Diagnose einer akuten Herzinsuffizienz. Akute Koronarinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz (AHF) ist ein Notfall, der durch eine plötzliche Abnahme der Kontraktilität des Herzens, eine akute Verletzung seiner Arbeit und eine unzureichende Blutversorgung der inneren Organe verursacht wird. Diese Pathologie entwickelt sich plötzlich ohne sichtbare Gründe oder ist eine Folge von im Körper vorhandenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Entsprechend moderne Klassifikation Es gibt zwei Arten von AHF – rechtsventrikuläre und linksventrikuläre.

Die Ursachen einer akuten Herzinsuffizienz sind sehr vielfältig. Dazu gehören Verletzungen, Vergiftungen, Herzerkrankungen. Ohne Behandlung führt die Pathologie schnell zum Tod.

Die Hauptursachen für AHF sind Myokarderkrankungen, die durch verursacht werden akute Infektion oder Vergiftung im Falle einer Vergiftung. Es entwickelt sich ein entzündlicher Prozess, Kardiomyozytendystrophie, Hypoxie, neurohumorale Regulation. Zu den sekundären Ursachen gehören Pathologien, die das Myokard nicht direkt betreffen, aber zu dessen Überlastung, Überarbeitung und Sauerstoffmangel beitragen. Dies tritt bei Bluthochdruck, Atherosklerose, paroxysmalen Arrhythmien auf.

Die Hauptursachen für eine akute rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz sind Erkrankungen, bei denen eine systolische Überlastung und eine Abnahme der diastolischen Füllung des rechten Ventrikels vorliegen. Die akute linksventrikuläre Herzinsuffizienz entwickelt sich mit einer Funktionsstörung der linken Herzkammer.

Kardiogene Ursachen

Herzerkrankung, die zu einer akuten Beeinträchtigung führt kontraktile Aktivität Myokard:

• Angina pectoris,
• arterieller Hypertonie,
• angeborene oder erworbene Herzfehler,
• TELA,
• Myokarditis verschiedener Genese,
• Arrhythmie,
• Herzinfarkt,
• Kardiomyopathie,
• Aortenaneurysma.

Diese Krankheiten führen zu einer Schwächung der Stärke der Myokardkontraktionen, einer Abnahme der Menge des ausgestoßenen Blutes, einer Verlangsamung des Blutflusses, pulmonaler Hypertonie, Blutstauung und Weichteilödemen.

Nicht kardiale Ursachen

Krankheiten und Faktoren, die zur Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz führen:

• Durchblutungsstörungen im Gehirn,
• übermäßiger Konsum von alkoholischen Getränken,
• Rauchen,
• nervöse Aufregung,
• Bronchialasthma,
• Rausch,
• Endokrinopathie,
• Einnahme von Zytostatika, Antidepressiva, Glukokortikoiden,
• medizinische therapeutische und diagnostische Eingriffe am Herzen,
• Lungenpathologie,
• akute Infektionskrankheiten,

Unter dem Einfluss provozierender Faktoren steigt der Gefäßwiderstand, es kommt zu Hypoxie, das Herz beginnt intensiver zu arbeiten, das Myokard verdickt sich und die Kontraktionsfähigkeit wird beeinträchtigt.

Akute Herzinsuffizienz bei Kindern junges Alter ist eine Folge angeborener Herzfehler und bei Jugendlichen - toxische Wirkungen toxischer Substanzen auf das Myokard.

Symptome

Zu Gemeinsamkeiten akute Herzinsuffizienz umfassen: Kurzatmigkeit, Herzschmerzen, Schwäche, Müdigkeit, Verwirrtheit, Benommenheit, blasse Haut, Akrozyanose, fadenförmiger Puls, Blutdruckschwankungen, Ödeme. Ohne angemessene Behandlung führt die Pathologie zu gefährliche Folgen oft nicht mit dem Leben vereinbar.

Symptome einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz

Akute rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz ist eine Form der Erkrankung, die durch Blutstau in den Venen des systemischen Kreislaufs verursacht wird. Klinisch manifestiert es sich mit folgenden Symptomen:

• erhöhter Puls,
• Schwindel
• Kurzatmigkeit
• Beschwerden in der Brust,
• Schwellung der Halsvenen,
• Ödem,
• Akrozyanose,
• Hepatomegalie,
• Aszites,
• Blässe,
• die Schwäche
• Hyperhidrose.

Symptome einer linksventrikulären Herzinsuffizienz

Die Ursache der Pathologie ist die Stagnation des Blutes im Lungenkreislauf. Akute linksventrikuläre Herzinsuffizienz tritt in einer der folgenden Formen auf: „Herzasthma“, kardiogener Schock, Lungenödem.

Patienten klagen über:

• Kurzatmigkeit
• nasser Husten mit schaumigem Auswurf
• feuchtes Rasseln in der Lunge, aus der Ferne hörbar - das Geräusch von platzenden Blasen,
• Asthmaanfälle in der Nacht,
• Schmerzen hinter dem Brustbein, die zum Schulterblatt ausstrahlen,
• Schwindel.

Patienten besetzen erzwungene Stellung Sitzen mit den Beinen nach unten. Ihre Atemmuskulatur ist ständig angespannt, Ohnmachtsanfälle sind möglich.

Linksventrikuläres Versagen führt, wenn es unbehandelt bleibt, zu zerebraler Kreislauf und endet mit einem Lungenödem, einer Veränderung des Atemrhythmus bis zum vollständigen Stillstand.

Ohne rechtzeitige und adäquate Therapie entwickelt sich eine akute dekompensierte Herzinsuffizienz. Das Endstadium Pathologie, wenn das Herz seine Funktionen nicht mehr bewältigt und den Körper auch im Ruhezustand nicht mit normaler Durchblutung versorgt. Die Dekompensation entwickelt sich schnell und endet oft mit dem Tod der Patienten. Symptome einer akuten Herzinsuffizienz vor dem Tod: starkes Erbleichen der Haut, kalter, klebriger Schweiß, Schaum im Mund, Asthmaanfälle, Herzstillstand.

Diagnose

Diagnose eines akuten Herzfehlers Gefäßinsuffizienz beginnt mit dem Anhören der Beschwerden des Patienten, dem Sammeln einer Lebens- und Krankheitsanamnese. Während der Untersuchung stellen Kardiologen Zyanose, Schwellung der Halsvenen, schwach und fest schneller Puls. Dann werden Auskultation von Herz und Lunge, Palpation der Leber, EKG-Untersuchung und zusätzliche instrumentelle Diagnosemethoden durchgeführt.

• Auskultation - Hören von Herztönen. Gleichzeitig werden eine Abschwächung des 1. Tons, eine Gabelung des 2. Tons an der Lungenarterie, das Auftreten eines 4. Herztons, diastolisches Rauschen und Arrhythmie festgestellt.
• Auf dem Elektrokardiogramm - Anzeichen von Hypertrophie und Überlastung der Herzkammern, Durchblutungsstörungen des Herzmuskels, Myokardischämie.
• ECHO-KG mit Dopplerographie ermöglicht es Ihnen, eine Abnahme des aus den Ventrikeln ausgestoßenen Blutvolumens, eine Verdickung der Wände der Ventrikel, eine Hypertrophie der Herzkammern, eine Abnahme der kontraktilen Aktivität des Myokards, eine Erweiterung der Lungenaorta festzustellen, Störung der Herzklappen, pulmonale Hypertonie. Die Echokardiographie erkennt Funktionsstörungen und anatomische Veränderungen des Herzens.
• Mit Hilfe der Koronarangiographie werden Ort und Grad der Verengung der Herzkranzarterie bestimmt, die den Herzmuskel versorgt.
• Die Computertomographie ermöglicht es Ihnen, ein 3-dimensionales Modell des Herzens auf einem Computermonitor zu erstellen und alle vorhandenen pathologischen Veränderungen zu erkennen.
• Die MRT des Herzens ist die informativste und beliebteste Forschungsmethode, die unabhängig oder zusätzlich zu Ultraschall, Röntgen oder CT des Herzens verwendet wird. Diese Studie ist sicher und verursacht keine Strahlenbelastung. Es zeigt ein vollwertiges dreidimensionales Bild des untersuchten Organs in einer der angegebenen Ebenen und ermöglicht es Ihnen, dessen Volumen, Zustand und Funktionalität zu bewerten.

Behandlung

Akute arterielle Insuffizienz ist eine tödliche Erkrankung, die eine medizinische Notfallversorgung erfordert. Wenn die ersten Symptome der Krankheit auftreten, muss dringend ein Rettungsteam gerufen werden.

Vor dem Eintreffen des Krankenwagens muss ein Patient mit akuter Herzinsuffizienz notfallmedizinisch versorgt werden. Er ist gegeben Sitzposition mit gesenkten Beinen Luftstrom in den Raum geben, ggf. blutdrucksenkendes Mittel "Nitroglycerin" unter die Zunge geben, eine "Aspirin" -Tablette. Um Blut aus der Lunge abzulassen, werden Patienten gegeben Whirlpool für Beine.

