Innere Bauchhernien sind chirurgische Erkrankungen. Therapie bei Erwachsenen

- Dies ist die Migration innerer Organe, umgeben von der äußeren (parietalen) Schicht des Peritoneums, unter der Haut oder in verschiedenen Abteilungen Bauchhöhle durch Defekte in der muskuloaponeurotischen Schicht. Bauchbrüche bilden sich an Schwachstellen Bauchdecke. Eine unkomplizierte Pathologie manifestiert sich in einem schmerzlosen Vorsprung unter der Haut, der frei reduziert wird. Komplizierte Hernie wird schmerzhaft, hört auf, reduziert zu werden. Die Diagnose wird auf der Grundlage einer klinischen Untersuchung, Ultraschall der Bauchorgane, Herniographie gestellt. Die Behandlung ist ausschließlich chirurgisch; Das Tragen eines Verbandes ist nur angezeigt, wenn Kontraindikationen für die Operation bestehen.

Allgemeine Information

Bauchbruch - Vorwölbung der Bauchorgane zusammen mit dem äußeren Blatt seröse Membran durch die Vorderwand des Bauches; manchmal - die Bewegung von Organen und Darmschlingen in die Öffnungen des Mesenteriums oder des Zwerchfells in der Bauchhöhle. Alle 5 von 10.000 Einwohnern leiden an verschiedenen Hernien; davon sind mindestens 80 % Männer, die restlichen 20 % Frauen und Kinder. Etwa 30% aller chirurgischen Eingriffe in der Kinderchirurgie werden für diese Pathologie durchgeführt. Bei Erwachsenen werden häufiger Leisten- und Schenkelhernien diagnostiziert, bei Kindern - Nabelbrüche. Die häufigsten Hernien in Vorschulalter und nach 45 Jahren.

In Bezug auf die Häufigkeit sind alle Bauchhernien wie folgt verteilt: Leistenhernien treten in 8 von 10 Fällen auf, postoperative und Nabelhernien werden zu gleichen Teilen diagnostiziert - jeweils 8%, Oberschenkel - in 3% der Fälle und Zwerchfell - in weniger als 1 % der Patienten. Bis heute werden in der Bauchchirurgie neue Operationstechniken (spannungsfrei) entwickelt, die für eine geringe Rezidivrate sorgen.

Die Gründe

Bauchwandhernien treten nicht spontan auf, ihr Auftreten erfordert eine Kombination aus mehreren pathologischen Faktoren und Zeit. Alle Ursachen von Bauchhernien werden in Prädisposition für die Bildung von Vorsprüngen und Vollendung unterteilt. Erstere umfassen angeborene Sehnen- und Muskelschwäche sowie erworbene Veränderungen (infolge von Operationen, Verletzungen, Erschöpfung), wodurch Schwachstellen des Korsetts des Körpers gebildet werden (im Bereich der Oberschenkel- und Oberschenkelmuskulatur). Leistenkanäle, Nabelring, weiße Bauchlinie usw.).

Erfüllen Kausale Faktoren stimulieren einen Anstieg des intraabdominalen Drucks und die Bildung einer Hernie an einer solchen Schwachstelle. Dazu gehören: schwere körperliche Arbeit, Tumore der Bauchorgane, Heiserhusten bei chronischer Lungenpathologie, Blähungen, Aszites, Störungen beim Wasserlassen, Verstopfung, Schwangerschaft usw. Es ist zu beachten, dass die aufgeführten Mechanismen für die Entstehung der Krankheit wirken müssen eine lange Zeit.

Einstufung

Je nach Lokalisation werden alle Bauchhernien in äußere (über die Grenzen der Bauchwand unter der Haut hinausgehende) und innere (Organe bewegen sich in vergrößerte Öffnungen des Darmgekröses oder Zwerchfells innerhalb der Bauchhöhle) unterteilt. Das Volumen der Hernie kann vollständig oder unvollständig sein. Ein kompletter Leistenbruch zeichnet sich dadurch aus, dass Bruchsack zusammen mit dem Inhalt befindet sich außerhalb der Bauchdecke. Bei einem inkompletten Leistenbruch verlässt der Bruchsack die Bauchhöhle, nicht aber die Begrenzungen der Bauchwand (z. B. bei einem schrägen Leistenbruch kann sich der Inhalt im Leistenkanal befinden).

Bauchhernien können reponierbar oder nicht reponierbar sein. Zunächst sind alle gebildeten Bruchvorsprünge reponierbar – mit geringem Kraftaufwand wandert der gesamte Inhalt des Bruchsacks ganz leicht in die Bauchhöhle. In Ermangelung einer angemessenen Überwachung und Behandlung nimmt das Volumen der Hernie signifikant zu, sie wird nicht mehr reduziert, dh sie wird nicht mehr reduzierbar.

Mit der Zeit steigt das Risiko der schwersten Komplikation eines Leistenbruchs - seiner Verletzung. Sie sprechen von einer eingeklemmten Hernie, wenn die Organe (Inhalt) in der Bruchpforte komprimiert werden, ihre Nekrose auftritt. Existieren Verschiedene Arten Verletzung: obstruktiv (fäkal) tritt auf, wenn der Darm gebogen ist und der Stuhlgang durch den Darm aufhört; Strangulation (elastisch) - beim Zusammendrücken der Gefäße des Mesenteriums mit weiterer Nekrose des Darms; marginal (Richter-Hernie) - wenn nicht die gesamte Schlinge verletzt ist, sondern nur ein kleiner Abschnitt der Darmwand mit Nekrose und Perforation an dieser Stelle.

BEI separate Gruppe Es gibt spezielle Arten von Bauchbrüchen: angeboren (aufgrund von Entwicklungsanomalien), Gleitbruch (enthält Organe, die nicht vom Bauchfell bedeckt sind - der Blinddarm (Blinddarm), Blase), Littre-Hernie (enthält ein Divertikel im Bruchsack Jejunum).

