Zwölffingerdarmgeschwür – wie der Körper eine Krankheit signalisiert. Was ist gefährlich und wie wird ein Geschwür mit Blutungen behandelt?

Unangenehme Saugschmerzen in der Magengrube, ein verstärktes Hungergefühl am Morgen, leichte Übelkeit - diese Symptome beginnen am häufigsten mit einem Zwölffingerdarmgeschwür (Zwölffingerdarmgeschwür). Leider werden die Symptome, die der Körper über die Entstehung der Krankheit signalisiert, selten ernst genommen. Die meisten Menschen denken nicht einmal darüber nach, wie ernst die Krankheit kommen wird. Schließlich ständige Schmerzen und schwere Komplikationen dieser Pathologie treten viel später auf. Was ist ein Zwölffingerdarmgeschwür? Und wie erkennt man sie rechtzeitig?

Beschreibung der Pathologie

Ein Zwölffingerdarmgeschwür (oder Zwölffingerdarmgeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür) wird genannt chronische Krankheit, die einen wiederkehrenden Charakter hat, der durch die Bildung eines Geschwürs gekennzeichnet ist, das sich auf die Wand des betroffenen Organs konzentriert. Die Pathologie entsteht unter dem Einfluss von aggressivem Mageninhalt auf der Schleimhaut, einschließlich Salzsäure und Pepsin, einem Enzym, das während der Verdauung entsteht.

Die Wand des Zwölffingerdarms besteht aus mehreren Schichten:

• Schleimschicht,
• submukosa,
• Muskelschicht.

Ein Geschwür ist ein Defekt, dessen Boden in der Muskelschicht lokalisiert ist. Die Submukosa sowie die Schleimhaut werden praktisch nicht zerstört. Am häufigsten bildet sich ein Geschwür in den Anfangsabschnitten des Zwölffingerdarms - der Zwiebel, der Zwiebel. Hier tritt am häufigsten der Rückfluss von Mageninhalt auf. Außerdem rein dieser Ort Alle Bedingungen für das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien, die zu Magengeschwüren führen, werden geschaffen.

Die Pathologie ist rezidivierend. Phasen der Ruhe werden durch schmerzhafte Exazerbationen ersetzt. Am häufigsten wird die Krankheit in der männlichen Bevölkerung diagnostiziert.

Durch die schädliche Wirkung des Bakteriums Helicobacter pylori kann sich ein Zwölffingerdarmgeschwür bilden. Darüber hinaus ist bekannt, dass sich die Krankheit häufig vor dem Hintergrund der regelmäßigen Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten wie Ibuprofen, Diclofenac, Aspirin entwickelt. Einen wesentlichen Beitrag zur Entstehung von Magengeschwüren leisten Rauchen, Alkoholkonsum und Unterernährung.

Ulkuskrankheit - Video

Klassifikation der Pathologie

Ulzerative Pathologie wird von Ärzten in mehrere spezifische Typen eingeteilt.

Je nach Anzahl der gebildeten Geschwüre kann die Pathologie sein:

• Single;
• mehrere.

Bei der Analyse der Häufigkeit von Exazerbationen gibt es:

• Magengeschwür mit seltenen Exazerbationen - akute Symptome werden bei einem Patienten einmal alle 24 Monate beobachtet;
• Pathologie mit häufige Rückfälle- Manifestationen der Krankheit werden einmal alle 12 Monate beobachtet, manchmal öfter.

Je nach Tiefe des Wandschadens kann die Pathologie sein:

• oberflächlich - es zeichnet sich durch einen leichten Defekt aus;
• tief - das Geschwür hat eine große Läsion.

In Anbetracht des Zustands des Geschwürs klassifizieren die Ärzte die Pathologie in:

1. Das Stadium der aktiven Exazerbation. Der Patient hat alle Symptome der Pathologie: Übelkeit, Erbrechen, starke Schmerzen usw.
2. Narbenbildung. Ein heilendes Geschwür hinterlässt eine kleine Narbe – eine Narbe.
3. Remissionsphase. Der Patient hat vorübergehend keine Krankheitssymptome.

Außerdem zuordnen die folgenden Arten Zwölffingerdarmgeschwüre:

1. Akute Pathologie:
   1. begleitet von Blutungen
   2. Pathologie mit Perforation (in der Wand des Zwölffingerdarms bildet sich ein Durchgangsloch);
   3. eine Erkrankung, die durch Perforation und Blutung gekennzeichnet ist;
   4. Pathologie, bei der weder eine Perforation noch eine Blutung diagnostiziert wird.
2. Chronisches Zwölffingerdarmgeschwür:
   1. nicht näher bezeichnetes Leiden mit Blutungen;
   2. Pathologie, nicht näher bezeichnet, begleitet von Perforation;
   3. nicht näher bezeichnete Erkrankung mit Perforation und Blutung;
   4. Krankheit, die ohne Blutung und Perforation auftritt.

Typische Symptome eines Zwölffingerdarmgeschwürs

Ein Zwölffingerdarmgeschwür ist durch eine Reihe von charakteristischen Symptomen gekennzeichnet. Krankheitssymptome treten jedoch meist erst während einer Exazerbation auf. Während der Remissionsphase ist die Krankheit meistens asymptomatisch.

Allgemeine Symptome

Die wichtigsten klinischen Manifestationen eines Zwölffingerdarmgeschwürs sind die folgenden Anzeichen:

1. Schmerzen. Unangenehme Empfindungen sind im Oberbauch lokalisiert. Dies ist das häufigste Symptom eines Magengeschwürs. Das Auftreten von Schmerzen steht in direktem Zusammenhang mit Hunger. Die Beschwerden lassen nach dem Essen nach. Deshalb werden die Beschwerden bei einem Zwölffingerdarmgeschwür als "Hungerschmerzen" bezeichnet. Unangenehme Empfindungen können in der Art der Manifestation variieren. Die Schmerzen können stark, stechend oder ziemlich mäßig schmerzhaft sein. Manchmal geben sie dem Rücken oder dem Herzen nach.
2. Hunger. Das behaupten viele Patienten unangenehmes Gefühl Hunger tritt einige Stunden nach dem Essen auf.
3. Nächtliche Schmerzen. Bei einem Zwölffingerdarmgeschwür kann ein nächtliches Erwachen beobachtet werden, das durch starke Bauchschmerzen hervorgerufen wird. Laut Statistik ist Schlafbeschwerden eines der Hauptsymptome von Zwölffingerdarmgeschwüren. Dieses Symptom wird bei fast 80% der Patienten beobachtet. Dieses Symptom wird verursacht physiologischer Vorgang, weil um 2 Uhr morgens die Synthese von Salzsäure erreicht seinen Höhepunkt im Magen. Der Körper reagiert auf Übersäuerung mit Schmerzen und Erwachen.
4. Blähungen, Aufstoßen, Sodbrennen. Diese Manifestationen werden durch eine beeinträchtigte motorische Aktivität des Darms und des Magens sowie durch entzündliche Veränderungen der Schleimhaut verursacht. Infolge solcher Prozesse beginnt der saure Inhalt des Magens in die Speiseröhre zu gelangen, verbrennt sie und verursacht äußerst negative Empfindungen.
5. Blähungen, Übelkeit, Erbrechen. Diese Manifestationen sind normalerweise durch ein hohes Zwölffingerdarmgeschwür gekennzeichnet. Wenn die Pathologie von einer Entzündung der Gallenblase oder der Bauchspeicheldrüse begleitet wird, wird Galle im Erbrochenen beobachtet.
6. Erbrechen mit Blut. Solche Symptome charakterisieren das fortgeschrittene Stadium der Krankheit. Blut kann auch im Stuhl des Patienten beobachtet werden. Das Vorhandensein von Blutstreifen weist auf einen gefährlichen Zustand hin - innere Blutungen. Es ist sehr gefährlich, solche Symptome zu ignorieren, da das Risiko eines tödlichen Ausganges hoch ist.
7. Appetitlosigkeit. Der Patient kann einen "Wolfs"-Appetit verspüren, der durch ständiges Saugen in der Magengegend und ein Hungergefühl verursacht wird. Das Essen von Nahrung glättet die unangenehmen Symptome leicht. Manche Menschen haben Angst und Abneigung gegen Essen. Diese Klinik wird durch starke Schmerzen verursacht, die nach dem Essen auftreten.

Anzeichen eines Geschwürs mit Blutungen

Ein durch Blutungen kompliziertes Zwölffingerdarmgeschwür tritt am häufigsten bei Männern auf. Und in der Regel im Alter von 40-50 Jahren. Dies ist ein ziemlich komplexer Zustand, bei dem die Sterblichkeitsrate sehr hoch ist.

Blutungen entwickeln sich als Folge neutrophischer Läsionen an den Wänden des Zwölffingerdarms. Die Pathologie kann zu Folgendem führen: Hypovitaminose, körperliche, psycho-emotionale Überanstrengung, vaskuläre Läsionen im gastroduodenalen Bereich, Bauchtrauma.

Diese Pathologie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

1. Vorhandensein von Blutungen. Es kann massiv oder klein sein. Der letztere Zustand tritt am häufigsten vor dem Hintergrund des Drogenmissbrauchs auf. Ein kleines Geschwür kann täglich bluten. Der Patient verliert Blut zusammen mit dem Kot. Der Stuhl darf nicht einmal schwarz werden. Bei leichten Blutungen bei einer Person treten in den meisten Fällen keine anderen Symptome als starke Müdigkeit auf.
2. Stuhlwechsel. Bei massiven Blutungen treten äußerst charakteristische Symptome auf. Es gibt unangenehme Übelkeit, Durchfall, manchmal gequält von einer leichten Erkältung. Flüssiger Stuhl wird schwarz. In einigen Fällen erleben die Patienten nach dem Stuhlgang eine Ohnmacht.
3. Blut erbrechen. Gelegentlich in Erbrochenem gefunden dunkle Klumpen. Sie charakterisieren die Wirkung von Salzsäure auf Hämoglobin.
4. kompensatorische Reaktionen. Bei einem erheblichen Blutverlust wird eine katastrophale Abnahme des Volumens beobachtet. Infolgedessen hat der Patient bestimmte Kompensationsreaktionen, die sich in Gefäßkrämpfen, einem schnellen Druckabfall und einer Blässe der Haut äußern. Ein Elektrokardiogramm zeigte myokardiale Hypoxie.
5. Gefäßkollaps. Massive Blutungen haben einen schnellen Verlauf. Der Patient entwickelt Schwindel, übermäßige Schwäche, Tachykardie. Pathologie begleitet normalerweise Subfebrile Temperatur(ca. 37,5–38 C).
6. Schmerzsyndrom. Meistens verschwindet das Unbehagen, das den Patienten vor dem Einsetzen der Blutung erschöpft, vollständig. Wenn der Schmerz eine Person weiterhin quält, verschlechtert sich die Prognose erheblich.

Symptome der Pathologie mit Perforation

Ein perforiertes Geschwür ist eine weitere äußerst schwerwiegende Komplikation dieser Krankheit. Es ist durch das Auftreten eines durchgehenden Defekts in der Zwölffingerdarmwand gekennzeichnet. Diese Symptomatologie ist charakteristisch für Männer im Alter von 20-40 Jahren.

Ein langer Verlauf eines normalerweise asymptomatischen Geschwürs führt zu einer ähnlichen Erkrankung. Die Heimtücke der Krankheit liegt in der Tatsache, dass ein perforiertes Geschwür meistens von Blutungen begleitet wird. Und auf die Blutung richtet sich die ganze Aufmerksamkeit des Arztes.

Die Symptome dieser Krankheit müssen im Zusammenhang mit den Stadien des Verlaufs eines perforierten Ulkus betrachtet werden:

1. Erste Stufe. Der Patient steht unter Schock. Die Dauer dieses Zeitraums beträgt die ersten 6 Stunden. Dieses Stadium ist gekennzeichnet folgende Symptome:
   1. scharfer Schmerz in der Magengegend, der einem Dolchschlag ähnelt;
   2. das Auftreten von Erbrechen;
   3. Unbeweglichkeit des Patienten (normalerweise werden die Beine zum Bauch hochgezogen);
   4. blasse Hautschichten;
   5. leichte Zyanose der Lippen (blau);
   6. das Vorhandensein von kaltem Schweiß;
   7. flache Atmung;
   8. Druckreduzierung;
   9. das Berühren des Bauches ist schmerzhaft;
   10. ein leichter Abfall der Herzfrequenz;
   11. Bauch und Gesäß sind angespannt, werden steif und ähneln einem Brett.
2. Zweite Etage. Es zeichnet sich durch eine imaginäre Verbesserung aus. Meistens ist dieses Stadium durch folgende Symptome gekennzeichnet:
   1. Schmerzlinderung;
   2. eine Abnahme der Muskelspannung;
   3. die Entwicklung einer Peritonitis, die durch die folgenden Anzeichen angezeigt wird: das Auftreten von Tachykardie, Euphorie wird beobachtet, die Temperatur steigt, die Zungenoberfläche ist trocken, Blähungen, Stuhlretention;
   4. allmählich zunehmende Leukozytose;
   5. deutlich verstärkter Schmerz bei Palpation rechts im Iliakalbereich.
3. Dritter Abschnitt. Meistens tritt es 12 Stunden nach dem vorherigen Stadium auf. Während dieser Zeit zeigt der Patient alle Symptome einer diffusen Peritonitis. Die menschliche Situation verschlechtert sich rapide. Die folgenden Symptome können Stadium 3 signalisieren:
   1. häufiges Erbrechen;
   2. übermäßige Trockenheit der Haut, Schleimhäute;
   3. hohe Patientenangst;
   4. Beschleunigung der Atmung;
   5. Blähungen;
   6. erhöhte Temperatur;
   7. niedriger Druck;
   8. Puls kann 120 Schläge erreichen;
   9. trockene Zunge mit einem schmutzigen, braunen Belag.

Narbenstenose

Geschwüre neigen zur Narbenbildung. Allerdings ist auch hier nicht alles so einfach. Wenn der Patient eine häufige Verschlimmerung der Krankheit hat, sind erosive Defekte in der Regel ziemlich tief und groß. Narben von solchen Geschwüren können den Darm verformen oder sein Lumen verengen. Dies führt zu einer Verschlechterung der Nahrungspassage. Ärzte diagnostizieren eine Stenose oder Verengung des Darms. Eine solche Pathologie erfordert einen chirurgischen Eingriff.

Folgende Symptome können auf eine Stenose hindeuten:

• sich erbrechen;
• Ausdehnung des Magens;
• das Auftreten von Schmerzen nach dem Essen;
• erhöhte Schwäche, Lethargie;
• ständige Schläfrigkeit;
• erhöhter Muskeltonus;
• Gefühl von "Gänsehaut" auf der Oberfläche der Gliedmaßen.

Merkmale des Krankheitsverlaufs bei Frauen, Kindern, älteren Menschen

Je nach Geschlecht und Alter des Patienten haben Magengeschwüre einige Nuancen.

