antihypertensive Therapie. Richtige Kombinationen

Zum Zitieren: Karpov Yu.A. Bei der Behandlung steht die blutdrucksenkende Kombinationstherapie im Vordergrund arterieller Hypertonie// RMJ. 2011. Nr. 26. S. 1568

Die Ergebnisse großer randomisierter Studien haben zu dem Schluss geführt, dass ohne eine wirksame Kontrolle der Blutdruckwerte eine signifikante Verringerung der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität nicht erreicht werden kann. In einer kürzlich veröffentlichten groß angelegten epidemiologischen Studie in mehreren mittel- und osteuropäischen Ländern wurde gezeigt, dass die Blutdruckkontrolle immer noch unzureichend ist, und dies gilt für Patienten, die eine antihypertensive Therapie erhalten (Abb. 1). Es wurde deutlich, dass eine zuverlässige Kontrolle des Blutdrucks mit nur einem blutdrucksenkenden Medikament ohne den breiten Einsatz einer Kombinationstherapie nur bei einem kleinen Kontingent von Patienten mit Bluthochdruck möglich ist.

Beispielsweise trat in der SHEP-Studie die Notwendigkeit einer blutdrucksenkenden Kombinationstherapie bei 45% der Patienten auf, in der ALLHAT-Studie bei 62%, in der INVEST-Studie bei 80%. In der LIFE-Studie erhielten nur 11 % der Patienten, die randomisiert Losartan erhielten, am Ende der Studie nur ein Medikament. In der ASCOT-Studie erreichten 9 von 10 Patienten die angestrebten Blutdruckwerte von 140/90 mm Hg. Kunst. und darunter dauerte es die Ernennung von zwei oder mehr Antihypertensiva. In der NOT-Studie Kombinationstherapie war bei 63 % der Patienten erforderlich, die den Zielwert des diastolischen Blutdrucks von 90 mm Hg erreichten. Art., und bei 74% der Patienten, die Werte von 80 mm Hg erreicht haben. Kunst. und darunter.
Die Notwendigkeit einer Kombinationstherapie hat sich in den Ergebnissen sehr deutlich bestätigt Hauptprojekt, die die Möglichkeit der Qualitätskontrolle von Blutdruckwerten im klinischen Alltag untersuchte. Es wurde eine Studie durchgeführt, in deren Rahmen 3153 Ärzte befragt wurden, die bei einem der ambulanten Termine Auskunft über die ersten fünf Patienten mit Bluthochdruck gaben.
Daten von 14.066 Patienten, die eine antihypertensive Behandlung erhielten, wurden analysiert. Die Patienten wurden entsprechend dem Grad des Risikos für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen (CVE) in drei Gruppen eingeteilt: Gruppe 1 – keine Risikofaktoren (außer dem Vorhandensein von Bluthochdruck); Gruppe 2 - mit einem oder zwei Risikofaktoren; Gruppe 3 - das Vorhandensein von drei oder mehr Risikofaktoren, Organschäden oder damit verbunden klinische Bedingungen(DM, IHD usw.).
Die Häufigkeit der Blutdrucküberwachung nahm mit zunehmendem Komplikationsrisiko deutlich ab. Die meisten Patienten in Gruppe 1 (42,9 %) hatten einen Blutdruck unter 140/90 mm Hg. Art., obwohl nur 33% von ihnen eine Kombinationstherapie erhielten. In Gruppe 3 hatten nur 27 % der Patienten eine ausreichende Blutdruckkontrolle, obwohl 50 % der Patienten eine Kombination aus zwei oder mehr Arzneimitteln erhielten. Diese Daten zeigen, dass in der allgemeinen klinischen Praxis die Situation mit einer angemessenen Behandlung von Bluthochdruck im Allgemeinen unbefriedigend ist; BP wird am besten bei Patienten mit kontrolliert hohes Risiko die Entstehung von Komplikationen. Eine verbesserte Blutdruckkontrolle erfordert mehr Häufige Verwendung Kombinationstherapie: Unter den Patienten der Gruppe 3 mit unkontrolliertem Bluthochdruck erhielten vier von 10 Patienten eine Monotherapie.
In den neuen Empfehlungen der Russian Medical Society for Arterial Hypertension / All-Russian Scientific Society of Cardiology (RMOAG / VNOK) wird die Ernennung einer Kombination zweier Antihypertensiva bereits zu Beginn der Behandlung als Alternative zur Monotherapie in Betracht gezogen. Es werden Kombinationen von zwei, drei oder mehr Antihypertensiva verwendet. Die Kombinationstherapie hat viele Vorteile:
. Verstärkung der antihypertensiven Wirkung aufgrund der multidirektionalen Wirkung von Arzneimitteln auf pathogenetische Mechanismen die Entwicklung von Bluthochdruck, die die Anzahl der Patienten mit einem stabilen Blutdruckabfall erhöht;
. Verringerung des Auftretens von Nebenwirkungen sowohl durch die Verwendung geringerer Dosen kombinierter Mittel als auch aufgrund der gegenseitigen Neutralisierung dieser Wirkungen;
. Gewährleistung des effektivsten Organschutzes und Verringerung des Risikos und der Anzahl von CVCs.
Die Kombinationstherapie sollte ansprechen die folgenden Bedingungen: komplementäre Wirkung von Medikamenten; Verbesserung der Ergebnisse mit gemeinsamer Antrag; das Vorhandensein ähnlicher pharmakodynamischer und pharmakokinetischer Parameter von Arzneimitteln, was besonders wichtig für feste Kombinationen ist.
Gemäß den Empfehlungen der Russischen Medizinischen Gesellschaft für arterielle Hypertonie werden Kombinationen in rational (effektiv), möglich und irrational unterteilt. Alle Vorteile der Kombinationstherapie werden nur in vernünftigen Kombinationen von Antihypertensiva vollständig verwirklicht. Dazu gehören: Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer + Diuretikum; Angiotensinrezeptorblocker (BAR) + Diuretikum; ACE-Hemmer + Calciumantagonisten (AK); BAR + AK; Dihydropyridin AK + β-Blocker (BAB); AK + Diuretikum; BAB + Diuretikum. Für die kombinierte Therapie des Bluthochdrucks können sowohl nicht fixe als auch fixe Kombinationen von Arzneimitteln verwendet werden, wobei letztere vielversprechender sind (Tabelle 1).
An der Blutdrucksteigerung sind nach modernen Vorstellungen verschiedene Mechanismen und Systeme (Renin-Angiotensin, Sympathikus-Nebennierenrinde, Wasser-Salz) beteiligt, die eng miteinander interagieren. Die Wirkung von Antihypertensiva auf den Blutdruck wird oft durch die Aktivierung von Gegenregulationsmechanismen beeinträchtigt. Die Kombination von zwei Medikamenten, die tatsächlich mit den kompensatorischen Reaktionen jedes von ihnen interagieren, erhöht die Häufigkeit der BP-Kontrolle signifikant. Darüber hinaus sind die für diese Zwecke erforderlichen Dosen bei einer Kombination zweier Arzneimittel in der Regel niedriger als bei einer Monotherapie der Komponenten. All dies ist im Hinblick auf die Verträglichkeit von großer Bedeutung: Das Auftreten von Nebenwirkungen ist bei den meisten Klassen von Antihypertensiva eindeutig dosisabhängig.
Wann anfangen
Kombinationstherapie?
In den meisten Fällen der Behandlung von Patienten mit Hypertonie ist es notwendig, eine allmähliche Senkung des Blutdrucks auf vorher festgelegte Zielwerte zu erreichen, wobei bei älteren Patienten, die kürzlich einen Myokardinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, besondere Vorsicht geboten ist. Die Anzahl der verschriebenen Medikamente richtet sich nach dem Risiko, an CVD zu erkranken, bei dessen Stratifizierung dem Wert des Blutdrucks große Bedeutung beigemessen wird.
Zur initialen Therapie des Bluthochdrucks stehen derzeit zwei Strategien zur Verfügung: Monotherapie und niedrig dosierte Kombinationstherapie, ggf. gefolgt von einer Erhöhung der Menge und/oder Dosis des Medikaments (Abb. 2).
Die Monotherapie als Erstbehandlung wird bei Personen mit geringem oder mittlerem Risiko für die Entwicklung einer kardiovaskulären Erkrankung mit einem Blutdruckanstieg 1. Grades angewendet. Dieses Behandlungsschema basiert darauf, das optimale Medikament für den Patienten zu finden. Ein zweites Medikament einer anderen Klasse sollte hinzugefügt werden, wenn nach der Ernennung des ersten in angemessenen Dosen der Blutdruck nicht kontrolliert wird. Der Vorteil der Monotherapie besteht darin, dass der Patient bei erfolgreicher Auswahl des Medikaments kein anderes Medikament einnehmen wird. Eine solche Strategie erfordert jedoch eine sorgfältige Suche nach dem optimalen blutdrucksenkenden Mittel für den Patienten mit häufiger Wechsel Medikamente und deren Dosierungen, was dem Arzt und dem Patienten das Vertrauen in den Erfolg nimmt und letztendlich zu einer Verringerung der Therapietreue führen kann.
Die Kombination zweier Medikamente wird bei Patienten mit hohem oder sehr hohem Risiko für die Entwicklung einer kardiovaskulären Erkrankung mit Blutdruckanstieg 2. und 3. Grades empfohlen. Zum Beispiel, wenn der anfängliche Blutdruck (vor der Behandlung) 20/10 mm Hg übersteigt. Kunst. Ziel Ihrer Wahl können Sie sofort zwei Medikamente verschreiben – entweder als Einzelrezepte oder als Kombinationstablette mit fester Dosis. Die Kombinationstherapie zu Beginn der Behandlung beinhaltet die Auswahl einer wirksamen Kombination von Arzneimitteln mit verschiedene Mechanismen Aktionen.
Welche Drogen
besser kombinieren?
Viele Antihypertensiva können miteinander kombiniert werden, einige Kombinationen haben jedoch nicht nur aufgrund des Hauptwirkungsmechanismus, sondern auch wegen der praktisch nachgewiesenen hohen antihypertensiven Wirksamkeit Vorteile gegenüber anderen (Tabelle 1). ACE-Hemmer in Kombination mit einem Diuretikum ist die beste Wahl, in dem die Vorteile verstärkt und die Nachteile ausgeglichen werden.
Die Empfehlungen geben die Umstände an, die bei der Auswahl eines Medikaments oder einer Kombination von Medikamenten bei einem bestimmten Patienten berücksichtigt werden sollten (Abb. 3). Am attraktivsten sind jedoch Medikamente, die neben der blutdrucksenkenden Wirkung zusätzliche, vor allem organoprotektive Eigenschaften besitzen, die bei Langzeitanwendung letztlich die Prognose bei Patienten mit Bluthochdruck verbessern sollen. Ausgehend von diesen Positionen ist die Schaffung von ACE-Hemmern ein großer Erfolg bei der Behandlung von Bluthochdruck und anderen Herzkreislauferkrankung. Diese Medikamentenklasse hat eine hohe antihypertensive Wirksamkeit, ist gut verträglich, hat eine nachgewiesene kardio-, vaskuläre und renoprotektive Wirkung und trägt vor allem dazu bei, die Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse zu reduzieren und die Lebenserwartung von Patienten mit lang anhaltender Einsatz dieser Therapie.
Mit dieser Klasse von Medikamenten wird eine gute Lebensqualität aufrechterhalten (normale sexuelle Aktivität, Reaktion auf physische Aktivität), auch ältere Menschen. Die Verbesserung der kognitiven Funktionen während der Einnahme von ACE-Hemmern bei älteren Menschen ermöglicht deren breitere Anwendung in dieser Patientenkategorie.
ACE-Hemmer sind metabolisch neutrale Medikamente: Vor dem Hintergrund ihrer Anwendung gibt es keine Veränderungen des Lipidprofils, des Harnsäurespiegels, des Blutzuckerspiegels und der Insulinresistenz (letztere Indikatoren können sich einigen Berichten zufolge sogar verbessern). Eine der neuen Bestimmungen der Europäischen Empfehlungen zur Hypertonie (2009) ist die Bewertung des Risikos, in Gegenwart von Antihypertensiva an Diabetes zu erkranken. Klinische Studien haben gezeigt, dass blutdrucksenkende Medikamente die Wahrscheinlichkeit von Kohlenhydratstoffwechselstörungen sowohl erhöhen als auch verringern können. Laut der ASCOT-Studie war bei Anwendung einer Kombination aus BB/Diuretikum im Vergleich zu einer Kombination aus Calciumantagonist/ACE-Hemmer die Entwicklung neuer DM-Fälle um 23 % signifikant häufiger (S<0,007) . В исследовании INVEST у больных АГ в сочетании с ИБС на фоне лечения верапамилом в комбинации с трандолаприлом риск развития СД был достоверно ниже по сравнению с больными, получавшими терапию атенололом в комбинации с диуретиком .
Die ACE-Hemmer/Diuretikum-Kombination ist aufgrund der hohen antihypertensiven Wirksamkeit, des Schutzes der Zielorgane, der guten Sicherheit und Verträglichkeit sowie der attraktiven pharmakoökonomischen Indikatoren die beliebteste in der Behandlung des Bluthochdrucks. Die Medikamente potenzieren die Wirkung des anderen aufgrund der komplementären Wirkung auf die Hauptverbindungen in der Regulation des Blutdrucks und der Blockierung von Gegenregulationsmechanismen. Die Abnahme des zirkulierenden Flüssigkeitsvolumens aufgrund der saluretischen Wirkung von Diuretika führt zu einer Stimulierung des RAS, der durch einen ACE-Hemmer entgegengewirkt wird. Bei Patienten mit niedriger Plasma-Renin-Aktivität sind ACE-Hemmer normalerweise nicht wirksam genug, und die Zugabe eines Diuretikums, das zu einer Erhöhung der RAS-Aktivität führt, ermöglicht es dem ACE-Hemmer, seine Wirkung zu entfalten. Dadurch wird das Spektrum der Patienten erweitert, die auf die Therapie ansprechen, und die Zielblutdruckwerte werden bei mehr als 80 % der Patienten erreicht. ACE-Hemmer verhindern die Entstehung einer Hypokaliämie und reduzieren die negative Wirkung von Diuretika auf den Kohlenhydrat-, Lipid- und Purinstoffwechsel.
Eine kürzlich durchgeführte große russische Studie PIFAGOR zeigte, dass Ärzte bei der Verschreibung einer Kombination von blutdrucksenkenden Medikamenten in den meisten Fällen einen ACE-Hemmer mit einem Diuretikum bevorzugen, wobei feste Kombinationen dieser Medikamente am beliebtesten sind (Abb. 4).
ACE-Hemmer/
Diuretikum - Auswirkung auf die Prognose
bei Patienten mit Bluthochdruck
Die Auswirkung dieser Kombination auf die Prognose bei Patienten mit hohem Komplikationsrisiko wurde in mehreren klinischen Studien – PROGRESS, ADVANCE, HYVET – untersucht. Die Kombination eines ACE-Hemmers und des Diuretikums Indapamid führte in der PROGRESS-Studie zu einer stärkeren Senkung des Blutdrucks als der ACE-Hemmer allein und parallel dazu zu einer stärkeren Prävention von wiederkehrenden Schlaganfällen. In der ADVANCE-Studie wurde bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zur Reduzierung des Komplikationsrisikos eine Kombination eines ACE-Hemmers mit einem Diuretikum eingesetzt, die mit einer signifikant stärkeren blutdrucksenkenden Wirkung als Placebo einherging (Unterschied im systolischen und diastolischen Blut Druck - 5,6 und 2,2 mm Hg. Art zwischen den Gruppen). Während des Langzeit-Follow-ups (durchschnittlich 4,3 Jahre) war dies mit einer 9 %-igen Reduktion von DM-bedingten Komplikationen verbunden (kumulativer Punkt von makro- und mikrovaskulären Komplikationen). Die ACE-Hemmer/Diuretikum-Kombination wurde sehr gut vertragen, mit etwas höheren Nebenwirkungsraten als Placebo und einer hohen Adhärenz (>80 %) während der gesamten Studie. In ähnlicher Weise führte in der HYVET-Studie eine stärkere Senkung des erhöhten Blutdrucks im Vergleich zu Placebo bei Personen über 80 Jahren unter Verwendung der Kombination von Indapamid mit Perindopril in den meisten Fällen zu einer signifikanten Verringerung der Gesamtsterblichkeit, des tödlichen Schlaganfalls und der Herzinsuffizienz .
Von großem Interesse sind Studien, die die Wirkung einer fixen Kombination aus dem ACE-Hemmer Lisinopril und dem Thiazid-Diuretikum Hydrochlorothiazid untersucht haben. Studien haben gezeigt, dass Lisinopril und Hydrochlorothiazid keine Arzneimittelwechselwirkungen miteinander eingehen und die pharmakokinetischen Eigenschaften des anderen nicht verändern. Gerc V. et al. fanden heraus, dass Tablettenpräparate, die Lisinopril und Hydrochlorothiazid enthalten, den Blutdruck bei 81,5 % der Patienten mit leichter bis mittelschwerer Hypertonie normalisieren. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass eine feste Kombination von Lisinopril und Hydrochlorothiazid es Ihnen in mehr als der Hälfte der Fälle ermöglicht, den Blutdruck bei Patienten mit Bluthochdruck, der durch andere Medikamente schlecht kontrolliert wird, stetig auf ein normales Niveau zu senken (Co-Diroton, Gedeon Richter).
ACE-Hemmer/
Diuretikum - organoprotektiv
Eigenschaften
Neben der Kontrolle des Blutdrucks ist der Schutz der Zielorgane eines der wichtigsten Ziele der antihypertensiven Therapie. In dieser Hinsicht hat die Kombinationstherapie auch einen Vorteil gegenüber der Monotherapie aufgrund der effektiveren BP-Kontrolle und der organoprotektiven Eigenschaften jedes der Medikamente.
Die linksventrikuläre Myokardhypertrophie (LVH) ist ein unabhängiger Faktor, der das Risiko von Krankheitskomplikationen (IHD, chronische Herzinsuffizienz, ventrikuläre Arrhythmien) signifikant erhöht. Regression (Regression) von LVH vor dem Hintergrund einer blutdrucksenkenden Therapie ist damit verbunden zusätzliche Ermäßigung kardiovaskuläres Risiko, das bei der Wahl eines blutdrucksenkenden Arzneimittels berücksichtigt werden sollte. Studien haben gezeigt, dass die Kombination eines ACE-Hemmers mit einem Diuretikum die LVH wirksamer senkt. Diese Daten spiegeln sich in den Empfehlungen der Russischen Medizinischen Gesellschaft für Arterielle Hypertonie wider, wo die Kombination eines ACE-Hemmers mit einem Diuretikum im Vordergrund steht (Abb. 3). Insbesondere nach 12-wöchiger Einnahme einer fixen Kombination aus Lisinopril und Hydrochlorothiazid sinkt die LVH. Zudem kommt es vor dem Hintergrund dieser Therapie zu einer Normalisierung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels.
Die Mikroalbuminurie ist nicht nur eine der ersten Manifestationen einer Gefäßwand- und Nierenschädigung bei Bluthochdruck, sondern auch ein Marker schlechte Prognose. Eine auf ACE-Hemmern und Diuretika basierende Behandlung verhindert das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie und reduziert die Albuminurie. In dieser Kategorie von Patienten ist die Verwendung kombinierte Medikamente kann auch wirksam sein.
Die Hauptindikationen für die Ernennung rationaler Kombinationen von Antihypertensiva, insbesondere ACE-Hemmern und Diuretika, sind in Tabelle 1 dargestellt.
Fazit
Der Wert des Blutdrucks wird als eines der Elemente des Stratifizierungssystems des gesamten (gesamten) kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit Bluthochdruck betrachtet, und eine zuverlässige Kontrolle darüber kann sich positiv auf die Prognose auswirken.
Die Anwendung einer fixen Kombination aus ACE-Hemmern und Thiazid-Diuretika (z. B. Co-Diroton) bei Patienten verbessert die Blutdruckkontrolle erheblich, hat eine organoprotektive Wirkung und verringert das Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse, einschließlich Tod, erheblich. Diese Daten zeigen das große Potenzial dieser Kombination und die Zweckmäßigkeit ihrer breiteren Einführung in den klinischen Alltag.

