Katzenkratzkrankheit: Symptome und Behandlung. Felinose – Katzenkratzkrankheit bei Erwachsenen und Kindern: Ursachen, Erreger, Symptome, Diagnose, Behandlung

Benigne Lymphoretikulose- akute Zoonose ansteckende Krankheit mit einem Kontaktmechanismus der Übertragung des Erregers, der durch eine Läsion gekennzeichnet ist Lymphknoten und das Vorhandensein von primärem Affekt.

Geschichte und Verbreitung

Die Krankheit wurde erstmals 1932 von R.Debre und unabhängig davon von L.Fosha beschrieben. Die Frage nach dem Erreger wurde lange diskutiert. Der 1988 isolierte Mikroorganismus wurde 1992 als Rochalimaea henselae identifiziert. Sie wird derzeit der Familie der Bartonellaceae zugeordnet.

Die Krankheit tritt überall in Form von sporadischen Fällen auf, die Häufigkeit wird jedoch nicht erfasst.

Ätiologie

Der Erreger B. henselae ist ein kleiner, runder, gramnegativer Bazillus, der auf speziellen Nährböden wächst und in der Umwelt instabil ist.

Epidemiologie

Die Quelle des Erregers für den Menschen sind Katzen, insbesondere Kätzchen, für die der Erreger nicht pathogen ist. Die Rolle anderer Tiere ist nicht ausgeschlossen. Der Übertragungsfaktor ist Speichel. Die Infektion erfolgt durch Kratzer, Bisse, Lecken, Speichel auf geschädigter Haut, manchmal auf der Bindehaut des Auges. Patienten sind nicht ansteckend. Kinder und Jugendliche werden häufiger krank.

Pathogenese und Pathomorphologie der gutartigen Lymphoretikulose

Der Erreger gelangt durch verletzte Haut in den Körper. An der Einführungsstelle vermehrt sich Bartonella und es bildet sich ein primärer Affekt. Dann dringt der Erreger in die regionalen Lymphknoten ein und es entwickelt sich eine Lymphadenitis, oft mit Eiterung und anschließendem Ausgang in Sklerose. Im nächsten Stadium ist eine Generalisierung der Infektion möglich.

Andere Gruppen von Lymphknoten (Polyadenopathie), Parenchymorgane, manchmal das Zentralnervensystem, Herz und Lunge sind am pathologischen Prozess beteiligt. In den Lymphknoten und anderen Organen kommt es in Zukunft zu einer Vermehrung retikulärer Zellen mit der Bildung entzündlicher Granulome. in den Lymphknoten hinein späte Termine Granulomerkrankungen können eitern.

Die Mechanismen der Sanogenese wurden nicht untersucht. Es ist bekannt, dass die Entwicklung einer Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ eine gewisse Rolle spielt, was durch einen positiven intradermalen Allergietest nachgewiesen wurde. Im Blut finden sich spezifische Antikörper.

Krankheitsbild

Unterscheiden Sie eine typische Form der Krankheit, okuläre und bazilläre Angiomatose, die sich hauptsächlich bei Immunschwächen entwickelt. Inkubationszeitraum in den meisten Fällen 1-3 Wochen.

Die Krankheit beginnt allmählich. Das erste Symptom ist das Auftreten eines schmerzlosen primären Affekts an der Einführungsstelle des Erregers, normalerweise ein Kratzer. Zuerst erscheint eine Papel, dann eine Pustel, eine Wunde, die mit einer trockenen Kruste bedeckt ist. Zu dem Zeitpunkt, an dem sich der Patient bewarb medizinische Versorgung normalerweise gibt es entlang der Spur eines verheilten Kratzers ein kleines Infiltrat, das mit einer trockenen Kruste bedeckt ist, ohne eine perifokale Entzündungsreaktion. Der primäre Affekt ist am häufigsten an der Hand, am Unterarm, seltener am Hals, im Bereich des Schlüsselbeins oder an den Beinen lokalisiert.

Nach 2-3 Wochen tritt eine regionale Lymphadenitis auf. Häufiger sind die axillären, ulnaren, seltener parotiden und inguinalen Lymphknoten betroffen. Letztere erreichen bedeutende Größen - 3-5 cm oder mehr. Sie sind dicht, leicht schmerzhaft, nicht mit der Haut und dem umgebenden Gewebe verlötet. Bei 50% der Patienten eitern die Lymphknoten nach 1 Monat oder länger nach Beginn der Krankheit und verlöten sich mit der Haut; Stauungshyperämie, Fluktuation treten auf und es bildet sich eine Fistel, aus der gelbgrüner Eiter freigesetzt wird. Die Eiterabsonderung hört nach 2-3 Monaten auf, danach heilt die Fistel, es bildet sich eine Narbe. Einige Patienten entwickeln eine Polyadenopathie. In diesem Fall erreichen die Lymphknoten eine Größe von 2-3 cm, dicht, schmerzlos, niemals eitrig. Vergrößerte Knoten bestehen bis zu 2-4 Monate und manchmal bis zu 1 Jahr.

Allgemeine Symptome in Form von remittierendem Fieber, das 1 bis 3 Wochen dauert, wird bei 30-40% der Patienten eine Intoxikation beobachtet, in anderen Fällen ist die Körpertemperatur normal oder subfebril. Allgemeine Symptome fallen oft zeitlich mit der Vereiterung der Lymphknoten zusammen. Häufige Symptome sind eine Zunahme von Milz und Leber, die bei Patienten ohne fieberhaftes Intoxikationssyndrom beobachtet werden. In einigen Fällen tritt ein gefleckter oder makulopapulöser Ausschlag auf.

Möglicherweise ZNS-Schädigung seröse Meningitis, Meningoenzephalitis und Enzephalomyelitis. In diesen Fällen können Fieber, starke Kopfschmerzen, meningeales Syndrom, seltener - Bewusstseinsstörungen und Herdsymptome. Die Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit ergab eine lymphozytäre Pleozytose.

Augenform Die Krankheit wird beobachtet, wenn infizierter Speichel von Katzen auf die Bindehaut gelangt. Diese Form ist gekennzeichnet durch einseitige Konjunktivitis, die Entwicklung einer Lymphadenitis des vorderen Ohrs mit häufiger Eiterung des Lymphknotens vor dem Ohrtragus, starkem Fieber und Intoxikation.

Aus Komplikationen mögliche thrombozytopenische Purpura, primäre atypische Pneumonie, Myokarditis, Milzabszess.

Das Blutbild zu Beginn der Erkrankung ist durch Leukozytose und Lymphomonozytose gekennzeichnet. Bei der Eiterung der Lymphknoten tritt eine neutrophile Leukozytose auf, die ESR steigt an.

Bazilläre Angiomatose 1982 bei einem HIV-infizierten Patienten beschrieben. 1992 wurde die Bartonella-Ätiologie der Krankheit nachgewiesen. Die Erkrankung ist auch bei anderen Immundefekten möglich. Die häufige Assoziation der Krankheit mit Bissen und Kratzern von Katzen erlaubt es uns, sie als eine generalisierte Form der gutartigen Lymphoretikulose zu betrachten. Die hauptsächliche klinische Manifestation der bakteriellen Angiomatose sind multiple oder einzelne Infiltrate in der Haut und Unterhautgewebe rot oder violett gefärbt, oft mit einer hämorrhagischen Kruste oder mit Nekrosebereichen bedeckt. Sie haben eine starke Ähnlichkeit mit dem Kaposi-Sarkom und Tumoren.

