Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv. Vnetje v sklepih prizadene mehka tkiva

Skupina bolezni, ki prizadenejo območja v bližini sklepnih sklepov, je združena pod enim skupnim imenom - zunajsklepni revmatizem. To so različni patološki procesi po izvoru in kliničnih manifestacijah. IN velika skupina Periartikularne bolezni vključujejo patologije tkiv, ki se nahajajo v bližini sklepov in na določeni razdalji od njih.

Kaj so revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv?

Zunajsklepni revmatizem je skupina bolezni mehkih tkiv mišično-skeletnega sistema. Revmatski procesi prizadenejo kitne ovojnice, sinovialne burze, fascije, podkožje, ligamente, aponevroze, enteze in nevrovaskularne tvorbe. Najbolj raziskane do danes so bolezni periartikularnih tkiv, ki imajo jasno lokalizacijo in določene klinične manifestacije.

Nerevmatske bolezni mehkih tkiv imajo manj jasne simptome in bolj negotova lokacija, kar otežuje diagnozo in zdravljenje. Po statističnih podatkih je poškodba periartikularnega aparata opažena pri 8% svetovnega prebivalstva. Pogosteje se bolezen pojavi pri ženskah, starih od 34 do 54 let, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

Vrste zunajsklepnega revmatizma

Vse vnetne procese v periartikularnem območju lahko razdelimo v 2 skupini: primarne lezije (pojavijo se na podlagi nedotaknjenih sklepov ali osteoartritisa) in sekundarne (nastanejo kot posledica sistemskih bolezni). Vodilno vlogo pri nastanku patologije skupine 1 imajo športni, poklicni ali domači stresi, manjvrednost ligamentnega aparata ob rojstvu, prisotnost vegetativno-žilnih, nevrorefleksnih in endokrino-presnovnih motenj. V primeru sekundarne poškodbe so spremembe v epiteliju običajno posledica sistemskega procesa:

• Reiterjev sindrom;
• higroma (podkožni tumor velikosti graha);
• revmatoidni ali protinski artritis;
• periartroza kolka;
• plantarni fasciitis;
• revmatoidni sinovitis;
• ulnarni stiloiditis;
• subdeltoidni burzitis;
• tendoperiostitis Ahilove tetive;
• tendonitis rotatorne manšete in drugi.

Po lokaciji

Vrste ekstraartikularnega revmatizma se razlikujejo tudi po kraju lokalizacije. Zdravniki identificirajo več bolečih stanj:

• tendinitis je degenerativna motnja tetive;
• tenosinovitis - druga faza vnetnega procesa, ki se razvije po stiku vnete tetive s sinovialnim tkivom;
• aponevrozitis - aponeuroza;
• fibrozitis - fascija in aponeuroza;
• fasciitis - fascija;
• kapsulitis - vlaknasta kapsula na sklepu;
• miotendinitis - območje mišice, ki meji na kito;
• entezitis - mesta, kjer je ligamentni aparat pritrjen na kost (entez);
• ligamentitis - vnetje zunajsklepnih vezi;
• burzitis je lokalno vnetje serozne burze, ki se razvije po stiku z vneto kito (tenobursitis).

Glede na naravo patoloških sprememb

Bolezni periartikularnih mehkih tkiv so lahko degenerativne ali vnetne. Primarne neodvisne patologije temeljijo na procesu degeneracije, ko je razvoj vnetja povezan z mikrotravmami kit in vezi med prekomerne obremenitve in/ali v primeru motenj trofizma v epiteliju. Pri vnetnih boleznih se boleči proces premika iz sosednjih struktur, zato je ta vrsta patologije pogosto sekundarna.

Vzroki vnetja periartikularnih tkiv

Bolezni periartikularnih tkiv se pojavijo iz več razlogov. Pogosteje se vnetni in degenerativni procesi pojavijo kot posledica ponavljajočih se mikrotravm ali dolgotrajne telesne preobremenitve. Zdravniki ugotavljajo druge dejavnike pri razvoju bolezni:

• dolgotrajna izpostavljenost vlagi ali hipotermiji, zlasti spodnjih okončin;
• motnje presnovnih procesov v telesu;
• obdobje menopavze pri ženskah (40-55 let);
• nalezljive patologije(gripa, hepatitis in drugi);
• hormonske spremembe (diabetes mellitus, debelost itd.);
• kronična ali ponavljajoča se oblika artroze, gonartroze ali artritisa z vnetjem in degeneracijo;
• vaskularne in srčne bolezni, zlasti zaradi slabe oskrbe periartikularnih tkiv s krvjo;
• dolgotrajna živčna napetost izzove vazospazem, kar spodbuja degeneracijo epitelija.

Dejavniki tveganja

K razvoju bolezni poleg neposrednih vzrokov prispevajo dejavniki tveganja. Med njimi:

• prirojena nerazvitost ligamentno-tetivnega aparata (sindrom hipermobilnosti sklepov);
• profesionalni šport;
• visoka telesna aktivnost na delovnem mestu;
• neaktiven življenjski slog, ki oslabi ligamentni aparat;
• dolgotrajna ponavljajoča se gibanja s stereotipno amplitudo;
• prisotnost osteoartritisa;
• prejšnji miokardni infarkt.

Simptomi patologije

Ko so periartikularna tkiva poškodovana, se omejitev gibanja in bolečina opazita šele po vključitvi subdeltoidnih seroznih burz in tetivnega ovoja v patološki proces. Primarna patologija se ne kaže s kliničnimi simptomi. Bolečina se pojavi le pri gibih, povezanih z lezijo. V drugih primerih pacientova telesna aktivnost ne povzroča bolečine zaradi pomanjkanja kontrakcije prizadete tetive.

Nastanek bolezni periartikularnih tkiv se lahko naučimo s časom razvoj znakov:

• prisotnost izliva (kopičenje biološke tekočine);
• žarišča nekroze (celična smrt);
• nastanek hematomov na mestu lezije;
• zabuhlost, otekanje kože;
• omejeno gibanje, sevanje bolečine;
• neznačilna prekomerna mobilnost;
• lokalno zvišanje temperature;
• ni sposobnosti upogibanja in iztegovanja okončin;
• vnetni proces v petah (talalgija);
• sindrom bolečine, poslabšano zaradi gibanja ali palpacije;
• ko so periartikularni elementi spodnjih okončin deformirani, včasih opazimo nenaravno hojo ali hromost.

Vnetna bolezen tkiv, ki obdajajo ramenski sklep, se imenuje glenohumeralni periartritis. Delo rame zagotavljajo: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis in dvoglave mišice (biceps), rotatorne mišice. Med boleznijo se v subakromialni burzi, tetivah ali pokostnici odlagajo kalcijeve in apnenčeve soli (kalcificirajoča oblika), zaradi česar je ud gibljivo omejen.

Humeralni periartritis se razvija počasi, vendar njegove distrofične spremembe močno vplivajo na kakovost življenja. Adukcija ali abdukcija roke postane nemogoča zaradi hude bolečine (simptom zaklenjene rame ali Dowbornov znak). Ko je patologija zanemarjena, bolnik poleg fizičnega in moralnega trpljenja postane onemogočen. Humeralni periartritis se, tako kot vse bolezni periartikularnih tkiv, pojavi prikrito. Patologija se ne pojavi, dokler se ne pojavi provocirni dejavnik.

Glavna znaka bolezni sta omejena gibljivost roke in bolečina. Drugi simptomi vnetja ramenske kite:

• V akutnem obdobju je izražen zelo hud bolečinski (radikularni) sindrom. Tudi v mirovanju se v rami in lopatici pojavi izčrpavajoča bolečina, ki preprečuje dober počitek, spati.
• Z dolgotrajnim potekom bolezni se razvije spondiloza vratne hrbtenice, pri kateri na robovih vretenc rastejo spinozni procesi. Pogosto se začne osteoporoza humerusa.
• Destruktivne spremembe vplivajo na roko. Koža roke postane modrikasta, mišice postopoma atrofirajo, prste je težko upogniti.

Periartritis komolčnega sklepa

Po pogostosti manifestacij bolezni periartikularnih tkiv je na prvem mestu ramenski periartritis, sledi komolčni periartritis. Diagnozo otežuje počasno napredovanje bolezni. Pogosteje starejši ljudje trpijo zaradi periartritisa komolčnega sklepa. Resni športi lahko vodijo tudi do razvoja patologije. To bolezen popularno imenujemo "teniški ali golfski komolec", ker je poklicna bolezen športnikov.

Zaradi poškodbe ali predhodnih nalezljivih ali endokrinih bolezni pride do disorganizacije tetiv komolca, ki jo spremljajo naslednji simptomi:

• zgornje plasti kože nabreknejo;
• nabira se infiltracija s primesjo krvi in ​​limfe;
• vlakna, nastala s spajanjem kolagena;
• nastanejo sklerotična področja;
• Struktura celic periartikularne burze se spremeni, njene stene rastejo skupaj, v njih se kopičijo kalcijeve soli.

Včasih periartritis spremlja ulnarni burzitis, nevnetna bolezen, ki prizadene burzo komolca. V tem primeru se s palpacijo določi glasovalna štrlina. Če se patološki proces pojavi v periartikularni bursi, se razvije reaktivni burzitis, ki povzroči pordelost, otekanje tkiva in pojav seroznega infiltrata znotraj vira vnetja.

Simptomi vnetja kolka

Stičišče stegnenice in medenice je lokacija kolčni sklep. Glavni elementi tega dela so glava stegnenice, prekrita s hrustančnim tkivom za mehko drsenje, in vtičnica medenične kosti. Ker je vrat stegnenice globoko vraščen v sklepno votlino, se noga lahko premika v vseh ravninah. Zgornji del telesa pritiska na kolčni sklep, zaradi česar je dovzeten za poškodbe in deformacije. Celo manjši vnetni proces v glutealnih, ishiadičnih mišicah ali zgornjem zunanjem delu stegen se kaže z bolečino.

Na prvi stopnji patologije oseba med hojo čuti rahlo bolečino v stegnu. V mirovanju je bolečina kratkotrajna, gibljivost sklepa ni motena. Z napredovanjem bolezni se zaradi proliferacije osteofitov povečajo bolečine v kosteh in pojavi se šepavost. Če ni ustreznega zdravljenja, lahko vnetje kolčnega sklepa povzroči popolno izgubo gibalne sposobnosti. Zdravniki razlikujejo več glavnih simptomov bolezni:

• huda bolečina na strani stegna;
• hiperemija kože in rdečina na prizadetem območju;
• jutranja paraliza noge;
• s koksartrozo se bolečina poveča po telesna aktivnost;
• Pri artritisu bolečina med hojo izgine.

Poškodbe kolenskega sklepa

Vnetje tkiv, ki se nahajajo v bližini kolenskega sklepa, je periartritis. Glavni simptom bolezni je bolečina pri hoji. Pogosto se zgodi, da se sindrom bolečine, ki se pojavi med naporom, na primer med spuščanjem po stopnicah, praktično ne čuti, ostra bolečina pa se z mirnim korakom zmanjša, dokler popolnoma ne izgine. Bolniki s periartritisom včasih občutijo bolečino pri palpaciji notranjega kondila, oteklino in lokalno hipertermijo na tem področju.

Periartritis kolena je zahrbtna bolezen. Pogosto, ko se posvetujete z zdravnikom, simptomi popolnoma izginejo, zato se zdravljenje bolezni odloži za nedoločen čas. Simptomi patologije se lahko najprej pojavijo v kronični fazi bolezni med katerim koli provocirajočim dejavnikom, na primer, ko se med športom poškoduje tetivni aparat. V tem primeru se pojavijo drugi značilni znaki:

• hiperemija in otekanje povrhnjice na notranji površini kolena;
• nastane nizka telesna temperatura telo (od 37 do 37,5 ° C), ki lahko ostane ali se poveča;
• razvije se utrujenost splošna šibkost;
• v nekaterih primerih se pojavi hromost;
• resnost patološkega procesa kaže omejitev motoričnih funkcij;
• dolgotrajni periartritis kolena se konča z atrofijo mišic ali popolno izgubo motoričnih funkcij spodnjega uda.

Diagnoza bolezni

Za identifikacijo bolezni je treba določiti njeno vrsto. Med obiskom specialista bo opravljen temeljit pregled in analizirani vzroki patološkega procesa. S palpacijo zdravnik določi lokalna bolečinska področja na mestih pritrditve kite ali v mišičnem predelu. Za potrditev diagnoze, ki jo potrebujete instrumentalne metode:

• termografska študija, ki temelji na temperaturni razliki na mestu vnetja;
• artrografija - radiografija sklepa z uvedbo kontrastnega sredstva za odkrivanje post-vnetnih sprememb;
• računalniška tomografija - metoda poplastnega pregleda sklepa;
• slikanje z magnetno resonanco - pridobitev tomografske slike tkiva za raziskave.

Za natančno diagnozo Pri periartikularnih lezijah se uporablja punkcija sklepa, periartikularnih tvorb in ultrazvočni pregled. Po naravi punktata je enostavno oceniti patogenezo. Poleg tega odstranitev odvečne tekočine olajša bolnikovo stanje. Prednost ultrazvočne tehnike je odsotnost izpostavljenosti sevanju in dodatna možnost vizualizacije periartikularnih tkiv. Ultrazvok vam omogoča, da določite:

• natančna lokacija lezije;
• latentne rupture ali raztrganine vezi in kit;
• prisotnost eksudata v sinovialnih vaginah in burzah.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Praviloma ob prvem obisku okrožne klinike matičar napoti bolnika k terapevtu. Po začetnem pregledu zdravnik postavi predhodno diagnozo in bolnika napoti k bolj specializiranemu specialistu. Pri stiku zdravstveni dom Takoj lahko obiščete zdravnika, ki zdravi sklepe - revmatologa. Po instrumentalni diagnostiki, pregledu prizadetih sklepov in fizičnem pregledu zdravnik pripravi terapevtski potek in se odloči o priporočljivosti hospitalizacije bolnika.

V primeru hudega patološkega procesa ali če je predhodno predpisano konzervativno zdravljenje neučinkovito, se je treba posvetovati z ortopedskim travmatologom. Ta specialist je specializiran za kirurško zdravljenje sklepov. V naprednih primerih opravi ortopedski travmatolog kirurški poseg, ki se deli na organohranitveno kirurgijo (artrodeza, resekcija, artroplastika, artrotomija) in endoprotetiko (vgradnja proteze namesto sklepa).

Zdravljenje vnetih periartikularnih tkiv

Bolezni periartikularnih tkiv se zdravijo različno, vendar so terapevtski principi podobni. Preobremenitev in poškodbe igrajo pomembno vlogo pri razvoju patologij, zato je glavna stvar pri njihovem zdravljenju odpraviti dejavnike, ki povzročajo poškodbe sklepov. Posvetovanja z delovno terapijo včasih prinesejo tako otipljive koristi, da so stroški popolnoma upravičeni. Specialist izdela individualni program ukrepov za zaščito in izboljšanje delovanja sklepov ter preprečevanje invalidnosti. Skupine predpisanih zdravil:

• protivnetna zdravila;
• antibiotiki;
• antioksidanti;
• glukokortikoidi;
• imunosupresivi;
• gama globulini;
• homeopatska zdravila;
• vitaminska terapija.

Poleg terapije z zdravili je bolniku predpisana: fizikalna terapija, masaža, fizioterapija, terapevtske kopeli z jodom, bromom in drugimi sredstvi. Za imobilizacijo prizadetega uda so predpisani ortopedski pripomočki. Pri prizadetosti karpalnega kanala v nevtralnem položaju naredimo opornico za roko, pri lateralnem epikondilitisu namestimo povoj na ramo, pri valgusni deformaciji stopala ob prizadetosti tetive zadnje mišice pa fiksacijo skočnega sklepa. se uporablja. V primeru vnetja kolena so potrebni posebni kolenčniki.

Protivnetno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

Glavno zdravljenje periartikularnih tkiv z zdravili je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). to zdravila, ki imajo analgetične, protivnetne, antipiretične učinke. Mehanizem delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil temelji na zaviranju proteolitičnih encimov, odgovornih za proizvodnjo kemikalij - prostaglandinov, ki prispevajo k zvišani telesni temperaturi, vnetju in bolečini. Beseda "nesteroidni" poudarja dejstvo, da zdravila v tej skupini niso analogi steroidnih hormonov. Najpogostejši NSAID:

• fenilbutazon;
• diklofenak;
• Ortofen;
• naproksen;
• indometacin;
• Butadion.

