Wasser-Salz-Gleichgewicht des Körpers, Verletzung (Symptome), Genesung (Medikamente). Wasser-Salz-Stoffwechsel des Menschen: Funktionen, Störung und Regulation

Aufrechterhaltung einer der Seiten der Homöostase - Wasser Elektrolythaushalt Körper erfolgt mit Hilfe der neuroendokrinen Regulation. Das höchste vegetative Durstzentrum befindet sich im ventromedialen Hypothalamus. Die Regulation der Wasser- und Elektrolytabgabe erfolgt hauptsächlich durch die neurohumorale Steuerung der Nierenfunktion. Eine besondere Rolle in diesem System spielen zwei eng verwandte neurohormonale Mechanismen - die Sekretion von Aldosteron und (ADH). Die Hauptrichtung der regulatorischen Wirkung von Aldosteron ist seine hemmende Wirkung auf alle Wege der Natriumausscheidung und vor allem auf die Tubuli der Nieren (antinatriuremische Wirkung). ADH hält den Flüssigkeitshaushalt aufrecht, indem es direkt die Wasserausscheidung über die Nieren hemmt (antidiuretische Wirkung). Zwischen der Aktivität von Aldosteron und antidiuretischen Mechanismen besteht eine konstante, enge Beziehung. Der Flüssigkeitsverlust stimuliert die Sekretion von Aldosteron durch Volomorezeptoren, was zu einer Natriumretention und einem Anstieg der ADH-Konzentration führt. Die Effektororgane beider Systeme sind die Nieren.

Der Grad des Wasser- und Natriumverlusts wird durch die Mechanismen bestimmt humorale Regulation Wasser-Salz-Stoffwechsel: antidiuretisches Hormon der Hypophyse, Vasopressin und Nebennierenhormon Aldosteron, die am stärksten betroffen sind wichtiges Organ um die Konstanz des Wasser-Salz-Gleichgewichts im Körper zu bestätigen, das sind die Nieren. ADH wird in den supraoptischen und paraventrikulären Kernen des Hypothalamus produziert. Durch das Portalsystem der Hypophyse dringt dieses Peptid in den Hinterlappen der Hypophyse ein, konzentriert sich dort und wird unter dem Einfluss von in die Hypophyse eintretenden Nervenimpulsen ins Blut freigesetzt. Das Ziel von ADH ist die Wand der distalen Tubuli der Nieren, wo es die Produktion von Hyaluronidase verstärkt, die Hyaluronsäure depolymerisiert und dadurch die Durchlässigkeit der Wände von Blutgefäßen erhöht. Dadurch diffundiert Wasser aus dem Primärharn aufgrund des osmotischen Gradienten zwischen den Hyperosmotika passiv in die Nierenzellen interstitielle Flüssigkeit Körper und hypoosmolarer Urin. Die Nieren leiten pro Tag etwa 1000 Liter Blut durch ihre Gefäße. 180 Liter Primärharn werden durch die Glomeruli der Nieren gefiltert, aber nur 1% der von den Nieren gefilterten Flüssigkeit wird zu Urin, 6/7 der Flüssigkeit, aus der der Primärharn besteht, wird zusammen mit anderen darin gelösten Substanzen zwangsresorbiert es in den proximalen Tubuli. Der Rest des Primärharnwassers wird in den distalen Tubuli reabsorbiert. In ihnen erfolgt die Bildung von Primärharn in Bezug auf Volumen und Zusammensetzung.

In der extrazellulären Flüssigkeit wird der osmotische Druck durch die Nieren reguliert, die Urin mit Natriumchloridkonzentrationen von Spuren bis 340 mmol/l ausscheiden können. Mit der Freisetzung von natriumchloridarmem Urin steigt der osmotische Druck aufgrund der Salzretention an und mit der schnellen Freisetzung von Salz fällt er ab.

Die Konzentration des Urins wird durch Hormone gesteuert: Vasopressin (antidiuretisches Hormon), das die Rückabsorption von Wasser erhöht, erhöht die Salzkonzentration im Urin, Aldosteron stimuliert die Rückabsorption von Natrium. Die Produktion und Sekretion dieser Hormone hängt vom osmotischen Druck und der Natriumkonzentration in der extrazellulären Flüssigkeit ab. Mit einer Abnahme der Plasmasalzkonzentration steigt die Aldosteronproduktion und die Natriumretention steigt, mit einer Zunahme steigt die Vasopressinproduktion und die Aldosteronproduktion nimmt ab. Dies erhöht die Wasserresorption und den Natriumverlust und hilft, den osmotischen Druck zu reduzieren. Darüber hinaus verursacht ein Anstieg des osmotischen Drucks Durst, was die Wasseraufnahme erhöht. Signale für die Bildung von Vasopressin und das Durstgefühl lösen Osmorezeptoren im Hypothalamus aus.

Die Regulierung des Zellvolumens und die Konzentration von Ionen in Zellen sind energieabhängige Prozesse, einschließlich des aktiven Transports von Natrium und Kalium durch Zellmembranen. Die Energiequelle für aktive Transportsysteme ist, wie bei fast jedem Energieverbrauch der Zelle, der ATP-Austausch. Das führende Enzym, die Natrium-Kalium-ATPase, verleiht den Zellen die Fähigkeit, Natrium und Kalium zu pumpen. Dieses Enzym benötigt Magnesium, und außerdem ist für eine maximale Aktivität die gleichzeitige Anwesenheit von Natrium und Kalium erforderlich. Eine Folge des Vorhandenseins unterschiedlicher Konzentrationen von Kalium und anderen Ionen auf gegenüberliegenden Seiten Zellmembran ist die Erzeugung einer elektrischen Potentialdifferenz über der Membran.

Um den Betrieb der Natriumpumpe zu gewährleisten, wird bis zu 1/3 der gesamten von den Skelettmuskelzellen gespeicherten Energie verbraucht. Bei Hypoxie oder dem Eingriff irgendwelcher Hemmstoffe in den Stoffwechsel schwillt die Zelle an. Der Quellmechanismus ist der Eintritt von Natrium- und Chloridionen in die Zelle; dies führt zu einem Anstieg der intrazellulären Osmolarität, was wiederum den Wassergehalt erhöht, wenn er dem gelösten Stoff folgt. Der gleichzeitige Verlust von Kalium ist nicht gleichbedeutend mit der Aufnahme von Natrium, daher kommt es zu einer Erhöhung des Wassergehalts.

Die effektive osmotische Konzentration (Tonizität, Osmolarität) der extrazellulären Flüssigkeit ändert sich fast parallel zu der darin enthaltenen Natriumkonzentration, die zusammen mit ihren Anionen mindestens 90 % ihrer osmotischen Aktivität bereitstellt. Schwankungen (auch unter pathologischen Bedingungen) von Kalium und Calcium überschreiten wenige Milliäquivalente pro 1 Liter nicht und beeinflussen den osmotischen Druck nicht wesentlich.

Hypoelektrolytämie (Hyposmie, Hypoosmolarität, Hypotonie) der extrazellulären Flüssigkeit ist ein Abfall der osmotischen Konzentration unter 300 mosm / l. Dies entspricht einer Abnahme der Natriumkonzentration unter 135 mmol/l. Hyperelektrolytämie (Hyperosmolarität, Hypertonizität) ist der Überschuss der osmotischen Konzentration von 330 mosm/l und der Natriumkonzentration von 155 mmol/l.

Große Schwankungen der Flüssigkeitsmengen in den Körperbereichen sind auf komplexe biologische Prozesse zurückzuführen, die physikalischen und chemischen Gesetzen gehorchen. Dabei sehr wichtig Es gilt das Prinzip der elektrischen Neutralität, was bedeutet, dass die Summe der positiven Ladungen in allen Wasserräumen gleich der Summe der negativen Ladungen ist. Ständig auftretende Änderungen der Konzentration von Elektrolyten in aquatische Umgebungen begleitet von einer Änderung der elektrischen Potentiale mit anschließender Erholung. Im dynamischen Gleichgewicht bilden sich auf beiden Seiten biologischer Membranen stabile Konzentrationen von Kationen und Anionen. Allerdings ist zu beachten, dass Elektrolyte nicht die einzigen osmotisch wirksamen Bestandteile der flüssigen Körperflüssigkeit sind, die mit der Nahrung aufgenommen werden. Die Oxidation von Kohlenhydraten und Fetten führt in der Regel zur Bildung von Kohlendioxid und Wasser, die einfach über die Lunge ausgeschieden werden können. Wenn Aminosäuren oxidiert werden, entstehen Ammoniak und Harnstoff. Die Umwandlung von Ammoniak in Harnstoff bietet dem menschlichen Körper einen der Entgiftungsmechanismen, aber gleichzeitig werden flüchtige Verbindungen, die möglicherweise von der Lunge entfernt werden, in nichtflüchtige umgewandelt, die bereits von den Nieren ausgeschieden werden sollten.

Austausch von Wasser und Elektrolyten, Nährstoffe, Sauerstoff und Kohlendioxid und andere Endprodukte des Stoffwechsels, entsteht hauptsächlich durch Diffusion. Kapillarwasser tauscht mehrmals pro Sekunde Wasser mit Zwischengewebe aus. Aufgrund der Lipidlöslichkeit diffundieren Sauerstoff und Kohlendioxid ungehindert durch alle Kapillarmembranen; Gleichzeitig wird angenommen, dass Wasser und Elektrolyte durch die kleinsten Poren der Endothelmembran gelangen.

7. Klassifizierungsprinzipien und Haupttypen von Störungen des Wasserstoffwechsels.

Es ist zu beachten, dass es keine allgemein akzeptierte Klassifikation von Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts gibt. Alle Arten von Störungen werden in Abhängigkeit von der Änderung des Wasservolumens normalerweise eingeteilt: Bei einer Zunahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit ist der Wasserhaushalt positiv (Hyperhydratation und Ödeme); mit einer Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit - ein negativer Wasserhaushalt (Dehydratation). Hamburgeret al. (1952) schlugen vor, jede dieser Formen in extra- und interzellulär zu unterteilen. Die Über- und Abnahme der Gesamtwassermenge wird immer im Zusammenhang mit der Natriumkonzentration in der extrazellulären Flüssigkeit (seiner Osmolarität) betrachtet. Abhängig von der Änderung der osmotischen Konzentration werden Hyper- und Dehydratation in drei Typen unterteilt: isoosmolar, hypoosmolar und hyperosmolar.

Übermäßige Ansammlung von Wasser im Körper (Hyperhydratation, Hyperhydrie).

