Значение на чернодробна тъпота в медицински термини. чернодробна тъпота

Черният дроб, като плътен орган, дава тъп звук по време на перкусия, но тъй като долният ръб на белия дроб частично го покрива, се разграничават две горни граници на чернодробна тъпота: относителна (истинска) и абсолютна. Ако използваме силна перкусия, тогава, спускайки се отгоре надолу, първо получаваме ясен белодробен звук, след това малко тъп и дори по-нисък - напълно тъп звук. Границата между ясен белодробен и тъп звук съответства на горната истинска граница на черния дроб и се обозначава като горна граница на относителна тъпота. Границата между тъп и тъп звук се обозначава като горна граница на абсолютната чернодробна тъпота. Много по-лесно и по-точно е да се определи абсолютната чернодробна тъпота, тъй като черният дроб тук е в пряк контакт с предната гръдна стена. За идентифицирането му се препоръчва използването на тихи перкусии.

Горната граница на абсолютната чернодробна тъпота обикновено се определя от три десни линии: парастернална, средно-клавикуларна и предна аксиларна. Те перкусират отгоре надолу, от ясен звук до тъп, като използват тихи перкусии. Намерената граница е маркирана с горния ръбпръст - плесиметър, т.е. от страната на ясен белодробен звук. Обикновено горната граница на абсолютната чернодробна тъпота минава по дясната парастернална линия на нивото на горния ръб на VI ребро, по средата на ключичната линия - на нивото на долния ръб на VI ребро, по предната аксиларна линия - на нивото на долния ръб на VII ребро.

Горната граница на относителната тъпота на черния дроб е с една граница по-висока. За определянето му се използва перкусия със средна сила.

Долната граница на абсолютната чернодробна тъпота се определя по предната аксиларна, средно-ключична и парастернална линия вдясно, по предната средна линия и парастернална линия вляво. Перкусия отдолу нагоре от тимпаничен звук до тъп. Намерената граница се маркира по долния ръб на пръста на плесиметъра, т.е. от тимпанит.

При здрав човекнормостенична физика, долната граница на чернодробната тъпота на лявата парастернална линия е разположена по долния ръб на лявата ребрена дъга, на предната средна линия - на границата между горната и долната третина на разстоянието от мечовидния процес до пъпа, по дясната парастернална линия - 1,5 - 2 cm под долния ръб на дясната ребрена дъга, по средноключичната - по долния ръб на дясната ребрена дъга, по предната аксиларна линия - по долния ръб на X ребро.

При лица с астенична физика долният ръб на черния дроб е малко по-нисък, а при индивиди с хиперстенична физика е по-висок, отколкото при индивиди с нормостенична физика.

Сравнението на горната и долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб ви позволява да изчислите височината на чернодробната тъпота, която е 8-10 cm по дясната парастернална линия, 9-10 cm по средата на ключичната линия и 10- 12 см по предната аксиларна линия.

Местоположението на черния дроб под ръба на крайбрежната дъга показва неговото увеличение или изместване, което се определя от височината на чернодробната тъпота. Ако височината на чернодробната тъпота не се промени, тогава изместването на долния ръб на черния дроб става едновременно с изместването на горната му граница, което показва пролапс на черния дроб. При увеличаване на черния дроб се измества само долната му граница. Генерализирано уголемяване на черния дроб най-често се наблюдава при конгестия венозна кръвв черния дроб (конгестивен черен дроб), хепатит с различна етиология, хепатоза, с някои инфекциозни заболявания (дизентерия, коремен тиф, малария, сепсис), с левкемия, цироза на черния дроб и др.

Изместването на горната граница на черния дроб нагоре относително рядко се дължи на заболяване на самия черен дроб. Това се наблюдава при рак, ехинококова киста на черния дроб. Най-често повдигането на горната граница на черния дроб се случва, когато диафрагмата е високо поради повишаване на вътреабдоминалното налягане с тежък метеоризъм, голям асцит, през втората половина на бременността, както и с набръчкване на долния лоб десен бял дроб.

Горната граница на черния дроб пада с тежък емфизем, пневмоторакс, ентероптоза.