Symptome einer Hernie des Bauches

Manifestationen von ventralen Hernien hängen von ihrer Lokalisation ab, das Hauptsymptom ist das Vorhandensein einer direkten Hernienbildung in einem bestimmten Bereich. Leistenbruch ist schräg und gerade. schräg Leistenbruch- Angeborener defekt vaginaler Prozess das Bauchfell überwächst nicht, wodurch die Verbindung der Bauchhöhle mit dem Hodensack durch den Leistenkanal aufrechterhalten wird. Bei einem schrägen Leistenbruch verlaufen Darmschlingen durch die innere Öffnung des Leistenkanals, den Kanal selbst und treten durch die äußere Öffnung in den Hodensack aus. Der Bruchsack geht daneben vorbei Samenstrang. Normalerweise ist eine solche Hernie rechtsseitig (in 7 von 10 Fällen).

Direkter Leistenbruch ist eine erworbene Pathologie, bei der sich eine Schwäche des äußeren Leistenrings bildet und der Darm zusammen mit dem parietalen Peritoneum direkt durch den äußeren Leistenring aus der Bauchhöhle folgt und nicht neben dem Samenstrang verläuft. Entwickelt sich oft auf beiden Seiten. Ein direkter Leistenbruch wird deutlich seltener verletzt als ein schräger Leistenbruch, rezidiviert aber häufiger nach der Operation. Leistenbrüche machen 90 % aller Bauchbrüche aus. Ein kombinierter Leistenbruch ist ziemlich selten - damit gibt es mehrere Hernienvorsprünge, die nicht miteinander verbunden sind, auf der Ebene des inneren und äußeren Rings, des Leistenkanals selbst.

Behandlung von Bauchhernien

Das haben zahlreiche Studien im Bereich der Bauchchirurgie gezeigt konservative Behandlung Hernie ist absolut unwirksam. Hat ein Patient einen unkomplizierten Bauchbruch, wird ihm eine geplante Hernienkorrektur aufgezeigt, ist der Leistenbruch eingeklemmt, ist eine Notoperation erforderlich. Weltweit werden jährlich mehr als 20 Millionen chirurgische Eingriffe bei Bauchhernien durchgeführt, davon rund 300.000 in Russland. BEI Industrieländer für 9 geplante Eingriffe gibt es 1 Operation für strangulierte Hernie, in inländischen Kliniken sind die Indikatoren etwas schlechter - für 5 geplante Herniotomien, 1 dringend. Moderne Methoden Diagnostik u chirurgische Behandlung Hernien des Bauches werden angestrebt Früherkennung dieser Pathologie und die Vorbeugung von Komplikationen.

In den vergangenen Jahren dominierten die klassischen Methoden der Hernienversorgung, die darin bestanden, die Bruchpforte zu vernähen und mit eigenem Gewebe zu verschließen. Derzeit wenden immer mehr Chirurgen spannungsfreie Hernioplastik-Techniken an, bei denen spezielle Kunststoffnetze verwendet werden. Solche Operationen sind effektiver, nach ihrer Anwendung tritt praktisch kein Wiederauftreten eines Bauchbruchs auf.

Wenn bei einem Patienten ein Bruch der Ösophagusöffnung des Zwerchfells festgestellt wird, werden verschiedene Operationen durchgeführt (endoskopische Fundoplikatio, Gastrokardiopexie, Belsi-Operation), die die Bruchpforte verkleinern und die Bewegung der Bauchorgane in die Pleurahöhle verhindern können.

Operationen zur Beseitigung äußerer Hernien des Bauches können unter durchgeführt werden lokale Betäubung, einschließlich der Verwendung endoskopischer Techniken. Bei jeder Art der Hernienversorgung wird zunächst der Bruchsack eröffnet, innere Organe(der Inhalt der Hernie) untersucht werden. Sind die in den Bruchsack gefallenen Darmschlingen und andere Organe lebensfähig, werden sie in die Bauchhöhle reponiert und die Bruchpfropfenplastik durchgeführt. Für jede Art von Hernie wurde eine eigene Operationstechnik entwickelt und das Volumen des chirurgischen Eingriffs wird jeweils individuell entwickelt.

Wird eine Nothernioplastik einer eingeklemmten Hernie durchgeführt, können bei der Untersuchung von Darmschlingen Nekrosen und Perforationen mit beginnender Peritonitis nachgewiesen werden. In diesem Fall wechseln Chirurgen zu einer erweiterten Laparotomie, bei der eine Prüfung der Bauchorgane durchgeführt wird, nekrotische Teile des Darms und des Omentums entfernt werden. Nach jeder Operation zur Hernienversorgung ist das Tragen eines Verbandes indiziert, dosiert körperliche übung nur mit Erlaubnis des behandelnden Arztes, Einhaltung einer speziellen Diät.

Eine konservative Behandlung (Tragen eines Verbandes) ist nur in Fällen angezeigt, in denen die Operation unmöglich ist: bei älteren und unterernährten Patienten, schwangeren Frauen, bei Vorliegen einer Onkopathologie. Längeres Tragen Der Verband hilft, das Muskelkorsett zu entspannen und provoziert eine Vergrößerung der Hernie, daher wird er normalerweise nicht empfohlen.

Prognose und Prävention

Die Prognose beim unkomplizierten Bauchbruch ist bedingt günstig: Bei rechtzeitiger operativer Behandlung ist die Arbeitsfähigkeit vollständig wiederhergestellt. Rückfälle nach Hernienreparatur werden nur in 3-5% der Fälle beobachtet. Bei Verletzung hängt die Prognose vom Zustand der Organe im Bruchsack, der Aktualität der Operation ab. Wenn sich ein Patient mit einem eingeklemmten Bauchbruch längere Zeit nicht bewirbt medizinische Versorgung In den inneren Organen treten irreversible Veränderungen auf, und das Leben des Patienten kann nicht immer gerettet werden.

Verhinderung der Bildung von Bauchhernien - mäßige körperliche Aktivität, mit der Sie das Muskelkorsett stärken und die Schwächung der vorderen Bauchwand verhindern können. Mitwirkende Faktoren sollten vermieden werden: Dazu ist es notwendig, richtig zu essen (eine ausreichende Menge an Ballaststoffen, Wasser in die Ernährung aufzunehmen), den regelmäßigen Stuhlgang zu überwachen.

