в 92 държави, включително всички европейски страни. В 44 държави (Австралия, Дания, Финландия, Франция, Германия, Норвегия, Швеция, САЩ, Обединеното кралство, в някои страни от Източна Европа, Азия и Латинска Америка) има статут на OTC.

Тербинафин крем (Lamisil®) се използва за лечение на различни гъбични заболявания на кожата, причинени от дерматофити (дерматомикоза на гладката кожа, микози на слабините, микози на краката), гъбични инфекции (кандидоза на кожата) и версиколор.

Дерматофитозата е основно повърхностна инфекция на кожата, косата и ноктите. При тези инфекции лезиите могат да се появят навсякъде по тялото и се характеризират с еритема, малки папули, везикули, фисури и лющене. Те обикновено протичат в лека или умерена форма, но много пациенти се оплакват от болка, подуване, сърбеж и парене. В допълнение към дискомфорта, пациентите могат да изпитат дистрес.

Кандидозата на кожата се причинява от дрожди от вида Кандида, най-разпространеният от които е кандида албиканс. Заболяването наподобява дерматофитоза със зачервяване на кожата, сърбеж и лющене, в по-тежки случаи се появяват пустули и ексудация. Това заболяване може да се развие на фона на други кожни инфекции, включително дерматофитоза. Специфична диагнозасе състои в идентифициране на патогена в специфична култура.

versicolor се причинява от дрожди Pityrosporum orbiculare(тяхната сапрофитна форма в човешката кожа се нарича Malassezia furfur). Това е рецидивиращо кожно заболяване със зони на депигментация, лющене и зачервяване. След като лекарят първо постави диагноза (тя трябва да се разграничи от други депигментации и / или кожни заболявания, придружени от пилинг, т.е. витилиго и екзема), пациентът може лесно да определи рецидив в бъдеще.

Тази статия представя резултатите от проучвания върху клиничната фармакология, ефикасността и безопасността на тербинафин.

Тербинафин хидрохлорид е нов клас противогъбични средства, алиламини. Фунгицидният ефект на тербинафин се състои в инхибирането на сквален епоксидазата, ензим за биосинтеза на ергостерол, което от своя страна нарушава биосинтезата в мембраната на гъбичните клетки и причинява тяхната смърт. За сравнение, сквален епоксидазата на черния дроб на плъх е почти 2000 пъти по-малко чувствителна към тербинафин в сравнение с гъбичния ензим. Тази селективност и специфичност на действие дава основание да се смята, че хората няма да получат нежелани реакции поради механизма на действие на активното вещество.

Способността на Lamisil® крем да предизвиква локално дразнене и сенсибилизация е достатъчно проучена при здрави доброволци. Резултатите са представени в таблицата.

Получените данни показват, че Lamisil® крем, когато се прилага върху непокътната или скарифицирана кожа, изключително рядко предизвиква нежелани реакции, дължащи се на дразнене, контактна сенсибилизация, фототоксичност или фотосенсибилизация. Лекарството не се различава от плацебо или други известни локални противогъбични средства.

Ефективността на Lamisil® крем е добре проучена в клинични проучвания, въз основа на които лекарството е одобрено за лечение на гъбични инфекции на кожата, причинени от дерматофити (стъпало на атлет, слабини на атлети и гладка кожа), гъбични инфекции, причинени от по вида Кандида (C. albicans), и лишай.

Тук са представени само основните резултати от клинични проучвания.

Ефикасност при епидермофитоза на краката (прилагане 1 път на ден в продължение на една седмица)

При 135 пациенти с епидермофитоза на краката (стъпало на атлет) е доказано, че Lamisil® крем с този режим на приложение дава микологично излекуване в 90% от случаите и ефективността на лечението (микологичен + клиничен ефект при елиминиране на всички леки признаци и симптоми ) беше 74-92%. Тези цифри са значително по-високи, отколкото в групата на плацебо (разтворител). Те съответстват на показателите при по-честа или продължителна употреба на лекарството, т.е. не е необходимо да се увеличава продължителността на терапията.

Бяха проведени пет клинични проучвания при 248 пациенти за оценка на ефикасността и поносимостта на Lamisil® крем при този режим на лечение. Установено е, че лекарството дава микологично излекуване в 84-100% от случаите и ефективността на лечението (микологичен + клиничен ефект) също е 96-100%. Тези цифри са значително по-високи, отколкото в плацебо групата. Те съответстват на показателите при по-честа или продължителна употреба на лекарството, както и на резултатите от лечението с тербинафин в други лекарствени форми.

Рецидиви след режим на лечение веднъж дневно за една седмица

Бяха проведени две проучвания, при които пациенти с микоза на краката са получавали Lamisil® крем в този режим или в продължение на 1-5 дни. Степента на рецидив или повторна инфекция на 8 и 12 седмици е 3% (3 от 98). В две други проучвания при 63 пациенти с tinea corporis/ингвинална епидермофитоза, честотата на рецидив или повторна инфекция е 3,2% (2 пациенти). В тези случаи е по-правилно да се говори за реинфекции, отколкото за рецидиви.

При други схеми на лечение честотата на рецидив/повторна инфекция е 2/46 на 8 седмици след употреба на лекарството два пъти на ден в продължение на 4 седмици и 5/42 на 12 седмици след лечение за една седмица, също два пъти на ден. По този начин режимът на лечение от 1 път на ден в продължение на една седмица е достатъчен за ефективното лечение на стъпалото на атлета или трихофития на гладката кожа / слабините на атлета.

По принцип схемата на лечение с прилагане на Lamisil® крем веднъж дневно в продължение на една седмица е толкова ефективна, колкото и схемите с по-честа или по-продължителна употреба на лекарството.

Ефикасността и безопасността на Lamisil® Cream при възрастни е добре документирана, както се вижда от регистрацията му в почти 100 страни, в една трета от които има статут на OTC. При деца лекарството е проучено в по-малка степен.

Lamisil® крем е оценен в 12 клинични изпитвания при деца под 15-годишна възраст с епидермофитоза на краката, с трихофития на гладката кожа / ингвинален спортист, главата, кандидоза на кожата, външен слухов канал. Най-малката възраст е 2 години. Общо 223 пациенти са оценени. Доказано е, че лекарството е ефективно и се понася добре в повечето случаи. Така че, в едно проучване при 97 деца, нежеланите реакции са настъпили само при 5 души, били са леки и бързо изчезнали след спиране на лекарството. Не са открити разлики в сравнение с възрастни пациенти.

Проведени са общо 19 проучвания в сравнение с други агенти (клотримазол, еконазол, кетоконазол и бифоназол), в които са участвали общо 2095 пациенти, като 1054 са получавали Lamisil крем. Регистрирани са 33 нежелани реакции (3,13%). Честотата им беше много ниска. С изключение на един случай на дразнене на очите и един случай на метален вкус в устата, всички други прояви са ограничени до мястото на приложение и се проявяват чрез сърбеж, сухота, дразнене и усещане за парене. При сравняване на резултатите от лечението с тербинафин и други лекарства естеството и честотата на нежеланите реакции не се различават значително. По този начин безопасността на тербинафин не се различава от тази на различни други локални препарати, използвани в различни страни за лечение на гъбични инфекции.

В някои проучвания кремът се прилага повече от една седмица, понякога до четири седмици. Това обаче не е придружено от увеличаване на честотата на страничните ефекти. Следователно, в случаите, когато самите пациенти използват крема през препоръчания период, няма опасност от увеличаване на нежеланите реакции.

По този начин Lamisil® крем е добре известно противогъбично средство с фунгицидно действие и доказана ефикасност. Безопасността му е изследвана както в клинични проучвания, така и в резултат на дългосрочно постмаркетингово наблюдение.

Разбира се, клиничната ефикасност и безопасност при лечението на дерматомикоза на гладка кожа, ингвинална област и стъпала, кожна кандидоза и многоцветен лишей надвишава минималния риск от странични ефекти.

Литература

1. Александър Б. Д., Perfect J. R.Тенденции на противогъбична резистентност към 2000 г., Последици за терапията и нови подходи // Лекарства. 1997 г.; 54:657-678.
2. Balfour JA, Faulds D.Тербинафин. Преглед на неговите фармакодинамични и фармакокинетични свойства и терапевтичен потенциал при повърхностни микози // Лекарства. 1992 г.; 43 (2): 259-284.
3. Еванс Е.Г.В.Клиничната ефикасност на тербинафин при лечението на гъбични инфекции на кожата // Rev Contemp Pharmacother. 1997 г.; 8:325-341.
4. Favre B., Leidich S.D., Ghannoum M.A., Ryder N.S.Биохимичен механизъм на резистентност към тербинафин в клинични изолати на дерматофита Trichophyton rubrum (резюме). 41-ва междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиопрепарати, Чикаго, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2001 г.
5. Хофбауер Б., Лайтнер И., Райдър Н. С. In vitro чувствителност на Microsporum canis и други дерматофитни изолати от ветеринарни инфекции по време на терапия с тербинафин или гризеофулвин // Med Mycol. 2002 г.; 40:1-5.
6. Jungnickel P.W., Hunnicutt D.M.Злоупотребата с алкохол. В: Young L. Y., Koda-Kimble M. A. (eds). Приложна терапия - Клиничната употреба на лекарства (6-то издание). Applied Therapeutic Inc Ванкувър, 1995, p. 82-91.
7. Leidich S.D., Isham N., Leitner I., Ryder N.S., Ghannoum M.A.Първична резистентност към тербинафин в клиничен изолат на дерматофита Trichophyton rubrum (резюме). 41-ва междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиопрепарати, Чикаго, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2001 г.
8. Osborne C. S., Favre B.Идентифициране на аминокиселинни замествания в последователността на сквален епоксидазата от изолати на Trichophyton rubrum, резистентни на тербинафин (резюме). 42-ра Междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиотерапия, Сан Диего, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2002 г.
9. Osborne C. S., Favre B., Ryder N. S.Изследване на честотата и развитието на резистентност към тербинафин при Trichophyton rubrum. 42-ра Междунаучна конференция за антимикробни агенти и химиотерапия, Сан Диего, Американско дружество по микробиология, Вашингтон, 2002 г.
10. Рийд Б.Р.Дерматологични лекарства, бременност и кърмене // Arch Dermatol. 1997 г.; 133:894-98.
11. Рекс Дж. Х., Риналди М. Г., Пфалер М. А.Резистентност на вида Candida към флуконазол // Антимикробни агенти Chemother. 1995 г.; 39:1-8.
12. Райдър Н. С., Фавр Б.Противогъбична активност и механизъм на действие на тербинафин // Rev Contemp Pharmacother. 1997 г.; 8:275-287.
13. Ryder N.S., Leitner I. In vitro активност на тербинафин (Lamisil): актуализация // Journal of Dermatological Treatment. 1998 г.; 9 (Допълнение), 23S-28S.
14. Сухонен Р., Неувонен П. Дж.Профилът на поносимост на тербинафин // Rev Comtemp Pharmacother. 1997 г.; 8:373-386.
15. Уолър П., Коулсън Р. А., Ууд С.Регулаторна фармакологична бдителност в Обединеното кралство: Текущи принципи и практика // Фармакоепидемиология и безопасност на лекарствата. 1996 г.; 5:363-375.
16. Уотсън А., Марли Дж., Елис Д. et al. Тербинафин при онихомикоза на ноктите на краката: нов протокол за лечение // J Am Acad Dermatol. 1995 г.; 33:775-779.
17. White T.C., Marr K.A., Bowden R.A.Клинични, клетъчни и молекулярни фактори, които допринасят за резистентност към противогъбични лекарства // Clin Microbiol Rev. 1998 г.; 11 (2): 382-402.

д-р Томас Джоунс

Болница в Антверпен,Белгия

www.lvrach.ru

Класификация:

Полиени - нистатин

Азоли - флукозанол, кетоконазол

Алиламини - тербинафин

Азоли:

Спектър на действие: Основните причинители на кандидоза (албиканс, тропикалес), дерматомицети.

