Wie wird eine Thorakozentese durchgeführt? Drainage des Brustfells (Pleuradrainage)

Drainage Pleurahöhle oder die Operation der Thorakozentese - eine medizinische Manipulation, die durch Punktieren der Brustwand und Entfernen von Luft oder pathologischem Inhalt aus der Pleurahöhle durchgeführt wird. Diese Behandlungsmethode wird bei komplizierten Erkrankungen der Lunge und des Brustfells angewendet.

Pleurahöhlen sind schlitzartige Räume, die von Blättern der parietalen (parietalen) und viszeralen (Organ-) Pleura begrenzt werden. Die Thorakozentese basiert auf der Punktion der Pleurahöhle, die nicht nur therapeutische, sondern auch diagnostische Bedeutung hat. Während des Eingriffs werden angesammelte Luft, Exsudat und Blut abgesaugt (abgesaugt).

Indikationen zur Pleuradrainage


Punktion Brustwand mit anschließender Absaugung des Inhalts der Pleurahöhle - eine invasive Manipulation, die mit der wahrscheinlichen Entwicklung von Komplikationen verbunden ist, weshalb ihre Durchführung streng gerechtfertigt sein sollte. Hinweise für Pleuradrainage sind die folgenden pathologischen Zustände:

  • Pneumothorax (Füllung der Höhle mit Luft);
  • Hämothorax (Blutansammlung);
  • Pleuraempyem (eitriges Exsudat in der Pleurahöhle);
  • Lungenabszess (begrenzte Ansammlung von Eiter in Lungengewebe).

die meisten gemeinsame Sache Notwendigkeit einer Thorakozentese ist ein Pneumothorax. BEI klinische Praxis spontan (primär, sekundär), traumatisch (durchdringend bzw stumpfes Trauma Brust), iatrogen (während medizinischer Diagnose oder therapeutischer Manipulationen). Spannungspneumothorax entwickelt sich mit einem großen Luftvolumen in der Höhle und ist absolute Lektüre zur Pleurapunktion mit anschließender Drainage.

Notwendige Ausrüstung

Die Installation der Pleuradrainage wird im Zustand durchgeführt Behandlungszimmer chirurgisches Krankenhaus, Intensivstation und Intensivstation. Wenn der Patient nicht transportfähig ist, wird die Manipulation dort durchgeführt, wo er ist. Notwendige Ausrüstung für Thorakozentese:

  • ein Satz steriler Kleidung für den Arzt und den Assistenten (Hut, Maske, Brille, Handschuhe);
  • steriles Einwegmaterial (Servietten, Windeln);
  • Schere;
  • Skalpell;
  • Trokar;
  • hämostatische Klemme;
  • Drainageschlauch;
  • Spritzen;
  • chirurgisches Nahtmaterial, Nadeln;
  • Heftpflaster;
  • Vakuumdrainagesystem;
  • Lokalanästhesielösung;
  • Antiseptikum.

Die Manipulation kann von Anästhesisten, Beatmungsgeräten, Chirurgen und Neonatologen durchgeführt werden. notwendige Werkzeuge in einem sterilen Tablett oder auf einem Operationstisch platziert. Zusätzlich können Reagenzgläser benötigt werden, wo das Aspirat aus dem Hohlraum zur Analyse platziert wird.

Hinweis: wann Klappenpneumothorax Die Drainage wird unter den Bedingungen und mit den Werkzeugen durchgeführt, die zum Zeitpunkt der Diagnose verfügbar sind. Minuten zählen, daher können die Anforderungen an Sterilität und Ausrüstung vernachlässigt werden. Die einfachste Möglichkeit: Durchstechen der Brust mit einem Messer mit der Installation eines geeigneten Abstandshalters in der Inzision. Danach wird der Patient dringend in die chirurgische Klinik gebracht.

Technik

Zunächst wird die Punktionsstelle (Punktion) anhand manueller Untersuchungsmethoden (Perkussion, Auskultation), Röntgen und Ultraschall bestimmt. Bestimmen Sie als nächstes die Position (sitzend, liegend) des Patienten in Abhängigkeit von seinem Zustand. Die Technik zur Durchführung einer Thorakozentese besteht aus den folgenden Schritten:

  1. Antiseptische Behandlung der Inzisionsstelle.
  2. Schichtweise Infiltration der Haut und des darunter liegenden Gewebes mit einer Anästhesielösung (Novocain, Lidocain).
  3. Hautschnitt und Weichteilschichtung bis zu den Rippen stumpf.
  4. Einführung eines Trokars in die Brusthöhle (fühlt sich an wie ein Versagen).
  5. Entfernen des Mandrins und Einführen eines Drainageschlauchs.
  6. Fixierung des Systems mit Nähten oder Klebeband.
  7. Röntgenkontrolle.
  8. Nähen.
  9. Evakuieren des Inhalts bis Unterdruck erreicht ist.
  10. Anschließen eines Vakuumsaugers.

Um Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu entfernen, wird eine Punktion im 7.-9. Interkostalraum entlang der Schulterblatt- oder Achsellinie (Rückenlinie) vorgenommen. Die Punktion erfolgt strikt am oberen Rippenrand, um das Gefäß-Nerven-Bündel nicht zu verletzen.


Bei einer großen Ansammlung von Luft oder Eiter in der Pleurahöhle ist eine der Möglichkeiten, den Inhalt zu entfernen, die passive Aspiration nach Bulau. Diese Methode basiert auf dem Prinzip der kommunizierenden Gefäße. Flüssigkeit oder Luft wird durch die Drainage passiv in einen Behälter abgeleitet, der sich unterhalb der Lungenebene befindet. Ein Ventil am Ende des Schlauches verhindert den Rückfluss von Substanzen.

