Съвременни идеи за лечение на синдрома на регургитация при деца от първата година от живота. Регургитация при новородени: причини и методи за превенция

Нарушаване на режима на хранене

аерофагия

Прехранване

Кардиоспазъм

гастроезофагеален рефлукс

Пилороспазъм

Езофагит, гастрит, дуоденит

метеоризъм, запек

Перинатална енцефалопатия

Органични причини за повръщане

Атрезия на хранопровода

Стеноза на хранопровода

Халазия (недостатъчност) на кардията

Ахалазия на кардията

Плъзгаща се хиатална херния

къс хранопровод

стеноза на пилора

Диафрагмална херния

пръстеновиден панкреас

Артериомезентериална компресия дванадесетопръстника

Непълна ротация на червата

Болест на Hirschsprung

Втори

Инфекциозно-токсични

Церебрална

Размяна

Въпросите за класификацията на повръщането остават трудни и дискусионни досега.

Характерът на повръщането зависи от нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт.

Повръщането на непроменена храна показва повръщане от хранопровода. Киселата миризма и киселата реакция към лакмуса показват, че масата се изхвърля от стомаха, а не от хранопровода. Смесването на жлъчката е характерно за масата от средните участъци на дванадесетопръстника, стенозата на пилора предотвратява проникването на жлъчката в стомаха. При високо разположена стеноза на червата, примес на жлъчка показва стеснение под сливането на общия жлъчен канал. Примес на слуз е признак на гастрит или тежък бронхит(поглъщане на храчки). Примес на изпражнения и фекална миризма е признак на чревна непроходимост с ниско разположена стеноза на червата. Гнилата миризма на повръщано показва процесите на гниене.

Примес на кръв - (хематемеза) със светлочервен цвят - винаги от отделите, разположени над стомаха; кафяво-черно, с цвят на утайка от кафе - кървене от горни дивизии: стомах и дванадесетопръстник; изобилие от кръв в повърнатото е признак на масивно остро кървене или продължително капилярно кървене.

Поява на пяна – типично за отравяне с перилни препарати (детергенти, ПАВ). Промивната вода по време на диагностична или терапевтична стомашна промивка също има пенлив вид.

Функционални нарушения

Кардиоспазъм (езофагоспазъм, хипертонична езофагеална дискинезия).

В основата на кардиоспазма е повишената подвижност на долната трета на хранопровода при нормална функция на горната трета, което води до нарушена релаксация на кардията след акта на преглъщане. Причини за кардиоспазъм - функционални нарушения нервна система, нарушения на хипоталамичната област и дистония на автономната нервна система, психични травми.

Обилно повръщане и регургитация, при хранене с прясно изядена храна, без предшестващо гадене. Може да се появи насън, ако продължителен спазъм е довел до разширяване на горните участъци на хранопровода. Ранен признак е болката зад гръдната кост или в епигастриума, често провокирана от негативни емоции и прибързано хранене. Дисфагията се проявява чрез задържане на храна в хранопровода, усещане за ретростернална кома.

Диагностика:

• 1. Рентгеноконтрастно изследване. Основният симптом е липсата на газов мехур в стомаха, кръгово стесняване на проксималния хранопровод и неговото разширяване над мястото на стесняване.
• 2. Ендоскопия - лигавицата на хранопровода не е променена, стесняване на спазматични зони.

Рефлукс - представлява рефлукс на предимно течно съдържание във всички комуникиращи кухи органи в обратна, антифизиологична посока. Отливането възниква както в резултат на недостатъчност на клапите и сфинктерите на кухите органи, така и във връзка с промяна в градиента на налягането в тях.

GER е неволно изтичане или обратен хладник на стомашно или стомашно-чревно съдържание в хранопровода.

Физиологичният ГЕР се характеризира с появата на оригване или регургитация след хранене, появява се както по време на будност, така и по време на дневен сън, характеризира се с кратка продължителност и липса на клинични симптоми на увреждане на хранопровода (катарален, ерозивен езофагит), детето наддава добре на тегло , общото състояние на детето не е нарушено. GER е физиологично явление за деца от първите 3 месеца от живота, проявяващо се с регургитация и рядко повръщане, основава се на недостатъчното развитие на анатомичните структури, които причиняват AWP, се среща при 40-65% от здравите бебета, според различни автори.

Патологичният ГЕР в 99-100% от случаите се проявява с регургитация и повръщане, които са упорити. Патологичният ГЕР се характеризира с чести и продължителни епизоди на рефлукс, наблюдавани през деня и нощта и причиняващи симптоми на увреждане на лигавицата на хранопровода и други органи. Усложненията на патологичния ГЕР са рефлуксен езофагит, язви и стриктури на хранопровода, микроаспирация с развитието на патология на дихателната система (рецидивиращ бронхит, сегментна и субсегментална ателектаза в белите дробове). Основните причини за патологичния ГЕР са недостатъчност на гастроезофагеалната връзка (GES), повишени епизоди на преходна релаксация на GES, недостатъчна способност на хранопровода да се самопочиства (удължен езофагеален клирънс) и неутрализиране на солна киселина, патология на стомаха в формата на дисмотилитет или неговата частична обструкция.

Несъстоятелността на АРП може да бъде първична и вторична.

В основата на първичната несъстоятелност на ARM при малки деца е нарушение на регулацията на дейността на хранопровода и стомаха от страна на централната и автономната нервна система. Най-често синдромът на регургитация и повръщане през първата година от живота се причинява от перинатална енцефалопатия с хипоксичен или хипоксично-травматичен генезис, това е така нареченият синдром на вегетативно-висцерална дисфункция (VVVDF). SVVDF често се нарича възстановителен периоденцефалопатия, когато на фона на затихване на действителните неврологични разстройства, симптомите на дисфункция на вътрешните органи излизат на преден план. Водещата връзка във формирането на вегетативно-висцерални нарушения е поражението на диенцефалните структури на мозъка, лимбичната система (лимбично-ретикуларна: паравентрикуларни и супраоптични ядра, хипокампуса и амигдалата), продълговатия мозък.

Хипоталамусът чрез регулаторната система "хипофиза-щитовидна жлеза-надбъбречни жлези" интегрира адаптивните процеси. Морфологичният субстрат на лезията може да бъде и от двете преходно разстройствокръвообращението в диенцефално-хипоталамичната област, както и персистиращи исхемични нарушения и кръвоизливи, по-често в басейна на средната и задната церебрални артерии. В допълнение, въз основа на експериментални и клинични и радиологични изследвания е установена патогенетична връзка между родови увреждания на гръбначния стълб, гръбначния мозък, гръбначните артерии и функционалната обструкция на стомашно-чревния тракт при деца.

По отношение на храносмилателната система, тези промени в нервната система водят до дисрегулация на сфинктера и дисмотилитет. Ето защо една от най-честите прояви на SVVDF са различни стомашно-чревни дискинезии. В зависимост от преобладаващото увреждане на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на ANS, хипер- и хипомоторния тип чревна дискинезия, различни дисфункции на сфинктерите (зейване или спазъм). Клиничните прояви на тези нарушения от страна на OPTO са упорито повръщане и регургитация, което може да се дължи на халазия на кардията и дискоординация на езофагеално-стомашния сфинктер. Постоянното разширяване на сърдечния сфинктер води до гастроезофагеален рефлукс и понякога езофагит. Повръщането и регургитацията при перинатална енцефалопатия може също да се дължат на липсата на инхибиране на стомашния мотилитет по време на или непосредствено след хранене, както се вижда от ултразвук и електрогастрография.

Пилороспазмът е спазъм на пилора без органични промени в пилорната част на стомаха, който се основава на хипертоничност на симпатиковата част на нервната система поради хипоксия или натално увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, гръбначния мозък.

Клиниката на синдрома на регургитация и повръщане се забелязва от първите дни от живота с променлива честота на пресечено или прясно изядено мляко, възможна е добавка на жлъчка в обем, равен или по-малък от едно хранене. Липсва видима чревна перисталтика. В неврологичния статус - синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост. Наддаването на тегло е в рамките на възрастовата норма или леко намалено.

