Pszichológiai segítség onkológia. Pszichológiai segítség súlyosan beteg betegek hozzátartozóinak

Gridkovets L.M., Kutepova I.

PSZICHOLÓGIAI SEGÍTSÉG RÁKOS BETEGEKNEK

Minden betegségnek három megnyilvánulási szintje van: fizikai, pszichológiai és lelki. A pszichológiai szint olyan tényezőket képez, amelyek jelentős szerepet játszanak mind a betegségekre, köztük a rákokra való fogékonyságban, mind a tőlük való megszabadulásban. Gyakran a rák látható oldala egy személy belső konfliktusa, és arról tanúskodik, hogy benne vannak a belső megoldatlan problémák, amelyeket stresszes élmények és események fokoznak.

A fizikai kezelési módszerek továbbra is szerves részét képezik az olyan félelmetes betegségek elleni küzdelemnek, mint a rák. Ha azonban nincs olyan meggyőződési keret, amelyen keresztül a betegek és az orvosok is hozzájárulhatnak a kezeléshez, és pozitív elvárásokat formálhatnak a betegekben, a kezelés hiányos lesz. Ha lehetséges az egész embert mozgósítani a betegség elleni küzdelemben, jelentősen megnő a gyógyulás valószínűsége.

Bárki vállalhat felelősséget, hogy elemezze vagy akár felülvizsgálja gondolatait és érzéseit, amelyek nem járulnak hozzá a kezeléshez, és nem segítik az életéért és egészségéért folytatott küzdelmet. A kérdésre adott válasz keresése ismét visszavezet az egészségi állapotot és a betegségek előfordulását befolyásoló érzelmi és pszichológiai tényezőkhöz. Ugyanazok az okok, amelyek miatt az egyik beteg él, és miért hal meg egy másik, ugyanazzal a diagnózissal és kezeléssel, befolyásolják az embernek azt a képességét, hogy a betegséget ilyenként érzékelje, pl. a betegség elfogadásának vagy elutasításának képességéről.

Tudományos tanulmányok kimutatták, hogy:

Erős érzelmi stressz növeli a szervezet betegségekkel szembeni érzékenységét;

A krónikus stressz az immunrendszer elnyomásához vezet, ami viszont tovább növeli a szervezet betegségekkel és különösen a rákkal szembeni fogékonyságát;

Az érzelmi stressz nemcsak elnyomja az immunrendszert, hanem hormonális egyensúlyhiányhoz is vezet, ami abnormális sejtek megjelenését okozhatja éppen akkor, amikor a szervezet legkevésbé képes megbirkózni velük.

A rákos betegek körében végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy röviddel a betegség kezdete előtt sokan közülük jelentős mértékben veszítettek érzelmi kapcsolatok. Amikor az a tárgy vagy szerep, amellyel az ember társítja magát, fenyegetni kezd, vagy egyszerűen eltűnik, akkor úgy találja magát, mintha egyedül lenne, és nincs készsége megbirkózni vele. hasonló helyzetek. Ebben az esetben a rák a megoldatlan emberi problémák megnyilvánulásának tünete.

különleges szerepe van a formációban rákos daganatok eljátssza a személyiség gyermekkorának negatív rögzítési élményeit. A gyermek pszichológiai tartaléka korlátozott, és ennek megfelelően a belső tartalék e korlátozásából adódó viselkedésminták forgatókönyv jellegűek.

Új stresszes helyzetek olyan problémát helyez a személy elé, amellyel már nem tud megbirkózni. Ez nem jelenti azt, hogy a problémát a stressz okozza. Ez abból adódik, hogy az ember nem tud megbirkózni a stresszel anélkül, hogy megsértené az általa kialakított viselkedési szabályokat, és ne lépne túl az egyszer választott szerepen.

Mivel nincs lehetőség arra, hogy megváltoztassa viselkedése szabályait, az ember tehetetlenségét és a helyzet feloldhatatlanságát érzi. Az ember nem hajlandó megoldani a problémát, elveszíti rugalmasságát, képességét a változásra és a fejlődésre. Amint az ember elveszti a reményt, élete „helyrefutásba” fordul, többé nem próbál elérni semmit. Kívülről úgy tűnhet, hogy teljesen normális életet él, de önmaga számára a létezés minden más értelmét elveszti, kivéve a megszokott konvenciók teljesítését. A súlyos betegség vagy a halál kiutat jelent számára ebből a helyzetből, megoldást a problémára vagy annak késleltetésére.

Egyes betegek ilyen gondolatsorra emlékeznek magukban, mások nincsenek ennek tudatában. Ennek ellenére a legtöbben elismerik, hogy a betegség kezdete előtti hónapokban tehetetlenség és kilátástalanság érzését tapasztalták. Ez a folyamat nem okoz rákot, inkább lehetővé teszi annak kialakulását. Ha az emberek felismerik magukat a fenti leírásban, akkor ez jelzésként szolgál számukra, felszólításul akció hogy változtatni kell valamit az életében.

Négy pszichológiai szakasz van, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy a válságból egészségessé váljon:

Amikor az ember megtudja, hogy beteg, és betegsége végzetes lehet, új módon kezdi látni a problémáit; - az ember úgy dönt, hogy megváltoztatja viselkedését, mássá válik;

A testben lezajló élettani folyamatok reagálnak a fellobbanó reményre és az újonnan felbukkanó élni vágyra. A legtöbb esetben ez a folyamat nem megy teljesen zökkenőmentesen – vannak hullámvölgyei;

A felépült beteg "jobban érzi magát, mint a jól".

Szellemi erőkkel rendelkezik, pozitív önképe, hisz abban, hogy képes befolyásolni saját életét – mindez kétségtelenül többről tanúskodik. magas szint pszichológiai fejlődés. Sokan azok közül, akik aktív szerepet vállaltak a betegség elleni küzdelemben, ben pozitív oldala az élethez való hozzáállás is megváltozik. Hitet nyernek abban, hogy minden jól fog menni, és többé nem tekintik magukat áldozatnak. A betegek aktuális hangulatát nemcsak szavak, hanem tetteik alapján is meg kell ítélni.

De nem csak maga a személy befolyásolja a betegség lefolyását. Más emberek fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában és a gyógyulásban:

A pszichológusok kutatási eredményei megmutatták az "előre meghatározó prófécia vagy jóslat" értékét. És még az eredményeket is tudományos kutatás a betegség kialakulását serkentő provokatív tényezővé válhat. Amikor elvárunk valamit, akkor ennek az elvárásnak megfelelően cselekszünk, és így növeljük annak valószínűségét, hogy az megvalósul.

Bizonyos elvárások (orvosok, rokonok stb.) befolyásolják az eredményt, tudattalan viselkedési változásokat okozva. Az elvárások gyakran nagyon negatív szerepet játszhatnak.

Néha nehéz megérteni, hogy egyes mellékhatások valóban a szervezet reakciója-e a kezelésre, vagy pedig a személy bizonyos elképzelései okozzák-e azokat.

A kísérletek egyértelműen megerősítik a negatív attitűdök erejét. A rákkal kapcsolatos társadalmi elképzelések nagyon erős negatív hatással vannak. Sok beteg képes bátor és erős lenni. Ahhoz, hogy segítsük őket ebben a nehéz feladatban, pozitív gondolatrendszerrel kell szembeszállni a társadalomban a rákkal kapcsolatos negatív attitűdökkel. Sok ember negatív tapasztalatát nem a dolgok tényleges állása határozta meg, hanem bizonyos mértékig kezdeti negatív hozzáállásuk eredménye.

Van egy olyan vélemény, hogy „indokolatlan reményeket” nem lehet az emberbe csepegtetni, de az élethelyzet, amelyben nincs helye reménynek, nem realizmus, hanem a leggyakoribb pesszimizmus. Megmentheti az embert a csalódástól, de ugyanakkor aktívan hozzájárul a pontosan negatív eredmények eléréséhez. Az ilyen álláspont megvonja az emberektől általában minden lehetőséget, hogy teljes életet éljenek és harcoljanak, ha veszély fenyegeti az életüket. Minden egészségre törekvő beteg elkerülhetetlenül szembesül azzal, hogy újragondolja az életveszélyes betegséghez való hozzáállását, "nyitottnak" kell lennie a reményre.

A pszichológusok észrevették, hogy azok a betegek, akik lassan és fokozatosan észlelték ezeket az elveket, különösen jó eredményeket értek el. Miközben minden részleten gondolkodtak, mérlegeltek minden előnyt és hátrányt, ezek az elképzelések a személyiség minden szintjén asszimilálódtak, behatoltak minden személyes attitűdbe és viselkedésbe. És bár időről időre minden beteget meglátogatnak kétségek - a régi ötletek visszhangja, kitűnő érték az a vágy, hogy felülvizsgálja a régi nézeteket, és az a meggyőződés, hogy képes vagy erre.

A betegségek megelőzésének és leküzdésének fontos elemévé válhatnak a kellemetlen érzésektől való megszabadulást, negatív érzelmek kifejezését segítő, múltbeli (valós vagy képzelt) sérelmek megbocsátását segítő pszichés folyamatok. Nemcsak abban a pillanatban érzünk stresszt, amikor egy bizonyos eseményt tapasztalunk, amely hozzájárul a negatív érzelmek kialakulásához, hanem minden alkalommal, amikor erre az eseményre emlékezünk. Amint azt saját kutatásaink és mások munkája is mutatja, az ilyen „késleltetett” stressz és az ezzel járó feszültség erős negatív hatással lehet a szervezet természetes védekező rendszerére. Kezdetben az ilyen érzések teljesen indokoltak, de a jövőben, ha továbbra is "önmagában" hordozza őket, az embernek ezért fokozott fiziológiai és érzelmi stresszel kell fizetnie. Ha ezek az érzések jelen vannak benned, akkor először is fel kell ismerned, hogy nem más, mint te magad a fő stresszforrás.

De egy dolog hinni abban, hogy meg kell szabadulni a sértésektől, meg kell őket bocsátani, és egészen más megtanulni, hogyan kell ezt megtenni.

Különféle spirituális mentorok és különféle filozófiai irányzatok képviselői mindenkor a megbocsátás szükségességéről beszéltek. Nem valószínű, hogy ennyire odafigyelnének erre a problémára, ha könnyű lenne a megbocsátás. De másrészt nem ajánlanák fel, ha nem lenne lehetséges.

Emmett Fox Hegyi prédikációja konkrétumot kínál gyakorlati módszer segíteni az embernek megbocsátani. Lényege, hogy képzelj el egy személyt, akire haragot viselsz, és képzeld el, hogy valami jó történik vele. Ahogy mentálisan újra és újra megismétli ezt a folyamatot, különösen, ha újrateremt egy stresszes helyzetet, könnyebben elképzelhető, hogy valami jó történik ezzel a személlyel, és ennek eredményeként kezdi jobban érezni magát iránta. A neheztelés leküzdésére szolgáló mentális képek kialakítása segít elengedni a benned élő feloldatlan érzéseket. Miután a betegek megszabadultak a mások iránti nehezteléstől, az utolsó személy, akinek megbocsátanak, saját maguk. Az objektív eredményei szerint pszichológiai tesztek, a módszer hosszan tartó alkalmazása után a betegeknél csökken az érzelmeik elfojtására és megtagadására irányuló vágy.

