Median és lateralis nyaki ciszta: kezelés. Miért veszélyes a ciszta? Veleszületett sipoly és nyaki ciszta, kezelés

26.2. A NYAK KÖZÉPÉS CISZTA ÉS FISTULÁI

A nyak medián cisztái és fistulái embrionális diszplázia, amely a thyroglossalis csatorna nem záródásával jár. Ezért szinonimák a thyroglossal ciszták és fisztulák.

Rizs. 26.2.1 A nyak középső fistulájában szenvedő betegek megjelenése. a - középkorú nőben; b - gyermekben (a tályogok felnyitása után hegek vannak a bőrön).

Fejlődésüknek ez a patogenezise megerősíti azt a tényt, hogy a medián ciszták és fisztulák kapcsolatban állnak a nyálcsonttal és a nyelv gyökerében található vak lyukkal. Az ilyen típusú veleszületett ciszták és fisztulák megfigyeléseink szerint a maxillofacialis régió és a nyak lágyszöveti cisztáinak körülbelül 7%-át teszik ki. Gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél és fiataloknál, de előfordulhatnak idősebbeknél is. (26.2.1. ábra).

TÓL TŐL
medián (thyroglossal) ciszták lassan nőnek fájdalommentes kiemelkedés formájában kerek forma, amely általában a középvonalban helyezkedik el a hasnyálmirigy csont és felső széle pajzsporc. Néha előfordulhat, hogy a submandibularis régióban lokalizált thyroglossalis ciszták találhatók, de a hyoid csonthoz kapcsolódó folyamatok kötik össze. NÁL NÉL ritka esetek a ciszta a nyálcsont mögött található, a nyelvgyökér régiójában. a továbbiakban nyelvgyöki ciszták patogenezisük megegyezik a medián cisztákkal, azaz. a thyroglossalis csatorna fejlődési rendellenességével társul.

Rizs. 26.2.2. A középső ciszta és a nyak fisztulája fisztulográfia.

A medián ciszta határai világosak, sűrűn rugalmas vagy tészta állagúak. A ciszta feletti bőr általában nem változik a színében, mozgékony. Maga a ciszta mobilitása korlátozott a hyoid csonttal való kapcsolata miatt. Ezért, ha a medián cisztát ujjakkal tartják, akkor nyelés közben felfelé tolódik. Egyes esetekben lehetséges tapintani egy sűrű zsinórt, amely a hyoid csonthoz megy. A ciszta átszúrásakor sárgás folyadékot kaphat, néha zavaros. A pontban rétegzett laphámsejtek és limfoid elemek jelenléte kimutatható. Amikor gennyedik, a ciszták gennyet kapnak.

A nyelv gyökér régiójában lokalizálódó ciszta nyelési nehézséget és beszédzavart okoz, a A nagyobb méretek légzési problémákat okozhatnak. Tapintásra kerek ingadozó képződményként észleljük, világos határokkal, a környező szövetek nem változnak. A tályog spontán vagy műtéti felnyitása után fisztulák lépnek fel. A gyulladás enyhülése után a sipolyok általában bezáródnak, de aztán kiújulnak.

Medián (thyroglossalis) fisztulák osztva: teljesés befejezetlen.

Befejezetlen fisztulák osztva szabadtériés belső.

Teljes a középső sipoly a nyak elülső felületén kezdődik (kinyílik) a középvonalban (a középvonaltól elmozdulhat) a pajzsmirigy-csont és a pajzsmirigyporc között, és egyes esetekben a nyaki csont vagy a jugularis szintjén helyezkedik el. bemetszés. A teljes középső fistula belső nyílása a nyelv vaknyílásának tartományában nyílik meg. Így egy komplett sipoly kezdődik a nyak bőrén, majd eljut a hasüregcsonthoz, ezen a csonton áthatol, és a szájfenék izmai között ferdén felfelé halad, és a vak lyukban ér véget a gyökér régiójában. a nyelv.

H
külső hiányos medián fistula a nyak bőrén kezdődik (kinyílik) és eléri a benne vakon végződő hyoid csontot. Belső hiányos medián fistula a nyak a nyálcsonttól a nyelvgyökér régiójában található vak lyukig tart.

Rizs. 26.2.3. A nyak medián cisztájával rendelkező beteg ultrahangvizsgálata.

A külső sipoly körüli bőr heges, behúzódott és macerás lehet. Az alatta lévő szövetekben tapintással sűrű zsinórt észlelnek, amely a külső fistulous nyílástól a hyoid csontig halad. A zsinór a nyelési mozdulatok során elmozdul. A fistulous nyílás időszakosan bezárul, így a területén hegek láthatók. Spontán vagy műtéti felnyílása után genny szabadul fel a sipolyból, majd a gyulladás enyhülése után csekély nyákos vagy nyálkahártya-gennyes váladék válik ki.

