Maternični vrat po šivanju med nosečnostjo. Šivanje materničnega vratu je pot do uspešne nosečnosti

1. Žensko položite na ginekološki stol.

2. Naredite bimanualno študijo.

3. Zunanje genitalije in vagino obdelajte z antiseptično raztopino.

4. Anestezija je individualna, odvisno od psiho-čustvenega stanja ženske.

5. Izpostavite maternični vrat v ogledalu.

6. Vsako ustnico fiksirajte s kleščami in jo povlecite naprej in navzdol (ne odstranjujte ogledala in dvigala!).

7. Na meji prehoda sluznice sprednjega forniksa nožnice in materničnega vratu, 0,5 cm stran od srednje črte v desno, se maternični vrat prebode z iglo z mylar nitjo skozi celotno debelino z vbodi noter posteriorni forniks, nato se konec niti prenese na lateralni forniks na levi, z iglo prebodemo sluznico in del debeline materničnega vratu z vbodom v sprednji forniks na levi v višini prvega vboda. (ne prečkajte kanala materničnega vratu!). Konci niti so vpeti.

8. Druga lavsanova nit poteka tudi skozi celotno debelino materničnega vratu, pri čemer se umakne 0,5 cm od srednje črte v levo in 0,5 cm nad prejšnjo injekcijo, konec druge lavsanove niti se prenese na stranski forniks na desni. , sluznico in del debeline materničnega vratu prebodemo s punkcijo v sprednjem forniksu.

9. Konci niti so zategnjeni in zavezani s tremi vozli v sprednjem forniksu.

10. Vstavite suho palčko v nožnico za 4-6 ur.

11. Odstranite orodja.

12. Prevoz do postelje v ležečem položaju.

Zdravljenje v pooperativnem obdobju

1. Počitek v postelji 2 tedna.

2. Tokoliza maternice (tabela 1).

Tabela 1

Tokoliza maternice

Vsebina

Uspeh nosečnosti je v veliki meri odvisen od stanja materničnega vratu - ta organ drži plod v maternici, ščiti otroka pred negativen vpliv zunanji dejavniki. Če se žrelo začne odpirati pred rokom, bo zdravnik svetoval šivanje - ta manipulacija je varna za mamo in otroka.

V katerih primerih so

Prezgodnje odprtje notranje odprtine maternice (istmično-cervikalna insuficienca) se pojavi zaradi neravnovesja komponent v materničnem vratu, kot so mišice in vezivnega tkiva. Zaradi tega vrat ne more v celoti opravljati svojih mehanskih podpornih funkcij. Takšna struktura organa je praviloma posledica dednosti ali je posledica patoloških procesov.

Najpogosteje se patologija razvije z ponovljena rojstva, po kirurških posegih, cicatricialni deformaciji, v prisotnosti vnetnih procesov. Težavo odpravite s šivanjem, ki vam omogoča normalno prenašanje ploda.

Istmiko-cervikalna insuficienca se lahko razvije v ozadju hiperandrogenizma, v takih primerih je maternica nosečnice hipertonična, kar vodi do postopnega razkritja. Zdravljenje hiperandrogenizma in ICI med nosečnostjo spremlja ne le šivanje, ampak tudi hormonsko terapijo namenjeno zmanjšanju proizvodnje moških spolnih hormonov.

Šivanje materničnega vratu - glavne indikacije za ICI:

• nevarnost za življenje otroka, še posebej, če ima ženska zgodovino spontanih splavov in prezgodnjih porodov;
• dolžina materničnega vratu do 20 tednov je 2,5 cm;
• razkritje notranjega žrela;
• brazgotine na vratu.

ICI lahko spremlja stalne bolečine vlečenje v spodnjem delu trebuha, ledveno, prisotnost izločkov s primesjo krvi in ​​sluzi.

Šivanje je skrajni ukrep, zdravniki najprej priporočajo namestitev pesarja, s katerim se fiksira položaj materničnega vratu. Ampak, če takšne manipulacije ne prinašajo zaradi terapevtski učinek potreben kirurški poseg v obliki šivanja.

Katere vrste se uporabljajo

Če ni zapletov, postopek šivanja materničnega vratu traja približno 15-20 minut, operacija se izvaja pod splošna anestezija, skozi vagino, za pritrditev žrela se uporabljajo visoko trdne niti iz najlona ali lavsana.

