Verletzungen und Verletzungen des Bauches: Was tun? Durchdringendes Bauchtrauma. Geschlossene Bauchverletzungen sind die Folge

Geschlossene Organverletzung Bauchhöhle macht 3% aller Verletzungen bei Kindern aus, tritt bei einem starken Schlag auf den Bauch (Schädigung der Bauchspeicheldrüse bei einer Lenkverletzung), Autounfall, Sturz aus großer Höhe, Kompression usw. auf. Jede Verletzung innere Organe in fast allen Fällen mit der Gefahr einer schweren Katastrophe behaftet lebensbedrohlich ein Kind, das einen dringenden Eingriff benötigt, bei dem Kinder mit einer geschlossenen Bauchverletzung eine sorgfältige ständige Überwachung und Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus benötigen. Die Schädigung parenchymaler Organe wird begleitet von intraabdominalen Blutungen mit zunehmender Anämie und hämodynamischen Störungen. Unter den Faktoren, die den Grad und die Schwere der Schädigung der inneren Organe der Bauchhöhle beeinflussen, sehr wichtig ihren Zustand zum Zeitpunkt der Verletzung hat. Aktive Muskelspannung Bauchdecke schützt innere Organe vor Schäden. Pathologische Veränderung Organ anfällig für Verletzungen, auch mit einer leichten körperliche Wirkung. Je nach Art und Tiefe der Schädigung der parenchymalen inneren Organe werden subkapsuläre und intraorganische Rupturen, Hämatome, Parenchymrupturen mit Verletzung der Unversehrtheit der Kapsel, Quetschungen, Trennung von Teilen oder des gesamten Organs unterschieden. Isolierte Verletzungen des Organs treten am häufigsten auf, seltener - multiple (gleichzeitige Verletzung mehrerer Organe der Bauchhöhle) oder kombinierte (gleichzeitige Schädigung der Organe des Bauches und anderer anatomischer Körperteile) Verletzungen. Abhängig von den angezeigten Verletzungen ergibt sich das eine oder andere Krankheitsbild und die Wahl wird festgelegt. medizinische Taktik. Bei der Erhebung einer Anamnese sollte auf die Umstände der Verletzung, die Stärke und Lokalisation des Schlags geachtet werden. Allerdings sind Kinder und Eltern in den Umständen des Traumas nicht immer richtig orientiert.

Einstufung:

1) Leberschäden (subkapsuläre Hämatome, Leberrupturen mit Kapselschädigung, zentrale Leberrupturen.)

2) Milzschäden (oberflächliche Kapselrisse, subkapsuläre Hämatome, Kapsel- und Parenchymrupturen, Ablösung der Milz vom Gefäßstiel.)

3) Schädigung der Bauchspeicheldrüse (Prellung und Ödem; subkapsuläres Hämatom; oberflächlicher Kapselriss; tiefer Riss mit Gewebeschädigung, aber ohne Ruptur des Ganges; Quetschung oder Abtrennung eines Teils der Drüse)

Krankheitsbild und Diagnostik:

Beschwerden: Eines der häufigsten, konstanten und führenden Symptome bei einer Schädigung der inneren Organe der Bauchhöhle sind Schmerzen, deren Lokalisation häufig auf den Schadensherd hinweist. Eine Verletzung des parenchymalen Organs ist durch leichte lokalisierte Schmerzen im rechten (Leber) oder linken (Milz) Hypochondrium gekennzeichnet. Wenn das Blut durch die Bauchhöhle fließt, wird der Schmerz diffus, bleibt aber im Bereich des geschädigten Organs ausgeprägter. Kinder bemerken oft die Bestrahlung von Schmerzen in einem der Schultergürtel ( s-m Kera), Schulterblatt (s-m Elekera), Phrenicus-s-m. Schmerz und seine Ausstrahlung nehmen manchmal mit tiefer Inspiration und Bewegungen zu. Gürtelschmerzen treten auf, wenn die Bauchspeicheldrüse beschädigt ist. Erbrechen, Übelkeit sind nicht bleibende Zeichen Schäden am parenchymalen Organ treten jedoch manchmal unmittelbar nach der Verletzung oder nach einigen Stunden auf.

Untersuchung: Blässe Haut und sichtbare Schleimhäute, trockene und leicht belegte Zunge, schwache Atemausschläge der vorderen Bauchwand, hinterherhinkendes Einatmen der linken oder rechten Bauchhälfte - je nach geschädigtem Organ (Leber oder Milz). Der Patient nimmt in der Regel eine Zwangslage im Bett ein. Ein aktives, energisches Kind wird nach einer Verletzung adynamisch. Nachdem der Patient eine bequeme Position eingenommen hat, ändert er sie nur ungern, und im Falle einer Leber- oder Milzschädigung versucht er, auf der beschädigten Seite zu liegen. Beim Versuch, das Kind aus dieser Position herauszuholen, versucht es, sofort die vorherige Position einzunehmen, die Ruhe und Entlastung für den verletzten Bereich gewährleistet (s-m "Roll-up").

Die dynamische Überwachung des Blutdrucks erlaubt es oft nicht, die Schwere der intraabdominalen Blutung zu bestimmen, da lange Zeit Der Blutdruck bei einem Kind kann an der Grenze der Altersnorm bleiben. Gleichzeitig wird ein Anstieg des Pulsdrucks durch eine Abnahme des BCC und Manifestationen eines Gefäßkollaps erklärt. Ein sehr selten beobachteter Blutdruckabfall ist bei starken, signifikanten oder anhaltenden nicht diagnostizierten Blutungen möglich. Deutlicher ist die Änderung der Pulsfrequenz: Mit zunehmender Beobachtungsdauer steigt die Pulsfrequenz, teilweise sogar bei zufriedenstellender Füllung. Ein Anstieg der Herzfrequenz ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

Palpation: Bei isolierter Leber- oder Milzschädigung ist die Steifigkeit der Muskulatur der vorderen Bauchwand gering und oft, je nach Lokalisation der Schädigung, auf die linke oder rechte Hälfte des Oberbauchs beschränkt. Mit der Ausbreitung des Blutes in der Bauchhöhle kann die Steifigkeit die gesamte vordere Bauchwand erfassen. Das Symptom der Peritonealreizung (s-m Shch.-B.) mit Rupturen parenchymaler Organe ist normalerweise schwach ausgeprägt und mit der Reaktion des Peritoneums auf das in die Bauchhöhle gegossene Blut verbunden. Bei subkapsulären oder intraorganischen Hämatomen (Rupturen) ist dies der Fall s-m öfter Negativ Bei intraabdominellen Blutungen zeigt die Palpation des Abdomens oft eine Diskrepanz zwischen stechendem Schmerz und leichter Spannung in der Muskulatur der vorderen Bauchwand (Kulenkampf-cm).