Nesteroidna protivnetna zdravila so predpisana za bolečine med napadi bolezni sklepov in za njihovo nadaljnje zdravljenje. Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta predpisana individualno. Novo zdravilo, se praviloma najprej predpiše v najmanjšem odmerku. Če zdravilo dobro prenaša, se dnevni odmerek poveča po 2-3 dneh. Pri nekaterih bolnikih je terapevtski učinek dosežen z zelo visokimi odmerki NSAID.

Lokalno zdravljenje

Terapijo vnetja periartikularnih burz vedno dopolnjujemo z lokalnimi geli in mazili. Ne smemo pozabiti, da med napredovanjem vnetnih procesov v sklepih ne smemo uporabljati lokalnih dražilnih in segrevalnih mazil, saj razširijo krvne žile, kar prispeva k poslabšanju simptomov. Lokalna zdravila mora predpisati zdravnik. Skoraj vsa mazila za odpravo vnetnih procesov temeljijo na nesteroidnih protivnetnih zdravilih. Včasih se zdravila uporabljajo v kombinaciji s hondroprotektorjem. Najbolj priljubljena zdravila za lokalno uporabo:

• Fastum-gel. Zmanjša oteklino, zmanjša lokalno temperaturo, spodbuja hitro okrevanje sklepa. Ne uporabljajte med nosečnostjo in pri otrocih, mlajših od 6 let.
• Dolgit. Lajša hude bolečine in lajša hude otekline. Priporočljivo za infiltracijo. Terapevtski učinek traja 3-4 ure. Minimalna starost za uporabo gela je 1 leto.
• Diklofenak gel. Ima izrazite analgetične in protivnetne lastnosti. Povzroča lajšanje bolečin v sklepih med gibanjem in v mirovanju. Ni ga mogoče uporabljati v tretjem trimesečju nosečnosti, med dojenjem in pri otrocih, mlajših od 6 let.

Blokada periartikularnega tkiva

Če zdravilo injicirate z iglo neposredno v bližnja tkiva z injekcijo, lahko želeni rezultat dosežete hitreje in z minimalnimi tveganji. Odvisno od lokacije lezije in stopnje bolezni se lahko za blokado uporabljajo različna zdravila - od anestetikov (novokain, lidokain) do glukokortikosteroidov (betametazon, diprospan, hidrokortizon). Postopek izvaja le visoko specializiran zdravnik. Zdravila v periartikularni prostor daje nevrolog, nevrolog, travmatolog ali kirurg.

Periartikularna blokada se izvaja v kombinaciji z glavno terapijo. Postopek olajša bolnikovo stanje in ohrani moč za nadaljnje zdravljenje, ki je pri tej patologiji dolgotrajno. Bolniki z intoleranco na zahtevana zdravila ne smejo opraviti blokade. Če se odkrije okužba kože na mestu injiciranja, je prepovedano globoko injiciranje zdravil na tem območju.

Fizioterapija

Za zdravljenje revmatičnih patologij periartikularnih mehkih tkiv je potrebna fizioterapija. To je sestavni del kompleksne terapije in glavno sredstvo za pomoč bolnikom pri okrevanju. Najpogostejši fizioterapevtski postopki:

• Magnetoterapija. Aktivira krvni obtok v spremenjenih periartikularnih prostorih, lajša otekline in spodbuja hitro regeneracijo celic. Metoda temelji na delovanju enosmernega ali izmeničnega nizkofrekvenčnega toka. Za dosežek terapevtski učinek bolnik mora opraviti 10-12 postopkov.
• Laserska terapija. Spodbuja hitro obnovo kostnega in hrustančnega tkiva. Med posegom na telo delujejo laserji različnih moči. Čas izpostavljenosti bolečemu sklepu je 5-8 minut. Trajanje seje je približno 30 minut. Laserska terapija se izvaja v tečaju najmanj 30 postopkov, po potrebi dvakrat letno.
• Elektroforeza z Dimeksidom ali Lidazo. Običajna metoda strojnega dajanja zdravil neposredno na lezijo. Pomaga doseči izrazit protivnetni in antibakterijski učinek. Predpisano bolnikom, ki so kontraindicirani za injekcije protivnetnih zdravil.
• Blatne aplikacije. Zdravljenje z blatom pozitivno vpliva na procese uničenja vezivnega tkiva. Priporočljivost blatnih aplikacij je posledica splošnega analgetičnega učinka.
• Zdravljenje z ozokeritom. Toplotni postopki so predpisani v obdobju remisije vnetja periartikularnega prostora. Ozokerit je naravni ogljikovodik iz naftnega bitumna, katerega uporaba zmanjša bolečino, izboljša prehranjenost in prekrvavitev prizadetih sklepov.
• Parafinska terapija. Parafin je vosku podobna snov, ki odlično ogreje kožo. Pri revmatskih obolenjih se uporablja vosek, segret na 60 stopinj.
• UHF. Terapija vključuje izpostavljanje vnetega sklepa visokofrekvenčnemu magnetnemu polju, ki pomaga zmanjšati boleče občutke. UHF preprečuje nastanek v sklepu prosti radikali, lajša otekline.
• Fonoforeza. Kompleksna metoda, ki združuje ultrazvočne vibracije z zdravili. Bistvo postopka je nanos zdravilne učinkovine na mesto lezije, ki ji sledi nadaljnja obdelava z ultrazvočnim senzorjem za globoko prodiranje v tkivo.

Terapevtska vadba in masaža

V aktivni fazi ekstraartikularnega revmatizma so predpisani fizioterapija (PT) in masaža biološke točke. Tudi pri strogem počitku v postelji mora bolnik pokazati telesno aktivnost. Ko se stanje izboljša, vključimo težje vaje za velike mišične skupine z nepopolno amplitudo in enakimi intervali. Fizioterapevtske vaje in masažo predpiše revmatolog, metode usposabljanja pa uvede specialist vadbene terapije. Ni priporočljivo, da začnete pouk sami - to bo le poslabšalo stanje.

Video

Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv (sinonim ekstraartikularno)

so značilni patološke spremembe različna tkiva, ki se nahajajo v neposredni bližini sklepov - kite in njihove ovojnice, sinovialne burze, ligamenti, fascije, aponevroze, podkožje.

Obstajajo primarne revmatične bolezni - dejanske bolezni periartikularnih tkiv distrofične in (redkeje) vnetne narave, ki se pojavljajo v nedotaknjenih sklepih ali v kombinaciji z osteoartritisom. V njihovem izvoru imajo glavno vlogo dejavniki, ki jih povzroča poklicni, gospodinjski ali športni stres, pa tudi druge endokrine in presnovne motnje (, sladkorna bolezen, debelost), nevrorefleksni in vegetativno-žilni vplivi, ki poslabšajo trofizem periartikularnih tkiv (npr. na primer z osteohondrozo hrbtenice), prirojeno inferiornost tetivno-ligamentnega aparata (hipermobilnost sklepov), . Sekundarne revmatične bolezni so predvsem vnetne lezije periartikularnih formacij, ki jih povzroča prehod patološkega procesa iz prizadetih sklepov; so pogosto manifestacija sistemskih bolezni (na primer Reiterjev sindrom, revmatoidni artritis, protinski artritis).

Patološki proces je praviloma lokaliziran v kitah, ki nosijo največjo obremenitev, kjer se zaradi mehanske preobremenitve pojavijo okvare posameznih fibril, žarišča nekroze, sekundarne, ki jim sledi skleroza, hialinoza in kalcifikacija. Začetne spremembe običajno nastanejo na mestih pritrditve tetiv na enteze. Izraz "" se razširi na spremembe različne narave, ki se pojavijo na mestih pritrditve na kosti ne samo kit, ampak tudi vezi, sklepnih kapsul in aponevroz.

Proces je lahko omejen ali se razširi na druga področja in nožnico (tenosinovitis), (burzitis). Lahko pride do primarne ali sekundarne poškodbe (), skozi katero potekajo kite, včasih pa tudi do samega sklepa (), kar močno omeji njegovo delovanje. Za označevanje teh sprememb, ki jih je klinično težko razlikovati zaradi anatomske bližine naštetih tkivnih tvorb, se uporablja splošni izraz »« (»periartroza«).

Dupuytrenova kontraktura- tesnilo palmarna aponeuroza, kar vodi do kontrakture prstov (glej Dupuytrenovo kontrakturo).

Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv spodnjih okončin. Periartritis kolčnega sklepa nastane zaradi poškodbe tetiv gluteus medius in minimus mišic na mestih njihove pritrditve na veliki trohanter stegnenice, pa tudi burze na tem področju. Vzroki so telesne, statične motnje (skrajšanje okončine, različne bolezni kolčnega sklepa). Bolečina v zgornjem zunanjem delu stegna se pojavi pri hoji in izzveni v mirovanju. Pri palpaciji se zazna lokalna bolečina v območju velikega trohantra stegnenice. Rentgenski žarki lahko razkrijejo področja velikega trohantra, pa tudi področja poapnelih tetiv.

Periartritis kolenskega sklepa za katero je značilna bolečina na območju notranje površine kolenskega sklepa, ki se pojavi med gibanjem in se umiri v mirovanju. Pri palpaciji na medialni strani kolenskega sklepa pod projekcijo sklepne reže se določi omejena občutljivost mehkih tkiv, včasih rahlo otekanje in.

Poplitealna cista(poplitealni burzitis, Bakerjev) se praviloma pojavi pri različnih boleznih kolenskega sklepa. V poplitealni fosi se določi lokalno omejeno izboklino tkiva različnih velikosti okrogla oblika ki vsebuje tekočino. velike velikosti se lahko spustijo vzdolž medmišičnih prostorov do hrbtna površina golenice in tudi ruptura. V slednjem primeru opazimo ostro bolečino v telečji mišici, bolečino pri palpaciji in hipertermijo tkiva.

Tendinitis kalcanalna tetiva, plantarna aponevroza in burzitis za sinovialne burze v petnici je značilna lokalna bolečina in občutljivost pri palpaciji. Z rentgenskim slikanjem lahko ugotovimo kalcifikacijo petne tetive, plantarne aponeuroze na pripestiščih v petnici, v primeru kroničnih vnetnih sprememb teh struktur pri ankilozirajočem spondilitisu in drugih seronegativnih spondiloartritisih pa površinsko destrukcijo (erozijo) petnice. petna kost.

Druge revmatične bolezni mehkih tkiv. Difuzna zozinofilna (Shulmanova) sistemska fascija, vnetna (avtoimunska) narava, za katero so značilni edem, celična infiltracija, nagnjenost, da se tkivo prizadete fascije prilepi na podkožno tkivo in spodaj ležeče mišice ter razvoj fibroze. Morfološke značilnosti so ostra zadebelitev fascije in prisotnost celičnih infiltratov veliko število eozinofilcev (slednjega ne opazimo v vseh primerih). ni jasno. Pri številnih bolnikih se bolezen pojavi čezmerno.

Začetek je pogosto akuten. Bolniki opažajo oteklino in občutek togosti predvsem v proksimalne dele ena ali več okončin, omejitev gibanja. Gosta oteklina se lahko razširi tudi na. Ponekod (običajno v predelu ramen in bokov) koža pridobi videz pomarančne kože zaradi adhezije na površinsko spremenjeno fascijo. Ni opaziti mišične oslabelosti. Zanj je značilna prehodna, povečana ESR, hipergama-globulinemija. V nekaterih primerih se diferencialna diagnoza izvaja s sistemsko sklerodermo (sklerodermo) in dermatomiozitisom. Nasprotno pa je eozinofilni fasciitis mogoče popolnoma pozdraviti s kortikosteroidi, vendar to zahteva več mesecev.

Fibrozitis(fibromialgija). Ti izrazi se pogosteje uporabljajo za označevanje trdovratne razširjene mišično-skeletne bolečine, ki nima jasne morfološke podlage in je lahko povezana z oslabljenim zaznavanjem bolečine (sindrom pretiravanja bolečine). Opažamo ga predvsem pri čustveno labilnih ženskah. Praviloma so motnje spanja, šibkost zjutraj in okorelost, hitro. Bolečina se stopnjuje v stresna situacija, v hladnem vlažnem vremenu. Palpacija razkrije boleče točke, ki so značilne za lokalizacijo, ki se jih bolniki sami niti ne zavedajo: v območju trapezastih mišic, sprednjih reber, zunanjih epikondilov stegnenice itd. ESR in drugi laboratorijski testi niso spremenjeni. Potrebna je lahka vadba, pa tudi blagi analgetiki ponoči.

Bibliografija: Astapenko M.G. in Erelis P.S. Ekstraartikularne bolezni mehkih tkiv mišično-skeletnega sistema, M., 1975; Bosnev V. rama - roka, . iz bolgarščine, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. in Astapenko M.G. Klinični, str. 535, M., 1989; Travell JG in Simons D.G. Miofascialna bolečina, zvezek 1-2, trans. iz angleščine, M., 1989.

Revmatizem je resna bolezen, ki ogroža odrasle, starejše in otroke. Patološki procesi se pojavljajo na področju srčnih mišic, sklepov, živčnega sistema in periartikularnih območij. Poškodba mehkih tkiv je pogosta različica revmatske bolezni, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje.

V medicini revmatične lezije mehkih tkiv imenujemo zunajsklepni revmatizem. Bolezen prizadene okolico sklepov (kite, vezi, serozne burze). Najpogosteje zunajsklepni revmatizem prizadene periartikularne predele komolca, zapestja, rame, kolena in medenice.

Glede na natančno lokacijo lezije so zunajsklepne revmatične bolezni razdeljene na ločene vrste:

• s tendinitisom je ločeno vnetje tetive;
• Tenosinovitis velja za lezijo tetive, ki se je razširila na sinovij (vezivno tkivo, ki obdaja sfero tetive);
• ligamentitis se imenuje vnetje zunajsklepnih vezi;
• entezopatija se nanaša na patologijo stika kosti z vezmi in kitami;
• burzitis je posledica vnetja burze (votline s tekočino med kostmi in mehkimi tkivi);
• tendobursitis - kombinacija patološkega procesa v kiti z očitnim vnetjem sinovialne burze;
• fasciitis se nanaša na vnetje membrane vezivnega tkiva;
• Aponevrozitis je lezija tetivne plošče.

To bo pomagalo določiti točno vrsto bolezni zdravstveni delavec. Samodiagnoza je nevarna! Zdravnik vam bo pomagal ugotoviti vzrok poškodbe periartikularnega območja, razviti režim zdravljenja in predlagati preventivne ukrepe.

Glede na stopnjo manifestacije so revmatske lezije periartikularnih območij razdeljene na:

1. akutna (se pojavi prvič);
2. kronični (ponavljajoči se napadi).

Ne pozabite – kronična revmatska bolezen je težje ozdravljiva. Ne prezrite prvega napada, poiščite zdravniško pomoč.

Vzroki zunajsklepnega revmatizma

Etiologija revmatske bolezni mehkih tkiv je pomembna za razumevanje značilnosti poteka, zdravljenja in prognoze bolezni. Vzroki bolezni so razdeljeni v dve skupini:

1. Primarni revmatizem periartikularnih območij povzročajo mikrotravme. Izvajanje iste vrste gibov daje stalno obremenitev, deformira vezi in kite v določenih delih telesa. Osupljiv primer so športniki (teniški igralci so na primer nagnjeni k vnetju tkiv okoli komolčnega sklepa, nogometaši so nagnjeni k patologijam okoli petnega sklepa). Bolezen se razvije tudi zaradi poklicna dejavnost(programerji so na primer dovzetni za vnetja v predelu zapestja zaradi stereotipnih gibov rok). Gospodinjske skrbi so še en vir monotonih motoričnih dejanj (na primer, gospodinje so pogosto dovzetne za bursitis kolen).
2. Sekundarna bolezen mehkih tkiv je posledica že obstoječe revmatične lezije. Najpogosteje se vnetje širi iz prizadetih sklepov. Bolnik z revmatsko boleznijo sklepov brez pravilno zdravljenje zlahka pridobi zunajsklepno obliko bolezni.

Vnetne lezije so najpogosteje posledica določenega sklopa dejavnikov, ki prispevajo k manifestaciji bolezni. Dejavniki tveganja za razvoj zunajsklepnega revmatizma so:

• hipotermija;
• prisotnost sorodnikov z revmatskimi boleznimi;
• pogosta izpostavljenost vlagi;
• pomanjkanje obrambe telesa;
• hormonsko neravnovesje (večinoma se kaže pri ženskah srednjih let);
• prirojene okvare tetiv in vezi.

