Vizuelna analogna skala bola (VAS).

Uz pomoć ovoga jednostavan test moći ćete objektivnije procijeniti težinu sindrom bola i njegovu dinamiku kao rezultat tretmana, kao i za dobijanje jednostavne preporuke da vam pomogne da se nosite sa bolovima u leđima i zglobovima.

Upute za testiranje:

  • Sjednite udobno i opustite se.
  • Ispod je vizuelna analogna skala boli. Na vrhu su slike koje prikazuju bol, a ispod njih su opisi bola. Kliknite na sliku koja odgovara vašem bolu (u leđima i zglobovima). ovog trenutka. Zapišite ili zapamtite nivo jačine bola u tačkama. Pri ponovnoj procjeni, uporedite ovaj rezultat sa rezultatom jačine bola prije liječenja.
  • Čitajte dalje za savjete koji će vam pomoći u rješavanju bolova u leđima i/ili zglobovima.
  • Bez bola
  • blagi bol
  • umjeren bol
  • Jaka bol
  • nepodnošljivo
    bol

Bez bola

Vaši zglobovi i leđa dobro stanje. Preporučuje se svakodnevno jesti hranu koja je dobra za zglobove fizičke vežbe kako bi vaša leđa i zglobovi bili zdravi. Više detaljne informacije možete pronaći u našim člancima i korisnim savjetima.

blagi bol

Preporučeno lokalna terapija upotreba lekova (Viprosal B® mast, Kapsikam®, Valusal® gel) za lečenje bolova u leđima i zglobovima (1-2 puta dnevno, maksimalno 2 nedelje), svakodnevna primena kompleksa terapeutska gimnastika za leđa i zglobove. Više informacija možete pronaći u našim člancima i korisnim savjetima.

umjeren bol

Preporučena redovna upotreba lokalnih lijekova s ​​analgetskim i protuupalnim djelovanjem (Viprosal B® mast ili Kapsikam® mast ili Valusal® gel) 2-3 puta dnevno tokom 10-14 dana. U slučaju nedovoljnog efekta - promena spoljnog preparata (ponovljeni kurs 10-14 dana). Pomaže vam da odlučite o alatu

Preporučuje se konsultacija sa specijalistom koji Vam može propisati kratak kurs (5-7 dana) nesteroidnih protuupalnih lijekova za oralnu primjenu (diklofenak, ibuprofen, nimesulid itd.) ili odabrati integrisana šema tretman.

Jaka bol

Ovisno o lokalizaciji bola: ako bol u leđima - Kapsikam® mast (2-3 puta dnevno do 10 dana), ako bol u mišićima - Valusal® gel (2-3 puta dnevno do 10 dana), ako bol u zglobovima - mast "Viprosal B®" (1-2 puta dnevno do 14 dana). Pomaže vam da odlučite o alatu

Kao "hitna pomoć" možete uzeti tabletu anestetika u apoteci bez lekarskog recepta.

Indicirana je konsultacija sa specijalistom, koji vam može propisati kratak kurs (5-7 dana) nesteroidnih protuupalnih lijekova za oralnu primjenu (diklofenak, ibuprofen, nimesulid itd.) i odabrati sveobuhvatan režim liječenja.

Potrebna je pomoć ljekara.

Prije dolaska ljekara - prihvatite horizontalni položaj kako bi se . Možda će vam trebati odmor u krevetu u roku od 2-3 dana.

Ovisno o lokalizaciji bola: ako bol u leđima - Kapsikam® mast (2-3 puta dnevno do 10 dana), ako bol u mišićima - Valusal® gel (2-3 puta dnevno do 10 dana), ako bol u zglobovima - mast "Viprosal B®" (1-2 puta dnevno do 14 dana). Pomaže vam da odlučite o alatu.

Kao "hitna pomoć" možete uzeti tabletu anestetika u apoteci bez lekarskog recepta (do 2-3 puta dnevno).

Kompleksna terapija i optimalan tok liječenja uz primjenu različitih lijekova farmakološke grupe može propisati samo Vaš ljekar.

Svi ugodan dan. S vama smo novije vrijeme vrlo često govorimo o remisiji, smanjenju aktivnosti bolesti, o aktivnosti općenito, indeksima aktivnosti itd.

Danas i sutra ćemo razgovarati o tome kako izmjeriti ovu aktivnost i kako interpretirati rezultat. Pogledajmo primjer, ako vas zanimaju drugi indeksi aktivnosti, samo nam javite.

Dakle, danas ćemo analizirati skalu boli koju često koriste reumatolozi i koja se koristi za izračunavanje indeksa aktivnosti bolesti. Skale za procjenu boli su dizajnirane za određivanje intenziteta sindroma boli (za bilo koju bolest). Ove skale vam omogućavaju da procenite subjektivni bol koji je doživeo pacijent u vreme studije. Vizuelnu analognu skalu (VAS) uveo je Huskisson 1974. godine.


