Методи за изследване на вестибуларния анализатор. Нистагъм - видове, причини, симптоми, методи за диагностика и лечение

Вестибуларен нистагъм - неволеви ритмични, обикновено комбинирани движения очни ябълкидвуфазен характер, с ясна смяна на бавни и бързи фази. Произходът на бавната фаза (бавен компонент) на нистагъм е свързан с дразнене на рецептора и ядрата в мозъчния ствол, а бързата фаза е свързана с компенсиращия ефект на кортикалните или субкортикалните центрове на мозъка.

Генерирането на вестибуларен нистагъм е свързано с дразнене на рецепторите полукръгли канали. Разкрита е зависимостта на вестибуларните реакции от стимулацията на един или друг полукръгъл канал и посоката на изместване на ендолимфата в него.

Законите на Евалд:

Реакциите възникват от полукръговия канал, който е в равнината на въртене, въпреки че някои, по-малко силни, измествания на ендолимфата възникват в канали, които не са в равнината на въртене. По този начин се отразява регулиращото влияние на централните отдели на анализатора.

Ампулопеталният ток на ендолимфата (към ампулата) в хоризонталния полукръгъл канал предизвиква по-изразена реакция от ампулофугалния (от ампулата). За вертикалните полукръгли канали този модел е обърнат.

Посоката на движение на ендолимфата в лумена на полукръглите канали съответства на бавния компонент на нистагъма, както и на посоката на отклонение на крайниците, тялото и главата.

Възможен спонтанен ииндуциран (експериментален)вестибуларен нистагъм. Спонтанен вестибуларен нистагъм поради патологичното състояние на лабиринта или надлежащите участъци на анализатора. С развитието на възпалителни промени в вътрешно ухо спонтанен нистагъмпърво възниква поради дразнене на рецепторите на засегнатия лабиринт и е насочено към болното ухо, след това, когато рецепторите се инхибират, посоката на нистагъм се променя в противоположната. Нистагъмът ще се дължи на преобладаването на тонуса на здравия лабиринт над пациента, докато настъпи компенсация поради кортикална регулация. предизвикан нистагъм възниква под въздействието на изкуствено стимулиране на лабиринтните рецептори. За такава стимулация се използват ротационни и калорични тестове, както и галваничен тест. Продължителността и тежестта на предизвикания нистагъм зависят от природата и силата на стимула.

Спонтанен вестибуларен нистагъмима редица характерни черти. Състои се от две фази – бърза и бавна и се върти хоризонтално. Неговата посока се оценява от бързия компонент, принуждавайки пациента да фиксира погледа на лекаря върху показалеца на лекаря, отдалечен на 30 0 встрани на разстояние 50 см от главата на пациента.

При наблюдение на нистагъм е препоръчително да използвате очила с голямо увеличение +20 диоптъра, за да елиминирате ефекта от зрителната фиксация върху нистагъма. За тази цел отоларинголозите използват специални очила на Frenzel или Bartels.

Те се отличават с амплитуда малообхватен, среднообхватен и едрообхватен нистагъм, по честота - жив и муден . Освен това, според силата на реакцията, се разграничават три степени на нистагъм. нистагъм аз степен наблюдава се при гледане настрани само към бързия компонент. нистагъм II степен се отбелязва и при директен поглед. нистагъм III степен се проявява при поглед към бързия компонент, право напред и към бавния компонент. В същото време вестибуларният нистагъм не променя посоката си, т.е. във всяка позиция на главата бързият му компонент е насочен в същата посока.

Познавайки локализацията на патологичния процес в ухото от резултатите от ендоскопската картина, посоката на нистагъма може да се използва за преценка на функцията на засегнатия лабиринт. При лабиринтит се разграничават три фази на функционалното състояние на лабиринта. Първоначално се отбелязва дразнене на лабиринта, което се проявява с нистагъм към болното ухо. С напредването на патологичния процес дразненето на лабиринта се заменя с неговото потискане. Нистагъмът в този случай ще бъде насочен към здравата страна. След известно време настъпва централна компенсация на функцията на засегнатия лабиринт и спонтанният нистагъм изчезва.

Спонтанният нистагъм не трябва да се бърка с локализиращия нистагъм, който се проявява с множество шокове при екстремно отвличане. Това е вариант на нормата. Спонтанният нистагъм, за разлика от инсталацията, продължава постоянно.

В зависимост от природата се изолира не само вестибуларният нистагъм (резултат от възбуждане или инхибиране на вестибуларните рецептори), но и позициониране, оптокинетично, визуално, централно и малкомозъчен .

