Diagnose von Magengeschwüren. Differentialdiagnose und differenzierte Therapie gastroduodenaler Ulzera

IN In letzter Zeit Die Vorstellungen über die Ursachen, die die Entstehung eines Geschwürs bestimmen, haben sich verändert, die Diagnostik wiederum verändert auch die Anforderungen an die Untersuchungsmethoden.

Als Hauptverursacher der Erkrankung gilt derzeit das Bakterium Helicobacter pylori. dann erfolgt die Diagnose eines Magengeschwürs auf der Grundlage der Gesamtheit der Informationen. Der Komplex der anamnestischen Daten besteht aus den Beschwerden des Patienten ab dem Auftreten der ersten Symptome und der Sammlung von Informationen, die sich direkt auf den Lebensstil der Person beziehen. Die Krankengeschichte besteht aus folgenden Punkten:

Arbeitsplatz;
Schlechte Gewohnheiten;
langfristige Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente;
Diät;
erbliche Veranlagung;
Ausschluss von Krankheiten und Störungen wie Dyspepsie, Reizdarmsyndrom, gastroösophageale Refluxkrankheit, Gallensteine, Herzprobleme.

Wenn Exazerbationen saisonaler Natur sind, hat sich der lokale Schleimhautdefekt höchstwahrscheinlich zu einem chronischen Prozess mit zyklischer Entwicklung entwickelt. IN so ein Fall Die Remission kann langwierig und kurzfristig sein. Die ganzheitliche Diagnose von Magengeschwüren hilft dabei, eine geeignete Behandlung zu verschreiben und die Ursache-Wirkungs-Beziehungen der Pathogenese zu beseitigen, die zum Vorläufer der Bildung erosiver Defekte geworden ist.;

Differentialdiagnose von Magengeschwüren

Wie die Praxis zeigt, litt ein erheblicher Teil der Patienten mit Magengeschwüren in der Vergangenheit an einer Gastritis oder einer Entzündung der Zwölffingerdarmschleimhaut. Die Hauptphase der Informationssammlung besteht darin, die Entwicklung der Krankheitssymptome ab dem Zeitpunkt der ersten Anzeichen herauszufinden. Eine detaillierte Diagnostik eines Magengeschwürs ermöglicht es, einen Defekt bereits in einem frühen Entwicklungsstadium zu erkennen und ein klinisches Bild der Ursachen zu erstellen, die zu pathologischen Störungen des Organs geführt haben. Basierend auf den Anamnesedaten wird ein Schema weiterer Untersuchungsmethoden erstellt, um eine eindeutige Differenzialdiagnose des Magengeschwürs unter Ausschluss von Magen-Darm-Erkrankungen mit identischer Symptomatik zu stellen.

In der nächsten Phase der Diagnose führt der Arzt eine Kontaktuntersuchung durch. Vergleicht das Gewicht im Verhältnis zur Konstitution des Körpers, da eine Person bei einem Magengeschwür aufgrund von Beschwerden, die nach dem Essen auftreten, absichtlich die Nahrungsaufnahme verweigern kann. Führt eine digitale Untersuchung des Abdomens durch Schmerz oder Robben in der Magengegend. Die Differentialdiagnose von Magengeschwüren ermöglicht es, die Unterschiede zwischen Prozessen wie chronischer Cholezystitis und Pankreatitis zu berücksichtigen. Diese Erkrankungen haben ein ähnliches Krankheitsbild: Schmerzen im Hypochondrium, Blähungen, Verstopfung bzw flüssiger Stuhl nach dem Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln.

Das Hauptunterscheidungsmerkmal der Krankheit sind erosive Herde, an denen Magengeschwüre erkannt werden. Die Diagnose muss auch von sekundären erosiven Läsionen des Zollinger-Ellison-Syndroms oder als Folge der Einnahme entzündungshemmender Medikamente abgegrenzt werden. Und bevor die endgültige Schlussfolgerung gezogen wird – ein Magengeschwür – ist es wichtig, die Symptome eines primären ulzerierten Krebses des Verdauungsorgans auszuschließen. Die Untersuchungsmethode besteht in der histologischen Untersuchung des erosiven Materials.

Methoden zur Diagnose von Magengeschwüren

Viele Patienten sind besorgt über die Frage, wie man ein Magengeschwür diagnostiziert, um eine genaue und objektive Aussage über die Art der Krankheit zu treffen. Experten vertrauen ausschließlich paraklinischen Untersuchungsmethoden. Fügen Sie der gesammelten Anamnese, einschließlich der Beschwerden des Patienten, der Vererbung, der Art des Schmerzes, der Zyklizität von Exazerbationen und dem Gefühl des Zustands der Gewebe und Organe der Bauchdecke, die Ergebnisse hinzu instrumentelle Methoden Diagnostik.

Derzeit werden bei Magengeschwüren folgende instrumentelle und labortechnische Untersuchungen eingesetzt:

Basierend auf den gewonnenen Daten zur Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung erfolgt die Formulierung der Diagnose eines Magengeschwürs. Diagnose und Behandlung sind miteinander verbundene Konzepte, und die weitere Ernennung therapeutischer Maßnahmen und die Prognose der Defektheilung hängen von der korrekt festgestellten Pathogenese ab.

Diagnose und Differentialdiagnose von Magengeschwüren

Das Erkennen einer unkomplizierten Form eines Magengeschwürs stellt in typischen Fällen keine großen Schwierigkeiten dar, sofern eine gründliche Analyse der anamnestischen Daten sowie eine detaillierte körperliche und labortechnische Untersuchung des Patienten erforderlich sind.

Von zentraler Bedeutung bei den Beschwerden ist das Schmerzsyndrom mit einem charakteristischen Rhythmus und einer Periodizität der mit der Nahrungsaufnahme verbundenen Schmerzempfindungen. Bei einem Magengeschwür sind dyspeptische Störungen (Übelkeit und Erbrechen) deutlicher vertreten. Von den durch erhaltenen Zeichen physikalische Methoden Studien zufolge sollte der größte diagnostische Wert dem Perkussionsschmerz (positives Mendel-Symptom) beigemessen werden, der immer während einer Exazerbation der Erkrankung auftritt. Charakteristisch für Zwölffingerdarmgeschwüre sind hohe Magensekretionsraten sowohl in der interdigestiven Phase als auch nach Reizeinleitung. Gleichzeitig geht ein Magengeschwür mit einer geringen funktionellen Aktivität der wichtigsten Magendrüsen einher.

Bei anhaltenden Schmerzen in Kombination mit hoher nächtlicher und basaler Magensekretion, schmerzhaftem Erbrechen von reichlich saurem Inhalt und manchmal Durchfall mit Steatorrhoe sollte an das Zollinger-Ellison-Syndrom gedacht und gezielte zusätzliche Studien durchgeführt werden.

Unter Hilfsmethoden In Studien nimmt die Röntgenmethode den Spitzenplatz ein, die Gastroskopie ist von einiger Bedeutung, insbesondere unter Verwendung eines Fibroskops und einer Gastrokamera. Die Aspirationsbiopsie der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut ermöglicht die Charakterisierung des morphologischen Hintergrunds, vor dem sich ein Geschwür im gastroduodenalen System entwickelt.

Labor- und instrumentelle Methoden helfen bei der Diagnosestellung bei atypischem Krankheitsbild oder bei „stillen Ulzera“. Bei einem atypischen Schmerzsyndrom sollte eine Differenzialdiagnose anhand einer Läsion erfolgen Gallenwege und Bauchspeicheldrüse. Beide Erkrankungen können in Schüben mit periodischen Exazerbationen verlaufen. Aber bei Cholezystitis sind die Schmerzanfälle kürzer und werden in Tagen und nicht in Wochen berechnet, da bei Magengeschwüren die Exazerbationen nicht durch Saisonalität gekennzeichnet sind. Bei solchen Patienten hängen die Schmerzen stärker von der Natur und nicht von der Nahrungsaufnahme ab, es besteht eine Unverträglichkeit gegenüber Fetten, Eiern, Pilzen, Zwiebeln usw. Pathologien der Gallenblase treten häufiger bei Frauen über 35 Jahren auf. Mit einer Verschlimmerung chronische Pankreatitis Schmerzen sind paroxysmaler Natur, dauern in der Regel mehrere Stunden, sie sind schärfer als bei Magengeschwüren, begleitet von Blähungen und Übelkeit. Der Schmerz ist häufiger im linken Oberbauch lokalisiert, es treten auch Gürtelschmerzen auf.

Bei einer Pathologie der Gallenwege strahlen die Schmerzen häufiger als bei einem Magengeschwür in die Schultern und unter die Schulterblätter aus. Eine objektive Untersuchung stellt die entsprechenden Schmerzpunkte und -zonen fest, ein Mendel-Symptom liegt nicht vor.

Junge Leute haben das oft Funktionsstörungen sekretorische Funktion Magen und manchmal seine motorische Aktivität, die von Magengeschwüren unterschieden werden sollte. In diesen Fällen sind die klinischen Manifestationen in der Regel nicht periodisch, ohne Saisonalität, dyspeptische Störungen (meistens Sodbrennen, saures Aufstoßen) treten in den Vordergrund und Schmerzen können ganz fehlen. Die Indikatoren für die Magensekretion sind stark erhöht. In diesen Fällen hat die dynamische Röntgenuntersuchung einen entscheidenden diagnostischen Wert. Bei einigen Patienten können solche Funktionsstörungen der Entwicklung eines Magengeschwürs vorausgehen.

Die chronische Duodenitis ist durch Schmerzen in der Magengegend gekennzeichnet, die stark an ein Zwölffingerdarmgeschwür erinnern. Sie sind rechts der Mittellinie lokalisiert und strahlen oft bis in den Bereich des rechten Rippenbogens aus. Schmerzen können von Übelkeit und Schwindel begleitet sein (VN Shmakov, 1965). Zur Differenzialdiagnose ist der Rückgriff auf Röntgenuntersuchung und Duodenobiopsie erforderlich.

Die relevanteste Differenzialdiagnose besteht darin, die Frage nach dem Zusammenhang zwischen Geschwüren und Magenkrebs zu klären.

Zu Beginn dieses Jahrhunderts war unter Klinikern die Ansicht weit verbreitet, dass sich Magenkrebs in 50 % der Fälle aus einem Geschwür entwickelt, weshalb sich die meisten Patienten mit einer solchen Lokalisation des Geschwürs einer Magenresektion unterziehen mussten. Später stellte sich jedoch heraus, dass die direkte Bösartigkeit des Geschwürs nur in 1 - 1,5 % der Fälle beobachtet wird. Magenkrebs kann sich nicht nur im Magen mit bestehendem Geschwür entwickeln, sondern auch außerhalb, das heißt, es können zwei pathologische Prozesse in einem Organ nebeneinander bestehen. Magenkrebs kann in bestimmten Entwicklungsstadien mit erhaltener Magensekretion ulzerieren. Diese Form wird als ulzerativer infiltrativer Krebs bezeichnet. In 10–15 % der Fälle liegt eine sogenannte primär ulzerative Krebsform vor, die klinisch nicht immer leicht von einem Magengeschwür mit Ulkuslokalisation im Magen zu unterscheiden ist (V. X. Vasilenko und M. Yu. Melikova, 1964; M . Yu. Melikova, 1966 usw.).

Am Krankenbett muss der Arzt die für den Patienten lebenswichtige Frage entscheiden, ob das Geschwür gutartig oder bösartig ist. Dies impliziert die allgemeinen Muster des Krankheitsverlaufs, die entweder für ein Geschwür oder Magenkrebs charakteristisch sind. Das größte Malignitätsrisiko besteht typisch für Geschwüre im horizontalen Teil des Magens (zwischen der kleinen Krümmung und dem Winkel) im Vergleich zu Geschwüren im vertikalen Teil – zwischen dem Winkel und der Kardia (Gutman, 1960; Jones, 1961). Die Größe des Geschwürs spielt keine wesentliche Rolle.

Das Wichtigste für die Differenzialdiagnose von gutartigen und bösartigen Geschwüren ist die Analyse der wichtigsten klinischen Krankheitssymptome.

1. Alter und Geschlecht spielen angesichts der erheblichen „Verjüngung“ von Krebserkrankungen derzeit keine Rolle.

2. Die lange Krankheitsdauer weist auf einen gutartigen Verlauf des Magengeschwürs hin und führt zu Veränderungen der Symptome, insbesondere des Rhythmus und der Art der Schmerzen (Beginn dumpfer, anhaltender Schmerzen), dem Auftreten anhaltender Übelkeit und einer Abnahme des Appetits Man vermutet einen bösartigen Verlauf. Bei der pyloro-antralen Lokalisation des Tumors kann der Schmerz einen rhythmischen Charakter behalten. Sie gehen meist mit Erbrechen einher.

3. Normale oder verringerte Magensekretionsraten können sogar noch stärker abnehmen, und in einigen Fällen entwickelt sich eine echte Achlorhydrie. Normale und sogar hohe Sekretionswerte schließen die Diagnose Magenkrebs jedoch nicht aus. Von einiger Bedeutung ist die fortschreitende Abnahme des Pepsinogengehalts im Urin (Uropepsinogen).

4. Das bestehende positive Mendel-Zeichen kann bei Krebs, der sich vor dem Hintergrund eines Geschwürs entwickelt, schwächer werden.

5. Gregersens anhaltend positive Reaktion verdient ernsthafte Aufmerksamkeit.

6. Der allmähliche oder schnelle Beginn einer Anämie hat für die Auslegung des Falles eine gewisse Bedeutung. Ebenso wichtig ist die Indikation des Patienten zur schnellen Gewichtsabnahme unter Einhaltung der üblichen Diät.

7. Eine rechtzeitige Röntgenuntersuchung und Magenspiegelung mittels Fiberskop und Gastrokamera spielen eine wichtige Rolle. Mit der Fibroskopie ist es möglich, verdächtige Bereiche an den Rändern oder am Boden des Geschwürs gezielt zu biopsieren.

8. Exfoliative Zytologie und Tetracyclin-Test (gelbe Fluoreszenz im ultravioletten Licht des Magensaftsediments nach vorläufiger Verabreichung von Tetracyclin an den Patienten) nehmen einen bestimmten Platz im Komplex der diagnostischen Labormethoden der Hilfsforschung ein. Es gibt eine Meinung über niedrig diagnostischer Wert Tetracyclin-Test (Frend et al. 1965). Der alte Grundsatz der Ex-juvantibus-Diagnose bleibt in Kraft: Die Wirkung der laufenden Antigeschwürtherapie bestätigt die Gutartigkeit der Magenläsion. Laut Sakita et al. (1966) sollte die vollständige Heilung des Geschwürs unter visueller Kontrolle innerhalb von 2–3 Monaten nach Beginn der Behandlung erfolgen.

Diagnose von Magengeschwüren

Diagnose >> Magengeschwür

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre gehören zu den häufigsten Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes. Nach modernen Daten leiden mehr als 10 % der Gesamtbevölkerung des Planeten an dieser Krankheit. Darüber hinaus ist die Magengeschwürerkrankung aufgrund der Komplikationen, die im Verlauf der Krankheit auftreten können, eine äußerst gefährliche Erkrankung. Die gefährlichsten Komplikationen eines Magengeschwürs sind: innere Blutung, Perforation des Geschwürs, Eindringen des Geschwürs in benachbarte Organe, Bösartigkeit des Geschwürs (Umwandlung des Geschwürs in einen bösartigen Tumor, Magenkrebs), Stenose (Verengung) verschiedener Teile des Magengeschwürs der Magen.

