Methoden zur Untersuchung der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems. Methoden der Bestrahlungsuntersuchungen des Herzens und der Blutgefäße

Bis heute sind Krankheiten, die mit einer Störung des Herz-Kreislauf-Systems einhergehen, die häufigsten, die häufiger als jede andere Krankheit das Leben kosten.

Glücklicherweise verfügt die moderne Kardiologie über hervorragende diagnostische Möglichkeiten, die es ermöglichen, die eine oder andere Abweichung im Herz-Kreislauf-System rechtzeitig zu erkennen. Methoden sind sehr vielfältig, aber sie werden nur nach einer Palpationsuntersuchung durch einen Kardiologen verwendet, der den Patienten zuerst befragt, sich auf Beschwerden konzentriert, auf die Geräusche und Töne des Herzmuskels hört, die Pulsfrequenz und den Blutdruck misst.

1. Elektrokardiographie (EKG).

1.1 EKG-Mapping.

1.2 Holter-Überwachung.

1.3 Fahrradergometrie und Laufbandtest.

2. Ultraschalluntersuchung des Herzens und der Blutgefäße.

3. Doppler-Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße.

4. Duplexuntersuchung von Blutgefäßen und Herz.

5. Triplex-Untersuchung von Blutgefäßen.

6. Röntgenuntersuchung des Herzens und der Blutgefäße.

6.1 Angiokardiographie.

6.2 Vasographie.

6.3 Koronographie.

7. Radioisotopenmethoden zur Untersuchung des Herzens.

8. Phonokardiographie (FCG).

9. Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße (EPS).

1. Elektrokardiographie (EKG) z Elektrophysiologische Kartierung des Herzens

Für die endgültige Diagnose und Bestätigung werden nach einer Voruntersuchung durch einen Arzt verschiedene instrumentelle Forschungsmethoden für den Patienten verwendet, von denen die wichtigste das EKG ist.

Diese obligatorische Diagnosemethode dauert nur kurze Zeit und ermöglicht Ihnen Folgendes:

• bestimmen Sie die Position des Herzens relativ zur Brust, seine Größe und seinen Arbeitsrhythmus.
• mögliche Narben und Bereiche mit schlechter Blutversorgung erkennen;
• Bestimmen Sie das Vorhandensein von Anzeichen eines Myokardinfarkts und das Stadium der Entwicklung der Krankheit.

Dank dieser Forschungsmethode werden ein Herzinfarkt, koronare Erkrankungen, Angina pectoris, Myokarditis, Endokarditis und Perikarditis rechtzeitig erkannt, pathologische Veränderungen B. die Größe der Vorhöfe oder Herzkammern, über andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen gibt das EKG jedoch kein vollständiges Bild, daher werden ggf. zusätzliche diagnostische Methoden zusätzlich eingesetzt, beispielsweise die elektrophysiologische Kartierung des Herzens (EKG-Mapping).

1.1 EKG-Mapping

Eine solche Studie basiert auf der Verwendung einer beträchtlichen Anzahl von Drähten (Elektroden), was sie zeitaufwändig und unpraktisch macht. Diese Methode bestimmt jedoch:

• das Vorhandensein abnormaler Prozesse im Herz-Kreislauf-System mit asymptomatischem Verlauf oder in frühen Entwicklungsstadien;
• zuvor übertragene Krankheit und der Grad ihrer Verschlimmerung.

1.2 Holter-Überwachung

Die Holter-Überwachung ist eine Langzeituntersuchungsmethode – die Arbeit des Herzens wird den ganzen Tag aufgezeichnet. Diese Methode hilft bei der Diagnose von versteckten Herzerkrankungen, die bei einem herkömmlichen EKG möglicherweise nicht auffallen.

1.3 Fahrradergometrie und Laufbandtest

Diese Forschungsmethoden basieren darauf, die Arbeit des Herzmuskels während der Durchführung dosierter körperlicher Aktivität zu fixieren. Während des Testverfahrens steht der Patient unter der Aufsicht eines Arztes, der den Druck, die Arbeit und den Zustand des Herzens des Patienten mit einem EKG überwacht.

Für die Fahrradergometrie wird ein Heimtrainer verwendet, für die Laufbandprüfung ein Laufband, das in einem bestimmten Winkel eingestellt wird, um die Belastung zu erhöhen.

Der Zweck solcher Diagnosemethoden besteht darin, versteckte Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu identifizieren und die Grenzen der körperlichen Aktivität festzulegen, bei deren Ablauf die Arbeit des Herzens gefährdet ist.

2. Ultraschall und z chokardiographisch Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße

Echokardiographische Untersuchung des Herzens (Echokardiographie) ist eine Untersuchungsmethode, bei der das Herz mittels Ultraschall untersucht wird. Die moderne Ultraschalluntersuchung des Herzens und der Blutgefäße hilft zu kombinieren:

• eine gründliche Untersuchung der Gefäße selbst, ihres Verlaufs, Lumens, Dicke und Dichte der Wände;
• um die Geschwindigkeit des Blutflusses, den Widerstand der Wände von Blutgefäßen, die spektralen Eigenschaften des Blutflusses eines beliebigen Teils des Gefäßes zu untersuchen;
• bestimmen die Richtung und den Grad der Durchgängigkeit des Blutflusses.

Mit EchoCG können Sie das Herz in Bewegung untersuchen, seine Arbeit als Ganzes und seine einzelnen Abschnitte bewerten. Häufig wird diese Untersuchungsmethode nach einem Herzinfarkt eingesetzt, um den Grad der Myokardschädigung durch Narbenbildung zu bestimmen.

3. Dopplerographische (Doppler) Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße

Die Dopplerographie des Herzens und der Blutgefäße wird wie EchoCG mit Ultraschall durchgeführt, der Unterschied besteht darin, dass dies der Fall ist Ultraschalluntersuchung Außerdem ändert sich die Frequenz der Wellen, wenn sie von Erythrozyten reflektiert werden, wodurch Sie Folgendes genau bestimmen können:

• Geschwindigkeit und Bewegungsablauf roter Blutkörperchen;
• Leistungsmerkmale, Zustand und Art der Schiffe.

Die Doppler-Untersuchung von Blutgefäßen ermöglicht es, das Risiko von Gefäßrupturen oder Thrombosen einzuschätzen. Die Dopplerographie wird erfolgreich zur Diagnose von Krampfadern und verschiedenen Erkrankungen eingesetzt, die durch Verstopfung oder Verengung der Arterien verursacht werden. Moderne Systeme ermöglichen es, mit Hilfe des Farbdoppler-Mappings (CDM) sogar ein mehrfarbiges Kartogramm des Blutflusses im untersuchten Gefäß zu reproduzieren, wobei die Farbe die Intensität und Richtung des Blutflusses widerspiegelt.

4. Duplexuntersuchung von Blutgefäßen und Herz

Die Duplexuntersuchung von Blutgefäßen und dem Herzen ist eine Methode, die zwei Ultraschallmodi kombiniert - B-Modus und Doppler-Modus.

Der B-Modus beinhaltet die Verwendung eines Wandlers mit vielen Kristallen, die Ultraschallwellen einer bestimmten Frequenz aussenden. Solche Wellen, die Gewebe in unterschiedlichen Winkeln und mit unterschiedlichen Zeitverzögerungen durchdringen, scannen sofort das zu untersuchende Organ und reproduzieren auf dem Bildschirm eine zweidimensionale Rekonstruktion des Herzens und der Blutgefäße.

