Heilungszeiten für Frakturen bei Kindern. Bruch des lateralen Teils des Sprungbeins

Knochenbrüche bei Kindern sind seltener als bei Erwachsenen und Merkmale anatomischer Aufbau Skelettsystem bei Kindern und seine physiologischen Eigenschaften verursachen das Auftreten von Frakturen, die für Kinder charakteristisch sind:

Bei einem Kind sind die Knochen dünner und weniger mineralisiert als bei einem Erwachsenen, enthalten aber mehr elastische und kollagene Fasern.

Die dicke, reichlich durchblutete Knochenhaut bildet eine stoßdämpfende Hülle um den Knochen, die ihn flexibler macht.

· Ein breiter elastischer Wachstumsknorpel zwischen der Metaphysenregion und der Epiphyse schwächt die auf den Knochen einwirkende Kraft.

· Bei Stürzen schwächen auch das geringere Körpergewicht von Kindern und die gut ausgebildete Hülle aus Weichteilen die Wucht des schädigenden Agens.

Diese anatomischen Merkmale, die das Auftreten von Knochenbrüchen bei Kindern verhindern, verursachen das Auftreten von Skelettverletzungen, die nur für die Kindheit charakteristisch sind:

subperiostale Frakturen,

Epiphyseolyse,

Osteoepiphysiolyse

Apophyseolyse

Grüner Stockbruch

Subperiostale Fraktur kann eine unvollständige Fraktur der Diaphyse langer Knochen durch Beugung sein und tritt am häufigsten am Unterarm auf.

Apophysiolyse wird die Trennung der Apophyse entlang der Linie des Wachstumsknorpels genannt. Apophysen, zusätzliche Verknöcherungspunkte, liegen außerhalb der Gelenke, haben eine raue Oberfläche und dienen der Befestigung von Muskeln und Bändern. Ein Beispiel für Apophysiolyse ist die Ablösung des inneren oder äußeren Epicondylus Oberarmknochen.

Merkmale von Knochenbrüchen bei Kindern

in den Knochen Kind enthält mehr organische Substanzen (Osseinprotein) als Erwachsene. die Schale, die die Außenseite des Knochens (Periosteum) bedeckt, ist dick und gut durchblutet. Auch bei Kinder Es gibt Wachstumsbereiche Knochengewebe(Reis). All diese Faktoren bestimmen die Spezifität von Frakturen im Kindesalter.

Häufig Frakturen Knochen bei Kinder in Form eines "grünen Astes" auftreten. Äußerlich sieht es aus, als wäre der Knochen gebrochen und verbogen. In diesem Fall ist die Verschiebung von Knochenfragmenten unbedeutend, der Knochen bricht nur auf einer Seite und auf der anderen Seite hält ein dickes Periost Knochenfragmente.
Die Frakturlinie verläuft oft entlang der Wachstumszone des Knochengewebes, die sich in der Nähe der Gelenke befindet. Eine Beschädigung der Wachstumszone kann zu ihrem vorzeitigen Verschluss und anschließend zur Bildung von Krümmungen, Verkürzungen oder einer Kombination dieser Defekte im Prozess des kindlichen Wachstums führen. Als in mehr junges Alter Je stärker die Wachstumszone geschädigt wird, desto schwerwiegender sind die Folgen.
Bei Kinder häufiger als bei Erwachsenen Frakturen Knochenauswüchse, an denen Muskeln befestigt sind. Im Wesentlichen die Daten Frakturen sind Risse von Bändern und Muskeln mit Knochensplittern aus dem Knochen.
Das Gewebe der Knochen Kinder wachsen schneller zusammen als bei Erwachsenen, aufgrund der guten Blutversorgung des Periosts und beschleunigte Prozesse Kallusbildung.
Bei Kinder In jüngeren und mittleren Altersgruppen ist eine Selbstkorrektur von Restverschiebungen von Knochenfragmenten nach einer Fraktur möglich, die mit Knochenwachstum und Muskelfunktion einhergeht. In diesem Fall unterliegen einige Verschiebungen der Selbstkorrektur, andere nicht.

Technik der Hautforschung

Zustandsbewertung Haut anhand der Daten von Befragungen, Besichtigungen, Palpationen und Sonderproben geben.

Inspektion. Bei der Untersuchung der Haut sollten Sie Hautfalten, Achselhöhlen, Handflächen, Fußsohlen, Fingerzwischenräume an den Beinen, Haut hinter den Ohrmuscheln, haariger Teil Kopf, After. Es ist notwendig, auf die Farbe der Haut und der sichtbaren Schleimhäute zu achten, den Zustand der Venen und venösen Kapillaren zu beurteilen, das Vorhandensein von Hautausschlag, Blutungen und Narben nicht zu übersehen.

normale Haut das Kind hat eine weiche rosa Farbe. Bei verschiedenen Krankheiten kann die Haut blass, zyanotisch, ikterisch, erdig oder erdgrau, marmoriert, bronzefarben werden. Auf weitere Hautveränderungen wird hingewiesen: Rötung der Wangen und anderer Hautpartien, lokale Erweiterung des Venennetzes am Bauch, im oberen Schulterblattbereich, im oberen Brustkorb, am Kopf. Bei Vorhandensein eines Hautausschlags sollten einzelne Elemente und ihre Kombinationen untersucht und beschrieben werden: Roseola, Makula (Fleck), Erythem, Blutungen (Purpura, Ekchymose, Petechien), Papel, Tuberkel, Knoten, Blase, Bläschen, Blase, Pustel, usw. Es ist notwendig, das Vorhandensein von pigmentierten und depigmentierten Hautbereichen, Peelings und Manifestationen zu beachten exsudative Diathese wie Pruritus, Gneis oder Seborrhoe auf Kopfhaut und Augenbrauen, milchiger Schorf auf den Wangen.

Kämmen, Hitzepickel, Windelausschlag, Kahlheit am Hinterkopf, Ausdünnung des Haaransatzes, Haarausfall, Haarbrüchigkeit, Pigmentstörungen und Haarwuchsmerkmale sollten erkannt werden. Der Zustand der Nägel an Händen und Füßen wird beurteilt, auf ihre Form und Sprödigkeit wird hingewiesen.

Die Schleimhäute des unteren Augenlids werden untersucht, ihre Blässe, Zyanose oder Hyperämie wird aufgedeckt. Die Inspektion der Mundhöhle und des Rachens erfolgt am Ende einer objektiven Untersuchung.

Es wird auf die Farbe der Schleimhäute, den Grad der Blutfüllung, das Vorhandensein eines Hautausschlags hingewiesen, die Zunge wird untersucht, die Farbe (Hyperämie), der Zustand der Papillen (Hyperämie, Hypertrophie, Atrophie) beurteilt.

Palpation. Die Palpation der Haut des Kindes sollte sanft und oberflächlich sein. Die Hände des Arztes sollten sauber, trocken und warm sein. Mit Hilfe der Palpation werden Dicke, Elastizität, Feuchtigkeit und Temperatur der Haut bestimmt.

Dicke und Elastizität Haut wird beurteilt, wenn die Haut in einer kleinen Falte mit dem Zeigefinger und dem Daumen im Bereich der Handrückenfläche oder auf der Brustvorderfläche über den Rippen erfasst wird, dann müssen die Finger getrennt werden. Richtet sich die Hautfalte sofort auf, wird die Elastizität der Haut als normal beurteilt. Wenn die Glättung der Hautfalte allmählich erfolgt, gilt die Elastizität der Haut als verringert.

Hautfeuchtigkeit wird durch Streicheln an symmetrischen Körperstellen bestimmt: Torso, In Achseln, an den Extremitäten, einschließlich der Handflächen und Fußsohlen. Normalerweise hat die Haut eines Kindes eine mäßige Feuchtigkeit. Bei verschiedene Krankheiten Sie können trockene Haut, erhöhte Luftfeuchtigkeit und vermehrtes Schwitzen beobachten.

Temperatur Haut hängt von der allgemeinen Körpertemperatur ab. Ein lokaler Temperaturanstieg wird bei Gelenkentzündungen, kalten Extremitäten - bei Vasospasmus, bei Erkrankungen des Nervensystems festgestellt.

Die Palpation zeigt eine erhöhte Zerbrechlichkeit der Blutgefäße (Symptom von "Prise"). Um dieses Symptom auszuführen, wird eine Hautfalte auf der vorderen oder seitlichen Oberfläche der Brust mit Daumen und Zeigefinger beider Hände erfasst, so dass der Abstand zwischen den Fingern etwa 2-3 beträgt Millimeter, dann wird die Hautfalte verschoben. Das Auftreten eines hämorrhagischen Flecks an der Einklemmstelle wird als positives Symptom angesehen.

„Hammer“-Symptom: bei mäßigem Klopfen mit einem Schlaghammer im Brustbeinbereich treten Blutungen auf der Haut auf. Symptom von "Geschirr" (Rumpel-Leede-Konchalovsky) bei Verdacht auf erhöhte Brüchigkeit der Hautgefäße eingesetzt. Am mittleren Drittel der Schulter wird ein Gummistauer angelegt, bis der venöse Abfluss stoppt, ohne den arteriellen Zufluss zu stören, d.h. Puls an Radialarterie muss gespeichert werden. Ein Symptom wird als positiv angesehen, wenn nach 3-5 Minuten ein petechialer Ausschlag im Ellbogenbereich auftritt.

Zusätzliche Forschungsmethoden umfassen die Bewertung von Dermographismus. Dazu werden mit dem Griff des Schlaghammers mehrere Linien gegenläufig entlang der Haut der Brust- oder Bauchvorderfläche gezogen. Nach einiger Zeit erscheinen an der Stelle der mechanischen Reizung der Haut weiße (weißer Dermographismus) oder rote (roter Dermographismus) Streifen. Beachten Sie die Geschwindigkeit seines Erscheinens und Verschwindens, Größe.

Untersuchung des Weichteilturgors.

Gewebeturgor ist der aktive Widerstand des darunter liegenden Gewebes gegen Palpation. Der Gewebeturgor kann von normaler, schlaffer, erhöhter und steiniger Dichte sein.

Die Beurteilung des Weichteilturgors erfolgt durch Drücken eines großen und Zeigefinger Haut und alle Weichteile Innenfläche Hüften und Schultern, während der Widerstand oder die Elastizität des untersuchten Gewebes bestimmt wird, der als Turgor bezeichnet wird. Wenn der Gewebeturgor reduziert wird, tritt beim Zusammendrücken der Weichteile ein Gefühl von Lethargie und Schlaffheit auf.

