Inhaliacinės anestezijos pagrindai. Inhaliacinė anestezija – privalumai ir trūkumai Inhaliacinių anestetikų klasifikavimas pagal fizikines ir chemines savybes

Jei atsigręžtume į anesteziologijos istoriją, paaiškėtų, kad ši specialybė prasidėjo būtent nuo inhaliacinės anestezijos panaudojimo – garsiosios W. Mortono operacijos, kurioje jis pademonstravo anestezijos įkvepiant garus galimybę. etilo eteris. Vėliau buvo tiriamos ir kitų inhaliacinių medžiagų savybės – atsirado chloroformas, vėliau ir halotanas, atvėręs halogenų turinčių inhaliacinių anestetikų erą. Pastebėtina, kad visi šie vaistai dabar buvo pakeisti modernesniais ir praktiškai nenaudojami.

Inhaliacinė anestezija yra savotiškas bendroji anestezija, kuriame anestezijos būsena pasiekiama įkvėpus inhaliacinių medžiagų. Inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmai net ir šiandien nėra visiškai suprantami ir aktyviai tiriami. Nemažai veiksmingų ir saugūs vaistaišio tipo anestezijai.

Remiantis įkvėpimu bendroji anestezija slypi MAC samprata – minimali alveolių koncentracija. MAC yra inhaliacinio anestetikų aktyvumo matas, kuris apibrėžiamas kaip minimali jo koncentracija alveolėje soties stadijoje, kuri yra pakankama, kad 50 % pacientų nereaguotų į standartinį chirurginį stimulą (odos pjūvį). Jei grafiškai pavaizduotume logaritminę MAC priklausomybę nuo anestetikų tirpumo riebaluose, gautume tiesią liniją. Tai rodo, kad inhaliacinio anestetikų stiprumas tiesiogiai priklausys nuo jo tirpumo riebaluose. Prisotinimo būsenoje dalinis anestetikų slėgis alveolėje (PA) yra pusiausvyroje su daliniu slėgiu kraujyje (Pa) ir atitinkamai smegenyse (Pb). Taigi RA gali būti netiesioginis jo koncentracijos smegenyse rodiklis. Tačiau daugeliui inhaliuojamųjų anestetikų realioje klinikinėje situacijoje prisotinimo-pusiausvyros pasiekimas gali užtrukti kelias valandas. Tirpumo santykis „kraujas: dujos“ yra labai svarbus rodiklis kiekvienam anestetikui, nes jis atspindi visų trijų dalinių spaudimų išlyginimo greitį ir atitinkamai anestezijos pradžią. Kuo mažiau inhaliacinis anestetikas tirpsta kraujyje, tuo greičiau įvyksta PA, Pa ir Pb išsilyginimas ir, atitinkamai, greičiau atsiranda anestezijos būsena ir iš jos išeina. Tačiau anestezijos atsiradimo greitis dar nėra paties inhaliacinio anestetiko stiprumas, ką puikiai parodo azoto oksido pavyzdys – anestezijos pradžios ir išėjimo iš jos greitis yra labai greitas, tačiau kaip anestetikas, azotinis. oksidas yra labai silpnas (jo MAC yra 105).

Kalbant apie konkrečius vaistus, šiuo metu dažniausiai naudojami inhaliaciniai anestetikai yra halotanas, izofluranas, sevofluranas, desfluranas ir azoto oksidas, o halotanas vis dažniau pašalinamas iš kasdienės praktikos dėl jo hapatotoksiškumo. Panagrinėkime šias medžiagas išsamiau.

halotanas- klasikinis halogenintas agentas. Stiprus anestetikas su labai siauru terapiniu koridoriumi (skirtumas tarp darbinės ir toksinės koncentracijos labai mažas). Klasikinis vaistas bendrosios anestezijos indukcijos metu vaikams, turintiems kvėpavimo takų obstrukciją, nes leidžia pažadinti vaiką, kai padidėja obstrukcija ir sumažėja minutinė ventiliacija, be to, jis turi gana malonų kvapą ir nedirgina. Kvėpavimo takai. Halotanas yra gana toksiškas – tai kelia nerimą galimas įvykis pooperacinis kepenų funkcijos sutrikimas, ypač kitų patologijų fone.

Izofluranas- enflurano izomeras, kurio garų prisotinimo slėgis yra artimas halotano slėgiui. Jis turi stiprų eterinį kvapą, todėl netinka inhaliacijai. Atsižvelgiant į nepakankamai ištirtą poveikį koronarinė kraujotaka¸ nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, taip pat atliekant širdies chirurgiją, nors yra publikacijų, paneigiančių pastarąjį teiginį. Jis sumažina smegenų medžiagų apykaitos poreikius ir 2 ar daugiau MAC dozės gali būti naudojamas smegenų apsaugai neurochirurginių intervencijų metu.