Водещата роля при установяването на диагнозата SVVDF от церебрален произход се играе от съответната клинична картина, неврологичния статус на детето, изключването на органна патология (пилорна стеноза, органична халазия), следователно, EGDS, ултразвук, флуороскопия с барий, Често се използва рН-метрия на хранопровода, както и NSG (доплерово изследване). На ехография - няма удебеляване на пилора. При FEGDS пилорът е проходим за ендоскопа, с въвеждането на въздух в стомаха през отворения пилор се вижда дванадесетопръстника. Рентгенография - стомах с нормални размери, перисталтика с нормална сила, след отваряне на пилора контрастът на големи порции навлиза в бримките на тънките черва. Стомахът се изпразва след 3-6 часа.

Остър гастрит при новородени и деца от първите три месеца от живота

• 1. Хранителни - рязък преход към изкуствено хранене, неправилно приготвяне на сместа.
• 2. Медикаменти (антибиотици, аминофилин), прилагани през устата.
• 3. Инфекциозни (поглъщане на заразена амниотична течност, заразени смеси, мляко).

Клиника: регургитация и повръщане са хаотични, повтарящи се, с пресечено мляко, често придружени от диария, с инфекциозна лезия - признаци на инфекциозна токсикоза.

Диагностика:

1. FEGDS - според честотата на възпалителните промени в лигавицата се откриват гастрити, езофагогахтрити, гастродуоденити. Както катарални, така и ерозивна лезиялигавица.

Метеоризмът при новородени и кърмачета може да доведе до синдром на регургитация и повръщане. При метеоризъм налягането в коремната кухина се повишава, евакуацията от стомаха се нарушава и тонусът на сърдечния сфинктер намалява.

Метеоризмът при бебе може да се дължи на дисбиоза, възрастово несъответствие в качеството и обема на храната, лактазна недостатъчност, запек.

Клиника: регургитацията се увеличава с увеличаване на метеоризма, задържането на изпражненията, варира по честота и обем, по-изразено през втората половина на деня.

Диагноза: 1. Изследване на чревната биоценоза.

• 2. Копрология.
• 3. Изследване на изпражненията за съдържание на въглехидрати.

органични причини

Атрезия на хранопровода (често комбинирана с трахеоезофагеална фистула). Важен симптом е полихидрамнион при майката, фалшива хиперсаливация, пенлива слюнка на устните на детето, която се появява в рамките на няколко часа след раждането, и дрезгаво дишане. Регургитация при първото хранене след глътка. Пристъпи на кашлица и задушаване при опит за хранене на дете служат надежден знакезофагеално-трахеална фистула.

Диагностика:

• 1. Сондиране на хранопровода при деца.
• 2. Рентгеново контрастно изследване (използване на водоразтворим контраст в малко количество) с изолирана атрезия на хранопровода, няма въздух в стомашно-чревния тракт и ако има фистула между трахеята и долната част на хранопровода, тя съдържа въздух.
• 3. Локализацията на езофагеално-трахеалната фистула се установява чрез трахеоскопия.

Вродена стеноза на хранопровода

Причината за стенозата може да бъде стеснение, включващо всички слоеве на органа, хипертрофия на мускулната мембрана, мембрана, образувана от лигавицата, хрущялни включвания в стената на хранопровода, както и притискане на хранопровода отвън от необичайно разположени кръвоносни съдове.

Клиника: с остра степен на стеноза, симптомите са същите като при атрезия, появяват се от момента на раждането. При по-лека степен на стеноза - дисфагия, регургитация по време и след хранене, възникват при хранене с по-плътна храна. Гнилостна миризма от устата, обилна регургитация хоризонтално положение, особено по време на сън, се появяват със супрастенотично разширение на хранопровода със застой на храна. Профузната регургитация може да доведе до аспирационна пневмония.

Диагностика:

• 1. Рентгеноконтрастно изследване: стеснение на n/3 от хранопровода с разширение над легналото място.
• 2. FEGDS: при n/3 луменът е равномерно стеснен по цялата обиколка, възможно е наличието на мембрана.

Халазия (недостатъчност) на кардията е вродена недостатъчност на сърдечния хранопровод, дължаща се на недостатъчното развитие на интрамуралните симпатикови ганглийни клетки.

Клиниката се дължи на недостатъчност на кардията и рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода. Проявява се с постоянна регургитация и повръщане след хранене, изравняване на кривата на теглото, възможно примесване на кръв в повърнатото поради развитието на ерозивен езофагит поради дразнещия ефект на стомашния сок върху лигавицата на хранопровода, по-нататъшно развитие на пептична стриктура на хранопровода , хипохромна анемия.

Диагностика:

Рентгеново контрастно изследване - хранопроводът изглежда широк, съдържа въздух. Има рефлукс на съдържанието от стомаха, особено при дълбоко дишане и при ниско положение на горната част на тялото. 2. На FEGDS - признаци на езофагит (повърхностен или ерозивен), зейване на кардията.

Ахалазия на кардията

Среща се рядко и представлява 1% от всички заболявания на хранопровода при деца, главно при деца над 3 години. Причината е вроден дефект на интрамуралните (парасимпатикови) ганглии в долната част на хранопровода, което води до неразкриване на кардията и пречи на преминаването на храната от хранопровода към стомаха.

Клиника: синдром на регургитация и повръщане от раждането, повръщане се появява по време на хранене, може да е насън. В повръщаното, прясно изядена храна. Дисфагията се проявява чрез повишени преглъщащи движения, задавяне по време на хранене. Деца над 2 години ядат много бавно, задушават се с бързо хранене, особено ако храната е гъста, често пият вода с храна, често разтягат врата си преди преглъщане, навеждат се. Болката се появява след хранене, периодична, болезнена, зад гръдната кост или в епигастриума, може да излъчва към гърба, изчезва след повръщане. Може да се развие хипотрофия, анемия.

Диагностика:

1. Рентгеново изследване с барий (сместа не трябва да е много течна) разкрива конусовидно стеснение в дисталния хранопровод, „миша опашка“ с надлежаща зона на разширение. Газовият мехур на стомаха е малък или липсва. За разграничаване от кардиоспазъм се използва тест с атропин или нитроглицерин, който елиминира кардиоспазма. При ахалазия проходимостта на хранопровода не се възстановява.

хиатална херния

Причините: вродено недоразвитиесъединителнотъканни структури, които укрепват езофагеалния отвор на диафрагмата. Хернията може да бъде: плъзгаща при горна частстомахът може да излезе през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и да се плъзне обратно и параезофагеално - сърдечната част на стомаха е разположена на обичайното си място, а част от основата на стомаха прониква през разширения езофагеален отвор на диафрагмата в гръдната кухина.

Клиниката се определя от симптоми на сърдечна недостатъчност и рефлуксен езофагит: малко след раждането се появява оригване, повръщане на струя, обикновено веднага след хранене. Често има примес на кръв в повръщането поради езофагит и стагнация на кръвта в стомаха, който е в гръдната кухина.

Диагностика:

• 1. Рентгеново разкрива увеличение на езофагогастралния ъгъл и прекомерна подвижност на кардиалната част на стомаха, която лесно прониква през езофагеалния отвор на диафрагмата, особено при натискане върху епигастричния регион и накланяне на торса (с 300). Пациентите в изправено положение имат симптом на комуникиращи балони (знак на Гидион: по време на вдъхновение, когато диафрагмата се спусне, въздухът от стомаха частично се изтласква в хранопровода, който се издува като балон).
• 2. FEGDS - ще ви позволи да оцените степента на езофагит, косвени признаци HH: местоположение на кардиоезофагеалния възел над езофагеалния отвор на диафрагмата, напречно нагъване в долната трета на хранопровода.

Синдромът на Rovialta е комбинация от хиатална херния и стеноза на пилора.

Brachiesophagus - къс хранопровод ("гръден стомах"). Най-често срещаното несъответствие между дължината на хранопровода и гръден кош, в резултат на което част от стомаха се намира над диафрагмата и остава в гръдната кухина, като постоянно не се връща обратно, както при диафрагмална херния. По-рядко се наблюдава „вътрешно скъсен хранопровод“, при който стомахът е на обичайното си място, но хранопроводът е облицован частично или изцяло с цилиндричен епител, тъй като процесът на заместване е нарушен в ембрионалния период колонен епителдо плосък.