Medizinische Therapie:

• Sympathomimetika nehmen zu Herzleistung, verengen das Lumen der Venen, regen den venösen Blutfluss an. Diese Gruppe umfasst "Dopamin", "Mezaton", "Metoxamin".
• Nitrate - Nitroglycerin, Natriumnitroprussid. Sie erweitern das Lumen der Blutgefäße, reduzieren arterieller Druck Herzleistung verbessern. Die Medikamente werden sublingual eingenommen oder intravenös verabreicht.
• Thrombozytenaggregationshemmer verhindern die Thrombozytenaggregation und verhindern die Bildung von Blutgerinnseln - Aspirin, Curantil, Cardiomagnyl.
• Gerinnungshemmer verändern die Viskosität des Blutes und hemmen Gerinnungsprozesse. Direkte Antikoagulanzien - "Heparin", "Fraksiparin" und indirekt - "Warfarin".
• Betablocker verlangsamen die Herzfrequenz, senken den myokardialen Sauerstoffbedarf und den Blutdruck. Dazu gehören Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol.
• Calciumkanalblocker werden bei Arrhythmien und Bluthochdruck eingesetzt - "Verapamil", "Nifedipin".
• Kardiotonika werden intravenös in einem Jet verabreicht - "Amrinon" und "Milrinon".
• Diuretika entfernen überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper, reduzieren die Belastung des Herzens und beseitigen Ödeme - "Furosemid", "Hypothiazid", "Indapamid", "Veroshpiron".
• Um Schmerzen zu lindern, nehmen Sie tablettierte Analgetika - "Baralgin", "Sedalgin". In Ermangelung einer Wirkung werden dem Patienten narkotische Analgetika verabreicht - "Promedol", "Omnopon" in Kombination mit einem Beruhigungsmittel.
• Herzglykoside erhöhen die Stärke und Effizienz von Herzkontraktionen, regen die Arbeit des Herzens an - "Korglikon", "Strophanthin".
• Antiarrhythmika - "Amiodaron", "Novocainamid".

Verhütung

Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz:

• schlechte Angewohnheiten bekämpfen
• Minimierung von Stress für den Körper,
• Kontrolle des Blutdrucks und des Cholesterinspiegels,
• ausreichend ausgewogene Ernährung,
• Optimierung von Arbeit und Ruhe,
• komplett schlafen,
• jährliche Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße mit den wichtigsten verfügbaren Methoden.

Akute Herzinsuffizienz ist eine tödliche Pathologie, die das Leben einer Person erheblich erschwert und zu einem plötzlichen Tod führen kann. Eine rechtzeitige Behandlung mildert den Verlauf der Pathologie und macht die Prognose der Krankheit günstig. Hauptsache AHF rechtzeitig erkennen und kompetent Erste Hilfe leisten. Nicht selbst behandeln, einen Spezialisten konsultieren. Sie werden ein Behandlungsschema verschreiben und die Dosierung der Medikamente unter Berücksichtigung des AHF-Verlaufs und der individuellen Eigenschaften des Körpers richtig auswählen.

Akute Herzinsuffizienz (AHF) ist ein Notfallzustand, der sich mit einer scharfen Verletzung der Pumpfunktion des Herzens entwickelt.

Die akute Myokardfunktionsstörung bringt Durchblutungsstörungen im großen und kleinen Kreis mit sich, mit fortschreitendem Krankheitsbild entwickelt sich ein Multiorganversagen, d.h. es kommt zu einem schleichenden Versagen aller Organe und Systeme.

Akute Herzinsuffizienz kann sich als Komplikation von Herzerkrankungen entwickeln, manchmal tritt sie plötzlich auf, ohne offensichtliche Voraussetzungen für eine Katastrophe. Als nächstes erfahren Sie, was die Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz und die Symptome vor dem Tod sind.

Faktoren bei der Entwicklung von AHF werden herkömmlicherweise in mehrere Gruppen eingeteilt:

• Organischer Myokardschaden;
• Andere kardiovaskuläre Pathologien;
• Extrakardiale Erkrankungen, die das Herz oder die Blutgefäße nicht direkt betreffen.

In der Liste stehen Läsionen des Herzmuskels an der Spitze, insbesondere Myokardinfarkt, bei dem der Tod von Muskelzellen auftritt. Je größer der Bereich des Nekroseherds ist, desto höher ist das Risiko, eine AHF zu entwickeln, und desto schwerer ist ihr Verlauf. , belastet mit OSN, - einer der gefährlichsten Zustände mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten.

kann auch zu OSN führen entzündliche Läsion Myokard - Myokarditis. hohes Risiko Die Entwicklung von AHF ist auch während einer Herzoperation vorhanden und bei der Verwendung künstlicher Lebenserhaltungssysteme.

Die akute Herzinsuffizienz ist eine der bedrohlichsten Komplikationen vieler Gefäß- und Herzerkrankungen. Unter ihnen:

• Chronische Herzinsuffizienz (wir haben über die Gründe für ihre Entwicklung gesprochen);
• , angeboren und erworben;
• was zu einer kritischen Beschleunigung oder Verzögerung führt Pulsschlag;
• Arterieller Hypertonie;
• Kardiomyopathie;
• Herztamponade;
• Durchblutungsstörungen im Lungenkreislauf.

AHF entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund von Traumata oder Gehirnoperationen, als Komplikation von Infektionskrankheiten sowie aufgrund schwerer oder chronischer Intoxikationen. Die Wahrscheinlichkeit einer myokardialen Dysfunktion steigt mit bestimmten endokrinen Erkrankungen und Nierenschäden.

Dementsprechend umfasst die Risikogruppe für die Entwicklung von AHF Personen mit einer Vorgeschichte von:

• Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße;
• Störungen der Blutgerinnung;
• Nierenerkrankung;
• Diabetes mellitus;
• Missbrauch von Alkohol, Tabak, Drogen, schädliche Bedingungen Arbeit;
• Alten.

Vorboten von OSN

Eine akute Herzinsuffizienz kann sich plötzlich entwickeln. In einigen Fällen AHF und plötzlich koronarer Tod sind die ersten Manifestationen von asymptomatisch koronare krankheit Herzen.

Etwa 75 % der AHF-Fälle zeigen 10-14 Tage vor der Katastrophe alarmierende Symptome, die oft als vorübergehende geringfügige Verschlechterung des Zustands wahrgenommen werden. Es kann sein:

• Erhöhte Müdigkeit;
• Herzrhythmusstörungen, überwiegend;
• Allgemeine Schwäche;
• Verschlechterung der Leistung;
• Dyspnoe.

Mögliche Schwindelanfälle, beeinträchtigte Bewegungskoordination.

Manifestationen

Je nach Lokalisation der Läsion kann AHF rechtsventrikulär, linksventrikulär oder total sein. Bei Verletzung der Funktionen des rechten Ventrikels überwiegen Symptome, die auf eine Stauung hinweisen großer Kreis Verkehr:

• Ausfluss von klebrigem, kaltem Schweiß;
• Akrozyanose, seltener - eine gelbliche Tönung der Haut;
• Schwellung der Halsvenen;
• Kurzatmigkeit, die nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden ist, wenn der Zustand fortschreitet und in Erstickung übergeht;
• , Senkung des Blutdrucks, fadenförmiger Puls;
• Vergrößerte Leber, Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Ödem der unteren Extremitäten;
• Aszites (Ausscheidung von Flüssigkeit in die Bauchhöhle).

Bei einer linksventrikulären akuten Herzinsuffizienz entwickelt sich eine fortschreitende Stauung im Lungenkreislauf, die sich durch folgende Symptome äußert:

• Kurzatmigkeit, die in Erstickung übergeht;
• Blässe;
• Scharfe Schwäche;
• Tachykardie;
• Husten mit schaumigem rosa Auswurf;
• Gurgelndes Rasseln in den Lungen.

In Rückenlage verschlechtert sich der Zustand des Patienten, der Patient versucht zu sitzen und senkt die Beine auf den Boden. Der Zustand der AHF wird von Todesangst begleitet.

Es ist üblich, mehrere Phasen in der Entwicklung des DOS herauszugreifen. Das zeitliche Auftreten von Vorläufern fällt mit dem Anfangs- oder Latenzstadium zusammen. Es kommt zu Leistungsabfall, nach körperlicher oder seelischer Belastung kommt es zu Atemnot und/oder Tachykardie. In Ruhe funktioniert das Herz normal und die Symptome verschwinden.

Die zweite Stufe ist durch die Manifestation gekennzeichnet schwere Insuffizienz Blutzirkulation in beiden Kreisen. Im Substadium A machen sich an den herzfernsten Körperteilen Hautbleiche und Zyanose bemerkbar. Normalerweise entwickelt sich Zyanose zuerst an den Zehenspitzen, dann an den Händen.

Es gibt Anzeichen einer Stauung, insbesondere feuchte Rasseln in der Lunge, der Patient wird von trockenem Husten gequält und eine Hämoptyse ist möglich.

Ödeme treten an den Beinen auf, die Leber nimmt leicht an Größe zu. Symptome, die auf eine Blutstagnation hindeuten, nehmen abends zu und verschwinden ganz oder teilweise am Morgen.