Die Vorstellungen über die Ätiologie und Pathogenese von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren haben sich in letzter Zeit erheblich verändert. Derzeit gilt die Helicobacteriose-Infektion als zentrales Glied in der Pathogenese von Geschwüren. Dadurch sind die Anforderungen an Diagnosemethoden und Behandlung dieser Krankheit.

Diagnose von Magengeschwüren beginnt mit der Erhebung anamnestischer Daten zur Klärung der Beschwerden des Patienten sowie Daten zum Krankheitsbeginn und seiner Entwicklung seit Beginn.

Ein typisches Symptom eines Magengeschwürs sind Schmerzen im Oberbauch (Epigastrium). Geschwüre im Körper des Magens oder der Kardia zeichnen sich durch stumpfe, drückender Schmerz projiziert in die Magengegend links von der Mittellinie. Schmerzen treten in der Regel nach dem Essen auf oder verschlimmern sich (30-60 Minuten). Pylorusgeschwüre des Magens und Zwölffingerdarmgeschwüre sind durch Schmerzen gekennzeichnet, die viel später nach dem Essen (2-3 Stunden) auftreten, sowie durch „Hungerschmerzen“, die nachts oder kurz vor dem Morgen auftreten. Der Schmerz breitet sich normalerweise auf die linke Seite des Epigastriums aus und kann in die Brust oder den unteren Rücken ausstrahlen. Gekennzeichnet durch eine Verringerung der Schmerzen nach Einnahme von Antazida. „Hungerschmerzen“ verschwinden nach dem Essen. Oft sind die mit einem Magengeschwür einhergehenden Schmerzen untypisch. So können beispielsweise in etwa der Hälfte der Fälle von Magengeschwüren Schmerzen in den unteren Teil des Brustbeins (Prozeßxiphoid) projiziert werden und eine Herzerkrankung vortäuschen. Bei einem Pylorus- und Zwölffingerdarmgeschwür können Schmerzen im rechten Hypochondrium lokalisiert sein, die eine Cholezystitis vortäuschen. Das Erkennen der Abhängigkeit des Schmerzes von der Tageszeit und der Nahrungsaufnahme hilft dem Arzt, ein Magengeschwür von anderen Erkrankungen mit einem ähnlichen Schmerzsyndrom zu unterscheiden.

Zusätzlich zu den Schmerzen ist eine Magengeschwürerkrankung durch das Vorliegen von Verdauungsstörungen gekennzeichnet. Es kommt häufig zu Erbrechen mit saurem Inhalt, das auf dem Höhepunkt der Schmerzen auftritt und dem Patienten eine gewisse Linderung verschafft (manchmal provozieren Patienten im Kampf gegen Schmerzen selbst Erbrechen). Charakteristisch ist auch das Vorhandensein von Sodbrennen und Aufstoßen, was auf eine Verletzung der motorischen Funktion des Magens hinweist.

In einigen Fällen (bei jungen oder älteren Patienten) kann ein Magengeschwür überhaupt asymptomatisch sein, die ersten Manifestationen der Krankheit können in diesem Fall Komplikationen der Krankheit sein.

Während der Anamnese wird der Arzt Besondere Aufmerksamkeit vom Lebensstil des Patienten, vom Arbeitsplatz, von Stress, Ernährung, schlechten Angewohnheiten, chronischer Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (Aspirin, Indomethacin, Ibuprofen usw.). Die Identifizierung dieser Momente ist nicht nur für die komplexe Diagnose von Magengeschwüren wichtig, sondern auch für die Ernennung einer angemessenen Behandlung, deren erster Schritt die Beseitigung schädlicher Faktoren sein wird, die zur Bildung von Geschwüren beitragen.

Ein wichtiger Punkt bei der Anamneseerhebung ist die Aufklärung des Krankheitsverlaufs seit Beginn. Magengeschwüre zeichnen sich durch eine zyklische Entwicklung mit abwechselnden Phasen der Exazerbation und Phasen der Remission aus. Exazerbationen sind in der Regel saisonabhängig und treten am häufigsten im Frühjahr und Herbst auf. Die Remissionsperiode kann mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern.

Es wird auf das Vorliegen von Magen-Darm-Erkrankungen in der Lebensgeschichte des Patienten hingewiesen. In den meisten Fällen geht der Entwicklung eines Magengeschwürs eine Gastritis oder Duodenitis voraus. Das Ermitteln dieser Details ist von größter Bedeutung für die Erstellung eines genauen Bildes eines bestimmten klinischen Falles und für die Diagnose eines Magengeschwürs in den frühesten Phasen der Untersuchung. Anamnestische Daten helfen dem Arzt, das richtige Schema für die weitere Untersuchung des Patienten zu erstellen und eine Differenzialdiagnose zwischen Magengeschwüren und anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen zu stellen.

Die zweite Stufe der Diagnose ist die Untersuchung des Patienten. Dabei achtet der Arzt auf die Konstitution und das Gewicht des Patienten, die durch häufiges Erbrechen oder bewussten Verzicht des Patienten auf Nahrungsaufnahme (zur Vermeidung von Schmerzen oder Sodbrennen) reduziert sein können. Beim Abtasten des Abdomens werden Schmerzen im Oberbauch festgestellt. Ein chronisches Geschwür kann als schmerzhafte Verhärtung identifiziert werden.

Der nächste Schritt der Diagnose sind paraklinische Untersuchungsmethoden.

Bisher spielten die Bestimmung des Säuregehalts des Magensaftes und die Rhythmen der Magensekretion eine wichtige Rolle. Gegenwärtig hat diese Forschungsmethode ihre frühere Bedeutung verloren, da sich herausstellte, dass ein erhöhter Säuregehalt keineswegs der Hauptfaktor für die Entstehung von Magengeschwüren ist. In manchen Fällen hilft jedoch die Bestimmung des Säuregehalts bei der Bestimmung seltene Ursachen Geschwüre wie das Zollinger-Ellison-Syndrom (verursacht durch das Vorhandensein eines Tumors, der Gastrin absondert, ein Hormon, das die Säuresekretion stimuliert).

Die einfachste Methode zur Diagnose eines Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürs und seiner Komplikationen ist eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel. Bei Vorliegen einer ulzerativen Zerstörung der Organwand zeigt sich ein spezifisches Bild einer „Nische“, die mit einer kontrastierenden Masse gefüllt ist. Anhand der Größe und Lage der Nische lassen sich die Eigenschaften des Geschwürs beurteilen. Mithilfe einer Röntgenuntersuchung können Sie einige der Komplikationen eines Magengeschwürs feststellen. So gelangt beispielsweise bei einer Perforation Luft in die Bauchhöhle; Bei einer Stenose kommt es zu einer Verlangsamung der Magenentleerung oder zu einer Verformung, und bei der Penetration wird eine Ansammlung einer Kontrastmittelmasse im Kommunikationskanal zwischen dem Magen und dem Organ, in das die Penetration erfolgte, beobachtet.

Oft ist der erste Arztbesuch eines Patienten mit Magengeschwüren mit der Entwicklung einer der Komplikationen dieser Krankheit verbunden. In solchen Fällen ist eine dringende Diagnose eines akuten Zustands und die Ergreifung von Notfallmaßnahmen zur Rettung des Lebens des Patienten erforderlich.

Bei Verdacht auf eine Perforation wird eine Notfallradiographie ohne Kontrastmittel durchgeführt. Bei Symptomen einer inneren Blutung wird eine Fibrogastroduodenoskopie durchgeführt. Der Kern der Methode besteht in der Einführung eines faseroptischen Bildgebungssystems in die Magenhöhle. Moderne Geräte Die Fibroskopie ist mit zusätzlichen Teilen ausgestattet, die zusätzliche Manipulationen ermöglichen: Thermokoagulation blutender Gefäße, Probenahme von Materialien für die Biopsie usw. Die Fibroskopie ermöglicht eine genaue Diagnose des Geschwürs und die Bestimmung seiner Größe und Lokalisierung. Zur Differenzierung von Magenkrebs wird eine histologische Analyse der zur Biopsie entnommenen Materialien durchgeführt. Der Nachweis atypischer Zellen weist auf eine bösartige Entartung des Geschwürs hin.

Wenn der Patient bei der Aufnahme ins Krankenhaus eine Klinik hat“ akuter Bauch” (eine Folge der Perforation des Geschwürs) führen eine diagnostische Laparoskopie durch, die bei Bedarf in eine Laparotomie (Eröffnung der Bauchhöhle) und eine Operation übergeht, um die Ursache des „akuten Abdomens“ zu beseitigen.

Derzeit komplexe Diagnostik Magengeschwüre erfordern die Bestimmung einer Helicobacter-pylori-Infektion – dem Hauptfaktor bei der Geschwürbildung. Zur Diagnose einer Helicobacter-pylori-Infektion wird Blut entnommen und auf das Vorhandensein von Anti-Helicobacter-pylori-Antikörpern untersucht. Wenn Helikobakteriose festgestellt wird, verschreiben Sie es komplexe Behandlung zur Ausrottung der Infektion (Metronidazol, Clarithromycin, Omeprazol).

Differenzialdiagnose

Bei der Diagnose eines Magengeschwürs ist es notwendig, es von anderen Erkrankungen mit ähnlichem Krankheitsbild abzugrenzen.

Bei chronischer Cholezystitis treten Schmerzen meist nach dem Verzehr von fetthaltigen Nahrungsmitteln auf, sind im rechten Hypochondrium lokalisiert und verschwinden auch nach der Einnahme von Antazida nicht. Bei einer chronischen Pankreatitis sind die Schmerzen schindelartiger Natur und gehen mit Verdauungsstörungen einher: Blähungen, Durchfall, Verstopfung.

Gastritis und Duodenitis können ein klinisches Bild haben, das einem Magengeschwür ähnelt. Das wichtigste diagnostische Kriterium ist der Nachweis eines Geschwürs an der Magen- oder Zwölffingerdarmwand. Symptomatische Geschwüre können mit Krankheiten wie dem Zollinger-Ellison-Syndrom oder der chronischen Einnahme entzündungshemmender Medikamente einhergehen.

Ein wichtiger Punkt ist die Abgrenzung des Magengeschwürs vom primär ulzerierten Magenkrebs. (Zwölffingerdarmgeschwüre sind selten bösartig), die auf der Grundlage klinischer Daten und einer histologischen Untersuchung der Gewebe, die die Wände des Geschwürs bilden, durchgeführt wird.

Die korrekte Diagnose eines Magengeschwürs ist der wichtigste Moment für die weitere Ernennung einer angemessenen Behandlung und Prognose der Krankheit.

Literaturverzeichnis:

Akute Geschwüre

Diagnose von Krankheiten

Transaminaseaktivität bei Patienten mit Angina pectoris

Die Aktivität der Transaminasen Glutamin-Brenztraubensäure (GPT) und Glutamin-Oxalessigsäure (GST) wurde von uns bei 30 Patienten mit Angina pectoris untersucht (8 – schwer krank, 14 – mäßig krank, 6 – leicht krank). Die Aktivität der genannten Enzyme

Allergene, die Nahrungsmittelallergien auslösen

Allergene können bei unserer Ernährungsweise Milch, Eier, Fisch, Zitrusfrüchte, Mehl sein; Seltenere Allergene sind Fleisch, insbesondere Schweine- und Pferdefleisch, Getreide (Roggen, Weizen, Buchweizen und Haferflocken, Mais, Reis), Hülsenfrüchte, Früchte (Stachelbeeren, Birnen, Orangen, Bananen

Allergische Tests in der Diagnostik atopischer Erkrankungen

Mit der Entdeckung von Reaginen als IgE wurde es möglich, Sensibilisierungen mithilfe von In-vitro-Methoden nachzuweisen. Die klinische Diagnose atopischer Erkrankungen ist nur in spezialisierten Laboren zulässig. Von besonderem Wert sind Hauttests, die durchgeführt werden

Amnioskopie während der Schwangerschaft

Diese Methode wurde erstmals von Saling vorgeschlagen, um Mekonium im Fruchtwasser einer ganzen fetalen Blase nachzuweisen. Das Vorhandensein letzterer konnte anhand der grünen Farbe des durch die Blase durchscheinenden Wassers beurteilt werden. In der Zukunft erweiterte sich der Anwendungsbereich dieser Methode und sie wurde zur Diagnose der Krankheit eingesetzt. intrauteriner Fötus hämolytische Erkrankung

Amniozentese, Untersuchung der Eigenschaften des Fruchtwassers

Um den Zustand des intrauterinen Fötus bei isoserologischer Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Fötus festzustellen, wird seit kurzem die Methode der Amniozentese eingesetzt. Basierend auf der Untersuchung der physikalischen und chemischen Eigenschaften des Fruchtwassers können im Vergleich zu anderen Methoden zuverlässigere Informationen über den Zustand des Fötus gewonnen werden.

Analyse der Arterienkurve bei Kindern

Die Arterienkurve zeigt eine Volumenänderung der Arterien an, die aus einer Änderung des Drucks des zu ihnen fließenden Blutes resultiert. Die Druckänderung wird mit einem Adapter nach dem Prinzip eines piezoelektrischen Mikrofons untersucht und die Wellenform meist mit einem Elektrokardiographen aufgezeichnet.

Analyse der Venenkurve bei Kindern

Die Aufzeichnung und Analyse der Venenkurve war vor der Verbreitung des EKG eine der nützlichsten und in vielerlei Hinsicht zielführenden Methoden. Als eigenständige Untersuchungsmethode wird die Aufnahme der Venenkurve derzeit fast nie, sondern zum Vergleich in der Phonokardiographie eingesetzt

Analyse von Kot bei einem Kind, Labordiagnostik

Bei Kindern ist die Stuhluntersuchung von wesentlich größerer klinischer Bedeutung als bei Erwachsenen. Der Zustand des Kots ist der Hauptindikator für den Gesundheitszustand von Kindern, insbesondere im Brust- und Brustbereich jüngeres Alter. Veränderungen in der Zusammensetzung des Kots sind oft das erste Anzeichen einer beginnenden Erkrankung.

Analyse klinischer Daten von Rheuma durch die Methode der Fernbeobachtung

Eine Analyse klinischer Studien, die hauptsächlich auf der Langzeitbeobachtung von Patienten mit „Rheumaverdacht“ beruhte, ergab, dass von 510 Kindern und Jugendlichen 274 (53,7 %) mit einer Diagnose an eine Klinik oder eine kardiorheumatologische Ambulanz überwiesen wurden rheumatischer Läsionen

Bluttest, Erythrozyten im Blut

Die Erythrozytenkurve ähnelt der Hämoglobinkurve, mit dem wesentlichen Unterschied, dass die Erythrozytenkurve nach dem 14. Tag deutlich weniger abnimmt als die Hämoglobinkurve.