NLR: диспепсия, ЦНС (главоболие, замаяност, парестезия, тремор, конвулсии), алергични реакции (обрив, сърбеж), хепатотоксичност (повишени ALT, AST, жълтеница)

Алиламини:

Дерматомицети, Candida, Aspergillus.

NLR: същото като азоли

Основни противовъзпалителни лекарства. Класификация, ефекти, NLR, показания за употреба.

(въпрос още 25)

В основата на лечението на РА и СЛЕ са НСПВС + основно лекарство. Основните лекарства, в сравнение с НСПВС, потискат възпалителния процес по-дълбоко, но терапевтичният ефект се развива по-бавно (седмици, месеци).

Метотрексат

Златен стандарт за RA. Антагонист на фолиевата киселина. Има изразен имуносупресивен ефект дори в малки дози

Златни съединения

Нарушаване на активирането на Т-лимфоцитите и развитието на автоимунна реакция

NLR: пруритус, дерматит, протеинурия, диария. В случай на значителни усложнения димеркапрол (лекарство, което свързва златото)

Пенициламин:

Значително отстъпва на златото по ефикасност и поносимост

NLR: Нефротичен синдром, жълтеница, миастения гравис.

Сулфасалазин

По-добре от пенициламин

NLR: гадене, повръщане, обрив

Хлорохин:

Преносимостта е добра, но много по-ниска по ефективност от останалите

NLR: рядко - дерматит, миопатия

Принципи на избор на антимикробно лекарство, начин на приложение и режим на дозиране.

Антимикробната терапия е два вида - етиотропна и емпирична. Етиотропни - когато патогенът е известен, емпирични - когато не е известен. Често се налага да прибягвате до емпирична терапия, т.к. идентифицирането на патогена изисква няколко дни, а понякога изобщо не е възможно. За да се повиши ефективността на емпиричната терапия, трябва да се следват определени принципи:

1. Изборът на лекарство трябва да се основава на точна диагноза, това ви позволява да определите поне предполагаемия патоген. 2. Предпочитание се дава на лекарства с по-тесен спектър на действие. 3. Не предписвайте антибактериални лекарствас вирусна инфекция.

Пътища на приложение

Необходимо е да се вземе предвид:

1. Ако се приема през устата, дали се абсорбира от червата в кръвта.

2. Ако са в меките тъкани, дали се освобождават от мускулите и навлизат в кръвта или причиняват разрушаване на меките тъкани.

3. Възможно ли е инжектиране на лекарството в кръвта.

4. Или е по-добре да използвате лекарството локално вдишване.

Дозов режим

При избора на дози трябва да се вземе предвид способността на антимикробните лекарства да проникнат през една или друга бариера. Например, безилпеницилин. Може да увреди кората на главния мозък, но не може да премине кръвно-мозъчната бариера. Следователно принадлежи към широкодозираните АБ. Дозата например на цефалоспорините също може да варира, но не повече от 5 пъти. Принадлежат към ограничено дозирани АБ. Е, например, макролиди, аминогликозиди, техните дози могат да се различават не повече от 2 пъти. Те се отнасят за АБ строго дозиране. Те са най-опасни, тъй като разликата между концентрацията за постигане на терапевтичен ефект и максимално допустимата не е голяма.

Принципи на рационална антибиотична терапия, антибиотична резистентност.

- АБ трябва да се предписва в съответствие с чувствителността на даден патоген към него

- АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по такъв начин, че да осигури терапевтична концентрация във фокуса на възпалението

- АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по начин, който да ограничи максимално увреждащото му действие

Антибиотична резистентност

Първична резистентност – свързана с генетичните особености на вида

Вторична – възниква при лечение на АБ

Критерии за оценка на ефективността и безопасността на антибиотичната терапия. Примери.

Ефективност:

Нормализиране на t, изчезване на симптомите. Намаляване на броя на левкоцитите, ESR, CRP.

Сигурност:

За да се оцени безопасността на антибиотиците, е необходимо клинично и лабораторно да се открият възможни НЛР. Например, когато приемате лекарства с нефротоксичен ефект, наблюдавайте бъбречната функция (креатинин в кръвта).

Кое е най-доброто средство за лечение на гъбички по ноктите днес? Съвременната медицина ни предлага богат избор от лекарства и иновативни технологии.

Гъбичките по ноктите са доста често срещано заболяване. Микоза - това е името на това заболяване, можете да го хванете или директно от заразен човек, или ако нокътната плочка или кожата влезе в контакт с дрехите, обувките, личните вещи или обикновените предмети на пациента. Най-честите места на инфекция са бани, сауни, басейни, фитнес заликакто и плажове.

За да се извърши ефективно лечение на гъбички по ноктите, е необходимо да се определи кой специфичен вид е причинил лезията. Най-често това са дерматофити Trichophyton rubrum или ментагрофити. Те представляват 60 до 90 процента от всички заболявания на ноктите.

Въпреки това, често инфекцията е смесена, т.е. нокътната плоча е засегната от няколко вида дерматофити, както и от видове дрожди и плесени. Невъзможно е да се отговори с какво точно е заразен човек без анализ. На пазара обаче има инструменти, които перфектно се справят със сложен проблем.

Гъбичките по ноктите се лекуват по различни начини

Тежко увреждане на нокътната плоча, когато е напълно деформирано, се нарича хиперкаротична форма. В този случай самолечението е неприемливо. В други случаи можете да се справите с мехлеми, кремове и спрейове на базата на някакво мултигъбично активно вещество.

Най-често терапията включва:

• Перорално приложение на противогъбични лекарства плюс приложение на подобно лекарство върху мястото на лезията.
• Отстраняване на засегнатата част от нокътната плочка с помощта на кератолични пластири Ureaplast, Microspore, Onychoplast, последвано от лечение с противогъбични лекарства. Отстраняването на част или цялата пластина ускорява процеса на лечение и възстановяване на нокътя.
• Нанасяне на противогъбични лакове. Помага при комплексно лечение, като профилактика или в най-началния стадий на заболяването. Търговски наименования на лакове: Аморолфин (Аморолфин), Лоцерил (активна съставка аморолфин), Циклопирокс, Батрафен (на циклопирокс), Оморолфин.
• Приложение на кремове, мехлеми, разтвори и спрейове на основата на тербинафин.
• Назначаване на перорални системни противогъбични лекарства - Гризеофулвин, Гримелан, Кетоконазол, Итраконазол, Ирунин, Тербинафин, Флуконазол и др. Едновременно с таблетките се предписват външни средства в зависимост от естеството на заболяването.
• При тежко протичанезаболявания се предписват лекарства, които включват не само противогъбични вещества, но и антибактериални или кортикостероидни компоненти. Например travocort включва изоконазол от гъбички и дифлукортолон валерат (кортикостероид), който облекчава сърбежа и алергиите. Лекарството Pimafucort също е добро, което съдържа широкоспектърен антибиотик, противогъбично лекарство и кортикостероид.
• Като поддържаща терапия се предписват лосиони с димексид - облекчава възпалението, капки и мехлеми с цинк, мед - ускоряват възстановяването на кожата и ноктите.

Тербинафин таблетки

Едно от най-достъпните средства за перорално, т.е. външно приложение срещу гъбички по ноктите, е тербинафин. Името на лекарството и активното вещество са еднакви. Подходящ и за лечение на кожа, коса, лигавици. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, таблетки, спрейове, разтвори. Рядко се предписва системно, в повечето случаи е показано локално приложение. Принадлежи към групата на алиламините.

Тербинафин има силен фунгициден ефект върху различни видове дерматофити и други гъбички и дрожди. Разрушава междуклетъчните мембрани и с течение на времето гъбичките умират. Това лекарство се предписва за редица заболявания: гъбички по ноктите, микроспория, микози, причинени от гъбички rubrum, трихофитоза, кандидозни лезии на лигавиците и кожата.

За локално лечение на гъбички Terbinafine крем, мехлем или спрей се предписва 1 път на ден. Приблизителната продължителност на курса е 1 седмица. Невъзможно е да се прекъсне курсът, въпреки факта, че подобрението ще настъпи след втората или третата употреба на лекарството. Основните противопоказания за употребата на лекарства с това активно вещество са чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и тумори от различно естество, псориазис, ендокринни заболявания.

Най-удобно е да използвате спрейове от различни производители. Алкохолните разтвори на тербинафин бързо се абсорбират в нокътната плоча, практически не навлизат в кръвния поток (по-малко от 5%) и изсъхват незабавно. Така че можете да носите чорапи и обувки почти веднага след нанасяне.

Препарати за лечение на микози с тази активна съставка:

• Ламизил.
• Бинафин.
• Термикон.
• Тербасил.
• Фунготербин.
• Exifin.
• Атифин и др.

Всички те имат една и съща активна съставка, еднаква концентрация за конкретните форми. Различават се само спомагателни вещества, които са отговорни за омекотяването на плочата и транспортирането на активни вещества към нокътя. Струва си да изберете според индивидуалната преносимост и цена.

Итраконазол таблетки

Това е друго лекарство за лечение на гъбички с широк спектър на действие. Принадлежи към групата на триазолите. Итраконазол също се използва успешно за лечение на лезии на нокътната плочка, както и тербинафин. Въпреки това, той се предписва с повишено внимание на пациенти с болен черен дроб, бъбреци.

Имена на лекарства, базирани на итраконазол:

• Ирунин.
• Орунгал.
• Текназол.
• Орунгамин.
• Orunit.
• Румикоз и др.

Най-достъпните капсули са Irunin. Продължителността и курсът на лечение (с интервали при прием) се предписват от лекаря строго индивидуално.

флуконазол таблетки

Той също така се отнася до лекарствата от серията триазол, т.е. действа подобно на итраконазол. Предимството му пред сродните лекарства е, че той практически няма ефект върху човешката патогенна микрофлора, тоест полезните гъбички в нашето тяло.

Това е сравнително скъпо лекарство, което се предписва в редки случаи, когато пациентът изпитва затруднения имунна система. Така че, той може да бъде изписан, ако има тумори, имунна депресия, ако пациентът трябва да бъде опериран в близко бъдеще, лъчетерапия. При банални случаи на гъбична инфекция на ноктите, Fluconazole не се препоръчва. Струва си да се отбележи, че това лекарство има редица неприятни странични реакции, които не са характерни за други противогъбични средства.

Аналози:

• Дифлукан.
• Микозист.
• Флукостат.

Всички тези капсулни препарати са насочени основно към системно лечение на гъбични заболявания, свързани с пикочно-половата системачовек.

Кетоконазол таблетки

Доста активно противогъбично лекарство, което е най-ефективно при лечението на системни лезии. Той практически няма противопоказания - само непоносимост, бременност, кърмене, сериозни чернодробни заболявания, но може да даде редица странични ефекти.

Препарати, съдържащи кетоконазол:

• Микозорал.
• Фунгикок.
• ороназол.
• Дермазол.

Също така тази активна съставка често се използва при производството на медицински и козметични шампоани, мехлеми. Например, има го в шампоана Nizoral и Perhotal.

Видео: Противогъбични лекарства

Нека обобщим основните лекарства за гъбички по ноктите

При най-малкото съмнение за гъбички по ноктите, незабавно отидете на лекар

Съвременната фармакология може да предложи редица противогъбични лекарства, които действат върху много видове микрогъбички. Някои от лекарствата могат да бъдат класифицирани като специализирани за лечение на определени групи заболявания. Така например работят лекарствана базата на кетоконазол или флуконазол.

Най-често миколозите предписват лекарства на основата на тербинафин или итраконазол за лечение на гъбички по ноктите. Някои от лекарствата, базирани на тях, са широко рекламирани и са доста скъпи. В същото време ефектът от такива популярни лекарства е добре проучен, което позволява на лекарите да препоръчват тези конкретни лекарства.

Ако проблемът не е отишъл твърде далеч, можете да опитате да се самолекувате. За да направите това, омекотете повредената част на плочата с помощта на специални лепенки и я отстранете. След това изберете мехлем, крем или спрей за локално приложение на базата на тербинафин или итраконазол и използвайте според инструкциите.