Megtörténhet, hogy miközben a neheztelés leküzdésén fáradoznak, a betegek azt tapasztalják, hogy bármennyire is próbálkoznak, nem tudnak megbocsátani egy bizonyos személynek. Ez általában azt jelenti, hogy az iránta érzett negatív érzelmekben valamilyen hasznuk rejtőzik, és ebből valami haszna is van. Talán a neheztelés lehetővé teszi számukra, hogy áldozatok maradjanak, vagyis olyan szerepet töltsenek be, amely okot ad arra, hogy sajnálják magukat, és ugyanakkor ne vállaljanak felelősséget életük megváltoztatásáért. Így ahhoz, hogy megnyugodjon valaki más viselkedésével, nagyon alaposan meg kell fontolnia a sajátját. Ha meg tudsz bocsátani magadnak, meg tudsz bocsátani másoknak is. Ha nehéz megbocsátani másoknak, akkor ez leggyakrabban annak a ténynek köszönhető, hogy nehéz kiterjeszteni a megbocsátást saját magunkra.

Azáltal, hogy a nehezteléssel járó energiát konstruktív megoldásokba irányítja, az ember egy lépést tesz a kívánt életvitel felé. Ez pedig erősíti a szervezet azon képességét, hogy felvegye a harcot a rák ellen, és drámaian javítja az életminőséget.

Egyes tudósok azt sugallják, hogy az onkológiai betegeknél megsértették a tudattalan erőforrásaival való kommunikációt. Tapasztalataink szerint sok felépült beteg végül arra a következtetésre jut, hogy betegségük részben annak a jele volt, hogy jobban oda kell figyelniük öntudatlan énjére, mint arra, amit mások elvárnak tőlük. Sok beteg számolt be olyan különleges meglátásokról, érzésekről, álmokról vagy képekről, amelyeken keresztül nagyon fontos ismeretekre tettek szert, amelyek az egészség helyreállításához vezető úton szükségesek.

Annak érdekében, hogy a betegek kapcsolatba kerülhessenek gyógyulásuk és erejük legmélyebb forrásával, kiképezték őket a Belső útmutatóval való együttműködésre. A Belső Vezető képének mentális felidézésével hozzájutnak tudattalanjukhoz.

A Belső Mentorral végzett munkát először Jung pszichoanalitikus iskolája alkalmazta a pszichoterápiában (Jung Bölcs Lénynek nevezte). Jung azt mondta, hogy néha meditáció vagy gondolati állapot közben olyan képek keletkeznek, amelyek mintegy önmagukban, függetlenül léteznek.

Sok ember számára a Belső Mentor egy tekintélyes személy formáját ölti (egy öreg bölcs nő vagy egy bölcs férfi, egy orvos, egy vallásos személyiség), akivel belső párbeszédet folytathat, kérdéseket tehet fel és meghallgathatja a látszólagos válaszokat. hogy túllépjen a tudatos emberi képességeken.

Sőt, a betegek gyakran jobban reagálnak azokra a meglátásokra, amelyek a Belső útmutatóval folytatott beszélgetés során jutnak hozzájuk, mint a terapeuta észrevételeire. Mivel a Belső Útmutató nem más, mint saját személyiségük része, az ilyen útmutatóba vetett bizalom az egészséges lépés hogy felelősséget vállaljanak saját testi és lelki egészségükért.

A betegekben a Belső útmutató általában vagy valamilyen tiszteletreméltó személy, vagy más, nagy szimbolikus jelentőségű alak alakját ölti. Dr. Bresler, aki az UCLA Fájdalomklinikáján dolgozik, gyakran kéri pácienseit, hogy fájdalomcsillapításért forduljanak az Inner Guide-hoz. Ugyanakkor felkéri őket, hogy képzeljék el őt néhány vicces kis állat alakjában, mint például Freddy, a béka.

A gyógyulás folyamatában a mentális képek fontos szerepet játszanak, különösen azt kell megjeleníteniük, hogy:

A rákos sejtek meglehetősen gyengék, és nincs merev szerkezetük;

A gyógyítás erős és erőteljes;

A leukociták serege hatalmas, és messze meghaladja a rákos sejtek számát stb.;

A leukociták tisztaságának meg kell haladnia az expresszió tisztaságát rákos sejtek. A leukociták tulajdonságai gyakran tükrözik az emberek pszichológiai nehézségeit;

A terápiás kezelés barát és szövetséges.

A gyógymódokat bizonyos sajátosságokkal kell jutalmazni, asszisztenssé és baráttá tenni, aki segít megbirkózni a betegséggel.

A fő feladat a felépülés, ezért nagyon fontos, hogy a beteg hogyan képzeli el egészsége, vitalitása, energiája visszatérését. Meg kell próbálnia elképzelni, hogy eléri a céljait, és ez örömet okoz számára.

Az egyik mérföldkövek a rákos beteg gyógyulásának folyamatában a fájdalom leküzdése. A tudósok még mindig nem tudják pontosan, mi okozza a fájdalmat, és hogyan kapcsolja össze a testet és a pszichét, és ennek melyik részét határozzák meg a fizikai és melyiket a pszichológiai okok. Ugyanakkor létezik egy egész rendszer, amely segít leküzdeni az akut fájdalmas érzéseket.A fizikai fájdalom néha több pszichológiai funkciót is ellát egyszerre. A rákbeteg azt hiheti, hogy a betegség „előnyei” a megnövekedett szeretet és mások figyelme, a kellemetlen helyzetekből való kiszabadulás stb. formájában inkább a fájdalomtól való szenvedésnek köszönhetőek, mint egyszerűen annak a ténynek. rosszindulatú betegségekről – mert a fájdalom olyan nyilvánvalóan emlékeztet a betegségre.

Mivel a fájdalom gyakran félelemmel és feszültséggel jár együtt, sok beteg azt tapasztalja, hogy a rendszeres relaxációs és vizualizációs gyakorlatok megkezdésekor a fájdalom csökken.

A fájdalommal való munka során segíteni kell a betegeket az érzelmi pillanatok szerepének megértésében, megkérni őket arra, hogy figyeljenek arra, hogy mikor és miért jelentkezik a fájdalom, mi határozza meg annak intenzitását, milyen körülmények között nem vagy csaknem teljesen átéli a fájdalmat, hogy rájöjjön, hogyan járul hozzá ő maga a fájdalomhoz.

A fájdalom soha nem állandó, bár a betegek gyakran így írják le. Ha elkezdenék feljegyezni fájdalmukat, rájönnének, hogy vannak olyan esetek, amikor teljesen elmúlik, amikor a fájdalom minimális és eltérő intenzitású. Jó lenne, ha ezekben a pillanatokban követnék gondolataikat és életeseményeiket.

A pszichológusok, a betegekkel együtt figyelembe véve azokat az érzelmi összetevőket, amelyek hozzájárulnak a fájdalom előfordulásához, egyszerre három módszert alkalmaznak a fájdalom mentális képek segítségével történő közvetlen kezelésére:

1. A szervezet gyógyító erejének vizuális megjelenítése

Cél ez a feladat- segítsen egy személy mozgósításában gyógyító ereje testet, és küldje el a fájó helyre, hogy megszüntesse meglévő jogsértésekés ezáltal csökkenti a fájdalmat.

2. Kapcsolatteremtés a fájdalommal.

A fájdalommal, akárcsak a Belső útmutatóval, kapcsolatba léphetsz, és mentálisan beszélgethetsz. Mindkét esetben lehetőség nyílik sokat tanulni a fájdalom és a betegség érzelmi összetevőiről. Senki sem tudja jobban megnevezni a beteg bajainak okát, mint ő maga.

A fájdalom csökkentésének másik módja, ha elképzeljük, hogyan néz ki. Az első gyakorlathoz hasonlóan ez a módszer is arra irányul, hogy megerősítse a hitet abban, hogy az ember képes irányítani a testben lezajló folyamatokat.

3.A fájdalom vizuális ábrázolása.

A betegek egy része talán a legtermékenyebb módszert fedezte fel: a fájdalmat valamilyen élvezettel próbálják pótolni. Észrevették, hogy ha a fájdalom megjelenésekor valami kellemes, örömet okozó tevékenységet végeznek, a fájdalom gyengül, vagy akár teljesen eltűnik.

Növeli a daganatos betegek segítségnyújtásának hatékonyságát, ha a pszichológiai programban nem csak a betegek, hanem férjük, feleségük is részt vesz, ha pedig nincs, akkor a legközelebbi családtagok. A férj, a feleség és a család támogatása sokszor meghatározza, hogy a beteg mennyire lesz képes megbirkózni mindezzel. Egy másik, nem kevésbé jelentős ok, hogy a betegek házastársa és családja gyakran nem kevésbé szorul támogatásra, mint maguknak a betegeknek.

Minden család, ahol van rákos beteg, segíteni akar neki, és felelősséget érez a támogatásáért. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy a beteg hozzátartozói ne feledkezzenek meg saját szükségleteikről, és lehetőséget adjanak a betegnek arra, hogy felelősséget vállaljon egészségéért. Ezért nagyon fontos, hogy a családban felelős személyként kezeljék, és ne tehetetlen gyermekként vagy áldozatként.

A mondat: „Veled leszek” a legfontosabb. Egyetlen meggyőzés és kedves szó sem hasonlítható össze azzal a ténnyel, hogy egy szeretett emberrel leszel, függetlenül attól, hogy hány éves. Támogatás anélkül, hogy megpróbálná "menteni". Első pillantásra azzal, hogy „megmentesz” valakit, segítesz ennek az embernek, valójában azonban csak a gyengeségét, tehetetlenségét bátorítod. Ez hozzájárul ahhoz, hogy a család minden tagja nem tudja őszintén kifejezni érzéseit.

Ugyanilyen veszélyes az a vágy, hogy megóvjuk a pácienst más nehézségektől, például ne mondjuk el neki, hogy fia vagy lánya nem megy jól az iskolában. Ha valamit eltitkolnak a beteg előtt, abban a hitben, hogy „ez már nem édes neki”, az éppen abban a pillanatban idegeníti el a családtól, amikor nagyon fontos számára, hogy érezze ezt a kapcsolatot, és részt vegyen a közös ügyekben. Az emberek közötti intimitás akkor jön létre, amikor megosztják érzéseiket. Amint az érzések kezdenek elrejtőzni, az intimitás elveszik.

A páciens a „megváltó” szerepét is felvállalhatja. Leggyakrabban ez akkor történik, amikor "védi" a körülötte lévőket, elrejti előlük félelmeit és szorongásait. Ezen a ponton kezdi különösen magányosnak érezni magát. Ez néha oda vezet, hogy a beteg hozzátartozói megőrzik fájdalmas élményeit, miután felépült vagy meghalt.