Sevofluranas- palyginti naujas anestetikas, kuris prieš keletą metų buvo mažiau prieinamas dėl auksta kaina. Tinka inhaliacinei indukcijai, nes turi gana malonų kvapą ir teisingas naudojimas sukelia beveik momentinį sąmonės išjungimą dėl santykinai mažo tirpumo kraujyje. Patvaresnis širdžiai, palyginti su halotanu ir izofluranu. Taikant giliąją anesteziją, jis sukelia raumenų atsipalaidavimą, pakankamą trachėjos intubacijai vaikams. Sevoflurano metabolizmo metu susidaro fluoridas, kuris tam tikromis sąlygomis gali turėti nefrotoksinį poveikį.

Desfluranas- savo struktūra panaši į izofluraną, bet visiškai kitokia fizines savybes. Jau kambario temperatūroje didelio aukščio sąlygomis jis užverda, tam reikia naudoti specialų garintuvą. Jis mažai tirpsta kraujyje ("kraujo:dujų" santykis yra net mažesnis nei azoto oksido), todėl greitai prasideda anestezija ir iš jos pasišalina. Dėl šių savybių desfluranas yra tinkamas naudoti bariatrinėje chirurgijoje ir pacientams, kurių riebalų metabolizmas sutrikęs.

Išskirtinis šios narkotikų grupės bruožas yra jų gebėjimas sukelti. Šiame skyriuje apsvarstykite šias anestetikų grupes:

Inhaliaciniai anestetikai

Bendra inhaliacinių anestetikų savybė yra galimybė labai greitai pasišalinti iš organizmo per plaučius, o tai skatina greitą pabudimą po anestezijos ir mažesnį sąmonės slopinimą (mieguistumą, vangumą) per pirmas 24 valandas po anestezijos.

• Azoto oksidas („juoko dujos“)

Azoto oksidas yra inhaliacinis anestetikas, kuris yra bespalvės ir beveik bekvapės dujos.

At ilgalaikis naudojimas azoto oksidas gali sumažinti hemoglobino kiekį kraujyje (megaloblastinė anemija), neurologiniai sutrikimai(periferinė neuropatija, funikulinė mielozė), taip pat nėščiųjų vaisiaus anomalijų išsivystymas.

Azoto oksidas taip pat žinomas tuo pačiu pavadinimu kaip juoko dujos. Juoko dujos patyrė keletą populiarumo bangų ir buvo plačiai naudojamos kaip mados narkotikas klubuose ir diskotekose Europoje ir Amerikoje. Ir šiandien yra klubų, kurie nelegaliai parduoda azoto oksido pripildytus balionus (vienas balionas kainuoja apie 2,5 euro), sukeliančius dviejų minučių iškreiptos šviesos ir garso priepuolį, džiaugsmą ir juoką. Tačiau niekas pramogų industrijoje neįspėja, kad juoko dujų perdozavimas sukelia rimtų kvėpavimo problemų, sustojusširdys ir mirtis.

• halotanas

Halotanas (halotanas) yra inhaliacinis anestetikas, bespalvės salsvo kvapo dujos.

AT retais atvejais halotanas gali pažeisti kepenis, sukelti halotaninį hepatitą, todėl šio anestetiko vartoti negalima, jei iš pradžių sutrikusi kepenų funkcija.

Atsižvelgiant į ryškų slopinamąjį halotano poveikį širdies ir kraujagyslių sistema, jį reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems sunkia širdies liga.

• Izofluranas, desfluranas, sevofluranas

Izofluranas, sevofluranas, desfluranas – inhaliaciniai anestetikai naujausios kartos, neturintys neigiamų savybių, būdingų jų pirmtakams (azoto oksidas, halotanas). Šie anestetikai praktiškai neturi kontraindikacijų juos naudoti. Vienintelė kontraindikacija, kuri taip pat taikoma ir kitiems inhaliaciniams anestetikams, yra piktybinė hipertermija.

Neinhaliaciniai anestetikai

• Propofolis

Propofolis (sinonimai propovan, diprivan ir kt.) yra Šiuolaikinis anestetikas, kuri nuo savo pirmtakų skiriasi greitu pabudimu po anestezijos.

