Inhaliacinių anestetikų klasifikacija. Inhaliacinė bendroji anestezija Inhaliacinių anestetikų poveikis centrinei nervų sistemai

"Idealus" inhaliacinis anestetikas nėra, tačiau bet kuriam inhaliaciniam anestetikui taikomi tam tikri reikalavimai. „Idealus“ vaistas turi turėti keletą toliau išvardytų savybių.

Fizinės savybės

Žema kaina. Vaistas turi būti pigus ir lengvai gaminamas.

Cheminis stabilumas. Preparatas turi turėti ilgą galiojimo laiką ir būti stabilus plačiame temperatūrų diapazone, neturi reaguoti su metalais, guma ar plastikais. Apšvitinant ultravioletiniais spinduliais, jis turi išlaikyti tam tikras savybes ir nereikia pridėti stabilizatorių.

Nedegios ir nesprogios. Garai neturi užsidegti arba palaikyti degimo esant kliniškai vartojamoms koncentracijoms ir susimaišius su kitomis dujomis, tokiomis kaip deguonis.

Vaistas turi išgaruoti kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje su tam tikru modeliu.

Adsorbentas neturi reaguoti(su vaistu), lydimas toksiškų produktų išsiskyrimo.

Saugumas skirtas aplinką. Net esant minimalioms koncentracijoms, vaistas neturi ardyti ozono ar sukelti kitų aplinkos pokyčių.

Biologinissavybių

Malonu įkvėpti nedirgina kvėpavimo takų ir nesukelia padidėjusios sekrecijos.

Mažas tirpumo santykiskraujas/dujos užtikrina greitą anestezijos sukėlimą ir atsigavimą po jos.

Didelė smūgio jėga leidžia naudoti mažas koncentracijas kartu su didele deguonies koncentracija.

Minimumas šalutinis poveikis kitiemsorganai ir sistemos pvz., CNS, kepenys, inkstai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos.

Nevyksta biotransformacija ir išsiskiria nepakitęs; nereaguoja su kitais vaistais.

Ne toksiškas net ir esant nuolatiniam mažų dozių poveikiui, o tai labai svarbu operacinės personalui.

Azoto oksidas (dinazoto oksidas)

Azoto oksidą (N 2 O) 1772 m. pirmą kartą gavo garsus anglų chemikas ir filosofas J. Priestley. 1799 m. anglų chemikas Davy pastebėjo, kad būdamas kameroje su azoto oksidu, jis praėjo pro šalį. danties skausmas. Jis taip pat nustatė, kad azoto oksidas sukelia savotišką intoksikaciją, euforiją ir suteikė jam pavadinimą „juoko dujos“. Jis taip pat pasiūlė galimybę naudoti azoto oksidą chirurgijoje. Eksperimente jis pasiekė anestezijos būseną su azoto oksido pagalba ir ištyrė jos eigą 1820–1828 m. Tačiau anglų mokslininkas Hickmanas (Hickmannas) nesugebėjo gauti leidimo atlikti klinikinius tyrimus. 1844 metais rūgštinę narkozę „iš naujo atrado“ amerikiečių odontologas Wellsas, iš pradžių išbandęs jos poveikį ant savęs. Nepaisant to, 1845 metais pirmasis viešas operacijos taikant anesteziją azoto oksidu demonstravimas nebuvo visiškai sėkmingas – nors pacientas užmigo, ištraukdamas dantį jis rėkė ir dejavo. Vėliau, stengdamasis gauti gilesnę anesteziją, jis bandė naudoti gryną azoto oksidą be deguonies. Buvo mirtina baigtis. Remdamasis giliais jausmais, 1848 m. Wellsas nusižudė.

1868 m. Andrews (Andrews) pradėjo naudoti azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi, o tai iš karto pagerino jo taikymo rezultatus. Labai svarbu stabiliam azoto oksido patekimui į kliniką vaidino prancūzų fiziologo Berto (Bert, 1877), kuris ištyrė anestezijos eigą ir nustatė saugius dozavimo režimus, studijas.

Rusijoje rimtas darbas tiriant azoto oksido poveikį organizmui 1880–1881 m. S.P.Botkino iniciatyva S.K.Klikovičius laikė. Jam dalyvaujant, azoto oksidas buvo pradėtas naudoti anestezuojant gimdymą (K.F. Slavyansky, 1880). Taip pat į pastaraisiais metais XIX amžiaus ir XX amžiaus pradžioje azoto oksidą naudojo odontologai. Plačiai jį naudoti Rusijos chirurgijoje pradėjo tik XX amžiaus 40–50-aisiais Sverdlovske A. T. Lidskis, o vėliau Maskvoje I. S. Žorovas.

