Što je depresija - glavni znakovi, simptomi i preporuke za liječenje. Glavni fizički simptomi
Često se javlja kao reakcija na tešku životnu situaciju, uz mnoge mentalne bolesti (manično-depresivna psihoza, šizofrenija i dr.), neuroze, kao i uz produženu upotrebu određenih lijekova (na primjer, hlorpromazin) i fizičke bolesti. .
Depresiju treba razlikovati od prirodne (fiziološke) reakcije osobe s neugodnim iskustvima, životnim neuspjesima i psihičkim traumama. Manifestira se idejnom (mentalnom), emocionalnom i motoričkom retardacijom (ponekad samo jedno ili dva od navedenih područja mentalne aktivnosti), u težim slučajevima iluzijama optužbe (pacijent je navodno osuđen, okrivljen za loš rad, neetičko ponašanje) ili samooptuživanje i samoponižavanje (pacijent krivi sebe u nepoštenju, lošem radu i nedoličnom ponašanju, sebe smatra krivcem za smrt porodice, tima, cijelog svijeta itd.), hipohondrijski delirijum (to osjeća katastrofalnim došlo je do promena u njegovim unutrašnjim organima, zbog kojih će uvek biti bolestan i izmučen).
Liječenje pacijenata sa teškom depresijom provodi se u psihijatrijskim bolnicama, jer ovi pacijenti često uporno traže samoubistvo i samopovređivanje i stoga im je potreban svakodnevni nadzor, izvodljiv samo u posebnoj zdravstvenoj ustanovi. Za liječenje depresije koriste se psihotropni (antidepresivni) lijekovi, elektrokonvulzivna terapija i psihoterapija. (Boris Solomonovič Bamdas)
Dijagnoza depresije
Prema studiji iz 2011. godine, identificiranje slučajeva depresije Opća praksa je komplicirana činjenicom da u gotovo polovini slučajeva pacijenti pokušavaju prešutjeti simptome depresije. Mnogi se boje propisivanja antidepresiva i njihovih nuspojava; neki smatraju da je držanje pod kontrolom njihova stvar, a ne briga doktora; postoje i strahovi da će pominjanje slučaja depresije upasti medicinski karton i nekako postati poznati poslodavcu; konačno, neki se plaše da budu upućeni psihijatru na liječenje. Ovo pokazuje da bi se više alata za skrining, uključujući kratke upitnike, trebalo koristiti u slučajevima koji ne isključuju depresiju. Poželjno je izvršiti takav skrining za sve. Zang skala i inventar velike depresije često se koriste za skrining i određivanje težine depresije.
U dijagnostici depresije postoji nekoliko fundamentalno različitih zadataka: skrining na prisutnost depresije, klinička procjena depresije (testna i medicinska) i mjerenje pojedinačnih simptoma povezanih s depresijom, kao što su anhedonija, samoubilačka aktivnost, itd. Danas, Dijagnostičke mogućnosti koje u velikoj mjeri određuju izbor liječenja (antidepresivi, psihoterapija i drugo) zasnivaju se više na medicinskom iskustvu i korištenju upitnika (ne instrumentalne metode) nego na objektivnim, kvantitativno mjerljivim kriterijima. Kod svih pacijenata s poremećajima raspoloženja poželjno je obaviti pregled kako bi se isključili somatski uzroci depresije, a posebno procjenu funkcije, uz mogućnost hipo- ili hipertireoze.c
Glavni oblici depresije
veliki depresivni poremećajčesto se naziva klinička depresija.
manja depresija- koji ne ispunjava sve kriterije za kliničku depresiju, ali kod kojeg su najmanje dva glavna dijagnostička simptoma prisutna najmanje dvije sedmice.
atipična depresija- oblik depresivnog poremećaja, u kojem se, uz tipične simptome depresije, bilježe i specifični znakovi kao što su povećana, pojačana, pojačana pospanost i takozvana "emocionalna reaktivnost".
postnatalna depresija- oblik depresivnog poremećaja koji se razvija neposredno nakon toga .
Ponavljajuća prolazna depresija(Rekurentna kratka depresija, RBD) - razlikuje se od velikog depresivnog poremećaja uglavnom zbog razlike u trajanju. Osobe s RBD-om doživljavaju depresivne epizode otprilike jednom mjesečno, a pojedinačne epizode traju manje od dvije sedmice i obično manje od 2-3 dana. Za postavljanje dijagnoze RBD-a neophodno je da su se epizode manifestovale najmanje godinu dana, a ako je pacijent žena, bez obzira na to. Ljudi s kliničkom depresijom mogu razviti RBD, i obrnuto.
distimija- umjereni hronični poremećaj raspoloženja, kada se osoba žali na skoro svakodnevno loše raspoloženje najmanje dvije godine. Simptomi nisu tako ozbiljni kao u kliničkoj depresiji, iako su ljudi s distimijom također podložni periodičnim epizodama kliničke depresije (ponekad se nazivaju "dvostruka depresija").
Tok bolesti
Prvo, osjećaju se blagi signali u obliku razdražljivosti, odbijanja obavljanja normalnih dužnosti. Ako se ovi simptomi pojačaju u roku od dvije sedmice, onda to obično ukazuje na početak bolesti ili njen recidiv, iako će se u potpunosti manifestirati nakon dva mjeseca, a ponekad i kasnije. Postoje povremeni napadi. Ako se ne liječi, depresija može dovesti do pokušaja samoubistva, otuđenja od drugih, nemogućnosti obavljanja većine životnih funkcija i raspada porodice.
Depresija može biti uzrokovana i posebno praćena drugim mentalnim poremećajima.
Utvrđena je veza između depresije i smanjenja dužine telomera, što je povezano i sa procesom starenja organizma. .
Prosečno trajanje bolesti je 6 do 8 meseci.
Liječenje depresije
Nije svakom pacijentu potrebna hospitalizacija, liječenje se često provodi ambulantno. Glavna područja terapije depresije su farmakoterapija, psihoterapija i socijalna terapija.
Farmakoterapija- liječenje lijekovima, na primjer: antidepresivi, hipericin, sertralin, mirtazapin, escitalopram, venlafaksin.
Psihoterapija- ne samo psihotropne lijekove nego i nebiološke terapije kao prvi izbor. Na primjer, može se koristiti kao glavna metoda psihoterapije, bez upotrebe psihotropnih lijekova. Psihoterapija i farmakoterapija se također mogu koristiti u kombinaciji.
Fizičke vježbe- pokazali su određenu efikasnost u liječenju depresije: mogu se koristiti za blagu do umjerenu depresiju i umjesto psihotropnih lijekova i kao dodatak njima.
Elektrokonvulzivna terapija(ECT) - koristi se u slučajevima produžene i otporne depresije. Njegova suština je da izazove podesivo, prolazeći kroz mozak struja u roku od 1-2 sekunde. Kao rezultat kemijskih promjena u mozgu, oslobađaju se tvari koje povećavaju raspoloženje. Ovaj postupak se izvodi pod anestezijom. Osim toga, kako bi se izbjegle ozljede, pacijent prima miorelaksante.
Drugi tretmani za depresiju- deprivacija sna, ponavljajuća transkranijalna magnetna stimulacija, vagusna stimulacija, magnetokonvulzivna terapija i duboka moždana stimulacija, terapijske, eferentne tehnike (plazmafereza, ekstrakorporalna farmakoterapija, ultraljubičasta, laserska), hiperbarična terapija kisikom, kraniocerebralna terapija, hipotermija, danocerebralna terapija, dapa art terapija terapija bojama, aromaterapija, djelovanje magnetnog polja na pacijentov mozak (magnetoterapija), terapija (uključujući i njegove mogućnosti rasterećenja), zooterapija, balneoterapija, uljne kupke, akupunktura, autogeni trening.
„Šta je depresija? je kada odeš na internet i nemaš kuda!“ - Zemfira.
Ponekad i sami sebe tjeramo u čvrst stiska stresa. Fiziolog Ivan Pavlov je pozitivne emocije - radost, oduševljenje, smeh - nazvao "naplatom za subkorteks", koji mobiliše organizam da se bori protiv bolesti.
Više! Izaziva pojačano oslobađanje hormona oksitocina koji poboljšava raspoloženje. Nježnost je lijek koji nema predoziranja, Moskva, 2008. - 216 str.;
Pronađite još nešto zanimljivo:
Veliki depresivni poremećaj (MDD) je psihijatrijski poremećaj karakteriziran teškim i upornim niskim raspoloženjem praćeno niskim samopouzdanjem i gubitkom interesa ili zadovoljstva u aktivnostima koje su prije uživale. Termin "depresija" se koristi u razne prilike. Često se koristi za definiranje ovog sindroma, ali se može odnositi i na druge poremećaje raspoloženja ili samo loše raspoloženje. Veliki depresivni poremećaj negativno utiče na porodični život, profesionalni ili školski život, san, prehrambene navike i opšte zdravlje. U Sjedinjenim Državama, oko 3,4% populacije sa teškim depresivnim poremećajem izvrši samoubistvo, a do 60% ljudi koji počine samoubistvo pati od depresije ili nekog drugog poremećaja raspoloženja. Drugi nazivi: klinička depresija, teška depresija, unipolarna depresija ili rekurentna depresija u slučaju recidiva. Dijagnoza teškog depresivnog poremećaja zasniva se na pacijentovim vlastitim iskustvima, ponašanju koje je prijavila porodica ili prijatelji i pregledu mentalnog zdravlja. Ne postoje laboratorijski testovi za utvrđivanje kliničke depresije, iako liječnici obično testiraju fizička stanja, tokom kojih može biti slični simptomi. Najčešća dob nastanka poremećaja je između 20 i 30 godina, s nešto manjom vjerovatnoćom njegove manifestacije između 30 i 40 godina. Obično ljudi koji se liječe antidepresivima u mnogim slučajevima dobijaju posebno savjetovanje, kao što je kognitivna bihejvioralna terapija (CBT). Čini se da su lijekovi djelotvorni, ali učinak je značajan samo u slučajevima ekstremno teške depresije. Hospitalizacija može biti neophodna u slučajevima zanemarivanja ili značajnog rizika od povrede sebe ili drugih. Mali dio pacijenata liječi se elektrokonvulzivnom terapijom (ECT). Naravno, ovaj poremećaj može uvelike varirati u svojim manifestacijama, u rasponu od jednokratne pojave tokom nekoliko sedmica do doživotnog poremećaja zasnovanog na velikoj depresiji. Osobe s depresijom imaju kraći životni vijek od onih koji ne pate od depresije; ovo je dijelom zbog veće podložnosti bolestima i samoubistvima. Nije jasno da li droga utiče na rizik od samoubistva. Sadašnji i bivši pacijenti mogu biti stigmatizirani (društveno etiketiranje). Razumijevanje prirode i uzroka depresije ostvaruje se stoljećima, iako je ovo razumijevanje nepotpuno i još uvijek postoje mnogi aspekti depresije koji su predmet rasprave i istraživanja. Navodni uzroci su psihološki, socio-psihološki, nasljedni, evolucijski i biološki faktori. Dugotrajna upotreba odgovarajućih lijekova može uzrokovati ili pogoršati simptome depresije. Psihološki tretmani se zasnivaju na teorijama ličnosti, interpersonalne komunikacije i učenja. Većina bioloških teorija fokusira se na hemikalije monoamina, naime serotonin, norepinefrin i dopamin, koji su prirodno prisutni u mozgu i pružaju komunikaciju između nervnih ćelija. Ovaj skup simptoma (sindrom) je imenovan, opisan i klasifikovan kao poremećaj raspoloženja u izdanju Dijagnostičkog priručnika Američkog udruženja psihijatara iz 1980. godine.
Simptomi i znaci
Teška depresija značajno utječe na porodični život i lične odnose, profesionalni ili školski život, navike spavanja i ishrane te cjelokupno zdravlje. Njegov utjecaj na opću dobrobit je uporediv s utjecajem kroničnih bolesti kao što je dijabetes. Osoba sa manifestacijama teške depresije obično se žali na loše raspoloženje koje prožima sve aspekte života, kao i na nemogućnost da doživi zadovoljstvo u aktivnostima koje su ranije donosile zadovoljstvo. Depresivni ljudi mogu biti zaokupljeni svojim problemima, razmišljati o njima, imati misli o vlastitoj inferiornosti, osjećati krivicu, žaljenje, bespomoćnost, beznađe i mržnju prema sebi. U teškim slučajevima, osobe s depresijom mogu pokazati simptome psihoze. Ovi simptomi uključuju zablude ili, rjeđe, halucinacije, obično neugodne prirode. Ostali simptomi depresije uključuju lošu koncentraciju i pamćenje (obično kod osoba s metaboličkim ili psihotičnim karakteristikama), nedostatak učešća u društvenim aktivnostima, smanjen seksualni nagon i misli o smrti ili samoubistvu. Nesanica se često manifestira kod osoba sklonih depresiji. Obično se osoba probudi vrlo rano i ne može ponovo zaspati. ili se takođe može manifestovati prekomerno spavanje. Neki antidepresivi mogu uzrokovati nesanicu zbog svog stimulativnog učinka. Depresivna osoba može prijaviti nekoliko fizičkih simptoma, uključujući umor, glavobolje, probavne probleme; somatske tegobe su najčešći problemi u zemljama u razvoju, prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije za depresiju. Apetit je često smanjen, što dovodi do gubitka težine, iako se može javiti i povećan apetit i debljanje. Članovi porodice i prijatelji mogu primijetiti da je osoba ili vrlo nervozna ili letargična. Starije osobe s depresijom mogu pokazivati kognitivne simptome, kao što su zaboravnost i uočljivije usporavanje pokreta. Depresija kod starijih osoba često koegzistira s fizičkim poremećajima kao što su moždani udar, druge kardiovaskularne bolesti, Parkinsonova bolest i kronična opstruktivna bolest pluća. Deca sa depresijom mogu pokazivati razdražljiva (a ne depresivna) raspoloženja; simptomi mogu varirati ovisno o dobi i situaciji. Većina gubi interesovanje za školu, pokazuju pad akademskog uspjeha. Dijagnoza može biti odgođena ili promašena ako se simptomi tumače kao normalno neraspoloženje. Depresija također može koegzistirati s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću (ADHD), što otežava dijagnosticiranje i liječenje oba poremećaja.
