Metode istraživanja vestibularnog analizatora. Nistagmus - vrste, uzroci, simptomi, metode dijagnoze i liječenja

Vestibularni nistagmus - nevoljni ritmički, obično kombinovani pokreti očne jabučice dvofazni karakter, sa jasnom promjenom sporih i brzih faza. Nastanak spore faze (spore komponenta) nistagmusa povezan je s iritacijom receptora i jezgara u moždanom stablu, a brza faza je povezana s kompenzacijskim djelovanjem kortikalnih ili subkortikalnih centara mozga.

Generiranje vestibularnog nistagmusa povezano je sa iritacijom receptora polukružnih kanala. Otkrivena je ovisnost vestibularnih reakcija o stimulaciji jednog ili drugog polukružnog kanala i smjeru pomicanja endolimfe u njemu.

Ewaldovi zakoni:

Reakcije nastaju iz polukružnog kanala koji se nalazi u ravni rotacije, iako se u kanalima koji se ne nalaze u ravni rotacije dolazi do nekog, manje jakog, pomjeranja endolimfe. Dakle, utiče regulacioni uticaj centralnih odeljenja analizatora.

Ampulopetalna struja endolimfe (prema ampuli) u horizontalnom polukružnom kanalu izaziva izraženiju reakciju od ampulofugalne (iz ampule). Za vertikalne polukružne kanale ovaj obrazac je obrnut.

Smjer kretanja endolimfe u lumenu polukružnih kanala odgovara sporoj komponenti nistagmusa, kao i smjeru devijacije udova, tijela i glave.

Moguće spontano iinducirano (eksperimentalno)vestibularni nistagmus. Spontano vestibularni nistagmus zbog patološkog stanja lavirinta ili prekrivenih dijelova analizatora. Sa razvojem upalnih promjena u unutrasnje uho spontani nistagmus prvo nastaje zbog iritacije receptora zahvaćenog lavirinta i usmjerava se prema bolesnom uhu, zatim, kada su receptori inhibirani, smjer nistagmusa se mijenja u suprotan. Nistagmus će biti posljedica prevalencije tonusa zdravog lavirinta nad pacijentom sve dok ne dođe do kompenzacije zbog kortikalne regulacije. indukovanog nistagmusa nastaje pod uticajem veštačke stimulacije receptora labirinta. Za takvu stimulaciju koriste se rotacijski i kalorijski testovi, kao i galvanski test. Trajanje i težina induciranog nistagmusa zavise od prirode i jačine stimulusa.

Spontani vestibularni nistagmus ima niz karakterističnih karakteristika. Sastoji se od dvije faze - brze i spore i horizontalno se rotiraju. Njegov smjer se procjenjuje brzom komponentom, primoravajući pacijenta da fiksira pogled doktora na kažiprst doktora, pomeren za 30 0 u stranu na udaljenosti od 50 cm od pacijentove glave.

Prilikom promatranja nistagmusa preporučljivo je koristiti naočale s velikim uvećanjem +20 dioptrija kako bi se eliminirao učinak vizualne fiksacije na nistagmus. Otorinolaringolozi u tu svrhu koriste posebne naočale Frenzel ili Bartels.

Odlikuju se amplitudom nistagmus malog, srednjeg i velikog raspona, po učestalosti - živahan i trom . Osim toga, prema jačini reakcije razlikuju se tri stupnja nistagmusa. nistagmus I stepeni uočeno kada skrene pogled samo prema brzoj komponenti. nistagmus II stepen se takođe primećuje kada se gleda direktno. nistagmus III stepeni manifestira se kada se gleda prema brzoj komponenti, pravo naprijed i prema sporoj komponenti. Istovremeno, vestibularni nistagmus ne mijenja svoj smjer, odnosno u bilo kojem položaju glave njegova brza komponenta je usmjerena u istom smjeru.

Poznavajući lokalizaciju patološkog procesa u uhu iz rezultata endoskopske slike, smjer nistagmusa može se koristiti za procjenu funkcije zahvaćenog labirinta. Kod labirintisa razlikuju se tri faze funkcionalnog stanja labirinta. U početku se primećuje iritacija lavirinta, koja se manifestuje nistagmusom prema obolelom uhu. Kako patološki proces napreduje, iritacija lavirinta se zamjenjuje njegovim ugnjetavanjem. Nistagmus će u ovom slučaju biti usmjeren na zdravu stranu. Nakon nekog vremena dolazi do centralne kompenzacije funkcije zahvaćenog lavirinta i spontani nistagmus nestaje.