Der Doppler-Modus ermöglicht bei der Untersuchung sich bewegender Elemente in Blutgefäßen zusammen mit dem B-Modus die Gewinnung von Daten über:

• die anatomische Struktur der Gefäße und mögliche morphologische Veränderungen
• die Auswirkung der Krankheit auf die Durchblutung.

Mit Hilfe des Duplex-Scannens werden atherosklerotische Plaques, Verschlüsse, Stenosen, Gefäßmissbildungen und andere Pathologien erfolgreich erkannt.

5. Triplex-Untersuchung der Blutgefäße

Die Triplex-Untersuchung von Blutgefäßen ist eine diagnostische Methode, die auf der Nutzung des Doppler-Effekts und der Darstellung der zu untersuchenden Organe in extremer Nähe zu deren basiert anatomischer Aufbau Aufbau.

Eine solche Untersuchung der Herzgefäße ermöglicht eine detaillierte Untersuchung des Blutflusses durch einzelne Abschnitte des Gefäßsystems. Diese diagnostische Methode wird durch Farbfluss ergänzt, was sie effektiver macht als die Duplex-Studie, auf der diese Studie basiert.

So wird dank der Triplex-Diagnosemethode gleichzeitig sorgfältig untersucht:

• Gefäßanatomie;
• Blutkreislauf;
• Vaskularität im Farbmodus.

Dank der genauen erhaltenen Informationen bestimmt der Arzt die wirksamste Behandlung.

6. Röntgenuntersuchung des Herzens und der Blutgefäße

Die Röntgenuntersuchung des Herzens und der Blutgefäße ist eine diagnostische Methode, mit der Sie den Ort des Herzens ermitteln können. Eine Veränderung der Lage des Herzens kann auf das Vorhandensein von Pleuritis, mediastinalen Tumoren und allen Arten von Adhäsionen hinweisen, was diese Forschungsmethode in der medizinischen Praxis sehr beliebt macht.

6.1 Angiokardiographie

Diese Röntgenuntersuchungsmethode beinhaltet die Verwendung einer speziellen Substanz, die kontrastiert Hauptschiffe.

Angiokardiographie ermöglicht es, den Zustand zu diagnostizieren große Gefäße und damit praktisch unentbehrlich bei der Feststellung angeborener Herzfehler. Außerdem ist diese Methode eine Basisuntersuchung vor operativen Eingriffen am Herzen.

6.2 Vasographie

Eine Röntgenaufnahme der Blutgefäße wird als Vasographie bezeichnet.

Dieser Vorgang wird zusammen mit der Einführung einer speziellen Substanz durchgeführt, die den Blutfluss schnell verteilt, wodurch sich die Gefäße verfärben und auf dem Röntgengerät sichtbar werden.

Die Vasographie hat viele Varianten, von denen jede ihre eigenen Besonderheiten hat. Die wichtigsten Arten solcher Röntgenuntersuchungen umfassen:

• Artenographie - Untersuchung von Arteriengruppen;
• Phlebographie - Untersuchung von Venen;
• Koronarangiographie - Untersuchung der Herzgefäße.

Eine solche Methode zur Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße als Koronographie erfordert besondere Aufmerksamkeit, da diese Technik eine der effektivsten bei der Feststellung kardiovaskulärer Pathologien ist.

6.3 Koronographie

Diese Methode der zusätzlichen Diagnostik wird nicht nur zur Bestätigung der Diagnose, sondern auch zur Bestimmung des Ortes von Pathologien verwendet. Das Ergebnis der Untersuchung von Herzkranzgefäßen wird auf einem Angiographen angezeigt, einem Gerät, das ein vollständiges Bild von Herzerkrankungen liefert. Dank Koronographie ist es klar definiert:

• Stellen, an denen sich die Gefäße verengen und die Blutversorgung des Herzens behindert ist;
• das Ausmaß der Vasokonstriktion.

Diese Studie hilft dem Kardiologen bei der Bestimmung der Behandlungsmethode, da dies heute die genaueste Methode zur Diagnose des Zustands ist. Koronararterien.

7. Radioisotopenverfahren zur Untersuchung des Herzens

Bei diesen diagnostischen Verfahren wird ein radioaktives Isotop verwendet, das in den Körper eingebracht wird und sich im Herzen anreichert und dessen Zustand wiedergibt dieser Moment Zeit. Die Substanz reichert sich je nach Integrität oder Schädigung des Myokards in unterschiedlichen Mengen an, daher ist diese Methode sehr effektiv bei der Feststellung:

• Grad der myokardialen Blutversorgung;
• das Ausmaß der Hypoxie - der Schweregrad des Sauerstoffmangels;
• Myokardfehler;
• Eignung der Herzkammern;
• der Grad der Beweglichkeit der Gefäßwände.

8. Phonokardiographie (PCG)

FCG hilft bei der Registrierung von Herzgeräuschen, die mit einem Phonendoskop nicht erfasst werden können. Diese Methode ist sehr effektiv in Situationen, in denen die Frage nach der korrekten Funktion des Herzens gestellt wird.

9. Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße (EPS)

Eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße basiert auf der Bestimmung der Potentiale, die im Inneren des Herzens entstehen. Zur Durchführung dieser Diagnostik werden spezielle Katheterschläuche und ein Apparat zur Fixierung pathologischer Befunde verwendet. EFI hilft bei der genauen Bestimmung der Quelle und Ursache der Arrhythmie sowie bei der Bestimmung des Ortes ihrer Lokalisierung.

EPI ist sehr effektiv bei der Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen, da es hilft, die Wirksamkeit der verschriebenen Therapie zu kontrollieren und zu regulieren.

Nur Kardiologen verfügen über umfangreiche praktische Erfahrung, die es ihnen ermöglicht, Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße auf der Grundlage der Daten eines Komplexes von durchgeführten Diagnosemethoden genau zu diagnostizieren. Alle Methoden zur Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße sind wirksam, um eine bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankung zu erkennen. Daher kann nur der behandelnde Arzt nach Lektüre der Beschwerden des Patienten und nach Durchführung einer Voruntersuchung feststellen, welche Methode in einem bestimmten Fall am rationalsten ist. Im Laufe der Jahre der Praxis haben sich Experten jedoch davon überzeugt, dass die effektivsten Röntgenuntersuchungsmethoden, insbesondere die Koronographie, und komplex sind diagnostische Methoden wie Duplex- und Triplex-Studien.

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SMOLENSK STAATLICHE AKADEMIE FÜR KÖRPERKULTUR, SPORT UND TOURISMUS

Institut für Biologische Disziplinen

zum Thema: Moderne Methoden kardiovaskuläre Studien

Erfüllt

Astapovich A.S.

Smolensk 2016

1. Subjektive Forschungsmethoden

3. Auskultation des Herzens

4. Elektrokardiographie und Phonokardiographie

Fazit

Einführung

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sind weit verbreitet, jedoch äußern sich aufgrund der großen Kompensationsfähigkeit des Herzens nicht alle durch schwere Symptome. Daher gibt es einen signifikanten Unterschied zwischen der Anzahl der klinischen und pathologischen Diagnosen von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Das Herz als Ganzes und sein neuromuskulärer Apparat stehen unter dem Einfluss der sympathischen und parasympathischen Anteile des vegetativen Teils. nervöses System. Ja, Ärger. Vagusnerv reduziert die Herzfrequenz und ihre Stärke und hemmt auch die Ausbreitung von Impulsen durch das Erregungsleitungssystem. Im Gegensatz dazu beschleunigt die Reizung des Sympathikus die Herzkontraktionen, erhöht ihre Stärke und beschleunigt die Impulsleitung. Aktion und Wandern, und sympathische Nerven am Herzen unterliegt dem Einfluss einer Reihe von humoralen Faktoren und höheren Teilen der Großhirnrinde.

Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems können in subjektive (primäre) und objektive Methoden unterteilt werden.

Zu den subjektiven Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems gehören:

Analyse von Patientenbeschwerden;

· Krankengeschichte;

Die Lebensgeschichte des Patienten;

Objektive Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems können in instrumentelle und nicht-instrumentelle Methoden unterteilt werden.

Nicht instrumental beinhalten

Inspektion und Palpation der Herzregion;

Percussion der Herzregion;

Auskultation des Herzens

Zu den instrumentellen Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems gehören:

· Blutdruckmessung;

· Elektrokardiographie und Phonokardiographie.

Echokardiographie;

Untersuchung von Blutgefäßen: Bewertung arterieller Puls, Zustand der Venen.

· Untersuchung der Funktionsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems.

Dabei kommen sowohl allgemeine (Untersuchung, Palpation, Perkussion) als auch spezielle (EKG, PKG, Blutdruckmessung, arterielle und venöse Blutdruckmessung, radiologische, etc.) Methoden zum Einsatz, deren Anteil stetig zunimmt.

1. Subjektive Forschungsmethoden

ANALYSE VON PATIENTENBESCHWERDEN.

Die Hauptbeschwerden von Patienten mit Herzpathologie sind Atemnot, Schmerzen in der Herzregion, Herzklopfen, Unterbrechungen der Herzarbeit und seltener Schwindel, Husten, Hämoptyse.

Herzdyspnoe ist bei beiden durch Atemstillstand gekennzeichnet

Phasen (Einatmen und Ausatmen) und wird gemischt genannt. Die Herzdyspnoe nimmt bei Anstrengung und nach dem Essen zu. Ein Merkmal dieser Kurzatmigkeit ist ihre Verstärkung, wenn sich der Patient in einer horizontalen Position befindet, was dazu führt, dass er sich mehr in einer sitzenden oder halbsitzenden Position befindet.

Wächst schnell und sehr starke Atemnot, bei dem der Patient buchstäblich erstickt und einer Erstickung nahe ist, wird als Erstickung bezeichnet.

Ersticken, das intermittierend und plötzlich auftritt, wird als Herzasthma bezeichnet. Es entsteht aufgrund akute Entwicklung Schwäche des linken Ventrikels, die zu einem deutlichen Anstieg führt

Druck und Stagnation im Lungenkreislauf, trägt zum Austritt von Flüssigkeit aus den Kapillaren in die Alveolen und zur Entwicklung eines Lungenödems bei.

Schmerzen im Herzbereich sind wichtig und häufiges Symptom bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Angina pectoris-Schmerzen sind meistens komprimierend, drückend, brennend. Sie sind paroxysmaler Natur. Der Schmerz ist normalerweise hinter dem Brustbein zu spüren und strahlt aus linkes Schulterblatt, Schulter, Schlüsselbein, werden von einem Angstgefühl begleitet und hören nach der Einnahme von Nitroglycerin oder der Reduzierung der körperlichen Aktivität auf. Schmerzen im Zusammenhang mit dem Entzündungsprozess im Herzen, schmerzend, anhaltend, lokalisiert im Bereich der linken Brustwarze.

Palpitationen sind das subjektive Empfinden von immer stärkeren Kontraktionen des Herzens. Es ist mit einer erhöhten Erregbarkeit des Nervensystems verbunden, das die Aktivität des Herzens reguliert.

KRANKHEITSGESCHICHTE

Bei der Untersuchung der vorliegenden Krankheit bei Patienten mit kardiovaskulärer Pathologie sollte der Zeitpunkt des Auftretens von Krankheitssymptomen (Schmerzen, Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Ödeme usw.) bestimmt werden. Es ist notwendig, ihre Verbindung mit vergangenem Rheuma, Tonsillitis, Hypothermie herauszufinden. Stellen Sie fest, wie die Krankheit begann und in welchen ersten Symptomen sie sich manifestierte, in welcher Reihenfolge die Krankheitszeichen auftraten, wie sie sich im Laufe der Zeit veränderten. Wann der Patient zum ersten Mal zum Arzt ging, welche Studien durchgeführt wurden, welche Diagnose gestellt wurde, welche Behandlung der Patient erhielt und ob die Behandlung eine Wirkung hatte. In den folgenden Bestimmungen wird auch konkretisiert, ob es zu Exazerbationen der Erkrankung gekommen ist, wie oft und womit sie zusammenhängen.

ANAMNESE DES LEBENS

In der Lebensanamnese bei der Befragung eines Herzpatienten Besondere Aufmerksamkeit bezieht sich auf eine Vielzahl von Ursachen, die zum Auftreten von kardiovaskulären Pathologien beitragen können. Es ist notwendig, Daten zu allen früheren Krankheiten zu erhalten, die das Herz-Kreislauf-System schädigen (Rheuma, Diphtherie, häufige Mandelentzündung, Syphilis). Finden Sie heraus, ob nachteilige Faktoren vorhanden sind (nervös - geistige Überanstrengung, sitzende Lebensweise, übermäßiges Essen) und schlechte Angewohnheiten(Rauchen, Alkoholmissbrauch). Es ist notwendig, das Vorhandensein einer erblichen Veranlagung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen festzustellen. Bei Frauen ist es notwendig herauszufinden, wie die Schwangerschaft und Geburt im Zusammenhang mit dieser Krankheit verlaufen sind.

Inspektion und Palpation der Herzgegend

Patienten mit schwere Herzinsuffizienz ist in der Regel erzwungene Stellung mit erhöhtem Kopfteil und Füßen (Orthopnoe). In dieser Position wird der Blutfluss zur rechten Seite des Herzens reduziert, was zu einer Linderung der Atemnot führt. Patienten mit akuter Gefäßinsuffizienz liegen auf einem Bett mit niedrigem Kopfteil. Diese Position erhöht den Blutfluss zum Gehirn.

Farbe Haut und sichtbaren Schleimhäuten hängt von der Art der Herzerkrankung ab. Sehr oft wird bei Herzinsuffizienz eine Zyanose (dunkelblau) beobachtet - eine zyanotische Farbe der Haut und der Schleimhäute.

Bei einigen Herzpatienten kommt es zu einer Verdickung und Deformation der Endphalangen der Finger der Hand (" Trommelstöcke"), nehmen die Nägel eine Kugelform an ("Uhrenbrille"). Diese Anzeichen können bei schweren Herzfehlern, schwerer Herzinsuffizienz, Endokarditis auftreten. Solche Veränderungen sind mit längerer Hypoxie und Gewebedegeneration verbunden.

Bei schwerer Kreislaufdekompensation können Patienten aufgrund von Stoffwechselstörungen und Gewebedegeneration an Gewicht verlieren.

Die Palpation der Herzregion ermöglicht es, den Spitzenschlag des Herzens besser zu charakterisieren, einen Herzimpuls zu erkennen, eine sichtbare Pulsation zu beurteilen oder zu erkennen, Brustzittern (ein Symptom des „Katzenschnurrens“) zu erkennen.

Zur Bestimmung des Herzspitzenschlags wird die rechte Hand mit der palmaren Fläche auf die linke Brusthälfte des Patienten im Bereich von der Brustlinie bis zur vorderen Achselhöhle zwischen III. und IV. Rippe (bei Frauen die linke Brust) gelegt wird zuerst aufgenommen und nach rechts). In diesem Fall sollte die Basis der Bürste zum Brustbein zeigen. Zuerst wird ein Stoß mit der ganzen Handfläche bestimmt, dann, ohne die Hand abzunehmen, mit der Pulpa des Endglieds des Fingers, die senkrecht zur Brustoberfläche steht.