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Antihypertensiva sind Medikamente, die darauf abzielen, eine blutdrucksenkende Wirkung zu haben, dh zu senken arterieller Druck.

Ihr identischer Name ist Antihypertensivum (Ukr.

Die Medikamente werden in großen Mengen hergestellt, da das Problem des Bluthochdrucks weit verbreitet ist.

Laut Statistik hat die antihypertensive Therapie dazu beigetragen, die Sterblichkeit bei extremen Formen von Bluthochdruck in den letzten zwanzig Jahren um fast fünfzig Prozent zu senken.

Die entgegengesetzte Wirkung (Druckerhöhung) haben hypertensive Medikamente, die auch als Antihypotensiva bezeichnet werden oder eine hypertensive Wirkung haben.

Blutdrucksenkende Wirkung, was ist das?

Die am häufigsten diagnostizierte Pathologie des Herzens und der Blutgefäße ist die arterielle Hypertonie.

Laut Statistik tritt die Diagnose von Anzeichen dieses pathologischen Zustands bei etwa fünfzig Prozent der älteren Menschen auf, was ein rechtzeitiges Eingreifen und eine wirksame Therapie erfordert, um Belastungen vorzubeugen.

Um eine Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten zu verschreiben, ist es notwendig, das Vorhandensein von arterieller Hypertonie bei einem Patienten genau zu diagnostizieren, alle Risikofaktoren für das Fortschreiten von Komplikationen und Kontraindikationen für einzelne blutdrucksenkende Medikamente zu bestimmen.

Die blutdrucksenkende Therapie zielt darauf ab, den Druck zu senken und alle Arten von Komplikationen vor dem Hintergrund von Nierenversagen, Schlaganfall oder dem Tod von Herzmuskelgewebe zu verhindern.

Bei einem Menschen mit erhöhtes Niveau Druck, bei der Behandlung von blutdrucksenkenden Medikamenten ist der Druck normal und überschreitet nicht einhundertvierzig neunzig.

Es ist wichtig zu verstehen, dass der normale Blutdruck und die Notwendigkeit einer antihypertensiven Therapie individuell bestimmt werden.

Bei fortschreitenden Komplikationen in Herz, Netzhaut, Nieren oder anderen lebenswichtigen Organen sollte die Behandlung jedoch unverzüglich beginnen.

Das Vorhandensein eines anhaltenden Anstiegs des diastolischen Drucks (ab 90 mmHg) erfordert die Anwendung einer Therapie mit Antihypertensiva, solche Indikationen sind in den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation vorgeschrieben.

In den meisten Fällen, Medikamente die blutdrucksenkend wirken, werden für den lebenslangen Gebrauch verschrieben, aber in einigen Fällen können sie für unbestimmte Zeit verschrieben werden.

Letzteres ist darauf zurückzuführen, dass bei Beendigung der Therapie bei drei Viertel der Patienten die Anzeichen einer Hypertonie wiederkehren.

Nicht selten haben Menschen Angst vor einer langfristigen oder lebenslangen medikamentösen Therapie, und im letzteren Fall werden meist kombinierte Behandlungszyklen aus mehreren Medikamenten verordnet.

Für einen lebenslangen Behandlungsverlauf wird die antihypertensive Behandlung mit den geringsten Nebenwirkungen und vollständiger Verträglichkeit aller Komponenten durch den Patienten gewählt.

Eine antihypertensive Therapie ist bei längerer Anwendung so sicher wie möglich, und Nebenwirkungen sind auf eine falsche Dosierung oder einen falschen Behandlungsverlauf zurückzuführen.

Für jeden Einzelfall legt der Arzt seinen Behandlungsverlauf fest, abhängig von Form und Schweregrad des Bluthochdrucks, Kontraindikationen u Begleiterkrankungen.

Bei der Verschreibung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln sollte der Arzt den Patienten über die möglichen Nebenwirkungen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln informieren.

Was sind die wichtigsten Therapieprinzipien?

Denn seit langem werden Medikamente mit blutdrucksenkender Wirkung verschrieben und getestet große Menge Patienten.

Ärzte haben die Grundprinzipien zur Bekämpfung von Bluthochdruck entwickelt, die im Folgenden aufgeführt sind:

• Es ist vorzuziehen, Medikamente mit Langzeitwirkung zu verwenden und hilft, den Blutdruck aufrechtzuerhalten normales Niveau, den ganzen Tag und verhindert das Abweichen von Indikatoren, was zu Belastungen führen kann;
• Ein Medikament, das bietet blutdrucksenkende Wirkung darf nur vom behandelnden Arzt verschrieben werden. Die Ernennung bestimmter Antihypertensiva sollte ausschließlich durch den behandelnden Arzt erfolgen, basierend auf den Studien und Merkmalen des Krankheitsverlaufs, bereits betroffenen Organen sowie der individuellen Verträglichkeit der einzelnen Komponenten des Arzneimittels durch den Patienten;
• Wenn bei Verwendung einer kleinen Dosis von Antihypertensiva die Wirksamkeit festgelegt ist, aber die Indikatoren sind immer noch hoch, dann wird die Dosierung unter Aufsicht des behandelnden Arztes allmählich erhöht, bis sich der Druck wieder normalisiert;
• Bei Anwendung kombinierte Behandlung wenn das zweite Medikament nicht vorsieht Gewünschte Aktion, oder Nebenwirkungen hervorruft, ist es notwendig, zu versuchen, ein anderes blutdrucksenkendes Medikament zu verwenden, aber ändern Sie nicht die Dosierung und den Behandlungsverlauf mit dem ersten Mittel;
• Ein schneller Blutdruckabfall ist nicht erlaubt, da dies zu ischämischen Attacken lebenswichtiger Organe führen kann. Es ist besonders wichtig, dies bei älteren Patienten zu beachten;
• Die Therapie beginnt mit kleinen Dosen von Antihypertensiva.. In dieser Phase am meisten passendes Heilmittel mit den wenigsten Nebenwirkungen;
• Um die beste blutdrucksenkende Wirkung zu erzielen, werden die Grundsätze der kombinierten Anwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln berücksichtigt. Die Therapie beginnt mit der Auswahl von Mitteln in minimalen Dosen mit ihrer allmählichen Erhöhung, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Derzeit gibt es in der Medizin Schemata zur kombinierten Behandlung von arterieller Hypertonie;
• In der modernen Pharmazie gibt es Medikamente, in denen mehrere Wirkstoffe gleichzeitig enthalten sind.. Dies ist viel bequemer, da der Patient nur ein Medikament und zwei oder drei verschiedene Tabletten einnehmen muss;
• Wenn die Anwendung von Antihypertensiva keine Wirkung zeigt oder der Patient das Medikament nicht gut verträgt, kann seine Dosierung nicht erhöht oder mit anderen Medikamenten kombiniert werden. In diesem Fall ist es erforderlich, das Medikament vollständig zu eliminieren und zu versuchen, ein anderes zu verwenden. Sortimentsspektrum blutdrucksenkende Medikamente sehr groß, so dass die Auswahl einer wirksamen Therapie bei jedem Patienten sukzessive erfolgt.

Die Therapie beginnt mit kleinen Dosen von Antihypertensiva.

Klassifizierung von Antihypertensiva

Die wichtigsten blutdrucksenkenden Medikamente sind in zwei Teile unterteilt mehr Gruppe. Die folgende Tabelle zeigt die Einteilung in der Tabelle nach Gruppen.

Gruppen von Antihypertensiva	Charakteristisch	Vorbereitungen
Medikamente der ersten Wahl	Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck. In den meisten Fällen werden Patienten mit Bluthochdruck genau die Medikamente dieser Gruppe verschrieben.	Die Gruppe besteht aus fünf Gruppen von Medikamenten:
		· ACE-Hemmer;
		Angiotensin-II-Inhibitoren;
		· Diuretika;
		· Betablocker;
		Kalziumantagonisten.
Medikamente der zweiten Wahl	Sie werden zur Behandlung von chronischem Bluthochdruck bei bestimmten Patientengruppen eingesetzt. Dazu gehören Frauen, die ein Kind austragen, Menschen mit einer Funktionsstörung, die sich die oben genannten Medikamente nicht leisten können.	Die Gruppe besteht aus 4 Gruppen von Fonds, darunter:
		Alpha-Blocker;
		Vasodilatatoren direkte Aktion;
		Alpha-2-Agonisten der zentralen Aktion;
		Rauwolfia-Alkaloide.