Vienintelė reikšminga propofolio kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas(alergija) šiam anestetikui, taip pat vištienos kiaušinis ir sojos. Be to, nesant tyrimų, susijusių su propofolio saugumu nėščioms moterims ir jaunesniems nei 3 metų vaikams, nerekomenduojama vartoti šios grupės pacientų.

Sušvirkštus propofolio į veną, injekcijos vietoje gali atsirasti trumpalaikis deginimo pojūtis.

• Natrio tiopentalis

Natrio tiopentalis (sinonimai anestel ir kiti) draudžiamas pacientams, sergantiems bronchų astma, porfirija, taip pat padidėjęs jautrumas jai. Be to, anestetikų tiopentalį reikia atsargiai vartoti asmenims, sergantiems alerginės reakcijos, arterinė hipertenzija, išeminė ligaširdis, sepsis, terminalo stadija inkstų ir kepenų nepakankamumas.

• Ketaminas (kalipsolis)

Kalipsolis scenoje gali sukelti bauginančias haliucinacijas, iliuzijas, taip pat labai retai išprovokuoti psichozės vystymąsi. Šių komplikacijų rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus, greitas šio anestetiko įvedimas, atsisakymas vartoti benzodiazepinų grupės vaistus prieš pradedant vartoti kalipsolį.

Atsižvelgiant į stimuliuojantį kalipsolio poveikį simpatinę nervų sistemą, šį anestetiką reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems sunkia arterine hipertenzija, koronarine širdies liga ir aneurizma. Calypsol nerekomenduojama vartoti asmenims, kurie yra girtumas ir tiems, kurie serga lėtiniu alkoholizmu.

Atsižvelgiant į haliucinacinį kalipsolio poveikį, šis anestetikas yra Vakarų šalys uždrausta plačiai naudoti, ypač pediatrinėje praktikoje.

Taip pat iki šiol lieka neišspręstas klausimas dėl kalipsolio poveikio smegenims pasekmių. Manoma, kad po Calipsol vartojimo gali kilti tam tikrų atminties problemų.

Daugiau apie ketaminą skaitykite straipsnyje: ": vaisto privalumai ir trūkumai".

• Benzodiazepinai (Relanis, Diazepamas, Midazolamas)

Šios grupės anestetikai yra gana saugūs, todėl turi labai nedaug kontraindikacijų. Pagrindinės kontraindikacijos yra paciento padidėjęs jautrumas benzodiazepinams ir uždaro kampo glaukoma.

Iš šalutiniai poveikiai, kuris gali pasireikšti pirmosiomis valandomis vartojant diazepamą, pastebimas vangumas ir per didelis mieguistumas.

Per intraveninė injekcija diazepamo, anestetikų injekcijos vietoje gali būti trumpalaikis deginimo pojūtis.

• Natrio oksibutiratas

Natrio hidroksibutiratas (GHB) yra retai naudojamas anestetikas.

Pagrindinis šio anestetiko privalumas, išskiriantis jį iš kitų, yra slopinančio poveikio širdžiai nebuvimas, todėl natrio hidroksibutiratas vartojamas žmonėms, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, šoku.

Tačiau yra du gerų priežasčių ribojantis platus pritaikymas oksibutiratas. Naudojant natrio oksibutiratas, pabudimas iš anestezijos tampa gana ilgas. Ir, svarbiausia, oksibutiratas gali sukelti seksualinio pobūdžio svajonių vystymąsi, todėl šis anestetikas yra uždraustas naudoti daugumoje Vakarų Europos šalių.

• Droperidolis

Vartojant dideles dozes, droperidolis in pooperacinis laikotarpis gali sukelti nerimą, baimę, Bloga nuotaika depresija, o kartais ir haliucinacijos. Vartojant droperidolį, pailgėja ir pabudimo iš anestezijos procesas, o tai pacientui nėra labai patogu. Dėl šių priežasčių droperidolis šiuolaikinėje anesteziologijoje šiandien praktiškai nenaudojamas.

Kontraindikacijos droperidoliui yra: padidėjęs jautrumas, ekstrapiramidiniai sutrikimai, parkinsonizmas, QT intervalo pailgėjimas, anksti vaikystė, arterinė hipotenzija.

Taip pat žiūrėkite kitus vaistus anestezijai ir anestezijai.

, sevofluranas ir desfluranas. Halotanas yra prototipinis vaikų inhaliacinis anestetikas; pradėjus vartoti izofluraną ir sevofluraną, jo vartojimas sumažėjo. Vaikams enfluranas vartojamas retai.

