Zgodovina preučevanja otrok z motnjo avtističnega spektra. Motnje avtističnega spektra (ASD): vzroki, simptomi in zdravljenje

Spekter avtizma Ključne besede: Aspergerjev sindrom, visokofunkcionalni avtizem, savantni avtizem, Kannerjev avtizem, atipični avtizem, Rettov sindrom

V zadnjih letih je bilo znatno povečanje primeri avtizmana svetu in to deloma zato, ker spekter avtističnih motenj vključuje sindrome, ki prej niso bili povezani z avtizmom. Do danes statistika kaže na pojav enega ali drugega sindroma avtizma pri enem od 110 otrok.
Zaznavanje avtizma kot spektra motenj, ne pa kot ene same motnje z natančno opredeljenimi simptomi, vključuje identifikacijo več različic sindroma avtizma. Za te sorte so značilne različne stopnje resnosti in motenj na območju socialna komunikacija, razvoj govora ter prisotnost ponavljajočih se in stereotipnih dejavnosti ter omejena področja zanimanja. V spekter avtizma je vključenih več glavnih sindromov.

Klasični avtizem / Kannerjev avtizem
Ta sindrom je razvojna motnja genetski nevrološke osnove. Otroci v tej skupini imajo precejšnje težave pri komuniciranju z drugimi – njihovi poskusi komuniciranja ostajajo nerazumljeni s strani drugih ljudi, kar vodi v frustracije in vedenjske težave. To stanje se ne pojavi zaradi duševne zaostalosti ali oslabljenega kognitivnega mišljenja. Vzrok dano stanje je resen organska razvojna motnja.
Oseba s klasičnim avtizmom ima tudi resne govorne motnje, kot so omejen besedni zaklad, pomanjkanje govora ali hude slovnične napake. Poleg tega imajo otroci s Kannerjevim avtizmom senzorno-motorične motnje, ki se izražajo v pojavu stereotipov in ponavljajočem se vedenju, občutljivosti na dotik, pomanjkanju očesnega kontakta itd.
Dodatna značilnost Kannerjevega avtizma je nezmožnost obvladovanja čustev. Otrok s Kannerjevim sindromom se pogosto znajde v stanju frustracije in jeze, kar lahko vodi v agresivno vedenje. Poleg tega so lahko otroci v tej skupini dovzetni za dodatne bolezni, kot je epilepsija.

Rettov sindrom
Ta sindrom se običajno diagnosticira pri dekletih. Fantje, pri katerih se razvije to stanje, so mrtvorojeni. Rettov sindrom kaže na napredujočo razvojno motnjo. Povedano drugače, vzporedno z motnjo govora in komunikacije obstaja tudi oslabljena koordinacija gibov in fine motorične sposobnosti. V procesu razvoja bolezni pri otroku lahko pride do popolnega izginotja govora in pojava popolne apatije.

Aspergerjev sindrom
V nasprotju s prejšnjimi motnjami je otrok z Aspergerjevim sindromom brez zakasnitve govora. Takšni otroci pogosto govorijo formalno in knjižni jezik. V večini primerov gre za Aspergerjev sindrom lažja oblika kot pri drugih motnjah spektra otrok ohrani inteligenco, ki včasih celo presega normo, pogosto imajo takšni otroci izjemen spomin.

Za Aspergerjev sindrom je značilna predvsem okvara veščin socialne interakcije, neprilagodljive in ponavljajoče se dejavnosti ter omejena, včasih bizarna področja zanimanja. Otrok z Aspergerjevim sindromom običajno težko razume obrazno mimiko, ironijo, šale in metafore ter se lahko spopada s socialnimi situacijami ali razvija odnose.

Visoko delujoči avtizem
Visoko delujoči avtizem ni diagnoza sama po sebi, temveč način opisovanja dela spektra, v katerem imajo otroci višjo raven kognitivnega delovanja kot povprečna oseba z avtizmom (IQ 70 in več).
Značilno je, da visoko funkcionalni otroci uporabljajo govor za komunikacijo, so neodvisni pri vsakodnevnih dejavnostih in se vedejo v okviru družbenih norm. Težave z vedenjem se pojavijo le v posebnih situacijah. Zelo pogosto to skupino zamenjujejo z Aspergerjevim sindromom, vendar ima ta skupina za razliko od otrok z Aspergerjevim sindromom še vedno zapozneli razvoj govora v zgodnjem otroštvu.

avtizem savant

to najredkejši sindrom v avtističnem spektru. To je približno o resnih motnjah v razvoju, vzporedno s katerim se razvijata izjemen spomin in izjemna nadarjenost na določenih področjih, kot sta igranje klavirja ali umetniška dejavnost.
Včasih se avtizem pri bolnikih s Savantovim sindromom kaže v hudi obliki in potrebujejo pomoč in podporo, včasih pa se kaže v blaga oblika, ki se izraža predvsem v socialni odmaknjenosti in neurejenosti medčloveških odnosov.

atipični avtizem

Otroci v tej skupini imajo samo nekaj simptomov značilnost avtizma. To je lahko otrok s hudimi jezikovnimi in vedenjskimi težavami, ki pa se zanima za vrstnike in komunicira z njimi. Pogosto se ta diagnoza uporablja v primeru "avtizma v blaga stopnja ali kot "avtistične lastnosti".

Motnje avtističnega spektra: 52 let pozneje: "zdravorazumske" ugotovitve.

Darold A. Treffert, dr. med

Z otrokom z avtizmom sem se prvič srečal leta 1955, ko sem bil v drugem letniku medicinske fakultete. To skrivnostno stanje me je takrat prevzelo in še vedno, 52 let pozneje, vzbuja moje živo zanimanje.

Na medicinski šoli sem imel srečo, da sem o zgodnjem otroškem avtizmu izvedel sam dr. Leo Kanner, ki je to motnjo prvi opisal 12 let prej, leta 1943. Dr. Kanner nam je en semester predaval kot gostujoči specialist. Med bivanjem v psihiatrični oddelek Srečal sem druge otroke z avtizmom. Še posebej se spomnim ene deklice, ki je z glavo tako obupano udarjala ob mizo, da je odmevalo po vsej stavbi.

Študij sem končal leta 1962, nato pa sem bil imenovan za vodjo otroškega oddelka na Inštitutu. duševno zdravje Winnebago v glavnem mestu Wisconsina. Po zavodu smo izbrali štirideset mladostnikov, mlajših od 18 let, in jih namestili v nov oddelek. Večina jih je imela hudo obliko avtizma in je potrebovala bolnišnično zdravljenje.

Presenečena sem bila, ko sem videla, da matere otrok v našem oddelku niso nič manj skrbne in ljubeče kot katera koli druga. V tem času sem se začel ukvarjati z Epidemiologijo zgodnjega otroškega avtizma (1970), katerega cilj je bil potrditi ali ovreči Kannerjeve ugotovitve o vplivu staršev na razvoj te bolezni. Želel sem tudi izslediti širjenje in druge značilnosti bolezni v provincah, v nasprotju z bolniki dr. Kannerja, ki so bili znani kot prebivalci velikih mest.

V Wisconsinu sem lahko videl 280 primerov otroške shizofrenije (diagnoza, ki so jo takrat postavljali otrokom z avtizmom) pri otrocih, mlajših od 12 let. V tistih letih diagnoze »motnje avtističnega spektra« preprosto ni bilo. V statistični klasifikaciji duševne motnje pojavila se je šele leta 1980. Po mojih izračunih je otroška shizofrenija diagnosticirana v približno 3,1/10.000 primerov. Enake številke so podali tudi raziskovalci iz drugih držav. Toda v moji skupini je bilo samo 25 % otrok s klasično diagnozo Kannerjevega zgodnjega avtizma (skupina A), kar nakazuje, da je bila motnja vsaj zelo redka.

Zanimiv in presenetljiv podatek je, da je bila stopnja izobrazbe obeh staršev otrok iz skupine A višja (kot pri Kannerju) kot pri otrocih iz skupine B ( organske razvojne motnje in avtistične lastnosti) ali skupina C (atipični avtizem, ki bi ga danes najverjetneje uvrstili med pervazivno razvojno motnjo). Svojo raziskavo sem predstavil na rednem srečanju Ameriškega psihiatričnega združenja. Moj nasprotnik je bil dr. Bernard Rimland, s katerim me je vezalo dolgo prijateljstvo in redno dopisovanje.

Še vedno sem vodila otroški oddelek, ko sem prvič videla osebo s savant sindromom. to neverjetno stanje je še danes predmet mojega raziskovalnega zanimanja. Ker ima približno 50 % ljudi s savant sindromom

avtistične lastnosti, po drugi strani pa ima približno 10 % avtističnih ljudi savant sindrom, že vrsto let zbiram podatke in preučujem motnje avtističnega spektra kot del mojega raziskovanja savant sindroma in seveda sem v svoji klinični srečeval ljudi z avtizmom. praksa.

Pred kratkim sem imel zelo razburljivo srečanje. Po 44 letih je spet prišel k meni isti moški s savant sindromom, ki sem ga srečal leta 1962.

V 52 letih prakse sem pridobil nekaj izkušenj, ki mi omogočajo, da lahko sam sklepam o oblikah avtizma, razširjenosti bolezni, vzrokih zanjo, poteku, ustrezni rehabilitaciji in njenih možnostih. V tem članku sem poskušal povzeti svoja razmišljanja o tej temi. Svoje besedilne zaključke sem poimenoval "zdrava pamet". Vse, kar je tukaj napisano, je tisto, kar v resnici vemo o avtizmu. Upam, da bom s svojimi prizadevanji uspel narediti nekaj reda v kaosu, ki zdaj vlada na tem področju. O tej motnji se moramo še veliko naučiti, a nekaj izkušenj je že nabranih, zaradi katerih lahko nadaljujemo in se odločimo, katera smer bo v tem primeru najbolj obetavna.

Avtizem ni nova motnja.

Zgodovina avtizma se je začela veliko preden ga je opisal dr. Leo Kanner (1943). Tako kot druga razvojna odstopanja nedvomno obstaja že dolgo.

Kanner je bil zelo natančen raziskovalec/klinik. Opazil je nesporne podobnosti v vedenju nekaterih pacientov, ki jih je opazoval med svojo prakso, in te podobnosti je lahko povzel in izoliral v ločeno stanje, ločeno od drugih razvojnih motenj, ki ga je poimenoval zgodnji otroški avtizem. Toda sama motnja se je pojavila veliko prej.

Uta Frith (1989) in sodelavci, ki so preučevali zgodovino "divljaka iz Aveyrona" in zgodbe o ruskih "svetih norcih", so predlagali, da jih je mogoče šteti za dokaz, da so ljudje z avtizmom obstajali že v tistih daljnih letih. Nekateri celo domnevajo, da je nekatere starodavne jamske slike dejansko naslikala oseba s savant sindromom ali podobno motnjo. Sam se ne zavezujem k nedvoumnim zaključkom v tej zadevi.

Toda v zapiskih Johna Langdona Downa (1887) zagotovo prepoznam opis motnje avtističnega spektra, ki je bila, zanimivo, opredeljena kot duševna zaostalost, povezana z motnjami v razvoju(Danes avtizem velja le za razvojno motnjo.) Down je ločil tiste z duševno zaostalostjo zaradi motenj v razvoju od tistih z motnjami v razvoju. prirojene patologije ali porodne poškodbe. Piše o pacientih, ki »živijo v svojem svetu«, »poglobljeni vase«, »nenehno prsti ali druge ritmične gibe«, »niso pozorni na druge, potopljeni v svoje sanje«, »imajo izrazite oči, v katerih v trenutkih razsvetljenje, viden je jasen, globok um itd. Zelo podobno, kot se zdaj piše o avtizmu. Podobno je Downu uspelo razlikovati med zgodnjim otroškim avtizmom in regresivnim avtizmom. O ugotovitvah dr. Downa sem podrobno pisal v članku »Dr. Down in 'razvojne motnje'« (Treffert, 2006) v reviji Autism and Developmental Disabilities.

Avtizem je skupina motenj, ne samo ena motnja. In za to ni enega samega razloga.

Avtizem, tako kot duševna zaostalost, ni ločena motnja in vzrok, ki jo povzroča, ni en sam. To je skupina držav podobni simptomi in pogoste končne faze patogeneze, ki jih imenujemo motnje avtističnega spektra. Enako lahko rečemo za shizofrenijo. Ko je Blayer prvič opisal to stanje, bi bilo natančneje, če bi ga imenovali "skupina shizofrenih motenj". Podobno je depresija skupina stanj s skupnimi simptomi zaradi različnih vzrokov.

Mislim, da najverjetneje z vidika upoštevanja različnih variant poteka bolezni, primarne diagnoze in spremljajoči simptomi, delijo avtizem na »zgodnji otroški« in »regresivni tip«, kot ju je pred sto leti opisal Down. Danes se ti izrazi redno uporabljajo v klinični praksi.

