Ursachen der Meningitis bei Neugeborenen. Bakterielle Meningitis bei Neugeborenen: Ursachen, Symptome, Behandlung

ZNS-Infektionen bei Neugeborenen und Kindern im ersten Lebensjahr gehören zu den schwersten und ungünstigsten Erkrankungen. Unter allen Infektionen des zentralen Nervensystems bei Kleinkindern nimmt die Meningitis den ersten Platz ein.

SYNONYME

Akute bakterielle Meningitis.

EINSTUFUNG

Meningitis wird als serös bezeichnet, wenn sich der Entzündungsprozess in Form einer lymphozytären Pleozytose manifestiert und lymphozytäre Infiltration Membranen des Gehirns.

Die seröse Natur der Entzündung der Meningen tritt am häufigsten bei viraler Meningitis auf.

In Fällen, in denen moderne verfügbare klinische und labordiagnostische Methoden den Erreger der Krankheit nicht identifizieren können, wird der Begriff "aseptische Meningitis" verwendet.

EPIDEMIOLOGIE

Die Inzidenz einer eitrigen Meningitis bei Neugeborenen beträgt nach verschiedenen Quellen 0,1-0,5 pro 1000 Kinder. Gleichzeitig treten bis zu 80 % aller Krankheitsfälle bei Frühgeborenen auf.

Die Sterblichkeitsrate von Neugeborenen durch eitrige Meningitis liegt zwischen 6,5 und 37,5%.

Schwere Folgen einer eitrigen Meningitis werden bei 21-50% der Patienten festgestellt. Dazu gehören Hydrozephalus, Blindheit, Taubheit, spastische Parese und Lähmung, Epilepsie, psychomotorische Retardierung.

ÄTIOLOGIE

Die Ätiologie der eitrigen Meningitis bei Neugeborenen unterscheidet sich signifikant von der Ätiologie dieser Infektion bei älteren Kindern und Erwachsenen.

Eine Infektion eines Kindes, die zur Entwicklung einer Meningitis führt, kann in utero, intranatal oder postnatal auftreten.

Intrauterine Meningitis manifestiert sich in der Regel klinisch in den ersten 48-72 Stunden nach der Geburt (früh); Eine postnatale Meningitis kann in jedem Alter auftreten, häufiger jedoch nach 3-4 Lebenstagen (spät).

kausative Agenten frühe Meningitis kann mütterliche Mikroflora enthalten. Im Gegensatz dazu ist die meiste späte Meningitis im Wesentlichen eine nosokomiale Infektion (Tabelle 27-9).

Tabelle 27-9. Risikofaktoren für Meningitis und mögliche Infektionsquellen

Neben dem Zeitpunkt der Entwicklung einer Meningitis kann das Vorhandensein oder Fehlen anderer Infektionsherde ein wichtiger Hinweis auf ihre Ätiologie sein. Meningitis, die sich ohne offensichtliche Infektionsherde entwickelt hat, wird als primär (isoliert) angesehen und vor dem Hintergrund infektiöser Prozesse einer anderen Lokalisation als sekundär (einer der septischen Herde) entwickelt.

FÜHRENDE ÄTIOLOGISCHE AGENTEN BEI FRÜHER MENINGITIS

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae ((3-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B). Str. agalactiae wird in fünf Serotypen unterteilt: la, lb, Ic, II und III. Eine frühe bakterielle Meningitis wird von allen Serotypen mit fast der gleichen Häufigkeit verursacht.

Antibiotikasensitivität Str. Agalaktien

Str. agalactiae zeichnet sich durch eine hohe natürliche Empfindlichkeit gegenüber den meisten Antibiotika aus. Benzylpenicillin, Ampicillin, Cephalosporine, Carbapeneme sind aktiv. Erworbene Resistenzen gegen Penicilline sind ziemlich selten (keine Daten für die Russische Föderation). Der Grad ihrer natürlichen Resistenz gegen Aminoglykoside ist gering, und daher können Antibiotika dieser Gruppe in Kombination verwendet werden, um die Wirksamkeit von Beta-Lactamen zu erhöhen.

Escherichia coli

Die Rolle von E. coli in der Ätiologie der frühen Meningitis ist vergleichbar mit dem Wert von Str. Agalaktien. Virulenz von E. coli

E. coli-Stämme, die eine frühe Meningitis verursachen, haben oft ein Kapselpolysaccharid - Ar K-1, das in seiner chemischen Struktur und seinen immunchemischen Eigenschaften ziemlich invasiv ist und für ein Kind gefährlich ist. Bakterielle Meningitis verursacht durch E. coli, das Ag K-1 hat, ist viel schwerer und hat mehr Ernsthafte Konsequenzen als Meningitis verursacht durch coli, nicht im Besitz dieses Ag.

E. coli-Antibiotika-Empfindlichkeit

E. coli hat eine hohe natürliche Empfindlichkeit gegenüber halbsynthetischen Penicillinen (Amoxicillin, Piperacillin usw.), Cephalosporinen, Aminoglykosiden, weniger gegenüber Ampicillin.

Listeria monocytogenes

Die Bedeutung von L. monocytogenes in der Ätiologie der Meningitis auf dem Territorium der Russischen Föderation wurde jedoch nicht endgültig festgestellt geografische Regionen B. in Nordamerika, steht dieser Mikroorganismus an dritter Stelle in der Ätiologie der Neugeborenen-Meningitis.

Virulenz von L.monocytogenes

L. monocytogenes (grampositiver Coccobacillus) ist ein natürlich vorkommender Mikroorganismus, der Infektionskrankheiten bei Menschen und Tieren verursacht. Aufgrund der relativ geringen Virulenz bei immunkompetenten Personen verläuft die Infektion meist asymptomatisch.

L. monocytogenes kann jedoch von der Mutter auf den Fötus übertragen werden, was häufig zu Fehlgeburten oder neonataler Sepsis führt. Darüber hinaus sind Fälle von Listeriose-Endometritis während der Schwangerschaft bekannt, die auch als Quelle einer fetalen Infektion dienen können. Die Zahl der mit diesem Mikroorganismus infizierten Frauen in der Russischen Föderation ist unbedeutend.

Antibiotikaempfindlichkeit von L. monocytogenes

Listerien zeichnen sich durch eine hohe Empfindlichkeit gegenüber natürlichen und halbsynthetischen Penicillinen (hauptsächlich gegenüber Ampicillin) und Carbapenemen aus (Imipenem wird nicht zur Behandlung von Meningitis empfohlen, Meropenem ist bei Kindern unter 3 Monaten nicht erlaubt). Wichtiges Merkmal dieses Mikroorganismus - Resistenz gegen alle bestehenden Generationen von Cephalosporinen. Listerien sind mäßig empfindlich gegenüber Aminoglykosiden.

ÄTIOLOGIE DER SPÄTEN MENINGITIS

Späte Meningitis ist in den meisten Fällen eine Manifestation nosokomiale Infektion. Ihre Ätiologie ist vielfältig und hängt von der epidemiologischen Situation in bestimmten Einrichtungen ab.

Am häufigsten entwickelt sich eine späte Neugeborenen-Meningitis bei Kindern auf der Neugeborenen-Intensivstation. Und auch in den Abteilungen der Frühgeborenenpflege.

Die Hauptpathogene sind Vertreter der Familie der Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteusspp., Citrobacter diversus usw.), seltener Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum und andere "nicht fermentierende" Mikroorganismen, Serotyp III Str. Agalaktien.

Fast alle Erreger der späten Meningitis sind opportunistische Erreger. Daher wird die Entwicklung einer Meningitis während dieser Zeit nicht nur durch eine schwere Immunsuppression bei einem bestimmten Neugeborenen, sondern auch durch iatrogene Faktoren (invasive Eingriffe, Verstöße gegen das hygienische und epidemiologische Regime usw.) erleichtert.

PATHOGENESE UND PATHOLOGISCHE ANATOMIE

Mögliche Infektionswege:

Hämatogen (der häufigste Infektionsweg) als Folge einer Bakteriämie. Ungefähr 3/4 der Fälle von eitriger Meningitis bei Neugeborenen sind mit dem Vorhandensein einer Bakteriämie verbunden. Die häufigste Eintrittspforte für Mikroorganismen können die Schleimhäute der Atemwege sein. In diesen Fällen entwickeln sich hauptsächlich Bronchitis, Tracheitis, Lungenentzündung. In einigen Fällen manifestiert sich der primäre Entzündungsherd nicht klinisch, in solchen Situationen spricht man von einer primären oder isolierten Meningitis. Bei nachgewiesenem allgemeinem septischem Prozess und bestätigter Bakteriämie sprechen sie von einer sekundären eitrigen Meningitis als einem der septischen Herde;

Infektion durch Kontakt entlang der Länge: mit infektiöse Prozesse im Bereich der Kopfhaut (z. B. bei eitrigem Kephalohämatom), Nasennebenhöhlenentzündung, Mittelohrentzündung. Osteomyelitis der Schädelknochen, mit Entzündung der Augenhöhle und des Augapfels, Haut- und Weichteildefekte, nach Spinalpunktionen, mit Geburtsfehler Entwicklung des Zentralnervensystems und des Skeletts (zerebrale und spinale Hernien), Hautfisteln und Nebenhöhlen. Dieser Weg ist jedoch ziemlich selten; seltenster Verbreitungsweg bakterielle Infektion auf den Membranen des Gehirns bei Neugeborenen - das Eindringen von Mikroorganismen aus den Perineuralräumen und Lymphgefäßen, die die Nasenhöhle entwässern.

In den meisten Fällen durchläuft die bakterielle Meningitis mehrere Hauptentwicklungsstadien.

Bühne 1. Während des Geburtsprozesses findet die primäre Begegnung des Fötus mit Mikroorganismen statt, der Kolonisierungsprozess wird im oberen Bereich eingeleitet Atemwege und Magen-Darm-Trakt. Kolonisation - das Vorhandensein von Bakterien im Körper ohne ausgeprägte Immunantwort und klinische Manifestationen.

2. Stufe. Der Erreger gelangt in der Regel über die Atemwege ins Blut. Es kommt zu einer Bakteriämie. Darüber hinaus werden Bedingungen geschaffen, unter denen Mikroorganismen unter Umgehung der Leber auf kürzestem Weg in das zentrale Nervensystem gelangen.

3. Stufe. Hämatogene Aussaat der weichen Hirn- und Rückenmarkshäute.

4. Stufe. Entzündung der Hirnhäute mit der Entwicklung (oder ohne) entzündliche Veränderungen im Gehirnparenchym.

Trotz der Vielfalt der Erreger der eitrigen Neugeborenenmeningitis sind ihre morphologischen Veränderungen ähnlich. Der Entzündungsprozess ist hauptsächlich in den weichen und arachnoidalen Membranen lokalisiert (Leptomeningitis). Eine Beteiligung am Prozess der Dura mater tritt nur manchmal in Form von kleinen eitrigen Ablagerungen und Blutungen (Pachymeningitis) auf. In unterschiedlichem Ausmaß erstreckt sich der Entzündungsprozess auch auf die Wurzeln der Spinal- und Hirnnerven, auf die oberflächlichen Teile des Gehirns entlang der perivaskulären Räume und manchmal auf das Ependym und die Plexus choroideus der Ventrikel.

In einigen Fällen können die Hirngefäße des perivaskulären Hirnparenchyms an dem Entzündungsprozess beteiligt sein, der als Meningoenzephalitis angesehen werden kann.

Bei wenig Exsudat bildet es dünne Streifen in den Furchen des Gehirns entlang der Venen. Bei einer großen Menge Exsudat imprägniert es die Membranen vollständig und sammelt sich hauptsächlich an der Basis des Gehirns (in Tanks). Das Volumen und die Masse des Gehirns nehmen aufgrund eines Ödems seines Parenchyms zu. In einigen Fällen kann das Gehirn in natürlichen Rissen und Löchern verkeilt sein, insbesondere im großen Hinterkopf. In den ersten 2 Tagen der Erkrankung überwiegt eine seröse oder serös-eitrige Entzündung, am nächsten Tag - eitrig.

Die Entfernung von Exsudat erfolgt durch Phagozytose von Fibrin und nekrotischen Zellen durch Makrophagen. Manchmal wird es einer Organisation unterzogen, die von der Entwicklung begleitet wird Klebeverfahren in den zerebrospinalen Subarachnoidalräumen. Eine Verletzung der Liquordurchgängigkeit führt häufig zur Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus. Die Reparatur kann sich um 2-4 Wochen oder länger verzögern.