Atsižvelgiant į idėjas apie visišką toksiškumo nebuvimą ir anestezijos bei kvėpavimo įrangos tobulinimą, 70-ųjų pabaigoje azoto oksidas tapo populiariausiu inhaliaciniu anestetiku visame pasaulyje. Jis netgi buvo naudojamas pooperaciniam skausmui malšinti, kai 40–60% koncentracija, sumaišyta su deguonimi (B. V. Petrovskio ir S. N. Efuni teigimu, „terapinė anestezija“).

Tačiau antroje devintojo dešimtmečio pusėje buvo pranešimų apie žalingą azoto oksido poveikį (žr. toliau). Dėl šių priežasčių ir atsiradus naujiems, pažangesniems intraveniniams anestetikams, azoto oksidas tapo rečiau naudojamas. Šiuo metu ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse jis palaipsniui nebenaudojamas. Rusijoje jis ir toliau naudojamas labai plačiai, nes jo gamyba nusistovėjusi, pigi, o šiuolaikiniai intraveniniai anestetikai yra brangūs ir mūsų šalyje negaminami.

Azoto oksidas įtrauktas į „Gyvybiškai svarbių ir būtinų dalykų sąrašą vaistai“, patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 2002 m. balandžio 4 d. įsakymu Nr. 425-r.

N 2 O yra bespalvės dujos, turinčios būdingą kvapą ir saldų skonį. Jis laikomas pilkuose 10 litrų balionuose suskystintoje būsenoje, esant 50 atm slėgiui. Iš 1 litro skysto azoto oksido susidaro 500 litrų dujų. Azoto oksidas nėra degus, nesprogus, tačiau gali palaikyti degimą mišinyje su eteriu ir kitomis degiomis medžiagomis.

Tai silpnas anestetikas. Didžiausia 70–80% koncentracija mišinyje su deguonimi sukelia anesteziją ne giliau kaip III 1 (pagal Guedelį).

Pirmas lygmuo(analgezija) išsivysto praėjus 2-3 minutėms nuo anestetikų įkvėpimo pradžios, kai jo koncentracija dujų mišinyje yra ne mažesnė kaip 50 tūrio%. Apima lengva euforija su miglotu protu. Skausmo jautrumas išnyksta, temperatūra ir lytėjimas – išlieka. Oda rausva, pulsas ir kvėpavimas kiek paspartėjęs, kraujospūdis padidėjęs 10-15 mm Hg. Art. Vyzdžiai išsiplėtę, bet gerai reaguoja į šviesą.

Antrasis etapas (sužadinimas) ateina per 4-5 minutes. Pradėjus įkvėpti azoto oksido. Ir padidinti jo koncentraciją iki 65-70%. Ji yra trumpalaikė, stebima tik fiziškai stipriems asmenims, alkoholikams, labilios psichikos ligoniams, kartais ir vaikams. Oda hiperemija, padažnėja pulsas ir kvėpavimas, padidėja kraujospūdis. Vyzdžiai išsiplėtę, išsaugoma reakcija į šviesą. Pastebimas motorinis ir kalbos sužadinimas, konvulsiniai raumenų susitraukimai, kartais kosulys ir trūkčiojimas.

Trečias etapas (chirurginis) išsivysto maždaug po 5 minučių nuo azoto oksido įkvėpimo pradžios, kai jo koncentracija dujų mišinyje yra 75-80 tūrio%. Oda tampa blyški su pilkšvu atspalviu, pulsas, kvėpavimas, kraujospūdis grįžta į pradines vertes. Vyzdžiai susiaurėję, reaguoja į šviesą. Ragenos refleksai išsaugomi, raumenų atsipalaidavimas nepastebimas.

Didesnė nei 80% azoto oksido koncentracija dujų mišinyje yra nepriimtina, nes išsivysto hipoksija (odos ir gleivinių cianozė, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, traukuliai, kartais vėmimas).

Pabudimas įvyksta praėjus 3-5 minutėms po to, kai nutrūksta azoto oksido tiekimas. Kartais šiuo laikotarpiu yra trumpalaikis motorinis sužadinimas, noras vemti.

Pagrindiniai azoto oksido trūkumai yra šie:

Poveikis kvėpavimui. Stiprinamas barbitūratų ir opioidų slopinamasis poveikis kvėpavimui, dėl kurio vėliau po operacijos atsistato savaiminis kvėpavimas

Poveikis kraujotakai. Dėl simpatomimetinio poveikio jis padidina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Jis turi tiesioginį kardiodepresinį poveikį.

Ypatingos fizinės savybės. Jis gerai tirpsta kraujyje (35 kartus didesnis nei azoto). Dėl šios priežasties azoto oksidas patenka į tuščiavidurių organų gleivines ir pasklinda į jas. Tai išreiškiama žarnyno kilpų patinimu, padidėjusiu slėgiu vidurinės ausies ertmėje. Dėl to pooperaciniu laikotarpiu išsivysto žarnyno parezė, centrinės kilmės pykinimas ir vėmimas.