Wenn die Milz beschädigt ist, tritt eine Positivität auf. Weinert-Zeichen (der Chirurg deckt beide Seiten ab oberer Abschnitt Lendengegend mit vier Fingern und den ersten Fingern in der Hypochondriumregion rechts bestimmt die Nachgiebigkeit des Gewebes und links trifft es auf Widerstand in Form von Steifheit, Schmerzen). Eine Schädigung der Leber ist durch "s-m des Nabels" gekennzeichnet (beim Drücken auf den Nabel gibt es einen starken Schmerz aufgrund der Spannung des runden Bandes der Leber).

Bauchperkussion: Abstumpfung Percussion-Sound an schrägen Stellen, bei Veränderung der Körperlage mitbewegend und durch anhaltende Blutung oft an Größe zunehmend (sm Pits-Belens-Thomayer). Der Nachweis einer Verkürzung des Perkussionsgeräusches, dessen Lokalisation sich bei Lageänderung des Körpers nicht bewegt (Joyce's s-m), weist auf eine retroperitoneale Blutung hin.

Auskultation: in einigen Fällen ist die Darmperistaltik nicht hörbar (reflektorische posttraumatische Atonie des Darms). Bei der rektalen digitalen Untersuchung werden Schmerzen im vorderen Fornix oder seinem Überhang als Folge einer Blutansammlung in der Beckenhöhle festgestellt.

Merkmale einer geschlossenen Verletzung der Bauchspeicheldrüse: - selten bei isolierter Verletzung, typische mm (Lenkungsverletzung), schwierig zu diagnostizieren, schwerer Verlauf, Ergebnis in der Bildung von Pseudozysten.

Die Unterstützung diagnostische Zeichen mit Schäden an der Bauchspeicheldrüse: - Vorherrschaft häufige Symptome(pankreatogener Schock)

Spezifisch Lokalisierung und Röntgen von Schmerzen

Labormethoden:- KLA (in den ersten Stunden der Verletzung ist von geringer Bedeutung - eine leichte Abnahme von er., Hb usw.), Leukozytose ist charakteristisch für eine Schädigung der Milz, es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Schwere des Zustands des Kindes und Leukozytose.

BAC (bei Leberschäden - erhöhte Transaminasen; PZhZh - erhöhte Amylase im Blut und Urin, insuläre Hyperglykämie)

Instrumental: - Röntgenaufnahme und Durchleuchtung des Abdomens (homogene Schattierung der Bauchhöhle, oft lokalisiert und Einschränkung oder Unbeweglichkeit der Zwerchfellkuppel, Verschiebung der Gasblase des Magens nach rechts - mit Milzschädigung)

Ultraschall der Bauchorgane (Verletzung der Organintegrität, freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle)

Diagnostische Laparoskopie

Therapeutische Taktik mit Parenchymverletzung. Bauchorgane erfordert einen differenzierten Ansatz):

Bei starker anhaltender Blutung - Notlaparotomie

Bei Blutungen mit kompensierter Hämodynamik - Anti-Schock-Maßnahmen, parallele Untersuchung, Laparoskopie nach Indikation

Im Falle einer Verletzung ohne Anzeichen einer anhaltenden Blutung ist eine Durchführung möglich konservative Behandlung:

(- strenge Bettruhe

sparsame Ernährung

Blutstillende Therapie

Antibakterielle Therapie)

Bei einem Trauma mit Schädigung der Milz ist das Optimale: - Durchführung von organerhaltenden Operationen

1) Splenorrhaphie (Nähen der Milzwunde mit Peritonisierung mit einem Omentum oder Verwendung von Katsil-Kleber zum Kleben der Ränder des beschädigten Bereichs oder Verwendung des blutstillenden Sergisel-Netzes)

2) Belassen eines Abschnitts der Milz auf kurzen Magenarterien

3) Autotransplantation eines Gewebestücks in einen Strang größeres Omentum

4) Einbringen des zerkleinerten Milzmarks in den Retroperitonealraum

5) Im Experiment wird eine Gastroplastik der Milz mit einem serös-muskulären Lappen von der großen Kurvatur des Magens durchgeführt

Die absolute Indikation zur Splenektomie ist die Ablösung der Milz vom Gefäßstiel oder das Vorhandensein einer hämolytische Anämie Geschichte

Mit intraorganischem und subkapsulärem Hämatom - konservative Behandlung

Bei Milzrupturen ohne Anzeichen einer anhaltenden Blutung konservative Behandlung; mit Ruptur mit Anzeichen anhaltender Blutung - chirurgisch

Bei einer Verletzung mit Leberschaden: - mit Anzeichen anhaltender Blutungen und Fortschreiten von Peritonitis-Phänomenen - chirurgische Behandlung (Nähen der Leberwunde mit Peritonisierung mit einem Omentum oder Verwendung von Katsil-Kleber zur Beseitigung der Wunde oder Verwendung des blutstillenden Sergisel-Netzes)

Bei subkapsulärem Hämatom, intrahepatischem Hämatom, ohne Anzeichen einer anhaltenden Blutung und ohne Fortschreiten der Peritonitis ist eine konservative Behandlung möglich

Besonderheiten Betriebsmittel bei Pankreasruptur:

Sanierung und Drainage der Bauchhöhle und des Omentalbeutels

Sorgfältige Blutstillung

Nekrektomie

Bei Beschädigung des Wirsungganges, Nähen oder Intubation

Bei ausgedehnten Quetschverletzungen - Hygiene, Blutstillung, Drainage

Konservative Therapie mit Trauma der Bauchspeicheldrüse(Kontusion mit mäßiger Enzymaktivität ) :