Skupina tveganja za zunajsklepno revmatsko bolezen so ženske srednje zrelosti. Delo bolnikov običajno vključuje znatno fizično delo (na primer gradbeništvo, popravila, kmetijstvo) ali poklicni šport.

Simptomi zunajsklepnega revmatizma

Prepoznavanje revmatičnih lezij periartikularnega območja ni težko, saj se bolezen kaže z živimi simptomi:

1. Poškodbo periartikularnih tkiv odlikuje izrazit simptom bolečine z jasno lokalizacijo. Bolnike mučijo ostre zbadajoče bolečine, pekoč občutek, občutek pulziranja in neprijeten pekoč občutek na določenem predelu. Običajno se bolečina pojavi pri gibanju, v mirovanju pa izgine. Območja, ki jih je prizadela revmatika, ob točkovnem pritisku bolijo. Zdravnik diagnosticira zunajsklepno obliko bolezni s palpacijo vnetih območij. Pojavi se otekanje prizadetih območij, vendar bolezen pogosto poteka brez zunanje spremembe koža Narava resnosti simptoma bolečine je drugačna - od rahlega mravljinčenja do neznosne bolečine. Začetni napad bolezni se prenaša lažje kot recidivi - intenzivnost bolečine se znatno poveča s ponavljajočimi se napadi. Bolje je, da ne čakate na naslednji pojav bolezni in se obrnete na zdravnika takoj po pojavu sumljivih sindromov. Ne bi smeli junaško prenašati neprijetnih občutkov - bolezen ne bo izginila brez zdravstvena oskrba, se bo bolečina okrepila.
2. Bolniku je težko narediti določene gibe (na primer, upogibanje roke je boleče, dviganje pa enostavno). Bolniki običajno zlahka opozorijo na gibe, ki povzročajo bolečino, in natančno določijo lokacijo nelagodja. Še posebej težko je premakniti prizadeto območje takoj po prebujanju. Zvečer se simptomi pogosto umirijo in bolečina je manj intenzivna.
3. Splošno stanje je moteno. Bolniki se pritožujejo zaradi visoke utrujenosti, letargije in splošne pasivnosti. Bolniki pogosto trpijo za depresijo, situacijsko anksioznostjo in nenehno zaskrbljenostjo. Pojavijo se glavoboli, slabost in prebavne motnje. Vzrok teh bolečih sindromov je vnetni proces, ki moti delovanje celotnega telesa. Zaradi pomanjkanja temperature v večini primerov bolniki ne hitijo k zdravniku, kar podaljšuje bolezen.

Pomembno! V primeru interartikularnega revmatična mrzlica Moteno je gibanje le določenega dela telesa. Pacient z lahkoto premika svoje zdrave okončine, prostorska orientacija in koordinacija nista moteni. pri huda omotica, nepričakovano bruhanje, izguba zavesti, nezmožnost gibanja - takoj pokličite reševalce!

Značilnosti zdravljenja zunajsklepnega revmatizma

Zdravniki zdravijo bolezni mehkih tkiv celovito z uporabo različnih zdravil. Zdravljenje bolezni se izvaja z naslednjimi sredstvi:

1. Protivnetna zdravila so obvezna pri zdravljenju periartikularnih območij. Vneta območja se dobro zdravijo z nesteroidnimi zdravili, ki združujejo protivnetni učinek z analgetičnim učinkom. Na primer, bolnikom so predpisani Indimetacin, Butadion, Diklofenak. Zdravilo izbere zdravnik posebej v vsakem posameznem primeru.
2. Protivnetna mazila pomagajo lajšati neprijeten boleče občutke. Priporočljivo je mazanje prizadetih območij s kremami, ki imajo izrazit učinek segrevanja (na primer bolnikom so predpisani Finalgon, Apifor, Diklofenak). Primerno mazilo je enostavno najti v lekarni, ki je najbližja vašemu domu, po predhodnem posvetu z zdravnikom. Pomembno je upoštevati predpisani odmerek mazila, da preprečite preveliko odmerjanje in manifestacijo patoloških reakcij.
3. Fizioterapija pomaga optimizirati motorično aktivnost. Bolnike učijo gimnastike (posebne rehabilitacijske vaje). Vnetje lajšamo z zdravilnimi kopelmi, profesionalno masažo in ogrevanjem pod svetilko. Bolnikom je na voljo zdravljenje z ultrazvokom in mikrovalovi. Vsi postopki se izvajajo pod nadzorom usposobljenega medicinskega osebja.

Tradicionalna medicina je priljubljena med bolniki na revmatoloških oddelkih. Številni recepti (na primer solni obkladki, gorčični losjoni) resnično olajšajo bolnikovo stanje. Ampak zapomni si - tradicionalna medicina ne smemo nadomestiti z domačimi antirevmatiki! Dopolnite svoje zdravljenje ljudska pravna sredstva, po predhodnem posvetu z zdravnikom!

Učinkovitost zdravljenja zunajsklepnega revmatizma je odvisna od bolnika. Bolezen se uspešno zdravi! Pomembno je, da se hitro posvetujete z zdravnikom za pomoč, upoštevate zdravniška priporočila in skrbite za svoje zdravje.

– zunajsklepna poškodba periartikularnih tkiv. Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv (izvensklepni revmatizem) vključujejo vnetne ali degenerativne spremembe kit (tenosinovitis, tendinitis), ligamentov (ligamentitis), mest pritrditve vezi in kit na kosti (entezopatije), sinovialnih votlin (burzitis), fascije. (fasciitis), aponeuroze (aponevrozitis), ki niso povezani s travmo, okužbo, tumorjem. Glavni manifestaciji te skupine revmatskih bolezni sta bolečina in oteženo gibanje v sklepih. Izvajamo sistemsko protivnetno terapijo, lokalno fizioterapijo in kortikosteroide.

Splošne informacije

– zunajsklepna poškodba periartikularnih tkiv. Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv (zunajsklepni revmatizem) vključujejo vnetne ali degenerativne spremembe kit (tenosinovitis, tendonitis), ligamentov (ligamentitis), mest pritrditve vezi in kit na kosti (entezopatije), sinovialnih votlin (burzitis), fascije. (fasciitis), aponeuroze (aponevrozitis), ki niso povezani s travmo, okužbo, tumorjem. Glavni manifestaciji te skupine revmatskih bolezni sta bolečina in oteženo gibanje v sklepih. Izvajamo sistemsko protivnetno terapijo, lokalno fizioterapijo in kortikosteroide.

Razvrstitev

Primarne revmatične bolezni vključujejo distrofične in vnetne lezije periartikularnih struktur, ki se pojavijo v ozadju nedotaknjenih sklepov ali osteoartritisa. Vodilno vlogo pri njihovem izvoru imajo domači, poklicni ali športni stres, pa tudi endokrino-presnovne, nevro-refleksne, avtonomno-žilne motnje, prirojena inferiornost ligamentno-tetivnega aparata.

Pri sekundarnih revmatskih boleznih so spremembe periartikularnih tkiv običajno posledica bodisi sistemskega procesa (Reiterjev sindrom, protinski ali revmatoidni artritis) bodisi širjenja vnetja iz primarno prizadetih sklepov. Za označevanje sprememb v periartikularnih tkivih se včasih uporabljata izraza periartroza ali periartritis.

Najpogostejše oblike zunajsklepnega revmatizma zgornjih udov so glenohumeralni, komolčni in zapestni periartritis. Revmatične lezije periartikularnih tkiv spodnjih okončin vključujejo periartritis kolka, kolena in stopala. Med druge revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv štejemo zozinofilni fasciitis in fibrozitis.

simptomi

Patološke spremembe najprej prizadenejo kite, ki so izpostavljene največjim obremenitvam in mehanskim obremenitvam. To vodi do pojava fibrilnih defektov, žarišč nekroze, razvoja povnetne skleroze, hialinoze in kalcifikacije. Primarne spremembe so lokalizirane na mestih fiksacije tetiv na kostno tkivo (entez) in se imenujejo entezopatija. V prihodnosti lahko proces zajame tetivne ovojnice (tenosinovitis), sinovialne membrane (burzitis), fibrozne kapsule (kapsulitis), sklepne vezi (ligamentitis) itd.

TO splošni simptomi Izvensklepni revmatizem vključuje bolečino in omejeno gibljivost sklepov. Bolečina je povezana z nekaterimi aktivnimi gibi v sklepu; lokalna boleča območja so določena v območjih fiksacije tetive. Pri tendovaginitisu in burzitisu je oteklina jasno zaznana vzdolž tetiv ali v projekciji sinovialne membrane.

Humeroskapularni periartritis

Razvija se predvsem pri ženskah, starejših od 40-45 let. Humeroskapularni periartritis nastane zaradi distrofičnih sprememb v kitah mišice supraspinatus, rotatornih mišic rame (subskapularis, infraspinatus, teres minor in major), tetiv glave dvoglave mišice (biceps) in subakromialne burze. Prizadetost tetive supraspinatusa lahko povzroči preprost tendonitis, kalcificirani tendonitis ali raztrganje (ali rupturo) tetive.

Za preprost tendinitis je značilna bolečina v mišici supraspinatus med aktivno abdukcijo roke (Daubornov znak), pri čemer je največja bolečina opažena, ko je amplituda abdukcije okončine 70-90°. Močno povečanje bolečine je povezano z začasno stiskanjem kite med epifizo humerusa in akromiona. Kalcificirano obliko tendinitisa diagnosticiramo po rentgenskih slikah ramenskega sklepa. Boleči simptomi so izrazitejši, motorična funkcija sklepa je izraziteje oslabljena.

Raztrganje ali popolno pretrganje tetive, ki pritrjuje mišico supraspinatus, je običajno posledica dvigovanja težkega dela ali nesrečnega padca na roko. Od drugih oblik glenohumeralnega periartritisa se razlikuje po tipičnem simptomu "padajoče roke", tj. nezmožnosti obdržati roko v ugrabljenem položaju. Ta pogoj zahteva artrografijo ramenskega sklepa in v primeru odkrite rupture tetive kirurški poseg.

Pri tendinitisu glave bicepsa opazimo vztrajno bolečino in občutljivost palpacije, ko poskušamo napeti mišico bicepsa. Klinična slika subakromialnega burzitisa se običajno razvije sekundarno, po poškodbi supraspinatusne mišice ali bicepsa. Zanj je značilna bolečina, omejitev rotacije in abdukcija uda (simptom zamašene rame). Pojavi se lahko v obliki kalcifičnega burzitisa z odlaganjem kalcijevih soli v subakromialni burzi.

Periartritis komolčnega sklepa

Različice poškodb periartikularnih tkiv komolčnega sklepa vključujejo entezopatije v epikondilnem predelu humerusa in ulnarnega burzitisa. Entezopatije tetiv, ki se pritrdijo na epikondil rame, tvorijo patogenetsko osnovo sindroma, imenovanega "teniški komolec". V območju zunanjih in medialnih epikondilov nadlahtnice opazimo bolečino, ki se poveča ob najmanjši napetosti ekstenzorjev in fleksorjev roke in prstov.

V primeru burzitisa olekranona se s palpacijo določi glasovna štrlina v projekciji olekranona.

Periartritis kolčnega sklepa

Razvija se ob poškodbi tetiv mišic gluteus minimus in medius ter sklepnih kapsul v območju velikega trohantra stegnenice. Za kliniko periartroze kolka je značilen pojav bolečine v zgornjem zunanjem delu stegna pri hoji in odsotnosti v mirovanju. Palpacija mehkih tkiv v predelu velikega trohantra je boleča, rentgenski posnetki razkrivajo kalcifikacijo tetive in osteofite vzdolž obrisa apofize stegnenice.

Periartritis kolenskega sklepa

Vzrok je poškodba tetivnega aparata, ki zagotavlja fiksacijo mišic semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus na medialni kondil golenice. Bolečina spremlja tako aktivne kot pasivne gibe (razširitev, fleksija, rotacija noge), včasih opazimo lokalno hipertermijo in otekanje struktur mehkih tkiv.

Zdravljenje

Terapija revmatične lezije periartikularnih mehkih tkiv izvaja revmatolog in vključuje predpisovanje režima počitka za prizadeto okončino, nesteroidna protivnetna zdravila (naproksen, fenilbutazon, diklofenak, indiemetacin), fonoforezo s hidrokortizonom, vadbeno terapijo in masažo.

V odsotnosti pozitivne dinamike se v 2 tednih izvede lokalna blokada periartikularnega tkiva z novokainom ali glukokortikosteroidi. Pri pogosto ponavljajočih se ali na terapijo odpornih oblikah zunajsklepnega revmatizma so indicirane lokalne seje.

Ektopične leče, mobilne leče, kot tudi anizokorija, opažena pri Marfanovem sindromu, pomanjkanje odziva zenic na svetlobo, nistagmus, hidrocefalus, možganska displazija, diabetes insipidus, avtonomne motnje, duševne motnje uvrščamo med ektodermalne malformacije, intestinalno hipoplazijo ali hiperplazijo pa med endodermalne malformacije. Napoved bolezni je odvisna od resnosti srčno-žilnih motenj. Treba je dodati, da razvoj aortna insuficienca se lahko pojavi pri bolnikih, starejših od 50-80 let. Včasih se razvije subakutni bakterijski endokarditis.

Ehlers-Danlosov sindrom (hiperelastičnost kože, »ohlapni« sklepi, »indijski gutaperčni človek«) je bolezen, ki se deduje avtosomno dominantno in nastane zaradi primarne okvare v sintezi kolagena. Značilne so štiri klinične različice sindroma: 1) ranljiva koža, nastanek keloidnih brazgotin zaradi pomanjkanja ali odsotnosti. III vrsta kolagen; 2) hiperelastičnost kože v kombinaciji s prirojeno srčno boleznijo v odsotnosti ohlapnosti sklepov; 3) hiperelastičnost kože, ohlapni sklepi v kombinaciji z očesnimi simptomi, skolioza zaradi delne avtolize kolagena zaradi pomanjkanja lizin hidroksilaze: 4) hiperelastičnost kože, ohlapni sklepi, dvostranski izpah kolčnih sklepov kot posledica moten proces pretvorbe prokolagena v kolagen zaradi zmanjšane aktivnosti prokolagenske peptidaze.

Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje vpliva genetskih okvar vezivnega tkiva, opisanih zgoraj in v splošni oris lahko kaže določene simptome. Bolniki včasih odkrijejo izliv v kolenskih sklepih zaradi dolgotrajne poškodbe ali ohlapnosti sklepov. Hoja takih bolnikov je podobna hoji bolnikov s tabes dorsalis. Opisane so običajne subluksacije in izpahi klavipektoralnega sklepa, ramenskih sklepov in glave. polmer, pogačica. Pri bolnikih opazimo nenormalno gibljivost prstov v medfalangealnih sklepih v dorzalni smeri in izpahe prstov v metakarpofalangealnih sklepih kot jasne klinične simptome. Drugi značilni klinični znaki vključujejo nezaraščanje vretenčnih lokov, kifoskoliozo, genu recurvatum, arahnodaktilijo, deformacijo zob, kile, ravno ali votlo stopalo, modro beločnico, ektopično lečo, kalcificirane hematome. Koža ima žameten videz, ki spominja na moker semiš, postane sijoča ​​in stanjšana. Opazili so hiperpigmentacijo kože v predelu kolenskih sklepov, brade in komolčnih sklepov.

Bodite pozorni na slabo celjenje kožne rane, prekomerna krvavitev, čeprav podatki koagulograma ne kažejo odstopanj od norme. Notranji organi vključujejo emfizem, pnevmotoraks in prirojene srčne napake. S staranjem se hiperelastičnost kože in ohlapnost sklepov zmanjšata.

BOLEZNI MEHKIH TKIV

Revmatični procesi v periartikularnih tkivih se nanašajo na zunajsklepne bolezni mehkih tkiv mišično-skeletnega sistema, pogosto združene pod splošnim imenom "zunajsklepni revmatizem". Ta velika skupina patoloških procesov, ki se razlikujejo po izvoru in klinični sliki, vključuje bolezni tkiv, ki se nahajajo v neposredni bližini sklepov, to je periartikularnih tkiv (mišične kite, njihove ovojnice, mukozne burze, vezi, fascije in aponeuroze) in tkiv. ki se nahajajo na določeni razdalji od sklepov (mišice, nevrovaskularne tvorbe, podkožno maščobno tkivo).