Ypatingos biocheminės savybės. Slopina kepenų metionino sintetazę (fermentą, dalyvaujantį azoto bazių sintezėje). Ilgalaikis naudojimas azoto oksidas gali sukelti megaloblastinę anemiją, o ilgiau vartojant – kaulų čiulpų aplaziją ir agranulocitozę.

Bendroji anestezija gali būti sukelta ir palaikoma įkvėpus arba leidžiant į veną. Inhaliaciniai anestetikai yra halotanas, enfluranas, izofluranas, sevofluranas ir desfluranas.

Halotanas yra prototipinis inhaliacinis anestetikas; pradėjus vartoti izofluraną ir sevofluraną, jo vartojimas sumažėjo. Vaikams enfluranas vartojamas retai.

Minimali inhaliacinio anestetiko (MAC) koncentracija alveolėje yra jo koncentracija alveolėje, kuri pusei pacientų užtikrina pakankamą anestezijos gylį chirurginėms procedūroms. Esant stiprioms inhaliacinėms medžiagoms, anestetikų koncentracija alveolėje atspindi jo koncentraciją arterinio kraujo perfuzuojant smegenis. Taigi MAC vertė lemia jo anestezinį vaisto aktyvumą. MAC priklauso nuo amžiaus, neišnešiotiems kūdikiams yra mažesnis nei išnešiotų kūdikių ir mažėja nuo kūdikystės iki paauglystės. Paauglystėje MAC vėl pakyla, o vėliau sumažėja. Inhaliaciniai anestetikai blogai tirpsta kraujyje, tačiau greitai pasiekia pusiausvyrą tarp alveolių dujų ir kraujo. Kuo mažesnis anestetiko tirpumas, tuo greitesnis anestezijos sukėlimas, išėjimas iš jos. Sevofluranas (0,69) ir desfluranas (0,42) turi mažesnį kraujo pasiskirstymo koeficientą (esant pusiausvyrai anestetikų koncentracijos kraujyje santykis yra panašus į jo koncentraciją alveolinėse dujose) nei halotano (2,4).

Kvėpavimo sistemos poveikis

Inhaliacinių anestetikų pranašumai apima greitą anestezijos sukėlimą, greitą išėjimą iš jos, patogų kvėpavimo kelią anestetikų tiekimui ir pašalinimui bei gebėjimą sukelti gilų nuskausminimą ir amneziją. Tačiau visi inhaliaciniai anestetikai dirgina kvėpavimo takus, mažomis dozėmis gali sukelti laringospazmą ir, priklausomai nuo dozės, slopina ventiliaciją. Vienas MAC anestetikas maždaug 25 % slopina minutinę ventiliaciją, todėl sumažėja kvėpavimo tūris, sumažėja kvėpavimo dažnis ir atitinkamai padidėja iškvepiamo CO2 ir Paco2 kiekis. Vienas anestetikų MAC taip pat sumažina plaučių iškvėpimo tūrį maždaug 30% žemiau FRC. Esant mažam plaučių tūriui, sumažėja plaučių elastingumas, didėja bendras plaučių pasipriešinimas, padidėja plaučių funkcija ir intrapulmoninis arterioveninis šuntavimas, didėja restrikcinis plaučių procesas. Inhaliaciniai anestetikai taip pat perkelia CO2 kreivę į dešinę, taip iš dalies sumažindami ventiliacijos padidėjimą per minutę, padidėjus PaCO2.

Inhaliaciniai anestetikai neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams gali sukelti apnėją ir hipoksiją, todėl jiems jie nenaudojami dažnai. Taikant bendrąją nejautrą visada būtina endotrachėjinė intubacija ir kontroliuojama mechaninė ventiliacija. Vyresni vaikai ir suaugusieji trumpų operacijų metu, jei įmanoma, spontaniškai kvėpuoja per kaukę arba per vamzdelį, įvestą į gerklas be kontroliuojamos ventiliacijos. Sumažėjus plaučių iškvėpimo tūriui ir padidėjus kvėpavimo raumenų darbui, visada reikia didinti deguonies įtampą įkvepiamame ore.

Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai

Inhaliaciniai anestetikai sumažina širdies tūrį ir sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, todėl dažnai sukelia hipotenziją, ypač hipovolemijos atveju. Hipotenzinis poveikis naujagimiams yra ryškesnis nei vyresniems vaikams ir suaugusiems. Inhaliaciniai anestetikai taip pat iš dalies slopina baroreceptorių reakciją ir širdies susitraukimų dažnį. Vienas halotano MAC sumažina širdies tūrį maždaug 25%. Išmetimo frakcija taip pat sumažėja apie 24%. Su vienu halotano MAC dažnai padažnėja širdies susitraukimų dažnis; tačiau anestetikų koncentracijos padidėjimas gali sukelti bradikardiją, o sunki bradikardija anestezijos metu rodo anestetikų perdozavimą. Halotanas ir su juo susijusios inhaliacinės medžiagos padidina širdies jautrumą katecholaminams, todėl gali. Inhaliaciniai anestetikai sumažina plaučių vazomotorinį atsaką į hipoksiją plaučių kraujotakoje, o tai prisideda prie hipoksemijos išsivystymo anestezijos metu.