Moderne Medikamente werden bei arterieller Hypertonie wirksam eingesetzt und können entweder allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten als Erstbehandlung oder Erhaltungstherapie eingesetzt werden.

Die Wahl des einen oder anderen Medikaments wird vom behandelnden Arzt anhand des Blutdruckanstiegs, der Krankheitsmerkmale und anderer individueller Indikatoren getroffen.

Die meisten der wirksamsten Medikamente sind nicht billig, was die Verfügbarkeit eines Medikaments der ersten Wahl für Bürger mit niedrigem Einkommen einschränkt.

Was ist das Besondere an ACE-Hemmern?

ACE-Hemmer sind die besten und wirksamsten Medikamente Hypotensive Gruppe. Die Senkung des Blutdrucks bei Anwendung dieser blutdrucksenkenden Medikamente erfolgt unter dem Einfluss der Ausdehnung des Gefäßlumens.

Mit zunehmendem Gefäßlumen nimmt der Gesamtwiderstand der Gefäßwände ab, was zu einer Blutdrucksenkung führt.

ACE-Hemmer haben praktisch keinen Einfluss auf die vom Herzen ausgestoßene Blutmenge und die Anzahl der Kontraktionen des Herzmuskels, wodurch sie bei gleichzeitiger Pathologie - Herzinsuffizienz - eingesetzt werden können.

Die Wirksamkeit ist bereits nach Einnahme der ersten Dosis eines Antihypertensivums zu spüren - ein Blutdruckabfall wird festgestellt. Wenn Sie mehrere Wochen lang ACE-Hemmer anwenden, wird die Wirkung der blutdrucksenkenden Therapie verstärkt und erreicht maximale Werte, wodurch der Blutdruck vollständig normalisiert wird.

Der Hauptnachteil dieser blutdrucksenkenden Medikamente sind häufige Nebenwirkungen im Vergleich zu anderen Medikamentengruppen. Sie sind gekennzeichnet durch: einen starken trockenen Husten, ein Versagen der Geschmacksknospen und charakteristische Anzeichen eines erhöhten Kaliumspiegels im Blut.

In sehr seltene FälleÜberempfindlichkeitsreaktionen werden aufgezeichnet, die sich als Angioödem manifestieren.

Eine Reduzierung der Dosierung von ACE-Hemmern erfolgt bei Nierenversagen.

Unbedingte Kontraindikationen für die Anwendung dieser Antihypertensiva sind:

• Die Zeit der Geburt eines Kindes;
• Hoher Kaliumspiegel im Blut;
• Eine scharfe Verengung beider Arterien der Nieren;
• Quincke-Ödem.

Die Liste der gebräuchlichsten Antihypertensiva aus der Gruppe der ACE-Hemmer ist nachfolgend aufgeführt:

• Göpten- Verwenden Sie einmal täglich ein bis vier Milligramm;
• Vitopril, Lopril, Diroton- Es wird empfohlen, zehn bis vierzig Milligramm bis zu zweimal täglich zu verwenden;
• Renitek, Enap, Berlipril- bis zu zweimal täglich fünf bis vierzig Milligramm einnehmen;
• Moex- bis zu zweimal täglich acht bis dreißig Milligramm einnehmen. Empfohlen für Menschen mit Nierenversagen;
• Quadril- einmal täglich sechs Milligramm einnehmen;
• Phosikard- Verwenden Sie zehn bis zwanzig Milligramm bis zu zweimal täglich;
• Accupro- Nehmen Sie bis zu zweimal täglich zehn bis achtzig Milligramm ein.

Der Wirkungsmechanismus von ACE-Hemmern bei CHF

Was ist das Besondere an Angiotensin-II-Rezeptor-Hemmern?

Diese Gruppe von Antihypertensiva ist die modernste und effektivste. IRA-Medikamente senken den Blutdruck, indem sie die Blutgefäße erweitern, ähnlich wie ACE-Hemmer.

RA-Hemmer wirken jedoch breiter und haben die stärkste Wirkung auf die Senkung des Drucks, indem sie die Bindung von Angiotensin an Rezeptoren in Zellen verschiedener Organe stören.

Dank dieser Wirkung erreichen sie eine Entspannung der Wände der Blutgefäße und erhöhen die Ausscheidung überschüssiger Mengen an Flüssigkeit und Salzen.

Medikamente dieser Gruppe bewirken bei einmal täglicher Einnahme von RA-Hemmern eine effektive Überwachung des Blutdrucks über 24 Stunden.

Bei blutdrucksenkenden Arzneimitteln dieser Untergruppe gibt es keine den ACE-Hemmern innewohnende Nebenwirkung - einen starken trockenen Husten. Deshalb ersetzen RA-Hemmer effektiv ACE-Hemmer, wenn sie intolerant sind.

Die wichtigsten Kontraindikationen sind:

• Die Zeit der Geburt eines Kindes;
• Überschüssiges Kalium im Blut;
• Verengung beider Arterien der Nieren;
• Allergische Reaktionen.

Die gängigsten Medikamente der neuesten Generation

Scrollen:

• Valsacor, Diovan, Vassar- 80 bis 320 Milligramm pro Hündin auf einmal einnehmen;
• Aprovel, Irbetan, Converium- Es wird empfohlen, einmal täglich einhundertfünfzig bis dreihundert Milligramm zu verwenden;
• Micardis, Prytor- Es wird empfohlen, einmal täglich 20 bis 80 Milligramm zu verwenden.
• Kasark, Kandesar- Einmal täglich in einer Dosierung von acht bis zweiunddreißig Gramm verwendet.

Bedeutet Kandesar

Was sind die Eigenschaften von Diuretika?

Diese Gruppe von Antihypertensiva wird als Diuretika bezeichnet und ist die größte und am längsten verwendete Arzneimittelgruppe.

Diuretika haben die Eigenschaft, überschüssige Flüssigkeit und Salze aus dem Körper zu entfernen, das Blutvolumen im Kreislaufsystem zu reduzieren, das Herz und die Gefäßwände zu belasten, was zu ihrer Entspannung führt.

Die moderne Gruppe der Diuretika ist in folgende Typen unterteilt:

• Thiazid (Hypothiazid). Diese Untergruppe von Diuretika wird am häufigsten zur Senkung des Blutdrucks eingesetzt. In den meisten Fällen empfehlen Ärzte kleine Dosierungen. Die Medikamente verlieren ihre Wirksamkeit, wenn schwere Insuffizienz Nieren, was eine Kontraindikation für ihre Verwendung darstellt.
  Das häufigste dieser Gruppe von Diuretika ist Hypothiazid. Es wird empfohlen, es in einer Dosierung von dreizehn bis fünfzig Milligramm bis zu zweimal täglich zu verwenden;
• Thiazid-ähnlich (Indap, Arifon und Ravel-SR). Sie nehmen am häufigsten Medikamente von anderthalb bis fünf Milligramm pro Tag (einmal);
• Kaliumsparend (Spironolactone, Eplerenon usw.). Sie haben eine mildere Wirkung im Vergleich zu anderen Arten von Diuretika. Seine Wirkung besteht darin, die Wirkung von Aldosteron zu blockieren. Sie senken den Blutdruck beim Entzug von Salzen und Flüssigkeiten, verlieren aber keine Kalium-, Calcium- und Magnesiumionen.
  Medikamente können Menschen mit verschrieben werden chronische Insuffizienz Herz und Ödem, hervorgerufen durch eine Verletzung des Herzens.
  Kontraindikation - Nierenversagen;
• Schleife (Edecrin, Lasix). Sind am aggressivsten Medikamente, sondern sind Drogen schnelle Aktion. Bei längerer Anwendung sind sie nicht zu empfehlen, da das Risiko von Stoffwechselstörungen steigt, da mit der Flüssigkeit auch Elektrolyte entfernt werden. Diese Antihypertensiva werden effektiv zur Behandlung von hypertensiven Krisen eingesetzt.

Diuretika haben die Fähigkeit, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen.

Was sind die Vorteile von Betablockern?

Arzneimittel dieser Gruppe von Antihypertensiva senken wirksam den Blutdruck, indem sie beta-adrenerge Rezeptoren blockieren. Dies führt dazu, dass das vom Herzen ausgestoßene Blut abnimmt und die Aktivität von Renin im Blutplasma abnimmt.

Diese blutdrucksenkenden Medikamente werden verschrieben hoher Blutdruck, die von Angina pectoris und bestimmten Arten von Störungen im Rhythmus der Kontraktionen begleitet wird.

Da Betablocker eine blutdrucksenkende Wirkung haben, die durch Verringerung der Anzahl der Kontraktionen erreicht wird, ist Bradykardie (langsamer Herzschlag) eine Kontraindikation.

Bei der Anwendung dieser blutdrucksenkenden Medikamente ändern sich die Stoffwechselprozesse von Fetten und Kohlenhydraten, eine Gewichtszunahme kann provoziert werden. Aus diesem Grund werden Betablocker nicht für Patienten mit Diabetes und anderen Stoffwechselstörungen empfohlen.

Diese Medikamente können eine Verengung der Bronchien und eine Abnahme der Häufigkeit von Herzkontraktionen verursachen, was sie für Asthmatiker und Menschen mit Rhythmusstörungen unzugänglich macht.

Die häufigsten Medikamente in dieser Gruppe sind:

• Celiprol- Verwenden Sie einmal täglich 200 bis 400 Milligramm;
• Betacor, Lokren, Betak- einmal täglich in einer Dosis von fünf bis vierzig Milligramm angewendet werden;
• Biprol, Concor, Coronal- in einer Dosierung von jeweils drei bis zwanzig Milligramm pro Tag verwendet werden;
• Egilok, Betalok, Corvitol- Es wird empfohlen, fünfzig bis zweihundert Milligramm pro Tag zu verwenden, Sie können die Verwendung von bis zu drei Dosen pro Tag aufteilen.
• Tenoben, Tenolol, Atenol- Es wird empfohlen, bis zu zweimal täglich 25 bis 100 Milligramm zu verwenden.

Was ist das Besondere an Calciumantagonisten?

Mit Hilfe von Kalzium ziehen sich Muskelfasern zusammen, einschließlich der Wände von Blutgefäßen. Der Wirkungsmechanismus dieser Medikamente besteht darin, dass sie das Eindringen von Calciumionen in die Zellen verringern weiche Muskeln Schiffe.

Es gibt eine Abnahme der Empfindlichkeit der Blutgefäße gegenüber Vasopressoren, die eine Vasokonstriktion verursachen.

Außer, abgesondert, ausgenommen positive Effekte, Calciumantagonisten können eine Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen hervorrufen.

Diese Gruppe von Antihypertensiva wird in drei Untergruppen unterteilt:

• Dihydropyridine (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard usw.). Hilft effektiv bei der Erweiterung der Blutgefäße. Sie können Kopfschmerzen, Hautrötungen im Gesichtsbereich hervorrufen, die Herzfrequenz beschleunigen, die Extremitäten anschwellen;
• Benzothiazepine (Aldizem, Diacordin usw.). Es wird in einer Dosierung von einhundertzwanzig bis vierhundertachtzig Milligramm bis zu zweimal täglich verwendet. Kann eine schwere niedrige Herzfrequenz oder eine Blockade des atrioventrikulären Weges hervorrufen;
• Phenylalkylamine (Verapamil, Finoptin, Veratard)- Es wird empfohlen, einhundertzwanzig bis vierhundertachtzig Milligramm pro Tag zu verwenden. Sie kann die gleichen Belastungen verursachen wie die vorherige Untergruppe.

Wie werden hypertensive Krisen behandelt?

Zur Behandlung von komplikationslos verlaufenden Bluthochdruckkrisen empfiehlt es sich, den Druck nicht stark, sondern schrittweise über zwei Tage zu senken.

Um diesen Effekt zu erzielen, werden die folgenden Antihypertensiva in Form von Tabletten verschrieben:

• Captopril- verwendet in einer Dosierung von sechs bis fünfzig Milligramm zur Resorption unter der Zunge. Die Aktion beginnt zwanzig bis sechzig Minuten nach dem Gebrauch;
• Nifedipin- zur oralen Anwendung oder zur Resorption unter der Zunge. Bei Einnahme tritt die Wirkung nach zwanzig Minuten ein, mit Resorption unter der Zunge - nach fünf bis zehn Minuten. Es kann Kopfschmerzen, ausgeprägten niedrigen Blutdruck, beschleunigten Herzschlag, Hautrötungen im Gesichtsbereich sowie Schmerzen im Gesicht hervorrufen Truhe;
• - Es wird empfohlen, es in einer Dosierung von 0,8 bis 2,4 mg zur Resorption unter der Zunge zu verwenden. Die Effizienz stellt sich nach fünf bis zehn Minuten ein;
• Clonidin- wird oral in einer Dosierung von 0,075 bis 0,3 mg verwendet. Die Aktion kommt nach dreißig bis sechzig Minuten. Kann Mundtrockenheit und einen Zustand der Ruhe und Gelassenheit verursachen.

Was sind die traditionelle Medizin mit blutdrucksenkender Wirkung?

Die oben genannten Medikamente haben eine anhaltende blutdrucksenkende Wirkung, erfordern jedoch eine langfristige Anwendung und eine ständige Überwachung des Blutdrucks.

Aus Angst vor dem Fortschreiten der Nebenwirkungen neigen Menschen, insbesondere ältere Menschen, dazu, Medikamente zu verwenden traditionelle Medizin.

Kräuter, die eine blutdrucksenkende Wirkung haben, können tatsächlich eine positive Wirkung haben. Ihre Wirksamkeit zielt auf Vasodilatation und beruhigende Eigenschaften ab.

Die häufigsten traditionellen Arzneimittel sind:

• Herzgespann;
• Minze;
• Baldrian;
• Weißdorn.

In der Apotheke gibt es fertige Kräuterpräparate, die in Form von Tee verkauft werden. Solche Tees enthalten eine Mischung aus verschiedenen nützliche Kräuter eingemischt benötigte Mengen, und hat eine wohltuende Wirkung.

Das Üblichste Kräuterzubereitungen sind:

• Klostertee;
• Traviata;
• Tee Evalar Bio.