A belső hiányos medián sipolyok semmilyen módon nem mutatkozhatnak meg, mert. a tartalom kiáramlását a szájüregben végzik. Csak akkor lehet kimutatni a fájdalmat és a gyulladást, ha a kiáramlás megszakad a nyelv gyökerének régiójában.

Patomorfológia medián ciszták és fisztulák. A belső réteget különböző hámréteg borítja (rétegzett laphám, átmeneti, hengeres, differenciálatlan, csíraszerű). A gyulladás hatására a hám részben elpusztulhat, és helyébe kötőszövet kerülhet. A csatornák lumenje beszűkült, eltünt, oldalágak jelennek meg. A ciszták és fisztulák falában limfoid szövetek, nyálkahártya-mirigyek, sőt szövetek felhalmozódása található. pajzsmirigy.

Diagnosztika . A thyroglossalis ciszták és fisztulák lokalizációjának és méretének tisztázására ciszto- vagy fisztulográfiát alkalmaznak. (26.2.2. ábra). A kontraszt röntgenvizsgálatot olajos vagy vízben oldódó radiopaque anyagokkal (verografin, urographin stb.) végezzük. Nál nél cisztográfia először vastag tűvel átszúrják a ciszta üregét és a tartalmát leszívják, majd rugalmas katéteren keresztül radiopaque anyaggal feltöltik és két vetületben (elülső és oldalsó) röntgenfelvételt készítenek. Fistulográfia tompa tűvel végezzük. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az öntapadós ragasztómatricák nem használhatók a tű szúrási (bevezetési) helyének lefedésére, mert sugáráteresztő képességük, és ezáltal a kóros fókusz valódi képének eltorzulása miatt. A szúrás helyét gézlappal lefedjük és ragasztóval felragasztjuk.

Az utóbbi években egyre gyakrabban ultrahangot alkalmaznak a diagnózis tisztázására. (26.2.3. ábra)és a nyak számítógépes tomográfiája (26.2.4. ábra).

Megkülönböztető diagnózis veleszületett median (thyroglossalis) cisztákat és fisztulákat a következő betegségek esetén kell elvégezni: lágyrészek specifikus gyulladásos folyamatai, krónikus lymphadenitis, dermoidok (epidermoidok), ranulák, lágyrészek és pajzsmirigy daganatai.

Meg kellett különböztetnünk a median cisztát a nyak légcisztájától. Ez utóbbi az intralaryngealis nyomás növekedésével és a gége izomrendszerének gyengeségével fordul elő. Amikor megpróbálja kilélegezni a levegőt csukott szájés az összenyomott orrlyukaknál megnövekszik az intralaryngealis nyomás, és megnő a légciszta mérete, ami nem jellemző a medián cisztára. Amikor egy légcisztát átszúrnak, levegőt nyernek, és a ciszta egy időre eltűnik.

Rizs. 26.2.4 Medián cisztával rendelkező beteg nyakának számítógépes tomográfiája (a, b - különböző szinteken szelet).

Kezelés medián ciszták és fisztulák műtéti. A sebészeti kezelés nem csak az exacerbáció időszakában javallt gyulladásos folyamat. Ebben az időszakban a formációt átszúrják, a gennyes-nyálkás tartalmat eltávolítják, és az üreget antiszeptikus oldatokkal mossák. A műtétet a gyulladásos jelenségek megszüntetése után hajtják végre.

Magatartás sebészeti kezelés gyermekeknél legjobb 9-10 évesen. Korábbi gyermekkorban még gyulladás hiányában is késhet a műtéti beavatkozás a csontszövet reszekciója során felmerülő technikai nehézségek miatt. A műtét radikalitásának fő feltétele a hyoid csont reszekciója. A ciszta vagy fisztula üregében történő sebészeti beavatkozás megkönnyítése érdekében a műtét előtt 1-2% -os briliánzöld alkoholos oldatot fecskendeznek be, amely egyértelműen elszínezi a ciszta membránját, és segít megállapítani a sipoly összes ágának jelenlétét. A hyoid csont reszekcióját 0,5-1 cm-re végezzük (a fisztula szélességétől függően). A fistulous traktus az epiglottis és a gombóc-epiglottikus szalagok közvetlen közelében haladhat át, amelyek sérülése akut gégeödémát okozhat. A visszaesés oka- nem radikális működés. Ezért a hyoid csont reszekciója az előfeltétel thyroglossalis ciszták és fisztulák eltávolításakor.

