Kaip šiuolaikinėje odontologijoje sprendžiama trūkstamų priekinių dantų problema? Dantų adentija vaikams.

Adentia -įgimtas laikino nebuvimas, nuolatiniai dantys ir jų pradžia. Adentia skirstoma į dalinį (kai kurių dantų nebuvimas) ir pilną (visų dantų nebuvimas). Visiška adentija yra reta. Etiologija nėra gerai suprantama. Daroma prielaida, kad jie vaidina ektoderminio gemalo sluoksnio, iš kurio susidaro danties gemalai, vystymosi sutrikimų vaidmenį, endokrininiai sutrikimai, paveldimumas.

klinikinis vaizdas. Adentia derinama su tokiais sutrikimais kaip diastema, dantų poslinkis, netaisyklinga jų forma, sumažėjęs sąkandis, trauminis atskirų dantų ir jų grupių perkrovimas, sumažėjęs kramtymo efektyvumas, neryškus kalbos garsų tarimas.

Laikini dantys su nuolatine adentija (dažniausiai iltiniai ir antrieji krūminiai dantys) gali išlikti dantų sąkandyje iki 45 metų ar ilgiau, palyginti su amžiaus laikotarpis jų fiziologiniai pokyčiai. įgimtas nebuvimas iki 10 nuolatinių dantys (viršutinio žandikaulio iltiniai, antrieji prieškrūminiai dantys, tretieji krūminiai dantys) priskiriami fiziologinei redukcijai. Rečiau nėra daugiau nei 10 nuolatinių dantų ir jų užuomazgų, o tai gali būti kartu su kitų ektodermos darinių vystymosi pažeidimu: oda, prakaitu ir riebalinės liaukos, plaukai, nagai, akies lęšiukas, nervai. Adentija, anhidrozė ir hipotrichozė būdingi anhidrotinei ektoderminei displazijai. Meziodistaliniai matmenys sumažėja nuolatiniai dantys su sąkandžio anomalijomis, atsiradusiomis dėl daugiau nei 10 nuolatinių dantų dalinės adentijos. Atsiranda viršutinio žandikaulio retropozicija, sumažėja jo pagrindo ilgis, taip pat sumažėja apatinės veido dalies aukštis. Didėjant trūkstamų dantų skaičiui, didėja pažeidimų sunkumas. Remiantis duomenimis išsamus tyrimas pacientai F.Ya.Khoroshilkina ir S.Kh.Agadzhanyan (1985) pasiūlė dalinės adentijos sukeltų dentofacialinės srities sutrikimų klasifikaciją, atsižvelgiant į morfologinius, funkcinius ir estetinius nukrypimus.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ir radiografiniu dantų, žandikaulių, veido skeleto tyrimu, atsižvelgiant į anamnezės duomenis, taip pat žandikaulių diagnostinių modelių tyrimą.

Gydymas. Planuojant ortodontines priemones diastemai, atsiradusiai dėl įgimtų viršutinių šoninių smilkinių nebuvimo, šalinti, būtina įvertinti centrinių smilkinių ašių išsidėstymą bei nuolatinių ilčių vainikėlių užuomazgas. Esant palankiam pastarųjų klojimui, reikia stengtis masažo ir ortodontinėmis priemonėmis nukreipti ilčių išsiveržimą taip, kad jie būtų tarp nuolatinių centrinių smilkinių ir laikinųjų iltinių dantų arba už pastarųjų, o tai užtikrina dantų tęstinumą.

Ortodontinių priemonių kompleksas apima viršutinių centrinių smilkinių iškėlimą esant mezialiniam sąkandžiui ir nesant 4 apatinių dantų, naudojant protezą apatiniam žandikauliui su dantimis. At parodymus viršutinių centrinių priekinių dantų atstatymui daromas išimamas viršutinio žandikaulio protezas su užsegimais, įskaitant paskutinius viršutinio žandikaulio krūminius dantis su susuktais vamzdeliais pagal Volskį, dantų lankas naudojamas greta perkeltų dantų vainikėlių, prijungtas prie veido lanko. Dantų lankas įkišamas į suvyniotus vamzdelius. Dėl ekstraoralinės traukos pasiekiamas gomurinis smilkinių pasvirimas.

Preliminaraus ortodontinio gydymo uždaviniai – pašalinti diastemą ir tris, pakeisti esamų dantų polinkį ir formą, pakeisti trūkstamus dantis, padidinti sąkandį, pagerinti kramtymo ir kalbos funkciją. Anomalijai pašalinti naudojama Edgewise technika. Kūgio formos priekinius dantis rekomenduojama uždengti karūnėlėmis, išklotomis plastiku, ko pasekoje pasiekiama taisyklinga anatominė dantų forma ir pagerėja fiksacija. išimami protezai. Dirbtinių viršutinių šoninių smilkinių vieta gali būti sukurta priartėjus prie centrinių smilkinių ir ilčių judėjimą į šoną. Šiuo tikslu naudojami nuimami įtaisai - protezai su spyruoklėmis ir užsegimais. Esant indikacijoms padidėjusį sąkandį ir esant žemiems laikinųjų ir nuolatinių dantų vainikams, ant dantų sutvirtinamos metalinės karūnėlės ir naudojama teleskopinė sistema, skirta sustiprinti išimamus protezus su okliuzinėmis šių dantų perdangomis.

Kiti straipsniai

Dantų išlyginimas. Viršutinių ilčių distopija.

Ši anomalija susideda iš visų rūšių ilčių poslinkių ir, remiantis mūsų medžiaga, pasitaiko 30,5% atvejų tarp visų tipų ortodontinių anomalijų. Anomalijos būna dviejų formų. Neteisinga ilčių padėtis dėl nenormalios šio danties užuomazgos padėties. Praktikoje ši anomalijų grupė išreiškiama gomuryje

Mesialinis įkandimas. Mesiookliuzija. Mezialinio okliuzijos gydymas.

Pieno įkandimo gydymas skirtas normalizuoti alveolinių procesų ir žandikaulių augimą dygstant priekiniams dantims. Rekomenduojamas viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos masažas priekinėje srityje. Esant sutrumpėjusiam liežuvio frenuliui, plastinė operacija, o jei organizmas nusilpęs, tai bendras stiprėjimas

Ortodontas Kijeve. Ortodontinis dantų skaičiaus anomalijų gydymas.

