Vnetje v sklepih prizadene mehka tkiva. Bolezni periartikularnih tkiv in njihovo zdravljenje

Periartikularna tkiva vključujejo:
mišične kite in njihove sinovialne ovojnice;
mesta pritrditve tetiv na kost - enteze;
sluznične vrečke-burse;
vezi, fascije, aponeuroze;
mišice, ki obdajajo sklep.

Vnetni proces je mogoče lokalizirati v kateri koli od teh formacij in ga v skladu s tem opredeliti kot:
tendinitis - vnetje kite;
tendovaginitis - vnetje tetivne ovojnice;
burzitis - vnetje vrečke;
tendobursitis - vnetje kite in vrečke;
entezitis/enteziopatija- vnetje enteze;
ligamentitis - vnetje ligamenta;
fibrozitis - vnetje aponeuroze in fascije;
miotendinitis - vnetje mišičnega območja, ki meji na kito.

V praksi se izraz "periartritis" pogosto uporablja za opis poraza vseh periartikularnih struktur mehkega tkiva. A za uspešno terapijo si je treba prizadevati za natančnejšo lokalno diagnozo in poskušati odgovoriti na vprašanje "kaj je prizadeto?"- kito, burzo itd. in katero posebno mišico ali vrečko. Tako, na primer, pod splošno diagnozo "Shoulohumeralni periartritis" so pogosto skrite različne lokalizacije - subakromialni burzitis, subdeltoidni burzitis, tendinitis dolge glave bicepsa, tendinitis infraspinatusne mišice itd. Ta stanja je mogoče razlikovati tudi brez zatekanja k posebne metode raziskovanje.

Vse bolezni periartikularnih mehkih tkiv lahko razdelimo na:
JAZ- primarni vnetni ko se vnetni proces premakne iz sosednjih struktur, najpogosteje iz sklepov z artritisom;
II - primarno degenerativni ko je razvoj vnetja povezan z mikrotramatizacijo kit, ligamentov med prekomernimi obremenitvami in / ali kršitvijo trofizma v mehkih tkivih.

Nevrotrofične motnje prispevajo k pogostejšemu razvoju humeroskapularnega periartritisa pri osebah z radikulopatijo na cervikalni ravni hrbtenica. Isti mehanizmi so osnova za nastanek skapulohumeralnega periartritisa po miokardnem infarktu.

Endokrine motnje, ki povzročajo poslabšanje presnovnih procesov v tkivih, pojasnjujejo pogostejši razvoj periartritisa pri ženskah med menopavzo. Pri bolnikih s prirojeno pomanjkljivostjo vezivnega tkiva (difuzna vezivnotkivna displazija) mikrotraumatizacija tetiv in ligamentov se pojavi tudi pri manjših fizičnih naporih s kasnejšim razvojem vnetnih pojavov. Te situacije so najpogosteje vzrok za bolečine v sklepih pri mladih.

Klinično se kažejo lezije periartikularnih mehkih tkiv bolečine v predelu sklepov in motnje gibanja. V tej situaciji diferencialna diagnoza Najprej se izvaja s poškodbo samih sklepov.

ARTRITIS
narava bolečine - bolečina je stalna, tako v mirovanju kot med gibanjem;
lokalizacija bolečine- bolečina se razlije po celotni projekciji sklepa;
- glasnost se zmanjša, ko je aktiven. kot tudi pasivna gibanja;
narava otekline- določi se izliv v sklepu, zadebelitev sinovialne membrane.

PORAZ PERIARTIKULARNIH TKIV
narava bolečine - bolečina se pojavi pri določenih gibih;
lokalizacija bolečine- lokalna bolečina, pacient pokaže točko največje bolečine;
aktivnih in pasivnih gibov- zmanjšanje obsega aktivnih gibov ob ohranjanju obsega pasivnih gibov;
narava otekline- asimetrija, povezava zabuhlosti z določeno burzo, tetivno ovojnico.

Od instrumentalnih metod za diagnozo periartikularnih lezij, termografska študija, ki temelji na razliki v temperaturnih gradientih (dT). Povečanje dT opazimo pri sinovitisu in periartritisu, vendar je njegova vrednost pri periartritisu veliko nižja.

Za natančno lokalno diagnozo periartikularnih lezij se uspešno uporablja ultrazvočni pregled sklepov, ki pomaga prepoznati:
prisotnost eksudata v burzah in sinovialnih ovojnicah;
latentne rupture kit in ligamentov;
glej natančno lokalizacijo žarišča vnetja.

SPLOŠNI PRISTOPI K ZDRAVLJENJU :

Izključitev provocirajočih dejavnikov - omejitev obremenitve prizadetega okončine, s hudim vnetjem - popoln počitek okončine. Vendar pa je potrebno občasno izvajati določen obseg gibov, da ne pride do kontrakture sklepa ali njegove "zamrznitve".

Protivnetna terapija - NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), lokalna uporaba mazil s protivnetnim delovanjem (fastum-gel, dolgoživost, diklofenak gel itd.), obkladki s 30-50% raztopino dimeksida na območje najbolj bolečega, lokalno dajanje kortikosteroidov na prizadeto strukturo. NSAID so pomembnejši od analgetikov.

Uporaba toplote ali mraza (na željo in občutke bolnika), globoko segrevanje (UHF, diadinamični tokovi).

Izboljšanje presnovnih in trofičnih procesov - po zmanjšanju resnosti vnetne reakcije (zmanjšanje sindroma bolečine, odsotnost nočnih bolečin) - magnetoterapija, laserska terapija, elektroforeza z dimeksidom, blatne aplikacije (ozocerit, parafin), antioksidanti (tioktična kislina). pripravki), homeopatski pripravki S. Traumell, S. Zeell.

Rehabilitacija - vadbena terapija. Izvajajo se kompleksi vaj za povečanje obsega gibanja (fleksibilnost) in povečanje moči sklepa. Ko se vnetje umiri, vendar se nadaljuje zmanjšanje obsega aktivnih gibov - masaža z razvojem sklepa, elektroforeza z lidazo, balneoterapija.

osnova zdravljenje z zdravili je lokalna uporaba glukokortikosteroidov (GCS). Ker ni kontraindikacij za to vrsto zdravljenja, ni smisla odlašati s tem postopkom. Bolniki običajno dobro prenašajo injekcije. Z upoštevanjem tehnike in uporabo sodobnih zdravil praktično ni zapletov, s pravilno lokalno diagnozo in vnosom zdravila natančno v žarišče vnetja pa je mogoče hitro ustaviti vnetni proces in se izogniti prehod bolezni na kronične oblike težko zdraviti.

Za periartikularno dajanje je bolje uporabiti zdravila iz skupine betametazona - celeston(kratkega dosega) oz diprospan(dolgo delujoče). Lahko se uporablja tudi hidrokortizon. Zdravila se dajejo z lokalnimi anestetiki (novokain ali lidokain) v eni brizgi. Odmerki in število injekcij so odvisni od lokalizacije patološkega procesa.

!!! Uporaba triamcinolonskih pripravkov (kenalog) za zdravljenje tendonitisa je nezaželena, saj lahko povzročijo distrofične procese v ligamentih in kitah. do zloma slednjega. Kenalog je namenjen za injiciranje v votle sinovialne strukture - burse, sinovialne ovojnice, sklepno votlino, zato je, če ni gotovosti v natančnem zadetku, bolje uporabiti druga zdravila.

Po umiritvi akutne vnetne reakcije se uspešno uporablja periartikularno dajanje homeopatskih pripravkov. Traumell in Zeell. Sestava pripravkov vključuje proteolitične encime, kompleks rastlinskih alkaloidov, komponente hrustančnega tkiva. Zdravila imajo hondroprotektivni učinek, izboljšajo presnovne in trofične procese neposredno na prizadetem območju.

Režim zdravljenja: 2 ml zdravila Zeell (Traumell) + 2 ml novokaina (lidokaina), 1 ml celestona se doda prvima 2 injekcijama. Vse komponente se dajejo v eni brizgi periartikularno. Potek zdravljenja je 5-10 postopkov z intervalom 3-5 dni.

Izkušnje kažejo, da so ta zdravila najbolj učinkovita pri boleznih periartikularnih tkiv.

Pod pojmom »sklep« se vidi predvsem hrustančna površina, v večini primerov pa bolniki vse težave, povezane s sklepi, označujejo kot artrozne deformacije ali vnetne procese – artritis. Dejstvo pa je, da se ne vnamejo kosti ali hrustanec (v njih so možni samo destruktivni procesi) - vnetje se vedno pojavi v mehkih tkivih:

• žile, živci, mišice, kite, vezi.

Bolezni mehkih tkiv okoli sklepov poznamo predvsem kot burzitis, sinovitis in tendinitis.

Kot lahko razumete, je to zelo široka skupina, saj lahko bolezen prizadene absolutno kateri koli sklep okončin. Kako te patologije ločiti po simptomih in kakšno je njihovo zdravljenje?

Najpogosteje sklepno vnetje mehkih tkiv prizadene:

• kolk,
• koleno,
• gleženj,
• brahialni,
• sklepov.

Burzitis sklepov

Burzitis je vnetje sklepne sluznice (burs), ki je nastalo zaradi poškodbe, nalezljiva bolezen in drugi razlogi.

Najpogosteje izbere ramenski sklep, lahko pa ga opazimo tudi v drugih sklepih, zlasti med petno kostjo in Ahilovo tetivo.

Simptomi burzitisa

• lokalizirana, dobro opredeljena oteklina v bližini sklepov;
• bolečina pri palpaciji, rdečina;
• zmerna omejitev mobilnosti.

Na spodnji fotografiji - burzitis ramenskega sklepa:

Zdravljenje burzitisa

• Zdravljenje serozne oblike je lahko konzervativno.
• Z gnojnim in hemoragične vrste- kirurški v obliki:
  • punkcija z evakuacijo eksudata
  • delna ali popolna odstranitev burze.

sinovitis

Sinovitis je vnetje sinovialne membrane, zaradi katerega se v sklepni votlini kopiči odvečna tekočina.

Najpogosteje prizadene kolenski sklep.

To se zgodi glede na vrsto:

• akutni in subakutni;
• serozne, gnojne, serozno-fibrinozne in hemoragične oblike.

Vzroki:

Poškodbe, artroze, okužbe itd.

Simptomi sinovitisa

• Povečanje volumna sklepa z zglajenimi oblikami.
• Prisotnost nihanja (zibanja) pri palpaciji.

Pri akutnem gnojnem sinovitisu se lahko pojavi kritično stanje z visoko vročino in znaki zastrupitve.

Poglejte fotografijo, kako izgleda sinovitis kolenskega sklepa.

Zdravljenje sinovitisa

• Imobilizacija sklepa in ohranitev načina počitka.
• Odstranitev gnoja s punkcijo.
• Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in kortikosteroidi.

Tendinitis

Tendonitis je vnetna ali distrofična bolezen kitnih tkiv, ki se pojavi iz razlogov:

• obremenitve in poškodbe
• degenerativni procesi,
• revmatske bolezni,
• mišične nevropatije itd.

simptomi

• Bolečina pri palpaciji v tetivi.
• Bolečina pri vlečenju in premikanju.
• Tvorba tetivnega vozla.

Fotografija tendinitisa stopala:

Zdravljenje tendinitisa

Zdravljenje je večinoma konzervativno:

• Uporaba analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Bandaža z elastičnim povojem.
• Uporaba ledenega obkladka.

Druge bolezni mehkih tkiv

1. Bolečine v sklepih so lahko povezane z vnetjem mišic - v tem primeru se diagnosticira miozitis.
2. Vnetje je možno tudi na mestih pritrditve mišic na kondile kosti - epikondilitis.
3. Vnetje sklepnih živcev (nevritis) - pogost vzrok bolečine v sklepih.
4. Boleči simptomi so lahko posledica vnetja posod periartikularnih tkiv - vaskulitisa.

Video: Vzroki bolečine v komolčnem sklepu.

Revmatične bolezni periartikularnih mehkih tkiv(sinonim za zunajsklepni revmatizem) so značilne patološke spremembe v različnih tkivih v neposredni bližini sklepov - kite in njihove ovojnice, sinovialne vrečke, vezi, fascije, aponeuroze, podkožno tkivo.

Razlikujejo se primarne revmatične bolezni - dejanske bolezni periartikularnih tkiv distrofične in (redkeje) vnetne narave, ki se pojavljajo z nedotaknjenimi sklepi ali v kombinaciji z osteoartritis. V njihovem izvoru imajo glavno vlogo mikrotravme, ki jih povzročajo poklicne, gospodinjske ali športne obremenitve, pa tudi druge poškodbe, endokrine in presnovne motnje (menopavza, sladkorna bolezen, debelost), nevrorefleksni in vegetativno-žilni vplivi, ki poslabšajo periartikularni trofizem. tkiva (na primer z osteohondrozo hrbtenice), prirojena inferiornost tetivno-ligamentnega aparata (sindrom hipermobilnosti sklepov), okužba. Sekundarne revmatične bolezni - pretežno vnetne lezije periartikularnih formacij zaradi prehoda patološkega procesa s strani spremenjenih sklepov; so pogosto manifestacija sistemske bolezni (npr. Reiterjev sindrom, revmatoidni artritis, protinski artritis).

Patološki proces je praviloma lokaliziran v kitah, ki nosijo največjo obremenitev, kjer se zaradi mehanskih obremenitev pojavijo okvare posameznih fibril, žarišča nekroze, sekundarno vnetje, ki mu sledi skleroza, hialinoza in kalcifikacija. Začetne spremembe običajno nastanejo na mestih prirastišča tetiv na kost – entezah. Izraz "entezopatija" se nanaša na spremembe drugačna narava, ki nastanejo na mestih pritrditve na kosti, ne samo kite, ampak tudi vezi, sklepne kapsule, aponeuroze.

Proces je lahko omejen ali se razširi na druga področja kite in njene ovojnice ( tendovaginitis), sinovialne vrečke ( burzitis). Primarno ali sekundarno so lahko prizadete vezi (ligamentitis), skozi katere prehajajo kite, včasih pa tudi fibrozna ovojnica sklepa (kapsulitis), kar močno omeji njegovo delovanje. Za označevanje teh sprememb, ki jih je klinično težko razlikovati zaradi anatomske bližine naštetih tkivnih tvorb, se uporablja splošni izraz "periartritis" ("periartroza").

Klinično se revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv kažejo z bolečino in omejevanjem gibanja v sklepu. Bolečina se praviloma pojavi ali poslabša le pri aktivnih določenih gibih v sklepu, običajno povezanih s prizadetostjo tetive mišic, ki sodelujejo pri tem gibanju. Vsi ostali gibi so prosti in neboleči. Pri palpaciji se določijo lokalna območja bolečine na mestih pritrditve tetive, vzdolž njenega poteka ali v območju mišic. Z razvojem tendovaginitisa in burzitisa se vzdolž tetive ali na območju sinovialne vrečke pojavi jasno izražena oteklina. Splošno dobro počutje pacienta ni moteno in parametri laboratorijskih testov v večini primerov niso spremenjeni.

