Fötaler Kreislauf. Fötale Ernährung

Dieser Artikel ist der erste Teil eines Zyklus über Herz und Blutkreislauf. Das heutige Material ist nicht nur nützlich für allgemeine Entwicklung, sondern auch zu verstehen, was Herzfehler sind. Zur besseren Präsentation werden viele Zeichnungen gepostet, die Hälfte davon animiert.

Schema des Blutflusses im Herzen NACH der Geburt

Sauerstoffarmes Blut aus dem gesamten Organismus wird im rechten Vorhof entlang der oberen und unteren Hohlvene (entlang der oberen - von der oberen Körperhälfte, entlang der unteren - von der unteren) gesammelt. Aus dem rechten Vorhof venöses Blut durch Trikuspidalklappe tritt in den rechten Ventrikel ein, von wo aus der Lungenstamm (= Pulmonalarterie) in die Lunge eintritt.

Planen: Hohlvene? rechter Vorhof? ? rechter Ventrikel? [Ventil Lungenarterie] ? Lungenarterie.

Die Struktur des erwachsenen Herzens(Bild von www.ebio.ru).

arterielles Blut von der Lunge entlang 4 Lungenvenen (2 von jeder Lunge) wird im linken Vorhof gesammelt, von wo aus durch den Prämolaren ( mitral) Klappe tritt in den linken Ventrikel ein und wird dann durch die Aortenklappe in die Aorta ausgestoßen.

Planen: Lungenvenen? linkes Atrium? [Mitralklappe] ? linke Ventrikel? [Aortenklappe] ? Aorta.

Schema der Blutbewegung im Herzen nach der Geburt(Animation).
Obere Hohlvene - obere Hohlvene.
Rechter Vorhof - rechter Vorhof.
Untere Hohlvene - untere Hohlvene.
Rechter Ventrikel - rechter Ventrikel.
Linker Ventrikel - linker Ventrikel.
Linker Vorhof - linker Vorhof.
Lungenarterie - Lungenarterie.
Ductus arteriosus - Arteriengang.
Lungenvene - Lungenvene.

Diagramm des Blutflusses im Herzen VOR der Geburt

Bei Erwachsenen ist alles einfach - nach der Geburt sind die Blutbahnen voneinander getrennt und vermischen sich nicht. Beim Fötus ist die Durchblutung viel schwieriger, was mit dem Vorhandensein der Plazenta, nicht funktionierenden Lungen und verbunden ist Magen-Darmtrakt. Der Fötus hat 3 Merkmale:

• offen ovales Loch(foramen ovale, "foramen ovale"),
• offen Ductus arteriosus(Botalgang, Ductus arteriosus, "Ductus arteriosus")
• und offen Ductus venosus(Ductus venosus, "Ductus venozus").

Das Foramen ovale verbindet den rechten und den linken Vorhof, der Arteriengang verbindet die Pulmonalarterie und die Aorta und der Venengang verbindet die Nabelvene und die untere Hohlvene.

Betrachten Sie den Blutfluss im Fötus.

Diagramm des fötalen Kreislaufs
(Erläuterungen im Text).

Mit Sauerstoff angereichertes arterielles Blut aus der Plazenta gelangt durch die Nabelvene durch die Nabelschnur in die Leber. Vor dem Eintritt in die Leber wird der Blutfluss geteilt und ein erheblicher Teil davon umgeht die Leber Ductus venosus, die nur beim Fötus vorhanden ist, und geht in die untere Hohlvene direkt zum Herzen. Blut aus der Leber selbst gelangt durch die Lebervenen auch in die untere Hohlvene. So wird vor dem Einströmen in den rechten Vorhof in die untere Hohlvene gemischtes (venös-arterielles) Blut aus der unteren Körperhälfte und der Plazenta gewonnen.

Durch die untere Hohlvene tritt gemischtes Blut in den rechten Vorhof ein, von wo aus 2/3 des Blutes durch die Öffnung fließt ovales Loch in den linken Vorhof, linken Ventrikel, Aorta und großer Kreis Verkehr.

ovales Loch und Ductus arteriosus beim Fötus.

Bewegung des Blutes durch das Foramen ovale(Animation).

Die Bewegung des Blutes durch den Ductus arteriosus(Animation).

1/3 des über die untere Hohlvene zugeführten Mischblutes wird mit allem rein venösen Blut aus der oberen Hohlvene vermischt, die Blut aus der oberen Körperhälfte des Fötus aufnimmt. Weiter weg vom rechten Vorhof wird dieser Fluss zum rechten Ventrikel und dann zur Pulmonalarterie geleitet. Aber die Lungen des Fötus funktionieren nicht, also gelangen nur 10 % dieses Blutes in die Lunge und die restlichen 90 % durch arterieller (botallischer) Gang werden in die Aorta abgegeben (shunted), wodurch die Sauerstoffsättigung darin verschlechtert wird. Vom abdominalen Teil der Aorta gehen 2 Nabelarterien ab, die in der Nabelschnur zum Gasaustausch zur Plazenta führen, und ein neuer Blutkreislauf beginnt.

Leber der Fötus ist das einzige aller Organe, das sauber empfängt arterielles Blut aus der Nabelvene. Dank der „bevorzugten“ Blutversorgung und Ernährung hat die Leber zum Zeitpunkt der Geburt Zeit, so weit zu wachsen, wie es dauert 2/3 des Bauches und wiegt relativ gesehen 1,5-2 mal mehr als ein Erwachsener.

Arterien zum Kopf und Oberkörper verlassen die Aorta oberhalb der Konfluenzebene Ductus arteriosus, daher ist das zum Kopf fließende Blut besser mit Sauerstoff angereichert als beispielsweise das Blut, das zu den Beinen fließt. Wie die Leber ist auch der Kopf des Neugeborenen ungewöhnlich groß und besetzt 1/4 der gesamten Körperlänge(bei einem Erwachsenen - 1/7). Gehirn Neugeborenes ist 12 - 13 % des Körpergewichts(bei Erwachsenen 2,5 %). Wahrscheinlich sollten kleine Kinder außerordentlich schlau sein, aber wir können dies aufgrund der 5-fachen Abnahme der Gehirnmasse nicht erraten. 😉

Kreislaufveränderungen nach der Geburt

Wenn ein Neugeborenes seinen ersten Atemzug macht, ist es Lungen dehnen sich aus, der Gefäßwiderstand in ihnen fällt stark ab und Blut beginnt in die Lunge statt in den Arteriengang zu fließen, der sich zuerst entleert und dann überwächst (wissenschaftlich gesprochen, ausgelöscht).

Nach dem ersten Atemzug steigt der Druck im linken Vorhof aufgrund des erhöhten Blutflusses und an Foramen ovale hört auf zu funktionieren und wächst. Der Venengang, die Nabelvene und die Endabschnitte werden ebenfalls überwuchert Nabelarterien. Die Blutzirkulation wird die gleiche wie bei Erwachsenen.

Herzfehler

Angeboren

Da die Entwicklung des Herzens recht komplex ist, kann dieser Prozess während der Schwangerschaft durch Rauchen, Alkoholkonsum oder bestimmte Medikamente gestört werden. Geburtsfehler Herzen sind bei 1% der Neugeborenen. Am häufigsten registriert:

• Defekt(Nicht-Verschluss) interatrial oder interventrikuläres Septum: 15-20 %,
• falscher Ort ( Umsetzung) Aorta und Lungenstamm - 10-15%,
• Fallots Tetrade- 8-13 % (Verengung der Pulmonalarterie + Fehlstellung der Aorta + Ventrikelseptumdefekt + rechtsventrikuläre Erweiterung),
• Koarktation(Verengung) der Aorta - 7,5 %
• offenen Ductus arteriosus - 7 %.

Erworben

Erworbene Herzfehler treten auf in 80% der Fälle aufgrund von Rheuma(wie sie jetzt sagen, akutes rheumatisches Fieber). Akutes rheumatisches Fieber tritt 2 bis 5 Wochen nach einer Streptokokken-Halsinfektion auf ( Angina pectoris, Pharyngitis). Da Streptokokken in ihrer antigenen Zusammensetzung den körpereigenen Zellen ähneln, lösen die entstehenden Antikörper Schäden und Entzündungen im Kreislaufsystem aus, die letztlich zur Entstehung von Herzfehlern führen. Die Mitralklappe ist in 50 % der Fälle betroffen.(Wenn Sie sich erinnern, wird es auch Bikuspidal genannt und befindet sich zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel).

