Az ízületi gyulladás a lágy szöveteket érinti. A periartikuláris szövetek betegségei és kezelése

A periartikuláris szövetek közé tartozik:
izom inak és ízületi hüvelyük;
az inak csonthoz való rögzítésének helyei - entézisek;
nyálkás táskák-bursae;
szalagok, fascia, aponeurosisok;
az ízületet körülvevő izmok.

A gyulladásos folyamat ezen formációk bármelyikében lokalizálható, és ennek megfelelően a következőképpen határozható meg:
tendinitis - az ín gyulladása;
tendovaginitis - az ínhüvely gyulladása;
bursitis - a táska gyulladása;
tendobursitis - az ín és a táska gyulladása;
enthesitis/enthesiopathia- entézis gyulladása;
ligamentitis - a szalag gyulladása;
fibrositis - az aponeurosis és a fascia gyulladása;
myotendinitis - az ín melletti izomterület gyulladása.

A gyakorlatban a "periarthritis" kifejezést gyakran használják bármely periartikuláris lágyszöveti struktúra vereségének leírására. De a sikeres terápia érdekében törekedni kell a pontosabb helyi diagnózisra, és meg kell próbálni válaszolni a "mit érint?"- ín, bursa és így tovább, és melyik izom vagy táska. Így például a "Shoulohumeralis periarthritis" általánosított diagnózisa során gyakran el vannak rejtve a különböző lokalizációk - szubakromiális bursitis, subdeltoid bursitis, a bicepsz hosszú fejének tendinitise, az infraspinatus izom tendinitise és így tovább. Ezeket az állapotokat meg lehet különböztetni anélkül is, hogy igénybe vennénk speciális módszerek kutatás.

A periartikuláris lágyszövetek összes betegsége felosztható:
ÉN- elsődleges gyulladásos amikor a gyulladásos folyamat a szomszédos struktúrákból, leggyakrabban az ízületi gyulladásos ízületekből mozog;
II - elsődleges degeneratív amikor a gyulladás kialakulása az inak, szalagok mikrotramatizációjával jár túlzott terhelés alatt és / vagy a lágy szövetek trofizmusának megsértésével.

Neurotróf rendellenességek hozzájárulnak a humeroscapularis periarthritis gyakoribb kialakulásához nyaki radiculopathiában szenvedő egyéneknél gerincoszlop. Ugyanezek a mechanizmusok állnak a szívinfarktus után kialakuló scapulohumeralis periarthritis hátterében.

Endokrin rendellenességek, ami a szövetek anyagcsere-folyamatainak romlását okozza, magyarázza a periarthritis gyakoribb kialakulását a menopauza idején a nőknél. Veleszületett kötőszöveti hiányos betegeknél (diffúz kötőszöveti diszplázia) az inak és szalagok mikrotraumatizációja még kisebb fizikai megterhelés esetén is előfordul, gyulladásos jelenségek későbbi kialakulásával. Leggyakrabban ezek a helyzetek okozzák a fiatalok ízületi fájdalmát.

Klinikailag a periartikuláris lágyszövetek elváltozásai nyilvánulnak meg fájdalom az ízületi területenés mozgászavarok. Ebben a helyzetben megkülönböztető diagnózis Mindenekelőtt maguk az ízületek károsodásával hajtják végre.

ÍZÜLETI GYULLADÁS
a fájdalom jellege - a fájdalom állandó, mind nyugalomban, mind mozgás közben;
a fájdalom lokalizációja- az ízület teljes vetületén kiömlött fájdalom;
- a hangerő aktívként csökken. valamint passzív mozgások;
a duzzanat természete- effúzió az ízületben, a szinoviális membrán megvastagodása meghatározható.

A PERIARTIKULÁRIS SZÖVETEK GYÁRTÁSA
a fájdalom jellege - a fájdalom bizonyos mozgásokkal jelentkezik;
a fájdalom lokalizációja- helyi fájdalom, a páciens jelzi a maximális fájdalom pontját;
aktív és passzív mozgások- az aktív mozgások mennyiségének csökkenése a passzív mozgások mennyiségének megőrzése mellett;
a duzzanat természete- aszimmetria, puffadtság kapcsolata meghatározott bursával, ínhüvellyel.

A periartikuláris elváltozások diagnosztizálásának instrumentális módszerei közül termográfiai vizsgálat, a hőmérsékleti gradiensek (dT) különbsége alapján. A dT növekedése figyelhető meg synovitisben és periarthritisben, de értéke periarthritisben sokkal alacsonyabb.

A periartikuláris elváltozások pontos helyi diagnosztizálására sikeresen alkalmazzák az ízületek ultrahangvizsgálatát, amely segít azonosítani:
váladék jelenléte a bursában és a szinoviális hüvelyekben;
inak és szalagok látens szakadásai;
lásd a gyulladás fókuszának pontos lokalizációját.

A KEZELÉS ÁLTALÁNOS MEGKÖZELÍTÉSE :

A provokáló tényezők kizárása - az érintett végtag terhelésének korlátozása, súlyos gyulladás esetén - a végtag teljes pihenése. De rendszeres időközönként bizonyos mozgásokat kell végrehajtani, hogy az ízület kontraktúrája vagy „fagyása” ne forduljon elő.

Gyulladáscsökkentő terápia - NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek), gyulladáscsökkentő hatású kenőcsök helyi alkalmazása (fastum-gél, longevity, diklofenak gél stb.), 30-50%-os dimexid-oldattal készült borogatás a legfájdalmasabb terület, kortikoszteroidok helyi adagolása az érintett szerkezetbe. Az NSAID-ok fontosabbak, mint a fájdalomcsillapítók.

Hő vagy hideg használata (a páciens kérésére és érzései szerint), mély felmelegedés (UHF, diadinamikus áramok).

A metabolikus és trofikus folyamatok javítása - a gyulladásos reakció súlyosságának csökkenése után (fájdalomszindróma csökkenése, éjszakai fájdalmak hiánya) - magnetoterápia, lézerterápia, elektroforézis dimexiddel, iszapfelvitel (ozocerit, paraffin), antioxidánsok (tioktsav) készítmények), homeopátiás készítmények S. Traumell, S. Zeell.

Rehabilitáció - mozgásterápia. Gyakorlatkomplexumokat végeznek a mozgási tartomány (rugalmasság) növelése és az ízület erősségének növelése érdekében. Amikor a gyulladás csökken, de az aktív mozgások mennyisége folyamatosan csökken - masszázs az ízület fejlesztésével, elektroforézis lidázzal, balneoterápia.

alapján drog terápia a glükokortikoszteroidok (GCS) helyi alkalmazása. Az ilyen típusú kezelés ellenjavallatok hiányában nincs értelme halogatni ezt az eljárást. A betegek általában jól tolerálják az injekciókat. A technika betartásával és a modern gyógyszerek alkalmazásával a szövődmények gyakorlatilag hiányoznak, és a helyes helyi diagnózissal és a gyógyszer pontos bejuttatásával a gyulladás fókuszába, gyorsan megállítható a gyulladásos folyamat és elkerülhető az átmenet. a betegségtől krónikus formák nehezen kezelhető.

Periartikuláris beadáshoz jobb a betametazon csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása - Celeston(rövid hatótávolságú) ill diprospan(hosszú hatású). Hidrokortizon is használható. A gyógyszereket helyi érzéstelenítőkkel (novokain vagy lidokain) egy fecskendőben adják be. Az adagok és az injekciók száma a kóros folyamat lokalizációjától függ.

!!! A triamcinolon készítmények (kenalog) alkalmazása íngyulladás kezelésére nem kívánatos, mivel disztrófiás folyamatokat okozhatnak a szalagokban és az inakban. az utóbbi szünetéig. A Kenalog-ot üreges szinoviális struktúrákba - üregekbe, ízületi hüvelyekbe, ízületi üregekbe - injekciózzák, ezért ha nincs bizonyosság a pontos találatban, jobb, ha más gyógyszereket használ.

Az akut gyulladásos reakció lecsengése után sikeresen alkalmazzák a homeopátiás készítmények periartikuláris adagolását. Traumellés Zeell. A készítmények összetétele proteolitikus enzimeket, növényi alkaloidok komplexét, porcszövet-komponenseket tartalmaz. A gyógyszerek kondroprotektív hatást fejtenek ki, közvetlenül az érintett területen javítják az anyagcsere- és trofikus folyamatokat.

Kezelési rend: 2 ml Zeell (Traumell) + 2 ml novokain (lidokain), 1 ml celestont adunk az első 2 injekcióhoz. Minden komponenst egy fecskendőben adnak be periartikulárisan. A kezelés folyamata 5-10 eljárás 3-5 napos intervallumban.

A tapasztalat azt mutatja, hogy ezek a gyógyszerek a leghatékonyabbak a periartikuláris szövetek betegségeiben.

Az "ízület" fogalma alatt elsősorban a porcos felületet, és az ízületekkel kapcsolatos összes problémát látják, a legtöbb esetben a betegek ízületi deformitásokra vagy gyulladásos folyamatokra utalnak - ízületi gyulladás. De a helyzet az, hogy nem a csontok vagy a porcok gyulladnak be (csak destruktív folyamatok lehetségesek bennük) - a gyulladás mindig a lágy szövetekben fordul elő:

• erek, idegek, izmok, inak, szalagok.

Az ízületek körüli lágyrészek betegségei elsősorban bursitis, ízületi gyulladás és ínhüvelygyulladás néven ismertek.

Mint érthető, ez egy nagyon széles csoport, mivel a betegség a végtagok bármely ízületét érintheti. Hogyan lehet ezeket a patológiákat megkülönböztetni a tünetek alapján, és mi lehet a kezelésük?

Leggyakrabban a lágy szövetek ízületi gyulladása a következőket érinti:

• csípő,
• térd,
• boka,
• brachialis,
• ízületek.

Az ízületek bursitise

A bursitis az ízületi nyálkahártya táskák (burs) gyulladása, amely sérülés következtében keletkezett, fertőző betegségés egyéb okok miatt.

Leggyakrabban a vállízületet választja ki, de más ízületekben is megfigyelhető, különösen a calcaneus és az Achilles-ín között

Bursitis tünetei

• lokalizált, jól meghatározott duzzanat az ízületek közelében;
• tapintási fájdalom, bőrpír;
• a mobilitás mérsékelt korlátozása.

Az alábbi képen - a vállízület bursitise:

Bursitis kezelése

• A savós forma kezelése konzervatív lehet.
• Gennyes és vérzéses típusok- sebészeti, a következő formában:
  • szúrás váladékelvezetéssel
  • a bursa részleges vagy teljes eltávolítása.

Szinovitis

A synovitis az ízületi membrán gyulladása, amelynek következtében felesleges folyadék halmozódik fel az ízületi üregben.

Leggyakrabban a térdízületet érinti.

Típusonként történik:

• akut és szubakut;
• savós, gennyes, savós-fibrines és vérzéses formák.

Az okok:

Sérülések, ízületi gyulladások, fertőzések stb.

A synovitis tünetei

• Az ízület térfogatának növekedése simított formákkal.
• Fuktuáció (ingázás) jelenléte a tapintáson.

Akut gennyes ízületi gyulladás esetén kritikus állapot léphet fel magas lázzal és mérgezési jelekkel.

Nézze meg a fotót, hogyan néz ki a térdízület szinovitise.

A synovitis kezelése

• Az ízület immobilizálása és a pihenési mód megőrzése.
• Genny eltávolítása szúrással.
• Gyógyszeres terápia NSAID-okkal és kortikoszteroidokkal.

Tendinitis

Az íngyulladás az ínszövetek gyulladásos vagy disztrófiás betegsége, amelynek okai:

• terhelések és sérülések
• degeneratív folyamatok,
• reumás betegségek,
• izom neuropátiák stb.

Tünetek

• Fájdalom tapintásra az ínben.
• Fájdalom húzáskor és mozgáskor.
• Íncsomó kialakulása.

Láb íngyulladás fotó:

Az ínhüvelygyulladás kezelése

A kezelés többnyire konzervatív:

• Fájdalomcsillapítók és NSAID-ok alkalmazása.
• Kötözés rugalmas kötéssel.
• Jégborogatás alkalmazása.

Egyéb lágyrész-betegségek

1. Ízületi fájdalom társulhat az izomgyulladással – ebben az esetben myositist diagnosztizálnak.
2. Gyulladás is lehetséges azokon a helyeken, ahol az izmok a csont kondylusaihoz kapcsolódnak - epicondylitis.
3. Ízületi idegek gyulladása (neuritis) - gyakori ok fájdalom az ízületekben.
4. A fájdalmas tüneteket a periartikuláris szövetek edényeinek gyulladása okozhatja - vasculitis.

Videó: A fájdalom okai a könyökízületben.

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei(az extra-artikuláris reuma szinonimája) kóros elváltozások jellemzik az ízületek közvetlen közelében különböző szövetekben - inak és hüvelyeik, ízületi táskák, szalagok, fascia, aponeurosisok, bőr alatti szövetek.

Megkülönböztetik az elsődleges reumás betegségeket - a periartikuláris szövetek disztrófiás és (ritkábban) gyulladásos természetű betegségei, amelyek ép ízületekkel vagy azzal kombinálva fordulnak elő. osteoarthritis. Eredetükben a főszerep a hivatásos, háztartási vagy sportterhelés okozta mikrotraumák, valamint egyéb sérülések, endokrin és anyagcserezavarok (menopauza, cukorbetegség, elhízás), neuroreflex és vegetatív-vaszkuláris hatások, amelyek rontják a periartikuláris trofizmust. szövetek (például a gerinc osteochondrosisával), az ín-szalagok veleszületett inferioritása (ízületi hipermobilitás szindróma), fertőzés. Másodlagos reumás betegségek - túlnyomórészt a periartikuláris formációk gyulladásos elváltozásai, a kóros folyamat átmenete miatt a megváltozott ízületek oldaláról; gyakran szisztémás betegség megnyilvánulása (pl. Reiter-szindróma, rheumatoid arthritis, köszvényes ízületi gyulladás).

A kóros folyamat általában a legnagyobb terhelést hordozó inakban lokalizálódik, ahol a mechanikai igénybevétel következtében az egyes fibrillumok hibái, nekrózis gócok, másodlagos gyulladás, majd szklerózis, hyalinosis és meszesedés lép fel. A kezdeti elváltozások általában az inak csonthoz tapadásának helyein – az entézisekben – következnek be. Az "enthesopathia" kifejezés a változásokra utal eltérő természet, a csontokhoz tapadt helyeken keletkező nemcsak inak, hanem szalagok, ízületi tok, aponeurosisok is.

A folyamat korlátozódhat vagy átterjedhet az ín és a hüvely más területeire ( tendovaginitis), ízületi táskák ( bursitis). Elsősorban vagy másodlagosan a szalagok (ligamentitisz), amelyeken az inak áthaladnak, és néha maga az ízület rostos tokja (capsulitis), ami élesen korlátozza annak működését. Ezekre a változásokra, amelyeket klinikailag nehéz megkülönböztetni a felsorolt ​​szövetképződmények anatómiai közelsége miatt, a "periarthritis" ("periarthrosis") általános kifejezést használjuk.