Zdravljenje je sestavljeno iz omejevanja telesne aktivnosti na prizadeti okončini ali sklepu, uporabe analgetikov in protivnetnih zdravil, fizioterapije, infiltracije bolečih območij z raztopino novokaina in (ali) kortikosteroidov.

Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv zgornjih okončin.Ramensko-ramenski periartritis pojavlja najpogosteje. Razvija se predvsem po 40. letu starosti, predvsem pri ženskah. Pri razvoju bolezni imajo vodilno vlogo distrofične spremembe v tetivi mišice supraspinatus in kite tako imenovanih kratkih ramenskih rotatorjev (infraspinatus, subscapularis, velika in mala okrogla mišica), ki so pritrjene na glavo. humerusa in so vtkani v kapsulo ramenski sklep. Proces pogosto vključuje kite bicepsa rame, zlasti njegovo dolgo glavo, pa tudi subakromialno vrečko, ki običajno prispeva k prostemu drsenju mišično-kitnih struktur med gibi v ramenskem sklepu.

Razlikujejo se naslednje glavne različice humeroskapularnega periartritisa: tendonitis supraspinatusa, subakromialni burzitis, tendinitis dolge glave dvoglave mišice, kapsulitis ramenskega sklepa.

Tendinitis (tendinoza) tetive mišice supraspinatus ( riž. 1 ) se najprej kaže z rahlo topo bolečino in omejenostjo gibov, ki se čutita predvsem pri abduciji rame (pri česanju las, krtačenju čela, britju in tudi pri dajanju roke za hrbet). Pozneje bolečina pridobi "grizenje" značaja, se poveča, odvzame pacientu spanec, izžareva v vrat in roko in znatno omejuje aktivne gibe v ramenskem sklepu. Pri palpaciji se določi lokalna bolečina v območju velikega tuberkula nadlahtnice pod akromialnim procesom, včasih je mogoče zaznati področja zbijanja zaradi kalcifikacije tetive. Pasivni gibi v ramenskem sklepu so praktično neomejeni. Pri delnem ali popolnem pretrganju spremenjene tetive, ki je običajno posledica dodatne, včasih tudi relativno manjše poškodbe, roka visi kot bič (psevdoparaliza). Radioloških sprememb pogosto ni. Odkrijejo se lahko skleroza, neenakomernost obrisov velikega tuberkula nadlahtnice, racemne spremembe v glavi, kalcifikacije v periartikularnih tkivih v projekciji tetive supraspinatusne mišice ali subakromialne burze.

Subakromialni burzitis se najpogosteje razvije kot sekundarni proces zaradi kronične travmatizacije burze s spremenjeno tetivo mišice supraspinatus ali preboja depozitov kalcijevih soli iz tetive v sinovialno burzo. Burzitis, ki ni povezan s prebojem kalcijevih soli, običajno poteka kronično. Bolečina se poveča z abdukcijo rame, zlasti v območju od 60 ° do 120 °, ko pride do poškodbe spremenjene vrečke med glavo nadlahtnice in akromionom. Z dolgotrajnim potekom procesa se lahko votlina subakromialne burze obliterira, medtem ko so gibi vztrajno omejeni. V primeru preboja kalcijevih soli v subakromialno vrečko (kalcificirajoči burzitis, riž. 2 ) razvije akutno vnetno reakcijo, ki se kaže kot pulzirajoča, "trgajoča" difuzna bolečina v rami, ki seva v vrat in roko. Lahko pride do otekanja ramenskega sklepa, lokalnega zvišanja temperature kože. Premiki, zlasti abdukcija in rotacija, so močno omejeni. Možno subfebrilna temperatura telo, levkocitoza in rahlo povečanje ESR. Napad hude bolečine traja več dni ali tednov. Postopoma se bolečina zmanjša, gibi v sklepu se obnovijo.

Tendonitis dolge glave mišice biceps brachii se razvije predvsem pri moških, običajno zaradi fizičnega preobremenitve (dvigovanje uteži, dolgotrajno igranje glasbil, igranje športa itd.) Ali z neposrednim udarcem na sprednjo površino rame. . Prisotna je površinska bolečina v sprednjem deltoidnem predelu, pa tudi vzdolž intertuberkularnega sulkusa, šibkost in bolečina v roki pri dvigu roke nad glavo, prasketanje v predelu iztegnjene tetive pri abduciji rame. Prosto gibanje v rami praktično ni omejeno, z izjemo rahle težave pri notranji rotaciji. Palpacija razkriva bolečino intertuberkularne brazde; z dislokacijo tetive se določi stran od tega utora. Diagnostična vrednost je pojav bolečine v zgornji tretjini nadlahtnice, ko je roka upognjena v komolčnem sklepu zaradi upora druge osebe na to gibanje ali med supinacijo roke zaradi upora. Radioloških nenormalnosti običajno ne opazimo.

Kapsulitis ramenskega sklepa (adhezivni kapsulitis, »zamrznjena« rama, »blokirana« rama) je pogosto posledica zgoraj opisanih procesov v mehkih periartikularnih tkivih ramenskega sklepa, lahko pa je tudi samostojna bolezen. Razvoj kapsulitisa ramenskega sklepa je znan pri bolnikih s kronično koronarno insuficienco, s kroničnimi pljučnimi boleznimi, diabetes, z distrofičnimi procesi v vratni hrbtenici. Pri morfološki preiskavi je sklepna ovojnica fibrozno spremenjena, zadebeljena. Kapsulitis ramenskega sklepa je pogostejši pri ženskah, starejših od 50 let, ne glede na poklic. Prizadeta sta lahko oba sklepa hkrati. Začetek je običajno postopen. Glavne težave so difuzna bolečina in togost v rami. Bolečina je najmočnejša ponoči, kar moti bolnika pri spanju. Pri pregledu se določi difuzna bolečina v ramenskem sklepu, omejitev ne samo aktivnih, ampak tudi pasivnih gibov v vseh smereh. Obstajajo 3 faze procesa: I stopnja - bolečina in omejitev gibanja za 2-9 mesecev; Faza II - lajšanje bolečine, občutek samo nelagodja v rami, vendar pomembna omejitev gibov ("zamrznjena" rama), faza traja 4-12 mesecev; Stopnja III - postopno izboljšanje funkcije ramen ("odtajanje"), stopnja traja 5-26 mesecev. S kontrastno artrografijo ramenskega sklepa se razkrije zmanjšanje volumna sklepa.

Stenozirajoči tendovaginitis, de Quervainov tenosinovitis in sindrom karpalnega kanala- cm. Čopič.

Dupuytrenova kontraktura- zbijanje palmarne aponeuroze, ki vodi do kontrakture prstov (glej. Dupuytrenova kontraktura).

Revmatske bolezni periartikularnih mehkih tkiv spodnjih okončin. Periartritis kolčnega sklepa je posledica poškodbe kite srednje in male glutealne mišice na mestih njihove pritrditve na veliki trohanter. stegnenica, kot tudi sinovialne vrečke tega območja. Vzroki so travma, telesna preobremenitev, motnje statike (skrajšanje okončin, skolioza, razne bolezni kolčni sklep). Bolečina v zgornjem zunanjem delu stegna se pojavi pri hoji, v mirovanju izgine. Palpacija razkrije lokalno občutljivost v predelu velikega trohantra stegnenice. Rentgenski posnetki lahko pokažejo osteofite v predelu velikega trohantra, pa tudi področja poapnelih tetiv.

Periartritis kolenskega sklepa značilna bolečina na tem območju notranja površina kolenskega sklepa, ki se pojavi pri gibih in se umiri v mirovanju. Na palpacijo na medialna stran kolenskega sklepa pod projekcijo sklepne reže se določi omejena bolečina mehkih tkiv, včasih njihova rahla oteklina in hipertermija.

Poplitealna cista(poplitealni burzitis, Bakerjeva cista) se praviloma pojavi pri različnih boleznih kolenskega sklepa. V poplitealni fosi se določi lokalna omejena oteklina različnih velikosti tkiv zaobljene oblike, ki vsebuje tekočino. Cista velike velikosti se lahko spusti skozi medmišične prostore do zadnja površina golenice, pa tudi raztrganine. V slednjem primeru pride do ostre bolečine v telečji mišici, bolečine pri palpaciji in hipertermije tkiva.

Tendinitis kalcanalna tetiva, aponevrozo plantarne aponeuroze in burzitis Za sinovialne vrečke v petnem predelu je značilna lokalna bolečina in občutljivost na palpacijo. Z rentgenskim slikanjem lahko odkrijemo kalcifikacijo petne tetive, plantarne aponeuroze na pritrdiščih v petni kosti, v primeru kroničnega poteka vnetnih sprememb teh struktur pri Bechterewovi bolezni in drugih seronegativnih spondiloartritisih pa tudi površinsko destrukcijo (erozijo) petna kost.

Druge revmatične bolezni mehkih tkiv. Difuzni zozinofilni fasciitis (Schulmanova bolezen) je sistemska bolezen fascije vnetne (avtoimunske) narave, za katero so značilni edem, celična infiltracija, nagnjenost k sprijemanju tkiva prizadete fascije s podkožnim tkivom in spodnjimi mišicami ter razvoj fibroze fascije. Morfološke značilnosti so ostra zgostitev fascije in prisotnost celičnih infiltratov v sestavi. veliko število eozinofilcev (slednjega ne opazimo v vseh primerih). Etiologija ni pojasnjena. Pri nekaterih bolnikih pred boleznijo nastopi prekomerna telesna aktivnost.

Začetek je običajno akuten. Bolniki opažajo oteklino in občutek togosti predvsem v proksimalne dele ena ali več okončin, omejitev gibanja. Gost edem se lahko razširi na trup. Ponekod (običajno v predelu ramen in bokov) koža zaradi spajkanja s površinsko spremenjeno fascijo dobi videz pomarančne kože. Mišične oslabelosti ni opaziti. Zanj je značilna prehodna eozinofilija, povečana ESR, hipergama globulinemija. V nekaterih primerih se diferencialna diagnoza opravi s sistemsko skleroderma in dermatomiozitis. Nasprotno pa je eozinofilni fasciitis popolnoma ozdravljiv s kortikosteroidi, vendar to zahteva večmesečno terapijo.

Fibrozitis(fibromialgija). Ti izrazi se pogosteje uporabljajo za dolgotrajno razširjeno mišično-skeletno bolečino, ki nima jasne morfološke podlage in je morda povezana z oslabljenim zaznavanjem bolečine (sindrom pretiravanja bolečine). Opažamo ga predvsem pri čustveno labilnih ženskah. Praviloma so motnje spanja, šibkost zjutraj in togost, hitra utrujenost. Bolečine se poslabšajo v stresni situaciji, v hladnem vlažnem vremenu. Palpacija razkriva boleče točke, značilne za lokalizacijo, ki se jih bolniki sami niti ne zavedajo: v predelu trapezastih mišic, sprednjih reber, zunanjih epikondilov stegna itd. ESR in drugi laboratorijske preiskave ni spremenjeno. Potrebna je psihoterapija, lahka gimnastika, masaža, pa tudi šibki sedativi, analgetiki za noč.

Bibliografija: Astapenko M.G. in Erelis P.S. Zunajsklepne bolezni mehkih tkiv mišično-skeletnega sistema, M., 1975; Bosnev V. Sindrom ramena-roka, prev. iz bolgarščine, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. in Astapenko M.G. Klinična revmatologija, str. 535, M., 1989; Travell J.G. in Simons D.G. Miofascialne bolečine, t. 1-2, per. iz angleščine, M., 1989.

Izraz revmatizem mehkih tkiv se uporablja za opis simptomov, kot so huda bolečina, oteklina ali vnetje v tkivih, ki obdajajo sklepe. Sem spadajo vezi, kite, mišice, burze ali burze. V primeru revmatizma takih tkiv bi bilo z vidika medicine pravilneje govoriti o burzitisu ali tendonitisu in podobnih patologijah.

Težave z revmatskimi obolenji mehkih tkiv so lahko posledica sprememb v sklepih, prekomerne obremenitve ali zaplet po prebolelem revmatoidnem artritisu. Pri pisarniških delavcih lahko vnetne procese te narave sproži dolgotrajno bivanje v istem položaju pri tipkanju na tipkovnici ali uporabi miške.

Ploska stopala lahko povzročajo težave na spodnjih okončinah - bolečine okoli pete, gležnja ali v poplitealnem predelu. Nepravilen položaj stopala pri hoji je pogost vzrok burzitisa ali bolečine na zunanji strani stegna.

• bolečina v rami pri dvigovanju roke navzgor - vnetje kite (tendinitis);
• bolečina zaradi poškodbe rotatorne manšete;
• bolečine v kolčnem sklepu in vzdolž stegna - polnjenje sinovialne vrečke s tekočino (burzitis);
• bolečina v komolčnem sklepu med naporno aktivnostjo - teniški komolec;

• tendinitis ali burzitis kolena;
• vnetje Ahilove tetive, ki povzroča bolečine v peti in otrdelost pri hoji;
• vnetje tetiv palec ali zapestje - tendovaginitis, najpogostejši pri mladih materah;
• zbadajoča bolečina v palcu - tunelski sindrom;
• vnetje ramenske kapsule - zmrznjena rama, ki jo spremlja omejena gibljivost in akutna bolečina, ki se poslabša ponoči.

Bolečine v mišicah in vezeh imenujemo fibromialgija. To je pogosta kronična bolezen, ki jo spremljajo močne bolečine, napetost ali sprostitev mišic in fibroznega tkiva po vsem telesu. Hude oblike fibromialgije lahko v nekaterih primerih povzročijo začasno invalidnost in znatno zmanjšanje kakovost življenja bolnika.

Ljudje z mišičnim revmatizmom so zaskrbljeni zaradi simptomov, ki se razlikujejo po resnosti in različni lokalizaciji: v vratu, prsih, hrbtu, komolcih, kolenih, spodnjem delu hrbta itd. Med njimi so:

• bolečine v mišicah drugačne narave - rezanje, utripajoča, pekoča;
• odrevenelost okončin;
• nespečnost;
• hitra utrujenost;
• anksioznost, napadi panike;
• glavobol;
• sindrom razdražljivega črevesa;
• depresija
• jutranja togost mišic.

Lokalizacija mišičnih bolečin revmatične narave vzdolž stegna ali v predelu kolena je znak revmatizma mišic nog. Pogosto so te bolečine posledica napora, poškodbe, izpostavljenosti vlagi, mrazu ali sistemske revmatske bolezni.

Uporablja se za zdravljenje fibromialgije Kompleksen pristop ki vključuje medicinske in fizioterapevtske postopke. Izbira zdravil in načrt zdravljenja se izvaja individualno, odvisno od resnosti bolezni, starosti bolnika, njegovega načina življenja in drugih dejavnikov.

