Ektopische Aktivität des Herzens. Was ist ein ektopischer Vorhofrhythmus?

Wie Sie wissen, ist Arrhythmie keine Krankheit, sondern eine Gruppe von Herzdiagnosen, die eine gestörte Erregungsleitung im Herzen vereint. Eine der Manifestationen einer charakteristischen Krankheit ist niedriger atrialer Rhythmus was es ist - ein qualifizierter Kardiologe wird es Ihnen sagen.

Der untere Vorhofrhythmus ist eine abnormale Kontraktion des Myokards, die durch eine beeinträchtigte Aktivität des Sinusknotens hervorgerufen wird. Das Auftreten der sogenannten "Ersatzrhythmen" ist nicht schwer zu bestimmen, da sie in der Frequenz merklich kürzer sind, was von einem Spezialisten bei einer individuellen Beratung gehört wird.

Ätiologie der Pathologie

Wenn der Arzt das Vorhandensein eines anormalen Herzschlags feststellt, reicht eine Diagnose und Behandlung nicht aus, um das aufgetretene Gesundheitsproblem endgültig zu beseitigen. Es ist auch erforderlich, herauszufinden, welche Faktoren dieser Anomalie vorausgegangen sind, und sie dann (wenn möglich) dauerhaft aus dem Leben eines bestimmten Patienten zu eliminieren.

Diese Krankheit schreitet bei Erwachsenen voran, die bereits eine Reihe von haben chronische Diagnosen. Meistens dies arterieller Hypertonie, Rheuma, Diabetes mellitus, koronare Herzkrankheit, Myokardfehler, akute Herzinsuffizienz, Myokarditis, neurozirkulatorische Dystonie. Schließen Sie auch nicht aus, dass das Problem angeboren sein kann und der endgültigen Genesung nicht mehr unterliegt.

Was auch immer die Gründe sind, in einer solchen Situation wird ein nicht sinuskorrekter oder falscher Rhythmus mit einer normalen oder gestörten Herzfrequenz diagnostiziert. Präsenz feststellen charakteristische Krankheit ist nicht besonders schwierig, aber das EKG spielt eine entscheidende Rolle.

Diagnose

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, muss sich der Patient zunächst mit charakteristischen Beschwerden über den allgemeinen Gesundheitszustand an einen Kardiologen wenden. Die Erhebung von Anamnesedaten ermöglicht es Ihnen, das Krankheitsbild genau zu untersuchen und vermutlich mehrere mögliche Diagnosen zu identifizieren.

Die Verengung des Kreises ermöglicht eine klinische Diagnose und detaillierte Laboruntersuchungen mit anschließender Schlussfolgerung. Der erste Schritt besteht darin, einen allgemeinen und biochemischen Bluttest zu bestehen, wobei letzterer schwerwiegende Funktionsstörungen zeigen kann Schilddrüse und das Funktionieren des endokrinen Systems als Ganzes. Ein allgemeiner Urintest kann auch die Ätiologie des pathologischen Prozesses mit anschließender Diagnose und ärztlicher Verordnung aufdecken.

Syndrom der frühen Repolarisation ventrikuläres EKG bestimmt aber dieser Fall Die klinische Untersuchung wird tagsüber mit einem speziellen durchgeführt mobiles Gerät. Die gewonnenen Daten werden schließlich in einer Tabelle gesammelt und der Arzt kann Herzrhythmusstörungen mit möglichen Symptomen des pathologischen Prozesses feststellen.

Wenn bei der Formulierung der endgültigen Diagnose bestimmte Schwierigkeiten aufgetreten sind, wird es dem Patienten nicht schaden, sich einer MRT zu unterziehen, da diese klinische Diagnosemethode als informativer und umfassender angesehen wird. Nachdem es durchgeführt wurde, werden zusätzliche Fragen des behandelnden Arztes sicherlich nicht folgen, es bleibt nur, die meisten zu ernennen optimales Schema Behandlung.

Behandlung

Eine wirksame Behandlung beginnt mit der Beseitigung der Hauptursachen, die einen Arrhythmieanfall ausgelöst haben. Ist die Grunderkrankung endgültig ausgeheilt, stört der untere Vorhofrhythmus den charakteristischen Patienten in keiner Weise.

Da die Krankheit anfällig für sich selbst ist chronischer Verlauf, ist es notwendig, alle Empfehlungen des Kardiologen zu befolgen, um häufige Attacken und Rückfälle zu vermeiden. Dazu wird eine therapeutische Diät mit einer Einschränkung von Fett und verschrieben Süßes Essen, Physiotherapie und sogar Akupunktur.

Aber die medikamentöse Therapie basiert auf der systematischen Anwendung Antiarrhythmika, das nach Einnahme einer Einzeldosis die Geschwindigkeit und Frequenz der zum Herzen geleiteten Impulse reguliert. Basic medizinische Vorbereitung der Arzt verschreibt, basierend auf der Diagnose und den Besonderheiten des erkrankten Organismus.

Wenn eine konservative Behandlung unwirksam war oder ein vernachlässigtes Krankheitsbild vorliegt, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt, gefolgt von einer langen Rehabilitationsphase.

Im Allgemeinen leben Patienten mit dieser Diagnose jedoch gut in einem Zustand verlängerter Remission, wenn sie alle medizinischen Empfehlungen strikt befolgen und die zuvor verordnete Diät nicht verletzen. Wenn die Krankheit mit systematischen Attacken an sich selbst erinnert, empfiehlt der Arzt, der Operation zuzustimmen. Solche radikalen Maßnahmen werden in Ausnahmefällen durchgeführt, aber sie geben dem Patienten eine echte Chance auf eine endgültige Genesung.

www.yod.ru

EIGENSCHAFTEN DES ELEKTROKARDIOGRAMMS

BEI KINDERN MIT AUTONOMEN STÖRUNGEN

Assoziierter Professor der Abteilung für Pädiatrie Khrustaleva E.K.

Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist eine grafische Aufzeichnung von im Myokard ablaufenden Erregungsvorgängen. Das EKG spiegelt den Zustand aller Myokardfunktionen wider: Automatismus, Erregbarkeit, Leitung und Kontraktilität.

Das EKG spielt eine wichtige Rolle bei der Erkennung autonomer Dysfunktionen bei Kindern.

k, mit Sympathikotonie, beschleunigt Sinusrhythmus, hohe P-Wellen, Verkürzung des PQ-Intervalls, Abnahme der Repolarisationsprozesse (Abflachung der T-Welle); mit Hypersympathikotonie - negative T-Wellen, Verschiebung des ST-Segments nach unten. Wenn Vagotonie im EKG aufgezeichnet wird, ein langsamer Sinusrhythmus, abgeflachte P-Wellen, Verlängerung des PQ-Intervalls (atrioventrikuläre Blockade ersten Grades), hohe und spitze T-Wellen.Ähnliche EKG-Veränderungen werden jedoch bei Kindern nicht nur mit autonomen festgestellt Funktionsstörungen, aber auch bei schweren Herzschäden (Myokarditis, Kardiomyopathie). Für die Differenzierung dieser Störungen sind elektrokardiographische Funktionstests von erheblicher Bedeutung, die dem Arzt helfen, die festgestellten Veränderungen richtig einzuschätzen und die Taktik der Behandlung des Patienten zu skizzieren. In der kinderkardiologischen Praxis werden am häufigsten folgende EKG-Tests eingesetzt: orthostatisch, mit körperlicher Aktivität, mit -Blockern und mit Atropin.

orthostatischer Test. Zunächst wird ein EKG bei einem Kind in horizontaler Position (nach 5–10 Minuten Ruhe) in 12 allgemein anerkannten Ableitungen, dann in vertikaler Position (nach 5–10 Minuten Stehen) aufgezeichnet. Normalerweise wird in der vertikalen Position des Körpers im EKG eine leichte Verkürzung der R-R-, PQ- und Q-T-Intervalle sowie eine gewisse Abflachung der T-Welle beobachtet, begleitet von einer Inversion der T-Welle in einigen Ableitungen (III , aVF, V4-6) kann darauf hindeuten, dass das Kind eine hypersympathikotonische autonome Reaktivität hat.

Eine deutliche Verlängerung der R-R-Intervalle (Verlangsamung des Rhythmus) in der vertikalen Position und eine gleichzeitige Zunahme der T-Wellen weisen auf eine asympathikotonische Art der autonomen Reaktivität hin. Der Test kann nützlich sein, um vagoabhängige und sympathische Extrasystolen zu identifizieren. So werden vagoabhängige Extrasystolen im EKG in Rückenlage aufgezeichnet und verschwinden in vertikaler Position, während sympathikusabhängige dagegen im Stehen auftreten. Ein orthostatischer Test hilft auch, eine vagale atrioventrikuläre Blockade ersten Grades zu erkennen: In aufrechter Position des Patienten verschwindet sie.

Testen Sie mit körperlicher Aktivität. Es wird auf einem Fahrradergometer (45 U / min, 1 W / kg Körpergewicht, für 3 Minuten) oder durch Kniebeugen (20-30 Kniebeugen in schnellem Tempo) durchgeführt. Das EKG wird vor und nach dem Training aufgezeichnet. Bei einer normalen Reaktion auf die Belastung wird nur eine leichte Beschleunigung des Rhythmus festgestellt. Bei vegetativen Störungen treten ähnliche Verschiebungen wie beim orthostatischen Test auf. Der Test hilft auch, vagoabhängige und sympathische Extrasystolen zu identifizieren. Aufschlussreicher als der orthostatische Test.

Probe mit - Adrenoblocker. Dieser Test wird verwendet, wenn Grund zu der Annahme besteht, dass das Kind an Hypersympathikotonie leidet, die sich im EKG in Form von T-Wellen-Inversion, ST-Strecken-Abwärtsverschiebung oder Extrasystolen äußert, die nach Belastung auftreten.

Inderal (Obzidan, Anaprilin) ​​​​wird als β-Blocker verwendet, oder es kann ein selektives Medikament (Cordanum, Atenolol, Metaprolol) verwendet werden. Therapeutische Dosis: 10 bis 40 mg je nach Alter. Das EKG wird in 12 Ableitungen vor der Einnahme des Medikaments und 30, 60 und 90 Minuten nach der Einnahme des Medikaments aufgezeichnet. Wenn nach Gabe eines Adrenoblockers die Amplitude der T-Welle zunimmt und die Veränderungen in der ST-Strecke abnehmen oder verschwinden, dann können Repolarisationsstörungen durch eine Funktionsstörung des vegetativen Nervensystems (Hyperssympathikotonie) erklärt werden. Bei Myokardschädigungen anderer Art (Myokarditis, Kardiomyopathie, linksventrikuläre Hypertrophie, Coronaritis, Intoxikation mit Herzglykosiden) bleiben T-Wellen-Veränderungen bestehen oder verstärken sich sogar.

Atropin-Test. Die Einführung von Atropin bewirkt eine vorübergehende Hemmung des Tonus Vagusnerv. Der Test wird bei Schulkindern mit Verdacht auf vagale EKG-Veränderungen (Bradykardie, Erregungsleitungsstörungen, Extrasystolen) eingesetzt. Atropin wird subkutan in einer Menge von 0,1 ml pro Lebensjahr verabreicht, jedoch nicht mehr als 1,0 ml. Die EKG-Registrierung (in 12 Ableitungen) wird vor der Verabreichung von Atropin, unmittelbar danach und alle 5 Minuten für eine halbe Stunde durchgeführt. Verschwinden nach einem Test mit Atropin die Veränderungen im EKG vorübergehend, gilt dies als positiv und weist auf eine Tonuserhöhung des Vagusnervs hin. Oft manifestiert sich die autonome Dysfunktion bei Kindern in Form von verschiedenen Herzrhythmusstörungen und Leitungsstörungen.

Herzrhythmusstörungen oder Arrhythmien umfassen jede Störung der rhythmischen und konsistenten Aktivität des Herzens. Bei Kindern treten die gleichen zahlreichen Herzrhythmusstörungen auf wie bei Erwachsenen. Die Ursachen für ihr Auftreten, ihren Verlauf, ihre Prognose und ihre Therapie bei Kindern weisen jedoch eine Reihe von Merkmalen auf. Einige Arrhythmien äußern sich durch ein helles klinisches und auskultatorisches Bild, andere sind verborgen und nur im EKG sichtbar. Die Elektrokardiographie ist eine unverzichtbare Methode zur Diagnostik verschiedener Herzrhythmusstörungen und Erregungsleitungsstörungen. Die elektrokardiographischen Kriterien für einen normalen Sinusrhythmus sind: 1/ regelmäßig, konsistent Reihe R-R(R-R); 2/ konstante Morphologie der P-Welle in jeder Ableitung; 3/ P-Welle geht jedem QRST-Komplex voraus; 4/positive P-Welle in Ableitungen I., II, aVF, V 2 - V 6 und negativ in Ableitung aVR. Gleichzeitig ist auskultatorisch eine normale Herzmelodie zu hören, d.h. die Pause zwischen den Tönen Ι und ΙΙ ist kürzer als die Pause nach dem Ton ΙΙ, und die Herzfrequenz (HF) entspricht der Altersnorm.

Alle Abweichungen vom normalen Sinusrhythmus werden als Arrhythmien bezeichnet. Am akzeptabelsten für Praktiker ist die Klassifizierung von Arrhythmien, basierend auf ihrer Unterteilung in Übereinstimmung mit Verletzungen der Grundfunktionen des Herzens - Automatismus, Erregbarkeit, Leitung und deren Kombinationen.

zu Arrhythmien verbunden mit Automatismus funktioniert Dazu gehören: Sinustachykardie (beschleunigter Sinusrhythmus), Sinusbradykardie (langsamer Sinusrhythmus), Sinusarrhythmie (unregelmäßiger Sinusrhythmus), Schrittmachermigration.

Sinustachykardie oder beschleunigter Sinusrhythmus. Unter Sinustachykardie (ST) versteht man einen Anstieg der Herzfrequenz in 1 min im Vergleich zu Altersnorm, während der Schrittmacher der Sinusknoten (Sinusknoten) ist. Auskultatorisch hörte man einen häufigen Rhythmus mit einer erhaltenen Herzmelodie. Kinder klagen in der Regel nicht. Dennoch wirkt sich ST nachteilig auf die allgemeine und kardiale Hämodynamik aus: Die Diastole ist verkürzt (das Herz hat wenig Ruhe), das Herzzeitvolumen sinkt und der myokardiale Sauerstoffbedarf steigt. Ein hohes Maß an Tachykardie beeinträchtigt die Koronarzirkulation. Im EKG mit ST sind alle Zähne (P, Q, R, S, T) vorhanden, aber die Dauer des Herzzyklus ist durch die diastolische Pause (TR-Strecke) verkürzt.