51/103 oldal

A veleszületett nyaki fistulák és ciszták medián és oldalirányúak, a mediánok pedig sokkal gyakoribbak, mint a laterálisak.
A veleszületett nyaki fisztulák és ciszták az embrióban létező hámjáratok maradványaiból képződnek, amelyek normál körülmények között fejlődése megszűnik. Ha ez a fordított fejlődés megsérül, ciszták és fisztulák képződnek az epiteliális járat maradványaiból. Embriológiailag a median ciszták és fistulák a ductus thyreo-glossus maradványaiból, az oldalsó sipolyok a ductus thymo-pharyngeusból származnak.
Következő Rövid leírás A ductus thyreo-glossus és a ductus thymo-pharyngeus embriológiai adatai magyarázzák a nyaki ciszták és fistulák kialakulását.
Egy kéthetes embrióban a primer száj elülső felületén egy mélyedés jelenik meg, amelyet csillós hám bélel. Fokozatosan mélyre fejlődve ez a járat az embrionális pajzsmirigyre jellemző sejtekkel bélelt csatornává válik. Ez a mirigyképződmény hamarosan két lebenyre oszlik. Míg az alsó vége tovább növekszik, az felső rész, azaz a csatorna regresszív változásokon megy keresztül, és a nyelv gyökerénél lévő nyílása örökre a foramen coecum bidetben marad. A méh életének ötödik hete körül a csatorna eltűnik. Ha ez a csatorna kisebb-nagyobb mértékben nyitva marad, akkor a nyak középső fisztula vagy ciszta alakul ki. R. I. Venglovsky mikroszkópos vizsgálatai felnőttek és gyermekek holttestén egyaránt jelezték Érdekes tény hogy minden harmadik embernél, azaz az esetek több mint 30%-ában megtalálható a foramen coecumtól egészen a pajzsmirigyporcig, vagy a pajzsmirigy kis lebenyei, majd kis tubulusai, majd végül kis ciszták, - egyszóval a pajzsmirigy középső lebenyének fejlődésének azok vagy egyéb maradványai.
Az oldalsó sipolyok eredetét illetően a szakirodalomban arra utaló jelek vannak, hogy kopoltyúrések maradványaiból keletkeznek, ezért is nevezik elágazó sipolyoknak.
Az emberi embrió és R. I. Venglovsky holttesteinek kutatása során sikerült bebizonyítani, hogy ahogy a medián sipolyok a pajzsmirigy-linguális csatorna maradványaiból származnak, az oldalsó sipolyok egy fedetlen golyva-garatcsatorna (ductus thymo-pharyngeus) maradványaiból származnak. ). Az embriónak két golyva-garatcsatornája van, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a nyak oldalán. A garat oldalfalától kiindulva mindegyik csatorna ferdén halad át a teljes nyakon, és a szegycsontnál ér véget. Itt a csatorna elkezd megvastagodni, és mirigyes, nyirokszövetté alakul, jellemzően a csecsemőmirigy. Az élet második embrionális hónapjának végére a ductus thymo-pharyngeus, akárcsak a ductus thyreo-glossus, eltűnik. Venglovsky azonban kimutatta, hogy az esetek 14% -ában a csecsemőmirigy-garat csatorna maradványai megtalálhatók a garattól a szegycsontig. Így Venglovsky szerint az oldalsó sipolyok nem a kopoltyúrésekből, hanem a ductus thymopharyngei maradványaiból keletkeznek.
Valójában az oldalsó sipolyok megismétlik a csecsemőmirigy-csatorna lefolyását: a garat oldalsó falától a mandula közelében indulva lefelé haladnak hypoglossális idegés ereszkedjünk le az érköteg mentén. Itt, mivel ezek a fisztulák szorosan kapcsolódnak az erek hüvelyéhez, a sternocleidomastoideus izom mediális széle mentén a szegycsontig nyúlnak.
Miközben egyetértünk Venglovskyval az oldalsó sipolyok és ciszták keletkezésének kérdésében, bizonyos esetekben nem zárhatjuk ki teljesen annak lehetőségét, hogy ezek a képződmények kopoltyúrésekből fejlődjenek ki.
Az embrionális csatorna fennmaradó részének méretétől függően a fisztulák hossza eltérő. Mind a medián, mind az oldalsó sipolyok ritkán felelnek meg a teljes embrionális vezetéknek. Csak néhány ritka esetben a medián sipolyok megőrzik átjárhatóságát a pajzsmirigyporctól a foramen coecum linguae-ig, és az oldalsó fisztulák a nyaktól a garat oldalfaláig. Mikroszkóposan meghatározzák, hogy a középső és oldalsó fistulous járat csatornája vagy a ciszta ürege hengeres vagy csillós hámmal van bélelve; a fisztula végein alul és felül is ez a hám laposba megy át. Néha a sipoly falában található limfoid szövet pajzsmirigy és golyva.
Klinika. A medián fisztulák nagyon ritkán léteznek születéstől fogva. Általában a születés után néhány hónappal, sőt néha évekkel a nyakon a középvonalban kerek alakú daganat jelenik meg, amely lassan növekszik. A daganat a pajzsmirigyporc felett helyezkedik el, a hyoid csont közelében. A daganat mérete eltérő - a borsótól a nagy szilváig. Fájdalommentes, lágy-rugalmas állagú, ingadozó. A daganat szorosan forrasztva van az alatta lévő szövetekhez, és nyelési mozdulatokkal felfelé mozog. A felette lévő bőr nem változik és mozgékony.