Während des Trainings treten Herzrhythmusstörungen und Atemnot auf.

Im Unterstadium B ist der Patient gestört drückender Schmerz hinter dem Brustbein sind Tachykardie und Atemnot nicht mit körperlicher oder emotionaler Belastung verbunden. Der Patient ist blass, Zyanose erfasst nicht nur die Fingerspitzen, sondern auch die Ohren, die Nase, erstreckt sich bis zum Nasolabialdreieck. Schwellungen der Beine gehen nach einer Nachtruhe nicht weg, erstrecken sich auf unterer Teil Torso.

In der Pleura- und Bauchhöhle bilden sich Flüssigkeitsansammlungen. Aufgrund der Blutstauung im Portalsystem vergrößert und verdickt sich die Leber stark, im rechten Hypochondrium sind Schmerzen zu spüren. Verletzungen der Ausscheidung von Flüssigkeit aus den Geweben führen zu schwerer Oligurie - unzureichender Urinausscheidung.

Das dritte Stadium ist auch dystrophisch oder endgültig. Kreislaufversagen führt zu einem multiplen Organversagen, das mit zunehmend irreversiblen Veränderungen der betroffenen Organe einhergeht.

Diffuse Pneumosklerose, Leberzirrhose, kongestives Nierensyndrom entwickeln sich. Lebenswichtige Organe versagen. Die Behandlung im dystrophischen Stadium ist unwirksam, der Tod wird unvermeidlich.

Erste Hilfe

Wenn die ersten Symptome auftreten, die auf eine Herzinsuffizienz hinweisen, ist es notwendig:

• Setzen Sie das Opfer in einer bequemen Position mit erhobenem Rücken hin;
• Für Zugang zu frischer Luft sorgen, Kleidung, die die Atmung einschränkt, lösen oder entfernen;
• Wenn möglich, tauchen Sie Ihre Arme und Beine in heißes Wasser;
• Rufen Sie einen Krankenwagen und beschreiben Sie die Symptome im Detail.
• wenn es gesenkt ist - geben Sie eine Nitroglycerintablette;
• Wenden Sie 15 bis 20 Minuten nach Beginn des Angriffs ein Tourniquet am Oberschenkel an. Die Position des Tourniquets wird in Abständen von 20 bis 40 Minuten geändert.
• Im Falle eines Herzstillstands sollten Sie damit beginnen Künstliche Beatmung, indirekte Herzmassage (wenn Sie über die entsprechenden Fähigkeiten verfügen).
• Solange das Opfer bei Bewusstsein ist, müssen Sie mit ihm sprechen und ihn beruhigen.

Die am Unfallort eintreffenden Notärzte sollten den Zustand des Patienten stabilisieren. Führen Sie dazu Folgendes aus:

• Sauerstoff Therapie;
• Beseitigung von Bronchospasmus;
• Schmerzlinderung;
• Druckstabilisierung;
• Steigerung der Effizienz der Atmung;
• Prävention von thrombotischen Komplikationen;
• Beseitigung von Ödemen.

Alle diese Maßnahmen liegen in der Kompetenz von qualifiziertem medizinischem Personal, spezifische Medikamente werden individuell je nach Zustand des Patienten ausgewählt.

Was passiert, wenn Sie die Signale ignorieren

Wenn Sie auf bedrohliche Symptome nicht achten, schreitet der pathologische Zustand schnell voran. Das tödliche Stadium der AHF kann innerhalb von Stunden oder sogar Minuten eintreten.

Je mehr Zeit seit dem Auftreten der ersten Symptome vergeht, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient überlebt.

sterbender Zustand

Niemand ist vor einem plötzlichen Tod durch Herzstillstand gefeit. Um in 25% der Fälle geschieht dies ohne sichtbare Voraussetzungen Der Patient spürt nichts. In allen anderen Fällen treten sogenannte Prodromalsymptome oder Vorläufer auf, deren Auftreten zeitlich mit dem latenten Entwicklungsstadium der AHF zusammenfällt.

Was sind die Symptome vor dem Tod bei akutem Herz-Kreislauf-Versagen? In der Hälfte der Fälle vor dem Tod kommt es zu einem akuten Schmerzanfall in der Herzgegend, Tachykardie.

Kammerflimmern entwickelt sich, Präsynkope, schwere Schwäche. Dann kommt der Bewusstseinsverlust.

Unmittelbar vor dem Tod beginnen tonische Muskelkontraktionen, die Atmung wird häufig und schwer, verlangsamt sich allmählich, wird krampfhaft und hört 3 Minuten nach Beginn des Kammerflimmerns auf.

Die Haut wird stark blass, fühlt sich kalt an und bekommt einen gräulichen Farbton. Die Pupillen des Patienten weiten sich, der Puls an den Halsschlagadern ist nicht mehr zu spüren.

Verhütung

Die Prävention von AHF ist besonders wichtig für Risikopersonen. Personen, die an kardiologischen Erkrankungen leiden, müssen zweimal im Jahr passieren Vorsorgeuntersuchungen Suchen Sie einen Kardiologen auf und befolgen Sie die Anweisungen des Arztes.

Vielen Patienten wird eine lebenslange Erhaltungstherapie verschrieben.

Es ist sehr wichtig, weiterzumachen aktives Bild Leben, sollte körperliche Aktivität ein Gefühl angenehmer Müdigkeit hervorrufen.

Vermeiden Sie nach Möglichkeit emotionale Überforderung.

Es ist notwendig, die Ernährung vollständig zu überarbeiten, gebratene, zu scharfe, fettige und salzige, Alkohol und Tabak in jeglicher Form aufzugeben. Genauere Ernährungsempfehlungen kann nur der behandelnde Arzt aufgrund der Charakteristika der Erkrankungen geben Allgemeinzustand Geduldig.

Nützliches Video

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Herzfehler- ein akuter oder chronischer Zustand, der durch eine Schwächung der myokardialen Kontraktilität und eine Stauung im Lungen- oder Körperkreislauf verursacht wird. Manifestiert durch Kurzatmigkeit in Ruhe oder bei leichter Anstrengung, Müdigkeit, Ödeme, Zyanose (Zyanose) der Nägel und des Nasolabialdreiecks. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich für die Entwicklung von Lungenödemen und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung von Organhypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen des Menschen.

Eine Abnahme der kontraktilen (Pump-)Funktion des Herzens bei Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung eines Ungleichgewichts zwischen den hämodynamischen Bedürfnissen des Körpers und der Fähigkeit des Herzens, diese zu erfüllen. Dieses Ungleichgewicht manifestiert sich durch den übermäßigen venösen Zufluss zum Herzen und den Widerstand, den das Myokard überwinden muss, um Blut in das Gefäßbett auszustoßen, gegenüber der Fähigkeit des Herzens, Blut in das arterielle System zu befördern.

Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Krankheit und entwickelt sich als Komplikation verschiedener Gefäß- und Herzpathologien: Herzklappenerkrankungen, koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathie, arterielle Hypertonie usw.

Bei einigen Erkrankungen (z. B. arterielle Hypertonie) tritt die Zunahme der Herzinsuffizienz allmählich über Jahre auf, während bei anderen (akuter Myokardinfarkt), begleitet vom Absterben einiger funktioneller Zellen, diese Zeit auf Tage und Stunden reduziert wird. Bei einem starken Fortschreiten der Herzinsuffizienz (innerhalb von Minuten, Stunden, Tagen) sprechen sie darüber akute Form. In anderen Fällen wird die Herzinsuffizienz als chronisch angesehen.

Chronische Herzinsuffizienz betrifft 0,5 bis 2 % der Bevölkerung, und nach 75 Jahren liegt ihre Prävalenz bei etwa 10 %. Die Bedeutung des Problems der Häufigkeit von Herzinsuffizienz wird durch die stetige Zunahme der Zahl der daran leidenden Patienten bestimmt, hohe Rate Sterblichkeit und Invalidität von Patienten.

Die Gründe

Zu den häufigsten Ursachen für Herzinsuffizienz, die bei 60–70 % der Patienten auftreten, gehören Myokardinfarkt und koronare Herzkrankheit. Es folgen rheumatische Herzerkrankungen (14 %) und dilatative Kardiomyopathie (11 %). BEI Altersgruppeälter als 60 Jahre wird die Herzinsuffizienz neben der koronaren Herzkrankheit auch durch Bluthochdruck verursacht (4 %). Bei älteren Patienten sind Typ-2-Diabetes mellitus und seine Kombination mit arterieller Hypertonie eine häufige Ursache für Herzinsuffizienz.