Untersuchung der subkutanen Fettschicht. Mit einer allgemeinen Untersuchung des Kindes können Sie sich ein Bild von der Menge der subkutanen Fettschicht und ihrer Verteilung machen. Für eine genauere Beurteilung der subkutanen Fettschicht ist eine tiefere Palpation erforderlich als bei der Untersuchung der Haut. Die Dicke der subkutanen Fettschicht wird an verschiedenen Körperstellen bestimmt: am Bauch (auf Höhe des Nabels und davon nach außen), am Rand des Brustbeins, am Rücken unter den Schulterblättern, an den Extremitäten (an der Innenseite von Oberschenkel und Schulter), im Gesicht im Wangenbereich. Dazu wird mit Daumen und Zeigefinger nicht nur die Haut, sondern auch das Unterhautgewebe in der Falte erfasst, während die Dicke der Unterhautfettschicht ungefähr in cm bestimmt wird, für eine objektive Untersuchung der Dicke der Unterhaut Fettschicht wird ein spezieller Messkompass verwendet.

Die kleinflächige Verdichtung der Unterhautfettschicht wird als Sklerodermie bezeichnet, die Verdichtung des gesamten Unterhautgewebes als Sklerom. Eine Schwellung der subkutanen Fettschicht zusammen mit einer Verdichtung wird als Sklerödem bezeichnet. Eine Schwellung der subkutanen Fettschicht wird erkannt, wenn beim Drücken eine kleine Vertiefung verbleibt, eine Schwellung der unteren Extremitäten wird beim Drücken mit dem Zeigefinger im Schienbeinbereich oberhalb des Schienbeins erkannt. Schwellungen im Gesicht lassen sich leicht bei der Untersuchung feststellen.

Trauma des Bewegungsapparates bei Kindern nimmt einen bedeutenden Platz in der praktischen Arbeit eines ambulanten Chirurgen ein. Bei der Behandlung von Frakturen berücksichtigen einige Chirurgen die Eigenschaften des wachsenden Organismus nicht, was wiederum zu Fehlern und Komplikationen führt, die manchmal dauerhafte Deformitäten verursachen, die den Eingriff eines Orthopäden erfordern. Kenntnisse in Anatomie u physiologische Merkmale Körper des Kindes, die Anlass geben Sonderformen Frakturen, die Besonderheiten ihres Verlaufs.

Anatomische und physiologische Merkmale eines kindlichen Knochens bestehen darin, dass ein dickes und starkes Periost mit einem reich entwickelten Netzwerk, sowie Knorpelgewebe im Bereich der Metaphysen verleihen den Knochen Elastizität und Flexibilität. Dieser Umstand trägt dazu bei, dass Frakturen bei Kindern relativ selten sind, obwohl Kinder häufiger stürzen als Erwachsene. Die Erhaltung der Knochenintegrität wird auch durch das geringere Körpergewicht des Kindes und das Vorhandensein von Epiphysen an den Enden der Röhrenknochen erleichtert, die durch elastisch wachsenden Knorpel mit den Metaphysen verbunden sind, was die Aufprallkraft schwächt. Diese anatomischen Besonderheiten verhindern einerseits das Auftreten einer Fraktur, bewirken andererseits eine Epiphysiolyse und Osteoepiphysiolyse (Abb. 15).

Der Markkanal bei Kindern, besonders bis 2 Jahre, gefüllt mit rotem Knochenmark, wenig Fettgewebe. Dies erklärt das Vorhandensein von Hämatomen an der Verletzungsstelle bei Diaphysenfrakturen der langen Röhrenknochen der Extremitäten bei Kindern sowie die hohe Seltenheit von Fettembolien.

Das Vorherrschen mineralischer Elemente (Ossein) in den Diaphysen der Röhrenknochen, das Vorhandensein eines dicken und starken Periosts und des epiphysären Knorpelwachstums tragen dazu bei, dass es in der Kindheit solche Verletzungen gibt, die nur für einen wachsenden Organismus charakteristisch sind: Frakturen vom Typ "grüner Ast", subperiostale Frakturen, Apophyseolyse usw.

Reis. 15. Ungefähre Begriffe für den Nachweis von Ossifikationskernen bei Kindern während der Röntgenuntersuchung

Frakturen und Frakturen vom Typ "grüner Ast" oder "Weide". sind typische Läsionen im Kindesalter (Abb. 16). Bei dieser Art von Fraktur, die besonders häufig beobachtet wird, wenn der diaphysäre Teil der Knochen des Unterarms beschädigt ist, ist der Knochen leicht gebogen, auf der konvexen Seite erleiden die äußeren Schichten einen Bruch, meist schlitzartig; konkav - behalten ihre normale Struktur. Der Knochen wird vom intakten Teil gehalten, hauptsächlich vom Periost.

Reis. 16. Fraktur vom Typ "grüner Zweig" beider Unterarmknochen mit eckiger Mischung von Fragmenten. Röntgen.

Reis. 17. Kindheitstypische Frakturen: a - Subperiostale Fraktur Radius im unteren Drittel ohne Verschiebung von Fragmenten; b - Epiphyseolyse des distalen Endes Schienbein und Fraktur der Fibula im unteren Drittel mit Verschiebung von Fragmenten.

Nächste charakteristische Form in der Kindheit sind subperiostale Frakturen entsteht durch die Einwirkung einer Kraft entlang der Längsachse des Knochens. Diese Brüche sind vollständig, verlaufen in Form eines durchgehenden, quer verlaufenden oder gewundenen Risses durch die gesamte Dicke der Knochen. Das Periost bleibt intakt, es gibt keine oder nur eine sehr geringe axiale Verschiebung. Das assoziierte Hämatom bei diesen Frakturen ist klein. Diese Frakturen werden am häufigsten an den Knochen des Unterarms und des Unterschenkels beobachtet (Abb. 17, a)

Epiphysiolyse und Osteoepiphysiolyse- traumatische Ablösung und Verschiebung der Epiphyse von der Metaphyse oder mit einem Teil der Metaphyse entlang der Wachstumslinie des epiphysären Knorpels - treten nur bei Kindern und Jugendlichen bis zum Ende des Ossifikationsprozesses auf (Abb. 17.6).

In utero verknöchern die Diaphysen endochondral und perichondral. Epiphysen (mit Ausnahme der distalen Epiphyse Oberschenkelknochen, die einen Ossifikationskern hat) verknöchern zu unterschiedlichen Zeiten für die Knochenentwicklung nach der Geburt. An der Verbindung der verknöcherten Diaphyse mit der Epiphyse lange Zeit Knorpelgewebe bleibt zurück, das erst nach Abschluss des Längenwachstums verknöchert; Diese lockere Knorpelzone an der Grenze von Epiphyse und Metaphyse ist ein Ort schwachen Widerstands, an dem die Trennung der Epiphyse erfolgt. Epiphyseolyse oder Osteoepiphyseolyse tritt am häufigsten als Folge auf direkte Aktion Kräfte auf die Epiphyse.

Die extraartikuläre Lage des Epiphysenknorpels, wenn der Gelenksack und die Bänder unterhalb der Epiphysenlinie befestigt sind, trägt zur Trennung der Epiphyse bei. Dabei wird in der Regel ein kleines dreieckiges Knochenfragment von der Metaphyse abgerissen, die mit der Epiphyse verbunden ist (Osteoepiphyseolyse). Diese Knochenplatte befindet sich auf der gegenüberliegenden Seite der traumatischen Kraft und spielt eine besondere Rolle für die radiologische Diagnose der Epiphyseolyse in Fällen, in denen die Epiphyse noch eine vollständig knorpelige Struktur aufweist und darüber hinaus Röntgen nicht sichtbar. Der Bruch der Integrität des Knochengewebes während der Epiphyseolyse tritt in der lockeren Umgebung des jungen Knochenmarks auf und daher behält der Epiphysenknorpel seine Verbindung mit der Epiphyse.

In Fällen, in denen Epiphysiolyse und Osteoepiphyseolyse nicht mit einer merklichen Verschiebung der Epiphyse einhergehen, sind lokale Veränderungen unbedeutend und durch mäßige Schmerzen und Schwellung der Frakturstelle gekennzeichnet. Bei traumatisierten Kindern kommt es jedoch häufiger zu einer Verschiebung der Epiphyse, die sorgfältigste Reposition erfordert.

Apophysen befinden sich im Gegensatz zu Epiphysen außerhalb der Gelenke, haben eine raue Oberfläche und dienen der Befestigung von Muskeln und Bändern. Die Ablösung der Apophyse entlang der Wachstumsknorpellinie wird als Apophyseolyse bezeichnet. Ein Beispiel für diese Art von Schäden ist die Verschiebung der inneren oder äußeren Epikondylen des Oberarmknochens.

Erkennung von Knochenbrüchen bei Kindern aufgrund der oben erwähnten anatomischen und physiologischen Merkmale manchmal erhebliche Schwierigkeiten bereitet. Bei Frakturen ohne Dislokation oder mit leichter Dislokation sind lokale Veränderungen nicht ausgeprägt, d.h. es fehlen einige Kardinalsymptome: Deformität, pathologische Beweglichkeit, Crepitation. Ohne Röntgenuntersuchung sind Diagnosefehler möglich.

Für Green-Stick-Frakturen, subperiostale Frakturen und nicht dislozierte Epiphysiolyse Nur die Röntgenuntersuchung hilft, die Diagnose richtig zu stellen. Allerdings ist zu beachten, dass bei einer Epiphyseolyse mit leichter Dislokation bei Kleinkindern auch die Röntgenaufnahme aufgrund fehlender Ossifikationskerne in der Epiphyse nicht immer eindeutig ist. In solchen Fällen ist eine zusätzliche Röntgenuntersuchung des entsprechenden Abschnitts einer gesunden Gliedmaße zum Abgleich mit dem mutmaßlichen Schadensort erforderlich.

Knochenbrüche bei Säuglingen oft nicht diagnostiziert, da gut definiertes subkutanes Fettgewebe die Palpation erschwert. Schwellungen und Schmerzen im Gliedmaßenbereich, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur (Resorption des Hämatoms), legen dem Arzt nahe, darüber nachzudenken entzündlicher Prozess vor allem Osteomyelitis. Daher ist es taktisch notwendig, in allen Fällen bei lokalen Schwellungen und Schmerzen im Bereich von Knochen und Gelenken, einhergehend mit Extremitätenschonung, eine Röntgenaufnahme anzufertigen.

