Pillen zur Behandlung von Herzinsuffizienzsymptomen. Schwere Herzinsuffizienz: Symptome und Behandlung

Herzfehler- Dies ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Kontraktilität des Myokards geschwächt wird und dadurch die Durchblutung gestört wird. Es ist nie eine eigenständige Krankheit, sondern eine Folge von Zuständen wie ischämischer Krankheit, arterieller Hypertonie, Herzfehlern und anderen. Herzinsuffizienz tritt besonders häufig bei älteren Menschen auf, kann aber auch bei Kindern diagnostiziert werden. Um die Pathologie rechtzeitig zu erkennen, müssen Sie ihre Anzeichen kennen.

Herzinsuffizienz wird am häufigsten bei älteren Menschen diagnostiziert, aber die Krankheit kann auch eine Person betreffen Junges Alter

Arten

Es gibt mehrere Arten von Herzinsuffizienz. Die wichtigsten, die die Dauer der Entwicklung dieses Zustands charakterisieren:

• Akute Herzinsuffizienz. Es tritt extrem schnell auf, innerhalb weniger Stunden und in einigen Fällen sogar Minuten. Provozierende Faktoren - Myokard, akute Insuffizienz der Mitral- und Aortenklappen. Unterscheidungsmerkmale - Lungenödem, kardiogener Schock, Herz.
• Chronische Herzinsuffizienz. Es zeichnet sich durch eine langsame Entwicklung aus, zunächst ist es nicht wahrnehmbar, es bildet sich innerhalb weniger Wochen oder sogar Jahre. Krankheiten werden zu provozierenden Faktoren: hypertensive, langwierige, Herzfehler.

Chronische Herzinsuffizienz wird nach Schweregrad eingeteilt. Es gibt solche Entwicklungsstadien der Herzinsuffizienz:

• Der erste Grad ist durch versteckte Durchblutungsstörungen gekennzeichnet. Kurzatmigkeit tritt auf, der Herzschlag wird bei körperlicher Anstrengung häufiger, Müdigkeit tritt auf. Aber im Ruhezustand verschwinden alle Anzeichen.
• Grad 2: Anzeichen von Störungen sind bereits nicht nur bei körperlicher Belastung, sondern auch in Ruhe vorhanden.
• Der dritte Grad ist gekennzeichnet durch schwerwiegende Veränderungen der Durchblutung, des Stoffwechsels, irreversible Schäden an der Struktur von Geweben und Organen sowie Erschöpfung.

Einteilung nach betroffenem Gebiet:

• linksventrikulär;
• rechtsventrikulär;
• gemischt, wenn es Probleme im linken und rechten Ventrikel gibt.

Wichtig! Akute Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung, die sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Es entwickelt sich sehr schnell und kann zum Tod führen.

Illustrationen Symptome chronische Form Erkrankung

Gründe für die Entwicklung

Die Ursachen einer Herzinsuffizienz gehen immer von Begleiterkrankungen aus. In diesem Fall tritt eine chronische Herzinsuffizienz aufgrund solcher Pathologien auf:

• Stenose des Aortenmundes;
• Myokarditis;
• Perikarditis;
• arterieller Hypertonie;
• dilatative Kardiomyopathie;
• Morbus Basedow.

Die akute Form entwickelt sich unter solchen Bedingungen und Pathologien:

• Myokard;
• Aortendissektion;
• Thromboembolie Lungenarterie;
• hypertensiven Krise;
• akute Störungen Pulsschlag, entstehen .

Andere Ursachen, die zur Entwicklung der Pathologie beitragen, sind der Missbrauch von alkoholischen Getränken, eine unzureichende Behandlung von Herzerkrankungen, schwere körperliche Anstrengung oder umgekehrt eine sitzende Lebensweise.

Herzinsuffizienz bei Kindern kann als Komplikation nach Polio, Scharlach, Mandelentzündung und sogar Grippe auftreten.

Symptome

Die Symptome einer Herzinsuffizienz unterscheiden sich je nachdem, welcher Teil des Herzens betroffen ist. Bei unzureichender Funktion der rechten Seite treten Ödeme auf, hauptsächlich an den Beinen, eine Zunahme der Leber wird beobachtet. Wenn die Probleme auf der linken Seite sind, dann gibt es einen schnellen Herzschlag, Kurzatmigkeit.

Beachten Sie! Da sich eine Herzinsuffizienz in unterschiedlichen Anzeichen äußert, sollten Sie auch beim Auftreten eines Symptoms sofort einen Arzt aufsuchen.

Die meisten typische Zeichen CHF:

• Dyspnoe;
• chronisch;
• Ermüdung;
• Cardiopalmus;
• Schwellung;
• Zyanose (Blässe der Haut).

Aufgrund von Blutstau in den inneren Organen treten Störungen bei ihrer Arbeit auf:

1. Es können Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen auftreten.
2. Die Leber vergrößert sich, was verursacht Schmerzen im rechten Hypochondrium.
3. Die Nieren funktionieren schlechter - die Urinmenge nimmt ab, es werden Blutkörperchen gefunden, Protein erscheint.
4. Von der Seite des Zentralnervensystems treten auch Ausfälle auf: erhöhte Reizbarkeit, Müdigkeit, Schlafstörungen, Schwindel treten auf.

Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz sind ähnlich, haben aber ihre eigenen Merkmale. Bei Rechtsherzinsuffizienz treten folgende Symptome auf:

• Schwellung;
• erhöhter Herzschlag;
• Schwellung der Halsvenen;
• niedriger Blutdruck.

Bei einer linksventrikulären Läsion tritt ein Lungenödem oder ein Herzödem auf, das im Wesentlichen eine kardiopulmonale Insuffizienz ist. Dieser Zustand ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• ein Anfall von Herzasthma;
• Husten;
• Lungenödem und Schaumbildung in ihnen;
• Schmerzen im Herzen, die hinter dem Brustbein zu spüren sind, aber auf Nacken, Ellbogen und Schulterblatt übertragen werden können.

Bei der Herz-Lungen-Insuffizienz nimmt eine Person intuitiv eine sitzende Position ein, da dies den Blutabfluss aus den Lungengefäßen erleichtert. Als Folge einer Verletzung des Gehirnkreislaufs treten Verwirrung, Schwindel und Ohnmacht auf.

Diagnose

Um die Diagnose "Herzinsuffizienz" zu stellen, reicht es aus, einen Spezialisten zu untersuchen. Er wird auf die Anzeichen und Beschwerden des Patienten achten, auf das Herz hören. Zusätzlich werden folgende Studien angeboten:

• Elektrokardiographie (EKG). Es hilft, Anzeichen von Hypertrophie und Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Myokards zu erkennen.
• Echokardiographie (EchoCG) mit Dopplerographie. Ermöglicht es Ihnen, die Ursache der Pathologie zu identifizieren.
• Röntgenuntersuchung. Hilft, die Blutstagnation im Lungenkreislauf zu erkennen und einen Anstieg des rechten Herzens zu erkennen.
• Radioisotopen-Ventrikulographie. Hilft bei der Beurteilung der Kontraktilität der Ventrikel und ihrer volumetrischen Kapazität.
• Hormontest, die Myokardzellen absondern - natriuretische Peptide im Blutplasma. große Abweichung von normale Indikatoren spricht von einem schweren Stadium der Erkrankung.

Die Diagnose einer Herzinsuffizienz sollte zur Früherkennung der Krankheit durchgeführt werden, auch wenn keine vorhanden ist charakteristische Symptome. Dies liegt daran, dass sich die Pathologie vor dem Hintergrund bestimmter Krankheiten entwickelt und ihre rechtzeitige Erkennung und Behandlung das Leben einer Person verlängert und ihre Qualität verbessert.

Behandlung

Wie behandelt man Herzinsuffizienz? Es hängt von seiner Form ab: akut erfordert sofortige ärztliche Hilfe und chronisch eine geplante Behandlung.

Erste Hilfe bei akuter Form

Erste Hilfe bei akuter Herzinsuffizienz wird von einem Rettungswagen oder einem Arzt bei einem ambulanten Termin vor der Aufnahme ins Krankenhaus durchgeführt. Bei Herz-Lungen-Insuffizienz Es ist wichtig, Positionen mit erhöhtem Kopfteil zu geben, was den Blutabfluss aus der Lunge fördert.

Vor einer qualifizierten medizinischen Versorgung können Sie dem Patienten helfen, indem Sie die folgenden Maßnahmen ergreifen:

1. Beruhigen Sie den Patienten, geben Sie eine halb sitzende Position, öffnen Sie Fenster für Sauerstoff.
2. Geben Sie eine oder zwei Nitroglycerintabletten unter die Zunge. Wiederholen Sie nach zehn Minuten und kontrollieren Sie die Arterien.
3. Wenden Sie zehn Minuten später Tourniquets im Oberschenkelbereich an, wodurch das Volumen des zirkulierenden Blutes und der Fluss in den kleinen Kreis verringert werden.
4. Bei Herzstillstand ist eine indirekte Herzmassage angezeigt.

Die weitere Behandlung erfolgt durch Fachärzte im Krankenhaus.

Ernährung und richtige Behandlung sind der Schlüssel zu einem erfolgreichen Kampf gegen CHF

CHF-Behandlung

Die Behandlung der chronischen Form der Krankheit umfasst nicht nur die Einnahme von Medikamenten, sondern auch eine Diät. Die Diät umfasst eine begrenzte Aufnahme von Salz und Flüssigkeiten, Teilmahlzeiten und kaliumreiche Lebensmittel.

Folgende Medikamentengruppen werden verschrieben:

1. Harntreibend. Ermöglicht es Ihnen, Schwellungen loszuwerden. Dies sind Veroshpiron, Indapamid, Furosemid, Triampur und andere.
2. ACE-Hemmer. Senken Sie den Blutdruck, verbessern Sie die Durchblutung, reduzieren Sie die Belastung des Herzens. Enap, Captopril, Diroton werden verwendet.
3. Glykoside. Erhöhen Sie die Stärke der Myokardkontraktionen, reduzieren Sie ihre Häufigkeit. Dazu gehören Digoxin, Strofantin, Digofton.
4. Betablocker. Reduzieren, erhöhen Sie das Herzzeitvolumen. Carvedilol, Bisoprolol, Nebivolol.

Wichtig! Selbstmedikation ist nicht akzeptabel, da ein unkontrollierter Drogenkonsum die Situation verschlimmern kann. Zum positiver Effekt von der Behandlung müssen Sie alle Empfehlungen eines Spezialisten befolgen.

Die Behandlung der Herzinsuffizienz beinhaltet die Beseitigung der Ursache, die die Krankheit verursacht hat. Bei bestimmten Pathologien ist ein chirurgischer Eingriff am effektivsten.

Hausmittel

Die Behandlung von Volksheilmitteln bei Herzinsuffizienz wird nach Rücksprache mit dem Arzt angewendet. Verwenden Sie dazu die folgenden Rezepte:

• Fünfhundert Gramm Weißdornfrüchte mit einem Liter Wasser gießen und 20 Minuten bei schwacher Hitze köcheln lassen. Abseihen, zwei Drittel eines Glases und Zucker hinzufügen, mischen. Nehmen Sie zwei Esslöffel vor den Mahlzeiten ein.
• Um einen Aufguss von Viburnum zuzubereiten, müssen Sie einen Esslöffel Beeren nehmen und kneten, damit der Saft beginnt. Gießen Sie kochendes Wasser darüber und fügen Sie einen Esslöffel hinzu. Eine Stunde ziehen lassen. Nehmen Sie zweimal täglich ein halbes Glas ein. Der Kurs dauert einen Monat, danach müssen Sie eine Pause einlegen.
• Hilft bei Schwellungen roher Kürbis. Reiben Sie fünfhundert Gramm Fruchtfleisch - das ist eine Tagesdosis. Sie können auch Kürbissaft trinken.

Obwohl Herz-Kreislauf-Versagen kann sich für eine lange Zeit entwickeln, seine Erkennung auf frühe Stufen verbessert die Prognose deutlich. Daher ist es wichtig, die Symptome nicht zu ignorieren, sondern beim geringsten Verdacht auf eine Pathologie einen Spezialisten zu kontaktieren.

Herzinsuffizienz ist ein pathologischer Zustand, der sich vor dem Hintergrund von Arbeitsstörungen entwickelt hat. Blutgefäße oder Schwächung der Kontraktilität der Herzmuskeln. Das Syndrom äußert sich durch Blässe der Haut, beeinträchtigtes Wohlbefinden, das Auftreten von Atemnot bei der geringsten Anstrengung. Solche Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems führt zu Gewebehypoxie, dh Sauerstoffmangel, Lungenödem und kardiogenem Schock. Das Fehlen einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung dieser Pathologie kann zum Tod des Patienten führen.

Bei Frauen entwickelt sich eine Herzinsuffizienz meist etwas später als bei Männern. Voraussetzung für die Gründung pathologischer Zustand ist ein hormonelles Ungleichgewicht im Körper als Folge der Wechseljahre. Bei Frauen im Alter von 50-65 Jahren ist das Risiko, an Gefäßsklerose, Diabetes mellitus oder Bluthochdruck zu erkranken, deutlich erhöht. Vor dem Hintergrund dieser Krankheiten entwickelt sich eine Herzinsuffizienz.

Aufmerksamkeit! Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Diagnose. Dies ist nur ein Syndrom, das sich als Ergebnis einer Diagnose entwickelt hat.

In der modernen Medizin werden verschiedene Klassifikationen verwendet, um die Art der Herzinsuffizienz und den Grad ihrer Manifestation zu bestimmen. In der russischen klinischen Praxis wird am häufigsten die Einteilung in Typen nach Strazhesko N.D. verwendet. Dieses System schlägt vor, die Herzinsuffizienz nach den Stadien der Entwicklung der Pathologie und der Schwere der Symptome zu klassifizieren.

Bühne	Symptome pathologischer Prozesse im linken Ventrikel oder Vorhof	Symptome pathologischer Prozesse im rechten Ventrikel
ich		Keine Symptome in Ruhe, aber leichte Dyspnoe kann bei Anstrengung auftreten
IIA	Die Anzahl der Herzschläge (HR) bei Frauen steigt auf 82-95 Schläge. pro Minute erreicht die Anzahl der Atembewegungen 20-22 pro Minute.	Bei der Palpation ist die Leber unter der zwölften Rippe gut tastbar.
IIB	Die Herzfrequenz steigt auf 95-120 Schläge. pro Minute beträgt die Anzahl der Atembewegungen 22-28 pro Minute.	Es gibt eine pathologische Vergrößerung der Leber und eine Schwellung der Jugularvenen
III	Die Herzfrequenz erreicht 120-140 Schläge. pro Minute übersteigt die Anzahl der Atembewegungen 29 pro Minute	Es gibt eine ausgeprägte Hepatomegalie, Aszites - Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, Anasarka - allgemeines Ödem des Unterhautgewebes

Aufmerksamkeit! Mit fortschreitender Herzinsuffizienz werden die Symptome der Pathologie ausgeprägter. Gleichzeitig ist darauf hinzuweisen verschiedene Formen Bei diesem Syndrom weisen auch die charakteristischen Manifestationen signifikante Unterschiede auf.

Symptome einer linksventrikulären Herzinsuffizienz

Bei einer solchen Pathologie stagniert die Flüssigkeit im Lungenkreislauf, wodurch sich eine Gewebehypoxie entwickelt, dh Sauerstoffmangel. Das charakteristischste Zeichen einer Verletzung der Herzaktivität ist in diesem Fall Atemnot. Zunächst tritt es nur bei erheblicher körperlicher oder psychischer Belastung auf:

• Sport, Laufen;
• Gewichtheben;
• starker Stress;
• erschrecken usw.

Während Sie Fortschritte machen Stau im Lungenkreislauf treten Atmungsstörungen auch beim Bücken, Gehen, Sprechen auf. Der Zustand der Patientin verschlechtert sich stark, wenn sie versucht, auf dem Rücken zu liegen. Dieses Symptom tritt aufgrund einer Zunahme des Blutvolumens im Herzen auf, was den Druck in den Gefäßen erhöht. Dieser Zustand wird auch Orthopnoe genannt - Kurzatmigkeit, die den Patienten zwingt, ständig in einer sitzenden Position zu sein und seine Handflächen auf seinen Knien zu ruhen.

Das Auftreten von Atemnot wird auch von anderen Symptomen begleitet, auf die viele Frauen nicht achten. Bei Herzinsuffizienz entwickelt sich ziemlich schnell Müdigkeit, ein allgemeines Unwohlsein. Gleichzeitig beginnen die Patienten über Schlaflosigkeit zu klagen, da die Erstickungsanfälle nachts meist dramatisch zunehmen.

Da der Herzmuskel die Belastung nicht mehr bewältigt, entwickelt der Patient eine Tachykardie, dh einen abnormalen Anstieg der Herzfrequenz. Eine Verletzung der Durchblutung führt zu Blässe und Trockenheit der Haut, Schweißausbrüche. Oft führen Frauen während der Menopause solche Symptome auf den Beginn der Menopause zurück.