Mögliche Schäden an Knochen, Lymphknoten innere Organe, Bakteriämie. Dabei Hautmanifestationen kann fehlen.

Diagnose und Differentialdiagnose

Die Diagnose wird in typischen Fällen auf der Grundlage klinischer und epidemiologischer Daten gestellt (Kontakt mit Katzen, häufig Kratzspuren, Vorhandensein von Primäraffekt, Lymphadenitis). Die Labordiagnose kann bestätigt werden PCR-Verfahren und ELISA, histologische Untersuchung von Biopsieproben und mikrobiologische Analyse des abgetrennten eiternden Lymphknotens, des Lymphknotenpunktats sowie des Blutes.

Die Differentialdiagnose wird mit akuter bakterieller Lymphadenitis, Hautbeulenform der Tularämie, Tuberkulose der Lymphknoten, Lymphomen durchgeführt. Bei einer HIV-Infektion ist die Differenzialdiagnose von bazillärer Angiomatose und Kaposi-Sarkom sehr schwierig.

Behandlung typische symptomatische Form. Mit Eiterung der Lymphknoten ist indiziert Operation. Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit von Makroliden bei bakterieller Angiomatose - Erythromycin, Azithromycin.

Vorhersage günstig für typische und okulare Formen, schwer für unbehandelte bazilläre Angiomatose.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

LYMPHORETIKULOSE, GUT

DEFINITION

Benigne Lymphoretikulose (Synonyme: Katzenkratzkrankheit, regionale nicht-bakterielle Lymphadenitis, Felinose, Mollare-Reshi-Krankheit) - akut, von Katzen übertragen Infektion, gekennzeichnet durch Entzündungen der regionalen Lymphknoten, Fieber und allgemeine Intoxikation.

ÄTIOLOGIE UND EPIDEMIOLOGIE

Debret und Foch beschrieben 1932 eine gutartige Adenopathie (vergrößerte Lymphknoten) im Zusammenhang mit kratzenden Katzen. 1950 stellten Mollare et al. isolierte diese Krankheit unter dem Namen "benigne Impf-Lymphoretikulose". Zunächst wurde die virale Natur der Infektion angenommen, aber 1963 et al. als Erreger wurde ein Mikroorganismus beschrieben, den sie Chlamydien zuordneten, da bei Patienten mit gutartiger Lymphoretikulose häufig Antikörper gegen den Erreger der Ornithose in der RSK gefunden wurden und ein positiver hautallergologischer Test mit Ornithin festgestellt wurde. Gleichzeitig erwiesen sich Tetracyclin-Antibiotika, auf die alle bekannten Chlamydien empfindlich reagieren, als unwirksam. Der von Chervonsky isolierte Erreger wurde den Mikroorganismen der OLT-Gruppe (Ornithose - Lymphogranulom - Trachom) - Galprovia, Chlamydia - zugeschrieben.

Der Name der Krankheit leitet sich vom Wort Felis (der Gattungsname von Katzen) ab, da die Infektionsquelle Katzen sind - latente Träger des Erregers, der sich im Speichel, im Urin und auf den Pfoten scheinbar gesunder Tiere befindet. Es wird angenommen, dass Nagetiere und Vögel in der Natur als Träger des Erregers dienen, sie haben aber keine epidemiologische Bedeutung. Die Ansteckung erfolgt durch direkten Kontakt mit infizierten Tieren und erfolgt über Haut und Schleimhäute, teilweise durch kontaminiertes Wasser, Gegenstände, Lebensmittel. Eine ophthalmologische Form der Krankheit wird beschrieben, wenn Speichel in die Bindehaut gelangt. Die Krankheit tritt in Form von Einzelfällen auf, häufiger bei Kindern. Es gibt eine Herbst-Winter-Saisonalität; eine Übertragung des Erregers von Mensch zu Mensch ist nicht beschrieben. PATHOGENESE UND PATHOLOGISCHE ANATOMIE

Der Mechanismus der Entwicklung ist nicht gut verstanden. Vom Einbringungsort wird der Erreger zusammen mit der Lymphe zu den regionalen Lymphknoten getragen, wo er sich unter Freisetzung des Toxins intensiv vermehrt. Eine Gewebeuntersuchung in den Lymphknoten zeigt die Überentwicklung retikulärer Zellen mit der Bildung von Tuberkulose-ähnlichen Granulomen. Dann dringt der Erreger zusammen mit dem Lymph- und Blutfluss in die inneren Organe ein, wo sich der granulomatöse Prozess entwickelt. In regionalen Lymphknoten kann die Entwicklung eines Granuloms von Nekrosen und der Bildung von Mikroabszessen begleitet sein.

Zelluläre Veränderungen werden in regionalen Lymphknoten in unmittelbarer Nähe des Primäraffekts gefunden, wobei der Prozess entweder einen oder eine Gruppe von Lymphknoten betreffen kann. Lymphknoten sind vergrößert, mäßig verdichtet und miteinander verlötet. Auf der Schnittfläche sind sie je nach Stadium dunkelrot, homogen oder mit nekrotischen und schmelzenden Stellen pathologischer Prozess. In den frühen Stadien der Erkrankung überwiegt die Überentwicklung retikulärer Zellen mit einer allmählichen Umwandlung in ein Granulom, das ausschließlich aus Epithelzellen besteht. Der zentrale Teil des Granuloms unterliegt einer Nekrose und es bildet sich ein Mikroabszess. In Zukunft können Mikroabszesse verschmelzen und der gesamte Lymphknoten sowie die umgebende Faser sind an dem Prozess beteiligt - es bildet sich eine entzündliche Ansammlung mit Schmelzneigung. In einer Gewebeuntersuchung in den Entzündungsherden werden häufig Ansammlungen von riesigen mehrkernigen Zellen vom Berezovsky-Sternberg-Typ gefunden. Zellveränderungen bei gutartiger Lymphoretikulose unterscheiden sich nicht in strenger Spezifität, sie können Veränderungen bei Tularämie, Brucellose, Tuberkulose und Lymphogranulomatose ähneln. Bei den meisten Patienten werden tote Massen organisiert, gefolgt von Resorption oder partieller Sklerose. Weniger häufig wird ein Abszess eröffnet und kommt nach Entfernung von Eiter schnelle Heilung. Bei schweren häufigen Formen findet sich der granulomatöse Prozess im Gehirn (Enzephalitis), Lunge (Pneumonie), Leber (Hepatitis), Knochen (Osteomyelitis), Mesenterium (Adenitis) und anderen Organen.

KRANKHEITSBILD

Die Inkubationszeit dauert von mehreren Tagen bis zu 42-56 Tagen (durchschnittlich 1-3 Wochen). An der Stelle eines bereits verheilten Kratzers entwickeln mehr als die Hälfte der Patienten einen primären Affekt – eine rötliche, schmerzlose Schwellung der Haut, die oft eitert und ohne Narbenbildung langsam abheilt. Die Krankheit beginnt akut mit mäßigem Fieber, das 5-7 bis 19-20 Tage anhält, Müdigkeit, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Anorexie. Zu diesem Zeitpunkt tritt häufig ein vielfältiger allergischer Hautausschlag auf der Haut auf. In einigen Fällen werden eine Mikro-Lymphadenitis (mehrfache Vergrößerung der Lymphknoten), eine vergrößerte Milz und seltener die Leber gefunden. Abstrich von punkpgapg Knochenmark mit akuter Retikulose

Ein charakteristisches Symptom der Krankheit ist die regionale Lymphadenitis. Etwa 2 Wochen nach der Erkennung des Primäraffekts nehmen regionale Lymphknoten zu, manchmal signifikant (bis zu 8-10 cm Durchmesser). Beim Sondieren sind sie dicht, schmerzlos und nicht mit dem umgebenden Gewebe verlötet. Am häufigsten nehmen axilläre und ulnare Lymphknoten zu, seltener - inguinal und zervikal, was mit dem Eintrittstor der Infektion verbunden ist. Allmählich kommt es zur Auflösung des Prozesses in den Lymphknoten - langsame Sklerose oder Eiterung und Öffnung mit Freisetzung von grünlichem Eiter. Eine Zunahme der regionalen Lymphknoten kann als führend angesehen werden klinisches Zeichen gutartige Lymphoretikulose.