Spontani nistagmus ne treba brkati sa locirajućim nistagmusom, koji se manifestuje višestrukim šokovima pri ekstremnoj abdukciji. Ovo je varijanta norme. Spontani nistagmus, za razliku od instalacije, traje stalno.

U zavisnosti od prirode, ne samo da je izolovan vestibularni nistagmus (rezultat ekscitacije ili inhibicije vestibularnih receptora), već i pozicioniranje, optokinetičko, vizuelno, centralno i cerebelarni .

Instalacija (fiziološki) nistagmus se primećuje kod ekstremnih abdukcija očiju, blag je, isti sa obe strane, brzo nestaje (za 2-3 s); vjeruje se da ovisi o privremenoj kontrakturi mišića očiju.

Optokinetički nistagmus javlja se pri promatranju objekata koji se brzo kreću, naziva se i željeznica ili fiksacija.

Vizualni nistagmus često urođene, povezane s anomalijom vidnog aparata, neritmične.

Centralni nistagmus pojavljuje se kada su zahvaćeni centralni dijelovi vestibularnog analizatora, za razliku od vestibularnog, može biti različit u ravnini, uvijek usmjeren prema leziji, može biti višestruk, po amplitudi ovaj nistagmus je veliki ili srednje veličine, ritam mu je nepravilan .

Patološki vestibulogeni nistagmus je presorski nistagmus najčešće se opaža kod epitimpanitisa, kada postoji defekt na zidu kosti horizontalnog polukružnog kanala u području njegovog izbočenja u pećinu. Kod takvog pacijenta mogu se uočiti obrasci nistagmusa koje je identificirao Ewald. Presorni nistagmus se indukuje pritiskom na tragus. Pouzdanije, presorski nistagmus se može izazvati primjenom pozitivnog pritiska na vanjski slušni kanal pomoću Politzer balona.

Prema Nilenovoj klasifikaciji, postoje tri tipa pozicijskog nistagmusa. Nistagmus tipa I pojavljuje se u različitim položajima pacijenta i ima drugačiji smjer. Nistagmus tipa II je uvijek usmjeren u jednom smjeru, ali samo mijenja svoj intenzitet. Kod nistagmusa tipa III, njegov smjer i priroda su nedosljedni.

Mora se razlikovati pozicijski nistagmus polaganje nistagmusa, koji se manifestuje u kratkom vremenskom periodu odmah nakon nagle promene položaja tela pacijenta. Ova vrsta nistagmusa liči na postavljeni nistagmus.

Postoji Različiti putevi grafička registracija nistagmusa, najčešća metoda elektronistagmografije, zasnovana na registraciji promjena korneoretinalnog potencijala. U očnoj jabučici postoji potencijal mirovanja oka koji se poklapa sa vidnom osom, u obliku dipola između rožnjače koja je pozitivno naelektrisana i retine koja je negativno naelektrisana. Shodno tome, kada se očna jabučica pomjeri, ovaj dipolni potencijal mijenja poziciju i može se registrovati, dok su elektrode fiksirane na koži vanjskih uglova orbite. Proučavanje različitih parametara vestibularnog nistagmusa je u osnovi objektivne procjene vestibularna funkcija. Metoda elektronistagmografije (poboljšana - videonistagmografija) značajno proširuje mogućnosti objektivne procjene vestibularne funkcije.

Datum objave: 09.02.2018

Za proučavanje nistagmusa Od subjekta se traži da uperi pogled kažiprst istraživača, koji se nalazi direktno ispred njegovih očiju na udaljenosti od ne bliže od 30 i ne dalje od 50 cm. Zatim, pomicanjem prsta u jednom ili drugom smjeru, gore-dolje, uvjeravaju se da pacijent ima nistagmus i određuju u kom položaju očiju se pojavljuje. U ovom pregledu ne treba koristiti najekstremniju abdukciju i oči ne treba dovoditi do vanjske komisure, inače se može napraviti greška, jer trzanje očiju prilikom oštre abdukcije može biti posljedica slabosti mišića abduktora.