Erworbene Herzfehler sind:

1. isoliert (2 Haupttypen):
   • Klappenstenose(Lumenverengung)
   • Ventilinsuffizienz(unvollständiger Verschluss, was zu einem umgekehrten Blutfluss während der Kontraktion führt)
2. kombiniert (Stenose und Insuffizienz einer Klappe),
3. kombiniert (beliebige Niederlage verschiedener Ventile).

Es ist erwähnenswert, dass manchmal kombinierte Defekte als kombiniert bezeichnet werden und umgekehrt, weil. Hier gibt es keine klaren Definitionen.

Der fetale Kreislauf erfolgt durch die Plazenta, die 60 % des kombinierten ventrikulären Outputs erhält, und nach der Geburt geht das meiste davon in die Lunge.

Fötales Kreislaufsystem

Bei der Untersuchung des fetalen Kreislaufs sollten mehrere anatomische und physiologische Faktoren beachtet werden.

Der normale Kreislauf eines Erwachsenen wird durch eine Reihe von Blutkreisläufen durch das rechte Herz, die Lunge, das linke Herz, den systemischen Kreislauf und zurück zum rechten Herzen dargestellt. Der fötale Kreislauf ist ein paralleles System, bei dem das Herzzeitvolumen von der rechten und linken Herzkammer zu verschiedenen Gefäßen geleitet wird. Beispielsweise pumpt der rechte Ventrikel, der etwa 65 % der kombinierten Leistung liefert, Blut durch die Pulmonalarterie, den Ductus arteriosus und die absteigende Aorta. Nur ein kleiner Teil der Emission gelangt durch den Lungenkreislauf. Der linke Ventrikel versorgt hauptsächlich Gewebe, die vom Aortenbogen versorgt werden (z. B. das Gehirn), mit Blut. Der fötale Kreislauf ist ein paralleler Kreislauf, der durch Kanäle (Ductus venosus, Foramen ovale, Ductus arteriosus) gekennzeichnet ist, die den Oberkörper und das Gehirn mit stärker sauerstoffreichem Blut, die untere Hälfte des Körpers mit weniger sauerstoffreichem Blut und wenig sauerstoffreiches Blut versorgen nicht funktionierende Lungen.

Die Nabelvene, die sauerstoffreiches Blut (Sauerstoffsättigung erreicht 80%) von der Plazenta zum fötalen Körper transportiert, tritt in das Pfortadersystem ein. Ein Teil des Nabelschnurblutes durchläuft die Mikrozirkulation der Leber, wo Sauerstoff freigesetzt wird. Von dort fließt das Blut durch die Lebervenen in die untere Hohlvene. Im fötalen Kreislauf umgeht der größte Teil des Blutes die Leber durch den Ductus venosus, der direkt in die untere Hohlvene eintritt, die auch ungesättigtes (25 %) venöses Blut aus der unteren Körperhälfte erhält. Das Blut, das durch die untere Hohlvene zum Herzen gelangt, ist zu etwa 70 % mit Sauerstoff angereichert (maximal hoch mit Sauerstoff angereichertes Blut). Etwa ein Drittel des Blutes, das von der unteren Hohlvene zum Herzen zurückkehrt, fließt überwiegend durch den rechten Vorhof, vermischt sich mit Blut aus der oberen Hohlvene, dann durch das Foramen ovale in den linken Vorhof, wo es sich mit einem relativ kleinen Volumen vermischt venöses Blut aus der Lunge. Blut fließt vom linken Vorhof in den linken Ventrikel und dann in die aufsteigende Aorta.

Aus proximal Die Aorta, die das sauerstoffreichste Blut (65 %) aus dem Herzen transportiert, hinterlässt Äste für die Blutversorgung des Gehirns und der oberen Körperhälfte. Das meiste Blut, das durch die untere Hohlvene zurückgeführt wird, tritt in den rechten Vorhof ein, wo es sich mit dem ungesättigten Blut vermischt, das durch die obere Hohlvene zurückgeführt wird (25 % Sauerstoffsättigung). Blut aus dem rechten Ventrikel (Sauerstoffsättigung - 55%) gelangt durch den Ductus arteriosus in die Aorta. Die absteigende Aorta versorgt die untere Körperhälfte mit Blut, das weniger sauerstoffreich ist (etwa 60 %) als das Blut, das zum Gehirn und zur oberen Körperhälfte gelangt.

Besonders hervorzuheben ist die Rolle des Ductus arteriosus. Blut im fötalen Kreislauf aus dem rechten Ventrikel gelangt in den Lungenstamm, von dem aufgrund des hohen Gefäßwiderstands das meiste Blut die Lunge durch den Ductus arteriosus umgeht und in die absteigende Aorta eintritt. Obwohl die absteigende Aorta Äste zur unteren Körperhälfte des Fötus abgibt, fließt das meiste Blut von ihr zu den Nabelschnurarterien, die Blut ohne Sauerstoff zur Plazenta transportieren.

Sauerstoffaustausch im fetalen Kreislauf

Im Gegensatz zur Lunge, die wenig Sauerstoff benötigt, wird ein statistisch signifikanter Anteil des bei der Geburt aus dem mütterlichen Blut gewonnenen Sauerstoffs vom Plazentagewebe verbraucht. Der Grad des funktionellen Shunts von Plazentablut, das die Austauschzentren passiert hat, ist etwa zehnmal höher als in der Lunge. Der Hauptgrund für funktionelles Shunting ist wahrscheinlich die Diskrepanz zwischen mütterlichem und fetalem Blutfluss in den Austauschzentren, die Beispiele für Ventilations-Perfusions-Ungleichheiten ähnlich denen in der Lunge sind.

Der uteroplazentare Kreislauf fördert den Gasaustausch während des fetalen Kreislaufs. Sauerstoff, Kohlendioxid und Inertgase passieren die Plazenta durch einfache Diffusion. Der Grad der Übertragung ist proportional zur Gasdruckdifferenz und umgekehrt proportional zur Diffusionsstrecke zwischen mütterlichem und fötalem Blut. Die Plazenta dient nicht als wesentliche Barriere für den Austausch von Atemgasen, bis sie sich löst (Plazentalösung) oder ödematös wird (schwere fetale Wassersucht).

Die Abbildung zeigt die anatomische Verteilung des Uterus- und Nabelblutflusses und des Sauerstofftransports über die Plazenta. Der mütterliche Shunt macht 20 % des uterinen Blutflusses aus und schließt einen Teil des Blutes ein, das zum Myoendometrium umgeleitet wird. Der fetale Shunt versorgt die Plazenta und die fetalen Membranen mit Blut und macht 19 % des Nabelblutflusses aus. Maternal-fötale Druckgradienten von Sauerstoff und Kohlendioxid werden in Übereinstimmung mit den Parametern der Gasspannung in den Uterus- und Nabelarterien und -venen berechnet. Die Nabelvene des Fötus transportiert wie die Lungenvene des Erwachsenen das sauerstoffreichste Blut. Der Sauerstoffdruck darin beträgt etwa 28 mm Hg, was niedriger ist als bei Erwachsenen. Für das intrauterine Überleben ist eine relativ niedrige fötale Spannung erforderlich, da Hoher Drück Sauerstoff initiiert physiologische Anpassungen (z. B. Verschluss des Ductus arteriosus und Dilatation der Lungengefäße), die normalerweise beim Neugeborenen auftreten, aber das intrauterine Leben nachteilig beeinflussen.

Da sie nicht am Gasaustausch beteiligt sind, sind die fetalen Atembewegungen an der Lungenentwicklung und Atemregulation beteiligt. Die Atmung des Fötus unterscheidet sich von der Atmung des Erwachsenen darin, dass sie beim Fötus episodisch ist, empfindlich auf die Glukosekonzentration reagiert und durch Hypoxie gehemmt wird. Aufgrund der Empfindlichkeit gegenüber akutem Sauerstoffmangel atmet der Fötus ein klinische Praxis als Indikator für die Nützlichkeit der fetalen Oxygenierung verwendet.

