Die besonderen Formen der Alterspsychosen. Gefäßerkrankungen

Basierend auf den Materialien des Vortrags von Vidmanova L.N. „Gefäßpsychosen“ (Wissenschaftliches Zentrum Psychische Gesundheit RAMS, die landesweit führende wissenschaftliche Einrichtung auf dem Gebiet der psychischen Gesundheit).

Eine Systematisierung psychischer Störungen mit der Zuordnung einzelner nosologischer Einheiten ist nur in einigen Fällen möglich, häufiger kommt es jedoch zu einer Kombination verschiedener Gefäßläsionen oder zur Hinzufügung anderer zu bestehenden Gefäßerkrankungen. Der atherosklerotische Prozess kann durch Bluthochdruck kompliziert werden, und umgekehrt kann sich in späteren Stadien der Hypertonie Atherosklerose anschließen. Dies ist auch bei Arteriosklerose und Thromboangiitis der Fall.

Bei der Analyse von psychischen Störungen und Psychosen vaskulären Ursprungs werden wir beschreiben allgemeine Verstöße Charakterisierung der gesamten Gruppe von Gefäßerkrankungen des Gehirns, und wir werden versuchen, Störungen zu identifizieren, die für eine bestimmte Gefäßerkrankung charakteristischer sind.

Für alle Gefäßerkrankungen sind bestimmte Symptome charakteristisch - vaskulärer Symptomkomplex:

Erstens dysmnestische Störungen, die meist mit affektiver Schwäche und Zärtlichkeitstendenz einhergehen.

Begleitet werden diese Erscheinungen von einem Krankheitsbewusstsein in unterschiedlichem Ausmaß und einer heiklen Hilflosigkeit. Dieser Symptomkomplex ist bei verschiedenen Gefäßerkrankungen gleich.

Zweitens ist ein Merkmal der Niederlage der Psyche während des Gefäßleidens, dass bei ihnen der Eindruck eines schweren Hirnleidens mehr als mental ist.

Bei vaskulären Prozessen werden Gedächtnisstörungen beobachtet. Affektive Inkontinenz, manchmal Episoden von Bewusstseinstrübung, d.h. Störungen, die bei schwerem Hirnleiden auftreten (Atrophie, Tumore usw.).

Drittens sollte man darauf achten, dass bei allen Gefäßerkrankungen ein wellenförmiger Verlauf zu beobachten ist, d.h. Fluss mit periodischen Verbesserungen.

Bei zerebraler Thromboangiitis können Besserungsperioden mehrere Jahre dauern, bei Atherosklerose und Bluthochdruck - weniger, aber das Auftreten von intermittierenden Psychosen, die mit Bewusstseinstrübung auftreten, ist immer noch charakteristisch.

(!) DENKEN SIE DARAN: Anzeichen eines vaskulären Symptomkomplexes - eine Kombination aus dysmnestischen Störungen und emotionaler Labilität (Explosivität), der Eindruck von schwerem Hirnleiden, Welligkeit des Verlaufs.

Trotz der Vielfalt der psychischen Störungen bei zerebrovaskulären Erkrankungen hat E.Ya. Sternberg hielt die Systematik der vaskulären Geisteskrankheiten für die bequemste und praktischsten Anforderungen ohne Einteilung in einzelne Krankheiten:
anfängliche, "nicht-psychotische" neuroseähnliche Syndrome
verschiedene Syndrome der vaskulären Demenz
psychotische Syndrome

Betrachten Sie psychische Störungen in vaskuläre Läsionen ausgehend von ihrer nosologischen Einteilung in drei Hauptgefäßleiden (Atherosklerose, Bluthochdruck, obliterierende zerebrale Thromboangiitis) mit der Zuordnung von Stadien der Pseudoneurasthenie, Demenz und Psychose.

ATHEROSKLEROSE

Atherosklerose entwickelt sich normalerweise allmählich, psychische Störungen treten unmerklich auf.

Erste Symptome, die normalerweise von Zeit zu Zeit bei Patienten auftritt - Kopfschmerzen, Schweregefühl im Kopf, Geräusche im Kopf, Fliegen vor den Augen, Schwindel. Entstehen Schlafstörungen- frühes Erwachen mit dem Gefühl, nicht mehr einzuschlafen. Schwindel wird von einem Gefühl von Übelkeit begleitet, manchmal spüren die Patienten Rötungen im Kopf. In diesem Stadium wird es manchmal gefunden Ermüdung. Nach und nach werden die Patienten immer mehr reizbar, aufbrausend, erlauben sich für sie ungewohnte Grobheiten vorher. Erscheint Neigung zur Sympathie als leichtes Zeichen einer affektiven Inkontinenz. Ablenkung tritt als frühes Zeichen auf Gedächtnisschwäche. Die Wahlfähigkeit des Gedächtnisses ist gestört, was sich auf die Schwierigkeit auswirkt, Namen, Nachnamen und Daten zu reproduzieren. Gefeiert werden Produktivitätsstörungen. Es wird schwierig, sich in den vielfältigen Anforderungen des Lebens schnell zurechtzufinden. Eine schnelle Änderung der Situation führt bei Patienten zu Irritationen und Verwirrung, was auf eine Abnahme der mentalen Anpassung hinweist. Die Patienten verrichten ihre gewohnte Arbeit gut. Das Neue kann nicht gemacht werden. Die sogenannte handwerkliche Geschicklichkeit nimmt ab- Arbeiten, die präzise Bewegungen erfordern, werden unzugänglich. Die Handschrift ändert sich, Patienten können Gegenstände fallen lassen, alle ihre Bewegungen werden undifferenzierter. Die Sprache wird sozusagen unbeholfen - sie können ihre Gedanken nicht mit der gleichen Klarheit ausdrücken. Sprechen Sie einleitende Sätze aus, geben Sie unnötige Details an. Die Stimmung ist meist etwas gedrückt. Ängstliche Ängste vor einem hypochondrischen Plan können auftreten - oft haben Patienten Angst vor einem plötzlichen Tod.

In der zweiten Stufe die Krankheit schreitet allmählich fort. Die Manifestationen der Krankheit verstärken sich. Kopfschmerzen werden immer schmerzhafter. Schwindel kann von Ohnmacht begleitet sein, manchmal mit einer sofortigen Bewusstseinstrübung. Einige Patienten erleben epileptiforme Anfälle. Der Gang wird unsicher, die Schritte werden kurz. Handzittern tritt auf. Die Sprache wird manchmal undeutlich, und Paraphasien können auftreten. Das Gedächtnis leidet immer mehr – einzelne Ereignisse aus der Vergangenheit beginnen herauszufallen. Gleichzeitig klagen die Patienten selbst oft über Vergesslichkeit. Es gibt Phänomene der reizbaren Schwäche. Weinerlichkeit ausgedrückt. Patienten werden immer dümmer. Das Bewusstsein der Krankheit ist immer noch da. Die Patienten leiden unter ihrer Reizbarkeit und ihrem schlechten Gedächtnis.

Weiterhin entwickelt sich eine schwerere atherosklerotische Demenz.- entsteht affektive Vergröberung, Patienten werden egoistisch, aufdringlich, gesprächig und pingelig. Es besteht eine fortschreitende Amnesie. Demenz von lacunar geht in die Gesamtheit über, das heißt, das Bewusstsein für die Krankheit geht verloren, eine kritische Einstellung zum eigenen Zustand geht verloren. Die Sprache wird monotoner, Paraphasien treten häufiger auf, anhaltende Artikulationsstörungen werden festgestellt. Krank schwer, für sich selbst zu sorgen. Kann auftreten räumliche Orientierungslosigkeit. Häufig kommt es zu Konfabulationen. Die Stimmung ist mal gutmütig, mal gereizt und wütend, mal verwirrt und hilflos. Die Patienten schlafen nachts nicht gut, fallen tagsüber in eine Schläfrigkeit. Werden Sie schlampig, oft gefräßig. Marasmus setzt allmählich ein, unterbrochen von einem tödlichen Schlaganfall. Es kann auch einen schlaganfallfreien Verlauf geben. Im Stadium der atherosklerotischen Demenz Es treten psychotische Zustände auf, entwickeln sie sich entweder im Prodrom eines Schlaganfalls, was auf eine Gefahr hinweist, die den Patienten droht, oder in der Zeit nach dem Schlaganfall. Gemeinsam werden sie als bezeichnet Zustände der Verwirrung. Die Sprache der Patienten ist inkohärent, sie sind unruhig, versuchen aufzustehen und greifen nach Passanten. Zutiefst desorientiert, erkennt andere nicht. Diese Zustände lassen sich nur schwer in den Rahmen der üblichen Betäubungssyndrome einordnen, da die psychopathologischen Manifestationen in ihnen durch Atypizität, rudimentäre, syndromale Unvollständigkeit gekennzeichnet sind.

Akute vaskuläre Psychosen normalerweise kurzfristig - bis zu mehreren Stunden, häufiger nachts, mehrmals wiederholen. Anders als bei akuten symptomatischen Psychosen ist die Dynamik akuter Gefäßpsychosen durch einen häufigen Wechsel verschiedener Verwirrtheitssyndrome gekennzeichnet. In einigen Fällen haben diese Psychosen eher syndromalen Charakter, häufiger liegt ein Zustand des sogenannten Berufsdelirs oder Oneiroids vor. Das Auftreten solcher Zustände zeigt die Schwere des zugrunde liegenden Leidens an.

Akute Psychosen können zu subakuten oder sogenannten führen vorübergehende psychotische Zwischenzustände. Transiente Psychosen können daher mit veränderten Bewusstseinszuständen einhergehen, aber auch eigenständig auftreten, was zu erheblichen diagnostischen Schwierigkeiten führt.

Als Übergangspsychosen werden öfter beobachtet:
pseudoparalytische Zustände
Korsakows amnestisches Syndrom
langwierige asthenodepressive Zustände
ängstliche Depressionen
halluzinatorisch - wahnhafte Psychosen
apathisch-abulische Zustände

Besonders große diagnostische Schwierigkeiten ergeben sich bei der Entstehung wahnhafter und depressiver Psychosen, manchmal müssen solche Zustände von endogenen oder endoformen Psychosen anderer Genese abgegrenzt werden.

HYPERTONISCHE ERKRANKUNG

Im pseudoneurasthenischen Anfangsstadium und es gibt erhöhte Reizbarkeit, Verlust der Selbstkontrolle, Hyperästhesie auf zuvor unwirksame Reize. Deutlich ausgeprägte Müdigkeit, Erschöpfung. Ein besonders charakteristisches Phänomen für die Psyche von Patienten mit Bluthochdruck ist die Reizbarkeit - Patienten "flammen auf" bei der geringsten Provokation. Es gibt Umständlichkeit mit Elementen der Schwäche. Es kommt zu einer Art Asthenisierung der Persönlichkeit - Unentschlossenheit, Schüchternheit und zuvor ungewohnte Zweifel an den eigenen Fähigkeiten treten auf. Gekennzeichnet durch die Entstehung vager Angst, Angst vor imaginärem Unglück. Es gibt Anfälle von scharfen Kopfschmerzen mit einem unerträglichen Druckgefühl im Hinterkopf und in der Stirn, Geräusche in den Ohren und im Kopf. Oft gibt es Schwindel, ein Gefühl ständiger Abgestandenheit im Kopf. Für dieses Stadium der Hypertonie sind paroxysmale Störungen ziemlich charakteristisch.- Ohnmacht, Abwesenheit, Sprachanfälle (vorübergehende Dysarthrie, Paraphasie). Plötzlich kann es zu Nystagmus, Taubheit der Finger, Schwäche in einer Körperhälfte, Fliegen vor den Augen, plötzlich einsetzender Taubheit oder Blindheit kommen. Psychotische Zustände sind bei Bluthochdruck syndromaler als bei einem reinen atherosklerotischen Prozess.

Beobachtet:
Oneiroide Verdunkelungen des Bewusstseins
Dämmerungstrübung des Bewusstseins
wahnsinnige Zustände

Anfallartige Zustände und Psychosen bei Bluthochdruck neigen zu Rezidiven. Hypertonie kann sich entwickeln Pseudotumoröses Syndrom, die mit unerträglichen Kopfschmerzen, Erbrechen und erhöhtem Blutdruck einhergeht. Im Fundus können sich die Phänomene einer stagnierenden Brustwarze entwickeln, das Bewusstsein ist gestört - zuerst kommt es zu einer Betäubung, dann zu einem Zustand der Betäubung. Die Patienten sind lethargisch, apathisch. Das amnestische Syndrom Korsakows wird oft beobachtet. Die Differenzierung solcher Zustände erfordert eine Untersuchung der Liquor cerebrospinalis sowie Maßnahmen zur Senkung des Blutdrucks, die zum Verschwinden dieses Syndroms führen.

In späteren Stadien Hypertonie, pseudoparalytisches Syndrom und amnestisches Syndrom von Korsakov können sich entwickeln, sowie subakute Psychosen in Form von ängstlichen und melancholischen Zuständen, die der Involutionsmelancholie und wahnhaften Psychosen ähneln. Wahnhafte psychotische Zustände Fahren Sie mit der Verschwörung von Verfolgung, Vergiftung und Beschädigung fort. Manchmal werden sie wegen der besonders ausgeprägten Reizbarkeit und Wut der Patienten als reizbare Paranoiker bezeichnet. Reizbarkeit wechselt mit Episoden der Selbstgefälligkeit. Als Folge eines langfristigen Krankheitsverlaufs entwickelt sich die oben beschriebene vaskuläre Demenz. Es tritt nach Schlaganfällen auf, verlängerte Krämpfe der Blutgefäße, in seltenen Fällen mit einem Nicht-Schlaganfall-Verlauf.

ZEREBRALE THROMBANGIITIS

Zerebrale Thromboangiitis- eine Gefäßerkrankung des Gehirns, die mit der Bildung von Blutgerinnseln und Gefäßsklerose einhergeht. Es beginnt im Alter von 25-35 Jahren, manchmal etwas später; bei Männern häufiger als bei Frauen. Die Krankheit ist chronisch und verläuft in Form von akuten Attacken mit langfristigen Remissionen.

Der Beginn der Krankheit normalerweise akut mit plötzlich einsetzenden quälenden Kopfschmerzen wie Migräne, Blitzen vor den Augen, Schwindel und Erbrechen. Entstehen können, Fehlzeiten bzw epileptiforme Anfälle. In den frühen Stadien der Krankheit kann es manchmal vorkommen Dämmerungstrübung des Bewusstseins, werden Fälle von plötzlicher Entwicklung einer Pseudodemenz beschrieben. Darauf folgen ziemlich lange Remissionen. Scharfe Angriffe können wiederholt werden.

Bei weiterem Fortschreiten der Erkrankung Wenn schmerzhafte Phänomene häufiger werden, entwickelt sich eine anhaltende Asthenie, dann Phänomene vaskuläre Demenz mit schwerer Gedächtnisstörung, affektiver Inkontinenz, Lethargie, Hilflosigkeit.

Mit zerebraler Thromboangiitis sind auch beschrieben:
angstdepressive Psychosen
katatonische Psychosen
halluzinatorisch-wahnhafte Psychosen
die in manchen Fällen nach vorangegangenen akuten Krankheitsschüben einen chronischen Verlauf nehmen können.

In manchen Fällen besteht Bedarf Differenzialdiagnose diese Psychosen mit Psychosen prozeduraler Genese.

Unabhängige Option vaskuläre Demenz ist alzheimerähnliche Form mit fokalen kortikalen Störungen, die durch eine spezielle Lokalisation des Gefäßfortsatzes verursacht werden (T. I. Geyer, V. M. Gakkebush, A. I. Geimanovich, 1912). EIN V. Snezhnevsky (1948) beschrieb Alzheimer-ähnliche Krankheitsbilder, die sich aus der Hinzufügung von atherosklerotischen Veränderungen in kortikalen Gefäßen zu dem senil-atrophischen Prozess ergeben. Ähnliche Krankheitsbilder können sich bei einer rein vaskulären Natur der Erkrankung entwickeln.