AT otroški oddelek Na Inštitutu za duševno zdravje Winnebago smo videli ljudi z obema zgoraj omenjenima diagnozama. Pri nekaterih otrocih so bili klinični znaki in simptomi avtizma prepoznani že od rojstva. Drugi so se sprva povsem normalno razvijali, pravočasno osvojili potrebne veščine, tudi govorni razvoj je v mnogih primerih ustrezal normi, potem pa je v starosti 2-4 let nenadna regresija obrnila potek naravnega razvoja otrok. Zanimivo je, da se lahko starši v primeru pojava teh poznih začetnih simptomov vedno spomnijo nekega pomembnega dogodka, od katerega se je po njihovem mnenju začel ta grozen proces: »odkar je padel s pomola in se skoraj utopil«, »odkar je padel v silos« ali »odkar so ga sprejeli v bolnišnico zaradi odstranitve mandljev.« Povsem naravno je, da starši razlog za nenadno nazadovanje svojega na videz normalno razvijajočega se otroka vidijo v nekem dogodku . Down je začetek tega procesa, ki ga je poimenoval "nehotena zamegljenost zavesti", časovno določil s časom, ko otrok začne menjavati zobe. Pri iskanju vzrokov za to stanje pa je treba ločiti stopnje otrokovega razvoja od drugih možnih vzrokov.

Z mojega vidika so motnje avtističnega spektra skupina stanj s skupnimi končnimi stopnjami patogeneze, ki jih na koncu imenujemo "avtizem". Toda kljub skupnim značilnostim te države povzročajo različni razlogi, tako kot številni dejavniki: genetske motnje, presnovne motnje, strukturne in travmatične, lahko vodijo do pojava duševne zaostalosti.

Šele s skrbnim preučevanjem obeh skupin motenj avtističnega spektra se razkrijejo razlogi za nastanek te motnje. specifično bolezen. Tako je najprej treba razlikovati med zgodnjim otroški avtizem in regresivni avtizem.

Število ljudi z diagnozo avtizem narašča, a ne govorimo o epidemiji.

Med izvajanjem epidemiološke študije otroškega avtizma leta 1970 sem ugotovil, da je bila razširjenost bolezni v Wisconsinu 3,1 primera na 10.000 otrok, mlajših od 12 let. Drugi raziskovalci podajajo podatke o 4,5/10.000 primerov (približno 1 od 2222 ljudi). Najpogosteje naveden podatek centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je 1/150.

Da bi razumeli, kako resnične so te številke, je vredno izvedeti več o metodah, s katerimi so bili podatki zbrani. In tu se porajajo vprašanja. Najprej v

Študija je vključevala otroke od 8 do 12 let, ne mlajše in ne starejše. Drugič, tako kot v prejšnjih študijah so se raziskovalci zanašali na podatke, ki jih je zagotovil razni predstavniki posebno izobraževanje (namesto medicinskih protokolov). »Diagnoze« so bile v tem primeru postavljene na podlagi informacij različnih »kvalificiranih« strokovnjakov: specialnih pedagogov, psihologov, socialnih delavcev, logopedov, otroških nevrologov, psihiatrov itd. Tretjič, študija je govorila o "motnjah avtističnega spektra" (ASD), ki ne vključujejo le samega avtizma, ampak tudi pervazivne razvojne motnje in Aspergerjev sindrom. Dr. Marshalin Yargin-Allsopp, vodilni strokovnjak na oddelku za rast avtizma Centra za nadzor in preprečevanje bolezni, pravi takole: »Izredno težko je natančno kvantificirati število otrok z motnjami avtističnega spektra. Zdravstvena dokumentacija pogosto ne vsebuje potrebnih podatkov, diagnoza pa se postavi na podlagi informacij, ki jih prejmejo od predstavnikov izobraževalnega sistema. In končno, četrtič, po citatu direktorja Centra za nadzor in preprečevanje bolezni dr. Gerberdinga, navedenem v uradnem sporočilu za javnost: opažamo povečanje števila bolnikov z avtizmom oz. številka - rezultat temeljitejše diagnoze.

Medtem ko centri za nadzor in preprečevanje bolezni pogosto navajajo 1 od 150 otrok z avtizmom, obstaja nekaj opozoril. Te študije se nanašajo na otroke, ki so jim diagnozo postavili na podlagi informacij predstavnikov izobraževalnega sistema, torej so podatki prišli od različne skupine strokovnjakov, ki so najverjetneje uporabljali različne kriterije za ocenjevanje otrokovega stanja. Poleg tega je na podlagi obstoječih študij nemogoče z gotovostjo trditi, ali je res opaziti povečanje števila primerov ali pa je to posledica temeljitejše diagnostike.

Gernbacher, Dawson in Goldsmith (2006) so na podlagi lastnih raziskav predstavili tri razloge za "neverjetje" v obstoj "epidemije" avtizma: 1) Odkar se je diagnoza prvič pojavila na seznamu DSM-III leta 1980 , so se diagnostična merila nenehno širila. 2) Ni kritike in pomanjkljivosti študije, izvedene v Kaliforniji, niso upoštevane 3) Popolno in brezpogojno zaupanje v "štetje otrok", ki ga redno izvaja Ministrstvo za izobraževanje ZDA. Njuno delo zelo podrobno opisuje kronologijo, kako se je koncept avtizma razširil v »motnje avtističnega spektra« in kako so hkrati kriteriji, po katerih je bila postavljena diagnoza, postajali vse bolj nejasni.

Tudi če predpostavimo, da je porast števila zabeleženih primerov avtizma posledica izboljšanja diagnostičnih metod, je treba priznati, da število avtistov v sodobnem svetu dejansko narašča. Vendar ne govorimo o epidemiji v neposrednem pomenu besede. Kolikor mi je znano, se večina zdravnikov, ki otrok z avtizmom prej skorajda niso srečali, danes nenehno srečuje z njimi v svoji praksi. V posebnih oddelkih se povečuje tudi število učencev z jasno opredeljeno diagnozo – avtizem.

Na podlagi svojih bogatih izkušenj lahko sklepam, da se avtizem dandanes res vedno pogosteje diagnosticira, vendar je treba na tem področju opraviti temeljitejše raziskave in razviti jasno umerjene klinične (in ne le pedagoške) kriterije za sledenje. naravo, vzrok in velikost te rasti.

Druge "epidemije" in "modne diagnoze".

Po mnenju nekaterih strokovnjakov epidemija avtizma ni edina, s katero se soočajo naši otroci. Olfson in sodelavci (2007) poročajo o štiridesetkratnem povečanju števila otrok in mladostnikov z bipolarna motnja. Ta izjava temelji na rezultatih vsakoletne tedenske raziskave prebivalstva o pogostosti klicev na zdravstvena oskrba, ki ga redno izvaja Nacionalna ambulantna služba (NAMCS).

Glede na rezultate teh raziskav je bilo število obiskov pri zdravniku, ko so bolniku končno diagnosticirali bipolarno motnjo v letih 1994–1995, približno 25 na 100.000 ljudi, mlajših od 19 let. Toda že v letih 2002–2003 je ta številka poskočila na 1003 na 100 000. Vendar pa raziskovalci poudarjajo, da »se zdi, da je to impresivno povečanje povezano s pretirano diagnozo bipolarne motnje pri mladostnikih, spremembo zgodovinskih predstav o bolezni ali kombinacijo obeh dejavnikov. Jasno je, da moramo izvedeti več o tem, katera merila medicinska skupnost uporablja za postavljanje diagnoze bipolarne motnje pri otrocih in mladostnikih in kako se zdravniki odločijo, kdaj je potrebna medicinska intervencija.«

Brat avtizma.

Vztrajno narašča tudi število otrok z diagnozo motnje pozornosti in hiperaktivnosti. Lisa Weilandt je na straneh ADHD Premier podrobno razložila, kako pogosta je ta diagnoza v Združenih državah in drugih državah ter ali se število primerov zdaj res povečuje ali je to le navidezno. Po njenih besedah je "iz več razlogov težko ugotoviti, ali res prihaja do povečanja števila primerov ADHD." Pojasnila je, da bi lahko vzrok za povišanje stopenj "nedavne spremembe diagnostičnih kriterijev", bolj kompetentni zdravniki, ki zdaj lahko natančneje ugotovijo prisotnost motnje, ali večja ozaveščenost javnosti o diagnozi, kar ima za posledico pogostejše obiske po pomoč. .

Weilandt se v svoji knjigi opira na rezultate študije o pojavnosti ADHD pri otrocih v ZDA, podobno kot zgoraj opisana študija o pojavnosti bipolarne motnje. Število obiskov pri zdravniku, ki so povzročili diagnozo motnje pozornosti pri otrocih, starih od 8 do 15 let, se je povečalo z 950.000 leta 1990 na 2 milijona leta 1995 in 3 milijone leta 1998. Leta 2007 sta Tanya E. Frohlich in njena raziskovalna skupina kot del "National Health and Nutrition Survey," je intervjuvala skrbnike 3.082 otrok, starih od 8 do 15 let, in ugotovila, da jih ima skoraj 8,7 % standardne znake ADHD. To je približno 9 ljudi od sto otrok v tej starostni skupini.

Ideja, da nekatere diagnoze prihajajo v modo, se mi je dokončno porodila, ko sem videla zdravstveno kartoteko 18. mesec star dojenček ki so mu diagnosticirali bipolarno motnjo. Kako razlikovati med običajnim vedenjem dojenčka in znaki bipolarne motnje? Ta veščina presega mojo medicinsko intuicijo in, če sem iskren, zame presega zdrav razum.

Kaj se je zgodilo z avtizmom, bipolarno motnjo in ADHD? Mislim, da je širitev diagnostičnih kriterijev povzročila povečanje števila zabeleženih primerov diagnoze, vendar to ni povezano s povečanjem števila primerov.

Podobni procesi v splošni medicini potekajo v zvezi z diagnozo hipertenzije. Pred davnimi časi je veljalo pravilo, po katerem je največja zmogljivost

krvni tlak je bil izračunan tako, da je vaši starosti dodal 100. Tako bo pri 20 letih vaš najvišji kazalnik 120, pri 40 bo vaša meja 140, pri 60 pa 160. To "pravilo" je bilo ukinjeno in namesto tega Predlagano je bilo, ki ga je medicinska skupnost dobro sprejela, standard, da krvni tlak zdrave osebe ne sme biti višji od 140/90. Preseganje teh kazalcev je v vsakem primeru veljalo za znake hipertenzije. V zadnjih letih so se te številke še zmanjšale. In tako je vedno več ljudi imelo in ima diagnozo hipertenzije.

Sprememba diagnostičnih kriterijev po definiciji bo povzročila povečanje števila bolnikov. In dokler ne bomo uspeli nekako ponovno pregledati ljudi v preteklosti po novih kriterijih, ne bo več ali manj verodostojnih številk, ki bi odražale naraščanje števila primerov in razširjenosti bolezni.

Kaj povzroča avtizem?

Obstaja več domnevnih vzrokov (etiologij), ki lahko vplivajo na razvoj avtizma. V 50. in 60. letih 20. stoletja, ko sem šele začenjal svojo poklicno kariero, je med takšnimi razlogi prevladovala teorija o »hladni in brezbrižni materi«, ki se je na srečo kaj hitro diskreditirala. Ne poznam niti enega specialista, ki bi resno verjel, da psihološki vzroki ali pomanjkanje čustvene komunikacije vodijo do pojava avtizma. Zato je zdaj splošno sprejeto, da je avtizem a telesno stanje, katerega glavni vzrok so organske motnje.

Dr. Down je to, kar danes imenujemo avtizem, definiral kot različico duševne zaostalosti. Čeprav je za ljudi z avtizmom običajno, da imajo IQ pod 70 (približno 75 %), je za mnoge to posledica motnje zaznavanja (funkcionalne motnje). Pravzaprav za večino avtistov posebni testi razkrijejo dokaj visok IQ. Kot je navedeno v priročnikih Statistične klasifikacije duševnih motenj, avtizem in duševna zaostalost nista medsebojno odvisna, zato je treba obe diagnozi obravnavati ločeno.

Na ta trenutek Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo pojav avtizma: genetska (posebne kromosomske nepravilnosti, kot pri Downovem, Williamsovem ali Prader-Willijevem sindromu, ali preprosto splošna motnja, ki poveča tveganje za razvoj bolezni, na primer, da lahko podedujete nagnjenost sladkorna bolezen, pod določenimi pogoji); okoljska teorija (povezovanje bolezni z izpostavljenostjo težkim kovinam, kot so timerosal, bisfenol A, PBC, tako v maternici kot po rojstvu), imunološka (hipertrofiran imunski odziv na "sprožilec", kot je npr. cepljenje), presnovna ( presnovna motnja, podobna fenilketonuriji, ki lahko povzroči duševno zaostalost), ali nevrološka (Landau-Kleffnerjev sindrom in podobne motnje).

Da bi dosegli pravo modrost, se je treba najprej navaditi stvari imenovati s pravimi pravimi. Po mojem mnenju, kot je navedeno zgoraj, avtizem ni le ena motnja. To je skupina motenj, zato ne more biti enega samega vzroka (ali zdravila) za avtizem, tako kot ni enega samega vzroka za duševno zaostalost. Da bi pravilno preučili možne vzroke

pojava avtizma, je treba vse primere motnje skrbno ločiti v ustrezne podskupine. Za začetek lahko na primer primerjamo »klasične« primere zgodnjega otroškega avtizma in regresivnega tipa avtizma. V tem primeru je treba upoštevati vse vplive, ki jih ima otrok v obporodnem in poporodnem obdobju. Prepričan sem, da bomo na koncu videli povsem drugačne procese, s skupnimi končnimi stopnjami patogeneze, ki bodo na koncu pripeljali do tega, čemur pravimo avtizem. Nekaj dela v tej smeri že poteka, vendar menim, da je že ena majhna netočnost na začetku dovolj, da vse nadaljnje raziskave izgubijo smisel.

