Psihiater Vasilij Kaleda: Pomembno je razumeti, da je depresijo mogoče zdraviti. Duševna bolezen ne ovira poti do Boga
- Rad bi, da bi bil naš pogovor koristen za tiste, ki imajo namen poiskati pomoč, vendar iz nekega razloga oklevajo - ali sorodnike takih ljudi. Vsi vemo, da v družbi obstajajo določene "grozljivke", povezane s psihiatrijo - poskusimo jih razbliniti, če ne, pa jih vsaj spregovoriti.
Ljudje so prepričani, da so psihiatrične motnje nekaj izjemno redkega, zato že samo dejstvo takšne bolezni človeka odvzame iz družbe. Prvo vprašanje je torej, koliko ljudi trpi zaradi duševnih bolezni?
- Duševne motnje so precej pogoste. Po razpoložljivih podatkih jih v Ruski federaciji trpi približno 14% prebivalstva, medtem ko jih potrebuje približno 5,7%. psihiatrična oskrba. Približno enake številke bomo videli v državah Evrope in ZDA. Govorimo o celotnem spektru duševnih motenj.
Najprej je treba omeniti depresivna stanja, ki prizadenejo približno 350 milijonov ljudi po vsem svetu, v Rusiji pa približno 9 milijonov, do leta 2020 pa bo po mnenju strokovnjakov WHO depresija prišla na prvo mesto v svetu po pojavnosti. Skoraj 40-45% hudih somatskih bolezni, vključno z rakom, bolezni srčno-žilnega sistema, stanja po kapi, ki jih spremlja depresija. Približno 20 % žensk v poporodno obdobje namesto veselja materinstva doživljajo depresivno stanje. Takoj lahko omenimo, da huda depresija v nekaterih primerih, brez zdravstvene oskrbe, vodi v smrt - do samomora.
V povezavi s podaljševanjem življenjske dobe in staranjem prebivalstva se je v zadnjih desetletjih povečala pojavnost različnih vrst demence. pozna starost vključno z Alzheimerjevo boleznijo in z njo povezanimi motnjami.
Še posebej pomembno za Zadnje čase pridobljene težave z avtizmom v otroštvo(pogostnost pojavljanja je trenutno 1 primer na 88 otrok). Zelo pogosto, ko starši začnejo opažati, da se njihov otrok v razvoju bistveno razlikuje od vrstnikov, so pripravljeni iti s svojo težavo komur koli, le ne k psihiatru.
Na žalost je delež ljudi, ki trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od drog, v Ruski federaciji še vedno visok.
Trenutno se je zaradi spremembe splošnega načina življenja in stresnosti našega življenja povečalo število mejnih duševnih motenj. Razširjenost tako imenovanih endogenih duševnih bolezni, povezanih predvsem z genetsko nagnjenostjo in ne z vplivom. zunanji dejavniki ki vključujejo bipolarno afektivno motnjo, ponavljajoče se depresivna motnja, kot tudi bolezni shizofrenega spektra, ostaja približno enaka - približno 2%. Shizofrenija se pojavi pri približno 1% prebivalstva.
Izkaže se približno vsak stoti. In kolikšen je odstotek ljudi med takimi bolniki, ki ohranjajo socializacijo? Zakaj sprašujem: v javnosti obstaja določen stereotip - oseba, ki trpi za takšno boleznijo, je izobčenec, kot da bi bilo sramotno biti nor.
- Postavljanje vprašanja o sramoti bolezni je popolnoma nekorektno. To je nesprejemljivo tako z verskega kot preprosto s človeškega vidika. Vsaka bolezen je križ, poslan osebi, in vsak od teh križev ima svoj, precej specifičen pomen. Spomnimo se besed, da moramo vsakega človeka spoštovati kot Božjo podobo, ne glede na položaj, ki ga zaseda, in stanje, v katerem je: »In slepi in gobavci in duševni bolniki in dojenčki, bo častil prestopnika in pogana kot božjo podobo. Kaj te brigajo njihove slabosti in pomanjkljivosti! Pazite nase, da vam ljubezni ne primanjkuje. To je krščanski odnos do človeka, ne glede na to, za kakšno boleznijo boleha. Spomnimo se tudi odnosa Kristusa Odrešenika do gobavcev.
A žal se včasih zgodi, da naše paciente dojemajo ravno kot gobavce.
V psihiatrični literaturi se zelo resno obravnava problem destigmatizacije duševno bolnih, to je sprememba odnosa družbe do duševno bolnih in razvoj takšnega sistema organiziranja psihiatrične oskrbe, ki bi omogočal dostopnost vsem kategorijam prebivalstva. , potrebo po stiku s psihiatrom pa bi obravnavali kot poziv za pomoč kateremu koli zdravniku specialistu. Diagnoza "shizofrenija" ni stavek, ta bolezen ima različne oblike poteka in izide.Sodobna zdravila lahko kvalitativno spremenijo potek in izid te bolezni.
Po epidemioloških podatkih ima približno 15-20% primerov shizofrenije enkratni potek, ko z ustreznim zdravljenjem v bistvu pride do okrevanja.
Tukaj v Znanstvenem centru duševno zdravje Obstaja veliko primerov, ko so ljudje, ki so zboleli v adolescenci, po 20-25 letih imeli in imeli dokaj uspešno družino in visok socialni status, so poročeni, imajo otroke, so naredili uspešno kariero, nekdo pa celo v znanosti, potem ko je uspel zagovarjati disertacije, pridobiti akademske nazive in priznanja. Obstajajo tisti, ki so, kot pravijo zdaj, uspešno poslovanje. Vendar morate razumeti, da je v vsakem primeru napoved individualna.
Ko govorimo o shizofreniji in tako imenovanih boleznih shizofreničnega spektra, ne smemo pozabiti, da bolniki s to boleznijo potrebujejo dolgotrajno, v nekaterih primerih tudi doživljenjsko zdravljenje. zdravila. Tako kot bolniki diabetes prvi tip potrebuje injekcije insulina.
Zato neodvisni poskusi preklica terapije niso nesprejemljivi, kar vodi v poslabšanje bolezni in invalidnost bolnika.
- Pogovorimo se o tem, kako se pojavi pojav bolezni. Človek, še bolj pa njegovi sorodniki, morda dolgo ne razumejo, kaj se z njim dogaja. Kako razumeti, da ne morete več brez psihiatra? Povedali so mi, kako so bolno sestro pripeljali v samostan ene od lokalnih Cerkva. Prvo, kar so naredili v samostanu, je bilo, da so ji dovolili, da ne sme jemati zdravil. Bolnikovo stanje se je poslabšalo. Potem se je mati opatinja opogumila, začeli so posebej spremljati jemanje zdravil, a tudi duhovščina ne razume vedno, kaj je duševna motnja.
- Problem prepoznavanja duševne bolezni je zelo resen in zelo težak. Primer, ki ste ga navedli, je zelo tipičen – samostan se je odločil, da se z ljubeznijo do te bolne deklice in skrbjo zanjo lahko spopade z boleznijo. Na žalost se to pogosto dogaja - ljudje ne razumejo, da imajo "naše" bolezni zelo resno biološko osnovo s pomembnimi genetsko pogojenimi motnjami. Pozorna skrbna nega je seveda zelo pomembna, vendar je še vedno potrebna. strokovno pomoč zdravniki.
Na žalost se mnogi ne zavedajo, kako resna je ta bolezen. Spomnimo se lahko tragičnega v Pskovu leta 2013, ki ga je ubil duševni bolnik, ki so ga namesto v bolnišnico poslali na pogovor k duhovniku, ali smrti treh menihov v Optini Pustini leta 1993, prav tako ob roke duševno bolne osebe.
Bolniki z endogeno psihozo pogosto izražajo različne ideje neverjetne ali dvomljive vsebine (na primer o preganjanju, o grožnji svojemu življenju, o lastni veličini, o svoji krivdi), pogosto pravijo, da slišijo "glasove" v svojih glavah - komentiranje, ukazovanje, žaljiv značaj. Pogosto zamrznejo v bizarnih položajih ali doživljajo stanja psihomotorično vznemirjenje. Njihovo vedenje do sorodnikov in prijateljev se spremeni, lahko se pojavi nerazumna sovražnost ali skrivnostnost, strah za svoje življenje z zaščitnimi ukrepi v obliki zastiranja oken, zaklepanja vrat, pojavijo se pomenljive izjave, ki so drugim nerazumljive, dajejo skrivnostnost in pomen vsakdanjim temam. Nič nenavadnega ni, da bolniki zavračajo hrano ali natančno preverjajo vsebino hrane. Zgodi se, da obstajajo aktivna dejanja pravdne narave (na primer izjave policiji, pisma različnim organizacijam s pritožbami glede sosedov).
Ne morete se prepirati z osebo, ki je v takem stanju, mu poskušati nekaj dokazati, postavljati pojasnjevalna vprašanja. To ne samo, da ne deluje, ampak lahko tudi poslabša obstoječe motnje. Če je razmeroma miren in pripravljen na komunikacijo in pomoč, ga morate pozorno poslušati, ga poskušati pomiriti in mu svetovati, naj obišče zdravnika. Če stanje spremljajo močna čustva (strah, jeza, tesnoba, žalost), je dovoljeno prepoznati resničnost svojega predmeta in poskušati bolnika pomiriti.
– Bojimo pa se psihiatrov. Pravijo – »bojo klali, bo kot zelenjava« itd.
- Na žalost v medicini ni zdravil, ki zdravijo resne bolezni in na splošno nimajo stranskih učinkov in ne morejo biti. O tem je govoril že Hipokrat že pred našim štetjem. Druga stvar je, da pri ustvarjanju sodobna zdravila naloga je, da stranski učinki so bile minimalne in izjemno redke. Spomnimo se bolnikov z rakom, ki ob ustrezni terapiji izgubijo lase, vendar jim uspejo podaljšati ali rešiti življenje. Pri nekaterih boleznih vezivnega tkiva (na primer sistemskem eritematoznem lupusu) je predpisana hormonska terapija, proti kateri ljudje razvijejo patološko polnost, vendar je življenje rešeno. V psihiatriji se srečujemo tudi s hudimi boleznimi, ko človek v svoji glavi sliši glasove kot radio, prižgan na vso moč, ki ga žalijo, mu različno ukazujejo, v nekaterih primerih tudi, naj skoči skozi okno ali koga ubije. Oseba doživlja strah pred preganjanjem, izpostavljenostjo, grožnjami življenju. Kaj storiti v teh primerih? Gledati človeka, ki trpi?