ENDOFORM LANGFRISTIGE ODER CHRONISCHE GEFÄSSE PSYCHOSE

Erhebliche diagnostische Schwierigkeiten bereiten endoform protrahierte oder chronische Gefäßpsychosen. Bei ihnen lassen sich oft keine direkten kausalen Zusammenhänge zwischen den Charakteristika des Verlaufs des Gefäßprozesses und der Entwicklung endomorpher psychotischer Zustände nachweisen. Letzteres kann in einigen Fällen recht leicht auf vaskuläre Psychosen zurückgeführt werden, weil. in diesen Fällen sind psychoorganische Störungen stark ausgeprägt, exogene psychotische Episoden wurden in der Vergangenheit festgestellt.

Die vaskuläre Genese dieser Psychosen kann angezeigt werden durch:
Einfachheit
rudimentäre Natur ihrer psychopathologischen Manifestationen

In einigen Fällen sind endoforme Psychosen kaum von Psychosen endogener Natur zu unterscheiden, die durch einen begleitenden vaskulären Prozess provoziert oder modifiziert werden. In den Familien dieser Patienten häufen sich schizoide Persönlichkeiten. Prämorbide Merkmale von Patienten sind auch durch verschiedene Varianten von schizoiden Manifestationen gekennzeichnet.

E.Ja. Sternberg als endoforme Gefäßpsychosen bezeichnet anhaltende paranoide Zustände die bei Männern häufiger in Form von Eifersuchtswahn auftreten. Die Handlung der Wahnvorstellungen ist normalerweise schlecht entwickelt, Wahnideen sind nicht ausreichend systematisiert, oft wird eine Kombination von Eifersuchts- und Schadensideen festgestellt. Die Stimmung der Patienten ist normalerweise niedergeschlagen, sie sind reizbar, weinerlich, manchmal wütend und aggressiv.

Auch E. Ya.Sternberg verwies auf endomorphe Gefäßpsychosen chronische verbale Halluzinose , die sich normalerweise nach einer akuten halluzinatorischen Psychose entwickelt. Diese psychotischen Zustände sind gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer echten polyvokalen verbalen Halluzinose, welligen Verlauf, verstärkte halluzinatorische Manifestationen am Abend und in der Nacht, überwiegend bedrohlicher Inhalt von Halluzinationen. Solche Psychosen können jahrelang andauern, ohne dass Automatismen, Beeinflussungsvorstellungen entstehen. Es entwickeln sich Manifestationen eines halluzinatorischen Deliriums.

E.Ja. Sternberg auch beschrieben anhaltende Gefäßdepression , was auf erhebliche Schwierigkeiten hinweist, sie von endogenen affektiven Psychosen zu unterscheiden, die erstmals im Alter bei Vorhandensein von Gefäßerkrankungen auftreten. Für die nosologische Abgrenzung dieser depressiven Zustände ist es notwendig, alle Daten der Anamnese einzubeziehen, den genetischen Hintergrund und die prämorbiden Merkmale der Patienten zu untersuchen.

DIFFERENZIALDIAGNOSTIK VON PSYCHISCHEN STÖRUNGEN BEI GEFÄSSERKRANKUNGEN DES GEHIRNS

Erwähnt werden sollten die Merkmale, die es ermöglichen, Manifestationen zu unterscheiden Pseudo-neurasthenisches Anfangsstadium vaskulärer Prozesse von neurotischen Störungen. Es sollte auf das Vorhandensein von ausgeprägt geachtet werden somatische Zeichen Gefäßerkrankungen, sowie die im Vorlesungstext beschriebenen Merkmale neurotischer Störungen zu berücksichtigen. Eine Hilfe für die Differentialdiagnose ist das Vorhandensein von dysmnestischen Störungen im pseudoneurasthenischen Stadium, manchmal paroxysmalen Zuständen.

Für Abgrenzungen senilähnliche vaskuläre Demenz von seniler Demenz Aufmerksamkeit sollte dem akuteren Ausbruch der Krankheit in vaskulären Prozessen, der Welligkeit des Verlaufs und dem Vorhandensein akuter psychotischer Episoden geschenkt werden. Die Entstehung einer senilenartigen vaskulären Demenz ist offensichtlich nicht nur mit der altersbedingten Involution des Gehirns, sondern auch mit dem Vorherrschen diffuser Formen des atherosklerotischen Prozesses und der sekundären Atrophie der Großhirnrinde im Alter verbunden.

BEHANDLUNG

Zur Behandlung von Gefäßpsychosen wird Chlorpromazin in kleinen Dosen, Sonapax, kleine Dosen Haloperidol oder Tizercin verwendet. Die Kombination von Medikamenten sollte sehr vorsichtig sein, da die Möglichkeit besteht, exogene psychotische Zustände zu entwickeln. Amitriptylin sollte mit äußerster Vorsicht behandelt werden., was besonders häufig zur Entwicklung exogener Episoden führt. In einigen Fällen ist es in den frühen Stadien der Krankheit ratsam, mit Nootropika in Kombination mit Chlorpromazin zu behandeln.

VORHERSAGE

Bei der Vorhersage von vaskulären Psychosen sollte die Dynamik psychotischer Zustände berücksichtigt werden. Der Übergang von Episoden frustrierten Bewusstseins zu astheno-depressiven oder asthenischen Zuständen weist normalerweise auf eine günstigere Prognose hin. Wenn Episoden von Bewusstseinsstörungen durch grobere psychoorganische Manifestationen ersetzt werden, kann man an die Möglichkeit einer ziemlich schnellen Entwicklung einer vaskulären Demenz denken. Bei akuten Gefäßpsychosen ist ein Zusammenhang zwischen der Schwere der Grunderkrankung und der Entwicklung einer Psychose bekannt, bei protrahierten endoformen Psychosen ist ein solcher Zusammenhang nicht festzustellen.

Gefäßveränderungen im Gehirn spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von neurologischen und mentale Veränderungen bei älteren Menschen. Dieser Prozess erfolgt aufgrund zerebraler Kreislauf als Folge von Veränderungen in der Struktur der Wände von Blutgefäßen oder der rheologischen Eigenschaften des Blutes (Hyperkoagulabilität - erhöhte Gerinnung), die zur Bildung von Blutgerinnseln führen können.

Ursachen seelischer Veränderungen

Die häufigsten Pathologien, die zu psychischen Störungen führen, sind Bluthochdruck, zerebrale Atherosklerose, Thromboangiitis obliterans, zerebrovaskuläre Form von Rheumatismus (zerebrale rheumatische Vaskulitis). Das sollte man berücksichtigen arterieller Hypertonie spielt nur in der Anfangsphase des Prozesses eine Rolle. In Zukunft treten anhaltende Läsionen als Folge einer chronischen Hypoxie (Sauerstoffmangel) auf, die durch die Verengung von Blutgefäßen verursacht wird, die von Atherosklerose betroffen sind.

Veränderungen im Gehirn vaskulären Ursprungs und ihre Manifestationen. Psychoorganisches Syndrom, Entwicklungsstadien

Psychische Störungen können in jedem Stadium des pathologischen Prozesses beobachtet werden. Das Spektrum der Symptome ist breit, und die Manifestationen haben unterschiedliche Schweregrade, und dies wird als psychoorganisch ein Syndrom, das hat Eigenschaften: Abnahme der intellektuell-mnestischen Funktionen (Schwächung der Intelligenz und des Gedächtnisses) und Affektinkontinenz (Unfähigkeit, Emotionen zurückzuhalten).

Betrachten Sie die Entwicklungsstadien des psychoorganischen Syndroms, basierend auf dem von E.Ya. Sternberg 1977.

Das Anfangsstadium des psychoorganischen Syndroms

Sie ist durch neurosenähnliche Zustände gekennzeichnet, unter denen asthenische Manifestationen eine Schlüsselrolle spielen. Die Patienten klagen über hohe Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwäche, Schwindel, Ohrensausen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen. Patienten können helle Reize (starke Gerüche, helle Blitze, laute Geräusche) nicht vertragen. Sie beginnen, die emotionale Labilität voranzutreiben - ein schneller Stimmungswechsel. In kurzer Zeit (z. B. während eines Gesprächs) wechselt eine Person schnell von Freude zu Trauer, weint und lacht. Die Aufmerksamkeit lässt nach, es wird schwierig, sich auf eine Sache zu konzentrieren, die Ablenkbarkeit nimmt zu.

Es gibt Hypomnesie, Dysmnesie (Verschlechterung, Abnahme des Gedächtnisses), Amnesie (Verlust des Gedächtnisses für kürzliche Ereignisse und unvollständige Erinnerung an die Vergangenheit) und Konfabulation (falsche Erinnerungen, wenn der Patient Erinnerungslücken mit fiktiven Ereignissen füllt, können als Wahnvorstellungen wahrgenommen werden oder Halluzinationen). Charakteristisch ist der Zusammenhang zwischen Informationswiedergabe und psychischer Belastung. Beispielsweise kann sich der Patient ein Wort nicht merken, indem er sich darauf konzentriert und versucht, es zu tun. Zur gleichen Zeit, wenn es unnötig ist, wenn das gegebene Wort unnötig ist, taucht es von selbst im Gedächtnis auf.

Alle oben genannten Symptome führen dazu, dass der Patient seine Arbeitsfähigkeit verliert, es wird für ihn schwierig, die vorherige Art von Aktivität auszuführen. Im Alltag führen solche Veränderungen in der Regel nicht zu groben Fehlanpassungen und werden oft einfach ignoriert. Daher ist es wichtig, sie rechtzeitig auszutauschen und qualifizierte Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Gefäßpsychose, psychotische Symptome

Im zweiten Stadium des psychoorganischen Syndroms treten psychotische Symptome auf. Sie sind akut oder subakut, seltener chronisch.

Gefäßpsychosen umfassen endoform- Sie sind organischen Ursprungs (dh sie haben eine klare strukturelle Komponente - Veränderungen im Gehirn), aber sie ähneln in ihrem Krankheitsbild körpereigenen Krankheiten (z. B. Schizophrenie). Der Patient hat verrückte Ideen.

Zum chronische Psychosen vaskuläre Genese sind durch verbale (auditive) Halluzinationen gekennzeichnet, zu denen lange Zeit bleibt kritisch. Später können sich ihnen Angst oder Wahnvorstellungen anschließen. Abzugrenzen ist eine chronische Psychose mit paranoider Komponente akute Psychosen. Im ersten Fall wird die Entwicklung systematischer Wahnvorstellungen beobachtet (z. B. Eifersuchtswahn bei älteren Männern). Die Krankheit verläuft langsam und stetig und flacht mit zunehmender Demenz allmählich ab. Aber bei akuten Psychosen tritt eine Bewusstseinsverletzung in den Vordergrund, und Delirium und Halluzinationen sind nicht systemisch, fragmentarisch.

Unter den affektiven Manifestationen findet man oft Depression. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer langen Zeit der Asthenie (Müdigkeit, Mangel an Vitalität). Der Patient wird egozentrisch, er bleibt in einem engen Interessenkreis stecken, es gibt hypochondrische Einschlüsse, Grummeln, gesteigerte Ressentiments. Neben einer depressiven Stimmung sind solche Menschen durch dysphorische Elemente gekennzeichnet - eine wütend-trostlose Stimmung. Oft gibt es episodische Perioden unvernünftiger Angst und Furcht.

Viel seltener als Depressionen entwickeln sich solche Patienten manioforme Zustände. Sie sind gekennzeichnet durch Wutwahn, Verwirrtheit, Aufregung des Patienten und absurdes Verhalten.

Psychoorganisches Syndrom. Stadium der Demenz

Demenz (Demenz) ist das Endstadium im Verlauf des psychoorganischen Syndroms.

Bei relativ günstiger Entwicklung geht das Stadium der Asthenie allmählich und über einen langen Zeitraum in eine lakunäre Demenz über. Die Krankheit verläuft mit abwechselnden Verbesserungen und Remissionen, die allmählich kurz werden. Ein intellektuell-mnestischer Defekt tritt in den Vordergrund. Gedächtnis, Aufmerksamkeit sind gestört, mentale Prozesse sind weniger mobil. Der Mensch beginnt komplexe Dinge, wie beispielsweise berufliche Fähigkeiten, zunächst zu vergessen und orientiert sich dann nicht mehr an den Elementen des Alltags. Bei der lakunären Demenz bleibt der Kern der Persönlichkeit erhalten.

Mit der ungünstigen Entwicklung der Demenz werden psychische Störungen schwerer. Demenz wird nach dem Gesamttyp gebildet. Nicht nur Gedächtnis, Intellekt und emotionale Sphäre werden verletzt, sondern auch der Kern der Persönlichkeit wird mit dem Verlust moralischer und ethischer Einstellungen zerstört. Anosognosie ist möglich – die Leugnung des ungesunden, schmerzhaften Zustands durch den Patienten. Praxis (Motorik) wird verletzt, Gnosis (Erkenntnis, Erwerb neuer Erfahrungen, Verlust alten Wissens), Denken und Sprechen werden verarmt.

Psychische Veränderungen in der Gefäßpathologie. Behandlung und Pflege von Kranken

Patienten mit psychoorganischem Syndrom (einschließlich Demenz), die verursacht werden durch Gefäßveränderungen im Gehirn, schaffen Unbehagen und Probleme für die Umwelt. Es ist schwierig für sie, selbst mit geliebten Menschen zu kommunizieren, aufgrund ihrer Fehlanpassung treten Probleme in der Familie und Konflikte auf.

Was tun in solchen Fällen? Erstens, um zu verstehen, dass diese Veränderungen keine Laune einer Person oder Merkmale ihres Charakters sind, sondern eine Manifestation der Gefäßpathologie. Es ist wichtig, die ersten „roten Fahnen“ psychischer Störungen (z. B. Asthenie) so früh wie möglich zu bemerken und alles zu tun, damit sich der psychische Zustand von Gefäßpatienten nicht verschlechtert (das psychoorganische Syndrom verschlechtert sich nicht und psychische Störungen und Demenz entwickeln sich nicht). Daher ist es notwendig, frühzeitig Hilfe von einem Neurologen und einem Psychiater zu suchen, wenn es möglich ist, den Prozess der zunehmenden Demenz zu verlangsamen und sogar teilweise zu stoppen. Angehörige eines Erkrankten müssen wissen, dass, wenn sie zu einem Psychiater um Hilfe kommen, wenn ihr Angehöriger sie nicht erkennt und zeitlich, räumlich und in der eigenen Persönlichkeit nicht ganz oder teilweise orientiert ist, radikale Hilfe nicht mehr möglich ist !

Neben der Einnahme und Überwachung der Pharmakotherapie und der regelmäßigen Überwachung durch einen Therapeuten, Neuropathologen und Psychiater müssen Angehörige und Freunde von Patienten mit psychoorganischem Syndrom sie unterstützen und ihnen helfen, ihr Leben im Alltag zu kontrollieren, wenn sie ihre beruflichen oder alltäglichen Fähigkeiten nicht mehr erfüllen können . Solche Patienten sollten nicht allein gelassen werden! Dies kann für sie und ihre Umgebung gefährlich sein, da sie möglicherweise den Wasserhahn nicht schließen, den Gashahn offen lassen, das Haus verlassen und sich verirren usw.

Diese Krankheitsgruppe umfasst psychische Störungen bei zerebraler Atherosklerose, Bluthochdruck und Hypotonie. Es sollte bedacht werden, dass alle Krankheiten, die mit Veränderungen in den Gefäßen des Gehirns einhergehen, sehr ähnliche klinische Manifestationen hervorrufen können. Daher ist es notwendig, eine gründliche Differentialdiagnose durchzuführen.

Die Entstehung psychischer Störungen inzerebrale Atheroskleroseallmählich. Der expliziten Manifestation der Krankheit im Alter von 50-65 Jahren geht voraus eine lange Zeit pseudo-neurasthenische Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen, Müdigkeit, emotionale Labilität. Charakteristisch sind Schlafstörungen: Patienten können lange nicht einschlafen, wachen oft mitten in der Nacht auf, fühlen sich morgens nicht ausreichend ausgeruht und leiden tagsüber unter Schläfrigkeit. Da atherosklerotische Veränderungen häufig das Herz betreffen, sind Beschwerden über Funktionsstörungen (Atemnot, Tachykardie, Pulsschlag) gehen häufig Gehirnsymptomen voraus oder begleiten diese.