Es ist wichtig zu verstehen, dass traditionelle Medizin nur so verwendet werden kann zusätzliche Therapie, aber nicht als eigenständige Behandlung für Bluthochdruck verwendet.

Bei der Registrierung von Bluthochdruck ist eine qualitativ hochwertige wirksame medikamentöse Therapie erforderlich.

Verhütung

Damit haben die blutdrucksenkenden Medikamente am meisten zu tun wirksames Handeln, wird empfohlen, die folgenden vorbeugenden Maßnahmen einzuhalten:

• Richtige Ernährung. Die Ernährung sollte die Aufnahme begrenzen essbares Salz, alle Flüssigkeiten, Fast Food und andere ungünstige Lebensmittel. Es wird empfohlen, die Ernährung mit Lebensmitteln zu sättigen, die reich an Vitaminen und Nährstoffen sind.
• Befreien Sie sich von schlechten Gewohnheiten. Es ist notwendig, den Konsum von alkoholischen Getränken und Drogen vollständig abzuschaffen;
• Folgen Sie dem Tagesablauf. Es ist erforderlich, den Tag so zu planen, dass ein Gleichgewicht zwischen Arbeit, gesunde Erholung und vollen Schlaf
• Mehr aktives Bild Leben. Es ist erforderlich, sich mäßig aktiv zu bewegen und mindestens eine Stunde pro Tag zum Gehen zu verwenden. Es wird empfohlen, aktiv Sport zu treiben (Schwimmen, Leichtathletik, Yoga usw.);
• Wenden Sie sich regelmäßig an Ihren Arzt.

Alle oben genannten Maßnahmen werden dazu beitragen, den Bedarf an konsumierbaren Antihypertensiva effektiv zu reduzieren und ihre Wirksamkeit zu erhöhen.

Video: Antihypertensiva, erhöhtes Bilirubin.

Fazit

Der Einsatz von Antihypertensiva ist notwendig, um Bluthochdruck entgegenzuwirken. Das Spektrum ihrer Wahl ist groß genug, also wählen Sie am meisten wirksames Medikament für jeden Patienten mit den wenigsten Nebenwirkungen eine machbare Aufgabe ist.

Die Ernennung von Medikamenten erfolgt durch den behandelnden Arzt, der bei der Auswahl des Behandlungsverlaufs im Einzelfall hilft. Der Kurs kann aus einem oder mehreren Medikamenten bestehen und wird in den meisten Fällen für den lebenslangen Gebrauch verschrieben.

Der Verlauf von blutdrucksenkenden Medikamenten kann durch die Schulmedizin unterstützt werden. Es allein kann nicht als Hauptbehandlung verwendet werden.

Bevor Sie Medikamente einnehmen, konsultieren Sie Ihren Arzt.

Nicht selbst behandeln und gesund sein!

β-Blocker.

Diuretika (Saluretika).

Kalziumantagonisten.

ACE-Hemmer.

Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten.

Direkte Vasodilatatoren.

α-Adrenoblocker.

α2-Agonisten der zentralen Wirkung.

Sympatholytika.

Kaliumkanalaktivatoren.

Vasoaktive Prostaglandine und Stimulatoren der Prostacyclinsynthese.

Die Hauptgruppen von Antihypertensiva werden derzeit als die ersten 4 Gruppen betrachtet: Betablocker, Diuretika, Calciumantagonisten, ACE-Hemmer. Bei der Auswahl von blutdrucksenkenden Arzneimitteln werden die Fähigkeit von Arzneimitteln, die linksventrikuläre Hypertrophie, die Lebensqualität und die Fähigkeit von Arzneimitteln, den Spiegel atherogener Lipoproteine ​​im Blut zu beeinflussen, zu beeinflussen, berücksichtigt. Das Alter der Patienten und die Schwere der begleitenden koronaren Herzkrankheit sollten ebenfalls berücksichtigt werden.

Behandlung mit β-Blockern

Nicht-kardioselektive Betablocker

Propranolol (Anaprilin, Inderal, Obzidan) - nicht kardioselektiver Betablocker ohne interne sympathomimetische Aktivität. Es wird Patienten mit arterieller Hypertonie zu Beginn von 40 mg 2-mal täglich verschrieben, eine Blutdrucksenkung ist am 5.-7. Behandlungstag möglich. Bei fehlender blutdrucksenkender Wirkung können Sie alle 5 Tage die Tagesdosis um 20 mg erhöhen und auf eine individuell wirksame Dosis bringen. Sie kann zwischen 80 und 320 mg liegen (d. h. 80 mg 4-mal täglich). Nach Erreichen der Wirkung wird die Dosis schrittweise reduziert und auf eine Erhaltungsdosis umgestellt, die normalerweise 120 mg pro Tag (aufgeteilt auf 2 Dosen) beträgt. Propranolol-Kapseln mit Langzeitwirkung werden einmal täglich verschrieben.

Nadolol (Corguard) - nicht kardioselektiver langwirksamer Betablocker ohne interne sympathomimetische Aktivität und membranstabilisierende Wirkung. Die Dauer des Medikaments beträgt etwa 20-24 Stunden, sodass es einmal täglich eingenommen werden kann. Die Behandlung beginnt mit der Einnahme von 40 mg des Arzneimittels 1 Mal pro Tag, dann können Sie die Tagesdosis jede Woche um 40 mg erhöhen und auf 240 mg (seltener - 320 mg) bringen.

Trazikor (Oxprenolol) - ein nicht-kardioselektiver Betablocker mit interner sympathomimetischer Aktivität wird 2-mal täglich verschrieben. Erhältlich in Tabletten mit der üblichen Wirkungsdauer von 20 mg und verlängerter Wirkung von 80 mg. Die Behandlung beginnt mit einer Tagesdosis von 40-60 mg (in 2 Dosen), gefolgt von einer Erhöhung auf 160-240 mg

Kardioselektive Betablocker

Kardioselektive P-Blocker blockieren selektiv myokardiale beta1-adrenerge Rezeptoren und haben fast keine Wirkung auf bronchiale beta2-adrenerge Rezeptoren, verursachen keine Vasokonstriktion der Skelettmuskulatur, beeinträchtigen nicht den Blutfluss in den Extremitäten, beeinflussen den Kohlenhydratstoffwechsel geringfügig und haben eine weniger ausgeprägte negative Wirkung auf den Fettstoffwechsel.

Atenolol - ein kardioselektiver Betablocker ohne interne sympathomimetische Aktivität, ohne membranstabilisierende Wirkung. Zu Beginn der Behandlung wird es in einer Tagesdosis von 50 mg (in 1 oder 2 Dosen) verschrieben. In Ermangelung einer blutdrucksenkenden Wirkung kann die Tagesdosis nach 2 Wochen auf 200 mg erhöht werden. Das Medikament hat eine verlängerte Wirkung und kann 1-2 mal täglich eingenommen werden.

Tenorisch - ein Kombinationspräparat, das 0,1 g Atenolol und 0,025 g des Diuretikums Chlorthalidon enthält. Tenorik wird 1-2 mal täglich 1-2 Tabletten verschrieben.

Metoprolol (Specicor, Betaxolol) ist ein kardioselektiver Betablocker ohne intrinsische sympathomimetische Aktivität. Das Medikament wirkt etwa 12 Stunden lang, es werden 100 mg 1-mal täglich oder 50 mg 2-mal täglich verschrieben. Nach 1 Woche kann die Dosis auf 100 mg 2-mal täglich erhöht werden. Die maximale Tagesdosis mit allmählicher Steigerung beträgt 450 mg.

betaloc Durules - lang wirkendes Metoprolol. Erhältlich in Tabletten von 0,2 g Die Behandlung beginnt mit einer Dosis von 50 mg 1 Mal pro Tag und erhöht die Dosis schrittweise auf 100 mg. In Ermangelung einer blutdrucksenkenden Wirkung wird die Tagesdosis auf 200 mg erhöht.

Kordanum (Talinolol) - kardioselektiver Betablocker mit interner sympathomimetischer Aktivität. Die Behandlung beginnt mit der Einnahme von 50 mg des Arzneimittels dreimal täglich, dann wird die Tagesdosis bei Bedarf auf 400-600 mg (in 3 geteilten Dosen) erhöht.

Betaxolol (lokren) - langwirksamer Betablocker mit hoher Kardioselektivität. Die blutdrucksenkende Wirkung des Arzneimittels hält 24 Stunden an, sodass es einmal täglich verabreicht werden kann. Die Wirkung von Betaxolol beginnt nach 2 Wochen und erreicht nach 4 Wochen ein Maximum. Beginnen Sie die Behandlung mit einer Dosis von 10 mg pro Tag. Bei unzureichender blutdrucksenkender Wirkung nach 2 Wochen ab Behandlungsbeginn wird die Dosis auf 20 mg pro Tag (durchschnittliche therapeutische Dosis) und bei Bedarf schrittweise auf 30 oder sogar 40 mg pro Tag erhöht.

Bisoprolol - langwirksamer kardioselektiver Betablocker. Das Medikament wird morgens 1 Tablette 1 Mal pro Tag verschrieben.

Betablocker Mit gefäßerweiternde Eigenschaften

Zur Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie ist es ratsam, Betablocker mit gefäßerweiternden Eigenschaften zu verwenden.

Betablocker mit gefäßerweiternden Eigenschaften umfassen:

nicht kardioselektiv (Pindolol, Dilevalol, Labetolol, Niprandilol, Proxodolol, Carteolol);

kardioselektiv (Carvedilol, Prizidilol, Celiprolol, Bevantolol).

Carvedilol (Dilatrend) - gefäßerweiternder kardioselektiver Betablocker, verabreicht in einer Tagesdosis von 25-100 mg (in 1-2 Dosen).

Labelolol (Trandat, Albetol, Normodin) - nicht-kardioselektiver gefäßerweiternder Betablocker, angewendet in einer Tagesdosis von 200-1200 mg (in 2-4 Dosen). Es hat eine interne sympathomimetische Aktivität und hat fast keinen Einfluss auf die Lipidspiegel.

Bevantolol - ein langwirksamer kardioselektiver vasodilatierender Betablocker ohne interne sympathomimetische Aktivität. Es werden 100 mg 1 Mal pro Tag verschrieben. Bei unzureichender blutdrucksenkender Wirkung können Sie die Tagesdosis auf 600 mg (in 1-2 Dosen) erhöhen.

Nebenwirkungen von Betablockern

Indikationen für eine langfristige Monotherapie des Bluthochdrucks mit Betablockern und Faktoren, die die Wahl des Arzneimittels beeinflussen

Arterielle Hypertonie bei Vorhandensein einer linksventrikulären Myokardhypertrophie; Betablocker verursachen die umgekehrte Entwicklung einer linksventrikulären Hypertrophie und verringern dadurch das Risiko eines plötzlichen Todes.

Arterielle Hypertonie bei jungen Patienten, die in der Regel zu einem aktiven Lebensstil führt. Bei solchen Patienten wird normalerweise eine Erhöhung des Tonus des sympathischen Nervensystems und der Plasma-Renin-Aktivität festgestellt. Das Volumen des zirkulierenden Blutes wird nicht verändert oder sogar reduziert. Betablocker reduzieren die sympathische Aktivität, Tachykardie und normalisieren den Blutdruck. Es sollte jedoch bedacht werden, dass β-Blocker High-Density-Lipoproteine ​​negativ beeinflussen, sexuelle Funktionsstörungen verursachen und verhindern können Sport weil sie das Herzzeitvolumen reduzieren.

Die Kombination von arterieller Hypertonie mit Angina pectoris. Betablocker wirken antianginös. Gleichzeitig ist es vorzuziehen, nicht-rauchenden Patienten mit arterieller Hypertonie nicht-selektive Blocker zu verschreiben, während bei Rauchern offensichtlich selektive Blocker (Metoprolol oder Atenolol) bevorzugt werden sollten.

Langzeitbehandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie, die einen transmuralen Myokardinfarkt erlitten haben. Gemäß den Ergebnissen kontrollierter Studien sollten in dieser Situation Blocker ohne interne sympathomimetische Aktivität (Propranolol, Nadolol, Sotalol, Timolol, Atenolol) für mindestens 1-3 Jahre angewendet werden, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Angina pectoris.

Arterielle Hypertonie in Kombination mit Herzrhythmusstörungen, vor allem supraventrikulären, sowie mit Sinustachykardie.

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie in Kombination mit Dyslipidämie, insbesondere bei jungen Menschen, sollten kardioselektive Blocker sowie Arzneimittel mit interner sympathomimetischer Aktivität oder gefäßerweiternder Wirkung bevorzugt werden.

Wenn arterielle Hypertonie mit kombiniert wird Diabetes nicht-kardioselektive adrenerge Blocker, die den Kohlenhydratstoffwechsel stören können, sollten nicht verschrieben werden. Selektive Blocker (Atenolol, Acebutalol, Metoprolol, Talindol) oder Blocker mit ausgeprägter interner sympathomimetischer Aktivität (Pindolol) haben den geringsten Einfluss auf den Kohlenhydratstoffwechsel und die Insulinsekretion.

Bei Patienten mit arterieller Hypertonie und Leberfunktionsstörungen sollten Dosen von lipophilen Blockern (Propranolol, Metoprolol) weniger als unter normalen Bedingungen angewendet oder hydrophile Arzneimittel (Nadolol, Atenolol usw.), die nicht in der Leber metabolisiert werden, verschrieben werden.

Bei arterieller Hypertonie in Kombination mit eingeschränkter Nierenfunktion ist der nicht-kardioselektive Blocker Nadolol das am besten geeignete Medikament, das trotz Abnahme des Herzzeitvolumens und des mittleren Blutdrucks die renale Durchblutung und die glomeruläre Filtrationsrate nicht verändert oder sogar erhöht. Die restlichen nicht-kardioselektiven Blocker reduzieren den renalen Blutfluss, da sie das Herzzeitvolumen reduzieren. Kardioselektive Blocker, Medikamente mit interner sympathomimetischer Aktivität verschlechtern die Nierenfunktion.

Behandlung mit Diuretika

Diuretika werden seit vielen Jahren nicht nur als Diuretika, sondern auch zur Senkung des Blutdrucks eingesetzt.

Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie werden folgende Gruppen von Diuretika eingesetzt:

Thiazid und Thiazid-ähnlich;

Schleife;

kaliumsparend;

urikosurisch;

mit gefäßerweiternden Eigenschaften.

