Причини и лечение на еритематозен гастрит. Атрофичен гастрит

Вероятно всеки е чувал за такова заболяване като гастрит. Някои дори са запознати с тази диагноза от първа ръка. Една от формите възпалителна лезияна стомаха е пангастрит, при който настъпват патологични изменения във всички части на органа. Нека се опитаме да разберем с какво е свързано развитието на болестта, какво характерни симптомиима и колко опасно. Освен това в нашия преглед ще намерите информация за характеристиките на курса, принципите на диагностика и терапия на тази доста рядка патология.

Концепцията за "пангастрит" не е независима диагноза, а по-скоро характеризира разпространението патологичен процес. По локализация възпалението на стените на стомаха може да бъде:

• антрален, при който е засегната отделителната секция, която се свързва с дванадесетопръстника;
• fundic, свързан с възпаление на тялото и дъното на органа.

Пангастритът съчетава тези понятия и се характеризира с патологични промени в лигавицата на цялата повърхност на стомаха.

Причини и механизъм на развитие на пангастрит

Най-честите причини за възпаление на стомашната стена учените включват:

• не правилното хранене: употребата на бързо хранене, чипс, крекери, газирани напитки и други хранителни отпадъци, хранене на бягане, суха храна, без закуска и обилни хранения вечер, навикът да се пият студени течности с храната;
• инфекция на тялото с хеликобактерии, които се въвеждат в стомашната лигавица и причиняват локална алергична реакция;
• отравяне с нискокачествена храна, някои химикали;
• приемане на лекарства от групата на НСПВС, аналгетици, глюкокортикостероиди;
• чести стрес, психотравматични ситуации;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Излагането на някой от тези провокиращи фактори води до микроповреди, нарушена микроциркулация и в крайна сметка до хронично бавно възпаление на стомашната стена.

Клинични проявления

В зависимост от естеството на възпалението се разграничават няколко форми на заболяването:

• хиперациден (с свръхкиселинност);
• хипоациден (с ниска киселинност);
• хроничен атрофичен;
• еритематозен;
• ексудативен.

В средата по-често се среща хроничен неатрофичен пангастрит с умерена или повишена секреция възрастова група. Неговата характерни особеностиса:

• постоянни киселини;
• оригване кисело (гастроезофагеален рефлукс);
• тежест в корема;
• болка в епигастриума, която е пареща, по-рядко тъпа болка в природата; дискомфортвлошено на празен стомах;
• чести запек, свързани с нарушена чревна подвижност.

Хипоацидни и атрофични форми на заболяването често се развиват при възрастни хора. Пациентите могат да се оплакват от:

• тъпа извиваща се болка в корема;
• редовни пристъпи на гадене;
• оригване с неприятна гнилостна миризма;
• липса на апетит;
• подуване на корема;
• диария.

Еритематозният ексудативен пангастрит е относително рядък. Отличителна чертатази патология - появата на болка веднага след хранене. Също така при заболяването съществува риск от стомашно-чревно кървене.

Диагностични методи

Като всяка патология храносмилателен тракт, пангастритът изисква внимателна диагноза:

• събиране на оплаквания и анамнеза;
• клиничен преглед и палпация на корема;
• лабораторни изследвания:
  • общо и биохимичен анализкръв;
  • общ анализ на урината;
  • анализ на изпражненията;
  • уреазен дихателен тест;
• инструментални изследвания:
  • FGDS;
  • Ултразвук на органите на хапатодуоденалната зона;
  • R-изследване на коремни органи.

Фиброгастроскопията остава основният метод за диагностициране на пангастрит. По време на ендоскопско изследванелекарят ще може визуално да определи състоянието на лигавицата, наличието на огнища на ерозия, метаплазия в нея. Само след извършване на EGD гастроентерологът ще може да роди точна диагнозаи предписва специално лечение.

Принципи на терапията

В зависимост от причините и стадия на заболяването, подходите за лечение на пангастрит могат да бъдат различни. Терапията е насочена към нормализиране кисела средаи ерадикация на Helicobacter pylori.