Merkmale der Krankheit bei Frauen

Frauen zeichnen sich durch folgende Merkmale aus:

1. Geschwüre werden am häufigsten im Bulbus duodeni beobachtet.
2. Die Patienten zeigen in der Regel einen deutlichen Wechsel von Exazerbations- und Remissionsstadien.
3. Schmerzen bei Frauen sind nicht so ausgeprägt wie bei Männern.
4. Laut Statistik stoßen die Vertreter des schwächeren Geschlechts selten auf Komplikationen der Krankheit.
5. Während der Menopause oder Verletzung Menstruationszyklus Magengeschwür verschlechtert sich. Während dieser Perioden ist die Krankheit äußerst schwierig.
6. Schwangere Frauen gehen fast immer in Remission. Aber Abtreibung kann im Gegenteil einen Rückfall der Pathologie hervorrufen.

Der Krankheitsverlauf bei Kindern

Leider wird Magengeschwüre oft im Jugendalter diagnostiziert und Kindheit. Gleichzeitig wird bei Kindern häufiger eine Schädigung des Zwölffingerdarms festgestellt. Jugendliche leiden meist unter Magengeschwüren.

Die Krankheit bei Kindern hat einige charakteristische Merkmale:

1. In den meisten Fällen tritt die Krankheit mit einer minimalen Anzahl von Symptomen auf:
   1. Sodbrennen;
   2. ein Völle- oder Schweregefühl in der Magengegend;
   3. Beschwerden treten nach einer bestimmten Zeit auf;
   4. nach der Einnahme von grob gewürztem Essen können Schmerzen auftreten;
   5. Unbehagen wird nach intensiver körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress empfunden;
   6. der Schmerz ist mild;
   7. manchmal sind dyspeptische Störungen möglich.
2. Sehr oft wird Magengeschwür bei Kindern von Pathologien anderer Organe des Verdauungstraktes begleitet. Häufig ist das hepatobiliäre System betroffen.
3. Bei Kindern und Jugendlichen treten selten negative Komplikationen auf.
4. Mit vollem u richtige Behandlung Geschwüre heilen sehr schnell.

Merkmale der Krankheit im Alter

Im Alter ist Magengeschwür ziemlich schwierig. Schließlich erleben Patienten eine physiologische Alterung des Körpers. Zudem leiden die meisten Menschen bereits an verschiedenen chronischen Beschwerden.

Folgende Merkmale des Verlaufs von Magengeschwüren bei älteren Menschen sind bekannt:

1. Komplikationen (wie Blutungen oder plötzliche Perforationen) treten häufig auf.
2. Geschwüre heilen extrem langsam.
3. Die Patienten haben in der Regel ein dyspeptisches Syndrom.
4. Oft gibt es eine verschwommene Symptomatologie der Pathologie.
5. Schmerzbeschwerden sind mäßig.
6. In diesem Alter ist das Risiko, an Magenkrebs zu erkranken, hoch.

Diagnose der Krankheit

Wenn eine Person konfrontiert ist unangenehme Symptomeähnlich einem Zwölffingerdarmgeschwür, dann zur Inszenierung richtige Diagnose Sie müssen einen Gastroenterologen aufsuchen. Bei Akut klinische Manifestationen einen Krankenwagen rufen müssen. Der behandelnde Arzt solcher Patienten wird zum Chirurgen.

Erster Patiententermin

Ein kompetenter Facharzt kann beim ersten Termin das Vorhandensein eines Magengeschwürs vermuten.

Dazu untersucht der Gastroenterologe:

1. Krankheitsgeschichte. Der Arzt wird fragen, wann die Schmerzen aufgetreten sind, ob sie mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängen, ob die nächtlichen Beschwerden quälen. Es ist notwendig zu beantworten, womit die schmerzhaften Manifestationen der Krankheit nach Angaben des Patienten zusammenhängen.
2. Anamnese des Lebens. Der Arzt muss ausführlich über seinen Lebensstil, seine Ernährung und seine Ernährung aufklären. Sie müssen über die Qualität des Stuhls sprechen (Menge, Farbe des Stuhlgangs, Häufigkeit des Stuhlgangs, Vorhandensein von Schmerzen während des Stuhlgangs). Darüber hinaus ist es wichtig, den Spezialisten über zuvor diagnostizierte Pathologien des Verdauungstrakts wie Gastritis, Duodenitis zu informieren.
3. Visuelle Inspektion. Zunächst wird der Allgemeinzustand beurteilt (Blässe der Haut, Druck usw.). Je nach Zustand der Zunge kann der Arzt einige Pathologien feststellen. Eine nasse und rote Oberfläche weist auf Magengeschwüre hin. Wenn die Zunge trocken und steif wird, signalisiert dies die Entwicklung einer Vergiftung im Körper. Einen wesentlichen Beitrag zur Diagnose leistet die Untersuchung des Abdomens und dessen Palpation. Mit Hilfe eines solchen Ereignisses wird der Arzt das Vorhandensein von Schwellungen, Blähungen und "brettartigen" Muskelverspannungen beurteilen.

Labortests

1. Allgemeine Blutanalyse:
   1. Magengeschwür wird durch einen leichten Anstieg der Erythrozyten im Körper angezeigt und erhöhtes Niveau hämoglobin, wenn die Pathologie nicht kompliziert ist, dann gibt es eine leichte Lymphozytose;
   2. Perforation wird durch eine Abnahme der ESR, signifikante Leukozytose, toxische Körnigkeit in Neutrophilen angezeigt;
   3. akuter Blutverlust zeigt sich durch niedriges Hämoglobin, eine verringerte Anzahl von Erythrozyten, einen veränderten Gehalt an Leukozyten, Blutplättchen;
   4. Stenose ist durch einen Anstieg der ESR, Anämie gekennzeichnet.
2. Analyse des Urins. Wenn keine Komplikationen auftreten, diese Studie zeigt keine Änderungen.
3. Biochemie des Blutes:
   1. unkomplizierte Pathologie verursacht keine besonderen Veränderungen;
   2. im Falle der Entwicklung einer Peritonitis wird vor dem Hintergrund einer Perforation das Vorhandensein von Harnstoff im Blut beobachtet;
   3. eine Stenose zeigt sich durch ein reduziertes Gesamteiweiß, eine Abnahme der Elektrolyte (typisch für Dehydratation), einen veränderten Säure-Basen-Zustand;
   4. perforation ist durch eine erhöhte Anzahl von Gammaglobulinen, Bilirubin gekennzeichnet;
   5. im Falle von Malignität (Entartung zu Krebs) wird das Auftreten von Milchsäure im Magensaft, Boas-Osler-Milchsäurebazillen, fortschreitende Anämie festgestellt.
4. Kotanalyse. Diese Untersuchung zeigt im Stuhl okkultes Blut. Es ermöglicht den Nachweis von Helicobacter pylori im Stuhl eines Patienten.

Instrumentelle Diagnostik

Zum genaue Definition Die Diagnose erfordert die folgenden Tests:

1. Das Studium der Säure. Diese Studie wird als intragastrische pH-Metrie bezeichnet. Eine solche Untersuchung soll das Zusammenspiel von aggressiven und schützenden Faktoren im Magenbereich untersuchen. Bei gesunde Person Sie sind im Gleichgewicht.
2. Ösophagogastroduodenoskopie. Mit Hilfe eines speziellen Apparates (Endoskop) wird die Schleimhaut untersucht Verdauungstrakt(Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm). EGDS ermöglicht es Ihnen, ulzerative Defekte zu erkennen, gibt eine Vorstellung von ihrer Anzahl und Lokalisation. Darüber hinaus wird während des Eingriffs eine Biopsie (ein Stück Gewebe) zur weiteren Untersuchung entnommen.
3. Röntgen. Ein Bild des Peritoneums zeigt eine Komplikation der Magengeschwürerkrankung, wie z. B. eine Perforation. Um Stenosen oder Tumore zu erkennen, muss der Patient vor der Studie Barium trinken.
4. Zytologische Studie. Eine detaillierte Untersuchung der entnommenen Gewebe zeigt ein Bakterium wie Helicobacter pylori. Darüber hinaus erkennt diese Diagnose Krebs in einem frühen Stadium.

Differenzialdiagnose

Magengeschwüre haben viele Symptome, die in ihrer Klinik einer Vielzahl von Erkrankungen des Zwölffingerdarms ähneln. Daher muss der Arzt, bevor er eine Diagnose stellt, ein Zwölffingerdarmgeschwür von vielen anderen Pathologien unterscheiden.

Besonderheiten - Tisch

Es gibt Krankheiten, die besser vorzubeugen sind als sich mit ihnen zu befassen, bei denen regelmäßig schmerzhafte Symptome auftreten. Zweifellos Zwölffingerdarmgeschwür- das ist nur so eine Pathologie. Daher erstmal unangenehme Symptome, sollten Sie sofort einen Gastroenterologen kontaktieren. Denn eine rechtzeitige Behandlung ist der Schlüssel zu einem langen und gesunden Leben.

Ein blutendes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine schwere, manchmal lebensbedrohliche Komplikation eines Magengeschwürs. Blutungen mit Magengeschwüren treten viel häufiger beim stärkeren Geschlecht auf, während Frauen ein ähnliches Phänomen fünf- bis sechsmal seltener erleben.

Wie erkennt man, ob ein Patient blutet? Was tun, wenn Sie finden charakteristische Symptome? Wie kann ich Ihnen helfen, bald wieder gesund zu werden? Dies erfahren Sie in unserem Artikel.

Die Symptome eines blutenden Magengeschwürs sind die gleichen wie bei jeder inneren Blutung - Schwäche, Schwindel, Erblassen Haut, Übelkeit und Erbrechen. In diesem Fall kann die Farbe des Erbrochenen ein bestimmter Farbton von "Kaffee mit Milch" sein, da Blut mit Magensaft gemischt wird.

Bei starker Blutung erbricht der Patient Blut braune Farbe. Es kann entweder einzeln oder wiederholt sein. In seltenen Fällen, wenn eine Arterie beschädigt ist und die Blutung zu stark ist, kann das Erbrechen von rotem Blut mit dunklen Gerinnseln beginnen.

Bei geringer Blutung kann es jedoch vorkommen, dass kein Erbrechen auftritt. In diesem Fall hilft der Stuhl des Patienten, ein blutendes Geschwür zu erkennen - er wird dunkel, manchmal flüssig.

Einige Tage vor dem Einsetzen der Blutung beginnt der Patient an einer schweren Verschlimmerung des Magengeschwürs zu leiden. Nach dem Einsetzen der Blutung tritt häufig eine Linderung auf, es gibt sogar Fälle, in denen der Patient überhaupt keine Anzeichen eines Geschwürs zeigte. Es gibt andere Symptome - starker Durst, verminderte Schweiß- und Fettausscheidung, eine Abnahme der Morgenurinmenge, Schmerzen beim Drücken auf den Bauch.

Es gibt vier Grade von blutenden Geschwüren.

Bei einem kleinen, bis zu fünf Prozent, Blutverlust, gibt es Leichter Anstieg Impuls. Der Blutdruck bleibt normal, der Patient fühlt sich wohl. Das ist der erste Abschluss.

Die zweite wird durch einen Blutverlust von bis zu fünfzehn Prozent bestimmt. In diesem Fall klagt der Patient über Lethargie und allgemeine Schwäche. In diesem Zustand sollte man nicht noch einmal aus dem Bett aufstehen, und wenn man aufstehen muss, muss man von jemandem begleitet werden - Ohnmacht ist möglich. Der obere arterielle Druck fällt auf 90 Millimeter Quecksilbersäule, Tachykardie beginnt.

Im dritten Grad kann der Blutverlust dreißig Prozent erreichen. Der Zustand des Patienten ist schwer, der Druck fällt auf 60. Haut und Schleimhäute werden blass, der Puls ist schwach tastbar.

Der vierte Grad eines blutenden Geschwürs wird von einem äußerst ernsten Zustand des Patienten begleitet. Der Druck fällt unter 60, der Puls ist nicht fühlbar. Der Patient kann dann ins Koma fallen.

Die Gründe

Am häufigsten wird bei Patienten mit Magengeschwüren ein blutendes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür beobachtet, bei dem unter anderem Pathologien der Entwicklung des Herz-Kreislauf-Systems beobachtet werden. Ein Geschwür kann bluten, wenn die Krankheit ursprünglich durch unsachgemäße oder unkontrollierte Einnahme von Glukokortikosteroiden entstanden ist. Die Ursachen für Blutungen aus einem Geschwür sind einfach - Entzündungen im betroffenen Bereich, erhöhte Kapillarpermeabilität und eine geringe Anzahl von Blutplättchen. Blutungen treten häufig aufgrund von ätzenden Magensaftwänden der Arterie auf. Seltener kann ein blutendes Geschwür in der Vene lokalisiert werden. Meistens kommt es jedoch zu einer latenten diapedetischen Blutung - sie wird nicht von Symptomen begleitet, da das Blut durch kleine Gefäße im Bereich des Geschwürs in die Magenhöhle gelangt.

Ein blutendes Geschwür kann als Folge einer mechanischen oder chemischen Schädigung der Magenschleimhaut auftreten. Es gibt sogar Fälle, in denen ein Magengeschwür als Folge einer psychischen oder nervösen Belastung aufgetreten ist. Weniger häufig sind verschiedene neurotrophe und thromboembolische Läsionen sowie Hypovitaminose.

Ein blutendes Magengeschwür ist gefährlich, weil es den Zustand des Patienten erheblich verschlechtert. Bei geringem Blutverlust, bei einem Geschwür ersten und zweiten Grades, kann allgemeines Unwohlsein auftreten, aber der Zustand des Patienten bleibt aufgrund innerer Abwehrmechanismen zufriedenstellend. Die Folgen dritten oder vierten Grades, wenn der Körper die Krankheit nicht mehr alleine bewältigen kann, können Leber- oder Nierenversagen, Hirnödem, Myokardinfarkt und hypovolämischer Schock sein.

Erste Hilfe

Wenn Sie vermuten, dass der Patient zu bluten begonnen hat, sollten Sie ihn sofort verabreichen Erste Hilfe. Die Maßnahmen in diesem Fall sollten denen ähneln, die für eine innere Blutung vorgeschrieben sind.

Legen Sie den Patienten auf eine flache, harte Oberfläche, legen Sie eine Rolle unter seine Füße, um sicherzustellen, dass Blut zum Kopf fließt und Sauerstoffmangel im Gehirn vermieden wird. Der Patient braucht zu diesem Zeitpunkt völlige Ruhe, jede körperliche Aktivität kann eine erhöhte Blutung hervorrufen.

Nahrung oder Wasser sollten dem Patienten nicht verabreicht werden, da dies zu Reizungen führen kann Verdauungsprozesse. Aber Sie können ihm ein Heizkissen mit Eis oder eine Flasche kaltes Wasser auf den Bauch legen. Alle 15 Minuten sollte die Erkältung für drei Minuten entfernt und dann erneut angewendet werden. So erreichen Sie eine Vasokonstriktion im betroffenen Bereich und eine vorübergehende Stillung der ulzerativen Blutung.

