Приложение на лазерните технологии в денталната медицина. Видове лазери в стоматологията

Лазерната дентална медицина е иновация, използвана от зъболекарите при лечението на най-взискателните пациенти. Лазерът в стоматологията е един от най-безопасните и безболезнени методи за лечение, поради бърза обработкаразлични видове тъкани с лазер, чиято повърхност остава равна и заздравява по-бързо, отколкото при други технологии.

Използването на лазер в стоматологията елиминира появата на микропукнатини, инфекции, не създава вибрации и не създава шум. В допълнение, лазерът може да третира твърдите тъкани на зъбите за същото време като борера, но лечението остава незабелязано от пациента.

Лазерът в денталната медицина е незаменим при лечението тежки случаикоито са трудни за работа със стандартно оборудване. Премахването на киста на зъба е по-успешно с лазер, отколкото с традиционни техники.

Лазерът се използва и за отстраняване на зъбен камък. Използването на лазерно лъчение в тази процедура вече е признато за най- ефективен метод: процесът отнема малко време, безболезнен, меки тъканивенците не се нараняват при отстраняване на отлаганията.

Лазерното лъчение се използва и при лечение на пародонтит и гингивит. Лазерът в стоматологията ви позволява да елиминирате патологичните меки тъкани и цялата заразена микрофлора. Регенерация на меките тъкани алвеоларен процесвърви по-бързо.

Използването на лазер в стоматологията: показания и противопоказания

Показания

Противопоказания

♦При лечение на кариозогенен процес, тъй като засегнатите участъци от зъбния емайл и дентин се отстраняват без отрицателно влияниекъм околната здрава тъкан. ♦ При кървящи венци. ♦При премахване лоша миризмаот устната кухина, което възниква поради унищожаването на всички патогенни бактерии. ♦При лечение на пулпити и периодонтити за кореново лечение. ♦ За укрепване на венците - провежда се пародонтално облъчване за създаване на локален имунитет. ♦За отстраняване на различни новообразувания по меките тъкани. ♦ При избелване на зъби. ♦При лечение на киста на зъб, тъй като повече ефективна обработкакоренови канали и потискане на патологичния фокус. ♦За отстраняване свръхчувствителносттвърди тъкани. ♦При имплантиране на зъби.

♦Тежки сърдечно-съдови заболявания. ♦ Намалено съсирване на кръвта. ♦Белодробни патологии, причинени от опасни инфекциозни заболяванияИ функционални нарушениядишане. ♦Злокачествени новообразуваниякакто в устната кухина, така и в организма като цяло. ♦ Нарушение на ендокринната система. ♦Висока чувствителностемайл. ♦Невропсихични разстройства. ♦Период на възстановяванеслед всяка операция.

Видове лазери, използвани в стоматологията

Използването на лазер в стоматологията се основава на принципа на селективното действие на лазерния лъч върху различни видоветъкани, тъй като специфичен структурен компонент на биологична тъкан абсорбира лазерното лъчение по различни начини. Както отбелязахме по-горе, ролята на абсорбиращо вещество или хромофор може да се играе от вода, кръв, меланин и др. Определен хромофор определя вида на лазерното устройство. Абсорбиращите характеристики на хромофора и мястото на приложение определят енергията на лазера.

Видовете лазери в стоматологията зависят от такива характеристики като продължителност на импулса, разряд, дължина на вълната, дълбочина на проникване. Има следните видове лазери:

• импулсен багрилен лазер;
• хелий-неонов лазер (He-Ne);
• рубинен лазер;
• александритен лазер;
• диоден лазер;
• неодимов лазер (Nd:YAG);
• златен лазер (No:YAG);
• ербиев лазер (Er:YAG);
• лазер с въглероден диоксид (CO2).

Днес центрове лазерна стоматологиямогат да бъдат оборудвани не само с лазери, които изпълняват високо специализирана функция, например избелване на зъби, но и с устройства, които комбинират няколко вида лазери. Например, това са устройства, които могат да работят както с твърди, така и с меки тъкани.

Лазерът има няколко режима на работа. Това са импулсни, непрекъснати и комбинирани. В зависимост от режима на работа на лазера се избира неговата мощност или енергия.

Таблицата по-долу показва видовете лазери в стоматологията, дълбочината на тяхното проникване и видовете абсорбиращи хромофори:

Лазер	Дължина на вълната, nm	Дълбочина на проникване, µm (mm)*	Абсорбиращ хромофор	Видове тъкани	Лазери, използвани в стоматологията
Nd:YAG удвояване на честотата			меланин, кръв
Пулс върху боя			меланин, кръв
Хелий-неон (He-Ne)			меланин, кръв	мека, терапия
Рубин			меланин, кръв
александрит			меланин, кръв
			меланин, кръв	мека, избелваща
Неодим (Nd:YAG)			меланин, кръв
Голдмиум (Ho:YAG)
Ербий (Er:YAG)				твърд (мек) твърд (мек)
Въглероден диоксид (CO 2)				твърд (мек) мек

* Дълбочина на проникване на светлина h в микрометри (милиметри), при която се абсорбира 90% от мощността на лазерната светлина, падаща върху биологичната тъкан

Аргонов лазер.Дължината на вълната на аргоновия лазер е 488 nm и 514 nm. Първият индикатор за дължината на вълната е подобен на индикаторите на полимеризационните лампи. Въпреки това, под въздействието на лазерната светлина, скоростта и степента на полимеризация на светлоотразителните материали се увеличават значително. Оптималното усвояване на лазерното лъчение се постига от меланин и хемоглобин. Аргоновият лазер се използва в стоматологията, хирургията и за подобряване на хемостазата.

Nd:YAG лазер.Дължината на вълната на неодимовия лазер (Nd:YAG) е 1064 nm. Радиацията се абсорбира добре в пигментираните тъкани и малко по-лошо във водата. Този вид лазер е доста популярен в стоматологията. Неодимовият лазер може да работи в непрекъснат и импулсен режим. Гъвкав светлинен водач насочва лазерната светлина към целевата тъкан.

He-Ne лазер.Хелиево-неоновият лазер в стоматологията (He-Ne) се характеризира с дължина на вълната от 610 nm до 630 nm. Лъчението на този лазер се абсорбира много добре от тъканите и има фотостимулиращ ефект. Поради тази причина хелиево-неоновият лазер намира широко приложение във физиотерапията. Освен това се предлага в свободна продажба, което позволява да се използва не само в лечебни заведенияно и у дома.

CO 2 лазер.Дължината на вълната на лазера с въглероден диоксид (CO 2 ) е 10600 nm. Неговото лъчение се абсорбира перфектно във вода, в хидроксиапатит абсорбцията се осъществява на средно ниво. Лазерът с въглероден диоксид не трябва да се използва върху твърди тъкани, тъй като съществува риск от прегряване на емайла и костта. Въпреки изключителния хирургични особености от този типлазер, той се изтласква от пазара на стоматологични хирургически лазери. Това се дължи на проблема с насочването на лъчението към тъканта.

Er:YAG лазер.Ербиевият лазер в стоматологията (Er:YAG) се характеризира с дължина на вълната 2940 nm и 2780 nm. Лъчението на този лазер, което се доставя с помощта на гъвкав световод, се абсорбира перфектно от вода и хидроксиапатит. Ербиевият лазер в стоматологията е най-обещаващият, тъй като може да се използва върху твърди зъбни тъкани.

диоден лазер.Диодният лазер е полупроводников, дължината на вълната му е 7921030 nm. Лъчението се абсорбира от пигмента. Този тип лазер има положителен хемостатичен, противовъзпалителен и възстановително-стимулиращ ефект. Лазерното лъчение се доставя с помощта на гъвкав кварц-полимерен световод, който позволява на хирурга да извършва манипулации в труднодостъпни места. Използването на диоден лазер в стоматологията се характеризира с неговата компактност, лекота на поддръжка и използване. В допълнение към тези предимства, заслужава да се отбележи наличността това устройствоза използване от гледна точка на съотношението цена на лазера и неговата функционалност.

Защо диодният лазер е най-разпространеният в стоматологията?

Използването на диоден лазер е доста популярно в наши дни по много причини. Този вид лазер дълго времеизползвани в стоматологията. Например в Европа нито една манипулация не се извършва без нейното използване.

