Avtistična motnja ali motnja avtističnega spektra. Kakšna bolezen: motnja avtističnega spektra

Spekter avtizma je skupina motenj, za katere so značilne prirojene okvare v socialnih interakcijah. Na žalost se takšne patologije pogosto diagnosticirajo pri otrocih. V tem primeru je izredno pomembno pravočasno ugotoviti prisotnost težave, saj prej ko otrok prejme potrebno pomoč, večja je možnost uspešne korekcije.

Avtistični spekter: kaj je to?

Diagnoza "avtizem" je zdaj na ustih vseh. Vendar vsi ne razumejo, kaj ta izraz pomeni in kaj lahko pričakujejo od avtističnega otroka. Za motnje avtističnega spektra je značilno pomanjkanje socialne interakcije, težave v stiku z drugimi ljudmi, neustrezne reakcije na komunikacijo, omejen interes in nagnjenost k stereotipnosti (ponavljajoča dejanja, vzorci).
Po statističnih podatkih približno 2% otrok trpi zaradi takšnih motenj. Hkrati se avtizem pri dekletih diagnosticira 4-krat manj pogosto. V zadnjih dveh desetletjih se je pojavnost tovrstnih motenj močno povečala, čeprav še vedno ni jasno, ali je patologija res vse pogostejša ali je porast posledica sprememb diagnostičnih kriterijev (pred nekaj leti so bili bolniki z avtizmom pogosto z drugimi diagnozami, kot je shizofrenija).

Vzroki za razvoj motenj avtističnega spektra

Žal razvoj avtističnega spektra, vzroki za njegov pojav in še kup drugih dejstev danes ostajajo nejasni. Znanstveniki so lahko identificirali več dejavnikov tveganja, čeprav še vedno ni popolne slike mehanizma za razvoj patologije.

Obstaja dejavnik dednosti. Po statističnih podatkih je med sorodniki otroka z avtizmom vsaj 3-6% ljudi z enakimi motnjami. To so lahko tako imenovani mikrosimptomi avtizma, na primer stereotipno vedenje, zmanjšana potreba po socialni komunikaciji. Znanstvenikom je celo uspelo izolirati gen za avtizem, čeprav njegova prisotnost ni 100-odstotno jamstvo za razvoj nepravilnosti pri otroku. Menijo, da se avtistične motnje razvijejo ob prisotnosti kompleksa različnih genov in hkratni izpostavljenosti zunanjim ali notranjim dejavnikom okolja.

Razlogi so strukturne in funkcionalne motnje možganov. Zahvaljujoč raziskavam je bilo mogoče ugotoviti, da so pri otrocih s podobno diagnozo pogosto spremenjeni ali zmanjšani čelni predeli možganske skorje, malih možganov, hipokampusa in srednjega temporalnega režnja. Ti deli so živčni sistem so odgovorni za pozornost, govor, čustva (zlasti čustveno reakcijo med izvajanjem družbeno delovanje), razmišljanje, sposobnost učenja.

Ugotovljeno je bilo, da nosečnost pogosto poteka z zapleti. Na primer, prišlo je do virusne okužbe telesa (ošpice, rdečke), hude toksikoze, eklampsije in drugih patologij, ki jih spremlja fetalna hipoksija in organska poškodba možganov. Po drugi strani pa ta dejavnik ni univerzalen – veliko otrok se po težki nosečnosti in porodu razvija povsem normalno.

Zgodnji znaki avtizma

Ali je mogoče avtizem diagnosticirati že v zgodnjem otroštvu? Motnje avtističnega spektra v otroštvu niso zelo pogoste. Vendar pa morajo biti starši pozorni na nekatere rdeče zastavice:

Z otrokom je težko vzpostaviti očesni stik. Ne vzpostavlja očesnega stika. Prav tako ni navezanosti na mamo ali očeta - dojenček ne joče, ko odidejo, ne vleče ročaja. Možno je, da ne mara dotikov, objemov.

Otrok ima raje eno igračo in njegova pozornost je popolnoma prevzeta.

Obstaja zaostanek v razvoju govora - do 12-16 mesecev otrok ne oddaja značilnih zvokov, ne ponavlja posameznih majhnih besed.

Otroci z motnjami avtističnega spektra so redko nasmejani.

Nekateri otroci se burno odzovejo na zunanji dražljaji na primer zvoki, svetloba. To je lahko posledica preobčutljivosti.

Otrok se neprimerno obnaša do drugih otrok, ne želi komunicirati ali se igrati z njimi.

Takoj je treba povedati, da ti znaki niso absolutne značilnosti avtizma. Pogosto se zgodi, da se otroci do 2-3 let normalno razvijajo, nato pa pride do regresije, izgubijo prej pridobljene veščine. Če obstaja sum, je bolje, da se posvetujete s specialistom - le zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo.

Simptomi: na kaj naj bodo starši pozorni?

Spekter avtizma pri otrocih se lahko kaže na različne načine. Do danes obstaja več meril, na katera morate biti pozorni:

Glavni simptom avtizma so oslabljene socialne interakcije. Ljudje s to diagnozo ne morejo prepoznati neverbalnih znakov, ne doživljajo stanj in ne razlikujejo med čustvi okolice, kar povzroča težave pri komunikaciji. Pogosto so težave z očesnim stikom. Takšni otroci, tudi ko odraščajo, ne kažejo veliko zanimanja za nove ljudi, ne sodelujejo v igrah. Kljub naklonjenosti do staršev je otrok težko pokazati svoja čustva.

Prisotne so tudi težave z govorom. Otrok začne govoriti veliko kasneje ali pa je govor popolnoma odsoten (odvisno od vrste kršitve). Verbalni avtisti imajo pogosto majhen besedni zaklad, zamenjujejo zaimke, čas, končnice besed itd. Otroci ne razumejo šal, primerjav, vse jemljejo dobesedno. Obstaja eholalija.

Avtistični spekter pri otrocih se lahko kaže z neznačilnimi gestami, stereotipnimi gibi. Hkrati jim je težko združiti pogovor s kretnjami.

Za otroke z motnjami avtističnega spektra so značilni ponavljajoči se vedenjski vzorci. Otrok se na primer hitro navadi enosmerne hoje in noče zaviti na drugo ulico ali vanjo nova trgovina. Pogosto se oblikujejo tako imenovani »obredi«, na primer, najprej morate obuti desno nogavico in šele nato levo, ali pa morate v skodelico najprej vreči sladkor in šele nato naliti vodo, nikakor pa ne vice. obratno. Vsako odstopanje od sheme, ki jo razvije otrok, lahko spremlja glasen protest, napadi jeze, agresija.

Otrok se lahko naveže na eno igračo ali neigralni predmet. Otroške igre so pogosto brez zapletov, na primer, ne igra se bojev z vojaki igračami, ne gradi gradov za princeso, ne postavlja avtomobilov po hiši.

Otroci z avtističnimi motnjami lahko trpijo zaradi hiper- ali hiposenzitivnosti. Na primer, obstajajo otroci, ki se močno odzivajo na zvok, in, kot že ugotavljajo odrasli s podobno diagnozo, jih glasni zvoki ne le prestrašijo, ampak povzročijo hude bolečine. Enako lahko velja za kinestetično občutljivost - dojenčka ne zebe ali, nasprotno, ne more hoditi bos po travi, saj ga občutki prestrašijo.

Polovica otrok s podobno diagnozo ima posebnosti v prehranjevalnem vedenju - kategorično nočejo jesti nobene hrane (na primer rdeče), raje imajo eno določeno jed.

Splošno sprejeto je, da imajo avtisti neke vrste genija. Ta izjava ni pravilna. Visoko delujoči avtisti imajo običajno povprečno ali nekoliko nadpovprečno inteligenco. Toda z nizko funkcionalnimi motnjami je zamuda v razvoju povsem možna. Samo 5-10% ljudi s podobno diagnozo ima res ultra visoko raven inteligence.

Otroci z avtizmom nimajo nujno vseh zgoraj naštetih simptomov – vsak otrok ima svoje motnje in različne stopnje izraznost.

Razvrstitev avtističnih motenj (Nikolskaya klasifikacija)

Motnje avtističnega spektra so neverjetno raznolike. Poleg tega raziskave o bolezni še vedno potekajo, zato obstaja veliko klasifikacijskih shem. Klasifikacija Nikolskaya je priljubljena med učitelji in drugimi strokovnjaki, prav ona se upošteva pri pripravi popravnih shem. Spekter avtizma lahko razdelimo v štiri skupine:

Za prvo skupino so značilne globoke in kompleksne motnje. Otroci s to diagnozo niso sposobni služiti sami sebi, popolnoma nimajo potrebe po interakciji z drugimi. Bolniki so neverbalni.

Pri otrocih druge skupine je mogoče opaziti prisotnost resnih omejitev v vedenjskih vzorcih. Vsaka sprememba v shemi (na primer neskladje v običajni dnevni rutini ali okolju) lahko povzroči napad agresije in zlom. Otrok je precej odprt, vendar je njegov govor preprost, zgrajen na eholaliji. Otroci iz te skupine so sposobni reproducirati gospodinjske spretnosti.

Za tretjo skupino je značilno bolj zapleteno vedenje: otroci so lahko zelo strastni do katere koli teme in med govorjenjem oddajajo tokove enciklopedičnega znanja. Po drugi strani pa je otroku težko graditi dvosmerni dialog, znanje o svetu okoli njega pa je razdrobljeno.