Aufmerksamkeit! Sie können keine Selbstdiagnose durchführen. Wenn Warnzeichen auftreten, sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen und sich unterziehen notwendige Prüfung. Die rechtzeitige Erkennung eines Verstoßes minimiert die negativen Auswirkungen auf die Gesundheit.

Allmählich gesellt sich zur Atemnot der sogenannte Herzhusten. Es kann in den Anfangsstadien der Entwicklung der Pathologie trocken und roh sein. Wenn sich Flüssigkeit in der Lunge ansammelt, beginnt der Patient durch reichlich klaren Auswurf gestört zu werden. Bei der Zerstörung von Blutgefäßen wird der Ausfluss durch die Beimischung von Blut rostig oder scharlachrot.

In dieser Zeit ist es sehr wichtig, rechtzeitig eine Differenzialdiagnose durchzuführen, da Herzinsuffizienz oft mit einer Reihe anderer Krankheiten verwechselt wird:

• Bronchitis;
• Asthma;
• atypische Pneumonie;
• Sarkoidose;
• bösartige Läsionen des Lungengewebes und der oberen Atemwege.

In den meisten Fällen führt diese Pathologie ohne Therapie zur Entwicklung Atemstillstand und Entwicklung eines Lungenödems.

Symptome einer rechtsventrikulären Insuffizienz

Diese Art von Pathologie entwickelt sich nur bei 25-30% der Patienten, stellt jedoch eine größere Gefahr für Gesundheit und Leben dar als das Versagen des linken Ventrikels. Die rechtsventrikuläre Insuffizienz hat einen bösartigeren Verlauf, da sie durch ein schnelles Fortschreiten der Pathologie und ausgelöschte Symptome in den frühen Stadien gekennzeichnet ist.

Das Syndrom manifestiert sich durch Anzeichen, die die meisten Patienten nicht als Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems bewerten. Die Patienten werden periodisch durch Anfälle von Tachykardie und Arrhythmie, Schwindel gestört. Die Haut wird pastös, das heißt blass, geschwollen und unelastisch. Gleichzeitig beginnt die Lebervergrößerung. In den Anfangsstadien der Herzinsuffizienz ist es jedoch ohne körperliche Untersuchung oder instrumentelle Diagnose unmöglich, dieses Symptom zu identifizieren. Tatsache ist, dass das Lebergewebe keine Schmerzrezeptoren hat, so dass der Patient für eine gewisse Zeit keine Beschwerden verspürt.

Wenn sich die Pathologie entwickelt, beginnt die Bildung von Ödemen. Sie betreffen zunächst die unteren Extremitäten, dann die Hüften sowie Rücken und Bauch. Im Laufe der Zeit bedeckt der Prozess das gesamte Unterhautgewebe und führt zu Anasarka - großflächigen Ödemen. Pro kurzer Zeitraum, 1-2 Monate, kann das Gewicht des Patienten dadurch um 15-20 Kilogramm zunehmen. Bei der Palpation ist die Haut an der Stelle des Ödems kalt, zyanotisch und bewegungslos, was es ermöglicht, den pathologischen Prozess von Erkrankungen des Ausscheidungssystems zu unterscheiden.

Aufmerksamkeit! Um eine Schwellung zu erkennen, müssen Sie Ihren Finger auf den Unterschenkel über dem Knöchel drücken. Ein Loch, das auf der Haut erscheint, zeigt die Ansammlung von Flüssigkeit an Unterhautgewebe.

Die Vergrößerung der Leber führt allmählich zur Zerstörung des Stromas - der Kapsel der Leber, die enthält große Menge schmerzlich Nervenenden. Der Patient beginnt sich im rechten Hypochondrium unwohl zu fühlen, ein Gefühl von Schwere und Übelkeit. Mit der Zeit pathologische Veränderungen beginnen intensiv zu verursachen Schmerzsyndrom die nicht mit Analgetika bekämpft werden können.

Aufmerksamkeit! Wenn der Patient während einer klinischen Untersuchung über Beschwerden beim Abtasten der Leber klagt, bedeutet dies, dass die Zerstörung des Stromas begonnen hat.

Verletzungen des Gefäßsystems verursachen Zyanose, dh Zyanose, der Haut und des Epithels. Ein charakteristisches Zeichen für eine Herzerkrankung ist eine bläuliche oder violette Verfärbung der Epidermis im Bereich des Nasolabialdreiecks, der Lippen und der Fingerspitzen.

Darüber hinaus werden bei rechtsventrikulärer Insuffizienz die folgenden spezifischen Symptome festgestellt:

• Oligurie, dh eine Abnahme der produzierten Urinmenge, verursacht durch eine Abnahme der Blutfreisetzung durch den Herzmuskel;
• Gewichtszunahme;
• schnelle Ermüdbarkeit, Kopfschmerzen;
• Appetitverlust;
• Sodbrennen, Übelkeit, seltene Fälle sich erbrechen.

Akute und chronische Pathologie

Je nach Verlauf der Pathologie werden akute und chronische Durchblutungsstörungen unterschieden. Chronische Insuffizienz entwickelt sich während lange Zeit und eine allmähliche Zunahme der Symptome, aber ohne Therapie kann es zu einem Zustand der Dekompensation kommen, wenn der Körper Störungen in der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems nicht selbstständig kompensieren kann.

Merkmale der akuten Herzinsuffizienz

Diese Pathologie ist eine der schwersten und lebensbedrohlichsten Durchblutungsstörungen. Geduldig mit akute Insuffizienz Es ist notwendig, innerhalb der ersten Stunde nach der Entwicklung eines Anfalls auf der Intensivstation eines kardiologischen Krankenhauses stationär behandelt zu werden.

Akute Herzinsuffizienz entwickelt sich als Komplikation einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems, einschließlich chronische Insuffizienz. Bei dieser Pathologie wird die Kontraktilität des Myokards stark reduziert, was zu einer schweren Hypoxie aller Organe und Gewebe des Körpers führt.

Im Gegensatz zu chronische Störung Durchblutung, ein Anfall akuter Insuffizienz dauert einige Minuten bis 1-3 Stunden. Während dieser Zeit muss der Patient medizinisch versorgt werden, um die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern.

Eine Reihe verschiedener Pathologien kann einen solchen Angriff verursachen. Dabei unterscheiden Experten zwei Klassen von Ursachen: Störungen in der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems und nicht-kardiale Erkrankungen. Zur ersten Gruppe gehören:

• chronische Insuffizienz im Stadium der Dekompensation;
• Myokardinfarkt und seine Komplikationen;
• Aortendissektion;
• Herztamponade;
• Myokarditis verschiedener Ätiologien;
• mechanische Verletzung des Herzmuskels;
• schwere hypertensive Krise.

Wenn das akute Versagen durch nicht kardiale Erkrankungen verursacht wurde, können die folgenden Pathologien die Ursache sein:

• hämorrhagischer Schlaganfall;
• schwere Lungenentzündung;
• virale oder bakterielle Infektionen;
• akutes Nierenversagen;
• vorherige Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie;
• Langzeitanwendung von Steroiden;
• Störung des endokrinen Systems;
• Sucht.

Aufmerksamkeit! Am ungünstigsten ist die Prognose bei der sogenannten biventrikulären Insuffizienz, bei der pathologische Prozesse beide Herzkammern betreffen.

Patienten mit akuter Insuffizienz entwickeln eine Erstickung, die von einem Anfall von kaltem Schweiß und Todesangst begleitet wird. Während einer körperlichen Untersuchung stellt der Arzt das Merkmal für diese Pathologie fest Krankheitsbild: Die Patientin sitzt leicht nach vorne gebeugt, ihre Haut ist bläulich oder grau gefärbt, der Atem wird von Pfeifen oder Keuchen begleitet. Mit der Tonometrie werden Tachykardie, ein schwacher und arrhythmischer Puls und niedriger Blutdruck bestimmt.

In einigen Fällen verschlechtert sich der Zustand des Patienten schnell und führt zur Entwicklung kardiogener Schock ist ein Zustand, bei dem das Herz fast vollständig aufhört, das Körpergewebe mit Blut zu versorgen. Der Blutdruck des Patienten fällt stark unter 60-80 mm Hg. Art., der Puls wird fadenförmig, zerrissen. Oft erfordert eine solche Pathologie einen chirurgischen Eingriff.

Aufmerksamkeit! Akuter Verstoß Durchblutung ohne rechtzeitige Hilfe kann innerhalb einer Stunde zum Tod des Patienten führen.

Komplikationen bei Herzinsuffizienz

Sowohl akute als auch chronische Herzinsuffizienz sind mit der Entwicklung schwerer Komplikationen behaftet. Oftmals können sie sogar noch ausgeprägter auftreten als die Symptome von Durchblutungsstörungen. Einige von ihnen können sogar zum Tod führen.

Am gefährlichsten sind Thrombosen und Embolien. Als Folge einer Verlangsamung des Blutflusses und einer beeinträchtigten Hämostase aufgrund einer Störung der Leber beginnen sich Blutgerinnsel in verschiedenen Teilen des Herzmuskels zu bilden. Diese Pathologie ist in den meisten Fällen asymptomatisch, obwohl eine Frau durch ziehende Brustschmerzen gestört werden kann, die auf die linke Schulter und die Schulterblätter ausstrahlen.

Die Herzzirrhose ist die häufigste Komplikation der Herzinsuffizienz. Das Herz kann seine Funktionen nicht vollständig erfüllen, was zu einer Stagnation des Blutes in Organen und Geweben führt. Um den Überdruck auszugleichen, wird ein Teil der Flüssigkeit in die Leber geleitet, was zu einer Schwellung führt. Dieser Zustand verursacht eine Hypoxie von Hepatozyten - funktionellen Leberzellen. Patienten mit Zirrhose klagen über Schmerzen im Hypochondrium, Übelkeit und Sodbrennen, Gewichtsverlust. Bei der Untersuchung bemerkt der Spezialist die Gelbfärbung von Haut, Epithel und Sklera und den charakteristischen muffigen Geruch aus dem Mund des Patienten.

Die Herzinsuffizienz ist eines der schwersten Syndrome bei verschiedenen Erkrankungen des Gefäßsystems. Dieser Zustand erfordert eine rechtzeitige Diagnose und richtige Behandlung. Wenn Sie also bei sich selbst alarmierende Anzeichen feststellen, darunter Atemnot, Zyanose der Haut oder Schwellungen der Beine, sollten Sie sich unbedingt an einen Kardiologen wenden.

Video - Symptome einer Herzinsuffizienz

Was tun bei akuter Herzinsuffizienz? Wie Sie wissen, besteht die Essenz einer akuten Herzinsuffizienz darin, dass das Herz seinen Aufgaben nicht nachkommt und Organe und Gewebe nicht richtig mit der erforderlichen Menge an Blut und damit Sauerstoff versorgt.

Die Hauptursachen für Herzinsuffizienz: Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen (insbesondere bei Vorhofflimmern mit schwerer Tachykardie), Nephropathie bei Schwangeren, akute Glomerulonephritis, akute Myokarditis, Alkoholvergiftung.

Ein Anfall (bis zur Entwicklung eines Lungenödems) beginnt plötzlich, häufiger nachts. Der Patient bemerkt einen ausgeprägten Luftmangel, der sich in Atemnot mit einer Atemfrequenz von bis zu 40-60 pro 1 Minute verwandelt. Es gibt einen trockenen Husten. Der Patient wird gezwungen, eine halb sitzende Position einzunehmen. Trockener Husten wird bald durch einen feuchten Husten mit rosa schaumigem Auswurf ersetzt. Blutdruck sinkt.

In der Lunge ist aus der Ferne sprudelndes Atmen zu hören, reichlich feuchtes Rasseln ist zu hören. Herztöne sind gedämpft (aufgrund von Flüssigkeitsansammlung in der Lunge). Bei Ablehnung Notfallhilfe Der Patient kann aufgrund eines schweren Lungenödems sterben.

Die intensive Therapie der akuten Herzinsuffizienz besteht darin, dem Patienten eine halbsitzende Position zu geben, Sauerstoff zuzuführen und ein Medikament (Morphin, Promedol - zur Linderung von Schmerzen und zur Verringerung des Schockzustands) zu injizieren. Intravenös sollten 2 bis 4 ml einer 0,25 %igen Droperidol-Lösung verabreicht werden. Achten Sie darauf, Nitroglycerin zu geben. Geben Sie intravenös 0,5 ml einer 0,05% igen Lösung von Strophanthin ein. Geben Sie ein Diuretikum (Lasix bis zu 100 mg intravenös). Und natürlich gleichzeitig einen Arzt rufen.

B.D. Kazmin

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Grundlagen der Behandlung

Die Behandlung der Herzinsuffizienz sollte in erster Linie darauf abzielen, die Durchblutung der Herzmuskulatur, der Herzkranzgefäße zu verbessern, Ödeme zu bekämpfen, die normale Herzfunktion zu unterstützen sowie die Bildung von Blutgerinnseln (Blutgerinnsel) im Herz-Kreislauf-System zu verhindern .

Dazu verordnet der Arzt je nach Schwere der Grunderkrankung die Einnahme von Herzglykosiden, Diuretika, ACE-Hemmern, B-Blockern sowie Antithrombotika. Diese Medikamente sind eine obligatorische, komplexe Behandlung der Herzinsuffizienz, die der Patient täglich einnehmen muss, da die Behandlung der Herzinsuffizienz (insbesondere der chronischen Form) dauerhaft sein sollte und es dringend empfohlen wird, sie nicht zu unterbrechen (nur unter Aufsicht des behandelnden Arztes). Arzt).

Medikamente

Herzglykoside(Korglikon, Strophanthin, Digoxin, Verapamil) sind unverzichtbare Medikamente in der Behandlung der akuten Herzinsuffizienz.

Ihre hauptsächliche therapeutische Wirkung zielt darauf ab, die Arbeit und den Stoffwechsel im Herzen zu verbessern. Präparate dieser Gruppe sollten 1 bis 2 mal täglich nach den Mahlzeiten eingenommen werden. Der Behandlungsverlauf und die Dosis des Arzneimittels werden vom behandelnden Arzt - einem Kardiologen - verordnet.

Diuretika(Furosemid, Veroshpiron, Bumetanid) sind notwendig, um Ödeme zu lindern, die in den oberen und unteren Extremitäten auftreten.

Diese Medikamente bilden die Grundlage für den geplanten Behandlungsverlauf bei Herzinsuffizienz. Sie sollten 1 Tonne zusammen mit 1 - 2 Tonnen Asparkam (stellt Kalium und Kalzium im Körper wieder her) 1 Mal pro Tag nach den Mahlzeiten eingenommen werden. Die Hauptbehandlung wird von einem Kardiologen verordnet und dauert je nach Krankheitsverlauf in der Regel länger als 1-2 Monate.

ACE-Hemmer(Enalopril, Captopril) bei gleichzeitiger Einnahme von B-Blockern zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung und Normalisierung des Stoffwechsels im Herzen eingenommen werden. Dank der Einnahme dieser Medikamente verbessert sich die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems erheblich. Der Behandlungsverlauf wird vom behandelnden Arzt verordnet - einem Kardiologen, je nach Schweregrad der Erkrankung. Grundsätzlich sind es 1 - 2 Monate mit Pausen von 1 - 2 Wochen. Nach dieser Zeit kann der Behandlungsverlauf wiederholt werden.

Antithrombotische Medikamente(Aspirin, Cardiomagnyl, Aspekard) werden verschrieben, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Es wird empfohlen, sie über einen längeren Zeitraum einzunehmen, wenn die koronare Herzkrankheit die Hauptursache für Herzinsuffizienz ist.

Cardiomagnyl bezieht sich wie Aspirin auf Medikamente zur Blutverdünnung. Sie müssen es 1 bis 2 Monate lang 1 bis 1 Mal pro Tag nach den Mahlzeiten in der Nacht einnehmen. mit Pausen von 1 - 2 Wochen.

B - Blocker bei komplexe Behandlung Herzinsuffizienz werden verwendet, um den Herzrhythmus zu normalisieren sowie die Atmung zu verbessern, dh die Atemnot zu bekämpfen.

Die wichtigsten Medikamente in dieser Gruppe sind Bisoprolol, Atenolol, Atherocardium, Propanolol, die in 1 T. 1 - 2 R eingenommen werden müssen. pro Tag für 3 - 4 Wochen, danach ist eine Pause von mindestens ca. 1 Monat erforderlich. Der Behandlungsverlauf wird vom behandelnden Arzt verordnet - je nach Krankheitsverlauf ein Kardiologe.

Medikamente der Statingruppe haben eine ausgeprägte cholesterinsenkende Wirkung. Zu dieser Gruppe gehören Pravastatin, Atorvastatin, Simvastatin, die 1 bis 2-3 mal täglich für etwa 1-2 Monate eingenommen werden müssen.