Dissoziationskurven von Hämoglobin beim Fötus und bei der Mutter

Der größte Teil des Sauerstoffs im fötalen Kreislauf wird von Erythrozyten-Hämoglobin transportiert. Die maximale Sauerstoffmenge, die von 1 g Hämoglobin bei 100 % Sättigung getragen wird, beträgt 1,37 ml. Die volumetrische Bewegungsrate von Hämoglobin hängt vom Grad der Blutversorgung und der Hämoglobinkonzentration ab. Der Uterusblutfluss am Ende der Schwangerschaft beträgt 700-1200 ml / min, während etwa 75-88% davon auf den intervillösen Raum fallen. Der Nabelblutfluss beträgt 350-500 ml / min und mehr als 50% Blut kommt zur Plazenta.

Die Sauerstoffkapazität des Blutes wird durch die Hämoglobinkonzentration bestimmt. Sie wird in Milliliter Sauerstoff pro 100 ml Blut ausgedrückt. Gegen Ende der Schwangerschaft beträgt die Hämoglobinkonzentration im Fötus etwa 180 g / l und die Sauerstoffkapazität 20-22 ml / dl. Die Sauerstoffkapazität des mütterlichen Blutes ist proportional zur Hämoglobinkonzentration geringer als die des Fötus.

Die Affinität von Hämoglobin zu Sauerstoff, ausgedrückt als Prozentsatz der Sättigung bei einer gegebenen Sauerstoffspannung, hängt ab von chemische Bedingungen. Im fötalen Kreislauf ist die Hämoglobin-Sauerstoffbindung unter Standardbedingungen (Kohlendioxiddruck, pH-Wert und Temperatur) viel höher als bei nicht schwangeren Erwachsenen. Dagegen ist die Affinität des Hämoglobins zu Sauerstoff bei der Mutter unter diesen Bedingungen geringer: bei einem Druck der letzteren von 26,5 mm Hg. (im Fötus - 20 mm Hg) 50% des Hämoglobins sind mit Sauerstoff gesättigt.

Eine höhere fötale Temperatur und ein niedrigerer pH-Wert in vivo verschieben die Sauerstoffdissoziationskurve nach rechts und mehr niedrige Temperatur Mütter und ein höherer pH-Wert verschiebt die Kurve nach links. Infolgedessen unterscheiden sich die Sauerstoffdissoziationskurven für fötales und mütterliches Blut an der Plazentagrenze nicht so stark. Die mütterliche venöse Sauerstoffsättigung beträgt wahrscheinlich 73 % und ihr Druck etwa 36 mm Hg. Die entsprechenden Werte für Blut aus der Nabelvene liegen bei etwa 63 % und 28 mmHg. Als einzige Sauerstoffquelle für den Fötus hat das Nabelvenenblut eine höhere Sauerstoffsättigung und einen höheren Sauerstoffdruck als das fötale Blut. Bei niedrigem Sauerstoffdruck im arteriellen Blut des Fötus wird seine Sauerstoffversorgung durch eine Erhöhung des Blutflusses in den Geweben unterstützt, die durch eine Erhöhung des Herzzeitvolumens verursacht wird. Zusammen mit einer geringeren Sättigung des Bluthämoglobins mit Sauerstoff führt dies zu einer normalen Versorgung der fötalen Organe.

Die Abnahme der Affinität von Hämoglobin zu Sauerstoff, die durch eine Abnahme des pH-Werts verursacht wird, wird als Bohr-Effekt bezeichnet. Aufgrund der besonderen Situation in der Plazenta doppelte Wirkung Bora erleichtert den Sauerstofftransfer von der Mutter zum Fötus. Wenn Kohlendioxid und verwandte Säuren vom Fötus auf die Mutter übertragen werden, erhöht der gleichzeitige Anstieg des fötalen pH-Werts die Affinität der fötalen Erythrozyten zur Sauerstoffaufnahme. Die gleichzeitige Abnahme des mütterlichen Blut-pH verringert die Affinität für Sauerstoff und fördert die Entladung von Sauerstoff aus ihren roten Blutkörperchen.

Veränderungen in der Anatomie des Herz-Kreislauf-Systems nach der Geburt

Nach der Geburt treten folgende Veränderungen im fetalen Kreislauf und im Herz-Kreislauf-System auf.

• Abbruch der Plazentazirkulation mit Ruptur und weiterer Obliteration der Nabelschnurgefäße.
• Verschluss des Venengangs.
• Verschluss des Foramen ovale.
• Allmähliche Verengung und weitere Obliteration des Arteriengangs.
• Erweiterung der Lungengefäße und Ausbildung des Lungenkreislaufs.

Beendigung Nabeldurchfluss, das Schließen von Gefäßshunts und die Bildung eines Lungenkreislaufs führen dazu, dass das Kreislaufsystem des Neugeborenen von einem parallelen zum mütterlichen in ein geschlossenes und völlig unabhängiges Kreislaufsystem übergeht.

Alles, was für das intrauterine Wachstum und die Entwicklung des Babys notwendig ist, kommt direkt mit dem Blut der Mutter aus der Plazenta zu ihm, wo die Kommunikation zwischen 2 Kreislaufsystemen stattfindet - Mutter und Baby. Die Durchblutung der Plazenta beginnt etwa am Ende des 2. Lebensmonats des Fötus. In diesem Fall hat die Durchblutung des Fötus ihre eigenen Eigenschaften.

Was sind die Merkmale der Blutzirkulation im Fötus?

Arterielles Blut, das Sauerstoff zum Baby transportiert, kommt also direkt von der Plazenta durch die Nabelvene zu ihm. Diese Ader enthält Nabelschnur, zusammen mit 2 Nabelarterien, transportiert Blut von der Plazenta zum Fötus.

Dann wird im Körper des Fötus die Nabelvene in zwei Zweige unterteilt: den venösen (Arantian-) Kanal, der arterielles Blut direkt in die untere Hohlvene liefert, wo es sich vermischt; auf dem zweiten Zweig - das Blut der Mutter gelangt durch das Pfortadersystem direkt in die fötale Leber, wo es von toxischen Substanzen befreit wird.

Infolgedessen gelangt mit dem Plazentakreislauf des Fötus gemischtes Blut aus der unteren Hohlvene in den rechten Vorhof des Babys und rein venöses Blut aus dem oberen. Vom rechten Vorhof gelangt nur ein kleiner Teil des Blutes in die rechte Herzkammer, die über den Lungenstamm in den Lungenkreislauf gelangt. Sie ist es, die das Lungengewebe versorgt, weil. die Lungen im Mutterleib des Babys funktionieren nicht.

Nach Betrachtung des fötalen Kreislaufschemas ist es notwendig, das Vorhandensein einiger funktioneller Formationen darin zu erwähnen, die normalerweise bei einem geborenen Baby fehlen.

Im Septum zwischen den Vorhöfen befindet sich also ein Loch - ein ovales Fenster. Durch ihn gelangt gemischtes Blut unter Umgehung des kleinen Kreises sofort in den linken Vorhof, von wo es in den linken Ventrikel fließt. Dann wird der Blutfluss in einem großen Kreis zur Aorta geleitet. Somit erfolgt die Kommunikation von 2 Kreisen des fötalen Kreislaufs.

Auch im fötalen Kreislaufsystem, wie z funktionale Bildung wie ein Batalgang. Er verbindet den Pulmonalstrang mit dem Aortenbogen und fügt ihm eine gewisse Portion Mischblut hinzu. Mit anderen Worten, der Batalgang entlastet zusammen mit dem ovalen Fenster den Lungenkreislauf und leitet Blut direkt in den großen Kreislauf.

