Tumoren der Thymusdrüse: Symptome, Ursachen, Behandlung. Thymom ist eine Tumorerkrankung der Thymusdrüse, Symptome, Behandlung und Prognose. Blut-CPK-RCT der Mediastinalorgane, Ausschluss eines Thymoms.

Timoma – Hierbei handelt es sich um eine onkologische Erkrankung der Thymusdrüse. Dieser Körper liegt im vorderen Mediastinum, zwischen Brustbein und Herz. Bei Kindern vor der Pubertät ist die Thymusdrüse aktiv.

Aus histologischer Sicht besteht die Thymusdrüse aus zwei Schichten: Kortikalis und Mark. Nahezu jeder Teil eines Organs kann als Grundlage für die Entstehung einer bösartigen Neubildung dienen. In der onkologischen Praxis wird der Begriff „ Thymom„Es ist üblich, alle Tumoren dieser Drüse zu bezeichnen.

Epidemiologie der Krankheit

Krebs der Thymusdrüse kommt in allen Bevölkerungsgruppen vor. Thymom bei Kindern gilt als eher seltenes Phänomen und wird in etwa 8 % der Fälle diagnostiziert. Am häufigsten sind ältere Menschen von dieser Krankheit betroffen, und die Wahrscheinlichkeit, dass sie sowohl bei Männern als auch bei Frauen auftritt, ist gleich groß.

Gründe für die Entstehung eines Thymoms

Die wahre Ursache für die Entwicklung einer bösartigen Degeneration des Thymusgewebes bleibt unbekannt. Onkologen glauben, dass Faktoren wie chronische Virusinfektionen und Einfluss ionisierende Strahlung kann die Entwicklung dieser onkologischen Pathologie provozieren.

Stufen

In der klinischen Praxis verwenden Ärzte die 1981 von Masaoka vorgeschlagene Klassifizierung von Thymomen. Die Thymusdrüse durchläuft vier Phasen:

  1. Der pathologische Prozess konzentriert sich auf die Thymuskapsel.
  2. gelten Fettgewebe vorderes Mediastinum.
  3. Der Tumor wächst in die Pleurahöhle hinein.
  4. Das Spätstadium ist durch die onkologische Beteiligung der Organe der Brusthöhle (Herz, Lunge und Knochenstrukturen) gekennzeichnet.

Pathogenese des Thymoms

Thymustumoren entwickeln sich überwiegend gutartig, was ein abgekapseltes Wachstum und das Fehlen von Metastasen einschließt. Das Wachstum eines Neoplasmas in der Kapsel bestimmt den relativen Erhalt der Funktion benachbarter Organe und Systeme. Aufgrund dieses Fortschritts mediastinales Thymom können erhebliche Größen erreichen und zu Verformungen führen Brust und Kompression der Lunge und des Herzens.

IN 20 % klinische Fälle Onkologen beobachten primäres bösartiges Wachstum, bei dem Tumorzellen aktiv in umliegendes Gewebe hineinwachsen und dieses zerstören.

Symptome eines Thymoms

Bei etwa der Hälfte der Patienten mit bösartigen Veränderungen der Thymusdrüse entwickelt sich der Tumor asymptomatisch. In solchen Fällen wird ein Thymom zufällig entdeckt Röntgenuntersuchung Organe der Brustregion.

Die Dauer solcher klinischer Zeitraum ist individuell und hängt von der Art des Wachstums des Neoplasmas und den Eigenschaften der Topographie der Thymusdrüse ab. Das Stadium ausgeprägter onkologischer Manifestationen tritt aufgrund des Drucks des Tumorgewebes auf in der Nähe befindliche Organe. Während dieser Zeit verspüren die Patienten ein drückendes Gefühl im Brustbein, Anfälle intensiver Schmerz, Schwellung der Halsgefäße. Bei Kindern führt das Thymom zu Atemnot, die mit einer Kompression der Luftröhre einhergeht.

IN Krankheitsbild Bei Krankheiten können sich Patienten auch über das Vorhandensein beschweren Schmerzsyndrom, die in der Anfangsphase leichte Schmerzen im Brustbereich mit Ausstrahlung in die Schulter verursacht. Diese Symptome weisen häufig auf die Entwicklung metastatischer Läsionen hin Knochenapparat. Wenn der Tumor wächst, werden die Schmerzen intensiver und treten periodisch auf.

In späteren Stadien Thymom der Thymusdrüseäußert sich als Anzeichen einer akuten Krebsvergiftung und umfasst Symptome wie:

Diagnose

Schlüssel Diagnosetechnik Die Radiologie wird zur Erkennung von Thymuskrebs eingesetzt. Erstphase bösartige Läsion Thymusdrüse bei einer Tumorgröße von bis zu drei Zentimetern kann nur mit Hilfe bestimmt werden Computertomographie. Mit dieser Technik können Sie den pathologischen Fokus durch digitale Verarbeitung der Röntgenergebnisse visualisieren. Das erste und zweite Stadium des Thymoms werden häufig zufällig bei der routinemäßigen Fluorographie der Lunge diagnostiziert, was auf den asymptomatischen Verlauf der Pathologie zurückzuführen ist.