Инсталация (физиологичен) нистагъм се наблюдава при екстремни отвличания на очите, той е лек, еднакъв от двете страни, бързо изчезва (за 2-3 s); смята се, че зависи от временната контрактура на мускулите на очите.

Оптокинетичен нистагъм възниква при наблюдение на бързо движещи се обекти, нарича се още железопътна линия или фиксация.

Визуален нистагъм често вродени, свързани с аномалия на зрителния апарат, неритмични.

Централен нистагъм появява се, когато са засегнати централните части на вестибуларния анализатор, за разлика от вестибуларния, той може да бъде различен в равнината, винаги насочен към лезията, може да бъде множествен, по амплитуда този нистагъм е голям или среден, ритъмът му е непостоянен .

Патологичен вестибулогенен нистагъм е пресорен нистагъм най-често се наблюдава при епитимпанит, когато има дефект в костната стена на хоризонталния полукръгъл канал в областта на изпъкналостта му в пещерата. При такъв пациент могат да се наблюдават моделите на нистагъм, идентифицирани от Ewald. Пресорният нистагъм се предизвиква чрез натиск върху трагуса. По-надеждно, пресорен нистагъм може да бъде предизвикан чрез прилагане на положително налягане върху външния слухов канал с помощта на балон на Politzer.

Според класификацията на Nilen има три вида позиционен нистагъм. Нистагъм тип I се появява в различни позиции на пациента и има различна посока. Нистагъмът от тип II винаги е насочен в една посока, но само променя интензивността си. При нистагъм тип III неговата посока и природа са непоследователни.

Позиционният нистагъм трябва да се разграничава от полагане на нистагъм,което се проявява в кратък период от време веднага след бърза промяна в позицията на тялото на пациента. Този тип нистагъм прилича на установен нистагъм.

Съществуват различни начиниграфична регистрация на нистагъм, най-често срещаният метод на електронистагмография, основан на регистриране на промени в корнеоретиналния потенциал. В очната ябълка има потенциал за покой на окото, съвпадащ със зрителната ос, под формата на дипол между роговицата, която е положително заредена, и ретината, която е заредена отрицателно. Съответно, когато очната ябълка се движи, този диполен потенциал променя позицията си и може да бъде регистриран, докато електродите са фиксирани върху кожата на външните ъгли на орбитите. Изследването на различни параметри на вестибуларния нистагъм е в основата на обективната оценка вестибуларна функция. Методът на електронистагмографията (подобрена - видеонистагмография) значително разширява възможностите за обективна оценка на вестибуларната функция.

Дата на публикуване: 2018-02-09

За изследване на нистагъмСубектът е помолен да фиксира очите си показалецизследователят, разположен точно пред очите му на разстояние не по-близо от 30 и не по-далеч от 50 см. След това, движейки пръста в една или друга посока, нагоре и надолу, те се уверяват, че пациентът има нистагъм и определят при каква позиция на очите се появява. По време на този преглед не трябва да се използва най-екстремното отвличане и очите не трябва да се довеждат до външната комисура, в противен случай може да се направи грешка, тъй като потрепването на окото по време на рязко отвличане може да се дължи на слабост на мускула, който го отстранява.

За да идентифицирате пренистагмичните състояния, S. M. Kompaneets препоръчва да обърнете очите си на едната или другата страна няколко пъти, така да се каже, „завъртете очите си“. Ако се появи вестибуларен рефлекс под формата на ритмично потрепване на очните ябълки, т.е. нистагъм, тогава първо трябва да разберете какъв вид е той. Вроденият нистагъм обикновено има форма на махало без редуване на бавни и бързи фази и в същото време субектът обикновено отбелязва, че очите му „бягат“ от детството.

Същият махаловиден характер на нистагъм се наблюдава при хора с лошо зрение и слепи, със заболяване на очните мускули.

Миньорският нистагъм се появява при хората, дълго времеработа в мина на тъмно.

Нистагъмът може да бъде "инсталация", а след това се определя от изключителното отвращение на погледа, бързо изчезва и се среща при много здрави хора.

Този тип нистагъм е най-лесно да се определи с помощта на очила от 20 диоптъра (очила, предложени от Bartels). Изследваният в тези очила не вижда нищо, поради което влиянието на фиксацията е изключено. Междувременно изследователят през такива очила, като през лупа, може перфектно да наблюдава дали нистагъмът остава или изчезва. По правило при тези условия инсталационният нистагъм изчезва в резултат на премахването на фиксацията, а вестибуларният нистагъм дори се засилва.