Eden od razlogov, zakaj kriteriji za postavitev diagnoze ostajajo nejasni, je, da je pogosto težko razlikovati med avtizmom kot ločeno motnjo in avtističnimi lastnostmi kot posledico drugih temeljnih motenj. Na primer, veliko strokovnjakov, ki sem jih študiral, je imelo avtistične simptome (tike, eholalijo, ritualno vedenje) zaradi temeljnih možganskih motenj, ki so jih povzročili različni vzroki.

Na spletnem mestu, posvečenem savant sindromu, sem sodeloval v razpravi o primerih hiperleksije. Številni otroci s hiperleksijo so v določenem obdobju pokazali nekatere avtistične lastnosti, sindrome ali vedenja, ki so s starostjo zbledela. Njihov »avtizem« je sčasoma enostavno izhlapel. Vendar so mnogim od teh otrok kasneje diagnosticirali avtizem, čeprav ga niso imeli.

Zato mora biti vsaka resna študija, katere cilj je najti "vzrok" avtizma, podprta z jasnimi diagnostičnimi kriteriji. Ta merila morajo razlikovati med različnimi vrstami motenj, od katerih je vsaka posledica številnih vzrokov. Primerjava in nasprotovanje teh motenj bo omogočilo orisanje etiologije, specifične za to bolezen.

Nekaj besed o cepljenju.

Najbolj burna razprava v starševskih krogih je trenutno vloga cepiv, zlasti timerosala, pri povzročanju avtizma. Nekateri vidijo neposredno povezavo med cepivi in pojavom avtizma, predvsem regresivnega avtizma. Obseg publikacije ne omogoča celovite razprave o tej temi na tem mestu.

Najnovejše obsežne zvezne študije Thompsona in sodelavcev (2007) so pokazale, da timerosal, ki se uporablja v cepivih, ne poveča tveganja za razvoj "nevroloških težav" pri otrocih. Vendar ta študija ni obravnavala razmerja med timerosalom in pravim avtizmom. Ločena študija bo končan v enem letu. Vendar jih je še nekaj zgodnje raziskave izvedli drugi znanstveniki, ki niso mogli dokazati povezave med timerosalom in avtizmom. In nekateri starši te teorije o povezavi avtizma z izpostavljenostjo tej snovi sploh ne podpirajo.

Več dejavnikov mi preprečuje, da bi prepoznal povezavo med timerosalom in avtizmom. Prvič, poznal sem primere regresivnega avtizma veliko preden so se stopnje obveznega cepljenja dvignile na sedanjo raven. In v vsakem primeru so se starši sklicevali na nek pomemben dogodek, ki je bil povezan z začetkom regresije. Pred sto leti, dolgo preden so obstajala rutinska cepljenja, je dr. Down opisal regresivni avtizem. Kot sem omenil zgoraj, se je povezal

regresija, vsaj kratkotrajna, z menjavo zob. Priznati moramo, da tudi če je regresivni tip avtizma povezan z izpostavljenostjo določeni substanci (ne timerosalu), to ne more biti edini razlog. Še posebej zdaj, ko je bil timerosal odstranjen iz skoraj vseh otroških cepiv (razen cepiva proti gripi). Če bi se avtizem pojavil pod vplivom timerosala, bi morali po njegovem izginotju opaziti hiter padec stopnje rasti števila bolnikov z avtizmom. A to se ni zgodilo ne pri nas ne v drugih državah, ki so opustile uporabo timerosala v cepivih oziroma ga nikoli niso uporabljale.

Obsežna zvezna študija, ki bo naslednje leto povezovala avtizem in timerosal, bi morala dati dokončen odgovor na to vprašanje, čeprav bodo vedno obstajali tisti, ki ne bodo zaupali nobeni raziskavi, ki jo izvaja vlada ali sponzorira Center za nadzor in preprečevanje bolezni. Ti ljudje menijo, da država in farmacevtska podjetja zasledujejo lastne koristi s tem, da ne prepoznajo povezave med avtizmom in timerosalom. Nekateri sumijo vse predstavnike medicine v zaroto. Ne morem jamčiti za državo ali celotno farmacevtsko industrijo kot celoto, vendar sem pripravljen z zaupanjem govoriti zase in za svoje sodelavce: če vidimo dokazano povezavo med timerosalom (ali katero drugo snovjo) in pojavom avtizma, bomo med prvimi, ki se bomo zavzemali za obveščanje ljudi o tem in zahtevali prepoved nevarnih mamil. Tako je bilo, ko je bilo ugotovljeno, da presežek kisika povzroča slepoto zaradi retinopatije pri nedonošenčkih, ko se je izkazalo, da je talidomid v nevarnosti porodnih poškodb, in nedavno, ko so bili nekateri antidepresivi prepovedani, ker so domnevali, da povzročajo porast poskusov samomora. pri otrocih in mladostnikih. Ne morem si predstavljati, kaj bi povzročilo, da bi jaz ali moji kolegi zamolčali informacije o škodljivih učinkih substanc ali postopkov, če je dejstvo takšne izpostavljenosti ustrezno dokazano.

Imunološka (infekcijska) teorija razvoj avtizma sodi v isto področje kot različica, da avtizem nastane pod vplivom cepiv (toksična teorija). Po tej teoriji se avtizem po cepljenju ne pojavi pod vplivom timerosala, ampak zaradi preobremenitve. imunski sistem pri imunsko oslabelih otrocih. Prizadevajo si za zbiranje podatkov o otrocih v ZDA in/ali drugih državah, ki niso bili nikoli cepljeni. Če je ta skupina dovolj velika, bi lahko dala idejo o tem, ali res obstaja povezava med cepivi in avtizmom in če obstaja, ali prisotnost timerosala v cepivu vpliva na pojav avtizma.

Takšne študije je treba izvajati zelo skrbno in skrbno, saj bodo po njihovih rezultatih starši ocenili smiselnost cepljenja, kar bo na koncu vplivalo na zdravje vseh otrok na splošno. Roush in sodelavci (2007) ugotavljajo, da se je v primerjavi s podatki pred letom 1980 med rutinskim cepljenjem število primerov zmanjšalo za 92 %, smrtnost zaradi davice, mumpsa, oslovskega kašlja in tetanusa pa za 99 %. Črne koze so bile povsod izkoreninjene. Od leta 1980 so največjo učinkovitost izkazala cepiva proti hepatitisu A, hepatitisu B in noricam. Število diagnosticiranih primerov bolezni se je zmanjšalo za 80 % ali več. Zmanjšanje incidence in umrljivosti pri streptokokni pljučnici je bilo 34 % oziroma 25 %. Na podlagi študije je bilo ugotovljeno: "Število žrtev najbolj cepljenih bolezni je na izjemno nizki ravni, stopnja umrljivosti in število primerov, ki zahtevajo hospitalizacijo, prav tako vztrajno upadata."

Vprašanje o okolju.

Menijo, da se danes pri novorojenčkih načeloma povečuje število prirojenih okvar, patologij živčnega sistema, motenj duševni razvoj in mutacije. Avtizem je ena od teh motenj. Ta proces naj bi bil posledica stalne zastrupitve, ki smo ji vsak dan izpostavljeni nosečnice, otroci in vsi mi.

Domnevajo, da se pri nekaterih otrocih poškodbe centralnega živčnega sistema zaradi izpostavljenosti škodljivim snovem pojavijo že v maternici. Drugi menijo, da strupene snovi škodijo razvoju osrednjega živčnega sistema pri odraščajočih otrocih, še posebej, če se otrok rodi z nagnjenostjo k razvoju določenih bolezni. Med strupenimi snovmi, ki jih v hitro onesnaženem okolju narašča, so težke kovine, predvsem živo srebro. Onesnaženost vode, zraka in hrane naj bi povzročila povečanje incidence prirojenih napak pri otrocih, vključno z nevrološkimi in psihiatričnimi boleznimi, vključno z avtizmom.

Sama sem prepričana, da si pri iskanju vzrokov za dejanski porast števila primerov avtizma zasluži pozornost dejavnik okolja. Malo verjetno je, da bi bil porast bolezni, ki se je zgodil v tako kratkem obdobju, lahko posledica genetskih dejavnikov. Genetske (dedne) bolezni se ne širijo z obsegom in hitrostjo epidemije. In onesnaženje okolja lahko res vpliva na razvoj centralnega živčnega sistema, tako pri zarodku kot pri dojenčku.

Želel bi, da bi znanstveniki več pozornosti posvetili preučevanju tega problema. Obstajajo primeri, ko so bile škodljive snovi, kot so svinec, kobalt in radij, najdene v izdelkih široke potrošnje, vključno z nekaterimi zdravili.

En izdelek, katerega vpliv na avtizem je po mojem mnenju treba podrobneje preučiti, je bisfenol-A (BPA). Bisfenol lahko najdemo povsod: v konzervirani hrani, otroških stekleničkah, mineralni vodi in ogromno drugih izdelkih, ki jih ljudje uživamo vsakodnevno. Potem ko so to snov našli v otroških stekleničkah, so jih začeli proizvajati brez uporabe BPA. Toda poraba ustekleničene mineralne vode je začela rasti ne tako dolgo nazaj. Avgusta 2007 strokovnjaki Centra za oceno tveganja reproduktivna funkcija Združenih držav Amerike (CERHR) v okviru nacionalnega toksikološkega programa soglasno razglasil, da BPA predstavlja potencialna nevarnost za človekov razvoj in reprodukcijo. Stopnja ogroženosti je bila v tem primeru opredeljena kot "srednja". To pomeni, da BPA minimalno vpliva na razvoj živčnega sistema in psihe ter povzroča na primer razvojne motnje. prostate ali prezgodnja puberteta.

Bisfenol - In po svoji strukturi je podoben ženskemu spolnemu hormonu estradiolu. Industrialci verjamejo, da čeprav se obseg bisfenola širi, se uporablja v tako majhnih odmerkih, da ne more nikomur škodovati. Toda prevlado moških 4:1 med osebami z avtizmom, skupaj z opazovanjem rasti in razvoja možganov, ki je podoben avtističnemu razvoju možganov pri živalih, je treba podrobneje preučiti. Nedavne epigenetske študije enojajčnih dvojčkov in študije na živalih so pokazale, kako spojine, kot je BPA, vplivajo na DNK in povzročajo telesne deformacije in druge genetske nepravilnosti.

Ne trdim, da BPA neposredno povzroča tveganje za avtizem, vendar menim, da je to vprašanje treba še proučiti. To pravim zato, da opozorim, da je treba v času, ko narašča število porodnih patologij in patologij razvoja živčnega sistema, posvetiti pozornost Posebna pozornost možna vloga onesnaženosti okolja pri povečanju števila bolnikov z avtizmom in drugimi nevrološkimi in duševnimi boleznimi ter drugimi razvojnimi patologijami. Morda na ta način najdemo skupino vzrokov ali enega od vzrokov, ki povzročajo avtizem.

Zdravljenje in rehabilitacija.

Ko sem bil na medicinski fakulteti, je profesor dijakom tretjega letnika vsakič postavil isto vprašanje: "Kje naj začnem zdraviti prehlad"? Nekdo je rekel: "predpišite ekspektorans", drugi - "antihistaminik", tretji - "antibiotik", četrti - "počivajte, pijte več tekočine, pijte aspirin, če imate temperaturo". Profesor je zavrnil vse te možnosti, nato pa, če se ni slišal pravilen odgovor, je rekel: "Prvi korak pri zdravljenju je postavitev diagnoze." Samo tako, da izključimo morebitno pljučnico, vnetje sinusov, astmo, vnetje notranjega ušesa, gripo in še cel seznam drugih. možne okužbe in procese, lahko začnete zdravljenje s tarčno terapijo. Ne glede na končno diagnozo se mora zdravljenje vedno začeti s temeljito diagnozo.

In profesor ima prav. Prvi korak pri zdravljenju mora vedno biti diagnoza. Jasno je, da nas na področju natančne diagnoze motenj avtističnega spektra čaka še dolga pot. Ko se posamezne vrste motenj dokončno ločijo od splošne diagnoze avtizma, lahko zdravljenje postane ciljno, ni empirično (poskus in napaka). Na področju preprečevanja duševne zaostalosti ciljne metode vključujejo na primer posebno dieto za fenilketonurijo. Drug primer bi bila uporaba antikonvulzivov pri Landau-Kleffnerjevem sindromu.

Toda za mnoge starše, ki vsakodnevno skrbijo za otroka z avtizmom, ni pomembno, ali se otrokova bolezen imenuje ADHD, avtizem, Aspergerjev sindrom ali otroška dezintegrativna motnja. Zanje so te "oznake" preveč neumne in nepomembne. Toda hkrati želijo vedeti, "kaj storiti zdaj." Tako, dokler ni jasnih znakov obstoječe sorte avtizem, bo izbira zdravljenja empirična (poskus in napaka).

Prostor objave ne omogoča nadaljevanja razprave o zdravljenju v celoti tukaj. Obstaja dolg seznam rehabilitacijskih metod (v nasprotju s ciljnimi terapijami): uporabna analiza vedenja (ABA), zvočna integracija ali razvoj govora (AIT), zdravljenje in izobraževanje otrok z avtizmom in komunikacijskimi motnjami (TEACCH); kartični komunikacijski sistem, brezglutenska, brezkazeinska in druge vrste diet, ti Daily Life Therapy, metoda razvoja odnosov (RDI), hiperbarična (kisikova) terapija, odkrivanje in zdravljenje lymske borelioze, psihofarmakološka, celo matična celice celične terapije in to je le majhen del seznama različnih terapij, ki se aktivno uporabljajo v našem času.