Zur Zeit Untersuchung des Patienten nach Verletzung Besonderes Augenmerk sollte auf den Zustand der Weichteile im Bereich der Schädigung, Hautempfindlichkeit und gelegt werden Motor Funktion Gliedmaßen, peripherer Puls.

Neben Frakturen, die bei gesunden Kindern nach einem Trauma auftreten, sollte man auch an Frakturen denken, die bei pathologischer Fragilität und Knochenerkrankungen beobachtet werden (unvollkommene Knochenbildung, Knochentumore und -zysten usw.).

Bei der Diagnose und Behandlung von Gliedmaßenbrüchen bei Kindern ist manchmal eine genauere Untersuchung mit der Messung der absoluten und relativen Länge der Gliedmaßen und der Bestimmung des Bewegungsbereichs in den Gelenken erforderlich.

Konsolidierung von Frakturen bei Kindern tritt viel schneller auf als bei Erwachsenen. Wie jüngeres Kind, desto günstiger sind die Bedingungen für die Vereinigung von Frakturen. Bei Neugeborenen und Säuglingen konsolidieren sich sogar Oberschenkelbrüche nach 14 Tagen. Die Bedingungen der Vereinigung von Frakturen hängen von der Form der Fraktur ab.Je größer die Kontaktfläche von Knochenfragmenten ist, desto schnellere Heilung Fraktur, so dass die Konsolidierung von Schräg- und Spiralfrakturen schneller erfolgt als von Querfrakturen. Wie weniger Alter Kind, desto intensiver die Kallusbildung. Selbst bei einer erheblichen Verschiebung von Knochenfragmenten wird Kallus bei kleinen Kindern in kurzer Zeit gebildet. Falsche Gelenke treten bei richtiger Behandlung normalerweise nicht auf.

Da sich das Skelettsystem des Kindes in einem intensiven Wachstums- und Umstrukturierungsprozess befindet, kann sich die falsche Position der Fragmente schließlich ausgleichen. Der Grad der Korrektur des beschädigten Gliedmaßensegments hängt davon ab sowohl vom Alter des Kindes als auch vom Ort der Fraktur, dem Grad und der Art der Verschiebung von Fragmenten. Gleichzeitig kann bei einer Schädigung der Wachstumszone (mit Epiphysiolyse) eine Deformität mit Wachstum aufgedeckt werden, die während der Behandlungsdauer nicht vorhanden war, was bei der Bewertung der Zukunftsprognose immer berücksichtigt werden sollte.

Spontane Korrektur der verbleibenden Deformität tritt umso besser auf, je jünger das Alter des Patienten ist. Besonders die Nivellierung von verschobenen Knochenfragmenten bei Neugeborenen ist gut ausgeprägt. Bei Kindern unter 7 Jahren sind Verschiebungen bei Diaphysenfrakturen in der Länge innerhalb von 1–2 cm, in der Breite - fast bis zum Durchmesser des Knochens und in einem Winkel von nicht mehr als 10 ° - zulässig. Gleichzeitig werden Rotationsverschiebungen während des Wachstums nicht korrigiert und sollten eliminiert werden. Bei älteren Kindern Altersgruppe Eine genauere Adaption von Knochenfragmenten ist notwendig und die Eliminierung von Auslenkungen und Rotationsverschiebungen ist obligatorisch.

Bei intra- und periartikulären Frakturen der Extremitätenknochen bei Kindern eine exakte reposition ist bei der eliminierung aller arten von verschiebungen erforderlich, da die unaufgeklärte verschiebung selbst eines kleinen knochenfragments bei einer intraartikulären fraktur zu einer blockade des gelenks oder zu einer varus- oder valgusabweichung der gliedmaßenachse führen kann.

Durch einen guten anatomischen Vergleich von Knochenfragmenten, der durch eine fachgerechte Behandlung erreicht wird, wird die Funktion des geschädigten Gliedes schneller und besser wiederhergestellt.

Leitfaden zur pädiatrischen polyklinischen Chirurgie.-L.:Medizin. -1986

Die anatomischen Merkmale der Struktur des Skelettsystems von Kindern und ihre physiologischen Eigenschaften bestimmen das Auftreten bestimmter Arten von Frakturen, die nur für dieses Alter charakteristisch sind.

Es ist bekannt, dass Kinder jüngeres Alter stürzen oft bei Spielen im Freien, brechen sich aber selten Knochen.

Dies liegt an dem geringeren Körpergewicht und der gut ausgebildeten Abdeckung der Weichteile des Kindes und damit an der Abschwächung der Aufprallkraft bei einem Sturz.

Babyknochen dünner und weniger haltbar, aber elastischer als die Knochen eines Erwachsenen. Elastizität und Flexibilität hängen von weniger ab Mineralsalze in den Knochen des Kindes, sowie von der Struktur des Periosts, das bei Kindern dicker und reich durchblutet ist. Das Periost bildet gewissermaßen eine Hülle um den Knochen, was ihm eine größere Flexibilität verleiht und ihn im Falle einer Verletzung schützt.

Die Erhaltung der Integrität des Knochens wird durch das Vorhandensein von Epiphysen an den Enden der Röhrenknochen erleichtert, die mit den Metaphysen durch einen breiten elastischen Wachstumsknorpel verbunden sind, der die Kraft des Aufpralls schwächt. Diese anatomischen Besonderheiten verhindern einerseits das Auftreten eines Knochenbruchs, andererseits verursachen sie neben den üblichen bei Erwachsenen beobachteten Frakturen folgende für das Kindesalter typische Skelettverletzungen: Frakturen, subperiostale Frakturen, Epiphysiolyse, Osteoepiphysiolyse und Apophyseolyse.

Frakturen und Frakturen wie ein grüner Ast oder eine Weidenrute erklären sich durch die Flexibilität von Knochen bei Kindern.

Diese Art von Fraktur wird besonders häufig beobachtet, wenn die Diaphyse des Unterarms beschädigt ist. In diesem Fall ist der Knochen leicht gebogen, auf der konvexen Seite erleiden die äußeren Schichten einen Bruch und auf der konkaven Seite behalten sie eine normale Struktur.

Subperiostale Frakturen sind dadurch gekennzeichnet, dass der gebrochene Knochen vom Periost bedeckt bleibt, dessen Integrität erhalten bleibt. Diese Verletzungen entstehen unter Einwirkung einer Kraft entlang der Längsachse des Knochens. Am häufigsten werden subperiostale Frakturen am Unterarm und Unterschenkel beobachtet; Die Verschiebung des Knochens fehlt in solchen Fällen oder ist sehr gering.

Epiphyseolyse und Osteoepiphyseolyse - traumatische Ablösung und Verschiebung der Epiphyse von der Metaphyse oder mit einem Teil der Metaphyse entlang der Wachstumslinie des epiphysären Knorpels.

Sie treten nur bei Kindern und Jugendlichen vor dem Ende des Ossifikationsprozesses auf (Abb. 14.1).

Epiphysiolysen treten häufiger als Folge direkter Krafteinwirkung auf die Epiphyse auf und ähneln je nach Verletzungsmechanismus Luxationen bei Erwachsenen, die im Kindesalter selten beobachtet werden. Dies wird erklärt anatomische Merkmale Knochen und Bandapparat der Gelenke und der Ort der Befestigung der Gelenkkapsel an den Gelenkenden des Knochens ist wesentlich.

Epiphyseolyse und Osteoepiphysiolyse werden dort beobachtet, wo die Bursa am Epiphysenknorpel des Knochens anhaftet: zum Beispiel am Handgelenk und Sprunggelenke, distale Epiphyse des Femurs. An Stellen, an denen der Beutel an der Metaphyse befestigt ist, so dass der Wachstumsknorpel von ihm bedeckt ist und nicht als Ort für seine Befestigung dient (z. B. das Hüftgelenk), tritt keine Epiphyseolyse auf. Diese Position wird am Beispiel des Kniegelenks bestätigt.

Hier kommt es im Verletzungsfall zu einer Epiphysiolyse des Femurs, jedoch zu keiner Verschiebung der proximalen Epiphyse der Tibia entlang des Epiphysenknorpels.

Apophysiolyse - Ablösung der Apophyse entlang der Linie des Wachstumsknorpels

Apophysen befinden sich im Gegensatz zu Epiphysen außerhalb der Gelenke, haben eine raue Oberfläche und dienen der Befestigung von Muskeln und Bändern. Ein Beispiel für diese Art von Schädigung ist die Verschiebung des medialen oder lateralen Epicondylus des Humerus. Bei vollständigen Knochenbrüchen der Extremitäten mit Verschiebung von Knochenfragmenten unterscheiden sich die klinischen Manifestationen praktisch nicht von denen bei Erwachsenen.

Gleichzeitig können bei Frakturen, subperiostalen Frakturen, Epiphyseolyse und Osteoepiphyseolyse Bewegungen bis zu einem gewissen Grad ohne Verschiebung erhalten bleiben, es gibt keine pathologische Beweglichkeit, die Konturen der verletzten Extremität, die das Kind schont, bleiben unverändert und nur wenn palpiert, wird der Schmerz in einem begrenzten Bereich bestimmt, der der Frakturstelle entspricht. BEI ähnliche Fälle Nur die Röntgenuntersuchung hilft, die richtige Diagnose zu stellen.

Ein Merkmal von Knochenbrüchen bei einem Kind ist ein Anstieg der Körpertemperatur in den ersten Tagen nach einer Verletzung von 37 auf 38 °C, was mit der Resorption des Hämatominhalts einhergeht.

Bei Kindern ist es schwierig, subperiostale Frakturen, Epiphysiolyse und Osteoepiphysiolyse ohne Dislokation zu diagnostizieren. Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung treten auch bei der Epiphysiolyse bei Neugeborenen und Kindern auf. Kindheit, da auch die Röntgenaufnahme aufgrund fehlender Ossifikationskerne in den Epiphysen nicht immer eindeutig ist.

Bei jüngeren Kindern Großer Teil die Epiphyse besteht aus Knorpel und ist für Röntgenstrahlen passierbar, und der Ossifikationskern gibt einen Schatten in Form eines kleinen Punktes. Erst im Vergleich mit einer gesunden Extremität auf Röntgenbildern in zwei Projektionen lässt sich die Verschiebung des Ossifikationskerns gegenüber der Knochendiaphyse feststellen.