Su daline adentija, o dar labiau, kadangi susiduriame su dantų defektu, terapines priemones reikėtų žiūrėti iš odontologijos protezavimo principų taško. Tačiau dėl tam tikro dantų skaičiaus nebuvimo, jau formuojantis dantims, tarp esamų atsiranda tarpai (trys).

Ortodontija – diagnostika. Pageidautinas ir būtinas ortodontinis gydymas

Tikriausiai nėra tokio žmogaus, kuris atsisakytų gražios šypsenos. Niekas nepaneigs, kad patraukli, žavinga, nenugalima šypsena ir prižiūrėti dantys šiandien vertinami ne mažiau nei brangus laikrodis ar prabangus automobilis. Dar visai neseniai protezavimas buvo laikomas vieninteliu būdu išgauti tiesius dantis...

pažeistas dantis

pažeistas dantis yra dantis, kuris negali išdygti teisingu keliu ir stovėkite savo natūralioje vietoje. pažeistas dantis gali išsidėstyti kaulo storyje, o dengti tik gleivinė. Tokių dantų diagnostika apima rentgeno nuotrauką, ortopantomogramą (panoraminį vaizdą), kartais kompiuterinę tomografiją.

Kas yra žandikaulis be dantų? Jei kai kurių rūšių gyvūnams dantys atnaujinami nuolat arba bent jau pakartotinai (pavyzdžiui, Indijos dramblių), tai žmonės turi tik du dantų rinkinius – pieninius ir krūminius dantis. Deja, gyvenimo eigoje jų gali netekti, o sergant kai kuriomis anomalijų ir ligų rūšimis žmogui iš pradžių pritrūksta vieno, kelių ar net visų danties gemalų. Adentija – tai situacija, kai viename ar abiejuose žandikaulyje trūksta dantų. Tuo pačiu metu neatsižvelgiama į aštuntukų nebuvimą, nes jie yra užuomazga ir iš esmės gali nepasirodyti. Ekspertai išskiria pieninių ir krūminių dantų nebuvimą. Pastaruoju atveju nuostoliai yra nepataisomi. Todėl dažniausiai kalbama apie krūminių dantų adentiją, atsižvelgiant į tai, kad visi neigiamiausi šios ligos padariniai ypač ryškūs suaugus.

Kas sukelia dantų nebuvimą

• kramtymo disfunkcija.


• Problemos su virškinimo sistema.


• estetikos pablogėjimas. Labiausiai pastebima adentijos pasekmė. „Trūkstamų dantų“ diagnozė dažnai yra nuosprendis už gražią šypseną.


• Atrofija kaulinis audinys. Be apkrovos, kurią neša dantys, kaulinis audinys pradeda tirpti. Kai trūksta dantų, veidas su laiku tarsi susitraukia apatinėje dalyje ir tas pats senatviškas įdubę skruostai. Tai yra kaulų atrofijos pasekmė.


• Dantų kreivumas. Trūkstant dantų, sutrinka sąkandis, pasislenka sąkandis. Taip pat iškreipia žmogaus veido bruožus.


• Problemos su dikcija.

Skirtingai nuo daugelio dantų ligų, krūminių dantų (taip pat ir pieninių) nebuvimo požymiai yra labai ryškūs. Adentijos diagnozė paprastai atliekama vizualiai. Tačiau norint įvertinti kaulinio audinio ir viso dentoalveolinio aparato būklę, būtina rentgeno tyrimas. Dabar, kai paaiškėjo, kas yra žandikaulio adentija, būtina kalbėti apie ligos priežastis ir tipus.

Adentijos priežastys

Dantų netekimo problema anksčiau ar vėliau iškyla beveik kiekvienam žmogui. Tačiau adentijos priežastys gali būti labai įvairios. Viskas priklauso nuo to, ar jis pirminis (trūksta danties mikrobų kaip tokių), ar antrinis (jau susiformavusių dantų netekimas).

Pirminiai ir antriniai dantys be dantų

Ekspertai išskiria keletą adentijos tipų ir porūšių. Siekiant didesnio patogumo, toliau pateikiamos lentelės, kuriose nurodomos ligos rūšys, kurias vienija tam tikri požymiai.

Pirminė adentija

Sukeltas paveldimų veiksnių ir ligų vaisiaus formavimosi stadijoje. Esant pirminei adentijai, trūksta dantų užuomazgų.

Skiriasi:

1. dalinė pirminė adentija – vieno ar kelių užuomazgų nebuvimas (pavyzdžiui, pirminė dviejų – smilkinių adentija);
2. pilna pirminė adentija – visų dantų užuomazgų nebuvimas. Tai labai reta;
3. tikroji adentija - dantų užuomazgų nebuvimas (nesunaikinant ligų ir infekcijų);
4. netikra adentija kai skirtingi dantys sujungti į vieną.

Antrinė adentija (mkb K 08.1) atsiranda dėl ligų ir traumų per gyvenimą.

Adentijos klasifikacija pagal trūkstamų dantų skaičių

ortodontinis regėjimas

Klinikinis atvejis

Diagnozė ir gydymo planas

Klinikinis protokolas

Po kurio laiko

Galutinis komentaras

Labai dažnai odontologai apie tai nesusimąsto ilgalaikes pasekmes jūsų gydymas. Nebaigtas gydymo planas arba netinkamas terapijos pasirinkimas (dažnai padiktuotas paciento) dažniausiai lemia daugiau rimtų problemų po kelerių metų. Jei tik žinotume, kas nutiks ateityje, tai labai palengvintų užduotį.

Tačiau odontologija gali tapti gana nuspėjama tema, kai žiūrima tinkamos funkcijos ir estetikos požiūriu. Kiekvienas odontologijos studentas gauna fantomą – modelį, parodantį idealią dantų būklę ir padėtį. Visi odontologai mokomi subalansuoto sąkandžio principų ir destruktyvių jėgų mažinimo svarbos.