Клиника: ако част от стомаха е в гръдната кухина, това е придружено от кардна недостатъчност, което води до гастроезофагеален рефлукс и развитие на езофагит. След хранене децата изпитват регургитация, повръщане, понякога оцветени с кръв поради кървене на лигавицата на хранопровода. Може би развитието на хипохромна анемия, аспирационна пневмония.

Диагностика:

• 1. Рентгеново изследване. За разлика от плъзгаща се хернияна езофагеалния отвор на диафрагмата, кардията запазва наддиафрагмалната позиция с пациента във вертикално положение. Скъсеният хранопровод изглежда изправен, без завои с успоредни стени.
• 2. FEGDS - ви позволява да идентифицирате "вътрешно късия хранопровод", целевата биопсия потвърждава наличието на стомашна лигавица в хранопровода.

Хипертрофична стеноза на пилора (пилорна стеноза) представлява концентрична хипертрофия на мускулите в областта на пилора. Преобладаващата възраст на пациентите е от две седмици до три месеца, съотношението на момчетата и момичетата е 4:1.

Клиника: повръщане с фонтан на пресечено мляко без примес на жлъчка, появяващо се на 3-седмична възраст и по-късно. Обемът на повръщаното надвишава обема на предишното хранене. Честотата на повръщане се увеличава всеки ден. Апетитът е запазен, но детето не наддава на тегло поради честа регургитация. Изпражнения с тенденция към запек. Във връзка с водно-електролитни нарушения тургорът на тъканите намалява, отбелязва се олигурия. На преглед - Долна часткоремът потъва, в горната част (по време на хранене) в пилородуоденалната зона се вижда перисталтиката под формата на " пясъчен часовник" (от ляво на дясно).

Диагностика:

• 1. FEGDS - вратарят е непроходим.
• 2. рентгеново изследване: разширяване на стомаха, забавено изпразване, въпреки повишената перисталтика, открива се удължаване на пилорния канал.
• 3. Ултразвукът разкрива хипертрофирани мускули на пилорната област.

Диафрагмална херния - стомахът и част от червата могат да проникнат в гръдната кухина не само през хранопровода, но и през гръдния отвор в диафрагмата. Честота 1:3000 новородени (по-често ляво - дупка в лумбокосталния триъгълник).

Клиника: с големи хернии при новородено, цианоза, отслабено дишане от страната на хернията. Често белодробна хипоплазия. Възможно повръщане.

Диагностика:

Рентгенография на гръдния кош - показва наличието на необичайни за нея структури (черва, черен дроб).

Повръщането може да се дължи на горна чревна обструкция, свързана с аномалии на стомашно-чревния тракт.

Атрезия и стеноза на дванадесетопръстника

Причини: първична стеноза на дванадесетопръстника или компресията му от тумор на главата на панкреаса, пръстеновиден панкреас, който трябва да се има предвид при най-малките деца.

Клиника: признаците на атрезия се появяват още в първите дни от живота, симптомите на стеноза, предимно повръщане, се откриват по-късно. Най-често тези аномалии се срещат при деца с болест на Даун. Повръщането на светло съдържание показва стеноза над сливането на жлъчния канал. Примесът на жлъчка е характерен за стеноза, разположена под това място.

Диагностика:

Рентгенографията на празен стомах в изправено положение на детето разкрива две газови мехурчета и две нива на течност в стомаха и в разширения низходящ отдел на дванадесетопръстника над мястото на стенозата. Рентгеново контрастно изследване потвърждава диагнозата.

Артериомезентериална компресия на дванадесетопръстника - долна часття се притиска от съдовете на корена на мезентериума.

Клиника: картина на обструкция на тънките черва, може да се получи вид порочен кръг - загуба на тегло, повръщане, ексикоза и повишена дуоденална компресия на този фон.

Диагноза: Рентгенографията във вертикално положение показва забавяне на контраста зад долната кривина на дванадесетопръстника и подобряване на проходимостта при положение на детето по корем. Над мястото на стенозата има повишена и обратна перисталтика.

Малротация на червата. Непълен завой, при който има частично интермитентно запушване в областта на прехода на дванадесетопръстника към йеюнума.

Причина: патологията се основава на нарушение на ембрионалното развитие, при което началният участък на тънките черва остава в лявата половина на горната част на корема и не се премества надясно. Поради това се създава много стръмен преход между дванадесетопръстника и йеюнума. Заедно с недовършената ротация в подобни случаиима високо положение на възходящото дебело черво.

Клиника: с частична обструкция, обилно повръщане, без струя, с примес на жлъчка при деца на възраст от няколко дни до три седмици. Повтаряща се коремна болка, принудителна коленно-лакътна позиция. Подуване, видима перисталтика.

Диагностика:

Рентгенографски на празен стомах се отбелязват две нива на течност в стомаха и проксималния дванадесетопръстник, а при изследване с контраст се установява местоположението на бримките на тънките черва в дясната половина на корема (йеюнума) и бримките на дебело черво - в ляво.

Болест на Hirschsprung (вроден мегаколон). Разпространение 1:5000 новородени. Момчетата боледуват 4 пъти по-често от момичетата.

Причина: заболяването се основава на липсата на ганглийни клетки на плексуса на Ауербах и Майснер в чревната стена на определена част от дебелото черво (често низходящата, сигмоидната или ректума), но в тежки случаи може да има аганглиоза на цялото черво. чревна тръба. В резултат на това перисталтичните вълни се прекъсват в засегнатата област и изпражненията се забавят, разтягайки горните части на червата.

Клиника: при новородени, началото на заболяването от 1-вия ден от живота - има късно отделяне на мекониум, на малки порции. Половината от децата от втория ден от живота имат повръщане с примес на жлъчка, конгестивно, главно при деца с широко разпространена чревна аганглиоза. Често подуване на корема още през първата седмица от живота и интоксикация, която е причината за повръщане. Когато се появят признаци на заболяването при деца над една година, водещите симптоми са запек и метеоризъм.

Диагностика:

• 1. Рентгенография на коремната кухина в предно-задна проекция. Дебелото черво е разширено, няма газове в ректума.
• 2. Иригоскопия - засегнатата област се стеснява, надлежащите участъци се разширяват (при новородени тези признаци не винаги се наблюдават). 24 часа след прилагането на барий контрастът все още се открива в червата.
• 3. Биопсия на ректума ви позволява да поставите окончателна диагноза.

Редки причини за повръщане при деца са метаболитни нарушения, често вродени, наследствени.

Причини за метаболитно повръщане

• 1. Нарушения на метаболизма на аминокиселините:
  • - некетонна хиперглицинемия;
  • - хипервалинемия;
  • - фенилкетонурия;
  • - непоносимост към лизинурични протеини;
  • - тирозинемия
• 2. органична ацидемия:
  • - заболяване, при което урината мирише на кленов сироп;
  • - метилмалонова ацидурия;
  • - пропионацидемия;
  • - изовалерианова ацидемия;
  • - лактатна ацидоза
• 3. Нарушения на цикъла на урея:
  • - Аргинин-янтарна ацидурия;
  • - недостатъчност на орнитин транскарбамилазата;
  • - хиперорнитинемия;
  • - цитрулинемия
• 4. други:
  • - галактоземия;
  • - адреногенитален синдром;
  • - наследствена непоносимост към фруктоза;
  • - метаболитна ацидоза- всички причини, включително захарен диабет;
  • - уремия;
  • - кистозна фиброза;
  • - чернодробна кома;
  • - бъбречна тубулна ацидоза;
  • - порфирия;
  • - Синдром на Лий;
  • - предозиране на витамин D

От биохимична гледна точка метаболитните последици от повръщането са много по-важни от акта на повръщане като такъв (Таблица 2). Последствията от повръщането включват дехидратация, алкалоза, хипокалиемия и хипонатриемия. При някои вродени метаболитни нарушения, в допълнение към повръщането, клиничните прояви често могат да бъдат характерна миризма, конвулсии, умствено развитие, катастрофална смърт в неонаталния период (за подробности относно клиничната картина и биохимичните нарушения на всяко от тези заболявания вижте съответните ръководства).

Една от най-честите причини за метаболитно повръщане при деца по-млада възраст(над 1 година) е синдром на кетоацидоза.