Modus (Kälte, Hunger und Ruhe)

Kontinuierliche nasale Magenabsaugung

Enzyminhibitoren

Analgetika, Antispasmodika

AB-Therapie

Darm Dekontamination

Infusionstherapie

216. Stumpfes Trauma des Abdomens mit Schädigung von Hohlorganen. Klinik, Diagnostik, Behandlungstaktik.

Geschlossene Verletzungen der Hohlorgane des Verdauungssystems bei Kindern werden von 5 bis 19% beobachtet. Häufiger verletzt, aufgrund anatomischer und physiologischer Merkmale, der Dünndarm, nämlich sein proximaler Abschnitt, in der Nähe des Treitz-Bandes und des distalen Abschnitts Ileum. Isolierte perforierende Magen- und Dickdarmrupturen sind sehr selten. Der häufigste Schadensmechanismus: 1) Quetschen (zwischen der vorderen Bauchwand und der Wirbelsäule); 2) Ruptur des Mesenteriums oder Mesenterialrandes des Darms; 3) Ruptur der überdehnten Darmschlinge. Geschlossene Läsionen sind durchdringend und nicht durchdringend. Bei durchdringenden Brüchen entwickelt sich eine Peritonitis-Klinik.

Die Position des Patienten, der zur Untersuchung gebracht wird, kann dem Chirurgen bestimmte Informationen liefern. erzwungene Stellung- der Patient liegt auf der Seite und zieht die Knie an den Bauch, - kann auf eine Schädigung des Hohlorgans und den Abfluss von Magen-Darm-Inhalt in die Bauchhöhle hindeuten. Es muss daran erinnert werden, dass das Fehlen einer Schädigung der Bauchdecke ein schweres Trauma der inneren Organe nicht ausschließt. Sie sollten auf Blähungen achten, ihre Asymmetrie als Folge verschiedener "Ausbeulungen". Wichtiges Merkmal schädigung innerer Organe - das Verschwinden von Atemexkursionen der vorderen Bauchwand.

Die Perkussion der Bauchhöhle wird in der Position des Opfers auf dem Rücken durchgeführt, bei Bedarf ist eine Perkussion in der späteren Position möglich. Bewusstseinsstörungen sind kein Hindernis für die Durchführung dieser körperlichen Untersuchung. Bei der Perkussion steht der Arzt vor zwei Aufgaben.

Definieren hepatische Dumpfheit. Wenn ein Hohlorgan platzt, kann in der Bauchhöhle freies Gas auftreten, das sich unter der rechten Zwerchfellkuppel ansammelt und eine Verringerung oder ein Verschwinden der Perkussionsschallverkürzungszone über dem Leberbereich verursacht. Das Vorhandensein des Zeichens weist auf ein Pneumoperitoneum und eine Ruptur des Hohlorgans hin, aber sein Fehlen schließt eine Ruptur des Hohlorgans nicht aus.

Dumpfheit in schrägen Bereichen der Bauchhöhle bestimmen. Die Verkürzung des Perkussionsgeräusches in den seitlichen Teilen des Abdomens weist auf die Ansammlung freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle hin (Blut, Exsudat, Transsudat,

Darminhalt, Eiter, Urin usw.). Die Grenze der Verkürzung, die auftritt, wenn sich freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet, bewegt sich, wenn das Opfer zur Seite gedreht wird, während die Verkürzung des Perkussionsgeräuschs, die beim retroperitonealen Hämatom festgestellt wird, innerhalb der gleichen Grenzen bleibt, wenn der Patient gedreht wird ( Joyces Symptom).

Auskultation der Bauchhöhle frühe Termine nach Erhalt einer Bauchverletzung ist nicht aussagekräftig. Das Fehlen von Darmgeräuschen kann auf eine Parese hinweisen Magen-Darmtrakt aufgrund einer Peritonitis oder eines Hämatoms des retroperitonealen Raums, was die resultierenden Verletzungen erschwert

Bauchorgane. Beide Situationen erfordern zusätzliche diagnostische Manipulationen.

Die Unterstützung Klinische Anzeichen bei Ruptur eines Hohlorgans:

Kollaps, oft Schock

Spitz zulaufende Gesichtszüge, mäßige Blässe, manchmal erdig, trockene, dicht behaarte Zunge

Wiederholtes Erbrechen, Übelkeit

Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand (Abwehr), der Bauch ist stark schmerzhaft, das Symptom von Shchetkin-Blumberg ist positiv, schnell fortschreitende Symptome einer lokalen Peritonitis

Tachykardie, häufiger schwacher Puls, Blutdruckabfall (Körpertemperatur steigt, aber nicht stark (37,5-38 C). Peritonitis ist durch eine zunehmende Diskrepanz zwischen Puls und Temperatur gekennzeichnet: Bei einer relativ niedrigen Körpertemperatur beschleunigt sich der Puls um 20 -30 pro Minute)

Ein eingesunkener Bauch, der nicht an der Atmung teilnimmt

Zunehmende Darmparese

Wundsein der anterolateralen Abschnitte und Überhängen der Vorderwand im Douglas-Raum (Ansammlung von Darminhalt) bei digital-rektaler Untersuchung

Freies Gas in der Bauchhöhle im Röntgenbild

Diagnose basierend auf: anamnestischen Daten: Vorhandensein eines Traumas; Beschwerden über Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen; Daten klinische Studie: schmerzhafte Palpation, Tympanitis bei Perkussion, Shchetkin-Blumberg-Symptom. Auch wichtig zusätzliche Methoden Studien: eine Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchorgane (das Vorhandensein von freiem Gas unter den Kuppeln des Zwerchfells weist auf einen Bruch eines Hohlorgans im Retroperitonealraum hin - Schädigung des Zwölffingerdarms, Dickdarms, Rektums, Löschen der Konturen von Mileopsoas - a retroperitoneales Hämatom, ein Bruch der unteren Rippen kann auf einen Leber- oder Milzbruch hinweisen, Darmschlingen in der Brust - um das Zwerchfell zu brechen); CT-Untersuchung; laparoskopische Untersuchung.