Na prvi stopnji zdravljenja je naša naloga rešiti osebo teh muk in če na tej stopnji oseba postane zaspana in letargična, ni razloga za skrb. A naša zdravila delujejo patogenetsko, torej vplivajo na sam potek bolezni, zaspanost pa je v mnogih primerih njihov stranski učinek.
Res je nekaj lažnih strahov glede psihiatrov, vendar je treba povedati, da to ni le naš edinstven Ruska značilnost, ki je z nečim povezana – to se dogaja povsod po svetu. Posledično se pojavi problem "nezdravljene psihoze" - bolniki že dolgo izražajo odkrito nore ideje, a kljub temu ne gredo niti k zdravniku niti k svojim svojcem.
Ta problem je še posebej izrazit v primerih, ko ima tema blodnjavih motenj versko konotacijo. Takšni bolniki v stanju psihoze govorijo o nekakšnem poslanstvu, da so mesije, ki jih je Bog poslal, da rešijo človeštvo, rešijo Rusijo, rešijo celotno človeštvo pred duhovno smrtjo, pred gospodarsko krizo. Pogosto so prepričani, da morajo trpeti - in na žalost so bili primeri, ko so bolniki z verskimi mesijanskimi blodnjami naredili samomor iz blodnjavih razlogov in se žrtvovali za človeško raso.
Med verskimi psihozami so pogosto stanja s prevlado zablod grešnosti. Jasno je, da je spoznanje svoje grešnosti za vernika stopnja duhovnega življenja, ko spozna svojo nevrednost, grehe, resno razmišlja o njih, se spoveduje, obhaji. Ko pa govorimo o zablodah grešnosti, takrat človek postane obseden z idejami o svoji grešnosti, ob tem pa izgubi upanje v božje usmiljenje, v možnost odpuščanja grehov.
Ti in jaz se spomniva, da je najpomembnejša stvar, ki se zahteva od osebe, ki poskuša živeti duhovno življenje, poslušnost. Človek si ne more naložiti pokore, ne more se postiti brez blagoslova na nek poseben način. To je strogo pravilo duhovnega življenja. V nobenem samostanu nihče ne bo dovolil, da bi mladi delavec ali novinec z vso svojo vnemo od vsega začetka izpolnjeval polno samostansko pravilo ali pravilo shimnika. Poslan bo na različne pokorščine in jasno mu bo povedal obseg molitvenega dela, ki mu bo koristil. Ko pa govorimo o bolniku z blodnjami grešnosti, ta ne sliši nikogar. Ne sliši svojega spovednika - verjame, da duhovnik ne razume resnosti njegovih grehov, ne razume njegovega stanja. Ko mu duhovnik strogo pove, da ne dovoli brati deset akatistov na dan, potem tak bolnik sklepa, da je spovednik površen, plitek človek, in gre k naslednjemu duhovniku. Jasno je, da naslednji duhovnik pravi isto in tako naprej in tako naprej. Pogosto to spremlja dejstvo, da oseba začne aktivno postiti, mine odlična objava, pride velika noč, on ne opazi, da se lahko veselite in prekinete post, ter nadaljuje s postom na enak način.
Na to morate biti pozorni. Ta vnema ni po pameti, brez pokorščine, je pomemben simptom duševna motnja. Na žalost je znanih veliko primerov, ko bolniki z blodnjami grešnosti zaradi ekstremna izčrpanost zaradi življenjske nevarnosti pristal oddelku za intenzivno nego. V Znanstvenem centru za duševno zdravje smo videli primere, ko so ljudje z depresivnimi blodnjami krivde in grešnosti poskušali storiti samomor in ubiti svoje ljubljene (razširjeni samomor).
- Če se vrnem k temi strahu pred psihiatrijo. Seveda imamo bolnišnice - zlasti v oddaljenih provincah -, v katerih res ne želite, da bi bil kdorkoli v njih. Toda po drugi strani je življenje dražje - navsezadnje se zgodi, da je bolje duševno bolnega sorodnika poslati v slabo bolnišnico, kot pa ga popolnoma izgubiti?
- Problem pravočasne zdravstvene oskrbe ni samo psihiatrični. To je problem javnega zdravja. Na žalost imamo veliko primerov, ko človek ob določenih simptomih odlaša z obiskom zdravnika, ko pa se končno oglasi, se izkaže, da je že prepozno. To velja tudi za običajne danes onkološke bolezni- skoraj vedno bolnik pove, da je imel pred letom, pol, dvema letoma določene simptome vendar jih je ignoriral in jih odrinil vstran. Enako vidimo v psihiatriji.
Vendar se morate spomniti in razumeti: obstajajo pogoji, ki so življenjsko nevarni. Glasove - halucinacije, kot pravimo slušne ali verbalne - pogosto spremljajo ukazi. Človek sliši glas v svoji glavi, ki mu pravi, naj se vrže skozi okno - to je konkretni primeri– ali narediti nekaj z drugo osebo.
Obstajajo tudi globoke depresije s samomorilnimi mislimi, ki jih zelo težko doživljamo. V tem stanju se človek počuti tako slabo, da ne sliši, kaj mu drugi govorijo - zaradi bolezni ne more zaznati njihovih besed. Psihično, psihično je tako trd, da ne vidi smisla v tem življenju. Zgodi se, da doživi neznosno tesnobo, tesnobo in na tej stopnji ga nič ne more zadržati pred asocialnim dejanjem - niti sorodniki, niti razumevanje, da obstaja mati, ki bo zelo trpela, če izpolni svojo namero, niti njegova žena, niti otroci. In zato, ko oseba izrazi misli o samomoru, ga je nujno pokazati zdravniku. Posebno pozornost si zasluži adolescenca, ko je meja med samomorilnimi mislimi in njihovo realizacijo zelo tanka. Poleg tega se huda depresija v tej starosti morda ne kaže navzven: ni mogoče reči, da je oseba turobna, žalostna. In vendar lahko reče, da življenje nima smisla, izrazi idejo, da je bolje zapustiti življenje. Kakršne koli izjave te vrste so osnova za prikaz osebe specialistu - psihiatru ali psihoterapevtu.
Da, v naši družbi obstaja predsodek do psihiatričnih bolnišnic. Ko pa gre za človeško življenje Glavna stvar je pomagati osebi. Bolje, da ga dajo v psihiatrično bolnišnico, kot da bi kasneje nosili rože na slavni gomili. Toda tudi če ni nevarnosti za življenje, prej ko pacienta pokažemo psihiatru, prej bo prišel iz psihoze. Enako velja za dolgoročno prognozo poteka bolezni: sodobne raziskave kažejo, da prej ko začnemo izvajati zdravstveno oskrbo bolnika, ugodnejša je.
- V vašem intervjuju sem prebral o vašem očetu, protojereju Glebu Kaledi: "Povedal mi je, kako pomembno je imeti vernike med psihiatri." In o tem lahko beremo v pismih, ko je blagoslavljal trpeče, naj se redno spovedujejo in prejemajo obhajilo ter najdejo pravoslavnega psihiatra. In zakaj je tako pomemben?
- Da, oče Gleb je res rekel, da je zelo pomembno, da obstajajo verujoči psihiatri. Psihiatri, ki jih je poznal, so bili Profesor Dmitry Evgenievich Melekhov(1899-1979) in Andrej Aleksandrovič Suhovski(1941-2012), zadnji med njimi je nato postal duhovnik. Toda oče Gleb ni nikoli rekel, da se je treba obrniti samo na verujoče zdravnike. Zato je bila v naši družini takšna tradicija: ko je bilo treba zaprositi za zdravstvena oskrba, najprej je bilo treba moliti k zdravniku z veliko začetnico, nato pa s ponižnostjo iti k zdravniku, ki ga bo poslal Gospod Bog. Obstajajo posebne oblike molitev ne samo za bolnike, ampak tudi za zdravnike, da jim Gospod pošlje razum in jim da možnost sprejeti pravilna rešitev. Iskati moramo dobre zdravnike, strokovne, tudi ko gre za duševne bolezni.
Najprej morate moliti k zdravniku z veliko začetnico, nato pa s ponižnostjo pojdite k zdravniku, ki ga bo poslal Gospod Bog.
Še več, rekel bom: ko je človek v psihozi, pogovor z njim o nekaterih verskih vidikih včasih ni povsem indiciran, če ne celo kontraindiciran. V takšnih razmerah se z njim preprosto ni mogoče pogovarjati o nekih visokih zadevah. Da, pozneje, ko človek pride iz takega stanja, bi bilo dobro imeti verujočega psihiatra, ampak, še enkrat ponavljam, ta zahteva ni obvezna. Pomembno je, da obstaja spovednik, ki podpira človeka, ki razume potrebo po zdravljenju. Imamo veliko izobraženih, profesionalnih psihiatrov, ki spoštujejo versko prepričanje ljudi in lahko nudijo visoko usposobljeno pomoč.
– In kako je mogoče oceniti stanje domače psihiatrije v kontekstu svetovne psihiatrije? Je dobra ali slaba?
- Trenutno so dosežki psihiatrije, ki so dostopni po vsem svetu, javno dostopni vsakemu zdravniku kjerkoli na svetu. Če govorimo o psihiatriji kot vedi, potem lahko rečemo, da je naša domača psihiatrija na svetovni ravni.
Problem, ki ga imamo, je stanje številnih naših psihiatričnih bolnišnic, pomanjkanje nekaterih zdravil za bolnike, ki so na dispanzerskem nadzoru in bi jih morali prejeti brezplačno, pa tudi pri zagotavljanju socialne pomoči takim bolnikom. V določenem obdobju nekateri naši pacienti žal ne morejo delati, tako pri nas kot v tujini. Ti bolniki ne potrebujejo samo zdravljenje z zdravili, ampak tudi v socialni pomoči, varstvu, rehabilitaciji s strani ustreznih služb. In to je to glede socialne storitve Razmere v naši državi puščajo veliko želenega.
Moram reči, da je zdaj v naši državi prišlo do določenega pristopa k spremembi organizacije psihiatrične službe. Imamo premalo razvito ambulanto - tako imenovane nevropsihiatrične dispanzerje in ordinacije psihiatrov in psihoterapevtov, ki obstajajo pri nekaterih bolnišnicah in klinikah. In zdaj bo na tej povezavi velik poudarek, kar je seveda povsem upravičeno.
– Kot smo že povedali, so duševne bolezni precej pogoste in duhovnik se mora pri svojem pastoralnem delovanju srečevati z ljudmi, ki imajo psihična odstopanja. Takšnih je v Cerkvi več kot v povprečni populaciji in to je razumljivo: Cerkev je ambulanta in ko se človeku zgodi kakšna nesreča, pride tja in tam najde tolažbo.