Za identifikaciju prenistagmičkih stanja, S. M. Kompaneets preporučuje da nekoliko puta okrenete oči na jednu ili drugu stranu, da tako kažemo, „zamahnite očima“. Ako se vestibularni refleks pojavi u obliku ritmičnog trzanja očnih jabučica, odnosno nistagmusa, tada prije svega trebate saznati o kakvoj se vrsti radi. Kongenitalni nistagmus je obično oblika klatna bez naizmjeničnih sporih i brzih faza, a istovremeno ispitanik obično primjećuje da mu oči „trče“ od djetinjstva.

Ista priroda nistagmusa u obliku klatna uočena je i kod slabovidih ​​i slijepih osoba, s oboljenjem očnih mišića.

Rudarski nistagmus se pojavljuje kod ljudi, dugo vrijeme radeći u rudniku u mraku.

Nistagmus može biti "instalacioni", a onda se određuje ekstremnom averzijom pogleda, brzo nestaje i javlja se kod mnogih zdravih ljudi.

Ovu vrstu nistagmusa najlakše je utvrditi naočalama od 20 dioptrija (naočare koje predlaže Bartels). Ispitanik u ovim naočalama ne vidi ništa, zbog čega je isključen uticaj fiksacije. U međuvremenu, istraživač kroz takve naočare, kao kroz lupu, može savršeno posmatrati da li nistagmus ostaje ili nestaje. U pravilu, pod ovim uvjetima, instalacijski nistagmus nestaje kao rezultat uklanjanja fiksacije, a vestibularni nistagmus se čak intenzivira.

Ako pacijent ima vestibularni nistagmus, potrebno je utvrditi njegovu jačinu ili stepen, prirodu, smjer, ravan u kojoj se očne jabučice kreću.

Važno je trajanje spontanog nistagmusa. Nistagmus uzrokovan bolešću labirinta obično traje 1-2 sedmice, postepeno slabi i nestaje. Ako spontani nistagmus traje mjesec dana ili više, onda je povezan s oštećenjem centralnih dijelova vestibularnog sistema, češće na nivou stražnje lobanjske jame.

Intenzitet spontanog nistagmusa ovisi o jačini utjecaja patološkog procesa na vestibularne formacije. Što je patološki fokus dalje udaljen od primarnog vestibularnog luka, to je nistagmus slabiji. At slab poraz vestibularni aparat njen intenzitet je takođe nizak.

Intenzitet, ili stepen, spontanog nistagmusa bilježi se položajem očiju u kojem se može primijetiti. Ako je nistagmus izražen samo ekstremnom abdukcijom očiju, onda se označava kao nistagmus prvog stepena. Prisutnost nistagmusa s direktnim pogledom omogućava vam da ga nazovete nistagmusom drugog stepena. Nistagmus trećeg stepena je oštro izražen ("udarajući") nistagmus. Vidljiv je ne samo kada se gleda direktno, već i u oba smjera (tj. čak i prema sporoj komponenti). Nistagmus trećeg stepena ukazuje na veoma visok stepen ekscitacije vestibularnog sistema.

labirintni nistagmus, koji se pojavljuje tokom napada lavirinta zbog upalni proces ili hemoragije, češće prvog ili, u periodu naglog razvoja procesa, drugog stepena i ređe trećeg stepena. Sa oštećenjem jezgara i provodnika vestibularnog sistema na nivou zadnje lobanje, spontani nistagmus obično dostiže drugi i treći stepen.

U zavisnosti od amplitude ili opsega oscilacija očnih jabučica, razlikuju se mali, srednji i veliki nistagmus.

Labirintni spontani nistagmus je češće mali ili srednje veličine, dok je kod lezija na nivou zadnje lobanjske jame veći i srednje veličine.

Nistagmus viđen kod patoloških procesa supratentorijalna lokalizacija, mala. Samo u prisustvu patološkog fokusa u supratentorijalnom prostoru, koji utječe na vestibularne formacije stabljike, može se uočiti nistagmus velike amplitude.

