Vaszilij Kaleda pszichiáter: Fontos megérteni, hogy a depresszió kezelhető. A lelki betegségek nem zárják el az Istenhez vezető utat
- Szeretném, ha beszélgetésünk hasznos lenne azoknak, akiknek szándéka van segítséget kérni, de valamilyen oknál fogva hezitálnak - vagy ilyen emberek hozzátartozóinak. Mindannyian tudjuk, hogy a társadalomban vannak bizonyos „rémtörténetek” a pszichiátriával kapcsolatban – próbáljuk meg eloszlatni ezeket, ha nem, de legalább kimondani.
Az emberek biztosak abban, hogy a pszichiátriai rendellenességek rendkívül ritkák, és ezért maga az ilyen betegség ténye kivonja az embert a társadalomból. Tehát az első kérdés az, hogy hány ember szenved mentális betegségben?
- A mentális zavarok meglehetősen gyakoriak. A rendelkezésre álló adatok szerint az Orosz Föderáció lakosságának körülbelül 14%-a szenved ezektől, míg körülbelül 5,7%-uk van rászorulva. pszichiátriai ellátás. Körülbelül ugyanazokat a számokat fogjuk látni Európa országaiban és az Egyesült Államokban. A mentális zavarok teljes spektrumáról beszélünk.
Mindenekelőtt meg kell említeni a depressziós állapotokat, amelyek világszerte mintegy 350 millió embert érintenek, Oroszországban pedig körülbelül 9 milliót.2020-ra a WHO szakértői szerint a depresszió az előfordulási gyakoriság tekintetében a világ élére kerül. A súlyos szomatikus betegségek, köztük a rák, csaknem 40-45%-a a szív-érrendszer, stroke utáni állapotok, depresszióval kísérve. A nők körülbelül 20%-a szülés utáni időszak az anyaság öröme helyett depresszív állapotot élnek át. Azonnal megemlítheti, hogy a súlyos depresszió bizonyos esetekben orvosi ellátás hiányában halálhoz - öngyilkossághoz - vezet.
A várható élettartam növekedésével és a lakosság elöregedésével összefüggésben az elmúlt évtizedekben megnőtt a demencia különböző típusainak előfordulása. késői kor beleértve az Alzheimer-kórt és a kapcsolódó rendellenességeket.
Különösen fontos Utóbbi időben ben szerzett autizmussal kapcsolatos problémákat gyermekkor(az előfordulási gyakoriság jelenleg 1 eset/88 gyermek). Nagyon gyakran, amikor egy szülő észreveszi, hogy gyermeke fejlődésében jelentősen eltér társaitól, készen áll arra, hogy problémájával bárkihez forduljon, de nem pszichiáterhez.
Sajnos az Orosz Föderációban továbbra is magas az alkoholizmusban és a kábítószer-függőségben szenvedők aránya.
Jelenleg az általános életmód változása, életünk stresszessége miatt megnövekedett a borderline mentális zavarok száma. Az úgynevezett endogén mentális betegségek elterjedtsége, amelyek elsősorban genetikai hajlamhoz kapcsolódnak, és nem befolyásolják külső tényezők amelyek magukban foglalják a bipoláris affektív zavart, visszatérő depressziós rendellenesség, valamint a skizofrén spektrum betegségei megközelítőleg változatlanok maradnak - körülbelül 2%. A skizofrénia a lakosság körülbelül 1%-ánál fordul elő.
Körülbelül minden századikból kiderül. És hány százaléka van azoknak a betegeknek, akik fenntartják a szocializációt? Miért kérdezem: a köztudatban van egy bizonyos sztereotípia - egy ilyen betegségben szenvedő ember számkivetett, szégyen őrültnek lenni.
- A betegség szégyenének kérdését felvetni teljesen helytelen. Vallási és egyszerűen emberi szempontból is elfogadhatatlan. Bármely betegség egy személynek küldött kereszt, és ezeknek a kereszteknek megvan a maga, egészen konkrét jelentése. Emlékezzünk a szavakra, hogy minden embert Isten képmásaként kell tisztelnünk, függetlenül attól, hogy milyen pozícióban van, és milyen állapotban van: „És a vak és a leprás, és az értelmi fogyatékos és a csecsemő, én Isten képmásaként fogja tisztelni a törvényszegőt és a pogányt. Mit törődsz a fogyatékosságukkal és hiányosságaikkal! Vigyázz magadra, hogy ne szenvedj hiányt a szeretetben. Ez a keresztény hozzáállás az emberhez, függetlenül attól, hogy milyen betegségben szenved. Emlékezzünk meg Krisztus, a Megváltónak a leprásokhoz való hozzáállásáról is.
De sajnos néha előfordul, hogy betegeinket pontosan leprásoknak tekintik.
A pszichiátriai szakirodalomban nagyon komolyan foglalkozik az elmebetegek desztigmatizálásának problémája, vagyis a társadalom elmebetegekkel kapcsolatos attitűdjének megváltoztatása, a pszichiátriai ellátás megszervezésének olyan rendszerének kialakítása, amely a lakosság minden kategóriája számára elérhetővé tenné. , és a pszichiáterrel való kapcsolat szükségességét segítségkérésnek tekintenék. bármely szakorvoshoz. A "skizofrénia" diagnózisa nem egy mondat, ennek a betegségnek különböző lefolyási formái és kimenetelei vannak.A modern gyógyszerek minőségileg képesek megváltoztatni a betegség lefolyását és kimenetelét.
Epidemiológiai adatok szerint a skizofrénia eseteinek megközelítőleg 15-20%-a egyszeri lefolyású, amikor megfelelő kezelés mellett a gyógyulás lényegében megtörténik.
Itt a Tudományos Központban mentális egészség, számos példa van arra, amikor az emberek 20-25 év után megbetegedtek serdülőkorukban meglehetősen jómódú családdal és magas színvonalú társadalmi státusz, házasok, gyermekeik vannak, sikeres karriert csináltak, és valaki még a tudományban is, akinek sikerült megvédenie szakdolgozatot, tudományos címet és elismerést kapott. Vannak, akik megtették, ahogy most mondják, sikeres üzlet. De meg kell értenie, hogy az előrejelzés minden esetben egyedi.
Amikor a skizofréniáról és az úgynevezett skizofrénia spektrumú betegségekről beszélünk, emlékeznünk kell arra, hogy az e betegségben szenvedő betegek hosszú távú, esetenként egész életen át tartó kezelést igényelnek. gyógyszerek. Akárcsak a betegek cukorbetegség az első típusnak inzulin injekciót kell kapnia.
Ezért a terápia megszakítására irányuló független kísérletek elfogadhatatlanok, ez a betegség súlyosbodásához és a beteg fogyatékosságához vezet.
- Beszéljünk arról, hogyan jelentkezik a betegség. Egy személy, és még inkább rokonai, sokáig nem értik, mi történik vele. Hogyan lehet megérteni, hogy már nem lehet pszichiáter nélkül? Elmesélték, hogyan vittek be egy beteg nővért az egyik helyi templom kolostorába. Az első dolguk volt a kolostorban, hogy megengedték neki, hogy ne szedjen gyógyszert. A beteg állapota romlott. Aztán az anya apátnő rájött, elkezdték külön figyelni a gyógyszerek bevitelét, de még a papság sem mindig érti, mi az a mentális zavar.
- A mentális betegségek azonosításának problémája nagyon súlyos és nagyon nehéz. Az általad felhozott példa nagyon tipikus – a kolostor úgy döntött, hogy megbirkóznak a betegséggel, ha szeretik ezt a beteg lányt, és gondoskodnak róla. Sajnos ez gyakran megtörténik – az emberek nem értik, hogy a "mi" betegségeinknek nagyon komoly biológiai alapjuk van, jelentős genetikailag meghatározott rendellenességekkel. A figyelmes gondoskodás természetesen nagyon fontos, de mégis szükséges. szakmai segítséget orvosok.
Sajnos sokan nem tudják, milyen súlyos ez a betegség. Felidézhető a 2013-ban Pszkovban történt tragikus, akit egy elmebeteg ölt meg, akit ahelyett, hogy kórházba került volna, pappal beszélgetni, vagy három szerzetes halála 1993-ban Optina Pustynában, szintén egy elmebeteg ember keze.
Az endogén pszichózisban szenvedő betegek gyakran különféle valószínűtlen vagy kétes tartalmú elképzeléseket fogalmaznak meg (például üldöztetésről, életük fenyegetéséről, saját nagyságukról, bűnösségükről), gyakran mondják, hogy „hangokat” hallanak a fejükben. kommentelő, parancsoló, sértő karakter. Gyakran megfagynak bizarr pozíciókban vagy élményállapotokban pszichomotoros izgatottság. Megváltozik a hozzátartozókkal, barátokkal szembeni viselkedésük, megjelenhet az indokolatlan ellenségeskedés, titkolózás, életféltés védőintézkedésekkel ablakfüggönyözés, ajtózárás formájában, mások számára érthetetlen, értelmes kijelentések jelennek meg, rejtélyt, jelentőséget adva a mindennapi témáknak. Nem ritka, hogy a betegek megtagadják az ételt, vagy gondosan ellenőrzik az étel tartalmát. Előfordul, hogy vannak peres jellegű aktív cselekmények (például nyilatkozatok a rendőrségnek, levelek különböző szervezeteknek a szomszédokkal kapcsolatos panaszokkal).
Nem lehet vitatkozni egy ilyen állapotban lévő emberrel, próbálni neki valamit bizonyítani, tisztázó kérdéseket feltenni. Ez nemcsak hogy nem működik, hanem súlyosbíthatja a meglévő rendellenességeket is. Ha viszonylag nyugodt, és ráhangolódott a kommunikációra és a segítségnyújtásra, akkor figyelmesen meg kell hallgatnia őt, meg kell próbálnia megnyugtatni, és tanácsot kell adnia neki, hogy forduljon orvoshoz. Ha az állapotot erős érzelmek (félelem, harag, szorongás, szomorúság) kísérik, megengedhető, hogy felismerjék tárgyuk valóságát, és megpróbálják megnyugtatni a beteget.
– De félünk a pszichiáterektől. Azt mondják – „levágnak, olyan lesz, mint a zöldség”, és így tovább.
- Sajnos az orvostudományban nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek súlyos betegségeket kezelnének, és általában nincs mellékhatásuk és nem is lehetnek. Hippokratész már korszakunk előtt beszélt erről. A másik dolog az, hogy amikor létrehoznak modern gyógyszerek a feladat az mellékhatások minimálisak és rendkívül ritkák. Emlékezzünk azokra a daganatos betegekre, akiknek a megfelelő terápia hátterében kihullik a hajuk, de sikerül meghosszabbítani vagy megmenteni az életüket. Egyes kötőszöveti betegségekben (például szisztémás lupus erythematosus) hormonterápiát írnak elő, amely ellen kóros teltség alakul ki, de életet mentenek. A pszichiátrián is találkozunk súlyos betegségekkel, amikor az ember olyan hangokat hall a fejében, mint egy teljes erővel bekapcsolt rádió, amelyek sértik, különféle parancsokat adnak, így esetenként ugorjanak ki az ablakon vagy öljenek meg valakit. Egy személy félelmet tapasztal az üldözéstől, a leleplezéstől, az életveszélytől. Mi a teendő ezekben az esetekben? Nézni egy ember szenvedését?
