Terapeutska vježba za lezije centralnog nervnog sistema. Terapeutska vježba kod povreda i oboljenja centralnog i perifernog nervnog sistema

Strana 4 od 4

neuroze- radi se o funkcionalnim bolestima nervnog sistema koje nastaju pod uticajem dugotrajnog prenaprezanja nervnog sistema, hronične intoksikacije, teške traume, duge bolesti, stalnog konzumiranja alkohola, pušenja itd. Predispozicija za ovu bolest i karakteristike nervnog sistema takođe su od određene važnosti. Glavni oblici neuroze: neurastenija, psihastenija i histerija.

Neurastenija- ovo je, prema definiciji IP Pavlova, slabljenje procesa unutrašnje inhibicije, što se manifestuje kombinacijom simptoma povećane ekscitabilnosti i iscrpljenosti nervnog sistema. Karakterizira se neurastenija brza zamornost, razdražljivost, razdražljivost, loš san, smanjeno pamćenje i pažnja, glavobolja, vrtoglavica, poremećaji kardiovaskularnog sistema, česta promena osećanja bez očiglednog razloga.

Psihastenija javlja se uglavnom kod ljudi mentalnog tipa (prema I. P. Pavlovu) i karakterizira ga razvoj procesa kongestivne ekscitacije (žarišta patološke kongestije, tzv. bolne tačke). Čoveka obuzimaju bolne misli, svakakvi strahovi (da li je zatvorio stan, isključio gas, očekivanje nevolje, strah od mraka itd.). Kod psihastenije se bilježe česta nervoza, depresija, neaktivnost, autonomni poremećaji, pretjerana racionalnost, plačljivost itd.

Histerija- oblik funkcionalnog poremećaja nervnog sistema, praćen poremećajem mentalnih mehanizama i, kao rezultat, kršenjem normalnog odnosa između prvog i drugog signalnog sistema sa prevlašću prvog. Histeriju karakterizira povećana emocionalna razdražljivost, manirizam, napadi grčevitog plača, konvulzivni napadi, želja za privlačenjem pažnje, poremećaji govora i hoda te histerična "paraliza".

Kompleksno liječenje neuroza: stvaranje povoljnim uslovima, medicinska fizioterapija i psihoterapija, fizioterapijske vježbe.

Fizioterapijske vježbe su posebno indicirane za neuroze, jer povećavaju snagu nervnih procesa, pospješuju njihovo usklađivanje, koordiniraju funkcije korteksa i subkorteksa, prvog i drugog signalnog sistema.
Vježbe se biraju ovisno o obliku neuroze.
Kod neurastenije, na primjer, fizikalna terapija ima za cilj povećanje tonusa centralnog nervnog sistema, normalizaciju autonomnih funkcija i uključivanje pacijenta u svjesnu borbu sa svojom bolešću.
Zadaci fizioterapijskih vježbi za psihasteniju: povećati emocionalni tonus i potaknuti automatske i emocionalne reakcije; kod histerije - za jačanje procesa inhibicije u moždanoj kori.
Kod svih oblika neuroze važno je odvratiti se od teških misli, razviti istrajnost, aktivnost i izazvati pozitivne emocije u sebi.
Zbog povećane ozlojeđenosti i emocionalnosti osobe u stanju neuroze na početku nastave, ne treba usmjeravati pažnju na greške i nedostatke u izvođenju vježbi.
U prvom periodu nastave preporučljivo je izvoditi ih individualno. Primjenjujte jednostavne opće razvojne vježbe za velike mišićne grupe koje ne zahtijevaju intenzivnu pažnju; izvodite ih sporim i srednjim tempom. Ubuduće se u nastavu mogu uključiti vježbe sa složenijom koordinacijom pokreta. Časovi bi trebali biti prilično emotivni. Pacijentima s neurastenijom i histerijom potrebno je više objašnjenja vježbi, pacijentima s psihastenijom - pokazati.
U liječenju histerične "paralize" koriste se ometajući zadaci (na primjer, od njih se traži da promijene početnu poziciju). Dakle, kod "paralize" ruku koristite vježbe s jednom ili više loptica. Uz nehotično uključivanje "paralizovane" ruke u rad, potrebno je obratiti pažnju pacijenta na to.
Kako savladavate vježbe jednostavnom koordinacijom, vježbe uključuju vježbe za održavanje ravnoteže (na klupi, greda za ravnotežu), kao i penjanje, na gimnastičku stenu, razne skokove, plivanje. Šetnja, hodanje, ribolov također doprinose rasterećenju nervnog sistema, ublažavaju iritaciju, jačaju kardiovaskularni i respiratorni sistem.
Trajanje nastave u prvom periodu je na početku 10-15 minuta, a kako se prilagođavate - 35-45 minuta. Ako se opterećenje dobro podnosi, onda se u drugom periodu u nastavu uvode vježbe koje razvijaju pažnju, tačnost pokreta, koordinaciju, spretnost i brzinu reakcije. Za treniranje vestibularnog aparata izvode se vježbe s zatvorenih očiju, kružni pokreti glave, trupa, vježbe sa naglim restrukturiranjem pokreta pri hodanju, trčanju. Široko se koriste igre na otvorenom, hodanje, skijanje, biciklizam, odbojka, tenis.

Neurastenija

Kod neurastenije, terapeutske vježbe "treniraju" proces aktivne inhibicije, obnavljaju i usmjeravaju ekscitacijski proces. Fizioterapijske vježbe, pored obaveznih jutarnjih vježbi, treba izvoditi ujutro 15-20 minuta. Početni položaj - sedeći. U prvoj sedmici nastave izvode se opće razvojne vježbe 4-6 puta za redom, a vježbe disanja - 3 puta. Kako savladate vježbe, broj ponavljanja se povećava do 10 puta, a trajanje nastave - do 30-40 minuta.
Tokom vježbe može doći do bolova (palpitacije, vrtoglavica, otežano disanje) - to se mora uzeti u obzir i opterećenje prilagoditi kako se ne bi umorili. Da biste to učinili, morate prestati s vježbanjem i napraviti pauzu. Vježbe bi trebale biti raznovrsne - tada vam neće dosaditi i nećete izgubiti interes za tjelesni odgoj.
Časove je najbolje izvoditi uz muziku. Preporučene melodije su umirujuće, umjeren i spor tempo, kombinirajući dur i mol. Takva muzika se može koristiti i kao faktor iscjeljenja.

Psihastenija

Psihasteniju karakteriše anksiozna sumnjičavost, neaktivnost, fokusiranost na svoju ličnost, na iskustva. Terapeutski fizički trening pomaže da se pacijent izvuče iz potlačenog moralnog i mentalnog stanja, odvrati ga od bolnih misli i olakša komunikaciju s ljudima.
Preporučuju se emocionalne vježbe brzog tempa. Muzika koja prati nastavu treba da bude vesela, njen tempo treba da bude umeren, da prelazi u brz. Potrebno je široko koristiti igre, štafete, elemente takmičenja, plesove.
U budućnosti, za prevazilaženje osjećaja inferiornosti, niskog samopoštovanja, stidljivosti, savjetuje se uključivanje vježbi za savladavanje prepreka, za održavanje ravnoteže, vežbe snage.
Pacijente s psihastenijom karakteriziraju neplastične motoričke sposobnosti, nespretnost pokreta, nespretnost. Oni obično ne znaju plesati, pa izbjegavaju i ne vole ples. U opsesivnim stanjima od velike je važnosti odgovarajuća psihoterapijska priprema. Važno je shvatiti da će vježbanje pomoći u prevladavanju osjećaja nerazumnog straha.
Za povećanje emocionalnog tonusa koriste se vježbe u paru, sa savladavanjem otpora, igre; za suzbijanje osjećaja neodlučnosti, sumnje u sebe - vježbe na školjkama, održavanje ravnoteže, skokovi.
Da bi se potaknule automatske reakcije i podigao emocionalni ton, potrebno je ubrzati tempo pokreta: sa 60 pokreta u 1 minuti (to je spor tempo karakterističan za psihasteničare) na 120, zatim sa 70 na 130 i potom sa 80. do 140. Završni dio nastave uključuje vježbe koje doprinose smanjenju emocionalnog tonusa. Nakon izvođenja terapijskih vježbi treba se podići dobro raspoloženje.

Približan skup vježbi za psihasteniju

Prije nastave morate izbrojati puls.
1. Hodanje u krug naizmenično u jednom i drugom smjeru, uz ubrzanje - 1-2 minute.
2. Kružno hodanje na prstima naizmenično u jednom i drugom smjeru, uz ubrzanje - 1 min.
3. Početni položaj - stojeći, ruke uz tijelo. Opustite sve mišiće.
4. Početni položaj - isti. Naizmjenično podižite ruke prema gore (počevši s desne strane), ubrzavajući pokrete - od 60 do 120 puta u 1 minuti.
5. Početni položaj - stopala u širini ramena, ruke sklopljene u "bravu". Na račun 1-2, podignite ruke iznad glave - udahnite; na račun 3-4 niže kroz strane - izdahnite. Ponovite 3-4 puta.
6. Početni položaj - ruke ispružene ispred grudi. Stisnite i otpustite prste ubrzano - od 60 do 120 puta u 1 minuti. Trčite 20-30 s
7. Početni položaj - stopala u širini ramena, ruke sklopljene u "bravu". Na račun 1, podignite ruke iznad glave - udahnite; na račun 2, oštro se spustite između nogu, glasno izdišući. Ponovite 3-4 puta.
8. Početni položaj - noge zajedno, ruke na pojasu. Na račun 1-2 sjednite - izdahnite; ustanite na račun 3-4 - udahnite. Ponovite 2-3 puta.
9. Početni položaj - stojeći na prstima. Na račun 1, spustite se na pete - izdahnite; na račun 2 podignite se na prste - udahnite. Ponovite 5-6 puta.
10. Vježbe u paru za savladavanje otpora:
a) početni položaj - stojeći jedan prema drugom, držeći se za ruke, savijeni u laktovima. Zauzvrat, svaki se opire jednom rukom, a ispravlja drugu. Ponovite 3-4 puta;
b) početni položaj - stojeći jedan prema drugom držeći se za ruke. Naslonivši se jedno na drugo kolenima, sedite, (ruke ispravljene), a zatim se vratite u početni položaj. Ponovite 3-4 puta;
c) početna pozicija je ista. Podignite ruke gore - udahnite, spustite - izdahnite. Ponovite 3-4 puta;
d) i str - isto. Stavite desnu nogu na petu, zatim na prst i tri puta udarite nogama (plesni tempo), zatim razdvojite ruke i pljesnite rukama 3 puta. Isto i sa lijevom nogom. Ponovite 3-4 puta sa svakom nogom.
11. Početni položaj - stojeći okrenuti prema zidu 3 m od njega, držeći loptu. Bacite loptu s obje ruke tako da udari u zid i uhvati je. Ponovite 5-6 puta.
12. Početni položaj - stoji ispred lopte. Preskoči loptu, okreni se. Ponovite 3 puta sa svake strane.
13. Vježbe na školjkama:
a) hodati uz klupu (balvan, daska), održavajući ravnotežu. Ponovite 2-3 puta;
b) skakanje sa gimnastičke klupe. Ponovite 2-3 puta;
c) početni položaj - stojeći uz gimnastički zid, držeći ruke ispružene naprijed u nivou ramena, za krajeve stalka. Savijte laktove, pritisnite grudi na gimnastički zid, a zatim se vratite u početni položaj. Ponovite 3-4 puta.
14. Početni položaj - stojeći, ruke uz tijelo. Na račun 1 - 2, podignite se na prste - udahnite; na račun 3-4 vratite se u početni položaj - izdahnite. Ponovite 3-4 puta.
15. Početni položaj - isti. Naizmjenično opuštajte mišiće ruku, trupa, nogu.
Nakon nastave ponovo izbrojite puls.

Histerija

Histeriju, kao što je već spomenuto, karakterizira povećana razdražljivost, emocionalna nestabilnost, česte i brze promjene raspoloženja, plačljivost i glasnost.
Fizikalna terapija kod histerije pomaže da se riješite emocionalne nestabilnosti i "eksplozije" razdražljivosti, povećava aktivnost, pojačava svjesno-voljnu aktivnost, stvara stabilno smireno raspoloženje.
Nastava treba da sadrži vježbe za pažnju, tačnost izvođenja, koordinaciju i ravnotežu (na različitim područjima oslonca), plesne korake uz ugodnu melodičnu muziku, zatim preći na uglađene plesove (valcer, spori fokstrot). Tempo je spor. Potrebno je mirno, ali precizno izvoditi sve pokrete.
Prve nastave počinju ubrzanim tempom karakterističnim za ovu grupu pacijenata - 140 pokreta u 1 minuti i smanjuju ga na 80, a zatim - sa 130 pokreta na 70, zatim sa 120 na 60.
Takozvana diferencirana inhibicija razvija se uz pomoć istovremeno izvođenih, ali različitih pokreta za lijevu i desnu ruku, lijevu i desnu nogu. Oni također uključuju vježbe snage na školjkama u sporom tempu s opterećenjem velikih mišićnih grupa.

Bolesti CNS-a su uzrokovane raznih razloga uključujući infekcije, aterosklerozu, hipertenziju.

Lezije mozga i kičmene moždine često su praćene paralizom i parezom. Kod paralize, voljni pokreti su potpuno odsutni. S parezom, voljni pokreti su oslabljeni i ograničeni u različitom stupnju. Terapija vježbanjem je obavezna komponenta u kompleksnom liječenju različitih bolesti i povreda centralnog nervnog sistema, stimulirajući zaštitne i adaptivne mehanizme.

Terapija vježbanjem za moždane udare

Moždani udar je akutno kršenje cerebralne cirkulacije različite lokalizacije. Postoje dvije vrste moždanog udara: hemoragični (1-4%) i ishemijski (96-99%).

Hemoragični moždani udar je uzrokovan cerebralnim krvarenjem, javlja se kod hipertenzije, ateroskleroze cerebralnih žila. Krvarenje je praćeno brzim razvojem cerebralnih fenomena i simptomima fokalnog oštećenja mozga. Hemoragični moždani udar se obično razvija iznenada.

Ishemijski moždani udar uzrokovan je kršenjem prohodnosti cerebralnih žila zbog začepljenja njihovog aterosklerotskog plaka, embolije, tromba ili kao posljedica spazma cerebralnih žila različite lokalizacije. Takav se moždani udar može pojaviti s aterosklerozom cerebralnih žila, sa slabljenjem srčane aktivnosti, smanjenjem krvnog tlaka i iz drugih razloga. Simptomi fokalnih lezija postepeno se povećavaju.

Poremećaji cerebralne cirkulacije kod hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara uzrokuju parezu ili paralizu centralnog (spastičnog) na strani suprotnoj od lezije (hemiplegija, hemipareza), poremećenu osjetljivost, reflekse.

Terapija zadacima i vježbama:

• vratiti funkciju kretanja;
• sprečavaju stvaranje kontraktura;
• doprinose smanjenju povećanog mišićnog tonusa i smanjenju težine prijateljskih pokreta;
• doprinose ukupnom zdravlju i jačanju organizma.

Metoda terapijskih vježbi izgrađena je uzimajući u obzir kliničke podatke i vrijeme koje je prošlo od moždanog udara.

Terapija vježbanjem se propisuje od 2-5 dana od početka bolesti nakon nestanka pojava kome.

Ozbiljno opšte stanje sa zatajenjem srca i disanja.

Način primjene terapije vježbanjem diferencira se u skladu sa tri perioda (etapa) rehabilitacijskog liječenja (rehabilitacije).

I period - rani oporavak

Ovaj period traje do 2-3 mjeseca. (akutni period moždanog udara). Na početku bolesti razvija se potpuna mlitava paraliza, koja nakon 1-2 sedmice. postupno prelazi mjesto spastičnosti i počinju se stvarati kontrakture u fleksorima ruke i ekstenzorima noge.

Proces obnavljanja pokreta počinje nekoliko dana nakon moždanog udara i traje mjesecima i godinama. Kretanje u nozi se obnavlja brže nego u ruci.

U prvim danima nakon moždanog udara koriste se pozicijski tretman, pasivni pokreti.

Tretman položajem je neophodan kako bi se spriječio razvoj spastičnih kontraktura ili otklonio, smanjio postojeće.

Pod tretmanom po položaju podrazumijeva se polaganje pacijenta u krevet tako da se mišići skloni spastičnim kontrakturama što je više moguće istegnu, a tačke vezivanja njihovih antagonista spoje zajedno. Na šakama spastični mišići, u pravilu, su: mišići koji aduciraju rame dok ga istovremeno rotiraju prema unutra, fleksori i pronatori podlaktice, fleksori šake i prstiju, mišići koji privlače i savijaju palac; na nogama - vanjski rotatori i aduktori natkoljenice, ekstenzori potkolenice, mišići potkoljenice (plantarni fleksori stopala), dorzalni fleksori glavne falange palca, a često i drugih prstiju.