Ein Bauchhöhlenbruch (Bauchbruch) ist eine Ausstülpung der mit dem Bauchfell bedeckten Bauchorgane durch natürliche oder erworbene Löcher in der Bauchdecke nach außen (unter die Haut) oder in die Bauchfellfalten und -taschen (innere Hernien). Bauchhernien sind eine der häufigsten chirurgischen Pathologien überhaupt Altersgruppen. Häufigkeit des Auftretens diese Krankheit beträgt etwa 5 Fälle pro 10.000 Einwohner.

Ursachen

Ursache für die Entstehung von Bauchhöhlenbrüchen ist die Einwirkung eines erhöhten intraabdominellen Drucks (produzierende Faktoren) bei Vorliegen sogenannter „Schwachstellen“ der vorderen Bauchwand (prädisponierende Faktoren). Prädisponierende Faktoren für das Auftreten von Hernien der Bauchhöhle sind:

• Wunde oder Trauma der vorderen Bauchwand (einschließlich postoperativ);
• Geburtsfehler vordere Bauchwand;
• Verdünnung und Verlust der Gewebeelastizität (Kachexie, Alterung);
• Erweiterung der natürlichen Öffnungen der vorderen Bauchwand (Nabel-, Oberschenkel- oder Leistenring);
• chronische Periviszeritis (typisch für innere Hernien);
• Fettleibigkeit;
• Schwangerschaft.

Produzierende Faktoren (steigender intraabdominaler Druck):

• übermäßige körperliche Aktivität (insbesondere Heben von Lasten);
• häufiges Niesen oder anhaltendes Husten ( allergische Erkrankungen, Raucherhusten usw.);
• Blähungen und Verstopfung;
• schwieriges Wasserlassen;
• deutliche Vergrößerung des Bauches Aszites , abdominale Fettleibigkeit oder Schwangerschaft);
• schwierige und langwierige Geburt.

Symptome einer Hernie der Bauchhöhle

Hauptsächlich klinisches Zeichenäußere Hernie der Bauchhöhle ist ein volumetrischer Vorsprung, abgerundet oder schlitzartig, reduziert oder nicht. Typische Lokalisationen externe Hernien sind Nabelring, weiße Linie Bauch, Leistengegend, Oberschenkelkanal und postoperative Wunden oder Narben. Unkomplizierte Hernien sind in der Regel schmerzlos.

Innere Hernien unterscheiden sich anatomisch von äußeren nur durch das Fehlen eines Bruchsacks. Der Bruchinhalt ist in der Regel das Omentum bzw Dünndarm. Die meisten charakteristische Symptome Innere Hernien der Bauchhöhle sind Schmerzattacken im Unterleib krampfartiger, stechender, kolikenartiger Natur, begleitet von einem Völlegefühl und einem Stoppen (Passieren) nach einer Änderung der Körperposition. Außerdem können Blähungen, Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen sowie Aufstoßen auftreten.

Diagnose

In der Regel ist die Diagnose externer Hernien nicht erforderlich spezielle Methoden Forschung. Die Diagnose wird anhand von Beschwerden, einer Anamnese der Erkrankung und einer objektiven Untersuchung durch den Operateur gestellt. In einigen Fällen (auch bei komplizierten Hernien) können Röntgen und Ultraschall der Bauchorgane, Herniographie (Röntgenuntersuchung des Bruchsackinhalts mit Kontrastmittel) sowie Ultraschall des Bruchinhalts eingesetzt werden. Zur Diagnose von inneren Hernien der Bauchhöhle wird eine Röntgenaufnahme der Bauchorgane mit Bariumsuspensionskontrast verwendet. Meistens werden innere Hernien jedoch intraoperativ diagnostiziert (während Bauchchirurgie) zufällig.

Einstufung

Je nach ätiologischer Grundlage werden Bauchhernien in angeborene und erworbene unterteilt.

Je nach Lokalisation der Hernie kann die Bauchhöhle extern oder intern sein. Unterscheiden die folgenden Artenäußere Hernien:

• Leistenbruch (direkt, schräg);
• Schenkelhernie;
• Nabelschnur;
• epigastrisch;
• seitlich;
• supravesikal;
• Hernie der postoperativen Narbe.

Interne Hernien der Bauchhöhle können sein:

• präperitoneal (epigastrisch, paravesikal atypisch, supravesikal);
• intraperitoneal (Winslow-Foramen-Hernie, Mesenterial-Parietal-, Transmesenterial-Koliken-Hernie des Omentalbeutels, Douglas-Taschen-Hernie, Hernie in der Tasche des Ligamentum falciforme der Leber, membranös-omental usw.);
• retroperitoneal (Treitz-Hernie, pericekale, intersigmoidale, parakolische, iliakal-fasziale Hernie);
• Hernie im Beckenperitoneum (in einer Tasche oder Öffnung breites Band Uterus);
• Zwerchfellhernie (supraphrenisch, subphrenisch, gemischt).

Handlungen des Patienten

Wenn Symptome dieser Krankheit auftreten, insbesondere nach schwerer körperlicher Arbeit oder Einwirkung anderer produzierender Faktoren, sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden rechtzeitige Diagnose und Behandlung.

Behandlung von Bauchbruch

Eine konservative Therapie von Bauchhöhlenbrüchen (Verband) ist nur bei unkomplizierter Hernie bei Personen mit hohem Operationsrisiko möglich. Die chirurgische Behandlung äußerer Hernien der Bauchhöhle besteht in Herniotomie (Dissektion des Bruchsacks), Reduktion des Bruchinhalts (bei fehlenden Anzeichen einer Gewebenekrose) und Vernähung der Bruchpforte mit Verstärkung durch Kunststoffnetze. Bei inneren Hernien wird eine Laparotomie mit Exzision der Bruchpforte und Naht der Bruchtasche durchgeführt. BEI postoperative Phase Es wird empfohlen, ein schonendes Regime einzuhalten (Einschränkung der körperlichen Aktivität und der diätetischen Ernährung).

Komplikationen

Bauchbruch kann durch Verletzung des Inhalts des Bruchsacks mit Gewebenekrose, Darmverschluss, Darmperforation und Peritonitis kompliziert werden.