Um Luft zu evakuieren, wird im zweiten Interkostalraum entlang der vorderen Achsel- oder Mittelklavikularlinie (rechts) eine Thorakozentese durchgeführt und Exsudat entfernt - im unteren Teil der Brust. Bei Bedarf wird der Drainageschlauch durch einen Adapter verlängert. An seinem äußeren Ende ist ein Ventil aus einem sterilen Gummihandschuh angebracht. Es können zwei Versionen des Ventils verwendet werden: ein einfacher Fingerspitzenschnitt und ein Abstandshalter. Dieses Ende des Schlauchs wird in einen Behälter mit einer antiseptischen Lösung abgesenkt.

Diese Technik wird häufiger bei der Behandlung von Pneumothorax verwendet, wenn kein aktives elektrisches Vakuumaspirationssystem vorhanden ist, bei dem der Druck und dementsprechend die Evakuierungsrate des Inhalts der Pleurahöhle reguliert werden. Bei reichlich und dickem Exsudat verstopft das Drainagesystem schnell mit Eiter und wird unbrauchbar.

Eine Drainage bei Pneumothorax ist bei einer großen Luftansammlung in der Kavität (mehr als ¼ des Volumens) und mediastinaler Verdrängung indiziert. Wenn der Patient liegt, wird die Punktion im 5-6. Interkostalraum durchgeführt. Die Position des Patienten auf einer gesunden Seite, der gegenüberliegende Arm hinter dem Kopf zurückgeworfen. Die Thorakozentese wird entlang der mittleren Axillarlinie durchgeführt. Die Punktion erfolgt in sitzender Position im oberen Brustbereich.

Unter aseptischen Bedingungen wird in örtlicher Betäubung eine Thorakozentese durchgeführt und ein Drainageschlauch in die Pleurahöhle eingeführt. Sein äußeres Ende ist mit einem aktiven oder passiven Aspirationssystem verbunden. Das Auftreten von Blasen in der Flüssigkeit des Aspirators zeigt den Luftstrom durch die Drainage an. Bei aktiver Luftentfernung wird der Druck auf 5-10 mm Wassersäule eingestellt. Kunst. Auf diese Weise können Sie schnell mit einer komprimierten Lunge fertig werden.

Mögliche Komplikationen nach Drainage

Die Entwicklung von Komplikationen hängt von der Erfahrung des Spezialisten bei der Durchführung dieses Verfahrens ab, der Richtigkeit der Bestimmung des Bereichs des pathologischen Fokus (mit Exsudat, Abszess), anatomische Merkmale und Alter des Patienten, Anwesenheit begleitende Pathologie. Zu den möglichen Komplikationen der Drainage gehören:

  • Lungenverletzung;
  • Schäden an Blutgefäßen und Nervenfasern;
  • Zwerchfellpunktion;
  • Organverletzung Bauchhöhle(Leber, Darm, Nieren);
  • Infektion der Pleurahöhle und des Punktionsbereichs;
  • Bauchfellentzündung;
  • Blutung.

Gründe für eine erfolglose Drainage können die falsche Lage der Punktionsnadel oder des Trokars über dem Flüssigkeitsspiegel, Eindringen in das Lungengewebe, Fibringerinnsel, Eindringen in die Bauchhöhle sein.

Entfernung der Pleuradrainage

Entfernen Sie die Pleuradrainage, nachdem die Freigabedaten erhalten wurden pathologischer Prozess. Am Tag vor der Entfernung wird die Drainage abgeklemmt und der Zustand des Patienten überwacht. In Ermangelung pathologischer Veränderungen wird die Drainage entfernt.

Der erste Schritt besteht darin, den Fixierverband und die Befestigungselemente des Drainageschlauchs zu entfernen, der vorsichtig aus der Pleurahöhle entfernt wird. Bei erwachsenen Patienten wird diese Bewegung mit angehaltenem Atem ausgeführt (die Lunge wird gestreckt). Die Punktionsstelle wird mit einem Antiseptikum behandelt und vernäht, es ist möglich, Spannstreifen anzubringen. Darüber wird ein steriler Verband angelegt.

Eine schonende Technik zur Drainage pathologischer Hohlräume in der Lunge durch Einführung einer Drainage durch einen Trokar wird seit langem verwendet. Anschließend wurde diese Methode hauptsächlich zur Behandlung von Patienten mit Lungentuberkulose und dann zur akuten Lungenvereiterung, hauptsächlich Abszessen, eingesetzt. Bei der Behandlung von Lungengangrän wurde die Drainage durch Thorakozentese selten verwendet. So behandelte Gross (zitiert von A. Brunner, 1942) erfolgreich 3 Patienten mit Lungengangrän auf diese Weise, von denen 3 geheilt wurden und 1 eine verbleibende Lungenhöhle hatte. A. Brunner (1942) führte bei 2 Patienten mit Lungengangrän eine Thorakozentese-Drainage zur Vorbereitung einer nachfolgenden Pneumotomie durch.

In der UdSSR wurde die Methode der Drainage durch Thorakozentese bei Patienten mit Abszessen und Gangrän der Lunge erstmals auf Vorschlag von I. S. Kolesnikov in einem Krankenhaus angewendet chirurgische Klinik VMA sie. S. M. Kirov im Jahr 1968. Die vorläufigen Ergebnisse dieser Behandlung wurden 1969 von L. S. Lesnitsky präsentiert und dann von ihm in seiner Doktorarbeit (1970) zusammengefasst. In der Folge gab es zahlreiche Berichte über die Anwendung dieser Methode bei Patienten mit Lungenabszessen und nur wenige Berichte über die Behandlung mit Thorakozentese und Drainage von Patienten mit Lungengangrän. So, V. Vainrub et al. (1978), nachdem sie bei allen 3 von ihnen beobachteten Patienten mit einer begrenzten Form von Lungengangrän die Genesung erreicht haben, bieten in diesen Fällen als Alternative zur Lobektomie die Drainage durch Thorakozentese an.