Ha úgy találja, hogy ahelyett, hogy segítene, inkább „megment” valakit, ne feledje: a beteg élete azon múlik, hogy mennyire tudja használni a saját teste erőforrásait. Az egészséget támogasd, ne a betegségeket. Az Ön szeretete és támogatása jutalomként szolgáljon a beteg számára a függetlenségért és függetlenségért, nem pedig a gyengeségért. Ne fossza meg tőle a lehetőséget, hogy gondoskodjon magáról. Ügyeljen arra, hogy figyeljen a beteg állapotának bármilyen javulására. Vegyen részt vele olyan tevékenységben, amely nem kapcsolódik a betegséghez.

Ha valaki rákos, ez nem jelenti azt, hogy abba kell hagynia az örömöt. Éppen ellenkezőleg, minél több örömet okoz az élet az embernek, annál több erőfeszítést tesz az életben maradásért.

Irodalom:

1. D. Bugental. Az élet tudománya: Dialógusok a terapeuták és a betegek között a humanisztikus terápiában. - M.: "Class" független cég, 2007.

2. K. Simonton, S. Simonton. Rák pszichoterápia. - Szentpétervár: Péter, 2001.

3. N. A. Magazanik. A betegekkel való kommunikáció művészete. - M.: Orvostudomány, 1991.

4. I.V. Lewandowski. Útmutató a megelőző gyógyászathoz. Ajánlások a daganatos betegek mentálhigiénés ellátásához. - M.: Orvostudomány, 1995.

5. N.N. Blinov, I.P. Khomyakov, N.B. Shipovnikov. A daganatos betegek diagnózisukhoz való hozzáállásáról.//Onkológia kérdései.- 1990.- №8.

6. N.A. Rusina. Érzelmek és stressz az onkológiai betegségekben // A pszichológia világa. Tudományos - módszertani folyóirat - 2002. - 4. sz.

7. A.V. Chaklin. Pszichológiai vonatkozások Onkológia // Az onkológia kérdései - 1992. - 7. sz.

Orvos Orvostudomány, az Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem Onkológiai, Hematológiai és Sugárterápiás Tanszékének professzora. N.I. Pirogov Jelena Polevicsenko a gyermekek palliatív ellátásának pszicho-onkológiai vonatkozásairól beszélt. Megjegyezte, hogy "negyven évvel le vagyunk maradva ebben a témában". „Az angol nyelvű szakirodalomban erről már az 1980-as évek elején szó volt” – jegyezte meg az orvos.

Szerinte ma a beteg és családja pszichológiai támogatását nem kiegészítő lehetőségnek, hanem standardnak tekintik. egészségügyi ellátás, amelyet a WHO a „Nemzeti rákellenes programok” című dokumentumban hagyott jóvá. Az Egészségügyi Minisztérium 2015. április 14-én kelt 193. számú, „A palliatív ellátás eljárási rendjének jóváhagyásáról” szóló rendelete. egészségügyi ellátás gyerekek” közvetlenül biztosítja a pszichológiai segítségnyújtást, de még mindig nagyon kevés szakember van ezen a területen.

A helyzet megváltoztatásához magas színvonalú kommunikációra és az orvosok teljes körű tájékoztatására van szükség a gyermekről és családjáról, a halálról szóló tabu elutasítására és a diagnózisok körüli „hallgatási összeesküvés” megszüntetésére, Elena Polevychenko hisz. Lehetővé kell tenni a gyermek számára, hogy kérdezzen a betegségről és a prognózisról, kifejezze érzelmeit.

A fehér hazugság taktika egyáltalán nem működik: általában a halálos beteg gyerekek tudják, hogy haldoklik, de meg akarják menteni szüleiket a felesleges aggodalmaktól, és nem beszélnek róla. Félnek attól is, hogy elfelejtik őket, félelmet, magányt, szorongást tapasztalnak – jegyezte meg az orvos. Ezen érzések leküzdésére létrehozhat egy weboldalt, egy blogot, egy emlékezetes albumot. A gyermeknek feltétel nélküli szeretetre és támogatásra van szüksége.

Nagyon gyakran a „rossz hírek” eljuttatásának módja rendkívül traumatikus a család számára. Jelena Polevicsenko tanácsokat gyűjtött a szülőktől, hogyan jelentsenek rossz híreket:

beszéljen róluk világosan és határozottan;
támogatási lehetőségek kommunikálása;
jelentse őket a kezelőorvosnak;
megosztani az információkat a saját tempójában;
a lehető leghamarabb nyújtson tájékoztatást;
beszéljen a gyerekkel mindkét szülővel egyszerre.

Polevicsenko professzor ragaszkodik ahhoz, hogy a gyász időszakában kötelező legyen a család támogatása: ez segít túlélni a veszteséget, és ráépíteni az életet. Segíteni kell a szülőknek túlélni egy fia vagy lánya halálát, hogy a család többi gyermeke ne szenvedjen, hogy az emberek ne féljenek újraszülni, ha az életkor engedi, de ugyanakkor nem lesz helyettesítő kapcsolatok.

Szintén fontos a végstádiumú gyermekekkel foglalkozó egészségügyi személyzet pszicho-érzelmi állapotának gondozása, a "kiégési szindróma" megszüntetése, a rehabilitáció különféle formáinak alkalmazása.

Akit érdekelnek a palliatív ellátás kérdései, Elena Polevicsenko azt javasolta, hogy látogassa meg a Hospice Care Szakmai Tagjai Egyesületének honlapját, és ne hagyja ki a Szövetség I. Konferenciáját, amelyet december 3. és 5. között rendeznek meg Moszkvában.

Ha egy személy gyógyíthatatlan beteg, az egész családja megbetegszik

Nyuta Federmesser, a Vera Hospice Alap vezetője a hozzátartozók támogatásáról beszélt betegség és gyász idején. „Nyugaton a hospice személyzet munkájának 40%-a a beteggel, 60%-a pedig a családdal foglalkozik” – mondta. „Az emberek nem a haláltól félnek, hanem a haláltól. És általában nem maguktól, hanem szeretteiktől félnek. Félnek tehetetlennek, tehernek lenni. Ezért az egész család számára fontos, hogy az ember hogyan távozik.

„Nagyon traumatikus, ha megtiltják, hogy gyermekekkel kórházba járjanak” – mondja Federmesser. „A gyerekekben és az unokákban árulás érzése van. Hogyan tanítsuk meg a gyereket együttérzésre, együttérzésre, ha ebben nem vesz részt? Van egy nemzedékünk, akinek még nem volt alkalma egy legyengült beteghez látni, együtt érezni a gyengével – innen ered az orvosok közömbössége.

Az ember halálának egyik legnehezebb következménye a rokonok bűntudata. Mi járul hozzá az előfordulásához, és hogyan lehet minimalizálni?

Ennek egyik oka a fájdalomcsillapítók beszerzésének nehézsége: néha a rokonok nem kevésbé szenvednek ettől, mint a beteg. A stressz másik forrása a befejezetlen ügy. „Hazánkban nem tudjuk, hogyan kell végrendeletet írni, vagyonokat szétosztani” – jegyezte meg Nyuta. „Mindez veszekedést vált ki az ember halála után. A rokonokat meg kell tanítani, hogyan kezeljék ezt a kérdést. Hol kitartással, hol iróniával, még az indulás előtti veszekedésekkel is... jobb, mint utána! Által legalább, Moszkvában nem találkoztam olyan emberrel, aki halála előtt ne gondolná meg, hová kerül a lakása, de gyakran azt sem tudják, hova forduljanak. Így hát arról kezdünk beszélni, hogy minden hospice-ban legyen ügyvéd.”

Az állítólag „szeretetből” származó diagnózissal kapcsolatos végtelen hazugságok szintén félelmetes bűntudathoz vezetnek – teszi hozzá Federmesser. Ám amikor mindennek vége, a hospice személyzete semmiképpen sem a rokonok hibáira koncentrál: "Elmondjuk nekik, hogy mindent jól csináltak."

A betegség nem csak rossz

Klinikai pszichológus, az Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem Pszichológiai és Szociális Karának Általános Pszichológiai és Pedagógiai Tanszékének vezetője. N.I. Pirogov Marina Ivaskina a pszichoterápia stratégiájáról beszélt egy rákos beteggel.

Szükséges-e ráhangolódni a betegség elleni küzdelemre, mint ellenségre, vagy elfogadni az élet részeként? „Mindenkinek két alszemélyisége van: „beteg” és „gyógyító” – magyarázta Ivaskina. „Mindenkinek van betegségtapasztalata és megtapasztalása, hogy önmagán segít.” A hivatalos orvoslás gyakran egyértelműen azt mondja: a betegség rossz. Ebben az esetben a beteg elkezdi hipertrófiálni a "gyógyítót", és háttérbe terelni a beteget, de a "beteg" váratlanul megnyilvánulhat. Ebben a pillanatban.

A második stratégia a legyőzés az elfogadáson keresztül. Mindkét útnak vannak előnyei és hátrányai, amelyek eltérően nyilvánulnak meg különböző szakaszaiban veszteség és válság élményei. A traumás helyzet átélésének szakaszainak egyik elfogadott besorolása, beleértve az onkológiai betegség tényét is, öt szakaszból áll:

sokk, tagadás;
agresszió;
„alkudozás” a sorssal;
depresszió;
egzisztenciális tapasztalat, megértés, elfogadás.

A „harcstratégia” és az „elfogadási stratégia” nagyjából egyenlő sikerrel alkalmazható az első három szakaszban, de amikor az utolsó kettő jön, az elfogadási stratégia hatékonyabb - lehetővé teszi, hogy a betegség részeként éld meg a betegséget. élet.

A jelentés a szenvedés mellékhatása

A Szentpétervári Állami Egyetem Pszichológiai Kar Válság- és Extrémhelyzetek Pszichológiai Tanszékének docense, tudományos főmunkatárs, N.I. Petrova Valentina Chulkova ismertette a pszichoterápia koncepcionális megközelítését és alapelveit az onkológiában.

Szerinte az onkológiai megbetegedés minden jel szerint krízis és extrém helyzet, innen ered az onkológiai beteg tapasztalata. Maguk a halálfélelem, amely a „halhatatlanság illúziójának” lerombolásával jár. Ez a helytelen alkalmazkodás különféle formáihoz vezet – az öngyilkosságtól a mások megkárosításáig.

Az onkológiai megbetegedés szélsőséges helyzetként élhető meg, amikor a behatási erő egyensúlya megbomlik külső körülményekés belső alkalmazkodóképesség. Ekkor a helyzet megoldása a „normális” élethez való visszatérés. Ha a rákot krízishelyzetként éljük meg, ez egy fordulópont a személyiségfejlődésben: utána az ember már nem lesz ugyanaz.

Amikor extrém helyzet a pszichológiai segítségnyújtásban a fő hangsúly a saját identitástudat, érték- és jelentőségtudat helyreállításán, krízishelyzetben pedig az új létformák és létformák tudatosításán van. Pszichológiai segítség nem tudja teljesen megszüntetni a szenvedést, de a szenvedés életre keltheti új értelmet, hangsúlyozza Valentina Chulkova.

A rákos betegek és a rákos betegek problémáiról ritkán beszélnek egészséges emberek, mert miért beszélünk súlyos és halálos betegségről anélkül, hogy veszélyes betegség? Szerencsére, egészséges emberek választhat, hogy miről beszéljen. De hogyan lehet megfelelően kommunikálni egy rákos személlyel, ha nehéz elképzelni pszichológiai állapotát?