Osnovne tehnike:

• metoda B. Scendi - zunanji žrelo je popolnoma zašit;
• krožni šiv;
• Metoda Mac Donald - šivanje se izvaja na notranjem žrelu, ki je zoženo. Metoda A. In Lyubimova, N. M. Mamedaliyeva so tudi sorte zoženja notranjega žrela. Med operacijo se notranja os popravi z uporabo šiva v obliki črke U na materničnem vratu, ta tehnika velja za najbolj nežno in učinkovito.

Med šivanjem materničnega vratu pri nosečnici ni nelagodja - pred začetkom operacije se izvede epiduralna ali intravenska anestezija.

Kontraindikacije in možni zapleti

Pred operacijo mora ženska opraviti popoln pregled- pregled pri ginekologu, mikrobiološke raziskave izcedek iz nožnice in kanal materničnega vratu, Ultrazvok materničnega vratu, splošna analiza biokemija urina in krvi. Na podlagi dobljenih rezultatov zdravnik sklepa o možnosti šivanja.

V katerih primerih je šivanje kontraindicirano:

• nalezljive patologije, akutni vnetni procesi v kanalu materničnega vratu, vagini;
• ponavljajoče se krvavitve;
• resne bolezni srca, ledvic, jeter;
• povečan tonus maternice, ki ga ni mogoče odpraviti z zdravili;
• izrazita odprtina notranjega žrela, v katero prolapsira plodov mehur;
• dolžina materničnega vratu manj kot 20 mm;
• razvojne anomalije ali intrauterina smrt ploda;
• kršitev celovitosti plodovega mehurja.

Glavni zapleti po šivanju so razvoj vnetnih procesov, povečan mišični tonus maternice, ruptura sten plodovega mehurja, razhajanje šivov, nelagodje v medenici in spodnjem delu hrbta.

Najprimernejše obdobje za pritrditev sten žrela- 13-22 tednov, datumi so lahko nekoliko premaknjeni, vendar po 25 tednih kirurški poseg nepraktično.

Kako je obdobje okrevanja

Za zmanjšanje tveganja zapletov po kirurški posegženska mora biti v bolnišnici 5-7 dni, predpisani so ji antibiotiki, antispazmodiki, vagina se zdravi antiseptične raztopine. Več dni lahko nosečnico moti bolečina v spodnjem delu trebuha, izločanje ihorja - takšni pojavi se ne štejejo za patološke, najpogosteje minejo sami.

Prvi dan po operaciji strog počitek v postelji, v prihodnosti bo morala ženska posvetiti več pozornosti prehrani, dnevni rutini, da bi se izognila zapletom. Šive odstranimo pri 37 tednih.

Kaj je treba in česa ne storiti po šivanju:

• ne dvigujte težkih predmetov;
• od spolni stik zdravniki priporočajo, da se vzdržijo do poroda;
• pravilna prehrana mora biti namenjena preprečevanju zaprtja - prehrana mora vsebovati več zelenjave in sadja, količino sladke, mastne hrane, kolačkov je treba omejiti;
• redno uporabljajte suho sadje - to bo pomagalo normalizirati blato, nasičiti telo z vsemi potrebnimi elementi v sledovih.

Po operaciji mora ženska pravočasno zdraviti vse nastajajoče bolezni, se izogibati stresu in upoštevati higienska pravila.

šivanje materničnega vratu- varno in učinkovita metoda ohranjanje nosečnosti v primeru prezgodnjega odpiranja žrela. Večina žensk operacijo dobro prenaša, zapleti so redki, potrebno je le dosledno upoštevati vsa zdravniška navodila.

Vam je lečeči ginekolog postavil diagnozo istmikocervikalna insuficienca in vas poslal na šivanje materničnega vratu? Naj vas ne bo strah. Zberite se, ker je zdaj ravno tisti primer, ko si lahko z izkušnjami resno škodujete. Oglejmo si situacijo skupaj.

Kdaj je treba zašiti vrat?