Isotonische Hyperhydratation stellt eine Zunahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens dar, ohne den osmotischen Druck zu stören. In diesem Fall findet keine Flüssigkeitsumverteilung zwischen intra- und extrazellulärem Sektor statt. Die Zunahme des Gesamtwasservolumens im Körper ist auf die extrazelluläre Flüssigkeit zurückzuführen. Ein solcher Zustand kann das Ergebnis von Herzinsuffizienz, Hypoproteinämie bei nephrotischem Syndrom sein, wenn das Volumen des zirkulierenden Blutes aufgrund der Bewegung des flüssigen Teils in das interstitielle Segment konstant bleibt (es tritt ein tastbares Ödem der Extremitäten auf, es kann sich ein Lungenödem entwickeln). Letzteres kann mit einer schweren Komplikation einhergehen parenterale Verabreichung Flüssigkeiten zu therapeutischen Zwecken, die Infusion großer Mengen Kochsalz- oder Ringerlösung im Versuch oder an Patienten in der postoperativen Phase.

Hypoosmolare Überwässerung, oder Wasservergiftung aufgrund übermäßige Akkumulation Wasser ohne eine entsprechende Elektrolytretention kann eine Verletzung der Flüssigkeitsausscheidung zur Folge haben Nierenversagen oder unzureichende Sekretion des antidiuretischen Hormons. Im Experiment kann diese Verletzung durch Peritonealdialyse einer hypoosmotischen Lösung reproduziert werden. Eine Wasservergiftung bei Tieren entwickelt sich auch leicht, wenn sie nach der Einführung von ADH oder der Entfernung der Nebennieren mit Wasser belastet werden. Bei gesunden Tieren trat eine Wasservergiftung 4-6 Stunden nach der Aufnahme von Wasser in einer Dosis von 50 ml/kg alle 30 Minuten auf. Erbrechen, Zittern, klonische und tonische Krämpfe treten auf. Die Konzentration von Elektrolyten, Proteinen und Hämoglobin im Blut nimmt stark ab, das Plasmavolumen nimmt zu, die Blutreaktion ändert sich nicht. Eine fortgesetzte Infusion kann zur Entwicklung eines Komas und zum Tod von Tieren führen.

Bei einer Wasservergiftung nimmt die osmotische Konzentration der extrazellulären Flüssigkeit aufgrund ihrer Verdünnung mit überschüssigem Wasser ab, es kommt zu einer Hyponatriämie. Der osmotische Gradient zwischen dem „Interstitium“ und den Zellen bewirkt, dass ein Teil des interzellulären Wassers in die Zellen gelangt und anschwillt. Das Volumen des Zellwassers kann um 15 % zunehmen.

BEI klinische Praxis mit den Phänomenen der Wasservergiftung treten in Fällen auf, in denen die Aufnahme von Wasser die Fähigkeit der Nieren übersteigt, es auszuscheiden. Nach der Einführung von 5 oder mehr Litern Wasser pro Tag bei dem Patienten treten Kopfschmerzen, Apathie, Übelkeit und Krämpfe in den Waden auf. Eine Wasservergiftung kann bei übermäßigem Wasserkonsum, bei erhöhter Produktion von ADH und Oligurie auftreten. Nach Verletzung, mit groß chirurgische Eingriffe, Blutverlust, Verabreichung von Anästhetika, insbesondere Morphin, normalerweise dauert die Oligurie mindestens 1-2 Tage. Eine Wasservergiftung kann als Folge einer intravenösen Infusion großer Mengen isotonischer Glukoselösung auftreten, die schnell von den Zellen verbraucht wird und die Konzentration der injizierten Flüssigkeit abfällt. Es ist auch gefährlich, große Mengen Wasser bei eingeschränkter Nierenfunktion einzuführen, was bei Schock, Nierenerkrankung mit Anurie und Oligurie, Behandlung mit ADH-Medikamenten Diabetes insipidus. Die Gefahr einer Wasservergiftung ergibt sich aus der übermäßigen Einführung von Wasser ohne Salze während der Behandlung von Toxikose aufgrund von Durchfall bei Säuglingen. Übermäßiges Gießen tritt manchmal bei häufig wiederholten Einläufen auf.

Therapeutische Wirkungen bei Zuständen mit hypoosmolarer Hyperhydrie sollten darauf abzielen, überschüssiges Wasser zu eliminieren und die osmotische Konzentration der extrazellulären Flüssigkeit wiederherzustellen. Wenn der Überschuss bei einem Patienten mit Anurie mit einer zu großen Wassereinleitung verbunden war, sollte eine schnelle therapeutische Wirkung ermöglicht die Verwendung einer künstlichen Niere. Wiederherstellung normales Niveau osmotischer Druck durch Einbringen von Salz ist nur bei einer Abnahme der Gesamtsalzmenge im Körper und bei offensichtlichen Anzeichen zulässig Wasservergiftung.

Hyperosomale Überwässerung manifestiert sich durch eine Zunahme des Flüssigkeitsvolumens im extrazellulären Raum bei gleichzeitiger Erhöhung des osmotischen Drucks aufgrund von Hypernatriämie. Der Mechanismus für die Entwicklung von Störungen ist wie folgt: Die Natriumretention wird nicht von einer Wasserretention in einem angemessenen Volumen begleitet, die extrazelluläre Flüssigkeit erweist sich als hypertonisch und Wasser aus den Zellen gelangt bis zum Moment des osmotischen Gleichgewichts in die extrazellulären Räume. Die Ursachen der Verletzung sind vielfältig: Cushing- oder Kohn-Syndrom, Alkoholkonsum Meerwasser, Schädel-Hirn-Trauma. Wenn der Zustand der hyperosmolaren Hyperhydratation lange anhält, Zelltod der Zentrale nervöses System.

Die Dehydratisierung von Zellen unter experimentellen Bedingungen tritt auf, wenn hypertonische Elektrolytlösungen in Mengen eingeführt werden, die die Möglichkeit einer ausreichend schnellen Ausscheidung durch die Nieren überschreiten. Beim Menschen tritt eine ähnliche Störung auf, wenn er gezwungen wird, Meerwasser zu trinken. Es kommt zu einer Wasserbewegung aus den Zellen in den extrazellulären Raum, die als starkes Durstgefühl empfunden wird. In einigen Fällen begleitet eine hyperosmolare Hyperhydrie die Entwicklung von Ödemen.

Eine Abnahme des Gesamtwasservolumens (Dehydratation, Hypohydrie, Dehydratation, Exsikose) tritt auch bei einer Abnahme oder Zunahme der osmotischen Konzentration der extrazellulären Flüssigkeit auf. Die Gefahr der Austrocknung besteht in der Gefahr von Blutgerinnseln. Schwerwiegende Symptome Dehydration tritt nach dem Verlust von etwa einem Drittel des extrazellulären Wassers auf.

Hypoosmolare Dehydratation entsteht, wenn der Körper viel elektrolythaltige Flüssigkeit verliert und der Verlust durch eine geringere Wassermenge ohne Salzzufuhr ausgeglichen wird. Dieser Zustand tritt bei wiederholtem Erbrechen, Durchfall, vermehrtem Schwitzen, Hypoaldosteronismus, Polyurie (Diabetes insipidus und Diabetes mellitus) auf, wenn der Wasserverlust (hypotonische Lösungen) teilweise durch Trinken ohne Salz wieder aufgefüllt wird. Aus dem hypoosmotischen extrazellulären Raum strömt ein Teil der Flüssigkeit in die Zellen. So wird die durch Salzmangel entstehende Exsikose von einem intrazellulären Ödem begleitet. Es besteht kein Durstgefühl. Der Wasserverlust im Blut geht mit einem Anstieg des Hämatokrits, einem Anstieg der Konzentration von Hämoglobin und Proteinen einher. Die Verarmung des Blutes an Wasser und die damit verbundene Abnahme des Plasmavolumens und die Zunahme der Viskosität stört die Blutzirkulation erheblich und verursacht manchmal Kollaps und Tod. Eine Abnahme des Minutenvolumens führt auch zu Nierenversagen. Das Filtrationsvolumen fällt stark ab und es entwickelt sich eine Oligurie. Urin ist praktisch frei von Natriumchlorid, was durch eine erhöhte Sekretion von Aldosteron aufgrund der Erregung von Bulk-Rezeptoren erleichtert wird. Der Gehalt an Reststickstoff im Blut steigt an. Darf beobachtet werden Äußere Zeichen Dehydration - eine Abnahme des Turgors und Faltenbildung der Haut. Oft gibt es Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit. Bei Kindern mit Dehydrierung treten schnell Apathie, Lethargie und Muskelschwäche auf.

Es wird empfohlen, den Mangel an Wasser und Elektrolyten während der hypoosmolaren Hydratation durch die Einführung einer isoosmotischen oder hypoosmotischen Flüssigkeit, die verschiedene Elektrolyte enthält, zu ersetzen. Ist eine ausreichende orale Wasseraufnahme nicht möglich, sollte der unvermeidliche Wasserverlust über Haut, Lunge und Nieren durch intravenöse Infusion von 0,9 %iger Kochsalzlösung ausgeglichen werden. Bei einem bereits aufgetretenen Mangel wird das injizierte Volumen erhöht und darf 3 Liter pro Tag nicht überschreiten. Hypertone Kochsalzlösung sollte nur in Ausnahmefällen verabreicht werden, wenn dies der Fall ist nachteilige Wirkungen eine Abnahme der Elektrolytkonzentration im Blut, wenn die Nieren kein Natrium zurückhalten und viel davon auf andere Weise verloren geht, da sonst die Einführung von überschüssigem Natrium die Dehydratation verstärken kann. Zur Vorbeugung einer hyperchlorämischen Azidose mit Abnahme der Ausscheidungsfunktion Nieren führen Milchsäuresalz anstelle von Natriumchlorid rational ein.