Klinikailag a periartikuláris lágyrészek reumás betegségei fájdalomban és mozgáskorlátozottságban nyilvánulnak meg az ízületben. A fájdalom általában csak az ízület bizonyos aktív mozgásainál jelentkezik vagy súlyosbodik, általában az ebben a mozgásban részt vevő izmok érintett inaival. Minden más mozgás szabad és fájdalommentes. Tapintással helyi fájdalomzónákat határoznak meg az ín rögzítési helyein, annak lefutása mentén vagy az izmok régiójában. A tendovaginitis és a bursitis kialakulásával egyértelműen meghatározott duzzanat található az ín mentén vagy a szinoviális táska területén. A beteg általános közérzete nem romlik, és a laboratóriumi vizsgálatok paraméterei a legtöbb esetben nem változnak.

A kezelés magában foglalja az érintett végtag vagy ízület fizikai aktivitásának korlátozását, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, fizioterápiát, a fájdalmas területek infiltrációját novokain oldattal és (vagy) kortikoszteroidokkal.

A felső végtagok periartikuláris lágyszöveteinek reumás betegségei.Váll-váll periarthritis leggyakrabban fordul elő. Elsősorban 40 éves kor felett alakul ki, főleg nőknél. A betegség kialakulásában a dystrophiás elváltozások játszanak szerepet a supraspinatus izom inában és az úgynevezett rövid vállforgatók (infraspinatus, subscapularis, nagy és kis kerek izmok), amelyek a fejhez kapcsolódnak. a humerusból, és a kapszulába fonódnak be vállízület. A folyamat gyakran érinti a váll bicepszének inait, különösen a hosszú fejét, valamint a szubakromiális táskát, amely általában hozzájárul az izom-ín struktúrák szabad csúszásához a vállízületben végzett mozgások során.

A humeroscapularis periarthritis következő fő változatait különböztetjük meg: supraspinatus íngyulladás, szubakromiális bursitis, a biceps izom hosszú fejének íngyulladása, a vállízület capsulitise.

A supraspinatus izom inának íngyulladása (tendinosis) rizs. egy ) eleinte enyhe tompa fájdalomban és mozgáskorlátozottságban nyilvánul meg, ami főleg a váll elrablásakor érződik (haj fésüléskor, melltisztításkor, borotválkozáskor, és a kar háta mögé helyezéskor is). Ezt követően a fájdalom „rágós” jelleget kap, fokozódik, megfosztja a pácienst az alvástól, a nyakba és a kézbe sugárzik, és jelentősen korlátozza a vállízület aktív mozgását. Tapintással helyi fájdalmat határoznak meg a humerus nagy tuberculusának régiójában az akromiális folyamat alatt, néha kimutatható az ín meszesedése miatti tömörödés. A vállízületben a passzív mozgások gyakorlatilag korlátlanok. A megváltozott ín részleges vagy teljes szakadása esetén, amelyet általában további, esetenként viszonylag kisebb sérülés okoz, a kar ostorszerűen lóg (pszeudoparalízis). A radiológiai változások gyakran hiányoznak. Kimutatható a szklerózis, a felkarcsont nagy gümőjének kontúrjainak egyenetlensége, a fejében racemózus elváltozások, a periartikuláris szövetek meszesedése a supraspinatus izom inának projekciójában vagy a bursa subacromialisban.

A szubakromiális bursitis leggyakrabban másodlagos folyamatként alakul ki a bursa krónikus traumája miatt, amelyet a supraspinatus izom megváltozott íne okoz, vagy a kalciumsó lerakódások áttörése az ínből a szinoviális bursába. A bursitis, amely nem kapcsolódik a kalcium-sók áttöréséhez, általában krónikusan megy végbe. A fájdalom fokozódik a vállrablás során, különösen a 60°-tól 120°-ig terjedő tartományban, amikor a felkarcsont feje és az acromion között megváltozott táska sérül. A folyamat hosszú lefolyása esetén a szubakromiális bursa ürege elpusztulhat, miközben a mozgások tartósan korlátozottak. Abban az esetben, ha a kalcium sók a szubakromiális zsákba jutnak (meszesedő bursitis, rizs. 2 ) heveny gyulladásos reakció alakul ki, amely a vállban lüktető, „szakadó” diffúz fájdalomként jelentkezik, amely a nyakba és a karba sugárzik. Előfordulhat a vállízület duzzanata, a bőr hőmérsékletének helyi emelkedése. A mozgások, különösen az elrablás és a forgatás, élesen korlátozottak. Lehetséges subfebrilis hőmérséklet a test, a leukocitózis és az ESR enyhe növekedése. Az erős fájdalom támadása több napig vagy hétig tart. Fokozatosan a fájdalom csökken, az ízületi mozgások helyreállnak.

A biceps brachii izom hosszú fejének ínhüvelygyulladása túlnyomórészt férfiaknál alakul ki, általában fizikai túlerőltetés (súlyemelés, hosszan tartó hangszerjáték, sportolás stb.) következtében, vagy a váll elülső felületének közvetlen ütése következtében. Felületi fájdalom érezhető az elülső deltoid régióban, valamint az intertuberkuláris barázda mentén, gyengeség és fájdalom a karban, amikor a kezet a fej fölé emelik, recseg a megnyúlt ín területén a váll elrablásakor. A váll szabad mozgása gyakorlatilag nem korlátozott, kivéve a belső forgás enyhe nehézségét. A tapintás az intertuberkuláris barázda fájdalmát mutatja; az ín elmozdulásával ettől a barázdától távol kerül meghatározásra. A diagnosztikai érték a fájdalom megjelenése a humerus felső harmadában, amikor a kar a könyökízületnél meg van hajlítva a másik személy által biztosított mozdulattal szembeni ellenállás miatt, vagy a kéz szupinációja során ellenállás révén. Radiológiai rendellenességek általában nem figyelhetők meg.

A vállízületi kapszulitisz (tapadó tokgyulladás, "fagyott" váll, "eltömődött" váll) gyakran a fent leírt folyamatok következménye a vállízület lágy periartikuláris szöveteiben, de önálló betegség is lehet. A vállízület tokgyulladásának kialakulása ismert krónikus koszorúér-elégtelenségben, krónikus tüdőbetegségben, cukorbetegség, disztrófiás folyamatokkal a nyaki gerincben. A morfológiai vizsgálat során az ízületi tok rostosan megváltozik, megvastagodik. A vállízületi kapszulitisz gyakoribb az 50 év feletti nőknél, szakmától függetlenül. Mindkét ízület érintett lehet egyszerre. A megjelenés általában fokozatos. A fő panaszok a diffúz fájdalom és merevség a vállban. A fájdalom éjszaka a legerősebb, ami zavarja a beteg alvását. A vizsgálat során meghatározzák a diffúz fájdalmat a vállízület területén, nemcsak az aktív, hanem a passzív mozgások korlátozását is minden irányban. A folyamatnak 3 szakasza van: I. szakasz - fájdalom és mozgáskorlátozás 2-9 hónapig; II. szakasz - fájdalomcsillapítás, csak kellemetlen érzés a vállban, de jelentős mozgáskorlátozás ("fagyott" váll), a szakasz 4-12 hónapig tart; III. szakasz - a vállfunkció fokozatos javulása ("olvadás"), a szakasz 5-26 hónapig tart. A vállízület kontrasztos artrográfiájával az ízület térfogatának csökkenése derül ki.

Sztenotizáló tendovaginitis, de Quervain tenosynovitis és carpalis alagút szindróma- cm. Kefe.

Dupuytren kontraktúrája- a tenyéraponeurosis tömörödése, ami az ujjak összehúzódásához vezet (lásd. Dupuytren kontraktúrája).

Az alsó végtagok periartikuláris lágyszöveteinek reumás betegségei. A csípőízület periarthritisét a középső és a kis farizmok inainak károsodása okozza a nagyobb trochanterhez való kapcsolódási pontokon. combcsont, valamint ennek a területnek az ízületi táskáit. Az okok trauma, fizikai túlterhelés, statikus rendellenességek (végtaglerövidülés, gerincferdülés, különféle betegségek csípőizület). Fájdalom a felső külső combban járás közben jelentkezik, nyugalomban elmúlik. A tapintás helyi érzékenységet mutat a combcsont nagyobb trochanterének régiójában. A röntgenfelvételek csontfitákat mutathatnak a nagyobb trochanter régiójában, valamint elmeszesedett inak területein.

A térdízület periarthritise fájdalom jellemzi a területen belső felület térdízület, mozgásokkal jelentkezik és nyugalomban alábbhagy. Tapintásra be mediális oldal A térdízületben az ízületi rés vetülete alatt a lágyrészek korlátozott fájdalma, néha enyhe duzzanata és hipertermiája állapítható meg.

Poplitealis ciszta(popliteális bursitis, Baker-ciszta) általában a térdízület különféle betegségeivel fordul elő. A poplitealis fossa lokálisan korlátozott, különböző méretű, lekerekített, folyadékot tartalmazó szövetek duzzanatát határozzák meg. Ciszta nagy méretek le tud ereszkedni az izomközi tereken keresztül, hogy hátsó felület sípcsontja, valamint elszakadt. Ez utóbbi esetben éles fájdalom jelentkezik a vádli izomzatában, tapintási fájdalom és szöveti hipertermia.

Tendinitis lábszár ín, talpi aponeurosis aponeurosis és bursitis a calcaneusban lévő ízületi táskákra helyi fájdalom és tapintási érzékenység jellemző. Röntgenvizsgálattal kimutatható a calcanealis ín meszesedése, a calcaneusban a tapadási helyeken plantáris aponeurosis, ezen struktúrák krónikus lefolyása esetén Bechterew-kór és egyéb szeronegatív spondyloarthritis esetén felületi destrukció (erózió) a calcaneus.

Egyéb reumás lágyrész-betegségek. A diffúz zosinophil fasciitis (Schulman-kór) a fascia szisztémás, gyulladásos (autoimmun) betegsége, amelyet ödéma, sejtinfiltráció, az érintett fascia szövetének a bőr alatti szövethez és az alatta lévő izmokhoz való tapadására való hajlam jellemez, és fascia fibrózis kialakulása. Morfológiai jellemzői a fascia éles megvastagodása és a sejtes infiltrátumok jelenléte a készítményben. egy nagy szám eozinofilek (ez utóbbi nem minden esetben figyelhető meg). Az etiológia nem tisztázott. Egyes betegeknél a betegséget túlzott fizikai aktivitás előzi meg.

A kezdet általában akut. A betegek elsősorban a duzzanatot és a merevség érzését észlelik proximális részek egy vagy több végtag, mozgáskorlátozás. A sűrű ödéma átterjedhet a törzsre. Egyes helyeken (általában a váll és a csípő területén) a bőr narancsbőr megjelenését veszi fel a felületesen elhelyezkedő, megváltozott fasciával történő forrasztással. Az izomgyengeség nem figyelhető meg. Átmeneti eosinophilia, fokozott ESR, hypergamma globulinémia jellemzi. Egyes esetekben a differenciáldiagnózis szisztémás módszerrel történik szklerodermaés dermatomyositis. Ezzel szemben az eozinofil fasciitis kortikoszteroidokkal teljesen gyógyítható, de ehhez sok hónapos terápia szükséges.

Fibrositis(fibromyalgia). Ezeket a kifejezéseket gyakrabban használják a tartósan elterjedt mozgásszervi fájdalomra, amelynek nincs egyértelmű morfológiai alapja, és valószínűleg a fájdalomérzékelés károsodásával (fájdalomtúlzási szindróma) társul. Főleg érzelmileg labilis nőknél figyelhető meg. Általában vannak alvászavarok, reggeli gyengeség és merevség, gyors fáradékonyság. A fájdalmak stresszes helyzetben, hideg nyirkos időben erősödnek. A tapintással olyan, a lokalizációra jellemző fájdalmas pontokat fedeznek fel, amelyekről a betegek maguk sem tudnak: a trapézizmok, az elülső bordák, a comb külső epicondylusai stb. területén. ESR és mások laboratóriumi tesztek nem változott. Pszichoterápia, könnyű gimnasztika, masszázs, valamint gyenge nyugtatók, éjszakai fájdalomcsillapítók szükségesek.

Bibliográfia: Astapenko M.G. és Erelis P.S. A mozgásszervi rendszer lágyrészeinek ízületen kívüli betegségei, M., 1975; Bosnev V. Váll-kéz szindróma, ford. bolgárból, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. és Astapenko M.G. Klinikai reumatológia, p. 535, M., 1989; Travell J.G. és Simons DG. Myofascialis fájdalmak, 1-2 t., per. angolból, M., 1989.

A lágyrész-reuma kifejezést olyan tünetek leírására használják, mint az erős fájdalom, duzzanat vagy gyulladás az ízületeket körülvevő szövetekben. Ide tartoznak a szalagok, inak, izmok, bursa vagy bursae. Az ilyen szövetek reumája esetén az orvostudomány szempontjából helyesebb lenne bursitisről vagy ínhüvelygyulladásról és hasonló kórképekről beszélni.

A reumás lágyrész-betegségekkel kapcsolatos problémákat az ízületek elváltozásai okozhatják, túlzott terhelések vagy rheumatoid arthritisen átesett szövődmény. Az irodai dolgozóknál ilyen jellegű gyulladásos folyamatokat válthat ki a hosszan tartó, azonos pozícióban való tartózkodás a billentyűzeten vagy az egér használata közben.

A lapos lábak problémákat okozhatnak az alsó végtagokban - fájdalom a sarok körül, a boka körül vagy a popliteális régióban. A láb helytelen helyzete járás közben a bursitis vagy a comb külső oldalán fellépő fájdalom gyakori oka.

• fájdalom a vállban a kar felemelésekor - inak gyulladása (íngyulladás);
• fájdalom a rotátor mandzsetta károsodása miatt;
• fájdalom a csípőízületben és a comb mentén - a szinoviális táska folyadékkal való feltöltése (bursitis);
• fájdalom a könyökízületben megerőltető tevékenység során - teniszkönyök;

• térd tendinitis vagy bursitis;
• az Achilles-ín gyulladása, amely sarokfájdalmat és merevséget okoz járás közben;
• az inak gyulladása hüvelykujj vagy csukló - tendovaginitis, leggyakrabban fiatal anyáknál;
• szúró fájdalmak a hüvelykujjban - alagút szindróma;
• a vállkapszula gyulladása - befagyott váll, mozgáskorlátozottság és akut fájdalom kíséretében, amely éjszaka súlyosbodik.

Az izmok és szalagok fájdalmát fibromyalgiának nevezik. Ez egy gyakori krónikus betegség, amely kiterjedt fájdalommal, feszültséggel vagy az izmok és a rostos szövetek ellazulásával jár az egész testben. A fibromyalgia súlyos formái egyes esetekben átmeneti rokkantságot és jelentős csökkenés a beteg életminősége.

Az izomreumás betegeket aggasztják a különböző súlyosságú és különböző lokalizációjú tünetek: a nyak, a mellkas, a hát, a könyök, a térd, a hát alsó része stb.

• eltérő jellegű izomfájdalmak - vágás, lüktető, égő;
• a végtagok zsibbadása;
• álmatlanság;
• gyors fáradtság;
• szorongás, pánikrohamok;
• fejfájás;
• irritábilis bél szindróma;
• depresszió
• reggeli izommerevség.

A reumás jellegű izomfájdalmak lokalizációja a comb mentén vagy a térd területén a lábizmok reumájának jele. Ezek a fájdalmak gyakran megerőltetés, trauma, nedvesség, hideg vagy szisztémás reumás betegség következményei.