Labormethoden: - KLA (Leukozytose, Linksverschiebung, erhöhte BSG)

Behandlung: penetrierende Verletzungen der Hohlorgane der Bauchhöhle sind absolute Messwerte zur Notlaparotomie unter Vollnarkose.

Folgende Methoden der chirurgischen Eingriffe werden angeboten:

1. Die Wunde des Magens wird mit einer zweireihigen Naht mit Drainage der Bauchhöhle genäht;

2. Schädigung des Darms: Wunden werden mit zweireihigen Nähten genäht, wenn der Darm aus dem Mesenterium gerissen wird, wird der Darm mit einer End-to-End-Anastomose entfernt;

3. Bei schwerem Zustand des Kindes oder ausgeprägter Bauchfellentzündung wird die Operation durch eine doppelte Ileostomie nach Mikulich abgeschlossen;

4. Bei durchdringenden Wunden des Dickdarms vor dem Hintergrund einer Peritonitis wird die Wunde in Form einer unnatürlichen Öffnung an die vordere Bauchwand gebracht.

Jeder hat sich mindestens einmal in seinem Leben die Frage gestellt: Was ist eine Prellung des Bauches? Welche Körperverletzung kann die Folge sein? Brauchst du dringende HilfeÄrzte oder existiert Spezialbehandlung? Antworten darauf einfache Fragen kann einer großen Zahl von Patienten helfen, lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden. Denken Sie daher daran, dass ein geprellter Bauch sehr ernst ist und Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen sollten.

Arten von Bauchverletzungen und ihre Diagnose

Es gibt zwei Arten von blauen Flecken im Bauchbereich: offene und geschlossene. Der Unterschied zum ersten liegt in Verletzungen der Unversehrtheit der Haut. Die häufigsten Ursachen sind Messer- und Schusswunden.

Geschlossene stumpfe Quetschungen der Bauchhöhle treten auf aufgrund von:

Starke Muskelüberlastung;
Stürze;
Akzente.

Was auch immer die Blutergüsse des Bauches sind, es besteht immer die Gefahr, dass diese Verletzungen vorhanden sind (Leber, Magen, Nieren, Milz, Darm).

Das Hauptsymptom eines offenen Blutergusses ist eine Schädigung der Haut. Sondern um zu diagnostizieren geschlossene Ansicht viel schwieriger, weil die Symptome in diesem Fall viel mehr sind:

Ein scharfes Schmerzgefühl von großer Stärke in der Bauchhöhle;
Urinieren tritt häufiger als gewöhnlich auf;
Der Puls wird beschleunigt und der Druck reduziert;
Durchfall, Erbrechen;
Die Schockrate steigt;
Das Auftreten von Prellungen, Schwellungen oder Abschürfungen.

Solche Anzeichen deuten auf Organschäden hin. So weisen zum Beispiel ein geschwollener Bauch, Schürfwunden oder Tumore, Schmerzen beim Stuhlgang auf eine starke Prellung der Bauchdecke hin. Wenn ein Muskel gerissen ist, erscheint es Darmverschluss, und wenn der Darm selbst betroffen ist, erleidet der Patient einen Schock, innere Blutungen und Erbrechen.

Bauchverletzung bei einem Kind

Der Arzt sollte sowohl vom verletzten Kind als auch von Personen, die in der Nähe waren, eine Anamnese erheben. Der wichtigste Punkt ist es, die Umstände des Geschehens zu klären, um sich vorzustellen, wozu das Trauma des Unterleibs bei einem Kind führen könnte. Die Ärzte verfolgen den Puls, den Blutdruck, das Vorhandensein oder Fehlen von Temperatur und führen Blut-Urin-Tests durch, um ein vollständiges Bild des Schadens zu erhalten.

Hat das Kind Blutverunreinigungen im Stuhl oder kommt Blut aus dem Mund, dann werden die Speiseröhre, der Magen, bzw Zwölffingerdarm. Blutgehalt im Urin weist auf eine Schädigung der Nieren oder der Harnwege hin.

Verletzungen bei einem Kind nach einer Bauchprellung unterscheiden sich in Komplexität und Art:

subkapsulärer Bruch;
Verstümmelung des Parenchyms;
Tumore im Körper;
Grober Verstoß die Unversehrtheit der Wände im Orgelbereich;
Vollständige Trennung des betroffenen Organs oder eines Teils davon.

Das Hauptzeichen für das Vorhandensein von Veränderungen in den inneren Organen sind Schmerzen. Die Aktivität verschwindet, die Haut wird blass.

Die Behandlung eines geprellten Bauches bei Kindern kann sowohl konservativ als auch operativ erfolgen. Die erste Methode ist durch Diät, vollständige Ruhe und ständige Beobachtung des Patienten gekennzeichnet.

Erste Hilfe bei Bauchverletzungen

Wenn Sie alle Symptome eines geprellten Bauches haben, sollten Sie unbedingt zum Arzt gehen. Weder die Angehörigen des Opfers noch der Patient selbst diagnostizieren die Läsionen richtig und verschreiben eine Behandlung, insbesondere wenn die resultierende Bauchverletzung schwerwiegend ist.

Vor dem Eintreffen des Krankenwagens wird bei leichten Prellungen Erste Hilfe bei einem geprellten Bauch geleistet. Es ist nur bei stumpfen geschlossenen Verletzungen erlaubt.

Der Betroffene erhält folgende Maßnahmen zur Linderung der Symptome:

Bringen Sie das Opfer ohne scharfe Bewegungen auf Ebenheit;
Halten Sie den Patienten so, dass er nicht das Bewusstsein verliert;
Wenden Sie Kälte auf die beschädigte Stelle an, um Verspannungen und akute Schmerzen zu lindern.

Als kühlende Kompresse können Sie ein Heizkissen nehmen und kaltes Wasser darüber gießen oder einfach nur ein Stück Stoff einweichen Eiswasser. Sie müssen 10 oder 20 Minuten lang kalt auftragen, danach wird eine Pause von fünf Minuten eingelegt und der Vorgang erneut wiederholt.

Insgesamt sollte die Erstversorgung nicht länger als zweieinhalb Stunden dauern. Wenn die ergriffenen Maßnahmen den Zustand des Patienten nicht lindern, können nur Ärzte die negativen Empfindungen beseitigen. Blutungen, Blässe des Patienten, Bewusstlosigkeit und zunehmende Schmerzen – das sind die Symptome, die nur Spezialisten im Rettungswagen erledigen können.