Prävention von Bauchbruch

Die Vorbeugung besteht in der Aufrechterhaltung des Muskeltonus der vorderen Bauchwand, mäßiger körperlicher Anstrengung, rationelle Ernährung und Verstopfung bekämpfen.

Ein Bauchwandbruch (Bauchwand) ist eine angeborene oder erworbene Erkrankung, bei der ein Teil des Organs durch die Muskelschicht unter der Haut austritt. Äußerlich ist eine abgerundete Formation sichtbar, die einen Durchmesser von einigen Zentimetern bis zu einem Meter oder mehr haben kann. Faktoren für das Auftreten einer Hernie der vorderen Bauchwand bei Kindern und Erwachsenen sind zurückliegende Verletzungen, chronische Krankheit Magen-Darm-Trakt u Atmungssystem, sowie erhöhte Belastungen.

Sportler stehen oft vor diesem Problem. Ein Leistenbruch bei Frauen tritt häufig während der Schwangerschaft auf, was dazu führt hoher Blutdruck und Verstauchungen. Hernie bei Männern ist hauptsächlich mit harter Arbeit und verbunden angeborene Anomalien. Bei Kindern ist ein Bauchbruch eine Folge der Unterentwicklung einzelner Systeme und des Einflusses von Faktoren, die nach der Geburt aufgetreten sind: häufiges Schreien, Weinen.

Seltener ist ein innerer Leistenbruch in der Bauchhöhle, der äußerlich nicht in Erscheinung tritt. In diesem Fall gehen die Organe zu Truhe verursacht nur leichte Symptome.

Arten von Bauchhernien

Die Muskeln der Bauchhöhle sind durch eine weiße Linie verbunden, eine Membran, die unter dem Einfluss steht bestimmte Faktoren schwächt, was zu einer Diastase führt, und durch das gebildete Loch treten zuerst die Nerven- und Gefäßplexus aus, dann wird dieser Bereich zu einem Bruchring. Häufiger tritt es in der Nähe des Nabels, im Unterbauch und entlang der Mittellinie auf.

Was sind die Hernien der Bauchhöhle nach anatomischer Lage:

• epigastrisch;
• Nabelschnur;
• femoral;
• inguinal;
• weiße Linie.

Seltene Formen sind Formationen des Beckens, des Zwerchfells, der Spigelschen Linie und des Xiphoid-Prozesses.

Je nach Entstehungsgrad werden die Arten von Hernien in initial, canal und complete unterteilt. Je nach Herkunft gibt es angeborene und erworbene. Letzteres kann traumatisch und postoperativ sein.

bei den meisten häufige Formen Pathologien gelten als Formationen im Nabel und in der Leistengegend. Diese Anordnung ermöglicht es Ihnen, die Krankheit im Anfangsstadium genau zu bestimmen und sofort mit der Behandlung zu beginnen. Seltener wird bei einer Operation eine innere Hernie der Bauchhöhle diagnostiziert, deren Anzeichen nur bei einer Röntgenaufnahme mit Kontrast sichtbar sind.

Symptome der Krankheit

Ein unkomplizierter Bauchwandbruch der vorderen Bauchwand ohne Obstruktion oder Gangrän hat bei jedem Patienten typische Symptome. Es wird von einem Arzt während der Untersuchung diagnostiziert, ein Ultraschall kann zusätzlich verordnet werden. Ein Wanderbruch in der Bauchhöhle ist gefährlicher, er manifestiert sich leichte Symptome, aber es kann jederzeit eine Verletzung vorliegen.

So erkennen Sie einen Leistenbruch am Bauch Äußere Manifestationen und Gefühle:

• leichter Muskelkater im Erziehungsbereich;
• Bestrahlung von Schmerzen im Perineum, unteren Rücken, Samenstrang, Schamlippen;
• gewinnen leichte Schmerzen bei Muskelverspannungen;
• vorgewölbter Leistenbruch beim Husten (Hustenschocksymptom);
• Reduktion oder vollständige Reduktion der Hernie in Rückenlage;
• Verstopfung, Rumpeln im Unterleib, Ansammlung von Gasen, seltener Übelkeit und Erbrechen;
• bei einem inneren Leistenbruch stören Sodbrennen, Schluckauf, Schmerzen hinter dem Brustbein.

Anzeichen einer inneren Bauchhernie:

• Funktionsstörung eines Organs, das in den Beutel eingedrungen ist;
• pastöse Konsistenz der Wand;
• Erweiterung des Leistenkanals;
• Harnverhalt, kein Stuhlgang.

Bei einer gleitenden Ausstülpung enthält der Bruchsack die neben dem Bauchfell liegenden Strukturen, und die Eingeweidemembran wird ein Teil davon. Dies erhöht das Risiko einer Darmverletzung bzw Blase während der Operation. Die Sterblichkeit aufgrund von Organschäden erreicht 8%, und die Todesursache ist häufiger Peritonitis, die in auftritt frühe Periode nach chirurgischer Behandlung.

Klinische Manifestationen hängen weitgehend vom Alter und Geschlecht des Patienten ab, sie sind auch von Bedeutung systemische Erkrankungen, Reduzierbarkeit oder Irreduzibilität, die Größe des Bruchsacks.

Die Gründe

Unterscheiden Sie produzierende und prädisponierende Faktoren für den Ausbruch der Krankheit. Im ersten Fall werden Bedingungen für die Entwicklung der Krankheit geschaffen, es tritt eine Schwäche der Bauchdecke auf. Produzierende Faktoren wirken sich direkt auf die Leistung der Organe durch geschwächte Muskeln unter der Haut aus.

Prädisponierende Faktoren:

• Anomalien der intrauterinen Entwicklung;
• Elastizitätsverlust durch Alterung;
• Erweiterung der Öffnungen des Leistenkanals, der Nabel- und Femurringe;
• postoperative Wunde bzw traumatische Verletzung Bauch.

Herstellungsgründe:

• schwere körperliche Aktivität;
• anhaltender Husten;
• übermäßiges Essen, häufiges Völlegefühl;
• Zeitraum der Schwangerschaft;
• Fettleibigkeit;
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• Übergewicht und Hypodynamie;
• schwieriges Wasserlassen.