Faktoren, die die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hervorrufen, verursachen ihre Manifestation mit einer Abnahme der Kompensationsmechanismen des Herzens. Im Gegensatz zu Ursachen sind Risikofaktoren potenziell reversibel, und ihre Reduzierung oder Beseitigung kann eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz verzögern und sogar das Leben eines Patienten retten. Dazu gehören: Überlastung der körperlichen und psycho-emotionalen Fähigkeiten; Arrhythmien, PE, hypertensive Krisen, Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit; Lungenentzündung, SARS, Anämie, Nierenversagen, Hyperthyreose; Einnahme von kardiotoxischen Arzneimitteln, Arzneimitteln, die die Flüssigkeitsretention fördern (NSAIDs, Östrogene, Kortikosteroide), die den Blutdruck erhöhen (Isadrin, Ephedrin, Adrenalin). ausgeprägte und schnell fortschreitende Gewichtszunahme, Alkoholismus; ein starker Anstieg von BCC mit massiver Infusionstherapie; Myokarditis, Rheumatismus, infektiöse Endokarditis; Nichteinhaltung von Empfehlungen zur Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz.

Pathogenese

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz wird häufig vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts, einer akuten Myokarditis, schwerer Arrhythmien (Kammerflimmern, paroxysmale Tachykardie usw.) beobachtet. In diesem Fall kommt es zu einem starken Abfall des winzigen Auswurfs und des Blutflusses in das arterielle System. Akute Herzinsuffizienz ist klinisch der akuten Kreislaufinsuffizienz ähnlich und wird manchmal als akuter Herzkollaps bezeichnet.

Bei chronischer Herzinsuffizienz Veränderungen, die sich im Herzen entwickeln lange Zeit kompensiere es intensive Arbeit und Anpassungsmechanismen des Gefäßsystems: eine Erhöhung der Kontraktionskraft des Herzens, eine Erhöhung des Rhythmus, eine Druckabnahme in der Diastole aufgrund der Ausdehnung von Kapillaren und Arteriolen, was die Entleerung des Herzens während der Systole erleichtert, und eine Erhöhung der Gewebedurchblutung.

Eine weitere Zunahme der Phänomene der Herzinsuffizienz ist durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens, eine Zunahme der Restblutmenge in den Ventrikeln, deren Überlaufen während der Diastole und eine Überdehnung der Myokardmuskelfasern gekennzeichnet. Ständige Überlastung des Myokards, bei dem versucht wird, Blut in das Gefäßbett zu drücken und die Durchblutung aufrechtzuerhalten, verursacht dies kompensatorische Hypertrophie. An einem bestimmten Punkt tritt jedoch das Stadium der Dekompensation aufgrund der Schwächung des Myokards, der Entwicklung von Dystrophie- und Skleroseprozessen darin auf. Das Myokard selbst beginnt, einen Mangel an Blutversorgung und Energieversorgung zu erfahren.

In diesem Stadium werden neurohumorale Mechanismen in den pathologischen Prozess einbezogen. Die Aktivierung der Mechanismen des Sympathikus-Nebennierensystems verursacht eine Vasokonstriktion in der Peripherie, die zur Aufrechterhaltung eines stabilen Blutdrucks im systemischen Kreislauf mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens beiträgt. Die resultierende renale Vasokonstriktion führt zu renaler Ischämie, die zur interstitiellen Flüssigkeitsretention beiträgt.

Eine Erhöhung der Sekretion von antidiuretischem Hormon durch die Hypophyse erhöht die Prozesse der Wasserresorption, was zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, einer Erhöhung des Kapillar- und Venendrucks und einer erhöhten Flüssigkeitstranssudation in das Gewebe führt.

So führt eine schwere Herzinsuffizienz zu schweren hämodynamischen Störungen im Körper:

• Gasaustauschstörung

Wenn sich der Blutfluss verlangsamt, steigt die Sauerstoffaufnahme aus den Kapillaren durch das Gewebe von 30% in der Norm auf 60-70%. Der arteriovenöse Unterschied in der Blutsauerstoffsättigung nimmt zu, was zur Entwicklung einer Azidose führt. Die Akkumulation von unteroxidierten Metaboliten im Blut und eine erhöhte Arbeit der Atemmuskulatur bewirken eine Aktivierung des Grundstoffwechsels. Es entsteht ein Teufelskreis: Der Körper hat einen erhöhten Sauerstoffbedarf, den der Kreislauf nicht mehr decken kann. Die Entwicklung der sogenannten Sauerstoffschuld führt zum Auftreten von Zyanose und Atemnot. Zyanose bei Herzinsuffizienz kann zentral (mit Stagnation im Lungenkreislauf und beeinträchtigter Sauerstoffversorgung des Blutes) und peripher (mit verlangsamtem Blutfluss und erhöhter Sauerstoffverwertung im Gewebe) auftreten. Da das Kreislaufversagen in der Peripherie stärker ausgeprägt ist, wird bei Patienten mit Herzinsuffizienz eine Akrozyanose beobachtet: Zyanose der Extremitäten, Ohren, Nasenspitze.

• Ödem

Ödeme entwickeln sich als Ergebnis einer Reihe von Faktoren: interstitielle Flüssigkeitsretention mit einem Anstieg des Kapillardrucks und einer Verlangsamung des Blutflusses; Wasser- und Natriumretention unter Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels; Verletzungen des onkotischen Drucks des Blutplasmas bei Störungen des Proteinstoffwechsels; Verringerung der Inaktivierung von Aldosteron und antidiuretischem Hormon mit einer Abnahme der Leberfunktion. Ödeme bei Herzinsuffizienz sind zunächst verborgen, was sich in einer schnellen Zunahme des Körpergewichts und einer Abnahme der Urinmenge äußert. Das Auftreten sichtbarer Ödeme beginnt an den unteren Extremitäten, wenn der Patient geht, oder am Kreuzbein, wenn der Patient liegt. In Zukunft entwickelt sich Bauchwassersucht: Aszites (Bauchhöhle), Hydrothorax (Pleurahöhle), Hydroperikard (Perikardhöhle).

• stagnierende Veränderungen in den Organen

Eine Stauung in der Lunge ist mit einer gestörten Hämodynamik des Lungenkreislaufs verbunden. Gekennzeichnet durch Steifigkeit der Lunge, eine Abnahme der Atemexkursion der Brust, eingeschränkte Beweglichkeit der Lungenränder. Manifestiert durch kongestive Bronchitis, kardiogene Pneumosklerose, Hämoptyse. Eine Stagnation des systemischen Kreislaufs verursacht eine Hepatomegalie, die sich in Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium äußert, und dann eine Herzfibrose der Leber mit der Entwicklung von Bindegewebe darin.

Die Erweiterung der Hohlräume der Ventrikel und Vorhöfe bei Herzinsuffizienz kann zu einer relativen Insuffizienz der atrioventrikulären Klappen führen, die sich durch Schwellung der Halsvenen, Tachykardie und Erweiterung der Herzgrenzen äußert. Mit der Entwicklung einer kongestiven Gastritis treten Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Verstopfungsneigung, Blähungen und Gewichtsverlust auf. Mit fortschreitender Herzinsuffizienz entwickelt sich eine schwere Erschöpfung - Herzkachexie.

Stauungsprozesse in den Nieren verursachen Oligurie, eine Zunahme der relativen Dichte des Urins, Proteinurie, Hämaturie, Cylindrurie. Verletzung der Funktionen der Zentrale nervöses System bei Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet Ermüdung, Abnahme der geistigen und körperlichen Aktivität, erhöhte Reizbarkeit, Schlafstörungen, depressive Zustände.

Einstufung

Je nach Anstiegsrate der Dekompensationszeichen werden akute und chronische Herzinsuffizienz unterschieden.

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz kann auf zwei Arten auftreten:

• nach linkem Typ (akute linksventrikuläre oder linksatriale Insuffizienz)
• akutes rechtsventrikuläres Versagen

Bei der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz gibt es nach der Klassifikation von Vasilenko-Strazhesko drei Stadien:

I (Anfangs-)Stadium- versteckte Anzeichen einer Kreislaufinsuffizienz, die sich nur bei körperlicher Anstrengung durch Atemnot, Herzklopfen, übermäßige Müdigkeit äußern; in Ruhe fehlen die hämodynamischen Störungen.

II (ausgedrückt) Stufe- Anzeichen einer anhaltenden Kreislaufinsuffizienz und hämodynamischer Störungen (Stagnation kleiner und großer Blutkreisläufe) treten in Ruhe auf; schwere Behinderung:

• Periode II A - mäßige hämodynamische Störungen in einem Teil des Herzens (links- oder rechtsventrikuläres Versagen). Kurzatmigkeit entwickelt sich bei normaler körperlicher Aktivität, die Leistungsfähigkeit wird stark reduziert. Objektive Zeichen- Zyanose, Schwellung der Beine, erste Anzeichen Hepatomegalie, schweres Atmen.
• Periode II B - tiefe hämodynamische Störungen, die das gesamte Herz-Kreislauf-System betreffen (großer und kleiner Kreis). Objektive Anzeichen - Atemnot in Ruhe, ausgeprägtes Ödem, Zyanose, Aszites; vollständige Behinderung.

III (dystrophisches, letztes) Stadium- anhaltendes Kreislauf- und Stoffwechselversagen, morphologisch irreversible Schädigung der Organstruktur (Leber, Lunge, Nieren), Erschöpfung.