Za zdravljenje se uporabljajo predvsem nesteroidna protivnetna zdravila, ki vsebujejo acetaminofen - ibuprofen, naproksen, aspirin. Zdravila se uporabljajo le po navodilih zdravnika. Lahko se predpišejo tudi antidepresivi in ​​mišični relaksanti. V hujših primerih se za lajšanje bolečin uporablja lidokain, za lajšanje vnetja pa kortikosteroidi. Fizioterapija vključuje sistematične vaje za ohranjanje mišične moči in elastičnosti, različne vrste masaž, vroče kopeli, aerobiko.

Ektopične leče, premične leče, pa tudi anizokorija, opažena pri Marfanovem sindromu, pomanjkanje odziva zenic na svetlobo, nistagmus, hidrocefalus, možganska displazija, diabetes insipidus, vegetativne motnje, duševne motnje so razvrščene kot ektodermalne malformacije, črevesna hipoplazija ali hiperplazija - kot endodermalne malformacije. Napoved bolezni je odvisna od resnosti srčno-žilnih motenj. Dodati je treba, da se razvoj aortne insuficience lahko pojavi pri bolnikih, starejših od 50-80 let. Včasih se razvije subakutni bakterijski endokarditis.

Ehlers-Danlosov sindrom (hiperelastičnost kože, »ohlapnost« sklepov, »indijski gutaperkov človek«) je avtosomno dominantna dedna bolezen, ki nastane zaradi primarne okvare v sintezi kolagena. Značilne so štiri klinične različice sindroma: 1) ranljiva koža, nastanek keloidnih brazgotin zaradi pomanjkanja ali odsotnosti kolagena tipa III; 2) hiperelastičnost kože v kombinaciji s prirojeno srčno boleznijo v odsotnosti ohlapnosti sklepov; 3) hiperelastičnost kože, ohlapnost sklepov v kombinaciji z očesnimi simptomi, skolioza zaradi delne avtolize kolagena zaradi pomanjkanja lizin hidroksilaze; 4) hiperelastičnost kože, ohlapnost sklepov, dvostranski izpah kolčnih sklepov. kot posledica motenega procesa pretvorbe prokolagena v kolagen zaradi zmanjšanja aktivnosti prokolagenske peptidaze.

Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje vpliva zgoraj opisanih genetskih okvar vezivnega tkiva in se na splošno lahko kaže z določenimi znaki. Bolniki včasih odkrijejo izliv v kolenskih sklepih zaradi stalne travme ali ohlapnosti sklepov. Hoja takšnih bolnikov je podobna hoji bolnikov z dorzalnimi jezički. Običajne subluksacije in dislokacije klavikularno-sternalnega sklepa, ramenskih sklepov, glave polmer, pogačica. Pri bolnikih kot izrazite klinične simptome opazimo nenormalno gibljivost prstov v medfalangealnih sklepih v dorzalni smeri, dislokacije prstov v metakarpofalangealnih sklepih. Drugi značilni klinični znaki so spina bifida, kifoskolioza, genu recurvatum, arahnodaktilija, deformacija zob, kile, ravno ali votlo stopalo, modra beločnica, ektopična leča, kalcificirani hematomi. Koža ima žameten videz, ki spominja na mokro semiš, postane sijoča, stanjšana. Izrazita hiperpigmentacija kože v predelu kolenskih sklepov, brade, komolčnih sklepov.

Pozornost je treba nameniti slabemu celjenju kožne rane, čezmerno krvavitev, čeprav ti koagulogrami ne kažejo nepravilnosti. S strani notranji organi emfizem, pnevmotoraks, prirojene srčne napake. S starostjo se hiperelastičnost kože in ohlapnost sklepov zmanjšata.

BOLEZNI MEHKIH PERIARTIKULARNIH TKIV

Revmatski procesi v periartikularnih tkivih so zunajsklepne bolezni mehkih tkiv mišično-skeletnega sistema, pogosto združene pod pogosto ime»zunajsklepni revmatizem«. V tem velika skupina Patološki procesi različnega izvora in klinike vključujejo bolezni tkiv, ki se nahajajo v neposredni bližini sklepov, to je periartikularnih tkiv (mišične kite, njihove vagine, sluznice, ligamenti, fascije in aponeuroze) in tkiv, ki se nahajajo na določeni razdalji od sklepov ( mišice, nevrovaskularne tvorbe, podkožno maščobno tkivo).

Najbolj raziskane so bolezni periartikularnih tkiv, ki imajo jasno opredeljeno lokalizacijo in klinične manifestacije, medtem ko RB mehkih tkiv nima

povezani s periartikularnimi, se razlikujejo manj jasno klinični simptomi in pogosto nedoločeno lokalizacijo. Zato se bomo v tem razdelku dotaknili le bolezni mehkih periartikularnih tkiv.

Ti procesi vključujejo predvsem tendinitis, tendovaginitis, burzitis, tendobursitis, ligamentitis in tudi fibrozitis.

Bolezni mehkih periartikularnih tkiv so zelo pogoste. Pri pregledu 6000 ljudi so jih odkrili pri 8% posameznikov [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Poraz periartikularnega aparata se pogosteje pojavlja pri ženskah, starih 34-54 let, zlasti pri fizičnih delavcih.

Patogeneza in patološka anatomija. Bolezni mehkih periartikularnih tkiv so lahko vnetne ali degenerativne narave.

Vnetne bolezni teh tkiv so največkrat sekundarne in so posledica širjenja vnetni proces iz sklepa z artritisom različnega izvora. Neodvisne primarne bolezni periartikularnih tkiv temeljijo predvsem na degenerativnem procesu, ki je zelo podoben tistemu pri artrozi. Ker so vzroki degenerativnih procesov v sklepnih in periartikularnih tkivih enaki, pogosto opazimo sočasen razvoj degenerativnih sprememb v teh tkivih, tj. artrozo pogosto spremljajo periartritis, tendovaginitis in druge lezije periartikularnega aparata. Pogosto pa lahko pride tudi do degenerativnega procesa (s kasnejšim rahlim reaktivnim vnetjem) v mehkih periartikularnih tkivih ob popolnoma intaktnih sklepih.

Podobnost etiologije in patogeneze degenerativne bolezni sklepov in periartikularnih tkiv daje nekaterim avtorjem razlog, da artrozo in primarno bolezen periartikularnih tkiv obravnavajo kot klinične različice enega samega patološkega procesa.

Primarni degenerativni proces periartikularnega aparata je najpogosteje lokaliziran v kitah (stalno prenašajo veliko obremenitev). Zaradi stalne napetosti in mikrotravmatizacije v slabo vaskulariziranem tetivnem tkivu opazimo rupture posameznih fibril z nastankom žarišč nekroze s hialinizacijo in kalcifikacijo kolagenskih vlaken. V prihodnosti pride do skleroze in kalcifikacije teh žarišč, v bližnjih dobro namakanih sinovialnih tvorbah (vagina, kite, serozne vrečke), pa tudi v samih tetivah se pojavijo znaki reaktivnega vnetja, podobni tistim, ki se odkrijejo. pri artrozi.

Zgoraj opisani procesi se najpogosteje razvijejo na mestu pritrditve tetiv na kost, v tako imenovanih kitnih vstavkih. Istočasno se izolirana lezija tetive (tendinitis) hitro spremeni v tendobursitis zaradi vključitve bližnje serozne vrečke v proces. Hkrati se zaradi reakcije periosteuma razvije tendoperiostitis na mestu stika prizadete tetive z njim.

Histološko v žarišču nekroze tetive opazimo depolimerizacijo glikozaminoglikanov (mukopolisaharidov) s tvorbo fibrinoidne snovi, levkocitno in histiocitno reakcijo okoli ter posledično sklerozo in kalcifikacijo. Najpogosteje trpijo vstavitve kratkih in širokih kit, ki nosijo veliko obremenitev, kot so kite kratkih ramenskih rotatorjev.

Z reaktivnim porjavenjem v serozni vrečki opazimo hiperemijo, edem s hitrim kopičenjem seroznega ali gnojnega eksudata v votlini vrečke. Izid tega procesa je večinoma ugoden: žarišča nekroze, eksudat in kalcifikacije se razrešijo. Vendar pa v nekaterih primerih obstajajo rezidualni učinki v obliki fibroznega zlitja sten vrečk in tetivne ovojnice, kar otežuje drsenje tetive med njeno kontrakcijo in sprostitvijo ter vodi do funkcionalnih motenj.

Čeprav je poškodba sinovialnih formacij (sinovialne ovojnice, serozne vrečke) najpogosteje povezana s poškodbo kite, se lahko pojavi tudi ločeno, včasih se razširi na bližnje kite in povzroči sekundarni tendinitis. Degenerativni proces v kitah je zelo pogosto povezan s podobno lezijo ligamentov, zlasti v primerih, ko dolge in tanke kite prehajajo skozi ozke ligamentne kanale (na rokah in nogah). Tu so anatomski odnosi tako tesni, da je včasih težko rešiti vprašanje primarnosti lezije določenega tkiva, to je, da se razvije primarni tendovaginitis ali ligamentitis. V teh primerih se oba izraza (tendovaginitis in ligamentitis) pogosto uporabljata kot sinonima.

Za poraz aponeuroze in široke fascije (fibrozitis) je značilna prevlada fibrosklerotičnih procesov. Lahko so razširjeni (npr. prizadetost celotne palmarne aponeuroze) ali žariščni (tvorba fibroznih nodulov). V začetni fazi opazimo serozno fibrozni izliv, ki ga nadomesti izrazita fibroblastna proliferacija s tvorbo nodulov in poznejšimi fibrobrazgotinjenimi spremembami, ki včasih vodijo v nastanek perzistentnih kontraktur.

Raznolikost patomorfoloških sprememb povzroča tudi velik polimorfizem kliničnih manifestacij bolezni periartikularnih tkiv. Tako se razlikujejo naslednji glavni procesi periartikularnih tkiv.

Tendinitis je izolirana degenerativna lezija tetive (z malo sekundarnega vnetja). Običajno je to prva kratka faza degenerativnega procesa v periartikularnih tkivih.

Tenosinovitis (tenosinovitis) je pogosto druga faza patološkega procesa, ki se razvije kot posledica stika prizadete tetive z dobro namakanimi sinovialnimi tkivi.

Ligamentitis je vnetna lezija zunajsklepnih vezi; najpogosteje ligamentni kanal, skozi katerega poteka tetiva v predelu zapestja in skočnega sklepa.

Kalcifikacija - odlaganje kalcijevih soli v žariščih nekroze in seroznih vrečk.

Burs in t - lokalno vnetje serozne vrečke, ki se najpogosteje razvije zaradi stika s prizadeto kito (tendobursitis).

Poleg tega so tetivne lezije običajno razvrščene glede na prevladujočo lokalizacijo patološkega procesa. Kombinacija poškodbe vstavitve tetive in sosednjih tvorb - periosteuma in serozne vrečke - se imenuje periartritis. Ta proces se najpogosteje razvije v kratkih in širokih tetivah, ki nosijo veliko funkcionalno obremenitev. Poraz srednjega dela tetive in njene ovojnice (najpogosteje so to tanke in dolge kite) se imenuje tendovaginitis ali tenosipsvit. Poškodba, lokalizirana na območju ligamenta kite in mišice, se imenuje m in otend in n itd.

Fasciitis in aponevrozitis - bolezni fascije in aponevroz - se običajno imenujeta generični izraz "fibrozitis".

Etiologija samostojnih bolezni periartikularnih tkiv je zelo podobna etiologiji artroze. Glavni vzrok teh bolečih sindromov je poklicna, domača ali športna mikrotravmatizacija, kar je razloženo s površinsko lokacijo mehkih periartikularnih tkiv in njihovo visoko funkcionalno obremenitvijo. Ugotovljeno je bilo, da dolgotrajno ponavljajoči se stereotipni gibi povzročijo razvoj degenerativnega procesa v kitah, kolagenskih vlaknih in ligamentih, ki mu sledi rahlo reaktivno vnetje v bližnjih dobro prekrvavljenih tvorbah - vaginah in seroznih vrečkah. To dokazuje pogost razvoj periartritisa, tendovaginitisa, burzitisa pri športnikih, plesalcih, slikarjih, violinistih,

strojepisci. Hud fizični stres in neposredna travma lahko povzročita tudi periartritis in druge lezije mehkih tkiv.

Zelo pomembni so nevrorefleksni in nevrotrofični vplivi, ki poslabšajo trofizem in prehrano mehkih periartikularnih tkiv ter prispevajo k razvoju degenerativnih procesov v njih. Nevrorefleksna geneza bolezni, kot so humeroskapularni periartritis pri miokardnem infarktu, nevrotrofični sindrom ramena-roka, tendinitis ramenskega ramena pri cervikalni spondilozi, je ugotovljeno dejstvo.

Vendar pa možnost razvoja bolečih sindromov v mehkih periartikularnih tkivih pri posameznikih z normalno obremenitvijo teh tkiv (ki ne presega fiziološke), pri kateri ni vpliva nevrorefleksnih dejavnikov, kaže, da obstaja več razlogov, ki zmanjšujejo odpornost tkiv na običajno fiziološko obremenitev. Sem spadajo predvsem motnje endokrine izmenjave, na kar kaže pogost razvoj bolezni pri ženskah v menopavza, zlasti tistih, ki trpijo zaradi debelosti, bolezni jeter in žolčevodov. To dokazuje pogosta kombinacija periartritisa in artroze, ki imata podobno genezo. Tako kot pri artrozi tudi v tem procesu ni mogoče izključiti pomena genetskega dejavnika, prirojene šibkosti tetivno-ligamentnega aparata ali njegove povečane odzivnosti na delovanje. različni dejavniki ki poslabšajo prehrano in trofizem periartikularnih tkiv. Specifični mehanizmi vpliva teh vzrokov na razvoj degenerativnih procesov v periartikularnih tkivih še niso raziskani, vendar njihov pomen potrjuje praksa.

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju te patologije. Znan je učinek hlajenja in vlage, ki je povezan s prekomerno stimulacijo kožnih receptorjev in kapilarnim spazmom, kar moti mikrocirkulacijo v periartikularnih tkivih, lokalno presnovo in trofizem. Klinične izkušnje kažejo, da je provocirni dejavnik pri razvoju bolezni periartikularnega tkiva v nekaterih primerih žariščna okužba. V večini primerov je pojav bolečih sindromov v periartikularnih tkivih posledica skupnega učinka več patogenetskih dejavnikov.

