Koliko mm bi trebao biti normalan ožiljak. Vrste ožiljaka na materici

Histološki izmijenjeno područje zida maternice, nastalo nakon njegovog oštećenja tijekom hirurških i dijagnostičkih intervencija ili ozljeda. Kod netrudnica se klinički ne manifestira. Tokom gestacije i porođaja može se zakomplikovati rupturom s odgovarajućim simptomima. Za procjenu stanja ožiljnog tkiva koriste se histerografija, histeroskopija, ultrazvuk karličnih organa. Kod prijeteće rupture preporučuju se metode dinamičkog praćenja fetusa (CTG, doplerografija uteroplacentarnog krvotoka, ultrazvuk fetusa). Patologija ne podliježe liječenju, ali je jedna od njih ključni faktori utječu na izbor prirodnog ili operativnog porođaja.

Opće informacije

Prema različitim podacima, posljednjih godina broj trudnica s ožiljkom na maternici porastao je na 4-8% ili čak više. S jedne strane, to je zbog češćih porođaja carskim rezom (u Rusiji se do 16% trudnoća završava na ovaj način, a do 20% u Evropi i SAD). S druge strane, zahvaljujući primjeni modernih hirurških tehnika, poboljšane su reproduktivne sposobnosti žena kod kojih je dijagnosticiran miom materice ili anatomske abnormalnosti ovog organa. Osim toga, ako postoje indikacije, ginekolozi se sve češće odlučuju za piling mioma u 14-18. tjednu trudnoće. Velika vjerojatnost komplikacija trudnoće i porođaja u prisustvu ožiljka na zidu maternice zahtijeva poseban pristup njihovom liječenju.

Uzroci ožiljaka na materici

Ožiljci zida maternice nastaju nakon različitih traumatskih efekata. Najčešći razlozi zamjene mišićnih vlakana miometrija ožiljnim tkivom su:

  • C-section. Planirana ili hitna dostava hirurški završava šivanjem reza. To je daleko najčešći uzrok ožiljaka na maternici.
  • Ginekološke operacije. Ožiljno tkivo u zidu materice nastaje nakon miomektomije, tubektomije u vanmaterničnoj trudnoći, rekonstruktivne plastične operacije sa uklanjanjem tragični rog bicornuate uterus.
  • Ruptura materice tokom porođaja. Često, kada tijelo ili cerviks pukne s prijelazom izvan unutrašnjeg zrna, donosi se odluka o očuvanju organa. U tom slučaju se rana zašije, a nakon njenog zarastanja formira se ožiljak.
  • Oštećenja zbog invazivnih postupaka. Perforacija zida materice može rezultirati hirurškim pobačajem, dijagnostičkom kiretažom, znatno rjeđe - endoskopske procedure. Nakon takvog oštećenja, ožiljak je obično mali.
  • Povreda abdomena. U izuzetnim slučajevima narušava se integritet zida maternice u slučaju prodornih rana trbušne šupljine i male karlice tokom saobraćajnih nesreća, industrijskih nesreća itd.

Patogeneza

Formiranje ožiljka na maternici je prirodni biološki proces njegovog oporavka nakon mehaničko oštećenje. U zavisnosti od nivoa opšte reaktivnosti i veličine reza, rupture ili punkcije, zarastanje zida materice može se desiti na dva načina - restitucijom (potpuna regeneracija) ili supstitucijom (nepotpuna restauracija). U prvom slučaju, oštećeno područje zamjenjuju glatka mišićna vlakna miometrija, u drugom - grubi snopovi vezivnog tkiva sa žarištima hijalinizacije. Povećava se vjerovatnoća nastanka ožiljka vezivnog tkiva kod pacijenata sa upalnih procesa u endometriju (postporođajni, kronični specifični ili nespecifični endometritis, itd.). Obično je potrebno najmanje 2 godine da ožiljno tkivo potpuno sazrije. Funkcionalna održivost maternice direktno zavisi od vrste zarastanja.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija ožiljaka materice temelji se na vrsti tkiva koje je zamijenilo oštećeno područje. Specijalisti iz oblasti akušerstva i ginekologije razlikuju:

  • Bogati ožiljci- elastične površine koje formiraju vlakna miometrijuma. Sposoban da se skupi u trenutku kontrakcije, otporan na istezanje i značajna opterećenja.
  • Insolventni ožiljci- niskoelastična područja formirana od vezivnog tkiva i nerazvijenih mišićnih vlakana. Ne može se kontrahirati tokom kontrakcija, nestabilan na kidanje.

Prilikom određivanja plana pregleda i akušerske taktike važno je uzeti u obzir lokalizaciju ožiljaka. Donji segment, tijelo, vrat sa područjem uz unutrašnjeg farinksa.

Simptomi ožiljaka na maternici

Izvan trudnoće i porođaja, cicatricijalne promjene na zidu maternice se ni na koji način klinički ne manifestiraju. U kasnom gestacijskom periodu i porođaju može se raspršiti nedosljedan ožiljak. Za razliku od primarne rupture, kliničke manifestacije u ovim slučajevima su manje akutne, kod nekih trudnica simptomi su na početna faza možda nedostaje. Uz prijetnju ponovnog pucanja u do period rođenjažena primjećuje bol različitog intenziteta u epigastrijumu, donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Može se osjetiti udubljenje na zidu materice. Kako se patologija pogoršava, tonus zida maternice se povećava, pojavljuje se krvavi iscjedak iz vagine. Dodirivanje trbuha trudnice je oštro bolno. Naglo pogoršanje dobrobiti sa slabošću, bljedilom, vrtoglavicom, sve do gubitka svijesti, svjedoči o završenoj rupturi duž ožiljka.