Bei der Palpation wird auf Lokalisation, Prävalenz, Höhe und Widerstand des Spitzenschlags geachtet.

Normalerweise befindet sich der Apex-Schlag im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1–1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie. Seine Verschiebung kann zu einem Druckanstieg in der Bauchhöhle führen, der zu einer Erhöhung des Zwerchfellstands führt (während der Schwangerschaft, Aszites, Blähungen, Tumoren usw.). In solchen Fällen verschiebt sich der Impuls nach oben und nach links, da sich das Herz nach oben und nach links dreht und eine horizontale Position einnimmt. Wenn das Zwerchfell aufgrund eines Druckabfalls in der Bauchhöhle niedrig ist (bei Gewichtsverlust, Viszeroptose, Emphysem usw.), bewegt sich der Spitzenschlag nach unten und innen (nach rechts), wenn sich das Herz nach unten und nach rechts dreht und nimmt eine vertikalere Position ein.

Die Prävalenz (Fläche) des Spitzenschlags beträgt normalerweise 2 cm2. Wenn seine Fläche kleiner ist, wird es als begrenzt bezeichnet, wenn mehr - verschüttet.

Ein begrenzter Spitzenschlag wird in Fällen festgestellt, in denen das Herz mit einer kleineren Oberfläche als normal an die Brust angrenzt (dies geschieht bei Emphysemen mit niedrigem Zwerchfell).

Ein diffuser Spitzenschlag wird normalerweise durch eine Vergrößerung des Herzens verursacht (insbesondere des linken Ventrikels, was bei Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz auftritt, arterieller Hypertonie usw.) und tritt auf, wenn es hauptsächlich neben der Brust liegt. Ein diffuser Spitzenschlag ist auch möglich bei Faltenbildung der Lunge, Hochstand des Zwerchfells, bei einem Tumor des hinteren Mediastinums usw.

2. Percussion der Herzgegend

Perkussion des Herzbereichs wird durchgeführt, um die Größe, Konfiguration und Position des Herzens sowie die Größe des Leitbündels zu bestimmen. Palpation Herz-Gefäß-Elektrokardiographie

Das Herz ist ein dichter, luftleerer Körper, über dem während der Perkussion ein dumpfer Ton auftritt. Aber dadurch, dass er an die Lunge grenzt und teilweise von dieser verdeckt wird, kann der Ton absolut dumpf oder dumpf, also relativ dumpf sein. In dieser Hinsicht gibt es relative und absolute Dumpfheit des Herzens.

Die relative Herzschwäche entspricht den wahren Grenzen des Herzens, absolut - seiner Vorderfläche, die nicht von der Lunge bedeckt ist (Vorderwand des rechten Ventrikels). Diese Grenzen werden durch Perkussion festgelegt und somit die relative bzw. absolute Dumpfheit des Herzens bestimmt.

Bei der Bestimmung der wahren Grenzen des Herzens ist eine erhebliche Schlagkraft erforderlich, da es tief liegt und von der Lunge bedeckt ist. Darüber hinaus sollte auch die Dicke der Brustwand berücksichtigt werden. Je dicker es ist, desto größer sollte die Schlagkraft sein. Es sollte jedoch in keinem Fall zu viel sein. Wenn Sie das Finger-Plessimeter von der Lunge zum Ort des Herzrandes bewegen, wird ein klarer Ton zu einem dumpfen. Diese Dumpfheit wird die relative Dumpfheit des Herzens genannt, was von seinen wahren Grenzen und folglich von seiner Größe spricht.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass, wenn das Organ oberflächlich liegt, dann Beste Ergebnisse werden mit einem Perkussionsschlag schwacher Kraft erzielt. Daher ist es bei der Bestimmung der Grenzen des Herzbereichs, der nicht von der Lunge bedeckt ist, erforderlich, eine schwache (leise und sogar die leiseste) Perkussion zu verwenden. In diesem Fall wird immer dann, wenn das Fingerpessimeter in Richtung von der Lunge zum Herzen die Grenze zwischen den vorderen Lungenrändern und dem unbedeckten Teil des Herzens überschreitet, der Lungenton durch einen absolut dumpfen ersetzt. Daher ist die in diesem Bereich erzielte Dumpfheit die absolute Dumpfheit des Herzens.

Bei der Perkussion des Herzens werden allgemeine und besondere Regeln beachtet.

Die Perkussion sollte in horizontaler und vertikaler Position (wenn der Zustand des Patienten dies zulässt) des Patienten durchgeführt werden. Im ersten Fall liegt das Subjekt mit ausgestreckten Armen am Körper und der Arzt befindet sich rechts von ihm. In der zweiten steht der Proband mit den Händen nach unten, der Arzt kann sitzen oder stehen. Normalerweise verwenden sie mittelmäßige Percussion - Finger an Finger. Die Grenzen des Herzens können aber auch durch direkte Perkussion nach Obraztsov bestimmt werden. Der Finger des Plesimeters sollte eng an der Brust anliegen und parallel zum gewünschten Rand verlaufen. Sie müssen es ein kurzes Stück verschieben, um die gewünschte Grenze nicht zu verpassen.

Bei der Bestimmung der Grenzen der relativen Dumpfheit sollte die Perkussion in Richtung von der Lunge zum Herzen durchgeführt werden, dh von einem klaren Lungengeräusch zur Dumpfheit.

Bei der Grenzziehung absolute Dummheit es ist besser, von einem dumpfen Ton zu einem dumpfen zu schlagen, d.h. von den Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens zu den Grenzen des Absoluten, aber es ist auch in umgekehrter Richtung möglich: vom Herzen zur Lunge, d.h. von ein dumpfer Ton zu einem dumpfen (die Wahl der Methode hängt von den Eigenschaften des Gehörs und den Fähigkeiten ab). Die Markierung der Grenze der ermittelten Dumpfheit erfolgt entlang der Außenkante des Plessimeterfingers, gegenüber dem Organ, das einen lauteren Perkussionston erzeugt, d. H. Von der Seite eines klaren Lungentons.

Mit der Perkussion des Herzens werden die Grenzen seiner relativen Dumpfheit zuerst bestimmt und dann absolut.

3. Auskultation des Herzens

Der Arzt befindet sich rechte Seite Patienten, damit Sie das Phonendoskop (Stethoskop) frei und korrekt an den Hörstellen anbringen können.

Die Auskultation wird in horizontaler (auf dem Rücken liegend, auf der linken Seite liegend) und vertikaler (wenn es der Zustand erlaubt) Position des Patienten durchgeführt. Dadurch ist es möglich, die Schallphänomene, die im Herzen bei verschiedenen Klappenfehlern auftreten, besser zu hören.

Um Schallphänomene aus der Lunge zu eliminieren, die das Untersuchungsergebnis verfälschen können, muss der Patient während der Auskultation die Luft anhalten. Dies kann er jedoch nicht lange tun; der Vorgang muss wiederholt werden.

Manchmal ändern sich die Klangphänomene des Herzens nach dem Training dramatisch. Daher wird dem Patienten während der Auskultation (wenn es sein Zustand erlaubt) angeboten, ein paar Kniebeugen zu machen, die Treppe zu steigen, im Büro, auf der Station herumzulaufen usw. Oft hilft dies, diagnostisch wichtige Veränderungen in den Schallphänomenen des Herzens zu erkennen.