Fiksiranje ili polaganje udova u svrhu prevencije ili korekcije ne smije se produžiti. Ovaj zahtjev je zbog činjenice da se dugotrajnim spajanjem tačaka vezivanja mišića antagonista može uzrokovati pretjerano povećanje njihovog tonusa. Zbog toga treba menjati položaj udova tokom dana. Prilikom polaganja nogu, povremeno daju nozi položaj savijen u koljenima; sa nesavijenom nogom, valjak se stavlja ispod koljena. Potrebno je staviti kutiju ili pričvrstiti dasku na podnožni kraj kreveta tako da stopalo leži pod uglom od 90° u odnosu na potkoljenicu. Položaj ruke se takođe menja nekoliko puta dnevno, ispružena ruka se povlači od tela za 30-40° i postepeno do ugla od 90°, dok rame treba rotirati prema spolja, podlaktica supinirana, prsti su skoro ispravljene. To se postiže uz pomoć valjka, vrećice s pijeskom, koja se stavlja na dlan, palac se postavlja u položaj Abdukcije i opozicije prema ostalima, odnosno kao da pacijent hvata ovaj valjak. U ovom položaju cijela ruka je postavljena na stolicu (na jastuk) koja stoji pored kreveta.

Trajanje tretmana s položajem se postavlja individualno, vođeno osjećajima pacijenta. Kada ima pritužbi na nelagodnost, bol, promjena položaja.

Tokom dana tretman položajem se propisuje na svakih 1,5-2 sata.U tom periodu tretman položajem se vrši u IP ležeći na leđima.

Ako fiksacija uda smanjuje ton, odmah nakon toga izvode se pasivni pokreti, neprestano dovodeći amplitudu do granica fiziološka pokretljivost u zglobu: Počnite od distalnih udova.

Prije pasivne vježbe izvodi se aktivna vježba zdravog uda, tj. pasivno kretanje se prethodno "uči" na zdravom udu. Masaža spastičnih mišića je lagana, koristi se površno maženje, za antagoniste - lagano trljanje i gnječenje.

II period - kasni oporavak

Tokom ovog perioda pacijent je hospitalizovan. Tretman nastavite sa položajem u IP ležeći na leđima i na zdravoj strani. Nastavite sa masažom i prepišite terapeutske vježbe.

U terapijskoj gimnastici se koriste pasivne vježbe za paretične udove, vježbe uz pomoć instruktora u laganom IP, držanje pojedinih segmenata udova u određenom položaju, elementarne aktivne vježbe za paretične i zdrave udove, vježbe opuštanja, disanja, vježbe promjene položaja tokom odmora u krevetu (tabela .7).

Tabela 7 Približna shema terapeutske vježbe za hemiparezu u ranom periodu za pacijente na odmoru (8-12 procedura)

Vježba	Doziranje	Smjernice i aplikacije
		Upoznavanje sa stanjem pacijenta i pravilnim položajem, brojanje pulsa, skidanje udlage
Vježba za zdravu ruku	4 - 5 puta	Uključuje zglobove ručnog i lakta
Vježbajte savijanje i ispravljanje bolne ruke u laktu	3 - 4 puta	Ekstenzija sa zdravom rukom
Vježba disanja	3 - 4 min
Vježba za zdravu nogu	4 - 5 puta	Uključuje skočni zglob
Vježba za podizanje i spuštanje ramena	3 - 4 puta	Alternativna opcija: miješanje i uzgoj, ruke su pasivne. Kombinujte sa fazama disanja
Pasivni pokreti u zglobovima šake i stopala	3 - 5 puta	Ritmično, sa povećanjem amplitude. Kombinujte sa milovanjem i trljanjem
Aktivna pronacija i supinacija u zglobovima laktova sa savijenim rukama	6 - 10 puta	Pomoć pri supinaciji
Rotacija dobre noge	4 - 6 puta	Aktivan, sa velikom amplitudom
Rotacija zahvaćene noge	4 - 6 puta	Ako je potrebno, pomozite i ojačajte unutrašnju rotaciju
Vježba disanja	3 - 4 min	Disanje srednje dubine
Moguće aktivne vježbe za šaku i prste sa okomitim položajem podlaktice	3 - 4 puta	Podrška, pomoć, poboljšanje proširenja
Pasivni pokreti za sve zglobove paralizovanog ekstremiteta	3 - 4 puta	Ritmično, sve više u zavisnosti od stanja
Noge savijene: abdukcija i adukcija savijenog kuka	5 - 6 puta	Pomozite i olakšajte vježbu. Varijacija: abdukcija i adukcija savijenih kukova
Vježba disanja	3 - 4 min
Aktivni kružni pokreti ramena	4 - 5 puta	Uz pomoć i regulaciju faza disanja
Savijanje leđa bez podizanja karlice	3 - 4 puta	Napon ograničen
Vježba disanja	3 - 4 min
Pasivni pokreti za šaku i prste	2 - 3 puta	Smanjite ukočenost što je više moguće
Ukupno:	25 - 30 mi

Bilješke.

1. Tokom postupka pravite pauze za odmor u trajanju od 1-2 minuta.
2. Na kraju zahvata obezbediti pravilan položaj paretičnih udova.

Da biste se pripremili za ustajanje, trebali biste koristiti imitaciju hodanja dok ležite, postupno prelazite u vertikalni položaj. Sve aktivne vježbe izvode se na izdisaj. U početnom položaju, sjedeći i stojeći, laganim vježbama dodaju se vježbe sa gimnastičkim štapom, uz pomoć zdrave ruke, vježbe za tijelo - okreti, lagani nagibi naprijed, nazad, u stranu (tabela 8).

Kontrolni pokreti za procjenu funkcije pokreta ruke kod centralne (spastične) pareze

1. Podizanje paralelnih ravnih ruku (dlanovi napred, prsti ispruženi, palac odveden).
2. Abdukcija ravnih ruku uz istovremenu vanjsku rotaciju i supinaciju (dlanovi gore, prsti ispruženi, palac abduktan).
3. Fleksija ruku u lakatnim zglobovima bez abdukcije laktova od tijela uz istovremenu supinaciju podlaktice i šake.
4. Ekstenzija ruku u zglobovima laktova uz istovremenu vanjsku rotaciju i supinaciju i držanje ih ispred sebe pod pravim uglom u odnosu na tijelo (dlanovi gore, prsti ispruženi, palac abducirani).
5. Rotacija ruku u zglobu ručnog zgloba.
6. Kontrast palca sa ostatkom.
7. Ovladavanje potrebnim vještinama (češljanje, prinošenje predmeta ustima, zakopčavanje dugmadi itd.).

Kontrolirajte pokrete za procjenu funkcije pokreta nogu i mišića trupa

1. Savijanje noge uz klizanje pete po kauču u ležećem položaju (ujednačeno klizanje po kauču sa petom uz postepeno spuštanje stopala sve dok taban ne dodirne kauč u trenutku maksimalne fleksije noge u zglobu koljena) .
2. Podizanje ravnih nogu 45-50° od kauča (položaj na leđima, stopala paralelna, ne dodirujte jedno drugo) - držite noge ravno uz malo razrjeđenja, bez oklijevanja (ako je težina lezije teška, provjeravaju mogućnost podizanja jedne noge, nemojte provjeravati da li je poremećena cirkulacija krvi).
3. Rotacija ravne noge prema unutra u ležećem položaju, noge u širini ramena (slobodna i potpuna rotacija ispravljene ravne noge prema unutra bez istovremenog privođenja i fleksije uz pravilan položaj stopala i prstiju).
4. "Izolovana" fleksija noge u kolenskom zglobu; ležanje na stomaku - puna pravolinijska fleksija bez istovremenog podizanja karlice; stojeći - puna i slobodna fleksija noge u zglobu koljena sa ispruženim kukom uz punu plantarnu fleksiju stopala.
5. „Izolovana“ dorzalna i plantarna fleksija stopala (puna dorzalna fleksija stopala sa ispruženom nogom u ležećem i stojećem stavu; puna plantarna fleksija stopala sa savijenom nogom u ležećem i stojećem položaju).
6. Njihanje nogama u sedećem položaju na visokoj stolici (slobodno i ritmično zamahivanje nogama u zglobovi kolena istovremeno i naizmenično).
7. Hodanje uz stepenice.

Tabela 8. Okvirna shema postupka terapijskih vježbi za hemiparezu u kasni period

	Dio i sadržaj postupka	Trajanje, min	Smjernice	Svrha postupka
1	IP-sjedeći, stojeći. Elementarne aktivne vježbe za zdrave mišićne grupe koje pacijenti izvode bez poteškoća	3 - 4	Možete uključiti vježbe sa zdravom rukom	Uvodni dio procedure sa umjerenom općom stimulacijom neuromišićnog sistema
II	IP - sjedeći, ležeći. Pasivni pokreti u zglobovima paretičnih udova; vježbe opuštanja sa zdravim udovima; valjanje	5 - 6	Sa toplim rukama, mirno, glatko, sa velikom amplitudom, izbegavajte sinkinezu koja prati pokret	Povećati opseg pokreta u zglobovima, smanjiti manifestaciju rigidnosti mišića, suzbiti manifestaciju patoloških prijateljskih pokreta
III	IP - stojeći. Hodanje na različite načine	3 - 4	Osigurati ako je potrebno; koristite uzorak na podu, tepihu. Pratiti položaj stopala i držanje pacijenta: ispraviti sinkinezu fleksije kod žena	Učiti hodanje i po ravnom terenu i sa savladavanjem elementarnih prepreka, kao i hodanje uz stepenice
IV	IP-sjedeći, ležeći, stojeći. Aktivne vježbe za paretične udove u laganim početnim položajima, naizmjenično s vježbama za tijelo i disanje, vježbe za poboljšanje prijateljskih i anti-prijateljskih pokreta, naizmjenično s vježbama opuštanja mišića	7 - 8	Ako je potrebno, pružiti pomoć pacijentu, postići diferencirane pokrete. Za opuštanje mišića i smanjenje ukočenosti uvedite pasivno tresenje mišića, masažu, kotrljanje na valjku	Razvoj preciznih koordinisanih i diferenciranih pokreta u zglobovima paretičnih udova
V	Vježbe hodanja, bacanja i hvatanja lopti različitih veličina	4 - 5	Uključite pokrete zamaha s loptom. Izvršite korekciju držanja	Učenje hodanja. Povećajte emocionalni sadržaj postupka
VI	IP - sjedi. Vježbe sa lopticama, kockama, plastelinom, stepenicama, valjcima, lopticama, kao i vježbe za razvijanje praktičnih vještina (zakopčavanje dugmadi, upotreba kašike, olovke itd.)	8	Posebna pažnja obratiti pažnju na razvoj funkcije šake i prstiju	Razvoj praktičnih vještina potrebnih u svakodnevnom životu
Ukupno:		30 - 35

III period rehabilitacije

U III periodu rehabilitacije - nakon otpusta iz bolnice - fizikalna terapija se stalno koristi u cilju smanjenja spastičnog stanja mišića, bolova u zglobovima, kontraktura, prijateljskih pokreta; doprinose poboljšanju funkcije kretanja, prilagođavaju se samoposluživanju, radu.

Masaža se nastavlja, ali nakon 20 procedura neophodna je pauza od najmanje 2 nedelje, a zatim se kursevi masaže ponavljaju nekoliko puta godišnje.

Terapija vježbanjem se kombinuje sa svim vrstama balneofizioterapije, lijekovima.

Terapija vježbama za bolesti i ozljede kičmene moždine

Bolesti i povrede kičmene moždine najčešće se manifestuju parezom ili paralizom. Dugotrajno mirovanje u krevetu doprinosi razvoju hipokinezije i hipokinetičkog sindroma sa svojstvenim oštećenjem funkcionalnog stanja kardiovaskularnog, respiratornog i drugih tjelesnih sistema.

Ovisno o lokalizaciji procesa, manifestacije paralize ili pareze su različite. Kada je centralni motorni neuron oštećen, dolazi do spastične paralize (pareza) u kojoj se povećava tonus mišića i refleksi.

Periferna (flacidna) paraliza, pareza su uzrokovane oštećenjem perifernog neurona.

Za perifernu paralizu, parezu karakterizira hipotenzija, atrofija mišića, nestanak tetivnih refleksa. Porazom cervikalne regije razvija se spastična paraliza, pareza ruku i nogu; sa lokalizacijom procesa u predjelu vratnog zadebljanja kičmene moždine - periferna paraliza, pareza šaka i spastična paraliza nogu. Povrede torakalne kičme i kičmene moždine manifestuju se spastičnom paralizom, parezom nogu; lezije regije lumbalnog zadebljanja kičmene moždine - periferna paraliza, pareza nogu.

Terapeutske vježbe i masaža propisuju se nakon prolaska akutnog perioda bolesti ili ozljede, u subakutnom i kroničnom stadijumu.

Tehnika se diferencira uzimajući u obzir tip paralize (flacidna, spastična) (tabela 9).

Tabela 9. Šema fizioterapijskih vježbi za različite oblike poremećaja kretanja

Vrsta vježbe	Sa tromim oblicima	Sa spastičnim oblicima
Slanje impulsa	Obavezno	nije značajno
Massage	Duboko	Površina
Vježbe za "izolovane" paretične mišiće	nije značajno	Veoma važno
Borba protiv se pojačala refleksna ekscitabilnost	Ne treba	Obavezno
Vježbe koje zbližavaju tačke vezivanja mišića	Prikazujem	Kontraindicirano
Vježbe koje uklanjaju tačke vezivanja mišića (istezanje)	Kontraindicirano	Prikazujem
Force Exercises	Obavezno	Kontraindicirano
Korekcija položaja	Obavezno	Obavezno
Pokreti u vodi (u toploj kupki)	Prikazujem	Veoma važno
Podrška razvoju funkcije	Zaista neophodno	Neophodno

Kod spastične paralize potrebno je smanjiti tonus spastičnih mišića, smanjiti manifestaciju povećane ekscitabilnosti mišića, ojačati paretične mišiće i razviti koordinaciju pokreta. Važno mjesto u tehnici zauzimaju pasivni pokreti i masaža. U budućnosti, s povećanjem raspona pokreta, aktivne vježbe igraju glavnu ulogu. Koristite udoban početni položaj kada radite vježbe.

Masaža bi trebala pomoći u smanjenju povećanog tonusa. Primijeniti tehnike površnog milovanja, trljanja i vrlo ograničenog gnječenja. Masaža pokriva sve mišiće zahvaćenog ekstremiteta. Masaža se kombinuje sa pasivnim pokretima.

Nakon masaže koriste se pasivne i aktivne vježbe. Pasivne vježbe se izvode sporim tempom, bez povećanja boli i bez povećanja mišićnog tonusa. Da bi se spriječili prijateljski pokreti, koriste se anti-prijateljski pokreti: koriste zdrav ud kada vježbaju uz pomoć oboljelog. Pojavu treba identifikovati aktivni pokreti u najudobnijoj početnoj poziciji. Aktivne vježbe se široko koriste za obnavljanje funkcije pokreta. Preporučuju se vježbe istezanja. Kada su zahvaćene ruke, koriste se vježbe bacanja i hvatanja lopti.

Kod mlohave paralize (pareze) propisuje se i masaža. Primijenite tehnike gnječenja, vibracija, tapkanja sa intenzivnim djelovanjem na mišiće. Masaža se kombinuje sa upotrebom pasivnih i aktivnih vežbi. Koristi se slanje impulsa pokretu. Prilikom izvođenja aktivnih vježbi stvaraju se uslovi da im se olakša rad. U budućnosti se koriste vježbe s utezima, naporom. Za ruke se koriste stojeći zamašni pokreti s tijelom nagnutim naprijed, s buzdovama, bučicama.

S obzirom na karlične poremećaje, potrebno je uključiti vježbe za mišiće karlice, sfinktera, nogu.

Važno mjesto u metodici zauzimaju vježbe za mišiće tijela, korektivne vježbe za vraćanje funkcije kralježnice. Jednako važno je naučiti hodati.

Redoslijed IP i vježbi u učenju hodanja u mlohavoj paralizi

1. Ležeći na leđima (bok, stomak).
2. Na kolenima.
3. Puzi.
4. Na kolenima
5. Hodanje na kolenima ispod horizontalnih merdevina.
6. Prelazak iz sjedećeg u stojeći položaj uz oslonac na gimnastički zid.
7. Hodanje ispod stepenica.
8. Hodanje na štakama uz pomoć instruktora.
9. Hodanje na štakama bez pomoći instruktora.

Redoslijed IP i vježbi u učenju hodanja sa spastičnom paralizom

1. Ležeći na leđima (bok, stomak).
2. sjedi.
3. Ustanite i sjednite uz pomoć osoblja.
4. Hodanje uz podršku osoblja, hodanje sa jednom štakom.
5. Vježbe na gimnastičkom zidu (sjedenje, stajanje, čučanj).
6. Vježbe na sve četiri, na kolenima.
7. Samostalno hodanje na štakama i sa jednim štapom.

U kasnom periodu nakon bolesti, kod ozljeda se koriste i terapijske vježbe koristeći početne položaje ležeći, sjedeći, stojeći.

Tretman položajem je neophodan i za spastičnu i za mlohavu paralizu.

Trajanje zahvata: od 15-20 minuta u subakutnom periodu i do 30-40 minuta - u narednim periodima.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja da stalno uči.

Terapija vježbanjem za aterosklerozu cerebralnih žila

Kliničku sliku karakterišu tegobe na glavobolju, smanjenje pamćenja i performansi, vrtoglavicu i tinitus, loš san.

Terapija zadacima i vježbama: u početnoj fazi cerebralne cirkulatorne insuficijencije:

• da imaju opšti efekat isceljenja i jačanja,
• poboljšati cerebralnu cirkulaciju,
• stimulišu funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema,
• poboljšati fizičke performanse.