Кетоацидозата е синдром, който често се развива при деца от първите 5 години от живота поради незрялостта както на храносмилателните, така и на вътреклетъчните ензими, отговорни за липидния метаболизъм. В същото време нивото на кетонните тела в кръвта надвишава 0,2 mmol. Разграничете "физиологична" и "патологична" кетоза.

Патологичната кетоза се развива при големи физически натоварвания, по време на глад.

Физиологична кетоза: базирана на метаболитни аномалии, които водят до нарушаване на сложните взаимоотношения на различни метаболитни пътища, завършващи с образуването на ацетилкоензим А (ацилКоА), докато има дисбаланс между скоростите на производство и използване на кетонни тела с преобладаване на свръхпроизводство. Черният дроб заема централно място в метаболизма на кетонните тела, като е техният основен доставчик на плазмата, а използването им се извършва в клетките различни телаи тъкани (Таблица 3).

За развитието на кетоза тялото трябва да натрупа голямо количество свободни мастни киселини, а черният дроб не използва тези липиди за синтеза на триглицериди (естерификация), а в процеса на β-окисление и кетогенеза. Ускореното производство на кетонни тела и тяхното освобождаване, при което периферните тъкани не могат да ги използват, допринася за повишаване на нивото на всички кетонни тела (ацетоацетат и β-хидроксибутират) в кръвта. Кетоните са силни киселини, така че тяхното натрупване в кръвта до ниво, при което буферни системиКръвта вече не е в състояние да поддържа нормално pH, състояние, известно като "кетоацидоза".

Развитието на синдрома на "кетоацидоза", който не е свързан със захарен диабет, се причинява при деца от по-млада възрастова група с конституционална слабост на липолизните ензимни системи, натоварване с мазна храна, остри инфекциозни състояния, обостряне на гастроентерологични заболявания и стрес.

Клинични прояви: повтарящо се, понякога изтощително повръщане, миризма на ацетон от пациента, понякога признаци на дехидратация, при някои пациенти - треска.

При лечението на синдрома на кетоацидозата, в зависимост от тежестта на клиничните прояви, се използва орална рехидратация, която също се провежда за детоксикация и отстраняване на продуктите на недостатъчно окисления метаболизъм, алкализираща терапия (Боржоми, сода клизми, интравенозен тризол), за подобряване на процесите на липолиза - кокарбоксилаза, витамин В12, за спиране на повръщане - церукал, мотилиум, в някои случаи антибиотична терапия.

Адреногенитален синдром

Устойчивото повръщане, което се увеличава от първите седмици от живота, може да бъде с форма на адреногенитален синдром със загуба на сол (диференциална диагноза с стеноза на пилора, виж Таблица 4). Синдромът на повръщане не е толкова изразен, колкото при стеноза на пилора, обемът на повръщането не надвишава количеството изядена храна. Въпреки дехидратацията детето има повишено уриниране, полиурия поради натриурия, хипонатриемия в кръвта, с повишено съдържание на калий. От решаващо значение е промяната на външните полови органи и определянето на 17-кетостероиди в урината (чието отделяне е повишено).

Регургитация и повръщане са възможни при дефицит на дизахаридаза, малабсорбция на глюкоза - галактоза. Те са свързани с изразен метеоризъм, метеоризъм, разреждане на изпражненията, с кисела миризма.

Галактоземията се среща с честота 1:20 000, а преходът на галактоза към глюкоза е нарушен в резултат на генетичен дефект в галактозо-фосфат уридил трансферазата. Повръщането от първия ден е упорито, засилва се с увеличаване на обема на полученото мляко. Характерна е продължителната жълтеница с увеличаване на размера на черния дроб при нормални чернодробни тестове.

Фруктоземията е по-рядка, 1:130 000 деца. В същото време преходът на фруктоза към глюкоза е нарушен. Вроден ензимен дефект се проявява още в самото начало на въвеждането на плодови допълващи храни, съдържащи фруктоза, внезапно се появява повръщане, както и бледност, силно изпотяване, апатия, сънливост, тежка хипогликемия.

Трябва да се направи диференциална диагноза между нарушения на двигателната евакуация (MED), стеноза на пилора (PS) и адреногенитален синдром (AGS) (Таблица 4).

Диагностичен алгоритъм за изследване на деца със синдром на регургитация и повръщане.

• 1. анамнеза
• - наследствена обремененост за заболявания на стомашно-чревния тракт;
• - перинатална патология, неврологична история;
• - характеристики на сърдечно-съдовата система: възраст на възникване на регургитация и повръщане, честота през деня, връзка с времето на хранене, неговия обем и характер, обем и характер на повръщане;
• - динамика на нарастване на телесното тегло;
• - наличие на запек
• 2. Клиничен преглед:
  • - оценка на физическото и нервно-психическото развитие и неврологичния статус;
  • - извършва се цялостен физикален преглед, специално внимание се обръща на изследването на стомашно-чревния тракт: коремът мек ли е или подут, очертани ли са през предната част коремна стеначревни бримки, липса или наличие на видима перисталтика (видимата перисталтика е признак на механична обструкция), напрежение и хиперемия на коремната кожа, симптоми на перитонит, липса на перисталтични шумове (може да показва динамична чревна обструкция), размер на черния дроб, разберете времето на последното движение на червата и естеството на изпражненията. Запекът, водещ до подуване, може да доведе до регургитация и повръщане.
• 3. Лабораторно и инструментално изследване:
  • - пълна кръвна картина с тромбоцити, протромбин (в случай на кървене: хематокрит, коагулограма);
  • - биохимичен кръвен тест: нива на калий, натрий, хлориди, протеин, чернодробни маркери;
  • - изследване на чревната биоценоза;
  • - КОС;
  • - фиброезофагогастродуоденоскопия;
  • - Ехография на коремни органи;
  • - рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с контрастно вещество;
  • - pH-метрия на горните секции храносмилателен тракт;
  • - определяне на pH на изпражненията (с лактазен дефицит под 5) и ацетон в урината (при съмнение за ацетонемично повръщане);
  • - изследване на изпражненията за съдържание на въглехидрати;
  • - в някои случаи невросонография, ехо-ЕГ, ЕЕГ, компютърна томография, лумбална пункция, консултации със специалисти: невропатолог, окулист, ендокринолог.

Обхватът на изследването зависи от естеството на предполагаемата патология.

Усложнения на синдрома на повръщане

• 1. Аспирацията може да причини неонатална асфиксия, както и да предизвика развитие на аспирационна пневмония. За да се предотврати това, детето е положено с глава, повдигната на 300.
• 2. Патологичният гастроезофагеален рефлукс води до езофагит.
• 3. Дехидратация - при упорито повръщане се губят голямо количество вода и соли и затова настъпва извънклетъчна, соленодефицитна дехидратация. Клиника: бледност кожатас мраморен оттенък, понижаване на телесната температура, тургора на меките тъкани, мускулния тонус, прибиране на голямата фонтанела, адинамия, тахикардия, заглушени сърдечни тонове, понижено кръвно налягане.
• 4. Различни нарушения на ВУИ.

Загубата на вода и HCL води до хипохлоремична алкалоза, от друга страна, дехидратация - централизацията на кръвообращението по време на ексикоза е придружена от метаболитна ацидоза. Следователно корекцията на CBS трябва да се извършва със строг контрол на рН на кръвта и други показатели.

Характерът на лечението зависи от причината за синдрома на регургитация и повръщане. Но има общи мерки, използвани при консервативно лечение.

I. Мерки за сигурност

• 1. Препоръчително е да се увеличи честотата на хранене с 1-2 пъти спрямо възрастовата норма, без нощна почивка, което намалява честотата на гастроезофагеалния рефлукс. Съответно обемът на хранене се намалява. В болнични условия недоносените бебета могат да се хранят продължително време през линеомат (за един час) с помощта на назогастрална сонда.
• 2. Хранене на детето в полувертикално положение с аерофагия и гастроезофагеален рефлукс, след хранене дръжте детето изправено, докато въздухът излезе.