A medián ciszták évekig fennállhatnak anélkül, hogy panaszokat okoznának, és lassan növekedhetnek. A legtöbb esetben megfertőződnek, majd gyorsan növekedni kezdenek a méretükben és kinyílnak akár maguktól, akár a fertőzés következtében. műtéti beavatkozás egy orvos, aki egy ilyen gyulladt cisztát szed gennyesre nyirokcsomó. A megnyílt cisztából fisztula képződik, amely nem hajlamos gyógyulni; rajta keresztül évekig a nyálkahártya-gennyes váladék kisebb-nagyobb mennyiségben távozik. Egyes esetekben a sipoly átmenetileg bezárul, de egy idő után a megmaradt lefolyása, amelyben a tartalom felhalmozódik, begyullad, és a sipoly ugyanott vagy a régi heg mellett újra kinyílik. Így a medián sipolyok általában a ciszta felnyílása után alakulnak ki. A fistula nyílása a középvonal közelében található a hyoid csont alatt. A sipoly nyílása feletti tapintáskor egy sűrű zsinórt lehet érezni, amely a sipoly mentén a hyoid csontig halad. Ha ez a zsinór ujjakkal jól megfogható, akkor nyeléskor egyértelműen érezhető a légzőcsővel való kapcsolata. A fistulous járat megnyomásakor nyákos, gyakrabban nyálkahártya-gennyes tartalom szabadul fel a nyílásából. A fistulous traktus szondázása nehézkes, mivel keskeny, kanyargós, és a szonda csak az ízületi csontot éri el. A fistula szájüreggel való kommunikációjának bizonyítására színes folyadékot fecskendezhetünk bele, amely a nyelv vak nyílásán keresztül szabadul fel, ha a csatorna teljes hosszában megmaradt.
Diagnosztika medián ciszták és fisztulák nem nehéz. A legtöbb gyakori hiba gennyes lymphadenitishez társul. A gyulladt cisztát összetévesztik gennyes csomóval, a nem gyógyuló sipoly pedig okot ad az elváltozás tuberkulózisos természetére. A gondos vizsgálat, a sipoly lokalizálása, a zsinór tapintása a sipoly mentén és a többi csomópont károsodásának hiánya megkönnyíti a helyes diagnózis felállítását.
Az egyetlen helyes kezelés medián ciszták és fisztulák - kivágásuk. A műtétet ritkán kell elvégezni egy év alatti gyermekeknél.
A medián ciszta eltávolításának műveletét azonban nem szabad elhalasztani, de jobb, ha azt az élet első éveiben végezzük. Klinikai megfigyeléseink szerint legnagyobb számban kiújulást kaptunk fisztula kimetszése után. Ezért kívánatos a műtét azelőtt, hogy a ciszta begyulladna és sipoly kialakulna. A műtét során teljes hosszában el kell távolítani a ciszta falát és a fistulous traktust. Ez időnként jelentős nehézségeket okoz, mivel a fisztula lefutása vékony, és könnyen letörik, ha a hasüregcsont közelében izolálják. A főétel mellett a középső sipolyoknak gyakran vannak további oldaljáratai is zsebek formájában. Ezen zsebek elhagyása a sipoly kiújulásához vezet. Többször meg kellett műtött betegeket látnunk, mire sikerült teljesen kimetszeni a sipolyt. Egy szonda vagy színes folyadék bevezetése a fistulous járatba nem sokat segít. A beavatkozás sikere a pontos anatómiai szövet-előkészítéstől függ.
A bőrt hosszanti vagy gallér alakú bemetszéssel feldaraboljuk, és a fistulous nyílást a heges bőrrel együtt körvonalazó ovális bemetszéssel kimetsszük. A szilárd csonthoz kiválasztás folyamatban viszonylag könnyű. A legdöntőbb pillanat az összenövések szétválasztása a fistulous traktus és az aluljáró csont között. Az elkülönítés után a zsinórt catguttal átkötjük és levágjuk. Néha indul a mozgás a csonton keresztül, behatolva. Ezekben az esetekben a csonttal együtt az extrakció is lehetséges. A zsinór körül kis darabokban a hyoid csont egy darabját (3-5 mm méretű) reszekálják. Ezt követően a fistulous járatot könnyen elkülönítjük, catgut ligatúrával a lehető legmagasabbra kötjük és levágjuk. A hasi csontot nem kell varrni. A varratokat a nyak és a bőr fasciájára helyezik.
A műtét utáni első napokban a betegek nyelési fájdalomra panaszkodnak, ezért folyékony pürésített ételt kell etetni.
Az oldalsó ciszták sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az oldalsó fisztulák. Ez utóbbi, ellentétben a középsővel javarészt születése óta vannak. A sipoly úgy néz ki, mint egy tűszúrásból származó lyuk, amelyből kis mennyiségű tiszta folyadék. Az életkor előrehaladtával a fistulous traktus megfertőződik, ami néha járványkitörést okoz akut gyulladás, a váladék pedig gennyes jelleget ölt. Az oldalsó fisztulák külső nyílása a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén található. Idősebb gyermekeknél néha sűrű sáv tapintható a sipoly mentén felfelé. A környező bőr irritálódhat és begyulladhat. A fisztulák teljesek és hiányosak. Tisztázza a fisztula teljes átjárhatóságának kérdését, különösen a sipolyban kisgyerek, nehéz. Néha a fisztula hosszának és a garatba való eljutásának kérdése megoldható egy színezett folyadék segítségével, amelyet a sipolyon keresztül fecskendeznek be. A nyak oldalsó cisztái gyakrabban a gége és a sternocleidomastoid izom széle között helyezkednek el, felfelé haladva a nagy erek hüvelye irányába a garat felé. Az oldalsó fisztulák diagnosztizálása nem nehéz. Nehezebb felismerni a cisztákat, amelyeket néha nem lehet megkülönböztetni a lymphangiomától.
Az oldalsó ciszták és fisztulák kezelése csak sebészi. Javasoljuk, hogy az oldalsó cisztákat legkorábban a születés után 5 hónappal operálja. Oldalsó sipolyok, amelyek többnyire jelentéktelen folyást adnak és kicsit zavarják a gyermeket, később (5 év után) meg kell műteni. Egyes esetekben, amikor a sipoly bőséges váladékozást ad és megfertőződik, a műtét korábban is elvégezhető. Technikailag az oldalsó sipolyok műtéte jelentős nehézségeket okoz kisgyermekeknél finomságuk miatt.