R o t i n o o p o n o n i o :

• akutni poremećaj cerebralne cirkulacije,
• vaskularna kriza,
• značajno smanjena inteligencija.

Oblici vježbe terapije: jutarnja higijenska gimnastika, terapeutske vježbe, šetnje.

I dio postupka

Bolesnici od 40-49 godina u prvom dijelu postupka terapijskih vježbi trebaju koristiti hodanje normalnim tempom, uz ubrzanje, trčanje, naizmjenično s vježbama disanja i vježbama za mišiće ruku i ramenog pojasa u hodu. Trajanje sekcije je 4-5 minuta.

II dio postupka

U dijelu II vježbe za mišiće ruku i ramenog pojasa izvode se u stojećem položaju sa elementima statičkog napora: nagib trupa naprijed-nazad, u stranu, 1-2 s. Vježbe za velike mišiće donjih ekstremiteta kada se izmjenjuju s vježbama za opuštanje mišića ramenog pojasa i dinamičkog disanja u kombinaciji 1: 3, a također koristite bučice (1,5-2 kg). Trajanje dionice je 10 min.

Odjeljak III postupka

U ovom dijelu preporučuje se izvođenje vježbi za mišiće abdomena i donjih ekstremiteta u ležećem položaju u kombinaciji sa okretima glave i naizmjenično s dinamičkim vježbama disanja; kombinirane vježbe za ruke, noge, trup; vježbe otpora za mišiće vrata i glave. Tempo izvođenja je spor, treba težiti punom rasponu pokreta. Prilikom okretanja glave držite pokret u krajnjem položaju 2-3 s. Trajanje dionice je 12 minuta.

Odjeljak IV postupka

U stojećem položaju izvodite vježbe s nagibima trupa naprijed - nazad, u stranu; vježbe za ruke i rameni pojas sa elementima statičkog napora; vježbe za noge u kombinaciji s dinamičkim vježbama disanja; vježbe ravnoteže, hodanje. Trajanje sekcije je 10 minuta.

Ukupno trajanje časa je 40-45 minuta.

Terapijska gimnastika se koristi svakodnevno, povećavajući trajanje nastave na 60 minuta, uz korištenje, osim bučica, gimnastičkih štapova, loptica, vježbi na spravama (gimnastički zid, klupa), koristi se i sprava za opće vježbanje.

Osnovni zadaci medicinske rehabilitacije su prevencija nastanka raznih bolesti i povreda, ubrzanje procesa oporavka i povećanje njihove efikasnosti, smanjenje invaliditeta i povećanje stepena adaptacije osobe sa invaliditetom na uslove života.

Jedan od glavnih dijelova medicinske rehabilitacije su fizioterapijske vježbe (kineziterapija) - prirodna biološka metoda kompleksne funkcionalne terapije. Zasnovan je na korištenju glavne funkcije tijela - kretanja. Pokret je glavni oblik postojanja ljudskog tijela: utječe na sve manifestacije vitalne aktivnosti tijela od rođenja do smrti, na sve tjelesne funkcije i na formiranje adaptivnih odgovora na najrazličitije podražaje.

U tom smislu, pokret može djelovati i kao specifičan i kao nespecifičan stimulans, izazivajući reakciju kako cijeli organizam tako i njegove pojedinačne organe ili sisteme. Motorička funkcija osobe je izuzetno složena. Pokreti su obezbeđeni međusobno povezanim procesima koji se odvijaju u unutrašnjem okruženju tela na nivou ćelije, organa i sistema, uz potrošnju i formiranje energije i doprinose ispoljavanju toničkih, trofičkih, kompenzacionih, normalizujućih ili destruktivnih efekata.

POGLED NA MOTORNE FUNKCIJE LJUDI

Redovna, svrsishodna i strogo dozirana upotreba različitih motoričkih reakcija pomaže jačanju biološkog mehanizma zaštitnih i adaptivnih reakcija, specifične i nespecifične otpornosti organizma na različite utjecaje.

Ljudsko tijelo je složen samoregulirajući kinematski sistem sa mnogo stupnjeva slobode u zglobovima pri izvođenju linearnih (translacijskih) i kutnih (rotacijskih) pokreta. U interakciji sa okolinom koja se stalno mijenja, održavanje stabilnog položaja ili pomicanje tijela u prostoru složeni su procesi u kojima se odabire potreban broj i kombinacija određenih stupnjeva slobode, koji se provode uz potrošnju i oslobađanje energije uz sudjelovanje svih tjelesnih sistema, posebno nervnog, respiratornog i kardiovaskularnog. Motorna aktivnost je efikasna samo pod uvjetom da osoba tečno vlada proizvoljnim specijaliziranim tehnikama i radnjama koje čine arsenal tehnika za određenu vrstu kretanja tijela u prostoru s minimalnim reverzibilnim pomacima u homeostazi. Svaki voljni motorički čin osobe karakteriziraju 2 međusobno povezane komponente: fizička i kognitivna.

Fizička komponenta se, pak, može podijeliti na biomehaničku, biohemijsku i funkcionalnu.

Biomehanička komponenta uključuje informacije o mnogim faktorima:

• morfološki parametri ljudskog tijela;
• položaj tijela (položaj centra gravitacije);
• karakteristike kretanja: smjer, brzina, ubrzanje, trajanje (t), prisustvo otpora (masa tijela, sila primijenjena na tijelo, uključujući reakciju oslonca i otpor okoline) ili olakšanja (smanjenje gravitacije, dodatna potpora);
• mehaničko ograničenje pokreta (uključujući formirane kontrakture, nepravilno zacijeljene prijelome, amputirane dijelove tijela, itd.);
• mišićna snaga, elastičnost vezivnog tkiva (fleksibilnost);
• otpornost na intraabdominalni pritisak;
• ponavljanje pokreta itd.

Kako bi se dobile sveobuhvatne informacije i rasporedili zadaci na pojedinačne dijelove tijela, predloženi su modeli ljudskog tijela na osnovu matematičkog modeliranja. Jedan od njih je Hanavanov model (1964, 1966), koji dijeli ljudsko tijelo na 15 jednostavnih geometrijskih figura ujednačene gustine (sl. 14-1). Prednost ovog modela je u tome što je potreban samo mali broj jednostavnih antropometrijskih mjerenja (npr. dužina i obim segmenata) da bi se precizirao i predvidio položaj centra gravitacije kao i moment inercije za svaki segment tijela. .

Na osnovu istog pristupa, Hatze (1980) je razvio detaljniji model ljudskog tijela (slika 14-2). Hatze humanoid se sastoji od 17 segmenata tijela, za individualizaciju su potrebna 242 antropometrijska mjerenja.

Nespecifični ukupni zbroj proučavanja fizičke komponente je završen ljudsko tijelo rad, skalarna vrijednost definirana kao proizvod pomaka sistema i projekcije sile koja djeluje u smjeru pomaka, a zahtijeva utrošak energije.

Prema radno-energetskom pristupu, energija se može posmatrati ne samo kao rezultat, već i kao sposobnost obavljanja posla. Prilikom analize ljudskih kretanja od posebne su važnosti takve vrste energije kao što je potencijalna energija: zbog gravitacije, zbog deformacije; kinetička: translacijska rotacija; energija koja se oslobađa kao rezultat metaboličkih procesa. Prilikom proučavanja odnosa rada i energije preporučljivo je u većini slučajeva koristiti prvi zakon termodinamike, koji karakterizira odnos između obavljenog rada i promjene količine energije. U biološkim sistemima razmjena energije tokom obavljanja posla nije apsolutno efikasan proces.

Samo 25% energije koja se oslobađa kao rezultat metaboličkih procesa koristi se za obavljanje posla, preostalih 75% se pretvara u toplinu ili se koristi tokom procesa oporavka. Omjer obavljenog rada i promjene količine energije karakterizira efikasnost (produktivnost) procesa. Rad obavljen uz minimalni utrošak energije predstavlja najekonomičnije izvršenje zadatka i karakteriše optimalno funkcionisanje.

Rice. 14-1. Model ljudsko tijelo Hanavana (1964, 1966).

Rice. 14-2. Model 1 humanoida sa 7 segmenata (Hatze, 1980).

Energetski metabolizam uključuje metaboličke procese povezane sa stvaranjem ATP-a, akumulacijom energije tokom njegove sinteze i naknadnom konverzijom energije tokom različitih vrsta ćelijske aktivnosti. U zavisnosti od toga koji se biohemijski proces koristi za snabdevanje energijom za formiranje molekula ATP-a, postoje 4 opcije za resintezu ATP-a u tkivima (biohemijska komponenta). Svaka opcija ima svoje metaboličke i bioenergetske karakteristike. u energetskom opskrbi mišićnog rada koriste se različite varijante zavisno od intenziteta i trajanja vježbe (pokreta) koja se izvodi.

Resinteza ATP-a može se odvijati u reakcijama koje se odvijaju bez sudjelovanja kisika (anaerobni mehanizmi) ili uz sudjelovanje inhaliranog kisika (aerobni mehanizam). U ljudskim skeletnim mišićima identificirana su 3 tipa anaerobnih i 1 aerobni put resinteze ATP-a.

Anaerobni mehanizmi uključuju sljedeće.

Kreatin fosfokinaza (fosfogena ili alaktat), koja obezbeđuje resintezu ATP-a usled refosforilacije između kreatin fosfata i ADP.

Glikolitički (laktat), koji osigurava resintezu ATP-a u procesu enzimske anaerobne razgradnje mišićnog glikogena ili glukoze u krvi, koji završava stvaranjem mliječne kiseline.

Miokinaza, koja vrši resintezu ATP-a zbog reakcije refosforilacije između 2 molekula ADP uz učešće enzima miokinaze (adenilat kinaze).

Aerobni mehanizam resinteze ATP-a uglavnom uključuje reakcije oksidativne fosforilacije koje se javljaju u mitohondrijima. Energetski supstrati aerobne oksidacije su glukoza, masne kiseline, djelomično aminokiseline, kao i intermedijarni metaboliti glikolize (mliječna kiselina) i oksidacije. masne kiseline(ketonska tijela)

Brzina isporuke kiseonika u tkiva jedan je od najvažnijih faktora koji utiču na snabdijevanje mišića energijom, budući da brzina resinteze ATP-a u mitohondrijima skeletnih mišića, gdje se proizvodi oko 90% sve potrebne energije, ovisi o određenoj na koncentraciju ili napetost kisika u ćeliji. Na niskom nivou metabolizma u ćeliji, koji se otkriva u mišiću koji miruje, normalno funkcionira, promjene u brzini isporuke kisika u tkiva ne utječu na brzinu resinteze ATP-a (zona zasićenja). Međutim, kada je tenzija kiseonika (pO 2 ) u ćeliji ispod određenog kritičnog nivoa (umor, patološki proces), održavanje brzine resinteze ATP-a moguće je samo zahvaljujući adaptivnim promenama u unutarćelijskom metabolizmu, što neminovno zahteva povećanje brzina isporuke O 2 u mišiće i njegova potrošnja od strane mitohondrija. Maksimalna stopa potrošnje O 2 mitohondrijama skeletnih mišića može se održati samo do određene kritične vrijednosti pO 2 u ćeliji, koja iznosi 0,5-3,5 mm Hg. Ako nivo metaboličke aktivnosti tokom mišićnog rada prelazi vrijednost maksimalno mogućeg povećanja aerobne resinteze ATP-a, tada se povećana potreba za energijom može nadoknaditi anaerobnom resintezom ATP-a. Međutim, raspon anaerobne metaboličke kompenzacije je vrlo uzak, a daljnje povećanje brzine resinteze ATP-a u radnom mišiću, kao i funkcioniranje mišića, postaje nemoguće. Opsezi metaboličke aktivnosti unutar kojih je isporuka O 2 nedovoljna za održavanje potrebnog nivoa resinteze ATP-a obično se nazivaju hipoksičnim stanjima različite težine. Za održavanje tenzije O 2 u mitohondrijima na nivou iznad kritične vrijednosti, na kojoj su još uvijek očuvani uvjeti za adaptivnu regulaciju ćelijskog metabolizma, napetost O 2 na vanjskoj ćelijskoj membrani treba biti najmanje 15-20 mm Hg. Za njegovo održavanje i normalno funkcioniranje mišića, napetost kisika u arteriolama koje isporučuju krv direktno u mišiće koji rade trebala bi biti oko 40, a u glavne arterije- 80-90 mm Hg U plućnim alveolama, gdje se odvija razmjena plinova između krvi i atmosferskog zraka, napon O 2 bi trebao biti približno 110, u udahnutom zraku - 150 mm Hg.

Sljedeća komponenta koja određuje efikasnost isporuke kisika je hemoglobin. Na sposobnost hemoglobina da veže kisik utječe temperatura krvi i koncentracija vodikovih jona u njoj: što je niža temperatura i viši pH, to više kisika može biti vezano za hemoglobin. Povećanje sadržaja CO 2 i kiselih metaboličkih proizvoda, kao i lokalno povećanje temperature krvi u kapilarima tkiva, povećavaju razgradnju oksihemoglobina i oslobađanje kisika.

U mišićnim ćelijama izmjena kisika se odvija uz sudjelovanje proteina mioglobina, koji ima strukturu sličnu hemoglobinu. Mioglobin prenosi kiseonik do mitohondrija i delimično ga skladišti. Ima veći hemijski afinitet prema kiseoniku od hemoglobina, što osigurava da mišići bolje iskoriste kiseonik koji snabdeva krv.

Prilikom prelaska iz stanja mirovanja u intenzivnu mišićnu aktivnost, potreba za kiseonikom se višestruko povećava, ali se ne može odmah zadovoljiti, pa se formira tzv. period oporavka. Potrebno je vrijeme da se poveća aktivnost respiratornog i krvožilnog sistema i da krv obogaćena kisikom stigne do mišića koji rade. Kako se aktivnost ovih sistema povećava, potrošnja kiseonika u mišićima koji rade postepeno raste.

Ovisno o broju mišića uključenih u procese kontrakcije, fizički rad se dijeli na lokalni (uključeni<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 svih mišića tijela).

Lokalni rad može uzrokovati promjene u radu mišića, ali općenito, biohemijske promjene u tijelu su beznačajne.

Regionalni rad (elementi razne vježbe uz uključivanje srednjih i velikih mišićnih grupa) izaziva mnogo veće biohemijske pomake od lokalnog mišićnog rada, što zavisi od udjela anaerobnih reakcija u njegovom opskrbi energijom.

Zbog globalnog rada (hodanje, trčanje, plivanje) značajno je pojačana aktivnost respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Na metaboličke promjene u tijelu utječe način mišićne aktivnosti.

Odredite statički i dinamički način rada.

U statičkoj verziji mišićnog rada, poprečni presjek mišića se povećava s nepromijenjenom dužinom. Kod ove vrste rada udio učešća anaerobnih reakcija je visok.

Dinamički (izotonični) način rada, u kojem se mijenjaju. i dužina i poprečni presjek mišića znatno bolje opskrbljuju tkiva kisikom, budući da se mišići koji se povremeno kontrahiraju kao neka vrsta pumpe koja gura krv kroz kapilare. Za odmor nakon statičkog rada preporučuje se dinamički rad.

Promjene u biohemijskim procesima u organizmu zavise od snage („doze“) izvršenog mišićnog rada i njegovog trajanja. Istovremeno, što je veća snaga, a samim tim i veća brzina cijepanja ATP-a, to je manja sposobnost da se zadovolji potreba za energijom zbog respiratornih oksidativnih procesa i više su povezani procesi anaerobne resinteze ATP-a. Snaga rada je obrnuto proporcionalna njegovom trajanju, dok što je snaga veća, to brže dolazi do biohemijskih promjena koje uzrokuju umor i prestaju s radom. Na osnovu snage rada i mehanizama snabdijevanja energijom, sve cikličke vježbe se mogu podijeliti u nekoliko tipova u zavisnosti od potrošnje O 2. Funkcionalni ekvivalent potrošnje O 2 tokom obavljanja bilo kojeg posla je metabolička jedinica jednaka 3,7 ml utrošenog kiseonika na 1 kg tjelesne težine (funkcionalna komponenta).

Ekspresna metoda koja vam omogućava da postavite opseg snage rada je definicija šaha. Svaki opseg rada ima specifičan učinak na ljudski organizam. Uvjerljivo je dokazano da se prag intenziteta treninga povećava direktno proporcionalno maksimalnoj potrošnji kisika prije početka treninga (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G, c., 1992.). Za većinu ljudi sa značajnim zdravstvenim problemima, to je otprilike 40-600/0 maksimalne potrošnje kiseonika, što odgovara 60-70% maksimalnog broja otkucaja srca (Američki koledž za sportsku medicinu, 1991).

Biohemijske promjene u ljudskom tijelu, koje proizlaze iz izvođenja određenog pokreta (vježbe), uočavaju se ne samo tokom obavljanja posla, već i tokom značajnog perioda odmora nakon njegovog završetka. Takav biohemijski efekat vežbanja naziva se "oporavak". U tom periodu katabolički procesi koji se dešavaju u mišićima koji rade tokom vježbanja prelaze u anaboličke, koji doprinose obnavljanju ćelijskih struktura uništenih tokom rada, obnavljanju izgubljenih energetskih resursa i uspostavljanju poremećene endokrine i vodeno-elektrolitne ravnoteže organizma. . Postoje 3 faze oporavka - hitan, odložen i odložen.