Thiazide und Thiazid-ähnliche Diuretika

Am häufigsten werden Thiaziddiuretika bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer arterieller Hypertonie eingesetzt. Bei der Behandlung mit diesen Medikamenten entwickelt sich in den ersten 2-3 Tagen eine große Natriurese, die zur Entfernung einer großen Menge Wasser aus dem Körper beiträgt, was zu einer Abnahme des BCC, einer Abnahme des Blutflusses zum Herzen und führt , folglich das Herzzeitvolumen. Thiaziddiuretika sind unwirksam, wenn die Rate glomeruläre Filtration weniger als 25 ml/min. In diesen Fällen sollten stärkere Schleifendiuretika eingesetzt werden.

Hydrochlorothiazid (Hypothiazid, Dihydrochlorothiazid, Ezidrex) - Bei hoher arterieller Hypertonie beginnt die Behandlung mit Hydrochlorothiazid mit einer Dosis von 50-100 mg 1-mal täglich morgens oder 50 mg in 2 Dosen in der ersten Tageshälfte, bei leichter und mittelschwerer Hypertonie - mit einer Dosis von 25 mg 1 mal morgens. Die Erhaltungsdosis für die Langzeitanwendung beträgt 25-50 mg in 1 Dosis (manchmal beträgt die Tagesdosis 50 mg in 2 Dosen).

Vor dem Hintergrund der Einnahme von Hypothiazid und anderen Thiaziddiuretika ist eine hyponatrische und mit Kalium angereicherte Diät einzuhalten. Wenn eine solche Diät eingehalten wird, ist die Verwendung geringerer Arzneimitteldosen erforderlich, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und deren Schweregrad verringert werden.

Korzid - ein Kombinationspräparat, das in 1 Tablette 5 mg Bendroflumetazid und 40 oder 80 mg des nicht-selektiven Adrenoblockers Nadolol enthält.

Chlorthiazid (Diuril) - die blutdrucksenkende Wirkung entwickelt sich einige Tage nach der Verabreichung, die harntreibende Wirkung entwickelt sich nach 2 Stunden 2 Empfänge.

Bei Behandlung mit Thiazid-Diuretika kann Folgendes auftreten: Nebenwirkungen:

Hypokaliämie (manifestiert durch Muskelschwäche, Parästhesie, manchmal Muskelkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Extrasystole, Abnahme des Kaliumspiegels im Blut;

Hyponatriämie und Hypochlorämie (Hauptmanifestationen: Übelkeit, Erbrechen, schwere Schwäche, verringerte Natrium- und Chloridspiegel im Blut);

Hypomagnesiämie (die wichtigsten klinischen Anzeichen sind Muskelschwäche, manchmal Muskelzuckungen, Erbrechen);

Hyperkalzämie (entwickelt sich selten);

Hyperurikämie;

Hyperglykämie (seine Entwicklung hängt direkt von der Hypothiazid-Dosis und der Dauer seiner Verabreichung ab; das Absetzen der Hypothiazid-Behandlung kann die Glukosetoleranz wiederherstellen, jedoch bei einigen Patienten nicht vollständig; die Zugabe von Kaliumsalzen zur Hypothiazid-Behandlung kann die Schwere der Hyperglykämie verringern oder sogar eliminieren Es wurde festgestellt, dass die Kombination von Hypothiazid mit ACE-Hemmern eine positive Wirkung hat und eine Abnahme der Kohlenhydrattoleranz verhindert);

erhöhte Werte von Cholesterin und Beta-Lipoproteinen im Blut. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass Hydrochlorothiazid die Kohlenhydrattoleranz unterbricht und die Cholesterin- und Triglyceridspiegel im Blut nur während der ersten zwei Monate der regelmäßigen Einnahme dieser Arzneimittel erhöht. In Zukunft ist bei fortgesetzter Behandlung eine Normalisierung dieser Indikatoren möglich;

Aufgrund der relativ hohen Häufigkeit von Nebenwirkungen halten viele Experten eine Monotherapie mit Hypothiazid und anderen Thiazidverbindungen für nicht immer angemessen.

Aus Thiazid-ähnliche Diuretika Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:

Chlortalidon (Hygroton, Oxodolin) - nach oraler Einnahme setzt die harntreibende Wirkung nach 3 Stunden ein und hält bis zu 2-3 Tage an. Anders als bei Hypothiazid tritt bei Chlorthalidon eine Hypokaliämie seltener auf. Das Medikament wird in einer Tagesdosis von 25-50 mg verwendet.

Clopamid (brinaldix) - hilft in einer Tagesdosis von 20-60 mg den systolischen Blutdruck um 30 mm Hg zu senken. Art., diastolischer Blutdruck - 10 mm Hg. Art., tritt die ausgeprägteste blutdrucksenkende Wirkung nach 1 Monat auf.

Schleifendiuretika

Schleifendiuretika wirken primär auf der Ebene der aufsteigenden Henle-Schleife. Durch die Hemmung der Natriumreabsorption bewirken sie die stärkste dosisabhängige diuretische Wirkung. Gleichzeitig wird die Rückresorption von Kalium, Calcium und Magnesium gehemmt.

Folgende Schleifendiuretika sind bekannt: Furosemid (Lasix), Ethacrynsäure (Edecrin, Uregit), Bumetanid (Bumex).

Üblicherweise werden Schleifendiuretika bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit Resistenz gegen Thiaziddiuretika, zur Linderung von hypertensiven Krisen und bei schwerer Niereninsuffizienz eingesetzt.

Die am häufigsten verwendeten Schleifendiuretika sind Furosemid und Ethacrynsäure.

Furosemid

Bei oraler Einnahme beträgt die Anfangsdosis von Furosemid 40 mg zweimal täglich, aber bei vielen Patienten kann die Anfangsdosis 20 mg betragen. Falls erforderlich, wird die Tagesdosis schrittweise erhöht, aber die maximale Tagesdosis sollte 360 ​​mg (in 2 Einzeldosen) nicht überschreiten. Bei hypertensiven Krisen mit Lungenödem sowie bei akutem Nierenversagen beträgt die Anfangsdosis 100-200 mg intravenös. Mit einem stetigen Strom Hypertonie Für die intravenöse Verabreichung wird eine Dosis von 40-80 mg verwendet.

Furosemid ist das Mittel der Wahl bei der Behandlung von Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (glomeruläre Filtrationsrate unter 25 ml/min).

Ethacrynsäure (uregit) - Derzeit wird Ethacrynsäure zur Behandlung von arterieller Hypertonie nur selten eingesetzt.

Die häufigsten Nebenwirkungen von Schleifendiuretika sind: Hypovolämie, Hypokaliämie, Hyperurikämie; hohe Dosen können ototoxisch wirken, insbesondere bei Patienten mit Niereninsuffizienz. Schleifendiuretika können auch den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel beeinträchtigen.

Kaliumsparende Diuretika

Kaliumsparende Diuretika haben eine schwache diuretische Wirkung, reduzieren jedoch die Ausscheidung von Kalium im Urin aufgrund einer Abnahme seiner Sekretion in das Lumen der Tubuli. Diese Medikamente haben auch eine blutdrucksenkende Wirkung. Die am häufigsten verwendeten kaliumsparenden Mittel sind:

Spironolacton (Veroshpiron, Aldacton);

Triamteren (Pterophen);

Amilorid.

Spironolacton (Veroshpiron, Aldacton) - Erhältlich in Tabletten von 25, 50 und 100 mg.

Die Anwendung von Spironolacton bei Bluthochdruck ist durch die Tatsache gerechtfertigt, dass es eine blutdrucksenkende Wirkung hat, die Auswirkungen von Fibrose im Myokard reduziert und Kalium im Körper zurückhält, wodurch eine Hypokaliämie bei der Behandlung von Diuretika verhindert wird.

Bei der Anwendung von Spironolacton wird empfohlen, die Behandlung mit einer Tagesdosis von 50-100 mg (in 1 oder 2 Dosen) für mindestens 2 Wochen zu beginnen, dann wird die Tagesdosis in Abständen von 2 Wochen schrittweise auf 200 mg erhöht. Die maximale Tagesdosis beträgt 400 mg.

Spironolacton verursacht keine Hyperglykämie, Hyperurikämie und beeinträchtigt den Fettstoffwechsel nicht (erhöht nicht die Cholesterin- und Triglyceridspiegel im Blut). Daher kann es Patienten verschrieben werden, bei denen Thiaziddiuretika diese Nebenwirkungen verursachen.

Zu Nebenwirkungen Spironolactone umfassen:

gastrointestinale Störungen;

Schläfrigkeit;

Kontraindikationen für die Ernennung von Spironolacton:

Nierenversagen;

erhöhte Kreatinin- oder Harnstoffstickstoffspiegel im Blut;

• Hyperkaliämie;

  Einnahme von Kaliumpräparaten oder kaliumsparenden Medikamenten;

  Stillzeit.

Triamteren - ist in Kapseln von 50 und 100 mg sowie in Form von Arzneimitteln mit fester Kombination der folgenden Zusammensetzung erhältlich:

Tablets triampur compositum(25 mg Triamteren und 12,5 mg Hydrochlorothiazid);

Kapseln Diazid(50 mg Triamteren und 25 mg Hydrochlorothiazid);

Tabletten m axzid(75 mg Triamteren und 50 mg Hydrochlorothiazid).

Die blutdrucksenkende Wirkung von Triamteren ist schwach, aber seine kaliumspeichernde Wirkung ist signifikant. In der Regel wird das Medikament in Kombination mit Hydrochlorothiazid oder Furosemid verschrieben. Bei blutdrucksenkenden Zwecken wird am häufigsten Triampur compositum verwendet, 1-2 Tabletten pro Dosis 1-2 mal täglich.

Kontraindikationen für die Ernennung von Triamteren :

Hyperkaliämie;

• schweres Leberversagen;

gleichzeitige Einnahme von Kaliumpräparaten oder kaliumsparenden Mitteln.

Diuretika mit gefäßerweiternden Eigenschaften

Indapamid-Hemihydrat (arifon) - erhältlich in Tabletten von 1,25 und 2,5 mg, ist ein Sulfanilamid-Diuretikum, das speziell für die Behandlung von arterieller Hypertonie entwickelt wurde.

Indapamid beeinträchtigt den Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel nicht, kann die Entwicklung einer Hypokaliämie verursachen und den Harnsäuregehalt im Blut leicht erhöhen.

Es wird empfohlen, das Medikament in einer Dosis von 2,5 mg 1 Mal pro Tag für jeden Schweregrad von Bluthochdruck zu verwenden, nach 1-2 Monaten können Sie die Dosis auf 5 mg pro Tag erhöhen. Kontraindiziert bei Leber- und Niereninsuffizienz.

Die blutdrucksenkende Wirkung von Indapamid wird verstärkt, wenn es mit Betablockern, ACE-Hemmern und Methyldopa kombiniert wird.

Indikationen für den überwiegenden Einsatz von Diuretika in als blutdrucksenkende Medikamente

Wie oben erwähnt, reduzieren Diuretika nicht die Schwere der Myokardhypertrophie, verbessern die Lebensqualität nicht signifikant und beeinflussen den Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel nachteilig. In diesem Zusammenhang werden Diuretika am häufigsten als Zweitmedikament in Kombination mit anderen Antihypertensiva eingesetzt.

Die Hauptindikationen für die Ernennung von Diuretika bei arterieller Hypertonie sind:

volumenabhängige Hyporenin-Variante des Bluthochdrucks, die häufig bei Frauen in der Prä- und Menopause auftritt. Sie ist gekennzeichnet durch klinische Symptome einer Flüssigkeitsretention (Ödemneigung, erhöhter Blutdruck nach übermäßiger Wasser- und Salzaufnahme, periodische Oligurie, Kopfschmerzen bei Okzipitalregion), niedriger Reninspiegel im Blut;

hohe stabile arterielle Hypertonie, da sie Natrium- und Wasserretention verursacht, nicht aufgrund von Herzinsuffizienz; Langzeitanwendung von Diuretika führt zu einer quasodilatierenden Wirkung;

eine Kombination aus arterieller Hypertonie mit dekompensierter Herzinsuffizienz, obstruktiven Bronchialerkrankungen (Betablocker sind in dieser Situation kontraindiziert), peripheren arteriellen Erkrankungen;

eine Kombination von arterieller Hypertonie mit Nierenversagen (außer bei kaliumsparenden Diuretika).

Behandlung mit Calciumantagonisten

Calciumantagonisten haben folgende Wirkmechanismen:

blockieren langsame Kalziumkanäle und den Kalziumeintritt in glatte Muskelzellen, wodurch sich die Arterien und Arteriolen entspannen, der periphere Gesamtwiderstand abnimmt und sich eine blutdrucksenkende Wirkung manifestiert;

Erhöhung der Nierendurchblutung ohne Änderung oder Erhöhung der glomerulären Filtration;

Verringerung der Natriumrückresorption in den Nierentubuli, was zu einer Erhöhung der Natriumausscheidung (natriuretische Wirkung) ohne signifikanten Kaliumverlust und Hypokaliämie führt;

die Thrombozytenaggregation aufgrund einer Abnahme der Thromboxanproduktion und einer Erhöhung der Prostacyclinproduktion reduzieren, was die Thrombozytenaggregation reduziert und die Blutgefäße erweitert;

den Grad der Hypertrophie des linksventrikulären Myokards verringern, was das Risiko verringert, tödliche Arrhythmien des Herzens zu entwickeln;

Verapamil und Diltiazem haben eine antiarrhythmische Wirkung und sind Mittel der Wahl zur Linderung von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie sowie zur Behandlung von supraventrikulären Extrasystolen, die bei Patienten mit arterieller Hypertonie auftreten;

haben eine angioprotektive, antiatherogene Wirkung, verhindern die Ablagerung von Cholesterin und Calcium in der Gefäßwand.

Calciumantagonisten verändern nicht das Plasmalipidprofil, die Kohlenhydrattoleranz, erhöhen nicht den Harnsäuregehalt im Blut, beeinträchtigen die Sexualfunktion bei Männern nicht, verschlechtern nicht die Bronchialleitung, verringern nicht die körperliche Leistungsfähigkeit, da sie die körperliche Leistungsfähigkeit nicht verschlimmern Muskelschwäche.

