Hypotone Blutungen nach der Geburt: Ursachen, Vorbeugung. Geburtsblutungen Blutungen in der dritten und frühen Zeit nach der Geburt

Hypotone Blutung- Blutungen, die durch eine Abnahme des Uterustonus in der Folge und im Frühstadium verursacht werden postpartale Perioden. Atonie- vollständiger Verlust des Myometriumtonus. Hypotonie- Dies ist eine abwechselnde Abnahme und Wiederherstellung des Uterustonus und Atonie- anhaltende schwere Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Myometriums, seine Unfähigkeit, eine langfristige und zuverlässige Hämostase zu gewährleisten.

Die Gründe:

1. Mechanische Ursachen: Zurückhaltung von Plazenta-Läppchen in der Gebärmutterhöhle; Plazenta accreta; Hämatometer; Tumore der Gebärmuttermuskulatur (normalerweise submuköse Myome); Überdehnung der Gebärmutter mit Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, großer Fötus; schnelle Lieferung, Geburtszange (schnelle Lieferung); Plazenta praevia; geringe Anhaftung der Plazenta; narbige, entzündliche Prozesse bei früheren Abtreibungen, Operationen;

2. Stoffwechselursachen: Uterushypoxie (bei Frauen mit Anämie); Azidose; verringertes Glykogen (bei Frauen mit Diabetes); extragenitale Pathologie: kardiovaskuläres und respiratorisches Versagen; Gestose schwangerer Frauen; Erschöpfung des neuromuskulären Apparats bei längerer Wehentätigkeit; wiederkehrende Blutungen mit erheblichem Blutverlust;

3. Pharmakologische Gründe: Langzeitanregung der Wehentätigkeit mit Oxytocin; die Verwendung von Magnesiumsulfat bei der Behandlung von Gestose (Magnesium ist ein Calciumantagonist, und bei längerem Gebrauch von Magnesium entspannt sich der Uterus); die Verwendung von b-Agonisten bei der Behandlung von drohendem Schwangerschaftsabbruch zur Linderung von Uteruskontraktionen; massive Bluttransfusionen.

Stoppen hypotoner Blutungen:

Stufe I:

1. Urin mit einem Katheter ablassen (die Innervation von Uterus und Blase ist gleich);

2. Leichte äußere Massage der Gebärmutter durch die vordere Bauchwand;

3. Kälte am Unterbauch;

4. Reduktionsmittel (in/venös 1 ml Oxytocin; 1 ml 0,02%ige Lösung von Methylergometrin in 20 ml 40%iger Glucoselösung).

Stufe II:

1. Drücken Abdominalaorta zur Wirbelsäule (Uterusischämie wird beobachtet und kann reduziert werden);

2. Manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle;

3. Massage der Gebärmutter an der Faust (eine Hand befindet sich in der Gebärmutterhöhle und die andere ist eine äußere Massage der Gebärmutter, vorsichtig, da bei einer groben Massage DIC verursacht werden kann);

4. Das Auferlegen von Quernähten - an der vorderen und hinteren Lippe des Gebärmutterhalses - nach Lositskaya (der Kanal bleibt offen);

5. Das Auferlegen von Abortangs an der vorderen und hinteren Lippe des Gebärmutterhalses, wobei der Gebärmutterhals nach vorne gezogen, angehoben und sogar in den Busen gewickelt werden kann;

6. Das Auferlegen von Klammern an den Parametern von der Seite der Vagina, an den seitlichen Bögen (nach Baksheev);

7: Die Henkel-Tikanadze-Methode zum Stoppen von Blutungen - der Gebärmutterhals wird mit einer Kugelzange von der Vulva nach außen und zur Seite abgesenkt, dann werden zwei Darmklemmen von der Seite des Scheidengewölbes senkrecht zur seitlichen Rippe des Uterus angelegt ;

8. Defibrillation der Gebärmutter (eine Elektrode wird in der Lendengegend platziert, die andere an der Gebärmutter, die Defibrillation kann 2-3 Mal durchgeführt werden, die Gebärmutter befindet sich 1 Stunde lang in einem reduzierten Zustand

9. Mit Äther abtupfen hinterer Fornix Vagina (nach Guzikov);

10. Einführung eines Gummiballons in die Gebärmutterhöhle;

11. Tamponade der Gebärmutter mit einer mit einer Desinfektionslösung angefeuchteten Mullbinde, die Tamponade wird am Boden der Gebärmutter begonnen, dies ist eine vorübergehende Maßnahme.

III Bühne- Chirurgie:

1. Ligatur der Uterus- und Eierstockarterien auf beiden Seiten (Uterus - auf Höhe des inneren Pharynx; Eierstock - im eigenen Ligament des Eierstocks);

2. Amputation oder Exstirpation der Gebärmutter (das Volumen hängt vom Zustand des Gebärmutterhalses, der Lage der Plazenta ab).

2. Verletzungen des weichen Geburtskanals. Es ist durch die Freisetzung von scharlachrotem Blut aus dem Geburtskanal gekennzeichnet.

Die Diagnose wird durch die Untersuchung des Geburtskanals in den Spiegeln gestellt.

Die Blutung wird durch das Nähen der Tränen gestillt.

3. Verletzung der abgetrennten Plazenta aufgrund eines Spasmus des inneren Muttermundes oder der Uterushörner. Der Uterus nimmt gleichzeitig an Größe zu, bekommt eine Kugelform, wird angespannt. Eine Frau in den Wehen hat eine akute Anämie.

Behandlungsprinzipien in dieser Fall- Antispasmodika, Atropin, Schmerzmittel oder Anästhesie zur Linderung von Krämpfen, wonach die Plazenta von selbst oder mit Hilfe externer Techniken freigesetzt wird.