В редки случаи намаляването на размера на абсолютната тъпота на черния дроб може да достигне пълното му изчезване. Това може да се наблюдава при перфорация на стомаха или червата, когато въздухът, навлизащ в коремната кухина, избутва черния дроб назад и се определя тимпаничен звук над областта на черния дроб (симптом на Кларк).

Първи начин.Методът на перкусия ви позволява да определите границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Перкусия определя горната и долната граница на черния дроб. Има горни граници на два вида чернодробна тъпота: относителна тъпота, която дава представа за истинската горна граница на черния дроб, и абсолютна тъпота, т.е. горната граница на областта на предната повърхност на черния дроб, която е непосредствено до гръдния кош и не е покрита от белите дробове. На практика те се ограничават до определяне само на границите на абсолютната тъпота на черния дроб, тъй като позицията на горната граница на относителната тъпота на черния дроб не е постоянна и зависи от размера и формата гръден кош, височина на изправено положение на десния купол на диафрагмата. В допълнение, горният ръб на черния дроб е много дълбоко скрит под белите дробове и е трудно да се определи горната граница на относителната тъпота на черния дроб. И накрая, в почти всички случаи увеличението на черния дроб се извършва главно надолу, както се съди по позицията на долния му ръб.

Горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб.Използвайте тихи перкусии. Перкусия отгоре надолу вертикални линии, както при определяне на долните граници на десния бял дроб. Границите се установяват чрез контраста между ясен белодробен звук и тъп звук от черния дроб. Намерената граница се маркира с точки върху кожата по горния ръб на пръста на плесиметъра по всяка вертикална линия. Глоба горна граница на абсолютна чернодробна тъпотаразположени по дясната парастернална линия в горния ръб на VI ребро, по дясната средноклавикуларна линия на VI ребро и по дясната предна аксиларна линия на VII ребро, т.е. горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб съответства до позицията на долния ръб на десния бял дроб. По същия начин е възможно да се установи позицията на горната граница на черния дроб и отзад, но те обикновено се ограничават до определяне само по посочените три линии.

Определение долна граница на абсолютна тъпота на черния дробпредставлява известна трудност поради близостта на кухи органи (стомах, черва), които дават силен тимпанит по време на перкусия, скривайки чернодробния звук. Имайки това предвид, трябва да използвате най-тихите перкусии или още по-добре да използвате директни перкусии с един пръст по метода на Образцов. Перкусията на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб по Образцов-Стражеско започва в областта на дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонтално положениеболен. Пръстовият плесиметър се поставя успоредно на предвиденото положение на долния ръб на черния дроб и на такова разстояние от него, че при нанасяне на удар се чува тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки пръста на плесиметъра нагоре, те достигат границата на прехода на тимпаничния звук към абсолютно тъп. На това място по всяка вертикална линия (дясна средно-ключична линия, дясна парастернална линия, предна средна линия) и при значително увеличение на черния дроб и по лявата парастернална линия се прави белег върху кожата, но долният ръб на пръста на плесиметъра

При определяне на лявата граница на абсолютната тъпота на черния дроб песиметърът на пръста се поставя перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на VIII-IX ребра и се перкутира вдясно директно под ръба на ребрената дъга до точката, където тимпаничният звук (в областта на пространството на Траубе) преминава в тъп.

Обикновено долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб в хоризонтално положение на пациент с нормостенична форма на гръдния кош преминава по дясната предна аксиларна линия на X реброто, по средата на ключичната линия по долния ръб на дясна ребрена дъга, по дясната парастернална линия на 2 cm под долния ръб на десните ребрени дъги, по предната средна линия на 3-6 cm от долния ръб на мечовидния процес, на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес към пъпа, не се простира до задната средна линия вляво. Положението на долния ръб на черния дроб и обикновено може да бъде различно в зависимост от формата на гръдния кош, човешката конституция, но това се отразява главно само на нивото на неговото положение по предната средна линия. Така че, с хиперстеничен гръден кош, долният ръб на черния дроб е малко по-висок определено ниво, и с астенични гърди отдолу, приблизително на половината път от основата на мечовидния процес до пъпа. Отбелязва се изместване на долния ръб на черния дроб надолу с 1 - 1,5 cm вертикално положениеболен. При увеличаване на черния дроб границата на местоположението на долния му ръб се измерва от ръба на крайбрежната дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя по дясната парастернална линия надолу от ръба на ребрената дъга и вляво от тази линия (по ребрената дъга).