Ако пациентът има вестибуларен нистагъм, е необходимо да се определи неговата сила или степен, характер, посока, равнина, в която се движат очните ябълки.

Важна е продължителността на спонтанния нистагъм. Нистагъмът, причинен от лабиринтно заболяване, обикновено продължава 1-2 седмици, постепенно отслабва и изчезва. Ако спонтанният нистагъм продължава месец или повече, тогава той е свързан с увреждане на централните части на вестибуларния апарат, по-често на нивото на задната черепна ямка.

Интензивността на спонтанния нистагъм зависи от силата на въздействието на патологичния процес върху вестибуларните образувания. Колкото по-далеч е патологичният фокус от първичната вестибуларна дъга, толкова по-слаб е нистагъмът. При слабо поражение вестибуларен апаратнеговият интензитет също е нисък.

Интензивността или степента на спонтанния нистагъм се отбелязва от позицията на очите, в които може да се наблюдава. Ако нистагъмът се изразява само при силно отвеждане на очите, тогава се означава като нистагъм първа степен. Наличието на нистагъм с директен поглед ви позволява да го наречете нистагъм от втора степен. Нистагъм от трета степен е рязко изразен ("биещ") нистагъм. Вижда се не само когато се гледа директно, но и в двете посоки (т.е. дори към бавния компонент). Нистагъм от трета степен показва много висока степен на възбуда на вестибуларния апарат.

лабиринтен нистагъм, който се появява по време на атаката на лабиринта поради възпалителен процесили кръвоизлив, по-често първа или, в периода на бързо развитие на процеса, втора степен и рядко трета степен. При увреждане на ядрата и проводниците на вестибуларния апарат на нивото на задната черепна ямка спонтанният нистагъм обикновено достига втора и трета степен.

В зависимост от амплитудата или обхвата на трептенията на очните ябълки се разграничават малък, среден и мащабен нистагъм.

Лабиринтният спонтанен нистагъм е по-често малък или среден, докато при лезии на нивото на задната черепна ямка е по-голям и среден.

Нистагъм, наблюдаван с патологични процесисупратенториална локализация, малка. Само при наличие на патологично огнище в супратенториалното пространство, засягащо стволовите вестибуларни образувания, може да се наблюдава нистагъм с голяма амплитуда.

Посоката на нистагъма се определя от неговия бърз компонент (надясно, наляво, нагоре, надолу). Посоката на спонтанния нистагъм зависи от това дали има дразнене или разрушаване на вестибуларните ядра и пътища. В първия случай се наблюдава нистагъм в болната страна, а във втория случай нистагъмът се определя от функцията на вестибуларните ядра на противоположната страна и е насочен в обратната посока. По този начин е трудно да се реши въпросът за страната на лезията въз основа на посоката на спонтанния нистагъм, тъй като може да зависи от дразнене на ядрата, от една страна, и загуба на функция, от друга.

Въпреки това клиницистите смятат, че когато са засегнати централните части на вестибуларния апарат, посоката на нистагъма съответства на страната на лезията, тъй като от болната страна патологичният процес засяга повече вестибуларните ядра, отколкото от здравата страна.

Равнината на нистагъм зависи от височината на лезията на вестибуларния апарат в мозъчния ствол. Тя може да бъде проста хоризонтална, ротационна, вертикална или смесена (хоризонтално-ротационна).

Обикновено се изследва наличието или отсъствието на нистагъм, когато се гледа настрани, надолу, нагоре.

Нистагъмът може да бъде вертикален нагоре или вертикален надолу; може да бъде насочен не право нагоре, а диагонално (резултат от влиянието на две посоки - хоризонтална и вертикална).

Спонтанен нистагъм от ротационен характеробикновено се наблюдава при патология долни секцииромбоидна ямка (в продълговатия мозък) и е насочена към лезията. Възниква поради увреждане на ядрото на низходящото коренче на вестибуларния нерв или на излизащия от него вестибуларен път. Въртящ се нистагъм може да възникне вторично, когато продълговатият мозък е изложен на тумор на церебелопонтинния ъгъл или малкия мозък. Появата на хоризонтален нистагъм показва лезия в средните участъци на ромбовидната ямка и е най-изразена при лезии в каудалната част на мостовата гума. Ако има лезия над коляното лицев нервпоявява се вертикален нистагъм.