HYPOTONISCHE BLUTUNGEN(Griechisch, Hypo- + Tonos-Spannung) - Uterusblutung, deren Ursache eine Abnahme des Tonus des Myometriums ist. Blutungen dieser Genese können während der Trennung der Plazenta oder nach ihrer Geburt sowie mit einer Verzögerung in der Gebärmutterhöhle von Teilen auftreten Fruchtblase(siehe Abtreibung, Nachgeburt, Wochenbett).

Ätiologie

Die Hauptursache von G. bis - Hypotonie der Gebärmutter in der Nachgeburtszeit. Hypotonie ist durch das Auftreten seltener spontaner Kontraktionen mit einer Abnahme des Kontraktions- und Retraktionsgrades gekennzeichnet. Muskelfasern Myometrium. extremes Maß Abnahme des Tonus bis zu seiner völligen Abwesenheit wird als Uterusatonie bezeichnet. Solche Zustände führen zum Auftreten von Uterusblutungen, die einer teilweisen oder vollständigen Trennung der Plazenta unterliegen. Wenn die Plazenta nicht von der Gebärmutterwand getrennt ist, kommt es zu keiner Blutung.

Der Grad der Reaktion des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter auf mechanisch, physikalisch. und pharmakol, die Reizstoffe sind der Kraft des Reizstoffes in der Regel nicht adäquat. Man kann paradoxe Reaktionen beobachten, bei denen ein starker oder anhaltender Reiz eine kleine mechanische Reaktion (Kontraktion) und eine schwache eine höhere Reaktion hervorruft.

Hypotonie des Uterus ist häufiger eine Folge von: a) unzureichender Stimulation des Uterus und seiner Regulationssysteme durch Hormone des fetoplazentaren Komplexes; b) Hemmung einzelner Verbindungen des genetischen Codes, die dafür verantwortlich sind, die normale kontraktile Funktion des Uterus während der Geburt einzuschalten und Energie für diesen Prozess bereitzustellen; c) Morfol, Unterlegenheit des Uterus (unzureichende Entwicklung seiner Strukturen zum Zeitpunkt der Geburt, Narben, Entzündungsherde, Überdehnung, vorzeitige Involution von intraorganischen nervöse Strukturen Myometrium). G. bis treten häufiger bei Frauen in der Geburt auf, bei denen die Geburt durch Wehenschwäche, späte Toxikose, Uterusüberdehnung und Endometritis sowie durch chirurgische Entbindungsmethoden erschwert wird.

G. bis in der anschließenden und frühen Zeit nach der Geburt sind nicht dauerhaft. Blut wird aus der Gebärmutter in kleinen Portionen ausgeschieden, häufiger in Form von Gerinnseln, insbesondere wenn die Plazenta nach der Kyustner-Chukalov-Methode (siehe Nachgeburt) getrennt wird.Die ersten Blutportionen mit unvollständiger und sogar vollständiger Trennung der Plazenta aus der Uteruswand sammeln sich in ihrer Höhle und Vagina an, ohne durch die Kraft der Uteruskontraktion vollständig hervorzustechen. Sie können bei entsprechender Indikation durch Extrusion aus der Gebärmutter entfernt werden. Die Ansammlung von Blut in der Gebärmutter und der Vagina erweckt oft den falschen Eindruck, dass keine Blutung vorliegt, wodurch die Methoden zur Trennung der Plazenta und zur Wiederherstellung der Uterusmotorik stark verzögert werden.

Die Hypotonie der Gebärmutter und die daraus resultierenden Blutungen verschwinden oft ohne Intervention bei sehr sorgfältiger Behandlung der dritten Wehenphase. Grobe Manipulationen an einem Uterus und Verletzung des Schutzmodus der Gebärenden können die Entwicklung von G. fördern.

G. bis in der frühen Zeit nach der Geburt kann eine Fortsetzung der Nachblutung sein oder bei falscher, übermäßig aktiver Behandlung des dritten Wehenstadiums unabhängig auftreten. Diese Blutungen sind von Natur aus wellenförmig und verursachen möglicherweise keine Wachsamkeit des Geburtshelfers, der die Geburt leitet. In der Regel ist der Uterus während der Untersuchung schlaff, die Kontraktionswellen sind selten, kurz. Nach dem Herausdrücken der Gerinnsel (deren Ansammlung die Wiederherstellung der Motorik beeinträchtigt) wird die Ausgangslage der Gebärmutter (im unteren Teil der Bauchhöhle) relativ schnell wiederhergestellt.

Der Grad der Verletzung der motorischen Funktion der Gebärmutter kann mit der manuellen Trennung der Plazenta oder dem Einführen einer Hand in ihre Höhle zur Massage an der Faust geklärt werden. Bei normaler motorischer Funktion des Uterus ist die Kontraktionskraft des Myometriums durch die in seine Höhle eingeführte Hand deutlich zu spüren. Bei Hypotonie werden schwache Kontraktionen als Reaktion auf mechanische Reizungen festgestellt; mit Atonie - es gibt keine Kontraktionen, die Gebärmutter reagiert nicht auf mechanische Reizungen.