E. Cameron, J. Whitton (1977) verwendeten Drainage durch Thorakozentese anstelle von Lobektomie bei 7 Patienten mit begrenzten und weit verbreiteten Formen von Lungengangrän, die durch Friedlander-Bazillus verursacht wurden. Durch das Bett des zuvor entfernten Rippenfragments wurde eine dicke Gummidrainage in die Zerfallshöhle in der Lunge eingeführt. Alle Patienten erholten sich. Einwände gegen Lungenresektion bei Patienten mit einer begrenzten Form von Lungengangrän und P. M. Kuzyukovich (1978), der in solchen Fällen die Drainage durch Thorakozentese als eigenständige Methode anbietet. Von den 33 von ihm beobachteten Patienten erholten sich 14, bei 6 ging der Prozess zurück chronische Form. 13 Patienten starben.

Die erzielten Ergebnisse können nicht als zufriedenstellend angesehen werden, zumal der Übergang des Prozesses in eine chronische Form auch nicht als Glück bezeichnet werden kann. Auf die Zweckmäßigkeit der Thorakozentese und Drainage von Lungenhöhlen bei Patienten mit Gangrän zur Vorbereitung der Resektion wurde von E. A. Vagner et al. (1980).

In der von uns beobachteten Patientengruppe mit Drainage durch Thorakozentese wurde die Behandlung von 23 Patienten mit Lungengangrän begonnen. Bei 16 von ihnen erwies es sich als unwirksam, und anschließend wurden diese Patienten einer Lungenresektion oder Pneumotomie unterzogen. In 7 Fällen war die Drainage durch Thorakozentese die einzige Behandlungsmethode (Tabelle 1).

Tabelle 1

Drainage von Lungenhöhlen durch Thorakozentese bei Patienten mit Lungengangrän

Das Wesen der Methode besteht darin, nach vorläufiger Punktion des Abszesses und Thorakozentese der Brustwand einen Drainageschlauch durch den Trokar in die destruktive Höhle zu führen. Die Technik zur Operation der Drainage von Lungenabszessen durch Thorakozentese wurde in unserer Klinik von L. S. Lesnitsky entwickelt. Es wird ausführlich in der Monographie von I. S. Kolesnikov, V. S. Vihrnev „Lung Abscesses“ (1973) beschrieben.

Um einen konstanten Eiterfluss durch den Abfluss zu gewährleisten, kann dieser unter dem dicken offen gelassen werden Verband aus Baumwoll-Mull, Eiter absorbieren oder an ein anderes Drainagerohr anschließen, das entlang Bulau-Petrov unter Wasser abgesenkt wird. Sie können auch eine Vakuumdrainage mit einem kleinen Vakuum verwenden, das 1,96-2,94 kPa (20-30 cm Wassersäule) nicht überschreitet. Es muss betont werden, dass ein großes Vakuum, das in der destruktiven Kavität erzeugt wird, Arrosionsblutungen hervorrufen kann.

Die meisten wichtiges Element Drainage eitrige Hohlräume durch Thorakozentese ist ihre systematische Sanierung durch einen Drainageschlauch antiseptische Lösungen. Nach der Einführung der ersten Portion der Lösung kann man je nach Reaktion des Patienten den Zustand der Bronchien beurteilen, die den Abszess begrenzen. Wenn die Bronchien passierbar sind, tritt sofort ein Husten auf und der Patient hustet eitrigen Auswurf und die injizierte Lösung aus. Wenn der Husten nicht auftritt, sind die Bronchien unpassierbar. In diesem Fall wird die Spritze von der Drainage getrennt, der Patient wird aufgefordert zu husten, woraufhin die injizierte Lösung zusammen mit Eiter durch die Drainage fließt. Bruchteile während eines Waschvorgangs verwenden etwa 200 ml Lösung. Das Waschen der Kavität sollte fortgesetzt werden, bis die letzten Teile der durch die Drainage fließenden Lösung transparent werden und keinen Eiter enthalten. Es ist notwendig, den Zustand des Patienten zu überwachen, und im Falle von Müdigkeit oder Schwindel muss das Waschen der Kavität eingestellt werden.

Die Wirksamkeit der Behandlung kann sowohl anhand von Veränderungen des Gesundheitszustands und des Zustands des Patienten als auch anhand der Daten von Labor- und Röntgenuntersuchungen beurteilt werden. In den ersten Tagen nach der Operation nimmt häufig die Menge des durch Husten abgetrennten Auswurfs zu, was auf die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der ableitenden Bronchien hinweist. Wenn innerhalb von 5-7 Tagen die Menge des eitrigen Ausflusses entlang der Drainage abnimmt und sich sein Charakter ändert, nimmt die Menge und der Charakter des Auswurfs ab (anfangs oft stinkend und dick, wird er allmählich flüssiger, schleimig-eitriger und dann geruchloser Schleim). Körpertemperatur sinkt und sich der Allgemeinzustand des Patienten verbessert, dann kann die Drainage durch Thorakozentese als wirksam angesehen werden und es ist ratsam, sie fortzusetzen.