Fibromialgia kezelésére használják Komplex megközelítés amely magában foglalja az orvosi és fizioterápiás eljárásokat. A gyógyszerek és a kezelési terv kiválasztása egyénileg történik, a betegség súlyosságától, a beteg életkorától, életmódjától és egyéb tényezőktől függően.

A kezeléshez túlnyomórészt acetaminofent tartalmazó nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak - Ibuprofen, Naproxen, Aspirin. A gyógyszereket csak az orvos által előírt módon alkalmazzák. Antidepresszánsok és izomrelaxánsok is felírhatók. Súlyos esetekben fájdalomcsillapításra lidokaint, gyulladás enyhítésére kortikoszteroidokat alkalmaznak. A fizioterápia szisztematikus gyakorlatokat foglal magában az izomerő és rugalmasság fenntartására, különféle masszázstípusok, forró fürdők, aerobik.

Méhen kívüli lencsék, mozgatható lencsék, valamint Marfan-szindrómában megfigyelt anisocoria, a pupilla fényre adott válaszának hiánya, nystagmus, hydrocephalus, agyi diszplázia, diabetes insipidus, a vegetatív rendellenességeket, a mentális zavarokat az ektodermális rendellenességek közé, a bél hypoplasiát vagy hiperpláziát pedig az endodermális rendellenességek közé sorolják. A betegség prognózisa a szív- és érrendszeri rendellenességek súlyosságától függ. Hozzá kell tenni, hogy 50-80 évesnél idősebb betegeknél aorta-elégtelenség alakulhat ki. Néha szubakut bakteriális endocarditis alakul ki.

Az Ehlers-Danlos szindróma (a bőr hiperelaszticitása, az ízületek „lazasága”, „indiai guttapercha ember”) autoszomális domináns módon öröklődő betegség, amely a kollagénszintézis elsődleges hibája miatt következik be. A szindróma négy klinikai változata jellemző: 1) sérülékeny bőr, keloid hegek kialakulása a III. típusú kollagén hiánya vagy hiánya miatt; 2) a bőr hiperelaszticitása veleszületett szívbetegséggel kombinálva az ízületek lazaságának hiányában; 3) a bőr hiperelaszticitása, az ízületek lazasága szemtünetekkel kombinálva, scoliosis a kollagén részleges autolízise miatt a lizin-hidroxiláz hiánya miatt; 4) a bőr hiperelaszticitása, az ízületek lazasága, a csípőízületek kétoldali diszlokációja a prokollagén kollagénné alakításának megzavart folyamata eredményeként a prokollagén peptidáz aktivitásának csökkenése miatt.

A betegség klinikai képe a kötőszövet fent leírt genetikai hibáinak befolyásának mértékétől függ, és általánosságban bizonyos jelekkel is megnyilvánulhat. A betegek néha effúziót találnak a térdízületekben az állandó trauma vagy az ízületek lazasága következtében. Az ilyen betegek járása hasonlít a dorsalis füles betegek járására. A clavicularis-sternalis ízület, a vállízületek, a fej szokásos szubluxációi és diszlokációi sugár, patella. A betegeknél élénk klinikai tünetekként az ujjak kóros mobilitása az interphalangealis ízületekben dorsalis irányban, az ujjak diszlokációi a metacarpophalangealis ízületekben. Egyéb jellegzetes klinikai tünetek közé tartozik a spina bifida, kyphoscoliosis, genu recurvatum, arachnodactyly, fogdeformitás, sérv, lapos vagy üreges láb, kék sclera, méhen kívüli lencse, meszesedő hematómák. A bőr bársonyos megjelenésű, nedves velúrra emlékeztet, fényes lesz, elvékonyodik. A bőr kifejezett hiperpigmentációja a térdízületek, az áll és a könyök ízületek területén.

Figyelmet kell fordítani a rossz gyógyulásra bőr sebek, túlzott vérzés, bár ezek a koagulogramok nem mutatnak eltérést. Oldalról belső szervek tüdőtágulat, pneumothorax, veleszületett szívhibák. Az életkorral csökken a bőr hiperelaszticitása és az ízületek lazasága.

LÁGY PERIARTIKULÁRIS SZÖVETEK BETEGSÉGEI

A periartikuláris szövetekben a reumás folyamatok az izom-csontrendszer lágy szöveteinek ízületen kívüli betegségei, gyakran kombinálva gyakori név"ízületen kívüli reuma". Ebben nagy csoport különböző eredetű és különböző klinikai eredetű kóros folyamatok közé tartoznak az ízületek közvetlen közelében elhelyezkedő szövetek, azaz a periartikuláris szövetek (izominak, hüvelyük, nyálkahártya táskák, szalagok, fasciák és aponeurosisok), valamint az ízületektől bizonyos távolságra elhelyezkedő szövetek betegségei. (izmok, neurovaszkuláris képződmények, szubkután zsírszövet).

A leginkább tanulmányozott periartikuláris szövetek betegségei, amelyeknek egyértelműen meghatározott lokalizációja és klinikai megnyilvánulásai vannak, míg a lágyrészek RB nem.

a periartikulárishoz kapcsolódnak, kevésbé különböznek egymástól klinikai tünetekés gyakran meghatározatlan lokalizációjú. Ennek eredményeként ebben a részben csak a lágy periartikuláris szövetek betegségeit érintjük.

Ezek a folyamatok elsősorban az ínhüvelygyulladást, az ínhüvelygyulladást, a bursitist, az ínhüvelygyulladást, a ligamentitist és a fibrositist is magukban foglalják.

Nagyon gyakoriak a lágy periartikuláris szövetek betegségei. 6000 ember vizsgálatakor az egyének 8%-ánál azonosították őket [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. A periartikuláris apparátus veresége gyakrabban fordul elő 34-54 éves nőknél, különösen a fizikai munkásoknál.

Patogenezis és patológiai anatómia. A lágy periartikuláris szövetek betegségei lehetnek gyulladásos vagy degeneratív jellegűek.

E szövetek gyulladásos megbetegedései leggyakrabban másodlagosak, és a terjedésből erednek gyulladásos folyamat az ízületből különböző eredetű ízületi gyulladással. A periartikuláris szövetek független, elsődleges betegségei túlnyomórészt degeneratív folyamaton alapulnak, amely nagyon hasonló az arthrosisban megfigyelthez. Mivel az ízületi és a periartikuláris szövetekben a degeneratív folyamat okai azonosak, gyakran megfigyelhető ezekben a szövetekben a degeneratív változások egyidejű kialakulása, azaz az arthrosist gyakran periarthritis, tendovaginitis és a periarticularis apparátus egyéb elváltozásai kísérik. Azonban gyakran előfordulhat degeneratív folyamat (enyhe reaktív gyulladással) a lágy periartikuláris szövetekben, teljesen ép ízületekkel.

Az etiológia és a patogenezis hasonlósága degeneratív betegségekízületek és periartikuláris szövetek okot adnak néhány szerzőnek arra, hogy az arthrosist és a periartikuláris szövetek elsődleges betegségét egyetlen kóros folyamat klinikai változatának tekintsék.

A periartikuláris apparátus elsődleges degeneratív folyamata leggyakrabban az inakban lokalizálódik (állandóan nagy terhelést viselő). A gyengén vaszkularizált ínszövetben az állandó feszültség és a mikrotrauma miatt az egyes fibrillumok szakadásai figyelhetők meg, nekrózis gócok kialakulásával, a kollagénrostok hyalinizációjával és meszesedésével. A jövőben ezeknek a gócoknak a szklerózisa és meszesedése lép fel, és a közeli, jól öntözött szinoviális képződményekben (hüvely, inak, savós zsákok), valamint magukban az inakban a reaktív gyulladás jelei jelennek meg, hasonlóan a arthrosis.

A fent leírt folyamatok leggyakrabban az inak csonthoz tapadásának helyén, az ún. Ugyanakkor az ín izolált elváltozása (tendinitis) gyorsan ínhüvelygyulladássá válik, mivel a folyamatba egy közeli savós tasak kerül be. Ugyanakkor a periosteum reakciója miatt tendoperiostitis alakul ki az érintett ínnel való érintkezés helyén.

Szövettanilag az ínnekrózis fókuszában a glükózaminoglikánok (mukopoliszacharidok) depolimerizációja figyelhető meg fibrinoid anyag, leukocita és hisztiocita reakcióval, majd szklerózis és meszesedés körül. Leggyakrabban a nagy terhelést hordozó rövid és széles inak behelyezései szenvednek leggyakrabban, például a rövid vállforgatók inai.

A savós zsák reaktív barnulása esetén hiperémia, ödéma figyelhető meg, savós vagy gennyes váladék gyors felhalmozódásával a zsák üregében. Ennek a folyamatnak a kimenetele többnyire kedvező: a nekrózis, váladék és meszesedés gócok megszűnnek. Egyes esetekben azonban maradványhatások lépnek fel a táskák falának és az ínhüvelynek rostos összeolvadása formájában, ami megnehezíti az ín elcsúszását összehúzódása és ellazulása során, és funkcionális zavarokhoz vezet.

Bár az ízületi képződmények (szinoviális hüvelyek, savós táskák) veresége leggyakrabban az inak károsodásával párosul, előfordulhat azonban elszigetelten is, esetenként átterjedve a közeli inakba és másodlagos íngyulladást okozva. Az inak degeneratív folyamata nagyon gyakran kombinálódik a szalagok hasonló elváltozásával, különösen olyan esetekben, amikor a hosszú és vékony inak szűk szalagcsatornákon (a kézen és a lábon) haladnak át. Az anatómiai kapcsolatok itt olyan szorosak, hogy néha nehéz megoldani egy adott szövet elváltozásának elsődlegességét, azaz primer tendovaginitis vagy ligamentitis alakul ki. Ezekben az esetekben mindkét kifejezést (tendovaginitis és ligamentitis) gyakran szinonimaként használják.

Az aponeurosisok és a széles fascia (fibrositis) vereségét a fibroscleroticus folyamatok túlsúlya jellemzi. Lehetnek széles körben elterjedtek (pl. a teljes tenyéri aponeurosis érintettsége) vagy fokálisak (rostos csomók kialakulása). A kezdeti fázisban savós rostos effúzió figyelhető meg, amelyet kifejezett fibroblasztos proliferáció vált fel csomók képződésével és ezt követő fibroscarring elváltozásokkal, amelyek néha tartós kontraktúrák kialakulásához vezetnek.

A patomorfológiai változások sokfélesége a periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásainak nagymértékű polimorfizmusát is okozza. Így a periartikuláris szövetek következő fő folyamatait különböztetjük meg.

A tendinitis az ín izolált degeneratív elváltozása (kis másodlagos gyulladással). Általában ez a degeneratív folyamat első rövid szakasza a periartikuláris szövetekben.

A tenosynovitis (tenosynovitis) gyakran a kóros folyamat második fázisa, amely az érintett ín és a jól öntözött ízületi szövetek érintkezésének eredményeként alakul ki.

A ligamentitis az extraartikuláris szalagok gyulladásos elváltozása; leggyakrabban a szalagcsatorna, amelyen keresztül az ín áthalad a csukló- és bokaízületek területén.

Meszesedés - a kalcium-sók lerakódása a nekrózis és a savós zsákok gócaiban.

Burs és t - a savós táska helyi gyulladása, amely leggyakrabban az érintett ínnel való érintkezés következtében alakul ki (tendobursitis).

Ezenkívül az ínelváltozásokat általában a kóros folyamat domináns lokalizációja szerint osztályozzák. Az ín és a szomszédos képződmények - a periosteum és a savós táska - behelyezésének károsodásának kombinációját periarthritisnek nevezik. Ez a folyamat leggyakrabban rövid és széles inaknál alakul ki, amelyek nagy funkcionális terhelést hordoznak. Az ín középső részének és hüvelyének (leggyakrabban vékony és hosszú inak) vereségét tendovaginitisnek vagy tenosipsvitnak nevezik. Az ín-izom szalag régiójában lokalizált elváltozást m-nek, otendnek és n-nek stb.

A fasciitist és aponeurositist - a fascia és aponeurosis betegségeit - általában a "fibrositis" általános kifejezéssel illetik.

A periartikuláris szövetek független betegségeinek etiológiája nagyon hasonló az arthrosis etiológiájához. E fájdalmas szindrómák fő oka a szakmai, otthoni vagy sport mikrotraumatizáció, amely a lágy periartikuláris szövetek felszíni elhelyezkedésével és magas funkcionális terhelésével magyarázható. Megállapítást nyert, hogy a hosszan tartó ismétlődő sztereotip mozgások degeneratív folyamatok kialakulásához vezetnek az inakban, a kollagénrostokban és az ínszalagokban, amit enyhe reaktív gyulladás követ a közeli, jól vaszkularizált képződményekben - hüvelyben és savós zsákokban. Ezt bizonyítja a periarthritis, tendovaginitis, bursitis gyakori kialakulása sportolóknál, táncosoknál, festőknél, hegedűseknél,

gépírók. A súlyos fizikai stressz és a közvetlen trauma periarthritist és más lágyrész-elváltozásokat is okozhat.

Nagy jelentőségűek a neuroreflex és a neurotróf hatások, amelyek rontják a lágy periartikuláris szövetek trofizmusát és táplálkozását, és hozzájárulnak a degeneratív folyamatok kialakulásához. Az olyan betegségek neuroreflex genezise, ​​mint a humeroscapularis periarthritis myocardialis infarctusban, a neurotróf váll-kéz szindróma, a váll íngyulladás a nyaki spondylosisban, bizonyított tény.

Azonban a fájdalmas szindrómák kialakulásának lehetősége a lágy periartikuláris szövetekben olyan egyéneknél, akiknél a szövetek normál terhelése (a fiziológiás terhelést nem haladja meg) és a neuroreflex faktorok nem befolyásolják, azt jelzi, hogy számos olyan ok van, amely csökkenti a szövetek ellenállása a szokásos élettani terhelésekkel szemben. Ezek elsősorban az endokrin cserezavarok, amint azt a nőknél gyakori megbetegedések jelzik változás kora, különösen azok, akik elhízással, máj- és epeúti betegségekkel küzdenek. Ezt bizonyítja a periarthritis és az arthrosis gyakori kombinációja, amelyek hasonló eredetűek. Az arthrosishoz hasonlóan ebben a folyamatban sem zárható ki a genetikai faktor jelentősége, az ín-ligamentus apparátus veleszületett gyengesége vagy fokozott hatásreaktivitása. különféle tényezők amelyek rontják a periartikuláris szövetek táplálkozását és trofizmusát. Ezen okok specifikus mechanizmusait a periartikuláris szövetek degeneratív folyamatainak kialakulására még nem vizsgálták, de jelentőségüket a gyakorlat igazolja.

Számos provokáló tényező járul hozzá ennek a patológiának a kialakulásához. Jól ismert a hűtés és a nedvesség hatása, amely a bőrreceptorok túlzott stimulációjával és a kapilláris görcsökkel jár, ami megzavarja a periartikuláris szövetek mikrokeringését, a lokális anyagcserét és a trofizmust. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a periartikuláris szöveti betegségek kialakulásában bizonyos esetekben provokáló tényező a gócos fertőzés. A legtöbb esetben a fájdalmas szindrómák előfordulása a periartikuláris szövetekben több patogenetikai tényező együttes hatásának eredménye.