Tečaj pastoralne psihiatrije je nepogrešljiv. Takšen tečaj je trenutno na voljo ne samo na PSTGU, ampak tudi na Moskovski teološki akademiji, Sretenskem in Belgorodskem teološkem semenišču. O potrebi po tem predmetu v izobraževalnih programih za župnike je nekoč razpravljal prof. Arhimandrit Ciprijan (Kern) in mnogi drugi ugledni pastirji Cerkve.
Cilj tega tečaja je, da bodoči duhovniki poznajo glavne manifestacije duševnih bolezni, da poznajo vzorec poteka, da imajo predstavo o tem, katera zdravila so predpisana, da ne bi hodili skupaj s svojim duhovnim otrokom in blagoslavljali. mu prenehati jemati zdravilo ali zmanjšati odmerek, kar se, žal, pogosto zgodi.
Da duhovnik ve, da je, kot piše v – in to je uradni koncilski dokument – jasno razmejen obseg njegove pristojnosti in pristojnosti psihiatra. Tako, da pozna posebnosti pastoralnega svetovanja osebam z duševnimi boleznimi. In odkrito je treba povedati, da je največji uspeh pri zdravljenju duševno bolne osebe mogoče doseči le v tistih primerih, ko ga ne le opazuje psihiater, ampak ga hrani tudi izkušen spovednik.
Pastoralna psihiatrija. S kakšnimi čudnimi ljudmi imajo opravka duhovniki? Prihaja veliko ljudi, katerih bolezen se razvije na verski podlagi. Kako biti duhovnik? Kako lahko svojci prepoznajo bolezen?
13. junija 2015 je bil gost oddaje Cerkev in svet, ki jo vodi Volokolamski metropolit Hilarion na TV kanalu Rusija-24, psihiater, doktor medicinskih znanosti, profesor Univerze sv. Tihona Vasilij Glebovič Kaleda.
Metropolit Hilarion: Pozdravljeni dragi bratje in sestre! Gledate oddajo "Cerkev in mir". Danes bomo govorili o pastoralni psihiatriji. Moj gost je psihiater, doktor medicinskih znanosti, profesor Univerze svetega Tihona Vasilij Kaleda. Pozdravljeni, Vasilij Glebovič!
V. Caleda: Pozdravljeni, dragi gospod!
Pastoralna psihiatrija je razmeroma nov predmet v tečaju usposabljanja za bodoče ruske duhovnike. pravoslavna cerkev. Univerza, kjer predavam, poučuje ta predmet od leta 2003.
Zakaj je potrebno poučevanje tega predmeta? Najprej dejstvo, da se ljudje v sodobnem svetu pogosto nimajo kam obrniti. In ko ima človek duševne, duhovne težave, pride v cerkev, pride k duhovniku. In naloga duhovnika – med vsemi tistimi duhovnimi težavami, s katerimi je človek prišel k njemu, je videti duševno bolezen, duševno motnjo, če sploh obstaja. Pri tem je zelo pomembno, da duhovnik pravilno zgradi svojo taktiko komunikacije z osebo, ki trpi za duševno boleznijo. In pogosto bo vprašanje življenja in smrti osebe odvisno od tega, kako se duhovnik obnaša.
Metropolit Hilarion: Področje psihiatrije in področje pastoralnega svetovanja sta dve področji, ki se prekrivata. Seveda se ne sekajo vedno, vendar je v nekaterih primerih potrebno skupno delo duhovnika in psihiatra. Midva imava tako izkušnjo dela z enim pacientom - to je bilo sicer pred mnogimi leti, takrat sva se srečala midva s tabo - s katerim si ti delal kot psihiater, jaz pa po svojih močeh kot pastir.
Mislim, da je za duhovnika zelo pomembno, da zna razlikovati med pojavi duhovne narave in pojavi psihične narave. Včasih se na žalost duhovščina pri tem moti in jemlje duševno bolezen za posest ali za nekakšen odklon ali za grešne namene. In namesto da bi človeka zdravili, da bi ga poslali k specialistu, na žalost dajejo takšne recepte, ki vodijo v žalostne posledice. Zato je zelo pomembno, da se predmet Pastoralna psihiatrija preučuje na vseh teoloških šolah, da bi podobnih primerih prišlo je do tesnih stikov med župnikom in psihiatrom.
V. Caleda: Da, gospod, tako je. Dejansko sta ti dve področji zelo tesno povezani. Pogosto se prekrivajo. Pri vsem tem pa v nekaterih fazah, ko skupaj z duhovnikom vodimo duševno bolnega človeka, v določenih fazah prevladuje vloga psihiatra, v drugi pa duhovnik.
Jasno je, da je vloga psihiatra prevladujoča v primerih, ko je duševna motnja zelo izražena. Ko je oseba v stanju psihoze z blodnjami in halucinacijami, se ima za vladarja sveta ali, nasprotno, za antikrista ali koga drugega, ne bo slišal duhovnika. V takih trenutkih celo ne sliši vedno psihiatra. Glavna stvar pri tem je zdravljenje, ki ga zagotovi zdravnik.
Na naslednjih stopnjah bolezni, če govorimo o psihozah, ima človek pogosto težave z razumevanjem svojega mesta v življenju, s problemom razumevanja, zakaj se je izkazalo, da je bolan, zakaj je v psihiatrični bolnišnici. In tukaj je zelo pomembno, da sliši besedo duhovnika, da bolezen ni kazen za nekaj, ampak križ, ki ga je treba nositi. In ko človek to sliši od duhovnika, potem najpogosteje pravilno zaznava njegove besede. In pogosto se zgodi, da se ljudje k nam obrnejo na zdravljenje prav z blagoslovom duhovnika.
Zgodi se tudi, da se zaradi bolezni človek ne zaveda, da je bolan. Verjame, da so to le nekatere napake v njegovem življenju, s katerimi se lahko spopade sam. In tu je pomembno, da mu je duhovnik rekel: »Ne, dragi, blagoslavljam te, da greš k psihiatru, da upoštevaš vsa njegova priporočila. Vse, kar reče, morate storiti, za poslušnost.
Včasih so zelo resni bolniki. Spominjam se primera dekleta, ki je imelo hudo obliko bolezni z izrazitimi samomorilnimi nameni, z adolescenca dobesedno od 12. Zdravili so jo v različnih klinikah, bolnišnicah, zdaj jo opazujejo dokaj pristojni zdravniki, vendar jasno razumemo, da so naše zmožnosti omejene. In dejstvo, da hodi po zemlji, je zasluga enega moskovskega duhovnika.
Metropolit Hilarion: Skupna prizadevanja duhovnikov in psihiatrov dajejo bolniku možnost, da začne novo življenje. In res lahko rešijo človeku življenje. Možnosti psihiatrije niso neomejene. Poznamo veliko primerov, ko se psihiatri zelo trudijo, a bolezen kljub temu napreduje. Po drugi strani pa poznamo primere čudežnega ozdravljenja od psihiatrične bolezni ali primere, ko ta človeka neha več motiti in ko mu, ko je bolan, ni odvzeta možnost živeti polno življenje.
Zelo pomembno je, da je vsak človek kompetenten ne le na svojem področju, ampak tudi na sorodnem področju. Mislim, da si psihiatri, ki povsem zanemarjajo sfero duhovnega, verskega življenja, izbijajo trdna tla izpod nog, kajti trdna notranja verska podlaga zdravniku pomaga pri njegovem delu. Mislim, da to veš iz lastnih izkušenj. Toda hkrati ta osnova seveda pomaga pacientu razlikovati med tem, kar spada tako v duhovne pojave kot v področje psihiatrije, saj se duševna bolezen pogosto razvije v ozadju neke vrste grešne navade. Na primer, duševna bolezen je lahko posledica odvisnosti od drog ali iger na srečo ali kakšnega drugega greha, vse do nečistovanja. Duševna bolezen se lahko razvije zaradi nenadzorovanega nečistovanja.
Zato je prepletanje teh dveh področij seveda zelo pomembno, zahtevano in pravočasno, kajti če duhovnik pozna področje pastoralne psihiatrije, bo delal veliko manj napak.
V. Caleda: Kot rečeno, je življenje in usoda človeka velikokrat odvisno od tega, koliko duhovnik razume to področje. Dal bom en primer. Ne tako dolgo nazaj, pred približno tremi leti, so se pojavile informacije o številnih primerih najstniških samomorov. Takrat je k meni pristopil duhovnik in mi povedal, da pride k njemu k spovedi mladenič s samomorilnimi mislimi. Mladenič hodi k njemu že od zgodnjega otroštva. Ko se je duhovnik obrnil na starše tega mladeniča, jim ni bilo jasno, zakaj duhovnik njihovega sina napoti k psihiatru.
Začudeni so prišli k meni, pravijo, duhovnik, ki ga spoštujemo, ljubimo, cenimo, je poslal k vam, pa ne vemo, zakaj. V skladu s tem sem staršem začel postavljati vodilna vprašanja, da bi s posrednimi znaki razkril nekakšno depresijo. Ničesar mi niso znali povedati, a ne zato, ker bi bili nepazljivi, ampak zato, ker je ta potrtost in misli o samomoru v mladeniču navzven neopazno tekla. Za to je vedel le duhovnik. Vendar je bil mladenič tako resen, da je bil pripravljen večkrat skočiti skozi okno. Hospitalizirali so ga na naši kliniki in ga tako rešili.
Lahko navedemo še en primer. Obstajajo primeri, ko se mladeniči v stanju psihoze želijo močno izboljšati, takoj doseči svetost, postati kot veliki asketi, poskušajo moliti od jutra do večera, se postiti. Ta post preraste v gladovno stavko, saj najprej nočejo jesti, nato pa še vode. Eden od naših pacientov, ki je bil že večkrat pri nas, se je v nekem obdobju začel tako postiti, da je celo nehal piti vodo. Starši na to niso bili pozorni. Prišel je v tempelj in duhovnik je videl njegovo stanje in poklical rešilca.
Zdaj med psihiatri obstaja mnenje, da je vera močan varovalni dejavnik, močan vir posameznika. Nekoč je Viktor Frankl rekel, da je vera za človeka tako sidro, s katerim se nič ne more primerjati. Res je. V znanstveni psihiatrični literaturi zadnjih 15-20 let je pravkar prikazano, da verniki, ki imajo smisel v življenju, razumejo, da jim vse preizkušnje pošilja Bog. Močnejša kot je vera v človeka, manj izrazite so reaktivne duševne motnje. To so pokazale sodobne znanstvene raziskave.
Spomnim se enega zdravnika, ki je delal na kliniki, kjer delam zdaj. Bil je nevernik, hkrati pa je občudoval katehete, ki so včasih prihajali v našo ambulanto, občudoval je zaupanje, ki so ga prenašali na bolnike. Vera namreč daje človeku zaupanje v življenje, kar je za naše duševne bolnike zelo pomembno.