Skratka, čeprav še vedno zelo primanjkuje specifičnih, ozko usmerjenih rehabilitacijskih metod, se danes uporablja veliko različnih terapij. V 101 članku o avtizmu (2006), ki ga je izdala fundacija Autism Today v Alberti v Kanadi, je celotno poglavje, od strani 191 do 237, naslovljeno »metode zdravljenja in terapije«. Za popoln seznam trenutno razpoložljivih terapij bralca napotim na ta priročnik. Tako široka paleta zdravljenja

nakazuje, da specifični vzroki za motnje avtističnega spektra še vedno niso prepoznani in razumljeni.

Nekatere stvari pa je mogoče povedati že povsem jasno. Farmakologija ne more ponuditi jasnega zdravila za motnje avtističnega spektra. Nekatera zdravila so lahko v pomoč pri lajšanju določenih simptomov (hiperaktivnost, samopoškodovanje, anksioznost, nespečnost, epileptični napadi, huda obsesivno-kompulzivna motnja). Zdravljenje z zdravili v tem primeru vpliva na specifične simptome, ki jih povzroča ali spremlja avtizem, vendar se avtizem kot tak ne zdravi. Osnovno pravilo, ki ga velja upoštevati na tem področju, je »sedemkrat odmeri – enkrat odreži«. Začnite z najnižjimi odmerki, temeljito preučite stranski učinki, ter v celoti predstavljajo vse koristi in tveganja.

Ko gre za vedenjsko intervencijo, tukaj pride v poštev pravilo zgodnjega vstajanja. Zagovorniki tega pristopa navajajo trdne raziskave ali številne vsakdanje primere, ki podpirajo dejstvo, da je mnogim otrokom s pomočjo zgodnje vedenjske intervencije uspelo izboljšati, včasih precej, svoje stanje. Nekomu so pomagale jasne strukturirane metode, ki zahtevajo intenzivno delo tako v učilnici kot doma, na primer ABA ali TEACHH. Nekaterim se je obnesla manj formalna, a nič manj intenzivna vedenjska intervencija v razredu – redna, dopolnilna ali celo doma, s šolanjem na domu. Ti programi poskušajo prepoznati in vključiti tako imenovane "varnostne otoke" in postopoma razširiti otrokov nabor priložnosti, pri čemer gradijo na njegovih prednostih. Ključne besede za to vrsto terapije: zgodnja in intenzivna.

Zgodnje odkrivanje z rednimi pregledi.

Oktobra 2007 je Ameriška akademija za pediatrijo priporočila presejalno testiranje ob prvem obisku pri pediatru z argumentom, da je rehabilitacija otrok z motnjami avtističnega spektra odvisna od tega, kako zgodnja je intenzivna intervencija.

Poročilo Johnsona in Myersa v Pediatrics (2007), ki dopolnjuje to priporočilo, ponuja odličen pregled nad stanjem na področju motenj avtističnega spektra za leto 2007. Srčno priporočam to poročilo v branje (53 strani spletne različice 10/29/07). Tam lahko najdete izčrpne informacije o incidenci, etiologiji, nevropatologiji, nevroslikanju, kliničnih simptomih, orodjih za presejalno testiranje, celoten pregled metod za ocenjevanje in zdravljenje motenj avtističnega spektra. Če preberete in razumete vse informacije v tem poročilu, lahko postane odlična referenca in presejalni pripomoček za pediatre in družinske zdravnike. Ta metoda ocenjevanja je nekaj več kot »petminutni vprašalnik«, ki je danes tako pogost za ocenjevanje vseh vrst bolezni. Ta vrsta "presejanja" zahteva premišljeno študijo zdravstvene anamneze, družinske anamneze, ocene telesnega stanja, splošnega

anketo in šele nato bo na podlagi rezultatov kot zaključka mogoče sestaviti poročilo z podrobna analiza Težave.

Pričakovati je treba, da bodo priljubljene publikacije to delo zmanjšale na enake "petminutne projekcije", preproste in enostavne vprašalnike, ki vsebujejo samo majhen del ta zapletena ocena diagnoze, kot je "pomanjkanje očesnega stika", pozen začetek blebetanja, pomanjkanje kazalne geste, hladen, brezbrižen pogled itd. Takšno naključno vzorčenje brez ustrezne popolne ocene povzroči paniko pri starših mnogih nevrotipičnih otrok. Za pravilno izvedbo presejanja je potrebno imeti vse informacije.

Izjemno je, da starši in zdravniki, ki delajo z otroki z motnjami avtističnega spektra, kažejo tako skrb za zgodnjo diagnozo. Nedvoumno definiranje avtizma, še posebej v primeru tega, čemur pravim »klasični« RDA, pa vsaj zame ni lahka naloga.

Če simptomi bolezni niso očitni, glede na to, kaj bo diagnoza pomenila za otroka in njegovo družino, pogosto ne postavim diagnoze in nadaljujem z opazovanjem, tudi če je otrok star že pet ali šest let. Očitno nobeni »hitri in enostavni« vprašalniki ne morejo biti orodje za postavljanje diagnoze. To smo jasno videli, ko smo poskušali s kratkimi vprašalniki raziskati samomorilna nagnjenja pri mladostnikih in pridobiti res verodostojne in ne navidezne rezultate.

Na svojem spletnem mestu savant pogosto dobim sporočila, ki se vedno začnejo bolj ali manj enako: "Imam sina/hčer, ki ..." od staršev po vsem svetu, ki jih skrbi, da imajo njihovi otroci nenavadna zanimanja ali glasbene sposobnosti. , branje, neverjeten spomin, matematične sposobnosti ali postavitev avtomobilov v nenavaden vrstni red ima lahko motnjo avtističnega spektra, ker. so nekje prebrali o tem. Veliko časa porabim za prepričevanje, da simptomi, kot je hiperleksija, niso vedno znak avtizma, pri mnogih otrocih v zgodnjih fazah razvoja pa lahko opazujemo ritualno vedenje, ki jih opominja, da so otroci, ki so nadarjeni za glasbo, preprosto nadarjeni, ne nujno avtistična.

Zato podpiram vsa prizadevanja za ozaveščanje o avtizmu in novih diagnostičnih metodah med pediatri in družinskimi zdravniki (pa tudi vsemi zdravstveni delavci in vzgojitelji), ki se zavzemajo za natančne diagnoze, zmanjšanje lažnih diagnoz na podlagi kratkih vprašalnikov in za konec vsega nerganja, ki pade na glavo staršev, tega ni tako enostavno doseči. Potreben bo velik napor celotne strokovne skupnosti, da bi v različnih vedenjih dojenčkov prepoznali znake, ki so skladni s simptomi motenj avtističnega spektra. Presejalne študije so lahko koristne, vendar le, če temeljijo na ustreznem materialu, kot priporoča Ameriška akademija za pediatrijo. Skupno prizadevanje bo povečalo ozaveščenost javnosti in razumevanje avtizma na splošno. Starše moramo le usmerjati na pravo pot razvoja in svariti pred napakami.

Kot je rekel Hipokrat: "Ne škodi."

Bibliografija.

Bleuler, E. 1911. Dementia Praecox ali skupina shizofrenij, prvotno v Aschaffenburgovem Handbuchu. Ponatis (1950) New York, International Universities Press. Dol, J.L. 1887. O nekaterih duševnih obolenjih otroštva in mladosti. London, Churchill. Froehlich, T.E. (2007) Razširjenost, prepoznavanje in zdravljenje hiperaktivne motnje pomanjkanja pozornosti v nacionalnem vzorcu otrok v ZDA. Arhiv pediatrične in mladostniške medicine. 161:825.
Gernsbacher, M.A., Dawson, M, in Goldsmith H.H. 2005. Trije razlogi, zakaj ne verjeti v epidemijo avtizma. Trenutne smeri v psihološki znanosti. 14(2):55-58. Frith, U. 1989. Avtizem: razlaga enigme. Cambridge, MA: Basil Blackwell. Johnson, C.P. Myers, M.M. 2007. Prepoznavanje in vrednotenje otrok z motnjami avtističnega spektra. Pediatrija. 120(5):1183-215. epub 2007, 29. oktober. Kanner, L. 1943. Avtistične motnje afektivnega stika. Živčen otrok. 2:217-250. Olfson B.D., Moreno, C. 2007. Nacionalni trendi v ambulantni diagnostiki in zdravljenju bipolarne motnje pri mladostnikih. Arhiv splošne psihiatrije. 64:1032-1039. Roush, M.T. et al. 2007. Zgodovinske primerjave obolevnosti in umrljivosti za bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem v Združenih državah. Revija Ameriškega zdravniškega združenja. 298:2155-2163.
Thompson W.W. et al. 2007. Zgodnji timerosal in nevropsihološki izidi pri 7 do 10 letih. New England Journal of Medicine. 357:1281-1292.
Treffert, D.A. 1970. Epidemiologija infantilnega avtizma. American Journal of Psychiatry. 22:431-438.
Treffert, D.A. 2006. Dr. Down in »Razvojne motnje«. Revija za avtizem in razvojne motnje. 36:965-966.
Treffert, D.A. 2006. Izjemni ljudje: razumevanje Savantovega sindroma. Lincoln, NE: iUniverse.com.
Weyandt, L.L. 2000 ADHD Primer. Boston, Allyn & Bacon.

Ministrstvo za izobraževanje regije Sahalin

GBU "Center za psihološko in pedagoško pomoč družinam in otrokom"

Psihološke značilnosti otrok

Občutljivost okusa.

Nestrpnost do številnih živil. Aspiracija je neužitna. Sesanje neužitnih predmetov, robčkov. Pregledovanje okolice s pomočjo lizanja.

Vohalna občutljivost.

Preobčutljivost za vonjave. Pregled okolice s pomočjo vohanja.

proprioceptivna občutljivost.

Nagnjenost k avtostimulaciji z napetostjo telesa, okončin, udarjanjem po ušesih, stiskanjem ob zehanju, udarjanjem glave ob bok vozička, vzglavje. Nagnjenost k igri z odraslim, kot je vrtenje, vrtinčenje, premetavanje, neustrezne grimase.

intelektualni razvoj

Vtis nenavadne izraznosti smiselnosti pogleda v prvih mesecih življenja. Vtis "neumnosti", nerazumevanje preprostih navodil. Slaba koncentracija pozornosti, njena hitra sitost. Obnašanje na "terenu" s kaotično migracijo, nezmožnostjo koncentracije, pomanjkanjem odziva na pritožbo. Prekomerna pozornost. Pretirano osredotočanje na določen predmet. Nemoč v elementarnem življenju. Zamuda pri oblikovanju veščin samopostrežnosti, težave pri učenju spretnosti, pomanjkanje nagnjenosti k posnemanju dejanj drugih ljudi. Pomanjkanje zanimanja za funkcionalni pomen predmeta. Velika zaloga znanja za starost na določenih področjih. Ljubezen do poslušanja do branja, privlačnost do verzov. Prevlada zanimanja za obliko, barvo, velikost nad sliko kot celoto. Zanimanje za znak: besedilo knjige, črka, številka, druge oznake. Simboli v igri. Prevlada zanimanja za upodobljen subjekt nad resničnim. Dragoceni interesi (na določenih področjih znanja, narave itd.).

Nenavaden slušni spomin(učenje verzov na pamet, drugih besedil). Nenavaden vizualni spomin (zapomni si poti, lokacijo znakov na listu, gramofonsko ploščo, zgodnjo orientacijo v geografskih zemljevidih).

Značilnosti časovnih odnosov: enaka relevantnost vtisov preteklosti in sedanjosti. Razlika v "pametnosti" intelektualna dejavnost v spontani in dani dejavnosti.

Značilnosti igralne dejavnosti

Igralna dejavnost pomembno določa duševni razvoj otroka v celotnem otroštvu, zlasti v predšolska starost ko pride v ospredje igra vlog. Otroci z avtističnimi lastnostmi se v nobenem starostnem obdobju ne igrajo iger z vrstniki. zgodbene igre, ne prevzemajo družbenih vlog in v igrah ne reproducirajo situacij, ki odražajo odnose v resničnem življenju: poklicne, družinske itd. Nimajo interesa in nagnjenja k reproduciranju takšnih odnosov.

Nezadostna socialna orientacija, ki jo povzroča avtizem, se pri teh otrocih kaže v pomanjkanju zanimanja ne le za igre vlog, temveč tudi za gledanje filmov in televizijskih oddaj, ki odražajo medosebne odnose.

Razvoj igre vlog avtističnega otroka odlikujejo številne značilnosti. Prvič, takšna igra običajno ne nastane brez posebne organizacije. Potrebno je usposabljanje in ustvarjanje posebnih pogojev za igre. Vendar pa so tudi po posebnem usposabljanju zelo dolgo prisotne samo zložene igralne akcije - tukaj je otrok, ki teče po stanovanju z mehurčkom; ko zagleda medveda, mu hitro da "kapljice" v nos in izrazi to dejanje: "Pokapljaj nos" in teče naprej; vrže lutke v posodo z vodo z napisom "Bazen - plavaj", nato pa začne točiti vodo v steklenico.