Puknuće starog ožiljka tijekom porođaja ima gotovo iste kliničke znakove kao i tijekom trudnoće, međutim, neke karakteristike simptoma su posljedica porođajne aktivnosti. S početkom oštećenja ožiljnog tkiva, kontrakcije i pokušaji se pojačavaju ili slabe, postaju učestali, nepravilni i prestaju nakon rupture. Bol koju porodilja oseća tokom kontrakcija ne odgovara njihovoj snazi. Kretanje fetusa kroz porođajni kanal je odgođeno. Ako se zadnjim pokušajem maternica potrga duž starog ožiljka, isprva nema znakova kršenja integriteta njenog zida. Nakon odvajanja posteljice i rođenja posteljice, tipični simptomi unutrašnjeg krvarenja se pojačavaju.

Komplikacije

Cicatricijalna promjena na zidu maternice uzrokuje anomalije u položaju i pričvršćenju posteljice - njen niski položaj, prezentaciju, čvrsto pričvršćenje, prirast, urastanje i klijanje. Kod takvih trudnica češće se uočavaju znaci fetoplacentarne insuficijencije i fetalne hipoksije. Sa značajnom veličinom ožiljka i njegovom lokalizacijom u istmičko-tjelesnom odjelu, povećava se opasnost od abrupcije placente, spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja. Najozbiljnija prijetnja trudnicama s cicatricijalnim promjenama na zidu materice je ruptura materice tokom porođaja. Takve patološko stanječesto praćeno masivnim unutrašnjim krvarenjem, DIC-om, hipovolemijskim šokom i, u velikoj većini slučajeva, antenatnom fetalnom smrću.

Dijagnostika

Ključni zadatak dijagnostičke faze kod pacijenata sa sumnjom na ožiljak maternice je procijeniti njegovu konzistentnost. Najinformativnije metode ispitivanja u ovom slučaju su:

  • Histerografija. Neuspeh ožiljnog tkiva dokazuje promenjena pozicija materice u karličnoj šupljini (obično sa značajnim pomakom prema napred), defekti punjenja, stanjivanje i nazubljenost kontura unutrašnja površina na mjestu mogućeg ožiljka.
  • Histeroskopija. U području ožiljaka može se primijetiti povlačenje, što ukazuje na stanjivanje miometrija, zadebljanje i bjelkastu boju u prisustvu velikog niza vezivnog tkiva.
  • Ginekološki ultrazvuk. Ožiljak vezivnog tkiva ima neravnu ili isprekidanu konturu, miometrijum je obično istanjiv. Postoji mnogo hiperehogenih inkluzija u zidu materice.

Podaci dobijeni tokom istraživanja uzimaju se u obzir prilikom planiranja naredne trudnoće i izrade plana njenog vođenja. Od kraja 2. trimestra takve trudnice rade ultrazvuk ožiljka na maternici svakih 7-10 dana. Preporučen ultrazvuk fetusa, doplerografija placentnog krvotoka. Ako se sumnja na prijeteću rupturu duž ožiljka tijekom porođaja, vanjskim akušerskim pregledom procjenjuje se oblik maternice i njena kontraktilna aktivnost. Tokom ultrazvuka utvrđuje se stanje ožiljnog tkiva, utvrđuju se područja stanjivanja miometrijuma ili njegovi defekti. Koristi se za praćenje fetusa ultrasonografija sa doplerometrijom i kardiotokografijom. Diferencijalna dijagnoza provedeno uz prijeteći pobačaj, prijevremeni porođaj, bubrežne kolike, akutni apendicitis. U sumnjivim slučajevima preporučuje se pregled kod urologa i kirurga.

Liječenje ožiljka na materici

Trenutno ne postoje specifične metode za liječenje cicatricijalnih promjena u maternici. Akušerska taktika i preferirani način porođaja određuju se stanjem zone ožiljka, karakteristikama tijeka gestacijskog perioda i porođaja. Ako se ehografijom utvrdi da je fetalno jaje pričvršćeno za zid maternice u predjelu postoperativnog ožiljka, ženi se preporučuje prekid trudnoće vakuumskim aspiratorom. Ukoliko pacijentkinja odbije abortus, osigurava se redovno praćenje stanja materice i fetusa u razvoju.

Prognoza i prevencija

Odabir prave akušerske taktike i dinamičko praćenje trudnice minimiziraju vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće i porođaja. Važno je da žena koja je podvrgnuta carskom rezu ili ginekološkim hirurškim intervencijama planira trudnoću najkasnije 2 godine nakon operacije, a kada do nje dođe, redovno posjećuje akušera-ginekologa i pridržava se njegovih preporuka. Da bi se spriječilo ponovno pucanje, potrebno je osigurati kompetentan pregled pacijenta i stalno praćenje ožiljka, odabrati optimalan način porođaja, uzimajući u obzir moguće indikacije i kontraindikacije.

Oporavak nakon porođaja često je težak, čak i ako se dogodio prirodnim putem. Poslije carski rez postoperativni problemi dodaju se raznim postporođajnim problemima, od kojih je glavni ožiljak na maternici. Tokom operacije secira se trbušna šupljina i sam mišićni organ. Proces zarastanja tkiva ne teče uvijek normalno. Stanje ožiljka je od posebnog značaja za žene koje planiraju da ponovo zatrudne nakon carskog reza.

Šta je ožiljak na maternici nakon carskog reza

Ožiljak maternice je formacija koja se sastoji od miometrijskih vlakana (gornjeg mišićnog sloja) i vezivnog tkiva. Javlja se u procesu disekcije organa, nakon čega slijedi vraćanje njegovog integriteta šivanjem.

Danas se carskim rezom najčešće praktikuje poprečni rez u donjem dijelu materice. Bar u ovom segmentu krvni sudovišto podstiče brže zarastanje. Zbog upotrebe modernih sintetičkih upijajućih niti, rubovi rane su dugo fiksirani, što je također važno za formiranje pravilnog ožiljka.