Klinika. Pri lezijah tetivnega aparata se klinične manifestacije - bolečina in omejitev gibov - opazijo šele po vključitvi v patološki proces sinovialnih tvorb - kitnega ovoja in seroznih vrečk. Primarna izolirana lezija tetive sama običajno ne kaže nobenih kliničnih simptomov. Klinične manifestacije bolezni mehkega periartikularnega tkiva imajo nekatere značilnosti, ki omogočajo diferencialno diagnozo z boleznimi sklepov, ki včasih predstavljajo težave zaradi tesne topografije, včasih pa tesnega stika sklepnih in zunajsklepnih tkiv (na primer vstavitve mišičnih kit in epifiznega periosta). ). Bolečina, ki se pojavi pri poškodbi tetive, se najprej pojavi ali okrepi le pri gibih, povezanih s prizadeto tetivo, medtem ko vsi ostali gibi zaradi nepoškodovanosti samega sklepa in drugih tetiv ostanejo prosti in neboleči. Drugič, pojavijo se le med aktivnimi gibi, ko pride do napetosti v prizadeti kiti. Pasivni gibi zaradi pomanjkanja kontrakcije te tetive so neboleči.

Pri palpaciji prizadetega območja se določi nedifuzna bolečina ali bolečina vzdolž sklepne reže;

kot ga opazimo pri boleznih sklepov, temveč lokalne bolečine, ki ustrezajo mestom pritrditve tetive na kost ali anatomski lokaciji same tetive. Na območju prizadete tetive ali seroze je majhna in precej dobro definirana oteklina (v nasprotju z difuzno pri artritisu).

Lokalizacija lezij periartikularnega tkiva je določena z intenzivnostjo njihove funkcionalne obremenitve. Prizadete so predvsem kite rok, kar je povezano s številnimi in raznolikimi funkcijami zgornjih udov, kar vodi do skoraj stalne napetosti teh kit. Degenerativne bolezni sklepov so lokalizirane, nasprotno, najpogosteje v sklepih nog, ki podpirajo, zato nosijo veliko funkcionalno obremenitev.

Najpogostejša lokalizacija periartritisa na zgornjem udu je predel rame, kjer so kratki ramenski rotatorji in kite bicepsove mišice stalno podvrženi veliki funkcionalni obremenitvi in ​​v težkih pogojih (prehod tetiv v ozek prostor). To je vzrok za pogost pojav tsndoperiostitisa supraspinatusnih in infraspinatusnih mišic, subakromialnega tendobursitisa in tenosinovitisa dolge glave dvoglave mišice.

V predelu komolčnega sklepa se periartritis pojavi manj pogosto. Tendoperiostitis se običajno razvije v območju pritrditve tetiv ekstenzorja in supinatorja podlakti na zunanji kondil rame (zunanji epikondilitis). Manj pogosto tendobursitis tetive, pritrjene na medialni kondil ramena (notranji epikondilitis) in tendinoperiostitis tetive bicepsa, pritrjene na akromion (akromialgija).

Pogosta lokalizacija degenerativnega procesa na zgornjih okončinah so dolge in tanke kite zapestja in roke, ki potekajo v ozkih fibroznih kanalih. Razvijajo se različni boleči sindromi - tendovaginitis tetiv mišic, ki ugrabijo in iztegujejo palec (de Quervainova bolezen), tendovaginitis ulnarnega ekstenzorja roke (ulnarni stiloiditis), tendovaginitis upogibalcev prstov (sindrom karpalnega kanala). ) itd Poškodba palmarne aponeuroze z razvojem fleksijske kontrakture je veliko manj pogosta prstov.

Na spodnjih okončinah so poškodbe tetivnega aparata in vezi veliko manj pogoste. V predelu kolčnega sklepa se lahko razvije tendobursitis tetiv glutealnih mišic na mestu njihove pritrditve na velik tuberkel (trohanteritis) in mišice iliopsoas na mestu njegove pritrditve na mali tuberkel.

Tetivni burzitis tetiv se razvije v predelu kolena, pritrjuje se na notranjo površino kolena in na tuberosity golenice.

Območje stopala in gležnja je mesto najpogostejše lokalizacije degenerativnega procesa v kitah, ki tako kot na roki prehajajo skozi ozke ligamentne kanale, pa tudi na mestu pritrditve Ahilove tetive na kalcanalni tuber. (ahilodinija) in na mestu pritrditve na petno kost plantarne mišice in plantarne aponeuroze (z razvojem kalcanalnega burzitisa).

Navedene lezije kit, ligamentov in aponeuroze, zapletene z reakcijo seroznih vrečk in kitnih ovojnic, lahko opazimo tako izolirano kot

V razne kombinacije.

Pri 30-40% bolnikov rentgenski posnetki pokažejo kalcifikacije vzdolž prizadete kite ter periostalno reakcijo - utesnjenost in majhne osteofite na mestu pritrditve tetive na kost (tendoperiostitis).

klinične oblike. periartritis. To je degenerativna lezija tetiv na mestu njihove pritrditve na kost, ki ji sledi razvoj reaktivnega vnetja v prizadeti kiti in v bližnjih seroznih vrečkah.

Po analogiji z degenerativnimi boleznimi sklepov bi morali lezije kitnih vstavkov in bližnjih tkiv imenovati periartroze, saj temeljijo na degenerativnem procesu, ki mu sledi rahlo sekundarno vnetje. Vendar pa se po ustaljeni tradiciji še naprej imenujejo periartritis.

Ramensko-ramenski periartritis (PLP) je najpogostejša oblika in po Robecchi A. (1952) predstavlja 80% vseh "revmatskih" obolenj rame. To je posledica dejstva, da so kite mišic, pritrjene na območju ramenskega sklepa, nenehno v stanju visoke funkcionalne napetosti (povezane z abdukcijo in rotacijo rame), kar vodi do zgodnji razvoj imajo degenerativni proces.

PLP se pojavlja predvsem pri ženskah nad 40 let in je pogosteje desnostranska, kar je povezano z večjo obremenitvijo in mikrotravmatizacijo desne rame, lahko pa je tudi obojestranska.

Gibanje roke v rami izvaja kompleks fiziološki sistem, pri kateri ima poleg »pravega« ramenskega sklepa veliko vlogo tako imenovani drugi ramenski sklep. Ta sklep ne tvorijo sklepne površine, temveč kapsularne kite in mišično-skeletne tvorbe. Njegovo zgornjo plast sestavljata deltoidna mišica in akromion, ki tvorita akromiodeltoidni lok nad glavico ramena, spodnji sloj pa tvorijo kite kratkih rotatorjev ramena (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis in majhne okrogle mišice), ki so vtkane v kapsulo "pravega" ramenskega sklepa in pokrivajo glavo rame, tvorijo tako imenovano rotatorno manšeto rame. Prostor med zgornjo in spodnjo plastjo je napolnjen z ohlapnim vezivnim tkivom in seroznimi vrečkami - subakromialnimi in subdeltoidnimi, ki zagotavljajo prosto drsenje obeh mišično-kitnih plasti med gibanjem ramen (slika 55).

Patološka anatomija. Pojavi se poškodba vstavkov tetiv kratkih rotatorjev rame in dolge glave dvoglave mišice. Najprej je v proces vključena tetiva supraspinatusne mišice, ki se nahaja nad drugimi, ki poteka v ozki vrzeli med humeralnim procesom lopatice in glavo ramena. Na drugem mestu po pogostosti lezij

nia je dolga glava dvoglave mišice. Po E. Codmanu (1934)

riž. 55. Shematski prikaz "pravega" in "drugega" ramenskega sklepa v mirovanju (A) in med gibanjem (B).

1 - deltoidna mišica; 2 - velik tuberkel glave humerusa; 3 - subakromialna vrečka; 4 - akromion; 5 - supraspinatus mišica; 6 - pravi ramenski sklep (druga pojasnila v besedilu).

V začetna faza je raztrganje kolagenskih vlaken v vstavku tetive

in na njeni zgornji površini se pojavi več žarišč fibrinoidne nekroze. Nato se razvije destrukcija in perforacija vagine z odpiranjem nekrotične vsebine v subakromialne in subdeltoidne vrečke. V hujših primerih lahko pride do popolne rupture tetive. Vse te spremembe spremljajo reaktivna vnetja (tendinitis, tenosinovitis in tendobursitis). Ko je prizadeta tetiva bicepsa, ta postane neenakomerna in zadebeljena. Opazimo hiperemijo in edem sinovialne membrane vagine s stiskanjem tetive (akutni tenosinovitis) in njeno kasnejšo nekrozo in rast v intertuberkularni žleb (kronični tenosinovitis). Včasih lahko pride do rupture tetive in njene dislokacije iz intertuberkularnega žleba.

Posledica tega procesa je žariščna (včasih večkratna) kalcifikacija tetive. V nekaterih primerih lahko kalcifikacije izzvenijo, v drugih pa lahko ob pretrganju tetive zaidejo v subakromialne in subdeltoidne vrečke, kjer se razvije akutni ali kronični reaktivni burzitis. Pri kroničnem porjavenju se lahko stene torbe zlepijo, kar oteži gibanje v rami.

Lahko se razvije tudi zadebelitev in gubanje kapsule pravega ramenskega sklepa na mestu stika s tetivami kratkih rotatorjev rame (rektraktilni, fibrozni kapsulitis), kar bistveno omejuje gibljivost rame.

Obstajajo tudi sekundarne spremembe v bližnjem kostnem tkivu: zbijanje kostne površine velikega tuberkula glave ramena, kalcifikacija subakromialne burze, rahla osteofitoza v tem predelu akromiona.

Etiologija. Pri razvoju pojava bolezni so pomembni nekateri predispozicijski dejavniki: starost nad 40 let, hlajenje, dolgotrajna izpostavljenost vlagi, prisotnost številnih bolezni pri bolniku - artroza, spondiloza, išias, nevropsihiatrične motnje, prirojene malformacije. zgornjega ramenskega obroča.

Glavni etiološki dejavnik so makro in mikrotravme (športne, profesionalne). PLP se lahko pojavi tudi pri bolnikih s koronarno boleznijo (pogosteje se PLP razvije med ali v fazi umirjanja napada angine) in miokardnim infarktom. Po ugotovitvah de Seze (1966) se PLP razvije pri 10-5% oseb, ki so prebolele miokardni infarkt, včasih pa tudi pri bolnikih s hemiplegijo. Vzrok PLP je precej pogosto cervikalna spondiloza s prisotnostjo radikularnega sindroma, ki povzroča kršitev trofizma periartikularnih tkiv rame in prispeva k razvoju degenerativnega procesa. Po G. Vignon (1979) kombinacijo teh bolezni opazimo pri 80% bolnikov s PLP. V mnogih primerih se PLP začne brez kakršnega koli očiten razlog.

Patogeneza. Najpogosteje v začetni fazi PLP opazimo majhne žariščne nekroze ali delne rupture fibril tetive supraspinatusa brez kliničnih manifestacij. Pri izrazitejših spremembah se razvije reaktivno vnetje najprej v sami tetivi (izolirani tendinitis), nato v subdeltoidni in subakromialni vreči (akutni tendobursitis) z oteklino tetive in vreče. Klinično se to kaže s hudo bolečino in omejeno abdukcijo rame, kar dodatno okrepi refleksni spazem regionalnih mišic. V ta patološki proces je vključena tudi kapsula pravega ramenskega sklepa, kjer se razvije retraktilni kapsulitis.

Z ugodnim potekom procesa lahko vsi ti patološki pojavi postopoma izginejo, v drugih primerih pa opazimo preostale učinke v obliki kroničnega adhezivnega burzitisa in kroničnega fibroznega kapsulitisa z izidom kontrakture adduktorja rotatorja rame z nepoškodovano pravo ramo. sklep.

Glavne klinične oblike PLP (lahko so tudi stadiji bolezni) so: 1) preprosta PLP (»preprosta boleča rama« po terminologiji tujih avtorjev; 2) akutna PLP (akutna boleča rama); 3) kronična ankilozirajoča PLP (blokirana rama).

Enostavni skapulohumeralni periartritis je začetna in najpogostejša oblika PLP. Temelji na izoliranem tendinitisu kite mišice supraspinatus ali infraspinatus (predvsem desno), redkeje dolge glave biceps mišice (slika 56). Klinične manifestacije so zmerna bolečina in rahla omejitev gibanja v rami. Bolečina je lokalizirana v sprednjem in zgornjem delu rame na mestu pritrditve tetive kratkih rotatorjev na večji tuberkel. Najbolj značilen simptom je pojav ali okrepitev bolečine ob določenem gibu roke - njeni abdukciji in rotaciji. Običajno pacient ne more dvigniti roke in ko poskuša položiti roko za hrbet, ne more približati prstov hrbtenici. Preostali gibi v rami so prosti in neboleči. Včasih se bolečine pojavijo ponoči, zlasti ko ležite na boleči rami.

Pri palpaciji se boleče točke določijo na anterolateralni površini rame (s poškodbo mišice supraspinatus in infraspinatus) ali daleč od bicipitalnega žleba (s poškodbo dolge glave biceps mišice). Daubornov znak je zelo značilen: pojav bolečine, ko je roka ugrabljena do 45-90 ° C (v tem trenutku se stisne poškodovana tetiva supraspinatusne mišice in serozna vrečka med glavama rame in akromionom) in popusti po nadaljnji abdukciji in dvigu roke navzgor. Pri premikanju nazaj se ponavljajo isti simptomi. Bolečina se pojavi tudi, ko bolnik poskuša narediti gibe z roko, ko ga zdravnik popravi (prizadeta tetiva je napeta). Poraz mišice supraspinatus spremlja bolečina med abdukcijo rame, poraz infraspinatusa - z zunanjo rotacijo in poraz subscapularis - z notranjo rotacijo rame. Značilno je tudi, da vsi pasivni gibi v rami (vključno z abdukcijo in rotacijo rame) ostanejo neboleči. Splošno stanje bolnik in vsi laboratorijski parametri so normalni. Na radiografiji niso odkrili patoloških nepravilnosti. Samo za dolgo kronično zdravljenje Bolezen razkriva konvergenco kostnih izrastkov (akromion velikega tuberkula glave ramena), njihovo rahlo sklerozo in osteoporozo zaradi trenja drug ob drugega. Rezultat je lahko popolno okrevanje v nekaj dneh ali tednu ali ponovitev procesa s prehodom v kronično, vendar brez pomembne omejitve gibanja v rami. Z neugodnim potekom se lahko razvije akutni humeroskapularni periatritis ali kronična ankilozirajoča oblika bolezni.