Spülen Sie unter keinen Umständen den Magen des Opfers aus oder geben Sie ihm etwas medizinische Präparate! Ein blutendes Geschwür sollte von einem qualifizierten Arzt behandelt werden. Halten Sie den Patienten bei Bewusstsein, bis der Krankenwagen eintrifft. Wenn Sie bemerken, dass er ohnmächtig wird, befeuchten Sie ein Stück Watte mit etwas Ammoniak und führen Sie es dem Patienten an die Nase. Das Schnupfen von Ammoniak direkt aus der Flasche ist strengstens verboten!

Nach dem Eintreffen des Rettungsteams, der Untersuchung des Opfers und der Bestätigung der Symptome einer ulzerativen Blutung wird die Erste-Hilfe-Maßnahme fortgesetzt. Zu Beginn erhält der Patient zwei Esslöffel einer eiskalten Lösung von Aminocapronsäure, einem guten hämostatischen Medikament. Nach einer Weile - ein Teelöffel Calciumchlorid und zwei zerkleinerte Diättabletten.

Wenn der Patient diese Medikamente aus irgendeinem Grund nicht einnehmen kann, kann ihm angeboten werden, Eisstücke zu schlucken. Die Wirksamkeit dieses Tools ist jedoch mehrdeutig. Kältekompressen komprimieren einerseits Blutgefäße, andererseits können Schluckbewegungen die Magenschleimhaut weiter schädigen und Blutungen verstärken.

Behandlung

Wenn der Notarzt zu dem Schluss kommt, dass der Patient eine ulzerative Blutung hat, sollten Sie sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden: Es gibt keine Zeit, um Tests in der Klinik durchzuführen, und der Zustand des Patienten kann sich jederzeit verschlechtern.

Um die Ergebnisse der vorläufigen Diagnose zu bestätigen, wird Gewebe für eine Biopsie entnommen und ein Makropräparat hergestellt.

In den ersten zwei bis drei Tagen im Krankenhaus muss der Patient auf Nahrung verzichten. Anschließend wird eine spezielle Diät verordnet. Wenn der Patient zu viel Blut verloren hat oder die Blutung nicht gestoppt werden kann, wird eine Transfusion verabreicht.

Um Blutungen zu stoppen, werden die folgenden Medikamente verwendet:

"Aminocapronsäure" ist das beliebteste Mittel zur Stillung innerer Blutungen. Dieses Medikament fördert die Vasokonstriktion und beschleunigt die Blutgerinnung. Das Tool ist nicht nur hypoallergen, sondern kann auch zur Unterdrückung bestimmter allergischer Reaktionen eingesetzt werden. Darüber hinaus regt das Medikament die Leber an, Giftstoffe auszuscheiden.

Vikasol ist ein chemisch gebildeter Ersatz für Vitamin K. Es sorgt für die Normalisierung der Blutgerinnung bei Thrombozytenmangel. Bei Magengeschwüren wird es verwendet, um Blutungen zu verhindern.

"Calciumchlorid". Dieses Arzneimittel wird in Apotheken ausschließlich auf Rezept abgegeben. Es wurde ursprünglich als Antiallergikum eingesetzt, seine positive Wirkung wurde jedoch bald bei inneren Blutungen entdeckt. Calciumchlorid wird heute am häufigsten als Gegenmittel für bestimmte chemische Lebensmittelvergiftungen verwendet.

"Atropin". Dies ist ein Mehrzweckmedikament, das hilft, mit verschiedenen Krämpfen fertig zu werden - einschließlich Magengeschwüren. Gut stoppt die Durchblutung und fördert die schnelle Regeneration von geschädigtem Gewebe. Es wird manchmal in der Augenheilkunde verwendet, um die Pupille zu erweitern, um den Fundus zu untersuchen.

Leider sind alle diese Medikamente nicht für ältere Menschen geeignet, weshalb auf eine konservative Behandlung zurückgegriffen werden muss.

Es gibt drei Hauptmethoden, um die Ulkusblutung zu stoppen:

1. mechanisch - das Auferlegen spezieller Clips, Legieren oder Kleben beschädigter Schleimhäute;
2. Injektion - die Einführung von blutstillenden Medikamenten sowie Adrenalin, Novocain oder physiologischen Lösungen, um die normale Funktion des Herzens des Patienten aufrechtzuerhalten;
3. chirurgisch - auf einen direkten chirurgischen Eingriff wird nur zurückgegriffen, wenn ein älterer Patient einen massiven Blutverlust hat. Die Form der Operation (Nähen des Geschwürs, Resektion des Magens, Exzision oder Ausblasen der Gefäße) wird vom Arzt je nach Lokalisation der Läsion selbst gewählt.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Daher gibt es keine Volksheilmittel gegen ein blutendes Magengeschwür - dies ist eine sehr gefährliche Krankheit und die Erstbehandlung sollte ausschließlich in einem Krankenhaus mit Medikamenten durchgeführt werden.

Behandlung Hausmittel ist erst erlaubt, nachdem die Blutung in der Magenhöhle aufgehört hat und der Patient aus dem Krankenhaus zur häuslichen Behandlung verlegt wurde. Vernachlässigen Sie dabei niemals die für die Rehabilitationsbehandlung verschriebenen Medikamente.

Die beliebtesten und sichersten Mittel gegen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre sind Säfte. Am besten nehmen Sie Kartoffel-, Karotten-, Kohl- oder Kürbissaft, sie haben praktisch keine Kontraindikationen, verursachen keine Reizung der Schleimhäute, können aber gleichzeitig eine erhebliche Wirkung haben positiver Effekt zur Ulkusheilung.

Ebenfalls traditionelle Heiler empfohlen für die Behandlung von Magengeschwüren mit Pflanzenölen - Sanddorn oder Olive. Ersteres, dreimal täglich oral in einem Teelöffel eingenommen, heilt schnell und effektiv ein Geschwür und fördert die Narbenbildung, während letzteres zu leichten Salaten hinzugefügt oder zum Kochen verwendet wird.

Beliebt in Volksmedizin und Kräuter: Es gibt viele Extrakte, Aufgüsse und Abkochungen auf Basis von Aloe, Lein- oder Kürbiskernen, Ringelblumenblüten (Ringelblume) oder Wildrose, Walnüssen und anderen Heilmitteln natürlichen Ursprungs.

Die Behandlung mit Honig und Propolis hebt sich ab. Es ist äußerst effektiv, sollte aber mit Vorsicht verwendet werden - möglich Nebenwirkungen in Form von allergischen Reaktionen.

Ernährung und Diät

Nachdem ein Patient mit einem blutenden Magengeschwür aus dem Krankenhaus entlassen wurde, ist es notwendig, ihn mit der richtigen Ernährung zu versorgen.

Zunächst müssen alle Lebensmittel, die irgendwie zur Wiederaufnahme der Blutung beitragen können, von der Ernährung ausgeschlossen werden. Dazu gehören Alkohol, Salz, Zucker, Weizenmehlprodukte und Milch. Tee und Kaffee können getrunken werden, jedoch in begrenzten Mengen. Sie sollten auch vollständig mit dem Rauchen und Medikamenten auf Aspirinbasis aufhören - sie können Nachblutungen verursachen.

Die Rekonvaleszentendiät sollte beinhalten:

• eier - weich gekocht oder in Form eines Omeletts;
• mageres Fleisch oder Geflügel;
• verschiedene Suppen mit Milch-, Hühner- oder Gemüsebrühe;
• halbflüssiges Getreide in Milch oder Wasser (Grieß, Haferflocken, Reis) mit einem Löffel Butter;
• eine große Anzahl verschiedener gedünsteter Gemüse - Karotten, Zucchini, Kartoffeln, Rüben;
• süße Früchte und Beeren;
• fettarme Milchprodukte;
• schwacher süßer Tee (mit Milch möglich);
• stilles Mineralwasser.

Die Diät für ein blutendes Geschwür sollte sein reich an Vitaminen, Mineralien und Bioflavonoide. Alle diese Stoffe sind in frischem Gemüse, Obst und Beeren enthalten. Es ist ratsam, sie nicht in einem Geschäft, sondern auf dem Markt bei einem autorisierten Verkäufer zu kaufen. Wenn Sie einen vertrauten Sommerbewohner haben, verhandeln Sie mit ihm und kaufen Sie Produkte von seiner Website.

Denken Sie daran: Beim geringsten Verdacht auf Blutungen müssen Sie den Patienten so schnell wie möglich ins Krankenhaus bringen!

AKUTES DUODENALGESCHWÜR OHNE BLUTUNGEN UND LEISTUNG- ein Zustand, in dem die Dauer der Krankheit nicht mehr als 1 Jahr ab dem Zeitpunkt der Entdeckung des Geschwürs beträgt. scharfe Strömung Die Krankheit ist durch mehrere Geschwüre gekennzeichnet. Im Zwölffingerdarm befinden sich Geschwüre ausschließlich in seinem Anfangsteil, im Bulbus, an der kleineren Krümmung (oft an Rückwand), normalerweise in einem Abstand von 1-2 cm vom Pylorusring. Ein akutes Ulkus ist ein tiefer Wanddefekt, der auch die Schleimhaut und manchmal alle Schichten betrifft.

Ätiologie und Pathogenese

Im Zentrum der Entwicklung akutes Geschwür liegt nicht entzündlicher Prozess, und Nekrobiose mit deutlichen Veränderungen der Gefäße und des Gefäßgewebes des Darms. Ein akutes Geschwür hat eine ovale Form mit einem scharf definierten Rand, mit einem Durchmesser von 0,8 bis 2 cm und manchmal mehr, und die Größe des Zwölffingerdarmgeschwürs ist kleiner als das Magengeschwür. Die Ränder des Geschwürs sind spitz, sein Durchmesser verengt sich allmählich, wenn es tiefer wird, es nimmt eine trichterförmige Form an. Im Verlauf der Behandlung endet die Entwicklung eines akuten Ulkus in den meisten Fällen mit einer anatomischen Heilung, die mit einer leichten Entwicklungstendenz einhergeht Bindegewebe. In diesem Fall füllt sich der Ulkuskrater allmählich mit Granulationsgewebe, das mit Epithel bedeckt ist, das von den Rändern des Ulkus ausgeht. Normalerweise ist der Prozess der Narbenbildung nicht sehr intensiv. Nach einer Woche ist der Ort des Geschwürs schwer festzustellen. Die Heilung von Zwölffingerdarmgeschwüren und Pylorus ist langsamer als bei Pylorusgeschwüren und einer geringeren Krümmung des Magens. Akute Geschwüre können Quellen von Blutungen und Perforationen sein. Manchmal zeigen Geschwüre keine Heilungstendenz und werden chronisch.

Zwölffingerdarmgeschwür mit Blutungen

Zahlreiche Komplikationen von Magengeschwüren werden in zwei Gruppen eingeteilt:

1) plötzlich auftreten und lebensbedrohlich Patient (Perforation, massive Blutung);

2) sich langsam entwickelnd und charakterisiert chronischer Verlauf(Stenose des Pylorus und Zwölffingerdarms, Penetration, Malignität usw.).

Ätiologie

Blutungen treten als Folge einer Arrosion des Gefäßes im Geschwür, einer venösen Stase und einer venösen Thrombose auf. Sie kann durch verschiedene Störungen der Hämostase verursacht werden. In diesem Fall wird dem Magensaft, der gerinnungshemmende Eigenschaften hat, eine bestimmte Rolle zugewiesen. Saft reduziert auch die Konzentration des fibrinostabilisierenden Faktors und hemmt die Umwandlung in Fibrin.

Klinik

Die Blutungssymptome hängen von der Menge des Blutverlusts ab. Kleine Blutungen sind durch Blässe der Haut, Schwindel, Schwäche gekennzeichnet, manchmal entwickelt sich ein Kollaps. Bei schweren Blutungen wird Meläna, einmaliges oder wiederholtes Erbrechen festgestellt. Das Erbrechen ähnelt Kaffeesatz. Wichtige Symptome Blutungen - Senkung des Blutdrucks, Verringerung der Anzahl roter Blutkörperchen, Hämatokrit.

Behandlung

Blutungen aus einem Zwölffingerdarmgeschwür werden in den allermeisten Fällen durch eine konservative Behandlungsmethode gestoppt, in 25% der Fälle ist eine Notoperation erforderlich. Die konservative Behandlung erfolgt nach dem Prinzip der Intensivmedizin: adäquat Infusionstherapie, Kontrolle der Grundfunktionen des Körpers, Diurese. Eine nasogastrale Sonde wird verwendet, um den Mageninhalt abzusaugen und anhaltende Blutungen zu kontrollieren. Unter den konservativen Methoden zur Blutstillung können eine Magenspülung mit kaltem Wasser, eine konstante Dekompression des Magens durch eine Magensonde, die lokale Verabreichung von Thrombin, Proteaseinhibitoren und Aminocapronsäure verwendet werden. Die meisten dieser Methoden können die Blutung nur vorübergehend stillen. Gegenwärtig werden endoskopische Elektrokoagulation und Laserfotokoagulation sowie das Verfahren zum Auftragen filmbildender Substanzen auf eine blutende Oberfläche durch einen endoskopischen Katheter verwendet. In einigen Fällen ist eine konservative Behandlung unwirksam. Absolute Indikationen für eine Notoperation - massive Blutungen und einschränkende Anemisierung, ausgeprägte Zeichen Hämorrhagischer Schock(Druckabfall, Hautblässe, erhöhte Atem- und Pulsfrequenz, Hämoglobinabfall auf 70 g/l, Wiederauftreten von zuvor durch konservative Methoden gestillten Blutungen). Indikationen für eine dringende Operation - anhaltende Blutung, wenn konservative Methoden zum Stoppen innerhalb von 24-48 Stunden unwirksam sind; mangelndes Vertrauen in die Zuverlässigkeit der Blutstillung durch eine konservative Methode. Patienten, die Blutungen aus einem Geschwür hatten, die konservativ gestoppt wurden, werden gezeigt geplanten Betrieb insbesondere wenn wiederholte Blutungen in der Vorgeschichte aufgetreten sind.

AKUTES DUODENALGESCHWÜR MIT BLUTUNGEN UND PERFEKTION- Bedingung gleichzeitiges Auftreten Blutungen und Perforationen. Wachsamkeit wird durch solche Fälle verursacht, in denen der Schmerz vor dem Hintergrund einer Blutung anhält oder sogar zunimmt, während bei ulzerativen Blutungen normalerweise eine Abschwächung oder sogar ein Verschwinden des Schmerzes eintritt. Die Perforation kann mehrere Stunden und manchmal mehrere Tage nach Beginn der Blutung auftreten. Bei solchen Patienten ist die Diagnose auch schwierig, weil viele von ihnen geschwächt sind und sich in einem Zustand befinden ernste Erkrankung.