Prateće bolesti
Velika depresija se često javlja zajedno s drugim mentalnim poremećajima. Nacionalno istraživanje komorbiditeta (SAD) od 1990. do 1992. pokazalo je da 51% onih koji pate od depresije pati i od uporne anksioznosti. Simptomi anksioznosti mogu imati značajan utjecaj na tok depresivne bolesti, smanjujući vjerovatnoću oporavka, povećavajući rizik od recidiva i doprinoseći invalidnosti i pokušajima samoubistva. Američki neuroendokrinolog Robert Sapolsky tvrdi da se odnos između stresa, anksioznosti i depresije može izmjeriti i demonstrirati biološki. Povećane su stope zloupotrebe alkohola ili droga, posebno postoji manifestacija zavisnosti; oko trećine ljudi s dijagnozom ADHD-a razvija istovremenu depresiju. Posttraumatski stres i depresija često koegzistiraju. Depresija i bol takođe često koegzistiraju. Jedan ili više simptoma boli prisutni su kod 65% pacijenata sa depresijom, a 5 do 85% pacijenata sa bolom doživljava depresiju, u zavisnosti od osnovne bolesti; niska je prevalencija u općoj praksi i veća u specijaliziranim klinikama. Dijagnoza depresije se često kasni ili se potpuno promaši, što pogoršava stanje. Ishod se također može pogoršati ako je depresija identificirana, ali njeni uzroci nisu shvaćeni. Depresija je često povezana sa 1,5 do 2 puta povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, što je nezavisno od drugih faktora rizika; oni su sami direktno ili indirektno povezani sa faktorima rizika kao što su pušenje ili gojaznost. Osobe s velikom depresijom rijetko poštuju preporuke liječnika za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, što u konačnici povećava rizik od komplikacija. Osim toga, kardiolozi možda neće otkriti depresiju, koja otežava tok kardiovaskularnih bolesti.
Uzroci
Biopsihosocijalni model sugerira da biološki, psihološki i društveni faktori igraju određenu ulogu u izazivanju depresije. Model dijateze-stresa određuje da se depresija javlja unutar već postojeće ranjivosti ili dijateze, aktivirajući se tokom različitih stresnih životnih događaja. Ranjivost koja je već postojala može biti ili genetska, što implicira interakciju između prirode i odgoja, ili shematska, zasnovana na pogledima na život formiranim u djetinjstvu. Depresija može biti direktno uzrokovana oštećenjem malog mozga, kao u slučaju cerebelarnog kognitivnog afektivnog sindroma. Ovi interaktivni modeli su dobili empirijsku potvrdu. Na primjer, istraživači na Novom Zelandu pokrenuli su obećavajuću metodu za proučavanje depresije dokumentirajući vremenski period tokom kojeg se depresija manifestirala kod prvobitno normalnih ljudi. Istraživači su zaključili da promjene u genu transportera serotonina (5-HTT) povećavaju vjerovatnoću da ljudi koji su pod velikim stresom mogu razviti depresiju. Preciznije, depresija se može razviti tokom takvih događaja, ali je veća vjerovatnoća da će se pojaviti kod ljudi s jednim ili dva kratka alela 5-HTT gena. Osim toga, švedska studija procijenila je nasljednost depresije (stepen do kojeg su individualne razlike povezane sa genetskim razlikama), koja je bila 40% kod žena i 30% kod muškaraca; Evolucioni psiholozi sugerišu da genetska osnova depresije leži duboko u istoriji prirodna selekcija. Poremećaj raspoloženja izazvan supstancama koji nalikuje velikoj depresiji uzročno je povezan s dugotrajnom upotrebom ili zloupotrebom droga, kao i upotrebom sedativa i hipnotika.
biološki
Monoaminska hipoteza
Većina antidepresiva povećava nivoe jednog ili više monoamina (neurotransmitera serotonina, norepinefrina i dopamina) u sinaptičkom pukotinu između neurona u mozgu. Neki lijekovi direktno utiču na monoaminske receptore. Smatra se da serotonin reguliše druge neurotransmiterske sisteme; smanjena aktivnost serotonina može uzrokovati da ovi sistemi postanu aktivni na neobičan i nepravilan način. Prema ovoj "permisivnoj hipotezi", depresija nastaje kada se obezbede niski nivoi norepinefrina, drugog monoaminskog neurotransmitera. Neki antidepresivi direktno povećavaju nivo noadrenalina, dok drugi povećavaju nivoe dopamina, trećeg monoaminskog neurotransmitera. Ova zapažanja su dovela do monoaminske hipoteze depresije. U svojoj modernoj formulaciji, hipoteza monoamina predlaže da su određeni nedostaci neurotransmitera odgovorni za povezane karakteristike depresije: „Noradrenalin može biti povezan sa budnošću i energijom, kao i anksioznošću, pažnjom i željom za životom; (nedostatak) serotonina - uz anksioznost, opsesije i kompulziju; i dopamin sa pažnjom, motivacijom, zadovoljstvom, nagradom i željom za životom.” Pobornici ove teorije preporučuju odabir antidepresiva s mehanizmom djelovanja koji utječe na najteže simptome. Anksiozne i razdražljive pacijente treba liječiti SSRI ili inhibitorima ponovne pohrane noradrenalina, a one koji doživljavaju gubitak energije i uživanje u životu treba liječiti lijekovima koji povećavaju nivo norepinefrina i dopamina. Osim toga, klinička zapažanja su pokazala da fenotipska promjena centralne monoaminske funkcije može biti značajno povezana s osjetljivošću na depresiju. Uprkos ovim nalazima, uzrok depresije nije samo nedostatak monoamina. Tokom protekle dvije decenije, istraživanja su otkrila više nedostataka u monoaminskoj hipotezi. Protuargument je da efekat SSRI-a na poboljšanje raspoloženja traje nedeljama lečenja, iako se povećanje raspoloživih monoamina dešava u roku od nekoliko sati. Drugi protuargument je zasnovan na eksperimentima s farmakološkim agensima koji uzrokuju smanjenje monoamina; dok namjerno snižavanje koncentracije dostupnih centraliziranih monoamina može malo sniziti raspoloženje kod depresivnih pacijenata koji ne uzimaju lijekove, ovo snižavanje neće utjecati na raspoloženje zdravi ljudi. Monoaminska hipoteza je ograničena, previše je pojednostavljena, to je alat masovnog marketinga, može se nazvati i "teorijom hemijske neravnoteže". Interakcija gen-sredina iz 2003. (GxE) imala je za cilj da objasni zašto je životni stres prediktor epizoda depresije samo kod nekih ljudi; izvršena je procena zavisnosti od promene u alelnom transporteru povezanom sa serotoninom u regionu promotera (5-HTTLPR); Meta-analiza iz 2009. pokazala je da su stresni životni događaji povezani s depresijom, ali nije pronađena povezanost s 5-HTTLPR genotipom. Još jedna meta-analiza iz 2009. godine potvrdila je ove nalaze. Pregled istraživanja u ovoj oblasti sprovedenog 2010. godine pokazao je sistematsku vezu između metode koja se koristi za procjenu ekoloških poremećaja i rezultata istraživanja; ovaj pregled je otkrio da su obje meta-analize iz 2009. bile značajno pristrasne prema negativnim studijama, gdje su identifikovane različite pristranosti.
Druge hipoteze
MRI skenovi pacijenata s depresijom otkrili su brojne razlike u strukturi mozga u odnosu na one kojima nije dijagnosticirana depresija. Nedavna meta-analiza neuroimaginga u velikoj depresiji pokazala je da u poređenju s kontrolnom skupinom, pacijenti s depresijom pokazuju povećanje volumena bazalnih ganglija, talamusa, hipokampusa i frontalnog režnja (uključujući orbitofrontalni korteks i rektus gyrus). Hiperintenzitet je povezan s otkrivanjem bolesti u kasnim godinama života, što je dovelo do razvoja teorije vaskularne depresije. Možda postoji veza između depresije i neurogeneze u hipokampusu, koji je centar raspoloženja i pamćenja. Gubitak neurona u hipokampusu zabilježen je kod nekih osoba s depresijom i povezan je s oštećenjem pamćenja i distimijskim raspoloženjem. Lijekovi mogu povećati razinu serotonina u mozgu, stimulirati neurogenezu i time povećati ukupnu masu hipokampusa. Ovo povećanje može pomoći u obnavljanju raspoloženja i pamćenja. Slična interakcija je pronađena između depresije i prednje cingularne regije, koja je uključena u modulaciju emocionalnog ponašanja. Jedan od neurotrofina koji je odgovoran za neurogenezu je neurotrofni faktor iz mozga (BNF). Nivo NPM-a u krvnoj plazmi ispitanika s depresijom je naglo smanjen (više od tri puta) u odnosu na normalno stanje. Liječenje antidepresivima povećava nivoe NPM-a u krvi. Iako su smanjeni nivoi NPM-a u plazmi prijavljeni kod raznih poremećaja, postoje dokazi da je NPM uključen u uzrok depresije i mehanizam djelovanja antidepresiva. Postoje neki dokazi da velika depresija može biti dijelom uzrokovana hiperaktivnošću osovine hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda (HPA osa), što rezultira efektom sličnim neuroendokrinom odgovoru na stres. Istraživanja sugeriraju da povišeni nivoi hormona kortizola i povećane hipofize i nadbubrežne žlijezde (što sugerira endokrini poremećaj) mogu igrati ulogu u nekim psihijatrijskim poremećajima, uključujući veliku depresiju. Smatra se da je za to odgovorno prekomjerno lučenje hormona koji oslobađa kortikotropin iz hipotalamusa, što je uključeno u kognitivne i ekscitatorne simptome. Hormon estrogen je uključen u depresivni poremećaji i zbog povećanog rizika od depresivnih epizoda nakon puberteta, tokom trudnoće i tokom pada nivoa ovog hormona nakon menopauze. S druge strane, predmenstrualni i postpartalni periodi, tokom kojih se bilježi nizak nivo estrogena, također su povezani sa povećanim rizicima. Fluktuirajući ili uporno niski nivoi estrogena povezani su sa značajnim pogoršanjem raspoloženja. Klinički oporavak od depresije nakon porođaja ili postmenopauze je praćen stabilizacijom ili oporavkom nivoa estrogena. Druge studije su istraživale potencijalnu ulogu molekula bitnih za opću ćelijsku funkciju, odnosno citokina. Simptomi velikog depresivnog poremećaja su gotovo slični bihevioralnim sindromima kod bolesti, kada se imunološki sistem tijela bori protiv infekcije. Ovo povećava vjerovatnoću da depresija može dovesti do neodgovarajućeg ponašanja tokom bolesti kao rezultat poremećene cirkulacije citokina. Učešće protuupalnih citokina u depresiji snažno je sugerirano meta-analizom kliničke literature koja pokazuje veće koncentracije IL-6 i TNF-alfa u krvi kod depresivnih subjekata u odnosu na nedepresivne subjekte. Ove imunološke abnormalnosti mogu uzrokovati prekomjernu proizvodnju prostaglandina E2 i prekomjernu ekspresiju COX-2. Abnormalnosti u aktivaciji enzima indoleamin 2,3-dioksigenaze mogu dovesti do pretjeranog metabolizma triptofan-kururenina, kao i povećane proizvodnje neurotoksina kinolinske kiseline, što doprinosi velikoj depresiji. Aktivacija NFM-a dovodi do prekomjerne glutamatergične neurotransmisije, što također doprinosi.
Psihološki
Čini se da su različiti aspekti ličnosti i njenog razvoja sastavni dio nastanka i opstanka depresije s negativnim emocijama kao uobičajenim prethodnikom. Iako su epizode depresije u velikoj mjeri povezane s neželjenim događajima, karakterističan stil suočavanja osobe može biti u korelaciji s otpornošću. Osim toga, nisko samopoštovanje, očekivanje neuspjeha ili iskrivljeno razmišljanje povezani su s depresijom. Manifestacija depresije je manje vjerovatna kod religioznih osoba. Nije uvijek jasno koji su faktori uzroci, a koji posljedice depresije; međutim, ljudi s depresijom koji su u stanju da rasuđuju i raspravljaju često doživljavaju poboljšano raspoloženje i samopoštovanje. Američki psihijatar Aaron T. Beck, slijedeći ranije radove Georgea Kellyja i Alberta Ellisa, razvio je ranih 1960-ih ono što se danas obično naziva kognitivni model depresije. Predložio je princip da se depresija zasniva na tri koncepta: trijadi negativne misli, koji se sastoji od kognitivnih grešaka o sebi, vašem svijetu i vašoj budućnosti; trenutni depresivni obrasci ili sheme razmišljanja; iskrivljena obrada informacija. Na osnovu ovih principa, razvio je strukturnu tehniku kognitivno bihejvioralne terapije (CBT). Prema američkom psihologu Martinu Seligmanu, depresija kod ljudi je slična naučenoj bespomoćnosti kod laboratorijskih životinja, koje ostaju u nepovoljnoj situaciji u onim trenucima kada su mogle pobjeći, ali nisu. Teorija privrženosti, koju je razvio engleski psihijatar John Bowlby 1960-ih, predviđa povezanost između depresivnog poremećaja u odrasloj dobi i kvaliteta odnosa između djeteta i njegovatelja. Konkretno, vjeruje se da „iskustvo ranog gubitka, odvajanja ili napuštanja roditelja ili staratelja (govori djetetu o njegovom nedostatku potražnje) može dovesti do nepovoljnih obrazaca. Unutarnje kognitivne predstave o sebi kao neprijavljenom i nevoljenom (nepouzdanom) odgovaraju jednom od dijelova Beckove trijade. Dok je širok spektar istraživanja podržao osnovne postavke teorije privrženosti, istraživanja su bila neuvjerljiva u pogledu povezanosti prethodno opisanih svojstava. Osobe s depresijom često krive sebe za negativne događaje, a kao što je pokazalo istraživanje hospitaliziranih adolescenata iz 1993. koji su izjavili da su depresivni, oni koji sebe krive za negativne događaje možda neće očekivati nikakve pozitivne ishode. Ovaj trend je karakteristika depresivnosti ili pesimističkog načina života. Prema Albertu Banduri, kanadskom socijalnom psihologu povezanom sa socijalnom kognitivnom teorijom, ljudi koji pate od depresije imaju negativna uvjerenja u sebe zasnovana na iskustvima neuspjeha. socijalni modeli, nedostatak društvenog uvjerenja u ono što mogu postići, kao i na osnovu vlastitog fizičkog i emocionalnog stanja koje uključuje napetost i stres. Ovi faktori mogu dovesti do negativne slike o sebi i nedostatka samodovoljnosti; ovi ljudi ne vjeruju da mogu utjecati na događaje i postići lične ciljeve. Ispitivanje depresije kod žena pokazalo je ranjivost (npr. rani gubitak majke, nedostatak odnosa od povjerenja, odgovornost za brigu o više male djece kod kuće i nezaposlenost) koje mogu biti u interakciji sa životnim stresovima i povećati rizik od depresije. Za starije osobe ovi faktori su često zdravstveni problemi, promjene u odnosima sa supružnikom ili odraslom djecom zbog prelaska na ulogu staratelja ili staratelja, smrt značajne osobe u životu ili promjena dostupnosti ili kvaliteta društvenih odnosa. sa starijim prijateljima zbog problema u vezi.zdravlje. Razumijevanje depresije također se temelji na psihoanalitičkim i humanističkim pravcima psihologije. Sa stanovišta klasičnog psihoanalitičara Sigmunda Frojda, depresija ili melanholija se mogu povezati s međuljudskim gubicima i određenim gubicima u ranom životu. Egzistencijalni terapeuti depresiju povezuju s nedostatkom razumijevanja sadašnjosti i vizije budućnosti.