Всички пациенти в без провалсе предписва диета. Основните му разпоредби са следните:

1. Приемане на малки порции храна на редовни интервали (с изключение на нощната почивка).
2. Нежно хранене: месни и рибни ястия трябва да се приготвят от мляно месо, преминало през месомелачка / блендер.
3. Отказ от пикантни, мазни, пържени, мариновани храни.
4. Изключване от диетата на газирани напитки, кафе, алкохол.
5. Всички храни се варят, приготвят на пара или се пекат във фурната.

Медицинско лечениее да присвоите:

• инхибитори протонна помпа(Омепразол, Лансопразол, Пантопразол). Тези лекарства са показани при хиперацидни състояния: намаляват секреторната активност на стомаха и имат защитен ефект върху лигавицата на органа.

1. Антиациди (Almagel, Phosphalugel, Rennie). Това фармакологична групаобгръща стените на стомаха и ги предпазва от агресивното действие на стомашния сок.

1. Спазмолитици (No-shpa, Papaverine).

1. Ензимни препарати (Панкреатин, Линекс).

Терапията за пангастрит изисква интегриран подход: само внимателното спазване на диетата и спазването на препоръките на лекаря ще помогне за облекчаване на възпалението на стомашната лигавица. Навременна диагнозаи лечението значително подобряват прогнозата на заболяването и предотвратяват развитието на усложнения.

Атрофичен гастрит е разнообразие хроничен гастрит. Дължи се на прогресивно развитие на атрофични изменения в стомашната лигавица (СМ) - намаляване на броя на жлезите. Хроничният атрофичен гастрит се класифицира като предраково състояние, което провокира рак на стомаха. На негов фон често се развиват предракови изменения, като напр чревна метаплазияи дисплазия на епитела на охлаждащата течност.

Има повече от дузина причини за атрофичен гастрит, водещи до атрофия на стомашната лигавица и съответно до развитие на функционална стомашна недостатъчност. Повечето атрофични гастрити са свързани с инфекция с Helicobacter pylori. Тази бактерия се установява в стомашната лигавица и причинява хронична неатрофична Helicobacter pylori. повърхностен гастрит. Ако не се лекува, с течение на времето ще се трансформира в атрофичен. В случай на множество лезии на охлаждащата течност се нарича такъв гастрит атрофичен мултифокален.В миналото често се наричаше смесен гастрит тип А и В. С напредването на заболяването възпалението се разпространява към лигавицата на тялото и фундуса на стомаха. Оформени пангастрит. В този случай атрофичните промени преобладават над възпалителните, което води до намаляване на секрецията на солна киселинаи пепсин, мускулният тонус намалява, клиничната картина на заболяването се променя.

Атрофичен гастрит, причинен от H. pylori инфекция. От www.aif.by.

В основата на друг вид атрофичен гастрит, атрофичен автоимунен гастрит,лежи образуването на антитела към париеталните (париетални) клетки на дъното на стомаха. Именно тези клетки са отговорни за производството на редица от най-важните компоненти на стомашния сок. В миналото често се наричаше гастрит тип А. Увреждането на париеталните клетки води до: намаляване на производството на солна киселина и пепсин (хипохлорхидрия, ахлорхидрия и ахилия), поради което този тип гастрит се нарича анациден гастрит; атрофия на стомашната лигавица, главно на фундуса; намаляване на производството на вътрешен фактор Castle и развитието на B 12 - дефицитна анемия; увеличаване на производството на гастрин от G-клетките в антралната част на стомаха.

Поради изразеното намаляване на функционалната активност на стомаха, при атрофичен гастрит, синдромът на диспепсия е водещ, т.е. загуба на апетит, оригване на въздух или гнила храна, гадене, чувство на тежест, пълнота в стомаха, лош дъх, слюноотделяне, лош вкусв месеца. В същото време езикът е атрофичен "полиран", с екзацербации е облицован с плътно бяло покритие. При палпация на корема болката обикновено липсва или има умерена дифузна болка в епигастралната област. Синдромът на болка в повечето случаи отсъства, за разлика от гастрит с висока киселинност, когато синдром на болканадделява. С прогресирането на заболяването и увеличаването на секреторната недостатъчност се проявява тенденция към диария („ахилична диария“) и загуба на тегло. Поради недостига вътрешен факторЗамък и развитие При 12-дефицитна анемия, слабостта се увеличава, бърза уморяемост, появяват се замайване, задух, тахикардия. Характерни са парене в езика, нарушения на чувствителността (парестезии).