Die Ursachen von ST sind vielfältig. Bei Kindern im Schulalter ist die häufigste Ursache für TS das autonome Dysfunktionssyndrom (AVS) mit Sympathikotonie, mit einer abgeflachten oder negativen T-Welle im EKG. , die sich nach Einnahme von β-Blockern normalisiert (positiver Obzidan-Test).

Die Taktik des Arztes sollte von der Ursache bestimmt werden, die ST verursacht hat. Für SVD mit Sympathikotonie, Beruhigungsmittel(Corvalol, Baldrian, Tazepam), Elektroschlaf, β-Blocker (Inderal, Anaprilin, Obzidan) in kleinen Dosen (20-40 mg pro Tag) oder Isooptin, Kaliumpräparate (Aspartam, Panangin), Cocarboxylase sind indiziert. In anderen Fällen Behandlung der Grunderkrankung (Anämie, arterielle Hypotonie Thyreotoxikose usw.).

Sinusbradykardie oder langsamer Sinusrhythmus. Die Sinusbradykardie (SB) äußert sich in einer Verlangsamung der Herzfrequenz gegenüber der Altersnorm, wobei der Sinusknoten der Schrittmacher ist. Normalerweise klagen Kinder nicht, bei schwerem SB können periodisch Schwäche und Schwindel auftreten. Die auskultatorische Herzmelodie bleibt erhalten, die Pausen zwischen den Tönen werden verlängert. Im EKG sind alle Zähne vorhanden, die diastolische Pause ist verlängert. Moderates SB verursacht keine hämodynamischen Störungen.

Die Ursachen der SA sind vielfältig. Physiologische Bradykardie tritt bei trainierten Menschen, Sportlern, während des Schlafes auf. Die häufigste Ursache für SB bei Kindern im Schulalter ist SVD mit Vagotonie, was durch einen funktionellen EKG-Test mit Atropin bestätigt wird.

SB kann auch eine Manifestation von Myokarditis und Myokarddystrophie sein. Eine signifikante Abnahme der Herzfrequenz wird bei Kindern mit Nahrung und beobachtet Drogenvergiftung oder eine Überdosierung einer Reihe von Medikamenten: Herzglykoside, Antihypertensiva, Kaliumpräparate, β – Blocker. Schweres SB kann eine Manifestation des Sick-Sinus-Syndroms sein. Bei Schädigungen des Zentralnervensystems (Meningoenzephalitis, Hirntumoren, Hirnblutungen) wird auch SB beobachtet. Die Taktik des Arztes bei SB richtet sich nach der Ursache.

atriale Rhythmen. Sie stammen von Herzschrittmachern, die sich in den Leitungsbahnen der Vorhöfe befinden. Sie treten auf, wenn die Schrittmacher des Sinusknotens nicht gut funktionieren. Bei Kindern ist eine häufige Ursache für solche Arrhythmien eine Verletzung der vegetativen Versorgung des Sinusknotens. Variable atriale Rhythmen werden häufig bei Kindern mit SVD beobachtet. Eine Abnahme der Aktivität des Sinusknotenautomatismus kann jedoch auch bei entzündlichen Veränderungen des Myokards und bei Myokarddystrophie auftreten. Eine der Ursachen für Vorhofrhythmen kann eine Mangelernährung des Sinusknotens sein (Verengung der versorgenden Arterie, deren Sklerose).

Vorhofrhythmen verursachen keine subjektiven Empfindungen, Kinder beschweren sich nicht. Auch diese Rhythmusstörung hat keine auskultatorischen Kriterien, außer einer leichten Verlangsamung des Rhythmus, die oft unbemerkt bleibt. Die Diagnose basiert ausschließlich auf elektrokardiographischen Daten. Elektrokardiographische Kriterien für atriale Rhythmen sind Veränderungen in der P-Wellen-Morphologie und relative Bradykardie. Es gibt obere, mittlere und untere Vorhofrhythmen. Im oberatrialen Rhythmus ist die P-Welle reduziert und nahe am Kammerkomplex, im mittelatrialen Rhythmus abgeflacht und im unteratrialen Rhythmus in vielen Ableitungen negativ (retrograde Erregungsleitung auf die Vorhöfe) und ist befindet sich vor dem QRS-Komplex.

Es gibt keine spezifische Behandlung. Abhängig von der Ursache, die die Verschiebung der Rhythmusquelle verursacht hat, wird eine geeignete Therapie durchgeführt: Entzündungshemmende Medikamente werden bei Karditis, kardiotrophe Medikamente bei Myokarddystrophie und Korrektur autonomer Störungen bei SVD verschrieben.

Migration der Quelle (Treiber) des Rhythmus. Es tritt aufgrund der Schwächung der Aktivität des Schrittmachers des Sinusknotens auf. Jeder Vorhofrhythmus kann durch Schrittmachermigration ersetzt werden. Normalerweise gibt es keine subjektiven und klinischen Manifestationen. Die Diagnose wird anhand eines EKGs gestellt. Ein elektrokardiographisches Kriterium ist eine Änderung in der Morphologie der P-Welle in verschiedenen Herzzyklen innerhalb derselben Ableitung. Es ist ersichtlich, dass verschiedene Schrittmacher abwechselnd als Rhythmusquelle wirken, die sich entweder im Sinusknoten oder in verschiedenen Teilen der Vorhöfe befinden: Die P-Welle ist entweder positiv oder abgeflacht oder innerhalb derselben Ableitung und der R-R-Intervalle negativ sind nicht das Gleiche.

Rhythmusquellenmigration ist bei Kindern mit SVD üblich. Es kann jedoch auch bei Myokarddystrophie, Karditis sowie bei Kindern mit pathologischem Sportherz beobachtet werden. EKG-Funktionstests können bei der Diagnose helfen.

Zu Verstößen Erregbarkeitsfunktionen umfasst eine Gruppe ektopischer Arrhythmien, bei deren Auftreten ektopische Schrittmacher, die sich außerhalb des Sinusknotens befinden und eine hohe elektrische Aktivität aufweisen, die Hauptrolle spielen. Unter dem Einfluss verschiedener Ursachen werden ektopische Herde aktiviert, unterdrücken den Sinusknoten und werden zu temporären Schrittmachern. Darüber hinaus wird das Prinzip des Wiedereintritts oder der kreisförmigen Bewegung von Erregungswellen im Mechanismus der Entwicklung ektopischer Arrhythmien erkannt. Anscheinend funktioniert ein solcher Mechanismus bei Kindern mit Dysplasie-Syndrom. Bindegewebe Herzen mit akzessorischen Bahnen, akzessorischen Akkorden in den Ventrikeln und Klappenprolaps.

Ektopische Arrhythmien, die häufig vor dem Hintergrund autonomer Störungen bei Kindern auftreten, umfassen Extrasystolen, Parasystolen und paroxysmale Tachykardien.

Extrasystole – vorzeitige Erregung und myokardiale Kontraktion unter dem Einfluss von ektopischen Schrittmachern, die vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus auftreten. Dies ist die häufigste Herzrhythmusstörung unter den ektopischen Arrhythmien. Je nach Lage des ektopischen Fokus werden atriale, atrioventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen unterschieden. Bei Vorhandensein eines ektopischen Schrittmachers sind Extrasystolen monotop, mit 2 oder mehr - polytop. Gruppe genannt 2-3 aufeinanderfolgende Extrasystolen.

Oft spüren Kinder keine Extrasystole, aber einige klagen möglicherweise über "Unterbrechungen" oder "Schwund" im Herzen. Auskultator hörte einen verfrühten Ton und eine Pause danach. Stellen genaue Diagnose Extrasystolen sind nur per EKG möglich. Die wichtigsten elektrokardiographischen Kriterien sind die Verkürzung der Diastole vor der Extrasystole und eine kompensatorische Pause danach. Die Form des ektopischen Komplexes hängt vom Ort der Extrasystole ab.

Je nach Zeitpunkt des Auftretens gibt es spät, früh und sehr früh Extrasystolen. Wenn vor dem ektopischen Komplex ein kleines Segment der Diastole liegt, handelt es sich um eine späte Extrasystole. Wenn eine Extrasystole unmittelbar nach der T-Welle des vorherigen Komplexes auftritt, wird sie als früh angesehen. Superfrüh oder Extrasystole „R bis T“, erscheint auf der unvollständigen T-Welle des vorherigen Komplexes. Superfrühe Extrasystolen sind sehr gefährlich, sie können insbesondere bei körperlicher Überlastung zum plötzlichen Herztod führen.

Auf dem EKG bei Vorhof P-Welle bei Extrasystolen vorhanden , aber mit veränderter Morphologie: Sie kann reduziert (Extrasystole des oberen Vorhofs), abgeflacht (mittlerer Vorhof) oder negativ (unterer Vorhof) sein. Der Kammerkomplex ist in der Regel nicht geändert. Manchmal ist es deformiert (aberranter Komplex), wenn die intraventrikuläre Überleitung beeinträchtigt ist. Atriale Extrasystole kann sein verstopft, Dies tritt auf, wenn die Erregung nur die Vorhöfe abdeckt und sich nicht auf die Ventrikel erstreckt. In diesem Fall wird im EKG nur eine verfrühte P-Welle aufgezeichnet. und eine lange Pause danach. Dies ist typisch für sehr frühe atriale Extrasystolen, wenn das Reizleitungssystem der Ventrikel die Refraktärzeit noch nicht verlassen hat.

Bei atrioventrikulär Extrasystolen, der Erregungsfokus (ektopischer Schrittmacher) befindet sich im unteren Teil der AV-Verbindung oder im oberen Teil des Rumpfes des His-Bündels, da es nur in diesen Abteilungen Automatismuszellen gibt. Es kann verschiedene Formen von atrioventrikulären Extrasystolen geben. Häufiger sind Extrasystolen ohne P-Welle mit leicht verändertem Kammerkomplex. Diese Form der Extrasystole tritt auf, wenn die Erregung bei Verletzung der retrograden Leitung des AV-Übergangs gleichzeitig in die Vorhöfe und Ventrikel gelangte oder die Vorhöfe überhaupt nicht erreichte. Wenn die Erregungswelle zuerst zu den Ventrikeln und dann zu den Vorhöfen kam, wird im EKG eine negative P-Welle aufgezeichnet , befindet sich zwischen dem QRS-Komplex und die T-Welle oder die P-Welle wird sich auf die T-Welle legen . Manchmal kann es bei atrioventrikulären Extrasystolen wie bei atrialen zu einem aberranten QRST-Komplex kommen, der mit einer Verletzung der intraventrikulären Leitung verbunden ist.

Bei Ventrikel Extrasystolen liegt der ektopische Fokus im Erregungsleitungssystem der Ventrikel. Sie sind gekennzeichnet durch das Fehlen einer P-Welle im EKG (der Impuls erreicht die Vorhöfe nicht retrograd) und eine ausgeprägte Deformation des Ventrikelkomplexes mit einer dissonanten Anordnung des QRS und der T-Welle .

Aus dem EKG können Sie bestimmen, wo sich der ektopische Herd befindet. Dazu müssen Sie Extrasystolen in den Ableitungen V 1 und V 6 beheben. Rechtsventrikuläre Extrasystolen in Ableitung V 1 schauen nach unten, und in V6 schauen sie nach oben, d.h. in Ableitung V1 im extrasystolischen Komplex werden eine verbreiterte QS-Welle und eine positive T-Welle und in Ableitung V6 eine stark verbreiterte R-Zacke beobachtet und eine negative T-Welle Linksventrikuläre Extrasystolen in Ableitung V 1 sind nach oben gerichtet (ihre Richtung ist im Vergleich zum Hauptsinuskomplex immer geändert), und in V 6 - nach unten.

Gruppe, häufige Extrasystolen, vor dem Hintergrund der Verlängerung des QT-Intervalls, sowie frühe und superfrühe Extrasystolen gelten als prognostisch ungünstig. Besonders gefährlich sind frühe und sehr frühe ventrikuläre Extrasystolen. Sie sollten die besondere Aufmerksamkeit von Kinderärzten und pädiatrischen Kardioheumatologen auf sich ziehen.

Viele Faktoren tragen zum Auftreten von Extrasystolen bei Kindern bei. Im Schulalter, Extrasystolen verbunden mit autonome Störungen(60 %). Grundsätzlich handelt es sich um späte rechtsventrikuläre oder supraventrikuläre (atriale und atrioventrikuläre Extrasystolen). Alle Extrasystolen vegetativen Ursprungs lassen sich in drei Typen einteilen. Häufiger (in 47,5% der Fälle) gibt es sogenannte vagoabhängig Extrasystolen durch verstärkten Einfluss des Vagusnervs auf das Myokard. Normalerweise sind sie in Bauchlage zu hören (sie können häufig in einer Allorhythmus-Gruppe sein), in vertikaler Position nimmt ihre Anzahl stark ab, nach körperlicher Anstrengung verschwinden sie. Nach subkutaner Gabe von Atropin (0,1 ml pro 1 Lebensjahr) verschwinden auch solche Extrasystolen vorübergehend (positiver Atropintest).

Einige Kinder mit SVD haben Sympathikus-abhängig Extrasystolen, die mit einer Zunahme der Aktivität sympathischer Einflüsse auf das Herz verbunden sind. Solche Extrasystolen werden vor dem Hintergrund fixiert Sinustachykardie, normalerweise in stehender Position, in horizontaler Position nimmt ihre Anzahl ab. Gleichzeitig ein positiver Test mit β – Adrenoblocker: Nach Verabreichung von Obzidan (Anaprilin, Inderal) in einer Dosis von 0,5 mg / kg Körpergewicht nach 60 Minuten nimmt die Anzahl der Extrasystolen stark ab oder sie verschwinden vorübergehend ganz.

Etwa 30 % der Fälle werden beobachtet kombinationsabhängig Extrasystolen, hauptsächlich bei Kindern mit einer Mischform von SVD. Solche Extrasystolen können gehört und im EKG aufgezeichnet werden, unabhängig von der Position und körperlichen Aktivität des Patienten. In regelmäßigen Abständen ähneln sie entweder vagoabhängigen oder sympathikusabhängigen Extrasystolen.