Akutni humeroskapularni periartritis (akutna boleča rama). Ta oblika PLP je lahko samostojna ali zaplet prejšnje. Temelji na akutnem tetivnem burzitisu s kalcifikacijo tetiv. Migracija kalcifikatov iz tetiv kratkih rotatorjev rame v subdeltoidno burzo z razvojem akutne vnetne reakcije v sami tetivi in ​​burzi povzroči hiperalgično krizo. Nenadoma, pogosteje po fizičnem naporu, se pojavi razpršena naraščajoča bolečina v rami, ki seva v vrat in zadnji del roke, odporna na analgetike. Bolečina je hujša ponoči. Gibanje rok je močno omejeno. Pacient poskuša obdržati roko v fiziološkem položaju - upognjeno in

prinesel telesu. Pri palpaciji najdemo boleče točke različnih lokalizacij: na anterozunanjem predelu rame (pritrditev kratkih rotatorjev), na zunanji površini (subdeltoidna vrečka), na sprednji površini (tetiva dolge glave biceps brachii mišice) . Včasih na območju teh točk opazimo rahlo hiperemijo in oteklino z rahlim nihanjem (izliv v serozno vrečko), pa tudi atrofijo subakutnih mišic. Gibanje v rami je močno omejeno, predvsem abdukcija in rotacija rame, medtem ko je gibanje roke naprej bolj svobodno. Splošno stanje bolnikov se poslabša zaradi hudih bolečin in nespečnosti, ki jih povzročajo. Lahko pride do subfebrilne temperature in povečane ESR. Rentgenski posnetki običajno pokažejo kalcifikacije v subakromialnem predelu, v tetivi supraspinatusa ali redkeje v tetivi subskapularisa (slika 57).

Akutni napad PLP traja več dni ali tednov, čemur sledi zmanjšanje bolečine in ponovna vzpostavitev gibanja. Opazimo lahko tudi počasno resorpcijo kalcifikatov. V nekaterih primerih je izid akutne LLP nastanek adduktorne rotatorne kontrakture rame.

Kronični ankilozirajoči humeroskapularni periartritis (zaklenjena rama)

To je najbolj neugodna oblika, ki temelji na fibroznem burzitisu in kapsulitisu. Običajno je rezultat akutnega PLP, vendar se lahko razvije sam. Sprva opaženo topa bolečina, oteženo z gibi v rami, z značilno lokalizacijo (boleče točke na mestih pritrditve kit) in obsevanjem. Najbolj značilen simptom je progresivna okorelost rame. Tako stranska abdukcija rame (izvaja se samo zaradi skapularno-sternalne artikulacije in ko je lopatica fiksirana postane nemogoča) in notranja rotacija sta močno motena. Odsotnost kontrakcij adduktorjev (pectoralis major in serratus) pri poskusu ugrabitve roke, povečanje obsega gibanja v rami z lokalno infiltracijo anestetikov kaže na mehansko naravo blokade rame.

Pri palpaciji se bolečina določi pred akromionom, pod njim, vzdolž utora biceps mišice glave ramena in na mestu pritrditve deltoidne mišice na ramo. Splošno stanje bolnikov, telesna temperatura in laboratorijski parametri so normalni. Rentgenski posnetki lahko pokažejo kalcifikacije vzdolž prizadetih tetiv.

Veliko manj pogosto opazimo druge različice bolezni, ki se pojavijo zaradi prevladujoče lezije kit subskapularne, korakobrahialne, dolge glave bicepsa in deltoidnih mišic.

Vstavljanje tetiv mišice subscapularis in coracobrachialis poteka z bolečino in bolečinskimi točkami, ki so lokalizirane v predelu korakoidnega procesa na sprednji površini rame, medtem ko se subakromialni predel (anterolateralna površina rame) in predel sulkusa bicepsa so neboleči.

Zunanja rotacija in posteriorna fleksija sta najbolj omejeni, abdukcija rame, nasprotno od tipične oblike, pa le delno omejena. Na rentgenski sliki ni bilo nobene patologije.

Tenosinovitis dolge glave mišice biceps brachii se pojavi predvsem pri moških zaradi poškodbe tetive (ostro gibanje v rami ali udarec na njeno sprednjo površino). Bolezen se kaže kot spontana bolečina na sprednji površini podlakti in bolečina pri palpaciji glave ramena. Upogibanje in iztegovanje roke, pokrčene v komolcu, je boleče, še posebej, če te gibe izvajajo druge osebe in se bolnik temu gibu upira (Ergazonov test). Bolečina se pojavi tudi pri zunanji rotaciji spuščene roke, ki nastane v enakih pogojih (ob uporu bolnika). Ti testi imajo diagnostično vrednost. Pojav bolečine je povezan z napetostjo in stiskanjem poškodovane tetive dolge glave dvoglave mišice v ozkem žlebu.

Vstavitev tetive deltoidne mišice je redka, predvsem pri športni poškodbi ("golfska rama") in se kaže z bolečino in palpacijsko občutljivostjo na mestu pritrditve deltoidne mišice na zunanjo površino zgornje tretjine mišice. ramo.

Pri koronarni bolezni in miokardnem infarktu se lahko v 10% primerov razvije PLP (pogosteje levo, včasih celo dvostransko) zaradi refleksnih nevrovaskularnih motenj, ki jih povzroča miokardna ishemija, pa tudi omejitev motorične aktivnosti zgornjega ramenskega obroča, kar poslabša krvni obtok v kitah in prispeva k razvoju degenerativnega procesa v njih. V teh primerih se PLP pojavi v ozadju pogostih napadov angine ali 1-6 tednov po miokardnem infarktu. Klinične manifestacije so zmerna bolečina in rahla omejitev gibanja

V ramo (zlasti abdukcija), ki jo spremlja občutek mrzle roke, njeno povečano potenje in cianotični ton kože. Rentgenska slika je pokazala osteoporozo humeralne glavice in akromiona. Pojav sindroma PLP pri teh bolnikih se pogosto zmotno razlaga kot poslabšanje bolezni koronarnih arterij. Pri izvajanju diferencialne diagnoze

V o koristih PLP pričajo: pojav bolečine le pri določenih gibih v rami, pomanjkanje učinka od vazodilatatorji in korelacije z drugimi simptomi miokardne ishemije (npr. spremembe EKG).

Spondilartroza materničnega vratu s sekundarnim radikularnim sindromom se lahko pogosto kombinira s PLP, kar je razloženo z nevrovazomotornimi in trofičnimi motnjami periartikularnih tkiv rame, ki so posledica patološkega procesa v koreninah. Za to različico so značilni sočasni vegetativno-žilni znaki: edem in cianoza kože rok, občutek "plazenja" itd.

Algodistrofični sindrom" rama-roka"opisal V. Steinbroker leta 1967, za katerega so značilni huda kavzalgija, izraziti vazomotorični in trofični simptomi v obliki difuznega hladnega gostega edema, cianoze roke in prstov, tanjšanja kože, krhkih nohtov, atrofije mišic in podkožnega maščobnega tkiva , postopen razvoj vztrajne fleksione kontrakture prstov (slika 58). Gibanje v rami in roki je močno omejeno. Komolčni sklep praviloma ostane nedotaknjen. Rentgenski posnetek razkriva izrazito lisasto osteoporozo, prestrukturiranje kosti roke in epifize polmera. Ti simptomi spadajo v skupino nevrorefleksnih algodistrofij, ki nastanejo zaradi organske poškodbe simpatičnih vlaken perifernih živcev in potekajo s hudo bolečino in okvarjenim trofizmom tkiv.

Po V. Wrightu (1979) je lahko sindrom "ramo-roka": idiopatski (23%), postinfarktni (20%), ki ga povzroča spondiloza vratne hrbtenice (20%), posttravmatski (10). %), kombinirani (11 % ), posthemiplegični (6 %) in povezani z drugimi vzroki (10 %).

Potek vseh algodistrofij in zlasti sindroma "ramo-roka" je zelo dolg.

trofične motnje. Včasih je nekaj mesecev po začetku bolezni prizadeta simetrična rama in roka.

Pri nekaterih nevroloških procesih (hemiplegija, parkinsonizem, možganski tumorji) se lahko razvije humeroskapularni periartritis, v genezi katerega so najpomembnejše nevrorefleksne motnje. Hemoplegijo lahko opazimo: 1)

	izolirana
	58. Gost difuzni edem iee in roka s sindromom
	"ramo - čopič".
	tendinitis s kliničnimi simptomi enostavne bolezni
	boleča rama; 2) retraktilni kapsulitis z razvojem
	"blokirana rama"; 3) sekundarni razteg
	ki z ohlapnostjo ramenskega sklepa (»padajoča rama

Diagnoza. Diagnoza humeroskapularnega periartritisa je odvisna od oblike njegovega poteka. Za preprosto obliko je značilna: 1) bolečina v zgornjem delu rame med abdukcijo in rotacijo roke; 2) boleče točke

pri palpaciji sprednjega zunanjega dela rame ali v območju intertuberkularne brazde; 3) omejitev abdukcije in rotacije; 4) znaki Dauborn (v primeru poškodbe rotatorjev), Ergazon (v primeru poškodbe dolge glave biceps mišice rame); 5) Rentgensko zožitev reže med akromionom in glavico rame, osteoskleroza in osteofitoza velikega tuberkula in akromiona.

Za akutno PLP je značilno: 1) akutna difuzna bolečina v rami z obsevanjem v vrat in roko; 2) ostra omejitev gibov v rami; 3) ostra bolečina in rahlo otekanje sprednje zunanje površine rame; 4) prisotnost kalcinatov v predelu tetiv in radiološka nepoškodovanost prvega ramenskega sklepa.

Pri kroničnem PLP so opaženi: 1) zmerna bolečina iste lokalizacije (predvsem pri gibanju z uporom);

2) znatno progresivno omejevanje gibanja v rami (zlasti rotacije

in vodi); 3) simptomi "mehanske blokade"; 4) osteoporoza glave ramena, kalcifikacije v subakromialnem predelu, intaktnost ramenskega sklepa na radiografiji; 5) prisotnost retraktilnega kapsulitisa s kontrastna radiografija in artropnevmografija.

Diferencialna diagnoza se izvaja z artritisom in artrozo rame, akromioklavikularnih sklepov in vratne hrbtenice. Vendar je treba upoštevati možnost kombinacije degenerativnih lezij sklepov in periartikularnih tkiv.

Periartritis komolčnega sklepa. Ta bolezen se razvije zaradi degenerativnih sprememb v kitah komolca na mestu njihove pritrditve na zunanji ali notranji del.

epikondile rame ali na olekranon (olekration). Običajno pride tudi do reakcije pokostnice, t.j. razvije se tendoperiostitis. Najpogosteje prizadete kite se pripenjajo na lateralni kondil humerusa. V skladu z lokalizacijo se razlikujejo naslednje vrste ulnarnega periartritisa.

Zunanji epikondilitis rame (teniški komolec) - poškodba tetive

batel roke in prstov, dolg supinator podlakti, za katerega je značilna bolečina v območju zunanjega epikondila (zunanja površina komolca) in bolečina, ki omejuje gibe. Bolezen je povezana s poklicno ali športno poškodbo pri posameznikih, ki pogosto ponavljajo stereotipne gibe v komolcu - ekstenzija in supinacija podlakti (na primer pri zidarjih, tesarjih, teniških igralcih, maserji, pleskarjih, osebah s težkim fizičnim delom).

Pri moških je zunanji epikondilitis pogostejši in je običajno desnostranski.

V patogenezi bolezni je pomembna napetost kitnih vstavkov z delno ločitvijo nekaterih fibril od mesta njihove pritrditve na kost, pa tudi kršitev tetiv z aponeurozo na kostni štrlini v času njihovega krčenje, kar vodi v moteno cirkulacijo. Razvoj epikondilitisa spodbuja tudi cervikoartroza z radikularnim sindromom, ki se pogosto kombinira z njim.

Glavni simptom epikondilitisa je bolečina v zunanjem epikondilu, ki se širi navzgor po zunanjem robu rame in navzdol do sredine podlakti. Bolečina se pojavi le pri iztegu in supinaciji podlakti, zlasti pri kombinaciji teh gibov. Pasivna reprodukcija teh gibov je boleča le, ko se bolnik upira. Bolečina se poveča, ko roko stisnemo v pest in jo hkrati pokrčimo (Thompsonov simptom). Palpacija zunanjega epikondila komolca je boleča. Moč krtače se zmanjša. Rentgensko ugotovljeni periostalni fenomeni, rahla kalcifikacija in osifikacija tetiv ob zunanjem epikondilu.

Potek bolezni je kroničen. Pri mirovanju prizadetih kit lahko pride do okrevanja v nekaj tednih ali mesecih. Vendar pa lahko v nekaterih primerih bolezen traja več let in se ponavlja s ponavljajočimi se poklicnimi ali športnimi mikrotravmami.

Notranji epikondilitis rame ali epitrohleitis, zaradi degenerativnih

spremembe v kitah fleksorjev roke, prstov in ene od glav okroglega pronatorja podlakti. Je redka, razvije se predvsem pri ljudeh, ki opravljajo lažja fizična dela (šivilje, strojepiske itd.). Glavni simptom je bolečina med upogibom in pronacijo podlakti, ki se širi vzdolž njenega notranjega roba.

Palpacija notranjega epikondila je boleča. Pasivni gibi se izvajajo prosto. Radiološke patologije ni. Potek je kroničen, vendar pri počitku prizadetih mišic lahko pride do okrevanja.

Za olekranalgijo je značilna bolečina v predelu olekranona, ki je posledica degenerativnih sprememb v vstavkih tetive tricepsa, pritrjenih na olekranon. Bolezen se lahko začne brez očitnega razloga ali po poškodbi. Bolečina je trajna in se poslabša z iztegom podlakti in pritiskom na olekranon. Rentgenska slika je pokazala majhno periostalno reakcijo (tendoperiostitis).

Potek bolezni je kroničen in zelo trdovraten. Diagnoza temelji na naslednje simptome: 1) bolečina v območju zunanjega epikondila med ekstenzijo in supinacijo podlakti (epikondilitis), notranji epikondil med fleksijo in pronacijo podlakti (epitrohleitis), olekranon med ekstenzijo podlakti (olekranalgija); 2) bolečina pri pritisku na epikondile rame in olekranona; majhne periostalne pojave na teh območjih na radiografiji.

Periartritis zapestnega sklepa. Najpogostejša različica bolezni je radiacijski stiloiditis. Temelji na tendoperiostitisu tetive dolgega supinatorja podlakti na mestu njegove pritrditve na stiloidni proces polmera. Večinoma zbolijo ženske, stare 40-60 let (najpogosteje šivilje). Stiloiditis je običajno desnostranski, kar kaže na pomembnost pogostih mikrotravmatizacij.

Patogeneza razvoja stiloiditisa je enaka kot pri epikondilitisu - pride do degenerativnih sprememb in ločevanja nekaterih fibril z njihovo stalno napetostjo in napetostjo zaradi posebnosti poklica.

Glavni klinični simptom je bolečina v predelu stiloidnega procesa žarka (nekoliko nad notranjim robom zapestnega sklepa), ki se poslabša s supinacijo podlakti. Na tem področju je rahlo lokalizirano otekanje. Pri palpaciji je območje procesa boleče. Rentgensko slikanje kaže periostalno reakcijo, kortikalno tanjšanje in osteoporozo stiloidnega odrastka.