A veleszületett nyaki cisztákat és fisztulákat mediánra és oldalsóra osztják. Előfordulásuk e terület kialakulásának megsértésével jár az embrionális időszakban. A leggyakoribb medián ciszták és fisztulák. A ciszták és fisztulák lokalizációja az ábrán látható:

A nyak medián cisztái és fisztulái. A legtöbb sebész szerint az ilyen ciszták és fisztulák a pajzsmirigy-nyelvi csatorna fordított fejlődésének megsértésének eredménye. A pajzsmirigy medián rudimentuma, amely a szublingvális régió, majd a nyakba ereszkedik, áthaladva a hyoid csonton A rudimentum süllyesztése során megmarad az embrionális járat, ami normál esetben eltünik. Nál nél teljes hiánya obliteráció, medián sipolyok fordulnak elő, zárt üreg kialakulásával - a nyak medián cisztái.

Klinika és diagnosztika. 1 év alatti gyermekeknél ritkán diagnosztizálják a nyaki median cisztát, amely a nyak középvonalában helyezkedik el, lágy-rugalmas konzisztenciájú, ingadozó. Tapintása fájdalommentes. Lenyeléskor egyértelműen meghatározható a daganatszerű képződmény felfelé irányuló elmozdulása a hyoid csonttal együtt. Gyakran lehetséges a ciszta felső pólusából kinyúló sűrű zsinór tapintása. Általában a ciszta átmérője nem haladja meg a 2-3 cm-t, de fokozatosan, az életkorral növekszik a tartalma és a ciszta mérete. Amikor felszúrják, vannak helyi tünetek- hiperémia, duzzanat, láz, nyelési fájdalom. A gennyedés oka lehet hematogén fertőzés, vagy a cisztától a szájüregig terjedő vékony fistulous járatokon keresztül terjedhet.