Najbolj raziskane so bolezni periartikularnih tkiv, ki imajo jasno opredeljeno lokalizacijo in klinične manifestacije, medtem ko RB mehkih tkiv, ne

povezani s periartikularnimi, so zanje značilni manj jasni klinični simptomi in pogosto negotova lokalizacija. Zato se bomo v tem razdelku dotaknili le bolezni mehkih periartikularnih tkiv.

Ti procesi vključujejo predvsem tendonitis, tendovaginitis, burzitis, tendobursitis, ligamentitis in fibrozitis.

Bolezni mehkih periartikularnih tkiv so zelo pogoste. V raziskavi 6000 ljudi so jih odkrili pri 8% posameznikov [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Poškodba periartikularnega aparata se najpogosteje pojavi pri ženskah, starih 34-54 let, zlasti pri tistih, ki fizično delajo.

Patogeneza in patološka anatomija. Bolezni mehkih periartikularnih tkiv so lahko vnetne ali degenerativne.

Vnetne bolezni teh tkiv so najpogosteje sekundarne in nastanejo kot posledica širjenja vnetnega procesa iz sklepa pri artritisu različnega izvora. Neodvisne primarne bolezni periartikularnih tkiv temeljijo predvsem na degenerativnem procesu, ki je zelo podoben tistemu, ki ga opazimo pri artrozi. Ker so vzroki degenerativnih procesov v sklepnih in periartikularnih tkivih enaki, pogosto opazimo sočasen razvoj degenerativnih sprememb v teh tkivih, tj. Artrozo pogosto spremljajo periartritis, tendovaginitis in druge lezije periartikularnega aparata. Prav tako pogosto pa se lahko pojavi degenerativni proces (ki mu sledi rahlo reaktivno vnetje) v mehkih periartikularnih tkivih ob popolnoma intaktnih sklepih.

Podobnost etiologije in patogeneze degenerativnih bolezni sklepov in periartikularnih tkiv daje nekaterim avtorjem razlog, da artrozo in primarno bolezen periartikularnih tkiv obravnavajo kot klinične različice enega patološkega procesa.

Primarni degenerativni proces periartikularnega aparata je najpogosteje lokaliziran v kitah (ki nenehno nosijo veliko obremenitev). Zaradi stalne napetosti in mikrotravm v slabo vaskulariziranem tetivnem tkivu opazimo rupture posameznih fibril z nastankom žarišč nekroze s hialinizacijo in kalcifikacijo kolagenskih vlaken. Nato pride do sklerozacije in kalcifikacije teh žarišč, v bližnjih dobro namočenih sinovialnih tvorbah (vagine, kite, serozne burze) pa tudi v samih tetivah se pojavijo znaki reaktivnega vnetja, podobni tistim pri artrozi.

Zgoraj opisani procesi se najpogosteje razvijejo na mestu prirastišča tetiv na kost, v tako imenovanih kitnih vstavkih. V tem primeru se izolirana lezija tetive (tendinitis) precej hitro spremeni v tendobursitis zaradi vključitve bližnje serozne burze v proces. Hkrati se zaradi reakcije pokostnice razvije tendoperiostitis na mestu stika prizadete tetive.

Histološko v žarišču nekroze tetive opazimo depolimerizacijo glikozaminoglikanov (mukopolisaharidov) s tvorbo fibrinoidne snovi, levkocitno in histiocitno reakcijo okoli ter posledično sklerozo in kalcifikacijo. Najpogosteje so prizadeti vstavki kratkih in širokih kit, ki nosijo veliko obremenitev, na primer kratke kite rotatorne manšete.

Pri reaktivnem bureitisu v serozni burzi opazimo hiperemijo in edem s hitrim kopičenjem seroznega ali gnojnega eksudata v votlini burze. Rezultat tega procesa večinoma ugodno: žarišča nekroze, eksudat in kalcinacije se razrešijo. V nekaterih primerih pa se pojavijo rezidualni pojavi v obliki fibroznega zlitja sten burz in kitnih ovojnic, kar otežuje drsenje tetive pri kontrakciji in relaksaciji ter vodi v funkcionalne motnje.

Čeprav je poškodba sinovialnih tvorb (sinovialnih ovojnic, seroznih burz) najpogosteje kombinirana s poškodbo tetiv, se lahko pojavi tudi izolirano, včasih se razširi na bližnje kite in povzroči sekundarni tendinitis. Degenerativni proces v kitah je zelo pogosto povezan s podobnimi poškodbami ligamentov, zlasti v primerih, ko dolge in tanke kite prehajajo skozi ozke ligamentne kanale (na rokah in nogah). Tu so anatomski odnosi tako tesni, da je včasih težko rešiti vprašanje primarnosti poškodbe enega ali drugega tkiva, to je, da se razvije primarni tendovaginitis ali ligamentitis. V teh primerih se oba izraza (tenosinovitis in ligamentitis) pogosto uporabljata kot sinonima.

Za poškodbe aponeuroze in široke fascije (fibrozitis) je značilna prevlada fibrosklerotičnih procesov. Lahko so razširjeni (na primer poškodba celotne palmarne aponeuroze) ali žariščni (tvorba fibroznih nodul). V začetni fazi opazimo serozno fibrozni izliv, ki ga nadomesti izrazita fibroblastna proliferacija z nastankom nodulov in kasnejšimi fibroznimi brazgotinastimi spremembami, ki včasih vodijo v nastanek perzistentnih kontraktur.

Raznolikost patomorfoloških sprememb določa tudi velik polimorfizem kliničnih manifestacij bolezni periartikularnih tkiv. Tako se razlikujejo naslednji glavni procesi periartikularnih tkiv.

Tendonitis je izolirana degenerativna lezija tetive (z manjšim sekundarnim vnetjem). Običajno je to prva kratka faza degenerativnega procesa v periartikularnih tkivih.

Tenosinovitis (tenosinovitis) je pogosto druga faza patološkega procesa, ki se razvije kot posledica stika prizadete kite z dobro namakanimi sinovialnimi tkivi.

Ligamentitis je vnetna lezija zunajsklepnih vezi; najpogosteje ligamentni kanal, skozi katerega poteka tetiva v predelu zapestja in skočnega sklepa.

Kalcifikacija je odlaganje kalcijevih soli v žariščih nekroze in v seroznih burzah.

Burzitis je lokalno vnetje serozne burze, ki se najpogosteje razvije kot posledica stika s prizadeto kito (tenobursitis).

Poleg tega so tetivne lezije običajno razvrščene glede na prevladujočo lokalizacijo patološkega procesa. Kombinacija poškodbe kitnega vstavka in sosednjih tvorb - periosteuma in serozne burze - se imenuje periartritis. Ta proces se najpogosteje razvije v kratkih in širokih tetivah, ki nosijo veliko funkcionalno obremenitev. Poškodbo srednjega dela kite in njene ovojnice (najpogosteje so to tanke in dolge kite) imenujemo tenosinovitis ali tenosipsitis. Poškodba, lokalizirana na območju tetivno-mišičnega ligamenta, se imenuje miotendinitis.

Fasciitis in aponevrozitis - bolezni fascije in aponeuroze - običajno imenujemo splošni izraz "fibrozitis".

Etiologija samostojnih bolezni periartikularnih tkiv je zelo podobna etiologiji artroze. Glavni vzrok teh bolečih sindromov je poklicna, gospodinjska ali športna mikrotravma, kar je razloženo s površinsko lokacijo mehkih periartikularnih tkiv in njihovo visoko funkcionalno obremenitvijo. Ugotovljeno je bilo, da dolgotrajno ponavljajoči se stereotipni gibi povzročijo razvoj degenerativnega procesa v kitah, kolagenskih vlaknih in ligamentih, ki mu sledi rahlo reaktivno vnetje v bližnjih dobro prekrvavljenih tvorbah - ovojnicah in seroznih burzah. To dokazuje pogost razvoj periartritis, tendovaginitis, burzitis pri športnikih, plesalcih, slikarjih, violinistih,

strojepisci. Huda fizična obremenitev in neposredna travma lahko povzročita tudi periartritis in druge lezije mehkih tkiv.

Velik pomen imajo nevrorefleksni in nevrotrofični vplivi, ki poslabšajo trofizem in prehrano mehkih periartikularnih tkiv ter prispevajo k razvoju degenerativnih procesov v njih. Nevrorefleksna geneza bolezni, kot so glenohumeralni periartritis med miokardnim infarktom, nevrotrofični sindrom ramena-roka in tendinitis ramen med cervikalno spondilozo, je ugotovljeno dejstvo.

Vendar pa možnost razvoja bolečih sindromov v mehkih periartikularnih tkivih pri posameznikih z normalno obremenitvijo teh tkiv (ki ne presega fiziološke) in pri katerih ni vpliva nevrorefleksnih dejavnikov, kaže, da obstaja več razlogov, ki zmanjšujejo odpornost tkiv. normalni fiziološki obremenitvi. Sem sodijo predvsem endokrine presnovne motnje, kar dokazuje pogost razvoj bolezni pri ženskah v menopavzi, zlasti tistih z debelostjo, boleznimi jeter in žolčevod. To dokazuje pogosta kombinacija periartritisa in artroze, ki imata podobno genezo. Tako kot pri artrozi tudi v tem procesu ni mogoče izključiti pomena genetskega dejavnika, prirojene šibkosti tetivno-ligamentnega aparata ali njegove povečane odzivnosti na delovanje različnih dejavnikov, ki motijo ​​​​prehranjevanje in trofizem periartikularnih tkiv. Specifični mehanizmi vpliva teh vzrokov na razvoj degenerativnih procesov v periartikularnih tkivih še niso raziskani, vendar njihov pomen potrjuje praksa.

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju te patologije. Učinek hlajenja in vlage je dobro znan, kar je povezano s prekomernim draženjem kožnih receptorjev in krčem kapilar, motnjami mikrocirkulacije v periartikularnih tkivih, lokalnega metabolizma in trofizma. Klinične izkušnje kažejo, da je provocirni dejavnik pri razvoju bolezni periartikularnih tkiv v nekaterih primerih žariščna okužba. V večini primerov je pojav bolečih sindromov v periartikularnih tkivih posledica kombiniranega delovanja več patogenetskih dejavnikov.

Klinika. Pri lezijah tetivnega aparata se klinične manifestacije - bolečina in omejitev gibov - opazijo šele po vključitvi sinovialnih tvorb - kitnega ovoja in seroznih burz - v patološki proces. Primarna izolirana poškodba same kite običajno ne kaže nobenih kliničnih simptomov. Klinične manifestacije bolezni mehkih periartikularnih tkiv imajo nekatere značilnosti, ki omogočajo diferencialno diagnozo z boleznimi sklepov, kar je včasih težko zaradi tesne topografije in včasih tesnega stika sklepnih in zunajsklepnih tkiv (na primer vstavitev mišičnih kit in periosteum epifiz). Bolečina, ki nastane ob poškodbi tetive, se najprej pojavi ali okrepi le pri gibih, povezanih s prizadeto tetivo, medtem ko vsi ostali gibi zaradi nepoškodovanosti samega sklepa in drugih tetiv ostanejo prosti in neboleči. Drugič, pojavijo se le med aktivnimi gibi, ko pride do napetosti v prizadeti kiti. Pasivni gibi zaradi pomanjkanja kontrakcije te tetive so neboleči.

Pri palpaciji prizadetega območja se določi nedifuzna bolečina ali bolečina vzdolž sklepne reže;

kot je opaziti pri boleznih sklepov, temveč lokalne bolečine, ki ustrezajo mestom pritrditve kite na kost ali anatomski lokaciji same kite. Na območju prizadete tetive ali serozne burze (v nasprotju z difuzno pri artritisu) se odkrije majhna in precej dobro definirana oteklina.

Lokalizacija lezij periartikularnih tkiv je določena z intenzivnostjo njihove funkcionalne obremenitve. Prizadete so predvsem kite rok, zaradi mnogoterosti in raznolikosti funkcij zgornjih okončin, kar ima za posledico skoraj konstantno napetost teh kit. Degenerativne bolezni sklepov so lokalizirane, nasprotno, najpogosteje v sklepih nog, ki so nosilni sklepi in zato nosijo veliko funkcionalno obremenitev.

Najpogostejša lokalizacija periartritisa v zgornjem udu je ramenski predel, kjer so kratki rotatorji rame in kite bicepsa stalno izpostavljeni visokim funkcionalnim obremenitvam in v težkih pogojih (prehajanje tetiv v ozkem prostoru). To povzroča pogost pojav periostitisa supraspinatusne in infraspinatusne mišice, subakromialnega tendobursitisa in tenosinovitisa dolge glave dvoglave mišice.

V predelu komolčnega sklepa se periartritis pojavi manj pogosto. Običajno se tendoperiostitis razvije v območju pritrditve tetiv ekstenzorja in supinatorja podlakti na stranski kondil rame (zunanji epikondilitis). Manj pogosta sta tendobursitis tetive, ki se pripenja na notranji kondil rame (notranji epikondilitis) in tendoperiostitis tetive bicepsa, ki se pripenja na akromion (akromialgija).

Pogosta lokalizacija degenerativnega procesa na zgornjih udov so dolge in tanke kite zapestja in roke, ki potekajo v ozkih fibro-kostnih kanalih. Razvijajo se različni boleči sindromi - tenosinovitis tetiv mišic, ki abducirajo in iztegujejo palec (de Quervainova bolezen), tenosinovitis ekstenzorja ulnarisa roke (ulnarni stiloiditis), tenosinovitis upogibalk prstov (sindrom karpalnega kanala) itd. Poškodba palmarne aponeuroze z razvojem fleksione kontrakture je veliko manj pogosta.

Na spodnjih okončinah so poškodbe tetiv in vezi veliko manj pogoste. V predelu kolčnega sklepa se lahko razvije tendobursitis tetiv glutealnih mišic na mestu njihove pritrditve na veliko tuberozo (trohanteritis) in mišice iliopsoas na mestu njene pritrditve na manjšo tuberozo.

V predelu kolena se tendobursitis razvije v kitah, ki se pritrdijo na notranjo površino kolena in na tibialno tuberozo.

Območje stopala in gležnja je najpogostejša lokalizacija degenerativnega procesa v kitah, ki tako kot na roki prehajajo v ozke ligamentne kanale, pa tudi na mestu pritrditve Ahilove tetive na petni tuberkel (ahilodinija) in na mestu pritrditve na petno kost plantarne mišice in plantarne aponeuroze (z razvojem burzitisa pete).

Naštete lezije kit, ligamentov in aponeuroze, zapletene z reakcijo seroznih burz in kitnih ovojnic, lahko opazimo tako izolirano kot

V razne kombinacije.

Pri 30-40% bolnikov rentgenski posnetki odkrijejo kalcifikacije vzdolž prizadete kite, kot tudi periostalno reakcijo - zbijanje in majhne osteofite na mestu pritrditve tetive na kost (tenoperostitis).

Klinične oblike. periartritis. To je degenerativna lezija tetiv na mestu njihove pritrditve na kost s kasnejšim razvojem reaktivnega vnetja v prizadeti kiti in v bližnjih seroznih burzah.

Po analogiji z degenerativnimi boleznimi sklepov bi morali lezije kitnih vstavkov in bližnjih tkiv imenovati periartroze, saj temeljijo na degenerativnem procesu, ki mu sledi rahlo sekundarno vnetje. Vendar pa se po ustaljeni tradiciji še naprej imenujejo periartritis.

Humeroskapularni periartritis (PHP) je najpogostejša oblika in po Robecchi A. (1952) predstavlja 80% vseh "revmatskih" obolenj rame. To je posledica dejstva, da so kite mišic, pritrjenih na ramenski sklep, nenehno v stanju velike funkcionalne napetosti (povezane z abdukcijo in rotacijo rame), kar vodi v zgodnji razvoj degenerativnega procesa v njih.

PLP se pojavlja predvsem pri ženskah nad 40 let in je pogosteje desnostranska, kar je povezano z večjo obremenitvijo in mikrotravmo desne rame, lahko pa je tudi obojestranska.

Gibanje roke v rami izvaja kompleksen fiziološki sistem, v katerem ima poleg "pravega" ramenskega sklepa veliko vlogo tako imenovani drugi ramenski sklep. Ta sklep ne tvorijo sklepne površine, temveč kapsulotetivne in mišično-skeletne tvorbe. Njegovo zgornjo plast sestavljata deltoidna mišica in akromion, ki tvorita akromiodeltoidni lok nad glavico ramena, spodnji sloj pa tvorijo kite kratkih rotatorjev ramena (mišice supraspinatus, infraspinatus, subscapularis in teres minor), ki so vtkani v kapsulo "pravega" ramenskega sklepa in pokrivajo glavo ramena, tvorijo tako imenovano rotatorno manšeto ramena. Prostor med zgornjo in spodnjo plastjo je napolnjen z ohlapnim materialom vezivnega tkiva in serozne burze - subakromialne in subdeltoidne, ki zagotavljajo prosto drsenje obeh mišično-tetivnih plasti pri premikanju rame (slika 55).