 U sadašnjoj fazi najčešće se praktikuje poprečni rez u donjem dijelu maternice.

Zacjeljivanje ožiljka na maternici nakon carskog reza prolazi kroz niz faza:

  1. Formacija primarni šav jarko crvene boje sa oštrim ivicama. Istovremeno, za ženu je veoma bolno kretanje (prva sedmica).
  2. Zadebljanje ožiljka: bledi i manje boli (sledeće tri nedelje).
  3. Boja ožiljka postaje blijedo ružičasta, gotovo je nevidljiva, postaje elastična zbog proizvodnje kolagena (u roku od godinu dana nakon operacije).

Ovo je normalan tok regeneracije - u ovom slučaju nastaje ožiljak, koji se naziva bogatim. Može se dobro skupljati i istezati (što je veoma važno tokom naredne trudnoće i porođaja), jer se sastoji od glatke mišiće i uzak sloj vezivnog tkiva. U takvom ožiljku nalaze se žile velike i srednje veličine.

AT medicinska praksa rijetki slučajevi potpune remuskulacije ožiljak materice kada se ne može ni naći. Naravno, ovo je idealna opcija za nadolazeću trudnoću i porođaj.

Uz nepovoljan ishod zacjeljivanja, formira se nedosljedan ožiljak (to se često događa uzdužnim rezom). Neelastična je, ne može se skupljati, jer se sastoji uglavnom iz vezivnog tkiva (mišić je nerazvijen). Ožiljak može imati zadebljanja i udubljenja (niše), otok, krvni sudovi u njemu su utkani u haotičnu mrežu. U procesu rasta maternice tokom trudnoće, takav ožiljak će neizbježno postati tanji i može se čak pokidati. I nemoguće je zaustaviti ovaj proces. Nedosljedan ožiljak ima određene parametre debljine - više od 1 cm ili manje od 3 mm.

Uopšte, ljudsko tijelo nije baš dobro prilagođen regeneraciji. Kao odgovor na bilo kakvo oštećenje, prije svega reagiraju fibroblasti - stanice koje prekrivaju defekt vezivnim tkivom umjesto izvornim. Međutim, ovo tkivo nije u stanju u potpunosti zamijeniti mišiće, na primjer, u maternici. Ćelije miometrijuma (gornjeg mišićnog sloja maternice) dijele se sporije od fibroblasta, pa se prilikom rezanja neizbježno formira ožiljak na mjestu fiksacije rubova.

Faktori koji dovode do oštećenja ožiljaka

Rizik od stvaranja patološkog šava nakon carskog reza povećavaju sljedeći faktori:

  1. Hitna operacija.
  2. Nedovoljno poštovanje aseptičkih i antiseptičkih pravila u procesu seciranja i šivanja. Infekcije također negativno utiču na proces ozdravljenja.
  3. Ozbiljan gubitak krvi tokom operacije.
  4. Značajna trauma materice, prelazak reza u prazninu (tada ožiljak može zahvatiti i cerviks).
  5. Intrauterine manipulacije nakon carskog reza tokom godine (posebno kiretaža krvnih ugrušaka ili abortus ovom metodom).

 Svaka intrauterina manipulacija u prvoj godini nakon carskog reza negativno utječe na stanje i kvalitetu ožiljka

Video: profesor (akušer-ginekolog) govori o ožiljku nakon carskog reza i faktorima koji utiču na njegovo zarastanje

Karakteristike trudnoće i porođaja

Prije svega, žena uvijek treba pokušati sama roditi: uostalom, danas mnoge buduće majke biraju operativni porođaj, čak i ako za to nema direktnih indikacija.

Nakon operacije sledeća trudnoća može se planirati tek za dvije godine. Ne vrijedi previše odlagati - više od četiri godine, jer će ožiljak na maternici s godinama izgubiti još više elastičnosti.


 Morate zatrudnjeti kako je planirano, posebno ako žena ima ožiljak na materici nakon carskog reza

U fazi planiranja, ženi je potreban sveobuhvatan pregled kako bi kompletna dijagnoza stanje ožiljaka. Uostalom, njegov neuspjeh može dovesti do raznih komplikacija - patologije tijeka trudnoće:

  1. Urastanje u vezivno tkivo horionskih resica i naknadno srastanje posteljice. Ako je embrion pričvršćen direktno na područje ožiljka, onda ginekolozi često preporučuju ženi da prekine trudnoću (obično vakuumom).
  2. Spontani pobačaj u ranoj fazi, prijetnja prekida trudnoće, prijevremeni porod.
  3. Nepravilna lokacija posteljice: niska, rubna ili potpuna prezentacija.
  4. Veliki gubitak krvi tokom porođaja.
  5. Ruptura materice.

Galerija fotografija: komplikacije tokom trudnoće i porođaja povezane sa ožiljkom na maternici

Ožiljak na maternici često dovodi do abnormalnog vezanja posteljice Ožiljak na materici može dovesti do velikog gubitka krvi tokom porođaja. trbušne duplje zene

Puknuće materice je najteža komplikacija trudnoće, koja može uzrokovati ožiljak. Ovom opasnom stanju prethode sljedeći alarmantni simptomi:

  1. Napetost mišića maternice.
  2. Aritmična kontrakcija materice.
  3. Bol pri dodiru abdomena.
  4. Poremećaji u otkucaju srca fetusa (zbog gladovanja kiseonikom).

Direktno na rupturu tijela ukazuju sljedeći znakovi:

  1. Oštar i jak bol u maternici.
  2. Snižen krvni pritisak kod trudnica.
  3. Povraćanje.
  4. Zaustavljanje porođajne aktivnosti (ako se jaz pojavi tokom porođaja).