Ab dem Moment des ersten Atemzugs des Kindes, ab seiner Geburt, beginnt der Lungenkreislauf zu funktionieren. Nachdem die Nabelschnur an das Baby gebunden ist, hört das Kreislaufsystem des Fötus und der Mutter auf zu existieren. In diesem Fall wird der Plazentakreislauf vollständig unterbrochen und die Nabelvene entleert sich. Es führt zu starker Rückgang Druck in der Höhle des rechten Vorhofs und seine Zunahme im linken, weil dorthin wird das Blut aus dem kleinen Kreis geleitet. Dadurch wird aufgrund einer solchen Druckdifferenz das Ventil ovales Fenster schließt von alleine. Geschieht dies nicht, wird bei dem Baby ein angeborener Defekt diagnostiziert, weil. Vermischung von venösem und arteriellem Blut Infolgedessen erhalten Gewebe und Organe Mischblut.

Die Batal- und Arantsiev-Gänge, die während des intrauterinen Kreislaufs des Fötus existierten, überwachsen spontan, buchstäblich am Ende des ersten Lebensmonats des Babys. Infolgedessen beginnt das Baby wie ein Erwachsener, zwei Blutkreisläufe zu funktionieren. Trotzdem hat das Baby noch einige Merkmale Kreislauf im Zusammenhang mit der Funktion einzelner Organe und Systeme. Deshalb das Herz-Kreislauf-System Krümel, einer der ersten nach der Geburt, wird per Ultraschall untersucht.

Die Blutzirkulation des Fötus ist so eingerichtet, dass die Bedürfnisse seiner Entwicklung vollständig erfüllt werden. Bis zur Geburt des Kindes erfährt es gewisse Veränderungen. Beim ersten Atemzug eines Neugeborenen kommt es zu einem Blutfluss in die Lunge und es tritt eine normale Art der Durchblutung auf, die sich von der intrauterinen unterscheidet.

Der Prozess der Bildung des Herzens des Fötus beginnt in der zweiten Schwangerschaftswoche und seine Bildung ist im zweiten Monat der intrauterinen Entwicklung abgeschlossen. In dieser Zeit erhält es alle Merkmale eines Vierkammerherzens. Zusammen mit der Bildung des Herzens entwickelt sich das Gefäßsystem, die Durchblutung des Fötus. Er erhält Sauerstoff und Nährstoffe von seiner Mutter. Daher gibt es bestimmte Merkmale der Blutversorgung des ungeborenen Kindes.

Wie funktioniert der fetale Kreislauf?

Sauerstoffreiches Blut fließt aus der Plazenta durch die Nabelvene. Dabei wird etwa die Hälfte des Blutes aus der Nabelschnur durch das fetale Venennetz abgeführt. Das abgegebene Blut umgeht das Gefäßsystem der fötalen Leber und tritt in die untere Hohlvene ein. Der Rest des Blutes gelangt durch die Leber in die Leber. Dann strömt es durch die Venen der Leber in die untere Hohlvene.

Infolge solcher Merkmale der Blutzirkulation wird das Blut in der unteren Hohlvene gemischt. Der Sauerstoffgehalt darin ist höher als im Blut, das aus dem Vorhof zurückkehrt (rechts). Dies ist ein sehr wichtiger Aspekt, da beide Blutströme im rechten Vorhof getrennt sind und somit unterschiedliche Wege haben.

Die fetale Blutversorgung hat eine Trennung der Blutflussrichtungen zur Folge die folgenden Funktionen: sein Gehirn und Myokard werden mit Blut versorgt hoher Inhalt Sauerstoff. Und weniger sauerstoffreiches Blut gelangt zur Sauerstoffsättigung durch die absteigende Aorta und die Nabelarterien in die Plazenta.

Das Blut, das in den rechten Vorhof (mehr davon) aus der unteren Hohlvene durch das Foramen ovale eintritt, wird zum linken Vorhof geleitet. Durch die Unterkante des sekundären Septums wird sauerstoffreiches Blut vergossen. Dieses Septum wird Eustachische Klappe genannt. Sie befindet sich über der Öffnung, die von der unteren Hohlvene zum rechten Vorhof führt.

Außerdem findet der Prozess des Mischens des einströmenden Blutes mit einer kleinen Menge ungenügend mit Sauerstoff angereichertem Blut statt, das durch den Fötus in den linken Vorhof zurückgeführt wird. Vom linken Vorhof fließt Blut zum linken Ventrikel und wird dann in die aufsteigende Aorta ausgestoßen. Und bereits von der Aorta aus verteilt sich der sauerstoffreiche Blutfluss in drei Richtungen:

1. In für die Durchführung der myokardialen Perfusion. Dies sind ungefähr 9 % des Blutes, das aus der linken Herzkammer ausgestoßen wird.

2. Zum Gehirn und obere Abteilungen Torso. Die Menge dieses Blutes beträgt etwa 62%. Es tritt durch die Halsschlagadern und Schlüsselbeinarterien ein.

Somit erfolgt die Durchblutung des Fötus. Seine korrekte intrauterine Entwicklung hängt von vielen Faktoren ab: der Vererbung der werdenden Mutter, ihrem Lebensstil, ihrer Ernährung usw.

Fruchtgröße

Parallel zum Prozess nimmt seine Größe zu. Es wächst jede Stunde, jeden Tag. Vor Erreichen der 21. Schwangerschaftswoche wird der Fötus vom Scheitelbein bis zum Kreuzbein gemessen. Nach dieser Zeit wird von Kopf bis Fuß gemessen. Wenn eine Frau die Größe des Fötus kennt, kann sie überwachen, wie rechtzeitig er sich entwickelt.

Die Entwicklung des Kindes hängt unter anderem von der Gewichtszunahme der werdenden Mutter ab. Daher ist es notwendig, die vom Arzt empfohlene Diät strikt einzuhalten. Darüber hinaus müssen Sie eine Reihe spezieller körperlicher Übungen durchführen. Die Einhaltung aller Vorschriften von Spezialisten durch die werdende Mutter hilft dem Fötus, sich rechtzeitig zu entwickeln.

Auch die Pfortader unterliegt einer erheblichen individuellen Variabilität. Bei Neugeborenen liegt der Anfangsabschnitt auf Höhe des XII. Brust-, I. (häufiger) oder II. Lendenwirbels hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse. Die Anzahl der Ursprünge der Vene reicht von 2 bis 5, sie können sein: obere, untere

Mesenterial-, Milz-, linke Magen-, Ileokolvenen. Häufiger wird es durch den Zusammenfluss zweier Venen gebildet - der Milz und überlegenes Mesenterium. Von den Nebenflüssen der Pfortader ist die Konstanz am größten

gastroduodenale Geschwüre (Nummer 2-3). Die Venen der Gallenblase (1-2) münden in die Pfortader oder ihren rechten Ast.

Der Hauptstamm der Pfortader hat normalerweise eine zylindrische Form, in einigen Fällen sind seine Anfangs- und Endabschnitte erweitert. Seine Länge variiert von 18 bis 22 mm, Durchmesser (im Anfangsteil) - von 3 bis 5 mm. Seine Aufteilung in den rechten und linken Ast erfolgt an den Toren der Leber in einem Winkel von 160-180 ° (manchmal teilt sich der Stamm in 3 und 4 Äste). Die Pfortader entwickelt sich schnell nach der Geburt und mit 4 Monaten ist ihre Struktur endgültig.

Porto-cavale Anastomosen bei Neugeborenen sind vielfältig und werden im gesamten retroperitonealen Raum (wo die Vene nur in ihrem Anfangsabschnitt liegt) in Form der dünnsten Verbindungen definiert zwischen: 1) dem linken Hoden (Eierstock), Venen der linken Nierenkapsel und unteres Mesenterial; 2) linke Niere und Milz; 3) linke untere Nebenniere, linker Hoden (Eierstock) und Milz; 4) Venen der rechten Nierenkapsel, des rechten Hodens (Eierstock) und des oberen Mesenteriums mit seinen Nebenflüssen; 5) Venen der rechten Nierenkapsel und Venen Zwölffingerdarm.