Inhaliaciniai anestetikai sumažina deguonies tiekimą. Perioperaciniu laikotarpiu padidėja katabolizmas, padidėja deguonies poreikis. Todėl galimas ryškus neatitikimas tarp deguonies poreikio ir jo tiekimo. Šio disbalanso atspindys gali būti metabolinė acidozė. Dėl slopinančio poveikio širdžiai ir kraujagyslėms inhaliuojamųjų anestetikų naudojimas kūdikiams yra ribotas, tačiau jie plačiai naudojami anestezijos palaikymui vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Visi inhaliaciniai anestetikai plečia smegenų kraujagysles, tačiau halotanas yra aktyvesnis nei sevofluranas ar izofluranas. Todėl žmonėms, kuriems yra padidėjęs ICP, sutrikusi smegenų perfuzija ar galvos trauma, ir naujagimiams, kuriems gresia intraventrikulinis kraujavimas, halotaną ir kitas inhaliacines medžiagas reikia vartoti labai atsargiai. Nors inhaliaciniai anestetikai mažina deguonies suvartojimą smegenyse, jie gali neproporcingai sumažinti kraujotaką ir taip pabloginti smegenų aprūpinimą deguonimi.

Nuo pirmojo viešo eksperimento naudojant bendrąją nejautrą, kai 1846 m. ​​buvo pradėti naudoti inhaliaciniai anestetikai, praėjo daug laiko. Prieš du šimtmečius kaip anestetikas buvo naudojami tokie agentai kaip anglies monoksidas („juoko dujos“), eteris, halotanas ir chloroformas. Nuo tada anesteziologija pažengė į priekį: palaipsniui tobulinami ir kuriami vaistai, kurie yra saugesni ir turi minimalų kiekį šalutiniai poveikiai.

Dėl didelio toksiškumo ir degumo tokie preparatai kaip chloroformas ir eteris praktiškai nebenaudojami. Jų vietą patikimai užima nauji (be azoto oksido) inhaliatoriai: halotanas, izofluranas, sevoranas, metoksifluranas, desfluranas ir enfluranas.

Vaikams, kurie ne visada atlaiko, dažnai taikoma inhaliacinė anestezija į veną. Suaugusiesiems kaukės metodas dažniausiai naudojamas analgeziniam poveikiui palaikyti su pagrindine intravenine injekcija, nors taip ir yra inhaliaciniai vaistai duoti greitesnį rezultatą dėl to, kad patekę į plaučių kraujagysles šie vaistai greitai patenka į kraują ir taip pat greitai pašalinami.

Inhaliaciniai anestetikai, trumpas aprašymas

Sevoranas (sevoflurano pagrindu) yra bendrosios anestezijos eteris, kuriame yra fluoro.

Farmakologija: Sevoranas yra bendrojo anestezinio poveikio inhaliacinis anestetikas, gaminamas skysčio pavidalu. Vaisto tirpumas kraujyje yra šiek tiek didesnis nei, pavyzdžiui, desflurano, o poveikio galia yra šiek tiek prastesnis už enfluraną. Idealus variantas yra anestetikų naudojimas. Sevoranas yra bespalvis ir neturi aštraus kvapo, jo veikimas yra toks visa jėga ateina per 2 minutes ar mažiau nuo tiekimo pradžios, o tai labai greita. Atsigavimas po sevorano anestezijos įvyksta beveik iš karto dėl greito jo pašalinimo iš plaučių, o tai dažniausiai reikalauja pooperacinio nuskausminimo.

Sevoranas nėra degus, nesprogi, jame nėra jokių priedų ar cheminių stabilizatorių.

Sevorano poveikis sistemoms ir organams laikomas nereikšmingu, nes šalutinis poveikis, jei jis atsiranda, yra lengvas ir nereikšmingas:

• intrakranijinio slėgio ir smegenų kraujotakos padidėjimas yra nereikšmingas, negali sukelti traukulių;
• šiek tiek sumažėjusi kraujotaka inkstuose;
• miokardo funkcijos slopinimas ir nedidelis slėgio sumažėjimas;
• kepenų darbas ir kraujotaka jose išlieka normalaus lygio;
• pykinimas Vėmimas;
• slėgio pasikeitimas viena ar kita kryptimi (padidėjimas / sumažėjimas);
• padidėjęs kosulys;
• šaltkrėtis;
• sujaudinimas, galvos svaigimas;
• gali sukelti tam tikrą kvėpavimo slopinimą, kurį galima ištaisyti kompetentingais anesteziologo veiksmais.