Nach einem Schlag oder einer Prellung ist es verboten, dem Patienten Nahrung, Schmerzmittel oder Wasser zu geben.

Erste Hilfe bei einem geprellten Bauch ist sehr wichtig, denn vor dem Eintreffen der Ärzte wächst das Hämatom der inneren Organe und erschwert eine ohnehin schwierige Situation.

Quetschung des Magens mit Bauchtrauma

Blutergüsse des Magens sind eine äußerst seltene Verletzung, die aus Blutergüssen des Bauches resultieren. Es wird diagnostiziert aufgrund von:

Verursacht in den oberen Kompartimenten des vorderen Teils der intrauterinen Abteilung durch einen starken Schlag mit einem festen Gegenstand.
Starke Verschiebung des Magenorgans zum Zeitpunkt der Landung bei Stürzen aus großer Höhe.
Einklemmen des Organs zwischen dem auftreffenden Gegenstand und der Wirbelsäule.

Das Ausmaß und die Höhe des Schadens hängen direkt von der Schlagrichtung und dem Füllungsgrad des Organs ab. Blutergüsse mit vollem Magen führen zu größeren Schäden.

Lunge - gekennzeichnet durch einen Bluterguss unter Serosa und seine anschließende Unterbrechung. Egal welche Art von Magenverletzung aufgetreten ist, die Behandlung wird eindeutig sein - eine Operation. Deshalb sind solche Schäden sehr gefährlich.

Welche Komplikationen sind bei Bauchbewegungen möglich?

Nach den blauen Flecken Bauchbereich Die Behandlung wird oft vom Chirurgen verordnet. Für eine korrekte Diagnose wird der Patient gebeten, sich einer Röntgenaufnahme und Untersuchung auf einem Ultraschallgerät, einer Tomographie auf einem Computer oder einer Laparoskopie zu unterziehen. Dies geschieht, um festzustellen, ob der Patient einen operativen Eingriff benötigt. Eine weniger schwere Verletzung ist mit Bettruhe, Kältebehandlung und Physiotherapie behaftet, um Schwellungen, Blutergüsse und Abschürfungen zu beseitigen.

Vergessen Sie nicht, dass nach einer Bauchverletzung Komplikationen auftreten können. Eine der häufigsten ist eine Hernie, die nach einem Muskelriss entsteht. Die meisten gefährliche Konsequenz aus dem blauen Fleck bleiben innere Blutungen. Es wird immer als eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten angesehen.

Nach der Operation sind Komplikationen wie Peritonitis häufig. Diese Entzündung kann eine Blutvergiftung verursachen und für den Patienten tödlich sein.

Jede Verletzung des Bauches erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Auch bei Hochqualifizierten Erste Hilfe solche Verstöße erfordern das Passieren Ultraschalldiagnostik. Schließlich weiß niemand genau, ob im Magen irgendwelche Prozesse ablaufen. pathologisch. Nur Wege moderne Diagnostik nicht nur die Gesundheit des Patienten aus retten können verschiedene Sorten Komplikationen, aber oft sein Leben.

- eine umfangreiche Gruppe schwerer Verletzungen, die in den meisten Fällen das Leben des Patienten bedrohen. Sie können sowohl geschlossen als auch offen sein. Offen entstehen am häufigsten aufgrund Messerwunden, obwohl auch andere Gründe möglich sind (Fall auf scharfes Objekt, Schusswunde). Geschlossene Verletzungen werden normalerweise durch Stürze aus großer Höhe, Autounfälle, Arbeitsunfälle usw. verursacht. Die Schwere der Verletzung durch offenes und geschlossenes Bauchtrauma kann jedoch variieren spezielles Problem stellen geschlossene Verletzungen dar. In diesem Fall aufgrund des Fehlens einer Wunde und äußere Blutung, sowie durch die damit einhergehenden Schäden traumatischer Schock oder ein ernster Zustand des Patienten, gibt es oft Schwierigkeiten in der Phase primäre Diagnose. Bei Verdacht auf eine Bauchverletzung ist eine dringende Einlieferung des Patienten in eine spezialisierte medizinische Einrichtung erforderlich. Die Behandlung ist in der Regel chirurgisch.

Dickdarmbruch Die Symptomatologie ähnelt Rupturen Dünndarm, zeigt jedoch häufig Spannungen in der Bauchdecke und Anzeichen einer intraabdominellen Blutung. Schock entwickelt sich häufiger als bei Rupturen des Dünndarms.

Leberschaden tritt häufig bei einem Bauchtrauma auf. Sowohl subkapsuläre Risse oder Rupturen als auch die vollständige Ablösung einzelner Leberanteile sind möglich. Eine solche Leberschädigung wird in den allermeisten Fällen von starken inneren Blutungen begleitet. Der Zustand des Patienten ist schwerwiegend, Bewusstseinsverlust ist möglich. Bei erhaltenem Bewusstsein klagt der Patient über Schmerzen im rechten Hypochondrium, die in die rechte Supraklavikularregion ausstrahlen können. Die Haut ist blass, der Puls und die Atmung sind schnell, der Blutdruck ist gesenkt. Zeichen eines traumatischen Schocks.

Milzverletzung- die häufigste Verletzung bei einem stumpfen Bauchtrauma, die 30% der Gesamtzahl der Verletzungen mit einer Verletzung der Integrität der Bauchorgane ausmacht. Es kann primär (Symptome treten unmittelbar nach der Verletzung auf) oder sekundär sein (Symptome treten Tage oder sogar Wochen später auf). Sekundäre Milzrupturen werden häufig bei Kindern beobachtet.

Bei kleinen Tränen stoppt die Blutung aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels. Bei größeren Verletzungen kommt es zu starken inneren Blutungen mit Blutansammlung in der Bauchhöhle (Hämoperitoneum). Schwerer Zustand, Schock, Druckabfall, erhöhte Herzfrequenz und Atmung. Der Patient ist besorgt über Schmerzen im linken Hypochondrium, eine Bestrahlung der linken Schulter ist möglich. In der Position auf der linken Seite mit gebeugten und zum Bauch hochgezogenen Beinen lässt der Schmerz nach.