V nemedicinskem smislu je ICI, ko je vrat zelo kratek in zelo ohlapen. To pomeni, da ne more "obdržati" ploda v maternici. Mimogrede, nekaj manj kot polovica spontanih splavov v drugem trimesečju se zgodi ravno zaradi takšnega vratu - v primerih, ko ta značilnost ni bila pravočasno diagnosticirana ali zaradi zdravniška napaka ali poredne nosečnice ni bilo pravočasno rešeno.

Opazujte vrat pri približno 12-16 tednih. Če je potrebno šivanje, se to naredi od približno 17 do 21 tednov. Ko je čas iz nekega razloga izgubljen in je rok presegel 22 tednov, se bodoči materi ponudi pesar - poseben obroč, ki drži maternični vrat.

Odstranite šiv glede na situacijo. Nekdo v 36. tednu nosečnosti, nekdo - bližje 39.

dva šiva

Šivanje materničnega vratu se izvaja v bolnišnici, po katerem je nosečnica v bolnišnici še nekaj dni. So pa možne izjeme - vse je odvisno od ustanove, zdravnika in pravzaprav konkretnega vratu. Prijateljico so 2 uri po posegu pustili domov. Po posegu sem preživel približno teden dni v bolnišnici.

Pravzaprav je sam postopek splošna anestezija in ne traja več kot 15 minut. Zdravniki zagotavljajo, da je ta anestezija za otroka popolnoma neškodljiva: prvič, to je posebna anestezija, plitka, in drugič, res je kratkotrajna. In odmik od njega je veliko lažji kot po globlji anesteziji. Občutek je, kot bi se zbudil. Nekdo odpre oči, vstane in že lahko opravlja svoje delo, drugi morajo ležati eno uro.

Kaj lahko in kaj ne smete storiti po posegu?

Običajno po operaciji en dan ne smejo sedeti. Samo stojte in lezite. To pomeni, da se morate tako rekoč zvaliti s postelje in iti na stranišče skoraj stoje. Mimogrede, ne bodite prestrašeni, če najdete kapljice temen izcedek na spodnjicah. Dan ali dva po šivanju lahko malo zakrvavi.

Odvisno od vaše situacije vam lahko zdravnik dovoli preživeti polno življenje praktično brez omejitev ali vam bo priporočil, da se držite polposteljnega počitka. To vprašanje obvezno preverite pri svojem zdravniku.

slediti intimna higiena boš moral biti še bolj previden kot prej. Ste med umivanjem pod prho našli nit v nožnici? Ne drzni si ga potegniti!

Najpomembneje pa je, da se morate od zdaj naprej potruditi, da preprečite pojav tonusa maternice. Napetost tega organa poveča obremenitev vratu in je preobremenjena z rezanjem niti tkiv. Torej, prvič, nikoli ne bi smeli seksati. Pojasnjujem: tako oralni seks kot samozadovoljevanje sta strogo kontraindicirana. V medicini se temu reče popoln spolni mir. Ne smete biti vznemirjeni in doživeti orgazma, saj je v tem trenutku maternica zelo napeta. Vendar, če ste sanjali erotične sanje, kar ima za posledico orgazem, ne bodite malodušni. Poskusite se sprostiti - in ton bo minil.

Drugič, ženskam, ki so imele šiv na materničnem vratu, je prepovedano biti živčni, saj lahko izkušnje povzročijo močan ton. Poskusite se obvladati. Ne zanemarjajte sedativne terapije, ki jo je predpisal zdravnik - sedativi na zeliščih. Če vam lečeči ginekolog ni predpisal teh zdravil, se posvetujte z njim - morda bi se jih splačalo jemati. Bistvo ni le v njihovem sedativnem učinku, ampak tudi v tem, da takšna zdravila sproščajo mišice maternice.

In seveda zavrnite izdelke, ki povzročajo ton. To so kava, zeleni in močan črni čaj, različne sladke gazirane pijače, ki vsebujejo kofein. Ne bom razmišljal o tem, da ne morete teči, skakati, plesati in dvigovati težkih stvari.

Šiv proti pesarju

»Ponudijo mi, da zašijem maternični vrat, prijateljici pa so dali pesar, zakaj?« je pogosto vprašanje na forumih. Ugotovimo.