Ova metoda subjektivne procjene bola sastoji se u traženju od pacijenta da označi tačku na liniji bez stupnjevanja dužine 10 cm koja odgovara jačini bola. Lijeva granica linije odgovara definiciji "nema boli", desna - "najintenzivnije boli koju možete zamisliti". U pravilu se koristi papirno, kartonsko ili plastično ravnalo dužine 10 cm. poleđina lenjiri su označeni centimetarskim podjelama, prema kojima ljekar bilježi dobijenu vrijednost i upisuje je u anamnezu ili ambulantna kartica. Također, za procjenu intenziteta bola može se koristiti modificirana vizualna analogna skala, u kojoj se intenzitet bola također određuje različitim nijansama boja.

Nesumnjive prednosti ove ljestvice uključuju njenu jednostavnost i praktičnost, mogućnost kontrole učinkovitosti terapije.

Dinamičkom procjenom objektivna i značajna razlika u VAS vrijednosti od prethodne je veća od 13 mm.

  • Nedostatak VAS-a je njegova jednodimenzionalnost, odnosno prema ovoj skali pacijent bilježi samo intenzitet boli.
  • Emocionalna komponenta sindroma boli unosi značajne greške u VAS.
  • Subjektivnost VAS-a je i njegov glavni nedostatak. Pacijent, slijedeći svoje ciljeve, može namjerno podcijeniti ili precijeniti vrijednosti. Kada? Na primjer, pacijent ne želi da uvrijedi (napreže, uznemirava) svog doktora, a čak i ako nema rezultata i ako sindrom boli ostane na istom nivou, on potcjenjuje vrijednost. Da, ima ih) Ili pacijent želi dobiti invaliditet, želi postati kandidat za skupo liječenje itd., i namjerno stavlja ocjenu mnogo više od prethodnog rezultata. Pa, ne zaboravite da smo svi različiti: neko će izdržati hodanje i čak se nasmiješiti, a neko sa istim bolom neće moći ni ustati iz kreveta.

Osim toga, doktor takođe treba da bude pažljiv i da aktivno komunicira (ne, ne forsirajte!!!) sa pacijentom. Na primjer, ponudite mu opcije za poređenje. Recimo da žena uđe u kancelariju prilično vesela, ali na skali koju daje 10 od 10, sve to prati priča o tome kako se užasno osjeća. Pitate: „Jesi li se porodila? Da li i to boli?" „Ma ne doktore, šta ste vi, kad sam se porodila, mislila sam da ću umrijeti. Nakon toga vrijednost se smanjuje na 5. Zbog toga je VAS samo jedan od alata za izračunavanje indeksa aktivnosti od strane samog ljekara, koji koristi već objektivne metode za procjenu stanja pacijenta. Ovdje se možete sjetiti dr Housea i njegove pegle "Svi lažu", ali mi smo vaspitani ljudi i nećemo biti tako kategorični😄

U zaključku, želim da kažem samo jedno: budite iskreni sa svojim doktorom. Ako se osjećate bolje - pričajte o tome, ako se pogorša - opet recite ljekaru. Ne lažirajte i ne skrivajte ništa namjerno. Ako vas doktor ne čuje, ne želi da čuje, to znači da on jednostavno nije vaš doktor. Sutra ćemo razgovarati o DAS-28 i šta se smatra remisijom.

Vizuelna analogna skala (VAS)

Prema VAS metodi, pacijent bilježi intenzitet boli na pravoj liniji dužine 10 cm. Početak linije na lijevoj strani odgovara odsustvu bola, kraj segmenta na desnoj strani odgovara nepodnošljivoj boli. Radi praktičnosti kvantitativne obrade, podjele se primjenjuju na segment svaki centimetar. Numeričke skale su raznovrsnije: na nekima je intenzitet bola označen brojevima od 0 do 10, na drugima - u procentima od 0 do 100. Pacijent mora navesti intenzitet bola, znajući da nula odgovara odsustvu bola, i konačni broj skale - najjači bol koji je pacijent ikada doživio.

Metoda deskriptivnih definicija je da se pacijentu nude definicije bola: „blag“, „umjeren“, „podnošljiv“, „jak“ i „nepodnošljiv“ (obično ne više od 10 definicija). Pacijent mora odabrati definiciju i podvući je. Komparativna istraživanja su pokazala da većina pacijenata preferira deskriptivnu skalu, jer se intenzitet bola izražava pridjevima, a ne apstraktnim oznakama na pravoj liniji, ne brojevima i procentima.

Višedimenzionalna procjena bola je moguća korištenjem McGill Pain Inventory, koji se u ruskoj verziji sastoji od 78 riječi koje definiraju bol, sažetih u 20 podklasa (podskala), formirajući tri glavne klase (skale): senzornu, afektivnu i evaluativnu. Unutar svake potklase, deskriptori su raspoređeni u rastućem redoslijedu intenziteta; Subjekt mora izabrati jednu od njih koja najbolje odgovara njegovim osjećajima. Od pacijenta se traži da opiše bol odabirom jednog ili drugog deskriptora u bilo kojoj (ne nužno svakoj) od 20 podskala, ali samo jednog od deskriptora u odgovarajućoj podskali. Obrada podataka se svodi na definiciju tri indikatora:

  1. Indeks broja odabranih deskriptora je ukupan broj odabranih riječi.
  2. Indeks ranga bola (PIPI) je zbir brojeva poddeskriptora u datoj podskali od vrha do dna.
  3. Intenzitet bola se određuje prebrojavanjem riječi koje opisuju bol tokom perioda istraživanja (u vrijeme predstavljanja upitnika).