Faza hitnog oporavka pokriva prvih 30 minuta nakon završetka vježbe i povezana je s nadopunjavanjem intramuskularnih resursa ATP-a i kreatin fosfata, kao i sa "isplatom" alaktičke komponente duga kisika.

U fazi odgođenog oporavka, koja traje od 0,5 do 6-12 sati nakon završetka vježbe, potrošene rezerve ugljikohidrata i masti se obnavljaju, ravnoteža vode i elektrolita tijela se vraća u prvobitno stanje.

U fazi sporog oporavka, koja traje do 2-3 dana, intenziviraju se procesi sinteze proteina, formiraju se i fiksiraju u tijelu adaptivni pomaci uzrokovani vježbanjem.

Dinamika tekućih metaboličkih procesa ima svoje karakteristike u svakoj fazi oporavka, što vam omogućava da odaberete pravi raspored aktivnosti oporavka.

Prilikom izvođenja bilo koje vježbe moguće je izdvojiti glavne, najopterećenije karike metabolizma i funkcija tjelesnih sistema, čije sposobnosti određuju sposobnost izvođenja pokreta (vježbi) na potrebnom nivou intenziteta, trajanja i složenosti. To mogu biti regulatorni sistemi (CNS, autonomni nervni sistem, neurohumoralna regulacija), autonomni sistemi podrške (disanje, cirkulacija krvi, krv) i izvršni motorički sistem.

Motorički sistem kao funkcionalna komponenta fizičke komponente pokreta uključuje 3 dijela.

DE ( mišićno vlakno i eferentni nerv koji ga inervira), koji u ljudskom tijelu postoji kao spori, nepodložni umoru (DE S), brzi, nepodložni umoru (DE FR) i brzi, osjetljivi na umor (DE FF).

Funkcionalni sistemi zglobova (Enoka R.M., 1998), uključujući krutu vezu (vezivno tkivo - kost, tetiva, ligament, fascija), sinovijalni zglob, mišićno vlakno ili mišić, neuron (senzorni i motorni) i senzorni nervni završetak(proprioreceptori - mišićna vretena, tetivni organi, zglobni receptori; eksteroreceptori - receptori oka, uha, mehano-, termo-, foto-, hemo- i receptori za bol koža).

Vertikalno organizirana hijerarhija konvergencije motoričkih programa, uključujući ideju o mehanizmima kontrole motoričke funkcije tijekom njenog formiranja u normalnim uvjetima iu različitim patološkim stanjima.

Kognitivna komponenta pokreta uključuje neuropsihološke i psiho-emocionalne komponente. Svi pokreti se mogu podijeliti na aktivne i pasivne (automatizirane, refleksne). Nesvjesni pokret izveden bez direktnog sudjelovanja moždane kore je ili realizacija centralne, genetski programirane reakcije ( bezuslovni refleks), ili je proces automatiziran, ali je prvobitno nastao kao svjesna radnja – uslovni refleks – vještina – motorička vještina. Sve radnje integriranog motoričkog čina podliježu zadatku dobivanja određenog adaptivnog rezultata, određenog potrebom (motivom). Formiranje potrebe, pak, ne zavisi samo od samog organizma, već i od uticaja okolnog prostora (okoline). Sposobnost, stečena na osnovu znanja i iskustva, da se selektivno kontroliše pokrete u procesu motoričke aktivnosti je veština. Sposobnost izvođenja motoričke radnje formira se na osnovu određenih znanja o njenoj tehnici, prisutnosti odgovarajućih motoričkih preduvjeta kao rezultat niza pokušaja svjesne izgradnje datog sistema kretanja. U procesu formiranja motoričkih sposobnosti dolazi do traženja optimalne varijante kretanja uz vodeću ulogu svijesti. Veština je primitivan oblik ovladavanja radnjom, koju karakteriše nedostatak pouzdanosti, prisustvo ozbiljnih grešaka, niska efikasnost, visoki troškovi energije, nivo anksioznosti, itd. Ponovljeno ponavljanje pokreta uz aktivno učešće svesti postepeno dovodi do automatizacija glavnih elemenata njihove koordinacione strukture i formiranje motoričke sposobnosti – automatizovana metoda kontrole pokreta u holističkoj pokretnoj akciji.

Automatizirana kontrola pokreta je najvažnija karakteristika motoričke vještine zbog činjenice da vam omogućava da oslobodite svijest od kontrole nad detaljima pokreta i prebacite je kako biste ostvarili glavni motorički zadatak u specifičnim uvjetima, da odaberete i primijenite najracionalnijim metodama za njegovo rješavanje, odnosno osiguravanje efikasnog funkcionisanja viših mehanizama kontrole kretanja. Karakteristika vještina je jedinstvo pokreta, koje se očituje u efikasnoj strukturi koordinacije, minimalnim troškovima energije, racionalnoj korekciji, visokoj pouzdanosti i varijabilnosti, sposobnosti postizanja cilja motoričke akcije pod utjecajem štetnih faktora: prekomjerne uzbuđenje, umor, promene uslova okoline, itd.

PROMJENE MOTORNE FUNKCIJE KOD BOLESTI NERVNOG SISTEMA

U srcu kliničkih manifestacija poremećaja kretanja koji nastaju pri oštećenju nervnog sistema, nalaze se određeni patološki mehanizmi, čija implementacija pokriva čitav vertikalni sistem regulacije pokreta – mišićno-tonični i fazni. Tipični patološki procesi koji se javljaju u nervnom sistemu kada je oštećen uključuju sledeće (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Kršenje regulatornih utjecaja supraspinalnih formacija.
• Povreda principa dualne funkcionalne impulse sa prevlašću ekscitacije nad inhibicijom na nivou sinapse.
• Denervacijski sindrom, koji se manifestira kršenjem diferencijacije denerviranih tkiva i pojavom znakova karakterističnih za rane faze razvoja (spinalni šok je blizak sindromu denervacije)
• Sindrom deaferentacije, također karakteriziran povećanjem osjetljivosti postsinaptičkih struktura.

U unutrašnjim organima sa autonomna inervacija, dolazi do kršenja mehanizama regulacije funkcija. Povreda integrativne aktivnosti nervnog sistema manifestuje se u raspadanju pravilnih kontrolnih uticaja i nastanku novih patoloških integracija. Promjena programa pokreta izražava se u složenom segmentnom i suprasegmentalnom utjecaju na procese složenog motoričkog čina, zasnovanom na kombinaciji neravnoteže inhibicijskih kontrolnih utjecaja iz viših dijelova centralnog nervnog sistema, dezinhibicije primitivnijih segmentnih. , stem, mezencefalne refleksne reakcije i kruti kompleksni programi koji održavaju ravnotežu i stabilnost koji zadržavaju svoj utjecaj u različitim pozicijama koje su već formirane u filogeniji, odnosno dolazi do prijelaza sa savršenijeg, ali manje stabilnog oblika kontrole funkcija u manje savršen, ali stabilniji oblik aktivnosti.

Motorički defekt nastaje kombinacijom nekoliko patoloških faktora: gubitka ili promjene u funkcijama mišića, neurona, sinapsi, promjenama u držanju i inercijalnim karakteristikama udova, te programa pokreta. Istovremeno, bez obzira na stupanj oštećenja, obrazac poremećaja motoričke funkcije podliježe određenim biomehaničkim zakonima: preraspodjelu funkcija, funkcionalno kopiranje i osiguravanje optimuma.

Istraživanja mnogih autora pokazala su da kod različitih patologija nervnog sistema, bez obzira na stepen oštećenja, pate gotovo svi dijelovi centralnog i perifernog nervnog sistema odgovorni za održavanje držanja i kontrolu pokreta.

Istraživanja pokazuju da je trup glavni objekt regulacije i održavanja uspravnog držanja. Istovremeno, pretpostavlja se da informacije o položaju tijela daju proprioreceptori. lumbalni kralježnice i nogu (prije svega skočnog zgloba), odnosno u procesu prelaska u vertikalni položaj i kretanja u tom položaju u procesu onto- i filogeneze, stvara se uslovni refleks vrlo rigidan složeni inervacijski program formiran za održavanje stabilnog položaja tijela, u kojem funkcionišu mišići koji sprječavaju oštre fluktuacije općeg težišta ljudskog tijela u uspravnom položaju i pri hodu - mišići sa tzv. funkcijom snage: sakrospinalni, veliki i srednji glutealni, gastrocnemius (ili mišići ekstenzori). Po manje rigidnom programu funkcionišu mišići koji su uključeni uglavnom u postavljanje pokreta (ili mišići fleksora): rektus i vanjski kosi mišići trbuha, fleksori i dijelom aduktori natkoljenice, prednji tibijalni mišić. Prema A.S. Vitenzon (1998), u uslovima patologije, posmatra se struktura i pravilnost funkcionisanja mišića. Prema ovom principu, ekstenzori obavljaju uglavnom funkciju snage, a fleksori korektivnu funkciju.

U slučaju oštećenja, izgubljena funkcija se nadopunjuje cijelim funkcionalnim sistemom sa centralnim i širokom interakcijom periferne formacije, koji stvaraju jedinstven kompleks, sa određenim fiziološkim svojstvima. Pod uticajem nove kontrolisane aferentacije koja dolazi sa periferije nakon oštećenja, moguće je "ponovno učenje neurona" (motor relearning), dok se funkcije sa zahvaćenih neurona prenose na intaktne i stimulišu reparativne procese u oštećenim neuronima. Oporavak je aktivan proces koji se odvija po određenim zakonima, uz učešće određenih mehanizama i ima etapnu prirodu razvoja.

FAZE I OSOBENOSTI MOTORNOG ODGOJA PRI UPOTREBI TERAPIJSKE FIZIČKE KULTURE

U procesu ponovnog učenja motora može se izdvojiti nekoliko faza koje karakteriziraju moguću kontrolu nad mišićnim funkcijama.

Faza utjecaja na proprioceptivni aparat, koja određuje specifičnost utjecaja na mišiće, vezivno tkivo, zglobova i karakteriše ga najjednostavniji nivo regulacije: uticaj na receptor - efekat. U ovoj fazi postignuti efekat ne traje dugo i zavisi od učestalosti i intenziteta izlaganja. U tom slučaju, u skladu sa fazama formiranja vertikalnog držanja osobe, udar treba izvršiti prvo na aksijalne mišiće u kraniokaudalnom smjeru, zatim na mišiće ramenog i kuka. Dalje - na mišiće udova uzastopno od proksimalni zglobovi do distalnog.

Faza akvizicije regulatorni uticaji od okulomotornih mišića, ritmička audio stimulacija (brojenje, muzička ritmička pratnja), stimulacija receptora vestibularnog aparata, u zavisnosti od položaja glave u odnosu na telo. U ovoj fazi se stimuliše složena obrada situacione aferentacije i refleksnih reakcija koje kontroliše složeniji neuronski sistem (Magnus-Klein posturalne refleksne reakcije).

Faza u kojoj se stiče uzastopna kontrola ramenog i kukovog pojasa, ili faza promene položaja tela, Kada se posle glave menja položaj ramena, a zatim i karličnog pojasa.

Faza ipsilateralne kontrole i koordinacije.

Faza kontralateralne kontrole i koordinacije.

Faza u kojoj se smanjuje područje potpore tijela, karakterizirana stimulacijom kontrole nad udovima sukcesivno u distalnom smjeru - od ramena i kuka do zglobova ručnog i skočnog zgloba. Pri tome se u svakom novom zauzetom položaju prvo osigurava stabilnost, a tek onda mobilnost u ovom položaju i mogućnost njegove promjene u budućnosti u skladu sa stupnjem razvoja vertikalnog stava.

Faza povećanja pokretljivosti tijela u vertikalnom (ili drugom položaju postignutom u procesu motoričke preobuke): hodanje, trčanje itd. U svim fazama veoma važna tačka mjere rehabilitacije- kontrola stanja autonomnog nervnog sistema i nivoa adaptivnih sposobnosti pacijenta kako bi se isključilo preopterećenje i smanjila efikasnost kardiorespiratorne podrške izvedenim pokretima. Posljedica toga je smanjenje energetskog potencijala neurona, praćeno apoptozom ili destabilizacijom kardiovaskularnog sistema.

Dakle, onto- i filogenetske karakteristike formiranja ljudskih motoričkih sposobnosti, promjene držanja i inercijalne karakteristike udova određuju početnu aferentaciju. Biomehanička nulta koordinata dijela pokreta određuje tok proprio-, ekstero- i nociceptivne situacijske aferentacije za formiranje naknadnog programa djelovanja. Prilikom rješavanja problema kretanja (cjelokupnog biološkog tijela ili njegovog segmenta) CNS daje složenu komandu, koja, rekodirana na svakom od podnivoa, ulazi u efektorske neurone i izaziva sljedeće promjene.

Izometrijska kontrakcija mišićnih grupa koje se ne kreću ovog trenutka segmenti u stabilnom, fiksnom položaju.

Paralelne dinamičke koncentrične i ekscentrične mišićne kontrakcije koje osiguravaju kretanje datog segmenta tijela u datom smjeru i određenom brzinom.

Izometrijska i ekscentrična napetost mišića, koja stabilizuje putanju postavljenu tokom kretanja. Bez neutralizacije dodatnih kontrakcija, proces kretanja je nemoguć.

Proces formiranja motoričkih sposobnosti može se smatrati dvosmjernim. S jedne strane, centralni nervni sistem "uči" da daje visoko diferencirane komande koje pružaju najracionalnije rješenje za određeni motorički zadatak. S druge strane, u mišićno-koštanom sistemu nastaju odgovarajući lanci mišićnih kontrakcija, koji obezbjeđuju koordinirane pokrete (svrsishodne, ekonomične).

Ovako formirani mišićni pokreti predstavljaju fiziološki ostvarenu interakciju između centralnog nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema. Prvo, oni su postupni u razvoju funkcije pokreta, a drugo, osnovni su za osiguranje poboljšanja motoričke koordinacije.

OSNOVE UPOTREBE TERAPIJSKE FIZIČKE KULTURE

Za uspješnu primjenu terapije vježbanjem potrebno je pravilno procijeniti stanje poremećene funkcije kod svakog pacijenta, utvrditi mogućnost njenog samostalnog oporavka, stepen, prirodu i trajanje defekta i na osnovu toga odabrati adekvatne načine za otklanjanje ovog poremećaja.

Principi primene terapije vežbanjem: rani početak, ontogenetski, patofiziološki i individualni pristup, usklađenost sa nivoom funkcionalnog stanja pacijenta, strogi redosled i etape, striktno doziranje, redovnost, postepeno povećanje opterećenja, trajanje, kontinuitet odabranih oblika i metode, kontrola podnošljivosti i efikasnosti opterećenja, maksimalno aktivno učešće pacijenta.

Fizioterapija (kineziterapija) uključuje korištenje različitih oblika usmjerenih na obnavljanje motoričke funkcije kod pacijenata s patologijom nervnog sistema. Vrste aktivne i pasivne kineziterapije prikazane su u tabeli. 14-1 - 14-3.

Tabela 14-1 . Vrste kineziterapije (terapija vježbanjem)

Tabela 14-2. Vrste aktivne kineziterapije (terapija vježbanjem)

Vrstu	Raznolikost
Fizioterapija	Respiratorni
	Opće jačanje (kardio trening)
	refleks
	Analitički
	Popravni
	Psihomuskularni
	Hidrokineziterapija
Ergoterapija	Korekcija aktivnosti pacijenta i učešće u svakodnevnim uobičajenim aktivnostima, aktivna interakcija sa faktorima sredine
Liječenje hodanjem	Dozirano hodanje, staza zdravlja, hodanje sa preprekama, dozirane šetnje
Specijalizovani metodološki sistemi	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fey, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m i drugi.
terapija vježbanjem i biofeedback	Korištenje podataka EMG, EEG, stabilografije, spirografije
Visokotehnološki kompjuterski programi	Kompjuterski kompleksi virtuelne stvarnosti, biorobotika
Druge nastavne metode	"Nekorišćenje" netaknutih delova tela, efekat "krivih" ogledala itd.

Tabela 14-3. Vrste pasivne kineziterapije (terapija vježbanjem)

ŠEMA KORIŠĆENJA TERAPIJSKE FIZIČKE KULTURE

Glavne komponente uključene u program za primjenu terapije vježbanjem kod pacijenata sa oboljenjima i povredama nervnog sistema su sljedeće.

• Sveobuhvatna detaljna lokalna dijagnoza.
• Pojašnjenje prirode poremećaja kretanja (volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićna snaga i tonus, manuelno testiranje mišića, EMG, stabilometrija, stepen ograničenja učešća u efikasnoj komunikaciji sa okolinom).
• Određivanje obima dnevne ili druge aktivnosti i procena karakteristika motoričkog režima.
• Temeljito neuropsihološko ispitivanje radi razjašnjenja prirode poremećaja viših mentalnih funkcija i određivanja strategije interakcije s pacijentom.
• Kompleksna terapija lijekovima koja podržava proces rehabilitacije.
• Praćenje praćenja stanja kardiovaskularnog sistema (EKG. kontrola krvnog pritiska), čija je svrha adekvatna procena stanja pacijenta, kao i dinamičko upravljanje procesom rehabilitacije.
• Funkcionalno testiranje za predviđanje stanja pacijenta.