EIGENSCHAFTEN DES FÖTUS ZIRKULATION

Sauerstoff und Nährstoffe werden dem Fötus aus dem Blut der Mutter durch die Plazenta zugeführt - plazentarer Kreislauf. Es passiert

auf die folgende Weise. Sauerstoffreiches und nährstoffreiches arterielles Blut fließt von der Plazenta der Mutter zur Nabelvene, die

dringt im Nabel in den Körper des Fötus ein und geht bis zur Leber, die in ihrer linken Längsrille liegt. Auf der Höhe des Lebertors ist v.umbilicalis in zwei Äste unterteilt, von denen einer sofort in die Pfortader mündet und der andere, Ductus venosus (Arantian-Gang), entlang der unteren Oberfläche der Leber verläuft bis zu ihrem hinteren Rand, wo sie in den Stamm der unteren Hohlvene mündet.

Die Tatsache, dass einer der Äste der Nabelvene der Leber durch die Pfortader reines arterielles Blut zuführt, bestimmt die relativ große Größe der Leber; Der letztere Umstand ist mit dem Notwendigen verbunden

zum sich entwickelnden Organismus hämatopoetische Funktion der Leber, die beim Fötus überwiegt und nach der Geburt abnimmt. Nach dem Passieren der Leber fließt das Blut durch die Lebervenen in die untere Hohlvene.

Somit tritt das gesamte Blut von v.umbilicalis entweder direkt (durch den Ductus venosus) oder indirekt (durch die Leber) in die untere Hohlvene ein, wo es mit dem venösen Blut gemischt wird, das durch die untere Hohlvene aus der unteren Hälfte des Fötus fließt Karosserie. Durch die untere Hohlvene fließt gemischtes (arterielles und venöses) Blut in den rechten Vorhof. Vom rechten Vorhof wird es durch die Klappe der unteren Hohlvene, valvula venae cavae inferioris, durch das Foramen ovale (im Vorhofseptum) zum linken Vorhof geleitet. Aus dem linken Vorhof gelangt gemischtes Blut in die linke Herzkammer und dann in die Aorta, wobei der noch nicht funktionierende Lungenkreislauf umgangen wird.

Neben der unteren Hohlvene münden auch die obere Hohlvene und der venöse (koronale) Sinus des Herzens in den rechten Vorhof. Venöses Blut dringt ein

in die obere Hohlvene aus der oberen Körperhälfte tritt dann in den rechten Ventrikel und von diesem in den Lungenstamm ein. Da die Lunge jedoch noch nicht als Atmungsorgan fungiert, gelangt nur ein kleiner Teil des Blutes in das Lungenparenchym und von dort über die Lungenvenen in den linken Vorhof. Der größte Teil des Blutes aus dem Lungenstamm fließt durch den Ductus arteriosus

in absteigende Aorta und von dort zu den Eingeweiden und unteren Gliedmaßen. Trotz der Tatsache, dass im Allgemeinen Mischblut durch die Gefäße des Fötus fließt (mit Ausnahme von v.umbilicalis und Ductus venosus, bevor es in die untere Hohlvene mündet), verschlechtert sich seine Qualität unterhalb der Einmündung des Ductus arteriosus deutlich. Dadurch erhält der Oberkörper (Kopf) sauerstoff- und nährstoffreicheres Blut. Die untere Körperhälfte isst schlechter als die obere und hinkt in ihrer Entwicklung hinterher. Dies erklärt die relativ geringe Größe des Beckens und untere Extremitäten neugeboren.

Blut fließt vom Fötus zur Plazenta des Körpers der Mutter durch zwei Nabelschnurarterien, die von den A. iliaca interna abzweigen.

Der Geburtsakt stellt einen Sprung in der Entwicklung des Organismus dar, bei dem grundlegende qualitative Veränderungen in Lebensvorgängen eintreten. Der sich entwickelnde Fötus geht aus einer Umgebung (der Gebärmutterhöhle mit seinem relativ konstante Bedingungen) zu einer anderen (der Außenwelt mit ihren sich ändernden Bedingungen), wodurch sich der Stoffwechsel der zuvor über das Blut aufgenommenen Substanzen radikal ändert und Nahrung eindringt Verdauungstrakt, und Sauerstoff beginnt nicht aus dem Blut der Mutter, sondern aufgrund der Einbeziehung des Atmungssystems aus der Außenluft zu fließen. All dies spiegelt sich in der Durchblutung wider.

Bei der Geburt gibt es einen scharfen Übergang vom Plazentakreislauf zum Lungenkreislauf. Mit dem ersten Atemzug und dem Strecken der Lunge mit Luft dehnen sich die Lungengefäße stark aus und füllen sich mit Blut. Dann lässt der Ductus arteriosus nach und verödet während der ersten 8-10 Tage und verwandelt sich in eine Ligatur.

arteriosum. Der physiologische Mechanismus seiner Schließung und die Gegenwart sind nicht ganz klar. Es wird angenommen, dass sich zum Zeitpunkt der ersten Atemzüge der Druck an den beiden Enden des Kanals ausgleicht, der Blutfluss durch ihn stoppt und eine physiologische Trennung zwischen der Lungenarterie und der Aorta auftritt. Der Prozess der Auslöschung ist komplex und mit Veränderungen in seiner Wand verbunden. Die innere Oberfläche des Ganges wird gelockert, dann verdicken sich die Wände allmählich aufgrund des intensiven Wachstums des Bindegewebes. In der zweiten Lebenswoche ist seine innere Oberfläche mit einer Vielzahl unregelmäßig angeordneter Falten bedeckt.

Bei Neugeborenen verlässt der Ductus arteriosus den Truncus pulmonalis an der Stelle seiner Bifurkation oder von der oberen Oberfläche des linken Astes (93%), äußerst selten von rechts. Es mündet normalerweise in den unteren Rand des Aortenbogens, gegenüber der Basis der linken A. subclavia oder etwas distal davon. Der Ausführungsgang wird entlang der linken Sternallinie in den zweiten Interkostalraum projiziert und befindet sich fast vollständig extraperikardial, mit Ausnahme eines kleinen Bereichs neben der Pulmonalarterie. Das Perikard bildet hier in der Hälfte der Fälle einen Volvulus, der den Ausführungsgang hülsenförmig umgibt. Auf Höhe des Aortenbogens, in unmittelbarer Nähe des Ganges, verlaufen die linken Zwerchfell- und Vagusnerven. Von unten gehen der Gang und der Aortenbogen links herum wiederkehrender Nerv. Die hintere Oberfläche des Ganges steht in Kontakt mit dem linken Hauptbronchus, von dem er durch eine Schicht lockerer Fasern und mediastinale Lymphknoten getrennt ist.

Die Form des Kanals ist oft zylindrisch, seltener konisch. Es kann Knicke aufweisen und um seine Achse verdreht sein. Die Kanallänge reicht von 1 bis 16 mm (normalerweise 6-9 mm), Breite - von 2 bis 7 mm (normalerweise 3-6 mm). Es gibt zwei Arten von Kanälen: lang und schmal, kurz und breit (Abb. 13). Erstere wachsen schneller, letztere bleiben öfter offen. Bei der Geburt ist der Durchmesser des Lumens des Ductus arteriosus gleich und manchmal größer als das Lumen der Lungengefäße. Die Öffnung auf der Seite der Aorta ist in der Regel schmaler als auf der Seite der Pulmonalarterie, bedeckt von einer klappenartigen Klappe.

Reis. 13. Unterschiede des Arteriengangs.

a - lang schmal; b - kurz breit.

Die Nabelgefäße, aa.umbilicales und v.umbilicalis, unterliegen während der Neugeborenenzeit aufgrund des Verlusts ihrer Funktion erheblichen Veränderungen. BEI letzten Jahren Das Interesse an diesen Gefäßen hat im Zusammenhang mit ihrer Verwendung für die Einführung zugenommen Kontrastmittel in das Pfortadersystem (direkte extraperitoneale Portohepatographie und Splenoportographie) und die Aorta (Aortographie und Aortensondierung). Durch diese Gefäße werden auch Austauschtransfusionen von Blut und das Einbringen von Arzneimitteln durchgeführt, um Säuglinge zunächst wiederzubeleben

Stunden und Tage nach der Geburt.