Mangelnde Verbesserung Allgemeinzustand, anhaltendes Fieber, starker eitriger Auswurf, andauernd pathologische Veränderungen Leukozyten, radiologisch bestimmter Flüssigkeitsstand in der Höhle, in der sich die Drainage befindet, bestimmen die Notwendigkeit einer breiteren Drainage - Pneumotomie oder Resektion. Es ist gefährlich, die Behandlung von Patienten mit Lungengangrän mittels Thorakozentese fortzusetzen, da der Prozess in der Lunge fortschreiten kann und der günstigste Moment für die Durchführung der Operation verpasst wird.

Bei günstigem Verlauf des Prozesses kann die Drainage entfernt werden, sobald sich die Körpertemperatur und die Zusammensetzung der Leukozyten normalisieren, die Trennung von eitrigem Auswurf und Eiter durch die Drainage aufhört und Röntgenuntersuchung Das Verschwinden der entzündlichen Infiltration im Umfang der Höhle wird festgestellt, ihre Abmessungen werden abnehmen und es wird kein horizontaler Flüssigkeitsspiegel darin vorhanden sein, wie aus der obigen Beobachtung ersichtlich ist.

Patient Z., 61 Jahre alt, wurde am 13.8.1968 mit Schwächebeschwerden, Schmerzen in der rechten Brusthälfte, Husten mit eitrigem Auswurf bis 150 ml täglich in die Klinik aufgenommen. Sie erkrankte vor 1 Monat akut nach einer Unterkühlung. Nach 1 Woche wurde sie mit der Diagnose Influenza in die therapeutische Abteilung aufgenommen, wo erstmals ein rechtsseitiger Oberlappen diagnostiziert wurde lobäre Lungenentzündung. Der Patient wurde mit Morphocyclin behandelt, aber der Zustand besserte sich nicht, ein übelriechender Geruch trat im Atem auf und dann eitriger fauliger Auswurf.

Bei der Aufnahme in die Klinik war der Zustand des Patienten ernst. hohes Fieber(bis 38,5 °C). Deutliche Blässe wurde festgestellt Haut, Erschöpfungspatient. Puls 120 in 1 min, rhythmisch, zufriedenstellende Füllung. Blutdruck 18/12 kPa (135/90 mmHg). Über rechte Lunge Verkürzung festgestellt Percussion-Sound, und während der Auskultation waren eine geschwächte Atmung mit einem amphorischen Farbton und zahlreiche feuchte Rasselgeräusche zu hören. Bluttest: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 bis zum 12. Grad / l, l. 8.4 10 bis 9. Grades/l, S. 19%, S. 10 58 %, Lymphe. 15 %, z. 1% meins. 7%. Gesamtprotein 50g/l. A/G 0,4.

Röntgen 14.08.68 - ein riesiger destruktiver Hohlraum mit einem breiten Flüssigkeitsspiegel, der fast den gesamten Oberlappen einnimmt rechte Lunge. Am 15. August 1968 wurde die Kavität durch Thorakozentese aus der Schlüsselbeingrube (Abb. 1) entleert, wobei gleichzeitig etwa 300 ml zähflüssiger Eiter entfernt wurden. Nach Ausspülen der Lungenhöhle durch die Drainage in der 1. Nacht hustete der Patient ca. 300 ml dickflüssigen, mit Blut vermischten Eiter aus. Verbände waren reichlich nass mit Eiter und Bettwäsche. Während der mehrtägigen Sanierung traten kleine Sequester des Lungengewebes durch die Drainage hervor. Während der ersten 5 Tage nach der Drainage nahm die tägliche Sputummenge ab und betrug 200, 150, 100, 50 bzw. 30 ml. Am 6. Tag verbesserte sich der Zustand des Patienten: Appetit trat auf, "es wurde leichter zu atmen". Die Körpertemperatur normalisierte sich nach einer Woche. Das Röntgenbild nach 9 Tagen (Abb. 2) zeigt eine Abnahme der Größe des Hohlraums, das Fehlen von Flüssigkeit darin, die Drainage befindet sich am Boden des Hohlraums. Drainage nach 2 Wochen entfernt. Die Patientin wurde mit trockenem Resthohlraum entlassen. Sie fühlte sich 1½ Jahre wohl, die trockene Resthöhle der Lunge blieb erhalten.

Reis. 1. Gangrän des rechten Lungenoberlappens im Stadium eines Riesenabszesses, dessen Höhle durch Thorakozentese entwässert wurde

Reis. 2. Ein großer trockener Hohlraum im oberen Lungenlappen der rechten Lunge, links nach Entleerung von Eiter und nekrotischen Bereichen der Lunge durch das Drainagerohr.

In der analysierten Patientengruppe traten nach Drainage durch Thorakonzentese nur wenige Komplikationen auf. Unscharf ausgeprägt subkutanes Emphysem im Bereich des Drainageschlauches wurde bei allen Patienten beobachtet. Nur in einem Fall wurde die Drainage durch Phlegmone der Weichteile der Brustwand erschwert.

Wie aus Tabelle ersichtlich. 1, Drainage der Lungenhöhle durch Thorakozentese bei 16 Patienten war nicht effektiv genug; sie wurden unterworfen wiederholte Operationen. Nur bei 2 Patienten besserte sich nach Sanierung der Zustand, bei 4 - war die Wirkung der Drainage zweifelhaft, und bei 10 - die Drainage durch Thorakozentese zeigte keine Wirkung. Die Gründe dafür waren das Fortschreiten von Lungenbrand, das Vorhandensein mehrerer Zerstörungshöhlen und großer Sequester des Lungengewebes.