KONTRAINDIKACIJE

Opće kontraindikacije za terapiju vježbanjem uključuju sljedeće bolesti i stanja.

• Akutni period bolesti ili njen progresivni tok.
• Opasnost od krvarenja i tromboembolije.
• Teška anemija.
• Teška leukocitoza.
• ESR više od 20-25 mm/h.
• Teška somatska patologija.
• Ishemijske promjene na EKG.
• Zatajenje srca (klasa 3 i više prema Killipu).
• Značajna aortna stenoza.
• Akutna sistemska bolest.
• Nekontrolisana ventrikularna ili atrijalna aritmija, nekontrolisana sinusna tahikardija više od 120 u minuti.
• Atrioventrikularna blokada 3. stepena bez pejsmejkera.
• Akutni tromboflebitis.
• Nekompenzirani dijabetes melitus.
• Defekti mišićno-koštanog sistema koji otežavaju vježbanje vježbe.
• Teška senzorna afazija i kognitivni (kognitivni) poremećaji koji sprječavaju aktivno uključivanje pacijenata u rehabilitacijske aktivnosti.

Kontraindikacije za korištenje fizičkih vježbi u vodi (hidrokineziterapija):

• kršenje integriteta kože i kožne bolesti, praćene gnojno-upalnim promjenama;
• gljivične i infektivne lezije kože;
• bolesti očiju i ORL organa u akutnoj fazi;
• akutne i kronične zarazne bolesti u fazi bacilonosivosti;
• venerične bolesti;
• epilepsija;
• inkontinencija urina i fecesa;
• obilan sputum;

Kontraindikacije za mehanoterapiju

apsolutno:

• tumori kičme;
• maligne neoplazme bilo koje lokalizacije;
• patološka krhkost kostiju (neoplazme, genetske bolesti, osteoporoza, itd.);
• akutne i u akutnoj fazi kroničnih zaraznih bolesti, uključujući osteomijelitis kralježnice, tuberkulozni spondilitis;
• patološka pokretljivost u segmentu pokreta kičme;
• svježe traumatske lezije lubanje i kralježnice;
• stanje nakon operacije na lobanji i kralježnici;
• oštar i podoštar inflamatorne bolesti mozak i kičmena moždina i njene membrane (mijelitis, meningitis, itd.);
• tromboza i okluzija vertebralne arterije.

srodnik:

• prisustvo znakova mentalnih poremećaja;
• negativan stav pacijenta prema načinu liječenja;
• progresivno povećanje simptoma gubitka funkcija spondilogene prirode;
• hernija diska u vratnoj kičmi;
• bolesti unutrašnjih organa u fazi dekompenzacije.

Faktori rizika pri primjeni fizioterapijskih vježbi kod pacijenata sa moždanim udarom:

• razvoj hiper- ili hipotonične reakcije na restorativne mjere, što može dovesti do smanjenja efikasnosti regionalnog cerebralnog krvotoka;
• pojava kratkog daha;
• povećano psihomotorno uzbuđenje;
• inhibicija aktivnosti;
• pojačani bol u kičmi i zglobovima.

Faktori koji odgađaju oporavak motoričke funkcije pri primjeni terapije vježbanjem:

• niska tolerancija na fizičku aktivnost;
• nevjerica u djelotvornost mjera rehabilitacije;
• depresija;
• grubo kršenje duboke osjetljivosti;
• sindrom boli;
• poodmakloj dobi pacijenta.

ORGANIZACIJA TERAPIJSKE FIZIČKE KULTURE

Izbor oblika i metoda tjelesnog vježbanja ovisi o svrsi nastavnog sata i podacima inicijalnog pregleda pacijenta. Nastava se može odvijati individualno i grupno po određenoj metodologiji, što doprinosi potpunijoj realizaciji mogućnosti pacijenta u procesu oporavka ili ovladavanja novom motoričkom vještinom. Izbor određene fizičke vježbe određen je morfometrijskim parametrima i rezultatima istraživanja nervnog sistema. Prevladavanje jednog ili drugog učinka ovisi o svrsi rehabilitacije u ovoj fazi, nivou funkcionalnog stanja pacijenta i intenzitetu efekta. Isti pokret dovodi do različitih rezultata kod različitih pacijenata.

Intenzitet uticaja fizičke vežbe zavisi od načina doziranja:

Izbor početne pozicije - određuje položaj težišta, os rotacije u određenim zglobovima, karakteristike poluga operativnog kinematičkog sistema, prirodu izotonične kontrakcije tokom kretanja (koncentrična ili ekscentrična);

Amplitude i brzine kretanja - ukazuju na preovlađujuću prirodu mišićne kontrakcije (izotonija ili izometrija) u različitim mišićnim grupama radnih zglobova;

Višestrukost određene komponente pokreta – ili cjelokupnog pokreta u cjelini – određuje stepen automatizacije i aktiviranja reakcija kardiopulmonalnog sistema i brzinu razvoja umora;

Stupanj napetosti ili rasterećenja sile, korištenje dodatnih utega, poseban uređaj - promjena dužine poluge ili momenta sile i, kao rezultat toga, omjer izotonične i izometrijske komponente kontrakcije i priroda reakcija kardiovaskularnog sistema;

Kombinacije sa određenom fazom disanja - povećava ili smanjuje efikasnost vanjskog disanja i, zauzvrat, mijenja troškove energije za izvođenje pokreta;

Stupanj složenosti pokreta i prisutnost emocionalnog faktora - povećavaju troškove energije pokreta;

Ukupno vrijeme lekcije - određuje ukupne troškove energije za realizaciju datog pokreta.

Osnovno je važno pravilno izgraditi lekciju (proceduru) i kontrolisati njenu efikasnost. Svaka vježba, bez obzira na formu i metodu, treba da sadrži 3 dijela:

Uvodni, tokom kojeg se aktivira rad kardiopulmonalnog sistema (povećanje otkucaja srca i krvnog pritiska do 80% nivoa planiranog za ovu lekciju);

Glavni, čija je uloga rješavanje posebnog terapijskog motoričkog zadatka i postizanje odgovarajućih vrijednosti krvnog tlaka i otkucaja srca;

Završni, tokom kojeg se pokazatelji kardiopulmonalnog sistema obnavljaju za 75-80%.

Ako se krvni pritisak, otkucaji srca ne smanjuju, ventilacija pluća i mišićna snaga ne smanjuju, onda to ukazuje da je fizička aktivnost efikasna.

Samo uz pravilno regulisanu motoričku aktivnost možemo očekivati ​​poboljšanje funkcionisanja tjelesnih sistema. Slučajno i nepromišljeno korištenje fizičkih vježbi može iscrpiti rezervne kapacitete tijela, dovesti do nagomilavanja umora, upornog fiksiranja patoloških stereotipa kretanja, što će svakako pogoršati kvalitetu života pacijenta.

Da bi se procijenila adekvatnost i efektivnost opterećenja, vrši se strujna i stepenasta kontrola. Tekuća kontrola se sprovodi tokom celog tretmana, korišćenjem najjednostavnijih metoda kliničkih i funkcionalnih istraživanja i funkcionalnih testova: kontrola pulsa, krvnog pritiska, respiratorne frekvencije, ortostatski test, test zadržavanja daha, procena dobrobiti, stepena umora i dr. . Etapna kontrola podrazumijeva korištenje informativnijih metoda istraživanja, kao što su Holter, dnevno praćenje krvnog tlaka, ehokardiografija u mirovanju i uz vježbanje, teleelektrokardiografija itd.

KOMBINACIJA TERAPIJSKE FIZIČKE KULTURE SA DRUGIM METODAMA

Tjelesnim vježbama treba dati strogo određeno mjesto u sistemu aktivnosti koje u pojedinoj fazi oporavka (rehabilitacije) pacijenta sprovode medicinski, pedagoški i socijalni specijalisti na osnovu multidisciplinarnog pristupa. Doktoru fizikalne terapije potrebna je sposobnost interakcije sa neurologom, neurohirurgom, ortopedom, neuropsihologom, psihologom, psihijatrom, logopedom i drugim specijalistima kada raspravlja o taktici upravljanja pacijentom.

Prilikom upotrebe lijekova, dodataka ishrani i sl. treba uzeti u obzir pitanje farmakokinetike i farmakodinamike aktivnih supstanci i eventualne promjene u djelovanju na plastičnost nervnog sistema, potrošnju i iskorišćenje kiseonika, izlučivanje metabolita tokom fizičkog rada. Primijenjeni prirodni ili preformirani faktori prirode trebaju djelovati i stimulativno i restorativno na organizam, u zavisnosti od vremena njihove upotrebe u odnosu na najmoćnije adaptivno sredstvo - kretanje. Za olakšavanje i ispravljanje fizičkih vježbi široko se koriste funkcionalne ortoze i uređaji za fiksiranje rasterećenja (vertikalizatori, gravistat aparati, dinamički parapodij). Kod teških i upornih poremećaja motoričke funkcije u nekim sistemima (Phelps, Tardieu i dr.), kako bi se olakšalo obnavljanje motoričke funkcije, koristi se kirurška metoda (npr. osteotomija, artrotomija, simpatektomija, disekcija i pomicanje tetiva , transplantacija mišića itd.

REŽIMI MOTORA

Način kretanja čovjeka određen je položajem tijela, u kojem se pacijent zadržava veći dio dana, pod uslovom da su kardiovaskularni i respiratorni sistem stabilni, kao i organizovani oblici kretanja, kućna i profesionalna motorička aktivnost. Motorički režim određuje početni položaj pacijenta tokom kineziterapije (Tabela 14-4).

Tabela 14-4. opšte karakteristike motorni modovi

Faze rehabilitacije: d - bolnička; s - sanatorijum; a - ambulanta.

Pacijentima u bolnici propisani su strogi krevetni, krevetni, produženi, odjelni i slobodni režimi. Da bi se pacijentima garantovala sigurna motorna aktivnost u okviru aerobnih granica, fluktuacije otkucaja srca tokom bilo kakvog pokreta treba da budu ograničene na 60% teorijske maksimalne rezerve otkucaja srca (Karvonen M_L. et al., 1987): HRmax. dana \u003d (HRmax - HRrest) x 60% + HRrest, gdje je HRmax. = 145 u minuti, što odgovara nivou potrošnje kiseonika od 75% (Andersen K. L. et al., 1971) u dobi od 50-59 godina, bez obzira na spol. U sanatorijskoj fazi rehabilitacije pacijentima se prikazuju besplatni, štedljivi i štedljivi načini treninga. Prosječna dnevna brzina otkucaja srca je 60-80% teorijske maksimalne rezerve otkucaja srca. U ambulantnoj fazi preporučuju se slobodni, štedljivi, štedljivi i trening režimi. Prosječna dnevna brzina otkucaja srca je 60-100% teorijske maksimalne rezerve otkucaja srca. Tehnike fizikalne terapije koje se koriste za različite bolesti nervnog sistema prikazane su u tabeli. 14-5.

Tabela 14-5. Diferencirana primena kineziterapije (terapije vežbanja) kod oboljenja i povreda nervnog sistema (Duvan S., sa promenama)

Procijenjena karakteristika	periferni motorni neuron	Centralni motorni neuron	Osjetljivi neuron	Ekstrapiramidalni poremećaji
Poremećaji kretanja	Smanjen tonus do atonije, smanjeni refleksi ili arefleksija, reakcija degeneracije nerva	Mišićna hipertenzija, hiperrefleksija, izraženi patološki prateći pokreti, patološki refleksi stopala ekstenzorskog tipa ili mišićna hipo- ili normatonija sa ograničenjem ili izostankom voljnih pokreta, hipestezija u odsustvu reakcije degeneracije nervnih stabala	Ne	Ukočenost mišića, ukočenost, ukočenost u određenim položajima, opšta fizička neaktivnost, tonički spazam, smanjen tonus, poremećena koordinacija, hiperkineza
Nevoljni pokreti	Ne	Klonički spazam, atetoza, konvulzivni trzaji, namjerno drhtanje, adijadohokineza	Ne	Pozicioni tremor, gubitak nekih automatskih pokreta, nevoljni pokreti
Lokalizacija disfunkcije	Jedan ili više mišića inerviranih zahvaćenim živcem, korijenom, pleksusom itd.; svi mišići ispod nivoa lezije, simetrično	Hemi-, di- ili paraplegija (pareza)	Ovisno o lokaciji lezije	Skeletni mišići
Hod	Paretić (paralitičan)	Spastičan, spastično-paretički, ataksičan hod	Ataksičan hod	Spastično, spastično-paretično, hiperkinetično
Senzorne promjene	Ne	Ne	Totalna anestezija, senzorna disocijacija, unakrsna anestezija, bol, parestezija, hiperestezija	Bol od lokalnih grčeva
Trofičke promjene	Distrofične promjene na koži i noktima, atrofija mišića, osteoporoza	Ne	Izraženo	Promjena lokalne termoregulacije
Autonomna disfunkcija	Izraženo	beznačajan	Ne	Izraženo
Kognitivno oštećenje	Ne	Opća agnozija, oštećenje pamćenja, pažnje, govora, kinetičke, prostorne, regulatorne (ideomotorne) apraksije	Agnozija, taktilna, vizuelna, slušna, kinestetička apraksija	Apraksija kinetička, prostorna, regulatorna (limbičko-kinetička)
Principi kinezito-peutičkog tretmana	Očuvanje i restauracija trofizma tkiva. Obnavljanje obrasca disanja. Prevencija deformacija. Oporavak funkcionalna aktivnost DE. Dosljedno, etapno formiranje statičkog i dinamičkog stereotipa. Povećana izdržljivost (tolerantnost na stres)	Obnavljanje obrasca disanja. Obnavljanje autonomne regulacije funkcija. Povećana izdržljivost (tolerantnost na stres). Obnavljanje funkcionalne aktivnosti DE. Dosljedno, postupno formiranje statičkog i dinamičkog stereotipa (sprečavanje začaranih položaja paretičnih udova, inhibicija razvoja patoloških refleksa, smanjenje mišićnog tonusa, obnavljanje hoda i finih motoričkih sposobnosti)	Očuvanje i restauracija trofizma tkiva. Formiranje adekvatne samokontrole za održavanje statičkih i dinamičkih stereotipa (obnavljanje koordinacije pokreta, posebno pod vizualnom kontrolom). Obnavljanje funkcije hodanja	Obnavljanje autonomne regulacije funkcija. Povećana izdržljivost (tolerantnost na stres). Obnavljanje funkcionalne aktivnosti DE. Obnova statičnog stereotipa. Oporavak funkcije hodanja
Metode terapije vježbanjem	Pasivno: masaža (terapeutska i mehanička), pozicioni tretman, mehanoterapija, manuelne manipulacije. Aktivni: LH (respiratorni, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokinezioterapija), radna terapija, terenterapija itd.	Pasivno: masaža (refleksna), pozicioni tretman, mehanoterapija, manuelne manipulacije (mišićno-fascijalne). Aktivni: LH (respiratorni, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokinezioterapija, psiho-mišićna), radna terapija, terenterapija itd.	Pasivno: masaža (terapeutska i mehanička), pozicioni tretman, mehanoterapija, manuelne manipulacije. Aktivni: LH (respiratorni, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokinezioterapija), radna terapija, terenterapija itd.	Pasivno: masaža (terapeutska i mehanička), pozicioni tretman, mehanoterapija, manuelne manipulacije. Aktivni: LH (respiratorni, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokinezioterapija), radna terapija, terenterapija itd.
Druge metode nemedikamentoznog lečenja	Sestrinstvo, fizioterapija, ortoze, refleksologija, psihoterapija	Sestrinstvo, fizioterapija, ortotika, refleksologija, logopedska korekcija, neuropsihološka korekcija, psihoterapija	Fizioterapija, refleksologija, psihoterapija	Njega, fizioterapija, ortoze, refleksologija, logopedska korekcija, neuropsihološka korekcija, psihoterapija

Od primarnog značaja u funkcionalnoj terapiji povreda i poremećaja perifernog nervnog sistema je tok nervnih vlakana koja čine piramidalni motorički put. Iz njega se impuls duž nervnih vlakana usmjerava na motoričke stanice prednjih rogova kičmene moždine, odakle se usmjerava na mišiće kroz vlakna perifernog neurona, koji formiraju motorne korijene. Stoga, bilo koji patološki utjecaji na bilo kojoj dionici ovog puta izazivaju poremećaje motoričkog aparata, izražene u paralizi, parezi, a također se manifestiraju smanjenjem snage odgovarajućih mišića. Takvi utjecaji uključuju ozljede, krvarenja, intoksikacije, infekcije, kompresiju nervnih korijena koštanim izraslinama itd. Karakteristična karakteristika poremećaja kretanja u lezijama perifernog neurona su mlohave paralize i pareze sa smanjenjem ili totalno odsustvo tetivni refleksi, često sa oštećenom osjetljivošću kože. Kod traumatskog neuritisa, osim lokalnog oštećenja nervnog trupa, javljaju se i poremećaji u korijenima živaca, u elementima kičmene moždine, te funkcionalni poremećaji u somatskim i autonomnim centrima mozga.