Myokarddystrophie im Zusammenhang mit Läsionen Chronische Infektion oder sportliche Überlastung, können auch Extrasystolen verursachen. Bei kleinen Kindern kann eine Extrasystole eine Manifestation einer späten angeborenen Karditis sein. Erworbene Karditis, dilatative Kardiomyopathie, Geburtsfehler Herzen werden oft durch Extrasystolen kompliziert, oft linksventrikulär. Mechanische Extrasystolen sind bekannt: nach Herzoperationen, Herzverletzungen, Angiokardiographie, Katheterisierung. Extrasystolen werden häufig bei Kindern mit Bindegewebsdysplasie des Herzens in Form zusätzlicher Leitungsbahnen, einer zusätzlichen Sehne des linken Ventrikels und eines Mitralklappenprolaps festgestellt.

Behandlung Kinder mit Extrasystole ist eine sehr schwierige Aufgabe. Um die Wirkung der Therapie zu erzielen, benötigen Sie ein großes Geschick des Arztes. Der Behandlungsansatz sollte unter Berücksichtigung der Ursache der Extrasystole, ihrer Art und Form differenziert werden.

Bei vagoabhängig Extrasystolen angezeigt körperliche Rehabilitation in Form von Bewegungstherapie und dosierten Belastungen auf einem Fahrradergometer: 45 U / min, von 0,5 bis 1 W / kg Körpergewicht für 5-10 Minuten, dann bis zu 15-20 Minuten. am Tag. Innerhalb von 2–3 Wochen werden Medikamente verschrieben, die vagale Einflüsse reduzieren, z. B. Amizil oder Bellataminal, 1–2 mg 3–4 mal täglich. Es werden kalziumhaltige Präparate verwendet - Kalziumglycerophosphat, Vitamine B 5 und B 15. Wenn Extrasystolen spät, monotop und einzeln auftreten, werden keine Antiarrhythmika benötigt. Bei unerwünschten Extrasystolen sind Ethazizin und Ethmozin die Mittel der Wahl. Sie haben praktisch keine kardiodepressive Wirkung und verlangsamen den Rhythmus nicht, was bei der Behandlung von Patienten mit vagoabhängigen Extrasystolen wichtig ist. Vor der Anwendung dieser Medikamente wird empfohlen, einen akuten Drogentest (ALT) durchzuführen: 100-200 mg des Medikaments werden einmal verabreicht und ein EKG wird nach 2-3 Stunden entfernt; Wenn die Anzahl der Extrasystolen um 50 % abnimmt, gilt der Test als positiv, die Behandlung ist wirksam.

Kinder mit Sympathikus-abhängig Extrasystolen werden Beruhigungsmittel (Baldrian, Herzgespann, Tazepam usw.), Kaliumpräparate (Panangin, Asparkam) in Altersdosierungen für 2–3 Wochen verschrieben. Sie können Elektroschlaf (5-7 Sitzungen) verwenden. β anzeigen – Blocker, die nach OLT verwendet werden sollten, da eine individuelle Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Arzneimitteln dieser Reihe besteht.

Bei kombinationsabhängig Extrasystolen wird eine kardiotrophe Therapie durchgeführt: Kaliumpräparate, ein Antioxidanskomplex, Pyridoxalphosphat in Altersdosierungen von 2–3 Wochen. Sie können 30 Tage lang eine Behandlung mit ATP und Cocarboxylase durchführen oder Riboxin 1 Tablette 2-3 mal täglich verschreiben. Bei supraventrikulären Extrasystolen wird Isoptin (Finoptin, Verapamil) in Tabletten für 2-3 Wochen empfohlen, bei ventrikulären Extrasystolen - Etatzizin, Ethmozin oder Prolecofen. Allapenin und Sotalex sind bei allen Arten von Extrasystolen wirksam.

Bei der Behandlung von Patienten mit Extrasystolen vor dem Hintergrund einer Myokarddystrophie ist die Sanierung von chronischen Infektionsherden wichtig. Weisen Sie bei Bedarf kardiotrophe Medikamente zu - Antiarrhythmika. Bei der Behandlung von Extrasystolen vor dem Hintergrund einer Karditis stehen entzündungshemmende Medikamente im Vordergrund, Antiarrhythmika werden oft nicht benötigt. Bei Extrasystolen toxischen Ursprungs wird eine Entgiftungstherapie in Kombination mit kardiotrophen Mitteln eingesetzt.

Parasystole steht in der Nähe der Extrasystole. Die Form der Parasystole unterscheidet sich nicht von Extrasystolen, sie sind auch atrial, atrioventrikulär und ventrikulär. Bei Parasystole gibt es zwei unabhängige Rhythmusquellen im Herzen: eine ist Sinus, die andere ist ektopisch, das sogenannte "Parazentrum", das sich in einem der Abschnitte des Leitungssystems befindet - in den Vorhöfen, am atrioventrikulären Übergang oder in den Ventrikeln . Das Parazentrum erzeugt Impulse in einem bestimmten Rhythmus von 10 bis 200 Impulsen pro 1 Minute. Grundsätzlich arbeitet das Parazentrum wie „hinter den Kulissen“, versteckt, es kommen keine Impulse heraus und Parasystolen werden nicht fixiert. Bei verschiedenen Beeinträchtigungen des Myokards und des Parazentrums werden Parasystolen (ektopische Impulse) ausgelöst, die die Impulse des Sinusknotens hemmen oder parallel zu ihnen wirken können.

Bei der Auskultation sind Parasystolen oft als Extrasystolen zu hören. Die Diagnose erfolgt per EKG. Es gibt drei elektrokardiographische Hauptkriterien für eine Parasystole. Das erste Kriterium sind unterschiedliche präektopische Intervalle vor Parasystolen, deren Differenz 0,1 s überschreitet, was für Extrasystolen nicht typisch ist. Das zweite Kriterium ist das Vorhandensein von konfluenten Komplexen im EKG, deren Bildung durch die gleichzeitige Erregung des Myokards durch den Sinusschrittmacher und parasystolisch erklärt wird, wodurch der Komplex ungewöhnlich wird und eine Kreuzung zwischen der Form darstellt Sinus- und parasystolische Komplexe. Das dritte Kriterium ist die Multiplizität des kleinsten R-R-Intervalls zwischen Parasystolen zum größten Abstand zwischen ihnen. Dieses Merkmal weist indirekt auf das Vorhandensein eines bestimmten Rhythmus im Parazentrum hin. Um eine Parasystole eindeutig festzustellen, müssen Sie ein EKG auf einem langen Band aufnehmen und alle drei diagnostischen Kriterien finden.

Bei Kindern wird Parasystole häufig vor dem Hintergrund der SVD festgestellt. Neben der Extrasystole kann es vagoabhängig, sympathikusabhängig und kombinationsabhängig sein. Parasystole tritt auch vor dem Hintergrund von Myokarditis und Myokarddystrophie auf. Bei der Parasystole gelten die gleichen Therapieprinzipien wie bei der Extrasystole.

Paroxysmale Tachykardie (PT) - Arrhythmie in der Nähe einer Extrasystole. Bei seinem Auftreten spielen auch die Erhöhung der elektrischen Aktivität ektopischer Schrittmacher und der Mechanismus der kreisförmigen Bewegung des Impulses (Reentry) eine Rolle. Ein PT-Anfall ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Anstieg der Herzfrequenz von 130 auf 300 Schläge pro Minute, während der Sinusknoten nicht funktioniert und die Quelle des Rhythmus ein ektopischer Schrittmacher ist, der sich in den Vorhöfen, der AV-Verbindung, oder in den Ventrikeln. Abhängig davon werden atriale, atrioventrikuläre und ventrikuläre Formen der PT unterschieden. Die Herzfrequenz bleibt während der gesamten Attacke konstant, verändert sich nicht mit Atmung, Bewegung, Veränderung der Körperlage, d.h. Es gibt einen rhythmischen Rhythmus. Embryokardie wird auskultiert: ein beschleunigter Rhythmus mit gleichmäßigen Pausen zwischen den Tönen. Dies ist der Unterschied zwischen PT und Sinustachykardie, bei der die Herzmelodie mit einem schnellen Rhythmus erhalten bleibt. Ein PT-Anfall kann wenige Sekunden bis mehrere Stunden dauern, selten bis zu einem Tag; es endet plötzlich mit einer Ausgleichspause, danach beginnt der normale Sinusrhythmus.

PT wirkt sich immer nachteilig auf die Hämodynamik aus und ermüdet den Herzmuskel ( völlige Abwesenheit Diastole, der Moment der Entspannung und Ernährung des Herzens). Ein langwieriger PT-Anfall (mehr als 3 Stunden) führt häufig zu akuter Herzinsuffizienz.

Bei kurzen Anfällen von Beschwerden und subjektiven Empfindungen hat das Kind möglicherweise keine. Wenn der Anfall länger anhält, leiden ältere Kinder unter Schmerzen und Beschwerden in der Herzgegend, Herzklopfen, Schwäche, Atemnot und Bauchschmerzen können auftreten.

Bei Kindern im Schulalter ist die Ursache eines PT-Anfalls häufiger SVD, während PT in der Regel supraventrikulär (atrial oder atrioventrikulär) ist. Ziemlich häufig wird PT, insbesondere atrioventrikulär, bei Kindern mit ventrikulären Präexzitationssyndromen (kurze PQ- und WPW-Syndrome) beobachtet. Bei Kindern mit frühem ventrikulärem Repolarisationssyndrom kann eine ventrikuläre PT auftreten.

Es muss daran erinnert werden, dass ein PT-Anfall auch vor dem Hintergrund von Myokarddystrophie, Karditis und dilatativer Kardiomyopathie auftreten kann. Wir beobachteten die Entwicklung von PT bei Kindern mit dem Syndrom der Bindegewebsdysplasie des Herzens in Form einer zusätzlichen Sehne des linken Ventrikels und eines Mitralklappenprolaps.

Die Frage nach der Form der PT kann mit Hilfe eines während eines Anfalls aufgezeichneten EKGs geklärt werden. atriale Form PT auf dem EKG sieht aus wie atriale Extrasystolen, die schnell aufeinander folgen, während es keine Diastole gibt. Die Morphologie der P-Welle ist verändert, manchmal überlagert die P-Welle die T-Welle des vorherigen Komplexes, die ventrikulären Komplexe werden in der Regel nicht verändert.

Atrioventrikuläre Form Die PT im EKG unterscheidet sich von der atrialen durch das Fehlen einer P-Welle . Die Kammerkomplexe sind entweder nicht verändert oder etwas verbreitert. Wenn die atriale Form nicht eindeutig von der atrioventrikulären Form unterschieden werden kann, wird der Begriff "supraventrikulär" oder "supraventrikulär" verwendet. Die AV-Form der PT ist bei Kindern mit ventrikulären EKG-Präexzitationssyndromen häufig.

Bei ventrikuläre Form PT auf dem EKG zeigt eine Reihe aufeinanderfolgender ventrikulärer Extrasystolen. Gleichzeitig fehlt die P-Welle und der ventrikuläre Komplex ist stark erweitert und deformiert, die Diskrepanz des QRS-Komplexes und der T-Welle ist ausgeprägt.Die Prognose für ventrikuläre PT ist immer ernst, da sie sich oft vor dem Hintergrund entwickelt des betroffenen Myokards (Myokarditis, Kardiomyopathie).

Unabhängig von der Ursache, die PT verursacht hat, ist es notwendig, zunächst den Anfall zu stoppen und dann eine gezielte Therapie der zugrunde liegenden Krankheit durchzuführen, gegen die PT aufgetreten ist. Zunächst muss der Patient beruhigt werden, Beruhigungsmittel erhalten: Baldrianextrakt, Corvalol, Valocardin oder Herzgespann (20–30 Tropfen), Seduxen usw. Es ist ratsam, ein EKG zu machen und die Form von PT zu bestimmen.

Bei supraventrikuläre Form Wenn der Anfall kürzlich begonnen hat, können Kinder im Schulalter durch den Vagusnerv stimuliert werden. Dies kann eine Massage des Bereichs der Halsschlagader, Druck auf die Augäpfel, das Auslösen eines Würgereflexes oder Druck auf die Bauchmuskeln sein. Wenn diese Maßnahmen unwirksam sind, werden Antiarrhythmika verschrieben. Das Medikament der Wahl in dieser Situation ist Isoptin (Finoptin, Verapamil), das intravenös langsam in Form einer 0,25% igen Lösung mit einer Rate von 0,12 mg pro 1 kg Körpergewicht (nicht mehr als 2 ml pro Injektion) verabreicht wird. Zusammen damit werden Seduxen oder Relanium, Cocarboxylase, Panangin in einer 10% igen Glucoselösung in einer Altersdosierung verabreicht. Anstelle von Isoptin kann Sotalex intravenös in einer Dosis von 1 mg/kg Körpergewicht verabreicht werden.

Bei ventrikuläre Form PT kann Lidocain verwenden, das intravenös langsam in einer Menge von 1 mg/kg einer 1%igen Lösung pro Injektion verabreicht wird. Um einen Anfall von ventrikulärer Tachykardie zu lindern, wird Etacizin oder Etmozin erfolgreich intramuskulär oder intravenös in einer Dosis von 1 mg pro 1 kg Körpergewicht angewendet.

Allapenin wird erwachsenen Patienten intramuskulär und intravenös verabreicht, sowohl mit supraventrikulärer als auch mit ventrikulärer PT, 0,5-2 ml einer 0,5%igen Lösung pro Injektion. Manchmal müssen bei einem anhaltenden PT-Anfall zwei Antiarrhythmika verschiedener Klassen, zum Beispiel Isoptin und Etacizin oder Sotalex und Etacizin, nacheinander verabreicht werden.

Bei der ventrikulären Form von PT ist es unerwünscht, β-Blocker zu verabreichen und Herzglykoside, da eine Komplikation in Form von Kammerflimmern auftreten kann. Deshalb sollte bei unbekannter PT-Form niemals eine Therapie mit diesen Medikamenten begonnen werden.

Nach dem Entfernen des PT-Anfalls sollte der Patient weiter untersucht und die Ursache der Arrhythmie festgestellt werden.