Potek bolezni je dolg in vztrajen (več mesecev). Obstaja odpor do kakršnega koli zdravljenja.

Periartritis kolčnega sklepa (trohanteritis). Osnova bolezni so degenerativne spremembe in sekundarni vnetni proces v kitah srednje ali male glutealne mišice na mestih pritrditve na veliki trohanter stegnenice. Običajno se pridruži vnetje bližnjih seroznih vrečk, t.j. razvije se tendobursitis. V večini primerov je lezija enostranska. Pogosteje zbolijo ženske, stare od 30 do 60 let. Glavni vzročni dejavniki so travma in fizična preobremenitev tetive. Razvoj bolezni spodbuja hipotermija, sedeči življenjski slog in debelost. Preobremenitev tetiv glutealnih mišic je lahko posledica statičnih sprememb (skolioza, lordoza, kifoza), pa tudi atrofije štiriglave stegenske mišice, asimetrije spodnjih okončin. Biti v večini primerov 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| bolezni se trohanteritis včasih razvije s koksartrozo kot sekundarni sindrom.

Glavni klinični simptom so napadi bolečine v območju enega od kolčnih sklepov. Bolečina je lokalizirana na zunanji površini zadnjice v območju velikega trohantra ali dimeljske gube in se širi v stegno. Bolečine se poslabšajo pri hoji, ponoči in izginejo v stanju popolnega počitka. Razvoj napada je v naravi krize, s hitro naraščajočo hudo bolečino, ki povzroča znatno omejitev vseh gibov v sklepu. Objektivni pregled razkrije boleče točke okoli velikega trohantra z močnim povečanjem bolečine pri pritisku na njegov zadnji zgornji kot. Na vrhuncu napada so vsi gibi v sklepu omejeni, po njegovem umirjanju le notranja rotacija. Bolečina se poveča z abdukcijo kolka, še posebej, če se bolnik temu gibu upira.

V območju velikega trohantra se lahko pojavi rahla oteklina in hiperemija kože. Lahko pride do vročine in povečanja ESR.

Rentgensko v 25% primerov najdemo kalcifikacije v bližini velikega trohantra (slika 59). Včasih lahko opazite kalcifikacijo tetiv glutealnih mišic (goste niti, ki se dvigajo od zgornji rob veliki trohanter, osteofiti v predelu velikega trohantra in vzdolž zgornjega grebena iliake).

Trohanteritis ima lahko več kliničnih različic. Najbolj značilna oblika je kalcificirani periartritis, ki se pojavi v obliki akutne bolečinske krize, ki spominja na akutni koksitis. Napadi trajajo več dni, nato se bolečina postopoma umiri, gibi se obnovijo, vendar še dolgo ostanejo boleče točke v predelu velikega trohantra in bolečine pri notranji rotaciji stegna.

Z razvojem kroničnega tendobursitisa je potek bolezni dolgotrajen, ponavljajoč se. Rentgensko slikanje je pokazalo kalcifikacije v kitah glutealnih mišic in seroznih vrečkah.

Nekalcificirajoči periartritis se lažje pojavi v obliki majhnih napadov bolečine, ki se pojavijo po ohlajanju in fizičnem naporu. Hkrati se pojavijo boleče točke s

riž. 59. Pe-

artritis kolčnega sklepa. Kalcifikacije v velikem trohantru.

značilna lokalizacija in bolečina z ekstremnimi gibi v stegnu. Radiološka patologija ni opažena.

V nekaterih primerih gre za sindrom "vzmetenja" ali "klikanja" kolka - kratkotrajen občutek ovire v višini velikega trohantra in posledično prekinjeno gibanje kolka med upogibom in iztegom. Pri premagovanju te ovire se začuti klik in rahla bolečina. To je posledica zadebelitve in fibroze široke fascije stegna, ki moti gibanje velikega trohantra. Pojav tega sindroma spodbuja prisotnost burzitisa in eksostoz v predelu trohantra.

Diagnozo trohanteritisa postavimo na podlagi bolnikovih pritožb glede nenadne progresivne bolečine v kolčnem sklepu, znatnih omejitev gibanja in hitrega ugodnega razvoja bolezni.

Bolezen je treba razlikovati od osteohondroze in spondiloze s prisotnostjo radikularnega sindroma, akutnega koksitisa in koksartroze.

Periartritis kolenskega sklepa je v bistvu tendinitis ali tendobursitis tetiv tetiv tetiv tetiv tetiv tetiv tetiv tetiv tetiv tetiv tetiv tetiv kite tetiva tetive tetive semimembranosusa in kite tetive njihove pritrditve na notranji stranski ligament (tako imenovane kite gosje noge). Bolezen se pojavi kot posledica domače, profesionalne ali športne mikrotravmatizacije kolena. Zaradi pogosto ponavljajoče se fleksije in zunanje rotacije kolenskega sklepa,

obstaja močna napetost tetiv z razvojem degenerativnih procesov in sekundarnih vnetnih reakcij v njih.

Glavni klinični simptom je vztrajna bolečina.

in bolečina pri palpaciji notranje površine kolenskega sklepa, ki se pojavi pri hoji (v trenutku upogibanja noge v kolenu) in med dolgotrajnim stanjem. Možna je lokalna hiperemija in rahlo otekanje.

Fleksija, ekstenzija in zunanja rotacija spodnjega dela noge so boleče. Rentgenska patologija ni odkrita. V mirovanju in z ustreznim zdravljenjem pride do popolnega okrevanja.

Bolezen je treba razlikovati od naslednjih posttravmatskih sindromov: 1) posttravmatski burzitis, ki se kaže tudi z bolečino in oteklino v pateli; 2) posttravmatski lipoartritis (Goffov sindrom). značilna rahla bolečina v kolenu ob gibanju in boleča oteklina na obeh straneh ligamenta pogačice; 3) Hookov periartritis - maščobna infiltracija periartikularnega in intraartikularnega tkiva s povečanjem velikosti sklepa, testasto konsistenco periartikularnih tkiv, njihovo zbijanje na radiografiji, težave pri gibanju v sklepu; 4) Pellegrinijev sindrom - Stida - posttravmatska osifikacija periartikularnih tkiv v predelu notranjega kondila stegna, ki se kaže z bolečino in nastankom zelo gostega tumorja. Rentgensko slikanje je pokazalo velike kalcinacije mehkih tkiv medialne površine kolena. Poleg posttravmatskih sindromov je treba periartritis kolenskega sklepa razlikovati od zgodnjih oblik artritisa in artroze tega sklepa.

Periartritis stopala (talalgija, ahilodinija, kalcanalne ostroge). Sindrom običajne talagije (bolečina v peti) nastane zaradi poškodbe vstavkov Ahilove tetive, pritrjenih na zunanjo stran pete, vstavkov tetiv plantarne mišice in plantarne aponeuroze, pritrjene na plantarni strani petnice. .

Poškodba tetivnega aparata stopala je lahko degenerativna (primarna) ali vnetna (sekundarna). Degenerativne poškodbe Ahilove tetive in tetiv plantarne mišice nastanejo zaradi njihove mikrotravmatizacije med hojo in tekom, ko ob stalni močni napetosti teh kit z iztrganjem nekaterih fibril v njih nastanejo žarišča degeneracije, ki jim sledi tendoperiostitis. Ko se proces razširi na bližnje serozne vrečke, se pojavijo pojavi suprahekalnega in subkalkanealnega tendobursitisa. Vse te medsebojno povezane procese označujemo z izrazom ahilodinija.

Patološki proces se konča z osifikacijo prizadetih tkiv z nastankom eksostoz na mestu pritrditve kitnih vložkov vzdolž zadnje in spodnje površine kalkaneusa - kalkanalne ostroge, ki so pogosto dvostranske. Razvoj reaktivnega vnetja v tkivih, ki obkrožajo eksostoze, ter prisotnost tendobursitisa in tendoperiostitisa se klinično manifestirajo s talalgijo.

Običajno ni neposredne povezave med velikostjo petnih izrastkov in intenzivnostjo talalgije. Poleg nenehne mikrotravmatizacije (preobremenitev stopala, nošenje ozkih čevljev) lahko poškodbo kite stopala povzroči ena sama huda poškodba, vazomotorne in trofične motnje v tkivih v predelu pete.

Klinika. Značilna je bolečina v predelu pete, ki se pojavi, ko stopite na peto in ko je podplat upognjen. V predelu pripenja Ahilove tetive je okrogla, boleča oteklina (Ahilov burzitis), sama tetiva pa je zadebeljena in boleča na palpacijo (Ahilova tetiva). Pritisk na peto s podplata povzroči hude bolečine zaradi prisotnosti subkalkanealnega burzitisa. V mirovanju ni bolečine.

Na rentgenskem posnetku se na zadnji in (ali) plantarni površini kalcana in periostalnih pojavov odkrijejo eksostoze ("špore"). Simptomatska (sekundarna) talagija se najpogosteje pojavi pri sistemskih neinfekcijskih boleznih sklepov - revmatičnem in revmatoidnem artritisu, ankilozirajočem spondilitisu itd. Kot ena od manifestacij splošnega patološkega procesa. Pri presnovnih boleznih - protinu, ksantomatozi in amiloidozi se talagija razvije zaradi infiltracije Ahilove tetive z urati, ksantomom ali amiloidnimi masami.

Diagnoza. Pri diagnosticiranju periartritisa stopala je pomembno upoštevati prisotnost bolečine med nastopom in pritisk na peto, ki se v mirovanju umiri, Ahil in Ahilov burzitis, kalcanalne ostroge, odkrite na radiografiji. Diagnoza vseh primarnih periartritisov temelji na prisotnosti skupnih znakov:

1) bolečina, ki se pojavi le pri določenih gibih, povezanih s sodelovanjem prizadete kite; 2) omejena, površinska oteklina na mestu inverzije tetive ali serozne vrečke; 3) strogo lokalna bolečina pri palpaciji (bolečinske točke); 4) omejitev nekaterih aktivnih gibov; 5) normalen obseg pasivnih gibov, pojav bolečine le, ko se bolnik tem gibom upira; 6) nedotaknjenost ustreznega sklepa in prisotnost znakov periartritisa (na radiografiji, majhen periostitis, osteoporoza in osteofitoza na mestu pritrditve prizadete tetive, zadebelitev in kalcifikacija mehkih periartikularnih tkiv); 7) odsotnost vnetnih bolezni sklepov.

diferencialna diagnoza. Bolezen se razlikuje predvsem od vnetnih in degenerativnih procesov v sklepih. Predstavljamo glavne diferencialno diagnostične kriterije (tabela 18).

Zdravljenje. Glede na nagnjenost vseh primarnih periartritisov k vztrajnemu in dolgotrajnemu poteku, katerega vzrok je zelo počasna resorpcija žarišč degeneracije in kalcinacij,

Tabela 18. Diferencialna diagnoza artritisa, artroze in periartritisa

	periartritis
				Spontano			mehanski
				ali, krepi-		vrsta za vse
				jesti z vsemi		gibanja
otekanje	Malobolez-			boleče		Odsoten
	omejeno			razpršeno,
Sus deformacija	Odsoten					Izraženo za
				poskočen		štetje kosti
						odraščati
Bolečina	Lokalno					Manjka oz
				razpršeno,
palpacija	boleče			zadeti		rahlo izražena
Skin Boost	Odsoten			Izraženo		Odsoten
Noah temperatura -	bolj izražena			Mogoče
Hiperemija kože	Odsoten
				zadeti
Pasivni motorji				omejeno		V celoti
ud							šibko
Aktivna gibanja	omejeno			omejeno		V celoti
ud	nekaj			gibanja		ali rahlo ogre
Laboratorij	manjka			kažejo
						manjka
indikatorji aktivnega

sti vnetna			telo
postopek	Odsotnost					Znaki artroze
Radiografija			znaki
	COV artritis in					za: zožitev sus
	fikati in pe-		teoporoza			hondralna osa
						teoskleroza, os-

kot tudi običajno nadaljnja mikrotravmatizacija tetive, potreben pogoj Pravilno zdravljenje je njegovo trajanje in vztrajnost. Glavne metode zdravljenja periartritisa so razbremenitev prizadete tetive, uporaba zdravil proti bolečinam in protivnetnih zdravil. zdravila, fizikalne in balneološke metode, včasih kirurški poseg. Imobilizacija obolelega uda se uporablja za ustvarjanje počitka za prizadeto tetivo. V blažjih primerih to dosežemo z uporabo podpornih povojev (nošenje robčka), preprostih lesenih ali žičnih opornic, ki omejujejo gibljivost uda. Po več dneh takšne imobilizacije lahko pride do okrevanja. V hujših primerih se uporabi snemljiva mavčna opornica. Po zmanjšanju bolečine se začnejo previdni lahki gibi, najprej aktivni, nato pasivni. Hkrati se uporabljajo analgetiki (acetilsalicilna kislina, analgin, brufen, indokid, butadion, reopirin itd.) v običajnih odmerkih.

Z dolgotrajno bolečino se prizadeto območje infiltrira z novokainom v kombinaciji s hidrokortizonom. Pri PLP se hidrokortizon injicira v subakromialno ali subdeltoidno regijo (50–100 mg), pri trohanteritisu v področje velikega trohantra (30–50 mg), pri epikondilitisu v območje zunanjega epikondila in pri stiloiditisu. , v predel stiloidnega procesa polmera (20-39 mg), s talalgijo - v območju pritrditve kalcanalne tetive ali v plantarnem delu stopala (20-30 mg). Injekcije se ponavljajo po 5-10 dneh, dokler se bolečina ne zmanjša. Pri zelo akutni bolečini je možna uporaba kortikosteroidov znotraj (prednizolon ali triamcinolon, 2-3 tablete na dan, čemur sledi počasno zmanjšanje odmerka 1/4 tablete 5 dni).

GCS hitro zmanjšajo bolečino in eksudativne pojave v tkivih, vendar ne preprečujejo razvoja togosti in so zato le del kompleksno zdravljenje periartritis.

Fizikalne metode zdravljenja (ultrazvok, fonoforeza s hidrokortizonom, sinusni tokovi itd.) Imajo dober analgetični učinek in izboljšajo krvni obtok. Pri vztrajnem sindromu bolečine se lahko uporablja rentgenska terapija s podaljšano kronični potek prikazane so splošne radonske in vodikovo sulfidne kopeli.

Najboljši način za preprečevanje blokade ramen pri kronični PLP je sistematično fizioterapija uporabljal več mesecev. Masaža s periartritisom je kontraindicirana. V blažjih primerih lahko uporabimo rahlo masažo okončine z obvodom prizadetega mesta in šele, ko bolečina popusti.

Z neučinkovitostjo vseh metod konzervativne terapije se uporablja kirurško zdravljenje.

Napoved periartritisa je običajno ugodna. Postopoma pride do resorpcije žarišč degeneracije in kalcinacij, izginotja bolečine in ponovne vzpostavitve gibljivosti okončin. V dolgotrajnih in trdovratnih primerih nastanejo fibrozne adhezije prizadetih tkiv in vztrajna funkcionalna insuficienca.