Svaki indikator se može izračunati za sve skale u cjelini ili zasebno za svaku skalu.

Elektrometrijska tehnika

Uz pomoć prikaza pojedinačnih električnih podražaja određuju se pragovi osjetljivost na bol. Kao prag osjetljivosti na bol uzimaju se parametri (amplituda) minimalnog električnog stimulusa, praćenog pojavom bola. Upotreba ove metode omogućava kvantificiranje pragova osjetljivosti na bol, upoređivanje podataka o bolesnoj i zdravoj strani itd. Mjerenjem pragova boli predlaže se i poređenje osjećaja boli u tzv. stvarnoj (u području lokalizacije boli) i neutralnoj zoni. U stvarnoj zoni, prag boli se najčešće smanjuje.

Upitnici kvaliteta života

Kako bi se procijenio intenzitet boli, njegov utjecaj na život, kako bi se utvrdila učinkovitost korištenih lijekova protiv bolova, također se provodi studija o stupnju vitalne aktivnosti pacijenta. Postoji nekoliko upitnika o kvaliteti života. Uz njihovu pomoć, stepen aktivnosti, radna sposobnost, osjećaj umora, promjene raspoloženja, djelotvornost obavljene aktivnosti, emocionalnost (strah, anksioznost, apatija, uznemirenost, ljutnja, uznemirenost, itd.), trajanje ovih stanja, procjenjuje se njihova korelacija sa stepenom bola. Sve ovo vam omogućava da indirektno procenite težinu boli. Ukoliko je neophodna detaljnija analiza emocionalne i lične sfere pacijenata, posebno kod sindroma hronične boli, sprovodi se posebno psihološko testiranje: multilateralna studija ličnosti (MIL), određivanje nivoa reaktivnosti i ličnu anksioznost prema Spielbergerovom testu, procjena depresije prema Beck testu, Hamiltonova skala, itd. Ove studije su apsolutno adekvatne, jer je dokazana bliska veza između algijskog fenomena, depresije i anksioznosti.

Algometrija

Metoda algometrije se sastoji u kvantitativnom mjerenju subjektivnog izvještaja o boli pri pokazivanju bolnih podražaja koji povećavaju intenzitet. Postoji različite vrste algometre, uključujući mehanički tip je najčešći. Istraživač pomoću algometra (uređaja u obliku metalne šipke s oprugom i senzorom) pritiska određene točke tijela. Silu pritiska reflektuje digitalni indikator. Kada osjeti nepodnošljiv bol, pacijent pritiskom na posebno dugme fiksira digitalnu vrijednost koja odgovara jačini mehanički pritisak u kojoj se javio bol. Obično se ispituju mnoge točke, što omogućava procjenu zona lokalizacije maksimalne boli. Ova metoda je pronašla najveća primena u proučavanju miofascijalnih bolova različite lokalizacije.

Trousseau-Bonsdorffov test

Za procjenu boli koristi se i Trousseau-Bonsdorffov test: pneumatska manžetna se stavlja na rame pacijenta, održavajući pritisak u njemu 10 minuta iznad 10-15 mm Hg. čl., zatim se hiperventilacija provodi 5 minuta: prisilno disanje (učestalost 18-20 u minuti). Ishemija i hiperventilacija izazivaju kompleks algičnih, senzornih i vegetativne manifestacije. Za procjenu bola, svaki minut tokom testa, pacijent označava stepen bola koji je doživio na vizuelnoj analognoj skali.

verbalna skala ocjenjivanja

Verbalna skala ocjenjivanja omogućava procjenu intenziteta boli kroz kvalitativnu verbalnu procjenu. Intenzitet bola opisuje se specifičnim terminima u rasponu od 0 (bez boli) do 4 (većina jak bol). Od predloženih verbalnih karakteristika pacijenti biraju onu koja najbolje odražava bol koji doživljava.

Jedna od karakteristika verbalnih skala ocjenjivanja je da se verbalni opisi bola mogu prezentirati pacijentima proizvoljnim redoslijedom. To potiče pacijenta da odabere upravo onu gradaciju boli koja se temelji na semantičkom sadržaju.

Verbalna deskriptivna skala za procjenu boli

Skala verbalnog deskriptora (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990.)

Kada se kod pacijenta koristi verbalna deskriptivna skala, potrebno je utvrditi da li trenutno osjeća bol. Ako nema bolova, tada se njegovo stanje procjenjuje na 0 bodova. Ako postoji bol, trebate pitati: „Da li biste rekli da se bol pojačao, ili je bol nezamisliv, ili je ovo najteži bol koji ste ikada doživjeli?“ Ako je tako, bilježi se najveći rezultat od 10 bodova. Ako ne postoji ni prva ni druga opcija, onda je dalje potrebno pojasniti: „Možete li reći da je vaš bol slab, srednji (umjeren, podnošljiv, nije jak), jak (oštar) ili vrlo (naročito, pretjeran) jaka (akutna)".