Annak érdekében, hogy megértsék, támogassák és megfelelő kommunikációt alakítsanak ki egy ilyen szörnyű diagnózist kapott személlyel, az amerikai tudósok még egy teljes tudományos irányt is létrehoztak - az onkopszichológiát, amelyet aktívan használnak az amerikai rákközpontokban. E tudomány szabványai szerint az orvosnak legalább 2 órát kell szánnia arra, hogy elmondja a betegnek veszélyes diagnózis. Végtére is, a rák valóban nagyon súlyos betegség, és mindenkinek szüksége van egy kis időre, hogy felismerje, megértse, megnyugodjon, megkérdezze a prognózist és a kezelési módszereket.

Nálunk teljesen mások az előírások, az onkológus 15 percnél többet nem tud egy betegre fordítani egy ambuláns rendelésen. És gyakran az orvosoknak, ahogy mondani szokták, menekülés közben be kell jelenteniük a diagnózist. Ráadásul egészen a közelmúltig az orvosoknak nem volt joguk elmondani a betegnek, hogy rákos. Ezt a viselkedési taktikát állami szinten jóváhagyták, így még az ápolónők sem fedhették fel a betegnek az igazságot betegségéről. Ma már szerencsére nincsenek ilyen követelmények, a betegnek joga van tudni egészségi állapotáról. De az onkopszichológiával még nem foglalkoznak hazánkban. Igen, és gyakran csak rokonok vagy ismerősök járnak el pszichológusként. Ezért, ha nyugtalanító gyanúja van a diagnózissal kapcsolatban szeretett, nem tanácsos magára hagyni és orvoshoz fordulni vele. Még ha minden esetre is. De mindig támogathat egy hozzátartozót életének ilyen fordulópontjában, és egyúttal nyugodtan megbeszélheti az orvossal lehetséges opciók kezelés.

A beteg reakciójának szakaszai egy szörnyű diagnózisra

Annak ellenére, hogy minden ember más, sokkhelyzetben a stresszre beprogramozott tipikus reakciók szerint cselekszünk. Természetesen a válaszlépések intenzitása eltérő lehet. De mindenesetre minden beteg, miután meghallotta a rák diagnózisát, átmegy az alábbiakban leírt tapasztalatok összes szakaszán:

A sokk általában az első, erőszakos, de rövid életű szakasz. Hiszen a beteg a rákot mondatként érzékelve is már egészen más megvilágításban képzeli el az életet. Sírhat, magát hibáztatja a betegségért, kívánhatja magát gyors halál a kínok elkerülése érdekében - ez csak egy erőteljes érzelmi robbanás, amely során a beteg nem tudja megfelelően érzékelni a valóságot. Ebben a szakaszban felesleges a józan észre hivatkozni. És még a beteg életét fenyegető veszély hiánya sem mindig segít megállítani a sokk állapotát. Jobb, ha megvárod, amíg az érzelmek alábbhagynak.

A tagadás szakasza a pszichológiai védekezés szakasza, amikor a beteg nem hajlandó felismerni a betegséget. Őszintén magabiztos, és igyekszik meggyőzni szeretteit, hogy minden megoldható, és hamarosan elmúlik. Ebben a pillanatban nem csak lehetséges, hanem szükséges is támogatni a beteget, de csak addig az óráig, amikor elkezd tagadni orvosi kezelés. Sok beteg ebben a szakaszban még hajlandó megtagadni az orvosi segítséget, mert úgy gondolja, hogy a betegség nem olyan veszélyes, hogy ne lehetne gyógyítani. népi gyógymódok, összeesküvések és egyéb mágikus eljárások. Ebben az esetben nem folytathatja a beteget, és kategorikusan ragaszkodnia kell hozzá hivatalos kezelés. Végtére is, a népi módszerek hatékonyságát nem igazolták tudományosan, és egyszerűen nincs elég idő a gyakorlati ellenőrzésre.

Az agresszió az egyik legnehezebb és legveszélyesebb szakasz, amely nagy erőfeszítéseket igényel a beteg rokonaitól és barátaitól. Védőreakció lévén, az agresszió mindenkire irányulhat: olyan orvosra, aki figyelmen kívül hagyta a betegséget; a rokonokon, akik nem értik a problémáit; önmagára, egészségére figyelmetlen, sőt a körülötte lévőkre is, akik károkat, átkokat küldtek rá. A beteg megtagadhatja a diagnózist felállító orvossal való együttműködést. A legjobb viselkedési taktika a beteg hozzátartozói számára az, hogy ne keveredjenek konfliktusokba, ne provokáljanak és lebeszéljenek (még akkor sem, ha a beteg egyértelműen tévedésben van), mert ebben a szakaszban lehetséges az öngyilkosság. Az optimális viselkedési modell a figyelemelterelés – akárcsak a gyerekeknél. Például a gyerek az asztalt hibáztatja, ami nekiütközött – és te az ablakon kívüli madarakkal vonod el a gyerek figyelmét. Egy felnőtt figyelmét persze sokkal nehezebb átkapcsolni, de ez is lehetséges, ami a legfontosabb, türelmesen, higgadtan és módszeresen.

A depresszió a válaszadás logikus szakasza, az átvitt kísérletek eredményeként. Depressziós állapotban a beteg apatikussá válik, nem érdekli a kezelés, a családdal, barátokkal való kommunikáció. Még illuzórikus élmények is lehetségesek a halottakkal való érintkezés vagy prófétai álmok formájában. Ebben a szakaszban az öngyilkosság kockázata is magas, ezért a hozzátartozóknak nem szabad keményen reagálniuk a beteg látszólagos közömbösségére. Nem kell ragaszkodni a kommunikációhoz, valamint a gyógyulási folyamathoz való figyelmetlen hozzáállással vádolni: „Mindent megteszünk, ami lehetséges és lehetetlen, de nem fogsz hálát várni!”. Jobb finoman, de kitartóan cselekedni, például nem követelni a párbeszédet, de nem hagyni magára. Támogatásra van szüksége, még akkor is, ha ezt nem veszi észre. Elég, ha együtt nézünk egy filmet, zenét hallgatunk, vagy csak egy szobában vagyunk, és teljesen más dolgokat csinálunk, és várjuk, hogy a beteg beszélni fog.

Az elfogadás a válasz utolsó szakasza, amelynek csodálatos tulajdonságairól az onkológusok beszélnek, akik megfigyelik a betegek tapasztalatainak minden szakaszát. Elfogadva a betegség tényét, a beteg teljesen megváltoztatja életét. Megbékél a sorssal, már nem vonzzák a hosszú távú kilátások, itt és most él. A betegek szerint, akik túlélték ezt a szakaszt, az idő lelassul, a haláltól való félelem nélküli élet minden perce gazdaggá és tartalmassá válik, a szabadság elképesztő érzésével telve. Örökbefogadás halálos betegség megváltoztatja a beteg halálhoz való hozzáállását is, és ez már nem egy szörnyű befejezés, hanem a természet által tervezett természetes folyamat. Ebben a szakaszban a rokonok és barátok fő feladata, hogy támogassák a páciens lelki növekedését és pozitív érzelmeit, hozzájárulva fejlődésükhöz. Nevezetesen - hogy megismertesse őt új zenékkel, jó filmekkel, színházi előadásokkal, kimenjen a természetbe, kommunikáljon a barátokkal - töltse meg a beteg életének minden pillanatát új benyomásokkal és pozitív érzelmekkel.

A kulcs a páciens helyes reakciója sikeres kezelés

A fent leírt tapasztalati szakaszok reakcióinak intenzitása kisebb-nagyobb mértékben az adott személy természetétől függ. Hiszen vannak olyan betegek, akik nagyon nehezen élik át a betegséget, miközben magukat, szeretteiket, orvosokat, az egész világot hibáztatják. De vannak olyan betegek is, akik szívesen fordulnak a kezelőorvoshoz, gondosan követik az összes utasítást, elfogadják a kezelési folyamatot kötelező szükségletként, és törekszenek a gyógyulásra. És még a tudósok is megerősítették, hogy az első kategória sokkal nehezebben kezelhető, míg a második gyorsabban és könnyebben legyőzi a veszélyes betegséget. Végül is a siker a páciens pszichológiai hangulatától függ. orvosi folyamat. Az orvos és a beteg hozzátartozóinak fő feladata pedig az, hogy időben meghatározzák a karakter típusát a lehetséges viselkedés helyes korrekciója érdekében.

A Syntone betegek érzelmileg nyitott és pozitív típusú emberek, akik különösebb erőfeszítés nélkül tudnak alkalmazkodni a stresszes helyzetekhez. Az ilyen emberek számára a rák nem egy mondat, csak egy döntő állomása a daganat elleni küzdelemnek, amely minden bizonnyal győzelemmel fog végződni. Szinte minden esetben bizalmi és nyitott kapcsolat jön létre a szintetikus beteg és az orvos között, aminek köszönhetően a gyógyulás jelentősen felgyorsul.

A beteg ciklotímiás jellege velejárója a gyorsan változó hangulatú embereknek, amikor az apatikus depresszió gyorsan beállhat az aktív pozitív fázis után. Nehéz optimista előrejelzéseket készíteni az ilyen betegek számára, de csak a jóról kell beszélnie velük. Mind az orvosok, mind a hozzátartozók feladata a beteg felvidítása, érzelmi hátterének kiegyenlítése.

A skizoid típusú betegek hajlamosak betegségük intellektuális elemzésére, és gyakran tagadják a betegség veszélyét. A betegség okának vizsgálatakor elszigetelődhetnek, egészen az autizmusig. Ezért a skizoid típusú rákos beteg hozzátartozóinak segíteniük kell neki a helyzet felmérésében és elemzésében.

Az ingerlékeny (epitheptoid) típusú tulajdonságokkal rendelkező betegek hajlamosak a dühkitörésekre, a komor-ingerlékeny hangulat beáramlására. Nem jól kontrollálják érzelmi állapotukat, ezért konfliktusba kerülhetnek az orvossal, az egészségügyi személyzettel, sőt rokonaikkal is. Nagyon türelmesen kell kommunikálni az ilyen betegekkel, anélkül, hogy ellentmondanának nekik, és nem provokálnák az agresszió kitörését. Kívánatos a betegséggel kapcsolatos információk adagolása.

Betegek hyszteroid típusú mindig a figyelem középpontjában kell lennie. És még betegségük is saját kizárólagosságuk megnyilvánulása. Ezek a jellemvonások könnyen felhasználhatók a sikeres kezeléshez, megcsodálva például lelkierejét és bátorságát a betegségekkel és az eljárásokkal kapcsolatban. És valóban könnyebb lesz neki, nemcsak erkölcsileg, hanem fizikailag is.

A szorongó és gyanakvó betegtípus különösen óvatos és figyelmes hozzáállást igényel, mivel hajlamos kimerültségre, depresszív, pánikhangulatra. Az ilyen típusú betegek teljesen ki nem állhatják mások kritikusan agresszív hozzáállását. És ha a mondat: „Szedd össze magad” segíti a szintonikus beteget optimista hangulatra hangolódni, akkor a szorongó és gyanakvó típus még jobban „ledől”. És elterelheti a figyelmét a nehéz gondolatokról egy séta, elérhető kreativitás, izgalmas szabadidő segítségével.