Die Diagnose wird durch eine Biopsie geklärt, bei der der Arzt eine Entnahme durchführt chirurgisch ein kleiner Bereich mutierten Gewebes. Die weitere histologische und zytologische Untersuchung der Biopsieprobe erfolgt unter Laborbedingungen. Das Ergebnis der Biopsie dient der Feststellung des Stadiums und der Gewebeidentität der bösartigen Neubildung.

Behandlung von Thymomen

Die Entfernung des Thymoms gilt als Hauptbehandlung bei Thymuskrebs. Ein chirurgischer Eingriff bei dieser Krankheit umfasst vollständige Entfernung bösartige Neubildung zusammen mit der Thymusdrüse. Wenn möglich, entfernt der Onkologe den gesamten Eingriff Fettgewebe vorderes Mediastinum.

Nach operativer Eingriff Krebspatienten wird in der Regel eine Chemotherapie und Strahlentherapie verschrieben. Das Notwendige Maßnahmen um ein Wiederauftreten des Tumors zu verhindern.

Bei älteren Patienten wird vorher eine ionisierende Bestrahlung des betroffenen Bereichs empfohlen operative Entfernung Neoplasien. Diese Technik ist notwendig, um das Krebswachstum zu stabilisieren und die Risiken einer Operation zu vermeiden.

Prognose und Überleben

Die gutartige Form der Thymusonkologie hat in 90 % der Fälle einen günstigen Ausgang Operation Es erfolgt eine vollständige Wiederherstellung.

Thymusdrüse an Anfangsstadien kann nur behandelt werden radikale Methode. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate für solche Patienten beträgt 80 %.

Am meisten schlechte Prognose Die Krankheit wird bei Krebspatienten mit inoperablen Formen der Onkologie beobachtet. Timoma und seine Metastasen führen in solchen Fällen bei 90 % der Patienten zum Tod.

Timoma

Beim Thymom (mediastinales Thymom) handelt es sich um eine Art Tumorläsion, die überwiegend in der Thymusdrüse lokalisiert ist. Das Thymom hat einen gutartigen Verlauf und ist anfällig für bösartige Veränderungen (Malignität).

Ursachen

Die Ursachen und Faktoren für die Entstehung eines Thymoms sind dieselben wie diejenigen, die das Risiko, an einer anderen Stelle an Krebs zu erkranken, erhöhen.

Symptome eines Thymoms

Die Symptome eines Thymoms sind vielfältig. In 50 % der Fälle verläuft die Tumorbildung asymptomatisch und wird bei vorbeugenden Röntgenuntersuchungen festgestellt oder äußert sich durch Kompressionssymptome der vorderen Mediastinalorgane:

  • charakteristische Beschwerden treten auf, wenn das Thymom eine große Größe erreicht;
  • ständige Beschwerden im Brustbein;
  • das Auftreten von Atemwegserkrankungen, wenn die knorpeligen Strukturen der Luftröhre komprimiert werden;
  • Zyanose Haut;
  • Schwellung der Venengefäße im Nacken;
  • Pastigkeit der oberen Körperhälfte.

Der Krankheitsverlauf gliedert sich in eine asymptomatische Phase und eine Phase ausgeprägter klinischer und morphologischer Manifestationen. Während der Latenzzeit verspürt der Patient keine Veränderungen im Wohlbefinden. In der nächsten Phase werden klinische Manifestationen notiert:

  • Beschwerden oder Schmerzen, die nicht klar lokalisiert sind und in den Nacken und Arm ausstrahlen;
  • Ptose oberes Augenlid;
  • Erweiterung der Pupille bei gleichzeitigem Enophthalmus;
  • lokale Veränderungen der Hauttemperatur mit Veränderungen der Hautfarbe;
  • Schluckbeschwerden;
  • Kopfschmerzen;
  • schwere Schwäche und verminderte Arbeitsfähigkeit.

Bösartiges Thymom mit Metastasierung Knochengewebe kann begleitet werden starke Schmerzen in den Knochen.

Diagnose

Die wichtigste Methode zur Diagnose eines Thymoms ist eine umfassende Röntgenuntersuchung. Diese Untersuchung umfasst Durchleuchtung, Röntgen und Tomographie des Brustkorbs, Kontraststudie Speiseröhre. Es wird eine allgemeine Blutuntersuchung durchgeführt, biochemische Analyse Blut.
Mithilfe der Computertomographie werden Tumoren mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm erkannt. Mit erhöht Lymphknoten supraklavikuläre Bereiche werden biopsiert.

Einstufung

Man unterscheidet folgende Arten von Thymomen:

  • Thymom Typ AB (Mischtyp). Die histologische Untersuchung zeigt Lymphozyten.
  • Thymom Typ B1 (kortikales Thymom). Die histologische Untersuchung zeigt eine erhöhte Anzahl von Lymphozyten im Tumor, während die Thymuszellen normal erscheinen.
  • Thymom Typ B2 (Thymom mit polygonalen Zellen). Hat viele Lymphozyten, Thymuszellen sehen nicht normal aus.
  • Thymom Typ B3 (epitheliales Thymom, atypisches Thymom). Dieser Typ hat eine geringe Anzahl an Lymphozyten und die Thymuszellen sehen untypisch aus.

Patientenaktionen

Wenn Sie für ein Thymom typische Symptome bemerken, sollten Sie sich an einen Endokrinologen oder Onkologen wenden.