Calciumantagonisten der ersten Generation

Die wichtigsten Calciumantagonisten der ersten Generation sind:

Dihydropyridin-Derivat Nifedipin;

Phenylalkylamin-Derivat Verapamil;

Benzothiazepin-Derivat Diltiazem.

Nifedipin

Nifedipin ist in folgenden Darreichungsformen erhältlich:

gewöhnliche Darreichungsformen: Adalat, Corinfar, Cordafen, Procardia, Nifedipin in Tabletten von 10 mg; die Dauer dieser Formulare beträgt 4-7 Stunden;

verlängerte Dosierungsformen - Adalat retard, Nifedipin SS in Tabletten und Kapseln von 20, 30, 60 und 90 mg. Die Dauer der blutdrucksenkenden Wirkung dieser Formen beträgt 24 Stunden.

Nifedipin ist der stärkste kurzwirksame Calciumantagonist, hat eine ausgeprägte antianginöse und blutdrucksenkende Wirkung.

Um eine hypertensive Krise zu stoppen, werden Kapseln oder kurz wirkende Tabletten, die zuvor gekaut wurden, unter die Zunge genommen. Die blutdrucksenkende Wirkung tritt in 1-5 Minuten ein.

Zur regelmäßigen Behandlung von arterieller Hypertonie wird Nifedipin mit verlängerter Freisetzung verwendet - Tabletten und Kapseln mit langsamer Freisetzung und Tabletten mit sehr verlängerter Freisetzung, sie werden 20-30 mg 1 Mal pro Tag verschrieben; im Abstand von 7-14 Tagen kann die Dosis schrittweise auf 60-90 mg 1 Mal pro Tag erhöht werden; Darreichungsformen mit verlängerter Freisetzung müssen unzerkaut unzerkaut geschluckt werden; Die maximal zulässige Tagesdosis beträgt 120 mg.

Das bedeutendste Nebenwirkungen Nifedipin sind:

Kopfschmerzen;

Rötung des Gesichts;

Pastosität an Knöcheln und Schienbeinen;

Tachykardie;

erhöhte Häufigkeit von Angina-Attacken oder schmerzloser Myokardischämie ("Steal-Syndrom");

Abnahme der myokardialen Kontraktilität.

Hauptsächlich Kontraindikationen Behandlung mit Nifedipin: Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie, verringerte myokardiale Kontraktilität, instabile Angina pectoris und Myokardinfarkt.

Verapamil

Verapamil ist in folgenden Darreichungsformen erhältlich:

herkömmliche Darreichungsformen: Verapamil, Isoptin, Finoptin in Tabletten, Dragees und Kapseln von 40 und 80 mg;

erweiterte Formen: Tabletten von 120 und 240 mg, Kapseln von 180 mg;

Ampullen mit 2 ml einer 0,25% igen Lösung (5 mg der Substanz in der Ampulle).

Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie wird das Medikament wie folgt verwendet:

a) in herkömmlichen Dosierungsformen - die Anfangsdosis beträgt 80 mg dreimal täglich; bei älteren Patienten sowie bei Menschen mit geringem Körpergewicht mit Bradykardie - 40 mg 3-mal täglich. Während der ersten 3 Monate kann sich die Wirkung von Verapamil verstärken. Die maximale Tagesdosis bei arterieller Hypertonie beträgt 360-480 mg;

b) verlängerte Formen von Verapamil - die Anfangsdosis beträgt 120-180 mg 1-mal täglich, dann können Sie nach einer Woche die Dosis auf 240 mg 1-mal täglich erhöhen; dann können Sie bei Bedarf die Dosis auf 180 mg 2-mal täglich (morgens und abends) oder 240 mg morgens und 120 mg abends alle 12 Stunden erhöhen.

Hauptsächlich Nebenwirkungen Verapamil sind:

Entwicklung von Bradykardie und Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung;

Abnahme der myokardialen Kontraktilität;

Verapamil trägt zur Entwicklung einer Glykosidvergiftung bei, da es die Clearance von Herzglykosiden verringert. Daher werden bei der Behandlung mit Verapamil die Dosen von Herzglykosiden um reduziert.

Hauptsächlich Kontraindikationen zur Behandlung mit Verapamil:

atrioventrikulärer Block;

schwere Bradykardie;

Sick-Sinus-Syndrom;

Vorhofflimmern bei Patienten mit zusätzlichen Signalwegen;

Herzfehler.

Diltiazem

Diltiazem ist in folgenden Darreichungsformen erhältlich:

herkömmliche Dosierungsformen: Diltiazem, Dilzem, Cardizem, Cardil in Tabletten von 30, 60, 90 und 120 mg;

verlängerte Darreichungsformen in Kapseln von 60, 90 und 120 mg mit langsamer Freisetzung des Arzneimittels;

Ampullen zur intravenösen Verabreichung.

Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie wird Diltiazem wie folgt angewendet:

a) herkömmliche Darreichungsformen (Kapseltabletten) - Beginnen Sie mit einer Dosis von 30 mg 3-mal täglich, erhöhen Sie dann die Tagesdosis schrittweise auf 360 mg (in 3 Einzeldosen);

b) Darreichungsformen lang wirkend(verzögerte Freisetzung) – beginnen Sie mit einer Tagesdosis von 120 mg (in 2 geteilten Dosen), dann kann die Tagesdosis auf 360 mg (in 2 geteilten Dosen) erhöht werden;

c) sehr verlängerte Formen - Beginnen Sie mit einer Dosis von 180 mg 1 Mal pro Tag, dann kann die Tagesdosis schrittweise auf 360 mg (mit einer Einzeldosis) erhöht werden.

Diltiazem hat die gleichen Nebenwirkungen wie Verapamil, aber seine negativen chrono- und inotropen Wirkungen sind weniger ausgeprägt.

Calciumantagonisten der zweiten Generation

Nicardipin (Kardinal) - Im Vergleich zu Nifedipin wirkt es selektiver auf die Koronar- und peripheren Arterien.

Das Medikament hat eine sehr schwache negativ inotrope und chronotrope Wirkung und verlangsamt die intraventrikuläre Leitung leicht. Die blutdrucksenkende Wirkung von Nicardipin ähnelt der anderer Calciumantagonisten.

Nicardipin ist in Kapseln mit verlängerter Wirkstofffreisetzung erhältlich und wird anfänglich mit 30 mg 2-mal täglich verschrieben, dann wird die Dosis schrittweise auf 60 mg 2-mal täglich erhöht.

Darodipin - 2-mal täglich 50 mg verschrieben, senkt den systolischen und diastolischen Blutdruck stetig, ohne die Herzfrequenz zu erhöhen.

Amlodipin (Norvask) - Erhältlich in Tabletten von 2,5, 5 und 10 mg. Das Medikament hat eine langfristige blutdrucksenkende und antianginöse Wirkung, es wird einmal täglich verschrieben, anfänglich in einer Dosis von 5 mg, falls erforderlich, nach 7-14 Tagen kann die Dosis auf 10 mg erhöht werden.

Logimax - ein Kombinationspräparat bestehend aus dem langwirksamen Dihydropyridin-Wirkstoff Felodipin und dem Betablocker Metoprolol. Das Medikament wird 1 Mal pro Tag verwendet.

Somit sind Calciumantagonisten wirksame blutdrucksenkende und antianginöse Arzneimittel, die zur Rückbildung der linksventrikulären Hypertrophie führen, die Lebensqualität verbessern, eine nephroprotektive Wirkung haben, keine signifikanten Stoffwechselstörungen und sexuellen Funktionsstörungen verursachen.

Indikationen für die bevorzugte Ernennung von Calciumantagonisten bei arterieller Hypertonie

Kombination von Bluthochdruck mit Belastungs-Angina und vasospastischer Angina;

eine Kombination aus Bluthochdruck und zerebrovaskulärer Erkrankung;

Kombination von arterieller Hypertonie mit schwerer Dyslipidämie;

Kombination von arterieller Hypertonie mit chronisch obstruktiven Bronchialerkrankungen;

Arterielle Hypertonie bei Patienten mit diabetischer Nephropathie;

Das Vorhandensein von chronischem Nierenversagen bei Patienten mit arterieller Hypertonie;

Die Kombination von arterieller Hypertonie mit Herzrhythmusstörungen.

Behandlung mit ACE-Hemmern

Neben der blutdrucksenkenden Wirkung haben ACE-Hemmer auch folgende positive Wirkungen:

linksventrikuläre Myokardhypertrophie reduzieren;

die Lebensqualität deutlich verbessern;

haben eine kardioprotektive Wirkung (reduzieren die Wahrscheinlichkeit eines Reinfarkts und das Risiko plötzlicher Tod, Erhöhung des koronaren Blutflusses, Beseitigung des Ungleichgewichts zwischen myokardialem Sauerstoffbedarf und dessen Abgabe);

Reduzieren Sie die Erregbarkeit des Myokards, Tachykardie und die Häufigkeit von Extrasystolen, was auf eine Erhöhung des Kalium- und Magnesiumgehalts im Blut, eine Abnahme der Myokardhypertrophie und Hypoxie zurückzuführen ist.

den Kohlenhydratstoffwechsel günstig beeinflussen, die Aufnahme von Glukose durch die Zellen erhöhen, da eine Erhöhung des Gehalts an Bradykinin unter dem Einfluss von ACE-Hemmern die Durchlässigkeit der Zellmembranen für Glukose erhöht;

zeigen eine kaliumsparende Wirkung;

Die folgenden ACE-Hemmer werden am häufigsten zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt.

Captopril (Capoten, Tensomin) - erhältlich in Tabletten von 12,5, 25, 50 und 100 mg sowie in Form von festen Komplexpräparaten Kaposid-25(Captopril und Hydrochlorothiazid jeweils 25 mg) und Kaposid-50(Captopril und Hydrochlorothiazid jeweils 50 mg).

Die Behandlung der arteriellen Hypertonie mit Capoten beginnt mit einer Dosis von 12,5-25 mg 2-3 mal täglich, anschließend wird die Dosis ohne blutdrucksenkende Wirkung schrittweise auf 50 mg 2-3 mal täglich erhöht. Bei Bedarf kann die Tagesdosis von Captopril auf 200-300 mg erhöht werden.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - erhältlich in Tabletten mit 2,5, 5, 10 und 20 mg und Ampullen zur intravenösen Verabreichung (1,25 mg pro 1 ml). Die Anfangsdosis beträgt 5 mg einmal täglich. Bei Bedarf können Sie die Dosis schrittweise auf 20-40 mg / Tag in 1-2 Dosen erhöhen. Die Erhaltungsdosis beträgt 10 mg pro Tag. Das Medikament hat auch bei signifikantem Nierenversagen eine renoprotektive Wirkung.

Cilazapril (inhibieren) - verlängerter ACE-Hemmer. Hinsichtlich Stärke und Wirkungsdauer übertrifft es Captopril und Enalapril. Normalerweise wird das Medikament in einer Dosis von 2,5-5 mg 1 Mal pro Tag und in den ersten 2 Tagen 2,5 mg verschrieben. Darüber hinaus wird die Dosis individuell in Abhängigkeit von der Blutdruckänderung ausgewählt.

Ramipril (Tritace) - ist ein lang wirkendes Medikament. Die Behandlung beginnt mit der Einnahme von 2,5 mg Ramipril 1-mal täglich. Bei unzureichender blutdrucksenkender Wirkung kann die Tagesdosis des Arzneimittels auf 20 mg erhöht werden.

Perindopril (Prestarium, Coversil) - langwirksamer ACE-Hemmer. Perindopril wird in Tabletten von 2 und 4 mg hergestellt, es werden 2-4 mg 1 Mal pro Tag verschrieben, wenn keine blutdrucksenkende Wirkung vorliegt - 8 mg pro Tag.

Quinapril (akkupril, akkupro) - Wirkungsdauer - 12-24 Stunden Bei Patienten mit leichter und mittelschwerer Hypertonie wird das Medikament anfänglich mit 10 mg 1 Mal pro Tag verschrieben, dann kann die Tagesdosis alle 2 Wochen auf 80 mg (in 2 geteilten Dosen) erhöht werden. .

ACE-Hemmer haben folgende Eigenschaften Nebenwirkungen :

bei Langzeitbehandlung mögliche Hemmung der Hämatopoese (Leukopenie, Anämie, Thrombozytopenie);

allergische Reaktionen hervorrufen - Juckreiz, Hautrötung, Urtikaria, Lichtempfindlichkeit;

Seitens des Verdauungssystems werden manchmal Geschmacksstörungen, Übelkeit, Erbrechen beobachtet, leichte Schmerzen in der Magengegend Durchfall oder Verstopfung;

Einige Patienten können schwere heisere Atmung, Dysphonie, trockenen Husten entwickeln;

Kontraindikationen auf eine Behandlung mit ACE-Hemmern :

Individuelle Überempfindlichkeit, einschließlich mit einer Vorgeschichte von Anzeichen eines Angioödems;

schwere Aortenstenose (Gefahr einer verminderten Durchblutung). Koronararterien mit der Entwicklung einer myokardialen Ischämie);

arterielle Hypotonie;

Schwangerschaft (Toxizität, Entwicklung von Hypotonie beim Fötus), Stillzeit (Medikamente gehen in die Muttermilch über und verursachen bei Neugeborenen eine arterielle Hypotonie);

Stenose der Nierenarterie.

Indikationen für die Verschreibung von Hemmstoffen ACE bei Bluthochdruck

ACE-Hemmer können in jedem Stadium der arteriellen Hypertonie sowohl als Monotherapie als auch in Kombination mit Calciumantagonisten oder Diuretika (wenn eine Monotherapie unwirksam ist) eingesetzt werden, da sie die Lebensqualität signifikant verbessern, die linksventrikuläre Myokardhypertrophie reduzieren, die Lebensprognose verbessern und haben eine kardioprotektive Wirkung.