Šiame straipsnyje bus parodyta, kas nutinka, jei pasirenkant gydymo metodą neatsižvelgiama į laiko ir senėjimo veiksnius. Labai dažnai tai, ko patys pacientai nepastebi arba laiko nesvarbiu, kuo nesiskundžia, tik po kelerių metų gali virsti tikra problema. Jei mes, gydytojai odontologai, kreipiamės į pacientą iš individualumo pozicijų ir kartu kaip į vienos populiacijos dalį, jei kruopščiai planuojame ir apskaičiuojame parametrus, siekdami to paties fantominio modelio, tada pasiekiame nuspėjamą ir ilgą. -terminas kokybinis rezultatas. Čia aptariamas atvejis susijęs su moterimi, kuriai įgimta šoninių priekinių dantų nebuvimas. Kai ji buvo paauglė, jos viršutinio žandikaulio iltiniai buvo ortodontiškai perkelti į šoninių smilkinių padėtį. Jaunesniais metais jo išvaizda buvo gana harmoninga ir patraukli, tačiau laikui bėgant vaizdas ėmė keistis.

Šoninių priekinių dantų nebuvimas

Pranešama, kad maždaug 2 % gyventojų įgimtai trūksta vieno ar dviejų šoninių smilkinių. Dažnesnis yra porinis nebuvimas, o jei yra tik vienas, tai dažniausiai yra mikrodantis. Atliekamas OPTG in ankstyvas amžius leidžia sužinoti, kurie iš nuolatinių dantų nesusiformavo.

Labai svarbu ankstyvame amžiuje sužinoti apie įgimtą dingusį dantį, kad visa gydymo seka būtų tinkamai suderinta, atkuriant estetiką ir funkciją. Įgimto šoninių smilkinių nebuvimo gydymas ortodontiniu ir terapiniu būdu sunki užduotis, kuris pagrįstas danties ir dantų lanko matmenų santykiu. Paskelbta daug tyrimų, kuriuose lyginamas ilčių judėjimo mezialinis ir ilčių distalizavimo metodas, po kurio pakeičiami trūkstami priekiniai dantys.

Šiuolaikiniu požiūriu logiškiausias būdas, be abejo, yra erdvės atvėrimas ir trūkstamų dantų protezavimas. Fantomas iš studentiško gyvenimo bent jau, pačių šoniniai smilkiniai tikrai buvo.

Ilties perkėlimas į šoninę smilkinio padėtį gali turėti keletą estetinių ir funkcinių trūkumų:

1. Ilti, užteks platus dantis, pradeda keisti smilkinį, kuris yra siauro pobūdžio. ilčių spalva dažniausiai yra kiek tamsesnė nei šoninių smilkinių, todėl jie yra išmušti bendrasis planas jei jų nėra šypsenos kampeliuose.
2. Iltinių dantenų lygis yra maždaug panašus į centrinių smilkinių, todėl ilties perkėlimas į šoninio smilkinio vietą sukelia regėjimo disharmoniją.
3. Okliuzijos ir artikuliacijos procesuose pasireiškia nepakankamumas, nes pajudinus iltinį apatinės ir viršutiniai iltys nevykdomi kartu.
4. Nesant ilčių apsaugos, padidėja likusių dantų dilimo rizika, kurią dažniausiai sudaro nedideli įtrūkimai ir mikrolūžiai. Laikui bėgant gali atsirasti periodonto problemų ir padidėjęs jautrumas.
5. Norint išlaikyti iltį šoninio smilkinio padėtyje, reikės ilgai laikyti ortodontiniu fiksatoriumi.
6. Pacientas gali pradėti jausti diskomfortą TMJ srityje, raumenų įtampa, šlifavimas ir galvos skausmas. Tai gali būti dėl anatomiškai neskirto poveikio raumenims.
7. Burnos ertmės prieangio audiniai ir kaulo pakilimas ilties šaknies srityje šoninio smilkinio srityje neatrodo natūraliai. Jei burnos kampuose nėra gumbų, audiniai neturi pakankamai atramos, todėl skruostai atsitraukia ir žandikaulio koridoriai susiaurėja. Laikui bėgant, kai šypsotės, pastebite vis mažiau dantų.

ortodontinis regėjimas

Tradiciškai ortodontai nesusidūrė su žmonėmis, kuriems reikia restauracijos, nes daugiausia dirbo su pacientais. jaunesnio amžiaus. Jaunimui retai prireikia kardinalių restauracijų. Tačiau XXI amžiuje ortodontai dažnai pradėjo priimti pacientus, kuriems reikia restauracijos arba dėl pastarojo periodonto ligos. Šoninio smilkinio nebuvimas yra estetinė indikacija, todėl ortodontas turėtų atsižvelgti į šį atvejį šiuo aspektu.

Ortodontinio gydymo tikslai dažnai skiriasi priklausomai nuo galutinio tikslo ir atkūrimo poreikio:

1. Dantų padėtis gali būti atliekama siekiant pagerinti atkūrimo našumą, pavyzdžiui, pakeičiant šoninį smilkinį ar kitą dantį.
2. Yra keletas privalumų, kai atliekama nuolatinė ar laikina restauracija prieš ortodontinę intervenciją, jos metu ar po jos. Toks restauravimas leidžia susikurti norimą formą ir kartu įsivaizduoti reikiamą erdvę bei matmenis. Dantų nubrozdinimas, lūžiai, neišsivystymas statinės formos smilkinių pavidalu ir kt. – pagrindinės indikacijos atstatyti prieš ortodontinį gydymą.
3. Ortodontams kartais reikia pakeisti danties padėtį, kad pagerintų burnos higieną
4. Ortodontinis gydymas gali būti dėl periodonto problemų, tokių kaip nepakankamas dantenų kraštas, trūkstama dantenų papilė ar kaulų retėjimas.