Die Drainage durch Thorakozentese war die einzige Behandlungsoption bei 2 Patienten mit fortgeschrittenem und 5 - begrenzte Formen Gangrän der Lunge. Aus der Klinik entlassen 6 Personen. Bei 5 Patienten wurden riesige Lungenhöhlen mit Flüssigkeitsspiegeln entleert, die nach eitrig-fauligem Zerfall nekrotischer Bereiche des Lungengewebes (Lungengangrän im Stadium eines Riesenabszesses) entstanden waren. Die Sanierung der Hohlräume durch Drainage war effektiv, und die Patienten wurden mit trockenen Restlungenhöhlen entlassen. Ein Patient starb an einer bilateralen Gangrän der Lunge, die sich vor dem Hintergrund einer Agranulozytose und Asthma bronchiale entwickelte. Ihr Zustand war äußerst ernst, und kein anderer operativer Eingriff sie hätte nicht überlebt.

Die Analyse der Ergebnisse der Behandlung von Lungengangrän durch Drainage durch Thorakozentese führte zu dem Schluss, dass sie als eigenständige Methode nur bei Patienten mit großen destruktiven Hohlräumen mit Eiter oder kleinen, noch nicht abgerissenen Sequestern angewendet werden kann. In letzteren Fällen ist es offenbar ratsam, proteolytische Enzyme durch die Drainage einzuführen, um die Lyse toter Bereiche des Lungengewebes zu beschleunigen.

Die Drainage durch Thorakozentese kann auch zur Entgiftung und Beschleunigung der Eiterentleerung durch die Bronchien bei Patienten verwendet werden, bei denen eine Resektion und sogar eine Pneumotomie lebensbedrohlich sind großes Risiko. Die Anwendung der Drainage der Lungenhöhlen durch Thorakozentese zur Vorbereitung der Resektion ist wegen des Risikos von Komplikationen und der Bildung einer Thoraxfistel, die normalerweise eine kleine, aber unerwünschte Eliminierung im akuten Zustand erfordert, kaum gerechtfertigt. eitrige Infektion operativer Eingriff.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Gangrän der Lunge und Pyopneumothorax

Hinweise. Die Thorakozentese wird zu diagnostischen (zum Nachweis von Ergüssen oder Blut) und zu therapeutischen Zwecken (Entfernung von Ergüssen, Blut, Luft und Verabreichung von Arzneimitteln) durchgeführt.

Lokalisierung. Wenn vorhanden Luft in der Pleurahöhle erfolgt die Punktion an der Vorderfläche des Körpers im zweiten Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie entlang Oberkante darunterliegende Rippe.

Falls in der Pleurahöhle vorhanden Flüssigkeiten Die Punktion erfolgt im VII-VIII-Interkostalraum entlang der hinteren Axillar- oder Skapulalinien.

Technik. Es ist notwendig, eine 18-Gauge-Katheterisierungsnadel mit einem Gummischlauch und einer Janet-Spritze zu haben.

Der Patient ist drin vertikale Position Auf einem Stuhl sitzen. Der Arzt behandelt seine Hände und die vorgesehene Einstichstelle mit einem Antiseptikum. Es erzeugt eine Anästhesie aller Weichteilschichten, einschließlich der parietalen Pleura, mit 0,5 % Novocain-Lösung oder 1 % Lidocain-Lösung. Eine Nadel zur Katheterisierung wird verwendet, um Weichgewebe zu punktieren, gegen die Rippe zu stoßen, und dann wird die Nadel entlang des Obermaterials geführt

Kanten der Rippe, um die Interkostalgefäße und Nerven, die entlang der Unterkante verlaufen, nicht zu beschädigen. Nach jedem Ansaugen von Flüssigkeit oder Luft wird vor dem Trennen der Spritze eine Klemme am Gummischlauch angebracht.

Geben Sie bei Bedarf durch dieselbe Nadel in die Pleurahöhle ein medizinische Substanzen. Am Ende der Punktion wird die Nadel entfernt und ein steriler Verband angelegt.

Um die Angemessenheit der durchgeführten Manipulation sicherzustellen, ist es notwendig, vor und nach der Thorakozentese durchzuführen Radiographie Truhe.

Komplikationen.

1. Schädigung der Interkostalgefäße und Entwicklung eines Hämatothorax.

3. Entwicklung eines Pneumothorax.

Technisches Equipment: 10 oder 20 g sterile Einwegspritze, 18-Gauge-Katheternadel mit Gummischlauch und Janet-Spritze, sterile Wattebällchen, 70 % Alkohol, 0,25 % Novocain, Pleurapunktionsattrappe.

Laparozentese

Hinweise. Dieses Verfahren wird zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken durchgeführt.

Für diagnostische Zwecke: um das Vorhandensein von Blut in der Bauchhöhle festzustellen, wenn eine Laparoskopie oder Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane nicht möglich ist.

Zu therapeutischen Zwecken: Entleerung von Aszitesflüssigkeit.

Kontraindikationen. 1. Darmverschluss.

2. Schwangerschaft.

3. Verletzung der Blutgerinnung: Hämophilie, Thrombozytopenie, DIC-Syndrom usw.

4. Das Vorhandensein von entzündlichen Erkrankungen der vorderen Bauchwand: Pyodermie, Furunkel, Phlegmone usw.

Technik. Die Position des Patienten auf dem Rücken. Vor der Durchführung der Manipulation sollte die Blase geleert oder ein Foley-Katheter eingeführt werden.