Наличието на вертикален нистагъм показва увреждане на вестибуларните ядра и техните пътища в областта на горните части на ромбовидната ямка или средния мозък (pons, quadrigemina).

Спонтанният нистагъм може да бъде множествен, възникващ в няколко равнини, понякога с преобладаване в една от тях, в зависимост от местоположението на лезията. Наличието на множествен нистагъм при пациент показва патологичен процес, локализиран в областта на тялото (множествена склероза или тумор на кръстовището). продълговатия мозъки мост).

Множествен нистагъмможе да възникне поради компресия на ядрената област на багажника от патологичен фокус, разположен (в съседство) в областта на задната черепна ямка.

Такъв нистагъм с преобладаване на вертикалния компонент се наблюдава при патологични процеси в средния мозък, както и при тумори на понтинния тегментум.

Понякога можете да наблюдавате нистагъм, който се появява само в едното око, така нареченият монокулярен нистагъм. Монокуларният нистагъм може да бъде причинен от увреждане на мускулите на едното око, нарушение на окуломоторните ядра или проводници в мозъчния ствол, в неговия заден надлъжен пакет и е много ценна диагностична характеристика.

Неравномерният нистагъм в двете очи се появява при различна степен на увреждане на вестибуларните ядрени пътища от двете страни в мозъчния ствол. При наличие на патологичен процес в областта на горните части на тялото, понякога има перверзен нистагъм, който не се появява в очакваната посока.

Ретрактор или пулсиращ нистагъм, възникващ в предно-задната посока, се наблюдава при увреждане на средния мозък.

Друг вид спонтанен нистагъм има много важно значение диагностична стойност- това е така нареченият конвергентен нистагъм, когато бързият компонент на нистагъм е насочен един към друг ("очите бият един към друг"). Такъв нистагъм възниква само при лезии в областта на квадригемината. Този симптом е много рядък, ясен и силно показателен.

Понякога вместо нистагъм има нарушение на приятелските движения на очите под формата на тяхното движение в средата или пареза на погледа. Според С. Я. Голдин тези симптоми и спонтанен нистагъм се основават на един и същ процес, който се различава само по степента на интензивност. Например, лезия на хоризонталния вестибуларен тракт отдясно първо причинява NyHD-, със задълбочаване на удара, очните ябълки плават към средата, когато се гледа надясно, и накрая, пареза на погледа надясно, първоначално непълна ( експерименталният нистагъм е запазен), след това пълен (експерименталният нистагъм не е предизвикан). За инфекциозни и съдови лезиимозъчния ствол по време на обратното развитие на процеса е възможно да се наблюдава как парезата на погледа се заменя с отдалечаване на очите и накрая се появява нистагъм в посока на парезата.

Характерът на нистагъма може да бъде клоничен и тоничен. Лабиринтният нистагъм е клоничен, а централният вестибуларен нистагъм е по-често клонотонен.

Тоничният характер на нистагъма, т.е. без типична фаза, според нас показва промяна вътречерепно наляганеи понякога се открива преди появата на промени в очното дъно. Въпреки това, продължителното компенсирано повишаване на вътречерепното налягане може да не доведе до тоничен нистагъм.

Понякога бързата фаза на нистагъм изпада - очите се отклоняват към бавния компонент на очите. Този вид нистагъм се наблюдава при лезия в областта на моста.

Бързият компонент на спонтанния нистагъм отпада по време на блокиране на окото поради дегенеративен процес в областта на мозъчния ствол (в областта на триъгълното ядро, задната надлъжна греда, близо до ядрото на абдуценсния нерв или между двете ядра на VI двойка нерви).

При наличие на изразен вестибуларен нистагъм е необходимо да се провери дали той се променя с промяна в позицията на тялото. За целта пациентът се поставя по гръб, на една или друга страна, по корем (в това положение трябва да наблюдавате движенията на очите на пациента през огледало, поставено пред него). Ако естеството на спонтанния нистагъм се промени, когато позицията на пациента се промени, това показва патологичен процес в тялото на нивото, където се намират вестибуларните образувания.

Промяната в интензивността на спонтанния нистагъм с промяна в позицията на пациента показва извънстволово местоположение на патологичния фокус в задната черепна ямка.

Понякога, при определена позиция на главата на пациента, той може да изпита нистагъм, който обикновено се запазва, докато пациентът е в това положение. Този нистагъм се нарича позиционен нистагъм. Наблюдава се при патологични процеси на субтенториална локализация - в задната черепна ямка.