Metropolit Hilarion: Evangelij opisuje številne primere ozdravljenja, večkrat tudi o izganjanju demonov iz obsedenih. Nekateri sodobni posvetni učenjaki Nove zaveze pogosto vidijo demone kot simptome duševne bolezni. Dejansko se simptomi včasih skoraj popolnoma ujemajo, na primer simptomi razcepljene osebnosti, ko se zdi, da v človeku živita dva različna subjekta, ju čuti v sebi in preklopi z enega na drugega. Navsezadnje je vse to zelo podobno simptomom posedovanja, ki so opisani v Novi zavezi. In ni izključeno, da je tam opisano posedovanje spremljala kakšna duševna motnja, saj gre tudi za dve mejni območji.
Po eni strani se kot pravoslavni kristjani dobro zavedamo, da pojav posedovanja ni izmišljen, ne more se ga reducirati na nek skupek duševnih motenj. Po drugi strani pa razumemo, da sta to tudi dve obmejni regiji. Ko beremo o evangeljskih čudežih, vidimo, da Gospod Jezus Kristus ne naredi čudeža samo po nekem avtomatskem na čaroben način, ampak vpraša: “Ali verjameš, da to zmorem?”. Ali pa reče očetu otroka, obsedenega z demoni: »Če veruješ, je vse mogoče tistemu, ki veruje« (glej Marko 9:23). Odgovornost za ta čudež tako rekoč preloži na človeka samega, da bi v njem mobiliziral tisti notranji potencial vere, zmožnost, da v sebi najde potreben odziv na Božje delovanje.
Ko mi, duhovniki, delamo z ljudmi, zdravimi ali bolnimi, se vedno obračamo ne na nekatere zunanja sila, ki lahko pride in ozdravi človeka na čudežen in magičen način, ampak do notranjih virov človeka. Vemo, da se v zelo veliko primerih v človeku samem skrivajo pozitivne, dobre sile, ki so, če so pomnožene z Božjo milostjo, prejeto s spovedjo, z obhajilom, z molitvijo, s komunikacijo z duhovnikom, sposobne delati čudeže.
V. Caleda: Dejansko lahko sile delajo čudeže. To pogosto vidimo. V naši zdravstveni praksi so pogosto bolniki z mejnim krogom motenj, ki ko pridobijo vero, dobijo tudi smisel življenja, saj jim z minimalno pomočjo psihiatrov uspe premagati motnje, ki jih imajo.
Toda v naši tako imenovani praksi velike psihiatrije, ki se ukvarja s psihozami, je res kar nekaj psihoz, ki imajo versko obarvanost. V okviru te teme se bolnik lahko imenuje mesija, pravi, da ima posebno vez z Bogom, ali obratno, sebe imenuje Antikrist, ki je prišel na svet in vse zlo sveta prihaja od njega. Pogosto se tudi zgodi, da naši pacienti samo govorijo o obsedenosti z demoni, o vplivu demonov nanje, o tem, da so se demoni vselili vanje, se nekako vrtijo v njih, trkajo po jetrih z rogovi, kopiti ali s čim drugim.
Psihoze s to temo imajo določene vzorce razvoja. Pojavijo se praviloma takoj. Obstaja nekaj začetnih stopenj. Zato je zelo pomembno, da te primere obravnava specialist. Pomembno je, da tako duhovnik kot zdravnik razumeta, da obstaja različne primere. Takšne primere blodenj obsedenosti je treba jemati zelo resno in jih poslati k psihiatrom in zelo pomembno je, da psihiatri to razumejo.
Metropolit Hilarion: Rad bi vas opozoril na primer, ki ste ga omenili, ko se je mladenič, ki je želel doseči duhovno popolnost, najprej začel zelo strogo postiti, nato pa popolnoma prenehal jesti in piti.
Svojim župljanom včasih v šali rečem, da je vera v določenih odmerkih dobra. Prevelik odmerek vere je lahko prav tako nevaren kot prevelik odmerek česar koli drugega. Vsi poznamo nekatere asketske prakse, ki obstajajo v naši Cerkvi: postni dnevi, drugo različne načine abstinenca. In zavedamo se meja, znotraj katerih bi morala ta praksa delovati. Nikoli ne sme pripeljati do nekakšnega fanatizma, ekstremizma, do nekakšnih pretiranih izkoriščanj, ki škodujejo ne samo fizičnemu, ampak tudi duševnemu zdravju človeka.
Vloga spovednika in pastirja je pomagati vsakemu človeku najti svojo mero duhovnega in telesnega dosežka, kajti če človek samovoljno, po lastni volji, podleže kakšnim zunanji vplivi, se bo lotil izjemnega podviga, lahko to privede do tragičnih posledic. To lahko pripelje do tega, čemur se v jeziku svetih očetov reče zabloda – hudičevo zapeljevanje, ko se človeku zdi, da se vzpenja iz moči v moč po poti, ki vodi v nebeško kraljestvo, v resnici pa preprosto zdrsne v naročje hudiča. Seveda lahko to vodi tudi v resne duševne motnje.
Zato je tukaj tako pomembna modrost, zmernost, spet tako pomembna je usposobljenost, da duhovščina pozna ta kompleksen in bogat svet, v katerem se pojavljajo pojavi duhovnega in mentalni red. Da bi lahko pastir v pravem trenutku dal pravi nasvet in po potrebi sprejel nujne ukrepe.
Po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije bo do leta 2020 depresija postala najpogostejša bolezen na svetu. Mnogi jo imenujejo epidemija 21. stoletja, čeprav je že Hipokrat opisal stanje, imenovano »melanholija«. Kaj je depresija, zakaj nastane in kako se z njo spopasti? Odgovori na ta in druga vprašanja psihiater, MD Vasilij Glebovič Kaleda, namestnik glavnega zdravnika raziskovalnega centra za duševno zdravje Ruska akademija medicinskih znanosti, profesor PSTGU.
Vasilij Glebovič, kakšni so znaki depresije in kako jo prepoznati?
Depresija (iz latinščine deprimo, kar pomeni »zatiranje«, »zatiranje«) je boleče stanje, za katerega so značilne tri glavne značilnosti, tako imenovana depresivna triada. Prvič, to je žalostno, žalostno, melanholično razpoloženje (tako imenovana timična komponenta depresije), drugič, motorična ali motorična letargija in končno idejna letargija, to je upočasnitev tempa razmišljanja in govora.
Ko govorimo o depresiji, najprej pomislimo na slabo voljo. Ampak to ni dovolj! Najpomembnejši znak bolezni - oseba izgubi moč. Navzven so njegovi gibi gladki, počasni, zavrti, motena pa je tudi duševna aktivnost. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi izgube smisla življenja, občutka neke vrste omamljenosti, notranje upočasnitve, postane težko oblikovati misli, obstaja občutek, da je glava sploh prazna.
Zanj je značilno zmanjšanje samospoštovanja, nastanek prepričanja, da je človek v življenju popolna poraženka, da ga nihče ne potrebuje, je breme za njegove ljubljene. Hkrati imajo bolniki motnje spanja, težave s spanjem, pogosto zgodnje prebujanje ali nezmožnost vstajanja zjutraj, zmanjšan apetit in oslabitev spolne želje.
Klinične manifestacije depresije so zelo raznolike, zato obstaja veliko njenih vrst, ki se navzven lahko med seboj zelo razlikujejo. Toda ena od glavnih značilnosti depresije je njena resnost: je razmeroma blaga - subdepresija, depresija zmerna stopnja resnost in huda depresija.
Če z blago stopnjo bolezni oseba ostane sposobna za delo in to razpoloženje nanj ne vpliva močno vsakdanje življenje in sfero komuniciranja, potem zmerna depresija že vodi v zlom in vpliva na sposobnost komuniciranja. S hudo depresijo oseba praktično izgubi tako delovno sposobnost kot družbena dejavnost. Pri tej obliki depresije ima oseba pogosto samomorilne misli - tako v pasivni obliki kot v obliki samomorilnih namenov in celo samomorilne pripravljenosti. Bolniki s to obliko depresije pogosto poskušajo narediti samomor.
Po študiji WHO približno 90% vseh samomorov na planetu storijo bolniki z različnimi duševnimi motnjami, od tega približno 60% trpi za depresijo.
Pri hudi depresiji človek trpi neznosno duševno trpljenje; pravzaprav trpi sama duša, dojemanje resničnega sveta se zoži, človek težko ali celo nemogoče komunicira s svojimi sorodniki in prijatelji, v tem stanju morda ne sliši besed duhovnika, ki so mu namenjene , pogosto izgubi življenjske vrednote ki ga je imel prej. Ti že praviloma izgubijo delovno sposobnost, saj je trpljenje zelo hudo.
Če govorimo o vernih ljudeh, potem samomorilne poskuse naredijo veliko manj pogosto, ker imajo življenjski pogled na svet, obstaja občutek odgovornosti pred Bogom za svoje življenje. A zgodi se, da tudi verujoči ljudje tega trpljenja ne prenesejo in storijo nekaj nepopravljivega.
Od žalosti do depresije
Kako razumeti, kdaj je oseba že depresivna in kdaj "samo žalostna"? Sploh ko gre za bližnje ljudi, katerih stanje je objektivno izjemno težko oceniti?
Ko govorimo o depresiji, mislimo specifično bolezen, ki ima vrsto formaliziranih kriterijev, eden najpomembnejših pa je njegovo trajanje. O depresiji lahko govorimo, ko to stanje traja vsaj dva tedna.
Za vsako osebo je značilno stanje žalosti, žalosti, malodušja - to so normalne manifestacije človeških čustev. Če se zgodi kakšen neprijeten, psihotravmatičen dogodek, potem se običajno pojavi čustvena reakcija nanj. Če pa ima človek nesrečo, a ni razburjen - je to samo patologija.
Če pa ima oseba reakcijo na travmatični dogodek, potem mora biti ta običajno ustrezna ravni dogodka. V naši praksi se pogosto soočamo z dejstvom, da ima oseba travmatično situacijo, vendar je njegova reakcija na to situacijo neustrezna. Na primer, biti odpuščen iz službe je neprijeten, a reagirati s samomorom nanj ni normalno. V takih primerih govorimo o psihogeno izzvani depresiji, ki potrebuje medicinsko, medikamentozno in psihoterapevtsko podporo.
V vsakem primeru, ko ima oseba to dolgotrajno stanje z žalostnim, žalostnim, depresivnim razpoloženjem, izgubo moči, težavami v razumevanju, izgubo smisla življenja, pomanjkanje perspektiv v njem - to so simptomi, ko potrebujete k zdravniku.