Получените данни от перкусия на черния дроб позволяват да се определи височината и размерите на чернодробната тъпота. За да направите това, вертикалните линии измерват разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб. Тази височина обикновено е 10–12 cm по дясната предна аксиларна линия, 9–11 cm по дясната средноключична линия и 8–11 cm по дясната парастернална линия (дебел слой лумбални мускули, бъбреци и панкреас), но понякога тя е възможно под формата на лента с ширина 4-6 см. Това избягва погрешното заключение, че черният дроб е увеличен в случаите, когато той е спуснат и излиза от дясната ребрена дъга, а също и леко завъртян около оста си отпред, тогава лентата на тъп звук отзад става по-тясна.

Вторият метод (според Курлов).За да се оцени размерът на черния дроб, М. Г. Курлов предложи да се измери чернодробната тъпота по три линии.

Прави се първото измерване по дясната средноключична линия. На средната ключична линия пръстовият песиметър е инсталиран успоредно на междуребрието, над известното белодробна тъкан, и ударни надолу. Мястото на преход на ясен белодробен звук към тъп съответства на горната граница на черния дроб. След като маркира границата на черния дроб по горния ръб на пръста, пръстът-плесиметър се измества надолу (до нивото на билото илиум) и перкусирайте нагоре по линията на средната ключица. Място на прехода на тъпанчето перкусионен звукдо тъпа съответства на долната граница на черния дроб. Размерът на черния дроб по тази линия обикновено е 9-10 cm.

В следващите две измервания горната точка на чернодробната тъпота условно се приема като пресечната точка на перпендикуляра, изтеглен от горната граница на черния дроб по дясната средноключична линия до средната линия на тялото.

При определяне на втория размер на черния дроб пръстовият плесиметър се поставя на нивото на пъпа (или под) по средната линияи перкусия нагоре от тимпанит, докато перкуторният тон стане тъп. Вторият размер на черния дроб според Kurlov е 8-9 cm.

Определя се третият размер на черния дроб по лявата ребрена дъга. Пръстовият плезиметър се поставя перпендикулярно на ребрената дъга на нивото на VIII-IX ребра и се перкутира вдясно директно под ръба на ребрената дъга до точката на преминаване на тимпаничния звук (в областта на пространството на Траубе) в тъп един. При здрав човек този размер е 7-8 см.

Определяне на перкуторните граници на черния дроб и неговия размер диагностична стойност. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб и промените във височината на чернодробната тъпота ви позволява да прецените увеличаването или намаляването на този орган по време на заболяването.

Преместете горната граница нагорепо-често се свързва с:

Екстрахепатална патология - високо положение на диафрагмата (асцит, метеоризъм), парализа на диафрагмата, пневмосклероза на десния бял дроб.

Чернодробна патология - само при ехинококоза и рак на черния дроб, горната му граница може да се измести нагоре.

Преместете горната граница надолувъзниква при екстрахепатална патология - ниско положение на диафрагмата (изпускане на органи коремна кухина), емфизем.

Преместете долната граница нагорепоказва намаляване на неговия размер ( терминален стадийчернодробна цироза).

Преместване на долната граница надолунаблюдава се, като правило, с увеличаване на тялото в резултат на различни патологични процеси(хепатит, цироза, рак, ехинокок, кръвен застой при сърдечна недостатъчност и др.).

Чернодробната тъпота често изчезва с разкъсвания на стомаха и изключително рядко с разкъсвания на червата. В повече късен периодсимптомите на перитонит се засилват: метеоризмът постепенно се увеличава, появяват се хълцане, повръщане, езикът става обложен и сух, симптомът на Shchetkin-Blumberg се отбелязва в целия корем.