A nyaki median ciszták általában a gennyes ciszta spontán felnyílásának eredményeként alakulnak ki, és néha azt követően. műtéti beavatkozás, szintén a nyak középvonala mentén helyezkedik el. A sipoly néha tűpontos, nehezen látható, de elég jól látható. Tapintással sűrű zsinórt határoznak meg, amely általában a hyoid csont felé halad. Néha a fisztula a szegycsont karjához megy. A fisztulákat nyálkás váladék jelenléte észleli, amely bonyolult esetekben nyálkahártya-gennyessé vagy gennyessé válik. A váladék mikroszkópos vizsgálata a laphám leszálló sejtjeit tárja fel.

A szondázás általában sikertelen a sipoly kanyargós lefutása miatt. A nyaki fistula nagyon könnyen felismerhető, míg a nyaki ciszta diagnózisa gyakran nehéz.

Gyakrabban szükséges megkülönböztetni a nyaki cisztákat a dermoid cisztáktól, lipomáktól, lymphangiomáktól, bonyolult esetekben pedig a lymphadenitistől. A dermoid ciszta, ellentétben a nyak cisztájával, sűrűbb, nyeléskor nem mozdul, a zsinór (az embrionális járat többi része) nem tapintható. A limfangioma és a lipoma általában nagy, világos határok nélkül, lágy konzisztenciájú, gyakran tartalmuk megnagyobbodott. A lymphadenitis felismerésekor nagyon fontos van előzménye és azonosítása bejárati kapu fertőzések.

Kezelés. A medián cisztákat és fisztulákat műtéti úton távolítják el. A műtét 3 éves kor felett javasolt. A műtét előtt festéket fecskendeznek be a fistulous traktusba. Az embrionális csatorna izolálásakor a hyoid csontot szükségszerűen reszekálják, a sipolyt a tövénél lekötik.

A visszaesések akkor fordulnak elő, ha az embrionális csatornát nem távolítják el teljesen. Előrejelzés: helyes kivitelezés kedvező működés.

Oldalsó ciszták és nyaki fisztulák. A nyak oldalsó cisztáinak és fisztuláinak előfordulása a csecsemőmirigy-csatornák eltüntetésének megsértésével jár, amelyek a garat oldalfalától kezdve áthaladnak a teljes nyakon és a szegycsontnál érnek véget. Egyes szerzők úgy vélik oldalsó ciszták a nyaki sipolyok pedig a kopoltyúhasadék maradványaiból származnak (brachiogén ciszták és fisztulák).

Klinika és diagnosztika. Az oldalsó ciszták és fisztulák a sternocleidomastoideus izom belső felületén helyezkednek el. Az oldalsó ciszták kerek vagy ovális alakúak, szorosan rugalmas konzisztenciájúak, világos határokkal. A felettük lévő bőr nem változik, a tapintás fájdalommentes. Az oldalsó sipolyok nyálkahártyás váladékkal rendelkező lyukak.

a - medián; b - oldalsó

A komplett fisztulák a garatüreggel kommunikálnak, a hátsó palatinus ív mögött nyílnak. A nyakon lévő fistulous pálya mentén sűrű zsinór tapintható. Fertőzéskor a sipoly váladéka gennyessé válik, körülötte a bőr macerálódik.

A lateralis cisztákat leggyakrabban meg kell különböztetni a lymphangiomától, a diagnózis szempontjából fontos a daganat lokalizációja, konzisztenciája, a bőr alatti fistulous pálya jelenléte.

Amikor az oldalsó ciszták fertőzöttek, megkülönböztetik őket a lymphadenitistől. Az anamnézis adatok segítenek a helyes diagnózis felállításában.

Kezelés. Az oldalsó cisztákat és fisztulákat műtéti úton távolítják el; a kezelést 3 éves kor felett végezzük. A legjobb kozmetikai hatás érdekében dupla bemetszés történik. A sipoly a garat oldalfaláig el van izolálva. Komplett fisztulák esetén a proximális részét a szondán a garatüregbe fordítják, és a lyukat varrják. A technikai hibák - a sipolyok hiányos eltávolítása, oldalsó lyukak hagyása - visszaeséshez vezetnek, amelynek gyakorisága eléri a 10%-ot.

A veleszületett sipolyok és a nyak cisztái a fejlődési rendellenességekhez tartoznak. Mediánra és laterálisra oszthatók. Tanulmányok kimutatták, hogy a nyak median cisztái és fistulái az embrionális életben létező ductus thyreoglossus maradványaiból, az oldalsó ciszták pedig a ductus thymopharyngeus maradványaiból származnak.

A Ductus thyreoglossus egy járat, amely az embrionális időszakban a nyelv tövétől a nyak elülső felületéig halad, és a pajzsmirigy mirigyes apparátusának végén képződik. Ezt a járatot hám borítja. Normál körülmények között a magzati élet 5. hetében eltűnik. A nyelv gyökerénél vak lyuk formájában van nyom, a nyakon pedig - pajzsmirigy. Fordított fejlődés esetén előfordulhat, hogy a sipoly nem záródik be teljesen, részei befűződnek és cisztákat képezhetnek.

