Umirući (ležeći) pacijent: simptomi prije smrti. Psihološka podrška umirućem i njegovim najmilijima

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Dobar posao na stranicu">

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Strah od smrti. Psihološka pomoć za umiruće

Uvod

psihoanalitički strah od umiranja

Uzrok i korijeni straha od smrti su biološki i kulturološki određeni. Sa stanovišta očuvanja ljudske rase, strah od smrti pomaže u smanjenju incidencije nepotrebnog rizika i prerane smrti. Prema J. Hintonu (1872) - ovo je dio ljudske konstitucije, neophodan za postojanje pojedinca. S jedne strane, strah od smrti je genetski uslovljen instinkt, a s druge strane, on je plod religijskog i kulturnog pogleda na svijet.

Indikativno je formiranje straha od smrti kod grčkog filozofa Epikura, čiji opis nalazimo u A. Menya (1992).

Sin siromašnog atinskog imigranta, Epikur je svoje djetinjstvo proveo na ostrvu Samos, rodnom mjestu Pitagore. Njegova majka je bila čarobnica zlih duhova. Od djetinjstva, Epikur je pratio svoju majku kada je ona išla od kuće do kuće, boreći se protiv demona. Kroz djetinjstvo ga je pratio užas od stalne blizine nečega zlokobnog i strah od smrti. Nakon toga, postavši slavni filozof, Epikur je napisao: „Da nas uopće ne uznemiruju sumnje u smrt, da ona ima neke veze s nama, kao i nerazumijevanje granica patnje i strasti, onda ne bismo morali su proučavati prirodu.” (Pisma i fragmenti. 4.11).

Epikur je živeo dug život (341-271. pne) ispunjen bolešću i strahom. Napisao je da čovjek ne treba razmišljati o smrti da bi našao mir. „Najstrašnije od zla, smrt, nema nikakve veze s nama, jer dok postojimo, smrti još nema; kada dođe, više ne postojimo.”

Da bi izliječio svijet strahova, Epikur je predložio "kvartarni lijek" - tetrafarmakon:

* Ne bojte se bogova

*Ne boj se smrti

* Možete izdržati patnju

* Možete postići sreću.

1. Strah od smrti u psihoanalitičkoj teoriji, egzistencijalni pravac filozofije

Psihološke aspekte nastanka i patološkog i nepatološkog straha od smrti proučavali su mnogi psihijatri, psiholozi i psihoterapeuti. Sljedeći koncepti su najzanimljiviji i od velike važnosti za liječenje straha od smrti i umiranja.

Z. Freud (u naučnim spisima do 1920. godine) tumačio je strah od smrti kao derivat anksioznosti povezanu sa odvajanjem ili strahom od kastracije, koji su povezani sa preedipalnom i edipalnom fazom razvoja libida.

Od 1920. radikalno mijenja svoje stavove i izlaže ih u knjizi "Eseji iz psihoanalize" (1938.). Pored ljubavnog nagona (Eros), Frojd je uveo i koncept nagona smrti (Tanatos). Po njegovom mišljenju, borba između ovih sila je osnova ljudske mentalne aktivnosti. Frojd se ovog gledišta držao do kraja svog života. Problemi tanatologije bili su izuzetno relevantni za naučnika. Iz memoara savremenika, kolega i biografa poznato je da je i sam patio od tanatofobije. Savremeni indijski filozof Bhagawan Shri Rajnesh, u svojim Razmišljanjima o Isusovim izrekama, piše: „...kad god je neko spomenuo smrt, Frojd je počeo da drhti. Dvaput se čak onesvijestio i pao sa stolice samo zato što je neko pričao o mumijama u Egiptu. Drugom prilikom, Jung je takođe govorio o smrti i leševima, i odjednom je Frojd zadrhtao, pao i izgubio svest. Ako je smrt tako strašna za Frojda, šta onda reći o njegovim učenicima? I zašto smrt izaziva takav strah? U svojim radovima se više puta vraćao ovoj temi. Njegova razmišljanja se ogledaju u djelima: “Totem i tabu”, “Mi i smrt”, “Izvan principa užitka”, “Ja i to”, “Misli u slučaju rata i smrti”, “Esej o psihoanalizi” i drugi.

Frojdov sljedbenik, Otto Fenikel, na osnovu podataka iz psihoanalitičke literature, negirao je postojanje fenomena “normalnog straha od smrti” i tvrdio da taj strah krije druge podsvjesne ideje: strah od gubitka ljubavi ili kastracije, strah od vlastite uzbuđenje (posebno od seksualnog orgazma), strah od kazne zbog želje za smrću drugome.

Carl Gustav Jung, jedan od najboljih učenika Z. Frojda, univerzalno priznatog "prijestolonasljednika psihoanalize", kasnije je postao jedan od poznatih otpadnika psihoanalitičke teorije. U psihološkom eseju "O psihologiji nesvesnog" on se nije složio sa Frojdovim konceptom postojanja osnovnih nagona - Erosa i Tanatosa. Uz enciklopedijsko poznavanje mističnih tradicija, pridavao je veliki značaj duhovnim aspektima ljudskog postojanja. Zajedno sa svojim učenicima, Jung je pažljivo istraživao psihološko značenje i simbolički izraz smrti u različitim kulturama. Došao je do zaključka da su motivi povezani sa smrću snažno zastupljeni u podsvijesti, a nagon smrti (kao i drugi instinkti) nisu biološke, već simbolične prirode.

U psihologiji individualnosti koju je razvio Jung, seksualnost se smatra dominantnom silom u prvoj polovini života, a problem približavanja smrti u drugoj polovini života. Jung je smatrao prirodnim razmišljati o smrti u drugoj polovini života, dok je manifestacije povećane zabrinutosti za ovu temu u mladosti smatrao psihopatološkim fenomenom.

Problem straha od smrti je centralni u egzistencijalnom pravcu filozofije, koja je osnova egzistencijalno-humanističke psihoterapije, koja potiče iz filozofije Sorena Kierkegaarda, Martina Heideggera i fenomenologije Edmunda Huserla. Svjetonazorska pozicija egzistencijalista najpotpunije se ogleda u djelu M. Heideggera “Biće i vrijeme” (1927). Prema njegovom konceptu, u svakom minutu ljudskog života postoji neprimetna svest o sopstvenoj slabosti i konačnosti bića. Hajdeger piše: "Život se okreće smrti." Svijest o smrtnosti on tumači kao osnovu istinskog postojanja, otkrivajući smisao bića i oslobađajući se od iluzija koje prate osobu.

S. Kierkegaard, proučavajući problem ljudskih strahova, identificirao je dva fundamentalno različita tipa:

* Strah-strah - uzrokovan određenom okolnošću, predmetom, osobom

* Čežnja za strahom je neodređeni, difuzni metafizički strah, čiji je predmet „ništa“. Generira ga čovjekova svijest o svojoj konačnosti i bespomoćnosti pred činjenicom smrti.

Prema M. Heideggeru, kroz strah za osobu otkriva se posljednja mogućnost njegovog postojanja – smrt.

U egzistencijalnoj analizi Viktora Frankla, logoterapija, centralno mjesto zauzima ne problem konačnosti bića, već problem smisla života. Na razvoj njegove teorije presudno je utjecalo njegovo lično, tragično iskustvo boravka u koncentracionom logoru. Glavna teza koncepta postulira da osoba nastoji pronaći smisao i osjeća egzistencijalni vakuum ako ta želja ostane neispunjena. Za svaku osobu značenje je jedinstveno i neponovljivo i zasnovano je na životnim vrijednostima.

V. Frankl razlikuje tri grupe vrijednosti:

* Vrijednost kreativnosti čiji je glavni način realizacije rad.

* Vrijednost iskustva, od kojih je najznačajnija ljubav.

* Vrijednosti stava, koje Frankl dijeli u trijadu: smisleni stav prema bolu, krivici i smrti. Isticanje ovih vrijednosti je vrlo važno kada se radi s umirućim pacijentima i samoubistvima.

Pored različitih svjetonazorskih pristupa problemu smrti, za psihijatre je vrlo važan klinički fenomen poznat kao tanatofobija - opsesivni strah smrti, čija je starosna dinamika formiranja opisana u teoriji E. Erickson-a o psihosocijalnim fazama razvoja.

2. Stav prema smrti u zavisnosti od faze psihosocijalnog razvoja prema E. Ericksonu

U prvoj fazi psihosocijalnog razvoja (rođenje - 1 godina) već je moguća prva značajna psihološka kriza, zbog nedovoljne brige majke i odbacivanja djeteta. Uskraćenost majke leži u osnovi „bazalnog nepovjerenja“, što dodatno potencira razvoj straha, sumnje i afektivnih poremećaja.

U drugoj fazi psihosocijalnog razvoja (1-3 godine) psihološka kriza je praćena pojavom osjećaja stida i sumnje, što dodatno potencira formiranje sumnje u sebe, anksiozne sumnjičavosti, strahova i opsesivno-kompulzivnog stanja. kompleks simptoma.

U trećoj fazi psihosocijalnog razvoja (3-6 godina) psihološka kriza je praćena formiranjem osjećaja krivnje, napuštenosti i bezvrijednosti, što kasnije može uzrokovati ovisno ponašanje, impotenciju ili frigidnost, poremećaje ličnosti.

Tvorac koncepta porođajne traume O. Rank (1952) rekao je da anksioznost prati osobu od trenutka njenog rođenja i da je nastala zbog straha od smrti povezanog sa iskustvom odvajanja fetusa od majke tokom porođaja. R. J. Kastenbaum (1981) je primijetio da čak i vrlo mala djeca doživljavaju psihičku nelagodu povezanu sa smrću, a roditelji često toga nisu ni svjesni. Drugačijeg mišljenja je bio R. Furman (1964), koji je insistirao da se tek u dobi od 2-3 godine može javiti pojam smrti, jer se u tom periodu pojavljuju elementi simboličkog mišljenja i primitivnog nivoa procjene stvarnosti.

M.H. Nagy (1948), proučavajući spise i crteže gotovo 4.000 djece u Budimpešti, kao i vodeći individualne psihoterapijske i dijagnostičke razgovore sa svakim od njih, otkrio je da djeca mlađa od 5 godina ne gledaju na smrt kao na kraj, već kao na san ili odlazak. Život i smrt ove djece nisu se međusobno isključivali. U kasnijim istraživanjima otkrila je osobinu koja ju je pogodila: djeca su govorila o smrti kao o razdvajanju, svojevrsnoj granici. Istraživanje M.S. McIntire (1972), proveden četvrt stoljeća kasnije, potvrdio je otkrivenu osobinu: samo 20% djece od 5-6 godina misli da će njihove mrtve životinje oživjeti, a samo 30% djece ovog uzrasta pretpostavlja da su mrtve životinje imaju svest. Slične rezultate su dobili i drugi istraživači (J.E. Alexander, 1965; T.B. Hagglund, 1967; J. Hinton, 1967; S. Wolff, 1973).

B.M. Miller (1971) primjećuje da za dijete predškolskog uzrasta koncept "smrti" se poistovjećuje sa gubitkom majke i to je često uzrok njihovih nesvjesnih strahova i anksioznosti. Strah od roditeljske smrti kod mentalno zdravih predškolaca uočen je kod 53% dječaka i 61% djevojčica. Strah od smrti zabilježen je kod 47% dječaka i 70% djevojčica (A.I. Zakharov, 1988).

U pravilu, uspomene na tešku bolest koja prijeti da bude fatalna u ovom uzrastu ostaju s djetetom doživotno i igraju značajnu ulogu u njegovoj budućoj sudbini. Tako je jedan od “velikih otpadnika” bečke psihoanalitičke škole, psihijatar, psiholog i psihoterapeut Alfred Adler (1870 - 1937), tvorac individualne psihologije, napisao da je u dobi od 5 godina zamalo umro i da je u budućnosti njegova odluka postati doktor, t .e. osoba koja se bori sa smrću bila je uslovljena upravo tim sjećanjima. Osim toga, doživljeni događaj se odrazio i na njegov naučni pogled. U nemogućnosti da kontroliše vrijeme smrti ili da je spriječi, vidio je najdublju osnovu kompleksa inferiornosti.

Djeca školskog uzrasta, odnosno 4. faza prema E. Ericksonu (6-12 godina) u školi stiču znanja i vještine interpersonalne komunikacije koje određuju njihov lični značaj i dostojanstvo. Krizu ovog starosnog perioda prati pojava osjećaja inferiornosti ili nekompetentnosti, najčešće u korelaciji sa školskim uspjehom djeteta. U budućnosti ova djeca mogu izgubiti samopouzdanje, sposobnost za efikasan rad i održavanje ljudskih kontakata.

Psihološke studije su pokazale da su deca ovog uzrasta zainteresovana za problem smrti i da su već dovoljno spremna da o tome govore. Riječ „mrtav“ je uključena u tekst rječnika, a velika većina djece ovu riječ je adekvatno percipirala. Samo 2 od 91 djece ga je namjerno zaobišlo. Međutim, ako djeca od 5,5-7,5 godina smatraju da je smrt malo vjerovatna za sebe, onda u dobi od 7,5-8,5 godina prepoznaju njenu mogućnost za sebe lično, iako je dob njenog navodnog početka varirala od „kroz nekoliko godina do 300 godina ”.

G.P. Koocher (1971) je ispitivao vjerovanja nevjerničke djece u dobi od 6-15 godina u vezi sa njihovim namjeravanim stanjem nakon smrti. Raspored odgovora na pitanje „šta će se desiti kad umreš?“ raspoređen je na sledeći način: 52% je odgovorilo da će biti „pokopani“, 21% da će „otići u raj“, „Živet ću i posle smrti“. “, “Biću podvrgnut Božjoj kazni”, 19% “organizuje sahranu”, 7% misli da će “zaspati”, 4% – “reinkarnirati”, 3% – “kremirati”. Vjerovanje u ličnu ili univerzalnu besmrtnost duše nakon smrti pronađeno je kod 65% djece u dobi od 8-12 godina (M.C. McIntire, 1972).

Kod djece osnovnoškolskog uzrasta prevalencija straha od smrti roditelja naglo raste (kod 98% dječaka i 97% mentalno zdravih djevojčica od 9 godina), što se već primjećuje kod gotovo svih 15-godišnjih dječaka. i devojčice od 12 godina. Što se tiče straha od sopstvene smrti, on se u školskom uzrastu javlja prilično često (do 50%), mada ređe kod devojčica (D.N. Isaev, 1992).

Adolescencija (12-18 godina), ili peta faza psihosocijalnog razvoja, tradicionalno se smatra najosjetljivijom na stresne situacije i nastanak kriza. E. Erickson izdvaja ovaj dobni period kao veoma važan u psihosocijalnom razvoju i smatra patognomoničan razvoj krize identiteta ili promjene uloga, koja se manifestira u tri glavna područja ponašanja:

* problem izbora karijere;

* izbor referentne grupe i članstvo u njoj (reakcija grupisanja sa vršnjacima prema A.E. Lichku);

* upotreba alkohola i droga, koja može privremeno oslabiti emocionalni stres i omogućava vam da doživite osjećaj privremenog prevazilaženja nedovoljnog identiteta (E.N. Erikson, 1963).

Ideja smrti kod adolescenata kao univerzalnog i neizbježnog kraja ljudskog života približava se ideji odraslih. J. Piaget je napisao da dijete od trenutka shvaćanja ideje smrti postaje agnostik, odnosno stiče način percipiranja svijeta svojstven odrasloj osobi. Mada, iako intelektualno priznaju „smrt za druge“, oni to sami sebi poriču na emotivnom nivou. Kod adolescenata dominira romantičan stav prema smrti. Često to tumače kao drugačiji način postojanja.

Među mladima od 13-16 godina 20% je vjerovalo u očuvanje svijesti nakon smrti, 60% je vjerovalo u postojanje duše, a samo 20% je vjerovalo u smrt kao prestanak fizičkog i duhovnog života.

A. Maurer (1966) je sproveo anketu među 700 srednjoškolaca i pitanje "Šta vam pada na pamet kada pomislite na smrt?" otkrili su sljedeće odgovore: svijest, odbijanje, radoznalost, prezir i očaj. Kao što je ranije navedeno, velika većina adolescenata ima strah od vlastite smrti i smrti svojih roditelja.

U mladosti (ili ranoj zrelosti prema E. Ericksonu - 20-25 godina)

Nakon adolescencije, misli o smrti mladi sve manje posjećuju i vrlo rijetko razmišljaju o tome. 90% učenika je reklo da retko razmišlja o sopstvenoj smrti, u ličnom smislu, ona je od malog značaja za njih (J. Hinton, 1972).

Misli moderne domaće omladine o smrti pokazale su se neočekivanim. Prema S.B. Borisov (1995), koji je proučavao studentkinje Pedagoškog instituta Moskovske oblasti, 70% ispitanika u ovom ili onom obliku priznaje postojanje duše nakon fizičke smrti, od čega 40% veruje u reinkarnaciju, tj. preseljenje duše u drugo telo. Samo 9% ispitanika nedvosmisleno odbacuje postojanje duše nakon smrti.