Kontraindikacijos:

• polinkis į piktybinę hipertermiją;
• hipovolemija.

Sevoran reikia atsargiai skirti anesteziją neurochirurginių operacijų metu pacientams, sergantiems ICH (intrakraniline hipertenzija) ir kitomis ligomis. chirurginės intervencijos sutrikus inkstų funkcijai, žindymo laikotarpiu. Kai kuriais atvejais šios ligos ir sąlygos gali būti kontraindikacijos. Nėštumo metu anestezijos sevoranu jokios žalos motinai ir vaisiui nenustatyta.

Kiti inhaliuojami vaistai taip pat turi savų pliusų, minusų ir vartojimo principų.

halotanas.Šio agento pasiskirstymo kraujyje ir audiniuose laipsnis yra gana aukštas, todėl užmigimas vyksta lėtai, o kuo ilgiau trunka anestezija, tuo daugiau laiko reikės atsigauti nuo jos. Stiprus vaistas, tinkantis tiek įvadinei, tiek palaikomajai anestezijai. Jis dažnai naudojamas vaikams, kai neįmanoma įdiegti intraveninio kateterio. Dėl saugesnių anestetikų atsiradimo halotaną naudoju vis rečiau, nepaisant mažos kainos.

Šalutinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, odos, inkstų ir smegenų kraujotakos, taip pat kraujotakos sutrikimas. pilvo ertmė, aritmija, labai retai - momentinė kepenų cirozė.

Izofluranas. Vaistas iš daugelio naujausių įvykių. Jis greitai pasiskirsto per kraują, anestezijos pradžia (šiek tiek mažiau nei 10 minučių) ir pabudimas taip pat užtrunka minimaliai.

Šalutinis poveikis daugiausia priklauso nuo dozės: kraujospūdžio sumažėjimas, plaučių ventiliacija, kepenų kraujotaka, diurezė (su padidėjusi koncentracijašlapimas).

Enfluranas. Agento pasiskirstymo kraujyje greitis yra vidutinis, anestezija ir pabudimas taip pat užtrunka (10 minučių ar šiek tiek mažiau). Dėl to, kad laikui bėgant atsirado daug mažiau šalutinių poveikių turintys vaistai, enfluranas išnyko į foną.

Šalutinis poveikis: kvėpavimas pagreitėja, tampa paviršutiniškas, sumažėja arterinis spaudimas, kartais gali padidėti intrakranijinis ir taip pat sukelti traukulius, pabloginti kraujotaką virškinimo trakto, inkstus ir kepenis, atpalaiduoja gimdą (todėl akušerijoje nenaudojama).

Desfluranas.Žemas pasiskirstymo kraujyje laipsnis, labai greitai atsiranda sąmonės netekimas, taip pat pabudimas (5-7 min.). Desfluranas daugiausia naudojamas kaip palaikomoji anestezija pirminei intraveninei anestezijai.

Šalutinis poveikis: atsiranda seilėtekis, negilus greitas kvėpavimas (gali sustoti), kraujospūdžio sumažėjimas visam įkvėpimo laikui, kosulys, bronchų spazmas (todėl nenaudojamas kaip indukcinė anestezija), gali padidėti ICP. Tai neturi neigiamo poveikio kepenims ir inkstams.

Azoto oksidas. Farmakologija: anestetikas labai blogai tirpsta kraujyje, todėl anestezija atsiranda greitai. Nutrūkus jo tiekimui, atsiranda difuzinė hipoksija, o norint ją sustabdyti, kurį laiką įvedamas grynas deguonis. Jis turi gerų analgetinių savybių. Kontraindikacijos: oro ertmės organizme (embolijos, oro ertmės esant pneumotoraksui, oro burbuliukai akies obuolys ir pan.).

Šalutinis vaisto poveikis: azoto oksidas gali žymiai padidinti ICP (mažiau - kai kartu su neinhaliaciniai anestetikai), padidinti pasirodė plaučių hipertenzija, padidina didelių ir mažų kraujotakos ratų venų tonusą.

Ksenonas. Inertinės dujos, kurių anestezinės savybės buvo atrastos 1951 m. Sunku vystytis, nes turi išsiskirti iš oro, o labai mažas dujų kiekis ore paaiškina didelę vaisto kainą. Tačiau tuo pat metu ksenono anestezijos metodas yra idealus, tinka net ypač kritiniais atvejais. Dėl to jis tinkamas vaikų, bendrosios, skubios pagalbos, akušerijos ir neurochirurgijos gydymui terapinis tikslas skausmingų priepuolių metu ir ypač skausmingų manipuliacijų metu, greitosios pagalbos automobilyje as ikistacioninė priežiūra su stipriu skausmu ar traukuliais.