Drugič, igra vlog se razvija zelo postopoma in v svojem razvoju mora iti skozi več zaporednih stopenj. Igranje z drugimi otroki, kot se običajno zgodi, je za avtističnega otroka sprva nedosegljivo. Na začetni stopnji posebnega izobraževanja se odrasel igra z otrokom. In šele po dolgem in mukotrpnem delu lahko otroka povežete z igrami drugih otrok. Hkrati mora biti situacija organizirane interakcije za otroka čim bolj udobna: znano okolje, znani otroci.

Poleg igre vlog v predšolski dobi so za otroke z avtističnimi simptomi pomembne tudi druge vrste iger.

1. Vsaka vrsta igre ima svojo glavno nalogo:

otrokova stereotipna igra je osnova interakcije z njim; ponuja tudi možnost zamenjave, če otrokovo vedenje uide izpod nadzora;
senzorne igre prinašajo nove senzorične informacije, doživljanje prijetnih čustev in ustvarjajo priložnost za vzpostavitev stika z otrokom;
terapevtske igre vam omogočajo lajšanje notranje napetosti, izpuščanje negativnih čustev, razkrivanje skritih strahov in na splošno so prvi korak otroka k nadzoru lastnega vedenja;
psihodrama - način, kako se spoprijeti s strahovi in se jih znebiti;
skupno risanje daje otroku z avtizmom čudovite možnosti, da je aktiven, da razvija svoje predstave o okolju.

2. Igre se uvajajo v razrede v določenem zaporedju. Gradnja interakcije z avtističnim otrokom temelji na njegovi stereotipni igri. Sledi senzorična igra. V procesu senzornih iger nastajajo terapevtske igre, ki lahko rezultirajo v igranju psihodrame. V fazi, ko je z otrokom že vzpostavljen tesen čustveni stik, lahko uporabimo skupno risanje.

V prihodnje v različnih razredih izmenično uporabljate vrste iger. Hkrati je izbira igre pogosto odvisna ne le od ciljev, ki jih je zastavil učitelj, ampak tudi od tega, kako poteka lekcija, od reakcij otroka. To zahteva prilagodljivost pri uporabi različnih iger.

3. Vse igre so med seboj povezane in se prosto »pretakajo« ena v drugo. Igre se razvijajo v tesnem medsebojnem odnosu. Tako lahko med senzorično igro nastane terapevtska igra. V tem primeru mirna igra se razvije v silovit izbruh čustev. Na enak način se lahko vrne v svojo prejšnjo mirno pot. V terapevtski igri se razkrijejo stari, skriti otrokovi strahovi, kar lahko takoj povzroči odigravanje psihodrame. Da pa otrok med terapevtsko igro ali psihodramo ne bi bil preveč vznemirjen, imamo na drugi strani možnost, da ga v pravem trenutku preklopimo na reprodukcijo dejanj svoje stereotipne igre ali ponudimo njegovo najljubšo senzorično igro. Poleg tega je mogoče razviti isti zaplet igre v različnih vrstah iger.

4. Za vse vrste iger so značilni skupni vzorci:

ponovljivost;
pot »od otroka«: otroku je nesprejemljivo vsiljevati igro, je nekoristna in celo škodljiva;
igra bo dosegla svoj cilj le, če jo bo otrok sam želel igrati;
vsaka igra zahteva razvoj v sebi - uvedbo novih elementov zapleta in likov, uporabo različnih tehnik in metod.

Učne dejavnosti

Vsaka samovoljna dejavnost v skladu z zastavljenim ciljem slabo uravnava vedenje otrok. Težko se odvrnejo od neposrednih vtisov, od pozitivne in negativne »valence« predmetov, tj. o tem, kaj jih dela otroku privlačne ali neprijetne. Poleg tega so avtistični odnosi in strahovi otroka z RDA drugi razlog, ki onemogoča oblikovanje učne dejavnosti v vseh njenih sestavnih delih.

Glede na resnost motnje se lahko otrok z RDA usposablja tako v individualnem izobraževalnem programu kot v programu množične šole. Šola še vedno ostaja izolirana od kolektiva, ti otroci ne znajo komunicirati, nimajo prijateljev. Zanje so značilna nihanja razpoloženja, prisotnost novih strahov, ki so že povezani s šolo. Šolske dejavnosti povzročajo velike težave, učitelji opažajo pasivnost in nepazljivost pri pouku. Doma otroci opravljajo naloge le pod nadzorom staršev, hitro pride do sitosti in zanimanje za predmet se izgubi. V šolski dobi je za te otroke značilna povečana želja po "ustvarjalnosti". Pišejo pesmi, zgodbe, sestavljajo zgodbe, katerih junaki so. Obstaja selektivna navezanost na tiste odrasle, ki jih poslušajo in ne posegajo v domišljijo. Pogosto so to naključni, neznani ljudje. Še vedno pa ni potrebe po aktivnem življenju skupaj z odraslimi, po produktivni komunikaciji z njimi. Študij v šoli ne prispeva k vodenju učnih dejavnosti. V vsakem primeru je za oblikovanje potrebno posebno korektivno delo učno vedenje avtističnega otroka, razvoj nekakšnega »učnega stereotipa«.

Seznam uporabljene literature

Karvasarskaya E. Zavestni avtizem ali pomanjkanje svobode / E. Karvasarskaya. - M.: Založnik: Genesis, 2010
Epifantseva T. B. Priročnik učitelja-defektologa / T. B. Epifantseva - Rostov n / D: Phoenix, 2007
Nikolskaya O.S. Avtističen otrok. Načini pomoči / O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling. - M.: Založnik: Terevinf, 2005
Nikolskaya O.S. Otroci in mladostniki z avtizmom. Psihološka podpora / O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, I.A. Kostin, M.Yu. Vedenina, A.V. Arshatsky, O. S. Arshatskaya - M .: Založnik: Terevinf, 2005
Mamaichuk I.I. Psihološka pomoč otrokom z avtizmom. - Sankt Peterburg: Govor, 2007
Osnove posebne psihologije / ur. Kuznetsova L.V., Moskva, Akademija, 2005

Motnje avtističnega spektra (ASD). Značilnosti razvoja otroka z ASD

Avtizem je posebna različica atipičnega razvoja, pri kateri komunikacijska motnja prevladuje v celotnem razvoju in vedenju otroka.

Klinična slika s tem razvojem se oblikuje postopoma v 2,5-3 letih in ostane izrazita do 5-6 let, kar predstavlja kompleksno kombinacijo primarnih motenj, ki jih povzroča bolezen, in sekundarnih težav, ki nastanejo kot posledica nepravilne, patološke prilagoditve nanje in otrok in odrasli. Njegova glavna značilnost je z vidika večine raziskovalcev posebnost patološko stanje psiha, v kateri otrok nima potrebe po komunikaciji, daje prednost svojemu notranjemu svetu pred kakršnim koli stikom z drugimi ljudmi, ograjenim od realnosti. Otrok z avtizmom je potopljen v svet lastnih izkušenj. Je pasiven, zaprt in se izogiba komunikaciji z otroki, drugih ne gleda v oči, odmakne se od telesnih stikov. Zdi se, da ne opazi drugih ljudi, kot da ščiti, ne sprejema pedagoškega vpliva. Čustva so slabo diferencirana, zamegljena, elementarna. Duševni razvoj se spreminja od globoke patologije do relativne, a ne dovolj harmonične norme. Za takšne otroke je značilno, da so monotoni, stereotipni, pogosto nenamenski telesna aktivnost, tako imenovano "terensko" vedenje. Motorični nemir v obliki monotonih motoričnih dejanj: zibanje, tapkanje, skakanje itd. izmenjuje z obdobji inhibicije, zamrznitvijo v enem položaju. Obstajajo lahko specifične motnje govornega razvoja (mutizem, eholalija, besedni klišeji, stereotipni monologi, odsotnost prve osebe v govoru).

Poleg teh specifičnih diagnostičnih značilnosti otroci z avtizmom pogosto kažejo številne druge nespecifične težave, kot so strahovi (fobije), motnje spanja in hranjenja, izbruhi jeze in agresivnost. Samopoškodovanje (na primer zaradi ugriza v zapestja) je precej pogosto, zlasti ob sočasni hudi duševni zaostalosti. Večini otrok z avtizmom primanjkuje spontanosti, iniciativnosti in ustvarjalnosti v prostočasnih dejavnostih, težko uporabljajo splošne pojme pri sprejemanju odločitev (tudi če so naloge zelo prilagojene njihovim sposobnostim). Specifične manifestacije okvare, značilne za avtizem, se spreminjajo, ko otrok raste, vendar ta okvara vztraja skozi celotno odraslo dobo in se v mnogih pogledih kaže s podobnimi težavami socializacije, komunikacije in interesov. Za postavitev diagnoze je treba ugotoviti razvojne anomalije v prvih 3 letih življenja, sam sindrom pa je mogoče diagnosticirati v vseh starostnih skupinah.

Izraz "avtizem" je leta 1912 uvedel švicarski psihiater Bleuler E., da bi označil posebno vrsto afektivne (občutljive) sfere in razmišljanja, ki jih urejajo notranje čustvene potrebe osebe in so malo odvisne od okoliške realnosti. Avtizem je leta 1943 prvi opisal Leo Kanner, vendar zaradi hiperizolacije otrok ta motnja še ni v celoti raziskana. Ne glede na L. Kannerja je avstrijski pediater Hans Asperger opisal stanje, ki ga je poimenoval avtistična psihopatija. V Rusiji je prvi opis otroškega avtizma predstavil S.S. Mnukhin leta 1947, ki je predstavil koncept organskega izvora RAS.

Vzrok avtistične motnje običajno opažena insuficienca centralnega živčnega sistema, ki jo lahko povzroči širok spekter razlogov: prirojena nenormalna konstitucija, prirojene presnovne motnje, organska lezija CNS kot posledica patologije nosečnosti in poroda, zgodnji shizofreni proces itd. Povprečna incidenca avtizma je 5:10.000 z jasno prevlado (1:4) moških. RDA se lahko kombinira s katero koli drugo obliko atipičnega razvoja.

pri splošni tip razvojne motnje Otroci z avtizmom imajo pomembne individualne razlike. Med tipičnimi primeri otroškega avtizma lahko izpostavimo otroke s štirimi glavnimi vedenji, ki se razlikujejo po svojih sistemskih značilnostih. V okviru vsakega od njih se oblikuje značilna enotnost sredstev aktivnega stika z okoljem in okoliškimi ljudmi na eni strani ter oblik avtistične obrambe in avtostimulacije na drugi strani. Te modele odlikujeta globina in narava avtizma; aktivnost, selektivnost in namenskost otroka v stikih s svetom, možnost njegove samovoljne organizacije, posebnosti "vedenjskih težav", razpoložljivost socialnih stikov, stopnja in oblike razvoja duševnih funkcij (stopnja kršitve in izkrivljanje njihovega razvoja).

najprej skupina. Otroci ne razvijejo aktivne selektivnosti v stikih z okoljem in ljudmi, kar se kaže v njihovem vedenju na terenu. Praktično se ne odzovejo na pritožbo in sami ne uporabljajo niti govora niti neverbalnih komunikacijskih sredstev, njihov avtizem se navzven kaže kot odmaknjenost od tega, kar se dogaja.

Ti otroci skoraj nimajo aktivnih kontaktnih točk z okoljem, morda se ne bodo jasno odzvali niti na bolečino in mraz. Zdi se, da ne vidijo in ne slišijo, vendar se s pomočjo predvsem perifernega vida redko poškodujejo in se dobro vklopijo v prostorsko okolje, neustrašno plezajo, spretno skačejo in ohranjajo ravnotežje. Brez poslušanja in brez očitne pozornosti lahko v svojem vedenju pokažejo nepričakovano razumevanje dogajanja, sorodniki pogosto pravijo, da je pred takšnim otrokom težko kaj skriti ali skriti.

Terensko vedenje se v tem primeru bistveno razlikuje od terenskega vedenja »organskega« otroka. Za razliko od hiperaktivnih in impulzivnih otrok se tak otrok ne odziva na vse, se ne preteguje, ne manjka, ne manipulira s predmeti, ampak drsi mimo. Nezmožnost aktivnega in usmerjenega delovanja s predmeti se kaže v značilni kršitvi tvorbe koordinacije rok in oči. Ti otroci so lahko na kratko zainteresirani, vendar jih je izjemno težko pritegniti v minimalno podrobno interakcijo. Ob aktivnem poskusu samovoljne koncentracije se otrok lahko upira, a takoj ko se prisila ustavi, se umiri. Negativizem v teh primerih ni aktivno izražen, otroci se ne branijo, ampak preprosto odidejo, se izmikajo neprijetnim posegom.

S tako izrazitimi kršitvami organizacije namenskega delovanja otroci z velikimi težavami obvladajo veščine samopostrežbe, pa tudi komunikacijske veščine. So mutični, čeprav je znano, da mnogi od njih občasno lahko ponovijo za drugimi besedo ali besedno zvezo, ki jih je pritegnila, in včasih nepričakovano odražajo, kaj se dogaja z besedo. Te besede pa posebna pomoč niso fiksni za aktivno uporabo in ostajajo pasivni odmev videnega ali slišanega. Zaradi očitnega pomanjkanja lastnega aktivnega govora ostaja njihovo razumevanje obrnjenega govora vprašljivo. Tako lahko otroci kažejo očitno zmedenost, nerazumevanje navodil, ki so neposredno naslovljena na njih, in hkrati občasno izkazujejo ustrezno zaznavanje veliko bolj zapletenih govornih informacij, ki niso neposredno namenjene njim in jih zaznavajo iz pogovorov drugih.