Kada dođe do rupture materice, ženi je potreban hitan carski rez.

Naravno, mnoge žene zanima je li moguć prirodni porođaj nakon carskog reza ako postoji ožiljak na maternici. Ovo je sasvim realno pod nekoliko povoljnih okolnosti (istovremeno):

  1. Žena je u prošlosti imala samo jedan carski rez.
  2. Placenta je dobro locirana - izvan područja ožiljaka.
  3. Ne postoje prateće bolesti - indikacije za carski rez.
  4. Pravilan položaj glave fetusa.

Na početku takvog prirodni porođaj prikazano je da žena uzima antispazmodike, sedativi, kao i antihipoksiju u fetusu, poboljšavajući fetoplacentarni protok krvi. Dostava, u pravilu, traje dugo, jer ih treba obaviti vrlo pažljivo, bez ikakvih stimulativnih lijekova. Ako se cerviks otvara polako, bez vanjske intervencije, tada će rizik od rupture makti biti minimalan. Takođe, stalno se prati stanje fetusa i stvaraju se uslovi za izvođenje, po potrebi, hitnog carskog reza.
Pod određenim okolnostima, prirodni porođaj nakon carskog reza je sasvim moguć.

Postoji niz kontraindikacija kada je, ako postoji ožiljak na maternici, prirodni porođaj nemoguć:

  1. Rezanje po dužini. Vjerovatnoća odstupanja u ovom slučaju je prilično visoka.
  2. Žena je u prošlosti imala dva ili više carskih reza.
  3. Kod ranijih porođaja došlo je do rupture materice.
  4. Ožiljak je nesolventan sa pretežno vezivnim tkivom.
  5. Porodična žena ima usku karlicu: stres tokom prolaska fetusa može izazvati rupturu (posebno ako je fetus velik).

Video: ožiljak na maternici nakon carskog reza tokom sljedeće trudnoće

Dijagnostičke metode

Do danas postoji broj dijagnostičke metode, može odrediti stanje ožiljka na maternici čak iu fazi planiranja trudnoće, što, naravno, pomaže u smanjenju procenta loš ishod trudnoća:

  1. Ultrasonografija. Određuje debljinu ožiljka, odnos mišićnog i vezivnog tkiva u njemu, postojeće niše i zadebljanja. Ultrazvuk je najbolje uraditi dva puta. Prvi je odmah nakon završetka menstruacije (4-5 dan ciklusa). Endometrij je u ovom trenutku još uvijek vrlo tanak, a osnovno tkivo se može dobro procijeniti. Druga studija se izvodi 10-14. Ako se ultrazvuk dijagnosticira kao "nesolventnost ožiljka", onda dodatne procedure- histerografija i MR.
  2. Rendgenska histerografija omogućava da se ispita reljef ožiljka. Unosi se u matericu specijalni agent koji apsorbuje rendgenske zrake. Rezultat je konturni crtež šupljine organa.
  3. MRI vam omogućava da procijenite konzistenciju, elastičnost ožiljka, da identifikujete postotak vezivnog tkiva u njemu.

Hirurško liječenje nekompetentnog ožiljka na maternici

Ako se ženi koja planira trudnoću dijagnosticira "nesposoban ožiljak", to još nije prepreka za rađanje djeteta. Moguće operacija(plastika), čija je svrha ekscizija ožiljnog tkiva uz nametanje novih šavova.

Ne postoje medicinske ili bilo koje druge sheme za uklanjanje nekonzistentnog ožiljka na maternici.

Operacija je u toku otvorena metoda jer se materica nalazi iza druge unutrašnje organe. Osim toga, to vam omogućava da procijenite stepen krvarenja, a ono je neizbježno tokom operacije, pogotovo jer materica ima vrlo dobru cirkulaciju krvi. Tokom operacije, hirurg izrezuje svo vezivno tkivo, a zatim slojevito šije mišiće.

Što se tiče metode laparoskopije, uz nju je teško kontrolirati količinu izgubljene krvi, teško je zašiti zidove maternice. Međutim, takve operacije se praktikuju u Moskovskom centru za kliničku i eksperimentalnu hirurgiju (njihov programer je Konstantin Pučkov, dr. medicinske nauke, profesor, direktor ovaj centar). Štoviše, tijekom jedne operacije moguće je ne samo ispraviti ožiljak, već i, na primjer, ukloniti miom maternice. Prednost metode je minimalno oštećenje tkiva, odsustvo ožiljka na koži žene i brza rehabilitacija.
Laparoskopska metoda minimalno oštećenje tkiva

Terapija nakon operacije uključuje uzimanje antibakterijskih i hormonalni lekovi. Prvih dana nakon operacije tjelesna temperatura može porasti, žena često osjeća bol u maternici. Malo krvarenje iz genitalnog trakta koje traje 6-12 dana je normalno.

Ako je operacija bila otvorena, pacijent se može oprati tek nakon uklanjanja vanjskih šavova. Dok je u bolnici, šav se tretira antiseptičkim rastvorom.

Ultrazvuk je obavezan prije otpusta iz bolnice: omogućava vam da procijenite proces ozdravljenja. Postupak će se dalje provoditi u određenim vremenskim intervalima.

U roku od dvije godine poslije plastična operacija trebao bi se formirati novi bogati ožiljak, a žena će moći sigurno izdržati i roditi bebu. Planiranje trudnoće je bolje koordinirati s liječnikom koji će potvrditi dobar kvalitet ožiljka.

Nakon porođaja carskim rezom počinje proces zacjeljivanja postoperativne rane. Prvo, njegove ivice se lijepe. Tada se stanice postepeno množe, krv i limfnih sudova. Do 5-7 dana, područje ožiljka prodire elastična vlakna, a fibroblasti počinju sintetizirati kolagen. Do 20 dana mišićne ćelije urastu u područje ožiljaka i obnavljaju kostur materice.