Diagnosetest. Nach Behandlung mit einem Antiseptikum wird die vordere Bauchwand entfernt lokale Betäubung, für die sie mit einer Nadel mit einer Spritze an einer Stelle injiziert werden, die sich entlang der Mittellinie des Abdomens in der Mitte des Abstands zwischen dem Nabel und dem Schambein befindet, und schichtweise bis tief in das Bauchfell betäuben. Mit einem Skalpell wird ein Hautschnitt von bis zu 1-1,5 cm und an der Aponeurose des M. rectus abdominis vorgenommen. Durch diesen Einschnitt wird ein Trokar verwendet, um das Bauchfell zu punktieren und in die Bauchhöhle einzudringen. Der Mandrin des Trokars wird entfernt und ein Gummi- oder Polyvinylchloridschlauch wird durch seinen Schlauch in Richtung des kleinen Beckens eingeführt - ein "Tastkatheter". Durch einen „Balling-Katheter“ wird mit einer Spritze eine kleine Menge (5-10 ml) einer sterilen Flüssigkeit injiziert und diese Flüssigkeit dann abgesaugt. Wenn sich Blut oder Galle in der Bauchhöhle befindet, wird die abgesaugte Flüssigkeit mit Blut oder Galle vermischt, was eine Indikation für eine Notoperation darstellt. In Abwesenheit von Verunreinigungen in der aspirierten Flüssigkeit wird der Katheter als Kontrolldrainage für ein oder zwei Tage in der Bauchhöhle belassen.

Therapeutische Punktion. Die Technik der therapeutischen Punktion ist die gleiche wie beim diagnostischen Test. Nachdem das PVC-Rohr durch das Trokarrohr eingeführt wurde, wird das Trokarrohr entfernt, und Aszitesflüssigkeit fließt ungehindert durch die in der Bauchhöhle verbleibende Drainage. Um einen starken Abfall des intraabdominalen Drucks zu vermeiden, der zu einem kollaptoiden Zustand des Patienten führen kann, muss der Schlauch regelmäßig 2-3 Minuten lang eingeklemmt werden. Am Ende der Entleerung der Aszitesflüssigkeit kann die Sonde entfernt und die Hautwunde mit einer Seidenligatur vernäht werden, oder die Sonde kann 3-4 Tage in der Bauchhöhle belassen werden, um die angesammelte Flüssigkeit zu kontrollieren und zu entleeren.

Komplikationen . 1. Perforation des Darms oder der Blase.

2. Verletzung der epigastrischen oder mesenterialen Gefäße mit intraabdominellen Blutungen.

3. Entwicklung arterielle Hypotonie während oder nach der Manipulation.

Technisches Equipment: Foley-Katheter, Skalpell, Laparozentese-Trokar, Gummi- oder PVC-Schlauch, sterile Spritze, Laparozentese-Dummy.

(Pleurozentese) - ein Verfahren, bei dem die Pleura durch den Interkostalraum punktiert wird, um pathologische Inhalte abzuleiten und abzusaugen (oder) zu normalisieren Atmungsfunktion, und für die Inhaltsdiagnose.

Transsudat-Ergüsse resultieren aus verringertem Plasma und resultieren aus verringertem onkotischem Plasmadruck und erhöhtem hydrostatischem Druck. Die häufigsten Ursachen sind Metastasen in der Brusthöhle, Erkrankungen der Nieren und der Leber.

Exsudat-Ergüsse werden unter dem Einfluss lokaler pathologischer oder chirurgischer Prozesse gebildet, die eine Erhöhung der Kapillardurchgängigkeit und ein anschließendes Exsudat intravaskulärer Komponenten verursachen. Dafür gibt es viele Gründe: Neubildungen, Lungenembolie, trockene Rippenfellentzündung usw.

Die Art und das Volumen von Pleuraergüssen und die Luftmenge werden vom Arzt durch Röntgen der Brusthöhle und direkt während der Thorakozentese bei Hund oder Katze bestimmt.

Hinweise

Die Hauptindikationen für eine Thorakozentese sind das Vorhandensein von Luft, große Pleuraergüsse oder Pleuraergüsse jeglicher Größe im Pleuraraum, die Atembeschwerden verursachen.

Kontraindikationen und Komplikationen

Eine Kontraindikation zur Thorakozentese bei Tieren ist eine erhöhte Blutung, aber wenn es genug ist eine große Anzahl Blut im Pleuraraum kann auftreten Atemstillstand. Dann wägt der Arzt die Risiken ab und entscheidet, ob Dieses Verfahren jetzt. Wenn es sich nicht um einen Notfall handelt, bleibt Zeit, die Blutgerinnung zu korrigieren.

Besitzer sollten gewarnt werden mögliche Komplikationen Verfahren - Lungenverletzung.

Technik

Die Technik zur Durchführung einer Thorakozentese bei Hunden und Katzen ist wie folgt. Der Eingriff wird meist ohne Sedierung und lokal durchgeführt, ist nicht schmerzhaft und wird von den Tieren gut vertragen. Gleichzeitig wird Sauerstoff zugeführt. Bei aggressiven oder sehr unruhigen Patienten muss jedoch manchmal auf Beruhigungsmittel zurückgegriffen werden.

Für die Thorakozentese werden sterile Nadeln mit 18–22 Durchmessern, 20-ml-Spritzen, ein Infusionssystem, ein Dreiwegehahn oder eine hämostatische Klemme und ein Gefäß zum Sammeln von Flüssigkeit benötigt.

Die Thorakozentese wird in der Regel im 7. oder 8. Interkostalraum durchgeführt. rechte Seite(dies ist der sicherste Bereich zum Einstechen von Nadeln) oder in Bereichen mit maximaler Flüssigkeitsansammlung. Die Position des Tieres hängt von der Art der Pathologie ab.Bei Vorhandensein von Luft in der Brusthöhle wird das Tier auf die Seite gelegt und die Punktion erfolgt dorsal und bei Vorhandensein von Flüssigkeit - in einer stehenden Position, sitzend oder auf der Brust, und die Punktion ist ventral. Die Injektionsstelle wird sorgfältig abgeschnitten und mit einer antiseptischen Lösung behandelt.