Диагностика на атрофичен гастрит

Диагнозата на атрофичния гастрит се основава на анализа клинични проявлениязаболяване, ендоскопски данни, хистологично изследванебиопсични проби от стомашна лигавица, върху данните от оценката функционална дейностстомаха и диагностика на инфекция с Helicobacter pylori.

Функционалното изследване на стомаха включва:

На сайта в раздела " Литература "Има подраздел" Гастрит, дуоденит, ерозия "Съдържащи публикации за здравни специалисти по тази тема.

Атрофичният гастрит е относително рядка форма обща група подобни заболявания. Въпреки факта, че в някои случаи той практически не се проявява по никакъв начин, той е доста коварен и опасна болестизискващи активна лекарствена терапия.

Ако хората живеят с това заболяване дълго време, то в крайна сметка води до сериозно изтъняване на стената на стомашната лигавица, често провокирайки развитието на перфорация. стомашно кървенеили язви. Очевидно е, че лечението не търпи отлагане.

И в тази статия ще говорим за това как да лекуваме атрофичния гастрит (всички негови подвидове), какво трябва да бъде менюто с него и какви са причините за възникването му. Ще говорим и за това колко е опасно.

Атрофичният гастрит (известен още като "Катар", а в кода на ICD-10 - "K29.4") е заболяване, което се характеризира с нарушение на секреторната стомашна функция. Освен това, това е много изразен процес, който не само води до неприятни явления, но е и опасен за своите усложнения.

Нарушаването на секрецията се проявява във факта, че започва неизправност на механизма за смилане на храната. Атрофичният гастрит засяга секреторните жлези (настъпва тяхната атрофия, откъдето идва и името), които произвеждат стомашен соки контролира концентрацията му.

Веднъж настъпило, заболяването прогресира бавно. Неговият апогей може да се счита за развитието чернодробна недостатъчност, възпаление на панкреаса и червата в цялата.

Но дори и умерено течащ атрофичен катар създава сериозни проблемистомаха. Така например се нарушава абсорбцията на макро- и микроелементи в лумена. тънко черво, поради което пациентът изпитва симптоми на липса на витамини и други хранителни вещества.

Такова заболяване също е опасно, защото провокира автоимунен отговор на тялото. Има чести случаи, когато такова усложнение завършва с развитието на алопеция (плешивост) и контактен дерматитпри пациента.

Причини за атрофичен гастрит

За съжаление, точните причини за развитие тази болестна настоящ етапразвитието на медицината не е установено. Има обаче вторични причини, провокиращи фактори за развитие от този типгастрит на стомаха:

1. автоимунен фактор.
2. Pylori инфекция.
3. Съпътстващи заболявания стомашно-чревния тракт(пангастрит, chr. antrum katar и т.н.).
4. Злоупотребата с алкохол.
5. Усложнения от употребата на определени лекарства (най-често като причина се наблюдават при жени).
6. интоксикация на тялото.
7. Наследственост.

Особено внимание заслужават автоимунния фактор и инфекцията с микроорганизма H. Pylori. Така че е известно, че много хора, които нямат точно доказана причина, заболяването на човешкото тяло възниква на фона на автоимунен процес.

Същата ситуация е и при атрофичния гастрит. Много често се установява, че фокалният атрофичен гастрит или атрофичният хиперпластичен гастрит на пациента е възникнал на фона на съществуваща хр. автоимунно заболяване.

Вероятно има някаква връзка между тези два процеса. Въпреки това, на този моментне е доказано, но дискусиите продължават.

Също така много често дифузен атрофичен гастрит и фокален атрофичен гастрит се появяват на фона на инвазия на стомаха от H. Pylori бактерии. Обикновено почти всеки човек ги има, но с отслабване на местния имунен отговор бактерията започва да се размножава интензивно и да уврежда стените на стомаха. Връзката между H. Pylori и атрофичния катар обаче също не е доказана.

Видове атрофичен гастрит

Остра и хр. атрофичният катар (пангастрит) се разделя на няколко вида според степента на локализация и протичане. Много често един вид заболяване, ако не се лекува, преминава в друг (от по-малък стадий към по-голям).