Ein Zeichen deutlicher organischer Veränderungen im Gehirn sind anhaltende Beschwerden über Gedächtnisverlust. Gedächtnisstörungen äußern sich zu Beginn der Erkrankung durch Hypomnesie und Anekphorie. Die Patienten erinnern sich nicht gut an neue Namen, den Inhalt gelesener Bücher und angesehener Filme, sie brauchen ständige Erinnerungen. Später wird eine fortschreitende Amnesie in Form von Erinnerungsverlust an immer tiefere Informationsschichten (gemäß Ribots Gesetz) beobachtet. Erst im Endstadium der Krankheit können sich eine Fixierungsamnesie und ein Korsakov-Syndrom ausbilden.Eine ausgeprägte kritische Haltung gegenüber der Krankheit, Depressionen aufgrund des Bewusstseins des eigenen Defekts sind charakteristisch. Patienten beschweren sich aktiv über ihren schlechten Gesundheitszustand bei ihren Angehörigen und dem behandelnden Arzt, versuchen, den Defekt vor Außenstehenden zu verbergen, und nutzen detaillierte Aufzeichnungen, um Gedächtnisstörungen zu kompensieren. Typisch für Zerebralsklerose sind Herzschwäche mit übertriebener Sentimentalität, Weinerlichkeit und ausgeprägter emotionaler Labilität. Oft treten Depressionen sowohl vor dem Hintergrund traumatischer Ereignisse als auch ohne äußere Ursachen auf. Der abgesenkte Stimmungshintergrund verstärkt sich vor dem Hintergrund der Müdigkeit (häufiger abends). In diesen Fällen neigen Patienten dazu, die Schwere ihrer psychischen und somatischen Störungen zu übertreiben.

Ein charakteristisches Merkmal von Gefäßerkrankungen des Gehirns ist eine besondere Art von Dynamik in Form von "Flimmern" pathologische Symptome vor dem Hintergrund einer allgemein fortschreitenden Dynamik von Störungen. Es wird angenommen, dass das Flackern auf Änderungen des Gefäßtonus und der rheologischen Eigenschaften des Blutes zurückzuführen ist. Es besteht eine ausgeprägte Empfindlichkeit der Patienten gegenüber Änderungen der Wetterbedingungen und geomagnetischen Schwankungen. Eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens und der intellektuell-mnestischen Funktionen kann spontan oder vor dem Hintergrund einer laufenden Therapie durch eine vorübergehende Verbesserung der Arbeitsfähigkeit und des Einfallsreichtums ersetzt werden. Vor dem Hintergrund einer starken Abnahme des zerebralen Blutflusses, eines unerwarteten Anstiegs oder Abfalls des Blutdrucks werden häufig akute psychotische Episoden beobachtet. Häufiger als andere Psychosen kommt es zu Anfällen mit Bewusstseinstrübung und psychomotorischer Erregung wie ein Dämmerzustand oder Delirium. In den meisten Fällen ist es möglich, den Zusammenhang zwischen Schwankungen der hämodynamischen Parameter und dem mentalen Zustand zu verfolgen, aber es gibt keine vollständige Parallelität zwischen diesen Faktoren. Sowohl ein Anstieg als auch ein starker Blutdruckabfall können ein ähnliches Krankheitsbild ergeben.

Ein 59-jähriger Patient, Heizungsbauer, wurde aufgrund eines akuten psychotischen Zustandes, begleitet von psychomotorischer Unruhe und Bewusstseinsstörungen, von der therapeutischen Abteilung in eine psychiatrische Klinik verlegt.

Aus der Anamnese ist bekannt, dass die Mutter des Patienten an einer koronaren Herzkrankheit litt und im Alter von 63 Jahren an einem Herzinfarkt starb. Vater - ein Soldat, starb bei einem Autounfall. Frühe Kindheit die Patientin ist ohne Besonderheiten bestanden. Er war ein fleißiger Schüler in Schule und Institut, der sich durch eine gewisse Schüchternheit und Unentschlossenheit auszeichnete. Er heiratete einen Klassenkameraden. Die Beziehungen in der Familie sind gut; Tochter und Sohn leben getrennt von ihren Eltern. Der Patient wurde erfolgreich befördert, aber er hatte ständig Angst, dass er mit der neuen Position nicht zurechtkommen würde, er war besorgt, er bat seine Frau um Rat. Als Chef war er immer unzufrieden mit der Nachlässigkeit und Trägheit seiner Untergebenen, er versuchte, sie in Strenge zu halten. Er missbraucht keinen Alkohol, er hat vor 12 Jahren mit dem Rauchen aufgehört.

Im Alter von 47 Jahren trat zum ersten Mal ein Herzschmerzanfall auf. Im Krankenhaus untersucht. Identifiziert wurden anhaltender Blutdruckanstieg bis 170/100 mm Hg, vorübergehende Zeichen einer Ischämie im EKG. Von diesem Zeitpunkt an nahm er ständig blutdrucksenkende Medikamente Er trug Nitroglyzerin bei sich, aber lange Zeit traten die Anfälle nicht wieder auf. Ab seinem 56. Lebensjahr bemerkt er, dass er mit der Arbeit schlechter zurechtkam: Er wurde schnell müde und es traten häufig anhaltende Kopfschmerzen auf. Gleichzeitig wurde der Blutdruck auf dem üblichen Niveau gehalten (150–160/90 mm Hg). Mir ist aufgefallen, dass ich mich nicht immer daran erinnern kann, was für den aktuellen Tag geplant war. In den Laden gehen, versucht, eine Liste zu machen notwendige Produkte. Die Beziehung zum Sohn verschlechterte sich, weil der Patient ihm gegenüber wählerischer wurde; beschuldigte seinen Sohn, seinen Kindern wenig Aufmerksamkeit zu schenken; bestand darauf, dass die Enkelin auf eine andere Schule ginge und bei ihrer Familie lebte. Er war ein sehr fürsorglicher Großvater. Er weinte oft, wenn seine Enkelin keine gute Note bekam. Im vergangenen Jahr habe ich genommen Krankenstand aufgrund von Anfällen von Vorhofflimmern. Er bemerkte, dass sie mit "ungünstigen" Tagen und Wetteränderungen in Verbindung gebracht wurden, notierte akribisch Daten über das Wetter und seineWohlbefinden. Im Zusammenhang mit dem nächsten Blutdruckanstieg wurde er zur stationären Untersuchung und Behandlung geschickt.

Bei Aufnahme in ein therapeutisches Krankenhaus Blutdruck - 210/110 mm Hg. Art., Extrasystolen und unangenehme Enge in der Brust werden festgestellt. Im EKG gab es keine Anzeichen für einen Myokardinfarkt. Eine gewaltige Infusionstherapie Mit parenterale Verabreichung blutdrucksenkende Medikamente. Es kam zu einem relativ starken Blutdruckabfall auf 120/90 mm Hg. Kunst. Abends wurde er unruhig, unruhig, konnte nicht schlafen. Er stand auf, öffnete das Fenster, rief seine Frau beim Namen. Er erkannte seinen behandelnden Arzt nicht, er war wütend, als sie versuchten, ihn ins Bett zu bringen. Verlegung in eine psychiatrische Klinik.

In der Abteilung war er aufgeregt, er behauptete, seine Frau warte auf ihn. Er wandte sich auf Französisch an den Arzt, bat ihn, ihn nicht zu stören, sonst drohte er, aus dem Fenster zu springen. Nach einer kurzen Behandlung mit Neuroleptika (Haloperidol) schlief er ein. Am nächsten Tag wachte ich gegen Mittag auf. Er konnte nicht verstehen, wie er in einer psychiatrischen Klinik gelandet war, aber er erinnerte sich an das Gesicht des Arztes, der ihn übersetzt hatte. Er sagte, es sei ihm vorgekommen, als sei er völlig nackt in eine Art Kutsche gesperrt. Er erinnert sich, wie kalt und beängstigend es war; es schien, als rufe ihn seine Frau von draußen. Anschließend trat die Psychose nicht wieder auf. Der Zustand war geprägt von Müdigkeit, Gedächtnisverlust (ich erkannte den behandelnden Arzt, las aber seinen Namen von einem Zettel).

Ein Zeichen für einen tiefen organischen Defekt bei zerebraler Atherosklerose ist die Ausbildung einer Demenz. schnelle Entwicklung Demenz trägt zu vorübergehenden Störungen des zerebralen Kreislaufs und zu hypertensiven Krisen bei. Bei einem nicht schlaganfallbedingten Krankheitsverlauf manifestiert sich eine geistige Behinderung selten als schwere Demenz. Häufiger kommt es zu einer Zunahme der Hilflosigkeit durch Gedächtnisstörungen und Schärfung Persönlichkeitsmerkmale in Form einer Zunahme der für den Patienten charakteristischen prämorbiden Persönlichkeitsmerkmale (lakunare Demenz). Die Patienten werden oft zähflüssiger und neigen zu Detaillierung. Sie erinnern sich an die Kindheit, sie sind unzufrieden mit Veränderungen und Neuerungen. Manchmal sind sie hypochondrisch oder obsessiv fürsorglich. Bei Mikroschlägen und Multiinfarkt-Hirnschäden sind fokale neurologische Symptome und Funktionsverlust des zerstörten Gehirnteils möglich. Solche Störungen unterscheiden sich von atrophischen Prozessen durch ausgeprägte Asymmetrie und Lokalität der Symptome (spastische Hemiparese, pseudobulbäre Störungen). Gelegentlich werden Wahnpsychosen als Begleiterscheinung einer Demenz mit chronischem Verlauf und Überwiegen von Verfolgungs- und Sachschadensvorstellungen beschrieben. Eine andere relativ anhaltende Psychose kann eine akustische, visuelle oder taktile Halluzinose sein. Halluzinationen sind in der Regel wahr, verstärken sich abends oder vor dem Hintergrund einer sich verschlechternden Hämodynamik. In dieser Zeit können Krankheiten auftreten epileptische Anfälle.

Die Diagnose basiert auf dem charakteristischen klinischenZinnerkrankungen und anamnestische Daten, die das Vorhandensein von Gefäßerkrankungen bestätigen. Eine Verletzung der Hirndurchblutung kann durch die Untersuchungsdaten des Augenarztes (Sklerose, Verengung und Schlängelung der Fundusgefäße) sowie durch Rheoenzephalographie und Dopplerographie der Kopfgefäße bestätigt werden.

Tabelle 16.1. Differenzialdiagnostische Zeichen von Erkrankungen, die zu Demenz im höheren und senilen Alter führen

Zeichen	Alzheimer-Krankheit	Pick-Krankheit	Vaskuläre (atherosklerotische) Demenz
Persönlichkeitsveränderungen	Anfangs kaum wahrnehmbar, später aber deutlich	Von Beginn der Krankheit an deutlich zum Ausdruck gebracht	Schärfung von Persönlichkeitsmerkmalen ohne Zerstörung des „Persönlichkeitskerns“
Gedächtnisstörungen	Progressive Amnesie und amnestische Aphasie, die sich bereits zu Beginn der Krankheit ausdrückt	Nicht zu Beginn der Krankheit exprimiert	Bei einem Nicht-Schlaganfall-Verlauf nehmen sie langsam zu, haben den Charakter einer Hypomnesie mit Anekphorie
Krankheitsbewusstsein	Formale Anerkennung ihrer "Fehler" ohne eine tiefe psychologische Erfahrung zu Beginn der Krankheit und mangelnde Kritik später	Völlige Kritiklosigkeit	Kritischer Umgang mit der Krankheit, Erleben der eigenen Hilflosigkeit, der Wunsch, einen Gedächtnisfehler mit Hilfe von Notizen auszugleichen
Gewohnheitsmotorik (Praxis)	Apraksin in einem frühen Stadium des Krankheitsverlaufs	Die Fähigkeit, die üblichen Handlungen und die einfachsten professionellen Operationen auszuführen, bleibt lange erhalten.	Bei einem nicht schlaganfallbedingten Krankheitsverlauf leidet die Praxis nicht grob, nach einem Schlaganfall treten Verletzungen akut auf und entsprechen dem betroffenen Bereich
Rede	Oft schwere Dysarthrie und Logoklonie, oft Perseveration	Stehende Redewendungen	In einem Nicht-Schlaganfall-Kurs ist es nicht gebrochen
Fähigkeit zu zählen und zu schreiben	Zu Beginn der Krankheit verletzt (Wiederholungen und Auslassungen von Buchstaben in einem Brief)	Vielleicht lange Zeit fortdauern	Handschrift ändern ohne grobe Rechtschreibfehler
Emotional-willentliche Störungen	Elemente der Selbstgefälligkeit mit Geselligkeit und Gesprächigkeit zu Beginn der Krankheit und Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt später	Passivität, Spontaneität oder Enthemmung der Triebe, Unhöflichkeit, Mangel an Bescheidenheit	Schwäche und emotionale Labilität
Produktive psychotische Symptome	Schadens- oder Verfolgungswahn in der Anfangsphase der Krankheit	Uncharakteristisch	Tritt akut vor dem Hintergrund einer Verletzung des zerebralen Blutflusses auf, oft Bewusstseinstrübung
Neurologische Symptome	Tritt allmählich in den späteren Stadien des Krankheitsverlaufs auf; häufige epileptische Anfälle	Uncharakteristisch	Tritt akut aufgrund eines akuten zerebrovaskulären Unfalls auf, manchmal epileptische Anfälle
Somatischer Zustand		Das somatische Wohlbefinden wird seit langem festgestellt	Beschwerden über Kopfschmerzen und Schwindel sind typische, oft begleitende Herzschäden.
Der Krankheitsverlauf	stetiger Verlauf	Schnelle stetige Progression	Welliger, „flackernder“ Verlauf des Verlaufs vor dem Hintergrund einer allgemeinen Zunahme der Symptome

Diese Erkrankung sollte von den Erstmanifestationen atrophischer Erkrankungen des Gehirns abgegrenzt werden (Tab. 16.1). Wenn es Anzeichen gibt lokale Läsion des Gehirns im EEG und Anzeichen einer Verstärkung Hirndruck Ein Hirntumor sollte ausgeschlossen werden. Das muss berücksichtigt werden Krankheitsbild psychische Störungen bei Läsionen von Gefäßen verschiedener Art (Hypertonie, syphilitische Mesarteriitis, Diabetes mellitus, systemische Kollagenose usw.) ist fast identisch mit der oben beschriebenen.

Die Behandlung der zerebralen Atherosklerose ist nur in den frühen Stadien der Erkrankung wirksam, wenn eine adäquate Therapie die weitere Entwicklung des Prozesses erheblich verlangsamen und dazu beitragen kann besser fühlen. Weisen Sie Vasodilatatoren (Cavinton, Xanthinolnicotinat, Cinnarizin, Sermion, Tanakan), Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin, Trental) und Medikamente zu, die den Fettstoffwechsel regulieren (Clofibrat, Lipostabil). Bei kombinierter Hypertonie ist es wichtig, blutdrucksenkende Medikamente zu verschreiben. Riboxin und ATP-Präparate können nicht nur die Herz-, sondern auch die Gehirnaktivität verbessern. Typische Nootropika (Piracetam und Pyriditol) sind oft vorteilhaft, sollten aber mit Vorsicht verwendet werden, da sie erhöhte Angst und Schlaflosigkeit verursachen können. Medikamente mit gleichzeitiger sedierender und gefäßerweiternder Wirkung (Picamilon, Glycin) werden etwas besser vertragen. Aminalon und Cerebrolysin werden häufig zur Verletzung des zerebralen Kreislaufs eingesetzt. Depressionen der Patienten, depressiver Stimmungshintergrund weisen auf die Notwendigkeit hin, Antidepressiva zu verschreiben. Sie versuchen jedoch, typische TCAs bei Atherosklerose aufgrund des Risikos von Herzkomplikationen nicht zu verwenden. Sichere Wirkstoffe sind Azafen, Pyrazidol, Coaxil, Gerfonal, Zoloft und Paxil. Bei der Behandlung von Schlaflosigkeit und der Linderung akuter Psychosen sollte darauf geachtet werden Überempfindlichkeit Diese Patienten erhalten Benzodiazepin-Tranquilizer, daher sind kurz wirkende Mittel in reduzierten Dosen zu bevorzugen. Es ist besser, Aminazin und Tizercin nicht zur Linderung akuter Psychosen zu verwenden, da sie den Blutdruck stark senken. Es ist ratsamer, eine Kombination aus niedrigen Dosen von Haloperidol und Beruhigungsmitteln in Kombination mit einer vasotropen Therapie zu verwenden. Es sollte empfohlen werden, die Ernährung von Patienten mit einer Einschränkung der tierischen Fette und einer Verringerung des Gesamtkaloriengehalts zu korrigieren: Dies ist besonders wichtig bei Vorliegen von Anzeichen eines latenten Diabetes. Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, verbessert sich normalerweise die zerebrale Durchblutung.