Диодният лазер се отличава от другите видове лазери по своята голям списъкпоказания, ниска цена, компактност, лекота на използване в клиниката, високо нивобезопасност и надеждност. Последното свойство се постига чрез използването на електронни и оптични компоненти с определен брой движещи се компоненти. Тези характеристики, например, позволяват на хигиенистите да не се страхуват да нарушат структурата на зъба, когато елиминират пародонталните проблеми.

Лазерното лъчение с дължина на вълната 980 nm се характеризира със значителни противовъзпалителни, бактерицидни и бактериостатични свойства, а също така ускорява възстановителния период след процедурата.

Диодният лазер е популярен в хирургията, пародонтията, ендодонтията. Той е много търсен в областта на хирургичните процедури.

Използването на диоден лазер е уместно при процедури, които се съпътстват в традиционната стоматология. силно кървене, необходимостта от зашиване и други негативни последицихирургична интервенция.

Диоден лазер излъчва кохерентна монохроматична светлина с дължина на вълната от 800 до 980 nm. Лъчението се абсорбира от тъмната среда подобно на хемоглобина, следователно при дисекция на тъкани с голяма сумасъдове диоден лазер е незаменим.

Използването на диоден лазер в стоматологията върху меките тъкани се характеризира с минимална зона на некроза, която става възможна в резултат на контуриране на тъканите. Краищата им запазват зададеното от лекаря място, което е важен естетически фактор. Например с диоден лазер можете да контурирате усмивката си, да подготвите зъбите си и да вземете отпечатък с едно посещение при зъболекар. Използването на скалпел или електрохирургични устройства за контуриране на тъканите води до дълъг процесзаздравяване и свиване на тъканите преди подготовка на зъбите и вземане на отпечатъци.

Възможността за ясно определяне на позицията на границата на тъканния разрез прави диодния лазер популярен в естетичната стоматология. В тази област се използва при реконтуриране на меките тъкани и френулопластика (френектомия). Тази процедурапри използване на традиционни методи е придружено от необходимост от зашиване, което е много трудно за изпълнение, докато използването на диоден лазер гарантира липса на кървене, конци, както и бързо и удобно възстановяване.

Кое лазерно устройство трябва да закупите за вашата дентална клиника

Сред разнообразието от лазерни устройства, използвани в клиничната стоматология, могат да се разграничат шест основни вида:

1. Лазерни физиотерапевтични устройства с газови излъчватели (например хелий-неон, като ULF-01, Istok, LEER и др.), полупроводникови (например ALTP-1, ALTP-2, Optodan и др.).
2. Лазерен апарат "Оптодан", който позволява провеждането на магнитна лазерна терапия. За целта се използва специална налична в търговската мрежа магнитна дюза с мощност до 50 mT.
3. Специализирани лазерни апарати от типа АЛОК, използвани за интравенозно излаганекръв. Въпреки това, в напоследъкпопулярността им намаля поради разпространението на нова патентована високоефективна техника за облъчване на кръвта през кожата в областта на каротидните синуси с помощта на лазерния апарат Optodan.
4. Лазерни устройстваза лазерна рефлексология, например "Nega" (2-канален), "Контакт". Устройството "Optodan" също е подходящо за тези цели, когато се използва специална световодна дюза за рефлексология.
5. Лазерни хирургични апарати (аналог на лазерен скалпел) от ново поколение ("Доктор", "Ланцет") с компютърно управление.
6. Лазерни технологични инсталации ("Квант" и др.), които се използват за производство на зъбни протези.

Още от древността светлината се използва от човека като лечебен и лечебен фактор. Използването на слънчева радиация, както и първите изкуствени ултравиолетови излъчватели за лечение на определени заболявания, показаха възможността за целенасочено използване на светлината в практическата медицина.

Ерата на принципно нова светлинна терапия е свързана с изобретяването (Н. Г. Басов, А. М. Прохоров (СССР), К. Таунс (САЩ), 1955 г.) и създаването (Т. Майман, 1960 г.) на лазер - нов, не който има аналози в природата, вида на радиацията. Думата LASER е съкращение от английското light amplification by stimulated emission of radiation, което се превежда като „усилване на светлината в резултат на стимулирано излъчване“. Уникалността на неговата физическа природа и свързаните с него биологични ефекти се дължи на строгата монохроматичност и кохерентност на електромагнитните вълни в светлинния поток.

Началото на медицинското използване на лазерите се счита за 1961 г., когато А. Джаван създава хелиево-неонов излъчвател. Излъчвателите с ниска интензивност от този тип са намерили своето приложение във физиотерапията. През 1964 г. е конструиран лазер с въглероден диоксид, който се превръща в отправна точка в хирургичното използване на лазери. През същата година Goldman и др., предложиха възможността за използване на рубинен емитер за изрязване на кариозни зъбни тъкани, което предизвика голям интерес сред изследователите. През 1967 г. Гордън се опитва да извърши тази манипулация в клиниката, но въпреки добри резултатиполучени in vitro, не успяха да избегнат увреждане на зъбната пулпа. Същият проблем възникна при опит за използване на CO 2 лазер за тези цели. По-късно за подготовката на твърдите тъкани на зъба беше предложен принципът на импулсно действие и бяха разработени специални структури за разпределение на импулсите във времето, създадени бяха излъчватели на базата на други кристали.

IN последните годиниима устойчива възходяща тенденция в използването на лазери и развитието на нови лазерни технологии във всички области на медицината. Въвеждането на лазерите в здравеопазването има голям социален и икономически ефект. Важно е да се подчертае: лазерът като инструмент терапевтичен ефектднес е привлекателна не само за лекаря, но и за пациента. медицинско приложениелазерите се основават на следните механизми на взаимодействие на светлината с биологичните тъкани: 1) несмущаващо действие, което се използва за създаване на различни диагностични устройства; 2) фотодеструктивен ефект на светлината, който се използва главно в лазерната хирургия; 3) фотохимичното действие на светлината, което е в основата на използването на лазерното лъчение като терапевтичен агент.

Днес лазерите се използват успешно в почти всички области на стоматологията: това е профилактика и лечение на кариес, ендодонтия, естетична стоматология, пародонтология, лечение на заболявания на кожата и лигавиците, лицево-челюстни и пластична операция, козметология, имплантология, ортодонтия, ортопедична стоматология, технологии за изработка и ремонт на протези и изделия.

Принципът на действие на лазера

Схематичната диаграма на работата на всеки лазерен излъчвател може да бъде представена по следния начин (фиг. 1).

Ориз. 1.Схема на работа на лазерния излъчвател

Структурата на всеки от тях включва цилиндричен прът с работно вещество, в краищата на който има огледала, едното от които има малка пропускливост. В непосредствена близост до цилиндъра с работното вещество има флаш лампа, която може да бъде успоредна на пръта или да го обгражда змиевидно. Известно е, че в нагрети тела, например в лампа с нажежаема жичка, възниква спонтанно излъчване, при което всеки атом на веществото излъчва по свой начин и по този начин има потоци от светлинни вълни, хаотично насочени един спрямо друг. Лазерният излъчвател използва така нареченото стимулирано излъчване, което се различава от спонтанното излъчване и възниква, когато възбуден атом бъде атакуван от светлинен квант. Излъченият фотон в този случай е абсолютно идентичен по всички електромагнитни характеристики на първичния, който е атакувал възбудения атом. В резултат вече има два фотона с еднаква дължина на вълната, честота, амплитуда, посока на разпространение и поляризация. Лесно е да си представим, че в активната среда има лавинообразно нарастване на броя на фотоните, които копират първичния "зародишен" фотон по всички параметри и образуват еднопосочен светлинен поток. Работното вещество действа като такава активна среда в лазерния излъчвател, а възбуждането на неговите атоми (лазерно изпомпване) се дължи на енергията на светкавичната лампа. Потоците от фотони, чиято посока на разпространение е перпендикулярна на равнината на огледалата, отразявайки се от тяхната повърхност, многократно преминават през работното вещество напред-назад, предизвиквайки все повече и повече верижни лавинообразни реакции. Тъй като едно от огледалата е частично прозрачно, някои от произведените фотони излизат под формата на видим лазерен лъч.