Aufmerksamkeit: Die Einnahme von Medikamenten zur Behandlung von Herzinsuffizienz muss mit Ihrem behandelnden Arzt - einem Kardiologen - vereinbart werden, um die Entwicklung unerwünschter Komplikationen nicht zu provozieren.

Hausmittel

• die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems zu verbessern hilft beim Kauen von Zitronen- oder Orangenschalen, die eine sehr große Anzahl verschiedener Spurenelemente enthalten, die zur Normalisierung der Herzaktivität benötigt werden;
• regelmäßiger Verzehr von Nüssen, trägt zur Normalisierung des Herzens bei und nervöses System;
• Äpfel und Birnen senken die Herzfrequenz, sind sehr nützlich bei Arrhythmie oder Tachykardie des Herzens;
• Ein Sud aus Bohnen hilft, einen Herzinsuffizienzanfall zu lindern, für dessen Zubereitung Sie 20-25 g Bohnen einnehmen und 200 ml einfüllen müssen. kochendes Wasser, ca. 1 Stunde ziehen lassen, die resultierende Brühe sollte in 40 - 50 ml getrunken werden. 2 - 3 mal täglich nach den Mahlzeiten für ca. 1 - 2 Wochen;
• Bei akuten Herzschmerzen ist es notwendig, Baldrianwurzel zu nehmen und 1 Liter zu gießen. kochendes Wasser, bestehen Sie für 2 - 3 Stunden. Diese Abkochung sollte in 30 - 40 ml eingenommen werden. vor den Mahlzeiten 7 - 10 Tage;
• nützlich für das Herz sind Kartoffeln, Kohl, Karotten, die eine große Menge Kalium und Magnesium enthalten, was zur Verbesserung der Leistung erforderlich ist;
• Himbeeren und Johannisbeeren haben eine ausgeprägte blutdrucksenkende Wirkung;
• Es wird empfohlen, die tägliche Flüssigkeitsaufnahme auf 1,5 - 2 Liter zu erhöhen. pro Tag, um die Ausscheidung verschiedener Toxine und Toxine aus dem Körper zu verbessern, die die Wände der Blutgefäße verstopfen.

Verhütung

• normalisierung der Ernährung (es ist notwendig, die Verwendung von Salz, Zucker und Lebensmitteln mit hohem Cholesteringehalt auszuschließen);
• schlechte Angewohnheiten aufgeben (Alkoholismus, Rauchen);
• Physiotherapie und Sport reduzieren das Risiko für Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems erheblich.
• Reduzierung von psycho-emotionalen Störungen des Körpers;
• Es wird empfohlen, sich mindestens 1-2 Mal im Jahr einer vollständigen ärztlichen Untersuchung zu unterziehen.

Denken Sie daran: Eine regelmäßige ärztliche Untersuchung hilft, die Krankheit in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung rechtzeitig zu erkennen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um eine weitere Verschlimmerung der Krankheit nicht zu provozieren.

In diesem Artikel haben wir herausgefunden, was bei Herzinsuffizienz eingenommen werden sollte.

Herzinsuffizienz äußert sich durch folgende Symptome:

· Dyspnoe. meist - nach körperlicher Anstrengung, in vernachlässigter Form - auch während eines Gesprächs;

· Schwindel ;

· schnellen Herzschlag und Bluthochdruck ;

· schnelles Atmen und Hustenanfall ;

· Schwellung der Halsvenen ;

· Ohnmacht und Ohnmacht ;

· blasse Haut ;

· Schwellungen und Schmerzen in den Beinen ;

· Verstoß Wasser-Salz-Gleichgewicht Organismus.

Wenn diese Anzeichen für kurze Zeit beobachtet werden, das heißt, der Anfall dauert mehrere Minuten und kann einen Tag später erneut auftreten, sprechen Experten davon akute Herzinsuffizienz. Wenn der Patient bei den ersten Anzeichen dieser Pathologie den behandelnden Arzt nicht um Hilfe bittet, kommt es infolge einer Schwellung zu einer allmählichen Zunahme der Leber: Aszites- Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle und Hepatomegalie- Überlauf des Venennetzes der Leber mit dem flüssigen Teil des Blutes.

Außerdem wird eine an Herzinsuffizienz leidende Person mit der Zeit schnell müde und verliert ihre Arbeitsfähigkeit. Laufende Fälle Krankheiten werden klassifiziert als chronische Herzinsuffizienz.

Wenn es für den Patienten vor allem darum geht, bei den ersten Symptomen die Dienste eines qualifizierten Facharztes in Anspruch zu nehmen, garantiert dies eine schnelle und wirksame Behandlung, dann zum Arzt ein wichtiger Faktor für die Verschreibung einer Therapie ist eine Art von Herzinsuffizienz. Je nachdem, welche Herzkammer stärker von der Erkrankung betroffen war, unterscheiden Fachleute also rechts- und linksherzinsuffizienz. Bei rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz bildet sich in den Gefäßen des Körperkreislaufs ein Überschuss an Flüssigkeit, der zu Schwellungen führt. Und bei einer linksventrikulären Herzinsuffizienz sammelt sich Flüssigkeit im Lungenkreislauf, sodass weniger Sauerstoff ins Blut gelangt.

In jedem Fall ist bei Vorliegen der oben genannten Befindlichkeitsstörungen eine sofortige Untersuchung und Behandlung der Herzinsuffizienz erforderlich.

Herzinsuffizienz: Diagnose und Behandlung

Die primäre Diagnose jeder Krankheit ist eine Untersuchung durch den behandelnden Arzt, der bei Bedarf je nach Beschwerden und Zustand des Patienten Tests und eine Hardware-Untersuchung verschreibt. Bei Verdacht auf Herzinsuffizienz ist dies wichtig Elektrokardiographie (EKG). die helfen, Arrhythmie und Kreislaufversagen zu erkennen, sowie Belastungstests(Fahrradergometrie, Laufband - Laufband), die die Reservekapazität der Pumpfunktion des Herzens bestimmen.

Darüber hinaus ist die wichtigste und allen zugängliche Methode der Untersuchung des Herzens Echokardiographie. was, wie Radioisotopen-Ventrikulographie zeigt die Möglichkeiten der Herzkammern. Und auf die Stagnation des Blutes und dementsprechend auf eine Vergrößerung der Herzhöhlen (Diagnose - Kardiomegalie) wird hingewiesen Röntgenuntersuchung von Organen Truhe. Heute wird die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) aufgrund der hohen Kosten eher selten eingesetzt: Die Methode besteht darin genaue Definition Zonen lebensfähigen Myokards bei Patienten mit Herzinsuffizienz mittels eines radioaktiven "Etiketts".

Wenn wir über die nächste Stufe sprechen - die Behandlung, ist es zunächst wichtig zu beachten, dass der Patient im Falle eines akuten Herzinsuffizienzanfalls sofort ins Krankenhaus eingeliefert wird und erst nach Stabilisierung des Patienten eine eingehende Untersuchung durchgeführt wird aus.

Nach seinen Ergebnissen verschreibt der behandelnde Arzt unter Berücksichtigung der Pathologien des Patienten einen Medikamentenkomplex:

· Herzglykoside(z. B. Digoxin) - Erhöhung der Kontraktilität und Ausdauer des Myokards bei körperlicher Anstrengung;

· Vasodilatatoren(Captopril, Enalapril, Lisinopril usw.) - erweitern die Blutgefäße, was zu einer Abnahme des Drucks in den Herzkammern und einer Erhöhung des Herzzeitvolumens führt; haben eine harntreibende Wirkung, um Flüssigkeitsansammlungen und Schwellungen zu verhindern;

· Diuretika(Furosemid, Ethacrynsäure) - reinigen Sie den Körper schnell von überschüssiger Flüssigkeit;

· β-(Beta)-Blocker(Carvedilol) - verringert die Herzfrequenz;

· Antikoagulanzien(Warfarin usw.) - verhindern die Bildung von Blutgerinnseln.

Darüber hinaus ist es für Patienten mit Herzinsuffizienz wichtig, den richtigen Tagesablauf einzuhalten:

· Frieden- Mangel an Erregung und körperlicher Überanstrengung;

· Traum. bei Herzinsuffizienz und Schwellungen ist es ratsam, mit erhobenem Kopf und Gliedmaßen zu schlafen (Kissen an beiden Enden des Bettes);

· körperliche übung– mäßig, regelmäßig und vom behandelnden Arzt genehmigt;

· Wandern im Freien- Vorbeugung von Fettleibigkeit und Schwellungen, wodurch der Sauerstoffaustausch verbessert wird;

· tägliche Blutdrucküberwachung. Sie müssen zu Hause ein Gerät zur Blutdruckmessung haben. Für maximalen Komfort ist es ratsam, ein automatisches Blutdruckmessgerät an der Schulter zu kaufen. halbautomatisch bzw mechanische Tonometer;

· tägliche Gewichtskontrolle- zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von überschüssiger Flüssigkeit im Körper; zu diesem Zweck sollte immer eine persönliche digitale Waage oder eine mechanische Waage zur Hand sein;

· ausgewogene Ernährung und Diät ohne Salz. da Natriumchlorid Flüssigkeit im Körper zurückhält;

· pflanzliche Arzneimittel einnehmen. "Juvencor" verbessert die Durchblutung, stärkt die Herzmuskulatur; normalisiert den Blutdruck und die Herzfrequenz; verhindert die Verdickung des Blutes und die Bildung von Blutgerinnseln, sowie "Gotu Kola" - "Gras der Erinnerung", das die geistigen Fähigkeiten steigert, die Mikrozirkulation verbessert, den Blutzucker senkt, beruhigend und harntreibend wirkt.

In manchen Fällen von chronischer Herzinsuffizienz ist eine Operation notwendig:

Kardiomyoplastik(Ausschneiden eines Lappens aus dem Latissimus dorsi-Muskel des Patienten und Wickeln um das Herz, um die kontraktile Funktion des Herzens zu verbessern) oder Implantation(Einnähen eines Hilfskreislaufapparates in das Herz des Patienten - ein künstlicher linker Ventrikel). ABER

Unabhängig von der Behandlungsform – medikamentös oder chirurgisch – ist eine lebenslange Überwachung der Herzinsuffizienz notwendig, damit der „Motor des Körpers“ reibungslos läuft.

Marta Krivosheeva

Herzasthma(Asthma Cardiale; griechisches Asthma Atemnot, Erstickung) - Erstickungsanfälle von mehreren Minuten bis zu mehreren Stunden mit Myokardinfarkt, Kardiosklerose, Herzfehlern und anderen mit Herzinsuffizienz verbundenen Erkrankungen.

Das Auftreten von Herzasthma wird durch eine Erhöhung des Blutkreislaufvolumens (z. B. bei körperlicher Anstrengung, Fieber), eine Erhöhung der zirkulierenden Blutmasse (z. B. während der Schwangerschaft nach Einführung großer Flüssigkeitsmengen) gefördert in den Körper) sowie die horizontale Position des Patienten; dies schafft Bedingungen für eine erhöhte Durchblutung der Lunge. Aufgrund von Blutstau und Druckanstieg in den Lungenkapillaren entsteht ein interstitielles Lungenödem, das den Gasaustausch in den Alveolen und die Durchgängigkeit der Bronchiolen stört, was mit dem Auftreten von Atemnot einhergeht; In einigen Fällen wird Atemversagen durch Reflexbronchospasmus verschlimmert.

Das Auftreten von Herzasthma am Tag steht normalerweise in direktem Zusammenhang mit körperlichem oder emotionalem Stress, erhöhtem Blutdruck, einem Angina pectoris-Anfall; manchmal wird ein Angriff provoziert herzhafte Mahlzeiten oder trinken. Vor der Entwicklung eines Anfalls spüren die Patienten oft Engegefühl in der Brust, Herzklopfen. Wenn Herzasthma nachts auftritt (häufiger beobachtet), wacht der Patient von einem Gefühl von Luftmangel, Atemnot, Engegefühl in der Brust, trockenem Husten auf; er verspürt Angst, ein Gefühl der Angst, sein Gesicht ist schweißbedeckt. Während eines Anfalls beginnt der Patient in der Regel durch den Mund zu atmen und setzt sich immer im Bett auf oder steht auf, da die Atemnot mit der vertikalen Körperhaltung abnimmt (Orthopnoe). Die Anzahl der Atemzüge erreicht 30 oder mehr in 1 Minute; das Verhältnis von Ausatmungs- und Einatmungsdauer ändert sich meist wenig. In der Lunge ist hartes Atmen zu hören, manchmal (bei Bronchospasmus) trockenes Keuchen (normalerweise weniger stark und weniger "musikalisch" als bei Bronchialasthma), oft kleine blubbernde Nassrasseln in den Subskapularbereichen beidseitig oder nur rechts. Anschließend kann sich ein Bild eines alveolären Lungenödems mit einer starken Zunahme der Atemnot entwickeln, wobei eine klare oder rosafarbene schaumige Flüssigkeit ausgehustet wird. Während der Auskultation des Herzens werden Veränderungen festgestellt, die für eine Mitral- oder Aortenerkrankung charakteristisch sind, und bei Fehlen eines Defekts eine signifikante Schwächung des ersten Herztons oder sein Ersatz durch ein systolisches Geräusch, ein Akzent des zweiten Tons über dem Lungenstamm, oft ein Galopprhythmus. In der Regel wird eine Tachykardie und bei Vorhofflimmern ein erhebliches Pulsdefizit festgestellt.

Herzfehler- ein Komplex von Störungen, die hauptsächlich durch eine Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels verursacht werden. Bei fehlender medizinischer Hilfeleistung ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Das Herzinsuffizienzsyndrom erschwert viele Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, besonders häufig entwickelt sich eine Herzinsuffizienz bei Menschen, die an koronarer Herzkrankheit und Bluthochdruck leiden. Zu den wichtigsten und auffälligsten Manifestationen des Herzinsuffizienzsyndroms gehört Kurzatmigkeit, die manchmal sogar in Ruhe oder bei minimaler körperlicher Anstrengung auftritt. Darüber hinaus weisen erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Müdigkeit, Einschränkung der körperlichen Aktivität und übermäßige Flüssigkeitsretention im Körper, die Ödeme verursachen, auf die Möglichkeit einer Herzinsuffizienz hin. Eine unzureichende Blutversorgung des Körpers liegt auch so auffälligen Anzeichen einer Herzinsuffizienz wie blauen Nägeln oder einem Nasolabialdreieck (nicht bei Kälte, sondern bei normaler Temperatur) zugrunde. Das unvermeidliche Ergebnis einer Herzinsuffizienz ist das Auftreten verschiedener Anomalien des Blutkreislaufs im Körper, die entweder vom Patienten selbst gefühlt oder von einem Kardiologen während der Untersuchung festgestellt werden.

Herzinsuffizienz kann in chronischen und akuten Formen auftreten. Die chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich meist als Komplikation einer Herz-Kreislauf-Erkrankung und kann längere Zeit in einer latenten, asymptomatischen Form bestehen. Die akute Form der Herzinsuffizienz entwickelt sich schnell - in wenigen Tagen oder sogar Stunden, meist vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung der Grunderkrankung. In einigen Fällen sprechen sie von der kongestiven Phase der Herzinsuffizienz: Ihre Ursache ist eine Verlangsamung des Blutflusses in Organen und Geweben, was zu Flüssigkeitsansammlungen im Körpergewebe führt. Es ist die kongestive Phase, die in ihrer extremen Manifestation zum Auftreten eines so lebensbedrohlichen Symptoms wie eines Lungenödems führt.

Es gibt auch eine andere Einteilung der Herzinsuffizienz - nach dem Ort der Entstehung, dh je nachdem, in welchem ​​​​Teil des Herzens die Blutversorgung beeinträchtigt ist. Auf dieser Grundlage wird die Herzinsuffizienz in linksventrikuläre und rechtsventrikuläre unterteilt. Das charakteristischste Zeichen einer linksventrikulären Herzinsuffizienz ist Kurzatmigkeit, und eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz ist eine Schwellung in den Füßen und Knöcheln.

Das Herzinsuffizienzsyndrom ist leider sehr weit verbreitet, insbesondere bei älteren Menschen. Daher steigt in unserer Zeit, in der alle Statistiken von der allgemeinen Alterung der Bevölkerung sprechen, die Zahl der Patienten. So wird bei 3-5% der über 65-Jährigen und bei jedem zehnten (!) über 70-Jährigen eine Herzinsuffizienz festgestellt. Herzinsuffizienz tritt häufiger bei Frauen auf, da Männer einen hohen Prozentsatz der Todesfälle direkt durch Gefäßerkrankungen (Myokardinfarkt) haben, bevor sie sich zu Herzinsuffizienz entwickeln.