Bei Vorliegen stabiler Anzeichen einer vaskulären Demenz ist eine nootropische und vasotrope Therapie in der Regel unwirksam. Ordnen Sie Psychopharmaka zu symptomatische Mittel zur Korrektur von Verhaltensstörungen (Sonapax, Neuleptil, kleine Dosen Haloperidol) und Schlafverbesserung (Imovan, Nozepam, Lorazepam).

Hypertone Krankheit in den meisten Fällen ist es mit Atherosklerose kombiniert. In dieser Hinsicht ähneln die Krankheitssymptome denen der zerebralen Atherosklerose. Nur die Störungen, die hypertensive Krisen begleiten, unterscheiden sich in der speziellen Psychopathologie. In dieser Zeit treten vor dem Hintergrund starker Kopfschmerzen, Schwindel, häufig elementare visuelle Täuschungen in Form von Fliegen, Nebel auf. Der Zustand ist durch einen starken Anstieg von Angst, Verwirrung und Todesangst gekennzeichnet. Delirierende Episoden und vorübergehende wahnhafte Psychosen können auftreten.

Bei der Behandlung von Patienten mit Arteriosklerose und Bluthochdruck sollte die psychosomatische Natur dieser Erkrankungen berücksichtigt werden. Den Anfällen gehen oft Psychotraumen und emotionale Stresszustände voraus. Daher ist die rechtzeitige Ernennung von Beruhigungsmitteln und Antidepressiva effektiver Weg Vorbeugung neuer Krankheitsschübe. Obwohl medikamentöse Behandlung Gefäßerkrankungen ist die Hauptmethode, Psychotherapie sollte nicht vernachlässigt werden. In diesem Fall müssen Sie die erhöhte Suggestibilität von Patienten nutzen. Andererseits erfordert eine erhöhte Suggestibilität Vorsicht bei der Diskussion der Krankheitserscheinungen mit dem Patienten, da die übermäßige Aufmerksamkeit des Arztes für das eine oder andere Symptom eine Iatrogenese in Form einer hypochondrischen Persönlichkeitsentwicklung verursachen kann.

Gefäßerkrankungen des Gehirns sind die Folge einer Allgemeinerkrankung des Gefäßsystems. In den letzten Jahren ist in einer Reihe von Ländern eine stetige Zunahme von Gefäßerkrankungen zu verzeichnen, die von vielen Autoren als „Krankheit der Zeit“ bezeichnet werden. Diese Zunahme von Gefäßerkrankungen lässt sich nicht allein durch die Veränderung der Alterszusammensetzung der Bevölkerung erklären, da sie die Zunahme der Zahl älterer Menschen in der Bevölkerung deutlich übertrifft. Die Entstehung von Gefäßerkrankungen wird von einer Reihe äußerer Bedingungen und der Arbeit eines modernen Menschen abhängig gemacht ( beschleunigter Prozess Verstädterung, Zunahme von Faktoren, die zwischenmenschliche Beziehungen erschweren, ständige affektive Spannungen verursachen usw.).

Gefäßerkrankungen werden in der forensischen Psychiatrie durch Atherosklerose und Bluthochdruck repräsentiert.

Arteriosklerose ist eine unabhängige häufige Krankheit mit chronischem Verlauf, der hauptsächlich bei älteren Menschen (50-55 Jahre) auftritt, obwohl er auch häufiger auftreten kann Junges Alter.

Arteriosklerose der Hirngefäße ist nach Arteriosklerose die dritthäufigste Gefäßerkrankung. Herzkranzgefäße und Aorta. Psychische Störungen bei zerebraler Atherosklerose kann sich ein breites Spektrum manifestieren psychopathologische Syndrome, die die Hauptmuster der Krankheitsentwicklung, ihre Stadien und natürlich ihre Arten widerspiegelt. Nach der bestehenden Klassifikation in der Klinik für zerebrale Atherosklerose gibt es drei Stadien der Krankheit, die bestimmte psychopathologische Merkmale aufweisen.

Das Frühstadium der zerebralen Atherosklerose ist durch neuroseähnliche Symptome gekennzeichnet, die sich in verminderter Leistungsfähigkeit, erhöhter Müdigkeit, Reizbarkeit und Tränenfluss äußern. Diese Patienten haben eine leichte Gedächtnisminderung für aktuelle Ereignisse, Zerstreutheit, Erschöpfung bei psychischem Stress sowie böser Traum oder Benommenheit, Kopfschmerzen, Schwindel. Manchmal werden in dieser Zeit mehr oder weniger ausgeprägte Stimmungsschwankungen mit überwiegend depressiven Komponenten festgestellt.

Ein Merkmal der Anfangsstadien der zerebralen Atherosklerose ist die Stärkung und Verschärfung der charakterologischen Merkmale, die für Patienten charakteristisch sind. So werden zuvor verwundbare und sensible Menschen vorsichtig und misstrauisch, erregbar – konflikt- und streitsüchtig, nachlässig – noch frivoler –, sparsam – geizig und ängstlich, hyperaktiv und sthenisch – und neigen zur Bildung überbewerteter Ideen.

Klinische Varianten der atherosklerotischen Neurasthenie unterscheiden sich in den Schichten, die mit dem Hauptsyndrom vermischt sind. Dies ist ein neurasthenisches Syndrom mit hypochondrischen Einschlüssen, wenn hypertrophierte Ängste um die eigene Gesundheit auftreten, die zwangsläufig und überbewertet sind, oder eine atherosklerotische Neurasthenie mit einer Tendenz zu hysterischen Reaktionen. Letzteres ist gekennzeichnet durch das Vorherrschen von Reizbarkeit, Theatralik im Krankheitsbild, das Vorhandensein hysterischer Reaktionsformen auf psychotraumatische Erfahrungen.

Die Intensität der eigentlichen vaskulären und neurosenähnlichen Symptome in diesem Krankheitsstadium nimmt durch Überarbeitung, somatische Erkrankungen und erheblichen emotionalen Stress leicht zu. Neben Verschlechterungszeiten gibt es auch gesundheitsnahe Ausgleichsbedingungen. Somatoneurologische Symptome sind in dieser Krankheitsphase nicht sehr ausgeprägt und haben wenig Einfluss auf den Zustand der Patienten.

Mit dem Wachstum allgemeiner atherosklerotischer Veränderungen geht die Krankheit in das zweite Stadium über, in dem anhaltendere und tiefgreifendere organische Veränderungen in der Psyche festgestellt werden, die in das Bild des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms passen. In der Praxis gibt es zwei Formen des atherosklerotischen psychoorganischen Syndroms mit einer überwiegenden Schädigung der Gefäße der subkortikalen Region des Gehirns und mit überwiegenden Störungen in den Gefäßen des Kortex. Die letztere Form manifestiert sich in verschiedenen psychopathologischen Syndromen, unter denen Veränderungen der geistigen Aktivität mit schwerer Asthenie und geistiger Beeinträchtigung den führenden Platz einnehmen.

Mit der äußeren Sicherheit der Persönlichkeit werden automatisierte Fähigkeiten, gewöhnliche Urteile und Verhaltensformen, eine signifikante Abnahme des Gedächtnisses für aktuelle Ereignisse, Aufmerksamkeitsstörungen und deren Instabilität festgestellt. Es gibt Anzeichen einer Demenz. In der Struktur dieser Art von Demenz nehmen erhöhte Müdigkeit und Erschöpfung der geistigen Aktivität einen wichtigen Platz ein. Patienten können die abstrakte Bedeutung nicht verstehen, unterscheiden nicht zwischen Haupt- und Nebensache, wodurch ihre Aussagen mit unnötigen Details übersättigt sind. Es liegt eine eigentümliche Verletzung der Kritik vor, wenn spezifische Umstände oft richtig eingeschätzt werden, wenn es unmöglich ist, eine komplexe Situation auf subtile Weise zu berücksichtigen. Diese Merkmale der Demenz ermöglichen es den Patienten manchmal, sich an bestimmte Lebensbedingungen anzupassen. In einer neuen, komplexen, insbesondere psychotraumatischen Situation erweisen sie sich jedoch als unhaltbar und offenbaren eindeutig einen Defekt intellektueller Funktionen. Das Krankheitsbild der zerebralen Atherosklerose in diesem Stadium des Verlaufs wird immer von gewissen emotionalen Störungen begleitet. In früheren Stadien herrscht eine instabile Stimmung mit depressivem Hintergrund vor, in deren Struktur Elemente einer persönlichen Reaktion auf einen wachsenden psychischen Defekt festgestellt werden. In den späteren Stadien stellt sich eine gutmütige, gute Laune ein, die mit Gereiztheit und Wut verbunden ist. Der euphorische Stimmungshintergrund entspricht einer tieferen Demenz. Dieser Zustand wird als pseudoparalytische Form der atherosklerotischen Demenz definiert, die sich neben Euphorie und schweren Gedächtnisstörungen durch Verhaltensstörungen mit Verlust gewohnter Reaktionsformen und Veränderungen von Persönlichkeitsmerkmalen äußert.

Im zweiten Stadium der zerebralen Atherosklerose haben alle Patienten organische neurologische Symptome, vestibuläre Störungen, Pathologie der Fundusgefäße, Anzeichen einer allgemeinen und koronaren Atherosklerose. Häufig kommt es zu epileptiformen Anfällen.

Das klinische Bild dieser Krankheitsphase ist durch Stabilität und geringe Dynamik gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf im zweiten Stadium behält in der Regel eine langsam fortschreitende Form bei, in einigen Fällen gibt es jedoch Anzeichen akute Insuffizienz zerebraler Kreislauf. Nach zerebralen Gefäßkrisen und Schlaganfällen (Hirnblutungen) entwickelt sich häufig eine postapoplektische Demenz. Allerdings ist zu beachten, dass es keine eindeutige Parallelität zwischen der Schwere der neurologischen und aphatischen (Sprach-)Störungen im Post-Stroke-Zustand und der Tiefe der aufgetretenen psychischen Veränderungen gibt.

Das dritte Stadium der zerebralen Atherosklerose ist durch eine fortschreitende Zunahme der unzureichenden Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet und äußert sich in tieferen psychopathologischen Störungen.

In diesem Stadium werden immer neurologische Symptome ausgedrückt, die die fokale Lokalisation der Läsion widerspiegeln. Es gibt Nachwirkungen von Schlaganfällen mit beeinträchtigter Sprache, motorischer Sphäre und dem Phänomen der allgemeinen universellen Atherosklerose. Patienten entwickeln eine Demenz. Die Wahrnehmung verändert sich, sie wird langsam und fragmentiert, die Erschöpfung mentaler Prozesse verstärkt sich und Gedächtnisstörungen treten deutlich hervor. Affektinkontinenz tritt auf, Elemente von heftigem Weinen und Lachen, emotionale Reaktionen verblassen. Die Sprache wird ausdruckslos, arm an Worten, die Kritik wird zutiefst verletzt. Aber auch bei dieser Schwere der atherosklerotischen Demenz ist der Erhalt einiger äußerer Verhaltensweisen möglich.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis kommt der Diagnose und Begutachtung von Post-Stroke-Zuständen (Zuständen, die infolge von Hirnblutungen entstanden sind) eine große Bedeutung zu. Unterscheiden Sie zwischen akuten Zuständen, die in der Zeit unmittelbar vor dem Schlaganfall aufgetreten sind, und während seines Auftretens, sowie zwischen Langzeitfolgen von Schlaganfällen.

Psychische Störungen der akuten Phase sind durch das Auftreten von Schwindel, Übelkeit, einem Gefühl von platzenden Kopfschmerzen und unsicherem Gang gekennzeichnet. Während dieser Zeit kommt es zu einer Bewusstseinsstörung unterschiedlicher Tiefe und Dauer mit der Identifizierung neurologischer Symptome in Form von Lähmungen und Paresen, Sprachstörungen (Aphasie). In einigen Fällen können je nach Ort der Blutung nach Ablauf der Akutphase psychische und neurologische Störungen geglättet werden.

In anderen schwereren Fällen bleiben anhaltende psychische und neurologische Störungen (Lähmungen, Paresen, Sprach- und Schreibstörungen) über einen längeren Zeitraum bis zur Ausbildung einer Demenz nach Schlaganfall bestehen. Das Wiederauftreten von Schlaganfällen ist wichtig, da wiederholte Schlaganfälle oft tiefere psychische Störungen verursachen.

Die Art des Verlaufs verschiedener psychopathologischer Manifestationen, die nach Schlaganfällen auftreten, hat insgesamt einen progressiven Charakter, obwohl in einigen Fällen ihre langfristige Stabilisierung möglich ist. Zerebrale Atherosklerose ist auch durch psychotische Zustände gekennzeichnet.

In der Klinik gibt es psychogene und somatogene Dekompensationszustände sowie Reaktionszustände und atherosklerotische Psychosen.

In der forensisch-psychiatrischen Praxis, in einer psychogen traumatischen Situation, bei Patienten Gehirn bildet Arteriosklerose, relativ häufig eine vorübergehende Verschlechterung seelischer und allgemeiner somatischer Störungen, die meist als Dekompensationszustand qualifiziert werden. In einigen Fällen äußert sich die Dekompensation in der Verschlimmerung neurotischer Symptome, die für Patienten charakteristisch sind, in anderen Fällen kommt es zu einer Zunahme der geistigen Beeinträchtigung und der affektiven Störungen. Die Phänomene der Dekompensation treten in der Regel bei Patienten mit ersten Manifestationen atherosklerotischer Erkrankungen oder in den frühen Stadien des zweiten Stadiums der Erkrankung auf.

Die klinischen Merkmale der zerebralen Atherosklerose sind oft ein fruchtbarer Boden für die Entwicklung reaktiver Zustände. Es besteht eine gewisse Korrelation zwischen dem Grad der Persönlichkeitserhaltung und den klinischen Manifestationen psychogener Zustände. Psychogene Zustände treten bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose häufiger im ersten und seltener im zweiten Stadium der Erkrankung auf.

Das allgemeine Muster psychogener Zustände, die vor dem Hintergrund der zerebralen Arteriosklerose auftreten, ist die Kombination und Verflechtung des „organischen“ und „psychogenen“ Symptomspektrums. Darüber hinaus sind organische Symptome sehr stabil, während reaktive Symptome situativen Schwankungen unterliegen. Bevorzugte Reaktionsformen sind angegeben - depressive und paranoide Zustände. In der Struktur der reaktiv-wahnhaften Syndrome spielen falsche Erinnerungen eine große Rolle, wobei Verfolgungs-, Schadens- und Eifersuchtsideen sowie ein „kleiner Maßstab“ des Inhalts wahnhafter Konstruktionen vorherrschen.

In der Klinik für zerebrale Atherosklerose werden auch Psychosen beobachtet. Psychosen mit halluzinatorisch-paranoiden und depressiv-paranoiden Syndromen sind von größter Bedeutung in der forensisch-psychiatrischen Praxis.

Bei Patienten mit halluzinatorisch-paranoidem Syndrom geht dem Auftreten paranoider Störungen eine ausgeprägte Verschlechterung der Charaktereigenschaften voraus, begleitet von anhaltenden Kopfschmerzen, asthenischen Manifestationen und Anzeichen einer gewissen intellektuellen Verarmung. Mit fortschreitender Krankheit entstehen Wahnerlebnisse mit einer pathologischen Interpretation realer somatischer Empfindungen durch die Ideen von Vergiftung, Hexerei.

Der weitere Krankheitsverlauf ist durch die Entwicklung echter verbaler Halluzinationen gekennzeichnet, die manchmal beleidigend und bedrohlich sind. In einigen Fällen kann atherosklerotische Psychose akut mit halluzinatorisch-paranoiden Störungen beginnen, wobei in Zukunft Komponenten des Kandinsky-Clerambault-Syndroms hinzugefügt werden. Psychotische Zustände dieser Art sind eng verbunden mit akute Störungen Hirndurchblutung und oft psychotische Symptome flackern.