По този начин, отличителна черталазерното лъчение е монохроматично, кохерентно и силно поляризирано електромагнитно лъчение в светлинния поток. Монохроматичността се характеризира с наличието в спектъра на източник на фотон с преобладаваща дължина на вълната, кохерентността е синхронизирането във времето и пространството на монохроматичните светлинни вълни. Високата поляризация е закономерна промяна в посоката и големината на радиационния вектор в равнина, перпендикулярна на светлинния лъч. Това означава, че фотоните в лазерния светлинен поток имат не само постоянство на дължини на вълните, честоти и амплитуди, но и една и съща посока на разпространение и поляризация. Докато обикновената светлина се състои от произволно летящи различни частици. За сравнение можем да кажем, че има същата разлика между светлината, излъчвана от лазер и обикновена лампа с нажежаема жичка, както между звука на камертон и уличния шум.

За характеризиране на лазерното лъчение се използват следните параметри:

Дължина на вълната (γ), измерена в nm, микрони;

мощност на излъчване (P), измерена във W и mW;

Плътността на мощността на светлинния поток (W) се определя по формулата: W = мощност на излъчване (mW) / площ на светлинното петно ​​(cm 2 );

енергия на излъчване (E), изчислена по формулата: мощност (W) x време (s); измерено в джаули (J);

енергийна плътност, изчислена по формулата: радиационна енергия (J) / площ на светлинното петно ​​(cm 2); измерено в J / cm 2.

Съществува голям бройкласификация на лазерните излъчватели. Представяме най-значимите от практическа гледна точка.

Класификация на лазерите по технически характеристики

I. По вид на работното вещество

1.Газ. Например аргон, криптон, хелий-неон, CO 2 лазер; група ексимерни лазери.

2.Багрилни лазери (течни). Работното вещество е органичен разтворител (метанол, етанол или етилен гликол), в който са разтворени химически багрила като кумарин, родамин и др.. Конфигурацията на молекулите на багрилото определя работната дължина на вълната.

3.Лазери на метални пари: хелиево-кадмиеви, хелиево-живачни, хелиево-селенови лазери, лазери на медни и златни пари.

4.В твърдо състояние. При този тип излъчватели кристалите и стъклото действат като работно вещество. Типичните използвани кристали са итриев алуминиев гранат (YAG), итриев литиев флуорид (YLF), сапфир (алуминиев оксид) и силикатно стъкло. Твърдият материал обикновено се активира чрез добавяне на малко количество хромови, неодимови, ербиеви или титанови йони. Примери за най-често срещаните варианти са Nd:YAG, титанов сапфир, хромов сапфир (известен също като рубин), легиран с хром стронциево-литиево-алуминиев флуорид (Cr:LiSAl), Er:YLF и Nd:стъкло (неодимово стъкло) .

5.Лазери на базата на полупроводникови диоди. В момента, по отношение на комбинацията от качества, те са едни от най-перспективните за използване в медицинската практика.

II. Според метода на лазерно изпомпване, тези. по пътя на прехвърляне на атоми на работното вещество във възбудено състояние

· Оптичен. Като активиращ фактор се използва електромагнитно излъчване, което се различава по квантово-механични параметри от генерираното от устройството (друг лазер, лампа с нажежаема жичка и др.)

· Електрически. Възбуждането на атомите на работното вещество се осъществява благодарение на енергията на електрическия разряд.

· Химически. За изпомпване на този тип лазер се използва енергията на химичните реакции.

III. Според мощността на генерираното лъчение

· Ниска интензивност. Мощността на светлинния поток се генерира от порядъка на миливати. Използва се за физиотерапия.

Висока интензивност. Те генерират радиация с мощност от порядъка на ватове. В стоматологията те са широко използвани и могат да се използват за препариране на емайл и дентин, избелване на зъби, хирургични интервенции на меки тъкани, кости и за литотрипсия.

Някои изследователи отделят отделна група лазери със средна интензивност. Тези излъчватели заемат междинна позиция между ниска и висока интензивност и се използват в козметологията.

Класификация на лазерите според областта на практическо приложение

Терапевтичен. Като правило, те са представени от излъчватели с ниска интензивност, използвани за физиотерапевтични, рефлексотерапевтични ефекти, лазерна фотостимулация, фотодинамична терапия. Тази група включва диагностични лазери.

· Хирургически. Излъчватели с висок интензитет, чието действие се основава на способността на лазерната светлина да реже, коагулира и аблатира (изпарява) биологична тъкан.

Спомагателни (технологични). В стоматологията те се използват на етапите на производство и ремонт ортопедични конструкциии ортодонтски апарати.

Класификация на високоинтензивните лазери, използвани в стоматологията

Тип I: Аргонов лазер използван за подготовка и избелване на зъби.

Тип II: Аргонов лазер, използван в хирургията на меките тъкани.

Тип III: Nd:YAG, CO2, диодни лазери, използвани в хирургията на меките тъкани.

Тип IV: Er: YAG лазер, предназначен за препариране на твърди зъбни тъкани.

Тип V: Er, Cr: YSGG лазери предназначени за подготовка и избелване на зъби, ендодонтски интервенции, както и за мекотъканна хирургия. Според химическата структура работното вещество е итрий-скандий-галиев гранат, модифициран с атоми на ербий и хром. Работната дължина на вълната на този тип излъчватели е 2780 nm (фиг. 2). Сред хирургическите устройства, поради тяхната гъвкавост и висока технологичност, най-популярни са различни модификации на YSGG лазера, въпреки че са скъпи.

Фигура 2.Лазерна дентална единица Waterlase MD (Biolase). Работи на базата на Er, Cr: YSGG - излъчвател, дължина на вълната 2780 nm, максимална средна мощност 8 вата. Използва се за препариране на твърди зъбни тъкани, ендодонтски интервенции, операции на меки и костни тъкани. лицево-челюстна област. Наконечникът за лазерно препариране на твърдите тъкани на зъба е снабден с безсенчеста система за осветяване, която включва излъчване на супер ярки светодиоди (LED), както и система за подаване на охлаждаща водно-въздушна смес. Контролният панел има удобна сензорна навигация, работи на базата на операционна система Windows CE.

В зависимост от разпределението във времето на мощността на светлинния поток, следните видовелазерно лъчение:

непрекъснато

импулс

модулиран.

Графично зависимостта на мощността от времето за всеки от посочените по-горе видове лъчение е показана на фиг. 3.

Ориз. 3.Видове лазерно лъчение

Отделен вид импулсно лъчение е лъчение с Q-превключвател. Неговата особеност се състои в това, че всеки импулс продължава наносекунди, докато биологична тъканприема импулси, по-дълги от милисекунда. В резултат на това топлинният ефект на светлината е ограничен само до мястото на облъчване и не се разпростира върху околната тъкан.

Спектралния диапазон на лазерите, използвани в медицината, включва почти всички съществуващи области: от близката ултравиолетова (γ=308 nm, ексимерен лазер) до далечната инфрачервена (γ=10600 nm, скенер, базиран на CO 2 лазер).

Използването на лазери в стоматологията

В стоматологията лазерното лъчение е твърдо заело доста голяма ниша. В катедрата ортопедична стоматология BSMU работи за изучаване на възможностите за използване на лазерно лъчение, което обхваща както физиотерапевтични, така и хирургични аспекти на ефекта на лазера върху органите и тъканите на лицево-челюстната област, както и проблемите на технологичното приложение на лазерите на етапите на производство и ремонт на протези и устройства.

Лазерно лъчение с нисък интензитет

Механизмът на реализиране на терапевтичния ефект на нискоинтензивното лазерно лъчение върху различни ниваорганизацията на биологичните системи може да бъде представена по следния начин:

На атомно-молекулярно ниво: абсорбция на светлина от тъканен фотоакцептор → външен фотоелектричен ефект → вътрешен фотоелектричен ефект и неговите прояви:

появата на фотопроводимост;

появата на фотоелектромоторна сила;

· фотодиелектричен ефект;

електролитна дисоциация на йони (разкъсване на слаби връзки);

появата на електронно възбуждане;

· миграция на енергията на електронно възбуждане;

първичен фотофизичен ефект;

Появата на първични фотопродукти.

На клетъчно ниво:

Промени в енергийната активност на клетъчните мембрани;

активиране на ядрения апарат на клетките, системата ДНК-РНК-протеин;

· активиране на редокс, биосинтетични процеси и основни ензимни системи;

увеличаване на образуването на макроерги (АТФ);

повишаване на митотичната активност на клетките, активиране на репродуктивните процеси.