A kezelés első szakaszában az a feladatunk, hogy megmentsük az embert ezektől a szenvedésektől, és ha ebben a szakaszban az ember álmossá és letargikussá válik, akkor nincs ok az aggodalomra. Ám gyógyszereink patogenetikusan hatnak, vagyis a betegség lefolyását befolyásolják, és sok esetben mellékhatásuk az álmosság.
Valójában vannak hamis félelmek a pszichiáterekkel kapcsolatban, de el kell mondanunk, hogy ez nem csak a mi egyediségünk. Orosz jellemző, ami összefügg valamivel – ez a világ minden táján előfordul. Ennek eredményeként felmerül a "kezeletlen pszichózis" problémája - a betegek őszintén őrült ötleteket fejeznek ki hosszú ideje, de ennek ellenére sem ők nem mennek orvoshoz, sem rokonaik.
Ez a probléma különösen hangsúlyos azokban az esetekben, amikor a téveszmés témájának vallási konnotációja van. Az ilyen pszichózisban lévő betegek valamiféle küldetésről beszélnek, hogy messiások, akiket Isten küldött, hogy megmentsék az emberi fajt, megmentsék Oroszországot, megmentsék az egész emberiséget a lelki haláltól, a gazdasági válságtól. Gyakran biztosak abban, hogy szenvedniük kell – és sajnos előfordultak olyan esetek is, amikor a vallásos messiási téveszmékben szenvedő betegek káprázatos okokból öngyilkosságot követtek el, feláldozva magukat az emberi fajért.
A vallási pszichózisok között gyakran előfordulnak olyan állapotok, amelyekben a bűnösség téveszméi dominálnak. Nyilvánvaló, hogy egy hívő ember bűnösségének felismerése a lelki élet egy szakasza, amikor felismeri méltatlanságát, bűneit, komolyan elgondolkodik rajtuk, meggyón, közösséget vállal. De ha a bûnösség téveszméirõl beszélünk, akkor az ember megszállottjává válik bûnössége gondolatainak, miközben elveszíti reményét Isten irgalmában, a bûnbocsánat lehetõségében.
Te és én emlékszünk arra, hogy a legfontosabb dolog, amit egy spirituális életet élni próbáló embertől megkövetelnek, az az engedelmesség. Az ember nem kényszeríthet vezeklést önmagára, nem böjtölhet áldás nélkül valamilyen különleges módon. Ez a lelki élet szigorú szabálya. Egyik kolostorban sem engedi senki, hogy fiatal munkás vagy novícius, teljes buzgalmával a kezdetektől fogva teljesítse a szerzetesi uralmat vagy a schemnik uralmát. Különféle engedelmességekre küldik, és világosan elmondják neki a számára hasznos imamunka mennyiségét. De amikor egy betegről beszélünk, akinek bűnös téveszméi vannak, akkor nem hall senkit. Nem hallja gyóntatóját - úgy véli, hogy a pap nem érti bűneinek súlyát, nem érti állapotát. Amikor a pap szigorúan megmondja neki, hogy nem enged napi tíz akatistát olvasni, akkor az ilyen beteg arra a következtetésre jut, hogy a gyóntató felületes, sekélyes ember, és elmegy a következő paphoz. Nyilvánvaló, hogy a következő pap ugyanezt mondja, és így tovább, és így tovább. Ezt gyakran az a tény kíséri, hogy az ember aktívan böjtölni kezd, elmúlik remek poszt, jön a húsvét, nem veszi észre, hogy lehet örülni és megtörni a böjtöt, és ugyanúgy böjtöl tovább.
Erre figyelni kell. Ez a buzgóság nem az ész szerint, engedelmesség nélkül igen fontos tünet mentális zavar. Sajnos sok olyan eset ismert, amikor a betegek bűnös téveszméi miatt rendkívüli kimerültségéletveszély miatt az intenzív osztályon kötött ki. Mi, a Mentálhigiénés Tudományos Központban láttunk olyan eseteket, amikor a bűntudat és a bűnösség depresszív téveszméivel rendelkező emberek öngyilkosságot kíséreltek meg és megölték szeretteiket (kiterjesztett öngyilkosság).
- Visszatérve a pszichiátriától való félelem témájához. Természetesen vannak olyan kórházaink – különösen a távoli tartományokban –, amelyekben nem szeretné, hogy bárki is bekerüljön. De másrészt az élet drágább - elvégre előfordul, hogy jobb egy elmebeteg rokont rossz kórházba küldeni, mint teljesen elveszíteni?
- Az időben történő orvosi ellátás problémája nemcsak pszichiátriai. Ez közegészségügyi probléma. Sajnos sok példánk van arra, amikor az ember bizonyos tünetek esetén késlelteti az orvosi felkeresést, és amikor végül mégis megteszi, akkor kiderül, hogy már késő. Ez a mai általánosra is vonatkozik onkológiai betegségek- szinte mindig azt mondja a beteg, hogy volt egy, fél, két éve bizonyos tünetek de figyelmen kívül hagyta őket, és félresöpörte őket. Ugyanezt látjuk a pszichiátriában is.
Azonban emlékeznie kell és meg kell értenie: vannak olyan állapotok, amelyek életveszélyesek. A hangokat - hallucinációkat, ahogy mondjuk, hallási vagy verbális - gyakran parancsok kísérik. Az ember egy hangot hall a fejében, amely azt mondja neki, hogy dobja ki magát az ablakon – ez van konkrét példák– vagy csinálj valamit egy másik személlyel.
Vannak mély depressziók is, amelyek öngyilkossági gondolatokkal járnak, amelyeket nagyon keményen átélnek. Ebben az állapotban az ember annyira rosszul érzi magát, hogy nem hallja, amit mások mondanak neki - betegsége miatt nem tudja felfogni a szavaikat. Annyira kemény lelkileg, pszichológiailag, hogy nem lát értelmét ennek az életnek. Előfordul, hogy gyötrelmes szorongást, szorongást tapasztal, és ebben a szakaszban semmi sem tudja visszatartani az antiszociális cselekedettől - sem a rokonok, sem a megértés, hogy van egy anya, aki nagyon fog szenvedni, ha teljesíti szándékát, sem a felesége, sem gyermekek. Ezért, ha valaki öngyilkossági gondolatait fejezi ki, feltétlenül meg kell mutatnia egy orvosnak. Különös figyelmet érdemel a serdülőkor, amikor nagyon vékony a határ az öngyilkossági gondolatok kifejezése és a felismerés között. Sőt, a súlyos depresszió ebben a korban nem feltétlenül jelenik meg kifelé: nem lehet azt mondani, hogy az ember sivár, szomorú. És mégis azt mondhatja, hogy az életnek semmi értelme, kifejezheti azt a gondolatot, hogy jobb elhagyni az életet. Az ilyen jellegű kijelentések az alapja annak, hogy egy személyt szakembernek – pszichiáternek vagy pszichoterapeutának – mutassunk be.
Igen, társadalmunkban előítéletek élnek a pszichiátriai kórházakkal szemben. De ha arról van szó emberi élet A lényeg az, hogy segítsünk az emberen. Jobb pszichiátriai kórházba helyezni, mint később virágokat hordani egy híres halmon. De még ha nincs is életveszély, minél hamarabb megmutatjuk a pácienst pszichiáternek, annál hamarabb kilábal a pszichózisból. Ugyanez vonatkozik a betegség lefolyásának hosszú távú előrejelzésére is: modern kutatás azt mutatják meg, hogy minél hamarabb kezdjük el a beteg orvosi ellátását, annál kedvezőbb.
- Azt olvastam az interjújában az apjáról, Gleb Kaleda főpapról: „Elmondta, milyen fontos, hogy a pszichiáterek között legyenek hívők.” És ugyanerről olvashatunk levelekben, amikor megáldotta a szenvedőket, hogy rendszeresen gyónjanak és úrvacsorát vegyenek, és keressenek egy ortodox pszichiátert. És miért olyan fontos?
- Igen, Gleb atya tényleg azt mondta, hogy nagyon fontos, hogy legyenek hívő pszichiáterek. Azok a pszichiáterek, akiket ismert Dmitrij Jevgenyevics Melekhov professzor(1899-1979) és Andrej Alekszandrovics Szuhovszkij(1941-2012), az utolsó közülük akkor lett pap. De Gleb atya soha nem mondta, hogy csak hívő orvosokhoz kell fordulni. Ezért a mi családunkban volt egy ilyen hagyomány: amikor kellett jelentkezni egészségügyi ellátás, először nagybetűvel kellett imádkozni a Doktorhoz, majd alázattal menni ahhoz az orvoshoz, akit az Úristen küld. Különleges formái vannak az imának nemcsak a betegekért, hanem az orvosokért is, így az Úr értelmet küld nekik, és lehetőséget ad nekik, hogy elfogadják. helyes megoldás. Jó orvosokat kell keresnünk, hivatásosakat, beleértve a mentális betegségeket is.
Először nagybetűvel kell imádkozni az orvoshoz, majd alázattal menni ahhoz az orvoshoz, akit az Úristen küld
Még ennél is többet mondok: ha valaki pszichózisban van, akkor néha nem teljesen indokolt, ha nem ellenjavallt, hogy bizonyos vallási vonatkozásokról beszéljen vele. Ilyen állapotokban egyszerűen nem lehet beszélni vele néhány magas ügyről. Igen, egy későbbi szakaszban, amikor az ember kikerül egy ilyen állapotból, jó lenne egy hívő pszichiáter, de ismétlem, ez a követelmény nem kötelező. Fontos, hogy legyen egy gyóntató, aki olyan embert támogat, aki megérti a kezelés szükségességét. Nagyon sok képzett, hivatásos pszichiáterünk van, akik tiszteletben tartják az emberek vallási meggyőződését, és magasan képzett segítséget tudnak nyújtani.
– És hogyan lehet értékelni a hazai pszichiátria állapotát a világpszichiátria kontextusában? Ő jó vagy rossz?
- Jelenleg a pszichiátria világszerte elérhető vívmányai nyilvánosan elérhetők bármely orvos számára a világ bármely részén. Ha a pszichiátriáról, mint tudományról beszélünk, akkor azt mondhatjuk, hogy hazai pszichiátriánk világszinten van.
Problémánk számos pszichiátriai kórházunk állapota, az orvosi megfigyelés alatt álló és ingyenesen kapó betegek bizonyos gyógyszereinek hiánya, valamint az ilyen betegek szociális segélyezése. Betegeink egy része sajnos nem tud dolgozni, sem hazánkban, sem külföldön. Ezeknek a betegeknek nemcsak gyógyszeres kezelés, hanem a szociális segélyezésben, gondozásban, rehabilitációban is az érintett szolgáltatásoktól. És ezzel kapcsolatban ennyi szociális szolgáltatások Hazánkban a helyzet sok kívánnivalót hagy maga után.
Azt kell mondanom, hogy mostanra hazánkban kialakult egy bizonyos megközelítés a pszichiátriai szolgálat szervezetének megváltoztatására. Nem kellően fejlett járóbeteg osztályunk van - az úgynevezett neuropszichiátriai rendelők, pszichiáterek és pszichoterapeuták rendelői, amelyek egyes kórházakban és klinikákon találhatók. És most nagy hangsúlyt kap ez a link, ami természetesen teljesen indokolt.