Zrelo doba

U ovom periodu života raste učestalost depresije, samoubistava, neuroza i zavisnih oblika ponašanja. Smrt vršnjaka podstiče na razmišljanje o konačnosti vlastitog života. Prema različitim psihološkim i sociološkim studijama, tema smrti je relevantna za 30%-70% ljudi ovog uzrasta. Nevjerni četrdesetogodišnjaci smrt shvataju kao kraj života, njegovo finale, ali čak i oni sebe smatraju "malo besmrtnijima od drugih". Ovaj period karakteriše i osećaj razočaranja u profesionalnu karijeru i porodični život.

Starije osobe (faza kasne zrelosti prema E. Ericksonu). Istraživanja gerontologa su utvrdila da fizičko i psihičko starenje zavisi od karakteristika ličnosti osobe i načina na koji je živio svoj život. G. Ruffin (1967) uslovno razlikuje tri tipa starosti: “srećnu”, “nesrećnu” i “psihopatološku”. Yu.I. Polishchuk (1994) nasumično je ispitao 75 osoba u dobi od 73 do 92 godine. Prema rezultatima istraživanja, u ovoj grupi su dominirale osobe čije je stanje okvalifikovano kao "nesrećna starost" - 71%; 21% su bile osobe sa takozvanom „psihopatološkom starošću“, a 8% je doživjelo „srećnu starost“.

Strah od smrti uključuje nekoliko komponenti: strah od konačnosti života, strah od muke na kraju života, strah od svakodnevnih problema povezanih sa smrću (na primjer, organizacija sahrane).

Stav profesionalnih lekara prema problemu lečenja umirućih pacijenata dramatično se promenio 60-ih godina nakon objavljivanja knjige Hermanna Fejfela Značenje smrti (1957). Godine 1968. osnovana je Tanatološka fondacija u Njujorku, na čijem je čelu bio Austin Kucher. Pored lekara, ova organizacija je uključivala pisce, filozofe, sveštenike i druge stručnjake zainteresovane za pitanja tanatologije. Godine 1967. u Engleskoj, dr. Cecilia Sanders, koja radi sa pacijentima od raka u St. Christopher, osnovao je prvi hospicij modernog tipa. Osnovna djelatnost osoblja ovog hospicija bila je želja da se učini sve kako bi pacijent u potpunosti, bez ikakvih bolova, živio do kraja života, pomirio se sa svojom sudbinom i ne bio sam i neshvaćen. Reč "hospicij" znači hospicij. Ove kuće su postojale u manastirima nekoliko vekova i služile su kao utočište za bolesne hodočasnike koji su odlazili na bogosluženje u Svetu zemlju (Saunders, 1990.).

Svjetsko medicinsko udruženje je 1981. godine usvojilo Kodeks o pravima pacijenata, koji je ustanovio pravo pacijenta da "dostojanstveno umre". Godine 1988. engleski novinar Viktor Zorza, autor knjige „Put u smrt. Živi do kraja“, koji je postao svojevrsni manifest hospicijskog pokreta, došao je u SSSR i organizirao dobrotvorno društvo „Hospis“. Prvi hospicij organiziran je u Sankt Peterburgu. Analizirajući podatke o trogodišnjem stažu, glavni doktor ovog hospicija A.V. Gnezdilov (1994) navodi da je pored metoda palijativne medicine, fokusiranih uglavnom na ublažavanje bola, veoma važna psihološka i duhovna podrška pacijenata, jer više od 60% njih ima mentalne poremećaje.

3. Psihološka pomoć za umiruće

Među psihoterapijskim metodama rada sa umirućim pacijentima, logoterapija V. Frankla je najadekvatnija metoda. Osnovna teza učenja V. Frankla svodi se na sljedeće: život čovjeka ne može izgubiti smisao ni pod kojim okolnostima; smisao života se uvijek može stvoriti revitalizacijom tri egzistencijala ljudskog postojanja - duhovnosti, slobode i odgovornosti - čak i uz smrtonosnu bolest na rubu smrti. Prevazilaženje egzistencijalnog vakuuma i transformacija tragične trijade “patnja-krivica-smrt” događa se kroz ispunjavanje života smislom.

Glavne aktivnosti psihijatra i medicinskog psihologa sa umirućim pacijentima trebaju biti usmjerene na sljedeće probleme:

1. Ublažavanje psihopatoloških simptoma i poremećaja ponašanja. Najčešće ovi pacijenti imaju reaktivnu depresiju, stanja nalik na neuroze, moguće intoksikacijske psihoze i stanja praćena oštećenjem svijesti, organski psihosindrom, kao i poremećaje ponašanja u vidu autoagresivnih i agresivnih sklonosti. Psihotična stanja je preporučljivo zaustaviti psihotropnim lijekovima. Ako je potrebno, pacijentu možete dati anksiolitike i antidepresive.

4. Psihološka podrška i psihoterapeutska pomoć

Najčešće je umirućim pacijentima potrebna psihoterapeutska pomoć koja ima za cilj smanjenje straha od umiranja i tzv. „smrtne anksioznosti“, koji se često javljaju ili pogoršavaju u preterminalnoj fazi (češće kod nevjernika). Smrtnu anksioznost prate izražene vegetativne manifestacije i sindromi otuđenja, anihilacije i opasnosti.

Sindrom otuđenja karakterizira osjećaj usamljenosti, izolacije od vanjskog svijeta i derealizacije. Unatoč činjenici da pacijenti komuniciraju s drugima, čini se da su već u drugoj stvarnosti, obični razgovori i problemi su im strani.

Sindrom anihilacije se izražava u strahu od pojave „ničega“, kada će svijet živjeti i razvijati se, a umiruća osoba nestati. Pacijenti se osjećaju bezlično, ne pokazuju svoju individualnost, smanjuje im se samopoštovanje, povlače se u sebe.

Sindrom opasnosti uključuje iskustvo neiskorijenjive opasnosti po život sa radikalom agresije, što je posljedica svijesti o vlastitoj ranjivosti i konačnosti, kao i nemogućnosti da se bilo šta promijeni. Tanatolozi ovaj sindrom klasifikuju kao destruktivni, jer pacijenti odgovornost za svoja osećanja prebacuju na druge i često pokazuju razdražljivost i zlobu prema osoblju i rođacima, u kojima vide neprijatelje. Prema psihodinamski orijentisanim psihijatrima, umiruća osoba je na vrhuncu destruktivnosti, praktično gubi razliku između koncepta „ubijanja” i „biti ubijen”.

5. Duhovna podrška pacijentu

Trebalo bi ga provoditi ne samo medicinsko osoblje, već i, ako pacijent želi, predstavnici vjerskih zajednica. Kršćanstvo uči da je smisao života postati bolji do kraja nego što je bio. Posljednja bolest može dati osobi ovu priliku. Ljekari koji se bave teškim bolesnicima primijetili su da smrtonosna bolest često mijenja pacijentov pogled na svijet, a ponekad i karakter. E. Kubler-Ross, zajedno sa svojim kolegama, objavila je zbirku članaka na ovu temu, koja je nazvana "Smrt - posljednja faza rasta". Objavljivao je priče o duhovnoj transformaciji ljudi na ivici smrti. Osoba koja razumije da se život bliži kraju ima dvije mogućnosti - pasivno čekati smrt ili u potpunosti iskoristiti preostalo vrijeme za lični rast. O ovoj mogućnosti potrebno je razgovarati sa pacijentom, koristeći kako psihoterapijske tehnike, tako i primjere iz literature i života izuzetnih ljudi. Zanimljivo, i sama Elisabeth Kübler-Ross, jedan od klasika tanatologije, piše da bi rado umrla od raka, jer bi voljela doživjeti duhovni rast ličnosti koji sa sobom nosi posljednja bolest.

6. Psihološka podrška rodbini pacijenta

Prije svega, treba imati na umu da su rođacima umiruće osobe također potrebne informacije, savjeti i podrška. Često imaju hitnu potrebu da sa nekim podele svoja osećanja i misli. Doktor treba da im pomogne da shvate uzroke nezadovoljstva, razdražljivosti, ljutnje i drugih negativnih reakcija pacijenata, koje često uzrokuju patnju rodbine. Osim toga, mora se imati na umu da je preko 40% rođaka nakon smrti voljen sami obolijevaju, pa su preventivne psihološke mjere za sprječavanje razvoja mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja također bitne.

R. Konechny, M. Bowhal (1983) opisuju ih psihološke metode efekte koje je primjereno primijeniti u klinici u odnosu na umiruće pacijente: „Nastojimo da pacijentu olakšamo simptomatsko liječenje, propisujemo palijativne i manje manipulacije koje mogu imati povoljan učinak kao placebo. Držimo se principa dobre nege i trudimo se da smanjimo fizičku nelagodu. Izbjegavamo intervencije koje su same po sebi neugodnije od same bolesti. Pokazujemo razumijevanje za strahove i strahove pacijenta, nastojimo da taktično skrenemo pažnju pacijenta sa njih i prebacimo je na ugodnije ili zanimljivije utiske i sjećanja iz njegove prošlosti. Osiguraćemo češći kontakt sa rodbinom, posebno sa roditeljima bolesnog djeteta. Rodbina se upozorava da uzalud ne uznemirava pacijenta. Dogovaramo se uz pomoć rodbine pri brizi o bolesnima. Činimo sve da pacijent nema osjećaj da je „zadužen sa računa“. Na kraju razgovora i rundi moramo ga oraspoložiti riječima „zbogom sutra“. Stav doktora može ublažiti činjenicu, napominju autori, da funkcionišu važni životni trenuci, određene društvene norme koje će pomoći da se prevaziđu neprijatni i složeni elementi kontakta („ćutanje je i odgovor“, „javna laž“). Lekari koji se i sami plaše smrti Postoji percepcija da se doktori više plaše smrti nego predstavnici drugih profesija.

Također treba napomenuti da kada pacijent umre, potrebno je uzeti u obzir utisak koji ostavlja na druge pacijente. U svakom slučaju, zahtjev da se osigura mogućnost dostojanstvene ljudske smrti vrijedi za sve pacijente bez izuzetka. Posebno je u takvim izuzetnim okolnostima važno spriječiti manifestacije profesionalne deformacije kod medicinskog osoblja.

Prema P.I. Sidorova, A.V. Parnjakova (2000), "istinitost uz krevet je opći trend našeg vremena." Ovaj trend pogađa ne samo same ljekare, već i rodbinu pacijenata, kao i sve one koji su uključeni u njegu. Istovremeno, prema autorima, treba izbegavati preteranu iskrenost u ovim situacijama – lekar ne bi trebalo da bude rečit. Odnosi sa pacijentom pod bilo kojim okolnostima trebaju biti zasnovani na međusobnom povjerenju. Pri tome treba uzeti u obzir određenu specifičnu dinamiku psiholoških reakcija kod terminalnih pacijenata, koju opisuje Margaret Kübler-Ross, karakteristike konkretnog slučaja, određene situacije. U slučaju da pacijent ima izraženu reakciju poricanja i ne želi znati o mortalitetu svoje bolesti, onda o ovoj temi ne treba raspravljati. Bolesnika ne treba prisiljavati da razmišlja o smrti ako strastveno želi da je zaboravi, osim ako, naravno, takav „slijepi“ odnos prema bolesti ne ometa terapiju.

R. Kociunas (1999) navodi nekoliko važnih, sa njegovog stanovišta, principa koje treba uzeti u obzir prilikom pružanja psihološke pomoći umirućim osobama:

1) Vrlo često ljudi umiru sami. Poznata filozofska izreka: “Čovjek uvijek umire sam” često se previše doslovno shvata i opravdava njihovu zaštitnu ogradu od umirućih. Ali strah od smrti i bola postaju još jači ako osoba ostane sama. Osoba koja umire ne može se tretirati kao već mrtva. Morate ga posjetiti i komunicirati s njim.

2) Treba pažljivo saslušati pritužbe umirućeg i pažljivo izaći u susret njegovim potrebama.

3) Za dobrobit umirućeg treba usmjeriti napore svih ljudi oko njega. U ophođenju s njim treba izbjegavati površan optimizam koji izaziva sumnju i nepovjerenje.

4) Ljudi koji umiru više vole da pričaju nego da slušaju posetioce.

5) Govor umirućih je često simboličan. Za bolje razumijevanje potrebno je dešifrirati značenje korištenih simbola. Obično su pacijentovi gestovi, priče i uspomene koje on dijeli su indikativni.

6) Umiruću osobu ne treba tumačiti samo kao predmet brige i saosjećanja. Nije neuobičajeno da oni oko vas, u najboljoj namjeri, odlučuju šta je najbolje za osobu koja umire. Međutim, pretjerano preuzimanje odgovornosti smanjuje opseg autonomije pacijenta. Umjesto toga, trebali biste ga saslušati, pustiti ga da učestvuje u odlukama o liječenju, posjetiocima itd.

7) Najviše što umiruća osoba može iskoristiti je naša ličnost. Naravno, mi ne predstavljamo idealno sredstvo pomoći, ali ipak najprikladnije za ovu situaciju. Biti s umirućim zahtijeva jednostavnu ljudsku reakciju, koju moramo pokazati.

8) Psiholozi i doktori treba da priznaju svoje sumnje, osećaj krivice, povređeni narcizam i misli o sopstvenoj smrti.

Osoblje koje radi sa umirućima i njihovim najmilijima je takođe potrebna psihološka pomoć. Kod njih, prije svega, treba govoriti o svjesnoj rezignaciji sa osjećajem krivice i nemoći. Važno je da ljekari prevaziđu ponižavanje profesionalnog dostojanstva. Ovaj osjećaj je prilično čest među ljekarima, za koje je smrt pacijenta, u određenom smislu, profesionalna katastrofa.

Zaključak

Važan doprinos razumijevanju umirućeg dala je psihologinja i liječnica E. Kübler-Ross svojom knjigom Intervjui sa umirućim. Na osnovu svog dugogodišnjeg iskustva sa umiranjem na klinici u Čikagu, ona opisuje kako se umirući, u različitim fazama umiranja, mire sa činjenicom svoje neposredne smrti. E. Kübler-Ross razlikuje pet faza umiranja, koje u različiti ljudi može varirati u trajanju i intenzitetu. „Ako umiruće ne ostavimo na miru, ako slušamo njihove nade, pacijenti brzo prolaze kroz svih pet faza... Ponekad se jedna od faza može preskočiti, ponekad se pacijent vraća” (Kübler-Ross 1971). Na osnovu iskustva E. Kübler-Rossa, W. Becker daje impresivan opis dugog i teškog puta umirućeg i njegovih pratilaca kroz različite faze umiranja.

1. Nespremnost pacijenta i njegovih srodnika da prepoznaju blizinu smrti. Kada smrtno bolesna osoba sazna za svoju dijagnozu ili postepeno shvati istinu o svojoj situaciji, prolazi kroz fazu šoka koju karakterizira nespremnost da prihvati stvarnost. Na surovu stvarnost reaguje iluzijom zdravlja i blagostanja: „Ne, ne, ovo me se ne tiče! Ovo se meni ne dešava, meni se ovo ne može dogoditi.” Takva reakcija pomaže pacijentu da priguši šok izazvan vijestima o nadolazećem kraju i da se postupno navikne na trenutnu situaciju. U kasnijoj fazi, odbijanje priznavanja stvarnosti zamjenjuje se "izolacijom" osjetila. U ovoj fazi pacijent govori o svom zdravlju i bolesti, o svojoj smrti i besmrtnosti, kao da ga to emocionalno nimalo ne pogađa.

Šok doživljavaju ne samo umirući, već i njegovi rođaci. Shvate da njihove riječi malo znače, da su njihova očekivanja nerealna i da su i sami skloni zažmiriti pred smrću. Oni su također uključeni u pacijentovu nespremnost da prizna stvarnost, a to pojačava njihovu potrebu za odvojenošću od stvarnosti. Često se dešava da se bolesnikova rodbina i dalje drži poricanja stvarnosti, dok se sam pacijent već počinje pripremati za to. Umirući razumiju ove potrebe svojih najmilijih i često se pretvaraju da ne prepoznaju stvarnost, iako se u stvari već počinju svjesno miriti s njom. Neki su u stanju da izdrže susret sa umirućom osobom samo pod uslovom da se potpuno povuku od njega.

Ova zapažanja pokazuju koliko je važno da svako ko želi pomoći umirućoj osobi jasno razumije svoj stav prema umiranju i smrti.

2. Emocije, protest. Fazu odbijanja prihvatanja stvarnosti prati faza emocija. Čovjeka na samrti uhvati buran tok osjećaja. Dolazi u stanje ljutnje i bijesa: „Zašto mi se ovo moralo dogoditi?“ Ljutnja se može okrenuti prema voljenoj osobi, doktoru, medicinskoj sestri, svešteniku, pa čak i Bogu. Rasplamsava se u najbeznačajnijim prilikama i često je ne izazivaju oni protiv kojih je usmjerena. Često umirući nije u stanju ni da izrazi svoj bijes, jer ga sputava navika vanjske i unutrašnje kontrole. Eksternu kontrolu vrše osobe koje prate umiruće, jer ne dozvoljavaju negativne emocije radije se bave ljubaznim i poslušnim pacijentima. Mnogi također imaju snažnu unutarnju kontrolu nad negativnim emocijama jer ih smatraju nedostojnima kršćana i oklijevaju da izraze svoj bijes.