Hyperosmolare Dehydratation entsteht durch Wasserverlust, der seine Aufnahme übersteigt, und körpereigener Bildung ohne Natriumverlust. Wasserverlust in dieser Form tritt mit geringem Elektrolytverlust auf. Dies kann bei vermehrtem Schwitzen, Hyperventilation, Durchfall, Polyurie auftreten, wenn der Flüssigkeitsverlust nicht durch Trinken ausgeglichen wird. Ein großer Wasserverlust im Urin tritt bei der sogenannten osmotischen (oder verdünnenden) Diurese auf, wenn viel Glukose, Harnstoff oder andere stickstoffhaltige Substanzen über die Nieren freigesetzt werden, wodurch sich die Konzentration des Primärharns erhöht und die Resorption erschwert wird Wasser. Der Wasserverlust übersteigt in solchen Fällen den Natriumverlust. Begrenzte Wassergabe bei Patienten mit Schluckstörungen, sowie zur Durstunterdrückung bei Hirnerkrankungen, in Koma B. bei älteren Menschen, Frühgeborenen, Säuglingen mit Hirnschäden usw. Neugeborene des ersten Lebenstages haben manchmal eine hyperosmolare Exsikose aufgrund einer geringen Milchaufnahme („Durstfieber“). Eine hyperosmolare Dehydratation tritt bei Säuglingen viel leichter auf als bei Erwachsenen. Im Säuglingsalter können bei Fieber, leichter Azidose und anderen Fällen von Hyperventilation große Mengen Wasser fast ohne Elektrolyte über die Lunge verloren gehen. Bei Säuglingen kann es auch durch eine unterentwickelte Konzentrationsfähigkeit der Nieren zu einem Missverhältnis zwischen Wasser- und Elektrolythaushalt kommen. Elektrolytretention tritt im Körper eines Kindes viel leichter auf, insbesondere bei einer Überdosis hypertonischer oder isotonischer Lösung. Bei Säuglingen ist die obligatorische Mindestausscheidung von Wasser (über Nieren, Lunge und Haut) pro Flächeneinheit etwa doppelt so hoch wie bei Erwachsenen.

Das Überwiegen des Wasserverlustes gegenüber der Elektrolytfreisetzung führt zu einer Erhöhung der osmotischen Konzentration der extrazellulären Flüssigkeit und der Bewegung von Wasser aus den Zellen in den extrazellulären Raum. Dadurch verlangsamt sich die Blutgerinnung. Eine Abnahme des Volumens des extrazellulären Raums stimuliert die Sekretion von Aldosteron. Dies hält die Hyperosmolarität des inneren Milieus und die Wiederherstellung des Flüssigkeitsvolumens aufgrund einer erhöhten Produktion von ADH aufrecht, wodurch der Wasserverlust durch die Nieren begrenzt wird. Die Hyperosmolarität der extrazellulären Flüssigkeit reduziert auch die Ausscheidung von Wasser auf extrarenalem Wege. Die nachteilige Wirkung der Hyperosmolarität ist mit einer Zelldehydratation verbunden, die ein quälendes Durstgefühl, einen erhöhten Proteinabbau und Fieber verursacht. Der Verlust Nervenzellen führt zu psychischen Störungen (Bewusstseinstrübung), Atemstörungen. Die Dehydratation des hyperosmolaren Typs geht auch mit einer Abnahme des Körpergewichts, trockener Haut und Schleimhäuten, Oligurie, Anzeichen von Blutgerinnung und einer Erhöhung der osmotischen Konzentration des Blutes einher. Die Hemmung des Durstmechanismus und die Entwicklung einer mäßigen extrazellulären Hyperosmolarität im Experiment wurde durch eine Injektion in die supraoptischen Kerne des Hypothalamus bei Katzen und die ventromedialen Kerne bei Ratten erreicht. Die Wiederherstellung des Wassermangels und der Isotonie der menschlichen Körperflüssigkeit wird hauptsächlich durch die Einführung einer hypotonischen Glukoselösung erreicht, die basische Elektrolyte enthält.

Isotonische Dehydration kann mit einer abnormal erhöhten Natriumausscheidung beobachtet werden, am häufigsten mit der Sekretion der Drüsen des Gastrointestinaltrakts (isoosmolare Sekrete, deren tägliches Volumen bis zu 65% des Volumens der gesamten extrazellulären Flüssigkeit beträgt). Der Verlust dieser isotonischen Flüssigkeiten führt nicht zu einer Änderung des intrazellulären Volumens (alle Verluste sind auf das extrazelluläre Volumen zurückzuführen). Ihre Ursachen sind wiederholtes Erbrechen, Durchfall, Verlust durch die Fistel, die Bildung großer Transsudate (Aszites, Pleuraerguss), Blut- und Plasmaverlust bei Verbrennungen, Peritonitis, Pankreatitis.

Der Mineralstoffwechsel ist eine Reihe von Prozessen der Absorption, Assimilation, Verteilung, Umwandlung und Ausscheidung der Substanzen, die darin hauptsächlich in Form anorganischer Verbindungen vorkommen. Die Mineralien in der Zusammensetzung biologische Flüssigkeit schaffen die innere Umgebung des Körpers mit Konstante physikalische und chemische Eigenschaften, der bereitstellt normale Funktion Zellen und Gewebe. Definitionen von Inhalt und Konzentration einer Reihe Mineralien in Körperflüssigkeiten ist ein wichtiger diagnostischer Test für viele Krankheiten. In einigen Fällen ist eine Verletzung des Mineralstoffwechsels die Ursache der Krankheit, in anderen ist sie nur ein Symptom der Krankheit, aber jede Krankheit geht bis zu einem gewissen Grad mit einer Verletzung des Wasser-Mineralstoffwechsels einher.

Der mengenmäßige Hauptteil der Mineralstoffe des Körpers sind Chlorid-, Phosphat- und Carbonatsalze von Natrium, Kalium, Calcium und Magnesium. Darüber hinaus enthält der Körper Verbindungen von Eisen, Mangan, Zink, Kupfer, Kobalt, Jod und eine Reihe weiterer Spurenelemente.

Mineralsalze lösen sich in den wässrigen Medien des Körpers teilweise oder vollständig auf und liegen in Form von Ionen vor. Mineralien können auch in Form von unlöslichen Verbindungen vorliegen. 99 % des körpereigenen Kalziums, 87 % des Phosphors und 50 % des Magnesiums sind in Knochen- und Knorpelgewebe konzentriert. Mineralien sind Bestandteil vieler organischer Verbindungen, wie beispielsweise Proteine. Die Mineralzusammensetzung einiger Gewebe eines Erwachsenen ist in der Tabelle angegeben.

Mineralstoffzusammensetzung einiger Gewebe eines Erwachsenen (pro 1 kg Frischgewebegewicht)

Stoffname	Natrium	Kalium	Kalzium	Magnesium	Chlor	Phosphor (Motten)
Stoffname	Milliäquivalente
Haut	79,3	23,7	9,5	3,1	71,4	14,0
Gehirn	55,2	84,6	4,0	11,4	40,5	100,0
Nieren	82,0	45,0	7,0	8,6	67,8	57,0
Leber	45,6	55,0	3,1	16,4	41,3	93,0
Herzmuskel	57,8	64,0	3,8	13,2	45,6	49,0
Skelettmuskulatur	36,3	100,0	2,6	16,7	22,1	58,8

Nahrung ist die wichtigste Mineralstoffquelle für den Körper. Die größte Menge an Mineralsalzen findet sich in Fleisch, Milch, Schwarzbrot, Hülsenfrüchten und Gemüse.

Aus dem Magen-Darm-Trakt gelangen Mineralien in Blut und Lymphe. Ionen einiger Metalle (Ca, Fe, Cu, Co, Zn) werden bereits im Prozess oder nach der Absorption mit bestimmten Proteinen kombiniert.

Ein Überschuss an Mineralien wird beim Menschen hauptsächlich über die Nieren (Na-, K-, Cl-, I-Ionen) sowie über den Darm (Ca-, Fe-, Cu-Ionen usw.) ausgeschieden. Vollständige Beseitigung eines erheblichen Salzüberschusses, der am häufigsten auftritt Überkonsum Kochsalz, tritt nur in Abwesenheit von Trinkbeschränkungen auf. Dies liegt daran, dass menschlicher Urin nicht mehr als 2% Salze enthält (die maximale Konzentration, mit der die Nieren arbeiten können).

Wasser-Salz-Austausch

In Eins- Salzstoffwechsel ist Teil des Mineralstoffwechsels, es ist eine Reihe von Prozessen, bei denen Wasser und Salze in den Körper gelangen, hauptsächlich NaCl, ihre Verteilung in der inneren Umgebung und Ausscheidung aus dem Körper. Ein normaler Wasser-Salz-Stoffwechsel sorgt für ein konstantes Volumen an Blut und anderen Körperflüssigkeiten, osmotischen Druck und Säure-Basen-Gleichgewicht. Natrium ist das wichtigste Mineral, das den osmotischen Druck im Körper reguliert; ungefähr 95 % des osmotischen Drucks des Blutplasmas werden durch dieses Mineral reguliert.

Der Wasser-Salz-Stoffwechsel ist eine Reihe von Prozessen, bei denen Wasser und Salze (Elektrolyte) in den Körper gelangen, ihre Verteilung in der inneren Umgebung und ihre Ausscheidung aus dem Körper. Systeme zur Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels gewährleisten die Konstanz der Gesamtkonzentration gelöster Partikel, der Ionenzusammensetzung und des Säure-Basen-Gleichgewichts sowie des Volumens und der qualitativen Zusammensetzung der Körperflüssigkeiten.

Der menschliche Körper besteht zu durchschnittlich 65 % aus Wasser (60 bis 70 % des Körpergewichts), das sich in drei flüssigen Phasen befindet – intrazellulär, extrazellulär und transzellulär. Die größte Wassermenge (40 - 45 %) befindet sich in den Zellen. Extrazelluläre Flüssigkeit umfasst (als Prozentsatz des Körpergewichts) Blutplasma (5 %), interstitielle Flüssigkeit (16 %) und Lymphe (2 %). Transzelluläre Flüssigkeit (1 - 3%) ist durch eine Epithelschicht von den Gefäßen isoliert und in ihrer Zusammensetzung nahezu extrazellulär. Dies ist die Cerebrospinal- und Intraokularflüssigkeit sowie die Flüssigkeit der Bauchhöhle, des Rippenfells, des Herzbeutels, der Gelenksäcke und des Magen-Darm-Trakts.

Der Wasser- und Elektrolythaushalt des Menschen errechnet sich aus der täglichen Aufnahme und Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten aus dem Körper. Wasser gelangt in Form von Getränken in den Körper - etwa 1,2 Liter und mit Nahrung - etwa 1 Liter. Beim Stoffwechsel werden etwa 0,3 Liter Wasser gebildet (aus 100 Gramm Fett, 100 Gramm Kohlenhydraten und 100 Gramm Proteinen werden jeweils 107, 55 und 41 ml Wasser gebildet). täglicher Bedarf ein Erwachsener in Elektrolyten ist ungefähr: Natrium - 215, Kalium - 75, Kalzium - 60, Magnesium - 35, Chlor - 215, Phosphat - 105 mEq pro Tag. Diese Stoffe werden im Magen-Darm-Trakt aufgenommen und gelangen in den Blutkreislauf. Vorübergehend können sie in der Leber abgelagert werden. Überschüssiges Wasser und Elektrolyte werden über Nieren, Lunge, Darm und Haut ausgeschieden. Im Durchschnitt pro Tag beträgt die Ausscheidung von Wasser mit Urin 1,0 - 1,4 Liter, mit Kot - 0,2, mit Haut und Schweiß 0,5, Lunge - 0,4 Liter.