Газовете не излизат.Столът се забавя; при дигитален преглед на ректума (или палпация през влагалището) се забелязва болка; понякога има надвисване на предната стена на ректума, изпъкналост на гънката на Дъглас.

Пулсът е учестен и слаб.При вътрешен кръвоизливот паренхимни органи и съдове на базата на нараняване на коремната кухина, пострадалият е заплашен от смърт от шок и кръвозагуба, а при нарушаване на целостта на кухи органи, в т.ч. Пикочен мехур, - също от перфориран перитонит.

Спешна помощ и хоспитализация.Всички пациенти с тъпа травмана корема, не само в случай на безусловно увреждане на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, но и при най-малкото съмнение за това, те подлежат на незабавна хоспитализация в отделение по хирургия. Не трябва да се прилагат болкоуспокояващи. Само ако е необходимо дългосрочно транспортиране като елемент от противошоковата терапия, може да се инжектира подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол.

„Наръчник за осигуряване на спешни и спешна помощ”, Е.И. Чазов

Контузия на окото Възниква в резултат на въздействие върху окото на тъп предмет. Контузията може да бъде пряка, ако тъпата сила има пряк ефект върху окото (удар в окото с клон, юмрук и др.), и непряка, ако увреждащият предмет не влиза в пряк контакт с окото, а действа върху тъканите около него (кости на черепа, лицето, орбитите) или до по-отдалечени части на тялото ...

Хемоторакс, понякога усложняващ се затворена повредагърди със счупени ребра или нараняване на белия дроб, обикновено не достига опасни размери и не винаги изисква хирургична интервенция. Симптомите с малък хемоторакс не са много изразени. При масивно интраплеврално кървене се отбелязва бледност кожата, чест и малък пулс на пълнене, спад кръвно налягане, дихателна недостатъчност. Перкусия на гръдния кош разкрива...

Различават се пълни и непълни луксации в акромиалната и стерналната става. Дислокациите на акромиалния край на ключицата възникват поради директна травма. При пълна дислокация, за разлика от непълна, в допълнение към разкъсване на връзките на акромиоклавикуларната става, има разкъсване на ключично-коракоидния лигамент. Луксациите на стерналния край на ключицата са по-често резултат от непряко нараняванес рязко отвеждане на ръката назад. Най-честата престернална дислокация, след това супрастернална ...

Фрактури на фалангите на пръстите възникват главно под въздействието на директен удар. Има вътреставни, периартикуларни счупвания и счупвания на тялото на фалангите. Най-често се наблюдават фрактури на главните фаланги. счупвания нокътна фалангав повечето случаи са свързани с директна травма, като например удари с чук. В такива случаи се образува раздробена фрактура, придружена от поднокътен хематом. При принудително огъване на пръстите понякога може да настъпи разкъсване на сухожилие ...

Изкълчвания на пръстите на краката могат да възникнат в метатарзофалангеалните и интерфалангеалните стави. Най-често има луксация на първия пръст. Симптоми. Пръстите са скъсени и фиксирани в необичайна позиция. Основата на първата фаланга е разположена над главата метатарзална. Счупванията на пръстите се получават при падане на тежест върху крака с притискане на пръстите. Симптоми. На мястото на фрактурата има подуване и болка при палпация ...

Черен дроб при перкусияиздава тъп звук, но тъй като долният ръб на белия дроб го покрива частично, могат да се определят две горни граници на чернодробна тъпота: относително (вярно)и абсолютен. На практика по правило границите се определят абсолютна глупост, отгоре и отдолу.

При перкусия на черния дроб пациентът трябва да е в хоризонтално положение. Пръстът на плезиметъра се поставя успоредно на желаната граница.

горна границаабсолютната чернодробна тъпота може да се определи по всички линии, които се използват за намиране на долния ръб на белите дробове, но обикновено се ограничава до перкусия по дясната парастернална, средно-ключична и предна аксиларна линия. В същото време се използват тихи перкусии. Перкусия отгоре надолу, от ясен звук до тъп. Намерената граница е маркирана с точки върху кожата по горния ръб на пръста на плесиметъра, т.е. от страната на чист звук. Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е разположена съответно на перистерналната и средно-ключичната линия на горния и долния ръб на VI ребро и на предната аксиларна линия на VII ребро. Горната граница на относителната глупост е с един ръб по-висока. За определянето му се използва перкусия със средна сила.