Otroci četrte skupine so že nagnjeni k nestandardnemu in celo spontanemu vedenju, vendar so v skupini plašni in sramežljivi, težko vzpostavijo stik in ne kažejo pobude pri komuniciranju z drugimi otroki. Lahko ima težave s koncentracijo.

Aspergerjev sindrom

Aspergerjev sindrom je oblika visoko delujočega avtizma. Ta kršitev se razlikuje od klasične oblike. Na primer, otrok ima minimalno zamudo pri razvoju govora. Takšni otroci zlahka vzpostavijo stik, lahko nadaljujejo pogovor, čeprav je bolj podoben monologu. Pacient lahko ure in ure govori o stvareh, ki ga zanimajo, in ga je precej težko ustaviti. Otroci se ne motijo ​​igranja z vrstniki, vendar to počnejo na nekonvencionalen način. Mimogrede je tu še fizična nespretnost. Otroci z Aspergerjevim sindromom imajo pogosto izredno inteligenco in dober spomin, zlasti ko gre za stvari, ki jih zanimajo.

Sodobna diagnostika

Avtistični spekter je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati. Prej ko se ugotovi prisotnost kršitev pri otroku, prej bo mogoče začeti popravek. Zgodnji poseg v razvoj dojenčka poveča možnost uspešne socializacije. Če ima otrok zgoraj navedene simptome, se je vredno obrniti na otroškega psihiatra ali nevropsihiatra. Praviloma se otroci opazujejo v različnih situacijah: na podlagi prisotnih simptomov lahko specialist sklepa, da ima otrok motnje avtističnega spektra. Potrebna posvetovanja z drugimi zdravniki, na primer z otorinolaringologom, da preverijo bolnikov sluh. Elektroencefalogram vam omogoča, da ugotovite prisotnost epileptičnih žarišč, ki so pogosto v paru z avtizmom. V nekaterih primerih so predpisani genetski testi, pa tudi slikanje z magnetno resonanco (omogoča preučevanje strukture možganov, ugotavljanje prisotnosti neoplazem in sprememb).

Medicinsko zdravljenje avtizma

Avtizma ni mogoče popraviti z zdravili. Zdravljenje z zdravili je indicirano le, če so prisotne druge motnje. Na primer, v nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše zaviralce ponovnega privzema serotonina. Takšna zdravila se uporabljajo kot antidepresivi, pri avtističnem otroku pa lahko olajšajo povečana anksioznost, izboljšati vedenje, izboljšati sposobnost učenja. Nootropiki pomagajo normalizirati krvni obtok v možganih, izboljšajo koncentracijo. V prisotnosti epilepsije se uporabljajo antikonvulzivi. Psihotropna zdravila se uporabljajo, kadar ima bolnik močne, nenadzorovane napade agresije. Še enkrat, vsa zgoraj navedena zdravila so zelo močna in verjetnost neželenih učinkov, ko je odmerek presežen, je zelo velika. Zato jih v nobenem primeru ne bi smeli uporabljati samovoljno.

Korekcijsko delo z otroki z motnjami avtističnega spektra

Kaj storiti, če otroku odkrijejo avtizem? Korektivni program za otroke z avtističnim spektrom se sestavi individualno. Otrok potrebuje pomoč skupine strokovnjakov, zlasti srečanja s psihologom, logopedom in specialnim učiteljem, srečanja s psihiatrom, vaje s fizioterapevtom (za hudo nespretnost in pomanjkanje občutka). lastno telo). Popravek poteka postopoma, lekcijo za lekcijo. Otroci se naučijo čutiti oblike in velikosti, najti ujemanja, čutiti odnose, sodelovati in nato sprožiti zgodbeno igro. Otrokom z avtizmom so prikazane ure v skupinah socialnih veščin, kjer se otroci učijo skupne igre, upoštevanja družbenih norm in pomagajo pri razvoju določenega vedenja v družbi. Glavna naloga logopeda je razviti govorni in fonemični sluh, povečati besedni zaklad, naučiti sestavljati kratke in nato dolge stavke. Strokovnjaki poskušajo tudi otroka naučiti razlikovati tone govora in čustva druge osebe. Prilagojen program avtističnega spektra je potreben tudi v vrtcih in šolah. Na žalost vse izobraževalne ustanove (zlasti državne) ne morejo zagotoviti usposobljenih strokovnjakov za delo z avtističnimi ljudmi.

Pedagogika in učenje

Glavna naloga korekcije je naučiti otroka socialne interakcije, razviti sposobnost samovoljnega spontanega vedenja, manifestacijo pobude. Danes je priljubljen inkluzivni izobraževalni sistem, ki predvideva, da se bo otrok z motnjami avtističnega spektra šolal v okolju normotipskih otrok. Seveda do tega »uvajanja« pride postopoma. Za uvedbo otroka v tim so potrebni izkušeni učitelji, včasih pa tudi mentor (oseba s posebno izobraževanje in spretnosti, ki spremljajo otroka v šoli, popravljajo njegovo vedenje in spremljajo odnose v kolektivu). Verjetno bodo otroci z podobne kršitve bodo potrebovali usposabljanje v specializiranih specializiranih šolah. Kljub temu so v splošnoizobraževalnih ustanovah učenci z motnjami avtističnega spektra. Vse je odvisno od stanja otroka, resnosti simptomov, njegove sposobnosti učenja. Avtizem danes velja za neozdravljivo bolezen. Napovedi niso ugodne za vse. Otroci z motnjami avtističnega spektra, vendar s povprečno stopnjo inteligence in stvari (razvijajo se do 6 let), lahko z ustreznim usposabljanjem in popravkom v prihodnosti postanejo neodvisni. Na žalost ni vedno tako.

Datum objave: 25.05.17

Avtizem razumemo kot prirojeno razvojno motnjo, pri kateri ima oseba kršitev socialne interakcije, socializacije; kršitev razvoja jezikovnih in komunikacijskih veščin; stereotipno (ponavljajoče se) vedenje in odpor do sprememb, ki se izraža v omejenih interesih in želji po uniformnosti.

Opozoriti je treba, da avtizem velja za razvojno motnjo in ne za bolezen. Razlika je v tem, da se bolezen pojavi na začetku zdrava oseba, in čez nekaj časa, zahvaljujoč zdravljenju, oseba okreva. Razvojna motnja je prirojena lastnost, nekakšen poseben način človekovega razvoja, ki se razlikuje od značilnega poteka razvoja večine ljudi.

Avtizem se običajno odkrije v prvih treh letih otrokovega življenja. Žal ima pri nas zelo malo pediatrov potrebne kompetence za zgodnje odkrivanje avtizma. In starši se trudijo, da se ne bi znova obrnili na nevrologe in psihiatre. Zato niso redki primeri, ko se avtizem odkrije pri otrocih pri 4 letih, pri 5 ali celo pri 6 letih. To je velik problem, saj je učinkovitost odpravljanja kršitev, prilagajanja in socializacije otrok tem večja, čim prej so te kršitve odkrite.

V ozadju osnovnih motenj socialne interakcije, komunikacije, prisotnosti omejenih interesov in stereotipnih dejanj ima avtizem veliko najbolj različne manifestacije, odvisno od stopnje intelektualnega razvoja otroka, stopnje pomanjkljivosti v govoru in komunikaciji ter drugih značilnosti njegovega razvoja. Vsak otrok je edinstven in njegove razvojne značilnosti se lahko manifestirajo na različne načine. Zato danes ljudje običajno ne govorimo o avtizmu kot takem, temveč o »motnjah avtističnega spektra« (ASD).

Motnje avtističnega spektra so pretežno »moške« razvojne motnje. Razmerje fantov in deklet z ASD je 4:1.

Doslej največ verjetnih vzrokov Pojav avtizma pri otrocih se šteje za genetske dejavnike in dejavnike, povezane z okoljem, ekologijo, ki vodijo v nastanek patoloških kemičnih in bioloških mehanizmov možganov.

Kot se zgodi, so se okoli avtizma in drugih motenj avtističnega spektra razvili številni trajni miti. Te mite so strokovnjaki že večkrat ovrgli, vendar še vedno obstajajo v glavah državljanov, ki se premalo zavedajo bistva problema in se občasno "pojavijo" na družbenih omrežjih.

Oglejmo si tri najpogostejše mite.

Mit 1: avtizem je posledica nepravilnega odnosa staršev (predvsem matere) do otroka. Avtor tega mita je Bruno Bettelheim (Bettelheim, Bruno) - ameriški psihoanalitik, psihiater avstrijskega porekla. Verjel je, da ločen, "hladen" odnos matere do otroka vodi v dejstvo, da je otrok zaščiten, zaprt pred zunanjim svetom, noče komunicirati in komunicirati z njim. Ta mit je ovrgel poznejši cilj znanstvena raziskava. Izkazalo se je, da odnos staršev do otroka, način vzgoje in komunikacije nikakor niso vzrok za avtizem, saj gre za prirojeno razvojno motnjo biološke narave. Prav tako so študije pokazale, da se otroci z motnjami avtističnega spektra rodijo v približno enakem deležu v ​​družinah prijaznih, skrbnih staršev in družinah »nezavzetih« staršev, ki jim ni vseeno za svoje potomce; in v družinah, ki vodijo asocialni življenjski slog, vključno z družinami alkoholikov, odvisnikov od drog itd., In v družinah precej uglednih državljanov, vključno z znanstveniki, podjetniki, uradniki itd.; tako bogate kot revne družine. Z drugimi besedami, življenjske okoliščine in družinske razmere niso vzrok za motnje avtističnega spektra.