Behandlung von Thymomen

Die wichtigste Behandlungsmethode für Patienten mit Thymom ist die Operation. Dabei wird die gesamte Drüse mit dem Tumor und möglichst das gesamte Fettgewebe des vorderen Mediastinums entfernt. Je früher es durchgeführt wird operativer Eingriff, umso besser.

Wenn bei der histologischen Untersuchung einer Biopsie ein bösartiger Tumor festgestellt wird, muss sich der Patient nach der Operation und der Entfernung von Nähten aus der Wunde einer Chemotherapie unterziehen Bestrahlungstherapie. Ältere Patienten erhalten vor der Operation eine Strahlentherapie. Die meisten von ihnen werden aus diesem Grund keiner chirurgischen Behandlung unterzogen hohes Risiko. Definitiv Heilungseffekt Cholinesterasehemmer sorgen.

Komplikationen

Eine Komplikation des Thymoms ist seine Bösartigkeit.

Vorbeugung von Thymomen

Es gibt keine spezifischen Methoden zur Vorbeugung von Thymomen.

Thymome entstehen aus dem lymphoiden und ektodermalen Gewebe der Thymusdrüse und werden daher in epitheliale und lymphoide unterteilt. Das epitheliale Thymom ist ein makroskopisch dichter, eingekapselter Tumor, der im Schnitt eine schichtartige Struktur aufweist.

Differenzierte oder epidermoide Thymome bestehen aus unterschiedlich großen Komplexen großer polygonaler Epithelzellen, die typische Plattenepithelstrukturen bilden, selten mit Locken, die Hassall-Körperchen ähneln, oder den sogenannten Basalzelltumoren, in deren Dicke zystische Formationen auftreten.

Undifferenzierte epitheliale Thymome enthalten schlecht differenzierte Zellen mit Große anzahl Mitosen und ausgeprägter Polymorphismus.

Das lymphoepitheliale Thymom (Lymphoepitheliom) besteht aus Schichten großer heller Epithelzellen und Thymozyten. Die Entwicklung epithelialer Thymome geht mit ausgeprägten Symptomen einer Myasthenia gravis einher.

Lymphoide Thymome können gutartig oder bösartig sein. Makroskopisch ist die Thymusdrüse stark vergrößert, gelappt und von fleischiger Konsistenz. Mikroskopisch gesehen hat es die Struktur der Thymusdrüse, jedoch mit größeren Läppchen als üblich, einem anderen Verhältnis der Kortikalis- und Markschichten und anderen Anzeichen einer strukturellen Atypie. Die bösartige Form des lymphatischen Thymoms ist ein Tumor, der histologisch nicht vom Retikulosarkom zu unterscheiden ist. Bösartige Tumoren der Thymusdrüse metastasieren in die Lymphknoten des Mediastinums und des Halses.

Symptome eines Thymoms

Das klinische Bild gutartiger Tumoren der Thymusdrüse ist meist uncharakteristisch. Häufig verlaufen die Tumoren asymptomatisch und werden bei einer vorbeugenden Röntgenuntersuchung der Brustorgane entdeckt. Gewöhnlich Klinische Anzeichen Krankheiten sind mit Tumorwachstum und dessen Druck verbunden benachbarte Organe und Stoffe. Besonders ausgeprägt Atemwegserkrankungen bei Kindern mit Kompression der relativ schmalen und leicht biegsamen Luftröhre; In diesem Fall können Tumore vom Manubrium des Brustbeins bis zum Hals vordringen. Bei einer Reihe von Patienten treten Thymome bei fortschreitender Myasthenie auf. Im Gegensatz zu Erwachsenen geht das Thymom bei Kindern nicht mit einer Myasthenia gravis einher. Bösartige Tumoren der Thymusdrüse, die häufiger vorkommen als gutartige, gehen mit einher schnelle Entwicklung Kompression von Organen, vor allem der brachiozephalen und oberen Hohlvene, Nerven, Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Einige Arten bösartiger Tumoren der Thymusdrüse zeichnen sich durch einen besonders schnellen Verlauf aus.