Behandlung

Die Behandlung von G. sollte auf die schnellste Wiederherstellung der normalen motorischen Funktion einer Gebärmutter gerichtet sein. Bei G. to., verbunden mit einer Verzögerung in der Gebärmutterhöhle von Teilen des fötalen Eies, wird eine dringende Entfernung von ihnen von Hand oder mit Hilfe einer großen stumpfen Kürette gezeigt (siehe Kürettage, Uterus). Bei pathologischen Blutungen in der Nachgeburtszeit (Blutverlust von 400 ml oder mehr) ist es notwendig, sofort mit dem Auspressen der Plazenta zu beginnen und, wenn dies nicht gelingt, manuell zu trennen und zusammen mit den Membranen zu entfernen. Externe Plazentaquetschtechniken sollten in der Zeit nach der Geburt nicht wiederholt angewendet werden, da sie ihre Entfernung nicht garantieren, aber gleichzeitig die kontraktile Funktion der Gebärmutter verschlechtern und den Blutverlust erhöhen). Die Trennung und Freisetzung der Plazenta führt in den meisten Fällen zur Wiederherstellung der Uteruskontraktionen und zum Stoppen der Blutung, da ihre Entfernung die blockierende Wirkung auf die motorische Funktion des Uterus von Plazenta-Progesteron beseitigt. Der in die Gebärmutter eingeführte Arm sollte nicht unmittelbar nach der Entfernung der Plazenta entfernt werden. Es muss sichergestellt werden, dass die normalen Kontraktionen des Uterusmyometriums wiederhergestellt werden. Bei Hypotonie wird die Gebärmutter mit der Faust massiert (Abb. 1). Dazu wird die Gebärmutter mit der Faust der eingeführten Hand nach anterior verschoben und mit der anderen Hand leicht durch die Hüllen der vorderen Bauchdecke gestreichelt. Die Massage sollte sorgfältig durchgeführt werden. Eine grobe mechanische Reizung des Uterus kann zu seiner Verletzung und dem Auftreten ausgedehnter großflächiger Blutungen führen, die seine bereits beeinträchtigte kontraktile Funktion drastisch verschlechtern. Gleichzeitig ist zur Stimulierung der Uteruskontraktion die Einführung von Oxytocin oder Pituitrin (5-10 IE subkutan oder direkt in das Myometrium) angezeigt. Gute Wirkung haben Ergotamin, Ergometrin, Ergotal usw. Eine Überdosierung dieser Medikamente kann eine paradoxe Reaktion des Uterusmyometriums hervorrufen, d.h. seine kontraktile Funktion weiter verschlechtern. Manchmal wird eine gute Wirkung - eine Steigerung der kontraktilen Funktion der Gebärmutter - beobachtet, nachdem ein Eisbeutel auf den Unterbauch gelegt wurde. Eine reflektorische Kontraktion des Uterus bei G. bis kann auch durch eine Reizung der Rezeptorfelder des Gebärmutterhalses verursacht werden. Dazu wird ein mit Äther befeuchteter Tampon mit einer Pinzette in das hintere Scheidengewölbe eingeführt. In Kombination mit anderen Maßnahmen hat manchmal eine Quernaht am Muttermund nach Lositskaya eine gute Wirkung. Zu diesem Zweck wird dickes Catgut verwendet. Die Naht wird nach 12-20 Stunden entfernt. Auch vorgeschlagen verschiedene Methoden Elektrostimulation der Gebärmutter. M. I. Medvedeva verwendete Wechselstrom mit einer Spannung von 5-10 V für Stimulationszwecke und Z. A. Chiladze verwendete eine Gleichstromentladung mit einer Spannung von 4000 V. Bei fortgesetzter Blutung wird die Anwendung der Baksheev-Methode gezeigt, wobei Krom mit gefensterten Pinzetten (3-4 auf jeder Seite) die seitlichen Abschnitte der Gebärmutter festklemmt. Ein Schenkel der Klemme wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt, der andere in das laterale Fornix in den Bereich des Leitbündels (Abb. 2). Wenn die Gefäße komprimiert werden, nimmt die Blutung ab und hört manchmal vollständig auf. Eine gute Wirkung wird auch erzielt, wenn die Uterusgefäße mit Klammern, die an der parametrischen Region durch das laterale Scheidengewölbe angelegt werden, zusammengedrückt werden (Henkel-Tikanadze-Methode). I. E. Tikanadze schlug vor, die Musée-Zange durch Darmklemmen zu ersetzen, an denen Gummischläuche angebracht sind, wodurch die Möglichkeit einer Beschädigung des Gewebes der Vagina, der Blutgefäße, des Harnleiters und der Blase fast vollständig ausgeschlossen wird. Etwas ergebnisreich ist die Tamponade matki bei G. zu. Bei anhaltender Blutung müssen mechanische Methoden angewendet werden, um sie zu stoppen: das Rogovenko-Metrohemostat sowie verschiedene Techniken, die darauf abzielen, die Bauchaorta zu komprimieren. G. bis Bei einem Blutverlust von mehr als 500-600 ml kann es zu einer Verletzung der Hämodynamik kommen, und bei fortgesetzter Blutung und unzureichender Wiederauffüllung des verlorenen Blutvolumens kann es sogar zum Tod von Patienten kommen. Ab einem Blutverlust von mehr als 400 ml ist eine Transfusion von frisch konserviertem Blut indiziert. Das Auffüllen des Blutverlustes mit Plasmaersatzmitteln oder Langzeitblutkonserven kann selbst bei gut kontrahiertem Uterus zu Hypofibrinogenämie und verstärkten Blutungen führen. Bei atonischer Blutung entsteht ein Schnitt durch Gesamtverlust Myometriumtonus, konservative Maßnahmen sind nicht wirksam. Die chirurgische Behandlung wird gezeigt: Ligatur der Gefäße der Gebärmutter und Exstirpation der Gebärmutter (siehe).

Die Prognose ist bei rechtzeitig eingeleiteten therapeutischen Maßnahmen günstig.