Klinika. Az ínkészülék elváltozásai esetén a klinikai megnyilvánulások - fájdalom és mozgáskorlátozás - csak az ízületi képződmények - az ínhüvely és a savós zsákok - kóros folyamatba való bevonása után figyelhetők meg. Maga az ín elsődleges izolált elváltozása általában nem mutat klinikai tüneteket. A lágy periartikuláris szövetek betegségeinek klinikai megnyilvánulásai bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik az ízületi betegségek differenciáldiagnózisát, amelyek néha nehézségeket okoznak a szoros topográfia, néha pedig az ízületi és extraartikuláris szövetek szoros érintkezése miatt (például izominak behelyezése). és epiphysealis periosteum). Az inak sérülésekor fellépő fájdalom először is csak az érintett ínhoz kapcsolódó mozdulatokkal jelentkezik vagy fokozódik, míg az összes többi mozgás az ízület és a többi inak épsége miatt szabad és fájdalommentes marad. Másodszor, csak aktív mozgások során jelennek meg, amikor feszültség van az érintett ínben. Az ín összehúzódásának hiánya miatti passzív mozgások fájdalommentesek.

Az érintett terület tapintásakor nem diffúz fájdalmat vagy fájdalmat határoznak meg az ízületi tér mentén;

ahogy az ízületi megbetegedéseknél megfigyelhető, de az ín behelyezésének csonthoz való rögzítési helyeinek vagy magának az ínnek anatómiai helyének megfelelő helyi fájdalompontok. Kismértékű és meglehetősen jól meghatározott duzzanat van az érintett ín vagy serosa területén (ellentétben az ízületi gyulladással diffúz módon).

A periartikuláris szöveti elváltozások lokalizációját funkcionális terhelésük intenzitása határozza meg. Főleg a kéz inai érintettek, ami a felső végtagok sokrétű és változatos funkciójához kapcsolódik, ami ezeknek az inaknak szinte állandó feszültségéhez vezet. Az ízületek degeneratív betegségei éppen ellenkezőleg, leggyakrabban a lábak ízületeiben lokalizálódnak, amelyek támaszkodnak, ezért nagy funkcionális terhelést viselnek.

A felső végtag periarthritisének leggyakoribb lokalizációja a váll területe, ahol a rövid vállforgatók és a bicepsz izom inai folyamatosan nagy funkcionális terhelésnek vannak kitéve, és nehéz körülmények között (inak áthaladása egy szűk tér). Ez az oka a supraspinatus és infraspinatus izmok tsndoperiostitisének, a szubakromiális tendobursitisnek és a biceps izom hosszú fejének tenosynovitisének.

A könyökízület területén a periarthritis ritkábban fordul elő. A tendoperiostitis általában az alkar extensor inak és supinátorának a váll külső condylusához való tapadásának területén alakul ki (külső epicondylitis). Kevésbé gyakori a váll mediális condylusához kapcsolódó inak tendobursitise (belső epicondylitis) és az acromionhoz tapadó bicepsz inának tendoperiostitise (acromialgia).

A degeneratív folyamat gyakori lokalizációja a felső végtagokon a csukló és a kéz hosszú és vékony inai, amelyek keskeny rostos csatornákban haladnak át. Különféle fájdalmas szindrómák alakulnak ki - a hüvelykujjat elraboló és kiterjesztő izmok inak tendovaginitise (de Quervain-kór), a kéz ulnaris extensorának tendovaginitise (ulnaris styloiditis), az ujjak hajlítóinak tendovaginitise (carpal tunnel szindróma) ) stb.. Sokkal ritkábban fordul elő a tenyéraponeurosis károsodása flexiós kontraktúra kialakulásával.ujjak.

Az alsó végtagokon az ínkészülék és az ínszalagok károsodása sokkal kevésbé gyakori. A csípőízület területén a gluteális izmok inak tendobursitise alakulhat ki a nagy gümőhöz való kapcsolódásuk helyén (trochanteritis), és az iliopsoas izom a kis gumóhoz való csatlakozás helyén.

Az inak ínbursitise a térd területén alakul ki, a térd belső felületéhez és a sípcsont gumósságához tapad.

A lábfej és a boka régióban a degeneratív folyamat leggyakrabban lokalizálódik az inakban, amelyek a kézhez hasonlóan szűk szalagcsatornákon haladnak át, valamint az Achilles-ín és a calcanealis gumó csatlakozási pontján. (achillodynia) és a talpi izmok sarokcsontjához való kapcsolódási pontján és a talpi aponeurosisban (calcanealis bursitis kialakulásával).

Az inak, szalagok és aponeurosisok felsorolt ​​elváltozásai, amelyeket a savós zsákok és ínhüvelyek reakciója bonyolít, izoláltan és

ban ben különféle kombinációk.

A betegek 30-40% -ánál a röntgenfelvételek meszesedést mutatnak az érintett ín mentén, valamint periostealis reakciót - tömörödést és kis osteophytákot az ín csonthoz való rögzítésének helyén (tendoperostitis).

klinikai formák. periarthritis. Ez az inak degeneratív elváltozása a csonthoz tapadt helyükön, majd reaktív gyulladás kialakulása az érintett ínben és a közeli savós zsákokban.

Az ízületek degeneratív betegségeivel analóg módon az ínbetétek és a közeli szövetek elváltozásait periarthrosisnak kell nevezni, mivel ezek egy degeneratív folyamaton alapulnak, amelyet enyhe másodlagos gyulladás követ. A kialakult hagyomány szerint azonban továbbra is periarthritisnek nevezik.

A váll-váll periarthritis (PLP) a leggyakoribb forma, és Robecchi A. (1952) szerint a váll összes "reumás" betegségének 80%-át teszi ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vállízülethez kapcsolódó izmok inai folyamatosan nagy funkcionális feszültségben vannak (a váll elrablásával és elforgatásával összefüggésben), ami korai fejlesztés degeneratív folyamatuk van.

A PLP főként 40 év feletti nőknél fordul elő, és gyakrabban jobb oldali, ami a jobb váll nagyobb terhelésével és mikrotraumatizációjával jár, de lehet kétoldali is.

A kar mozgását a vállban komplex végzi élettani rendszer, amelyben az "igazi" vállízület mellett nagy szerepe van az úgynevezett második vállízületnek. Ezt az ízületet nem ízületi felületek, hanem tok inak és mozgásszervi képződmények alkotják. Felső rétegét a deltoid izom és az acromion alkotja, amelyek a vállfej feletti acromiodeltoid ívet alkotják, az alsó réteget pedig a váll rövid rotátorainak (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis és kis kerek izmok) inai. ), amelyek az "igazi" vállízület kapszulájába szőve és a vállfejet fedve alkotják a váll úgynevezett rotátor mandzsettáját. A felső és alsó réteg közötti teret laza kötőszövet és savós táskák töltik ki - szubakromiális és subdeltoid, amelyek a váll mozgása során mindkét izom-ín réteg szabad csúszását biztosítják (55. ábra).

Patológiai anatómia. A váll rövid forgatóinak és a bicepsz hosszú fejének inak behelyezései sérültek. A folyamatban mindenekelőtt a többi felett elhelyezkedő supraspinatus izom ina vesz részt, amely a lapocka humeralis nyúlványa és a vállfej között szűk résben halad át. A második helyen az elváltozások gyakoriságát tekintve

nia a bicepsz izom hosszú feje. E. Codman (1934) szerint

Rizs. 55. Az "igazi" és a "második" vállízület sematikus ábrázolása nyugalomban (A) és mozgás közben (B).

1 - deltoid izom; 2 - a humerus fejének nagy gumója; 3 - szubakromiális táska; 4 - acromion; 5 - supraspinatus izom; 6 - valódi vállízület (egyéb magyarázatok a szövegben).

ban ben a kezdeti szakasz a kollagénrostok felszakadása az ín behelyezésében

és felső felületén számos fibrinoid nekrózis góc jelenik meg. Ezt követően a hüvely pusztulása és perforációja alakul ki, a nekrotikus tartalom a szubakromiális és subdeltoid táskákba való felnyílásával. Súlyos esetekben előfordulhat az ín teljes szakadása. Mindezeket a változásokat reaktív gyulladás kíséri (tendinitis, tenosynovitis és tendobursitis). Amikor a bicepsz ín érintett, egyenetlenné válik és megvastagodik. Megfigyelhető a hüvely szinoviális membránjának hiperémia és ödémája az ín összenyomódásával (akut tenosynovitis), majd ennek nekrózisa és növekedése az intertuberkuláris barázdáig (krónikus tenosynovitis). Néha előfordulhat az ín szakadása és az intertuberkuláris horonyból való kimozdulása.

Ennek a folyamatnak a következménye az ín fokális (néha többszörös) meszesedése. Egyes esetekben a meszesedések megszűnhetnek, máskor az ínszakadáskor a szubakromiális és subdeltoid táskákba kerülhetnek, ahol akut vagy krónikus reaktív bursitis alakul ki. Krónikus barnulás esetén a táska falai összetapadhatnak, ami megnehezíti a vállban való mozgást.

A váll rövid rotátorainak inak érintkezési pontján a valódi vállízület tokjának megvastagodása, ráncosodása is kialakulhat (rectractilis, rostos capsulitis), ami jelentősen korlátozza a váll mozgékonyságát.

Másodlagos változások is vannak a közeli csontszövetben: a vállfej nagy tuberculusának csontfelületének tömörödése, a szubakromiális bursa meszesedése, enyhe osteophytosis az acromion ezen területén.

Etiológia. A betegség kialakulásában fontos szerepet játszik néhány hajlamosító tényező: 40 év feletti életkor, lehűlés, hosszan tartó nedvesség, számos betegség jelenléte a betegben - arthrosis, spondylosis, isiász, neuropszichiátriai rendellenességek, veleszületett rendellenességek a felső vállöv.

Fő etiológiai tényező makro- és mikrotraumák (sport, professzionális). A PLP megjelenhet koszorúér-betegségben (gyakrabban PLP alakul ki anginás roham alatt vagy annak alábbhagyási szakaszában) és szívinfarktusban szenvedő betegeknél is. De Seze (1966) megfigyelései szerint a PLP a szívizominfarktuson átesett személyek 10,5%-ánál alakul ki, és néha a hemiplegiás betegeknél is. A PLP oka gyakran nyaki meszesedés radikuláris szindróma jelenlétével, amely a váll periartikuláris szöveteinek trofizmusának megsértését okozza, és hozzájárul a degeneratív folyamat kialakulásához. G. Vignon (1979) szerint ezeknek a betegségeknek a kombinációja figyelhető meg a PLP-ben szenvedő betegek 80%-ánál. A PLP sok esetben minden nélkül kezdődik nyilvánvaló ok.

Patogenezis. Leggyakrabban a PLP kezdeti szakaszában kis fokális nekrózis vagy a supraspinatus ín fibrillumainak részleges szakadása figyelhető meg klinikai megnyilvánulások nélkül. Kifejezettebb elváltozások esetén a reaktív gyulladás először magában az ínben (izolált íngyulladás), majd a subdeltoidális és szubakromiális táskákban (akut tendobursitis) alakul ki, az ín és a táska duzzanatával. Klinikailag ez erős fájdalomban és korlátozott vállrablásban nyilvánul meg, ami tovább fokozza a regionális izmok reflexgörcsét. A valódi vállízület kapszula is részt vesz ebben a kóros folyamatban, ahol visszahúzódó capsulitis alakul ki.

A folyamat kedvező lefolyása esetén mindezek a kóros jelenségek fokozatosan eltűnhetnek, más esetekben maradványhatások figyelhetők meg krónikus tapadó bursitis és krónikus fibrosus capsulitis formájában, aminek eredményeként a váll adductor rotator kontraktúrája ép váll esetén. közös.

A PLP fő klinikai formái (a betegség stádiumai is lehetnek) a következők: 1) egyszerű PLP (külföldi szerzők terminológiájában „egyszerű fájdalmas váll”; 2) akut PLP (acute painful shoulder); 3) krónikus ankilozáló PLP (blokkolt váll).

Az egyszerű scapulohumeralis periarthritis a PLP kezdeti és leggyakoribb formája. Alapja a supraspinatus vagy infraspinatus izom inak izolált íngyulladása (főleg jobb oldali), ritkábban a biceps izom hosszú feje (56. ábra). A klinikai tünetek mérsékelt fájdalom és enyhe mozgáskorlátozás a vállban. A fájdalom a váll elülső-felső részén lokalizálódik, a rövid rotátorok inának a nagyobb gümőhöz való csatlakozási pontján. A legjellemzőbb tünet a fájdalom előfordulása vagy felerősödése a kéz bizonyos mozgásával - annak elrablásával és elforgatásával. A páciens általában nem tudja felemelni a kezét, és amikor a háta mögé akarja fektetni, nem tudja az ujjait közelebb vinni a gerinchez. A váll többi mozgása szabad és fájdalommentes. Néha fájdalmak jelentkeznek éjszaka, különösen akkor, ha fájó vállon fekszel.

Tapintással fájdalmas pontokat határoznak meg a váll anterolaterális felületén (a supraspinatus és az infraspinatus izomzat károsodásával), vagy távol a bicipitalis horonytól (a bicepsz izom hosszú fejének károsodásával). A Dauborn jele nagyon jellemző: fájdalom megjelenése, amikor a kar 45-90 ° C-ra emelkedik (ebben a pillanatban a supraspinatus izom sérült ina, valamint a vállfejek és az acromion közötti savós zsák összenyomódik) és további emberrablás és a kar felemelése után alábbhagy. Visszaköltözéskor ugyanazok a tünetek ismétlődnek. Fájdalom akkor is jelentkezik, amikor a páciens kézmozdulatokat próbál tenni, amikor az orvos rögzíti (az érintett ín megfeszül). A supraspinatus izom vereségét fájdalom kíséri a vállrablás során, az infraspinatus veresége - külső forgással és a subscapularis veresége - a váll belső forgásával. Az is jellemző, hogy a vállban minden passzív mozgás (beleértve az elrablást és a váll forgását is) fájdalommentes marad. Általános állapot beteg és minden laboratóriumi paraméter normális. A röntgenfelvételen kóros eltérést nem találtak. Csak sokáig krónikus kezelés A betegség feltárja a csontnyúlványok konvergenciáját (a vállfej nagy tuberculusának akromiója), enyhe szklerózisukat és az egymás elleni súrlódás következtében kialakuló csontritkulást. Az eredmény lehet teljes felépülés néhány napon vagy egy héten belül, vagy a folyamat megismétlődése krónikussá válással, de a váll mozgásának jelentős korlátozása nélkül. Kedvezőtlen lefolyás esetén akut humeroscapularis periatritis vagy a betegség krónikus ankylopoetica formája alakulhat ki.