Stoga je moguće šest opcija za procjenu boli:

  • 0 - nema bola;
  • 2 - blagi bol;
  • 4 - umjeren bol;
  • 6 - jak bol;
  • 8 - veoma jak bol;
  • 10 - nepodnošljiv bol.

Ako pacijent osjeća bol koji se ne može okarakterizirati predloženim karakteristikama, na primjer, između umjerene (4 boda) i jake boli (6 bodova), tada se bol procjenjuje kao neparan broj koji se nalazi između ovih vrijednosti (5 bodova ).

Verbalna deskriptivna skala za procjenu boli može se koristiti i kod djece starije od sedam godina koja su je u stanju razumjeti i koristiti. Ova skala može biti korisna za procjenu kronične i akutne boli.

Vaga je podjednako pouzdana kao i za mlađu decu školskog uzrasta, i starije starosne grupe. Pored toga, ova skala je efikasna i kod različitih etničkih i kulturnih grupa, kao i kod odraslih osoba sa ne značajna kršenja kognitivne sposobnosti.

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990.)

Skala bola lica kreirana je 1990. od strane Bieri D. et al. (1990).

Autori su razvili skalu s ciljem optimizacije procjene intenziteta bola kod djeteta, koristeći promjenu izraza lica u zavisnosti od stepena doživljenog bola. Skala je predstavljena slikama sedam lica, pri čemu prvo lice ima neutralan izraz. Sljedećih šest lica oslikavaju rastući bol. Dijete mora odabrati lice koje, po njegovom mišljenju, najbolje pokazuje nivo bola koji doživljava.

Skala bola lica ima nekoliko karakteristika u poređenju s drugim skalama za procjenu bola lica. Prvo, ona je unutra više je proporcionalna skala, a ne ordinal. Osim toga, prednost skale je u tome što je djeci lakše povezati svoj bol sa crtežom lica prikazanim na skali nego sa fotografijom lica. Jednostavnost i lakoća upotrebe vage omogućavaju da kliničku primjenu. Vaga nije validirana za upotrebu kod dece predškolskog uzrasta.

Revidirana skala bola lica (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001.)

Carl von Baeyer je sa studentima sa Univerziteta Saskatch-ewan (Kanada), u saradnji sa jedinicom za istraživanje bola, modificirao skalu bola lica, koja je nazvana modificirana skala bola lica. Umjesto sedam lica, autori su u svojoj verziji ljestvice ostavili šest lica, uz neutralan izraz lica. Svaka slika predstavljena na skali dobila je digitalnu ocjenu u rasponu od 0 do 10 bodova.

Upute za korištenje vage:

“Pogledajte pažljivo ovu sliku, na kojoj su nacrtana lica koja pokazuju koliko boli možete imati. Ovo lice (prikaži krajnje lijevo) prikazuje osobu koja uopće nije povrijeđena. Ova lica (prikazuju svako lice s lijeva na desno) pokazuju ljude čiji se bol sve više povećava, povećava. Na licu sa desne strane prikazana je osoba koja trpi nepodnošljive bolove. Sada mi pokaži lice koje pokazuje koliko te boli u ovom trenutku.”

Vizuelna analogna skala (VAS)

Vizuelna analogna skala (VAS) (Huskisson E. C., 1974.)

Ova metoda subjektivne procjene bola sastoji se u traženju od pacijenta da označi tačku na liniji bez stupnjevanja dužine 10 cm koja odgovara jačini bola. Lijeva granica linije odgovara definiciji "bez bola", desna - "najgori bol koji se može zamisliti". U pravilu se koristi papirno, kartonsko ili plastično ravnalo dužine 10 cm.

Na poleđini ravnala primjenjuju se centimetarske podjele, prema kojima liječnik (a u stranim klinikama to je dužnost medicinskog osoblja) bilježi dobivenu vrijednost i unosi je na promatrački list. Nesumnjive prednosti ove vage uključuju njegovu jednostavnost i praktičnost.

Također, za procjenu intenziteta bola može se koristiti modificirana vizualna analogna skala, u kojoj se intenzitet bola također određuje različitim nijansama boja.

Nedostatak VAS-a je njegova jednodimenzionalnost, odnosno prema ovoj skali pacijent bilježi samo intenzitet boli. Emocionalna komponenta sindroma boli unosi značajne greške u VAS.

U dinamičkoj procjeni, promjena intenziteta bola smatra se objektivnom i značajnom ako se trenutna VAS vrijednost razlikuje od prethodne za više od 13 mm.

Numerička skala boli (PNS)

Numerička skala bola (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993.)

Po gore navedenom principu gradi se još jedna skala - numerička skala bola. Segment od deset centimetara je prekinut sa oznakama koje odgovaraju centimetrima. Prema njemu, pacijentu je lakše, za razliku od VAS-a, digitalno procijeniti bol, on mnogo brže određuje njen intenzitet na skali. Međutim, pokazalo se da tokom ponovljenih testova pacijent, pamteći numeričku vrijednost prethodnog mjerenja, podsvjesno reproducira nerealan intenzitet.

bol, ali ima tendenciju da ostane u području prethodno navedenih vrijednosti. Čak i uz osjećaj olakšanja, pacijent nastoji prepoznati veći intenzitet, kako ne bi isprovocirao doktora da smanji dozu opioida i sl. - tzv. simptom straha od ponovljene boli. Otuda želja kliničara da se odmaknu od digitalnih vrijednosti i zamijene ih verbalne karakteristike intenzitet bola.