Društveni
Siromaštvo i socijalna izolacija povezani su s povećanim rizikom od problema mentalnog zdravlja općenito. Zlostavljanje djece (fizičko, emocionalno, seksualno, zanemarivanje) također je povezano s povećanim rizikom od razvoja depresivnih poremećaja kasnije u životu. Ova povezanost je dokazana iznova i iznova, jer u detinjstvu dete uči kako da postane ličnost. Potiskivanje djeteta od strane negovatelja može poremetiti razvoj ličnosti, stvarajući mnogo veći rizik od depresije i mnogih drugih iscrpljujućih mentalnih i emocionalnih stanja. Dodatni faktori rizika su kršenja funkcionisanja porodice kao institucije, uključujući depresiju (posebno kod majke) roditelja, sukobe supružnika ili razvod braka, smrt roditelja ili druge smetnje u toku obrazovanja. U odrasloj dobi, stresni životni događaji su snažno povezani s nastankom epizoda velike depresije. U ovom kontekstu, životni događaji povezani sa društvenom izolacijom dijelom su uzrokovani depresijom. Prva epizoda depresije obično prati stresne događaje, što je u skladu s hipotezom da ljudi mogu postati izuzetno osjetljivi na stresove života nakon uzastopnih recidiva depresije. Odnos između stresnih događaja i socijalne podrške je predmet rasprave; nedostatak socijalne podrške može povećati vjerovatnoću da će stresni događaji dovesti do depresije, ili nedostatak socijalne podrške može predstavljati oblik napetosti koji direktno vodi u depresiju. Postoje dokazi da je život u ugroženim područjima, kao što su kriminal ili zloupotreba droga, faktor rizika, dok je život u područjima visokog socioekonomskog statusa i pogodnosti zaštitni faktor. Nepovoljno radno okruženje, posebno teški poslovi sa malo mogućnosti za donošenje odluka, povezani su s depresijom, iako niz faktora otežava utvrđivanje jasne uzročne veze. Depresija može biti uzrokovana predrasudama. To se dešava kada ljudi izmisle negativne stereotipe o sebi. Ove predrasude mogu biti povezane s pripadanjem određenoj grupi (na primjer, I-Gay-Bad) ili ne (I-Bad). Ako neko ima negativna uvjerenja o grupi, a zatim i sam postane član te grupe, vizije iz prošlosti se mogu nagomilati i uzrokovati depresiju. Na primjer, dječak koji je odrastao u Sjedinjenim Državama doživljavao je homoseksualnost kao nemoralan. Kada je odrastao i shvatio da je i sam gej, nametnuo je sebi svoja uvjerenja, pao je u depresiju. Ljudi također mogu steći stereotipe i predrasude kroz negativna iskustva iz djetinjstva kroz verbalno i fizičko zlostavljanje.
evolucijski
U smislu evolucijske teorije, velika depresija bi trebala povećati reproduktivnu sposobnost u nekim slučajevima. Evolucijski pristupi depresiji i evolucijska psihologija uspostavili su specifične mehanizme pomoću kojih se depresija može genetski uključiti u ljudski genski fond, što ukazuje na visoku nasljednost depresije i njenu prevalenciju, što ukazuje na adaptivnu prirodu nekih komponenti depresije, na primjer ponašanja. povezan sa privrženošću ili društvenim rangom. Sadašnje ponašanje se može objasniti kao adaptacija na regulaciju odnosa ili resursa, iako rezultat možda nije adekvatan u savremenim uslovima. S druge strane, savjetodavni terapeut može identificirati depresiju ne kao biohemijsku bolest ili poremećaj, već kao „skup emocionalnih programa koji su aktivirani percepcijom, gotovo uvijek negativnom, ogromnog pada samovažnosti, što može ponekad biti povezan s osjećajem krivice, srama ili odbačenosti." Ovaj skup karakteristika nalazimo kod ostarjelih lovaca, koji pokazuju slabljenje svojih sposobnosti, zbog čega mogu biti odbačeni od drugih članova društva. Osjećaj bezvrijednosti stvoren takvom marginalizacijom bi teoretski mogao biti neutraliziran podrškom prijatelja i porodice. Osim toga, na način sličan fizičkom bolu, može se obezbijediti daljnje pogoršanje, "mentalna patnja", koja se razvila da spriječi ishitrene i neodgovarajuće reakcije na anksioznost.
Upotreba droga i alkohola
Veoma visok nivo zloupotrebe supstanci se javlja kod osoba sa mentalnim invaliditetom; to se manifestuje kroz zlostavljanje, sedativa i. Depresija i drugi mentalni poremećaji mogu biti uzrokovani raznim supstancama; Provodeći istraživanja o djelovanju različitih supstanci, može se primijetiti da su one važan dio psihijatrijskog pregleda. Prema DSM-IV, poremećaj raspoloženja se ne može dijagnosticirati ako je uzrok "direktni fiziološki efekti supstanci"; kada se kod osobe pojavi sindrom koji nalikuje velikoj depresiji, obično postoji nedavna upotreba supstanci i povezana neželjena reakcija na lijekove, koja se također može nazvati "poremećajem raspoloženja izazvanog supstancama". Alkoholizam ili prekomjerna konzumacija alkohola značajno povećava rizik od razvoja teške depresije. Kao i alkohol, benzodiazepini su depresivi centralnog nervnog sistema; ova klasa lijekova se često koristi za liječenje nesanice, anksioznosti i grčeva mišića. Kao i kod alkohola, benzodiazepini povećavaju rizik od velike depresije. Ovo povećan rizik depresija može biti dijelom posljedica nuspojava ili toksičnih efekata sedativnih lijekova, uključujući alkohol, na neurohemiju, kao što su smanjeni nivoi serotonina i norepinefrina, aktivacija imunološki posredovanih upalnih puteva u mozgu. Kronična upotreba benzodiazepina također može uzrokovati pogoršanje depresije ili depresija može biti dio sindroma produžene apstinencije. Otprilike četvrtina ljudi koji se oporavljaju od alkoholizma doživljava anksioznost i depresiju, koja može trajati i do 2 godine. Zloupotreba metamfetamina je također često povezana s depresijom.
Dijagnoza
Klinička procjena
Dijagnostičku procjenu može obaviti liječnik opće prakse, psihijatar ili psiholog, koji bilježi trenutno stanje osobe, biografske detalje, trenutne simptome i porodičnu anamnezu. Opći klinički cilj je razviti relevantne biološke, psihološke i socijalne faktore koji mogu utjecati na raspoloženje pojedinca. Stručnjak također može raspravljati trenutne načine(zdravo ili ne) kojim pacijent reguliše svoje raspoloženje, uključujući upotrebu alkohola ili droga. Procjena uključuje i provjeru mentalnog zdravlja, koja uključuje procjenu trenutnog raspoloženja i sadržaja misli osobe, posebno prisutnosti beznađa, pesimizma, želje da se naudi sebi ili izvrši samoubistvo, te nedostatak pozitivnih misli ili planova. . Procjenitelji mentalnog zdravlja su rijetki u ruralnim područjima, pa dijagnostiku i liječenje najčešće sprovode ljekari primarne zdravstvene zaštite. Problem je posebno relevantan u zemljama u razvoju. Testiranje mentalnog statusa može uključivati korištenje skala ocjenjivanja uključujući Hamiltonovu skalu depresije i Beckovu skalu depresije. Skor dobijen tokom procene nije dovoljan za dijagnozu depresije, međutim, sve ovo može ukazivati na jačinu simptoma u određenom vremenskom periodu, pa se osoba koja ima povišene ocene može pažljivije pregledati na prisustvo depresivnog poremećaja. . Za to se koriste neke skale ocjenjivanja. Za programe skrininga se tvrdi da poboljšavaju otkrivanje depresije, ali postoje dokazi da ne povećavaju otkrivanje, liječenje ili ishod. Ljekar primarne zdravstvene zaštite ili drugi nepsihijatrijski ljekar ima poteškoća u dijagnosticiranju depresije, dijelom zato što su obučeni da prepoznaju i liječe depresiju. fizički simptomi, a depresija može uzrokovati bezbroj fizičkih (psihosomatskih) simptoma. Ljekari koji nisu psihijatri propuste dvije trećine slučajeva i prepisuju nepotrebne tretmane drugim pacijentima. Prije postavljanja dijagnoze velikog depresivnog poremećaja, liječnik će obaviti opći fizički pregled i sve testove kako bi isključio druge uzroke simptoma. To uključuje analize krvi za mjerenje TSH i tiroksina kako bi se isključila hipotireoza; osnovni elektroliti i kalcij u krvnom serumu za isključivanje metaboličkih poremećaja; kompletnu krvnu sliku, uključujući ESR kako bi se isključile sistemske infekcije ili kronične bolesti. Neželjene afektivne reakcije na droge ili zloupotrebu alkohola često su isključene. Nivo testosterona može se izmjeriti kako bi se dijagnosticirao hipogonadizam, koji može biti uzrok depresije kod muškaraca. Subjektivne kognitivne tegobe javljaju se kod starijih osoba sklonih depresiji, ali mogu biti i znak početka demencije, poput Alchajmerove bolesti. Kognitivno testiranje i skeniranje mozga mogu pomoći u razlikovanju depresije od demencije. CT skeniranje može pomoći da se isključi moždana patologija kod pacijenata s psihotičnim, iznenadnim početkom ili drugim neobičnim simptomima. Općenito, studije se ne ponavljaju za naredne epizode osim ako za to ne postoje medicinske indikacije. Nikakvo biološko testiranje ne može potvrditi prisustvo teške depresije. Biomarkeri depresije su objektivno dijagnostičko sredstvo. Postoji nekoliko potencijalnih biomarkera, uključujući neurotrofni faktor iz mozga i razne funkcionalne metode MRI. Jedna studija razvila je model stabla odluka u tumačenju brojnih snimaka magnetnom rezonancom snimljenih tokom različitih aktivnosti. Na bazi predmeta, autori ove studije su uspjeli postići osjetljivost od 80% kao i specifičnost od 87%, što odgovara negativnoj prediktivnoj vrijednosti od 90% i pozitivnoj prediktivnoj vrijednosti od 32% (pozitivna i negativni omjeri vjerovatnoće bili su 6 ,15, 0,23, respektivno). Međutim, potrebno je mnogo više istraživanja prije nego što se ovi testovi mogu koristiti u kliničkoj praksi.
Kriterijumi DSM-IV-TR i ICD-10
Najrasprostranjeniji kriterijum za dijagnozu depresivna stanja može se naći u četvrtom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje koji je izdalo Američko udruženje psihijatara (DSM-IV-TR) i Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema (ICD-10) koju je izdalo Svjetsko zdravstvo Organizacija, gdje se koncept "depresivne epizode" koristi za jednu epizodu, a "rekurentni depresivni poremećaj" se koristi za ponavljajuće epizode. Drugi sistem se najčešće koristi u evropskim zemljama, dok se prvi najčešće koristi u SAD i drugim neevropskim zemljama, ali su autori oba sistema radili u skladu jedni sa drugima. DSM-IV-TR i ICD-10 se bave tipičnim (glavnim) simptomima depresije. ICD-10 definiše tri tipičan simptom depresija (depresivno raspoloženje, anhedonija i smanjena potrošnja energije), od kojih dvije moraju biti prisutne za dijagnozu depresivnog poremećaja. Prema DSM-IV-TR, postoje dva glavna simptoma depresije, a to su depresivno raspoloženje i anhedonija. Najmanje jedan od ova dva simptoma mora biti prisutan da bi se dijagnosticirala velika depresivna epizoda. Veliki depresivni poremećaj je klasifikovan kao poremećaj raspoloženja prema DSM-IV-TR. Dijagnoza ovisi o prisutnosti jedne ili više epizoda velike depresije. Zatim se vrši klasifikacija samih epizoda i vrsta poremećaja. Kategorija Depresivni poremećaj koji nije drugačije navedeno dijagnostikuje se ako prikaz depresivnih epizoda ne ispunjava kriterije za epizode velike depresije. ICD-10 sistem ne koristi koncept velikog depresivnog poremećaja, ali uključuje vrlo slične kriterije za dijagnosticiranje depresivne epizode (blage, umjerene, teške); može se dodati termin "ponavljajući" ako je identifikovano nekoliko epizoda bez manije.
velike depresivne epizode
Veliku depresivnu epizodu karakterizira teško depresivno raspoloženje koje traje najmanje dvije sedmice. Epizode mogu biti izolovane ili ponavljajuće, a mogu se klasificirati kao manje (nekoliko simptoma iznad minimalnih kriterija), umjerene ili teške (primjetan utjecaj na društvene ili profesionalna aktivnost). Epizoda s psihotičnim karakteristikama općenito se naziva psihotična depresija i automatski se ocjenjuje kao teška. Ako pacijent ima epizodu manije ili izrazito povišeno raspoloženje, postavlja se dijagnoza bipolarnog poremećaja. Depresija bez manije se ponekad naziva unipolarnom, jer raspoloženje ostaje na jednom emocionalnom stanju ili "polu". DSM-IV-TR isključuje slučajeve u kojima su simptomi rezultat gubitka, iako je moguće da će ovaj gubitak izazvati depresivnu epizodu ako se raspoloženje održava na istom nivou, uključujući karakteristike epizode velike depresije. Kriterijum je kritikovan jer ne uzima u obzir nijedan drugi aspekt ličnog i društvenog konteksta u kojem se depresija može javiti. Osim toga, neke studije su pronašle malo empirijske podrške za DSM-IV granični kriterij, sugerirajući da je to dijagnostička konvencija koja se proteže na kontinuum depresivnih simptoma različite težine i trajanja. Izuzetak su brojne povezane dijagnoze, uključujući distimiju, koja uključuje kronični, ali još uvijek blagi poremećaj raspoloženja; ponavljajuća kratka depresija se sastoji od kratkih depresivnih epizoda; manji depresivni poremećaj karakteriše samo činjenica da mogu biti prisutni neki simptomi velike depresije; i poremećaj prilagođavanja s depresivnim raspoloženjem, koji se odnosi na loše raspoloženje, obično rezultat psihološke reakcije na neki događaj ili stres.