Akut humeroscapularis periarthritis (akut fájdalmas váll). A PLP ezen formája lehet független vagy szövődménye az előzőhöz képest. Alapja az akut ínbursitis az inak meszesedésével. A meszesedések vándorlása a váll rövid rotátorainak inaiból a subdeltoid bursába, magában az ínben és a bursában akut gyulladásos reakció kialakulásával hiperalgiás krízist okoz. Hirtelen, fizikai megterhelés után gyakrabban jelentkezik diffúz, fokozódó vállfájdalom, amely a nyakba és a kar hátába sugárzik, fájdalomcsillapítóknak ellenáll. A fájdalom éjszaka rosszabb. A kéz mozgása erősen korlátozott. A beteg igyekszik fiziológiás helyzetben tartani a karját - hajlítva és

a testhez vitték. Tapintásra különböző lokalizációjú fájdalmas pontok találhatók: a váll anteroexternal régiójában (rövid rotátorok rögzítése), a külső felületen (subdeltoid táska), az elülső felületen (a biceps brachii izom hosszú fejének ina) . Néha ezen pontok környékén enyhe hiperémia és duzzanat enyhe ingadozással (effúzió a savós zsákba), valamint a szubakut izom atrófiája figyelhető meg. A váll mozgása élesen korlátozott, különösen a váll elrablása és forgatása, míg a kar előre mozgása szabadabb. A betegek általános állapota az általuk okozott súlyos fájdalom és álmatlanság miatt romlik. Előfordulhat subfebrilis hőmérséklet és megnövekedett ESR. A röntgenfelvételek általában a subacromialis régióban, a supraspinatus ínben, ritkábban a subscapularis ínben mutatnak meszesedést (57. ábra).

A PLP akut rohama több napig vagy hetekig tart, amit a fájdalom csökkenése és a mozgás helyreállítása követ. A meszesedések lassú reszorpciója is megfigyelhető. Egyes esetekben az akut LLP eredménye a váll adductor rotációs kontraktúrájának kialakulása.

Krónikus ankilozáló humeroscapularis periarthritis (zárt váll)

Ez a legkedvezőtlenebb forma, amely rostos bursitisen és capsulitisen alapul. Általában az akut PLP következménye, de kialakulhat magától is. Kezdetben megfigyelt Tompa fájdalom, amelyet a vállban lévő mozgások súlyosbítanak, jellegzetes lokalizációval (fájdalmas pontok az inak rögzítési pontjain) és besugárzással. A legjellemzőbb tünet a váll progresszív merevsége. Mind a váll oldalirányú elrablása (csak a lapocka-sternális artikuláció miatt történik, és a lapocka rögzítésekor lehetetlenné válik) és a belső forgás is élesen megzavart. Az adduktorok (mectoralis major és serratus) összehúzódásának hiánya a kar elrabolása során, a váll mozgási tartományának növekedése az érzéstelenítők helyi beszivárgásával a váll blokádjának mechanikai jellegét jelzi.

Tapintással a fájdalmat az acromion előtt határozzák meg, alatta, a vállfej bicepsz izmának hornya mentén és a deltoid izom vállhoz való rögzítésének helyén. A betegek általános állapota, a testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek normálisak. A röntgenfelvételek meszesedést mutathatnak az érintett inak mentén.

Sokkal ritkábban a betegség más változatait figyelik meg, amelyek a lapocka alatti, coracobrachialis, a bicepsz hosszú fejének és a deltoid izmoknak az inak domináns elváltozása miatt fordulnak elő.

A subscapularis és coracobrachialis izom inak behelyezése fájdalommal és fájdalompontokkal megy végbe, amelyek a váll elülső felszínén a coracoid folyamat régiójában, míg a subacromialis régióban (a váll anterolaterális felszíne) és a sulcus biceps régióban lokalizálódnak. fájdalommentesek.

A külső rotáció és a hátsó flexió a leginkább korlátozott, a vállakrablás pedig, a tipikus formával ellentétes, csak részben korlátozott. A röntgenfelvételen nem észleltek patológiát.

A biceps brachii izom hosszú fejének tenosynovitis főleg férfiaknál fordul elő ínsérülés miatt (éles mozgás a vállban vagy ütés az elülső felületére). A betegség az alkar elülső felületén spontán fellépő fájdalomban és a vállfej tapintásakor jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A könyökben hajlított kar hajlítása és nyújtása fájdalmas, különösen akkor, ha ezeket a mozdulatokat más személyek végzik, és a beteg ellenáll ennek a mozgásnak (Ergazon teszt). Fájdalom jelentkezik a leengedett kar külső forgatása során is, ugyanolyan körülmények között (a páciens ellenállásával). Ezek a vizsgálatok diagnosztikai értékűek. A fájdalom megjelenése a bicepsz izom hosszú fejének sérült inának feszültségével és összenyomódásával jár egy keskeny horonyban.

A deltoid izom ín inszerciós gyulladása ritka, főként sportsérüléssel ("golf váll"), és fájdalomban és tapintási érzékenységben nyilvánul meg a deltoid izomnak az izom felső harmadának külső felületéhez való csatlakozási pontján. váll.

Koszorúér-betegségben és szívinfarktusban az esetek 10%-ában PLP alakulhat ki (gyakrabban bal oldali, esetenként akár kétoldali is), szívizom ischaemia okozta reflex neurovaszkuláris rendellenességek, valamint a felső vállöv motoros aktivitásának korlátozása miatt, ami rontja az inak vérkeringését és hozzájárul bennük egy degeneratív folyamat kialakulásához. Ezekben az esetekben a PLP vagy gyakori anginás rohamok hátterében, vagy 1-6 héttel a szívinfarktus után fordul elő. Klinikai megnyilvánulások mérsékelt fájdalom és enyhe mozgáskorlátozottság

ban ben váll (főleg abdukció), amihez a kéz hideg érzése, fokozott izzadása és cianotikus bőrtónusa társul. Röntgenfelvételen a humerus fej és az acromion csontritkulását mutatták ki. A PLP-szindróma előfordulását ezeknél a betegeknél gyakran tévesen a koszorúér-betegség súlyosbodásaként értelmezik. A differenciáldiagnózis során

ban ben a PLP előnyeit bizonyítja: a fájdalom csak bizonyos mozdulatoknál jelentkezik a vállban, a hatás hiánya értágítók valamint összefüggések a szívizom ischaemia egyéb tüneteivel (pl. EKG-elváltozások).

Spondylarthrosis nyaki másodlagos radicularis szindrómával gyakran kombinálható PLP-vel, ami a váll periartikuláris szöveteinek neurovazomotoros és trofikus rendellenességeivel magyarázható, amelyek a gyökerek patológiás folyamatából erednek. Egyidejű vegetatív-vaszkuláris tünetek jellemzőek erre a változatra: a kéz bőrének ödémája és cianózisa, "mászás" érzése stb.

Algodisztrófiás szindróma" váll-kéz V. Steinbroker írta le 1967-ben, súlyos kauzalgia, kifejezett vazomotoros és trofikus tünetek diffúz hideg, sűrű ödéma, kéz és ujjak cianózisa, bőr elvékonyodása, törékeny körmök, izmok és bőr alatti zsírszövet atrófiája formájában , az ujjak tartós flexiós kontraktúrájának fokozatos kialakulása (58. ábra). A váll és a kéz mozgása élesen korlátozott. A könyökízület általában sértetlen marad. A röntgenfelvétel kifejezett foltos csontritkulást, a kéz csontjainak és a sugár epifízisének szerkezeti átalakulását mutatja. Ezek a tünetek a neuroreflex algodisztrófiák csoportjába tartoznak, amelyek a perifériás idegek szimpatikus rostjainak szerves károsodása miatt jelentkeznek, és súlyos fájdalommal és károsodott szöveti trofizmussal járnak.

V. Wright (1979) szerint a „váll-kéz” szindróma lehet: idiopátiás (23%), infarktus utáni (20%), nyaki gerinc spondylosis okozta (20%), poszttraumás (10%) %), kombinált (11%), poszthemiplegiás (6%) és egyéb okokkal összefüggő (10%).

Az összes algodisztrófia és különösen a „váll-kéz” szindróma lefolyása nagyon hosszú.

trofikus rendellenességek. Néha néhány hónappal a betegség kezdete után szimmetrikus váll és kéz érintett.

Egyes neurológiai folyamatokban (hemiplegia, parkinsonizmus, agydaganatok) humeroscapularis periarthritis alakulhat ki, melynek genezisében a neuroreflex zavarok elsődleges fontosságúak. Hemoplegia figyelhető meg: 1)

	izolált
	58. Sűrű diffúz ödéma iee és kéz szindróma-
	"váll - kefe".
	tendinitis egy egyszerű betegség klinikai tüneteivel
	fájó váll; 2) retractile capsulitis fejlődéssel
	„blokkolt váll”; 3) másodlagos nyújtás
	ki a vállízület meglazulásával („eső váll

Diagnózis. A humeroscapularis periarthritis diagnózisa a lefolyás formájától függ. Az egyszerű formát a következők jellemzik: 1) fájdalom a váll felső részében az elrablás és a kar forgatása során; 2) fájdalmas pontok

a váll elülső külső részének tapintása vagy az intertuberkuláris barázda területén; 3) az elrablás és a forgatás korlátozása; 4) Dauborn (a rotátorok károsodása esetén), Ergazon (a váll bicepsz izomzatának hosszú fejének károsodása esetén) jelei; 5) Az acromion és a vállfej közötti rés röntgensugaras beszűkülése, a nagy gümő és az acromion osteosclerosis és osteophytosis.

Az akut PLP-t a következők jellemzik: 1) akut diffúz fájdalom a vállban, a nyak és a kar besugárzásával; 2) a mozgások éles korlátozása a vállban; 3) éles fájdalom és enyhe duzzanat a váll elülső külső felületén; 4) meszesedések jelenléte az inak területén és az első vállízület radiológiai épsége.

Krónikus PLP esetén a következőket jegyezzük fel: 1) azonos lokalizációjú mérsékelt fájdalom (főleg ellenállással történő mozgás esetén);

2) a váll mozgásának jelentős progresszív korlátozása (különösen a forgás

és vezet); 3) a "mechanikus blokád" tünetei; 4) a vállfej csontritkulása, meszesedések a szubakromiális régióban, a vállízület épsége a röntgenfelvételen; 5) retractile capsulitis jelenléte kontraszt radiográfiaés artropneumográfia.

A differenciáldiagnózist a váll, az acromioclavicularis ízületek és a nyaki gerinc ízületi gyulladásával és arthrosisával végzik. Szükséges azonban emlékezni az ízületek és a periartikuláris szövetek degeneratív elváltozásainak kombinációjának lehetőségére.

A könyökízület periarthritise. Ez a betegség a könyök inak degeneratív változásai miatt alakul ki a külső vagy belső kötődés helyén.

a váll vagy az olecranon epicondylusai (olekration). Általában a periosteum reakciója is előfordul, azaz ínhüvelygyulladás alakul ki. A leggyakrabban érintett inak a humerus oldalsó condylusához tapadnak. A lokalizációnak megfelelően az ulnáris periarthritis következő típusait különböztetjük meg.

A váll külső epicondylitise (teniszkönyök) - ín sérülés

a kéz és az ujjak öblítése, az alkar hosszú supinátora, amelyet a külső epicondylus (a könyök külső felülete) területén jelentkező fájdalom és a mozgások fájdalomkorlátozása jellemez. A betegség professzionális vagy sportsérüléssel jár azoknál az egyéneknél, akik gyakran megismétlik a sztereotip mozgásokat a könyökben - az alkar kinyújtása és szupinációja (például kőműveseknél, ácsoknál, teniszezőknél, masszőröknél, festőknél, nehéz fizikai munkát végzőknél).

Férfiaknál a külső epicondylitis gyakoribb, és általában jobb oldali.

A betegség patogenezisében fontos az ínbetétek feszültsége egyes fibrillumok részleges elválasztásával a csonthoz tapadt helyükről, valamint az inak sérülése a csontnyúlványon kialakuló aponeurosis által a csontnyúlványon. összehúzódásuk, ami a keringés károsodásához vezet. Az epicondylitis kialakulását a radikuláris szindrómával járó cervicoarthrosis is elősegíti, amelyet gyakran kombinálnak vele.

Az epicondylitis fő tünete a külső epicondylus fájdalma, amely a váll külső szélén felfelé és az alkar közepéig terjed. A fájdalom csak az alkar kinyújtásakor és szupinációja esetén jelentkezik, különösen e mozgások kombinációja esetén. Ezeknek a mozgásoknak a passzív reprodukálása csak akkor fájdalmas, ha a pácienst ellenállnak. A fájdalom felerősödik, ha a kezet ökölbe szorítják, miközben egyidejűleg hajlítják (Thompson-tünet). A könyök külső epicondylusának tapintása fájdalmas. Az ecset erőssége csökken. Radiológiailag meghatározott periostealis jelenségek, az inak enyhe meszesedése és csontosodása a külső epicondylus közelében.

A betegség lefolyása krónikus. Az érintett inak pihentetése során a gyógyulás néhány héten vagy hónapon belül megtörténhet. Egyes esetekben azonban a betegség több évig is eltarthat, ismétlődő foglalkozási vagy sport mikrotraumával visszatérve.

A váll belső epicondylitise vagy epitrochleitise, degeneratív miatt

a kéz hajlítóinak, az ujjak és az alkar kerek pronátorának egyik fejének inak változása. Ritka, főleg könnyű fizikai munkát végzőknél alakul ki (varrónők, gépírók stb.). A fő tünet az alkar hajlítása és pronációja során fellépő fájdalom, amely a belső széle mentén sugárzik.

A belső epicondylus tapintása fájdalmas. A passzív mozgásokat szabadon végezzük. Radiológiai patológia nincs. A lefolyás krónikus, de az érintett izmok pihentetése esetén helyreállhat.

Az olecranalgiát az olecranon régióban fellépő fájdalom jellemzi, amely az olecranonhoz kapcsolódó tricepsz-ín inszerciók degeneratív változásaiból ered. A betegség nyilvánvaló ok nélkül vagy sérülés után kezdődhet. A fájdalom állandó, és az alkar megnyúlása és az olecranon nyomása miatt súlyosbodik. A röntgen kis periostealis reakciót (tendoperostitis) mutatott ki.

A betegség lefolyása krónikus és nagyon tartós. A diagnózis alapja a következő tünetek: 1) fájdalom a külső epicondylus területén az alkar nyújtása és szupinációja során (epicondylitis), belső epicondylus az alkar hajlítása és pronációja során (epitrochleitis), olecranon az alkar nyújtása során (olecranalgia); 2) fájdalom a váll és az olecranon epicondylusainak megnyomásakor; kis periostealis jelenségek ezeken a területeken a röntgenfelvételen.

A csuklóízület periarthritise. A betegség leggyakoribb változata a sugárfertőzés. Alapja az alkar hosszú supinátorának ínének ínhüvelygyulladása a rádiusz styloid folyamatához való csatlakozás helyén. Leggyakrabban a 40-60 év közötti nők betegek (leggyakrabban varrónők). A styloiditis általában jobb oldali, ami a gyakori mikrotraumatizáció fontosságát jelzi.

A styloiditis kialakulásának patogenezise megegyezik az epicondylitisével - degeneratív elváltozások, egyes fibrillumok leválása a szakma sajátosságaiból adódóan állandó feszültségükkel, feszülésükkel jelentkezik.

A fő klinikai tünet a fájdalom a sugár nyálkahártyájának régiójában (valamivel a csuklóízület belső széle felett), amelyet az alkar szupinációja súlyosbít. Ezen a területen enyhe helyi duzzanat van. Tapintásra a folyamat területe fájdalmas. A röntgenfelvétel a periostealis reakciót, a kéreg elvékonyodását és a styloid folyamat csontritkulását mutatja.

A betegség lefolyása hosszú és tartós (több hónapig). Ellenállás van minden kezeléssel szemben.