На клетъчно ниво е реализирана уникалната способност на лазерната светлина да възстановява генетичния и мембранния апарат на клетката, да намалява интензивността на липидната пероксидация, осигурявайки антиоксидантен и защитен ефект.

На ниво орган:

намаляване на чувствителността на рецепторите;

Намаляване на продължителността на фазите на възпаление;

Намаляване на интензивността на отока и напрежението на тъканите;

увеличаване на абсорбцията на кислород от тъканите;

увеличаване на скоростта на кръвния поток;

увеличаване на броя на новите съдови колатерали;

Активиране на транспорта на вещества през съдовата стена.

На ниво цял организъм (клинични ефекти):

· противовъзпалително, деконгестантно, фибринолитично, тромболитично, миорелаксиращо, невротропно, аналгетично, регенеративно, десенсибилизиращо, имунокорективно, подобряващо регионалното кръвообращение, хипохолестеролемично, бактерицидно и бактериостатично.

Значително място в работата е отделено на изследването на терапевтичната ефикасност на лазерното лъчение с нисък интензитет. Доказана е възможността за използване на хелиево-неонови (γ = 632,8 nm, плътност на мощността 120-130 mW/cm2) и хелиево-кадмиеви (γ = 441,6, плътност на мощността 80-90 mW/cm2) лазери за оптимизиране на условията на остеогенезата , в периода на задържане комплексно лечениеаномалии и деформации зъбна системав образуваната захапка.

Комплексното лечение включва следните стъпки: 1) създаване на условия за по-бързо преструктуриране костна тъкани предотвратяване на рецидиви (компактоостеотомия), 2) инструментално ортодонтско лечение, 3) оптимизиране на условията на противопоставяне на костната тъкан в периода на задържане, 4) протетични мерки според показанията.

За да се оптимизират условията на противопоставяне на костната тъкан, зоните на челюстите, върху които е извършена компактна остеотомия, са изложени на лазерно лъчение с горните параметри. Ефективността на лечението се оценява по подвижността на зъбите и кислородното напрежение в тъканите (с помощта на полярография). След 1 месец от началото на ретенционния период подвижността на зъбите в групата пациенти, лекувани с лазерно лъчение, е едва забележима (0,78 ± 0,12 mm), докато при пациентите от контролната група остава изразена (1,47 ± 0,092 mm; r< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно быть комплексным, включающим все указанные выше этапы. Применение лазеротерапии способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов в тканях альвеолярного отростка и позволяет сократить сроки лечения в 2,5—3 раза .

През последните години голям интерес в научно и практическо отношение предизвикват полупроводникови лазерни излъчватели(лазерни диоди, LD), те имат редица предимства пред газовите диоди. Предимствата на лазерните диоди включват: 1) възможността за избор на дължина на вълната в широк диапазон, 2) компактност и миниатюрност, 3) липсата на високо напрежение в захранващите устройства, 4) лесната за изпълнение възможност за създаване на оборудване, което не изисква заземяване, 5) ниска консумация на енергия (което им позволява да работят от вграден автономен източник на захранване - малки батерии); 6) липсата на крехки стъклени елементи (незаменим атрибут на газовите лазери); 7) лесна за изпълнение възможност за промяна на въздействащите параметри (мощност на излъчване, честота на повторение на импулса); 8) надеждност и дълготрайност (които значително превъзхождат тези за газовите лазери и постоянно нарастват с усвояването на нови технологии); 9) относително ниска ценаи търговска наличност.

При разработването на лазерни терапевтични устройства се набляга на източници, които генерират радиация, съответстваща на така наречения „прозорец на прозрачност“ на биологичните тъкани: γ = 780–880 nm. При тези дължини на вълната се осигурява най-дълбоко проникване на радиацията в тъканта. В допълнение, една от основните тенденции в създаването на съвременни излъчватели е комбинацията от оптично облъчване с други физически фактори (постоянни и променливи магнитни полета, ултразвук, електромагнитни полета в милиметровия диапазон на дължината на вълната и др.), както и осигуряването на възможност за работа в непрекъснат, импулсен и модулиран режим.

Днес сред лазерните терапевтични устройства едни от най-популярните в Европа са излъчватели с мощност P = 500 mW (808–810 nm). Още преди 4-5 години терапевтично оборудване с такива параметри на излъчване практически не се произвеждаше и едно от първите устройства в този клас беше полупроводниковият магнитолазерен апарат Snag (фиг. 4), разработен от служители на Института по физика на Националната академия на науките на Беларус и използвани в нашите изследвания.

Ориз. 4.Преносим лазерен терапевтичен апарат "Snag"

В съвременните апарати за фототерапия, наред с лазерите, широко се използва нов тип некохерентни източници на светлина - свръхярки светодиоди (LED - Light Emitting Diode). За разлика от лазерите, LED лъчението не е монохроматично. В зависимост от вида на светодиода (спектралния диапазон на светенето му), типичната полуширочина на спектъра на излъчване е 20–25 nm. Въпреки многобройните дискусии за биологичните и терапевтичен ефектСветодиодното лъчение, в модерното западно оборудване за фототерапия, тези некохерентни източници се използват широко. Освен това, както в матрични типове излъчватели (заедно с лазерни източници - LD), така и като независим физически фактор.

Същински въпросдентална медицина - лечение на аномалии и деформации на челюстите при пациенти с цепнатина на устната и небцето. Определянето на клиничната ефективност на нискоинтензивното лазерно лъчение с дължина на вълната 810 nm при комплексното ортопедично и хирургично лечение на аномалии и деформации след цепнатина на устната и небцето стана предмет на едно от изследванията, провеждани в катедрата. Като източник на лъчение е използван полупроводниковият магнитолазерен уред „Снаг”. Лазерното лъчение с нисък интензитет се използва за стимулиране на регенеративните процеси в костната тъкан. На облъчване са подложени частите на челюстите, върху които хирургична интервенция(компактна остеотомия). Диаметърът на светлинното петно ​​върху лигавицата е 5 mm, мощността на излъчване е 500 mW. Ефективността на лазерната терапия се оценява по подвижността на зъбите и по промените в оптичната плътност на рентгеновите снимки. На последния етап от изследването са получени следните резултати: след ортопедично хирургично лечение с използване на инфрачервено лазерно лъчение с нисък интензитет, подвижността на зъбите при пациенти след 1 месец от началото на периода на задържане е едва забележима, докато при пациентите в контролата група остава ясно изразен. Оптичната плътност на костната тъкан е почти същата (72,55 ± 0,24 в контролната група; 72,54 ± 0,27 в експерименталната група (p>0,05) и вече месец след началото на периода на задържане в групата на пациентите, които премина курс на лазерна терапия, оптична плътносткостната тъкан е значително повече: 80,26 в контролната група; 101.69 - в експерименталния (стр<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

Специален вид лазерно въздействие върху патологичен фокус е фотодинамичната терапия. Неговата ефективност се основава на способността на специфични химикали (фотосенсибилизатори) да се натрупват селективно в бактериалните клетки и да инициират фотохимични реакции на свободни радикали под въздействието на светлина с определена дължина на вълната. Получените свободни радикали причиняват увреждане и смърт на тази клетка. Най-често като фотосенсибилизатори се използват химически производни на хлорофила (хлорини) или хематопорфирин. Използването на фотодинамична терапия за лечение на пародонтални заболявания е обещаващо.

Противопоказания за нискоинтензивна лазерна терапия

Абсолютно:кръвни заболявания, които намаляват съсирването, кървене.

Относително:сърдечно-съдови заболявания в стадий на суб- и декомпенсация, церебрална склероза с тежък мозъчно-съдов инцидент, остър мозъчно-съдов инцидент, белодробно заболяване с тежка дихателна недостатъчност, чернодробна и бъбречна недостатъчност в стадий на декомпенсация, всички форми на левкоплакия (както и всички явления на пролиферативен характер), доброкачествени и злокачествени новообразувания, активна белодробна туберкулоза, захарен диабет в стадий на декомпенсация, кръвни заболявания, активна белодробна туберкулоза, първа половина на бременността, индивидуална непоносимост.