За премахване на дискомфорта са подходящи мехлеми с кортикостероиди. Цинкови и медни мазила ще допринесат за възстановяването на кожата. Ако терапията не работи, е необходимо посещение при лекар. Възможна е не само загуба на нокътя, но и системно увреждане на тялото от гъбички.

Публикувано в сп.:
„КЛИНИЧНА ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ”; 5; 2013; стр. 1-5.

Е.И. Касихина
Федерална държавна бюджетна институция Образователен и научен медицински център на UDP RF, Москва

Представени са резултатите от чуждестранни и местни клинични проучвания за ефикасността и безопасността на различни схеми на импулсна терапия с тербинафин при лечението на повърхностни микози с дерматофитна етиология.

Ключови думи:тербинафин, пулсова терапия, микози, дерматофитна онихомикоза.

ИНТЕРМИТЕНТНИ РЕЖИМИ НА ТЕРБИНАФИН ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА МИКОЗИ С ДЕРМАТОФИТНА ЕТИОЛОГИЯ

Е.И. Касихина
Учебен и изследователски медицински център, Управление по въпросите на президента на Руската федерация, Москва

Прегледът съдържа данни от чуждестранни и руски клинични изпитвания за ефективността и безопасността на различни схеми на импулсна терапия с тербинафин при лечението на повърхностни микози с дерматофитна етиология.

ключови думи:тербинафин, пулсова терапия, микози, дерматофитна онихомикоза.

Дерматофитните инфекции, особено онихомикозата, твърдо заемат ниша сред най-честите дерматологични заболявания. Дълги годинионихомикозата не е била лекувана или е била трудна за лечение. Едва през последните десетилетия, с появата на добре известни перорални системни противогъбични лекарства, стана възможно значително да се подобри ефективността на лечението. Традиционно системната терапия за дерматофитоза се препоръчва при широко разпространен, рецидивиращ, хроничен процес, който не се повлиява добре от употребата на локални антимикотици. Конвенционални схеми на приложение системни лекарстваза лечение на онихомикоза включват продължителна употреба и са свързани при пациенти с токсичност и ниско съответствие. Това се дължи преди всичко на липсата на точни данни за продължителността на терапията и степента на възстановяване. Например в Европа и Северна Америка стандартният режим на лечение на онихомикоза с тербинафин е 3-месечен курс в доза от 250 mg/ден. В Япония дерматофитната онихомикоза обикновено се лекува с тербинафин в доза от 125 mg/ден в продължение на 5-6 месеца. Очевидно е, че в практическата микология има нужда от разработване на нови високоефективни режими с добра поносимост. В тази връзка, в чуждестранната микологична практика, обхватът на наличните дози за перорално приложение се е увеличил и са разработени методи за интермитентно лечение (пулсова терапия) и краткосрочна терапия, които могат да заменят дългосрочната непрекъсната употреба на лекарства за перорално приложение. използване.

В Русия итраконазолът традиционно се използва за импулсна терапия. Доказано е, че пулсовата терапия с итраконазол е ефективен метод на лечение и се характеризира с добро придържане на пациентите към лечението. Въпреки това, при дългосрочно лечение на гъбични инфекции на ноктите на краката, причинени от дерматофити, тербинафин е по-ефективен от итраконазол. Въз основа на резултатите от местните постклинични наблюдения на програмата LION може да се заключи, че 5 години след началото на терапията броят на рецидивите при пациенти, приемащи итраконазол, е приблизително 2 пъти по-висок, отколкото при пациенти, приемащи тербинафин. В същото време при пациенти, лекувани преди това с итраконазол, чиито тестове през периода на наблюдение се оказаха положителни, при преминаване към терапия с тербинафин, добро нивоклинично и микологично излекуване. Проучванията за рентабилност, по време на които тербинафинът е даден като приоритет в пет от шестте държави, също се основават на програмата LION. Според клиничното проучване съотношението цена/ефективност на тербинафин е по-благоприятно от това на итраконазол.

Фармакокинетичните свойства на тербинафин са подобни на тези на итраконазол. В допълнение, фунгицидната активност на тербинафин го прави идеално лекарство за лечение на дерматофитна онихомикоза. При перорално приложение на тербинафин в доза от 250 mg / ден в продължение на 6-12 седмици, това вещество остава в нокътната плочка за допълнителни 30-36 седмици в концентрации, надвишаващи минималните инхибиторни за повечето видове дерматофити. Въз основа на тези данни изследователите предполагат, че пулсовата терапия с тербинафин може да бъде ефективна при лечението на онихомикоза.

В чуждестранната практика за лечение на онихомикоза се използват няколко схеми на импулсна терапия с тербинафин: седмична интермитентна терапия (500 mg / ден за 1 седмица в продължение на 4 месеца), съгласно принципа на подобна импулсна терапия с итраконазол, единична (1000 mg наведнъж 1 път на месец в продължение на 4 месеца), месечна интермитентна терапия (250 mg / ден за един месец, следващия месец без антимикотик, след това за 4 седмици повторен курс на тербинафин в доза от 250 mg / ден) .

Първите публикации за ефективността на еднократни дози системни антимикотици и пулсова терапия с тербинафин се появяват през 90-те години на ХХ век. През 1996 г. A. Tosti и сътр. публикувани данни от отворено рандомизирано проучване за сравнителната ефикасност на интермитентната терапия на дерматофитна онихомикоза с тербинафин и итраконазол. След ежедневно приложение на тербинафин в доза 250 mg в продължение на 4 месеца, успеваемостта на лечението по микологични показатели е 95,0%, след 4 цикъла на пулсова терапия с тербинафин в доза 500 mg / ден - 80,0% и след 4 цикли на пулсова терапия с итраконазол в доза 400 mg/ден - 76,0%, докато между тези три групи няма значими статистически разлики. По време на 4 цикъла на пулсова терапия с тербинафин в доза 500 mg/ден, E. Alpsoy et al. получиха добри резултати, сравними с тези при продължително приложение на тербинафин 250 mg / ден в продължение на 3 месеца. Таблицата представя резултатите от сравнителни проучвания на различни схеми на лечение с тербинафин и итраконазол. Общо 1073 пациенти са участвали в тези проучвания. Изборът на проучвания се основава на продължителността на наблюдение на пациентите, подложени на лечение. Несъмнено това по-добре отразява картината на ежедневието клинична практикавместо да проектира данни само за пациенти, които са завършили проучването. В повечето проучвания оценката на степента на излекуване на процеса се извършва въз основа на резултатите от микологичните изследвания (култура и микроскопия). Трудно е да се оцени степента на клинично възстановяване, тъй като в анализираните научни статии се прилагат различни критерии по отношение на клиничното излекуване. Много често ноктите остават деформирани, недоразвити или имат отклонения от нормата дори след микологично възстановяване. По правило авторите вземат за основа дължината на здравия нокът, процента от неговата площ, общата скорост на възстановяване или дела на ноктите, чието възстановяване надвишава 90%. Ето защо данните, отразяващи резултатите от клиничното възстановяване в таблицата, варират значително.

Сравнителна ефикасност на различни схеми на импулсна терапия, използвани за лечение на онихомикоза

Автор, година, източник	Активно вещество	Режим на дозиране, продължителност на терапията	Период на наблюдение, седмици	EC, %	АЗ, %
А. Гупта (2009)	Тербинафин	250 mg/ден за 4 седмици, 4 седмици почивка, 250 mg/ден за 4 седмици	72	-	83,7
	Тербинафин		72	-	78,1
	Итраконазол	400 mg/ден 7 дни, 3 месеца	72	-	56,7
Y. Takahata (2008)	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 3 месеца	52	74,5	74,5
А. Джайсвал (2007)	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 4 месеца	36	71,73	88,9
	Тербинафин+ 8%	500 mg/ден за 7 дни, лак веднъж дневно вечер	36	82,6	88,9
	циклопирокс	дневно 4 месеца
	Тербинафин+5%	500 mg/ден за 7 дни, лак веднъж седмично, 4 месеца	36	73,9	85,7
	аморолфин
Н. Накано (2006)	Тербинафин + 1%	500 mg/ден за 7 дни, дневен крем, 3 месеца	52	77,3	77,3
	тербинафин крем
А. Сикдер (2006)	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 4 месеца	36	-	100,0
	Итраконазол	400 mg/ден 7 дни, 4 месеца	36	-	86,7
М. Мишра (2005)	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 4 месеца	48	79,0	87,0
	Итраконазол	400 mg/ден 7 дни 4 месеца	48	82,0	90,0
E Warshaw (2005)	Тербинафин	Непрекъснато 250 mg/ден, 3 месеца	18	44,6	70,9
	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 3 месеца	18	29,3	58,7
Ф. Павлоцки (2004)	Тербинафин	Непрекъснато 250 mg/ден, 4 месеца	28	34,0	82,0
	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 4 месеца	28	47,1	72,0
Н. Заяс (2004)	Тербинафин	250 mg/ден 7 дни, 4 месеца	52	93,0	93,0
А. Гупта 2001	Итраконазол + тербинафин	Итраконазол 400 mg/ден 7 дни 2 месеца + тербинафин 500 mg/ден 7 дни 1-2 месеца	72	56,0	72,0
	Тербинафин	500 mg/ден 7 дни, 3-4 месеца	72	38,9	48,9

Забележка. ЕК - клинична ефикасност, МЕ - микологична ефикасност.

A. Gupta и др. в мета-анализ на ефективността на продължителни и интермитентни режими на тербинафин при лечението на онихомикоза на краката, беше направен изводът, че резултатите от микологичното излекуване са по-добри при продължителни режими, отколкото при пулсова терапия. В същото време авторите препоръчват режима на пулсова терапия като последен етап от продължително приложение на тербинафин, което значително повишава неговата ефективност.

В нашата страна прекъсващата верига все още не е получила широко признание. В проучване, проведено от I.G. Богуш и др. , клиничната и микологична ефикасност след 6 цикъла на пулсова терапия с тербинафин в доза от 500 mg / ден е 67,3%. Положителният опит от използването на Exifin по метода на импулсната терапия е представен в монографията на V.M. Рукавишникова. Изборът на Exifin не беше случаен: това е генеричен аналог на тербинафин, който е на руския пазар от дълго време (от 1999 г.) и в 8 други страни, а също така има солидна доказателствена база за ефикасност и безопасност.

Търсенето на оптимални схеми за лечение на онихомикоза се основава на разбирането, че съществуващи възможностиТерапиите не решават напълно проблема с гъбичните инфекции. Въпреки доказаната ефективност на препоръчваните противогъбични средства и относително бавното развитие на резистентност при гъбичките, епидемиологичната ситуация на онихомикозата в света не се подобрява. Вероятно подценените характеристики на взаимодействието на гъбичките и лекарствата in vivo играят роля в това. Невъзможно е да се отрече влиянието на друг параметър - дисциплината на пациента при употребата на лекарства, тъй като лечението на онихомикоза в повечето случаи се извършва на амбулаторна база. Именно около модерното понятие „комплайънс“ (от англ. Compliance), което означава придържане към лечението, се обединяват всички фактори, които влияят на успеха на мерките, извършвани от пациентите самостоятелно.

Така че, според китайските изследователи Y. Hu et al. Факторите, влияещи върху придържането към лечението при пациенти с онихомикоза, са възрастта, тежестта на увреждането на нокътната плочка (оценено чрез индекса SCIO или KIOTOS) и терапевтичния режим. Всички пациенти в това учение(330 души) са рандомизирани в три групи: лекувани с импулсна терапия с итраконазол (A), получаващи тербинафин на непрекъсната основа (B) и импулсна терапия (C). Средният процент на съответствие е само 55,15%. Честотата на негативното отношение на пациентите към препоръките на лекаря в групи А, Б и В е съответно 22,73, 21,43 и 23,15% (разликите в показателите не са статистически значими; p>0,1). Повечето от негативните реакции към медицинските назначения са настъпили през първия месец от лечението.