– Mint már említettük, a mentális betegségek meglehetősen gyakoriak, és a papnak lelkipásztori tevékenysége során olyan emberekkel kell találkoznia, akik pszichés eltérések. Több ilyen ember van az Egyházban, mint az átlagnépességben, és ez érthető is: az Egyház egy orvosi rendelő, és ha az embert valamilyen szerencsétlenség éri, odajön, és ott talál vigasztalást.
A pasztorális pszichiátriai tanfolyam elengedhetetlen. Ilyen tanfolyam jelenleg nem csak a PSTGU-n, hanem a Moszkvai Teológiai Akadémián, a Szretenszkij és a Belgorod Teológiai Szemináriumokon is elérhető. Egyszer már szóba került e tárgy szükségessége a lelkészképzési programokban, professzor Cyprianus archimandrita (Kern)és az egyház sok más kiemelkedő pásztora.
A tanfolyam célja, hogy a leendő papok ismerjék a mentális betegségek főbb megnyilvánulásait, ismerjék a tanfolyam mintáját, legyen fogalmuk arról, milyen gyógyszereket írnak fel, hogy ne menjenek együtt lelki gyermekükkel és ne áldják meg őket. hagyja abba a gyógyszer szedését vagy csökkentse az adagot, ami sajnos gyakran megtörténik.
Annak érdekében, hogy a pap tudja, hogy amint azt a - és ez egy hivatalos egyezkedési dokumentum -, egyértelműen elhatárolják a hatásköre és a pszichiáter kompetenciája. Hogy ismerje az elmebetegek lelkipásztori tanácsadásának sajátosságait. És őszintén meg kell mondani, hogy egy elmebeteg kezelésében csak azokban az esetekben lehet maximális sikert elérni, amikor nem csak pszichiáter figyeli, hanem egy tapasztalt gyóntató is táplálja.
Pasztorális pszichiátria. Milyen furcsa emberekkel kell megküzdeniük a papoknak? Sokan jönnek, akiknek betegsége vallási alapon alakul ki. Hogyan legyünk papok? Hogyan ismerhetik fel a rokonok a betegséget?
2015. június 13-án az „Egyház és a világ” című műsorának vendége, amelyet Hilarion volokolamszki metropolita vezet az Russia-24 tévécsatornán, pszichiáter, az orvostudományok doktora, a Szent Tikhon Egyetem professzora volt. Vaszilij Glebovics Kaleda.
Hilarion metropolita: Sziasztok kedves testvérek! Ön az „Egyház és béke” című műsort nézi. Ma a lelkipásztori pszichiátriáról fogunk beszélni. Vendégem pszichiáter, az orvostudományok doktora, a Szent Tikhon Egyetem professzora, Vaszilij Kaleda. Helló, Vaszilij Glebovics!
V. Caleda:Üdv, kedves Uram!
A "lelkészi pszichiátria" egy viszonylag új tantárgy az orosz leendő papok képzésében. ortodox templom. Az egyetem, ahol tanítok, 2003 óta oktatja ezt a tárgyat.
Miért szükséges ezt a kurzust tanítani? Először is az a tény, hogy a modern világban az embereknek gyakran nincs hova fordulniuk. És ha az embernek lelki, lelki problémái vannak, eljön a templomba, jön paphoz. A pap feladata pedig – mindazok a lelki problémák között, amelyekkel az ember hozzá fordult – az, hogy lásson egy mentális betegséget, mentális zavart, ha van ilyen. Itt nagyon fontos, hogy a pap helyesen építse fel kommunikációs taktikáját egy mentális betegségben szenvedő személlyel. És gyakran az ember életének és halálának kérdése attól függ, hogyan viselkedik a pap.
Hilarion metropolita: A pszichiátria és a lelkipásztori tanácsadás területe két egymást átfedő terület. Természetesen nem mindig keresztezik egymást, de bizonyos esetekben szükség van a pap és a pszichiáter közös erőfeszítésére. Neked és nekem van egy olyan beteggel való munka tapasztalata - ez azonban sok évvel ezelőtt volt, akkor te és én találkoztunk -, akivel Ön pszichiáterként dolgozott, én pedig legjobb tudásom szerint pásztorként.
Szerintem nagyon fontos, hogy egy lelkész különbséget tudjon tenni a lelki természetű jelenségek és a pszichés természetű jelenségek között. Néha sajnos a papság téved ebben, és lelki betegséget vesz fel birtoklásért vagy valamiféle eltérésért, vagy bűnös szándékért. És ahelyett, hogy kezelnének egy személyt, hogy szakemberhez küldjék, sajnos olyan recepteket írnak fel, amelyek szomorú következmények. Ezért nagyon fontos, hogy a „lelkészi pszichiátria” tantárgyat minden teológiai iskolában tanulják, hogy hasonló esetek szoros kapcsolat volt a lelkész és a pszichiáter között.
V. Caleda: Igen, uram, így van. Valójában ez a két terület nagyon szorosan összefügg. Gyakran átfedik egymást. Mindezek mellett bizonyos szakaszokban, amikor egy pappal együtt elmebeteg embert vezetünk, bizonyos szakaszokban a pszichiáter szerepe dominál, bizonyos szakaszban pedig a pap.
Nyilvánvaló, hogy a pszichiáter szerepe dominál azokban az esetekben, amikor a mentális zavar nagyon hangsúlyos. Ha valaki pszichózisban van, téveszmékkel és hallucinációkkal jár, és a világ uralkodójának tartja magát, vagy fordítva, az Antikrisztusnak, vagy valaki másnak, akkor nem hallja a papot. Ilyenkor még pszichiátert sem hallgat meg mindig. Itt a legfontosabb az orvos által biztosított kezelés.
A betegség következő szakaszaiban, ha pszichózisokról beszélünk, az embernek gyakran problémái vannak az életben elfoglalt helyének megértésével, annak megértésével, hogy miért lett beteg, miért van pszichiátriai kórházban. És itt, csak, nagyon fontos, hogy meghallja a pap szavát, hogy a betegség nem büntetés valamiért, hanem kereszt, amit cipelni kell. És ha valaki ezt hallja egy paptól, akkor leggyakrabban helyesen érzékeli a szavait. És gyakran előfordul, hogy az emberek éppen egy pap áldásával fordulnak hozzánk kezelésért.
Az is előfordul, hogy betegség miatt az ember nem veszi észre, hogy beteg. Úgy véli, hogy ezek csak életének néhány hibája, amelyekkel egyedül is meg tud birkózni. És itt fontos, hogy a pap azt mondta neki: „Nem, drágám, megáldalak, hogy pszichiáterhez menj, és kövesse az összes ajánlását. Mindent, amit mond, meg kell tenned az engedelmességért.
Néha nagyon súlyos betegek vannak. Eszembe jut egy lány esete, akinél a betegség súlyos formája volt, kifejezett öngyilkossági szándékkal. serdülőkor szó szerint 12 éves korától. Különböző klinikákon, kórházakban kezelték, most meglehetősen hozzáértő orvosok figyelik, de világosan megértjük, hogy képességeink korlátozottak. És az, hogy a földön jár, egy moszkvai pap érdeme.
Hilarion metropolita: A papok és pszichiáterek közös erőfeszítése lehetőséget ad a betegnek új életkezdésre. És valóban megmenthetik az ember életét. A pszichiátria lehetőségei nem korlátlanok. Sok olyan esetet ismerünk, amikor a pszichiáterek minden lehetséges erőfeszítést megtesznek, de a betegség még mindig előrehalad. Másrészt ismerünk olyan eseteket, amikor egy pszichiátriai betegségből csodálatos gyógyulás történik, vagy olyan eseteket, amikor az már nem zavarja az embert, és amikor beteg lévén nem fosztják meg a teljes élet lehetőségétől.
Nagyon fontos, hogy mindenki ne csak a saját területén legyen kompetens, hanem egy kapcsolódó területen is. Azt gondolom, hogy a lelki, vallási élet szféráját teljesen figyelmen kívül hagyó pszichiáterek ezzel szilárd talajt vernek ki saját lábuk alól, mert a szilárd belső vallási alap segíti az orvos munkáját. Szerintem ezt saját tapasztalatból tudod. De ugyanakkor ez az alap természetesen segíti a pácienst abban, hogy különbséget tudjon tenni aközött, ami mind a lelki jelenségekhez, mind a pszichiátria területéhez tartozik, mert a lelki betegségek gyakran valamilyen bűnös szokás hátterében alakulnak ki. Például a mentális betegség a kábítószer- vagy szerencsejáték-függőség, vagy más bűn következménye lehet, egészen a paráznaságig. Az ellenőrizetlen paráznaság miatt mentális betegségek alakulhatnak ki.
Ezért e két terület áthatolása természetesen nagyon fontos, igényes és időszerű, mert ha egy pap járatos a lelkipásztori pszichiátria területén, sokkal kevesebb hibát fog elkövetni.
V. Caleda: Mint mondtam, az ember élete és sorsa gyakran azon múlik, hogy egy pap mennyire érti ezt a területet. Mondok egy példát. Nem is olyan régen, körülbelül három éve számos tinédzser öngyilkossági esetről volt információ. Abban az időben egy pap odajött hozzám, és elmondta, hogy egy öngyilkossági gondolatokkal küzdő fiatalember gyónni megy hozzá. A fiatalember kora gyermekkorától jár hozzá. Amikor a pap ennek a fiatalembernek a szüleihez fordult, nem tudták megérteni, miért utalja a pap a fiukat pszichiáterhez.
Tanácstalanul jöttek hozzám, mondják, a pap, akit tisztelünk, szeretünk, nagyra becsülünk, elküldtük neked, és nem tudjuk, miért. Ennek megfelelően elkezdtem vezető kérdéseket feltenni a szüleimnek, hogy közvetett jelekkel feltárjak valamiféle depressziót. Nem mondhattak nekem semmit, de nem azért, mert figyelmetlenek voltak, hanem mert ez a depresszió és az öngyilkossági gondolatok külsőleg észrevétlenül áramlottak a fiatalemberbe. Csak a pap tudott róla. A fiatalember azonban annyira komoly volt, hogy többször is készen állt, hogy kiugorjon az ablakon. Kórházba került a klinikánkon, így megmentették.
Egy másik példa is említhető. Vannak esetek, amikor a pszichózis állapotában lévő fiatal férfiak élesen javítani akarják magukat, azonnal el akarják érni a szentséget, olyanokká válnak, mint a nagy aszkéták, megpróbálnak reggeltől estig imádkozni, böjtölni. Ez a böjt éhségsztrájkba fordul, mert először megtagadják az evést, majd a vizet. Az egyik páciensünk, aki többször is velünk volt, valamikor annyira böjtölni kezdett, hogy abba is hagyta a vízivást. A szülők erre nem figyeltek. A templomba jött, és a pap, látva állapotát, mentőt hívott.
Manapság a pszichiáterek körében az a vélemény uralkodik, hogy a hit az egyén erőteljes védőfaktora, erőteljes erőforrása. Viktor Frankl egy időben azt mondta, hogy a hit az ember számára olyan horgony, amelyhez semmi sem hasonlítható. Valóban az. Az elmúlt 15-20 év tudományos pszichiátriai irodalma éppen azt mutatja be, hogy azok a hívők, akiknek van értelme az életben, megértik, hogy minden megpróbáltatást Isten küld nekik. Minél erősebb az emberbe vetett hit, annál kevésbé kifejezett reaktív mentális zavarok jelentkeznek. Ezt a modern tudományos kutatások kimutatták.