Pesar je poseben obroček, ki se namesti na vrat. Pesar preprečuje odpiranje in podpira maternico. Ponavadi se ga postavi, ko je za šivanje že prepozno. To se opravi v 5 minutah na ginekološkem stolu, potem pa je nosečnica lahko prosta. Zdi se idealna možnost: brez anestezije za vas, brez tedna v bolnišnici, brez "šivanja" na vratu ... postavlja se logično vprašanje: zakaj potem še vedno obstaja praksa šivanja, če je težavo mogoče rešiti veliko hitreje in lažje? Vendar ni vse tako jasno.

1. Prvič, pesar telo običajno zaznava kot tuje telo. Začne se proces njegove zavrnitve - to pomeni, da se pojavi počasen vnetni proces. Nenehno ga je treba ustaviti z zdravili, ki jih predpiše zdravnik. Konec koncev je vnetje ob maternici, amnijska tekočina popolnoma nepotrebna.
2. Drugič, izkušene porodnice pravijo, da lahko pesar izpade. Sami ga seveda ne boste pritrdili nazaj, kar pomeni, da boste morali nujno teči k zdravniku.

Mimogrede, odstranitev obeh je popolnoma neboleča. Samo malo nerodno. Postopek odstranitve traja od ene do nekaj minut.

Kaj pa če porod?

Ne glede na to, ali imate pesar ali šiv, morate občasno obiskati zdravnika. In bližje kot je PDR, pogosteje. Ginekolog naslonjen na Trenutno stanje materničnega vratu, vam bo določil datum odstranitve "ključavnice" iz maternice.

Seveda morate ob prvem sumu na popadke teči k zdravniku. V nasprotnem primeru so lahko posledice katastrofalne: do zloma vratu. Hkrati pa tudi ni vredno skrbeti za vsako izgubljeno minuto, še posebej, če je porod prvi.

Med porodnicami obstaja prepričanje: če po odstranitvi šiva ali pesarja pride do poroda v obdobju od nekaj ur do treh dni, potem je bilo res potrebno opraviti postopek "zapiranja" materničnega vratu. Če kasneje, potem je bil šiv ali pesar pozavarovalni ukrep. Če pa imate porod teden dni po odstranitvi, ne hitite očitati svojega ginekologa. Morda se je vaš maternični vrat sam spremenil.

Včasih je dolgo pričakovana nosečnost zapletena zaradi grožnje, da otroka ne boste nosili do predvidenega roka. Različne patologije materničnega vratu lahko povzročijo cervikalno insuficienco. V nekaterih primerih se bodoči materi priporoča šivanje materničnega vratu. O tem, zakaj je to storjeno in kako poteka ta manipulacija, bomo povedali v tem gradivu.

Kaj je to?

Šivanje materničnega vratu je prisilna potreba, ki daje resnično priložnost za ohranitev in podaljšanje nosečnosti, če maternični vrat iz nekega razloga ne more obvladati svojih neposrednih nalog. Po zanositvi se maternični vrat tesno zapre. Cervikalni kanal se zapre in napolni s sluzjo. Naloga pred tem delom reprodukcijskega ženski organ stoji veliko in pomembno - ohraniti rastoči plod v maternični votlini, preprečiti, da bi ga zapustil pred časom.

S sluzom zamašen maternični vrat poleg retencije preprečuje vstop v maternično votlino iz nožnice patogene bakterije, virusi, drugi neprijetni nepovabljeni "gostje", ki lahko povzročijo intrauterino okužbo otroka. To je nevarno, saj se okužbe prenašajo v zarodku in več pozne menstruacije, običajno končajo z malformacijami in hudimi patologijami prirojene narave, intrauterino smrtjo drobtin.

Če maternični vrat ne zagotavlja ustrezne zaščite rastočega otroka, se poveča verjetnost spontanega splava in prezgodnji porod. Če otrok v tem času še ne more sam preživeti na tem svetu, se bo takšen porod končal tragično. Za krepitev šibkega vratu zdravniki v določenih situacijah priporočajo, da ga vzamete, da bi mehanska pregrada v obliki šivov ji ni dovolil, da bi se odprla pred časom.