Pri obvladovanju komunikacijskih veščin z uporabo kartic s slikami, besedami, v nekaterih primerih pisnega govora z uporabo računalniške tipkovnice (taki primeri so bili večkrat zabeleženi), lahko ti otroci pokažejo razumevanje dogajanja veliko bolj popolno, kot pričakujejo drugi. Sposobnosti lahko pokažejo tudi pri reševanju senzomotoričnih problemov, pri dejanjih s tablami z vložki, s škatlami obrazcev, njihova iznajdljivost se kaže tudi pri dejanjih z gospodinjskimi aparati, telefoni, domačimi računalniki.

Ti otroci, ki praktično nimajo aktivnih kontaktnih točk s svetom, se morda ne bodo izrecno odzvali na kršitev konstantnosti v okolju.

Izpusti stereotipnih gibov, kot tudi epizode samoagresije, se v njih pojavijo le na kratek čas in v posebej napetih trenutkih vznemirjenja, zlasti pod pritiskom odraslih, ko otrok ne more takoj pobegniti iz njih.

Kljub praktični odsotnosti aktivnih lastnih dejanj pa lahko pri teh otrocih še vedno ločimo značilno vrsto avtostimulacije. Uporabljajo predvsem pasivne načine absorbiranja zunanjih vtisov, pomirjajo, podpirajo in spodbujajo stanje ugodja. Otroci jih dobijo z brezciljnim gibanjem v prostoru – plezanjem, kroženjem, skakanjem, plezanjem; lahko tudi nepremično sedijo na okenski polici, odsotno razmišljajo o utripanju luči, premikanju vej, oblakih, pretoku avtomobilov, posebno zadovoljstvo doživljajo na gugalnici, ob oknu premikajočega se vozila. Pasivno z uporabo nastajajočih možnosti prejemajo iste vrste vtisov, povezanih z zaznavanjem gibanja v prostoru, motoričnih in vestibularnih občutkov, kar daje njihovemu vedenju tudi odtenek stereotipa in monotonije.

Hkrati tudi za te globoko avtistične otroke ni mogoče reči, da ne razlikujejo osebe od okolja in nimajo potrebe po komunikaciji in naklonjenosti do bližnjih. Ločujejo prijatelje in tujce, to je razvidno iz spreminjajoče se prostorske razdalje in možnosti bežnega taktilnega stika, približujejo se sorodnikom, da bi jih obkrožili, premetavali. Z ljubljenimi ti otroci pokažejo največjo selektivnost, ki jim je na voljo: lahko primejo roko, jih pripeljejo do želenega predmeta in nanj položijo roko odraslega. Tako se tako kot običajni otroci tudi ti globoko avtistični otroci skupaj z odraslimi izkažejo za sposobne bolj aktivne organizacije vedenja in bolj aktivnih metod toniranja.

Tudi s tako globoko avtističnimi otroki obstajajo uspešne metode vzpostavljanja in razvijanja čustvenega stika. Cilji nadaljnjega dela so postopno vključevanje v vse obsežnejšo interakcijo z odraslimi in v stike z vrstniki, razvoj komunikacijskih spretnosti in socialnih veščin ter čim večje uresničevanje možnosti čustvenega, intelektualnega in socialnega razvoja otroka. ki se v tem procesu odpre.

drugič skupina vključuje otroke na naslednji najhujši stopnji avtistične dizontogeneze. Otroci imajo le najpreprostejše oblike aktivnega stika z ljudmi, uporabljajo stereotipne oblike vedenja, vključno z govorom, si prizadevajo skrbno vzdrževati stalnost in red v okolju. Njihova avtistična stališča se že izražajo v aktivnem negativizmu in avtostimulaciji v primitivnih in prefinjenih stereotipnih dejanjih - aktivni selektivni reprodukciji istih znanih in prijetnih vtisov, pogosto senzoričnih in pridobljenih s samodraženjem.

Za razliko od pasivnega otroka prve skupine, za katerega je značilna odsotnost aktivne selektivnosti, vedenje teh otrok ni terensko. Razvijajo običajne oblike življenja, vendar so močno omejene in otrok skuša braniti njihovo nespremenljivost: tu je želja po ohranjanju konstantnosti v okolju, v običajnem redu življenja najbolj izražena - izbirčnost v hrani, oblačilih, poti hoje. . Ti otroci so sumničavi do vsega novega, bojijo se presenečenj, lahko pokažejo izrazito čutno nelagodje, gnus, zlahka in togo fiksirajo nelagodje in strah ter posledično lahko kopičijo vztrajne strahove. Negotovost, nepričakovana napaka v vrstnem redu dogajanja, otroka neprilagodi in lahko zlahka povzroči vedenjski zlom, ki se lahko kaže v aktivnem negativizmu, generalizirani agresiji in samoagresiji.

V poznanih, predvidljivih razmerah so lahko mirni, zadovoljni in bolj odprti za komunikacijo. V tem okviru lažje obvladujejo socialno vsakdanje veščine in jih samostojno uporabljajo v znanih situacijah. V obstoječi motoriki lahko tak otrok pokaže spretnost, celo spretnost: niso neobičajne odlična kaligrafska pisava, spretnost v risanju ornamenta, v otroških ročnih delih itd. Razvite vsakodnevne navade so močne, vendar so preveč togo povezane s tistimi življenjskimi situacijami, v katerih so se razvile, zato je potrebno posebno delo, da jih prenesemo v nove razmere. Govor je značilen v klišejih, otrokove zahteve so izražene z besedami in besednimi zvezami v nedoločniku, v drugi ali tretji osebi, oblikovane na podlagi eholalije (ponavljanje besed odraslega - "pokrov", "hočeš piti" ” ali primerni citati iz pesmi, risank). Govor se razvija v okviru stereotipa, je vezan na določeno situacijo in njegovo razumevanje lahko zahteva posebno znanje o tem, kako se je razvil ta ali oni pečat.

Pri teh otrocih je največ pozornosti namenjeno motoričnim in govornim stereotipnim dejanjem (posebni, nefunkcionalni gibi, ponavljanje besed, fraz, dejanj - npr. trganje papirja, obračanje knjige). Za otroka so subjektivno pomembni in se lahko okrepijo v situacijah tesnobe: grožnja pojava predmeta strahu ali kršitev običajnega reda. To so lahko primitivna stereotipna dejanja, ko otrok pridobiva čutne vtise, ki jih potrebuje predvsem s samostimulacijo ali stereotipnimi manipulacijami s predmeti, lahko pa so precej zapletena, kot je ponavljanje določenih čustveno nabitih besed, fraz, stereotipno risanje, petje, vrstno štetje. , ali celo veliko bolj zapleten kot matematična operacija - pomembno je, da gre za trdovratno reprodukcijo istega učinka v stereotipni obliki. Ta stereotipna dejanja otroka so zanj pomembna kot avtostimulacija za stabilizacijo notranjih stanj in zaščito pred travmatičnimi vtisi od zunaj. Z uspešnim korektivnim delom lahko potrebe po avtostimulaciji izgubijo svoj pomen, stereotipna dejanja pa se zmanjšajo.

Oblikovanje duševnih funkcij takega otroka je najbolj izkrivljeno. Najprej trpi možnost njihovega razvoja in uporabe za reševanje resničnih življenjskih problemov, medtem ko se pri stereotipnih dejanjih avtostimulacije lahko pojavijo možnosti, ki se v praksi ne uresničujejo: edinstven spomin, posluh za glasbo, motorična spretnost, predčasna izpustitev barve in oblike, nadarjenost pri matematičnih izračunih, jezikovne sposobnosti.

Težava teh otrok je skrajna razdrobljenost predstav o okolju, omejenost slike sveta s prevladujočim ozkim življenjskim stereotipom. V običajnem okviru urejenega izobraževanja lahko nekateri od teh otrok obvladajo program ne samo pomožnih, ampak tudi množičnih šol. Težava je v tem, da je to znanje pridobljeno mehanično brez posebnega dela, se prilega nizu stereotipnih formulacij, ki jih otrok reproducira kot odgovor na vprašanje, zastavljeno v običajni obliki. Treba je razumeti, da tega mehanično obvladanega znanja otrok brez posebnega dela ne more uporabiti v resničnem življenju.

Otrok te skupine je lahko zelo navezan na ljubljeno osebo, vendar to še ni povsem čustvena navezanost. Bližina je zanj izjemno pomembna, pomembna pa je predvsem kot osnova za ohranjanje prepotrebne stabilnosti in konstantnosti v okolju. Otrok lahko močno nadzoruje mamo, zahteva njeno stalno prisotnost, protestira, ko poskuša razbiti stereotip vzpostavljenega stika. Razvoj čustvenega stika z ljubljenimi, doseganje bolj svobodnih in prožnih odnosov z okoljem ter pomembna normalizacija psiho-govornega razvoja so možni na podlagi korektivnega dela za razlikovanje in nasičenje otrokovega življenjskega stereotipa s pomembnimi aktivnimi stiki z okoljem. .

Otroci prve in druge skupine klinična klasifikacija so med najbolj tipičnimi klasične oblike otroški avtizem, ki ga je opisal L. Kanner.

Tretjič skupina. Otroci imajo podrobne, a izjemno inertne oblike stika z zunanjim svetom in ljudmi - precej zapletene, a toge programe vedenja (vključno z govorom), slabo prilagojene spreminjajočim se okoliščinam in stereotipne hobije, pogosto povezane z neprijetnimi akutnimi vtisi. To ustvarja izjemne težave pri interakciji z ljudmi in okoliščinami, avtizem takšnih otrok se kaže kot zaskrbljenost nad lastnimi stereotipnimi interesi in nezmožnost graditi dialoško interakcijo.

Ti otroci si prizadevajo za dosežke, uspehe in njihovo vedenje lahko formalno imenujemo namensko. Težava je v tem, da za aktivnost potrebujejo popolno garancijo za uspeh, izkušnja tveganja, negotovosti jih popolnoma dezorganizira. Če se otrokovo samospoštovanje običajno oblikuje v orientacijsko-raziskovalni dejavnosti, v resničnem doživljanju uspehov in neuspehov, potem je za tega otroka pomembna le stabilna potrditev njegovega uspeha. Ni preveč sposoben raziskovanja, fleksibilnega dialoga z okoliščinami in sprejema samo tiste naloge, ki jih pozna in jim je zagotovljeno kos.

Stereotipnost teh otrok je bolj izražena v želji po ohranjanju ne toliko konstantnosti in reda okolja (čeprav je to za njih tudi pomembno), temveč nespremenljivosti lastnega programa delovanja, potrebe po spremembi programa dejanja na poti (in to zahteva dialog z okoliščinami) lahko izzovejo tak otrokov afektivni zlom. Sorodniki ga v povezavi z željo takega otroka, da vztraja pri svojem, pogosto ocenjujejo kot potencialnega vodjo. To je napačen vtis, saj nezmožnost vodenja dialoga, pogajanja, iskanja kompromisov in sodelovanja ne le moti otrokovo interakcijo z odraslimi, ampak ga tudi vrže iz otroške ekipe.

Z velikimi težavami pri vzpostavljanju dialoga z okoliščinami so otroci sposobni podrobnega monologa. Njihov govor je slovnično pravilen, razširjen, z dobrim besednim zakladom ga je mogoče oceniti kot preveč pravilnega in odraslega - "fonografskega". Z možnostjo zapletenih monologov o abstraktnih intelektualnih temah je za te otroke težko vzdrževati preprost pogovor.

Duševni razvoj takšnih otrok pogosto naredi sijajen vtis, kar potrjujejo tudi rezultati standardiziranih pregledov. Hkrati pa se za razliko od drugih otrok z motnjami asdnega spektra njihovi uspehi bolj kažejo na verbalnem kot na neverbalnem področju. Lahko pokažejo zgodnje zanimanje za abstraktno znanje in kopičijo enciklopedične informacije o astronomiji, botaniki, elektrotehniki, rodoslovju in pogosto dajejo vtis "hodečih enciklopedij". Z sijajnim znanjem na določenih področjih, povezanih z njihovimi stereotipnimi interesi, imajo otroci omejeno in razdrobljeno razumevanje resničnega sveta okoli sebe. Uživajo v sami poravnavi informacij v vrsticah, njihovi sistematizaciji, vendar so ti interesi in miselna dejanja prav tako stereotipni, imajo malo povezave z realnostjo in so zanje nekakšna avtostimulacija.

S pomembnimi dosežki v intelektualnem in govornem razvoju so ti otroci veliko manj uspešni v motoričnem razvoju - so nerodni, izjemno nerodni, samopostrežne sposobnosti trpijo. Na področju družbenega razvoja izkazujejo izjemno naivnost in neposrednost, moten je razvoj socialnih veščin, razumevanje in upoštevanje podteksta in konteksta dogajanja. Čeprav ohranjajo potrebo po komunikaciji, željo po prijateljstvu, drugega ne razumejo dobro.

Za takega otroka je značilno izostritev zanimanja za nevarne, neprijetne, asocialne vtise. Posebna oblika avtostimulacije so tudi stereotipne fantazije, pogovori, risbe na temo "groznega". V teh fantazijah otrok pridobi relativno kontrolo nad tveganim vtisom, ki ga je prestrašil, in uživa v tem, ko ga vedno znova ponavlja.