Urinanalyse zur Diagnose einer Nierenerkrankung

Eine braunrote Verfärbung von Windeln bei Neugeborenen oder Säuglingen ist oft kein Zeichen einer Hämaturie, sondern Hohe Dichte Urin im Zusammenhang mit fieberhafter Erkrankung oder Exsikose. Es kann auch durch Urochrom, ausgefällte Urate („Ziegelsediment“), verursacht werden. Farbstoffe aus Lebensmitteln

Urinanalyse, Antworten auf aktuelle Fragen

Das spezifische Gewicht von Urin ist das Verhältnis der Masse eines bestimmten Urinvolumens zur Masse desselben Wasservolumens. Der Wert dieses Indikators hängt von der Menge und Masse der Urinbestandteile ab. Glukose und Protein beeinflussen das spezifische Gewicht des Urins, da sie selbst einen erheblichen Einfluss haben

Analyse der Ergebnisse der klinischen und phonokardiographischen Untersuchung von Patienten mit Angina pectoris

Die klinische Beurteilung der Dämpfung (Abnahme der Amplitude) des ersten Tons ist schwierig, da seine Genese komplex ist und nicht alle Forscher sie auf die gleiche Weise erklären. Alle sind sich einig, dass die Hauptkomponente ausschlaggebend ist

Diagnose eines Magengeschwürs - Magengeschwür

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DIAGNOSTIK VON GESCHWÜREN

Die Diagnose eines Magengeschwürs wird auf der Grundlage einer sorgfältig erhobenen Anamnese, relevanter klinischer Manifestationen der Krankheit, Daten aus Röntgen-, endoskopischen, morphologischen Untersuchungen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut, Labor, einschließlich biochemischer, immunologischer und radioimmunologische Untersuchungen von Magensaft, Blut und Magenschleimhaut.

Klinische Manifestationen

Eine detaillierte Beschreibung der klinischen Manifestationen von Magengeschwüren wird in Monographien und Handbüchern beschrieben, einschließlich der in den letzten 15 Jahren veröffentlichten (G. I. Burchinsky, 1978, 1990; I. I. Degtyareva, V. E. Kushnir, 1983; P. Ya. Grigoriev, 1986;

M. M. Boger, 1986; G. I Dorofeev et al. 1986; V-X. Vasilenko, L. A. Greebenev, A. A. Sheptulin, 1987).

Die klinischen Manifestationen einer Magengeschwürerkrankung sind vielfältig; Ihre Variabilität hängt mit Alter, Geschlecht, Allgemeinzustand des Körpers des Patienten, Dauer der Erkrankung, Häufigkeit der Exazerbation, Lokalisation des Geschwürs und dem Vorliegen von Komplikationen zusammen. Die Anamnesedaten und die Analyse der Beschwerden des Patienten (G. I. Burchinsky, 1978) haben sehr wichtig zur Erkennung dieser Krankheit (V. X. Vasilenko, A. A. Sheptulin, 1987). Das Hauptsymptom eines Magengeschwürs sind Schmerzen, die durch Periodizität während des Tages, Saisonalität (Frühling-Herbst-Zeitraum) und das Vorhandensein von Lichtintervallen gekennzeichnet sind – das Fehlen eines Wiederauftretens der Krankheit über mehrere Jahre (Troitsky-Triade).

Schmerzen bei Magengeschwüren sind zunächst mit der Nahrungsaufnahme verbunden: Es gibt Nacht, Hunger, Schmerzen auf nüchternen Magen, früh (nach 20–30 Minuten), spät (nach 1,5–2 Stunden) nach dem Essen (auf dem Höhepunkt der Verdauung). Nach Erbrechen, Essen, Antazida, der Verwendung eines Heizkissens, myogenen Antispasmodika, Anticholinergika nehmen die Schmerzen bei Magengeschwüren ab oder verschwinden.

Es gibt keinen einzelnen Mechanismus, der das Auftreten von Schmerzen bei Menschen mit Magengeschwüren verursacht. Schmerzen können durch eine Reizung der Nervenenden an der Unterseite des Geschwürs durch sauren Inhalt oder Nahrungsmittel verursacht werden. Auch ein anhaltender Säureanstieg und eine Übererregung des Vagusnervs können zum Auftreten von Krämpfen beitragen. Einer der Hauptmechanismen für die Entwicklung des Schmerzsyndroms ist eine Verletzung der motorischen Funktion des Magens. V. N. Ivanov (1926) stellte mit Hilfe der Gastrographie fest, dass Magenschmerzen durch einen eigentümlichen Krampfzustand des Magens verursacht werden, der durch einen starken Anstieg seines Tonus gekennzeichnet ist, auf dessen Höhepunkt häufige und schnelle Kontraktionen (Klonikotonus) beobachtet werden. Von gewisser Bedeutung für die Entwicklung des Schmerzsyndroms und dessen Schwere bei Patienten mit Magengeschwüren ist das Vorhandensein eines sekundären Solariums, das sich, wie Sie wissen, bei Übererregung sowohl des Parasympathikus als auch des Sympathikus des autonomen Nervensystems entwickelt nervöses System. Die Rolle begleitender entzündlicher Prozesse, Perigastritis, Periduodenitis und das Vorliegen eines duodenogastralen Refluxes (Rückfluss von Galle in den Magen reizt CO und verursacht einen Pyloruskrampf) sollte ebenfalls berücksichtigt werden.

Frühe Schmerzen sind typisch für die Lokalisation eines Geschwürs im Magen, späte – bei Geschwüren in der Nähe des Pylorus und im Zwölffingerdarm sind bei beiden Lokalisationen des Geschwürprozesses nächtliche und hungrige Schmerzen möglich. Ein hohes Magengeschwür (Herzgeschwür) zeichnet sich durch frühe Schmerzen aus, die unmittelbar nach dem Essen auftreten, insbesondere akut und heiß; Es gibt einen schmerzenden, drückenden, wölbenden Schmerz, der unter dem Schwertfortsatz oder im linken Hypochondrium lokalisiert ist. Der Schmerz strahlt in die Speiseröhre aus, es kommt zu anhaltendem Aufstoßen, Sodbrennen, da das Geschwür oft mit Herzinsuffizienz, gastroösophagealem Reflux verbunden ist. Wenn das Geschwür im Bereich des Körpers und des Magenfundus lokalisiert ist (mediogastrische Geschwüre), treten Schmerzen 20 bis 30 Minuten nach dem Essen auf, gelegentlich auch nachts. Eine besondere Intensität erreicht der Schmerz, wenn das Geschwür im Pyloruskanal lokalisiert ist und 40 Minuten bis 1 Stunde nach dem Essen auftritt. Den klinischen Manifestationen zufolge ähnelt ein Pylorusgeschwür einem Zwölffingerdarmgeschwür. Die Intensität der Schmerzen, die Ausstrahlung in das rechte Hypochondrium, in den Rücken, hinter dem Brustbein, anhaltendes Erbrechen mit viel Säuregehalt, ein großer Gewichtsverlust lassen jedoch ein Magengeschwür vermuten (G. I. Dorofeev et al. 1986). Wenn das Geschwür im Bulbus duodeni oder im Antrum des Magens lokalisiert ist, treten Schmerzen häufig auf nüchternen Magen (Hungerschmerz), nachts und 1,5–2 Stunden nach einer Mahlzeit (Spätschmerz) auf. Der Schmerz lässt normalerweise nach dem Essen nach. Das Symptom von Sodbrennen wird durch eine Hypersekretion der Hauptdrüsen des Magens und (oder) das Vorhandensein von duodenogastralem und gastroösophagealem Reflux bestimmt.

Magengeschwüre mit Lokalisation des Geschwürs im postbulbären Bereich treten vor allem bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen auf. Anhaltende Schmerzen, die in die rechte Schulter, das rechte oder linke Hypochondrium ausstrahlen, weisen auf eine Beteiligung hin pathologischer Prozess Gallenwege und Bauchspeicheldrüse. Bei Patienten mit Bulbusgeschwüren werden häufig anhaltendes Erbrechen und Cholestasephänomene beobachtet (G. I. Dorofeev et al. 1986).

Basierend auf der Art und dem Zeitpunkt des Schmerzbeginns, abhängig vom Ort des Geschwürs, bieten V. Kh-Vasilenko, A. A. Sheptulin (1987) dem Praktiker das folgende Schema an:

Subkardiale Geschwüre: Nahrungsaufnahme -> frühe Schmerzen (in den ersten 30 Minuten nach dem Essen) -> guter Gesundheitszustand.

Geschwüre im mittleren und unteren Drittel des Magens: Nahrungsaufnahme -> guter Gesundheitszustand (innerhalb von 30 Minuten - 1 Stunde) -> - Schmerzen (innerhalb von 1-1,5 Stunden, bis die Nahrung vollständig aus dem Magen entleert ist) -> guter Gesundheitszustand.

Geschwüre des Magenpförtners und des Bulbus duodeni: Hungerschmerzen beim Essen -> gute Gesundheit für 1-1,5 Stunden, bis die Nahrung vollständig aus dem Magen entleert ist, späte Schmerzen.

Ständiger Schmerz weist auf Komplikationen in Form von Periprozessen (Perigastritis und Periduodenitis) oder das Eindringen von Geschwüren in benachbarte Organe hin (G. I. Burchinsky, 1978). Es besteht ein regelmäßiger Zusammenhang von Schmerzen mit der Qualität und Quantität der Nahrung: reichliches, scharfes, saures, salziges, grobes Essen verursacht immer Schmerzen.

Magengeschwüre sind durch saisonale Schmerzen (Exazerbationen im Frühling und Herbst) gekennzeichnet. Phasen der Verschlimmerung der Schmerzen werden durch Phasen der Remission mit einem unkomplizierten Geschwür ersetzt, auch ohne Behandlung. Dies ist auf eine saisonale Veränderung der Reaktivität des Körpers im Frühjahr zurückzuführen – bei unzureichender Versorgung des Körpers mit Vitaminen (EV Litinskaya, 1970, 1986).

Schmerzen sind am häufigsten im Bereich des Epigastriums lokalisiert, eine Schmerzausstrahlung, die nicht immer für Magengeschwüre charakteristisch ist, wird häufiger beobachtet, wenn das Geschwür eindringt. In solchen Fällen kann sich der Schmerz in den Rücken (beim Eindringen in die Bauchspeicheldrüse), in die rechte Brusthälfte (beim Eindringen in das hepatoduodenale Band), in die Herzgegend, hinter dem Brustbein (bei Herz-, hochliegende Magengeschwüre).

Von Natur aus kann der Schmerz dumpf, brennend, schmerzend, anfallsweise, scharf sein und von Erbrechen begleitet werden. Nach VN Ivanov (1926) beruhen diese Zustände auf einem periodisch zunehmenden Pylorospasmus und Gastrospasmus mit Hypersekretion.

Während der Exazerbationsphase nehmen die Patienten oft eine bequeme Position ein, indem sie auf der rechten Seite liegen und die Beine hochziehen, wobei sie oft auf ein Heizkissen zurückgreifen.

Die meisten Patienten berichten über verstärkte Schmerzen am Nachmittag und versuchen, abends nichts zu essen.

Die häufigsten und ersten Symptome eines Magengeschwürs sind Sodbrennen, Rückfluss von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre, ein brennendes Gefühl hinter dem Brustbein und ein saurer oder metallischer Geschmack im Mund. Oft geht Sodbrennen mit Schmerzen einher. Es gibt spätes, hungriges, nächtliches Sodbrennen. Der Mechanismus des Sodbrennens hängt nicht nur mit dem hohen Säuregehalt des Magensaftes zusammen, sondern auch mit dem oberen gastroösophagealen Reflux, der auf eine Abnahme des Tonus des Herzschließmuskels zurückzuführen ist. So kann bei niedrigem Säuregehalt des Magensaftes sogar schmerzhaftes Sodbrennen auftreten (G. S. Burchinsky, 1978). Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen und Speichelfluss sind bei Patienten mit Magengeschwüren etwas seltener als Schmerzen und Sodbrennen. Bei subkardialer Lokalisation des Geschwürs kommt es häufiger zu Aufstoßen. Erbrechen ist mit Schmerzen verbunden: Es tritt meist auf dem Höhepunkt des Schmerzes auf (oft ist es der Patient selbst, der ihn verursacht) und bringt dem Patienten Linderung. Erbrochenes hat einen sauren Geschmack und Geruch. Auch die Sekretion von aktivem Magensaft auf nüchternen Magen geht oft mit Erbrechen einher. Erbrechen ist oft ein Zeichen einer Verletzung der entleerungsmotorischen Funktion des Magens bei Pylorusstenose; In solchen Fällen enthält das Erbrochene Reste der am Vortag verzehrten Nahrung. Ein schreckliches Blutungssymptom ist Hämatemesis. Bei einigen Patienten ist das Äquivalent von Erbrechen Speichelübelkeit.

Der Appetit bei Patienten mit Magengeschwüren (aufgrund von Hypersekretion im Magen und Hungerschmerzen) ist häufig erhöht, einige Patienten haben jedoch Angst vor dem Essen. Während der Verschlimmerung eines Magengeschwürs kommt es aufgrund erhöhter katabolischer Prozesse im Körper zu Körpergewichtsverlusten. Bei Magengeschwüren wird häufig Verstopfung aufgrund einer Reflexdyskinesie des Dickdarms vor dem Hintergrund beobachtet erhöhter Ton Vagusnerv, Ernährung, Bettruhe, medikamentöse Behandlung. Viel seltener kommt es bei Patienten mit Magengeschwüren zu Durchfall. Es kann mit Komorbidität verbunden sein Dünndarm als Folge der Hinzufügung einer chronischen Pankreatitis und der anschließenden Entwicklung einer exokrinen Pankreasinsuffizienz (V. X. Vasilenko, A. A. Sheptulin, 1987).

Von den anderen häufigen Symptomen wird häufig das hypochondrische Syndrom beobachtet: schlechte Laune, Reizbarkeit, leichte Müdigkeit, Schlafstörungen. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden kariöse Zähne, Parodontitis und Plaque festgestellt weiß-gelbe Farbe an der Zungenwurzel, manchmal Erosion entlang der Zungenränder; Bei einem erheblichen Teil der Patienten wurden bei der Untersuchung der Zunge keine Veränderungen festgestellt. Mit der Entwicklung von Komplikationen wird die Zunge trocken und dicht belegt. Normalerweise wird bei unkomplizierten Magengeschwüren eine Hypertrophie der fadenförmigen und pilzförmigen Papillen der Zunge beobachtet. Mit dem Fortschreiten der Gastritis mit einer Abnahme der HC1-Sekretion werden die Papillen der Zunge geglättet (V. X. Vasilenko, A. A. Sheptulin, 1987).

Bei der Untersuchung wird seltener ein Zurückziehen des Abdomens festgestellt - Blähungen mit Pylorusstenose - Peristaltik mit Antiperistaltik aufgrund einer erhöhten Magenmotilität. Bei Perkussion des Abdomens wird eine Perkussionsempfindlichkeit festgestellt, bei Perkussion im Epigastrium - ein positives Mendel-Symptom, Schmerzen beim Klopfen in der Regio epigastrica propria (Epistomium), häufiger bei Magenlokalisation des Geschwürs und in der Regio pyloroduodena1e mit lokalisierten Geschwüren im Pylorus und Duodenum. In den gleichen Zonen wird die Muskelspannung bestimmt (Oberbauch des rechten M. rectus abdominis) mit duodenaler Lokalisation des Geschwürs. Bei einer Stagnation im Magen, die normalerweise bei einer Pylorusstenose beobachtet wird, können das von V. P. Obraztsov beschriebene Symptom „Spritzgeräusch“ und „gehende Fäuste“ – wellenartige Bewegungen des Pylorus, Heben – identifiziert werden Bauchdecke. Bei der Palpation werden Schmerzen im Oberbauch oder im Schwertfortsatz bei Magengeschwüren und in der Pyloruodenalzone bei Pyloruodenalgeschwüren festgestellt, manchmal werden Schmerzen am Zwölffingerdarmpunkt festgestellt (G. I. Burchinsky, 1978).