Schädigung der Bauchspeicheldrüse. Sie treten meist bei schweren Bauchverletzungen auf und sind oft mit Schädigungen anderer Organe (Darm, Leber, Nieren und Milz) verbunden. Vielleicht Gehirnerschütterung der Bauchspeicheldrüse, ihre Verletzung oder Ruptur. Der Patient klagt über scharfe Schmerzen in epigastrische Region. Der Zustand ist schwer, der Bauch ist geschwollen, die Muskeln der vorderen Bauchwand sind angespannt, der Puls ist beschleunigt, der Blutdruck ist erniedrigt.

Nierenschäden Ein stumpfes Bauchtrauma ist selten. Dies liegt an der Lage des Organs, das im retroperitonealen Raum liegt und allseitig von anderen Organen und Geweben umgeben ist. Bei einer Prellung oder Gehirnerschütterung treten Schmerzen in der Lendengegend, grobe Hämaturie (Urin mit Blut) und Fieber auf. Schwerere Nierenverletzungen (Quetschungen oder Rupturen) treten normalerweise bei einem schweren Bauchtrauma auf und sind mit einer Schädigung anderer Organe verbunden. Gekennzeichnet durch Schock, Schmerzen, Muskelverspannungen in der Lendengegend und im Hypochondrium auf der Seite der geschädigten Niere, Stürze Blutdruck, Tachykardie.

Lücke Blase kann extraperitoneal oder intraperitoneal sein. Ursache ist ein stumpfes Trauma des Bauches mit voller Blase. Die extraperitoneale Ruptur ist gekennzeichnet durch falschen Harndrang, Schmerzen und Schwellung des Perineums. Es ist möglich, eine kleine Menge Urin mit Blut auszuscheiden.

Die intraperitoneale Blasenruptur wird von Schmerzen im Unterbauch und häufigem falschen Harndrang begleitet. Aufgrund des in die Bauchhöhle gegossenen Urins entwickelt sich eine Peritonitis. Der Bauch ist weich, mäßig schmerzhaft bei Palpation, Schwellung und Schwächung der Darmmotilität.

Diagnose eines Bauchtraumas

Der Verdacht auf eine Bauchverletzung ist eine Indikation für die sofortige Einlieferung des Patienten ins Krankenhaus zur Diagnostik und weiteren Behandlung. In einer solchen Situation ist es äußerst wichtig, die Art des Schadens so schnell wie möglich zu beurteilen und vor allem Blutungen zu identifizieren, die das Leben des Patienten bedrohen können.

Bei der Aufnahme sind in allen Fällen Blut- und Urintests obligatorisch, Blutgruppe und Rh-Faktor werden bestimmt. Andere Forschungsmethoden werden individuell unter Berücksichtigung ausgewählt klinische Manifestationen und die Schwere des Zustands des Patienten.

Mit dem Aufkommen moderner, mehr präzise Methoden erforscht die Röntgenographie der Bauchhöhle beim Trauma des Magens hat den diagnostischen Wert teilweise verloren. Es kann jedoch verwendet werden, um Rupturen von Hohlorganen zu erkennen. Halten Röntgenuntersuchung auch gezeigt bei Schusswunden(um den Standort zu bestimmen Fremdkörper- Kugeln oder Schuss) und wenn ein gleichzeitiger Beckenbruch oder eine Verletzung des Brustkorbs vermutet wird.

Eine zugängliche und informative Forschungsmethode ist Ultraschall, der es ermöglicht, intraabdominale Blutungen zu diagnostizieren und subkapsuläre Schäden an Organen zu erkennen, die in Zukunft zu einer Blutungsquelle werden können.

Wenn für die Untersuchung eines Patienten mit einer Bauchverletzung geeignete Geräte vorhanden sind, wird eine Computertomographie verwendet, mit der Sie die Struktur und den Zustand der inneren Organe detailliert untersuchen und sogar geringfügige Verletzungen und geringfügige Blutungen erkennen können.

Bei Verdacht auf eine Blasenruptur ist eine Katheterisierung angezeigt – Bestätigung der Diagnose ist eine kleine Menge blutigen Urins, der durch den Katheter austritt. In Zweifelsfällen ist eine aufsteigende Zystographie erforderlich, bei der das Vorhandensein einer röntgendichten Lösung im paravesikalen Gewebe nachgewiesen wird.

Einer der meisten wirksame Methoden Die Diagnose eines Bauchtraumas ist die Laparoskopie. Durch einen kleinen Schnitt wird ein Endoskop in die Bauchhöhle eingeführt, durch das Sie die inneren Organe direkt sehen, den Grad ihrer Bestätigung beurteilen und die Indikationen für eine Operation eindeutig bestimmen können. In einigen Fällen ist die Laparoskopie nicht nur diagnostisch, sondern auch medizinische Technik, mit dem Sie Blutungen stoppen und Blut aus der Bauchhöhle entfernen können.

Behandlung von Bauchverletzungen

Offene Wunden sind ein Indiz für Notoperation. Bei oberflächliche Wunden die nicht in die Bauchhöhle eindringen, wird die übliche primäre chirurgische Behandlung mit Waschen der Wundhöhle, Exzision von nicht lebensfähigem und stark kontaminiertem Gewebe und Nähen durchgeführt. Bei penetrierenden Wunden hängt die Art des chirurgischen Eingriffs vom Vorhandensein von Organschäden ab.

Prellungen der Bauchdecke sowie Muskel- und Faszienrisse werden konservativ behandelt. Bettruhe, Kälte und Krankengymnastik werden verordnet. Große Hämatome können eine Punktion oder Eröffnung und Drainage des Hämatoms erfordern.

Rupturen von Parenchym- und Hohlorganen sowie intraabdominelle Blutungen sind Indikationen für eine Notoperation. Unter Vollnarkose Es wird eine mediane Laparotomie durchgeführt. Durch einen breiten Schnitt untersucht der Chirurg sorgfältig die Bauchorgane, identifiziert und beseitigt Schäden. BEI postoperative Phase Im Falle eines Bauchtraumas werden Analgetika verschrieben, eine Antibiotikatherapie wird durchgeführt. Bei Bedarf werden während der Operation und in der postoperativen Zeit Blut und Blutersatzmittel transfundiert.