Като цяло хр. и остър катар с атрофия се разделят на следните видове:

1. Субатрофичен катар.
2. Антрумен (антрален) атрофичен катар.
3. Фокален катар.
4. Многофакторен катар (често преминава в хипертрофичен катар или рак).

Субатрофичната форма на заболяването обикновено се наблюдава при жени (както се вижда от многобройни прегледи на пациенти и медицинска статистика) и всъщност е „гранично състояние“, предшестващо атрофичен гастрит. С това заболяване образуването патологични промениАтрофичен стомашно-чревен тракт.

Антрумният катар е вече пълноценно заболяване, при което настъпва сериозна атрофия на лигавицата в антралната част на стомаха. Самовъзстановяването и пълното възстановяване на лигавицата на този етап, въпреки че се случва, е много рядко. Ако заболяването на този етап се наблюдава от години, тогава е невъзможно напълно да се възстанови лигавицата до първоначалното й състояние поради образуването на груби белези.

Фокалният катар се характеризира с точкова лезия на стомашно-чревната лигавица. Просто казано, появяват се малки възпалителни огнища, в които възникват атрофични процеси. Прогнозата за тази форма на заболяването обикновено е неблагоприятна, тъй като може да бъде излекувана, но лигавицата не може да бъде възстановена. Прогнозата става още по-лоша при дълъг (повече от три години) курс на заболяването.

Многофакторният катар е най-страшният вариант на заболяването, чиято прогноза е изключително неблагоприятна. Болестта засяга всички части на стомаха и прогресира бързо, поради което черният дроб и панкреасът на пациента започват да страдат. Често тази форма на заболяването се изражда в рак.

Опасността от атрофичен гастрит (видео)

Защо атрофичният гастрит е опасен?

Този тип заболяване е опасно преди всичко от прехода към рак на стомаха. Но в допълнение към рака има много усложнения, които могат да възникнат на фона на атрофичен катар.

Така че масивното кървене и перфорация (разкъсване на лигавицата) на стомаха също е много опасно. Възможно е също да се развият множество белези по лигавицата на стомашно-чревния тракт и тежка анемия.

Често сред усложненията на атрофичния катар има тотална и универсална алопеция (оплешивяване). Възможно е и развитие автоимунни заболяванияи алергии към определени храни.

Симптоми на атрофичен гастрит

Симптомите на този тип са неспецифични и заболяването лесно се бърка с други видове гастрит на стомаха. Следователно физическият преглед от лекар винаги се допълва от FGDS и кръвен тест. Като цяло симптомите на атрофичния катар на стомаха са както следва:

• повишена киселинност на стомаха;
• остри пристъпи на чревна болка (както при дизентерия);
• усещане за тежест и известно пренаселеност в стомаха;
• тъпа болка в стомаха;
• оригване с въздух;
• горчивина и неприятен вкус в устата;
• значително намаляване на апетита (така обикновено се проявява атрофичният хиперпластичен гастрит);
• чести запек или, обратно, диария;
• развитие желязодефицитна анемия(така обикновено се проявява фокален атрофичен гастрит и катар с чревна метаплазия);
• появата на слабост веднага след хранене;
• атрофичен и обложен език;
• суха кожа;
• дефицит на витамин "А", "С" и "В12" (обикновено се причинява от развитието на хипертрофичен катар);
• фокален атрофичен гастрит се характеризира с появата на заглушаване и пустуларни лезии на кожата (особено на крайниците);
• намален локален (локален) имунен отговор;
• появата на гъбични инфекции на устната кухина, гениталиите и пръстите на ръцете и краката
• косопад на крайниците и главата (обикновено се проявява при атрофичен катар с чревна метаплазия);
• метеоризъм поради недостатъчно смилане на храната от червата.

Диагностика на атрофичен гастрит

Не възникват трудности при идентифицирането на атрофичен гастрит с помощта на някои диагностични методи.

За диагностициране на това заболяване могат да се използват следните образни методи (както поотделно, така и в комбинация):

1. Рентгеново изследване на всички структури на стомаха.
2. Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) за откриване на огнища на възпаление и наличие на патогенен H. Pylori.
3. Хистологично изследване (биопсия), което обикновено се извършва заедно с процедурата EGD.
4. Сондиране на стомаха.