Emlékszem egy orvosra, aki azon a klinikán dolgozott, ahol most dolgozom. Hitetlen volt, ugyanakkor csodálta a katekétákat, akik olykor ellátogattak klinikánkra, csodálta azt a bizalmat, amit a betegek felé közvetítettek. A hit valóban önbizalmat ad az embereknek az életben, ami nagyon fontos elmebetegeink számára.
Hilarion metropolita: Az evangélium számos gyógyulási esetet ír le, köztük nem egyszer arról, hogy démonokat űznek ki a megszállottakból. Egyes modern világi újszövetségi tudósok gyakran a démoniakat mentális betegség tüneteinek tekintik. A tünetek ugyanis olykor szinte teljesen egybeesnek, például a személyiséghasadás tünetei, amikor úgy tűnik, hogy az emberben két különböző alany él, ezeket érzi magában, és átvált egyikről a másikra. Hiszen mindez nagyon hasonlít az Újszövetségben leírt birtoklási tünetekhez. És az sem zárható ki, hogy az ott leírt birtoklás valamilyen mentális zavarral járt együtt, hiszen ez is két határ menti terület.
Egyrészt mi, ortodox keresztények jól tudjuk, hogy a birtoklás jelensége nem kitalált, nem redukálható le valamilyen mentális zavarra. De másrészt megértjük, hogy ez is két határterület. Amikor az evangéliumi csodákról olvasunk, azt látjuk, hogy az Úr Jézus Krisztus nem csupán valamiféle automatikus csodát tesz varázslatos módon, de megkérdezi: „Hiszed, hogy meg tudom csinálni?”. Vagy azt mondja a démontól megszállt gyermek apjának: „Ha hiszel, akkor minden lehetséges annak, aki hisz” (lásd Márk 9:23). A csodáért való felelősséget mintegy magára az emberre hárítja, hogy mozgósítsa benne a hit belső potenciálját, azt a képességet, hogy megtalálja magában a szükséges választ Isten cselekvésére.
Amikor mi, papok, emberekkel dolgozunk, legyen az egészséges vagy beteg, mindig nem szólítunk meg néhányat külső erő, amely csodálatos és varázslatos módon tud jönni és meggyógyítani az embert, de az ember belső erőforrásaira. Tudjuk, hogy nagyon sok esetben magában az emberben rejtőznek olyan pozitív, jó erők, amelyek a gyónással, közösséggel, imával, pappal való kommunikációval kapott isteni kegyelem által megsokszorozva képesek csodákra.
V. Caleda: Valóban, az erők csodákra képesek. Ezt gyakran látjuk. Orvosi praxisunkban gyakran fordulnak elő olyan betegek, akiknek a zavarok határa van, és a hit elnyerése után az élet értelmét is elsajátítják, minimális pszichiáter segítséggel gazdálkodnak a bennük lévő zavarok leküzdésében.
De a mi úgynevezett nagy pszichiátriai gyakorlatunkban, amely pszichózisokkal foglalkozik, valóban van néhány olyan pszichózis, amely vallásos színezetű. Ennek a témakörnek a keretein belül a páciens messiásnak nevezheti magát, elmondhatja, hogy különleges kapcsolata van Istennel, vagy fordítva, Antikrisztusnak nevezheti magát, aki a világra jött és a világ minden rossza tőle származik. Gyakran előfordul az is, hogy pácienseink csak beszélnek a démonok megszállottságáról, a démonok rájuk gyakorolt hatásáról, arról, hogy démonok laktak bennük, valahogy forognak bennük, szarvakkal, patákkal kopogtatnak a májon, vagy valami mással.
Az ilyen témájú pszichózisok bizonyos fejlődési mintákkal rendelkeznek. Általában azonnal előfordulnak. Van néhány kezdeti szakasz. Ezért nagyon fontos, hogy ezeket az eseteket szakember vizsgálja meg. Fontos, hogy a pap és az orvos is megértse, hogy van különböző esetek. A birtoklási téveszmék ilyen eseteit nagyon komolyan kell venni, és pszichiáterekhez kell küldeni, és nagyon fontos, hogy a pszichiáterek megértsék ezt.
Hilarion metropolita: Szeretném felhívni a figyelmet az Ön által említett esetre, amikor egy fiatalember a lelki tökéletességet elérni kívánva először nagyon szigorúan böjtölni kezdett, majd teljesen abbahagyta az evést-ivást.
Néha tréfásan elmondom a híveimnek, hogy a vallás bizonyos adagokban jó. A vallás túladagolása ugyanolyan veszélyes lehet, mint bármi más túladagolása. Mindannyian tudunk bizonyos aszketikus gyakorlatokról, amelyek egyházunkban léteznek: böjtnapok, egyéb különböző módokonönmegtartóztatás. És tisztában vagyunk a korlátokkal, amelyeken belül ennek a gyakorlatnak működnie kell. Soha ne vezessen valamiféle fanatizmushoz, szélsőségességhez, valamiféle túlzott kizsákmányoláshoz, amely nemcsak a fizikai, hanem a lelki egészségét is károsítja.
A gyóntató és a pásztor szerepe, hogy segítsen mindenkinek megtalálni a maga mértékét lelki és testi teljesítményéhez, mert ha az ember önkényesen, szabad akaratából, engedve néhánynak. külső hatások, mérhetetlenül nagy bravúrt hajt végre, ez tragikus következményekkel járhat. Ez elvezethet ahhoz, amit a Szentatyák nyelvén tévedésnek hívnak - az ördögi csábításhoz, amikor az embernek úgy tűnik, hogy a mennyek országába vezető úton erőből erősödik, de valójában egyszerűen az ördög karjaiba csúszik. Ez persze komoly lelki zavarokhoz is vezethet.
Ezért olyan fontos itt a bölcsesség, a mértékletesség, és ismét a hozzáértés, hogy a papság megismerje ezt a bonyolult és gazdag világot, amelyben a szellemi és a szellemi élet jelenségei. mentális rend. Hogy a pásztor a megfelelő pillanatban megfelelő tanácsot adhasson, és szükség esetén sürgősségi intézkedéseket tegyen.
Az Egészségügyi Világszervezet előrejelzései szerint 2020-ra a depresszió lesz a leggyakoribb betegség a világon. Sokan a 21. század járványának nevezik, bár még Hippokratész is leírta a „melankólia” nevű állapotot. Mi a depresszió, miért fordul elő és hogyan kezeljük? Válaszol ezekre és más kérdésekre pszichiáter, MD Vaszilij Glebovich Kaleda, a Mentálhigiénés Kutatóközpont főorvos-helyettese Orosz Akadémia orvostudományok, a PSTGU professzora.
Vaszilij Glebovics, mik a depresszió jelei és hogyan lehet felismerni?
A depresszió (a latin deprimo szóból, ami „elnyomást”, „elnyomást” jelent) egy fájdalmas állapot, amelyet három fő jellemző, az úgynevezett depresszív triád jellemez. Ez egyrészt szomorú, szomorú, melankolikus hangulat (a depresszió ún. csecsemőmirigy-komponense), másodsorban motoros, vagy motoros, letargia, végül pedig gondolati letargia, vagyis a gondolkodás és a beszéd ütemének lassulása.
Amikor depresszióról beszélünk, először a rossz hangulat jut eszünkbe. De ez nem elég! A legfontosabb jel betegségek - az ember elveszti erejét. Kifelé mozgása egyenletes, lassú, gátolt, miközben a szellemi tevékenysége is zavart. A betegek gyakran panaszkodnak az élet értelmének elvesztésére, valamiféle kábultság érzésére, belső lelassulásra, nehézkessé válik a gondolatok megfogalmazása, az az érzése, hogy egyáltalán üres a fej.
Az önbecsülés csökkenése jellemzi, annak a meggyőződésnek a megjelenése, hogy az ember teljesen vesztes az életben, hogy senkinek nincs szüksége rá, terhet jelent szerettei számára. Ugyanakkor a betegek alvászavarral, elalvási nehézségekkel küzdenek, gyakran előfordulnak korai ébredés vagy reggeli felkelési képtelenség, csökkent étvágy, gyengülő szexuális vágy.
A depresszió klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, ezért meglehetősen sok fajtája létezik, amelyek külsőleg nagyon eltérhetnek egymástól. De a depresszió egyik fő jellemzője a súlyossága: viszonylag enyhe - szubdepresszió, depresszió közepes fokú súlyosság és súlyos depresszió.
Ha a betegség enyhe foka esetén egy személy továbbra is munkaképes marad, és ez a hangulat nem befolyásolja őt nagymértékben mindennapi életés a kommunikációs szféra, akkor a mérsékelt depresszió már összeomláshoz vezet és befolyásolja a kommunikációs képességet. Súlyos depresszió esetén az ember gyakorlatilag elveszíti mind a munkaképességét, mind a közösségi munka. A depresszió ezen formájával az embernek gyakran vannak öngyilkossági gondolatai - mind passzív formában, mind öngyilkossági szándékok, sőt öngyilkossági készségek formájában. A depresszió ilyen formájában szenvedő betegek gyakran kísérelnek meg öngyilkosságot.
Egy WHO-tanulmány szerint bolygónkon az összes öngyilkosság mintegy 90%-át különféle mentális zavarokkal küzdő betegek követik el, amelyeknek mintegy 60%-a depresszióban szenvedett.
Súlyos depresszió esetén az ember elviselhetetlen lelki szenvedést szenved; valójában maga a lélek szenved, a való világ érzékelése beszűkül, az embernek nehéz vagy akár lehetetlen kommunikálnia rokonaival, barátaival, ebben az állapotban előfordulhat, hogy nem hallja a pap hozzá intézett szavait. , gyakran elveszíti életértékek hogy korábban volt. Már általában elveszítik munkaképességüket, mert a szenvedés nagyon súlyos.
Ha hívő emberekről beszélünk, akkor ők sokkal ritkábban tesznek öngyilkossági kísérletet, mert életigenlő világnézetük van, Isten előtt van felelősségérzetük az életükért. De előfordul, hogy még a hívő emberek sem képesek elviselni ezt a szenvedést, és valami helyrehozhatatlant tenni.
A szomorúságtól a depresszióig
Hogyan lehet megérteni, ha az ember már depressziós, és mikor „csak szomorú”? Főleg, ha közeli emberekről van szó, akiknek állapotát objektíven rendkívül nehéz felmérni?
Amikor depresszióról beszélünk, azt értjük specifikus betegség, amelynek számos formalizált kritériuma van, és az egyik legfontosabb az időtartama. Depresszióról akkor beszélhetünk, ha ez az állapot legalább két hétig tart.
Minden embert a szomorúság, a szomorúság, a csüggedés állapota jellemez - ezek az emberi érzelmek normális megnyilvánulásai. Ha valamilyen kellemetlen, pszicho-traumás esemény történik, akkor általában érzelmi reakció jelentkezik. De ha valakinek szerencsétlensége van, de nem ideges - ez csak patológia.
Azonban, ha egy személy reagál egy traumatikus eseményre, akkor általában az esemény szintjének megfelelőnek kell lennie. Gyakorlatunkban gyakran szembesülünk azzal a ténnyel, hogy egy személynek traumatikus helyzete van, de reakciója erre a helyzetre nem megfelelő. Például az, hogy valakit kirúgnak, kellemetlen, de öngyilkossággal reagálni nem normális. Ilyenkor pszichogén provokált depresszióról beszélünk, ez az állapot orvosi, gyógyszeres és pszichoterápiás támogatást igényel.