Šiandien ortodontinio gydymo tikslai gerokai paįvairėjo, nes plečiasi estetinis ir funkcinis problemų matymas. Tinkamai suplanuotas ortodontinis gydymas užtikrina stabilų ir funkcionalų sąkandį, geresnę periodonto sveikatą, geresnę dantų ir veido estetiką. Ortodontams tiesiog reikia ištirti veido estetiką. Šiuolaikinė specializuota literatūra, tyrimai ir mokymai visada teigiamai veikia specialistą ir atitinkamai jo darbo rezultatus. Tačiau anksčiau veido estetikai ir periodonto sveikatai buvo skiriama mažai dėmesio. Sėkmingu ortodontiniu gydymu galima laikyti intervenciją, kuri lėmė ne tik tobulą modelių artikuliaciją (taip pat idealių cefalometrinių santykių ir dydžių pasiekimą), bet ir veido estetikos bei harmonijos atkūrimą tam tikroje padėtyje. dantų.

Šypsenos analizė turėtų apimti: vertikalią dantų padėtį ramybės būsenoje ir besišypsant skersinius (horizontalius) šypsenos lanko šypsenos charakteristikų matavimus ir vertikalų dantenų kraštų santykį vienas su kitu. Atsižvelgus į visus duomenis, norima perkelti iltis į natūralią padėtį, o šoninius smilkinius pakeisti protezuojant.

Tarpdisciplininis gydymo planavimas

Naujovės estetinė odontologija paskatino visų odontologijos specialybių vystymąsi. Šiuolaikiniame dantų reabilitacijos standarte specialistai pirmiausia remiasi individualios savybės paciento veidas ir poreikiai. Kiekvienas gydymo planas prasideda nuo estetinio įvertinimo. Analizės metu tiriamos paciento lūpos, oda, skruostai. Visada turime atsižvelgti į dantų padėtį viršutiniame žandikaulyje ir dantenų lygį veido atžvilgiu, o tada nustatyti, kokias korekcijas reikia atlikti, kad ši išvaizda būtų pakeista. Negalime pasiekti teisingos okliuzijos, kol neapibrėžsime galutinės estetinės vizijos. Estetika diktuoja, kur turi būti dantys, kokia turi būti vertikali padėtis, švinas ir santykis.

Komandos vadovas – odontologas restauratorius, o komandinio darbo sėkmė pasiekiama detaliai aptariant kiekvieną problemą. Vyriausiasis specialistas turi pasiekti realius terapinius tikslus (atsižvelgti į ekonominį komponentą, lūkesčius), sukurti estetinę galutinio rezultato viziją, nustatyti gydymo seką ir atstatyti blogai suformuotus dantis į idealias proporcijas. Odontologas restauratorius čia veikia kaip visų specialistų grandis, vienijantis ir kontroliuojantis vykstančias manipuliacijas bei siekiantis galutinio tikslo.

Klinikinis atvejis

Diagnozė ir gydymo planas

40 metų moteris (2003 m.) atvyko į kliniką prireikus kosmetinė korekcija gydymas atliktas m paauglystė.

Pacientei buvo įgimtas šoninių priekinių dantų nebuvimas, todėl jai 14 metų buvo atliktas ortodontinis gydymas, siekiant išspręsti šią problemą. Pasikliaudami gydytoju ortodontu ir nežinodami kitų gydymo galimybių, tėvai pasirinko (arba leido) mergaitės iltis perkelti į šoninių smilkinių padėtį. Po gydymo šypsena neatrodė pakankamai patraukli, tačiau pacientė spėjo prie jos priprasti. Tačiau sulaukus vidutinio amžiaus moteris pradėjo pastebėti, kad pašnekovai vis dažniau nustoja žiūrėti į jos dantis. Dėl to ji tapo nesaugi. Iltys buvo tamsesnės, suapvalintais kontūrais ir dantenų lygiu, kuris neatitiko likusių dantų. Žandikaulio koridoriai buvo susiaurinti, kad būtų uždaryta tuščia vieta, todėl susidaro įspūdis, kad skruostai buvo kiek įdubę (1 ir 2 nuotraukos). Pacientė liko labai nepatenkinta savo išvaizda.

1 nuotrauka: 2003 m. 40 metų pacientė susidūrė su estetinėmis problemomis.

2 nuotrauka: iltiniai buvo perkelti į šoninių smilkinių padėtį, kuri buvo netinkama.

Atėjus XXI amžiui, odontologijos technologijose ir medžiagose įvyko reikšmingų pokyčių. Estetinės manipuliacijos tapo įprasta ir įprasta. Ar turėtume šioje situacijoje perkelti iltis prie jų tinkama vieta ir pakeisti šoninius smilkinius? Pacientas buvo atviras bet kokiam pasirinkimui.

Pasvėrus visus galimybės nusprendėme nejudinti ilčių atgal ir nedėti titano implantų. Nors tai būtų labiausiai paplitęs problemos sprendimas, mums atrodė, kad toks kelias nėra visiškai pagrįstas. Toks gydymas truktų apie 18 mėnesių, taip pat buvo rezorbcijos galimybė ir kaulo persodinimo poreikis. Kadangi pacientė aiškiai norėjo pakeisti priekinių dantų formą ir spalvą, buvo kuriama lengvesnė ir labiau nuspėjama alternatyva.

Peržiūrėję rentgenogramas, nuotraukas, darbinius modelius, nusprendėme, kad išlyginus ir susiaurinus iltį galima atlikti lengvą ortodontinį dantų ekstruziją, kuri atstatytų skiauterės kaulą ir sukurtų naują harmoningą minkštųjų audinių lygmens vaizdą. Palikdami vietą distaliai nuo ilties, galime pagaminti keraminius lukštus, kad iltys būtų tokios formos kaip šoniniai smilkiniai, o pirmieji prieškrūmiai – kaip iltiniai. Jei pacientas to pageidautų, taip pat bus galima uždėti fanerą ant šoninių dantų. Pagal planą gydymas turėjo trukti apie 6 mėnesius. Svarbu įvertinti visus bet kurio gydymo varianto naudą ir riziką, o pasirinktam variantui jau reikia galutinio paties paciento patvirtinimo.

Kadangi pacientė išreiškė norą ant priekinės zonos dantų montuoti laminatus, beliko pakoreguoti šoninių smilkinių ir ilčių padėtį.