Освен образна диагностика се използват и различни диагностични биохимични изследвания. Те включват:

1. Интрагастрална рН-метрия, която се състои в вземане на киселина за оценка на нейната киселинност.
2. Имунологичен анализ на кръвния състав (подробен).
3. Бактериална култура на изпражненията (рядко се изисква).

Медикаментозно лечение на атрофичен гастрит

За лечение на това заболяване се използват огромен брой лекарства. Но като цяло, статистически, следните лекарства са се доказали най-добре за лечение на атрофичен гастрит:

• нолпаза;
• Актовегин;
• омепразол;
• каринат;
• Де-нол.

Пангастритът е една от формите на възпалителни лезии на стомаха. По друг начин патологията се нарича широко разпространен или обширен хроничен гастрит.

При тази форма на заболяването в стената на органа възникват общи патологични процеси, които се откриват във всички негови части - тялото, кардията, антрумната (екскреторна) секция. обширна лезиястомаха влияе неблагоприятно на състоянието на пациента, което води до появата на характеристика клинична картинагастрит.

Ето защо пациентите трябва да знаят всичко за хроничния пангастрит - какво е това и как да подозират наличието на болестта.

AT Международна класификациязаболявания (МКБ-10) пангастрит се отнася до раздел К29. В зависимост от формата на патологията може да му бъде присвоен един или друг номер - K29.3, K29.4 или K29.5.

Причини за развитието на болестта

Какво е пангастрит разбрах. При развитието на пангастрит имат значение редица фактори, които влошават състоянието на стомашната лигавица. Основната причина за възпаление в стомаха е въздействието на специфични микроорганизми - хеликобактерии. Те се въвеждат в лигавицата на органа и предизвикват развитието на локални възпалителен процес. Активно влияниемикроби води до нарушаване на киселинността на стомаха и появата на симптоми на пангастрит.

В допълнение, лекарите идентифицират редица рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на възпаление в храносмилателната система. Те включват:

Комбинираният ефект от рисковите фактори увеличава вероятността от пангастрит.

Механизмът на развитие на заболяването

Причинните фактори комплексно влияят върху състоянието на стомаха, причинявайки появата на микротравми на лигавицата. Те проникват хеликобактерии, които започват да се размножават активно. Процесът е придружен от имунен отговор - производство на антитела и активиране на защитни клетки.

Увреждащото действие на микроорганизмите, придружено от агресивно действие на имунитета, е в основата на развитието хронично възпалениев чревната стена. Продължителното присъствие на патологичния процес и постепенното му разпространение в нови области на лигавицата води до факта, че пациентът развива бактериален пангастрит.

Специфичен вид заболяване е автоимуннипангастрит. Тази форма е рядка, тъй като е наследствено заболяване.

Появата на автоимунно възпаление е свързана с агресията на имунитета на организма срещу собствените клетки на стомашната лигавица. Те се атакуват от антитела - протеини, които обикновено играят защитна функция. В резултат на процеса на "бомбардиране" на стомашната тъкан имунни комплексисе развива остро възпаление, което външно се проявява със симптоми на гастрит.

Развитието на болестта може да бъде алергични реакции. Не забравяйте за такава форма като еритематозен ексудативенпангастрит - какво е и как се развива. Появата на заболяването е свързана с развитието на свръхчувствителност в клетките на стомашната лигавица. Тази реакция води до миграция на имунни компоненти - еозинофили - в тъканите. храносмилателната система. Следователно, по друг начин, тази форма се нарича еозинофилен пангастрит.

Форми на пангастрит

Лекарите предлагат няколко класификации на пангастрит. Според произхода на заболяването има:

1. бактериална форма- най-често срещаният вид заболяване, свързано с наличието на Helicobacter pylori в стомаха.
2. Автоимунна форма- патология, която възниква поради промяна в имунния отговор към клетките на лигавицата.
3. Химическа форма- заболяване, което възниква поради увреждане на стомаха химикали (лекарства, алкохол).
4. смесена форма- заболяване, основано на комбинация от няколко фактора от горните.

В зависимост от естеството на промените в лигавицата на органа се разграничават хипертрофичен и атрофичен пангастрит. Атрофичната форма на заболяването се характеризира със смъртта на стомашните клетки и изчезването на жлезисти клетки, които произвеждат храносмилателни ензими.