Jis itin blogai tirpsta kraujyje, o tai garantuoja greitą anestezijos pradžią ir pabaigą.

Kontraindikacijų nerasta, tačiau yra apribojimų:

• intervencijos į širdį, bronchus ir trachėją su pneumotoraksu;
• galimybė užpildyti oro ertmes (pvz., azoto oksidu): embolius, cistas ir kt.
• difuzinė hipoksija kaukės metodu (su endotrachėjiniu metodu - ne), siekiant išvengti nesklandumų, pirmąsias minutes atliekama pagalbinė plaučių ventiliacija.

Ksenono farmakologija:

• ekologiškas, bespalvis ir bekvapis, saugus;
• nedalyvauja cheminėse reakcijose;
• anestetikų veikimas ir veikimo pabaiga įvyksta per kelias minutes;
• nėra narkotinė medžiaga;
• išsaugomas spontaniškas kvėpavimas;
• turi anestezinį, analgetinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį;
• stabili hemodinamika ir dujų mainai;
• bendroji anestezija atsiranda įkvėpus 65-70% ksenono mišinio su deguonimi, nuskausmina - esant 30-40%.

Galima naudoti ksenono metodą ir vieną, tačiau su juo puikiai derinami ir daugelis vaistų: nenarkotiniai ir narkotiniai analgetikai, trankviliantai, į veną leidžiami raminamieji.

Kūno apsaugos nuo chirurginės traumos laipsnis šiuo metu tebėra diskusijų objektas. Nepakankama anestezijos apsauga yra kupina rimtų komplikacijų, kurių prielaidos sudaromos operacijos metu, tačiau tokių komplikacijų galima išvengti, įskaitant racionalią anestezijos apsaugą.

Savo ruožtu anestezijos metodas reikalingas norint užtikrinti neurovegetacinę apsaugą ir nuskausminimą, nepažeidžiančią organų ir sistemų funkcijų. Kiekvienas anestezijos metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Pacientų apsaugos priemonių pasirinkimas dažnai nėra lengva užduotis. Tai lemia chirurginės intervencijos specifika, paciento savybės, taip pat anesteziologo pageidavimai.

Daug žadančių rezultatų buvo gauta naudojant inhaliacinius anestetikus. Taigi iki 2012 m. sevofluranu pagrįstos anestezijos dalis viršijo 70% bendrosios anestezijos Rusijoje, palyginti su 2004 m., kai šis skaičius buvo 21%.

Šiai grupei priklauso: medicininės dujos (azoto oksidas ir ksenonas), halogenų turintys vaistai - pirmosios kartos (halotanas), antroji (enfluranas ir izofluranas) ir trečioji (sevofluranas ir desfluranas). Inhaliacinio anestetiko pasirinkimas šiandien yra akivaizdus, ​​bet ir sunkus. Dabar inhaliacinė anestezija išgyvena savotišką renesansą.

Organotoksiškumas

Inhaliacinių anestetikų renesansas m šiuolaikinė praktika dėl to, kad ištisos namų anesteziologų kartos buvo užaugintos tikėjimo, kad įgyvendinimas kombinuota anestezijaįmanoma tik visumos rėmuose intraveninė anestezija, o halogenų turintys vaistai yra aklavietės vystymosi kelias dėl organotoksiškumo problemų.

Prie šios problemos diskusijų ekspertai grįžta ne kartą, o dažniausiai tai nutinka dėl naujo vaisto atsiradimo arba naujų šio poveikio realizavimo mechanizmų atradimo jau žinomiems ir aktyviai vartojamiems vaistams. Šis klausimas, jokiu būdu nėra didaktinio pobūdžio, nes pasak E.D. Kharasch, būtent atsakymas į jį dažniausiai turi lemiamos įtakos renkantis anesteziologą.

Visuotinai pripažįstama, kad organotoksiškumas atsiranda dėl ląstelių struktūros ir (arba) funkcijos pokyčių, atsirandančių pradėjus vartoti anesteziją. Kuo didesnis anestetiko tirpumas kraujyje, tuo didesnė toksinių metabolitų susidarymo tikimybė.

Biotransformacijos lygis atspindi galimo toksiškumo matą, kuris mažėja tokia seka: metoksifluranas (65 %) > halotanas (20 %) > sevofluranas (3 %) > enfluranas (2,4 %) > izofluranas (0,2 %) > desfluranas (0 .02%).

Kalbant apie inhaliacinius anestetikus, aptariamas hepatotoksiškumas ir nefrotoksiškumas. Hepatotoksiškumo problema iškilo po halotano atsiradimo. Yra žinoma, kad halotanas sukelia ūminę kepenų nekrozę (ALN) arba subklinikinį hepatotoksinį poveikį.