Mindenesetre, ha valakinek ez a hosszú távú állapota szomorú, szomorú, depressziós hangulattal, erővesztéssel, megértési problémákkal, az élet értelmének elvesztésével, kilátástalansággal jár - ezek azok a tünetek, amikor szüksége van orvoshoz fordulni.
Depresszió ok nélkül
Fontos megérteni, hogy a reaktív depresszión kívül, amely valamilyen traumatikus helyzetre adott reakcióként jelentkezik, léteznek úgynevezett endogén depressziók is, amelyeknek tisztán biológiai okai vannak, és bizonyos anyagcserezavarokhoz kapcsolódnak. Olyan embereket kellett kezelnem, akik már nincsenek ott, és akiket a 20. század aszkétáinak nevezhetünk. És depressziójuk is volt!
Néhányuknak endogén depressziója volt, amelyek minden látható, érthető ok nélkül keletkeztek. Ezt a depressziót valamiféle szomorú, szomorú, nyomott hangulat, erővesztés jellemezte. És ez az állapot nagyon jól ment a gyógyszeres terápiával.
Vagyis a hívők sem mentesek a depressziótól?
Sajnos nincs. Nem immunisak mind az endogén depresszióval, sem a pszichogén eredetű depresszióval szemben. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden embernek megvan a maga sajátos stresszállósági szintje, karakterétől függően, személyiségjegyekés persze a világnézet. A 20. század egyik legnagyobb pszichiátere, Viktor Frankl ezt mondta: „A vallás az üdvösség spirituális horgonyát adja az embernek olyan önbizalommal, amelyet sehol máshol nem találhat meg.”
"keresztény" depresszió
Amikor azokról az emberekről beszélünk, akik hisznek, a fenti, hangulathoz és letargiához kapcsolódó tüneteken túl az istenelhagyás érzése is fellelhető. Az ilyen emberek azt mondják majd, hogy nehezen tudnak az imára koncentrálni, elvesztették a kegyelemérzetüket, a lelki halál küszöbén érzik magukat, hideg szívük van, megkövült érzéketlenségük van. Még valami különleges bűnösségről és hitvesztésről is beszélhetnek. És a bűnbánat érzése, bűnbánatuk mértéke nem felel meg a valódi lelki életnek, vagyis az ilyen emberek valódi helytelen magatartásának.
A bűnbánat, a gyónás és az úrvacsora szentségei – ezek azok a dolgok, amelyek megerősítik az embert, új erőt, új reményeket keltenek. A depressziós ember paphoz jön, megbánja bűneit, közösséget vállal, de nem éli át az új életkezdés örömét, az Úrral való találkozás örömét. A hívők számára pedig ez az egyik fő kritériuma a depressziós rendellenesség jelenlétének.
Nem lusták
A depresszióban szenvedő ember másik fontos panasza, hogy nem akar semmit sem csinálni. Ez az úgynevezett apátia, a tenni akarás elvesztése, a tennivaló értelmének elvesztése. Ugyanakkor az emberek gyakran panaszkodnak erőhiányra, gyors fáradtságra - mind fizikai, mind szellemi munka során. És gyakran a környező emberek úgy érzékelik, mintha egy ember lusta lenne. Azt mondják neki: "Szedd össze magad, kényszerítsd magad valamire."
Amikor serdülőkorban megjelennek az ilyen tünetek, az őket körülvevő rokonok, durva apák néha megpróbálják fizikailag befolyásolni, rákényszeríteni őket valamire, nem veszik észre, hogy a gyermek, a fiatalember egyszerűen fájdalmas állapotban van.
Itt érdemes hangsúlyozni egy fontos pontot: amikor depresszióról beszélünk, arról beszélünk, hogy ez egy fájdalmas állapot, amely egy adott pillanatban keletkezett, és bizonyos változásokat okozott az ember viselkedésében. Mindannyiunknak vannak személyiségjegyei, és ezek egész életünkön át elkísérnek bennünket.
Nyilvánvaló, hogy az életkor előrehaladtával az ember megváltozik, bizonyos jellemvonások megváltoznak. De ez a helyzet: korábban minden rendben volt az emberrel, vidám és társaságkedvelő volt, aktív volt, sikeresen tanult, és hirtelen történt vele valami, történt valami, és most valahogy szomorúnak, szomorúnak és szomorúnak tűnik, és ott úgy tűnik, nincs ok a szomorúságra – itt van ok a depresszióra gyanakodni.
Nem is olyan régen a depresszió csúcspontja 30 és 40 év között volt, mára azonban a depresszió drámaian „fiatalabb”, és a 25 év alattiak gyakran megbetegednek.
A depresszió fajtái közül az úgynevezett „fiatalkori aszténiás kudarcot” járó depressziót különböztetjük meg, amikor az intellektuális, mentális erő hanyatlásának megnyilvánulásai kerülnek előtérbe, amikor az ember elveszíti a gondolkodási képességét.
Ez különösen a hallgatók körében szembetűnő, különösen akkor, ha valaki sikeresen tanul egy intézetben, elvégzett egy kurzust, egy másodikat, egy harmadikat, aztán eljön az a pillanat, amikor ránéz egy könyvre, és nem ért semmit. Olvassa az anyagot, de nem tudja elsajátítani. Megpróbálja újra elolvasni, de megint nem ért semmit. Aztán valamikor ledobja az összes tankönyvét, és járni kezd.
A rokonok nem tudják, mi történik. Megpróbálnak valamilyen módon befolyásolni, és ez az állapot fájdalmas. Ugyanakkor vannak érdekes esetek, például „depresszió depresszió nélkül”, amikor a hangulat normális, ugyanakkor az ember motorikusan gátolt, nem tud semmit csinálni, nincs sem testi ereje, sem kedve semmihez, intellektuális képességei valahol eltűntek.
Valóság a böjt depresszió?
Ha a depresszió egyik jele a veszteség fizikai képesség dolgozz, gondolkozz, akkor mennyire biztonságos a szellemi munkások böjtölése? Jól érezheti magát egy férfi, aki felelős vezetői pozícióban dolgozik, ha zabkását vagy sárgarépát eszik? Vagy például egy könyvelő nő, akinek éppen a beszámolási időszaka van a nagyböjtben, és senki nem mondta le a háztartási feladatokat? Mennyire okozhatnak stresszt, depresszióba az ilyen helyzetek a tél után legyengült szervezetet?
Először is, a böjt ideje nem az éhségsztrájk ideje. Bárhogy is legyen, a sovány ételek elegendő mennyiséget tartalmaznak szükséges a szervezet számára anyagokat. Példaként említhető nagyszámú olyan emberek, akik szigorúan betartották a böjtöt és egyben teljesítették a rájuk rótt komoly feladatokat.
János jaroszlavli és rosztovi (Wendland) metropolita jut eszembe, aki természetesen egy egész egyházmegyét, egy metropoliszt vezetett, aki a nagyböjt idején egyedi étel - búzadara burgonyalevesen. Nem mindenki volt kész megenni, aki kipróbálta ezt a sovány ételt.
Édesapám, Gleb atya, emlékeim szerint mindig szigorúan böjtölt, és a böjtöt komoly tudományos és adminisztratív munkával kombinálta, és egy időben másfél-két órát kellett autóval mennie a munkahelyére. elég komoly volt gyakorolja a stresszt de foglalkozott vele.
Sokkal könnyebbé vált most böjtölni, mint 30 évvel ezelőtt. Mostantól bármelyik szupermarketbe bemehet, és ott hatalmas ételválaszték lesz a „ sovány termék". Az utóbbi időben olyan tenger gyümölcsei jelentek meg, amelyeket korábban nem ismertünk, nagy számban jelentek meg a fagyasztott és friss zöldségek. Korábban gyerekkorunkban viszonylagosan csak nagyböjtben tudtuk savanyú káposzta, savanyúság, burgonya. Vagyis a jelenlegi termékválaszték nem volt.
Ismétlem: a böjt nem az éhezés időszaka, és nem olyan időszak, amikor az ember egyszerűen követ egy bizonyos diétát. Ha a böjtöt csak egy bizonyos diéta betartásának tekintjük, akkor ez nem böjt, hanem csak egy böjt diéta, amely azonban nagyon hasznos is lehet.
A böjtnek más céljai vannak – lelkiek. És valószínűleg itt minden embernek a gyóntatójával együtt meg kell határoznia a böjt mértékét, amelyet valóban el tud viselni. Az emberek lelkileg gyengék lehetnek, vagy különféle okok és körülmények miatt nagyon szigorúan böjtölni kezdenek, és a böjt végére minden testi ill. pszichés erők, és Krisztus feltámadásának öröme helyett - fáradtság és ingerültség. Valószínűleg ilyen esetekben jobb, ha ezt megbeszéljük a gyóntatóval, és esetleg áldást kapunk a böjt valamelyes gyengítésére.
Ha rólunk, dolgozó emberekről beszélünk, akkor mindenesetre a sovány ételek abban különböznek a hétköznapi ételektől, hogy „munkaigényesebbek”. Különösen a főzés tekintetében - hosszabb ideig és nagyobb mennyiségben kell főzni. Nem minden embernek van munkahelye büféje, ahol sovány ételeket kínálnak, vagy legalábbis a soványhoz közel. Ebben az esetben az embernek valahogy meg kell értenie, milyen böjtöt tud elviselni, és miből áll majd a személyes böjtje.
Apám mondott egyszer egy példát – eljött hozzá a lelki lánya (a kilencvenes évek eleje vagy a nyolcvanas évek vége). Hitetlen szülőknél élt, és nagyon nehezen tudott otthon böjtölni, ami állandó konfliktusokat okozott szüleivel, feszültséget a családi helyzetben.
Nyilvánvaló, hogy e konfliktusok miatt az ember egyáltalán nem ünnepi hangulatban közelítette meg a húsvét fényes ünnepét. És apa engedelmességül azt mondta neki, hogy mindent egyen, amit a szülei otthon elkészítenek. Egyszerűen nem tud tévét nézni. Ennek eredményeként húsvét után azt mondta, hogy ez volt élete legnehezebb posztja.
Valószínűleg azoknak, akik bizonyos körülmények miatt nehezen tudják maradéktalanul betartani a böjtöt az étkezéssel kapcsolatban – és mindannyiunknak – egyéni célokat kell kitűzniük a böjt során. Mindenki ismeri a gyengeségeit, és néhány megvalósítható korlátozást szabhat magának. Ez egy igazi böjt lesz, aminek elsősorban lelki céljai vannak, és nem csak az étkezéstől való tartózkodás, a diéta.
Neked és nekem mindig emlékeznünk kell arra, hogy az ortodoxia a Krisztusban való élet örömteli teljessége. Az ember természeténél fogva három részből áll: szellemből, lélekből és testből, és törekednünk kell arra, hogy életünk teljes és harmonikus legyen, ugyanakkor a szellemnek kell dominálnia. Csak akkor lehet igazán mentálisan egészséges, ha az emberben a lelki élet dominál.