Svi ovi procesi oduzimaju dosta vremena. Konzistentnost ožiljka može se smatrati zadovoljavajućom ne ranije od 2 godine nakon operacije. Žene koje su imale carski rez, planiraju nova trudnoća morate početi s procjenom stanja šava. Kod žena koje nisu trudne koriste se različite metode:

  • Ultrazvuk male karlice;
  • ultrazvučna histeroskopija;
  • Histerosalpingografija.

Koliko mm bi trebao biti šav nakon carskog reza, utvrđeno je raznim studijama i zapažanjima. Procjenjuje se stanje ne samog šava, već donjeg segmenta maternice, koji se nalazi ispod ožiljka, i samog ožiljka.

Sljedeći pokazatelji se smatraju važećim:

  • Debljina segmenta 4-5 mm;
  • Jasan sloj miometrijuma se otkriva duž cele dužine ožiljka;
  • Nema područja lokalnog prorjeđivanja.

Donji segment materice smatra se nesolventnim sa sljedećim karakteristikama:

  • Šav 3 mm ili manje nakon carskog reza;
  • Cikatrične promjene u tkivima u različitim područjima.
Više informacija o .

Na kojoj debljini šava se može planirati trudnoća?

Ako je žena nakon carskog reza podvrgnuta ultrazvučnom pregledu, kojim je utvrđena debljina šava od 4 mm, potrebno je dodatno uraditi histeroskopiju. Tokom studije, pomoću posebne video opreme, možete procijeniti stanje ožiljka.

Ako tkivo u području incizije ima roza nijansa, tako da u njemu ima dovoljno miocita i klijavih sudova. Bijela bojašav govori o njegovom neuspjehu i prevlasti fibroznog tkiva. Miociti su vrlo rastegljivi, tako da materica može narasti do veličine trudnice.

Ali ožiljak se može promijeniti tokom trudnoće. Rastuća materica je rastegnuta. Tkiva u šavu ne mogu se istegnuti na isti način kao cijeli organ, donji segment postaje tanji. Ali sve ima granicu. Šav od 2 mm nakon carskog reza u posljednjim sedmicama trudnoće smatra se normom.

Neki istraživači predlažu da se procijeni ne puna debljina šava, već samo debljina rezidualnog miometrijuma (RMT). Da biste to učinili, morate znati veličinu niše ispod ožiljka. Ako je njegova veličina veća od 50% od TOM-a, trudnoća se ne preporučuje.

Procjena stanja šava kod trudnice provodi se redovno od 33. tjedna. Ali ultrazvukom u 28-30 sedmici utvrđuje se položaj i prezentacija fetusa, lokalizacija posteljice. To je neophodno za izbor dalje taktike i načina i termina isporuke.


Debljina šava nakon carskog reza tokom druge trudnoće

Druga trudnoća nakon carskog reza najčešće se također završava operacijom. Prilikom šivanja rane na maternici, liječnici radije uklanjaju ožiljno tkivo. Loše se spaja, može doći do divergencije šava. svježa rana na mišićima prolazi kroz iste faze kao u drugoj trudnoći.

Kod netrudnice šav od 5-7 mm nakon carskog reza smatra se vrlo izraženim. Normal Thicknessšav na maternici nakon carskog reza tokom druge trudnoće može biti nešto veći od 3 mm.

Ako je prije trudnoće utvrđen neuspjeli šav, tada se izvodi operacija za izrezivanje ožiljnog tkiva, a rana se ponovo šije.

U trudnoći materica se rasteže, može se istanjiti i do 1,5-2 mm. Za period od 38 sedmica, ovo je dozvoljeno. Ovo stanje ne ugrožava normalnu trudnoću, ali je kontraindikacija za samostalan porođaj.

Žene sa ožiljkom na materici, bez obzira na njegovo stanje, hospitalizuju se u 37-38 sedmici kako bi se riješilo pitanje termina porođaja. Ostati kod kuće u iščekivanju kontrakcija u ovom položaju je vrlo opasno.

Zastrašujuća komplikacija zatajenja ožiljaka je. AT savremenim uslovima ovo stanje se razvija izuzetno rijetko, liječnici imaju vremena da predvide ili dijagnosticiraju patologiju i blagovremeno rode mladu majku.

Prvi carski rez nije apsolutna indikacija ponovljenih porođaja isti put. Ali u većini slučajeva liječnici radije ne riskiraju i izvode operaciju kako bi spasili život novorođenčeta i njegove majke.

Kao rezultat carskog reza, na tijelu materice ostaje šav, koji se na kraju pretvara u ožiljak. Može izazvati komplikacije tokom ponovljene trudnoće i porođaja, pa ga treba blagovremeno pregledati kod lekara. Nakon procjene strukture i vrste ožiljka, ginekolog odlučuje o mogućnosti prirodnog porođaja nakon operacije.

Šta je ožiljak i šta ga uzrokuje

Ožiljak maternice je strukturna formacija koja uključuje miometrijska vlakna ( mišićno tkivo materice) i vezivnog tkiva. Ispada kao rezultat kršenja integriteta zida maternice i njegove naknadne plastične operacije medicinskim šavom.

U pravilu se rez na maternici šije posebnim kontinuiranim šavom (dvoredni ili jednoredni). U procesu se koriste samoupijajući konci za šavove: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i drugi. Konci zacjeljuju i potpuno se rastvaraju za nekoliko sedmica ili mjeseci, ovisno o sposobnosti pojedinca da regenerira tkiva. Nakon porođaja, ginekolog mora ultrazvukom pratiti proces zarastanja šava kako bi se spriječila unutrašnja upala.