Indikacije

Za to vrsto kirurškega posega med nosečnostjo otroka morajo obstajati stroge indikacije in nedvoumna priporočila lečečega zdravnika. Ti dejavniki vključujejo:

• visoko tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod zaradi prisotnosti podobnih primerov v zgodovini;
• običajen spontani splav v 1. in 2. trimesečju nosečnosti;
• spontani splav v tretjem trimesečju;
• zgodnje skrajšanje in odpiranje vratu, razširitev notranjega ali zunanjega žrela;
• dvomljive brazgotine, ki so ostale kot "spomin" iz prejšnjih porodov, pri katerih je prišlo do razpok materničnega vratu;
• vse destruktivne spremembe v materničnem vratu v procesu rojevanja otroka, ki so nagnjene k nadaljnjemu razvoju.

Odločite se, da je to potrebno vsaj, tako kot šivanje, na podlagi enega samega pregleda na ginekološkem stolu zdravnik ne more. Potrebuje izčrpne informacije o stanju spodnjega segmenta maternice, ki je maternični vrat. Za to je dodeljena popoln biometrični pregled ki vključuje kolposkopijo in ultrazvočno diagnostiko ter laboratorijske raziskave razmazati.

Šele ko so identificirani vsi dejavniki tveganja, izmerjeni dolžina in širina materničnega vratu, ocenjeno stanje kanala materničnega vratu v njem ter osebna anamneza bolnice, se lahko odločimo za šivanje materničnega vratu.

Kontraindikacije

Šivanje tega organa med nosečnostjo je možno le, če je poleg šibkega vratu tudi drugo globalne težave v tej nosečnosti ni najti. Ob odkritju nekaterih sočasne bolezni operacijo je treba opustiti. Kontraindikacije vključujejo:

• bolezni srca in ožilja, ledvic, ki so se poslabšale pri bodoča mati zaradi nosečnosti tveganje smrti ženske v primeru mehanskega podaljšanja nosečnosti;
• krvavitev, naraščajoča moč in značaj, pa tudi ponavljajoče se krvavitve, kadar je ogrožena;
• hude malformacije otroka;
• hipertoničnost mišic maternice, ki je ni mogoče zmanjšati s pomočjo konzervativnega zdravljenja;
• kronično vnetje reproduktivni organiženske, spolno prenosljive okužbe, spolno prenosljive bolezni;
• pozno odkrivanje patologij materničnega vratu - po 22 tednih nosečnosti ( najboljši čas za uspešen poseg se šteje obdobje od 14 do 21 tednov).

Kako poteka operacija?

Trajanje operacije je velik pomen. Od 14. do 21. tedna dojenček ni tako velik, da bi močno raztegnil stene maternice in vratne mišice, za več kasnejši datumišivanje ni priporočljivo, ker močno raztegnjena tkiva morda ne bodo zdržala in bo prišlo do izbruha šivov, ki jim bo sledil pretrganje.

Operacija, ki se v medicinskem jeziku imenuje "cerklaža materničnega vratu" izvajajo samo v bolnišnici. Ne šteje se za boleče in boleče, saj ženska dobi epiduralno ali intravensko anestezijo.

Tega se ne smete bati, saj bodo izkušeni anesteziologi izračunali odmerek zdravil izključno ob upoštevanju gestacijske starosti, postave, teže in zdravja bodoče matere ter razvojnih značilnosti njenega otroka. Odmerek bo varen za mater in plod.

Trajanje celotne manipulacije ne presega četrtine ure. Glede na stanje materničnega vratu bo zdravnik zašil bodisi zunanji oz notranji os vratovi. Zunanji se ne bo dotaknil, če je na vratu erozija, displazija, psevdoerozija. Tehnika je zelo preprosta - kirurgi zašijejo robove zunanjega dela vratu z močnimi kirurškimi nitmi.

Ta metoda zahteva skrbno pripravo. Če pride do okužbe v maternici, bodo posledice več kot obžalovanja vredne. Šivanje bo ustvarilo zaprt prostor znotraj reproduktivnega ženskega organa, v katerem se lahko kateri koli mikrob začne hitro razmnoževati. Predhodno se ženska zdravi z antibiotiki, opravi se temeljita sanacija nožnice. Vendar ne vedno pomaga.

Zaprtega prostora ne bo, če se zdravnik odloči za šivanje notranjega žrela materničnega vratu. V tem primeru strokovnjaki pustijo majhno drenažno luknjo. Uporabljajo se sami šivi različne poti, vsak kirurg ima svojega favorita, poleg tega je veliko odvisno od anatomske značilnosti ta bolnik.