Bei Magengeschwüren und Geschwüren der hinteren Zwölffingerdarmwand kann es vorkommen, dass sich der Tastschmerz auch vor dem Hintergrund starker Schmerzen nicht äußert. Wenn das Geschwür in die Bauchspeicheldrüse eindringt, treten die Symptome einer Pankreatitis auf: Nach dem Essen lassen die Schmerzen nicht nach, sondern verstärken sich, es kommt zu Übelkeit mit Erbrechen, Aufstoßen und instabilem Stuhlgang. Der Schmerz wird gürtelförmig oder strahlt in den Rücken aus. Es besteht Angst vor dem Essen aufgrund von Schmerzen, Unverträglichkeit gegenüber Milch- und Fettnahrungsmitteln, Obst- und Gemüsesäften. Bei der Palpation werden Schmerzen am Dujorden-Punkt (Projektionszone der Gallenblase und des Pankreaskopfes), Gubergritsa-Skulsky (Pankreaspunkt, der für die Projektion des Pankreasschwanzes charakteristisch ist), positive Symptome von Mussi-Georgievsky und Frenicus auf der linken Seite festgestellt .

Wenn das Geschwür in das hepatoduodenale Band und die Leber eindringt, treten Schmerzen kurz nach dem Essen auf, sind im rechten Hypochondrium lokalisiert und strahlen in die rechte Schulter und den Rücken aus. Häufig kommt es zu Appetitlosigkeit, Mundtrockenheit, Übelkeit und manchmal auch Erbrechen am Morgen. Bei der Palpation werden Schmerzen in der Shoffar-Zone, positive Symptome von Mackenzie, Zakharyin, rechts Mussi-Georgievsky und Phrenicus festgestellt. Das Eindringen des Geschwürs in das Netz geht mit einem anhaltenden Schmerzsyndrom einher, das in den Rücken ausstrahlt, oft bis zu einem Punkt. Es kommt zu einer Perforation des Geschwürs Dolchschmerz im Bauchraum, bis hin zur Bewusstlosigkeit, Blässe der Haut, spitze Gesichtszüge, fadenförmiger Puls, weitere Symptome einer Peritonealreizung. Führen Sie eine Naht des perforierten Lochs, eine Vagotomie und sehr selten einen langen Prozess durch. - Resektion des Magens. Perforation, bedeckt mit einem Omentum, einem Stück Nahrung, das im perforierten Loch steckt, kann eine imaginäre Ruhe erzeugen, und dann, zum Beispiel mit einem Hustenstoß, kommt ein Stück Nahrung aus dem perforierten Fenster und das Bild geht weiter . Oft Mageninhalt aufgrund anatomische Merkmale Die Darmstruktur wird im rechten Beckenbereich gesammelt und es entsteht ein Bild akute Blinddarmentzündung(Schmerzen, Fieber, Erbrechen, Leukozytose); Solche Patienten werden zum Operationstisch gebracht. Und erst während der Operation stellt der Chirurg den entzündeten Blinddarm fest und „badet“ in den Essensresten. Führen Sie in der Regel eine Appendektomie und das Nähen des perforierten Fensters durch.

Nur Magengeschwüre erleiden eine krebsartige Entartung, bösartige Tumore SD des Duodenums kommen als Kasuistik vor. Hervorzuheben ist, dass, wie aus den Langzeitstudien von V. M. Mayorov (1982) hervorgeht, die Häufigkeit der Malignität von Magengeschwüren in der Literatur überschätzt wird, da häufig primäre ulzerative Krebsformen (Carcinoma ulceriforme) mit krebsartigen Magengeschwüren verwechselt werden Geschwüre werden unter dem Einfluss der Behandlung epithelisiert, Patienten werden mit „heilenden Geschwüren“ entlassen und nach 1,5–3 Jahren wird bei diesen Patienten Magenkrebs im Stadium III–IV diagnostiziert. Eine echte Degeneration eines Geschwürs zu einem Krebs ex ulcere ist selten. Typischerweise leiden solche Patienten unter Adynamie, Verlust des Interesses am Leben, der Umwelt, Gewichtsverlust, Appetit, Schluckauf (mit Herzlokalisation); das klinische Bild einer Stenose (mit antropylorischer Lokalisation), aber häufiger laufen die Symptome eines sich regenerierenden Krebses auf ein Schmerzsyndrom (hartnäckiges) Syndrom hinaus, ein Geschwür, das nicht innerhalb von 2 Behandlungsperioden mit unterminierten, blutenden Rändern und einem entzündlichen Schaft umher heilt . Es ist eine histomorphologische Kontrolle mehrerer Teile der Ränder des umgebenden Bereichs, des Zungenbodens und des angrenzenden Bereichs erforderlich.

Einen besonderen Platz nehmen die sogenannten senilen Magengeschwüre ein, die im proximalen (sub- oder kardialen) Teil davon lokalisiert sind. Diese Geschwüre sind symptomatisch, trophisch, mit einer beeinträchtigten Mikrozirkulation in der Magenschleimhaut verbunden, sie regenerieren sich nicht, heilen aber nicht lange (bis zu 6 Monate) (V. M. Mayorov, 1982) und erfordern die Einnahme von Medikamenten, die die Mikrozirkulation verbessern (Gastrocepin, Eglonil, Trental, Cavinton usw.). Aus differenzialdiagnostischer Sicht ist eine histomorphologische Kontrolle der im Rahmen einer gezielten Biopsie gewonnenen Stücke des Ulkusrandes erforderlich. Einer von gewaltige Komplikationen Magengeschwür – Blutung aus einem Geschwür. Normalerweise Mikroblutungen (Reaktion auf okkultes Blut im Kot) werden nicht als Komplikationen eingestuft, dies ist ein häufiger Verlauf akute Phase Wiederauftreten der Krankheit. Starke Blutungen treten auf dem Höhepunkt der Schmerzen auf und gehen mit einem Verschwinden der Schmerzen einher (Krämpfe werden gelindert), oft begleitet von Erbrechen von Kaffeesatz (salzhaltiges Hämatin wird unter dem Einfluss von HCl auf Hämoglobin gebildet), kann aber auch ohne auftreten. Allerdings gibt es durchaus einen schwarzen Stuhl (Melena). Differenzialdiagnostisch ist der Einsatz wismuthaltiger Präparate und Farbstoffe (Rüben, Buchweizen etc.) auszuschließen.

Charakteristisch sind Magen-Darm-Blutungen klinisches Syndrom einschließlich Hämatemesis, Teerstuhl und Symptome eines akuten Blutverlusts. Es gibt akute und chronische Blutungen; offensichtlich, manifestiert durch blutiges Erbrechen, teerigen Stuhl und versteckt, die nur durch die Analyse des Inhalts des Magen-Darm-Trakts auf Blutverunreinigungen bestimmt werden; einzeln und wiederkehrend.

Abhängig von der Schwere des Blutverlusts und der Tiefe der pathologischen Veränderungen im Körper werden Magen-Darm-Blutungen nach Schweregrad unterteilt. Leichter Grad: Die Anzahl der Erythrozyten beträgt mehr als 3,5-1012 / l, der Hämoglobinspiegel beträgt mehr als 100 g / l, der Hämatokrit beträgt mehr als 30 %, die Pulsfrequenz beträgt bis zu 80 pro Minute, der systolische Blutdruck ist höher als 110 mm Hg. Kunst. (14,7 kPa), Mangel an zirkulierendem Blutvolumen (BCC) bis zu 20 %. Mittlerer Grad: Erythrozytenzahl - 2,5-3,5-1012 / l, Hämoglobinspiegel - 80-100 g / l, Hämatokrit 25-30 %, Pulsfrequenz 80-100 pro 1 Minute, systolischer Blutdruck 100-110 mmHg Kunst. (13,3–14,7 kPa), BCC-Mangel – von 20 bis 30 %. Schwerer Grad: Die Anzahl der Erythrozyten liegt unter 2,5-1012/l, der Hämoglobinspiegel liegt unter 80 g/l, der Hämatokrit liegt unter 25 %, die Pulsfrequenz liegt über 100 pro Minute, der systolische Blutdruck liegt unter 100 mm Hg. Kunst. (13,3 kPa), BCC-Mangel von 30 % oder mehr.

Starke Blutungen, die mit einem massiven Blutverlust einhergehen, werden als reichlich bezeichnet.

Das klinische Bild einer Magen-Darm-Blutung ist vielfältig. Bei leichten Blutungen sind lediglich Schwindel, Schwäche und leichte Blässe zu beobachten; mit massiven Blutungen - Kollaps, starker Rückgang der Herzaktivität und plötzlicher Tod. Bei Magen- und Zwölffingerdarmblutungen wird Hämatemesis beobachtet; Erbrochenes ähnelt oft Kaffeesatz. Erbrechen kann einmalig oder mehrfach sein. Melena ist charakteristisch für Blutungen aus dem oberen Darm, während Blutungen aus dem unteren Dickdarm mit Kot oder sogar mit Stuhltropfen vermischt sind. Die Patienten sind blass, mit kaltem Schweiß bedeckt, es entwickeln sich Akrozyanose und Zyanose der Lippen. Akute Anämie kann zu schweren Seh-, Hör- und Geistesstörungen führen. Bei der Erhebung einer Anamnese konnte bei 25 % der Patienten das Vorliegen eines Magengeschwürs festgestellt werden, bestätigt durch Röntgen oder endoskopisch, bei 40–50 % der Patienten – Sodbrennen, charakteristisch für Magengeschwüre, periodische Schmerzen im Oberbauch, dyspeptische Störungen. Bei den übrigen Patienten sind die Beschwerden vage oder fehlen („stille“ oder sich akut entwickelnde Geschwüre). Aufgrund der Blutung verschwinden die Schmerzen oder nehmen ab (falls vorhanden), die Körpertemperatur steigt auf 37,5–38 °C. Im Zusammenhang mit der Überfüllung des Darms mit Blut kommt es bei diesen Patienten häufig zu Blähungen, Stuhl- und Gasretention. In einigen Fällen kann zur Klärung der Diagnose eine Röntgenuntersuchung mit einer kleinen Menge Barium in Rückenlage durchgeführt werden: Gleichzeitig können Sie mit einer solchen Untersuchung die Blutungsquelle, ein Symptom einer Nische, feststellen , Krampfadern der Speiseröhre und der Kardia des Magens, Hiatushernie, Magenkrebs. Befindet sich viel Blut im Magen, kann die Röntgenuntersuchung schwierig sein.

Derzeit wird die Ösophagogastroduodenoskopie mit Faserendoskopen zur Diagnose von Magen-Darm-Blutungen eingesetzt. Mit dieser Methode können Sie nicht nur die Diagnose und die Blutungsquelle ermitteln, sondern bei Verdacht auch eine Biopsie durchführen bösartige Neubildung oder um hämostatische Maßnahmen durchzuführen - das Aufbringen verschiedener Filme, einschließlich biologischem Kleber, Lifusol mit Thrombin, Spülung des Geschwürs mit Thrombin, Aminocapronsäure, Abplatzen des Geschwürs mit vasokonstriktorischen Substanzen (Adrenalin, Mezaton), gefolgt von einer Diathermokoagulation des blutenden Gefäßes .

Es ist notwendig, zwischen Blutungen aus Magen-Darm-Geschwüren und Blutungen mit Magen-Darm-Geschwüren zu unterscheiden erosive Gastritis, Zollinger-Ellison-Syndrom, hämorrhagische Gastritis, Magenpolypen, Magenkrebs, Mallory-Weiss-Syndrom und Randu-Osler-Krankheit, Leberzirrhose, Pankreatitis, Darmtumoren, unspezifisch Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Hämorrhoiden, Lungenblutung, bei Bluterkrankungen (hämorrhagische Vaskulitis, Leukämie, Hämophilie, Hämobilie, Durchbruch eines Aortenaneurysmas in den Magen). Hämorrhagische Gastritis und Magenpolyposis werden in 30–40 % der Fälle von Magenblutungen ohne ulzerative Ätiologie festgestellt. Die Differentialdiagnose basiert auf dem Fehlen einer Ulkusanamnese und objektiven Anzeichen eines Magengeschwürs bei Gastritis. Blutungen mit Polyposis des Magens und hämorrhagischer Gastritis sind in der Regel nicht stark ausgeprägt und gehen nicht mit einem Kollaps einher, obwohl Fälle von massiven Blutungen beschrieben wurden. Die Differenzialdiagnose einer hämorrhagischen Gastritis mit „stillen“ und akuten nekrotischen Geschwüren des Magens und Zwölffingerdarms ist äußerst schwierig. Die Diagnose kann durch Röntgen gestellt werden; bei lebensbedrohlich Blutung, Laparotomie ist indiziert. Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens liegen nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 5 und 7 %.

Eine Pfortaderhypertonie entsteht, wenn der Blutfluss im Pfortadersystem beeinträchtigt ist. Es gibt: 1) intrahepatische, 2) extrahepatische und 3) gemischte Formen der portalen Hypertonie.

Intrahepatische Formen der portalen Hypertonie entwickeln sich als Komplikation einer portalen Leberzirrhose, Morbus Botkin, Malaria, intrahepatischer Venenthrombose (Budd-Chiari-Syndrom), Lebertumoren etc.

Extrahepatische Formen der portalen Hypertonie treten nach entzündlichen Prozessen im Bauchraum auf. Letztere verursachen eine Venenentzündung oder Periphlebitis der Pfortader und ihrer Äste, gefolgt von Thrombosen und Narbenstenosen. Extrahepatische Pfortaderhypertonie wird durch angeborene oder erworbene Obliteration oder narbige Verengung der Pfortader und seltener der Milzvenen, Kompression der V. Portae, Tumoren, Narben, entzündliche Infiltrate.

Intrahepatische Formen werden häufiger festgestellt.

Blutungen aus erweiterten Venen der Speiseröhre und des Magens bei portaler Hypertonie aufgrund einer Leberzirrhose stehen nach gastroduodenalen Ulkusblutungen an zweiter Stelle und machen etwa 50 % der nichtulzerösen Blutungen aus. Charakteristische Merkmale: dunkles venöses Blut im Erbrochenen, ein typisches Krankheitsbild mit langer Vorgeschichte, das Vorhandensein einer vergrößerten Leber und Milz, Aszites, Krampfadern der vorderen Bauchwand, Gelbfärbung der Haut.

Bei portaler mikronodulärer Zirrhose und fehlenden Symptomen einer portalen Hypertonie können im Röntgenbild erweiterte Venenknoten der Speiseröhre und des Magens nachgewiesen werden. Auf dem Splenoportogramm bei Leberzirrhose ist die Milzvene stark erweitert, gewunden, ein retrograder Kontrastmittelfluss in die gewundene und erweiterte linke Magenvene ist sichtbar, das Gefäßmuster der Leber ist erschöpft.

Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre und des Magens können bei extrahepatischer Blockade des Hauptstamms der Pfortader oder ihrer Äste, häufiger der Milz, auftreten. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Splenomegalie ohne Leberschädigung („thrombophlebitische Milz“), plötzliche massive Blutungen aus Magen und Speiseröhre, Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie aufgrund einer Erhöhung der Milzfunktion – Hypersplenismus.

Magen-Darm-Blutungen können auch bei einer splenomegalen Zirrhose auftreten (Synonyme: Bunty-Syndrom, hepatolienale Fibrose, splenogenetische Anämie). Bei dieser Erkrankung kommt es zunächst zu Veränderungen in der Milz und dann in der Leber. Veränderungen in der Milz, die für das Banti-Syndrom charakteristisch sind, entwickeln sich bei anderen Erkrankungen, die mit portaler Hypertonie einhergehen, und sogar bei mikronodulärer (portaler) Leberzirrhose. Aus der Sicht der modernen Hepatologie kann der Begriff „Banti-Syndrom“ daher nur in historischer Hinsicht verwendet werden, obwohl dieses Syndrom in einigen modernen Lehrbüchern und Monographien als eigenständige nosologische Einheit aufgeführt und sogar als Morbus Banti bezeichnet wird.