Diagnose eines Thymoms

Auf Röntgenbildern weist das Thymom einen abgerundeten Schatten auf, am charakteristischsten ist jedoch ein birnenförmiger Schatten, dessen scharfes Ende nach unten gerichtet ist. Schatten können in der Mitte liegen, sind aber häufiger auf einer Seite zu finden. Selten ist das Thymom im unteren Teil lokalisiert. Wenn die Grenzen des Tumors nicht verfolgt werden können und es nicht möglich ist, die Größe und Form der Tumorbildung zu beurteilen, ist eine tomographische Untersuchung unter Bedingungen des Pneumomediastinums erforderlich. Dadurch kann im Falle der Entwicklung einer Thymuszyste eine Veränderung der Form des Schattens oder seine Verschiebung auf eine Zystenbildung schließen lassen. Das Lobulationsmuster weist auf das Vorliegen eines Thymolipoms hin. Die Frage der Bösartigkeit von Tumoren, die von der Thymusdrüse ausgehen, kann nicht auf der Grundlage des Fehlens einer den Tumor allseitig umhüllenden Gasgrenze geklärt werden, da dies auf das Vorhandensein von Verwachsungen mit umgebenden Geweben zurückzuführen sein kann. Der Hinweis auf diese Möglichkeit ist jedoch von nicht geringer Bedeutung für. Die Frage nach der Bösartigkeit des Thymoms kann aufgrund der verfügbaren Beweise gestellt werden schnelles Wachstum Tumoren und Ausdehnung des Mittelschattens in beide Richtungen. Die Differenzialdiagnose erfolgt bei substernaler Struma Schilddrüse, Tumoren des Brustbeins sowie bei bösartigen Tumoren, die aus dem Gewebe und den Lymphknoten des Mediastinums entstehen.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Thymustumoren. Mit dem Begriff „Thymom“ werden Neoplasien bezeichnet, die einen histologischen Zusammenhang mit dem Epithel der Thymusdrüse haben.
Die morphologischen Merkmale der Epithelkomponenten des Thymus in der Kortikalis, der Markzone und den Hassal-Körpern bestimmen die histologischen Varianten von Thymomen. Lymphozyten, die ständig in Thymomen nachgewiesen werden, sind eigentlich keine Bestandteile des Neoplasmas. Allerdings ausgeprägt lymphozytäre Infiltration Thymome sind ein günstiges prognostisches Zeichen, ebenso wie eine gut abgegrenzte fibröse Tumorkapsel ohne Anzeichen einer Infiltration.
Häufige pathomorphologische Anzeichen von Thymomen sind:
das Vorhandensein einer faserigen Kapsel mit davon ausgehenden faserigen Septen, die das Tumorparenchym in Läppchen unterteilen;
lymphozytäre Infiltration des Tumors, ausgedrückt in unterschiedliche Grade;
erweiterte perivaskuläre Räume um Gefäße im Tumorgewebe;
Zysten und Bereiche mit mikrozystischer Degeneration;
fokale Ansammlungen von Xanthomzellen und Cholesterinkristallen;
Strukturen, die Thymuskörperchen ähneln.

Histologische Klassifikation von Thymustumoren

I. Epitheltumoren – Thymome:
A. Thymome mit kortikaler Zelldifferenzierung
Barettzell-Thymom (kleinzellig)


B. Thymome mit kortikomedullärer Zelldifferenzierung
Koi (Spindel- und Rundzelle)
a) mit intensiver lymphatischer Infiltration
b) mit mäßiger lymphatischer Infiltration
B. Thymome mit Markzelldifferenzierung
1. Spindelzellthymom (großzellig)
2. Solides Thymom (runde und vieleckige Zelle)
a) mit mäßiger lymphatischer Infiltration
b) mit leicht ausgeprägter lymphatischer Infiltration
H. Epidermoidthymom
4. Thymuskrebs
a) Plattenepithelkarzinom
b) Lymphoepitheliom-ähnlich
c) klare Zelle
d) Spindelzelle
e) Mukoepidermoid
e) undifferenziert (anaplastisch)
II. Nichtepitheliale Tumoren:
1. Thymolipom
2. Karzinoid
3. Bösartige Lymphome
a) Lymphosarkom
b) Retikulosarkom
c) Lymphogranulomatose
III. Keimzelltumoren:
1. Teratom
2. Seminom
IV. Tumorähnliche Läsionen:
1. Hyperplasie
2. Zysten
In den meisten Fällen handelt es sich beim Thymom um eine eingekapselte Formation von runder oder ovaler Form. Die Faserkapsel kann makroskopisch erkennbare Verkalkungen enthalten. Ein ungünstiges prognostisches Zeichen ist das infiltrative Wachstum des Thymoms, obwohl die Tumorzellen gut differenzierbar sind.
Nichtepitheliale und Keimzelltumoren des Thymus weisen im Vergleich zu anderen Lokalisationen ähnlicher Tumoren keine biologischen Merkmale auf histologische Struktur. Daher werden bei der Behandlung allgemein anerkannte Grundsätze befolgt.

Klinik für Thymustumoren

Mehr als die Hälfte der Thymome sind asymptomatisch und werden bei der Vorsorgeröntgenuntersuchung entdeckt. Klinische Symptome werden vor allem durch den Druck verursacht, den der Tumor auf die Mediastinalorgane ausübt. Erscheinungsrate, Wachstum erste Symptome Das Auftreten und die Schwere neuer Symptome hängen vom dunklen Wachstum sowie der gutartigen oder bösartigen Natur des Tumors ab. Schmerzen hinter dem Brustbein, anhaltender trockener Husten, Kurzatmigkeit, die schnell zunimmt und den Patienten dazu zwingt, eine erzwungene halbsitzende Position einzunehmen – erste Anzeichen Krankheiten. I Drucksyndrom der oberen Hohlvene, Tachykardie, manchmal Blässe und Kollapsneigung sind Anzeichen einer Kompression der Blutgefäße, des Herzens und des Vorhandenseins eines Ergusses in der Herzbeutelhöhle. Die Kompression der Luftröhre und der Bronchien geht mit Stridor, Keuchen, Hypoxie und Zyanose einher. Bei großen Tumorgrößen und invasivem Wachstum kann eine Ausbuchtung im Bereich der Halsschlagader oder am Manubrium des Brustbeins beobachtet werden. Dysphagie ist möglich. Den gesammelten statistischen Daten zufolge haben 3–15 % der Patienten mit Myasthenia gravis einen Tumor der Thymusdrüse und 75 % der Patienten mit Thymom leiden an Myasthenia gravis. Fälle einer Kombination von Thymom mit aplastischer Anämie, thrombozytopenischer Purpura und Hypogammaglobulinämie wurden beschrieben.
Bei klinische Untersuchung Der Patient und die körperliche Untersuchung können eine Erweiterung der Stammvenen der Brust und des Halses, das Salis-Symptom (ein Netzwerk erweiterter kleiner Venen in der oberen Hälfte der ersten Erzzelle), eine Vorwölbung des Brustbeins in der Projektion des Tumors und Anzeichen aufdecken B. von Myasthenia gravis, geschwächter Blasenatmung, pfeifender Atmung, Tachykardie, systolischem oder diastolischem Geräusch, Erweiterung der Grenzen (Redostinia, vergrößerte Lymphknoten des Halses, der supraklavikulären, subklavikulären und subklavikulären Lymphknoten). Achselbereiche, die frühzeitig von Metastasen betroffen sind und deren histologische Untersuchung durchgeführt werden muss entscheidend um eine Diagnose zu stellen.