V zgodnjem otroštvu lahko takega otroka ocenimo kot prenadarjenega, pozneje se odkrijejo težave pri gradnji prožne interakcije, težave pri hoteni koncentraciji, preokupacija z lastnimi nadvrednimi stereotipnimi interesi. Ob vseh teh težavah je socialna prilagoditev takih otrok, vsaj navzven, veliko uspešnejša kot v primerih prejšnjih dveh skupin. Ti otroci se praviloma učijo po programu množične šole v razrednih razmerah ali individualno, lahko dosledno prejemajo odlične ocene, vendar nujno potrebujejo stalno posebno podporo, ki jim omogoča, da pridobijo izkušnje v dialoških odnosih, razširijo obseg svojih interesov. ter razumevanje okolja in drugih, razvijajo socialne veščine.

Otroke v tej skupini v klinični klasifikaciji lahko opredelimo kot otroke z Aspergerjevim sindromom.

Četrtič skupina. Za te otroke je samovoljna organizacija zelo težka, a načeloma dostopna. V stiku z drugimi ljudmi se hitro utrudijo, lahko so izčrpani in prerazburjeni, imajo izrazite težave pri organiziranju pozornosti, osredotočanju na govorno navodilo in njegovem popolnem razumevanju. Značilna je splošna zamuda v psihološkem in socialnem razvoju. Težave v interakciji z ljudmi in spreminjajočimi se okoliščinami se kažejo v tem, da otroci med obvladovanjem interakcijskih veščin in družbenih pravil obnašanja stereotipno sledijo tem in so izgubljeni, ko jih niso pripravljeni spremeniti. V odnosih z ljudmi kažejo zamudo v čustvenem razvoju, socialno nezrelost, naivnost.

Ob vseh težavah je njihov avtizem najmanj poglobljen in ne deluje več kot obrambna drža, temveč kot na površini ležeče komunikacijske težave – ranljivost, zavora v stikih in težave pri organiziranju dialoga in prostovoljne interakcije. Ti otroci so tudi tesnobni, zanje je značilen rahel pojav čutnega nelagodja, pripravljeni so se prestrašiti, ko je običajen potek dogodkov moten, so zmedeni, ko se pojavijo neuspehi in ovire. Njihova razlika je v tem, da bolj kot drugi iščejo pomoč bližnjih, so zelo odvisni od njih, potrebujejo stalno podporo in spodbudo. V prizadevanju, da bi dobili odobravanje in zaščito bližnjih, postanejo otroci preveč odvisni od njih: obnašajo se preveč pravilno, bojijo se odstopati od razvitih in ustaljenih oblik odobrenega vedenja. To kaže na njihovo tipično neprilagodljivost in stereotipnost vsakega avtističnega otroka.

Omejenost takega otroka se kaže v tem, da skuša svoje odnose s svetom graditi predvsem posredno, preko odraslega. Z njeno pomočjo obvladuje stike z okoljem, v nestabilnih razmerah poskuša pridobiti stabilnost. Izven osvojenih in utrjenih pravil vedenja se ti otroci zelo slabo organizirajo, se hitro prerazburijo in postanejo impulzivni. Jasno je, da je otrok v teh pogojih še posebej občutljiv na motnje stika, negativno oceno odraslega.

Takšni otroci ne razvijejo sofisticiranih sredstev avtostimulacije, na voljo so jim običajni načini ohranjanja aktivnosti - potrebujejo stalno podporo, odobravanje in spodbudo bližnjih. In če so otroci druge skupine fizično odvisni od njih, potem ta otrok potrebuje stalno čustveno podporo. Po izgubi stika s svojim čustvenim darovalcem, prevajalcem in organizatorjem pomenov dogajanja se tak otrok ustavi v razvoju in se lahko vrne na raven, značilno za otroke druge skupine.

Kljub vsej odvisnosti od druge osebe med vsemi avtističnimi otroki samo otroci četrte skupine poskušajo vzpostaviti dialog z okoliščinami (aktiven in besedni), čeprav imajo velike težave pri njegovem organiziranju. Duševni razvoj takih otrok poteka bolj enakomerno. Značilna nerodnost velikih in majhnih motoričnih sposobnosti, pomanjkanje koordinacije gibov, težave pri obvladovanju veščin samopostrežnosti; zamuda pri oblikovanju govora, njegova nejasnost, pomanjkanje artikulacije, revščina aktivnega besedišča, pozno pojavljanje, agrammatična fraza; počasnost, neenakomernost v intelektualni dejavnosti, nezadostnost in razdrobljenost idej o okolju, omejena igra in fantazija. V nasprotju z otroki tretje skupine se tu dosežki bolj kažejo na neverbalnem področju, morda pri pouku gradnje, risanja, glasbe.

V primerjavi z "briljantnimi", očitno verbalno intelektualno nadarjenimi otroki tretje skupine, sprva naredijo neugoden vtis: zdijo se odsotni, zmedeni, intelektualno omejeni. Pedagoški pregled pri njih pogosto razkrije državno mejo med duševno zaostalostjo in duševno zaostalostjo. Pri ocenjevanju teh rezultatov pa je treba upoštevati, da otroci četrte skupine v manjši meri uporabljajo že pripravljene stereotipe – poskušajo govoriti in delovati spontano, stopiti v besedni in učinkovit dialog z okoljem. . Prav v teh progresivnih poskusih njihovega razvoja, da komunicirajo, posnemajo, se učijo, pokažejo svojo nerodnost.

Njihove težave so velike, izčrpavajo se v prostovoljni interakciji, v situaciji izčrpanosti pa se lahko pri njih pojavijo motorični stereotipi. Želja po pravilnem odgovoru jim preprečuje, da bi se naučili samostojno razmišljati, prevzeti pobudo. Ti otroci so tudi naivni, nerodni, neprilagodljivi v socialnih veščinah, razdrobljeni v svoji sliki sveta, težko razumejo podtekst in kontekst dogajanja. Vendar pa z ustreznim korektivnim pristopom dajejo največjo dinamiko razvoja in imajo najboljšo prognozo za duševni razvoj in socialno prilagajanje. Pri teh otrocih se srečamo tudi z delno nadarjenostjo, ki ima možnosti za plodno uresničitev.

Tako se globina avtistične dizontogeneze ocenjuje glede na stopnjo okvare otrokove sposobnosti za organizacijo aktivne in prožne interakcije s svetom. Identifikacija ključnih težav pri razvoju aktivnega stika s svetom omogoča, da se za vsakega otroka zgradi smer in zaporedje korakov korektivnega dela, ki ga vodi do večje aktivnosti in stabilnosti v odnosih.

Pogosto matere pridejo k zdravniku s pritožbami zaradi zapoznelega razvoja govora pri otroku. Toda pri nekaterih otrocih s podrobnim pregledom specialist poleg tega vidi značilnosti otrokovega vedenja, ki se razlikujejo od norme in so zaskrbljujoče.

Razmislite o kliničnem primeru:

Deček S. Starost 2 leti 9 mesecev. Po mnenju matere otrokov besedni zaklad ne obsega več kot 20 ločenih besed, sestavljenih iz dveh ali treh zlogov. Ni fraz. Mama pravi, da ima otrok pogosto izbruhe jeze, je nemiren, težko zaspi. Otrokova mati nima drugih pritožb. Pri pregledu zdravnik opazi, da otrok ne gleda v oči, je ves čas v gibanju, reagira z jokom, če mu kaj ni dano ali prepovedano. Otroka lahko pomirite le tako, da mu date mobilni telefon ali tablico. Ne kaže zanimanja za otroške igrače, ampak bolj za sijoče kose pohištva in notranjosti. Ko začne nekaj igrati, hitro izgubi zanimanje in preklopi na nekaj drugega. Na vprašanje matere se izkaže, da je otrok zelo izbirčen pri hrani. Ni navajen na kahlico, odvaja samo v plenico v stoječem položaju. Težko zaspite in se zbujate med spanjem. Otrok je bil podvržen elektroencefalografiji in posvetovanju s kliničnim psihologom in logopedom. Glede na rezultate diagnostike in klinična slika z diagnozo motnje avtističnega spektra.

Motnje avtističnega spektra (ASD) so kompleksne motnje duševnega razvoja, za katere je značilna socialna neprilagojenost in nezmožnost socialne interakcije, komunikacije ter vedenjski stereotip (večkratno ponavljanje monotonih dejanj).

Še sredi prejšnjega stoletja je bil avtizem dokaj redka bolezen. Sčasoma pa se je začelo pojavljati vse več otrok s to motnjo. Statistični podatki kažejo, da se je pojavnost ASD pri otrocih v zadnjih 30-40 letih v državah, kjer se izvajajo takšni statistični podatki, povečala s 4-5 ljudi na 10.000 otrok na 50-116 primerov na 10.000 otrok. Hkrati so fantje bolj dovzetni za to bolezen kot dekleta (razmerje približno 4:1).

Vzroki RAS.

Po vsem svetu do danes znanstveniki, ki preučujejo vzroke avtizma, niso prišli do enotnega mnenja. Predstavljenih je veliko predpostavk. Med možnimi dejavniki za pojav te motnje pri otrocih je nekaj hipotez:

Hipoteza genetske predispozicije

Hipoteza, ki temelji na motnjah v razvoju živčnega sistema (avtizem je bolezen, ki nastane zaradi motenj v razvoju možganov v zgodnjih fazah otrokovega odraščanja).

Hipoteze o vplivu zunanji dejavniki: okužbe, kemični učinki na materino telo med nosečnostjo, porodna travma, prirojene motnje presnovo, vpliv nekaterih zdravila, industrijski toksini.

Toda ali ti dejavniki res lahko povzročijo pojav avtizma pri otrocih, še ni pojasnjeno.

Značilnosti duševnega razvoja otrok z ASD.

Da bi razumeli in prepoznali prisotnost avtizma pri otroku, morajo starši skrbno spremljati otrokovo vedenje, opaziti nenavadni znaki, ki niso značilne za starostno normo. Najpogosteje se ti znaki lahko odkrijejo pri otrocih, mlajših od 3 let.

Otroški avtizem velja za razvojno motnjo, ki prizadene vsa področja otrokove psihe: intelektualno, čustveno, občutljivost, motorično sfero, pozornost, mišljenje, spomin, govor.

Motnje v razvoju govora: v zgodnji starosti je mogoče opaziti odsotnost ali šibko guganje in brbljanje. Po enem letu postane opazno, da otrok ne uporablja govora za komunikacijo z odraslimi, se ne odziva na ime in ne sledi besednim navodilom. Do 2. leta starosti imajo otroci zelo majhen besedni zaklad. Do 3. leta starosti ne gradijo fraz ali stavkov. Ob tem otroci pogosto stereotipno ponavljajo besede (drugim pogosto nerazumljive) v obliki odmeva. Nekateri otroci imajo pomanjkanje govornega razvoja. Pri drugih se govor še naprej razvija, vendar še vedno obstajajo motnje komunikacije. Otroci ne uporabljajo zaimkov, nagovarjajo, govorijo o sebi v tretji osebi. V nekaterih primerih pride do regresije prej pridobljenih govornih veščin.

Težave pri komunikaciji in pomanjkanje čustvenega stika z drugimi: Takšni otroci se izogibajo taktilnemu stiku, očesni stik je skoraj popolnoma odsoten, obstajajo neustrezne obrazne reakcije in težave pri uporabi gest. Otroci se najpogosteje ne nasmehnejo, ne pridejo do staršev in se upirajo poskusom odraslih, da bi jih vzeli v roke. Otroci z avtizmom nimajo sposobnosti izražanja svojih čustev, pa tudi njihovega prepoznavanja v ljudeh okoli sebe. Prisotno je pomanjkanje empatije do drugih ljudi. Otrok se skupaj z odraslim ne osredotoča na eno dejavnost. Otroci z avtizmom ne navezujejo stikov z drugimi otroki ali se jim izogibajo, težko sodelujejo z drugimi otroki, najpogosteje se umikajo (težave pri prilagajanju na okolje).

H kršitev raziskovalnega vedenja: otrok ne pritegne novost situacije, ne zanima jih okolje, ne zanimajo jih igrače. Zato otroci z avtizmom najpogosteje uporabljajo igrače na nenavaden način, na primer, otrok morda ne bo vrtel celega avtomobila, ampak bo več ur monotono vrtel eno od njegovih koles. Ali nerazumevanje namena igrače, da bi jo uporabili v druge namene.

Motnje hranjenja: otrok z avtizmom je lahko izjemno izbirčen pri ponujenih izdelkih, hrana lahko pri otroku povzroči gnus, nevarno, pogosto otroci začnejo vohati hrano. Toda poleg tega lahko otroci poskušajo pojesti neužitno stvar.

Kršitev samoohranitvenega vedenja: zaradi velikega števila strahov se otrok pogosto znajde v zase nevarni situaciji. Vzrok je lahko kateri koli zunanji dražljaj, ki pri otroku povzroči neustrezno reakcijo. Na primer, nenaden hrup lahko povzroči, da otrok steče v naključno smer. Tudi razlog je ignoriranje resničnih nevarnosti za življenje: otrok se lahko povzpne zelo visoko, se igra z ostrimi predmeti, prečka cesto, ne da bi pogledal.