In den Körper eintretendes Wasser verteilt sich je nach Konzentration osmotisch aktiver Substanzen auf verschiedene flüssige Phasen. Die Richtung der Wasserbewegung hängt vom osmotischen Gradienten ab und wird durch den Zustand der Zytoplasmamembran bestimmt. Die Verteilung von Wasser zwischen der Zelle und der interzellulären Flüssigkeit wird nicht durch den osmotischen Gesamtdruck der extrazellulären Flüssigkeit beeinflusst, sondern durch ihren effektiven osmotischen Druck, der durch die Konzentration von Substanzen in der Flüssigkeit bestimmt wird, die die Zellmembran schlecht passieren.

Bei Menschen und Tieren ist eine der Hauptkonstanten der pH-Wert des Blutes, der auf einem Niveau von etwa 7,36 gehalten wird. Es gibt eine Reihe von Puffersysteme- Bikarbonat, Phosphat, Plasmaproteine sowie Hämoglobin, - Aufrechterhaltung eines konstanten pH-Werts im Blut. Aber im Grunde hängt der pH-Wert des Blutplasmas vom Partialdruck von Kohlendioxid und der Konzentration von HCO3 ab.

Getrennte Organe und Gewebe von Tieren und Menschen unterscheiden sich signifikant im Wasser- und Elektrolytgehalt.

Der Wassergehalt in verschiedenen Organen und Geweben eines Erwachsenen entspricht dem Gewebegewicht

Die Aufrechterhaltung der ionischen Asymmetrie zwischen der intrazellulären und extrazellulären Flüssigkeit ist von größter Bedeutung für die Aktivität von Zellen aller Organe und Systeme. Im Blut und anderen extrazellulären Flüssigkeiten ist die Konzentration von Natrium-, Chlor- und Bicarbonat-Ionen hoch; in Zellen sind die Hauptelektrolyte Kalium, Magnesium und organische Phosphate.

Biologische Flüssigkeiten, die von verschiedenen Drüsen abgesondert werden, unterscheiden sich in der ionischen Zusammensetzung von Blutplasma. Milch ist bezüglich Blut isosmotisch, hat aber eine niedrigere Natriumkonzentration als Plasma und einen höheren Gehalt an Calcium, Kalium und Phosphaten. Schweiß hat eine geringere Konzentration an Natriumionen als Blutplasma; Die Galle ist in Bezug auf den Gehalt an einer Reihe von Ionen dem Blutplasma sehr ähnlich.

Viele Ionen, insbesondere Metallionen, sind Bestandteile von Proteinen, einschließlich Enzymen. Etwa 30 % aller bekannten Enzyme benötigen zur vollen Entfaltung ihrer katalytischen Aktivität die Anwesenheit von Mineralstoffen, am häufigsten sind dies K, Na, Mq, Ca, Zn, Cu, Mn, Fe.

Bei der Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels spielen die Nieren und eine Gruppe spezieller Hormone eine entscheidende Rolle.

Um den Wasser- und Salzstoffwechsel auf dem richtigen Niveau zu halten, müssen einige Regeln beachtet werden:

1. Über den Tag verteilt einnehmen erforderliche Menge Wasser

2. Versuchen Sie Mineralwasser (ohne Kohlensäure) zu verwenden.

3. Da Obst und Gemüse die Hauptquelle für Mineralsalze sind, sollten sie regelmäßig (jeden Tag) gegessen werden.

4. Verwenden Sie bei Bedarf Nahrungsergänzungsmittel (biologisch aktive Zusatzstoffe) zur üblichen Ernährung, so können Sie den Körper schnell mit Mineralsalzen sättigen.

Was ist Wasser-Salz-Austausch?

Der Wasser-Salz-Stoffwechsel bezieht sich auf die kombinierten Prozesse der Aufnahme von Flüssigkeit (Wasser) und Elektrolyten (Salzen) in den Körper, die Merkmale ihrer Aufnahme durch den Körper, die Verteilung in innere Organe, Gewebe, Medien sowie die Prozesse ihrer Ausscheidung aus dem Körper.

Dass der Mensch zur Hälfte oder mehr aus Wasser besteht, ist uns aus Schulbüchern bekannt. Interessanterweise variiert die Flüssigkeitsmenge im menschlichen Körper und wird durch Faktoren wie Alter, Fettmasse und die Menge derselben Elektrolyte bestimmt. Wenn ein Neugeborenes zu 77% aus Wasser besteht, dann zu 61% aus erwachsenen Männern und zu 54% aus Frauen. Eine so geringe Wassermenge im weiblichen Körper ist auf die große Anzahl von Fettzellen in ihrer Struktur zurückzuführen. Mit zunehmendem Alter nimmt die Wassermenge im Körper sogar unter die angegebenen Indikatoren ab.

Die Gesamtwassermenge im menschlichen Körper verteilt sich wie folgt:

2/3 der Gesamtmenge entfallen auf die intrazelluläre Flüssigkeit; assoziiert mit Kalium und Phosphat, die Kationen bzw. Anionen sind;
1/3 der Gesamtmenge ist extrazelluläre Flüssigkeit; ein kleinerer Teil davon befindet sich im Gefäßbett, und ein großer Teil (über 90%) ist im Gefäßbett enthalten und stellt auch interstitielle oder Gewebeflüssigkeit dar; Natrium gilt als Kation des extrazellulären Wassers und Chloride und Bicarbonate gelten als Anionen.

Darüber hinaus befindet sich Wasser im menschlichen Körper in freiem Zustand, wird von Kolloiden zurückgehalten (Quellwasser oder gebundenes Wasser) oder ist am Auf-/Abbau von Eiweiß-, Fett- und Kohlenhydratmolekülen beteiligt (konstitutionelles oder intramolekulares Wasser). Unterschiedliche Gewebe zeichnen sich durch unterschiedliche Anteile an freiem, gebundenem und konstitutionellem Wasser aus.

Im Vergleich zu Blutplasma und interstitieller Flüssigkeit hat Gewebeflüssigkeit in Zellen einen höheren Gehalt an Kalium-, Magnesium-, Phosphat-Ionen und eine niedrige Konzentration an Natrium-, Calcium-, Chlor- und Bicarbonat-Ionen. Der Unterschied erklärt sich aus der geringen Durchlässigkeit der Kapillarwand für Proteine. Präzise Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels in gesunde Person ermöglicht es Ihnen, nicht nur eine konstante Zusammensetzung, sondern auch ein konstantes Volumen an Körperflüssigkeiten aufrechtzuerhalten, wobei die Konzentration an osmotisch aktiven Substanzen und das Säure-Basen-Gleichgewicht nahezu gleich bleiben .

Verordnung Wasser-Salz-Stoffwechsel Organismus tritt unter Beteiligung mehrerer physiologischer Systeme auf. Spezielle Rezeptoren reagieren auf Änderungen in der Konzentration von osmotisch aktiven Substanzen, Elektrolyten, Ionen und Flüssigkeitsvolumen. Solche Signale werden an das Zentralnervensystem weitergeleitet und erst dann kommt es zu Veränderungen in der Aufnahme oder Ausscheidung von Wasser und Salzen.

Die Ausscheidung von Wasser, Ionen und Elektrolyten durch die Nieren wird durch das Nervensystem und eine Reihe von Hormonen gesteuert. . In der Regulierung Wasser-Salz-Stoffwechsel Auch physiologisch aktive Substanzen, die in der Niere produziert werden, sind beteiligt - Vitamin-D-Derivate, Renin, Kinine usw.

Die Regulierung des Kaliumstoffwechsels im Körper erfolgt durch das Zentralnervensystem unter Beteiligung einer Reihe von Hormonen, Kortikosteroiden, insbesondere Aldosteron und Insulin.

Die Regulierung des Chlorstoffwechsels hängt von der Arbeit der Nieren ab. Chlorionen werden hauptsächlich mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden. Die Menge an ausgeschiedenem Natriumchlorid hängt von der Ernährung, der Aktivität der Natriumresorption, dem Zustand des Tubulusapparates der Nieren, dem Säure-Basen-Zustand usw. ab. Der Austausch von Chloriden ist eng mit dem Austausch von Wasser verbunden.

Was gilt als Norm des Wasser-Salz-Gleichgewichts?

Viele physiologische Prozesse im Körper hängen vom Verhältnis der Menge an Flüssigkeit und Salzen ab. Es ist bekannt, dass eine Person 30 ml Wasser pro 1 Kilogramm ihres Gewichts pro Tag erhalten sollte. Diese Menge reicht aus, um den Körper mit Mineralien zu versorgen, mit ihnen durch die Gefäße, Zellen, Gewebe und Gelenke unseres Körpers zu fließen sowie die Abfallprodukte aufzulösen und auszuwaschen. Im Durchschnitt übersteigt die pro Tag konsumierte Flüssigkeitsmenge selten 2,5 Liter, ein solches Volumen kann ungefähr wie folgt gebildet werden:

aus Lebensmitteln - bis zu 1 Liter,
durch das Trinken von klarem Wasser - 1,5 Liter,
die Bildung von Oxidationswasser (aufgrund der Oxidation von hauptsächlich Fetten) - 0,3-0,4 Liter.

Der innere Flüssigkeitsaustausch wird durch das Gleichgewicht zwischen der Menge seiner Aufnahme und Ausscheidung über einen bestimmten Zeitraum bestimmt. Benötigt der Körper bis zu 2,5 Liter Flüssigkeit pro Tag, dann wird ungefähr die gleiche Menge davon aus dem Körper ausgeschieden:

durch die Nieren - 1,5 Liter,
durch Schwitzen - 0,6 Liter,
mit Luft ausgeatmet - 0,4 Liter,
mit Kot ausgeschieden - 0,1 Liter.

Verordnung Wasser-Salz-Stoffwechsel wird durch einen Komplex von neuroendokrinen Reaktionen durchgeführt, die darauf abzielen, die Stabilität des Volumens und des osmotischen Drucks des extrazellulären Sektors und vor allem des Blutplasmas aufrechtzuerhalten. Obwohl die Mechanismen zur Korrektur dieser Parameter autonom sind, sind beide äußerst wichtig.