Klinik

Da ist ein scharfer, "dolchartiger" Schmerz oberer Abschnitt Bauch. Die Patienten nehmen eine erzwungene Position mit an den Bauch gezogenen Knien ein und versuchen, sich nicht zu bewegen. Ausgeprägte Muskelspannung im vorderen Bereich Bauchdecke. Die Perforation eines Zwölffingerdarmgeschwürs wird von einem Abfluss von Mageninhalt entlang des rechten Kanals der Bauchhöhle begleitet, Schmerzen treten im rechten Darmbeinbereich auf (wie bei einer Blinddarmentzündung). In den ersten Stunden erleben die Patienten Erbrechen, das mit der Entwicklung diffuse Bauchfellentzündung wird mehrfach. Tachykardie tritt auf, der Puls der schwachen Füllung, Fieber wird beobachtet, Leukozytose und ESR-Anstieg im Blut. Mit Perkussion und Röntgenuntersuchung in der Bauchhöhle oberhalb des Zwerchfells wird Gas bestimmt.

Behandlung

Bei einem perforierten Geschwür, unabhängig von seiner Art, ist die einzige Behandlung eine Notoperation. Bei einer Komplikation des Magengeschwürs (Blutung und Perforation) werden chirurgische Eingriffe durchgeführt absolute Messwerte.

DUODENALES GESCHWÜR AKUT MIT PERFEKTION - durch Zerstörung der Wand des Zwölffingerdarms durch den ulzerativen Prozess. Begleitet von einem abwechslungsreichen Krankheitsbild je nachdem, ob es eine Perforation im freien gab Bauchhöhle oder zu einem Nachbarorgan, ob sich aus der Perforation eine Hülle gebildet hat oder das Geschwür durchdrungen ist. Dementsprechend unterschiedlich sind Verlauf und Ausgang der Erkrankung. Die Perforation eines Geschwürs in die freie Bauchhöhle ist eine der häufigsten und gefährlichsten Komplikationen. Am häufigsten ist die Perforation von Geschwüren an der Vorderwand des Darms. Der Durchmesser des Perforationslochs kann unterschiedlich sein - von einem Stecknadelkopf bis zu einer Fünf-Kopeken-Münze. Das Auftreten einer Perforation ist bei leichten klinischen Symptomen eines Magengeschwürs und sogar bei sogenannten asymptomatischen oder stillen Geschwüren möglich.

Ätiologie

Die Ursachen für die Perforation des Geschwürs können vergangene Infektionen (Grippe, Mandelentzündung), psychische und körperliche Belastungen sein.

Klinik

Mehrfachperforationen sind möglich: sowohl mehrere Perforationen in einem Ulkus als auch Perforationen mehrerer gleichzeitig bestehender Ulzera. Bei Perforation des Geschwürs tritt plötzlich ein starker Schmerz in der Bauchhöhle auf, selten begleitet von Erbrechen, das Bild entwickelt sich schnell akuter Bauch. Ein perforiertes Geschwür ist oft nur schwer von anderen akuten Erkrankungen sowohl im Bauchraum (Pankreatitis, Cholezystitis) als auch außerhalb (Herzinfarkt, akute Lungenentzündung). Klinischer Verlauf variabel: Es gibt fulminante Formen, wenn Patienten tagsüber an Schock sterben; in anderen Fällen sowie bei einem verspäteten chirurgischen Eingriff wird ein tödlicher Ausgang einer Peritonitis beobachtet, der am 4.-7. Tag auftritt.

MAGENGESCHWÜR- eine chronische Erkrankung mit polyzyklischem Verlauf, gekennzeichnet durch das Auftreten eines Geschwürs in der Magenschleimhaut.

Ätiologie

Die Krankheit kann das Ergebnis einer Verletzung nervöser Regulationsmechanismen durch neuropsychische Überanstrengung, geschlossene Schädel-Hirn-Verletzungen, Barotrauma, Verschlechterung des Hormonhaushalts (die "Hypophyse - Nebennierenrinde, Geschlechtsdrüsen"), Ernährungsfaktoren wie Rhythmus und Charakter sein Störungen Ernährung, chronische Schleimhautschädigung, Gastritis, Dystrophie.

Klinik

Hängt von der Lokalisierung des Prozesses ab. Es gibt Geschwüre des Herzabschnitts und der hinteren Wand des Magenkörpers. Schmerzen treten hauptsächlich kurz nach dem Essen auf, geringfügig, lokalisiert unter dem Xiphoid-Prozess, strahlen in die Herzregion aus, Übelkeit und Erbrechen werden festgestellt. Bei einem Geschwür mit geringerer Krümmung treten Schmerzen in der Magengegend 10-60 Minuten nach dem Essen auf und nehmen mit Fehlern in der Ernährung zu. Oft gibt es ein Aufstoßen von Luft, Nahrung, Aufstoßen, manchmal Erbrechen, Verstopfung. Veränderungen in der sekretorischen Funktion des Magens reichen von gering bis mäßig hoch. Antrumgeschwüre sind durch späte Hungerschmerzen, Nachtschmerzen, Aufstoßen, Übelkeit gekennzeichnet, wobei Exazerbation, Erbrechen und Sodbrennen auftreten. Es gibt eine Saisonabhängigkeit der Exazerbation. Die sekretorische Funktion des Magens wird gesteigert. Geschwüre des Pylorusabschnitts äußern sich in einigen Besonderheiten der Symptome: Übelkeit, Erbrechen, erheblicher Gewichtsverlust werden häufig festgestellt.

Diagnose

Schwitzen, belegte Zunge, Schmerzen und Muskelverspannungen im Epigastrium werden festgestellt. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Röntgen- und endoskopische Untersuchungen. Direkte Anzeichen eines Magengeschwürs sind eine ulzerative Nische mit einer radialen Konvergenz von Falten, eine typische Deformität des Magens und des Zwölffingerdarms. Endoskopisch werden ulzerative Defekte, die die Läsion der Schleimhaut begleiten, direkt erkannt.

Komplikationen

Perforation, Blutung, Stenose des Pylorus und Bulbus duodeni können auftreten.

Behandlung

Im Falle von Magengeschwüren sollte es umfassend sein und eine diätetische Ernährung, die Verwendung von Antiulkus-Medikamenten, Raucherentwöhnung, Alkoholkonsum, die Verwendung von ulzerogenen Medikamenten, die Normalisierung des Arbeits- und Ruheregimes der Patienten und die Behandlung in einem Sanatorium umfassen.

AKUTES MAGENGESCHWÜR OHNE VOLLKOMMENHEIT UND BLUTUNGEN - Je nach Art des Verlaufs werden Magengeschwüre in akute (zuerst erkannte) und chronische eingeteilt. Am häufigsten entwickeln sich akute Geschwüre, wenn sich das Geschwür an der kleinen Kurvatur und der Vorderwand des Magens befindet (etwa 14 %). Betroffen sind überwiegend Menschen mittleren und höheren Alters. Die Krankheit beginnt normalerweise akut, manifestiert sich durch Schmerzsyndrom, dyspeptische Störungen. Der Schmerz tritt 1,5 Stunden nach dem Essen auf und ist dauerhaft. Aufstoßen, Sodbrennen und selten Erbrechen werden oft bemerkt. Im endoskopischen Bild treten akute Ulzera etwa 10-mal häufiger auf als chronische. Akute Geschwüre haben eine ovale oder runde Form, oft mehrere. Der Durchmesser solcher Geschwüre beträgt bis zu 2 cm, die Ränder des Geschwürs sind klar definiert und von einem Hyperämierand begrenzt. Es gibt keine Anzeichen einer Fibrose in der Randzone. Der Heilungsprozess endet mit der Bildung einer zarten Narbe, die im späteren Verlauf kaum noch auffällt.

Behandlung

Es wird nach dem allgemein anerkannten Schema durchgeführt.

AKUTES MAGENGESCHWÜR MIT BLUTUNGEN.

Zahlreiche Manifestationen von Magengeschwüren werden in zwei Gruppen eingeteilt: plötzlich auftretend, das Leben des Patienten bedrohend und sich langsam entwickelnd, gekennzeichnet durch einen chronischen Verlauf. Bei einem Magengeschwür kommt es häufiger zu starken Blutungen als bei einem Zwölffingerdarmgeschwür. Akute Geschwüre können starke Blutungen verursachen, die das erste und einzige Symptom der Krankheit sein können.

Ätiologie

Die Ursache der Blutung ist eine Arthrose des Gefäßes am Boden des Geschwürs. Der Zustand der Magenschleimhaut spielt eine wichtige Rolle. Häufiger bluten Geschwüre an der Magenrückwand. Eine endoskopische Untersuchung hilft, die Blutungsstelle festzustellen. Es ermöglicht auch eine Blutstillung, ohne auf eine Laparotomie zurückgreifen zu müssen.

AKUTES MAGENGESCHWÜR MIT BLUTUNGEN UND PERFEKTION.

Ulzerative Blutungen sind etwa so häufig wie Perforationen. Die klinischen Symptome von Blutungen sind vielfältig: In einigen Fällen verschlechtert sich der Gesundheitszustand der Patienten fast nicht, in anderen werden allgemeine Schwäche, Atemnot und Schwindel festgestellt. Am auffälligsten sind Hämatemesis und Teerstühle. Es sollte an die Möglichkeit des gleichzeitigen Auftretens von Blutungen und Perforationen gedacht werden. Wenn der Schmerz vor dem Hintergrund einer Blutung anhält oder sogar zunimmt, denken sie zunächst an das Auftreten einer Perforation. Eine Perforation kann mehrere Stunden und manchmal Tage nach Beginn der Blutung auftreten. Die Behandlung erfolgt chirurgisch nach absoluter Indikation.

AKUTES MAGENGESCHWÜR MIT PERFEKTION- Dies ist eine durchgehende Zerstörung der Magenwand durch den ulzerativen Prozess. Eine Perforation tritt bei den sogenannten asymptomatischen oder stillen Geschwüren auf. Eine Perforation tritt häufig vor dem Hintergrund vergangener Infektionen auf. Unterscheiden Sie zwischen abgedeckter Perforation und freiliegender Perforation.

Behandlung

Operativ nach absoluten Angaben.

Magengeschwür chronisch- entwickelt sich, wenn es unmöglich ist, ein akutes Geschwür zu heilen. Chronische Formen Magengeschwür ist die häufigste Variante der Krankheit. Es ist durch die langsame Entwicklung der Symptome und die Dauer des Verlaufs gekennzeichnet. Manchmal geht der Krankheit eine lange Zeit voraus, in der nur dyspeptische Störungen beobachtet werden, eine Röntgenuntersuchung kann kein Geschwür erkennen. Die Patienten klagen über Sodbrennen, Übelkeit, Schmerzen im Epigastrium. Der Krankheitsverlauf ist durch periodische Exazerbationen gekennzeichnet, die sich mit Perioden relativen Wohlbefindens abwechseln. Die Krankheit ist auf dem Vormarsch. Komplikationen entwickeln sich.

CHRONISCHES MAGENGESCHWÜR MIT BLUTUNGEN.

Bei einem Magengeschwür treten starke Blutungen sowohl bei frischen, akut auftretenden Geschwüren als auch bei chronischen Schwielengeschwüren auf, bei denen die Blutung oft stark ist und nicht zum Abklingen neigt. Blutungen sind oft eindringende Geschwüre.

CHRONISCHES MAGENGESCHWÜR MIT BLUTUNGEN UND PERFEKTION.

Die Möglichkeit einer Blutung und Perforation ist die gleiche wie beim Auftreten einer Blutung und Perforation im Zwölffingerdarmbereich. Die Komplikation des Magengeschwürs ist kein Zufall klinische Entwicklung, ist eng mit seinem Verlauf verbunden.

CHRONISCHES MAGENGESCHWÜR MIT PERFEKTION.

Eine Ulkusperforation ist oft schwer zu unterscheiden akute Erkrankungen Bauchhöhle (Pankreatitis, Cholezystitis). Im Falle einer Perforation wird die Perforation freigelegt, es tritt eine Peritonitis auf, es werden Bedingungen für die Entwicklung eines begrenzten Abszesses geschaffen.

Behandlung

Operativ nach Notfallindikationen.

DARMGESCHWÜR (ulzerative hämorrhagische Kolitis)- rezidivierende Krankheit unklare Ätiologie, gekennzeichnet durch eine hämorrhagisch-eitrige Entzündung des Dickdarms.

Ätiologie

Es gibt infektiöse, enzymatische, alimentäre und allergische Theorien.

Klinik

In der Schleimhaut findet man eine große Anzahl von Geschwüren mit einem Durchmesser von 1-3 mm. Manchmal kommt es zu einer vollständigen Zerstörung der Schale. Geschwüre sind normalerweise auf die Submukosa beschränkt, aber manchmal erreicht der Boden von ihnen die Muskelschicht. Rektale Schmerzen, Blutungen werden beobachtet. Der Stuhl ist dekoriert oder matschig.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Beschwerden, Anamnese, Instrumenten- und Röntgenuntersuchungen gestellt. Differenzialdiagnose durchgeführt mit Ruhr, Amöbiasis, Darmtuberkulose, Krebs.

Behandlung

Es wird eine symptomatische, antibakterielle Steroidtherapie angewendet, bei Komplikationen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

ANALES GESCHWÜR- ein chronisches Geschwür im Bereich der hinteren Kommissur des Anus, das aus einer Analfissur resultiert, die durch Verstopfung, Hämorrhoiden begünstigt wird, entzündliche Erkrankungen anorektaler Bereich.

Ätiologie

Die Krankheit kann durch eine infizierte Thrombose der Analvenen verursacht werden.

Klinik

Es gibt einen ausgeprägten Krampf des Analsphinkters. Gestört starke Schmerzen, insbesondere beim Stuhlgang, was dazu führt, dass Patienten ihren Stuhl zurückhalten. Dies führt zu einer noch stärkeren Traumatisierung der Darmschleimhaut.

Behandlung

Bei akuten Fissuren ist eine schonende Ernährung, die Anwendung von abführenden Einläufen, in AnusÖle, Kerzen einführen. Mit Ineffizienz konservative Behandlung und chronischen Fissuren ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Ösophagus-Geschwür Von allen ulzerativen Läsionen der Speiseröhre ist das Magengeschwür die häufigste.

Ätiologie

Die Ursachen der Erkrankung sind eine Insuffizienz der Kardia, verursacht durch einen Gleitbruch. Speiseröhrenöffnung Zwerchfell, eine Kombination aus einem Ösophagusgeschwür mit einem Magengeschwür und einer hohen Salzsäurekonzentration.

Klinik

Wenn die Krankheit auftritt, Schmerzen hinter dem Brustbein oder im Epigastrium, Dysphagie, anhaltendes Sodbrennen, Aufstoßen von saurem Inhalt.

Diagnose

Eine Röntgenuntersuchung des Geschwürs findet sich in Form einer Nische auf dem Relief der Schleimhaut.