Ähnliche Schwierigkeiten treten bei der Geburtsepiphyseolyse der Humerus- und Femurköpfe, der distalen Epiphyse des Humerus usw. auf. Gleichzeitig ist bei älteren Kindern die Osteoepiphyseolyse ohne Verschiebung leichter zu diagnostizieren, da die Trennung des Knochenfragments der Metaphyse des Röhrenknochens wird auf Röntgenbildern vermerkt.

Bei Frakturen bei kleinen Kindern kommt es häufiger zu Fehldiagnosen. Fehlende Anamnese, gut definiertes subkutanes Gewebe, das die Palpation erschwert, und die fehlende Verschiebung von Fragmenten bei subperiostalen Frakturen erschweren die Erkennung. Bei Vorliegen einer Fraktur wird häufig ein Bluterguss diagnostiziert.

Ergebend unsachgemäße Behandlung in solchen Fällen werden eine Krümmung der Extremität und eine Verletzung ihrer Funktion beobachtet. In einigen Fällen hilft eine wiederholte Röntgenuntersuchung, die am 7. bis 10. Tag nach der Verletzung durchgeführt wird, die Diagnose zu klären, was durch das Auftreten erster Anzeichen einer Frakturkonsolidierung möglich wird.

Leitprinzip ist eine konservative Behandlungsmethode (94 %).

In den meisten Fällen wird ein Fixierverband angelegt. Die Ruhigstellung erfolgt in der Regel mit einer Gipsschiene in mittlerer physiologischer Position, die 2/3 des Umfangs der Extremität umfasst und zwei benachbarte Gelenke fixiert. Ein zirkulärer Gipsverband wird bei frischen Frakturen bei Kindern nicht verwendet, da die Gefahr von Durchblutungsstörungen durch zunehmende Ödeme mit allen Folgeerscheinungen (Volkmannsche Kontraktur, Dekubitus bis hin zu Gliedmaßennekrosen) besteht.

Während der Behandlung ist eine regelmäßige Röntgenkontrolle (einmal pro Woche) für die Position von Knochenfragmenten erforderlich, da eine sekundäre Verschiebung von Knochenfragmenten möglich ist. Die Traktion wird bei Oberarmfrakturen, Unterschenkelknochen und hauptsächlich bei Femurfrakturen eingesetzt. Je nach Alter, Ort und Art der Fraktur wird ein Heftpflaster oder eine Skeletttraktion verwendet.

Letzteres wird bei Kindern über 3 Jahren angewendet. Dank der Traktion wird die Verschiebung von Fragmenten eliminiert, eine allmähliche Reposition durchgeführt und die Knochenfragmente in einer reduzierten Position gehalten.

Bei Knochenbrüchen mit Fragmentverdrängung wird möglichst bald nach der Verletzung eine einzeitige geschlossene Reposition empfohlen.

In besonders schwierigen Fällen erfolgt die Reposition unter periodischer Röntgenkontrolle unter Strahlenschutz des Patienten und medizinisches Personal. Maximale Abschirmung und minimale Exposition ermöglichen eine visuell geführte Neupositionierung.

Von nicht geringer Bedeutung ist die Wahl der Anästhesiemethode.

Eine gute Anästhesie schafft günstige Voraussetzungen für die Reposition, da der Fragmentvergleich schonend und mit minimalem Gewebetrauma erfolgen soll. Diese Anforderungen werden durch die im Krankenhaus weit verbreitete Anästhesie erfüllt.

In der ambulanten Praxis erfolgt die Reposition in örtlicher Betäubung oder Leitungsanästhesie. Die Anästhesie wird durchgeführt, indem eine 1% oder 2% ige Novocainlösung in das Hämatom an der Frakturstelle eingeführt wird (mit einer Rate von 1 ml pro Lebensjahr eines Kindes). Bei der Auswahl einer Behandlungsmethode für Kinder und der Indikationsstellung für eine wiederholte geschlossene oder offene Reposition wird die Möglichkeit der Selbstkorrektur einiger Arten von verbleibenden Verschiebungen im Wachstumsprozess berücksichtigt.

Der Grad der Korrektur des beschädigten Gliedmaßensegments hängt sowohl vom Alter des Kindes als auch vom Ort der Fraktur, dem Grad und der Art der Verschiebung der Fragmente ab.

Gleichzeitig kann sich bei einer Schädigung der Wachstumszone (mit Epiphysiolyse) im Laufe des Wachstums des Kindes eine während der Behandlungsdauer nicht vorhandene Fehlstellung zeigen, was bei der Beurteilung der Prognose immer berücksichtigt werden sollte (Abb. 14.2). Die spontane Korrektur der verbleibenden Fehlstellung ist umso besser, je jünger der Patient ist.

Besonders ausgeprägt ist die Einebnung verlagerter Knochenfragmente bei Neugeborenen.

Bei Kindern unter 7 Jahren sind Verschiebungen bei Diaphysenfrakturen in der Länge von 1 bis 2 cm, in der Breite - fast bis zum Knochendurchmesser und in einem Winkel von nicht mehr als 10 ° - zulässig. Gleichzeitig werden Rotationsverschiebungen während des Wachstums nicht korrigiert und sollten eliminiert werden.

Bei Kindern der höheren Altersgruppe ist eine genauere Anpassung der Knochenfragmente erforderlich und die Eliminierung von Auslenkungen und Rotationsverschiebungen obligatorisch. Bei intra- und periartikulären Frakturen der Extremitätenknochen ist eine exakte Reposition unter Beseitigung aller Arten von Verschiebungen erforderlich, da die nicht reparierte Verschiebung auch eines kleinen Knochenfragments bei einer intraartikulären Fraktur zu einer Blockade des Gelenks führen kann oder eine Varus- oder Valgusabweichung der Extremitätenachse verursachen.

Eine Operation bei Knochenbrüchen bei Kindern ist in folgenden Fällen indiziert:

1) mit intra- und periartikulären Frakturen mit Verschiebung und Rotation des Knochenfragments;
2) mit zwei oder drei Versuchen einer geschlossenen Reposition, wenn die verbleibende Verschiebung als nicht akzeptabel eingestuft wird;
3) mit Interposition von Weichteilen zwischen Fragmenten;
4) bei offene Frakturen mit erheblicher Schädigung der Weichteile;
5) bei falsch fusionierten Frakturen, wenn die verbleibende Verschiebung mit bleibender Verformung, Krümmung oder Steifheit des Gelenks droht;
6) mit pathologischen Frakturen.

Die offene Reposition wird mit besonderer Sorgfalt, sanftem chirurgischem Zugang, mit minimalem Trauma an Weichteilen und Knochenfragmenten durchgeführt und wird hauptsächlich abgeschlossen einfache Methoden Osteosynthese.

Komplexe Metallstrukturen werden in der Kindertraumatologie selten verwendet. Häufiger als andere wird ein Kirschnerdraht zur Osteosynthese verwendet, der auch bei transepiphysärer Leitung keinen signifikanten Einfluss auf das Längenwachstum des Knochens hat. Bogdanov-Stab, CITO, Sokolov-Nägel können den epiphysären Wachstumsknorpel beschädigen und werden daher zur Osteosynthese bei Diaphysenfrakturen großer Knochen verwendet.

Bei falsch fusionierten und falsch fusionierten Knochenbrüchen, falschen Gelenken posttraumatischer Ätiologie werden Kompressions-Distraktionsgeräte von Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz usw. häufig verwendet.

Der Zeitpunkt der Frakturkonsolidierung ist bei gesunden Kindern kürzer als bei Erwachsenen. Bei geschwächten Kindern mit Rachitis, Hypovitaminose, Tuberkulose sowie bei offenen Verletzungen verlängern sich die Immobilisierungszeiten, da die Reparaturprozesse in diesen Fällen verlangsamt werden (Tab. 14.1).

Bei unzureichender Fixationsdauer und frühzeitiger Belastung ist eine sekundäre Verschiebung von Knochenfragmenten und eine wiederholte Fraktur möglich. Unheilbare Frakturen und falsche Gelenke im Kindesalter sind eine Ausnahme und treten bei richtiger Behandlung normalerweise nicht auf.

Eine verzögerte Konsolidierung des Frakturbereichs kann bei unzureichendem Kontakt zwischen Fragmenten, Weichteilinterposition und bei wiederholten Frakturen auf derselben Höhe beobachtet werden.

Nach einsetzender Konsolidierung und Entfernung der Gipsschiene ist vor allem bei Kindern mit intra- und periartikulären Frakturen, insbesondere bei Bewegungseinschränkungen im Ellenbogengelenk, eine funktionelle und physiotherapeutische Behandlung indiziert. Physiotherapeutische Übungen sollten moderat, sanft und schmerzfrei sein.

Eine Massage in der Nähe der Frakturstelle, insbesondere bei intra- und periartikulären Verletzungen, ist kontraindiziert, da dieses Verfahren zur Bildung von überschüssigem Knochenkallus beiträgt und zu einer Myositis ossificans und einer teilweisen Verknöcherung des Gelenkbeutels führen kann.

Kinder, die in der Nähe der epimetaphysären Zone geschädigt wurden, benötigen eine langfristige Nachsorge (bis zu 1,5–2 Jahre), da eine Verletzung die Möglichkeit einer Schädigung der Wachstumszone nicht ausschließt, was später zu einer Deformität der Gliedmaßen führen kann (posttraumatische Deformität vom Madelung-Typ, Varus- oder Valgusabweichung der Extremitätenachse, Verkürzung des Segments usw.).

Geburtsschaden

Geburtstrauma umfasst Verletzungen, die während des Geburtsakts erlitten werden, sowie bei der Bereitstellung von manueller Hilfe und Wiederbelebung eines in Asphyxie geborenen Kindes.

Häufiger werden bei Neugeborenen Frakturen des Schlüsselbeins, Frakturen des Femurs und des Humerus, Schäden an Schädel und Gehirn beobachtet. Frakturen der Knochen des Unterarms und Unterschenkels sind äußerst selten.

Schlüsselbeinbruch

Bei Neugeborenen ist die Schlüsselbeinfraktur am häufigsten und wird normalerweise durch eine pathologische Geburt verursacht. Bei Spontangeburt in Kopfdarstellung ist eine Schädigung möglich, schmales Becken, vorzeitige Wasserableitung usw.

Die Fraktur befindet sich normalerweise in mittleres Drittel Diaphyse und kann vollständig oder unvollständig (subperiostal) sein. Im Bereich der Fraktur gibt es eine leichte Schwellung aufgrund von Ödemen, Hämatomen, Verschiebung von Fragmenten und pathologischer Beweglichkeit. Bei kompletten Frakturen hält das Kind seine Hand hinein erzwungene Stellung und bewegt ihn nicht, was aufgrund einer Schädigung des Plexus brachialis zu einer irrtümlichen Diagnose einer Lähmung vom Erb-Typ führt.