Mit 2: otroci z avtizmom, z motnjami avtističnega spektra so nadarjeni otroci, imajo nekakšne supermoči. Kdo je avtor tega mita, ni znano, a po medijih in družbenih omrežjih trmasto tavajo ideje o prisotnosti nenavadnih sposobnosti pri otrocih z ASD. Na žalost ima po podatkih ameriških znanstvenikov približno 50% in po mnenju domačih zdravnikov približno 70% ljudi z motnjami v duševnem razvoju resne motnje v duševnem razvoju, diagnosticirana jim je duševna zaostalost različne resnosti. O »supermoči« teh ljudi torej ni treba govoriti. Med preostalimi 30 % (50 %) oseb z motnjami motenj aditivnega spektra so res nadarjeni otroci in odrasli, vendar njihov odstotek ne presega deleža nadarjenih otrok in odraslih med navadnimi, nevrotipičnimi ljudmi.

Mit 3: Avtizem se pojavi samo pri otrocih, pri odraslih pa se ne pojavi. Ta mit se je pojavil v povezavi s posebnostmi delovanja zdravstvenega sistema v naši državi. Dejstvo je, da so zdravniki do nedavnega vsakemu otroku z diagnozo motnje avtističnega spektra, ki je dopolnil 18 let, to diagnozo samodejno spremenili v diagnozo shizofrenija. Tako se je izkazalo, da odraslih z MAS nimamo. Ta praksa je bila ukinjena šele pred kratkim, zato je odraslih z diagnozo motnje avtističnega spektra pri nas še zelo malo. Jasno je, da saj je avtizem prirojena motnja razvoju, ne izgine nikamor, ampak se nadaljuje skozi vse življenje človeka. Z uporabo posebni programi Zdravljenje in korekcija vedenja lahko bistveno zmanjšata in včasih popolnoma odpravita nekatere posamezne manifestacije avtističnih motenj, vendar je na sedanji stopnji razvoja medicine težko "ozdraviti" avtizem kot tak.

Motnje v komunikaciji in socialni interakciji pri otrocih z MAS povzročajo veliko težav njim samim, njihovim staršem, vzgojiteljem in učiteljem. Komunikacijske motnje se kažejo v tem, da je pri otrocih zakasnjeno oblikovanje govora, mnogi od njih ne morejo govoriti in slabo ali skoraj popolnoma ne razumejo govora, ki jim je namenjen. Kako naj otrok nekaj zahteva, če ne zna reči? Strinjam se, da bo vsak od nas, če nekaj potrebujemo in drugi okoli nas ne morejo razumeti, kaj točno hočemo, jezen na te "okoliške ljudi", jim "navijati" škandale, kričati nanje. Tako tudi otrok z ASD, če odrasli ne razumejo, kaj hoče. Otrok se razjezi, odrasli poskušajo uganiti, kaj potrebuje, s poskusi in napakami poskušajo najti, kaj potrebuje sin ali hči, in na koncu to tudi najdejo. Otrok preneha z izbruhom jeze, odrasli se pomirijo, a otrok se je naučil lekcije: če nekaj potrebuješ, moraš izbruhniti jezo. Zdaj bodo ostali starši zmanjšani.

Strokovnjaki to značilnost otrok z motnjami motenj motenj poznajo in pogosto začnejo korektivno delo prav z učenjem otroka veščine spraševanja. Ko je mogoče otroka naučiti spraševati (ker ne govori, ga naučimo spraševati s kretnjami ali slikami), se število izbruhov jeze občutno zmanjša in nadalje popravno delo teče bolj gladko.

Kršitev socialne interakcije je pogosto povezana z otroki z ASD z nizko stopnjo domišljije, kar jim povzroča tudi težave pri prilagajanju na življenje med drugimi ljudmi. Otrok z ASD na primer praviloma ne zna zavajati (domišljija za to ni dovolj razvita), prav tako vse besede drugih jemlje zares in jih razume dobesedno. Toda ali bo drugim všeč, če jim nekdo nenehno govori resnico?

Tukaj je preprost primer: učitelj se nagne, da bi otroku pomagal pobarvati risbo. »Smrdiš,« reče deček glasno. Učiteljica ji je zjutraj seveda umila zobe in si celo izplakala usta, vendar imajo otroci z motnjami motenj aditivnosti pogosto povečano občutljivost na vonjave, zato je deček ujel nekaj, česar drugi otroci in odrasli ne bi opazili, in to pošteno naznanil. Jasno je, da takšno vedenje ni povečalo učiteljeve ljubezni do njega.

Tudi dobesedno razumevanje govora lahko povzroči težave. Včasih prav smešno.

Še en primer iz življenja: mama na družabnem omrežju pripoveduje, kako sta s petletnim sinom z motnjami motenj motenj odšla na posvet k psihiatru. Starejši moški zdravnik je otroka zastavljal različna vprašanja, med drugim je vprašal: "Kaj misliš, česa je več - prstov na roki ali las na glavi?". Mama piše: "Sedim in razmišljam, kaj bo odgovoril, ko gleda zdravnikovo plešasto glavo?". Otrok je seveda odgovoril resnico, saj je bilo na zdravnikovi roki veliko več prstov kot las na glavi.

Drugi vir težav je želja otrok z motnjami asdnega spektra po konstantnosti, monotoniji, kategorični nenaklonjenosti spremembam: spremembam v dnevni rutini, spremembam poti gibanja v šolo, domov, v trgovino, prehodu iz ene dejavnosti. drugemu, na splošno, kakršnim koli spremembam, zlasti nepričakovanim.

Strokovnjaki priporočajo, da otroka vedno vnaprej obvestite o vseh prihajajočih spremembah. Uporabite lahko vizualne urnike - slike, ki zaporedno prikazujejo razrede, ki jih mora otrok opraviti; družabne zgodbe, ki opisujejo prihajajoče dejavnosti itd.

Takšne značilnosti razvoja močno vplivajo na zgodnji razvoj otroka in na celotno življenje osebe v prihodnosti. Ni medicinskih testov, ki bi lahko diagnosticirali avtizem. Samo z opazovanjem vedenja otroka in njegove komunikacije z drugimi, obiskom nevrologa in psihiatra lahko postavite diagnozo avtizma.

Otroci z avtizmom nočejo sklepati prijateljstev. Takšni otroci dajejo prednost osamljenosti in ne igram z vrstniki. Avtisti počasi razvijajo govor, pogosto uporabljajo kretnje namesto besed in se ne odzivajo na nasmeh. Ta bolezen je precej pogosta (5-20 primerov na 10.000 otrok).

Kaj bi svetovali staršem in bližnjim otrok z avtizmom?

Če starši opazijo znake avtističnega tipa razvoja, se je nujno treba posvetovati z otroškim psihiatrom, da se prepričate, ali so te značilnosti otrokovega razvoja upravičene. Diagnozo "avtizma v zgodnjem otroštvu" lahko postavi le specialist - otroški psihonevrolog - po temeljitem pregledu otroka. Če je ta diagnoza postavljena otroku, se morajo starši odločiti za program nadaljnjega izobraževanja in razvoja otroka. Če želite to narediti, je pomembno, da se posvetujete s posebnim psihologom ali korektivnim učiteljem, ki ima izkušnje z delom s takšnimi otroki, lahko zagotovi podroben opis stanja otrokovega duševnega razvoja in tudi določi oblike in smeri dopolnilni pouk za otroka.

Starši morajo biti potrpežljivi, trdno verjeti v uspeh in ne izgubiti upanja. Danes v mnogih mestih obstajajo posebni tečaji in šole za starše, katerih otroci imajo avtizem.

Osnova za uspešno premagovanje avtizma je izvajanje individualnega rehabilitacijskega programa za bolnega otroka doma in v pogojih posebnih centrov. Seveda glavna naloga tukaj pade na ramena staršev. Zato bi moral biti prvi korak sprejeti, da ima njihov otrok avtizem. Navsezadnje ni duševno bolan, le »drugačno gleda na svet«, težje izraža svoja čustva. Tu ji je treba pomagati, jo podpirati, učiti.

S pravilnim in stalnim izvajanjem rehabilitacijskega programa otroci z avtizmom kažejo odlične rezultate in si lahko v veliki meri opomorejo, se prilagodijo normalno življenje. Pogosto imajo dar ali talent na nekem področju umetnosti ali znanja.

Starši posebnih otrok se srečujejo s takšnimi razvojnimi težavami, kot so: preobčutljivost za zvoke in dotike, zakasnjen razvoj govora, neravnovesje.

Intelektualni razvoj teh otrok je precej raznolik. Med njimi so lahko otroci z normalnim, pospešenim, močno zapoznelim in neenakomernim duševnim razvojem. Obstaja tudi delna ali splošna nadarjenost in duševna zaostalost.

Za preprečevanje čustvenih in vedenjskih motenj je zelo pomembno, da odrasli z otrokom ravnajo previdno, z veliko potrpežljivosti in spoštovanja. Hkrati otroka v nobenem primeru ne bi smeli zatirati ali ustrahovati, hkrati pa je treba spodbujati in organizirati njegovo dejavnost, oblikovati samovoljno regulacijo vedenja.

Posebno pomembna pri vzgoji avtističnega otroka je organizacija njegovega namenskega vedenja in jasne dnevne rutine, oblikovanje stereotipno vedenje v določenih situacijah.