Inhaliaciniai anestetikai gali sukelti apnėją ir hipoksiją neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams, todėl tokioje aplinkoje jie nėra dažnai naudojami. Naudojant bendrąją anesteziną, visada būtina endotrachėjinė intubacija ir kontroliuojama mechaninė ventiliacija. Vyresni vaikai trumpų operacijų metu, jei įmanoma, spontaniškai kvėpuoja per kaukę arba per vamzdelį, įvestą į gerklas be kontroliuojamos ventiliacijos. Sumažėjus plaučių iškvėpimo tūriui ir padidėjus kvėpavimo raumenų darbui, visada reikia didinti deguonies įtampą įkvepiamame ore.

Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai. Inhaliaciniai anestetikai sumažina širdies tūrį ir sukelia išsiplėtimą periferiniai indai todėl dažnai sukelia hipotenziją, ypač pacientams, sergantiems hipovolemija. Hipotenzinis veiksmas ryškesnis naujagimiams nei vyresniems vaikams ir suaugusiems. Inhaliaciniai anestetikai taip pat iš dalies slopina baroreceptorių reakciją ir širdies susitraukimų dažnį. Vienas halotano MAC sumažina širdies tūrį maždaug 25%. Išmetimo frakcija taip pat sumažėja apie 25%. Su vienu halotano MAC dažnai padažnėja širdies susitraukimų dažnis; tačiau anestetikų koncentracijos padidėjimas gali sukelti bradikardiją, o sunki bradikardija anestezijos metu rodo anestetikų perdozavimą. Halotanas ir su juo susijusios inhaliacinės medžiagos padidina širdies jautrumą katecholaminams, o tai gali sukelti aritmijas. Be to, inhaliaciniai anestetikai sumažina plaučių vazomotorinį atsaką į hipoksiją plaučių kraujotakoje, o tai prisideda prie hipoksemijos išsivystymo anestezijos metu.

Inhaliaciniai anestetikai sumažina deguonies tiekimą. Perioperaciniu laikotarpiu padidėja katabolizmas, padidėja deguonies poreikis. Todėl galimas ryškus neatitikimas tarp deguonies poreikio ir jo tiekimo. Šio disbalanso atspindys gali būti metabolinė acidozė. Dėl slopinamojo poveikio širdies ir kraujagyslių Inhaliacinių anestetikų naudojimas neišnešiotiems ir naujagimiams yra ribotas, tačiau jie plačiai naudojami vyresnio amžiaus vaikų anestezijai sukelti ir palaikyti.

Visi inhaliaciniai anestetikai sukelia smegenų vazodilataciją, tačiau halotanas yra aktyvesnis nei sevofluranas ar izofluranas. Todėl vaikams, kuriems yra padidėjęs IKS, sutrikusi smegenų perfuzija ar galvos trauma, ir naujagimiams, kuriems gresia intraventrikulinis kraujavimas, halotaną ir kitas inhaliacines medžiagas reikia vartoti labai atsargiai. Nors inhaliaciniai anestetikai mažina deguonies suvartojimą smegenyse, jie gali neproporcingai sumažinti kraujotaką ir taip pabloginti smegenų aprūpinimą deguonimi.

Šiuolaikiniai inhaliaciniai anestetikai yra daug mažiau toksiški nei jų pirmtakai, o kartu ir veiksmingesni bei lengviau valdomi. Be to, naudojant modernią anestezijos ir kvėpavimo įrangą, galima žymiai sumažinti jų suvartojimą operacijos metu.

Skystų inhaliacinių anestetikų farmakodinamika

Centrinė nervų sistema

Esant mažoms koncentracijoms, skysti inhaliaciniai anestetikai sukelia amneziją. Didėjant dozei, CNS slopinimas didėja proporcingai. Jie padidina intracerebrinę kraujotaką ir sumažina smegenų metabolizmo intensyvumą.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Inhaliaciniai anestetikai sukelia nuo dozės priklausomą miokardo susitraukimo slopinimą ir bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimą dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo. Visi vaistai, išskyrus izofluraną, nesukelia tachikardijos. Be to, visi inhaliaciniai anestetikai padidina miokardo jautrumą aritmogeninių medžiagų (adrenalino, atropino ir kt.) poveikiui, į kuriuos reikia atsižvelgti vartojant kartu.

Kvėpavimo sistema

Visi inhaliaciniai anestetikai sukelia nuo dozės priklausomą kvėpavimo slopinimą, kurio metu sumažėja kvėpavimo dažnis, didėja kvėpavimo tūris ir padidėja dalinis anglies dioksido slėgis arterijoje. Pagal kvėpavimo slopinimo laipsnį ekvimolinėse koncentracijose jie yra išdėstyti mažėjančia tvarka: halotanas - izofluranas - enfluranas, todėl enfluranas yra pasirinktas vaistas anestezijai su išsaugotu spontanišku kvėpavimu.