Podtipovi
DSM-IV-TR pet od sljedećih tipova velikog depresivnog poremećaja, koji se nazivaju specifikatori, pored identifikacije trajanja, težine i prisutnosti psihotičnih karakteristika:
Diferencijalne dijagnoze
Da bi veliki depresivni poremećaj bio najvjerovatnija dijagnoza, moraju se razmotriti i druge moguće dijagnoze, uključujući distimiju, poremećaj prilagođavanja s depresivnim raspoloženjem ili bipolarni poremećaj. Distimija je kronični, blagi poremećaj raspoloženja u kojem osoba doživljava loše raspoloženje gotovo svaki dan u periodu od najmanje dvije godine. Simptomi nisu tako ozbiljni kao kod velike depresije, iako su ljudi koji pate od distimije podložni sekundarnim epizodama velike depresije (ponekad se nazivaju i dvostrukom depresijom). Poremećaj prilagođavanja s depresivnim raspoloženjem je poremećaj raspoloženja koji je psihološki odgovor na određene događaje ili stres u kojem su emocionalni ili bihevioralni simptomi značajni, ali ne ispunjavaju kriterije za epizodu velike depresije. Bipolarni poremećaj, također poznat kao manično-depresivni poremećaj, je stanje u kojem se depresivne faze izmjenjuju s periodima manije i hipomanije. Iako je depresija trenutno klasifikovana kao poseban poremećaj, debata se nastavlja jer ljudi kojima je dijagnosticirana teška depresija često doživljavaju neke hipomanične simptome, što ukazuje na kontinuirani poremećaj raspoloženja. Drugi poremećaji moraju se isključiti prije nego što se postavi dijagnoza velikog depresivnog poremećaja. To uključuje depresiju zbog fizičke bolesti, lijekova i zloupotrebe supstanci. Depresija zbog fizičke bolesti dijagnosticira se kao poremećaj raspoloženja zbog opće bolesti. Ovo stanje se utvrđuje na osnovu istorijskog iskustva, laboratorijskih otkrića ili fizičkog pregleda. Kada je depresija uzrokovana zloupotrebom droga, droga, toksina, tada se dijagnosticira poremećaj raspoloženja izazvan supstancama.
Prevencija
Bihevioralne intervencije kao što su interpersonalna terapija i kognitivna bihejvioralna terapija efikasne su u prevenciji ponovnog početka depresije. S obzirom da se čini da su takve mjere najefikasnije protiv pojedinaca ili malih grupa, sugerirano je da bi to funkcionisalo i za veliku ciljnu publiku putem interneta. Međutim, ranija meta-analiza je pokazala da programi prevencije zasnovani na komponentama u cjelini nadmašuju programe usmjerene na ponašanje; napominje se da su bihevioralni programi posebno beskorisni za starije osobe, za koje su programi socijalne podrške jasno rješenje. Osim toga, programi koji su bili najbolji u prevenciji depresije i koji su trajali više od osam dana, od kojih je svaki trajao 60 do 90 minuta od strane narodnih ili stručnih specijalista, pokazali su dobre rezultate. Sistem mentalnog zdravlja u Holandiji pruža preventivne intervencije kao što je odgovor na depresiju za osobe sa depresijom ispod praga. Za ovaj kurs se tvrdi da je najuspješniji među ostalim psihijatrijskim intervencijama za liječenje ili prevenciju depresije (zbog njegove univerzalnosti za sve populacije i rezultata); postoji smanjenje rizika od velike depresije za 38%, a efikasnost tretmana je uporediva sa drugim psihoterapijama. Preventivne mjere mogu dovesti do smanjenja u rasponu od 22 do 38%.
Kontrola
Tri najčešća načina liječenja depresije uključuju psihoterapiju, lijekove i elektrokonvulzivnu terapiju. Psihoterapija je izborni tretman (bez lijekova) za osobe mlađe od 18 godina. Britanski nacionalni institut za zdravlje i medicinsku negu (NICE) pokazao je 2004. da se antidepresivi ne bi trebali koristiti za početno liječenje. blaga depresija jer odnos rizik/nagrada ostavlja mnogo da se poželi. Prema smjernicama, liječenje antidepresivima u kombinaciji sa psihosocijalnom njegom preporučuje se u sljedećim slučajevima:
Osobe sa istorijom umjerene ili teške depresije.
Kod osoba sa blagom depresijom uočena tokom dužeg vremenskog perioda.
Kao tretman druge linije za blagu depresiju koja traje nakon drugih intervencija.
U prvoj liniji liječenja u slučaju umjerene ili teške depresije.
Smjernice također navode da liječenje antidepresivima treba nastaviti najmanje šest mjeseci kako bi se smanjio rizik od recidiva; SSRI se bolje podnose od tricikličnih antidepresiva. Smjernice za liječenje Američkog psihijatrijskog udruženja preporučuju da početno liječenje treba biti individualizirano na osnovu faktora kao što su težina simptoma, prisutni poremećaji, iskustvo u ranom liječenju i preferencija pacijenta. Opcije mogu uključivati farmakoterapiju, psihoterapiju, elektrokonvulzivnu terapiju (ECT), transkranijalnu magnetnu stimulaciju (TMS) ili terapiju svjetlom. Antidepresivi se preporučuju kao početni izbor liječenja za osobe s blagom, umjerenom ili teškom teškom depresijom i treba ih davati svim pacijentima s teškom depresijom osim ako se planira ECT. Mogućnosti liječenja su mnogo ograničenije u zemljama u razvoju, gdje je pristup psihijatriji za zdravstvene radnike težak, posebno u pogledu lijekova. Razvoj usluga mentalnog zdravlja je minimalan u većini zemalja; na depresiju se gleda kao na fenomen u razvijenim zemljama uprkos dokazima koji govore suprotno. Cochrane Review iz 2014. godine pronašao je nedovoljno dokaza za efikasnost psihološke terapije protiv terapija lijekovima kod dece.
Psihoterapija
Psihoterapiju pojedincima, grupama ili porodicama mogu pružiti stručnjaci za mentalno zdravlje, uključujući psihoterapeute, psihijatre, psihologe, kliničke socijalni radnici savjetnici, kao i odgovarajuće obučene psihijatrijske medicinske sestre. Za složenije i hronične forme Za depresiju se mogu koristiti kombinacije terapije lijekovima i psihoterapije. Recenzija iz 2012. godine pokazala je da je psihoterapija efikasnija od neliječenja, ali nije bolja od lijekova. Kognitivno bihevioralna terapija (CBT) trenutno ima najviše dokaza za liječenje depresije kod djece i adolescenata; CBT i interpersonalna psihoterapija (IPT) su preferirane terapije za adolescente. Za one mlađe od 18 godina, prema Nacionalnom institutu za zdravlje i kliničku naprednu medicinu, lijekove treba koristiti zajedno s psihološkom terapijom kao što je CBT, IPT ili porodična terapija. Psihoterapija se pokazala efikasnom kod starijih osoba. Čini se da uspješna psihoterapija smanjuje ponovnu pojavu depresije čak i nakon što je terapija povučena ili promijenjena. Najproučavaniji oblik psihoterapije za depresiju je CBT, koji obučava klijente da izazovu neuspjeh razvijajući jake načine razmišljanja (kognitivni tip) uz izbjegavanje kontraproduktivnog ponašanja. Istraživanje koje je počelo sredinom 1990-ih pokazalo je da CBT može djelovati jednako ili bolje od antidepresiva kod pacijenata s umjerenom do teškom depresijom. CBT može biti efikasan kod pacijenata sa depresijom, iako njegova efikasnost u teškim epizodama nije konačno utvrđena. Neki dokazi predviđaju uspjeh CBT-a kod adolescenata: viši nivoi racionalnog mišljenja, manje negativnih misli i manje kognitivnih distorzija. CBT je posebno koristan u prevenciji recidiva. Nekoliko varijanti kognitivne bihejvioralne terapije korišteno je kod osoba s depresijom, a najistaknutije su racionalno-emocionalno-bihevioralna terapija i terapija zasnovana na svijesti. kognitivna terapija. Programi za smanjenje stresa zasnovani na svjesnosti mogu smanjiti simptome depresije. Oni mogu biti prilično obećavajući u interventnim studijama kod mladih ljudi. Psihoanaliza je takozvana škola mišljenja koju je osnovao Sigmund Frojd i koja naglašava rješavanje nesvjesnih psihičkih sukoba. Psihoanalitičke metode koriste neki profesionalci za liječenje klijenata kojima je dijagnosticirana teška depresija. Šire se praktikuje korištenje eklektične metode koja se naziva psihodinamska psihoterapija, koja se temelji na psihoanalizi i ima dodatni društveni i interpersonalni fokus. U meta-analizi tri ispitivanja Kratke psihodinamičke potporne terapije, ova modifikacija je pokazala da je jednako efikasna kao i terapija lijekovima kod blage do umjerene depresije. Logoterapija, oblik egzistencijalne psihoterapije koju je razvio austrijski psihijatar Viktor Frankl, zasniva se na procesu popunjavanja "egzistencijalnog vakuuma" povezanog s osjećajem uzaludnosti i besmisla. Tvrdio je da bi ova vrsta psihoterapije mogla biti od pomoći za depresiju i starije adolescente.
Antidepresivi
Konfliktni rezultati su se pojavili kada se sagledava efikasnost antidepresiva kod ljudi s akutnom blagom do umjerenom depresijom. Snažnija podrška za dobrobit antidepresiva u liječenju kronične (distimije) ili teške depresije. Iako su istraživači Irving Kirsch i Thomas Moore identifikovali male prednosti, to je možda bilo zbog problema tokom ispitivanja, a ne zbog stvarne efikasnosti lijeka. U kasnijoj publikaciji, Kirsch je zaključio da je ukupni učinak antidepresiva nove generacije ispod preporučenih kriterija za kliničku relevantnost. Slični rezultati dobijeni su u Fornierovoj meta-analizi. Pregled koji je naručio Nacionalni institut za zdravstvo i medicinsku negu otkrio je da postoje jaki dokazi da su SSRI efikasniji od placeba u postizanju 50% smanjenja depresije u umjerenoj ili teškoj velikoj depresiji; uočena je mogućnost slične efikasnosti u odnosu na blagu depresiju. Osim toga, sistematski Cochrane pregled kliničkih ispitivanja antidepresiva otkrio je da postoje jaki dokazi za bolju efikasnost u odnosu na placebo. FDA (SAD) je 2014. godine objavila sistematski pregled svih studija o antidepresivima koje je agencija sprovela od 1985. do 2012. godine. Autori su zaključili da je terapija održavanja smanjila rizik od relapsa za 52% u odnosu na placebo, a ovaj efekat je prvenstveno bio posledica pojave rekurentne depresije u placebo grupi, a ne efekta povlačenja leka. Da bi se pronašao najefikasniji antidepresiv sa najmanje nuspojava, potrebno je prilagoditi doze i, ako je potrebno, isprobati kombinacije različitih klasa antidepresiva. Stopa odgovora na prvi antidepresiv varirala je između 50-75%, a može proći šest do osam sedmica od početka liječenja da se postigne remisija. Upotreba antidepresiva obično traje 16-20 sedmica nakon remisije, ali se preporučuje da se ovaj stadijum produži do godinu dana. Ljudi sa hronična depresija može biti potrebno kontinuirano uzimanje lijekova kako bi se izbjegao recidiv. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) su primarni lijekovi koji se izdaju na recept zbog relativno rijetkih nuspojava, a također su manje toksični u slučaju predoziranja od drugih antidepresiva. Pacijenti koji ne reaguju ni na jedan SSRI prelaze na drugi antidepresiv, što dovodi do poboljšanja u oko 50% slučajeva. Druga mogućnost je prelazak na atipični depresiv. , antidepresiv s drugačijim mehanizmom djelovanja, može biti nešto efikasniji od SSRI. Međutim, venlafaksin se ne preporučuje kao lijek prve linije u UK jer postoje rizici koji su veći od koristi, a to je posebno istinito kada se lijek koristi kod djece i adolescenata. Kod tinejdžerske depresije preporučuje se upotreba. Čini se da antidepresivi imaju samo malu korist kod djece. Nema dovoljno dokaza da se utvrdi njihova efikasnost u depresiji sa komplikacijama demencije. Bilo koji antidepresiv može uzrokovati nizak nivo natrijuma (koji se naziva i hiponatremija); međutim, ovo je češće prijavljeno kod SSRI. Nije neuobičajeno da SSRI izazivaju ili pogoršavaju nesanicu; u takvim slučajevima može se koristiti sedativni antidepresiv. 
Ireverzibilni inhibitori monoamin oksidaze, starija klasa antidepresiva, mogu uzrokovati po život opasnu ishranu i interakcije lijekova. Još uvijek su u upotrebi, ali rijetko, iako su razvijeni noviji i kompatibilniji agensi ove klase. Sigurnosni profil varira s reverzibilnim inhibitorima monoamin oksidaze, kao što je moklobemid, gdje je rizik od ozbiljnih interakcija s hranom zanemarljiv, a ograničenja u hrani manje stroga. Za djecu, adolescente i možda mlade odrasle između 18 i 25 godina, postoji povećan rizik od suicidalnih ideja i suicidalnog ponašanja kada se liječe SSRI. Kod odraslih nije jasno da li SSRI utiču na rizik od samoubistva. Jedan pregled je utvrdio nedostatak povezanosti; drugi je povećan rizik; treći je bez rizika u dobi od 25-65 godina, kao i smanjen rizik u dobi preko 65 godina. Godine 2007. SAD su uvele napomenu upozorenja o SSRI i drugim antidepresivima zbog povećanog rizika od samoubistva kod pacijenata mlađih od 24 godine. Ista upozorenja izdalo je i japansko Ministarstvo zdravlja.