Hämobilie – die Freisetzung von Blut mit Galle über den intra- und extrahepatischen Weg – wird nach einer Leberschädigung beobachtet. Die Ursache für manchmal starke Blutungen kann sein: Aneurysma der Leberarterie, Krampfadererweiterung der intrahepatischen Äste der Pfortader, Neoplasien der Leber und der Gallenwege, Cholangitis, ulzerative Cholezystitis. Das Auftreten einer Hämobilie ist auf eine gleichzeitige Schädigung oder Erosion zurückzuführen Blutgefäß, intra- und extrahepatischer Gallengang.

Das klinische Bild besteht aus Anzeichen von Magen-Darm-Blutungen und Schmerzattacken im rechten Hypochondrium, manchmal kommen Gelbsucht und Cholangitis hinzu. Die richtige Diagnose vor einer Operation wird selten gestellt. In seltenen Fällen wird, wenn möglich, eine selektive Arteriographie der Zöliakie (Zöliakiographie) durchgeführt. Eine Vorgeschichte von Leberschäden und Erkrankungen der Gallenwege hilft bei der Diagnosestellung.

Chirurgische Behandlung – Cholezystektomie oder Choledochotomie. Die Prognose ist oft ungünstig.

Komplikation akute Pankreatitis sind arrosive Blutungen, die sich dadurch verschlimmern können pathogenetische Mechanismen die Entwicklung einer akuten Pankreatitis, bei der das Kallikrein-Kinin-System aktiviert wird, die Permeabilität von Gefäßwand Außerdem wird die Fibrinolyse durch die Freisetzung von Pankreasproteasen ins Blut aktiviert. Aufgrund der Schmerzen im Oberbauch kann die Differenzialdiagnose schwierig sein. Der Schmerz auf dem Höhepunkt der Blutung verschwindet nicht, wie bei einer ulzerativen Blutung. Hyperamylasämie wird häufig im Urin und Blut beobachtet. Im Blut steigt auch der Spiegel anderer Pankreasenzyme – Trypsin, Chymotrypsin, PRF. Eine Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse (Echoskopie) hilft, die Diagnose einer Pankreatitis zu stellen.

Bei entzündliche Erkrankungen Dünndarm, begleitet von Durchfall, der Stuhl ist leuchtend rot gefärbt, unabhängig von der Höhe der Blutungsquelle. Bei Tumoren des Dünndarms sind Blutungen möglich, die häufiger auftreten, der Tumor kann ertastet werden. Die Diagnose wird durch das Vorhandensein von Symptomen einer allgemeinen Krebsvergiftung, Aszites, Polyserositis in späteren Stadien unterstützt - Röntgenuntersuchung des Dünndarms, Malabsorption im Dünndarm, Obstruktion, Metastasierung.

Polypen und Tumoren des Dickdarms können von Darmblutungen begleitet sein: aus den oberen Abschnitten - der Stuhl ist mit scharlachrotem Blut vermischt, aus den unteren Abschnitten des Darms mit Hämorrhoidalblutungen - scharlachrotes Blut, unverändert, nicht mit dem Stuhl vermischt, in Form von Tropfen und sogar Jets. Die Differenzialdiagnose von Tumoren des Dickdarms wird durch Palpation des Tumors, Obstruktion, Intoxikation, Röntgenuntersuchung, Sigmoidoskopie und Koloskopie unterstützt. Um die Diagnose Hämorrhoiden zu stellen, helfen die Beschwerden des Patienten über brennende, stechende Schmerzen Anus, verschlimmert nach Verstopfung, Fehlern in der Ernährung (scharfe, salzige Speisen, Alkohol), Sigmoidoskopie-Daten usw.

Bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa kann es außerdem zu Darmblutungen kommen. Klinische Anzeichen Colitis ulcerosa: Schmerzen im Dickdarm, Schwäche, Fieber, Schleim im Kot, Leukozytose, erhöhte ESR, Anämie, Vorhandensein immunologischer Veränderungen, insbesondere im Blut eines erhöhten Antikörpertiters gegen Antigene der Dickdarmschleimhaut und , schließlich Irrigoskopiedaten (Symptome „Abflussrohr“, „Kopfsteinpflaster“). Am meisten zuverlässige Methode Die Forschung bei Colitis ulcerosa umfasst die Koloskopie und in geringerem Maße die Sigmoidoskopie, abhängig von der Höhe, in der sich die Geschwüre befinden.

Blutungen bei Magenkrebs sind selten starker Natur und treten meist bei Patienten in späteren Stadien der Erkrankung auf, oft nach einer Magensondierung zur Untersuchung des Magensaftes. Диагноз ставится на основании характерных местных и общих симптомов рака желудка (анемия, кахексия, повышение температуры тела, отеки - анемическая, фибрильная и анасарочная формы рака по В. Н. Иванову), дисфагических явлений при кардиальной локализации, явлений стеноза привратника при антропилорическом расположении опухоли usw.

Mithilfe der Magenspiegelung wird die richtige Diagnose gestellt. Bei starken Blutungen im Anfangsstadium des bösartigen Prozesses, die äußerst selten sind, wird die richtige Diagnose in der Regel während der Operation gestellt. Blutungsquellen können sein gutartige Tumoren Speiseröhre und Magen, Divertikel sowie Magengeschwüre der Gastroenteroanastomose und Magenstumpf mit Hiatushernie. Blutungen aus Magenpolypen sind selten und normalerweise nicht stark ausgeprägt. Die Differenzialdiagnose basiert auf radiologischen und endoskopischen Daten.

Sehr selten muss zwischen einer ulzerativen Blutung und dem Durchbruch eines Aortenaneurysmas in die Speiseröhre oder den Magen unterschieden werden. Blutungen aus der Aorta sind durch eine stark zunehmende Anämie gekennzeichnet, haben einen starken Charakter und führen schnell zum Tod. Die Diagnose wird anhand von Röntgen- und Labordaten gestellt. Die Diagnose einer Blutung bei abklingendem Speiseröhrenkrebs ist aufgrund des ausgeprägten Krankheitsbildes nicht schwierig.

Es ist häufig notwendig, zwischen gastrointestinalen Blutungen und pulmonalen Blutungen zu unterscheiden, die üblicherweise bei Tuberkulose, Abszessen, Krebs, Lungeninfarkt und Bronchiektasen beobachtet werden. Lungenblutungen unterscheiden sich von ulzerativen Blutungen durch die Freisetzung von schaumigem Blut, begleitet von Husten, Schüttelfrost und Zyanose, oft mit einer Lungenerkrankung in der Vorgeschichte. Vor der Blutung werden Vorboten beobachtet: Schmerzen und Engegefühl, Wärme in der Brust, salziger Auswurfgeschmack, Husten. In einigen Fällen sind über der Läsionsstelle in einem begrenzten Bereich krepitierende oder kleine sprudelnde Rasselgeräusche zu hören, die mit einem Blutausfluss in die Alveolen einhergehen. Bei starkem Husten und Sputumaspiration sind jedoch kleine und mittlere sprudelnde Rasselgeräusche über benachbarte Abschnitte derselben Lunge oder sogar über einer anderen Lunge zu hören. Lungenblutung vergleichsweise selten, es kommt so häufig vor, dass der Blutverlust das Leben des Patienten bedroht. In den meisten Fällen ist die Gefahr eher mit einer Atelektase verbunden, die durch Aspiration von Blut in die Bronchien, der Entwicklung einer Bronchopneumonie und der Ausbreitung einer Tuberkulose-Infektion verursacht wird.

Zur Differentialdiagnose von Erkrankungen des Bronchopulmonalbaums wird eine Röntgenuntersuchung einschließlich Tomographie eingesetzt. selektive Angiographie. Die wichtigste Diagnosemethode ist jedoch die Bronchoskopie.

Die Werlhof-Krankheit oder essentielle Thrombozytopenie kann auch von Magen-Darm-Blutungen begleitet sein, ist jedoch im Gegensatz zu ulzerativen Blutungen durch hämorrhagische Hautausschläge, eine vergrößerte Milz und typische Blutveränderungen, eine Abnahme der Blutplättchenzahl, eine Änderung der Blutungsdauer nach Duke auf bis zu 40-60 min. Während der Blutungszeit kann die Anzahl der Blutplättchen auf 0 sinken. Blutplättchen sind groß, haben eine typische Form und weisen häufig ein basophiles Protoplasma auf. Die Symptome eines Tourniquets und einer Prise sind bei einem Rückfall der Krankheit ausgeprägt.

Hämophilie ist durch eine starke Verlangsamung der Blutgerinnung gekennzeichnet. Die Erkrankung tritt überwiegend bei Männern auf, obwohl es Hinweise darauf gibt, dass auch Frauen an Hämophilie leiden können. Am häufigsten kommt es zu Blutungen aus der Nase und dem Zahnfleisch, die durch Verschlucken verursacht werden. Blut kann Hämatemesis sein. Hämophilie ist durch Blutungen, Hämatome, insbesondere Hämarthrosen, gekennzeichnet. Bei der Blutuntersuchung kommt es auch zu einer Änderung der Blutgerinnungszeit von bis zu 2-3 Stunden, oft bis zu 1 Tag (laut Fonio bei einer Rate von 30 Minuten). Die Blutungsdauer, der Blutplättchen- und Prothrombingehalt ändern sich nicht.

Allergische Purpura von Shenlein-Genoch (hämorrhagische Kapillartoxikose) kann von blutigem Erbrechen und blutigem Durchfall begleitet sein. Die Krankheit ist charakterisiert Akuter Schmerz B. Darmkoliken aufgrund der Bildung serös-hämorrhagischer Purpurn in der Darmwand (Purpura abdominails). Aufgrund periartikulärer Ödeme kommt es häufig zu Hautausschlägen, Schmerzen und erhöhter Empfindlichkeit der Gelenke; positives Symptom eines Tourniquets.

Mallory-Weiss-Syndrom (Fissur) – eine Fissur, Ruptur des CO des kardialen Teils des Magens, begleitet von gastrointestinalen Blutungen. Die Ätiologie ist nicht klar. Prädisponierende Faktoren sind Gastritis, wiederholtes Erbrechen, Bluthochdruck und erhöhter Magendruck. Die Krankheit geht mit wiederholtem starkem Bluterbrechen, häufig Kollaps und anderen Symptomen einer akuten Anämie einher. Chirurgische Behandlung.

Eine häufige Ursache für starke Magenblutungen ist die Randu-Osler-Krankheit – hämorrhagische Angiomatose, die durch periodische Blutungen aus mehreren Teleangiektasien und Angiomen der Haut und CO gekennzeichnet ist. Die Krankheit ist familiär und wird vom dominanten Typ übertragen, manchmal tritt sie sporadisch auf. Die Erkrankung beruht auf einer angeborenen Schwäche des kapillären Gefäßnetzes. Teleangiektasien befinden sich häufiger in der Mundhöhle, auf den Lippen, der Zunge, den Nasenflügeln und Ohrläppchen sowie unter den Nägeln. Weniger häufig betroffen sind die Schleimhäute von Magen, Darm, Luftröhre, Bronchien, Blase, Leber. Die Krankheit ist durch häufiges Nasenbluten gekennzeichnet. Könnte eine hypoplastische Anämie sein. Es liegt kein hämorrhagisches Syndrom vor. Zeitpunkt der Blutung und Auflösung des Blutgerinnsels c. Norm. Quetsch- und Tourniquet-Symptome sind negativ. Bei einer isolierten Läsion des Verdauungskanals ist es schwierig, eine Diagnose zu stellen. Blutungen können tödlich sein. Die Behandlung erfolgt konservativ.

Zollinger-Ellison-Syndrom – eine Kombination aus einem Geschwür des oberen Verdauungsapparates und einem Tumor der Bauchspeicheldrüse, der kein Insulin produziert, schüttet Gastrin in großen Mengen aus, was zu einer ausgeprägten Hypersekretion der Belegzellen des Magens führt. So ist das Zollinger-Ellison-Syndrom durch einen deutlichen Anstieg des Säuregehalts des Mageninhalts und ein anhaltendes Wiederauftreten von Magengeschwüren mit Schmerzen und wiederholten Blutungen gekennzeichnet, es wird häufig eine Perforation beobachtet, es kommt jedoch häufig zu Durchfall wiederholte Operationen, einschließlich Magenresektion; Wenn das Pankreasadenom nicht entfernt wird, werden Rückfälle, Geschwüre und die Entwicklung von Magengeschwüren der Anastomose, Blutungen und Perforationen beobachtet. Bei einigen Patienten kommt es aufgrund einer Gysokaliämie zu Muskelschwäche, Nephropathie, Parese und Lähmung des Darms. Bei einigen Patienten wird ein polyglanduläres Syndrom festgestellt: Hyperparathyreoidismus, Funktionsstörung der Nebennieren.

Die Diagnose des Zollinger-Ellison-Syndroms ist schwierig und oft nur durch eine Autopsie möglich.

Die Hauptbehandlungsart ist die Gastrektomie und die Entfernung von Bauchspeicheldrüsentumoren. Die Gastrektomie wird mit durchgeführt mehrere Tumoren, da es zu ektopischen Adenomen in der Submukosaschicht des Zwölffingerdarms, Magens, Jejunum, Leber. Unbehandelte Formen des Zollinger-Ellison-Syndroms führen zur Metastasierung und zum Tod des Patienten.

Daher hängen die klinischen Manifestationen und Symptome einer Magengeschwürerkrankung eng mit der Lokalisation des Prozesses, der Schwere des Verlaufs und dem Alter der Patienten zusammen und variieren weitgehend in Abhängigkeit von der Beteiligung benachbarter Organe am pathologischen Prozess und die Komplikationen der Krankheit.

Lokalisierung: Chronisches Zwölffingerdarmgeschwür ist bei 94 % der Patienten im Darm lokalisiert (Zwiebelgeschwür). Es können zwei Geschwüre gleichzeitig vorhanden sein – an der Vorder- und Hinterwand („kissing ulcers“). In seltenen Fällen entwickeln sich Geschwüre unterhalb des Bulbus (Extrabulbus-Geschwüre).

Der Durchmesser des Geschwürs beträgt normalerweise nicht mehr als 1,5 cm. Hypertrophe Gastritis findet sich in der Magenschleimhaut und in der Zwölffingerdarmschleimhaut. verschiedenen Stadien chronische Duodenitis (oberflächlich, diffus, atrophisch). Das Geschwür dringt häufiger in den Kopf der Bauchspeicheldrüse ein, in das Ligamentum hepatoduodenale. Die Vernarbung des Geschwürs führt zu einer Verformung des Bulbus, zur Bildung divertikelartiger Vorsprünge seiner Wände und zu einer Verengung des Lumens.

Komplikationen: Ulkusperforation (10 %), Blutung (20 %), Stenose (7–11 %), Ulkustransformation in Krebs (0,3 %).

Pathogenese Zwölffingerdarmgeschwür: Viele Faktoren spielen bei der Entstehung eines Zwölffingerdarmgeschwürs eine Rolle, doch Salzsäure spielt eine führende Rolle.

1. Bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren wird häufig eine Hypersekretion mit erhöhtem Säuregehalt des Magensaftes beobachtet. Ursachen für eine erhöhte Salzsäuresekretion: hoher Tonus der Vagusnerven, eine Zunahme der Belegzellenzahl (genetisch bedingt oder durch den trophischen Einfluss von Gastrin), erhöhte Gastrinfreisetzung aus G-Zellen, Schwächung des Antroduodenalnervs Mechanismus der Autoregulation der Hemmung der Säureproduktion.

Der erhöhte Säuregehalt des Magensaftes geht auch mit einer Abnahme der Säureneutralisierungskapazität des Magens einher, da die Sekretion von alkalischem Saft durch die Pylorusdrüsen abnimmt.

2. Gastroduodenale Dysmotilität äußert sich in einer beschleunigten Entleerung aus dem Magen. Durch die beschleunigte Evakuierung, insbesondere dichter Nahrung, nimmt die Pufferfunktion der Nahrung ab, der Säuregehalt im Zwölffingerdarm steigt. Es ist bekannt, dass Nahrungsproteine nicht nur die Salzsäuresekretion stimulieren, sondern auch ein starker Nahrungspuffer sind, der Salzsäure neutralisiert und Pepsin bindet.

3. Eine längere „Ansäuerung“ des Inhalts des Zwölffingerdarms führt zur Bildung eines Geschwürs.

IN normale Bedingungen Salzsäure, die in den Zwölffingerdarm gelangt, führt zum Verschluss des Pylorus, wird durch Bikarbonate der Bauchspeicheldrüse neutralisiert und von Zellen der Zwölffingerdarmschleimhaut absorbiert oder neutralisiert. Durch die koordinierte Motilität des Zwölffingerdarms wird die Versorgung des aus dem Magen entleerten sauren Inhalts mit alkalischem Pankreassekret sichergestellt.

Die Existenz eines physiologischen Depressors wurde nachgewiesen. Mechanismus zur Sekretion von Salzsäure durch den Magen, der wirkt, wenn Salzsäure in den Zwölffingerdarm gelangt. Bei einem Zwölffingerdarmgeschwür ist dieser Effekt weniger ausgeprägt. Außerdem kam es zu einer Verringerung der alkalischen Sekretausschüttung durch die Bauchspeicheldrüse.

Die im Zwölffingerdarm befindliche Galle ist aufgrund der Neutralisierung von Salzsäure ein Schutzfaktor.

4. Eine Verringerung der Widerstandsfähigkeit der Zwölffingerdarmschleimhaut gegenüber den aggressiven Wirkungen von Magensaft kann mit einer Duodenitis verbunden sein, die einem Geschwür vorausgeht oder sich als Folge eines Geschwürs entwickelt. Durch eine Verletzung der Schutzbarriere der Zwölffingerdarmschleimhaut nimmt die Rückdiffusion von H+-Ionen zu. Um die Widerstandsfähigkeit der Zwölffingerdarmschleimhaut sicherzustellen, ist ihre Vaskularisierung wichtig.

5. Psychosomatische Faktoren sind wichtig für die Pathogenese von Zwölffingerdarmgeschwüren. Verschiedene Emotionen, Angst und psychischer Stress können Störungen der sekretorischen und motorischen Funktionen von Magen und Zwölffingerdarm verursachen.

6. Es besteht ein Zusammenhang zwischen Zwölffingerdarmgeschwüren und Lebererkrankungen.

Bei Patienten mit chronischer Pankreatitis kommt es häufiger zu Zwölffingerdarmgeschwüren. Dieser Zusammenhang kann teilweise auf eine Abnahme der Pufferkapazität des Zwölffingerdarminhalts infolge einer Abnahme der Bikarbonatkonzentration im Pankreassaft zurückgeführt werden. Bei Patienten mit chronischer Pankreatitis und Zwölffingerdarmgeschwüren kommt es zu keiner Erhöhung der Salzsäuresekretion.

Der Zusammenhang von Zwölffingerdarmgeschwüren mit endokrinen Erkrankungen muss bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden (siehe „Endokrine ulzerogene Erkrankungen“).

Klinik und DiagnostikZwölffingerdarmgeschwür

Magengeschwüre des Zwölffingerdarms beginnen in der Regel im jungen und mittleren Alter. Männer sind überwiegend krank. Das Leitsymptom eines Zwölffingerdarmgeschwürs sind Schmerzen in der Magengegend. Die Analyse der anamnestischen Merkmale des Schmerzsyndroms ermöglicht es uns, eine ziemlich vernünftige Annahme über das Vorliegen eines Zwölffingerdarmgeschwürs zu treffen. Charakteristisch sind die Periodizität des Krankheitsverlaufs mit saisonalen Exazerbationen (im Frühjahr-Herbst-Zeitraum), der tägliche Schmerzrhythmus, der Zusammenhang von Schmerzen mit der Nahrungsaufnahme.

Bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren treten späte Schmerzen auf – 1 1/2–3 Stunden nach dem Essen, Nacht- und Hungerschmerzen. Die Schmerzen lassen normalerweise nach dem Essen, Erbrechen und der Einnahme von Antazida nach. Der Rhythmus des Schmerzes: Hunger -> Schmerz -> Nahrung -> Linderung -> Hunger -> Schmerz usw. Der Rhythmus des Schmerzes wird deutlich, wenn man die Korrelation des Schmerzes mit dem Säuregehalt des Mageninhalts analysiert.

Durch die Nahrungsaufnahme (insbesondere Proteine) wird die intragastrische Salzsäurekonzentration reduziert, was zu einer Schmerzlinderung bzw. -verhinderung führt. Die puffernde Wirkung der Nahrung hält noch 2-3 Stunden nach dem Essen an, dann steigt die Salzsäurekonzentration wieder an und es treten Schmerzen auf. Das Auftreten von ständigen Schmerzen (entzündlich) mit Lokalisierung in der rechten Hälfte der Magengegend, die in die Lendengegend, unter das rechte Schulterblatt, in den rechten Schultergürtel und in den Rücken ausstrahlen, ist ein Zeichen für das Eindringen von Geschwüren in die Bauchspeicheldrüse. in das Ligamentum hepatoduodenale.

Sodbrennen – eines der häufigsten Symptome, kann sich in ein brennendes Schmerzempfinden verwandeln und tritt täglich auf.

Erbrechen tritt auf dem Höhepunkt der Schmerzen auf und bringt dem Patienten Erleichterung. Erbrochenes hat einen säuerlichen Geschmack, es wird eine große Menge Mageninhalt ohne Beimischung von Nahrungsmitteln mit Hypersekretion von Magensaft beobachtet. Das Vorhandensein von Nahrungsverunreinigungen im Erbrochenen ist ein Zeichen für eine Verlangsamung der Entleerung aus dem Magen.

Eine objektive Untersuchung der Patienten lässt keine pathognomonischen Anzeichen erkennen. Es überwiegen Patienten mit asthenischem Körperbau. Anzeichen von Störungen in vegetative Abteilung Nervensystem, verursacht durch Hypertonie der Vagusnerven, sind Hypotonie, Bradykardie, vermehrtes Schwitzen (nasse, kalte Handflächen), ausgeprägter roter (selten weißer) Dermographismus.

Reis. 102. Zielröntgenaufnahme des Bulbus duodeni. „Nische“ wird durch einen Pfeil angezeigt. Zwölffingerdarmgeschwür.

Die Ernährung der Patienten ist normal und oft erhöht häufige Termine Essen. Seltener wird ein Gewichtsverlust als Folge der Entwicklung von Komplikationen (Stenose, Blutungen, schwächende Schmerzen beim Eindringen von Geschwüren, Schlafstörungen bei nächtlichen Schmerzen) festgestellt. Die Zunge ist weiß belegt. Bei der Palpation des Abdomens werden Schmerzen und Muskelverspannungen im rechten oberen Quadranten festgestellt und im gleichen Bereich eine Zone mit Perkussionsschmerzen festgestellt.

Die erste spezielle Forschungsmethode für Diagnose eines Zwölffingerdarmgeschwürs, ist radiologisch. Direkte radiologische Anzeichen eines Geschwürs: „Reliefnische“ (Abb. 102) oder „Nische“, die zur Kontur führt, radiale Konvergenz der Schleimhautfalten zum Geschwür, narbige Deformität des Bulbus duodeni (in Form eines Kleeblatts, röhrenförmige Verengung).

Die Ösophagogastroduodenoskopie ist die aussagekräftigste Forschungsmethode, die die Diagnose eines Zwölffingerdarmgeschwürs und damit verbundener Läsionen der Speiseröhre und des Magens (Ösophagitis mit und ohne Kardiastörungen, Gastritis, Bulbitis, Kombinationen von Geschwüren mit Erosionen) ermöglicht. Die endoskopische Untersuchung dient der dynamischen Überwachung des Ulkusheilungsprozesses.

Analyse von Magensaft, siehe „ Spezielle Methoden Forschung". Bei Zwölffingerdarmgeschwüren kommt es häufig zu einer Hypersekretion. Hochleistung Säureproduktion auf nüchternen Magen und nach Histaminstimulation.

Ein hoher Säuregehalt des Magensaftes ist kein spezifisches Zeichen, sondern kann bei verschiedenen gastroduodenalen Erkrankungen, einschließlich Magenkrebs, auftreten. Anazidität ist nicht charakteristisch für Magengeschwüre.

Die Berücksichtigung der Säureproduktion in Kombination mit der Beurteilung der Schwere des Krankheitsverlaufs hat einen diagnostischen und prognostischen Wert.

Wenn die Rate der stimulierten Salzsäure 40 mmol/h übersteigt, besteht ein erhöhtes Perforations- und Blutungsrisiko und eine konservative Behandlung kann keinen zuverlässigen Langzeiteffekt erzielen. Beträgt die Grundsekretion von Salzsäure mehr als 60 % der stimulierten Sekretion, sollte der Gastringehalt im Blut mittels Radioimmunoassay bestimmt werden.

Differenzialdiagnose: Die Diagnose eines Zwölffingerdarmgeschwürs mit typischen klinischen Manifestationen ist nicht schwierig – die saisonale Periodizität des Krankheitsverlaufs und der tägliche Schmerzrhythmus beim Essen sind charakteristisch für diese Krankheit. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass das für ein Zwölffingerdarmgeschwür charakteristische Schmerzsyndrom sowohl bei der Lokalisation eines Geschwürs im Magen als auch bei der Entwicklung einer primär ulzerativen Form von Magenkrebs beobachtet werden kann. Daher kann nur die Kombination von Röntgenuntersuchung mit endoskopischer Untersuchung und gezielter Gastrobiopsie eine korrekte Diagnose garantieren.

Klinischer Verlauf eines Zwölffingerdarmgeschwürs In Fällen, in denen paroxysmale Schmerzen im rechten Hypochondrium lokalisiert sind, können sie einer Cholelithiasis oder einer chronischen Cholezystitis ähneln. Bei Magengeschwüren kommt es jedoch zu einer saisonalen Verschlimmerung der Krankheit, die 3-4 Wochen anhält, zu einem täglichen Schmerzrhythmus, zum Verschwinden der Schmerzen nach Erbrechen, während Leberkoliken sporadisch nach der Einnahme von fetthaltigen frittierten Lebensmitteln auftreten, die Schmerzen jedoch nicht verschwinden nach Erbrechen. Während eines Anfalls sind die Patienten unruhig und suchen eine bequeme Position. Die Anfälle sind von kurzer Dauer. Der Einsatz von krampflösenden Mitteln lindert Schmerzen.

Das Abtasten des Abdomens verursacht Schmerzen bei Erkrankungen der Gallenblase im rechten Hypochondrium (außerhalb des Randes des rechten Rektusmuskels) und bei einem Zwölffingerdarmgeschwür - im Bereich des rechten Rektusmuskels (im Bereich der Projektion). des Zwölffingerdarms auf die Bauchdecke). Für die Differenzialdiagnose sind die Ergebnisse einer Röntgenuntersuchung des Magens, des Zwölffingerdarms und der Cholezystographie wichtig. In diesem Fall können begleitende Funktionsveränderungen des Zwölffingerdarmgeschwürs im Gallentrakt oder eine Kombination mit Cholelithiasis festgestellt werden.

Ähnlichkeiten mit einem Zwölffingerdarmgeschwür können eine chronische Pankreatitis aufweisen, bei der verstärkte Schmerzen im Oberbauch mit der Nahrungsaufnahme einhergehen. Bei chronischer Pankreatitis nimmt der Schmerz jedoch häufig Gürtelcharakter an, verschwindet nicht durch die Einnahme von Antazida und kann nach Erbrechen zunehmen. Bei der Diagnose einer chronischen Pankreatitis muss die Rolle des Alkoholismus in der Anamnese berücksichtigt werden. Eine chronische Pankreatitis kann von einem Zwölffingerdarmgeschwür begleitet sein, häufiger bei einer Ulkuspenetration in die Bauchspeicheldrüse.

Die Verwendung von Ultraschalluntersuchungen der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase liefert Informationen zur Differentialdiagnose von Zwölffingerdarmgeschwüren mit Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase.

Chirurgische Erkrankungen. Kuzin M. I., Shkrob O. S. und andere, 1986

Differenzialdiagnostische Kriterien für Magengeschwür (GU) und Zwölffingerdarmgeschwür (DU):

Im Magen befinden sich Magengeschwüre hauptsächlich an der kleinen Krümmung, im Pylorusbereich, im Zwölffingerdarm – im oberen horizontalen Teil. Das Hauptsymptom eines Geschwürs sind Schmerzen, die einen besonderen Charakter haben. Es ist fast immer mit der Nahrungsaufnahme verbunden. Der Zeitpunkt des Schmerzbeginns kann Aufschluss über die Lage des Geschwürs geben: Je früher der Schmerz auftritt, desto näher liegt das Geschwür an der Kardia des Magens. Späte Schmerzen deuten auf ein parapylorisches Ulkus hin. Nächtliche „hungrige“ Schmerzen sind charakteristisch für Zwölffingerdarmgeschwüre.

Bei einem Magengeschwür ist der Schmerz kein spezifisches Syndrom und hat keinen klaren Rhythmus, die Art des Schmerzes ist nicht ausgeprägt (die Intensität hängt von der Tiefe des Geschwürs ab).

Bei einem Zwölffingerdarmgeschwür hat der Schmerz einen intensiveren lokalen Charakter: Unmittelbar nach dem Essen kann sich der Schmerz beruhigen und nach 1,5 bis 2 Stunden wird er stärker; bei einem Magengeschwür hingegen: Der Schmerz tritt unmittelbar nach dem Essen auf und lässt nach 1-2 Stunden nach.

Durch die Schmerzlokalisation können Sie sich auch ein Bild von der Lage des Geschwürs machen. Ein Geschwür im Bereich des Herzteils des Magens verursacht Schmerzen unter dem Schwertfortsatz, bei Geschwüren geringerer Krümmung ist der Schmerz links von der Mittellinie über dem Nabel lokalisiert, bei einem Geschwür des Pylorusteils Im Magen- und Zwölffingerdarmbereich sind Schmerzen rechts der Mittellinie in der Nähe des Nabels zu spüren.

An zweiter Stelle nach Schmerzen steht das dyspeptische Syndrom. Erbrechen tritt am häufigsten bei PU auf, tritt auf dem Höhepunkt der Verdauung auf, Erbrochenes riecht säuerlich und Erbrechen lindert Schmerzen. Häufiger bei Magengeschwüren.