Oft beginnt die Krankheit mit regionaler Lymphadenitis, und die Vergiftungssymptome treten später auf oder werden überhaupt nicht ausgedrückt, und dann ist die Adenitis praktisch das einzige Symptom der Krankheit. Die meisten Patienten auf dem Höhepunkt der Krankheit haben jedoch Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen, Appetitlosigkeit. IN seltene Fälle Darmfunktionsstörungen, Hautausschläge vom Typ scharlachroter, morbilliformer, erythematöser oder großnasiger Hautausschläge sind möglich. Bei der Mehrzahl der Patienten vor Ort Eingangstor Infektionen (normalerweise Hände, Gesicht, Hals) gibt es eine rote Schwellung, manchmal kann man eine Wunde, Pustel, Kruste oder einen infiltrierten, rötlichen und schmerzhaften Kratzer von den Krallen der Katze sehen. Der primäre Affekt tritt lange vor der regionalen Lymphadenitis auf, und daher können Hautveränderungen auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestation minimal sein oder vollständig fehlen.

Die beschriebenen Formen der gutartigen Lymphoretikulose werden meist als typisch bezeichnet. Atypische Formen sind Drüsen-Augen-, Angina-, Bauch-, Lungen-, Gehirn- und andere. seltene Formen Erkrankung. Klinische Manifestationen in diesem Fall entsprechen sie dem Fokus der Läsion (Konjunktivitis mit regionaler Lymphadenitis, Lungenentzündung, Tonsillitis, Enzephalitis, Mesadenitis usw.). Sie zeichnen sich durch einen langen, trägen, aber gutartigen Verlauf aus. Atypisch sind gelöschte und subklinische Formen der Krankheit. Es können sich verlängerte und wiederkehrende Formen der Krankheit entwickeln. Bekannt für schwere, aber extrem seltene Komplikationen- Enzephalitis, Enzephalomyelitis.

DIAGNOSE

Die klinische Diagnose basiert auf der Identifizierung primärer Veränderungen an der Stelle des Infektionstors und der damit verbundenen regionalen Lymphadenitis. Bedeutung Aufzeichnungen über Katzenkontakt, Kratzer, Bisse oder Speichel haben. Im Blut eine Zunahme der Anzahl von Eosinophilen und Erhöhung der ESR. Beim Aussäen von Eiter aus geschmolzenen Lymphknoten gibt es kein Wachstum der Flora. Labordiagnostik basierend auf CSC und intradermal Allergietest mit verwandter Ornithose oder homologen Antigenen. Die Differentialdiagnose wird mit banaler Lymphadenitis, Tularämie, Pest, Sodoku, Brucellose, Listeriose, Ornithose durchgeführt, infektiöse Mononukleose, Yersiniose, Tuberkulose, Lymphogranulomatose, Lymphome.

BEHANDLUNG UND VORBEUGUNG

Bei Patienten mit schwerem Intoxikationssyndrom und Verdacht bakterielle Infektion Antibiotika verwenden eine Vielzahl Aktionen. In den meisten Fällen vorgeschrieben symptomatische Behandlung. Wenden Sie desensibilisierende und entzündungshemmende Medikamente sowie Vitamine an. Während der Erweichung des Lymphknotens ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt - ein Einschnitt oder eine Punktion zur Entfernung von Eiter.

Zur Vorbeugung, allgemeine Aktivitäten für von Tieren übertragene Krankheiten verschrieben. Biss- und Kratzstellen werden mit Desinfektionsmitteln behandelt. Eine Immunprophylaxe wurde nicht entwickelt, bei Ausbruch werden keine Maßnahmen ergriffen.

Die Katzenkratzkrankheit ist eine akute oder chronische Infektionskrankheit, die sich nach einem Kratzer oder Biss einer infizierten Katze entwickelt. In Behandlung diese Pathologie hat mehrere weitere Namen: Felinose, benigne Lymphoretikulose, Mollare-Granulom. Zum ersten Mal wurde die Felinose Mitte des 20. Jahrhunderts unabhängig voneinander von 2 Wissenschaftlern - R. Debre und P. Mollare - beschrieben. Zunächst wurde angenommen, dass die Krankheit viraler Natur sei, aber 1963 wurden Wissenschaftler aus Russland - V. I. Chervonskaya, A. Yu. Bekleshov und I.I. Tersky - der Erreger wurde isoliert, der sich als Bakterium der Rickettsia-Gruppe herausstellte - Rochalimaea henselae.

Ursachen, Epidemiologie und Mechanismus der Krankheitsentstehung

Der Erreger der gutartigen Lymphoretikulose ist also ein Bakterium der Gattung Rochalimea namens Rochalimaea henselae.

Die Krankheit ist überall verbreitet, sie ist durch Saisonalität gekennzeichnet - 2/3 der Inzidenz treten in der kalten Jahreszeit auf. Menschen jeden Alters leiden, aber 8-9 von 10 Fällen sind Kinder und Jugendliche unter 20 Jahren.

Natürliches Reservoir und Infektionsquelle sind insbesondere Säugetiere. Das verursachende Bakterium verursacht keine allergischen Reaktionen bei Tieren oder anderen pathologische Zustände wirkt sich aber negativ auf die menschliche Gesundheit aus. Es wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen.

Das Tor der Infektion ist die Haut des Ober- und untere Extremitäten, Kopf, Gesicht und Hals, manchmal - Bindehaut.

Der Mikroorganismus dringt ein und dringt durch die Schäden darauf (Kratzer oder andere, die vor dem Kontakt mit der Katze festgestellt wurden oder als Folge davon entstanden sind) tief ein. Als Folge der Freisetzung von Toxinen aus der Mikrobe entwickelt sich an der Schadensstelle eine Entzündung. Unter Zerstörung der Zellen dringt der Erreger in den Lymphkanal ein und gelangt mit dem Lymphfluss in den nächstgelegenen Lymphknoten, wo er auch vorkommt Entzündungsreaktion. Danach gelangt das Bakterium in den Blutkreislauf und breitet sich im ganzen Körper aus und siedelt sich in vielen Organen und Geweben an. Dieses Phänomen wird als "Ausbreitung der Infektion" bezeichnet und manifestiert sich pathologische Veränderungen von den Zielorganen (diejenigen, auf denen sich das Bakterium angesiedelt hat) - eine Zunahme der Lymphknoten, der Milz und, Hautausschläge usw.

Faktoren, die zur Entwicklung dieser Pathologie beitragen, sind:

• Störungen im System der zellulären Immunität;
• langfristige Verwendung von bestimmten Medikamente insbesondere (Prednisolon, Methylprednisolon) und Zytostatika (Cyclosporin, Azathioprin, Cyclophosphamid);
• Alkoholmissbrauch.