Patološka anatomija. Pojavi se poškodba vstavkov tetiv kratkih rotatorjev rame in dolge glave dvoglave mišice. Najprej je v proces vključena tetiva mišice supraspinatus, ki se nahaja nad drugimi, ki poteka v ozki vrzeli med humeralnim procesom lopatice in glavo nadlahtnice. Na drugem mestu po pogostosti poškodb

Dolga glava dvoglave mišice se nahaja pred mišico. Po E. Codmanu (1934)

riž. 55. Shematski prikaz "pravega" in "drugega" ramenskega sklepa v mirovanju (A) in med gibanjem (B).

1 - deltoidna mišica; 2 - velik tuberkel glave humerusa; 3 - subakromialna bursa; 4 - akromion; 5 - supraspinatus mišica; 6 - pravi ramenski sklep (druga pojasnila v besedilu).

V v začetni fazi pride do rupture kolagenskih fibril v vstavku kite

in Na njegovi zgornji površini se pojavi več žarišč fibrinoidne nekroze. Kasneje se razvije destrukcija in perforacija vagine z odpiranjem nekrotične vsebine v subakromialne in subdeltoidne burze. V hujših primerih lahko pride do popolne rupture tetive. Vse te spremembe spremljajo reaktivna vnetja (tendinitis, tenosinovitis in tendobursitis). Ko je prizadeta tetiva bicepsa, ta postane neenakomerna in zadebeljena. Hiperemija in otekanje sinovialne membrane vagine opazimo s stiskanjem tetive (akutni tenosinovitis) in njeno kasnejšo nekrozo in rastjo v intertuberkularni utor (kronični tenosinovitis). Včasih lahko tetiva poči in se izpahne iz intertuberkularnega žleba.

Posledica tega procesa je žariščna (včasih večkratna) kalcifikacija tetive. Kalcifikacije se v nekaterih primerih lahko razrešijo, v drugih pa lahko ob pretrganju tetive padejo v subakromialne in subdeltoidne burze, kjer se razvije akutni ali kronični reaktivni burzitis. Pri kroničnem bureitisu se lahko stene burze zlepijo, kar oteži premikanje rame.

Na mestu stika s kitami kratkih rotatorjev rame se lahko razvije tudi zadebelitev in gubanje kapsule pravega ramenskega sklepa (rektalni, fibrozni kapsulitis), kar bistveno omejuje gibljivost rame.

Pojavijo se tudi sekundarne spremembe v bližnjem kostnem tkivu: zbijanje kostne površine velikega tuberkula glave humerusa, kalcifikacija subakromialne burze, rahla osteofitoza v tem predelu akromiona.

Etiologija. Pri razvoju bolezni so pomembni nekateri predispozicijski dejavniki: starost nad 40 let, hlajenje, dolgotrajna izpostavljenost vlagi, prisotnost številnih bolezni pri bolniku - artroza, spondiloza, išias, nevropsihiatrične motnje, prirojene okvare v razvoju. zgornjega ramenskega obroča.

Glavni etiološki dejavnik je makro in mikro travma (športna, poklicna). PLP se lahko pojavi tudi pri bolnikih s koronarno boleznijo (najpogosteje se PLP razvije med ali v fazi umirjanja napada angine pektoris) in miokardnim infarktom. Po ugotovitvah de Seze (1966) se PLP razvije pri 10-5% ljudi, ki so imeli miokardni infarkt, včasih pa tudi pri bolnikih s hemiplegijo. PLP je pogosto posledica cervikalna spondiloza s prisotnostjo radikularnega sindroma, ki povzroča motnje trofizma periartikularnih tkiv rame in prispeva k razvoju degenerativnega procesa. Po G. Vignon (1979) je kombinacija teh bolezni opažena pri 80% bolnikov s PLP. V mnogih primerih se PLP začne brez očitnega razloga.

Patogeneza. Najpogosteje v začetni fazi PLP opazimo majhne žariščne nekroze ali delne rupture tetivnih vlaken supraspinatusa brez kliničnih manifestacij. Pri izrazitejših spremembah se razvije reaktivno vnetje najprej v sami tetivi (izolirani tendinitis), nato v subdeltoidni in subakromialni burzi (akutni tendobursitis) z oteklino tetive in burze. Klinično se to kaže s hudo bolečino in omejeno abdukcijo rame, kar dodatno okrepi refleksni spazem regionalnih mišic. V ta patološki proces je vključena tudi kapsula pravega ramenskega sklepa, kjer se razvije retraktilni kapsulitis.

Z ugodnim potekom procesa lahko vsi ti patološki pojavi postopoma izginejo, v drugih primerih pa se pojavijo rezidualni pojavi v obliki kroničnega adhezivnega burzitisa in kroničnega fibroznega kapsulitisa, kar povzroči adduktorno rotatorno kontrakturo rame z nepoškodovanim pravim ramenskim sklepom. .

Glavne klinične oblike PLP (lahko so tudi stadiji bolezni) so: 1) preprosta PLP (»preprosta boleča rama« po terminologiji tujih avtorjev; 2) akutna PLP (akutna boleča rama); 3) kronična ankilozirajoča PLP (zaklenjena rama).

Preprost skapulohumeralni periartritis - začetni in večina pogosta oblika PLP. Temelji na izoliranem tendinitisu kite mišice supraspinatus ali infraspinatus (predvsem desno), redkeje dolge glave biceps mišice (slika 56). Klinične manifestacije vključujejo zmerno bolečino in rahlo omejitev gibanja v rami. Lokalizacija bolečine je anterosuperiorni del rame na mestu pritrditve kratke rotatorne tetive na večji tuberkel. Najbolj značilen simptom je pojav ali okrepitev bolečine ob določenem gibu roke - njeni abdukciji in rotaciji. Običajno pacient ne more dvigniti roke navzgor in ko poskuša dati roko za hrbet, ne more približati prstov hrbtenici. Ostali gibi v rami so prosti in neboleči. Včasih se bolečina pojavi ponoči, zlasti pri ležanju na boleči rami.

Pri palpaciji se boleče točke določijo na sprednji zunanji površini rame (če so prizadete mišice supraspinatus in infraspinatus) ali v razdalji bicipitalnega žleba (če je prizadeta dolga glava dvoglave mišice). Dowbornov znak je zelo značilen: pojav bolečine, ko je roka abducirana na 45-90 ° C (v tem trenutku se stisneta poškodovana tetiva supraspinatusne mišice in serozna burza med glavama humerusa in akromiona) in popusti po nadaljnji abdukciji in dvigu roke navzgor. Pri premikanju nazaj se ponavljajo isti simptomi. Bolečina se pojavi tudi, ko bolnik poskuša premakniti roko, medtem ko jo zdravnik fiksira (prizadeta tetiva se napne). Poškodbo supraspinatusne mišice spremlja bolečina pri abdukciji rame, poškodbo infraspinatusne mišice spremlja zunanja rotacija, poškodbo subskapularne mišice pa notranja rotacija rame. Značilno je tudi, da vsi pasivni gibi rame (vključno z abdukcijo in rotacijo rame) ostanejo neboleči. Splošno stanje bolnik in vsi laboratorijski parametri so normalni. Z radiografijo patološke nepravilnosti ni zaznan. Šele pri dolgotrajnem kroničnem zdravljenju bolezni se odkrije konvergenca kostnih izrastkov (akromion velikega tuberkula glave nadlahtnice), njihova rahla skleroza in osteoporoza kot posledica medsebojnega trenja. Rezultat bi lahko bil popolno okrevanje v nekaj dneh ali tednu ali pa se proces umiri in postane kroničen, vendar brez pomembne omejitve gibanja v rami. Če je potek neugoden, se lahko razvije akutni glenohumeralni periatritis ali kronična ankilozirajoča oblika bolezni.

Akutni glenohumeralni periartritis (akutna boleča rama). Ta oblika PLP je lahko samostojna ali zaplet prejšnje. Temelji na akutnem tendobursitisu s kalcifikacijo tetive. Migracija kalcifikatov iz tetiv kratkih rotatorjev rame v subdeltoidno burzo z razvojem akutne vnetne reakcije v sami tetivi in ​​burzi povzroči hiperalgično krizo. Nenadoma, pogosto po telesni aktivnosti, se v rami pojavi difuzna naraščajoča bolečina, ki seva v vrat in zadnji del roke, odporna na analgetike. Bolečina je hujša ponoči. Gibanje v roki je močno omejeno. Pacient poskuša obdržati roko v fiziološkem položaju - upognjeno in

prinesel telesu. Pri palpaciji se odkrijejo boleče točke različnih lokalizacij: na sprednji zunanji strani rame (pritrditev kratkih rotatorjev), na zunanji površini (subdeltoidna bursa), na sprednji površini (tetiva dolge glave biceps brachii mišice). ). Včasih se na območju teh točk opazi blaga hiperemija in oteklina z rahlim nihanjem (izliv v serozno burso), pa tudi atrofija subakutne mišice. Gibanje v rami je močno omejeno, predvsem abdukcija in rotacija rame, medtem ko je gibanje roke naprej bolj svobodno. Splošno stanje bolnikov se poslabša zaradi hude bolečine in nespečnosti, ki jo povzroča. Lahko pride do zvišane telesne temperature in povečane ESR. Rentgenski posnetki običajno kažejo kalcifikacije v subakromialnem predelu, tetivi supraspinatusa ali redkeje tetivi subskapularisa (Slika 57).

Akutni napad PLP traja več dni ali tednov, čemur sledi zmanjšanje bolečine in ponovna vzpostavitev gibanja. Opazimo lahko tudi počasno resorpcijo kalcifikatov. V nekaterih primerih je izid akutne PLP nastanek adduktorno-rotatorne kontrakture rame.

Kronični ankilozirajoči glenohumeralni periartritis (zaklenjena rama)

To je najbolj neugodna oblika, ki temelji na fibroznem burzitisu in kapsulitisu. Običajno je rezultat akutne PLP, lahko pa se razvije tudi neodvisno. Sprva opazimo topo bolečino, ki se stopnjuje z gibi v rami, z značilno lokalizacijo (boleče točke na pritrdiščih tetiv) in obsevanjem. Najbolj značilen simptom je progresivna okorelost ramen. Močno je prizadeta tako lateralna abdukcija rame (izvaja se le zaradi skapulotorakalnega sklepa, pri fiksirani lopatici pa je nemogoča) kot notranja rotacija. Odsotnost kontrakcij adduktorjev (pectoralis major in serratus) pri poskusu abdukcije roke ali povečanje obsega giba v rami z lokalno infiltracijo protibolečinskih sredstev kaže na mehansko naravo ramenskega bloka.

Pri palpaciji se zazna bolečina pred akromionom, pod njim, vzdolž žleba biceps mišice glave ramena in na mestu pritrditve deltoidne mišice na ramo. Splošno stanje bolnikov, telesna temperatura in laboratorijski parametri so normalni. Radiografija lahko pokaže kalcifikacijo vzdolž prizadetih tetiv.

Druge različice bolezni, ki nastanejo zaradi prevladujoče poškodbe tetiv subscapularis, coracobrachialis, dolge glave bicepsa in deltoidnih mišic, so opažene veliko manj pogosto.

Insercionitis tetiv mišic subscapularis in coracobrachialis se pojavi z bolečino in občutljivimi točkami, lokaliziranimi v predelu korakoidnega procesa na sprednji površini rame, medtem ko se subakromialni predel (anterolateralna površina rame) in predel ​žleb bicepsa je neboleč.

Zunanja rotacija in posteriorna fleksija sta najbolj omejeni, abdukcija rame, nasprotno od tipične oblike, pa le delno omejena. Na radiografiji ni nobene patologije.

Tenosinovitis dolge glave mišice biceps brachii se pojavi predvsem pri moških zaradi poškodbe tetive (nenaden premik v rami ali udarec na njeno sprednjo površino). Bolezen se kaže kot spontana bolečina na sprednji površini podlakti in bolečina pri palpaciji glave nadlahtnice. Fleksija in ekstenzija roke, upognjene v komolcu, je boleča, še posebej, če te gibe izvajajo drugi ljudje in se bolnik temu gibu upira (Ergasonov test). Bolečina se pojavi tudi pri zunanji rotaciji spuščene roke, izvedeni pod enakimi pogoji (z uporom bolnika). Ti vzorci imajo diagnostična vrednost. Pojav bolečine je povezan z napetostjo in stiskanjem poškodovane tetive dolge glave dvoglave mišice v ozkem žlebu.

Insercionitis deltoidne tetive je redek, večinoma povezan s športno poškodbo (»golfska rama«) in se kaže z bolečino in občutljivostjo na mestu pritrditve deltoidne mišice na zunanjo površino zgornje tretjine rame.

pri koronarna bolezen in miokardni infarkt, v 10% primerov se lahko razvije PLP (običajno levo, včasih celo dvostransko) zaradi refleksnih nevrovaskularnih motenj, ki jih povzroča ishemija miokarda, pa tudi omejitev motorične aktivnosti zgornjega ramenskega obroča, poslabšanje krvnega obtoka v kite in spodbujanje razvoja degenerativnega procesa v njih. V teh primerih se PLP pojavi bodisi v ozadju pogostih napadov angine ali 1-6 tednov po miokardnem infarktu. Klinične manifestacije so zmerna bolečina in rahla omejitev gibanja

V ramo (zlasti abdukcija), ki jo spremlja občutek mrzle roke, povečano potenje in cianotični odtenek kože. Rentgensko slikanje razkrije osteoporozo humeralne glavice in akromiona. Pojav sindroma PLP pri teh bolnikih se pogosto napačno razlaga kot poslabšanje bolezni koronarnih arterij. Pri izvajanju diferencialne diagnoze

V korist PLP dokazujejo: pojav bolečine le pri določenih gibih v rami, pomanjkanje učinka od vazodilatatorji in korelacije z drugimi simptomi miokardne ishemije (npr. spremembe EKG).

Spondiloartrozo vratne hrbtenice s sekundarnim radikularnim sindromom je pogosto mogoče kombinirati s PLP, kar je razloženo z nevrovazomotornimi in trofičnimi motnjami periartikularnih tkiv ramena, ki nastanejo kot posledica patološkega procesa v koreninah. Za to možnost so značilni spremljajoči vegetativno-žilni znaki: otekanje in cianoza kože rok, občutek "plazenja kurjih polt" itd.

Algodistrofični sindrom "ramo-roka" je opisal V. Steinbroker leta 1967, za katerega so značilni huda kavzalgija, izraziti vazomotorni trofični simptomi v obliki difuznega hladnega gostega edema, cianoze roke in prstov, redčenje kože, krhki nohti, atrofija mišic in podkožnega maščobnega tkiva, postopen razvoj vztrajne fleksijske kontrakture prstov (slika 58). Gibanje v rami in roki je močno omejeno. Komolčni sklep običajno ostane nedotaknjen. Rentgenski posnetek razkriva izrazito pikčasto osteoporozo, prestrukturiranje kosti roke in epifize polmera. Ti simptomi spadajo v skupino nevrorefleksnih algodistrofij, ki nastanejo zaradi organske poškodbe simpatičnih vlaken perifernih živcev in se pojavljajo s hudo bolečino in okvarjenim trofizem tkiv.

Po V. Wrightu (1979) je lahko sindrom "ramo-roka": idiopatski (23%), postinfarktni (20%), ki ga povzroča spondiloza vratne hrbtenice (20%), posttravmatski (10). %), kombinirani (11 % ), posthemiplegični (6 %) in povezani z drugimi vzroki (10 %).

Potek vseh algodistrofij in zlasti sindroma "ramo-roka" je zelo dolg.

trofične motnje. Včasih se nekaj mesecev po začetku bolezni pojavi poškodba simetrične rame in roke.

Pri nekaterih nevroloških procesih (hemiplegija, parakinsonizem, možganski tumorji) se lahko razvije glenohumeralni periartritis, v nastanku katerega igrajo pomembno vlogo nevrorefleksne motnje. Pri hemoplegiji lahko opazimo naslednje: 1)

Diagnoza. Diagnoza glenohumeralnega periartritisa je odvisna od oblike njegovega poteka. Za preprosto obliko je značilna: 1) bolečina v zgornjem delu rame med abdukcijo in rotacijo roke; 2) boleče točke

pri palpaciji sprednjega zunanjega dela rame ali v območju intertuberkularnega žleba; 3) omejitev abdukcije in rotacije; 4) Dowbornovi znaki (s poškodbo rotatorjev), Ergason (s poškodbo dolge glave mišice biceps brachii); 5) radiološko zožitev reže med akromionom in glavo humerusa, osteoskleroza in osteofitoza velikega tuberkula in akromiona.