A betegséget legyőzték, de a stressz megmarad...

A mai modern orvoslás lehetőségeinek köszönhetően a rák számos fajtája sikeresen kezelhető. De a rák minden alattomossága abban rejlik, hogy a betegség fizikai szinten történő legyőzése után a páciens pszichológiailag hosszú ideig felépülhet. Az orvosok három típust különböztetnek meg pszichológiai problémák amelyeket az emberek a sikeres rákkezelés után tapasztalnak:

„Damoklész-szindróma”, amikor a beteget nem hagyja bizonytalanság érzése saját egészségével kapcsolatban, amelyet a visszaeséstől való félelem táplál;

„Lázár-szindróma”, amely arról a bibliai szereplőről kapta a nevét, akit Jézus feltámasztott a halálból, és a körülötte lévők figyelme miatti fokozott szorongásban nyilvánult meg. „Vajon vissza tudok térni a régi életemhez? Hogyan fognak engem az egészséges és aktív emberek? - ezek a kérdések a gyógyulás után is relevánsak maradnak;

A "maradék stressz szindróma" formájában nyilvánul meg állandó érzés szorongás, amely a betegség során keletkezett, és megszűnése után sem múlik el.

Az onkopszichológia normái szerint az ilyen következmények meglehetősen gyakoriak azoknál a betegeknél, akik túlélték a rákot. És a pszichológiai „heg” egy ideig zavarja a pácienst, akit nem zavar a szeretteinek figyelme és támogatása.

Ma már szinte minden nagyobb onkológiai centrumban dolgoznak klinikai pszichológusok, akik készek pszichológiai segítséget nyújtani nemcsak a betegnek a kezelés előtt és után, hanem hozzátartozóinak is, elmagyarázva a helyes magatartást és elmagyarázva, hogyan. jobb segítséget közeli személy.

1. „Kommunikációs tér” kialakítása

A kommunikáció folyamata három síkra épül fel: verbális, non-verbális (gesztusok, arckifejezések), belső (mire gondolunk, függetlenül a hangosan elmondottaktól). A páciens általában nem csak a diagnózist szeretné tudni, hanem azt is, hogy van-e esélye javulni, milyen kezeléseket lehet alkalmazni, és általában mit lehet tenni a helyzet megváltoztatására. Ha a beteg úgy érzi, minimális a gyógyulás esélye, érdekli, meddig élhet tovább.

Egy orvos számára minden bizonnyal ezek a legnehezebb kérdések. A pácienssel való megbeszélés őszinteséget, tapintatot és tapasztalatot igényel. A páciens gyakran nem csak az orvos által elmondott szavakra figyel, hanem az arckifejezéseire, gesztusaira is. A feszes ajkakat, az elfordított tekintetet, a hang komor intonációit, amelyek pusztán a fáradtságnak vagy egy másik pácienssel folytatott beszélgetésnek vagy az orvos személyes problémáinak következményei lehetnek, a páciens néha halálos ítéletként érzékeli, és élesen megzavarja a kapcsolatot az orvos.

A páciens által feltett kérdéseket nem szabad szó szerint érteni, néha a beteg „kódolja” azokat. Például felteszi a kérdést: „Meddig kell még élnem?” - nem konkrét dátumokat vár, hanem azt, hogy minek van esélye a gyógyulásra. Néha lehet hallani: "Doktor, tüdőgyulladásom van, biztosan jobban leszek." Ugyanakkor látható, ahogy a beteg szeme azt mondja: "Mindent tudok, nincs esélyem megjavulni, fáradt vagyok, nem akarok semmit." Vagy a beteg azt mondja a szeretteinek: „Köszönöm, jól vagyok”, de azt gondolja: „Hagyjanak békén. Hogy tudsz veszekedni, káromkodni, amikor élsz, és én elmegyek. E. Kübler-Ross, leírva azt a szemantikai teret, amelyben egy rákbeteg él, megmutatta, mekkora a szakadék a halállal szembesülők és az egészséges emberek között. Ha egyszer az első csoportba került, az ember, úgymond, a leprás bélyegét viseli magán: soha nem leszek olyan, mint azelőtt, olyan, mint az egészséges emberek. Ezt az érzést fokozza a halálfélelem, a magány, a csúnyaság, az elidegenedés, a kilátástalanság érzése. Ahhoz, hogy megtalálja azokat a szavakat, gesztusokat, cselekedeteket, amelyek egy adott helyzetben egyértelműen szükségesek, őszinte hozzáállásra van szükség egy személyhez, vágyra, hogy ne formálisan, hanem mentálisan kommunikáljunk vele, képes legyen meghallgatni és meghallani a beteget. .

2. A beteg tájékoztatása a betegségről

Az ágy melletti „őszinteség” általános tendencia. Ez nemcsak a rákbetegekkel foglalkozó orvosokra vonatkozik, hanem rokonaikra, kísérőire és papjaikra is. Ma arra törekszünk, hogy elmagyarázzuk a betegnek a betegségét. Ezt azonban körültekintően, egyénileg kell elvégezni, és figyelembe kell venni azt, amit a beteg valóban tudni akar.

Ha a betegnek tévesen kedvező prognózist, "deontológiai legendát" közöl, nem könnyíti meg a betegség lefolyását, mivel nem esik egybe a kórklinika valós dinamikájával. Egy féligazság vagy hazugság csak képzeletbeli segítséget ad a betegnek, ő "a saját bőrén" érzi fizikai változások testében, és miután megtapasztalta a remény összeomlását, kétszeresen is élesen érzi magányát. A páciens még azt is észreveheti, hogy a terápia csak a látszat kedvéért volt, és ez növeli a félelmét és az elhagyatottság érzését.

A Betegjogi Európai Konferencia (Amszterdam, 1994) nyilatkozatot fogadott el, amely meghatározta a személy egészségi állapotával kapcsolatos átfogó tájékoztatáshoz való jogot, beleértve az orvosi tényeket, valamint a javasolt kezelés lehetséges kockázatairól és előnyeiről szóló tájékoztatást. alternatív módszerek kezelés. A diagnózis bejelentése az orvos számára is szükséges. A diagnózis eltitkolása egyrészt a teljes reménytelenség és a terápiás impotencia felismerését jelenti. Másrészt egy daganatos megbetegedés általában korai felismerésével egyébként lehetetlen együttműködést elérni a beteggel a sebészeti beavatkozásban, a sugárkezelésben és a citosztatikumos kezelésben. A diagnózis bejelentésének időpontját illetően minden kutató egyetért abban, hogy ez nem fordulhat elő az első gyanú vagy az első konzultáció során.

A beteg nem kelthet irreális reményeket, ugyanakkor nem szabad erőltetnie az eseményeket, és azonnal megadnia azt az információt, amitől fél. A diagnózis feltárásával egyidejűleg terápiás javaslatot kell tenni a betegnek. Így az orvos megígéri a betegnek, hogy nem hagyja békén.

A beteg gyakran nem az életét félti, hanem attól, hogy fél lehetséges fájdalom, fogyatékosság, magyarázatot akar egyik vagy másik állapotára, érdekli a várható élettartam, az esetleges szenvedések és a terápia következményei. A beteg általában azt akarja, hogy védve érezze magát. Meg akarja nyugtatni, megmondani, hogy nem fog szenvedni. Előfordulhat, hogy a beteg kérdése a következő: "Van-e számomra egyáltalán remény?" nagyon nehéz lesz az orvosnak, ha csak „igen” vagy „nem” szavakkal fog válaszolni. De csak ez a beteg nem akar hallja, kérdésével jelzi, hogy beszélgetőtársra van szüksége. Ezért fontos átérezni a beteg állapotát, gesztusokkal, arckifejezésekkel kifejezni, amit hallani, látni akar. Ugyanakkor a betegnek nem szabad úgy éreznie, hogy valamit eltitkolnak előle.

Ebben a beszélgetésben tisztában kell lenni azzal, hogy az igazság mindig relatív, hogy a túlélés átlagos időtartama keveset mond egy konkrét eset kapcsán. Ezért csak a „most igazságot” kell közölni, gondosan adagolni és a páciens kérdéseire összpontosítani.

A modern onkológiai gyakorlatban hajlamosak a hozzátartozók túlzott tájékoztatására és a betegek elégtelen tájékoztatására. Ez azzal a veszéllyel jár, hogy a hozzátartozók a beteg halála előtt a kapott információk pszichológiai feldolgozását befejezik, és a beteg elszigetelődik. Ahhoz, hogy a beteggel együtt lehessen, hozzátartozóinak ugyanolyan tudásszinten kell lenniük, mint ő.

3. A beteggel való kommunikáció taktikája

A pácienssel való kommunikációt bizalmi kapcsolat kialakításával kell kezdeni., és csak ezt követően lehet inspiráló és meggyőző hatást kifejteni. Az onkológiai betegek általában lakonikusak, hiszen aggódnak a jövőjükért, feldolgozzák a kapott információkat, átértékelik az életértékeket. Ellentétben a pszichoszomatikus és neurotikus betegekkel, nagyra értékelik a kedves hozzáállást, mert gyakran kevesebb figyelmet szentelnek nekik, mint reménytelennek vagy "nem ígéretesnek".

A fizikai kontaktus nagyon fontos a daganatos betegek számára.(egy kedves kézfogás, egy helyeslő vállveregetés, csak egy érintés a kézen).

Az orvosnak olyan nyelven kell beszélnie a beteggel, amelyet megért, kerülve orvosi kifejezések. Az orvos magyarázata nem lehet kategorikus. Jobb, ha pontosan arról beszélünk, amit a beteg meg akar beszélni. A kommunikáció fő mechanizmusa legyen empátia: Nagyon fontos megtanulni hallgatni és meghallani a beteget. „A pácienshez közeledő orvosnak teljes mértékben a páciens és problémáinak észlelésére kell összpontosítania. A végzet tudatalatti gondolatát, a beteg életének előrejelzését és egyéb ötleteket teljesen el kell vetni.

4. A család bevonása a beteg érzelmi támogatásába

Az orvos pszichológiai segítsége kell megfelelő szervezés a beteg érzelmi támogatása a család segítségével. A beteg kórházi elhelyezése esetén ezt a szerepet olykor a kúrát befejező (vagy vele korábban kezelt, de baráti kapcsolatokat ápoló) optimista betegek tölthetik be, példájukkal semlegesítve a beteg félelmeit. és kedves szavakat. A megfelelő érzelmi támogatás lehetővé teszi, hogy reménykedjen a traumatikus helyzet pozitív kimenetelében.

A családban időnként felmerül az onkológiai betegségek „fertőzőképességének” gondolata. Ebben a tekintetben a családtagok önkéntelenül demonstrálják a betegnek a fertőzéstől való félelmet, kerüljék a vele való fizikai érintkezést. Ez nagyon negatív hatással van rá, a kórház utáni időszakban a beteg elutasítását okozhatja nemi életés általában az emberekkel való érintkezésből. Nyilvánvalóan szükséges tájékoztatni a beteg hozzátartozóit a betegségről.