Behandlung

Eine Anti-Ulkus-Diät, Ruhe, Adstringens und Antazida.

GESCHWÜR (Schanker)- tritt bei einigen Infektionskrankheiten am Ort der Einschleppung des Erregers auf.

Geschwür venerisch (Schanker weich)- eine Geschlechtskrankheit, die durch Streptobazillen (eine weiche Schankerstange) verursacht wird und durch mehrere tiefe und schmerzhafte Geschwüre mit eitrigem Ausfluss gekennzeichnet ist, die sich hauptsächlich am Penis befinden. Das Auftreten von Geschwüren wird von Lymphangitis und regionaler Lymphadenitis begleitet.

Geschwür gemischt- ein Geschwür, das für einen weichen Schanker charakteristisch ist und im Laufe der Zeit Merkmale annimmt harter Schanker. Es wird bei gleichzeitiger Infektion mit Syphilis und mildem Schanker beobachtet.

Syphilitisches Geschwür (Schanker hart), ein syphilitisches Geschwür (Syphilom) ist ein oberflächliches Geschwür mit einem Lamellenverschluss an der Basis, das an der Stelle der Einführung von blassen Treponema auftritt.

Behandlung

Spezifisch, unter Berücksichtigung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Medikamente, durchgeführt in einem spezialisierten medizinische Einrichtung.

Hornhautgeschwür- Entzündung, begleitet von Gewebenekrose mit Defektbildung. Kann Soor verursachen. Das diplobazilläre Hornhautgeschwür wird durch den Axenfeld-Bazillus verursacht. Es tritt normalerweise vor dem Hintergrund einer Angulationskonjunktivitis auf.

Hornhautgeschwür marginal tritt im Limbus in Form eines kleinen Defekts der Halbmondform auf, tritt hauptsächlich bei älteren Menschen auf.

Ein schleichendes Hornhautgeschwür breitet sich zu einem seiner Ränder aus, während die Epithelisierung vom gegenüberliegenden Rand aus erfolgt. Der Prozess umfasst schnell die tiefen Schichten der Hornhaut und Iris mit der Bildung von Hypopyon. Tritt nach Infektion auf (häufiger nach Mikrotrauma).

Korrosives Hornhautgeschwür: - eine Krankheit unklarer Ätiologie, gekennzeichnet durch die Bildung von anfänglich flachen konfluierenden Geschwüren, die sich in Form eines Halbmonds entlang der Peripherie befinden und sich langsam über die gesamte Oberfläche der Hornhaut ausbreiten. Im Laufe der Zeit werden die Geschwüre durch eine Narbe ersetzt.

Trachomatöses Hornhautgeschwür - ein Geschwür am Trachom, das im transparenten Teil der Hornhaut am Rand des Pannus auftritt.

Behandlung

Basierend auf der Identifizierung des Erregers, seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln

Üblicherweise wird die Ursache einer akuten gastroduodenalen Blutung als Komplikation eines Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürs angesehen. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür - Komorbiditäten, die auftreten ähnliche Symptome. Blutungen werden häufiger bei Zwölffingerdarmgeschwüren diagnostiziert als bei Magengeschwüren. In der männlichen Hälfte ist die Blutungshäufigkeit deutlich höher als in der weiblichen Hälfte.

Die Hauptursachen der Pathologie

Innere Blutungen sind ein sehr häufiges Ereignis, dessen Auftreten nicht vom Stadium der Erkrankung abhängt. In einigen Situationen kann es im Anfangsstadium der Krankheit zu Blutungen kommen, und manchmal deutet dies auf langfristige erosive Prozesse in den Verdauungsorganen hin.

Die Hauptursache für innere Blutungen ist die Erosion der Schleimhäute des Magens oder Zwölffingerdarms, die zur Zerstörung von Organgewebe führt. Sie werden dünn und anfällig für Beschädigungen.

Die direkte Quelle der Pathologie ist die Arterie, die vom Ulzerationsprozess betroffen ist. Weniger häufige arteriovenöse Blutungen.

Bei Magengeschwüren ist es unmöglich, das Auftreten von Blutverlust im Voraus vorherzusagen, da diese Pathologie hängt nicht von Alter, Geschlecht oder Lokalisation der Erosion ab.

Arten

Blutungen mit Magengeschwüren des Magen-Darm-Trakts sind ein ziemlich häufiges Symptom.

Innere Blutungen werden klassifiziert:

1. Versteckt. Erscheinen bei Schädigung eines kleinen Gefäßes und gehen ohne besonders ausgeprägte Symptome vor.
2. Offen. Entstanden durch Schäden an großen Arterien.

Je nach Herkunft teilen sie den Blutverlust durch ein symptomatisches, chronisches oder akutes Geschwür.

Je nach Ort der Blutung:

1. Aus dem Zwölffingerdarm:

• Glühbirnen;
• postbulbar;
• absteigende Abteilung.

1. Vom Magen:

• Karosserie;
• Pförtner
• Antrumbereich;
• unteren Schließmuskel.

Die Natur des Blutverlustes Geschwürpathologien das passiert:

• gehaltenen;
• laufend.

Je nach Schwere des Blutungsverlaufs kommt es zu mäßigem oder massivem Blutverlust.

Symptome eines inneren Blutverlusts bei Magengeschwüren

Oft sind innere Blutungen der Verdauungsorgane bei Magengeschwüren sehr schwer zu erkennen, weil versteckte Form Pathologie für einen langen Zeitraum kann ohne ausgeprägte Anzeichen und Symptome verlaufen.

Durch bestimmte Zeit Symptome einer Anämie können beobachtet werden:

• Schwindel;
• schnelle Ermüdbarkeit;
• Blässe der Haut.

Der Blutdruck kann sich mit Änderungen der Körperposition ändern.

Bei offener Blutung großer Blutverlust Die folgenden Symptome der Pathologie können unterschieden werden:

1. Blut im Speichel mit Sodbrennen als Folge des Rückflusses von Mageninhalt in die Mundhöhle.
2. Blässe der Haut, Verlust oberflächlicher Venen.
3. Abnahme der Temperatur.
4. Photophobie. Bei diesem Symptom wird empfohlen zu überprüfen, ob eine Person an Meningitis erkrankt ist.
5. Schwindel.
6. Übelkeit und Erbrechen mit Blutverunreinigungen.
7. Bei einem Magengeschwür wird ein charakteristischer schwarzer Stuhl beobachtet, und bei einem Zwölffingerdarmgeschwür werden Blutstreifen im Stuhl beobachtet.
8. Erhöhtes Schwitzen.
9. Symptome von Dehydration.
10. Tremor.

Anzeichen und Symptome einer Pathologie hängen direkt von der Menge des verlorenen Blutes ab.

Behandlung

Medizinische Therapie

Wenn ein blutendes Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür diagnostiziert wird, muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Vor der Ankunft Notfallversorgung Eine Person sollte horizontal auf den Rücken gelegt und etwas Kaltes wie Eis auf den Bauch gelegt werden. Es ist dem Patienten strengstens untersagt, Nahrung zu sich zu nehmen und sogar Wasser zu trinken.

Die Behandlung der Krankheit hängt vom Ort der Blutung ab und besteht aus den folgenden Methoden:

1. Medizinisch. Um den Entzündungsherd zu blockieren, werden Medikamente verschiedener Gruppen eingesetzt.
2. Physisch. Die Blutung wird mit einem Laser oder einem anderen elektrischen Gerät gestoppt.

Wenn Blutungen im unteren Teil des Magens lokalisiert sind, wird die Behandlung mit einem Ballonkatheter durchgeführt. In einigen Situationen wird die Therapie von Magengeschwüren des Zwölffingerdarms und des Magens endoskopisch durchgeführt.

Zu chirurgischer EingriffÄrzte greifen nur in extremen Fällen zurück, wenn die Blutung nicht auf andere Weise gestillt werden konnte. Bei starkem Blutverlust kann eine Bluttransfusion verordnet werden, wonach der Patient eine Therapie erhält, um seinen Zustand aufrechtzuerhalten.

Es ist wichtig, daran zu denken, dass die Blutung nicht von alleine aufhört. Daher ist ein integrierter Ansatz erforderlich, um dieses Problem zu lösen.

Neben der medizinischen und chirurgischen Behandlung wird zur Behandlung der Pathologie eine spezielle diätetische Ernährung empfohlen. 3 Tage lang ist das Essen strengstens verboten. Wenn der Patient durstig ist, können Sie 2 Teelöffel Wasser trinken.

Dann beginnt der Patient, Nahrung in flüssiger Form nach und nach einzuführen. Hauptmahlzeiten:

• Gelee und Küssen;
• Eier;
• Sahne und Milch;
• Säfte usw.

Dem Patienten ist jede Nahrung in pürierter Form erlaubt.:

1. Fleischklößchen.
2. Fleischauflauf oder Hüttenkäse.
3. Pürierter Brei in flüssiger Form.
4. Gemüsepüree.
5. Verschiedene Kompotte und Kräutersud.

Alkohol, geräuchertes Fleisch, scharfe und salzige Speisen sind strengstens verboten.

Das Diätmenü sollte während der Behandlung sowie mehrere Monate danach befolgt werden. Dann kann die Person allmählich zu einer normalen Ernährung zurückkehren.

Die häufigste und gefährlichste Komplikation innerer Blutungen bei Magengeschwüren ist die Perforation in die Bauchhöhle. Diese Pathologien werden normalerweise als Folge von Stress, Infektionskrankheiten, Alkoholmissbrauch, einer gestörten Ernährung und auch nach starker körperlicher Anstrengung beobachtet. Im Falle einer Perforation wird der Patient dringend operiert. In dieser Situation können Sie nicht zögern, denn jede Minute steigt das Risiko, eine fibro-eitrige Peritonitis zu entwickeln. In 4 von 100 Fällen endet die Blutung mit dem Tod des Patienten.

Darüber hinaus können sich die folgenden gefährlichen Folgen entwickeln:

• Herzfehler;
• Schwellung des Gehirns;
• Hypotonie;
• Leberversagen;
• Vergiftung mit Blutzersetzungsprodukten.

Wenn der Blutverlust während einer inneren Blutung mehr als 50 % beträgt, kann der Patient das Bewusstsein verlieren. In diesem Zustand tritt klebriger kalter Schweiß durch den Körper und der Puls ist nicht mehr zu spüren. Aufgrund der Leere in den Gefäßen wird es unmöglich, den Blutdruck zu messen. In diesem Stadium garantiert die Behandlung nicht mehr, das Leben des Patienten zu retten.

Vorbeugung von Blutungen

Um das Risiko zu verringern, einen so gefährlichen Zustand wie Blutungen mit Magengeschwüren zu entwickeln, müssen Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen und die Ernährung kontrollieren. Aber auch der Patient sollte es vermeiden stressige Situationen, ein gesundes Leben leben. Darüber hinaus müssen Sie den Körper stark davor schützen physische Aktivität. Es wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Eine rechtzeitige Diagnose der Pathologie wird solche Komplikationen vollständig beseitigen. Bei richtiger Therapie ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls extrem gering.

Ätiologie und Pathogenese.

Blutungen unterschiedlicher Intensität können aus Arterien, Venen und Kapillaren auftreten. Unterscheiden Sie versteckte (okkulte) Blutungen, manifestiert durch sekundäre hypochrome Anämie, und explizit.

Okkulte Blutungen sind oft chronisch und haben ihren Ursprung in den Kapillaren, begleitet von Eisenmangelanämie, Schwäche und einer Abnahme von Hämoglobin und roten Blutkörperchen. Okkulte Blutungen können durch Untersuchung von Kot oder Mageninhalt auf Blut nachgewiesen werden (Benzidin- oder Guajak-Test).

Blutungen bei Magengeschwüren sind die gefährlichste Komplikation. Es tritt aufgrund einer Arrosion der Äste der Magenarterien (rechts oder links) auf. Bei einem Zwölffingerdarmgeschwür ist die Blutungsquelle aa. pancreaticoduodenales im Boden des Geschwürs.

Bei akuten leichten Blutungen (˂ 50 ml) ist der gebildete Kot schwarz gefärbt. Allgemeinzustand der Patient bleibt zufrieden. Offensichtliche Anzeichen einer starken Blutung sind Hämatemesis und blutiger Stuhl. Blutiges Erbrechen (Hämatemesis) - Ausscheidung von unverändertem oder verändertem (Kaffeesatz) Blut mit Erbrechen, beobachtet bei Blutungen aus Magen, Speiseröhre, Zwölffingerdarm. Melena - Ausscheidung von verändertem Blut mit Schemel(Teerstuhl), beobachtet bei Blutungen aus dem Zwölffingerdarm und massiven Magenblutungen mit einem Blutverlust von 500 ml oder mehr.

Die Reaktion des Körpers des Patienten hängt von der Menge und Geschwindigkeit des Blutverlusts, dem Grad des Flüssigkeits- und Elektrolytverlusts, dem Alter des Patienten, Begleiterkrankungen, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, ab.

Der Verlust von etwa 500 ml Blut (10-15 % des BZK) geht in der Regel nicht mit einer merklichen Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems einher. Der Verlust von 25% des BCC führt zu einer Abnahme des systolischen Blutdrucks auf 90-85 mm Hg, diastolisch - auf 45-40 mm Hg. Massive Blutungen mit solch einem signifikanten Blutverlust können verursachen: 1) hypovolämischer Schock; 2) akutes Nierenversagen aufgrund einer Abnahme der Filtration, Hypoxie, Nekrose der gewundenen Tubuli der Nieren; 3) Leberversagen aufgrund einer Abnahme des hepatischen Blutflusses, Hypoxie, Degeneration von Hepatozyten; 4) Herzinsuffizienz, verursacht durch Sauerstoffmangel des Myokards; 5) Hirnödem aufgrund von Hypoxie; 6) disseminierte intravaskuläre Gerinnung; 7) Vergiftung mit Produkten der Hydrolyse von Blut, das in den Darm gelangt ist. All diese Anzeichen bedeuten, dass der Patient ein multiples Organversagen entwickelt hat.

Klinisches Bild und Diagnose.

Frühe Anzeichen eines akuten massiven Blutverlusts sind plötzliche Schwäche, Schwindel, Tachykardie, Hypotonie und manchmal Ohnmacht. Später tritt Hämatemesis auf (wenn der Magen mit Blut überläuft) und dann Meläna. Die Art des Erbrochenen (scharlachrotes Blut, dunkelkirschfarbene Klumpen oder kaffeesatzfarbener Mageninhalt) hängt von der Umwandlung von Hämoglobin (Hb) unter dem Einfluss von Salzsäure in salzhaltiges Hämatin ab. Wiederholtes Hämatemesis und nachfolgendes Auftreten von Meläna werden mit massiven Blutungen beobachtet. Erbrechen, das sich in kurzen Abständen wiederholt, weist auf anhaltende Blutungen hin; wiederholtes Erbrechen von Blut nach längerer Zeit ist ein Zeichen für eine Wiederaufnahme der Blutung. Bei starken Blutungen trägt das Blut zur schnellen Öffnung des Pylorus, zur Beschleunigung der Darmmotilität und zur Freisetzung von Kot in Form von "Kirschgelee" oder einer Beimischung von wenig verändertem Blut bei.