Druge droge
Postoje neki dokazi da suplementi koji sadrže visoke nivoe eikozapentaenske kiseline (EPA) i dokozaheksaenske kiseline (DHA) mogu biti efikasni za tešku depresiju, ali druga meta-analiza studije pokazala je da korisni efekti mogu biti posljedica pristranosti. Postoje preliminarni dokazi da inhibitori COX-2 imaju povoljan učinak na tešku depresiju. Čini se da je efikasan u smanjenju rizika od samoubistva kod osoba s bipolarnim poremećajem i unipolarnom depresijom na približno nivoe ispitanika bez takvih abnormalnosti. Postoji uzak raspon efikasnih i sigurnih doza litijuma, pa je u ovom slučaju potrebno pažljivo praćenje. Niske doze se mogu dodati postojećim antidepresivima za liječenje uporni simptomi depresija kod ljudi koji su bili podvrgnuti nekoliko višestrukih tretmana lijekovima.
Elektrokonvulzivna terapija
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je standardni psihijatrijski tretman koji koristi električnu energiju za izazivanje napadaja kod pacijenata kako bi se osiguralo olakšanje od mentalnih bolesti. ECT se koristi uz informirani pristanak pacijenta kao posljednja linija intervencije za veliki depresivni poremećaj. Kurs ECT je efikasan u 50% slučajeva u liječenju velikog depresivnog poremećaja otpornog na lijekove, bilo da je unipolarni ili bipolarni. Daljnji tretman je još uvijek slabo shvaćen, ali otprilike polovina ispitanih ljudi doživjela je recidiv u roku od dvanaest mjeseci. Pored efekata na mozak, generalno fizički rizici ECT je sličan rizicima kratke opće anestezije. Neposredno nakon tretmana, najčešće nuspojave su konfuzija i gubitak pamćenja. ECT se smatra jednim od najmanje štetnih dostupnih tretmana za tešku depresiju kod trudnica. Tipičan tok ECT uključuje nekoliko tretmana, obično dva ili tri puta sedmično, sve dok pacijent više ne osjeća simptome koji su ga mučili; ECT se koristi u anesteziji sa miorelaksantom. Elektrokonvulzivna terapija može se razlikovati na tri načina: postavljanje elektroda, učestalost tretmana i prisustvo signala električnog stimulusa. Ova tri oblika primjene imaju značajne razlike kako u pogledu nuspojava tako iu pogledu simptoma remisije. Nakon tretmana, terapija lijekovima se obično nastavlja, a neki pacijenti se periodično podvrgavaju ECT-u. Čini se da ECT djeluje kratkoročno kroz svoje antikonvulzivne efekte prvenstveno u frontalnim režnjevima; na više dugotrajna upotreba efekat se postiže izlaganjem kroz neurotrofični efekat, prvenstveno u medijalnom temporalnom režnju.
Ostalo
Terapija jarkim svjetlom smanjuje ozbiljnost depresivnih simptoma, s posebnom dobrom koja se vidi kod sezonskog afektivnog poremećaja i nesezonske depresije; Djelotvornost je slična konvencionalnim antidepresivima. Za nesezonsku depresiju, dodavanje terapije jakom svjetlošću standardna terapija antidepresivi se nisu pokazali efikasnim. Za nesezonsku depresiju, gdje se terapija jarkim svjetlom koristila pretežno u kombinaciji s antidepresivima ili terapijom budnosti, postojao je skroman učinak, s izraženijim odgovorom nego kod kontrolnog liječenja u visokokvalitetnim studijama, studijama koje su koristile tretman jutarnjim svjetlom, u studijama gdje su ljudi reagirali na potpunu ili djelomičnu deprivaciju sna. Obje analize su pokazale loš kvalitet studije, kratko trajanje i mali obim pregledanih recenzija. Malo je dokaza da lišavanje sna noću može pomoći. Vježbanje se preporučuje za liječenje blage depresije, sa umjerenim učinkom na simptome. To je u skladu s upotrebom lijekova ili psihološke terapije kod većine ljudi. Kod starijih ljudi sve to pomaže u smanjenju manifestacija depresije. U nezaslijepljenim, nerandomiziranim opservacijskim studijama, utvrđeno je da prestanak pušenja ima povoljan učinak na depresiju u istoj ili većoj mjeri nego upotreba droga. Kognitivna bihejvioralna terapija i programi rada (uključujući modifikaciju posla) su efikasni u smanjenju trajanja bolesti kod radnika s depresijom.
Prognoza
Velike depresivne epizode se često mogu riješiti s vremenom, čak i ako se ne liječe. Ambulantno liječenje rezultira smanjenjem simptoma za 10-15% nakon nekoliko mjeseci, 20% više ne ispunjava kriterije za depresivni poremećaj. Procjenjuje se da je prosječno trajanje epizode 23 sedmice, a maksimalna stopa oporavka se javlja tokom prva tri mjeseca. Studije su pokazale da će 80% onih koji pate od prve velike depresivne epizode patiti od barem još jedne tokom života; prosječan broj epizoda u životu je četiri epizode. Druge studije pokazuju da oko polovice onih koji su imali epizode (sa ili bez liječenja) ih neće doživjeti u budućnosti, ali druga polovina će imati barem jednu epizodu, a 15% će patiti od kroničnih relapsa. Studije zasnovane na selektivnim izvorima iz bolnica pokazale su niže stope oporavka i veće stope hroničnih bolesti, dok studije zasnovane na ambulantnim izvorima pokazuju gotovo potpuni oporavak s prosječnim trajanjem epizode od 11 mjeseci. Oko 90% onih koji dožive tešku ili psihotičnu depresiju, a većina ima i druge mentalne poremećaje, doživljavaju recidive. Relaps je vjerojatniji ako simptomi nisu u potpunosti riješeni. Trenutne smjernice preporučuju nastavak upotrebe antidepresiva četiri do šest mjeseci nakon remisije kako bi se spriječio recidiv. Dokazi iz mnogih randomiziranih kontroliranih studija pokazuju da kontinuirana upotreba antidepresiva može pomoći u smanjenju šanse za recidiv za 70% (41% za placebo naspram 18% za antidepresive). Preventivni efekat verovatno traje prvih 36 meseci upotrebe. Ljudima koji imaju ponovljene epizode depresije potrebno je kontinuirano liječenje kako bi se spriječila teža dugotrajna depresija. U nekim slučajevima, ljudi moraju uzimati droge tokom dužeg vremenskog perioda ili tokom celog života. Nije neuobičajeno da je loš ishod liječenja povezan s lošim liječenjem, u početku ozbiljnim simptomima koji mogu uključivati psihozu, rane godine početak poremećaja, veliki broj prethodnih epizoda, nepotpuni oporavak nakon 1 godine, već postojeći teški mentalni ili medicinski poremećaj ili porodični problemi. Ljudi s depresijom imaju kraći životni vijek od onih koji ne pate od depresije; posebno, to je zbog činjenice da su pacijenti s depresijom predisponirani na rizik od smrti uslijed samoubistva. Međutim, oni također imaju povećan rizik od umiranja od drugih uzroka, jer su podložniji kardiovaskularnim bolestima. Do 60% ljudi koji su izvršili samoubistvo patilo je od poremećaja raspoloženja, uključujući tešku depresiju, a rizik je posebno visok ako osoba ima izražen osjećaj beznađa ili joj je dijagnosticirana i depresija i granični poremećaj ličnosti. Doživotni rizik od samoubistva povezan s dijagnozom teške depresije je oko 3,4% u SAD-u, što je 7% kod muškaraca i 1% kod žena (iako su pokušaji samoubistva češći kod žena). Ova cifra je znatno niža od ranije navedene vrijednosti od 15%, kako je dobijena tokom dugogodišnjeg istraživanja na osnovu hospitalizovanih pacijenata. Depresija je često povezana sa nezaposlenošću i siromaštvom. Velika depresija je vodeći uzrok bolesti u Sjevernoj Americi i drugim zemljama s visokim dohotkom, a četvrti je vodeći uzrok u svijetu. Predviđa se da će to biti drugi vodeći uzrok drugih bolesti u svijetu nakon HIV infekcije 2030. godine; objavila je Svjetska zdravstvena organizacija. Odgađanje ili obustavljanje liječenja nakon relapsa, kao i odbijanje pomoći zdravstvenim radnicima u liječenju, dvije su glavne prepreke za smanjenje invaliditeta.
Epidemiologija
Depresija je vodeći uzrok morbiditeta širom svijeta. Trenutno se vjeruje da je do 2010. godine zahvatilo 298 miliona ljudi (4,3% ukupne populacije). Prevalencija tokom života uveliko varira od 3% u Japanu do 17% u Sjedinjenim Državama. U većini zemalja, udio ljudi koji su iskusili depresiju tokom svog života je u rasponu od 8-12%. U Sjevernoj Americi, vjerovatnoća da ćete imati epizodu velike depresije tokom godine je 3-5% za muškarce i 8-10% za žene. Demografske studije dosljedno pokazuju da je depresija dvostruko češća kod žena, iako nije jasno zašto je to slučaj, a faktori koji doprinose ovom odstupanju nisu identificirani. Relativno povećanje pojavljivanja poremećaja povezano je s pubertetskim razvojem, a ne s hronološkom dobi, dostižući vrhunac u dobi od 15-18 godina, i čini se da je više povezano s psihološkim, a ne hormonskim faktorima. Ljudi obično imaju prvu epizodu depresije u 30-im i 40-im godinama, a postoji i drugi vrhunac između 50 i 60 godina. Rizik od velike depresije povećava se s neurološkim poremećajima, uključujući moždani udar, Parkinsonovu bolest ili multiplu sklerozu, te tokom prve godine nakon porođaja. Takođe je češći kod kardiovaskularnih bolesti, jer je više povezan sa lošim nego dobrim ishodom. Istraživanja o prevalenci depresije kod starijih osoba se provode, ali većina ovih studija ukazuje na smanjenje prevalencije u ovoj grupi. Depresivni poremećaji su češći u urbanim nego u ruralnim populacijama, a prevalencija se nalazi i u grupama sa uticajem socio-ekonomskih faktora, kao što je beskućništvo.
Priča
Drevni grčki liječnik Hipokrat opisao je sindrom melanholije kao samostalnu bolest sa posebnim psihičkim i fizičkim simptomima. Kao simptome ove bolesti opisao je "sve strahove i tegobe, ako su dugo trajale". Bilo je slično, ali još generalizovanije, današnjoj depresiji; posebna pažnja je posvećena grupisanju simptoma tuge, malodušnosti, očaja, a na ovu listu su povremeno uključeni i strah, ljutnja, kao i obmane i opsesivne ideje. Sam koncept "depresije" dolazi od latinskog glagola "deprimere", što znači "zgnječiti". Od 14. vijeka ovaj "pritisak" se povezuje sa potiskivanjem duhovnog aspekta. Koncept je 1655. godine koristio engleski pisac Richard Baker u svojoj kronici da opiše prisustvo "velike depresije duha", a engleski pisac Samuel Johnson je 1753. pomenuo koncept u sličnom kontekstu. Koncept je također ušao u upotrebu u kontekstu fiziologije i ekonomije. Njegova rana upotreba odnosi se na psihijatrijski simptom od strane francuskog psihijatra Louisa Delaziova 1856. godine, a od 1860-ih se termin pojavljuje u medicinskim rječnicima, koji se odnosi na fiziološki i metaforički pad emocionalne funkcije. Od vremena Aristotela, melanholija je bila povezana s muškom istrajnošću, povećanom intelektualnom sposobnošću, pažljivom kontemplacijom i kreativnošću. Novi koncept je ukinuo ove asocijacije u 19. veku, povezujući ovaj poremećaj više sa ženama. Iako "melanholija" ostaje dominantan dijagnostički termin, "depresija" se sve češće koristi u medicinskim raspravama, postajući sinonim do kraja veka; Njemački psihijatar Emil Kraepelin možda je bio prvi koji je dugo koristio novi koncept, nazivajući razne vrste melanholije depresivnim stanjima. Sigmund Frojd je uporedio stanje melanholije sa žalovanjem u knjizi Mourning and Melancholy, objavljenoj 1917. On je sugerisao da objektivni gubici, uključujući gubitak vrijednih veza u toku smrti ili rastave, dovode do subjektivnog gubitka; depresivna osoba identifikuje se sa objektom vezanosti kroz nesvesne, narcističke procese koji se nazivaju kateksis libidina ega. Takav gubitak rezultira težim simptomima melanholije nego žalosti; u ovom periodu ne samo da se spoljni svet predstavlja na negativan način, već je i sam ego osobe ugrožen. Pacijentovo odbijanje samopercepcije otkriva se kroz vjerovanje u vlastitu krivicu, inferiornost, nedostojnost. Također je naglasio da su rana životna iskustva predisponirajući faktor. Adolf Mayer iznio je mješovitu socio-biološku teoriju u kojoj je naglasio važnost reakcije u kontekstu ljudskog života; on je takođe tvrdio da se termin "depresija" treba koristiti umesto izraza "melanholija". Prva verzija DSM-a (DSM-I iz 1952.) uključivala je koncept " depresivna reakcija“, a DSM-II (iz 1968.) uključivao je koncept “depresivne neuroze”, koji je definisan kao pretjerana reakcija na unutrašnji sukob ili bilo koji događaj; depresivni tipovi manično-depresivne psihoze su takođe uključeni u listu glavnih afektivnih poremećaja. Sredinom 20. stoljeća istraživači su teoretizirali da je depresija uzrokovana hemijskom neravnotežom u neurotransmiterima mozga; ova teorija je zasnovana na zapažanjima napravljenim 1950-ih godina uz upotrebu rezerpina i izoniazida u vezi sa promjenama nivoa monoaminskih neurotransmitera i njegovog efekta na simptome depresije. Koncept "unipolarnog" (zajedno sa srodnim pojmom "bipolarni") skovao je neurolog i psihijatar Karl Kleist, a kasnije su ga usvojili njegovi studenti Edda Neal i Karl Leonhard. Koncept "velikog depresivnog poremećaja" uvela je grupa američkih liječnika sredinom 1970-ih kao dio prijedloga za dijagnostičke kriterije zasnovane na modelu simptoma (tzv. "naučni dijagnostički kriteriji", koji se zasnivaju na Feignerovim ranim kriterijima) ; takođe je uključen u DSM-III iz 1980. godine. Kako bi se osigurala konzistentnost sa MKB-10, ovaj priručnik koristi iste kriterije uz manje izmjene; koristio je dijagnostički prag iz DSM-a za definiranje blage depresivne epizode, dok je dodao kategorije viših pragova za umjerene i teške epizode. Drevni koncept melanholije još uvijek ima mjesto u konceptu melanholičnog podtipa. Nove definicije depresije su široko prihvaćene, iako sadrže oprečne zaključke i mišljenja. Oni uključuju neke empirijske argumente izvučene iz dijagnoze melanholije. Postoji određena kritika metodologije dijagnoze, koja je povezana sa razvojem i promocijom antidepresiva, kao i biološkog modela kasnih 1950-ih.