Motnja motoričnega razvoja: Takoj, ko otrok začne hoditi, je opažen zaradi nerodnosti. Tudi nekaterim otrokom z avtizmom je značilna hoja po prstih, kar je zelo opazna kršitev koordinacije rok in nog. Takšne otroke je zelo težko učiti vsakodnevnih dejanj, precej težko jih je posnemati. Namesto tega razvijejo stereotipne gibe (dolgotrajno izvajanje enih in istih dejanj, tekanje v krogu, nihanje, mahanje »kot s krili« in krožne gibe z rokami), pa tudi stereotipne manipulacije s predmeti (pripravljanje majhnih detajlov, njihovo poravnavanje). ). Otroci z avtizmom imajo precejšnje težave pri učenju veščin samooskrbe. Izrazita motorična nerodnost.

Motnje zaznavanja: težave pri orientaciji v prostoru, razdrobljenost dojemanja okolja, izkrivljanje celostne slike objektivnega sveta.

Težave pri koncentraciji: otroci se skoraj ne osredotočijo na eno stvar, obstaja visoka impulzivnost in nemir.

Slab spomin: Pogosto tako starši kot strokovnjaki opazijo, da si otroci z avtizmom dobro zapomnijo tisto, kar je zanje pomembno (to jim lahko povzroči zadovoljstvo ali strah). Takšni otroci se dolgo spominjajo svojega strahu, tudi če se je zgodil zelo dolgo nazaj.

Značilnosti razmišljanja: strokovnjaki ugotavljajo težave pri poljubnem učenju. Prav tako se otroci z avtizmom ne osredotočajo na razumevanje vzročno-posledičnih odnosov v tem, kar se dogaja, obstajajo težave pri prenosu pridobljenih veščin v novo situacijo, konkretnost razmišljanja. Otrok težko razume zaporedje dogodkov in logiko druge osebe.

Vedenjske težave: negativizem (zavračanje poslušanja navodil odraslega, nastopanja z njim skupne dejavnosti, zapustitev učne situacije). Pogosto spremljajo upor, kriki, agresivni izbruhi. Velik problem so strahovi takih otrok. Običajno so drugim nerazumljivi, saj jih otroci pogosto ne znajo razložiti. Otrok je lahko prestrašen ostri zvoki nekaj posebnih dejanj. Druga vedenjska motnja je agresija. Vsaka motnja, kršitev stereotipa, vmešavanje zunanjega sveta v otrokovo življenje lahko povzroči agresivne (histerija ali fizični napad) in avtoagresivne izbruhe (poškodovanje samega sebe).

Vsak primer bolezni je zelo individualen: avtizem ima lahko večino naštetih znakov v skrajni stopnji manifestacije in se lahko kaže le v nekaterih komaj opaznih značilnostih.

Diagnoza motenj avtističnega spektra

Za diagnosticiranje avtizma strokovnjaki uporabljajo merila 2 mednarodne klasifikacije: ICD-10 in DSM-5.

Toda glavna tri merila ("triada" kršitev), ki jih je mogoče razlikovati, so:

Kršitev socialne prilagoditve

Komunikacijske motnje

Stereotipno vedenje

Glavni diagnostični koraki vključujejo:

Pregled otroka pri psihiatru, nevrologu, psihologu

Opazovanje otroka in izpolnjevanje ocenjevalne lestvice avtizma, s katero lahko določimo resnost motnje.

Pogovor s starši

Izpolnjevanje vprašalnika s strani staršev - "Vprašalnik za diagnozo avtizma"

Vrste RAS

Obstaja več obstoječih klasifikacij RAS in pogosto pride do ločevanja različne lastnosti, kar seveda lahko prinese nekaj neprijetnosti osebi, ki je sprva malo seznanjena z medicino ali psihologijo; zato bomo v nadaljevanju izpostavili najosnovnejše in najpogostejše tipe ASD: - Kannerjev sindrom (zgodnji otroški avtizem) - zanj je značilna "triada" glavnih motenj: težave pri vzpostavljanju stikov z zunanjim svetom, stereotipno vedenje, kot tudi zamuda ali okvara komunikacijskih funkcij razvoja govora. Upoštevati je treba tudi stanje zgodnjega pojava teh simptomov (do približno 2,5 leta)

Pri otrocih se kaže v 4 oblikah, odvisno od stopnje ograje od zunanjega sveta:

Popolna nenavezanost na to, kar se dogaja. Za to skupino je značilna odsotnost govora in nezmožnost organiziranja otroka (vzpostavljanje očesnega stika, doseganje izvajanja navodil in nalog). Ko poskuša komunicirati z otrokom, kaže največje nelagodje in zmanjšano aktivnost.

Aktivna zavrnitev. Zanj je značilen aktivnejši stik z okoljem kot za prvo skupino. Tega odmika ni, je pa zavračanje dela sveta, ki je otroku nesprejemljiv. Otrok kaže selektivno vedenje (v komunikaciji z ljudmi, v hrani, v oblačilih)

Preokupacija z avtističnimi interesi. Zanj je značilno oblikovanje precenjenih odvisnosti (otrok lahko več let govori o isti temi, riše isto zgodbo). Pogled takih otrok je usmerjen v obraz osebe, vendar gledajo "skozi" to osebo. Takšni otroci uživajo v stereotipni reprodukciji posameznih vtisov.

Izjemne težave pri organizaciji komunikacije in interakcije. Najblažji avtizem. Za otroke je značilna povečana ranljivost, stik s svetom se ustavi ob najmanjšem občutku ovir. Ti otroci lahko vzpostavijo očesni stik.

Aspergerjev sindrom. Oblikovana od rojstva. Otroci imajo zgodnji začetek razvoja govora, bogat besedni zaklad, razvit logično razmišljanje, ni motenj v duševnem razvoju. Toda hkrati trpi komunikacijska stran govora: takšni otroci ne znajo vzpostaviti stika z drugimi ljudmi, jih ne poslušajo, se znajo pogovarjati sami s seboj, ne držijo razdalje v komunikaciji in ne vedo, kako sočustvovati z drugimi ljudmi.

Rettov sindrom. Njegova posebnost je v tem, da razvoj otroka do 1-1,5 leta poteka normalno, potem pa se začnejo razpadati novo pridobljene govorne, motorične in predmetne spretnosti. Za to stanje so značilni stereotipni, monotoni gibi rok, drgnjenje, stiskanje, ki nimajo namenskega značaja. Najredkejša od predstavljenih bolezni, ki se pojavlja skoraj vedno samo pri dekletih.

Otroška psihoza. Prva manifestacija simptomov pred 3. letom starosti. Zanj so značilne kršitve socialnega vedenja, komunikacijske motnje. Prisotni so stereotipi v vedenju (otroci tečejo v monotonem krogu, se zibljejo stoje in sede, prste prste, rokovanje). Ti otroci imajo motnje hranjenja: hrano lahko pogoltnejo brez žvečenja. Njihov nejasen govor je včasih lahko nepovezan nabor besed. Včasih otroci zamrznejo na mestu, kot lutke.

atipični avtizem. Od avtizma se razlikuje glede na starostno manifestacijo in odsotnost enega kriterija iz "triade" glavnih motenj.

Korekcija bolnikov z ASD

Eden najpomembnejših delov habilitacije za otroke z motnjami v adutu je nedvomno zagotavljanje psihokorektivne in socialne rehabilitacijske pomoči z oblikovanjem socialne interakcije in prilagoditvenih veščin. Celovito psihokorekcijsko delo, ki vključuje vse dele in vrste rehabilitacijske pomoči, ki bodo opisane v nadaljevanju, je skupaj z zdravljenjem z zdravili učinkovito sredstvo za zaustavitev. negativni simptomi RAS, prispeva pa tudi k normalni vključenosti otroka v družbo. Vrste korekcije RAS:

1) Psihološka korekcija - najpogostejša in najbolj znana vrsta; značilna precej široka paleta metod, od katerih najbolj razširjena in priznanje v svetu sta prejela programa TEACCH in ABA-terapija.

Prvi program temelji na naslednjih načelih:

Lastnosti vsakega posameznega otroka se razlagajo na podlagi opazovanj o njem in ne iz teoretičnih idej;

Povečanje prilagajanja se izvaja tako z učenjem novih veščin kot s prilagajanjem obstoječih okolju;

Izdelava individualnega programa usposabljanja za vsakega otroka; uporaba strukturiranega učenja; celostni pristop k posegu.

Drugi program v veliki meri temelji na učenju, ki je odvisno od posledic, ki so nastale po vedenju. Posledice so lahko v obliki kazni ali nagrade. V tem modelu je treba izpostaviti glavne metode, kot so postopek za ustvarjanje konture in krepitev vedenja, podobnega cilju; metoda poučevanja verig vedenja; metoda poučevanja razločevanja dražljajev.

2) Nevropsihološka korekcija - ta vrsta vključuje sklop vaj, ki ga sestavljajo raztezne, dihalne, okulomotorne, obrazne in druge vaje za razvoj komunikacijske in kognitivne sfere, same vaje pa se izrazito razlikujejo po času in količini.

3) Delo z otrokovo družino in okoljem – v prvi vrsti je tovrstna korekcija namenjena lajšanju čustvene napetosti in tesnobe med družinskimi člani, saj starši otrok z motnjami motenj atributov pogosto potrebujejo tudi pomoč, vključno s psihoterapevtsko podporo in programi usposabljanja (takšni programi so usmerjene predvsem v razvijanje občutkov razumevanja problema, realnosti njegove rešitve in smiselnosti vedenja v trenutni družinski situaciji).

4) Psihosocialna terapija – pravzaprav delo z otrokom samim pri oblikovanju kognitivnih, čustvenih in motivacijsko-voljnih virov posameznika za možnost nadaljnje socialne prilagoditve, potreba po kateri postaja vse izrazitejša, ko otrok z MAS odrašča.

5) Logopedska korekcija - glede na to, da je motnja govornega razvoja ena od glavnih manifestacij ASD, bo tovrstno delo z otrokom sestavni del korekcijskega programa. Zanj je značilna osredotočenost na oblikovanje besednega zaklada, razvoj slušne pozornosti, pa tudi fonetičnega in govornega sluha.

6) Medicinski popravek RAS. Pri nekaterih oblikah avtizma so potrebna zdravila za otroka. Na primer, za izboljšanje koncentracije in vztrajnosti lahko zdravnik predpiše vitamine in nootropna zdravila, ki izboljšajo miselne procese in spodbujajo razvoj govora. In z visoko impulzivnostjo, agresijo, negativizmom, izrazitimi znaki "umika vase" lahko pomagajo psihotropna zdravila. V nekaterih primerih se avtizem kombinira z epileptičnimi napadi. V takih primerih so potrebna zdravila proti napadom. Mnoge matere se bojijo drog. Toda zdravila so predpisana za določeno obdobje in ne za vedno. Neželeni učinki zdravila so redki. In rezultat učinka je v večini primerov vreden poguma staršev. V vsakem primeru se je treba individualno odločiti, kakšna terapija je potrebna. In zdravnik mora imeti možnost, da staršem jasno razloži vsa vprašanja v zvezi z zdravili.

Otroški diagnostični center v Domodedovu ima vse zmogljivosti za diagnosticiranje motenj avtističnega spektra. Kot so: pregled pri pediatričnem nevrologu, kliničnem psihologu, logopedu, pregled - elektroencefalografija in. Pa tudi korekcijske tehnike, kot je ABA terapija.

Zgodovina preučevanja otrok z motnjo avtističnega spektra. Motnje avtističnega spektra (ASD): vzroki, simptomi in zdravljenje

Spekter avtizma Ključne besede: Aspergerjev sindrom, visokofunkcionalni avtizem, savantni avtizem, Kannerjev avtizem, atipični avtizem, Rettov sindrom

Avtizem ni nova motnja.

Avtizem je skupina motenj, ne samo ena motnja. In za to ni enega samega razloga.

Število ljudi z diagnozo avtizem narašča, a ne govorimo o epidemiji.

Druge "epidemije" in "modne diagnoze".

Brat avtizma.

Kaj povzroča avtizem?

Nekaj besed o cepljenju.

Vprašanje o okolju.

Zdravljenje in rehabilitacija.

Zgodnje odkrivanje z rednimi pregledi.

Bibliografija.

Motnje avtističnega spektra (ASD). Značilnosti razvoja otroka z ASD

Zadnje

Treba je vedeti

Zgodovina preučevanja otrok z motnjo avtističnega spektra. Motnje avtističnega spektra (ASD): vzroki, simptomi in zdravljenje

Spekter avtizma Ključne besede: Aspergerjev sindrom, visokofunkcionalni avtizem, savantni avtizem, Kannerjev avtizem, atipični avtizem, Rettov sindrom

Avtizem ni nova motnja.

Avtizem je skupina motenj, ne samo ena motnja. In za to ni enega samega razloga.

Število ljudi z diagnozo avtizem narašča, a ne govorimo o epidemiji.

Druge "epidemije" in "modne diagnoze".

Brat avtizma.

Kaj povzroča avtizem?

Nekaj ​​besed o cepljenju.

Vprašanje o okolju.

Zdravljenje in rehabilitacija.

Zgodnje odkrivanje z rednimi pregledi.

Bibliografija.

Motnje avtističnega spektra (ASD). Značilnosti razvoja otroka z ASD

Zadnje

Treba je vedeti

Nekaj besed o cepljenju.