MIOTENDINITIS

Poraz tetive na mestu prehoda v mišico (mišično-tetivnega ligamenta) se imenuje miotendinitis.

Zaradi manjše travmatizacije tega dela tetive je njegova poškodba veliko redkejša od periartritisa in se pojavi le pri znatni in dolgotrajni preobremenitvi tetive - pri vojakih med vojaškimi vajami, pri športnikih med intenzivnim treningom, pri delavcih težkih delovnih mest. fizično delo. Najpogosteje je prizadeta iztegovalka dlani in stopala (splošna iztegovalka prstov, iztegovalka palca, Ahilova tetiva itd.).

Klinika. Značilni znaki: bolečina pri gibih prizadete kite in boleče točke, lokalizirane na začetku tetive. Na primer, s poškodbo radialnega ekstenzorja roke so bolečina, rahla oteklina in hiperemija kože lokalizirane na zadnji strani roke, s poškodbo mišic palca - na podlakti nekoliko nad stiloidnim procesom, s poškodba Ahilove tetive - nad peto. Za poraz tetiv mišic palca je značilen pojav boleče otekline v spodnji tretjini podlakti, s palpacijo katere se med premikanjem palca čuti krepitacija. Pri aktivnih gibih prizadetih tetiv se pojavi huda bolečina, medtem ko pasivni gibi ostanejo prosti in neboleči. Na radiografiji ni bilo nobene patologije.

Tečaj je dolg, vztrajen (do nekaj mesecev). Ob prehodu na običajno delo se lahko bolezen ponovi, v mirovanju in ob ustreznem zdravljenju pride do okrevanja.

Zdravljenje. Najprej je treba prizadetim kitam zagotoviti počitek, kar dosežemo z imobilizacijo okončine v mavčni opornici. Za zmanjšanje sindroma bolečine so predpisani različni analgetiki, s hudo vztrajno bolečino se prizadeto območje infiltrira s hidrokortizonom ali rentgensko terapijo.

TENDOVAGINITIS (TENOSINOVITIS) IN LIGAMENTITIS

Tenosinovitis je degenerativna ali vnetna lezija srednjega dela tetiv, predvsem tistih, ki so obložene s kitnimi ovojnicami in prehajajo skozi ozke ligamentne kanale. To se zgodi v predelu zapestja in gležnja. Običajno so prizadeta vsa sosednja tkiva - tetiva, njena sinovialna ovojnica in ligamentni kanal. Zato se izrazi "tenosinovitis", "tenosinovitis", "ligamentitis" pogosto uporabljajo kot sinonimi, zlasti ker je včasih nemogoče določiti mesto primarna lezija. Oteženo drsenje tetive po ligamentnem kanalu je lahko posledica nodularne zadebelitve same tetive, proliferacije in zadebelitve sinovialne ovojnice ali brazgotine zožitve ligamentnega kanala. Znano je, da ima dorzalni ligament zapestja 6 ligamentnih kanalov. Poraz kanala I, skozi katerega prehaja tetiva kratkega ekstenzorja in adduktorja palca, povzroči nastanek stenozirajočega tendovaginitisa teh kit (de Quervainova bolezen); s poškodbo VI kanala, skozi katerega poteka tetiva ulnarnega ekstenzorja roke, se razvije stenozirajoči tendovaginitis ali ligamentitis tega kanala (sinonim za ulnar stiloiditis).

Na dlančni površini roke je palmarni ligament zapestja, pod katerim je ligamentni kanal. Z razvojem patološkega procesa v sinovialni ovojnici fleksorjev prstov (ki poteka skozi ta kanal) se te ovojnice stisnejo, prav tako pa se tu nahaja veja medianega živca, kar se klinično kaže s simptomi, imenovanimi "Sindrom karpalnega kanala". V dlančnem ligamentu zapestja je tako imenovani Guyonov kanal, skozi katerega potekata ulnarni živec in ulnarna arterija. S porazom tega kanala in stiskanjem formacij, ki potekajo tukaj, se razvije tako imenovani sindrom Guyonovega kanala. Podobno se razvijejo tendovaginitis in ligamentitis sedmih kanalov, ki se nahajajo na zadnji strani stopala v predelu gležnja, pa tudi na plantarni površini stopala in njegovem petnem delu.

Obstajajo tri oblike patološkega procesa pri tendovaginitisu: 1) blaga ali začetna oblika, v kateri je le hiperemija sinovialne ovojnice s perivaskularnimi infiltrati v njeni zunanji plasti, podobno sliko opazimo predvsem pri tetivi ekstenzorja in fleksor roke, stopal in prstov je poškodovan; 2) eksudativno-serozna oblika, za katero je značilno kopičenje zmerne količine izliva v sinovialni vagini in se klinično kaže z majhno okroglo oteklino na tem območju;

podobna slika se razvije s sindromom karpalnega ali Guyonovega kanala in s tendovaginitisom peronealnih mišic;

3) kronična stenozirajoča oblika s sklerotičnimi spremembami sinovialnih ovojnic, izbrisom strukture med posameznimi plastmi in stenozo vagine; Manifestacija te oblike je na primer de Quervainov stenozirajoči tendovaginitis, "trigger finger" itd.

Tendovaginitis je lahko sekundaren, spremlja različne bolezni sklepov, infekcijski ali alergijski procesi, ali primarno, neodvisno. Vzroki primarnega tendovaginitisa predela zapestja so najpogosteje poklicne ali športne mikrotravme, tendovaginitis predela gležnja - statične anomalije (ploska stopala, ploska stopala, genu varum et valgum), dolgotrajno stanje, športne mikro in makrotravme, krčne žiležile, tromboflebitis, limfostaza.

IN klinična slika tendovaginitis, glavni simptomi so bolečina pri gibanju, ki zajame prizadeto kito, lokalna občutljivost in otekanje tetive. V nekaterih primerih opazimo atrofijo ustrezne mišice.

Rentgen včasih pokaže zadebelitev mehkega tkiva v predelu prizadete kite. Laboratorijski parametri so normalni. Včasih se lahko v akutnih oblikah ESR nekoliko pospeši.

Glavni klinične oblike tendovaginitis. De Quervainova bolezen. V središču

Bolezen je tendovaginitis kratkega ekstenzorja in dolgega abduktorja palca ali stenozirajoči ligamentitis kanala I dorzalnega karpalnega ligamenta. Zoženje kanala I vodi do stiskanja tetiv in njihovih ovojnic, kar se kaže z bolečino v predelu stiloidnega procesa polmera. Vzroki za razvoj bolezni so travma ali dolgotrajna mikrotrauma ustreznih tetiv.

De Quervainova bolezen je najpogostejša oblika vseh stenozirajočih tendovaginitisov predela zapestja (95 % vseh tendovaginitisov), kar je razloženo z največjo preobremenitvijo palca pri gibih roke. Zbolijo ljudje s težkim fizičnim delom (rudarji, nakladalci, zidarji, kovinarji itd.), Pa tudi ljudje, katerih delo je povezano s stalno napetostjo mišic na tem področju (šivilje, pianisti itd.).

Klinika. Značilne so spontane bolečine, ki se poslabšajo z ekstenzijo in abdukcijo prsta v predelu stiloidnega odrastka radiusa, ki izžarevajo v prvi prst ali proti komolcu, pa tudi zmanjšanje moči prvega prsta. V predelu stiloidnega procesa žarka se določi huda bolečina, jasno omejena, neaktivna oteklina. Bolečina se močno poveča z odporom bolnika do zdravnikovega truda, da pripelje odvzeti palec (pozitiven test za napeto abdukcijo palca). Pozitiven je tudi Elkinov test - ostro boleče zmanjšanje konic palca ter IV in V prstov roke.

Laboratorijski kazalci vnetnega procesa (ESR, število levkocitov) ostanejo normalni. Rentgensko slikanje kaže zadebelitev plasti mehkega tkiva nad radialnim stiloidnim odrastkom prizadete roke.

diferencialna diagnoza. Bolezen se razlikuje od sindroma karpalnega kanala, miotendinitisa podlakti, radiacijskega stiloiditisa, vnetnih in degenerativnih bolezni zapestnega sklepa.

Stiloiditis komolca - tendovaginitis ulnarnega ekstenzorja roke ali stenozirajoči ligamentitis VI kanala dorzalnega karpalnega ligamenta je veliko manj pogost. Njegovo bistvo je v zožitvi kanala VI v povezavi z fibrozne spremembe v kitah ekstenzorja ulnarisa roke, njenega ovoja in vezi, ki tvorijo kanal. Vzrok bolezni je poškodba tega območja ali njegova dolgotrajna poklicna mikrotravma (pri šiviljah, strojepiscih, polircih itd.).

Klinika. V predelu stiloidnega procesa ulne se pojavijo spontane bolečine, ki se poslabšajo z radialno abdukcijo roke in sevajo v IV in V prste. Pri palpaciji se pojavi bolečina nad stiloidnim odrastkom ulne in včasih rahlo otekanje na tem področju. Na rentgenskem slikanju v nekaterih primerih ugotovimo zadebelitev mehkih tkiv nad stiloidnim procesom.

diferencialna diagnoza. Bolezen je treba razlikovati od sindroma Guyonovega kanala in osteoartikularnih bolezni tega področja.

Tendovaginitis II-V kanalov dorzalnega ligamenta v izolirani obliki je zelo redek. Običajno spremljajo de Quervainovo bolezen ali ulnarni stiloiditis.

Sindrom karpalnega kanala. Osnova bolezni je tendovaginitis fleksorjev prstov roke ali stenozirajoči ligamentitis transverzalne palmarne vezi zapestja. Ta sindrom je manj pogost kot dorzalni ligamentitis, ker imajo fleksorji močnejše kite kot tetive ekstenzorjev.

Bistvo bolezni je v razvoju v kanalu patološkega procesa (vnetne, travmatske, tumorske narave), ki poveča intrakanalni tlak, kar povzroči pritisk na vejo medianega živca, ki poteka tukaj. V patološki proces so vključene kite kislih fleksorjev z njihovo zadebelitvijo in nastanek stenozirajočega tendovaginitisa, pa tudi same prečne vezi, kjer se razvijejo fibrozne spremembe (stenozirajoči ligamentitis).Vsi ti procesi vodijo do stiskanja veje mediane. živčni do prečni ligament, kar ima za posledico pojav ostre bolečine v čopiču.

Vzroki sindroma karpalnega kanala so predvsem poškodbe tega področja, vnetne bolezni zapestnega sklepa in okoliških tkiv, razvoj nevrinomov, ganglijev in drugih patoloških tvorb, pa tudi motnje krvnega obtoka - venska staza, vazomotorne in humoralne motnje, ki povzročajo ishemijo. mediane veje živca.

Klinika. Ostre, pekoče bolečine v I-III prstih roke in radialni strani IV prsta, poslabšane ponoči in povzroča nespečnost, zmanjšana občutljivost konic prstov, moč roke, kožne spremembe v predelu treh prstov (akrocianoza ali bledica) in številne trofične motnje v območju inervacije medianega živca (difuzno otekanje prstov). in roke, povečano potenje na tem območju, izbris kožnega vzorca, atrofija mišic), v hujših primerih - nastanek trofičnih ulkusov na konicah prstov (slika 60).

Pri pregledu lahko ugotovite omejeno otekanje in bolečino na dlančni površini zapestnega sklepa (zlasti v njegovem radialnem delu). Bolečina na tem območju se poslabša z upogibom in iztegom roke, pa tudi s stiskanjem rame z manšeto tonometra za 2 minuti (simptom manšete) ali z dvigom roke. Med dinamometrijo pride do atrofije mišic tenor in zmanjšanja moči roke. Rentgenski posnetki ne kažejo nepravilnosti. Potek sindroma karpalnega kanala travmatska poškodba je lahko akutna ali dolgotrajna, kronična. V teh primerih po kratkem počitku prizadetega uda vsi simptomi hitro izginejo, v hujših primerih se lahko razvijejo trajne kontrakture roke in prstov.

Za diagnozo ima značilno lokalizacijo trofičnih sprememb le v radialni polovici dlani in se ta bolezen razlikuje od Guyonovega kanala, truncitisa tendovaginitisa sindroma dorzalnega ligamenta s cervikalno podobno klinično sliko.

sindrom, glavni pomen pekoče bolečine, parestezije in v prvih treh prstih roke in

		guyone				prečni
(palmarni) ligament zapestja,						zapestje,
		klical		Guyon
nahaja				komolec
	pisiformna kost.			Prehaja skozi ta kanal
ulnar		in ulnarno		arterija. Pri drobljenju vej
ulnarnega živca v tem kanalu				(zaradi travme, tromboze
ulnarna arterija, izobraževanje				gangliji in drugi razlogi)
bolečina, vazomotor				riž. 60. Področje dirk in trofičnih motenj v
	inervirana porazdelitev bolečine in nevrobranch				ulnarnega živca

(IV-V prsti in ulnarna stran dlani).

Klinika. Zanj so značilne bolečine in parestezije, ki se pojavljajo predvsem ponoči, pa tudi trofične motnje z njihovo lokalizacijo v IV-V prstih in ulnarni površini III prsta. Opaženi so bolečina pri palpaciji in rahlo otekanje pisiformne kosti, zmanjšanje mišične moči mezinca in atrofija hipotenorja. Ta sindrom se lahko kombinira s sindromom karpalnega kanala in je redko izoliran.

"Zaskočni" ali "vzmetni" prst (Knottova bolezen). Ta sindrom se pojavi zaradi razvoja tendovaginitisa površinskih fleksorjev prstov in stenozirajočega ligamentitisa anularnih ligamentov prstov. Njegovo bistvo je v zoženju ligamentnih kanalov prstov, vzdolž katerih potekajo kite površinskih fleksorjev prstov, zaradi poškodbe samih kit, njihovih ovojnic in obročastih ligamentov. Ta proces se razvije kot posledica poklicne travmatizacije, ki ji sledijo fibrozne spremembe kite pri osebah, katerih delo je povezano s podaljšanim pritiskom na dlani in prste (krojači, polirji, ključavničarji itd.).

Glavni klinični simptomi so bolečina na dnu, najpogosteje I, II in IV prstov (enega ali več) na njihovi dlančni površini. Pojav bolečine je povezan z gibi prstov in s pritiskom na območje njihove baze. Bolečina seva v roko, včasih v podlaket. Zjutraj je okorelost prstov. Palpacija razkriva bolečino na dlančni površini metakarpofalangealnega sklepa, tu se čuti tudi gosto ovalno vozlišče (fusiformna deformacija tetive). Pri upogibanju in upogibanju prstov pacient čuti bolečo oviro na dnu prsta, pri premagovanju katere se včasih sliši klik.V tem trenutku deformirana tetiva prehaja pod ligament.V prihodnosti se občutek ovire pojavi. narašča in jo je mogoče premagati le s pomočjo zdrave roke.V končni fazi prst fiksiramo v upognjenem ali neupognjenem položaju.

diferencialna diagnoza. Ta sindrom je treba razlikovati od zgodnje faze Dupuytrenove kontrakture (brez klikanja in bolečine), kontraktur, ki jih povzročajo sklepne bolezni (npr. RA), in travmatskih kontraktur.