При езофагеално-стомашна недостатъчност децата трябва да спят настрани (за предотвратяване на аспирация) с повдигната глава на 450. Предишната препоръчана позиция на стомаха с ъгъл на наклон от 30 ° се счита за опасна поради риска от развитие на синдрома. внезапна смърт.

• 3. Елиминиране на факторите, причиняващи повишаване на интраабдоминалното налягане:
  • - стегнато повиване;
  • - изключете продукти, които повишават метеоризма;
  • - борба със запека.

II. Здравословна храна

При деца от първата година от живота със SRS широко се използват терапевтични смеси - „антирефлуксни смеси“, които са основно адаптирани, но имат несмилаема добавка (сгъстител) под формата на естествени диетични фибри, които се получават от рожкови ( дъвка), или оризово нишесте. В стомаха, при наличие на фибри, се образува мек хранителен съсирек, който механично предотвратява регургитацията. Освен това, когато хранителните маси се движат през червата, диетичните фибри адсорбират вода, като по този начин повишават вискозитета на чревното съдържание и механично стимулират перисталтиката. Този ефект на стимулиране на червата се използва при лечение на запек. Антирефлуксните смеси могат да се използват от неонаталния период. Представители на смеси на базата на глутен от рожков са Frisovoy (Friesland Nutrition, Холандия), Nutrilon Antireflux (Nutricia, Холандия), а на базата на оризово нишесте - смес от Samper Lemolak (Samper, Швеция) и Enfamil Antireflux” (Meade Johnson, САЩ). ).

Сместа Frisovoy се използва в комбинация със SSR при запек (съдържа 0,6 g / 100 ml сгъстител), а сместа Nutrilon Antireflux (сгъстителят се съдържа в по-малко количество - 0,4 / 100 ml) и Enfamil Antireflux - с тенденция до диария.

Сместа "Samper Lemolak" съдържа като сгъстител оризово нишесте в размер на 12,5% от общото съдържание на въглехидрати в сместа. Клиничните проучвания, проведени от T.N. Сорвачева и др. (2002), антирефлуксният ефект на сместа Lemolak е потвърден при деца от първите месеци от живота със SSR. Клиничният ефект от сместа се наблюдава на 3-4 ден. Авторите също така отбелязват, че намаляването на интензивността и обема на регургитацията при всички изследвани деца е придружено от увеличаване на консумацията на хранителни вещества и енергия и възстановяване (от 4-5-ия ден от началото на сместа) на скоростта. на наддаване - 25-30 g дневно - при всички изследвани деца. Благодарение на специална технология, дори при ниско съдържание на протеин в сместа Samper Lemolak (1,3 g / 100 ml), се създава висока степен на усвояване, което позволява тази смес да се препоръча при недохранване от I - II степен. Продължителността на употреба на тази смес трябва да бъде най-малко 30 дни. Резултатите от мониторинга на интрагастралната рН-метрия потвърдиха положителните клинични резултати от употребата на тази антирефлуксна смес. Според клинични изпитвания, Samper Lemolak може да се предписва за всякакъв вид изпражнения, тъй като оризовото нишесте не води до фиксиране на изпражненията.

За кърмените бебета лечебните смеси могат да се добавят към диетата преди кърмене в количество, достатъчно за спиране на плюенето.

Фармакотерапия SSR

Фармакотерапията на SSR, причинена от функционални промени в стомашно-чревния тракт, е насочена към нормализиране на моторно-сфинктерните нарушения на горните му отдели. Най-ефективните антирефлуксни лекарства, използвани в момента в педиатрията, са блокерите на допаминовите рецептори - прокинетици, както централни (на нивото на хеморецепторната зона на мозъка), така и периферни. Те повишават налягането на долния езофагеален сфинктер, езофагеалния клирънс и намаляват вътрестомашното налягане. В допълнение, те възстановяват стомашното настаняване при приема на храна, подобряват изпразването на стомаха чрез нормализиране на антрално-дуоденалната координация, отпускат пилорния сфинктер и премахват дуодено-стомашния рефлукс.

Прокинетиците включват: метаклопрамид (церукал), цизаприд (координакс), домперидон (мотилиум), тримебутин (дебридат). Cerucal (таблица 0,01, амп. 1 ml - 10 mg) се предписва в размер на 0,5 mg / kg в 2-3 дози 30 минути преди хранене. Фармакологичното действие е да засили антропилорната подвижност и да ускори евакуацията на съдържанието на стомаха. Страничен ефект е развитието на екстрапирамидни реакции: главоболие, световъртеж. Продължителността на приложение е 10-14 дни.

Motilium (Таблица 0.01, суспензия 1 ml - 1 mg) е антагонист на допаминовите рецептори, който не причинява екстрапирамидни нарушения. Прилага се в доза 0,25 mg/kg или 2,5 ml/kg телесно тегло 3-4 пъти дневно 30-60 минути преди хранене и преди лягане, курсът е 10 дни.

Coordinax (сусп. 1 ml - 1 mg, табл. 0,005, 0,01) се предписва в доза от 0,15-0,2 mg / kg на доза, 2-3 пъти на ден 15 минути преди хранене. Продължителност 10-14 дни.

Debridat (табл. 0.1) се предписва 20-25 mg единична доза 3-4 пъти на ден преди хранене. Курс 14 дни.

Спазмолитични лекарства

Riabal (1 ml - 5 mg) блокира периферните М-холинергични рецептори, осигурявайки антиеметичен ефект. Показан е при функционални спастични състояния при деца. Дозата е 1 mg/kg на ден в 3 приема (една пипета, напълнена до червената отметка, съдържа 2 mg или 0,4 ml).

No-shpa (amp. 1 ml - 20 mg, табл. 0,04) - деца от първата година от живота се предписват 0,01 2-3 пъти на ден.

Spascuprel е хомеопатичен препарат (Таблица 0.3), който има спазмолитично, аналгетично и седативно действие. Вземете 1/3-1/2 табл. 3 пъти на ден, разтворен във вода или сублингвално.

При метеоризъм - адсорбенти, ензими, биологични продукти.

С метаболитни нарушения - корекция на храненето, детоксикационна терапия, корекция на CBS и електролитни нарушения.

При новородени и малки деца с различни заболявания, придружени от синдром на регургитация и повръщане в комбинация с патогенетична терапия добър ефектнаблюдава се при прилагане на Liv.52 (капки в възрастови дози). Редица местни и чуждестранни проучвания показват, че до края на първата седмица от приема на лекарството при деца се наблюдава спиране на регургитацията, подобряване на апетита, стабилизиране на наддаването на тегло, намаляване на хипербилирубинемията и нормализиране на изпражненията, и до края на 2-3 седмици от лечението, намаляване на размера на черния дроб. Когато се комбинира Liv.52 с спазмолитициефективността на лекарството се повишава (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

При упорито повръщане поради повишен тонуссимпатиковата нервна система, се използват антипсихотични лекарства: 2,5% разтвор на хлорпромазин и 2,5% разтвор на пиполфен, прилагани интрамускулно или ентерално 1-2 mg / kg на ден за 3 дози 30 минути преди хранене. Въпреки това, потисничеството, което причиняват, може да доведе до аспирация. Те не са показани при езофагеално-вентрикуларна недостатъчност.

За ускоряване на узряването на нервно-мускулните структури - озокерит, UHF индуктотермия в областта на кардиалната част на стомаха.

В случай на регургитация и повръщане, причинени от малформации, е необходима консултация с хирург, за да се определи тактиката за управление на детето и / или да се установи времето за хирургично лечение.

При повръщане с кръв - 5% Y-аминокапронова киселина, 1 ч.л. 3 пъти на ден, интрамускулно дицинон (етамзилат) 12,5 mg / kg в 2 дози, 1% викасол 1 mg / kg, интравенозно прясно замразена плазма, с развитието на анемия - изборът на лекарство зависи от степента на анемията и индивида характеристики на детето.

Решението да се подчертае този проблем не е случайно, тъй като регургитацията е най-честата причина родителите на бебета да посещават педиатър.

Около 67% от 4-месечните деца правят това поне веднъж на ден. И при 86% от децата през първата половина на годината този синдром е универсална клинична проява на проблеми в горния стомашно-чревен тракт.