KLINISCHE Manifestationen

Das Krankheitsbild der eitrigen Meningitis besteht aus allgemeinen infektiösen Symptomen und neurologischen Störungen. Merkmale klinischer Manifestationen in jedem spezifischen Fall der Krankheit sind auf Faktoren wie das Gestationsalter (Reifegrad), das Vorhandensein von begleitenden pathologischen oder grenzwertigen Zuständen, verschiedene Krankheiten, sowie der Zeitpunkt und die Wege des Eindringens des Erregers in die Hirnhäute.

Unter den allgemeinen somatischen Störungen steht häufig das Syndrom der "infektiösen Toxikose" an erster Stelle, das sich durch eine gräuliche Tönung vor dem Hintergrund von Blässe oder "Marmorierung" der Haut, Gelbsucht, gestörter Thermoregulation (oft Hyperthermie), Tachykardie, Atemrhythmusstörungen, Darm manifestiert Parese, Regurgitation oder Erbrechen, Hepato- und Splenomegalie.

Im neurologischen Status kann es eine große Variabilität der Anzeichen geben: Bei einigen Neugeborenen werden in den frühen Stadien der Krankheit Anzeichen einer ZNS-Depression festgestellt: Lethargie, Schläfrigkeit, Wachheitsstörungen, Adynamie, Hyporeflexie und Muskel Hypotonie. Bei einem anderen Teil der Kinder herrschen neurologische Störungen in Form von Unruhe, motorischer Unruhe, einem schmerzhaften oder stechenden Schrei, Hyperästhesie, Zittern des Kinns und der Gliedmaßen vor.

Erkrankungen der Hirnnerven können sich durch Nystagmus mit hoher Amplitude und schwebende Bewegungen zeigen Augäpfel, konvergentes oder divergentes Schielen, ein Symptom der "untergehenden Sonne".

Vorwölbung und Spannung der großen Fontanelle, Muskelsteifheit hintere Oberfläche Hälse - Anzeichen einer Meningitis, die bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, nicht immer früh und deutlich erkannt werden. In einigen Fällen kann man eine schnell fortschreitende Zunahme des Kopfumfangs und eine Divergenz der Schädelnähte beobachten.

Deutliche Störungen des Wachheitsgrades bis hin zur Entwicklung von Koma, ausgedehnte Krämpfe treten in der Regel vor dem Hintergrund aktueller allgemeiner Infektionserscheinungen auf, können aber in manchen Fällen eines der frühesten neurologischen Symptome sein.

FRÜHE KOMPLIKATIONEN BEI NEONATALER PURULENTER MENINGITIS

Wie jede Infektionskrankheit hat auch die Meningitis eine bestimmte Verlaufsphase. Die Anfangsphase wird unterschieden: eine Verletzung der Hirndurchblutung und der Liquordynamik. Am meisten häufige Komplikationen In dieser Zeit können Hirnödeme und Krampfsyndrome auftreten.

Klinisch manifestiert sich das Hirnödem durch eine zunehmende intrakranielle Hypertonie mit fortschreitender Bewusstseinsstörung.

In den frühen Stadien des Hirnödems wird auf beiden Seiten ein scharf animierter (spontaner) Babinsky-Reflex aufgezeichnet, der langer tonischer Natur ist. Aufgrund einer starken muskulären Extensorenhypertonie ist ein Studium oft nicht möglich Sehnenreflexe und passive Beugung untere Extremitäten. Der systemische Blutdruck steigt (insbesondere seine systolische Komponente und der mittlere Blutdruck) mit fortschreitendem Hirnödem, Atemnot und Tachykardie.

Neugeborene nehmen eine Haltung mit zurückgeworfenem Kopf, Beinstreckung, Halbbeugung oder starker Beugung der Arme ein. Der Schrei ist monoton mit Episoden von Durchdringen, die sich manchmal in ein Stöhnen verwandeln. In den meisten Fällen werden eine Vorwölbung der großen Fontanelle, ihre Pulsation und manchmal eine schnelle Divergenz der Schädelnähte beobachtet.

Bei schwerem Hirnödem ist eine Dislokation seiner Stammabschnitte möglich, gefolgt von deren Einkeilung in das Foramen magnum, die Entwicklung sekundärer Stammsymptome: Koma, Störungen des Rhythmus und der Atemtiefe, Apnoe-Attacken, Abfall des systemischen Blutdrucks, Herzrhythmusstörung (häufiger Bradykardie oder Bradyarrhythmie).

Koma manifestiert sich klinisch durch zunehmende Hemmung aller Arten von zerebraler Aktivität: Adynamie, Areflexie und diffuse Muskelhypotonie. Aufgrund schwerer Störungen der peripheren Hämodynamik in den Muskeln entwickelt ein Kind jedoch häufig ein Sklerema, und die Identifizierung von motorischen, reflektorischen und tonischen Störungen kann schwierig sein. Mit der Vertiefung des Komas verschwinden Krampfanfälle, wenn sie vorher da waren. Die Reaktion der Pupillen auf Licht verschwindet, es gibt keinen Schmerz und keine taktile Empfindlichkeit, Apnoe-Attacken werden häufiger und tiefer, ein Abfall des systemischen Blutdrucks und die Entwicklung einer Bradyarrhythmie sind möglich.

Oft wird die Entwicklung eines Hirnödems von einem Krampfsyndrom begleitet oder geht ihm voraus.

Abhängig von der Lokalisation der Herde des zerebrovaskulären Unfalls und der Zunahme des Hirnödems können Krämpfe unterschiedlicher Natur sein: tonisch (primär - charakteristisch für sehr frühgeborene Babys); klonisch (fokal, multifokal, generalisiert - häufiger in voller Laufzeit); fragmentarisch (motorisch, ophthalmisch, Absenzen, apnoetisch); myoklonisch (axial, Extremitäten-Myoklonus, gemischt).

In der Regel sind Krämpfe bei Vollzeitkrämpfen zunächst klonischer Natur und verwandeln sich mit fortschreitendem Hirnödem in tonische Krämpfe.

Das Auftreten isolierter tonischer Anfälle vor dem Hintergrund eines hartnäckigen Krampfsyndroms weist auf eine Dekortikation hin, ein schlechtes prognostisches Zeichen.

Ein Hirnödem kann die Kerne und die Hirnnerven selbst erfassen, was sich klinisch durch eine Verletzung der Funktion der Augennerven manifestieren kann, Gesichtsnerv, Trigeminus, Hypoglossusnerven. In seltenen Fällen ist die Entwicklung von bulbären und pseudobulbären Erkrankungen möglich.

Eine sehr gefährliche Komplikation der durch gramnegative Flora verursachten Meningitis ist der bakterielle (septische) Schock. Seine Entwicklung ist mit dem Eindringen in den Blutkreislauf verbunden eine große Anzahl bakterielle Endotoxine (häufig zum Zeitpunkt der Verschreibung von Antibiotika oder der Änderung des Antibiotika-Regimes).

Klinisch manifestiert sich der septische Schock durch plötzliche Zyanose der Extremitäten, fleckige Blässe der Brust- und Bauchhaut, einen katastrophalen Abfall des systemischen Blutdrucks, Tachykardie, schwere Atemnot, diffuse Hypotonie mit Anfällen von kurzfristiger motorischer Angst und ein stöhnender schwacher Schrei, Bewusstlosigkeit, oft in Kombination mit DIC.

Spätkomplikationen der neonatalen eitrigen Meningitis

Spätkomplikationen der eitrigen Meningitis sind Ventrikulitis oder Ependymatitis, Abszesse des Gehirns und des Rückenmarks, verschiedene Formen des Hydrozephalus. Spätkomplikationen treten in der Regel bei verspäteter Diagnose oder unzureichender Behandlung auf.

DIAGNOSE

Die Untersuchung des klinischen Bildes und des Verlaufs der bakteriellen Meningitis bei Neugeborenen weist darauf hin, dass sie keine eindeutigen klinischen Kriterien für eine frühzeitige Diagnose haben, daher zusätzliche Labormethoden Forschung.

In allen Situationen kommt der Untersuchung des Liquors die entscheidende Rolle bei der Diagnose zu, daher sollte in allen zweifelhaften und unklaren Fällen beim geringsten Verdacht auf eine Meningitis eine Spinalpunktion durchgeführt werden.

Indikationen zur Lumbalpunktion

Krampfsyndrom unbekannter Ätiologie.

Hyperthermie unbekannter Ätiologie.

Nackensteifigkeit, Hyperästhesie.

Koma unbekannter Ätiologie.

Fortschreitende Depression oder Erregung, deren Ursache nicht klar ist.

Rasch zunehmende intrakranielle Hypertonie (Vorwölbung und Spannung der großen Fontanelle, Divergenz der Schädelnähte, Streckhypertonie in den Beinen).

Die Kombination eines der oben genannten Syndrome mit Anzeichen einer "infektiösen Toxikose" ohne offensichtliche klinische Herde.

Kontraindikationen für dringende Lumbalpunktion

DIC-Syndrom.

Untersuchung des Liquor cerebrospinalis auf bakterielle Meningitis

Die Laboranalyse von CSF umfasst die folgenden Studien (Tabellen 27-10).

Zählen der Anzahl und Bestimmen der Morphologie der Zellen (Bestimmen ihres Verhältnisses in Prozent).

Bestimmung des Glukose- und Proteinspiegels.

Bakterioskopie eines fixierten Liquortropfens, gefärbt mit Gram.

Liquorkultur zur Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika.

Nachweis bakterieller Antigene im Liquor mit Standard-Antiserum-Kits (wenn möglich).

Tabelle 27-10. Zusammenfassende Daten von Laborparametern bei der Untersuchung von CSF bei gesunden Neugeborenen und bei Patienten mit eitriger Meningitis (McCracken G., 1992)

Bei eitriger Meningitis das Niveau Gesamtprotein im Liquor beginnt viel später zu steigen als die neutrophile Pleozytose zunimmt (am 2.-3. Tag der Krankheit), dies ist ein Indikator für fibrinöse Exsudation.

Je höher der Proteinspiegel im Liquor, desto später wird die Diagnose Meningitis gestellt.

Bei begleitenden Blutungen wird in der Regel ab den ersten Tagen aufgrund des Eindringens von Plasmaproteinen in den Liquor und der Lyse von Erythrozyten eine Erhöhung der Gesamtproteinkonzentration im Liquor festgestellt.

Bei Frühgeborenen, hauptsächlich bei Kindern mit ELBW, treten Wasserhaushaltsstörungen viel häufiger auf, was sich indirekt auf die Konzentration des gesamten Liquorproteins auswirkt (im Durchschnitt ist diese Zahl höher als bei voll ausgetragenen).

Bei der Untersuchung des Liquors ist es wünschenswert, den Zuckergehalt darin zu bestimmen. Bei einer eitrigen Meningitis ist sie in der Regel in Bezug auf den Blutzuckerspiegel reduziert.

In allen Fällen ermöglicht ein Vergleich der Dynamik des Krankheitsbildes und der Veränderungen der liquorologischen Daten die richtige Diagnose.

Von besonderer Bedeutung in der Differentialdiagnose ist die Ultraschalluntersuchung des Gehirns, die bei Vorhandensein von Spinalpunktionsdaten zwischen intrakraniellen Blutungen sowie der Entwicklung von Spätkomplikationen einer eitrigen Meningitis in Form von Ventrikulitis, verschiedenen Formen von Hydrozephalus, unterscheiden kann , Gehirnabszess.

Mikrobiologische Untersuchung von Liquor cerebrospinalis

Die mikrobiologische Untersuchung des Liquors besteht aus Abstrichmikroskopie, Erregerisolierung, serologischer Antigennachweis im Liquor.

Instrumentelle diagnostische Methoden

Die Neurosonographie (NSG) ist eine ineffektive Methode zur Früherkennung von Meningitis selbst, ermöglicht jedoch die Diagnose von Begleitkomplikationen: Entwicklung einer Ventrikulitis, Erweiterung des Ventrikelsystems, Entwicklung eines Hirnabszesses, der in den tiefen Teilen des Hirngewebes oder in der Region lokalisiert ist der basalen Subarachnoidalräume. Darüber hinaus können Sie mit dieser Methode gleichzeitige intrakranielle Blutungen bestätigen oder ausschließen. ischämischer Herzinfarkt, Fehlbildungen usw.