Bei den meisten Patienten mit Herzinsuffizienz wird gerade ihre chronische Form beobachtet. Es ist wichtig zu betonen, dass sich in diesem Fall die Phänomene der Herzinsuffizienz allmählich entwickeln, unscharf erscheinen und daher von Patienten oft als natürlich angesehen werden altersbedingte Veränderungen("Ich werde alt ... Also spielt mir mein Herz einen Streich ..."). In solchen Fällen zögern die Patienten oft bis zum letzten Moment mit einem Aufruf an einen Kardiologen oder werden mit Verzögerung behandelt. Dies erschwert und verlängert natürlich den Behandlungsprozess, da die Wiederherstellung der normalen Funktion des Herzens und des Blutkreislaufs in der Anfangsphase der Herzinsuffizienz leichter und mit Hilfe geringerer Medikamentenmengen erreicht wird als in der Phase ausgeprägter Symptome.

Vergessen Sie nicht, dass chronische Herzinsuffizienz ein progressives Syndrom ist. Patienten, die aktuell „nur“ versteckte Form Chronische Herzinsuffizienz kann innerhalb weniger Jahre in die Gruppe der schwersten und schwer zu behandelnden Patienten aufsteigen.

Als Beweis präsentieren wir Daten aus einer Studie, die vor einigen Jahren in Großbritannien durchgeführt wurde. Nach diesen Daten betrug die Überlebensrate der Patienten innerhalb eines Jahres nach Auftreten der ersten Anzeichen (Symptome) einer Herzinsuffizienz 57 % bei Männern und 64 % bei Frauen. Und nach fünf Jahren sind diese Zahlen auf 25 % bzw. 38 % gesunken. Mit anderen Worten: 5 Jahre nach Auftreten der ersten Symptome einer Herzinsuffizienz überlebte nur jeder vierte Mann und nur jede dritte Frau! Benötigen Sie weitere Beweise dafür, dass Sie beim geringsten Verdacht auf Herzinsuffizienz SOFORT einen Kardiologen kontaktieren müssen, und der Fall von Herzinsuffizienz ist wirklich einer dieser Fälle, in denen „Verzögerung wie Tod ist“!

Daher sollten Menschen, die beginnen, "Streiche" hinter dem Herzen zu bemerken, immer daran denken: Eine frühzeitige Diagnose einer Herzinsuffizienz und folglich eine frühzeitige Behandlung ist der Schlüssel zum Erfolg bei der Behandlung des Syndroms. Dank eines gravierenden Erkenntnissprungs in der Kardiologie kann die Herzinsuffizienz derzeit für lange Zeit in Schach gehalten werden. Die von einem professionellen Kardiologen speziell für Sie ausgewählten Präparate verlängern das Leben nicht nur erheblich, sondern machen es auch angenehm, harmonisch und frei. Und ein Herzinsuffizienz-Patient wird das Leben der ihm nahestehenden Menschen nicht mehr belasten.

Die akute Herzinsuffizienz ist eine gewaltige, aber seltene Form der Krankheit. Es erscheint unerwartet oder plötzlicher Angriff Erstickungsanfälle (Herzasthma), häufiger nachts, und erfordert eine medizinische Notfallversorgung. Akute Herzinsuffizienz kann durch ein Lungenödem kompliziert werden. BEI so ein Fall Der Kardiologe beseitigt die Schwellung an Ort und Stelle, dennoch ist ein Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich.

Klassifikation der Herzinsuffizienz:

In der Kardiologie gibt es viele Kontroversen über die Klassifizierung der chronischen Herzinsuffizienz. In unserem Land wird die von ihnen auf dem XII. Kongress der Therapeuten im Jahr 1935, also vor mehr als einem halben Jahrhundert, vorgeschlagene Klassifizierung von V. Kh. Vasilenko und N. D. Strazhesko seit langem verwendet und wird immer noch verwendet bis heute.

Nach dieser Einteilung wird die chronische Herzinsuffizienz in drei Stadien eingeteilt: vom anfänglichen, praktisch beschwerdefreien bis zum degenerativen Endstadium mit schweren Durchblutungsstörungen. Diese Klassifikation der Herzinsuffizienz war die erste ihrer Art, fand breite Akzeptanz und galt lange Zeit als ideal. Mit der Entwicklung der Möglichkeiten der Kardiologie bei der Diagnose und Behandlung von Herzinsuffizienz ist die Vasilenko-Strazhesko-Klassifikation, die keine Möglichkeit zur Beurteilung der Dynamik des Prozesses Herzinsuffizienz bietet, jedoch etwas veraltet.

Derzeit wird in unserem Land zunehmend die von der New York Heart Association (NYHA) vorgeschlagene Klassifikation der Herzinsuffizienz verwendet. Nach dieser Einteilung werden Patienten mit Herzinsuffizienzsyndrom in vier Funktionsklassen (FC) eingeteilt.

Klasse 1. Es gibt keine Einschränkungen der körperlichen Aktivität und keine Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten.

Klasse 2. Leichte Einschränkungen der körperlichen Aktivität und keine Unannehmlichkeiten während der Ruhezeit.

Klasse 3. Wahrnehmbare Abnahme der Arbeitsfähigkeit, Symptome verschwinden in Ruhe.

Klasse 4. Vollständiger oder teilweiser Verlust der Arbeitsfähigkeit, Symptome von Herzinsuffizienz und Brustschmerzen treten auch in Ruhe auf.

Es wird auch eine einfache und bequeme Methode zur Bestimmung des FC jedes Patienten vorgeschlagen - der sogenannte Sechs-Minuten-Gehtest. Um den Test durchzuführen, reicht es aus, den Patienten zu bitten, sechs Minuten lang in einem für ihn bequemen Tempo einen Krankenhauskorridor bekannter Länge entlang zu gehen und die dafür aufgewendete Zeit zu messen. Dies reicht aus, um den maximalen Sauerstoffverbrauch während des Trainings zu berechnen und damit das Stadium der Herzinsuffizienz richtig zu erkennen. Patienten vorbei 6 min. mehr als 551 m haben keine Anzeichen einer Herzinsuffizienz; das Passieren einer Distanz von 426 bis 550 m gehört zum I FC, das Passieren einer Distanz von 301 bis 425 m - zum II FC, von 151 bis 300 m - zum III FC, und Patienten, die in 6 Minuten weniger als 150 m passieren, gehören zum IV. FC. In letzter Zeit wenden sich russische Ärzte zunehmend diesem einfachen Klassifizierungsschema zu.

Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz:

Die Bedeutung der Symptome und Anzeichen bei Herzinsuffizienz kann nicht hoch genug eingeschätzt werden, denn sie ermöglichen es dem Kardiologen vor allem, die richtige Diagnose zu stellen und eine Behandlung zu verschreiben. Manifestationen einer Herzinsuffizienz sind eine Verlangsamung des allgemeinen Blutflusses, eine Abnahme der vom Herzen ausgestoßenen Blutmenge, ein Anstieg des Drucks in den Herzkammern, eine Ansammlung überschüssiger Blutmengen, die das Herz nicht verarbeiten kann -genannt "Depot" - die Venen der Beine und der Bauchhöhle.

Hier sind die Symptome, die am häufigsten bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Kardiologen auftreten:

- Kurzatmigkeit

- Schwäche und Müdigkeit

- Herzschlag

Bläue, periphere Zyanose und Akrozyanose

– Nykturie

Verschiedene Symptome der Insuffizienz sind darauf zurückzuführen, welche Seite des Herzens an dem Prozess beteiligt ist. Beispielsweise erhält der linke Vorhof sauerstoffreiches Blut aus der Lunge und pumpt es in die linke Herzkammer, die wiederum Blut in andere Organe pumpt. Für den Fall, dass die linke Herzseite das Blut nicht effektiv bewegen kann, wird das Blut zurück in die Lungengefäße geschleudert und überschüssige Flüssigkeit dringt durch die Kapillaren in die Lungenbläschen ein und verursacht Atembeschwerden. Weitere Symptome einer Linksherzinsuffizienz sind allgemeine Schwäche und überschüssiger Schleim.

Eine rechtsseitige Insuffizienz tritt auf, wenn der Blutabfluss aus dem rechten Vorhof und der rechten Herzkammer erschwert ist, was beispielsweise bei schlechter Arbeit der Fall ist Herzklappe. Dadurch steigt der Druck und Flüssigkeit sammelt sich in den Venen der Leber und der Beine, die in den rechten Herzkammern enden. Die Leber vergrößert sich, wird schmerzhaft und die Beine schwellen stark an. Bei rechtsseitiger Insuffizienz wird ein Phänomen wie Nykturie beobachtet.

Bei kongestiver Herzinsuffizienz können die Nieren große Flüssigkeitsmengen nicht verarbeiten, und es entwickelt sich ein Nierenversagen. Salz, das normalerweise zusammen mit Wasser von den Nieren ausgeschieden wird, verbleibt im Körper und verursacht noch mehr Schwellungen. Nierenversagen reversibel und verschwindet erfolgreiche Behandlung Der Hauptgrund ist Herzinsuffizienz.

Wichtig ist zu beachten, dass fast alle Symptome und klinischen Zeichen, auch der „klassische Dreiklang“ – Atemnot, Schwellungen der Beine und feuchte Rasseln in der Lunge, ganz zu schweigen von Müdigkeit und Herzklopfen – häufig bei anderen Erkrankungen auftreten oder eingeebnet sind durch laufende Behandlung, wodurch sie nicht für die Diagnose einer chronischen Herzinsuffizienz geeignet sind. Eine genaue Diagnose kann nur von einem Kardiologen und nur mit speziellen Untersuchungsmethoden gestellt werden.

Ursachen der Herzinsuffizienz:

Wie oben erwähnt, handelt es sich dabei zunächst um verschiedene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Die häufigste Ursache für Herzinsuffizienz ist eine Verengung der Arterien, die den Herzmuskel mit Sauerstoff versorgen. Gefäßerkrankungen entwickeln sich in einem relativ jungen Alter, manchmal bleiben sie unbeaufsichtigt, und dann haben ältere Menschen oft Manifestationen einer dekompensierten Herzinsuffizienz.

Das Syndrom der chronischen Herzinsuffizienz kann den Verlauf fast aller Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems erschweren. Aber die Hauptursachen, die mehr als die Hälfte aller Fälle ausmachen, sind ischämische (koronare) Herzkrankheit und arterielle Hypertonie oder eine Kombination dieser Krankheiten. Häufig stellen Kardiologen in ihrer Praxis das Auftreten eines Herzinsuffizienzsyndroms bei Herzinfarkt und Angina pectoris fest.

Andere Gründe für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz sind Veränderungen in der Struktur der Herzklappen, hormonelle Störungen (z. B. Hyperthyreose - übermäßige Schilddrüsenfunktion), infektiöse Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis). Myokarditis kann als Komplikation von fast allen auftreten ansteckende Krankheit: Diphtherie, Scharlach, Polyarthritis, lakunäre Mandelentzündung, Lungenentzündung, Kinderlähmung, Grippe usw. Diese Tatsache ist eine weitere Bestätigung dafür, dass es keine „nicht schwerwiegenden“ Virusinfektionen gibt und jede eine qualifizierte Behandlung erfordert. Andernfalls führen sie zu ernsthaften Komplikationen für das Herz und die Blutgefäße.

Während der Schwangerschaft bei Frauen mit verschiedene Krankheiten Blutgefäße oder des Herzens kann eine erhöhte Belastung des Herzens auch die Entwicklung einer Herzinsuffizienz auslösen. Die Ursachen einer chronischen Herzinsuffizienz können auch Alkohol- und Drogenabhängigkeit, übermäßige körperliche Aktivität und sogar eine sitzende Lebensweise sein. Beispielsweise wurden in einer kürzlich in den Vereinigten Staaten durchgeführten Studie die Ursachen für den plötzlichen Tod von Taxifahrern aufgrund von Herzversagen identifiziert. Es stellte sich heraus, dass Herzinsuffizienz die Bildung von Blutgerinnseln als Folge einer Verlangsamung des Blutflusses und einer Verstopfung der Blutgefäße durch längeres Sitzen im Auto hervorruft.

Hohes Risiko für Herzinsuffizienzsyndrom Diabetes und Krankheiten des endokrinen Systems im Allgemeinen. Allgemein kann man sagen, dass eine Herzinsuffizienz durch Erkrankungen hervorgerufen wird, bei denen der Herzmuskel mit Druck (wie bei Bluthochdruck) oder Volumen (Herzklappenversagen) überlastet ist, sowie direkt durch Myokarderkrankungen (Myokarditis, Herzinfarkt). Darüber hinaus können alle Faktoren, die Herz und Blutgefäße übermäßig belasten, in die Risikogruppe des Patienten aufgenommen werden.

Zu den Faktoren, die zur Verschlimmerung und zum Fortschreiten der Herzinsuffizienz beitragen, gehört, wie Sie sich vielleicht denken können, in erster Linie die Verschlimmerung oder das Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems sowie das Hinzufügen anderer gleicher oder anderer Erkrankungen Systeme und Organe dazu. Dies gilt zunächst, wie erwähnt, für Erkrankungen des endokrinen Systems und der Atmungsorgane. Situationen, die das Immun- und Nervensystem des Körpers schwächen, führen zu einer Verschlimmerung einer bestehenden Herzinsuffizienz: körperliche Überanstrengung, Unterernährung, Beriberi, Vergiftung, schwere stressige Situationen. Schließlich präsentieren wir diese Tatsache für Liebhaber der Selbstmedikation, die Einnahme bestimmter Antiarrhythmika mit negativer inotroper Wirkung kann das Fortschreiten der Herzinsuffizienz hervorrufen.

Folgen einer Herzinsuffizienz:

Das Herzinsuffizienzsyndrom ist der härteste Test für den menschlichen Körper, und das ist nicht überraschend. Chronische Herzinsuffizienz ist eine „Zeitbombe“ im Körper. Menschen neigen dazu, nur auf helles Licht zu achten schwere Symptome die die Krankheit eindeutig definieren. Das Kind hat einen Ausschlag, was bedeutet, dass Sie es dem Arzt zeigen müssen, es könnte Scharlach sein. Starker Husten und Schmerzen in der Seite sind ein sicheres Zeichen für eine Lungenentzündung, an der man auch nicht vorbeikommt. Und Atemnot, Müdigkeit, Herzklopfen - irgendwie ist das alles nicht ernst und kann auf fast jede Krankheit hinweisen. Es stellt sich also heraus, dass der Patient die Möglichkeit hat, seine Symptome einfach zu ignorieren, bis die chronische Herzinsuffizienz in ein schweres Stadium eintritt. Aber wir dürfen nicht vergessen, dass Herzinsuffizienz ein PROGRESSIVES Syndrom ist, und wenn der Patient noch darüber nachdenkt mögliche Probleme und die Folgen, kann es zu spät sein. Aber die Behandlung der Herzinsuffizienz, die in den frühesten Stadien begonnen wird, verbessert die Lebensprognose des Patienten erheblich, in den meisten Fällen wird das Herzinsuffizienzsyndrom im Frühstadium erfolgreich geheilt.

Kardiologen können die Folgen einer Herzinsuffizienz nicht eindeutig und in Abwesenheit vorhersagen. Die Prognose für jeden einzelnen Patienten hängt von der Schwere der Erkrankung, Komorbiditäten, dem Alter, der Wirksamkeit der Therapie, dem Lebensstil und mehr ab. Aber im Allgemeinen können die Folgen einer Herzinsuffizienz äußerst ungünstig sein. In den Vereinigten Staaten beispielsweise ist Herzinsuffizienz die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte bei Menschen über 65 Jahren. Bei Patienten mit Herzinsuffizienzsyndrom steigt das Todesrisiko mit Myokardinfarkt und Schlaganfall. Und im Allgemeinen treten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die durch Herzinsuffizienz kompliziert sind, in einer schwereren Form auf und werden weniger geheilt. Dies gilt in erster Linie für Hypertonie, koronare krankheit Herz und Angina pectoris.

Symptome und klinische Anzeichen – Diagnose einer chronischen Herzinsuffizienz

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Symptome und klinische Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz

Die Bedeutung von Symptomen und klinischen Anzeichen ist extrem hoch, da sie es dem Arzt ermöglichen, das Vorhandensein von CHF bei einem Patienten zu vermuten und daher den diagnostischen Prozess mit maximaler Zweckmäßigkeit und Spezifität zu organisieren, um die diagnostische Hypothese zu bestätigen oder zu widerlegen . Die intensive Entwicklung von Wissenschaft und Technologie hat zur Schaffung und Umsetzung zahlreicher informativer Instrumental- und Labormethoden zur Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems beigetragen. Dennoch ist eine direkte klinische Untersuchung des Patienten der erste Schritt der Diagnose. Leider muss man sich oft damit auseinandersetzen, dass die klinische Untersuchung des Patienten durch den einen oder anderen paraklinischen Test ersetzt wird. Und wenn solch ein bösartiger Ansatz lange genug praktiziert wird, kann dies zu einer Verkümmerung der Fähigkeiten des Arztes bei der sogenannten "Krankenbett" -Diagnose führen.