Съпротивлението на пациента към лечението зависи пряко от това доколко медицинските предписания пречат на обичайния начин на живот. Средно само 1/3 от пациентите стриктно спазват всички медицински препоръки. Според систематичен преглед, който комбинира резултатите от 76 проучвания, съответствието се влошава успоредно с увеличаване на честотата на приемане / употреба на лекарства: ако е необходима еднократна доза, 79% от пациентите спазват медицинските препоръки, 69% - два пъти, 65% - три пъти. Не е изненадващо, че в изследването на V. Sanmano et al. , която включва комбинация от седмична импулсна терапия с тербинафин в доза 250 mg / ден и ежедневно локално приложение на тербинафин 1% крем, са получени високи резултати от клинично и микологично излекуване (83,7%) и добри показатели за придържане на пациента към този режим на лечение е демонстриран.

Друг параметър, който практикуващият трябва да вземе предвид, е преносимостта и безопасността. продължителна употребаантимикотици. Повечето учени отбелязват, че използването на интермитентни схеми с тербинафин най-добре решава този проблем, демонстрирайки висока клинична и микологична ефикасност.

Използването на пулсови режими на тербинафин не се ограничава до лечението на онихомикоза. Интересни са резултатите от интермитентния режим на лечение на дерматофитоза на гладката кожа на тялото, използван от V. Shivakumar et al. (1 таблетка (250 mg) тербинафин 1 път на 3 дни, курс от 7 таблетки). В края на лечението клинично възстановяване се наблюдава при 93,4% от пациентите. След 3 месеца клиничното и микологично излекуване е 91,3%. Микологичното изследване включва микроскопия и посявка на гъбичките върху декстрозен агар на Sabouraud.

Има оптимистични опити за използване на пулсова терапия за лечение на микоза на скалпа, причинена от гъбички от рода Microsporum spp., включително Microsporum canis. Известно е, че Microsporum canis и други патогени, които заразяват косата от типа ектотрикс, са по-малко чувствителни към тербинафин, отколкото микромицетите, които нахлуват в косата от типа ендотрикс. В двойно-сляпо, рандомизирано проучване на R. Ungpakorn et al., е предоставена стандартната схема за лечение на микоза на скалпа с тербинафин или двойна доза тербинафин за 1 седмица. След 3 седмици пулсовата терапия се повтаря, като препоръчителният брой импулси е 2-3. Изследователите показват, че повишената доза тербинафин не влияе върху ефективността на лечението, докато продължителността на терапията с тербинафин е важен фактор при определяне на прогнозата за клинично възстановяване. Според авторите 2 курса на пулсова терапия със стандартни дози тербинафин са достатъчни за излекуване на повечето случаи, причинени от Microsporum spp. и Trichophyton spp. Ефективността на пулсовата терапия с тербинафин е 92,3%. Назначаването на 3-ти импулс може да се наложи при липса на клинично подобрение след 8 седмици лечение. Необходимостта от увеличаване на продължителността на лечението с тербинафин от 8 до 12 седмици на микоза на скалпа, причинена от Microsporum canis, е посочена от A. Gupta и други изследователи.

Заключение
Горепосоченият анализ на данни от отделни проучвания, както и мета-анализи, обобщаващи резултатите от използването на интермитентни схеми с използване на тербинафин, ясно отразява международното желание за разработване на оптимални протоколи за лечение. Благодарение на систематизирането на опита на колегите е възможно да се определят показанията за използване на пулсова терапия с тербинафин:

1) онихомикоза на дерматофитна етиология при пациенти с ниско придържане към терапията;
2) използване като краен етап на продължително приложение на тербинафин при лечението на онихомикоза на краката;
3) дерматофитоза на гладка кожа и скалп, причинена от Microsporum spp. и Trichophyton spp.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hiruma M, Matsushita A, Kobayashi M, Ogawa H. Едноседмична импулсна терапия с итраконазол (200 mg дневно) за онихомикоза. Оценка на резултатите от лечението според предисторията на пациента. Микози 2001; 44:87-93.
2. Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. Единично-сляпо, рандомизирано, проспективно проучване на последователен импулс на итраконазол и тербинафин в сравнение с импулс на тербинафин за лечение на онихомикоза на ноктите на краката. J Am Acad Dermatol 2001; 44:485-491.
3. Narain U, Bajaj A.K., Misra K. Онихомикоза. Ind J Dermatol 2002; 47:68-75.
4. Heikkila H., Stubb S. Дългосрочни резултати от пациенти с онихомикоза, лекувани с итраконазол. Acta Dermatol Venereol 1997; 38:70-71.
5. Hiruma M., Matsushita A., Kobayashi M., Ogawa H. Едноседмична пулсова терапия с итраконазол - 200 mg/ден) за онихомикоза. Оценка на резултатите от лечението според предисторията на пациента. Микози 2001; 44:87-93.
6. Sigurgeirsson B., Olaffson J.H., Steinsson J. et al. Дългосрочната ефективност на лечението с тербинафин срещу. итраконазол при онихомикоза. Arch Dermatol 2002; 138:353-357.
7. Янсен Р., Редекоп В.К., Рутен Ф.Ф. Ефективност на разходите за продължителен тербинафин в сравнение с интермитентен итраконазол при лечението на дерматофитна онихомикоза на ноктите на краката: анализ на базата на резултати от проучването LION. Фармакоикономика 2001; 19:401-410.
8. Faergemann J., Zehender H., Denouel J., Milleroux L. Нива на тербинафин в плазмата, роговия слой, дермисепидермиса (без роговия слой), себума, косата и ноктите по време и след 250 mg тербинафин перорално веднъж на ден четири седмици . Acta Dermatol Venerol 1993; 73:305-309.
9. Хейзън K.C. Оценка на in vitro чувствителността на дерматофити към перорални противогъбични средства. J Am Acad Dermatol 2000; 43:5: Допълнение: S125-S129.
10. Шустър С., Мънро С.К. Еднократно лечение на гъбични заболявания на ноктите. Lancet 1992; 339:1066.
11. Tosti A., Piraccini B.M., Stinchi C., Venturo N. Лечение на дерматофитни инфекции на ноктите: отворено рандомизирано проучване, сравняващо интермитентна терапия с тербинафин с непрекъснато лечение с тербинафин и интермитентна терапия с итраконазол. J Am Acad Dermatol 1996; 34:595-600.
12. Alpsoy E., Yilmaz E., Basaran E. Интермитентна терапия с тербинафин за дерматофитна онихомикоза на пръстите на краката: нов подход. J Dermatol 1996; 23:259-262.
13. Warshaw E.M., Carver S.M., Zielke G.R., Ahmed D.D.F. Интермитентен тербинафин за онихомикоза на ноктите на краката: ефективен ли е? Резултат от рандомизирано пилотно изпитване. Arch Dermatol 2001; 137:9:1253.
14. Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. Комбинирана терапия, състояща се от 1-седмичен импулс на перорален тербинафин плюс локално приложение на крем с тербинафин при лечението на онихомикоза. J Dermatol Treat 2004; 15:1-7.
15. Zaias N., Rebell G. Успешното лечение на Trichophyton rubrum ноктопластика (дистална субунгвална) онихомикоза с интермитентно импулсно дозиран тербинафин. Arch Dermatol 2004; 140:691-695.
16. Nakano N., Hiruma M., Shiraki Y., Chen X., Porgpermdee S., Ikeda S. Комбинация от пулсова терапия с таблетки тербинафин (500 mg дневно за 1 седмица + следващи 3 седмици интервал) и локален крем с тербинафин за лечението на дерматофитна онихомикоза: пилотно проучване. J Dermatol 2006; 33:753-758.
17. Gianni C. Актуализация на противогъбичната терапия с тербинафин. G Ital Dermatol Venereol 2010; 145:3:415-424.
18. Jaiswal A., Sharma R.P., Garg A.P. Отворено рандомизирано сравнително проучване за тестване на ефикасността и безопасността на пероралния тербинафин пулс като монотерапия и в комбинация с локален циклопирокс оламин 8% или локален аморолфин хидрохлорид 5% при лечението на онихомикоза. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73:6:393-396.
19. Gupta A.K., Paquet M, Simpson F., Tavakkol A. Terbinafine при лечението на дерматофитна онихомикоза на ноктите на краката: мета-анализ на ефикасността за продължителни и интермитентни режими. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 28:5:245-250.
20. Сергеев А.Ю. Системно лечение на онихомикоза. Consilium Medicum 2001; 3:4:44-49.
21. И. Г. Богуш, О. А. Крипицер и Стелиас Кириакос Минас. Пулсова терапия с перорален тербинафин в комбинация с тербинафин крем при лечение на дерматофитоза онихомикоза. Успехи мед mikol 2007; 10:130-130.
22. Рукавишникова В.М. Микоза стоп. Ед. 2-ро, преработено. и допълнителни М: ЕликсКом 2003; 332.
23. Касихина Е.И., Савченко Н.В. Генерици на тербинафин в Русия: гледна точка на практически миколог. Klin dermatol venerol 2012; 5:80-84.
24. Hu Y, Yang L.J., Wei L., Dai X.Y. et al. Проучване на съответствието и безопасността на пероралните противогъбични средства за лечение на онихомикоза. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2005; 26:12:988-991.
25. Claxton AJ, Cramer J., Pierce C. Систематичен преглед на връзката между режимите на дозиране и спазването на лекарствата. Clin Ther 2001; 23:8:1296-1310.
26. Гупта А.К., Линч Л.Е., Коган Н., Купър Е.А. Използването на интермитентен режим на тербинафин за лечение на дерматофитна онихомикоза на ноктите на краката. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23:3:256-262.
27. Павлоцки Ф., Армони Г, Шемер А., Трау Х. Импулсно спрямо непрекъснато дозиране на тербинафин при лечението на дерматофитна онихомикоза. J Dermatol Treat 2004; 15:5:315-320.
28. Mishra M., Panda P., Tripathy S., Sengupta S. Отворено рандомизирано сравнително проучване на импулс на перорален итраконазол и тербинафин при лечението на онихомикоза. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71:4:262-266.
29. Sikder A.U., Mamun S.A., Chowdhury A.H., Khan R.M. Проучване на перорална пулсова терапия с итраконазол и тербинафин при онихомикоза. Mymensingh Med J 2006; 15:1:71-80.
30. Chang C.H., Young-Xu Y., Kurth T., Orav J.E. Безопасността на пероралното противогъбично лечение за повърхностна дерматофитоза и онихомикоза: метаанализ. Am J Med 2007; 120:9:791-798.
31. Такахата Й., Хирума М., Шираки Й., Токухиса Й. et al. Лечение на дерматофитна онихомикоза с три пулса тербинафин (500 mg дневно за 1 седмица). Микози 2008; 52:72-76.
32. Шивакумар В., Раджендра Окаде, Раджкумар В. и др. Интермитентни пулсови дози тербинафин при лечението на tinea corporis и/или tinea cruris. Индийски J Dermatol 2011; 56:1:121-122.
33. Ungpakorn R., Ayutyanont T., Reangchainam S. et al. Лечение на Microsporum spp. tinea capitis с импулсен перорален тербинафин. ClinExp Dermatol 2004; 29:3:300-303.
34. Gupta A.K., Adamiak A., Cooper E.A. Ефикасността и безопасността на тербинафин при деца. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003; 17:627-640.
35. Девлиотоу-Панайотиду Д., Кусиду-Еремонди Т.Х. Ефикасност и поносимост на 8-седмично лечение с тербинафин при деца с tinea capitis, причинена от Microsporum canis: сравнение на три дози. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18: 155-159.
36. Bennassar A, Grimalt R. Управление на tinea capitis в детска възраст. ClinCosmet Investig Dermatol 2010; 3:89-98.

Настоящото изобретение се отнася до медицината, а именно до локални фармацевтични състави, съдържащи флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми.

Напоследък липозомите най-често се използват в медицината като носители на различни биологично активни вещества, като витамини, антибиотици, плодови киселини и др. Гамата от липозомни лекарства включва мехлеми, кремове и гелове за лечение на различни заболявания.