Die CT des Kopfes ist indiziert zum Ausschluss von Hirnabszessen, subduralen Ergüssen, um Bereiche mit Thrombosen, Infarkten oder Blutungen zu identifizieren, die in den oberflächlichen (konvexen) Strukturen des Gehirns lokalisiert sind.

GRUNDSÄTZE DER BEHANDLUNG

Antibakterielle Therapie

Den Hauptplatz in der Behandlung der bakteriellen Meningitis nimmt die Antibiotikatherapie ein, die nicht nur bei gesicherter Diagnose, sondern auch in Fällen, in denen eine Meningitis nicht vollständig ausgeschlossen werden kann, durchgeführt werden muss.

Bei der Auswahl eines Behandlungsschemas für ein Kind, bei dem eine bakterielle Meningitis diagnostiziert wurde, müssen die folgenden Faktoren berücksichtigt werden:

Zeitpunkt des Auftretens der Symptome;

Die Art der vorherigen Antibiotikatherapie;

Daten aus der mikrobiologischen Überwachung (falls vorhanden) in einer bestimmten Neugeborenenstation.

Die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie wird anhand der klinischen Daten und der Ergebnisse der Liquormikroskopie beurteilt, die spätestens 48-72 Stunden nach Beginn der Behandlung erneut untersucht wird. Wenn nach 48–72 Stunden nach Beginn der empirischen Antibiotikatherapie bei neonataler bakterieller Meningitis keine offensichtliche klinische und laborchemische Besserung eintritt, wird das Antibiotika-Behandlungsschema geändert.

Bei der Verschreibung einer Antibiotikatherapie im Zusammenhang mit Verdacht auf eine eitrige Meningitis oder wenn diese durch Labordaten bestätigt wird, gelten die folgenden allgemeinen Regeln:

Bei Neugeborenen werden Antibiotika in den ersten 7 Lebenstagen in der Regel intravenös verabreicht, wenn nicht möglich - intramuskulär, und die Häufigkeit ihrer Verabreichung hängt von der Wirksamkeit der Diurese ab;

Zum Zeitpunkt der Diagnose wird ein Antibiotikum oder eine Kombination davon in der für das Neugeborene maximal zulässigen (den sogenannten meningealen) Dosis verschrieben. Eine unzureichende Konzentration von Antibiotika im Blutserum kann zu einem chronischen Prozess führen und die Penetration des Antibiotikums durch die Blut-Hirn-Schranke verringern. Die Antibiotika-Dosierung wird auch nach einer deutlichen klinischen und laborchemischen Besserung nicht innerhalb von 3-5 Tagen reduziert;

Die Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie wird durch klinische Daten, Mikroskopieergebnisse und Liquorkulturen im Zeitverlauf beurteilt. Wiederholte Studien von CSF werden spätestens 48-72 Stunden nach Beginn der Behandlung durchgeführt;

Bei der Behandlung von Ventrikulitis oder spät diagnostizierter Meningitis ist es ratsam, eines der Antibiotika intrathekal (intraventrikulär oder endolumbal), vorzugsweise intraventrikulär, zu verabreichen.Nicht alle Antibiotika können aufgrund ihrer Fähigkeit, Krämpfe auszulösen, intrathekal verabreicht werden. Zu den Antibiotika, die die Entwicklung eines Krampfsyndroms hervorrufen, gehören alle Beta-Lactame (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme).

Behandlung der frühen Neugeborenenmeningitis

Die wichtigsten ätiologischen Erreger der frühen Meningitis und die Mittel der Wahl für ihre Behandlung sind in der Tabelle aufgeführt. 27-11.

Tabelle 27-11. Antibiotika der Wahl bei früher Neugeborenenmeningitis

Behandlung der späten Neugeborenenmeningitis

Oft entwickelt sich eine späte Neugeborenen-Meningitis bei Kindern auf der neonatologischen Intensivstation.

Die Ätiologie der späten neonatalen Meningitis bei diesen Erkrankungen ist durch erhebliche Variabilität gekennzeichnet, aber ihre gemeinsame Eigenschaft kann eine multiple Resistenz gegen Antibiotika der Hauptgruppen sein. Unter diesen Bedingungen steigt die Bedeutung einer rechtzeitigen mikrobiologischen Diagnostik stark an, die eine gezielte ätiotrope Behandlung ermöglicht. Eine schnelle klinische Wirkung kann nur durch eine gezielte Antibiotikatherapie erreicht werden.

Keines der vorhandenen modernen Antibiotika oder ihrer Kombinationen deckt das gesamte Spektrum potenzieller ätiologischer Agenzien (unter Berücksichtigung der Ausbreitung erworbener Resistenzen unter ihnen) der späten Neugeborenen-Meningitis ab. Aus diesem Grund kann kein universelles Schema zur empirischen Therapie der späten Meningitis empfohlen werden. Eine gezielte ätiotrope Therapie der Meningitis kann eigentlich nur nach Isolierung des Infektionserregers und Beurteilung seiner Sensitivität durchgeführt werden. Eine konsequente Analyse von Daten aus den Zwischenstufen der mikrobiologischen Diagnostik (Abstrichmikroskopie, Liquorkultur und Erregerisolierung) ermöglicht jedoch eine Therapie mit zunehmender Sicherheit zu untermauern.

Eine relativ informierte Wahl kann bereits auf der Ebene der Gewinnung der Ergebnisse der Gram-Färbung des Liquor-Abstrichs getroffen werden. Das diagnostischer Empfang ermöglicht die Unterscheidung von drei Gruppen von Krankheitserregern.

Gram-positive Mikroorganismen;

Gramnegative Mikroorganismen;

Beim Nachweis von grampositiven und gramnegativen Bakterien im Liquorabstrich ist es ratsam, die Behandlung mit Ceftriaxon oder Cefotaxim zu beginnen. Allerdings ist zu bedenken, dass sie nur in Abwesenheit einen erheblichen Teil des Spektrums möglicher Erreger abdecken hohes Level erworbene Resistenz (Multiresistenz). Wenn Pilze in einem Liquorabstrich nachgewiesen werden (oder wenn sie vermutet werden), sollten Antimykotika verschrieben werden.

Nach Erhalt der Ergebnisse der Artbestimmung des Erregers ist eine genauere Anpassung der ätiotropen Therapie möglich. Wenn zum Beispiel P. aeruginosa nachgewiesen wird, kann eine positive Wirkung der Behandlung unter Verwendung einer Kombination von Ceftazidim und Amikacin erzielt werden. Die wirksamste Behandlung der Meningitis kann jedoch erst nach Erhalt der Ergebnisse einer Bewertung der Antibiotikaempfindlichkeit des Erregers erfolgen.

IN komplexe Behandlung Neugeborene eitrige Meningitis sehr wichtig hat eine Infusions-, immunkorrektive und antikonvulsive Therapie, die in den entsprechenden Abschnitten des Handbuchs beschrieben sind.

Meningitis - schwer pathologischer Zustand gekennzeichnet durch Hirnödeme und Schäden an den Hirnhäuten. Am häufigsten tritt Meningitis bei Kindern aufgrund der anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers und der ungeformten Immunität auf. Die Membranen des Gehirns und des Rückenmarks sind Entzündungen ausgesetzt, aber die Gehirnzellen selbst sind nicht an dem Prozess beteiligt. Die Krankheit ist gekennzeichnet schwere Symptome, und wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, kann die Krankheit schwere Komplikationen verursachen und das Leben des Kindes gefährden.

Ursachen

Die Ursachen der Entwicklung wurden von Ärzten recht gut untersucht. Es ist bekannt, dass Meningitis bei Neugeborenen und älteren Kindern durch Viren verursacht wird:

• , oder ;
• und einige andere.

Nicht weniger oft wird die Krankheit durch Bakterien, Meningokokken, Protozoen und andere hervorgerufen. Atypische Krankheitsformen, die durch Tuberkelbazillen, Pilze und sogar Helminthen verursacht werden, sind etwas seltener.

Beachten Sie, dass eine Infektion auftritt, wenn der Träger mit in Kontakt kommt ein gesunder Mensch Daher kann es in Kindergärten und Schulen zu Ausbrüchen kommen, da dort Kinder aktiv miteinander in Kontakt kommen. Die Krankheit hat eine Inkubationszeit, in der keine Symptome auftreten, das Kind jedoch bereits zu einer Infektionsquelle für andere geworden ist, was zur Ausbreitung von Entzündungen beiträgt.

Die folgenden Kategorien von Kindern sind am anfälligsten für die Krankheit:

• verfrüht;
• geboren als Folge einer anormalen Schwangerschaft oder einer Schwangerschaft mit Komplikationen;
• krank im Säuglingsalter mit eitrigen entzündlichen Erkrankungen (und einigen anderen).

Die Krankheit kann sich bei einem Baby entwickeln, das eine Geburtsverletzung erlitten hat oder im Säuglingsalter offen oder geschlossen erhalten wurde traumatische Verletzungen Gehirn oder Rückenmark. Kinder, die an Funktionsstörungen des Nervensystems leiden, sind ebenfalls anfällig für Meningitis.

Einstufung

Ausbrüche der Krankheit werden normalerweise im Winter oder Frühling festgestellt. Die Infektion erfolgt auf folgende Weise:

• Haushalt (durch kontaminiertes Spielzeug usw.);
• Lebensmittel (bei Verwendung kontaminierter Produkte);
• in der Luft;
• übertragbar (Mückenstiche).

Die Erreger, die bei Kindern Meningitis verursachen, können vertikal durch die Plazenta in den Körper des Kindes gelangen oder sich durch den ganzen Körper ausbreiten Lymphsystem. Je nachdem, welche Hirnhäute geschädigt sind, gibt es drei Formen der Hirnhautentzündung:

• am meisten seltene Form- bei denen eine Entzündung der Arachnoidea auftritt;
• Pachymeningitis, wenn harte Schalen am Entzündungsprozess beteiligt sind;
• Eine der häufigsten Formen ist die Leptomeningitis, wenn die Entzündung sowohl die Arachnoidea als auch die weichen Hauptmembranen betrifft.

Die Klassifizierung je nach Erreger unterteilt Meningitis in zwei Hauptformen - bakteriell und. Viral ist häufiger. Diese beiden Formen haben je nach direktem Erreger Unterarten. Also zuordnen:

• Pneumokokken-Meningitis – verursacht durch Streptokokken (schwere Komplikation);
• Meningokokken - Pathogen Diplococcus;
• Staphylokokken - in den meisten Fällen sind Neugeborene oder Kinder, die sich einer Chemotherapie unterzogen haben, anfällig;
• hämophil - verursacht hämophilen Bazillus;
• escherichious - erregt den gleichnamigen Virus.

Seltene Sorten sind Salmonellen und Listeriose Meningitis.

Wenn wir von einer Einteilung nach Art des Verlaufs sprechen, sind eitrige und seröse Meningitis gleich häufig. Bei Neugeborenen tritt es hauptsächlich auf, wenn der Entzündungsprozess seröser Natur ist und die Krankheit mit weniger schweren Symptomen verläuft als bei einer eitrigen Form.

Seröse Meningitis wird durch das Vorhandensein von bestätigt Lendenflüssigkeit Lymphozyten. Häufiger viral - Bakterien führen zur Entwicklung. Diese Diagnose wird gestellt, wenn Neutrophile in der Lendenflüssigkeit vorherrschen. Sowohl seröse als auch eitrige Meningitis ohne rechtzeitige Behandlung irreparable Schäden an der Gesundheit von Kindern verursachen, kann zum Tod führen.

Erste Symptome

Die Krankheit entwickelt sich immer plötzlich vor dem Hintergrund einer guten Gesundheit. Die Symptome sind bei älteren Kindern stärker ausgeprägt, und eine Meningitis bei Neugeborenen ist im Anfangsstadium kaum wahrnehmbar.

Die Inkubationszeit beträgt je nach Zustand 2 - 10 Tage Immunsystem Kind. Die Inkubationszeit einer solchen Dauer ermöglicht es dem Erreger, in die Hirnhäute einzudringen und entzündliche Prozesse auszulösen. Nach einer bestimmten Zeit treten bei Kindern mit Intoxikationscharakter die ersten Symptome einer Meningitis auf:

• scharf (bis zu 40 Grad);
• Verwirrung, Delirium;
• unerträglich Kopfschmerzen bis zur Bewusstlosigkeit;
• scharfe Schmerzen im Magen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• das Auftreten von Schmerzen in den Muskeln;
• Photophobie.