Leitungsstörungen (Blockaden) entstehen, wenn Zellen des 2. und 3. Typs nicht gut funktionieren, die für die Übertragung von Impulsen im gesamten Erregungsleitungssystem und zum kontraktilen Myokard sorgen. Durch Lokalisierung, Sinusblockaden (auf Höhe des Vorhofmyokards), atriventrikuläre (auf Höhe der AV-Verbindung und des Stammes des His-Bündels) und intraventrikuläre Blockaden (auf Höhe der Beine und Äste des His-Bündels) Werden unterschieden. Leitungsstörungen können gleichzeitig auf verschiedenen Ebenen beobachtet werden, was eine weit verbreitete Läsion des Reizleitungssystems des Herzens widerspiegelt.

Die Blockade kann vollständig sein, wenn der Durchgang der Erregungswelle vollständig unterbrochen wird, und unvollständig, teilweise, wenn die Impulsleitung verlangsamt wird oder einige Impulse den betroffenen Bereich nicht regelmäßig passieren.

Bei autonomen Funktionsstörungen (mit Tonuserhöhung des Vagusnervs) können bei Kindern eine Sinusblockade und eine AV-Blockade ersten Grades auftreten. Die übrigen Reizleitungsstörungen haben eine schwerwiegendere Genese (Myokarditis, Kardiosklerose, Kardiomyopathie etc.).

Bei Sinusblock (SA-Block). es kommt zu einer Verlangsamung oder Unterbrechung der Impulsleitung vom Sinusknoten zu den Vorhöfen. Die SA-Blockade ist vorübergehend und dauerhaft.

Bei unvollständiger (partieller) SA-Blockade gelangen einige Impulse nicht vom Sinusknoten zu den Vorhöfen, was von Perioden der Asystolie begleitet wird. Fallen mehrere Kontraktionen der Herzkammern hintereinander aus, äußert sich dies klinisch durch Schwindel oder gar Ohnmacht, „Verblassen“ im Herzen. Auskultatorisch gehört periodischen Verlust der Herzaktivität, dh. vorübergehendes Ausbleiben von Herztönen. Gleichzeitig werden im EKG lange diastolische Pausen aufgezeichnet, nach denen rutschende Kontraktionen oder Rhythmen auftreten können.

Eine unvollständige SA-Blockade ist kaum von einem Sinusarrest zu unterscheiden, der sich auch im EKG mit einer langen Pause äußert. Das Versagen des Sinusknotens ist häufig eine Manifestation des Sick-Sinus-Syndroms und wird in diesem Fall vor dem Hintergrund einer schweren Bradykardie aufgezeichnet. In dieser Situation verliert der Sinusknoten vorübergehend die Fähigkeit, Impulse zu erzeugen, was oft mit einer Verletzung seiner Stromversorgung einhergeht.

Eine vollständige SA-Blockade ist dadurch gekennzeichnet, dass kein einziger Impuls die Vorhöfe erreicht, Erregung und Kontraktion des Herzens erfolgen unter dem Einfluss zugrunde liegender Schrittmacher (heterotope Rhythmen), häufiger atrialer.

Eine SA-Blockade findet sich häufig bei Kindern im Schulalter vor dem Hintergrund einer SVD mit Vagotonie. In diesem Fall ist der Atropin-Test positiv, d.h. Die Blockade wird nach der Einführung von Atropin vorübergehend aufgehoben.

Eine SA-Blockade kann vor dem Hintergrund einer aktuellen Myokarditis oder Myokarddystrophie auftreten. In diesen Fällen ist der Atropintest negativ.

Vergiftungen und Vergiftungen mit bestimmten Medikamenten (Herzglykoside, β – Blocker, Chinidin, Cordaron) können ebenfalls eine Sinusblockade verursachen.

Bei einer sinuatrialen Blockade der Vagusgenese werden Mittel eingesetzt, die den Tonus des Vagusnervs reduzieren. Es kann in Altersdosierungen für 3 bis 4 Wochen Amizil, Bellataminal oder Beloid sein. Um den Grad der Blockade zu verringern, verwenden Sie bei häufiger Ohnmacht Ephedrin, Alupent. BEI schlimme Fälle Kinder sollten in Abteilungen für Herzrhythmusstörungen behandelt werden, wo sie bei Bedarf stimuliert werden.

Atrioventrikulärer (AV) Block Es äußert sich in einer Verletzung der Impulsleitung hauptsächlich über die AV-Verbindung.

Grad Diagnose nur per EKG. Es gibt keine auskultatorischen und klinischen Manifestationen. Im EKG äußert sich dies durch Verlängerung des PQ-Intervalls im Vergleich zur Altersnorm (Abb. 18). Bei dieser Blockade passieren alle Impulse das betroffene Gebiet, aber ihre Weiterleitung wird verlangsamt. Ursache einer AV-Blockade 1. Grades ist häufig eine SVD mit Vagotonie, dies wird durch einen positiven Funktionstest mit Atropin bestätigt. Allerdings muss bedacht werden, dass eine solche Blockade bei Kindern mit einem aktuellen entzündlichen Prozess im AV-Übergang (bei rheumatischer Herzerkrankung, nicht-rheumatischer Myokarditis) auftreten kann, wobei sich das PQ-Intervall im Laufe der Zeit verändert.

Charakteristisch für die postmyokardiale Kardiosklerose ist die anhaltende Verlängerung des PQ-Intervalls. Eine vorübergehende Verlängerung des PQ-Intervalls kann bei einer Überdosierung von Kaliumpräparaten, Herzglykosiden und Antiarrhythmika beobachtet werden. Ein AV-Block 1. Grades kann erblich sein, in diesem Fall wird er von Geburt an aufgezeichnet und oft bei einem der Elternteile festgestellt.

Es gibt keine spezifische Behandlung für einen AV-Block I. Grades. Die Grunderkrankung wird behandelt, während Medikamente, die die Erregungsleitung verlangsamen, kontraindiziert sind (Kalium, Herzglykoside, β – Blocker).

gigabaza.ru

Ursachen für Rhythmuswechsel

Nicht-Sinusrhythmen können bei Veränderungen im Bereich des Sinusknotens sowie in anderen leitenden Abteilungen auftreten. Diese Modifikationen können sein:

• sklerotisch;
• ischämisch;
• entzündlich.

Ektopische Störungen werden auf unterschiedliche Weise klassifiziert. Es gibt mehrere Formen:

1. supraventrikulärer Rhythmus ektopischer Charakter. Ursachen sind eine Überdosierung von Herzglykosiden sowie vegetative Dystonien. Es kommt selten vor, dass diese Form auf eine Zunahme des Automatismus des ektopischen Fokus zurückzuführen ist. In diesem Fall ist die Herzfrequenz höher als bei einem beschleunigten oder Ersatzrhythmus ektopischer Natur.
2. ventrikulärer Rhythmus. Normalerweise weist diese Form darauf hin, dass signifikante Veränderungen im Myokard aufgetreten sind. Wenn die ventrikuläre Frequenz sehr niedrig ist, kann eine Ischämie auftreten, die wichtige Organe betrifft.
3. atrialer Rhythmus. Es tritt häufig bei Rheuma, Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Diabetes, Ischämie, neurozirkulatorische Dystonie, auch bei Gesunden. In der Regel ist es vorübergehend vorhanden, dehnt sich aber manchmal aus eine lange Zeit. Es kommt vor, dass der Vorhofrhythmus angeboren ist.

Auch bei Kindern können Veränderungen des Myokards durch neuroendokrine Einflüsse auftreten. Das bedeutet, dass es im Herzen des Kindes zusätzliche Erregungsherde gibt, die unabhängig voneinander funktionieren. Solche Verstöße werden in verschiedene Formen unterteilt:

• aktiv: paroxysmale Tachykardie und Extrasystole;
• beschleunigt: Vorhofflimmern.

Ventrikuläre Extrasystolen ein Kindheit beginnen sich in Fällen von kardialer organischer Pathologie zu entwickeln. Sehr selten, aber es gibt Fälle, in denen diese Art diagnostiziert werden kann gesundes Kind auch bei einem Neugeborenen.

Vor dem Hintergrund einer Virusinfektion in jungen Jahren treten Anfälle von paroxysmaler Tachykardie auf, die in einer sehr schweren Form auftreten können, die als supraventrikuläre bezeichnet wird. Dies ist bei angeborenen Herzfehlern, einer Überdosierung von Atropin und bei Karditis möglich. Attacken dieser Form treten häufig auf, wenn der Patient aufwacht und die Körperposition ändert.

Symptome der Krankheit

Wir haben gelernt, dass Non-Sinus-Rhythmen von der Grunderkrankung und deren Ursachen abhängen. Das bedeutet es spezifische Symptome nicht sichtbar. Betrachten Sie einige der Anzeichen, die darauf hindeuten, dass es an der Zeit ist, selbst oder zusammen mit Ihrem Kind einen Arzt aufzusuchen, wenn sich sein Zustand verschlechtert.

Nehmen wir als Beispiel paroxysmale Tachykardie. Meistens beginnt es so unerwartet, wie es endet. Gleichzeitig werden seine Vorläufer wie Schwindel, Brustschmerzen usw. nicht beobachtet. Ganz zu Beginn der Krise treten normalerweise keine Atemnot und Herzschmerzen auf, aber diese Symptome können bei einem längeren Anfall auftreten. Anfänglich gibt es: ein Gefühl der Angst und Angst, dass dem Herzen etwas Ernstes passiert, motorische Unruhe, in der eine Person eine Position finden möchte, in der der störende Zustand aufhört. Außerdem können Handzittern, Verdunkelung der Augen und Schwindel auftreten. Dann beobachtet:

• vermehrtes Schwitzen;
• Brechreiz;
• Blähungen;
• Harndrang, auch wenn die Person nicht viel Flüssigkeit getrunken hat, tritt alle fünfzehn oder zehn Minuten auf, und jedes Mal werden etwa 250 ml leicht durchsichtiger Urin ausgeschieden; Dieses Feature hält und nach einem Angriff, verschwindet dann allmählich;
• Drang zum Stuhlgang; dieses Symptom selten beobachtet und tritt nach Beginn eines Krampfanfalls auf.

Attacken von kurzer Dauer können während des Schlafs auftreten, während der Patient aufgrund einer Art Traum einen stark schnellen Herzschlag spüren kann. Nachdem es beendet ist, kehrt die Aktivität des Herzens zur Normalität zurück, Atemnot verschwindet; Eine Person spürt ein "Schwunden" des Herzens, gefolgt von einem Herzschlag, der den Beginn eines normalen Sinusrhythmus anzeigt. Es kommt vor, dass dieser Impuls von einem schmerzhaften Gefühl begleitet wird. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Attacke immer so abrupt endet, manchmal verlangsamen sich Herzkontraktionen allmählich.

Unabhängig davon lohnt es sich, die Symptome zu berücksichtigen, die bei Kindern mit der Entwicklung eines ektopischen Rhythmus auftreten. Jede erwähnte Form von Störungen dieser Art hat ihre eigenen Symptome.

Extrasystolen sind gekennzeichnet durch:

• Unterbrechungen der Herzarbeit;
• Gefühl des "Verblassens" des Herzens;
• Hitzegefühl in Hals und Herz.

Es kann jedoch sein, dass überhaupt keine Symptome auftreten. Vagotope Extrasystolen bei Kindern gehen mit Übergewicht und hypersthenischer Konstitution einher. Paroxysmale Tachykardie in einem frühen Alter hat die folgenden Symptome:

• Ohnmacht;
• Spannungs- und Angstgefühl;
• Schwindel;
• Blässe;
• Zyanose;
• Dyspnoe;
• Magenschmerzen.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose der Krankheit basiert zusätzlich zu den dem Patienten angezeigten Symptomen auf EKG-Daten. Einige Formen ektopischer Arrhythmien haben ihre eigenen Merkmale, die in dieser Studie sichtbar werden.

Der Vorhofrhythmus unterscheidet sich dadurch, dass sich die Konfiguration der R-Zacke ändert, ihre diagnostischen Merkmale sind nicht klar. Bei einem linksatrialen Rhythmus gibt es keine Änderungen im PQ-Intervall, es ist ebenfalls gleich 0,12 s oder überschreitet dieses Niveau. Der QRST-Komplex weist keine Unterschiede auf, da die Erregung durch die Ventrikel auf die übliche Weise erfolgt. Wenn sich der Schrittmacher in den unteren Abschnitten des linken oder rechten Vorhofs befindet, zeigt das EKG das gleiche Bild wie im Rhythmus des Koronarsinus, dh positives PaVR und negatives P in der dritten und zweiten Ableitung aVF. In diesem Fall wir redenüber den unteren Vorhofrhythmus, und es ist sehr schwierig, die genaue Lokalisation des ektopischen Fokus herauszufinden. Der rechtsatriale Rhythmus ist dadurch gekennzeichnet, dass die Quelle des Automatismus P-Zellen sind, die sich im rechten Vorhof befinden.

Im Kindesalter wird auch eine gründliche Diagnostik durchgeführt. Vorhof-Extrasystolen sind durch eine veränderte P-Welle sowie ein verkürztes P-Q-Intervall mit einer unvollständigen kompensatorischen Pause und einem schmalen Ventrikelkomplex gekennzeichnet. Extrasystolen einer atrioventrikulären Verbindung unterscheiden sich von der atrialen Form dadurch, dass vor dem Kammerkomplex keine P-Welle vorhanden ist.

Bei paroxysmaler Tachykardie wird während der Untersuchung eine Embryokardie festgestellt. Der Puls hat dabei eine kleine Füllung und ist schwer zu zählen. Auch der Blutdruck sinkt. Das EKG zeigt einen rigiden Rhythmus und ventrikuläre aberrante Komplexe. In der Zeit zwischen den Attacken und in der supraventrikulären Form wird manchmal eine Extrasystole aufgezeichnet, und während der Krise selbst ist das Bild dasselbe wie bei einer Gruppen-Extrasystole mit einem schmalen QRS-Komplex.

Behandlungsmethoden

Bei der Diagnose von Nicht-Sinusrhythmen richtet sich die Behandlung nach der Grunderkrankung. Dementsprechend ist es sehr wichtig, die Ursache von Verletzungen in der Arbeit des Herzens zu identifizieren. Bei vegetativ-vaskulären Störungen werden in der Regel Beruhigungsmittel mit erhöhten Vagus-, Belladonna- und Atropinpräparaten verschrieben. Bei Neigung zu Tachykardie gelten Betablocker, zum Beispiel Obzidan, Anaprilin und Propranolol, als wirksam. Bekannte Mittel wie Cordaron und Isoptin.