A csípőízület periarthritise (trochanteritis). A betegség hátterében a középső vagy kis farizmok inak degeneratív elváltozásai és másodlagos gyulladásos folyamata áll a combcsont nagyobb trochanteréhez való kapcsolódási helyeken. Általában a közeli savós táskák gyulladása csatlakozik, azaz tendobursitis alakul ki. A legtöbb esetben az elváltozás egyoldalú. A 30-60 éves nők gyakrabban betegszenek meg. Fő ok-okozati tényezők traumák és az ín fizikai túlterhelése. A betegség kialakulásának kedvez a hipotermia, a mozgásszegény életmód, az elhízás. A farizmok inak túlterhelődése lehet statikus elváltozások (scoliosis, lordosis, kyphosis), valamint a négyfejű izom atrófiája, az alsó végtagok aszimmetriája következménye. Mivel a legtöbb esetben 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| betegség, trochanteritis néha alakul ki coxarthrosis, mint másodlagos szindróma.

A fő klinikai tünet a fájdalom rohamai az egyik csípőízület területén. A fájdalom a fenék külső felületén lokalizálódik a nagyobb trochanter vagy inguinalis redő régiójában, és a combba sugárzik. A fájdalmak séta közben, éjszaka fokozódnak, és teljes nyugalomban csillapodnak. A roham kialakulása krízis jellegű, gyorsan fokozódó súlyos fájdalommal jár, ami az ízület összes mozgásának jelentős korlátozását okozza. Az objektív vizsgálat fájdalmas pontokat tár fel a nagyobb trochanter körül, és a fájdalom élesen fokozódik, ha megnyomja a hátsó felső szögét. A támadás magasságában az ízületben minden mozgás korlátozott, enyhülése után csak a belső forgás. A fájdalom fokozódik a csípő elrablásával, különösen akkor, ha a beteg ellenáll ennek a mozgásnak.

A nagyobb trochanter területén a bőr enyhe duzzanata és hiperémia fordulhat elő. Előfordulhat láz és az ESR növekedése.

Röntgen az esetek 25%-ában a meszesedés a nagyobb trochanter közelében található (59. ábra). Néha megfigyelhető a farizmok inak elmeszesedése (sűrű szálak felfelé haladva felső széle nagyobb trochanter, osteophyták a nagyobb trochanter régiójában és a felső csípőtaraj mentén).

A trochanteritisnek számos klinikai változata lehet. A legjellemzőbb forma a meszes periarthritis, amely akut fájdalom krízis formájában jelentkezik, akut coxitishez hasonlítva. A rohamok több napig tartanak, majd a fájdalom fokozatosan enyhül, a mozgások helyreállnak, de hosszú ideig fájdalmas pontok jelennek meg a nagyobb trochanter régióban, és fájdalom a comb belső forgása során.

A krónikus tendobursitis kialakulásával a betegség lefolyása elhúzódó, visszatérő. A röntgenfelvétel meszesedést mutatott ki a farizmok inain és a savós táskákban.

A nem meszesedő periarthritis könnyebben jelentkezik kis fájdalomrohamok formájában, amelyek lehűlés és fizikai megterhelés után jelentkeznek. Ugyanakkor fájdalompontok jelennek meg

Rizs. 59. Pe-

a csípőízület ízületi gyulladása. Meszesedések a nagyobb trochanterben.

jellegzetes lokalizáció és fájdalom extrém mozgásokkal a combban. Radiológiai patológia nem figyelhető meg.

Egyes esetekben a csípő "rugózásának" vagy "kattanásának" szindróma - egy rövid távú akadályérzet a nagyobb trochanter szintjén, és a csípő ebből eredő szakaszos mozgása a hajlítás és a nyújtás során. Az akadály leküzdésekor kattanás és enyhe fájdalom érezhető. Ennek oka a comb széles fasciájának megvastagodása és fibrózisa, ami megzavarja a nagyobb trochanter mozgását. Ennek a szindrómának a kialakulását elősegíti a bursitis és exostosis jelenléte a trochanter régiójában.

A trochanteritis diagnózisát a páciens panaszai alapján állítják fel a hirtelen fellépő csípőízületi fájdalomra, jelentős mozgáskorlátozásokra és a betegség gyors kedvező alakulására.

A betegséget meg kell különböztetni az osteochondrosistól és a spondylosistól radicularis szindróma, akut coxitis és coxarthrosis jelenlétében.

A térdízület periarthritis lényegében ínhüvelygyulladás vagy ínhüvelygyulladás. a semimembranosus ín inának inának inának inak és a belső oldalszalaghoz kötődő inak inak (ún. lúdtalp inak). A betegség a térd hazai, professzionális vagy sport mikrotraumatizációja következtében jelentkezik. A térdízület gyakran ismétlődő hajlítása és külső elfordulása miatt,

az inak erős feszülése, degeneratív folyamatok és másodlagos gyulladásos reakciók kialakulása bennük.

A fő klinikai tünet a tartós fájdalom.

és fájdalom a térdízület belső felületének tapintásakor, amely járáskor (a láb térdben történő hajlításának pillanatában) és hosszan tartó állás közben jelentkezik. Helyi hiperémia és enyhe duzzanat lehetséges.

A lábszár hajlítása, nyújtása és külső forgatása fájdalmas. A röntgen patológiát nem észlelik. Nyugalomban és megfelelő kezelés mellett a teljes gyógyulás megtörténik.

A betegséget meg kell különböztetni a következő poszttraumás szindrómáktól: 1) poszttraumás bursitis, amely a térdkalács fájdalmában és duzzanatában is megnyilvánul; 2) poszttraumás lipoarthritis (Goff-szindróma). enyhe fájdalom a térdben mozgáskor és fájdalmas duzzanat a térdkalács mindkét oldalán; 3) Hooke-féle periarthritis - a periartikuláris és intraartikuláris szövet zsíros infiltrációja az ízület méretének növekedésével, a periartikuláris szövetek tésztaszerű konzisztenciájával, tömörödésével a röntgenfelvételen, mozgási nehézségekkel az ízületben; 4) Pellegrini-szindróma - Stida - a periartikuláris szövetek poszt-traumás csontosodása a comb belső condylusának régiójában, amely fájdalommal és nagyon sűrű daganat képződésével nyilvánul meg. A röntgenfelvételek a térd mediális felületén nagy lágyrész-meszesedéseket mutattak ki. A poszttraumás szindrómák mellett a térdízület periarthritisét meg kell különböztetni az ízületi gyulladás korai formáitól és az ízület arthrosisától.

A láb periarthritise (thalalgia, achillodynia, calcanealis sarkantyú). A közönséges thalalgia szindróma (fájdalom a sarokban) a calcaneus külső oldalára tapadt Achilles-ín inszerciók károsodása, a talpi izmok inak behelyezése és a calcaneus talpi oldalához tapadt talpi aponeurosis következtében alakul ki.

A láb ínrendszerének károsodása lehet degeneratív (elsődleges) vagy gyulladásos (másodlagos). Az Achilles-ín és a talpi izmok inak degeneratív károsodása a gyaloglás és futás során bekövetkező mikrotraumatizáció miatt következik be, amikor ezen inak állandó erős feszülése mellett egyes fibrillumok kihúzásával degenerációs gócok képződnek bennük, majd tendoperiostitis. Amikor a folyamat átterjed a közeli savós zsákokra, suprachecalis és subcalcanealis tendobursitis jelenségek lépnek fel. Mindezeket az egymással összefüggő folyamatokat achillodynia kifejezéssel jelöljük.

A kóros folyamat az érintett szövetek csontosodásával végződik, exostosisok kialakulásával az ínbetétek rögzítésének helyén a calcaneus hátsó és alsó felülete mentén - a calcanealis sarkantyúk, amelyek gyakran kétoldalúak. A reaktív gyulladás kialakulása az exostosokat körülvevő szövetekben, valamint a tendobursitis és az tendoperiostitis jelenléte klinikailag a talalgia által nyilvánul meg.

Általában nincs közvetlen összefüggés a calcaneus sarkantyúk mérete és a thalalgia intenzitása között. Az állandó mikrotraumatizáció (láb túlterhelése, keskeny cipő viselése) mellett a láb inak károsodását okozhatja egyetlen súlyos sérülés, vazomotoros és trofikus rendellenességek a szövetekben a sarok területén.

Klinika. Fájdalom jellemzi a sarokrészben, amely a sarokra lépéskor és a talp meghajlásakor jelentkezik. Az Achilles-ín tapadásának területén kerek, fájdalmas duzzanat (Achilles-bursitis), maga az ín megvastagodott és tapintásra fájdalmas (Achilles). A sarok megnyomása a talpból súlyos fájdalmat okoz a szubcalcanealis bursitis jelenléte miatt. Nyugalomban nincs fájdalom.

A röntgenfelvételen exostosisok ("sarkantyúk") találhatók a calcaneus hátsó és (vagy) talpi felületén és a periostealis jelenségeken. A tüneti (másodlagos) thalalgiák leggyakrabban szisztémás, nem fertőző ízületi betegségekben fordulnak elő - reumás és rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica stb., mint az általános kóros folyamat egyik megnyilvánulása. Anyagcsere-betegségekben - köszvény, xanthomatosis és amiloidózis - thalalgia alakul ki az Achilles-ín urátokkal, xanthomával vagy amiloidtömegekkel való beszivárgása miatt.

Diagnózis. A láb periarthritisének diagnosztizálása során fontos figyelembe venni a fájdalom megjelenését a fellépés során és a sarok nyomását, amely nyugalomban csökken, a röntgenfelvételen észlelt Achilles- és Achilles-bursitist, calcanealis sarkantyúkat. Az összes primer periarthritis diagnózisa a közös jelek meglétén alapul:

1) fájdalom, amely csak bizonyos mozgások esetén jelentkezik, amelyek az érintett ín részvételével kapcsolatosak; 2) korlátozott, felületes duzzanat az ín vagy a savós zsák inverziójának helyén; 3) szigorúan helyi fájdalom tapintásra (fájdalompontok); 4) bizonyos aktív mozgások korlátozása; 5) a passzív mozgások normál volumene, a fájdalom csak akkor jelentkezik, ha a beteg ellenáll ezeknek a mozgásoknak; 6) a megfelelő ízület épsége és a periarthritis jeleinek jelenléte (röntgenfelvételeken, kis periostitis, osteoporosis és osteophytosis az érintett ín tapadásának helyén, a lágy periartikuláris szövetek megvastagodása és meszesedése); 7) az ízületek gyulladásos betegségeinek hiánya.

megkülönböztető diagnózis. A betegséget elsősorban az ízületek gyulladásos és degeneratív folyamataitól különböztetik meg. Bemutatjuk a fő differenciáldiagnosztikai kritériumokat (18. táblázat).

Kezelés. Figyelembe véve az összes primer periarthritis tartós és elhúzódó lefolyására való hajlamát, amelynek oka a degenerációs és meszesedési gócok nagyon lassú felszívódása,

18. táblázat: Arthritis, arthrosis és periarthritis differenciáldiagnózisa

	periarthritis
				Spontán			mechanikai
				vajon erősítse-		típus mindenkinek
				egyél mindenkivel		mozgások
Duzzanat	Malobolez-			Fájdalmas		Hiányzó
	korlátozott			diffúz,
Sus deformáció	Hiányzó					számára kifejezve
				ideges		csontszám
						felnőni
Fájdalom	Helyi					Hiányzik ill
				diffúz,
tapintással	fájdalmas			megsebzett		enyhén kifejezett
Skin Boost	Hiányzó			Kifejezve		Hiányzó
noé hőmérséklet-	kifejezettebb			Lehet
Bőr hiperémia	Hiányzó
				levert
Passzív motorok				korlátozott		Teljesen
végtag							gyengén
Aktív mozgások	korlátozott			korlátozott		Teljesen
végtag	néhány			mozgások		vagy kissé ogre
Laboratórium	Hiányzó			jelezze
						Hiányzó
aktív mutatói

sti gyulladásos			test
folyamat	Hiány					Az arthro jelei
Radiográfia			jelek
	cov ízületi gyulladás és					mert: a szus szűkítése
	fiqats és pe-		theoporosis			chondralis darázs
						theosclerosis, os-

valamint az ín rendszerint folyamatos mikrotraumatizációja, szükséges feltétel A helyes kezelés annak időtartama és tartóssága. A periarthritis kezelésének fő módszerei az érintett ín tehermentesítése, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása. gyógyszereket, fizikai és balneológiai módszerek, esetenként műtéti beavatkozás. A beteg végtag immobilizálását az érintett ín pihenésének megteremtésére használják. Enyhe esetekben ezt támasztó kötések (zsebkendő viselése), egyszerű fa- vagy drótsínek alkalmazásával érik el, amelyek korlátozzák a végtag mozgékonyságát. Több napos ilyen immobilizáció után a gyógyulás megtörténhet. Súlyosabb esetekben kivehető gipszsínt alkalmaznak. A fájdalom enyhülése után óvatos könnyű mozgások kezdődnek, először aktívak, majd passzívak. Ezzel egyidejűleg fájdalomcsillapítókat (acetilszalicilsav, analgin, brufen, indocid, butadion, reopirin stb.) alkalmaznak a szokásos adagokban.

Tartós fájdalom esetén az érintett területet novokainnal infiltrálják hidrokortizonnal kombinálva. PLP-vel a hidrokortizont a szubakromiális vagy subdeltoid régióba injektálják (50-100 mg), trochanteritis esetén - a nagyobb trochanter régiójában (30-50 mg), epicondylitisben - a külső epicondylus régiójában, styloiditisben - a rádiusz styloid folyamatának régiójában (20-39 mg), thalalgia esetén - a calcanealis ín rögzítésének területén vagy a láb talpi részén (20-30 mg). Az injekciókat 5-10 nap múlva ismételjük meg, amíg a fájdalom csökken. Nagyon akut fájdalom esetén lehetséges a belső kortikoszteroidok alkalmazása (prednizolon vagy triamcinolon, napi 2-3 tabletta, majd az adag lassú csökkentése 1/4 tablettával 5 napig).

A GCS gyorsan csökkenti a fájdalmat és az exudatív jelenségeket a szövetekben, de nem akadályozza meg a merevség kialakulását, ezért csak egy részét képezi. komplex kezelés periarthritis.

A fizikai kezelési módszerek (ultrahang, hidrokortizon fonoforézis, szinuszos áramlatok stb.) jó fájdalomcsillapító hatásúak, javítják a vérkeringést. Tartós fájdalom szindróma esetén röntgenterápia alkalmazható, hosszan tartó krónikus lefolyásúáltalános radon és hidrogén-szulfid fürdők láthatók.

A krónikus PLP esetén a vállblokk megelőzésének legjobb módja a szisztematikus fizikoterápia több hónapig alkalmazták. A periarthritises masszázs ellenjavallt. Enyhe esetekben a végtag könnyű masszírozása az érintett terület bypassával és csak a fájdalom enyhülése után alkalmazható.

A konzervatív terápia összes módszerének hatástalansága miatt sebészeti kezelést alkalmaznak.

A periarthritis prognózisa általában kedvező. Fokozatosan bekövetkezik a degenerációs és meszesedési gócok felszívódása, a fájdalom megszűnése és a végtagok mozgékonyságának helyreállítása. Elhúzódó és tartós esetekben az érintett szövetek rostos összenövése és tartós funkcionális elégtelenség alakul ki.