Za akutno PLP je značilno: 1) akutna difuzna bolečina v rami z obsevanjem v vrat in roko; 2) ostra omejitev gibov v rami; 3) ostra bolečina in rahlo otekanje sprednje zunanje površine rame; 4) prisotnost kalcifikatov v predelu tetive in radiološka nepoškodovanost prvega ramenskega sklepa.

Pri kroničnem PLP so opaženi: 1) zmerna bolečina iste lokalizacije (predvsem pri gibanju z uporom);

2) znatno postopno omejevanje gibanja ramen (zlasti rotacije

in vodi); 3) simptomi "mehanske blokade"; 4) osteoporoza glave nadlahtnice, kalcifikacije v subakromialnem predelu, nepoškodovan ramenski sklep na radiografiji; 5) prisotnost retraktilnega kapsulitisa s kontrastno radiografijo in artropneumografijo.

Diferencialna diagnoza se izvaja z artritisom in artrozo rame, akromioklavikularnih sklepov in vratne hrbtenice. Vendar je treba upoštevati možnost kombinacije degenerativnih lezij sklepov in periartikularnih tkiv.

Periartritis komolčnega sklepa. Ta bolezen se razvije zaradi degenerativnih sprememb v kitah komolca na mestu njihove pritrditve na zunanji ali notranji del.

epikondile rame ali na olekranon (olecracion). Običajno se pojavi tudi reakcija pokostnice, to je tendoperiostitis. Najpogosteje so prizadete kite, ki se pripenjajo na lateralni kondil humerusa. Glede na lokalizacijo se razlikujejo naslednje vrste periartritisa komolca.

Zunanji epikondilitis rame (teniški komolec) - poškodbe tetiv ekstenzorja

batel roke in prstov, dolga ločna podpora podlakti, za katero je značilna bolečina v območju zunanjega epikondila (zunanja površina komolca) in boleča omejitev gibov. Bolezen je povezana s poklicno ali športno poškodbo pri ljudeh, ki pogosto ponavljajo stereotipne gibe v komolcu - ekstenzija in supinacija podlakti (na primer zidarji, tesarji, teniški igralci, masažni terapevti, pleskarji, ljudje s težkim fizičnim delom).

Pri moških je zunanji epikondilitis pogostejši in je običajno desnostranski.

V patogenezi bolezni je napetost tetivnih vstavkov z delno disociacijo nekaterih fibril od mesta njihove pritrditve na kost, pa tudi stiskanje tetiv z aponevrozo na kostni štrlini v času njihove kontrakcije, ki vodi v moteno cirkulacijo, je pomembno. Razvoj epikondilitisa spodbuja tudi pogosto kombinirana cervikoartroza z radikularnim sindromom.

Glavni simptom epikondilitisa je bolečina v predelu lateralnega epikondila, ki se širi navzgor po zunanjem robu rame in navzdol do sredine podlakti. Bolečina se pojavi le pri iztegu in supinaciji podlakti, zlasti pri kombinaciji teh gibov. Pasivna reprodukcija teh gibov je boleča le, če se pacient upira. Bolečina se poveča pri stiskanju roke v pest ob hkratnem upogibanju (Thompsonov simptom). Palpacija zunanjega epikondila komolca je boleča. Moč roke se zmanjša. Rentgensko razkriva periostalne fenomene, rahlo kalcifikacijo in osifikacijo tetiv v bližini zunanjega epikondila.

Potek bolezni je kroničen. S počitkom prizadetih kit lahko pride do okrevanja v nekaj tednih ali mesecih. Vendar pa lahko v nekaterih primerih bolezen traja več let in se ponovi s ponavljajočimi se profesionalnimi ali športnimi mikrotravmami.

Notranji epikondilitis rame ali epitrohleitis, ki jih povzročajo degenerativne

spremembe tetiv upogibalk roke, prstov in ene od glav pronatorne teres podlakti. Je redka in se razvije predvsem pri ljudeh, ki opravljajo lažja fizična dela (šivilje, strojepiske itd.). Glavni simptom je bolečina pri upogibu in pronaciji podlakti, ki seva vzdolž njenega notranjega roba.

Palpacija območja notranjega epikondila je boleča. Pasivni gibi se izvajajo prosto. Radiološke patologije ni. Potek je kroničen, vendar z ustvarjanjem počitka v prizadetih mišicah lahko pride do okrevanja.

Za olekranalgijo je značilna bolečina v predelu olekranona, ki je posledica degenerativnih sprememb v vstavkih tetiv tricepsa, pritrjenih na olekranon. Bolezen se lahko začne brez očitnega razloga ali po poškodbi. Bolečina je stalna in se stopnjuje z zravnanjem podlakti in pritiskom na olekranon. Rentgensko slikanje razkrije rahlo periostalno reakcijo (tenoperiostitis).

Potek bolezni je kroničen in zelo trdovraten. Diagnozo postavimo na podlagi naslednjih simptomov: 1) bolečina v predelu zunanjega epikondila pri iztegu in supinaciji podlakti (epikondilitis), notranjega epikondila pri fleksiji in pronaciji podlakti (epitrohleitis), olekranona pri iztegu podlaket (olekranalgija); 2) bolečina pri pritisku na epikondile rame in olekranona; majhne periostalne pojave na teh območjih na radiografiji.

periartritis zapestni sklep. Najpogostejša različica bolezni je radiacijski stiloiditis. Temelji na tendoperiostitisu tetive dolgega supinatorja podlakti na mestu njegove pritrditve na stiloidni proces polmera. Večinoma zbolijo ženske, stare 40-60 let (najpogosteje šivilje). Stiloiditis je običajno desnostranski, kar kaže na pomembnost pogostih mikrotravm.

Patogeneza razvoja stiloiditisa je enaka epikondilitisu - degenerativne spremembe in ločitev nekaterih fibril se pojavijo s stalno napetostjo in napetostjo zaradi značilnosti poklica.

Glavni klinični simptom je bolečina v predelu stiloidnega procesa radiusa (nekoliko nad notranjim robom zapestnega sklepa), ki se poveča s supinacijo podlakti. Na tem območju najdemo majhno, lokalno oteklino. Pri palpaciji je območje procesa boleče. Rentgenski posnetek razkrije periostalno reakcijo, kortikalno tanjšanje in osteoporozo stiloidnega odrastka.

Potek bolezni je dolg in vztrajen (več mesecev). Opažena je odpornost na kakršno koli zdravljenje.

Periartritis kolčnega sklepa (trohanteritis). Osnova bolezni so degenerativne spremembe in sekundarni vnetni proces v kitah gluteus medius ali minimus mišic na mestih pripenjanja na veliki trohanter stegnenice. Običajno pride do vnetja bližnjih seroznih burz, t.j. razvije se tendobursitis. V večini primerov je lezija enostranska. Ženske, stare od 30 do 60 let, pogosteje zbolijo. Glavna vzročna dejavnika sta poškodba in fizična preobremenitev tetive. Razvoj bolezni spodbuja hipotermija, sedeča slikaživljenje, debelost. Preobremenitev tetiv glutealnih mišic je lahko posledica statičnih sprememb (skolioza, lordoza, kifoza), pa tudi atrofije štiriglave stegenske mišice, asimetrije spodnjih okončin. Biti v večini primerov 1.а1уц) Stoji1|У| bolezni se trohanteritis včasih razvije s koksartrozo kot sekundarni sindrom.

Glavni klinični simptom so napadi bolečine v območju enega od kolčnih sklepov. Bolečina je lokalizirana na zunanji površini zadnjice v območju velikega trohantra ali dimeljske gube in seva v stegno. Bolečina se intenzivira pri hoji, ponoči in izgine v stanju popolnega počitka. Razvoj napada ima značaj krize, s hitro naraščajočo hudo bolečino, ki povzroča znatno omejitev vseh gibov v sklepu. Objektivni pregled razkrije boleče točke okoli velikega trohantra z močnim povečanjem bolečine pri pritisku na njegov posterosuperiorni vogal. Na vrhuncu napada so vsi gibi v sklepu omejeni, po njegovem umirjanju je omejena le notranja rotacija. Bolečina se poveča pri abdukciji kolka, še posebej, ko se bolnik temu gibu upira.

V območju velikega trohantra se lahko pojavi rahla oteklina in hiperemija kože. Lahko se pojavi vročina in povečana ESR.

Radiološko se v 25% primerov odkrijejo kalcifikacije v bližini velikega trohantra (slika 59). Včasih lahko opazite kalcifikacijo tetiv glutealnih mišic (goste vrvice, ki potekajo navzgor od zgornjega roba velikega trohantra, osteofiti v območju velikega trohantra in vzdolž zgornji greben ilium).

Trohanteritis ima lahko več kliničnih različic. Najbolj značilna oblika je kalcificirani periartritis, ki se pojavi v obliki akutne bolečinske krize, ki spominja na akutni koksitis. Napadi trajajo več dni, nato bolečina postopoma popusti, gibi se obnovijo, vendar boleče točke v predelu velikega trohantra in bolečina pri notranji rotaciji kolka ostanejo še dolgo.

Z razvojem kroničnega tendobursitisa je potek bolezni dolgotrajen in ponavljajoč se. Radiološko ugotavljamo kalcifikacije v predelu tetiv glutealnih mišic in seroznih burz.

Nekalcificirajoči periartritis se lažje pojavi v obliki majhnih napadov bolečine, ki se pojavijo po ohlajanju in fizični preobremenitvi. V tem primeru se pojavijo boleče točke z

riž. 59. Pe-

riartritis kolčnega sklepa. Kalcifikacije v predelu velikega trohantra.

značilna lokalizacija in bolečina pri ekstremnih gibih v kolku. Rentgenske patologije ni opaziti.

V nekaterih primerih se pojavi sindrom "vzmetenja" ali "klikanja" kolka - kratkotrajni občutek ovire na ravni velikega trohantra in posledično prekinjeno gibanje kolka med upogibom in iztegom. Pri premagovanju te ovire se začuti klik in rahla bolečina. Do tega pride zaradi zadebelitve in fibroze fascije late, ki moti gibanje velikega trohantra. Pojav tega sindroma spodbuja prisotnost burzitisa in eksostoz v trohanternem območju.

Diagnoza trohanteritisa se postavi na podlagi bolnikovih pritožb glede nenadne progresivne bolečine v kolčnem sklepu, znatnih omejitev gibanja in hitrega ugodnega razvoja bolezni.

Bolezen je treba razlikovati od osteohondroze in spondiloze s prisotnostjo radikularnega sindroma, akutnega koksitisa in koksartroze.

Periartritis kolenskega sklepa je v bistvu tendonitis ali tendobursitis tetiv subtendinoznih in semimembranoznih mišic na mestu njihove pritrditve na notranjo kolateralno vez (tako imenovane tetive pes anserine). Bolezen se pojavi kot posledica gospodinjskih, poklicnih ali športnih mikrotraumov kolena. Zaradi pogosto ponavljajoče se fleksije in zunanje rotacije kolenskega sklepa,

V tetivah je močna napetost z razvojem degenerativnih procesov in sekundarnih vnetnih reakcij v njih.

Glavni klinični simptom je vztrajna bolečina

in bolečina pri palpaciji notranje površine kolenskega sklepa, ki se pojavi pri hoji (v trenutku upogibanja noge v kolenu) in med dolgotrajnim stanjem. Možna je lokalna hiperemija in rahlo otekanje.

Fleksija, ekstenzija in zunanja rotacija noge so boleče. Rentgenska patologija ni odkrita. S počitkom in ustreznim zdravljenjem pride do popolnega okrevanja.

Bolezen je treba razlikovati od naslednjih posttravmatskih sindromov: 1) posttravmatski burzitis, ki se kaže tudi z bolečino in oteklino v predelu kolena; 2) posttravmatski lipoartritis (Hoffov sindrom). značilna rahla bolečina v kolenu pri gibanju in boleča oteklina na obeh straneh ligamenta pogačice; 3) Hookov periartritis - maščobna infiltracija periartikularnega in intraartikularnega tkiva s povečanjem velikosti sklepa, testasto konsistenco periartikularnih tkiv, njihovo zbijanje na radiografiji, težave pri gibanju v sklepu; 4) Pellegrini-Stiedov sindrom - posttravmatska osifikacija periartikularnih tkiv v območju notranjega femoralnega kondila, ki se kaže z bolečino in nastankom zelo gostega tumorja. Rentgenski posnetki razkrijejo velike kalcifikacije mehkih tkiv na medialni površini kolena. Poleg posttravmatskih sindromov je treba razlikovati tudi od periartritisa kolenskega sklepa. zgodnje oblike artritis in artroza tega sklepa.

Periartritis stopala (talalgija, ahilodinija, izrastki petne kosti). Pogost sindrom talagije (bolečina v predelu pete) nastane zaradi poškodbe vstavkov Ahilove tetive, ki je pritrjena na zunanjo stran petne kosti, vstavkov kit plantarnih mišic in plantarne aponeuroze, ki je pritrjena na plantarno stran petne kosti.

Poškodba tetivnega aparata stopala je lahko degenerativna (primarna) ali vnetna (sekundarna). Degenerativna poškodba Ahilove tetive in tetiv plantarnih mišic nastane kot posledica njihove mikrotravmatizacije med hojo in tekom, ko se ob stalni močni napetosti teh kit z iztegom nekaterih fibril v njih oblikujejo žarišča degeneracije s kasnejšimi pojavi. tendoperiostitisa. Ko se proces razširi na bližnje serozne burze, se pojavijo pojavi suprakalkanealnega in subkalkanealnega tendobursitisa. Vsi ti med seboj povezani procesi se imenujejo ahilodinija.

Patološki proces se konča z osifikacijo prizadetih tkiv s tvorbo eksostoz na mestu pritrditve kitnih vložkov vzdolž zadnje in spodnje površine petnice - petne kosti, ki so pogosto dvostranske. Razvoj reaktivnega vnetja v tkivih, ki obkrožajo eksostoze, ter prisotnost tendobursitisa in tendoperiostitisa se klinično manifestirajo s talalgijo.

Neposredna povezava med velikostjo kalcanalnih izrastkov in intenzivnostjo talalgije običajno ni opažena. Poleg stalne mikrotravme (preobremenitev stopala, nošenje tesnih čevljev) lahko poškodbo kite stopala povzroči ena huda poškodba, vazomotorične in trofične motnje v tkivih v predelu pete.

Klinika. Značilna bolečina je v predelu pete, ki se pojavi pri stopanju na peto in pri upogibu podplata. V območju pritrditve Ahilove tetive opazimo okroglo, bolečo oteklino (Ahilov burzitis), sama tetiva pa je zadebeljena in boleča na palpacijo (Ahilov burzitis). Pritisk na peto iz podplata povzroča hude bolečine zaradi prisotnosti subkalkanealnega burzitisa. V mirovanju ni bolečine.

Rentgenski posnetek razkrije eksostoze ("izbočine") na posteriorni in/ali plantarni površini kalcaneusa in periostalne pojave. Simptomatska (sekundarna) talagija se najpogosteje pojavi pri sistemskih neinfekcijskih boleznih sklepov - revmatičnem in revmatoidnem poliartritisu, ankilozirajočem spondilitisu itd. Kot ena od manifestacij splošnega patološkega procesa. Pri presnovnih boleznih - protinu, ksantomatozi in amiloidozi se talagija razvije zaradi infiltracije Ahilove tetive z urati, ksantomom ali amiloidnimi masami.

Diagnoza. Pri diagnosticiranju periartritisa stopala je pomembno upoštevati prisotnost bolečine pri stopanju in pritisku na peto, ki izzveni v mirovanju, ahila in ahiloburtisa ter trne petnih kosti, ugotovljene na rentgenskem slikanju. Diagnoza vseh primarnih periartritisov temelji na prisotnosti skupnih znakov:

1) bolečina, ki se pojavi le pri določenih gibih, povezanih z vpletenostjo prizadete tetive; 2) omejena, površinska oteklina na mestu inverzije tetive ali serozne burze; 3) strogo lokalna bolečina pri palpaciji (bolečinske točke); 4) omejitev nekaterih aktivnih gibov; 5) normalen obseg pasivnih gibov, bolečina se pojavi šele, ko se bolnik tem gibom upira; 6) nedotaknjenost ustreznega sklepa in prisotnost znakov periartritisa (na rentgenskih slikah je rahel periostitis, osteoporoza in osteofitoza na mestu pritrditve prizadete tetive, zadebelitev in kalcifikacija mehkih periartikularnih tkiv); 7) odsotnost vnetnih bolezni sklepov.