Depresija brez razloga
Pomembno je razumeti, da poleg reaktivne depresije, ki se pojavi kot reakcija na nekakšno travmatično situacijo, obstajajo tudi tako imenovane endogene depresije, katerih vzroki so povsem biološki, povezani z določenimi presnovnimi motnjami. Moral sem zdraviti ljudi, ki jih ni več in ki jim lahko rečemo asketi 20. stoletja. In imeli so tudi depresijo!
Nekateri med njimi so imeli endogene depresije, ki so se pojavile brez vidnega, razumljivega razloga. Za to depresijo je bilo značilno nekakšno žalostno, žalostno, depresivno razpoloženje, izguba moči. In to stanje je potekalo zelo dobro z zdravljenjem z zdravili.
Se pravi tudi verniki niso imuni na depresijo?
Žal ne. Niso imuni tako na endogeno depresijo kot na psihogeno izzvano depresijo. Upoštevati je treba, da ima vsaka oseba svojo posebno stopnjo odpornosti na stres, odvisno od njegovega značaja, osebnostne lastnosti in seveda svetovni nazor. Eden največjih psihiatrov 20. stoletja Viktor Frankl je dejal: »Religija daje človeku duhovno sidro odrešitve z občutkom samozavesti, ki ga ne more najti nikjer drugje.«
»krščanska« depresija
Ko govorimo o verujočih ljudeh, je poleg zgoraj navedenih simptomov, povezanih z razpoloženjem in brezvoljnostjo, prisoten občutek bogopozabljenosti. Takšni ljudje bodo rekli, da se težko osredotočijo na molitev, da so izgubili čut za milost, da se počutijo na robu duhovne smrti, da imajo hladno srce, okamenjeno brezčutnost. Lahko celo govorijo o neki posebni grešnosti in izgubi vere. In ta občutek kesanja, stopnja njihovega kesanja za svojo grešnost ne bo ustrezala resničnemu duhovnemu življenju, to je resničnemu slabemu vedenju, ki ga imajo taki ljudje.
Kesanje, zakramenti spovedi in obhajila – to so stvari, ki človeka krepijo, vlivajo novo moč, nova upanja. Človek v depresiji pride k duhovniku, se pokesa svojih grehov, obhaji, ne doživi pa tega veselja ob novem življenju, veselja ob srečanju z Gospodom. In za vernike je to eno glavnih meril za prisotnost depresivne motnje.
Niso leni
Druga pomembna pritožba osebe, ki trpi za depresijo, je, da noče ničesar narediti. To je tako imenovana apatija, izguba želje nekaj narediti, izguba smisla nekaj narediti. Hkrati se ljudje pogosto pritožujejo zaradi pomanjkanja moči, hitre utrujenosti - tako med fizičnim kot duševnim delom. In ljudje okoli tega pogosto dojemajo, kot da je človek len. Pravijo mu: "Zberi se, prisili se, da nekaj narediš."
Ko se takšni simptomi pojavijo v adolescenci, sorodniki, ki jih obkrožajo, ostri očetje včasih poskušajo nanje fizično vplivati in jih prisiliti, da nekaj storijo, ne zavedajoč se, da je otrok, mladenič, preprosto v bolečem stanju.
Pri tem velja poudariti eno pomembno točko: ko govorimo o depresiji, govorimo o tem, da je to boleče stanje, ki se je pojavilo v določenem trenutku in povzročilo določene spremembe v človekovem vedenju. Vsi imamo osebnostne lastnosti, ki nas spremljajo vse življenje.
Jasno je, da se s starostjo človek spreminja, spreminjajo se nekatere značajske lastnosti. Toda tukaj je situacija: prej je bilo s človekom vse v redu, bil je vesel in družaben, bil je aktiven, uspešno študiral in nenadoma se mu je nekaj zgodilo, nekaj se je zgodilo, zdaj pa je videti nekako žalosten, žalosten in žalosten, in tam zdi se, da ni razloga za žalost - tukaj je razlog za sum depresije.
Še ne tako dolgo nazaj je bil vrh depresije med 30. in 40. letom starosti, danes pa se je depresija drastično »pomlajšala« in za njo pogosto zbolijo mlajši od 25 let.
Med vrstami depresije se razlikuje tako imenovana depresija z "mladostnim asteničnim neuspehom", ko pridejo v ospredje manifestacije upada intelektualne, duševne moči, ko oseba izgubi sposobnost razmišljanja.
To je še posebej opazno med študenti, še posebej, ko oseba uspešno študira na inštitutu, je končala en tečaj, drugega, tretjega, potem pa pride trenutek, ko pogleda knjigo in ničesar ne razume. Snov bere, a je ne obvlada. Ponovno ga poskuša prebrati, a spet ne razume ničesar. Nato na neki stopnji odvrže vse učbenike in začne hoditi.
Svojci ne morejo ugotoviti, kaj se dogaja. Poskušajo na nek način vplivati nanj in to stanje je boleče. Hkrati pa obstajajo zanimivi primeri, na primer »depresija brez depresije«, ko je razpoloženje normalno, hkrati pa je oseba motorično zavirana, ne more storiti ničesar, nima ne fizične moči ne želje, da bi karkoli naredil, njegove intelektualne sposobnosti so nekam izginile.
Ali je depresija na tešče realnost?
Če je eden od znakov depresije izguba fizične sposobnosti delo, pomisli, kako varno je potem za ljudi umskega dela, da se postijo? Ali se človek, ki dela na odgovornem vodstvenem položaju, dobro počuti, ko je žgance ali korenje? Ali na primer računovodkinja, ki ima v postnem času ravno obdobje poročanja in nihče ni odpovedal gospodinjskih obveznosti? V kolikšni meri lahko takšne situacije povzročijo stres, po zimi oslabljeni organizem vodijo v depresijo?
Prvič, čas posta ni čas gladovne stavke. Kakor koli že, pusta živila vsebujejo zadostno količino potrebno za telo snovi. Lahko se navede kot primer veliko število ljudje, ki so se strogo držali posta in hkrati izpolnjevali resne dolžnosti, ki so jim bile dodeljene.
Spominjam se jaroslavsko-rostovskega metropolita Janeza (Wendland), ki je seveda vodil celo škofijo, metropolijo, ki je v postnem času imela unikatna jed - zdrob na krompirjevi juhi. Niso bili vsi, ki so poskusili to pusto hrano, pripravljeni jesti.
Moj oče, oče Gleb, se je, kolikor se spomnim, vedno strogo postil in združeval post z resnim znanstvenim in administrativnim delom, včasih pa se je moral voziti eno in pol do dve uri v eno smer do svojega delovnega mesta. je bilo precej resno vadbeni stres ampak se je spopadel s tem.
Postenje je postalo veliko lažje kot pred 30 leti. Zdaj lahko greste v kateri koli supermarket in tam bo velika izbira jedi z oznako " vitki izdelek". V zadnjem času se je pojavila morska hrana, ki je prej nismo poznali, pojavilo se je veliko število zamrznjene in sveže zelenjave. Prej, v otroštvu, relativno gledano, smo poznali le postni čas kislo zelje, kumarice, krompir. To pomeni, da trenutna raznolikost izdelkov ni bila.
Ponavljam: post ni čas stradanja in ni čas, ko se človek preprosto drži določene diete. Če post dojemamo le kot upoštevanje določene diete, potem to ni post, ampak le postna dieta, ki pa je lahko tudi zelo koristna.
Post ima druge namene – duhovne. In verjetno mora tukaj vsak človek skupaj s svojim spovednikom določiti mero posta, ki jo lahko resnično prenese. Ljudje so lahko duhovno šibki ali pa se zaradi različnih vzrokov in okoliščin začnejo zelo strogo postiti in do konca posta se uničijo vsi njihovi telesni in psihične moči, in namesto veselja Kristusovega vstajenja - utrujenost in razdraženost. Verjetno je v takih primerih bolje, da se o tem pogovorite s spovednikom in morda dobite blagoslov za nekaj oslabitve posta.
Če govorimo o nas, o ljudeh, ki delajo, potem se pusta hrana v vsakem primeru razlikuje od navadne po tem, da je bolj »delovno intenzivna«. Predvsem glede kuhanja - kuhati ga je treba dlje in količinsko. Nima vsak v službi bifeja, kjer je na voljo pusta hrana ali vsaj blizu puste hrane. V tem primeru mora človek nekako razumeti, kakšen post lahko zdrži in iz česa bo sestavljen njegov osebni post.
Moj oče je nekoč dal primer - k njemu je prišla njegova duhovna hči (to je bilo začetek devetdesetih ali konec osemdesetih let). Živela je pri neverujočih starših in se je doma zelo težko postila, kar je povzročalo nenehne konflikte s starši, napetost v družinskih razmerah.
Jasno je, da se je človek zaradi teh konfliktov svetlemu prazniku velike noči približal prav nič v prazničnem razpoloženju. In oče ji je kot poslušnost rekel, naj poje čisto vse, kar starši pripravijo doma. Samo ne morem gledati televizije. Posledično je po veliki noči dejala, da je to najtežja objava v njenem življenju.
Verjetno si morajo tisti ljudje, ki se zaradi nekaterih okoliščin težko v celoti držijo posta v zvezi s hrano - in vsi mi - med postom postaviti nekaj individualnih ciljev. Vsakdo pozna svoje slabosti in si lahko naloži nekatere izvedljive omejitve. To bo pravi post, ki ima predvsem duhovne cilje, ne pa le odrekanje hrani, dieto.
Ti in jaz se morava vedno spominjati, da je pravoslavje vesela polnost življenja v Kristusu. Človek je po naravi sestavljen iz treh delov: duha, duše in telesa, zato si moramo prizadevati, da je naše življenje polno in harmonično, hkrati pa mora prevladovati duh. Šele ko v človeku prevladuje duhovno življenje, je človek resnično duševno zdrav.
Pogovarjala se je Lika Sideleva (
Ena od posledic človekovega padca je njegova bolezen (strastnost), njegova ranljivost za neštete telesne nevarnosti in bolezni; ranljivost ne le telesa, ampak tudi psihe. Duševna bolezen je najtežji križ! Toda našemu Stvarniku in Očetu je duševni bolnik nič manj, zaradi trpljenja morda celo bolj, kakor kdorkoli izmed nas. O teh ljudeh, o njihovih priložnostih v Cerkvi, o njihovem duševnem in duhovnem zdravju se pogovarjamo z Vasilijem Glebovičem Kaledo, psihiatrom, doktorjem medicinskih znanosti, profesorjem na Oddelku za praktično teologijo Pravoslavne Sveto-Tihonove humanitarne univerze.