A Ductus thymopharyngeus egy átjáró a garatból a nyak mindkét oldalán a szegycsontba. Ez a lépés bélelt oszlopos hám. A szegycsont régiójában a lefolyás megvastagodik, és ezt követően a mirigy csecsemőmirigyet (csecsemőmirigyet) képezi. Ennek a lefolyásnak a maradványaiból oldalirányú ciszták és nyaki fisztulák képződnek.

A nyak középső fisztulái és cisztái. A középső sipolyok a nyak elülső felületén nyílnak a középvonal mentén. Gyakran a hyoid csont régiójában vagy valamivel alatta helyezkednek el. A sipoly körüli bőr gyakran heges és gyulladásos.

Ha a pálya maradványai nem kommunikálnak a bőrrel és zártak, akkor ciszták képződnek, amelyek a középvonal mentén helyezkednek el. A ciszták savós-nyálkás folyadékot tartalmaznak. Belső falukat lapos vagy hengeres hám borítja. A ciszták kis daganatszerű képződményeknek tűnnek, néha felpuffadnak és maguktól megnyílnak, vagy ha tévedésből azonnal kinyílnak, nem gyógyuló sipolyt képeznek. A sipolyból savós-nyálkás vagy gennyes-nyálkás folyadék szabadul fel.

Diagnózis. A sipolyok és ciszták középvonali elhelyezkedése és létezésük előírása nyaki sipolyokra vagy cisztákra utal.

Fistulák és ciszták kezelése operatív (a cisztát teljesen eltávolítják a fistulával együtt, ha van ilyen). Konzervatív kezelés a sipoly cauterizálása és egy éles kanállal való kaparás formájában nem használ.

Előrejelzés. A sipolyok nem gyógyulnak maguktól, és begyulladhatnak. Nem kizárt annak lehetősége, hogy áttérjenek rosszindulatú daganat hosszú távú fennállással.

Oldalsó sipolyok és nyaki ciszták. A nyak oldalsó fisztulái és cisztái a sternocleidomastoideus izom széle előtt, a nyak oldalsó felületén helyezkednek el. A sipolyokból nyálkás folyadék választódik ki. A sipolyos pálya a garatba megy, amivel forrasztható. Ha a ciszták jelentős méretet érnek el, akkor túlléphetnek a középvonalon, ami összetévesztheti őket a középső fisztulával és a nyak cisztáival. A fisztulákat laphám vagy oszlopos hám béleli.

A diagnózis felállítása a fistulák és ciszták jellegzetes elhelyezkedése, valamint a seromucosalis váladékozás alapján történik.

A kezelés csak sebészi, és a középső sipolyokhoz és a nyaki cisztákhoz hasonlóan a ciszta eltávolításából és a sipolyok teljes kivágásából áll.

A ciszta egy kóros üreg a szövetekben vagy szervekben, amelynek fala és tartalma van. A ciszták lehetnek különféle testek emberi és sokféle besorolásuk van. Vannak valódi ciszták, amelyeknek hámbélése van, és hamisak, amelyeknek nincs speciális bélése, valamint veleszületett és szerzett ciszták.

Vásárolt:

retenció, akkor alakul ki, ha akadály van a mirigy szekréciójában;

ramolatív képződnek a lágyulás, a szövetek vérzés miatti szétesése következtében, például az agyban;

daganatszerű;

Veleszületett, az embriogenezis megsértésének következménye, az arc és a nyak cisztái veleszületett rendellenességek fejlődését, saját falukon hámbéléssel és folyékony tartalommal rendelkeznek.

A fisztula egy kóros csatorna, amely a test felszínén nyílik, vagy üreges szerveket köt össze egymással.

A fisztulák veleszületettek és szerzettek is. Megszerzett a gyulladásos folyamat során vagy orvosi beavatkozás eredményeként.

Veleszületett ciszták és fisztulák a nyakon és az arcon

A ciszták és fisztulák megjelenése a nyak lágy szöveteiben fejlődési rendellenességgel, e terület kialakulásának megsértésével jár az embrionális időszakban (a tojás megtermékenyítésétől számított 2 hónapon belül). Ebben az időszakban az emberi szervek lerakása következik be, ezért bármely negatív hatás az embrión az első két hónapban különböző fejlődési rendellenességek megjelenését okozhatja.

A nyak cisztái és fistulái lokalizációban és eredetben különböznek.