Psychosen, die für Patienten mit zerebraler Atherosklerose charakteristisch sind, können bei depressiv-paranoiden Syndromen auftreten. Der Ausbruch der Krankheit fällt in diesen Fällen häufig mit der Einwirkung zusätzlicher somatischer und psychogener Gefahren zusammen. In dieser Zeit kommt es in der Regel zu einer deutlichen Verschlimmerung der zerebralen Gefäßerkrankung. In der Struktur des depressiv-wahnhaften Syndroms sind depressive Störungen am ausgeprägtesten, wahnhafte Störungen sind fragmentarisch, fehlende Systematisierung, Spezifität und "kleiner Umfang". In diesen Fällen gehen wahnhafte Interpretationen nicht über alltägliche Beziehungen hinaus. Patienten sprechen von vorsätzlicher Beschädigung ihres Eigentums und ihrer Gesundheit, dafür führen sie lächerliche Tatsachen an.

Verlauf und Prognose atherosklerotischer Psychosen werden maßgeblich durch den Verlauf der allgemeinen und zerebralen zerebralen Atherosklerose bestimmt.

Bluthochdruck wurde erstmals Ende des letzten Jahrhunderts beschrieben und galt lange Zeit als eine der Erscheinungsformen der Atherosklerose. Derzeit wird es als eigenständige Krankheit praktiziert.

Bei Bluthochdruck können psychische Störungen sowohl vorübergehend als auch anhaltend sein. Dabei werden üblicherweise zwei Stadien identifiziert: funktional und sklerotisch.

Das funktionelle Stadium der Hypertonie ist durch das Auftreten neurasthenischer symptomatischer Komplexe und deren Kombination mit flachen Manifestationen der Asthenie gekennzeichnet. In diesem Stadium werden erhöhte Müdigkeit, Reizbarkeit, Verwundbarkeit, Empfindlichkeit, Unsicherheit in den eigenen Handlungen, zuvor uncharakteristische Schüchternheit und Schüchternheit festgestellt. Emotionale Reaktionen nehmen einen depressiven Ton an, manchmal mit Elementen von Angst und Erregung. Kopfschmerzen treten periodisch auf und sind hauptsächlich lokalisiert in Okzipitalregion, Schwindel mit Übelkeit, ein Gefühl von "Benommenheit" und Schlafstörungen. Nach Überarbeitung und emotionalem Stress tritt Schlaflosigkeit auf oder der Schlaf wird oberflächlich mit einem morgendlichen Gefühl der Überforderung. Tagsüber wird oft Schläfrigkeit festgestellt, schnelle Ermüdbarkeit, Geräusche in den Ohren. In einigen Fällen wird das Gedächtnis reduziert, hauptsächlich für aktuelle Ereignisse, mit der Wiederherstellung des Wohlbefindens und der intellektuellen Fähigkeiten nach der Ruhe. Das funktionelle Stadium der Hypertonie wird von einer Reihe somatischer Störungen begleitet, zu denen ein vorübergehender Blutdruckanstieg und seine periodisch auftretende Instabilität gehören leichte Schmerzen in der Herzgegend Kribbeln, leichte Angina-Attacken.

Im zweiten (sklerotischen) Stadium der Hypertonie werden die Bluthochdruckwerte konstant, der Druck, der zu Schwankungen neigt, nimmt normalerweise nicht auf normale Werte ab. In diesem Stadium finden anatomische Veränderungen in den Arterien (kleinen Gefäßen) des Gehirns statt. In Zukunft verläuft die Krankheit nach den Mustern, die für Atherosklerose des Gehirns charakteristisch sind.

Forensisch-psychiatrische Begutachtung. In der forensisch-psychiatrischen Praxis sind Gefäßerkrankungen des Gehirns keine Seltenheit, deren gutachterliche Beurteilung zum Teil erhebliche Schwierigkeiten bereitet.

Rechtswidrige Handlungen von Patienten mit Bluthochdruck und erste Anzeichen zerebrale Atherosklerose, unterscheiden sich nicht von denen, die von psychisch gesunden Personen begangen werden.

Die gefährlichen Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen im Krankheitsbild, Bewusstseinszuständen sowie Patienten mit atherosklerotischer Demenz weisen einige Besonderheiten auf. Gefährliche Handlungen von Patienten mit halluzinatorisch-wahnhaften Syndromen (insbesondere bei Vorhandensein von Eifersuchtsvorstellungen) richten sich an bestimmte Personen und sind durch Grausamkeit und Vollständigkeit aggressiver Handlungen gekennzeichnet. Im Gegensatz dazu manifestieren sich Handlungen, die in einem gestörten Bewusstseinszustand begangen werden, durch unmotivierte, nicht zielgerichtete Handlungen, gefolgt von Verwirrtheitsreaktionen nach dem Verlassen des psychotischen Zustands.

Patienten mit Demenz begehen illegale Handlungen aufgrund unvollständigen Verständnisses und kritischer Einschätzung des Geschehens, manchmal unter dem Einfluss anderer, aktiverer Personen, da sie Anzeichen einer erhöhten Suggestibilität zeigen. In der Natur der illegalen Handlungen solcher Patienten zeigen sich intellektuelle Widersprüchlichkeit und die Unfähigkeit, die Folgen ihrer Handlungen vorherzusagen.

Bei der Lösung von Fragen der geistigen Gesundheit von Patienten mit zerebraler Arteriosklerose stützt sich das Gutachten auf die medizinischen und rechtlichen Kriterien der Geisteskrankheit, die in Art. 21 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation. Personen im Anfangsstadium der zerebralen Atherosklerose mit Symptomen einer leichten Asthenie, verstreuten neurologischen Symptomen und neurotischen Manifestationen verschiedener Strukturen Expertenkommissionen empfehlen, sie als gesund zu betrachten, beraubt der Grad der Veränderungen in der Psyche solcher Patienten ihnen nicht die Möglichkeit, die tatsächliche Natur und die soziale Gefahr ihrer Handlungen zu erkennen und sie zu bewältigen. Sie erfassen die Situation richtig und beurteilen das Geschehene kritisch. Zu berücksichtigen ist die Tendenz solcher Patienten, in einer psychotraumatischen Situation Dekompensationszustände mit einer Zunahme ihrer inhärenten affektiven und intellektuell-mnestischen Störungen zu zeigen. Bei der gutachterlichen Begutachtung in solchen Fällen ergeben sich Schwierigkeiten sowohl bei der Feststellung des gegenwärtigen Zustandes als auch des Grades der zum Zeitpunkt der Tat eingetretenen seelischen Veränderungen. Unter Berücksichtigung der vorübergehenden, reversiblen Natur von Dekompensationszuständen und der anschließenden vollständigen Wiederherstellung der mentalen Funktionen auf das Ausgangsniveau wird gezeigt, dass bei Vorliegen einer Dekompensation Probanden zur Behandlung in psychiatrische Krankenhäuser geschickt werden, ohne Fragen der geistigen Gesundheit zu lösen. Nach der Behandlung werden häufig solche Veränderungen in der Psyche festgestellt, deren Analyse es ermöglicht, Expertenprobleme zu lösen, die im Zustand der Dekompensation erhebliche Schwierigkeiten darstellen.

Ähnliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung psychogener Zustände bei Patienten mit zerebraler Atherosklerose. Angesichts des Vorherrschens depressiver und paranoider Störungen sowie des Vorhandenseins mnestischer und konfabulatorischer Einschlüsse in der Reaktionsstruktur sollte der Zustand der Probanden einerseits von vaskulären und atherosklerotischen Psychosen und andererseits von Demenz mit konfabulatorischen Einschlüssen unterschieden werden. auf dem anderen. Um die Veränderungen in der Psyche zu klären, die der eigentlichen zerebralen Atherosklerose innewohnen, ist es auch ratsam, Fragen der geistigen Gesundheit zu klären, nachdem die Anzeichen eines reaktiven Zustands nach einer Behandlung in einer psychiatrischen Klinik vorüber sind.

Große Schwierigkeiten bereitet die Lösung von Gesundheitsproblemen bei Patienten mit intellektuell-mnestischen Störungen. Der Erhalt von im Laufe des Lebens entwickelten äußeren Verhaltensformen und Fähigkeiten bei atherosklerotischer Demenz, deren relative Kompensation im Leben, macht es oft schwierig, die Tiefe der eingetretenen Veränderungen zu bestimmen. Um den Grad bestehender Veränderungen bei sich allmählich entwickelnder Atherosklerose zu bestimmen, sind nicht nur intellektuell-mnestische Störungen, asthenische Manifestationen, sondern auch affektive Störungen, Veränderungen in der gesamten Persönlichkeitsstruktur von großer Bedeutung.

klinische Beobachtung. Der 69-jährige Proband P. wird des versuchten Mordes an seinem Sohn beschuldigt. Aus den Materialien des Strafverfahrens, aus den Krankenakten, aus den Worten des Subjekts ist Folgendes bekannt. Die Vererbung des Subjekts war nicht mit psychischen Erkrankungen belastet. Im Alter von 12-14 Jahren wurde er wegen Osteomyelitis des rechten Oberschenkels behandelt (einschließlich Operation). In dieser Hinsicht wurde er nicht in die Armee eingezogen. Das Fach absolvierte die 5. Klasse einer Gesamtschule. Aufgrund finanzieller Schwierigkeiten begann er ab seinem 11. Lebensjahr als Schuhmacher zu arbeiten, zuerst in einem Artel, dann in einer Schuhfabrik. Ab 1961 arbeitete er bis zu seiner Pensionierung (September 1989) als Schuhmacher im System des Innenministeriums. Dem Thema nach arbeitete er immer gerne, hatte nur Dankbarkeit. Das Subjekt ist seit 1946 verheiratet und hat zwei Kinder. Seiner Meinung nach war das Verhältnis zu seiner Frau und seinen Kindern gut. Die Frau ist tot. Laut Ambulanzkarte leidet der Proband an Bluthochdruck, mit häufigen Exazerbationen, wurde deswegen wiederholt im Krankenhaus behandelt. Hat III Gruppe der Invalidität. In den vergangenen Jahren habe sich nach Angaben des Betreffenden das Verhältnis zu seinem Sohn verschlechtert, der Alkohol missbraucht, Geld von ihm erpresst und „gekämpft“ habe. Aus Zeugenaussagen von Nachbarn ist bekannt, dass es in der Wohnung von P. ein Durcheinander gibt, Sohn Alexander betrinkt sich oft, randaliert, schimpft und schlägt seinen Vater. Der Sohn sagte in seiner Aussage, dass der Vater nach dem Tod der Mutter (Ehefrau des Subjekts) begann, häufiger Alkohol zu trinken, als er dazu in der Lage war Alkoholvergiftung wurde aggressiv, sagte, dass niemand brauchte. Er fing an, „nachts umherzuwandern“, nannte ihn (Sohn) bei einem anderen Namen, hatte Angst vor etwas, als er ins Bett ging, drückte die Tür mit Dingen auf. Laut den Aufzeichnungen in der Ambulanzkarte wurde der Proband von seinem Sohn geschlagen, verlor für eine Weile das Bewusstsein. Es gab keine Übelkeit oder Erbrechen. Am 6. September 1995 wurde er betrunken zur Polizeiwache gebracht, wo er angab, geschlagen worden zu sein (weiß nicht mehr wer). Bei Untersuchungen durch einen Therapeuten (zu Hause), einen Augenarzt, einen Neuropathologen (in einer Poliklinik) wurde festgestellt, dass er über "Klingeln im Kopf" klagte, leichter Schwindel. Im Gesicht, rechtes Bein - Abschürfungen. Schmerzen beim Abtasten der Brust. Es wird angemerkt, dass er bei Bewusstsein, gesprächig, kommunikativ ist, A. D. = 160/90 mm Hg. Die Diagnose wurde gestellt: „Mehrere Blutergüsse im Gesicht, am Kopf, am rechten Auge, an der Nase. Astheno-neurotischer Zustand. Psychiatrische Beratung empfohlen. Bei der Untersuchung durch einen Psychiater klagte der Proband über schlechte Laune, Schlafstörungen. Bei der Untersuchung: Geäußerte Weinerlichkeit. Diagnose: " neurotischer Zustand(Simulation)". Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Fraktur von 7-8 Rippen auf der rechten Seite, für die die Person eingeschaltet war stationäre Behandlung im Krankenhaus. Während der Zeit des Sanatoriumsaufenthaltes war sein Zustand zufriedenstellend, die Begleitdiagnose lautete „ischämische Herzkrankheit, hypertensive Kardiosklerose“. Bei der Untersuchung durch einen Therapeuten zu Hause wurde festgestellt, dass sich die Person beschwerte, dass „alles weh tut“, allgemeines Unwohlsein, Herzklopfen, „seine Frau ist kürzlich gestorben“, „weinen“. Das Zittern ist ausgeprägt. A.D.=180/100 mmHg Ernennung antihypertensive Therapie. Diagnose: „Hypertensive Erkrankung des zweiten Stadiums, ischämische Herzkrankheit, Angina pectoris. neurotische Reaktionen. Wie sich aus den Unterlagen dieses Strafverfahrens ergibt, wird P. vorgeworfen, nachdem er mit seinem Sohn Alexander Alkohol getrunken hatte, diesen im Rahmen eines Streits mit ihm mit einer Axt auf den Kopf geschlagen und dabei schwere Körperverletzung, Leben, verursacht zu haben -bedrohlich. In seiner Aussage sagte der Beschuldigte, dass sein Sohn ihn in den letzten 6 Jahren verspottet und geschlagen habe. Am Tag der Tat begann der Sohn, während er Alkohol trank, ihn zu verspotten, schlug ihm mehrmals ins Gesicht. Er konnte es nicht ertragen, griff nach einer Axt, die unter der Spüle lag, und schlug seinem Sohn mit einer Axt auf den Kopf. Er erklärte, dass er "keine andere Wahl hatte, da sein Sohn ihn getötet hätte". In einer späteren Zeugenaussage behauptete er, während er mit seinem Sohn Alkohol trank, begann dieser ihn zu bedrohen, seine (Sohn-)Pupillen begannen sich zu weiten, er begann Angst vor seinem Sohn zu haben. Der Sohn fing an, "die Augen zusammenzukneifen". Er erkannte, dass „das böse enden wird“, ging auf die Straße. Als er in die Wohnung zurückkehrte, lag der Sohn auf dem Bett. P. nahm ein Fleischbeil und schlug ihm auf den Kopf. Laut Aussage des Opfers kam es zwischen ihm und seinem Vater zu keinem Konflikt beim Alkoholkonsum. Der Vater begann sich an seine Mutter zu erinnern, weinte und wurde sofort wütend. Dann ging das Opfer in ein kleines Zimmer, legte sich aufs Bett und döste ein. Das Licht im Zimmer war nicht an. Er hörte ein Geräusch, öffnete die Augen und sah seinen Vater. Der Vater sagte so etwas wie: „Ich bin nicht dein Diener“, woraufhin er ihm mit dem scharfen Ende der Axt auf den Kopf schlug. Dann schlug er wieder nach ihm und sagte: „Wo hast du den Axtstiel hingelegt?“ - und versetzte einen weiteren Schlag auf den Kopf. Der Sohn sprang aus dem Bett, stieß seinen Vater von sich weg, wollte ihm die Axt wegnehmen, schaffte es aber nicht, weil der Vater „irgendeine teuflische Kraft“ hatte, „er knirschte mit den Zähnen“, „biss ihn durch zwei Finger“, woraufhin er ihn mit dem Axtgriff in ihn einschlug zeitlicher Teil Köpfe. Bei der jetzigen Auseinandersetzung mit dem Thema im Zentrum wurde folgendes festgestellt. Körperlicher Status : der Proband sieht seinem Alter entsprechend aus, niedrige Ernährung, Blutdruck 200/90 mm Hg. Laut Krankenakten leidet er an Bluthochdruck im Stadium II. Neurologischer Zustand: Es wurden keine fokalen Anzeichen organischer Läsionen des Zentralnervensystems festgestellt. Befindlichkeit: Das Subjekt ist formal richtig in der Zeit orientiert. Er glaubt, dass er ins Krankenhaus gebracht wurde, um "seinen Kopf zu behandeln". Während des Gesprächs hält er sich ohne Distanz, gibt die anamnestischen Informationen äußerst wortreich, ausführlich, übertrieben ausführlich, nicht auf den Punkt, ohne auf die an ihn gerichteten Fragen zu hören. Die Rede hat den Charakter eines Monologs. Das Subjekt klagt über Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit. Er erklärt sofort, dass er so „von seinem Sohn gemacht“ wurde, sagt, dass er nach dem Tod seiner Frau „wehrlos“ geblieben sei, hungrig gewesen sei, sein Sohn ihn verspottet, ihn geschlagen, ihm „die Arme verdreht“ habe. Ich bin davon überzeugt, dass der Sohn „wollte, dass er stirbt“, da er immer wieder fragte: „Wann wirst du sterben?“ Er sagt, er habe Angst vor seinem Sohn gehabt, vor seinen Schlägen, nachts habe er die Tür mit einem Schrank verschlossen, damit sein Sohn ihn nicht betreten könne, habe seinem Sohn nicht getraut. Mit Tränen in den Augen erzählt er, dass er immer wieder Sicherheitsnadeln auf seinem Bett gefunden habe, an denen herumgestochen wurde. Ich bin davon überzeugt, dass sein Sohn sie absichtlich auf ihn geworfen hat, um ihm Schmerzen und Gesundheitsschäden zuzufügen. Er spricht mit Begeisterung über das Vergehen, berichtet, dass er sich, nachdem er und sein Sohn eine Flasche Wodka getrunken hatten, sofort an alle Beschwerden erinnerte, den Tisch verließ und bemerkte, wie sein Sohn „Gesichter machte“, „mit den Augen zusammenkniff“, erkannte dass er ihn wieder "verspotten, schlagen" wird. Als er darüber spricht, weint er bitterlich, sagt, er sei "kein Mörder". Er berichtet, dass er sich nach seiner Verhaftung in der Untersuchungshaftanstalt schlecht gefühlt habe, „in seinem Kopf war alles durcheinander“, er erinnert sich, dass er darum gebeten habe, einen Arzt aus dem Ministerium einzuladen, ihn spazieren gehen zu lassen, sagte, dass „seiner Hände zitterten, es gab ein Geräusch in seinen Ohren, im Kopf“. Er glaubt, dass seine Zellengenossen ihn auch schlecht behandeln, dass er zweimal das Gespräch von Zellengenossen auf einem Spaziergang gehört hat, dass er vergiftet werden sollte, und darum gebeten hat, in eine andere Zelle verlegt zu werden. Das Denken des Subjekts ist detailliert, zähflüssig, starr, widersprüchlich. Emotionale Reaktionen sind instabil, labil, sie weint leicht. Die Stimmung ist gedrückt. Die kritische Einschätzung seines Zustandes und der justiziellen Ermittlungslage wird verletzt. Fazit der Beauftragung: P. zeigt Zeichen einer organischen Hirnschädigung komplexer Genese (zerebrale Arteriosklerose, Bluthochdruck) mit psychischen Veränderungen. Wie aus den Materialien des Strafverfahrens sowie den Ergebnissen dieser psychiatrischen Untersuchung hervorgeht, hat P. Unter den Bedingungen einer psychotraumatischen Situation, die mit dem Tod seiner Frau verbunden war, kam es zu einer Dekompensation des psychischen Zustands, die sich in einer Verschlechterung der emotionalen Labilität, Geistesschwäche, Ressentiments, dem Auftreten von Misstrauen, begleitet von der Entwicklung von anhaltendem, ausdrückte. nicht korrigierbare Einstellungsvorstellungen, Vergiftungen, von besonderer Bedeutung, verbunden mit einer Verletzung kritischer Fähigkeiten. Wahnsinnig. Auf meine eigene Art geistiger Zustand derzeit (Andauern und Ausbau wahnhafter Einstellungsvorstellungen) P. muss zur Zwangsbehandlung in eine allgemeine psychiatrische Klinik eingewiesen werden.