U ovoj fazi posebno je teško onima koji prate ljude koji isuviše lično doživljavaju izlive gneva umirućeg. Ako niste u stanju da prihvatite pitanje “Zašto mi se to moralo dogoditi?” kao izraz tjeskobe i straha pacijenta, morate tražiti drugi odgovor koji sve objašnjava, a ne možete ga pronaći. Mjesto simpatične percepcije pacijenta tada zamjenjuju brojne riječi koje ne dopiru do pacijenta u njegovoj patnji i onemogućuju ga da izrazi svoja osjećanja. Ako je, pak, korepetitor toliko duboko prožet osjećajima pacijenta da jedva zadržava sposobnost da održi distancu između sebe i sebe, tada tok osjećaja pacijenta postaje još jači dok se on u njemu ne utopi. U ovoj fazi umirućima su potrebni saputnici koji su spremni da ih saslušaju, a ponekad i izdrže njihov bezrazložni bijes, jer znaju da takav stav pomaže umirućem u onim trenucima kada ne može suzbiti svoj bijes. Ako njegovatelj razumije pacijentova i njegova osjećanja, može pomoći pacijentu da izbjegne depresiju.

3.Pregovori o nastavku života. Nakon faze poricanja stvarnosti i naknadne faze eksplozije emocija, slijedi faza pregovora. Kao što dijete, kao odgovor na odbijanje da ispuni svoj zahtjev, prvo burno protestuje, a onda pokušava da zaobiđe ovo odbijanje uz pomoć pametnih manevara, tako se umirući cjenka za odlaganje - na primjer, s Bogom. Kao plaćanje, oni mogu ponuditi da predaju svoje živote Bogu, kao što je posvetiti preostale godine svog života crkvenoj službi. U svakom slučaju, takvi pokušaji pregovora su za čovjeka vrlo prirodni i sasvim normalni.

Kao što faza pregovora može završiti duhovnom i religioznom "prodajom" za umiruće, tako i mnogi pratioci osjećaju svoj duhovni bankrot. Odgovori koje daju na najvažnija pitanja pokazuju se neprikladnim ne samo za umirućeg, već i za njih same. Ako sudjeluju u trgovini koju započne umiruća osoba, u opasnosti su da pojačaju pacijentove iluzije, a da mu u isto vrijeme uskrate slušaoca sa razumijevanjem. Istovremeno, borba sa nadom umirućeg za neki izlaz iz situacije korisna mu je samo kada mu pomaže da pređe u sljedeću fazu.

4. Hope; negativna i pozitivna depresija. Faza pregovaranja rijetko traje dugo, jer mu napredovanje bolesti i priroda tretmana pacijenta jasno pokazuju u kojoj se poziciji nalazi. On može odgovoriti na ovo razumijevanje realnom nadom ili sumnjom. Nada u ovom slučaju nije povezana s poboljšanjem ili razvojem postojećeg stanja, već s procesom umiranja i životom nakon smrti. Govorimo o problemima kao što su odbijanje da se umjetno produži život po svaku cijenu, nada u oslobođenje od bola ili mogućnost da u smrtnom času osjetite voljenu osobu pored sebe. Ako je umirući u fazi pregovora shvatio da je bankrotirao na polju duha i vjere, onda mu je jedina reakcija koja mu preostaje očaj, koji se može manifestirati ili kao gorčina stoika, ili kao depresivno stanje. Postoje dva oblika depresije. Prvi oblik depresije je reakcija pacijenta na gubitke koje trpi, a to su promjene koje su ga zadesile kao posljedica bolesti, nemogućnost da ispravi greške koje je ranije napravio, bespomoćnost, nemogućnost da nastavi ispunjavati svoje dužnosti, jer na primjer, u odnosu na porodicu. Drugi oblik depresije povezan je s prijetnjom gubitka života i voljenih osoba. Ona služi kao priprema za konačno prihvatanje svoje sudbine od strane bolesnika i dio je umirućeg rada umirućih. Ovaj, drugi, oblik depresije, za razliku od prvog, obično teče vrlo mirno, ako pacijent ima šta da kaže, o čemu da razgovara i dovede u red.

Ako pratilac uspije da bude uz bolesnu osobu u ovoj fazi njegovog duhovnog razvoja, tada mu se otvaraju razne mogućnosti u borbi protiv depresije. Istovremeno, potrebno je da korepetitor kontrolira vlastite depresivne manifestacije. U ovoj fazi, osoba na samrti otvoreno traži ljudsku blizinu pratnje kako bi bila sigurna da ni sada ni u budućnosti neće ostati sama. Umirući se sada suočava s najvažnijim pitanjima o prošlosti i budućnosti. Pratnja mu može pomoći u rješavanju porodičnih problema i rješavanju ekonomskih i finansijska pitanja. Može razmišljati o smislu života i moliti se sa umirućima.

5. Prihvatanje i oproštaj. U posljednjoj fazi, fazi slaganja sa svojom sudbinom, umirući je izuzetno umoran i slab. Ako je uspio da izrazi svoja osjećanja i obavi svoj posao na samrti, onda se njegova potreba za mirom i snom povećava. Postigao je određeni stepen smirenosti i staloženosti, a krug njegovih interesovanja se sužava. On može s odobravanjem reći: „Da, dolazi moj zadnji sat". Intelektualni prodor u smrt povezan je sa emocionalnom spremnošću da se prihvati smrt. Ako je očaj donio umirućem osjećaj razočaranja i bespomoćnosti, onda on svoju smrt dočekuje kao kraj očaja i usamljenosti.

Spisak korišćene literature

1. Kübler-Ross E. O smrti i umiranju / E. Kübler-Ross. - M.: Sofija, 2001. - 110 str.

2. Solovjeva S.L. Psihologija ekstremnih stanja / S.L. Solovyov. - Sankt Peterburg: ELBI-SPb, 2003. - 128 str.

3. Yurieva L.N. Krizna stanja / L.N. Yuriev. - Dnjepropetrovsk: Art-Press, 1998. - 155 str.

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Tumačenja pojma smrti sa pozicija različitih konceptualnih pristupa u psihologiji. Faze koje je proživio umiruća osoba. Uzroci straha od neminovnosti smrti. Smrt kao izvor ljudskog morala i njeni socio-psihološki problemi.

seminarski rad, dodan 26.10.2016


Analiza stavova psihologa o fenomenu smrti. Eksperimentalno proučavanje psihološkog stava ljudi prema smrti. Identifikacija anksioznog, depresivnog raspoloženja i prisustva straha pri pomisli na smrt u kasnijim decenijama života osobe.

seminarski rad, dodan 14.02.2013


Stav ljudi prema misteriji smrti i želja da se savlada njen fenomen. Pojam smrti različitih naroda u antičko doba. Značenje pogrebnih obreda i koncept prerane smrti. Stanje duha samoubistva, borba sa samoubistvom i odluka o eutanaziji.

kontrolni rad, dodano 16.10.2010


Smrt i umiranje. Filozofski pogledi na smrt. Naučnici o smrti i umiranju: Richard Keilish, tanatolozi Robert Kavanaugh i Elisabeth Kübler-Ross. Odnos prema smrti sa stanovišta psihologije, kulturologije i religije. Umiranje je dio ciklusa smrti.

seminarski rad, dodan 08.02.2008


Psihologija straha, njegovo porijeklo i glavni oblici, sa stanovišta naučnika. Postojeće klasifikacije strahova i faktora koji razlikuju strah od letenja od fobije. Specifičnosti psihološkog savjetovanja o problemima vezanim za strahove od letenja avionom.

seminarski rad, dodan 08.06.2014


Internet savjetovanje kao alternativni vid psihološke pomoći. Klasifikacija razloga za kontaktiranje kupaca. Sadržajne karakteristike internet konsaltinga, njegove razlike od tradicionalnih oblika. Modeli i metode pružanja psihološke pomoći.

rad, dodato 05.01.2014


Strah je osnovna emocija. Faze razvoja emocija. Koncept orijentacije ličnosti. Uticaj emocije straha na formiranje ličnosti. Proučavanje suštine i karakteristika manifestacije difuznog straha. Utjecaj difuznog straha na ponašanje i percepciju svijeta.

disertacije, dodato 24.04.2012


Upoznavanje sa problemima pružanja psihološke pomoći porodici sa "posebnim" djetetom. Poređenje sadržaja deficitarnih i resursnih modela psihološke pomoći porodici koja odgaja nenormalno dijete; proučavanje efikasnosti njihove upotrebe.

disertacije, dodato 27.01.2012


Vrste i zadaci savjetodavne psihološke pomoći porodici. Metode psihološki rad sa budućim roditeljima. Priroda djetetovog neposlušnog i opozicionog ponašanja. Psihološka i socio-pedagoška pomoć roditeljima u podizanju djeteta.

sažetak, dodan 27.03.2015


Relevantnost i važnost rada psihologa u ognjištu ekstremne situacije i pružanje hitne psihološke pomoći. Akutni emocionalni šok, psihofiziološka demobilizacija, značajno pogoršanje dobrobiti osobe u ekstremnoj situaciji.

Spremni smo da provedemo dan uz krevet bolesnika native person, spreman da ga napoji i nahrani iz kašike, ceo naš život se pokorava ritmu njegovog života. I dalje, kako nam se čini, on ili ona ne cijene naš trud i trud. Tu počinje najopasnije. Dan za danom se gomilaju umor i iritacija, nerazumijevanje šta žele od nas. I kao rezultat, nervni slom, depresija i nerazumijevanje onoga što se dešava.

Ovdje ćete naučiti o uzrocima koji dovode do problema kod teško bolesnih osoba.
Nastaju zbog brojnih faktora: težine same dijagnoze raka, koja se kod većine ljudi povezuje sa teškom bolnom smrću, preovlađujućeg mišljenja o „zaraznosti“ raka, neizvjesnosti u budućnost; ateistički pogled na svijet i stav prema umiranju kao bolesti, a ne kao a prirodni proces; nedostatak znanja i informacija (npr. kada doktor izbjegava da odgovori na pacijentova pitanja), prisustvo fizičkih problema: bol, stoma, uporna mučnina i povraćanje, otežano disanje, disfagija, paraliza, opsežne rane sa obilnim iscjetkom i mirisom; stres povezan sa boravkom u bolnici (dug boravak u bolnici, smrt cimera sa sličnom bolešću) Utječu i socijalni faktori (odsustvo prijatelja i rodbine, finansijske teškoće, loši uslovi života).
Vidite koliko problema sa sobom nosi ova bolest. I gotovo je nemoguće ostati miran i miran. Pokušajte shvatiti o kome brinete. Uostalom, ovi problemi dovode do pojave psihičke nelagode. Evo samo nekoliko velikih problema.

STRAH OD SMRTI, BOL I DRUGI FAKTORI OŠTEĆENJA;
. STRAH OD ZAVISNOSTI O DROGAMA TOKOM UPOTREBE NARKOTIČNIH DROGA ZA ANESTEZIJU;
. SMANJENI OSJEĆAJ SOPSTVENOG DOSTOJANSTVA I ZNAČAJA;
. KRIVICA PRED BLIZOM (često PRED DJECOM), BRIGA ZA SVOJU BUDUĆNOST I BUDUĆNOST PORODICE;
. LJUTNJA NA ROĐAK, NA MEDICINSKO OSOBLJE, NA SEBE;
. DEPRESIJA POVEZANA SA GUBITKOM CILJEVA U ŽIVOTU, GUBITKOM DRUŠTVENOG STATUSA I DRUŠTVENIH ULOGA;
. LONELINESS;
. IZOLACIJA I SAMOIZOLACIJA;
. OSJEĆAJ BOGA OSTAVLJENOSTI, ISPLATNOSTI POSTOJANJA I NEMOGUĆNOSTI SPASANJA; PSIHIČKO STANJE ŽRTAVA ONKOLOŠKE BOLESTI
ŠTA OBOLJENI OD RAKA ŽELE OD SVOJIH POVEZANIH:

1. “Još nisam mrtav”
Osjećaj bespomoćnosti, nemogućnost pomoći voljenoj osobi čini da se rodbina psihički udalji od oboljelog od raka koji već osjeća da se drugi ljudi, uključujući i medicinske radnike, prema njemu odnose na poseban način. To uzrokuje bolan osjećaj da ste živi zakopani.

2. "Samo budi sa mnom"
Služiti bolesnoj osobi „prisutnošću“ ima snažan psihološki efekat čak i kada mu nemate šta da kažete. Rođaci ili prijatelji mogu jednostavno mirno sjediti u sobi, ne nužno blizu pacijentovog kreveta. Vrlo često pacijenti kažu kako se smiruje i smiruje kada se probudite i vidite poznato lice nedaleko. “Čak i kada hodam Dolinom smrti, neću se bojati jer si ti sa mnom.” Ovo posebno dobro prenosi psihički osjećaj pacijenta.

3. „Dozvolite mi da izrazim svoja osećanja, čak i iracionalne misli“
Posebno je važno da izrazite svoje emocije, koje gore iznutra, besciljno stimulišu neuroendokrini sistem, što dovodi do stanja „motora u praznom hodu“. Kada čovjek utjera svoje emocije u sebe, one ga počnu uništavati iznutra i uzalud troše životne snage koje su mu toliko potrebne.

Smjernice za psihološku podršku o tri gore navedene tačke:
a) Postavljajte "otvorena" pitanja koja stimulišu pacijentovo samootkrivanje.
b) Koristite tišinu i "govor tijela" kao komunikaciju: pogledajte u oči pacijenta, lagano se nagnite naprijed, s vremena na vrijeme nježno ali sigurno dodirujte njegovu ruku.
c) Osluškujte posebno motive kao što su strah, usamljenost, ljutnja, samookrivljavanje, bespomoćnost. Ohrabrite ih da se otvore.
d) Insistirajte na jasnom razjašnjenju ovih motiva i pokušajte ih sami razumjeti.
e) Preduzmite akciju kao odgovor na ono što čujete.

4. "Osjećam se loše kada me ne diraš"
Prijatelji i rođaci pacijenta mogu imati iracionalne strahove, misleći da su onkološke bolesti zarazne i da se prenose kontaktom. Ovi strahovi su prisutni kod ljudi mnogo više nego što je medicinska zajednica svjesna. Psiholozi su utvrdili da je ljudski dodir snažan faktor koji mijenja gotovo sve fiziološke konstante, od otkucaja srca i krvnog tlaka, do osjećaja samopoštovanja i promjene unutrašnjeg osjeta oblika tijela. “Dodir je prvi jezik koji učimo kada uđemo u svijet” (D. Miller, 1992).

5. “Pitaj me šta želim sada”
Vrlo često prijatelji kažu pacijentu: „Zovi me ako ti nešto treba“. U pravilu, s ovom formulacijom fraze, pacijent ne traži pomoć. Bolje je reći: „Biću slobodan večeras i doći ću kod tebe. Hajde da odlučimo šta možemo zajedno sa vama i kako vam još mogu pomoći. Najneobičnije stvari mogu pomoći. Jedan od pacijenata je zbog nuspojave kemoterapije doživio cerebrovaskularni infarkt sa oštećenjem govora. Prijatelj mu je redovno dolazio uveče i pevao njegove omiljene pesme, a pacijent je pokušavao da je podigne što je više moguće. Neuropatolog koji ga je posmatrao primetio je da se obnavljanje govora odvija mnogo brže nego u običnim slučajevima.

6. "Ne zaboravi da imam smisao za humor."
Kathleen Passanisi je otkrila da humor ima pozitivan uticaj na fiziološke i psihološke parametre osobe, pojačavajući cirkulaciju i disanje, snižavajući krvni tlak i napetost mišića, izazivajući lučenje hormona hipotalamusa i lizozima. Humor otvara komunikacijske kanale, smanjuje anksioznost i stres, pospješuje procese učenja, stimulira kreativne procese i povećava samopouzdanje. Utvrđeno je da je čovjeku, da bi ostao zdrav, potrebno najmanje 15 humorističnih epizoda u toku dana.

PSIHOLOŠKO STANJE ROĐAKA BOLESNIKA OD RAKA
Vrlo često su članovi porodice previše zauzeti obraćanjem pažnje na oboljele od raka. Neophodno je shvatiti da rođaci jednako teško pate. Rak pogađa cijelu porodicu.
“Pitajte nas kako ste”
Vrlo često, medicinski radnik, koji posjećuje oboljelog od raka kod kuće, zanima samo stanje samog pacijenta. To ozbiljno traumatizira njegovu rodbinu, koja noću ne spava, osluškuje pacijentovo disanje, obavlja neugodne, ali krajnje potrebne zahvate i stalno su u stresnom stanju. Takođe im je potrebna pažnja i pomoć.

“I mi se plašimo”

Svi ljudi znaju o tome genetska predispozicija do raka. Stoga je potrebno dotaknuti ovu temu u razgovoru sa rođacima i, možda, ima smisla napraviti preventivni pregled, barem kako bi se otklonili strahovi.

"Daj nam suze"

Postoji mišljenje da bi rođaci trebali zadržati vanjsku prisebnost kako bi psihološki podržali oboljelog od raka. Pacijent razumije neprirodnost ovog stanja, koje blokira slobodno izražavanje vlastitih emocija. Desetogodišnja devojčica koja je umirala od raka zamolila je medicinsku sestru da joj donese "lutku koja plače". Rekla je da se njena majka trudi da bude veoma jaka i da nikad ne plače, a da joj je zaista potreban neko s kim bi plakala.