Postoperative Hernien treten im Bereich der Operationsnarbe auf, sie sind mit einer Eiterung der Wunde, einer scharfen Rückkehr zur Belastung, einer Nichteinhaltung der Vorbereitung und Technik der Operation verbunden.

Hernienforschung

Eine abdominale Masse kann diagnostiziert werden durch Visuelle Inspektion und Palpation des Protrusionsbereichs. Der Arzt prüft auf das Vorhandensein eines Hustenschocks, befragt den Patienten zu den ersten Manifestationen und störenden Symptomen. Zur Diagnosesicherung und Auswahl der Operationstechnik bei Bauchwandhernien wird ein Ultraschall durchgeführt. Weg Ultraschall Komplikationen werden ebenfalls diagnostiziert.

Umfassende Diagnostik vor der Hernienreparatur umfasst solche Studien:

• Ultraschall der Bauchhöhle und des kleinen Beckens;
• Ultraschall des Bruchsacks;
• Herniographie - Röntgen mit Kontrastmittel;
• allgemein u biochemische Analyse Blut;
• Analyse von Urin und Kot;
• Echokardiographie und andere je nach Indikation.

Bei einer eingeklemmten Hernie muss der Patient sofort von einem Chirurgen untersucht werden. Um einen Darmverschluss zu diagnostizieren, wird ein CT-Scan oder eine Röntgenaufnahme durchgeführt.

Behandlungsprinzipien

Die einzige Möglichkeit, Bauchhernien zu beseitigen, ist eine Operation. Eine Hernienkorrektur ist geplant. Bei einem Verstoß wird der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert chirurgische Abteilung wo er sich auf eine Notoperation vorbereitet.

Alle Arten der Hernienversorgung werden in zwei Arten unterteilt: Kunststoff mit eigenem Gewebe und Naht des Bruchsacks mit einem künstlichen Implantat.

Eine Hernie der vorderen Bauchwand ohne Obstruktion oder Gangrän ist der Fall, wenn eine geplante Operation mit Fixierung von Geweben mit einem Netz vorgeschrieben wird. Bei Verdacht auf eine komplizierte Erkrankung erfolgt ein Notfalleingriff, bei dem die geschädigten Bereiche der inneren Organe reseziert werden, um deren Funktion zu erhalten.

Die Operation hat relative Kontraindikationen:

• chronische Erkrankungen im akuten Stadium;
• eitrige dermatologische Pathologien;
• hohes Alter;
• Zeitraum der Schwangerschaft;
• geschwächter Körper, starke Erschöpfung;
• Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems im Stadium der Dekompensation.

Arbeitsschritte

Vor der Entfernung einer großen Hernie ist eine Vorbereitung erforderlich. Bei der Bewegung von Organen kann der intraabdominale Druck stark ansteigen. Dieses Phänomen führt zu Kreislauf- und Atmungsstörungen. Zur Vorbeugung wird ein Verband durchgeführt oder ein Verband fixiert, der zu einem allmählichen Druckanstieg beiträgt.

Die Standard-Hernioplastik wird wie folgt durchgeführt:

1. Der Zugang wird geschaffen – die Gewebe werden in Schichten über der Formation präpariert.
2. Der Bruchsack fällt auf.
3. Die Organe wandern in die Bauchhöhle.
4. Der Bruchsack wird abgebunden und dann herausgeschnitten.
5. Die Gewebe werden mit der Installation eines Netzimplantats vernäht.

Es gibt andere Methoden der Hernienreparatur:

• von Mayo- der Nabel wird zusammen mit dem Bruchsack durch einen horizontalen Schnitt entfernt, dann werden die Gewebe übereinandergelegt und vernäht;
• von Lexer- bei Kindern mit einem Leistenbruch durchgeführt, werden die Gewebe nach Entfernung des Leistenbruchs zusammengezogen und mit Tabaksbeutelnähten vernäht;
• nach Sapezhko- Zugang wird durch einen Längsschnitt geschaffen, nach Exzision der Hernie werden die Muskeln übereinandergelegt und vernäht;
• nach Napalkow- Bei Übergewicht wird die Bauchdecke zusätzlich gestärkt, Aponeurosen werden oberhalb der weißen Linie verbunden, wodurch das Bauchvolumen reduziert wird.

Die laparoskopische Technik wird ebenfalls verwendet und hat folgende Vorteile:

• geringes Gewebetrauma;
• schnelle Erholung;
• die Fähigkeit, in 1-2 Wochen zur körperlichen Arbeit zurückzukehren;
• schmerzlos während der Erholungsphase;
• Fehlen von Narben und Narben;
• Geringes Komplikationsrisiko während und nach der Operation.

Auswirkungen

Mögliche Komplikationen vor der chirurgischen Behandlung:

1. Verletzung- die meisten gefährliche Konsequenz vor und nach einer Hernienoperation. Es gibt mehrere Arten, unter denen Gummi häufiger diagnostiziert wird. Stellt die Kompression von Organen vor dem Hintergrund dar starker Anstieg intraabdomineller Druck und Kompression der Bruchpforte. Manifestiert starke Schmerzen, das Absterben eines Teils des Darms beginnt, gibt es Darmverschluss, Vergiftung, Austrocknung. Eine Verletzung kann plötzlich auftreten, wenn die Krankheit vorher nicht diagnostiziert wurde.
2. Irreduzibilität- Der Zustand geht häufig einer Verletzung voraus, es kommt zu einer Verschmelzung der Beutelwände mit dem Inhalt, der Vorsprung bewegt sich nicht mehr frei, nur ein Teil wird beim Drücken reduziert. Am häufigsten betrifft dieser Zustand die Nabel- und Femurformationen. Es kommt zur Bildung mehrerer Adhäsionen gleichzeitig, wodurch ein weiterer Darmverschluss droht.
3. Kaprostase ist der Staat, in dem Schemel verweilen im Dickdarm, dem Inhalt des Bruchsacks. Tritt häufiger bei älteren Patienten auf, was durch eine Kontraindikation für die Operation noch verstärkt wird. Bei Männern tritt Kaprostase hauptsächlich in der Leistenformation auf, bei Frauen - in der Nabelschnur.