Diagnose von Thymustumoren

Auf Röntgenbildern sieht das Thymom wie eine unregelmäßig geformte Formation aus, die sich in der Projektion der Thymusdrüse im vorderen Mediastinum hinter dem Brustbein befindet. Kleine Thymome sind möglicherweise nur auf seitlichen Röntgenaufnahmen sichtbar. Der Schatten des Tumors kann in der Mitte liegen und gleichmäßig auf beiden Seiten des Brustbeins hervorstehen. Oftmals ragt der Schatten stärker nach rechts oder links hervor. Die Konturen sind großlappig. Der obere Pol des Thymoms ist im Gegensatz zum retrosternalen Kropf deutlich sichtbar. Bei etwa K) 13 % der Patienten werden bei der Röntgenuntersuchung verkalkte Stellen festgestellt. Zunächst wächst der Tumor expansiv, später werden mit der Infiltration des umgebenden Gewebes die Konturen des Schattens unklar, Anzeichen einer Infiltration des Lungenkanals treten in Form von strahlenden Strängen, vergrößerten mediastinalen Lymphknoten, Pleura- oder Perikarderguss auf.
KG kann nützlich sein, um Anzeichen einer Beteiligung umgebender Organe am Infiltrationsprozess, das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleura- oder Perikardhöhle und vergrößerte Lymphknoten festzustellen.
Differenzialdiagnose durchgeführt bei retrosternalem Kropf, Teratomen, lymphoproliferativen Erkrankungen, Metastasen in den Lymphknoten. Die endgültige Diagnose kann nur durch eine histologische (zytologische) Untersuchung einer Biopsie oder eines entfernten Tumors gestellt werden.

Behandlung von Thymustumoren

Gutartige Neubildungen und gekapselt bösartige Tumore Die Thymusdrüse muss entfernt werden chirurgisch in gesundem Gewebe. Wenn der Patient in der präoperativen Phase an Myasthenia gravis leidet, wird er 1-3 Wochen lang mit Anticholinesterase-Medikamenten vorbereitet. abhängig von der Form der Myasthenia gravis. Bei bösartigen Tumoren werden regionale Metastasen möglichst großflächig entfernt und nach der Operation über die Frage einer zusätzlichen Bestrahlung oder Chemotherapie entschieden. Bei morphologisch gesicherter Diagnose kann eine präoperative Strahlentherapie durchgeführt werden. Bei der Strahlentherapie sollten die Bestrahlungsfelder neben dem Bett des entfernten Tumors auch Bereiche mit regionaler Metastasierung umfassen. Strahlentherapie ist die Hauptmethode zur Behandlung bösartiger inoperabler Thymome unter Berücksichtigung ihrer Strahlenempfindlichkeit, die maßgeblich durch die histologische Struktur bestimmt wird.
Die Prognose ist bei gutartigen Thymomen günstig. Ergebnisse Kombinationsbehandlung Bösartige Tumoren der Thymusdrüse sind zufriedenstellend, die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 50 %.

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Timoma

Was ist Timoma?

Zellelemente der Mark- und Kortikalisschichten sowie das Stroma können eine Quelle sein verschiedene Tumoren. Nach Ansicht der meisten Autoren befinden sich diese Tumoren häufig im vorderen oberen Mediastinum und werden als Thymome bezeichnet.

Der bereits 1900 von Grandhomeme vorgeschlagene Begriff „Thymom“ vereint alle Arten von Tumoren der Thymusdrüse und wird auch heute noch verwendet.

Thymustumoren - Thymome- in jedem Gesicht zu finden Altersgruppen, bei Männern und Frauen gleich häufig, bei Kindern deutlich seltener (ca. 8 %). Thymome treten am häufigsten bei Patienten mit Myathenie im Erwachsenenalter und höheren Alter auf. Aufgrund ihrer Struktur unterscheidet man: epitheloides Thymom (epidermoid, spindelzellig, lymphoepithelial, granulomatös) und lymphoides Thymom.

Die meisten Thymome werden als Lymphoepitheliome klassifiziert. In manchen Fällen besteht ein Tumor der Thymusdrüse aus Elementen der Thymusdrüse und des Fettgewebes – das sogenannte Lipothymom, dessen Entstehung meist symptomlos verläuft.