Eine Demenz, die sich nach einem Schlaganfall entwickelt, hat normalerweise einige charakteristische Merkmale. Im Krankheitsbild solcher Zustände gibt es neben intellektuell-mnestischen und affektiven Störungen Elemente der Aphasie (Sprachstörungen). Aufgrund von Sprachstörungen ist der Kontakt des Patienten zur Außenwelt gestört. Solche Patienten können ihre Gedanken nicht nur nicht laut ausdrücken, sondern verlieren durch die Niederlage der inneren Sprache auch die semantische Bedeutung des Wortes und folglich ist ihr Denken gestört. Daher sollten Personen mit sich langsam entwickelnder Demenz und postapoplektischer Demenz in Bezug auf ihre rechtswidrigen Handlungen als geisteskrank angesehen werden. In Fällen, in denen sich nach der Begehung mutmaßlicher Straftaten dynamische Verschiebungen in der Struktur psychischer Störungen entwickeln, stellt sich die Frage der Anwendung medizinischer Zwangsmaßnahmen auf solche Personen (Artikel 97 des Strafgesetzbuchs der Russischen Föderation).

Atherosklerotische Psychose zum Zeitpunkt der Straftat schließt geistige Gesundheit aus. Sie entsprechen nach ihren klinischen Merkmalen (nämlich Verlauf und Verlauf bei organischer Demenz) chronischen Geisteskrankheiten dem medizinischen Kriterium der Geisteskrankheit (§ 21 StGB).

Bei der forensisch-psychiatrischen Untersuchung von Strafgefangenen ist es wichtig, zwischen psychogen bedingten Dekompensationszuständen und reaktiven Zuständen, die vor dem Hintergrund von Gefäßerkrankungen des Gehirns auftreten, von solchen Veränderungen der Psyche zu unterscheiden, die durch organische Schädigungen des Gehirns verursacht werden. Erkennen Sie den Zustand von Patienten, die unter Art. fallen. 97 StGB nur bei beginnender Demenz, ausgeprägten psychischen Veränderungen nach Schlaganfall und Gefäßpsychosen möglich.

Die gutachterliche Begutachtung zerebrovaskulärer Erkrankungen hat in den letzten Jahren im Zivilprozess zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die Notwendigkeit, die Fähigkeit einer Person zu bestimmen, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu handhaben (Artikel 29 des Bürgerlichen Gesetzbuchs), entsteht bei der Vornahme zivilrechtlicher Handlungen bei Obduktion und internen Untersuchungen. Die Komplexität dieser Art von Untersuchung in einem posthumen Abschluss ist darauf zurückzuführen, dass sich ein Experte nur auf Fallunterlagen und Krankenakten verlassen muss, die häufig widersprüchliche Informationen über den Zustand einer Person zum Zeitpunkt der Erstellung eines Testaments und anderer Zivilsachen enthalten handelt.

Das Vorliegen von Hinweisen auf Erscheinungen ausgeprägter Demenz, die sich auf den Zeitraum der Begehung einer Zivilhandlung beziehen, ist ein Indiz dafür, diese Person als unfähig zu erkennen, den Sinn ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu lenken.

klinische Beobachtung. Posthum forensisch-psychiatrische Untersuchung von A., 95 Jahre alt, zur Testamentsanerkennung vom 13.11.92 und 06.02.93 ungültig. Es gibt keine historischen Informationen in dem Fall. Seit 1952 wurde A. in der Klinik mit der Diagnose „Ischämische Herzkrankheit vor dem Hintergrund der Atherosklerose“ beobachtet. 1983 litt sie an Bronchitis, die chronisch wurde. Der Blutdruck lag zwischen 130/80 und 170/90 mmHg. Am 4. Juli 1985 wurden erstmals Beschwerden über Kopfgeräusche, Kopfschmerzen, Schwindel und Reizbarkeit in der Krankenakte vermerkt. Es wird angezeigt, dass A. zerebrale Atherosklerose, dyspirkulatorische Enzephalopathie im 1-2-Stadium, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris hat. 08.06.85 wurde von einem Neurologen untersucht; Die Diagnose wurde gestellt: „Gefäßerkrankung des Gehirns. Dyszirkulatorische Enzephalopathie vorwiegend im vertebrobasilären Becken im Stadium der instabilen Kompensation vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie, zerebraler Atherosklerose. Am 14. Juni 1988, als sie zu Hause untersucht wurde, klagte sie über ein Gefühl von Angst, Erregung, periodischem Schwindel und gab an, dass sie "durch ihre Nachbarn beleidigt" sei. Die Diagnose wurde gestellt: "Zerebrale Gefäßerkrankung, dyszirkulatorische Enzephalopathie, Altersdepression." Im Eintrag vom 1. März 1989 heißt es, A. sei „unruhig, reizbar, misstrauisch und schlafe schlecht“. Als sie am 17. März 1989 zu Hause untersucht wurde, klagte sie über Kopfschmerzen, Schwäche, schlechtes Gedächtnis und äußerte Gedanken, dass ihre Nachbarn sie beleidigten. Es gab eine Abnahme des Gedächtnisses und der Intelligenz. Diagnose: „Zerebrale Atherosklerose. Dyszirkulatorische Enzephalopathie Stufe 2. Nach den Akten des Zivilverfahrens hat A. am 30. Oktober 1991 ein Testament für den Kläger B errichtet. Die Eintragung vom 19. Dezember 1991 enthält Schwächeklagen, leichte Kopfschmerzen; bemerkte, dass „dort Obsessionen und der Gedanke, dass jemand mit dem Patienten spricht, „Stimmen“ bestellen etwas. Am 5. März 1992 wurde A. von einem Psychiater untersucht, der feststellte, dass die Person seit 1988 unter Beobachtung stand; 1989 wurde sie mit der Diagnose „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen, Angstdepressionssyndrom mit skizzenhaften Schädigungsvorstellungen“ behandelt. Im Laufe des Jahres verschlechterte sich der Zustand, während der Untersuchung äußerte sie Vorstellungen von Schaden, Verfolgung, erzählte den Inhalt von Halluzinationen; Krankenhausaufenthalt verweigert. Diagnose: „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen. paranoides Syndrom. Bei der Untersuchung am 9. Mai 1992 bemerkte A. Melancholie, Weinerlichkeit, Schwäche, erhöhte Reizbarkeit; war emotional labil, äußerte viele Ansprüche gegen andere. Es wird darauf hingewiesen, dass "eine Behandlung durch einen Psychiater durchgeführt wird". Diagnose: Gefäßerkrankung des Gehirns vor dem Hintergrund der zerebralen Atherosklerose. Depressiv-hypochondrisches Syndrom. Im selben Monat wurde ihr die I-Gruppe der Behinderung zugewiesen. Nach den Akten des Zivilverfahrens hat A. im September 1992 ein Testament für den Angeklagten V errichtet. Bei der Vernehmung zu Hause am 24. Oktober 1992 war der Sachverständige emotional labil und erhob viele unzulängliche Beschwerden. Am 13.11.92 machte sie erneut ein Testament für B. und am 06.02.93 ein Testament für V. Im Eintrag im Ambulanzausweis vom 25.03.93 Schwächeklagen, Verfolgtheitsgefühl in der Wohnung von jemandem, gaben an, versucht zu haben, sie zu beeinflussen. Es wird angemerkt, dass sie regelmäßig ähnliche Empfindungen erfährt. Die Diagnose wurde gestellt: "Häufige Atherosklerose mit einer primären Läsion von Hirngefäßen." Nachfolgende Untersuchungen ergaben ein unangemessenes Verhalten der Testperson (Verweigerung der Nahrungsaufnahme, Medikamente), fehlenden Kontakt zu ihr, Schlafstörungen, es wurde angegeben, dass sie die meiste Zeit im Bett verbrachte und unter sich urinierte. Am 9. Januar 1994 starb das Subjekt. In der Gerichtsverhandlung gab die Psychiaterin an, A. seit 1988 als Patientin zu kennen. Sie litt unter Schlaflosigkeit und Stimmungsstörungen. Sie wurde mit einer Diagnose beobachtet: „Zerebrale Atherosklerose mit psychischen Störungen in der Form depressive Störungen", aber "sie kannte die Zahlen, war in Erinnerung." Ab Anfang 1992 verschlechterte sich ihr Zustand; Sie hatte schwere psychische Störungen, Halluzinationen. Im April 1993 wurde sie in der medizinischen Abteilung behandelt. Sie war nicht länger als 10 Tage dort, als sie anfing „Wut“ zu schreien, wurde sie nach Hause geschickt. Der Kontakt mit A. war schwierig, sie war praktisch blind, sie hatte Halluzinationen, sie hörte Stimmen, sprang auf die Treppe, schrie. A. war zeitlich nicht mehr orientiert, kannte die Zahlen nicht, ihr Gedächtnis war kaputt. Eine starke Verschlechterung ihres Zustands begann im Mai 1992: Sie lehnte einen Krankenhausaufenthalt ab, sie glaubte, „dort getötet“ zu werden. Sie war „wohlgenährt und gepflegt“, also wurde nichts gegen ihren Willen unternommen. Ende 1992 fiel A. in „Bewusstlosigkeit“, sie konnte ihre Halluzinationen nicht beseitigen; sie hörte Stimmen, die drohten zu töten, zu rauben. Im Januar 1993 hatte sie Angst vor der Aufnahme in eine psychiatrische Klinik und der Kontakt zu ihr war schwierig. Nach Aussagen mehrerer Zeugen machten sich die psychischen Störungen von A. ab Dezember 1992 nach einem Armbruch besonders bemerkbar. Sie sagte, dass einige Geräte auf sie gerichtet waren, Strahlen, die sie nicht überqueren konnte, sie erkannte ihre Bekannten nicht mehr, sie lebte darin ständiger Angst für dich und deine Wohnung. Zeugin K., die A. zuletzt im Januar 1993 gesehen hatte, sagte aus, sie habe sich den Arm gebrochen, als sie einen Rochen niederschlug. Wann möchten Sie feiern? Neujahr, fing sie an zu sagen, es sei Sommer, nicht Winter, sie habe Angst, vergiftet zu werden. Fazit der Kommission: A. litt zu Lebzeiten an einer organischen Erkrankung des Gehirns (zerebrale Atherosklerose, Bluthochdruck) mit ausgeprägten psychischen Veränderungen und psychotischen halluzinatorisch-wahnhaften Störungen. Diese psychischen Veränderungen während der Testamentserrichtungen ab Dezember 1991 bis zum Todeszeitpunkt waren so deutlich ausgeprägt, dass sie A. der Möglichkeit beraubten, den Sinn seines Handelns richtig zu erfassen und damit umzugehen.

Besondere Schwierigkeiten ergeben sich bei der Beurteilung von Veränderungen der Psyche in der Zeit nach einem Schlaganfall. Die akute Phase des Schlaganfallzustandes mit Bewusstseinsflimmern, Stuporerscheinungen, eingeschränkter Orientierung des Patienten in der Umwelt wird von Angehörigen und Fremden oft unterschiedlich wahrgenommen. Das Vorhandensein entweder eines klaren Bewusstseins mit korrekter Orientierung und ausreichendem Sprachkontakt oder ein verändertes Bewusstsein mit Verwirrtheitserscheinungen ist ein fruchtbarer Boden für eine andere Einschätzung der wahren Schwere der Erkrankung. Die Merkmale psychopathologischer Störungen dieser Zeit, die Instabilität der Symptome und das Auftreten schwerer Asthenie in „leichten“ Perioden weisen auf die Unfähigkeit einer Person hin, die Bedeutung ihrer Handlungen zu verstehen und sie zu bewältigen.

In der Spätphase eines Schlaganfalls kann die Lösung von Expertenfragen je nach Schweregrad der psychischen Störung unterschiedlich sein.

Gefäßerkrankungen des Gehirns mit einer Vielzahl von für sie charakteristischen neuropsychiatrischen Störungen sind normalerweise eine der Manifestationen allgemeiner Gefäßerkrankungen, von denen Arteriosklerose, Bluthochdruck (oder eine Kombination davon) und Hypotonie die häufigsten sind. Psychische Störungen sind viel seltener aufgrund einer obliterierenden (zerebralen) Thromboangiitis

Psychische Störungen vaskulärer Genese stellen sich sowohl im Krankheitsbild als auch in der Art des Verlaufs sehr heterogen dar. Üblicherweise werden folgende Störungsgruppen unterschieden: I) Störungen der sogenannten nicht-psychotischen Ebene in Form von asthenischen, neurosenartigen (neurasthenische, astheno-hypochondriale und astheno-depressive) dysphorische und andere Symptome und Persönlichkeitsveränderungen Diese Störungen sind meist Erstmanifestationen einer Gefäßerkrankung, entwickeln sich mit zunehmender Intensität oder verlaufen in Wellen, 2) Gefäßpsychosen, die ein vielfältiges Krankheitsbild aufweisen Varianten der Bewusstseinstrübung, halluzinatorische, halluzinatorisch-jurno-paranoide, paranoide, affektive und gemischte Störungen treten akut, subakut auf, ihre Dauer ist auch unterschiedlich (kann episodischen, mehr oder weniger verlängerten oder protrahierten Verlauf haben), 3) vaskuläre Demenz Das Wesen und Schweregrad psychischer Störungen sind jedoch in der Regel mit dem Stadium der zugrunde liegenden Gefäßerkrankung assoziiert Wenn ein solcher direkter Zusammenhang nicht beobachtet wird, darf eine langfristige Gefäßerkrankung nicht von auffälligen psychischen Störungen begleitet sein oder geringfügige neurosenähnliche oder psychopathische Symptome aufweisen

21.1. Psychische Störungen bei Atherosklerose der Hirnarterien

Arteriosklerose ist eine eigenständige Allgemeinerkrankung mit chronischem Verlauf, die häufiger bei älteren Menschen auftritt, aber auch schon in relativ jungen Jahren auftreten kann.