Indikationen für die bevorzugte Verordnung von ACE-Hemmern bei arterieller Hypertonie:

Kombination von arterieller Hypertonie mit kongestivem Kreislaufversagen;

Kombination von arterieller Hypertonie mit koronarer Herzkrankheit, einschließlich nach Myokardinfarkt (kardioprotektive Wirkung);

arterielle Hypertonie bei diabetischer Nephropathie (nephroprotektive Wirkung);

Kombination von arterieller Hypertonie mit chronisch obstruktiven Bronchialerkrankungen;

eine Kombination aus arterieller Hypertonie mit gestörter Glukosetoleranz oder Diabetes mellitus (ACE-Hemmer verbessern den Kohlenhydratstoffwechsel);

die Entwicklung von nachteiligen Veränderungen im Fettstoffwechsel und eine Erhöhung des Harnsäurespiegels im Blut während der Behandlung von arterieller Hypertonie mit Diuretika und Betablockern;

schwere Hyperlipidämie bei Patienten mit arterieller Hypertonie;

Kombination von arterieller Hypertonie mit obliterierenden Erkrankungen der peripheren Arterien.

Angiotensin-Rezeptor-AntagonistenII

Eine Droge Losartan (Kosar) ist ein Nicht-Peptid-AT-II-Rezeptorantagonist, der blockiert folgende Effekte AT II im Zusammenhang mit der Pathogenese der arteriellen Hypertonie:

Anstieg des Blutdrucks;

Freisetzung von Aldosteron;

Reninfreisetzung (negatives Feedback);

Freisetzung von Vasopressin;

Erhöhter Durst;

Freisetzung von Katecholaminen;

Entwicklung einer linksventrikulären Myokardhypertrophie.

Die Vorteile von Losartan sind seine gute Verträglichkeit, das Fehlen von Nebenwirkungen, die für ACE-Hemmer charakteristisch sind. Die Indikationen für die Verwendung des Arzneimittels sind die gleichen wie für ACE-Hemmer. Erhältlich in Kapseln von 50 und 100 mg, verwendet in einer Dosis von 50-100 mg 1 Mal pro Tag.

Direkte Vasodilatatoren

Direkte Vasodilatatoren bewirken eine direkte Entspannung der Blutgefäße, hauptsächlich der arteriellen.

Hydralazin (Apressin) - erhältlich in Tabletten von 10, 25, 50 und 100 mg sowie in Ampullen von 20 mg / ml zur intravenösen und intramuskulären Verabreichung. Das Medikament ist ein peripherer Vasodilatator, verringert den Widerstand der Arteriolen, bewirkt eine Blutdrucksenkung, belastet das Myokard und erhöht das Herzzeitvolumen.

Das Medikament ist nicht in der Lage, eine Regression der linksventrikulären Myokardhypertrophie zu verursachen, bei längerem Gebrauch entwickelt sich eine Toleranz gegenüber seiner blutdrucksenkenden Wirkung.

Hydralazin wird anfänglich mit 10 mg 2-4 mal täglich verschrieben, in der Zukunft wird bei unzureichender blutdrucksenkender Wirkung die Tagesdosis schrittweise auf 300 mg in 3-4 Dosen erhöht.

Die Behandlung mit Hydralazin kann umfassen: NebenwirkungenAuswirkungen:

Kopfschmerzen; Brechreiz;

Tachykardie (aufgrund einer Aktivierung des Sympathikus nervöses System); in Kombination mit Betablockern ist die Tachykardie weniger ausgeprägt;

Natrium- und Wasserretention;

Adelfan-Ezidreks - ein Kombinationspräparat bestehend aus Adelfan 10 mg Hydrochlorothiazid wird 1-4 Tabletten pro Tag verschrieben.

α-Blocker

Adrenoblocker blockieren Adrenorezeptoren auf der Ebene der peripheren Arteriolen, was den peripheren Widerstand verringert und eine blutdrucksenkende Wirkung verursacht.

Zur Behandlung der arteriellen Hypertonie werden hochselektive postsynaptische adrenerge Blocker verwendet - Prazosin und Medikamente der zweiten Generation - Doxazosin, Terazosin, Ebrantil (Urapidil).

Postsynaptische adrenerge Blocker verursachen keine Regression der linksventrikulären Myokardhypertrophie, haben eine antiatherogene Wirkung (verringern die Blutspiegel von Cholesterin, Triglyceriden, atherogenen Lipoproteinen und erhöhen den Spiegel von Lipoproteinen mit hoher Dichte). Sie verursachen keine Reflextachykardie. Diese Medikamente halten Natrium und Wasser fast nicht im Körper zurück, erhöhen den Harnsäuregehalt im Blut nicht und beeinträchtigen den Kohlenhydratstoffwechsel nicht.

Prazosin . Die Behandlung mit Prazosin beginnt mit einer Dosis von 0,5-1 mg vor dem Schlafengehen, nach einigen Tagen vor dem Absetzen von Diuretika. Nach der ersten Dosis des Medikaments muss der Patient in sein horizontale Position aufgrund des Risikos, eine orthostatische Hypotonie zu entwickeln ("Wirkung der ersten Dosis"). In Zukunft wird Prazosin 2-3 mal täglich 1 mg verschrieben. Die maximale Tagesdosis des Arzneimittels beträgt 20 mg.

Prazosin kann Folgendes verursachen Nebenwirkungen :

Natrium- und Wasserretention während der Langzeitbehandlung;

Schwitzen;

trockener Mund;

Schwindel;

orthostatische Hypotonie bis hin zur Ohnmacht bei Einnahme der ersten Dosis;

Postsynaptische Blocker der zweiten Generation wirken länger, sind besser verträglich, das Phänomen der ersten Dosis (orthostatische Synkope) ist für sie weniger typisch, sie haben ausgeprägtere positive Eigenschaften wie antiatherogene Wirkung, verbesserter Glukosestoffwechsel.

Terazosin (listig)- Die Anfangsdosis beträgt 1 mg pro Tag. Anschließend können Sie bei fehlender Wirkung die Dosis auf 5-20 mg 1 Mal pro Tag erhöhen.

Doxazosin (Kardura) - verwendet in einer Tagesdosis von 1 bis 16 mg (in 1 Dosis).

Esbranil(Urapidil) - Die Behandlung beginnt mit einer Dosis von 30 mg zweimal täglich. In Zukunft können Sie die Tagesdosis schrittweise auf 180 mg in 2 Einzeldosen erhöhen.

α2-Zentral wirkende Agonisten

a2-Agonisten mit zentraler Wirkung stimulieren Adrenorezeptoren im vasomotorischen Zentrum der Medulla oblongata, was zu einer Hemmung sympathischer Impulse aus dem Gehirn und einer Senkung des Blutdrucks führt. Zentral wirkende adrenerge Stimulanzien bewirken eine Rückbildung der linksventrikulären Hypertrophie.

Clonidin (clofelin) - bei orale Behandlung Clonidin für arterielle Hypertonie, die Anfangsdosis beträgt 0,075-0,1 mg 2-mal täglich, dann wird die Tagesdosis alle 2-4 Tage um 0,075-1 mg erhöht und auf 0,3-0,45 mg (in 2-3 Dosen) eingestellt. Nach Erreichen einer blutdrucksenkenden Wirkung kann die Dosis schrittweise auf eine Erhaltungsdosis reduziert werden, die normalerweise 0,15–0,2 mg pro Tag beträgt.

Bei Verwendung von Clonidin ist dies möglich Nebenwirkungen :

starke Mundtrockenheit durch Hemmung der Sekretion der Speicheldrüsen;

Schläfrigkeit, Lethargie, manchmal Depression;

Retention von Natrium und Wasser aufgrund einer Erhöhung ihrer Reabsorption in den Nieren;

Verstopfung bei längerem Gebrauch;

beeinträchtigte Kohlenhydrattoleranz, Entwicklung einer morgendlichen Hyperglykämie während einer Langzeitbehandlung mit Clonidin;

ein signifikanter Blutdruckanstieg (bis zu einer hypertensiven Krise) mit einer starken Abschaffung von Clonidin;

Hemmung der Sekretion von Magensaft;

ein starker Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit und nachfolgende Amnesie;

mögliche Abnahme der glomerulären Filtration.

Kontraindikationen zur Behandlung mit Clonidin:

Behandlung mit Antidepressiva (antagonistische Beziehungen sind möglich, was die blutdrucksenkende Wirkung von Clonidin verhindert);

Berufe, die eine schnelle körperliche und geistige Reaktion erfordern;

verkümmerter Zustand der Patienten.

Methyldopa (Dopegit, Aldomet) -Zu Beginn der Behandlung beträgt die Dosis 0,25 g 2-3 mal täglich. Anschließend kann die Tagesdosis auf 1 g (in 2-3 Dosen) erhöht werden, die maximale Tagesdosis beträgt 2 g Methyldopa beeinträchtigt nicht die Nierendurchblutung, verringert nicht die glomeruläre Filtrationsrate.

Nebenwirkungen Methyldopa:

Retention von Natrium und Wasser bei längerem Gebrauch des Arzneimittels, Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens, Abnahme der blutdrucksenkenden Wirkung; In Anbetracht dessen ist es ratsam, Methyldopa mit Saluretika zu kombinieren;

Lethargie, Schläfrigkeit, aber in geringerem Ausmaß als bei Clonidinbehandlung;

Signifikante Dosen von Metiddopa können Depressionen, Nachtängste und Albträume verursachen;

die Entwicklung von Parkinsonismus ist möglich;

Verletzung des Menstruationszyklus;

erhöhte Sekretion von Prolaktin, Auftreten von Galaktorrhoe;

intestinale Dyskinesie;

Bei abrupter Beendigung der Behandlung mit Methyldopa kann sich ein Entzugssyndrom entwickeln starken Anstieg HÖLLE.

Kontraindikationen zur Behandlung mit Metiddopa:

Hepatitis und Leberzirrhose;

Neigung zu Depressionen;

Parkinsonismus;

Verdacht auf Phäochromozytom;

erhebliche Durchblutungsstörungen;

Schwangerschaft.

Sympatholytika

Reserpin - hat eine direkte blockierende Wirkung auf das sympathische Nervensystem und reduziert den Gehalt an Noradrenalin im zentralen Nervensystem und in den peripheren Nervenenden.

Reserpin ist in Tabletten zu 0,1 und 0,25 mg sowie in Form von 0,1 %- und 0,25 %-igen Lösungen zur parenteralen Verabreichung in 1-ml-Ampullen (1 bzw. 2,5 mg) erhältlich.

Das Medikament wird oral verabreicht, beginnend mit einer Tagesdosis von 0,1 bis 0,25 mg, nach den Mahlzeiten, dann wird die Tagesdosis nach 5 bis 7 Tagen allmählich auf 0,3 bis 0,5 mg erhöht.

Nebenwirkungen Reserpin:

verstopfte Nase und Schwierigkeiten bei der Nasenatmung aufgrund von Schwellungen der Schleimhaut;

Schläfrigkeit, Depression;

Entwicklung von Parkinsonismus bei längerem Gebrauch;

trockener Mund;

häufige, weiche Stühle;

Schwächung des sexuellen Verlangens bei Männern;

Bronchospasmus;

Bradykardie;

erhöhte Produktion von Prolaktin durch die Adenohypophyse, anhaltende Galaktorrhoe;

Natrium- und Wasserretention;

erhöhte Magensekretion, Entwicklung eines Übersäuerungszustandes (Sodbrennen, Bauchschmerzen, Exazerbation). Magengeschwür Magen und Zwölffingerdarm).

Kontraindikationen zur Behandlung mit Reserpin:

Gegenwärtig gelten Sympatholytika nicht als Mittel der ersten Wahl bei arterieller Hypertonie und werden als leichter zugängliche (billige) Mittel und darüber hinaus in Abwesenheit der Wirkung anderer Medikamente und auch aufgrund der Tradition verwendet.

Die Wirkung von Antihypertensiva auf die Myokardhypertrophie linke Ventrikel

Linksventrikuläre Myokardhypertrophie bei Bluthochdruck ist ein Risikofaktor für tödliche Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und plötzlichen Herztod. In dieser Hinsicht ist der Einfluss einiger Antihypertensiva auf die Regression der Myokardhypertrophie äußerst wichtig.

Die folgenden Antihypertensiva können eine Rückbildung der Myokardhypertrophie bewirken:

Betablocker: Propranolol, Acebutalol, Nadolol, Targets-Prolol, Delivalol, Betaxolol, Bisoprolol und möglicherweise einige andere (es gibt widersprüchliche Daten zu Atenolol und Metoprolol);

Calciumantagonisten: Nifedipin, Verapamil, Nitrendipin, Amlodipin, Isradipin; Nisoldipin beeinflusst nicht nur nicht die Hypertrophie, sondern kann auch eine Verschlechterung der Funktionsfähigkeit des Herzens mit einem plötzlichen Anstieg des Blutdrucks verursachen;

ACE-Hemmer;

zentral wirkende antiadrenerge Arzneimittel Moxonidin und Methyldopa;

Die wichtigsten neuen Bestimmungen der Drogenstrategie Behandlung der arteriellen Hypertonie

individualisiert, differenzierte Therapie Patienten unter Berücksichtigung der klinischen und pathogenetischen Merkmale der arteriellen Hypertonie;

Ablehnung starrer Behandlungsschemata, einschließlich obligatorischer schrittweiser Therapie; die Möglichkeit der Monotherapie nicht nur bei Patienten mit "leichten", milden Formen der arteriellen Hypertonie, sondern auch bei Patienten, die eine intensivere Behandlung benötigen;

Aufwertung der Rolle von ACE-Hemmern und Kalziumantagonisten bei der Behandlung des arteriellen Bluthochdrucks und Veränderung der „Hierarchie“ der Antihypertensiva: wenn früher mit einem Diuretikum oder Betablocker behandelt und erst im Spätstadium des Bluthochdrucks auf a1-Blocker zurückgegriffen wurde , Kalziumantagonisten, ACE-Hemmer, dann können diese Medikamente derzeit "Starter" sein, dh. die Behandlung kann mit ihnen beginnen;

Verdrängung aus der Reihe der weit verbreiteten Medikamente Clonidin, Reserpin, Ismelin (Isobarin);

die Verwendung von Diuretika nur in einem kaliumsparenden Regime und in der zweiten (Hilfs-) Reihe bei den meisten Patienten;

Klärung der Indikationen für den Einsatz von Betablockern und Erhöhung der Rolle selektiver Betablocker in der antihypertensiven Therapie sowie Betablocker mit gefäßerweiternden Eigenschaften;

obligatorische Bewertung der möglichen negativen Auswirkungen von Antihypertensiva auf die Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit (atherogene Dyslipoproteinämie), Glukosetoleranz, Harnsäurespiegel im Blut;

obligatorische Bewertung der Wirkung eines Antihypertensivums auf die Regression der linksventrikulären Myokardhypertrophie, Lebensqualität;

Entwicklung und Erprobung neuer viel versprechender blutdrucksenkender Medikamente, insbesondere echter Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan);

Übergang mit Erhaltung, unbestimmte Langzeittherapie zu Arzneimitteln mit verlängerter Wirkung (Prinzip "ein Tag - eine Tablette");

Verbesserte zerebrale Durchblutung (Behandlung mit Cerebroangiokorrektoren)

Die zerebrale Hämodynamik bei Bluthochdruck wird mehrdeutig verletzt. Um diese Störungen zu identifizieren, kann die Rheoenzephalographie verwendet werden.