Nabelarterien- die größten Äste des inneren Darmbeins. Angrenzend an die Seitenwand der Blase folgen sie im präperitonealen Gewebe und erreichen den Nabelring, in dessen Bereich sich v.umbilicalis anschließt, und dann sind alle drei Gefäße Teil der Nabelschnur. In der gesamten vorderen Bauchwand sind die Nabelarterien eng mit dem parietalen Peritoneum verwachsen, was bei der Isolierung der Gefäße berücksichtigt werden muss. Enge Beziehung der Blutgefäße zu hintere Oberfläche die Bauchdecke ist ab Höhe der Leistenbänder oder etwas darüber markiert, während die Beckenabschnitte der Gefäße gut beweglich sind. Verzweigt sich von jeder Nabelarterie zu Blase, Rektum und anterior Bauchdecke. So sind aa.umbilicales zusätzlich zu ihrer Funktion im Plazentakreislauf an der Versorgung dieser Beckenorgane beteiligt. In den ersten drei Lebenstagen eines Kindes ist das Lumen der aa.umbilicales durchgehend offen (Durchmesser 3 bis 5 mm) und enthält Blutzellen. Die Form der Arterie verändert sich aufgrund des funktionellen Verschlusses ihres distalen Abschnitts allmählich zu einer kegelförmigen. Die Gefäßwand unterscheidet sich von anderen Arterien durch die Entwicklung eines elastischen Gerüsts und den Reichtum an Muskelelementen. Nach der Geburt sind die distalen aa.umbilicales (zwischen dem Nabelring und der oberen Bläschenblase).

Arterie) sind obliteriert. Dieser Prozess beginnt am ersten Tag und endet zu unterschiedlichen Zeiten: häufiger von 4 Wochen bis 3 Monaten, seltener - er dauert bis zu 9 Monate und sogar 5 Jahre; manchmal Arterien lange Jahre offen bleiben. Die Anfangsabschnitte der Nabelarterien in der postnatalen Phase funktionieren und sind an der Blutversorgung der Blase beteiligt,

Mastdarm und vordere Bauchwand.

Die Nabelvene ist relativ großes Gefäß, wird entlang der Mittellinie des Abdomens projiziert, die Länge der intraabdominalen Region reicht von 7 bis 8 cm und der Durchmesser beträgt 4 bis 6,5 mm. Die Vene in diesem Abschnitt enthält keine Klappen, während im Gefäß entlang der Nabelschnur halbmondförmige Klappen gefunden wurden (A. I. Petrov). Vom Nabelring geht die Vene zur Leber, wo sie im Bereich der Nabelschnur einmündet linker Ast v.portae (98 %) oder extrem selten im Hauptstamm (2 %). Die intraabdominale Vene wiederum teilt sich in einen extra- und einen intraperitonealen Anteil, der extraperitoneale Anteil liegt zwischen der Querfaszie und dem Peritoneum. Nach 3 Wochen im Leben eines Kindes kann sich die Vene im sogenannten "Nabelkanal" befinden, der vorne von der weißen Linie des Bauches und hinten von der Nabelfaszie begrenzt wird. Das Bauchfell der Bauchvorderwand bildet an der Einmündung des extraperitonealen in den intraperitonealen Teil der Vene eine trichterförmige Vertiefung. Die Vene, die durch diese Aussparung verläuft, ist von allen Seiten vom Peritoneum bedeckt. An den Anfangsabschnitten des Gefäßes (über 0,5-0,8 cm) liegt die seröse Hülle lose an und kann bei Bedarf leicht von ihrer Wand getrennt werden. Am Ende der Neugeborenenperiode ändert sich aufgrund einer Abnahme der relativen Größe der Leber (insbesondere ihres linken Lappens) die Richtung der Nabelvene; es weicht von der Mittellinie des Abdomens um 0,5-1 cm nach rechts ab (G.E. Ostroverkhov, A.D. Nikolsky).

Nach der Geburt kollabiert ihre Wand aufgrund der Unterbrechung des Blutflusses durch die Vene und es kommt zu einem funktionellen Verschluss des Lumens. Ab Tag 10

Innerhalb von 1-1,5 Monaten wird der distale Teil des Gefäßes für 0,4-2 cm obliteriert. Aus diesem Grund nimmt er charakteristische Form- schmal am Nabelring und allmählich erweiternd, wenn er sich der Leber nähert. Der obliterierte Teil wird durch Bindegewebsstränge (eins bis drei) dargestellt. Für den Rest der Vene bleibt ein Lumen („Restkanal“) mit einem Durchmesser von 0,6 bis 1,4 mm erhalten. Venenzuflüsse bieten

in Sie zentrale Abteilung Blutfluss in zentripetaler Richtung, was sein Überwachsen verhindert. Der größte Nebenfluss ist die Ader Burov (eine der zuerst beschriebenen portokavale Anastomosen), gebildet aus dem Zusammenfluss der Ursprünge der beiden unteren epigastrischen Venen und der Urachusvene. Begleitende paraumbilikale Venen rundes Band Leber, fließen auch oft in v.umbilicalis. Wenn keine Nebenflüsse in die Nabelvene fließen, was sehr selten vorkommt, ist sie vollständig überwuchert. Der selten beobachtete vollständige Nichtverschluss der v.umbilicalis wird mit angeborener portaler Hypertonie kombiniert. Anatomie

zy Nabelvene bei hoher Blutdruck im Pfortadersystem spielen sie die Rolle natürlicher portokavaler Shunts. Durch sie ist das Pfortadersystem auch mit den Venen der vorderen Bauchwand verbunden.

Der Blutfluss vom rechten Vorhof nach links durch das Foramen ovale stoppt unmittelbar nach der Geburt, da der linke Vorhof mit aus der Lunge kommendem Blut gefüllt ist und der Blutdruckunterschied zwischen rechtem und linkem Vorhof ausgeglichen wird. Der Verschluss des Foramen ovale erfolgt viel später als die Obliteration des Ductus arteriosus, und oft besteht das Foramen während des ersten Lebensjahres und in 1/3 der Fälle lebenslang.

Anomalien der Entwicklung der Blutgefäße. Die häufigsten Entwicklungsanomalien finden sich in Derivaten der Kiemenbögen (Aortenbögen), obwohl die kleinen Arterien des Rumpfes und der Extremitäten oft eine vielfältige Struktur und unterschiedliche Topographie aufweisen. Bei Erhalt des 4. rechten und linken Kiemenbogens und der Wurzeln der dorsalen Aorta ist die Bildung eines Aortenrings möglich, der Speise- und Luftröhre überdeckt. Es gibt eine Entwicklungsanomalie, bei der das Recht A. subclavia verlässt den Aortenbogen weiter kaudal als alle anderen Äste des Aortenbogens.

Anomalien in der Entwicklung des Aortenbogens äußern sich darin, dass nicht der linke 4. Aortenbogen zur Entwicklung gelangt, sondern die rechte und dorsale Aortenwurzel.

Entwicklungsanomalien sind auch Störungen im System des Lungenkreislaufs, wenn die Lungenvenen in die obere Hohlvene, in die linke brachiozephale oder unpaarige Vene und nicht in den linken Vorhof münden. Es gibt Anomalien der Struktur und der oberen Hohlvene. Die vorderen Kardinalvenen entwickeln sich manchmal zu unabhängigen Venenstämmen und bilden die beiden oberen Hohlvenen. Entwicklungsanomalien finden sich auch im System der unteren Hohlvene. Eine breite Kommunikation mit Hilfe des medialen Sinus der hinteren Kardinal- und Subkardinalvenen auf Nierenebene trägt zur Entwicklung bei diverse Anomalien in der Topographie der unteren Hohlvene und ihrer Anastomosen.

L I M F A T I CH E S K A Y S I S T E M A

Lymphsystem während der Neugeborenenzeit wird es bereits durch die gleichen strukturellen Verbindungen wie beim Erwachsenen gebildet und repräsentiert. Es umfasst: 1 - Lymphkapillaren; 2 - intraorganische und extraorganische Lymphgefäße; 3 - Lymphstämme; 4 - Lymphknoten; 5 - die wichtigsten Lymphbahnen.