Jie taip pat turi bronchus plečiantį poveikį (halotanas > enfluranas > izofluranas), kurį galima naudoti atitinkamoje situacijoje.

Kepenys

Inhaliaciniai anestetikai linkę sumažinti organų kraujotaką kepenyse. Šis slopinimas ypač ryškus taikant anesteziją halotanu, mažiau – enfluranu, o izofluranu jo praktiškai nėra. Kaip reta anestezijos halotanu komplikacija buvo aprašytas hepatito išsivystymas, kuris buvo pagrindas apriboti vaisto vartojimą.

šlapimo organų sistema

Inhaliaciniai anestetikai mažina inkstų kraujotaką dviem būdais: sumažindami sistemos slėgis ir bendro periferinio inkstų pasipriešinimo padidėjimas.

Dujinių inhaliacinių anestetikų farmakodinamika

Azoto oksidas (N 2 O) Tai bespalvės dujos, turinčios saldų kvapą. Jis turi silpnų analgetinių savybių. Sukelia miokardo depresiją. Sveikiems pacientams šis poveikis išlyginamas suaktyvėjus simpatoadrenalinei sistemai. Ilgalaikis poveikis gali sukelti agranulocitozę, mieloidinę anemiją. Esant profesionaliam kontaktui, galimas polineuropatijos išsivystymas.

Ksenonas (Xe)- monoatominės dujos be spalvos ir skonio. Chemiškai abejingas, organizme nevyksta biotransformacija. Kvėpavimo takų nedirgina. Išsiskiria per plaučius nepakitęs. Jis turi stipresnį narkotinį potencialą, palyginti su azoto oksidu. Neveikia miokardo laidumo ir susitraukimo. Skirtas pacientams, kurių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Trūkumas yra didelė kaina.

ANESTEZIJAS PRIETAISAS

Per inhaliacinė anestezija Anestetikas įšvirkščiamas į paciento kūną naudojant anestezijos aparatas, sudarytas iš trijų pagrindinių blokų:

Dujų mišinio formavimo įrenginys, arba dujų tiekimo sistema užtikrina tam tikro dujų mišinio išėjimą. AT normaliomis sąlygomis dujos anestezijos aparatams ligoninėje atkeliauja iš centrinė sistema dujų tiekimas, vadinamas dujų laidais. Pagrindinės sistemos linijos buvo nuvestos į operacinę. Balionai, pritvirtinti prie anestezijos aparato, gali laikyti dujas avariniam tiekimui. Deguonies, oro ir azoto oksido jungtys yra standartinės. Dujų mišinio formavimo bloke būtinai turi būti reduktorius dujų slėgiui sumažinti. Centrinėje laidoje slėgis, kaip taisyklė, yra 1,5 atm, cilindre - 150 atm. Skystam anestetikui tiekti yra garintuvas.

Paciento vėdinimo sistema apima kvėpavimo kontūrą (daugiau apie tai žemiau), absorberį, respiratorių ir dozimetrą. Dozimetrai naudojami dujinių bendrųjų anestetikų, patenkančių į kvėpavimo kontūrą, srautui reguliuoti ir matuoti, o tai svarbu šiuolaikiniuose mažo srauto anestezijos metoduose.

Išmetamųjų dujų šalinimo sistema surenka dujų perteklių iš paciento kontūro ir dujų maišytuvo ir išleidžia šias dujas už ligoninės ribų. Taigi sumažėja inhaliacinių anestetikų poveikis operacinėje dirbančiam personalui.

Pagrindinis skirtumas tarp anestezijos įrangos yra kvėpavimo grandinės įtaisas. Kvėpavimo kontūrą sudaro gofruotos žarnos, kvėpavimo vožtuvai, kvėpavimo maišelis, adsorberis, kaukė, endotrachėjinis arba tracheostominis vamzdelis.

Šiuo metu Tarptautinė standartizacijos komisija (ISO) siūlo vadovautis tokia kvėpavimo grandinių klasifikacija.

Priklausomai nuo dizaino ypatybių paskirstyti:

anglies dioksido sugėrimo grandinės (visiškai reversinės grandinės),

iš dalies apverčiami kontūrai (Mapleson kontūrai),

negrįžtami kontūrai.

Atbulinė grandinė yra grandinė, kai dujų ir narkotinių medžiagų mišinys iš dalies arba visiškai grąžinamas į sistemą pakartotiniam įkvėpimui. Reversija gali būti pastatyta kaip švytuoklė (viena žarna su adsorberiu) arba apskrita (skirtingos žarnos).