A betegség következményei gyakran a családban fennálló kapcsolatok és ellentmondások súlyosbodásához, néha akár a pusztuláshoz is vezetnek. Egy krízishelyzet, egy szeretett személy súlyos betegsége a családi összetartás mutatói. Gyakran nehéz, extrém helyzetben nyilvánul meg a család szociális éretlensége, egyes tagjainak egoizmusa, a betegségre adott nem megfelelő reakció. Mutatóik a szeretett személy támogatásának mértéke: látogatások rendszeressége, segítségnyújtás a napi ellátásban, nagyobb hangsúlyt fektetnek a beteg szükségleteire, mint a többi családtag szükségleteire.

Az onkológiai betegség jelenlétéről szóló információkat csak a közvetlen hozzátartozóknak lehet jelenteni.. Azokban az esetekben, amikor részükről nincs támogatás a beteg számára, ő maga dönti el, hogy kinek és milyen formában jelenti be.

A betegségről, annak természetéről és a várható prognózisról szinte egyidejűleg kell tájékoztatni a beteget és családját. A hozzátartozók előzetes tájékoztatása nem indokolt, mert gyakran szenvedélyes állapotba sodorja őket, és ebben az időszakban szegényes segítői lesznek az orvosnak a beteg pszichológiai támogatásában. Éppen ellenkezőleg, levert és ideges megjelenésük megmutatja a betegnek, hogy valamit eltitkolnak előle, és rossz a prognózisa.

Nagyon fontos készség az orvos képes kapcsolatot teremteni a hozzátartozókkal, támogatni őket, bevonni őket a kezelési terv megbeszélésébe, pszichológiai rehabilitációés törődést.

5. Új kialakulása élet értelmei rákos betegnél

Súlyos betegség következtében a beteg fő társadalmi kapcsolatai (család, munka, szabadidő) megszakadnak. A páciensnek szembe kell néznie az értékek, nézőpontok, stratégiák és viselkedési taktika megválasztásának problémájával, amellyel meg kell küzdenie. rövid időszak. Az új személyes jelentések (új értékrendszer, célok, szükségletek) kialakulása az onkológiai betegségekben sokkal gyorsabb, mint bármely más, de nagyon fájdalmas. Gyakran a beteg egyszerűen nem áll készen erre, és teljesen tanácstalan.

A daganatos betegek életminőségének javítása érdekében nagyon fontos, hogy legalább részben megpróbáljuk helyreállítani a társadalmi kapcsolatokat, vagy kompenzálni azokat másokkal.. Ha a beteg a betegség előtt a családfő szerepét töltötte be, a hozzátartozóknak azt kell tanácsolni, hogy ne óvják meg a mindennapi családi problémák megoldásától, hanem éppen ellenkezőleg, forduljanak hozzá gyakrabban tanácsért, még azokban a kérdésekben is, amelyek önállóan is megoldható. Ha a korábban meglévő társadalmi kapcsolatok helyreállítása lehetetlen, akkor azt társadalmilag jelentős célokra kell váltani, például az élettapasztalat átadása szeretteinek, a gyerekekkel és az unokákkal való kommunikáció, a tanulás, a festés, a versírás, a kézimunka, a fafaragás segítése. , genealógia összeállítása gyermekek és unokák számára. Fontos, hogy a beteg minél jobban bővítse társadalmi körét.

Az élet újragondolásával, új életértékek kialakításával a bölcsesség állapota, bizonyos leválás jön létre. Rövid időn belül a páciens a lelki fejlődés új szakaszába léphet. Kívülről úgy tűnik, hogy egyre idősebb és tapasztaltabb, megérti az igazságot. Az eredmény a tolerancia és az alázat. Sokkal nyugodtabban fogadják állapotukat a hívők vagy azok, akik a betegség időszakában nyertek hitet. Ez a probléma megköveteli az orvostól, hogy rendelkezzen egzisztenciális kérdésekkel (az emberi élet értelme, értékek, spiritualitás, személyes szabadság és felelősség), valamint képes legyen azonosítani, elemezni. értékorientációk, válsághelyzetek.

A megfelelő adaptáció, a spirituális szférához való fellebbezés, az etikai értékek a helyzet megoldásához és a racionális viselkedés kialakulásához vezethetnek, jelezve a „megbékélést” és a páciens újraorientációját az elkerülhetetlennel való méltó találkozásra. Azonban mindig lehetséges a depresszió újraaktiválása vagy átváltása krónikus stádium, amelyet a páciens közömbös viselkedése jellemez, megszakítva a "tiltakozás" időszakai a gyógyulás reményének felélénkülésével, a terápia abbahagyására tett kísérletekkel.

6. Pszichológiai támogatás tartós fogyatékossággal élő betegek számára

Különösen figyelemre méltóak a kezelés következtében tartósan fennálló rendellenességekkel küzdő betegek problémái. A betegeknek át kell gondolniuk saját magukat társadalmi szerepek annak a ténynek köszönhető, hogy a "rákbeteg" címke gyakran okoz az elszigeteltség és a barátok és rokonok elutasításának érzését. Segítségre van szükségük az új társadalmi szerepekkel való élethez való alkalmazkodásban.

Például a mastectomián átesett nők kevésbé vonzónak találják magukat; a nemi szervek rákos megbetegedésén átesett nők szexuális rendellenességekben szenvedhetnek. A betegség előtt harmóniában élt házaspárok azonban általában megbirkóznak a felmerülő nehézségekkel.

7. Haldokló beteg és családtagjainak pszichológiai támogatása

Az orvos nemcsak a beteg diagnózisát és kezelését köteles biztosítani, hanem azt is pszichológiai támogatás haldokló személy és családtagjai. A beteg számára a haldoklás folyamata a halálfélelemhez, a magány és a bűntudat érzéséhez, a családtagoktól való függéshez, a tehetetlenség miatti méltóság elvesztéséhez társulhat. A beteg állapotának javításához gyakran elég figyelmesen meghallgatni őt, kifejezni tapasztalatainak és problémáinak megértését. Orvos kell lehetőség szerint biztosítani kell a beteg halálozási hellyel kapcsolatos kívánságait (otthon vagy kórházban).

1. A rákra adott személyes válasz szakaszai. A betegek pszichológiai jellemzői

Ha a beteg tudatában van a rák rossz prognózisának, az gyakran súlyos depresszióhoz vezet. Ugyanakkor a hiányos verbális tájékoztatás, a hozzátartozók tragikus arckifejezéseivel és az egészségügyi személyzet kerülő magatartásával kombinálva Negatív hatás súlyosbítja a beteg válaszát a betegségre. A betegségtől való félelem vagy a beteg tagadása miatt az orvoslátogatás gyakran az utolsó pillanatra csúszik, és a segítségkérésre vonatkozó döntés általában a fenyegető tünetek megjelenése után születik meg.

Az a beteg, aki olyan onkológiai betegség jelenlétéről kapott információt, amely valós életveszélyt jelent, egy sor pszichológiai stádiumot él át. E. Kübler-Ross tanulmányaiban a gyógyíthatatlan betegséggel kapcsolatos információk páciens általi pszichológiai feldolgozásának folyamatát „a gyászmunkának” nevezik.

Ezen szakaszok időtartama és súlyossága egyénileg változik, és főként az adott helyzettől és pszichológiai jellemzők a beteg személyisége. A beteg pillanatnyi állapotának megfelelően az orvosnak módosítania kell pszichoterápiás taktikáját.

1. - "sokk" - szakasz(Megjegyzendő, hogy rövid). Az onkológiai betegség diagnózisa általában viharos érzéseket vált ki. Az érzelmi sokk reakciója külsőleg szorongásban, félelemben, depresszióban vagy halálvágyban fejeződik ki. Mivel a rák számos formájának etiológiája nem teljesen tisztázott, a betegek néha magukat kezdik hibáztatni a betegség előidézésében. Aggasztja őket a betegség karrierjükre és családi életükre gyakorolt hatása is. Egyesek, mivel a betegséget fertőzőnek tartják, korlátozzák a kapcsolatokat, félnek megfertőzni szeretteiket.

Általában beteg elnyelte az affektus és általában elérhetetlen a racionális pszichoterápiás hatás számára, a racionális válasz lehetősége a részéről közel a nullához. Még az orvos optimista prognózisa mellett is negatív reakciót vált ki a betegség aurája.

A betegséggel kapcsolatos információkat nem közvetlenül, hanem közvetve és részenként kell megadni. A "rák" szót gyakran a "halál" szó szinonimájaként érzékelik, ezért a pácienssel való első beszélgetésben (és gyakran később is) tanácsos más kifejezéseket használni ("neoplazma", "szövetburjánzás", stb.), a betegség súlyosságának titkolása nélkül.és nem rózsás jóslatokat. A páciens erőszakos reakciója esetén hagyni kell, hogy érzelmei kicsapjanak. Ugyanakkor fontos a szeretett személy jelenléte a beteg érzéseinek tompítása érdekében. Megpróbálhatja a beteg figyelmét más, kevésbé fontos problémákra irányítani, jelezni annak szükségességét további kutatás Valami, ami eltereli a figyelmét.

A tájékoztatás után ne hagyja el a betegetés maradj vele, ameddig csak kell. Adj időt, hogy "megérjen" az igazságra. Ebben az időszakban különösen szükséges az orvos érzelmi támogatása a páciens számára, amely az együttérzés és a megértés empatikus kifejezéséből áll.

A gyógyulás reményét alá kell támasztani azzal, hogy felhívjuk a páciens figyelmét a pszichés attitűdnek a tőle függő kezelési eredményekre gyakorolt jelentőségére.

2. szakasz - "tagadás". A beteg bekapcsolja Énje pszichológiai védekezésének mechanizmusait, tagadja a betegséget, biztosítva magát és szeretteit, hogy "minden elmúlik". Viselkedésével arra ösztönöz másokat, hogy fogadják el álláspontját, megkímélve elméjét a betegség elfogadásának és értékelésének szükségességétől. Úgy tűnik, megfeledkezik a diagnózisról, és továbbra is úgy él, mintha mi sem történt volna. Egyes betegek nem hagyományos kezelési módszereket vezérelnek, gyógyítókhoz fordulnak, vagy létrehozzák saját kezelési rendszerüket. Néha a betegség megtagadása a "játék szeretteinek" megnyilvánulása lehet.

Az orvosnak figyelnie kell a tagadás és az elfojtás tudattalan mechanizmusainak dominanciájára a páciensben, és nem tekintheti őket egészséges optimizmusnak.. A tagadás szakasza meglehetősen hosszú ideig tarthat, egyes betegeknél - a betegség végéig. Gyakran előfordul, hogy a beteg sürgető igénye a kezelés átmeneti leállítására, a kórházból való több napos hazabocsátásra néhány hónap elteltével, amikor a radikális kezelés már nem lehetséges, ismételten (kénytelen) orvosi segítséget kér. Azokban az esetekben, amikor a késés különleges bánásmód(műtéti, kemoterápiás) elfogadhatatlan a daganat növekedésének és áttétének veszélye miatt, az orvosnak átgondolt érvvel kell szolgálnia az ilyen kezelés szükségessége mellett. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a „tagadás” szakaszában egy véletlenül kimondott szó egy kedvezőtlen prognózisról dühhöz és agresszióhoz vezethet a beteg részéről. Ilyenkor nem lehet megfélemlíteni a beteget azzal, hogy ha a kezelést abbahagyják, még gyorsabban rontja egészségét. Némi segítséget nyújthat a beteg hozzátartozóival való együttműködés, akik racionálisan reagálnak a jelenlegi helyzetre..