Лазерно лъчение с висок интензитет

Със способността за дисекция, коагулация и аблация (изпаряване) на биологична тъкан, високоинтензивен лазер започва постепенно да замества скалпела и бормашината. Безспорните предимства на използването на лазер в хирургията са възможността за работа в "сухо поле", поради намаляване на загубата на кръв по време на операция, ниска вероятност от образуване на келоидни белези, липса на необходимост от зашиване, намаляване на необходимостта от анестезия и абсолютна стерилност на работното поле (фиг. 5-8).

Ориз. 5.Операция за френектомия с помощта на хирургичен лазер (по-нататък фигурите са дадени отляво надясно): а — преди операцията: къс мощен френулум, който е причинил рецесия на венците в областта на горните резци; б — състояние след лазерна ексцизия на късия френулум. Операцията е извършена без използване на анестезия и традиционни методи за хемостаза; в — една седмица след хирургично лечение.

Ориз. 6.Получаване на трохлеарна костна присадка с помощта на хирургичен лазер: а — изглед преди операцията; b - след отделяне на меките тъкани се изрязва трансплант с необходимата форма и размер; c — лазерен „скалпел“ позволява получаване на донорска тъкан с непокътнат периост

Ориз. 7.Увеличаване на височината на супрагингивалната част на корена на зъба за последващо ортопедично лечение: а — преди операция (няма клинични условия за възстановяване на коронната част на зъбите 11 и 21); b - увеличаване на височината на супрагингивалната част на корена на зъба чрез лазерно изрязване на съседни тъкани (включително кост); c - за фиксиране на получените резултати е направена директна протеза върху препарираните зъби

Ориз. 8.Отстраняване на шванома на дясната странична повърхност на езика с помощта на диоден хирургичен лазер: а — шваном на дясната странична повърхност на езика (изглед преди лечението); b - отстраняване на тумора чрез разрез на повърхността на езика; в — макропрепарат на тумора; d — изглед на оперативната рана веднага след интервенцията. Забележима липса на кървене; д — лигавицата на езика две седмици след операцията

Заедно с персонала на Института по физика на Националната академия на науките на Беларус, ние разработихме лазерно хирургично устройство "Spear" (фиг. 9) за използване в клиниката по лицево-челюстна и пластична хирургия.

Ориз. 9.Лазерен хирургичен апарат "Копие"

Проведени са медицински тестове в 432-ра Главна Военна Клинична Болница в присъствието на разработчиците на апарата с цел осигуряване на безопасност и извършване на съответни промени в конструкцията на апарата. Извършени са 263 операции на 76 пациенти на възраст 12–50 години със следната патология: капилярни хемангиоми на лицето и шията — 45; папиломи на лицето и шията - 83; фиброма - 1; фиброзен епулис на алвеоларния процес на челюстта - 1; ретенционна киста на малката слюнчена жлеза - 1; брадавичен невус - 1; пигментация на кожата - 164; хиперкератоза — 7. Хирургичните интервенции включваха ексцизия и коагулация с Nd:YAG лазерен лъч с дължина на вълната 1064 nm, "гол" световод в контактен и безконтактен режим.

Най-добрите резултати при заздравяване на рани (без келоидни белези) са отбелязани при мощност от около 30 вата.

При този режим на работа няма следоперативен синдром на болка и перифокална хиперемия на раната. Не са отбелязани неблагоприятни ефекти, свързани с излагането на лазер на пациенти и медицински персонал. В края на клиничните изпитвания се стигна до заключението, че апаратът "Копие" отговаря на предназначението си и се препоръчва за използване в медицинската практика в здравните заведения на Република Беларус.

Механизмът на лазерна подготовка на зъбна и костна тъкан

На примера с използване на многократно импулсен Nd: YAG лазер, ние проучихме механизма на лазерна подготовка на зъбна и костна тъкан. При експериментални изследвания са използвани проби от трупната тъкан на долните челюсти на човек (суха кост) и куче (костта е консервирана във формалин). Подготовката на костта се извършва във въздух и във вода чрез директен контакт на изходния край на светлинния водач с гъвкави влакна с костта. Диаметърът на светлопроводимата сърцевина беше 0,6 mm, образуваните отвори бяха подредени в шахматен ред. По време на подготовката наблюдавахме следния процес: след няколко лазерни импулса, които не доведоха до видими резултати, върху повърхността на зъба или костта се появи ярка светкавица, която с всеки следващ импулс ставаше все по-ярка. Тогава ярка светкавица започна да се придружава от генериране на силен звуков импулс. Накрая ярка светкавица и звук започнаха да се придружават от интензивно отделяне на газови мехурчета (в случай на обработка във вода). В резултат на това от зоната на лазерно въздействие бяха изхвърлени малки тъканни частици. Под действието на лазерния лъч известна част от частиците изгарят, като частиците са значително по-големи при обработката във въздуха.

След лазерно излагане както във въздух, така и във вода, следните елементи бяха определени върху микроскопичен тъканен срез: (а) имаше тънък почернял слой от овъглена тъкан върху повърхността на канала; б) слой от базофилна костна субстанция с дебелина до 1–1,5 mm, постепенно се превръща в нормална костна тъкан; в) безструктурни черно-кафяви частици от частично изгорена тъкан; г) костни фрагменти по стената и в лумена на канала; д) зони със счупени костни влакна; е) остатъци от изгорени меки тъкани. Елементи (e) и (f) се наблюдават в областта на базофилната зона (b) или на нейната граница с непокътната костна тъкан. Трябва да се отбележи важна характеристика, която не се наблюдава при образуване на дупки с конвенционален борер: тънки колагенови влакна се виждат в интерстициалната субстанция на тъканта върху хистологичния препарат между стената на канала и частици от изгорена тъкан, докато базофилната зона плавно преминава в нормалната костна тъкан. При третиране във вода делът на запазените колагенови влакна се увеличава значително (фиг. 10).

Ориз. 10. a, b - част от влакнестата структура на хомогенната (светла) зона, между зоните на овъгляване и базофилната зона; в — тънки колагенови влакна между стената на лазерния канал и частици от овъглени тъкани. Трупна човешка челюст; d - началото на разпадането на овъгляващия слой, изчезването на междинната зона. Стената на лазерния канал се формира основно от жива костна тъкан. Оцветени с хематоксилин и еозин

Това означава, че при лазерната подготовка има основа за регенеративни процеси в живата тъкан. По този начин може да се очаква значително намаляване на нараняванията в сравнение с използването на механичен борер. Експерименталните данни показват следния механизъм на лазерно пробиване на зъбна и костна тъкан под действието на инфрачервено лъчение от Nd:YAG лазер. Известно е, че костите и зъбите са много сложни биологични структури, състоящи се от органични и неорганични съединения с високо съдържание на вода. В много случаи началният коефициент на тъканна абсорбция при γ=1064 nm може да бъде доста малък. Поради тази причина първите няколко лазерни импулса не водят до видими промени в костта. Когато локалното отделяне на топлина води до повишаване на температурата по време на лазерния импулс до 100°C и повече, настъпва микрокипене на водата, която е част от костта (в обема и на повърхността на костта). И накрая, повишаването на температурата на костните структурни елементи по време на лазерния импулс става достатъчно за появата на ярко излъчваща плазма в зоната на лазерно въздействие. Налягането на светлинния газ в кухината, ограничена от костната тъкан, надвишава границата на якост на структурните елементи на костта и кухината се срутва с интензивно отделяне на газ и генериране на звук. След разрушаването на кухината плазменият мехур продължава да абсорбира енергията на лазерния импулс и да се разширява, преодолявайки съпротивлението на костната тъкан и водата (ако въздействието се извършва във водна среда), което го ограничава. При обработка във вода, след края на лазерния импулс, в резултат на охлаждане на плазмата, яркото сияние изчезва, налягането в парогазовия мехур рязко спада и възниква неговият кавитационен колапс, който е придружен от генериране на интензивни хидродинамични и акустични трептения, което също води до фрагментация на костната тъкан.

По този начин механизмът на лазерна подготовка на костната и зъбната тъкан се състои от три последователни процеса:

1)увеличаване на коефициента на тъканна абсорбция в резултат на лазерно излагане;

2)механични напрежения, възникващи в обема на зъбната и костната тъкан по време на микроварене на вода, която е част от живите тъкани;

3)въздействието на хидродинамичните ударни вълни, генерирани от появата и колапса на мехурчета.