Extrasystolen organischen Ursprungs werden üblicherweise mit Panangin und Kaliumchlorid behandelt. Manchmal können Antiarrhythmika wie Aymalin und Procainamid verwendet werden. Wenn die Extrasystole von einem Myokardinfarkt begleitet wird, ist es möglich, Panangin zusammen mit Lidocain zu verwenden, die durch intravenöse Tropfinfusion verabreicht werden.

Eine Digitalisvergiftung kann zum Auftreten von polytopen Extrasystolen führen, die Kammerflimmern verursachen. In diesem Fall müssen Sie das Medikament dringend abbrechen und Kaliumpräparate, Inderal, Lidocain zur Behandlung verwenden. Um eine mit Herzglykosiden verbundene Intoxikation zu lindern, kann der Arzt Diuretika und Unithiol verschreiben.

Bei der supraventrikulären Form können Sie den Karotissinus links und rechts etwa zwanzig Sekunden lang massieren. Üben Sie auch Druck auf die Bauchpresse und die Augäpfel aus. Wenn diese Methoden keine Linderung bringen, kann der Arzt Betablocker wie Verapamil oder Novocainamid verschreiben. Medikamente sollten langsam verabreicht werden, um Puls und Blutdruck zu kontrollieren. Propanol und Verapamil abwechselnd intravenös zu verabreichen, wird nicht empfohlen. Digitalis kann nur verwendet werden, wenn es in den nächsten Tagen vor dem Anfall nicht in den Körper des Patienten eingedrungen ist.

Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, wird die Elektropulstherapie eingesetzt. Es kann jedoch nicht bei einer Vergiftung mit Herzglykosiden verwendet werden. Bei schweren und häufigen Anfällen kann die Herzstimulation kontinuierlich eingesetzt werden.

Komplikationen können Herzprobleme bzw. deren Verschlimmerung sein. Um dies zu vermeiden, sollten Sie rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und nicht mit der Behandlung der Grunderkrankungen beginnen, die die Entwicklung eines ektopischen Rhythmus hervorrufen. Für eine klare und gut koordinierte Arbeit des Herzens ist es einfach notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen und Stress zu vermeiden.

cardio-life.com

Merkmale der Verletzung

Diese Art von Herzrhythmusstörungen gilt als eine der häufigsten bei Menschen mit Herzerkrankungen. Und die Bestimmung des sogenannten „Ersatzrhythmus“ ist recht einfach, da er kürzer ist, was ein Fachmann bei einer entsprechenden Untersuchung gut hören kann.

Da die Ätiologie dieser Herzpathologie auf das Vorhandensein physiologischer Ursachen hindeutet, die diesen Zustand hervorrufen, sowie auf objektive Gründe, die zu provozierenden Faktoren werden können, um diese Art von Herzrhythmusstörungen vollständig zu beseitigen, wird ein Nachweis der Krankheit und ihrer Behandlung nicht erfolgen genügend. Es ist notwendig, die prädisponierenden Faktoren zu identifizieren, die die Manifestation eines niedrigeren atrialen Rhythmus verursachen könnten.

Die Gefahr dieses Zustands liegt in der Möglichkeit einer weiteren Vertiefung der Symptome sowie in einer erheblichen Einschränkung der Möglichkeiten eines Kranken. Es besteht auch Lebensgefahr, und dies gilt insbesondere bei schweren Zusatzerkrankungen.

Lesen Sie weiter, was es ist und ob eine ektopische, beschleunigte, vorübergehende niedrigere atriale Herzfrequenz gefährlich ist.

Klassifikation des unteren Vorhofrhythmus

Es gibt eine bestimmte Klassifizierung dieses pathologischen Zustands der Kontraktionen des Herzmuskels. Dementsprechend werden mehrere Hauptvarianten des unteren Vorhofrhythmus unterschieden:

• ektopischer Rhythmus, der auf Automatismus zurückzuführen ist, der in jedem Teil des Myokards beobachtet wird. Diese Art von Rhythmus manifestiert sich als Ersatz, und ihre Frequenz ist im Vergleich zum Sinusrhythmus eines gesunden Herzens viel geringer;
• transienter unterer Vorhofrhythmus, gekennzeichnet durch das Auftreten eines vollständigen oder unvollständige Blockade rechte Seite des Herzens. Die Manifestation dieser Vielfalt ist unbeständig, vergänglich;
• ein beschleunigter Rhythmus manifestiert sich am häufigsten in Vagotonie, wenn entzündlich oder altersbedingte Veränderungen im Herzen.

Lesen Sie weiter unten über die Ursachen eines niedrigen atrialen Rhythmus.

Ursachen

Am häufigsten wird der untere Vorhofrhythmus bei Menschen im Alter festgestellt: Zu diesem Zeitpunkt haben sie bereits eine Reihe von chronischen Krankheiten, die auch den Beginn verursachen können verschiedene Sorten Herzpathologien. Zu den häufigsten provozierenden Ursachen dieser Art von Arrhythmie gehören Krankheiten wie:

• Hypertonie;
• Diabetes mellitus;
• jede Art von Herzerkrankung;
• ischämische Krankheit;
• Rheuma;
• Myokarditis;
• Herzfehler.

Wenn jedoch eine Krankheit festgestellt wird, kann diese Pathologie als angeboren diagnostiziert werden; in diesem Fall kann die Krankheit nicht mehr vollständig geheilt werden.

Symptome

Bei einem niedrigeren Vorhofrhythmus sind Manifestationen, die für jede Art von Herzpathologie charakteristisch sind, besonders häufig. Zu den Symptomen eines niedrigen atrialen Rhythmus gehören:

• Schmerzen bei tiefem Atmen oder plötzlichen Bewegungen;
• akute Schmerzen bei viel körperlicher Aktivität;
• das Auftreten von spürbaren Störungen des Herzrhythmus und Beschwerden durch diesen Zustand.

Unregelmäßiger Rhythmus und Herzfrequenz sind die häufigste Ursache für Besuche bei einem Kardiologen, da dies zu einer Verschlechterung führt Allgemeinzustand krank.

Diagnose

Die Identifizierung dieses pathologischen Zustands beginnt mit der Bestimmung der subjektiven Manifestationen des Patienten. Die für den unteren Vorhofrhythmus charakteristischen Symptome werden normalerweise zu den ersten Manifestationen der Krankheit, auf deren Grundlage ein Kardiologe eine vorläufige Diagnose stellen kann.

Nachfolgende Untersuchungen des unteren Vorhofrhythmus basieren auf einem EKG. Mit Hilfe dieses Verfahrens wird es möglich, das Vorhandensein von Fehlern in der Herzfrequenz und im Herzrhythmus festzustellen. Der Arzt verschreibt auch einen allgemeinen und biochemischen Bluttest, mit dessen Hilfe das Vorhandensein schwerwiegender Funktionsstörungen der Schilddrüse sowie des gesamten endokrinen Systems im Allgemeinen festgestellt werden kann.

Für eine detailliertere Untersuchung kann ein Arzt eine allgemeine Urinanalyse verschreiben, seine Daten helfen bei der Bestimmung der Ätiologie der Krankheit und ermöglichen es auch, die Behandlung in jedem Fall korrekter durchzuführen.

Behandlung

Die Behandlung des unteren Vorhofrhythmus kann in mehreren Hauptrichtungen durchgeführt werden.

Beseitigung der Grundursache der Krankheit, obligatorisch medikamentöse Behandlung und vorbeugende Maßnahmen helfen, vollständig aufzuhören pathologischer Prozess und den Zustand des Patienten verbessern.

Therapeutisch

Die meisten wichtiger Punkt hervorragende Ergebnisse bei der Behandlung zu erzielen diese Krankheit ist die Beseitigung der Ursachen, die das Auftreten des unteren Vorhofrhythmus hervorgerufen haben. Da viele schwere Krankheiten dies hervorrufen können pathologischer Zustand, ist es zunächst notwendig, die Grundursache für das Auftreten einer Pathologie des Herzens zu beseitigen. Die ultimative Heilung für chronische Krankheiten gilt wichtiger Zustand erfolgreiche Heilung des unteren Vorhofrhythmus.

• Wichtig ist auch, eine bestimmte Ernährung einzuhalten, die den Verzehr von fettigen, süßen und zu salzigen Speisen weitgehend einschränkt, die Verwendung ausschließt alkoholische Getränke und Lebensmittel, die Konservierungsstoffe enthalten.
• Der zusätzliche Einsatz von Physiotherapie in Kombination mit Akupunktursitzungen hilft, die unangenehmen Manifestationen dieser Herzpathologie zu beseitigen.

Medizinisch

Wenn ein niedriger Vorhofrhythmus festgestellt wird, verschreibt ein Kardiologe zur Behandlung die Verwendung von Antiarrhythmika, die die Frequenz und den Rhythmus der Herzkontraktionen sowie die Geschwindigkeit der vom Herzen übertragenen Impulse stabilisieren.

Ernennung eines bestimmten Medikation durchgeführt von einem Arzt unter Berücksichtigung der Spezifität der Krankheit des Patienten und des Vorhandenseins chronischer Krankheiten.

Chirurgisch

In Ermangelung einer ausgeprägten Wirksamkeit medizinischer und therapeutischer Behandlungsmethoden kann ein chirurgischer Eingriff verordnet werden, der zur Beseitigung des Problems beiträgt. Die Operation erfordert jedoch eine lange Erholungsphase.

Verhütung

Das Befolgen einer Diät, die die Aufnahme von fettigen, konservierten und übermäßig süßen oder salzigen Lebensmitteln einschränkt, sowie das Befolgen des Rats eines Kardiologen hilft daher, Funktionsstörungen des Herzsystems zu vermeiden Vorsichtsmaßnahmen Folgende Maßnahmen können empfohlen werden:

• Einhaltung der vorgeschriebenen Diät;
• Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils;
• Beseitigung von Faktoren, die Abweichungen in der Arbeit des Herzens hervorrufen;
• regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen durch einen Kardiologen.

Komplikationen

Mit Abwesenheit notwendige Behandlung mögliche Komplikationen, die den Zustand des gesamten Herzsystems beeinträchtigen. Rückfälle der Krankheit sind wahrscheinlich - dies ist bei unvollständig geheilten Krankheiten möglich, die die Krankheit provoziert haben.

Verschlechterung des Zustands des Patienten, schwere Arrhythmie und verstärkte Symptome eines niedrigen atrialen Rhythmus (Brustschmerzen, Schwäche und mangelnde Stabilität bei körperlicher Aktivität) sind die Hauptmanifestationen einer unzureichenden Behandlung dieses pathologischen Zustands.

Vorhersage

Die Überlebensrate bei der Erkennung dieser Herzpathologie ist ziemlich hoch. Die Hauptbedingung ist die rechtzeitige Diagnose.

Mit dem richtigen Behandlungsschema und dem Fehlen fortgeschrittener chronischer Krankheiten, die den Zustand des Patienten verschlimmern können, beträgt die Überlebensrate etwa 89-96%. Das ist hohe Rate und kann ein Anreiz sein, rechtzeitig eine angemessene Behandlung zu beginnen, wenn ein niedriger atrialer Herzrhythmus diagnostiziert wird.

Das folgende Video zeigt einige Methoden zur Behandlung verschiedener Arten von Arrhythmien zu Hause. Aber denken Sie daran: Selbstmedikation kann gefährlich sein:Arrhythmie mit normalem Puls und Druck

In einigen Fällen ist bei Kindern mit ektopischen Rhythmen eine Notfallversorgung erforderlich. Normalerweise ist der Sinusknoten der Schrittmacher des Herzens.

Unter bestimmten Bedingungen treten jedoch Impulse außerhalb des Sinusknotens auf.

Es passiert:

Mit zunehmender Automatisierung des Reizleitungssystems unterhalb des Sinusknotens (aktive Rhythmen);

Mit einer Abnahme der Aktivität des Sinusknotens (Ersatzrhythmen);

Im Falle des Auftretens einer unidirektionalen Blockierung der Impulsleitung der Mechanismus der Wiedererregung (Wiedereintritt).

Alle Prozesse entstehen durch Veränderungen im Zellstoffwechsel. Letzteres kann eine Folge einer Dysregulation des neurovegetativen und des endokrinen Systems sein. Eine Verletzung des Zellstoffwechsels in Form von hypoxischer Dystrophie und Elektrolytverschiebungen wird häufig bei Kindern mit Infektionen, somatischen und chirurgischen Erkrankungen (infektiös-toxische Kardiopathien bei akuten respiratorischen Virusinfektionen, Mandelentzündung, Lungenentzündung, Peritonitis usw.) festgestellt oder verstärkt tritt bei Karditis jeglicher Art auf.

Supraventrikuläre ektopische Rhythmen (SVR) können atrial und nodal sein. Klinische Manifestationen variieren in Abhängigkeit von der Ursache der Ektopie und dem Schweregrad der Arrhythmie. ER, die durch neurovegetative Dysregulation verursacht werden, sind in den meisten Fällen nicht von klinischen Symptomen begleitet und können durch Herzauskultation oder EKG nachgewiesen werden. Bei schwerer Bradykardie oder deren Veränderung durch Tachykardie treten bei Patienten jedoch häufig Beschwerden und sogar Schmerzen im Herzen, Schwäche, manchmal ein Gefühl von Luftmangel, Schwindel und sogar Ohnmacht auf, dh Zustände, die eine Notfallversorgung erfordern. Bei allen Kindern mit Herzschmerzen, Schwächeanfällen, Schwindel, Ohnmachtsanfällen muss ein EKG aufgezeichnet werden, da Herzrhythmusstörungen die Ursache dafür sein können. Wenn SER bei infektiös-toxischen Kardiopathien, Karditiden auftreten oder eine Manifestation sind hereditäres Syndrom(Morfan, Ehlers-Danlo usw.) wird das klinische Bild der Grunderkrankung notiert.

Die Art der Arrhythmie wird durch EKG erkannt. Kinder haben oft atriale Rhythmen (Abb. 10.11). Impulse kommen oft aus dem rechten Vorhof, wo sich viele Zellen des Reizleitungssystems befinden. Atriale Impulse und Rhythmen sind durch eine Veränderung der P-Welle im Vergleich zur Sinuswelle gekennzeichnet (Form, Höhe, Dauer, Richtung), jedoch nur in einigen Ableitungen. Sie sind in der Zuordnung III am deutlichsten. Das P-Q-Intervall kann etwas verkürzt sein; QPS-Komplex der üblichen supraventrikulären Form.