Društvo i kultura
Narodna konceptualizacija depresije uvelike varira u različitim kulturama. „Zbog nedostatka vjerodostojnih naučnih dokaza“, primijetio je jedan komentator, „debata o depresiji prelazi na jezik terminologije. Šta nazivamo "bolešću", "poremećajem", "stanjem misli" i kako sve to utiče na pogled i pristupe dijagnostici i liječenju. Postoje kulturološke razlike, posebno u pogledu toga da li se depresija ozbiljno shvaća kao bolest koja zahtijeva lični profesionalni tretman ili je indikacija za nešto drugo, kao što je potreba za rješavanjem društvenih ili moralnih problema. Ova dijagnoza je rjeđa u zemljama poput Kine. Tvrdi se da Kinezi tradicionalno poriču ili skrivaju emocionalnu depresiju (iako se poricanje depresije radikalno promijenilo od ranih 1980-ih). Također, ovo može biti zato što su zapadne kulture preispitale i uzdigle neke manifestacije ljudske nevolje do statusa nereda. Australijski profesor Gordon Parker i drugi tvrde da je u zapadnoj kulturi koncept tuge ili tuge povezan s obaveznom upotrebom droga. Osim toga, mađarsko-američki psihijatar Tomas Szasz i drugi tvrde da je depresija metaforična bolest koju je netačno smatrati bolešću koja traje. Također se tvrdi da DSM, kao i druge vrste deskriptivne psihijatrije zasnovane na DSM-u, koriste materijalizaciju apstraktnih fenomena, poput depresije, koja, zapravo, može imati socijalno porijeklo. Američki arhetipski psiholog James Hillman piše da depresija može biti zdravo stanje uma jer "donosi odvojenost, ograničenje, fokus, težinu i neku vrstu nemoći". Hillman tvrdi da se terapeutski pokušaji da se eliminiraju odjeci depresije temelje na kršćanskom iskustvu uskrsnuća. Povijesne ličnosti često nisu bile voljne da raspravljaju ili traže liječenje depresije zbog društvene stigme koja okružuje stanje ili neznanja o procesu dijagnosticiranja ili liječenja. Međutim, analiza ili interpretacija pisama, časopisa, umjetničkih djela, spisa ili izjava članova porodice ili prijatelja nekih pojedinaca dovela je do zaključka da su oni najvjerovatnije imali depresiju. Na listi značajnih ljudi koji su patili od depresije nalaze se engleska spisateljica Mary Shelley, američko-britanski pisac Henry James i američki predsjednik Abraham Lincoln. Neki značajni savremenici koji su možda imali depresiju su kanadski tekstopisac Leonard Cohen i američki dramatičar i romanopisac Tennessee Williams. Nekoliko savremenih psihologa, uključujući Williama Jamesa i Johna B. Watsona, proučavali su depresiju kroz vlastito iskustvo. Aktivno se raspravlja o tome da li se neurološki poremećaji i poremećaji raspoloženja mogu povezati s kreativnošću; vrijedno je napomenuti da se ove rasprave vode još od vremena Aristotela. Britanska literatura prepuna je primjera razmišljanja o depresiji. Engleski filozof John Stuart Mill prošao je nekoliko mjeseci u, kako je rekao, "tupim živcima" u kojem postoji "neosjetljivost na zadovoljstvo ili ugodno uzbuđenje; raspoloženje koje se ranije osjećalo kao zadovoljstvo postalo je bezukusno ili ravnodušno. . Engleski pisac Samuel Johnson koristio je izraz " crni pas» 1780-ih da opiše svoju depresiju; nakon njega, koncept je popularizirao depresivni britanski premijer Sir Winston Churchill. Društvena stigmatizacija depresije je široko rasprostranjena, a kontakt sa službama za mentalno zdravlje samo neznatno umanjuje ovu činjenicu. Javno mišljenje o liječenju značajno se razlikuje od onog koji preporučuju zdravstveni radnici; alternativne metode Obični ljudi smatraju da su tretmani efikasniji od lijekova, koji su stvorili negativnu percepciju. U Velikoj Britaniji, Kraljevski koledž psihijatara i Kraljevski koledž lekara opšte prakse vodili su zajednički petogodišnji (1992-1996) program za depresiju kako bi educirali javnost i smanjili stigmu; kao rezultat toga, MORI studija je pokazala malo toga pozitivna promjena stavovi javnosti prema depresiji i njenom liječenju.
:Tags
Spisak korišćene literature:
Delgado PL i Schillerstrom J (2009). "Kognitivne poteškoće povezane s depresijom: koje su implikacije za liječenje?". Psychiatric Times 26(3).
Yohannes AM i Baldwin RC (2008). "Medicinski komorbiditeti u kasnoj depresiji". Psychiatric Times 25(14).
Brunsvold GL, Oepen G (2008). Komorbidna depresija kod ADHD-a: djeca i adolescenti. Psychiatric Times 25(10).
Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). "Depresija i komorbiditet bola: Pregled literature". Arhiv za internu medicinu 163(20): 2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.
Schulman J i Shapiro BA (2008). "Depresija i kardiovaskularne bolesti: kakva je korelacija?". Psychiatric Times 25(9).
Odjel za zdravstvo i ljudske usluge (1999). "Osnove mentalnog zdravlja i mentalne bolesti" (PDF). Mentalno zdravlje: Izvještaj glavnog hirurga. Pristupljeno 11. novembra 2008.
Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). "Neuropsihijatrija malog mozga - uvidi iz klinike". Cerebellum 6(3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.
Nutt DJ (2008). "Odnos neurotransmitera sa simptomima velikog depresivnog poremećaja". Journal of Clinical Psychiatry. 69 Dodatak E1: 4–7. PMID 18494537.
Hirschfeld RM (2000). "Povijest i evolucija monoaminske hipoteze depresije". Journal of Clinical Psychiatry. 61 Suppl 6:4–6. PMID 10775017.
Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (februar 2009). "Interakcije sa okolinom gena X na lokusu transportera serotonina". Biol. Psihijatrija 65(3): 211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.
Uher R, McGuffin P (januar 2010). „Ublažavanje ekoloških nedaća u etiologiji depresije od strane gena transportera serotonina: ažuriranje iz 2009.“. Mol. Psihijatrija 15(1): 18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.
Svaka osoba doživljava pad u performansama i promjene raspoloženja, a za to, po pravilu, postoje ozbiljni razlozi. Svako može bolno doživjeti rastanak sa osobom s kojom je imao ozbiljnu vezu. Svako može izgubiti prestižan posao ili imati problema u pronalaženju posla. Normalno je i prirodno osjećati se depresivno nakon smrti voljene osobe. Ali u gore navedenim slučajevima, osoba postepeno izlazi iz ovog stanja i nastavlja da vodi poznati život. Takvi „crni“ segmenti koji su prisutni u svačijem životu mogu se nazvati melanholijom, bluzom ili kratkotrajnom depresijom.
Istorija i modernost
Depresija je stara koliko i ljudska rasa. Antropološka istraživanja su utvrdila da su neki pripadnici primitivnih komunalnih plemena imali različite mentalne poremećaje, uključujući i depresiju. Prije više od 6 hiljada godina, drevni egipatski svećenici su se bavili liječenjem pacijenata s patološkim stanjem apatije i melanholije. Također, opis depresivnih epizoda nalazi se u Bibliji. Spominjanje ovog mentalnog poremećaja i opis mogućnosti za oslobađanje od bolesti su prisutni u radovima Seneka, Pitagora sa Samosa, Demokrit. Hipokrat posvetio veliku pažnju liječenju melanholije kao bolesti (pored prvog značenja - raznolikost temperamenta). Opisali su simptome karakteristične za depresiju, uključujući gubitak apetita, nesanicu, melanholično raspoloženje, razdražljivost. Upravo Hipokrat prvi je istakao da se uzrok bolesti krije u mozgu. Također je preduzeo korake da klasifikuje različite, sugerirajući da postoji poremećaj uzrokovan vanjskim događajima, a postoji i bolest koja se javlja bez prisustva stvarnih uzroka. Moderni psihijatri ova stanja nazivaju "" i. Platon je bio prvi koji je opisao ne samo manifestacije depresije, već i stanje manije. Može se tvrditi da zbog kontradikcija u vjerovanjima Hipokrat i teorije Platon I Sokrat, pojavila su se moderna sredstva i metode: i .
Prevalencija depresije u modernom vremenu
Danas je depresija, kao mentalni poremećaj, jedna od najčešćih bolesti u svijetu. Prema statistikama, 151 milion ljudi istovremeno pati od depresije, a oko 98 miliona ljudi je u teškom stadijumu poremećaja. Prema istraživanju SZO, oko 6% svjetske populacije pati od depresije ( od 1999. ova brojka je iznosila 340 miliona ljudi). Međutim, postoji rizik od razvoja bolesti(uglavnom velike depresivne epizode) iznosi 15-20%. Prema podacima, oko 25% žena i skoro 12% muškaraca barem jednom je doživjelo depresiju, što bi zahtijevalo liječenje.
Tako je u modernoj Švedskoj depresija prvi najčešći razlog za izdavanje bolovanja, a u SAD drugi. Preko 25% ljudi koji su se obratili lekarima opšte prakse imalo je depresivne poremećaje. Istovremeno, studije tvrde da oko 50% osoba sa depresivnim poremećajem uopšte ne traži pomoć od specijalista, a od onih koji se prijave, samo 25% posećuje psihijatra.
SZO izjednačava depresiju s epidemijom velikih razmjera koja je zahvatila cjelokupnu ljudsku populaciju. Ova bolest je već postala svjetski "lider" među glavnim uzrocima nedolaska na posao i zauzela drugo mjesto kao faktor koji dovodi do invaliditeta. Tako je unipolarna depresija postala vodeći uzrok invaliditeta u Sjedinjenim Državama u starosnoj grupi preko 5 godina.
Nedavno je vrhunac incidencije bio u "srednjoj" generaciji u dobi od 30 do 40 godina. Danas je ovaj mentalni poremećaj postao mnogo „mlađi“ i često se bilježi kod grupe osoba mlađih od 25 godina.
Glavna prijetnja depresije je da pacijent s ovom bolešću ima 35 puta veću vjerovatnoću da pokuša samoubistvo nego bez ovog poremećaja. Prema WHO, 50% oboljelih i 20% pacijenata pokušavaju samoubistvo. Oko 60% svih izvršenih samoubistava na planeti počine osobe koje pate od depresije.
Šta je depresija?
Depresija- mentalni poremećaj karakteriziran depresivnom trijadom:
- Spoljašnji nedostatak volje;
- motorna retardacija;
- Usporavanje brzine razmišljanja.
Ovo stanje uma osoba doživljava kao preplavljujuću, opresivnu tugu sa intenzivnom iracionalnom anksioznošću. Pacijent sa depresijom ima depresivno raspoloženje, izgubljena je sposobnost doživljavanja radosti i uživanja ( anhedonija). Pacijentovo razmišljanje je poremećeno: pojavljuju se isključivo negativne prosudbe, pesimističan pogled na ono što se događa, povjerenje u beskorisnost budućnosti, smanjuje se samopoštovanje, gubi se interes za svakodnevne aktivnosti.
Značenje biti depresivan
Biti depresivan ne znači samo biti tužno raspoložen duže vrijeme. Glasnici ovog poremećaja su i:
- Osjećaj umora, umor od uobičajenih aktivnosti;
- Nedostatak želje za obavljanjem svakodnevnih poslova;
- Osjećaj dosade, gubitak interesa za prethodne hobije;
- Sumnja u sebe, nisko samopoštovanje, pojava ili jačanje kompleksa inferiornosti;
- Razdražljivost, agresija, bijes.
Kojih je deset karakteristika depresije? depresija:
- Je uobičajeno;
- Često "prikriven" pod maskom raznih somatskih bolesti;
- Lako ga je dijagnosticirati ako ga tražite;
- Često se javlja u teškom obliku;
- Nakon hroničnog toka, često se pogoršava;
- Izaziva značajne finansijske troškove;
- Unosi promjene u pacijentov način života;
- Radi radikalno mijenja preferencije, principe, vrijednosti, poglede pojedinca;
- „Sile“ da zaustave i preispitaju svoje poglede na život;
- Dobro za tretman.
"Perspektiva" depresije
Depresija je klasifikovana kao bolest sa relativno povoljnom prognozom. U velikoj većini zabilježenih slučajeva liječenje depresije dovodi do potpunog oporavka. Čak i uz česte egzacerbacije i dug tok bolesti, depresija ne uzrokuje značajne i nepovratne promjene ličnosti i ne dovodi do mentalnih mana. Prema podacima SZO, 50% pacijenata sa velikim depresivnim poremećajem nakon 6 meseci je u stanju odsustva bilo kakvih manifestacija bolesti. Istovremeno, 12% kliničkih pacijenata ne postiže remisiju nakon 5 godina, a kod nekih pacijenata se predviđa posebno nepovoljan ishod. To potvrđuje teoriju varijabilnosti u učestalosti obnavljanja i potrebu odabira individualnog programa održavanja za svakog pacijenta.
Iako je kod depresije većina ljudi nesposobna za rad, ali liječenjem i izostankom daljnjih egzacerbacija radna sposobnost se vraća kod 90% pacijenata. At produženi kurs depresija se izjednačava sa hroničnom mentalnom bolešću uz utvrđivanje invaliditeta pacijenta.
Svijest o vjerovatnoći kronične prirode depresivnih poremećaja i veliki broj pacijenata potaknuli su stvaranje specijalni programi praćenje i liječenje pacijenata s poremećajima raspoloženja. Ovi koraci su značajno poboljšali odgovor na liječenje poremećaja i olakšali pravovremenu terapijsku intervenciju.