Interjút készített Lika Sideleva (
Az ember bukásának egyik következménye betegsége (szenvedélyessége), számtalan testi veszéllyel és betegséggel szembeni kiszolgáltatottsága; nem csak a test, hanem a psziché sebezhetősége is. A lelki betegség a legnehezebb kereszt! De egy elmebeteg ember nem kevésbé kedves Teremtőnknek és Atyánknak, sőt talán a szenvedésnek köszönhetően még jobban is, mint bármelyikünk. Ezekről az emberekről, lehetőségeikről az Egyházban, lelki és lelki egészségükről beszélgetünk Vaszilij Glebovich Kaledával, pszichiáterrel, az orvostudományok doktorával, az Ortodox Szent Tikhoni Humanitárius Egyetem Gyakorlati Teológiai Tanszékének professzorával.
Mélyen hívő ortodox családban nőttél fel, nagyapád az oroszországi szent vértanúk és gyóntatók seregében dicsőült, édesapád és testvéreid papok, húgod apátnő, édesanyád pedig idős korában is tonzírozott. Miért az orvostudományt, majd a pszichiátriát választottad? Mi határozta meg a választását?
Valóban, mély ortodox egyházi hagyományokkal rendelkező családban nőttem fel. Egyébként nagyapám, Vlagyimir Ambartsumov vértanú, akit a butovói lőtéren lőttek le, Szaratovban született; Családunk különleges lelki kapcsolatban áll az Ön városával, és szívesen válaszolok a Saratov Metropolis folyóiratának kérdéseire.
Mielőtt azonban pap lett volna, apám sok évet szentelt a geológiának; anya arról álmodozott, hogy orvos lesz, de biológus lett; két pap bátyám első végzettsége szerint geológus, a nővérek pedig orvosi végzettséggel rendelkeznek. Korábban orvosok is voltak a családban. Talán van valami összefüggés a névvel: négy Basil volt a Caled családban, és mind a négy orvos volt. Mondhatni az orvoslás választásával a családi hagyományt folytattam.
A pszichiátria választása pedig az apa személyiségének befolyása. A pápa nagyon tisztelte az orvostudományt, és a pszichiátriát kiemelte az összes orvosi tudományág közül. Úgy vélte, hogy a pszichiáter kompetenciája valahol határos a pap kompetenciájával. És elmondta, mennyire fontos, hogy a pszichiáterek között legyenek hívők, hogy az embernek, ha pszichiáter segítségére van szüksége, legyen lehetősége ortodox orvoshoz fordulni.
Nagyapám, Vlagyimir Ambartsumov vértanú barátja volt Dmitrij Jevgenyevics Melekhov, az orosz pszichiátria egyik pátriárkája. Halála után nem sokkal (1979-ben halt meg) a szamizdatban megjelent a „Pszichiátria és a lelki élet problémái” című munkája, ennek a kiadványnak az előszavát apám írta. Később ez a könyv egészen legálisan megjelent. Dmitrij Jevgenyevics meglátogatta a házunkat, és minden látogatása esemény lett számomra - akkor még tinédzserként. Az orvosi intézetben tanulva végre rájöttem, hogy a pszichiátria a hivatásom. És a jövőben soha nem bánta meg a választását.
Mi a mentális egészség? Biztosan kijelenthető: ez az ember, még ha vannak problémák is, mentálisan egészséges, de ez beteg?
A norma problémája a pszichiátriában nagyon fontos és egyáltalán nem egyszerű. Egyrészt minden ember egyéni, egyedi és utánozhatatlan. Mindenkinek joga van a saját világnézetéhez. Annyira mások vagyunk. De másrészt mindannyian nagyon hasonlítunk egymásra. Az élet ugyanazokat a problémákat állítja mindannyiunk elé. A mentális egészség attitűdök és tulajdonságok, funkcionális képességek összessége, amelyek lehetővé teszik az egyén számára, hogy alkalmazkodjon a környezethez. Ez az ember azon képessége, hogy megbirkózzon élete körülményeivel, miközben fenntartja az optimális érzelmi hátteret és a megfelelő viselkedést. Egy mentálisan egészséges ember meg tud és kell is birkóznia az életében előforduló összes nehézséggel. Természetesen a nehézségek nagyon eltérőek. Vannak olyanok, amelyeket az ember nem tud ellenállni. De emlékezzünk újmártírjainkra és gyóntatóinkra, akik mindent átéltek: az akkori nyomozási módszereket, börtönöket, éheztetőtáborokat – és mentálisan egészségesek, lelkileg egészségesek maradtak. Emlékezzünk még a 20. század legnagyobb pszichiáterére és pszichoterapeutájára, Frankl Viktorra, a logoterápia, vagyis az élet értelmének keresésén alapuló pszichoterápia irányának megalapítójára. Frankl náci koncentrációs táborokban alapította ezt az irányt. Ilyen az egészséges embernek az a képessége, hogy megbirkózzon minden megpróbáltatással, más szóval a kísértésekkel, amelyeket Isten küld neki.
A válaszodból tulajdonképpen az következik, hogy van hit ill elengedhetetlen feltétel, vagy mondjuk úgy, a lelki egészség kimeríthetetlen forrása. Bárki közülünk, hívők, hála Istennek, emberek, tovább személyes tapasztalat meg van erről győződve. Egészen másképp érzékelnénk nehézségeinket, bánatainkat, bajainkat, veszteségeinket, ha nem lennénk hívők. A megszerzett hit egy teljesen más szintre emeli a szenvedés legyőzésének képességét, ami egy hitetlen számára lehetetlen.
Ezzel nem lehet egyet érteni! Az embernek a nehézségek leküzdésének képessége világnézetétől, világnézetétől függ. Térjünk vissza Frankl Viktorhoz: azt mondta, hogy a hitnek van a legerősebb védőképessége, és ebben az értelemben semmilyen más világnézet nem hasonlítható hozzá. Az a személy, aki hisz, egy nagyságrenddel stabilabb, mint az, aki nem hisz. Pontosan azért, mert ezeket a nehézségeket a Megváltó küldte le. Bármely szerencsétlenségében értelmet keres és talál. Ruszban régóta szokás a bajról beszélni: "Az Úr meglátogatott." Mert a baj elgondolkodtatja az embert a lelki életén.
Ha még mindig nem a normáról, hanem a betegségről beszélünk, akkor fontos megérteni: súlyos, genetikailag meghatározott mentális betegség bármely emberben kialakulhat - világnézetétől függetlenül. Egy másik dolog a határ mentális zavarok, amelyek bizonyos jellemvonásokkal és ismét egy bizonyos világnézettel rendelkező embereknél fordulnak elő. Ezekben az esetekben nagy jelentősége van a beteg világnézetének. Ha vallásos közegben nevelkedett, ha az anyatejjel magába szívta azt a meggyőződést, hogy az életnek magasabb értelme van, és a szenvedésnek is van értelme, ez az a kereszt, amit a Megváltó küld az embernek, akkor mindent felfog, ami vele történik. őt ebből a sajátos nézőpontból . Ha az embernek nincs ilyen életszemlélete, akkor minden próbát, minden nehézséget az élet összeomlásaként fog fel. És itt bátran kijelenthetem: borderline zavarok, neurotikus betegségek a teljes lelki életet folytató emberek között sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a hitetlenek között.
Te lelkipásztori pszichiátriát tanítasz. Mi ennek a tárgynak a lényege? Miért van erre szükség a leendő pásztorok képzésében?
A lelkipásztori pszichiátria a lelkipásztori teológia egyik ága, amely a mentális zavarokkal küzdő személyek tanácsadásának sajátosságaihoz kapcsolódik. Ehhez az erőfeszítések összehangolása, a lelkész és a pszichiáter együttműködése szükséges. Ebben az esetben a pap köteles megérteni a mentális egészség határait, amiről az imént beszéltünk, azt a képességet, hogy időben lásson pszichopatológiát és megfelelő döntést hozzon. Gyakoriak a súlyos és határesetben előforduló pszichiátriai zavarok is: szerint orvosi statisztikák, a lakosság 15%-a szenved ilyen vagy olyan betegségben, a kérdés csak a súlyosság foka. A mentális betegségben szenvedők pedig hajlamosak az Egyházhoz, a papokhoz fordulni. Éppen ezért a templomi, plébániai környezetben viszonylag többen vannak ezekkel a problémákkal, mint a lakossági átlag. Ez jó! Ez csak azt mutatja, hogy az Egyház egy orvosi klinika, mind mentális, mind spirituális. Minden papnak kommunikálnia kell bizonyos rendellenességekkel küzdő emberekkel – ismétlem, a súlyosság mértéke eltérő lehet. Gyakran előfordul, hogy nem az orvos, hanem a pap az első, akihez pszichiátriai problémával fordul. A pásztornak tudnia kell viselkedni ezekkel az emberekkel, segítenie kell őket, és ami a legfontosabb, tisztán látnia kell azokat az eseteket, amikor az embert pszichiáterhez kell küldeni. Valahogy megakadt a szemem az amerikai statisztikákon: a pszichiáterhez fordulók 40%-a különböző felekezetű papok tanácsára teszi ezt.
Hozzá kell tenni, hogy Cyprian (Kern) archimandrita, a párizsi Szent Sergius Intézet lelkipásztori teológia professzora állt a pasztorális pszichiátriai kurzus kiindulópontjánál, amelyet ma már számos teológiai oktatási intézményben oktatnak: a lelkipásztori könyvében. teológiát, külön fejezetet szentelt ennek a témának. Azokról az emberi problémákról írt, amelyek nem írhatók le az erkölcsteológia kritériumaival, amelyeknek semmi közük a bűn fogalmához. Ezek a problémák a pszichopatológia megnyilvánulásai. De a lelkipásztori pszichiátria első speciális kézikönyvének szerzője csak Dmitrij Jevgenyevics Melekhov pszichiátriaprofesszor volt, akiről beszéltünk, egy elnyomott pap fia. Ma már teljesen világos, hogy a lelkipásztori képzés színvonalának (ha nem félünk ettől a szótól) a pszichiátriai szaknak is szerepelnie kell.
Természetesen ez a kérdés inkább teológiai, mint orvosi, de mégis – szerinted: van-e összefüggés a lelki betegség és a bűn között? Miért olyanok a téveszmék fő típusai, mint a fő bűnös szenvedélyek grimaszai? Például a nagyság téveszméi, és mintegy árnyéka, a rossz oldal - az üldözés téveszméi - mi ez, ha nem a büszkeség fintora? És a depresszió – nem a csüggedés fintora? Miert van az?
A nagyság téveszméje, mint minden más téveszme, csak távoli kapcsolatban áll a büszkeség bűnével. A delírium súlyos mentális betegség megnyilvánulása. A bűnnel való kapcsolat itt már nem követhető. De más esetekben nyomon követhető a kapcsolat a bűn és a mentális zavar előfordulása között – hangsúlyozom, rendellenesség, nem pedig endogén, genetikailag meghatározott betegség. Például a szomorúság bűne, a levertség bűne. Az ember elmerül a bánatban, miután kárt szenvedett, valamilyen veszteséget szenvedett el, nehézségei miatt elkesered. Pszichológiailag ez teljesen érthető. De itt különösen fontos ennek a személynek a világképe és értékhierarchiája. Az élet legmagasabb értékeivel rendelkező hívő ember megpróbál mindent helyesen a helyére tenni, és fokozatosan leküzdeni a nehézségeit, de a nem hívő ember nagyobb valószínűséggel tapasztalja meg a kétségbeesés állapotát, a jelentés teljes elvesztését. az életé. Az állapot már megfelel a depresszió kritériumainak – az illetőnek pszichiáterre lesz szüksége. A lelki állapot tehát a mentális állapotban tükröződött. Az ilyen pszichiáter betegnek van mihez fordulnia és paphoz is, van mit mondani a gyóntatásban. És segítséget kell kapnia – mindkét oldalról, mind a lelkésztől, mind az orvostól. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy a papban éljen a szeretet, hogy irgalmas legyen ehhez az emberhez, és valóban támogatni tudja. Meg kell jegyezni, hogy a WHO szerint 2020-ra a depresszió lesz a második leggyakoribb betegségek oka világszerte; a WHO szakértői pedig éppen a hagyományos családi és vallási értékek elvesztésében látják ennek fő okait.