Symptome einer Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz wird durch eine Schwächung der Funktion eines der Teile des Herzens verursacht: des linken Vorhofs oder Ventrikels, des rechten Ventrikels. Akute Linksherzinsuffizienz entsteht bei Erkrankungen mit überwiegender Belastung der linken Herzkammer ( Hypertonie, Aortenerkrankung, Myokardinfarkt). Mit der Schwächung der Funktionen des linken Ventrikels steigt der Druck in den Lungenvenen, Arteriolen und Kapillaren, ihre Durchlässigkeit steigt, was zum Schwitzen des flüssigen Teils des Blutes und zur Entwicklung eines ersten interstitiellen und dann eines alveolären Ödems führt.

Klinische Manifestationen des akuten linksventrikulären Versagens sind Herzasthma und alveoläres Lungenödem. Ein Herzasthma-Anfall wird in der Regel durch körperlichen oder neuropsychischen Stress ausgelöst. Ein schwerer Erstickungsanfall tritt oft nachts auf und zwingt den Patienten, vor Angst aufzuwachen. Herzasthma äußert sich durch ein Gefühl von Luftmangel, Herzklopfen, Husten mit schwer entleerbarem Auswurf, starke Schwäche, kalter Schweiß. Der Patient nimmt die Position der Orthopnoe ein - sitzend mit gesenkten Beinen. Bei der Untersuchung - die Haut ist blass mit einem gräulichen Schimmer, kalter Schweiß, Akrozyanose, schwere Atemnot. Es wird eine schwache, häufige Füllung eines arrhythmischen Pulses festgestellt, die Ausdehnung der Grenzen des Herzens nach links, gedämpfte Herztöne, ein Galopprhythmus; Der Blutdruck sinkt tendenziell. In der Lunge schweres Atmen mit gelegentlichen trockenen Rasselgeräuschen.

Eine weitere Zunahme der Stagnation des kleinen Kreises trägt zur Entwicklung eines Lungenödems bei. Akute Erstickung wird von einem Husten mit Ausfluss begleitet reichliche Beträge schaumig Pinke Farbe Auswurf (aufgrund des Vorhandenseins von Blutverunreinigungen). In der Ferne ist blubberndes Atmen mit feuchtem Rasseln zu hören (ein Symptom eines „kochenden Samowars“). Die Position des Patienten ist Orthopnoe, das Gesicht ist zyanotisch, die Halsvenen schwellen an, die Haut ist mit kaltem Schweiß bedeckt. Der Puls ist fadenförmig, arrhythmisch, häufig, der Blutdruck ist reduziert, in der Lunge gibt es feuchte Rasseln unterschiedlicher Größe. Lungenödem ist Notfall Handeln erfordert Intensivstation, weil es tödlich sein kann.

Eine akute linksatriale Herzinsuffizienz tritt bei einer Mitralstenose (linksatrioventrikuläre Klappe) auf. Klinisch manifestiert durch die gleichen Bedingungen wie akutes linksventrikuläres Versagen. Akuter Mangel des rechten Ventrikels tritt häufig bei Thromboembolien großer Äste der Lungenarterie auf. Stagnation tritt ein Gefäßsystem ein großer Kreislauf der Durchblutung, der sich durch Schwellung der Beine, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Völlegefühl, Schwellung und Pulsieren der Halsvenen, Atemnot, Zyanose, Schmerzen oder Druck in der Herzgegend äußert . Der periphere Puls ist schwach und häufig, der Blutdruck ist stark reduziert, der ZVD ist erhöht, das Herz ist nach rechts vergrößert.

Bei Erkrankungen, die eine rechtsventrikuläre Dekompensation verursachen, manifestiert sich eine Herzinsuffizienz früher als bei einer linksventrikulären Insuffizienz. Dies liegt an den großen Kompensationsfähigkeiten der linken Herzkammer, dem stärksten Teil des Herzens. Mit einer Abnahme der Funktionen des linken Ventrikels schreitet die Herzinsuffizienz jedoch mit einer katastrophalen Geschwindigkeit fort.

Chronische Herzinsuffizienz

Die Anfangsstadien der chronischen Herzinsuffizienz können sich entsprechend den links- und rechtsventrikulären, links- und rechtsatrialen Typen entwickeln. Bei Aortenerkrankungen, Mitralklappeninsuffizienz, arterieller Hypertonie, Koronarinsuffizienz entwickelt eine Stauung in den Gefäßen des kleinen Kreises und ein chronisches linksventrikuläres Versagen. Es ist durch Gefäß- und Gasveränderungen in der Lunge gekennzeichnet. Es gibt Kurzatmigkeit, Asthmaanfälle (häufiger nachts), Zyanose, Herzklopfen, Husten (trocken, manchmal mit Hämoptyse), erhöhte Müdigkeit.

Eine noch ausgeprägtere Stauung des Lungenkreislaufs entwickelt sich bei chronischer Linksvorhofinsuffizienz bei Patienten mit Mitralklappenstenose. Erscheinen Kurzatmigkeit, Zyanose, Husten, Hämoptyse. Bei längerer venöser Stauung in den Gefäßen des kleinen Kreises kommt es zu einer Sklerose der Lunge und der Blutgefäße. Es besteht eine zusätzliche pulmonale Durchblutungsstörung im kleinen Kreis. Hoher Blutdruck im Lungenarteriensystem verursacht eine erhöhte Belastung des rechten Ventrikels, was zu dessen Insuffizienz führt.

Bei einer vorherrschenden Läsion des rechten Ventrikels (Rechtsherzinsuffizienz) entwickelt sich eine Stauung im Körperkreislauf. Rechtsherzinsuffizienz kann begleitend auftreten Mitraldefekte Herz, Pneumosklerose, Lungenemphysem usw. Es gibt Beschwerden über Schmerzen und Schweregefühl im rechten Hypochondrium, das Auftreten von Ödemen, verminderter Diurese, Ausdehnung und Vergrößerung des Bauches, Atemnot bei Bewegungen. Es entwickelt sich eine Zyanose, manchmal mit einem ikterisch-zyanotischen Farbton, Aszites, zervikale und periphere Venen schwellen an und die Leber nimmt an Größe zu.

Eine funktionelle Insuffizienz eines Herzabschnitts kann nicht lange isoliert bleiben, und im Laufe der Zeit entwickelt sich eine totale chronische Herzinsuffizienz mit venöser Stauung im Einklang mit dem kleinen und großen Kreislauf. Auch die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz wird mit einer Schädigung des Herzmuskels festgestellt: Myokarditis, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, Intoxikation.

Diagnose

Da Herzinsuffizienz ein sekundäres Syndrom ist, das sich mit entwickelt bekannte Krankheiten, diagnostische Maßnahmen sollte auf seine Früherkennung abzielen, auch wenn keine offensichtlichen Anzeichen vorliegen.

Bei der Anamneseerhebung sollte auf Müdigkeit und Dyspnoe als früheste Anzeichen einer Herzinsuffizienz geachtet werden; der Patient hat eine koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Myokardinfarkt und rheumatischer Anfall, Kardiomyopathie. Die Identifizierung von Ödemen der Beine, Aszites, schneller Puls mit niedriger Amplitude, das Hören des III-Herztons und die Verschiebung der Herzgrenzen sind spezifische Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Bei Verdacht auf Herzinsuffizienz Elektrolyt u Gaszusammensetzung Blut, Säure-Basen-Haushalt, Harnstoff, Kreatinin, kardiospezifische Enzyme, Indikatoren des Eiweiß-Kohlenhydrat-Stoffwechsels.

EKG für spezifische Veränderungen hilft, Hypertrophie und Insuffizienz der Blutversorgung (Ischämie) des Myokards sowie Arrhythmien zu erkennen. Auf Basis der Elektrokardiographie sind verschiedene Belastungstests mit einem Heimtrainer (Fahrradergometrie) und einem „Laufband“ (Laufbandtest) weit verbreitet. Solche Tests mit allmählich ansteigender Belastungsstufe ermöglichen eine Beurteilung der Reservekapazität der Herzfunktion.

Prognose und Prävention

Die 5-Jahres-Überlebensschwelle für Patienten mit Herzinsuffizienz liegt bei 50 %. Die Langzeitprognose ist variabel, sie wird beeinflusst durch den Schweregrad der Herzinsuffizienz, Begleiterkrankungen, Wirksamkeit der Therapie, Lebensstil etc. Behandlung der Herzinsuffizienz weiter frühe Stufen kann den Zustand der Patienten vollständig kompensieren; die schlechteste Prognose wird bei Herzinsuffizienz im Stadium III beobachtet.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Herzinsuffizienz bestehen darin, die Entwicklung von Krankheiten, die sie verursachen (IHD, Bluthochdruck, Herzfehler usw.), sowie Faktoren, die zu ihrem Auftreten beitragen, zu verhindern. Um das Fortschreiten einer bereits entwickelten Herzinsuffizienz zu vermeiden, ist es notwendig, das optimale Regime der körperlichen Aktivität, die Einnahme verschriebener Medikamente und die ständige Überwachung durch einen Kardiologen einzuhalten.

Akute Herzinsuffizienz ist die plötzliche Unfähigkeit des Herzmuskels, seine Funktion der Durchblutung zu erfüllen.