Blutergüsse am Bauch sind eine schwere Verletzung, die sehr häufig auftritt. Im Durchschnitt sind es bis zu 4 % der Gesamtzahl der Prellungen. Gleichzeitig werden sie als eine der schwierigsten eingestuft, da die Todeswahrscheinlichkeit hoch ist. Die Statistik der Todesfälle durch Verletzungen besagt, dass Bauchverletzungen nach Schädel-Hirn-Verletzungen und in Bezug auf die Anzahl der Todesfälle an dritter Stelle stehen. Ein Bluterguss kann bei einem Sturz, bei einem Unfall, aufgrund von Naturkatastrophen oder infolge eines Kampfes auftreten.

Prellung der vorderen Bauchwand gem internationale Klassifikation Krankheiten ICD 10 schlägt vor, dass der Klassifikationscode S30.1 ist. Dies ist eine Verletzung der Bauchdecke. Der Abschnitt S30 umfasst den Bereich des unteren Rückens, des Beckens, des unteren Rückens.

Die Gründe

Blutergüsse der vorderen Bauchwand bei Kindern und Erwachsenen medezinische Angestellte Bauch genannt. Sie unterscheiden sich in einer Vielzahl möglicher Funktionsstörungen Verlust der anatomischen Integrität.

Am häufigsten handelt es sich bei Bauchverletzungen bei einem Kind und einem Erwachsenen um Verletzungen vom geschlossenen Typ, die etwa 85% der Gesamtzahl ausmachen. Offene Verletzungen machen nur 15% aus, und ihre Hauptursachen sind die folgenden:

Sturz aus großer Höhe unter Berücksichtigung der Landung der Bauchdecke auf scharfen Oberflächen oder Elementen.
Verschiedene Wunden durch Schusswaffen oder Kälte (Messer).

Die Folgen solcher Wunden können unterschiedlich sein - Blutungen, Organvorfälle. In Anwesenheit des letzteren ist es nicht erlaubt, die Organe unabhängig voneinander einzustellen, um das Opfer nicht zu verletzen.

Gründe geschlossen stumpfes Trauma der Bauch ist viel größer, die wichtigsten sind:

Exposition gegenüber iatrogenen Faktoren, einschließlich therapeutischer Wirkungen und Risiken.
Unfälle, die am Arbeitsplatz passieren können.
Fallen auf verschiedene Gegenstände - hart und stumpf.
Weht.
Verschlucken von aggressiven Chemikalien, einschließlich Säuren und Laugen, und Gegenständen mit scharfen Ecken.

Symptome

Zu den Hauptmerkmalen einer Prellung der Bauchhöhle gehören große Menge schwere Verletzungen, die Notwendigkeit für postoperativer Eingriff und das Vorhandensein nachfolgender Komplikationen, eine hohe Sterblichkeitsrate.

Anzeichen von Verletzungen offener und geschlossener Natur sind grundsätzlich unterschiedlich. Diese Unterschiede umfassen:

Empfangsmechanismus.
Die Schwere der Erkrankung.
Methoden zur Schadensdiagnose und anschließenden Behandlung.
Endergebnis.

All dies führt dazu, dass die Symptome des Schadens unterschiedlicher Natur werden gesondert betrachtet. Die Symptome können wie folgt sein:

Verletzung der Bauchwand. Sie sind durch Schwellungen, Schmerzen gekennzeichnet. Die Schmerzen werden durch Niesen und Husten, plötzliche Veränderungen der Körperhaltung und Stuhlgang verschlimmert.
Risse von Faszien und Muskeln. Die Symptome sind im Grunde die gleichen, aber die Bauchschmerzen sind stärker ausgeprägt.
Ruptur des Dünndarms. Die wichtigsten Manifestationen sind Erbrechen, schneller Puls, ein Gefühl von Muskelspannung.
Dickdarmbruch. Die Symptome ähneln dem oben beschriebenen Trauma, aber das Aussehen Schockbedingungen Schmerzen sind häufiger, und es kann auch zu inneren Blutungen kommen.
Geschlossene Bauchverletzungen. Häufige Folge-, innere Blutungen, Ohnmacht, Blutdruckabfall, blasse Haut, Blasenriss.
. Dies sind primäre und sekundäre Verletzungen, letztere werden normalerweise bei Kindern beobachtet. Beobachtet starke Schmerzen und Spontanblutungen. Es gibt auch Symptome eines Schmerzschocks.
Verletzungen der Bauchspeicheldrüse. Es kann ein Bluterguss, eine Gehirnerschütterung oder ein Riss sein.
. Beobachtet Schmerzen in der Lendengegend, Blut im Urin, Fieber Karosserie.

Bei jeder Art von Schaden gibt es Prellungen von Weichteilen, Prellungen.

Erste Hilfe

Blutergüsse an der Bauchdecke erfordern unbedingt eine Erstversorgung. Wenn Sie bei einem verletzten Bauch Erste Hilfe leisten, gehen Sie wie folgt vor:

Der Patient sollte in einer bequemen Position liegen.
Auf den Bauch muss man etwas Leichtes und Kaltes legen.
Wenn nicht sichtbare Zeichen Verletzungen werden die Symptome angegeben, um der Person ein Anästhetikum zu verabreichen. Eine Injektion von Ketorolac oder einer 50%igen Lösung von Metamizol ist erlaubt. Bei offene Verletzungen Sie können narkotische Schmerzmittel verwenden, zum Beispiel Trimeperidin.
Nach der Grundversorgung wird der Patient schnell in die nächste medizinische Einrichtung gebracht oder ein Krankenwagen gerufen.

Die Merkmale der Ersten Hilfe unterscheiden sich nicht je nachdem, wie die Verletzung erlitten wurde, beispielsweise bei einem Unfall oder einem Sturz aus großer Höhe.

Diagnose und Behandlung

Blutergüsse an der vorderen Bauchwand können unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Die Hauptschwierigkeit liegt im Mangel äußere Wunden und Blutungen. Es wird ein innerer Blutverlust beobachtet, der den Zustand des Patienten verschlechtert und die Erstdiagnose erschwert. In jedem Fall ist bei geschlossenen und offenen Bauchverletzungen ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich.