"Oprostite nam što se ponašamo kao ludi."

Rođaci mogu doživjeti ljutnju koju je teško prikriti zbog osjećaja nemoći i nedostatka kontrole nad situacijom. Ispod toga se po pravilu krije osjećaj krivice i osjećaj da su učinili nešto loše u životu. U takvim slučajevima i samim rođacima je potrebna individualna pomoć psihoterapeuta ili psihologa.

Psihološko stanje osobe koja je od medicinskih stručnjaka prvi put čula da može imati onkološku bolest opisano je u klasičnim radovima E. Kobler-Rossa. Otkrila je da većina pacijenata prolazi kroz pet glavnih faza psihološke reakcije:

Poricanje ili šok
-Ljutnja
"Trgovina"
Depresija
Usvajanje

Prva faza je vrlo tipična. Osoba ne vjeruje da ima potencijalno smrtonosnu bolest. Počinje ići od specijaliste do specijaliste, provjeravajući dobivene podatke, radeći testove u raznim klinikama. Alternativno, može doživjeti šok reakciju i više uopće ne odlazi u bolnicu.

Drugu fazu karakterizira izražena emocionalna reakcija usmjerena prema ljekarima („Zašto to nisu ranije pronašli?“), društvu („Zašto je Ministarstvo odbrane izvršilo toliko testiranja nuklearnog oružja na našim prostorima?“), rodbini („Muž me je prisilio na abortus“) i sudbina („Zašto mi se to dogodilo?“). Ova faza ne bi trebala upasti u zamku pokušaja da se odgovori na ova pitanja. Pacijent jednostavno izražava svoj bijes zbog nepravde situacije.

Treća faza su pokušaji da se „cjenkaju” što više dana života od raznih autoriteta: „Doktore, ako uzmem ajkulinsku hrskavicu, da li ću moći da živim pre nego što moja ćerka krene u školu?”, „Otac Dmitrije, ako ja drži postove, hoću li moći živjeti još dvije godine da moja 40-godišnja kćerka konačno nađe posao. Onda mogu umrijeti na miru.”

U četvrtoj fazi, osoba je shvatila težinu svoje situacije. Ruke su mu pale i prestao je da se bori. Izbjegava svoje uobičajene prijatelje, prestao je raditi obične stvari, zatvorio se u kuću i oplakuje svoju sudbinu. "Nema izlaza, ostavite me na miru."

Peta faza je najracionalnija psihološka reakcija, ali je ne dostižu svi. Pacijenti umiru u prethodne četiri faze. “Da, desilo mi se, ali nije sve izgubljeno. Moramo se boriti. Čak i ako mi je suđeno da živim najmanje šest meseci, proživeću ovo vreme smisleno, za dobrobit sebe i svoje dece.”

Treba napomenuti da gore navedeni koraci ne slijede uvijek utvrđeni redoslijed. Pacijent se može „zaglaviti“ u nekoj fazi ili se čak vratiti na prethodnu. Međutim, poznavanje ovih faza je neophodno za ispravno razumijevanje onoga što se dešava u duši osobe koja je suočena sa smrtonosnom bolešću. Osobe koje pružaju psihološku podršku i liječenje pacijentu moraju djelovati u skladu sa stadijem u kojem se pacijent nalazi.

ANKSOZNA STANJA KOD BOLESNIKA OD RAKA
(informacije za neprofesionalce)

Anksioznost je uobičajena i normalna reakcija na novu ili stresnu situaciju. Svaka osoba je to iskusila običan život. Na primjer, neki ljudi osjećaju nervozu i tjeskobu prilikom intervjua za posao, kada govore u javnosti ili jednostavno kada razgovaraju s ljudima koji su im važni. Psihološko stanje osobe koja je saznala da ima onkološku bolest karakterizira posebno visok nivo anksioznosti. U slučajevima kada se dijagnoza krije od pacijenta, ovo stanje može dostići nivo izražene neuroze. Žene sa rakom dojke su najosjetljivije na ovo stanje.

Stanje anksioznosti pacijenti opisuju kao:

Nervoza
voltaža
Osjećaj panike
Strah
Osjećaj da će se nešto opasno dogoditi
Osjećaj kao "gubim kontrolu nad sobom"
Kada smo anksiozni, doživljavamo sljedeće simptome:
Znojni, hladni dlanovi
Gastrointestinalni poremećaj
Osjećaj stezanja u abdomenu
Drhtanje i tremor
Otežano disanje
ubrzan puls
Osjećaj vrućine na licu
Fiziološki efekti anksioznosti mogu se okarakterizirati teškom hiperventilacijom s razvojem sekundarne respiratorne alkaloze, praćene izrazitim povećanjem tonusa. mišićni sistem i konvulzije.

Ponekad ovi osjećaji dođu i prođu prilično brzo, ali u slučaju raka dojke, to može trajati godinama. Stanje anksioznosti može biti veoma jako, remeteći normalno funkcionisanje organizma. U tom slučaju potrebna je kvalificirana psihijatrijska pomoć. Međutim, s umjerenim simptomima, pacijent može naučiti kako se sam nositi s ovim stanjem.

Žene sa rakom dojke su posebno ranjive i doživljavaju strah i paniku u sljedećim situacijama:

Medicinske procedure
Radioterapija i kemoterapija
Nuspojave hirurških, radioloških i farmakoloških tretmana
anestezija i operacija
Sakateće posljedice hirurškog liječenja i osjećaj ženske inferiornosti
Moguće metastaze tumora
Neki od ovih strahova su sasvim prirodni, ali njihovo izraženo ispoljavanje ometa normalno funkcionisanje organizma, koji već sada doživljava velika preopterećenja povezana sa samom bolešću i njenim lečenjem.

KAKO BOLESNI MOGU POMOĆI SIBI
Kontrola stanja anksioznosti je prilično komplikovan proces. Međutim, uz naporan rad, možete savladati potrebne psihotehničke vještine koje vam to omogućavaju. Vaši ciljevi su:

Shvatite da je anksioznost normalna i razumljiva u određenoj mjeri
Budite spremni potražiti stručnu pomoć kada ne možete sami
Savladajte tehnike opuštanja za samokontrolu stresa
Napravite plan za dnevnu rutinu, uzimajući u obzir moguće traumatične i stresne situacije
Trebali biste odmah odrediti situacije u kojima trebate kontaktirati profesionalce:
Ozbiljni problemi sa poremećajem sna nekoliko dana zaredom
Danima se osjećao ugroženo i panično
Jaki tremor i konvulzije
Gastrointestinalni poremećaji s mučninom i proljevom, koji mogu dovesti do poremećaja elektrolita i acidobazne ravnoteže
Ubrzano otkucaji srca i ekstrasistola
Nagle promene raspoloženja koje ne možete da kontrolišete
Respiratorni poremećaji
Šta možemo učiniti da kontrolišemo anksiozno-panična stanja:
Kroz introspekciju saznajte koje misli nam izazivaju anksioznost
Razgovarajte sa nekim ko je već iskusio slične stresne situacije
Uključite se u prijatne aktivnosti koje ometaju
Ostanite sa prijateljima i porodicom
Primijenite tehnike psihofizičke relaksacije
Zamolite stručnjaka da procijeni našu situaciju
Saznajte šta tačno izazivaju misli anksioznog stanja, je ključna tačka za kontrolu situacije. Anksioznost ima dvije komponente: kognitivnu (razmišljanje) i emocionalnu. Anksiozne misli izazivaju anksiozne osjećaje, a anksiozni osjećaji zauzvrat povećavaju panične misli, što na kraju uzrokuje začarani krug. Ovaj krug možemo prekinuti samo uticajem na njegovu kognitivnu komponentu.

Dobijanje adekvatnih medicinskih informacija je od posebne važnosti. Ako se bojite medicinske procedure, trebali biste se detaljno upoznati sa svim tehničkim aspektima, mogućim nuspojavama, komplikacijama i načinima kako ih izbjeći. Procijenite mogućnosti zamjene ove procedure manje zastrašujućom, ali koja daje sličan rezultat. Ako ste zabrinuti zbog nuspojava radio ili kemoterapije, trebali biste unaprijed dobiti potrebne informacije o njihovoj prevenciji i ublažavanju. Savremena medicina ima širok raspon hemoterapijskih lijekova i režima liječenja i stoga uvijek postoji mogućnost zamjene.

Mogućnost da razgovarate sa nekim ko je ranije iskusio sličnu situaciju omogućava vam da dobijete informacije koje nisu prošle kroz profesionalnu medicinsku cenzuru. Veoma je važno da osetite da niste sami u svojim strahovima i anksioznostima.

Korištenje aktivnosti koje pružaju zadovoljstvo i ometaju može drastično smanjiti razinu anksioznosti. Postoje tri vrste takvih aktivnosti:

Zajedničke aktivnosti sa drugim ljudima;
Aktivnosti koje daju osjećaj završenosti i samozadovoljstva;
Snažna aktivnost koja direktno potiskuje misli o stresnoj situaciji.
DEPRESIVNA STANJA KOD RAKA DOJKE
Depresija je teška emocionalno stanje koji narušava normalno funkcionisanje osobe. Prema statistikama, žene pate od depresije 2 puta češće od muškaraca. Rak dojke uzrokuje depresiju kod gotovo svih pacijenata. Koji su faktori rizika za razvoj depresije?
reproduktivnu funkciju: Menstruacija i trudnoća generalno ne dovode do depresije. Međutim, neplodnost može biti izvor depresije kod žena koje žele imati djecu. Pobačaji i hirurška menopauza su priznati izvori depresivnih simptoma.
Lične karakteristike: žene pasivnog, zavisnog i pesimističkog skladišta sklonije su depresiji, posebno ako ih karakterišu negativni stavovi o životu.
Žrtve seksualnog i fizičkog nasilja: Prema statistikama, 37% žena ima značajno iskustvo seksualnog ili fizičkog nasilja prije 21. godine. Epizode zlostavljanja, uključujući premlaćivanje i silovanje, dovode do razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). Također, nedijagnosticirane ozljede lubanje mogu biti uzrok razvoja simptoma depresije.
Brak i djeca: ustanovljeno je da brak i dalje štiti muškarce od depresije više nego žene. Depresiji su posebno sklone majke male djece, a što više djece žena ima, to je depresivnija.
Siromaštvo i nacionalne manjine: ovo su uobičajeni uzroci depresije.
Depresiju karakteriziraju sljedeći psihološki simptomi:
Osećaj unutrašnje praznine.
Nizak nivo energije i osećaj apatije.
Gubitak apetita, smisao za humor, sažaljenje.
Česte negativne misli o sebi, drugima i budućnosti.
Gubitak interesovanja za život društvene aktivnosti, želja za samoćom.
Gubitak interesovanja za sopstveni izgled, nisko samopoštovanje.
"INTERNI RAZGOVOR" U DEPRESIJI
Ljudi koji su skloni negativnim mentalnim stereotipima vrlo često sami sebe "razgovaraju" u depresiju. "Unutrašnji razgovor" odražava promišljanje pojedinca o situaciji i formira personalizirani sud. Ovo je krajnje subjektivna tendencija bez vanjskih objektivnih smjernica. Ovaj "unutrašnji razgovor" razgovor" je fiksiran u radnoj memoriji osobe, izbijajući čak iu minimalno značajnim situacijama. Taj subjektivni „unutrašnji razgovor“ se godinama formira i kultiviše u obliku negativnih mentalnih stereotipa koji narušavaju društvenu adaptaciju pojedinca. Tako se formira dosljedno nisko samopoštovanje pojedinca. Osoba počinje automatski filtrirati informacije koje u njega ulaze.Možda jednostavno "ne čuje" pozitivne aspekte situacije.Ako takvu osobu pohvalite, onda ona automatski "presiječe" svaku pozitivnu informaciju o sebi. Svaka pohvala "nije dozvoljena" u unutrašnjem svijetu, jer može izazvati značajnu emocionalnu bol, jer je u suprotnosti sa unutrašnjom slikom osobe o sebi.Tipičan odgovor depresivne osobe na pohvalu - stereotip "Da, ali...". Kažete: "Stvarno mi se sviđa tvoja haljina", na šta depresivna osoba odgovara: "Da, prelepa je, ALI nemam cipele koje joj odgovaraju." Ako želite pomoći depresivnoj osobi, trebate joj odmah skrenuti pažnju na ovu blokadu pozitivnih informacija i pokazati joj da pušta samo negativne misli. Dodatni faktori koji uzrokuju depresiju kod raka dojke su nuspojave hirurškog, radiološkog i farmakološkog liječenja. Posebno je bolan osjećaj promijenjenog izgleda: ožiljci na grudima i odsustvo mliječnih žlijezda, gubitak kose, pa čak i potpuna ćelavost. Žene koje su podvrgnute mastektomiji priznale su da im se, kada su ušle u prostoriju sa strancima, činilo da su sve oči uprte u njihove nedostajuće ili osakaćene grudi. Stoga su tražili samoću i pali u najdublju depresiju.

KADA TREBA SAMI LIJEDITI DEPRESIJU I KADA OTIĆI SPECIJALISTU
Odmah navedite slučajeve u kojima trebate potražiti stručnu pomoć:
-Ako ste bili depresivni prije dijagnoze raka dojke i imate najmanje dva od sljedećih simptoma: Osjećaj plave boje cijeli dan, Gubitak interesa za gotovo sve dnevne aktivnosti, Poteškoće u koncentraciji na ono što činite i poteškoće u donošenju odluka;
Primjećujete dramatične promjene raspoloženja od perioda depresije do perioda visoko povišenog raspoloženja. Ove promjene raspoloženja obično nisu povezane s onim što se dešava oko osobe i mogu biti simptomi manično-depresivne psihoze, za koju je karcinom dojke bio precipitirajući faktor;
-Ako je sve što sami pokušavate da učinite da ublažite sopstvenu depresiju neefikasno
Kako spriječiti ili smanjiti depresiju:
- Delujte pre nego što depresija postane očigledna. Ako zanemarite rane znakove depresije, veća je vjerovatnoća da ćete ući u stanje koje ozbiljno ugrožava vaš kvalitet života i zahtijeva stručnu pomoć.
- Planirajte pozitivna iskustva za sebe. Ako osjećate da vas emocije obuzimaju, odustanite od svega i radite stvari u kojima ste oduvijek uživali.
-Povećajte količinu vremena koje provodite sa drugim ljudima koji pozitivno utiču na vas. Po pravilu, ovi ljudi se svrstavaju u tri kategorije: osjetljivi ljudi i ljudi koji razumiju; ljudi koji mogu dati dobar savjet i pomoći u rješavanju problema; ljudi koji vas mogu odvratiti od problema i usmjeriti vašu pažnju na ugodne osjećaje.
Moguće poteškoće u pružanju "samopomoći":
“Moji problemi su stvarni i svako bi bio depresivan da sam na mom mjestu.”
Odgovor: „Da, vaši problemi su stvarni i malo depresije je normalno, ali nemate pravo na depresiju i morate se boriti. Život ide dalje i može biti potpun čak i bez mlečne žlezde"
“Ništa neće pomoći i nema šta da se pokuša.”
Odgovor: „Samo probajte! Nemate šta da izgubite, počnite od najjednostavnijih stvari, a onda procenite da li vam ove ideje pomažu ili ne."
Tehnike za kontrolu negativnih misaonih obrazaca
"Zaustavljanje misli"
Tehnika "zaustavljanja misli" pomaže vam da je "izbijete" iz glave kada se vrtlog negativnih misli počne kovitlati. Tajna je poduzeti akciju na prvi nagovještaj negativne misli.
Mentalno glasno viknite "stani!" u mislima. Ideja je da se naglo probudite i shvatite mogućnost da zaglavite u močvari negativnih misli. Zapravo možete vrištati kada ste sami kod kuće, ali bolje je da razraditi tehniku ​​"unutrašnjeg krika".
Pokušajte jasno vizualizirati veliki crveni signal “STOP!”. Ovaj signal možete okačiti i na zid svoje sobe i okrenuti pogled na njega na prvu pojavu struje negativnih misli.
Udarite po zglobu dlanom. Ovo nije fizičko kažnjavanje, ovo je podsjetnik za sebe da je vrijeme da promijenite tok misli.
Isprskajte lice hladnom vodom. Ovo je takođe dobar način da promenite misaoni proces.
Ustani i idi u drugu sobu. Ovo omogućava promjenu "scenarija i scenografije". U novom okruženju biće vam lakše da razmišljate o drugim stvarima.
Odaberite vrijeme i mjesto za negativne misli:
Ove tehnike vam omogućavaju da razmišljate o negativnim stvarima, ali vam omogućavaju da to radite na kontrolisan način.
Postavite "kancelariju" za negativno "razmišljanje". To može biti soba, stolica ili samo određeni prozor. Ali to bi trebalo biti jedino mjesto gdje sebi dozvoljavate negativne misli. Ni u kom slučaju vaš krevet ne smije biti mjesto u kojima jedete. Ova mjesta bi trebala biti “sigurne zone”.
Svaki dan odvojite vrijeme kako biste se u potpunosti posvetili svojim negativnim mislima. Planiranje vremena za negativne misli omogućava vam da imate kontrolu nad njima. Ne bi trebalo da bude povezano sa jelom ili odlaskom u krevet. Za ovo odvojite ne više od 15 minuta dnevno. Zaustavi se na kraju petnaeste minute. Imate vremena da to nastavite sutra.
Tehnike odvlačenja pažnje
Ne možete raditi dvije stvari odjednom. Čim vas negativne misli počnu obuzimati, promijenite moždanu aktivnost da ih izbacite ili zamijenite. Isprobajte jednu od ideja u nastavku:
Uzmite "sami odmor". Zatvorite oči i pomislite na svoje omiljeno mjesto. Čak i ako traje samo nekoliko minuta, trebali biste se opustiti i uživati.
-Mentalno "putovanje u budućnost". Zamislite nešto čemu težite. Zamislite da se već dogodilo. Zamislite kako je sjajno biti tamo! Što više detalja: osjetite topli ugodan vjetar na svojoj koži, slušajte blagi talasi na pješčanoj obali. Da li čujete kako se ljudi smiju i svira muzika? Pomirišite morsku obalu ili borovu šumu
-Možeš da radiš šta god želiš, samo da ti se sviđa.
- Raspravljajte se sa svojim negativnim mislima.
Ideja je da se slika vidi iz svih uglova. Situacije mogu izgledati vrlo loše kada ste depresivni, a jedini način da ih vidite drugačije je da se aktivno raspravljate s njima. Morate naučiti da raspravljate sami sa sobom:
Imaju li vaše negativne misli stvarnu osnovu? Prikupite što više dokaza. Zapišite ih na komad papira.
Sada uzmite drugu stranu - postanite vaš protivnik. Potražite bilo koji razlog zašto bi vaša misao mogla biti pogrešna ili pretjerana. Budite i tužilac i advokat. Zapitajte se da li situaciju ne vidite samo u crnom ili bijelom svjetlu. Potražite moguće strane "sjene".
Zapitajte se da li vidite cijelu sliku ili samo njen mali dio.
Pokušajte napraviti što više rupa u negativnim argumentima. Ne dozvolite nelogično razmišljanje.
Rješavajte svakodnevne probleme kako se pojave
Ne dozvolite da se akumuliraju. To može dovesti do toga da se osjećate potpuno bespomoćno i van kontrole nad svojom situacijom.