Odraščali ste v globoko verujoči pravoslavni družini, vaš dedek je bil poveličan v družini svetih mučencev in spovednikov Rusije, vaš oče in bratje so duhovniki, vaša sestra je opatinja, vaša mati pa je tudi v starosti sprejela tonzuro. Zakaj ste se odločili za medicino in nato za psihiatrijo? Kaj je odločilo za vašo izbiro?
Dejansko sem odraščal v družini z globokimi pravoslavnimi, cerkvenimi tradicijami. Mimogrede, moj dedek, sveti mučenik Vladimir Ambarcumov, ki je bil ustreljen na strelišču Butovo, je bil rojen v Saratovu; Naša družina ima posebno duhovno povezavo z vašim mestom in z veseljem odgovarjam na vprašanja iz časopisa Saratovske metropole.
Vendar pa je moj oče, preden je postal duhovnik, veliko let posvetil geologiji; mati je sanjala, da bi postala zdravnica, a je postala biologinja; dva moja brata duhovnika sta po prvi izobrazbi geologa, sestre pa imajo medicinsko izobrazbo. Zdravniki so bili prej v družini. Morda je nekaj povezave z imenom: štirje Bazili so bili v družini Caled in vsi štirje so bili zdravniki. Lahko rečem, da sem z izbiro medicine nadaljevala družinsko tradicijo.
In izbira psihiatrije je vpliv osebnosti očeta. Papež je zelo spoštoval medicino in med vsemi medicinskimi disciplinami izpostavljal psihiatrijo. Menil je, da kompetenca psihiatra nekje meji na kompetenco duhovnika. In povedal mi je, kako pomembno je, da so med psihiatri verniki, da se ima človek, če sam ali njegov bližnji potrebuje pomoč psihiatra, možnost obrniti na pravoslavnega zdravnika.
Prijatelj mojega dedka, svetega mučenika Vladimirja Ambarcumova, je bil Dmitrij Evgenijevič Melehov, eden od patriarhov ruske psihiatrije. Kmalu po njegovi smrti (umrl je leta 1979) je bilo njegovo delo "Psihiatrija in problemi duhovnega življenja" objavljeno v samizdatu, moj oče je napisal predgovor k tej publikaciji. Kasneje je ta knjiga izšla povsem legalno. Dmitry Evgenievich je obiskal našo hišo in vsak njegov obisk je zame - takrat najstnika - postal dogodek. Med študijem na medicinskem inštitutu sem končno spoznal, da je psihiatrija moj klic. In v prihodnosti ni nikoli obžaloval svoje izbire.
Kaj je duševno zdravje? Ali je mogoče z gotovostjo trditi: ta oseba je, tudi z nekaterimi težavami, še psihično zdrava, ta pa je bolna?
Problem norme v psihiatriji je zelo pomemben in prav nič preprost. Po eni strani je vsak človek individualen, edinstven in neponovljiv. Vsak ima pravico do svojega pogleda na svet. Tako različni smo. A po drugi strani smo si vsi zelo podobni. Življenje nam vsem postavlja enake, pravzaprav probleme. Duševno zdravje je skupek odnosov in lastnosti, funkcionalnih sposobnosti, ki posamezniku omogočajo prilagajanje okolju. To je sposobnost človeka, da se sooči z okoliščinami svojega življenja, hkrati pa ohranja optimalno čustveno ozadje in ustreznost vedenja. Duševno zdrav človek se lahko in mora spoprijeti z vsemi težavami, ki obstajajo v njegovem življenju. Seveda so težave zelo različne. Nekaterim se zdi, da se človek ne more upreti. Toda spomnimo se naših novomučenikov in spovednikov, ki so šli skozi vse: tedanje preiskovalne metode, zapore, stradajoča taborišča – in ostali duševno zdravi ljudje, duševno zdravi. Spomnimo se tudi največjega psihiatra in psihoterapevta 20. stoletja Viktorja Frankla, utemeljitelja logoterapije, torej smeri psihoterapije, ki temelji na iskanju smisla življenja. Frankl je ustanovil to smer v nacističnih koncentracijskih taboriščih. Takšna je sposobnost zdravega človeka, da se spopade z vsemi preizkušnjami, z drugimi besedami, skušnjavami, ki mu jih pošilja Bog.
Iz vašega odgovora izhaja pravzaprav, da obstaja vera oz bistveni pogoj ali, lahko rečemo, neusahljiv vir duševnega zdravja. Vsak od nas, vernikov, hvala bogu, ljudi, na Osebna izkušnja je o tem prepričan. Povsem drugače bi dojemali svoje težave, žalosti, stiske, izgube, če ne bi bili verniki. Pridobljena vera dvigne našo sposobnost premagovanja trpljenja na povsem drugo raven, za nevernika nemogočo.
S tem se ne moremo ne strinjati! Človekova sposobnost premagovanja težav je odvisna od njegovega pogleda na svet in pogleda na svet. Vrnimo se k Viktorju Franklu: rekel je, da ima vera najmočnejšo varovalno sposobnost in da se z njo v tem smislu ne more primerjati noben drug pogled na svet. Oseba, ki veruje, je za red velikosti bolj stabilna od osebe, ki nima vere. Prav zato, ker te težave dojema kot poslane od Odrešenika. V vsaki svoji nesreči išče in najde smisel. V Rusiji je že dolgo običajno govoriti o težavah: "Gospod je obiskal." Kajti težave človeka prisilijo k razmišljanju o svojem duhovnem življenju.
Če še vedno ne govorimo o normi, ampak o bolezni, potem je pomembno razumeti: huda, genetsko pogojena duševna bolezen se lahko razvije pri vsaki osebi - ne glede na njegov pogled na svet. Druga stvar so mejne duševne motnje, ki se pojavljajo pri ljudeh z določenimi značajskimi lastnostmi in spet z določenim pogledom na svet. V teh primerih je svetovni nazor bolnika zelo pomemben. Če je bil vzgojen v verskem okolju, če je z materinim mlekom vsrkal prepričanje, da ima življenje višji smisel in tudi trpljenje, da je to križ, ki ga Odrešenik pošlje človeku, potem zazna vse, kar se mu zgodi. njega s tega posebnega vidika. Če človek nima takšnega pogleda na življenje, vsako preizkušnjo, vsako težavo dojema kot življenjski kolaps. In tukaj lahko z gotovostjo trdim: mejne motnje, nevrotične bolezni med ljudmi, ki vodijo polno duhovno življenje, so veliko manj pogosti kot med neverniki.
Predavate pastoralno psihiatrijo. Kaj je bistvo tega predmeta? Zakaj je to potrebno pri šolanju bodočih pastirjev?
Pastoralna psihiatrija je veja pastoralne teologije, povezana s posebnostmi svetovanja osebam z duševnimi motnjami. To zahteva koordinacijo prizadevanj, sodelovanje med župnikom in psihiatrom. V tem primeru se od duhovnika zahteva razumevanje meja duševnega zdravja, o katerem smo pravkar govorili, sposobnost pravočasnega uvida v psihopatologijo in sprejemanja ustrezne odločitve. Psihiatrične motnje, tako hude kot mejne, so pogoste: glede na medicinska statistika 15% prebivalstva trpi za eno ali drugo tovrstno boleznijo, vprašanje je le stopnja resnosti. In ljudje z duševnimi boleznimi se ponavadi obračajo na Cerkev, na duhovnike. Zato je v cerkvenem, župnijskem okolju sorazmerno več ljudi s temi težavami od povprečja prebivalstva. To je v redu! To samo dokazuje, da je Cerkev medicinska klinika, tako duševna kot duhovna. Vsak duhovnik mora komunicirati z ljudmi, ki imajo določene motnje - ponavljam, stopnja resnosti je lahko drugačna. Pogosto se zgodi, da je duhovnik in ne zdravnik tisti, ki postane prvi, na katerega se človek obrne s težavo psihiatrične narave. Pastir se mora znati obnašati s temi ljudmi, jim pomagati in, kar je najpomembneje, jasno videti tiste primere, ko je treba človeka poslati k psihiatru. Nekako mi je padla v oči ameriška statistika: 40% ljudi, ki se obrnejo na psihiatre, to storijo po nasvetu duhovnikov različnih veroizpovedi.
Dodati je treba, da je arhimandrit Ciprijan (Kern), profesor pastoralne teologije na Inštitutu sv. Sergija v Parizu, stal pri izhodiščih predmeta pastoralne psihiatrije, ki se danes poučuje v številnih teoloških izobraževalnih ustanovah: v svoji knjigi o pastorali teologije je prav tej temi posvetil posebno poglavje. Pisal je o tistih človeških težavah, ki jih ni mogoče opisati z merili moralne teologije, ki nimajo nobene zveze s pojmom greha. Te težave so manifestacije psihopatologije. Toda avtor prvega posebnega priročnika o pastoralni psihiatriji je bil ravno profesor psihiatrije Dmitrij Jevgenijevič Melekhov, o katerem smo govorili, sin zatrtega duhovnika. Danes je že povsem jasno, da mora standard (če se ne ustrašimo te besede) pastoralne izobrazbe vključevati tudi tečaj psihiatrije.
Seveda je to vprašanje bolj teološko kot medicinsko, a vseeno – po vašem mnenju: ali obstaja povezava med duševno boleznijo in grehom? Zakaj so glavne vrste zablod kot grimase glavnih grešnih strasti? Zablode o veličini, na primer, in tako rekoč njena senca, napačna stran - zablode o preganjanju - kaj je to, če ne grimasa ponosa? In depresija - ali ni grimasa malodušja? Zakaj?
Zabloda o veličini ima, tako kot vsaka druga zabloda, le malo povezavo z grehom ponosa. Delirij je manifestacija hude duševne bolezni. Povezave z grehom tu ni več zaslediti. V drugih primerih pa je mogoče zaslediti povezavo med grehom in nastankom duševne motnje – motnje, poudarjam, in ne endogene, gensko pogojene bolezni. Na primer greh žalosti, greh malodušja. Oseba se prepusti žalosti, ko je utrpela škodo, utrpela kakšno izgubo, zaradi svojih težav pade v malodušje. Psihološko je to povsem razumljivo. Toda tu sta še posebej pomembna svetovni nazor te osebe in njegova hierarhija vrednot. Verujoča oseba, ki ima v življenju najvišje vrednote, bo poskušala vse pravilno postaviti na svoje mesto in postopoma premagati svoje težave, neverujoča oseba pa bo bolj verjetno doživela stanje obupa, popolno izgubo smisla. življenja. Stanje bo že ustrezalo kriterijem za depresijo – oseba bo rabila psihiatra. Duhovno stanje se je torej odražalo v mentalnem stanju. Tak pacient psihiatra se ima na kaj obrniti in tudi na duhovnika, je kaj povedati pri spovedi. In mora biti deležen pomoči – z obeh strani, tako od župnika kot od zdravnika. Ob tem je zelo pomembno, da v duhovniku živi ljubezen, da je do tega človeka usmiljen in ga zna resnično podpirati. Treba je opozoriti, da bo po podatkih WHO do leta 2020 depresija drugi najpogostejši vzrok bolezni na svetu; in strokovnjaki WHO glavne razloge za to vidijo prav v izgubi tradicionalnih družinskih in verskih vrednot.