Bei HIV-infizierten Personen verläuft die Katzenkratzkrankheit besonders schwer und ist oft lang anhaltend typischer Verlauf.

Nach der Genesung entwickelt eine Person eine starke Immunität.

Klinische Manifestationen der Katzenkratzkrankheit

90 % der Fälle von benigner Lymphoretikulose sind durch einen typischen Verlauf gekennzeichnet. Die Inkubationszeit beträgt 3 Tage bis 3 Wochen. Der Krankheitsbeginn ist schleichend: Im Bereich des Eintrittstors der Infektion (der Kratzer, durch den der Erreger eingedrungen ist, verheilt zu diesem Zeitpunkt) erscheint ein Tuberkel (Papel), der sich nach einigen Tagen dreht zu einem Bläschen oder Abszess, der dann durchbricht und ein Geschwür bildet. Allgemeinzustand der Patient leidet in diesem Stadium nicht und bleibt zufriedenstellend.

2-3 Wochen nach der Infektion tritt das charakteristischste Symptom der Katzenkratzkrankheit auf - regional ( entzündlicher Prozess in den Lymphknoten, die der Infektionsstelle am nächsten liegen). Es ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Körpertemperatur des Patienten auf fieberhafte (38-41 ° C) Werte, der 7 bis 30 oder mehr Tage anhält. Bei der Hälfte der Patienten kann Fieber fehlen.

Patienten haben neben Fieber weitere Vergiftungssymptome: allgemeine Schwäche, Lethargie, Albtraum und Appetit, Schwitzen, Herzklopfen, das normalerweise nicht länger als 2 Wochen anhält. Regionale Lymphknoten (häufiger - axillar, ulnar, zervikal) sind auf 3-5 cm und in einigen Fällen auf 8-10 cm vergrößert, sie sind nicht miteinander verlötet und das umgebende Gewebe ist schmerzlos beim Abtasten. In der Hälfte der Fälle eitern die betroffenen Lymphknoten. Bei 5% der Patienten sind nicht nur regionale, sondern auch andere, entfernte Gruppen von Lymphknoten am pathologischen Prozess beteiligt - es entwickelt sich die sogenannte generalisierte Adenopathie. Durchschnittliche Dauer Adenopathie dauert etwa 3 Monate, kann aber 2 Wochen bis zu einem Jahr dauern.

Bei etwa 5% der Patienten entwickelt sich durch den Speichel einer infizierten Katze, der in die Bindehaut des Auges gelangt, eine atypische Form der Krankheit - ophthalmisch. Gleichzeitig ist in der Regel 1 Auge an dem pathologischen Prozess beteiligt, dessen Bindehaut stark ödematös, gerötet (hyperämisch) ist und auf dem spezifische Knötchen erscheinen, an deren Stelle sich Geschwüre bilden können.

Der vordere aurikuläre Lymphknoten ist vergrößert - erreicht einen Durchmesser von bis zu 5 cm oder mehr, eitert manchmal, woraufhin sich eine Fistel bildet und an ihrer Stelle eine Narbe zurückbleibt. In einigen Fällen wird die Lymphadenopathie nicht nur im Vorderohr, sondern auch im Hinterohr und festgestellt submandibuläre Lymphknoten. Oft dieser Prozess begleitet von einem signifikanten Anstieg der Körpertemperatur sowie Schwäche, Herzklopfen, Schlafverschlechterung und anderen Anzeichen einer Vergiftung des Körpers. Die Dauer der Augenform der Katzenkratzkrankheit variiert von 1 Woche bis 7 Monaten, während ihre Manifestationen von der Bindehaut nach 7-14 Tagen verschwinden.

IN Einzelfälle Bei gutartiger Lymphoretikulose ist auch das Nervensystem betroffen. Nach 7 Tagen - 1,5 Monaten nach der Vergrößerung der Lymphknoten treten neurologische Symptome auf, die für Myelitis, Enzephalopathie und andere Krankheiten charakteristisch sind. Episoden von kurzzeitigen Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma sind möglich.

HIV-infizierte Patienten bemerken neben klassischen Beschwerden das Auftreten von Blutungen unterschiedlicher Größe in der Haut, die sich als Folge einer Schädigung durch den Erreger einer Gefäßerkrankung entwickeln. Dieses Phänomen zeigt die Ausbreitung von Bakterien im ganzen Körper mit Blutfluss an.

Zu den Komplikationen der Katzenkratzkrankheit gehören:

• Myokarditis;
• Abszess der Milz;
• und andere.

Diagnose der Katzenkratzkrankheit

Die Diagnose „benigne Lymphoretikulose“ bereitet einem Facharzt in der Regel keine Schwierigkeiten. Bereits in der Phase des ersten Gesprächs mit dem Patienten - Erhebung von Beschwerden und Anamnesedaten - wird er diese spezielle Krankheit vermuten, da er den Zusammenhang zwischen dem Kontakt des Patienten mit der Katze und den nachfolgenden Symptomen in Form einer Entzündung an der Stelle erkennen wird am Kratzer und im Bereich regionaler Lymphknoten. Ein mikrobiologischer Bluttest oder eine histologische Untersuchung des durch Biopsie des Hautausschlagelements gewonnenen Materials hilft, diese Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen: ein Tuberkel (Papeln), ein Abszess (Vesikel) oder der betroffene Lymphknoten selbst. Darüber hinaus wird in einigen Fällen ein diagnostisches Verfahren wie eine molekulargenetische Untersuchung von aus einer Biopsie isolierter bakterieller DNA verwendet.

IN allgemeine Analyse Blut von Personen, die an der Katzenkratzkrankheit leiden, wird ein Anstieg des Gehalts an Eosinophilen und der Sedimentationsrate der Erythrozyten bestimmt.

Diese Krankheit sollte mit den folgenden Bedingungen unterschieden werden:

• Tuberkulose der Lymphknoten;
• hautbeulenartige Form der Tularämie;
• Lymphogranulomatose;
• Lymphadenitis (Entzündung der Lymphknoten) bakterieller Natur.

Behandlung der gutartigen Lymphoretikulose

In den meisten Fällen heilt diese Krankheit spontan aus, manchmal kann jedoch auf medizinische Eingriffe nicht verzichtet werden.

Den größten Wert in der Therapie spielt die etiotrope Behandlung, nämlich die Verwendung von antibakterielle Wirkstoffe um den Erreger schnellstmöglich auszurotten. In der Regel werden Antibiotika eingesetzt, wie Erythromycin, Doxycyclin, Ciprofloxacin, Azithromycin, Clarithromycin, Ofloxacin, Chloramphenicole und andere. Bei einer atypischen Augenform der Erkrankung wird das Antibiotikum nicht nur systemisch, sondern auch lokal – in Form von Augentropfen – eingesetzt.

Bei schwerer Lymphadenitis wird eine entzündungshemmende Behandlung mit Medikamenten der Gruppe durchgeführt: Diclofenac, Nimesulid und andere. Es werden auch Kompressen mit Dimexid empfohlen - für 1 Teil des Präparats 4 Teile Wasser - 1-2 mal täglich für 2 Stunden aufgetragen.

Mit einem starken Schmerzsyndrom Bei Bedarf werden Schmerzmittel verschrieben - Ibuprofen, Paracetamol.