Diferencialna diagnoza. Bolezen se razlikuje predvsem od vnetnih in degenerativnih procesov v sklepih. Predstavljamo glavne diferencialno diagnostične kriterije (tabela 18).

Zdravljenje. Glede na težnjo vseh primarnih periartritisov, da so persistentni in dolgotrajni, vzrok za to je zelo počasna resorpcija žarišč degeneracije in kalcinacij,

Tabela 18. Diferencialna diagnoza artritisa, artroze in periartritisa

poleg običajno trajajoče mikrotravmatizacije tetive je nujen pogoj za pravilno zdravljenje le-ta v trajanju in vztrajnosti. Glavne metode zdravljenja periartritisa so razbremenitev prizadete kite, uporaba zdravil proti bolečinam in protivnetnih zdravil, fizikalne in balneološke metode ter včasih kirurški poseg. Za ustvarjanje počitka za prizadeto kito se uporablja imobilizacija prizadetega uda. V blažjih primerih to dosežemo z uporabo podpornih povojev (nošenje roke v šalu), preprostih lesenih ali žičnih opornic, ki omejujejo gibljivost uda. Po več dneh takšne imobilizacije lahko pride do okrevanja. V hujših primerih se uporabi snemljiva mavčna opornica. Po zmanjšanju bolečine se začnejo previdni lahki gibi, najprej aktivni in nato pasivni. Hkrati se v običajnih odmerkih uporabljajo analgetiki (acetilsalicilna kislina, analgin, brufen, indokid, butadion, reopirin itd.).

Pri dolgotrajni bolečini se prizadeto območje infiltrira z novokainom v kombinaciji s hidrokortizonom. Za PLP se hidrokortizon injicira v subakromialno ali subdeltoidno regijo (50-100 mg), za trohanteritis - v območje velikega trohantra (30-50 mg), za epikondilitis - v območje zunanjega epikondila. , za stiloiditis - v območje stiloidnega procesa radiusa (20-39 mg), za talalgijo - na območju pritrditve petne kite ali v plantarnem delu stopala (20-30 mg). ). Injekcije se ponavljajo po 5-10 dneh, dokler se bolečina ne zmanjša. Pri zelo akutni bolečini je možna peroralna uporaba kortikosteroidov (prednizolon ali triamcinolon, 2-3 tablete na dan, čemur sledi počasno zmanjševanje odmerka za 4 tablete v 5 dneh).

GCS hitro zmanjšajo bolečino in eksudativne pojave v tkivih, vendar ne preprečujejo razvoja togosti in so zato le del kompleksnega zdravljenja periartritisa.

Fizikalne metode zdravljenja (ultrazvok, fonoforeza s hidrokortizonom, sinusni tokovi itd.) Imajo dober analgetični učinek in izboljšajo krvni obtok. V primeru vztrajnega bolečinskega sindroma se lahko uporabi radioterapija, v primeru dolgotrajnega kronični potek Prikazane so splošne radonske in vodikov sulfidne kopeli.

Najboljša metoda za preprečevanje ramenskega bloka pri kronični PLP je sistematična fizioterapija, rabljen več mesecev. Masaža za periartritis je kontraindicirana. V blažjih primerih lahko uporabimo rahlo masažo okončine, mimo prizadetega območja in šele, ko bolečina popusti.

Če so vse metode konzervativne terapije neučinkovite, se uporablja kirurško zdravljenje.

Napoved periartritisa je običajno ugodna. Postopoma pride do resorpcije žarišč degeneracije in kalcinacij, izginotja bolečine in ponovne vzpostavitve gibljivosti okončin. V dolgotrajnih in trdovratnih primerih nastanejo fibrozne adhezije prizadetih tkiv in vztrajna funkcionalna odpoved.

MIOTENDINITIS

Poškodba tetive na mestu, kjer prehaja v mišico (mišično-tetivni ligament), se imenuje miotendinitis.

Zaradi manjše poškodbe tega dela tetive je njegova poškodba veliko manj pogosta kot periartritis in se pojavi le pri znatni in dolgotrajni preobremenitvi tetive - pri vojakih med vojaškimi vajami, pri športnikih med intenzivnim treningom, pri delavcih s težkim fizičnim delom. . Najpogosteje so prizadeti iztegovalci dlani in stopala (iztegovalka prstov, iztegovalka palca, ahilova tetiva itd.).

Klinika. Značilni znaki: bolečina pri gibih prizadete kite in boleče točke, lokalizirane na začetku tetive. Na primer, s poškodbo radialnih ekstenzorjev roke je bolečina, rahlo otekanje in hiperemija kože lokalizirana na zadnji strani roke, s poškodbo mišic palca - na podlakti nekoliko nad stiloidnim procesom, s poškodba Ahilove tetive - nad peto. Za poškodbe tetiv mišic palca je značilen pojav boleče otekline v spodnji tretjini podlakti, pri palpaciji katere se med premikanjem palca čuti krepitacija. Pri aktivnih gibih prizadetih tetiv se pojavi močna bolečina, medtem ko pasivni gibi ostanejo prosti in neboleči. Na rentgenskem slikanju se patologija ne odkrije.

Potek je dolg in vztrajen (do nekaj mesecev). Med prehodom na normalno delo se lahko bolezen ponovi, ob počitku in ustreznem zdravljenju pride do ozdravitve.

Zdravljenje. Najprej je treba prizadetim kitam zagotoviti počitek, kar dosežemo z imobilizacijo okončine v mavčni opornici. Za lajšanje bolečine so predpisani različni analgetiki, pri hudi vztrajni bolečini se prizadeto območje infiltrira s hidrokortizonom ali radioterapijo.

Tenosinovitis (tenosinovitis) in ligamentitis

Tenosinovitis je degenerativna ali vnetna lezija srednjega dela tetiv, predvsem tistih, ki so oblečene v kitne ovojnice in potekajo skozi ozke ligamentne kanale. To se zgodi v predelu zapestja in gležnja. Običajno pride do poškodb vseh tesno sosednjih tkiv - kite, njene sinovialne ovojnice in ligamentnega kanala. Zato se izrazi "tenosinovitis", "tenosinovitis", "ligamentitis" pogosto uporabljajo kot sinonimi, še posebej, ker je včasih nemogoče določiti lokacijo primarna lezija. Oteženo drsenje tetive po ligamentnem kanalu je lahko posledica nodularne zadebelitve same tetive, proliferacije in zadebelitve sinovialne ovojnice ali brazgotine zožitve ligamentnega kanala. Znano je, da ima dorzalni ligament zapestja 6 ligamentnih kanalov. Poškodba prvega kanala, skozi katerega prehajajo tetive extensor brevis in adductor pollicis, povzroči stenozirajoči tenosinovitis teh kit (de Quervainova bolezen); ko je poškodovan VI kanal, skozi katerega poteka tetiva ekstenzorja ulnarisa, se razvije stenotični tendovaginitis ali ligamentitis tega kanala (sinonim za ulnarni stiloiditis).

Na dlančni površini roke je palmarni karpalni ligament, pod katerim je ligamentni kanal. Z razvojem patološkega procesa v sinovialnem ovoju fleksornih prstov (ki poteka skozi ta kanal) pride do stiskanja teh ovojnic in veje, ki se nahaja tukaj mediani živec, ki se klinično kaže s simptomi, imenovanimi "sindrom karpalnega kanala". V dlančnem ligamentu zapestja je tako imenovani Guyonov kanal, skozi katerega potekata ulnarni živec in ulnarna arterija. Ko je ta kanal poškodovan in so formacije, ki se nahajajo tukaj, stisnjene, se razvije tako imenovani sindrom Guyonovega kanala. Tenosinovitis in ligamentitis sedmih kanalov, ki se nahajajo na hrbtni strani stopala v predelu gležnja, pa tudi na plantarni površini stopala in njegove pete se razvijejo na podoben način.

Obstajajo tri oblike patološkega procesa pri tendovaginitisu: 1) blaga ali začetna oblika, pri kateri opazimo le hiperemijo sinovialne vagine s perivaskularnimi infiltrati v njeni zunanji plasti, podobno sliko opazimo predvsem pri poškodbah ekstenzorja in kite fleksorjev roke, stopal in prstov; 2) eksudativno-serozna oblika, za katero je značilno kopičenje zmerne količine izliva v sinovialni vagini in se klinično kaže z majhno okroglo oteklino na tem območju;

podobna slika se razvije s sindromom karpalnega ali Guyonovega kanala in s tendovaginitisom peronealnih mišic;

3) kronična stenotična oblika s sklerotičnimi spremembami v sinovialni vagini, izbrisom strukture med posameznimi plastmi in stenozo vagine; Manifestacija te oblike je na primer de Quervainov stenozirajoči tenosinovitis, "tlesk s prstom" itd.

Tenosinovitis je lahko sekundarni, ki spremlja različne bolezni sklepov, infekcijske ali alergijske procese ali primarni, neodvisen. Vzroki primarnega tendovaginitisa zapestnega predela so najpogosteje poklicne ali športne mikrotravme, tenosinovitis predela gležnja - statične anomalije (plosko stopalo, plosko stopalo, genu varum et valgum), dolgotrajno stanje, športne mikro in makrotravme, krčne žile, tromboflebitis, limfostaza.

IN klinična slika Glavni simptomi tenosinovitisa so bolečina med gibanjem, ki vključuje prizadeto kito, lokalna občutljivost in otekanje kite. V nekaterih primerih opazimo atrofijo ustrezne mišice.

Rentgenski žarki včasih odkrijejo zadebelitev mehkega tkiva na območju prizadete kite. Laboratorijske vrednosti so normalne. Včasih se lahko pri akutnih oblikah ESR rahlo poveča.

Glavne klinične oblike tendovaginitisa. De Quervainova bolezen. V središču

Problem je tenosinovitis mišic extensor brevis in abductor pollicis longus ali pa stenozirajoči ligamentitis prvega kanala dorzalnega karpalnega ligamenta. Zoženje prvega kanala vodi do stiskanja tetiv in njihovih ovojnic, kar se kaže z bolečino v predelu stiloidnega odrastka radiusa. Vzroki za razvoj bolezni so travma ali dolgotrajna mikrotrauma ustreznih tetiv.

De Quervainova bolezen je najpogostejša oblika vseh stenozirajočih tenosinovitisov zapestnega predela (95% vseh tenosinovitisov), kar je razloženo z največjo preobremenitvijo palca med gibi roke. Zbolevajo ljudje, ki opravljajo težja fizična dela (rudarji, nakladalci, zidarji, mehaniki itd.), pa tudi ljudje, katerih delo je povezano s stalno napetostjo mišic na tem področju (šivilje, pianisti itd.).

Klinika. Značilna je spontana bolečina, ki se stopnjuje z ekstenzijo in abdukcijo prsta v predelu stiloidnega odrastka radiusa, seva v prvi prst ali proti komolcu, pa tudi zmanjšanje moči prvega prsta. V območju stiloidnega procesa polmera se določi huda bolečina, jasno omejena, neaktivna oteklina. Bolečina se močno poveča, ko se bolnik upre zdravnikovim prizadevanjem za abdukcijo palca (pozitiven test za napeto abdukcijo palca). Pozitiven je tudi Elkinov test - močno boleče zbliževanje konic palca ter četrtega in petega prsta roke.

Laboratorijski kazalci vnetnega procesa (ESR, število levkocitov) ostanejo normalni. Rentgenski posnetek razkriva zadebelitev plasti mehkega tkiva nad radialnim stiloidnim odrastkom prizadete roke.

Diferencialna diagnoza. Bolezen se razlikuje od sindroma karpalnega kanala, miotendinitisa podlakti, radialnega stiloiditisa, vnetnih in degenerativnih bolezni zapestnega sklepa.

Ulnarni stiloiditis - tenosinovitis extensor carpi ulnaris ali stenozirajoči ligamentitis VI kanala dorzalnega karpalnega ligamenta je veliko manj pogost. Njegovo bistvo je v zožitvi VI kanala zaradi fibroznih sprememb v kitah extensor carpi ulnaris, njegovega ovoja in ligamentov, ki tvorijo kanal. Vzrok bolezni je poškodba tega področja ali dolgotrajne poklicne mikrotravme (za šivilje, strojepiske, polirke itd.).

Klinika. V predelu stiloidnega odrastka ulne se pojavi spontana bolečina, ki se poveča z radialno abdukcijo roke in seva v četrti in peti prst. Pri palpaciji je občutljivost nad stiloidnim odrastkom ulne in včasih rahlo otekanje na tem področju. V nekaterih primerih rentgenski žarki odkrijejo zadebelitev mehkih tkiv nad stiloidnim procesom.

Diferencialna diagnoza. Bolezen je treba razlikovati od sindroma Guyonovega kanala in osteoartikularnih bolezni tega področja.

Tenosinovitis II-V kanalov dorzalnega ligamenta v izolirani obliki je zelo redek. Običajno spremljajo de Quervainovo bolezen ali ulnarni stiloiditis.

Sindrom karpalnega kanala. Osnova bolezni je tenosinovitis fleksorjev prstov ali stenozirajoči ligamentitis transverzalne palmarne vezi zapestja. Ta sindrom je manj pogost kot ligamentitis hrbtnega ligamenta, ker imajo fleksorji močnejše kite kot ekstenzorji.

Bistvo bolezni je razvoj patološkega procesa v kanalu (vnetnega, travmatskega, tumorskega značaja), ki poveča intrakanalni tlak, kar povzroči pritisk na vejo medianega živca, ki poteka tukaj.Patološki proces kot pravilo, vključuje tukaj potekajoče tetive upogibalk z njihovo zadebelitvijo in nastankom stenozirajočega tenosinovitisa ter sam transverzalni ligament, kjer se razvijejo fibrozne spremembe (stenozirajoči ligamentitis). Vsi ti procesi vodijo do pritiska veje medianega živca na prečni ligament, katere posledica je pojav ostre bolečine v roki.

Vzroki za nastanek sindroma karpalnega kanala so predvsem poškodbe tega predela, vnetne bolezni zapestnega sklepa in okoliških tkiv, nastanek nevromov, ganglijev in drugih patoloških tvorb, pa tudi motnje krvnega obtoka – venski zastoj, vazomotorične in humoralne motnje, ki povzročajo ishemijo mediane živčne veje.

Klinika. Ostra, pekoča bolečina v I-III prstih roke in radialni strani IV prsta, ki se poslabša ponoči in povzroča nespečnost, zmanjšana občutljivost konic prstov, zmanjšana moč roke, kožne spremembe v predelu treh prstov ( akrocianoza ali bledica) in številne trofične motnje v območju inervacije medianega živca (difuzno otekanje prstov in rok, povečano potenje na tem področju, brisanje kožnega vzorca, atrofija mišic), v hudih primerih - nastanek trofičnih ulkusov na konicah prstov (slika 60).

Po pregledu je mogoče zaznati omejeno otekanje in občutljivost na dlančni površini zapestnega sklepa (zlasti v njegovem radialnem delu). Bolečina na tem območju se poveča z upogibom in iztegom roke, pa tudi, ko je rama stisnjena z manšeto tonometra 2 minuti (simptom manšete) ali pri dvigovanju roke. Med dinamometrijo pride do atrofije mišic tenor in zmanjšanja moči roke. Rentgenski pregled ne kaže nepravilnosti. Potek sindroma karpalnega kanala zaradi travmatske poškodbe je lahko akuten ali dolgotrajen, kroničen. V teh primerih po kratkem počitku prizadetega uda vsi simptomi hitro izginejo, v hujših primerih se lahko razvijejo trajne kontrakture roke in prstov.

Za diagnozo ima značilno lokalizacijo trofične spremembe le radialna polovica dlani in se ta bolezen razlikuje od Guyonovega kanala, truncitis tendovaginitis sindroma dorzalnega ligamenta s podobno klinično sliko v vratnem.

sindrom, glavni pomen je pekoča bolečina, parestezija v prvih treh prstih roke in

(IV-V prsti in ulnarna stran dlani).