Kod neuritisa, lezija je lokalizirana u perifernim živčanim stablima obično mješovitih živaca, zbog čega su glavni simptomi u njima paraliza ili pareza perifernog tipa, što odgovara mišićnoj inervaciji ovog živca. Paraliza je mlohava, najčešće praćena atrofijom mišića sa smanjenjem ili nestankom tetivnih refleksa, uz smanjenje mišićnog tonusa. Uz narušavanje mišićne funkcije, mogu se uočiti poremećaji osjetljivosti kože, bol se pojavljuje pri pritisku na zahvaćena trupa i mišiće kada se istegnu.

Neuritis je različitog porekla. Traumatski neuritis je najčešći. Javljaju se s modricama u dijelovima tijela kroz koje prolaze nervna stabla, s prijelomima kostiju, pored kojih se nalaze motorna nervna vlakna.

Kod neuritisa najčešće je potrebno koristiti kompleksan tretman, čiji su sastavni dio terapija vježbanjem i masaža. Oblici primjene vježbi i njihov omjer u medicinskom kompleksu određeni su uzrocima bolesti, njenim stadijem, oblikom i karakteristikama toka, kao i individualnim karakteristikama pacijenta.

AT zadataka Terapija vježbanjem za oštećenje perifernog motornog neurona uključuje:

• 1) obnavljanje funkcija nervnih elemenata oštećenog neurona;
• 2) normalizacija aktivnosti mišića inerviranih oštećenim neuronom;
• 3) opšte jačanje.

Aferentni podražaji koji nastaju u trenutku izvođenja pasivnog ili aktivnog pokreta služe kao faktori koji presijecaju nervne puteve, podržavaju njihovu funkciju i koordiniraju zajedničko funkcionisanje svih nervnih elemenata koji su došli u poremećaj. Osim toga, ovi impulsi stimuliraju regeneraciju nervnih provodnika poremećenih bolešću ili ozljedom. Činjenica je da je zbog degeneracije aksona i raspada mijelina poremećena provodljivost. neuronskih puteva. Izvođenje fizičkih vježbi doprinosi poboljšanju metaboličkih (i jonskih) procesa u vlaknima, čime se povećava njegova provodljivost. Ovakvi uticaji su posebno efikasni u prvim periodima bolesti ili povrede. U slučajevima kada je već prošao značajan vremenski period, a vezivno ožiljno tkivo počinje da se formira na mestu lezije, a regeneracija neuronskih elemenata postaje otežana, iako fizičke vežbe i dalje doprinose delimičnoj resorpciji ovog tkiva i povećanju u svojoj elastičnosti.

Korištenje terapije vježbanjem za traumatski neuritis podijeljeno je u dva perioda. U ranim fazama procesa rane, koristi se za stimulaciju zacjeljivanja rana, poboljšanje cirkulacije u područjima inerviranog tkiva, sprječavanje komplikacija i stvaranje grubog ožiljka na mjestu rane. Među preventivne mjere protiv komplikacija koje utječu na funkcionalno stanje živca i mišića i drugih tkiva koja su njime inervirana, može se uvrstiti lagana masaža dijelova uda nakon njegovog prethodnog zagrijavanja, čime se stvara umjerena hiperemija tkiva koje okružuje ranu. Time se poboljšava cirkulacija u ozlijeđenom ekstremitetu, smanjuje oteklina i održava se ishrana tkiva, te smanjuje iritacija nervnih provodnika. Tamo gdje stanje rane i bolne smetnje ne onemogućavaju kretanje, moguće je započeti terapijske vježbe već od prvih dana nakon ozljede ili operacije: pasivne, a gdje je moguće aktivne vježbe, ideomotorni napori i slanje impulsa. Prilikom imobilizacije zahvaćenog ekstremiteta, fizičke vježbe treba izvoditi za zdrav ud, na osnovu njihovog refleksnog djelovanja na procese cirkulacije krvi i nervnu ekscitabilnost u oboljelom udu.

Za vraćanje funkcionalne sposobnosti oštećenog živca, stimulaciju rasta nervnog vlakna, dovođenje centralnih nervnih tvorevina povezanih sa zahvaćenim živcem u normalno funkcionalno stanje, od najveće je važnosti osigurati dovoljan broj aferentnih impulsa koji putuju duž zahvaćeni nerv sa periferije organa.

U slučajevima kada prevladavaju fenomeni paralize, a bol se ne javlja, ili od trenutka kada više ne ometaju pokrete, potrebno je započeti aktivnu i pasivnu gimnastiku, obraćajući pažnju na one vježbe koje odgovaraju funkciji oboljelog. mišićne grupe. Znakovi umora ili pojačane boli koji se u nekim slučajevima javljaju nakon izvođenja gimnastičkih vježbi najčešće nestaju pod utjecajem naknadnog, čak i kratkotrajnog termičkog postupka.

U liječenju refleksnih kontraktura prvenstveno se rješava pitanje uklanjanja perifernog žarišta iritacije, koje se najčešće provodi kirurškim i konzervativnim metodama. Fizičke vježbe koje se koriste u ovom slučaju aktivno doprinose snižavanju ekscitabilnosti centralnih refleksnih uređaja i snižavanju tonusa mišića koji su u stanju grča. Ovisno o vremenu nastanka spazma, tretman pokretom se kombinira s različitim ortopedskim mjerama (fiksirajući zavoji, korektivne operacije, toplinska terapija, masaža itd.), čije karakteristike treba uzeti u obzir pri konstruiranju terapije vježbanjem.

Učinkovitost terapije vježbanjem za neuritis određuje se ne samo pravilnim odabirom i provedbom fizičkih vježbi, već i načinom njihovog izvođenja. Mora u potpunosti odgovarati odnosu između trajanja i intenziteta vježbi, zahtijeva postizanje umora tokom izvođenja svakog kompleksa i postepeno povećanje opterećenja. Stoga, u prvom periodu, sa kompleksnim trajanjem od 10-15 minuta, treba ga ponoviti najmanje 6-8 puta u toku dana. Između kompleksa terapije vježbanjem izvodi se masaža (samomasaža) tkiva u području inervacije oštećenog neurona u trajanju od 10-12 minuta.

Drugi period funkcionalne terapije traumatskog neuritisa odgovara stadiju nakon zarastanja rane. Karakteriše ga prisustvo kasnih rezidualnih kliničkih pojava, razvoj ožiljnog tkiva na mestu rane, cirkulacijski i trofički poremećaji, paraliza, kontrakture i simptomi bola. Kao rezultat racionalno izgrađene i dugotrajne terapije vježbanjem, sve ove pojave se eliminiraju (ili barem olakšavaju) zbog normalizacije ishrane tkiva inerviranih zahvaćenim živcem, obnavljanja cirkulacije krvi u njima uz aktivno uklanjanje. rezidualnih inflamatornih produkata iz samih zahvaćenih nerava i okolnih tkiva. Povoljna okolnost u ovom slučaju je da fizičke vježbe pomažu u jačanju paretičnih mišića, zglobnih vreća i ligamentnog aparata, održavaju pokretljivost zglobova i njihovu funkcionalnu spremnost do trenutka obnavljanja živčanog aparata.

U drugom periodu, trajanje kompleksa terapije vježbanjem postupno se povećava na 30-40 minuta, a ponavljanje njegove primjene - 2-3 tijekom dana. Trajanje masaže (samo-masaže) može doseći 20-30 minuta.

Kao primjer upotrebe terapije vježbanjem za neuritis, razmotrite relativno čest neuritis facijalnog i išijadičnog živca.

Neuritis facijalnog živca manifestuje se uglavnom paralizom mimičnih mišića zahvaćene strane lica: oko se ne zatvara ili ne zatvara u potpunosti, poremećeno je treptanje očnih kapaka, usta su povučena na zdravu stranu, nazolabijalni nabor je zaglađen, nema pomeranja usana u pravcu neuritisa, ugao usta je spušten, boranje na čelu je nemoguće, pacijent ne može da podigne obrve. U zavisnosti od težine neuritisa, traje od dve nedelje do više meseci i ne završava se uvek potpunim oporavkom.

Uzrok neuritisa su različite lezije živaca prilikom njegovog prolaska kroz kanal piramidalnog dijela temporalne kosti, upalni procesi u srednjem uhu, intoksikacija, infekcije, postoperativne i hirurške komplikacije. Tok neuritisa facijalnog živca prati takva komplikacija kao što je kontraktura mišića lica zahvaćene strane, kada je ugao usta već povučen na bolesnu stranu, nasolabijalni nabor postaje dublji, palpebralna pukotina se sužava, ostaje poluzatvorena, a asimetrija lica postaje sve izraženija. I kontraktura i prijateljski pokreti ometaju mimičke pokrete, pogoršavaju težinu paralize.

Kompleks liječenja neuritisa facijalnog živca je kombinirane prirode i uključuje terapiju lijekovima, terapiju vježbanja s masažom i fizioterapiju.

Fizioterapija. Na početku bolesti posebno je važno osigurati adekvatne aferentne impulse s periferije, zbog čega se održava provodljivost nervnih vlakana i stimulira očuvanje motoričkih sposobnosti mišića lica. Da biste to učinili, preporučuje se korištenje pasivnih vježbi i specijalne masaže cijelog lica i vrata laganim maženjem, laganim trljanjem i, na kraju, vibracijom duž nervnih grana vrhovima prstiju. Kompleks tjelesnih vježbi uključuje posebne vježbe naboranja čela podizanjem obrva, njihovim pomicanjem (mrštenjem), treptanjem kapaka, otkrivanjem zuba i savijanjem usana za zvižduk, nadimanjem bolnog obraza itd.

Režim terapije vježbanjem zahtijeva ponovljeno korištenje fizičkih vježbi tokom dana, posebno koje samostalno izvodi pacijent. Međutim, u isto vrijeme postoji opasnost da se samostalne vježbe mimičke gimnastike ispred ogledala ne izvode uvijek ispravno (na primjer, kada se vježba zatvaranje očiju u prisustvu paralize donjeg kapka, pacijent pokušava da ga zatvorite tako što ćete podići kapak povlačenjem ugla usana prema gore). Istovremeno, kao rezultat ponovljenih vježbi, organizira se stabilna izopačena uvjetovana refleksna veza za izvođenje prijateljskog pokreta. Stoga je izuzetno važno naučiti pacijenta samopouzdanju ispravno izvođenje korektivne vježbe.

Kada se pojave nezavisni mimički pokreti (ili barem manifestacije minimalne kontraktilne aktivnosti) u bilo kojem mimičkom mišiću, glavni naglasak treba premjestiti s pasivnih vježbi na više puta ponovljene aktivne napore ovog konkretnog mišića.

Uzroci neuritisa išijadičnog živca mogu biti vrlo raznoliki - infekcije, metabolički poremećaji (giht, dijabetes), traume, hlađenje, bolesti kičme itd.

Kod lezija išijadičnog živca javljaju se poremećaji osjetljivosti, pareza i paraliza mišića. S visokom lokalizacijom oštećenja nervnog trupa, pati funkcija okretanja bedra prema van, kao i fleksija potkoljenice na butinu, hodanje je vrlo teško. Uz potpunu leziju cijelog promjera živca, dodaje se gubitak pokreta stopala i prstiju.

Već u krevetu pacijenta potrebno je voditi računa o sprečavanju opuštanja stopala. Pored pasivne korekcije (posebno uz pomoć udlage koja drži stopalo u prosječnom fiziološkom položaju) i davanja, kada se leži na boku, polusavijenog položaja u koljenu i skočni zglobovi pasivne vežbe. S pojavom aktivnih pokreta primjenjuju se posebne vježbe u savijanju potkoljenice do bedra, okretanju prema van, u razgibavanju stopala i prstiju, pomicanju u stranu i prema unutra i ispružanju palca.

Efikasnost terapijskih vježbi povećava se upotrebom masaže zagrijavanja i niza fizioterapeutskih učinaka, uglavnom termičke prirode, prije vježbi. Osim povećanja elastičnosti mekih tkiva i zglobno-ligamentnog aparata, koji omogućava pokrete veće amplitude, ova mjera smanjuje bol. U istu svrhu može se koristiti toplinsko izlaganje nakon izvođenja gimnastičkih vježbi.

S obzirom na ove okolnosti, pri odabiru sredstava i metoda vježbe terapije za lezije tibijalnog živca treba polaziti od potrebe za povećanjem tonusa mišića koji su u stanju gubitka, te smanjenjem tonusa grčevitih mišića. .

Kao i kod drugih vrsta lezija perifernog nervnog sistema, u terapiji vježbanjem potrebno je pridržavati se gustog režima vježbanja koji se ponavlja i ponavlja. Istovremeno treba pažljivo pratiti stanje tonusa i aktivnosti zahvaćenih mišića, te na prvim znacima poboljšanja njihovog stanja prenijeti na njih sve veći dio opterećenja, sve više preferirajući aktivne vježbe u odnosu na pasivne.

Zadaci fizioterapijskih vježbi kod bolesti nervnog sistema. 1. Jačanje organizma pacijenta. 2. Poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenim dijelovima tijela. 3. Smanjenje patološki povišenog tonusa paretičnih mišića i povećanje mišićne snage. 4. Otklanjanje štetnih prijateljskih radnji: sinergizam i sinkineza. 5. Obnavljanje funkcionalne ravnoteže između paretičnih mišića i njihovih sinergista. 6. Vraćanje ili poboljšanje tačnosti pokreta. 7. Obnavljanje ili poboljšanje nervne provodljivosti od centra ka periferiji i od periferije ka centru. 8. Uklanjanje ili smanjenje tremora mišića. 9. Prikaz i formiranje najvažnijih motoričkih sposobnosti u cilju ovladavanja (obuke) svakodnevnih i radnih vještina, samoposluživanja i kretanja, priprema za socijalnu rehabilitaciju.

Značajke terapije vježbanjem u neurološkoj i neurohirurškoj patologiji. 1. Rana svrha terapije vježbanjem. Omogućava korištenje pohranjenih funkcija i novonastalih koje su prilagođene promijenjenim uslovima neurološkog, somatskog i visceralnog statusa. 2. Selektivna upotreba terapije vježbanjem za obnavljanje oštećenih funkcija ili nadoknadu izgubljenih. 3. Primena posebnih vežbi prema patogenetskom principu u kombinaciji sa opštim jačanjem efekta terapije vežbanjem. 4. Pridržavajte se principa adekvatnosti kada stalna smjena fizičke vježbe ovisno o mogućnostima pacijenta i prisutnosti efekta treninga. 5. Postepeno kontinuirano širenje motornog režima od ležećeg položaja do mogućnosti neograničenog kretanja.

Sredstva terapije vježbanjem za bolesti nervnog sistema su osnovne odredbe, masaža, posebne terapeutske vježbe. Potonji se dijele: a) za jačanje mišićne snage; b) za postizanje strogo doziranih mišićnih opterećenja; c) za postizanje diferencirane napetosti i opuštanja pojedinih mišića i mišićnih grupa; d) za ispravan prikaz motoričkog čina u celini (brzina, glatkoća, tačnost pokreta); e) vježbe protiv napada koje imaju za cilj obnavljanje i poboljšanje koordinacije pokreta; f) anti-spastik i anti-regid; g) refleks i ideomotorika; g) za obnavljanje ili novo formiranje primijenjenih motoričkih vještina (vještina stajanja, hodanja, rušenja); h) pasivni, uklj. manualna terapija.

Akutni cerebrovaskularni infarkt - moždani udar. Postoje 3 faze rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom: 1. - rano ažurirano (do 3 mjeseca) 2. - kasno ažurirano (do 1 godine) 3. - rezidualno oštećenje motoričkih funkcija. Stepen oštećenja motoričkih funkcija: 1. - blaga pareza; 2. - umjerena pareza; 3. - pareza; 4. - duboka pareza; 5. - plegija ili paraliza. Način motoričke aktivnosti zavisi od: 1 - stanja pacijenta; 2 - period bolesti; 3 - faza kršenja motoričkih funkcija. Načini motoričke aktivnosti su: 1. Strogi krevet (1-3 dana). 2. Produženi ležaj (3-15 dana). 2-b - dana. 3. Ward. 4. Besplatno.

Strogo mirovanje u krevetu: 1. Terapija vježbanjem je kontraindikovana. 2. Pacijentu je obezbeđen mir, liječenje lijekovima. 3. Tretman po položaju, tj. smjestiti pacijenta u položaj suprotan položaju Wernicke - Man. To: - smanjuje spastičnost; - sprečava razvoj kontraktura; 4. Bolesnik se polaže na leđa, na bok, položaj se menja 4-6 puta dnevno, po 30-60 minuta, u zavisnosti od stanja pacijenta, tonusa mišića paretičnog ekstremiteta.

Produženi odmor u krevetu: 2 a/3-5 dana Zadaci fizikalne terapije: 1. Poboljšanje funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema, prevencija komplikacija sa njihove strane. 2. Aktivacija motiliteta crijeva. 3. Poboljšanje trofizma tkiva, prevencija dekubitusa. 4. Smanjenje mišićnog tonusa sa njegovim povećanjem. 5. Prevencija hemiplegičnih kontraktura. 6. Priprema za aktivno okretanje na zdravu stranu. 7. Stimulacija i obnavljanje izolovanih aktivnih pokreta u paretičnom udu.

Metode: 1. Ležanje po položaju na leđima i boku. 2. Fizičke vježbe: - Vježbe disanja; - aktivne vježbe za male, srednje, a kasnije i velike zglobove zdravih udova; 3. Od 3-6 dana - pasivne vježbe za zglobove paretičnog ekstremiteta. 4. Uče voljnog slanja impulsa na pokrete sinhrono sa izolovanim pasivnim ispružanjem podlaktice, fleksijom potkolenice.