Akute linksventrikuläre Herzinsuffizienz- Dies ist eine Folge einer mechanischen Überlastung des linken Ventrikels und einer plötzlichen Abnahme der kontraktilen Funktion des Myokards mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens, des Schlagvolumens und einer Abnahme des Blutdrucks.

Tritt am häufigsten bei Myokardinfarkt auf hypertensiven Krise, akute Myokarditis, exsudative Perikarditis, Ruptur der Herzklappensegel, Mitral- und Aortenfehler und äußert sich in Herzasthma, Lungenödem und kardiogenem Schock.

Herzasthma tritt als Folge einer Blutstauung im Lungenkreislauf auf, meistens nachts, und ist durch einen Erstickungsanfall gekennzeichnet. Es gibt Luftmangel, Atemnot, Herzklopfen, ein schwacher trockener Husten macht sich Sorgen. Bei der Untersuchung fallen das leidende Aussehen des Gesichts, die Position der Orthopnoe mit gesenkten Beinen, die Haut ist gräulich-blass, mit kaltem Schweiß bedeckt, Akrozyanose, schwere Atemnot auf. Der Puls des Patienten ist schwach, oft arrhythmisch. Die Grenzen des Herzens sind oft nach links erweitert. Bei der Auskultation sind die Töne taub, oft ist ein Galopprhythmus (ventrikulärer diastolischer Galopp) zu hören oder ein dritter Herzton erscheint, verbunden mit einer schnellen Füllung der Ventrikel. Dieser niederfrequente Ton ist an der Herzspitze und in der linken Achselregion zu hören;

II Tonus über der Pulmonalarterie ist verstärkt und gegabelt. Der arterielle Blutdruck sinkt allmählich. Während der Auskultation in der Lunge wird hartes Atmen festgestellt, trockene, oft nasse Rasseln sind zu hören. Auf dem EKG - eine Abnahme der Amplitude der T-Wellen, des ST-Intervalls und der für die Grunderkrankung charakteristischen Veränderungen. Auf dem Röntgenbild der Lunge gibt es ein unscharfes Lungenmuster, eine Abnahme der Transparenz der basalen Lungenabschnitte und eine Erweiterung der interlobulären Septen.

Lungenödem. Es ist durch einen Anstieg des intravaskulären Drucks gekennzeichnet, der zu einer Erhöhung des Volumens der extravaskulären Flüssigkeit führt, die Integrität der Alveolarkapillarmembran verletzt wird und Flüssigkeit in die Kavität der Alveolen gelangt. Dann gibt es Hypoxie, Hyperkapnie und Azidose, ausgeprägte Atemnot, Husten mit der Freisetzung von reichlich schaumigem rosa Auswurf. Zwangshaltung, Sitzen (Orthopnoe), lautes Keuchen, zyanotisches Gesicht, geschwollene Halsschlagadern, kalter Schweiß. Der Puls ist häufig, arrhythmisch, schwach, fadenförmig, der Blutdruck ist erniedrigt, Herztöne sind gedämpft, der Galopprhythmus ist oft bestimmt. Zuerst in der Lunge unteren Abschnitten, und dann sind verschiedene nasse Rasseln über die gesamte Oberfläche zu hören. Auf dem EKG werden Veränderungen festgestellt, die für die Grunderkrankung charakteristisch sind. Außerdem werden die T-Welle und das ST-Intervall reduziert, die vorhanden sind Verschiedene Arten Arrhythmien. Auf dem Röntgenbild der Lunge wird eine symmetrische homogene Verdunkelung in den zentralen Abschnitten bilateral festgestellt unterschiedlicher Intensität diffuse Schatten - diffuse Form; begrenzte oder verschmolzene Sonnenfinsternis runde Form in den Läppchen der Lunge - fokale Form.

Kardiogener Schock- lebensbedrohlich klinisches Syndrom die als Folge einer plötzlichen Abnahme des Herzzeitvolumens auftritt. Der kardiogene Schock beruht auf einer weit verbreiteten Schädigung des Myokards des linken Ventrikels, die zum Ausfall seiner Pumpfunktion mit einer signifikanten Abnahme des Herzzeitvolumens und einer Abnahme des Blutdrucks führt. Eine häufige Ursache für einen kardiogenen Schock ist akut transmuraler Infarkt Myokard. Neben Herzinfarkt, kardiogener Schock kann bei hämodynamisch signifikanten Arrhythmien, dilatativer Kardiomyopathie sowie morphologischen Störungen auftreten - Ruptur interventrikuläres Septum, kritisch Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie. Hämodynamisch gekennzeichnet durch einen Anstieg des linksventrikulären enddiastolischen Drucks (mehr als 18 mm Hg), eine Abnahme des Herzzeitvolumens (Herzindex unter 2 l / min / m2), eine Zunahme des gesamten peripheren Gefäßwiderstands, eine Abnahme des Mittelwerts AT weniger als 60 mm Hg. (siehe den entsprechenden Abschnitt - "Myokardinfarkt").

Akute rechtsventrikuläre des Herzens ist auf rechtsventrikuläres Versagen durch erhöhten Druck in der Pulmonalarterie bei Exazerbation des Cor pulmonale, Thromboembolie der Lungengefäße, Klappenstenose des Pulmonalstammes zurückzuführen.

Eine Lungenembolie (PE) ist eine plötzliche Verstopfung des arteriellen Lungenbetts durch einen in den systemischen Venen, manchmal im rechten Ventrikel oder rechten Vorhof, gebildeten Thrombus (Embolom), wodurch die Blutversorgung des Lungenparenchyms beeinträchtigt wird gestoppt. Eine häufige Ursache für LE ist eine akute tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten (70 % der Fälle). Als Folge von PE steigt der pulmonale Gefäßwiderstand und es kommt zu pulmonaler Hypertonie. Eine akute rechtsventrikuläre Erkrankung entwickelt sich mit einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, einem winzigen Blutvolumen, einem Blutdruckabfall, einer Störung der Blutversorgung lebenswichtiger Organe - Gehirn, Herz, Nieren.

Es gibt 3 Hauptsyndrome in der PE-Klinik

1 Akute Rechtsherzinsuffizienz - akutes Cor-Pulmonale-Syndrom: a) c arterielle Hypotonie oder Schock (in der Regel mit massivem PE großer Äste) b) ohne sie (in der Regel mit submassivem PE).

Es wird immer von schwerer Atemnot begleitet, anginale Brustschmerzen sind möglich, erfordern eine Differentialdiagnose mit Myokardinfarkt, manchmal treten Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund einer akuten Dehnung der Leberkapsel aufgrund einer venösen Stauung auf. Objektiv - Zyanose, in schweren Fällen - bis zu "inky", Anzeichen einer systemischen venösen Stauung (Schwellung der Halsvenen mit positivem venösen Puls, erhöhter CVP, vergrößerte Leber, peripheres Ödem), erhöhte Herzdämpfung rechts, rechtsventrikulär Galopprhythmus, systolisches Geräusch der relativen Trikuspidalinsuffizienzklappe, Akzent-II-Ton auf LA. Orthopnoe und Stauungsrasseln in der Lunge fehlen im Gegensatz zur LV-Insuffizienz. Kann durch Vorhofflimmern aufgrund einer akuten Dilatation des rechten Vorhofs (RA) kompliziert werden.

2 Lungeninfarkt. Begleitet von weniger ausgeprägter Kurzatmigkeit, Husten, Hämoptyse (kein obligatorisches Symptom), Brustschmerzen pleuraler Natur (verstärkt durch Atmen und Husten). Bei der Untersuchung - mäßige Zyanose, fokale Schwächung des Perkussionstons und Atmung in der Lunge, kann es auch zu feuchten Rasseln und pleuralen Reibungsgeräuschen kommen. Beide Syndrome sind in der Regel nicht miteinander kombinierbar. Lungeninfarkt wird häufiger bei nicht massiver PE (im Vergleich zu kleinen Ästen) beobachtet. Da PE häufig wiederkehrt, sollten wiederholte „Lungenentzündungen“, insbesondere bilaterale, den PE-Arzt alarmieren.

3 Das sogenannte Syndrom der unspezifischen Nebenzeichen:

■ unverständliche Gehirnsymptome - Ohnmacht, vielleicht wiederholt, manchmal mit unwillkürlichem Stuhlgang und Wasserlassen;

■ unverständlicher Herzschlag und Tachykardie, unbestimmtes Druckgefühl in der Brust

■ unverständliches leichtes Fieber, das unter dem Einfluss nicht verschwindet antibiotische Therapie, hauptsächlich im Zusammenhang mit Venenthrombosen.

Je nach Grad der Obstruktion der Lungengefäße wird die PE in massive, submassive und nicht massive unterteilt. Bei massiver PE, wenn die Obstruktion mehr als 50% des Lungenarterienbetts einnimmt, ist der Verlauf durch einen akuten Beginn, Fortschreiten der klinischen Symptome, die Entwicklung von respiratorischer und rechtsventrikulärer Insuffizienz, eine Abnahme der AT und eine beeinträchtigte Durchblutung des Inneren gekennzeichnet Organe. Sie kann sein sofortig- Ende plötzlicher Tod, kann sein Kreislauf, die durch die Entwicklung eines kardiogenen Schocks mit einem ausgeprägten Bild eines rechtsventrikulären Versagens gekennzeichnet ist, und Atmung- mit schwerer Atemnot, Tachypnoe, diffuser Zyanose.