Manchmal kommt ein Patient mit Beschwerden, die auf eine Krankheit hindeuten, zu einem Termin bei einem Kardiologen oder Therapeuten. des Herz-Kreislauf-Systems(z. B. Schmerzen in der Herzgegend, „Unterbrechungen“ der Herztätigkeit, Kopfschmerzen in Verbindung mit einem Anstieg des Blutdrucks), bei denen die Wahrscheinlichkeit, CHF zu entwickeln, hoch ist. Die nosologische Diagnose (insbesondere die koronare Herzkrankheit) in einem solchen Fall, wenn keine offensichtlichen Manifestationen einer Herzinsuffizienz vorliegen, "hilft" der syndromalen Diagnose des Anfangsstadiums der Herzinsuffizienz.

In den meisten Lehrbüchern innere Erkrankungen je nach Stadium und Form (links-, rechtsventrikulärer) CHF erfolgt eine Beschreibung des Vorliegens und der Schwere von Symptomen (Beschwerden) und klinischen Zeichen der Herzinsuffizienz. Tatsächlich ist es die Analyse der Symptome und klinischen Anzeichen, die es Ihnen ermöglicht, das Stadium zu bestimmen pathologischer Prozess direkt am Bett eines Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz.

Kurzatmigkeit ist, wie oben erwähnt, der "beliebteste" Befund bei CHF. Im großen Medizinische Enzyklopädie(2. Aufl.) N. Savitsky gibt die folgende Definition von Atemnot (dyspruxn; aus dem Griechischen. Dyspnoia - Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit) - „Atembeschwerden, gekennzeichnet durch eine Verletzung ihrer Frequenz, Tiefe und ihres Rhythmus, begleitet von einem Komplex unangenehmer Empfindungen in Form von Engegefühl in der Brust, Luftmangel, der zu einem schmerzhaften Erstickungsgefühl führen kann.

Kurzatmigkeit inspiratorischer Natur (oder laut James Mackenzie „Luftdurst“) bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz hat einen komplexen Ursprung (der Wert jedes Faktors variiert individuell bei verschiedenen Patienten und bei verschiedenen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems). ) und es gibt noch ungeklärte Fragen dazu. Anscheinend sind bei der Entstehung von Atemnot neben der Blutstagnation „über“ dem geschwächten Teil des Herzens (LV) mit einem Druckanstieg in den Lungenkapillaren, aufgrund dessen sein Auftreten traditionell erklärt wird, andere Faktoren das nicht vollständig verstanden werden, können ebenfalls teilnehmen. Insbesondere die Wahrnehmung von Atembeschwerden hängt stark von der Diffusionskapazität der Lunge ab (Dyspnoe ist umso stärker, je ausgeprägter die Hypoxämie), die Reaktion des zentralen Nervensystems auf Veränderungen der Blutzusammensetzung (Hypoxämie, Hyperkapnie, Azidose usw. ), der Zustand der peripheren und respiratorischen Muskulatur und das Gewicht des Patienten. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleura- und Bauchhöhle, die die Atemexkursion der Lunge behindert, trägt zum Auftreten von Atemnot bei. Es ist möglich, dass dieses Symptom auch auf einer Abnahme der Lungencompliance und einem Anstieg des intrapleuralen Drucks beruht, was zu einer Zunahme der Arbeit der Atemmuskulatur und der Hilfsmuskulatur führt. Hinzu kommt, dass sich bei Patienten mit einer langfristigen Lungenfülle ihre kongestive (indurierte) Sklerose entwickelt - eine braune Verdichtung (Verhärtung) der Lunge.

Sensitivität, Spezifität und prognostische Bedeutung der Dyspnoe wurden bereits oben diskutiert (Tab. 1, 7.2). Die Hauptsache, an die man sich erinnern sollte, ist die geringe Spezifität dieses Symptoms.

Naturgemäß tritt im Anfangsstadium der CHF keine Ruhedyspnoe auf und tritt nur bei intensiver Muskelanspannung (Treppensteigen oder Bergauf, beim schnellen Gehen über lange Strecken) auf. Die Patienten bewegen sich frei in der Wohnung und können jede für sie bequeme Position einnehmen. Mit dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz wird Atemnot auch bei leichter Anstrengung beobachtet (auch beim Sprechen, nach dem Essen, beim Gehen im Raum), dann wird sie konstant. Und schließlich erfährt der Patient nur in einer erzwungenen aufrechten Position eine gewisse Erleichterung - ein Zustand der Orthopnoe. In diesem Fall wird Atemnot für den Patienten zum schwerwiegendsten Symptom einer Herzerkrankung. Für schwere Formen von CHF ist die Entwicklung einer quälenden Atemnot in der Nacht charakteristisch (siehe unten „Orthopnoe“ und „Asthma kardiales“). Sehr oft meiden Patienten die Position auf der linken Seite, da dies zu unangenehmen Empfindungen des Herzens führt, die sie normalerweise nicht gut beschreiben können, und die Atemnot zunimmt (es wird angenommen, dass in dieser Position ein engerer Sitz des erweiterten Herzens vorliegt). zur vorderen Brustwand). Viele Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz fühlen sich erleichtert, wenn sie vor einem offenen Fenster stehen.

Mit der Entwicklung einer Hypoxie des Zentralnervensystems bei schwerer CHF und insbesondere in Fällen, die durch Atherosklerose kompliziert sind zerebrale Arterien, Cheyne-Stokes intermittierende Atmung kann auftreten.

Orthopnoe (aus dem Griechischen "orthos" - direkt und "rpol" - Atmung) - ein hohes Maß an Kurzatmigkeit bei einer erzwungenen (halbsitzenden oder sitzenden) Position des Patienten. Orthopnoe ist nicht nur ein hochspezifisches (siehe Tabelle 7.2) Symptom von CHF, sondern auch dessen objektives Zeichen bei der Untersuchung des Patienten festgestellt. Patienten mit schwerem CHF sitzen häufiger in einem Sessel, auf einem Bett (wenn sie die Kraft haben, sich hinzusetzen), senken ihre Beine und lehnen sich nach vorne, lehnen sich an die Rückenlehne eines Stuhls, einen nach vorne gerückten oder zurückgelehnten Tisch und lassen sich darauf nieder Kissen (ein hohes Kopfteil entsteht aus mehreren Kissen oder einer gefalteten Matratze). Jeder Versuch, sich hinzulegen, führt zu einer starken Zunahme der Atemnot. Manchmal (bei unbehandeltem oder „refraktärem“ CHF) starke Atemnot lässt den Patienten die ganze Zeit – Tag und Nacht (nur so kann er sich für kurze Zeit im Schlaf vergessen) – im Sitzen verbringen. Er wacht mit einem Gefühl von Luftmangel auf, wenn sein Kopf von den Kissen rutscht. Schlaflose Nächte können wochenlang andauern, bis der Patient von der CHF-Therapie befreit wird. Diese Erscheinung ist für die Mangelhaftigkeit des linken Herzens besonders charakteristisch. Orthopnoe wird durch die Tatsache erklärt, dass sich in der vertikalen Position des Patienten Blut bewegt (Ablagerungen in den Venen des Unterkörpers und der Gliedmaßen) mit einer Abnahme des venösen Rückflusses zum rechten Vorhof und folglich der Lungenkreislauf weniger voll wird -blutig. Verbesserung Atmungsfunktion in aufrechter Position trägt zur Schöpfung bei bessere Bedingungen für die Bewegung des Zwerchfells sowie für die Arbeit der Atemhilfsmuskulatur. Orthopnoe verschwindet normalerweise (oder wird viel weniger ausgeprägt) mit einer Zunahme der rechtsventrikulären Herzinsuffizienz als Folge der linksventrikulären Insuffizienz.

Herzasthma (aus dem Griechischen "Asthma" - Erstickung, schweres Atmen) - akute Erstickung bei einem "Herz" -Patienten. Ein Anfall schwerer kardiogener Dyspnoe, der den Grad der Erstickung erreicht, weist auf eine akute linksventrikuläre Herzinsuffizienz (die auffälligste klinische Manifestation eines interstitiellen Lungenödems) hin, die sich ohne vorbestehende CHF entwickeln und die erste Manifestation einer Herzfunktionsstörung sein kann . Die meisten Kardiologen stellen jedoch einen hohen positiven prädiktiven Wert von Herzasthma bei der Diagnose einer chronischen Herzinsuffizienz fest. Herzasthma kann zu jeder Tageszeit auftreten, entwickelt sich jedoch häufiger nachts in horizontaler Position. In dieser Situation tritt Blut aus dem Depot aus, das sogenannte latente Ödem gelangt in das Gefäßbett - extrazelluläre Flüssigkeit, die sich tagsüber in den Geweben der überwiegend unteren Körperhälfte aufgrund eines Anstiegs des Venendrucks angesammelt hat, und es gibt auch eine Schwächung der Atmungsfunktion, eine Abnahme des Gasaustauschs, eine Tonuserhöhung Vagusnerv und Bronchokonstriktion. Der Patient erwacht (wenn er vorher schlafen konnte) meist nach Albträumen mit Erstickungsgefühl, Engegefühl in der Brust, Todesangst und muss sich im Bett aufrichten. Er hat Angst, sich zu bewegen, hält seine Hände auf dem Bett, atmet langsam oder schnell (Atembewegungen werden frei ausgeführt!), oft mit Husten mit serösem Auswurf. Wenn bei einem Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz eine einfache inspiratorische Dyspnoe abklingen kann, nachdem der Patient eine vertikale Position auf der Bettkante mit gesenkten Beinen eingenommen hat, bleiben bei einer akuten linksventrikulären Herzinsuffizienz häufig ausgeprägte Atemnot und Husten bestehen Diese Position. Die Hauptursache von Herzasthma ist die Diskrepanz zwischen LV-Dysfunktion und zufriedenstellender „Pump“-Funktion des rechten Ventrikels in den Lungenkreislauf bei Ausfall des Kitaev-Reflexes. Wenn eine aktive Therapie der Herzkrankheit nicht durchgeführt wird, neigen einmal begonnene Anfälle von Herzasthma dazu, immer häufiger zu rezidivieren. Wenn die Kontraktilität des rechten Ventrikels geschwächt ist, ist eine Trikuspidalklappeninsuffizienz angebracht (dies gab Anlass, es als „Sicherheitsventil des Herzens“ zu bezeichnen) und morphologische Veränderungen in der Lunge entwickeln sich als Folge einer chronischen Stauung sowie einer Sklerose von die Äste der Lungenarterie, wenn der Ausfall des Kitaev-Reflexes verliert klinische Bedeutung, Schübe von Herzasthma hören normalerweise auf oder ihre Häufigkeit wird verringert. Unter Medizinern herrscht ein weit verbreiteter Irrglaube, dass kardiales Asthma eines der Kriterien für das Stadium IIB der CHF ist, während mit dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz vom Stadium II A zum Stadium IIB die Relevanz von Asthmaanfällen (akute Herzinsuffizienz!) abnimmt.

Husten (Tussis). Kurzatmigkeit bei Patienten mit chronischer linksventrikulärer Herzinsuffizienz geht häufig (insbesondere nachts) mit trockenem oder unproduktivem Husten mit schwer abtrennbarem Schleimauswurf einher (bei Patienten mit akuter linksventrikulärer Herzinsuffizienz ist der Auswurf meist nicht zähflüssig, leicht in Form einer flüssigen, schaumigen Flüssigkeit ausgeschieden). Husten (dies ist ein Reflexakt) ist auf eine Schwellung der Schleimhaut der "stagnierenden" Bronchien (Bronchitis cyanotica) oder eine Reizung des Rekurrenten zurückzuführen, erweiterter linker Vorhof. Der Überlauf kleiner Blutgefäße der Lunge kann von einer Diapedese der Erythrozyten oder sogar begleitet sein kleine Blutung und das Auftreten von Hämoptyse (eine Beimischung von Blut im Sputum). Mikroskopisch lassen sich in einem solchen Sputum neben Erythrozyten sogenannte „Herzfehlerzellen“ (Hämosiderophagen) nachweisen.

Fatigue ist laut der IMPROVEMENT-Studie das zweitempfindlichste Symptom einer Herzinsuffizienz nach Kurzatmigkeit (Tabelle 1), die bei den meisten Patienten schon bei den initialen Symptomen einer CHF auftritt. Viele Leitlinien für Ärzte schenken jedoch der Schwäche oder Erschöpfung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz zu Unrecht Aufmerksamkeit. Manchmal wird sogar dieses Symptom nicht auf die Hauptbeschwerden eines Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz bezogen, sondern auf "allgemein" (zusammen mit Schwitzen, Schwindel, Reizbarkeit). Es gibt keine genauen Daten zur Spezifität des diskutierten Symptoms, aber anscheinend ist es nicht großartig, da es bei vielen anderen Krankheiten beobachtet werden kann. Wie bei der Dyspnoe gibt es auch für die Pathophysiologie der Fatigue keine triviale Erklärung. Es sollte beachtet werden, dass Kurzatmigkeit aufgrund einer Stauung im Lungenkreislauf oft ein frühes Anzeichen für diastolischen CHF ist und Müdigkeit, die mit einer beeinträchtigten Blutversorgung der Skelettmuskulatur verbunden ist, am häufigsten bei systolischem CHF auftritt. Obwohl traditionell eine Funktionsstörung des Herzens einen zentralen Platz in der Entstehung von CHF einnimmt, wird in den letzten Jahren eine Störung der peripheren Durchblutung (in diesem Fall in der Skelettmuskulatur).

Palpitationen (Palpitation cordis - Herzrasen) - das dritthäufigste Symptom von CHF (Tabelle 7.1), das sich in der Empfindung des Patienten bei jeder Kontraktion seines Herzens ausdrückt. Häufiger ist ein Herzschlag bei Tachykardie (daher das Synonym für Herzrasen) zu spüren, es kann aber auch bei normaler Herzfrequenz und sogar Bradykardie sein. Anscheinend ist für die Empfindung des Herzschlags nicht nur die Häufigkeit der Herzkontraktionen wichtig, sondern auch deren Art und der Zustand des Nervensystems (Personen mit erhöhter Erregbarkeit des Nervensystems klagen häufiger über Herzschlag). Es ist bekannt, dass ein Mensch unter normalen Bedingungen weder die Aktivität seines Herzens noch die motorische Aktivität anderer innerer Organe spürt, da die meisten Reflexe der somatischen Organe in den Reflexbögen der zentralen Bereiche geschlossen sind Nervensystem, das sich unterhalb der Großhirnrinde befindet, und werden daher von einer Person in der Sinneswahrnehmung nicht wahrgenommen. Eine Veränderung der Stärke und Qualität dieser Reflexe bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems führt dazu, dass sie die Großhirnrinde erreichen. Manchmal gibt es jedoch bei schweren Herzschäden, schnellen und starken Kontraktionen, die an der Gehirnerschütterung der Brustwand zu erkennen sind, keine Beschwerden über den Herzschlag.

In den Anfangsstadien von CHF weicht die Herzfrequenz in Ruhe nicht von der Norm ab, und eine Tachykardie tritt nur bei körperlicher Anstrengung auf, normalisiert sich jedoch im Gegensatz zum physiologischen Anstieg der Herzfrequenz bei Patienten mit Herzinsuffizienz nicht nach Beendigung der Belastung. aber nach 10 Minuten und später. Mit dem Fortschreiten von CHF werden in Ruhe Herzklopfen und Tachykardie beobachtet. Tachykardie ist eine kompensatorische hämodynamische Reaktion, die darauf abzielt, ein ausreichendes Maß an Schlaganfall (Bowditch-Mechanismus) und Minutenblutvolumen aufrechtzuerhalten, dessen Wirksamkeit von den meisten Forschern (mit Ausnahme von Situationen mit Herzklappeninsuffizienz) als niedrig eingestuft wird - es wird schnell zahlungsunfähig, was zu noch mehr myokardialer Überlastung führt. Bei Patienten mit CHF wird die Tachykardie durch einen humoralen (Aktivierung des sympathoadrenalen Systems usw.) Reflex erklärt

Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz können auch „Unterbrechungen“ in der Arbeit des Herzens, Herzstillstand gefolgt von einem starken Schlag, einen plötzlichen Anstieg der Herzfrequenz und andere subjektive Manifestationen von Rhythmus- und Leitungsstörungen erfahren.

Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz festgestellte Ödeme (aus dem Griechischen oidax - Schwellung im lateinischen Ödem - Schwellung, Ödem) weisen darauf hin, dass das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit um mehr als 5 Liter zugenommen hat und das Stadium des "versteckten Ödems" bereits überschritten ist. Latente Ödeme können durch Wiegen oder Verwendung des McClure-Aldrich-Tests zur Erhöhung der Resorptionsrate (normalerweise 40-60 Minuten) von 0,2 ml Kochsalzlösung (in klassische Ausführung 0,8%ige NaCl-Lösung), intradermal mit einer dünnen Nadel in die oberflächlichste Schicht der Epidermis injiziert (die Spitze der Nadel sollte durchscheinend sein!) unter Bildung einer "Zitronenschale" normalerweise auf der volaren Oberfläche des Unterarms. Ein latentes Ödem zeigt sich auch durch einen starken Anstieg der Diurese nach der Anwendung von Diuretika oder Herzglykosiden.