Atrialer oberer anteriorer Rhythmus: P-Welle in den Ableitungen I, II, III, aVR, V5-V6 ist positiv, P-Welle in den Ableitungen aVR, V, -V2 ist negativ; Intervall P-Q > 0,12–0,11 s; Form und Amplitude von P unterscheiden sich etwas von den Sinuskomplexen (bemerkbarer in Ableitung III).

Reis. 10.11. Vorhofrhythmus bei einem Neugeborenen 5 Lebenstage. Herzfrequenz 110 pro Minute.

Rechtsatrialer unterer posteriorer Rhythmus: P-Welle in Ableitungen I, aVL positiv, niedrig, in Ableitungen II, III aVF negativ oder geglättet, in Ableitungen V1–V6 geglättet (P in Ableitung V, kann negativ oder biphasisch sein).

Der Rhythmus des Koronarsinus (eine der Varianten des Rhythmus aus dem unteren Teil des rechten Vorhofs): Die P-Welle in den Ableitungen I, aVL ist positiv, aber oft geglättet, in den Ableitungen II, III, aVF ist negativ, in führt V1-V6 ist biphasisch, geglättet oder positiv, niedrig; Intervall P-Q oft Linksatrialer oben-hinterer Rhythmus: P-Welle in Ableitungen I, aVL negativ, seltener geglättet, in Ableitungen II, III aVF positiv, in Ableitung V1 „Schild und Schwert“ (der erste Teil ist abgerundet, der Sekunde ist scharf) oder positiv, in den Ableitungen V1-V6 sind negativ oder abgeflacht.

Linksatrialer inferiorer posteriorer Rhythmus: P-Welle in Ableitungen I, aVL positiv, niedrig oder leicht negativ, in Ableitungen II, III, aVF negativ, in Ableitung V, „Schild und Schwert“ oder positiv, in Ableitungen V1–V6 negativ.

AV-Impulse und -Rhythmen (Knoten) sind durch eine negative P-Welle in allen Ableitungen gekennzeichnet, wo sie im Sinusrhythmus positiv ist. Die negative R-Zacke ist dem QRS-Komplex überlagert oder liegt dahinter (je nach Leitungscharakteristik). Die Form des QRS-Komplexes ist supraventrikulär, aber eine gewisse Deformation ist möglich.

Einzelne Impulse können ektopisch oder Herzschlag bleibt lange ektopisch. Anhaltende SERs verursachen normalerweise keine Arrhythmie als solche, es gibt keine Änderungen in R-R. Bei Kindern werden häufiger Wechsel und Wechsel von Sinus- und ektopischen Rhythmen, Migration der Rhythmusquelle beobachtet. Migration verursacht in der Regel Arrhythmie, da der Rhythmus von verschiedenen Orten eine unterschiedliche Frequenz hat.

Die supraventrikuläre Rhythmusmigration ist gekennzeichnet durch Arrhythmie während der Auskultation und eine signifikante R-R-Ungleichheit im EKG (mehr als 0,10-0,15 s), eine Änderung derselben Ableitung der P-Welle, ihrer Form, Amplitude, Dauer, Richtung, manchmal eine Änderung in das P-Q-Intervall . Um eine Rhythmusmigration zu erkennen, reicht es nicht aus, mehrere Herzzyklen aufzuzeichnen, es ist eine längere Aufzeichnung erforderlich. Das Vorhandensein von Migration wird angegeben, wenn Funktionsprüfungen bei körperlicher Aktivität, Atemanhalten. Oft wird der Rhythmus nach dem Training sinusförmig. Hilft Rhythmusmigration zu erkennen Langzeitüberwachung(stationär oder Holter).

Sehr häufige Anfälle von Arrhythmie, fehlende Wirkung einer medikamentösen Therapie oder deren Notwendigkeit dauerhafte Anwendung, ein starker Rückgang körperliche Fähigkeiten, die Schwierigkeit, Anfälle zu stoppen, die Notwendigkeit, auf eine elektrische Impulstherapie zurückzugreifen, sind Hinweise darauf, ein Kind für spezielle elektrophysiologische Untersuchungen in ein kardiologisches Zentrum zu schicken und sich für eine chirurgische Behandlung zu entscheiden, die in der Zerstörung abnormaler Bahnen besteht.

Rhythmen aus Bereichen unterhalb des Sinusknotens haben normalerweise eine niedrigere Frequenz als der Sinusrhythmus, aber bei schwerer Sinusbradykardie und manchmal mit aktivem SER kann die Frequenz größer als der Sinus oder sogar altersbedingt sein.

Anhaltende oder manchmal dauerhafte ektopische Rhythmen mit Tachykardie werden in der Literatur unterschiedlich bezeichnet: „akzelerierter ektopischer Rhythmus“, „nicht-paroxysmale ektopische Tachykardie“, „chronische ektopische Tachykardie“. Ersatzrhythmen mit einer Abnahme der Aktivität des Sinusknotens beginnen nach einem längeren Intervall als der vorherige.

SERs sind in SSSU oft substitutiv. Es gibt mehrere Varianten dieses Syndroms:

Schwere Sinusbradykardie (Abb.

Veränderung der Sinusbradykardie durch supraventrikuläre ektopische Tachykardie;

Änderung der Sinustachykardie durch substitutive SERs mit einer Häufigkeit unter dem Alter;

Stoppen des Sinusknotens mit Ersatz-SERs;

Imoaurikuläre Blockade.

Wenn bei einem Kind eine ektopische Arrhythmie festgestellt wird, müssen Karditis und angeborene Herzfehler (klinisch und biologische Analyse Blut, Beurteilung der Grenzen des Herzens,

Reis. 10.12. Sick-Sinus-Syndrom bei einem 12-jährigen Kind. Herzfrequenz 40 pro Minute.

Herztöne und -geräusche, Erkennung extrakardinaler Anzeichen erblicher Pathologien und systemischer Bindegewebserkrankungen). Eine Untersuchung des Nervensystems und des endokrinen Systems wird gezeigt.

Wenn diese Pathologie erkannt wird, wird die therapeutische Taktik von der zugrunde liegenden Krankheit bestimmt. Bei infektiös-toxischer Kardiopathie ist eine Behandlung der Grunderkrankung erforderlich, die Ernennung von Medikamenten zur Verbesserung des Myokardtrophismus (Vitamin B15, Benfotiamin, Cocarboxylase, Kaliumorotat, Riboxin, seltener Nerobol).

In Abwesenheit einer organischen Pathologie, aber des Vorhandenseins von Symptomen vegetative Dystonie Wenn ektopische Rhythmen hauptsächlich in Rückenlage aufgezeichnet werden und der Sinusrhythmus nach Belastung wiederhergestellt wird, kann davon ausgegangen werden, dass das ER das Ergebnis einer neurovegetativen Dysregulation ist. Dies wird oft bei Anomalien der Konstitution festgestellt. In solchen Fällen wird, wenn keine ausgeprägte Tachykardie oder Bradykardie vorliegt, ein Altersregime ohne Belastungsbegrenzung empfohlen. Bei schwerer vegetativer Dystonie ist eine Beruhigungstherapie angezeigt: Bäder, Duschen, Physiotherapie, Phytotherapie, seltener Medikamente. Bei schwerer Tachykardie und Bradykardie ist eine regelmäßige Überwachung der Kinder erforderlich, um schwere Belastungen zu begrenzen. Das Auftreten von Kardialgie, eine Abnahme der Effizienz dienen als Indikation für eine Therapie, die unter Berücksichtigung der Art des Herzrhythmus durchgeführt wird. Bei Bradykardie vorsichtig, unter Kontrolle

Nach klinischen Symptomen und EKG können Sympathostimulanzien (Arzneimittel aus Belladonna, Ephedrin) verwendet werden.

Eine Behandlung kann im Falle einer Synkope erforderlich sein, die manchmal zum Zeitpunkt des Wechsels von Tachykardie zu Bradykardie oder bei anhaltender Bradykardie auftritt. Bei körperlicher Anstrengung kommt es häufig zu Ohnmachtsanfällen. Wenn ein Kind ohnmächtig wird, müssen Sie es ohne Kissen hinlegen und an einer Ammoniaklösung schnüffeln. Bei einer scharfen Bradykardie ist es ratsam, Atropin oder Ephedrin zu verwenden.

Die EKG-Analyse ermöglicht es Ihnen, verschiedene Elektrolytstörungen zu erkennen (Abb. 10.13; Tab. 10.2).

Hier sind die Nebenwirkungen und Komplikationen, die sich aus der Verwendung von AARP ergeben.

Diese Medikamente wirken als Lokalanästhetika oder blockieren Natriumkanäle.

Medikamente der Gruppe IA verlangsamen die Überleitungsgeschwindigkeit oder verlängern die Repolarisation und haben eine ausgeprägte proarrhythmische Wirkung.

Reis. 10.13. EKG-Zeichen einer hochgradigen Hyperkaliämie bei einem 13-jährigen Kind mit chronischer Niereninsuffizienz.

Tabelle 10.2. EKG-Veränderungen bei Elektrolytstörungen

Chinidin. Die Wirkung des Medikaments ist mit hepatotoxischen Wirkungen und Thrombozytopenie verbunden, verlängert das Q-T-Intervall (die häufigste Ursache von Torsade de Pointes), erhöht die Plasmaspiegel von Digoxin und potenziert die Wirkung von Muskelrelaxantien.

Procainamid. Die Wirkung des Arzneimittels ist mit einer negativen inotropen Wirkung verbunden, die sich entwickeln kann Nierenversagen(Lupus-ähnliches Syndrom) und Agranulozytose; reduziert die Freisetzung von Acetylcholin.

Disopyramid hat eine signifikante negative inotrope Wirkung, hat eine anticholinerge Aktivität, reduziert die Freisetzung von Acetylcholin und verursacht Hypoglykämie.

Medikamente der Gruppe IB verlangsamen die Überleitungsgeschwindigkeit und verkürzen die Repolarisation.

Lidocain verursacht Krämpfe.

Mexilitin. Die Wirkung des Arzneimittels ist mit einem Anstieg der Plasmaspiegel von Leberenzymen und einem Anstieg der Plasmakonzentrationen von Theophyllin verbunden.

Tocainid verursacht Agranulozytose und Lungenfibrose.

Diphenylhydantoin verursacht Hypotonie und mehrere Arzneimittelwechselwirkungen und senkt die Plasmaspiegel anderer AAPs.

Moricizin hat eine subtile negativ inotrope Wirkung, variable Wirkungen auf die Plasmaspiegel von Cumarin und verursacht Arrhythmie.

Medikamente der Gruppe 1C verlangsamen die Leitungsgeschwindigkeit und haben verschiedene Wirkungen auf die Repolarisation.

Flecainid wirkt negativ inotrop, erhöht die Plasmakonzentrationen von Propranolol und Digoxin; Neuere Studien zeigen eine Zunahme der Zahl der Todesfälle nach Myokardinfarkt, hauptsächlich aufgrund einer erhöhten proarrhythmischen Wirkung.

Diese Art von Herzerkrankungen manifestiert sich vor dem Hintergrund von Problemen im Sinusknoten. Wenn seine Aktivität geschwächt oder vollständig gestoppt wird, tritt ein ektopischer Rhythmus auf. Diese Art der Kontraktion ist auf automatische Prozesse zurückzuführen, die unter dem Einfluss von Störungen in anderen Teilen des Herzens auftreten. In einfachen Worten man kann einen solchen Rhythmus als einen Vorgang substitutiver Natur charakterisieren. Die Abhängigkeit der Häufigkeit ektopischer Rhythmen steht in direktem Zusammenhang mit der Entfernung der Rhythmen in anderen Herzregionen.

Vorhofarrhythmien

Da die Manifestationen ektopischer Rhythmen eine direkte Ableitung von Verletzungen des Sinusknotens sind, tritt ihr Auftreten unter dem Einfluss von Rhythmusänderungen bei Herzimpulsen oder Myokardrhythmus auf. gemeinsame Sache Eileiterrhythmus sind Krankheiten:

• Herzischämie.
• entzündliche Prozesse.
• Diabetes mellitus.
• Hoher Druck in der Herzgegend.
• Rheuma.
• Neurozirkuläre Dystonie.
• Sklerose und ihre Erscheinungsformen.

Der Anstoß für die Entwicklung der Krankheit können andere Herzfehler sein, zum Beispiel: Bluthochdruck. Ein seltsames Muster des Auftretens von ektopischen rechtsatrialen Rhythmen manifestiert sich durch das Auftreten bei Menschen mit ausgezeichneter Gesundheit. Die Krankheit ist vorübergehend, aber es gibt Fälle von angeborener Pathologie.

Schmerzen in der Herzgegend

Unter den Merkmalen des ektopischen Rhythmus wird die charakteristische Herzfrequenz festgestellt. Bei Menschen mit diesem Defekt zeigt die Diagnose erhöhte Leistung Herzkontraktionen.

Bei einer normalen Druckmessung ist es leicht, einen ektopischen Vorhofrhythmus mit einer Zunahme der Anzahl von Herzkontraktionen vor dem Hintergrund zu verwechseln hohe Temperatur, bei entzündlichen Erkrankungen oder normaler Tachykardie.

Wenn die Arrhythmie lange nicht verschwindet, sprechen sie von der Konstanz der Verletzung. Ein separater Punkt sind paroxysmale Störungen des beschleunigten Vorhofrhythmus. Ein Merkmal dieser Art von Krankheit ist eine plötzliche Entwicklung, der Puls kann 150-200 pro Minute erreichen.

Ein Merkmal solcher ektopischer Rhythmen ist das plötzliche Einsetzen einer Attacke und ein unerwartetes Ende. Tritt am häufigsten bei auf.

Auf dem Kardiogramm spiegeln sich solche Kontraktionen in regelmäßigen Abständen wider, aber einige Formen der Ektopie sehen anders aus. Die Frage: Ist dies eine Norm oder eine Pathologie, kann durch Untersuchung beantwortet werden verschiedene Typen Abweichungen.

Es gibt zwei Arten von ungleichmäßigen Änderungen in den Intervallen zwischen atrialen Rhythmen:

• Extrasystole - außergewöhnliche Vorhofkontraktionen vor dem Hintergrund eines normalen Herzrhythmus. Der Patient kann körperlich eine Rhythmuspause spüren, die vor dem Hintergrund einer Myokarditis aufgetreten ist. Nervenzusammenbruch oder schlechte Angewohnheiten. Es gibt Fälle von Manifestationen einer grundlosen Extrasystole. Ein gesunder Mensch kann bis zu 1500 Extrasystolen pro Tag spüren, ohne dass die Gesundheit Schaden nimmt medizinische Assistenz nicht erforderlich.