Nakon otprilike 6-12 mjeseci, na mjestu šava formira se ožiljak. Proces njegovog formiranja je dug, jer se prilikom carskog reza ne oštećuje samo površina sluznice, već i nervni završeci. Zbog toga se preporučuje uzimanje sistemskih lekova protiv bolova nekoliko dana nakon operacije, koji ne utiču na proces laktacije.

Osim carskog reza, postoje i drugi faktori za nastanak ožiljka na maternici.

  1. Abortus. Nakon struganja, u šupljini šupljeg organa može se pojaviti perforacija zidova i fibroza, zbog čega u tkivu ostaju mali ožiljci.
  2. Uklanjanje formacija: benignih (ciste, polipi, fibroidi) ili malignih (rak maternice). Takve operacije su uvijek praćene kršenjem integriteta. zidovi materice.
  3. Ruptura materice. Oštećenje šupljeg organa može nastati hiperstimulacijom porođaja, ubrzanim patološkim porođajem, višeplodnom trudnoćom itd.
  4. Pukotine perineuma, porođajnog kanala, grlića materice. Kod rupture vrata 3. stepena, dobijenog u procesu prirodnog porođaja, dolazi do oštećenja zidova maternice, što zahtijeva šivanje.
  5. tretman erozije. Bilo koja terapija patologije (uključujući kirurško ili lasersko uklanjanje, lijekove) dovodi do stvaranja ožiljka na mjestu erozije.
  6. Ektopična trudnoća. Za uklanjanje fetusa iz jajovoda ili cerviksa koristi se kirurška ekscizija, zbog čega na zidu šupljeg organa ostaju ožiljci.
  7. Postupci restauracije plastike. Šav se pojavljuje i nakon plastike maternice, na primjer, kao rezultat amputacije roga.

U roku od godinu dana nakon carskog reza, vrlo je nepoželjno prekinuti novu trudnoću kiretažom, jer u tom procesu liječnik može oštetiti svježi ožiljak.

Vrste ožiljaka na materici

Ožiljci maternice nakon carskog reza razlikuju se po strukturi i načinu nastanka. Mogućnost naknadnog prirodnog porođaja, rizik od patologija trudnoće, ruptura itd. ovisi o njihovom obliku i vrsti.

Prema strukturi, ožiljak može biti bogat i nesolventan. A ovisno o načinu izrade reza, formira se poprečni ili uzdužni šav.

Bogati i nesolventni ožiljak

Zdrav postoperativni ožiljak je prirodan i normalan sa dovoljnim nivoom elastičnosti. U njegovom sastavu prevladavaju mišićne, a ne vezivne ćelije, što ožiljak čini najbližim prirodnom tkivu zida materice. Takav ožiljak može izdržati pritisak fetusa tokom ponovljene trudnoće i njegov prolazak kroz porođajni kanal. Debljina formacije trebala bi biti normalna od 5 milimetara. Tokom sljedeće trudnoće, postepeno će se istanjiti, a 3 mm će se smatrati dobrim pokazateljem debljine. Mnogi liječnici tvrde da čak i sa 1 mm na kraju 3. tromjesečja, rizik od divergencije šavova je zanemarljiv.

Kako izgleda punopravni ožiljak na maternici nakon carskog reza

Ako formirani ožiljak nakon carskog reza ima debljinu do 1 mm, onda govore o njegovom neuspjehu. Takva formacija je heterogena u strukturi, ima različita udubljenja ili zadebljanja duž perimetra, niti. Njime dominira vezivno neelastično tkivo gdje treba biti mišić uz aktivni vaskularni pleksus. Donji istanjeni ožiljak je kontraindikacija za ponovnu trudnoću, jer kako se materica povećava, njeno tkivo se neće rastezati, već će se pokidati. Kao rezultat, može doći do intrauterinog krvarenja i opasnih zdravstvenih posljedica. Nažalost, stanjivanje ožiljka na maternici nije kontrolisano i nije podložno terapiji.

Postoje faktori rizika koji izazivaju stvaranje nesolventnog ožiljka:

  • corporal CS (rez se radi duž materice, kao i LME sa disekcijom njenih tkiva);
  • upala šava tijekom postoperativne rehabilitacije;
  • nova trudnoća u prve dvije godine nakon CS;
  • pobačaj s kiretažom u periodu rehabilitacije (oko godinu dana).

Da bi se ožiljak u potpunosti formirao, potrebno je sačekati preporučeni period prije ponovne trudnoće ili pobačaja - najmanje 2 godine. Za to vrijeme poželjno je zaštititi se hormonskom ili barijernom kontracepcijom (osim intrauterine uloške).

Debljina nesposobnog ožiljka nakon carskog reza - opasnost od planiranja sljedeće trudnoće

Poprečno i uzdužno

Tokom planiranog CS, poprečni rez se pravi u donjem dijelu materice. Istovremeno se dobivaju uredni i ujednačeni rubovi reza, koji se zatim lako spajaju i srastaju uz pomoć šavnog materijala.

Uzdužni rez se koristi u slučaju hitnog porođaja CS (unutrašnje krvarenje, akutna hipoksija fetusa, zapletanje pupčane vrpce itd.). U tom slučaju, rubove reza je teško uskladiti, a rana može neravnomjerno zacijeliti.

Liječenje trudnoće i porođaja ako je prisutan ožiljak

Ginekolozi su nazvali optimalan period između carskog reza i planiranja nove trudnoće - 2 godine. Za to vrijeme formira se dobar imućan ožiljak, koji zadržava elastičnost. Također se ne preporučuje pauza dulja od 4 godine, jer se sposobnost rastezanja šava vremenom smanjuje (mišićna vlakna postupno slabe i atrofiraju). Treba imati na umu da je uzdužni ožiljak podložniji degenerativnim promjenama.