Dafür sorgt diese Verordnung stabiles Niveau Konzentration von Elektrolyten und Ionen in der intrazellulären und extrazellulären Flüssigkeit. Die wichtigsten Kationen des Körpers sind Natrium, Kalium, Kalzium und Magnesium; Anionen - Chlor, Bicarbonat, Phosphat, Sulfat. Ihre normale Anzahl im Blutplasma wird wie folgt dargestellt:

Natrium - 130-156 mmol / l,
Kalium - 3,4-5,3 mmol / l,
Kalzium - 2,3-2,75 mmol / l,
Magnesium - 0,7-1,2 mmol / l,
Chlor - 97-108 mmol / l,
Bicarbonate - 27 mmol / l,
Sulfate - 1,0 mmol / l,
Phosphate - 1-2 mmol / l.

Verletzungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels

Verstöße Wasser-Salz-Stoffwechsel erscheinen:

Ansammlung von Flüssigkeit im Körper oder dessen Mangel,
Ödembildung,
eine Abnahme oder Zunahme des osmotischen Drucks des Blutes,
Elektrolytstörungen,
eine Abnahme oder Zunahme der Konzentration einzelner Ionen,
Veränderung des Säure-Basen-Haushaltes (Azidose oder Alkalose) .

Der Wasserhaushalt im Körper wird vollständig durch die Aufnahme und Ausscheidung von Wasser aus dem Körper bestimmt. Störungen des Wasserstoffwechsels stehen in engem Zusammenhang mit dem Elektrolythaushalt und äußern sich durch Dehydration (Dehydratation) und Hydratation (Erhöhung der Wassermenge im Körper), deren extremer Ausdruck Ödeme sind:

Ödem- überschüssiger Flüssigkeitsgehalt in den Geweben des Körpers und in den serösen Hohlräumen in den Interzellularräumen, normalerweise begleitet von einer Verletzung des Elektrolytgleichgewichts in den Zellen;
Austrocknung, ein Mangel an Wasser im Körper, wird unterteilt in:
- Dehydration ohne eine äquivalente Menge an Kationen, dann wird Durst verspürt und Wasser aus den Zellen tritt in den Zwischenraum ein;
- Dehydration mit Natriumverlust, kommt von der extrazellulären Flüssigkeit und Durst wird normalerweise nicht gespürt.

Verstöße Wasserhaushalt auftreten und wenn das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit abnimmt (Hypovolämie) oder zunimmt (Hypervolämie). Letzteres geschieht häufig aufgrund von Hydrämie, einer Erhöhung des Wassergehalts im Blut.

Wichtig ist die Kenntnis pathologischer Zustände, bei denen sich die ionische Zusammensetzung des Blutplasmas oder die Konzentration einzelner Ionen darin ändert Differenzialdiagnose verschiedene Krankheiten.

Verletzungen des Natriumstoffwechsels im Körper werden durch Mangel (Hyponatriämie), Überschuss (Hypernatriämie) oder Veränderungen in der Verteilung im ganzen Körper dargestellt. Letzteres wiederum kann bei normaler oder veränderter Natriummenge im Körper auftreten.

Natriummangel unterteilt in:

wahr - verbunden mit dem Verlust von Natrium und Wasser, der auftritt, wenn unzureichende Einnahme Tisch salz, starkes Schwitzen, mit ausgedehnten Verbrennungen, Polyurie (z. B. bei chronischem Nierenversagen), Darmverschluss und anderen Prozessen;
relativ - entwickelt sich vor dem Hintergrund einer übermäßigen Verabreichung wässrige Lösungen schneller als die Ausscheidung von Wasser durch die Nieren.

Überschüssiges Natrium gleich unterschieden:

wahr - findet statt, wenn es Patienten verabreicht wird Salzlösungen, erhöhter Natriumchloridverbrauch, verzögerte Natriumausscheidung durch die Nieren, übermäßige Produktion oder längere Verabreichung von Mineralstoffen und Glukokortikoiden von außen;
relativ - beobachtet während der Dehydration und bringt Hyperhydratation und die Entwicklung von Ödemen mit sich.

Störungen des Kaliumstoffwechsels, die zu 98 % in der intrazellulären und zu 2 % in der extrazellulären Flüssigkeit lokalisiert sind, werden durch Hypo- und Hyperkaliämie repräsentiert.

Hypokaliämie beobachtet bei übermäßiger Produktion oder externer Verabreichung von Aldosteron, Glukokortikoiden, was zu einer übermäßigen Kaliumsekretion in den Nieren führt, bei intravenöser Verabreichung von Lösungen, unzureichender Aufnahme von Kalium in den Körper mit der Nahrung. Der gleiche Zustand ist wahrscheinlich bei Erbrechen oder Durchfall, da Kalium mit den Geheimnissen des Magen-Darm-Trakts ausgeschieden wird. Vor dem Hintergrund einer solchen Pathologie entwickelt sich eine Funktionsstörung des Nervensystems (Schläfrigkeit und Müdigkeit, undeutliche Sprache), der Muskeltonus nimmt ab, die motorischen Fähigkeiten werden schwächer Verdauungstrakt, Blutdruck und Puls.

Hyperkaliämie erweist sich als Folge von Hunger (wenn Proteinmoleküle zerfallen), Verletzungen, einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens (mit Oligo- oder Anurie), übermäßiger Verabreichung von Kaliumlösungen. Es meldet sich mit Muskelschwäche und Hypotonie, Bradykardie bis hin zum Herzstillstand.

Verstöße gegen das Magnesiumverhältnis im Körper sind gefährlich, da das Mineral viele enzymatische Prozesse aktiviert, für Muskelkontraktion und den Durchgang von Nervenimpulsen durch die Fasern sorgt.

Magnesiummangel im Körper tritt während des Hungerns und einer Abnahme der Magnesiumaufnahme auf, mit Fisteln, Durchfall, Resektion des Magen-Darm-Trakts, wenn Magnesium mit den Geheimnissen des Magen-Darm-Trakts austritt. Ein weiterer Umstand ist die übermäßige Ausschüttung von Magnesium durch die Einnahme von Natriumlactat. In der Gesundheit wird dieser Zustand durch Schwäche und Apathie bestimmt, oft kombiniert mit einem Mangel an Kalium und Kalzium.

Überschüssiges Magnesium Es gilt als Manifestation seiner gestörten Sekretion durch die Nieren, vermehrter Zellzerfall bei chronischem Nierenversagen, Diabetes, Hypothyreose. Es äußert sich in Blutdruckabfall, Schläfrigkeit, Depression Atmungsfunktion und Sehnenreflexe.

Störungen des Kalziumstoffwechsels werden durch Hyper- und Hypokalzämie dargestellt:

Hyperkalzämie- eine typische Folge einer übermäßigen Zufuhr von Vitamin D im Körper, wahrscheinlich aufgrund einer erhöhten Ausschüttung ins Blut Wachstumshormon, Hormone der Nebennierenrinde und Schilddrüse bei Itsenko-Cushing-Krankheit, Thyreotoxikose;
Hypokalzämie bei Nierenerkrankungen (chronisches Nierenversagen, Nephritis) mit eingeschränkter Ausschüttung von Hormonen ins Blut Nebenschilddrüsen, verringertes Plasmaalbumin, Durchfall, Vitamin-D-Mangel, Rachitis und Spasmophilie.

Wiederherstellung des Wasser-Salz-Stoffwechsels

Normalisierung Wasser-Salz-Stoffwechsel wird mit pharmazeutischen Präparaten durchgeführt, die zur Korrektur des Gehalts an Wasser, Elektrolyten und Wasserstoffionen bestimmt sind (Bestimmung des Säure-Basen-Gleichgewichts). Diese Hauptfaktoren der Homöostase werden durch die vernetzte Arbeit des Atmungs-, Ausscheidungs- und endokrinen Systems aufrechterhalten und reguliert und bestimmen wiederum diese Arbeit. Bereits geringfügige Änderungen des Wasser- oder Elektrolytgehalts können zu schwerwiegenden, lebensbedrohlich Konsequenzen. Sich bewerben:

- wird zusätzlich zur Haupttherapie bei Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Störungen verschrieben Pulsschlag(einschließlich bei Arrhythmien, die durch eine Überdosierung von Herzglykosiden verursacht werden), Hypomagnesiämie und Hypokaliämie; es wird bei oraler Einnahme leicht absorbiert, von den Nieren ausgeschieden, trägt Kalium- und Magnesiumionen und fördert deren Eindringen in den intrazellulären Raum, wo es aktiv an Stoffwechselprozessen beteiligt ist.
- wird bei Gastritis mit hohem Säuregehalt, Magengeschwür und verschrieben Zwölffingerdarm, metabolische Azidose, die bei Infektionen, Vergiftungen, Diabetes und in der postoperativen Phase; die Ernennung ist bei Steinbildung in den Nieren mit gerechtfertigt entzündliche Erkrankungen obere Atemwege, Mundhöhle; neutralisiert schnell Salzsäure Magensaft und hat eine schnelle Antazida-Wirkung, verstärkt die Freisetzung von Gastrin mit sekundärer Aktivierung der Sekretion.
- ist angezeigt bei großen Verlusten an extrazellulärer Flüssigkeit oder deren unzureichender Aufnahme (bei toxischer Dyspepsie, Cholera, Durchfall, unbeugsamem Erbrechen, ausgedehnten Verbrennungen) mit Hypochlorämie und Hyponatriämie mit Dehydration, mit Darmverschluss, Intoxikation; wirkt entgiftend und rehydrierend, gleicht den Natriummangel in verschiedenen Bereichen aus pathologische Zustände.
- zur Stabilisierung des Blutbildes; bindet Calcium und hemmt die Blutgerinnung; erhöht den Natriumgehalt im Körper, erhöht die alkalischen Reserven des Blutes.
(ReoHES) - im Einsatz, akuter Blutverlust, Verletzungen, Verbrennungen, Infektionskrankheiten als Prophylaxe von Hypovolämie und Schock; geeignet für Verletzungen der Mikrozirkulation; fördert die Zufuhr und den Verbrauch von Sauerstoff durch Organe und Gewebe, die Wiederherstellung der Kapillarwände.

Wasser-Salz-Austausch- Dies ist eine Reihe von Prozessen, in denen Wasser und Salze (Elektrolyte) in den Körper gelangen, deren Absorption, Verteilung in der inneren Umgebung und Ausscheidung. Die tägliche Wasseraufnahme eines Menschen beträgt etwa 2,5 Liter, wovon etwa 1 Liter über die Nahrung aufgenommen wird. Im menschlichen Körper befinden sich 2/3 der Gesamtwassermenge in der intrazellulären Flüssigkeit und 1/3 in der extrazellulären Flüssigkeit.