Extrasystolen im EKG

• Vorhofflimmern gehört zu den zyklischen Stadien des Herzens. Die Symptome können vollständig fehlen. Die Muskeln des Atriums hören auf, sich rhythmisch zusammenzuziehen, und es tritt chaotisches Flimmern auf. Die Ventrikel unter dem Einfluss des Flimmerns geraten aus dem Rhythmus.

Vorhofflimmern

Das Risiko, einen atrialen Rhythmus zu entwickeln, besteht unabhängig vom Alter und kann bei einem Kind auftreten. Zu wissen, dass eine solche Abweichung von der Norm über mehrere Tage oder Monate beobachtet werden kann, hilft, sie leichter zu erkennen. Obwohl die Medizin solche Abweichungen als vorübergehende Manifestation der Krankheit bezeichnet.

In der Kindheit kann das Auftreten eines ektopischen Vorhofrhythmus unter dem Einfluss eines Virus auftreten. Das ist das meiste gefährliche Gestalt Krankheit, in der Regel befindet sich der Patient in ernste Erkrankung, und Exazerbationen der atrialen Herzfrequenz bei Kindern können auch bei einer Änderung der Körperposition auftreten.

Symptome des atrialen Rhythmus

Äußere Manifestationen der Krankheit treten nur vor dem Hintergrund einer Arrhythmie mit einer anderen Komplikation auf. Der ektopische Rhythmus selbst hat keinen charakteristische Symptome. Obwohl Sie auf die langfristige Verletzung des Rhythmus der Herzkontraktionen achten können. Nachdem Sie eine solche Abweichung bei sich selbst festgestellt haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Unter den indirekten Symptomen, die auf Herzprobleme hinweisen, kann man Folgendes feststellen:

• Erhöhte Anfälle von Atemnot.
• Schwindel.
• Brustschmerzen.
• Erhöhte Gefühle von Angst und Panik.

Wichtig! Ein charakteristisches Zeichen für den Beginn eines Anfalls eines ektopischen Rhythmus ist der Wunsch des Patienten, eine solche Position des Körpers einzunehmen, in der der unangenehme Zustand vorübergehen wird.

Schwindel

Wenn der Angriff längere Zeit nicht verschwindet, kann er beginnen reichlicher Ausfluss Schweiß, verschwommenes Sehen, Blähungen, Hände beginnen zu zittern.

Es gibt solche Abweichungen des Herzrhythmus, bei denen Probleme beginnen Verdauungstrakt, gibt es starke emetische Impulse und Harndrang. Der Drang, die Blase zu entleeren, tritt alle 15-20 Minuten auf, unabhängig von der getrunkenen Flüssigkeitsmenge. Sobald der Anfall aufhört, hört der Drang auf und der allgemeine Gesundheitszustand verbessert sich.

Ein Extrasystolenanfall kann nachts auftreten und durch einen Traum ausgelöst werden. Sobald es abgeschlossen ist, kann ein sinkendes Herz auftreten, wonach seine Arbeit in den Normalmodus übergeht. Während des Schlafs können Fiebersymptome und ein brennendes Gefühl im Hals auftreten.

Diagnostische Techniken

Die Identifizierung erfolgt anhand der in der Anamnese erhobenen Daten. Danach wird der Patient zu einem Elektrokardiogramm geschickt, um die erhaltenen Daten detailliert darzustellen. Anhand der inneren Empfindungen des Patienten können Rückschlüsse auf die Art der Erkrankung gezogen werden.

Ektopischer Rhythmus im EKG

Mit Hilfe eines EKGs werden die Merkmale der Krankheit aufgedeckt, bei einem ektopischen Herzrhythmus sind sie spezifisch. Charakteristische Anzeichen äußern sich in einer Änderung der Messwerte auf der „P“ -Welle, die je nach Läsion positiv und negativ sein können.

Bestimmen Sie das Vorhandensein eines Vorhofrhythmus im EKG anhand von Indikatoren:

1. Die Ausgleichspause hat kein vollwertiges Aussehen.
2. Das "P-Q"-Intervall ist kürzer als es sein sollte.
3. Die „P“-Wellenkonfiguration ist uncharakteristisch.
4. Der Ventrikelkomplex ist übermäßig eng.

Behandlung eines ektopischen Rhythmus

Um eine akzeptable Behandlung auszuwählen, ist eine genaue Diagnose der Abweichung erforderlich. Der untere Vorhofrhythmus kann Herzerkrankungen in unterschiedlichem Maße beeinflussen, weshalb sich die Behandlungstaktiken ändern.

Beruhigungsmittel werden verschrieben, um Störungen vegetativer Art zu bekämpfen. Eine schnelle Herzfrequenz legt die Ernennung von Betablockern nahe. Zum Stoppen von Extrasystolen werden Panalgin und Kaliumchlorid verwendet.

Manifestationen von Vorhofflimmern verursachen die Ernennung von Medikamenten, die die Manifestation von Arrhythmie während Anfällen stoppen. Die Kontrolle der Kontraktion von Herzimpulsen mit Medikamenten hängt davon ab Altersgruppe Geduldig.

Massage der Halsschlagader, in der Nähe Halsschlagader, ist nach der Diagnose einer supraventrikulären Form der Herzrhythmusstörung erforderlich. Zur Durchführung der Massage sanften Druck im Nacken auf die Halsschlagader für 20 Sekunden ausüben. Manifestation entfernen unangenehme Symptome Zum Zeitpunkt des Angriffs helfen Rotationsbewegungen des Exerzierplatzes auf den Augäpfeln.

Augapfel-Massage

Wenn die Attacken nicht durch Massage der Halsschlagader und Druck auf die Augäpfel gestoppt werden, kann der Spezialist eine medikamentöse Behandlung verschreiben.

Wichtig! Die Wiederholung der Attacken 4 Mal hintereinander oder öfter kann zu einer starken Verschlechterung des Zustandes des Patienten führen Ernsthafte Konsequenzen. Daher zu restaurieren normale Operation Herzarzt wendet elektromagnetische Therapie an.

Obwohl der Defekt der Extrasystole unregelmäßig ist, ist das Auftreten einer ektopischen Arrhythmie eine gefährliche Form der Entwicklung einer Herzschädigung, da sie mit sich bringt schwerwiegende Komplikationen. Um nicht Opfer unvorhergesehener Anfälle zu werden, deren Folge eine Herzrhythmusstörung war, sollten Sie sich regelmäßig Untersuchungen und Diagnosen der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems unterziehen. Das Festhalten an diesem Ansatz vermeidet die Entwicklung gefährliche Krankheiten.

Noch:

Eine Liste von Pillen zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen, welche Medikamente für diese Pathologie eingenommen werden

Ektopische Rhythmen, auch als Ersatz bezeichnet, sind Herzkontraktionen aufgrund von Automatismen, die sich in anderen Teilen des Myokards oder des Reizleitungssystems manifestieren. entstehen, wenn die Aktivität des Sinusknotens gestoppt oder geschwächt ist, was dauerhaft oder vorübergehend auftreten kann. Je weiter die Quelle des Nicht-Sinus-Rhythmus entfernt ist (wir werden diesen Namen für Rhythmen ektopischer Natur verwenden), die Frequenz ist normalerweise immer geringer als die Impulse des Sinusknotens.

Ursachen für Rhythmuswechsel

Nicht-Sinusrhythmen können bei Veränderungen im Bereich des Sinusknotens sowie in anderen leitenden Abteilungen auftreten. Diese Modifikationen können sein:

• sklerotisch;
• ischämisch;
• entzündlich.

Ektopische Störungen werden auf unterschiedliche Weise klassifiziert. Es gibt mehrere Formen:

1. Supraventrikulärer ektopischer Rhythmus. Ursachen sind eine Überdosierung von Herzglykosiden sowie vegetative Dystonien. Es kommt selten vor, dass diese Form auf eine Zunahme des Automatismus des ektopischen Fokus zurückzuführen ist. In diesem Fall ist die Herzfrequenz höher als bei einem beschleunigten oder Ersatzrhythmus ektopischer Natur.
2. ventrikulärer Rhythmus. Normalerweise weist diese Form darauf hin, dass signifikante Veränderungen im Myokard aufgetreten sind. Wenn die ventrikuläre Frequenz sehr niedrig ist, kann eine Ischämie auftreten, die wichtige Organe betrifft.
3. atrialer Rhythmus. Es tritt häufig bei Rheuma, Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Ischämie, neurozirkulatorischer Dystonie auf, auch bei gesunden Menschen. Sie ist in der Regel vorübergehend vorhanden, erstreckt sich aber manchmal über einen längeren Zeitraum. Es kommt vor, dass der Vorhofrhythmus angeboren ist.

Auch bei Kindern können Veränderungen des Myokards durch neuroendokrine Einflüsse auftreten. Das bedeutet, dass es im Herzen des Kindes zusätzliche Erregungsherde gibt, die unabhängig voneinander funktionieren. Solche Verstöße werden in verschiedene Formen unterteilt:

• aktiv: und Extrasystole;
• beschleunigt: Vorhofflimmern.

beginnen sich in Fällen von kardialer organischer Pathologie zu entwickeln. Sehr selten, aber es gibt Fälle, in denen dieser Typ bei einem gesunden Kind diagnostiziert werden kann, sogar bei einem Neugeborenen.

Vor dem Hintergrund einer Virusinfektion in jungen Jahren treten Anfälle von paroxysmaler Tachykardie auf, die in einer sehr schweren Form auftreten können, die als supraventrikuläre bezeichnet wird. Dies ist bei angeborenen Herzfehlern, einer Überdosierung von Atropin und bei Karditis möglich. Attacken dieser Form treten häufig auf, wenn der Patient aufwacht und die Körperposition ändert.

Symptome der Krankheit

Wir haben gelernt, dass Non-Sinus-Rhythmen von der Grunderkrankung und deren Ursachen abhängen. Das bedeutet, dass es keine spezifischen Symptome gibt. Betrachten Sie einige der Anzeichen, die darauf hindeuten, dass es an der Zeit ist, selbst oder zusammen mit Ihrem Kind einen Arzt aufzusuchen, wenn sich sein Zustand verschlechtert.

Nehmen Sie als Beispiel eine paroxysmale Tachykardie. Meistens beginnt es so unerwartet, wie es endet. Gleichzeitig werden seine Vorläufer wie Schwindel, Brustschmerzen usw. nicht beobachtet. Ganz zu Beginn der Krise treten normalerweise keine Atemnot und Herzschmerzen auf, aber diese Symptome können bei einem längeren Anfall auftreten. Anfänglich gibt es: ein Gefühl der Angst und Angst, dass dem Herzen etwas Ernstes passiert, motorische Unruhe, in der eine Person eine Position finden möchte, in der der störende Zustand aufhört. Außerdem können Handzittern, Verdunkelung der Augen und Schwindel auftreten. Dann beobachtet:

• vermehrtes Schwitzen;
• Brechreiz;
• Blähungen;
• Harndrang, auch wenn die Person nicht viel Flüssigkeit getrunken hat, tritt alle fünfzehn oder zehn Minuten auf, und jedes Mal werden etwa 250 ml leicht durchsichtiger Urin ausgeschieden; dieses Merkmal bleibt auch nach einem Angriff bestehen und verschwindet dann allmählich;
• Drang zum Stuhlgang; Dieses Symptom wird nicht oft beobachtet und tritt nach Beginn des Anfalls auf.

Attacken von kurzer Dauer können während des Schlafs auftreten, während der Patient aufgrund einer Art Traum einen stark schnellen Herzschlag spüren kann. Nachdem es beendet ist, kehrt die Aktivität des Herzens zur Normalität zurück, Atemnot verschwindet; Eine Person spürt ein "Schwunden" des Herzens, gefolgt von einem Herzschlag, der den Beginn eines normalen Sinusrhythmus anzeigt. Es kommt vor, dass dieser Impuls von einem schmerzhaften Gefühl begleitet wird. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Attacke immer so abrupt endet, manchmal verlangsamen sich Herzkontraktionen allmählich.

Unabhängig davon lohnt es sich, die Symptome zu berücksichtigen, die bei Kindern mit der Entwicklung eines ektopischen Rhythmus auftreten. Jede erwähnte Form von Störungen dieser Art hat ihre eigenen Symptome.

Extrasystolen sind gekennzeichnet durch:

• Unterbrechungen der Herzarbeit;
• Gefühl des "Verblassens" des Herzens;
• Hitzegefühl in Hals und Herz.

Es kann jedoch sein, dass überhaupt keine Symptome auftreten. Vagotope Extrasystolen bei Kindern gehen mit Übergewicht und hypersthenischer Konstitution einher. Paroxysmale Tachykardie in einem frühen Alter hat die folgenden Symptome:

• Ohnmacht;
• Spannungs- und Angstgefühl;
• Schwindel;
• Blässe;
• Dyspnoe;
• Magenschmerzen.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose der Krankheit basiert zusätzlich zu den dem Patienten angezeigten Symptomen auf EKG-Daten. Einige Formen ektopischer Arrhythmien haben ihre eigenen Merkmale, die in dieser Studie sichtbar werden.

Der Vorhofrhythmus unterscheidet sich dadurch, dass sich die Konfiguration der R-Zacke ändert, ihre diagnostischen Merkmale sind nicht klar. Bei einem linksatrialen Rhythmus gibt es keine Änderungen im PQ-Intervall, es ist ebenfalls gleich 0,12 s oder überschreitet dieses Niveau. Der QRST-Komplex weist keine Unterschiede auf, da die Erregung durch die Ventrikel auf die übliche Weise erfolgt. Wenn sich der Schrittmacher in den unteren Abschnitten des linken oder rechten Vorhofs befindet, zeigt das EKG das gleiche Bild wie im Rhythmus des Koronarsinus, dh positives PaVR und negatives P in der dritten und zweiten Ableitung aVF. In diesem Fall sprechen wir von einem unteren Vorhofrhythmus, und es ist sehr schwierig, die genaue Lokalisation eines ektopischen Fokus herauszufinden. Der rechtsatriale Rhythmus ist dadurch gekennzeichnet, dass die Quelle des Automatismus P-Zellen sind, die sich im rechten Vorhof befinden.