Koje rizike treba očekivati ​​kod trudnica sa postoperativnim ožiljkom na maternici.

  1. Nepravilna previjanja placente (marginalna, niska, potpuna).
  2. Patološka fuzija posteljice s miometrijom, bazalnim ili vanjskim slojem materice.
  3. Pričvršćivanje fetalnog jajeta u predjelu ožiljka, što uvelike povećava rizik od pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Ako žena zatrudni, a ožiljak se istanjio i postao defektan, onda se od 34. nedelje smešta u bolnicu na očuvanje. Kod punopravnog ožiljka potrebno je promatranje nekoliko sedmica prije termina. Liječnik procjenjuje stanje zidova maternice i odlučuje o mogućnosti i svrsishodnosti prirodnog porođaja, taktici njihovog vođenja itd.

Ponovljeni carski rez

Poznato je da se kod nekonzistentnog ožiljka na maternici u većini slučajeva radi planirani CS. U pravilu, nakon prethodne operacije, sve isto relativna očitavanja do hirurškog porođaja, na primjer:

  • anatomski ili klinički (veliko dijete) uska karlica;
  • oštećenje porođajnog kanala;
  • istmičko-cervikalna insuficijencija vrata;
  • polyhydramnios;
  • višestruka trudnoća;
  • placenta previa;
  • karličnu prezentaciju djeteta.

U tim slučajevima se propisuje planirani carski rez, a održivost ožiljka nije bitna.

Također apsolutne indikacije za svaki sljedeći CS su:

  • ožiljak nakon longitudinalnog CS;
  • postoperativni ožiljci na maternici u količini većoj od jednog;
  • oštećenje ožiljka potvrđeno ultrazvukom;
  • postavljanje posteljice ili bebe u to područje postoperativni ožiljak, što povećava vjerojatnost rupture tkiva maternice tijekom prirodnih kontrakcija;
  • slaba ili odsutna porođajna aktivnost kod pacijenata s bogatim ožiljkom.

Mnoge pacijentice brinu da se nakon svakog carskog reza povećava rizik od pobačaja i spontanog pobačaja. U praksi se nakon drugog CS na ožiljku postavlja pitanje moguće sterilizacije žene previjanjem jajovoda kako bi se osigurala prevencija trudnoće. Sa svakim nova operacija povećava se rizik od nedostatka ožiljaka, što prijeti opasne posljedice za život i zdravlje žena. A kao što znate, većina žena zanemaruje redovne posjete uzistu u postporođajnom periodu i zatrudnjete s inferiornim ožiljkom.

prirodni porođaj

Nakon CS, prirodna radna aktivnost je dozvoljena pod sljedećim zahtjevima:

  • ne više od jednog abdominalna hirurgija na maternici za čitavu istoriju bolesti;
  • poprečni bogati ožiljak, što je potvrđeno ultrazvukom i ginekološkim pregledom;
  • lokacija placente i vezanje fetusa izvan zone ožiljka;
  • pravilna prezentacija fetusa;
  • jednoplodna trudnoća;
  • nedostatak indikacija za planirani CS, komplikacije i patologije trudnoće.

Prema medicinska statistika, samo 30% pacijentica ima bogat ožiljak nakon operacije i mogućnost naknadnog prirodnog porođaja. Potonji se provode u specijaliziranom porodilištu, u kojem se nalaze ne samo porođajnu sobu, ali i akušerska bolnica sa hirurškim, neonatalnim i anestetičkim uslugama. U slučaju rupture materice, porođajnici treba pružiti hitnu pomoć u roku od 10 minuta. hirurška njega- to važan uslov prirodni porođaj. Proces je nužno popraćen srčanim nadzorom, koji vam omogućava da snimite srčanu aktivnost fetusa za brzo otkrivanje hipoksije.

Nakon prirodnog porođaja, liječnik mora palpirati zidove maternice kako bi se isključile pukotine i nepotpune pauze u predjelu ožiljaka. Prilikom pregleda koristi se privremena intravenska anestezija. Ako se tijekom pregleda nađe potpuna ili djelomična divergencija zidova šava, tada se propisuje hitna operacija za šivanje jaza, što će spriječiti intraabdominalno krvarenje.

Ruptura materice duž starog ožiljka

To je najčešći uzrok oštećenja integriteta materice tokom porođaja. Nažalost, često se javlja bez specifičnih simptoma, pa se povećava rizik od postporođajnih komplikacija.

Koji faktori mogu ukazivati ​​na divergenciju starog ožiljka:

  • stanjivanje (debljine manje od 1 mm) i preterano rastezanje ožiljka;
  • hipertoničnost materice;
  • jak bol u donjem dijelu trbuha;
  • aritmičke kontrakcije;
  • vaginalno krvarenje;
  • fluktuacije otkucaji srca fetus.

Već nakon rupture ožiljka pridružuju se sljedeći simptomi:

  • akutni nepodnošljivi bol u abdomenu;
  • vrućica;
  • oštar pad pritiska;
  • povraćati;
  • slabljenje ili potpuni prestanak plemenske aktivnosti.

U medicini su identifikovane 3 faze rupture zidova materice duž ožiljka.