Pathogenese (was passiert?) beim Thymom:

Der Tumor ist normalerweise nicht vorhanden große Größen, mit einer Kapsel bedeckt, relativ harmlos. Der Begriff „gutartiges Thymom“ ist jedoch sehr bedingt, da es sich in manchen Fällen um Tumoren handelt histologische Untersuchung gelten als gutartig, neigen nach ihrer Entfernung häufig zu infiltrativem Wachstum, Metastasierung und Rückfällen.

Gutartige Thymome lange Zeit können asymptomatisch sein und manchmal erhebliche Größen erreichen. In diesem Fall treten Anzeichen einer Kompression der Mediastinalorgane auf (Quetschgefühl, Atemnot, Herzklopfen, Schwellung der Halsvenen, Zyanose im Gesicht). Bei Kindern können sie eine Brustverformung – eine Vorwölbung des Brustbeins – verursachen. Maligne Thymome machen etwa 20–30 % aus. Bösartige Tumoren der Thymusdrüse zeichnen sich durch schnelles infiltratives Wachstum, frühe und ausgedehnte Metastasierung aus. Metastasiert in nahegelegene Lymphknoten und entfernte Organe (seltener).

Für jeden histologischer Typ Abhängig von der Struktur des Tumors kommt es in seiner Dicke häufig zu Nekroseherden, Blutungen mit anschließender Zystenbildung und Fibrose.

Bei 10–50 % der Patienten mit Thymomen und verzögerter Thymusrückbildung werden Symptome einer Myasthenia gravis festgestellt.

Symptome eines Thymoms:

Das Krankheitsbild von Thymomen ist sehr vielfältig. Etwa 50 % der Tumorentstehungsfälle verlaufen asymptomatisch und werden bei vorbeugenden Röntgenuntersuchungen entdeckt oder äußern sich durch Kompressionssymptome der vorderen Mediastinalorgane.

Bei starker Kompression entsteht ein Spannungsgefühl hinter dem Brustbein, Unbehagen und Schmerzen, Kurzatmigkeit, Schwellung der Halsvenen, Schwellungen und bläuliche Verfärbung des Gesichts. Besonders ausgeprägt sind Atemwegserkrankungen bei Kindern aufgrund der Kompression der relativ schmalen, biegsamen Luftröhre.

Am häufigsten werden Thymome mit Myasthenia gravis kombiniert, seltener mit Agammaglobulinämie, aregenerativer Anämie und dem Itsenko-Cushing-Syndrom.

Im Krankheitsverlauf kann man eine asymptomatische Phase und eine ausgeprägte Phase unterscheiden klinische Manifestationen. Dauer asymptomatische Periode hängt von der Lage und Größe des Neoplasmas, seiner Art (bösartig, gutartig), der Wachstumsrate, der Beziehung zu Organen und der Bildung des Mediastinums ab. Sehr oft entwickelt sich ein Neoplasma über einen langen Zeitraum asymptomatisch und wird zufällig bei einer vorbeugenden Röntgenuntersuchung des Brustkorbs entdeckt.

Klinische Anzeichen von Neoplasien bestehen aus:

  • Symptome einer Kompression oder eines Tumorwachstums in benachbarte Organe und Gewebe;
  • allgemeine Manifestationen der Krankheit;
  • spezifische Symptome, die für verschiedene Neoplasien charakteristisch sind.

Die häufigsten Symptome sind Schmerzen aufgrund von Kompression oder Tumorwachstum Nervenstämme oder Nervengeflechte, was sowohl bei gutartigen als auch bei bösartigen Neubildungen möglich ist. Der Schmerz ist normalerweise leicht, auf der betroffenen Seite lokalisiert und strahlt oft in die Schulter, den Nacken und den interskapularen Bereich aus. Schmerzen mit linksseitiger Lokalisation ähneln oft Schmerzen, die durch Angina pectoris verursacht werden. Treten Knochenschmerzen auf, ist von der Existenz von Metastasen auszugehen. Die Kompression oder Keimung des Borderline-Sympathikusstamms durch einen Tumor führt zum Auftreten eines Syndroms, das durch Herabhängen des oberen Augenlids, Pupillenerweiterung und -retraktion gekennzeichnet ist Augapfel auf der betroffenen Seite, gestörtes Schwitzen, Veränderungen der lokalen Temperatur und Dermographismus. Niederlage der Rückkehr Kehlkopfnerv manifestiert sich durch Heiserkeit der Stimme, des Nervus phrenicus – einer hochstehenden Kuppel des Zwerchfells. Quetschen Rückenmark führt zu einer Funktionsstörung des Rückenmarks.

Eine Manifestation des Kompressionssyndroms ist die Kompression großer Venenstämme, vor allem der oberen Hohlvene (Superior-Vena-Cava-Syndrom). Es äußert sich in einer Verletzung des Abflusses venöses Blut vom Kopf und der oberen Körperhälfte: Patienten verspüren Geräusche und Schweregefühl im Kopf, das sich in geneigter Position verschlimmert; Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Schwellung und Zyanose des Gesichts, der oberen Körperhälfte, Schwellung der Hals- und Brustvenen. Der zentralvenöse Druck steigt auf 300–400 mmH2O. Kunst. Bei einer Kompression der Luftröhre und der großen Bronchien kommt es zu Husten und Atemnot. Eine Kompression der Speiseröhre kann zu Dysphagie führen, einer Behinderung der Nahrungspassage.