Verhütung

Prävention - eine Reihe von Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit von Schwangeren, zur Vorbeugung von Abtreibungsverletzungen und zur wirksamen Behandlung von Entzündungsprozessen in der Gebärmutter, zur rationellen Ernährung von Schwangeren, zur Vorbeugung von Maßnahmen zur Verhinderung von Arbeitsschwäche und mit seine Entwicklung - wirksame Behandlung. Um die Entwicklung von G. to. bei Gebärenden mit schwacher Wehenaktivität und anderen zu verhindern geburtshilfliche Pathologie(Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, große Föten usw.) Am Ende des zweiten Wehenstadiums werden 1-2 IE Oxytocin pro Fiziol, Lösung oder 5%iger Glucoselösung intravenös injiziert. Zur Verbesserung der Energieprozesse in Muskelgewebe Patienten wird Sauerstoff, intravenöse Verabreichung von 40% Glukoselösung, 10% Calciumgluconatlösung und 1% Sigetinlösung verschrieben.

Literaturverzeichnis: Baksheev N. S. Uterine blooding in der Geburtshilfe, Kiew, 1970, Bibliogr.; Über r l über in RS ua Die regulatorischen Mechanismen der Käfige der glatten Muskulatur und des Herzmuskels, L, 1971, bibliogr.; „Persianinov L. S. Geburtshilfeseminar, v. 1, Taschkent, 1973 bibliogr.

Hypotonische Blutungen sind auf einen solchen Zustand des Uterus zurückzuführen, bei dem der Tonus signifikant abnimmt und die Kontraktilität und Erregbarkeit signifikant abnehmen. Bei Hypotonie des Uterus reagiert das Myometrium unzureichend auf die Stärke des Reizes auf mechanische, physikalische und medikamentöse Wirkungen. In diesem Fall kann es zu Perioden mit abwechselnder Abnahme und Wiederherstellung des Uterustonus kommen.

Erste Stufe. Wenn der Blutverlust 0,5% des Körpergewichts (durchschnittlich 400-600 ml) überschritten hat, fahren Sie mit der ersten Phase der Blutungsbekämpfung fort.

Die Hauptaufgaben der ersten Stufe: Stoppen Sie die Blutung, verhindern Sie mehr Blutverlust; Bereitstellung einer angemessenen Infusionstherapie in Bezug auf Zeit und Volumen; um den Blutverlust genau aufzuzeichnen; einen Mangelausgleich bei Blutverlusten von mehr als 500 ml nicht zuzulassen.

Maßnahmen der ersten Stufe des Kampfes gegen hypotonische Blutungen

Entleerung der Blase mit einem Katheter.

Dosierte sanfte äußere Massage der Gebärmutter für 20-30 Sekunden nach 1 Minute (während der Massage sollten grobe Manipulationen vermieden werden, die zu einem massiven Eintrag von thromboplastischen Substanzen in die Blutbahn der Mutter führen). Die äußere Massage der Gebärmutter wird wie folgt durchgeführt: Durch die vordere Bauchwand wird der Boden der Gebärmutter mit der rechten Handfläche bedeckt und kreisförmige Massagebewegungen werden ohne Kraftanwendung ausgeführt. Die Gebärmutter verdichtet sich, Blutgerinnsel, die sich in der Gebärmutter angesammelt haben und das Zusammenziehen verhindern, werden durch sanften Druck auf den Boden der Gebärmutter entfernt und die Massage wird fortgesetzt, bis die Gebärmutter vollständig verkleinert ist und die Blutung aufhört. Wenn sich die Gebärmutter nach der Massage nicht zusammenzieht oder zusammenzieht und sich dann wieder entspannt, dann fahren Sie mit weiteren Maßnahmen fort.

Lokale Hypothermie (Auflegen eines Eisbeutels für 30-40 Minuten im Abstand von 20 Minuten).

Punktion/Katheterisierung der Hauptgefäße zur Infusions-Transfusionstherapie.

intravenös Tropfeinführung 0,5 ml Methylergometrin mit 2,5 Einheiten Oxytocin in 400 ml 5-10%iger Glucoselösung mit einer Rate von 35-40 Tropfen / min. Wiederauffüllung des Blutverlustes in Übereinstimmung mit seinem Volumen und der Reaktion des Körpers. Gleichzeitig wird eine manuelle Untersuchung des postpartalen Uterus durchgeführt, dessen Wände untersucht werden, um ein Trauma und verzögerte Plazentareste auszuschließen; Entfernen Sie Blutgerinnsel, insbesondere parietal, und verhindern Sie eine Uteruskontraktion. eine Prüfung der Unversehrtheit der Gebärmutterwände durchführen;

Zweite Phase. Wenn die Blutung nicht gestoppt oder wieder aufgenommen wurde und 1-1,8% des Körpergewichts (601-1000 ml) beträgt, sollten Sie mit der zweiten Stufe des Kampfes gegen hypotone Blutungen fortfahren.

Die Hauptaufgaben der zweiten Stufe: Blutungen stoppen; mehr Blutverlust verhindern; Mangel an Entschädigung für Blutverlust zu vermeiden; das Volumenverhältnis von injiziertem Blut und Blutersatz beibehalten; den Übergang von kompensiertem Blutverlust zu dekompensiertem verhindern; normalisieren die rheologischen Eigenschaften des Blutes.

Maßnahmen der zweiten Stufe des Kampfes gegen hypotonische Blutungen.