Bloechle et al.

Skala bola Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995.)

Skala je razvijena za procjenu intenziteta boli kod pacijenata sa hronični pankreatitis. Uključuje četiri kriterijuma:

  1. Učestalost napadaja boli.
  2. Intenzitet bola (skor bola na VAS skali od 0 do 100).
  3. Potreba za analgeticima za uklanjanje boli (maksimalna jačina je potreba za morfijumom).
  4. Nedostatak performansi.

NB!: Skala ne uključuje karakteristike kao što je trajanje napada boli.

Kada se koristi više od jednog analgetika, potreba za analgeticima za ublažavanje boli jednaka je 100 (maksimalni rezultat).

U prisustvu kontinuiranog bola procjenjuje se i na 100 bodova.

Ocjena na skali se vrši sumiranjem ocjena za sva četiri kriterijuma. Indeks boli se izračunava po formuli:

Ukupna ocjena na skali / 4.

Minimalna ocjena na skali je 0, a maksimalna 100 bodova.

Što je veći rezultat, to intenzivniji bol i njegov uticaj na pacijenta.

Skala za procjenu boli na intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj njezi zasnovana na promatranju

Alat za promatranje boli u kritičnoj njezi (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004.)

CPOT skala se može koristiti za procjenu boli kod odraslih pacijenata na intenzivnoj nezi. Uključuje četiri karakteristike, koje su predstavljene u nastavku:

  1. Izraz lica.
  2. motoričke reakcije.
  3. Napetost mišića gornjih udova.
  4. Govorne reakcije (kod neintubiranih) ili respiratorna rezistencija (kod intubiranih) pacijenata.

… objektivizacija bola jedan je od nerešivih problema u kliničkoj praksi doktora različitih specijalnosti.

Trenutno, za procjenu prisutnosti, stepena i lokalizacije bola u klinici, (1) psihološki, (2) psihofiziološke i (3) neurofiziološki metode. Većina njih se zasniva na subjektivnoj proceni njihovih osećanja od strane samog pacijenta.

Većina jednostavne načine kvantitativne karakteristike bola su rang skale (Bonica J.J., 1990).

Numerička skala rangiranja sastoji se od niza uzastopnih brojeva od 0 do 10. Od pacijenata se traži da ocijene svoje osjećaje bola brojevima od 0 (bez bola) do 10 (maksimalno mogući bol). Pacijenti se lako obučavaju da koriste ovu skalu. Skala je jednostavna, vizuelna i lako se popunjava i može se često koristiti tokom tretmana. Ovo vam omogućava da dobijete informacije o dinamici boli: upoređivanjem prethodnih i kasnijih indikatora boli možete procijeniti učinkovitost liječenja.

Verbalna skala ranga sastoji se od skupa riječi koje karakteriziraju intenzitet osjećaja bola. Riječi su poređane u nizu, odražavajući stepen pojačanja bola, i redom su numerisane od manje jačine do veće. Najčešće korišteni sljedeći red deskriptori: bez bola (0), blag bol (1), umjeren bol (2), jak bol (3), vrlo jak (4) i nepodnošljiv (nepodnošljiv) bol (5). Pacijent bira riječ koja najviše odgovara njegovim osjećajima. Vaga je jednostavna za upotrebu, adekvatno odražava intenzitet boli pacijenta i može se koristiti za praćenje efikasnosti ublažavanja bola. Podaci na skali verbalnog ranga se dobro upoređuju sa rezultatima mjerenja intenziteta bola korištenjem drugih skala.

Vizuelna analogna skala(VAS) je ravna linija dužine 10 cm, čiji početak odgovara odsustvu bola - „bez bola“. Krajnja tačka na skali odražava nesnosni nepodnošljiv bol - "nepodnošljiv bol". Linija može biti horizontalna ili vertikalna. Pacijent se poziva da na ovoj liniji označi oznaku koja odgovara intenzitetu bola koji u ovom trenutku doživljava. Udaljenost između početka linije (“bez bola”) i oznake koju je napravio pacijent mjeri se u centimetrima i zaokružuje na najbliži cijeli broj. Svaki centimetar na vizuelnoj analognoj skali odgovara 1 bodu. U pravilu svi pacijenti, uključujući i djecu stariju od 5 godina, lako asimiliraju vizualnu analognu skalu i pravilno je koriste.

Vizuelna analogna skala je prilično osjetljiva metoda za kvantifikacija bol i VAS podaci dobro koreliraju s drugim mjerama intenziteta bola.

McGill inventar boli(McGill Upitnik za bol). Bol je složen, višedimenzionalni osjećaj, koji istovremeno odražava intenzitet boli, njegove senzorne i emocionalne komponente, stoga, kada se koristi jednodimenzionalna rang skala, liječnik procjenjuje bol samo kvantitativno, ne uzimajući u obzir kvalitativne karakteristike boli. Početkom 70-ih godina XX vijeka R. Melzack je razvio McGill upitnik za bol, u kojem su sve riječi (deskriptori) koje opisuju kvalitativne karakteristike bola podijeljene u 20 podklasa (Melzack R., 1975). McGill Pain Inventory je preveden na mnoge jezike svijeta i to je dokazao visoka efikasnost u multidimenzionalnoj procjeni bola.