Teski dani boravka vaseg voljenog u bolnici su iza.Sada je kod kuce.Ali mu je potrebna njega.Morate savladati najjednostavnije metode zbrinjavanja bolesnih.Nece sve uspjeti odmah.Ali morate steknite snagu i postepeno savladajte potrebne vještine korak po korak. A mi ćemo vam pokušati pomoći u tome. Glavne metode opće njege opisane su u nastavku.
Pokušajte razumjeti onoga koji se sada bori sa svojom bolešću.Prilikom njege, mora se učiniti sve da pacijent zadrži svoju neovisnost i neovisnost od drugih koliko je to moguće u ovom trenutku. Ohrabrite, stimulirajte pacijenta na djelomično ili potpuno samo- briga, jer osim u situacijama kada to može biti opasno; na primjer, sa sve većom slabošću, neki pacijenti i dalje pokušavaju bez vanjske pomoći, zbog čega se ozljeđuju. Pomažući pacijentu, onome koga volite i cijenite, vi ste radi bitnu stvar.Bolesnoj osobi elementarni dnevni toalet telo, pored osjecaja cistoce i svjezine daje i osjecaj brige i paznje, ali na taj nacin i sami mozete izaci na kraj sa osjecajem bespomocnosti, krivice i bezvrijednosti, uspostaviti veze prekinute bolešću.Takva briga doprinosi međusobnom razumijevanju između pacijenta i njegove porodice.Dakle, o svemu po redu.
BED
Ako je pacijent prestao sam da ustaje iz kreveta, morate shvatiti da sada krevet za njega nije samo mjesto za odmor i spavanje, već i mjesto stalnog boravka. naravno, ako stanje dozvoljava, pomoći pacijentu da sjedi nekoliko sati.krevet, potreban broj jastuka, a po potrebi i drveni štitnik Svaki dan (najbolje svaki put nakon jela i uvijek ujutro i prije spavanja ), protresite i ispravite plahtu.Neudoban krevet moze izazvati nesanicu i osjecaj bolova po cijelom tijelu.tako da su pri ruci,a sam pacijent moze da ih uzme i koristi.Još jednom podsjećamo da nije neophodno da se pacijent udalji od učešća u njezi.Kada brišete kožu od dekubitusa,pozovite ga da obriše pristupačne dijelove tijela.sve što može.Neka bude dugo i naporno,a ne kako biste sami željeli,ali budite strpljivi Zapamtite da je ovo veoma neophodno o pacijentu, i ti mu pomažeš, a ne on tebi.

MIRIS
Pokušajte učiniti sve da prostorija u kojoj se nalazi pacijent ne smrdi.Bolje spriječiti pojavu mirisa nego se kasnije baviti njime.Da spriječite pojavu mirisa površine namještaja, zidove obrišite otopinom sirće ili soda. .I suzdržite se od upotrebe osvježivača zraka.To može dovesti do nakupljanja i pojačanog mirisa.

NJEGA KOŽE
Ako je moguće, pobrinite se da se pacijent svakodnevno kupa ili tušira.Ali imajte na umu da je kupatilo mjesto mogućih ozljeda, tako da ne ostavljajte pacijenta samog.Najbolje je istuširati se i obavezno sjediti. Pazite na moje starije i neuhranjene pacijente.i opekotine, pa se potrudite da temperatura vode ne pređe 35-36 stepeni, ne usmjeravajte mlaz vode direktno na glavu pacijenta.Ako je nemoguće istuširati se ili kadu, sunđerom obrišite pacijentovo tijelo (sakrum, lopatice) salvetom navlaženom u 1% rastvoru alkohola salicilna kiselina ili kamfor alkohol.Ukoliko je koža tanka i suva koristiti laganu masažu sa malom količinom kreme za bebe.Puderi se koriste samo za potpuno suhu kožu (bez znoja, urina, iscjedaka iz rane).Ako se pojave rane u naborima kože, zatim koristite masti koje vam je prepisao lekar .Kada svrab kože potrebno je isključiti prisustvo šuge kod pacijenta, alergijske reakcije na lijekove ili hranu.Ne koristiti sapun i previše topla voda unutra u vodu dodajte malo ulja za kupanje ili sode za brisanje.Posle kupanja ili tuširanja kožu ubrišite veoma pažljivo.Pazite na temperaturni režim,pregrijavanje i znojenje su ovde opasni,zato češće provetrite prostoriju.Odjeća je po mogućnosti od mekana tkanina, labav kroj, posteljinu mijenjajte svakodnevno.

ORALNA NJEGA
Posebnu pažnju posvetite brizi o pacijentovoj usnoj šupljini. Redovnom njegom izbjegnete tegobe kao što su stomatitis, pukotine u uglovima usana, nelagodnost. Čišćenje zuba je potrebno dva puta dnevno. Obavezno isperite usta nakon svakog obroka sa jedno od sljedećih rješenja:
1. Za dve čaše kuvane vode ½ kašičice soli i kašičica soda bikarbona;
2. Jedna kašičica sode bikarbone na čašu vode;
Ako pacijent ima protezu, onda je potrebno pratiti njenu čistoću i obavezno je oprati nakon jela.Usne treba mazati nekoliko puta dnevno vazelinom ili higijenskim ružem.
Ako se nekoliko puta dnevno pojavljuju žućkasti plak i ulceracija na sluznici, tretirati usnu šupljinu sljedećim redoslijedom:
1,1% rastvor vodonik peroksida;
2. slab (0,05%) rastvor kalijum permanganata.
Ako je još unutra usnoj šupljini pojavile su se ulceracije i pacijent iz tog razloga odbija jesti, potrebno je prije jela (10-15 minuta) ponuditi isprati usta 0,5% otopinom novokaina ili svaku ranu podmazati 1% otopinom lidokaina, ili 2% otopinom novokaina. Dijeta doprinosi zacjeljivanju rana sa visokim sadržajem proteina (mlijeko, sir, riba, orasi).

NJEGA NAIL CARE.
Nokte šišajte jednom u 1-2 sedmice, bolje je to raditi štipaljkama.Pre i nakon sečenja nokte i kožu oko nokta tretirati 70% rastvorom alkohola.U slučaju gljivične infekcije o odsustvu specijalne tretmane trenutno tretirajte nokte sa 10% alkoholnim rastvorom joda 2-3 puta nedeljno.

NJEGA OKA
Dva puta dnevno pokušajte oprati štićenik prokuhanom vodom.Ako su trepavice slepljene sa sekretom, pažljivo ih obrišite pamučnim štapićima umočenim u 2% rastvor sode, u pravcu od spoljašnjeg ugla oka ka unutrašnjem 2 kapi 30% rastvora albucida.

A sada o jednom od najtežih problema
PREVENCIJA PREVENCIJA

Rizik od nastanka dekubitusa je povećan kod pacijenata koji su depresivni, iscrpljeni, primaju sedative i opojne droge, miorelaksante, kod pacijenata sa urinarnom inkontinencijom.-8 torakalnih pršljenova, i sa dugačkim položajem pacijenta koji leži na boku - u oblasti ​​zgloba kuka. Prilikom planiranja njege treba odmah obratiti pažnju na mogućnost nastanka dekubitusa. Svaki dan prilikom obavljanja jutarnjeg i večernjeg toaleta provjeravajte stanje kože na mjestima gdje je najvjerojatnije da se dekubitus Dnevno (dva puta dnevno) brisanje sa 1% rastvorom salicilne kiseline ili kamfor alkohola.Ukoliko je koža jako suva neophodna je lagana masaža kremom za bebe i česte promene položaja tela.da bi se koža pacijenta održala suvom i čist i krevet posteljina bez nabora.U ishrani pacijenta treba da bude prisutna visokokalorična hrana, kao što su milkšejkovi.

„Bez obzira koliko je života ostalo,
dok se ne završi,
nastavlja se"

Veliki antički filozof Sokrat je prije 2400 godina rekao: "Nema telesne bolesti osim duše". Zaista, ljudsko tijelo je jedinstvo duše i tijela. A svaka bolest je problem cjelokupne ličnosti osobe, koja se sastoji ne samo od tijela, već i od uma, osjećaja i emocija.

Najčešće, tek prije smrti osoba počinje pravi život. Općeprihvaćeni životni scenario je završen: rođen, studirao, oženjen, postigao (ili nije postigao) odgovarajući položaj u društvu, itd. Uobičajena monotona dnevna užurbanost nestala je u pozadini. Nepoznato je pred nama.U ovom trenutku ljudi počinju da postavljaju sebi i onima oko sebe najvažnija pitanja:

Zašto sam živio?

Šta će biti sa mnom nakon smrti?

Zašto nisam imao sreće u životu?

Zašto imam tako jake bolove?

Kako to da ja neću biti, a sunce će sijati, ptice će pevati, ljubavnici će se sresti, deca će se roditi, a ovo više nikada neću videti...

U ovom periodu pomoć posebno obučenog psihologa je preko potrebna.
što će pomoći:

Uklonite strah od smrti;

Pusti, akumuliranu tokom života, ogorčenost;

Preispitajte vrijednosti, shvatite šta je važno, a šta nije važno u životu;

Izgradite odnose sa rođacima

Pomozite rodbini da se prilagodi uslovima kada je u kući teško bolesna osoba i još mnogo toga...

Ako se pozabavite nerazumijevanjem šta je smrt, onda će svi drugi problemi ljudi jednostavno nestati bez traga. Strah od smrti nas proganja kroz život u raznim oblicima, vrlo je raznolik i u većini slučajeva određuje motivaciju naših postupaka. Ipak, veoma je važno shvatiti da smo i mi gospodari svog života i smrti!

Odnos prema smrti ima poseban uticaj na način života čoveka. Prema filozofskoj školi stoika, smrt je najvažniji događaj u životu svakog od nas. Budući da na smrt obično gledamo kao na apsolutno zlo, teško nam je prihvatiti ideju da ona može imati pozitivan utjecaj na život. U međuvremenu, slično gledište predstavljeno je u brojnim radovima. Kociunas (1999), na primjer, kaže da će život odmah izgubiti svoj intenzitet ako makar na trenutak odustanete od pomisli na smrt.

Svaka osoba se neizbježno susreće sa smrću rođaka i voljenih. Medicinski radnici, psiholozi, psihoterapeuti najčešće se suočavaju sa problemom umiranja i smrti u kontaktu sa teškim i dugotrajnim pacijentima. Tanatologija (nauka o smrti) je nova naučna oblast koja se pojavila u vezi sa sve većim značajem ovog problema i nalazi se na samom početku svog razvoja. Neizlječiva bolest neizbježno približava stvarnost smrti. To značajno mijenja ljudski život, a na toj pozadini, paradoksalno, često se pojavljuju znaci „ličnog rasta“ (Yalom I., 1980). Kada se smrt približi, uočava se niz specifičnih promjena u percepciji života (Kochyunas R., 1999), koje prvenstveno uključuju sljedeće:

Preispituju se životni prioriteti: sitnice, beznačajni detalji i detalji gube smisao;

Postoji osjećaj oslobođenja: ono što se ne želi učiniti nije učinjeno; kategorije dužnosti gube na snazi ​​(„treba“, „mora“, „neophodno“ itd.);

Trenutačna trenutna senzacija i iskustvo procesa života se intenzivira;

Pogoršava se značaj elementarnih životnih događaja (kiša, opadanje lišća, promjena godišnjih doba, doba dana, pun mjesec na nebu);

Komunikacija sa voljenim osobama postaje dublja, punija, bogatija;

Smanjuje se strah od odbijanja, povećava se želja i sposobnost preuzimanja rizika.

Sve ove i slične promjene ukazuju na povećanje osjetljivosti neizlječivo bolesne osobe, što postavlja određene zahtjeve onima koji su mu bliski – ljekarima, medicinskom osoblju, rođacima, prijateljima, rodbini. Pacijent ima veoma važna pitanja za njega tokom ovog perioda, koja počinje da postavlja ljudima oko sebe: „Hoću li uskoro umreti?“, „Koliko još treba da živim?“ Jedini tačan odgovor na takvo pitanje ne postoji, uprkos činjenici da se može govoriti o manje-više univerzalnim principima. Posebno se preporučuje veća odgovornost u razgovoru sa pacijentom o smrti. Prije svega, pacijentu se savjetuje da dovede u red životne poslove, dovrši ono što je započeo, ostavi naredbe rođacima i prijateljima. Pacijent ima pravo da zna istinu o svojoj stvarnoj situaciji i nikome nije dozvoljeno da uzurpira njegovo pravo, ali ne zaboravite da u pravu znati nije isto odgovornosti znam. Često saznanje da će smrt uskoro doći ne olakšava stanje pacijenta, ponekad je još bolje ako zna manje.

Nastup smrti, prema tanatologiji, može biti uvelike olakšan snažnom emocionalnom i socijalnom krizom, može se ubrzati psihološkom reakcijom predaje. Poznato je da dijete prije šeste godine, po pravilu, ima ideju o reverzibilnosti smrti. Otprilike u pubertetživot dolazi puno razumevanje i svest o neizbežnosti i nepovratnosti smrti. Srednja dob, povezana sa visokim stepenom radne aktivnosti, sa bogatim i složenim ličnim životom, gura misli o smrti na sam rub svijesti. Stvarna opasnost po život, koja se javlja, na primjer, kod pacijenata sa bolestima cirkulacijskog sistema, malignih procesa, teške povrede zatekne mnoge žrtve psihički nespremne. U starosti čovjek, po pravilu, razumije i shvaća blizinu smrti, ali se s njom teško može pomiriti.

Psihološka priprema za smrt uključuje proučavanje nekih njenih filozofskih aspekata. Osviještenost o neizbježnosti smrti posebno tjera čovjeka da odluči da li da provede preostalo vrijeme koje mu je priroda dodijelila u iščekivanju neizbježnog tragičnog kraja, ili da djeluje protiv svega, živi život punim plućima, ostvarujući se što je više moguće u aktivnostima. , u komunikaciji, ulažući svoj psihološki potencijal u svaki trenutak svog postojanja.

Preventivno je potrebno razbiti tabu na pričanje i razmišljanje o smrti i početi se pripremati za to dok ste još u stanju pune snage i zdravlja (Konechny R., Bowhal M., 1983). Istovremeno, pozivanje na altruizam svake osobe može biti korisno: potrebno je da svoje umiranje učinite podnošljivijim i prihvatljivijim, što manje teškim za druge, ostavite najbolje uspomene na sebe, pokažete otpor i hrabrost.

Mjera straha od smrti ne odgovara stvarnoj opasnosti u savremenom društvu. U civiliziranom svijetu, u kojem se fizičko stanje ljudi očito poboljšava, patični strah od bolesti i smrti povećava se, prije svega, strah od bolesti koje se doživljavaju kao „fatalne“ (srčani udari, rak, SIDA). Osobito ljudi koji nisu previše zauzeti poslom i nisu povezani s korisnim društvenim aktivnostima, ostajući sami u teškim trenucima, sve se češće vraćaju mislima o tome šta im prijeti život i zdravlje.