Bei einer Lymphknotenvereiterung wird dieser punktiert: Unter sterilen Bedingungen wird der Lymphknoten mit einer speziellen Nadel durchstochen, der Inhalt (eitrige Massen) abgesaugt und die Kavität mit einer antiseptischen Lösung gewaschen.

Verhütung

Spezifisch Präventivmaßnahmen heute leider nicht verfügbar. Wenn die Katze Sie gekratzt oder gebissen hat, sollten Sie die beschädigte Stelle behandeln Desinfektionsmittel: Wasserstoffperoxid, Alkohol oder andere Antiseptika.

Benigne Lymphoretikulose, Felinose, Katzenkratzkrankheit, Katzenkratzkrankheit - das sind die Namen einer Krankheit, es handelt sich um eine akute zoonotische Infektionskrankheit mit einem Kontakt- und Übertragungsmechanismus der Erregerübertragung, gekennzeichnet durch Lymphadenitis, Primärbefall in Form von eitrigen Papeln , in einigen Fällen - Konjunktivitis, Angiomatose und Leberläsionen.

ICD-Code 10
A28.1. Katzenkratzfieber.

Ätiologie (Ursachen) der gutartigen Lymphoretikulose

In Schnitten aus infiziertem Gewebe können Bartonella-Stäbchen gekrümmt, pleomorph und oft in kompakten Clustern gruppiert sein. Sie werden nach Romanovsky-Giemsa und in Biopsieproben aus Geweben gefärbt - Farbstoffe mit Silber (nach Warthing-Starry). In immunchemischen Studien wird Acridinorange-Farbstoff verwendet. Bakterien haben eine klar strukturierte dreischichtige Hülle, die bis zu 12 Proteine ​​mit einem Molekulargewicht von 28–174 kD enthält. Die Vermehrung des Erregers erfolgt durch einfache Querteilung.

B. henselae kann außerhalb des menschlichen Körpers in Katzenflöhen sowie auf halbflüssigen oder festen Nährmedien angereichert mit 5-10 % menschlichem oder tierischem Blut kultiviert werden (dies erfordert eine langfristige, mehr als 15-45 Tage, Belichtung von inokulierten Agarplatten unter optimalen Bedingungen).

Die Pathogenitätsfaktoren von B. henselae wurden nicht untersucht.

Epidemiologie der Felinose

Erregerquelle für den Menschen- Katzen, meistens Kätzchen. Katzen werden leicht durch Bisse von Cfenocephalides felis-Flöhen mit B. henselae infiziert. Im Körper einer Katze überdauert B. henselae mehr als ein Jahr, ohne gesundheitliche Probleme zu verursachen, es ist ein Teil davon normale Mikroflora feline Mundhöhle. Bei Katzen ist eine asymptomatische Bakteriämie von bis zu 17 Monaten (Beobachtungszeitraum) möglich, die nach einer Antibiotikatherapie aufhört. Eine Infektion des Menschen erfolgt bei engem Kontakt mit einer Katze (Biss, Kratzen, Lecken) mit Schädigung der Haut oder der Bindehaut des Auges.

Flöhe können auch Menschen befallen und die Krankheit übertragen. Etwa 90 % der Patienten haben Kontakt mit Katzen in der Vorgeschichte, auch Kontakte mit Eichhörnchen, Hunden, Ziegen, Stacheln mit Krebsscheren, Stacheldraht werden beschrieben. Die Anfälligkeit ist gering.

Kinder und Personen unter 20 Jahren erkranken meist, häufiger im Herbst und Winter. Manchmal gibt es familiäre Ausbrüche. Patienten stellen keine Gefahr für andere dar. Nach der Krankheit entwickelt sich eine stabile Immunität, aber Rückfälle der Krankheit bei Erwachsenen werden beschrieben.

Pathogenese der Katzenkratzkrankheit

Die Ausbreitung des Erregers von der Stelle des Eingangstors erfolgt lymphogen und hämatogen. B. henselae, unter Verwendung von Geißeln, heften sich zuerst an die Oberfläche und dringen dann in Erythrozyten und Endothelzellen von Gefäßen und Endokard ein und stimulieren weiter die Proliferation von Endothelzellen und das Wachstum kleiner Gefäße (Kapillaren), was zur Entwicklung von führen kann Angiomatose.

In der Regel bestimmt bei der Katzenkratzkrankheit der Ort des Eingangstors die Lokalisation und Form des Prozesses (typische Formen äußern sich durch primären Affekt und regionale Lymphadenitis; atypische Formen- Auge, Schädigung des Zentralnervensystems oder anderer Organe). Die bakterielle Angiomatose kann als separate generalisierte Form unterschieden werden, die für Patienten mit HIV-Infektion und anderen Arten von Immunschwäche charakteristisch ist.

An den Anheftungsstellen des Erregers an empfindlichen Zellen bilden sich Ansammlungen von Mikroorganismen mit der Entwicklung von Entzündungen und dem Wachstum von Endothelzellen und angrenzenden Geweben. Einige der Endothelzellen werden nekrotisch. Als Folge entwickelt sich eine Lymphadenopathie (vorwiegend bei typischen Formen der Katzenkratzkrankheit), eine Angiomatose oder eine Kombination aus beidem mit gleichzeitiger Schädigung von Knochenmarkszellen und Erythrozyten. Neutrophile und Eosinophile gruppieren sich um Bereiche mit "geschwollenen" ("epitheloiden") Zellen.

Bakterien kommen in Erythrozyten, vaskulären Endothelzellen, Milz, Lymphknoten, Leber, Knochenmark und Haut vor. Bei Patienten mit schwerer Endokarditis treten in den Herzklappen zahlreiche Vegetationen auf, die aus Fibrin und Blutplättchen bestehen (mikroskopisch die Masse extrazellulär lokalisierter Krankheitserreger und oberflächlicher entzündlicher Infiltrate bestimmen), Perforationen an den Klappensegeln. Bei Personen mit Immunschwäche kommt es bei der Bildung einer chronischen Bakteriämie zu einem Teil der Population von B. henselae entzündliche Infiltrate intrazellulär lokalisiert. Bei bakterieller Angiomatose ist die morphologische Grundlage der Erkrankung die lokale Proliferation von geschwollenen Endothelzellen, die in das Lumen der Gefäße hineinragen, daher mit einer vorherrschenden Läsion Haut An seinen verschiedenen Stellen finden sich einzelne oder mehrere (möglicherweise mehr als 1000) schmerzlose Papeln und Hämangiome (oft mit Stielbildung) und manchmal erreichen sie die Größe von Lymphknoten. Bei einer tieferen subkutanen Lokalisation von Gefäßwucherungen bilden sich Knötchengeflechte mit einer Größe von bis zu mehreren Zentimetern. Oft ist ihre Nekrotisierung möglich, mit leichten Schäden - Blutungen. Die Mikroskopie von silbergefärbten Biopsieproben zeigt perivaskuläre eosinophile Aggregate mit Bereichen mit massiven Ansammlungen von Bakterien. Ein ähnliches Bild wird bei Schäden an inneren Organen beobachtet; mögliche Entwicklung einer Knochennekrose.

Klinisches Bild (Symptome) der Katzenkratzkrankheit

Die Inkubationszeit der Krankheit dauert 3 bis 20 (normalerweise 7-14) Tage. Es gibt typische, ophthalmologische Formen der Felinose und der bakteriellen Angiomatose. Typische Formen sind durch die Entwicklung von primärem Affekt und regionaler Lymphadenitis gekennzeichnet.