долна границаабсолютната чернодробна тъпота се определя от предните аксиларни, средно-ключични и парастернални линии отдясно, по предната средна линия, отляво - по перистерналната. Перкусия отдолу нагоре от тимпаничен звук до тъп.

Ориз. 58. Перкусия на черния дроб:
а - схема за определяне на горната (1) и долната (2) граници на абсолютната тъпота на черния дроб (според V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - определяне на горната и долната граница на черния дроб по средата на ключичната линия;
d, e - определяне на долната и горната граница на черния дроб по средната линия;
д - определяне на долната граница на черния дроб по лявата ребрена дъга.

Намерената граница се маркира върху кожата с точки по долния ръб на пръста на плесиметъра, т.е. от страната на тимпанита.

При здрав човек с нормостенична физика долната граница на чернодробната тъпота на лявата парастернална линия е разположена по долния ръб на лявата ребрена дъга, на предната средна - на границата между горната и средни третиниразстоянието от мечовидния процес до пъпа, отдясно парастернално - 1,5-2 cm под долния ръб на дясната ребрена дъга, в средата на ключицата - по долния ръб на дясната ребрена дъга, на предната аксиларна линия - по долния ръб на X ребро.

При астеничните индивиди долният ръб на черния дроб е малко по-нисък, а при хиперстеничните е по-висок, отколкото при нормостениците, но това се отнася главно само за границата, разположена по протежение на предната средна линия. Във вертикално положение на пациента долният ръб на черния дроб се измества надолу с 1-1,5 cm.

Граници на черния дробможе да се определи и по метода на Курлов. За тази цел горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, както и долният му ръб (фиг. 58, b, c), се намират по средата на ключичната линия вдясно, а долната граница се определя по предната средна линия (фиг. 58, а). Горната граница на тази линия е условна (невъзможно е да се установи, тъй като тук черният дроб граничи със сърцето, което също дава тъп звук по време на перкусия). За да се определи тази граница, през точка, разположена на средната ключична линия и съответстваща на нивото на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота, се изчертава хоризонтална линия, докато се пресича с предната средна линия (фиг. 58, д). Пресечната точка ще бъде горната граница на чернодробната тъпота по предната средна линия.

Тогава границите на черния дроб се определят от лявата ребрена дъга. За да направите това, плесиметърът на пръста се поставя перпендикулярно на долния ръб на лявата крайбрежна дъга, донякъде медиално от предната аксиларна линия (фиг. 58, f). Перкусията се извършва по протежение на ребрената дъга, докато се появи тъп звук и се постави точка. Това ще бъде границата на черния дроб в областта на лявата ребрена дъга.

Възможно е да се определи размерът на черния дроб само след палпиране на долния му ръб, което позволява да се изясни локализацията му, както и да се получи представа за неговите очертания, форма, консистенция, болезненост и характеристики на повърхността на черния дроб. самия черен дроб.

съответстваща на проекцията на черния дроб върху дясната странична и предна стена на гръдния кош и корема, областта, върху която се определя тъп перкуторен звук.

Стойност на часовника Чернодробна тъпотав други речници

Глупост- глупост
Речник на синонимите

Глупост- глупост, мн. сега. 1. Разсейване. съществително до тъпи в 1, 2, 3 и 4 цифри. нож. слух. ум. поглед. 2. Липса на разбиране, некомпетентност, неспособност. Открийте глупостта в ученето.
Обяснителен речник на Ушаков

Глупостта Дж.- 1. Разсейване. съществително по стойност прил.: тъп (1,4-7).
Обяснителен речник на Ефремова

Глупост- -и; и.
1. до Тъп. Т. плитки. Т. ум. Т. погледнете.
2. Ограничени умствени способности; неразбиране, неразбиране. Т. не се крият. Намерете си т. с глупостта ........
Обяснителен речник на Кузнецов