SNP laikomas autoimuniniu procesu, kurį inicijuoja halotano peroksidacija ir susidaro trifluoracetatas. Pastarasis yra adsorbuojamas hepatocitų membranų ir sukelia autoantikūnų susidarymą, dėl kurio susidaro SNP. Panašūs atvejai retai, bet jų pasekmės yra mirtinos.

Izofluranas, enfluranas ir desfluranas taip pat sudaro trifluoracetatą biologinio skaidymosi metu, tačiau dėl daug mažesnės biotransformacijos minėti vaistai mažiau sukelia SNP.

Hepatotoksiškumas yra susijęs su anaerobiniu halotano metabolizmu, lipidų peroksidacijos procesų aktyvavimu ir citochromo P450 aktyvumo slopinimu. Vienintelis selektyvus citochromo P450 inhibitorius yra disulfiramas. Remiantis kai kuriais pranešimais, jo profilaktinis vartojimas slopina fluoro jonų koncentracijos augimą.

Sevofluranas užima ypatingą vietą tarp halogenintų anestetikų. Literatūroje nėra aprašytų patvirtintų SNP išsivystymo atvejų po anestezijos šiuo vaistu. Kalbant apie izofluraną, yra įrodymų, kad jo vartojimas veiksmingai palaiko bendrą kepenų kraujotaką ir kraujotaką per mezenterinius kraujagysles.

Kalbant apie ūminį inkstų nepakankamumas, tiesioginė nefro toksinis poveikisįrodyta tik metoksifluranui, kuris gali sukelti vazopresinui atsparią poliuriją. Veiklioji medžiaga laikomas fluoro jonu, kuris susidaro biodegradacijos procese, kurio slenkstinė koncentracija yra 50-80 µmol/l.

Atsiradus naujiems halogenų turintiems anestetikams, šis mechanizmas jiems buvo perkeltas. Visų jų buvo tiriamas jo kiekis pacientų kraujo plazmoje ir buvo: enfluranui 20-30 µmol/l, izofluranui 1,3-3,8 µmol/l, desflurano pėdsakų.

Kalbant apie sevofluraną, šis rodiklis viršijo 50 µmol/l, tačiau nepaisant to, azoto atliekų kiekis kraujyje buvo normos ribose. Tam yra du galimi paaiškinimai. Pirma, sevofluranas šiek tiek tirpsta audiniuose ir turi ribotas prieinamumas biotransformacijai. Antra, jo metabolizmas vyksta kepenyse, o ne inkstuose.

Kita nefrotoksinį poveikį turinti medžiaga susidaro sevofluranui sąveikaujant su kalkių adsorbentu A. Pirmą kartą jos nefrotoksiškumas buvo parodytas žiurkėms. Tikėtina, kad bendras nefrotoksinio poveikio elementas yra biotransformacija į reaktyvius tiolius, dalyvaujant glutationui ir beta-liazėms.

Tačiau, nepaisant potencialiai toksiško metabolizmo žiurkių ir žmonių organizme (dalyvaujant beta-liazėms), yra svarbių skirtingų rūšių skirtumų tarp junginio A poveikio inkstams. Žiurkės vystosi. sunkus pralaimėjimas inkstus, o kliniškai reikšmingo nefrotoksinio poveikio žmonėms nepadaugėjo. Tikriausiai taip yra dėl mažo inkstų beta-liazių aktyvumo žmogaus organizme.

Tačiau, remiantis kitais tyrimais, savanoriams, kurie 8 valandas buvo anestezuoti mažo srauto sevofluranu, pasireiškė laikini sutrikimai inkstų funkcija.

Organų apsauga

Kondicionavimas - palankūs miokardo pokyčiai, kuriuos sukelia greiti adaptaciniai procesai jame per trumpą sunkios išemijos / reperfuzijos epizodą, kurie apsaugo miokardą nuo išeminiai pokyčiai iki kito išemijos/reperfuzijos epizodo.

Anestetikai gali sukelti apsauginį poveikį ne tik miokarde. Deguonies pusiausvyros keitimas miokarde jo tiekimo didinimo ir poreikio mažinimo kryptimi laikomas veiksmingu būdu apsaugoti širdį nuo išemijos. Inhaliaciniai anestetikai teigiamai veikia šį procesą, tačiau tyrimai rodo, kad pagrindinis inhaliacinių anestetikų kardioprotekcinio poveikio įgyvendinimo mechanizmas yra ne tik tai.