Das Herz sollte nicht voreilig abgehört werden. Bei einer voreiligen Untersuchung ist es selten möglich, ein zuverlässiges auskultatorisches Bild zu erhalten. Eine zu lange Auskultation führt jedoch zu Hörermüdung und verminderter Hörleistung. Das Zuhören sollte mit periodischen Pausen durchgeführt werden, was die beste Wirkung erzielt.

Die erste Stufe des Zuhörens sollte immer analytisch sein und die auskultatorischen Symptome in Fragmente zerlegen. Zuerst müssen Sie sich auf die Herztöne konzentrieren (auf die erste, dann auf die zweite), dann auf die systolischen und schließlich auf die diastolischen Pausen. Basierend auf den erhaltenen Daten ist eine umfassende Bewertung der Herzmelodie erforderlich.

4. Elektro Kardiographie und Phonokardiographie

Elektrokardiographie

Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur Untersuchung und Aufzeichnung elektrischer Felder, die bei der De- und Repolarisation des Myokards entstehen und während der Arbeit des Herzens entstehen. Die Elektrokardiographie ist ein wertvolles diagnostisches Werkzeug in der Kardiologie.

Zur Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms (EKG) wird ein als Elektrokardiograph bezeichnetes Gerät verwendet, das einkanalig oder mehrkanalig sein kann. Grundsätzlich werden Mehrkanalgeräte verwendet, die es ermöglichen, ein EKG in mehreren Ableitungen (jede der gemessenen Potentialdifferenzen wird als Ableitung bezeichnet) sowie andere Indikatoren der Herzaktivität (Phonokardiogramm, Blutdruck usw.) aufzuzeichnen.

Um ein EKG zu registrieren, werden mit Kochsalzlösung angefeuchtete Stoffservietten auf die entsprechenden Körperteile aufgetragen, auf die Metallplatten gelegt werden - Elektroden, die mit einem Elektrokardiographen verbunden sind.

Ein Elektrokardiogramm besteht normalerweise aus Wellen und Intervallen. Die Zähne sind mit lateinischen Buchstaben gekennzeichnet - P, Q, R, S, T (manchmal wird die U-Welle unterschieden) und die Intervalle zwischen den PR-, QRS- bzw. ST-Zähnen zeigen die Arbeit des Herzens. Beispielsweise spiegelt die P-Welle den Vorgang der atrialen Erregung wider, das PQ-Intervall entspricht dem Zeitraum vom Beginn der atrialen Erregung bis zum Beginn der ventrikulären Erregung.

EKG-Analyse

Bei der Pathologie ändern sich die Amplitude und Form der Zähne (die Zähne werden gezackt, gespalten). Auch der Abstand zwischen den Zähnen ändert sich. Die Beurteilung der Form und Amplitude der P-, Q-, R-, S-, T-Wellen in verschiedenen Ableitungen, das Verhältnis dieser Zähne zur R-Welle, die Abstände zwischen den Zähnen und deren Vergleich mit der Norm, ein mögliches pathologisches Bild der Krankheit wurde offenbart.

Phonokardiographie

Neben der Elektrokardiographie ist die Phonokardiographie (FCG) ein wichtiges Hilfsmittel bei der Diagnose von Herzerkrankungen - die grafische Aufzeichnung von Herztönen und -geräuschen. FCG ergänzt die Auskultation und macht sie objektiver.

Moderne Phonokardiographen sind mit einem Schallfiltersystem ausgestattet, das Herztöne und -geräusche aus filtert Nebengeräusche, extrahieren und verstärken Sie die gewünschten Tonfrequenzen. Orte zum Auflegen eines Mikrofons werden in der Regel durch Auskultation ausgewählt.

FCG-Analyse

Bei der Analyse von FCG wird auf die Dauer und Art der Töne, die Form und Amplitude, die Aufspaltung und Gabelung von Tönen, die Eigenschaften von Herzgeräuschen usw. geachtet.

Die Analyse des EKG, FCG wird in der Regel vor dem Hintergrund der Anamnese und gemeinsam durchgeführt Krankheitsbild Krankheiten durch den Vergleich grafischer Daten.

Fazit

Derzeit gibt es große Auswahl Methoden zur Untersuchung des menschlichen Herz-Kreislauf-Systems. Viele von ihnen haben sich bewährt und sind seit mehr als einem Jahr im Einsatz, andere - relativ jung - treten gerade in die Praxis der Kardiologie und Herzdiagnostik ein.

Als Mittel Erstuntersuchung und diagnostisch werden nicht-instrumentelle Methoden verwendet, darunter sowohl subjektive (Anamnese der Krankheit und des Lebens des Patienten, Analyse von Beschwerden) als auch objektive (Pulsmessung des Patienten, Untersuchung, Palpation usw.).

In ernsthafteren Phasen der Untersuchung des menschlichen Herz-Kreislauf-Systems werden „fortschrittlichere“ Methoden wie Elektrokardiographie, Phonokardiographie, Ultraschall des Herzens und vieles mehr verwendet.

Dank der Fortschritte in Wissenschaft und Technologie werden heute viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einem frühen Stadium diagnostiziert, was das Todesrisiko durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringert.

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Labortests

Laboruntersuchungen können Hinweise auf eine mögliche Ursache der Ischämie geben. Hämoglobin und, falls vorhanden klinische Anzeichen Schilddrüsenfunktionsstörung - der Hormonspiegel kann Hinweise auf eine mögliche Ursache der Ischämie geben. Bei Vorliegen klinischer Anzeichen einer Instabilität sollten biochemische Marker einer Myokardschädigung wie Troponin oder CPK-MB-Fraktion verwendet werden, um eine Myokardschädigung auszuschließen. Mit einem Anstieg des Niveaus dieser Indikatoren sollte die Behandlung des Patienten im Rahmen von ACS und nicht von stabiler Angina pectoris fortgesetzt werden.

Nach der Erstbeurteilung werden diese Tests nicht als Routinemethode für die Nachsorge empfohlen. Routinemäßige biochemische Labortests, die das kardiovaskuläre Risikoprofil (Glucose, Lipide) gut charakterisieren, werden für die Erstbewertung von Patienten mit Verdacht auf Angina pectoris sowie zur möglichen Bestimmung empfohlen Begleiterkrankungen, einschließlich Leber- und Nierenfunktionsstörungen.

Ruheelektrokardiographie

Bei Patienten mit Verdacht auf Angina pectoris sollte ein Ruhe-EKG mit Standard-12-Ableitungen durchgeführt werden, obwohl diese Methode nur gelegentlich von diagnostischem Wert ist. Außerdem, EKG-Indikatoren in Ruhe kann in etwa 50 % der Fälle normal sein; und selbst nachweisbare Anomalien (z. B. ST-Strecken-Veränderungen/T-Wellen-Veränderungen, AV- oder intraventrikuläre Überleitungsstörungen, supraventrikuläre oder ventrikuläre Arrhythmien) sind nicht spezifisch genug, um eine KHK zu diagnostizieren, da sie oft mit anderen Krankheiten assoziiert sein können.

Der Nachweis abnormaler Q/QS-Wellen, selbst ohne Vorgeschichte eines Myokardinfarkts oder typischer negativer symmetrischer T-Wellen und/oder einer ST-Streckensenkung, weist jedoch stark auf einen ischämischen Ursprung der Symptome hin.

Brust Röntgen

Obwohl Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bei den meisten Patienten routinemäßig durchgeführt werden, sind sie von geringem diagnostischem Wert, wenn eine stabile Angina pectoris vermutet wird. Der Nachweis einer Koronarverkalkung ist jedoch damit verbunden hohe Wahrscheinlichkeit obstruktive ischämische Herzkrankheit.