Флуконазол (2-(2,4-дифлуорофенил)-1,3-бис(1Н-1,2,4-триазол-1-ил)-2-пропанол е противогъбично лекарство от химичната група на триазоловите производни. Активно срещу редица дрождеви гъбички, дерматофити и патогени на опортюнистични и ендемични микози. Използва се при различни гъбични инфекции: при криптококоза, включително криптококов менингит; при системна кандидоза, кандидоза на лигавиците, вагинална кандидоза; за профилактика на гъбични инфекции при пациенти със злокачествени новообразувания при лечение с техните цитостатици или лъчева терапия, при пациенти със СПИН, по време на трансплантация на органи и в други случаи, когато имунитетът е потиснат и съществува риск от развитие на гъбична инфекция. Прилагайте перорално и интравенозно. Лекарства, съдържащи флуконазол за локално приложение употреба не са описани.

Кетоконазол (1-цис-1-ацетил-4-пара-метоксифенил-пиперазин - противогъбично лекарство от химичната група - имидазолови производни. Активен е срещу дерматофити, дрожди и плесени, патогени на системни микози, както и като лейшмании , Предписва се при повърхностни и системни микози: дерматомикоза и онихомикоза, причинени от бластомицети, микоза на скалпа, вагинална микоза, бластомикоза на устната кухина и стомашно-чревния тракт, пикочно-половите органи, хистоплазмоза и други микози на вътрешните органи, както и гнойна лайшманиоза.% шампоан във флакони от 25 и 60 ml; 2% крем в туби от 15 g; 2% мехлем в туби от 20, 30, 40 и 50 g; вагинални супозитории от 0,4 g.

Тербинафин (Е) - N-(6,6-диметил-2-хептен-4-инил) -N-метил-1-нафтилметиламин - противогъбично лекарство от химичната група - производни на N-метилнафталин. Когато се прилага локално (под формата на крем или разтвор), той се абсорбира слабо и има лек системен ефект; бързо дифундира през кожата и се натрупва в мастните жлези; екскретира се в себума, създавайки относително високи концентрации в космените фоликули и косата. В рамките на няколко седмици след началото на лечението той прониква и в нокътните плочки. Предписва се при онихомикоза, дерматомикоза, микоза на скалпа, кандидоза на кожата и лигавиците. Прилага се вътрешно и външно. Описани за външна употреба: 1% разтвор и спрей във флакони от 15 и 30 ml; 1% крем в туби от 10, 15 и 30 g.

Недостатъкът на горните средства е, че те не проникват добре в кожата и следователно при локално приложение са ефективни само в нейните повърхностни слоеве.

Известен е гел Essaven, който включва: есцин, "есенциални" фосфолипиди и хепарин натриева сол и се използва за флебит, тромбофлебит и хемороиди (Mashkovsky M.D. Лекарства. - 15-то издание, преработено, коригирано и добавено. - М .: Нова вълна, 2006. - стр. 461-462).

Фармацевтичните състави, съдържащи флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми, не са описани за локално приложение.

Така, обектът на настоящото изобретение е да осигури локален фармацевтичен състав, съдържащ флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми с бързо проникване през кожата.

Настоящото изобретение осигурява локален фармацевтичен състав, съдържащ флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и фармацевтично приемливи носители или ексципиенти, характеризиращ се с това, че съдържа допълнително липозоми.

Като предпочитано изпълнение на претендираното изобретение се предлага фармацевтичен състав, който има следния състав, тегл.%:

Като друго от предпочитаните изпълнения на претендираното изобретение е предложен фармацевтичен състав, който има следния състав, тегл.%:

Техническият резултат от настоящото изобретение е получаването на фармацевтичен състав на базата на флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин и липозоми, който има способността бързо да прониква в кожата и съответно бързо да се абсорбира. Допълнителни предимства са и лекотата на използване и лекотата на дозиране.

Фармацевтичният състав от настоящото изобретение обикновено се приготвя по конвенционални методи, като се използват твърди или течни фармацевтично приемливи носители или ексципиенти, избрани от емулгатори, диспергиращи агенти, консерванти, ароматизиращи агенти, регулатори на рН, полимерни носители и други ексципиенти, които са подходящи за получаване на локални състави. Фармацевтичният състав от настоящото изобретение може да бъде приготвен под формата на гел, крем, мехлем и други подобни.

Бързото проникване през кожата се дължи на свързването на флуконазол и/или кетоконазол и/или тербинафин с липозоми, съдържащи хидрогенирани лецитини в комбинация с холестерол.

В предпочитани изпълнения, съставите са ориентирани: в първия случай, за лечение на кандидоза, във втория, за лечение на дерматомикоза и онихомикоза, в третия, за дерматомикоза, свързването на активните вещества към липозомите осигурява тяхната стабилност и продължителност на действие, както и проникване в дълбоките слоеве на тъканите, засегнати от гъбичната флора .

Настоящото изобретение е илюстрирано със следните примери.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на флуконазол и липозоми има следния състав:

Посоченият състав се приготвя по следния метод. В деминерализирана вода при нагряване до 80°C се смесват: флуконазол, карбомер, емулгатор, след което се охлажда до 30°C и се добавят липозоми и консервант. Полученият крем се хомогенизира и вакуумира.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на кетоконазол и липозоми има следния състав:

Този състав се получава както в ПРИМЕР 1, като се различава по това, че се използва кетоконазол вместо флуконазол.

Фармацевтичният състав под формата на крем на базата на тербинафин и липозоми има следния състав:

Този състав се получава както в ПРИМЕР 1, той се различава по това, че се използва тербинафин вместо флуконазол.

Изследване на фармацевтичен състав с флуконазол и липозоми за способността за бързо проникване в кожата.

За тази цел беше сравнена способността за бързо проникване в кожата на състава от настоящото изобретение на базата на флуконазол и контролни състави, съдържащи флуконазол без липозоми. Тестовете са проведени върху зайци. Тези състави се нанасят върху вътрешната повърхност на ухото на заек. Абсорбцията се определя от количеството флуконазол, оставащо върху кожата на заека 10 минути след прилагане на съставите, и се изразява като процент от първоначалното количество флуконазол в състава.

Резултати от изследването: контролен състав - 50% от останалия флуконазол; съставът от настоящото изобретение е 10% от останалия флуконазол. Подобни резултати са получени при изследването на съставите от примери 2 и 3.

По този начин, фармацевтичният състав съгласно настоящото изобретение има способността бързо да прониква в кожата, осигурявайки по-бързо проявление на терапевтичния ефект на активните вещества на състава.

1. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа флуконазол, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

2. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа кетоконазол, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

3. Фармацевтичен състав за локално приложение, характеризиращ се с това, че съдържа тербинафин, липозоми, емулгатор, консервант, деминерализирана вода в следното съотношение, тегл.%:

www.findpatent.ru

Класификация на противогъбични (антимикотични) лекарства

За лечение на заболявания, причинени от гъбички от рода Candida, могат да се използват лекарства от следните фармакологични групи:

• антибиотици от полиеновата група: леворин, нистатин, натамицин, амфотерицин-В;
• имидазолови производни: клотримазол, изоконазол, вориконазол, кетоконазол, фентиконазол, бутоконазол и други;
• тиазолови производни: флуконазол;
• бис-кватернерни амониеви соли: деквалиниев хлорид;
• производни на N-метилнафталин: тербинафин.

Нека разгледаме всяка група по-подробно.

Антибиотици от полиеновата група

Те са естествени противогъбични средства. Механизмът на тяхното действие е доста добре проучен и се състои в свързването на лекарствата от тази група с ергостерола на мембраната на гъбичните клетки, в резултат на което се нарушава целостта на тази мембрана, което води до разтваряне (лизис) на клетката.

Спектърът на действие на полиените, освен Candida, включва и някои протозои: Trichomonas, Amoebas и Leishmania.

При поглъщане в органите на храносмилателния тракт, както и от повърхността на здрава, непокътната кожа, тези лекарства практически не се абсорбират. Те са ниско токсични.

Повечето лекарства се прилагат локално и перорално, амфотерицин В - интравенозно.

На фона на приема на полиени могат да се развият нежелани реакции като алергични реакции, гадене, повръщане, коремна болка и диария.

В момента лекарствата от тази група за лечение на млечница се използват рядко, тъй като вече са разработени други, по-модерни и ефективни лекарства за тази цел. Най-разпространеният противогъбичен антибиотик е нистатин.

Нистатин

Произвежда се под формата на таблетки за перорално приложение и вагинални таблетки, мехлеми, ректални супозитории (свещи).

Използва се за лечение на кандидоза на лигавицата на устата, кожата и вътрешните органи, както и за профилактика на тези заболявания при продължителна антибиотична терапия.

На възрастни се препоръчва да приемат лекарството 250 хиляди единици 6-8 пъти на ден или 500 хиляди единици 3-4 пъти на ден. Средната дневна доза е 1,5-3 милиона единици, а максималната е 4-6 милиона единици. Можете да използвате 2 дозирани форми на нистатин - таблетки и мехлем - едновременно. Курсът на лечение обикновено е 10-14 дни. При рецидивираща кандидоза се препоръчват повторни курсове на лечение - след 2-3 седмици от предишния.

Вагиналните таблетки се прилагат 1-2 броя (100-200 хиляди единици) дълбоко във влагалището в продължение на 1,5-3 седмици.

Ректалните супозитории се инжектират в ректума 1-2 броя (250-500 хиляди единици) два пъти дневно в продължение на 10-14 дни.

Препаратите с нистатин са противопоказани при повишена индивидуална чувствителност към това вещество.

Страничните ефекти са гадене, повръщане, втрисане, треска, алергични реакции. При поява на тези симптоми се препоръчва да се намали дозата на лекарството. При използване на вагинални таблетки може да се появи локално дразнене и болезненост във влагалището.

Нистатин също е част от комбинирани антибактериални и противогъбични лекарства, като Polygynax, Terzhinan.

Производни на имидазол и тиазол

Механизмът на действие на лекарствата от тази група се дължи на ефекта им върху синтеза на ергостерол, който е структурен компонент на клетъчната мембрана на гъбичките. Поради нарушение на производството на това вещество, целостта на клетъчната мембрана на патогена (гъбата, причинила заболяването) се нарушава, клетката се разтваря, гъбата умира.

Различните представители на имидазоловите производни имат свой собствен спектър на действие, т.е. те засягат различен брой видове гъбички.

Прилагат се системно - вътре - и локално.

Системните лекарства са кетоконазол, флуконазол, вориконазол и итраконазол.

За локално лечение могат да се използват изоконазол, миконазол, клотримазол, еконазол, кетоконазол и др.

Резистентност (резистентност, имунитет) на гъбичките към действието на тези лекарства се развива доста рядко, но в определени клинични ситуации, например при продължително лечение на пациенти с ХИВ, може да се развие резистентност.

Когато се приемат перорално, производните на имидазол и тиазол (азоли) се абсорбират добре от органите на стомашно-чревния тракт. Те се разпределят в повечето органи и тъкани, създавайки високи концентрации в тях. Някои лекарства, по-специално итраконазол, проникват в слюнката, цереброспиналната течност и вътреочната течност в изключително малки количества. Полуживотът на различните лекарства е различен и варира между 8-30 часа. Достигайки до черния дроб, те претърпяват редица биохимични изменения в него. Те се екскретират главно с изпражненията. Флуконазол се екскретира главно през бъбреците.

Азолите за локално приложение, когато се приемат през устата, се абсорбират слабо и са ефективни само когато се прилагат локално. В кожата те създават високи концентрации. Максималният полуживот е отбелязан за бифоназол и е 19-32 часа. Абсорбира се в кръвта в минимално количество.

Страничните ефекти на системните азоли са както следва:

• гадене, повръщане, запек или диария, болка в корема, холестатична жълтеница (такава, която е свързана със стагнация на жлъчката в жлъчните пътища), повишена активност на чернодробните ензими;
• замаяност, главоболие, сънливост, раздразнителност, тремор (неволно треперене), парестезия (изтръпване), конвулсии, зрителни нарушения;
• намаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта (агранулоцитоза);
• алергични реакции под формата на кожен обрив, придружен или не от сърбеж, парене;
• лющене на кожата, контактен дерматит.