Чернодробна апоплексия- (apoplexia hepatica) кръвоизлив в чернодробния паренхим, придружен от рязко нарушениенеговите функции.
Голям медицински речник

Чернодробна артерия- (a. hepatica, BNA) виж списъка на анат. условия.
Голям медицински речник

Артерия Чернодробна Чести- (a. hepatica communis, PNA, JNA) виж списъка на анат. условия.
Голям медицински речник

Артерия чернодробна собствена- (a. hepatica propria, PNA, BNA, JNA) виж списъка на анат. условия.
Голям медицински речник

Афективна тъпота- (син. емоционална тъпота) психично разстройствохарактеризира се със слабост на емоционалните реакции и контакти, обедняване на чувствата, емоционална студенина, ........
Голям медицински речник

Черен дроб на метил- виж Fasciola hepatica.
Голям медицински речник

Чернодробна диспепсия- (d. hepatica) D., поради недостатъчност на жлъчната секреция от черния дроб и характеризираща се с нарушение на храносмилането на мазнините.
Голям медицински речник

Жълтеница Чернодробна- (icterus hepaticus; синоним: чернодробна жълтеница, хепатогенна жълтеница, хепатоцелуларен иктер, паренхимна жълтеница, епителноклетъчна жълтеница) жълтеница, причинена от ........
Голям медицински речник

Жлъчен чернодробен- (син.: жлъчка С, порция С) част от дуоденалното съдържимо, получено чрез сондиране след изтичане на кистозна жлъчка и представляваща жлъчка, идваща от ........
Голям медицински речник

Клетки Чернодробни- (hepatocytus) виж Хепатоцит.
Голям медицински речник

Чернодробни колики- (c. hepatica) виж Жлъчни колики.
Голям медицински речник

Чернодробна кома- (c. hepaticum) К., поради екстремничернодробна недостатъчност.
Голям медицински речник

Остеодистрофия на черния дроб- (O. hepatica; синоним: O. жлъчна, чернодробна остеомалация, билиарна остеопатия, чернодробна остеопатия) системна О., развиваща се с хронични болестичерен дроб и жлъчни пътища; .........
Голям медицински речник

Остеомалация на черния дроб- (o. hepatica) виж Чернодробна остеодистрофия.
Голям медицински речник

Остеопатия на черния дроб- (osteopathia hepatica) виж Чернодробна остеодистрофия.
Голям медицински речник

Ливър Бей- кух израстък на чревната тръба на ланцета, който е прототип на черния дроб на гръбначните животни.
Голям медицински речник

Черен дроб филе- виж Кръгъл лигамент на филе.
Голям медицински речник

Чернодробна недостатъчност — патологично състояние, характеризиращ се с нарушена чернодробна функция и обикновено проявяващ се с жълтеница, хеморагичен синдроми невропсихиатрични разстройства.
Голям медицински речник

Чернодробно изследване в съдебната медицина- вижте тест за гликоген.
Голям медицински речник

Чернодробна торбичка- (bursa hepatica) подобна на цепка кухина между десния дял на черния дроб и париеталния перитонеум; ограничена отгоре от диафрагмата, отляво на полумесец, зад коронарните връзки на черния дроб, надолу........
Голям медицински речник

Тъпост на черния дроб- съответната проекция на черния дроб върху дясната странична и предна стена на гръдния кош и корема, областта, върху която се определя тъп ударен звук.
Голям медицински речник

чернодробна порфирия- (p. hepatica) P., причинено от нарушение на синтеза на порфирини в черния дроб.
Голям медицински речник

Чернодробна псевдогемофилия- (p. hepatica; syn. Frank есенциална тромбопения е остаряла.) - P. с цироза на черния дроб, поради намалено съдържание на протромбин в кръвта.
Голям медицински речник

Дуоденално-чернодробен лигамент- (l. duodenohepaticum) виж списъка на анат. условия.
Голям медицински речник

Гастрохепатален лигамент- (l. gastrohepaticum) виж списъка на анат. условия.
Голям медицински речник

Сърдечна тъпота- (obtusio cardiaca) участък от предната гръдна стена, върху който се определя скъсяване на перкуторния звук поради близко разположено сърце.
Голям медицински речник