Die Blutungsquelle, die während der Exazerbationsphase bei jungen Menschen auftritt, ist häufiger ein Zwölffingerdarmgeschwür, bei Patienten über 40 Jahren - ein Magengeschwür. Vor der Blutung nimmt der Schmerz oft zu und ab dem Moment der Blutung nimmt er ab oder verschwindet (Bergman-Symptom). Die Verringerung oder Beendigung von peptischen Schmerzen beruht auf der Tatsache, dass das Blut Salzsäure neutralisiert.

Blutungen können das erste Anzeichen eines zuvor asymptomatischen Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs (ca. 15–20 %) oder eine Manifestation eines akuten Geschwürs (Stressgeschwür) sein.

Bei der Untersuchung fällt die Angst und Angst des Patienten auf. Die Haut ist blass oder zyanotisch, feucht, kalt. Der Puls wird beschleunigt; BP kann normal oder niedrig sein. Die Atmung ist schnell. Bei erheblichem Blutverlust verspürt der Patient Durst, bemerkt Trockenheit der Schleimhäute der Mundhöhle.

Eine ungefähre Einschätzung der Schwere des Blutverlustes ist anhand äußerer klinischer Manifestationen der Blutung, nach Herzfrequenz (HF), Blutdruck, der bei Erbrechen und weichen Stühlen freigesetzten Blutmenge sowie Aspiration von Inhalt möglich der Magen.

Ein häufig verwendetes Maß für den Blutverlust ist der Algover-Schockindex, der als Verhältnis von Puls zu systolischem Blutdruck berechnet wird. Normalerweise beträgt dieses Verhältnis 0,5. Ein Schockindex von 1 entspricht etwa 30 % des BCC-Defizits (Puls - 100 pro Minute, systolischer Blutdruck - 100 mm Hg). Ein Schockindex von 2 deutet auf einen BCC-Mangel von etwa 70 % hin (Puls - 120 pro Minute, systolischer Blutdruck - 60 mm Hg).

Indikatoren für Hb, Hämatokrit, zentralen Venendruck (CVP), BCC und stündliche Diurese ermöglichen es Ihnen, den Schweregrad des Blutverlusts und die Wirksamkeit der Behandlung genauer einzuschätzen. Bei der Untersuchung von Blut in den frühen Stadien (mehrere Stunden) nach dem Einsetzen einer akuten Blutung können die Anzahl der Erythrozyten und der Hb-Gehalt auf einem normalen Niveau bleiben. Dies liegt daran, dass es in den ersten Stunden zu einer Freisetzung roter Blutkörperchen aus dem Depot kommt.

Es gibt 4 Schweregrade des Blutverlustes:

I Grad - chronische okkulte (versteckte) Blutung, der Hb-Gehalt im Blut ist leicht reduziert, es gibt keine Anzeichen von hämodynamischen Störungen.

Grad II - akute leichte Blutung, Herzfrequenz und Blutdruck sind stabil, der Hb-Gehalt beträgt 100 g / l oder mehr.

III. Grad - akuter Blutverlust mittlerer Schweregrad (Tachykardie, leichter Blutdruckabfall, Schockindex ˃ 1, Hb-Gehalt ˂ 100 g/l).

Grad IV - massive schwere Blutung (BD unter 80 mm Hg, Herzfrequenz ˃ 120 pro Minute, Schockindex etwa 1,5; Hb-Gehalt ˂ 80 g/l, Hämatokrit ˂ 30, Oligurie - Diurese ˂ 40 ml/h) .

Die Untersuchung und Behandlung von Patienten mit akuten Blutungen erfolgt auf der Intensivstation, wo folgende vorrangige Maßnahmen ergriffen werden:

Katheterisierung der Vena subclavia oder mehrerer peripherer Venen, um das Defizit des BCC schnell aufzufüllen, Messung des zentralvenösen Drucks (CVP);

Magenspülung zur Vorbereitung auf eine endoskopische Notfalluntersuchung;

Notfallendoskopie zur Überprüfung der Blutungsquelle und Durchführung einer endoskopischen Hämostase;

Dauerkatheterisierung Blase zur Kontrolle der Diurese (es sollte mindestens 50-60 ml / h betragen);

Bestimmung des Grades des Blutverlustes;

Sauerstoff Therapie;

hämostatische Therapie;

reinigende Einläufe zur Entfernung von Blut, das in den Darm geflossen ist.

Es wird eine Magenspülung durchgeführt Eiswasser(in dem Eisstücke schwimmen) unter Zugabe einer Adrenalinlösung (1: 1000). Dies ermöglicht nicht nur, die Magenschleimhaut von Blut zu waschen, sondern auch die Intensität der Blutung und den Grad der Hyperämie der Schleimhaut zu reduzieren, was die Sichtbarkeit der Blutungsquelle und die Wirksamkeit endoskopischer Manipulationen erheblich verbessert.

EGDS ist die informativste Methode zur Diagnose von Blutungen. Laut endoskopischer Untersuchung gibt es 3 Stadien Geschwürblutung(nach der Klassifikation von J. Forrest, 1974), mit Bedeutung im Algorithmus zur Auswahl einer Behandlungsmethode:

FIA-Stadium - aktive arterielle Blutung;

FIB-Stadium - Blutaustritt unter dem Gerinnsel;

FIIA-Stadium - Anzeichen einer gestoppten frischen Blutung, thrombosierte Gefäße sind am Boden des Geschwürs sichtbar oder Blutgerinnsel Bedecken des Geschwürs sowie der Blutreste im Magen oder Zwölffingerdarm;

FIIB-Stadium - kleine feste Blutgerinnsel und Hämatin auf der Oberfläche des Geschwürs;

FIII-Stadium - das Geschwür ist mit Fibrin bedeckt, aber es gibt Spuren von Hämatin im Magen. Magen-Darm-Blutungen sollten von Lungenblutungen unterschieden werden, bei denen Hämatemesis einen schaumigen Charakter hat, von Husten begleitet wird und häufig verschiedene feuchte Rasselgeräusche in der Lunge zu hören sind.

Behandlung.

Bei der Auswahl einer Behandlungsmethode müssen Endoskopiedaten (Blutungsstadium zum Zeitpunkt der Endoskopie nach Forrest), Blutungsintensität, -dauer, Schübe, Allgemeinzustand und Alter des Patienten berücksichtigt werden.

In der 1. Behandlungsstufe spielt die therapeutische und diagnostische Endoskopie vor dem Hintergrund von Anti-Schock-Maßnahmen und Korrektur des Blutverlustes eine große Rolle. Es ermöglicht Ihnen, die Blutungsquelle zu identifizieren, eine endoskopische Blutstillung durchzuführen und die Wahrscheinlichkeit einer Nachblutung in Abhängigkeit von der Lokalisation und Größe des Geschwürs sowie dem Stadium nach Forrest einzuschätzen.

Die endoskopische Blutstillung erfolgt durch physikalische Einwirkung auf die Blutungsquelle (Diathermo-, Laser-, Argon-Plasma und Thermokoagulation), mechanische Kompression des blutenden Gefäßes (Einbringen von Ethanol, Adrenalin und anderen osmotisch aktiven Lösungen in den Ulkusbereich, Clipping ). Die endoskopische Blutstillung wird nicht nur bei anhaltender Blutung durchgeführt, sondern auch bei gestoppter Blutung, wenn ein hohes Risiko für ein Wiederauftreten besteht (FIIA). Die Wirksamkeit der endgültigen Blutstillung durch Methoden der instrumentellen Hämostase übersteigt 90%.

Konservative Maßnahmen sollten darauf abzielen, einen Schock zu verhindern und zu behandeln und die Produktion von HCl und Pepsin durch intravenöse Verabreichung von H 2 -Rezeptorblockern - Ranitidin (und seinen Analoga - Gistak, Ranital), Famotidin (Kvamatel) oder Protonenpumpenblockern (Losek) - zu unterdrücken. In den meisten Fällen (etwa 90 %) können akute Blutungen mit konservativen Maßnahmen kontrolliert werden.

Die Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Hämodynamik zu normalisieren und eine ausreichende Gewebedurchblutung sicherzustellen. Es umfasst die Auffüllung von BCC, Verbesserung der Mikrozirkulation, Verhinderung von intravaskulärer Aggregation, Mikrothrombose, Aufrechterhaltung des onkotischen Plasmadrucks, Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts und des Säure-Basen-Gleichgewichts, Entgiftung.

Mit der Infusionstherapie streben sie eine moderate Hämodilution an (Hb sollte mindestens 100 g / l betragen und der Hämatokrit sollte innerhalb von 30 % schwanken), was die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessert, die Mikrozirkulation verbessert, den peripheren Gefäßwiderstand gegen den Blutfluss verringert, erleichtert die Arbeit des Herzens.

Die Infusionstherapie sollte mit der Transfusion von rheologischen Lösungen beginnen, die die Mikrozirkulation verbessern. Bei leichtem Blutverlust wird eine Infusion von Rheopolyglucin und Gemodez in einem Volumen von bis zu 400-600 ml unter Zugabe von Kochsalzlösung und glukosehaltigen Lösungen durchgeführt.

Bei mäßigem Blutverlust werden Plasmaersatzlösungen, Bestandteile von Spenderblut verabreicht. Das Gesamtvolumen der Infusionen sollte 30-40 ml pro 1 kg Körpergewicht des Patienten betragen. Das Verhältnis von Plasmaersatzlösungen und Blut sollte in diesem Fall 2: 1 betragen. Polyglucin und Reopoliglyukin werden verschrieben (bis zu 800 ml), die Dosis von Kochsalzlösung und glukosehaltigen Lösungen wird erhöht.

Bei schwerem Blutverlust und hämorrhagischem Schock beträgt das Verhältnis von transfundierten Lösungen und Blut 1: 1 oder 1: 2. Die Gesamtdosis der Infusionstherapie sollte die verlorene Blutmenge um durchschnittlich 200-250% übersteigen.

Um den onkotischen Druck des Blutes aufrechtzuerhalten, wird die intravenöse Verabreichung von Albumin, Protein und Plasma verwendet. Das ungefähre Volumen der Infusionen kann anhand des CVP-Wertes und der stündlichen Diurese bestimmt werden (nach der Therapie sollte es ˃ 50 ml / h betragen). Die Korrektur der Hypovolämie verbessert die zentrale Hämodynamik und eine ausreichende Gewebedurchblutung, vorausgesetzt, dass der Mangel an Sauerstoffkapazität des Blutes beseitigt wird.

Chirurgische Behandlung eines blutenden Geschwürs.

Bei Patienten mit aktiver Blutung (Forrest I), die endoskopisch nicht kontrollierbar ist, ist eine Notoperation indiziert. Bei hämorrhagischem Schock und anhaltenden Blutungen wird die Operation vor dem Hintergrund massiver Bluttransfusionen, Plasmaersatzlösungen und anderer Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt.

Eine dringende Operation ist bei Patienten nach endoskopischer Stillung aktiver Blutungen und nach endoskopischer Blutstillung im FIIA-Stadium indiziert, bei denen konservative Maßnahmen keine Stabilisierung des Zustands ermöglichten.

Nach Stillen der Blutung (Forrest II-III) ist die Operation angezeigt bei Patienten mit einer langen Vorgeschichte von Geschwüren, wiederkehrenden Blutungen, schwieligen und stenosierenden Geschwüren bei Patienten über 50 Jahren. Über die Wahl einer Operationsoption muss unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen entschieden werden, die das Risiko sowohl eines frühen als auch eines späten chirurgischen Eingriffs erhöhen können.

Bei einem blutenden Magengeschwür werden folgende Operationen empfohlen: Bei geschwächten Patienten ist eine wenig traumatische Operation vorzuziehen - Stammvagotomie, Gastrotomie mit Exzision des Geschwürs und Pyloroplastik. Bei sehr schwerem Allgemeinzustand ist eine Gastrotomie mit Naht eines blutenden Gefäßes oder Exzision eines Ulkus mit anschließender Naht akzeptabel. Das Risiko einer Resektion des Magens auf dem Höhepunkt der Blutung ist sehr hoch.

Bei einem blutenden Zwölffingerdarmgeschwür wird eine der Optionen zur Vagotomie mit Nähen blutender Gefäße und Pyloro- oder Duodenoplastik durchgeführt.

Patienten mit geringem Nachblutungsrisiko werden nach präoperativer Vorbereitung von 2-4 Wochen planmäßig operiert, um das Ulkus abzuheilen oder periulzeröse Entzündungen zu reduzieren. Die Sterblichkeit nach Notoperationen liegt zwischen 5 und 15 %.

BILDUNGS- UND METHODISCHES MATERIAL

Tabellen, Dias, Fotografien, Röntgenbilder, Gastroskope.

AUFGABEN IM TESTFORMULAR FÜR JEDEN TEIL DES THEMENS

Situative Aufgaben

Vor etwa 12 Stunden entwickelte ein 39-jähriger Patient plötzlich starke Schmerzen in der Magengegend, die sich schnell über das gesamte Abdomen ausbreiteten, und starke Schwäche. Es ist bekannt, dass der Patient seit 5 Jahren an Zwölffingerdarmgeschwür leidet.

Patientenstatus mäßig. Die Haut ist blass. Puls - 100 pro Minute. Blutdruck - 110/60 mmHg. Trockene Zunge. Der Bauch ist eingezogen und nimmt in begrenztem Umfang am Atemvorgang teil. Die Palpation wird durch Muskelspannung und ein positives Symptom von Shchetkin-Blumberg bestimmt. Percussion Leber Dumpfheit ist nicht bestimmt.

Was ist Ihre Diagnose?

Welche Forschungsmethoden können die Diagnose bestätigen?

Was ist die Behandlungsstrategie?

Perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür.

Die Diagnose kann durch eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens bestätigt werden.

Der Patient benötigt eine Notoperation. Im Zusammenhang mit der langen Vorschrift der Ulkusperforation und der Entwicklung einer diffusen Peritonitis sind das Nähen der perforierten Öffnung, die Sanierung und Drainage der Bauchhöhle indiziert.

Ein 39-jähriger Patient, der seit vielen Jahren an Zwölffingerdarmgeschwür leidet, entwickelte nach dem Essen ein Völlegefühl im Magen, Aufstoßen faules, tägliches Erbrechen der am Vortag verzehrten Speisen. Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. Der Bauch ist weich. Auf nüchternen Magen wird ein Spritzgeräusch festgestellt. Die Röntgenaufnahme zeigte, dass der Magen eine beträchtliche Größe hatte, die Evakuierung langsam war, der Pyloroduodenalabschnitt verengt war und ein „Depot“ von Bariumsuspension im Bulbus duodeni an der hinteren Wand gefunden wurde. Nach 12 Stunden verbleibt ein erheblicher Teil des Bariumgewichts im Magen.