Повръщането е сложен рефлексен акт, по време на който има неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през хранопровода, фаринкса и устата. Обикновено се предшества от гадене, придружено от бланширане, слабост, замаяност, слюноотделяне, изпотяване.

Регургитацията е вид повръщане при деца от първата година от живота. Това се случва поради пасивния рефлукс на стомашно съдържимо във фаринкса и устната кухина. Благосъстоянието на детето не е нарушено. Честотата на регургитация и повръщане при кърмачета се обяснява с особеностите на структурата на техния стомашно-чревен тракт:

Сравнително къс хранопровод.
. Формата на хранопровода, наподобяваща фуния, обърната към разширението нагоре.
. Леко физиологично стесняване на хранопровода.
. Недоразвитие на мускулния сфинктер на входа на стомаха ("отворена бутилка").
. Недостатъчно развитие на мускулната мембрана на стомаха, повишена чувствителност на лигавицата.

Морфофункционалната незрялост е по-характерна за недоносените бебета, но в една или друга степен може да е налице и при родените на термин.

Има много причини за регургитация и повръщане. Това може да е вариант на нормата и, за съжаление, да показва сериозна патология.

Да започнем с функционалните причини, които са вариант на нормата:

Прехранването или неправилното и безразборно хранене води до раздуване на стомаха и предизвиква регургитация на бебето.
. Гастроезофагеалният рефлукс е неволно връщане на стомашно и стомашно-чревно съдържание в хранопровода.
. Аерофагия - поглъщане на въздух по време на хранене. При вертикално положение на тялото въздушният мехур, излизащ от стомаха, изтласква малко количество мляко, сместа.
. метеоризъм - повишено образуване на газ, чревните колики увеличават налягането в коремната кухина, провокирайки регургитация.
. Неподходящ избор на смес.
. Бърза промяна в позицията на тялото, особено след хранене.
. Стегнато повиване.
Що се отнася до патологичната регургитация, която възниква по органични причини, те могат да бъдат причинени от:
. Аномалии на стомашно-чревния тракт (пилорна стеноза, диафрагмална херния). Стенозата на пилора е стеснение на пилорната част на стомаха. Тази патология се проявява 2-3 седмици след раждането, по-често при момчетата. Характерът на регургитацията е постоянен, продължителен, бебето бързо губи тегло.
. Перинатални лезии на централната нервна система ( тежко протичанебременност и раждане, ниски резултати по Апгар, повишено вътречерепно налягане). Трохите могат да изпитат тревожност, тремор на ръцете и брадичката и други неврологични симптоми.
. Инфекциозните процеси (сепсис, менингит, хепатит) са придружени от промяна в общото състояние на детето - летаргия, промяна в цвета на кожата, монотонен плач.
. Наследствени метаболитни нарушения (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитален синдром).
. Патология на бъбреците (бъбречна недостатъчност).
В допълнение, причината за повръщане при бебе може да бъде отравяне с различни вещества.

Най-често обаче синдромът на регургитация и повръщане през първата година от живота се дължи на перинатална енцефалопатия (PEP). Възниква в резултат на остра или хронична хипоксия (липса на кислород) на плода и травма по време на раждане. Това е така нареченият синдром на вегетативно-висцерална дисфункция (VVVDF).

Регургитацията и повръщането не само предизвикват голямо безпокойство у родителите, но и могат да провокират развитието на различни проблеми при бебето: загуба на тегло на детето, метаболитни нарушения, развитие на възпаление на хранопровода - езофагит. При упорито повръщане тялото на бебето губи голямо количество вода, настъпва дехидратация. Най-опасното усложнение е аспирацията (поглъщане на повърнато вещество в дихателните пътища), с възможно развитие на неонатална асфиксия и синдром на внезапна смърт или аспирационна пневмония (пневмония, дължаща се на аспирация).

За бебета от първите три месеца от живота, появата на оригване или регургитация след хранене, с добро здравеи нормално наддаване на тегло, е вариант на нормата. Това се основава на недостатъчното развитие на анатомичните структури, характерни за новородените. Този модел се среща при 40-65% от здравите бебета. В този случай, когато тялото узрее, регургитацията изчезва сама, само понякога е необходима корекция на диетата, за да се намали тяхната тежест.
Ако след този период регургитацията продължава, тогава детето трябва да се консултира с педиатър.

Съвременните аспекти на лечението директно зависят от причината за синдрома, но има общи мерки, използвани при консервативно лечение:

Хранете бебето трябва да е в полуизправено положение, като използвате почивки, по време на които трябва да държите бебето изправено.

Добра превенция на регургитацията е поставянето на бебето по корем преди всяко хранене.

По време на хранене се уверете, че бебето не опира носа си в гърдите ви, улавя както зърното, така и ареолата с устата си. При изкуствено хранене - зърното трябва да бъде напълно пълно с мляко.

В края на храненето дръжте бебето в изправено положение, докато въздухът излезе.

Елиминирайте факторите, които повишават вътреабдоминалното налягане: стегнато повиване, запек. Кърмещата майка трябва да изключи от диетата храни, които увеличават метеоризма (черен хляб, бобови растения, зеле, ябълки).

За да се елиминира регургитацията, се използва терапевтично хранене - „антирефлуксни смеси“. В състава си имат несмилаема добавка (сгъстител) под формата на естествени диетични фибри, които се получават от рожкови (гума). Веднъж попаднали в стомаха, тези влакна образуват мек хранителен съсирек, който механично предотвратява регургитацията. По-нататък, движейки се през червата, фибрите поемат вода, повишавайки вискозитета на чревното съдържимо и перисталтиката се стимулира механично. Тези терапевтични смеси се характеризират с ниско съдържание на мазнини. В крайна сметка е известно, че мазните храни забавят изпразването на стомаха.

Антирефлуксният ефект на смесите също се определя от доминирането на казеина. От голямо значение е протеиновият му състав, по-точно съотношението на суроватъчните протеини към казеина. AT майчиното млякотя е 60-70 / 40-30, в кравето мляко - 20/80, в повечето адаптирани смеси - 60/40. Увеличаването на доминантния казеин предотвратява регургитацията, образувайки гъста маса в стомаха.
Най-модерните смеси, които отговарят на тези изисквания, включват Nutrilon Antireflux, Frisovoy.

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт може да изискват медицинско лечение. Най-ефективните лекарства, които се използват в педиатрията при лечението на синдром на регургитация и повръщане, са прокинетиците. Те включват: церукал, координатекс, мотилиум, дебридат. Действието им е да ускорят изпразването на стомаха и да увеличат антропилорния мотилитет.

За съжаление, някои малформации на стомашно-чревния тракт не са пълни без хирургическа намеса. Това е неуспешно лечение на гастроезофагеален рефлукс, аномалия на стомашно-чревния тракт, чревна непроходимост, неонатален перитонит. Хирургичното лечение се провежда в специализирани центроведетска хирургия.

В заключение бих искал още веднъж да подчертая, че лечението на синдрома на регургитация и повръщане е изключително важно трудна задача. За решаването му е необходимо подробно изследване на детето, идентифициране на конкретната причина за възникналия синдром и внимателен подбор на различни методи на лечение, основата на които е използването на съвременни антирефлуксни смеси.

Деца под една година реагират на всякакви проблеми в горния стомашно-чревен тракт с повръщане или регургитация. Педиатрите наричат ​​това явление синдром на регургитация и повръщане (SSR). Среща се при повече от 80% от бебетата на тази възраст, което се дължи на анатомо-физиологичните особености на храносмилателната тръба на мястото на свързване на хранопровода със стомаха.

Каква е разликата между повръщане и регургитация

Повръщане- Това е сложен нервно-рефлекторен акт, при който се извършва неволна евакуация на съдържанието на стомаха през хранопровода, фаринкса и устната кухина навън. По време на хранопровода се скъсява и разширява, фундусът на стомаха се отпуска и пилорът се свива.

В същото време разликата между гласни струнии мекото небце се повдига. А мускулите на стомаха, корема и диафрагмата, рязко и многократно се свиват, изпразват стомаха. При "бебетата", особено родените преждевременно, поради физиологичната незрялост на организма, това не винаги е така. Поради това съществува риск от попадане на повърнато вещество в дихателните пътища и възникване на задушаване.