Die zerebrale Atherosklerose geht mit einer Reihe neuropsychischer Veränderungen einher und kann bei ungünstigem Verlauf zu schwerer Demenz oder sogar zum Tod führen.

21.1.1. Klinische Manifestationen

Das Krankheitsbild der zerebralen Atherosklerose unterscheidet sich je nach Krankheitszeitraum, Schweregrad,

288 Teil III. Private Psychiatrie

Terastrom usw. Sehr oft beginnt die Krankheit mit neuroseähnlichen Symptomen in Form von Reizbarkeit, erhöhter Müdigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit, insbesondere geistig. Die Patienten werden abgelenkt, konzentrieren sich kaum und werden schnell müde. Ein charakteristisches Merkmal der initialen Hypersklerose ist auch eine Steigerung, gleichsam eine Art Karikatur der bisherigen Persönlichkeitszüge: Menschen, die zuvor ungläubig waren, werden offen misstrauisch, leichtsinnig – noch frivoler, sparsamer – sehr geizig, ängstlich – ängstlich, unfreundlich - offen bösartig, etc. geäußert d. Mit anderen Worten, was K. Schneider im übertragenen Sinne als „eine karikaturistische Persönlichkeitsverzerrung“ bezeichnete. Mit fortschreitender Erkrankung werden Gedächtnisstörungen und Leistungsminderung immer ausgeprägter.

Patienten vergessen, was sie tun müssen, erinnern sich nicht, wo sie dieses oder jenes hingelegt haben, erinnern sich nur mit großer Mühe an neue Dinge. Besonders schwach ist das Gedächtnis für aktuelle Ereignisse (Patienten können sich gut an Vergangenes erinnern), Namen und Daten (Verletzung der zeitlichen Orientierung). Patienten, die ihren Zustand sonst kritisch einschätzen, greifen daher vermehrt zum Notebook. In manchen Fällen kann es zum Auftreten eines typischen Korsakoff-Syndroms kommen. Mit fortschreitender Krankheit ändert sich auch das Denken der Patienten: Es verliert seine frühere Flexibilität und Beweglichkeit. Übertriebene Gründlichkeit, Fokussierung auf einige Details, Ausführlichkeit treten auf, Patienten mit zunehmender Schwierigkeit, die Hauptsache herauszugreifen, wechseln von einem Thema zum anderen (Einsetzen von Steifheit oder, wie es sonst bildlich genannt wird, Verknöcherung des Denkens). Ein sehr charakteristisches Merkmal der zerebralen Atherosklerose ist das Auftreten einer ausgeprägten emotionalen Labilität – der sogenannten Herzschwäche.

Die Patienten werden weinerlich, leicht zu berühren, können nicht ohne Tränen Musik hören, einen Film ansehen, bei der geringsten Trauer oder Freude weinen, leicht von Tränen zu einem Lächeln übergehen und umgekehrt. Aus dieser extremen emotionalen Labilität der an zerebraler Atherosklerose erkrankten Menschen entstand der bekannte Ausspruch „mit den Gefühlen dieser Patienten kann man spielen wie mit den Tasten“. Typisch ist auch eine Neigung zu Gereiztheitsreaktionen, die sich bei den unbedeutendsten Gelegenheiten allmählich bis zu heftigen Wutausbrüchen steigern. Patienten werden immer schwieriger, mit anderen zu kommunizieren, sie entwickeln Egoismus, Ungeduld und Genauigkeit; es gibt extreme Ressentiments. Die Schwere von Denk- und Gedächtnisstörungen, emotionaler Inkontinenz und Verhaltensmustern sprechen bereits für den Beginn der sogenannten atherosklerotischen Demenz, aus

Kapitel 21. Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen 289

Rauschen zu einer Vielzahl von lacunar (partieller, dysmnestischer) Demenz.

Zerebrale Atherosklerose kann eine der Ursachen für Epilepsie sein, die im Alter auftritt. In einer Reihe von Fällen treten Depressionen auf, oft mit erhöhtem Misstrauen gegenüber der eigenen Gesundheit und manchmal mit einer Masse hypochondrischer Beschwerden. Euphorie ist seltener. Manchmal kommt es zu akuten (häufiger nachts) Bewusstseinszuständen mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen (visuell und auditiv), die meist mehrere Stunden, seltener Tage andauern. Langfristige Halluzinationen, meist auditive, können ebenfalls auftreten. Deutlich häufiger werden bei Patienten mit Atherosklerose der Hirngefäße chronische Wahnzustände festgestellt. Meist handelt es sich dabei um Eifersuchts-, Beziehungs-, Verfolgungswahn, hypochondrische, streitsüchtige, aber auch Wahnvorstellungen anderer Art (Erfindungs-Unsinn, Liebes-Unsinn etc.). Oft ist das Delirium, das bei Patienten mit Arteriosklerose aufgetreten ist, paranoider Natur.

charakteristisches Symptom ausgeprägte Atherosklerose ist ein Schlaganfall. Es gibt eine plötzliche tiefe Bewusstseinstrübung, meistens ein Koma. Es können Bewusstseinstrübungen in Form von Benommenheit oder Betäubung auftreten. Wenn die Niederlage die lebenswichtigen Zentren erfasst hat, tritt schnell ein tödlicher Ausgang ein. In anderen Fällen ist die Dynamik des Zustands des Patienten wie folgt: Ein Koma, das meistens mehrere Stunden bis mehrere Tage dauert, wird durch Benommenheit ersetzt, und das Bewusstsein klärt sich nur allmählich auf. Während dieser Zeit des allmählichen Rückzugs aus Koma Bei Patienten können neben Orientierungslosigkeit und Verwirrung sprachliche und motorische Erregung, Angst, Angst und Ängste auftreten. Auch Krämpfe sind möglich. Die Folgen von Schlaganfällen sind nicht nur charakteristische neurologische Störungen (Lähmungen, Aphasie, Apraxie etc.), sondern oft ausgeprägte psychische Störungen in Form der sogenannten postapoplektischen Demenz, die meist auch lakunären Charakter hat.

Schlaganfälle treten nicht immer plötzlich auf, in manchen Fällen gehen ihnen Prodromalphänomene (Prä-Schlaganfall-Zustände) voraus. Vorboten äußern sich in Form von Schwindel, Blutwallungen im Kopf, Tinnitus, Verdunkelung oder Fliegenflimmern vor den Augen, Parästhesien auf der einen oder anderen Körperhälfte. Manchmal gibt es Paresen, Sprach-, Seh- oder Hörstörungen, Herzklopfen. Prä-Schlaganfall-Bedingungen müssen nicht mit einem typischen Schlaganfall enden, manchmal beschränkt sich der Fall auf diese vorübergehenden Störungen. Schlaganfälle können sowohl plötzlich als auch in Verbindung mit verschiedenen Provokationen auftreten.

290 Teil III. Private Psychiatrie

Hauptfaktoren für psychischen Stress (Wut, Angst, Angst), sexuelle und alkoholische Exzesse, Magenüberlauf, Verstopfung usw.

Der Patient ist 65 Jahre alt, in der Vergangenheit - ein Geographielehrer Der Vater des Patienten litt an Atherosklerose, starb mit 63 nach einem Schlaganfall, seine Mutter starb mit 60 an einer Lungenentzündung, die nicht missbraucht wurde, aber seit seiner Jugend rauchte er viel Von Natur aus war er ruhig, fleißig, etwas pedantisch, neben dem Unterrichten widmete er viel Zeit dem Schreiben populärwissenschaftlicher Bücher, arbeitete bis spät in die Nacht, ruhte sich nicht aus, erhöhte Müdigkeit trat auf, besonders in der zweiten Tageshälfte.“ Ich wurde wie eine ausgepresste Zitrone“ Ich fing an, schlecht zu schlafen, am Morgen hatte ich Kopfschmerzen, „mein Kopf war mit Blei gefüllt.“ Dann wurde ich schnell müde vom Schulunterricht, verbrachte sie träge, manchmal „vergaß“ ich plötzlich, was - einige geografische Namen und "damit die Schüler es nicht merken, hat er versucht, irgendwie rauszukommen", scherzte er oder das Gespräch unmerklich auf ein anderes Thema verlegt. Es wurde immer schwieriger, sich neuen Stoff einzuprägen, fing an, alles für den Unterricht aufzuschreiben, tat es immer sorgfältiger und wurde allgemein immer pedantischer die Gespräche von Schülern im Klassenzimmer, eines Tages plötzlich "einer der Schüler wild angeschrien, sich für seine Tat schämte, mit Tränen in den Augen anfing, um Vergebung zu bitten. Zuhause gab es auch plötzliche Wutausbrüche, dann bereute er, weinte, beruhigte sich aber schnell, besonders wenn seine Verwandten anfingen, ihn zu trösten. Hörte auf zu arbeiten, wurde zu einer Behinderung versetzt. Früher aufmerksam und fürsorglich für andere, wurde gefühlloser, egoistischer und empfindlicher. Redete oft über die gleichen Dinge, wurde wütend und aufgebracht, wenn er wurde nicht angehört Er bemerkte immer mehr Gedächtnisstörungen für aktuelle Ereignisse, verwechselte Wochentage und Daten erinnerte sich recht gut an die Vergangenheit Als er das Haus verließ, um spazieren zu gehen, begann er den Rückweg zu vergessen, trat ein Fremde Eingänge Einmal war er weit weg von zu Hause, irrte weinend durch die Straßen. Er wurde zur Polizei gebracht und nach Rücksprache mit einem gerufenen Psychiater in eine psychiatrische Klinik eingewiesen, wo er sich lange Zeit nicht an den Namen erinnern konnte des behandelnden Arztes, und schließlich erinnerte er sich, er rief sie alle Frauen aus dem Personal an. Erinnerte sich nicht an aktuelle Termine, bevorstehende Ereignisse, erinnerte sich aber oft an alte, versicherte, dass es gerade passiert war. Insbesondere berichtete er, dass er gestern bei war der Verlag, in dem sein nächstes Buch erschienen ist, letzte Woche war er mit seinen Schülern in den Bergen, heute morgen hat er Prüfungskarten gecheckt Stimmungsschwankungen ein labiles Lächeln und Selbstgefälligkeit werden plötzlich von Wutausbrüchen oder Weinen abgelöst, besonders wenn man sich an manches Alte erinnert, sogar nicht vorhandene Beleidigungen bittet um Erlaubnis, sich in ihrer Gegenwart hinzulegen Der Blutdruck ist ständig im Inneren Altersnorm

Diagnose: zerebrale Atherosklerose, dysmnestische (lakunare, partielle) Demenz, Korsakov-Syndrom

Kapitel 21 Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen 291

Neurologische und somatische Erkrankungen. Bei Patienten mit Atherosklerose treten häufig Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus (in Form von Pieptönen, Pfeifen, Zischen, Klopfen usw.) auf, die häufig nicht pulssynchronisiert werden können, es kann auch zu einer Perversion des Schlafrhythmus kommen. Eine neurologische Untersuchung zeigt sich häufig Verkleinerung der Pupillen und deren träge Reaktion auf Licht, Zittern der Finger, Koordinationsstörungen feiner Bewegungen, verstärkte Sehnenreflexe Mit Fortschreiten der Erkrankung verstärken sich neurologische Störungen, insbesondere nach Schlaganfällen, wenn bereits grobe organische Symptome auftreten (Lähmung, Aphasie, Apraxie usw.)

Bei somatischen Störungen werden sklerotische Veränderungen festgestellt periphere Gefäße und innere Organe(insbesondere Herz, Aorta und Nieren), kann es zu einem Anstieg des Blutdrucks, Tachykardie, manchmal wiederkehrender Chain-Stokes-Atmung (mit Arteriosklerose der Arterien, die die Medulla oblongata versorgen) kommen.Als eines der frühen Symptome einer zerebralen Arteriosklerose kann Parästhesien sind angezeigt, insbesondere Glossalgie - anhaltender Schmerz in der Zunge, normalerweise in Form eines brennenden Gefühls Aussehen Ein Kranker sieht älter aus als er ist, seine Haut wird gelb, wird schlaff und faltig, dichte und gewundene subkutane Gefäße sind deutlich sichtbar, insbesondere an den Schläfen

2.1.1.1.1. Rubrifizierung psychischer Störungen in ICD-10

In der ICD-Yu werden diese Störungen in die Rubrik „Organische, einschließlich symptomatische, psychische Störungen“ F 00 – F 09 eingeordnet und nach dem führenden Syndrom (Demenz, Delir, Amnesie, affektive und andere Störungen) kodiert.

21.1.2. Ätiologie, Pathologische Anatomie und Pathogenese

Die Ätiologie und Pathogenese der Atherosklerose sind noch nicht vollständig aufgeklärt.Von gewisser Bedeutung ist eine Störung des Fettstoffwechsels (hauptsächlich Cholesterin), die zur Ablagerung von Lipiden führt Innenschale Arterien mit anschließender reaktiver Proliferation Bindegewebe Wegen Niederlage Gefäßwand Es gibt Hirndurchblutungsstörungen unterschiedlichen Schweregrades, die bestimmte Läsionen des Nervengewebes verursachen

Um den Mechanismus der Gefäßschädigung zu erklären, wurden eine Reihe von Theorien vorgeschlagen, insbesondere die sogenannte Infiltrationstheorie, nach der die führende Rolle bei der Entwicklung von Gefäßen liegt

292 Teil III. Private Psychiatrie

Veränderungen der Atherosklerose gehören zur Infiltration der Arterienwände durch im Blut zirkulierende Lipide.

In den letzten Jahren tauchten jedoch Studien auf, die darauf hindeuten, dass der Lipidinfiltration häufig primäre Veränderungen des physikalisch-chemischen Zustands der Gefäßwand vorausgehen (Ansammlung von Mucopolysacchariden in der Intima, Fettsäuren, nicht extrahierbares Kollagen, partielle Hypoxie der Gewebe der Gefäßwand, Veränderungen ihrer Permeabilität und Eindringen von Plasmaproteinen in die Dicke der Intima)

Beim Auftreten psychischer Störungen spielen zweifellos Faktoren wie Hirnhypoxie oder die Zerstörung und der Tod von Teilen des Nervengewebes durch Ischämie oder Hirnblutung eine Rolle. Zusätzlich schädliche Faktoren die sich sowohl auf die Grunderkrankung als auch auf das Auftreten und die Schwere psychischer Störungen auswirken, können konstitutionelle und genetische Besonderheiten, verschiedene Intoxikationen, Infektionen, allgemeine somatische Erkrankungen, endokrine Veränderungen, allgemeine Stoffwechselstörungen, Ernährung und Lebensweise sein, darunter auch langanhaltende und schwere, ohne die notwendige Ruhe, geistige oder körperliche Arbeit.

21.1.3. Diagnose, Verlauf und Prognose

Die Diagnose basiert auf der Identifizierung der oben beschriebenen Störungen, der Art ihres Auftretens und ihrer Dynamik bei Patienten mit somato-neurologischen Anzeichen von Atherosklerose.

Die Bestätigung der vaskulären Genese der identifizierten psychischen Störungen ist der Nachweis anfänglicher psychoorganischer Symptome: mnestische und affektive Störungen, Verschärfung von Persönlichkeitsmerkmalen.

Der Verlauf ist oft wellenförmig, besonders in den frühen Jahren der Erkrankung. Die Schwere der Prognose wird nicht nur durch den Grad der Gefäßschädigung bestimmt, sondern auch durch die Lokalisation des Prozesses.