Anstelle einer bereits geheilten Wunde nach einem Biss oder Kratzer erscheint eine kleine schmerzhafte Papel mit einem Durchmesser von 2 bis 5 mm mit einem Hauthyperämierand, dann verwandelt sie sich in ein Bläschen oder eine Pustel und später - in eine kleine Wunde (nicht immer), bedeckt mit einer trockenen Kruste.

Eine Papel tritt bei 60% der Patienten auf, aber bis der Arzt zum Arzt geht, verschwindet die Entzündungsreaktion, die Kruste kann abfallen, der Kratzer heilt, sodass der primäre Affekt oft nicht erkannt wird. Der primäre Affekt ist häufiger an Hand oder Unterarm lokalisiert, seltener an Gesicht, Hals, Schlüsselbein und Unterschenkel. Der allgemeine Zustand wird nicht verletzt. Bei der Hälfte der Patienten tritt nach 1 Monat oder mehr eine Eiterung der Lymphknoten auf, sie werden an die Haut gelötet; kongestive Hyperämie, Schwankungen erscheinen; es bildet sich eine Fistel, aus der für 2-3 Monate Eiter freigesetzt wird, dann erfolgt die Heilung mit Narbenbildung.

15-30 Tage nach der Infektion entwickelt sich eine regionale Lymphadenitis - ein konstantes und manchmal das einzige Symptom der Krankheit. Häufiger sind die axillären, ulnaren, seltener parotiden und inguinalen Lymphknoten betroffen. Sie erreichen einen Durchmesser von 3-5 cm oder mehr, sind meist dicht, schmerzlos, beweglich; nicht miteinander verlötet, mit der Haut und dem umgebenden Gewebe. Die Vergrößerung der Lymphknoten hält 2-4 Monate bis zu einem Jahr an. Der Prozess umfasst einen bis mehrere (10–20% der Fälle) Lymphknoten einer Gruppe.

Bilaterale Lymphadenopathie wird selten gefunden. In diesem Fall erreichen die Lymphknoten einen Durchmesser von 2–3 cm, sie sind dicht, schmerzlos und eitern nicht. Vergiftungssymptome (Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, Kopfschmerzen usw.) werden bei 30-40% der Patienten beobachtet. Die Körpertemperatur kann auf 38-41 ° C ansteigen, paroxysmal sein und 1 bis 3 Wochen dauern. charakteristische Schwäche, Ermüdung, Kopfschmerzen. Leber und Milz sind oft vergrößert, auch wenn keine fieberhafte Reaktion vorliegt. Der Krankheitsverlauf kann wellenförmig sein.

Verlust nervöses System bei 5-6% der Patienten registriert. Es entwickelt sich mit schwerer Verlauf Krankheit 1-6 Wochen nach Beginn der Lymphadenopathie, begleitet von starkem Fieber, Intoxikation und kann sich als seröse Meningitis mit geringer lymphozytärer Pleozytose des Liquors, Ischias, Polyneuritis, Myelitis mit Querschnittslähmung äußern. Komplikationen bei schweren Erkrankungen - thrombozytopenische Purpura, Lungenentzündung, Myokarditis, Milzabszess.

Wenn die Bindehaut als Eingangstor dient, a Augenkrankheit(3-7% der Patienten), die an Parinos Konjunktivitis erinnert. Meist ist ein Auge betroffen. Vor dem Hintergrund von Fieber und Intoxikation tritt ein ausgeprägtes Ödem der Augenlider, der Bindehaut auf und es entwickelt sich eine Chemosis. Auf der Bindehaut der Augenlider (oder nur oberes Augenlid) und der Übergangsfalte erscheinen grau-gelbe Knötchen, die oft ulzerieren. Mukopurulenter Ausfluss aus der Bindehauthöhle.

Die Hornhaut ist in der Regel nicht betroffen. Lymphknoten vor dem Lappen Ohrmuschel, nimmt deutlich zu und eitert anschließend oft mit Fisteln, woraufhin narbige Veränderungen zurückbleiben. Manchmal nehmen auch die submandibulären Lymphknoten zu. Entzündliche Veränderungen bestehen für 1–2 Wochen; die Gesamtdauer der Krankheit reicht von 1 bis 28 Wochen.

Bei den meisten Patienten tritt die Katzenkratzkrankheit in der oben beschriebenen typischen Form auf. Manchmal hat der Krankheitsverlauf einen ungewöhnlichen Charakter und wird von einer systemischen Läsion des Körpers begleitet, die sich durch Polymorphismus manifestiert Krankheitsbild. Es kann eine Vielzahl von Hautausschlägen, thrombozytopenischer Purpura, Schäden an Knochen, Gelenken, Leber, Milz und der Entwicklung einer viszeralen Lymphadenopathie geben. Dieser Verlauf ist vor allem charakteristisch für Personen mit schwerer Immunschwäche und ist bei Patienten mit HIV-Infektion gut beschrieben. Diese Manifestation der Felinose wird häufig unter dem Namen „bazilläre Angiomatose“ bezeichnet, die als generalisierte Form der benignen Lymphoretikulose charakterisiert werden kann. Gleichzeitig entwickelt sich eine Angiomatose der Haut in Form von einzelnen oder mehreren schmerzlosen Papeln von roter oder violetter Farbe, von punktuell bis größer, zufällig angeordnet verschiedene Bereiche Körper, Gliedmaßen, Kopf und Gesicht. In Zukunft nehmen Papeln zu (auf die Größe von Lymphknoten oder kleinen Tumoren, die Hämangiomen ähneln) und können sich wie Pilze über die Haut erheben. Einige von ihnen eitern und ähneln pyogenen Granulomen. Manchmal entwickeln sich Läsionen in Form von Plaques mit einem Zentrum von Hyperkeratose oder Nekrose. Viele Gefäßwucherungen bluten. Bei einer tieferen subkutanen Lokalisation von Gefäßwucherungen treten Knotenformationen auf, deren Größe mehrere Zentimeter erreichen kann. Sie treten auch überall am Körper auf, oft diffus im ganzen Körper oder Kopf.

Möglicherweise eine Kombination aus oberflächlichen und tiefer gelegenen subkutanen Gefäßwucherungen sowie Schädigungen der Gefäße innerer Organe und Knochen bis hin zu ausgeprägten Osteolysen.

Bazilläre Angiomatose verläuft mit Fieber, schwerer Vergiftung.

Gekennzeichnet durch einen signifikanten Anstieg der ESR, Leukozytose.

Einige Autoren unterscheiden die bazilläre Peliose-Hepatitis als eigenständige Krankheitsform, richtiger ist es jedoch, diese Form als Variante des Verlaufs der bazillären Angiomatose anzusehen, bei der Zeichen einer Schädigung des Leberparenchyms überwiegen. Aufgrund von Schäden an den kleinen Gefäßen der Leber bilden sie sich zystische Formationen, die mit Blut überfließen, die die Leberzellen zusammendrücken. Als Folge entwickelt sich ein Blutstau und die Leberfunktion wird beeinträchtigt. Zu den Beschwerden gehören Übelkeit, Durchfall, Blähungen mit Fieber und Schüttelfrost. Die Untersuchung zeigt Hepatosplenomegalie, Anämie, Thrombozytopenie, erhöhte Aktivität von Leberenzymen im Blutserum und histologisch in Leberbiopsieproben - mehrere erweiterte Kapillaren und blutgefüllte Kavernenräume im Parenchym.