Sindrom tarsalnega tunela se razvije s tendovaginitisom posteriorne tibialne mišice in stenozirajočim ligamentitisom posteriornega ligamentnega kanala na notranji površini.

sti predel gležnjevnega sklepa. Sindrom se pojavi zaradi kompresije v tem kanalu zadnjega dela tibialni živec, ki povzroča številne vazomotorične in trofične motnje stopala in prstov.

Klinika. Na medialni površini stopala in v prstih so mišične bolečine in parestezije, kot tudi fusiformna oteklina in boleča zatrdlina tkiva na tem območju, ki jo spremlja kršitev bolečine in taktilne občutljivosti na zadnji strani stopala. Včasih je sindrom bolečine rahlo izražen.

Diagnoza tendovaginitisa in ligamentitisa temelji na značilni lokalizaciji procesa v tankih in dolgih tetivah, ki potekajo skozi ligamentne kanale. Značilna bolečina z napetostjo kit, lokalne vnetne reakcije, včasih vazomotorične in trofične motnje zaradi stiskanja bližnjih vej perifernih živcev.

Zdravljenje. Zdravljenje tendovaginitisa temelji na enakih načelih kot zdravljenje periartritisa. Biti mora vztrajen in kompleksen, zlasti pri de Quervainovi bolezni. Primarnega pomena je počitek prizadete tetive z uporabo opornic in snemnih mavčnih opornic. Pri profesionalnem tendovaginitisu je priporočljivo preiti na drugo delovno mesto, ki ni povezano s trajno poškodbo prizadete kite.

V akutni fazi so potrebni analgetiki, mimo tega - fizioterapevtski postopki - diatermija, parafin, elektroforeza z analgetiki, hidrokortizonska fonoforeza itd.

Previdno začnite s terapevtskimi vajami (pasivni gibi). pri huda bolečina in izrazitih vnetnih pojavov se prizadeto območje infiltrira s hidrokortizonom in novokainom. Ko se patološki proces umiri, se fizioterapija in terapevtske vaje predpisujejo bolj aktivno.

Masaža poteka zelo previdno, mimo prizadetega območja. Če je potrebno, se zatečejo k kirurškemu posegu - disekciji tetive ali ligamentnega kanala, odstranitvi vozličev na kiti, ganglijih ali nevrinomih. Simptomatsko zdravljenje v nehudih, ponavljajočih se primerih lahko vodi do okrevanja, v bolj trdovratnih primerih pa do pogodbene pdivi in ​​spanja/KcHnio samostojne zaposlitve.

BURZITIS IN TENDOBURZITIS

Vnetni proces v seroznih vrečkah je redko izoliran. Običajno spremlja druge poškodbe sklepnih ali periartikularnih tkiv, najpogosteje lezije tetiv (tendobursitis). Vzroki burzitisa so travma, mikrotraumatizacija, pa tudi širjenje patološkega procesa na vrečke s številnimi spodnjimi tkivi, sklepnimi (z revmatoidnim artritisom) in zunajsklepnimi (s tendonitisom).

Burze so dobro namakana tkiva in se zato lahko hitro odzovejo z vnetno reakcijo na kateri koli patološki proces, ki se pojavi v sosednjih tkivih. Istočasno se v burzi pojavi izliv serozne, gnojne ali hemoragične narave in proliferacija celic. Nato se razvije fibroza sten vrečke in odlaganje kalcifikatov v njeni votlini. Burzitis je lahko površinski (npr. ulnarni ali prepatelarni burzitis) ali globok, pod mišičnimi vstavitvami (npr. subdeltoidni burzitis).

Klinika. Pri površinskem burzitisu se pojavijo rahle bolečine (včasih so odsotne), pod kožo se pojavi omejena, elastična, rahlo boleča oteklina. Pri gnojni rjavi oteklini je lahko oteklina močno boleča, vroča na dotik in prekrita s hiperemično kožo. Pri kalcificirajočem površinskem burzitisu v votlini vrečke med palpacijo lahko otipamo trdne tvorbe nepravilne oblike (kalcifikacije). Včasih otipljiva žariščna tesnila tkivo vrečke, kar kaže na fibrobrazgotinske spremembe v stenah. Vse to omogoča postavitev diagnoze površno

burzitis. Težje je diagnosticirati globok burzitis. V tem primeru je prisotnost simptomov patološkega procesa v bližnji tetivi ali sklepu z omejevanjem ustreznih gibov v njem, pa tudi znaki kalcifikacije na mestu vrečk, kalcifikacija kitnih vstavkov, periostitis, izrastki hrbtenice. pomembne so petne kosti in drugi znaki poškodb periartikularnih tkiv na rentgenskem posnetku.

Obstaja več variant burzitisa, odvisno od anatomske lokalizacije procesa.

Ramenski burzitis se pojavi pod deltoidno mišico in med mišicama - kratkimi rotatorji rame. Najpogosteje se razvije subakromialni burzitis, ki je ena od komponent humeroskapularnega periartritisa.

Ulnarni burzitis se nahaja površinsko med kožo in olecranon in je značilen po pojavu zaobljenega tumorja v predelu komolca. Razvija se predvsem kot posledica poklicne mikrotravmatizacije pri risarjih, graverjih, pa tudi kot eden od simptomov glavnega vnetnega procesa pri sistemskih boleznih sklepov (revmatoidni artritis, protin itd.).

Trohanterični burzitis se pojavi pri trohanteritisu kolčnega sklepa na mestu pritrditve glutealnih mišic na trohanter kot posledica dolgotrajne mikrotraumatizacije tega področja (pri plesalcih, kolesarjih, jahačih), pa tudi pri tuberkuloznem koksitisu. Včasih je velik in takrat opazen od zunaj pri pregledu bolnika.

Ishialni burzitis se razvije med ishialno tuberozo in gluteus maximusom. Kaže se z zmerno bolečino v ishialnem tuberozitetu, ki se poslabša z upogibom kolka.

Prepatellar burs in t je vnetni proces v sinovialni vrečki, ki se nahaja med pogačico in kožo, ki jo pokriva. Najpogosteje je to samostojna bolezen, ki se razvije pri ljudeh, katerih poklic je povezan s pogostim klečanjem (parket, rudarji itd.). Z razvojem burzitisa pred patelo se pojavi velik tumor z jasnimi mejami.

Poplitealni burzitis (Bakerjeva cista). Značilnost poplitealne serozne vrečke je, da se v polovici primerov poveže z votlino kolenskega sklepa, zato se v večini primerov gonarthritis in poplitealni burzitis razvijeta hkrati. Vzroki primarnega poplitealnega burzitisa so poškodbe, mikrotravme, preobremenitev kolenskega sklepa (zlasti s kršitvijo statike), sekundarni - revmatoidni artritis, gonartroza z reaktivnim sinovitisom in druge bolezni kolenskega sklepa.

Klinika. Bakerjeva cista se kaže z zmerno bolečino v poplitealni fosi, ki se poslabša z upogibanjem spodnjega dela noge, včasih s šibkostjo in otrplostjo okončine (stiskanje tibialnega živca, ki poteka tukaj). Poplitealna fosa je napolnjena z zaobljenim elastičnim tumorjem, ki izgine, ko je spodnji del noge upognjen. Ekstenzija kolenskega sklepa je boleča in omejena. Včasih se tumor razširi na zgornji del telečje mišice. Pri punkciji ciste dobimo prozorno tekočino, ki spominja na sinovialno. Pogosto so hkrati znaki artritisa kolenskega sklepa.

Diagnoza. Bakerjevo cisto je težko prepoznati. V nejasnih primerih je potrebna punkcija ciste z morfološko študijo eksudata. Bolezen se razlikuje od lipoma in hemangioma kolenskega sklepa.

Zdravljenje. Priporočljivo je zmanjšati obremenitev prizadetega območja, lokalno - uporabo fizioterapevtskih postopkov (elektroforeza s kalcijem, fonoforezo s hidrokortizonom, parafinske aplikacije itd.), Z velikim ali vztrajnim burzitisom (negnojnim) - vnos hidrokortizona v periartikularna vrečka, z infekcijskim burzitisom - antibiotiki. Pri hudi bolečini in ob prisotnosti kalcinatov in kalcinatov v vrečki je indicirana rentgenska terapija. Pri torpidnem toku je potrebno kirurška odstranitev vrečke.

FASCIITIS IN APONEVROZITIS (FIBROZITIS)

Vnetne lezije fascije in aponeuroze, združene z izrazom "fibrozitis", se razvijejo predvsem pod vplivom travme ali poklicne mikrotravmatizacije (mehanske, toplotne, kemične itd.), Pa tudi z nekaterimi. pogoste bolezni infekcijskega, toksičnega, alergijskega, endokrinega in presnovnega izvora. Velika večina fasciitisa, aponevrozitisa je neodvisna bolezen.

Patološka anatomija. V začetni fazi bolezni se pojavi serozno fibrozni izliv, kasneje se razvije fibroblastna proliferacija z nastankom vozličkov, v končni fazi bolezni pa fibrobrazgotinjenje, včasih z nastankom perzistentnih kontraktur. Zaradi tesnega stika mišic in fascij pride do poškodbe teh tkiv pogosto sočasno. Običajno se razvije fibromiozitis. Hkrati se v intersticijskem tkivu mišice razvije vnetni proces z eksudacijo, celična proliferacija in sklerotične spremembe. Najpogosteje je prizadeta močna fascija - široka fascija stegna, ledvena in vratna fascija, palmarna in plantarna aponevroza.

Klinika. Značilna rahla bolečina in togost na območju prizadete fascije; pojavijo se gosti boleči noduli, ki kasneje izginejo ali se, nasprotno, povečajo.

Običajno se sočasno pojavijo tudi simptomi miozitisa - stalna bolečina in občutljivost na palpacijo, neenakomerna mišična konsistenca, spremembe v tonusu in omejitev delovanja prizadete mišice, mišične kontrakture in amiotrofija.

Z aponevrozitisom se najprej pojavi progresivna fibroza aponeuroze, ki se konča s tvorbo kontrakture, z ostro omejitvijo gibljivosti prizadetega območja aponeuroze. V tem primeru je sindrom bolečine blag, včasih celo odsoten.

Rentgenski posnetki lahko pokažejo zadebelitev ali kalcifikacijo fascije ali aponeuroze. Laboratorijski znaki vnetja niso vidni, lahko pa obstajajo znaki mišične poškodbe (izločanje kreatinina z urinom, povečana aktivnost mišični encimi - aldolaza, aminotransferaza, kreatin fosfokinaza).

Diagnoza fasciitisa in aponevrozitisa je postavljena s pojavom togosti prizadetega območja fascije in več bolečih nodulov, aponevrozitis - znatno in progresivno zbijanje palmarnih in plantarnih aponevroz z nastankom kontraktur.

velikega pomena je biopsija prizadetega območja z morfološko študijo biopsiranega tkiva. Fasciitis se razlikuje predvsem od mišičnih bolezni, pri katerih pride do močnega povečanja bolečine z napetostjo ustrezne mišice in spremembo njenega tona. Vendar je treba zapomniti, da so poškodbe mišic in fascije pogosto kombinirane. Fibrozne nodule pri fasciitisu je treba razlikovati od vnetnih lezij podkožnega maščobnega tkiva (celulagija in panikulitis), ki se nahajajo bolj površinsko in imajo elastično konsistenco.

Fasciitis široke fascije stegna se razvije kot posledica travme ali profesionalne mikrotraumatizacije zunanje površine stegna (pri vratarjih, tesarjih itd.). Manifestira se s spontano bolečino in bolečim nodularnim zbijanjem v predelu stranske površine stegna. Bolečina se poslabša z ekstenzijo in abdukcijo kolka. Ob premikanju stegna se včasih sliši klik (drsenje spremenjene fascije po površini trohantra).

Za fasciitis ledvene fascije (ledveni fibromiozitis) je značilna prisotnost gostih bolečih nodulov v ledvenem delu in pogosto spremlja kronični lumbago.

Dupuytrenova kontraktura - kronična vnetna bolezen palmarna aponevroza (njen ulnarni del) s progresivnimi fibrobrazgotinskimi spremembami. Tetive IV-V in včasih III prstov so običajno vključene v proces s postopnim nastankom vztrajne fleksione kontrakture v metakarpofalangealnih in proksimalnih interfalangealnih sklepih (slika 61).

Etiologija in patogeneza bolezen ni povsem pojasnjena. Pripisujejo pomen poklicni mikrotravmatizaciji palmarne aponeuroze ob prisotnosti dedne nagnjenosti.

Klinika bolezni je zelo značilna: v dlani se odkrijejo neboleče, izrazite zbijanja tkiva na dnu prstov IV-V, pa tudi zbijanje in skrajšanje kite, ki je otipljivo v obliki zelo tesno raztegnjene podveze. IV in V prst (včasih en IV prst) sta v stanju

riž. 61. Dupuytrenova kontraktura.

nepopolna, v pozni fazi pa popolna fleksija, ki se tesno drži dlančne površine roke. Bolečina je običajno odsotna.

Lederhozova kontraktura. Temelji na procesu, podobnem zgoraj opisanemu, vendar lokaliziran na območju zunanjega roba plantarne aponeuroze. Zaradi fibrobrazgotinskih sprememb na aponeurozi in tetivah so prsti čezmerno upognjeni, razvije se plosko in votlo stopalo. Manj pogosti so aponevrozitis v območju upogibnih površin komolca in kolena, kjer potekajo veliki nevrovaskularni snopi. Kažejo se v vztrajnih fleksijskih kontrakturah teh sklepov.

Zdravljenje fasciitisa in aponevrozitisa mora biti najprej patogenetsko. Treba je zagotoviti preostanek prizadetega območja. Priporoča se protivnetno zdravljenje. Priporočljivo je odpraviti učinke alergij in drugih možnih etioloških dejavnikov.

Za lokalni vpliv na patološki proces so fizikalne metode zdravljenja (toplotni in električni postopki), infiltracija prizadetega območja s hidrokortizonom, masaža, terapevtske vaje in v nekaterih primerih kirurški poseg (disekcija fascije, aponeuroze itd.). rabljeno. Hkrati je treba pri miofasciitisu zdravljenje usmeriti na patološki proces v mišicah - izločanje mišični krči s pomočjo mišičnih relaksantov, izboljšanje krvnega obtoka v mišicah s pomočjo vazodilatatorjev, lajšanje bolečin s pomočjo analgetikov.