Echokardiographie in Ruhe

Die Ruhe-2D-Echokardiographie mit Doppler-Analyse ist eine nützliche Untersuchung, um die Möglichkeit anderer Erkrankungen wie Herzklappenerkrankungen oder hypertrophe Kardiomyopathie als Ursache von Symptomen zu erkennen oder auszuschließen, und ermöglicht die Beurteilung der Ventrikelfunktion. Für rein diagnostische Zwecke kann die Echokardiographie bei Patienten mit Herzgeräuschen, EKG-Veränderungen im Zusammenhang mit hypertropher Kardiomyopathie oder früherem Myokardinfarkt und Symptomen oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz nützlich sein. Jüngste Fortschritte in der Gewebe-Doppler-Bildgebung und Dehnungsratenmessungen haben die Möglichkeiten zur Untersuchung der diastolischen Funktion erheblich verbessert, aber die klinische Bedeutung der isolierten diastolischen Dysfunktion in Bezug auf Behandlung und Prognose ist immer noch nicht genau definiert.

Ambulante Holter-Überwachung

HM fügt selten zusätzliche diagnostische Informationen zu denen hinzu, die durch Belastungstests bereitgestellt werden, aber es kann Myokardischämie während normaler täglicher Aktivitäten bei 10-15 % der Patienten mit stabiler Angina pectoris erkennen, die während Belastungstests keine diagnostische ST-Streckensenkung zeigen. Dies kann bei Patienten auftreten, bei denen koronarer Vasospasmus eine wichtige Rolle in der Pathogenese der myokardialen Ischämie spielt. Daher ist die EKG-Überwachung ein nützlicheres diagnostisches Werkzeug bei Patienten mit Symptomen einer dynamischen Stenose oder eines koronaren Vasospasmus.

EKG mit Belastung

Belastungstests (Laufbandtest oder Fahrradergometrie) mit standardmäßiger 12-Kanal-EKG-Überwachung gelten aufgrund ihrer Einfachheit und günstigen Kosten als Methode der Wahl zur Diagnose einer Myokardischämie bei den meisten Patienten mit Verdacht auf stabile Angina pectoris (Tabelle 1).

Wichtigste diagnostische Kriterien EKG-Veränderungen während des Tests gibt es eine horizontale oder schräge ST-Senkung ≥ 0,1 mV, die mindestens 0,06-0,08 s nach dem J-Punkt an einem oder mehreren anhält EKG-Ableitungen(Abb. 1).

Reis. 1. Drei verschiedene Arten von ST-Streckensenkungen, die während Belastungstests beobachtet werden können: horizontaler (abfallender) Abfall, Aufwärts- und Abwärtsabfall. Eine horizontale oder nach unten gerichtete ST-Streckensenkung von ≥ 1,0 mm wird im Allgemeinen als Grenzwert für die Diagnose einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit angesehen, wobei eine nach unten gerichtete ST-Streckensenkung spezifischer zu sein scheint. Eine aufsteigende ST-Segment-Senkung ist weniger spezifisch für eine koronare Herzkrankheit, aber eine aufsteigende ST-Segment-Senkung ≥2,0 oder ≥1,5 mm bei 0,08 s vom J-Punkt hat eine ausreichende Spezifität, um auf eine koronare Herzkrankheit hinzuweisen.

Modifiziert (mit Genehmigung): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurven und die Definition von Schwellenwerten zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit bei elektrokardiografischen Belastungstests. Teil I: Die Verwendung von ROC-Kurven in der diagnostischen Medizin und elektrokardiographische Ischämiemarker // J. Cardiovasc. Med. (Hagersburg). - 2007. - Bd. 8. - S. 873-885.

Tabelle 1

Nicht-invasive Tests zur Diagnose und Risikostratifizierung einer stabilen Angina pectoris

Prüfen	Empfohlen zu verwenden	Kommentare
EKG mit Belastung	Methode der Wahl bei den meisten Patienten	Schwierig zu interpretieren bei initial verändertem EKG
Stressechokardiographie oder Perfusionsszintigraphie	Patienten mit einem nicht interpretierbaren EKG. Unschlüssige EKG-Daten bei Belastung. . Um den Ort der Ischämie genau zu bestimmen	Bildgebende Tests sind informativer als EKG. Körperliche Aktivität ist eher physiologisch als pharmakologisch. Echokardiographie ist informativer als nukleare Methoden, und verwendet keine Strahlung, aber die Dateninterpretation ist stärker vom Bediener abhängig, und bei einigen Patienten ist eine schlechte Bildgebung möglich
Myokardperfusionsszintigraphie oder pharmakologische Stressechokardiographie	Patienten, die keine körperliche Aktivität ausführen können. Vorzugsweise, wenn auch eine Beurteilung des intakten Myokardvolumens erforderlich ist	Echokardiographie ist informativer als Nukleartechniken und verwendet keine Strahlung, aber die Dateninterpretation ist stärker vom Bediener abhängig und bei einigen Patienten kann eine schlechte Bildgebung auftreten

Es sollte beachtet werden, dass bei etwa 15% der Patienten diagnostisch signifikante Veränderungen im ST-Segment in der Erholungsphase und nicht während der aktiven Phase der Belastung auftreten.

Um maximale diagnostische Informationen aus Belastungstests zu erhalten, sollten diese ohne antiischämische Therapie durchgeführt werden. Zur Durchführung von Belastungstests zur Diagnose der koronaren Herzkrankheit gibt es zahlreiche Übersichtsarbeiten und Metaanalysen, die unterschiedliche Ergebnisse zeigen diagnostische Werte je nach gewählter Schwelle. Unter Verwendung einer ST-Senkung ≥ 0,1 mV oder 1 mm als Kriterium für ein positives Testergebnis liegen die Sensitivität und Spezifität für den Nachweis von KHK zwischen 23–100 % (Mittelwert 68 %) bzw. 17–100 % (Mittelwert 77 %). In einer unvoreingenommenen Analyse dieser Studien betrug die Sensitivität 50 % und die Spezifität 90 %.

Der positive prädiktive Wert der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit bei Belastungstests steigt auf 90 %, wenn die ST-Streckensenkung von einem Anfall einer typischen Angina pectoris begleitet wird, wenn diese am auftritt frühen Zeitpunkt Belastung oder länger als 5 Minuten während der Erholungsphase andauert und wenn die ST-Senkung 0,2 mV übersteigt. Ein früher Beginn, Wechsel mehrerer Ableitungen und eine langsame Normalisierung nach der Belastung weisen ebenfalls auf eine Läsion mit mehreren Gefäßen hin.

Bei der Bewertung der Genauigkeit von Belastungstests sowie anderen nicht-invasiven Methoden zur Diagnose obstruktiver Formen der koronaren Herzkrankheit sollten interne Vorurteile berücksichtigt werden, die die Anzahl fehlerhafter Ergebnisse erklären können. Dieses Vorurteil besagt, dass das Vorhandensein oder Fehlen einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit der "Goldstandard" der diagnostischen Genauigkeit ist. Einerseits können nicht-invasive Tests eine myokardiale Ischämie nachweisen, die durch einen Spasmus der Herzkranzgefäße oder eine Dysfunktion auf der Ebene des Mikrozirkulationsbetts verursacht werden kann. Andererseits führt die obstruktive Atherosklerose nicht immer zu einer Myokardischämie unter Stress (z. B. bei Vorhandensein eines gut ausgebildeten Kollateralkreislaufs).