In die Dicke der Gebärmutter durch die vordere Bauchwand 5-6 cm höher Gebärmutter Es werden 5 mg Prostin E2 oder Prostenon verabreicht, das eine langanhaltend wirksame Kontraktion der Gebärmutter fördert. 5 mg Prostin F2a, verdünnt in 400 ml einer kristalloiden Lösung, werden intravenös injiziert. Es ist zu bedenken, dass eine längere und massive Anwendung von Uterustonika bei anhaltenden massiven Blutungen wirkungslos sein kann, da der hypoxische Uterus („Schockuterus“) aufgrund der Depletion seiner Rezeptoren nicht auf die verabreichten Uterustonika anspricht. In dieser Hinsicht sind die primären Maßnahmen bei massiven Blutungen die Wiederauffüllung des Blutverlustes, die Beseitigung der Hypovolämie und die Korrektur der Hämostase. Die Infusions-Transfusionstherapie wird mit der Blutungsrate und in Übereinstimmung mit dem Zustand der Kompensationsreaktionen durchgeführt. Verabreicht werden Blutbestandteile, plasmasubstituierende onkotisch wirksame Arzneimittel (Plasma, Albumin, Protein), kolloidale und kristalloide, zum Blutplasma isotonische Lösungen. Dritter Abschnitt. Wenn die Blutung nicht aufgehört hat, hat der Blutverlust 1000-1500 ml erreicht und hält an, Allgemeinzustand Wochenbett verschlechtert, was sich in Form von anhaltender Tachykardie, arterieller Hypotonie manifestiert, dann ist es notwendig, mit dem dritten Stadium fortzufahren und das Postpartum zu stoppen Hypotone Blutung. Ein Merkmal dieses Stadiums ist eine Operation, um hypotonische Blutungen zu stoppen.

Die Hauptaufgaben der dritten Stufe: Stoppen Sie die Blutung, indem Sie die Gebärmutter bis zur Entwicklung der Hypokoagulation entfernen;

Vermeidung von Mangelausgleich bei Blutverlusten von mehr als 500 ml unter Beibehaltung des Volumenverhältnisses von injiziertem Blut und Blutersatzmitteln; rechtzeitige Kompensation der Atmungsfunktion (IVL) und der Nieren, wodurch die Hämodynamik stabilisiert werden kann.

Maßnahmen der dritten Stufe der Bekämpfung hypotoner Blutungen: Bei nicht gestoppter Blutung wird die Luftröhre intubiert, eine mechanische Beatmung eingeleitet und eine Bauchoperation unter Endotrachealanästhesie eingeleitet. Die Entfernung der Gebärmutter (Exstirpation der Gebärmutter mit Eileitern) erfolgt vor dem Hintergrund einer Intensivbehandlung komplexe Behandlung mit der Verwendung einer angemessenen Infusions-Transfusionstherapie. Dieses Betriebsvolumen ist darauf zurückzuführen, dass Wundoberfläche Der Gebärmutterhals kann eine Quelle für intraabdominelle Blutungen sein. Um eine chirurgische Blutstillung in dem Bereich sicherzustellen operativer Eingriff, insbesondere vor dem Hintergrund von DIC, führen Sie eine Ligation von internen durch Darmbeinarterien. Dann sinkt der Pulsdruck in den Beckengefäßen um 70%, was dazu beiträgt starker Rückgang Blutfluss, reduziert Blutungen aus beschädigten Gefäßen und schafft Bedingungen für die Fixierung von Blutgerinnseln. Unter diesen Bedingungen wird die Hysterektomie unter "trockenen" Bedingungen durchgeführt, was den Gesamtblutverlust verringert und das Eindringen von Thromboplastinsubstanzen in den systemischen Kreislauf verringert.

Während der Operation sollte die Bauchhöhle entleert werden.

Behandlung von hypotonen Blutungen gerichtet zur schnellen Wiederherstellung der normalen kontraktilen Funktion der Gebärmutter und zur Bekämpfung der akuten Anämie. Wenn die Plazenta oder ihre Teile in der Gebärmutterhöhle verbleiben und der Verdacht auf eine feste Befestigung der Plazenta besteht, muss die Plazenta manuell entfernt und die Gebärmutterhöhle untersucht werden. Es ist unmöglich, die Methoden zur Zuordnung der Plazenta wiederholt und grob anzuwenden, da dies zu einer Verletzung führt kontraktile Aktivität Gebärmutter und verlängerte Blutungen. Bei Hypotonie ist es notwendig, eine äußerlich-innerliche Massage der Gebärmutter an der Faust durchzuführen. Die Operation wird unter Narkose durchgeführt.
Operationstechnik: mit einer Hand (meist der linken) werden die Schamlippen geteilt, rechte Hand in Form eines Kegels wird in die Gebärmutter eingeführt, zu einer Faust zusammengepresst und verschiebt die Gebärmutter nach oben und vorne. Mit der zweiten Hand erfolgt durch eine sterile Windel hindurch eine sanfte Massage durch Streichen durch die vordere Bauchdecke. Grobe mechanische Reizung kann zu Blutungen, Störungen des Gerinnungssystems und verstärkten Blutungen führen. Bei partielle Erhaltung motorische Funktion der Gebärmutter, Muskelkontraktion wird festgestellt, und bei Atonie gibt es keine Kontraktionen.

Zur Behandlung von Blutungen, die im Zusammenhang mit einer Hypotonie der Gebärmutter auftreten, gilt konsequent:
1. Entleerung der Blase;
2. Überprüfung von Wurf und Geburtskanal;
3. Externe Massage der Gebärmutter;
4. Lokale Hypothermie (Kälte am Unterbauch);
5. Einführung von 1 ml Methylergometrin oder 1 ml Oxytocin, Auffüllen des BCC durch Einführung von Rheopolyglucin, Polyglucin, Blut.
6. Manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle und Massage der Gebärmutter an der Faust (in Narkose).
7. Wenn die Blutung anhält, werden die folgenden Methoden angewendet, basierend auf der Erhöhung der Kontraktilität des Uterus durch Reizung seiner Rezeptoren: Kälte auf dem Magen, Nähen der hinteren Lippe des Gebärmutterhalses mit V.A. hinterer Vaginalfornix, Anlegen von Klemmen an den Parametern gemäß Genkel-Tikanadze (senkrecht zu den Halsrippen) oder M. S. Baksheev (entlang der Länge des Gebärmutterhalses). Es ist möglich, einen Elektrotonisator zu verwenden - die Methode von Z. A. Chiladze.