Es besteht eine ausgeprägte Abhängigkeit von Ödemen von der Position des Körpers: Sie breiten sich von unten nach oben aus. Das Herzödem ist zunächst nur an schrägen Stellen lokalisiert - symmetrisch in den am tiefsten gelegenen Bereichen. In den frühen Stadien, bei einer vertikalen Position des Patienten (bei einem liegenden Patienten treten Ödeme vom unteren Rücken auf!) Es gibt nur eine Schwellung des Fußrückens, die abends auftritt und morgens verschwindet (eine charakteristische Beschwerde ist „Schuhe werden abends eng“).) Während sie sich entwickeln, breiten sie sich aus Sprunggelenke(an den Kondylen), dann zum Unterschenkel und darüber steigen, Hände und Genitalien erfassen. In der Zukunft wird die Schwellung der Beine dauerhaft und sie breitet sich aus unterer Teil des Bauches und des unteren Rückens bis zur Anasarka (es gibt normalerweise keine Ödeme im Gesicht, am Hals und an der Brust!). Wenn der Patient mit bereits entwickelter anhaltender Schwellung der Beine in die Bettruhe versetzt wird, können sie deutlich abnehmen und sogar verschwinden, aber sie erscheinen oder zunehmen (bewegen) im lumbosakralen Bereich. Bei längerem Bestehen von Ödemen treten trophische Veränderungen der Haut auf, Risse (bei massiven Ödemen platzt die Haut oft und Flüssigkeit fließt aus den Lücken), Dermatitis.

Die Pathogenese von Ödemen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz lässt sich anhand der hydrodynamischen Konzepte von Starling zufriedenstellend erklären. Der mechanische (hydrodynamische) Faktor ist jedoch nicht der einzige und manchmal anscheinend der wichtigste. Die Ursachen für Ödeme bei diesen Patienten sind sehr vielfältig - ein ganzer Komplex von neurohumoralen, hämodynamischen und metabolischen Faktoren spielt eine Rolle.

Ödeme werden traditionell mit rechtsventrikulärer Insuffizienz in Verbindung gebracht, sie können jedoch auch mit einer Abnahme der linksventrikulären Kontraktilität auftreten. Ödeme, die hauptsächlich durch rechtsventrikuläres Versagen und venöse Stauung verursacht werden, treten normalerweise später auf, als sich die Leber vergrößert, sie sind ausgedehnt, dicht bei Berührung, die Haut darüber ist verdünnt, zyanotisch, mit trophischen Veränderungen. Ödeme bei linksventrikulärer Dysfunktion treten früher als venöse Stase auf, sind klein, weich, verschiebbar, befinden sich an herzfernen Körperteilen, die Haut darüber ist blass. Wenn die erste Art von Ödemen von venöser Stauung abhängt, dann ist das Ödem der zweiten Art das Ergebnis von hypoxämischen Störungen, Porosität der Kapillarwände als Folge einer Verlangsamung der Durchblutung.

Ödeme (sowohl in der Anamnese als auch nach körperlicher Untersuchung) sind ein unempfindliches Zeichen von CHF (siehe Tabelle 2) und können mit einem gestörten lokalen venösen oder lymphatischen Abfluss (insbesondere Krampfadern mit venöser Insuffizienz II-III Grad), Erkrankungen der Leber einhergehen und Nieren usw. Daher wird die kardiale Genese des Ödems nur auf der Grundlage einer umfassenden Untersuchung des Patienten festgestellt.

Ein Schweregefühl (mit langsamer Entwicklung einer Stagnation) oder Schmerz (mit sich schnell entwickelnder Stagnation) im rechten Hypochondrium geht bei Patienten mit rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz normalerweise dem Auftreten eines Ödems voraus, da die Leber als erste auf eine Insuffizienz des Rechts reagiert Hälfte des Herzens. Diese Symptome werden durch eine Dehnung der Leberkapsel verursacht, wenn die Lebervenen und Kapillaren mit Blut überlaufen (bei einem schnellen Anstieg der Leber wird die Dehnung der Glisson-Kapsel von ziemlich starken Schmerzen im rechten Hypochondrium begleitet). Mit Fortschreiten der CHF verlängerte Stagnation („Muskatleber“) Herzzirrhose) Symptome einer Leberfunktionsstörung treten auf - Ikterus der Haut und der Schleimhäute. Es kommt zu einer portalen Hypertonie Erstphase Der Patient ist besorgt über das Gefühl von Blähungen und Völlegefühl im Bauch, dann bemerkt er eine Zunahme des Bauchvolumens (aufgrund der Ansammlung von Aszitesflüssigkeit). Gleichzeitig können die Beschwerden eines Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz selten durch ein Schweregefühl im linken Hypochondrium (aufgrund einer Milzvergrößerung) ergänzt werden.

Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Verstopfung, Blähungen und andere Symptome der Magen- und Darmdyspepsie sind fast ständige Begleiter einer dekompensierten Herzinsuffizienz. Funktionen Magen-Darmtrakt in CHF sind immer mehr oder weniger beeinträchtigt, sowohl durch Hypoxie als auch Reflexeinflüsse. Dyspeptische Störungen sind häufig eine Manifestation der Nebenwirkungen von Arzneimitteln zur Behandlung von Herzerkrankungen (insbesondere Aspirin, Herzglykoside).

Verminderte Diurese (natürlich nicht während der Ödemkonvergenz) und Nykturie. Eine Nierenfunktionsstörung tritt aufgrund einer signifikanten (fast halbierenden) Abnahme des renalen Blutflusses, eines Reflexkrampfes der Nierenarteriolen und eines erhöhten Drucks in den Nierenvenen auf (der Mechanismus dieser Phänomene wurde oben diskutiert). Infolge einer gleichzeitigen (aber nicht einheitlichen) Abnahme der glomerulären Filtrationsrate und einer Zunahme der tubulären Reabsorption von Natrium und Wasser nimmt die tägliche Urinmenge ab und der Urin wird mit einer hohen relativen Dichte konzentriert. Urin wird hauptsächlich nachts aufgrund einer gewissen Verbesserung der Blutversorgung der Nieren in Ruhe und in horizontaler Position ausgeschieden, wobei in diesem Moment ödematöse Flüssigkeit in das Blut freigesetzt wird. Daneben ist offenbar die zentrale Dysregulation des Diureserhythmus von Bedeutung.

Veränderungen des Körpergewichts. Plötzliche Gewichtszunahme (manchmal 2 kg oder mehr in 2-3 Tagen) ist ein Zeichen für eine zunehmende kardiale Dekompensation. Diverse Stoffwechselveränderungen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, die zu Beginn kaum bemerkbar sind, führen im Stadium III zu einer extrem schweren Mangelernährung aller Gewebe und Organe - es wird eine fortschreitende Abnahme des Körpergewichts beobachtet (es entwickelt sich die sogenannte Herzkachexie). für einige Zeit durch das Vorhandensein von Ödemen maskiert).

Beschwerden von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz über verminderte geistige Leistungsfähigkeit und Stimmung, Reizbarkeit, nächtliche Schlaflosigkeit und dann Tagesmüdigkeit sind mit einer frühzeitigen Veränderung des Funktionszustandes des zentralen Nervensystems nach einer Durchblutungsstörung verbunden.

Die Erhebung einer Anamnese (aller Arten) ist ein wichtiger Bestandteil der Untersuchung eines Patienten mit einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems. Gleichzeitig wird Folgendes identifiziert: Risikofaktoren oder Anamnese der koronaren Herzkrankheit; Verfügbarkeit arterieller Hypertonie, Diabetes, Klappenpathologie; Familiengeschichte von Kardiomyopathie; das Vorhandensein einer kürzlichen Schwangerschaft, einer Viruserkrankung („Erkältung“), Risikofaktoren für die Ansteckung mit AIDS und damit verbundenen Krankheiten; Schilddrüsenerkrankungen und andere systemische Erkrankungen; das Vorhandensein und der Grad der Alkoholabhängigkeit. Bei der Erhebung einer Krankengeschichte ist es wichtig, die Merkmale und die Reihenfolge des Auftretens von Symptomen bei einem bestimmten Patienten herauszufinden. Es ist immer wichtig, den Zeitpunkt des Auftretens jedes Symptoms und seine Beziehung zum geschätzten Zeitpunkt der Herzerkrankung, den wahrscheinlichen provozierenden Faktoren für die erste Manifestation und Exazerbationen von CHF, Indikationen zu ermitteln medizinische Eingriffe und ihre Wirksamkeit.

Wenn möglich, die Daten von Laborinstrumenten und anderen klinische Forschung die während der Zeit der vorliegenden Krankheit am Patienten durchgeführt wurden, um Auszüge aus alten Krankengeschichten, Kopien von Tests, Elektrokardiogrammen usw. zu erhalten. Die erhaltenen Informationen werden oft zu einem der Schlüssel zur Erkennung von CHF und bestimmen weitgehend die anfängliche Wahl medizinischer Maßnahmen.

Es ist notwendig, den Patienten nach körperlicher und geistiger Entwicklung, Vorerkrankungen, schlechte Angewohnheiten, Lebensbedingungen, ungünstig berufliche Faktoren. Es ist wichtig, Informationen über die Eltern des Patienten, Verwandte des Verwandtschaftsgrades I, II, ihr Alter, ihre Krankheiten und, wenn sie gestorben sind, herauszufinden, an welchem ​​\u200b\u200bund in welchem ​​​​Alter.

Klinische Anzeichen

Objektive Untersuchungsdaten können variiert werden. Die wichtigsten "Funde" einer objektiven Untersuchung sind in Abb. eines.

Abbildung 1. Wichtigste klinische Anzeichen von CHF

Bei einer allgemeinen Untersuchung eines Patienten mit mittelschwerer CHF in Ruhe ist es normalerweise nicht möglich, Anzeichen einer Herzerkrankung zu erkennen. Bei der Untersuchung eines Patienten mit offenem CHF können die folgenden Anzeichen festgestellt werden:

1. Zwangslagerung des Patienten (siehe oben Atemnot, Orthopnoe)
2. Zyanose (lat. Zyanose - Zyanose aus dem Griechischen. kyaneos - dunkelblau) - zyanotische Verfärbung der Haut wird in Betracht gezogen gemeinsames Zeichen CHF. Uns sind jedoch keine qualitativen Studien bekannt, die die Sensitivität und Spezifität dieses klinischen Zeichens genau bestimmen würden. Das Auftreten von Zyanose bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ist mit einer Abnahme des Blutflusses und einer Zunahme der Sauerstoffaufnahme im Gewebe sowie mit einer unzureichenden Arterialisierung des Blutes in den Lungenkapillaren verbunden, was zu einer Erhöhung des Gehalts an reduziertem Hämoglobin führt im Blut (hat eine blaue Farbe). Die Schwere der Zyanose und ihre Art hängen auch von den funktionellen und organischen Veränderungen in kleinen Arterien (Angiospasmus, obliterierende Endarteriitis usw.), dem Durchmesser kleiner Venolen, der Aktivität der Funktion arteriovenöser Anastomosen (dem „Kurzschluss“ -Phänomen) ab. Die ersten Manifestationen der Zyanose bei Patienten mit CHF sind der Name Akrozyanose (vom griechischen Asgop - Rand, Glied + Kyaneos - Dunkelblau), dh Zyanose der Körperteile, die am weitesten vom Herzen entfernt sind (Spitze von Nase, Ohrläppchen, Lippen, Finger- und Fußnägel). Das Auftreten von Akrozyanose ist hauptsächlich auf die Verlangsamung des Blutflusses zurückzuführen und daher peripherer Natur (oft als periphere Zyanose bezeichnet). Es ist möglich, die periphere Zyanose von der zentralen Zyanose aufgrund einer Atemwegserkrankung zu unterscheiden (es ist notwendig, sich an die funktionellen und strukturellen Veränderungen in der Lunge bei Patienten mit chronischem linksventrikulärem Versagen zu erinnern, die zu einer beeinträchtigten Sauerstoffsättigung des Blutes führen, was die Differentialdiagnose erheblich erschwert) , mit zwei Methoden: 1) Sie massieren das Ohrläppchen, bis ein „Kapillarpuls“ auftritt - bei peripherer Zyanose verschwindet die Zyanose des Lappens und bei der zentralen bleibt sie bestehen; 2) Lassen Sie den Patienten 5-12 Minuten lang reinen Sauerstoff atmen - wenn die Zyanose danach nicht verschwindet, ist sie peripherer (kardialer) Natur.

Mit zunehmender Herzschwäche und Sauerstoffmangel nimmt die Zyanose zu (von kaum wahrnehmbarer Zyanose zu dunkelblauer Farbe) und breitet sich aus (alle Haut- und Schleimhäute werden zyanotisch) - zentrale Zyanose, wenn die arterielle Sauerstoffsättigung auf 80% und darunter abfällt. Entsprechend seiner pathophysiologischen Natur (Verletzung der Blutarterialisierung) und klinische Manifestationen Letzteres kommt dem bei Patienten mit Atemwegserkrankungen beobachteten sehr nahe. Besonders scharfe zentrale Zyanose wird bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern bei arteriovenöser Kommunikation („schwarze Herzpatienten") beobachtet. Zu den sogenannten „Blautyp" -Defekten gehört die Fallot-Tetralogie (Stenose der Auslasspulmonalarterie, Ventrikelseptumdefekt). , Aortendextroposition, Hypertrophie des rechten Ventrikels), Eisenmenger-Komplex (subaortaler Ventrikelseptumdefekt, Aorta "reitet" über diesen Defekt, Hypertrophie und Erweiterung des rechten Ventrikels, normale oder erweiterte Pulmonalarterie), Morbus Ebstein (Dysplasie und Verdrängung der Trikuspidalklappe in den Hohlraum des rechten Ventrikels), Pulmonalarterienstenose, gemeinsamer arterieller (aortopulmonaler) Stamm, Trikuspidalatresie, Transpositionsmöglichkeiten Hauptschiffe, Vorhof- und Ventrikelseptumdefekte. Zyanose kann auch bei Vergiftungen mit Stoffen auftreten, die Methämoglobin, Sulfagemoglobin (Sulfonamide, Phenacetin, Anilin, Nitrobenzol, Berthollet-Salz, Arsenwasserstoff, Nitrate und Nitrite usw.).

Blässe der Haut und Schleimhäute bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz kann mit Zyanose (sog. „blasse Zyanose“) mit Aortenherzerkrankungen (Stenose der Aortenöffnung, Aortenklappeninsuffizienz), Kollaps, starken Blutungen, infektiös kombiniert werden Endokarditis. Mit Stenose Mitralöffnung Blässe wird mit einem purpurroten "Rouge" auf den Wangen kombiniert - "Mitralfalter".

1. Gelbsucht (griechisch icteros). Ikterische Verfärbungen der Haut und Schleimhäute (vor allem der Sklera) bei Patienten mit schwerer chronischer rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz sind auf die Entwicklung einer kongestiven Fibrose („Herzzirrhose“) in der Leber zurückzuführen. Gelbsucht bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ist normalerweise leicht (selten bis zu 68-85 µmol/l). Manchmal nimmt die Gelbsucht jedoch vor dem Hintergrund einer chronischen Stagnation in der Leber schnell und deutlich zu - eine „Bilirubinämie-Krise“. Letzteres ist mit einer paroxysmalen Verschlechterung der intrahepatischen Zirkulation verbunden, die sich nach kardialer Dekompensation entwickelt. Bei infektiöser Endokarditis wird die Gelbfärbung der Haut mit ihrer Blässe kombiniert, und dann ähnelt die Farbe der Farbe von "Kaffee mit Milch". In solchen Fällen können Petechien mit hellem Zentrum (Lukin-Libman-Symptom) auf der Haut und insbesondere auf der Bindehaut des Unterlids gefunden werden.
2. Das „Corvisart-Gesicht“ (Jean Nicolas Corvisart) ist charakteristisch für signifikante unbehandelte oder refraktäre CHF. Es ist ödematös, schlaff, gelblich-blass mit bläulichem Farbton, sein Ausdruck ist apathisch, gleichgültig, schläfrig, die Augen sind klebrig, matt, der Mund ist ständig halb geöffnet, die Lippen sind zyanotisch.

Finger in Form Trommelstöcke» passiert mit CHF, das sich bei Patienten mit infektiöser Endokarditis, einigen angeborenen Herzfehlern entwickelt.