És mennyire lehetséges a lelki, gyülekezeti élet a súlyos mentális betegségben szenvedők számára, pl. különféle formák skizofrénia?
Nem hibás az ember, hogy súlyos, genetikailag meghatározott betegséggel jött a világra. És ha valóban hívő keresztények vagyunk, nem engedhetjük meg azt a gondolatot, hogy ezek az emberek korlátozottak szellemi életükben, hogy Isten Országa bezárult előttük. A mentális betegségek keresztje nagyon nehéz, talán a legnehezebb kereszt, de egy hívő, aki ezt a keresztet hordozza, megmentheti magának egy teljes értékű lelki életet. Nincs korlátozva semmiben, ez a pozíció alapvető - semmiben, beleértve a szentség elérésének lehetőségét is.
Hozzá kell tenni: skizofrénia - elvégre ez nagyon másképp történik, és egy skizofrénia beteg lehet különböző államok. Lehet, hogy akut pszichotikus epizódja van téveszmékkel és hallucinációkkal, de bizonyos esetekben nagyon remisszióba kerül. Jó minőség. Az ember megfelelő, eredményesen dolgozik, tud felelős beosztást betölteni, biztonságosan be tudja rendezni a sajátját családi élet. Lelki életét pedig a legkevésbé sem akadályozza vagy torzítja a betegség: ez megfelel személyes lelki tapasztalatának.
Előfordul, hogy a pszichózis állapotában lévő beteg egy bizonyos különleges lelki állapotot, az Istenhez való különleges közelség érzését éli át. Akkor ez az érzés teljes mélységében elvész – már csak azért is, mert nehéz vele megbirkózni. hétköznapi élet- de az ember emlékszik rá, és egy támadás után hitre jut. A jövőben pedig teljesen normális (ami fontos), teljes értékű gyülekezeti életet él. Isten különféle módokon hoz minket magához, és valakit, paradox módon, így - mentális betegségen keresztül.
De természetesen vannak más esetek is – amikor a pszichózisnak vallási színe van, de mindezek a kvázi-vallási tapasztalatok csak a betegség termékei. Az ilyen beteg a lelki fogalmakat torzul érzékeli. Ilyen esetekben "mérgező" hitről beszélünk. Az a baj, hogy ezek a betegek gyakran nagyon aktívak. Teljesen torz elképzeléseiket hirdetik Istenről, a lelki életről, az Egyházról és a szentségekről, hamis tapasztalataikat igyekeznek átadni másoknak. Ezt szem előtt kell tartani.
A mentális betegségre gyakran emlékeznek a démoni megszállottság (vagy mi a neve) kapcsán. Az úgynevezett szemrehányások látványa arra utal, hogy egyszerűen betegek gyűlnek össze a templomban. Ti mit szólnátok ehhez? Hogyan lehet megkülönböztetni a mentális betegségeket a megszállottságtól? Kit kell gyógyszerrel kezelni, és kinek van szüksége lelki segítségre?
Először is szeretném emlékeztetni, hogy az örök emlékű Őszentsége II. Alekszij pátriárka határozottan ellenezte az éppen ezekben az években elterjedt, elterjedt és ellenőrizetlen „megrovás” gyakorlatát. Azt mondta, hogy a gonosz szellemek ördögűzésének szertartását csak rendkívül ritka, kivételes esetekben szabad végrehajtani. Én személy szerint soha nem voltam jelen a tömeges megrováson, de a kollégáim - emberek, figyelem, hívők - megnézték. És magabiztosan mondták, hogy a „bejelentettek” többsége – ahogy mondani szokás – a mi kontingensünk: mentális zavarokkal küzd. Az egyik vagy másik típusú mentális betegségnek bizonyos szerkezete van, számos paraméter jellemzi, és profi orvos mindig látja, hogy az ember beteg, és látja, miért beteg. Ami a démonmegszállottság állapotát, a lelki sérülést illeti - ez elsősorban a szentélyre adott reakcióban nyilvánul meg. Ezt „vak módszerrel” ellenőrzik, ahogy az orvosok mondják: az ember nem tudja, hogy most ereklyetartóba vagy egy tál szenteltvízhez vitték. Ha még mindig reagál, akkor van értelme a démonok megszállottságáról beszélni. És persze a pap segítségéről – nem akárkiről, hanem arról, aki a püspök áldásában részesül, mert bizonyos imákat olvas a tisztátalan lelkektől gyötörtek fölött. Egyébként tisztán pszichiátriai probléma, aminek semmi köze a lelki állapothoz. Ez gyakori eset, sok olyan betegünk van, akinek a téveszméinek szerkezetében valamilyen vallási téma szerepel, köztük ez is: "Démon van bennem." Sok ilyen beteg hívő, ortodox ember. Ha van templom a klinikán, ahol vannak, akkor istentiszteleteken vesznek részt, gyónni járnak, úrvacsorát vesznek, és valójában nincs démoni megszállottságuk.
Itt már mondtad, hogy az a beteg, akinek a delíriumnak vallásos konnotációja van, nagyon aktív lehet. De vannak, akik hisznek neki! Megesik, hogy egy közönséges beteg embert összetévesztenek szenttel?
Természetesen előfordul. Ugyanígy megtörténik, hogy az ember démoni megszállottságáról vagy valami rendkívüli látomásról, Istenhez való különleges közelségéről és különleges ajándékairól beszél – és mindez valójában csak egy betegség. Ezért mi, lelkipásztori pszichiátriát oktató pszichiáterek azt mondjuk a leendő papoknak: van ok az óvatosságra, ha a plébánosod arról biztosít, hogy már elért néhány magas spirituális állapotot, hogy meglátogatja őt az Istenszülő, szentek stb. A spirituális út hosszú, bonyolult, tüskés, és csak kevesen viselik el és válnak nagy aszkétává, akiket meglátogatnak az angyalok, a szentek és maga az Istenanya. Azonnali felemelkedések itt nem fordulnak elő, és ha egy személy biztos abban, hogy pontosan ez történt vele, az esetek túlnyomó többségében ez a patológia megnyilvánulása. És ez ismét rámutat a pszichiáter és a lelkipásztor közötti együttműködés fontosságára, az illetékességi területeik világos körülhatárolásával.
Pszichiátriai kórházban lévő betegek rajzai
"Ortodoxia és Modernitás" folyóirat 26. szám (42)
Az Optina-sivatagban a szerzetesek és Pavel Adelgeim pap meggyilkolását betegek követték el, akik hangokat hallottak. Hogyan tanulhatja meg egy pap felismerni a mentális zavarok fő jeleit?
A PSTGU Gyakorlati Teológiai Tanszék professzora, a Mentálhigiénés Kutatóközpont igazgatóhelyettese, az orvostudományok doktora beszéde Vaszilij Glebovics Kaleda a XXV. Karácsonyi felolvasásokon.
Az, hogy a pap különbséget tud-e tenni betegség és valódi misztikus élmény között, bizonyos esetekben függ. való élet személy.
Egy közelmúltbeli példa: egy lánya pszichózisban lévő nőt hozott konzultációra – üldözési téveszmék. Kiderült, hogy egy komoly antipszichotikumot szed, megkérdeztük tőle: „És ki írta fel Önnek ezt a gyógyszert?” És azt mondta, hogy egy Moszkvától délre lévő kolostorban, ahol egy jól ismert vén fogadott, ez a vén neuroleptikumot írt fel neki. Minden orvosunk sokkot kapott – a pap veszélyes neuroleptikumot írt fel.
Egy másik példa: egy huszonnyolc éves fiú érkezett központunkba, 1,80 méter magas, 50 kg súlyú, vérnyomása kinézet koncentrációs tábori fogolynak tűnt. Több éven át egy nagyon híres kolostorban dolgozott, és egy ponton elhatározta, hogy imádságos cselekedeteket hajt végre, megszállottja volt az üdvösség gondolatának, és a legfontosabb igaz embernek képzelte magát. De a kolostorban senki sem figyelt az állapotára. Ennek eredményeként életveszély állt fenn. Minden szavamra, hogy mit tegyek ortodox személy az engedelmesség fontos, nem vette észre, azt hitte, hogy jobban tudja, hogyan kell megmenteni. Így vándorolt a klinikánk és az intenzív osztály között.
Gyakoribbak vagy ritkábbak a lelki és pszichiátriai zavarok az egyházi környezetben?
Az Egyház egy orvosi rendelő, ezért természetes, hogy sok mentális zavarral és pszichiátriai diagnózissal rendelkező ember jön az Egyházba, és itt talál támogatást és vigaszt. Tehát az egyházi környezetben ezek az emberek gyakoribbak.
A párizsi Szent Sergius Ortodox Intézet professzora, Cyprian (Kern) archimandrita 1957-ben adta ki az „Ortodox lelkipásztori szolgálat” című könyvet, amelyben először volt külön fejezet „Lelkipásztori pszichiátria”. Ezt írta: „Vannak lelkiállapotok, amelyeket nem lehet meghatározni az erkölcsteológia kategóriáival, és amelyek nem lépnek be a jó és a rossz, az erény és a bűn fogalmába. Ezek mind a „lélek mélységei”, amelyek a pszichopatológia, és nem az aszkéta területéhez tartoznak.
A lelkipásztornak legalább egy-két könyvet el kell olvasnia a lelkipásztori pszichiátriáról,
hogy az emberben ne ítélje el válogatás nélkül bűnként azt, ami önmagában csak a lelki élet tragikus torzulása, talány, és nem bűn, a lélek titokzatos mélysége, és nem erkölcsi romlottság.
Egy kiváló szovjet pszichiáter, egy rjazanyi tartományi pap fia, Dmitrij Melekhov professzor, a Psychiatry and Problems of Spiritual Life (1979) befejezetlen könyvében hangsúlyozta a mentálisan beteg vallási élmények betegség jeleként való megkülönböztetésének különös fontosságát. „hamis miszticizmus”) és a vallási élmények a „pozitív egészséges miszticizmus” megnyilvánulása, amelyet a betegség elleni küzdelem erőteljes terápiás tényezőjének tartott.
Példa: Az egyik páciensem a következő betegségben szenved skizofrén pszichózisés nem lévén különösebben egyházi ember, a betegség súlyosbodása idején naponta kétszer beszaladt a templomba, és beszélgetésekkel zaklatta a papokat a gyóntatáskor. Ilyen pillanatokban az édesanyja, aki azt szeretné, ha fia elkezdene templomba járni, felhívta a pszichiátert, és közölte, hogy megint valami nincs rendben a fiával. Megértette, hogy megnövekedett vallásossága a mentális betegség megnyilvánulása.