Днес лазерът на базата на Er:YAG с дължина на вълната 2940 nm е оптимален за препариране на твърди зъбни тъкани. Излъчването му има най-висок процент на абсорбция във вода и хидроксиапатит. С появата на специално проектирана система за времево разпределение на светлинни импулси - VSP (променливи квадратни пулсации, т.е. правоъгълни импулси с променлива продължителност), беше възможно да се намали продължителността на импулса от 250 на 80 μs, както и да се създаде нов тип устройство (Fidelis, Fotona), което позволява тази промяна на продължителността. Чрез регулиране на трите основни параметъра (продължителност, енергия и честота на повторение на импулса) всяка зъбна тъкан може да бъде отстранена с голяма ефективност. Освен това скоростта на отстраняване на дадена тъкан пряко зависи от съдържанието на вода в нея. Тъй като съдържанието на вода в кариозния дентин е максимално, скоростта на неговата аблация е най-висока. Звукът, който се получава при лазерно препариране на дентина, заедно с визуалния контрол, също може да бъде критерий за определяне на границите на здравата тъкан.

Основните предимства на лазерното препариране на твърдите тъкани на зъба (фиг. 11):

Ориз. единадесет.Лазерно препариране на зъбите: а — кариозна лезия на оклузалната повърхност на зъб 26; b — кухината е подготвена с помощта на Er: AG лазер; c — ремонт на дефект с композитен материал

селективен ефект върху кариозния дентин; висока скорост на обработка на тъканите;

липса на странични топлинни ефекти;

стерилност на кухината след лечение;

Подобряване на адхезията на пълнежните материали поради липсата на размазан слой;

профилактичен ефект от фотомодификацията на емайла;

психологически комфорт на пациента и възможност за лечение без анестезия.

В Република Беларус е създадена лазерна стоматологична единица "Оптима", която включва неодимови и ербиеви излъчватели. Неодимовият лазер (γ=1064, 1320 nm) има средна мощност до 30 W, продължителност на импулса 0–300 μs и диапазон на енергийно излъчване на импулс от 50 до 700 mJ; и е предназначен за хирургични интервенции върху меките тъкани на лицево-челюстната област. Ербиевият лазер (γ=2780, 2940 nm) е предназначен за препариране на твърди зъбни тъкани.

През 2004-2005г На базата на катедрата по ортопедична стоматология на Беларуския държавен медицински университет бяха проведени клинични изпитания на лазерния апарат "Оптима". По време на тестовете са извършени следните оперативни интервенции: гингивектомия при хиперплазия на интерденталните папили, формиране и деепителизация на мукопериосталното ламбо, саниране на костни джобове, вапоризация на субгингивални зъбни отлагания, изглаждане на кратери на костни джобове. Дезинфекцираните костни джобове бяха напълнени със смес от кръвен съсирек на пациента и остеокондуктор (KAFAM). Дългосрочното проследяване (3-6 месеца след операцията) показва липса или минимална рецесия на гингивалния ръб, ремисия на заболяването, рентгенова снимка - възстановяване на костната тъкан в областта на оперираните костни джобове.

Понастоящем са завършени клиничните изпитвания на лазерната стоматологична единица "Optima" върху зъбни тъкани in vitro с помощта на ербиево лазерно лъчение. Предвижда се в клиниката да се разработят методи и режими за използване на ербиево лазерно лъчение за отстраняване на кариозни тъкани, както и за други терапевтични мерки в терапевтичната и ортопедична стоматология.

Опитът от медицинските тестове на новото лазерно устройство показа, че той е доста конкурентен по отношение на техническите си характеристики и медицинско приложение (т.е. не отстъпва на такива чуждестранни аналози като Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer) и в от гледна точка на изпълнение, обслужване и цена, това е икономически по-изгодно.

В клиниката по терапевтична стоматология лазерното лъчение може да се използва и за избелване на зъбите. Днес за тези цели се използват диодни лазерни излъчватели с дължина на вълната 810 nm. Съвременните системи за избелване включват използването на специален фотохимичен гел, който ви позволява да минимизирате енергията, необходима за цялостна процедура. В резултат на това времето на процедурата се намалява значително, нагряването на зъбите се елиминира и следоперативната чувствителност се намалява. Ефектът от лазерното избелване на стелажите (възможни са само незначителни, невидими промени) и продължава през целия живот.

В допълнение към физиотерапевтичните и хирургични ефекти на лазера, спомагателни или технологични, използването на лазерно лъчение е от голямо значение в ортопедичната стоматология и ортодонтията. По-специално, един от най-важните въпроси е свързването на метални елементи от ортопедични конструкции и ортодонтски апарати.

Неотложността на този проблем се определя не толкова от технологични проблеми (несъвършенство на съществуващите методи за свързване на металните части на протези и ортодонтски апарати), а от чисто биологични причини, свързани с неблагоприятните ефекти на спойката PSR-37 върху устната кухина. и тялото като цяло. Припоят PSR-37 корозира с отделянето на неговите съставки (мед, цинк, кадмий, бисмут и др.). Поради хетерогенността на металите в устната кухина възникват микротокове, причиняващи патологичен симптомокомплекс, така наречения галванизъм, и се наблюдават алергични явления.

Предимства на лазерното заваряване на метални части от зъбни протези и ортодонтски апарати

1. Благодарение на ниската дивергенция, лазерното лъчение може да бъде точно фокусирано върху малки площи, като се получават високи нива на плътност на мощността (повече от 100 MW / cm 2), което прави възможно обработката на огнеупорни материали, които са трудни за заваряване.

2. Безконтактният ефект и възможността за предаване на радиационна енергия чрез светлинни водачи позволяват извършването на заваряване в труднодостъпни места.

3. Лазерните заварки имат малка зона на топлинно въздействие в околния материал, което води до намалено термично изкривяване.

4. Липса на спойки и флюиди.

5. Локалността на удара ви позволява да обработвате части от продуктите в непосредствена близост до чувствителните към температура елементи.

6. Кратката продължителност на импулса на лазерно заваряване ви позволява да се отървете от нежелани структурни промени.

7. Високи скорости на заваряване.

8. Автоматизация на заваръчния процес.

9. Възможността за бързо маневриране на продължителността, формата и енергията на лазерния импулс ви позволява гъвкаво да контролирате процеса на заваряване.

Институтът по физика на Националната академия на науките на Беларус разработи и създаде инсталация за лазерно заваряване на метални части на зъбни протези и ортодонтски апарати.

Лазерните технологии заемат силна позиция в арсенала на съвременната стоматология. В условията на нарастваща алергизация на населението и развитие на резистентност към действието на лекарствата, лазерната терапия се превръща в реална алтернатива на лекарствената експозиция. Атравматичността и биокоректността на лазерната хирургия говорят сами за себе си. Замяната на скалпела с лъч светлина при много операции позволи да се сведе до минимум рискът от странични ефекти, а някои манипулации бяха извършени за първи път.

И като цяло, развитието на лазерните технологии, замяната на традиционните химични и механични въздействия със светлина са най-важните тенденции в медицината на бъдещето.

Литература

1. Доста А.Н. Експериментално и клинично обосноваване на оптимизирането на остеогенезата в периода на задържане на ортодонтското лечение с помощта на съвременни лазерни технологии: Резюме на дисертацията. дис. … канд. пчелен мед. науки. Мн., 2003. 15 с.

2. Людчик Т.Б., Ляндрес И.Г. , Шиманович М.Л. // Организация, профилактика и нови технологии в стоматологията: Сборник на V конгрес на стоматолозите на Беларус. Брест, 2004, с. 257-258.

3. Ляндрес И.Г., Людчик Т.Б., Наумович С.А. и др. // Лазерно-оптични технологии в биологията и медицината: Сборник на Междунар. конф. Мн., 2004. С. 195-200.

4. Наумович С.А. Начини за оптимизиране на комплексното ортопедично-хирургично лечение на аномалии и деформации на захапката при възрастни: Резюме на дисертацията. дис. … Д-р мед. науки. Мн., 2001. 15 с.

5. Наумович С.А., Берлов Г.А., Батище С.А. // Лазери в биомедицината: M-ly Intern. конф. Мн., 2003. С. 242-246.

6. Наумович С.А., Ляндрес И.Г., Батище С.А., Людчик Т.Б. // Лазери в биомедицината: M-ly Intern. конф. Мн., 2003. С.199-203.