3. szakasz - "agresszió"(lázadás vagy tiltakozás). A valóság részben megvalósul, az affektusok új hulláma indul el. Gyakran előfordul extrapunitív (másokra irányuló) válasz az egészségügyi személyzet elleni vádakkal, ami megvédi a pácienst a belső konfliktusoktól és az intrapunitív (önhibáztató) reakcióktól. Egyes esetekben paranoiás elképzelések vannak mások mágikus befolyásáról, „elbűvölésről”, „kárról”. Az öngyilkosság szóba sem jöhet. Ebben az időszakban a beteg kategorikus visszautasítása további kezelésés az orvossal való együttműködés, amit az utóbbi fájdalmasan érzékelhet, mivel csökkenti szakmai önbecsülését.

Lehetővé kell tenni a páciensnek, hogy kidobja érzelmeit, de meg kell őrizni a helyzet irányítását. Ne mondjon ellent és ne tántorítson el. Felháborodását megoszthatja, ha az igazságos, de jobb, ha valamilyen tevékenységgel eltereli a beteg figyelmét (legalább papírra veti a panaszait), lehetőséget ad a fizikai kikapcsolódásra (a mozgásterápiás szobában megoldható terhelés, légzőgyakorlatok satöbbi.).

Mivel ez a szakasz általában rövid életű, a várható kezelést kell alkalmazni. Az érzelmi intenzitás és az agresszivitás csökkentése után kedvesen, fokozatosan törekedni kell a beteg együttműködésére, meg kell próbálni kideríteni, milyen problémák foglalkoztatják, időt nem szabad diagnosztikus és terápiás taktikáinak vitatására.

4. szakasz - "depresszió". Ebben a szakaszban a telepítés a klasszikus klinikai kép reaktív depresszió. A beteg folyamatosan komor hangulatban van, hajlamos a magányra. Már nem ellenáll semminek, apatikussá, letargikussá és közömbössé válik (a családja és szerettei iránti teljes érdeklődés hiányát mutatja, egészen a saját gyermekei iránti közömbösségig). Jellemző az illuzórikus élmények jelenléte - prófétai álmok és előérzetek, nem kizárt az öngyilkosság lehetősége.

Ez az időszak nagyon hosszú lehet. Szükséges a beteg támogatása, beszélgetőpartnerre van szüksége. Zavarba ejtő jövőbeli fantáziák esetén irányítsa át a beteget a jelenbe. Szükséges a beteg személyiségének és belső világának magas szintű értékelése. Ebben az időszakban nagyon fontos a figyelemelterelés lehetősége: rádió, zene, televízió, fényképek megtekintése, amelyek emlékeztethetnek boldog napok az ő élete.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegek öngyilkosságának valószínűsége az agresszió és a depresszió időszakában maximális.

5. szakasz - "elfogadás". Megbékélés a sorssal, a beteg orientációja nem a hosszú távú kilátásokra, hanem a pillanatnyi életre. Változik a páciens észlelése az időintervallumokról. Az idő múlása, úgymond, lelassul, mivel azt a páciens nagyon jelentősnek értékeli. A betegnek például egy hónapja van, és azt mondja: "Mennyi!" A páciens gondolatait gyakran a vallásos eszmék, a halhatatlanságba vetett hit uralják. Gyakran ebben a szakaszban a betegek különleges szabadságérzetet tapasztalnak. Egyesek azt mondják, hogy egész életüket a halálfélelem érzésével élték le, és most, amikor a közelgő elkerülhetetlenség nyilvánvaló, ez a félelem eltűnt. A halálhoz való hozzáállás megváltozása arra készteti a beteget, hogy megváltoztassa magához az élethez való hozzáállását, kezdi megérteni, hogy a halál az élet része.

Ennek az állapotnak az instabilitása meghatározza az orvos vagy rokonok jelenlétének szükségességét a beteg közelében. Fontos a páciens verziójának elfogadása, meghallgatása, érzelmi támogatása. A pácienst környező világot (zene, természet, rokonok) lehetőség szerint gazdagítani kell, hogy a pozitív érzelmek megmaradjanak benne.

A betegségre adott pszichológiai reakciók jellemzőinek megértéséhez az orvos Általános gyakorlat ismernie kell a betegek egyéni és tipológiai jellemzőit is:

Synton betegek , érzelmi nyitottság, vidámság jellemzi, könnyebben alkalmazkodik a traumatikus helyzethez. Nagyon fontos számukra a nyitott, bizalmi kapcsolat kialakítása az orvossal, könnyen együttműködnek.
Ciklotímiás karakterű betegek Az érzelmi reakciókat egy traumatikus helyzetben a hangulat megváltozása jellemzi, könnyen depresszióba esnek. A velük való munka során javasolt a pozitív érzelmek mozgósítására, a szabadidő megszervezésére és a megfizethető szórakozásra összpontosítani.
Schizoid típusú betegek , érzelmi elégtelenséget mutató, intellektuális érdekek túlsúlya, elszigeteltség, az autizmusig kisebb mértékben igénylik a kommunikációt. Fontos a rendelkezésre álló szórakozás megfelelő megszervezése - olvasás, kreativitás, amely érdekli őket.
Izgatott betegeknél , rosszul kontrollálható affektus és konfliktusba keveredik az orvossal és a hozzátartozókkal, fontos, hogy ne váltsunk ki ilyen reakciókat, de ha előfordulnak, nyugodtan reagáljunk az érzelmekre.
Hiszteroid tulajdonságokkal rendelkező betegek „kiemelkedő” tulajdonságaik hangsúlyozásával mozgósíthatók. Nem szabad konfrontációba lépnie velük, megcáfolva "kizárólagosságukat", ügyesen kell használnia vágyukat, hogy reflektorfénybe kerüljön.
Szorongó betegek akik könnyen pánikba esnek, hajlamosak a kimerültségre és a depresszióra, és különleges ellátást igényelnek. A szorongás enyhítésére akadálymentes tevékenységek megszervezésére is szükség van.

Azt is figyelembe kell venni daganatos betegekre jellemző mentális kompenzációs reakciók típusai:

a rák jelenlétére vonatkozó információk tagadása, elfojtása dominál a hyszteroid egyénekben;
a diagnózissal kapcsolatos határozatlan beállítás a sorsba való teljes beletörődéssel, aggódó és gyanakvó arcok mutatják az orvost;
a diagnózis részleges felismerése jellemző a skizoidokra;
a reális hozzáállás jellemző a szintonikus betegekre - az onkológiai betegség tényének elfogadása az aktív kezeléshez való hozzáállással, a gyógyulásba vetett hittel történik.

2. A beteg családtagjainak pszichológiai reakciói betegségére

A súlyosan beteg beteggel foglalkozó orvos munkájában nagy jelentősége van családtagjainak a betegségre adott pszichológiai reakcióinak ismerete. Oberst és James (1985) megfigyelte, hogy „nem könnyű megtanulni együtt élni a rákkal. De még nehezebb lehet egy ilyen betegségben szenvedő ember mellett élni. A rák diagnózisa stresszreakciót vált ki: nemcsak a betegek, hanem családjaik is tapasztalnak félelmet, tagadást, depressziót és gyászt lehetséges veszteség. Az ilyen reakciókat kísérik kommunikációs problémák. Ez az esemény az életértékek újraértékeléséhez vezet, gyakran sérti a kialakult családi szabályokat és szerepeket, és esetenként családi válságot okoz. A családtagok közötti ellenséges kapcsolatok, vagyoni követelések jelenléte, szexuális problémák esetén a betegség súlyosbíthatja a családon belüli konfliktusokat és családszakadást okozhat.

Lewis (1986), aki 8 évet szentelt a rákos betegek családjainak tanulmányozásának, olyan problémákat azonosított, amelyek három csoportra oszthatók:

a gondozók érzelmi reakciói : haláltól való félelem, szorongás, egészségi állapotával kapcsolatos bizonytalanság érzése, tehetetlenség érzése, élet értelmének keresése;
viselkedés változás : a családi szerepek és életmód változása, a nemi magatartás változása, a kezelés későbbi szakaszaiban megnövekvő betegellátási igény, anyagi kötelezettségek;
szolgáltatási rendszer problémái : a családtagok szükségletei nem esnek egybe a beteg szükségleteivel, gyakran a segítségnyújtást nem megfelelőnek, elégtelennek érzékelik; az embernek az a benyomása, hogy a család a sors kegyére van bízva, egytől egyig minden problémával.

A betegség kezdeti szakaszában a családtagok reakciója hasonló a beteg reakciójához. Ez a szakasz a legstresszesebb. A családtagok gyakran tapasztalnak konfliktust saját félelmeik és a beteg támogatásának szükségessége között. Gyakran arra kényszerülnek, hogy ne csak támogatást nyújtsanak a betegnek, hanem közvetítőként is működjenek az egészségügyi személyzettel való kommunikációjában. Talán az ilyen ellentétes érzelmek miatt a családtagok agressziót vetnek ki az orvosra, ami meglehetősen gyakori jelenség. Vschon (1977) 73 özvegyet vizsgált meg, akiknek férje rákban halt meg. A nők megjegyezték, hogy azért élték meg a társadalmi halált, mert rokonok és barátok elköltöztek tőlük, amikor férjük beteg volt. Agressziót fejeztek ki az egészségügyi személyzettel szemben, és panaszkodtak a szolgáltatás alacsony színvonalára, a terápia esetleges kudarcát az orvosok hibáinak látták. Emellett a nők az orvossal való korlátozott kapcsolattartásra és a beteg állapotára vonatkozó pontos információk hiányára panaszkodtak.

Ha az orvos már a rosszindulatú daganat megjelenése előtt megfigyelte vagy kezelte a beteget, a hozzátartozók felróhatják neki figyelmetlenséget, alacsony szakmai felkészültséget, érzéketlenséget, még akkor is, ha erre nincs kellő ok. Az ilyen túlzások jelentősen megnehezítik az orvos munkáját, kivonják a mentális egyensúly állapotából (még akkor is, ha jelentős szolgálati idővel és kellő tapasztalattal rendelkezik a betegek és hozzátartozói e kategóriájával való munkavégzésben). Ugyanakkor a hozzátartozók barátságtalan kijelentéseit, a kezelési módszerek iránti bizalmatlanságot az orvos gyakran személyes sértésnek, szakmai képességeinek felmérésére való képtelenségnek, a beszélgetőpartnerek alacsony kultúrájának és emberi tulajdonságainak jeleként érzékeli.