U našoj zemlji postoji nekoliko verzija upitnika na ruskom jeziku, ali najuspješnija je verzija koju su pripremili zaposlenici Ruskog državnog medicinskog univerziteta, Moskovskog državnog univerziteta. M.V. Lomonosov i CITO im. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), koji je dat u nastavku.

MACGILL UPITNIK ZA BOL

Pročitajte, molim vas, sve riječi-definicije i označite samo one koje najpreciznije karakteriziraju vašu bol. Možete označiti samo jednu riječ u bilo kojoj od 20 kolona (redova), ali ne nužno u svakoj koloni (redu).

Kojim riječima možete opisati svoj bol? (dodirna skala)

(1) 1. pulsirajuće, 2. hvatanje, 3. povlačenje, 4. povlačenje, 5. lupanje, 6. udubljenje.
(2) slično: 1. električnom pražnjenju, 2. strujnom udaru, 3. pucanju.
(3) 1. ubadanje, 2. kopanje, 3 bušenje, 4. bušenje, 5. probijanje.
(4) 1. oštar, 2. rezanje, 3. prugasto.
(5) 1. pritiskanje, 2. stiskanje, 3. štipanje, 4. stiskanje, 5. drobljenje.
(6) 1. povlačenje, 2. uvijanje, 3. kidanje.
(7) 1. vruće, 2. žarenje, 3. vrelo, 4. žarenje.
(8) 1. svrab, 2. peckanje, 3. nagrizanje, 4. peckanje.
(9) 1. tup, 2. bolan, 3. mozak, 4. lomljenje, 5. cijepanje.
(10) 1. pucanje, 2. istezanje, 3. kidanje, 4. kidanje.
(11) 1. prosuto, 2. širenje, 3. prodorno, 4. prodorno.
(12) 1. grebanje, 2. ranica, 3. kidanje, 4. testerisanje, 5. grizenje.
(13) 1. utišavanje, 2. smanjenje, 3. hlađenje.

Koji osećaj izaziva bol, kakav uticaj ima na psihu? (afektivna skala)

(14) 1. gume, 2. auspusi.
(15) izaziva osjećaj: 1. mučnine, 2. gušenja.
(16) izaziva osjećaj: 1. anksioznosti, 2. straha, 3. užasa.
(17) 1. tlači, 2. iritira, 3. ljuti, 4. razbjesni, 5. dovodi do očaja.
(18) 1. slabi, 2. zaslepljuje.
(19) 1. bol-smetnja, 2. bol-nevolja, 3. bol-patnja, 4. bol-muka, 5. bol-mučenje.

Kako ocjenjujete svoj bol? (evaluaciona skala)

(20) 1. slab, 2. umjeren, 3. jak, 4. najjači, 5. nepodnošljiv.

Svaka potklasa bila je sastavljena od riječi sličnih po svom semantičkom značenju, ali se razlikuju po intenzitetu osjećaja bola koji prenose. Podklase su formirale tri glavne klase: senzornu skalu, afektivnu skalu i evaluativnu (evaluativnu) skalu. Deskriptori senzorne skale (podklase 1-13) karakteriziraju bol u smislu mehaničkog ili termički uticaj, promjene prostornih ili vremenskih parametara. Afektivna skala (14 - 19 podklasa) odražava emocionalnu stranu bol u smislu napetosti, straha, ljutnje ili autonomnih manifestacija. Skala evaluacije (20. potklasa) sastoji se od 5 riječi koje izražavaju subjektivnu procjenu intenziteta bola pacijenta.

Prilikom popunjavanja upitnika, pacijent bira riječi koje odgovaraju njegovim osjećajima u ovom trenutku, u bilo kojoj od 20 podklasa (ne obavezno u svakoj, već samo po jednu riječ u podklasi). Svaka odabrana riječ ima numerički indikator koji odgovara rednom broju riječi u potklasi. Izračun se svodi na definiciju dva indikatora: (1) indeksni broj odabranih deskriptora, što je zbir odabranih riječi, i (2) indeks rangiranja bola je zbir rednih brojeva deskriptora u podklasama. Oba indikatora mogu se izračunati za senzornu i afektivnu skalu odvojeno ili zajedno. Evaluaciona skala je u suštini verbalna skala rangiranja, u kojoj odabrana reč odgovara određenom rangu. Dobijeni podaci se unose u tabelu i mogu se prikazati u obliku dijagrama.

McGill Questionnaire omogućava vam da u dinamici karakterizirate ne samo intenzitet boli, već i njegove senzorne i emocionalne komponente koji se može koristiti u diferencijalna dijagnoza bolesti.

Uzrast faktor u procjeni bola kod djece. Djeca od 8 godina i starija mogu koristiti iste vizualne analogne skale za procjenu boli kao i odrasli - ova skala se primjenjuje na ravnalo koje treba postaviti horizontalno.