Različiti religijski sistemi, vršeći na taj način psihoprofilaktičku funkciju, usađuju ljudima određena "antitijela" na patnju i smrt, otpor prema umiranju i bolesti. Tema patnje u ritualima i molitvama činila je misao o smrti, bolesti i patnji sastavnim dijelom mentalne opreme čovjeka. Patnja je postala svojevrsna "zasluga", koja će se cijeniti u zagrobnom životu. Vjerske institucije su na ovaj način uvijek pružale određeno olakšanje u situacijama realne prijetnje smrću i smrću. Ateistički pogled na svijet sadrži mnogo manje iluzija.

Postoji niz najkarakterističnijih psiholoških reakcija na opasnost ili blizinu smrti (Konechny R., Bowhal M., 1983):

Poniznost i smireno prihvatanje neizbežnog;

Pasivna predaja, koja se manifestuje u apatiji i ravnodušnosti;

Povlačenje u svakodnevne svakodnevne razgovore i događaje;

Odlazak u fantaziju besmrtnosti;

Konstruktivne aktivnosti kompenzacionog plana, korisne (završetak važan posao, rješavanje porodičnih problema i sl.) ili problematična, koja je po prirodi zlostavljanja (upotreba toksičnih supstanci, prejedanje, zloupotreba erotskih i seksualnih iskustava), posmatra se sa relativno očuvanim fizičkim i psihičkim sposobnostima.

Što se tiče teških, umirućih pacijenata, po pravilu, doktor zauzima štedljiv stav i, čak i kada prijavi prisustvo neizlečive bolesti, čini to na način da zadrži nadu kod pacijenta, govoreći o mogućnosti dugotrajnog lečenja. termin remisije ili o nedavno predloženom novom lijeku koji ima terapeutski učinak, može usporiti tok bolesti, pa čak i dovesti do potpuno izlečenje. Time doktor ne obmanjuje svog pacijenta, jer sa apsolutnom sigurnošću ne može zapravo predvidjeti tok i ishod bolesti. Istovremeno, pacijentova vjera i njegova želja za preživljavanjem mogu zaista aktivirati odbranu tijela, odgoditi ishod ili barem dati smisao posljednjim danima njegovog života. „Zahtjev istinitosti“, primjećuju P. I. Sidorov i A. V. Parnyakov (2000), „takođe se odnosi na trenutak koji je vrlo važan za doktora - izvještavanje o dijagnozi pacijentu.

Trenutno preovlađujući trend je dozirano i pristupačno objašnjenje teško bolesnoj ili umirućoj osobi uzroka i karakteristika njegovog stanja. Istovremeno s otkrivanjem dijagnoze, nadu uvijek treba dati u prihvatljivom obliku. Ako je moguće, treba odmah dati terapijski prijedlog. Dakle, pacijentu obećavamo da ga nećemo ostaviti samog. Što se tiče trenutka prijave dijagnoze, mnogi smatraju najboljom opcijom da što prije obavijeste pacijenta – već u vezi sa prvom sumnjom ili prvim savjetovanjem.

Komunikaciju sa umirućim pacijentom, praktično lišenu smisla sa profesionalne tačke gledišta, ne treba prekidati, obavljajući funkciju psihološke podrške pacijentu. Ponekad medicinski radnici, znajući da je pacijent osuđen na propast, počnu ga izbjegavati, prestaju se raspitivati ​​o njegovom stanju, pobrinuti se da uzima lijekove i obavljati higijenske postupke. Osoba koja umire je sama. U komunikaciji s umirućim pacijentom važno je da ne prekršite uobičajeni ritual: nastavite ispunjavati dogovorene termine, pitajte pacijenta kako se osjeća, primjećujući sve, čak i najbeznačajnije znakove poboljšanja njegovog stanja, slušajte pacijentovo stanje. pritužbi, pokušajte da mu olakšate „brigu“, ne ostavljajući ga samog sa smrću.

Kada se iscrpe mogućnosti patogenetskog liječenja osnovne bolesti, pribjegavaju se simptomatskom, palijativnom liječenju kako bi se ublažile patnje pacijenta. Palijativno zbrinjavanje se odnosi na upotrebu lijekova, sredstava i metoda koji donose privremeno olakšanje, ali ne liječe bolest. Njegov glavni cilj je stvoriti maksimalnu moguću udobnost za pacijenta, poboljšati kvalitetu njegovog života. Ovo je posebno važno za osuđene pacijente, koji polako umiru, na primjer, od raka. Pritom je glavna stvar ne samo produženje života, već i stvaranje uslova da preostali život pacijentu bude ugodniji i sadržajniji.

A. V. Gnezdilov razlikuje 10 psiholoških (psihopatoloških) tipova reakcija kod beznadnih pacijenata, koji se mogu klasificirati prema sljedećim glavnim sindromima: anksiozno-depresivni, anksiozno-hipohondrijski, asteno-depresivni, asteno-hipohondrijski, opsesivno fobični, euforični, adido-depresivni derealizacija .

Najčešće posmatrano uznemiren depresivni sindrom manifestuje se opštom anksioznošću, strahom od "beznadežne" bolesti, depresijom, mislima o beznađu, neminovna smrt, bolan kraj. U kliničkoj slici steničnih osoba u premorbiditetu često preovladava anksioznost, kod asteničara depresivni simptomi. Većina pacijenata pokazuje suicidalne tendencije. Pacijenti bliski medicini mogu počiniti samoubistvo.

Neki pacijenti, shvativši svoju onkološku dijagnozu, zamišljajući posljedice operacije sakaćenja, invalidnost i nepostojanje garancija za recidiv, odbiju operaciju. Takvo odbijanje liječenja može se protumačiti kao pasivno samoubistvo.

Kao što znate, stav pacijenta koji mu je dalo medicinsko osoblje je da se „drži stisnutih zuba“. I većina pacijenata se tako ponaša, posebno muškaraca. Oni drže sebe pod kontrolom, ne dozvoljavajući da se emocionalni stres izlije. Kao rezultat toga, kod nekih pacijenata koji su odvedeni na operaciju, čak i prije nego što ona počne, iznenada se otkrije ili srčani zastoj ili cerebrovaskularni infarkt, što je uzrokovano samo emocionalnim preopterećenjem. Pravovremena dijagnoza psihogene reakcije, koje pacijenti obično potiskuju i prikrivaju, mogu značajno uticati na ishod.

Na drugom mjestu po učestalosti je disforični sindrom s turobnim, zlonamjerno sumornim bojama iskustava. Pacijenti imaju razdražljivost, nezadovoljstvo drugima, traženje uzroka koji su doveli do bolesti, a kao jedan od njih, optužbe medicinskih radnika za nedovoljnu efikasnost. Često su ova negativna iskustva usmjerena prema rođacima koji su navodno „doveli do bolesti“, „nisu posvetili dovoljno pažnje“, već su „pokopali pacijenta za sebe“.

Karakteristika disforične reakcije je da se iza agresivnosti često kriju potisnuta anksioznost i strah, što ovu reakciju u određenoj mjeri čini kompenzatornom.

Disforični sindrom se najčešće opaža kod osoba sa premorbidnim osobinama ekscitabilnosti, eksplozivnosti i epileptoidnosti. Procjena težine disforičnog sindroma pokazuje prisustvo teške emocionalne napetosti.

Anksiozni hipohondrijski sindrom konstantno trećeplasirani. Kod njega postoji manji stepen napetosti nego kod prva dva. Za razliku od disforične reakcije, ovdje prevladava introverzija, egocentričnost. IN kliničku sliku emocionalna napetost se otkriva fiksacijom pažnje na svoje zdravlje, strahovima od operacije, njenih posljedica, komplikacija itd. Smanjuje se opća pozadina raspoloženja.

opsesivno fobični sindrom manifestuje se u obliku opsesija i strahova i uočava se u grupi pacijenata sa preovlađivanjem anksiozno sumnjivih, psihasteničnih osobina u njihovom karakteru. Pacijenti doživljavaju gađenje prema komšijama na odjeljenju, opsesivan strah od zagađenja, infekcije „mikrobima raka“, bolne ideje o smrti tokom ili nakon operacije, anksioznost zbog mogućnosti „emisije gasova“, izmeta, urinarne inkontinencije itd.

Apatični sindrom ukazuje na iscrpljivanje kompenzacijskih mehanizama emocionalnu sferu. Pacijenti imaju letargiju, neku letargiju, ravnodušnost, nezainteresovanost, čak iu odnosu na dalje izglede za lečenje i život. U postoperativnom periodu, u pravilu, dolazi do povećanja učestalosti manifestacije ovog sindroma, što odražava reakciju na prenaprezanje svih mentalnih snaga u prethodnim fazama. Astenične ličnosti imaju češću manifestaciju apatičnog sindroma u odnosu na stenične.

I ja bih voleo ovaj slučaj naglasiti važnost orijentacije ljekara prema pacijentu. Svaki organizam ima svoju rezervu vremena i svoj ritam života. Ne treba žuriti da stimulišemo nervni sistem pacijenta propisivanjem očiglednih lekova, čak i ako je van „vremenske statistike“ dana bolničkog kreveta.

Apatični sindrom je faza u dinamici reakcija koja svrsishodno prilagođava pacijenta promjenjivim uvjetima. I ovdje je potrebno dati tijelu da dobije snagu i oporavi se.

Asteno depresivni sindrom. U kliničkoj slici bolesnika javlja se depresija, melanholija sa osjećajem beznađa svoje bolesti, rano ili kasno, ali osuđeno na propast. Ovu simptomatologiju prati primjetna depresivna pozadina. Treba napomenuti preovlađujuću povezanost ovog sindroma sa grupom cikloidnog temperamenta.

Asteno hipohondrijski sindrom. Strah od komplikacija, strepnja oko zarastanja hirurške rane, strepnja zbog posledica operacije sakaćenja dolazi do izražaja. Sindrom prevladava u postoperativnom periodu.

Depersonalizacija Sindrom derealizacije. Pacijenti se žale da su izgubili osjećaj za stvarnost, ne osjećaju ni okolinu, pa čak ni vlastito tijelo; zahtijevaju tablete za spavanje, iako zaspu bez njih; označi nestanak senzacije ukusa, apetit, a ujedno i zadovoljstvo obavljanjem određenih fizioloških radnji uopšte. Možemo uočiti određenu vezu između učestalosti ovog sindroma i grupe takozvanih histerično stigmatiziranih pacijenata.

paranoidni sindrom se rijetko zapaža i manifestira se u određenom zabludnom tumačenju okoline, praćenom idejama o odnosu, progonu, pa čak i pojedinačnim obmanama percepcije. Karakteristična je povezanost ovog sindroma sa šizoidnim osobinama ličnosti u premorbidu. Zajedničko za disforični sindrom je agresivnost usmjerena na druge. Međutim, kod paranoičnog tipa se bilježi „mentalitet“, shematizacija, logika ili paralogija iznesenih pritužbi. Kod "disforije" karakteristična je emocionalna zasićenost sindroma, brutalnost iskustava, haotična priroda pritužbi i optužbi.

euforični sindrom. Nije teško zamisliti mehanizam njegovog nastanka: kao reakcija "nade", "olakšanja", "uspjeha" pojavljuje se euforija u postoperativnoj fazi. Euforični sindrom se manifestuje povišenim raspoloženjem, preispitivanje stanja i mogućnosti i naizgled nemotivisano veselje. Njegova povezanost sa grupom cikloidnog niza je nesumnjiva.

Završavajući pregled psiholoških (patopsiholoških) reakcija pacijenata, treba posebno istaći osobenost sindrom izolacije u katamnestičkoj fazi. To je strah od ponovnog pojavljivanja bolesti i metastaza, socijalne neprilagođenosti uzrokovane invalidnošću, razmišljanja o zaraznosti bolesti, itd. Pacijenti postaju depresivni, osjećaju usamljenost, beznađe, gube svoje ranije interese, klone se drugih i gube. aktivnost. Zanimljiva povezanost s premorbidnim shizoidnim karakteristikama kod pacijenata koji imaju sindrom samoizolacije. Kada je prisutna, nema sumnje u ozbiljnost psihološko stanje i rizik od samoubistva.

Palijativno zbrinjavanje i radikalna medicina

Problem umiranja najaktuelniji je za oboljele od raka, a rješava se u okviru palijativnog zbrinjavanja u hospicijama.

"Pallio" na latinskom znači obavijanje, ublažavanje i, shodno tome, kompromisan način rješavanja problema. Palijativno zbrinjavanje dolazi kada se bolest ne može izliječiti. Poznati izraz profesionalnih doktora kaže: "Ako ne možete izliječiti, onda barem olakšajte patnju pacijenta, ako ne možete ublažiti, onda ga skinite."

Jedan od glavnih ciljeva palijativnog zbrinjavanja je kontrola simptoma bolesti, što znači ne izlječenje, već smanjenje subjektivne težine simptoma, minimiziranje patnje pacijenata. Druga značajna tačka je organizacija zbrinjavanja pacijenata. Treći, vodeći i organizacioni princip palijativne medicine je stvaranje kvaliteta života za pacijente. Zaista, kada se javlja problem kvaliteta života, ako ne u trenutku kada njegov kvantitativni potencijal postaje vidljivo ograničen?

Palijativna medicina, zasnovana na faktoru životnog vijeka, postaje adekvatna ne samo u odnosu na neizlječive pacijente, već i na starije osobe, jer je starost proces koji se teško usporava, a njegovo liječenje ne daje stvarne garancije uspjeha.

Radikalna medicina postavlja sebi zadatak da po svaku cijenu izliječi pacijenta ili mu produži život koliko god je to moguće. Smrt se doživljava kao apsolutni neprijatelj. Život je jedina i najveća vrijednost. Prema ovom stavu, poznavanje bolesti i sposobnost njenog liječenja je najviši cilj radikalne medicine. Prevencija bolesti postaje garancija uspjeha u borbi protiv njih. Povjerljivost liječenja je zagarantovana zakonom. Tajnost dijagnoze je rigorozan princip koji se može primijeniti na same pacijente. Stereotip kulture brige o pacijentu uvijek treba slijediti princip optimizma koji je reguliran medicinskom deontologijom. Pacijent se uči kako da živi, ​​kako da se ponaša. Sva odgovornost za bolest je na ljekaru i medicinskom osoblju. Ekstremne situacije samoubistva ili odbijanja pomoći i liječenja ne tumače se kao odluka samog pacijenta, već kao previd liječnika.

Odnosi u radikalnoj medicini grade se na principima komandnog sistema. Prva osoba odgovorna za sve je glavni ljekar. Iza njega - glavni ljekar, šef odjeljenja, ljekar, medicinska sestra, medicinska sestra i, na kraju, sam pacijent. Proces liječenja strogo je reguliran brojnim naredbama, smjernicama, metodičkim pismima, što garantuje poštovanje jedinstvenog pristupa liječenju.

Princip radikalne medicine "liječenje po svaku cijenu" sadrži u sebi izuzetno ranjivu poziciju. Moram to priznati jednog dana fizički životčovjeku dolazi kraj, a to je zakonitost koja pripada samom životu. Smatrati smrt apsolutno negativnom pojavom je neopravdano. Smrt je prirodna kao i rođenje i neizbježan je atribut života.

Najjednostavnije pitanje postavljeno osobi koja odlazi: "Da li je vaša smrt najstrašnija stvar?" otvara čitavu riznicu drugih značenja, što precrtava direktnu jednostavnost skale vrijednosti radikalne medicine. “Gori od moje smrti je smrt djece”, “Gubitak poštenog imena”, “Gubitak vjere, ljubavi”, “Besmislenost”. Besmislenost, besciljnost života je strašnija od smrti.

Uspostavljanje odgovornosti lekara za bolest pacijenta izraslo je iz autoritarnog sistema društva, gde je narod bio dete pod brigom briljantnog vođe oca. Ovaj model odnosa se ponavljao u svim državnim strukturama, ali u medicini izgleda krajnje dramatično. Bespomoćnost pacijenta, koji se u potpunosti oslanja na doktore, blokira njegov stav prema zdravlju. Kada je lečenje beznadežno, krivicu osete, pre svega, lekar i medicinska sestra.

Principi palijativne medicine dugo se koriste u različitim područjima ljudskog života. Sam koncept "palijativnog" znači indirektno rješenje problema, kada je direktno nedostupno. Radikalna medicina ima za cilj da izliječi bolest i koristi sva sredstva koja joj stoje na raspolaganju sve dok postoji i najmanja nada za oporavak. Palijativna medicina zamjenjuje radikalnu medicinu od trenutka kada se iscrpe sva sredstva, nema efekta, a pred pacijentom se pojavi perspektiva smrti.

Osnovni princip palijativne medicine je prepoznavanje prirodnosti smrti. Drugi postulat palijativne medicine prilično je težak za liječnike odgojene u tradicijama radikalne medicine. Zvuči ovako: proces porođaja je najpovoljniji i za dijete i za majku, ako teče prirodnim putem, prema biološkim ritmovima i jednog i drugog, kada se ne miješa izvana. Potpuno isti stav se u palijativnom zbrinjavanju prenosi i na proces umiranja ljudi. Ako je program smrti pokrenut, onda neprihvatljivo je usporavati umiranje ili ga stimulirati, ubrzavati. Ovdje je važna briga doktora za dušu pacijenta, što uključuje pomoć pacijentu da stane pred smrtno neizbježnu patnju. Radi se o razvijanju sposobnosti prihvatanja i podnošenja patnje. Briga o pacijentima se sprovodi sveobuhvatno, u smislu četiri aspekta nege: medicinskog, psihološkog, socijalnog i duhovnog. Stvaranje kvaliteta života treba da pomogne pacijentu da "sazre" za smrt, prolazeći kroz različite faze mentalnih iskustava. Do faze prihvatanja sudbine.