Gebėjimas padidinti širdies atsparumą išemijai pirmiausia buvo atrastas halotanuose, vėliau – kituose inhaliaciniuose anestetikuose, o mechanizmai buvo panašūs į išeminį išankstinį kondicionavimą (IPC), kuris suteikė teisę šį reiškinį apibrėžti kaip anestezinį išankstinį kondicionavimą. APC)

Poveikio mechanizmas bendrais bruožais suprantama: anestetikai padidina slenkstį aktyvios formos deguonis mitochondrijose sukelia nuoseklių reakcijų kaskadą, dėl kurios kai kurie mitochondrijų kanalai „blokuojami“. Taip apsaugotos mitochondrijos yra labiau linkusios išgyventi išemijos / reperfuzijos epizodą. Ir tada įsigalioja taisyklė – negrįžtamas ląstelių pažeidimas įvyksta, kai miršta daugiau nei 40% mitochondrijų.

Metodika ir stebėsena

Dėl savo farmakokinetinių ir farmakodinaminių savybių inhaliaciniai anestetikai naudojami esant mažam dujų srautui, todėl sumažėja anestezijos kaina. Be to, šis metodas gerina mikroklimatą kvėpavimo grandinėje, padidindama įkvepiamo dujų mišinio temperatūrą ir drėgmę, taip išsaugodama bronchų epitelio funkciją.

įrangos reikalavimai

Pirma, skystų anestetikų garintuvai turi turėti šiluminio slėgio kompensavimo mechanizmą ir užtikrinti teisingą dozavimą dujų srauto diapazone nuo 0,2 iki 15 l/min.

Antra, mažo srauto anestezija galima tik naudojant grįžtamąsias kvėpavimo grandines: cirkuliaciją ir švytuoklę. Dėl konstrukcinių ypatybių cirkuliacinė labiausiai tinka anestezijai su sumažintu dujų srautu. Švytuoklės grandinė yra mažiau patogi, nes anglies dioksido (CO2) adsorbcijos procesai tokiose sistemose yra mažiau efektyvūs.

Trečia, sumažėjus dujų srautui, recirkuliuojančių iškvepiamų dujų mišinio dalis grandinėje didėja didelis kiekis CO2. Tokiu atveju anestezijos aparatuose turi būti adsorberiai CO2 pašalinimui. Kalkės adsorberyje turėtų būti pripažintos išnaudotomis, jei CO2 koncentracija įkvėpus viršija 6-7 mm Hg. Į kalkių sorbentą pridedamas spalvos indikatorius, kurio spalva pasikeičia iš baltos į rausvą, kai išsenka CO2 sorbcijos pajėgumai.

Ir ketvirta, kvėpavimo kontūras turi būti sandarus: leistinas nuotėkis neturi viršyti 100 ml/min. Dėl nepakankamo sandarumo į grandinę patenka atmosferos oro, todėl pažeidžiamas deguonies koncentracijos ir inhaliacinio anestetiko santykis.

Šiuolaikinė inhaliacinės anestezijos koncepcija apima jos derinį su kitais anestezijos metodais. Šiuo metu suprantama, kad susižavėjimas vaistų kombinatorika užleidžia vietą požiūriui, kuriame naudojamas ribotas vaistų skaičius.

Dažniausiai naudojamas derinys: raumenų relaksantas – opiatas – inhaliacinis anestetikas. Tyrimai parodė, kad atliekant anesteziją bendroji anestezija enfluranu arba izofluranu, kartu su fentaniliu, yra daug veiksmingesnė nei neuroleptanalgezija ir ataralgezija, o inhaliacinių anestetikų farmakokinetika ir farmakodinamika leidžia greitai ir sklandžiai pradėti anesteziją. garantuotas efektyvumas ir ankstyvas pabudimas.

Tačiau reikia pažymėti, kad inhaliaciniai anestetikai, skirti indukcinė anestezija naudojamas tik pediatrinėje praktikoje. Nors, pasak kai kurių autorių, inhaliacijos indukcija suaugusiems gali būti plačiai paplitusi, tam reikia iš esmės pakeisti vyraujančius stereotipus.

Taigi vis labiau populiarėja inhaliacinė anestezija, kurią lemia geras jos valdomumas ir santykinis saugumas. Taip yra dėl galimybės greitai pasiekti reikiamą koncentraciją organizme ir, jei reikia, taip pat greitą jos sumažėjimą, o tai užtikrina sutrumpėjusį indukcijos ir atsigavimo laikotarpiai, šio proceso valdymo paprastumas ir tikslumas.

Tačiau Rusijoje, kaip ir daugumoje Europos Sąjungos šalių, rekomendacijų dėl inhaliacijos technikos naudojimo nėra, todėl anestezijos metodo pasirinkimas lieka anesteziologui. Tai lemia diferencijuoto požiūrio į anestezijos metodo pasirinkimą, didinant anestezijos pagalbos efektyvumą ir saugumą, pritaikant ją prie chirurginės intervencijos ypatybių ir sumažinant komplikacijų skaičių tiek intraoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Shadus V.S., Dobronosova M.V., Grigoriev E.V.