Ker je motenj avtističnega spektra več, mora popravek otrokovega razvoja potekati na kompleksen način. Govorimo o tem, da mora biti poudarek na motorični, čustveni in kognitivni sferi. Da bi dosegli najboljši rezultat, je priporočljivo dobiti nasvet strokovnjaka (še posebej pomembno je, da razvijete določene veščine), da lahko aktivirate otroka, izvajate vaje za prerazporeditev mišične napetosti, obvladate različne poti lajšajo stres, spodbujajo harmonizacijo tonične regulacije kot celote, saj je ravno to osnova za popoln duševni razvoj.

Glavno vodilo razvoja otroka z avtizmom naj bo pestra, čustveno bogata komunikacija s starši. Starši bi se morali več pogovarjati z njim kot z zdravim otrokom. Nenehno je treba spodbujati otrokovo zanimanje za zunanji svet. Vaše zanimanje za izpolnjevanje rutinskih trenutkov in ljubeč odnos do otroka, označevanje čustvenih stanj z različnimi zvočnimi kombinacijami bo prispevalo k čustveni "okužbi" otroka. In to bo posledično v njem postopoma povzročilo potrebo po stiku in otrokovo postopno spremembo lastnega čustvenega (pogosto agresivnega) stanja.

Nenehno opozarjajte otroka na svoja dejanja. Kopanje, oblačenje, pregled itd. otroka, ne bodite tiho in ne ignorirajte otroka, ampak, nasprotno, nenehno ga nežno potiskajte k posnemanju. Ob tem ne pozabite, da je otrok sposoben samo posnemati tisto, kar je v splošna oblika zmore sam. Dobro je, ko mama poje, in to niso samo pesmi; zapojete lahko ime otroka, svoje komentarje, svoje prošnje, zgodbe, pohvale in podobno. In s takim otrokom se morate pogovarjati z mirnim in tihim glasom.

Upoštevajte, da je poleg brezbrižnosti, afektivne blokade (izolacije) v odnosu do vas možna tudi simbiotska oblika stika, ko otrok noče ostati brez vas vsaj nekaj časa, kljub temu, da do njega nikoli ni nežen. ti.

Na vseh stopnjah vzpostavljanja stika izberite varno razdaljo za komunikacijo in nevsiljivo pokažite svojo pripravljenost na stik, vsakič nujno izhajajoč iz mentalne ravni, na kateri se otrok nahaja.

Med taktilnim stikom z otrokom mu morate povedati o svojih občutkih, vključno z manifestacijami jeze na njegov odpor. Pri tem ne pozabite, da lahko avtistični otrok razume vaše občutke in govor. Vendar pa so čustvene značilnosti otroka ovira pri procesu zaznavanja materine naklonjenosti. Pomembno je, da nadaljujemo z odpravljanjem otrokovega odpora s takimi dražljaji, ki so zanj čustveno preobčutljivi in ​​neprijetni (dolg poljub, šepet na uho ipd.).

Uporabite (kolikor je mogoče) način mobilizacije otroka za igro brez kakršnih koli zahtev in navodil le z namenom vzpostavitve čustveno ugodnega, zaupljivega stika, čeprav morda otrok ne bo pozoren na vas.

Nenehno spodbujajte otrokove čustvene reakcije na vročino, hlad, veter, lepo listje, svetlo sonce, taljenje snega, potoke, ptičje petje, zeleno travo, rože; na onesnažena mesta v okolju (onesnažena, slab vonj, umazana voda) ter čisti in prijetni travniki ipd. Ob tem otroka večkrat učite in spodbujajte k uporabi ustreznih gest in telesnih gibov, vokalizacij, besed; odobriti njegovo vedenje.

Naučite se »prebrati« njegove elementarne poskuse vzpostavitve stika z vami in z nasmehom (z ljubečim glasom, nežnim pogledom, objemi, večkratnim ponavljanjem njenega imena itd.) spodbujajte otroka, da ta stik nadaljuje.

Članek za natečaj "bio/mol/besedilo": Svet vidijo drugače, ne marajo stikov z družbo, imajo "nenavadnosti" v vedenju in govornih motnjah. Starši in skrbniki jih pogosto jemljejo za nadarjene otroke s svojimi značilnostmi, vendar so zdravniki že dolgo prepoznali njihovo diagnozo - " motnja avtističnega spektra". V tem članku boste izvedeli, kaj je motnja avtističnega spektra in kaj je znano o vzrokih za njen razvoj.

Generalni pokrovitelj tekmovanja je podjetje Diaem: največji dobavitelj opreme, reagentov in potrošnega materiala za biološke raziskave in proizvodnjo.

Pokrovitelj nagrade občinstva je bil Medicinsko genetski center.

"Knjižni" pokrovitelj natečaja - "Alpina neleposlovje"

Če poznate eno osebo z avtizmom,
potem poznate eno osebo z avtizmom.
Stephen Shore,
profesor na univerzi Adelphi (ZDA),
ima diagnozo avtizem

Preprostemu laiku se bo ob omembi izraza "motnja avtističnega spektra" (ASD) v glavi najverjetneje pojavila podoba protagonista filma "Rain Man" in to je verjetno vse. V postsovjetskem prostoru tema ASD ni dovolj pokrita, diagnostika pa v večini primerov še zdaleč ni popolna. Število otrok z motnjami avtističnega spektra v svetu vsako leto narašča. Zdravniki govorijo o različnih razlogih: o izboljšanem diagnostičnem sistemu, sumu o vplivu zgodnjega cepljenja, škodljivih učinkih razvpitih GSO in celo višji starosti bodočih očkov. Kaj je torej ASD in kaj so znanstveniki že izvedeli o vzrokih za njen razvoj?

motnja avtističnega spektra (RAS) je motnja živčnega sistema, za katero so značilni primanjkljaji v socialnih interakcijah in komunikaciji s prisotnostjo stereotipi(ponavljajoče se dejavnosti) in je po podatkih Združenih držav Amerike leta 2014 diagnosticirana pri enem od 59 otrok. V Rusiji je razširjenost en primer na 100 otrok, vendar uradno diagnozo prejme veliko manjše število ljudi. ASD je diagnosticiran v vseh rasnih, etničnih in socialno-ekonomskih skupinah in je petkrat pogostejši pri dečkih kot deklicah. Na ta trenutek vzroki bolezni niso znani, domnevajo pa, da je posledica kompleksnega medsebojnega vplivanja genetskih, epigenetskih in okoljskih dejavnikov (slika 1).

Do maja 2013 med uradnimi diagnozami avtističnega spektra v Ameriškem diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj ( Diagnostična in ročna statistika duševnih motenj, DSM) vključeno: avtistična motnja, pervazivna razvojna motnja, ki ni drugače opredeljena (PRD-NOS), Aspergerjev sindrom, dezintegrativna motnja v otroštvu in Rettov sindrom. Danes, v zadnji, peti izdaji DSM, obstaja samo ena diagnoza, "motnja avtističnega spektra," s tremi resnostmi, vendar mnogi terapevti, kliniki, starši in organizacije še naprej uporabljajo izraze, kot sta PDD-NOS in Aspergerjev sindrom. .

simptomi

Za motnjo avtističnega spektra so pogosto značilne težave v sociali, komunikaciji in intelektualne sposobnosti bolniki. Glede na starost in inteligenco imajo otroci z avtizmom opazno različne stopnje pomanjkanje komunikacije. Ti primanjkljaji se kažejo v zamudah pri govoru, monotonem govoru, eholalija(nenadzorovano samodejno ponavljanje besed, slišanih v govoru nekoga drugega), in se razlikujejo tudi od slabega razumevanja do popolnega pomanjkanja ustnega govora. Oslabljena je tudi neverbalna komunikacija, ki lahko vključuje težave pri vzpostavljanju očesnega stika, težave pri razumevanju obrazne mimike in kretenj. Še en pomembna lastnost pri ljudeh z motnjami motenj atributov je pomanjkanje socialno-čustvene vzajemnosti (slika 2).

Preprosto povedano, otroci z motnjo avtističnega spektra niso zainteresirani za interakcijo z ljudmi, jih slabo razumejo, radi se držijo raznih obredov, nagnjeni so k ponavljajočim se telesnim gibom, lahko imajo jezikovne težave in zaostajanje v intelektualnem razvoju. Različni simptomi vodi do znatne okvare na številnih področjih adaptivnega delovanja. Obenem imajo otroci z motnjami asdnega spektra pogosto številne prednosti: vztrajnost, pozornost do podrobnosti, dober vizualni in mehanski spomin, nagnjenost k ponavljajočemu se delu, kar je lahko koristno v nekaterih poklicih.

Zdravstvena zgodovina

Nemški znanstvenik Hans Asperger je leta 1944 opisal »blažjo« obliko avtizma, ki je bila do danes znana kot Aspergerjev sindrom. Opisal je primere fantov, ki so bili zelo pametni, a so imeli težave s socialnimi interakcijami. Opozoril je, da imajo otroci težave z očesnim stikom, stereotipnimi besedami in gibi ter odporom do sprememb, niso pa imeli pomanjkljivosti pri vzgoji govora in jezika. V nasprotju s Kannerjem je tudi Asperger pri teh otrocih opazil težave s koordinacijo, a večjo sposobnost abstraktnega mišljenja. Na žalost so Aspergerjeve raziskave odkrili šele tri desetletja kasneje, ko so ljudje začeli dvomiti v takrat uporabljena diagnostična merila. Šele v osemdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo Aspergerjevo delo prevedeno v angleščino, objavljeno in pridobilo publiciteto.