По-рядко срещана форма е хипертрофичният тип на заболяването. Много пациенти не знаят нищо за неатрофичния пангастрит - какво представлява и какви промени са характерни за него. Хипертрофичната разновидност на заболяването се характеризира с появата на израстъци, образувани от клетки на лигавицата. Това могат да бъдат кисти, аденоми, доброкачествени тумори. Хроничният неатрофичен пангастрит има по-малко благоприятна прогноза за здравето на пациента.

Симптоми на пангастрит

Болестта има бавен хроничен ходтака че пациентите често пренебрегват ранни симптомигастрит. На ранни стадиизаболяването се характеризира с появата на дискомфорт в горната част на корема, свързан с храненето.

Към повече късни симптомизаболявания включват:

• обща слабост, главоболие и световъртеж;
• загуба на апетит;
• стомашни киселини;
• външен вид метеоризъм;
• тежка бледност;
• кисел вкус в устата.

Симптомите на пангастрит продължават за дълъг период от време. Ако пациентът постоянно чувства симптоми на увреждане на стомаха, тогава той трябва да се консултира с лекар и да се изследва за гастрит.

Възможни опасности и усложнения на пангастрит

Широко разпространеното хронично увреждане на стомаха крие риск за здравето на пациента. При пангастрит могат да се развият следните усложнения:

1. Гастродуоденитили колит- разпространението на възпалителния процес в тънките черва;
2. пептична язва- образуване на ерозии и язви на мястото на възпалението;
3. Дуоденален стомашен рефлукс- изхвърляне на съдържанието от червата в стомаха, в резултат на което киселинността на стомашното съдържимо намалява и процесът на храносмилане се нарушава;
4. AT тежки случаи – рак на стомаха, което може да възникне при атрофична форма на гастрит.

Тези състояния представляват голяма заплаха за живота и здравето на пациента, така че е толкова важно да започнете лечението на пангастрит навреме, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Диагностика

Диагностиката на пангастрит включва редица инструментални и лабораторни изследвания. Основната им цел е да идентифицират патологични промени в стената на стомаха. За това кандидатствайте:

Освен това на пациента се назначават изследвания, които са необходими за оценка на неговия общо състояниеи идентифицирайте възможни усложнения. Те включват:

• общи биохимия на кръвта;
• изследване на изпражненията;
• радиографиягръден кош;
• ЕКГ;
• изследване на изпражненията за скрита кръв.

Пълният преглед на пациента позволява не само да се потвърди диагнозата пангастрит, но и да се установи наличието съпътстващи заболявания, усложнения.

Полезно видео

Лечение и прогноза

За заболяване като пангастрит лечението зависи от формата на патологията и тежестта на нейния курс. Бактериалният тип гастрит изисква ерадикация – интензивна антибиотична терапиянасочени към унищожаване на хеликобактерии. Планът за лечение на пациенти включва следното:

• Метронидазол;
• Тетрациклин;
• Амоксицилин;
• Сумамед;
• Флемоксин.

Повърхностният пангастрит обикновено протича по-малко активно от другите форми. Следователно, когато се открие, се предписват само лекарства, които имат защитен ефект върху стомаха:

В зависимост от промените в киселинността при гастрит, различни групилекарства. Лечение на повишена киселинност антиациди, които включват Маалокс, Гавискон, Гастрогел, Алмагел.

Ниската киселинност изисква назначаването на ензими - пепсин, салпепсин, както и абомин и калиев глюконат.

От голямо значение при лечението е правилното хранене на пациента. Диетата трябва да отговаря на следните правила:

1. Трябва да ядете на малки порции много пъти на ден (частично хранене).
2. Необходимо е да се ядат омекотени или смлени ястия, за да се намали натоварването на храносмилателната система.
3. Храната може да бъде само варена или печена, пържените храни са строго забранени.
4. Твърде пикантни, мазни храни, газирана вода, алкохол, кафе са напълно изключени от диетата.

Без диета вероятността за подобряване на състоянието на пациента е значително намалена.

По този начин пангастритът е тежка форма на възпаление на стомашната лигавица. При ранна диагностикапрогнозата за пациентите е благоприятна - повечето пациенти се възстановяват, усложненията са редки. Течащи случаигастрит открит на късни етапиможе да представлява риск за здравето на пациента. Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми, показващи нарушение на храносмилането.