Когато се приема интравагинално (локално - във влагалището), може да има парене, сърбеж, подуване и зачервяване на вагиналната лигавица, повишено отделяне от нея, болка по време на полов акт, повишено уриниране.

Клотримазол (Canesten, Candibene, Candide, Candid-B6, Clotrimazole)

Предлага се под формата на вагинални таблетки, гелове и мехлеми за вагинално приложение.

Когато се прилага интравагинално, само 5-10% от лекарството се абсорбира, поради което действа само локално и не засяга тялото като цяло. Концентрацията, необходима за осъществяване на терапевтичния ефект, се съхранява във влагалището още 3 дни след употребата на лекарството. Частта от активното вещество, което е абсорбирано в кръвта, се модифицира в черния дроб и се екскретира в жлъчката.

При кожна кандидоза се използва под формата на гелове или мехлеми: лекарството се прилага 1-3 пъти на ден върху засегнатите области и се втрива в кожата за известно време. Продължителността на лечението е от 1 седмица до 1 месец. В случай на гъбична инфекция на краката, за да се намали вероятността от рецидив на заболяването, лечението се удължава до 3 седмици.

При урогенитална кандидоза, 1 таблетка на ден се инжектира във влагалището в продължение на 7 дни, плюс кожата на перинеума и външните полови органи се смазват с клотримазол крем. Алтернативните схеми на приемане на таблетки са 200 mg три последователни дни или 500 mg еднократно.

Вагиналният гел се прилага преди лягане дълбоко във влагалището по 1 пълен апликатор (който е 5 g) за 6 дни.

Вагиналните супозитории се прилагат 1 път на ден преди лягане в продължение на 6 дни.

Лечението на урогениталната кандидоза (гъбична инфекция на пикочно-половата система) трябва да се извършва извън менструацията.

Клотримазол е противопоказан при индивидуална непоносимост към него, както и през първите 12-16 седмици от бременността.

Когато се използва едновременно с полиени, намалява тяхната ефективност. Не може да се използва с нистатин.

Еконазол (Santequin, Gino-pevaril, Econazole)

Форма на освобождаване - песарии, вагинални супозитории, гел и крем за външна употреба.

При локално приложение в продължение на 3 дни причинява смъртта на гъбичките.

Когато се прилага върху кожата, създава терапевтични концентрации в дермата и епидермиса. Абсорбира се в кръвта в минимално количество; тази част от абсорбираното лекарство се екскретира с урината и изпражненията.

Външно: нанесете малко количество крем или гел върху засегнатата област на кожата, разтрийте го, докато се абсорбира напълно; кратността на приложение е 2 пъти на ден. Продължителност на лечението - 14 дни, при лечение на микоза на краката - до 6 седмици.

Интравагинално се прилага 1 път на ден (преди лягане) дълбоко във влагалището. Курсът на лечение е 3 дни. Ако това не е достатъчно, курсът продължава още 3 дни и се повтаря след 10 дни. Може да се използва по време на менструация.

Песарите се поставят в задния форникс на влагалището, 1 брой 1 път на ден, в легнало положение, преди лягане.

Econazole е противопоказан при свръхчувствителност на тялото на пациента към него.

Да се ​​използва с повишено внимание през първите 12-16 седмици от бременността, както и по време на кърмене. При вулвовагинална кандидоза е задължително едновременното лечение на сексуалния партньор.

Изоконазол (Gyno-travogen)

Използва се локално. От повърхността на кожата се абсорбира в малки количества.

Кремът се прилага веднъж дневно върху засегнатите участъци от кожата в продължение на най-малко 4 седмици. При локализиране на микози в интердигиталните пространства след нанасяне на крема, между тях трябва да се постави марля.

Страничните ефекти се появяват доста рядко и се проявяват чрез появата на парене и сърбеж през първите 12-24 часа след приложението на супозиторията. При използване на крема изключително рядко се наблюдават алергични реакции, както и дразнене на кожата и леко усещане за парене.

В рамките на 1 седмица след въвеждането на супозиторията не трябва да се извършва промиване.

Кетоконазол (Кетодин, Ливарол, Кетоконазол)

Предлага се под формата на вагинални супозитории, песари.

Прилага се локално.

Супозиториите се инжектират 1 брой дълбоко във влагалището в клекнало положение или легнали по гръб със свити в коленете крака преди лягане. Курсът на лечение е 3-5 дни, но при необходимост може да бъде удължен до пълно възстановяване на пациента. При хронична кандидоза курсът на лечение е 10 дни.

Страничните ефекти са изключително редки, стандартни.

През първите 12-16 седмици от бременността лекарството не се използва, през 2-ри и 3-ти триместър и по време на кърмене се използва само след оценка на ползата за майката-риск за детето.

Фентиконазол (ломексин)

Форма на освобождаване - вагинални капсули и крем, крем за външна употреба.

Абсорбцията на лекарството през кожата е минимална, малко количество от него се абсорбира от вагиналната лигавица. Не е фототоксичен. Не повлиява функцията на женските и мъжките полови жлези.

Вагиналният крем се прилага в количество от 1 апликатор дълбоко във влагалището, прилага се преди лягане, ако е необходимо - сутрин.

За да се предотврати повторна инфекция (повторна инфекция), сексуалният партньор също трябва да бъде лекуван с противогъбично лекарство.

Кремът се нанася върху кожата 1-2 пъти на ден, като леко се втрива.

Обикновено се понася добре, страничните ефекти се появяват само при малка част от пациентите.

Фентиконазол не се препоръчва по време на бременност и кърмене.

Бутоконазол (Гинофорт)

Предлага се под формата на вагинален гел.

5 g от лекарството (съдържа 100 mg от активната съставка) се инжектира дълбоко във влагалището веднъж, за предпочитане преди лягане.

Страничните ефекти са стандартни.

По време на бременност и кърмене да се използва само по препоръка на лекар.

Форма на освобождаване - вагинални супозитории, крем.

Свещите се прилагат 1 път на ден, за предпочитане преди лягане, дълбоко във влагалището. Супозитории, съдържащи 150 mg от активното вещество, се прилагат в продължение на 6 дни, 300 - 3 дни, 900 mg - еднократно. Препоръчително е да започнете курса на лечение след менструация. По време на лечението и 7 дни след приключването му не се препоръчва душ.

Кремът се нанася на тънък слой върху засегнатата област на кожата и внимателно се втрива. Многократност на приложение - 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е от 14 дни до месец и половина. Лекарството трябва да се използва още 7 дни след изчезването на симптомите на заболяването.

Използвайте с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

Сертаконазол (Zalain, Zalain Ovuli)

Предлага се под формата на крем за външна употреба и под формата на вагинални супозитории.

Въведете 1 супозитория дълбоко във влагалището преди лягане 1 път на ден веднъж. Ако признаците на заболяването продължават, можете да влезете отново след 1 седмица.

Кремът се нанася равномерно върху засегнатата област на кожата 1-2 пъти на ден в продължение на 1 месец.

Страничните ефекти са стандартни, рядко се наблюдават.

По време на лечението с лекарството трябва да се въздържате от полов акт, да използвате памучно бельо, да не се душите. Можете да провеждате терапия по време на менструация.

По време на бременност и кърмене лекарството трябва да се използва с повишено внимание.

Съществуват редица комбинирани локални препарати, съдържащи 2 или 3 антимикробни / противогъбични компонента наведнъж. То:

• Klion-D 100 (вагинални таблетки; съдържа 100 mg миконазол и метронидазол);
• Клевазол (вагинален крем, 1 g от който съдържа 20 mg клиндамицин и миконазол);
• Metromicon-neo (вагинални супозитории, съдържащи 500 mg метронидазол и 100 mg миконазол);
• Неопенотран (вагинални супозитории, съдържащи 750 mg метронидазол и 200 mg миконазол).

Флуконазол (Дифлузол, Дифлукан, Микосист, Флузамед, Флузак, Фуцис, Дифлазон, Дифлузол, Микомакс и др.)

Форма на освобождаване: капсули, таблетки, инфузионен и инжекционен разтвор, прах за суспензии, гел.

Добре се абсорбира в храносмилателния тракт след перорално приложение. Храненето не влияе на абсорбцията. Максималната концентрация в кръвта се определя след 0,5-1,5 ч. Полуживотът е 30 часа.

Когато се инжектира във вена, фармакокинетиката е подобна на тази при перорално приложение. Прониква добре във всички телесни течности. Екскретира се с урината.

Използва се при кандидоза от всяка локализация. В случай на тежко протичане на заболяването се прилага парентерално (в мускула) или интравенозно (капково).

При дисеминирана (обикновена) кандидоза се приемат 400 mg на ден перорално, след това 200 mg на ден. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Дозата на лекарството, прилагана парентерално, варира в зависимост от тежестта и характеристиките на хода на заболяването.

При вагинална кандидоза вземете 150 mg флуконазол еднократно. За да се намали честотата на рецидивите, лекарството трябва да се приема по 150 mg всеки месец. Продължителността на терапията в този случай е от 4 до 12 месеца.

Флуконазол е противопоказан при свръхчувствителност към него или съединения, подобни по химична структура, както и при лечение с терфенадин.

Страничните ефекти са подобни на тези на други триазолови производни.

Ако пациентът показва признаци на чернодробно увреждане, лечението с това лекарство трябва да се прекрати. Бременни жени и жени по време на кърмене не трябва да използват лекарството.

Итраконазол (Funit, Eszol, Itracon, Itrungar, Mikokur, Orungal, Sporagal)

Форма на освобождаване: капсули, таблетки, вагинални супозитории.

Когато се приема перорално, се абсорбира добре. Максималната концентрация в кръвта се определя 3-4 часа след приема. Разпространен в много органи и тъкани на тялото. Екскретира се с жлъчка.

При вагинална кандидоза се използват 200 mg два пъти дневно в продължение на 1 ден или 200 mg 1 път дневно в продължение на три дни.

При орална кандидоза - 100 mg 1 път на ден в продължение на 15 дни.

При системна кандидоза (увреждане от гъбички от рода Candida) - 100-200 mg 1 път на ден, курсът на лечение варира от 3 седмици до 7 месеца.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към итраконазол.

По време на лечението с лекарството могат да се появят следните нежелани реакции:

• гадене, повръщане, коремна болка, запек, повишена активност на чернодробните ензими, в някои случаи - хепатит;
• замаяност, главоболие, периферна невропатия;
• алергични реакции.

По време на бременност и кърмене лекарството се предписва само в случай на системни микози.

Вориконазол (Vfend, Voritab)

Форма на освобождаване: таблетки, прах за инфузионен разтвор.

След перорално приложение се абсорбира бързо и почти напълно. Максималната концентрация в кръвта се определя 1-2 часа след приложението. Абсорбцията на лекарството не зависи от киселинността на стомашния сок. Той прониква през кръвно-мозъчната бариера (физиологичната бариера между кръвоносната система и мозъка) и се открива в цереброспиналната течност. Елиминационният полуживот зависи от дозата и е средно 6 часа.

Използва се при тежки кандидозни инфекции, при кандидоза на хранопровода.

Дозировката на лекарството варира в широки граници в зависимост от хода на заболяването, възрастта и телесното тегло на пациента.

Противопоказан при прием на някои лекарства, като терфенадин, астемизол, хинидин, рифампицин, карбамазепин, ритонавир, алкалоиди на мораво рогче, както и при индивидуална непоносимост към вориконазол.

Използвайте това лекарство с повишено внимание при хора, страдащи от тежко увредена чернодробна и бъбречна функция. Лечението трябва да се провежда под контрола на показателите на чернодробната функция.

По време на бременност и кърмене лекарството не се използва. По време на лечението жената трябва да бъде надеждно защитена.

Позаконазол (ноксафил)

Мощен противогъбичен агент.

При орофарингеална кандидоза (гъбична инфекция на устната кухина и фаринкса) се използва при пациенти с намален имунитет или ниска ефикасност на локалните препарати.

На първия ден от лечението вземете 200 mg от лекарството 1 път на ден по време на хранене, след това 100 ml 1 път на ден в продължение на 13 дни.