Simptomi depresije
U većini slučajeva, osoba može sama prepoznati simptome depresije. Ali uži krug primjećuje i promjene u karakteru i ponašanju supružnika, prijatelja, kolege.
Kako se depresija manifestuje?
Evo generalizovanog portreta osobe sa depresijom.
Najčešće je pacijent žena. Njegova starost se kreće od 20 do 40 godina. Vjerovatno je osoba izgubila jednog ili oba roditelja u djetinjstvu. Razveden je i nema stalnog partnera. Žena je nedavno prošla porođaj i odgaja dijete bez muža. Bliski rođaci pacijenta imaju ili su imali mentalne poremećaje povezane s promjenama raspoloženja. Tijekom života bilo je bezrazložnih depresivnih manifestacija, samoubilačkih misli ili radnji. Pacijent je nedavno pretrpio smrt supružnika. U njegovom životu postoje ili su bili značajni negativni događaji (reaktivna depresija). Osoba zloupotrebljava psihoaktivne supstance: alkohol, droge, lekove protiv bolova. Dugotrajno, nerazumno i nekontrolisano uzima hormonalne lijekove, tablete za spavanje, barbiturate ili rezerpin.
Po pravilu, osoba s depresijom vodi zatvoren, usamljeni stil života. Ima malo prijatelja i minimalan društveni krug, niko ga ne posjećuje niti ga poziva u posjetu. Niko ne brine o njemu i ne obraća pažnju. Osoba je nedavno pretrpjela ozbiljne međuljudske probleme: svađe sa rođacima ili prijateljima. Ima nizak nivo obrazovanja. On nema hobije ili hobije. On je nevernik.
Kako prepoznati depresiju?
Za psihoterapeuta, razumijevanje simptoma depresije nastaje na osnovu dijagnoze njegovog stanja: posmatranja pacijenta, analize pritužbi, karakteristika toka poremećaja i njegovog životna priča. Osim toga, za postavljanje dijagnoze, liječnici uzimaju u obzir tačne i pouzdane informacije dobivene korištenjem takozvanih skala za određivanje prisutnosti i težine depresije.
Ove dijagnostičke skale uslovno su podijeljene u dvije vrste:
- metode koje vam omogućavaju da sami odredite svoje stanje (dajte subjektivne podatke);
- skale popunjene od strane lekara stručnog lica (daju objektivnu procenu).
Pažnja! Kakvi god bili "autoritativni" i "uvjerljivi" pokazatelji dobiveni samopregledom pomoću skala ili psiholoških testova - ovo je samo dodatak izuzetno važnom, obaveznom osnovnom medicinskom pregledu i zaključcima specijalista. Stoga, postavljanje dijagnoze samo na osnovu samotestiranja može samo štetiti pojedincima, posebno onima sa povećanom osjetljivošću i ranjivosti. Svako ko sumnja i ima simptome depresije trebao bi posjetiti kvalifikovanog stručnjaka.
Glavni simptomi depresije:
- Očigledno smanjenje raspoloženja, u poređenju s normom svojstvenom osobi.
- Značajan pad interesovanja.
- Primjetan gubitak energije.
- Povećan umor.
emocionalne simptome
- Preovlađujuće tužno pesimističko raspoloženje;
- Smanjena sposobnost razmišljanja, poteškoće u koncentraciji, poteškoće sa pamćenjem, teškoće u donošenju odluka;
- Osjećaj pretjerane krivice i bezvrijednosti;
- Osjećaj beznađa i beznađa;
- Gubitak ili značajno smanjenje kamata;
- Gubitak zadovoljstva od omiljenih aktivnosti i hobija;
- Nedostatak ili smanjenje seksualne želje;
- Patološki osjećaj straha ( više informacija o strahovima i fobijama);
Glavni fizički simptomi
- Bezuzročni osjećaj umora i umora, osjećaj nedostatka vitalne energije (astenična depresija);
- Poremećaji spavanja: nesanica, noćne "noćne more", remećenje površnog sna, rano buđenje, prekomerna dnevna pospanost;
- Psihomotorna retardacija ili anksiozna agitacija i razdražljivost;
- Promjena tjelesne težine: gubitak ili povećanje kao rezultat prejedanja ili gubitka apetita;
- Perzistentne somatske manifestacije koje se ne mogu liječiti (na primjer, glavobolja, poremećaji probavnog trakta).
Simptomi su stavljeni u posebnu grupu.
Glavni uzroci depresije!
Istraživanje koje su proveli stručnjaci sa Univerziteta Kanzas, ispitujući uzroke depresije kod više od 2.500 pacijenata na psihijatrijskim klinikama u Sjedinjenim Državama, utvrdilo je glavne faktore rizika za depresiju. To uključuje:
- Starost od 20 do 40 godina;
- Promjena društvenog položaja;
- Razvod, prekid odnosa sa voljenom osobom;
- Prisustvo samoubilačkih radnji u prethodnim generacijama;
- Gubitak bliskih rođaka mlađih od 11 godina;
- Prevlast u lični kvaliteti osobine anksioznosti, marljivosti, odgovornosti, marljivosti;
- Dugotrajni faktori stresa;
- Homoseksualna orijentacija;
- Problemi u seksualnoj sferi;
- Period nakon porođaja, posebno kod samohranih majki.
Zašto nastaje depresija?
Do danas ne postoji jedinstvena teorija i razumijevanje zašto nastaje depresija. Više od deset teorija i naučnih studija pokušava da objasni uzroke ovog bolesnog stanja. Sve dostupne teorije, paradigme mogu se uslovno podijeliti u dvije grupe: biološke i socio-psihološke.
Iz bioloških teorija najdokazanija je genetska predispozicija. Suština doktrine leži u činjenici da je negdje u pacijentovoj porodici na genetskom nivou došlo do neuspjeha, koji je naslijeđen. Ova “pogrešna” predispozicija (ali ne i propast!) je naslijeđena i vjerojatnije se može manifestirati pod određenim nizom životnih okolnosti (faktori stresa, produženo izlaganje sukobu, hronične bolesti, alkoholizam itd.).
Druga, više proučavana strana ove bolesti je razumevanje rada mozga i proučavanje mehanizama i hemikalija koje obezbeđuju dovoljno ili nedovoljno da obezbede ovaj rad u bolesti. Na ovoj teoriji i shvatanju bolesti, kao najdokazanije i najperspektivnije, izgrađena je sva medicinska (uglavnom, to je lečenje lekovima - antidepresivima) terapija.
Druga grupa teorija razumijevanja bolesti odnosi se na tzv psihološke ili socio-psihološke. Ovdje se objašnjenje nastanka i toka bolesti zasniva na proučavanju komunikacijskih problema pacijenta, karakteristika njegove ličnosti, psihičkih problema njegovog odrastanja, života u sadašnjosti i nivoa stresa. Psihoterapija se zasniva na ovim teorijama ( nemedicinski tretman kroz uticaj reči, informišući pacijenta).
Teorije koje su kreirali psihoterapeuti vide uzroke depresije u "pogrešnom" razmišljanju i/ili ponašanju, čiji se osnovni model postavlja u djetinjstvu. Teorijski razvoj sociolozi objašnjavaju uzroke depresije u postojanju kontradikcija između pojedinca i društva.
Dakle, može se tvrditi da svako dobrobit osobe, njena iskustva, uključujući bolnu depresiju, imaju dvije osnove:
- fiziološki (djelomično ovisni o prisutnosti određenih kemikalija u mozgu);
- psihološki (delimično zavisi od događaja koji se dešavaju u životu).
Fiziološki uzroci depresije
- neravnoteža hemijskih elemenata mozga (neurotransmitera);
- uzimanje određenih lijekova (na primjer: steroidi, narkotički lijekovi protiv bolova). Vrijedi napomenuti da nakon ukidanja liječenja ovim lijekovima, manifestacija simptoma poremećaja nestaje;
- problemi u radu endokrinog sistema (na primjer: hormonska neravnoteža zbog disfunkcije štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde);
- neravnoteža određenih hemijskih elemenata (na primjer: neravnoteža željeza i kalcija u krvi);
- zarazne bolesti (npr. virusna infekcija koji utiče na mozak);
- neke dugotrajne hronične bolesti (na primjer: artritis, rak, neka srčana oboljenja).
Psihološki uzroci depresije
- Neke lične karakteristike osobe (naglašene osobine);
- Izloženost društvenim stresorima (na primjer: smrt voljene osobe);
- Izloženost hroničnim stresorima (na primjer: život ispod granice siromaštva, lični problemi u porodici, prisustvo ozbiljne bolesti);
- Prisilni boravak u kritičnim situacijama opasnim po život (na primjer: u ratnoj zoni);
- Iznenadna situacija kod odraslih koji su navikli da djeluju sami kada im je potrebna pomoć izvana (na primjer: invaliditet nakon nesreće);
- Djetinjstvo i adolescencija kod osoba koje doživljavaju pritisak roditelja ili vršnjaka (tinejdžerska depresija);
- Zloupotreba opojnih i toksičnih supstanci, alkohola;
- Biti u posebnim stanjima (na primjer: menopauza, kronični bol);
- Rođenje djeteta.
Prema stručnjacima sa Univerziteta Northwestern u Sjedinjenim Državama, društvene kulturne vrijednosti utječu na sklonost depresivnim stanjima. Istraživanja su pokazala da se najveći procenat slučajeva depresije javlja u kulturama u kojima je individualnost pojedinca postavljena više od pristanka u timu. Ovo objašnjava "vruću tačku" depresije u individualističkim kulturama kao što su evropska i američka.
Liječenje depresije
Glavni cilj liječenja depresije je postizanje stabilnog stanja u kojem osoba nema lošeg raspoloženja, nema misli o uzaludnosti budućnosti, vraća se uobičajeni radni kapacitet i vitalnost, a kvalitet života poboljšava.
U psihijatriji se razlikuju posebna stanja u toku depresije i njenom liječenju. To uključuje:
- Remisija je odsustvo simptoma depresije tokom dužeg vremenskog perioda nakon epizode depresije.
- Oporavak potpuno odsustvo simptoma depresije određenom periodu(u prosjeku 4 do 6 mjeseci).
- Pogoršanje- ponavljanje simptoma depresije.
- recidiv- nova depresivna epizoda nakon oporavka.
Ovisno o težini bolesti, najoptimalniji režim liječenja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. U pravilu, kod teških i umjerenih oblika depresije, prije svega se propisuju lijekovi - koriste se antidepresivi i druge metode biološkog djelovanja. Kod blažeg oblika depresije, psihoterapijske metode su primarne mjere, liječenje lijekovima se koristi kao dodatak.
Do danas su razvijeni različiti tretmani za depresiju. U arsenalu psihijatara i psihoterapeuta:
- insulinska terapija
- Elektrokonvulzivna terapija (ECT)
- Transkranijalna magnetna stimulacija (TMS)
- Stimulacija vagusnog živca (RLS)
- nedostatak sna
- Svetlosna terapija (fototerapija)
- Rebirthing
- kognitivno bihevioralna terapija,
- racionalno ( saznajte više o metodi
Depresija- Ovo je stanje neraspoloženja kod osobe, u kojem postoji stalna tuga, melanholija, apatija, strah, osjećaj izgubljenosti, razdražljivost i gubitak interesa za svakodnevne aktivnosti. Bolest je dvostruko češća kod žena i obično je epizodična.
Za razliku od normalne tuge ili uzrujanosti, većina napadaja depresije traje nedeljama, mesecima ili čak godinama. Neki ljudi s depresijom imaju kronični, blagi oblik bolesti koji se zove distimija. Manji broj pacijenata pati od manično-depresivne psihoze, u kojoj se napadi depresije smjenjuju s periodima povišenog raspoloženja.
ovisno o komponenti koja prevladava u bolesti, postoji nekoliko opcija depresivni poremećaji: anksiozan, melanholičan i apatičan. Takođe, depresija se može maskirati u razne bolesti, praćene bolovima u stomaku, iza grudne kosti i drugim delovima tela. U ovom slučaju, pacijent stalno posjećuje liječnike, traži razne bolne manifestacije i zahtijeva liječenje.
Uzroci depresije
Uzroci depresije nisu u potpunosti shvaćeni. Pojava depresije postaje vjerovatnija ako je na osobu utjecao niz faktora, među kojima su nepovoljno naslijeđe, nuspojave određenih lijekova, urođene karakteristike (na primjer, introverzija – fokusiranost osobe na sebe), te emocionalno traumatični događaji, posebno gubitak najmilijih.
Uzroci depresije su različiti:
Depresija se također može pojaviti ili pogoršati bez ikakvog vidljivog uzroka. Takva depresija se naziva endogena. Ove razlike, međutim, nisu od velike važnosti, jer su simptomi i tretmani za ove vrste depresije slični.
Muškarci i žene
Žene dvostruko češće pate od depresije nego muškarci, iako razlozi za to nisu sasvim jasni. Psihološka istraživanja pokazuju da žene često reaguju na traumatičnu situaciju povlačenjem u sebe i okrivljavanjem sebe.
Naprotiv, muškarci imaju tendenciju da poriču traumatičnu situaciju i da ih ometa neka aktivnost.
Hormonske promjene
Od bioloških faktora u većini slučajeva glavnu ulogu imaju hormoni. Promjene u nivou hormona koje doprinose promjenama raspoloženja prije menstruacije (predmenstrualni sindrom) i nakon porođaja ponekad igraju ulogu u depresiji kod žena (npr. postporođajna depresija).
Slične hormonalne promjene mogu se javiti i kod žena kao rezultat upotrebe oralnih (koje se uzimaju na usta) kontraceptiva (kontrola rađanja).
Disfunkcija štitne žlijezde, koja je prilično česta kod žena, također je čest uzrok depresije.
traumatski događaj
Depresija koja se razvija nakon traumatskog događaja, kao što je smrt voljene osobe, naziva se reaktivna depresija. Kod nekih ljudi se privremeno stanje depresije javlja kao reakcija na određene praznike ili značajne godišnjice, kao što je godišnjica smrti voljene osobe.
Nuspojave lijekova
Razni lijekovi, posebno oni koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka, mogu uzrokovati depresiju. Iz nepoznatih razloga, kortikosteroidi (hormoni) često uzrokuju depresiju kada se proizvode u velikim količinama kao rezultat bolesti (kao što je Cushingov sindrom). Međutim, ovi hormoni podižu raspoloženje kada se daju kao lijek.