8. In Ermangelung der Wirkung der oben genannten Maßnahmen und anhaltender Blutung, die mehr als 1000 ml mit Anzeichen von DIC beträgt, ist es notwendig, schnell zur Laparotomie zur Ligatur der Uterusgefäße oder zur supravaginalen Amputation oder Exstirpation des Uterus überzugehen.

Um die Blutung vorübergehend zu stoppen Beim Transport eines Patienten in den Operationssaal müssen die folgenden Techniken angewendet werden:
- Drücken der Bauchschlagader;
Drücken der Gebärmutter auf das Schamgelenk.

Bei Atonie des Uterus ist dessen Exstirpation angezeigt ( vollständige Entfernung Uterus).

Mit Uterusblutungen in der Nach- und frühen Wochenbettzeit sowie Maßnahmen zur Blutstillung wird eine akute Blutarmut bekämpft. Der Blutverlust gilt als kompensiert, wenn er 1 % des Körpergewichts nicht überschreitet, das BCC-Defizit beträgt nicht mehr als 15 %. Als dekompensierter Blutverlust gelten 1,5 % des Körpergewichts, das BZK-Defizit beträgt mehr als 15 %. Der hämorrhagische Schock wird von einem BCC-Defizit von mehr als 25 % begleitet, einem Rückgang Blutdruck Entwicklung von Hypoxie in allen Organen. Schock kann sich mit geringerem Blutverlust während Erschöpfung, Überarbeitung und Spättoxikose der Schwangerschaft entwickeln.

Die Beurteilung des Blutverlustes basiert auf der Bestimmung von Füll- und Pulsfrequenz, Blutdruck, zentralem Venendruck, stündlicher Diurese, Hämatokrit, Hämoglobin, Schockindex. Letzterer wird ermittelt, indem man die Pulsfrequenz durch den maximalen Blutdruck dividiert, normalerweise beträgt er 0,54.

Blutverlust bis zu 500 ml wird nur durch Blutersatzstoffe (Polyglucin, Reopoliglyukin) wiederhergestellt. Ein Blutverlust von 500-1000 ml wird mit Kolloidlösungen und Blut im Verhältnis 2:1 wiederhergestellt. Ein Blutverlust von 1000-1500 ml wird mit Kolloidlösungen und Blut im Verhältnis 1:1 wiederhergestellt, ein Blutverlust von 1500-3000 ml wird mit Kolloidlösungen und Blut mit Blutersatzmitteln im Verhältnis 2:3 wiederhergestellt. Wiederherstellung großer Blutverlust sollte nur mit eingruppigem, möglichst frischem Spenderblut durchgeführt werden. Vasopressoren (Mezaton, Adrenalin) werden nur in der Phase des wiederhergestellten Blutverlusts eingesetzt. Bei Verdacht auf eine Nebenniereninsuffizienz werden Glukokortikoide verschrieben. Es ist ratsam, Herzglykoside (Strophanthin) einzuführen, Sauerstofftherapie, Erwärmung des Patienten, im Endstadium - Intubation und Anschluss eines Beatmungsgeräts, indirekte Massage Herz, intrakardiale Verabreichung von Adrenalin.

Hypotonische und atonische Uterusblutung. Nothilfe. Atonische und hypotonische Blutungen

Die wichtigsten und gefährlichsten Komplikationen des frühen Wochenbettes sind atonische und hypotone Blutungen. Im Moment wurde festgestellt, dass Blutungen, die in den ersten 2 Stunden nach der Geburt auftreten, am häufigsten durch eine Verletzung der Uteruskontraktilität verursacht werden - Hypotonie oder Atonie der Gebärmutter. Es wurde jedoch festgestellt, dass Blutungen nach einem Kaiserschnitt 3-5 Mal häufiger auftreten als nach einer vaginalen Entbindung. Sie äußern sich durch Blutungen, die massiv sein können, was den Patienten zu einem posthämorrhagischen Kollaps, einem unheilbaren Zustand und manchmal zum Tod führt.

Atonische und hypotonische Blutungen. Der Begriff "Hypotonie des Uterus" definiert eine unzureichende Kontraktilität des Uterus und seinen unvollkommenen Tonus.

Die Ursachen für hypotone Blutungen in der frühen Zeit nach der Geburt sind Verletzungen der Kontraktilität des Uterus, die Entwicklung des intravaskulären Gerinnungssyndroms (DIC), dessen Fortschreiten zu massiven Blutungen führt. In den allermeisten Fällen ist dieser Zustand, obwohl pathologisch, reversibel, bei rechtzeitiger und angemessener Therapie wird die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter wiederhergestellt. Blutungen, die in der späten postpartalen Phase auftreten, sind wiederum viel seltener mit hypotonischen Ursachen verbunden, in der Regel sind sie eine Manifestation eitrig-septischer Komplikationen.

Der Begriff "Atonie" definiert den vollständigen Verlust von Tonus und Kontraktilität des Uterus. Eine solche Pathologie der postpartalen Periode ist ziemlich selten. Die Ursachen der Atonie sind nicht vollständig geklärt. diese Frage wird heute noch diskutiert. Es wird darauf hingewiesen, dass in einigen Fällen die Ursachen der Uterusatonie die gleichen sind wie bei Hypotonie, in anderen Fällen tritt die Uterusatonie von selbst auf, ohne vorherige Hypotonie. Vielleicht ist die letztere Option auf die angeborene Minderwertigkeit der Uterusmuskulatur zurückzuführen, eine tiefe Hemmung der physiologischen Reaktionen des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter. Atonische und hypotone Blutungen können verursacht werden durch:

1) starke Übererregung mit anschließender Erschöpfung des Zentralnervensystems (langwierige oder schnelle Wehen);

2) eine Störung der gegenseitigen Korrelation von neurohumoralen Faktoren (Acetylcholin, Pitocin, Cholinesterase, Östrogene, Progesteron), die einen wichtigen Platz in der kontraktilen Aktivität des Uterus einnehmen;

3) eine Verletzung biochemischer Prozesse in den Uterusmuskeln (insbesondere eine Abnahme des Gehalts an ATP, Hexokinase-Enzym und Hysterominase-Aktivität).