In kako je mogoče duhovno, cerkveno življenje za ljudi s hudo duševno boleznijo, npr. različne oblike shizofrenija?
Človek ni kriv, da je prišel na ta svet s hudo, genetsko pogojeno boleznijo. In če smo resnično verujoči kristjani, ne moremo dopustiti misli, da so ti ljudje omejeni v svojem duhovnem življenju, da je Božje kraljestvo zanje zaprto. Križ duševne bolezni je zelo težak, morda najtežji križ, a vernik, ki nosi ta križ, si lahko prihrani polno duhovno življenje. V ničemer ni omejen, ta položaj je temeljen – v ničemer, vključno z možnostjo doseganja svetosti.
Treba je dodati: shizofrenija - navsezadnje se dogaja zelo različno in bolnik s shizofrenijo je lahko v različna stanja. Lahko ima akutno psihotično epizodo z blodnjami in halucinacijami, a nato v nekaterih primerih zelo remisija Visoka kvaliteta. Oseba je ustrezna, uspešno dela, lahko opravlja odgovoren položaj, varno ureja svoje družinsko življenje. In njegovo duhovno življenje ni niti najmanj ovirano ali popačeno zaradi bolezni: ustreza njegovi osebni duhovni izkušnji.
Zgodi se, da bolnik v stanju psihoze doživi neko posebno duhovno stanje, občutek posebne bližine Bogu. Potem se ta občutek v vsej svoji globini izgubi – že zato, ker se je z njim težko soočiti. običajno življenje- vendar se ga človek spomni in po napadu pride k veri. In v prihodnje živi povsem normalno (kar je pomembno), polnopravno cerkveno življenje. Bog nas pripelje k sebi na različne načine, nekdo pa, paradoksalno, takole - skozi duševno bolezen.
So pa seveda tudi drugi primeri – ko ima psihoza religiozno obarvanost, vendar so vse te kvazireligiozne izkušnje le produkt bolezni. Tak bolnik duhovne koncepte dojema izkrivljeno. V takih primerih govorimo o »strupeni« veri. Težava je v tem, da so ti bolniki pogosto zelo aktivni. Pridigajo svoje popolnoma izkrivljene predstave o Bogu, o duhovnem življenju, o Cerkvi in zakramentih, svoje lažne izkušnje poskušajo prenesti na druge ljudi. To je treba upoštevati.
Duševne bolezni se pogosto spominjamo v povezavi z demonsko obsedenostjo (ali kakorkoli že se temu reče). Spektakel tako imenovanih očitkov nakazuje, da so v templju zbrani preprosto bolni ljudje. Kaj bi rekli o tem? Kako ločiti duševno bolezen od obsedenosti? Koga je treba zdraviti z zdravili in kdo duhovno pomoč?
Najprej bi vas rad spomnil, da je bil vedno pomnilni Njegova svetost patriarh Aleksej II odločen nasprotnik razširjene in nenadzorovane prakse »ukorov«, ki se je razširila ravno v tistih letih. Rekel je, da je treba obred izganjanja zlih duhov izvajati le v izjemno redkih, izjemnih primerih. Osebno nikoli nisem bil prisoten na množičnih grajah, so pa gledali moji kolegi - ljudje, pozor, verniki. In z zaupanjem so povedali, da je večina "prijavljenih", kot pravijo, naš kontingent: trpijo za duševnimi motnjami. Duševna bolezen ene ali druge vrste ima določeno strukturo, zanjo so značilni številni parametri in strokovni zdravnik vedno vidi, da je človek bolan, in vidi, zakaj je bolan. Kar zadeva stanje obsedenosti z demoni, duhovno škodo - kaže se predvsem v reakciji na svetišče. To se preverja s »slepo metodo«, kot pravijo zdravniki: oseba ne ve, da je zdaj pripeljana do relikviarija ali do posode s sveto vodo. Če kljub temu reagira, potem je smiselno govoriti o obsedenosti z demoni. In o pomoči duhovnika, seveda – ne katerega koli, ampak tistega, ki ima škofov blagoslov za branje določenih molitev nad tistimi, ki jih mučijo nečisti duhovi. Sicer pa gre za čisto psihiatrično težavo, ki nima nobene zveze z duhovnim stanjem. To je pogost primer, imamo veliko pacientov, ki imajo v strukturi svojih blodenj nekakšno religiozno tematiko, tudi tole: "V sebi imam demona." Mnogi od teh bolnikov so verniki, pravoslavci. Če je na kliniki, kjer se nahajajo, cerkev, obiskujejo bogoslužja, hodijo k spovedi, obhajilu in dejansko niso obsedeni z demoni.
Tu ste že povedali, da je bolnik, katerega delirij ima religiozno konotacijo, lahko zelo aktiven. Toda obstajajo ljudje, ki mu verjamejo! Ali se zgodi, da navadnega bolnika zamenjajo za svetnika?
Seveda se zgodi. Enako se zgodi, da človek govori o svoji demonski obsedenosti ali o kakšnih nenavadnih videnjih, o svoji posebni bližini Bogu in posebnih darovih – in vse to je v resnici samo bolezen. Zato psihiatri, ki poučujemo pastoralno psihiatrijo, pravimo bodočim duhovnikom: treba je biti previden, če vam vaš župljan zagotavlja, da je že dosegel neka visoka duhovna stanja, da ga obiskujejo Mati Božja, svetniki itd. Duhovna pot je dolga, zapletena, trnova in le redki jo zdržijo in postanejo veliki asketi, ki jih obiskujejo angeli, svetniki in sama Mati Božja. Takojšnji vzponi se tukaj ne zgodijo in če je oseba prepričana, da se mu je to zgodilo, je v veliki večini primerov to manifestacija patologije. In to nam ponovno pokaže pomen sodelovanja med psihiatrom in župnikom, z jasno razmejitvijo njunih pristojnosti.
Risbe pacientov v psihiatrični bolnišnici
Časopis "Pravoslavje in sodobnost" št. 26 (42)
Umore menihov v Optinski puščavi in duhovnika Pavla Adelgeima so zagrešili bolniki, ki so slišali glasove. Kako naj se duhovnik nauči prepoznati glavne znake duševnih motenj?
Govor profesorja Oddelka za praktično teologijo PSTGU, namestnika direktorja Centra za raziskave duševnega zdravja, doktorja medicinskih znanosti Vasilij Glebovič Kaleda na XXV. božičnih branjih.
Ali lahko duhovnik razlikuje med boleznijo in pristno mistično izkušnjo, je v nekaterih primerih odvisno. resnično življenje oseba.
Nedavni primer: hčerka je pripeljala žensko v stanju psihoze na posvet - blodnje preganjanja. Izkazalo se je, da jemlje en hud antipsihotik, vprašali smo jo: "In kdo vam je predpisal to zdravilo?" In povedala je, da ji je v samostanu južno od Moskve, kjer je bil sprejet znani starešina, ta starešina predpisal nevroleptik. Vsi naši zdravniki so bili šokirani - duhovnik je predpisal nevaren nevroleptik.
Drugi primer: v naš center je prišel osemindvajsetletnik, visok 1,80 m, težak 50 kg, njegov krvni tlak videz izgledal kot ujetnik koncentracijskega taborišča. Več let je bil delavec v zelo znanem samostanu in se je na neki točki odločil, da bo začel opravljati molitvena dela, bil je obseden z idejo o odrešenju in si je predstavljal, da je najpomembnejši pravičnik. Toda nihče v samostanu ni posvečal pozornosti njegovemu stanju. Posledično je prišlo do življenjske nevarnosti. Na vse moje besede o tem, kaj naj pravoslavna oseba poslušnost je pomembna, ni zaznal, saj je verjel, da bolje ve, kako se rešiti. Tako je selil med našo kliniko in oddelkom za intenzivno nego.
So duševne in psihične motnje v cerkvenem okolju pogostejše ali redkejše?
Cerkev je zdravstvena ambulanta, zato je naravno, da veliko ljudi z duševnimi motnjami in psihiatričnimi diagnozami prihaja v Cerkev in tu najde podporo in tolažbo. Torej v cerkvenem okolju so ti ljudje pogostejši.
Profesor Pravoslavnega inštituta sv. Sergija v Parizu arhimandrit Ciprijan (Kern) je leta 1957 izdal knjigo "Pravoslavna pastoralna služba", v kateri je bilo prvič ločeno poglavje "Pastoralna psihiatrija". Zapisal je: »Obstajajo duševna stanja, ki jih ni mogoče opredeliti s kategorijami moralne teologije in ki ne vstopajo v pojem dobrega in zla, kreposti in greha. To so vse tiste »globine duše«, ki spadajo na področje psihopatologije in ne askete.
Župnik bi moral prebrati vsaj eno ali dve knjigi o pastoralni psihiatriji,
da ne bi brez razlikovanja obsodil v človeku kot greh tisto, kar je samo po sebi le tragično popačenje duhovnega življenja, uganka in ne greh, skrivnostna globina duše in ne moralna izprijenost.
Izjemen sovjetski psihiater, sin duhovnika iz rjazanske province, profesor Dmitrij Melekhov, je v svoji nedokončani knjigi Psihiatrija in problemi duhovnega življenja (1979) poudaril poseben pomen razlikovanja med duševno bolnimi verskimi izkušnjami kot znakom bolezni ( »lažna mistika«) in religiozne izkušnje kot manifestacija »pozitivne zdrave mistike«, ki jo je imel za močan terapevtski dejavnik v boju proti bolezni.
Primer: Eden od mojih pacientov trpi za shizofrene psihoze in ker ni bil posebej cerkvena oseba, je med poslabšanjem bolezni dvakrat na dan tekel v tempelj in začel nadlegovati duhovnike pri spovedi s pogovori. V takšnih trenutkih je njegova mama, ki si želi, da bi njen sin začel hoditi v cerkev, poklicala psihiatra in povedala, da je s sinom spet nekaj narobe. Razumela je, da je njegova povečana religioznost manifestacija duševne bolezni.