In den späteren Stadien der Entwicklung von Neoplasien kommt es zu Folgendem: allgemeine Schwäche, erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen, Gewichtsverlust, die charakteristisch für bösartige Tumoren sind. Bei einigen Patienten kommt es zu Störungen, die mit einer Vergiftung des Körpers durch Produkte einhergehen, die von wachsenden Tumoren abgesondert werden. Dazu gehören das arthralgische Syndrom, das an rheumatoide Polyarthritis erinnert; Schmerzen und Schwellungen der Gelenke, Schwellung der Weichteile der Extremitäten, erhöhte Herzfrequenz, unregelmäßiger Herzrhythmus.

Daher sind die klinischen Symptome von Thymustumoren sehr vielfältig, treten jedoch erst im Spätstadium der Erkrankung auf und erlauben nicht immer eine genaue ätiologische und topographisch-anatomische Diagnose. Wichtig für die Diagnose sind radiologische und instrumentelle Methoden, vor allem für die Anerkennung frühe Stufen Krankheiten.

Diagnose eines Thymoms:

Begleitsyndrome des Thymoms erfordern den Beginn einer gezielten Studie zur Erkennung von Thymomen, damit Tumore früher erkannt werden und relativ klein sind. Asymptomatisch sich entwickelnde Tumore Die Thymusdrüse erreicht eine deutlich größere Größe, wenn Symptome einer Kompression der Mediastinalorgane festgestellt werden oder auftreten. Tumoren mit einem Durchmesser von 3 cm oder kleiner werden mittels Computertomographie erkannt. Schnelles Wachstum des Tumors bei dynamischer Beobachtung, ungleichmäßige, unklare Konturen weisen auf seine bösartige Natur hin.

Die wichtigste Methode zur Diagnose von Neoplasien ist das Röntgen. Durch den Einsatz einer umfassenden Röntgenuntersuchung lässt sich in den meisten Fällen die Lokalisation ermitteln pathologische Bildung- Mediastinum oder angrenzende Organe und Gewebe (Lunge, Zwerchfell, Brustwand) und die Prävalenz des Prozesses.

Zu den Röntgenmethoden zur Untersuchung eines Patienten mit einem Thymustumor gehören: Durchleuchtung, Röntgen und Tomographie des Brustkorbs, Kontrastuntersuchung der Speiseröhre.

Die Durchleuchtung ermöglicht es, einen pathologischen Schatten zu identifizieren, sich ein Bild von seiner Lage, Form, Größe, Beweglichkeit, Intensität und Konturen zu machen und das Fehlen oder Vorhandensein einer Pulsation seiner Wände festzustellen. In manchen Fällen kann man den Zusammenhang zwischen dem identifizierten Schatten und benachbarten Organen beurteilen.

Zur Klärung der bei der Durchleuchtung gewonnenen Daten wird eine Radiographie durchgeführt. Gleichzeitig werden die Struktur der Verdunkelung, ihre Konturen und die Beziehung der Neubildung zu benachbarten Organen und Geweben geklärt. Die Kontrastierung der Speiseröhre hilft, ihren Zustand zu beurteilen und den Grad der Verlagerung oder Invasion durch den Tumor zu bestimmen.

Bei vergrößerten Lymphknoten im supraklavikulären Bereich wird eine Biopsie durchgeführt, die es ermöglicht, deren metastatische Läsionen zu bestimmen oder eine systemische Erkrankung festzustellen. Liegt ein Kompressionssyndrom vor, wird der zentralvenöse Druck gemessen.

Patienten mit Neoplasien werden einem allgemeinen und biochemischen Bluttest unterzogen. Bei Verdacht auf eine Echinokokkose ist die Bestimmung der Latexagglutinationsreaktion mit Echinokokken-Antigen angezeigt. Veränderungen in der morphologischen Zusammensetzung des peripheren Blutes finden sich hauptsächlich bei bösartigen Tumoren (Anämie, Leukozytose, Lymphopenie, erhöhte Geschwindigkeit Erythrozytensedimentation), entzündliche und systemische Erkrankungen. Wenn ein Tumor mit kombiniert wird Autoimmunerkrankungen der Titer der Autoantikörper gegen verschiedene Antigene steigt.

Röntgensemiotik von Tumoren und Zysten der Thymusdrüse. Röntgensemiotik. Bei einer direkten Projektion entlang der rechten oder linken Kontur des Mittelschattens zeigt sich ein unregelmäßig geformter halbovaler Schatten mittlerer oder hoher Intensität. Die Lage dieses Schattens variiert, häufiger ist es jedoch der obere oder Mittelteil mittlerer Schatten. Die Struktur der Verdunkelung ist gleichmäßig, ihr Umriss ist meist klumpig, grob wellig, seltener glatt.

Wie bei anderen Formationen, die sich in unmittelbarer Nähe des Herzens befinden und Hauptschiffe, der Schatten des Thymoms hat eine übertragende Pulsation. Eine Untersuchung in der seitlichen Projektion ermöglicht es uns festzustellen, dass sich die Verdunkelung vor und neben dem Schatten des Brustbeins befindet. Manchmal ist es erforderlich, eine schichtweise Tomographie durchzuführen. Besonders anschaulich ist das Röntgenbild des Pneumomediastinums.