1. Ödeme (siehe auch „Ödeme“ oben im Abschnitt „Symptome“) bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz können so ausgeprägt sein, dass sie bereits bei einer Allgemeinuntersuchung festgestellt werden. Noch früher als ausgeprägte Ödeme, die für das Auge sichtbar sind, können sie jedoch durch Abtasten festgestellt werden pastosity (aus dem lateinischen pastosus - pastös, schlaff) von Geweben (hauptsächlich in den Knöcheln, auf dem Fußrücken, Schienbeinen) - wenn sie gedrückt werden Es tritt allmählich (für 1- 2 min) eine verschwindende Fossa auf, die nur durch Palpation festgestellt wird. Eine massive, weit verbreitete Schwellung des subkutanen Fetts des Rumpfes und der Gliedmaßen, die normalerweise von Aszites und Hydrothorax begleitet wird, wird als Anasarca bezeichnet (aus dem Griechischen ana - on, up, up + sarx, sarcos - Fleisch). Vor allem Haut mit Ödemen untere Extremitäten, blass, glatt und angespannt. Bei langanhaltendem Ödem wird es starr, weniger elastisch und bekommt aufgrund der Diapedese von Erythrozyten aus stagnierenden Kapillaren eine braune Färbung. Bei ausgeprägtem Ödem können lineare Risse im Unterhautgewebe des Bauches auftreten, die Narben nach der Schwangerschaft ähneln. Ein Vergleich der Empfindlichkeit und Spezifität von Ödemen, die durch die Beschwerden des Patienten festgestellt wurden, und denen, die während der körperlichen Untersuchung festgestellt wurden, ist in der Tabelle dargestellt. 2.
2. Herzkachexie (aus dem Griechischen Kachexie - Erschöpfung). Ein signifikanter Gewichtsverlust und die Entwicklung einer Kachexie werden im fortgeschrittenen Stadium der CHF beobachtet und zeigen im Fall einer behandelten Herzdekompensation normalerweise das letzte (irreversible) Stadium der Krankheitsentwicklung an. Der Patient mit Anasarka "trocknet" sozusagen aus - "trockener dystrophischer Typ" nach V. Kh. Vasilenko:
3. Aktivierung des Stoffwechsels unter dem Einfluss Zusätzliche Arbeit durch die Atemmuskulatur einerseits, einen erhöhten Sauerstoffbedarf des hypertrophierten Myokards andererseits sowie ein ständiges Unwohlsein bei schwerer Herzinsuffizienz; 2) Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, verursacht durch zentrale Störungen, Intoxikation mit Herzglykosiden oder kongestive Hepatomegalie und Schweregefühl in der Bauchhöhle; 3) eine gewisse intestinale Malabsorption, die durch eine interstitielle Stauung in den Venen verursacht wird; 4) Enteropathie, die zu Proteinverlust führt, was bei Personen beobachtet werden kann, die an schwerer rechtsventrikulärer CHF leiden. Veränderungen des Zytokinstatus sind von großer Bedeutung für die Entstehung einer Kachexie bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz (so). Explizite oder subklinische Anzeichen einer Mangelernährung werden bei 50 % der Patienten mit schwerer CHF gefunden. In dem Fall sollte die Entwicklung eines pathologischen Gewichtsverlusts vermutet werden. a) das Körpergewicht beträgt weniger als 90 % des Ideals; b) mit einem dokumentierten unbeabsichtigten Gewichtsverlust von mindestens 5 kg oder mehr als 7,5 % des anfänglichen „trockenen“ Gewichts (ohne Ödeme) während der letzten 6 Monate; c) Massenindex (Masse/Höhe2)<22 кг/м2.

Schwellung und Pulsieren der Halsvenen, Erweiterung der Armvenen, die beim Anheben des Arms nicht zusammenfallen. Bei einem gesunden Menschen sind die Halsvenen nur in Rückenlage zu sehen. Wenn der Überlauf und die Erweiterung der Halsvenen auch in vertikaler Position bemerkbar sind, liegt eine allgemeine (rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz sowie Erkrankungen vor, die den Druck in der Brust erhöhen und den Abfluss von venösem Blut durch die Hohlvene behindern) oder lokale (Kompression der Vene von außen - ein Tumor, Narben usw. oder deren Blockierung durch einen Thrombus) venöse Stauung. Wenn außerdem bei schweren Erkrankungen des Atmungssystems die Halsvenen nur während des Ausatmens anschwellen, aufgrund eines Anstiegs des intrathorakalen Drucks und einer Schwierigkeit des Blutflusses zum Herzen, wird bei CHF ständig eine Schwellung der Halsvenen beobachtet. Der österreichische Pathologe G. Gflitner schlug für die klinische Praxis eine einfache Technik zur ungefähren Bestimmung des Druckniveaus im rechten Vorhof vor - je höher Sie Ihre Hand heben müssen, damit die oberflächlichen Venen der Hand schlafen, desto höher ist der Druck auf der rechten Seite Vorhof (die Höhe, bis zu der die Hand vom rechten Vorhof angehoben wird, ausgedrückt in Millimetern, entspricht ungefähr dem Wert des venösen Drucks).

Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz im Nacken können Sie das Pulsieren der Jugularvenen sehen - den venösen Puls. Schwellung und Kollaps der Jugularvenen während eines Herzzyklus sind auf die Dynamik des Blutabflusses in den rechten Vorhof in verschiedenen Phasen der Systole und Diastole des Herzens zurückzuführen (Verlangsamung des Blutflusses in der Jugularvene und ihre leichte Schwellung während der Vorhofsystole). und Beschleunigung während der ventrikulären Systole mit ihrem Abfall). Der physiologisch negative Venenpuls wird bei Gesunden meist nicht visualisiert und kann nur mit seiner grafischen Registrierung analysiert werden. Bei Schwierigkeiten beim Abfluss von venösem Blut in den rechten Vorhof wird bei einer routinemäßigen Untersuchung eines abnormalen venösen Pulses ein venöser Puls festgestellt. Das Pulsieren der Jugularvenen, das zeitlich mit der Systole der Ventrikel zusammenfällt (die Halsschlagader pulsiert von den Jugularvenen nach außen), wird als positiver Venenpuls bezeichnet und weist normalerweise auf eine Trikuspidalklappeninsuffizienz hin - das 1. Symptom von Bamberger (Bamberger I). Allerdings kann eine Hypertrophie und Insuffizienz des linken Ventrikels, selbst wenn keine Insuffizienz der rechten Kammer vorliegt, durch eine ausgeprägte jugularvenöse Pulsation aufgrund einer Druckübertragung über das interventrikuläre Septum verursacht werden.

Um die Art des venösen Pulses zu bestimmen, muss die Halsvene mit einem Finger gedrückt werden. Wenn das Pulsieren der Vene unterhalb der Druckstelle anhält, ist der venöse Puls positiv, wenn er fehlt, ist er negativ.

1. Symptom Plesh (Plesh) - Schwellung der Jugularvenen mit Druck auf die Leber nach oben (hepato-jugulärer Reflux), der bei schwerer rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz (insbesondere bei Trikuspidalklappeninsuffizienz) beobachtet wird.
2. Palpation und Perkussion des Herzens bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz können Anzeichen einer Kardiomegalie erkennen – Verschiebung des Apex-Schlags (normalerweise im 5. Schlüsselbeinlinie und unterhalb des fünften Interkostalraums; verschüttete (mehr als 2 cm2) Art des apikalen Impulses (mit konzentrischer LV-Hypertrophie - „Heben“, mit exzentrischer Hypertrophie - „kuppelförmig“); der sogenannte Herzimpuls (Pulsieren des vergrößerten rechten Ventrikels links vom Brustbein, das sich bis in die Magengegend erstreckt); Erweiterung der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens. Um die richtige maximale Herzgröße zu bestimmen, wird die Körpergröße des Patienten durch 10 geteilt und 3 cm für die Länge und 4 cm für den Durchmesser abgezogen. Mit der Entwicklung einer Herzerkrankung im Kindesalter können bereits bei der Untersuchung des Herzbereichs - einer Vorwölbung der Brust ("Herzbuckel") - Anzeichen einer Kardiomegalie festgestellt werden.

Tachykardie, Arrhythmie, Abschwächung der Sonorität von Herztönen (Hydroperikard muss ausgeschlossen werden) und der protodiastolische Galopprhythmus, der durch einen pathologischen (deutlich verstärkten) III-Ton verursacht wird, sind häufig bei CHF zu hören, sind jedoch keine spezifischen Anzeichen dafür . Bemerkenswert ist der Nachweis, dass bei Patienten mit reduzierter systolischer Funktion häufig ein pathologischer III-Ton auftritt, während bei Verletzung der Compliance der Ventrikelwand (diastolische Dysfunktion) ein IV-Ton festgestellt werden kann. Die Auskultation kann auch "direkte" und zusätzliche Anzeichen einer Verletzung des Herzklappenapparates aufdecken. Das Hören von Herztönen kann ein Schlüsselmoment bei der Diagnose einer CHF zugrunde liegenden Herzerkrankung sein oder auf das Vorhandensein einer funktionellen (relativen) Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz als Folge einer Erweiterung der Ventrikel und / oder Vorhöfe (daher der Klappenring) hinweisen im Bereich des atrioventrikulären Übergangs) oder Funktionsstörungen der Papillarmuskeln.

1. Der systemische arterielle Druck ist bei Patienten erhöht, die sich in einem Zustand akuter Dekompensation oder mit schlecht eingestellter arterieller Hypertonie befinden, aber ein niedriger arterieller Druck mit niedrigem Pulsdruck ist eher charakteristisch für das späte Stadium der Krankheit. Es besteht die Meinung, dass der Blutdruck bei Vorherrschen der linksventrikulären Herzinsuffizienz abnimmt und bei Vorherrschen der rechtsventrikulären Herzinsuffizienz leicht ansteigen kann („kongestive Hypertonie“). Die Gültigkeit eines solchen Urteils wird jedoch in der klinischen Praxis nicht immer bestätigt.

Katzenstein-Symptom (M. Katzenstein) - Nach Kompression der Femoralarterie steigt der Blutdruck bei einem gesunden Menschen und bei Herzmuskelschwäche sinkt er.

1. Die körperliche Untersuchung der Atmungsorgane bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz kann Anzeichen einer Lungenstauung mit feuchten und trockenen Rasseln sowie das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle zeigen.

Das Auftreten von unhörbaren feuchten Rasselgeräuschen hauptsächlich in der Phase des Einatmens und/oder Krepitierens (Crepitatio - Knistern) über den basalen Abschnitten (insbesondere auf der Seite, auf der der Patient liegt) der Lunge bei Patienten mit linksventrikulärer Herzinsuffizienz ist mit Hoch verbunden Druck in den Lungenvenen, Kapillaren und Ansammlung geringer Sekretmengen im Lumen der kleinen Bronchien (feines Blubbern) oder Lungenbläschen (Krepitation). Bei Patienten mit extrem ausgeprägter Dekompensation der linken Herzkammer und Herzasthma können neben feuchten Rasseln (bis hin zu „sprudelnden“ Rasseln in der Spätphase des Lungenödems), die über alle Lungenfelder zu hören sind, auch trockene hochtonige Rasseln auftreten aufgrund der Fülle der Bronchialschleimhaut und der Ansammlung eines viskosen Transsudats im Lumen der Bronchien festgestellt werden. Dabei kann ein solches Giemen nicht nur durch eine Linksherzinsuffizienz verursacht werden (obstruktive Bronchialerkrankungen ausschließen!).

Ein Anstieg des Pleurakapillardrucks bei CHF und das Eindringen von Flüssigkeit in die Pleurahöhlen führen zur Ansammlung von Pleuraergüssen (in der rechten Pleurahöhle häufiger als in der linken), die mit bekannten physikalischen Diagnoseverfahren festgestellt werden können ( Hinter der "kranken" Hälfte der Brust beim Atmen zurückbleiben , eine starke Schwächung oder Abwesenheit der Stimme Zittern über dem Bereich der Flüssigkeitsansammlung, ein dumpfer Ton oder absolute Dumpfheit werden bestimmt Perkussion, Atmung und Bronchophonie sind scharf abgeschwächt oder fehlt bei der Auskultation). Da die Pleuravenen in die Venen sowohl des systemischen als auch des pulmonalen Kreislaufs münden, wird allgemein angenommen, dass sich ein Hydrothorax sowohl im linksventrikulären als auch im rechtsventrikulären CHF entwickelt. A. G. Chuchalin glaubt jedoch, dass bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie mit Anzeichen einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz keine Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle auftritt und Hydrothorax mit einer linksventrikulären Dysfunktion verbunden ist!

1. Hepatomegalie ist das erste Symptom einer Stauungsleber und stellt die klassische Manifestation einer rechtsventrikulären Insuffizienz dar.

Die Leber wird als "Reservoir" für stagnierendes Blut und das rechte atriale Druckmessgerät bezeichnet. Erhöhter zentralvenöser Druck wird auf die Lebervenen übertragen und stört den Blutfluss zum zentralen Teil des Läppchens - es entwickelt sich eine zentrale Portalhypertonie. Zu letzterem gesellt sich eine Hypoxie, die schließlich eine Atrophie und sogar Nekrose der Hepatozyten mit Ersatzfibrose und gestörter Leberarchitektur (bis hin zur Entwicklung einer kardialen Leberzirrhose) verursacht.

In der Anfangsphase der rechtsventrikulären CHF ragt die Leber (schmerzhaft beim Abtasten!) nur leicht unter dem Rippenbogen hervor, ihr Rand ist abgerundet, glatt und die Oberfläche ist weich. Gekennzeichnet durch die Variabilität seiner Größe, verbunden mit dem Zustand der Hämodynamik und der Wirksamkeit der Behandlung. In Zukunft kann das Organ enorme Größen erreichen und unter den Beckenkamm "fallen". Plesha-Symptom wird bestimmt (siehe oben). Der Rand der Leber wird geschärft, die Oberfläche wird dicht. In diesem Fall kann die Intensität des Schmerzes beim Abtasten abnehmen. Kardiologen und Hepatologen stellen eine Vielzahl klinischer Manifestationen einer kongestiven Leber fest: Eine klinische Situation ist bei schwerer CHF möglich, die sich durch Anasarka und Aszites und eine leichte Zunahme der Leber manifestiert, und umgekehrt, schwere Hepatomegalie mit leicht ausgeprägten anderen Stagnationserscheinungen.

Bei verlängerter rechtsventrikulärer CHF, wie beispielsweise bei Patienten mit Trikuspidalklappenerkrankung oder chronisch konstriktiver Perikarditis, kann sich gleichzeitig mit Hepatomegalie eine Splenomegalie entwickeln.

Eine systemische venöse Hypertonie kann auch mit Leberpulsation einhergehen. Echte venöse (z. B. bei Patienten mit Insuffizienz der rechten AV-Klappe) oder arterielle Pulsation, die mit dem apikalen Impuls zusammenfallen (z. B. bei Aortenklappeninsuffizienz), Pulsation der Leber selbst sollte von der sogenannten Übertragungspulsation unterschieden werden bei Übertragung von Herzkontraktionen darauf.

1. Aszites (lat. Aszites - Bauchwassersucht aus dem Griechischen. ascos - ein Lederbeutel für Wein oder Wasser) bei einem Patienten mit rechtsventrikulärem CHF entsteht durch Extravasation von Flüssigkeit aus den Venen der Leber und des Bauchfells, deren Druck erhöht ist . In der Regel wird bei Patienten mit Trikuspidalklappenerkrankung oder chronisch konstriktiver Perikarditis ein massiver Aszites diagnostiziert. Aszites, der sich nach einer langen Ödemperiode bei Patienten mit Herzzirrhose entwickelt, ist oft refraktär gegenüber einer Digitalis-Diuretika-Therapie.

Bei der Untersuchung in vertikaler Position des Patienten sieht der Bauch mit schwerem Aszites schlaff aus; in horizontaler Position ist der Bauch abgeflacht und seine seitlichen Abschnitte schwellen an („Froschbauch“). Beim sogenannten angespannten Aszites hängt die Form des Bauches nicht stark von der Position des Patienten ab (es befindet sich so viel Flüssigkeit in der Bauchhöhle, dass sie sich nicht bewegt). Der vorspringende Bauchnabel in der vertikalen Position des Patienten ermöglicht es, einen vergrößerten Bauch mit Aszites von einem mit ausgeprägter Adipositas zu unterscheiden.

Symptom Conn (N. Conn) - ein Zeichen für ein schweres Ödem des Hodensacks bei Patienten mit Aszites: Der Patient liegt mit weit gespreizten Beinen auf dem Rücken.

Die Identifizierung einer großen Menge freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (mehr als 1,5 Liter) bereitet keine Schwierigkeiten. Die Perkussionsuntersuchung des Abdomens des Patienten, der sich in einer horizontalen Position auf dem Rücken befindet, zeigt eine Dumpfheit in den seitlichen Bereichen und in der Mitte - Darmtympanitis. Wenn Sie den Patienten auf die linke Seite bewegen, bewegt sich ein dumpfer Ton nach unten, der über der linken Hälfte der Bauchhöhle und im Bereich der rechten Flanke bestimmt wird - ein Paukenschlag. Um eine kleine Menge Flüssigkeit zu identifizieren, wird Perkussion im Stehen des Patienten verwendet: Bei Aszites erscheint ein dumpfer oder dumpfer Ton im Unterbauch, der in der klinostatischen Position verschwindet.