Therapeutische Diagnose- und Behandlungsmethoden werden unmittelbar nach der Erstdiagnose ausgewählt. Sie ermöglichen es Ihnen, Blutungen innerer Organe, die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis, zu stoppen oder zu verhindern. Weitere Behandlung oft chirurgisch.

Die Diagnose geht von Folgendem aus:

Blut- und Urintests.
Elektrokardiogramm.
Röntgen zur Feststellung des Schadensausmaßes.
Ultraschalluntersuchung, um das Vorhandensein von Blutungen festzustellen.
CT-Scan.
Katheterisierungstechnik bei Verdacht auf Blasenruptur.
Laparoskopie.

Die Behandlung einer offenen und geschlossenen Bauchverletzung ist unterschiedlich. Alle offenen Wunden erfordern notwendigerweise einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Penetrierende Wunden werden je nach Verletzung der Organe behandelt. Nicht durchdringende Verletzungen müssen operativer Eingriff, Spülen des Bereichs. Nach der Operation werden nicht lebensfähige Strukturen entfernt und Nähte angebracht.

Die klinische Chirurgie bei anderen Verletzungen umfasst Folgendes:

Bei Faszien- und Muskelrissen, Prellungen sind chirurgische Behandlungsmethoden gefragt
Große Hämatome werden unter örtlicher Betäubung eröffnet. Abschließend wird ein drucksteriler Verband angelegt.
Organverletzungen erfordern schnelle chirurgische Versorgung und Bluttransfusion.
Den Patienten wird Bettruhe, Physiotherapie, Infusionstherapie gezeigt.
Während der postoperativen Phase werden Antibiotika und Analgetika verschrieben.

Differential klinische Diagnostik von Bauchverletzungen bei Kindern ist äußerst schwierig, da der Symptomkomplex " akuter Bauch“, die sich als Verletzung innerer Organe manifestiert, wird oft durch ein begrenztes Spektrum unspezifischer klinischer Anzeichen dargestellt.

Die topische Diagnose basiert in der Regel auf der Auswahl einer Kombination von Symptomen, die für eine bestimmte Lokalisation charakteristisch sind, unter Berücksichtigung des Zeitpunkts ihres Auftretens und der Dynamik während des Beobachtungsprozesses. Von besonderer Bedeutung sind klinische Anzeichen, die früh (bis zu 3 Stunden) nach der Verletzung festgestellt werden.

Die Diagnose von Bauchverletzungen bei Kindern, die allein auf klinischen Symptomen basiert, ermöglicht nicht immer eine rechtzeitige Erkennung von Verletzungen und erfordert objektive Informationen, deren Quelle Labor-, Röntgen-, Ultraschall- und Instrumentenstudien sind.

Blut- und Urinuntersuchungen, Bestimmung des BZK-Mangels, EKG, Röntgen von Brust, Bauch, Schädel und Bewegungsapparat, Urographie und Zystographie, Radionuklid und Ultraschall, CT, MRT, Laparoskopie. Nur wenige Krankenhäuser verwenden noch die Laparozentese mit Bauchspülung. Darüber hinaus Pleura- und Lumbalpunktionen, Katheterisierung der Blase und die Untersuchung von CBD helfen bei der Diagnose kombinierter Bauchverletzungen.

Die Analyse von Labordaten zeigt, dass die Anzahl der Leukozyten bei betroffenen Kindern mit multiplen und kombinierten Verletzungen der Bauchorgane signifikant höher ist als bei ihrem Monotrauma. Bei einer solchen Verletzung steigt der Gehalt an Stichneutrophilen. Bauchtrauma bei Kindern wird von Hypovolämie und Anämie begleitet. Dies wird durch eine Änderung des Hämatokrits belegt.

Das BCC-Defizit kann nach folgender Formel berechnet werden: Dcr.= N-N xK,

wobei Dcr der Blutmangel in ml ist, K das gesamte Blutvolumen in der Norm ist, H der Hämatokrit des Patienten ist. BCC kann durch das Abardin-Nomogramm bestimmt werden. Die Diastase im Urin bei Schädigung der Bauchspeicheldrüse verzehnfacht sich, die Konzentration von Amylase und Transaminasen steigt bei Leberschädigung.

Isolierte und kombinierte Bauchverletzungen bei Kindern werden von Hyperkaliämie, Hyponatriämie begleitet. Der maximale Anstieg der Kaliumkonzentration und eine Abnahme des Natriumspiegels im Plasma wurden 4 Tage nach der Verletzung festgestellt. Bei Kindern mit Bauchtrauma wurde eine Abnahme des Gesamtproteinspiegels einschließlich des Albumingehalts festgestellt.Der Albumin-Globulin-Koeffizient nimmt 2 bis 10 Tage nach der Verletzung ab.

Der Harnstoffgehalt wird an allen Tagen der Intensivbehandlung erhöht und erreicht nach 3-4 Tagen ein Maximum. Bei einem unkomplizierten Verlauf einer traumatischen Erkrankung nimmt der Harnstoffgehalt bereits am 7. Tag ab, am 12.-14. Tag normalisiert er sich. Der Inhalt stieg stark um 3-4 Tage Gesamtstickstoff Urin, Aminoazidurie, die nach dem 7. Tag anhält, weist auf einen komplizierten, oft infektiösen Verlauf einer traumatischen Erkrankung hin. Bei isolierten Verletzungen des Abdomens erfolgt die Normalisierung der metabolischen Azotämie schneller als bei kombinierten Verletzungen des Abdomens.

Bei einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens und einer Verletzung der Nierendurchblutung tritt Oligurie auf. Die Zentralisierung des Blutkreislaufs, eine Abnahme des BCC und die Phänomene der Oligo- oder Anurie führen dazu Sauerstoffmangel Gewebe und die Ansammlung von Kohlendioxid in ihnen. Die metabolische Azidose geht von der subkompensierten Phase in die dekompensierte Phase über. Sie kann von einer dislozierten oder respiratorischen Alkalose begleitet sein.

Es sollte betont werden, dass abdominale Verletzungen bei Kindern häufig zu einer sekundären Immunschwäche führen.