Klinikinis protokolas

Labaliniai ilčių paviršiai buvo suplokštinti, o mezialiniai ir distaliniai kontūrai susiaurinti liepsnos deimantiniu gręžtuvu (Dental Savings Club), po to juostelės apdaila (Integra Miltex). Ormco Saphire (Ormco) laikikliai buvo pritvirtinti prie viršutinio žandikaulio iki pirmojo krūminio danties (3 nuotrauka). Panaudojus nuo 0,13 iki 0,16 didėjančio skersmens Ni-Ti laidus su 15 g ekstruzijos jėga, nuspręsta labilizuoti centrinius smilkinius ir išspausti iltinius dantenų lygiui koreguoti (4 pav.). Ortodontinės ekstruzijos panaudojimą minkštiesiems ir kietiesiems audiniams modifikuoti pirmą kartą literatūroje aprašė Heithersay ir Ingber. Mažo intensyvumo jėgos (iki 30 g) skatina ribinę kaulo keteros padėtį, už kurios juda ir dantenos. Alveolių restruktūrizavimas vyksta kartu su šaknies judėjimu.

3 nuotrauka: Pasiruošimas ortodontiniam gydymui: ilčių lūpų paviršius buvo šiek tiek suplotas, o proksimalinėse pusėse susiaurėję kontūrai.

4 nuotrauka: Ni-Ti viela su 15 g jėga naudojama centrinių smilkinių labilizavimui ir ilčių dantenų lygio išspaudimui.

Iltiniai 1 mm ekstruzija buvo vykdoma 3 mėnesius, po to 3 mėnesius stabilizuojama Ni-Ti lanku 18x25. Bendras laikas gydymui išleista suma sutapo su planuota ir siekė 6 mėn. Dantenų lygis ties iltais koreguojamas ir nuleidžiamas, iltys paruoštos atstatymui pagal šoninių smilkinių proporcijas. „Iltims“ formuotis iš prieškrūminių dantų paliekama vietos distaliai nuo tikrųjų ilčių (5a-6 nuotr.). Breketai nuimami, paliekant dantis idealioje padėtyje tolimesniam atkūrimui keraminėmis laminatėmis (7 nuotr.).

5a ir 5b nuotraukos. Sumažėjęs dantenų lygis prie šoninio smilkinio.

6 nuotrauka: ilties distaliniame paviršiuje palikta vieta prieškrūmiui atkurti ilties formos.

7 nuotrauka: Nuėmus breketus, dantys paliekami idealioje padėtyje tolesniam atstatymui.

Buvo atliktas vinilo polisiloksano liejinys (VPS), po kurio buvo atliktas diagnostinis 6 priekinių dantų vaškavimas (8 pav.). Šiame etape prieš plečiant žandikaulio koridorių nuspręsta įvertinti priekinio sekstanto estetiką.

8 nuotrauka: Diagnostinis vaškavimas, sukuriantis idealią 6 priekinių dantų formą.

Buvo atliktas konservatyvus paruošimas (0,3 mm) (9 pav.) ir galutinis VPS (Honigum DMG America) atspaudas buvo paimtas naudojant įprastą ir lengvą metodiką. Bite registracija Luxabite (DMG America). Atspalvis A1 buvo nustatytas naudojant klasikinę VITA skalę. Paruošti dantys buvo fiksuoti bis-akrilo laikinomis konstrukcijomis (DMG America), pagamintomis diagnostinės vaško matricos pagrindu. Fiksavimas buvo atliktas ant Temp Bond Clear (Kerr). Toliau išvaizda konstrukcijos koreguotos minkštais deimantais ir Flexi diskais (Cosmedent) (10 nuotrauka).

9 nuotrauka: 0,3 mm paruošti dantys keraminėms laminatėms.

10 nuotrauka: Luxatemp temporaries (DMG America), kad sukurtumėte natūralią šypseną.

Iš gipso liejami modeliai (11a ir 11b nuotr.), o tada gaminamos keraminės faneros (12a ir 12b nuotraukos).

11a ir 11b nuotraukos. Geller technika leidžia pabrėžti dantenų kontūrą ir lygį.

12a ir 12b nuotraukos. Fanera pagaminta iš Creation Porcelain (Jensen Dental).

Fanera buvo sucementuota bespalviu cementu (Variolink Veneer Ivoclar Vivadent) 2004 m. Pacientas liko patenkintas. Ji galiausiai priderino savo šypseną prie norimo rezultato. Priekinių dantų dydis ir forma daromi pagal auksines proporcijas, todėl įgimtą smilkinių nebuvimą nustatyti beveik neįmanoma. Prieškrūmiai yra ilčių formos. Šioje stadijoje šiek tiek sumažėjęs žandikaulio koridorius paciento nė kiek nevargino.

Po kurio laiko

Po dešimties metų, 2013 m., pacientas grįžo į kliniką. Dabar estetinį nepasitenkinimą sukėlė šoniniai dantys (15 nuotr.). Buvo paruošti žandikaulių antrieji krūminiai dantys ir dvišaliai krūminiai dantys (16a ir 16b pav.), o po to nuspalvinti, kad atitiktų (17 pav.). Restauracijos iš Creation Porcelian (18 nuotrauka). Konstrukcijos buvo sucementuotos skaidriu cementu, skirtu lukštams (Variolink Veneer). Gautas rezultatas atrodė vienodas, tarsi sukurtas vienu metu (19 ir 20 nuotraukos). Pacientas liko patenkintas.

13 nuotrauka: Baigtas gydymas 2004 m.

14 nuotrauka: Nepaisant susiaurėjimo šoninėse srityse, pacientas buvo patenkintas priekinio segmento estetika.

15 nuotrauka: iki 2013 m. pacientas norėjo turėti pilnesnius žandikaulio koridorius.

16a ir 16b nuotraukos: Antrųjų prieškrūminių ir pirmųjų krūminių dantų paruošimas.

17 nuotrauka: atspalvių pasirinkimas pagal VITA skalę.

18 nuotrauka: Keraminių restauracijų gamyba (Creation Porcelain).

19 ir 20 nuotraukos: Baigtas gydymas 2013 m.

Galutinis komentaras

Žmonės dažnai persigalvoja, todėl sunku nuspėti, ko norės paauglystėje besigydęs pacientas. Kruopštus gydymo planas padeda įveikti daugelį neigiamų veiksnių, susijusių su vėlesniu laipsnišku senėjimu. Kruopštus visų smulkmenų aptarimas leidžia atlikti kokybišką reabilitaciją, taip pat užmegzti pasitikėjimo ryšį su pacientu.