Jedes Glied des lymphatischen Systems weist je nach Alter spezifische funktionelle und anatomische Unterschiede auf individuelle Merkmale Organismus. Generell hat das lymphatische System in jedem Alter gemeinsame funktionelle Aufgaben und Strukturprinzipien. Dennoch

Kinder zeichnen sich durch einen relativ hohen Schweregrad lymphatischer Strukturen aus, ihre Differenzierungs- und Formungsprozesse dauern bis zum Alter von 12 bis 15 Jahren an, was mit der Bildung von Barrierefiltrations- und Immunkräften des Körpers verbunden ist.

Lymphkapillaren Bei Neugeborenen und Kindern, einschließlich Jugendlichen, haben sie einen relativ größeren Durchmesser als bei Menschen im reifen Alter, die Konturen der Kapillaren sind gleichmäßig, die Wände sind glatt. Die von ihnen gebildeten Netzwerke sind dichter, fein geschlungen, mit einer charakteristischen Schichtung. Also das intraorganische lymphatische System Dünndarm bei einem Neugeborenen wird es durch entwickelte Netzwerke in den Schleim-, Submukosa-, Muskel- und serösen Schichten dargestellt. Jeder von ihnen zeichnet sich durch eine feinschleifige Struktur, einen relativ großen Durchmesser der Kapillaren, die ihn bilden, und zahlreiche Verbindungen mit den Lymphgefäßen benachbarter Schichten aus (D.A. Zhdanov).

Ein Netzwerk liegt in der Tunica mucosa des Dickdarms Lymphkapillaren, deren zahlreiche Auswüchse ein oberflächliches Netz der Schleimhaut bilden. Aus den Gefäßen der Submukosa und teilweise Schleimschichten es bilden sich dichte, fein verschlungene Netzwerke Lymphfollikel, in großer Zahl im Bereich des Iliozökalwinkels (ihre Zahl nimmt zur rechten Biegung des Dickdarms hin ab). Das Kapillarnetz in der Längsschicht der Muskelmembran ist weniger dicht als in der kreisförmigen. Die seröse Membran hat auch ein einschichtiges Netzwerk von Lymphkapillaren (E. P. Malysheva).

Mit zunehmendem Alter wird der Durchmesser der Lymphkapillaren kleiner, sie werden enger, ein Teil der Kapillaren wird zu Lymphgefäßen. Nach 35-40 Jahren finden sich im Lymphkanal Anzeichen einer altersbedingten Rückbildung. Die Konturen der Lymphkapillaren und von ihnen ausgehend Lymphgefäße uneben werden, lymphatische Netzwerke es gibt offene Schleifen, Vorsprünge, Schwellungen der Wände der Kapillaren. Im älteren und senilen Alter sind die Phänomene der Reduktion der Lymphkapillaren ausgeprägter.

Lymphgefäße bei Neugeborenen und Kindern der ersten Lebensjahre weisen sie durch das Vorhandensein von Einschnürungen (Verengungen) im Bereich der noch nicht vollständig ausgebildeten Klappen ein charakteristisches scharfkantiges Muster auf. In Parenchymorganen sind Lymphgefäße durch eine mehrstufige Anordnung gekennzeichnet. So bilden die Lymphgefäße im Parenchym der Bauchspeicheldrüse bei einem Neugeborenen ein dreistufiges Netzwerk: intralobulär, interlobulär und um den Hauptgang herum. Sie sind durch eine große Anzahl von Verbindungen sowie durch ein oberflächliches Netzwerk in der Dicke der das Organ bedeckenden Peritonealfolie miteinander verbunden. Die abführenden Gefäße des Kopfes und des Processus uncinatus in der Dicke der oberen, unteren und hinteren pankreatischen Zwölffingerdarmbänder, wo sie die Knoten des Zwölffingerdarms erreichen und weitere Knoten entlang

innerer Halbkreis des Zwölffingerdarms. Charakteristisch ist der direkte Fluss der abführenden Gefäße in die Lymphknoten der zweiten Stufe: mittleres Mesenterial, hepatisch (hinter dem Pylorusteil des Magens) und manchmal in weiter entfernte (paraarterial, renal). Die Gefäße des Körpers und des Schwanzes enden in Knoten an den Rändern der Drüse, den Toren der Milz usw. (L. S. Bespalova).

im Kindergarten u Jugend Lymphgefäße sind durch zahlreiche quer und schräg orientierte Anastomosen miteinander verbunden, wodurch Lymphgeflechte um Arterien, Venen, Drüsengänge gebildet werden. Der Klappenapparat der Lymphgefäße erreicht seine volle Reife im Alter von 13-15 Jahren.

Im Alter von 40-50 Jahren treten Anzeichen einer Verringerung der Lymphgefäße auf, ihre Konturen werden uneben, stellenweise treten Vorsprünge der Wände auf, die Anzahl der Anastomosen zwischen Lymphgefäßen nimmt ab, insbesondere zwischen oberflächlichen und tiefen. Manche Gefäße sind komplett leer. Bei älteren und senilen Menschen verdicken sich die Wände der Lymphgefäße, ihr Lumen nimmt ab.

Die Lymphknoten beginnen sich in der Embryonalzeit von 5-6 Wochen aus dem Mesenchym in der Nähe des entstehenden Plexus von Blut- und Lymphgefäßen zu entwickeln. Viele Prozesse der strukturellen Bildung von Lymphknoten finden während der intrauterinen Entwicklung des Fötus statt und sind zum Zeitpunkt seiner Geburt abgeschlossen, andere setzen sich nach der Geburt fort. Ab der 19. Woche kann man in einigen Lymphknoten die entstehende Grenze zwischen Kortikalis und Medulla sehen, Lymphknoten in den Lymphknoten beginnen sich auch in der pränatalen Zeit zu bilden, und dieser Prozess ist im Grunde zum Zeitpunkt der abgeschlossen Geburt. Lichtzentren in Lymphknoten treten kurz vor und kurz nach der Geburt auf. Lesezeichen von Lymphknoten in Diverse Orte Körper werden in verschiedenen Phasen der intrauterinen Entwicklung bis zur Geburt sowie während der Neugeborenenzeit und in den ersten Lebensjahren eines Kindes gebildet. Die wichtigsten altersbedingten Umformungsprozesse in den Lymphknoten enden mit 10-12 Jahren.

So wie bei einem Erwachsenen, sind bei Neugeborenen die Lymphknoten in bestimmten Bereichen des Körpers konzentriert, es ist auch möglich, oberflächliche und tiefe Lymphknoten zu unterscheiden, viszeral und parietal, je nach Lokalisation, inguinal, lumbal, axillar, Parotis und alle anderen Cluster von Lymphknoten, die im erwachsenen Körper unterschieden werden. Lymphknoten befinden sich in der Regel neben den Blutgefäßen. Ein Merkmal der Neugeborenenperiode ist jedoch, dass die Variation in der Anzahl der regionalen Lymphknoten unbedeutend ist als bei Erwachsenen, was wahrscheinlich komplexe altersbedingte und individuelle Veränderungen in den Prozessen der Bildung und Reduzierung von Knoten während des Lebens einer Person bedeutet. Beispielsweise ist bei Neugeborenen die Gesamtzahl der Mesenterialgrenzen

phatische Knoten reichen von 80 bis 90 (T.G. Krasovsky) und bei Erwachsenen von 66 bis 404 Knoten (M.R. Sapin).

Mit zunehmendem Alter gibt es Veränderungen in den Lymphknoten des involutiven Plans. Bereits im Jugendalter nimmt die Anzahl der Lymphknoten in den Lymphknoten ab. Lymphgewebe, Fett- und Bindegewebe wächst im Stroma und Parenchym der Knoten. Mit zunehmendem Alter nimmt auch die Anzahl der Lymphknoten in regionalen Gruppen ab. Viele Knoten sind es nicht große Größen werden vollständig durch Binde- und Fettgewebe ersetzt und existieren nicht mehr als Organe des Immunsystems. Benachbarte Lymphknoten können miteinander verwachsen und größere Knoten von segment- oder bandförmiger Form bilden.