Ilyen helyzetekben szem előtt kell tartani, hogy a beteg hozzátartozói szenvedélyes állapotban vannak, igyekeznek maguk és a beteg számára azonosítani a rák okát vagy annak késői diagnosztizálását, „ellenséget” találni, akit hibáztathatnak. a családjukra "hullott" bánat . Nem gyakori, hogy az ember magát vagy a beteget hibáztatja ilyen helyzetekben, még akkor sem, ha ennek okai teljesen nyilvánvalóak (a rákmegelőző betegségek nem megfelelő kezelése, sok éves intenzív dohányzás, állandó stresszes helyzetek a betegség miatti problémák miatt). családi élet stb.). Ezért nyugodtan és egyenletesen, irritáció nélkül meg kell hallgatni a hozzátartozók kérdéseit és állításait, figyelembe véve lelkiállapotukat. Nem szabad elfelejteni, hogy az orvos szakmai színvonalát a beteg és hozzátartozói elsősorban kommunikációs képessége alapján értékelik.. Gyakran konfliktushelyzetek az orvosok és a hozzátartozók között az az oka, hogy az orvos nem tud vagy nem akar válaszolni kérdéseikre. Meg kell próbálnia megérteni a beteg hozzátartozóinak bizonyos kijelentéseinek indítékait, és meg kell próbálnia a helyükre helyezni magát, emlékeznie kell a személyesen átélt és átélt hasonló helyzetekre.

Gyakran előfordul, hogy a beteg hozzátartozói, miután értesültek egy gyógyíthatatlan betegségről, megkérdezik, mennyi ideig élhet még. Már a kérdésfeltevés is arról tanúskodik, hogy a halálára való felkészülés felé orientálódnak, nem pedig a lehető legjobb életminőség megteremtésére (elsősorban pszichológiai vonatkozásban) az Isten által neki szánt napokban. Az orvos hangoztatása a páciens lehetséges várható élettartamának hozzávetőleges feltételeiről (még akkor is, ha elegendő klinikai tapasztalattal és ismeretekkel rendelkezik a betegcsoport átlagos statisztikai várható élettartamáról) rendkívül helytelen, mert a rosszindulatú daganat diagnózisa téves lehet. Az orvostudomány több száz dokumentált esetet ismer a "reménytelen" betegek rákjának gyógyítására. Indukció egy betegben különböző nem specifikus orvosi módszerek adaptációs válaszok az aktiválás vagy a tréning jelentősen lelassíthatja egyes formák előrehaladását rosszindulatú daganatok(néha több évig). Számos más érv is felhozható a daganatos betegek várható élettartamának feltételeinek meghatározásának "hálátlansága" mellett, de nyilvánvaló, hogy ebben a kérdésben minden hiba jelentősen csökkenti az ilyen előrejelzéseket készítő orvos szakmai tekintélyét. .

A rákos beteg és családja stressze jelentősen megnő, ha műtétre van szükség. Grandstaff (1976) kimutatta, hogy a műtét eredményére várni volt a legnehezebb a betegek házastársa számára. A kórházi kezelés során a betegek házastársai több szorongást tapasztalnak, mint maguk a betegek. Ennek oka a beteg életéért való fokozott felelősségérzet. Egyes esetekben ijesztő, hogy olyan házimunkát kell vállalniuk, amelyet korábban nem végeztek el, és félnek attól, hogy egy szeretett személy halála vagy fogyatékossága esetén még nagyobb problémákkal kell szembenézniük. Ha a betegség nem vezet rokkantsághoz, jó prognózis esetén a család visszatérhet a korábbihoz közeli működési szintre. A család pedig még bizonytalan helyzetben is megpróbálhat terveket készíteni a jövőre nézve.

Ha a betegnek tartós rendellenességei vannak, ez radikális életmódváltást igényel. A családban szerepváltás történik - a beteg jobban függ a házastárstól és a gyerekektől. Az intim kommunikáció elvesztése, mind az érzelmi, mind a szexuális, gyakran a műtét után következik be további problémák minden oldalra.

Gyakran előfordul, hogy a családtagok pszichológiai fáradtságot halmoznak fel a súlyosan beteg betegek gondozása során, sőt agresszió is fellép vele szemben, és egyúttal bűntudat is fellép az agresszió miatt. Ráadásul a súlyos betegek ellátása többletköltséget igényel, ami rontja az életminőséget és növeli a családtagok aggodalmait.

A betegség végső fázisában a betegek teljesen függővé válnak környezetüktől. Nothouse (1984) a következő problémákat emeli ki, amelyek ezt a szakaszt kísérik: a haldokló gondozásának és támogatásának szükségessége; annak szükségessége, hogy a családtagok beszéljenek a közelgő halálról; az elszakadás és a veszteség érzéseinek kezelése.

A hozzátartozók gyakran nehézségeket tapasztalnak a beteggel való kommunikáció során, mert nem tudják őszintén megbeszélni vele a felmerülő problémákat. Néha ezek a kommunikációs problémák a hozzátartozók téves elképzeléseiből adódnak a beteg betegségtudatáról. Néha sokkal többet tud vagy feltételez a betegségéről, mint amennyit a hozzátartozói gondolnak róla. Például a rokonok nem fogadják el a betegség kedvezőtlen prognózisát, reménykednek a gyógyulásban, és szidják a beteget, amiért megtagadta az étkezést vagy a kezelést. Amikor depresszív reakció türelmes, passzivitása, csendje nagyon fájdalmas a családtagok számára, erősíti a magány és az elhagyatottság érzését.

Az orvos szerepe ezekben a helyzetekben az lehet, hogy segítse a hozzátartozókat a beteggel való kapcsolatteremtésben, hogy megértse az aktuális pszichés állapotának jellemzőit. Az orvos feladata, hogy ne csak a beteggel, hanem a hozzátartozóival is kölcsönös megértést találjon, hogy az általa okozott pszichés krízis komoly betegség, mindhárom fél – „egy csapat” – közös erőfeszítésével sikerült legyőzni. Egy ilyen taktika nagymértékben leegyszerűsíti a beteg néha meglehetősen hosszú nyomon követését, megmenti az orvost a szükségtelen konfliktusoktól, amelyek bonyolítják. szakmai tevékenységés jó kapcsolatot ápol a beteg hozzátartozóival.

Hogyan adjunk reményt a betegnek

szeretné tudni hogyan segíthet a kedvesének betegséghelyzetben megbirkózni a szorongással és a depresszióval, hinni önmagában és a kezelés sikerében? Igazán, pozitív hozzáállásés a harci vágy a kezelési folyamat minden nehézsége ellenére a gyógyulás alapja.

Gondolkoztál már azon, mi a remény? Először is, ez egy bizonyos jövőkép, ezek a törekvéseink, elvárásaink valami jobbra. Beteghelyzetben pedig az ember elsősorban attól fél, hogy már nem lesz olyan, mint korábban, nem teljesülnek az elvárásai. Ezért kétféleképpen ébresztheti az emberben a reményt: mindaddig, amíg van esély az egészség és az erő helyreállítására, beszélnie kell egy személlyel, hogy a reményeit nem áthúzzák, hanem csak elhalasztják. Csak szánnod kell az idődet, meg kell találnod magadban az erőt, hogy először szánj egy kis időt a fájdalmas állapotból való kilábalásra, aztán újra lehetőség nyílik a tervek szőtésére és a korábbi remények megvalósítására. Ha azt látja, hogy nem tud veszteség nélkül kilábalni a betegségből, és az élet biztosan nem lesz olyan, mint korábban, akkor tegyen azért, hogy az illető új távlatokat lásson és új elvárásokat alakítson ki. Azok az értékek, amelyek minden beteg számára annyira észrevehetők, itt segítenek: a szeretteivel való kommunikáció öröme, a tiszta napsütéses nap öröme, az új film vagy könyv iránti érdeklődés stb.

Nem titok, hogy sok terápiás intézkedést az ember gyakran nehezen visel, okozhat kényelmetlenség, félelem, szorongás, fáradtság. De a modern orvoslás kiemelkedő sikerei meggyőzően igazolják, hogy bármely betegséggel a folyamat minden szakaszában sikeresen meg lehet küzdeni. Azonban a bizonytalanság és a szorongás helyzetében, amelyben egy személy, különösen súlyos krónikus betegség Nem könnyű ezt elfogadni és megbirkózni a negatív tapasztalatokkal. Ebben az esetben a közeli emberek képesek pszichológiai támogatást nyújtani, önbizalmat és vágyat kelteni a betegség elleni küzdelemben.

Van egy vélemény, hogy a hozzátartozóknak meg kell őrizniük a külső nyugalmat a beteg pszichológiai támogatása érdekében. De megérti ennek az állapotnak a természetellenességét, és ez gátolja saját érzelmei szabad kifejezését. Ebben az értelemben fontos elkerülni a felszínes optimizmust, amelynek őszintétlenségét a szeretett személy mindig érzi. Fontos, hogy légy természetes, engedd meg magadnak, hogy szabadon beszélgess kedveseddel fájdalmairól, félelmeiről, aggodalmairól, és megkapd a támogatásodat. Ennek a támogatásnak nyugodtnak, feltétel nélkülinek, magától értetődőnek kell lennie, a gyógyulásába vetett teljes hited alapján. Legyél te is ennek a hitnek és a harci vágynak a karmestere. Nagyon fontos, hogy higgy az ember erejében, mert a hited hitet ad a szeretett személyednek.

Fontos, hogy nagyon gyakran az a személy, aki azt állítja, hogy a kezelés értelmetlen, leginkább azt akarja, hogy meggyőzze, visszaadja neki ezt az elveszett reményt. Benne, mint senki másban, ott van a hit, a remény és a harc vágya és vágya, amelyhez fordulni, aktiválni kell.

Valószínűleg jól tudod, hogy az életedben melyek az Ön relatív értékei a leginkább (család, gyerekek, unokák, hobbik, kedvenc tevékenységek, életcélok és tervek). Használja ezt az erőforrást, hogy hitet adjon az embernek a jövőbe, közösen tervezze meg a közelgő eseményeket, teremtsen kedvező érzelmi légkört maga körül. A legfontosabb támasz és alap, amelyre az ember a jövőbe vetett hitét építi, és erőt merít a küzdelemhez, most a családja és a közeli emberei.

Általánosságban elmondható, hogy az embernek könnyebb a mindennapi gondjairól és ügyeiről gondolkodni és beszélni, mint állandóan félni valamitől. globális fenyegetés, és a beteg figyelmét az egészség javítását célzó napi lépésekre kell fordítani (alvás és ébrenlét betartása, diéta, séta, orvosi utasítások rendszeres követése, kérdéslista készítése, házimunkák elvégzése , hobbi, kertészkedés stb.).

Próbálja meg meggyőzni kedvesét, hogy most a fő feladat a türelem és a bátorság felhalmozása, hogy egészsége és jövőbeli élete érdekében kivárja a nehéz időszakokat. És arról is, hogy Ön mindig ott lesz, és lépésről lépésre együtt segít a betegség leküzdésében.

A szorongás, félelem állapota többek között információhiány miatt is kialakulhat. Talán ebben az értelemben egy beszélgetés egy orvossal, egy szakértővel vagy egy felhívás forródrót 8-800 100-0191 , ahol tapasztalt pszichológusok segítenek megérteni a jelenlegi helyzetet, ajánlásokat adnak a pácienssel való interakcióra és kommunikációra, valamint pszichológiai támogatást nyújtanak.