Mehrere andere Variablen wurden vorgeschlagen, um die diagnostische Genauigkeit von Belastungstests zu verbessern, einschließlich QRS- und U-Wellen-Veränderungen, ST/HR-Steigung oder ST/HR-Index und ST/HR-Erholungsschleife, aber trotz ihres Potenzials sind sie noch nicht vollständig in der klinischen Praxis realisiert.

Die Interpretation von ST-Strecken-Veränderungen während Belastungstests sollte individualisiert werden, wobei eine vorläufige Einschätzung der Wahrscheinlichkeit berücksichtigt wird, dass ein bestimmter Patient eine obstruktive koronare Herzkrankheit hat, die hauptsächlich von den charakteristischen Symptomen und auch von Risikofaktoren, insbesondere dem Alter, abhängt (Tabellen 2, 3). Aufgrund der suboptimalen Sensitivität und Spezifität des Belastungstests beeinflusst die Vorabbeurteilung tatsächlich die Höhe der Wahrscheinlichkeit einer KHK gemäß dem Satz von Bayes.

Tabelle 2

Prätesten Sie die Wahrscheinlichkeit, an einer koronaren Herzkrankheit zu leiden, anhand der Merkmale Brustschmerzen, Geschlecht und Alter. Die Werte stellen den Prozentsatz der Patienten mit festgestellter signifikanter Obstruktion dar Koronare atherosklerose mit Angiographie

Alter Jahre)	Typisch Angina		Atypische Angina pectoris		Nichtanginöse Schmerzen
	Männer	Frauen	Männer	Frauen	Männer	Frauen
30-39	69,7	25,8	21,8	4,2	5,2	0,8
40-49	87,3	55,2	46,1	13,3	14,1	2,8
50-59	92,0	79,4	58,9	32,4	21,5	8,4
60-69	94,3	90,1	67,1	54,4	28,1	18,6

Tisch 3

Wahrscheinlichkeit nach dem Test, an einer koronaren Herzkrankheit zu leiden, gemäß den Merkmalen Brustschmerzen, Geschlecht und Alter. Die Werte stellen den Prozentsatz der Patienten mit signifikanter obstruktiver koronarer Atherosklerose in der Angiographie dar.

Alter Jahre)	Depression ST (mV)	Typisch Angina		Atypische Angina pectoris		Schmerzen nichtanginöser Charakter
		Männer	Frauen	Männer	Frauen	Ehemann- Reihen	Frauen- Reifen
30-39	0,00-0,04	25	7	6	1	1
	0,05-0,09	68	24	2	4	5	1
	0,10-0,14	83	42	38	9	10	2
	0,15-0,19	91	59	55	15	19	3
	0,20-0,24	96	79	76	33	39	8
	>0,25	99	93	92	63	68	24
40-49	0,00-0,04	61	22	16	3	4	1
	0,05-0,09	86	53	44	12	13	3
	0,10-0,14	94	72	64	25	26	6
	0,15-0,19	97	84	78	39	41	11
	0,20-0,24	99	93	91	63	65	24
	>0,25	>99	98	97	86	87	53
50-59	0,00-0,04	73	47	25	10	6	2
	0,05-0,09	91	78	57	31	20	8
	0,10-0,14	96	89	75	50	37	16
	0,15-0,19	98	94	86	67	53	28
	0,20-0,24	99	98	94	84	75	50
	>0,25	>99	99	98	95	91	78
60-69	0,00-0,04	79	69	32	21	8	5
	0,05-0,0917	94	90	65	52	26	17
	0,10-0,14	97	95	81	72	45	33
	0,15-0,19	99	98	89	83	62	49
	0,20-0,24	99	99	96	93	81	72
	>0,25	>99	99	99	98	94	90

Modifiziert (mit Genehmigung): Management von stabiler Angina pectoris. Empfehlungen der Einsatzgruppe der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie // Eur. Herz J. - 1997. - Bd. No. 18. - S. 394-413.

Mit dem Theorem von Bayes können Sie die Wahrscheinlichkeit berechnen, dass ein Patient bei positiven oder negativen diagnostischen Tests an einer Krankheit erkrankt. Nach diesem Theorem hängt die Erkrankungswahrscheinlichkeit nicht nur von der Sensitivität und Spezifität des Tests ab, sondern auch von einer vorläufigen Einschätzung der Erkrankungswahrscheinlichkeit in der Population, der der Patient angehört (Abb. 2). Auf diese Weise, Diagnosetest sind besonders nützlich und informativ bei Patienten mit mittlerer Wahrscheinlichkeit der Erkrankung. Bei Patienten mit einer geringen Wahrscheinlichkeit für KHK (z. B. eine 30-jährige Frau mit atypischer Angina pectoris) hat die ST-Streckensenkung aufgrund einer hohen falsch-positiven Rate einen niedrigen prädiktiven Wert für KHK.

Daher wird der Test im Allgemeinen nicht für diagnostische Zwecke bei asymptomatischen Personen mit einem guten Risikofaktorprofil empfohlen. Andererseits bei Patienten mit hohes Level Vor dem Testen der Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit (z. B. bei einem 60-jährigen Diabetiker mit typischer Angina pectoris) kann ein positiver Belastungstest nur bestätigend sein, während negativer Test erlaubt nicht, obstruktive koronare Herzkrankheit auszuschließen. Belastungstests sind jedoch bei diesen Patienten hilfreich, da sie zusätzliche Informationen über die Schwere der Ischämie, den Grad der Funktionseinschränkung und die Prognose liefern. Die genaue Definition der Ober- und Untergrenze der Zwischenwahrscheinlichkeit bestimmt der Arzt individuell für jeden Patienten, vorgeschlagen wurden jedoch Werte von 10 bzw. 90 %.

Reis. Abb. 2. Beziehung zwischen der vorläufigen (vor dem Test) Wahrscheinlichkeit einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit und der posttestlichen Wahrscheinlichkeit der Erkrankung in Abhängigkeit von den Ergebnissen eines diagnostischen nicht-invasiven Tests mit einer Sensitivität und Spezifität von 75 % (durchgezogene Linien), wie sowie ein Test mit einer Sensitivität und Spezifität von 90 % (gepunktete Linie).

Im ersten Fall ist festzustellen, dass bei einem positiven Test (obere durchgezogene Linie) die Post-Test-Wahrscheinlichkeit der Erkrankung nur dann ausreichend hoch wird (50 %), wenn die vorläufige (vor dem Test) Wahrscheinlichkeit mindestens 20 % betrug. . Die Post-Test-Wahrscheinlichkeit steigt allmählich an, wenn die Pre-Test-Wahrscheinlichkeit zunimmt.

Wird dagegen die Vortestwahrscheinlichkeit erhöht, bleibt die Erkrankungswahrscheinlichkeit auch bei negativem Ergebnis hoch (untere durchgezogene Linie). Die diagnostische Genauigkeit steigt bei Tests mit sehr stark an hohe Empfindlichkeit und Spezifität, zudem hat ein solcher Test bei einer Vortestwahrscheinlichkeit von 20 % einen zu 85 % positiven diagnostischen Wert für diese Erkrankung.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass in dem Fall, in dem die vorläufige Wahrscheinlichkeit sehr gering ist (z. B. 5 %), positives Ergebnis Test ist nur in 45 % der Fälle mit dem Vorliegen der Krankheit verbunden (obere gestrichelte Linie). Ist die Vortest-Wahrscheinlichkeit dagegen hoch, bleibt die Nachtest-Wahrscheinlichkeit auch bei negativem Ergebnis hoch (untere gestrichelte Linie).