7. Плавски В.Ю., Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р. и други // Лазерно-оптични технологии в биологията и медицината. M-ly международен. конф. Мн., 2004. С. 62-72.

8. Улашчик В.С., Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р. и др.Межд. конф. "Лазерите в медицината": сб. статии и резюмета. Вилнюс, 1995 г.

9. Бакстър Г.Д. Терапевтични лазери: Теория и практика Единбург; Ню Йорк, 1994 г.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Oral Lazer Applications. 2005. Т. 5, N 1. С. 45 - 49

11. Лазери в медицината и стоматологията. Фундаментална наука и съвременно клинично приложение на Лазерна терапия с ниско енергийно ниво, изд. Симунович, Грандесберг, 2000.

12. Саймън А. Лазерна терапия с ниско ниво за заздравяване на рани: актуализация. Едмънтън, 2004 г.

Модеренстоматология. - 2006. - №1. - СЪС. 4-13.

внимание!Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към оригиналния източник се счита за нарушение на авторските права.

Списание за научни статии „Здравеопазване и образование в XXI век” №4, 2012 том 14

ЛАЗЕРНИ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИЯТА

Бахарева Е.Г., Халтурина О.А., Лемешкина В.А. (Научен ръководител L.N. Denisenko) Волгоградски медицински университет

През последните години се наблюдава устойчива възходяща тенденция в използването на лазери и развитието на нови лазерни технологии във всички области на медицината. Началото на медицинското използване на лазерите се счита за 1961 г., когато А. Джаван създава хелиево-неонов излъчвател. Излъчвателите с ниска интензивност от този тип са намерили своето приложение във физиотерапията. През 1964 г. е конструиран лазер с въглероден диоксид, който се превръща в отправна точка в хирургичното използване на лазери.

Медицинското използване на лазерите се основава на фотодеструктивното действие на светлината, използвана в лазерната хирургия, и фотохимичното действие на светлината, използвана за терапевтично лечение.

Най-често в стоматологията ербиевият лазер се използва за подготовка на твърди тъкани, а CO2 лазерът се използва за въздействие върху меките тъкани.

Механизмът на действие на ербиевия лазер се основава на "микроексплозиите" на водата, която е част от емайла и дентина, когато се нагрява от лазерен лъч. Процесът на абсорбция и нагряване води до изпаряване на водата, микродеструкция на твърди тъкани и отстраняване на твърди фрагменти от зоната на излагане на водна пара. За охлаждане на тъканите се използва водно-въздушен спрей. Въздействието е ограничено до най-тънкия (0,003 mm) слой на освобождаване на лазерна енергия. Поради минималното поглъщане на лазерна енергия от хидроксиапатит, минерален компонент на хромофора, не се получава нагряване на околните тъкани с повече от 2°C.

Механизмът на действие на CO2 лазера се основава на абсорбцията на лазерна светлинна енергия от вода и нагряване на тъканите, което позволява послойно отстраняване на меките тъкани и тяхната коагулация с минимална (0,1 mm) зона на термонекроза на близките. тъкани и тяхното карбонизиране.

Най-често срещаните индикации за използване на CO2 и ербиеви лазери включват:

Препариране на кавитети от всички класове, лечение на кариес и некариозни лезии;

Обработка (ецване) на емайл за подготовка за залепване;

Стерилизация на кореновия канал, излагане на апикалния фокус на инфекцията;

Пулпотомия, спиране на кървенето;

Лечение на пародонтални джобове;

Излагане на импланти;

Гингивотомия и гингивопластика;

френектомия;

Лечение на заболявания на лигавицата;

Реконструктивни и грануломатозни лезии;

Оперативна стоматология.

Като средство за терапевтично действие лазерът е привлекателен не само за лекаря, но и за пациента. Липсата на вибрации и силен шум повишава нивото на психологически и физиологичен комфорт на пациента. При пациенти с ниска чувствителност редица процедури, включително подготовка на кухина, могат да се извършват без анестезия. Наличието на лазер подобрява имиджа на клиниката, зъболекаря. Използването на лазер позволява на пациента да поддържа психо-емоционален комфорт, да е сигурен, че получава съвременно, ефективно и качествено лечение. Следователно използването на лазер в стоматологията е оправдано и е съвременна алтернатива на съществуващите методи на лечение.

Литература

1. Сборник с научни резюмета и

2. Сборник с научни реферати и

3. Сборник с научни реферати и

4. Сборник с научни реферати и

5. Сборник с научни реферати и

6. Сборник с научни реферати и

7. Сборник с научни реферати и

8. Сборник с научни реферати и

9. Сборник с научни реферати и

10. Сборник с научни реферати и

11. Сборник с научни реферати и

Статии Здраве и образование Статии Здраве и образование Статии Здраве и образование Статии Здраве и образование Статии Здраве и образование Статии Здраве и образование Статии Здраве и образование Статии Здраве и образование Статии Здраве и образование Статии Здраве и образование статии „Здраве и образование

в 21-ви век", РУДН, Москва, 2010 г. в 21 век” РУДН, Москва, 2009 г в XXI век" РУДН, Москва, 2008 г. в 21 век” РУДН, Москва, 2007 г в XXI век", РУДН, Москва, 2006 г. в XXI век", РУДН, Москва, 2005 г. в XXI век", РУДН, Москва, 2004 г. в XXI век", РУДН, Москва, 2003 г. в XXI век", РУДН, Москва, 2002 г. в XXI век", РУДН, Москва, 2001 г. в XXI век", РУДН, Москва, 1999 г.

Материали на XIV Международен конгрес "Здравеопазване и образование в 21 век" РУДН, Москва, 2012 г.

Използването на лазерно лъчение в практиката на зъболекаря е напълно оправдано, рентабилно и е достойна алтернатива на съществуващите методи на лечение, както и профилактика на зъбни патологии. В допълнение, използването на лазерната технология отваря нови възможности, което позволява на лекаря да предложи като лечение безболезнени процедури с минимална инвазивност, които се извършват в стерилни условия и отговарят на високи клинични стандарти. Какви са показанията и предимствата на използването на лазерни технологии?

Какви са предимствата на използването на лазерна технология в стоматологията?

Преди това лазерните технологии не бяха популярни поради трудностите при работа с устройствата, големите размери на оборудването и високата цена. Използването на лазерни технологии изисква мощна трифазна електрическа мрежа, течно охлаждане и висококвалифициран персонал.

Благодарение на усъвършенстването на лазерните системи днес ситуацията се промени. Съвременните лазерни технологии имат висока ефективност, което им позволява да заменят традиционните методи на лечение и профилактика от всички области на денталната медицина.

Медицинските изделия от ново поколение имат редица свои характеристики и предимства.

Предимства на лазерните технологии в денталната медицина:

• минимална консумация на енергия от конвенционална еднофазна мрежа;
• малки размери и тегло;
• висока стабилност на параметрите;
• висока надеждност и дълъг експлоатационен живот;
• Оборудването не изисква течно охлаждане.

Характеристики на използването на лазерна технология като скалпел

Локалната пародонтална терапия се състои в пълно отстраняване на субгингивалния микробиологичен филм, съществуващи гранулации и субгингивални усложнения. За целта зъболекарите трябва да предоставят:

• контрол на причинния фактор - намаляване обема на зъбната плака, ендотоксините и зъбния камък;
• получаване на достъп до пародонталните джобове;
• получаване на отговор репаративна реакция на пародонта;
• извършване на горните процедури с минимално отстраняване на зъбния цимент и увреждане на възстановителните повърхности.

Пародонталният джоб, като инфектирана рана, изисква хирургично лечение, дезинфекция и създаване на всички условия за заздравяване на раната. За ефективно отстраняване на субгингивална микрофлора, биофилм и зъбна плака, както и за подобряване на адхезията на фибробластите, в денталната медицина се използват лазерни технологии.

С помощта на лазерни технологии се променя контура на венците, извършват се гингивектомия и гингивопластика. Лазерното лъчение е ефективно при лечението на заболявания на устната лигавица. Чрез лазерна технология се отстраняват патологично изменени тъкани. В същото време съседните тъканни зони се стимулират да се регенерират. За тази цел се използват различни режими на експозиция. При процедури с лазерно лъчение не е необходима анестезия и няма кървене по време на манипулацията.

В какви клинични случаи е препоръчително използването на лазерни технологии?