Diagnose von Felinose

Bei der Diagnose der Katzenkratzkrankheit wird der primäre Affekt in der Anamnese berücksichtigt, der nach Kontakt mit einer Katze einige Tage oder Wochen vor Ausbruch der Erkrankung aufgetreten ist, eine Zunahme des regionalen Lymphknotens.

Die Diagnose kann durch die Ergebnisse bestätigt werden bakteriologische Analyse Blut sowie histologisch: Untersuchen Sie das Gewebe der Papel oder des Lymphknotens und färben Sie es mit Silber nach Warthing-Starry, um die Ansammlung von Bakterien festzustellen. Bei der bazillären Angiomatose finden sich verschachtelte Ansammlungen des Erregers in massiven perivaskulären eosinophilen Infiltraten. Die Elektronenmikroskopie zeigt deutlich pleomorphe Stäbchen mit einer dreischichtigen gramnegativen Hülle. Serodiagnostik wird verwendet: Sie ermöglicht den Nachweis von Antikörpern im Blut (und eine Erhöhung ihres Titers) gegen ein spezifisches Antigen eines Mikroorganismus (RIF und ELISA). Molekulargenetische Verfahren unter Verwendung von PCR wurden entwickelt.

Differentialdiagnose der benignen Lymphoretikulose

Die Differentialdiagnose wird mit Tuberkulose der Lymphknoten, Tularämie, bakterieller Lymphadenitis und anderen Krankheiten durchgeführt (Tabellen 17-48). In allen Fällen ist es notwendig, die charakteristische Anamnese zu berücksichtigen. Mit bazillärer Angiomatose oder schwerer systemische Läsionen auch beim Kaposi-Sarkom sollte eine Differenzialdiagnostik erfolgen (obligatorische histologische Untersuchung).

Tabelle 17-48. Differentialdiagnose der Katzenkratzkrankheit

Zeichen	Katzenkratzkrankheit	Tuberkulose der Lymphknoten	Kutane Beulen-Tularämie	Bakterielle Lymphadenitis
Die Lymphknoten	Regionale Lymphadenitis, Schmerzen, Ödeme, Hauthyperämie, einseitiger Prozess	Die Lymphknoten der zervikalen Gruppe sind häufiger vergrößert. Mögliche Fistelbildung	Regionale Lymphadenitis	Akute Schmerzen, Hauthyperämie, Fluktuation, Lymphangitis
primärer Affekt	Papel oder Kratzer einige Tage vor der Lymphadenitis	Abwesend	Schmerzloses Geschwür mit Narbenbildung	Abwesend
Ausschlag	Mit der Entwicklung einer bazillären Angiomatose, einzelne oder mehrere schmerzlose Papeln von roter oder violetter Farbe von gepunktet bis sehr groß, die weiter zunehmen. Mögliche knotige Elemente, Blutungen	Abwesend	Auf dem Höhepunkt der Erkrankung ist ein Ausschlag möglich. allergischer Natur(Erythem, Petechien, Bläschen), gefolgt von Pityriasis oder lamellarer Abschuppung	Abwesend
Fieber, Vergiftung		Fehlen	Ausgedrückt ab dem 1. Krankheitstag	Möglich mit Eiterung des Lymphknotens

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten für Katzenkratzkrankheiten

Mit der Entwicklung einer bazillären Angiomatose z Differenzialdiagnose mit Kaposi-Sarkom und anderen Hautläsionen Konsultation eines Dermatovenerologen ist angezeigt, mit Eiterung des Lymphknotens - Konsultation eines Chirurgen, mit Augenform Krankheiten - Konsultation eines Augenarztes. Mit der Entwicklung einer Endokarditis bei einigen Patienten, auch vor dem Hintergrund einer langfristigen (4-6 Monate) Intravenöse Verabreichung Antibiotika, kann ein Klappenersatz erforderlich sein.

Diagnosebeispiel

Benigne Lymphoretikulose, typische Form, milder Verlauf.
HIV-Infektion, Sekundärmanifestationsstadium 4B: bazilläre Angiomatose, schwerer Verlauf.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt bei Felinose

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt - die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose mit Lymphadenopathie einer anderen Ätiologie, bakterielle Angiomatose.

Behandlung der Katzenkratzkrankheit

Modus. Diät für Felinose

Home-Modus.
IN spezielle Diät es besteht keine Notwendigkeit.

Medizinische Behandlung von Felinose

In typischen Fällen sind sie symptomatische Therapie, mit Eiterung des Lymphknotens wird es mit der Entfernung von Eiter punktiert. Es wird nicht empfohlen, den Lymphknoten zu öffnen, da sich Fisteln bilden können, die bis zu einem Jahr oder länger nicht heilen. IN klinische Praxis, insbesondere bei Lymphknoteneiterung, bazillärer Angiomatose, Ciprofloxacin 0,5-1,0 g zweimal täglich, Azithromycin 0,5 g einmal täglich, Rifampicin 0,9 g / Tag in zwei Dosen. Die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt 2-3 Wochen. Doxycyclin, Tetracyclin, Roxithromycin, Norfloxacin werden ebenfalls verwendet. Empfohlen bei Knochenerkrankungen kombinierte Anwendung Fluorchinolone und Rifampicin.

Zusätzlich zu Antibiotika wird Patienten mit einer HIV-Infektion eine antiretrovirale Therapie verschrieben (falls angezeigt).

Ungefähre Zeiten der Arbeitsunfähigkeit

Die Fristen der Invalidität hängen von der klinischen Genesung ab.

Klinische Untersuchung auf Felinose

Eine klinische Untersuchung wird nur bei Patienten mit einer HIV-Infektion durchgeführt.

Maßnahmen zur Vorbeugung einer gutartigen Lymphoretikulose

Eine spezifische Prophylaxe wurde nicht entwickelt. Zeigen das Entfernen von Krallen, insbesondere bei Kätzchen, Auskleiden der Krallen (Antikratzer) für Katzen, Desinsektion von Katzen von Flöhen.

Bei der Pflege von Katzen müssen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene befolgen. Hauskatzen sollten nicht nach draußen gelassen werden. Eine Bisswunde, Kratzer werden sofort mit Jodtinktur oder Brillantgrün behandelt, dies kann eine Infektion vollständig verhindern.

GUTARTIGE LYMPHORETIKULOSE (KATZENKRATZERKRANKUNG, FELINOSE)

GUTARTIGE LYMPHORETIKULOSE (KATZENKRATZERKRANKUNG, FELINOSE)

Benigne Lymphoretikulose ist eine häufige Infektionskrankheit, die durch einen gramnegativen Bazillus aus der Familie verursacht wird Bartonellaceae - B. henselae(Bartonella Hensel). Die Krankheit tritt auf, wenn der Erreger durch Kratzer oder Bisse einer Katze eindringt, manifestiert sich als mittelschwere Vergiftungssymptome, regionale Lymphadenitis und häufig die Bildung eines primären Affekts an der Stelle des Eindringens des Erregers.