Terminas „adentia“ nėra labiausiai paplitęs odontologijoje, todėl ne kiekvienas pacientas supranta, ką klausime. Adentijos reiškinys – įgimtas ar įgytas dantų nebuvimas – nėra toks retas. Visiška adentija (visų dantų nebuvimas) yra reta, o dalinė (netekus kelių) – dažna. Ar būtina gydyti adentiją, ar tai galima laikyti kosmetiniu defektu?

Kas yra adentija

Adentia – tai visiškas arba dalinis nuolatinių arba pieninių dantų nebuvimas. Yra keletas adentijos tipų:

• pilnas;
• dalinis;
• pirminis;
• antraeilis.

Jei analizuosite šį sąrašą, galite pamatyti klasifikavimo modelį pagal išvaizdos principą - pirminį (antrasis vardas yra įgimtas) ir antrinį (kitu būdu - įgytas) ir pagal paplitimo tipą (visiškas ar dalinis). Adentijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad tai atsiranda po folikulo rezorbcijos, kuri atsiranda dėl bendrų ligų ar uždegimo.

Nuolatinių dantų adentija gali pasirodyti kaip pieninių dantų komplikacija, ypač jei pastarieji nebuvo laiku ir nekokybiškai gydomi. Medikai neatmeta paveldimas veiksnys, endokrininės sistemos problemos, dėl kurių atsiranda dantų gemalų formavimosi nukrypimų. Daugeliu atvejų, esant adentijai, pacientams gali atsirasti nenormalus nagų, plaukų ir kitų aktoderminės kilmės organų formavimasis.

Yra dėsnis, kai nėra kai kurių nuolatinių dantų – šoniniai smilkiniai, apatiniai prieškrūminiai dantys, protiniai dantys. Pagal statistiką, odontologai antrųjų priekinių dantų nepastebi 0,9 proc. 0,5% vaikų nėra antrojo apatinio prieškrūminio krūmo užuomazgų. Šio reiškinio priežastys paaiškinamos tuo, kad kramtymo aparatas į šiuolaikinėmis sąlygomis neturi tokio rimto krūvio kaip tolimi protėviai. Evoliucija pakeitė žandikaulio dydį, nuolatinių dantų užuomazgų skaičių, nes pasikeitusiame žandikaulyje jiems nebelieka vietos – žandikaulio sumažinimas veda prie dantų mažėjimo.

Esant simetriškam nepilnam dantų skaičiui, paveldimų veiksnių vaidmuo yra didelis. Pasitaiko atvejų, kai danties mikrobai yra visi, tačiau kai kurie jų neišdygsta, lieka sulaikyti alveolinis kaulas. Šį faktą patvirtina ir rentgenografija. Pieno įkandimo atveju šis reiškinys yra retas. Sumuštas dantis gali sukelti daug problemų žandikauliui: gretimų dantų pasislinkimas, gretimų šaknų deformacija. Dažnai toks dantis sukelia neuralginio pobūdžio skausmą, gali būti židininės infekcijos šaltinis.

AT vaikystė būtina atsižvelgti į dantų dygimo tikimybę su vėlavimu, kartais ir už fiziologinio laikotarpio. Dantis gali vėluoti, nes dantų sąnaryje trūksta vietos. Čia svarbi savalaikė ortodontinė intervencija.

Tikroji adentija turi būti atskirta nuo sulaikymo – danties augimo uždelsimo po paskirto. Susilaikymas gali sukelti vitaminų, hormoniniai sutrikimai, paveldimas veiksnys. Paprastai pažeisti dantys yra pasislinkę. Kartais net po dešimtmečių jie vis tiek išsiveržia. Šį procesą galima paskatinti ortopedine intervencija. Retencija sukelia žandikaulio deformaciją, gretimų dantų padėties pakitimus, pasislinkusio danties spaudimas į gretimą šaknį sukelia pulpos atrofiją, supūliavimą, šaknies rezorbciją (jos audinių sunaikinimą), todėl šį procesą svarbu kontroliuoti.

Pradinis pilnas

Visiška pirminė adentija yra labai rimta anomalija, kuri, laimei, yra labai reta. Jis atsiranda įkandus pienui ar nuolatiniams dantims. Pacientas visiškai neturi visų nuolatinių dantų užuomazgų. Ši būklė neišvengiamai išprovokuoja veido simetrijos pažeidimus. Tuo pačiu metu abiejų žandikaulių alveoliniai procesai vystosi neteisingai. gleivinė burnos ertmė blyški ir sausa.

Esant pieninių dantų adentijai, jų užuomazgų visai nėra, apčiuopiant žandikaulį tai nesunku diagnozuoti. Rentgenogramoje pieninių dantų užuomazgų visiškai nėra, žandikauliai neišsivysčiusi, todėl stipriai sumažėja apatinė veido dalis.

Nuolatinių dantų adentija dažniausiai nustatoma keičiant pieną nuolatiniu. Rentgenogramoje gydytojas pastebi, kad nėra nuolatinių dantų užuomazgų, traukiant apatinį žandikaulį į viršutinį, o po to atsiranda veido asimetrija.

Pirminė dalinė

Pirminė dalinė adentija yra daug dažniau nei pilna. Šios formos dantų sąkandyje trūksta kelių ar vieno pieninio ar nuolatinių dantų. Rentgenogramoje trūkstamų dantų užuomazgų nėra, o tarp išdygusių dantų atsiranda tarpai – trys. Jei sąkandyje trūksta nemažos dalies dantų, tada žandikaulis susidaro neišsivysčius.

Dalinė adentija yra simetriška ir asimetriška. Esant simetrinei adentijai, dantyje dešinėje ir kairėje nėra to paties pavadinimo dantų – pavyzdžiui, dešinieji ir kairieji smilkiniai. Su asimetrine - nėra priešingų dantų iš skirtingų pusių.

Kas tai ir kada be jo neįmanoma implantuoti dantų.

Žandikaulio cista: kas tai yra liga ir kokia ji pavojinga, skaitykite.