Bei pulmonaler Gefäßobstruktion entwickeln sich 30% bis 50% submassives PE. Es ist gekennzeichnet durch eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels mit ausgeprägten Anzeichen (klinische Symptome), eine stabile Hämodynamik mit dem Risiko von Komplikationen in Form eines akuten Cor pulmonale und eines kardiogenen Schocks.

Wenn weniger als 30 % der Pulmonalarterie verschlossen sind, nicht massives TELA. BEI Krankheitsbild weniger schwere Symptome. Kann einen Verlauf mit Symptomen eines Lungeninfarkts haben. Es gibt plötzliche akute Schmerzen in der Brust, Hämoptyse, Kurzatmigkeit, Tachykardie, Crepitation und feuchte Rasseln in der Lunge, die Körpertemperatur steigt.

Bei akuter Herzinsuffizienz ist immer ein Notfall-Krankenhausaufenthalt erforderlich, da sich ein solcher pathologischer Zustand extrem schnell entwickelt.

Tritt ein solch gefährlicher polyätiologischer Symptomkomplex auf, kommt der Herzmuskel bei AHF seiner Hauptfunktion – dem Pumpen von Blut – nicht mehr nach.

Blitzschnell entwickelt sich eine fortschreitende Myokardfunktionsstörung. Dieses schwere Syndrom tritt am häufigsten auf in verschiedene Krankheiten innere Organe. Der Verlauf vieler Herzerkrankungen wird oft durch eine akute Herzinsuffizienz erschwert. Sein Auftreten ist nicht immer mit Herzproblemen verbunden.

Die Pathogenese der Entwicklung einer lebensbedrohlichen Krankheit

Durch das Myokard finden im Körper ständig Lebensvorgänge statt. Seine Haupteigenschaft ist die Fähigkeit zu reduzieren. Durch die unermüdliche Arbeit des Herzens werden alle menschlichen Organe ständig mit Blut versorgt. Akute Pathologie Myokard, das Auftreten von Sauerstoffmangel liegt der AHF zugrunde.

Es besteht eine Insuffizienz des Herzzeitvolumens. Die Compliance der Myokardwände nimmt ab. Die Funktionsmasse des Herzmuskels wird reduziert. Das Blut fließt zu langsam durch alle Gewebe des Körpers und liefert schlecht innere Organe Nährstoffe. Dies führt zu Stauungen im Kreislaufsystem und zur Entstehung von Ödemen im Gewebe. Es kommt zu einer Funktionsstörung des Lungen- und Herzkreislaufs. Ein solch gefährliches Syndrom tritt häufig bei verschiedenen Krankheiten bei Erwachsenen und Kindern auf. Die Krankheit kann eine eigenständige Pathologie sein.

AHF entwickelt sich oft vor dem Hintergrund von Bluthochdruck, Kardiosklerose, koronarer Herzkrankheit, Myokarditis.

Die Blutmenge, die in das Arteriensystem gelangt, nimmt stark ab, weil sich das Myokard zu schwach zusammenzieht. Die Entwicklungsrate von AHF hängt vom Grad und der Art der Myokardschädigung ab.

In der Regel entwickelt sich aufgrund einer plötzlichen starken Überlastung des Myokards innerhalb weniger Minuten eine akute Form der AHF. Diese Krankheit wird durch Myokardnekrose, Fieber, Ruptur der Wände der Ventrikel, Klappenfehler hervorgerufen. Aufgrund der Extravasation von Plasma aus den Gefäßen gibt es akutes Ödem Lunge.

Verschiedene Formen von OSN

Die Schwere der klinischen Symptome spiegelt die Klassifikation der akuten Herzinsuffizienz wider.

BEI medizinische Übung unterscheiden die folgenden Arten von OSN:

1. Pathologie, die den rechten Ventrikel betrifft. Pulmonale Hypertonie, chronische Erkrankungen des gepaarten Organs Luft atmen, Trikuspidalklappenerkrankung, verlängertes linksventrikuläres Versagen verursachte das Auftreten einer akuten Herzinsuffizienz der rechten Herzkammer. Im systemischen Kreislauf kommt es zu einer venösen Stauung. Seine charakteristischen Merkmale erscheinen. Der venöse Zufluss zu den rechten Myokardkammern nimmt signifikant zu.
2. Eine Insuffizienz der rechten Teile des Myokards tritt isoliert praktisch nicht auf. Es verschlimmert alle Anzeichen und verbindet sich mit der AHF der linken Herzkammer.
3. Die häufigste Art der Erkrankung ist die AHF des linken Ventrikels. Das Herzzeitvolumen für den allgemeinen Kreislauf nimmt ab. Vor dem Hintergrund anderer Beschwerden tritt dieses Syndrom in der Regel auf.
4. Beide Ventrikel sind häufig bei Kardiomyopathie und Myokarditis betroffen.

Ätiologische Faktoren der Krankheit

Die unmittelbaren Ursachen einer akuten Herzinsuffizienz bei Kindern und Erwachsenen können unterschiedlich sein.

Folgende pathologische Prozesse entwickeln sich:

• das Minuten- und systolische Volumen des betroffenen Ventrikels nimmt ab;
• Veränderungen in der Hämodynamik;
• die Kontraktilität des Herzens nimmt aufgrund von Myokardinfarkt, Myokarditis, übermäßiger körperlicher Belastung ab;
• in der Regel sind nicht beide Ventrikel gleichzeitig betroffen, sondern nur die rechte oder linke Kammer; in Kindheit Die Krankheit betrifft oft die rechte Herzkammer.

Bei Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz wird die Ursache der Pathologie von einem Spezialisten bestimmt.

Sekundäre Ursachen von Herzerkrankungen

Bereits bestehende Erkrankungen tragen zur Entstehung einer Herzmuskelschwäche bei.

Provokative Faktoren der rechtsventrikulären AHF sind:

• gestörte Blutversorgung des Myokards bei IHD, Herzerkrankungen, Myokarditis;
• arterielle Hypertonie schafft mechanische Bedingungen für Myokardüberlastung;
• erheblicher körperlicher Stress, psycho-emotionale Überlastung;
• Bronchialasthma, Lungenentzündung, Verengung oder Thrombose der Lungenarterie;
• Gefäße komprimieren Adhäsionen um den Herzmuskel;
• Die Belastung des Herzmuskels nimmt dramatisch zu, wenn große Flüssigkeitsmengen beschleunigt intravenös injiziert werden.

Auslöser für das Auftreten einer AHF des linken Ventrikels sind:

• Herzinfarkt;
• Insuffizienz der Aortenklappe;
• Entzündung der Aortenwand;
• arterieller Hypertonie;
• Nierennephritis;
• atherosklerotische Läsionen der Herzkranzgefäße.

Die Gesamtheit der Manifestationen von AHF

Wenn sich eine Form von akuter Herzinsuffizienz entwickelt, treten sofort Symptome auf.

Die Herzfrequenz sinkt. Es entwickelt sich ein Lungenödem. Der Patient ist besorgt über das Gefühl, den Hals zu quetschen. Er verspürt die Angst vor dem Tod. Aufgrund der Verlangsamung des venösen Blutflusses entwickelt sich ein hepatojugulärer Reflux - eine Schwellung der Jugularvenen. Die Leber vergrößert sich zu einer großen Größe.

Da die Blutzufuhr zu den Nieren bei AHF unterbrochen ist, entwickelt sich ein schweres Nierenversagen. Es gibt Anzeichen einer akuten Gefäßinsuffizienz - Kollaps. Ton arterielles System sinkt. Die Herztätigkeit ist gestört, der Blutdruck sinkt. Der Patient ist mit kaltem Schweiß bedeckt. Er ist bewegungslos und blass.

Aus Nase und Mund kann Schaum austreten. Da keine ausreichende Durchblutung gewährleistet ist, entwickelt sich ein kardiogener Schock. Dies führt zu einer Störung des normalen Gewebestoffwechsels und einer vollständigen Sauerstoffversorgung. Der Patient fühlt große Schwäche und Ermüdung. Symptome von AHF und der Verlauf der Herzpathologie werden durch ihre Vielfalt bestimmt. Die Anzeichen einer Pathologie sind beim Bewegen besonders ausgeprägt. Ein starker Anstieg der Symptome ist durch AHF nach linksventrikulärem Typ gekennzeichnet.

Manifestationen der linksventrikulären Insuffizienz:

1. In den Gefäßen des paarigen Atmungsorgans kommt es zu einer venösen Stauung. Mitten in einem Anfall kommt es in der Lunge zu heftigem Atmen und pfeifenden feuchten Rasseln, die sogar aus der Ferne zu hören sind.
2. Zunehmende Dyspnoe - Atemnot unterschiedlicher Intensität. Sintflutartiger Schweiß, trockener, quälender paroxysmaler Husten mit schaumigem Auswurf und Blut. Oft kommt es zu Erstickungsanfällen.
3. Die erzwungene Position des Patienten ist charakteristisch, ein starker Herzschlag wird beobachtet.