Nach der Operation kann es beim Patienten zu einem Wiederauftreten der Krankheit, einem Rückfall, kommen.

Ventralhernie erfordert auch eine chirurgische Behandlung. Rückfälle können mehrmals auftreten, und jeder muss auf eine Operation zurückgreifen. Nach einer Hernienkorrektur besteht die Gefahr eines Harnverhalts, Infektion Wunden mit Ausbreitung der Entzündung auf benachbarte Organe und benachbarte Gewebe.

Rehabilitation nach Hernienreparatur

Eine wichtige Voraussetzung für die Vermeidung von Komplikationen und eine stabile Rehabilitation nach Hernienkorrektur ist der Verzicht auf körperliche Arbeit vom Arzt verordnet Zeit. Je nach Schweregrad der Erkrankung kann es eine Woche oder sogar mehrere Monate dauern. Nach der Operation wird der Patient für 3-7 Tage aus dem Krankenhaus entlassen. Der Arzt verschreibt Schmerzmittel und empfiehlt eine Diät.

Je nach Zustand der Wunde sollte mehrmals pro Woche ein Verband angelegt werden, manchmal auch seltener. Dies kann in Eigenregie zu Hause oder durch einen Arztbesuch erfolgen.

Achten Sie darauf, eine sparsame Diät einzuhalten, um das Auftreten von Verstopfung und Blähungen zu vermeiden. In den ersten Tagen nach der Operation sollten Sie leichte Suppen und Müsli, mageres weißes Fleisch, gekochtes Gemüse, Meeresfrüchte. Es ist besser, frittierte Speisen und Gewürze abzulehnen.

Ein Rückfall nach Hernienreparatur ist aus folgenden Gründen möglich:

• Alter, physiologische Muskel- und Bänderschwäche;
• hohe Belastungen, die zu erhöhtem intraabdominalen Druck führen;
• Eiterung der postoperativen Wunde;
• ein großer Defekt in der Bauchdecke.

Wenn die Operation einer eingeklemmten Hernie mit Entfernung eines Teils des nekrotischen Organs durchgeführt wurde, wird dies in Zukunft ein Faktor für Verdauungsstörungen sein. In dieser Hinsicht verzögern Chirurgen die Ernennung von Hernienreparaturen nicht geplanten Betrieb mit geringerem Risiko von Komplikationen in frühen und Spätzeit Rehabilitation.

In den ersten 2 Monaten nach der Hernienreparatur dürfen nicht mehr als 3 kg gehoben, plötzliche Bewegungen und Überanstrengungen ausgeführt werden. Es ist wichtig, regelmäßig einen postoperativen Verband zu verwenden und den Zustand der Wunde zu überwachen, um Entzündungen und Eiterungen zu vermeiden.

Nach 3-4 Monaten können Sie zu Ihrer gewohnten Routine zurückkehren, Sportunterricht machen und sich für ein Fitnessstudio anmelden, um die Muskeln der vorderen Bauchwand zu stärken. Es sollte verstanden werden, dass ein Wiederauftreten eines Leistenbruchs jederzeit auftreten kann, eine wiederholte Protrusion die gleichen Symptome haben wird und Sie sich dann sofort an einen Chirurgen wenden sollten.

Ein Bauchbruch ist ein Phänomen, bei dem die inneren Organe der Bauchhöhle unter die Haut austreten und einen äußerlich wahrnehmbaren Vorsprung oder einen nicht wahrnehmbaren Vorsprung unter der Haut bilden - dies ist ein innerer Bruch.

Es gibt zwei große Gruppen von Hernien. Die erste ist äußerlich, eine solche Hernie kann mit den Händen berührt werden und Sie können Schwellungen auf der Bauchhaut sehen. Die zweite ist intern, normalerweise bemerken Patienten es nicht einmal oder legen nicht viel Wert auf eine kleine Schwellung am Bauch, meistens werden interne Hernien während Operationen gefunden.

Ursachen der inneren Hernie

Interne Hernien können entweder angeboren oder erworben sein. Im ersten Fall ist alles äußerst einfach, ein solcher Leistenbruch von Geburt an ist ein Defekt in der Embryonalentwicklung, daher werden wir uns ausführlicher mit dem erworbenen Leistenbruch befassen. Die Hauptgründe für das Auftreten einer inneren Hernie können sein: Überlastung des Bauchteils des Körpers; übermäßige körperliche Aktivität, die starken Druck auf die Organe ausübt; Fettleibigkeit; Alter und Altersschwäche der Bauchwände; häufige Verstopfung und Blähungen.

Symptome einer inneren Hernie

Diese Pathologie wird fast immer von Schmerzattacken begleitet, die Schmerzen können entweder akut oder nicht stark sein. Nicht sachkundiger Mensch kann es mit normalen Bauchschmerzen verwechseln. Wenn jedoch häufig Schmerzen an derselben Stelle auftreten, ist dies ein Grund, den Rat eines Arztes einzuholen. Eine kleine, leichte Schwellung am Bauch kann ebenfalls Anzeichen sein. häufige Übelkeit mit galligem Erbrechen starker Schwindel und Ohnmacht. Bei Komplikationen kann es zu einem Darmverschluss kommen, der für den Körper sehr gefährlich ist, und Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen, da dies schwerwiegend ist operativer Eingriff.

Prävention von inneren Hernien

Wie bereits erwähnt, kann eine innere Hernie auftreten, wenn die Wände der Bauchhöhle geschwächt sind. Daher besteht eine der Methoden zur Vorbeugung darin, die Bauchwände mit einem speziellen zu stärken Physiotherapeutische Übungen. Vor dem Selbststudium sollten Sie Rücksprache mit Ihrem Arzt halten.

Behandlung von inneren Hernien

Nach einer ausführlichen Untersuchung und Feststellung einer inneren Hernie wird der Patient operiert. Derzeit sind solche Operationen für Personen sicher, die aus irgendeinem Grund keine besonderen Einschränkungen haben. Unter keinen Umständen wird ein Arzt verschreiben operativer Eingriff Patienten mit bösartige Gebilde(Krebs) ist es riskant, Operationen bei älteren Menschen und umgekehrt bei kleinen Kindern durchzuführen.