Antrinis baigtas

Antrinė adentija turi kitą pavadinimą – įgyta. Dantų antrinėje formoje visiškai nėra, tiek viršutiniame, tiek apatiniame žandikaulyje. Antrinė adentija atsiranda tiek nuolatiniams, tiek pieniniams dantims. Šis reiškinys pastebimas netekus ar ištraukus dantis.

Esant visiškai antrinei adentijai, paciento burnoje visiškai nėra dantų, todėl apatinis žandikaulis artėja prie nosies, burnos srities minkštieji audiniai pastebimai nuskendo. Esant visiškai antrinei adentijai, atrofuojasi alveoliniai procesai ir žandikaulio kūnas. Pacientas negali nukąsti ar kramtyti maisto, negali aiškiai tarti garsų.

Antrinė dalinė

Dalinė antrinė adentija yra labiau paplitusi forma. Sergant šia liga, sąkandyje nėra kelių (arba vieno) pieninių ar nuolatinių dantų. Esant nepakankamam dantų kiekiui, emalis ištrinamas kietieji audiniai dantis, sukeliantis hiperesteziją. Liga apsunkina karšto ar šalto maisto valgymą, formuojasi įprotis vartoti skystą maistą, kurio nereikia kramtyti. Nuotraukoje - adentia pilna ir dalinė, vaikų adentija.

Adentijos simptomai

Adentijos simptomai yra paprasti – visiškas arba dalinis dantų nebuvimas. Išskyrus tiesioginis simptomas yra ir netiesioginių:

• vieno ar abiejų žandikaulių sumažinimas;
• burnos veido dalies minkštųjų audinių atitraukimas;
• alveolinių procesų atrofija;
• raukšlių tinklo formavimas šalia burnos;
• atrofuoti raumenys burnos srityje;
• žandikaulio kampo bukas.

Esant dalinei adentijai, susidaro gilus (iškreiptas) sąkandis. Dantys palaipsniui juda link trūkstamų. Toje vietoje, kur nėra antagonistinių dantų, pailgėja sveikų dantų dentoalveoliniai procesai.

Adentijos diagnozė

Diagnozuoti adentiją nėra sunku. Apžiūrėdamas paciento burnos ertmę, odontologas pažymi visišką ar dalinį dantų nebuvimą iš eilės. Abiejų žandikaulių rentgenologinis tyrimas yra privalomas, ypač esant pirminei adentijai, nes tik nuotraukoje matosi nuolatinių ar pieninių dantų užuomazgų nebuvimas.

Diagnozuodami adentiją vaikams, darykite panoraminė rentgenografijažandikaulis - būtent ji leidžia nustatyti, ar nėra dantų užuomazgų, dantų šaknų struktūrą ir alveolinio proceso kaulinį audinį.

Diagnozuojant būtina išskirti veiksnius, kurie neleidžia skubiai. Odontologas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

• nepašalintų šaknų, padengtų gleivine, buvimas;
• egzostozės buvimas;
• navikų ir uždegimų buvimas;
• burnos gleivinės ligų buvimas.

Galutinai pašalinus visus provokuojančius veiksnius, galima pradėti protezuoti.

Adentijos gydymas

Dauguma efektyvus metodas adentijos gydymas – ortopedinis. Gydytojas parengia gydymo schemą, atsižvelgdamas į alveolinių procesų ir gumbų atrofijos laipsnį. Gydant pirminę adentiją, priklausomai nuo paciento amžiaus, jie registruojami ambulatorinei registracijai, jam įrengiamas ikiortodontinis treniruoklis.

Esant dalinei pirminei vaikų adentijai, būtina stimuliuoti teisingą dantų sąnarį, kad būtų išvengta žandikaulio deformacijos. Kai išsiveržia septintokai nuolatiniai dantys odontologas tiria trūkstamų dantų protezavimo galimybes:

• protezavimas keraminėmis-metalinėmis karūnėlėmis ir įklotais;
• lipniojo tiltelio gamyba;
• trūkstamų dantų implantavimas.

Vaikų pirminės adentijos gydymas protezavimo pagalba atliekamas protezuojant nuo 3 metų amžiaus. Tokie vaikai turi būti nuolat prižiūrimi specialisto – dėl protezo spaudimo kyla pavojus, kad mažyliui gali sutrikti žandikaulio augimas.

Gydant antrinę pilną adentiją, odontologas atkuria funkcionalumą dantų sistema, užkertant kelią komplikacijų ir patologijų vystymuisi, o pasveikus užsiima protezavimu naudojant išimamus laminarinius protezus. Gydant antrinę adentiją, svarbu pašalinti ją sukeliančią priežastį patologinis procesas provokuojanti adentiją.

Esant pilnai adentijai, atliekamas išankstinis dantų implantavimas.

Gydant adentiją protezavimu, galimos komplikacijos

• normalios protezo fiksacijos pažeidimas dėl žandikaulio atrofijos;
• alerginė reakcija į protezų medžiagą;
• uždegiminis procesas;
• pragulų susidarymas.

Svarbus dalykas yra psichologinė pagalba pacientams, patiriantiems psichologinį diskomfortą dėl dantų netekimo.

Adentijos pasekmės

• Adentia – kompleksas dantų liga, o be tinkamo gydymo gali smarkiai nukentėti paciento gyvenimo kokybė. Esant visiškam adentijai, sutrinka kalba, ji tampa neartikuliuota. Pacientas negali kramtyti ir nukąsti kieto maisto. Dėl netinkamos mitybos atsiranda virškinimo trakto problemų, avitaminozės.
• At visiškas nebuvimas dantų, apatinio žandikaulio sąnarys nefunkcionuoja tinkamai, o tai dažnai lemia uždegiminių procesų vystymąsi.
• Neįmanoma neatsižvelgti į psichologinį diskomfortą, nusileidimą Socialinis statusas kantrus, savigarba. Visa tai provokuoja nuolatinį stresą ir nervų sutrikimų atsiradimą.

Adentia turi būti gydoma be nesėkmių ir daug negalvojant.

Deja, atvejai, kai pacientui nuo gimimo neužtenka dantų, pastebimi gana dažnai. Medicinoje šis reiškinys atitinka terminą pirminė dalinė adentija.