Das beständigste Zeichen einer Schlüsselbeinfraktur bei Neugeborenen sind Krepitationsfragmente. Bei subperiostalen Frakturen wird die Diagnose oft am Ende der 1. Lebenswoche eines Kindes gestellt, wenn ein großer Kallus im Bereich des Schlüsselbeins auftritt.

Oberarm- und Oberschenkelfrakturen bei Kindern

Solche Frakturen sind das Ergebnis von Geburtshilfen mit Fuß- oder Beckenpräsentation des Fötus. Typische Lokalisierung- im mittleren Drittel der Diaphyse des Röhrenknochens; entlang der Ebene verläuft der Bruch in Quer- oder Schrägrichtung.

Traumatische Epiphysiolysen des proximalen und distalen Endes von Humerus und Femur sind selten. Dieser Umstand sowie die Tatsache, dass die Röntgendiagnostik aufgrund fehlender Ossifikationskerne schwierig ist, führt häufig zu einer verfrühten Diagnose dieser Verletzungen.

Bei diaphysären Frakturen des Humerus und Femur mit vollständiger Verdrängung von Knochenfragmenten werden pathologische Beweglichkeit auf Frakturebene, Deformität, traumatische Schwellung und Crepitation festgestellt. Jede Manipulation verursacht dem Kind Schmerzen. Femurfrakturen sind durch eine Reihe von Merkmalen gekennzeichnet: Der Stiel befindet sich in einer typischen Neugeborenen-Beugestellung am Knie und Hüftgelenke und aufgrund physiologischer Hypertonie der Beugemuskeln in den Magen gebracht. Röntgen bestätigt die Diagnose.

Es gibt mehrere Behandlungen für Neugeborene mit Diaphysenfrakturen des Oberarmknochens und des Oberschenkelknochens.

Bei einem Oberarmbruch wird die Extremität für einen Zeitraum von 10-14 Tagen ruhiggestellt. Der Arm wird mit einer Gipsschiene vom Rand eines gesunden Schulterblatts bis zur Hand in der mittleren physiologischen Position oder mit einer U-förmigen Pappschiene in der Position der Schulterabduktion bis zu 90° fixiert.

Nach der Ruhigstellung werden die Bewegungen in der verletzten Extremität so schnell wie möglich ohne wiederhergestellt zusätzliche Verfahren und Manipulation. Bei einem Oberschenkelbruch bei Neugeborenen ist die Schede-Traktion am effektivsten. Die Dauer der Immobilisierung ist die gleiche. Bei der Kontrolle der Position von Fragmenten sollte der Grad der zulässigen Verschiebung von Knochenfragmenten berücksichtigt werden (Verschiebung in der Länge bis zu 2-3 cm, in der Breite - auf dem vollen Durchmesser des Knochens in einem Winkel - nicht mehr als 25 -30 °), da mit zunehmendem Wachstum eine Selbstkorrektur und Nivellierung auftritt. Drehverschiebungen werden nicht eliminiert.

Die traumatische Epiphysiolyse bei Neugeborenen hat ein typisches Bild und ist umso ausgeprägter, je mehr die Fragmente verschoben sind. Die generische Epiphyseolyse des distalen Endes des Humerus wird oft von einer Parese des N. radialis oder N. medianus begleitet.

Eine Röntgendiagnostik ist aufgrund des Mangels an Knochengewebe im Bereich der Epiphysen praktisch unmöglich, und erst am Ende des 7. bis 10. Tages kann man bei wiederholten Röntgenaufnahmen den Kallus sehen und das Problem der Natur nachträglich lösen des ehemaligen Bruchs.

Die meisten typischer Fehler Bei dieser Pathologie wird eine traumatische Luxation der Unterarmknochen diagnostiziert und versucht, sie zu reduzieren, was natürlich zum Scheitern verurteilt ist. Die Behandlung besteht aus einer einzeitigen geschlossenen Reposition „nach Augenmaß“ und anschließender Fixierung in einer leichten Gipsschiene in mittlerer physiologischer Position. In der Katamnese kann eine Varusabweichung der Unterarmachse aufgrund der während der Behandlung nicht beseitigten Innenrotation des Oberarmkondylus festgestellt werden.

Mit Epiphysiolyse des proximalen Femurendes, Differenzialdiagnose mit angeborener Hüftluxation.

Die Verletzung ist gekennzeichnet durch Schwellungen, starke Schmerzen bei Bewegung und Blutergüsse sind möglich. Schöne Ergebnisse Bei der Behandlung von Neugeborenen mit den angegebenen Schäden ergibt sich die Verwendung eines Splint-Spacers. Immobilisierungszeit. 4 Wochen Bei der Epiphysiolyse des distalen Femurendes bei Neugeborenen kommt es im Bereich des Kniegelenks zu einem scharfen Ödem und einer Deformität. Während der Prüfung wird es festgestellt charakteristisches Symptom"klicken".

Die Röntgenaufnahme zeigt eine Verschiebung des Ossifikationskerns der distalen Epiphyse des Femurs, was die Diagnose erleichtert und nach der Reposition die Kontrolle der Position der Fragmente ermöglicht. Bedingungen der Apothekenbeobachtung von Kindern, die sich unterzogen haben Geburtstrauma, hängen von der Schwere und dem Ort der Verletzung ab, aber bis zum Ende des ersten Lebensjahres ist es im Prinzip möglich, die Frage nach dem Ausgang der bei der Geburt erlittenen Verletzung zu klären.

Schlüsselbeinfrakturen

Schlüsselbeinfrakturen sind eine der häufigsten Knochenverletzungen im Kindesalter und machen etwa 15 % der Gliedmaßenfrakturen aus, übertroffen von Frakturen der Knochen des Unterarms und des Humerus in der Häufigkeit.

Bei Kindern wird eine Schlüsselbeinfraktur durch verursacht indirekte Verletzung beim Sturz auf den ausgestreckten Arm, im Bereich des Schulter- oder Ellbogengelenks. Seltener wird eine Schlüsselbeinfraktur durch ein direktes Trauma verursacht - ein direkter Schlag auf das Schlüsselbein. Mehr als 30 % aller Schlüsselbeinfrakturen treten im Alter zwischen 2 und 4 Jahren auf.

Bei unvollständigen Frakturen des Schlüsselbeins sind Verformung und Verschiebung minimal.

Die Funktion der Hand bleibt erhalten, lediglich ihre Abspreizung über das Niveau des Schultergürtels ist eingeschränkt. Subjektive Schmerzbeschwerden sind gering, so dass solche Frakturen manchmal nicht erkannt werden und die Diagnose erst nach 7-14 Tagen gestellt wird, wenn ein Kallus in Form einer Verdickung am Schlüsselbein gefunden wird. Bei Frakturen mit vollständiger Verschiebung der Fragmente ist die Diagnose nicht schwierig.

Frakturen des Schlüsselbeins heilen gut und die Funktion wird mit jeder Behandlungsmethode vollständig wiederhergestellt, aber das anatomische Ergebnis kann unterschiedlich sein. Winklige Verkrümmung und überschüssige Hornhaut unter dem Einfluss des Wachstums verschwinden mit der Zeit fast spurlos.

In den meisten Fällen reicht ein Verband vom Typ Dezo aus, um Fragmente für die gesamte Behandlungsdauer zu fixieren. Bei Frakturen mit vollständiger Dislokation bei älteren Kindern ist eine stärkere Fixierung bei retrahierter Schulter und angehobenem äußeren Klavikulafragment erforderlich. Dies wird mit Hilfe einer achtförmigen Fixierbinde oder einer Kuzminsky-Karpenko-Krücken-Gipsbinde erreicht.

Eine chirurgische Behandlung wird äußerst selten angewendet und ist nur bei drohender Perforation durch ein Hautfragment, Verletzung des neurovaskulären Bündels und Interposition von Weichteilen indiziert.

Frakturen des Schulterblatts

Frakturen des Schulterblatts sind bei Kindern sehr selten. Sie entstehen als Folge eines direkten Traumas (Sturz auf den Rücken, Schlag, Autotrauma usw.). Häufiger kommt es zu einem Bruch des Schulterblatthalses, dann des Körpers und des Schulterdachs. Ausnahmen sind Frakturen der Glenoidhöhle, des Schulterblattwinkels und des Processus coracoideus. Es gibt fast keine Verschiebung von Fragmenten.

Ein charakteristisches Merkmal von Frakturen des Schulterblatts ist eine deutlich abgegrenzte Schwellung, die den Umriss des Schulterblatts in der Form wiederholt (Symptom von Comollis "dreieckigem Kissen").

Dies ist auf eine subfasziale Blutung über dem Schulterblattkörper als Folge einer Beschädigung der Gefäße zurückzuführen, die das Schulterblatt versorgen. Die multiaxiale Röntgenaufnahme klärt die Diagnose. Die Behandlung besteht aus einer Ruhigstellung in einem Dezo-Verband.

Rippenbrüche

Aufgrund der hohen Elastizität des Brustkorbs sind Rippenbrüche bei Kindern selten. Sie werden mit einer erheblichen Kraft des Traumas beobachtet (Sturz aus großer Höhe, Transportverletzung usw.).

Die Diagnose wird anhand klinischer Manifestationen und Röntgendaten gestellt. Das Kind gibt den Ort der Verletzung genau an. Unvorsichtige Bewegungen verstärken den Schmerz.

Es gibt eine leichte Zyanose der Haut, Atemnot, flache Atmung aus Angst vor erhöhten Schmerzen. Die Kompression der Brust während der Untersuchung verursacht auch Schmerzen für das Kind, daher sollten Sie während der Untersuchung nicht auf Palpation zurückgreifen Rückschlag krank.

Die Behandlung von Patienten mit unkomplizierten Rippenfrakturen besteht aus einer interkostalen Novocain-Blockade entlang der Paravertebrallinie auf der Seite der Läsion, einer Anästhesie der Fraktur mit 1-2% Novocain-Lösung und Injektion von 1% Pantopon-Lösung in einer Altersdosierung (0,1 ml pro Jahr des Lebens des Kindes, jedoch nicht mehr als 1 ml ).