Für zwei oder mehr Monate ist jegliche körperliche Arbeit verboten und spezielle Diät, die eine moderate Ernährung und den Ausschluss von gaserzeugenden Lebensmitteln von der Ernährung umfasst.

Nützliches Video - Nabelbruch

Ein Leistenbruch (Bauchhöhle) ist eine Vorwölbung der inneren Organe oder ihrer Teile entweder unter der Haut der vorderen Bauchwand (äußerer Leistenbruch) oder in einer der Taschen des Peritoneums oder seiner Tasche (innerer Leistenbruch). Der Austritt von Organen aus der Bauchhöhle erfolgt in der Regel zusammen mit dem parietalen (parietalen) Blatt des Peritoneums, das die Bauchhöhle von innen auskleidet. Es könnte auch ein strangulierter Leistenbruch sein.

Jeder Bauchhöhlenbruch besteht aus einer Bruchpforte und einem Bruchsack. Das Tor der Hernie ist die Öffnung, durch die die inneren Organe aus der Bauchhöhle herausfallen. Ein solcher Defekt der Bauchdecke (oder eines defekten Teils davon) kann entweder physiologisch (z. B. Öffnung des Leistenkanals, Nabel) oder künstlich (durch Trauma oder Operation) entstanden sein. Der Bruchsack besteht aus dem parietalen Peritoneum, das mit dem Organ herausragt, und direkt dem Bauchorgan oder einem Teil davon.

Arten von Bauchhernien

Je nach Entstehung werden Bauchbrüche in angeborene und erworbene eingeteilt. Die erste Option wird bei Neugeborenen beobachtet und tritt als Folge von Verletzungen der Entwicklung der Bauchdecke in der pränatalen Phase auf (aufgrund genetischer, toxischer, strahlenbedingter, infektiöser oder anderer Faktoren).

Erworbene Hernien treten im Laufe des Lebens auf und werden in 3 Hauptunterarten unterteilt:

- "aus Schwäche" - mit einer schwachen vorderen Bauchwand;
- "aus Anstrengung" - treten bei erheblicher körperlicher Anstrengung auf;
- posttraumatisch - die Ursache für die Entwicklung eines solchen Leistenbruchs kann eine Wunde, ein Trauma des Bauches oder eine frühere Operation sein).

Je nach Lokalisation werden äußere und innere Hernien eingeteilt. Es gibt 2 Arten von inneren Hernien - Zwerchfell (wann Bauchorgan"herauskommen" rein Brusthöhle) und intraabdominell (z. B. Hernie des Omentalbeutels).

Äußere Hernien können in folgenden anatomischen Bereichen lokalisiert sein:

An der vorderen Bauchwand Nabelbruch, auf der weißen Linie, seitlich);
- in der Leistengegend (schräger oder direkter Leistenbruch);
- am Oberschenkel (Femurhernie);
- in Lendengegend;
- im Becken und Damm;
- im Bereich der Operationsnarbe.

Abhängig von klinische Manifestationen Hernien können unkompliziert (reponierbar), kompliziert oder rezidivierend sein. Eine Hernie, die nach einer Hernienreparatur wieder auftritt, wird als rezidivierend bezeichnet.

Bauchbruch - Symptome

Das Hauptsymptom einer äußeren Hernie des Bauches ist das Vorhandensein eines Vorsprungs (Schwellung), der eine abgerundete Form hat, pastöse Konsistenz, in die unabhängig reduziert werden kann horizontale Position oder mit leichtem Fingerdruck. Auf der frühe Stufen die Hernie ist normalerweise schmerzlos, und nach ihrer Reduktion können Sie das Tor der Hernie palpieren - meistens ist es ein schlitzartiger oder runde Form Bauchwanddefekt.

Die Größe des Bruchsacks kann unterschiedlich sein – es gibt Hernien von wenigen Millimetern bis zu mehreren zehn Zentimetern (die sogenannten Riesenhernien). Wenn der Inhalt der Hernie eine Darmschleife ist, können Sie bei ihrer Auskultation ein mit Peristaltik verbundenes Rumpeln und mit Perkussion ein charakteristisches Trommelfellgeräusch hören.

Charakteristisch für einen Leistenbruch ist das Symptom „Hustenstoß“. Fordert man den Patienten zum Husten auf und legt gleichzeitig eine Hand auf den Bruchvorsprung, spürt man einen Stoß. Dies weist darauf hin, dass die Bruchhöhle mit der Bauchhöhle kommuniziert. Das Ausbleiben der Übertragung eines Hustenimpulses kann auf einen eingeklemmten Leistenbruch hinweisen.

Bei Vorliegen einer Langzeithernie kann der Patient auch über dyspeptische Störungen klagen - Sodbrennen, Übelkeit, Verstopfung, Aufstoßen, Völlegefühl oder Schweregefühl. In einigen Fällen werden Störungen beim Wasserlassen beobachtet.

typische Orte wo ein externer Bauchbruch auftreten kann, sind:

Nabel (Nabelring);
- weiße (mittlere) Linie des Bauches;
- Leistengegend;
- Vorderfläche des Oberschenkels;
- postoperative Narben am Bauch.

Separat sollte man in der Lage sein, die Symptome einer eingeklemmten Hernie zu erkennen, da gegebener Zustand gehört zur Kategorie der dringenden Fälle und erfordert eine sofortige chirurgische Behandlung. Bei Verletzung wird der Bruchsack durch die Bruchpforte eingeklemmt, was mit einer Verletzung der Blutversorgung des hervorstehenden Organs oder seines Bereichs einhergeht, gefolgt von der Entwicklung von Ischämie und Gewebenekrose.

Die Verletzung eines Leistenbruchs ist durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

Das Auftreten von starken (normalerweise plötzlichen) Schmerzen im Bereich des Hernienvorsprungs - sein Beginn kann mit einer starken Gewichtszunahme, Stuhlgang oder körperlicher Aktivität verbunden sein, obwohl in einigen Fällen die Verletzung ohne beobachtet werden kann sichtbare Gründe;
- die Hernie hört auf, sich zu reduzieren, wird angespannt und stark schmerzhaft;
- kann von schwerer Schwäche, Durchfall oder Verstopfung, Erbrechen begleitet sein.