Za djecu od 3 do 8 godina, pri samoprocjeni jačine bola, možete koristiti ili mimičke skale (lica na fotografijama ili crtežima su poređana u niz u kojima se postupno povećavaju izrazi uznemirenosti) ili skale sa analogija boja (lenjiri sa povećanjem sjaja crvene boje, što ukazuje na jačinu bola) . Prijavljeno visok stepen sličnosti u parametrima intenziteta bola dobivene korištenjem skale fotografskih portreta i skale analogije boja kod djece od 3 do 7 godina nakon operacije.

Upotreba skala za posmatranje ponašanja dece je glavna metoda za procenu boli kod novorođenčadi, dojenčadi i dece uzrasta od 1 do 4 godine, a kod dece sa smetnjama u razvoju. U takvim skalama bol se procjenjuje na osnovu izraza lica, motoričkih reakcija udova i trupa, verbalnih odgovora ili kombinacije promjena u ponašanju i autonomije. U nekim slične metode izraz "potres" ne odražava samo bol, već i strah, kao i anksioznost. Skale ponašanja mogu potcijeniti intenzitet produžene boli u poređenju sa mjerama koje su sami prijavili.

U toku hirurške operacije i pod uslovima intenzivne njege preporučljivo je dokumentirati fiziološke odgovore na bol, iako ti odgovori mogu biti nespecifični. Na primjer, tahikardija može biti uzrokovana ne samo bolom, već i hipovolemijom ili hipoksemijom. Shodno tome, ( !!! ) teško je procijeniti jačinu bola kod novorođenčadi, dojenčadi i djece uzrasta od 1 do 4 godine, kao i kod djece sa značajnim smetnjama u razvoju. Ako kliničku sliku ne dozvoljava izvođenje definitivnih zaključaka, treba pribjeći primjeni mjera za nivelisanje stresa, koje uključuju stvaranje udobnosti, ishranu i analgeziju, dok se efekat može suditi o uzroku uznemirenosti.

Kvantifikacija osjetljivosti na bol odnosi se na integrativne indikatore koji odražavaju opšte stanje tijela i njegov odgovor na fiziološki ili psiho-emocionalni stres, pa je mjerenje praga bola veoma korisna metoda in sveobuhvatan pregled pacijenata. Prag osjetljivosti na bol se uzima kao minimalna vrijednost stimulusa koji subjekt percipira kao osjećaj bola.

Prag osjetljivosti na bol utvrđeno korištenjem instrumentalne metode, u kojem se kao podražaji koriste različiti mehanički, termički ili električni stimulansi (Vasilenko A.M., 1997). Prag boli se izražava u (1) jedinice snage stimulusa kada se koriste metode sa povećanim intenzitetom, ili u (2) jedinice vremena nakon izlaganja stimulusu konstantna sila. Na primjer, pri mjerenju osjetljivosti na bol tenzoalgometrom, koji osigurava postupno povećanje pritiska na kožu, prag boli se izražava u jedinicama omjera sile pritiska i površine vrha (kg/cm2). Sa termoalgometrijom sa konstantna temperatura termometar, prag osjetljivosti na bol se izražava u sekundama - vrijeme od početka izlaganja do pojave bola.

Uz pomoć metoda kvantitativne procjene osjetljivosti na bol moguće je (1) otkriti zone hiperalgezije u patologiji unutrašnje organe, (2) okidačke tačke kod sindroma miofascijalne boli, (3) za praćenje efikasnosti analgetika, au nekim slučajevima (na primjer, kod psihogenih bolnih sindroma) (4) za određivanje terapijskih taktika.

Elektrofiziološke metode. Za procjenu osjetljivosti na bol pacijenata i praćenje efikasnosti anestezije u klinička istraživanja koriste se i elektrofiziološke metode. Najrasprostranjeniji dobio metodu za snimanje nociceptivnog refleksa povlačenja, odnosno RIII refleksa.

Nociceptivni refleks povlačenja(NRO), ili nociceptivni fleksorski refleks je tipičan zaštitni refleks. prvo dati tip zaštitni refleksi koji se javljaju i kod životinja i kod ljudi kao odgovor na bolna iritacija, opisao je Sherington 1910. godine i koristi se u klinici za objektivizaciju bola od 1960. godine (Kugekberg E. et al., 1960.). Najčešće se NRO bilježi kao odgovor na električnu stimulaciju n. suralis ili plantarna površina stopala (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Istovremeno, NRO se može registrovati kod bolne stimulacije prstiju (Gnezdilova A.V. i sar., 1998) pa čak i kod heterosegmentalne stimulacije (Syrovegina A.V. i sar., 2000).

Prilikom registracije NRO razlikuju se dvije komponente u EMG aktivnosti - RII i RIII odgovori. RII odgovor ima latentni period od 40-60 ms i njegova pojava je povezana sa aktivacijom debelih nisko-pražnih A-vlakana, dok se RIII odgovor javlja sa latentnim periodom od 90-130 ms pri intenzitetu stimulacije većem od prag pobude tankih A-vlakana. Smatra se da je NRO polisinaptičan, čiji se refleksni luk zatvara na nivou kičmena moždina.