Pitfields Symptom I (R.L. Pitfield) ist ein Zeichen für Aszites: Wenn ein sitzender Patient mit einer Hand den quadratischen Muskel des unteren Rückens klopft, dann nimmt die zweite Hand, die die vordere Bauchwand tastet, schwache Vibrationen wahr.

Die zweite Ausgabe der Zeitschrift "Herzinsuffizienz" für 2003 stellt eine von V. Yu. Mareev modifizierte Skala zur Beurteilung des klinischen Zustands in CHF vor, die aus 10 Kategorien besteht und eine gute Alternative zum Sechs-Minuten-Gehtest sein kann ( siehe unten) bei der Objektivierung der Funktionsklasse CHF im Falle der Unfähigkeit aus irgendeinem Grund, letztere auszuführen:

1. Kurzatmigkeit: 0 - nein; 1 - unter Last; 2 - in Ruhe.
2. Hat sich das Gewicht in der letzten Woche verändert: 0 - nein; 1 - erhöht.
3. Beschwerden über Unterbrechungen der Herzarbeit: 0 - nein; 1 - ja.

IV In welcher Position ist es im Bett: 0 - horizontal; 1 - mit erhöhtem Kopfende (+ 2 Kissen); 2-1 + nächtliches Ersticken; 3 - Sitzen.

1. Geschwollene Halsvenen: 0 - nein; 1 - liegend; 2 - Stehen.
2. Keuchen in der Lunge: 0 - nein; 1 - untere Abschnitte (bis zu 1/3); 2 - zu den Schulterblättern (bis zu 2/3); 3 - über die gesamte Lungenoberfläche.
3. Vorhandensein von Galopprhythmus: 0 - nein; 1 - ja.
4. Leber: 0 - nicht vergrößert; 1 - bis 5 cm; 2 - mehr als 5 cm.
5. Ödem: 0 - nein; 1 - pastös; 2 - Schwellung; 3 - Anasarka.
6. Blutdruckniveau: 0 - >120 mmHg; 1 - 100-120 mmHg; 2-<120 мм рт.ст.

Während der Befragung und Untersuchung des Patienten bewertet der Arzt den klinischen Zustand in allen 10 Kategorien der Skala. Die mathematische Verarbeitung der Ergebnisse der Studie besteht darin, die Summe der Punkte zu berechnen, die der Schwere der klinischen Manifestationen von CHF entsprechen. Insgesamt kann der maximale Patient 20 Punkte erzielen („kritischer“ CHF). 0 Punkte zeigen das vollständige Fehlen von Anzeichen von CHF an. Die erhaltenen Ergebnisse werden wie folgt bewertet:

1. FC - bis zu 3,5 Punkte
2. FC - 3,5-5,5 Punkte
3. FC-5,5-8,5 Punkte
4. FC - mehr als 8,5 Punkte
5. Instrumentelle und Labordiagnostik der chronischen Herzinsuffizienz

Die wichtigsten instrumentellen Methoden zur Diagnose von CHF sind nicht-invasiv - EKG, Echokardiographie, Röntgen-Thorax. Je nach Indikation wird dieses minimal erforderliche Studienpaket durch komplexere diagnostische Methoden ergänzt - Stresstests, Koronarangiographie, Herzkatheteruntersuchung, invasives hämodynamisches Monitoring mit einem Swan-Gans-Katheter, Radioisotopenmethoden, Magnetresonanztomographie, Endomyokardbiopsie usw. Sie werden jedoch selten eingesetzt, da die notwendigen Informationen über Herzfunktionsstörungen durch einfache nicht-invasive Untersuchungen und vor allem durch die Echokardiographie gewonnen werden können.

1. EKG. Obwohl diese Methode keine direkten Daten über den Zustand der systolischen und diastolischen Herzfunktionen liefert, ist ihre Sensitivität bei der Erkennung von CHF so hoch, dass ein normales EKG Anlass gibt, an der korrekten Diagnose zu zweifeln. Die Wahrscheinlichkeit des Fehlens einer systolischen LV-Dysfunktion (negativer prädiktiver Wert) bei einem normalen EKG ist größer als 90 %. Mit anderen Worten, nicht mehr als 10 % der Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz fallen unter die Ausnahme von der Regel „eine myokardiale Dysfunktion wird sich immer auf die eine oder andere Weise im EKG widerspiegeln“.

Die wichtigsten EKG-Veränderungen zur Objektivierung von CHF sind in der Tabelle dargestellt. 6.

Tabelle 6. EKG-Veränderungen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz

Herzfehler. Zeichen

Bei mittelschwerer Herzinsuffizienz verspüren die Patienten in der Regel keine großen Beschwerden in Ruhe, außer wenn sie länger als ein paar Minuten in einer horizontalen Position liegen müssen. Bei schwerer Herzinsuffizienz nimmt der Pulsdruck ab, was eine Abnahme des Schlagvolumens widerspiegelt. In einigen Fällen steigt der diastolische Blutdruck infolge einer generalisierten Vasokonstriktion an. Der Patient wird merkliche Zyanose der Lippen und Nagelbetten, Sinustachykardie. Bei Herzinsuffizienz ist der systemische Venendruck oft pathologisch hoch, was sich vor allem in einer mehr oder weniger starken Schwellung der Jugularvenen äußert. In den frühen Stadien der Herzinsuffizienz bleibt der venöse Ruhedruck normal. Sie kann jedoch während oder unmittelbar nach Beendigung der körperlichen Aktivität sowie bei Druck auf die vordere Bauchwand (positiver abdominojugulärer Reflex) deutlich ansteigen.

Laute III- und IV-Töne sind oft bei Herzinsuffizienz zu hören, ohne jedoch spezifische Anzeichen dafür zu sein. Möglich ist ein Wechselpuls, also ein regelmäßiger Rhythmus, gegen den starke und schwache Kontraktionen des Herzens und damit unterschiedlich starke periphere Pulswellen auftreten. Ein alternierender Puls kann mit Blutdruckmessung und in schwereren Fällen mit einfacher Palpation aufgezeichnet werden. Sie tritt häufig nach Extrasystolen auf und wird in der Regel bei Patienten mit Kardiomyopathien, arterieller Hypertonie oder koronarer Herzkrankheit beobachtet. Der Grund dafür liegt in der Abnahme der Anzahl kontraktiler Fasern während einer schwachen Kontraktion und/oder Schwankung des enddiastolischen Volumens des linken Ventrikels.

Feuchtes Rasseln in den unteren Teilen der Lunge. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Hochdruck in den Lungenvenen und -kapillaren werden häufig feuchte, kreischende Rasselgeräusche beim Einatmen und Dumpfheit bei der Perkussion der hinteren unteren Lunge festgestellt. Bei Patienten mit Lungenödem ist ein grobes und pfeifendes Keuchen, manchmal begleitet von exspiratorischer Dyspnoe, über beiden Lungenfeldern zu hören. Gleichzeitig kann ein solches Keuchen nicht nur durch eine linksventrikuläre Insuffizienz verursacht werden.

Herzödem. Die Lokalisation eines Herzödems hängt in der Regel von der Körperlage ab. Wenn sich der Patient bewegen kann, finden sich Ödeme häufiger in symmetrischen Bereichen der unteren Extremitäten, insbesondere im prätibialen Bereich und an den Knöcheln, und wenn er Bettruhe hat, dann im Kreuzbein. Tastbare Ödeme im Gesicht und an den Händen mit Herzinsuffizienz treten selten und erst in späteren Stadien der Erkrankung auf.

Hydrothorax und Aszites. Ein Anstieg des pleuralen Kapillardrucks bei dekompensierter Herzinsuffizienz und das Eindringen von Flüssigkeit in die Pleurahöhlen führt zu einer Ansammlung von Pleuraergüssen. Da die Pleuravenen sowohl in die Venen des Körper- als auch des Lungenkreislaufs münden, entwickelt sich ein Hydrothorax mit deutlichem Druckanstieg in beiden Venensystemen, kann aber in jedem von ihnen Folge einer venösen Hypertonie sein: häufiger in der rechten Pleurahöhle als links. Aszites entsteht auch durch Extravasation von Flüssigkeit aus den Venen der Leber und des Bauchfells, deren Druck erhöht wird (Kap. 39). In der Regel wird bei Patienten mit Schädigung der rechten atrioventrikulären (Trikuspidalklappe) und konstriktiver Perikarditis ein massiver Aszites diagnostiziert.

Stauungshepatomegalie. Die systemische venöse Hypertonie äußert sich auch durch die Ausdehnung, Anspannung und Pulsation der Leber. Diese Veränderungen können bei Patienten mit Aszites beobachtet werden, aber auch bei weniger schweren Formen der Herzinsuffizienz, unabhängig von der Ursache, die sie verursacht hat. Bei anhaltender schwerer Hepatomegalie, wie z. B. bei Patienten mit Schädigung der rechten atrioventrikulären (Trikuspidal-) Klappe oder chronisch konstriktiver Perikarditis, kann sich gleichzeitig auch eine Splenomegalie entwickeln.

Gelbsucht. Anzeichen von Gelbsucht treten in den späteren Stadien der kongestiven Herzinsuffizienz auf. Sein Auftreten beruht auf einem Anstieg des direkten und indirekten Bilirubinspiegels aufgrund einer eingeschränkten Leberfunktion unter dem Einfluss einer Stagnation des Blutkreislaufs und einer hepatozellulären Hypoxie, die zu einer zentralen Lappenatrophie führt. Gleichzeitig steigen die Konzentrationen von Serumenzymen, insbesondere SGOT und SGPT. Bei akut einsetzender Leberstauung kann die Gelbsucht schwer verlaufen und mit einem deutlichen Anstieg der Enzymwerte einhergehen.

Herzkachexie. Bei schwerer chronischer Herzinsuffizienz kann ein deutlicher Gewichtsverlust und Kachexie beobachtet werden. Dies geschieht durch 1) Aktivierung des Stoffwechsels unter dem Einfluss der zusätzlichen Arbeit der Atemmuskulatur einerseits, einer Erhöhung des Sauerstoffbedarfs des hypertrophierten Myokards andererseits, sowie einem damit verbundenen ständigen Unwohlsein schwere Herzinsuffizienz; 2) Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, verursacht durch zentrale Störungen, Intoxikation mit Herzglykosiden oder kongestive Hepatomegalie und Schweregefühl in der Bauchhöhle; 3) eine gewisse intestinale Malabsorption, die durch Darmverstopfung in den Venen verursacht wird; 4) Proteinverlust-Enteropathie, die bei Personen auftreten kann, die an schwerer Insuffizienz leiden, vorwiegend des rechten Herzens.

Andere Manifestationen. Infolge einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens werden die Gliedmaßen kälter, nehmen eine blasse Farbe an und die Haut wird feucht. Die Diurese geht zurück; das spezifische Gewicht des Urins nimmt zu, Protein erscheint darin und der Natriumgehalt nimmt ab; zeigte eine prärenale Azotämie.

Bei Patienten mit chronischer schwerer Herzinsuffizienz sind Impotenz und psychische Depression keine Seltenheit.

Herzfehler. Röntgenuntersuchungen.

Neben einer Zunahme der einen oder anderen Herzkammer, deren Niederlage zu Herzversagen führte, finden sich Anzeichen von Veränderungen in den Lungengefäßen, die durch erhöhten Druck in ihrem System verursacht werden (Kap. 179). Darüber hinaus sind Pleura- und Interlobärergüsse auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zu sehen.

Herzfehler. Differenzialdiagnose.

Die Diagnose einer kongestiven Herzinsuffizienz kann in Gegenwart ihrer klinischen Manifestationen in Kombination mit den charakteristischen Symptomen der einen oder anderen ätiologischen Form der Herzerkrankung gestellt werden. Da eine chronische Herzinsuffizienz häufig mit der Ausdehnung des Herzens einhergeht, stellt die Erhaltung normaler Größen in allen Herzkammern diese Diagnose in Frage, widerlegt sie aber keinesfalls. Eine Herzinsuffizienz kann schwer von einer Lungenerkrankung zu unterscheiden sein. Die Differentialdiagnose in diesem Fall wird in Kap. 26. Eine Lungenembolie äußert sich in vielen Symptomen, die für eine Herzinsuffizienz charakteristisch sind. Für eine Lungenembolie sprechen jedoch Hämoptysen, Pleuraschmerzen in der Brust, eine Aufwärtsverschiebung des rechten Ventrikels und das charakteristische Missverhältnis zwischen Ventilation und Perfusion der Lunge, das durch Scanning erkannt wird (Kap. 211).

Schwellungen der Knöchel können durch Krampfadern verursacht werden, Ausdruck eines zyklischen Ödems sein oder das Ergebnis von Gravitationseinwirkungen sein (Kap. 28). Aber in keinem dieser Fälle wird das Ödem von einer Hypertonie der Jugularvenen in Ruhe oder von einem Druck auf die vordere Bauchwand begleitet. Die renale Natur des Ödems wird normalerweise durch Nierenfunktionstests und Urinlabortests bestätigt. Ödeme, die durch eine Nierenerkrankung verursacht werden, sind selten mit einem Anstieg des Venendrucks verbunden. Auch bei Patienten mit Leberzirrhose kommt es zu Lebervergrößerung und Aszites, allerdings bleibt der Jugularvenendruck in diesem Fall im Normbereich und es besteht kein positiver abdominojugulärer Reflex.

Die praktische Medizin hat einen Begriff, der eine organische Läsion des Herzapparates bezeichnet - Herzinsuffizienz. Wir werden die Symptome und Behandlung dieser Krankheit in dem Artikel betrachten. Störungen des Herz-Kreislauf-Systems führen zu Abweichungen in der Arbeit aller anderen Körpersysteme. In der Regel betrifft diese Erkrankung ältere Menschen und Menschen mit Herzfehlern, da sie zu einer übermäßigen Belastung des Organs führen. Es ist zusammen mit hämodynamischen Störungen der Hauptfaktor für die Entwicklung der Krankheit.

Herzinsuffizienz: Klassifizierung

Diese Krankheit hat mehrere ausgeprägte Formen, die sich in klinischen Manifestationen und Ursachen unterscheiden. Chronisch und (wir werden die Symptome und Behandlung etwas später analysieren) unterscheiden sich in der Art des Verlaufs. Sie wird nach Lokalisation in linksventrikuläre und rechtsventrikuläre sowie totale unterteilt. Alle diese Formen haben unterschiedliche Erscheinungsformen und erfordern einen unterschiedlichen Behandlungsansatz.

und Behandlung

Es ist sinnvoll, die Symptomatik nach den Haupttypen von Pathologien zu unterteilen. Bei der akuten Form des Patienten stören Schmerzen in der Brust (Herzgegend), die Angina-pectoris-Charakter haben und länger als zwanzig Minuten andauern können. Ursache ist in diesem Fall ein Herzinfarkt, der einen unverzüglichen Arztbesuch erfordert. Neben Schmerzen können Schweregefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, verminderter Puls, Zyanose der Haut der Extremitäten, des Gesichts und der Lippen auftreten. Symptome - bzw. Behandlung - haben andere: Hypotonie, Benommenheit, Schwäche, Atemnot, Asthmaanfälle, Schwindel, Schwellungen, Übelkeit, Bewusstlosigkeit. manifestiert sich hauptsächlich durch Atemnot bei starkem Stress oder körperlicher Anstrengung. Es ist gekennzeichnet durch Schwellungen im systemischen Kreislauf und an den Händen, manchmal in der Bauchhöhle. Es können Schmerzen im rechten Hypochondrium auftreten, was auf eine Durchblutungsstörung der Leber hinweist. Bei totaler Herzinsuffizienz treten Symptome auf, die für links- und rechtsventrikuläres Versagen charakteristisch sind.

Hilfe bei Herzinsuffizienz

Diese Krankheit hat die unangenehme Eigenschaft, schnell in eine chronische Form überzugehen. Um dies zu vermeiden bzw. den Krankheitsverlauf zu mildern, falls dies nicht zu vermeiden war, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden. Brechen Sie die Einnahme der vom Arzt verschriebenen Medikamente nicht nach eigenem Ermessen ab. Überwachen Sie Ihr Gewicht sorgfältig, und wenn es schnell ansteigt, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt. Dasselbe sollte getan werden, wenn Sie bemerken, dass die Symptome häufiger und heller auftraten. Es ist notwendig, den Verzehr von Speisesalz auf fünf Gramm (ein Teelöffel ohne Deckel) pro Tag zu minimieren: Überschüssiges Salz verhindert die Entfernung von Flüssigkeit und verstärkt dadurch die Symptome einer Herzinsuffizienz. Es wird empfohlen, den Konsum von Alkohol einzuschränken und auf Tabak zu verzichten. Regelmäßige moderate körperliche Aktivität wirkt sich positiv aus: Besser ist es, mit Ihrem Arzt ein Programm zu erstellen. Passen Sie auf sich auf und bleiben Sie gesund!