Leta 1967 je psihiater Bruno Bettelheim zapisal, da avtizem nima organske podlage, ampak je posledica mater, ki si zavestno ali nezavedno niso želele svojih otrok, kar je posledično vodilo v zadržanost v odnosih z njimi. Trdil je, da je glavni vzrok bolezni negativen odnos staršev do dojenčkov v kritičnih zgodnjih fazah njihovega psihološkega razvoja.

Bernard Rimland, psiholog in oče otroka z avtizmom, se ni strinjal z Bettelheimom. Ni mogel prenesti misli, da so napake njegovih staršev ali napake njegove žene vzrok za sinov avtizem. Leta 1964 je Bernard Rimland objavil "Infantilni avtizem: sindrom in njegove posledice za nevronsko teorijo vedenja", ki je takrat nakazal smer nadaljnjega raziskovanja.

Avtizem je postal bolj znan v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar so takrat številni starši še vedno zamenjevali avtizem z duševno zaostalostjo in psihozo. Znanstveniki so začeli razjasnjevati etiologijo bolezni: študija na dvojčkih iz leta 1977 je pokazala, da je avtizem v veliki meri posledica genetike in bioloških razlik v razvoju možganov. Leta 1980 je bila diagnoza infantilnega avtizma prvič vključena v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM); bolezen je tudi uradno ločena od otroške shizofrenije. Leta 1987 je DSM nadomestil "infantilni avtizem" s širšo definicijo "avtistične motnje" in jo vključil v revidirano tretjo izdajo. Istočasno je psiholog in doktor znanosti Ivar Lovaas objavil prvo raziskavo, ki je pokazala, kako lahko intenzivna vedenjska terapija pomaga otrokom z avtizmom, kar je staršem vlilo novo upanje (slika 3),. Leta 1994 je bil DSM dodan Aspergerjev sindrom, ki je razširil spekter diagnoz avtizma na "blažje" primere.

Leta 1998 je bila objavljena študija, ki je pokazala, da cepivo proti ošpicam, mumps in rdečke (MMR) povzročajo avtizem. Rezultati te študije so bili ovrženi, vendar je pritegnila dovolj pozornosti, da povzroča zmedo do danes (slika 4). Ne danes nič znanstveni dokazi, ki podpirajo povezavo med cepljenjem in ASD. Na žalost je avgusta 2018 izšlo poročilo, v katerem je navedeno, da več kot 50 % ljudi v nekaterih evropskih državah še vedno verjame, da cepiva povzročajo avtizem.

Končno leta 2013 DSM-5 združuje vse podkategorije stanja v eno diagnozo "motnje avtističnega spektra" in Aspergerjev sindrom se ne šteje več za ločeno stanje.

Vzroki za ASD

Natančen vzrok motnje avtističnega spektra (ASD) trenutno ni znan. Lahko nastane kot posledica genetske predispozicije, okolja ali neznanih dejavnikov, kar pomeni, da MAS ni etiološko homogen. Verjetno obstaja veliko podtipov ASD, od katerih ima vsak drugačen izvor.

Genetika

Predpostavlja se, da je razvoj ASD v veliki meri posledica vpliva genetskih dejavnikov. V podporo genetiki kot vzroku lahko dodamo izsledke raziskav, ki kažejo, da je ASD pogostejša pri dečkih kot pri deklicah, kar je najverjetneje posledica genetskih razlik, povezanih s kromosomom Y. Teorijo podpirajo tudi študije dvojčkov z ASD, ki so določale indikatorje skladnosti ( skladnost- prisotnost določene lastnosti pri obeh dvojčkih) za monozigotne (60–90%) in dvojajčane (0–10%) dvojčke. Visoka skladnost pri parih enojajčnih dvojčkov in bistveno nižja skladnost pri parih dvojajčnih dvojčkov kaže na pomembno vlogo genetskih dejavnikov. V študiji iz leta 2011 je imelo skoraj 20 % dojenčkov s starejšim biološkim bratom in sestro z motnjami motnje motnje motnje motenj motenj, in če je bilo več takšnih starejših bratov in sester, je bila možnost, da jim bodo diagnosticirali motnje motenj vida, še večja.

Raziskovalci so izračunali, da obstaja 65 genov, ki so močno povezani z avtizmom, in 200 genov, ki so manj povezani s to diagnozo. Iskanje asociacij po celotnem genomu ( asociacijske študije celotnega genoma, GWAS) potrjuje prispevek celotne alelne variance k ASD, vključno s polimorfizmi enega nukleotida ( enojni nukleotidni polimorfizem, SNP) in variacije v številu kopij genov ( različica števila kopij, CNV) . Pri pregledu staršev bolnikov je bil ugotovljen velik prispevek de novo CNV v RAS ( de novo mutacije ali variacije so mutacije, ki jih ni imel nihče od družinskih članov in so se pojavile prvič pri bolniku). Od leta 2014 genske mutacije de novo in CNV vplivata na nastanek bolezni v približno 30 % primerov. Analiza podatkov iz 1.000 družin v letu 2011 je povezala dve kromosomski regiji, 7q11.23 in 16p11.2, z avtizmom, vendar so leta 2015 Sanders in njegovi sodelavci v študiji 10.220 ljudi iz 2.591 družin pokazali, da so CNV še v štirih regijah z ki so verjetno pravi kandidati za variacije, povezane z avtizmom. Septembra 2018 je bil objavljen članek, ki je poročal, da imajo Japonci z avtizmom in shizofrenijo prekrivajoče se CNV. Nedavne študije kohort ASD poročajo relativno visoke hitrosti mutacije de novo v nekodirajočih regijah genoma, kot tudi majhne mutacije v eksomu, to je kodirnih regijah genoma, ki vključujejo tako znane kot prej neodkrite kandidatne gene, povezane z ASD (slika 5), ​​.

Nevrobiološki dejavniki

Genetske anomalije lahko vodijo do nenormalnih razvojnih mehanizmov v možganih, kar posledično vodi do njihovih strukturnih in funkcionalnih ter kognitivnih in nevrobioloških motenj. Nevrobiološke razlike, povezane z diagnozo ASD, vključujejo strukturne in funkcionalne patologije možganov, vključno z:

Raziskovalci so leta 2018 ugotovili, da imajo dečki z motnjami motenj aditivnega spektra manjšo fraktalno dimenzijo (merilo strukturne kompleksnosti predmeta) na desni strani malih možganov kot zdravi otroci.

Nekatere raziskave so se osredotočale na hipotezo, da so motene komunikacije med možganskimi regijami glavni vzrok za MSD, medtem ko druge preučujejo molekularne vzroke, kot so okvare nekaterih vrst nevronov (kot so zrcalni nevroni) ali motnje v nevrotransmisiji (prenos signala med nevroni).

Drugi razlogi

Vse več raziskovalcev piše o okoljskih vzrokih, ki lahko prispevajo k avtizmu. Raziskave so odkrile številne možnosti nevarne snovi Dokazano je, da so svinec, poliklorirani bifenili (PCB), insekticidi, avtomobilski izpušni plini, ogljikovodiki in zaviralci gorenja povezani z razvojem ASD, vendar še ni dokazano, da nobena od teh snovi sproži ASD.

Vse več je tudi zanimanja za vlogo imunski sistem v etiologiji bolezni. Junija 2018 so poročali, da ima 11,25 % otrok z ASD alergijo na hrano, kar je bistveno več kot 4,25 % nediagnosticiranih alergičnih otrok, kar je dodatek k vse večjemu številu dokazov, ki kažejo na imunološko disfunkcijo kot možen dejavnik tveganja za ASD.

Nedavno so bile izvedene tudi študije, ki so povezale prehranske pomanjkljivosti pri nosečnicah s prisotnostjo napredni nivo pesticidov v krvi, z diagnozo ASD pri svojih otrocih.

Diagnostika

Zdravnik mora pregledati otroka z zaostankom v razvoju, da ugotovi vzrok zaostanka v razvoju. Če otrok kaže kakršne koli simptome motnje avtističnega spektra, bo verjetno napoten k specialistu za nasvet, kot je otroški psihiater, otroški psiholog, pediater nevrolog.

Pravilna diagnoza zahteva upoštevanje bolnikove celotne anamneze, fizični pregled, nevrološki pregled in neposredno oceno otrokovega socialnega, jezikovnega in kognitivnega razvoja. Dovolj časa naj bo namenjeno standardiziranim razgovorom s starši o trenutnih težavah in vedenjski zgodovini ter strukturiranemu opazovanju socialnega in komunikacijskega vedenja ter igre.

Po novi študiji iz leta 2018 lahko novi krvni test odkrije približno 17 % otrok z motnjami motenj motenj. Znanstveniki so identificirali skupino krvnih metabolitov, ki bi lahko pomagali odkriti nekatere otroke z motnjo avtističnega spektra. Kot del projekta Childhood Autism Metabolome Project (CAMP), največje študije o metabolomiki ASD, so te ugotovitve ključni korak k razvoju testa biomarkerjev za ASD.

Avgusta 2018 so raziskovalci poročali o razlikah v izražanju bakterijskih genov v ustnem predelu, po katerih se otroci z motnjami motenj motenj lahko razlikujejo od njihovih zdravih vrstnikov. Študija kaže, da se lahko motnje mikrobioma prebavil, ki so bile prej ugotovljene pri otrocih z motnjami motenj motenj, razširijo na usta in grlo.