Ein Teil des extrazellulären Wassers befindet sich im Gefäßbett (etwa 5 % des Körpergewichts), während sich das meiste extrazelluläre Wasser außerhalb des Gefäßbetts befindet, ist es eine interstitielle (interstitielle) oder Gewebeflüssigkeit (etwa 15 % des Körpergewichts). . Außerdem wird unterschieden zwischen freiem Wasser, Wasser, das von Kolloiden in Form von sogenanntem Quellwasser zurückgehalten wird, d.h. gebundenes Wasser und konstitutionelles (intramolekulares) Wasser, das Teil der Moleküle von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten ist und bei deren Oxidation freigesetzt wird.
Unterschiedliche Gewebe zeichnen sich durch unterschiedliche Anteile an freiem, gebundenem und konstitutionellem Wasser aus. Tagsüber scheiden die Nieren 1-1,4 Liter Wasser aus, der Darm etwa 0,2 Liter; Bei Schweiß und Verdunstung durch die Haut verliert eine Person etwa 0,5 Liter, bei Ausatemluft etwa 0,4 Liter.

Systeme zur Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels sorgen dafür, dass die Gesamtkonzentration an Elektrolyten (Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium) und die Ionenzusammensetzung der intrazellulären und extrazellulären Flüssigkeit auf dem gleichen Niveau gehalten werden. In menschlichem Blutplasma wird die Ionenkonzentration mit hoher Konstanz aufrechterhalten und beträgt (in mmol / l): Natrium - 130-156, Kalium - 3,4-5,3, Kalzium - 2,3-2,75 (einschließlich ionisiert, nicht assoziiert mit Proteine - 1,13), Magnesium - 0,7-1,2, Chlor - 97-108, Bicarbonation - 27, Sulfation - 1,0, anorganisches Phosphat - 1-2.

Im Vergleich zu Blutplasma und interstitieller Flüssigkeit zeichnen sich Zellen durch einen höheren Gehalt an Kalium-, Magnesium-, Phosphat-Ionen und eine niedrige Konzentration an Natrium-, Calcium-, Chlor- und Bicarbonat-Ionen aus. Unterschiede in der Salzzusammensetzung von Blutplasma und Gewebeflüssigkeit sind auf die geringe Durchlässigkeit der Kapillarwand für Proteine zurückzuführen. Die genaue Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels bei einem gesunden Menschen ermöglicht es, nicht nur eine konstante Zusammensetzung, sondern auch ein konstantes Volumen an Körperflüssigkeiten aufrechtzuerhalten, wobei die Konzentration an osmotisch aktiven Substanzen und das Säure-Basen-Gleichgewicht nahezu gleich bleiben.

Die Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels erfolgt unter Beteiligung mehrerer physiologischer Systeme. Signale von speziellen ungenauen Rezeptoren, die auf Änderungen der Konzentration osmotisch aktiver Substanzen, Ionen und des Flüssigkeitsvolumens reagieren, werden an das zentrale Nervensystem übermittelt, woraufhin sich die Ausscheidung von Wasser und Salzen aus dem Körper und deren Verbrauch durch den Körper entsprechend ändert.

Mit einer Erhöhung der Elektrolytkonzentration und einer Abnahme des Volumens der zirkulierenden Flüssigkeit (Hypovolämie) tritt ein Durstgefühl auf, und mit einer Zunahme des Volumens der zirkulierenden Flüssigkeit (Hypervolämie) nimmt es ab. Eine Erhöhung des Volumens des zirkulierenden Fluids aufgrund von hoher Inhalt Wasser im Blut (Hydrämie) kann kompensatorisch wirken und nach massivem Blutverlust auftreten. Hydrämie ist einer der Mechanismen zur Wiederherstellung der Übereinstimmung des Volumens der zirkulierenden Flüssigkeit mit der Kapazität des Gefäßbetts. Pathologische Hydrämie ist eine Folge einer Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels, beispielsweise bei Nierenversagen usw.

Eine gesunde Person kann nach der Aufnahme großer Flüssigkeitsmengen kurzfristig eine physiologische Hydrämie entwickeln. Die Ausscheidung von Wasser und Elektrolytionen durch die Nieren wird durch das Nervensystem und eine Reihe von Hormonen gesteuert. An der Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels sind auch physiologisch aktive Substanzen beteiligt, die in der Niere produziert werden - Derivate von Vitamin D3, Renin, Kinin usw.

Natrium im menschlichen Körper:

Der Natriumgehalt im Körper wird hauptsächlich von den Nieren unter der Kontrolle des Zentralnervensystems reguliert. durch spezifische Natriorezeptoren. die auf Änderungen des Natriumgehalts in Körperflüssigkeiten ansprechen, sowie Volumenrezeptoren und Osmorezeptoren, die auf Änderungen des Volumens der zirkulierenden Flüssigkeit bzw. des osmotischen Drucks der extrazellulären Flüssigkeit ansprechen. Der Natriumhaushalt im Körper wird auch durch das Renin-Angiotensin-System, Aldosteron und natriuretische Faktoren gesteuert.

Mit einer Abnahme des Wassergehalts im Körper und einer Zunahme des osmotischen Drucks des Blutes steigt die Sekretion von Vasopressin (antidiuretisches Hormon), was zu einer Zunahme der umgekehrten Wasseraufnahme in den Nierentubuli führt. Eine Zunahme der Natriumretention durch die Nieren verursacht Aldosteron, und eine Zunahme der Natriumausscheidung verursacht natriuretische Hormone oder natriuretische Faktoren. Dazu gehören Atriopeptide, die in den Vorhöfen synthetisiert werden und eine harntreibende, natriuretische Wirkung haben, sowie einige Prostaglandine, eine im Gehirn gebildete Ouabain-ähnliche Substanz, und andere.

Kalium im menschlichen Körper:

Das wichtigste intrazelluläre osmotisch aktive Kation und eines der wichtigsten potentialbildenden Ionen ist Kalium. Membranruhepotential, d.h. Der Potentialunterschied zwischen dem Zellinhalt und der extrazellulären Umgebung wird aufgrund der Fähigkeit der Zelle, K+-Ionen aktiv zu absorbieren, erkannt Außenumgebung im Austausch gegen Na+-Ionen (die sogenannte K+, Na+-Pumpe) und aufgrund der höheren Durchlässigkeit der Zellmembran für K+-Ionen als für Na+-Ionen.

Aufgrund der hohen Durchlässigkeit der ungenauen Membran für Ionen führt K+ zu kleinen Verschiebungen des Kaliumgehalts in den Zellen (normalerweise ist dies ein konstanter Wert) und im Blutplasma zu einer Veränderung des Membranpotentials und der Erregbarkeit des Nerven- und Muskelgewebe. Auf der konkurrierende Interaktionen zwischen den Ionen K+ und Na+ sowie K+ und H+ beruht die Beteiligung von Kalium an der Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper. Eine Erhöhung des Proteingehalts in der Zelle geht mit einem erhöhten Verbrauch von K+-Ionen durch diese einher. Die Regulierung des Kaliumstoffwechsels im Körper erfolgt durch das zentrale Nervensystem. unter Beteiligung einer Reihe von Hormonen. Kortikosteroide, insbesondere Aldosteron, und Insulin spielen eine wichtige Rolle im Kaliumstoffwechsel.

Bei einem Kaliummangel im Körper leiden die Zellen und es kommt zu einer Hypokaliämie. Bei eingeschränkter Nierenfunktion kann sich eine Hyperkaliämie entwickeln, begleitet von einer schweren Störung der Zellfunktionen und des Säure-Basen-Haushalts. Häufig wird Hyperkaliämie mit Hypokalzämie, Hypermagnesiämie und Hyperazotämie kombiniert.

Chlor im menschlichen Körper:

Der Zustand des Wasser-Salz-Stoffwechsels bestimmt weitgehend den Gehalt an Cl-Ionen in der extrazellulären Flüssigkeit. Chlorionen werden hauptsächlich mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden. Die Menge an ausgeschiedenem Natriumchlorid hängt von der Ernährung, der aktiven Rückresorption von Natrium, dem Zustand des Tubulusapparates der Nieren, dem Säure-Basen-Zustand usw. ab. Der Chloridaustausch ist eng mit dem Wasseraustausch verbunden: eine Abnahme des Ödems , Resorption von Transsudat, wiederholtes Erbrechen, vermehrtes Schwitzen usw. gehen mit einer erhöhten Ausscheidung von Chloridionen aus dem Körper einher. Einige saluretische Diuretika hemmen die Natriumreabsorption in den Nierentubuli und verursachen eine signifikante Erhöhung der Chloridausscheidung im Urin.

Viele Krankheiten gehen mit einem Chlorverlust einher. Wenn seine Konzentration im Blutserum stark abfällt (bei Cholera, akutem Darmverschluss usw.), verschlechtert sich die Prognose der Krankheit. Hyperchlorämie wird bei übermäßigem Salzkonsum, akuter Glomerulonephritis, Harnwegsobstruktion, chronischem Kreislaufversagen, Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz, längerer Hyperventilation der Lunge usw. beobachtet.

Bei einer Reihe von physiologischen und pathologischen Zuständen ist es oft erforderlich, das Volumen des zirkulierenden Fluids zu bestimmen. Dazu werden spezielle Substanzen ins Blut eingebracht (z. B. Evans-Blau oder 131I-markiertes Albumin). Wenn die Menge der in den Blutkreislauf eingeführten Substanz bekannt ist und nach einiger Zeit ihre Konzentration im Blut bestimmt wird, wird das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit berechnet. Der Gehalt der extrazellulären Flüssigkeit wird mit Substanzen bestimmt, die nicht in die Zellen eindringen. Das Gesamtwasservolumen im Körper wird durch die Verteilung von „schwerem“ Wasser D2O, mit Tritium [pH]2O (THO) markiertem Wasser oder Antipyrin gemessen. Wasser, das Tritium oder Deuterium enthält, vermischt sich gleichmäßig mit dem gesamten im Körper enthaltenen Wasser. Das Volumen des intrazellulären Wassers ist gleich der Differenz zwischen dem Gesamtvolumen des Wassers und dem Volumen der extrazellulären Flüssigkeit.

Symptome einer Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels:

Verletzungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels äußern sich in der Ansammlung von Flüssigkeit im Körper, dem Auftreten von Ödemen oder Flüssigkeitsmangel, einer Abnahme oder Erhöhung des osmotischen Drucks des Blutes, einem Elektrolytungleichgewicht, d.h. eine Abnahme oder Zunahme der Konzentration einzelner Ionen (Hypokaliämie und Hyperkaliämie, Hypokalzämie und Hyperkalzämie usw.), eine Änderung des Säure-Basen-Zustands - Azidose oder Alkalose. Die Kenntnis pathologischer Zustände, bei denen sich die Ionenzusammensetzung des Blutplasmas oder die Konzentration einzelner Ionen darin ändert, ist für die Differentialdiagnose verschiedener Erkrankungen wichtig.