Smjer nistagmusa određuje njegova brza komponenta (desno, lijevo, gore, dolje). Smjer spontanog nistagmusa zavisi od toga da li postoji iritacija ili destrukcija vestibularnih jezgara i puteva. U prvom slučaju, nistagmus se opaža na bolesnoj strani, au drugom slučaju nistagmus je određen funkcijom vestibularnih jezgara suprotne strane i usmjeren je u suprotnom smjeru. Dakle, teško je riješiti pitanje strane lezije na osnovu smjera spontanog nistagmusa, jer može ovisiti o iritaciji jezgara, s jedne strane, i gubitku funkcije, s druge strane.

Ipak, kliničari smatraju da kada su zahvaćeni centralni dijelovi vestibularnog sistema, smjer nistagmusa odgovara strani lezije, jer na bolesnoj strani patološki proces zahvaća vestibularna jezgra više nego na zdravoj strani.

Ravan nistagmusa zavisi od visine lezije vestibularnog sistema u moždanom deblu. Može biti jednostavno horizontalno, rotaciono, vertikalno ili mješovito (horizontalno-rotaciono).

Obično ispitajte prisustvo ili odsustvo nistagmusa kada gledate postrance, dole, gore.

Nistagmus može biti vertikalno gore ili vertikalno dole; može se usmjeriti ne ravno prema gore, već dijagonalno (kao rezultat utjecaja dva smjera - horizontalnog i vertikalnog).

Spontani nistagmus rotacione prirode obično se vidi u patologiji donji delovi romboidna jama (u produženoj moždini) i usmjerena je prema leziji. Nastaje zbog oštećenja jezgra silaznog korijena vestibularnog živca ili vestibularnog puta koji dolazi iz njega. Rotacijski nistagmus se može pojaviti sekundarno kada je produžena moždina izložena tumoru cerebelopontinskog ugla ili malog mozga. Pojava horizontalnog nistagmusa ukazuje na leziju u srednjim dijelovima romboidne jame i najizraženija je kod lezija u kaudalnom dijelu pontinske gume. Ako postoji lezija iznad koljena facijalnog živca pojavljuje se vertikalni nistagmus.

Prisustvo vertikalnog nistagmusa ukazuje na oštećenje vestibularnih jezgara i njegovih puteva u području gornjih dijelova romboidne jame ili srednjeg mozga (pons, quadrigemina).

Spontani nistagmus može biti višestruki, javlja se u nekoliko ravnina, ponekad s prevlašću u jednoj od njih, ovisno o lokaciji lezije. Prisutnost višestrukog nistagmusa kod pacijenta ukazuje na patološki proces lokaliziran u predjelu trupa (multipla skleroza ili tumor na spoju). oblongata medulla i most).

Višestruki nistagmus može nastati zbog kompresije nuklearne regije trupa patološkim žarištem smještenim (u susjedstvu) u regiji stražnje kranijalne jame.

Takav nistagmus s dominacijom vertikalne komponente uočen je u patološkim procesima u srednjem mozgu, kao iu tumorima pontinskog tegmentuma.

Ponekad možete uočiti nistagmus koji se javlja samo na jednom oku, takozvani monokularni nistagmus. Monokularni nistagmus može biti uzrokovan oštećenjem samog mišića jednog oka, oštećenjem okulomotornih jezgara ili provodnika u moždanom stablu, u njegovom stražnjem uzdužnom snopu, i vrlo je vrijedan dijagnostički znak.

Nejednaki nistagmus na oba oka javlja se s nejednakim stupnjem oštećenja vestibularnih nuklearnih puteva s obje strane u moždanom stablu. U prisustvu patološkog procesa u predjelu gornjih dijelova trupa, ponekad postoji izopačeni nistagmus koji se ne javlja u očekivanom smjeru

Retraktor, ili pulsirajući, nistagmus, koji se javlja u anteroposteriornom smjeru, opaža se s oštećenjem srednjeg mozga.

Druga vrsta spontanog nistagmusa ima veoma važnu dijagnostička vrijednost- radi se o tzv. konvergentnom nistagmusu, kada su brze komponente nistagmusa usmjerene jedna prema drugoj („oči tuku jedna prema drugoj“). Takav se nistagmus javlja samo kod lezija u predjelu kvadrigemine. Ovaj simptom je vrlo rijedak, jasan i vrlo indikativan.