Die Hauptursachen für Bauchbruch

Alle Faktoren, die zur Entstehung eines Leistenbruchs führen, lassen sich in prädisponierende und produzierende einteilen. Die erste Gruppe schafft die Bedingungen für das Auftreten eines Leistenbruchs, und die zweite ist ein "Schub" für sein Auftreten.

Folgende Faktoren prädisponieren für das Auftreten eines Leistenbruchs:

Angeborene Bauchwanddefekte;
- Erweiterung natürlicher Öffnungen, die "Schwachstellen" sind - der Nabel-, Femur- oder Leistenring;
- Abnahme der Gewebeelastizität und deren Ausdünnung (aufgrund von Erschöpfung oder physiologischer Alterung des Körpers);
- Verfügbarkeit postoperative Narben oder Verletzung.

Andere Faktoren tragen zu einem Druckanstieg im Bauchraum bei, der der Auslöser für die Entstehung eines Leistenbruchs ist. Diese sollten beinhalten:

Schwere körperliche Aktivität;
- häufige Verstopfung;
- Chronischer Husten;
- Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle);
- Übergewicht;
- Blähungen ( erhöhte Gasbildung);
- schwieriges Wasserlassen.

Diagnose einer Hernie des Bauches

Vorläufige Diagnose Bauchbruch wird vom Chirurgen nach Untersuchung des Patienten und sorgfältiger Erhebung der Anamnese festgestellt. Besonderes Augenmerk wird auf den Lebensstil des Patienten, Voroperationen und Erkrankungen gelegt.

Um zu klären, welche Organe sich im Bruchsack befinden, genaue Maße Hernie und ihre Merkmale werden angewendet instrumentelle Methoden Diagnose.
Ultraschall der Bauchorgane und Hernienvorsprung - ermöglicht nicht nur die Darstellung des Leistenbruchs, sondern auch die Durchführung einer Differentialdiagnose mit anderen Pathologien des Gastrointestinaltrakts.
Herniographie - Kontrast Röntgenmethode Forschung.

Bauchbruch - Behandlung

Die Hauptart der Behandlung von Bauchhernien ist die Operation. Verband wie konservative Therapie, vorgeschrieben nur in Abwesenheit von Komplikationen bei älteren Menschen oder Patienten mit schweren Komorbiditäten, also diejenigen Personen, für die der Eingriff mit einem erheblichen Risiko verbunden ist.

Die operative Behandlung eines Leistenbruchs kann planmäßig (nach entsprechender Vorbereitung) oder im Notfall erfolgen. Eine Indikation für einen dringenden chirurgischen Eingriff ist ein eingeklemmter Leistenbruch oder ein Darmverschluss.

Die Entfernung eines Leistenbruchs der Bauchhöhle wird unter einem allgemeinen oder durchgeführt lokale Betäubung. Während der Operation wird der Bruchsack geöffnet, sein Inhalt wird sorgfältig auf das Vorhandensein von ischämischen Bereichen untersucht (insbesondere in Fällen, in denen der Bruch eingeklemmt wurde). Wenn das Gewebe im Bruchsack nicht verändert wird, wird das Organ in die Bauchhöhle verlagert, danach wird der Bruchsack vernäht und die Bruchpforte repariert. Diese Phase des chirurgischen Eingriffs kann sowohl mit dem Gewebe des Patienten als auch mit künstlichen Materialien (Spezialnetz) durchgeführt werden. Werden bei der Untersuchung abgestorbene Gewebestellen gefunden, wird das betroffene Organ reseziert und anschließend die Bruchpforte vernäht.

In der postoperativen Phase sollte besonderer Wert auf den Ausschluss von Faktoren gelegt werden, die zu einer Erhöhung des intraabdominellen Drucks beitragen, um ein Wiederauftreten der Erkrankung in der Zukunft zu verhindern. Den Patienten wird empfohlen, eine Diät einzuhalten, die Verstopfung und vermehrter Gasbildung vorbeugt, einen Verband zu tragen und die körperliche Aktivität einzuschränken.

Folgen und mögliche Komplikationen eines Bauchbruchs

Zu den Hauptkomplikationen einer Hernie gehören die folgenden Erkrankungen:

Verletzung von im Bruchsack befindlichen Organen mit anschließender Nekrose (Gewebsnekrose). Dieser Zustand führt zu Bauchfellentzündung und ist lebensbedrohlich;
- teilweiser oder vollständiger Darmverschluss - gekennzeichnet durch Schwierigkeiten bei der Passage von Darminhalten;
- marginale Verletzung - bei dieser Pathologie leidet beispielsweise nicht der gesamte in den Bruchsack gefallene Darmabschnitt, sondern nur ein Teil seiner Wand. Die Perforation der zurückgehaltenen und nekrotischen Darmwand führt auch zum Auftreten einer Peritonitis;
- Eiterung eines Leistenbruchs - Phlegmone;
- eine allmähliche Zunahme der Hernie auf eine riesige Größe mit der Entwicklung eines "kleinen Bauches" - ein Syndrom, bei dem nach einer Operation die Organe, die sich zuvor in der Hernie befanden, nicht in die Bauchhöhle passen.

Folge von Remote chirurgisch Hernie werden kann Narbenhernie Bauchhöhle, deren Bruchring eine inkonsistente Narbe ist. Eine solche Hernie wird als rezidivierend bezeichnet und entwickelt sich meistens bei unvollständiger Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Arztes.

Ein nicht verletzungsanfälliger Leistenbruch gilt als unkompliziert, kann aber auch erhebliche Unannehmlichkeiten verursachen. Es ist wichtig, dass sich jeder Patient, der mit einer solchen Diagnose konfrontiert wird, daran erinnert, dass bei jeder Hernie ein ständiges Verletzungsrisiko besteht. Daher sollte man in der Lage sein, die Symptome davon zu erkennen akuter Zustand um das chirurgische Krankenhaus rechtzeitig zu kontaktieren. Quelle -