Meningitis bei Neugeborenen äußert sich in Angst und Reizbarkeit des Kindes, Verdichtung der Fontanellenzone, die sogar leicht konvex wird. Bei Säuglingen kann eine Meningitis durch folgende Anzeichen vermutet werden:

• ein starker Temperatursprung zu kritischen Indikatoren;
• Nackensteifigkeit (wenn das Kind mit zurückgeworfenem Kopf liegt);
• das Auftreten von Erbrechen;
• Auftreten von Anfällen.

Wenn die ersten Symptome auftreten, braucht das Kind dringend ärztliche Hilfe. Fehlt es, wird das klinische Bild durch Symptome einer weiteren Hirnschädigung ergänzt. Anzeichen einer Meningitis bei Kindern mit fortschreitender Entzündung:

• Krampf der Hinterhauptmuskeln, wenn das Kind dies nicht kann, wenn es aufgefordert wird, den Kopf nach vorne zu neigen;
• Bewusstseinsstörung bis zum Erscheinen Koma;
• okulomotorische Störungen;
• Krämpfe, die zu Muskelverletzungen und Atem- oder Herzstillstand führen können.

Die spezifische Position des Kindes ist charakteristisch für die Krankheit - auf der Seite liegend mit angewinkelten Beinen und zurückgeworfenem Kopf. Es werden leichte und laute Angst, Blepharospasmus, Hautausschlag bemerkt.

Diagnose

Die ersten Symptome geben eine Vorstellung vom allgemeinen Entzündungsprozess in den Hirnhäuten, aber spezifische Anzeichen, die für eine Meningitis charakteristisch sind, helfen Ärzten, die Diagnose zu bestätigen:

1. Kernig-Symptom, wenn das Kind beim Versuch, das Bein an den Knie- und Hüftgelenken zu beugen, eine Spannung in der Oberschenkelrückseite hat.
2. Das Symptom Brudzinski. Das Kind wird auf den Rücken gelegt und ein Bein an der Hüfte gebeugt und Kniegelenke. Ein positives Symptom wird gesagt, wenn das zweite Bein beginnt, sich reflexartig zu beugen.

Führen Sie Blut- und Urintests durch, aber die endgültige Diagnose wird nach Auswertung der Ergebnisse der Lumbalpunktion als einziger zuverlässiger Methode zur Bestätigung einer Meningitis gestellt.

Merkmale der Behandlung

Die Behandlung einer Meningitis richtet sich nach der Form (serös oder eitrig), dem Erreger und dem Stadium der Erkrankung. Nicht verschrieben bei seröser Virusmeningitis antibakterielle Medikamente weil Antibiotika bei Viren nicht wirken. Medizinische Maßnahmen bei viraler Meningitis:

• Dehydrationstherapie;
• Verschreibung von Antikonvulsiva;
• desensibilisierende Behandlung.

Um die virale seröse Meningitis zu besiegen, ist es notwendig, Interferon, DNase, RNase, eine lytische Mischung und einige andere Medikamente wie angegeben einzunehmen. erforderlich und symptomatische Behandlung- Einnahme von Antipyretika, Analgetika.

Zur Behandlung einer eitrigen Form, einer bakteriellen Meningitis, werden Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers verschrieben. Normalerweise wird eine Kombination mehrerer antibakterieller Medikamente gleichzeitig verwendet.

Zusammen mit einer Antibiotikabehandlung symptomatische Therapie und pathogenetische Behandlung.

Die Folgen einer Meningitis bei Kindern können sehr schwerwiegend sein - von der Entwicklung von Paresen und Lähmungen bis hin zu Lungenentzündungen und bis hin zu schwerem Koma. Komplikationen können jedoch vermieden werden, wenn rechtzeitig mit einer medikamentösen Behandlung begonnen wird: Bei richtig diagnostizierter und gut gewählter Therapie klingen die Symptome einer Meningitis bereits nach 3-4 Tagen ab und der Zustand des Kindes stabilisiert sich.

Verhütung

Der beste Weg, Ihr Kind vor Meningitis zu schützen, ist die Vorbeugung. Heutzutage wird die Meningitis-Impfung sowohl von öffentlichen als auch von privaten medizinischen Einrichtungen durchgeführt.

Bei Meningitis-Ausbrüchen ist die Impfung die einzige zuverlässige Möglichkeit, ein Kind vor der Krankheit zu schützen. Statistisch gesehen kann die Ausbreitung der Krankheit gestoppt werden, wenn Kinder in Gruppen geimpft werden, in denen ein Meningitis-Ausbruch vorliegt.

Bei der Impfung gegen Meningitis wird ein Medikament eingeführt, das vor einer Infektion mit Haemophilus influenzae schützt – der Hauptursache für Meningitis bei Kindern. Die Impfung wird nicht nur angezeigt, wenn in einer Bildungseinrichtung ein Infektionsausbruch aufgetreten ist, sondern auch, wenn sich eine kranke Person im Haus befindet. In einigen Ländern ist die Meningitis-Impfung im Impfkalender enthalten und wird regelmäßig durchgeführt, in anderen nur nach epidemiologischer Indikation.

Es ist zu beachten, dass der Impfstoff das Kind nicht vor Meningitis schützt, wenn die Krankheit durch Viren oder unspezifische Erreger verursacht wird. In den meisten Fällen ist die Impfung ein wirksames Mittel zur Vorbeugung, aber nach einer Injektion können bei einem Kind Komplikationen auftreten, weshalb nicht alle Ärzte eine solche Prophylaxe für Kinder empfehlen und nicht alle Eltern einer Impfung eines Kindes zustimmen. Wichtig ist, das Immunsystem zu stärken, die Regeln der Körperhygiene einzuhalten und Kinder mit Verdacht auf Hirnhautentzündung aus dem Team zu isolieren.

Ist im Artikel aus medizinischer Sicht alles richtig?

Antworten Sie nur, wenn Sie über nachgewiesene medizinische Kenntnisse verfügen

Meningitis ist eine äußerst gefährliche Krankheit, bei der es zu einer Entzündung der Membran (Kortex) des Gehirns, des Spinalkanals, kommt. Bei verspäteter Abgabe medizinische Versorgung solche Patienten entwickeln wahrscheinlich Komplikationen bei der Arbeit des Zentralnervensystems.

Meistens führt dies zu Epilepsie, Taubheit, Sehbehinderung, geistiger Behinderung (abhängig von dem Teil des Gehirns, der durch die Entzündung am stärksten gelitten hat).

Was verursacht Meningitis bei Kindern, wie beginnt die Krankheit, kann sie unabhängig bestimmt werden? Kann man Kinder davor schützen, wird geimpft? Was sagen die Ärzte selbst dazu?

allgemeine Informationen

Meningitis ist eine Entzündung der weichen, arachnoidalen oder harten Schale des Gehirns, des Rückenmarks. In 97 % der Fälle wird die Läsion der weichen Außenhülle diagnostiziert.

Die Hauptursachen für die Entwicklung der Krankheit sind das Eindringen der Infektion in das Gehirn und die Kanäle, durch die die Liquor cerebrospinalis eintritt. Der Erreger selbst kann sowohl von anderen Organen (z. B. bei einer Angina-Komplikation) als auch durch äußere mechanische Verletzungen in den Bereich der Hirnhäute gelangen.

Die Pilzform der Krankheit ist sehr selten. Es wird bei Babys mit einem sehr geschwächten Immunsystem diagnostiziert: Der Körper kann nicht einmal mit der Unterdrückung von Hefepilzen fertig werden.

Wer bekommt am ehesten Meningitis? Laut offiziellen Statistiken der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind Jungen anfälliger für Hirnhautentzündungen.

Die höchste Inzidenz tritt in den ersten 2 Lebensjahren auf. Dies wird durch das gleiche geschwächte Immunsystem erklärt. Die natürliche Abwehr des Körpers, obwohl sie effektiv arbeitet, ist vielen Infektionen und Infektionen nicht gewachsen pathogenen Bakterien. Aus dem gleichen Grunde am meisten Impfungen werden im ersten Lebensjahr eines Babys durchgeführt - dies ist ein "Training" des Immunsystems.

Artenklassifizierung: Ursachen, wie sich die Krankheit manifestiert

Die Symptome unterscheiden sich für jeden Subtyp der Meningitis. In der medizinischen Praxis wird die Krankheit eingeteilt in:

• Meningokokken (am häufigsten);
• sekundär eitrig (Entzündung entwickelt sich vor dem Hintergrund von Komplikationen anderer Infektionskrankheiten);
• serös;
• Protozoen (Protozoenformen).

Symptome und erste Anzeichen einer Meningitis bei Kindern und Säuglingen in jeder dieser Formen sollten im Detail betrachtet werden.

Meningokokken

Die Krankheit entwickelt sich in einer akuten Form, beginnt mit einem starken Anstieg der Körpertemperatur auf kritische Werte. Die Temperatur bei Meningitis bei Kindern erreicht 40 Grad.

Vor diesem Hintergrund gibt es sehr starke Kopfschmerzen, Erbrechen, aber auch danach verbessert sich das allgemeine Wohlbefinden des Patienten nicht.

Kann auf der Haut auftreten morbilliformer Ausschlag mit einer hellen purpurroten Farbe. Es verschwindet schnell - einige Stunden nach dem Erscheinen.

Die Nacken- und Hinterkopfmuskulatur ist sehr angespannt. Der Patient selbst das Kind, selbst wenn es auf dem Bett liegt, versucht, seinen Kopf übermäßig nach hinten zu neigen- Dies ist ein Zeichen für eine Schädigung der neuralen Struktur.

Der "Vorbote" der Meningokokken-Form ist jede Atemwegserkrankung, die einige Tage vor der Exazerbation aufgetreten ist. Oft treten danach Krämpfe, ein halbbewusster Zustand, Koma, Anzeichen einer Schädigung des Gesichtsnervs (Asymmetrie der Lippen, hängende Wangen) auf.

Eine Lähmung kann folgen. Augenmuskeln, das bereits als extremes Stadium der Exazerbation der Krankheit gilt. Wenn Sie in dieser Zeit keine Hilfe suchen, ist die Wahrscheinlichkeit des Todes sehr hoch.

Mögliche Komplikationen der Meningokokken-Form:

Es gibt auch eine abgeleitete Form der Meningokokken-Meningitis, die in der Medizin als bakterieller Schock bezeichnet wird. In diesem Szenario tritt die Verschlimmerung der Krankheit buchstäblich einige Stunden nach dem Auftreten der ersten Symptome auf und der Patient stirbt. Bei Kindern bis zu 3-6 Monaten ist diese Form recht häufig..

Sekundär eitrig

Mit sekundärer eitriger Meningitis ist gemeint Verschlimmerung anderer Infektionskrankheiten. Meistens gehören sie zur respiratorischen Gruppe:,.

Eine vorzeitige Beendigung der Therapie führt dazu, dass die Infektion nicht vollständig zerstört wird und über die Blutbahn in das Rückenmark oder Gehirn gelangen kann.

Ärzte diagnostizieren häufig eine sekundäre eitrige Meningitis, die durch Streptokokken oder Atemwegsinfektionen verursacht wird.

Seine Hauptsymptome sind schwer von einer gewöhnlichen Grippe zu unterscheiden. Der Zustand eines kranken Kindes verschlechtert sich auf komplexe Weise, die Temperatur steigt auf 39-40 Grad, es können auch Schüttelfrost auftreten.

Die Hauptunterschiede zwischen Meningitis - Anzeichen von steifer Nackenmuskulatur, Tachykardie, Bradykardie(da das Herz-Kreislauf-System betroffen ist).

Ambulant wird eine sekundäre eitrige Meningitis entweder anhand der Ergebnisse von Laboruntersuchungen oder nach Untersuchung der Liquor cerebrospinalis diagnostiziert (die Flüssigkeit ist trüb, mit Anzeichen von eitrigen Einschlüssen).

Es gibt eine sekundäre eitrige Meningitis in akuter Form. Eine allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten kann innerhalb von 3-4 Tagen beobachtet werden.