  1. Prijeteće. Integritet zidova šupljeg organa još nije narušen, ali se uočava pukotina u ožiljku. Trudnica može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha desno, posebno pri palpaciji zone šava. Ovi simptomi su indikacije za planirani CS. Ako se patologija otkrije tijekom porođaja, tada se primjećuju bolne i slabe kontrakcije, koje praktički ne doprinose otvaranju cerviksa. Doktori zaustavljaju porođaj i izvode hitni CS.
  2. Poceo. Kod trudnice nastaje hematom (šupljina sa krvlju) u predjelu puknuća ožiljka maternice, koji može izaći iz vagine u obliku krvavih ugrušaka. Trudnica primećuje tonus materice, bol u predelu ožiljaka. Uzist može dijagnosticirati slabu srčanu aktivnost, fetalnu hipoksiju. U porođajnom periodu materica je stalno u napetosti i ne opušta se, može doći do jakih bolova u abdomenu i lumbosakralnoj regiji, vaginalnog krvarenja. Pokušaji su takođe slabi i bolni.
  3. Ostvareno. Razvija se unutrašnje krvarenje i klasični simptomi: bljedilo kože, proširene zjenice i upale oči, tahikardija ili aritmija, plitko disanje, povraćanje, konfuzija ili gubitak svijesti. Pun odmor maternica često dovodi do činjenice da se dijete, zajedno s posteljicom, nalazi u trbušnoj šupljini.

Druga i treća faza rupture podrazumijevaju carski rez, nakon čega se uklanjaju dijete i posteljica, a na mjesto rupture se postavlja pouzdan šavni materijal. Ponekad oštećenja zidova maternice zauzimaju veliku površinu i ugrožavaju zdravlje žene, što je indikacija za hitnu amputaciju šupljeg organa. Nakon CS, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne nege.

Ako je ožiljak puknuo tokom trudnoće i prirodnog porođaja, koje se posljedice mogu očekivati:

  • prijevremeno rođenje;
  • akutna hipoksija djeteta, kršenje njegove respiratorne funkcije;
  • hemoragijski šok kod majke (stanje uzrokovano unutrašnjim krvarenjem);
  • intrauterina smrt fetusa;
  • pobačaji u ranim fazama;
  • uklanjanje materice.

Praćenje stanja ožiljka materice

Prve godine nakon CS pacijent treba posjetiti specijaliste radi praćenja resorpcije šavova i formiranja ožiljaka. To je neophodno kako bi se identificirali mogući rizici i patologije u novoj trudnoći i porođaju.

Za procjenu strukture ožiljka koriste se sljedeće metode.

  1. ultrazvuk. Glavna studija koja vam omogućava da pouzdano odredite dimenzije ožiljka (debljina i dužina), oblik, lokaciju, strukturu (prisutnost niša ili izbočina). Zahvaljujući ultrazvuku utvrđuje se održivost ožiljka, a može se otkriti i pukotina ili prijeteća ruptura.
  2. Histerografija. Rendgenski pregled šupljeg organa je precizan, ali nije potpuno siguran. Koristi se kada je potrebno ispitati unutrašnju strukturu ožiljka i procijeniti rizik od ruptura.
  3. Histeroskopija. Minimalno invazivni pregled šupljine organa, za koji se koristi histeroskop. Omogućuje vam da preciznije odredite oblik ožiljka, njegovu boju, kvalitetu cirkulacijske mreže u tkivima.
  4. MRI materice. Ova metoda koristi se za dodatnu procjenu proporcija mišića i vezivnog tkiva u strukturi ožiljka.

Ožiljci nakon CS: količina, može li se ukloniti

Medicinska statistika pokazuje da ako je prvi porođaj obavljen uz pomoć operacije, onda će sljedeći vjerojatno imati indikacije za to. Istovremeno, mnoge pacijentice brinu koliko će ožiljaka na maternici ostati nakon svakog carskog reza.

Obično, tokom naknadne operacije, doktor vrši eksciziju starog ožiljka, uklanja adhezije i formira novi. Na taj način smanjuje površinu mogućeg oštećenja tokom svakog hirurška intervencija. Ali postoje situacije kada morate napraviti novi drugi, treći itd. šav na maternici. Na primjer, ako žena ima višeplodnu trudnoću ili veliki fetus, što je dovelo do prenaprezanja maternice i promjene njenog položaja. Ili sljedeći carski rez možda neće biti planiran, već hitan, što će zahtijevati od liječnika da nanese ne poprečni, već drugi uzdužni šav. Također, ova situacija je moguća i kod karlične prezentacije fetusa.

Teško je predvidjeti koliko će ožiljaka na maternici i abdomenu ostati nakon serije CS. Svaki slučaj je individualan, a često doktor donosi odluku već tokom operacije.

Također, pacijente zanima da li je moguće ukloniti sve ove ožiljke kako bi normalno zatrudnjeli i rodili dijete. Prije svega, mogućnost uklanjanja ovisit će o održivosti ožiljka.

Formiran u 3 faze. Na prvom se pojavljuje primarni ožiljak - crvenkasto-ružičast, neujednačen. Na drugom se zgušnjava i poprima ljubičastu nijansu. Na trećem, ožiljak zaraste u vezivno tkivo i pobijeli (proces traje oko godinu dana). Nakon navedenog perioda, doktor ultrazvukom ili MR procjenjuje konzistenciju ožiljka.

Ako se pokaže da je ožiljak nesolventan, a nova trudnoća predstavlja opasnost za život žene, tada liječnik može predložiti histeroskopsku metroplastiku - operaciju za izrezivanje starog ožiljka na maternici. Pod anestezijom uz pomoć specijalnih uređaja, liječnik reže ožiljak i formira novi uz pomoć pouzdanog šavnog materijala. U nedostatku žurbe povezane s carskim rezom, kirurg može napraviti glatke rubove šavova koji se lako poravnavaju, ostavljajući velika vjerovatnoća formiranje bogatog debelog ožiljka. Odnosno, ožiljak na maternici možete ukloniti, ali samo iz medicinskih razloga.

Ožiljak na maternici je obavezna posljedica carskog reza. Ne smatra se kontraindikacijom za novu trudnoću, ali formiranje treba da se odvija pod nadzorom lekara. Kod nekonzistentnog ili istanjenog ožiljka potrebna je posebna taktika vođenja trudnoće i porođaja, koja će spriječiti rupturu maternice.