Međutim, postoje podaci koji ukazuju na mogućnost uključivanja supraspinalnih struktura u mehanizme nastanka NRO. Ovo direktno potvrđuju studije koje su upoređivale karakteristike promjena u HRO kod intaktnih i spinalnih štakora (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). U prvoj studiji, autori su otkrili da kod intaktnih štakora, očuvanje mehanizama za kontrolu supraspinalnog bola sprečava razvoj povećanja amplitude NRO u uslovima produžene stimulacije bola, za razliku od kičmenih životinja. Drugi rad pruža dokaze o povećanju inhibitornih odgovora NRO na heterotopske nociceptivne stimuluse u uslovima spinalizacije životinja.

Razumijevanje činjenice da supraspinalne moždane strukture uključene u formiranje NRO ne samo da proširuje dijagnostičke mogućnosti metode, već i omogućava da se koristi u klinici za objektivnu procjenu težine sindroma boli ne samo tijekom homotopske stimulacije, ali i tokom heterosegmentalne stimulacije bola.

Metoda eksteroceptivne supresije dobrovoljne mišićne aktivnosti kod m. masseter. Za proučavanje mehanizama razvoja glavobolje i bolova lica u klinici, metoda eksteroceptivne supresije dobrovoljne mišićne aktivnosti u m. masseter (Vane A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Ova metoda je u suštini vrsta nociceptivnog refleksa povlačenja.

Utvrđeno je da perioralna električna stimulacija izaziva dva uzastopna perioda inhibicije toničke EMG aktivnosti žvačnih mišića, označenih kao ES1 i ES2 (eksteroceptivna supresija). Rani period inhibicija (ES1) se javlja sa latencijom od 10 -15 ms, kasna (ES2) - ima latentni period od 25 - 55 ms. Stepen eksteroceptivne supresije u mišiće za žvakanje povećava se s homotopskom nociceptivnom aktivnošću u trigeminalnim aferentima, što se koristi u klinici za kvantificiranje boli kod pacijenata s glavoboljama i bolovima u licu.

Tačni razvojni mehanizmi ES1 i ES2 nisu poznati. Vjeruje se da je ES1 povezan s oligosinaptičkom aktivacijom trigeminalnim aferentima interneurona jezgara trigeminalnog kompleksa, koji imaju inhibitorni učinak na motoneurone žvačnih mišića, dok ES2 posreduje polisinaptički refleksni luk, koji uključuje neurone medularnog dijela kičmenog trigeminalnog jezgra (Ongerboer de Visser et al., 1990.). Istovremeno, postoje dokazi da se ES2 može snimiti tokom heterotopične stimulacije bola, a električna stimulacija prstiju smanjuje ES2 u žvačnim mišićima (Kukushkin M.L. et al., 2003). Ovo sugerira da su mehanizmi razvoja ES2 složeniji i da se ostvaruju uz učešće supraspinalnih centara kroz spinokortikospinalnu rekurentnu petlju.

Metoda registracije somatosenzornih evociranih potencijala. Tokom protekle dvije decenije, snimanje somatosenzornih evociranih potencijala (SSEP) široko se koristilo za mjerenje kliničke i eksperimentalne boli kod ljudi. Postoji opsežan istraživački materijal o ovom pitanju, sažet u brojnim preglednim člancima (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Vjeruje se da rane komponente SSEP-a (N65-P120) odražavaju intenzitet fizičkog stimulusa koji se koristi za izazivanje bola, dok je amplituda kasnih komponenti SSEP-a (N140-P300) u korelaciji sa subjektivnom percepcijom bola.

Mišljenje da amplituda kasnih komponenti SSEP može odražavati subjektivnu percepciju bola formirano je na osnovu studija koje su pokazale pozitivnu vezu između smanjenja amplitude komponenti N140-P300 SSEP i primjene različitih analgetika. Istovremeno, dobro je poznata varijabilnost amplitude kasnih SSEP komponenti, koja zavisi od serije psihološki faktori kao što su pažnja, pamćenje, emocionalno stanje(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), što se u velikoj meri može promeniti ne samo analgeticima, već i samim postupkom istraživanja. Osim toga, nedavne publikacije o ovom pitanju (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) ukazuju na nisku korelaciju između subjektivne percepcije bola i amplitude kasnih komponenti SSEP-a.

!!! Najpouzdaniji među elektrofiziološkim metodama za kontrolu veličine subjektivne boli je nociceptivni refleks povlačenja (NRO).

Funkcionalno mapiranje neuronske aktivnosti moždane strukture . Nedavno u kliničku praksu metode funkcionalnog mapiranja neuronske aktivnosti moždanih struktura u akutnim i hronični bol(Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Najpoznatije su: (1) pozitronska emisiona tomografija i metoda (2) funkcionalna magnetna rezonanca. Sve metode funkcionalnog mapiranja temelje se na registraciji lokalne hemodinamske reakcije u moždanim strukturama, koja ima pozitivnu korelaciju s električnom aktivnošću neuronskih populacija.

Uz pomoć metoda funkcionalnog mapiranja moguće je vizualizirati u trodimenzionalnim prostornim koordinatama (milimetrima kod ljudi i mikrometrima kod životinja) promjene neuronske aktivnosti kao odgovor na prikazane nociceptivne efekte, što omogućava proučavanje neurofizioloških i neuropsiholoških mehanizama. od bola.