Не винаги, но често повръщането се предшества от гадене - неприятно усещане, придружено от слабост, изпотяване, побеляване, обилна екскрецияслюнка. Но само дете, което е започнало да говори, но не и новородено, може да каже на възрастните за такъв дискомфорт.

регургитация- това също е удар във фаринкса и устната кухина на съдържанието на стомаха, но само пасивно, протичащо без участието на коремните мускули.

Анатомични и физиологични особености на прехода на хранопровода към стомаха при деца под една година:

При здрав възрастен, всички защитни механизми, предотвратявайки навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода, работят ясно и гладко. При дете под една година тези механизми са несъвършени и дефектни.

Причини за регургитация и повръщане при деца под една година

Възможно е повръщане и регургитация различен произход. Ако са свързани със заболявания или патологични състоянияоргани на стомашно-чревния тракт, се счита първичен, а техните причини са разделени на функционалени органични. Ако няма връзка със заболявания на храносмилателната система - втори.

Функционални причини за първично повръщане и регургитация

1. Прехранване и нарушаване на режима на хранене.Тук всичко е изключително просто: при прекомерно пълнене на стомаха с кърма (смес), което често се случва при безразборно хранене, възниква нарушение на инервацията на органа. В резултат на това съдържанието на стомаха се изхвърля в хранопровода и фаринкса.

1. аерофагия- това е поглъщането на въздух от детето по време на хранене и влизането му в стомаха заедно с храната. Според законите на физиката въздухът определено ще излезе - това е оригване на въздуха. Но често въздушният мехур носи със себе си стомашното съдържание и бебето изплюва мляко (смес).

1. Кардиоспазъм- това е повишаване на двигателната активност на долната трета на хранопровода, а горните му отдели функционират нормално. Поради този дисбаланс, кардиалният (долният) хранопровод не се отпуска след поглъщане на храна, което обикновено не трябва да се случва. В резултат на това храната не може да попадне в стомаха, натрупва се в хранопровода и се връща веднага по време на хранене. Има регургитация или повръщане на несмляна, прясно изядена храна. Причини за кардиоспазъм: нарушения на автономната и централната нервна система, нарушаване на хипоталамичната част на мозъка.

1. (GER)- това е изтичане (изхвърляне) в хранопровода на съдържанието на стомаха, поради незрялост и несъстоятелност на храносмилателната система на роденото бебе. Рефлуксът може да бъде физиологичен или патологичен. Физиологичният ГЕР се наблюдава при повече от половината бебета на възраст под 3 месеца. Проявява се с рядко оригване (регургитация) след нахранване, което може да се появи и по време на сън. Клинични симптоминяма лезия на лигавицата на хранопровода, общото състояние на детето не е променено, наддава нормално.

При патологичния ГЕР повръщането и регургитацията са почти винаги персистиращи. В резултат на това се появяват клинични признаци на дразнене на лигавицата на хранопровода от киселото съдържание на стомаха - развива се рефлуксен езофагит (възпаление на хранопровода). Апетитът на детето се влошава, той е палав, спи лошо. В тежки случаи се диагностицират язви на хранопровода, постоянно стесняване на неговия лумен, патология на дихателната система, която се е развила в резултат на навлизане на стомашно съдържание в дихателните пътища.

1. Пилороспазъм- това е спазъм (свиване) на пилора, тази част от стомаха, където преминава в дванадесетопръстника 12. Причината за това явление се крие в разрушаването на нервно-мускулния апарат. От раждането дете с пилороспазъм има регургитация, периодично се появява повръщане. Повръщането (понякога с жлъчка) има кисела миризма, обемът им не надвишава обема на изядената храна. Детето се храни добре, но след няколко месеца има признаци на недохранване, може да има запек. Децата с пилороспазъм често се наблюдават от невролог със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.

1. и дуоденитпри кърмачета протича с повтарящо се, хаотично повръщане и регургитация на пресечено мляко, понякога съчетано с диария. Възпалението на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника 12 може да бъде резултат от внезапно прехвърляне на детето от кърма към млечна формула или нарушение на технологията за приготвяне на сместа. Инфекциозният гастрит се развива, когато детето погълне заразена околоплодна течност, докато го храни със заразена кърма или смес, заразена с микроби. Медицински гастрит- следствие от назначаването на лекарства в таблетки на бебето.

1. метеоризъм(натрупване на газове в червата) е придружено от повишаване на налягането в коремната кухина, което пречи на съдържанието на стомаха да се придвижи в червата. Стомахът се препълва, сърдечният сфинктер се отпуска и детето повръща. С още по-голямо увеличаване на образуването на газ, регургитацията се заменя с повръщане. Причините за метеоризма могат да бъдат чревна дисбиоза, неправилно хранене, запек, лактазна недостатъчност.

1. Перинатална енцефалопатия (PEP),а именно синдромът на вегетативно-висцералните дисфункции, който понякога започва да доминира в клиниката на AED, когато неврологичните симптоми избледняват на заден план. Състои се в нарушение на функциите на вътрешните органи. Ако говорим за стомашно-чревния тракт, тогава работата на сфинктерите е нарушена, подвижността на органите е нарушена, което при бебета до една година се проявява със синдром на повръщане и регургитация.

Органични причини за първично повръщане и регургитация

Тази група включва вродени заболявания, аномалии и малформации на стомашно-чревния тракт, като:

Симптомите на почти всички тези заболявания се появяват в първите дни или дори часове след раждането на дете:

• детето се оригва по време на хранене или веднага след хранене;
• повръща обилно в легнало положение, особено по време на сън;
• повръщане по време на хранене или веднага след него, във фонтан или поток, прясно изядена храна или пресечено мляко;
• обемът на повръщането е равен на обема на изядената храна или го надвишава,
• честотата на повръщане се увеличава, обемът на повръщането се увеличава;
• примес на жлъчка или кръв в повръщаното;
• детето се задавя, преглъща трудно, хрипове или кашля по време на хранене;
• лош дъх, подуване на корема, склонност към запек;
• бебето не наддава на тегло, рядко и лошо уринира.

Всеки от тези симптоми трябва да алармира родителите и да ги накара да потърсят незабавна медицинска помощ.

Причини за вторично повръщане и регургитация при деца под една година

1. инфекциозни заболявания: чревни инфекции, пневмония и бронхит, инфекции на пикочните пътища, невроинфекции (, ) и др. В тези случаи повръщането е един от симптомите на заболяването.

1. Мозъчна патология: перинатална енцефалопатия, аномалии в развитието на мозъка, обемен процес в черепната кухина и др. Такова повръщане се нарича церебрално (церебрално), възниква внезапно, няма нищо общо с храненето на детето. По правило такова дете има неврологични симптоми: тремор (треперене) на крайниците, раздразнителност, нарушен мускулен тонус, нистагъм (неволеви движения). очни ябълки) и т.н.

1. Заболявания, проявяващи се с метаболитни нарушения: форма на загуба на сол на адреногенитален синдром, галактоземия, фруктоземия и др. Ако детето има постоянно повръщане веднага след раждането, с нарастваща честота на повръщане, той се изследва, за да се изключи метаболитна патология.

Възможни усложнения на SSR:

• асфиксия (задушаване) или аспирационна пневмония, която се развива в резултат на вдишване на повръщане;
• езофагит в резултат на излагане на киселинното съдържание на стомаха върху лигавицата на хранопровода;
• дехидратация (дехидратация) и нарушения на киселинно-алкалния баланс поради загубата на голямо количество соли и течности от организма.

Педиатърът д-р Комаровски разказва за причините за регургитация при деца:

Преглед на дете със синдром на повръщане и регургитация

1. В началния етап на диагностика лекарят открива следното:

1. Педиатърът преглежда детето: оценява физическите и невропсихическо развитие, разкрива неврологични симптоми, ако има такива. Изследва храносмилателните органи, сондиране и изследване на корема.

1. Въз основа на получената информация лекарят избира индивидуална тактика за по-нататъшна диагностика в зависимост от естеството на предполагаемата патология. Прегледът включва консултации на специалисти (детски невролог, ендокринолог, хирург, офталмолог и др.), Лабораторни и инструментални изследвания.