Противопоказанията за Noxafil са подобни на тези за voriconazole.

По време на бременност и кърмене не се използва.

Деквалиниев хлорид (Флуомизин)

Форма на освобождаване - вагинални таблетки.

Има широк спектър на антимикробна активност, по-специално има отрицателен ефект върху гъбичките от рода Candida. Механизмът на действие на това лекарство е да увеличи пропускливостта на клетъчната мембрана, което води до клетъчна смърт.

Когато се прилага интравагинално, той се абсорбира в кръвта в малко количество.

Използва се при вагинална кандидоза.

Препоръчително е в легнало положение, с леко свити крака, да поставите 1 таблетка дълбоко във влагалището. Честотата на приложение е 1 път на ден, продължителността на лечението е 6 дни. Лечението с по-кратък курс може да доведе до рецидив.

Лекарството е противопоказано при индивидуална свръхчувствителност към неговите компоненти, при язви във влагалището и шийката на матката, както и при момичета преди навършване на пубертета.

Страничните ефекти са редки. В някои случаи пациентите отбелязват парене, сърбеж, хиперемия на вагиналната лигавица. Възможни са алергични реакции.

Лекарството е разрешено за употреба по време на бременност и кърмене. Въпреки това, трябва да се внимава, когато се предписва през 1-вия триместър на бременността.

Тербинафин (Lamisil, Mycofin, Terbizil, Terbinorm, Fungotek, Exifin и други)

Форма на освобождаване: таблетки, крем, гел, спрей за кожа.

По отношение на Candida има както фунгицидно (причинява смъртта на гъбичките), така и фунгистатично (потиска растежа им) действие (в зависимост от вида на гъбичките).

Лекарството инхибира синтеза на ергостерол в гъбичната клетка, което в крайна сметка води до смъртта на клетката.

При перорално приложение се натрупва в кожата, ноктите, косата в концентрация, необходима за постигане на фунгициден ефект.

Тербинафин се използва при различни гъбични инфекции, по-специално при кандидоза.

Крем или гел се нанася 1-2 пъти на ден върху почистена суха кожа на мястото на лезията, като обхваща и съседните здрави зони, леко се втрива. Продължителността на лечението е приблизително 7 дни.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към неговите компоненти.

На фона на употребата на тербинафин могат да се развият следните нежелани реакции:

• гадене, повръщане, загуба на апетит, коремна болка, диария;
• алергични реакции - кожни обриви със или без сърбеж, изключително рядко - синдром на Stevens-Johnson;
• нарушения на вкусовите усещания в някои случаи;
• при локално приложение - зачервяване, сърбеж или парене на мястото на приложение.

Пациенти с тежки чернодробни и / или бъбречни нарушения се препоръчват да предписват половин доза от лекарството.

Тербинафин не трябва да се приема по време на бременност и кърмене.

По-горе успяхте да се запознаете с повечето лекарства, използвани за лечение на кандидоза (млечница) с различни локализации. Обръщаме внимание на факта, че не трябва да се самолекувате, избирайки лекарство въз основа на данни, взети в интернет - ако имате симптоми, характерни за гъбично заболяване, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро.

Към кой лекар да се обърна

При гъбични инфекции на кожата или ноктите е най-добре да се консултирате с дерматолог. Кандидозата на устната лигавица ще бъде лекувана от зъболекар, а вагиналната - от гинеколог. При рецидивираща кандидоза е необходима консултация с имунолог, тъй като това заболяване е чест спътник на имунодефицити. При системна кандидоза с увреждане на вътрешните органи в лечението на пациента участва специалист по инфекциозни заболявания или миколог, както и лекар-специалист.

myfamilydoctor.com

Класификация:

Полиени - нистатин

Азоли - флукозанол, кетоконазол

Алиламини - тербинафин

Азоли:

Спектър на действие: Основните причинители на кандидоза (албиканс, тропикалес), дерматомицети.

NLR: диспепсия, ЦНС (главоболие, замаяност, парестезия, тремор, конвулсии), алергични реакции (обрив, сърбеж), хепатотоксичност (повишени ALT, AST, жълтеница)

Алиламини:

Дерматомицети, Candida, Aspergillus.

NLR: същото като азоли

Основни противовъзпалителни лекарства. Класификация, ефекти, NLR, показания за употреба.

(въпрос още 25)

В основата на лечението на РА и СЛЕ са НСПВС + основно лекарство. Основните лекарства, в сравнение с НСПВС, потискат възпалителния процес по-дълбоко, но терапевтичният ефект се развива по-бавно (седмици, месеци).

Метотрексат

Златен стандарт за RA. Антагонист на фолиевата киселина. Има изразен имуносупресивен ефект дори в малки дози

Златни съединения

Нарушаване на активирането на Т-лимфоцитите и развитието на автоимунна реакция

NLR: пруритус, дерматит, протеинурия, диария. В случай на значителни усложнения димеркапрол (лекарство, което свързва златото)

Пенициламин:

Значително отстъпва на златото по ефикасност и поносимост

NLR: Нефротичен синдром, жълтеница, миастения гравис.

Сулфасалазин

По-добре от пенициламин

NLR: гадене, повръщане, обрив

Хлорохин:

Преносимостта е добра, но много по-ниска по ефективност от останалите

NLR: рядко - дерматит, миопатия

Принципи на избор на антимикробно лекарство, начин на приложение и режим на дозиране.

Антимикробната терапия е два вида - етиотропна и емпирична. Етиотропни - когато патогенът е известен, емпирични - когато не е известен. Често се налага да прибягвате до емпирична терапия, т.к. идентифицирането на патогена изисква няколко дни, а понякога изобщо не е възможно. За да се повиши ефективността на емпиричната терапия, трябва да се следват определени принципи:

1. Изборът на лекарството трябва да се основава на точна диагноза, което ви позволява да определите поне предполагаемия патоген. 2. Предпочитание се дава на лекарства с по-тесен спектър на действие. 3. Не предписвайте антибактериални лекарства за вирусна инфекция.

Пътища на приложение

Необходимо е да се вземе предвид:

1. Ако се приема през устата, дали се абсорбира от червата в кръвта.

2. Ако са в меките тъкани, дали се освобождават от мускулите и навлизат в кръвта или причиняват разрушаване на меките тъкани.

3. Възможно ли е инжектиране на лекарството в кръвта.

4. Или е по-добре да използвате лекарството локално вдишване.

Дозов режим

При избора на дози трябва да се вземе предвид способността на антимикробните лекарства да проникнат през една или друга бариера. Например, безилпеницилин. Може да увреди кората на главния мозък, но не може да премине кръвно-мозъчната бариера. Следователно принадлежи към широкодозираните АБ. Дозата например на цефалоспорините също може да варира, но не повече от 5 пъти. Принадлежат към ограничено дозирани АБ. Е, например, макролиди, аминогликозиди, техните дози могат да се различават не повече от 2 пъти. Те се отнасят за АБ строго дозиране. Те са най-опасни, тъй като разликата между концентрацията за постигане на терапевтичен ефект и максимално допустимата не е голяма.

Принципи на рационална антибиотична терапия, антибиотична резистентност.

- АБ трябва да се предписва в съответствие с чувствителността на даден патоген към него

- АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по такъв начин, че да осигури терапевтична концентрация във фокуса на възпалението

- АБ трябва да се предписва в такава доза и да се прилага по начин, който да ограничи максимално увреждащото му действие

Антибиотична резистентност

Първична резистентност – свързана с генетичните особености на вида

Вторична – възниква при лечение на АБ

Критерии за оценка на ефективността и безопасността на антибиотичната терапия. Примери.

Ефективност:

Нормализиране на t, изчезване на симптомите. Намаляване на броя на левкоцитите, ESR, CRP.

Сигурност:

За да се оцени безопасността на антибиотиците, е необходимо клинично и лабораторно да се открият възможни НЛР. Например, когато приемате лекарства с нефротоксичен ефект, наблюдавайте бъбречната функция (креатинин в кръвта).

cyberpedia.su

Форма и състав на освобождаване

Тербинафин се предлага в няколко лекарствени форми:

• таблетки: опаковка от 250 mg (14 или 28 бр.);
• спрей за външно приложение: 10 g или 20 g бутилка микроспрей;
• крем: 10 и 15 g (полимерни или алуминиеви тръби), 30 g (буркан от тъмно стъкло);
• тербинафин маз 1%: 15 g;
• разтвор 1%.

Активното вещество на всички форми на освобождаване е тербинафин. В таблетките обаче съдържанието му е по-високо.

Съставът на мехлема: полисорбат, метилапарабен, Вазелиново масло, пречистена вода. Компонентите на таблетките са целулоза и силициев диоксид, както и лактоза монохидрат.

Кремът, в допълнение към полисорбат и пречистена вода, съдържа бензилови и цетилови алкохоли, натриев хидроксид. Съставът на спрея и разтвора включва само тербинафин хидрохлорид.

Всички форми на лекарството, с изключение на таблетките, се отпускат без рецепта.

Цена и аналози на тербинафин

Можете да закупите Terbinafine в аптека на следните цени:

• таблетки: 14 бр. - 270 рубли, 28 бр. - 390 рубли.
• спрей: 10 g - 135 рубли, 20 g - 180 рубли.
• сметана: 10 g - до 100 рубли, 15 g - 140 рубли, 30 g (буркан) - до 300 рубли.
• мехлем: 15 g - 87 рубли.
• решение: до 200 рубли.

Има аналози на тербинафин, подобни на компонентите и активното вещество. Мнозина ги избират, защото често цената се различава в благоприятна посока - това важи особено за домашните лекарства. Но не забравяйте, че такава промяна в лекарството винаги трябва да се съгласува със специалист.

Аналозите включват:

• Thermikon - 348 рубли;
• Фунготербин - 326 рубли;
• Exifin - 849 рубли;
• Lamisil dermgel - 567 рубли;
• Ативин - 228 рубли;
• Exiter - 724 рубли;
• Terbiks - от 182 до 929 рубли;
• Mikonorm - около 100 рубли;
• Terbinox - 128 рубли;
• Tefalin - от 87 рубли;
• Атифин - от 228 рубли;
• Terbinor - от 200 рубли;
• Erbinol - от 150 рубли.

Правилният избор на лечебно средство е гаранция за липсата на неприятни последици, свързани със здравето, рецидиви, алергични реакции. Невъзможно е да се отговори кое е по-добро - Terbinafine или Lamisil, ако няма достъп до диагнозата на пациента. Лекарството се предписва индивидуално.

Действието на лечебното средство

Основното фармакологично действие е противогъбично, фунгицидно.

Ето защо Terbinafine е правилният избор за тези, които решават не само да се отърват от досадните симптоми, но и напълно да унищожат микроорганизмите.

Агентът се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. За лечение с това лекарство е необходимо правилното функциониране на черния дроб, тъй като тербинафин се метаболизира частично в него. Многократното приложение не намалява ефективността.

Показания

Сред показанията за употреба на лекарството вътре се разграничават профилактиката и лечението на следните заболявания:

За външна употреба (противогъбичен мехлем, крем, спрей) лекарството се използва като профилактика и терапия на следните заболявания:

Първо се консултирайте със специалист, подложете се на специални прегледи, за да изключите неправилна диагноза. Бъдете изключително честни, когато говорите за заболяването си – кога е причинено, дали някой от близките ви има подобен проблем.

Инструкции за употреба на тербинафин

Не забравяйте, че продължителността на лечението зависи не само от формата на лекарството, но и от индивидуалните характеристики на пациента - тежестта на заболяването, засегнатата област, локализацията на инфекцията. Възрастта на пациента и неговото здравословно състояние също играят важна роля.

Пациентите в старческа възраст могат да получат промени в чернодробната и/или бъбречната функция, така че е важно да се наблюдава общо състояниездраве до пълно възстановяване.

Таблетки

За деца лекарството се предписва веднъж дневно, след хранене. Поради възрастта еднократната доза се изчислява единствено въз основа на теглото на детето.