Modifiziert (mit Genehmigung): Epstein S.E. Auswirkungen der Wahrscheinlichkeitsanalyse auf die Strategie zur nichtinvasiven Erkennung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Rolle des einzelnen oder kombinierten Einsatzes von elektrokardiographischen Belastungstests, Radionuklid-Kineangiographie und myokardialer Perfusionsbildgebung // Am. J. Cardiol. - 1980. - Band. 46. ​​​​- S. 491-499.

Belastungstests sind bei Patienten mit Ausgangs-EKG-Veränderungen, einschließlich LSB, Arrhythmien oder WPW-Syndrom, die eine korrekte Interpretation von ST-Strecken-Veränderungen verhindern, von begrenztem Wert. Falsch-positive Belastungstests sind auch häufig bei Patienten mit unspezifischen ST/T-Streckenveränderungen aufgrund von LV-Hypertrophie, Elektrolytstörungen oder Arzneimitteln (z. B. Digitalis).

Ein wichtiges Problem bleibt die Diagnose einer obstruktiven KHK bei Frauen, bei denen die ST-Streckensenkung während Belastungstests eine geringere Spezifität aufweist als bei Männern (d. h. häufiger ein falsch positives Ergebnis). Wenn jedoch die vorläufige Schätzung der Erkrankungswahrscheinlichkeit genau bestimmt wird, wann normales EKG Im Ruhezustand sind Belastungstests bei Frauen genauso zuverlässig wie bei Männern.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina und Gaetano A. Lanza

Chronische ischämische Herzkrankheit

Verfahren zur Diagnose von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße werden mit der Entwicklung des technischen Fortschritts ständig verbessert. Die altbewährten diagnostischen Methoden wie Herzauskultation und Elektrokardiographie verlieren jedoch nicht an Aktualität.

— METHODEN DER DIAGNOSTIK VON HERZ- UND GEFÄßERKRANKUNGEN

Elektrokardiographie(EKG) ist eine Technik zur Aufzeichnung und Untersuchung elektrischer Felder, die während der Arbeit des Herzens erzeugt werden. Die Elektrokardiographie ist eine relativ kostengünstige, aber wertvolle Methode der Elektrophysiologie instrumentelle Diagnostik in der Kardiologie

Anwendung

• Bestimmung der Häufigkeit (siehe auch Puls) und Regelmäßigkeit von Herzkontraktionen (zum Beispiel Extrasystolen ( außergewöhnliche Schnitte) oder Verlust einzelner Kontraktionen - Arrhythmien).
• Weist auf eine akute oder chronische Myokardschädigung (Myokardinfarkt, Myokardischämie) hin.
• Kann verwendet werden, um Störungen des Kaliumstoffwechsels zu erkennen. Kalzium. Magnesium und andere Elektrolyte.
• Identifizierung von intrakardialen Leitungsstörungen (verschiedene Blockaden).
• Screening-Methode für koronare krankheit Herzen. einschließlich Belastungstests.
• Gibt eine Vorstellung von körperliche Verfassung Herz (linksventrikuläre Hypertrophie).
• Kann Informationen zu nicht kardialen Erkrankungen wie Lungenembolie liefern.
• Ermöglicht die Ferndiagnose einer akuten Herzpathologie (Myokardinfarkt, Myokardischämie) mit einem Kardiophon.
• Kann allein oder in Kombination mit anderen Methoden in der Erforschung kognitiver Prozesse eingesetzt werden

Indikationen für ein EKG

1. Verdacht auf Herzerkrankungen und hohes Risiko bezüglich dieser Erkrankungen. Die wichtigsten Risikofaktoren sind:

• Hypertone Krankheit
• Für Männer - Alter nach 40 Jahren
• Rauchen
• Hypercholesterinämie
• vergangene Infektionen

2. Verschlechterung des Zustands von Patienten mit Herzerkrankungen, Auftreten von Schmerzen in der Herzregion, Entwicklung oder Verstärkung von Atemnot, Auftreten von Arrhythmien.

3. Vor allen chirurgischen Eingriffen.

4. Erkrankungen innerer Organe, endokrine Drüsen, Nervensystem, Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen, Hautkrankheiten usw. mit Verdacht auf Beteiligung des Herzens am pathologischen Prozess.

5. Expertenbeurteilung von Fahrern, Piloten, Matrosen etc.

6. Das Vorhandensein eines Berufsrisikos.

Auf Empfehlung eines Therapeuten (Kardiologen) z Differenzialdiagnose Bei organischen und funktionellen Veränderungen des Herzens wird eine Elektrokardiographie mit Drogentests (mit Nitroglycerin, mit Obzidan, mit Kalium) sowie ein EKG mit Hyperventilation und orthostatischer Belastung durchgeführt.

2. Tägliche Überwachung EKG (Holter-EKG)

Hinweise zum Termin :

- das Vorhandensein atypischer Schmerzen in der Herzgegend, verdächtig für Angina pectoris;

- bei Patienten mit diagnostizierter koronarer Herzkrankheit, einschließlich solcher, die einen Myokardinfarkt erlitten haben;

— um die Effizienz zu kontrollieren Drogen Therapie IHD und die Ergebnisse der chirurgischen myokardialen Revaskularisation

- bei Vorliegen von Beschwerden, die mit Arrhythmien einhergehen können, die nicht in einem herkömmlichen EKG aufgezeichnet werden

- mit synkopalen (Ohnmachts-)Bedingungen;

- bei Patienten mit diagnostizierten Arrhythmien, um deren Schweregrad zu bestimmen, das Risiko lebensbedrohlicher Arrhythmievarianten zu identifizieren und einzuschätzen.

- zur Überwachung der Wirksamkeit einer antiarrhythmischen Behandlung

- um die Wirksamkeit des implantierten Herzschrittmachers zu beurteilen.

• Ambulante Blutdruckmessung:

- die einzige Untersuchungsmethode, die es Ihnen ermöglicht, die umfassendsten Informationen über die Höhe und Schwankungen des Blutdrucks während des Tages, im Wachzustand und im Schlaf zu erhalten, um Patienten mit unzureichender und übermäßiger Blutdrucksenkung in der Nacht, Patienten mit nächtlichem Bluthochdruck zu identifizieren.

- zur Beurteilung der Angemessenheit einer antihypertensiven Therapie usw.

• Laufband - Test (Test mit körperlicher Aktivität auf einem Laufband)

Laufbandtest - Gehen auf einem Laufband mit dosierter schrittweiser Steigerung der Intensität der körperlichen Aktivität, gleichzeitige Aufzeichnung eines EKGs, Messung des Blutdrucks.

Die Hauptanwendungsgebiete der Probe :

– Untersuchung verschiedener Patientengruppen zwecks Früherkennung herzlich-

kardiovaskuläre Pathologie

- Erkennung und Identifizierung von Herzrhythmusstörungen bei der Last;

- Identifizierung von Personen mit einer hypertensiven Reaktion auf die Belastung;

- Bestimmung der individuellen Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität in

Patienten mit einer gesicherten Diagnose einer koronaren Herzkrankheit;

– Bewertung der Wirksamkeit von Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen;

– Untersuchung der Arbeitsfähigkeit von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen;

- professionelle Auswahl (für die Arbeit in extreme Bedingungen oder für

Berufe, die eine hohe körperliche Leistung erfordern.

— Prognoseauswertung Herz-Kreislauf Krankheiten.

5.Echokardiographie —

Methode Ultraschalldiagnostik. zur Untersuchung morphologischer und funktioneller Veränderungen des Herzens und seines Klappenapparates. Es basiert auf der Erfassung von Ultraschallsignalen, die von den Strukturen des Herzens reflektiert werden.)