Ponekad, umjesto nistagmusa, dolazi do kršenja prijateljskih pokreta očiju u obliku njihovog spuštanja u sredinu ili pareze pogleda. Prema S. Ya. Goldinu, ovi simptomi i spontani nistagmus su zasnovani na istom procesu, koji se razlikuje samo po stepenu intenziteta. Na primjer, lezija horizontalnog vestibularnog puta na desnoj strani uzrokuje prvo NyHD-, sa produbljivanjem udarca, očne jabučice plutaju do sredine kada se gleda udesno i na kraju pareza pogleda udesno, isprva nepotpuna (eksperimentalno nistagmus je očuvan), zatim potpun (eksperimentalni nistagmus nije uzrokovan). Za zarazne i vaskularne lezije moždanog stabla tokom obrnutog razvoja procesa, moguće je uočiti kako se pareza pogleda zamjenjuje odmicanjem očiju i na kraju se pojavljuje nistagmus u pravcu pareze.

Priroda nistagmusa može biti klonična i tonična. Labirintni nistagmus je kloničan, a centralni vestibularni nistagmus je češće klonotonički.

Tonična priroda nistagmusa, odnosno bez tipične faze, po našem mišljenju, ukazuje na promjenu intrakranijalnog pritiska a ponekad se otkrije i prije pojave promjena na fundusu. Međutim, produženo kompenzirano povećanje intrakranijalnog pritiska možda neće izazvati tonički nistagmus.

Ponekad ispadne brza faza nistagmusa - oči odstupaju prema sporoj komponenti očiju. Ova vrsta nistagmusa se opaža sa lezijom u predjelu mosta.

Brza komponenta spontanog nistagmusa ispada prilikom blokade oka zbog degenerativnog procesa u regiji moždanog stabla (u području trokutastog jezgra, stražnji dio uzdužna greda, blizu jezgra nerva abducens ili između oba jezgra VI para nerava).

U prisustvu izraženog vestibularnog nistagmusa potrebno je provjeriti da li se mijenja promjenom položaja tijela. Za to se pacijent postavlja na leđa, na jednu ili drugu stranu, na trbuh (u tom položaju morate promatrati pokrete očiju pacijenta kroz ogledalo postavljeno ispred njega). Ako se priroda spontanog nistagmusa promijeni kada se položaj pacijenta promijeni, onda to ukazuje na patološki proces u trupu na razini gdje se nalaze vestibularne formacije.

Promjena intenziteta spontanog nistagmusa s promjenom položaja pacijenta ukazuje na ekstra-stem lokaciju patološkog fokusa u stražnjoj lobanjskoj jami.

Ponekad, uz određeni položaj glave pacijenta, može doći do nistagmusa, koji se obično zadržava sve dok je pacijent u tom položaju. Ovaj nistagmus se naziva pozicijski nistagmus. Uočava se u patološkim procesima subtentorijalne lokalizacije - u stražnjoj lobanjskoj jami.

Horizontalni ili horizontalno-rotirajući pozicijski nistagmus se javlja kada ležite na boku. Uzrokuje ga lateralni tumor u stražnjoj lobanjskoj jami.

Ponekad, kada se pacijentov položaj promijeni, pojavljuje se nistagmus okomitog položaja, koji se može javiti kod srednjih tumora gornjih dijelova cerebelarnog vermisa.

Vrlo rijetko se javlja pozicijski nistagmus s perifernom lezijom vestibularnog analizatora. Obično je u ovim slučajevima bilo praćeno oštećenjem sluha, a često i promjenom otoskopske slike.

Dolazimo do opisa metode ispitivanja vestibularne funkcije, potrebno je rezervisati - na osnovu klinike, podataka objektivnog pregleda, neurolog može samo pretpostaviti patologiju vestibularnog puta, dok je za pojašnjenje teme lezije potrebna kompetentnost otorinolaringologa.

Simptomi vestibularne disfunkcije uključuje nistagmus. Postoje spontani i eksperimentalni nistagmus. Spontani nistagmus - nevoljni ritmični dvofazni pokreti očnih jabučica. Postoje brze i spore komponente nistagmusa. Spora komponenta nistagmusa pripada pravilnom vestibularnom. Suprotan je struji endolimfe i ne hvata se pri pregledu pacijenta. Brza komponenta nistagmusa povezana je s moždanom korom, iz nje određujemo smjer nistagmusa. Trenutno se vjeruje da se spore i brze komponente nistagmusa odvijaju na nivou jezgara. N.S. Blagoveshchenskaya, 1981, objašnjava spontani nistagmus iritacijom ili vestibularnog korijena, ili jezgara, ili struktura stražnjeg longitudinalnog snopa.