Bei ausgeprägten Symptomen eines pleuropulmonalen Schocks ist es ratsam, eine vagosympathische Blockade auf der Seite der Läsion nach Vishnevsky durchzuführen. Eine Immobilisierung ist nicht erforderlich, da ein enger Brustverband die Lungenexkursion begrenzt, was sich nachteilig auswirkt Erholungsphase(mögliche Komplikationen in Form von Rippenfellentzündung und Lungenentzündung).

Bei einem direkten und starken Aufprall auf die Brust kann es zu multiplen Rippenbrüchen in Kombination mit einer Schädigung innerer Organe kommen.

Erhebliche Lücken Lungengewebe und Gefäßverletzung begleitet starkes Bluten in die Pleurahöhle, was tödlich ist.

Gefährlich ist auch eine Schädigung der Bronchien, die zu einem Spannungspneumothorax führt. Der fortgesetzte Luftstrom in die Pleurahöhle kollabiert die Lunge, verdrängt das Mediastinum, es entwickelt sich ein Mediastinalemphysem. Bei kleineren Verletzungen der Lunge und der Bronchien bietet sich eine Bulau-Drainage oder eine aktive Absaugung an. Bronchialruptur, fortschreitender Hämopneumothorax, offene Verletzung ein dringender chirurgischer Eingriff ist angezeigt.

Frakturen des Brustbeins

Frakturen des Brustbeins bei Kindern sind selten. Sie sind mit einem direkten Schlag auf das Brustbein möglich. Die typischste Verletzungsstelle ist die Verbindung des Manubriums des Brustbeins mit dem Körper.

Wenn die Fragmente verschoben werden, können scharfe Schmerzen einen pleuropulmonalen Schock verursachen. Eine Röntgenuntersuchung der Brust nur in einer streng lateralen Projektion ermöglicht es Ihnen, die Frakturstelle und den Grad der Verschiebung des Knochenfragments zu identifizieren.

Wirksam lokale Betäubung Bereiche mit Schäden und mit Symptomen eines pleuropulmonalen Schocks - vagosympathische Blockade nach Vishnevsky. Bei einer signifikanten Verschiebung von Knochenfragmenten wird eine geschlossene Reposition durchgeführt oder je nach Indikation ein chirurgischer Eingriff mit Fixierung von Fragmenten mit Nahtmaterial.

Humerusfrakturen

Je nach Lokalisation unterscheidet man Humerusfrakturen im Bereich der proximalen Metaepiphyse, Diaphysenfrakturen und im Bereich der distalen Metaepiphyse.

Charakteristische Arten von Schäden am proximalen Ende des Humerus bei Kindern sind Frakturen im Bereich des Operationshalses, Osteoepiphyseolyse und Epiphysiolyse, und die Verschiebung des distalen Fragments nach außen mit einem nach innen offenen Winkel ist typisch.

Bei Frakturen mit Verschiebung von Knochenfragmenten Krankheitsbild typisch: der Arm hängt am Körper herunter und die Abduktion der Extremität ist stark begrenzt; Schmerzen im Schultergelenk, Schwellung, Verspannung des Deltamuskels; Bei einer erheblichen Verschiebung (Abduktionsfraktur) wird ein peripheres Fragment in der Achselgrube palpiert. Die Röntgenaufnahme erfolgt in zwei (!) Projektionen.

Bei Indikation wird die Reposition in der Regel in einem Krankenhaus unter Vollnarkose und regelmäßiger Überwachung des Röntgenbildschirms durchgeführt. Nach der Reposition bei Abduktionsfrakturen wird der Arm in der mittleren physiologischen Position fixiert. Bei einer Adduktionsfraktur mit Verschiebung von Fragmenten ist es nicht immer möglich, Knochenfragmente durch herkömmliche Reposition zu vergleichen, und daher ist es ratsam, die von Whitman und M. V. Gromov entwickelte Methode zu verwenden.

Während der Neupositionierung fixiert einer der Assistenten den Schultergürtel und der andere führt eine konstante Traktion entlang der Länge der Extremität aus und bewegt den Arm maximal nach oben. Der Chirurg bringt zu diesem Zeitpunkt die Fragmente in die richtige Position und drückt auf ihre Enden (vorsichtig - das neurovaskuläre Bündel!).

Der Arm wird mit einer am Körper vorbeigehenden Gipsschiene in der Position fixiert, in der die korrekte Position der Fragmente erreicht wurde (Abb. 14.3).

Die Dauer der Fixierung in einer Gipsschiene beträgt 2 Wochen (die Zeit, die für die Bildung des primären Knochenkallus benötigt wird). Am 14.-15. Tag wird der Thorakobrachialverband entfernt, der Arm in die mittlere physiologische Position gebracht und die Gipsschiene erneut für 2 Wochen angelegt (insgesamt 28 Tage Ruhigstellung). Im Hintergrund Physiotherapeutische Übungen und Physiotherapie der Bewegung in Schultergelenk Erholung in den nächsten 2-3 Wochen.

Bei Epiphyseolyse und Osteoepiphyseolyse mit erheblicher Schädigung der Wachstumszone in entfernte Begriffe kann durch eine Verletzung des Längenwachstums des Knochens verursacht werden. Die Apothekenbeobachtung wird 1,5-2 Jahre lang durchgeführt.

Frakturen der Diaphyse des Humerus bei Kindern sind selten.

Das klinische Bild ist typisch.

Frakturen im mittleren Oberarmdrittel sind wegen möglicher Schäden gefährlich Radialnerv, der auf dieser Höhe um den Humerus herumgeht. Die Verschiebung von Fragmenten kann zu einer traumatischen Parese oder in schweren Fällen zu einer Schädigung der Integrität des Nervs führen. In diesem Zusammenhang müssen alle Manipulationen im Falle einer Fraktur im mittleren Drittel der Diaphyse des Humerus mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden.

Es wird die Methode der gleichzeitigen geschlossenen Reposition angewendet, gefolgt von der Fixierung in einer Gipsschiene oder die Methode Skelett Traktion für die proximale Metaphyse der Ulna, die das beste Ergebnis liefert. Wenn bei der anschließenden Röntgenkontrolle eine sekundäre Verschiebung von Fragmenten festgestellt wird, wird diese durch das Auflegen von Korrekturstäben beseitigt. Achten Sie auf die Korrektheit der Humerusachse, da die Verschiebung von Knochenfragmenten entlang der Länge von bis zu 2 cm gut kompensiert wird, während Winkelverformungen im Wachstumsprozess nicht beseitigt werden.

Frakturen des distalen Endes des Humerus sind bei Kindern häufig.

Sie machen 64 % aller Humerusfrakturen aus.

Für die Diagnose von Schäden im Bereich der distalen Metaepiphyse des Humerus ist die von G. A. Bairov 1960 vorgeschlagene Klassifikation am bequemsten (Abb. 14.4).

Trans- und suprakondyläre Humerusfrakturen bei Kindern sind keine Seltenheit.

Die Frakturebene bei transkondylären Verletzungen verläuft durch das Gelenk und wird von einer Ruptur des Gelenksacks und des Kapselbandapparates begleitet (95 % aller Verletzungen). Bei suprakondylären Frakturen verläuft die Frakturebene durch die distale Metaphyse des Humerus und dringt nicht in die Gelenkhöhle ein (5 %). Der Schadensmechanismus ist typisch - ein Sturz auf einen ausgestreckten oder gebeugten Arm im Ellenbogengelenk.

Die Verschiebung des distalen Humerusfragments kann in drei Ebenen erfolgen: nach vorne (bei einer trans- oder suprakondylären Beugefraktur), nach hinten (bei einer Streckfraktur), nach außen - in radialer Richtung oder nach innen - auf der ulnaren Seite; Rotation des Fragments um die Achse wird ebenfalls notiert. Bei einer signifikanten Verschiebung kann es zu einer Verletzung der Innervation infolge einer Verletzung der ulnaren, radialen oder transkondylären Frakturen des Humerus oder N. medianus kommen.

Es ist wichtig, Verletzungen der peripheren Durchblutung rechtzeitig zu erkennen. Der Puls an den Radial- und Ulnararterien kann aus 4 Gründen fehlen: aufgrund eines posttraumatischen Krampfs der Arteriengefäße, Kompression arterielles Gefäß Knochenfragmente oder zunehmende Ödeme und Hämatome und Ruptur des neurovaskulären Bündels (die schwerste Komplikation).

Bei trans- und suprakondylären Humerusfrakturen mit Dislokation wird in den allermeisten Fällen konservativ behandelt.

Die geschlossene Reposition wird unter Vollnarkose und regelmäßiger Röntgenkontrolle durchgeführt. Die Einführung von Novocain in den Frakturbereich bietet keine ausreichende Anästhesie und Muskelrelaxation, was es schwierig macht, die Fragmente zu manipulieren und sie in der reponierten Position zu halten.

Nach einem guten Vergleich der Knochenfragmente ist eine Pulskontrolle zwingend erforderlich, da die A. brachialis durch Ödeme komprimiert werden kann Weichteile. Nach der Reposition wird eine tiefe posteriore Gipsschiene in der Position des Arms angebracht, in der die Knochenfragmente fixiert wurden.

Bei erheblichem Ödem, Versagen der gleichzeitigen geschlossenen Reposition, ist es ratsam, die Methode der Skeletttraktion für die proximale Metaphyse der Ulna mit einer Belastung von 2 bis 3 kg anzuwenden. Wenn die Fraktur instabil ist (häufiger bei einer schiefen Ebene beobachtet), können Sie eine perkutane Fixation von Knochenfragmenten nach K. Papp (Diafixation) oder eine perkutane Osteosynthese mit gekreuzten Kirschnerdrähten nach der Jude-Methode verwenden.

Beim Scheitern konservative Behandlung und unzulässiger Verschiebung von Fragmenten kann eine offene Reposition erforderlich sein.

Die Operation wird in durchgeführt Extremfälle: mit wiederholten erfolglosen Versuchen einer geschlossenen Reposition, mit Interposition des neurovaskulären Bündels zwischen Fragmenten mit der Gefahr einer ischämischen Kontraktur nach Volkmann, mit offenen und nicht ordnungsgemäß verschmolzenen Frakturen.

Unter den Komplikationen, die bei dieser Art von Fraktur möglich sind, sollten die verknöcherte Myositis und die Verknöcherung des Gelenkbeutels erwähnt werden. Sie werden bei Kindern beobachtet, die sich wiederholten geschlossenen Repositionen unterziehen, begleitet von der Zerstörung von Granulationen und primärem Kallus. Laut N. G. Damier entwickelt sich die Verknöcherung des Gelenkbeutels am häufigsten bei Kindern mit einer Neigung zur Bildung von Keloidnarben.