Epidemiologie. Natürliche Infektionsherde sind Nagetiere und Vögel. Katzen sind passive Träger des Erregers. Nur in seltenen Fällen entwickeln sie die Krankheit asymptomatisch oder gelöscht. Möglich ist auch eine Entstehung nach Haut- und Schleimhautschädigungen durch Vogelfedern, Knochen, kleine Späne etc. Eine direkte Übertragung der Infektion von einem Kranken auf einen Gesunden ist nicht nachgewiesen. Die Krankheit wird das ganze Jahr über registriert, mit einem maximalen Anstieg in den Herbst-Winter-Monaten, was anscheinend mit der Migration von Nagetieren in menschliche Behausungen zusammenhängt, wo sie von Katzen angegriffen werden können. Eine Anfälligkeit für Felinose wurde nicht nachgewiesen. Meistens sind Kinder krank. Die Krankheit tritt sporadisch auf. Familienausbrüche werden beschrieben.

Pathogenese. Der Erreger gelangt durch geschädigte Haut, Schleimhäute, seltener durch die Bindehaut, Mandeln, Atemwege oder Magen-Darmtrakt. Einige Tage später erscheint an der Stelle des Eingangstors ein primärer Affekt in Form einer dichten Papel, die ulzerieren und mit einer Kruste bedeckt werden kann. Vom Ort der Primärlokalisation gelangt der Erreger auf lymphogenem Weg in die regionalen Lymphknoten, wo er sich intensiv vermehrt und das Toxin freisetzt, was zu einer Adenitis führt. Bei weiterem Fortschreiten des Prozesses sind ein Durchbruch der Lymphschranke und eine hämatogene Ausbreitung der Infektion mit Schädigung von Leber, Milz, Zentralnervensystem und anderen Organen möglich.

Pathomorphologie. Die größten Veränderungen finden sich in den regionalen Lymphknoten in unmittelbarer Nähe des Primäraffekts. In diesem Fall können sowohl ein als auch eine Gruppe von Lymphknoten an dem Prozess beteiligt sein. Lymphknoten sind vergrößert, mäßig verdichtet und miteinander verlötet. Auf dem Schnitt sind sie je nach Stadium des pathologischen Prozesses dunkelrot, homogen oder mit Nekrose- und Fusionsbereichen. In den frühen Krankheitsstadien überwiegt die retikuläre Zellhyperplasie mit allmählicher Umwandlung in ein ausschließlich aus Epithelzellen bestehendes Granulom. Der zentrale Teil des Granuloms unterliegt einer Nekrose und es bildet sich ein Mikroabszess. In Zukunft können Mikroabszesse verschmelzen, der gesamte Lymphknoten ist daran beteiligt, ebenso wie die umgebende Faser - es entsteht ein entzündliches Konglomerat mit Schmelzneigung. Bei histologische Untersuchung in den Entzündungsherden finden sich Ansammlungen von mehrkernigen Riesenzellen vom Berezovsky-Sternberg-Typ. Morphologische Veränderungen bei gutartiger Lymphoretikulose unterscheiden sich nicht in strenger Spezifität, sie können Veränderungen bei Tularämie, Brucellose, Tuberkulose und Lymphogranulomatose ähneln. Bei den meisten Patienten werden nekrotische Massen organisiert, gefolgt von Resorption oder partieller Sklerose. Seltener wird der Abszess geöffnet und nach der Entfernung des Eiters tritt eine schnelle Heilung ein. Bei schweren generalisierten Formen findet sich der granulomatöse Prozess im Gehirn (Enzephalitis), Lunge (Pneumonie), Leber (Hepatitis), Knochen (Osteomyelitis), Mesenterium (Adenitis) usw.

Klinische Manifestationen. Die Inkubationszeit beträgt 10 bis 30 Tage, manchmal verlängert auf 2 Monate. Die Erkrankung beginnt akut mit Fieber bis 38-39 °C, leichtem Unwohlsein und Vergrößerung eines regionalen Lymphknotens oder einer Gruppe von Lymphknoten. Axilläre und zervikale Lymphknoten sind häufiger betroffen, seltener - inguinal, femoral, submandibulär. Manchmal gibt es eine ungewöhnliche Lokalisation der Adenitis: in der subklavischen oder supraklavikulären Region, vor der Ohrmuschel usw. Die betroffenen Lymphknoten sind bis zu einem Durchmesser von 10 cm vergrößert, seltener bis zu 15 cm, sie sind mäßig dicht, inaktiv , empfindlich oder schmerzhaft bei Palpation, bei 1/3 Patienten eitern. Eine Zunahme regionaler Lymphknoten kann als führendes klinisches Zeichen einer Felinose angesehen werden. Oft beginnt die Krankheit mit regionaler Lymphadenitis, und die Vergiftungssymptome treten später auf oder werden überhaupt nicht ausgedrückt, und dann wird die Adenitis fast zum einzigen Symptom der Krankheit. Die meisten Patienten auf dem Höhepunkt der Erkrankung haben jedoch Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen, Appetitlosigkeit. In seltenen Fällen sind Darmfunktionsstörungen, scharlachrote, morbilliforme, erythematöse oder großflächige Hautausschläge möglich. Sehr oft wird an der Stelle des Eingangstors der Infektion (normalerweise Hände, Gesicht, Hals) eine rote Papel festgestellt, manchmal kann man eine Wunde, Pustel, Kruste oder einen infiltrierten, hyperämischen und schmerzhaften Kratzer von den Krallen einer Katze sehen . Der primäre Affekt tritt lange vor der regionalen Lymphadenitis auf, daher können Hautveränderungen auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestation minimal sein oder vollständig fehlen.

Die beschriebenen Formen der Felinose sind typisch. Betrachten Sie atypische Drüsen-Augen-, Anginal-, Bauch-, Lungen- und Gehirnerkrankungen und andere seltene Formen der Krankheit. Klinische Manifestationen in ihnen entsprechen der Läsion (Konjunktivitis mit regionaler Lymphadenitis, Lungenentzündung, Mandelentzündung, Enzephalitis, Mesadenitis usw.). Atypisch sind auch gelöschte und subklinische Formen der Krankheit.

Veränderungen im peripheren Blut hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab. Die Anfangsphase ist durch eine mäßige Leukozytose mit Lymphozytose und Monozytose gekennzeichnet. ESR ohne Abweichungen von der Norm. In der Zeit der Eiterung der Lymphknoten kann die Leukozytose 15.000 bis 25.000 erreichen, Neutrophilie mit Verschiebung nach links, Eosinophilie und erhöhte ESR werden festgestellt.

Diagnose. Die Diagnose einer Felinose wird auf der Grundlage des Nachweises eines primären Affekts an der Stelle von Kratzern oder Bissen einer Katze, einer regionalen Lymphadenitis mit einer Tendenz zur Eiterung und einem verlängerten trägen Verlauf gestellt, mäßig schwere Symptome Intoxikation und Veränderungen im peripheren Blut.

Die Krankheit muss von bakterieller Lymphadenitis, Lymphogranulomatose, Tuberkulose der Lymphknoten, Tularämie unterschieden werden.

Behandlungüberwiegend symptomatisch. Bei Eiterung wird empfohlen, Eiter durch Punktion des Lymphknotens oder Schnittes zu entfernen. Ernennen antibakterielle Medikamente(Erythromycin, Azithromycin, Clindamycin) in Altersdosen für 5-7 Tage. Allerdings Effizienz antibiotische Therapie niedrig. Der Bereich der betroffenen Lymphknoten hat eine physiotherapeutische Wirkung (UHF, Diathermie). IN schlimme Fälle Verwenden Sie Kortikosteroid-Medikamente in einem kurzen Kurs (5-7 Tage).

Die Prognose ist günstig.

Verhütung. Katzenkratzer und -bisse sollten vermieden werden. Spezifische Prophylaxe nicht entwickelt.