Produženi odmor u krevetu: 2 b / dan. Terapija vježbanjem: Zadaci vježbanja: 1. Jačanje općeg toničnog djelovanja na pacijenta. 2. Učenje o opuštanju mišića zdravih udova. 3. Smanjen tonus mišića paretičnih udova. 4. Prebacivanje pacijenta u sjedeći položaj. 5. Stimulacija aktivnih pokreta u paretičkim udovima. 6. Suprotstavljanje patološkoj sinkinezi. 7. Priprema pacijenta za ustajanje. 8. Obnavljanje funkcija podrške u donjim ekstremitetima. 9. Vraćanje samoposlužnih funkcija na zdrav ud.

Metode Metode: 1. Početne pozicije - od velike su važnosti prilikom izvođenja pasivnih pokreta pojedinih segmenata udova: Prste se lakše ispravljaju ako je kit savijen. Podlaktice - ako je rame aducirano. Supinacija podlaktice će biti puna ako je lakat savijen. Averzija butine - kompletna u savijenom položaju. 2. a) nastava počinje aktivnim vježbama za zdrave udove, a zatim pasivno - paralitičkim. b) Prilikom izvođenja aktivnih vježbi potrebno je koristiti reljef, koristiti: - poštanske okvire; - blokovi; - viseće mreže za podupiranje paralitičnog ekstremiteta; c) vježbe se izvode polako, glatko, svaki pokret od 4-8 trka. Prvo se ud rotira u prvobitni položaj pasivno, uz pomoć instruktora, a također i uz oslonac. Posebna pažnja posvećena je obnavljanju pokreta 1. prsta;

D) pasivno ili aktivno suzbijanje patološke sinkineze: - Prilikom izvođenja aktivnih pokreta stopalom ruke su fiksirane iza glave ili duž dužine touluba; - kada je zdrava ruka savijena, metodičar u ovom trenutku može pasivno odvojiti paretičnu ruku; - koriste se voljni napori, savijanje pacijentove noge suprotstavlja savijanju ruke, držeći je na voljnim naporima u savijenom položaju; e) ideomotorni pokreti; f) izometrijske napetosti mišića paretičnog ekstremiteta.

Režim komore. Zadaci tjelovježbe: 1. Smanjen mišićni tonus. 2. Sprječavanje hemiplegičnih kontraktura. 3. Sljedeći nastavak aktivnih pokreta. 4. Prelazak u stojeći položaj. 5. Učenje hodanja. 6. Protivljenje sinkinezi. 7. Obnavljanje vještina samoposluživanja i primijenjenih kretanja u domaćinstvu.

Slobodan način rada. Metode i metode fizikalne terapije u kasno obnovljenom stadijumu iu periodu rezidualnih motoričkih poremećaja zavise od stepena poremećaja motoričke funkcije: 1. stepen (blaga pareza) - opšte toničko dejstvo na organizam; - jačanje mišića ramenog pojasa i leđa; - poboljšanje držanja; - kretanje, hodanje. 5. stepen (plegija, paraliza) - aktivacija aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema; - poučavanje pacijenta se okreće na bok; - Priprema za prelazak u sedeći ili stojeći položaj; - Poboljšanje potpornih funkcija donjih ekstremiteta; - opuštanje mišića zdravih udova; - Smanjen tonus mišića; - suprotstavljanje kontrakturama; - poremećaji trofizma paretičnih udova; - proširenje vještina samoposluživanja.

Stupnjevi motoričkih i socijalnih adaptacija domaćinstva pacijent: 1. Najblaži stepen - samo pacijent osjeća nedostatak. 2. Stepen svjetlosti- defekt se manifestuje tokom bilo koje fizičke aktivnosti, uočljiv spolja. 3. Srednji stepen - ograničena sposobnost samostalnog obavljanja glavnih aspekata motoričke aktivnosti. Potrebna je djelimična pomoć u svakodnevnom životu, a na poslu - promjena profesije. 4. Teži stepen - socijalna aktivnost pacijenta je značajno ograničena.Gotovo da nema akcije, izuzev najelementarnijih. Radna aktivnost je isključena. Pacijent je potpuno onesposobljen. 5. Veoma težak stepen - nema nezavisnih oštećenja i díí̈ nemoguće. Bolest se trajno odlaže u prisustvu pogleda i pomoći treće strane.

Terapija vježbanjem za paralizu i parezu. Paraliza (grč. paraliza) - prolaps, pareza (grč. haresis) - 1) slabljenje motoričkih funkcija uz odsustvo ili smanjenje mišićne snage; 2) zbog povrede strukture i funkcije motornog analizatora; 3) kao rezultat patoloških procesa u nervnom sistemu. Sljedeći oblici paralize i pareze se dijele: Prema prirodi ozljede i povredama odgovornih struktura nervnog sistema: Organski funkcionalni refleks Rezultat organskih promjena u strukturi centralnog i perifernog dvostrukog neurona periferni nerv), koji nastaju pod uticajem različitih patoloških procesa: modrica, tumora, cerebrovaskularnih incidenata, upala i drugih procesa Nasleđivanje uticaja psihogenih faktora koji dovode do neurodinamičkih poremećaja u centralnom nervnom sistemu i nastaju uglavnom u histeriji Rezultat neurodinamičkog funkcionalnog poremećaji N.S., koji nastaju pod uticajem značajne lezije, lokalno nisu povezani sa paralizom i parezom, koja se formira

Prema prirodi tonusa zahvaćenih mišića razlikuju se: centralna ili spastična, troma (periferna) i kruta paraliza i pareza. U zavisnosti od strukturnog stepena oštećenja motoričkog analizatora, paralize i pareze se dele na: Centralni (piramidalni) (spastični) Periferni (flacidni) Ekstapiramidalni (rigidni)) mišićni tonus. U slučaju oštećenja perifernog motornog neurona a) atonija b) arefleksija infektivnim procesom, infektivno-alergijski, degenerativni proces (ćelije prednjih rogova kičmene moždine, jezgra kranijalnih nerava, prednje moždine kičmenih nerava, pleksusi, spinalni nervi ili kranijalni nervi) Kruti tonus oštećenih mišića kao rezultat kršenja kirko-subkortikalnih matičnih veza. Karakterizira ga smanjenje ili nedostatak motoričke aktivnosti. Gubitak zajedništva automatskih pokreta. Usporenost govora, kretanje malim koracima zbog izostanka istovremenih pokreta ruku. Fenomen zupčanika sa a

Zadatak vježbe terapije za centralnu i perifernu paralizu. 1. Poboljšanje cirkulacije krvi i nervnog trofizma zahvaćenih mišića. 2. Prevencija razvoja kontraktura. 3. Obnavljanje pokreta i razvoj kompenzacijskih motoričkih sposobnosti. 4. Opšte-jačajući učinak na tijelo pacijenta.

Oblici terapije vježbanjem, značajke njihove primjene: terapija vježbanjem i masaža počinju u ranih datuma tretman. Od prvih dana specifično polaganje paretičnih udova. Na primjer, kod hemiplegije ili hemipareze zbog ishemijskog moždanog udara, pozicioniranje počinje od 2-4 dana. Kod cerebralnog krvarenja - od 6-8 dana (ako stanje pacijenta to dozvoljava). 1. Ležanje na leđima je suprotno od Wernicke-Mann položaja: rame je uvučeno u stranu pod uglom od 90, lakat i prsti su ispruženi, ruka je supinirana, držana sa strane dlana udlagom . Cijeli ud je fiksiran teretom pijeska. 2. Paralizovana noga je savijena u kolenu pod uglom.Stopalo je u položaju dorzalne fleksije pod uglom.Ležanje na leđima se smenjuje sa položajem na zdravoj strani. Učestalost promjene položaja je 1,5 - 2 sata. 4. Istovremeno koristite masažu. Obično se koristi milovanje, trljanje, lagano gnječenje, kontinuirana vibracija.

Masaža kod ciroze je vibrirajuća: 1) masti sa hipertonusom se masiraju umerenim tempom, a antagonistički su zaglađivanju, trljanju i mlevenju većim švedskim tempom; 2) u slučaju perifernog (PP): maziti sve pregibe na potiljku, a zatim masirati paralizovanu mast, a njihovi antagonizmi više nisu lagano maženje. Masaža se počinje od proksimalnih vena, kako bi se povećala taština. Za tok sesija na kraju Indikacije su i tačkasta i refleksno-segmentna masaža. 5. Paralelno sa masažom vrši se i pasivna ruhi u glomu (5-10 ruhi u foliji kože normalnim tempom). 6. Aktivna gimnastika - može biti glavna vrijednost. S cirozom - 8-10 dana, s ishemijskim moždanim udarom i krvarenjem u mozgu - jedan dan. Počnite s jutarnjom vježbom u potrebnom položaju, a zatim trenirajte mast, ton takvih pokreta. Desno sa dodatnom potporom: okvir sa sistemom blokova i visećih mreža, krhka podloga, opružna vuča, gimnastička oprema. Zatim propisujemo aktivne uslove za zdrave i bolesne pacijente. U slučaju PP, imate pravo na rad u kadi toplu vodu. 7. Počnite sjediti u slučaju ishemijskog moždanog udara (II) nakon 10 dana uz prisustvo klipa bolesti. U slučaju krvarenja u malom mozgu - nakon 3-4 dana. 8. Priprema prije hodanja počinje od V. p. ležeći i sjedeći. Uče stajati na dvije noge, pa prvo na bolesne i zdrave, hodajući po misiji, sa instruktorom u posebnim invalidskim kolicima, uz pomoć tronožne milicije, na ravnoj površini, na skupovima.

Terapija vježbanjem za neuritis facijalnog živca. Neuritis facijalnog živca (FN) manifestira se perifernom parezom ili paralizom mimičnih mišića određenog dijela lica, praćenom njegovom asimetrijom. Indikacije za fizikalnu terapiju kod NLN: 1. Neuritis infektivnog i vaskularnog porekla. 2. Nakon hirurškog uklanjanja, živac je natečen i komprimiran. 3. Nakon potpune sanacije akutnog gnojnog procesa u srednjem uhu, koji je nazvan NLN. 4. NLN kao posljedica hirurška intervencija o epitimpanitisu (rijetko). Zadaci tjelovježbe za NLN: 1. Poboljšanje regionalne cirkulacije krvi (lice, vrat). 2. Obnavljanje funkcije mimičnih mišića. 3. Prevencija razvoja kontraktura i prijateljskih pokreta. 4. Obnavljanje pravilnog govora. 5. Smanjenje poremećaja ekspresije lica kod blagih lezija nerava koje je teško liječiti kako bi se sakrili defekti lica.

Periodi oporavka Rani glavni oporavak U NP 2-12 dana dana 2-3 mjeseca U NH danima 3-4 mjeseca 2-3 godine Rani period. Koriste terapeutski položaj, masažu, terapeutske vježbe. 1. Položaj za liječenje: - spavati na strani rane; - tokom dana sedite 3-4 puta sa glavom nagnutom na suprotnu stranu, podupirući je rukom oslonjenom na lakat. Istovremeno, povlačenjem mišića sa zdrave strane na stranu rane (odozdo prema gore) pokušavajući vratiti simetriju lica; - zatezanje leukoplastera sa zdrave strane prema pacijentu uz upotrebu posebne šoloma-maske; - vezivanje šalom;

2. Masaža. Počnite sa ovratnom zonom vrata. Pacijent sjedi ispred ogledala. Maser mora vidjeti cijelo lice pacijenta. Sve tehnike masaže (maženje, trljanje, lagano gnječenje, vibracije) izvode se pažljivo, bez značajnog smanjenja kože lica. Redukcija (značenje mišića). 3. Terapijska gimnastika I. - dozirana napetost i slabljenje mišića zdrave strane (zigomatični, smeh, kružni mišići oka itd.) - napetost i opuštanje mišića koji formiraju mimičke slike (osmeh, smeh, pažnja, tuga). Ova vježba je samo pripremna faza za glavni period.

Posebne vježbe za mišiće lica: 1. Podignite obrve prema gore. 2. Naborajte obrve. 3. Zatvorite oči (koraci izvođenja: pogledajte dole; zatvorite oči; podupirući kapke prstima na stranu napada, držite oči zatvorene na minut; otvorite i zatvorite oči 3 puta). 4. Nasmiješite se zatvorenih usta. 5. Shchurits. 6. Spustite glavu dole, udahnite i frknite dok izdišete. 7. Zviždaljka. 8. Otvorite nozdrve. 9. Podignite gornju usnu, pokažite gornji zubi. 10. Spustite donju usnu, pokažite donje zube. 11. Nasmiješite se otvorenih usta. 12. Ugasite upaljenu šibicu.

13. Napunite usta vodom, zatvorite usta i isperite bez izlivanja vode. 14. Naduvajte klinove. 15. Premještanjem zraka iz jedne polovine usta u drugu. 16. Spustite uglove usta prema dolje sa zatvorenim ustima. 17. Isplazite jezik i suzite ga. 18. Pomičite jezik naprijed-nazad sa otvorenim ustima. 19. Pomaknite jezik udesno – ulijevo sa otvorenim ustima. 20. Povucite usne prema naprijed pomoću cijevi. 21. Napravite kolo prstom, gledajući ga očima. 22. Uvucite klinove sa zatvorenim ustima. 23. Spustite gornju usnu na donju. 24. Sa zatvorenim ustima povucite vrh jezika uz desni desno i lijevo, pritiskajući jezik različitim naporima.

Glavni (kasni) period (ÍÍ) Karakteriše ga trenutna obnova mišićnih funkcija, koje se kombinuju sa aktivnim tretmanom, posebnim fizičkim vežbama i drugim metodama terapije vežbanjem. - tretman VP se povećava do 4-6 sati (u nekim slučajevima i do 8-10 sati). Stepen napetosti leukoplastike se povećava zbog hiperkorekcije (zbog prenaprezanja i slabljenja tonusa zdravih mišića. Zdravi mišići se time od protivnika pretvaraju u saveznike bolesnih mišića). - Masaža II. Provodi se na različite načine na osnovu topografije patološkog procesa. Dakle, mišići koje inervira 1. grana n. facialis, masiraju se na uobičajen način. Ovo je lagano i srednje maženje, trljanje, vibracije na tačkama. Glavna masaža se izvodi iz sredine usta i ima dvojaku ulogu: regulacija mišića (sporedna) sama masaža, stimulacija krvotoka, trofizam paretičnih mišića itd.

Trivalitet masaže 5-11 minuta tokom 2-3 dana. Ako efekat potraje, LH se nastavlja, a masaža se primenjuje danima. Ponovljeni kurs - 20 procedura. - LG III. LH igra važnu ulogu u primarnom periodu. Svi imaju pravo da se podijele u dekílka grupe: 1) diferencijacija napetosti paretičnog mesa (čelo, suprabrívní, zigomatično, smíhu kvadratno meso gornje usne, trikot pídborídya, kružno meso društva); 2) doziranje napetosti (relaksacije) svih naziva čireva sa povećanjem snage i intenziteta; 3) obaveštenje o uključivanju mesa iz kalupa različitih mimičkih slika, situacije, smeha, smeha, zbunjenosti, gušenja; 4) dozirana napetost meazív píd hímoví zvívív. Trebalo bi da budete tačno ispred ogledala uz učešće instruktora i samostalno (2-3 puta dnevno). Preostali period (nakon 3 mjeseca). Zadaci za sebe: povećanje aktivnosti mesa za stvaranje maksimalne simetrije između zdravih i bolesnih strana prerušavanja

Likuvalna fizička kultura kod osteohondroze grebena. Osnova osteohondroze grebena je promjena međuspinalnih diskova s ​​početkom povlačenja u procesu tijela gornjih kralježnica interspinalnih zglobova i ligamentnog aparata. Intervertebralni diskovi igraju važnu ulogu u stabilnom položaju grebena, štite hrapavost grebena i funkcionišu kao biološki amortizeri. Faktori koji pomažu da se okrivi nastanak osteohondroze jesu siromašan način života, odlazak u tijelo u fiziološki hendikepiranom položaju (bogat koji sjedi za pisaćim stolom, iza automobila, stoji za radnom stolom, iza brojač). To znači da su opskrba krvlju i sigurnost živih šupljina tijela grebena, međukičmenih diskova značajno pogođeni. Okrivite pukotine vlaknastog prstena. Kao rezultat progresije degenerativnih promjena u fibroznom listu, fiksacija grebena među sobom je prekinuta, što uzrokuje patološku krhkost. Mízhkhrebtseví shílini mijenjaju, zdavlyuyuutsya živčano-sudinalni završeci, krvne i limfne žile - povećavaju bol. U 3. stadijumu bolesti dolazi do prekida rupture fibroznog prstena, uspostavljanja interkostalnih kobilica. Završnu fazu karakteriziraju bolna udubljenja i pomicanje grebena, te razvoj patoloških cističnih izraslina.

Rukovodilac jubilantne gimnastike: 1. Ublažiti poboljšanje u srednjim segmentima kičme metodom otklanjanja patološkog proprioceptivnog impulsa. 2. Ublažite smanjenje patoloških proprioceptivnih impulsa. 3. Smanjenje procesa razmjene nakon pojačanog protoka krvi u limfni sistem u donjem spinalnom segmentu i jezgru. 4. Promjena nabora u tkaninama, postavljanje u prostor intersternalnog otvora, poboljšanje protoka krvi u donjoj granici. 5. Rekonstrukcija i obnova ukupnog volumena ruševina na vrhovima i grebenima; promjena statičko-dinamičkog oštećenja i kompenzacijskog oštećenja, vraćanje oštećenog držanja. 6. Inspirirajte se trofejem, tonom, čvrstoćom kože tunike i krajeva. 7. Promocija globalne fizičke prakse.