По този начин:

• 20-40 kg - 125 mg таблетка;
• от 40 кг - 250 мг от продукта.

Възрастните трябва да приемат 250 mg/ден вечер или 125 mg два пъти дневно. Следете количеството, тъй като процесът на възстановяване до голяма степен зависи от самия пациент - дали забравя за навременния прием, дали спазва допълнително предпазни мерки. Важно е самостоятелно да контролирате състоянието си, като периодично търсите съвет от специалист. Това е единственият начин да се избегне рецидив.

Не забравяйте, че продължителността по-долу се изчислява като средна стойност:

• гъбични инфекции на краката - до 6 седмици;
• микоза на други части на тялото (туловище, крайници) - до 4 седмици;
• кожна кандидоза - от 2 до 4 седмици.

При микоза на скалпа (болестта е присъща предимно на деца), периодът на лечение е около 4 седмици.

Онихомикозата се лекува, докато не израсне здрав нокът вместо инфектиран нокът. Това се изчислява за всеки отделен случай, но обикновено се използват 12-седмичен курс за гъбички по ноктите на краката и 6-седмичен курс за микоза на плочките по ръцете.

Характеристиките на тялото играят важна роля: при някои пациенти ноктите ще растат по-дълго, така че продължителността на терапията също трябва да се увеличи, ако Вашият лекар посочи това.

Крем, мехлем, разтвор

Предварително е необходимо старателно да се почистят и подсушат заразените зони, върху които се планира да се нанесе емулсията. Това се прави 1-2 пъти дневно в зависимост от указанията на специалиста. Веществото внимателно се втрива в засегнатата област и съседните места с тънък слой.

Средна продължителност на терапията:

• трихофития на краката, тялото, кандидоза - от 2 до 4 седмици;
• многоцветен лишей - до 2 седмици;
• онихомикоза - около 6 месеца.

Резултатите се наблюдават още в първите няколко дни от лечението, за разлика от таблетките. Ако не завършите курса на терапия до края, са възможни усложнения, рецидив.

Спрей, разтвор

Спрей се използва перорално, 250 mg / ден, може да се приема на няколко дози. Продължителността на терапията зависи от тежестта на заболяването и местоположението на инфекцията, среден срокпри кожни микози- до 4 седмици, с онихомикоза - от 6 седмици до 6 месеца или повече, ако нокътните плочи растат бавно.

Приложение за деца:

• под 20 kg - ½ таблетка 125 mg;
• 20-40 kg - 125 mg таблетка;
• от 40 кг - 250 мг от продукта.

Външен спрей се използва до 2 пъти на ден в продължение на около 2 седмици.

Показания и противопоказания

Основното противопоказание, при което наистина си струва да откажете да използвате лекарството, е свръхчувствителност към неговите компоненти, основни или спомагателни.

Ограничения за поглъщане (таблетки, спрей):

• бъбречна и/или чернодробна недостатъчност. Поради тази причина е необходимо да се наблюдава състоянието на пациенти в напреднала възраст по време на терапията с тербинафин;
• лупус еритематозус, псориазис. Вероятно обостряне на заболяванията или тяхното повторение при използване на това лекарство.

Ограничения за външна употреба (мехлем, крем, спрей):

• чернодробна и/или бъбречна недостатъчност;
• алкохолизъм;
• съдова патология.

По време на бременност лекарството е разрешено в случай, че очакваната полза значително надвишава възможната вреда. Уверете се, че кожата на бебето не влиза в контакт с третираната повърхност.

По време на кърмене употребата е забранена, тъй като тербинафин се екскретира в млякото.

Страничните ефекти включват:

• обостряне на лупус;
• депресия, апатия, психични разстройства, раздразнителност;
• главоболие, замаяност (често), частична загуба на вкус;
• шум в ушите;
• гадене, последвано от повръщане, подуване на корема;
• артралгия;
• повишена умора, в редки случаи - безсъние;
• вероятно повишаване на телесната температура;
• алергични реакции (сърбеж, парене, зачервяване, дразнене на кожата, уртикария, подуване).

В редки случаи са възможни странични ефекти от страна на кръвоносната система, като анемия.

Реални препоръки на пациенти

„Няма смисъл да харчите пари за скъпи лекарства, дори ако снимките им са публикувани навсякъде, постоянно се рекламират! Тербинафин се справи добре с гъбичките палецкрака. Използвах хапчета, допълнително мазила - по-добре е, защото инфекцията засегна и кожата. Самата тя е виновна - тя не започна да се лекува веднага!

Протеин FF

„Не можех да реша - крем или мехлем. Взех хапчетата. От известно време ме нямаше вкусови усещания, но след известно време след възстановяване всичко се върна. Доволен от резултата. Вече не ходя в този басейн, където най-вероятно хванах гъбички - тербинафин, разбира се, също ще помогне втори път, но не искам да рискувам здравето си.

napalce.ru

Какви са леченията за гъбички по ноктите?

Гъбичките по ноктите се лекуват по различни начини

Тежко увреждане на нокътната плоча, когато е напълно деформирано, се нарича хиперкаротична форма. В този случай самолечението е неприемливо. В други случаи можете да се справите с мехлеми, кремове и спрейове на базата на някакво мултигъбично активно вещество.

Най-често терапията включва:

• Перорално приложение на противогъбични лекарства плюс приложение на подобно лекарство върху мястото на лезията.
• Отстраняване на засегнатата част от нокътната плочка с помощта на кератолични пластири Ureaplast, Microspore, Onychoplast, последвано от лечение с противогъбични лекарства. Отстраняването на част или цялата пластина ускорява процеса на лечение и възстановяване на нокътя.
• Нанасяне на противогъбични лакове. Помага при комплексно лечение, като профилактика или в най-началния стадий на заболяването. Търговски наименования на лакове: Аморолфин (Аморолфин), Лоцерил (активна съставка аморолфин), Циклопирокс, Батрафен (на циклопирокс), Оморолфин.
• Приложение на кремове, мехлеми, разтвори и спрейове на основата на тербинафин.
• Назначаване на перорални системни противогъбични лекарства - Гризеофулвин, Гримелан, Кетоконазол, Итраконазол, Ирунин, Тербинафин, Флуконазол и др. Едновременно с таблетките се предписват външни средства в зависимост от естеството на заболяването.
• При тежък ход на заболяването се предписват лекарства, които включват не само противогъбични вещества, но и антибактериални или кортикостероидни компоненти. Например travocort включва изоконазол от гъбички и дифлукортолон валерат (кортикостероид), който облекчава сърбежа и алергиите. Лекарството Pimafucort също е добро, което съдържа широкоспектърен антибиотик, противогъбично лекарство и кортикостероид.
• Като поддържаща терапия се предписват лосиони с димексид - облекчава възпалението, капки и мехлеми с цинк, мед - ускоряват възстановяването на кожата и ноктите.

Тербинафин таблетки

Едно от най-достъпните средства за перорално, т.е. външно приложение срещу гъбички по ноктите, е тербинафин. Името на лекарството и активното вещество са еднакви. Подходящ и за лечение на кожа, коса, лигавици. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, таблетки, спрейове, разтвори. Рядко се предписва системно, в повечето случаи е показано локално приложение. Принадлежи към групата на алиламините.

Тербинафин има силен фунгициден ефект върху различни видове дерматофити и други гъбички и дрожди. Разрушава междуклетъчните мембрани и с течение на времето гъбичките умират. Това лекарство се предписва за редица заболявания: гъбички по ноктите, микроспория, микози, причинени от гъбички rubrum, трихофитоза, кандидозни лезии на лигавиците и кожата.

За локално лечение на гъбички Terbinafine крем, мехлем или спрей се предписва 1 път на ден. Приблизителната продължителност на курса е 1 седмица. Невъзможно е да се прекъсне курсът, въпреки факта, че подобрението ще настъпи след втората или третата употреба на лекарството. Основните противопоказания за употребата на лекарства с това активно вещество са чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и тумори от различно естество, псориазис, ендокринни заболявания.

Най-удобно е да използвате спрейове от различни производители. Алкохолните разтвори на тербинафин бързо се абсорбират в нокътната плоча, практически не навлизат в кръвния поток (по-малко от 5%) и изсъхват незабавно. Така че можете да носите чорапи и обувки почти веднага след нанасяне.

Препарати за лечение на микози с тази активна съставка:

• Ламизил.
• Бинафин.
• Термикон.
• Тербасил.
• Фунготербин.
• Exifin.
• Атифин и др.

Всички те имат една и съща активна съставка, еднаква концентрация за конкретните форми. Различават се само спомагателни вещества, които са отговорни за омекотяването на плочата и транспортирането на активни вещества към нокътя. Струва си да изберете според индивидуалната преносимост и цена.

Итраконазол таблетки

Това е друго лекарство за лечение на гъбички с широк спектър на действие. Принадлежи към групата на триазолите. Итраконазол също се използва успешно за лечение на лезии на нокътната плочка, както и тербинафин. Въпреки това, той се предписва с повишено внимание на пациенти с болен черен дроб, бъбреци.

Имена на лекарства, базирани на итраконазол:

• Ирунин.
• Орунгал.
• Текназол.
• Орунгамин.
• Orunit.
• Румикоз и др.

Най-достъпните капсули са Irunin. Продължителността и курсът на лечение (с интервали при прием) се предписват от лекаря строго индивидуално.

флуконазол таблетки

Той също така се отнася до лекарствата от серията триазол, т.е. действа подобно на итраконазол. Предимството му пред сродните лекарства е, че той практически няма ефект върху човешката патогенна микрофлора, тоест полезните гъбички в нашето тяло.

Това е сравнително скъпо лекарство, което се предписва в редки случаи, когато пациентът има проблеми с имунната система. Така че, той може да бъде изписан, ако има тумори, имунна депресия, ако в близко бъдеще пациентът ще трябва да се подложи на операция, лъчева терапия. При банални случаи на гъбична инфекция на ноктите, Fluconazole не се препоръчва. Струва си да се отбележи, че това лекарство има редица неприятни странични реакции, които не са характерни за други противогъбични средства.

Аналози:

• Дифлукан.
• Микозист.
• Флукостат.

Всички тези капсулни препарати са насочени главно към системно лечение на гъбични заболявания, свързани с пикочно-половата система на човека.

Кетоконазол таблетки

Доста активно противогъбично лекарство, което е най-ефективно при лечението на системни лезии. Той практически няма противопоказания - само непоносимост, бременност, кърмене, сериозни чернодробни заболявания, но може да даде редица странични ефекти.

Препарати, съдържащи кетоконазол:

• Микозорал.
• Фунгикок.
• ороназол.
• Дермазол.

Също така тази активна съставка често се използва при производството на медицински и козметични шампоани, мехлеми. Например, има го в шампоана Nizoral и Perhotal.

Видео: Противогъбични лекарства

Нека обобщим основните лекарства за гъбички по ноктите

При най-малкото съмнение за гъбички по ноктите, незабавно отидете на лекар

Съвременната фармакология може да предложи редица противогъбични лекарства, които действат върху много видове микрогъбички. Някои от лекарствата могат да бъдат класифицирани като специализирани за лечение на определени групи заболявания. Например действат лекарства на базата на кетоконазол или флуконазол.

Най-често миколозите предписват лекарства на основата на тербинафин или итраконазол за лечение на гъбички по ноктите. Някои от лекарствата, базирани на тях, са широко рекламирани и са доста скъпи. В същото време ефектът от такива популярни лекарства е добре проучен, което позволява на лекарите да препоръчват тези конкретни лекарства.

Ако проблемът не е отишъл твърде далеч, можете да опитате да се самолекувате. За да направите това, омекотете повредената част на плочата с помощта на специални лепенки и я отстранете. След това изберете мехлем, крем или спрей за локално приложение на базата на тербинафин или итраконазол и използвайте според инструкциите.

За премахване на дискомфорта са подходящи мехлеми с кортикостероиди. Цинкови и медни мазила ще допринесат за възстановяването на кожата. Ако терапията не работи, е необходимо посещение при лекар. Възможна е не само загуба на нокътя, но и системно увреждане на тялото от гъбички.