A mentális betegségekről és a démonmegszállottságról
Dmitrij Melekhov úgy vélte, hogy az ortodox hit a legerősebb személyes erőforrás a betegség, a negatív rendellenességek és a személyiséghibák megnyilvánulásainak leküzdésében. Elmondta, hogy a skizofrénia egyes eseteiben a vallásos hit lehetővé teszi a személyiség magjának megőrzését.
Ugyanilyen elfogadhatatlannak tartotta azt is, hogy egy orvos "bármilyen vallási élményt azonnal kórképként értelmez", mint a pap részéről, hogy minden mentális zavart az "ördögi megszállottság" megnyilvánulásaként tekintsen.
Sőt, "a fájdalmas eredetű élmények bizonyos feltételek mellett pozitív lelki élmény forrásává válhatnak".
Az ortodox antropológia azt mondja, hogy az emberben van egy spirituális szféra, egy spirituális szféra és egy test. És ahogy Dmitrij Melekhov mondta: "amikor az emberi személyiség e három szférája - a szellem, a lélek és a test - összhangban, harmóniában van egymással, ami csak a szellemi szféra uralkodó befolyása mellett érhető el, beszélhetünk az egészségről."
Ennek megfelelően a lelki szféra betegségét pap, elmebetegségét pszichiáter, testi betegségét szomatológus (terapeuta, neurológus stb.) kezeli. Nyilvánvaló, hogy ez a három terület elválaszthatatlanul összefügg, és a lélek betegsége hatással van a szellem és a test állapotára.
Melekhov műve később megjelent a Clergyman's Handbookban (8. kötet), majd bekerült a hivatalos dokumentum Orosz Ortodox Egyház – Alapok társadalmi koncepció, „Az egyén és az emberek egészsége” (XI.5.) szakasz.
Azt mondja, hogy világos különbséget kell tenni az orvosi és a papi szféra kompetenciái között. Ez egy nagyon fontos posztulátum, mert sajnos egyházunkban sokan megpróbálják az összes mentális betegséget démoni megszállottsággá redukálni. Az egyházban és a társadalomban is erőteljes antipszichiátriai mozgalom működik.
A társadalmi koncepció alapjai ezt mondják:
„A személyi struktúrában szervezettségének lelki, mentális és testi szintjeit kiemelve a szentatyák különbséget tettek a „természetből” kifejlődött betegségek és a démoni befolyás okozta vagy az embert rabszolgává tevő szenvedélyekből eredő betegségek között. Ennek a megkülönböztetésnek megfelelően egyformán indokolatlannak tűnik mind az összes mentális betegségnek a birtoklás megnyilvánulásaira redukálása, amely az ördögűzés rítusának indokolatlan végrehajtását vonja maga után, mind pedig az, hogy bármilyen lelki zavart kizárólag klinikai módszerekkel próbáljanak kezelni.
A pszichoterápia területén az elmebetegek lelkipásztori és orvosi ellátásának legtermékenyebb kombinációja, az orvos és a pap illetékességi területeinek megfelelő lehatárolásával.
A mentális betegség nem csorbítja az ember méltóságát. Az Egyház tanúskodik arról, hogy az elmebeteg ember is Isten képmásának hordozója, testvérünk marad, aki együttérzésre és segítségre szorul.
A pácienssel szembesülve a papnak rá kell jönnie, hogy patológiával néz szembe, ez nem tartozik a hatáskörébe, ezért pszichiáter segítségét kell kérnie.
A pszichiáterhez való beutaló főbb javallatai:
1. Depressziós állapotok életellenes gondolatokkal, öngyilkossági gondolatokkal és szándékokkal.
Nemrég felhívott egy pap, és elmondta, hogy lelki lányának öngyilkossági gondolatai vannak. A lány odajött hozzám, és nem volt külső megnyilvánulások depresszió. A serdülőkori depresszió sajátossága, hogy egy személy nem fejezi ki kifelé. Az egyetlen dolog, ami figyelmeztetett, hogy a lány gyónni járt, és nem vett úrvacsorát, megkövült érzéketlensége volt - nem érezte az ima örömét, ezért megtagadta az úrvacsorát.
2. Súlyos bágyadt állapotok az étkezés és a víz fogyasztásának korlátozásával vagy megtagadásával, beleértve a böjt leple alatt, különleges bűnösség gondolatainak kifejezését, különös imaszabályok rákényszerítésével, a pap iránti engedelmesség elvesztésével a a lelki élet szabályai, a saját igazába vetett bizalom, a „húsvéti öröm” érzésének elvesztése.
Egy lány elment a templomba, böjtölni és imádkozni kezdett egész nap, minden istentiszteletre elment, számos lappal jött gyónni. A templomban többször is rosszul lett, és mentőt kellett hívnia. Elkezdtem kezelni, és felírtam gyógyszerként, hogy kevesebbet imádkozzak, hogy visszatérjek a normális életbe. Aztán fokozatosan helyreállt az étvágya és a munkaképessége. Mindennek az életkornak megfelelőnek kell lennie, és szigorú lelki irányítás mellett kell történnie.
3. Depressziós állapotok kifejezett vágyakozás, reménytelenség, kétségbeesés, életkilátások elvesztése, önvád, megaláztatás gondolataival, a társadalmi alkalmazkodás szintjének csökkenésével.
4. Isten-elhagyott érzés, az élet értelmének elvesztése és az Isten irgalmába vetett reménység, "megkövült érzéketlenség".
Normális bűnös állapotában az ember elmegy a bűnbánat szentségéhez, majd átéli a húsvéti öröm érzését. A bûnösség delíriumában a beteg meg van gyõzõdve szuperbûnösségérõl, nem érez semmit, számára a húsvét nem ok arra, hogy abbahagyja a böjtöt.
5. Elképzelések a kiválasztottságról, a messiási vagy prófétai szolgálatról, amelyet az erő, az energia hullámzása, az éjszakai alvás csökkentése kísér.
Mindannyian arra vagyunk hivatva, hogy „messiások” legyünk kis „m” betűvel, de ha valaki azt mondja, hogy tisztában van önmagával, mint Messiással, a második eljövetel inkarnációjával, az egy patológia.
6. Az ok nélküli vidámság állapotai rendetlenül megnövekedett aktivitással, a gondolatok ellenőrizetlen beáramlása és a képességek újraértékelése, társadalmi vagy egyházi átszervezési elképzelésekkel.
7. Másokkal szembeni motiválatlan agresszió epizódjai, kockázatos és antiszociális cselekedetek, durva impulzuszavarok, amelyek korábban nem voltak jellemzőek az emberre (lopás, csavargás, szexuális perverzió, kábítószer-függőség, alkoholizmus).
8. Az üldöztetés, befolyásolás megalapozatlan eszméinek kifejezése(hipnózis, rádióhullámok, sugárzás, stb.), ellenőrzés, életveszély.(Különösen veszélyes az ötlet tartalmának megfelelő aktív magatartás, az üldözés konkrét elkövetőinek felkutatása, a velük való kapcsolatfelvételi szándékról szóló nyilatkozatok ).
Példa: Egy intelligens családból származó lány hirtelen azt kezdte mondani, hogy a szomszédai figyelik, majd fóliába burkolózni kezdett, mondván, hogy rádióhullámok hatnak rá. Elvitték a vénhez, az idősebbet megrovásra küldték. A műfaj klasszikusa – egy tekintélyes pap démoni megszállottságot látott a pszichiátriai patológiában.
A betegség krónikus, amikor az ember folyamatosan hanghordozó. Amikor ezek a hangok parancsolnak neki valamit, az nagyon komoly. És nem mindegy, hogy kihez tartoznak ezek a hangok – Cseburaskához vagy a Sátánhoz – a diagnózis ettől nem változik. Pavel Adelgeim pap meggyilkolását és az Optina-sivatagban elkövetett gyilkosságokat olyan betegek követték el, akik mentális betegség megnyilvánulásaként hallották a démonok hangját.
10. Az irrealitás érzése és a környezet kiigazítása, a jó és a rossz erői közötti küzdelem középpontjában való tartózkodás érzése, a démoni megszállottság eszméi, a "megvilágosodás", a "megvilágosodás" fényes és ismétlődő állapotai, látomás.
Mindannyiunknak láthatatlan háborút kell viselnünk, de ha valaki túl élesen reagál, és azt hiszi, hogy az egész világ az általa vívott harc körül forog, akkor ez patológia.
Természetesen létezik a démoni megszállottság, mint a lelki élet jelensége, de a démoni megszállottság gyakran a betegek delíriumának megnyilvánulása. Tehát az egyik beteg, aki tizenkilenc éves volt, azt mondta, hogy körülötte az egész tér tele van démonokkal. Konzultációra jött, mert engedélyezték a szavazást. Otthagytuk, kezelést írtunk fel, és minden tünet elmúlt.
A démoni megszállottság jelensége sok esetben a káprázatos démoni megszállottsággal járó állapot megnyilvánulása. A plébániai életben gyakoribb, mint a valódi démoni megszállottság.
11. Súlyos gátlási állapotok, "ébren alvás" amelyben az ember nem reagál másokra és arra, hogy felhívják a figyelmét, hosszan tartó fagyás egy helyzetben, étel és víz megtagadása, némaság.
Ébrenálom - a valósággal egyidejűleg a páciens látja, hogy valahol más világokban van.
Példa: Egyik betegünk, egy moszkvai pap fia kiütötte az ajtót az osztályon, és a kezelés után azt mondta, hogy egész idő alatt vagy a mennyben, vagy a pokolban volt, és a betört ajtó a kapu. a pokolból.
12. Szennyezési rögeszmék, kézmosás, hosszadalmas újraellenőrzés, rögeszmés rituális cselekmények, istenkáromló tartalom megszállottsága.
13. A teljesítmény fokozódó csökkenése, fáradtság, a memória és az intellektuális képességek fokozatos hanyatlása, az önkiszolgáló készségek elvesztése (idős és szenilis kor).
14. Kóros bizalom túlzott teltségükben, az étkezés szándékos korlátozása fogyás céljából, ami fokozódó fizikai kimerültséghez és öngyilkossági hajlam megjelenéséhez vezet (fiatal kor).
Befejezésül szeretném felidézni Szent Ignác Briancsanyinov szavait:
„Tiszteletet fogok tanúsítani a vakok és a leprások, az értelmi fogyatékosok, a csecsemők, a bűnözők és a pogányok iránt, mint Isten képmását. Mit törődsz a fogyatékosságukkal és hiányosságaikkal! Vigyázz magadra, hogy ne szenvedj hiányt a szeretetben.
Statisztika
2015-ben 4 097 925-en jelentkeztek mentálhigiénés ellátásra (a lakosság 2,8%-a).
A Mentális Egészségügyi Tudományos Központ szerint a jelenlegi társadalmi-gazdasági körülmények között az Orosz Föderáció lakosságának 5,7%-a szorul pszichiátriai ellátásra.
Ideális esetben az orosz lakosság körülbelül 14%-a szorul pszichiátriai ellátásra, ami összhangban van a WHO adataival.
A mentális zavarokkal küzdő személyek teljes száma Oroszországban:
- Határállamok – 4 800 000
- Poszt-traumatikus stressz zavarok — 6 500 000
- skizofrén spektrum zavarok – 3 000 000
- Epilepszia - 100 000
- Késői demencia – 3 000 000
- Oligofrénia - 1 800 000
- Alkoholizmus – 2 050 000
- Kábítószer-függőség – 3 000 000
Összesen - körülbelül 21 millió.