Brust-Lymphgang bei Neugeborenen und Kindern ist sie entsprechend kleiner als bei Erwachsenen, ihre Wand ist dünn. Der Ductus thoracicus beginnt bei Neugeborenen auf verschiedenen Ebenen: von XI thorakal bis II Lendenwirbel. Die Zisterne des Ganges wird nicht exprimiert und nimmt in den ersten Lebenswochen intensiv zu, was laut D. A. Zhdanov mit der Beschleunigung des Lymphkreislaufs aufgrund von Mahlzeiten und aktiver Funktion verbunden ist lokomotive apparat. Die Länge des Kanals variiert zwischen 6 und 8 cm, die Unterschiede in der Wandstärke der Anfangs- und Endabschnitte sind unbedeutend. Elastische Fasern in der subendothelialen Schicht werden gut exprimiert (N.V. Lukashuk). Die Anzahl der Ventile in einem Behälter ist variabel. Häufiger sind sie durchgehend zu finden, seltener - nur an Stellen der "Kompression" des Kanals. benachbarte Körper(am Zwerchfell, zwischen Wirbelsäule, Aorta und Speiseröhre). D.thoracicus wird normalerweise durch einen einzigen Stamm dargestellt, seltener gibt es ein zusätzliches Gefäß (d.hemithoracicus) und in Einzelfälle mehrere kurze Amtsleitungen, die nicht miteinander kommunizieren. Die Lage des Ductus thoracicus ist variabel. Es kann neben der Mitte der Speiseröhre oder an ihrem rechten Rand liegen, seltener zwischen Speiseröhre und Aorta. Ab Stufe V Brustwirbel der Gang weicht nach links ab, an den Wirbeln II-III weicht er von der Speiseröhre ab (M.N. Umovist).

Die maximale Entwicklung des thorakalen Lymphgangs reicht hinein Erwachsensein. Bei älteren und senilen Jahren in der Wand des Thoraxgangs mit einer gewissen Atrophie glatte Muskelzellen Bindegewebe wächst.

Ö R GANY K R O V E T O R E N I A

Und I M U N O Y S T E M S

Das menschliche blutbildende Organ ist Knochenmark. Durch die Vermehrung von Stammzellen entstehen im Knochenmark Blutbestandteile. Organe Immunsystem bieten Schutz für den Körper

Immunität) von genetisch fremden Zellen und Substanzen, die von außen kommen oder im Körper gebildet werden. Dazu gehören: Knochenmark, Thymusdrüse(siehe „Drüsen innere Sekretion“), Mandeln, Lymphknoten in den Wänden der Hohlorgane des Verdauungstraktes und Atmungssysteme, Lymphknoten (siehe „Lymphsystem“) und Milz.

KNOCHENMARK

Das Knochenmark ist sowohl Organ der Blutbildung als auch des Immunsystems. In der Embryonalzeit (vom 19. Tag bis zum Beginn des 4. Monats des intrauterinen Lebens) wird die Hämatopoese in den Blutinseln des Dottersacks durchgeführt. Ab der 6. Woche der intrauterinen Entwicklung wird die Hämatopoese in der Leber und ab dem 3. Monat in der Milz beobachtet und setzt sich in diesen Organen bis zur Geburt des Kindes fort.

Das Knochenmark beginnt sich beim Embryo ab dem 2. Monat in den Knochen und ab der 12. Woche im Knochenmark zu bilden Blutgefäße, um die retikuläres Gewebe erscheint, werden die ersten Inseln der Hämatopoese gebildet. Seit dieser Zeit beginnt das Knochenmark als blutbildendes Organ zu fungieren.

Während der vorgeburtlichen Entwicklung in den Knochen des Embryos gibt es nur rotes Knochenmark, ab der 20. Woche nimmt seine Masse schnell zu, das Knochenmark breitet sich in Richtung der Epiphysen der Knochen aus. Anschließend werden die Knochenquerbalken in der Diaphyse von Röhrenknochen resorbiert und in ihnen eine mit Knochenmark gefüllte Knochenmarkhöhle gebildet.

Bei einem Neugeborenen besetzt rotes Knochenmark alle Markhöhlen. Im 1. Lebensjahr eines Kindes beginnen Fettzellen im Knochenmark zu erscheinen, und im Alter von 20 bis 25 Jahren wird gelbes Knochenmark gebildet, das die Knochenmarkhöhlen der Diaphysen langer Röhrenknochen vollständig ausfüllt.

M IN DA LIN S

Tonsillen - lingual und pharyngeal (ungepaart), palatinal und tubal (gepaart) befinden sich im Bereich der Zungenwurzel, des Pharynx bzw. des nasalen Teils des Pharynx. Im Allgemeinen wurde dieser Komplex aus sechs Tonsillen als lymphoepithelialer Ring des Rachens (Pirogov-Waldeyer-Ring) bezeichnet, der eine schützende Barrierefunktion bei der Nahrungs- und Luftaufnahme ausübt.

Linguale Mandel tritt bei Feten im Alter von 6-7 Monaten der fötalen Entwicklung in Form von diffusen Ansammlungen von lymphatischem Gewebe in den lateralen Abschnitten auf

Sprachwurzel. Mit 8-9 Monaten bildet das Lymphgewebe dichtere Cluster - Lymphknoten, deren Anzahl bis zur Geburt deutlich zunimmt. Kurz nach der Geburt (im 1. Lebensmonat) erscheinen in den Lymphknoten Fortpflanzungszentren, deren Größe etwa 1 mm beträgt. In Zukunft steigt die Anzahl der Lymphknoten auf bis zu Jugend. Bei Säuglingen in der Zungenmandel gibt es durchschnittlich 66 Knötchen, während der ersten Kindheit - 85 und im Jugendalter - 90, die Größe der Knötchen steigt auf 2-4 mm. Zuchtzentren sind seltener.

Die Zungenmandel erreicht ihre größte Größe im Alter von 14 bis 20 Jahren; seine Länge und Breite beträgt 18 - 25 mm (L. V. Zaretsky). Im Alter ist die Menge an Lymphgewebe in der Zungenmandel gering, Bindegewebe wächst darin.

Gaumenmandeln werden in Föten von 12-14 Wochen in Form einer Verdickung des Mesenchyms unter dem Epithel der zweiten Pharynxtasche gelegt. Ein 5 Monate alter Fötus hat eine Ansammlung von Lymphgewebe von bis zu 2-3 mm Größe. Zum Zeitpunkt der Geburt nimmt die Menge an Lymphgewebe zu, es treten separate Lymphknoten auf, jedoch ohne Reproduktionszentren, die nach der Geburt gebildet werden. Die meisten Lymphknoten werden im Kindes- und Jugendalter beobachtet.

Bei einem Neugeborenen sind die Gaumenmandeln relativ groß, deutlich sichtbar, da sie von den vorderen Bögen wenig bedeckt sind, sind die Mandellakunen schlecht entwickelt. Während des ersten Lebensjahres eines Kindes verdoppelt sich die Größe der Mandeln (bis zu 15 mm Länge und 12 mm Breite), und im Alter von 8 bis 13 Jahren sind sie am größten und bleiben es bis etwa 30 Jahre . Ihre größte Länge (13–28 mm) haben die 8–30-Jährigen und die größte Breite (14–22 mm) die 8–16-Jährigen.

Eine altersbedingte Rückbildung von lymphatischem Gewebe in den Gaumenmandeln erfolgt nach 25-30 Jahren. Zusammen mit einer Abnahme der Lymphgewebemasse im Organ wird eine Überwucherung des Bindegewebes beobachtet, die bereits im Alter von 17 bis 24 Jahren deutlich sichtbar ist.

Tubale Mandeln beginnen sich nach 7-8 Monaten des fötalen Lebens in der Dicke der Schleimhaut um die Rachenöffnung herum zu entwickeln Gehörgang. Zunächst erscheinen separate Ansammlungen des zukünftigen Lymphgewebes, von denen

in weiters wird die Tubenmandel gebildet.

Bei neugeboren, die Tubenmandel ist ziemlich gut ausgeprägt (ihre Länge 7-7,5 mm), es befindet sich neben der Öffnung der Eustachischen Röhre, kranial von Gaumensegel und es kann mit einem Gummikatheter durch die Nasenhöhle erreicht werden. Lymphknoten und Reproduktionszentren in den Tubenmandeln treten im 1. Lebensjahr eines Kindes auf und befinden sich in ihrer größten Entwicklung.