MYOTENDINITIS

Az ín vereségét az izomba (musculotendinosus ínszalag) való átmenet pontján myotendinitisnek nevezik.

Az ín ezen részének kevésbé traumatizáltsága miatt veresége sokkal ritkábban fordul elő, mint a periarthritis, és csak az ín jelentős és hosszan tartó túlterhelése esetén fordul elő - katonáknál katonai gyakorlatok során, sportolókban intenzív edzés során, kemény munkásoknál. fizikai munka. Leggyakrabban a kéz és a láb extensora érintett (az ujjak általános extensora, a hüvelykujj extensora, Achilles-ín stb.).

Klinika. Jellemző tünetek: az érintett ínt érintő mozgás közbeni fájdalom és az ín elején lokalizált fájdalmas pontok. Például a kéz radiális extensorának károsodása esetén fájdalom, enyhe duzzanat és bőrhiperémia lokalizálódik a kéz hátsó részén, a hüvelykujj izmainak károsodásával - az alkaron, kissé a styloid folyamat felett, az Achilles-ín károsodása - a sarok felett. A hüvelykujj izomzatának inak legyőzésére jellemző az alkar alsó harmadában fájdalmas duzzanat megjelenése, amelynek tapintása a hüvelykujj mozgása során érezhető. Az érintett inak aktív mozgása esetén erős fájdalom lép fel, míg a passzív mozgások szabadok és fájdalommentesek maradnak. A röntgenfelvételen nem találtak patológiát.

A tanfolyam hosszú, tartós (akár több hónapig). A hétköznapi munkára való átállással a betegség kiújulhat, nyugalomban és megfelelő kezelés mellett a gyógyulás megtörténik.

Kezelés. Mindenekelőtt pihenést kell teremteni az érintett inak számára, ami a végtag gipsz sínben történő rögzítésével érhető el. A fájdalom szindróma csökkentése érdekében különféle fájdalomcsillapítókat írnak fel, súlyos tartós fájdalom esetén az érintett területet hidrokortizonnal vagy röntgenterápiával infiltrálják.

TENDOVAGINITIS (TENOSYNOVITIS) ÉS SZÍNSZÍN-gyulladás

A tenosynovitis az inak középső részének degeneratív vagy gyulladásos elváltozása, főként az ínhüvelyekbe burkolt és keskeny ínszalagos csatornákon áthaladó elváltozások. Ez a csukló és a boka területén történik. Általában minden szorosan szomszédos szövet érintett - az ín, az ízületi hüvely és a szalagcsatorna. Ezért a "tenosynovitis", "tenosynovitis", "ligamentitis" kifejezéseket gyakran használják szinonimákként, különösen azért, mert néha lehetetlen meghatározni a helyet. elsődleges elváltozás. Az ín szalagcsatorna mentén történő elcsúszásának nehézsége az ín göbös megvastagodása, a szinoviális hüvely burjánzása és megvastagodása, vagy a szalagcsatorna cicatricialis szűkülete miatt jelentkezhet. Ismeretes, hogy a csukló háti szalagja 6 ínszalaggal rendelkezik. Az I-csatorna veresége, amelyen keresztül a hüvelykujj rövid extensorának és adduktorának ina halad át, ezen inak szűkületes tendovaginitisének (de Quervain-kór) kialakulásához vezet; a VI csatorna károsodásával, amelyen keresztül a kéz ulnaris extensorának ina halad át, ennek a csatornának szűkületű tendovaginitise vagy ligamentitise alakul ki (az ulnaris styloiditis szinonimája).

A kéz tenyérfelületén található a csukló tenyérszalagja, amely alatt egy szalagcsatorna található. Az ujjak hajlítóinak szinoviális hüvelyében (ezen a csatornán áthaladó) kóros folyamat kialakulásával ezek a hüvelyek, valamint az itt található középső ideg ága összenyomódnak, ami klinikailag az ún. "carpalis alagút szindróma". A csukló tenyérszalagjában van egy úgynevezett Guyon-csatorna, amelyen keresztül az ulnaris ideg és az ulnaris artéria halad át. Ennek a csatornának a legyőzésével és az itt áthaladó képződmények összenyomódásával kialakul az úgynevezett Guyon-csatorna szindróma. Hasonlóképpen alakul ki hét csatornából álló tendovaginitis és ligamentitis, amelyek a láb hátsó részén a boka régióban, valamint a láb talpi felszínén és annak sarokrészén találhatók.

A tendovaginitisben a kóros folyamatnak három formája van: 1) enyhe vagy kezdeti forma, amelyben csak a szinoviális hüvely hiperémiája van, külső rétegében perivaszkuláris infiltrátumokkal, hasonló kép főleg akkor figyelhető meg, ha az extensor ín, ill. a kéz, a láb és az ujjak hajlítója sérült; 2) exudatív-sóros forma, amelyet mérsékelt mennyiségű folyadékgyülem felhalmozódása jellemez a szinoviális hüvelyben, és klinikailag ezen a területen egy kis kerek duzzanat nyilvánul meg;

hasonló kép alakul ki a kéztő- vagy Guyon-csatorna szindrómákkal, valamint a peroneális izmok tendovaginitisével;

3) krónikus szűkületi forma a szinoviális hüvelyek szklerotikus változásaival, az egyes rétegek közötti szerkezet törlésével és a hüvely szűkületével; ennek a formának a megnyilvánulása például a de Quervain-féle szűkületes tendovaginitis, „trigger ujj” stb.

A tendovaginitis lehet másodlagos, az ízületek különféle betegségeit kísérő, fertőző ill allergiás folyamatok, vagy elsődleges, független. A csuklórégió primer tendovaginitisének okai leggyakrabban szakmai vagy sport mikrotraumák, bokarégió tendovaginitisei - statikus anomáliák (lapos láb, lúdtalp, genu varum et valgum), hosszan tartó állás, sport mikro- és makrotraumák, visszér vénák, thrombophlebitis, lymphostasis.

NÁL NÉL klinikai kép tendovaginitis, a fő tünetek az érintett ín mozgás közbeni fájdalom, az ín helyi érzékenysége és duzzanata. Egyes esetekben a megfelelő izom sorvadása figyelhető meg.

A röntgensugarak néha lágy szövetek megvastagodását mutatják az érintett ín területén. A laboratóriumi paraméterek normálisak. Néha, akut formában, az ESR némileg felgyorsulhat.

Fő klinikai formák tendovaginitis. De Quervain-betegség. Szívében

A betegség a hüvelykujj rövid extensorának és hosszú abductorának tendovaginitise vagy a háti kéztőszalag I csatornájának szűkülete. Az I csatorna szűkülése az inak és hüvelyeik összenyomódásához vezet, ami a sugár styloid folyamatának régiójában jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A betegség kialakulásának okai a megfelelő inak traumája vagy elhúzódó mikrotrauma.

A De Quervain-kór a csuklórégió összes szűkületes tendovaginitisének leggyakoribb formája (az összes tendovaginitis 95%-a), ami a hüvelykujj legnagyobb túlterhelésével magyarázható a kézmozgások során. Megbetegednek a nehéz fizikai munkát végzők (bányászok, rakodók, kőművesek, fémmunkások stb.), valamint azok, akiknek munkája állandó izomfeszültséggel jár ezen a területen (varrónők, zongoristák stb.).

Klinika. Jellemzőek a spontán fájdalmak, amelyeket az ujj kiterjesztése és elrablása súlyosbít a sugár styloid folyamatának régiójában, és az első ujjra vagy a könyök felé sugároznak, valamint az első ujj erejének csökkenése. A sugár styloid folyamatának régiójában súlyos fájdalmat, egyértelműen korlátozott, inaktív duzzanatot határoznak meg. A fájdalom meredeken növekszik, ha a beteg ellenáll az orvosnak az elrabolt hüvelykujj előmozdítására irányuló erőfeszítésével szemben (pozitív teszt a hüvelykujj feszült elrablására). Az Elkin tesztje is pozitív - a hüvelykujj hegyének, valamint a kéz IV és V ujjainak élesen fájdalmas csökkenése.

A gyulladásos folyamat laboratóriumi mutatói (ESR, leukocitaszám) normálisak maradnak. A röntgenfelvételen az érintett kar radiális styloid folyamata feletti lágyrészréteg megvastagodása látható.

megkülönböztető diagnózis. A betegség megkülönböztethető a kéztőalagút-szindrómától, az alkar myotendinitisétől, a sugárgyulladástól, valamint a csuklóízület gyulladásos és degeneratív betegségeitől.

A könyök styloiditis - a kéz ulnaris extensorának tendovaginitise, vagy a dorsalis carpalis ligamentum VI csatornájának szűkületes ligamentitise sokkal ritkábban fordul elő. Lényege a VI csatorna szűkületében rejlik azzal kapcsolatban fibrotikus változások a kéz extensor ulnaris inaiban, hüvelyében és a csatornát alkotó szalagokban. A betegség oka e terület sérülése vagy hosszan tartó szakmai mikrotrauma (varrónőknél, gépíróknál, fényezőknél stb.).

Klinika. Spontán fájdalmak jelennek meg az ulna styloid nyúlványának régiójában, amelyet a kéz radiális elrablása súlyosbít, és a IV és V ujjakba sugároz. Tapintásra a singcsont styloid nyúlványa feletti fájdalom, és néha enyhe duzzanat jelentkezik ezen a területen. Röntgenfelvételen bizonyos esetekben a lágy szövetek megvastagodását találják a styloid folyamat felett.

megkülönböztető diagnózis. A betegséget meg kell különböztetni a Guyon-csatorna szindrómától és az e terület osteoartikuláris betegségeitől.

A dorsalis ínszalag tendovaginitis II-V csatornái izolált formában nagyon ritkák. Általában de Quervain-kórt vagy ulnaris styloiditist kísérnek.

carpalis alagút szindróma. A betegség hátterében a kéz ujjak hajlítóinak tendovaginitise vagy a csukló keresztirányú tenyérszalagjának szűkülete. Ez a szindróma kevésbé gyakori, mint a dorsalis ligamentitis, mivel a hajlító inak erősebbek, mint az extensor inak.

A betegség lényege abban rejlik, hogy a csatornában kóros folyamat (gyulladásos, traumás, daganatos természetű) alakul ki, ami megnöveli a csatornán belüli nyomást, aminek következtében a középső ideg ágának nyomása itt áthalad.Általában az inak a savas hajlítók megvastagodásukkal együtt a kóros folyamatban vesznek részt.és a szűkületes tendovaginitis kialakulása, valamint maga a harántszalag, ahol rostos elváltozások alakulnak ki (stenosing ligamentitis).Mindezek a folyamatok ahhoz vezetnek, hogy a középső ideg ágát a keresztirányú ínszalag, ami az előfordulást eredményezi éles fájdalmak az ecsetben.

A kéztőalagút szindróma okai elsősorban ezen terület traumái, a csuklóízület és a környező szövetek gyulladásos megbetegedései, neurinómák, ganglionok és egyéb kóros képződmények kialakulása, valamint keringési zavarok - vénás pangás, vazomotoros és humorális rendellenességek, amelyek ischaemiát okoznak. a középső ideg ága.

Klinika. Éles, égető fájdalmak a kéz I-III. ujjában és a IV. ujj radiális oldalán, amelyek éjszaka súlyosbodnak és álmatlanságot okozva, az ujjbegyek csökkent érzékenysége, a kéz erőssége, a bőrelváltozások három ujj környékén (akrocianózis vagy sápadtság) és számos trofikus rendellenesség a középső ideg beidegzésének területén (diffúz ujjduzzanat). és kezek, fokozott izzadás ezen a területen, a bőrmintázat törlése, izomsorvadás), súlyos esetekben - trofikus fekélyek kialakulása az ujjbegyeken (60. ábra).

Vizsgálatkor a csuklóízület tenyérfelületén (különösen annak radiális részén) korlátozott duzzanat és érzékenység észlelhető. Ezen a területen a fájdalmat a kéz hajlítása és nyújtása, valamint a váll tonométeres mandzsettával 2 percig tartó szorítása (mandzsetta tünet) vagy a kar felemelése fokozza. A dinamometria során a tenorizmok sorvadása és a kéz ereje csökken. A röntgenfelvételek nem mutatnak rendellenességet. A kéztőalagút szindróma lefolyása traumás sérülés lehet akut vagy hosszú távú, krónikus. Ezekben az esetekben az érintett végtag rövid pihentetése után minden tünet gyorsan eltűnik, súlyos esetekben a kéz és az ujjak tartós kontraktúrája alakulhat ki.

A diagnózishoz csak a tenyér radiális fele rendelkezik a trofikus változások jellegzetes lokalizációjával, és ez a betegség eltér a Guyon-csatornától, a dorsalis ínszalag szindróma truncitis tendovaginitisétől, nyaki hasonló klinikai képpel.

szindróma, az égető fájdalmak, paresztéziák és a kéz első három ujjának fő jelentősége, ill.

		srác				átlós
csukló (tenyér) szalag,						csukló,
		hívott		Guyon
található				könyök
	pisiform csont.			Ezen a csatornán halad át
ulnaris		és ulnaris		artéria. Az ágak zúzásakor
ulnaris ideg ebben a csatornában				(trauma, trombózis miatt
ulnaris artéria, oktatás				ganglion és egyéb okok)
fájdalom, vazomotoros				Rizs. 60. A versenyek és a trofikus zavarok területe
	a fájdalom és a neuroág beidegzett eloszlása				ulnaris ideg

(IV-V. ujjak és a tenyér ulnáris oldala).

Klinika. Fájdalom és paresztézia jellemzi, főleg éjszaka, valamint trofikus rendellenességek, amelyek lokalizációjuk a IV-V ujjakban és a III. ujj ulnaris felszínén található. A tapintási fájdalmat és a pisiform csont enyhe duzzadását, a kisujj izomerejének csökkenését és a hipotenor atrófiáját észlelik. Ez a szindróma kombinálható kéztőalagút-szindrómával, és elszigetelten ritka.

"Reteszelő" vagy "rugózó" ujj (Knott-kór). Ez a szindróma az ujjak felületes hajlítóinak tendovaginitisének és az ujjak gyűrűs szalagjainak szűkületes ligamentitisének kialakulása miatt következik be. Lényege az ujjak szalagcsatornáinak szűkületében rejlik, amelyek mentén az ujjak felületi hajlítóinak inai haladnak át maguknak az inaknak, azok hüvelyének és gyűrűs szalagjainak károsodása miatt. Ez a folyamat a foglalkozási traumatizáció, majd fibrotikus ínelváltozások eredményeként alakul ki azoknál a személyeknél, akiknek munkája a tenyérre és az ujjakra nehezedő hosszan tartó nyomással jár (szabók, fényezők, lakatosok stb.).

A fő klinikai tünetek a fájdalom az alapnál, leggyakrabban az I, II és IV ujjaknál (egy vagy több) a tenyérfelszínen. A fájdalom megjelenése az ujjak mozgásával és a bázisuk területére gyakorolt ​​nyomással jár. A fájdalom a kézbe, néha az alkarba sugárzik. Reggelente merevség van az ujjakban. Tapintással a metacarpophalangealis ízület tenyérfelszínén fájdalmas érzések mutatkoznak, és itt is érezhető egy sűrű ovális csomó (az ín fusiform deformitása). Az ujjak hajlításánál és kihajlításánál a páciens fájdalmas akadályt érez az ujja tövénél, melynek leküzdésekor néha kattanás hallatszik.Ebben a pillanatban a deformálódott ín áthalad a szalag alatt A jövőben az akadály érzése növekszik és csak egészséges kéz segítségével lehet leküzdeni A végső fázisban az ujjat hajlított vagy hajlatlan helyzetben rögzítjük.

megkülönböztető diagnózis. Ezt a szindrómát meg kell különböztetni a Dupuytren-kontraktúra korai fázisától (nincs kattogás vagy fájdalom), az ízületi betegségek (pl. RA) okozta kontraktúráktól és a traumás kontraktúráktól.