Raziskovalci z Medicinske fakultete Univerze Missouri in Centra za avtizem in nevrološke motnje. M. W. Thompson je junija 2018 ugotovil povezavo med neravnovesji nevrotransmiterjev in značilnostmi povezav med možganskimi regijami, ki igrajo vlogo pri družbeni komunikaciji in jeziku. Študija je opisala dva testa, ki bi lahko vodila do več natančno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje, ki so ga uporabljali v 60. in 70. letih, je obsegalo jemanje LSD, jemanje električni tok in strog nadzor nad pacientovim vedenjem, ki je pogosto vključevalo bolečino in kaznovanje. Šele v 80. in 90. letih 20. stoletja so zdravniki začeli več uvajati sodobne metode zdravljenje otrok z avtizmom, kot sta vedenjska terapija s pozitivno okrepitvijo in učenje pod nadzorom.

Danes lahko zdravljenje vključuje tako psihoterapijo kot zdravljenje z zdravili. Mnogi ljudje z avtizmom imajo dodatni simptomi kot so motnje spanja, epileptični napadi in težave s prebavili. Zdravljenje teh simptomov lahko izboljša bolnikovo pozornost, učenje in s tem povezano vedenje. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za druga stanja, pomagajo pri določenih simptomih: antipsihotiki ( risperidon in aripiprazol), antidepresivi, stimulansi, antikonvulzivi. Trenutno sta risperidon in aripiprazol edini zdravili, ki ju je odobrila FDA. prehrambeni izdelki in Medicines, ZDA) za simptome, povezane z motnjami avtističnega spektra, glede na razdražljivost, ki jo pogosto opazimo pri tej diagnozi. Zdi se, da so otroci in mladostniki z motnjo avtističnega spektra bolj dovzetni za stranske učinke pri uporabi zdravil, zato se priporočajo nizki odmerki.

Med tretmaji brez zdravil, ki se trenutno uporabljajo, so uporabna analiza vedenja, kognitivno vedenjska terapija, usposabljanje socialnih veščin, terapija senzorne integracije, delovna terapija in govorna terapija.

Otroci z motnjami avtističnega spektra imajo lahko tudi prednosti. Njihovi edinstveni pogledi na svet omogočajo drugim ljudem, da vidijo svet iz drugačne perspektive, otroci z motnjami motenj aditivnega spektra lahko zrastejo v nadarjene in uspešne ljudi, ki bodo naredili čudovita odkritja in izboljšali naš svet. Nove raziskave na področju diagnostike in zdravljenja »dežnih otrok« dajejo tem nenavadnim otrokom upanje na uspešnejšo socialno prilagoditev in celo okrevanje.

Literatura

1. "Če je število ljudi z motnjami asdnosti neznano - je avtizem prelahko prezreti." (2017). "Izhod";
2. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj Ameriškega psihiatričnega združenja - Ameriško psihiatrično združenje, 2013;
3. Jon Baio, Lisa Wiggins, Deborah L. Christensen, Matthew J Maenner, Julie Daniels itd. drugi (2018). Razširjenost motenj avtističnega spektra med otroki, starimi 8 let - mreža za spremljanje avtizma in razvojnih motenj, 11 mest, Združene države, 2014. MMWR nadzor. Summ.. 67 , 1-23;
4. Baio J. (2012). Razširjenost motenj avtističnega spektra - mreža za spremljanje avtizma in razvojnih motenj, 14 mest, Združene države, 2008. MMWR. 61 , 1–19;
5. Hristo Y. Ivanov, Vili K. Stoyanova, Nikolay T. Popov, Tihomir I. Vachev. (2015). Motnja avtističnega spektra – kompleksna genetska motnja. Folia Medica. 57 , 19-28;
6. Simashkova N.V. in Makuškin E.V. (2015). Motnje avtističnega spektra: diagnoza, zdravljenje, nadzor. Rusko društvo psihiatrov;
7. Lisa Campisi, Nacish Imran, Ahsan Nazeer, Norbert Skokauskas, Muhammad Waqar Azeem. (2018). Motnja avtističnega spektra. britanski medicinski bilten. 127 , 91-100;
8. Mandal A. (2018). zgodovina avtizma. News-Medical.Net;
9. Ames C. (2018). Kakšna je zgodovina motnje avtističnega spektra? Harkla;
10. Zgodovina avtizma. (2014). Starši;
11. Svet pred in po izumu cepiv;
12. Duffy B. (2018). . Pogovor;
13. Olson S. (2014). Zgodovina avtizma in cepiv: kako je en človek razblinil vero sveta v cepljenja. Medicinski dnevnik;
14. Suniti Chakrabarti, Eric Fombonne. (2005). Pervazivne razvojne motnje pri predšolskih otrocih: potrditev visoke razširjenosti. AJP. 162 , 1133-1141;
15. A. Bailey, A. Le Couteur, I. Gottesman, P. Bolton, E. Simonoff, et. drugi (1995). Avtizem kot močno genetska motnja: dokazi iz britanske študije dvojčkov. Psychol. med.. 25 , 63;
16. S. Ozonoff, G. S. Young, A. Carter, D. Messinger, N. Yirmiya, et. drugi (2011). Tveganje za ponovitev motenj avtističnega spektra: študija raziskovalnega konzorcija dojenčkov in sester. PEDIATRIJA;
17. Stephan J. Sanders, Xin He, A. Jeremy Willsey, A. Gulhan Ercan-Sencicek, Kaitlin E. Samocha, et. drugi (2015). Vpogled v genomsko arhitekturo in biologijo motnje avtističnega spektra iz 71 lokusov tveganja. Nevron. 87 , 1215-1233;
18. Lauren A. Weiss, Dan E. Arking, Mark J. Daly, Aravinda Chakravarti, Dan E. Arking itd. drugi (2009). Pregled povezav in asociacij na celotnem genomu razkriva nove lokuse za avtizem. Narava. 461 , 802-808;
19. Anne B Arnett, Sandy Trinh, Raphael A Bernier. (2019). Stanje raziskav o genetiki motenj avtističnega spektra: metodološki, klinični in konceptualni napredek. Trenutno mnenje v psihologiji. 27 , 1-5;
20. Ivan Iossifov, Brian J. O'Roak, Stephan J. Sanders, Michael Ronemus, Niklas Krumm itd. drugi (2014). Prispevek de novo kodirnih mutacij k motnji avtističnega spektra. Narava. 515 , 216-221;
21. Dan Levy, Michael Ronemus, Boris Yamrom, Yoon-ha Lee, Anthony Leotta itd. drugi (2011). Redke de novo in prenesene spremembe števila kopij pri motnjah avtističnega spektra. Nevron. 70 , 886-897;
22. Itaru Kushima, Branko Aleksić, Masahiro Nakatochi, Teppei Shimamura, Takashi Okada itd. drugi (2018). Primerjalne analize variacije števila kopij pri motnjah avtističnega spektra in shizofreniji razkrivajo etiološko prekrivanje in biološke vpoglede. Cell Reports. 24 , 2838-2856;
23. Tychele N. Turner, Fereydoun Hormozdiari, Michael H. Duyzend, Sarah A. McClymont, Paul W. Hook itd. drugi (2016). Sekvenciranje genoma družin z avtizmom razkriva motnje domnevne nekodirajoče regulativne DNK. American Journal of Human Genetics. 98 , 58-74;
24. Ryan K C Yuen, Daniele Merico, Matt Bookman, Jennifer L Howe, Bhooma Thiruvahindrapuram itd. drugi (2017). . Nat Neurosci. 20 , 602-611;
25. Avtizem. American Speech-Language-Hearing Association;
26. Fred R. Volkmar, Catherine Lord, Anthony Bailey, Robert T. Schultz, Ami Klin. (2004). Avtizem in pervazivne razvojne motnje. J Otroška psihologija in psihiatrija. 45 , 135-170;
27. Guihu Zhao, Kirwan Walsh, Jun Long, Weihua Gui, Kristina Denisova. (2018). Zmanjšana strukturna kompleksnost desne skorje malih možganov pri moških z motnjo avtističnega spektra. PLOS ENO. 13 , e0196964;
28. Ruth A. Carper, Eric Courchesne. (2005). Lokalizirano povečanje frontalne skorje pri zgodnjem avtizmu. Biološka psihiatrija. 57 , 126-133;
29. R. Bernier, G. Dawson, S. Webb, M. Murias. (2007). EEG mu ritem in motnje imitacije pri posameznikih z motnjo avtističnega spektra. Možgani in spoznanje. 64 , 228-237;
30. Guifeng Xu, Linda G. Snetselaar, Jin Jing, Buyun Liu, Lane Strathearn, Wei Bao. (2018). Združenje alergij na hrano in drugih alergijskih stanj z motnjami avtističnega spektra pri otrocih. Odprto omrežje JAMA. 1 , e180279;
31. Nathanael J Yates, Dijana Tesic, Kirk W Feindel, Jeremy T Smith, Michael W Clarke itd. drugi (2018). Vitamin D je ključnega pomena za skrb za mater in socialno vedenje potomcev pri podganah. Journal of Endocrinology. 237 , 73-85;
32. Johnathan R. Nuttall. (2017). Verjetnost materine izpostavljenosti strupenim snovem in prehranski status kot dejavnika, ki prispevata k tveganju za motnje avtističnega spektra. Prehranska nevroznanost. 20 , 209-218;
33. Alan S. Brown, Keely Cheslack-Postava, Panu Rantakokko, Hannu Kiviranta, Susanna Hinkka-Yli-Salomäki itd. drugi (2018). Povezava materinih ravni insekticidov z avtizmom pri potomcih iz nacionalne rojstne kohorte. AJP. 175 , 1094-1101;
34. Alan M. Smith, Joseph J. King, Paul R. West, Michael A. Ludwig, Elizabeth L.R. Donley, et. drugi (2018). Metabotipi disregulacije aminokislin: potencialni biomarkerji za diagnozo in individualizirano zdravljenje podtipov motenj avtističnega spektra. Biološka psihiatrija;
35. Steven D. Hicks, Richard Uhlig, Parisa Afshari, Jeremy Williams, Maria Chroneos itd. drugi (2018). Dejavnost ustnega mikrobioma pri otrocih z motnjo avtističnega spektra. raziskave avtizma. 11 , 1286-1299;
36. John P. Hegarty, Dylan J. Weber, Carmen M. Cirstea, David Q. Beversdorf. (2018). Cerebro-cerebelarna funkcionalna povezljivost je povezana z ravnovesjem cerebelarne ekscitacije in inhibicije pri motnjah avtističnega spektra. J Autism Dev Discord. 48 , 3460-3473;
37. Legg T.J. (2018). Vodnik za zdravljenje avtizma. zdravstvena linija;
38. DeFilippis M. in Wagner K.D. (2016). Zdravljenje motenj avtističnega spektra pri otrocih in mladostnikih. Psihofarmakološki bilten. 46 , 18–41;
39. Martien J. Kas, Jeffrey C. Glennon, Jan Buitelaar, Elodie Ey, Barbara Biemans itd. drugi (2014). Ocenjevanje vedenjskih in kognitivnih področij motenj avtističnega spektra pri glodavcih: trenutno stanje in prihodnje perspektive. Psihofarmakologija. 231 , 1125-1146.