Wassermangel im menschlichen Körper:

Ein Mangel an Wasser und Elektrolytionen, hauptsächlich Na + -, K + - und Cl- -Ionen, tritt auf, wenn der Körper elektrolythaltige Flüssigkeiten verliert. Eine negative Natriumbilanz entsteht, wenn die Natriumausscheidung die Aufnahme über längere Zeit übersteigt. Der zur Pathologie führende Natriumverlust kann extrarenal und renal sein. Extrarenaler Natriumverlust erfolgt hauptsächlich über den Magen-Darm-Trakt mit hartnäckigem Erbrechen, starkem Durchfall, Darmverschluss, Pankreatitis, Peritonitis und über die Haut mit vermehrtem Schwitzen (mit hohe Temperatur Luft, Fieber usw.), Verbrennungen, Mukoviszidose, massiver Blutverlust.

Die meisten Magen-Darm-Säfte sind fast isotonisch mit Blutplasma, so dass, wenn der Ersatz von Flüssigkeit, die durch den Gastrointestinaltrakt verloren gegangen ist, korrekt durchgeführt wird, Veränderungen in der Osmolalität der extrazellulären Flüssigkeit normalerweise nicht beobachtet werden. Wird jedoch die bei Erbrechen oder Durchfall verlorene Flüssigkeit durch eine isotonische Glukoselösung ersetzt, entsteht ein hypotoner Zustand und als Begleiterscheinung eine Abnahme der Konzentration von K + -Ionen in der intrazellulären Flüssigkeit. Der häufigste Natriumverlust über die Haut tritt bei Verbrennungen auf. Der Wasserverlust ist in diesem Fall relativ höher als der Natriumverlust, was zur Entwicklung einer Heterosmolalität von extrazellulären und intrazellulären Flüssigkeiten führt, gefolgt von einer Abnahme ihrer Volumina. Verbrennungen und andere Hautverletzungen gehen mit einer Erhöhung der Kapillardurchlässigkeit einher, wodurch nicht nur Natrium, Chlor und Wasser, sondern auch Plasmaproteine verloren gehen.

Natriummangel im Körper:

Die Nieren können mehr Natrium ausscheiden, als zur Aufrechterhaltung eines konstanten Wasser-Salz-Stoffwechsels erforderlich ist, wenn die Regulationsmechanismen der Natriumrückresorption in den Nierentubuli gestört sind oder der Natriumtransport in die Zellen der Nierentubuli gehemmt ist. Ein signifikanter renaler Natriumverlust in gesunden Nieren kann mit einer Erhöhung der Diurese endogenen oder exogenen Ursprungs, inkl. mit unzureichender Synthese von Mineralocorticoiden durch die Nebennieren oder der Einführung von Diuretika. Bei eingeschränkter Nierenfunktion (z. B. bei chronischer Niereninsuffizienz) erfolgt der Natriumverlust des Körpers hauptsächlich aufgrund einer gestörten Rückresorption in den Nierentubuli. Die wichtigsten Anzeichen eines Natriummangels sind Durchblutungsstörungen bis hin zum Kollaps.

Wassermangel mit relativ geringem Elektrolytverlust entsteht durch vermehrtes Schwitzen bei Überhitzung des Körpers oder bei schwerer körperlicher Arbeit. Bei längerer Hyperventilation der Lunge geht nach Einnahme von Diuretika, die keine saluretische Wirkung haben, Wasser verloren.

Ein relativer Überschuss an Elektrolyten im Blutplasma entsteht während der Zeit des Wassermangels - bei unzureichender Wasserversorgung von bewusstlosen und zwangsernährten Patienten, bei Schluckstörungen und bei Säuglingen - bei unzureichender Milch- und Wasseraufnahme. Ein relativer oder absoluter Überschuss an Elektrolyten bei einer Abnahme des Gesamtwasservolumens im Körper führt zu einer Erhöhung der Konzentration osmotisch aktiver Substanzen in der extrazellulären Flüssigkeit und zu einer Dehydratation der Zelle. Dies stimuliert die Ausschüttung von Aldosteron, das die Ausscheidung von Natrium durch die Nieren hemmt und die Ausscheidung von Wasser aus dem Körper begrenzt.

Die Wiederherstellung der Wassermenge und der Isotonie der Flüssigkeit im Falle einer pathologischen Dehydratation des Körpers wird durch Trinken großer Mengen Wasser oder durch intravenöse Verabreichung einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid und Glukose erreicht. Wasser- und Natriumverluste bei vermehrtem Schwitzen werden durch Trinken von gesalzenem Wasser (0,5 % Kochsalzlösung) ausgeglichen.

Überschüssiges Wasser und Elektrolyte manifestieren sich als Ödeme:

Die Hauptgründe für ihr Auftreten sind ein Überschuss an Natrium in den intravaskulären und interstitiellen Räumen, häufiger bei chronischen Nierenerkrankungen Leberversagen, zunehmende Durchlässigkeit Gefäßwände. Bei Herzinsuffizienz kann überschüssiges Natrium im Körper überschüssiges Wasser übersteigen. Ein gestörter Wasser- und Elektrolythaushalt wird durch eine Natriumrestriktion in der Ernährung und die Ernennung von natriuretischen Diuretika wiederhergestellt.

Überschüssiges Wasser im Körper mit einem relativen Mangel an Elektrolyten (die sogenannte Wasservergiftung oder Wasservergiftung, hypoosmolare Hyperhydrie) entsteht, wenn eine große Menge Süßwasser oder Glukoselösung mit unzureichender Flüssigkeitssekretion in den Körper eingeführt wird; Überschüssiges Wasser kann auch während der Hämodialyse in Form von hypoosmotischer Flüssigkeit in den Körper gelangen. Bei Wasservergiftung entwickelt sich Hyponatriämie, Hypokaliämie und das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit nimmt zu.

Klinisch manifestiert sich dies durch Übelkeit und Erbrechen, die nach dem Trinken von frischem Wasser verschlimmert werden, und Erbrechen bringt keine Linderung; Sichtbare Schleimhäute bei Patienten sind übermäßig feucht. Die Hydratation der Zellstrukturen des Gehirns äußert sich in Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Muskelzuckungen und Krämpfen. In schweren Fällen einer Wasservergiftung entwickeln sich Lungenödem, Aszites und Hydrothorax. Eine Wasservergiftung kann durch intravenöse Verabreichung einer hypertonen Natriumchloridlösung und eine starke Einschränkung der Wasseraufnahme beseitigt werden.

Kaliummangel:

Kaliummangel ist hauptsächlich das Ergebnis seiner unzureichenden Aufnahme mit der Nahrung und des Verlusts bei Erbrechen, längerer Magenspülung und starkem Durchfall. Der Kaliumverlust bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Tumoren der Speiseröhre und des Magens, Pylorusstenose, Darmverschluss, Fisteln usw.) ist in hohem Maße mit der Entwicklung einer Hypochlorämie bei diesen Erkrankungen verbunden, bei der die Gesamtmenge an Das im Urin ausgeschiedene Kalium steigt stark an. Bedeutende Mengen an Kalium gehen bei Patienten verloren, die an wiederholten Blutungen jeglicher Ätiologie leiden. Kaliummangel tritt bei Patienten auf, die lange Zeit mit Kortikosteroiden, Herzglykosiden, Diuretika und Abführmitteln behandelt wurden. Großer Kaliumverlust bei Operationen am Magen u Dünndarm.

In der postoperativen Phase wird Hypokaliämie häufiger bei der Infusion von isotonischer Natriumchloridlösung festgestellt, weil. Na+-Ionen sind Antagonisten von K+-Ionen. Der Ausstoß von K+-Ionen aus den Zellen in die extrazelluläre Flüssigkeit steigt stark an, gefolgt von deren Ausscheidung über die Nieren mit erhöhtem Proteinabbau; Ein erheblicher Kaliummangel entwickelt sich bei Krankheiten und pathologischen Zuständen, die mit einer Beeinträchtigung der Gewebetrophie und Kachexie einhergehen (ausgedehnte Verbrennungen, Peritonitis, Empyem, bösartige Tumore).

Kaliummangel im Körper hat keine spezifischen klinischen Anzeichen. Hypokaliämie wird begleitet von Schläfrigkeit, Apathie, Störungen der nervösen und muskulären Erregbarkeit, verminderter Muskelkraft und Reflexe, Hypotonie der gestreiften und weiche Muskeln(Atonie des Darms, der Blase usw.). Es ist wichtig, den Grad der Abnahme des Kaliumgehalts in Geweben und Zellen zu beurteilen, indem seine Menge in dem aus einer Muskelbiopsie gewonnenen Material bestimmt wird, die Kaliumkonzentration in Erythrozyten bestimmt wird, die Höhe seiner Ausscheidung mit dem täglichen Urin, weil. Hypokaliämie spiegelt nicht den vollen Grad des Kaliummangels im Körper wider. Hypokaliämie hat relativ deutliche Manifestationen im EKG (Abnahme Intervall Q-T, Verlängerung des Q-T-Segments und der T-Welle, Abflachung der T-Welle).

Kaliummangel wird durch die Aufnahme kaliumreicher Lebensmittel in die Ernährung ausgeglichen: getrocknete Aprikosen, Pflaumen, Rosinen, Aprikosen-, Pfirsich- und Kirschsaft. Bei Insuffizienz einer mit Kalium angereicherten Diät wird Kalium oral in Form von Kaliumchlorid, Panangin (Asparkam), intravenösen Infusionen von Kaliumpräparaten (ohne Anurie oder Oligurie) verschrieben. Bei schneller Verlust Kalium, sein Ersatz sollte in einem Tempo erfolgen, das der Ausscheidungsrate von K + -Ionen aus dem Körper nahe kommt. Die Hauptsymptome einer Kaliumüberdosierung: arterielle Hypotonie vor dem Hintergrund einer Bradykardie, eine Zunahme und Verschärfung der T-Welle im EKG, Extrasystole. In diesen Fällen wird die Einführung von Kaliumpräparaten gestoppt und Calciumpräparate verschrieben - ein physiologischer Kaliumantagonist, Diuretika, Flüssigkeit.