Innenrotation und Medialverschiebung des distalen Humerusfragments, die während der Behandlung nicht beseitigt wurden, führen zu einer Varusdeformität des Ellenbogengelenks.

Bei einer Unterarmachsenabweichung von 15° bei Mädchen und 20° bei Jungen ist eine korrigierende transkondyläre Keilosteotomie des Humerus indiziert.

Sie wird frühestens 1-2 Jahre nach der Verletzung nach der Bairov-Ulrich-Methode durchgeführt (Abb. 14.5). Bedeutung hat eine vorläufige Berechnung des Volumens der vorgeschlagenen Knochenresektion. Erstellen Sie Röntgenaufnahmen von zwei Ellbogengelenken in streng symmetrischen Projektionen.

Verbringen Sie die Achse des Humerus und die Achse der Knochen des Unterarms. Bestimmen Sie den Wert des resultierenden Winkels a. Der Grad der physiologischen Abweichung der Achse des Unterarms an einem gesunden Arm wird gemessen - Winkel /3, sein Wert wird zum Winkel a addiert und somit der Winkel der vorgeschlagenen Knochenresektion bestimmt.

Die Konstruktion des Winkels auf dem Konturogramm erfolgt im Bereich der distalen Metaphyse des Humerus auf Höhe oder etwas unterhalb der Oberseite der Fossa des Olecranons.

Die Seiten des Keils sollten in der Größe so nah wie möglich aneinander liegen. Die Stadien des chirurgischen Eingriffs sind in Abb. 14.6.

Epikondyläre Oberarmfrakturen sind häufige Verletzungen im Kindesalter (am häufigsten bei Kindern im Alter von 8 bis 14 Jahren).

Sie gehören zur Apophysiolyse, da in den meisten Fällen die Frakturebene durch die apophysäre Knorpelzone verläuft. Der häufigste Ausriss des medialen Epicondylus des Humerus.

Seine Verschiebung ist mit einer Spannung des inneren Seitenbandes und einer Kontraktion einer großen Gruppe von Muskeln verbunden, die am Epikondylus befestigt sind.

Oft ist die Ablösung dieses Epicondylus bei Kindern mit einer Luxation der Unterarmknochen im Ellenbogengelenk verbunden. Bei einer Ruptur des Kapselbandapparates kann ein verschobenes Knochenfragment in die Höhle des Ellenbogengelenks eindringen. In einem solchen Fall liegt eine Verletzung der Apophyse im Schultergelenk vor; mögliche Parese Ulnarnerv. Die Folgen einer vorzeitigen Diagnose des in die Gelenkhöhle eingeführten gerissenen medialen Epikondylus können schwerwiegend sein: Artikulationsstörung im Gelenk, Steifheit, Hypotrophie der Muskeln des Unterarms und der Schulter aufgrund teilweiser Ausfall Handfunktionen.

Es gibt vier Möglichkeiten, ein osteochondrales Fragment aus der Gelenkhöhle zu extrahieren:
1) mit einem Einzahnhaken (nach N. G. Damier);
2) Reproduktion einer Luxation der Unterarmknochen, gefolgt von einer wiederholten Reposition (während der Manipulation kann das Fragment aus dem Gelenk entfernt und neu positioniert werden);
3) während des chirurgischen Eingriffs;
4) nach der Methode von V. A. Andrianov.

Die Methode der geschlossenen Extraktion des zurückgehaltenen medialen Epicondylus des Humerus aus der Höhle des Ellenbogengelenks nach Andrianov ist wie folgt.

Unter Vollnarkose wird der verletzte Arm in Streckstellung und Valgusstellung im Ellbogengelenk gehalten, was zu einer Aufweitung des Gelenkspalts von medial führt. Die Hand wird zur radialen Seite zurückgezogen, um die Extensoren des Unterarms zu dehnen.

Mit leichten Wippbewegungen des Unterarms und ruckartigem Druck entlang der Extremitätenlängsachse wird der mediale Epikondylus aus dem Gelenk geschoben und anschließend reponiert. Schlägt die konservative Reposition fehl, ist eine offene Reposition mit Fixierung des medialen Epicondylus indiziert.

Eine Fraktur des Humeruskopfes (Epiphyseolyse, Osteoepiphyseolyse, Epiphysenfraktur) ist eine intraartikuläre Fraktur und tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren auf.

Die Schädigung geht mit einem Bruch des Kapselbandapparates einher, und die Verschiebung des Knochenfragments erfolgt nach außen und unten; nicht selten kommt es zu einer Rotation der Capitatum-Erhöhung um bis zu 90 ° und sogar bis zu 180 °. Im letzteren Fall ist das Knochenfragment mit seiner knorpeligen Oberfläche der Frakturebene des Oberarmknochens zugewandt. Eine solch signifikante Rotation des Knochenfragments hängt erstens von der Richtung der Aufprallkraft und zweitens von der Zugkraft einer großen Gruppe von Streckmuskeln ab, die am lateralen Epikondylus befestigt sind.

Bei der Behandlung von Kindern mit einer Fraktur des Oberarmkopfes ist eine optimale Anpassung der Knochenfragmente anzustreben.

Eine nicht behobene Verschiebung des Knochenfragments stört die Artikulation im Humeroradialgelenk, führt zur Entwicklung einer Pseudarthrose und einer Kontraktur des Ellenbogengelenks.

Bei Epiphyseolyse und Osteoepiphysiolyse der Kapitatumhebung mit leichter Verschiebung und Rotation des Knochenfragments bis zu 45-60 ° wird eine konservative Reposition versucht. Während der Reposition (zum Öffnen des Gelenkspalts) Ellenbogengelenk sie ergeben eine Varusstellung, wonach Druck auf das Knochenfragment von unten nach oben und von außen nach innen ausgeübt wird.

Wenn die Reposition fehlschlägt und die verbleibende Verschiebung droht, eine dauerhafte Deformität und Kontraktur zu verursachen, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Eine offene Reposition ist auch indiziert, wenn das Knochenfragment um mehr als 60° disloziert und rotiert wurde, da ein Repositionsversuch in solchen Fällen fast immer erfolglos bleibt. Darüber hinaus werden bei unnötigen Manipulationen bestehende Schäden am Kapselbandapparat und den angrenzenden Muskeln verschlimmert, die Epiphyse und die Gelenkflächen der Knochen, die das Ellenbogengelenk bilden, übermäßig verletzt.

Bequemer Schnellzugriff auf das Ellenbogengelenk nach Kocher. Nach der Reposition werden die Knochenfragmente mit zwei gekreuzten Kirschnerdrähten fixiert.

Ein gutes Ergebnis wird mit Hilfe eines von V. P. Kiselev und E. F. Samoilovich vorgeschlagenen Kompressionsgeräts erzielt. Kinder, die diese Verletzung erlitten haben, werden 2 Jahre lang einer ärztlichen Beobachtung unterzogen, da die Wachstumszone mit der Bildung von geschädigt wird späte Termine Verformungen.

Traumatologie und Orthopädie
Bearbeitet von entsprechendem Mitglied RAMS
Yu G. Shaposhnikova

Kinder sind um ein Vielfaches beweglicher als Erwachsene, gleichzeitig ist ihr Vestibularapparat (Gleichgewichtsregler) unterentwickelt und die kindliche Neugier kennt keine Grenzen. Daher kommt es häufig zu Stürzen und Schlägen, die zu einer Verletzung der Integrität verschiedener Teile des Skeletts führen können.

Glücklicherweise sind die Knochen eines Kindes sehr elastisch und bestehen zu mehr als der Hälfte aus Knorpel, sodass Brüche bei Kindern in den gleichen Situationen seltener vorkommen als bei Erwachsenen. Ich werde eine Reihe von Merkmalen des Mechanismus von Frakturen in der Kindheit vorstellen:

Fraktursymptome

Unabhängig von der Frakturstelle (Gliedmaßen, Wirbelsäule, Becken etc.) sind die Schädigungszeichen immer gleich. Am zuverlässigsten sind Crepitation und pathologische Knochenmobilität, aber die Erkennung dieser Symptome ist mit zusätzlichen Schmerzempfindungen verbunden, sodass sie bei Kindern nur zufällig, beispielsweise während des Transports, erkannt werden können. Für andere weniger zuverlässige Symptome Ich möchte aufnehmen:

Diagnostische Methoden

Nach der Analyse des Röntgenbildes kann der Arzt mehrere Schadensparameter bewerten:

Ich möchte auch darauf hinweisen, dass ein Kind in fast allen Knochen spezielle Wachstumszonen hat, von denen aus sich die Knochen verlängern. Verläuft die Frakturlinie entlang der Wachstumszone, können Schwierigkeiten bei der Wiederherstellung der Knochenfunktion und ihrem weiteren Wachstum auftreten.

Behandlung

Die Behandlung von Kindern, insbesondere bei chirurgischen Pathologien, ist immer etwas Besonderes und individueller Ansatz . Es gibt einige Grundsätze, die ein Chirurg bei der Behandlung von Frakturen bei Kindern befolgen sollte:

funktionelle Behandlung

Vor der Durchführung von Manipulationen an der beschädigten Stelle ist es notwendig, das Gewebe zu betäuben. Verwenden Sie fast immer Novocain-Injektionen.

Methoden zur Behandlung von Frakturen der oberen und unteren Extremitäten

Kinder neigen dazu, zu folgen konservative Methoden Behandlung. In diesem Fall erfolgt ggf. eine Reposition und anschließende Fixierung der Extremität.

Am häufigsten wird eine einzeitige geschlossene Reposition durchgeführt.

Das Vorhandensein einer Verschiebung erfordert nicht immer eine Neupositionierung. Je jünger das Kind, desto weniger Fälle wird es durchgeführt. Wenn das Kind also einen Monat oder jünger ist, ist im Falle einer Fraktur der Diaphyse eine Verschiebung der Fragmente entlang der Länge um 2 cm oder um die volle Breite des Knochens und in einem Winkel von 30 Grad akzeptabel . Bei Kindern bis zu einem Jahr - über die gesamte Breite und 1 cm Länge und im höheren Alter - nur nicht mehr als 2/3 breit.

Diese Annahme hängt damit zusammen, dass es im Verlauf des Knochenwachstums sowohl in der Länge als auch in der Breite zunimmt, die Frakturstelle vollständig erfasst und den Knochendefekt korrigiert.

Führen Sie auch keine Reposition bei einer subperiostalen Fraktur durch.