Die Punktion erfolgt am kranialen Rand der Rippe, da sich am kaudalen Rand Interkostalgefäße und Nerven befinden.

Die Nadel wird mit einem Schnitt zur Lunge und parallel zur Brustwand in den Pleuraraum eingeführt, um Verletzungen zu vermeiden. Lungengewebe. Die Aspiration des Inhalts erfolgt, während Flüssigkeit durch das System entfernt werden kann, mit leichtem Unterdruck, um zu verhindern, dass Lungengewebe in die Nadel gesaugt wird. Ein vollständiges Löschen von Inhalten ist in der Regel nicht möglich.

Die Thorakozentese wird 1-3 Mal durchgeführt, wenn die Flüssigkeit erneut gesammelt wird, wird empfohlen, sie anzuwenden

Alle Materialien auf der Website werden von Spezialisten auf dem Gebiet der Chirurgie, Anatomie und verwandter Disziplinen vorbereitet.
Alle Empfehlungen sind Richtwerte und können nicht ohne Rücksprache mit dem behandelnden Arzt angewendet werden.

Die Thorakozentese (Thorakozentese) ist ein Verfahren zur Punktion der Brustwand, um in die Pleurahöhle einzudringen. Die Thorakozentese wird zum Zweck der Diagnose oder zum Zweck der Behandlung durchgeführt.

Von innen ist unsere Brust mit einer parietalen Pleura ausgekleidet, und die Lunge ist mit einer Eingeweidefolie bedeckt. Der Raum zwischen ihnen ist die Pleurahöhle. Normalerweise enthält sie immer etwa 10 ml Flüssigkeit, die dort ständig gebildet und gleichzeitig aufgenommen wird. Diese Flüssigkeit wird für ein gutes Gleiten der Pleurablätter beim Atmen benötigt.

Die Pleura ist reich an Blutgefäßen. Bei einer Reihe von Erkrankungen nimmt die Durchlässigkeit dieser Gefäße zu, die Flüssigkeitsproduktion nimmt zu oder der Abfluss ist gestört. Infolgedessen bildet sich ein Pleuraerguss: Das Flüssigkeitsvolumen nimmt dramatisch zu und kann nur durch Evakuierung durch eine Punktion beseitigt werden.

Wann wird eine Thorakozentese durchgeführt?

Thorakozentese wird durchgeführt:


Kontraindikationen für Thorakozentese

Wenn ein wir redenüber die Evakuierung einer großen Menge Flüssigkeit oder Luft aus der Brusthöhle, absolute Kontraindikationen zur Pleurapunktion besteht nicht, da Rede in dieser Fall ist eine lebenswichtige Verletzung wichtige Funktionen(Jeder Erguss oder jede Luft drückt die Lunge zusammen und drückt das Herz zur Seite, was zu akute Insuffizienz diese lebenswichtigen Organe).

Daher kann eine Thorakozentese in solchen Fällen nicht durchgeführt werden, es sei denn, der Patient selbst oder seine Angehörigen haben den Eingriff schriftlich abgelehnt.

Relative Kontraindikationen zur Thorakozentese:

  1. Reduzierte Blutgerinnung (INR größer als 2 oder Thrombozytenzahl kleiner als 50.000).
  2. portale Hypertonie u Krampfadern Pleuravenen.
  3. Patienten mit einer Lunge.
  4. Schwerer schwerer Zustand des Patienten, Hypotonie.
  5. Unscharfe Lokalisation des Ergusses.
  6. Schwierig, Husten zu stoppen.
  7. Anatomische Defekte der Brust.

Untersuchungen vor der Thorakozentese

Wenn Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle vermutet wird, wird normalerweise der Patient überwiesen Radiographie. Diese diagnostische Methode ist in diesem Fall sehr informativ und reicht oft aus, um das Vorhandensein eines Ergusses und seiner Menge zu klären sowie einen Pneumothorax (Vorhandensein von Luft in der Brusthöhle) zu diagnostizieren.

Für den gleichen Zweck kann man Ultraschallverfahren Pleurahöhle(Ultraschall). Idealerweise sollte die Thorakozentese unter direkter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden.

Manchmal in Zweifelsfällen ernannt CT-Scan Truhe(hauptsächlich zur Klärung der Lokalisation einer eingekapselten Pleuritis).

Vorbereitung auf die Thorakozentese

Die Thorakozentese kann stationär oder ambulant durchgeführt werden. Ambulante Thorakozentese kann als durchgeführt werden diagnostisches Verfahren, aber auch als Methode symptomatische Behandlung bei Patienten mit eindeutiger Diagnose ( onkologische Erkrankungen, Ergüsse bei Herzinsuffizienz, Leberzirrhose).

Position des Patienten während der Thorakozentese

Die Zustimmung zum Verfahren muss unterschrieben werden. Wenn der Patient bewusstlos ist, wird die Einwilligung von nahen Angehörigen unterschrieben.

Vor dem Eingriff bestimmt der Arzt den Flüssigkeitsstand noch einmal per Perkussion oder (idealerweise) Ultraschall.

Es ist vorzuziehen, dass der Eingriff von einem Thoraxchirurgen unter Verwendung eines speziellen Thorakozentese-Kits durchgeführt wird. Aber in Notfälle Die Thorakozentese kann von jedem Arzt mit einer geeigneten dicken Nadel durchgeführt werden.

Die Thorakozentese wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Position des Patienten ist auf einem Stuhl sitzend, mit nach vorne geneigtem Körper, gefalteten Händen auf dem Tisch vor ihm oder hinter seinem Kopf.