Priklausomai nuo funkcionalumo Kvėpavimo grandines galima suskirstyti į: atviras, pusiau atviras, pusiau uždaras ir uždaras.

At atvira kilpaįkvėpimas ir iškvėpimas atliekami iš atmosferos ir į atmosferą. Įkvėpus oro srautas sulaiko anestezijos garus, kurie patenka į kvėpavimo takus. Šiuo metu šis metodas naudojamas itin retai, nors turi savo privalumų: paprastumą, minimalų pasipriešinimą kvėpavimui ir negyvosios erdvės efekto nebuvimą. Trūkumai: neįmanoma tiksliai dozuoti bendrojo inhaliacinio anestetiko ir mechaninės ventiliacijos, nepakankamas deguonies tiekimas, operacinės užterštumas anestezijos garais.

At pusiau atvira grandinė dujų ir narkotinių medžiagų mišinys patenka į kvėpavimo takus iš cilindrų, eidamas per dozimetrus ir garintuvus, o iškvėpimas atliekamas į atmosferą. Privalumai: tikslus anestetikų dozavimas, mechaninės ventiliacijos galimybė. Trūkumai: per didelis šilumos ir drėgmės praradimas, santykinai didelė negyva erdvė, švaistomas bendrųjų inhaliacinių anestetikų naudojimas.

At pusiau uždara kilpaįkvėpimas atliekamas iš aparato, o dalis iškvėpto mišinio išleidžiama į atmosferą. At uždara grandinėįkvėpimas atliekamas iš aparato ir visas iškvėptas mišinys grąžinamas į aparatą. Privalumai: anestetikų ir deguonies taupymas, nežymūs šilumos ir drėgmės nuostoliai, mažas atsparumas kvėpavimui, mažesnė operacinės atmosferos tarša. Trūkumai: anestetikų perdozavimo ir hiperkapnijos galimybė, poreikis kontroliuoti įkvepiamų ir iškvepiamų anestetikų koncentraciją, stebėti įkvepiamo ir iškvepiamo mišinio dujas, anestezijos aparato dezinfekcijos problema, poreikis naudoti adsorberį - prietaisas anglies dioksido pertekliui sugerti. Sodos kalkės naudojamos kaip cheminis anglies dioksido absorberis.

Atviros ir pusiau atviros grandinės yra negrįžtamos. Uždaras ir pusiau uždaras – į apverčiamą.

INHALIACINĖS ANESTEZIJOS RŪŠYS

Galima atlikti inhaliacinę anesteziją paprasta kaukė, aparatinė kaukė, endotrachėjiniai, endobronchiniai ir tracheostomijos metodai.

Kaukė bendrąją nejautrą atviru metodu naudojant paprastos kaukės(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) retai naudojamas, nepaisant jo paprastumo, nes dėl jo neįmanoma tiksliai dozuoti anestetikų, naudoti dujines medžiagas, sunku užkirsti kelią hipoksemijos, hiperkapnijos ir komplikacijų atsiradimui dėl seilių, gleivių aspiracijos. , vemti į kvėpavimo takus. Be to, operacinė yra smarkiai užteršta bendraisiais inhaliaciniais anestetikais, su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis (neadekvati anesteziologų ir chirurgų brigada, pažeistas medicinos personalo genofondas).

Kaukės bendrosios anestezijos aparatinis metodas leidžia dozuoti inhaliacinį anestetiką, taikyti deguonį, dujinius bendruosius inhaliacinius anestetikus, cheminį anglies dioksido absorberį, naudoti įvairias kvėpavimo grandines, sumažinti drėgmės ir šilumos perdavimą, atlikti pagalbinius ir dirbtinė ventiliacija plaučiai. Tačiau taikant šį metodą būtina nuolat užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir burnos kaukės sandarumą; sunku užkirsti kelią skrandžio turinio aspiracijai į kvėpavimo takus. Kaukė bendroji nejautra skirta mažai trauminėms operacijoms, kurioms nereikia raumenų atpalaidavimo ir mechaninės ventiliacijos, esant anatominėms ir topografinėms anomalijoms. burnos ertmė ir kvėpavimo takus, todėl sunku intubuoti trachėją, prireikus atlikti operacijas ar manipuliacijas primityviomis sąlygomis.

Endotrachėjinis bendrosios anestezijos metodasšiuo metu yra pagrindinis daugelyje chirurgijos skyrių.

Inhaliacinis anestetikas patenka į kvėpavimo takus per endotrachėjinį vamzdelį, įvestą į trachėjos spindį.