Žodis „adentia“ pažodžiui graikų kalboje reiškia „nėra danties“. Žodis „pirminis“ reiškia, kad toks danties trūkumas yra įgimtas. Dalinis bedantis – reiškia, kad trūksta kelių dantų.

Pacientams nėra prasmės domėtis, kas yra adentijos priežastis. Tokios problemos priežastys yra intrauterinio vystymosi ypatybės, tai yra, problema priklauso nuo to, kaip organų ir sistemų klojimas vyko nėštumo metu. Prevencija turėtų dominti nėštumą planuojančias moteris. Prevenciniai veiksmai vaiko adentia sutampa su priemonėmis, kuriomis siekiama palankios nėštumo eigos. Laikotarpiu, kai vaiką gydo gydytojas ortodontas, nebeįmanoma įtakoti nuolatinių dantų užuomazgų skaičiaus.

Kaip nustatyti dantų adentiją?

Daugeliu atvejų tėvai pradeda nerimauti dėl adentijos tuo metu, kai vėluoja pakeisti nuolatiniai dantys. Kartais adentija aptinkama pas odontologą arba profilaktiniai tyrimai. Kilus įtarimų dėl „bedantukų“, verta kreiptis į ortodontą. Jei gydytojas ortodontas patvirtina susirūpinimą ir diagnozuoja nuolatinių dantų dygimo vėlavimą, tuomet atliekamas rentgeno tyrimas. Geriau pasidaryti panoraminę rentgeno nuotrauką.

Ar visi pacientai turėtų bėgti ir nusifotografuoti? Jei pažeidžiamas nuolatinių dantų dygimo laikas, verta susirūpinti.

Lentelė. Nuolatinių dantų dygimas.

Klinikinis dalinio edentulizmo pavyzdys

Keičiamo dantų dantų protezavimo laikotarpiu nesunku susipainioti: kokius dantis pacientas turi nuolatinius, kokius pieninius, o kurių užuomazgų nėra... Kad būtų lengviau suprasti situaciją, pažiūrėkime iš karto tris nuotraukas: 1. Vaizdas iš priekio; 2. panoraminis kadras; 3. danties vaizdas.

Nuotraukoje nuolatiniai dantys pažymėti juodais skaičiais, pieniniai – raudonais skaičiais.

Pacientas neturi šoninio viršutinio žandikaulio smilkinio dešinėje - tai 12 dantis. Vietoje 12 danties buvo nupjautas nuolatinis iltinis dantis - 13 dantis. Kadangi 13 dantis nupjautas ne jo vietoje, o vietoje dantis, dešinės pusės pieno iltelė išlaiko šaknį ir išliks stabili daugelį metų - 53 dantis.

Kairėje pusėje esantis šoninis viršutinio žandikaulio smiltys yra rudimentinės formos, jis turi sumažintą vainiko dalį. Taip pat yra dantų padėties anomalijų. Taigi nuolatinis ilinys 23 užima palatinišką padėtį, o jo vietą užima pieninis dantis 63.

Ką daryti, jei krūminių dantų nėra?

Kairėje pusėje viskas aišku – tai ortodontijos standartas. 63 dantis pašalinamas, o dantis 23 dedamas į jam tinkamą vietą.
Ant dešinioji pusė ne viskas taip aišku. Daugeliu įgimtos adentijos atvejų yra dvi gydymo galimybės: teisingas ir kompromisinis. Apsvarstykite, naudodamiesi mūsų paciento pavyzdžiu, o tai reiškia teisingas variantas o kas yra kompromisas.

Tinkamas adentijos gydymo būdas:

Dantis 53 pašalinamas, o 13 dantis įdedamas į jo vietą, nes tai jam tinkama vieta. Po to reikia protezuoti šoninio smilkinio tarpą, neegzistuojantį dantį.

Teigiamaišiuo atžvilgiu, kad iltys, užimdamos savo poziciją, puikiai atlieka savo okliuzijos ir artikuliacijos funkcijas (tai vadinama funkcija).

neigiamas tai, kad pacientus glumina klausimas, kaip protezuoti šoninį smilkinį? Implantuoti galima tik po 18 metų. Implantologo konsultacijose preliminarių prognozių neduoda: sako pirmiausia gydyk, o 18 metų spręsime.
Toks netikrumas gąsdina vaiko tėvus ...

Kompromisinis adentijos gydymo variantas:

Tokiu atveju 13-as dantis laikomas netinkamoje padėtyje ir veiks kaip šoninis smilkinys. Nėra idealu, jei dantis neatlieka savo funkcijos ir tai yra pirmasis trūkumas.
Taip pat yra estetinė problema. Iltis nepanaši į smilkinį ir dėl geros estetikos jį sunku paversti forma net ir karūnėlės pagalba. Tai antras trūkumas.

Ilties funkciją atliks pieno iltis. Tai jau trečias trūkumas, nes pieninis dantis gali stovėti ilgai, bet ne visą gyvenimą.
Kodėl tėvai renkasi šį variantą?
Pirmiausia jie pasirenka konservatyvųjį kelią. Ir tai yra paprasčiausias ortodontijos variantas ir nereikia chirurginio gydymo.
Antra, man atrodo, kad jie nori išsaugoti problemos sprendimą ilgas laikotarpis. Pieninis dantis tikrai gali „stovėti“ labai ilgai. Teko susidurti su atvejais, kai pieno iltis išliko stabili iki 40 metų.

Nuotraukos prieš ir po dantų be dantų gydymo

Mūsų atveju paauglio tėvai pasirinko kompromisinį variantą. 13 dantis (iltinis) bus vietoje šoninio smilkinio (12 danties). O vietoje iltinio danties bus pieninė iltis.

Dantų adentijos gydymo atvejais ortodontinis gydymas yra tik pirmasis, paruošiamasis protezavimo etapas. Todėl po gydymo breketais dantys neturi idealo anatominės formos. Ortodonto užduotis – suteikti dantims teisingą padėtį ir sukurti funkcinį antagonistų ryšį.
Toliau, pasitelkus atkuriamąją odontologiją, reikia dešinės pusės ilčiai suteikti šoninio smilkinio formą.