от лабораторни изследванияспоред показанията се извършват клинични и биохимични кръвни изследвания, коагулограма, изследвания на урина и изпражнения (рН, въглехидрати). Изследва се чревната биоценоза и се определя киселинно-алкалното състояние на организма.

Инструменталното изследване (според показанията) е ултразвук на коремните органи, рН-метрия, фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS), рентгенография на стомашно-чревния тракт, електроенцефалография (ЕЕГ), ехо-ЕГ, невросонография, компютърна томография (КТ), лумбална пункция.

Методи за лечение на деца със синдром на повръщане и регургитация

1. Родителите на бебе със SRS трябва внимателно да следват препоръките за режима и начина на хранене, дадени от педиатъра:

1. Лекарствената терапия за CSR, причинена от функционални причини, е насочена към нормализиране на функционирането на сфинктерите и мускулите на стомаха и хранопровода чрез предписване на специални антирефлуксни лекарства. При метеоризъм се предписват ензими, адсорбенти, биопрепарати, при спастични състояния - спазмолитици. В случай на метаболитни нарушения лекарят коригира храненето на детето и нормализира киселинно-алкалния баланс на тялото. Физиотерапевтичните процедури (озокерит, UHF индуктотермия и др.) Ускоряват узряването на нервно-мускулните структури.

синдром на регургитация и повръщанесе среща при 2/3 от новородените и може да доведе до аспирационна и аспирационна пневмония, асфиксия, както и дехидратация, нарушение на киселинно-алкалното състояние. Причините за повръщане могат да бъдат първични, свързани с патологията на стомашно-чревния тракт, и вторични (симптоматични), свързани с патологията на други органи и системи. Първичните причини за повръщане от своя страна могат да бъдат разделени на органични и функционални. Най-честите причини за органично повръщане са малформации [пилорна стеноза, диафрагмална херния, висока или ниска вродена чревна непроходимост (пълна или частична)].

Кардиална недостатъчност

Характеристика на анатомичната структура на хранопровода и стомаха на новородените е липсата на изразен сърдечен сфинктер. При повишаване на вътрестомашното налягане се наблюдава нарушение на инервацията на долната част на хранопровода, патологичен гастроезофагеален рефлукс и повръщане. Повръщането е често, но не обилно, появява се скоро след хранене, в хоризонтално положение на детето. Ендоскопското изследване разкрива зейване на сърдечния отдел и езофагит.

Лечение: дробно хранене, изключване на аерофагия; за подобряване на тонуса на сърдечния сфинктер понякога се предписва неостигмин метил сулфат (прозерин). Храненето на бебето трябва да се извършва в полувертикално положение. След хранене детето се държи в изправено положение за 15-20 минути, след което се поставя по корем. От диетата на майката се изключват храни, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (кафе, шоколад, мазна храна). Ако дете със синдром на регургитация е изкуствено хранено, се предписват специални смеси.

Кардиоспазъм

Кардиоспазъм (ахалазия на хранопровода) е постоянно стесняване на сърдечната част на хранопровода в резултат на нарушение на инервацията (намаляване на броя или пълно отсъствие на ганглийни клетки в този участък), придружено от атония на хранопровода. Повръщането обикновено се случва по време на хранене с прясно погълнато мляко без примес на стомашно съдържимо. Често детето сякаш се "задавя", докато се храни. Рентгеново изследване с контрастиране разкрива разширен хранопровод и стеснен сърдечен дял; характерен е симптомът на "пропадане" - контрастът се натрупва в хранопровода и след това "пропада" в стомаха. При ендоскопско изследване се установява разширен хранопровод без признаци на възпаление, входът на сърдечния отдел е стеснен, но няма ригидност.

Лечение: преди всяко хранене се предписват частични хранения, спазмолитици, успокоителни.

Пилороспазъм

Пилороспазъм - спазъм гладка мускулатурапилор, което затруднява изпразването на стомаха. Наблюдава се много често; заболяването трябва да се диференцира от доста често срещана малформация - стеноза на пилора. При ендоскопско изследване с пилороспазъм се открива спазматичен, затворен, но нетвърд пилор; при стеноза на пилора пилорният сфинктер не се отваря поради ригидност.

Диференциална диагноза на стеноза на пилора и пилороспазъм

Пилороспазъм

стеноза на пилора

Повръщане от раждането Често повръщане Честотата на повръщане варира Повръщането не е обилно Количеството мляко, отделено с повръщане, е по-малко от изсмукания обем Запек, но понякога изпражненията са втечнени Броят на уриниранията е около 10 Рядко се наблюдава стомашна перисталтика Детето е шумно Телесното тегло се запазва или умерено намалява Телесното тегло при приемане е по-голямо от това при раждането

Повръща най-често от 2 седмична възраст Повръщането е по-рядко Честотата на повръщане е по-голяма постоянен Повръщане обилно, с фонтан Количеството мляко, отделено с повръщане, е по-голямо от изсмуканото количество Почти винаги тежък запек Броят на уриниранията е драстично намален Много често се наблюдава перисталтика на стомаха, понякога под формата на пясъчен часовник Детето е по-спокойно Внезапна загуба на тегло Телесното тегло при приемане е по-малко, отколкото при раждането

Лечение: частично хранене, спазмолитични, успокоителни.

метеоризъм

Метеоризъм обикновено се появява при недохранване, ензимен дефицит, дисбактериоза, различни заболявания (сепсис, менингит, пневмония, остри чревни инфекции и др.). При метеоризъм стомахът е подут, отделят се газове лоша миризма, изпражненията са нестабилни, има повръщане на пресечено мляко, по-често следобед. Детето е неспокойно поради болка при чревни колики.

Лечение:корекция на храненето на майката с изключване на продукти, които увеличават образуването на газ. При изкуствено хранене се предписват смеси от Nutrilon Omneo, Frisovoy, Laktofidus, могат да се използват кисело-млечни смеси. Препоръчва се предписване на адсорбенти [диосмектит (смекта), активен въглен, холестирамин (квестран, колестир)], панкреатични ензими, газогонни средства, пробиотици. При наличие на съпътстващ функционален запек се предписват цизаприд, лактулоза.

Остър гастрит

Най-честите причини за остър гастрит са диетичните грешки и някои перорални лекарства (антибиотици, противовъзпалителни лекарства). При остър гастрит повръщането обикновено е разстроено, многократно, с пресечено мляко. Често се развива диария.

Лечение:стомашна промивка, след това частично хранене, пиене на много вода, в тежки случаи - инфузионна терапия. При изкуствено хранене, особено при наличие на езофагит, е необходимо да се отменят ферментиралите млечни смеси.

Вторично (симптоматично) повръщане

Причината за вторично повръщане най-често са инфекциозни заболявания, перинатални увреждания на централната нервна система и метаболитни нарушения.

При новородени повръщане може да се появи при почти всяко инфекциозни заболявания: ARVI, пневмония, сепсис, вътрематочни инфекции и особено остри чревни инфекции.

Една от най-честите причини за симптоматично повръщане е перинаталното увреждане на централната нервна система с хипоксично-травматичен и инфекциозен произход. Появата им в този случай може да се обясни с повишаване на вътречерепното налягане, мозъчен оток, което причинява активиране на центъра за повръщане, локализиран в продълговатия мозък. Това е същата причина за повръщане при менингит, менингоенцефалит.

От метаболитни нарушения повръщането най-често се проявява със загуба на сол форма на адреногенитален синдром (вродена хиперплазия на надбъбречната кора), който се развива с дефицит на ензима 21-хидроксилаза с нарушение на синтеза на кортизол и алдостерон. Дефицитът на алдостерон е придружен от загуба на сол. При раждането момичетата имат хипертрофия на клитора, големите срамни устни във формата на скротум, а момчетата имат макрогенитозомия. След 1-2 седмици се появяват повръщане с фонтан, дехидратация, сиво-мраморен цвят на кожата, олигурия. Без лечение пациентите бързо умират. За изясняване на диагнозата е необходимо изследване за определяне на концентрацията на натриеви и калиеви йони, 17-хидроксипрогестерон, кортизол в кръвта, екскреция на 17-хидроксикетостероиди в урината.

Лечение.При вторично повръщане на първо място е необходимо лечение на основното заболяване. Назначаването на антиеметици има спомагателен характер.