Ako pacijent želi da zna istinu, mi smo dužni da je kažemo, a da mu ne narušimo psihu. Služenje, prije svega, samog pacijenta, a ne onih koje nije ovlastio da mu budu zastupnik, treba biti prioritet u svim spornim pitanjima.

Najveći test za pacijenta je njegov strah od brzog i neizbežnog kraja života. Jedan od načina da se to razotkrije je tehnika preciziranja straha: šta je tačno zastrašujuće u smrti i zašto? Obično su to filozofske stvari: neopozivo teče vrijeme I nestanak sebe u svemiru bez traga. Međutim, čak i ateistički ćorsokak dovodi do alternativnog izlaza.

Jedan od aspekata vremena je sposobnost da se ono doživi ne kao niz uzastopnih događaja, već kao unutrašnje stanje, trenutak koji je povezan samo sa sadašnjošću. Nema prošlosti, nema budućnosti, nema poređenja, nema potrebe za izborom - samo realnost osećanja osobe koja je svesna i odražava svet. A onda, kako su epikurejci rekli, besmisleno je plašiti se smrti, jer dok si ti, smrti nema; kad smrt dođe, nisi.

Princip humanosti u svojoj terapijskoj poziciji obavezuje da se polazi od onoga u šta pacijent veruje. Ne nametanje svojih ideja, uvjerenja, uvjerenja, već poštovanje slobode svakog čovjeka da bude takav kakav jeste. Koliko god pacijent želio odgovornost za svoj život prebaciti na nekog drugog, a odgovornost za bolest prebaciti na ljekare, on mora računati na poziciju palijativne medicine koja mu nudi, čak i ako to ne čini. razmotriti pitanje ličnog učešća u njegovoj sudbini, onda, u svakom slučaju, preuzeti odgovornost za svoj život.

Aktivan, agresivan pristup liječenju pacijenata zasnovan na lijekovima, usvojen u radikalnoj medicini, ustupa mjesto drugom trendu. Započnite rješenja iz prirode. Dajte prednost duhovnim pitanjima nakon ublažavanja bolova. Pokušati osigurati maksimalnu sigurnost pacijenta do samog kraja uz što potpunije zadovoljenje njegovih potreba. Doprinijeti rastu njegove duše, polazeći od vječnosti njegovog postojanja. Stjecanje duhovnih vrijednosti daje smisao čak i preranoj smrti.

Hospicije, specijalizirana odjeljenja ili centri za liječenje oboljelih od AIDS-a, gerijatrijska odjeljenja u multidisciplinarnim ili psihijatrijskim bolnicama moderni su organizacioni oblik palijativnog zbrinjavanja. Hospicijska njega obično je usmjerena na pomoć neizlječivim pacijentima od raka i njihovim porodicama i voljenima. Program aktivnosti u hospiciju osmišljen je prvenstveno za palijativno zbrinjavanje pacijenata, ublažavanje bolova, psihološku podršku njima i njihovim porodicama. Po pravilu, hospicij uključuje bolnicu i terensku službu koja pruža patronat pacijentima. Posao kućne njege obavljaju posebno obučene medicinske sestre. Psihološku podršku pacijentima sprovode psiholog i socijalni radnik.

Od velikog značaja je uključivanje rodbine u emocionalnu podršku pacijentu. Lekar mora voditi računa o individualnom sistemu porodice i porodičnim odnosima. Treba izbjegavati previše informiranja porodice o stanju pacijenta uz istovremeno nedovoljno pružanje takvih informacija samom pacijentu. Poželjno je da pacijent i njegovi srodnici posjeduju ove informacije na približno istom nivou. To doprinosi većoj konsolidaciji porodice, mobilizaciji rezervi, psihološkim resursima porodične strukture, pomoći u psihološkoj obradi rada tuge kod samog pacijenta i članova njegove porodice. E. Kubler Ross smatra da su psihološke reakcije rođaka pacijenata u takvim situacijama približno iste kao i kod samih pacijenata.
Dinamika psiholoških reakcija umirućih

Sve psihičke reakcije osobe koja se suočava sa smrću mogu se podijeliti u nekoliko faza. Kao prvu psihološku reakciju na vijest o neposrednoj smrti, neki autori izdvajaju fazu šoka. Svest pacijenta ispunjena je slikom neizbežne smrti, a duševni bol ovog stadijuma teško je rečima definisati. Pacijenti kažu da je nakon vijesti o skoroj smrti "sve puklo", "srce je stalo, smrznuo sam se", "udario kao kundak po glavi" itd. Često super jak stres izaziva reaktivnu psihozu sa stuporom, manje često sa uzbuđenjem. Ne može svaki pacijent da se nosi sa ovim strašnim događajem. Iskustvo panike dezorganizuje psihu, hipertrofira percepciju, narušava evaluativne aspekte svesti. Čovek na samrti zove u pomoć, hitno zahteva da učini nešto da mu sačuva život, juri, jeca, psuje...

Faza poricanja (anozognozija) . Pacijent odbija da prihvati svoju bolest. Psihološki, situacija je potisnuta. Prilikom posjeta ljekarima, pacijenti se prije svega nadaju poricanju dijagnoze. Vječni tok spasonosne misli o medicinskoj grešci, o mogućnosti pronalaska čudotvornih lijekova ili iscjelitelja daje predah probušenoj psihi, ali se istovremeno u kliničkoj slici pojavljuju poremećaji spavanja sa strahom od uspavljivanja i nebuđenje, strah od mraka i samoće, pojavljivanje u snu „mrtvih“, sjećanja na rat, situacije opasne po život. Često je sve prožeto jednom – psihičkim iskustvom umiranja.

Pravo stanje stvari je skriveno i od drugih ljudi i od samog sebe. Psihološki, reakcija poricanja omogućava pacijentu da vidi nepostojeću šansu, čini ga slijepim za bilo kakve znakove smrtne opasnosti. "Ne, ne ja!" je najčešća početna reakcija na objavu fatalne dijagnoze. Verovatno je preporučljivo prećutno se složiti sa pacijentom. Ovo se posebno odnosi na staratelje i bliske rođake. U zavisnosti od toga koliko osoba može preuzeti kontrolu nad događajima i koliko je snažno podržavaju ljudi oko njega, on teže ili lakše savladava ovu fazu. Prema M. Hegartyju (1978), ova početna faza odbijanja da se prepozna stvarnost, izolacija od nje je normalna i konstruktivna, ako ne odugovlači i ne ometa terapiju. Ako ima dovoljno vremena, onda većina pacijenata uspije formirati psihološku odbranu.

Ova faza odražava kontroverzno pitanje individualnog pristupa u potrebi da se zna istina o prognozi i situaciji. Nesumnjivo je vrijednost poniznosti pred sudbinom i prihvatanje njene volje, ali moramo odati počast onima koji se bore do kraja, bez nade u pobjedu. Vjerovatno ih i ima lični kvaliteti, i ideoloških stavova, ali jedno je neosporno: pravo izbora je za pacijenta i prema njegovom izboru moramo se odnositi s poštovanjem i podrškom.

Protestna faza (disforična) . To proizilazi iz pitanja koje pacijent sam sebi postavlja: „Zašto ja?“. Otuda ogorčenje i ljutnja na druge i općenito na svakoga zdrava osoba. U fazi agresije primljena informacija se prepoznaje, a osoba reaguje tražeći razloge i krivce. Protest protiv sudbine, ogorčenje okolnostima, mržnja prema onima koji su možda izazvali bolest - sve bi to trebalo da izbije. Stav doktora ili medicinske sestre je da ovaj ispad preuzmete na sebe iz milosti prema pacijentu. Uvijek moramo imati na umu da se agresija, koja ne nalazi objekt izvana, okreće na sebe i može imati razorne posljedice u vidu samoubistva. Važno je da se ova faza završi je prilika da se ova osećanja izliju napolje. Treba shvatiti da je ovo stanje neprijateljstva i ljutnje prirodna, normalna pojava i da je pacijentu vrlo teško da ga obuzda. Nemoguće je osuditi pacijenta zbog njegovih reakcija, zapravo, ne na one oko njega, već na sopstvenu sudbinu. Ovdje je pacijentu posebno potrebna prijateljska podrška i učešće, emocionalni kontakt.

faza agresije takođe ima adaptivni karakter: svest o smrti se prebacuje na druge objekte. Prijekori, grdnja, ljutnja nisu toliko agresivni koliko zamjenski. Pomažu u prevazilaženju straha od neizbežnog.

Faza "cjenkanja" (autosugestivna) . Pacijent nastoji odgoditi kaznu sudbine, takoreći, mijenjajući svoje ponašanje, stil života, navike, odbijajući široku paletu užitaka, itd. On ulazi u pregovore o produženju svog života, obećavajući da će npr. poslušnog pacijenta ili uzornog vjernika. U isto vreme, to se dešava oštro suženježivotni horizont osobe, počinje da moli, cjenka za sebe ove ili one popustljivosti. To su, prije svega, zahtjevi ljekarima u vezi s relaksacijom režima, određivanjem lijeka za ublažavanje bolova ili rođacima koji traže ispunjenje raznih hirova. Ovaj normalni "proces nošenja" za usko ograničene svrhe pomaže pacijentu da se pomiri sa realnošću života koji se stalno skraćuje. U želji da produži svoj život, pacijent se često obraća Bogu sa obećanjima poniznosti i poslušnosti („Treba mi još malo vremena da završim posao koji sam započeo“). Dobar psihološki efekat u ovoj fazi daju priče o mogućem spontanom oporavku.

Faza depresije . Prihvativši neizbježnost svoje situacije, pacijent s vremenom neizbježno pada u stanje tuge i tuge. Gubi interesovanje za svet oko sebe, prestaje da postavlja pitanja, već samo sebi stalno ponavlja: „Ovaj put ću ja umreti“. Istovremeno, pacijent može razviti osjećaj krivice, svijest o svojim greškama i greškama, sklonost samooptuživanju i samobičevanju, povezanu s pokušajem da sam sebi odgovori na pitanje: „Šta sam učinio da zaslužuješ ovo?"

Svaka duša ima svoju "kasicu bola" i kada se nanese nova rana, sve stare se razbole i osjete se. U psihi se miješaju osjećaji ozlojeđenosti i krivice, pokajanja i oprosta, formirajući mješoviti kompleks koji je teško preživjeti. Ipak, i u žaljenju za sobom i u pisanju testamenta, gdje nalaze mjesto i nada u oprost i pokušaj da se nešto ispravi, depresivna faza postaje zastarjela. U patnji postoji iskupljenje. Često je to zatvoreno stanje, dijalog sa samim sobom, iskustvo tuge, krivice, oproštaja sa svijetom.

Depresija kod pacijenata teče na različite načine. U nizu slučajeva glavno tužno raspoloženje pogoršavaju reaktivni trenuci povezani s gubitkom dijelova tijela ili funkcija važnih za holističku sliku „ja“, što može biti povezano s hirurškim operacijama zbog bolesti.

Druga vrsta depresije koja se viđa kod umirućih pacijenata shvaćena je kao prerano žaljenje zbog gubitka porodice, prijatelja i samog života. Zapravo, ovo je teško iskustvo gubitka vlastite budućnosti i znak početne faze sljedeće faze – prihvatanja smrti. Takvi pacijenti su posebno teški za sve ljude koji u tom periodu dođu u kontakt sa njima. Kod onih oko sebe izazivaju osjećaj tjeskobe i tjeskobe, psihičku nelagodu. Svaki pokušaj da se ohrabri ili podrži pacijenta šalom, veselim tonom glasa, on u ovoj situaciji doživljava smiješnim. Pacijent se povlači u sebe, želi da plače pri pomisli na one koje će uskoro morati da napusti.

U tom periodu, voljno ili nevoljno, svi oni koji okružuju pacijenta počinju izbjegavati komunikaciju s njim. Ovo se odnosi i na rodbinu i na medicinsko osoblje. Istovremeno, posebno kod rodbine postoji neizbježan osjećaj krivice za takvo ponašanje, pa čak i, ponekad, nehotične duševne želje umirućem za bržom i lakšom smrću. Čak ni roditelji bolesne djece nisu izuzetak u ovom slučaju. Drugima takvo otuđenje može izgledati kao bešćutna roditeljska ravnodušnost prema umirućem djetetu. Ali rođaci i medicinsko osoblje treba da shvate da su ova osećanja normalna u datim okolnostima, prirodna i predstavljaju rad prirodnih psihičkih odbrambenih mehanizama. Doktor i psiholog bi trebali pomoći negovateljima da prevladaju ova osjećanja i zamoliti ih da nastave pružati emocionalnu podršku umirućoj osobi bez obzira na sve. U tom periodu pacijentu je najpotrebnija duhovna udobnost, srdačnost i toplina. Čak i nečije tiho prisustvo na odjelu uz krevet umirućeg može biti korisnije od bilo kakvog objašnjenja i riječi. Kratak zagrljaj, tapšanje po ramenu, stisak ruke umirućem će reći da su zabrinuti za njega, zbrinuti, da ga podržavaju i razumiju. Ovdje je uvijek potrebno učešće rodbine i ispunjenje, ako je moguće, bilo kakvih zahtjeva i želja pacijenta, barem nekako usmjerenih na život i aktivnost.

Faza prihvatanja smrti (apatično) . Ovo je pomirenje sa sudbinom, kada pacijent ponizno čeka svoj kraj. Poniznost znači spremnost da se mirno suoči sa smrću. Iscrpljen patnjom, bolom, bolešću, pacijent želi samo da se odmori, konačno, da zauvek spava. Sa psihološke tačke gledišta, ovo je već pravi zbogom, kraj životni put. Smisao bića, čak i nedefinisan rečima, počinje da cveta u umirućem i smiruje ga. To je kao nagrada za putovanje. Sada čovjek ne proklinje svoju sudbinu, okrutnost života. Sada preuzima odgovornost za sve okolnosti svoje bolesti i postojanja.

Istina, dešava se i da pacijent, nakon što je prihvatio činjenicu svoje neizbježne smrti, pomirio se sa sudbinom, odjednom ponovo počne poricati neizbježnost već prihvaćenog fatalnog ishoda, dok pravi svijetle planove za budućnost. Takva ambivalentnost ponašanja u odnosu na smrt je logično razumljiva, jer je agonija i borba na život i smrt. U ovoj fazi potrebno je kod pacijenta stvoriti povjerenje da u finalu neće ostati sam sa smrću. U zavisnosti od svog duhovnog potencijala u ovoj fazi, doktor može priuštiti da uključi religiju ako je potrebno.

Specifična težina, omjer pojedinih faza kod različitih ljudi značajno variraju. Treba napomenuti da kroz sve ove faze prolaze ne samo pacijenti, već i članovi njihovih porodica, saznavši za neizlječivu bolest voljene osobe (Kochyunas R., 1999).

K. Byrd (1973) smatra da je poricanje najvažnija faza u prevazilaženju straha od smrti. Prema autoru, poricanje djeluje na pacijenta kao morfij: bez otklanjanja uzroka bolesti, smanjuje bol: „Negacija ublažava duševnu patnju skrivajući stvarnost. Djelovanje zaštitnog mehanizma događa se nesvjesno, njegov intenzitet i priroda nisu isti za sve. Ponekad se glupi doktor pokušava boriti protiv psihološke odbrane pacijenata, ismijavajući apsurdnost njihovih fantazija (pacijenti s neizlječivom bolešću ponekad vide znakove oporavka, počinju graditi dalekosežne planove itd.). Zapravo, očituje se potpuno prirodna i opravdana reakcija umirućeg na strah od smrti. „Raskrivanje“ iskrivljene slike bolesti prikladno je za druge bolesti (na primjer, negiranje bolesti kod infarkta miokarda može koštati pacijenta života). Poricanje stvara iluziju da sve ide dobro. Međutim, poricanje nikako ne znači da pacijent zaista nije svjestan predstojeće smrti. Umjesto toga, moglo bi se pomisliti da on bira neznanje, ili, drugim riječima, radije da ostane u neznanju. Na nesvjesnom nivou, pacijent osjeća kakva je situacija u stvari, ali je sklon da je ignoriše. Treba napomenuti da je upotreba negacije uspješna, tj. obavlja svoje funkcije samo kada niko od okolnih ljudi ne koristi ovaj zaštitni mehanizam. Obično rođaci umirućeg, a ponekad čak i doktori, imaju tendenciju da ignorišu pravo stanje stvari, jer i oni doživljavaju strah od smrti i ne znaju kako da razgovaraju sa osobom kojoj nema dugog života” (Kochyunas R. , 1999).

zapravo umire

Terminalna stanja se definišu kao granična između života i smrti, kao umiranje, što je kompleks poremećaja homeostaze i funkcija glavnih sistema za održavanje života (cirkulacija i disanje), koji na svoju ruku tijelo, bez specijal medicinsku njegu, ne mogu se nadoknaditi i neizbježno dovode do smrti.