Klinika se razlikuje: nistagmus I stepen - javlja se u ekstremnim položajima očiju; II stepen - sa direktnim pogledom; III - u bilo kom položaju očiju. Po amplitudi - nistagmus malih, srednjih i velikih razmjera. Na ravni - horizontalno, rotaciono, vertikalno, mješovito. Po prirodi - klonični, trzavi, brzi i tonični, spori, sa značajnim slabljenjem brze faze. Nistagmus može zahvatiti oba ili jedno oka. U prvom slučaju govore o binokularnom nistagmusu, u drugom o monookularnom ili disociranom nistagmusu. Može promijeniti svoje karakteristike, prevladati u određenom smjeru. Kod nekih pacijenata, nistagmoidni trzaji oka javljaju se u ekstremnim odvodima i brzo nestaju. U ovom slučaju govorimo o nistagmoidima.

Metodologija za proučavanje spontanog nistagmusa. Doktor i pacijent sjede jedan naspram drugog. Približno na udaljenosti od 30 cm od očiju iu nivou zjenica, doktor pomiče štapić, olovku ili samo prst u različitim ravnima (vertikalnim i horizontalnim). Pacijent mora pratiti pokretni predmet.

konvencije nistagmus sledeće: spontani horizontalni nistagmus desno - SNgHD (strelica pokazuje pravac nistagmusa na strani pacijenta). Vertikalni nistagmus gore i dolje, respektivno - SNgVT, SNgVl. Dijagonalni spontani nistagmus gore nadesno i gore nalevo (SNgD, SNgD), dole desno i dole levo (SNgD, SNgD). Rotacijski nistagmus sa smjerom brze faze u smjeru kazaljke na satu ili suprotno - SNgR/, SNgR.

nistagmus može biti konvertibilan. Spontani nistagmus se po pravilu povećava kada se gleda prema brzoj fazi nistagmusa.

Postoji mišljenje da pri lokalizaciji procesa in gornjim divizijama romboidna jama postoji vertikalni spontani nistagmus, srednji - horizontalni i donji - rotacioni.
Provjera tonogenih reakcija. Vestibularni aparat utiče na formiranje mišićnog tonusa, na čemu se bazira niz testova.

1. Test sa spontanim odstupanjem ruku. Pacijent se postavlja u Rombergova kolica (stoji, noge skupljene, ruke ispružene prema naprijed). Kod patologije vestibularnog aparata, ruke (deblo) odstupaju prema sporoj komponenti nistagmusa. Obično su obje ruke otklonjene. Kod oštećenja hemisfera malog mozga samo jedna ruka odstupa prema fokusu.

2. Prst-prst test. Od pacijenta se traži da iz grudnog koša uđe u prst ispitivača. Uz pozitivan test na strani fokusa, dolazi do spuštanja. Za dijagnozu vestibularne disfunkcije ovi testovi su od relativnog značaja, posebno kod dugotrajnih patologija. To je zbog međusobne povezanosti vestibularnog sistema i, kao rezultat, velikih kompenzacijskih mogućnosti: utjecaja na formiranje mišićnog tonusa drugih moždanih struktura (ekstrapiramidnih, cerebelarnih).

Za dijagnosticiranje vestibularne disfunkcije veliki značaj Ima otklon mlaza ruke, koja se javlja prilikom eksperimentalne stimulacije vestibularnog aparata (kalorizacija ušiju, rotacija pacijenta na Barani stolici).

Nehotični ritmički pokreti očnih jabučica nazivaju se nistagmus. Nistagmus može biti spontan ili izazvan, povezan s jednim ili drugim položajem glave (pozicijski nistagmus) ili jednim ili drugim pokretom očnih jabučica (optokinetički nistagmus). Nistagmus se razlikuje po smjeru - horizontalni, vertikalni, rotacijski, mješoviti i po amplitudi - male, srednje i velike amplitude. Kod nistagmusa, sporo i korektivno brza faza(trzasti nistagmus). Mnogo rjeđi su glatki pokreti očnih jabučica istom brzinom u oba smjera (nistagmus klatna). Nistagmus može biti urođen ili stečen. Kongenitalni nistagmus je često klatna.