A nyaki median ciszták és fisztulák a pajzsmirigy-linguális csatorna fejlődési rendellenességei. Az embrionális időszakban a pajzsmirigy rudimentuma leereszkedik a nyakra, és egy embrionális zsinórt képez, amelynek normál esetben be kell zárnia. Ha az embrionális zsinór részlegesen bezárul, akkor egy medián ciszta keletkezik, ha nem teljesen, akkor egy medián sipoly.

Az oldalsó ciszták és fisztulák a kopoltyúívek fejlődési rendellenességei, amelyekből a nyakban és a fejben elhelyezkedő emberi szervek kialakulása következik be. Az oldalsó ciszták és fisztulák a nyakon és az arcon helyezkednek el. Az oldalsó ciszták és fisztulák másik neve elágazó. Nál nél kóros fejlődés első kopoltyúív a parotis régió cisztái és fistulái alakulnak ki, a második kopoltyúív rendellenes fejlődése esetén oldalsó ciszták és fisztulák alakulnak ki.

Klinika és diagnosztika

A nyakon és az arcon lévő ciszták vagy fisztulák diagnózisa általában nem nehéz. A gyermek vizsgálata során állapítják meg, és tanulmányok igazolják: ultrahang és radiopaque.

Medián ciszta - különböző méretű lekerekített formáció, amely a középvonal mentén helyezkedik el, fájdalommentes. Lenyeléskor a ciszta mobilitása figyelhető meg, növekedése általában lassú, nem feltűnő.

A nyak medián cisztája. Elölnézet

A középső fisztula egy csőszerű csatorna, amely a nyakban helyezkedik el, és pontos külső nyílással rendelkezik, leggyakrabban a középvonal mentén. Hosszan tartó betegség esetén a sipoly körül gyulladás és cicatricial bőrelváltozások figyelhetők meg. A fisztula külső nyílása atipikusan lokalizálható, pl. eltérni a középvonaltól. A fisztulából kisülés lehetséges.

A nyak oldalsó cisztája - különböző méretű, fájdalommentes, lekerekített formáció, amely az elülső szél mentén helyezkedik el középső harmada sternocleidomastoideus izom, azaz. a nyak oldalán.

A nyak oldalsó sipolyai teljesek és hiányosak. A teljes fisztula folyamatos lefolyású a nyak bőrétől a manduláig. A hiányos sipolynak külső szája van a nyak bőrén, de vakon végződik a lágy szövetekben. A külső száj a bőrön a sternocleidomastoideus izom elülső széle előtt helyezkedik el, majd a pálya felfelé halad, befelé a garat oldalfalai felé.

A parotis régió cisztái és fistulái az elülső sipolyok, a hátsó állkapocs régió cisztái és sipolyai. A göndör alapja előtt fülkagyló, gyakrabban mindkét oldalon mikroszkopikus méretű nyílás van zsírszerű váladékkal - ez a fül előtti sipoly. Lekerekített, fájdalommentes, sűrűn rugalmas tömeg a parotis régióban nyálmirigy- a parotis régió cisztája.

Külső ciszta hallójárat fisztulával a parotis-rágó régióban. A nyíl a sipolyt jelzi

A differenciáldiagnózist leggyakrabban lymphadenitissel végzik, specifikus betegségek- tuberkulózis, aktinomikózis, különféle daganatszerű folyamatok.

Nehéz esetekben, kontraszt radiográfia- röntgenfelvételen látható gyógyszerek bejuttatása a fistulán keresztül.

Komplikációk

Az akut légúti megbetegedések hátterében, vírusos fertőzés gyermeknél az immunitás csökkenése, sérülések ezen a területen, gyulladásos változások a ciszták és fisztulák területén. Duzzanat, bőrpír, tapintási fájdalom jelenik meg a ciszta területén, a ciszta sűrűvé, feszültté és mozdulatlanná válik; gyulladásos elváltozások a környező cisztára is kiterjednek lágy szövetek. A fisztula területén gennyes váladékozás, bőrpír a külső száj területén, fájdalom jelentkezik. Az ilyen gyulladásokat a gyermek általános reakciója kíséri: emelkedik a testhőmérséklet, szorongás, étvágytalanság és alvás. Ilyen esetekben a gyermek kórházba kerül sebészeti osztály, ahol sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek - gennyes góc nyitása és elvezetése, időpont egyeztetéssel. posztoperatív időszak antibiotikum terápia. Ez a beavatkozás nem vezet a gyermek végleges felépüléséhez.

Kezelés

A ciszták és fisztulák kezelése kizárólag sebészeti. A műtét célja a gondos teljes eltávolítása a ciszta héjai, a fistulous traktus falai. Ez a beavatkozás megtervezett, amelyre a gyermeket gondosan felkészítik és megvizsgálják.