Pagrindiniai intubacinės anestezijos etapai yra:

Įvadinė anestezija. Pasiekta skiriant vaistus intraveninė anestezija greitam gilus miegas ir sumažinti inhaliacinio anestetikų dozę.

Raumenų relaksantų įvedimas.

Visi raumenų relaksantai skirstomi į dvi dalis didelės grupės priklausomai nuo jų veikimo mechanizmo.

Veiksmo mechanizmas nedepoliarizuojantys (antidepoliarizuojantys) raumenų relaksantai susiję su pastarojo ir acetilcholino konkurencija dėl specifinių receptorių (todėl jie dar vadinami konkurenciniais). Dėl to postsinapsinės membranos jautrumas acetilcholino poveikiui smarkiai sumažėja. Dėl konkurencinių relaksantų poveikio neuromuskulinei sinapsei, jos postsinapsinė membrana, kuri yra poliarizacijos būsenoje, praranda galimybę pereiti į depoliarizacijos būseną, todėl raumenų skaidulos praranda gebėjimą susitraukti. Štai kodėl šie vaistai vadinami nedepoliarizuojančiais.

Antidepoliarizuojančių blokatorių sukeltos neuroraumeninės blokados nutraukimą gali palengvinti anticholinesterazės vaistų (neostigmino, prozerino) vartojimas: sutrinka normalus ACh biodegradacijos procesas, stipriai padidėja jo koncentracija sinapsėje ir dėl to jis konkurenciškai išstumia relaksantą. nuo jo ryšio su receptoriumi. Tačiau reikia atsiminti, kad angiolinesterazės vaistų veikimo laikas yra ribotas, o jei jų veikimas baigiasi prieš sunaikinant ir pašalinant raumenų relaksantą, gali vėl išsivystyti neuroraumeninė blokada, o tai gydytojams žinoma kaip pasikartojimas.

Mioparalitinis poveikis depoliarizuojantys raumenų relaksantai dėl to, kad jie veikia postsinapsinę membraną kaip acetilcholinas, sukeldami jos depoliarizaciją ir stimuliuodami raumenų skaidulas. Tačiau dėl to, kad jie nėra iš karto pašalinami iš receptorių ir blokuoja acetilcholino patekimą į receptorius, galinės plokštelės jautrumas acetilcholinui smarkiai sumažėja.

Be aukščiau pateiktos klasifikacijos, Savarese J. (1970) pasiūlė suskirstyti visus raumenis atpalaiduojančius vaistus, priklausomai nuo jų sukeliamo neuroraumeninio bloko trukmės: ultra trumpas veiksmas- mažiau nei 5-7 minutes, trumpas veiksmas - mažiau nei 20 minučių, vidutinė trukmė - mažiau nei 40 minučių ir ilgai veikiantis– daugiau nei 40 min (3 lentelė).

Prieš trachėjos intubaciją skiriami itin trumpo ir trumpo veikimo raumenų relaksantai.

Bendroji anestezija gali būti sukelta ir palaikoma įkvėpus arba leidžiant į veną. Inhaliaciniai anestetikai yra halotanas, enfluranas, izofluranas, sevofluranas ir desfluranas.

Halotanas yra prototipinis inhaliacinis anestetikas; pradėjus vartoti izofluraną ir sevofluraną, jo vartojimas sumažėjo. Vaikams enfluranas vartojamas retai.

Minimali inhaliacinio anestetiko (MAC) koncentracija alveolėje yra jo koncentracija alveolėje, kuri pusei pacientų užtikrina pakankamą anestezijos gylį chirurginėms procedūroms. Esant stiprioms inhaliacinėms medžiagoms, anestetikų koncentracija alveolėje atspindi jo koncentraciją arterinio kraujo perfuzuojant smegenis. Taigi MAC vertė lemia jo anestezinį vaisto aktyvumą. MAC priklauso nuo amžiaus, neišnešiotiems kūdikiams yra mažesnis nei išnešiotų kūdikių ir mažėja nuo kūdikystės iki paauglystės. Paauglystėje MAC vėl pakyla, o vėliau sumažėja. Inhaliaciniai anestetikai blogai tirpsta kraujyje, tačiau greitai pasiekia pusiausvyrą tarp alveolių dujų ir kraujo. Kuo mažesnis anestetiko tirpumas, tuo greitesnis anestezijos sukėlimas, išėjimas iš jos. Sevofluranas (0,69) ir desfluranas (0,42) turi mažesnį kraujo pasiskirstymo koeficientą (esant pusiausvyrai anestetikų koncentracijos santykis kraujyje yra panašus į jo koncentraciją alveolinėse dujose) nei halotano (2,4).