Avtizem je motnja z značilnostmi, ki se kažejo na različne načine. To pomeni, da obstaja velika stopnja variacije v tem, kako vpliva na ljudi. Vsak otrok v spektru avtizma ima edinstvene sposobnosti, simptome in izzive. Učenje o različnih motnjah avtističnega spektra vam bo pomagalo bolje razumeti svojega otroka, bolje krmariti med različnimi pomeni izrazov avtizma in olajšati komunikacijo z zdravniki, učitelji in terapevti, ki pomagajo vašemu otroku.

Bistvo motenj avtističnega spektra

Avtizem ni ena sama bolezen, ampak vrsta tesno povezanih motenj z enim samim jedrom simptomov. Vsak posameznik v spektru avtizma se sooča z določeno mero izzivov, povezanih s socialnimi veščinami, empatijo, komunikacijo in fleksibilnostjo vedenja. Toda stopnja okvare in kombinacija simptomov se od osebe do osebe zelo razlikujeta. Pravzaprav lahko dva otroka z isto diagnozo izgledata popolnoma različno, ko govorimo o njunem obnašanju in sposobnostih.

Če ste starš otroka z avtističnim spektrom, ste morda že slišali izraze, kot so "visoko funkcionalni avtizem", "atipični avtizem", "motnja avtističnega spektra" ali "globoka razvojna motnja". Ti izrazi so lahko zmedeni, ne samo zato, ker jih je toliko, ampak tudi zato, ker jih zdravniki, terapevti in drugi starši uporabljajo na različne načine.

Toda ne glede na to, kaj zdravniki, učitelji in drugi strokovnjaki imenujejo motnja avtističnega spektra, resnično pomembne so edinstvene potrebe vašega otroka. Nobena diagnostična oznaka vam ne bo natančno povedala, s kakšnimi izzivi se sooča otrok. Prilagoditev zdravljenja, ki upošteva otrokove potrebe, namesto da bi se osredotočila na to, kako se imenuje težava, je najbolj koristna stvar, ki jo lahko storite. Ne potrebujete diagnoze, da bi otroku začeli pomagati pri njegovih simptomih.

Včasih "avtizem" dejansko pomeni "motnja avtističnega spektra"

Ko ljudje uporabljajo izraz "avtizem", lahko pomeni eno od dveh stvari. Lahko pomenijo "motnjo avtističnega spektra" ali "klasični avtizem". Toda izraz "avtizem" se pogosto uporablja v širšem smislu za vse motnje v spektru avtizma. Torej, če nekdo govori o avtizmu vašega otroka, ne domnevajte, da misli, da ima vaš otrok motnjo avtističnega spektra in ne motnje avtističnega spektra. Če niste prepričani, kaj mislite, naj vas ne bo strah vprašati.

Vrste motenj avtističnega spektra

Motnja avtističnega spektra spada v krovno kategorijo petih otroških motenj, znanih kot "globoka razvojna motnja" (PDD). Nekateri strokovnjaki za avtizem uporabljajo izraza "globoka razvojna motnja" in "motnja avtističnega spektra" zamenljivo. Vendar ko večina ljudi govori o motnjah avtističnega spektra, misli na tri najpogostejše globoke razvojne motnje:

• Avtizem
• Aspergerjev sindrom
• Globoka razvojna motnja, neopredeljena.

Otroška dezintegrativna motnja (tako znana kot Hellerjev sindrom) in Rettov sindrom sta dve drugi globoki razvojni motnji. Ker sta obe redki genetski motnji, se običajno obravnavata kot ločena zdravstvena stanja, ki v resnici nista v spektru avtizma.

Kje je moj otrok na kontinuumu avtističnega spektra?

Vse tri motnje avtističnega spektra imajo veliko enakih simptomov, vendar se razlikujejo po resnosti in vplivu. Klasični avtizem ali avtistična motnja je najhujša motnja avtističnega spektra. Zmernejša različica je Aspergerjev sindrom. Včasih se imenuje tudi "visoko". funkcionalni avtizem ali atipičnega avtizma. Po podatkih Centra za sprostitev potenciala pri motnjah avtističnega spektra ima le 20 % ljudi v avtističnem spektru klasični avtizem. Velika večina konča nekje v zmernejšem območju spektra.

Ker imajo motnje avtističnega spektra veliko podobnih simptomov, je lahko težko razlikovati eno obliko od druge, zlasti v zgodnjih fazah. Če vaš otrok zaostaja v razvoju ali kaže drugačno vedenje, podobno avtizmu, boste morali obiskati zdravnika za temeljito oceno. Zdravnik bo pomagal razumeti, na kateri točki avtističnega spektra je otrok, ali sploh ima to posebno težavo.

Znaki in simptomi

Pri otrocih in odraslih znaki in simptomi motnje avtističnega spektra vključujejo težave s socialnimi veščinami, govorom in jezikom ter omejitve v interesih in dejavnostih. Vendar pa obstajajo velike razlike, ko gre za resnost simptomov, njihovo kombinacijo in vedenjske vzorce.

Upoštevajte, da samo zato, ker ima otrok simptome, podobne avtizmu, še ne pomeni, da ima motnjo avtističnega spektra. Motnje avtističnega spektra se diagnosticirajo na podlagi prisotnosti številnih simptomov, ki motijo ​​otrokovo sposobnost komuniciranja, oblikovanja odnosov, raziskovanja, igranja in učenja.

socialne spretnosti

Osnovne socialne interakcije so za otroka z motnjo avtističnega spektra težke. Simptomi vključujejo:

• Nenavadna ali neprimerna govorica telesa, kretnje in obrazna mimika (npr. izogibanje očesnemu stiku ali uporaba obrazne mimike, ki se ne ujema s tem, kar otrok govori).
• Pomanjkanje zanimanja za druge ljudi ali pomanjkanje zanimanja za prikazovanje dosežkov (otrok na primer ne želi pokazati svojih risb ali pokazati ptice, ki jo je opazil).
• Pomanjkanje zanimanja za druge ljudi ali socialno interakcijo; dojeti kot odtujeni in odrezani od drugih; raje samoto.
• Težave pri razumevanju čustev drugih ljudi, njihovih reakcij in neverbalnih manifestacij.
• Odpornost na dotik.
• Težave ali nezmožnost sklepanja prijateljstev med otroki iste starosti.

Govor in jezik

Težave z govorom in razumevanjem jezika so zanesljiv znak motenj avtističnega spektra. Simptomi vključujejo:

• Začne govoriti pozneje, kot je bilo pričakovano (po dveh letih) ali pa sploh ne začne govoriti.
• Govori z nenormalnim tonom glasu ali s čudnim ritmom.
• Znova in znova ponavlja besede ali besedne zveze brez namena sporočanja.
• Ne more začeti ali vzdrževati pogovora.
• Težave pri sporočanju vaših potreb in želja.
• Nerazumevanje preprostih izjav ali vprašanj.
• Povedano se nanaša dobesedno, ne razume humorja, ironije in sarkazma.

Omejeni vzorci vedenja in igre

Otroci z motnjami avtističnega spektra so pogosto omejeni, togi in celo obsesivni v vedenju, dejavnostih in interesih. Simptomi vključujejo:

• Ponavljajoči se telesni gibi (mahanje z rokami, nihanje, razvrščanje); stalna gibanja.
• Obsesivna navezanost na nenavadne predmete (elastični trakovi za pripenjanje, ključi, stikala za luči).
• skrb specifične teme, pogosta fascinacija s številkami in simboli (zemljevidi, registrske tablice, športna statistika).
• Močna potreba po enakosti, redu, rutini (npr. polaganje igrač v vrsto, sledenje strogemu urniku). Razburi se zaradi sprememb v svoji rutini ali okolju.
• Fascinacija nad vrtečimi se predmeti, gibljivimi deli ali deli igrač (npr. vrtenje kolesa na dirkalnem avtomobilu namesto igranja z avtomobilom na splošno).