Besonders ängstliche Patienten können vor dem Eingriff mit einem Beruhigungsmittel prämediziert werden.

Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet, kann die Position horizontal sein. ernste Erkrankung der Patient benötigt auch Zugang zu einer Standardüberwachung (Blutdruck, EKG, Pulsoximetrie). zentrale Vene und Oxygenierung durch einen Nasenkatheter.

Wie wird eine Thorakozentese durchgeführt?

Die Punktion erfolgt im 6.-7. Interkostalraum in der Mitte zwischen mittlerer und hinterer Axillarlinie. Die Nadel wird genau entlang der oberen Kante der Rippe eingeführt, um eine Beschädigung des neurovaskulären Bündels zu vermeiden.

Die Haut wird mit einem Antiseptikum behandelt.

Führen Sie eine Gewebeinfiltration mit einer Novocain- oder Lidocainlösung durch und bewegen Sie die Spritze mit einer Nadel schrittweise von der Haut tief in alle Schichten. Der Kolben in der Spritze wird periodisch zurückgezogen, um rechtzeitig zu bemerken, wenn die Nadel in das Gefäß eindringt.

Das Periost der Rippe und die parietale Pleura sollten besonders gut anästhesiert werden. Wenn die Nadel in die Pleurahöhle eintritt, ist normalerweise ein Versagen zu spüren, und wenn der Kolben hochgezogen wird, beginnt Pleuraflüssigkeit in die Spritze zu fließen. An diesem Punkt wird die Eindringtiefe der Nadel gemessen. Die Anästhesienadel wird entfernt.

An der Anästhesiestelle wird eine dicke Thorakozentesenadel eingeführt. Es wird durch die Haut geleitet Unterhautgewebe ungefähr bis zu der Tiefe, die während der Anästhesie festgestellt wurde.

An der Nadel ist ein Adapter angebracht, der mit der Spritze und dem an der Absaugung befestigten Schlauch verbunden ist. Pleuraflüssigkeit gesammelt in einer Spritze zum Versand an das Labor. Die Flüssigkeit wird in drei Reagenzgläser verteilt: für die bakteriologische, biochemische Forschung sowie für die Untersuchung der Zellzusammensetzung.

Um große Flüssigkeitsmengen zu entfernen, wird ein weicher, flexibler Katheter durch einen Trokar eingeführt. Manchmal wird ein Katheter belassen, um die Pleurahöhle zu entleeren.

Üblicherweise werden nicht mehr als 1,5 Liter Flüssigkeit auf einmal abgesaugt. Wann starke Schmerzen, Atemnot, starke Schwäche, das Verfahren wird abgebrochen.

Nach der Punktion wird die Nadel oder der Katheter entfernt, die Punktionsstelle erneut mit einem Antiseptikum behandelt und ein Pflaster angelegt.

Video: Pleurahöhlen-Drainagetechnik nach Bulau

Video: Beispiel einer Thorakozentese

Video: Englischer Lehrfilm zur Pleurapunktion

Thorakozentese bei Pneumothorax

Pneumothorax ist das Eindringen von Luft in die Brusthöhle aufgrund eines Traumas oder spontan aufgrund von Lungenriss im Rahmen seiner Krankheit. Eine Thorakozentese mit Pneumothorax wird bei einem Spannungspneumothorax oder bei einem normalen Pneumothorax mit zunehmender Ateminsuffizienz durchgeführt.

Die Punktion der Brustwand mit Pneumothorax erfolgt entlang der Mittelklavikularlinie entlang der Oberkante der dritten Rippe. Luft wird mit einer Nadel oder (vorzugsweise) einem Katheter angesaugt.

Die Luft aus der Pleurahöhle tritt mit einem charakteristischen Pfeifgeräusch aus. Aspirieren Sie so viel Luft wie nötig, um die Symptome der Hypoxie zu beseitigen.

Bei Pneumothorax ist häufig eine Drainage der Pleurahöhle erforderlich - das heißt, der Katheter oder Drainageschlauch wird für eine Weile darin belassen, das Ende des Katheters wird in ein Gefäß mit Wasser (wie eine "Wasserschleuse") abgesenkt. Die Entfernung des Drainageschlauchs erfolgt einen Tag nach Beendigung der Luftabgabe nach Röntgenkontrolle der Lungenausdehnung.

Bei Brustverletzungen tritt manchmal ein Hämopneumothorax auf: Sowohl Blut als auch Luft sammeln sich in der Pleurahöhle an. In solchen Fällen kann eine Punktion an zwei Stellen durchgeführt werden: zur Flüssigkeitsevakuierung - entlang der hinteren Axillarlinie, zur Luftentfernung - vorne entlang der Mittelklavikularlinie.

Video: Thorakozentese zur Dekompression bei Spannungspneumothorax

Nach Punktion

Unmittelbar nach der Punktion trockener Husten, Schmerzen Truhe(wenn die Pleura entzündet war).

Mögliche Komplikationen nach Thorakozentese

In einigen Fällen ist die Thorakozentese mit folgenden Komplikationen behaftet:

  • Lungenpunktion.
  • Die Entwicklung eines Pneumothorax aufgrund von Luftverlust durch eine Punktion oder aus einer geschädigten Lunge.
  • Blutung in die Pleurahöhle aufgrund von Gefäßschäden.
  • Lungenödem durch gleichzeitige Evakuierung einer großen Flüssigkeitsmenge.
  • Infektion mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses.
  • Schädigung der Leber oder Milz durch zu niedrige oder zu tiefe Punktion.
  • subkutanes Emphysem.
  • Ohnmacht wegen starker Rückgang Druck.
  • Selten - Luftembolie mit tödlichem Ausgang.