O duševnih boleznih in obsedenosti z demoni
Dmitrij Melekhov je verjel, da je pravoslavna vera najmočnejši osebni vir pri premagovanju manifestacij bolezni, negativnih motenj in osebnostnih napak. Rekel je, da v nekaterih primerih shizofrenije verska vera omogoča ohranitev jedra osebnosti.
Menil je tudi, da je enako nesprejemljivo s strani zdravnika, »da vsako versko izkušnjo takoj razlaga kot patologijo«, kot s strani duhovnika, da vse primere duševne motnje obravnava kot manifestacijo »hudičeve obsedenosti«.
Še več, »izkušnje bolečega izvora lahko pod določenimi pogoji postanejo vir pozitivne duhovne izkušnje«.
Pravoslavna antropologija pravi, da je v človeku duhovna sfera, duhovna sfera in telo. In kot je rekel Dmitrij Melehov, »ko so te tri sfere človekove osebnosti - duh, duša in telo, med seboj usklajene, v harmoniji, kar se doseže le pod pogojem prevladujočega vpliva sfere duha, lahko govorimo o zdravju."
V skladu s tem bolezen duhovne sfere zdravi duhovnik, duševno bolezen psihiater, telesno bolezen pa somatolog (terapevt, nevrolog itd.). Jasno je, da so vsa ta tri področja neločljivo povezana in bolezen duše vpliva na stanje duha in stanje telesa.
Delo Melekhova je bilo pozneje objavljeno v Duhovniškem priročniku (zvezek 8) in nato vključeno v uradni dokument Ruska pravoslavna cerkev - osnove socialni koncept, razdelek »Zdravje posameznika in ljudi« (XI.5).
Pravi, da je treba jasno razlikovati med pristojnostmi sfer zdravnika in duhovnika. To je zelo pomemben postulat, kajti na žalost mnogi v naši Cerkvi skušajo vse duševne bolezni zreducirati na demonsko obsedenost. Tako v Cerkvi kot v družbi obstaja močno antipsihiatrično gibanje.
Osnove družbenega koncepta pravijo:
»Ko so izločili duhovno, duševno in telesno raven njene organizacije v osebni strukturi, so sveti očetje razlikovali med boleznimi, ki so se razvile »iz narave«, in boleznimi, ki so posledica demonskega vpliva ali so posledica strasti, ki so človeka zasužnjile. V skladu s tem razlikovanjem se zdi enako neupravičeno tako zreduciranje vseh duševnih bolezni na manifestacije posedovanja, kar pomeni neupravičeno izvajanje obreda izganjanja hudiča, kot poskus zdravljenja morebitnih duhovnih motenj izključno s kliničnimi metodami.
Na psihoterapevtskem področju je najbolj plodna kombinacija pastoralne in zdravstvene oskrbe duševno bolnih s pravilno razmejitvijo področij pristojnosti zdravnika in duhovnika.
Duševna bolezen ne okrni človekovega dostojanstva. Cerkev pričuje, da je tudi duševni bolnik nosilec Božje podobe, ki ostaja naš brat, ki potrebuje sočutje in pomoč.
Duhovnik se mora ob soočenju z bolnikom zavedati, da se sooča s patologijo, da to ni v njegovi pristojnosti in da mora poiskati pomoč pri psihiatru.
Glavne indikacije za napotitev k psihiatru:
1. Depresivna stanja z antivitalnimi mislimi, samomorilnimi mislimi in nameni.
Pred kratkim me je poklical duhovnik in mi povedal, da ima njegova duhovna hči samomorilne misli. Deklica je prišla k meni in ni imela zunanje manifestacije depresija. Značilnost depresije v adolescenci je, da je oseba morda ne izraža navzven. Edina stvar, ki me je opozorila, je bila, da je deklica hodila k spovedi in ni vzela obhajila, imela je okamnelo neobčutljivost - ni čutila veselja do molitve in zato ni hotela k obhajilu.
2. Stanja hude letargije z omejevanjem ali zavračanjem jemanja hrane in vode, tudi pod krinko posta, izražanjem idej o posebni grešnosti z nalaganjem posebnih molitvenih pravil sebi, z izgubo poslušnosti duhovniku v odnosu do pravila duhovnega življenja, zaupanje v lastno pravost, izguba občutka »velikonočnega veselja«.
Ena deklica je šla v cerkev, se začela ves dan postiti in moliti, hodila na vse službe, prišla k spovedi s številnimi rjuhami. V templju ji je večkrat postalo slabo in je morala poklicati rešilca. Začel sem jo zdraviti in ji predpisal kot zdravilo, da bi manj molila, da bi se vrnila v normalno stanje. Nato sta se ji postopoma povrnila apetit in sposobnost za delo. Vse naj bo primerno starosti in pod strogim duhovnim vodstvom.
3. Depresivna stanja z izrazitim občutkom hrepenenja, brezupa, obupa, izgube življenjskih možnosti, z idejami o samoobtoževanju, ponižanju, znižanju stopnje socialne prilagoditve.
4. Občutek od Boga pozabljen, izguba smisla življenja in upanja na božje usmiljenje, »okamenela neobčutljivost«.
V stanju normalne grešnosti gre človek k zakramentu kesanja in takrat doživi občutek velikonočnega veselja. V stanju delirija grešnosti je bolnik prepričan o svoji nadgrešnosti, ne čuti ničesar, velika noč zanj ni razlog za prenehanje posta.
5. Ideje o svoji izbranosti, mesijanski ali preroški službi, ki ga spremlja naval moči, energije, zmanjšanje nočnega spanca.
Vsi smo poklicani, da smo »mesije« z malim »m«, ko pa človek reče, da se jasno zaveda sebe kot Mesija, utelešenja drugega prihoda, je to patologija.
6. Stanja brezrazložne veselosti z neurejeno povečano aktivnostjo, nekontroliran dotok misli in ponovna ocena lastnih zmožnosti, z idejami o družbeni ali cerkveni reorganizaciji.
7. Epizode nemotivirane agresije do drugih, tvegana in antisocialna dejanja, hude impulzne motnje, ki prej niso bile značilne za osebo (kraja, potepuh, spolne perverzije, odvisnost od drog, alkoholizem).
8. Izražanje neutemeljenih idej o preganjanju, vplivu(hipnoza, radijski valovi, sevanje itd.), nadzor, življenjske grožnje (še posebej nevarno ob prisotnosti aktivnega vedenja v skladu z vsebino idej, iskanje konkretnih storilcev preganjanja, izjave o želji po stiku z njimi. ).
Primer: deklica iz inteligentne družine je nenadoma začela govoriti, da jo sosedje opazujejo, nato pa se je začela zavijati v folijo, češ da nanjo delujejo radijski valovi. Odpeljali so jo k starešini, ta je poslal po opomin. Klasika žanra - cenjeni duhovnik je videl demonsko obsedenost v psihiatrični patologiji.
Bolezen je kronična, ko je oseba nenehno nosilec glasov. Ko mu ti glasovi nekaj ukažejo, je zelo resno. In ni pomembno, komu pripadajo ti glasovi - Čeburaški ali Satanu - diagnoza se od tega ne spremeni. Umor duhovnika Pavla Adelgeima in umore v puščavi Optina so zagrešili bolniki, ki so slišali glasove demonov kot manifestacijo duševne bolezni.
10. Občutek nerealnosti in prilagajanja okolju, občutek bivanja v središču boja med silami dobrega in zla, ideje o demonski obsedenosti, svetla in ponavljajoča se stanja »razsvetljenja«, »razsvetljenja«, vizija.
Vsi se moramo nevidno bojevati, a če se človek preostro odzove, verjame, da se ves svet vrti okoli boja, ki ga bije, je to patologija.
Seveda obstaja demonska obsedenost kot pojav duhovnega življenja, vendar je pogosto demonska obsedenost manifestacija delirija pri bolnikih. Tako je en bolnik, ki je bil star devetnajst let, rekel, da je ves prostor okoli njega napolnjen z demoni. Prišel je na posvet, ker so bili glasovi dovoljeni. Zapustili smo ga, predpisali zdravljenje in vsi simptomi so izginili.
Fenomen demonske obsedenosti je v mnogih primerih manifestacija stanja z blodnjavo demonsko obsedenostjo. V župnijskem življenju je bolj pogost kot prava obsedenost z demoni.
11. Stanja hude inhibicije, "buden spanec" v katerem se oseba ne odziva na druge in njihove poskuse, da bi pritegnili njegovo pozornost, dolgotrajno zamrzovanje v enem položaju, zavrnitev hrane in vode, neumnost.
Budne sanje - hkrati z resničnostjo bolnik vidi, da je nekje v drugih svetovih.
Primer: Eden od naših pacientov, sin moskovskega duhovnika, je izbil vrata na oddelku in po zdravljenju rekel, da je bil ves ta čas ali v nebesih ali v peklu, polomljena vrata pa so bila vrata. pekla.
12. Obsedenost z onesnaževanjem, umivanje rok, dolgotrajne ponovne kontrole, obsesivna ritualna dejanja, obsesije bogokletne vsebine.
13. Vse večji upad uspešnosti, utrujenost, postopno zmanjšanje spomina in intelektualnih sposobnosti, izguba veščin samopostrežnosti (starejša in senilna starost).
14. Patološko zaupanje v njihovo pretirano polnost, namerno omejevanje hrane z namenom hujšanja, kar vodi v vse večjo telesno izčrpanost in pojav samomorilnih nagnjenj (mladost).
Na koncu bi rad spomnil na besede svetega Ignacija Brjančaninova:
»Izkazal bom spoštovanje do slepega in gobavega in duševno pohabljenega in dojenčka, zločinca in pogana kot do božje podobe. Kaj te brigajo njihove slabosti in pomanjkljivosti! Pazite nase, da vam ljubezni ne primanjkuje.
Statistika
V letu 2015 se je za pomoč v duševnem zdravju prijavilo 4.097.925 oseb (2,8 % prebivalcev).
Po podatkih Znanstvenega centra za duševno zdravje v trenutnih socialno-ekonomskih razmerah 5,7% prebivalstva Ruske federacije potrebuje psihiatrično oskrbo.
V idealnem primeru približno 14% ruskega prebivalstva potrebuje psihiatrično oskrbo, kar je v skladu s podatki WHO.
Skupno število oseb z duševnimi motnjami v Rusiji:
- Mejne države - 4.800.000
- Posttravmatski stresne motnje — 6 500 000
- Motnje shizofrenega spektra - 3.000.000
- Epilepsija - 100.000
- Demenca v poznem življenju - 3.000.000
- Oligofrenija - 1.800.000
- Alkoholizem - 2.050.000
- Zasvojenost z drogami - 3.000.000
Skupaj - približno 21 milijonov.