Mit einer "spastischen" Art von zerebraler hämodynamischer Störung Es ist ratsam, Antispasmodika mit einer blutdrucksenkenden Therapie zu verbinden: Papaverin, No-Shpy. Als Antihypertensiva können Calciumantagonisten empfohlen werden.

In Verletzung des venösen Abflusses aus dem Gehirn werden Medikamente empfohlen, die den Tonus der Hirnvenen erhöhen: kleine Dosen Koffein (0,02-0,03 g pro 1 Dosis bei starken Kopfschmerzen), Magnesiumsulfat, Diuretika, Betablocker.

Mit einer gemischten Art von zerebralen hämodynamischen Störungen Cavinton, Cinnarizin werden gezeigt, und von blutdrucksenkenden Medikamenten - Clonidin (Hemiton, Clonidin), Rauwolfia-Präparate.

Behandlung einer hypertensiven Krise

Hypertensiven Krise- ein klinisches Syndrom, gekennzeichnet durch eine plötzliche und heftige Verschlimmerung von Bluthochdruck oder symptomatischer arterieller Hypertonie, einen starken Anstieg des Blutdrucks bis zu einem individuell hohen Ausmaß, subjektive und objektive Manifestationen von zerebralen, kardiovaskulären und allgemeinen vegetativen Störungen.

Kein Notfall (innerhalb weniger Stunden) Linderung einer hypertensiven Krise

Die nicht notfallmäßige Linderung einer hypertensiven Krise (innerhalb von 12-24 Stunden) erfolgt mit einem unkomplizierten und nicht bedrohlichen Verlauf. Um solche Varianten einer hypertensiven Krise zu stoppen, werden blutdrucksenkende Medikamente in Formen zur oralen Verabreichung verwendet.

Zusätzlich zu den unten beschriebenen Medikamenten können Sie zur nicht notfallmäßigen Linderung einer hypertensiven Krise verwenden Dibazol ein in Form von intramuskulären Injektionen (1-2 ml 1% ige Lösung) 3-4 mal täglich. Es ist auch ratsam, Beruhigungsmittel in die komplexe Therapie aufzunehmen. (seduxena usw.), Beruhigungsmittel (Baldrian,Herzgespann usw.).

Bevorzugte Kombinationen

Diuretikum + -AB;

Diuretikum + ACE-Hemmer (oder AT 1-Blocker);

BPC (Dihydropyridin-Reihe) + -AB;

BKK + ACE-Hemmer;

 1 -AB +-AB;

Weniger bevorzugte Kombinationen

CCB + Diuretikum;

-AB + Verapamil oder Diltiazem;

BKK +  1 -AB.

-AB + Diuretikum	Viskaldix (10 mg Pindolol + 10 mg Clopamid) Tenoretic (100 oder 50 mg Atenolol + 25 mg Chlorthalidon) Corzid (40 oder 80 mg Nadolol + 5 mg Bendroflumethiazid) Lopressor (100 oder 50 mg Metoprolol + 50 oder 25 mg Hydrochlorothiazid)
Diuretikum + ACE-Hemmer	Kaposid(50 oder 25 mg Captopril + 25 oder 15 mg Hydrochlorothiazid) Vaseretic (10 mg Enalapril + 25 mg Hydrochlorothiazid) Zestoretic (20 mg Lisinopril + 25 oder 12,5 mg Hydrochlorothiazid)
-AB + CCA (Dihydropyridine)	Niften (Nifedipin + Atenolol)
ACE-Hemmer + CCB	Tarka (Trandolapril + Verapamil)
AT 1 Blocker + Diuretikum	Co-Diovan (80 mg oder 160 mg Diovan + Hydrochlorothiazid)

Behandlung von Bluthochdruck in speziellen Gruppen und Situationen von Bluthochdruck bei älteren Menschen

AH tritt bei 30-50 % der Menschen über 60 Jahren auf, und in den nächsten 5 Jahren nimmt ihre Häufigkeit in dieser Gruppe signifikant zu. Bei Patienten im Alter von 40-50 Jahren mit AH ist die Lebenserwartung 10 Jahre kürzer als ohne AH. Bis zum 80. Lebensjahr hängt die Häufigkeit von Komplikationen des Bluthochdrucks von der Krankheitsdauer ab, im höheren Alter wurde dieses Muster nicht beobachtet.

Anstieg des SBP um 10 mm. rt. Kunst. in Höhe von 140 mm. rt. Kunst. über 60 Jahren führt zu einer Zunahme der Komplikationen um 30 %.

Aktuelle Leitlinien betrachten den systolischen Blutdruck neben dem diastolischen Blutdruck als Kriterium für Diagnose, Schwere des Verlaufs und Wirksamkeit einer antihypertensiven Therapie. Dies liegt daran, dass in prospektiven Studien (MRFIT) eine enge, altersunabhängige Assoziation des systolischen Blutdrucks mit dem Risiko für koronare, renale und zerebrale Komplikationen (stärker als beim diastolischen Blutdruck) festgestellt wurde . Kürzlich wurde festgestellt, dass ein erhöhter Pulsdruck sogar noch wichtiger ist.

Mit zunehmendem Alter (ab 40-45 Jahren) steigt der maximale Blutdruck um 3-6 mm an. rt. Kunst. für 1 Jahr, bei Männern ist dieser Prozess allmählich, und bei Frauen nach der Menopause kommt es zu einem deutlicheren Anstieg des endsystolischen Blutdrucks. Im Alter von über 60 Jahren sinkt DBP auf 70-80 mm. rt. Kunst. Diese Veränderungen spiegeln den Prozess der altersbedingten Verdickung der Wände der Aorta und ihrer Äste wider.

Achtung! Bluthochdruck sollte keinesfalls als unvermeidliche Folge des Alterns angesehen werden.

Merkmale der Manifestation von Bluthochdruck bei älteren Menschen:

Hohe Häufigkeit von Bluthochdruck, besonders isoliert systolisch;

Dauer der Erkrankung;

Mangel an objektiven Symptomen;

Funktionelle Insuffizienz des Gehirns, der Nieren;

Hoher Prozentsatz an Komplikationen (Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz);

Hypokinetischer Typ der Hämodynamik;

Erhöhung der OPS;

Pseudohypertonie - "Hypertonie" als Folge einer erhöhten Gefäßsteifigkeit;

Weißkittelhypertonie, postprandiale und orthostatische Hypotonie sind häufig;

Weniger Häufigkeit von symptomatischer Hypertonie (außer renovaskulär); Beginnt die Hypertonie nach dem 60. Lebensjahr, muss eine Hypertonie durch Arteriosklerose der Nierenarterien ausgeschlossen werden.

Unterschiede bei neurohumoralen Faktoren, die an der Entstehung von Bluthochdruck bei älteren Menschen beteiligt sind:

Abnahme des Reninspiegels im Blutplasma;

Abnahme der Funktion von -AR bei normaler Funktion von -AR.

Erhöhter Blutdruck bei älteren Menschen hat 2 Hauptursachen:

Isolierte systolische Hypertonie - tritt vor dem Hintergrund eines früheren Normaldrucks auf;

EG, die in einem jüngeren Alter auftritt und beim Übergang in eine höhere Altersgruppe persistiert, erwirbt häufig Merkmale der ISH.

Abgesehen von der primären Hypertonie gibt es keine Gründe, eine Hypertonie bei älteren Menschen in Betracht zu ziehen, einschließlich einer isolierten systolischen Hypertonie. Der Grund ist die nachgewiesene Wirksamkeit der Behandlung in dieser Gruppe im Hinblick auf die Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wenigstens im gleichen Ausmaß wie bei Patienten mittleren Alters. Gleichzeitig muss daran erinnert werden, dass die ISG symptomatisch Bluthochdruck mit bekannter Ursache - Verdickung der Wände der Aorta und großer elastischer Arterien.

Behandlung von EG bei älteren Menschen

Die Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Patienten sollte mit nicht-pharmakologischen Maßnahmen beginnen, in erster Linie durch Begrenzung der Salzaufnahme und Verringerung des Körpergewichts. Wird der Zieldruck nicht erreicht, ist eine ärztliche Behandlung angezeigt. Die Anfangsdosen von Antihypertensiva sollten 2-mal geringer sein als bei jungen und Menschen mittleren Alters. Es wird empfohlen, die Behandlung mit Diuretika wegen ihrer nachgewiesenen Wirkung auf die Morbidität und Mortalität bei älteren Menschen zu beginnen.

Angesichts der klinischen Merkmale von Bluthochdruck bei älteren Menschen sollten Arzneimittel, die eine orthostatische Hypotonie (-AB) und eine kognitive Beeinträchtigung (zentrales  2 -AM) verursachen können, mit Vorsicht angewendet werden.

Das Zielblutdruckniveau bei älteren Patienten ist das gleiche wie bei jungen Patienten, jedoch ist bei schwerer, lang andauernder unbehandelter systolischer Hypertonie eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf 160 mm ausreichend. rt. Kunst.

ISH-Behandlung

Prinzipien der medikamentösen Behandlung von Patienten mit ISH:

Allmählicher Blutdruckabfall um 30 % (ein stärkerer Abfall kann zu Hirn- und Nierenversagen beitragen);

Überwachung der Behandlung durch Blutdruckmessung im Stehen und Liegen;

Niedrige Anfangsdosis von Antihypertensiva;

Überwachung der Nierenfunktion, des Elektrolyt- und Kohlenhydratstoffwechsels;

Ein einfaches therapeutisches Modell wird mit nicht-pharmakologischen Methoden kombiniert;

Individuelle Arzneimittelauswahl unter Berücksichtigung der Polymorbidität.

Taktik der antihypertensiven Therapie:

Auf welche Werte sollte der Blutdruck bei Patienten mit ISH gesenkt werden?

Oder zu normal

Oder 20mm. rt. Kunst. wenn der anfängliche Blutdruck innerhalb von 160-180 mm liegt. rt. Kunst.,

Oder auf ein Niveau von weniger als 160 mm. rt. Art., wenn der anfängliche Blutdruck 180 mm überschritten hat. rt. Kunst.

Wenn der Patient keine koronare Herzkrankheit hat, dann ist die Lebenserwartung umso höher, je niedriger der Blutdruck ist. Deutlicher Rückgang AD bei Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit kann zu einer Verschlechterung der koronaren Durchblutung führen. Das MI-Risiko ist bei DBP innerhalb von 90 mm geringer. rt. Kunst.

Wie hoch sollte die Senkung des Blutdrucks bei älteren Menschen mit ICH sein?

• In Notfällen sollte der Blutdruck innerhalb von 24 Stunden gesenkt werden;

  In anderen Fällen gibt es keinen Grund, Notfallmaßnahmen zu ergreifen - innerhalb weniger Wochen - Monate (rascher Blutdruckabfall - Schlaganfall).

Besonderheiten Drogen Therapie ISG

Diuretika

In niedrigen Dosen (12,5-25 mg Hydrochlorothiazid einmal morgens täglich oder jeden zweiten Tag);

Indapamid 2,5 mg/Tag. Unterlegen gegenüber ACE-Hemmern und CCBs in ihrer Fähigkeit, eine Regression der linksventrikulären Hypertrophie zu bewirken. Bei einer therapeutischen Dosis sind die diuretischen Wirkungen subklinisch. Stärkt Schutzfunktion Endothel, verhindert die Thrombozytenaggregation, reduziert die Empfindlichkeit der Gefäßwand gegenüber blutdrucksteigernden Mitteln. Reduziert die Glukosetoleranz nicht, auch nicht bei Patienten mit Diabetes.

Die SystEyr-Studie demonstrierte die Fähigkeit von langwirksamen Dihydropyridin-Calcium-Antagonisten, die Entwicklung von Schlaganfällen bei einer Gruppe älterer Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie zu verhindern.

Mittel der ersten Wahl: Amlodipin, Isradipin. Lang wirkendes Nifedipin kann auch verwendet werden:

Formen mit 2-Phasen-Freisetzung des Wirkstoffs - Adalat SL - enthalten Mikrogranulate von schnell (5 mg) und langsam (15 mg) freigesetztem Nifedipin.

Therapeutische Systeme - GITS (gastrointestinales therapeutisches System) - Adalat und ProcardiaXL unterscheiden sich in der Pharmakokinetik von anderen verlängerten Formen von Nifedipin - eine konstante Konzentration des Wirkstoffs ohne Spitzen und Rezessionen.

Bei der Behandlung von ICB sind CCBs angesichts der niedrigen Reninaktivität bei älteren Menschen und des Vorhandenseins von Begleiterkrankungen (KHK, DM, BA, periphere Gefäßerkrankung, Gicht) indiziert.

Amplodipin kann bei den meisten älteren und senilen Patienten als Monotherapie (in einer Dosis von 5-10 mg) angewendet werden. Isradipin wird in einer Dosis von 2,5-5 mg 1-2 mal täglich angewendet. Nifedipin retard in einer Dosis von 30 mg einmal täglich.

-AB

Indiziert zur Behandlung von ISH bei älteren und senilen Patienten, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Medikamente der ersten Wahl sind Propranolol in einer Dosis von 20-80 mg 1-2 mal täglich; Atenolol 50-100 mg einmal täglich; Metoprolol 100 mg einmal täglich; Betaxolol 5-10 mg/Tag.

ACE-Hemmer

Zu den First-Line-Medikamenten gehören Captopril in einer Dosis von 25,5; 25 und 50 mg 2-3 mal täglich; Perindopril 4 mg 1-2 mal täglich; Enalapril 5-20 mg 1-2 mal täglich; Ramipril 2,5-5 mg einmal täglich; Trandolapril 2-4 mg/Tag; Fosinopril 10-20 mg/Tag.