Eine Linderung des Zustands tritt erst nach Beginn der Behandlung ein. Allerdings besteht in den ersten Wochen nach der Entlassung eine hohe Wahrscheinlichkeit für ein Wiederauftreten der Erkrankung.

Serös - tuberkulös und viral

Statistisch, tritt überwiegend bei Kindern im Alter von 2-7 Jahren auf. Ein häufiger Erreger ist ein Tuberkelbazillus, aber die Krankheit selbst entwickelt sich in einer chronischen Form.

Ihr geht eine Prodromalperiode von 2-6 Wochen voraus. Zu diesem Zeitpunkt hat das Kind allmähliche Verschlechterung des Wohlbefindens, Appetitlosigkeit, Symptome von Kernig und Brudzinsky.

Die virale Form der serösen Meningitis ist selten und wird in 2-3% aller Fälle diagnostiziert.

Danach kommt die Prodromalperiode starke Verschlechterung- Kopfschmerzen, Nackenmuskelverspannungen, ständiger Brechreiz (auch bei leerem Magen).

Im schweren Stadium werden traditionelle Symptome der akuten Form beobachtet.- Kopf nach hinten geworfen, Beine in den Knien gebeugt, Bauch stark eingezogen. Die Temperatur nach der Prodromalperiode steigt stark auf kritische Werte an.

Meningeales Syndrom tritt nur auf, wenn virale Form Krankheiten, aber die endgültige Diagnose wird nur auf der Grundlage von Tests gestellt.

Enterovirale Meningitis. So schützen Sie Ihr Kind vor einem gefährlichen Virus:

Protozoische Formen

Das Rückenmark ist betroffen, was sich in starken Muskel- und Gelenkschmerzen äußert. Es ist selten bei Kindern. In der Zerebrospinalflüssigkeit wird eine Erhöhung der Konzentration von Leukozyten festgestellt.

Der Kopfschmerz ist leicht, dumpf, begleitet von Erbrechen, aber weniger ausgeprägt als bei anderen Meningitis-Varianten. Fieber tritt auch auf, ist aber intermittierend. Auch die Temperatur schwankt in Wellen.

Protozoenformen sind ziemlich selten.. Sie betreffen Kinder nach 2-3 Jahren. In seltenen Fällen werden sie vor dem 6. Lebensmonat diagnostiziert.

Inkubationszeitraum

Infektiöse bakterielle Meningitis bei Kindern entwickelt sich hauptsächlich in einer akuten Form mit einem hellen schwere Symptome. Die Inkubationszeit beträgt in diesem Fall 2-3 Tage, dann verschlechtert sich das Wohlbefinden eines kranken Kindes stark.

Seröse Meningitis ist inhärent chronische Form mit einem hohen Risiko für ein Wiederauftreten der Krankheit. Die Ausbreitung der Infektion im ganzen Körper dauert 2 bis 6 Wochen.

Die Dauer der Behandlung hängt von dem Stadium ab, in dem das Kind mit der medizinischen Versorgung begonnen hat.

Sie können eine bakterielle Infektion schnell genug mit der Verwendung von Breitbandantibiotika beseitigen, aber es ist schwieriger, eine virale Infektion loszuwerden. Die gesamte Behandlungsdauer beträgt 1,5 bis 9 Wochen. Komplikationen können lebenslang bestehen bleiben.

Wie Sie sich selbst erkennen

Wie kann man Meningitis von anderen ähnlichen Krankheiten erkennen und unterscheiden? Es ist notwendig, auf mögliche Schäden am Zentralnervensystem, an den Muskeln, Gelenkschmerzen(zunächst am Halsbereich bemerkbar).

Symptome und Anzeichen einer Meningitis bei Säuglingen unter einem Jahr, älteren Kindern und Jugendlichen:

Zusammen damit Es werden die Symptome Kernig und Brudzinski beobachtet wenn das Kind beim Drücken auf das Schambein starke Schmerzen verspürt. Es ist auch schwierig für ein Kind, ein Bein zu beugen und das andere gestreckt zu lassen.

Die endgültige Diagnose kann nur aufgrund von Testergebnissen (Bakposev) gestellt werden, die Behandlung der Meningitis beginnt aufgrund des möglichen fulminanten Verlaufs jedoch schon vorher. Die Hauptsache ist, Entzündungen zu reduzieren und die Ausbreitung von Infektionen zu verlangsamen.

Der Ausschlag ist eher wie kleine Blutergüsse unter der Haut. Meningokokken-Infektion betrifft die Wände kleiner Gefäße in den oberen Schichten des Epithels, was zu deren Entzündung führt.

Im Laufe der Zeit kann sich der Ausschlag zu ganzen Papeln verbinden, in deren Mitte weißliche Bänder sichtbar sind.

So sieht eines der Hauptsymptome und Anzeichen aus - ein Ausschlag mit Meningitis bei Kindern, Foto:

Meningitis: Wichtige Symptome nicht verpassen! Klassische meningeale Symptome werden im Video vorgestellt:

Diagnose

Wie kann man bei einem Kind auf Meningitis prüfen, an welchen Arzt kann man sich wenden, um die Krankheit zu identifizieren? Primärdiagnostik Meningitis wird von einem Kinderarzt durchgeführt. Bei Verdacht auf ein krankes Kind wird es in die Abteilung für Infektionskrankheiten geschickt und es werden Blut und Liquor abgenommen.

Installieren genaue Diagnose Durch das Vorhandensein von Leukozyten in der Liquor cerebrospinalis ist es möglich, in Zukunft eine Aussaat für eine Infektion durchzuführen, um den Erreger der Krankheit genau festzustellen.

Bei akuter Verlauf Erkrankung und Verdacht auf Hirnhautentzündung sollten Sie nicht auf einen Termin bei Ihrem Arzt warten. Es ist besser, sofort Kontakt aufzunehmen Krankenwagen, unter Hinweis auf alle gefundenen Symptome.

Behandlung

Wird Meningitis bei Kindern behandelt und wie wird sie behandelt? Die wichtigste Behandlungsstrategie ist Einnahme von Antibiotika (Penicillin) und antiviralen Medikamenten(abhängig von der etablierten Form), um die Ausbreitung der Infektion zu unterdrücken.

Gleichzeitig ist es notwendig, den Hirndruck zu senken, Toxikose zu beseitigen (Tropfen mit Glucose, Rheosorbilact). Um Komplikationen im zentralen Nervensystem vorzubeugen und den normalen Blutfluss im Gehirnbereich wiederherzustellen, werden Pirocetam und Nootropil verschrieben.

Für die schnelle Entfernung von Entzündungen müssen Sie Hydrocortison, Methylprednisolon einnehmen. Eine rechtzeitig verschriebene und durchgeführte Therapie kann den Zustand eines kranken Kindes in 2-3 Tagen dramatisch verbessern.

Bei Säuglingen bis zu einem Jahr

Für die Kleinsten verschreiben Ärzte Sulfonamide (Etazol) und Antibiotika aus der Penicillin-Gruppe.

Wenn diese Taktik nicht zu einer Linderung der Erkrankung führt, werden bei Kindern vom Ampiox-Typ synthetische Antibiotika gegen Meningitis verschrieben, die jedoch nur so lange eingenommen werden, bis sich die Krankheitssymptome zurückbilden.

Mit Tuberkulose Meningitis wird empfohlen, Breitbandantibiotika bis zu bakteriostatischen Dosen zu verwenden, jedoch nicht länger als 3 Tage. Dann erhält der Patient nur Anti-Tuberkulose-Medikamente.

In viraler FormÄrzte bevorzugen nur allgemeine Stärkungsmittel und. Antibiotika werden nur schaden, da Viren dafür nicht empfänglich sind.

Die Behandlung von Kindern unter einem Jahr ist nur in einem Krankenhaus möglich. Sie werden erst entlassen, wenn alle Symptome einer Meningitis bei Kleinkindern verschwunden sind. Dies wird durch die Anzahl der Leukozyten und durch tägliche Tests kontrolliert.

Symptomatische Therapie

Eine solche Behandlung wird angewendet, wenn Symptome und Anzeichen von Drittanbietern auftreten. Meningitis im Kindesalter. Bei Krämpfen und Krämpfen werden Antikonvulsiva verschrieben: Diazepam (nicht mehr als 100 ml pro Tag intramuskulär), Aminazin (2 ml intramuskulär direkt, um einen Anfall zu verhindern).

Die Sauerstofftherapie ist weit verbreitet - Inhalation eines speziellen Gasgemisches entwickelt, um Sauerstoffmangel des Gehirns zu verhindern. Je nach Zustand des erkrankten Kindes wird der Eingriff mit einer speziellen Sauerstoffmaske oder Intubation (Zwangszufuhr eines Gasgemisches) durchgeführt.

Die Notwendigkeit, die hohe Temperatur nach der Einnahme von Antibiotika zu senken, verschwindet. Aber wenn die Therapie unwirksam ist, werden Paracetamol, Dimedrol intramuskulär verschrieben (wie vom Arzt verordnet).

Alternative Medizin

Selbstimmunsystem mit Infektion dahinter z kurzer Zeitraum nicht bewältigen können, und alternative Medizin ist in dieser Hinsicht unwirksam.

Das einzige, was Ärzte in dieser Hinsicht raten, ist Verwenden Sie einen Aufguss von Lavendel officinalis, aber bereits während der Rehabilitationsphase.

Um es zuzubereiten, nehmen Sie 3 Esslöffel getrocknete Lavendelbasis (in einer Apotheke erhältlich) und gießen Sie 2 Tassen kochendes Wasser ein. Es wird 2-3 Stunden lang infundiert und durch mehrere Lagen Gaze filtriert.

Es ist notwendig, die resultierende Brühe zu trinken 2 mal täglich für 0,5 Tassen. Dies beschleunigt die Wiederherstellung der Immunfunktion und verhindert Blutdrucksprünge.

Meinung von Dr. Komarovsky auf Video

Meningitis bei einem Kind - Symptome, erste Anzeichen, Behandlungstaktiken im Programm "School of Dr. Komarovsky":

Der Einzige effektive Methode Prävention ist Impfung vor dem 29(obligatorisch im Bereich des afrikanischen "Meningitis" -Gürtels, der von der Weltgesundheitsorganisation eingerichtet wurde).

Derzeit werden Konjugatimpfungen verwendet, die für 3 Dosen ausgelegt sind. Ab welchem ​​Alter werden Kinder gegen Meningitis geimpft? Im Früh- von 3 auf 12 Monate, gefolgt von einer Wiederholungsimpfung ein Jahr später.

Wir sollten andere nicht vergessen, die in den GUS-Staaten als obligatorisch anerkannt sind (aber Sie können sie immer noch ablehnen).

Zum Beispiel kann es sich theoretisch sogar zu einer akuten Form von Meningitis verschlimmern, ganz zu schweigen von Masern und anderen ähnlichen Krankheiten.

Details zu den Symptomen, Folgen und Maßnahmen zur Vorbeugung einer Meningitis bei Kindern, zu Impfungen gegen diese Krankheit:

Meningitis ist eine gefährliche Gehirnerkrankung.. Am häufigsten erkranken sie im Alter von bis zu 7 Jahren, es sind Jungen. Es tritt häufiger in akuter Form auf und erfordert daher einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt. Die einzig mögliche Präventionsoption ist die Impfung, da Infektionen, die zu Gehirn- und Rückenmarksentzündungen führen, auch durch Tröpfcheninfektion übertragen werden.

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Eitrige Meningitis bei Neugeborenen - Entzündung des Gehirns
Membranen, eine schwere Krankheit, die einen der ersten Plätze unter den Infektionskrankheiten einnimmt
ZNS-Erkrankungen bei Kleinkindern. Die Inzidenz der eitrigen Meningitis
beträgt 1-5 pro 10.000 Neugeborene.

Dies kann zum Tod oder zur Invalidität führen
Komplikationen (Wasserkopf, Blindheit, Taubheit, spastische Parese und Lähmung,
Epilepsie, verzögerte psychomotorische Entwicklung bis hin zur Oligophrenie). Exodus
hängt von rechtzeitiger intensiver Behandlung ab. Ätiologie und Pathogenese.