Kako se igrajo otroci z motnjo avtističnega spektra

Otroci z motnjami avtističnega spektra so ponavadi manj spontani kot drugi otroci. Za razliko od običajne radovednosti majhnega otroka, ki kaže na predmet, ki pritegne njegovo pozornost, avtistični otroci pogosto ne kažejo zanimanja ali ne razumejo, kaj se dogaja okoli njih. Tudi igrajo drugače. Imajo težave pri igranju funkcionalnih iger ali uporabi igrač na način, ki naj bi bil na primer orodje za igrače ali kuharski set. Običajno se ne "igrajo laži", skupinske igre jih ne zanimajo, ne posnemajo drugih in ne uporabljajo igrač na kreativen način.

Povezani znaki in simptomi

Čeprav te težave niso del uradnih diagnostičnih meril za avtizem, otroci z motnjami avtističnega spektra pogosto trpijo za enim ali več od naslednjega:

• Težave s senzorji. Mnogi otroci z motnjo avtističnega spektra se na čutne dražljaje odzivajo pretirano ali neoptimalno. Včasih lahko ignorirajo ljudi, ki se z njimi pogovarjajo, in morda se zdijo celo gluhi. Toda včasih jih lahko zmoti že najmanjši zvok. Nenaden hrup, kot je telefonski klic, je lahko vznemirljiv in se lahko odzovejo tako, da si zamašijo ušesa in ponavljajo zvoke, da bi preglasili nadležnega. Otroci z avtističnim spektrom so tudi preveč občutljivi na dotik in površinske teksture. Lahko se zdrznejo ob trepljanju po hrbtu ali ob občutku določenega tkiva na površini kože.
• Čustvene težave. Otroci z motnjami avtističnega spektra težko uravnavajo svoja čustva in jih izražajo na sprejemljiv način. Vaš otrok lahko na primer začne kričati, jokati ali se histerično smejati brez očitnega razloga. Pod vplivom stresa lahko izkaže destruktivno oz agresivno vedenje(razbijanje stvari, udarjanje drugih ali samopoškodovanje). Nacionalni center za otroško invalidnost (ZDA) prav tako poudarja, da lahko avtistični otroci ignorirajo realna nevarnost kot premikajoče se vozilo ali velika nadmorska višina, vendar naj vas prestrašijo neškodljivi predmeti, kot je strašilo.
• Nenavadne duševne sposobnosti. Motnje avtističnega spektra se pojavljajo pri ljudeh vseh intelektualnih ravni. Vendar imajo tudi otroci z normalno do visoko inteligenco pogosto nenavadno razvite mentalne sposobnosti. Ni presenetljivo, da so verbalne veščine običajno manj razvite od neverbalnih. Poleg tega otroci z motnjo avtističnega spektra običajno dobro opravljajo naloge, ki vključujejo kratkoročni spomin ali vizualne spretnosti, medtem ko so naloge, ki vključujejo simbolično ali abstraktno mišljenje, težke.

Izjemna sposobnost pri motnjah avtističnega spektra

Približno 10 % ljudi z motnjami avtističnega spektra ima izjemne sposobnosti, kot jih je na primer upodobil Dustin Hoffman v filmu Deževni mož. Najpogostejše izredne sposobnosti vključujejo matematične izračune, umetniške in glasbene sposobnosti ter izjemen spomin. Na primer, oseba z avtizmom je morda sposobna mentalno pomnožiti velika števila, zaigrati koncert na klavirju, potem ko ga je slišala le enkrat, ali si hitro zapomniti kompleksen zemljevid.

Diagnostika

Pot do diagnoze avtizma je lahko zapletena in dolgotrajna. Pravzaprav pogosto traja dve ali tri leta po tem, ko so opaženi prvi simptomi avtizma in preden se postavi diagnoza. To se zgodi zaradi strahu pred "obešanjem etikete" ali napačno diagnozo otroka. Vendar pa lahko diagnosticiranje avtizma traja tudi dolgo, če zdravnik skrbi staršev ne jemlje resno ali če se družina ne posvetuje z zdravstvenim delavcem, ki je specializiran za razvojne motnje.

Če vas skrbi, da ima vaš otrok avtizem, je pomembno, da poiščete zdravniško diagnozo. Vendar ne čakajte, da se postavi diagnoza in začne zdravljenje. Zgodnja intervencija v predšolskih letih bo izboljšala otrokove možnosti za premagovanje zaostanka v razvoju. Zato si oglejte možnosti zdravljenja in ne skrbite, če še vedno niste prejeli dokončne diagnoze. Potencialna oznaka za otrokove težave ne sme prevladati nad potrebo po zdravljenju simptomov.

Diagnoza motenj avtističnega spektra

Da bi ugotovili, ali ima otrok avtizem, motnjo avtističnega spektra ali drugo razvojno težavo, kliniki natančno preučijo, kako se otrok druži, komunicira in vede. Diagnoza temelji na opazovanih vzorcih vedenja.

Če ste zaskrbljeni, da ima vaš otrok motnjo avtističnega spektra in razvojno presejanje potrdi tveganje, prosite svojega zdravnika ali pediatra, da vas takoj poveže s specialistom za avtizem ali ekipo, ki je sposobna opraviti popolno oceno. Ker je diagnosticiranje motenj avtističnega spektra težko, je pomembno, da sodelujete s strokovnjaki, ki imajo bogate izkušnje in so dobro usposobljeni na tem visoko specializiranem področju.

Skupina strokovnjakov, ki se ukvarja z diagnostiko, vključuje:

• Otroški psihologi.
• Otroški psihiatri.
• Defektologi specializirani za govor.
• Razvojni pediatri.
• Pediatrični nevrologi.
• Otorinolaringologi.
• Fizioterapevti.
• Učitelji s posebnim usposabljanjem.

Diagnosticiranje motnje avtističnega spektra ni hiter postopek. Ni enega medicinskega testa, ki bi lahko natančno diagnosticiral težavo. Namesto tega so potrebne številne ocene in testi, da se natančno določi otrokova težava.

Ocena za sum na motnjo avtističnega spektra

• Anketa za starše. V prvi fazi diagnostične ocene boste zdravniku posredovali osnovne informacije o zdravstveno stanje otrok, njegov razvoj in vedenje. Če ste vodili dnevnik ali zapisali karkoli, kar vas je zmotilo, prosimo, delite to informacijo. Zdravnik bo želel vedeti tudi o zdravstveni anamnezi in zgodovini vaše družine. psihološke značilnosti družine.
• medicinske raziskave. Medicinska ocena vključuje splošni fiziološki in nevrološki pregled, laboratorijske preiskave in genetski test. Vaš dojenček bo minil s tem celostnim pregledom ugotoviti vzroke za razvojne težave in razjasniti morebitne sočasne bolezni.
• Test sluha. Ker lahko težave s sluhom povzročijo zaostanek v socialnem in jezikovnem razvoju, jih je treba izključiti, preden se lahko razmisli o diagnozi motnje avtističnega spektra. Otorinolaringologi bodo opravili uradne preglede vašega otroka, ki bodo testirali okvare sluha ter vse druge težave s sluhom in občutljivostjo na zvok, ki so lahko povezane z avtizmom.
• Opažanja. Strokovnjaki za razvoj bodo opazovali vašega otroka v različnih okoljih, da bi iskali nenavadno vedenje, povezano z motnjami avtističnega spektra. Lahko opazujejo otroka, kako se igra ali komunicira z drugimi ljudmi.
• Preverjanje svinca. Ker lahko zastrupitev s svincem povzroči avtistične simptome, Nacionalni center za zdravo okolje (ZDA) priporoča, da se vsi otroci z zaostanki v razvoju pregledajo glede zastrupitve s svincem.

Odvisno od otrokovih simptomov in njihove resnosti lahko diagnostične ocene vključujejo pregled jezika, inteligence, socialnih veščin, senzoričnih značilnosti in motoričnih sposobnosti. Ti testi bodo pomagali ne samo diagnosticirati avtizem, ampak tudi določiti, kakšno zdravljenje potrebuje otrok.

• Ocenjevanje govora in jezika. Logoped bo ocenil govorne in komunikacijske sposobnosti otroka, ki so znaki avtizma. Iskali bodo tudi morebitne znake določenih govornih motenj oz.
• Kognitivni testi. Vašemu otroku bodo morda ponudili standardiziran inteligenčni test ali drugo oceno duševnega razvoja. Študija duševne sfere bo pomagala razlikovati avtizem od drugih motenj.
• Ocena prilagodljivosti. Vašega otroka lahko pregledajo glede sposobnosti delovanja v različnih situacijah, reševanja problemov in prilagajanja situacijam v resničnem življenju. To vključuje preverjanje socialnih, neverbalnih in jezikovnih spretnosti ter oceno sposobnosti opravljanja vsakodnevnih nalog, kot je samostojno oblačenje ali prehranjevanje.
• Senzorično-motorično vrednotenje. Ker senzorične motnje pogosto obstajajo sočasno z avtizmom in jih je mogoče celo zamenjati z njim, bo terapevt ocenil fino motoriko, grobo motoriko in senzorični sistemi tvoj otrok.