Stellen Sie eine Diagnose.

Was ist die Behandlungsstrategie?

Magengeschwür des Zwölffingerdarms, kompliziert durch subkompensierte Pylorusstenose.

Die Operation ist für den Patienten indiziert - selektive proximale Vagotomie mit Drainageoperation.

Ein 70-jähriger Patient wurde 5 Jahre lang wegen eines im Antrum lokalisierten Magengeschwürs beobachtet. Aus chirurgische Behandlung der Patient weigerte sich. In den letzten 3 Monaten haben die Schmerzen in der Magengegend einen dauerhaften Charakter angenommen, eine Abneigung gegen Fleischprodukte ist aufgetreten, die Arbeitsfähigkeit hat abgenommen und das Gewicht des Patienten hat abgenommen.

An welche Komplikation der Erkrankung ist zu denken?

Wie erstellt man eine genaue Diagnose?

Was ist die Behandlungsstrategie?

Sie sollten an die Bösartigkeit eines Magengeschwürs denken.

Eine genaue Diagnose kann durch Gastroskopie mit gezielter Biopsie gestellt werden.

Bei einem bösartigen Magengeschwür sind die chirurgischen Taktiken die gleichen wie bei Magenkrebs - subtotale Resektion des Magens, Entfernung der großen und kleinen Omentum.

TESTKONTROLLE FÜR ALLE MATERIALIEN DES THEMAS

1. NICHT FÜR CHRONISCHE GASTRODUODENALE GESCHWÜRE

CHARAKTERISTISCH:

a) enge Kanten

b) die Fähigkeit, in die Tiefe der Wand einzudringen

c) unterschiedliche Größen (von 0,3 bis 6-8 cm oder mehr) des Geschwürs

d) fehlende Konvergenz der Schleimhautfalten zu den Rändern des Geschwürs

e) die Möglichkeit, verschiedene Komplikationen zu entwickeln

2. NICHT CHARAKTERISTISCH FÜR DUODISCHES Magengeschwür

GUT IST:

a) hohe Prävalenz der Krankheit

b) häufigere Entwicklung bei Männern

c) bevorzugte Bildung in jungen Jahren

d) hartnäckiger als bei einem Magengeschwür, z

e) extrem seltene bösartige Entartung

3. MAGENGESCHWÜR IST NICHT TYPISCH:

a) klarere nosologische Isolation

b) das Vorhandensein einer Gastritis mit ausgeprägter anthrokardialer Expansion

c) Reduktion der Magendrüsen

mit Verschiebung des anthro-fundischen Übergangs zur Kardia

d) das Vorherrschen der hormonellen Natur der Säurebildung

e) bevorzugte Ausbildung nach 40 Jahren

4. BEI MAGENGESCHWÜR:

a) viel häufiger als bei Zwölffingerdarmgeschwür,

chirurgische Behandlung verwendet wird

b) erhöhte motorische Funktion des Magens in der Zwischenverdauungsperiode

c) niedrige pH-Werte im Antrum

d) seltener als beim Zwölffingerdarmgeschwür Entartung zu Krebs

e) Gastritis ist weniger ausgeprägt als bei Zwölffingerdarmgeschwür

5. ENDOKRINE ULKEROGENE FAKTOREN KÖNNEN NICHT:

a) zur Entwicklung von Magengeschwüren führen

b) die Bildung von symptomatischen Geschwüren verursachen

c) hemmen die regenerativen Fähigkeiten der Schleimhaut

d) Verringerung der Duodenalsäure-Neutralisation

e) stimulieren die säureproduzierende Funktion der Magendrüsen

6. ULCEROGENE FAKTOREN

(jeweils einzeln oder in verschiedenen Kombinationen)

KANN DIREKT:

a) zur Entwicklung von Magengeschwüren führen

b) die Bildung eines symptomatischen Geschwürs verursachen

c) die Bildung akuter Geschwüre verursachen

d) die Entwicklung von präulzerativen Zuständen verursachen

e) allgemeine und lokale pathogene Mechanismen aktivieren,

kann Schleimhautschäden verursachen

gastroduodenale Zone

7. DIE WAHRSCHEINLICHSTE URSACHE FÜR DIE REDUZIERUNG

WIDERSTAND DER MAGENSCHLEIME,

FÜHREND ZUR ENTWICKLUNG VON GESCHWÜREN IST:

a) Mangel an Zellen, die für die Fortpflanzung notwendig sind

plastische Substanzen und biochemisch aktive Substanzen

b) Stoffwechselveränderungen im Körper

c) lokale Ischämie der gastroduodenalen Schleimhaut

d) chronische Gastritis

e) hormonelle Veränderungen im Körper

8. DIE PATHOGENESE VON DUODINALEM GESCHWÜR IST NR

a) intensive kontinuierliche Säurebildung

b) der Zustand der Antralsäurebremse

c) Zwölffingerdarmsäurebremse

d) dekompensierter saurer Magen

e) Hyperproduktion von antralem Gastrin

9. Hemmung der Magensäurebildung

KOMMT BEI INTRADUODENALEM pH:

e) 2.5 und darunter

10. INTRADUODENALE BREMSWIRKUNG AN

DIE SÄUREBILDUNG WIRD DURCHGEFÜHRT DURCH:

a) Hemmung der Pankreassekretion

b) Erhöhung der Gallenproduktion

c) erhöhte Pankreassekretion

d) erhöhte Sekretinproduktion

e) duodenogastrischer Reflux

11. DER ANFANGSPROZESS VON ULCING IST VERBUNDEN MIT:

a) mit Rückdiffusion von Wasserstoffionen

b) mit Dekompensation der Antrumsäure-neutralisierenden Funktion

c) mit einer Verletzung der säureneutralisierenden Funktion des Zwölffingerdarms 12

d) mit Mechanismen, die das Gleichgewicht zwischen Schutzfaktoren stören

und Aggression der gastroduodenalen Zone

e) mit einer Abnahme der sekretorischen Funktion der Bauchspeicheldrüse

12. OPERATION DER WAHL BEI Magengeschwüren mit Verletzung

DUODENALE LEISTUNG IST:

a) Resektion des Magens (Antrumektomie) mit Vagotomie nach Billroth-1

b) Resektion des Magens (Antrumektomie) mit Roux-en-Y-Vagotomie

c) Resektion des Magens (Antrumektomie) mit Vagotomie

nach Chamberlain-Finsterer

d) SPV mit Duodenojejunostomie

e) PWV ohne spezielle Korrektur der Zwölffingerdarmstörung

Durchgängigkeit

13. ABSOLUTE INDIKATION FÜR EINE CHIRURGISCHE GESCHWÜR

KRANKHEITEN SIND:

a) penetrierendes Geschwür

mit der Bildung einer interorganischen pathologischen Fistel

b) ein großes Magengeschwür,

droht während der Heilung eine Stenose zu entwickeln

c) eine Kombination aus riesigen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren 12

d) das Vorhandensein einer genetischen Prädisposition für Magengeschwüre

e) anhaltender duodenogastrischer Reflux mit Gastritis und Ulkus

14. RELATIVE INDIKATIONEN FÜR CHIRURGISCHE BEHANDLUNGEN

GESCHWÜRKRANKHEIT WIRD EINGESTELLT, WENN:

a) Pylorusstenose

b) Wiederauftreten von ulzerativen Blutungen

nach endoskopischem Stillstand

c) niedrige bauchige Geschwüre

d) bösartige Entartung des Geschwürs

e) atypische Ulkusperforation

15. INDIKATIONEN FÜR EINE CHIRURGIE BEI ​​Magengeschwüren

SIND VERWANDTE:

a) wenn Zellatypie festgestellt wird

b) mit systematischen saisonalen jährlichen Exazerbationen

Magengeschwür, kompliziert durch Blutungen

c) mit Magengeschwür, zuvor durch Perforation kompliziert

und nach dem Nähen anfällig für häufige Exazerbationen

d) mit wiederholten jährlichen Exazerbationen

bei nahezu ununterbrochenem Krankheitsverlauf

e) mit riesigen schwieligen penetrierenden Geschwüren

16. BEI DER BESTIMMUNG DER INDIKATIONEN FÜR CHIRURGISCHE

DIE BEHANDLUNG VON GESCHWÜRKRANKHEITEN BERÜCKSICHTIGT NICHT:

a) die Dauer der Erkrankung

b) die Häufigkeit von Exazerbationen und die Schwere ihrer Manifestation

c) die Wirksamkeit einer laufenden konservativen Therapie

d) Dauer der Remissionen

e) die Schwere des Periprozesses

im Bereich von Pylorus und Duodenum 12

17. BEI DER BESTIMMUNG DER INDIKATIONEN FÜR EINE CHIRURGISCHE GESCHWÜR

KRANKHEIT, DIE SIE NICHT WISSEN MÜSSEN:

a) über die Art der Krankheit

b) über die Komplikationen des aufgetretenen Magengeschwürs

c) Veranlagung zum Dumping-Syndrom

d) über die Natur der Magensekretion

e) über duodenogastric Reflux, seine Schwere und Art

18. IDENTIFIZIERUNG DER INDIKATIONEN FÜR EINE CHIRURGISCHE BEHANDLUNG

GESCHWÜRKRANKHEIT, ES IST OPTIONAL ZU BEACHTEN:

a) Daten der endoskopischen Beurteilung des Geschwürs und seiner Lokalisation

b) Angaben zur Röntgenuntersuchung des Magens

und 12 Zwölffingerdarmgeschwür

c) motorische Evakuierungsfunktion von Magen und Zwölffingerdarm 12

d) Funktionszustand des Gastrin-produzierenden Systems

e) die wahren Abmessungen des Antrums des Magens

19. PLANUNGSOPERATION BEI DUODENALULZER,

NICHT TUN MÜSSEN:

a) endoskopische Untersuchung der oberen Abschnitte

Magen-Darmtrakt

c) Untersuchung der sekretorischen Funktion der Bauchspeicheldrüse

d) Röntgenuntersuchung des Magens

e) Untersuchung des Funktionszustands des Zwölffingerdarms

20. FÜR EINE ERFOLGREICHE CHIRURGISCHE BEHANDLUNG DES DUODENAL

NICHT ERFORDERLICHE GESCHWÜRE:

a) Untersuchung der duodenalen Durchgängigkeit

b) Untersuchung der Magensekretion

c) Beurteilung des Zustands des Pförtners

d) Bestimmung von Gastrin im Blutserum

e) Bestimmung der Art (Typ) und Menge des antralen Gastrins

21. DURCHFÜHRUNG EINER FRAKTIONELLEN STUDIE VON GASTROINTESTINAL

SEKRETS KÖNNEN NICHT NACHGEWIESEN WERDEN:

a) säurebildende Funktion des Magens

während der Zwischenverdauungszeit

b) Basalsäureproduktion

c) stimulierte Säurebildung

d) die maximale Reaktion der Magendrüsen

e) dekompensierter saurer Magen

22. ESOPHAGOGASTRODUDENOSKOPIE ERLAUBT NICHT:

a) Beurteilen Sie den Zustand des Herzschließmuskels und des Pylorus

b) geben Sie eine umfassende Beurteilung des Ulcus-Defekts

und lokalisiere es

c) Beurteilung des Zustands der Schleimhaut der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms

d) Bestimmen Sie die Schwere des duodenogastric Reflux

e) eine elektrometrische Untersuchung durchführen

basische Säurebildung

23. BESTIMMUNG DER GRENZEN DES ANTRALEN MAGENS

NOTWENDIG FÜR:

a) genaue Positionierung der Elektroden der pH-Sonde

b) Durchführung einer ätiopathogenetisch begründeten Resektion des Magens

mit Zwölffingerdarmgeschwür

c) Bestimmung des Niveaus der vagalen Denervierung des Magens

mit selektiver Vagotomie

d) Durchführen einer echten Antrumektomie

e) Bestimmung der distalen Grenze der intermedialen Zone des Magens

24. DAS STUDIEREN DER PATHOGENESE DES DUMPING-SYNDROMS ERLAUBT

BEHAUPTEN SIE, DASS ER:

a) die Reaktion des Körpers auf die schnelle Entleerung des Magenstumpfes

und Überdehnung des Anfangsteils des Jejunums

b) das Ergebnis einer intra-intestinalen Hyperosmose

c) aufgrund von hormonellen Veränderungen nach der Operation

d) eine Art psychoneurotischer Manifestation

e) genetisch bedingte Reaktion des Körpers

für bestimmte Lebensmittel

25. ERHÖHTE SÄUREPRODUKTION IM DUODENAL

DAS GESCHWÜR IST DIE FOLGE VON:

a) erhöhte Freisetzung von Gastrin durch G-Zellen

b) Schwächung der Antrumsäurebremse

c) Verringerung der säureneutralisierenden Kapazität des Magens

d) Verletzungen der Duodenalsäureneutralisation

e) Entwicklung eines Geschwürs bei Personen mit erregbaren und asthenischen Typen