Die klaren Umrisse des Tumors und seine Abgrenzung zu benachbarten Organen und Geweben lassen auf eine gutartige Variante des Thymoms schließen. Eine bösartige Variante eines Tumors der Thymusdrüse äußert sich meist in einer beidseitigen Ausdehnung des Mittelschattens mit unscharfen Knollenkonturen und schnellem Anstieg vor dem Hintergrund einer spürbaren Verschlechterung Allgemeinzustand krank.

Differenzialdiagnose. Das Thymom unterscheidet sich vom retrosternalen Kropf durch das Fehlen einer Verbindung zum Halsbereich und das Vorhandensein eines deutlich sichtbaren oberen Randes. Der Schatten des Tumors wandert beim Schlucken nicht nach oben.

Das Thymom unterscheidet sich von Dermoiden und Teratoiden, die sich im selben Abschnitt des Mediastinums befinden, durch seinen knollenförmigen Umriss. Teratodermoide haben typischerweise glatte Umrisse und eine regelmäßige eiförmige Form, was bei Thymomen eine Ausnahme darstellt.

Behandlung von Thymomen:

Die Hauptbehandlungsmethode für Patienten mit Tumoren der Thymusdrüse ist die chirurgische Entfernung der Thymusdrüse mit dem Tumor. Und je früher ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, desto besser, da der Tumor oft invasiv wächst und lebenswichtige Organe einbezieht wichtige Organe, wodurch der Tumor nicht resezierbar ist. Bei einer Thymomoperation ist es notwendig, nicht nur den Tumor, sondern den gesamten Tumor zu entfernen Thymusdrüse und möglichst das gesamte Fettgewebe des vorderen Mediastinums.

Andernfalls kann es zu einem erneuten Auftreten des Tumors und einem erneuten Auftreten der Myasthenia gravis kommen. Die Operationen werden über einen transsternalen Zugang durchgeführt, der eine gute Revision und Entfernung des Tumors, der Thymusdrüse und des angrenzenden Fettgewebes des vorderen Mediastinums ermöglicht. Wenn sich bei der histologischen Untersuchung herausstellt, dass der Tumor nach der Operation des Patienten (nach Entfernung aus der Wunde) bösartig ist chirurgische Nähte) müssen zur Chemotherapie und Bestrahlung in eine spezialisierte onkologische Einrichtung überwiesen werden.

Früh postoperative Phase Bei Patienten mit Myasthenia gravis mit einem Tumor der Thymusdrüse ist der Verlauf schwerwiegender als bei Patienten mit Hyperplasie des Drüsengewebes.

Häufiger kommt es zu einer myasthenischen Krise, die mehrere Tage dauert künstliche Beatmung Lunge, Tracheotomie, Intensivstation, einschließlich moderne Methoden Entgiftung usw.

Bei älteren Patienten wird vor der Operation eine Strahlentherapie der Thymusdrüse durchgeführt Begleiterkrankungen, da das Risiko einer Operation für sie zu hoch ist. Vielleicht werden einige von ihnen in Zukunft mit einer Verbesserung ihres Allgemeinzustands wieder leistungsfähig sein radikale Operation. Die meisten drin chirurgische Behandlung Ich muss ablehnen.

Cholinesterasehemmer haben eine bestimmte therapeutische Wirkung: Galantamin (1 ml 1% wässrige Lösung), Proserin (1 ml 0,05 %ige Lösung). Glukokortikoide haben eine vorübergehende Wirkung.

An welche Ärzte sollten Sie sich wenden, wenn Sie an einem Thymom leiden:

Stört Sie etwas? Möchten Sie detailliertere Informationen über das Thymom, seine Ursachen, Symptome, Behandlungs- und Vorbeugungsmethoden, den Krankheitsverlauf und die Ernährung danach erfahren? Oder benötigen Sie eine Inspektion? Sie können einen Termin mit einem Arzt vereinbaren– Klinik EuroLabor immer für Sie da! Die besten Ärzte Sie werden dich untersuchen und studieren äußere Zeichen und wird Ihnen helfen, die Krankheit anhand der Symptome zu erkennen, Sie zu beraten und zu versorgen notwendige Hilfe und eine Diagnose stellen. das kannst du auch Rufen Sie einen Arzt zu Hause. Klinik EuroLabor rund um die Uhr für Sie geöffnet.

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Bei euch? Es ist notwendig, sehr sorgfältig mit Ihrer allgemeinen Gesundheit umzugehen. Die Leute schenken ihnen nicht genug Aufmerksamkeit Symptome von Krankheiten und sind sich nicht darüber im Klaren, dass diese Krankheiten lebensbedrohlich sein können. Es gibt viele Krankheiten, die sich zunächst nicht in unserem Körper manifestieren, aber am Ende stellt sich heraus, dass es leider zu spät ist, sie zu behandeln. Jede Krankheit hat ihre eigenen spezifischen, charakteristischen Symptome äußere Erscheinungen- sogenannt Symptome der Krankheit. Das Erkennen von Symptomen ist der erste Schritt bei der Diagnose von Krankheiten im Allgemeinen. Dazu müssen Sie dies lediglich mehrmals im Jahr tun. von einem Arzt untersucht werden nicht nur verhindern schlimme Krankheit, sondern auch zur Aufrechterhaltung eines gesunden Geistes im Körper und im gesamten Organismus.

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