Bolesti
Depresija se javlja i kod nekih somatskih bolesti. Ovi poremećaji mogu uzrokovati depresiju i direktno (na primjer, kada je bolest štitnjače praćena promjenama u razinama hormona koji doprinose depresiji) i indirektno (na primjer, kada su bol i funkcionalni poremećaji povezani sa reumatoidni artritis dovodi do depresije).
Često depresija, koja je posljedica fizičke bolesti, ima i direktne i indirektne uzroke. Na primjer, AIDS može direktno uzrokovati depresiju ako virus ljudske imunodeficijencije (HIV) ošteti mozak; Istovremeno, AIDS može posredno doprinijeti i nastanku depresije, kada osoba shvati težinu svog stanja, promjene u odnosima sa drugima i loša prognoza tok bolesti.
Brojni psihijatrijski poremećaji predisponiraju za depresiju, uključujući:
- neuroze;
- alkoholizam;
- mnogi oblici zloupotrebe supstanci;
- shizofrenija;
- ranoj fazi demencije.
Depresija može biti simptom sljedećih stanja:
Simptomi depresije
Depresija je uobičajen mentalni poremećaj našeg vremena, koji se zasniva na sindromu, u klasična verzija karakterizira trijada simptoma:
Psihološki simptomi depresije
- uporno loše raspoloženje ili osjećaj tuge;
- osjećaj beznađa i bespomoćnosti;
- nisko samopouzdanje;
- plačljivost;
- stalni osećaj krivica;
- poteškoće u donošenju odluka;
- nedostatak zadovoljstva u životu;
- osećaj nemira i uzbuđenja.
Osim toga:
Fizički simptomi depresije
- usporavanje pokreta i govora;
- promjene u apetitu ili težini;
- zatvor;
- neobjašnjivi bol;
- nedostatak interesa za seks;
- promjena menstrualnog ciklusa;
- poremećaji spavanja.
Socijalni simptomi depresije
- smanjenje radne sposobnosti;
- rijetko učešće u javnom životu;
- želja da se izbegne kontakt sa prijateljima;
- zanemarivanje hobija i interesovanja;
- teškoće kod kuće i u porodičnom životu.
Vrste i oblici depresije
U domaćoj psihijatriji razlikuju se sljedeće glavne vrste depresije.
neurotične depresije
Neurotična depresija je karakteristična za posebnu kategoriju ljudi koje karakteriše neodlučnost u donošenju odluka u određenim trenucima, beskompromisnost, u kombinaciji sa nesigurnošću, direktnošću.
Poremećaj počinje pojavom ideja o nepravednom odnosu prema vlastitoj ličnosti, njenom potcjenjivanju od strane drugih, menadžmenta, voljenih osoba, sa smanjenjem raspoloženja, povećanjem plačljivosti.
Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:
- Opća slabost
- Poteškoće sa uspavljivanjem
- pokvareno stanje
- zatvor
- jutarnje glavobolje
- Anksiozno buđenje
- Nizak krvni pritisak
- Nedostatak seksualne želje.
Psihogena depresija
Psihogeni poremećaj je tipičan za osobe koje se nađu u uslovima gubitka vitalnih vrijednosti za njih. To može biti razvod, smrt, otpuštanje s posla, itd.). Stanje oboljelog karakteriziraju promjene raspoloženja i pretjerana preosjetljivost.
Bolest se razvija brzo, u kratkom vremenskom periodu. U ovom periodu postoji jasna fiksacija na gubitak, pojava anksioznosti, zabrinutost za svoju sudbinu, život voljenih osoba, povećanje unutrašnje napetosti.
Pacijenti se žale na zaostajanje u razmišljanju, melanholiju, negativno procjenjuju životne izglede, govore o vlastitoj beznačajnosti, ukazuju samo na pesimistične činjenice u sjećanjima na prošlost.
Jedini izlaz iz ove bolne situacije vidi se samo u samoubistvu. Osobe s izraženim karakteristikama histeroidnog tipa karakteriziraju povećana razdražljivost i sklonost ka hirovima. Pokušaji da im ostave život samo su zbog pokaznog ponašanja.
postporođajna depresija
Postporođajna depresija je uobičajena kod mladih žena. Razvija se dvije sedmice nakon rođenja. Rođenje bebe kritični period u životu svake žene, tako da je tijelo porodilje vrlo ranjivo.
Uzroci ovakvih depresivnih poremećaja su drastične hormonalne promjene na pozadini povećane odgovornosti za dijete i mentalitet mlade majke (depresija prije porođaja povećava mogućnost recidiva).
Simptomi:
- emocionalna nestabilnost;
- povećan umor;
- poremećaji spavanja;
- povećana anksioznost;
- osećaj odbačenosti deteta.
Somatogena depresija
Somatogeni poremećaj izaziva tjelesnu bolest, na primjer tumor na mozgu, povećanje štitne žlijezde, miome itd. U takvim slučajevima depresija je sekundarna i nestaje nakon oporavka od osnovne bolesti.
Cirkularna depresija
Cirkularnu depresiju karakteriziraju dnevne, sezonske promjene raspoloženja. Bolesni gledaju na svijet kao kroz staklo, opisujući okolnu stvarnost kao nezanimljivu, "mutnu". Odlikuje ih rano buđenje i nemogućnost da nastave sa spavanjem, misli o njihovoj bezvrednosti i uzaludnosti života teraju ih da ih „melju“ dugo ležeći u krevetu.
Kako sami izaći iz depresije
Prije svega, morate shvatiti da su osjećaj praznine, bezvrijednosti i očaja simptomi bolesti koji ne odgovaraju stvarnom stanju stvari.
Čak i ako je teško i izgleda besmisleno, pokušajte:
| Idite u šetnju, idite u bioskop, upoznajte bliske prijatelje ili radite nešto drugo ranije donoseći zadovoljstvo. |
| Stavite ispred sebe pravi ciljevi i krenuti ka njihovom ostvarenju. |
| Ako ste suočeni s velikim i teškim zadatkom, podijelite ga na nekoliko malih, uključite porodicu i prijatelje u izvršavanje dijelova zadatka. Uradite koliko možete i na način na koji možete. |
| Neka ti oni oko tebe pomognu. Vjerujte bliskim prijateljima Reci mi o svojim osjećajima i zabrinutostima. Pokušajte izbjeći dugotrajnu samoću, nemojte se povlačiti u sebe. |
| Odgodite važne odluke prije nego što se vaše blagostanje poboljša: nepoželjno je donositi odluku o vjenčanju ili razvodu, promjeni posla itd. |
| Pitaj saveta i mišljenja sa ljudima koji vas dobro poznaju i realnije procenjuju situaciju. |
| Ne odbijajte liječenje propisao Vaš lekar. Pridržavajte se svih njegovih preporuka. |
| Simptomi depresije tokom liječenja biće postepeno. Prije toga, u pravilu se poboljšava san i apetit. Ne očekujte naglo poboljšanje raspoloženja i ni u kom slučaju ne prekidajte liječenje. |
Liječenje depresije
Uprkos popularnom vjerovanju, čak i najteže vrste depresije mogu se uspješno liječiti. Glavna stvar je shvatiti postojanje problema i obratiti se stručnjacima.
Liječenje depresije uključuje psihoterapiju i imenovanje posebnih lijekova - antidepresiva. Uključivanje porodice i prijatelja, kao i samopomoć, mogu pomoći u liječenju depresije.
Psihoterapija
Psihoterapija se može koristiti kao jedini tretman za depresiju (za blaže oblike bolesti) ili u kombinaciji s lijekovima. U liječenju depresije koriste se 2 glavne vrste psihoterapije:
- kognitivno ponašanje;
- interpersonalne psihoterapije.
Kognitivna bihejvioralna terapija razvijena je posebno za liječenje depresije i efikasna je u gotovo bilo kojoj dobi i kod bilo kojeg oblika depresivnog poremećaja.
Glavni cilj kognitivno-bihejvioralne psihoterapije je obnavljanje iskrivljenih ideja o sebi, svijetu oko sebe i budućnosti. Tokom tretmana pokazaće vam se novi načini razmišljanja i sagledavanja stvarnosti. Promjena ponašanja i navika također će pomoći da se riješite depresije. Trajanje takve terapije je 6-12 mjeseci.
Interpersonalna (interpersonalna) psihoterapija se fokusira na postojeće probleme, perceptivne greške, poteškoće u interakciji osobe s depresijom i ljudi oko nje. Ova vrsta psihoterapije je vrlo efikasna u liječenju depresije, posebno kod adolescenata i mladih odraslih osoba.
Antidepresivi
U liječenju raznih vrsta depresije koriste se antidepresivi koji uspostavljaju optimalnu ravnotežu biološki aktivnih supstanci i normalnu funkciju mozga, pomažući u suočavanju s depresijom. Uspjeh liječenje lijekovima depresija u velikoj mjeri ovisi o pacijentu.
Primjećeno je da gotovo svaki antidepresiv ima dobar učinak i pomaže u otklanjanju depresije, a neuspjesi liječenja uglavnom su posljedica pacijentove nespremnosti da se pridržava režima lijekova koji je preporučio liječnik, prekida liječenja, odbijanja da nastavi uzimanje tableta do kraja. punog tijeka liječenja, itd. d.
Ako se u roku od 4-6 sedmica nakon početka primjene lijeka ne osjećate pozitivan efekat ili imate neželjena dejstva, obratite se svom lekaru. Možda će doktor promijeniti lijek.
Ako ste tokom uzimanja lijeka primijetili poboljšanje dobrobiti i nestanak simptoma depresije, ne biste trebali sami prestati uzimati lijek. Obratite se svom lekaru i zajedno sa njim razmislite o planu vaših daljih akcija.
U liječenju prve epizode depresije, antidepresiv se nastavlja najmanje 4 mjeseca, a kod ponovljenih epizoda depresije liječenje može trajati duže od godinu dana.
Pitanja i odgovori na temu "Depresija"
Pitanje:Zdravo. Imam 37 godina. Imam dvoje male djece. Molim vas recite mi kako da riješim svoj problem. Bolestan sam već 8 mjeseci. Nakon promjene posla, nešto mi se dogodilo s glavom. Doktor je dijagnosticirao veliku depresivnu epizodu. Stalno razmišljam o istoj stvari, da ću ostati bez posla, jer nikako ne mogu da radim. Raspoloženje je uvek loše, ništa ne želite da radite, ništa vas ne čini srećnim. Konstantna napetost u tijelu i misli o istom ne nestaju, ne mogu se opustiti i živjeti u miru i odgajati djecu. Još uvijek se kajem što sam promijenio posao i što se nisam vratio kada sam imao priliku. Recite mi, molim vas, da li oni daju invaliditet kod takve bolesti ili će mi se vremenom vratiti radna sposobnost?
odgovor: Zdravo. Invalidnost se može dati ako depresivni sindrom odvija se u pozadini neke ozbiljne bolesti. Potrebno je redovno posjećivati ljekara, truditi se da se pridržavate svih njegovih preporuka, uzimate propisane lijekove i vremenom će sve uspjeti.
Pitanje:Zdravo. Imam skrivenu depresiju, pijem antidepresive, tjelesne tegobe su nestale. A šta je sa samom depresijom, tj. loše raspoloženje, to će neminovno doći? Hvala ti.
odgovor: Antidepresivi imaju kompleksno dejstvo. Međutim, čak i uzimajući takve lijekove, pokušajte sami popraviti raspoloženje. Šetnja na svežem vazduhu, ćaskanje sa prijateljima, bavljenje omiljenim sportom u slobodno vreme će vam pomoći.
Pitanje:Moja majka ima 50 godina. Vrhunac je počeo. I osjećala je da ne želi živjeti. Cesto sam pocela da imam jaku glavobolju, naježicu, da me boli lice, peckanje i u glavi i u celom telu, nesanica, groznica, pa prehlada, vrtoglavica, napadi straha, strah da sam sam kod kuce . Tada su se pojavile misli o smrti, da je život proživljen, ništa me ne zanima. Kada mu postane lakše, pokušava nešto učiniti kako bi se odvratio od ovih misli, ali bezuspješno. Molim te reci mi kako da postupam sa svojom majkom.
odgovor: U tom slučaju potrebno je konzultirati ginekologa za ličnu konzultaciju - možda bi hormonska korekcija smanjila psiho-emocionalne i vegetativne simptome. Međutim, liječenje u ovom slučaju odabire se metodom ispitivanja pod nadzorom ginekologa.
Pitanje:Imam 21 godinu. Užasno sam raspoložen. Tokom godina vrlo često je dolazilo do navala lošeg raspoloženja, kada ne želim ništa, već samo razmišljam o tome da prestanem sa svime, a posebno sa posla, ne želim da izađem iz kuće, posebno ne želim i ne mogu vidjeti ljude. Kada uopšte nisam radio, mesec dana nisam izlazio iz kuće, mogao sam da sedim pred televizorom, pa čak i da ne idem u prodavnicu. I stalno plakanje, a isto tako i konstantan osjećaj tjeskobe koji me gotovo nikad ne napušta, pa često razmišljam o smislu života i ne vidim ga, a već sam više puta razmišljao kako da ga okončam. Ne znam šta da radim? Ja sam depresivan? Ako da, kakav je moj tretman? Mogu li kupiti antidepresive bez recepta? Pomoć s nečim?
odgovor: U Vašem stanju je potrebna konsultacija sa psihologom, preporučljivo je provesti nekoliko kurseva psihoterapije, potrebno je uzimati antidepresive, ali ove lijekove možete kupiti samo na recept, tako da je neophodna konsultacija sa ljekarom. Još si premlad, još imaš ceo život pred sobom, a glavni smisao života ti je da rodiš dete, jer je žena za to stvorena. Nemojte sebi uskratiti priliku da postanete majka i primite bezgraničnu ljubav svog djeteta.
Pitanje:Zdravo. Pomažu li preparati serotonina kao što su serotonin adipate ili Fine 100 kod biološke depresije (kada ne možete ustati)? Hvala ti.
odgovor: Lijek serotonin adipinat se ne koristi za liječenje depresivnih stanja, ali se Fine 100 može koristiti kao dodatak prehrani, uz kršenje opšte stanje, smanjeno raspoloženje, depresija.
Pitanje:Može li se depresija liječiti bez lijekova?
odgovor: Da, moguće je. Postoji terapija koja dobro djeluje za depresiju. Različiti oblici savjetovanja (psihoterapija) su pogodni za liječenje depresije. Program liječenja depresije odabire se individualno za svakog pacijenta. Možete raditi i individualno i u grupama.