Posebni zadaci kalistenike: U slučaju radikularnog sindroma: retrakcija nervnih stabala i korijena; uvijanje nervnih stabala i korijena; preperedzhennya myazovyh atrofija; preperedzhennya myazovyh atrofija; jačanje pulpe distalnih vrhova. jačanje pulpe distalnih vrhova. Kod humeroskapularnog periartritisa: sprečavanje eliminacije refleksne neurogene kontrakture ulnarnog čvora; sprečavanje eliminacije refleksne neurogene kontrakture ulnarnog čvora; jačanje deltoidnog, supraspinatusa, subastalnog, dvoglavog ulkusa. jačanje deltoidnog, supraspinatusa, subastalnog, dvoglavog ulkusa. Sa stražnjim cervikalnim simpatičkim sindromom (sindrom kičmene arterije): uzmite oslabljeni vestibularni poremećaj. ublažiti vestibularne poremećaje.

Osteohondroza vratne kičme. Kontraindicirana je aktivna cirkulacija u grebenu cervikalnog kralješka u klipu i glavnim periodima liječenja, što može uzrokovati zvonjenje intersternalnog otvora, kao rezultat kompresije nervnih korijena žile. Kompleks V.p. - sjedenje na fotelji (spriječeno prvih 7 desno), ruke spuštene u tulubu. Okrenite glavu ulijevo i udesno maksimalnom mogućom amplitudom. Tempo je brži. 2. Spustite glavu nadole, dalje od grudi. Tempo je brži. 3. Stavite mačku na čelo. Pritiskajte čelom na kitu 10 s, uklonite ga 20 s. Glava i kit nisu slomljeni. 5 puta 4. Stavite mačku na poklopac. Pritiskao sam macu 10 s, 20 s. Glava i kit nisu slomljeni. 5 puta 5. Tse isto sa druge strane.

6. Ruke spuštene vzdovzh Tuluba. Podignite ramena i držite ih u ovom položaju 10 s, opustite se 15 s. 6 puta 7. Samomasaža ramena, ramena, trapezoidnog mesa. 5-7 min 8. Ch. - ležeći na leđima (slikano od 8 do 16 desno), ruke ispod glave. Pritisni glavu na ruke - vidi. Opustite se - udahnite. Tempo je brži. 10 puta 9. Ruke na pojasu. Pochergovoe zginannya da razginannya níg, ne mijenjajući zavoj preko. Ne lomite noge ispred trupaca. 10 puta kože stopala. 10. Ruke na pojasu, noge savijene. Sagnite se, podignite karlicu - pogledajte, v.p. - jednom udahnuti. 11. Savijte noge i stisnite ih uz stomak, zagrlite ih rukama, glavu do koljena - vidite, unutra. n. - indah vremena. 12. Ruke u stranu. max desna noga, lijevom rukom gurnite do desnog stopala. Drugom nogom i rukom. 10 puta kožnom nogom. 13. Ruke na pojasu. Podignite ravne noge ispred 90 - pogledajte, spustite - udahnite. 15 puta 14. Ruke na glavi. Lijeva noga i ruka u stranu - udah, v.p. - viđeno. Isto i sa drugom nogom i rukom. 10 puta kožnom nogom. 15. V.p. - ležeći na stomaku, gimnastički štap na lopaticama. Ispravne noge podignite, podignite glavu i ramena, sagnite se. 15 puta

16. V.p. - stojeći navkarački (snimljeni od 16 do 18 desno). Ne tresite ruke i koljena u podlogima, radite zaobljena leđa - pogledajte, v.p. - udahni. 10 puta 17. Ispravite desnu nogu - ruh sa trupom i karlicom unazad - vidih, v.p. - udahni. Oni sa lijevom nogom. 10 puta kožnom nogom. 18. Okrenite leđa i glavu ulijevo - udahnite, v.p. - viđeno. Isti sa desne strane. 10 puta u kožnoj torbi. 19. V.p. - stojeći na kolenima. Povucite lijevu nogu u stranu, v.p. isto sa desnom nogom. 10 puta kožnom nogom. 20. V. p. - sjedeći na postolju, povlačeći nogu ispred sebe, inshu, savijajući se u kolenu, stavite je u stranu. Ispružite se naprijed do kovrdžave noge, pokušavajući se rukama gurnuti do stopala. Promijenite poziciju níg. 10 puta u kožnoj torbi. 21. V.p. - stoji. Sjednite, uvlačeći pete u noge, ruke naprijed - vidljivo, v.p. - udahnite, 15 puta.

22. V.p. - stojeći levi bočno do oslonca, lavova ravna noga iza. Desno - savijeno i ispruženo naprijed, nožni prst je ravan. Opruge se njišu. Promijenite poziciju níg. 10 puta u položaju kože. 23. Viseći na šanku. Lagano okrećite karlicu naizmjenično udesno i ulijevo. Nemojte naprezati rameni pojas i leđa - tijelo je maksimalno opušteno. Trivality to visu - 40 sekundi. Ponavljajte dekilku jednom dnevno. 24. V.p. - stojeći, štap u podignutim rukama. Desna noga napred - stavite na lopatice. Oni sa lijevom nogom. 10 puta kožnom nogom. 25. Držite u podignutim rukama. Štap na grudima, v.p. Štap na lopaticama, v.p. 10 puta 26. Štap na grudima. Nahil napred, stavi štap na pidlog - vidih, v.p. - udahni. 10 puta 27. Štap u spuštenim rukama iza leđa (hvat odozdo), nahil napred, ruke sa štapom što je više moguće unazad, gore - vidi, v.p. - udahni. 10 puta 28. Zabijte kovrčave ruke ispred grudi. Skinite štap zamahom lijevom nogom, pa desnom. 10 puta kožnom nogom. 29. Zamahnite lijevom nogom naprijed, ruke gore - udah, v.p. - viđeno. Oni sa desnom nogom. 10 puta kožnom nogom. 30. Stopala u širini ramena. Nahil naprijed, gurajući lijevo stopalo desnom rukom, lijevu ruku u stranu - vidljivo, v.p. - udahni. To su do desne noge. 10 puta do kože nogu.

Kompleks 2 Koža ima pravo da se udari 5-6 puta. 1. V.p. - lezi na ledja. Podižući glavu i ramena, okrenite nožni prst udesno, povucite ruke naprijed i desno; oni su na drugoj strani. 2. V.p. - Lezite na stomak, ispružite ruke u stranu. Podignite nožni prst, stavite ruke iza glave, sagnite se. 3. V.p. - stojeći - stopala u širini ramena. Nahili glava desno, kružna glava lijevo. Oni su na drugoj strani. 4. Stopala u širini ramena, ruke na struku. Sa malom šakom kaputa, ispružite desnu ruku ulijevo, zabacite glavu ulijevo, gurajući ramena rukom. Oni su na drugoj strani. 5. Stopala u širini ramena. Krug sa ramenima unazad, udaranje u lopatice, drijemanje, glavu unazad; vp, krug s ramenima naprijed, napívprisid, glava naprijed. 6. Stopala u širini ramena, ruke na struku. Podignite se na prste, iscijelite glavu naprijed; spuštajući se na cijelo stopalo, napívsíd, glava udesno. Oni koji odmahuju glavom ulijevo, pa nazad.

7. Stopala u širini ramena, ruke gore. Desna ruka napred, zamah u stranu. Oni sa drugom rukom. 8. Stopala u širini ramena, ruke uz ramena. Podignite ramena i lopatice naprijed, a zatim ih spustite; ispravljanje ruku uvis, dva opružna zamaha sa rukama unazad. 9. Stopala u širini ramena, ruke u stranu. Okretanje nožnog luba udesno - šresni ruhi rukama, okretanje na VP, mahanje rukama u stranu. To su u sledećoj knjizi. 10. Stopala u širini ramena, ruke na struku. Dva kaputa od ovčije kože na oprugu lijevo, namotana udesno; ravno gore podignite se na prste i okrenite se u v.p. To su u sledećoj knjizi. 11. Stopala u širini ramena, ruke iza glave. Pivkrug sa tulubom lijevo, šakom udesno, naprijed, lijevo. Krećite se glatko. Oni su na drugoj strani. 12. V.p. - ležeći na leđima, ruke u tulubi. Savijte noge sa koljenima na grudima, ispravite se, a zatim naprijed preko nagiba. 13. V.p. - ležeći na stomaku, skrštenih ruku ispod ograde. Zamahnite desnom nogom gore. Oni sa drugom nogom. 14. V.p. - ležeći na leđima, ruke u tulubi. Sisti, dizanje ruku uvis, dva opružna zamaha sa rukama unazad; savijajući noge, zagrlite ih rukama, zaokružite leđa, iscijelite glavu do koljena.

15. V.p. - sjedenje sa osloncem na rukama iza leđa, noge savijene prema van. Spustite koleno desne noge na lijevu. Oni sa drugom nogom. 16. V.p. - sjedenje, noge narizno, ruke u strane. Okrećući nožni prst udesno, zarastati do pregiba, oslanjajući se na savijene ruke. To su u sledećoj knjizi. 17. V.p. - stojeći na kolenima, spuštene ruke. Desnu nogu izvucite naprijed, sjednite na petu lijeve noge, zacijelite palicu naprijed, ispružite ruke do stopala. Dva opružna su izašla naprijed. Oni sa drugom nogom. 18. V.p. - stajanje na koljenima uz oslonac na rukama. Naslonivši se na prednju stranu lijeve ruke, okrenite nožni prst udesno, desnu ruku pomjerite u stranu. To su u sledećoj knjizi. 19. V.p. - stoji. Maks sa povijenom desnom nogom naprijed, sa notom na lijevoj nozi, pomjeriti desnu nazad na prst, ruke gore. To su tvoje noge. 20. Noge široko razmaknute. Hakovanje napred, ruke na liniji. Savijte desnu nogu sa koljenom u stranu, podignite petu, čučnite. To su tvoje noge. 21. Noge narizno, ruke na pojasu. Podižući se na prste, okrenite pete udesno i spustite ih na pod. One se oslanjaju na pete i okreću čarape.

Osteohondroza torakalne kičme. Kao rezultat degenerativno-distofičnih promjena na interspinalnim diskovima u torakalnoj kičmi, može doći do spljoštenja ili pogoršanja torakalne kifoze. Ove promjene, po redu sindroma boli, smanjuju dihalnu ekskurziju grudnog koša, dovode do hipotrofije dikalnih ulkusa, a funkcija gornjih dišnih puteva je narušena. Kod izravnavanja torakalne kifoze potrebno je ojačati mast cervikalnog zida i rastegnuti mast leđa. Uz pomoć pobjedničke metode, fizička prava su ispravna, ispravljena da se rastegne greben i ojača kifoza. U slučaju jake torakalne kifoze, likuvalna gimnastika je usmjerena na jačanje čireva na leđima, istezanje starih čireva i abdominalnih ulkusa. Na časovima vikorista, tačno na grebenu i grudnom zglobu, tačno na karikama lopatica. Da biste postigli veći efekat, uključite prave sa gimnastičkim predmetima (sl. 15, 16).

Osteohondroza poprečnog grebena. U periodu akutnih bolesti, bolesni smo, ležimo na tvrdom krevetu. Za opuštanje mjaziva ispod koljena nanosi se valjak od pamučne gaze. Metodom dekompresije korijena živca propisuje se smanjenje protoka krvi, trakcija. Stvaram smireni um za ožiljke pukotina i otvora fibroznog prstena. Gimnastika Likuvalny usmjerena je na smanjenje sindroma boli, opuštanje kože tunike i rana, poboljšanje opskrbe krvlju nervnog korteksa. U nastavu uključiti pravo za distalne donje udove kako u statičnim tako i u dinamičkim dihalnim udovima, opuštanje mesa tube i udova, kao i savijanje iz vanjskog položaja ležeći na leđima, na trbuhu, na strane.

Nakon što se sindrom boli smiri, ispravno je zategnuti greben, yogo kifozuvannya, kako bi se smanjio dotok krvi u jamu grebena i susjedna tkiva. Desno vykonuyut iz izlaznog položaja ležeći na leđima, stomaku, na bokovima, stojeći na podu. Postoje ruševine u močvarama kolínnyh i kulshovyh, tačno na zavoju grebena i yogo koji se vijuga duž ose. Potrebno je savijati se udesno uz izometrijsku napetost mesa: gurati poprečnom diljankom na kauču sa nogama savijenim u koljenima; možete ga s pravom presavijati, istovremeno procijediti mast od sjedišta i međunožja. Qi ima pravo da poveća intraperitonealni pritisak, što dovodi do promene intradiskalnog pritiska.

Uz prisustvo hipotrofije kičmenih boginja i trbušne prese, potrebno je ojačati, oblikovati meazivni korzet, koji će pomoći u razvoju grebena i pobjedničkim glavnim statičkim i biomehaničkim funkcijama. Kada se bol smiri, moguće je početi savladavanje kompleksa desno 6, 7, 8 (sl. 17, 18). Za normalizaciju tonusa kičmenih ulkusa i smanjenje krvarenja paravertebralnih tkiva potrebno je masirati čireve kralježnice poprijeko i poprijeko. U slučaju smeđeg sindroma, moguće je kratkotrajno.

KOMPLEKS 8 Koža ima pravo na 5-6 rezanja. 1. V.p. - ležeći na leđima, ruke su vam podignute u kaputu, čarape povučene prema gore i, istežući cijelo tijelo, istegnite se. Opusti se. Pa, navuci čarape na sebe. 2. Noge su savijene, jedna ruka podignuta u tulubu, druga podignuta. 3. Ispružite jednu ruku naprijed, drugu prema gore. Promijenite položaj ruku. 4. Noge su savijene, ruke podignute u kaput. Okrenite glavu udesno, ulijevo, ruke iza glave. Podignite glavu, zaliječite se s rukama na grudima, nagnite se naprijed. 5. Ruke vzdovzh tuluba. Savijajući jednu nogu, povucite je rukom prema grudima, isto, savijajući drugu nogu; podignite glavu i ramena, gurajući čelo na koljena.

6. V.p. - stoji. Povukao je glavu udesno, okrenuo glavu naprijed, povukao glavu ulijevo, okrenuo glavu unazad. 7. Ruke na pojasu. Podignite jedno rame, spustite ga. Podignite drugo rame - spustite ga. Podignite i spustite uvrijeđena ramena. 8. Čučnite, povucite ruke naprijed, kiticu na sebe, ispružite ramena i dlanove naprijed; s pívpriyadom vídvest ruke natrag, bez promjene položaja kita, lopatice trave. 9. Noge narizno, ruke u stranu. Ruke naprijed - naprijed, zagrlite ramena. U sjedećem položaju savijte ruke iznad glave, prstima razmažite pluća. 10. Noge narizno, ruke u strane. 8 kružnih zamaha rukama unazad sa malom amplitudom, kitovi na sebi; 8 kružnih ruhív ruku naprijed, kititsi spušteni prsti prema dolje.

10. Noge narizno, ruke u strane. Horizontalno šibanje naprijed, ruke naprijed, ruke iza glave, lopatice zednati; s pivsyadom, povukao je kaput u stranu, ispružio lakat do koljena. Oni su bezobrazni u sledećem beku. 11. Kaput na petu zavukao naprijed, ruke na koljenima; sjesti, bez promjene položaja kaputa; snažno ukočeni, ispravite noge, ispružite ruke prema dolje. 12. Noge narizno, ruke ispred grudi. Z pivsyadom okrenite toelubu udesno, pomaknite desnu nogu unazad. To su u sledećoj knjizi. 13. Noge narizno, ruke na pojasu. Pomerite karlicu udesno, zadržavajući položaj ramena, ne savijajte noge. Ponovite na lijevo. Oni isti, pochinayuchi ruh u sljedećem bek. 14. Noge široko razmaknute, ruke u stranu. 3 opruge su se razboljela naprijed, ispružila ruke do dna, ruke iza glave, nasilno razboljela.

15. Noge široko razmaknute. Savijte jednu nogu, rukama se oslonite na koleno, zacijelite nožni prst naprijed; oni mi savijaju drugu nogu. 16. Krok sa desnom nogom u stranu, savijajući njenu, povukao je kaput ulijevo, ruke gore, stavljajući desnu nogu. To su sljedeći kljun. 17. Vipad desna noga napred, leđa ravna, ruke na koljenima; ruke gore, ispruži se nazad; čučnite, ponovite. To su tvoje noge. 18. Noge su isječene. Ustanite na prste, ruke gore; uz pívpriyady, savinut ću nogu naprijed, rukama zagrliti koleno. Oni sa drugom nogom. 19. Ruke u stranu. Z pivsyadom na lijevom zamahu s desnom nogom u stranu. Pljesnite rukama iznad glave. Ponovite sa drugom nogom. Oni wídvodyachi nogu nazad. 20. Noge narizno, ruke na pojasu. Ustati na čarape; kotrljanje na petama, podizanje čarapa uzbrdo. Duboki čučanj, ruke gore.