Unter anderem: bei Magengeschwüren - Aufstoßen mit Luft oder aufgenommener Nahrung, Durchfall, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sind möglich; bei einem Zwölffingerdarmgeschwür - Sodbrennen, saures Aufstoßen, Verstopfung, der Appetit wird nicht verändert oder gesteigert.

Das asthenische Syndrom ist bei Zwölffingerdarmgeschwüren stärker ausgeprägt. Die säurebildende Funktion des Magens ist bei einem Zwölffingerdarmgeschwür erhöht und bei einem Magengeschwür nicht verändert oder vermindert.

Die endgültige Lokalisierung des Geschwürs hilft bei der Bestimmung einer Röntgen- oder endoskopischen Untersuchung.

Cholezystitis und Cholelithiasis sind durch Anfälle von Leberkoliken gekennzeichnet, die nach dem Verzehr von fetthaltigen Nahrungsmitteln mit Bestrahlung des rechten Schulterblatts auftreten. Die Magensekretion nimmt ab, in der Galle - Leukozyten, Salzkristalle. Auf dem Cholezystogramm - Steine. Veränderungen der Gallenblase im Ultraschall.

Pankreatitis ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die nach dem Verzehr von fetthaltigen Nahrungsmitteln auftreten, im rechten und linken Hypochondrium lokalisiert sind und umgebenden Charakter haben können. Oft begleitet von Schüttelfrost, Fieber, Erbrechen, das keine Linderung bringt, sowie Übelkeit, Blähungen und Durchfall. Ein charakteristisches Symptom sind Schmerzen beim Abtasten an den Punkten Desjardin, Gubergrits, Mayo-Robson. Im Blut - Leukozytose, erhöhte ESR und Amylase, Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse während des Ultraschalls.

Die gastralgische Form des Myokardinfarkts kann einen ähnlichen Verlauf wie ein Magengeschwür haben. In diesem Fall ist eine elektrokardiographische Untersuchung (mit einer Veränderung der T-Welle und des ST-Segments, ein für einen Myokardinfarkt charakteristischer QRS-Komplex) sowie das Vorhandensein eines „Scherensymptoms“ im allgemeinen Bluttest von großer Bedeutung. ein Anstieg des Fibrinogenspiegels, Enzyme (AlT, AST, CPK, LDH). Umgekehrt sind bei Patienten mit Magengeschwüren das Auffinden der Symptome eines Geschwürs oder einer „Nische“ und das Fehlen typischer elektrokardiographischer Veränderungen entscheidend. |

Anamnese und körperliche Untersuchung.

Obligatorische Labortests

allgemeine Blutanalyse;
allgemeine Urinanalyse;
allgemeine Kotanalyse;
Analyse von Kot auf okkultes Blut;
Ebene Gesamtprotein, Albumin, Cholesterin, Glukose, Serumeisen im Blut;
Blutgruppe und Rh-Faktor;
fraktionierte Untersuchung der Magensekretion.

Obligatorisches Instrumentalstudium

FEGDS mit der Entnahme von 4-6 Biopsien vom Boden und den Rändern des Geschwürs mit seiner Lokalisierung im Magen und deren histologischer Untersuchung;
Ultraschall der Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase.

Zusätzliche Laboruntersuchungen

Feststellung einer Infektion Helicobacter pylori endoskopischer Ureasetest, morphologische Methode, Enzymimmunoassay oder Atemtest;
Bestimmung des Serumgastrinspiegels.

Zusätzliche Instrumentalstudien (je nach Indikation)

intragastrische pH-Messung;
endoskopische Ultraschalluntersuchung;
Röntgenuntersuchung des Magens;
CT-Scan.

Laboruntersuchung

Es gibt keine pathognomonischen Laborsymptome für eine Magengeschwürerkrankung.

Um Komplikationen, vor allem ulzerative Blutungen, auszuschließen, sollten Untersuchungen durchgeführt werden:

komplettes Blutbild (OAK);
Stuhltest auf okkultes Blut.

Instrumentelle Diagnostik von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Mit FEGDS können Sie das Geschwür zuverlässig diagnostizieren und charakterisieren. Darüber hinaus können Sie mit FEGDS die Heilung kontrollieren, eine zytologische und histologische Beurteilung der morphologischen Struktur der Magenschleimhaut durchführen und die bösartige Natur von Geschwüren ausschließen. Bei Vorliegen eines Magengeschwürs ist es notwendig, 4-6 Biopsien vom Boden und den Rändern des Geschwürs zu entnehmen und anschließend eine histologische Untersuchung durchzuführen, um das Vorhandensein eines Tumors auszuschließen.
Auch die Kontraströntgenuntersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts zeigt einen ulzerativen Defekt, allerdings ist die Röntgenmethode hinsichtlich Sensitivität und Spezifität der endoskopischen unterlegen.
Röntgenzeichen eines Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürs
- Das „Nischen“-Symptom ist der Schatten einer kontrastierenden Masse, die den Ulkuskrater füllte. Die Silhouette des Geschwürs ist im Profil (Kontur-„Nische“) oder im gesamten Gesicht vor dem Hintergrund von Schleimhautfalten („Relief-Nische“) zu sehen. Kleine „Nischen“ sind unter Durchleuchtung nicht zu erkennen. Die Konturen kleiner Geschwüre sind gleichmäßig und klar. Bei großen Geschwüren werden die Umrisse aufgrund der Entwicklung von Granulationsgewebe, Schleimansammlungen und Blutgerinnseln ungleichmäßig. Die Relief-„Nische“ sieht aus wie eine anhaltende runde oder ovale Ansammlung einer kontrastierenden Masse Innenfläche Magen oder Zwölffingerdarm. Indirekte Anzeichen sind das Vorhandensein von Flüssigkeit im Magen auf nüchternen Magen und ein beschleunigtes Fortschreiten der Kontrastmittelmasse im Geschwürbereich.
- Symptom des „Zeigefingers“ – im Magen und im Bulbus kommt es zu einem Krampf auf Höhe des Geschwürs, jedoch auf der gegenüberliegenden Seite des pathologischen Prozesses.
Intragastrische pH-Messung. Bei Magengeschwüren findet man am häufigsten eine erhöhte oder erhaltene säurebildende Funktion des Magens.
Ultraschall der Bauchorgane zum Ausschluss einer Begleitpathologie.

Nachweis von Helicobacter pylori

Invasive Diagnostik von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Es werden mindestens 5 Biopsien der Magenschleimhaut entnommen: zwei aus dem Antrum und Fundus und eine aus dem Magenwinkel. Um den Erfolg der Eradikation der Mikrobe zu bestätigen, wird diese Studie frühestens 4–6 Wochen nach Abschluss der Therapie durchgeführt.

Morphologische Methoden zur Diagnose von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Der „Goldstandard“ der Diagnostik Helicobacter pylori- Anfärbung von Bakterien in histologischen Schnitten der Magenschleimhaut.

Zytologische Methode – Färbung von Bakterien in Abstrichabdrücken von Biopsieproben der Magenschleimhaut nach Romanovsky-Giemsa und Gram (derzeit als unzureichend aussagekräftig angesehen).
Histologische Methode- Schnitte werden nach Romanovsky-Giemsa, nach Wartin-Starry usw. gefärbt.

Biochemische Methode (Urease-Schnelltest) – Bestimmung der Urease-Aktivität in einer Biopsie der Magenschleimhaut durch Einlegen in ein flüssiges oder gelartiges Medium, das Harnstoff und einen Indikator enthält. Falls in der Biopsie vorhanden H. pylori Seine Urease wandelt Harnstoff in Ammoniak um, was den pH-Wert des Mediums und damit die Farbe des Indikators verändert.

Die bakteriologische Methode wird im klinischen Alltag kaum eingesetzt.

Immunhistochemische Methode mit monoklonalen Antikörpern: empfindlicher, da die verwendeten Antikörper selektiv färben H. pylori. Wird in der klinischen Routinepraxis kaum zur Diagnose verwendet H. pylori.

Nicht-invasive Diagnose von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Serologische Methoden: Nachweis von Antikörpern gegen H. pylori im Blutserum. Die Methode ist am aussagekräftigsten bei der Durchführung epidemiologischer Studien. Die klinische Anwendung des Tests ist dadurch eingeschränkt, dass er es nicht ermöglicht, zwischen der Tatsache einer Infektion in der Anamnese und dem Vorliegen einer Infektion zu unterscheiden H. pylori derzeit. In letzter Zeit sind empfindlichere Systeme aufgetaucht, die eine Diagnose der Eradikation ermöglichen, indem sie den Titer von Anti-Helicobacter-Antikörpern im Blutserum von Patienten in einem Standardzeitraum von 4 bis 6 Wochen mithilfe eines Enzymimmunoassays reduzieren.
Atemtest – Bestimmung von CO 2 in der vom Patienten ausgeatmeten Luft, markiert mit dem Isotop 14 C oder 13 C, das unter Einwirkung von Urease entsteht H. pylori als Folge des Abbaus von markiertem Harnstoff im Magen. Ermöglicht eine effektive Diagnose des Ergebnisses einer Eradikationstherapie.
PCR-Diagnostik. Sie können sowohl die Biopsie als auch den Kot des Patienten untersuchen.

Vorbehaltlich aller Regeln für die Durchführung von Techniken und die ordnungsgemäße Sterilisation endoskopischer Geräte, Primärdiagnose H. pylori begründet die Einleitung einer Anti-Helicobacter-Therapie, wenn ein Bakterium mit einer der beschriebenen Methoden nachgewiesen wird.

Diagnose des Ergebnisses der H. pylori-Eradikationstherapie

Die Diagnose mit einer beliebigen Methode wird frühestens 4 bis 6 Wochen nach Ende der Anti-Helicobacter-Therapie durchgeführt.

Referenzmethode zur Bestimmung des Erfolgs einer Eradikationstherapie H. pylori Es wird ein Atemtest mit einem Probefrühstück von mit 14 C markiertem Harnstoff verwendet. Bei der Verwendung von Methoden zum direkten Nachweis von Bakterien in einer Biopsie (bakteriologisch, morphologisch, Urease) ist es notwendig, mindestens zwei Biopsien aus dem Magenkörper zu untersuchen und einer aus dem Antrum.

Die zytologische Methode zur Feststellung der Wirksamkeit der Eradikation ist nicht anwendbar.

Differenzialdiagnose, Vielfalt klinischer Manifestationen Magengeschwür, anatomische und topographische Verhältnisse der Verdauungsorgane, die Gemeinsamkeit der Nervenregulation, ihre funktionellen Zusammenhänge schaffen natürliche Voraussetzungen für das Auftreten ähnlicher klinischer Symptomkomplexe bei der Erkrankung verschiedene Körperschaften Bauchhöhle und gewisse Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose.

In der ärztlichen Praxis muss das Magengeschwür häufig von anderen Erkrankungen des Magens und Zwölffingerdarms, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse abgegrenzt werden.

Chronische Gastritis

Chronische Gastritis Im Gegensatz zu Magengeschwüren ist es durch eine größere Schwere dyspeptischer Phänomene gekennzeichnet. Es besteht oft ein Schweregefühl oberen Abschnitt Magen und ein schnelles Sättigungsgefühl schon nach der Einnahme kleiner Nahrungsmengen, Sodbrennen, Aufstoßen von saurem Inhalt, Stuhlstörungen. Es besteht eine Monotonie des Verlaufs, kurze Phasen der Exazerbation mit einem weniger ausgeprägten Schmerzsyndrom als bei Magengeschwür. Charakteristisch ist das Fehlen saisonaler Periodizität und eine Zunahme der Schmerzen im Krankheitsverlauf. Der Allgemeinzustand der Patienten ist nicht besonders gestört. Es ist jedoch unmöglich, eine Gastritis auszuschließen, wenn man sich nur an den Beschwerden des Patienten orientiert. Wiederholte Röntgen- und endoskopische Untersuchungen sind erforderlich, bei denen neben dem Fehlen einer Nische eine charakteristische Steifheit der Magenschleimhautfalten und eine Veränderung ihres Reliefs festgestellt werden.

Chronische Gastroenteritis

Chronische Gastroenteritis, ebenso gut wie Magengeschwür , kann sich durch Schmerzen im Oberbauch nach dem Essen äußern. Diese Schmerzen gehen jedoch mit einem Rumpeln des Darms einher, und starke Schmerzen beim Abtasten werden im Nabelbereich und darunter festgestellt. Im Kot wird eine große Anzahl von Produkten unvollständiger Nahrungsverdauung festgestellt ( Muskelfasern, Neutralfett, Stärke). Von den radiologischen Anzeichen sind Veränderungen der Magenschleimhaut, schnelle Kontrastmittelentfernung aus dem Dünndarm und eine frühe Füllung (nach 2-3 Stunden) des Blinddarms wichtig.

Duodenitis und Pyloruodenitis

Duodenitis und Pyloruodenitis erinnert oft sehr an eine Klinik Magengeschwür. Im Gegensatz zu letzteren zeichnen sie sich aus durch:

1) die Schwere von ständigem Hunger und nächtlichen Schmerzen, die durch Essen gestoppt werden, und späten dyspeptischen Erscheinungen;

2) intermittierender Fluss mit kurze Zeiträume Exazerbation, gefolgt von kurzen Remissionen. Die Röntgenuntersuchung zeigt keine Anzeichen eines Geschwürs, es werden hypertrophierte und atypisch verschlungene Schleimhautfalten mit körnigem Relief festgestellt. Durch wiederholte Untersuchungen und die Gastroduodenoskopie können Sie die richtige Diagnose stellen.

Häufig Magengeschwüre müssen abgegrenzt werden Periduodenitis nicht-ulzeröser Ätiologie. Normalerweise sind sie eine Folge eines Zwölffingerdarmgeschwürs und manifestieren sich als Pylorussyndrom mit einer Klinik für Magengeschwüre. Nach Abheilung des Geschwürs mit verbleibender Periduodenitis nimmt die Intensität der Schmerzen ab, sie werden dauerhaft und die Saisonalität des Phänomens verschwindet. Eine nicht-ulzerative Periduodenitis kann durch Cholezystitis, Zwölffingerdarmdivertikel, kompliziert durch Entzündung oder Geschwürbildung, chronische Blinddarmentzündung verursacht werden. Im Gegensatz zu Magengeschwüren manifestiert sich eine solche Periduodenitis andauernde Schmerzen in der Magengegend und im rechten Hypochondrium, verschlimmert sich nach dem Essen und strahlt nach hinten aus. Hinzu kommen Aufstoßen, Übelkeit und ein Schweregefühl im Oberbauch. Bei ihrer Diagnose ist eine Röntgenuntersuchung von großer Hilfe, bei der eine Verformung des Bulbus und des Zwölffingerdarms, seine schnelle Entleerung und das Fehlen direkter radiologischer Anzeichen eines Magengeschwürs festgestellt werden.