Хоризонтален или хоризонтално-ротационен позиционен нистагъм се появява, когато лежите на ваша страна. Причинява се от страничен тумор в задната черепна ямка.

Понякога, когато позицията на пациента се промени, се появява вертикален нистагъм, който може да възникне при медианни тумори на горните части на червея на малкия мозък.

Много рядко се появява позиционен нистагъм с периферна лезия на вестибуларния анализатор. Обикновено в тези случаи то е придружено от увреждане на слуха и често с промяна в отоскопската картина.

Стигаме до описанието методи за изследване на вестибуларната функция, е необходимо да се направи резервация - неврологът, въз основа на клиниката, данните от обективен преглед, може да приеме само патологията на вестибуларния път, докато изясняването на темата на лезията изисква компетентността на отоларинголог.

Симптоми на вестибуларна дисфункциявключва нистагъм. Има спонтанен и експериментален нистагъм. Спонтанен нистагъм - неволеви ритмични двуфазни движения на очните ябълки. Има бързи и бавни компоненти на нистагъм. Бавният компонент на нистагъм принадлежи към правилния вестибуларен. Той е противоположен на течението на ендолимфата и не се улавя при изследване на пациента. Бързият компонент на нистагъма е свързан с кората на главния мозък, от него определяме посоката на нистагъма. Понастоящем се смята, че бавните и бързите компоненти на нистагъма се осъществяват на ниво ядра. Н.С. Blagoveshchenskaya, 1981, обяснява спонтанния нистагъм чрез дразнене или на вестибуларния корен, или на ядрата, или на структурите на задния надлъжен сноп.

Клиниката диференцира: нистагъм I степен - възниква при крайни позиции на очите; II степен - с директен поглед; III - при всяко положение на очите. По амплитуда - малък, среден и голям нистагъм. На равнината - хоризонтална, ротационна, вертикална, смесена. По природа - клонични, резки, бързи и тонични, бавни, със значително отслабване на бързата фаза. Нистагъмът може да засегне двете очи или едното. В първия случай се говори за бинокуларен нистагъм, във втория - за моноокуларен или дисоцииран нистагъм. Може да променя характеристиките си, да преобладава в определена посока. При някои пациенти нистагмоидното потрепване на очите се появява в крайни отвеждания и бързо изчезва. В този случай говорим за нистагмоид.

Методика за изследване на спонтанен нистагъм. Лекарят и пациентът седят един срещу друг. Приблизително на разстояние 30 см от очите и на нивото на зениците лекарят движи пръчка, химикалка или просто пръст в различни равнини (вертикални и хоризонтални). Пациентът трябва да следва движещия се обект.

Конвенциинистагъмследното: спонтанен хоризонтален нистагъм вдясно - SNgHD (стрелката показва посоката на нистагъма от страната на пациента). Вертикален нистагъм нагоре и надолу, съответно - SNgVT, SNgVl. Диагонален спонтанен нистагъм нагоре надясно и нагоре наляво (SNgD, SNgD), надолу надясно и надолу наляво (SNgD, SNgD). Ротационен нистагъм с посока на бързата фаза по или обратно на часовниковата стрелка - SNgR/, SNgR.

нистагъмможе да бъде конвертируем. По правило спонтанният нистагъм се увеличава, когато се гледа към бързата фаза на нистагъм.

Има мнение, че при локализиране на процеса в горни дивизииромбовидна ямкаима вертикален спонтанен нистагъм, среден - хоризонтален и долен - ротационен.
Проверка на тоногенните реакции. Вестибуларният апарат влияе върху формирането на мускулния тонус, на което се базират редица тестове.

1. Тест със спонтанно отклонение на ръцете. Пациентът е монтиран в количката на Ромберг (изправен, крака събрани, ръце изпънати напред). С патологията на вестибуларния апарат ръцете (труса) се отклоняват към бавния компонент на нистагъм. Обикновено двете ръце са отклонени. При увреждане на полукълбата на малкия мозък само една ръка се отклонява към фокуса.

2. Тест пръст-пръст. Пациентът е помолен да влезе в пръста на изследващия от гърдите. При положителен тест от страната на фокуса се получава увисване. За диагностицирането на вестибуларна дисфункция тези тестове са от относително значение, особено при дълготрайни патологии. Това се дължи на взаимните връзки на вестибуларния апарат и в резултат на това по-големите компенсаторни възможности: влияние върху формирането на мускулния тонус на други мозъчни структури (екстрапирамидни, церебеларни).