Je nach Ätiologie wird Meningitis in virale, bakterielle und
Pilz. Der Infektionsweg ist hämatogen. Kinderinfektion
kann in utero, einschließlich während der Geburt oder postnatal auftreten.
Infektionsquellen sind der Urogenitaltrakt der Mutter, eine Infektion erfolgt ebenfalls
kann von einem Patienten oder von einem Träger pathogener Mikroflora stammen. Entwicklung
Meningitis geht normalerweise eine hämatogene Ausbreitung der Infektion voraus.
Mikroorganismen überwinden die Blut-Hirn-Schranke und dringen in das ZNS ein.
Prädisponierende Faktoren sind Infektionen Harntrakt Mütter,
Chorioamnionitis, lange wasserfreie Periode (über 2 Stunden), intrauterin
Infektion, Frühgeburtlichkeit, intrauterine Hypotrophie des Fötus und seiner
morphofunktionelle Unreife, fötale und neugeborene Asphyxie, intrakranielle
Geburtstrauma und damit verbundene therapeutische Maßnahmen, Fehlbildungen
ZNS und andere Situationen, in denen immunologische Faktoren abnehmen
Schutz. Das Eindringen einer bakteriellen Infektion in die Blutbahn eines Kindes wird dadurch erleichtert
entzündliche Veränderungen der Nasen- und Rachenschleimhaut bei akuten Atemwegsinfektionen
Virusinfektion, die nach unseren Beobachtungen oft den Beginn begleitet
eitrige Meningitis.

Die Erreger einer Hirnhautentzündung sind mittlerweile häufig
Streptococcus agalactiae (beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B) und
Escherichia coli. Meningokokken-Ätiologie der eitrigen Meningitis bei Neugeborenen
wird jetzt selten beobachtet, was anscheinend auf die Passage zurückzuführen ist
durch die Plazenta der Mutter zum Fötus Immunglobulin G, das Antikörper gegen ihn enthält
Meningokokken. Intrauterine Meningitis manifestiert sich normalerweise klinisch in
die ersten 48-72 Stunden nach der Geburt, später tritt eine postnatale Meningitis auf.
Nach unseren Daten wurden solche Kinder am 20.-22. Lebenstag in die Klinik aufgenommen,
wenn der Gehalt an von der Mutter erhaltenem Immunglobulin G abnimmt,
im Blutserum des Neugeborenen. Zu diesem Zeitpunkt ist das mütterliche Immunglobulin G
katabolisiert und sein Blutspiegel sinkt um das 2-fache.

Postnatale Meningitis kann sich auch in Abteilungen entwickeln
Reanimation und Intensivmedizin sowie in den Abteilungen der Frühgeborenenpflege.
Ihre Hauptpathogene sind Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P. aeroginosae und Pilze der Gattung Candida. Wie unsere Beobachtungen gezeigt haben, in der Anamnese
Mütter bemerkten solche Risikofaktoren wie die Androhung einer Abtreibung,
Infektion des Harnsystems, das Vorhandensein chronischer Infektionsherde bei schwangeren Frauen
(Mandelentzündung, Sinusitis, Adnexitis, Scheidenpilz) sowie langfristig
wasserfreies Intervall bei der Geburt (von 7 bis 28 Stunden).

Trotz der Vielfalt der Erreger der eitrigen Meningitis in
Neugeborene, morphologische Veränderungen im Zentralnervensystem sind bei ihnen ähnlich. Sie sind lokalisiert in
hauptsächlich in Weich- und Arachnoidenschalen. Exsudat wird durch entfernt
Phagozytose durch Makrophagen von Fibrin und nekrotischen Zellen. Für einige es
erfährt eine Organisation, die von der Entwicklung von Adhäsionen begleitet wird.
Eine Verletzung der Durchgängigkeit der Liquor cerebrospinalis kann zur Entwicklung von Okklusion führen
Hydrozephalus. Die Reparatur kann sich um 2-4 Wochen oder länger verzögern.

Klinik und Diagnostik

Es gibt Schwierigkeiten bei der Diagnose einer eitrigen Meningitis sowohl zu Hause,
und bei der Aufnahme des Kindes ins Krankenhaus, als klar klinische Manifestationen
entwickeln sich später und werden zuerst gesehen unspezifische Symptome, ähnlich zu
viele Infektions- und Entzündungskrankheiten (Blässe, Marmorierung,
Hautzyanose, Konjugationsgelbsucht, Hyperästhesie, Erbrechen). Einige Kinder
Es gibt einen Temperaturanstieg auf subfebrile Zahlen. Symptome der Krankheit
nach und nach entwickeln. Der Zustand des Kindes verschlechtert sich zunehmend. Temperatur
steigt auf 38,5-39оС. Bei der Untersuchung ist die Haut blass, manchmal mit einem Graustich
Schatten, Akrozyanose, Marmorierung werden oft bemerkt, manchmal haben Kinder ausgeprägt
konjugative Gelbsucht. Erkrankungen der Atemwege -
Abnahme der Atemfrequenz, Apnoe-Attacken und von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems
System ist durch Bradykardie gekennzeichnet. Die Patienten haben auch Hepato- und
Splenomegalie.

Im neurologischen Status bei einigen Neugeborenen
Es gibt Anzeichen einer ZNS-Depression: Lethargie, Schläfrigkeit, Schwäche, Abnahme
physiologische Reflexe, Muskelhypotonie. Andere haben Symptome
ZNS-Erregung: Unruhe, Hyperästhesie, schmerzhaft u
durchdringender Schrei, Zittern des Kinns und der Gliedmaßen, Fußklonus. Verstöße mit
Hirnnervenseiten können sich als schwebender Nystagmus darstellen
Bewegungen der Augäpfel, Schielen, ein Symptom der "untergehenden Sonne". Manche
Kinder erleben Aufstoßen und wiederholtes Erbrechen, träges Saugen oder Weigerung zu stillen
und Brustwarzen. Ein krankes Kind nimmt nicht gut zu. Zu einem späteren Zeitpunkt
Zurückkippen des Kopfes, meningeale Symptome (Spannung
und Vorwölbung der großen Fontanelle, Steifheit der Nackenmuskulatur).
Charakteristische Seitenlage des Kindes mit nach hinten geworfenem Kopf, gebeugten Beinen u
auf den Bauch gedrückt. Für ältere Kinder typische meningeale Symptome (Kernig,
Brudzinsky), sind für Neugeborene uncharakteristisch. Manchmal gibt es auch etwas Positives
Lessages Symptom: Das Kind wird hochgehoben, nimmt die Achselhöhlen und darin
während sich seine Beine in einer Flexionsposition befinden. Polymorphe können gesehen werden
Krämpfe, Hirnnervenlähmung, Veränderungen des Muskeltonus. Der Grund für die Entwicklung
Anfälle sind Hypoxie, Mikrozirkulationsstörungen, Hirnödem und manchmal
hämorrhagische Manifestationen. In einigen Fällen gibt es
schnell fortschreitende Zunahme des Kopfumfangs, danach Divergenz der Schädelnähte
wegen intrakranieller Hypertonie.

Analyse von Krankengeschichten von Neugeborenen mit eitriger Meningitis,
in unserer Klinik waren, ergab sich, dass sie alle im Alter von 7 Jahren ankamen
28 Tage Leben ( Durchschnittsalter- 23 Tage). Bei Überweisung ins Krankenhaus nur 2
Bei Kindern wurde eine eitrige Meningitis vermutet, bei den übrigen lautete die Leitdiagnose
ARVI, Enterokolitis, konjugative Gelbsucht, intrauterine Infektion, Infektion
Harnsystem, Osteomyelitis. Bei der Aufnahme tun dies die meisten Neugeborenen nicht
es gab deutliche und charakteristische Anzeichen einer Meningitis. Allerdings anamnestisch
Daten und ernster Zustand ließen uns annehmen, dass die Krankheit früher begann,
was durch Untersuchungen der Zerebrospinalflüssigkeit bestätigt wurde. Bei Aufnahme in
Die meisten Kinder hatten einen Temperaturanstieg auf 38-39,6°C. Ausgedrückt
katarrhalische Erscheinungen war es in der Regel nicht. Einige Kinder in der Klinik
Bild gab es Manifestationen von lokalen eitrige Infektion(eitrige Konjunktivitis,
Omphalitis, Harnwegsinfektion).

Im Bluttest zeigten sich die meisten Kinder entzündlich
Veränderungen in Form einer Erhöhung der Leukozytenzahl (13-34,5x109 / l) mit einem signifikanten
eine Zunahme der Anzahl von Stichneutrophilen bis zum Auftreten junger Formen,
sowie eine Erhöhung des ESR auf bis zu 50 mm / h.

Bei drei Patienten wurden Veränderungen im Urintest (Leukozyturie) beobachtet
Kinder mit einer Kombination von eitriger Meningitis mit Pyelonephritis.

Zur Sicherung der Diagnose sollte eine Lumbalpunktion erfolgen
beim geringsten Verdacht auf Meningitis durchgeführt, in frühe Termine, ohne zu warten
Entwicklung seiner erweiterten Klinik. In Fällen, in denen, aus welchen Gründen auch immer,
Gelingt die Durchführung einer Lumbalpunktion, sollte man sich an der Klinik orientieren
Bild der Krankheit. Lumbalpunktion bei eitriger Hirnhautentzündung bei
bei Neugeborenen tritt Liquor oft unter Druck aus, ist trüb,
manchmal mit einer großen Zytose, gelber Farbe, dick. Kontraindikation zu
Lumbalpunktion wird durch Schock und DIC durchgeführt.

In unseren Beobachtungen fast alle aufgenommenen Kinder
Die Diagnose wurde am ersten Tag des Krankenhausaufenthaltes gestellt. Hinweis für
dringende Lumbalpunktion waren das Vorhandensein von fieberhafter Temperatur
(über 38 ° C), Symptome einer infektiösen Toxikose ohne sichtbaren Bakterienherd
Infektionen, seltener - Hyperästhesie. In der Lauge kam es zu einer Gehaltserhöhung
Leukozyten mit einer Dominanz der neutrophilen Verbindung (mehr als 60 %).

Bei eitriger Meningitis der Gehalt an Gesamteiweiß im Liquor cerebrospinalis
steigt später an als die neutrophile Pleozytose zunimmt. Eiweißgehalt
steigt ab Krankheitsbeginn an und kann als Indikator für die Dauer dienen
pathologischer Prozess. In unseren Studien schwankte die Proteinkonzentration
von 0,33 0/00 bis 9 0/00. Erhöhter Inhalt Eiweiß im Liquor cerebrospinalis
bei der ersten Punktion erhalten, wurde bei 10 Patienten festgestellt, dass
deutete auf eine bestimmte Krankheitsdauer hin. Für eitrig
Meningitis ist durch einen niedrigen Glukosespiegel im Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet.

Um den Erreger zu identifizieren und zu bestimmen
Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika wird eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt
Alkohol. In unseren Beobachtungen, klinischen und Labordaten angegeben
eitrige Natur der Meningitis, während die Aussaat von Liquor cerebrospinalis und Bakterioskopie eines Abstrichs in
In den meisten Fällen wurde der Erreger nicht identifiziert. Es wurden zwei Patienten gefunden
beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe B, einer hatte einen Hämophilen
coli, und ein anderer hat Pneumokokken.

Seröse Entzündung ist charakteristisch für virale Meningitis
Meningen mit einem Anstieg des Lymphozytengehalts in der Liquor cerebrospinalis. Serös
Meningitis zeichnet sich durch einen milderen Verlauf aus.

Instrumentelle Methoden umfassen Ultraschall
Untersuchung des Gehirns (Neurosonographie) und Computertomographie,
die nach Indikation durchgeführt werden.

Die Neurosonographie ermöglicht die Diagnose einer Ventrikulitis,
Erweiterung des Ventrikelsystems, die Entwicklung eines Hirnabszesses und zu identifizieren
schwere begleitende intrakranielle Blutungen, ischämische Infarkte, Missbildungen
Entwicklung.

Zum Ausschluss eines Abszesses ist eine Computertomographie indiziert
Gehirn, Subduralerguss, sowie Bereiche von Thrombosen, Infarkten zu identifizieren
und Blutungen in Gehirnstrukturen.

Komplikationen

Die häufigsten Frühkomplikationen sind Ödeme und
Schwellung des Gehirns und Krampfsyndrom.