U praktičnom radu često se susreću i druge varijante terminalnih stanja, koja su završne faze hronično teče bolesti i ponekad traju dosta dugo. Ovakva stanja se mogu definisati kao one faze hroničnih bolesti ljudi u kojima se razvija neumitno progresivni poremećaj osnovnih vitalnih funkcija. Nemogućnost provođenja posebnih terapijskih mjera određuje opravdanost dijagnosticiranja terminalnog stanja koje ima specifičnu prirodu i specifičnosti.

Novi koncept koji proizlazi iz novih uslova lečenja i njege je koncept odgođene smrti (Pacovsky, 1976). Respiratori, umjetna ili potpomognuta cirkulacija, umjetni bubreg, električni stimulatori funkcija održavaju aktivnost tijela ponekad i nekoliko mjeseci, pa čak i godina, često u nedostatku svijesti. Kršenjem takvih umjetnih metoda, život u pravilu brzo prestaje.

Uvođenje novih medicinskih tehnika dovodi do potrebe formulisanja nove definicije smrti: smrt tijela se poistovjećuje sa smrću mozga, čija je glavna manifestacija konstantno izoelektrično snimanje na elektroencefalogramu, kao i arteriografski blokada u slučaju kapilarne opstrukcije (Konechny R., Bouhal M., 1983). Rasprave o novom konceptu smrti, prema kojem se smrt ljudske individue poistovjećuje sa smrću njegovog mozga, vode se od prvog opisa u literaturi 1959. stanja "moždane smrti" koje se ponekad javlja. tokom reanimacije. Ovim događajem pacijenti nepovratno gube sve glavne funkcije mozga. A očuvanje disanja i cirkulacije krvi provodi se uz pomoć posebne medicinske opreme. Ovaj problem je postao posebno akutan nakon prve transplantacije srca od strane C. Barnarda 1967. godine – pacijenti s moždanom mrtvim su glavni izvor „rezervnih dijelova“ u transplantologiji.

U praksi se ova razlika pravi u slučajevima kada je utvrđivanje trenutka smrti od velike važnosti, na primer, prilikom utvrđivanja smrti davaoca organa, kada se odlučuje o daljoj reanimaciji itd. Granica između živih i mrtvih postaje sve veća. sve uslovnije: „živi” organ iz mrtvog tijela postaje neophodan uslov za dalji život druge osobe kojoj prijeti smrt.

Sidorov i Parnjakov (2000) primjećuju da liječnici konstatuju biološku smrt osobe na osnovu kombinacije mnogo različitih znakova: nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa u velikim arterijama, nema srčanih kontrakcija tokom auskultacije, nema bioelektrične aktivnosti srca). prema EKG podacima), prestanak disanja i nestanak funkcija centralnog nervnog sistema (bez odgovora na podražaje, maksimalno proširenje zenica bez reakcije na svetlost, bez refleksa rožnjače, nestanak bioelektrične aktivnosti mozga prema EEG-u ).

Psihologija iskustava bliske smrti zasniva se na kontroverznim i nepouzdanim dokazima. Neki pacijenti izvučeni iz iskustva bliske smrti navode da su vidjeli svjetlost koja je postajala sve sjajnija i sjajnija, što ih je i uplašilo i privuklo. Ovi pacijenti su povratak u život podnijeli kao bolnu pojavu.

R. Noyes (1972), raspravljajući o izvještajima o iskustvima koje su napisali ljudi koji su došli u kontakt sa smrću, identificirao je tri uzastopne faze u ovom procesu: otpor, pregled života i transcendenciju. početna faza, stepen otpora, uključuje svijest o opasnosti i strah od neizbježne smrti. Istovremeno, količina energije potrebne za suočavanje sa situacijom naglo raste, a razmišljanje se aktivira. Volja za životom, takoreći, daje snagu. druga faza, faza preispitivanja života, po pravilu, slijedi odmah nakon aktivnih pokušaja bijega u pasivno povlačenje. Ovaj proces je praćen svojevrsnim odvajanjem svijesti od tjelesne forme, koja služi kao izvor iskustava postojanja izvan tijela. Osvrt na život obično je usmjeren ili od djetinjstva do nesreće, ili obrnuto. Povremeno, pogled na život poprima holografski, a ne vektorski oblik. Istovremeno, važna sjećanja na različite periode života nastaju u svijesti istovremeno kao dijelovi jednog kontinuuma. treća faza, stadijum transcendencije , prirodno proizilazi iz pregleda života. Čovjek svoju prošlost sagledava sa stanovišta sadržaja dobra i zla u njoj, sve sagledava sa sve većom distancom. Sve se vidi kao cjelina, a pritom se svaki detalj razlikuje. Postepeno se javlja to stanje svijesti, koje se označava kao kosmičko, mistično, transcendentalno, koje Maslow naziva "vrhunskim iskustvom". Karakterizira ga osjećaj jedinstva ili povezanosti sa drugim ljudima, prirodom i cijelim svijetom, superiornost nad prostorom i vremenom, povezanost sa duhovnošću i „višim znanjem“. Ova izmijenjena stanja svijesti teško je opisati riječima, ali za ljude koji su ih iskusili nema sumnje u njihovu objektivnost, vrijednost i realnost. Transcendentalna stanja svijesti praćena su osjećajem izuzetne smirenosti ili ekstaze (Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2000).

Čuveni doktor R. Moody (1976) u svom radu "Život nakon smrti" analizirao je priče 150 ljudi koji su imali kliničku smrt na jedinici intenzivne nege. Mnogi od njih su smatrali da su „ispali sopstveno telo“, posmatrajući sa strane šta su doktori radili sa njihovim telima. Izvještavali su o stvarnim postupcima i izjavama ljekara koji su tokom operacije razmjenjivali vijesti i međusobno se šalili. Neki pacijenti su pričali o nekakvom dugačkom tunelu ili hodniku u koji kao da ih je uvukla nepoznata sila, i, prošavši ovim hodnikom, našli su se u predivnom egzotičnom području sa iznenađujuće jarkim živim bojama, gdje su mnogi sreli prijatelje i rođaci koji su ranije umrli. Mnogim pacijentima koji su doživjeli takve događaje, pred očima su im prolazile kaleidoskopske slike i važni događaji iz njihovih života, osjećao se blještavilo. bijelo svjetlo na kraju tunela. Često su pacijenti žalili što su ih doktori nasilno vraćali iz stanja blaženstva doživljenog u tunelu u stvarnost sa svojom patnjom i bolešću.

klinička smrt- svojevrsno prelazno stanje između života i smrti, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom. Klinička smrt počinje od trenutka prestanka disanja i cirkulacije krvi i traje kratko (obično 4-7 minuta) sve dok se ne pojave nepovratne promjene u mozgu. Dakle, klinička smrt je reverzibilna faza umiranja. Moguće je naknadno obnoviti aktivnost srca i disanja, međutim, funkcije ćelija kore velikog mozga će biti potpuno i nepovratno narušene (fenomen dekortikacije), što znači društvenu smrt osobe ( Sidorov P.I., Parnjakov A.V., 2000.).

S tim u vezi, javlja se novi problem eutanazija, koja se dijeli na aktivnu i pasivnu. Aktivna eutanazija je namjerno ubijanje iz sažaljenja sa ili bez zahtjeva žrtve. Pravni poredak to zabranjuje; aktivna eutanazija se trenutno smatra krivičnim djelom – ubistvom. Pasivna eutanazija je ograničenje ili isključivanje posebno teškog medicinske metode koji, iako bi produžili život po cijenu daljnje patnje, ne bi ga spasili. U ovom slučaju govorimo o smanjenju distanazije, tj. "Loše umiranje" Pasivna eutanazija također može biti problematična u nekim slučajevima.

Konechny i ​​Bouhal (1983) opisuju psihološke metode utjecaja koje je prikladno primijeniti u klinici u odnosu na umiruće pacijente. “Nastojimo da olakšamo stanje pacijenta kroz simptomatsko liječenje, propisujemo palijativne i manje manipulacije koje mogu imati blagotvoran učinak kao placebo. Držimo se principa dobre nege i trudimo se da smanjimo fizičku nelagodu. Izbjegavamo intervencije koje su same po sebi neugodnije od same bolesti. Pokazujemo razumijevanje za strahove i strahove pacijenta, nastojimo taktično odvratiti pacijentovu pažnju od njih i prebaciti ga na ugodnije ili zanimljivije utiske i sjećanja iz prošlosti. Osiguraćemo češći kontakt sa rodbinom, posebno sa roditeljima bolesnog djeteta. Rodbina se upozorava da uzalud ne uznemirava pacijenta. Dogovaramo se uz pomoć rodbine pri brizi o bolesnima. Činimo sve da pacijent nema osjećaj da je „zadužen sa računa“. Na kraju razgovora i rundi, morate ga razveseliti riječima „zbogom sutra“. Položaj doktora može biti olakšan činjenicom, napominju autori, da čak i u važnim trenucima u životu funkcionišu određene društvene norme koje će pomoći da se prevaziđu neugodni i složeni elementi kontakta („ćutanje je i odgovor“, „javna laž“. ”). Za težak razgovor sa strpljivim, neautoritarnim, partnerskim ponašanjem, poželjna je sposobnost slušanja. Lekari koji se i sami boje smrti teže se nose sa ovim problemom (postoji ideja da se lekari više plaše smrti nego predstavnici drugih profesija).

Kada pacijent umre, potrebno je razmotriti kakav utisak ostavlja na druge pacijente. U svakom slučaju, zahtjev da se osigura mogućnost dostojanstvene ljudske smrti vrijedi za sve pacijente bez izuzetka. U takvim izuzetnim okolnostima, posebno je važno spriječiti manifestacije profesionalne deformacije kod medicinskog osoblja.

Prema P. I. Sidorovu i A. V. Parnjakovu (2000), „istinitost pored kreveta je opšti trend modernosti“. Ovaj trend pogađa ne samo same ljekare, već i srodnike pacijenata, kao i one koji su uključeni u njegu. Prema mišljenju autora, u ovakvim situacijama treba izbjegavati i pretjeranu iskrenost – ljekar ne bi trebao biti punoslovan. Odnosi sa pacijentom pod bilo kojim okolnostima trebaju biti zasnovani na međusobnom povjerenju. Pri tome treba uzeti u obzir određenu specifičnu dinamiku psihičkih reakcija kod terminalnih pacijenata, koju opisuje M. Kübler Ross, karakteristike konkretnog slučaja, određene situacije. Ako pacijent ima izraženu reakciju poricanja, a ne želi znati o smrtnosti svoje bolesti, onda ne biste trebali razgovarati o ovoj temi. Pacijenta ne treba prisiljavati da razmišlja o smrti ako žudi da je zaboravi. Naravno, ako takav "slijepi" stav prema bolesti ne ometa terapiju.

R. Kociunas (1999) navodi nekoliko važnih principa sa svoje tačke gledišta, koje treba uzeti u obzir prilikom pružanja psihološke pomoći umirućim osobama.

Vrlo često ljudi umiru sami. Poznata filozofska izreka „čovek uvek umire sam“ često se shvata prebukvalno i opravdava njihovu zaštitnu ogradu od umirućih. Ali strah od smrti i bola postaju još jači u čovjeku ako se ostavi sam. Osoba koja umire ne može se tretirati kao već mrtva. Morate ga posjetiti i komunicirati s njim.

Treba pažljivo saslušati pritužbe umirućeg i pažljivo izaći u susret njegovim potrebama.

Za dobrobit umirućeg treba usmjeriti napore svih ljudi oko njega. U ophođenju s njim treba izbjegavati površan optimizam koji izaziva sumnju i nepovjerenje.

Ljudi koji umiru više vole da pričaju nego da slušaju posetioce.

Govor umirućih je često simboličan. Za bolje razumijevanje potrebno je dešifrirati značenje korištenih simbola. Obično su pacijentovi gestovi, priče i uspomene koje on dijeli su indikativni.

Umiruću osobu ne treba tumačiti samo kao predmet brige i saosjećanja. Nije neuobičajeno da oni oko vas, u najboljoj namjeri, odlučuju šta je najbolje za osobu koja umire. Međutim, pretjerano preuzimanje odgovornosti smanjuje opseg autonomije pacijenta. Umjesto toga, trebali biste ga saslušati, pustiti ga da učestvuje u odlukama o liječenju, posjetiocima itd.

Najviše što umiruća osoba može iskoristiti je naša ličnost. Naravno, mi nismo idealno sredstvo pomoći, ali ipak najbolje odgovara ovoj situaciji. Biti sa umirućima zahtijeva jednostavnu ljudsku reakciju i to moramo pokazati.

Psiholozi i doktori treba da priznaju svoje sumnje, krivicu, povređeni narcizam i misli o sopstvenoj smrti.

Osoblje koje radi sa umirućim i njegovim najbližima takođe je potrebna psihološka pomoć, a prije svega treba govoriti o svjesnoj rezignaciji osjećaja krivice i nemoći. Važno je da ljekari prevaziđu ponižavanje profesionalnog dostojanstva. Ovaj osjećaj je prilično čest među ljekarima, za koje je smrt pacijenta, u određenom smislu, profesionalna katastrofa.

Književnost

1. Aleshina Yu. A. Individualno i porodično psihološko savjetovanje. - M., 2000.

2. Andryushchenko A.V.. Posttraumatski stresni poremećaj u situacijama gubitka predmeta od izuzetnog značaja / Psihijatrija i psihofarmakoterapija. - M., 2000.

3. Badmas B.S. astenična stanja. - M., 1961.

4. Bahtin M. M. Estetika verbalnog stvaralaštva. - M., 1984.

5. Bugental J. Nauka o životu. - M., 1998.

6. Wagin I. Psihologija života i smrti. - SPb., 2001.

7. Vasilyuk F. E.Životni svijet i kriza: tipološka analiza kritične situacije// Časopis za praktičnu psihologiju i psihoanalizu br. 4. - M., 2001.

8. Vasilyuk F. E. Preživjeti tugu / Ljudsko u čovjeku. - M., 1991.

9. Vasilyuk F. E. Psihologija iskustva. Analiza prevazilaženja kritičnih situacija. - M., 1984.

10. Vasilyuk F. E. Nivoi izgradnje iskustva i metode psihološke pomoći // Pitanja psihologije - M., 1988.

11. Garanyan N. G., Kholmogorova A. B. Integrativna psihoterapija za anksioznost i depresivni poremećaji baziran na kognitivnom modelu / NRM. - M., 1996.

12. Gnezdilov A.V. Psihologija i psihoterapija gubitaka. - Sankt Peterburg, 2002.

13. Datumi B.Život nakon gubitka. - M., 1999.

14. Jarman R. Savjetovanje osoba u nevolji: psihosocijalna rehabilitacija žrtava traumatskih iskustava kao posljedica rata // Časopis za praktičnu psihologiju i psihoanalizu. - M., 2001.

15. Kempinski A. Melanholija. - Sankt Peterburg, 2002.

16. Kolodžin B. Kako živjeti nakon psihičke traume. - M., 1992.

17. Kociunas R. Osnove psihološkog savjetovanja. - M., 1999.

18. Craig G. Psihologija razvoja. - Sankt Peterburg, 2002.

19. Lindemann E. Klinika akutne tuge / Psihologija emocija. Tekstovi ed. V. K. Vilyunas, Yu. B. Gippenreiter. - M., 1984.

20. Lurie J.V.Žalovanje i gubitak // Škola zdravlja. br. 4. - M., 1999.

21. May R. Umjetnost psihološkog savjetovanja. - M., 1999.

22. Nager W. Reakcije djece na smrt značajnih predmeta // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. br. 1. - M., 2002.

23. Nelson Jones R. Teorija i praksa savjetovanja. - Sankt Peterburg, 2000.

24. Perls F. Geštalt pristup i terapija svjedoka. - M., 1996.

25. Perls F. Praksa geštalt terapije. - M., 2001.

26. Polster I., Polster M. Integrisana geštalt terapija. Konture teorije i prakse. - M., 1999.

27. Psihologija ljudski problemi. Reader / Comp. Selchenok K.V. - Mn., 1998.

28. Sidorova B. Yu.Četiri zadatka tuge // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. - M., 2001.

29. Tarabrina N. V. Radionica o psihologiji posttraumatskog stresa. - SPb., 2001.

30. Tahka V. Rukovanje gubitkom objekta // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. - M., 2000.

31. Todd J., Bogart A.K. Osnove kliničke i savjetodavne psihologije. – M.; SPb., 2001.

32. Frankl V. Potraga za smislom života i logoterapija / Psihologija ličnosti. Sažetak članaka. - M., 1982.

33. Frankl V. Psihoterapija u praksi. - Sankt Peterburg, 2000.

34. Freud Z. Tuga i melanholija / Psihologija emocija. - M., 1984.

praktična psihologija -> Udžbenik Krasnojarsk Moskva 2001
praktična psihologija -> Evgenij Aleksandrovič Tarasov Kako prevazići svoje strahove i komplekse. 10 testova + 14 pravila
praktična psihologija -> Sergej Vladimirovič Petrušin Sreća u privatnom životu… Savjeti psihologa