21.1.4. Vorbeugung und Behandlung

Zur Vorbeugung von Arteriosklerose sind neben der richtigen Ernährung (Einschränkung cholesterin- und fettreicher Kost) und dem Ausschluss von Intoxikationen wie Alkoholismus und Rauchen die richtige Arbeits- und Ruheorganisation, systematisch durchführbare körperliche Übungen und vor allem die Vorbeugung von Überlastung des zentralen Nervensystems sind sehr wichtig.

Die Behandlung der Arteriosklerose (pathogenetisch und symptomatisch) sollte unter strenger Berücksichtigung aller Merkmale des Krankheitsbildes durchgeführt werden, umfassend und langfristig sein und sowohl auf die Normalisierung des Fettstoffwechsels als auch auf die zerebrale ausgerichtet sein

Kapitel 21. Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen 293

rale Hämodynamik und Aktivierung des Stoffwechsels der Gefäßwand und Nervenzellen.

Bei den ersten Manifestationen der Krankheit ist eine Vitamintherapie angezeigt, insbesondere Vitamin C und PP sowie Multivitaminpräparate (Aevit, Undevit, Dekamevit usw.). - Die Behandlung mit Jodpräparaten wird ebenfalls verschrieben: Calciumjod, 0,3% ige Lösung von Kaliumjodid (ein Esslöffel 3-mal täglich) oder 5%ige Jodtinkturlösung (beginnend mit 2-3 Tropfen 2-mal täglich, allmählich 1-2 Tropfen täglich hinzufügen, bis zu 15-20 Tropfen 2-mal täglich bringen) In Milch nach den Mahlzeiten eingenommen Empfohlen und Lebensmittel jodhaltige, wie Algen, besonders angezeigt bei Neigung zu Verstopfung. Bei der Behandlung mit Jodpräparaten sollte man die möglichen Phänomene des Jodismus nicht vergessen. Linetol und ähnliche Wirkung Arachiden, Clofibrat (Miscleron), Polysponin, Methionin werden verwendet.

In allen Stadien der Arteriosklerose, einschließlich der Anfangsphase, werden Nootropika (aus dem Griechischen noos - Geist, Denken und tro-pos - Drehung, Richtung) aufgrund ihrer Fähigkeit gezeigt, den bioenergetischen Stoffwechsel von Nervenzellen zu verbessern und dadurch die integrativen Mechanismen zu aktivieren des Gehirns. Dies ist hauptsächlich Aminalon (Gammalon), Piracetam (Nootropil), Pyriditol (Encephabol).

Cinnarizin (Stugeron), Cavinton, Vinkapan, Devincan, Pentoxifyllin (Trental) verbessern die zerebrale Durchblutung.

In den letzten Jahren wird zur Vorbeugung und Behandlung von Atherosklerose eine Hämo- und Plasmasorption empfohlen, die die Prozesse der Cholesterinakkumulation verlangsamt und aussetzt (Lopukhin Yu.M.).

Bei dynamischen Störungen der Hirndurchblutung (zusammen mit Dibazol, Lasix usw.) sollte Piracetam (Nootropil) während einer Krise intramuskulär verabreicht und dann die Behandlung oral fortgesetzt werden.

Von großer Bedeutung für die Behandlung von Arteriosklerose sind Ernährung, Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes, Bewegungstherapie, Psychotherapie.

Bei atherosklerotischen Psychosen ist die Ernennung von Phenothiazin-Derivaten angezeigt: Chlorpromazin, Tizercin (Nozinan, Levome-Promazin), Etaperazin (Trilafon, Perphenazin). Die Anwendung von Antipsychotika sollte mit kleinen Dosen begonnen werden, bei Angstzuständen sind Beruhigungsmittel Tazepam, Meprotan, Librium, Phenazepam etc. indiziert. Beruhigungsmittel gegen Arteriosklerose sollten mit Vorsicht verschrieben werden, da ein paradoxer Effekt möglich ist - erhöhte Angst. In einigen Fällen sind Antikoagulanzien angezeigt.Wenn Atherosklerose mit Bluthochdruck kombiniert wird, werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben. Bei atherosklerotischer Demenz Medikamente wie zerebrale

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Rolysin, Lipocerebrine, Phytin, Methionin sowie Nootropika. Bei Patienten mit Atherosklerose ist es sehr wichtig, den Zustand der inneren Organe, insbesondere des Herzens und des Darms, zu überwachen.

Die Behandlung von Schlaganfällen ist in Lehrbüchern über Neurologie und Neurochirurgie ausführlich beschrieben.Die Therapie von Zuständen nach einem Schlaganfall sollte Nootropika, Cerebrolysin, Bewegungstherapie, Psychotherapie für Angst und Angst umfassen.

21.2. Psychische Störungen bei Bluthochdruck

21.2.1. Klinische Manifestationen

Neben Erkrankungen des Herzens und der Nieren sind zerebrale Störungen sehr charakteristisch für Bluthochdruck. Sie äußern sich in verschiedenen Arten von zerebrovaskulären Unfällen, die von leichten hypertensiven Krisen bis zur schwersten Läsion - Schlaganfall - reichen.Unter den Todesfällen durch Bluthochdruck steht die Zahl der Todesfälle aufgrund von zerebrovaskulären Unfällen an zweiter Stelle nach Todesfällen durch Herzläsionen.

Neben zahlreichen neurologischen Störungen, die mit der einen oder anderen Art von zerebrovaskulärer Störung verbunden sind (mehr oder weniger anhaltende fokale Läsionen in Form von Paresen, Lähmungen, Empfindlichkeitsänderungen, Aphasie, Apraxie usw.), ist Bluthochdruck auch durch eine Vielzahl von gekennzeichnet psychische Störungen - die sogenannten hypertensiven Psychosen. Psychopathologische Phänomene, die durch Bluthochdruck entstehen, können in allen Formen und Stadien der Erkrankung auftreten. Gleichzeitig besteht eine gewisse Beziehung zwischen der Art der psychischen Störungen und dem Stadium des Bluthochdrucks, beispielsweise sind neurosenähnliche Symptome eher typisch für das I-Stadium (Anfangsstadium) der Erkrankung und die Entwicklung einer Demenz wird beobachtet hauptsächlich im Stadium III (Endstadium) Am häufigsten verursacht Bluthochdruck die folgenden Arten von psychischen Störungen (Averbukh EU). I) neurosenähnliche und psychopathische Symptome, 2) angstdepressive und angstwahnhafte Syndrome, 3) Bewusstseinstrübungszustände, 4) demenzielle Zustände häufige Störungen pseudoparalytischer Status, der einem Bild einer fortschreitenden Lähmung ähnelt, Pseudotumor-Syndrom, Simulation der Klinik eines Gehirntumors, eines eher seltenen manischen Zustands usw. Es gibt auch gemischte klinische Präsentationen.

Patienten mit Bluthochdruck klagen sehr oft über Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, vermehrt

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Müdigkeit und Lethargie, verminderte Leistungsfähigkeit, abgelenkt, misstrauisch, schwachherzig und weinerlich, sehr empfindlich In einigen Fällen überwiegt das asthenische Syndrom, in anderen - Reizbarkeit und Jähzornigkeit Oft gibt es verschiedene Arten von Zwangszuständen: zwanghaftes Zählen, zwanghafte Erinnerungen und Zweifel, und besonders schmerzhaft für die Kranken obsessive Ängste. Die Patienten leiden unter Kardiophobie, erleben eine obsessive Todesangst, Höhenangst, fahrende Fahrzeuge, große Menschenmengen usw.

Psychopathische Zustände bei Bluthochdruck entstehen meistens als Ergebnis einer eigentümlichen Anhäufung früherer charakterologischer Merkmale, ähnlich dem, was in den Anfangsstadien der zerebralen Atherosklerose beobachtet wird und was K. Schneider eine karikierte Persönlichkeitsverzerrung nannte (siehe Kapitel 21). Patienten werden immer schwieriger zu kommunizieren, sie haben leicht affektive Ausbrüche, sie tolerieren keine Einwände, sie weinen leicht.

Ein ziemlich typisches Bild, das bei Patienten mit Bluthochdruck beobachtet wird, ist eine Abnahme der Stimmung. In einigen Fällen wird dies von einem traurigen und depressiven Zustand dominiert, in anderen von Angst und Unruhe. Angst ist meistens unmotiviert, tritt plötzlich auf, manchmal nachts. Patienten mit Bluthochdruck können plötzlich eine starke Angst haben. Wahnideen werden oft mit Depressionen in Verbindung gebracht. Am häufigsten sind hypochondrische Wahnvorstellungen, Verurteilungs-, Beziehungs- und Verfolgungswahn, auch Eifersuchtsvorstellungen und Selbstanklagen können auftreten, seltener Wahnvorstellungen anderer Art.

Gekennzeichnet durch einen Zustand getrübten Bewusstseins. Neben dem Betäubungssyndrom in seinen verschiedenen Ausprägungen, von der Betäubung bis zur schwersten Störung - Koma (mit Schlaganfall), können Dämmerzustände, träumerische (oneirische), deliröse und amentale Zustände auftreten (siehe Kapitel 11). Die für Bluthochdruckpatienten charakteristischen Gedächtnisstörungen können am stärksten zum Ausdruck kommen unterschiedliche Grade von leichter Vergesslichkeit bis hin zu schweren mnestischen Störungen. Es kann sich ein organisches Psychosyndrom entwickeln. Manchmal gibt es ein typisches Korsakow-Syndrom. In einigen Fällen führt Bluthochdruck zu schwerer Demenz. Demenz kann sowohl im Zusammenhang mit Schlaganfällen (Post-Stroke- oder Post-Apoplexie-Demenz) als auch ohne Schlaganfälle auftreten.

21.2.2. Ätiologie und Pathogenese

Bluthochdruck ist eine der häufigsten Erkrankungen, auf die viele Ärzte stoßen

296 Teil III. Private Psychiatrie

tei, einschließlich Psychiater. Fragen zur Ätiologie und Pathogenese des Bluthochdrucks sowie seiner Prävention und Behandlung gehören zu den wichtigsten eigentliche Probleme moderne Medizin. Hypertonie tritt als Folge eines mehr oder weniger intensiven und anhaltenden psychischen Stresszustands auf, der durch verschiedene psychogene (psychotraumatische) Momente verursacht wird. Mit anderen Worten, Änderungen des Gefäßtonus, die der Hypertonie zugrunde liegen, sind (durch sehr komplexe neurohumorale Mechanismen) auf psychogene Störungen mit höherer Nervenaktivität zurückzuführen. Diese von G. F. Lang aufgestellte und von A. L. Myasnikov weiterentwickelte Theorie der Psychogenese des Bluthochdrucks ist derzeit die verbreitetste und anerkannteste. Psychogen induzierte affektive Spannungszustände, die für die Entstehung des Bluthochdrucks von großer Bedeutung sind, sind jedoch nicht die einzige pathogene Wirkung. Auch Faktoren wie Erbanlagen, Altersveranlagung, endokrine Verschiebungen etc. sind wichtig. Bluthochdruck kann auch mit einer Schädigung der Nierengefäße einhergehen - einer Abnahme der Nierendurchblutung.

21.2.3. Vorbeugung und Behandlung

Um Bluthochdruck vorzubeugen, ist es sehr wichtig, alle Faktoren zu eliminieren, die einen Zustand affektiver Anspannung verursachen. Geregelte Familienbeziehungen, richtige Organisation von Arbeit und Ruhe, körperliche Bewegung, Ernährung, Ausschluss von Intoxikationen - all diese Faktoren tragen zur Vorbeugung von Bluthochdruck bei und haben im Anfangsstadium auch eine gute therapeutische Wirkung.

Die Behandlung von Bluthochdruck sollte umfassend und streng individuell sein.

Medikamentöse Therapie des Bluthochdrucks, detailliert im Lehrbuch auf innere Erkrankungen, sollte immer mit einer durchdachten Psychotherapie, Diättherapie, einem gut organisierten Tagesablauf mit strenger Einhaltung des Arbeits- und Ruheregimes, physiotherapeutischen Übungen kombiniert werden.

Mit neuroseähnlichen und psychopathischen Symptomen, diverse Beruhigungsmittel(Präparate aus Baldrian, Herzgespann usw.) sowie Beruhigungsmittel, hauptsächlich Benzodiazepin-Derivate: Elenium (Librium), Diazepam (Seduxen, Valium), Oxazepam (Tazepam), Mezapam (Ru-Dotel), Phenazepam.

In frühen Krankheitsstadien kann auch eine Elektroschlaftherapie hilfreich sein. Zur Behandlung von hypertensiven Psychosen sind Medikamente der Phenothiazin-Reihe indiziert, von denen es verwendet wird

Kapitel 21 Psychische Störungen bei Gefäßerkrankungen 297

insbesondere Tizercin (Levomepromazin, Nozinan), in einigen Fällen (mit starker Erregung, anhaltenden Wahnvorstellungen, schwerer affektiver Anspannung) - Chlorpromazin (Chlorpromazin, Largactyl). Bei der Verabreichung dieser Medikamente muss man sich jedoch der möglichen sehr schnellen hypotensiven Wirkung bis hin zum orthostatischen Kollaps bewusst sein, so dass sie mit großer Sorgfalt und unter Kontrolle des Blutdrucks verabreicht werden müssen.

Bei akuten Gefäßpsychosen, die bei Verwirrtheit auftreten, sind Nootropika indiziert, vor allem Piracetam (Nootropil) intramuskulär oder oral.Diese Medikamente werden auch bei Schlaganfällen, in akute Phase parenteral, dann oral für 1-2 Monate. Aminalon (Gammalon) oral ist auch für die Behandlung von Zuständen nach einem Schlaganfall indiziert.

Piracetam (Nootropil) und Aminalon (Gammalon) werden auch für die Entwicklung eines psychoorganischen Syndroms verschrieben.

21.3. Psychische Störungen bei Hypotonie

Bei Patienten mit Hypotonie können hypotensive Krisen auftreten, begleitet von Schwindel, schwerer Schwäche, vasomotorischen Störungen und manchmal Ohnmacht.

Patienten klagen sehr häufig über Kopfschmerzen, Schwindel, die meist beim Übergang, besonders abrupt, auftreten horizontale Position in der Vertikalen Tinnitus, Lethargie, Müdigkeit. Bei einigen Patienten treten neben asthenischen Symptomen auch depressive Zustände auf, die normalerweise leicht ausgeprägt sind.In einigen Fällen werden die Patienten ängstlich und misstrauisch, äußern viele hypochondrische Beschwerden.Manchmal gibt es zwanghafte Ängste - Phobien.

Behandlung Zeigt Vitamintherapie (C und B), die Ernennung von biogenen Medikamenten, Stimulanzien: Ginseng, chinesische Magnolienrebe, Zamaniha-Tinktur, Aralia-Tinktur, Eleutherococcus, Pantokrin, Koffein, mit einem erhöhten Prothrombinindex - Antikoagulanzien Hypotonie sollte mit Ergotherapie, Krankengymnastik (Einreiben, Duschen, Kohlensäurebäder), krankengymnastischen Übungen und der richtigen Arbeits- und Ruheorganisation kombiniert werden.

21.4. Psychische Störungen

mit obliterierender (zerebraler) Thromboangiitis

Patienten mit Thromboangiitis obliterans klagen über Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Benommenheit, Müdigkeit.

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chemische Störungen ist vielfältig und noch nicht ausreichend erforscht. Neben fokalen Symptomen werden epileptiforme Zustände, schizophrenieähnliche Bilder eines Bewusstseinstrübungszustandes und ein Krankheitsbild eines Pseudotumors beschrieben. Nach 40-50 Jahren ist eine zerebrale Thromboangiitis schwer von einer zerebralen Atherosklerose zu unterscheiden. Die Krankheit kann zu einer schweren Demenz führen.

Vorbeugung und Behandlung. Der vollständige Ausschluss von alkoholischen Getränken und Rauchen, Räumen, die den Patienten vor Unruhe schützen, werden empfohlen. Eine Therapie mit einem Komplex aus Vitaminen der Gruppe B (B, B] 2, B6) und C, Multivitaminen, Antikoagulanzien, Jodpräparaten, Magnesiumsulfat, krampflösenden und gefäßerweiternden Medikamenten ist angezeigt.