Blutungen sind derzeit eine häufige Komplikation im Wochenbett und eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit. Jedes Jahr sterben weltweit 127.000 Frauen (25 % aller Müttersterblichkeit) an Blutungen. Am häufigsten treten tödliche Blutungen vor dem Hintergrund der Gestose auf. Schwere Formen der späten Toxikose gehen immer mit Hypoproteinämie und erhöhter Durchlässigkeit einher Gefäßwand, ausgedehnte Blutungen in Geweben und inneren Organen.

So sind schwere hypotonische Blutungen in Kombination mit Präeklampsie die Todesursache bei 36 % der Frauen in der Geburt, bei somatischer Pathologie zeigen 49 % einen direkten Zusammenhang zwischen der Häufigkeit extragenitaler Pathologien, Schwangerschaftskomplikationen und pathologischen Uterusblutungen. Das Vorhandensein einer organischen Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, des Atmungssystems und der Leber im Falle eines pathologischen Blutverlusts verringert die Anpassung an eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens und kann in vielen Fällen sogar das Versagen rechtzeitiger und vollständiger therapeutischer Maßnahmen bestimmen.

Hauptfaktoren bestimmend Tod mit geburtshilflichen Blutungen, - unvollständige Untersuchung, Unterschätzung des Zustands des Patienten und minderwertig intensive Therapie. Aktuelle Probleme der modernen Geburtshilfe sind Prävention, Prognose und adäquate Intensivversorgung von Blutungen.

Die meisten geburtshilflichen Blutungen treten in der Zeit nach der Geburt auf. Die hämochoriale Art der Plazentation bestimmt einen bestimmten Blutverlust nach der Trennung der Plazenta im dritten Stadium der Wehen. Dieses durch die Schwangerschaft selbst programmierte Blutvolumen entspricht dem Volumen des intervillösen Raums und überschreitet nicht 300-400 ml Blut (0,5% des Körpergewichts einer Frau). In der Geburtshilfe gibt es das Konzept des "physiologischen Blutverlusts", der Blutverlust im dritten Stadium der Wehen hat keinen Einfluss auf den Zustand der Gebärenden.

Nach Trennung der Plazenta öffnet sich eine ausgedehnte, reichlich vaskularisierte (150-200 Spiralarterien) Wundfläche und es besteht ein echtes Risiko schneller Verlust große Blutmenge. Das intensive Zurückziehen der Muskelfasern des Uterus in der Zeit nach der Geburt trägt zur Kompression, Verdrehung und zum Einziehen der spiralförmigen Uterusarterien in die Dicke des Muskels bei. Gleichzeitig beginnt der Prozess der Thrombose. Eine zuverlässige Hämostase wird 2-3 Stunden nach der Bildung dichter, elastischer Thromben erreicht, die Defekte in den Wänden der Blutgefäße bedecken.

Nach der Bildung solcher Thromben nimmt das Blutungsrisiko mit einer Abnahme des Tonus des Myometriums ab. Im Gegenteil, zu Beginn des Prozesses der Thrombusbildung sind die Gerinnsel locker, locker mit dem Gefäß verbunden, werden leicht abgerissen und durch den Blutfluss während einer Uterushypotonie ausgewaschen. Bei der Entstehung einer postpartalen Blutung spielen zwei Faktoren eine entscheidende Rolle: Störungen im Blutgerinnungssystem und eine Abnahme der Kontraktilität des Myometriums, die sich oft ergänzen.

Blutungen, die durch eine beeinträchtigte Kontraktilität des Myometriums in der frühen postpartalen Phase verursacht werden, sind hypoton und atonisch. Sie machen 2-2,5 % der Gesamtzahl der Geburten aus. Hypotone Blutungen treten aufgrund einer Abnahme des Uterustonus auf. Atonisch - das Ergebnis eines vollständigen Verlusts des Myometriumtonus. Die Einteilung der Blutung in hypoton und atonisch ist eher theoretisch, da die Differenzialdiagnose dieser Zustände sehr schwierig ist.

N. S. Baksheev schlug vor, den Grad der Verletzung der kontraktilen Funktion des Uterus während der manuellen Untersuchung und Massage des Uterus an der Faust zu klären. Beim Einführen der Hand in die Höhle ist die Kontraktionskraft des Myometriums deutlich zu spüren, bei Hypotonie als Reaktion auf mechanische Reizungen - schwache Kontraktionen, bei Atonie des Uterus gibt es keine Kontraktionen. Leider rechtfertigt sich diese Technik in der Praxis selten. Mit anderen Worten, Atonie ist eine anhaltende schwere Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Myometriums, seine Unfähigkeit, eine langfristige und zuverlässige Hämostase bereitzustellen. Im Gegensatz zu Atonie ist Hypotonie eine Periode abwechselnder Abnahme und Wiederherstellung des Uterustonus.

In den meisten Fällen beginnt die Blutung hypotonisch und entwickelt sich erst später atonisch infolge einer hypoxischen Erschöpfung des Myometriums. Daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig alle notwendigen konservativen Maßnahmen zu ergreifen, um die Blutung im Stadium der Hypotonie zu stoppen. Bei massiven Blutungen entwickeln sich neben einer Myometriumhypoxie schwere Gerinnungsstörungen, die beispielsweise zu einer Fruchtwasserembolie führen können, die zur Entwicklung einer DIC führt. In solchen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff mit Vollinfusionstherapie indiziert.