Nistagmus je fiziološki i patološki.

Fiziološki nistagmus nastaje kao odgovor na vestibularne i optokinetičke podražaje, na primjer, pri praćenju voza u pokretu, pri rotaciji na stolici itd. Ako je fiziološki nistagmus povezan s funkcioniranjem struktura koje osiguravaju fiksaciju pogleda, onda je patološki nistagmus uzrokovan njihovim oštećenja.

Patološki nistagmus nastaje kada su oštećeni labirint, vestibularni dio vestibulokohlearnog živca, vestibularna jezgra i njihove veze, mali mozak, matične strukture odgovorne za držanje pogleda u određenom položaju, kortikalni centri za pogled i njihovi putevi.

Vestibularni nistagmus

Labirintno-vestibularni nistagmus nastaje kao rezultat neravnoteže između impulsa koji dolaze iz različitih polukružnih kanala, a prati ga sistemska vrtoglavica. Smanjuje se kada je glava fiksirana i povećava se kada se njen položaj promijeni. Zapravo, isti mehanizam - kršenje ravnoteže vestibularnih impulsa - leži u osnovi centralnog vestibularnog nistagmusa koji nastaje kada su vestibularna jezgra i njihove veze oštećene. Labirintno-vestibularni nistagmus obično ima mješoviti karakter - vertikalno rotacijski ili horizontalno rotacijski.

Centralni vestibularni nistagmus je češće horizontalno-rotacijski, rotacijski, horizontalni ili vertikalni. Malo ovisi o fiksaciji glave, iako se povećava s promjenom njenog položaja. Nistagmus se može pojaviti kada se gleda direktno ili kada se namjerno pomjeraju očne jabučice. Kada se gleda direktno, nistagmus je usmjeren prema dolje ili prema gore: u prvom slučaju s anomalijama stražnje lobanjske jame (platybasia, bazilarni otisak), atrofijom malog mozga, hidrocefalusom itd., u drugom slučaju s oštećenjem oralnog dijela cerebelarni vermis ili cerebralno stablo zbog raznih razloga, od kojih jedan može biti toksični efekat medicinski preparati, posebno antikonvulzivi. Horizontalni nistagmus kada se gleda direktno rijetko je povezan s oštećenjem centralnih vestibularnih struktura, obično ima labirintsko-vestibularno porijeklo, na primjer, s anomalijom Arnold-Chiari.

Druge vrste nistagmusa

Nistagmus uzrokovan namjernim pokretima očiju uzrokovan je oštećenjem aparata za fiksaciju pogleda. Vrlo je tipično za oštećenje jedne od hemisfera malog mozga i prisustvo tumora vestibulokohlearnog živca, a može biti uzrokovano i intoksikacijom lijekovima ( sedativi, barbiturati, fenitoin, itd.).

Nistagmus, u kombinaciji s tzv. kosom devijacijom očiju (dijagonalna lokacija), opaža se s internuklearnom oftalmoplegijom (oštećenje asocijativnog sistema okulomotora u moždanom stablu); obično u ovom slučaju poprima karakter disociranog vertikalnog nistagmusa, u kojem se jedna očna jabučica pomiče gore i prema unutra, a druga dolje i prema van. materijal sa sajta

Kada je zahvaćena kvadrigemina, pokušaj gledanja prema gore uzrokuje konvergentni nistagmus (pokreti očnih jabučica u odnosu jedne na druge), što je obično komponenta Parinoovog sindroma (paraliza pogleda prema gore, arefleksija zjenice na svjetlo, djelomična bilateralna ptoza).

Nistagmus koji se javlja kada se gleda direktno uključuje rijetki periodični naizmjenični nistagmus, koji mijenja smjer svakih nekoliko minuta. Međutim, nistagmus ovog tipa ponekad se javlja kod ciljanih pokreta očnih jabučica. Može biti nasljedna ili stečena. Slično kao nistagmus: opsoklonus - brze nepravilne i neravnomjerne fluktuacije očnih jabučica; superiorna kosa miokimija