Klinisch manifestiert sich das Hirnödem durch zunehmende intrakranielle
Hypertonie. Während dieser Zeit ist die Körperhaltung des Neugeborenen charakteristisch
zurückgeworfener Kopf, eintönig, manchmal stechend,
schreien, manchmal in ein Stöhnen übergehen. Mögliche Ausbeulung einer großen Fontanelle, seine
Pulsation, Divergenz der Schädelnähte. Klinisch kann sich ein Hirnödem manifestieren
Dysfunktion der Augen-, Gesichts-, Trigeminus- und Sublingualfunktion
Nerven. Koma manifestiert sich klinisch durch Depression aller Arten von Gehirn
Aktivität: Adynamie, Areflexie und diffuse muskuläre Hypotonie. Weiter
die Reaktion der Pupillen auf Licht verschwindet, Apnoe-Attacken werden häufiger,
Bradykardie entwickelt sich.

Bei eitriger Meningitis entwickelt sich häufig ein Krampfsyndrom.
Anfänglich sind Krämpfe klonischer Natur, und wenn das Ödem fortschreitet
Gehirn werden in Stärkungsmittel umgewandelt.

Sehr gefährliche Komplikation mit Meningitis ist
bakterieller (septischer) Schock. Seine Entwicklung ist mit dem Eindringen in verbunden
Blutkreislauf einer großen Anzahl bakterieller Endotoxine. Klinisch
septischer Schock manifestiert sich durch plötzliche Zyanose der Extremitäten, katastrophal
Blutdruckabfall, Tachykardie, Kurzatmigkeit, stöhnender schwacher Schrei,
Bewusstseinsverlust, oft in Kombination mit einem disseminierten Syndrom
intravasale Gerinnung. Unter den von uns beobachteten Neugeborenen zwei Kinder
gestorben. Ein Mädchen wurde am 11. Lebenstag aufgenommen und verstarb in den ersten 6 Stunden
Krankenhausaufenthalt durch infektiös-toxischen Schock, kompliziert
disseminierte intravasale Koagulopathie. Zweites Mädchen im Alter
17 Tage starben am 2. Tag nach der Aufnahme. Sie hatte intrauterin
verallgemeinert Cytomegalovirus-Infektion und entwickelte eine eitrige Meningitis.
Schwere Folgen einer eitrigen Hirnhautentzündung können Hydrozephalus, Erblindung,
Taubheit, spastische Parese und Paralyse, Oligophrenie, Epilepsie.

Differenzialdiagnose

Ähnlich wie bei einer eitrigen Meningitis neurologische Symptome
kann bei intrakraniellen Blutungen bei einem Neugeborenen beobachtet werden. Bei
solche Kinder haben auch motorische Unruhe, Kinnzittern u
Gliedmaßen, Nystagmus, Strabismus, ein Symptom der "untergehenden Sonne". Zum Ausschluss
Eine eitrige Meningitis erfordert eine Lumbalpunktion. Für
Die intraventrikuläre Blutung ist durch das Vorhandensein einer großen Menge in der Zerebrospinalflüssigkeit gekennzeichnet
die Anzahl veränderter Erythrozyten sowie eine erhöhte Konzentration an Gesamtprotein
in der Zerebrospinalflüssigkeit ab den ersten Tagen der Krankheit aufgrund des Eindringens von Plasmaproteinen und
Lyse von Erythrozyten.

Oft tritt eine eitrige Meningitis mit Erbrechen auf, daher ist es notwendig
Benehmen Differenzialdiagnose mit Pylorusstenose
es gibt Erbrechen "Brunnen" ohne Fieber und entzündlich
Veränderungen im Bluttest. Die Bauchuntersuchung zeigt oft ein positives Ergebnis
Sanduhr-Symptom. Die wichtigsten Methoden zur Diagnose einer Pylorusstenose sind
Ösophagogastroduodenoskopie u Ultraschall.

Symptome der Erregung des Zentralnervensystems
(Angst, Zittern der Gliedmaßen und des Kinns, Hyperästhesie), ähnlich wie eitrig
Meningitis, kann bei Influenza und SARS beobachtet werden. In diesem Fall gibt es
Meningismus ist ein Zustand, der durch das Vorhandensein von klinischen und zerebralen gekennzeichnet ist
Symptome ohne entzündliche Veränderungen im Liquor cerebrospinalis. Meningismus wird nicht verursacht
Entzündung der Hirnhäute und deren toxische Reizung und Zunahme
Hirndruck. Bei der Lumbalpunktion ist die Flüssigkeit klar und
farblos, fließt unter hohem Druck oft in einem Strahl aus, aber der Inhalt
Zellen, Protein und Glukose sind normal. Meningismus tritt normalerweise mit akutem auf
Zeitraum der Krankheit und geht oft einer Entzündung der Hirnhäute voraus, die
kann sich innerhalb weniger Stunden nach seiner Erkennung entwickeln. Wenn
meningeale Symptome bei Influenza und SARS verschwinden nicht oder nehmen darüber hinaus zu,
wiederholte diagnostische Spinalpunktionen sind notwendig.

Bei einem Kind mit Sepsis kann eine eitrige Meningitis auftreten
verschlimmert das klinische Bild der Krankheit erheblich.

Behandlung

Neugeborene mit eitriger Meningitis brauchen eine umfassende
Behandlung, einschließlich Antibiotika, Infusionstherapie, Substitution
intravenöse Immunglobulintherapie. Bei Bedarf
hormonelle, krampflösende, Dehydratationstherapie wird durchgeführt. So
Kinder brauchen den sanftesten Modus. In der akuten Phase werden sie nicht empfohlen.
stillen. Sie erhalten ausgedrückt Muttermilch, oder in Abwesenheit
seine Mutter, Formel aus einer Flasche. Wenn der Saugreflex unterdrückt wird
Das Füttern des Kindes durch eine Sonde wird verwendet.

Die etiotrope Antibiotikatherapie ist die wichtigste
Methode zur Behandlung von Neugeborenen mit eitriger Meningitis. Es wird unter Berücksichtigung durchgeführt
isoliert aus der Zerebrospinalflüssigkeit des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber
Antibiotika. Wenn der Erreger nicht gefunden wurde, die Wirksamkeit des Antibiotikums
Die Therapie wird anhand klinischer Daten und der Ergebnisse einer wiederholten Studie bewertet
Liquor spätestens 48-72 Stunden nach Beginn der Behandlung. Wenn in dieser Zeit nicht
Es gibt eine deutliche klinische und Laborverbesserung, eine Änderung wird vorgenommen
antibakterielle Behandlung. Bei Neugeborenen mit eitriger Meningitis Antibiotika
muss drei- oder viermal in der maximal zulässigen Dosis intravenös verabreicht werden
über einen Schlüsselbeinkatheter.

Verwenden Sie Antibiotika, die durchdringen
Blut-Hirn-Schranke und haben eine Vielzahl antimikrobielle Wirkung.
Eine kombinierte Antibiotikatherapie beinhaltet normalerweise
Cephalosporine der dritten Generation (Ceftazidim, Ceftriaxon) und Aminoglykoside
(Amikacin, Netilmicin, Gentamicin). An alle von uns behandelten Kinder
Eine Antibiotikatherapie wurde sofort nach der Aufnahme ins Krankenhaus verschrieben und
enthielt ein Cephalosporin. Nach Erhalt des Ergebnisses der Lumbalpunktion im Schema
kombinierte Antibiotikatherapie wurde ein zweites Antibiotikum hinzugefügt
Aminoglykosid-Reihe. Wenn eine zweite Antibiotikakur erforderlich ist, wenn dies nicht der Fall ist
Es war möglich, eine Verbesserung des Zustands des Patienten und eine Normalisierung der Indikatoren zu erreichen
Zytose im Liquor erhielten die Kinder eine zweite antibiotische Therapie
Meropenem, Vancomycin.

Die Frage der Hormontherapie war entschieden
individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung. Bei schwerer eitriger Meningitis
Hormontherapie in der akuten Phase der Krankheit führte zu einem früheren
das Verschwinden von Fieber und Intoxikation, die Verbesserung des Zustands des Neugeborenen.

Zur Behandlung des Hypertonie-Hydrozephalischen Syndroms
die Dehydratisierung wurde unter Verwendung von Furosemid durchgeführt. Anschließend, nach
Beseitigung der Symptome einer infektiösen Toxikose in Gegenwart von intrakraniellen
Bluthochdruck wurde Acetazolamid nach dem Schema verschrieben.

Wie unsere Beobachtungen gezeigt haben, wird eine gute Wirkung erzielt, indem in eingeschlossen wird
ein Behandlungsschema zur Steigerung der Immunglobulinabwehr des Körpers
intravenöse Verabreichung, die besonders in den frühen Stadien der Krankheit wirksam ist.
Unmittelbar nach der Diagnosestellung wurde bei allen Patienten mit der intravenösen Gabe begonnen
Verabreichung von Immunglobulin. Es wurde 2 bis 5 Mal mit obligatorischem Labor verabreicht
Kontrolle (Bestimmung der Immunglobuline G, M und A) vor und nach der Verabreichung. Mehr
häufige Einführung war von Kindern erforderlich, die eine langsame hatten positive Dynamik
klinische und Laborsymptome.

Viferon in Zäpfchen mit rekombinantem Menschen
Leukozyten-Interferon alfa-2b, später angeschlossen, nach Besserung
klinische und Laborindikatoren. Es wurde zweimal täglich in einer Dosis von 150.000 IE verabreicht.
Die Kursdauer betrug 10 Tage.

Gleichzeitig mit dem Beginn einer Antibiotikatherapie bei Kindern,
intensiv Infusionstherapie durch einen Schlüsselbeinkatheter, einschließlich
Transfusion von Lösungen von Glucose, Rheopolyglucin, Vitaminen (C, B6,
Cocarboxylase), Furosemid, Antihistaminika zum Zweck der Entgiftung,
Verbesserung der Mikrozirkulation, Korrektur von Stoffwechselstörungen.

Diazepam wurde verwendet, um das Krampfsyndrom zu lindern. MIT
Phenobarbital wurde zur antikonvulsiven Erhaltungstherapie verschrieben.
Sie verwendeten auch Medikamente, die die Hirndurchblutung verbessern (Vinpocetin,
Cinnarizin, Pentoxifyllin).

Die durchschnittliche Verweildauer der Patienten in der Klinik betrug 26 Tage (vom 14
bis 48 Tage).

Prognose und langfristige Folgen

Eitrige Meningitis bei Neugeborenen ist eine schwere Krankheit,
Die Sterblichkeit bleibt hoch.

Wie unsere Studien gezeigt haben, komplex intensiv
Therapie der eitrigen Meningitis bei Neugeborenen, frühzeitig begonnen
Krankheiten, liefert gute Ergebnisse. Betreuung für 1-3 Jahre für Kinder,
die in der Neugeborenenzeit eine eitrige Meningitis hatten, zeigten das mehrheitlich
von ihnen bei Früherkennung Erkrankungen und adäquate Therapie psychomotorisch
Entwicklung ist altersentsprechend. Zwei Kinder entwickelten sich jedoch progressiv
Hydrozephalus, vier hatten Verletzungen des Muskeltonus und
subkompensiertes hypertensives hydrozephales Syndrom.

Entzündung der Hirnhäute oder Meningitis bei Neugeborenen und Kindern Kindheit ist nicht die häufigste Krankheit. Eltern sollten diese Krankheit jedoch überhaupt nicht vergessen. Meningitis bei einem Kind unter einem Jahr kann mit zahlreichen schweren Komplikationen auftreten. Nur die rechtzeitige Bereitstellung einer Behandlung wird dem Baby helfen, sich zu erholen und sogar ein Leben zu retten.

Ursachen

Unter den verschiedenen Formen der Meningitis sind die meisten infektiöse Formen. Oft werden sie durch verschiedene Viren oder Bakterien verursacht. Die Meningokokkeninfektion ist der unbestrittene Anführer unter den Erregern des Entzündungsprozesses der Meningen. Es tritt in 70-80% der Fälle bei Patienten mit Meningitis auf.

Bakterielle Meningitis, die ziemlich schwerwiegend ist und in eitrige Formen übergeht, wird durch verschiedene Arten von Bakterien verursacht. Die häufigsten Formen der Meningitis bei Neugeborenen und Säuglingen sind Meningokokken- und Streptokokken-Meningitis. Diese Krankheiten sind durch einen schweren Verlauf und häufige Entwicklung von Komplikationen gekennzeichnet.