Hyperkaliämie entwickelt sich bei einer Verletzung der Kaliumausscheidung durch die Nieren (z. B. bei Anurie jeglicher Genese), schwerem Hyperkortisolismus, nach Adrenalektomie, mit traumatischer Toxikose, ausgedehnten Verbrennungen der Haut und anderen Geweben, massiver Hämolyse (einschließlich nach massivem Blut Transfusionen) sowie bei vermehrtem Proteinabbau, beispielsweise bei Hypoxie, ketoazidotischem Koma, Diabetes mellitus etc. Klinisch manifestiert sich die Hyperkaliämie, insbesondere mit ihrer raschen Entwicklung, die von großer Bedeutung ist charakteristisches Syndrom, wobei die Schwere der einzelnen Anzeichen von der Genese der Hyperkaliämie und der Schwere der Grunderkrankung abhängt. Es gibt Schläfrigkeit, Verwirrtheit, Schmerzen in den Muskeln der Gliedmaßen, Bauch, Schmerzen in der Zunge sind charakteristisch. Es wird eine schlaffe Muskellähmung beobachtet, inkl. Parese der glatten Darmmuskulatur, Blutdruckabfall, Bradykardie, Leitungs- und Rhythmusstörungen, gedämpfte Herztöne. In der Phase der Diastole kann es zum Herzstillstand kommen. Die Behandlung der Hyperkaliämie besteht aus einer kaliumreduzierten Diät und intravenöser Natriumbikarbonatgabe; gezeigt Intravenöse Verabreichung 20% oder 40% Glukoselösung bei gleichzeitiger Gabe von Insulin und Calciumpräparaten. Die wirksamste Behandlung der Hyperkaliämie ist die Hämodialyse.

Die Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese der akuten Strahlenkrankheit. Unter dem Einfluss ionisierender Strahlung nimmt der Gehalt an Na + - und K + -Ionen in den Kernen von Thymus- und Milzzellen ab. Eine charakteristische Reaktion des Körpers auf die Einwirkung großer Dosen ionisierender Strahlung ist die Bewegung von Wasser, Na + - und Cl - -Ionen aus den Geweben in das Lumen des Magens und des Darms. Bei akuter Strahlenkrankheit nimmt die Kaliumausscheidung im Urin aufgrund des Zerfalls strahlenempfindlicher Gewebe stark zu. Mit der Entwicklung des Magen-Darm-Syndroms kommt es zu einem "Auslaufen" von Flüssigkeit und Elektrolyten in das Darmlumen, das durch die Einwirkung ionisierender Strahlung der Epithelhülle beraubt wird. Bei der Behandlung dieser Patienten kommt der gesamte Maßnahmenkomplex zur Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushaltes zum Einsatz.

Merkmale des Wasser-Salz-Stoffwechsels bei Kindern:

Eine Besonderheit des Wasser-Salz-Stoffwechsels bei Kindern junges Alter größer ist als bei Erwachsenen, die Abgabe von Wasser mit der Ausatemluft (in Form von Wasserdampf) und über die Haut (bis zur Hälfte der gesamten in den Körper des Kindes eingebrachten Wassermenge). Der Wasserverlust während der Atmung und Verdunstung von der Hautoberfläche des Kindes beträgt 1,3 g/kg Körpergewicht in 1 Stunde (bei Erwachsenen - 0,5 g/kg Körpergewicht in 1 Stunde). Der tägliche Wasserbedarf eines Kindes im ersten Lebensjahr beträgt 100-165 ml/kg und ist damit 2-3 mal höher als der Wasserbedarf eines Erwachsenen. Tägliche Diurese bei einem Kind im Alter von 1 Monat. beträgt 100-350 ml, 6 Monate. - 250-500 ml, 1 Jahr - 300-600 ml, 10 Jahre - 1000-1300 ml.

Im ersten Lebensjahr eines Kindes ist der relative Wert seiner täglichen Diurese 2-3 mal höher als bei Erwachsenen. Bei kleinen Kindern wird der sogenannte physiologische Hyperaldosteronismus festgestellt, der offensichtlich einer der Faktoren ist, die die Verteilung von intrazellulärer und extrazellulärer Flüssigkeit bestimmen Kinderkörper(Bis zu 40 % des gesamten Wassers bei kleinen Kindern ist extrazelluläre Flüssigkeit, ungefähr 30 % intrazellulär, mit einem relativen Gesamtwassergehalt im Körper des Kindes von 65-70 %; bei Erwachsenen macht extrazelluläre Flüssigkeit 20 % aus, intrazellulär - 40- 45 % mit einem relativen Gesamtwassergehalt von 60-65 %).

Die Zusammensetzung der Elektrolyte in der extrazellulären Flüssigkeit und im Blutplasma bei Kindern und Erwachsenen unterscheidet sich nicht wesentlich, nur bei Neugeborenen gibt es einen etwas höheren Gehalt an Kaliumionen im Blutplasma und eine Neigung zur metabolischen Azidose. Der Urin von Neugeborenen und Säuglingen kann fast vollständig elektrolytfrei sein. Bei Kindern unter 5 Jahren übersteigt die Ausscheidung von Kalium im Urin normalerweise die Ausscheidung von Natrium; ab etwa 5 Jahren sind die Werte der renalen Ausscheidung von Natrium und Kalium gleich (etwa 3 mmol / kg des Körpergewichts). Bei älteren Kindern übersteigt die Natriumausscheidung die Kaliumausscheidung: 2,3 bzw. 1,8 mmol/kg Körpergewicht.

Bei der natürlichen Ernährung erhält ein Kind in den ersten sechs Lebensmonaten mit der Muttermilch die richtige Menge an Wasser und Salzen, der wachsende Mineralstoffbedarf macht jedoch bereits im 4.-5 Monat des Lebens. Bei der Behandlung von Intoxikationen bei Säuglingen ist das Risiko einer Wasservergiftung wahrscheinlich, wenn eine große Menge Flüssigkeit in den Körper eingeführt wird. Behandlung von Wasservergiftung bei Kindern hat keine grundlegender Unterschied aus der Behandlung von Wasservergiftungen bei Erwachsenen.

Das Regulierungssystem des Wasser-Salz-Stoffwechsels bei Kindern ist labiler als bei Erwachsenen, was leicht zu Verletzungen und erheblichen Schwankungen des osmotischen Drucks der extrazellulären Flüssigkeit führen kann. Kinder reagieren auf die Einschränkung des Trinkwassers oder die übermäßige Zufuhr von Salzen mit dem sogenannten Salzfieber. Die Hydrolabilität von Geweben bei Kindern führt dazu, dass sie dazu neigen, einen Symptomkomplex der Austrocknung des Körpers (Exikose) zu entwickeln. Die schwersten Störungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels bei Kindern treten bei Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, des neurotoxischen Syndroms und der Pathologie der Nebennieren auf. Bei älteren Kindern ist der Wasser-Salz-Stoffwechsel bei Nephropathien und Kreislaufversagen besonders stark gestört.

Bei Menschen und Tieren ist freies Wasser, Wasser, intrazelluläre und extrazelluläre Flüssigkeit, die ein Lösungsmittel von Mineral- u organische Materie; gebundenes Wasser, das von hydrophilen Kolloiden als Quellwasser gehalten wird; konstitutionelles Wasser (intramolekular), das Teil der Moleküle von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten ist und bei deren Oxidation freigesetzt wird. In verschiedenen Geweben ist das Verhältnis von konstitutionellem, freiem und gebundenem Wasser nicht gleich.

Im Prozess der Evolution, sehr perfekt physiologische Mechanismen Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels, Gewährleistung der Konstanz des Flüssigkeitsvolumens der inneren Umgebung des Körpers, ihrer osmotischen und ionischen Indikatoren als die stabilsten Konstanten der Homöostase.

Beim Wasseraustausch zwischen dem Blut von Kapillaren und Geweben ist der Anteil des osmotischen Drucks des Blutes (onkotischer Druck), der auf Plasmaproteine zurückzuführen ist, wesentlich. Dieser Anteil ist gering und beträgt 0,03 - 0,04 stm des gesamten osmotischen Blutdrucks (7,6 atm), jedoch trägt der onkotische Druck aufgrund der hohen Hydrophilie von Proteinen (insbesondere Albuminen) zur Wasserretention im Blut bei und spielt eine Rolle wichtige Rolle bei der Lymphe und beim Wasserlassen sowie bei der Umverteilung von Ionen zwischen verschiedenen Wasserräumen des Körpers. Eine Abnahme des onkotischen Blutdrucks kann zu Ödemen führen.

Es gibt zwei funktionell verwandte Systeme, die die Wasser-Salz-Homöostase regulieren – Antidiuretika und Antinatriuretika. Das erste zielt darauf ab, Wasser im Körper zu erhalten, das zweite sorgt für die Konstanz des Natriumgehalts. Die efferente Verbindung jedes dieser Systeme sind hauptsächlich die Nieren, während der afferente Teil Osmorezeptoren und Volumenrezeptoren umfasst. Gefäßsystem, das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit wahrnehmen.

Mit einem Anstieg des osmotischen Drucks des Blutes (aufgrund von Wasserverlust oder übermäßiger Salzaufnahme) werden Osmorezeptoren erregt, die Ausschüttung von antidiuretischem Hormon nimmt zu, die Wasserresorption durch die Nierentubuli nimmt zu und die Diurese nimmt ab. Gleichzeitig werden die nervösen Mechanismen angeregt, die das Auftreten von Durst verursachen. Bei übermäßiger Wasseraufnahme wird die Bildung und Freisetzung des antidiuretischen Hormons stark reduziert, was zu einer Abnahme der Wasserresorption in den Nieren führt.

Die Regulierung der Freisetzung und Rückresorption von Wasser und Natrium hängt auch maßgeblich vom Gesamtvolumen des zirkulierenden Blutes und dem Grad der Erregung von Volumenrezeptoren ab, deren Existenz für den linken und rechten Vorhof, für die Mündung der Lungenvene und einige nachgewiesen wurde Arterienstämme. Impulse von Volomorezeptoren gelangen in das Gehirn, was das entsprechende Verhalten einer Person bewirkt - er beginnt entweder mehr Wasser zu trinken oder umgekehrt, der Körper gibt mehr Wasser durch die Nieren, die Haut und andere Ausscheidungssysteme ab.

Die wichtigsten bei der Regulierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels sind extrarenale Mechanismen, einschließlich der Verdauungs- und Atmungsorgane, der Leber, der Milz sowie verschiedener Teile des Zentralnervensystems und der endokrinen Drüsen.

Die Aufmerksamkeit der Forscher wird auf das Problem der sogenannten Salzwahl gelenkt: Bei einer unzureichenden Aufnahme bestimmter Elemente in den Körper beginnt eine Person, Lebensmittel zu bevorzugen, die diese fehlenden Elemente enthalten, und umgekehrt bei einer übermäßigen Aufnahme eines bestimmten Elements Element wird eine Verringerung des Appetits auf Lebensmittel, die es enthalten, festgestellt. Offenbar spielen in diesen Fällen spezifische Rezeptoren innerer Organe eine wichtige Rolle.