Magensekret

26. GESUNDE MENSCHEN HABEN KEINE ART VON GASTROINTESTINAL

Absonderungen:

a) normal

b) erregbar

c) asthenisch

d) inert

e) Bremse

27. ÄTIOPATOGENETISCH GEFUNDENE METHODE

OPERATIONEN BEI UNKOMPLIZIERTEN DUODENAL-GESCHWÜREN

IST:

a) SPV (selektive proximale Vagotomie)

b) ideale Antrumektomie

c) Kombination von Antrumektomie mit Vagotomie

d) hohe (2/3 oder mehr) Resektion des Magens

e) Stamm oder selektive Vagotomie

28. BEI DEKOMPENSIERTEM PYLORODUODENAL

VERWENDUNGSZWECK FÜR STENOSE:

a) PPV mit Pyloroplastik

b) Stammvagotomie mit Gastroduodenoanastomose

c) selektive Vagotomie mit Gastrojejunostomie

d) wirtschaftliche Resektion des Magens mit PWS

e) wirtschaftliche Resektion des Magens

mit Stamm oder selektiver Vagotomie

29. BESTE FUNKTIONELLE ERGEBNISSE MIT NIEDRIG

DUODENALSTENOSE ERHALTEN, WENN:

a) Heinecke-Mikulich-Pyloroplastik

kombiniert mit selektiver Vagotomie

b) Kombination von SPV mit Gastroduodenoanastomose nach Jabulei

c) Kombination von SPV mit Duodenoplastik

d) Gastroenteroanastomose mit Stammvagotomie

e) wirtschaftliche Resektion des Magens mit selektiver Vagotomie

30. DIE PHYSIOLOGISCHSTE METHODE ZUR GASTROINTESTINAL-RESEKTION

ZÄHLT:

a) Billroth-2, modifiziert von Hofmeister-Finsterer

b) Resektion in Roux-Modifikation

c) Billroth-1

d) Balfour-Modifikation

e) Resektion nach Reichel - Polia

31. DIE BESTE METHODE DER INTRAOPERATIVEN KONTROLLE FÜR

KOMPLETTE VAGOTOMIE ANERKANNT:

a) intragastrische pH-Metrie mit einer speziellen pH-Sonde

b) endoskopische pH-Metrie

c) Chromogastroskopie mit Kongo-Mund

d) Bestimmung des intragastrischen pH-Werts durch die Gastrotomieöffnung

e) Kombination von Chromogastroskopie mit Durchleuchtung

32. FÜR KOMPENSIERTE PYLORODUODENAL

STENOSE IST CHARAKTERISTISCH:

a) der ernste Zustand der Patienten, Erschöpfung, Dehydration, Schwäche

b) täglich starkes, manchmal wiederholtes, oft übel riechendes Erbrechen

c) Durst, verminderte Diurese, Verstopfung und manchmal Durchfall

d) ständiges schmerzhaftes Aufstoßen mit unangenehmem Geruch

e) hungrige Schmerzen in der Magengegend

33. BEI DUODENALEM GESCHWÜR, DAS DURCH STENOSE KOMPLIZIERT IST,

Selektive proximale Vagotomie kann

BEWERBEN SIE SICH MIT ALLEN VORGÄNGEN AUSSER:

a) perfekte Antrumektomie

b) Duodenoplastik

c) Pyloroplastik

d) Gastroduodenoanastomose nach Jabulei

e) Gastrojejunostomie

34. PATIENTEN MIT KOMPENSIERTEM PYLORODUODENAL

STENOSE OHNE ANZEIGEN EINES AKTIVEN GESCHWÜRS:

a) keine Operation erforderlich

b) einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden

bei Exazerbation von Magengeschwüren

c) nur bei Fortschreiten der Stenose operiert werden

d) eine obligatorische chirurgische Behandlung erfordern

e) werden nach einem 2-monatigen Kurs operiert

intensive Therapie gegen Geschwüre

35. AUS DEN DARGESTELLTEN BESTIMMUNGEN IST KORREKT

EINE ERKLÄRUNG, WO:

a) in der Pathogenese von gastroduodenalen Ulzera die führende Rolle

gehört zur stimulierten, nicht zur basalen Säureproduktion

b) je weiter distal in der gastroduodenalen Zone das Ulkus liegt,

Je höher der Grad der aggressiven Faktoren und desto geringer der Schutz

Magenschleim

c) Die Art der Geschwüre hängt nicht von ihrer Lokalisation in der gastroduodenalen Zone ab

d) mit Pyloroduodenalstenose, Hypersekretion und Hyperproduktion

Säure-Peptic-Faktor ist 1,5-2 mal niedriger als diese

mit Zwölffingerdarmgeschwür ohne Stenose

e) Wiederherstellung oder Beeinträchtigung der Durchgängigkeit im Bereich der Stenose

begleitet von einer deutlichen Erhöhung des Niveaus

Magensekret

36. DIE HÖCHSTEN SÄUREZAHLEN WERDEN BEOBACHTET

FÜR GESCHWÜR:

a) Fundus des Magens

b) Antrum

c) Pyloruskanal

e) Kardia des Magens

37. MIT BLUTENDEM GESCHWÜR DES MAGENKÖRPERS UND EINEM KLEINEN GRAD

DES BETRIEBLICHEN RISIKOS DARGESTELLT:

a) keilförmige Exzision eines blutenden Ulkus

b) Resektion des Magens mit einem blutenden Geschwür

c) keilförmige Exzision eines blutenden Ulcus mit spv

d) Nähen eines blutenden Geschwürs

mit Pyloroplastik und Stammvagotomie

e) Exzision des Geschwürs

38. DIE INFORMATIVSTE DIAGNOSEMETHODE

PERFORATIVE GESCHWÜRE IST:

a) Ösophagogastroduodenoskopie

c) Laparozentese

d) Laparoskopie

e) Übersichtsdurchleuchtung

39. GASTROINTESTINALE RESEKTION IST NICHT INDIVIDUELL, WENN:

a) Perforation chronischer Hornhautgeschwüre mit langer Vorgeschichte

b) kombinierte Geschwüre - Magen und Zwölffingerdarm

c) wiederholte Perforationen

d) Perforation präpylorischer Geschwüre

e) wiederholte massive gastroduodenale Ulkusblutungen

Geschichte

40. VAGOTOMIE WIRD DURCH PERFORATION ANGEZEIGT:

a) präpylorische Geschwüre und Geschwüre des Pyloruskanals

b) akute Geschwüre jeglicher Art

c) frische Geschwüre ohne Anzeichen eines chronischen Prozesses in der Anamnese

d) Magengeschwüre

e) Ulcus duodeni beim Zollinger-Ellison-Syndrom

41. WENN EIN DUODENALGESCHWÜR ZUERST VERDACHT WIRD

WARTESCHLANGE WIRD AUSGEFÜHRT:

a) Untersuchung der Magensekretion

b) Bestimmung des Gastrinspiegels im Blutserum

c) Cholezystographie

d) Übersichtsröntgenoskopie der Bauchorgane

e) Ösophagogastroduodenoskopie

42. ENDOSKOPISCHE UNTERSUCHUNG NICHT ERLAUBT

DIAGNOSTIZIEREN:

a) Art der Gastritis

b) Mallory-Weiss-Syndrom

c) früher Magenkrebs

d) Zollinger-Ellison-Syndrom

e) Grad der Pylorusstenose

43. DIE HÄUFIGSTE KOMPLIKATION VON VORDERWANDGESCHWÜREN

DUODIN 12 IST:

a) Perforation

b) Blutungen

c) Eindringen in den Kopf der Bauchspeicheldrüse

d) Bösartigkeit

d) alles ist falsch

44. EINE EXTREM SELTENE KOMPLIKATION VON DUODINALEM GESCHWÜR

IST:

a) Perforation

b) Bösartigkeit

c) Blutungen

d) Durchdringung

e) narbige Deformität des Darms

45. ZUVERLÄSSIGE RADIOLOGISCHE ZEICHEN

DIE PERFORATION VON GASTRODUODENALEM GESCHWÜR IST:

a) hohe Membran

b) das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle

c) intestinale Pneumatisierung

d) Cloibers „Becher“

e) eine vergrößerte Gasblase des Magens

46. ​​UMPUMPEN VON SCHÄUMIGEM HELLROTEM BLUT,

ERHÖHT BEI HUSTEN, CHARAKTERISTISCH FÜR:

a) blutende Magengeschwüre

b) Kardiatumoren

c) Mallory-Weiss-Syndrom

d) Lungenblutung

e) Rendu-Osler-Syndrom

47. FÜR PERFORATIVES GASTRODUODENALES GESCHWÜR

CHARAKTERISTISCH:

a) plötzlicher Beginn scharfe Schmerzen im Epigastrium

b) allmähliche Zunahme des Schmerzsyndroms

c) krampfartige stechende Schmerzen

d) starkes wiederholtes Erbrechen

e) schnell zunehmende Schwäche, Schwindel

48. BEI EINEM GESTANZTEN MAGENGESCHWÜR WÄHREND DER ERSTEN 6 STUNDEN NICHT

CHARAKTERISTISCH:

a) starke Bauchschmerzen

b) Plankenbauch

c) Verschwinden der hepatischen Dumpfheit

d) Blähungen

e) "Sichel" aus Gas unter der Kuppel des Diaphragmas

49. BEI VERDACHT AUF EIN PERFORATIVES MAGENGESCHWÜR

DIE ERSTE STUDIE SOLLTE SEIN:

a) Durchleuchtung des Magens mit Bariumsuspension

b) Übersichtsradiographie der Bauchhöhle

c) Notfall-Ösophagogastroduodenoskopie

d) Angiographie (selektive Zöliakie)

e) Laparoskopie

50. SETZEN SIE DIE QUELLE VON GASTRODUODENAL

ENTLÜFTUNG ERLAUBT:

a) Röntgenuntersuchung des Magens

b) Laparoskopie

c) Magensonde

e) wiederholte Bestimmung von Hämoglobin und Hämatokrit

51. DAS VERSCHWINDEN VON SCHMERZEN UND DAS ERSCHEINEN VON "MELENA" MIT

Zwölffingerdarmgeschwür ist charakteristisch für:

a) Pyloroduodenalstenose

b) Ulkusperforation

c) malignes Geschwür

d) Blutungen

e) Eindringen in die Bauchspeicheldrüse

52. MELLORY-WEIS-SYNDROM IST:

a) Krampfadern der Speiseröhre und Kardia,

kompliziert durch Blutungen

b) blutendes Geschwür des Meckel-Divertikels

c) Blutungen aus Schleimhäuten aufgrund hämorrhagischer Angiomatose

(Randu-Osler-Krankheit)

d) Risse im kardialen Teil des Magens mit Blutungen

e) hämorrhagische erosive Gastroduodenitis

53. THEORETISCHE BEGRÜNDUNG DER MEILENGRAFT-DIÄT

BEZOGEN AUF:

a) auf mechanische Schonung der Magenschleimhaut

b) auf die Unterdrückung der Magensaftsekretion

c) auf die Bereitstellung einer kalorienreichen Ernährung

d) alle obigen Angaben sind richtig

d) alles ist falsch

54. DIE HÄUFIGSTE KOMPLIKATION VON DURCHDREHENDEM GESCHWÜR

MAGEN IST:

a) Entwicklung einer Pylorusstenose

b) malignes Geschwür

c) Bildung einer interorganischen Fistel

d) starke Blutungen

e) Perforation

55. ART DER CHIRURGIE

MAGENGESCHWÜR DEFINIERT:

a) das Alter des Patienten

b) Lokalisierung des perforierten Lochs

c) Schweregrad der Peritonitis

d) der Zeitraum ab dem Zeitpunkt der Perforation

d. Alles das oben Genannte

DIE VOLLKOMMENHEIT EINES DUODENALGESCHWÜRS WIRD ERKLÄRT:

a) Reflexverbindungen durch die Spinalnerven

b) Lufteintritt in die Bauchhöhle

c) Austritt von Mageninhalt in den rechten Seitenkanal

d) die Entwicklung einer diffusen Peritonitis

e) viszero-viszerale Verbindungen mit dem Blinddarm

57. EINE OPERATION BEI DUODENALEM GESCHWÜR IST NICHT INDIVIDUELL, WENN:

a) die hormonelle Natur der Krankheit

b) massive Blutungen

c) Entwicklung einer Stenose

d) das Auftreten eines Geschwürs während der Behandlung mit ulzerogenen Arzneimitteln

e) fehlende Wirkung einer konservativen Therapie

58. NICHT

CHARAKTERISTISCH:

a) vorherrschende Entwicklung im Alter von 20-40 Jahren

b) erhöhter Tonus des parasympathischen Nervensystems

c) hohe Konzentration an antralem Gastrin

d) saisonale Exazerbationen

e) kontinuierliche Säurebildung

59. KONSERVATIVE THERAPIE ZUM KAUF VON GESCHWÜREN

NUR ERLAUBT, WENN:

a) der Patient hat keine Vorgeschichte von Ulzerationen

b) Alter der Patienten

c) das Fehlen von Erfüllungsbedingungen

Notoperation

d) extrem hohes Maß an operationellem Risiko

e) eine Kombination aus Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür 12

60. GEZWUNGENE POSITION EINES PATIENTEN MIT REDUZIERT AUF

BAUCH MIT BEINEN UND BRETTFÖRMIGER MUSKELSTÄRKE

ABDOMENEIGENSCHAFTEN FÜR:

a) hämorrhagische Pankreasnekrose

b) Volvulus

c) perforiertes Geschwür

d) Nierenkoliken

e) Mesenterialthrombose

61. IN BETRIEB EINE STUNDE NACH ANRUFEN

MAGENGESCHWÜRE SIND ANGEGEBEN:

a) echte Antrumektomie

b) klassische Resektion von 2/3 des Magens

c) Nähen eines perforierten Geschwürs

e) eine der aufgeführten Operationen

62. FÜR DEKOMPENSIERTE Pylorusstenose, NICHT

CHARAKTERISTISCH:

a) Erbrechen von am Vortag verzehrten Speisen

b) Muskelspannung der Bauchwand

c) Oligurie

d) „Spritzgeräusch“ im Magen auf nüchternen Magen

e) Retention von Barium im Magen für mehr als 24 Stunden

63. BEI BLUTENDEM DUODINALEN GESCHWÜR NICHT

CHARAKTERISTISCH:

a) Kaffeesatz Erbrechen

b) verstärkte Bauchschmerzen

c) Abfall des Hämoglobins

d) Meläna

e) Abnahme des BCC

64. DIE RATIONALSTE OPERATION BEI MAGENGESCHWÜR

IST:

a) klassische Resektion von mindestens 2/3 des Magens

b) ideale (echte) Antrumektomie mit Ulkusentfernung

c) selektive proximale Vagotomie

d) Stammvagotomie mit Pyloroplastik

e) Exzision des Geschwürs

65. OPERATION DER WAHL BEI SUBKOMPENSIERTER STENOSE

GATEKeeper IST:

a) PPV mit Pyloroplastik

b) Gastroduodenostomie

c) Resektion des Magens

d) Gastroenterostomie

e) eine der genannten Operationen

66. WIEDERHOLUNGSGARANTIE

DUODINALES GESCHWÜR IST:

a) selektive proximale Vagotomie

b) Stammvagotomie mit Pyloroplastik

c) echte Antrumektomie

d) Antrumektomie mit selektiver Vagotomie

e) Resektion von mindestens 2/3 des Magens

67. BEI DER WIEDERHOLUNG VON GESCHWÜREN GASTRODUODENAL

BLUTUNGEN GEZEIGT:

a) Notoperation

b) dringender chirurgischer Eingriff

c) endovaskuläre selektive hämostatische Therapie

d) wiederholte endoskopische hämostatische Therapie

e) intensive konservative hämostatische Therapie

68. BEI DER Drohung eines Wiederauftretens von GASTRODUODENALEM GESCHWÜR

a) ausschließlich konservative Therapie

b) Notoperation

c) Notoperation

d) systematische endoskopische Kontrolle

e) geplante chirurgische Behandlung

69. SELEKTIVE PROXIMALE VAGOTOMIE IST AKZEPTABEL

FÜR ALLES AUSSER:

a) Zwölffingerdarmgeschwür mit Symptomen einer subkompensierten Stenose

b) perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür

c) unkompliziertes Zwölffingerdarmgeschwür

d) Zwölffingerdarmgeschwür, kompliziert durch Blutung

e) kombiniertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür 12

70. OPERATION DER WAHL FÜR PUNCH MAGENGESCHWÜR IN

Bedingungen der eitrigen Peritonitis sind:

a) Resektion des Magens

b) Exzision des Geschwürs mit Stammvagotomie und Pyloroplastik

c) Perforationsnähte

d) SPV mit Perforationsnaht

e) echte Antrumektomie