Magenkrebs

Magenkrebs, besonders in Erstphase, kann sich durch eine Vielzahl klinischer Symptome äußern und ähnelt der Klinik eines Magengeschwürs. Bei Lokalisation des Tumors im Pylorusbereich können starke Schmerzen beobachtet werden, die Magensekretion bleibt erhalten. Besonders schwierig ist die Differenzialdiagnose zwischen ulzerativ-infiltrativen und primär-ulzerativen Krebsformen, die mit typischen Anzeichen einer Magengeschwürerkrankung einhergehen können. In einigen Fällen kann ein Magengeschwür im klinischen Verlauf einem Magenkrebs ähneln, beispielsweise mit einem langfristigen Hornhautgeschwür mit ständigen Schmerzen, einer Abnahme der Magensekretion und der Bildung eines großen entzündlichen Infiltrats, festgestellt durch Abtasten des Bauches . Die charakteristischsten Merkmale für Magenkrebs sind: eine kurze Vorgeschichte, mehr älteres Alter Patienten, Beschwerden allgemeine Schwäche, Müdigkeit, ständige schmerzende Schmerzen, wenig abhängig von der Nahrungsaufnahme. Viele leiden unter Anämie, erhöhter BSG und anhaltenden versteckten Blutungen. Ulzerativ-infiltrative Formen sind durch anhaltende klinische Symptome und mangelnde Wirkung der angewandten Behandlung gekennzeichnet. Röntgenaufnahmen zeigen zusätzlich zur Nische eine Infiltration und Steifheit der Magenwand, einen Bruch der Schleimhautfalten und das Fehlen einer Peristaltik im betroffenen Bereich rund um die Nische. Von entscheidender Bedeutung bei der Differentialdiagnose von Krebs und Magengeschwüren sind die Untersuchung der Krankheitsdynamik, Röntgen, zytologische Forschung und Magenspiegelung mit gezielter Biopsie.

Cholelithiasis und chronische Cholezystitis kann häufig eine Magengeschwürerkrankung imitieren, die sich durch Schmerzen im Oberbauch und dyspeptische Störungen äußert. Besonderheiten sind, dass Erkrankungen der Gallenwege häufiger bei Frauen, bei Personen mit hypertensiver Konstitution und Adipositas auftreten. Ihnen fehlt die Häufigkeit der Exazerbationen und der tägliche Schmerzrhythmus. Das Auftreten von Schmerzen nach dem Essen ist vor allem auf die Beschaffenheit der Nahrung zurückzuführen (fetthaltige Speisen, Fleisch, Eier, scharfe Speisen, Marinaden, Pilze). Schmerzen treten auf verschiedene Termine nach dem Essen und unterscheiden sich im Polymorphismus – unterschiedliche Intensität und Dauer. Je nach Art der Anfälle sind sie häufig krampfartiger Natur (Kolik) und intensiver als bei Magengeschwüren. Der Schmerz ist im rechten Hypochondrium lokalisiert und strahlt in die rechte Schulter und das Schulterblatt aus. In regelmäßigen Abständen kann Gelbsucht auftreten.

Bei chronischer Cholezystitis ist die Dauer der Exazerbation kürzer und wird normalerweise in Tagen bestimmt, während sie bei Magengeschwüren Wochen oder Monate beträgt und ihre Intensität allmählich abnimmt.

Von den objektiven Anzeichen wird eine Zunahme der Leber-, Palpations- und Perkussionsschmerzen im rechten Hypochondrium und in der Choledocho-Pankreas-Zone festgestellt. Es werden positive Symptome des Ortner-, Murphy- und Phrenicus-Symptoms festgestellt. Bei einer Verschlimmerung der Cholezystitis werden Fieber, pathologische Veränderungen der Galle, ein gewisser Anstieg von Bilirubin im Blut und Urobilin im Urin beobachtet. Häufig kommt es zu einer verminderten Magensekretion.

Die Frage der endgültigen Diagnose wird durch Röntgen und entschieden endoskopische Untersuchungen Magen, Zwölffingerdarm und Gallenwege, die helfen, eine chronische Cholezystitis im Zusammenhang mit Magengeschwüren zu erkennen, die auch bei einigen Patienten beobachtet wird.

Letztere muss in solchen Fällen von der Gallendyskinesie abgegrenzt werden, die häufig mit einem Zwölffingerdarmgeschwür einhergeht. Im Gegensatz zur Cholezystitis kommt es bei Dyskinesie nicht zu Veränderungen in allen Teilen der Galle Zwölffingerdarmgeräusch. Bei der Cholangiographie werden Motilitätsstörungen der Gallenblase, der Gänge und des Schließmuskels von Oddi festgestellt. Mit dem Abklingen der Verschlimmerung des Magengeschwürs verschwinden oder nehmen die klinischen Manifestationen der Gallendyskinesie ab.

Chronische Pankreatitis

Chronische Pankreatitis in seinem Verlauf kann es einem Magengeschwür ähneln. Dabei kommt es, wie auch bei Magengeschwüren, nach dem Essen auf dem Höhepunkt der Verdauung zu Schmerzen im Oberbauch. Sie treten jedoch häufiger nach fetthaltigen Speisen auf, sind unsicherer Natur, bei der Bildung von Steinen in den Bauchspeicheldrüsengängen kommt es zu Krämpfen. Der Schmerz ist in der Regel links von der Mittellinie im Oberbauch, oft im Gürtel, lokalisiert und strahlt in die linke Schulter und das Schulterblatt aus. Eine vergleichende oder tiefe Palpation zeigt einen Druckschmerz links der Mittellinie. Bei einigen Patienten kommt es zu einem Anstieg der Diastasemenge im Urin, manchmal auch zu Glukosurie. Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis ohne radiologische und endoskopische Anzeichen einer Magengeschwürerkrankung wird durch Pankreatographie, Pankreasscanning und Angiographie bestätigt.

Chronische Blinddarmentzündung

Chronisch, Blinddarmentzündung In einigen Fällen kann es eine gewisse Ähnlichkeit mit einer Magengeschwürerkrankung haben. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei chronischer Blinddarmentzündung häufig nach dem Essen Schmerzen im Oberbauchbereich beobachtet werden, die durch das Vorhandensein eines Reflexkrampfes des Pylorus oder einer Periduodenitis erklärt werden, die sich infolge der Ausbreitung der Infektion entwickelt hat der Lymphtrakt aus der Ileozökalregion. Im Gegensatz zu Magengeschwüren bei chronischer Blinddarmentzündung wird in der Vorgeschichte ein Anfall einer akuten Blinddarmentzündung festgestellt, die Häufigkeit von Exazerbationen mit kurzfristigen Schmerzphänomenen, deren Verstärkung beim Gehen und bei körperlicher Anstrengung. Bei Palpation und Perkussion wird in einem begrenzten Bereich der Ileozökalregion eine Zone mit starkem Schmerz festgestellt. In schwer zu diagnostizierenden Fällen hilft eine Röntgenuntersuchung des gastroduodenalen Systems und des Ileozökalwinkels.

Divertikel des Magens und Zwölffingerdarms

Divertikel des Magens und Zwölffingerdarms sind oft asymptomatisch. Wenn das Divertikel eine große Größe erreicht, treten Schmerzen und ein Schweregefühl in der Magengegend auf, Erbrechen. Bei Komplikationen durch Entzündungen oder Geschwüre kann das klinische Bild dem eines Magengeschwürs sehr ähnlich sein. Es gibt Schmerzen nach dem Essen, die Häufigkeit der Verschlimmerung. Die Diagnose kann in diesen Fällen schwierig sein, entscheidend sind hier die Röntgenuntersuchung und die Gastroduodenoskopie.

Bei der Differenzialdiagnose von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren müssen neben den oben genannten auch eine Reihe weiterer Krankheiten berücksichtigt werden, die zwar selten sind, deren Erkennung jedoch erhebliche Schwierigkeiten bereiten können (Tuberkulose, Magensyphilis, Tabuskrisen, usw.).

Tuberkulose des Magens

Tuberkulose des Magens eine der seltenen Lokalisationen des tuberkulösen Prozesses. Pathologische Veränderungen können sich als einzelne oder milliardenschwere Tuberkel, diffuse hyperplastische Formen und häufiger (bis zu 80 %) als flache oberflächliche oder kleine tiefe kraterartige Geschwüre manifestieren. Solche Geschwüre sind häufiger im Pylorus- und Antrumabschnitt lokalisiert und führen häufig zu einer Verengung des Pylorus oder einer Deformierung des Magens. Klinisch äußert sich die Erkrankung durch Schmerzen im Oberbauch, die jedoch weniger ausgeprägt sind als bei einem Magengeschwür. Es gibt Durchfall, verminderte Magensekretion. Bei Patienten sind tuberkulöse Läsionen der Lunge und anderer Organe keine Seltenheit. Das Fehlen charakteristischer klinischer Symptome und das atypische Röntgenbild bereiten oft große Schwierigkeiten bei der Diagnose der Krankheit und nur eine histologische Untersuchung von Biopsien oder chirurgischem Material ermöglicht eine korrekte Diagnose.

Syphilis des Magens

Syphilis des Magens ist selten. Die Schädigung des Magens wird in der Tertiärperiode beobachtet und äußert sich in der Bildung von Zahnfleisch in der Magenwand, das ulzerieren kann. Das klinische Bild kann ähnlich sein chronische Gastritis, Magengeschwür oder Tumor. Bei den Patienten treten Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen sowie Schmerzen im Oberbauch auf, die jedoch nicht die gleiche Intensität wie bei Magengeschwüren erreichen und häufig nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind. Bei der Röntgenuntersuchung täuscht Gumma einen Tumor oder ein Magengeschwür vor, was die Erkennung der Krankheit erschwert.

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Syphilis-Anamnese, positiver serologischer Tests, Ergebnissen einer studienspezifischen Behandlung oder einer histologischen Untersuchung von Biopsiematerial oder einem entnommenen Magenpräparat gestellt.

Lymphogranulomatose des Magens

Lymphogranulomatose des Magens bezieht sich auf seltene Krankheiten. Magenschäden werden häufiger bei beobachtet systemische Krankheit und selten als isolierte Form. Lymphogranulomatöse Formationen in der Magenwand sind durch die Bildung tumorartiger, in das Magenlumen hineinragender Knoten oder oberflächlicher oder tiefer Ulzerationen gekennzeichnet. Das klinische Bild einer isolierten Läsion ähnelt stark der Klinik für Krebs oder Hornhautgeschwüre. Ulzerative Formen manifestiert sich durch Schmerzen im Oberbauch, latente oder starke Blutungen. Häufige Symptome sind Fieber, Schwäche, Gewichtsverlust, Schwitzen usw Pruritus. Das Blut zeigte eine Leukopenie mit Neutrophilie, Eosinophilie und Lymphopenie. Aufgrund der Seltenheit der isolierten Lymphogranulomatose des Magens, der Originalität der Klinik und der morphologischen Veränderungen der Magenwand, ähnlich einem Magengeschwür, bereitet die Diagnose außerordentliche Schwierigkeiten. Die Diagnose wird durch mikroskopische Untersuchung von Biopsieproben gestellt, die im Rahmen einer Fibrogastroskopie oder aus einem resezierten Magen entnommen wurden.

Duodenostase

Duodenostase - Dies ist eine Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion des Zwölffingerdarms. Es kann sich bei Erkrankungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse, Periduodenitis entwickeln oder eine eigenständige Erkrankung neurogenen Ursprungs sein. Es äußert sich in periodischen Schmerzanfällen im Oberbauch, die Schmerzen bei Magengeschwüren ähneln. Unterscheidungsmerkmale Dies sind: das Auftreten einer isolierten Schwellung im rechten Hypochondrium während eines Schmerzanfalls, Erbrechen von Mageninhalt vermischt mit einer erheblichen Menge Galle.

Die Diagnose wird durch eine Röntgenuntersuchung gestellt, die eine Stagnation im Zwölffingerdarm und seine Ausdehnung, eine stenosierende Peristaltik und Antiperistaltik, eine retrograde Bariumstagnation im Magen und eine verzögerte Entleerung des Magens zeigt.

Tabische Krisen

Tabische Krisen entwickeln sich bei Patienten mit Tabes dorsalis. Sie sind gekennzeichnet durch Anfälle starker Schmerzen im Oberbauch mit unterschiedlicher Ausstrahlung, plötzlichem Einsetzen und schnellem Verschwinden, mangelnder Schmerzlinderung nach Erbrechen. was normalerweise bei Patienten mit Magengeschwüren beobachtet wird, schwerer Allgemeinzustand der Patienten; Es werden Apathie und Kraftverlust beobachtet. Anfälle können unterschiedlich lange dauern. Außerhalb der Anfälle leidet der Patient nicht. Es zeigen sich charakteristische Symptome des Nervensystems (Anisokorie, Fehlen von Kniereflexen, Ungleichgewicht usw.), Veränderungen der Aorta und der Aortenklappen, eine positive Wasserman-Reaktion im Blut oder in der Liquor cerebrospinalis sind möglich.

Zwerchfellhernie

Bei Zwerchfellhernien, Neben Magengeschwüren klagen Patienten über Schmerzen in der Magengegend während oder nach dem Essen, nächtliche Schmerzen, ein Schweregefühl im Oberbauch und dyspeptische Störungen. In einigen Fällen werden offensichtliche oder versteckte Ösophagus-Magen-Blutungen beobachtet. Diese Beschwerden sind mit der Entwicklung einer ulzerativen Ösophagitis und einer lokalisierten Gastritis verbunden.

Im Gegensatz zum Magengeschwür ist der Schmerz beim Zwerchfellbruch hoch im Epigastrium, im Bereich des Schwertfortsatzes und hinter dem Brustbein lokalisiert. Ihre strenge Periodizität wird nicht beachtet, Intensität und Dauer sind unterschiedlich. Der Schmerz strahlt oft nach oben und hinten aus – nach hinten, zur linken Schulter. Charakteristisch ist ein Brennen hinter dem Brustbein oder entlang der Speiseröhre während oder nach dem Essen. Von entscheidender Bedeutung für die Differentialdiagnose dieser Erkrankungen ist eine gezielte Röntgenuntersuchung des Brustkorbs und des gastroduodenalen Systems.

Hernie der weißen Bauchlinie

Hernie der weißen Bauchlinie In manchen Fällen kann es zu starken Schmerzen in der Magengegend und dyspeptischen Störungen wie Magengeschwüren kommen. Bei anderen Patienten kann die Magenhernie mit einer Magengeschwürerkrankung einhergehen und die Grunderkrankung wird nicht diagnostiziert. Die Differenzialdiagnose dieser beiden Erkrankungen bereitet bei sorgfältiger Untersuchung des Patienten keine Schwierigkeiten, das Vorliegen einer Magenhernie verpflichtet den Arzt jedoch zur Durchführung einer Röntgenuntersuchung des Magens und Zwölffingerdarms, um diagnostische und taktische Fehler zu vermeiden Entscheidung über die Operation.

Darmdyskinesie

Bei Darmdyskinesien Die klinischen Manifestationen können denen der Klinik für Magengeschwüre ähneln. Die Patienten klagen über Schmerzen im Oberbauch oder an anderen Lokalisationen sowie über dyspeptische Störungen. Markante Anzeichen einer durch Kolitis komplizierten Dyskinesie sind: eine lange Vorgeschichte von Verstopfung, periodischer Wechsel von Verstopfung mit „falschem“ Durchfall, ein Gefühl der unvollständigen Entleerung des Darms. Oftmals hängen die Schmerzen nicht von der Art der aufgenommenen Nahrung ab, es kommt zu einer Linderung nach dem Stuhlgang und der Gasabgabe. Eine objektive Untersuchung bestimmt den Verlaufsschmerz Doppelpunkt, häufiger quer, absteigend und sigmoid.

Eine Röntgenuntersuchung zeigt einen ausgeprägten Spasmus dieser Dickdarmabschnitte bzw. einen totalen Kolospasmus. Darmdyskinesie, Kolitis kann von Magengeschwüren begleitet sein, aber das Fehlen von Anzeichen von Magengeschwüren bei der Durchleuchtung oder Fibrogastroduodenoskopie spricht für eine Dyskinesie.