За диагностициране на вестибуларна дисфункция голямо значениеТо има отклонение на струятаръце, произтичащи от експериментално дразнене на вестибуларния апарат (калоризация на ушите, въртене на пациента на стола Барани).

Наричат ​​се неволни ритмични движения на очните ябълки нистагъм. Нистагъмът може да бъде спонтанен или провокиран, свързан с едно или друго положение на главата (позиционен нистагъм) или с едно или друго движение на очните ябълки (оптокинетичен нистагъм). Нистагмът се различава по посока - хоризонтален, вертикален, ротационен, смесен, и по амплитуда - малко-, средно- и едроамплитуден. При нистагъм, бавен и коригиращ бърза фаза(отстъпчив нистагъм). Много по-рядко се срещат плавни движения на очните ябълки с еднаква скорост в двете посоки (нистагъм на махалото). Нистагъмът може да бъде вроден или придобит. Вроденият нистагъм често е подобен на махало.

Нистагъмът бива физиологичен и патологичен.

Физиологичният нистагъм възниква в отговор на вестибуларни и оптокинетични стимули, например, когато следвате движещ се влак, докато се въртите на стол и т.н. Ако физиологичният нистагъм е свързан с функционирането на структури, които осигуряват фиксиране на погледа, тогава патологичният нистагъм се причинява от техните увреждане .

Патологичният нистагъм възниква при увреждане на лабиринта, вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв, вестибуларните ядра и техните връзки, малкия мозък, стволовите структури, отговорни за задържането на погледа в определена позиция, кортикалните зрителни центрове и техните пътища.

Вестибуларен нистагъм

Лабиринтно-вестибуларният нистагъм възниква в резултат на дисбаланс между импулсите, идващи от различни полукръгли канали, и е придружен от системно замайване. Тя намалява, когато главата е фиксирана и се увеличава, когато нейната позиция се промени. Всъщност същият механизъм - нарушение на баланса на вестибуларните импулси - е в основата на централния вестибуларен нистагъм, който възниква при увреждане на вестибуларните ядра и техните връзки. Лабиринто-вестибуларният нистагъм обикновено има смесен характер - вертикално ротационен или хоризонтално ротационен.

Централният вестибуларен нистагъм е по-често хоризонтално-ротационен, ротационен, хоризонтален или вертикален. Зависи малко от фиксирането на главата, въпреки че се увеличава с промяна в нейното положение. Нистагъм може да възникне при директно гледане или при целенасочено движение на очните ябълки. При директен поглед нистагъмът е насочен надолу или нагоре: в първия случай с аномалии на задната черепна ямка (платибазия, базиларна импресия), атрофия на малкия мозък, хидроцефалия и др., Във втория случай с увреждане на устната част на червея на малкия мозък или мозъчния ствол поради различни причини, един от които може да бъде токсичен ефектлекарствени препарати, по-специално антиконвулсанти. Хоризонталният нистагъм при директно гледане рядко се свързва с увреждане на централните вестибуларни структури, обикновено има лабиринтно-вестибуларен произход, например с аномалия на Арнолд-Киари.

Други видове нистагъм

Нистагъмът, причинен от целенасочени движения на очите, е причинен от увреждане на апарата за фиксиране на погледа. Много е характерно за увреждане на едно от полукълбата на малкия мозък и наличие на тумор на вестибулокохлеарния нерв, а също така може да бъде причинено от лекарствена интоксикация ( успокоителни, барбитурати, фенитоин и др.).

Нистагъм, съчетан с така нареченото наклонено отклонение на очите (диагонално разположение), се наблюдава при междуядрена офталмоплегия (увреждане на асоциативната система на окуломоторите в мозъчния ствол); обикновено в същото време придобива характера на дисоцииран вертикален нистагъм, при който едната очна ябълка се движи нагоре и навътре, а другата надолу и навън. материал от сайта

Когато квадригемината е засегната, опитът да се погледне нагоре причинява конвергентен нистагъм (движения на очните ябълки една спрямо друга), който обикновено е компонент на синдрома на Парино (парализа на погледа нагоре, арефлексия на зеницата към светлина, частична двустранна птоза).

Нистагъмът, който възниква при директно гледане, включва рядък периодичен редуващ се нистагъм, променящ посоката си на всеки няколко минути. Въпреки това, нистагъм от този тип понякога се появява при целенасочени движения на очните ябълки. Тя може да бъде както наследствена, така и придобита. Подобни на нистагъм: опсоклонус - бързи неравномерни и неравномерни флуктуации на очните ябълки; горна наклонена миокимия