Seröse Meningitis wird zu 80-85% durch Viren verursacht. Häufig sind die Erreger der Erkrankung Röteln, Windpocken, Masern, Herpes und Epstein-Bar-Viren. Bei geschwächten Babys kann eine Meningitis auch durch einen gewöhnlichen grippalen Infekt verursacht werden. In solchen Fällen hat das Kind in der Regel Störungen in der Funktion des Immunsystems oder sogar eine Immunschwäche.

Bei Kindern mit Diabetes mellitus oder der Einnahme von Glukokortikosteroiden von Geburt an ist eine Infektion mit Candida-Meningitis möglich. In diesem Fall in einem geschwächten Kinderkörper sich schnell ausbreitender opportunistischer Pilz - Candida. Gelangt der Mikroorganismus mit dem Blutstrom in die Hirnhäute, vermehrt er sich dort schnell und verursacht schwere Entzündungen. Die Behandlung solcher Formen der Krankheit dauert normalerweise länger als bei bakteriellen Formen.

Zu den seltensten Formen der Meningitis bei Babys des ersten Lebensjahres gehören eine tuberkulöse Variante oder eine durch Protozoen verursachte Erkrankung. Solche Krankheitsformen treten nur in 2-3% aller Fälle auf.

Eine traumatische Variante tritt nach einer Geburtsverletzung auf. Normalerweise entwickelt sich die Krankheit innerhalb weniger Tage oder Monate nach der Geburt des Kindes. Traumatische Meningitis ist schwerwiegend. Auch zahlreiche Komplikationen können auftreten. Für die Behandlung eines Kindes mit einer traumatischen Form der Meningitis ist eine obligatorische Konsultation eines Neurochirurgen und eine Überwachung durch einen Neurologen erforderlich.

Risikogruppen

Babys jeden Alters sind nicht immun gegen Meningitis. Merkmale der Struktur und Funktion des Nerven- und Immunsystems von Babys in den ersten Monaten nach der Geburt machen sie sehr anfällig für verschiedene entzündliche Erkrankungen.

Nicht alle Babys sind gleich gefährdet für Meningitis. Um Babys zu kontrollieren und zu überwachen, die mit größerer Wahrscheinlichkeit krank werden, identifizieren Ärzte Risikogruppen für die Entwicklung einer Meningitis. Diese beinhalten:

Neugeborene mit sehr niedrigem Geburtsgewicht sowie Frühgeborene. Diese Babys haben das Nerven- und Immunsystem noch nicht vollständig ausgebildet. Die Blut-Hirn-Schranke bei Neugeborenen funktioniert ganz anders als bei Erwachsenen. Mikroorganismen, die haben kleine Größe, durchdringt diese Barriere leicht und kann Entzündungen verursachen.

Kinder mit angeborener oder erworbener Immunschwäche. Die Unvollkommenheit der Zellen des Immunsystems erlaubt keine rechtzeitige Reaktion auf einen externen pathogenen Faktor. Das Leukozyten-Link der Immunität ist noch nicht in der Lage, Infektionserreger effektiv aus dem Körper zu entfernen. Bei solchen Kindern steigt das Risiko eines schweren Verlaufs jeder noch so harmlosen Infektion um ein Vielfaches.

Geburtstrauma. Sie haben negative Auswirkungen auf das Nervensystem. Schäden an den Nervenstämmen und Membranen des Gehirns bei traumatischen äußeren Einflüssen tragen ebenfalls zur Entwicklung einer Meningitis bei Babys bei.

Chronische angeborene Krankheiten. Geschwächte Kleine mit vielen Komorbiditäten Infektionen nicht ausreichend bekämpfen können. Vorhandensein von angeborenen Herzfehlern Diabetes mellitus, Zerebralparese beeinflussen mögliche Prognose mit Meningitis.

Was sind die wichtigsten Anzeichen bei Neugeborenen und Säuglingen?

Die Bestimmung der ersten Manifestationen einer Meningitis bei Säuglingen ist für jede Mutter eine ziemlich schwierige Aufgabe. Das Verhalten und Wohlbefinden des Kindes während der Inkubationszeit leidet praktisch nicht. Normalerweise beträgt dieser Zeitraum 3-5 Tage bis zu zwei Wochen. Aufmerksame Mütter können darauf achten, dass das Kind lethargischer wird, öfter versucht, sich auszuruhen.

Typische Symptome einer Meningitis treten normalerweise auf als:

Temperaturerhöhung. Normalerweise schnell. In wenigen Stunden steigt die Temperatur auf 38-39 Grad. Babys können zittern oder Fieber haben. Paracetamol und andere Antipyretika bringen keine Linderung. Die Temperatur bleibt für 4-5 Krankheitstage hoch. In schweren Fällen - mehr als eine Woche.

• Starke Kopfschmerzen. Babys können noch nicht sagen, was sie stört. Wenn das Kind lethargischer wird, weint, versucht, seinen Kopf unter die Höhe des Kissens zu neigen, sollten Sie auf jeden Fall wachsam sein! Oft ist dieses Symptom eine Manifestation von High und erfordert sofortige medizinische Versorgung.

• Das Verhalten des Kindes ändern. Babys weigern sich zu stillen, werden lethargisch. Beim Berühren von Kopf und Hals kann das Baby weinen oder den Kontakt vermeiden. Jeder Versuch, die Beine zum Bauch zu ziehen oder sie zur Seite zu bringen, kann das Baby zur Welt bringen starke Beschwerden und sogar zu verstärkten Schmerzen führen.

• Häufiges Erbrechen. Trotz der üblichen Fütterung kann das Baby ständig Nahrung ausspucken. Dies ist eine Manifestation von schwerer Übelkeit. Bei manchen Babys kann es sogar zu einem einzigen, aber schweren Erbrechen kommen.

• IN schlimme Fälle- Auftreten von Krämpfen. Dieses Symptom tritt normalerweise bei Kindern mit auf angeborene Krankheiten Nervensystem oder Episyndrom. Das Auftreten dieser Manifestation der Krankheit ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen der Krankheit und erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt des Babys auf der Intensivstation.

Bei Verschlechterung Allgemeinzustand und eine Zunahme der Anzeichen des Entzündungsprozesses - Bewusstseinstrübung oder sogar Koma. Achten Sie unbedingt auf die Augen des Kindes. Wenn es "abwesend" wird - rufen Sie dringend Ihren Arzt an! Dies kann eine der Manifestationen einer Meningitis sein.

Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, der Arzt spezielle Prüfungen. Normalerweise drückt der Arzt die Beine des Kindes an den Bauch oder Rumpf und wertet die Reaktion aus. Ein verstärktes Schmerzsyndrom ist ein positives meningeales Zeichen und erfordert eine zusätzliche Diagnostik.

Einer der am besten zugänglichen Tests ist ein vollständiges Blutbild. Sein Ergebnis gibt Ärzten Aufschluss über die spezifische Ursache der Erkrankung. Meistens kann eine virale oder bakterielle Ätiologie der Krankheit festgestellt werden. Leukozyten-Formel v allgemeine Analyse Blut zeigt, wie stark der Entzündungsprozess ist.

Mit bakteriologischen Tests können Sie den Erreger der Krankheit genauer bestimmen. Sie ermöglichen es Ihnen, verschiedene Arten von Viren, Bakterien, Pilzen und sogar Protozoen zu identifizieren. Der unbestrittene Vorteil eines solchen Tests besteht darin, dass eine zusätzliche Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikrobe gegenüber verschiedenen Arzneimitteln durchgeführt werden kann. Dies ermöglicht es Ärzten, das richtige und richtige zu verschreiben wirksame Behandlung die Ursache der Krankheit beseitigen.

In schwierigen Fällen greifen Ärzte auf eine Punktion zurück. Der Arzt macht mit einer speziellen Nadel einen Einstich in die Wirbelsäule und entnimmt etwas Liquor zur Untersuchung. Mit Hilfe Laboranalyse Es ist möglich, nicht nur den Erreger, sondern auch die Art des Entzündungsprozesses und die Form der Krankheit zu bestimmen.

Welche Folgen?

Bei vielen Kindern, die rechtzeitig eine angemessene Behandlung der Meningitis erhalten haben, endet die Krankheit mit einer vollständigen Genesung. Dieses Ergebnis ist jedoch nicht in allen Fällen garantiert. Wenn das Kind erschwerende Faktoren hatte, wird der Krankheitsverlauf ziemlich schwerwiegend. In diesem Fall steigt das Risiko für die Entwicklung von unerwünschten Leisten deutlich an.

Am häufigsten treten bei Babys des ersten Lebensjahres folgende Komplikationen auf:

Erkrankungen des Nervensystems. Dazu gehören: eine Abnahme der Konzentration und Aufmerksamkeit, eine gewisse Verzögerung in der geistigen und sogar körperlichen Entwicklung. Nach Röteln-Meningitis - Hörverlust und schlechte Sprachwahrnehmung.

Das Auftreten eines Episyndroms. Bei einigen Babys können Anfälle auftreten. Dieses Symptom ist oft vorübergehend. Zur Beseitigung Nebenwirkungen obligatorische Konsultation mit einem Neurologen und zusätzliche diagnostische Tests sind erforderlich. Babys werden einem EEG, einer Neurosonographie und anderen Tests unterzogen, um das Ausmaß der Schädigung des Nervensystems zu beurteilen.

Herzrhythmusstörungen. Vorübergehende Arrhythmien sind häufiger. Sie treten normalerweise Monate oder sogar Jahre nach der Genesung von einer Infektion auf. Babys mit solchen Komplikationen müssen von einem Kardiologen oder Arrhythmologen überwacht werden.

Wie behandelt man?

Alle Babys mit Verdacht auf Meningitis müssen unbedingt ins Krankenhaus eingeliefert werden. Neugeborene werden in Krankenhäuser gebracht, die mit allen notwendigen Reanimationsgeräten ausgestattet sind. Das Kind muss rund um die Uhr von medizinischem Personal überwacht werden.

Die Behandlung der Krankheit erfolgt auf komplexe Weise. Die Hauptrolle in der Therapie spielt die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache, die die Krankheit verursacht hat. Bei infektiöser Meningitis werden große Dosen von Antibiotika verschrieben. Alle antibakteriellen Mittel werden parenteral verabreicht. Durch die intravenöse Verabreichung von Medikamenten können Sie schnell die gewünschte klinische Wirkung erzielen und die Genesung beschleunigen.

Zur Wiederherstellung des Nervensystems wird die Einführung von B-Vitaminen verwendet Injektionsformen Medikamente reduzieren lassen toxische Wirkung Bakterien auf Nervenstämmen. Vitamine werden normalerweise für lange Zeit in Kursen von 10 Tagen verschrieben.

Um die Vergiftungssymptome zu beseitigen, werden verschiedene Entgiftungsmedikamente eingesetzt. Oft erhalten Babys große Dosen von 5%iger Glukoselösung oder isotonischer Kochsalzlösung. Bei Auftreten von Krämpfen oder Bewegungsstörungen werden der Behandlung Elektrolytlösungen zugesetzt. Mit dieser Einführung von Medikamenten normalisiert sich das Wohlbefinden des Babys schnell genug.

Nach Stabilisierung des Zustands werden Babys immunstimulierende Medikamente verschrieben. Sie stärken das Immunsystem und helfen dem Immunsystem, Infektionen zu bekämpfen. Solch Medikamente wirksam genug für Neugeborene und Babys im ersten Lebensjahr. Sie sind im Allgemeinen gut verträglich und verursachen keine Nebenwirkungen.

Verhütung

Die Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene für Babys des ersten Jahres ist ebenfalls erforderlich notwendige Bedingung Prävention von Meningitis und anderen entzündliche Erkrankungen. Um eine Ansteckung durch die Kontakthaushaltsmethode zu verhindern, ist es zwingend erforderlich, die Sauberkeit aller Gegenstände zu überwachen, die die Haut und Schleimhäute des Kindes berühren. Handtücher müssen täglich gewaschen werden. Bügeln Sie Textilien mit einem heißen Bügeleisen auf beiden Seiten.

Die Behandlung einer Meningitis bei Säuglingen im ersten Lebensjahr sollte möglichst bald begonnen werden. kurze Zeit. Dies verhindert nicht nur mögliche nachteilige Komplikationen einer gefährlichen Krankheit, sondern rettet auch Leben und Gesundheit.

Alles über Meningitis bei einem Kind finden Sie im folgenden Video von Dr. Komarovsky.