Kvėpavimo sistemos poveikis

Inhaliacinių anestetikų pranašumai apima greitą anestezijos sukėlimą, greitą išėjimą iš jos, patogų kvėpavimo kelią anestetikų tiekimui ir pašalinimui bei gebėjimą sukelti gilų nuskausminimą ir amneziją. Tačiau visi inhaliaciniai anestetikai dirgina kvėpavimo takus, mažomis dozėmis gali sukelti laringospazmą ir, priklausomai nuo dozės, slopina ventiliaciją. Vienas MAC anestetikas maždaug 25 % slopina minutinę ventiliaciją, todėl sumažėja kvėpavimo tūris, sumažėja kvėpavimo dažnis ir atitinkamai padidėja iškvepiamo CO2 ir Paco2 kiekis. Vienas anestetikų MAC taip pat sumažina plaučių iškvėpimo tūrį maždaug 30% žemiau FRC. Esant mažam plaučių tūriui, sumažėja plaučių elastingumas, didėja bendras plaučių pasipriešinimas, padidėja plaučių funkcija ir intrapulmoninis arterioveninis šuntavimas, didėja restrikcinis plaučių procesas. Inhaliaciniai anestetikai taip pat perkelia CO2 kreivę į dešinę, taip iš dalies sumažindami ventiliacijos padidėjimą per minutę, padidėjus PaCO2.

Inhaliaciniai anestetikai neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams gali sukelti apnėją ir hipoksiją, todėl jiems jie nenaudojami dažnai. Taikant bendrąją nejautrą visada būtina endotrachėjinė intubacija ir kontroliuojama mechaninė ventiliacija. Vyresni vaikai ir suaugusieji trumpų operacijų metu, jei įmanoma, spontaniškai kvėpuoja per kaukę arba per vamzdelį, įvestą į gerklas be kontroliuojamos ventiliacijos. Sumažėjus plaučių iškvėpimo tūriui ir padidėjus kvėpavimo raumenų darbui, visada reikia didinti deguonies įtampą įkvepiamame ore.

Veiksmas širdies ir kraujagyslių sistemai

Inhaliaciniai anestetikai sumažina širdies tūrį ir sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, todėl dažnai sukelia hipotenziją, ypač hipovolemijos atveju. Hipotenzinis poveikis naujagimiams yra ryškesnis nei vyresniems vaikams ir suaugusiems. Inhaliaciniai anestetikai taip pat iš dalies slopina baroreceptorių reakciją ir širdies susitraukimų dažnį. Vienas halotano MAC sumažina širdies tūrį maždaug 25%. Išmetimo frakcija taip pat sumažėja apie 24%. Su vienu halotano MAC dažnai padažnėja širdies susitraukimų dažnis; tačiau anestetikų koncentracijos padidėjimas gali sukelti bradikardiją, o sunki bradikardija anestezijos metu rodo anestetikų perdozavimą. Halotanas ir su juo susijusios inhaliacinės medžiagos padidina širdies jautrumą katecholaminams, todėl gali. Inhaliaciniai anestetikai sumažina plaučių vazomotorinį atsaką į hipoksiją plaučių kraujotakoje, o tai prisideda prie hipoksemijos išsivystymo anestezijos metu.

Inhaliaciniai anestetikai sumažina deguonies tiekimą. Perioperaciniu laikotarpiu padidėja katabolizmas, padidėja deguonies poreikis. Todėl galimas ryškus neatitikimas tarp deguonies poreikio ir jo tiekimo. Šis disbalansas gali atsispindėti metabolinė acidozė. Dėl slopinančio poveikio širdžiai ir kraujagyslėms inhaliuojamųjų anestetikų naudojimas kūdikiams yra ribotas, tačiau jie plačiai naudojami anestezijos palaikymui vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Visi inhaliaciniai anestetikai plečia smegenų kraujagysles, tačiau halotanas yra aktyvesnis nei sevofluranas ar izofluranas. Todėl žmonėms, kuriems yra padidėjęs ICP, sutrikusi smegenų perfuzija ar galvos trauma, ir naujagimiams, kuriems gresia intraventrikulinis kraujavimas, halotaną ir kitas inhaliacines medžiagas reikia vartoti labai atsargiai. Nors inhaliaciniai anestetikai mažina deguonies suvartojimą smegenyse, jie gali neproporcingai sumažinti kraujotaką ir taip pabloginti smegenų aprūpinimą deguonimi.