Im Kindesalter wird auch eine gründliche Diagnostik durchgeführt. Vorhof-Extrasystolen sind durch eine veränderte P-Welle sowie ein verkürztes P-Q-Intervall mit einer unvollständigen kompensatorischen Pause und einem schmalen Ventrikelkomplex gekennzeichnet. Extrasystolen einer atrioventrikulären Verbindung unterscheiden sich von der atrialen Form dadurch, dass vor dem Kammerkomplex keine P-Welle vorhanden ist.

Bei paroxysmaler Tachykardie wird während der Untersuchung eine Embryokardie festgestellt. Der Puls hat dabei eine kleine Füllung und ist schwer zu zählen. Auch der Blutdruck sinkt. Das EKG zeigt einen rigiden Rhythmus und ventrikuläre aberrante Komplexe. In der Zeit zwischen den Attacken und in der supraventrikulären Form wird manchmal eine Extrasystole aufgezeichnet, und während der Krise selbst ist das Bild dasselbe wie bei einer Gruppen-Extrasystole mit einem schmalen QRS-Komplex.

Behandlungsmethoden

Bei der Diagnose von Nicht-Sinusrhythmen richtet sich die Behandlung nach der Grunderkrankung. Dementsprechend ist es sehr wichtig, die Ursache von Verletzungen in der Arbeit des Herzens zu identifizieren. Bei vegetativen Störungen werden in der Regel Beruhigungsmittel verschrieben, bei erhöhtem Vagus werden Belladonna- und Atropinpräparate verschrieben. Bei Neigung zu Tachykardie gelten Betablocker, zum Beispiel Obzidan, Anaprilin und Propranolol, als wirksam. Bekannte Mittel wie Cordaron und Isoptin.

Extrasystolen organischen Ursprungs werden üblicherweise mit Panangin und Kaliumchlorid behandelt. Manchmal können Antiarrhythmika wie Aymalin und Procainamid verwendet werden. Wenn die Extrasystole von einem Myokardinfarkt begleitet wird, ist es möglich, Panangin zusammen mit Lidocain zu verwenden, die durch intravenöse Tropfinfusion verabreicht werden.

Eine Digitalis-Intoxikation kann zum Auftreten von polytopen Extrasystolen führen, weshalb dies geschieht. In diesem Fall müssen Sie das Medikament dringend abbrechen und Kaliumpräparate, Inderal, Lidocain zur Behandlung verwenden. Um eine mit Herzglykosiden verbundene Intoxikation zu lindern, kann der Arzt Diuretika und Unithiol verschreiben.

Bei der supraventrikulären Form können Sie den Karotissinus links und rechts etwa zwanzig Sekunden lang massieren. Üben Sie auch Druck auf die Bauchpresse und die Augäpfel aus. Wenn diese Methoden keine Linderung bringen, kann der Arzt Betablocker wie Verapamil oder Novocainamid verschreiben. Medikamente sollten langsam verabreicht werden, um Puls und Blutdruck zu kontrollieren. Propanol und Verapamil abwechselnd intravenös zu verabreichen, wird nicht empfohlen. Digitalis kann nur verwendet werden, wenn es in den nächsten Tagen vor dem Anfall nicht in den Körper des Patienten eingedrungen ist.

Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, wird die Elektropulstherapie eingesetzt. Es kann jedoch nicht bei einer Vergiftung mit Herzglykosiden verwendet werden. Bei schweren und häufigen Anfällen kann die Herzstimulation kontinuierlich eingesetzt werden.

Komplikationen können Herzprobleme bzw. deren Verschlimmerung sein. Um dies zu vermeiden, sollten Sie rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und nicht mit der Behandlung der Grunderkrankungen beginnen, die die Entwicklung eines ektopischen Rhythmus hervorrufen. Für eine klare und gut koordinierte Arbeit des Herzens ist es einfach notwendig, einen gesunden Lebensstil zu führen und Stress zu vermeiden.

Hochschulbildung:

Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Bildungsgrad - Spezialist

Zusätzliche Ausbildung:

"Kardiologie", "Kurs zur Magnetresonanztomographie des Herz-Kreislauf-Systems"

Forschungsinstitut für Kardiologie. A. L. Myasnikov

"Kurs zur Funktionsdiagnostik"

NTSSSH ihnen. A. N. Bakuleva

"Kurs Klinische Pharmakologie"

Russische Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung

"Notfallkardiologie"

Genfer Kantonsspital, Genf (Schweiz)

"Kurs in Therapie"

Russisches staatliches medizinisches Institut Roszdrav

Das Herz als einer der Hauptmuskeln des menschlichen Körpers hat eine Reihe besonderer Eigenschaften. Es kann unabhängig von den Nervenimpulsen, die vom Gehirn kommen und an der Steuerung des neurohumoralen Systems beteiligt sind, reduziert werden. Der richtige Weg der Informationsübertragung im Herzmuskel beginnt im Bereich des rechten Vorhofs (Sinusknoten), setzt sich im Bereich des atrioventrikulären Knotens fort und breitet sich dann über den gesamten Bereich des Septums aus. Alle anderen Kontraktionen, die diesem Weg nicht folgen, gelten als ektopisch.

Wie treten atriale Rhythmen auf?

Ein ektopischer Impuls, der außerhalb des Sinusknotens erscheint, bildet sich und erregt den Herzmuskel, bevor das Signal vom Hauptschrittmacher übertragen wird. Solche Situationen erlauben uns zu sagen, dass ein beschleunigter Vorhofrhythmus als Ergebnis des "Vorrückens" des Hauptrhythmus durch eine sekundäre Kontraktion des ektopischen Typs auftritt.

Theoretische Begründung für den ektopischen Rhythmus ist die Reentry-Theorie, wonach ein bestimmter Abschnitt des Vorhofs nicht parallel zu anderen erregt wird, weil eine lokale Blockade der Weiterleitung des Nervenimpulses vorliegt. Zum Zeitpunkt der Entstehung seiner Aktivierung erfährt dieser Bereich eine zusätzliche Kontraktion – er gerät dadurch aus der Reihe und bringt dadurch den Gesamtrhythmus des Herzens zum Erliegen.

Einige Theorien legen eine autonome und endokrine Natur des Auftretens atrialer Rhythmen nahe. Solche Phänomene treten in der Regel bei Kindern während der Pubertät oder bei Erwachsenen mit bestimmten hormonellen Veränderungen (altersbedingt oder infolge von Pathologien) auf.

Es gibt auch eine Version des folgenden Typs: Hypoxische und entzündliche Prozesse im Myokard bei Kardiopathie und entzündlichen Erkrankungen können Vorhofrhythmen verursachen. Bei Kindern mit Halsschmerzen oder Grippe besteht also die Gefahr einer Myokarditis mit anschließender Änderung des Vorhofrhythmus.

Das Herz als einer der Hauptmuskeln des menschlichen Körpers ist mit besonderen Eigenschaften ausgestattet. Es kann sich unabhängig von den vom Gehirn kommenden Nervenimpulsen zusammenziehen, die das neurohumorale System steuern. Der richtige Weg zur Informationsgewinnung im Herzmuskel beginnt im Bereich des rechten Vorhofs (Sinusknoten), verläuft im Bereich des atrioventrikulären Knotens und folgt dann der Verteilung entlang des Septums. Alle anderen Schläge, die diesem Weg nicht folgen, werden als ektopischer Schlag bezeichnet.

Ätiologie des atrialen Rhythmus

Wie oben angemerkt, sind die Ursachen von Änderungen im atrialen Rhythmus Änderungen, die im Sinusknoten stattfinden. Alle Veränderungen werden in ischämisch, entzündlich und sklerotisch unterteilt. Nicht-Sinus-Rhythmen, die als Ergebnis solcher Änderungen auftreten, treten in den folgenden Formen auf:

1. supraventrikulärer ektopischer Rhythmus;

Ein beschleunigter Vorhofrhythmus wird in der Regel bei Menschen gebildet, die an rheumatischen Erkrankungen leiden, verschiedene Krankheiten Herzkrankheit, Dystonie, Diabetes, ischämische Krankheit oder Bluthochdruck. In einigen Fällen kann der Vorhofrhythmus sogar bei gesunden Erwachsenen und Kindern auftreten und auch angeborener Natur sein.

Impulse können aus verschiedenen Teilen des Herzens kommen, da sich die Quelle der entstehenden Impulse durch das Atrium bewegt. BEI medizinische Übung ein ähnliches Phänomen wird Wanderrhythmus genannt. Bei der Messung eines solchen atrialen Rhythmus ändert sich die Amplitude im EKG entsprechend der Quelle des Ortes der Impulse.

Krankheitsbild

Der Vorhofrhythmus steht in direktem Zusammenhang mit der spezifischen Krankheit, die ihn verursacht hat. Das bedeutet, dass es keine spezifischen Symptome gibt. Krankheitsbild direkt aufgrund des pathologischen Bildes im Körper des Patienten. Diese Regel gilt nur für kurze Anfälle von Rhythmusstörungen. Bei längeren Attacken sind folgende Symptome möglich:

• Am Anfang macht sich ein Gefühl von Angst und Furcht bemerkbar. Eine Person versucht, die bequemste Position einzunehmen, was die weitere Entwicklung des Angriffs stoppen würde.
• Die nächste Stufe wird von einem ausgeprägten Zittern (Zittern) in den Gliedmaßen begleitet, in einigen Fällen - Schwindel.
• Der nächste Schritt ist eine ausgeprägte Symptomatik - beobachtet vermehrtes Schwitzen, dyspeptische Störungen, die sich in Form von Blähungen und Übelkeit äußern, häufiger Harndrang.

Kurze Attacken können von einem Anstieg der Herzfrequenz und Atemnot begleitet sein, woraufhin das Herz für einen Moment stoppt und ein spürbarer Schub zu spüren ist. Ein ähnlicher Impuls im Herzen zeigt an, dass der Sinusrhythmus wiederhergestellt ist - dies kann auch durch Moll bestätigt werden Schmerzen in Brust und Herzgegend.

Die Änderung des atrialen Rhythmus ähnelt einer paroxysmalen Tachykardie. Patienten können selbst feststellen, dass sie einen anormalen Herzrhythmus haben. Wenn die Herzfrequenz hoch ist, sind diese Veränderungen unsichtbar. Eine EKG-Untersuchung hilft, diesen Zustand genau zu bestimmen. Bei Vorhofflimmern klagen die Patienten möglicherweise über Schmerzen in der Brust, die für Angina pectoris charakteristisch sind.

Länger anhaltende Anfälle von Vorhofrhythmusstörungen sind für den Menschen gefährlich - in diesem Moment können sich im Herzmuskel Blutgerinnsel bilden, die, wenn sie in die Blutgefäße gelangen, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen können. Die Gefahr besteht darin, dass Patienten bei einem latenten Krankheitsverlauf die oben genannten Symptome ignorieren und daher ihre weitere Entwicklung nicht bestimmen können.

Vorhofrhythmus-Diagnose

Die Haupttechnik zur Untersuchung des atrialen Rhythmus ist das EKG. Mit dem Kardiogramm können Sie genau bestimmen, wo die Rhythmusstörung auftritt, und die Art eines solchen Rhythmus genau bestimmen. Mit dem EKG können Sie die folgenden Arten des atrialen Ersatzrhythmus bestimmen:

• Linksatrialer Rhythmus: aVL negativ, aVF, PII, III positiv, PI teilweise geglättet. PV1/PV2 sind positiv und PV5-6 sind negativ. Nach Mirovski et al. besteht die P-Welle im linksatrialen Rhythmus aus zwei Teilen: Der erste Teil hat einen spannungsarmen und kuppelförmigen Anstieg (Depolarisation des linken Vorhofs wirkt sich aus), der zweite Teil ist durch einen schmalen und gekennzeichnet hohe Spitze (rechter Vorhof- depolarisiert).
• Rechtsatrialer Rhythmus: gekennzeichnet durch eine negative P-Welle im Bereich des dritten Standardasts, im ersten und zweiten - positiv. Dieses Phänomen ist charakteristisch für den mittellateralen Rhythmus des rechten Vorhofs. Beim unteren Rhythmus dieser Form ist die Anzeige der P-Welle, negativ im zweiten und dritten Ast, sowie aVF, geglättet im 5.-6. Brustkorb, charakteristisch.

• Der untere atriale Rhythmus ist durch eine Verkürzung des PQ-Intervalls gekennzeichnet, bei dem seine Frequenz weniger als 0,12 Sekunden beträgt, und die P-Welle ist in den Zweigen II, III und aVF negativ.

Die folgende Schlussfolgerung kann gezogen werden: Auf der Grundlage der Elektrokardiogrammdaten kann der Arzt die Änderung des atrialen Rhythmus anhand von Änderungen der P-Welle bestimmen, die eine von der physiologischen Norm abweichende Amplitude und Polarität aufweist.

Beachten Sie, dass ein Spezialist zur Bestimmung des richtigen Vorhofrhythmus über eine beeindruckende Berufserfahrung verfügen muss, da EKG-Daten mit einem solchen Rhythmus unscharf und schwer zu unterscheiden sind. In Anbetracht dessen kann die Holter-Überwachung verwendet werden, um das vollständigste und genaueste Bild der Herzaktivität zu erhalten.

Behandlung der Pathologie

Da die Rhythmusänderung direkt durch das Vorhandensein von Pathologien im menschlichen Körper bestimmt wird (insbesondere Kreislauf und Herz), zielt die Behandlung darauf ab, die zugrunde liegenden Ursachen festzustellen und zu stoppen. Bei vegetativen Störungen können sie also verschreiben Beruhigungsmittel Bei einer Stärkung des Vagus werden Präparate auf der Basis von Atropin oder Belladonna verschrieben. Bei einer Prädisposition für Tachykardie werden Betablocker eingesetzt - die beliebtesten sind Isoptin und Cordaron. Beim Auftreten von polytopen Extrasystolen und Kammerflimmern werden Kaliumpräparate, Panangin, Lidocain verwendet.

In Situationen, in denen die oben genannten Methoden es Ihnen nicht erlauben, Krankheiten loszuwerden, Veränderung bewirken Herzfrequenz kann der Arzt die Anwendung einer speziellen Therapie verschreiben - vorbeugende Maßnahmen zur Stärkung der Gesundheit sowie die Anwendung der Elektroimpulstherapie.