Komplikationen dieses Syndroms sind kardiogener Schock und Herzasthma.

Ein Patient mit rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz hat folgende Symptome:

1. Da es in der Pleurahöhle der Lunge zu einer starken Ansammlung von Transsudat, einer nicht entzündlichen Flüssigkeit, kommt, leidet der Patient an Atemnot.
2. In den venösen Gefäßen steigt der hydrostatische Druck an, so dass es zu ausgeprägten peripheren Ödemen kommt. Zunächst treten abends Schwellungen an beiden Gliedmaßen auf. Später wird auch in der oberen Körperhälfte eine Stauung der Venen festgestellt. Dann werden diese pathologischen Prozesse hartnäckig.
3. wegen Überlaufen mit Blut oberflächliche Venen anschwellen. Allmählich breitet sich ein generalisiertes Ödem im ganzen Körper aus.
4. Da eine venöse Stauung auch in den Bauchorganen auftritt, kommt es zu einem dyspeptischen Syndrom. Erscheinen charakteristische Symptome: Essstörung, Übelkeit, übermäßige Ansammlung von Gasen im Darm, Ausschlag von Mageninhalt, wiederholt flüssiger Stuhl. Im Unterbauch tritt ein schmerzhaftes Gefühl auf. Der Kotabtransport aus dem Körper ist beeinträchtigt.
5. Es wird eine Tachykardie festgestellt. Charakteristisch ist eine bläuliche Färbung der Haut - ausgeprägte Zyanose.
6. Die Leber nimmt schnell an Größe zu. Im Hintergrund entzündliche Prozesse Fibrose entwickelt. Bei physische Aktivität Schmerzsyndrom verstärkt.
7. Im Vorhofhemd sammelt sich überschüssige Flüssigkeit, es entsteht Hydroperikard - Wassersucht des Herzens. Dies führt zu Schäden an den Wänden des Myokards. Als Folge dieses pathologischen Prozesses tritt Myokardherzversagen auf. Eine Zunahme des rechten Randes des Myokards, alternierender Puls, Tachykardie ist Klinische Anzeichen Myokardinsuffizienz.
8. Bei 1/3 der Patienten tritt Thoraxwassersucht auf - Hydrothorax mit schwerer chronischer AHF. Der venöse Druck steigt stark an, der arterielle Druck nimmt ständig ab. Der Patient hat Atemnot.
9. Ein spätes ungünstiges prognostisches Symptom des rechtsventrikulären Versagens ist Aszites – abdominale Wassersucht. Dies ist ein sekundärer Zustand. In der Bauchhöhle sammelt sich eine erhebliche Menge Transsudat an - überschüssige freie Flüssigkeit. Das Ergebnis ist eine Zunahme des Bauchvolumens.
10. Rechtsherzinsuffizienz kann Lungenödem verursachen. Behinderung und Tod des Patienten können die Folge der Entwicklung eines lebensbedrohlichen Zustands und schwerer Komplikationen sein.

Meist tritt in 2 Varianten eine akute Form der Herzmuskelschwäche auf:

1. Kardiogener Schock. Bei Myokardinfarkt, anderen Beschwerden, wird ein großer Bereich des Myokards von der Arbeit abgeschaltet. Die Ernährung aller Organe hört praktisch auf. Der Blutdruck sinkt. Möglicher Tod.
2. Herzasthma. Dieser pathologische Zustand ist gekennzeichnet durch starken Husten, Blut im schaumigen Auswurf, schwere nächtliche Erstickungsanfälle.

Diagnoseverfahren

Die informative Diagnostik beginnt mit einer Befragung des Patienten. Aufgrund von Atemgeräuschen und Keuchen ist das Abhören des Herzens schwierig. Hardware-Forschungsmethoden werden verwendet, um die Diagnose zu bestimmen. Im EKG sind Anzeichen von Myokarddystrophie, Koronarinsuffizienz, Hypertrophie der betroffenen Herzabteilung zu vermerken.

Anzeichen einer Herzerkrankung können durch eine Laboruntersuchung festgestellt werden. Während der Katheterisierung wird ein Druckanstieg in den Myokardkammern festgestellt. Ultraschall des Herzens hat keine Kontraindikationen, es ist eine informative sichere Diagnosemethode. Röntgenuntersuchung ermöglicht es Ihnen, Veränderungen im gepaarten Organ der Luftatmung, Stagnation in den Herzgefäßen zu bestimmen. Myokardinsuffizienz wird durch Doppler-Ultraschall bestätigt.

Therapeutische Methoden der Beeinflussung

Der Patient muss rechtzeitig qualifiziert werden Gesundheitsvorsorge mit Symptomen einer Herzinsuffizienz. Um Herzerkrankungen vollständig zu beseitigen, sind umfassende Maßnahmen erforderlich.

Erste Hilfe im Notfall:

1. Wenn Symptome einer akuten Herzinsuffizienz auftreten, kann der Patient durch seine Angehörigen erste Hilfe leisten. Analgetika ermöglichen es, einen Anfall von Atembeschwerden schnell zu bewältigen.
2. Mit dem Ziel wirksame Beseitigung schmerzhafter Anfall, Nitroglycerin wird verwendet - das Hauptmedikament für AHF. Es sollte angewendet werden, während der Patient bei einem Herzinsuffizienzanfall auf die Notfallversorgung wartet.
3. Ein solches synthetisches Medikament erweitert die Gefäße des Herzens, also kontinuierlich langfristige Nutzung Dieses Medikament ist nicht erlaubt. Es ist notwendig, 1 Tablette dieses Medikaments unter die Zunge zu legen. Nitroglycerin ist bei niedrigem systolischem Blutdruck kontraindiziert.

Einfache Heilmittel können verwendet werden, wenn der Patient nicht über die notwendigen Medikamente verfügt. Zur wirksamen Erstversorgung bei akuter Herzinsuffizienz wird ein Fußbad mit Senf eingesetzt. Mit diesem bewährten Werkzeug können Sie Schwellungen schnell entfernen. Die Behandlung der akuten Herzinsuffizienz liegt in der Kompetenz von Kardiologen.

Spezialisten verschreiben den notwendigen Behandlungsverlauf:

1. Wenn plötzlich Anzeichen eines Lungenödems auftreten, bestimmte Regeln Sauerstoff wird eingeatmet. Um das Erstickungsgefühl loszuwerden, sollte der Patient sitzen. Mit Hilfe von Diuretika wird überschüssige Flüssigkeit entfernt, die Belastung des Herzens wird deutlich reduziert.
2. Corglicon ist bestimmt für Intravenöse Verabreichung. Diuretika sollten eingenommen werden, um schwere Schwellungen zu beseitigen, die mit Herzproblemen verbunden sind.
3. Der Arzt kann Medikamente verschreiben, die die Arbeit des Myokards tonisieren und darauf abzielen, Krämpfe und Arrhythmien zu beseitigen. Die notwendige Energie wird dem Myokardgewebe durch Herzglykoside zugeführt.
4. AHF kann effektiv behandelt werden Medikamente. Ein unverzichtbares Medikament in der akuten Form der Krankheit ist Digoxin, ein Herzglykosid. Bei der Einnahme erfüllt sein Herz seine Funktion besser, da sich die myokardiale Kontraktilität verbessert. Nicht-glykosidische Inotropika helfen, das Herzzeitvolumen zu erhöhen. Die Bedingungen für eine vollständige Nährstoffversorgung werden durch gefäßerweiternde Medikamente verbessert.
5. Betablocker senken die Herzfrequenz und den Druck in den Arterien. Diese Medikamente schützen den Herzmuskel vor Überlastung. Die Behandlung der rechtsventrikulären AHF hat ihre eigenen Charakteristika. Es ist kontraindiziert, Flüssigkeiten zu injizieren oder eine Bluttransfusion durchzuführen.
6. Wenn die Arterien verstopft sind, kann der Arzt empfehlen, die Ventile während der Operation auszutauschen. Der Herzschrittmacher, Defibrillator wird in schweren Fällen effektiv eingesetzt.

Die Prävention einer akuten Herzinsuffizienz ist wichtig. emotionale Erfahrungen, intensiver Sport, schnelles Laufen sind bei Patienten mit Herzpathologie kontraindiziert. Erforderlich spezielle Diät, Gewichtskontrolle. Tabak und alkoholische Getränke sollten vollständig aus Ihrem Leben ausgeschlossen werden. Der Patient ist in der Lage, Komplikationen dieser schweren Herzpathologie zu verhindern.

Sofortmaßnahmen bei akuter Herzinsuffizienz können das Leben eines Menschen retten, da es ernsthaft gefährdet ist. Jeder gesunde Mensch sollte wissen, was AHF ist, und die Gefahr dieser schweren Krankheit gut verstehen.

Bei akuter Herzinsuffizienz Notfallversorgung vom Patienten sofort verlangt. Die Lebensqualität des Patienten wird sich durch eine rechtzeitige adäquate Behandlung deutlich verbessern.

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