Лазерните технологии се използват в денталната практика в такива клинични ситуации:

• отстраняване на хиперпластични тъкани;
• операции за отстраняване на хемангиоми, епулида, отваряне на абсцес;
• френектомия;
• образуване на гингивална бразда;
• гингивектомия, оформяне на венци и папила, атравматична гингивопластика;
• осигуряване на нормална хомеостаза и получаване на суха повърхност за отпечатъци.

Предимствата на лазерното лъчение в стоматологията позволяват на лекаря да извърши безкръвна хирургическа интервенция, което значително намалява времето за операция. Раните остават отворени за по-кратък период от време, което намалява риска от инфекция.

В допълнение, използването на лазерна технология е придружено от едновременна дезинфекция на тъканите. След операцията не са необходими шевове, което повишава комфорта на пациента. След интервенции с лазерно лъчение раните зарастват бързо и не са придружени от дискомфорт или подуване.

Използването на лазер в денталната медицина се дължи на неговите безопасни и функционални характеристики. Има насочено действие, има разрушителен ефект върху патологично променени зони. В същото време здравите тъкани, разположени близо до увредената област, не са засегнати.

Лазерните лъчи имат мек ефект. При лечение на патологичен фокус кръвоносните съдове са запечатани, което помага да се избегне кървенето. Ето защо е актуално лазерното лечение на доброкачествени новообразувания в устната кухина или кисти на зъбите.

В денталната практика по-популярни са диодните устройства, както и аргоновият или ербиевият лазер. Изборът на апарат за лечение се определя от конкретния случай на дентален проблем.

Техниката се използва при почти всички проблеми в устната кухина:

• Лъчът независимо определя засегнатите области. Високата точност ви позволява да идентифицирате най-минималното увреждане на зъбите от кариес. Ефективността на въздействието е доказана дори при много сложни лезии, трудно лечими с конвенционален борер. Ако се извърши лазерно лечение на зъбна киста, тогава положителният резултат от такова въздействие е много по-вероятен, отколкото при конвенционалната терапия.
• Рискът от повторно образуване на кариозния процес практически изчезва. Лазерното лъчение ви позволява 100% да премахнете цялата патогенна микрофлора и напълно да подготвите кариесната кухина за запълване.
• След такава обработка материалът се фиксира по най-добрия начин, няма въздушни пори, което осигурява добра адхезия на пълнежа и минимизира риска от повторна поява на кариес.
• Лазерът може дори да се използва за втвърдяване на пълнежния материал. След обработка, полимеризацията на уплътнението настъпва в рамките на 20 секунди. Това елиминира ефекта на течността върху него, което от своя страна осигурява надеждно фиксиране на материала в бъдеще.
• Ефективността при отстраняване на зъбен камък с лазер е най-висока. Процедурата е безболезнена и бърза. Най-важното е, че зъбният камък се ексфолира, без да наранява меките тъкани на венците.
• Устройствата за лазерна терапия днес се използват успешно при лечението на пародонтални заболявания. Желаният резултат се постига за кратък период от време при тежки проблеми като пародонтозата. Патологичните меки тъкани в този случай буквално се изпаряват под въздействието на светлинен поток, отрицателната микрофлора бързо се унищожава, след лечение настъпва ускорена регенерация и възстановяване на меките тъкани на алвеоларния процес.

Плюсове и минуси на техниката

Лазерната дентална медицина има редица предимства. Тези предимства правят процедурата по-ефективна от другите методи за лечение на зъбите и меките тъкани на устната кухина.

Основните предимства на лазерната техника са:

• безболезнен ефект. Няма дискомфорт по време на процедурата. Изключва се нагряване на третираните зони, което позволява терапия дори при дълбоки лезии, както и в детска възраст.
• Висок антисептичен ефект. Лазерният лъч напълно унищожава всички патогенни микроби и бактерии в зоната, която се третира.
• Техниката е напълно безконтактна. Това елиминира възможността за допълнителна инфекция на повърхностите на раната.
• Без кървене по време на процедурата.
• Няма странични ефекти. Това се осигурява благодарение на високата точност на експозицията и абсолютната стерилност на операцията.
• Липсата на психологически компонент. По време на работа на лазера не се чува шум, няма миризма на обработени твърди и меки тъкани. В това отношение лазерното лечение на зъбите на детето ще бъде най-добрият вариант.

Всички предимства на техниката са, разбира се, изключителни. Но има няколко недостатъка на лазерното излагане. На първо място, това е високата цена на лечението. Това пряко зависи от цената на оборудването, обучението на персонала и необходимостта от поддръжка на инструмента. В тази връзка лазерната терапия не се използва във всички клиники.

Светлинното излъчване от всяко устройство е опасно за ретината. Затова лекарят използва специални защитни очила. Този момент може да повлияе на качеството на лазерното лечение. Зъболекарят може просто да изгуби от поглед променените области на зъбните тъкани. В допълнение, при продължително излагане на патологичния фокус може да възникне прегряване, което пряко ще повлияе на по-нататъшното фиксиране на пълнежния материал. Възможно е да се регулира силата на лазерния поток само на скъпи устройства.

Показания и противопоказания за лазерно лечение

Този метод на терапевтично въздействие разкрива нови възможности в денталната практика. Днес се извършва усъвършенстване на устройствата и методите на излагане на различни заболявания на устната кухина. Но въпреки уникалността на лазерната техника, не винаги е възможно да се използва.

Светлинната технология е много ефективна в следните случаи:

• Лечение на кариозогенния процес. Засегнатите участъци от емайла и дентина се отстраняват без отрицателно въздействие върху здравето на зоната.
• Елиминирането на неприятната миризма от устната кухина се постига благодарение на пълното унищожаване на патогенните бактерии.
• Лечение на пулпит и периодонтит. Лазерният поток в този случай се използва за лечение на коренови канали.
• Укрепване на венците. Пародонталното облъчване се използва за създаване на локален имунитет.
• Отстраняване на различни новообразувания по меките тъкани в устната кухина.
• Избелване на зъби.
• Въздействие върху кистозна формация. Лечението на киста на зъба с лазер дава допълнителни възможности за ефективно лечение на кореновите канали и потискане на патологичния фокус.
• Отстраняване на свръхчувствителност на твърдите тъкани.
• Използвайте по време на зъбна имплантация.

Лазерното лечение на зъбите и цялата устна кухина е разрешено по време на бременност, при малки деца, при пациенти с висока чувствителност към болка, както и при хора в напреднала и старческа възраст.

Противопоказания за лазерно лечение са следните състояния:

• тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
• белодробни патологии, свързани с опасни инфекциозни заболявания и функционални респираторни нарушения;
• намалено съсирване на кръвта;
• нарушаване на ендокринната система;
• злокачествени новообразувания не само в устната кухина, но и в тялото като цяло;
• невропсихични разстройства;
• висока чувствителност на емайла;
• период на възстановяване след всяка операция.

Лазерно стоматологично лечение на деца

Децата са специален контингент от пациенти при зъболекаря. Всяко дете се страхува от гледката на бръмчащи машини и медицински инструменти. Лечението на зъбите на детето с лазер помага да се отърве от формираните фобии и да ускори процедурата.

Резултатът от такова излагане продължава много по-дълго, отколкото след подготовка с конвенционална бормашина. Това е особено вярно при лечението на млечни зъби, които са най-податливи на кариозно разрушаване.

Лазерът в детската стоматология се използва в следните случаи:

• лечение на кариозогенния процес;
• избелване на зъби;
• корекция на естествения френулум на устната кухина;
• лечение на пулпит;
• лечение на пародонтални джобове;
• отстраняване на неоплазми;
• стерилизация на коренови канали;
• лечение на заболявания на устната лигавица.

При използване на лазер децата не се нуждаят от допълнителна анестезия. След обработка дори върху емайла на млечните зъби не остават следи. Процедурата има точков ефект, безкръвна е и не причинява дискомфорт на детето. Лечението на детските зъби по този начин е по-лесно както физически, така и психологически не само за зъболекаря, но и за родителите на бебето.

Днес и за непрофесионалист е ясно, че лазерното лечение е бъдещето. В стоматологията това е особено вярно, предвид всички предимства на процедурата. Съвсем скоро звукът на въртяща се машина ще остане в миналото, а посещението при зъболекар ще стане по-приятно.

Полезно видео за лазерно лечение