Nach der Reposition oder direkt von vornherein wird die Extremität fixiert.
Befestigungsmethoden sind unterteilt in:

Immobilisierungsfixierung- Dies ist die Auferlegung einer Gipsschiene oder eines Verbandes. Der Gips wird so aufgetragen, dass er zwei benachbarte große Fugen bedeckt. Da bei Kindern mit einem Bruch ein ausgeprägtes Ödem auftritt, ist eine Schiene oder Bandage meist geschlitzt. Bei Säuglingen werden aufgrund ihrer empfindlichen und verletzlichen Haut keine Gipsverbände angelegt, sondern weiche Verbände aus einem Verband oder Pappschienen verwendet.

Die Vorteile der Immobilisierungsmethode können als einfache Implementierung, kurzer Krankenhausaufenthalt bezeichnet werden. Gleichzeitig ist die Häufigkeit von Verletzungen der Funktionen benachbarter Gelenke hoch, und es kann zu einer sekundären Verschiebung von Fragmenten kommen. Wenn zum Zeitpunkt der Verletzung eine offene Wunde vorhanden war, wird es schwierig, ihr zu folgen.

Funktionelle Fixierung ist das Halten des Knochens in Position durch Gegengewichtszug. Es werden verschiedene Dehnungsarten verwendet.

Bei dieser Art der Fixierung besteht keine Gefahr einer erneuten Verschiebung von Fragmenten und des Auftretens von Kontrakturen in benachbarten Gelenken, und es ist auch einfach, bestehende Wunden zu versorgen. Als Nachteile der Methode betrachte ich die Bettlägerigkeit des Kindes, das Auftreten von Stagnation in der Lunge und vermehrt Hirndruck wegen längerer Zwangslage.

Es ist üblich, zuerst die Fixierungsmethode anzuwenden, und wenn sich ein Kallus zu bilden beginnt (das erste Stadium der Frakturheilung), wird eine Gipsschiene angelegt.

Wenn es nicht möglich war, den Knochen mit Hilfe der geschlossenen Reposition und Fixierung korrekt auszurichten, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt - offene Reposition und Installation einer fixierenden Metallstruktur, beispielsweise des Ilizarov-Apparats.

Behandlung von Wirbelsäulenfrakturen

Fast die gleichen Behandlungsschemata werden sowohl für Kompression als auch für Frakturen der Wirbelfortsätze verwendet:

Behandlung von Hand- und Fußfrakturen

Bei Frakturen verschiedener Hand- oder Fußknochen erfolgt eine Gipsruhigstellung von den Fingern bis zum Unterarm oder Unterschenkel.

Behandlung von Beckenbrüchen

Im Falle einer Beschädigung der Beckenknochen und einer Verletzung der Integrität des Beckenrings wird der Patient in die „Frosch“ -Position gebracht und liegt 3-5 Wochen lang auf dem Rücken. Weiche Rollen werden unter den Hüft- und Kniegelenken platziert.

Behandlung von Schlüsselbeinfrakturen

Es gelten die gleichen Behandlungsprinzipien wie bei einem Gliedmaßenbruch. Zur Fixierung werden Delbe-Ringe, Beller-Schiene, Fixierung am Oval verwendet.

Die Bedingungen der Ruhigstellung einzelner Körperteile variieren. Unten ist die Tabelle ungefähre Daten Immobilisierung bei Kindern.

Wenn ein Kind von Chirurgen und Orthopäden betreut wird, müssen die Eltern dafür sorgen angenehme Bedingungen, Komplett gesunde Ernährung psychologische Unterstützung für das Kind.

Nach der Ruhigstellung muss das Kind möglicherweise mehrere Tage lang geschröpft werden Schmerzen. Bewährt und relativ sicher sind:

Außerdem benötigt das Kind eine ausreichende Menge an Calcium Gute Besserung Knochengewebe. Meiner Meinung nach am meisten geeignete Medikamente sind:

Nachdem die Fixierung des Knochens abgeschlossen ist, Rehabilitationsbehandlung in Form von physikalischer Therapie und Krankengymnastik (Magnetfeldtherapie, Laserbehandlung oder UHF).

Volkstümliche Behandlungsmethoden in der Erholungsphase

Zusätzlich zu den oben genannten Medikamenten werde ich ein paar gute hinzufügen. Hausmittel, die zur effektiven Heilung der Fraktur beitragen:

Zitronensaft

Folgen einer unsachgemäßen Behandlung von Frakturen bei Kindern

Werden therapeutische oder restaurative Maßnahmen falsch und unzureichend durchgeführt, können Komplikationen auftreten:

Knochenbrüche bei Kindern

Kinder haben trotz häufiger Stürze bei Spielen im Freien selten Knochenbrüche. Zusätzlich zu den üblichen bei Erwachsenen beobachteten Frakturen gibt es jedoch einige Arten von Frakturen, die nur für Kinder charakteristisch sind, was durch die anatomische Struktur des Skelettsystems und erklärt wird seine physiologischen Eigenschaften bei Kindern.

 Ein geringeres Körpergewicht und eine gut entwickelte Abdeckung der kindlichen Weichteile schwächen die Aufprallkraft bei einem Sturz ab.

 Knochen sind dünner, weniger stark, aber elastischer. Elastizität und Flexibilität sind auf den geringeren Gehalt an Mineralsalzen in den Knochen zurückzuführen.

 Die Knochenhaut ist dicker und reich durchblutet, was dem Knochen mehr Flexibilität verleiht und ihn vor Verletzungen schützt.

 Epiphysen An den Enden der Röhrenknochen sind sie durch einen breiten elastischen Wachstumsknorpel mit den Metaphysen verbunden, was die Aufprallkraft schwächt.

Typische Frakturen

 Brüche und Brüche nach Typ grüner Zweig oder Weide aufgrund der Flexibilität der Knochen.

 Subperiostale Frakturen treten eher auf, wenn eine Kraft entlang der Längsachse des Knochens ausgeübt wird. Der gebrochene Knochen ist von einem intakten Periost bedeckt.

 Epiphysiolyse und Osteoepiphyseolyse – traumatische Ablösung und Verschiebung der Epiphyse in Bezug auf die Metaphyse oder mit einem Teil der Metaphyse entlang der Linie des Wachstumsknorpels bis zum Ende des Ossifikationsprozesses. Epiphysiolyse entsteht durch direkte Krafteinwirkung auf die Epiphyse. Der Ort der Befestigung der Gelenkkapsel an den Gelenkenden des Knochens ist von Bedeutung: Epiphysiolyse und Osteoepiphysiolyse treten dort auf, wo der Gelenkbeutel am Epiphysenknorpel des Knochens befestigt ist, beispielsweise an den Hand- und Fußgelenken, der distalen Epiphyse des Oberschenkelknochen. An Stellen, an denen der Beutel an der Metaphyse befestigt ist, so dass der Wachstumsknorpel davon bedeckt ist und nicht als Ort seiner Befestigung dient (z. B. am Hüftgelenk), tritt keine Epiphyseolyse auf.

 Apophysiolyse – Loslösung Apophyse entlang der Linie des Wachstumsknorpels. Beispiel: Verschiebung der inneren und äußeren Epikondylen des Humerus. Merkmale des Krankheitsbildes

 Bei Frakturen treten keine Symptome auf, die für eine vollständige Fraktur charakteristisch sind: Bewegungen sind eingeschränkt, es gibt keine pathologische Beweglichkeit, die Konturen der beschädigten Extremität verändern sich nicht, die Palpation verursacht lokale Schmerzen. Die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen unterstützt.

 In den ersten Tagen nach der Verletzung erleben Kinder einen Temperaturanstieg auf 37-38 ° C, der mit der Absorption des Inhalts des Hämatoms verbunden ist.

Diagnose

 Bei Neugeborenen und Säuglingen gibt es keine oder nur schwach ausgeprägte Ossifikationskerne in den Epiphysen, daher ist die radiologische Diagnose von subperiostalen Frakturen, Epiphysiolyse und Osteoepiphysiolyse ohne Dislokation schwierig. Die Verschiebung des Ossifikationskerns gegenüber der Diaphyse des Knochens ist nur im Vergleich mit einer gesunden Extremität auf Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen zu erkennen. Bei älteren Kindern ist die Osteoepiphysiolyse leichter zu diagnostizieren: Auf Röntgenbildern wird eine Ablösung eines Knochenfragments der Metaphyse des Röhrenknochens festgestellt

 Bei kleinen Kindern erschweren die Unmöglichkeit einer vollständigen Anamneseerhebung, gut definiertes subkutanes Gewebe, das die Palpation erschwert, und die fehlende Verschiebung von Fragmenten bei subperiostalen Frakturen die Erkennung und führen zu diagnostischen Fehlern

 Schwellungen, Schmerzen, Funktionsstörungen der Gliedmaßen, Fieber ähneln dem Krankheitsbild einer Osteomyelitis. Zum Ausschluss einer Fraktur ist eine Röntgenaufnahme erforderlich.

 Oft ist eine genauere Untersuchung notwendig mit der Messung der absoluten und relativen Länge der Gliedmaßen, der Bestimmung des Bewegungsumfangs in den Gelenken.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung

 Die führende Behandlungsmethode ist konservativ: Es wird ein Fixierverband angelegt, die Ruhigstellung erfolgt mit einer Gipsschiene in funktionell vorteilhafter Position, die 2/3 des Gliedmaßenumfangs bedeckt und zwei benachbarte Gelenke fixiert. Bei frischen Frakturen wird kein zirkulärer Gipsverband verwendet, da die Gefahr von Durchblutungsstörungen durch zunehmende Ödeme besteht.

 Skeletttraktion wird normalerweise bei Kindern über 4-5 Jahren angewendet.

 Bei kleinen Kindern beim Umlagern verwenden Vollnarkose.

 Bei Kindern unter 7-8 Jahren sind Verschiebungen von Diaphysenfrakturen in der Breite um 2/3 des Durchmessers bei korrekter Extremitätenachse akzeptabel. Während des Wachstums erfolgt eine Selbstkorrektur solcher Verformungen.

 Die offene Reposition wird mit besonderer Sorgfalt, sanftem chirurgischem Zugang, mit minimaler Traumatisierung von Weichteilen und Knochenfragmenten durchgeführt und oft mit einfachen Methoden der Osteosynthese – Stricknadeln – abgeschlossen Kirchner extramedulläre Osteosynthese.

 Fristen der Konsolidierung von Frakturen bei gesunden Kindern sind viel kürzer.