A tarsalis alagút szindróma a hátsó sípcsont izom tendovaginitiszével és a belső felületen a hátsó szalagcsatorna szűkülete miatt alakul ki

a bokaízület sti területén. A szindróma a hátsó csatorna összenyomódása miatt következik be sípcsont ideg, amely a láb és az ujjak számos vazomotoros és trofikus rendellenességét okozza.

Klinika. A láb mediális felületén és az ujjakban izomfájdalmak és paresztéziák vannak, valamint ezen a területen a szövetek fusiform duzzanata és fájdalmas megkeményedése, a fájdalom és a tapintási érzékenység megsértése kíséretében a láb hátsó részén. Néha a fájdalom szindróma kissé kifejeződik.

A tendovaginitis és ligamentitis diagnózisa a folyamat jellegzetes lokalizációján alapul a szalagcsatornákon áthaladó vékony és hosszú inaknál. Jellemző fájdalom az inak feszülésével, helyi gyulladásos reakciók, néha vazomotoros és trofikus rendellenességek, a perifériás idegek közeli ágainak összenyomódása miatt.

Kezelés. A tendovaginitis kezelése ugyanazokon az elveken alapul, mint a periarthritis kezelése. Tartósnak és összetettnek kell lennie, különösen de Quervain-kór esetén. Elsődleges fontosságú az érintett ín többi része sínek és kivehető gipsz sínek használatával. Professzionális tendovaginitis esetén tanácsos áthelyezni egy másik munkakörbe, amely nem jár az érintett ín tartós traumájával.

Az akut fázisban fájdalomcsillapítókra van szükség, megkerülve - fizioterápiás eljárások - diatermia, paraffin, elektroforézis fájdalomcsillapítókkal, hidrokortizon fonoforézis stb.

Óvatosan kezdje el a terápiás gyakorlatokat (passzív mozgásokat). Nál nél erőteljes fájdalomés kifejezett gyulladásos jelenségek esetén az érintett területet hidrokortizon és novokain infiltrálják. Amikor a kóros folyamat lecsökken, aktívabban írják elő a fizioterápiát és a terápiás gyakorlatokat.

A masszázst nagyon óvatosan, az érintett terület megkerülésével végezzük. Szükség esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak - az ín vagy a szalagcsatorna boncolását, az ín csomóinak, ganglionok vagy neurinómák eltávolítását. Tüneti kezelés nem súlyos, visszatérő esetekben gyógyuláshoz, makacsabb esetekben szerződés pdivi és alvás/KcHnio egyéni foglalkoztatáshoz vezethet.

BURSITIS ÉS TENDOBURSITISZ

A gyulladásos folyamatot a savós zsákokban ritkán izolálják. Általában az ízületi vagy periartikuláris szövetek egyéb elváltozásait, leggyakrabban ínelváltozásokat (tendobursitis) kíséri. A bursitis okai a sérülések, a mikrotraumatizáció, valamint a kóros folyamat átterjedése a számos mögöttes szövettel, ízületi (reumás ízületi gyulladással) és extraartikuláris (íngyulladással) rendelkező táskákra.

A bursa jól öntözött szövetek, ezért gyorsan képesek gyulladásos reakcióval reagálni a szomszédos szövetekben fellépő kóros folyamatokra. Ugyanakkor a bursában savós, gennyes vagy vérzéses effúzió és sejtburjánzás figyelhető meg. Ezt követően fibrózis alakul ki a táska falán, és meszesedések rakódnak le az üregében. A bursitis lehet felületes (pl. ulnaris vagy prepatellaris bursitis) vagy mély, izombehelyezés alatt (pl. subdeltoid bursitis).

Klinika. Felületes bursitis esetén enyhe fájdalmak lépnek fel (néha hiányoznak), korlátozott, rugalmas, enyhén fájdalmas duzzanat jelenik meg a bőr alatt. Gennyes barna duzzanat esetén a duzzanat élesen fájdalmas, forró tapintású lehet, és hiperémiás bőr borítja. A tapintás során a táska üregében elmeszesedő felületes bursitis esetén szilárd, szabálytalan alakú képződmények (meszesedések) érezhetők. Néha tapintható góctömítések a zsák szövetét, jelezve a falak fibroscarring változásait. Mindez lehetővé teszi a felszínes diagnózis felállítását

bursitis. A mély bursitist nehezebb diagnosztizálni. Ebben az esetben a kóros folyamat tüneteinek jelenléte a közeli ínban vagy ízületben, a megfelelő mozgások korlátozásával, valamint a meszesedés jelei a táskák helyén, az ínbetétek meszesedése, a periostitis, az ízületi sarkantyú fontosak a calcanealis csontok és a periartikuláris szövetek károsodásának egyéb jelei a röntgenfelvételen.

A bursitisnek számos változata létezik, a folyamat anatómiai lokalizációjától függően.

A váll bursitis a deltoid izom alatt és az izmok között - a váll rövid forgatói között - fordul elő. Leggyakrabban szubakromiális bursitis alakul ki, amely a humeroscapularis periarthritis egyik összetevője.

Az ulnaris bursitis felületesen a bőr és a olecranonés egy lekerekített daganat megjelenése jellemzi a könyök területén. Főleg professzionális mikrotraumatizálás eredményeként alakul ki rajzolóknál, gravírozóknál, valamint a fő gyulladásos folyamatok egyik tüneteként szisztémás ízületi betegségekben (rheumatoid arthritis, köszvény stb.).

A trochanterikus bursitis a csípőízület trochanteritisével fordul elő a gluteális izmoknak a trochanterhez való csatlakozásának helyén, ennek a területnek a hosszan tartó mikrotraumatizációja következtében (táncosoknál, kerékpárosoknál, lovasoknál), valamint tuberkulózisos coxitisnél. Néha nagy, majd a beteg vizsgálatakor kívülről is észrevehető.

Az ischialis bursitis az ülőgumó és a gluteus maximus között alakul ki. Ez az ülőgumó mérsékelt fájdalmában nyilvánul meg, amelyet a csípőhajlítás súlyosbít.

A prepatellaris burs és t egy gyulladásos folyamat az ízületi táskában, amely a térdkalács és az azt fedő bőr között helyezkedik el. Leggyakrabban ez egy független betegség, amely azoknál az embereknél alakul ki, akiknek szakmájuk gyakori térdeléssel jár (parketták, bányászok stb.). A patella előtti bursitis kialakulásával egy nagy, világos határokkal rendelkező daganat jelenik meg.

Poplitealis bursitis (Baker ciszta). A poplitealis savós tasak sajátossága, hogy az esetek felében a térdízület üregéhez kapcsolódik, így a legtöbb esetben egyidejűleg alakul ki a gonartritisz és a poplitealis bursitis. Az elsődleges poplitealis bursitis okai sérülések, mikrotraumák, a térdízület túlterhelése (különösen a statika megsértése), másodlagos - rheumatoid arthritis, gonartrózis reaktív szinovitissel és a térdízület egyéb betegségei.

Klinika. A Baker-ciszta a poplitealis fossa mérsékelt fájdalmában nyilvánul meg, amelyet az alsó lábszár kihajlása súlyosbít, néha a végtag gyengesége és zsibbadása (az itt áthaladó sípcsonti ideg összenyomódása). A poplitealis fossa lekerekített rugalmas daganattal van kitöltve, amely eltűnik, amikor az alsó lábszárat meghajlítják. A térdízület kiterjesztése fájdalmas és korlátozott. Néha a daganat a vádli izomzatának felső részére terjed. Egy ciszta szúrásakor kapjon átlátszó folyadékot, amely emlékeztet a szinoviálisra. Gyakran előfordulnak a térdízület ízületi gyulladásának jelei egyidejűleg.

Diagnózis. A Baker cisztáját nehéz felismerni. Tisztázatlan esetekben ciszta szúrásra van szükség a váladék morfológiai vizsgálatával. A betegség megkülönböztethető a térdízület lipomától és hemangiomától.

Kezelés. Javasolt az érintett terület terhelésének csökkentése, lokálisan - fizioterápiás eljárások alkalmazása (kalcium elektroforézis, hidrokortizon fonoforézis, paraffin alkalmazása stb.), nagy vagy tartós bursitis (nem gennyes) esetén - hidrokortizon bevezetése a periartikuláris tasak, fertőző bursitisszel - antibiotikumok. Erős fájdalom esetén, valamint meszesedés és meszesedés jelenlétében a táskában röntgenterápia javasolt. Viharos áramlás esetén ez szükséges műtéti eltávolítás táskák.

FASCIITIS ÉS APONEUROSITIS (FIBROSITIS)

A fascia és az aponeurosisok gyulladásos elváltozásai, amelyeket a "fibrositis" kifejezés egyesít, főként trauma vagy foglalkozási mikrotraumatizáció (mechanikai, termikus, kémiai stb.) hatására alakulnak ki, valamint néhány esetben. gyakori betegségek fertőző, mérgező, allergiás, endokrin és metabolikus eredetű. A fasciitis, aponeurositis túlnyomó többsége önálló betegség.

Patológiai anatómia. A betegség kezdeti fázisában savós-rostos effúzió jelenik meg, később fibroblasztos proliferáció alakul ki csomók kialakulásával, a betegség végső fázisában pedig fibro-heges elváltozások lépnek fel, esetenként tartós kontraktúrák kialakulásával. Az izmok és a fascia szoros érintkezése miatt ezeknek a szöveteknek a károsodása gyakran egyidejűleg következik be. Általában fibromyositis alakul ki. Ugyanakkor az izom intersticiális szövetében gyulladásos folyamat alakul ki váladékkal, sejtburjánzásés szklerotikus elváltozások. A leggyakrabban érintett erős fascia - a comb széles fasciája, az ágyéki és nyaki fascia, a tenyér és a talpi aponeurosis.

Klinika. Enyhe fájdalom és merevség jellemzi az érintett fascia területén; sűrű fájdalmas csomók jelennek meg, amelyek később eltűnnek, vagy éppen ellenkezőleg, növekednek.

Általában a myositis tünetei is egyidejűleg figyelhetők meg - állandó fájdalom és érzékenység a tapintásra, egyenetlen izomkonzisztencia, tónusváltozások és az érintett izom működésének korlátozása, izomkontraktúrák és amiotrófia.

Aponeurositis esetén az aponeurosis progresszív fibrózisa az első, amely kontraktúra kialakulásával végződik, az aponeurosis érintett területének mobilitásának éles korlátozásával. Ebben az esetben a fájdalom szindróma enyhe, néha még hiányzik is.

A röntgenfelvételek a fascia megvastagodását vagy meszesedését vagy aponeurosist mutathatják. Gyulladásos folyamatnak nincsenek laboratóriumi jelei, de izomkárosodásra (a vizelet kreatinin kiválasztására, fokozott aktivitás izom enzimek - aldoláz, aminotranszferáz, kreatin-foszfokináz).

A fasciitis és aponeurositis diagnózisa a fascia érintett területének merevségének és többszörös fájdalmas csomók megjelenésével történik, az aponeurositis - a tenyér és a talpi aponeurosis jelentős és progresszív tömörödése kontraktúrák kialakulásával.

nagy értékű az érintett terület biopsziája a biopsziás szövet morfológiai vizsgálatával. A fasciitist főként az izombetegségektől különböztetik meg, amelyekben a fájdalom élesen megnövekszik a megfelelő izom feszültségével és tónusának megváltozásával. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az izmok és a fascia károsodása gyakran kombinálódik. A fasciitisben kialakuló rostos csomókat meg kell különböztetni a bőr alatti zsírszövet gyulladásos elváltozásaitól (cellulgia és panniculitis), amelyek felületesebben helyezkednek el, és rugalmas konzisztenciájúak.

A comb széles fasciájának fasciitise trauma vagy a comb külső felületének professzionális mikrotraumatizációja következtében alakul ki (hordároknál, ácsoknál stb.). Spontán fájdalomban és fájdalmas csomós tömörítésben nyilvánul meg a comb oldalsó felületének területén. A fájdalom fokozódik a csípő nyújtásával és elrablásával. Amikor a comb mozog, néha kattanó hang hallható (a megváltozott fascia elcsúszása a trochanter felszínén).

Az ágyéki fascia fasciitisét (lumbal fibromyositis) az ágyéki régióban sűrű, fájdalmas csomók jelenléte jellemzi, és gyakran krónikus lumbágót kísér.

Dupuytren kontraktúra - krónikus gyulladásos betegség palmaris aponeurosis (ulnaris része) progresszív fibroscarring elváltozásokkal. A IV-V, néha a III. ujj inak rendszerint részt vesznek abban a folyamatban, amelyben a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületekben fokozatosan kialakul a tartós flexiós kontraktúra (61. ábra).

Etiológia és patogenezis a betegség nem teljesen tisztázott. Fontosnak tartják a tenyéraponeurosis professzionális mikrotraumatizálását örökletes hajlam jelenlétében.

A betegség klinikája nagyon jellegzetes: a tenyérben fájdalommentes, kifejezett szöveti tömörülések észlelhetők a IV-V ujjak tövében, valamint az ín tömörödése és megrövidülése, amely nagyon tapintható formában. szorosan kifeszített érszorítók. A IV és V ujj (néha egy IV ujj) állapotban van

Rizs. 61. Dupuytren kontraktúra.

hiányos, és késői stádiumban és teljes flexióban, szorosan tapad a kéz tenyérfelületéhez. A fájdalom általában hiányzik.

Lederhoz kontraktúrája. A fent leírthoz hasonló folyamaton alapul, de a plantáris aponeurosis külső szélének régiójában lokalizálódik. Az aponeurosis és az inak fibroscarring elváltozásai következtében az ujjak túlzottan behajlottak, lúdtalp és üreges lábfej alakul ki. Kevésbé gyakori az aponeurositis a könyök- és térdízületek hajlító felületeinek területén, ahol nagy neurovaszkuláris kötegek haladnak át. Ezek az ízületek tartós flexiós kontraktúráiban nyilvánulnak meg.

A fasciitis és aponeurositis kezelésének mindenekelőtt patogenetikusnak kell lennie. Biztosítani kell az érintett terület többi részét. Gyulladáscsökkentő terápia javasolt. Az allergia és egyéb lehetséges etiológiai tényezők hatását célszerű kiküszöbölni.

A kóros folyamatra gyakorolt ​​helyi hatás érdekében fizikai kezelési módszerek (termikus és elektromos eljárások), az érintett terület hidrokortizonnal történő beszivárgása, masszázs, terápiás gyakorlatok és egyes esetekben sebészeti beavatkozás (a fascia disszekciója, aponeurosis stb.) használt. Ugyanakkor myofasciitis esetén a kezelést az izmok kóros folyamatára kell irányítani - megszüntetése izomgörcsök izomrelaxánsok segítségével, az izmok vérkeringésének javítása értágítók segítségével, fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítók segítségével.