Cerklaža sama se lahko drži laparoskopska metoda. Ima veliko prednosti - hitrost, dovolj lahka pooperativno obdobje, majhna izguba krvi, manjše tveganje zapletov.

Laparoskopska serklaža je indicirana pri ženskah s prirojenim skrajšanjem materničnega vratu in pri tistih, ki so imele neuspešno delovanje za šivanje nožnice.

Možne težave in zapleti

Kot vsak kirurški poseg ima lahko tudi serklaža svoje zaplete. Najbolj nevarni so pristop okužbe, razvoj vnetni proces in povečan tonus materničnih mišic. Vnetje se lahko razvije zaradi notranje okužbe, ki je ni bilo mogoče "zmagati" v predoperativnem obdobju. Včasih ima ženska posameznika alergijska reakcija na materialu za šivanje, ki ga uporabljajo zdravniki.

O možne težave lahko govorim dolgotrajno odvajanje po operaciji, pekoč občutek, šibka sindrom bolečine . Poleg tega se vnetje lahko pojavi ne le takoj po operaciji, ampak tudi nekaj tednov po šivanju. Zato je pomembno, da pogosteje obiskujete zdravnika in spremljate morebitne spremembe.

Hipertoničnost je tudi reakcija maternice na kirurški poseg. in šivalni material, ki je tuj njegovim strukturam. Nekaj ​​teže v trebuhu, rahli vlečni občutki so lahko nekaj normalnega prvič po operaciji, kasneje pa bi morali izginiti. Če se to ne zgodi, morate o tem obvestiti zdravnika.

Redko, vendar se tudi zgodi, da žensko telo kategorično noče sprejeti tujka, ki je kirurška nit, nevihta imunski proces zavrnitev, ki jo lahko spremlja visoka temperatura, atipičen izcedek, bolečina.

V kasnejših fazah ima lahko cerklaža še enega neprijetna posledica- Zašit maternični vrat se lahko močno poškoduje, če se je porod že začel, šivi pa še niso odstranjeni. Zato je pomembno, da zdravnika ne prosite, naj "ostane doma še en teden", ampak da greste v bolnišnico vnaprej.

Po posegu mora biti ženska še nekaj dni pod 24-urnim nadzorom zdravnikov v bolnišnici. Predpisana so ji antispazmodiki za zmanjšanje mišičnega tonusa maternice, pa tudi strog počitek v postelji. Vaginalna sanacija se izvaja vsak dan, da se prepreči okužba. Po tem se lahko nosečnica odpusti domov. Izločanje po posegu traja približno 3-5 dni.

Šivi na vratu bodo od bodoče matere zahtevali, da ponovno razmisli o svojem življenjskem slogu do samega poroda. Kontraindicirano psihične vaje, daljše bivanje v navpični položaj, dolg sprehod. V nobenem primeru ne dvigujte uteži. Prav tako se morate vzdržati spolno življenje da ne bi izzvali hipertoničnosti maternice, kar lahko privede do izbruha šivov.

Do poroda bo morala ženska paziti na blato - zaprtje je zelo nezaželeno, saj je prepovedano potiskati. Zato morate na dieto, uvesti več sveža zelenjava in sadje, sokovi, omejitev soli, obilo beljakovinskih živil, pa tudi peciva in kolački.

Pogostejši obiski pri zdravniku kot običajno počnejo ženske v zanimiv položaj". Zdravnik bo spremljal stanje šivov, vzel brise za vaginalno mikrofloro in po potrebi predpisal nenačrtovano ultrazvočne preiskave, katerega namen bo izmeriti parametre vratu in oceniti njegove notranje strukture.

V bolnišnici bo ženska s šivi na maternici morala ležati pri 36-37 tednih. Približno v tem času se odstranijo šivi. Po tem se lahko porod začne kadarkoli, tudi na isti dan.

Odstranitev samih šivov ni boleča, uporaba anestezije ali drugih metod anestezije ni potrebna.

Napovedi in posledice

Odstotek gestacije po cerklaži je precej visok - več kot 80%. Napoved je odvisna od stopnje cervikalne insuficience in razlogov, zakaj je bila ženska prikazana operacija. Če bo po operaciji upoštevala vsa priporočila zdravnika, potem možnosti za nošenje otroka do 36-37 tednov se znatno povečajo.