Klinika. Zanj so značilne bolečine in parestezije, ki se pojavljajo predvsem ponoči, pa tudi trofične motnje, lokalizirane v IV-V prstih in ulnarni površini tretjega prsta. Opaženi so bolečina pri palpaciji in rahlo otekanje v predelu pisiformne kosti, zmanjšana mišična moč mezinca in atrofija hipotenorja. Ta sindrom se lahko kombinira s sindromom karpalnega kanala, vendar je redko v izolaciji.

"Snap" ali "vzmetni" prst (Knottova bolezen). Ta sindrom se pojavi zaradi razvoja tenosinovitisa površinskih digitalnih fleksorjev in stenotičnega ligamentitisa anularnih ligamentov prstov. Njegovo bistvo je v zožitvi ligamentnih kanalov prstov, skozi katere prehajajo površinske fleksorne kite prstov, ki nastanejo zaradi poškodbe samih kit, njihovih ovojnic in obročastih ligamentov. Ta proces se razvije kot posledica poklicne travme s kasnejšimi fibroznimi spremembami v kitah pri ljudeh, katerih delo vključuje dolgotrajen pritisk na dlani in prste (krojači, polirci, mehaniki itd.).

Glavni klinični simptomi so bolečina na dnu, najpogosteje 1., 2. in 4. prsta (enega ali več) na njihovi dlančni površini. Pojav bolečine je povezan z gibi prstov in s pritiskom na območje njihove baze. Bolečina seva v roko, včasih v podlaket. Zjutraj je togost v prstih. Pri palpaciji se zazna občutljivost na dlančni površini metakarpofalangealnega sklepa in tu se palpira gosto ovalno vozlišče (fusiformna deformacija tetive). Pri upogibanju in iztegovanju prstov pacient čuti bolečo oviro na dnu prsta, pri premagovanju katere se včasih sliši klik.V tem trenutku deformirana tetiva prehaja pod ligament.Pozneje se občutek ovire poveča in premagamo le s pomočjo zdrave roke.V končni fazi prst fiksiramo v upognjenem ali zravnanem položaju.

Diferencialna diagnoza. Ta sindrom je treba razlikovati od zgodnje faze Dupuytrenove kontrakture (pri kateri ni klikanja in bolečine), kontraktur, ki jih povzročajo bolezni sklepov (na primer RA), in travmatskih kontraktur.

Sindrom tarsalnega kanala se razvije s tendovaginitisom posteriorne tibialne mišice in stenozirajočim ligamentitisom zadnjega ligamentnega kanala na notranji površini.

bolečine v predelu gleženjskega sklepa. Sindrom se pojavi zaradi stiskanja zadnjega tibialnega živca v tem kanalu, kar povzroči številne vazomotorne-trofične motnje stopala in prstov.

Klinika. Na medialni površini stopala in v prstih se pojavijo bolečine v mišicah in parestezije, kot tudi fusiformna oteklina in boleče zbijanje tkiva na tem področju, ki ga spremljata oslabljena bolečina in taktilna občutljivost na hrbtišču stopala. Včasih je sindrom bolečine blag.

Diagnoza tendovaginitisa in ligamentitisa temelji na značilna lokalizacija proces v tankih in dolgih tetivah, ki potekajo vzdolž ligamentnih kanalov. Značilna bolečina, ko so kite napete, lokalne vnetne reakcije in včasih vazomotorne trofične motnje zaradi stiskanja vej perifernih živcev, ki potekajo v bližini.

Zdravljenje. Zdravljenje tendovaginitisa temelji na enakih načelih kot zdravljenje periartritisa. Biti mora vztrajen in celovit, zlasti pri de Quervainovi bolezni. Najpomembneje je zagotoviti počitek prizadete tetive z uporabo opornic in odstranljivih mavčnih opornic. V primeru profesionalnega tendovaginitisa je priporočljiva premestitev na drugo delovno mesto, ki ni povezano s trajno poškodbo prizadete tetive.

V akutni fazi so potrebni analgetiki, ko mine, so potrebni fizioterapevtski postopki - diatermija, parafin, elektroforeza z analgetiki, fonoforeza s hidrokortizonom itd.

Previdno začnite s terapevtskimi vajami (pasivni gibi). V primeru hude bolečine in hudega vnetja se prizadeto območje infiltrira s hidrokortizonom in novokainom. Ko se patološki proces umiri, se fizioterapija in terapevtske vaje predpisujejo bolj aktivno.

Masažo izvajamo zelo previdno, izogibamo se prizadetemu območju. Če je potrebno, se zatečejo k kirurškemu posegu - disekciji tetivnega ali vezivnega kanala, odstranitvi vozličev na kiti, ganglijev ali nevromov. Simptomatsko zdravljenje v blagih, ponavljajočih se primerih lahko vodi do okrevanja, v bolj vztrajnih - do pdivi pogodbe in samostojne delovne sposobnosti.

BURZITIS IN TENDOBURZITIS

Vnetni proces v seroznih burzah je redko izoliran. Običajno spremlja druge poškodbe sklepnih ali periartikularnih tkiv, najpogosteje lezije kit (tendobursitis). Vzroki burzitisa so poškodbe, mikrotravmatizacija, pa tudi širjenje patološkega procesa na burze s številnimi spodnjimi tkivi, sklepnimi (z revmatoidnim artritisom) in zunajsklepnimi (s tendinitisom).

Burze so dobro namakana tkiva in se zato lahko hitro odzovejo vnetna reakcija na kateri koli patološki proces, ki se je pojavil v sosednjih tkivih. V tem primeru opazimo izliv serozne, gnojne ali hemoragične narave in celično proliferacijo v burzi. Nato se razvije fibroza sten vrečke in odlaganje kalcifikatov v njeni votlini. Lokalizacija burzitisa je lahko površinska (na primer ulnarni ali prepatelarni burzitis) ali globoka, pod mišičnimi vstavki (na primer subdeltoidni burzitis).

Klinika. Pri površinskem burzitisu se pojavi rahla bolečina (včasih je ni), pod kožo se pojavi omejena, elastična, rahlo boleča oteklina. Pri gnojnem buritisu je lahko oteklina močno boleča, vroča na dotik in prekrita s hiperemično kožo. Pri kalcificirajočem površinskem burzitisu lahko med palpacijo otipamo trdne tvorbe nepravilnih oblik (kalcifikacije) v votlini burze. Včasih se palpirajo žariščna zbijanja tkiva burze, kar kaže na fibrozne brazgotinske spremembe v stenah. Vse to nam omogoča površno diagnozo

burzitis. Težje je diagnosticirati globok burzitis. V tem primeru je prisotnost simptomov patološkega procesa v bližnjih kitah ali sklepih z omejitvijo ustreznih gibov v njem, pa tudi znaki kalcifikacije na mestih burz, kalcifikacija kitnih vstavkov, periostitis, trni petnice. kosti in drugi znaki poškodb periartikularnih tkiv na rentgenski sliki so pomembni.

Obstaja več variant burzitisa, odvisno od anatomske lokacije procesa.

Ramenski burzitis se pojavi pod deltoidno mišico in med kratkimi mišicami rotatorne manšete. Najpogosteje se razvije subakromialni burzitis, ki je ena od komponent glenohumeralnega periartritisa.

Ulnarni burzitis se nahaja površinsko med kožo in olecranon in je značilen po pojavu okroglega tumorja v predelu komolca. Razvija se predvsem kot posledica poklicnih mikrotravm pri risarjih in graverjih, pa tudi kot eden od simptomov glavnega vnetnega procesa pri sistemskih boleznih sklepov (revmatoidni artritis, protin itd.).

Trohanterični burzitis se pojavi s trohanteritisom kolčnega sklepa na mestu pritrditve glutealnih mišic na trohanter kot posledica dolgotrajne mikrotravme na tem območju (pri plesalcih, kolesarjih, jahačih), pa tudi pri tuberkuloznem koksitisu. Včasih je velik in takrat opazen od zunaj pri pregledu bolnika.

Ishiatični burzitis se razvije med ishialno tuberozo in gluteus maximus mišico. Kaže se kot zmerna bolečina v predelu ishialnega tuberoziteta, ki se stopnjuje z upogibom kolka.

Prepatelarni burzitis je vnetni proces v sinovialni burzi, ki se nahaja med pogačico in kožo, ki jo pokriva. Najpogosteje je to samostojna bolezen, ki se razvije pri ljudeh, katerih poklic vključuje pogosto klečanje (parketarji, rudarji itd.). Z razvojem burzitisa se pred patelo pojavi velik tumor z jasnimi mejami.

Poplitealni burzitis (Bakerjeva cista). Značilnost poplitealne serozne burze je, da se v polovici primerov povezuje z votlino kolenskega sklepa, zato se v večini primerov gonarthritis in poplitealni burzitis razvijeta hkrati. Vzroki primarnega poplitealnega burzitisa so poškodbe, mikrotravme, preobremenitev kolenskega sklepa (zlasti pri motnjah statike), sekundarni revmatoidni artritis, gonartroza z reaktivnim sinovitisom in druge bolezni kolenskega sklepa.

Klinika. Bakerjeva cista se kaže z zmerno bolečino v poplitealni fosi, ki se poslabša z ravnanjem noge, včasih s šibkostjo in otrplostjo okončine (stiskanje tibialnega živca, ki poteka tukaj). Poplitealna fosa je napolnjena z okroglim elastičnim tumorjem, ki izgine, ko je golenica upognjena. Ekstenzija kolenskega sklepa je boleča in omejena. Včasih se oteklina razširi na zgornji del mečne mišice. Pri punkciji ciste dobimo bistro tekočino, ki spominja na sinovialno tekočino. Znaki artritisa kolenskega sklepa so pogosto opaženi hkrati.

Diagnoza. Bakerjevo cisto je težko prepoznati. V nejasnih primerih je potrebna punkcija ciste z morfološkim pregledom eksudata. Bolezen se razlikuje od lipoma in hemangioma kolenskega sklepa.

Zdravljenje. Priporočljivo je zmanjšati obremenitev prizadetega območja, lokalno - uporabo fizioterapevtskih postopkov (elektroforeza s kalcijem, fonoforezo s hidrokortizonom, parafinske aplikacije itd.), Pri velikem ali trdovratnem burzitisu (negnojnem) - injiciranje hidrokortizona v periartikularno bursa, za infekcijski burzitis - antibiotiki. Pri hudih bolečinah in prisotnosti kalcinatov in poapnenj v burzi je indicirana radioterapija. V primeru torpidnega poteka je potrebna kirurška odstranitev burze.

FACCIITIS IN APONEVROZITIS (FIBROZITIS)

Vnetne lezije fascije in aponeuroze, združene z izrazom "fibrozitis", se razvijejo predvsem pod vplivom travme ali poklicne mikrotravmatizacije (mehanske, toplotne, kemične itd.), Pa tudi pri nekaterih pogostih boleznih infekcijskih, toksičnih, alergijskih. endokrinega in presnovnega izvora. Velika večina fasciitisa in aponevrozitisa je neodvisna bolezen.

Patološka anatomija. V začetni fazi bolezni se pojavi serozno fibrozni izliv, nato se razvije fibroblastna proliferacija z nastankom nodulov, v končni fazi bolezni pa fibrozne brazgotinske spremembe, včasih z nastankom perzistentnih kontraktur. Zaradi tesnega stika mišic in fascij pride do poškodbe teh tkiv pogosto sočasno. Običajno se razvije fibromiozitis. Hkrati se v intersticijskem tkivu mišice razvije vnetni proces z eksudacijo, celična proliferacija in sklerotične spremembe. Najpogosteje so prizadete močne fascije fascia lata, ledvena in vratna fascija, palmarne in plantarne aponeuroze.

Klinika. Značilna rahla bolečina in togost na območju prizadete fascije; Pojavijo se gosti boleči vozli, ki nato izginejo ali se, nasprotno, povečajo.

Običajno so sočasno opaženi simptomi miozitisa - stalna bolečina in občutljivost na palpacijo, neenakomerna mišična konsistenca, spremembe tonusa in omejena funkcija prizadete mišice, mišične kontrakture in amiotrofija.

Pri aponevrozitisu je najprej progresivna fibroza aponeuroze, ki se konča s tvorbo kontrakture, z ostro omejitvijo gibljivosti prizadetega območja aponeuroze. V tem primeru je sindrom bolečine blag, včasih celo odsoten.

Rentgenski žarki lahko odkrijejo zadebelitev ali kalcifikacijo fascije ali aponeuroze. Laboratorijski znaki vnetja niso vidni, lahko pa so podatki, ki kažejo na mišično okvaro (izločanje kreatinina z urinom, povečana aktivnost mišični encimi - aldolaza, aminotransferaza, kreatin fosfokinaza).

Diagnozo fasciitisa in aponevrozitisa postavimo, ko se pojavi otrdelost prizadetega območja fascije in več bolečih nodulov; aponevrozitis je znatno in progresivno zadebelitev palmarne in plantarne aponeuroze s tvorbo kontraktur.

Veliko vrednost ima biopsija prizadetega območja z morfološkim pregledom biopsiranega tkiva. Fasciitis se razlikuje predvsem od mišičnih bolezni, pri katerih pride do močnega povečanja bolečine ob napetosti ustrezne mišice in spremembe v njenem tonusu. Vendar je treba zapomniti, da so poškodbe mišic in fascije pogosto kombinirane. Fibrozne nodule s fasciitisom je treba razlikovati od vnetnih lezij podkožnega maščobnega tkiva (celulagija in panikulitis), ki se nahajajo bolj površinsko in imajo elastično konsistenco.

Fasciitis fascije late stegna se razvije kot posledica poškodbe ali poklicne mikrotravme na zunanji površini stegna (pri nosačih, tesarjih itd.). Kaže se kot spontana bolečina in boleče nodularno zbijanje v predelu stranske površine stegna. Bolečina se stopnjuje z ekstenzijo in abdukcijo kolka. Ob premikanju kolka se včasih sliši klik (drsenje spremenjene fascije po površini trohantra).

Za fasciitis ledvene fascije (ledveni fibromiozitis) je značilna prisotnost gostih, bolečih nodulov v ledvenem predelu in pogosto spremlja kronični lumbago.

Dupuytrenova kontraktura je kronična vnetna bolezen palmarne aponeuroze (njenega ulnarnega dela) s progresivnimi fibroznimi brazgotinskimi spremembami. Proces običajno vključuje kite IV-V in včasih III prstov s postopnim nastankom obstojne fleksione kontrakture v metakarpofalangealnih in proksimalnih interfalangealnih sklepih (slika 61).

Etiologija in patogeneza bolezen ni popolnoma razumljena. Pripisujejo pomen poklicni mikrotravmatizaciji palmarne aponeuroze ob prisotnosti dedne nagnjenosti.

Klinična slika bolezni je zelo značilna: na dlani so neboleče, izrazite utesnitve tkiva na dnu IV-V prstov, pa tudi utesnitev in skrajšanje tetive, ki se čuti v obliki zelo tesnega raztegnjene vrvice. IV in V prst (včasih en IV prst) sta v stanju

riž. 61. Dupuytrenova kontraktura.

nepopolna in v poznejši fazi popolna fleksija, tesno ob dlani površine roke. Običajno ni bolečine.

Lederhosenova kontraktura. Temelji na procesu, podobnem zgoraj opisanemu, vendar lokaliziran na območju zunanjega roba plantarne aponeuroze. Zaradi fibroznih brazgotinskih sprememb v aponevrozi in kitah se prsti prekomerno upogibajo, razvije se plosko in votlo stopalo. Manj pogosto opazimo aponevrozitis v območju fleksornih površin komolca in kolena, kjer prehajajo veliki nevrovaskularni snopi. Kažejo se v vztrajnih fleksijskih kontrakturah teh sklepov.

Zdravljenje fasciitisa in aponevrozitisa mora biti najprej patogenetsko. Prizadeto območje mora biti v mirovanju. Priporoča se protivnetno zdravljenje. Priporočljivo je odpraviti učinke alergij in drugih možnih etioloških dejavnikov.

Za lokalni vpliv na patološki proces se uporabljajo fizikalne metode zdravljenje (toplotni in električni postopki), infiltracija prizadetega območja s hidrokortizonom, masaža, terapevtske vaje, v nekaterih primerih operacija (disekcija fascije, aponeuroze itd.). Hkrati mora biti pri miofasciitisu zdravljenje usmerjeno tudi na patološki proces v mišicah - izločanje mišični krči s pomočjo mišičnih relaksantov, izboljšanje krvnega obtoka v mišicah s pomočjo vazodilatatorjev, odpravljanje bolečin s pomočjo analgetikov.