Eine Hypotonie der Gebärmutter in der dritten Wehenphase trägt zur Störung der Trennung und Ausscheidung der Plazenta bei und kann umgekehrt das Ergebnis einer Verletzung dieser Prozesse sein.

In der Entstehung von Komplikationen der postpartalen Periode - dichte Anhaftung und Ansammlung der Plazenta - liegt eine Veränderung in der Morphologie der Schwammschicht des basalen Dezidualgewebes. Bei einer dichten Befestigung der Plazenta ist diese fester mit der pathologisch veränderten Schwammschicht verwachsen. Dies ist auf verschiedene dystrophische, entzündliche Veränderungen des Myometriums aufgrund früherer Abtreibungen, Geburten, chronischer und akuter entzündlicher Prozesse des Myometriums zurückzuführen.

Placenta accreta ist das Ergebnis eines teilweisen oder vollständigen Fehlens der Schwammschicht der Decidua aufgrund von atrophischen Prozessen im Endometrium. Eine Endometriusatrophie entsteht durch chirurgische Eingriffe (Kaiserschnitt, manuelle Trennung der Plazenta bei früheren Geburten, Kürettage der Gebärmutterhöhle sowie Endometritis, subseröse Myome, Unterfunktion der Eierstöcke). Die Differenzialdiagnose zwischen fester Anhaftung und Plazentakkreta erfolgt während der Operation (manuelle Trennung der Plazenta).

Bei histologische Untersuchung Präparate des Uterus, die aufgrund hypotoner Blutungen entfernt wurden, zeigen Herde von Dystrophie und Nekrose von Muskelgewebe, signifikante Chorioninvasion des Myometriums, ausgedehnte Leukozyteninfiltration, Blutungen in die Dicke des Uterus, Schwellung von Muskelfasern. Diese Veränderungen sind das Ergebnis somatischer sowie geburtshilflicher und gynäkologische Erkrankungen Geschichte einer komplizierten Schwangerschaft. Ihre Ursachen sind Geburtshelfern gut bekannt. Hier ist eine Liste der wichtigsten Risikofaktoren für hypotensive Blutungen.

Verletzung der Funktion des Gefäßtonus, der Wasser-Salz-Homöostase (Ödem des Myometriums), des endokrinen Gleichgewichts aufgrund somatischer Erkrankungen, Endokrinopathien und später Gestose.
Dystrophische, narbige, entzündliche Veränderungen des Myometriums durch Tumore der Gebärmutter, frühere Geburten und Abtreibungen, insbesondere komplizierte Operationen an der Gebärmutter, chronische und akute Entzündungsprozesse (Metritis, Chorioamnionitis).
Dehnung des Myometriums aufgrund der Anwesenheit von große Frucht, Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion.

Insuffizienz des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter aufgrund genetischer Faktoren, Infantilismus, Unterfunktion der Eierstöcke, reduzierte Stimulation des Myometriums durch Produkte des fetoplazentaren Systems.

Verletzungen der Funktionsfähigkeit des Myometriums während des Geburtsakts, Erschöpfung des neuromuskulären Apparats des Myometriums durch übermäßig intensive Wehentätigkeit (schnelle Wehen) und verlängerte Wehen (schwache Wehentätigkeit), Intravenöse Verabreichung Oxytocin und seine Analoga, grobes, erzwungenes Management der Nachgeburts- und frühen Wochenbettperioden.

Verletzungen der Funktion des neuromuskulären Apparats des Myometriums aufgrund des Eintritts von thromboplastischen Substanzen, Fruchtwasserelementen und Autolyseprodukten des verstorbenen Fötus in das Gefäßsystem.
Die Entwicklung einer allgemeinen und uterinen Hypoxie aufgrund einer unsachgemäßen Anästhesie während der operativen Entbindung, Blutverlust.

Traumatische und schmerzhafte Auswirkungen auf den Körper der Gebärenden.
Bei irrationaler Anwendung während der Geburt von Medikamenten, die den Tonus des Myometriums reduzieren (Schmerzmittel, Antispasmodika, Beruhigungsmittel, Blutdrucksenker, Tokolytika).
Abnahme der kontraktilen Funktion des Myometriums aufgrund einer Verletzung der Trennungsprozesse der Plazenta.

Es ist notwendig, sich mit Hilfe der intravenösen Verabreichung von Oxytocin auf die Weheneinleitung und Wehenstimulation zu konzentrieren. Bei längeren Runden der Weheneinleitung (mehr als 6-8 Stunden) kann die Verwendung von Oxytocin über 10 Einheiten zu einer Blockade des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter führen, was zu seiner Atonie und später zu einer Immunität gegen Medikamente führt, die die Kontraktion der Gebärmutter stimulieren Myometrium. Es sollte beachtet werden, dass die stimulierende Wirkung von Oxytocin bei Frauen mit mehreren Gebärenden und Frauen über 30 Jahren weniger ausgeprägt ist. Gleichzeitig wurde bei Patienten mit Diabetes und mit Pathologien der Dienzephalie-Region eine Überempfindlichkeit gegen Oxytocin festgestellt.

Die intravenöse Verabreichung von Oxytocin kann zur Entwicklung von Fruchtwasserembolien, allergischen und hämodynamischen Reaktionen beitragen. Das Medikament hat eine antidiuretische Wirkung, verursacht eine Verletzung der Wasser-Salz-Homöostase, Hirnödem, Koma, Nierenversagen, erhöht den venösen Druck in der Nabelschnur, beeinträchtigt den Fötus, fördert intrauterine Hypoxie, erhöht das Risiko einer Gebärmutterruptur.

Die Klinik der hypotonischen Blutung in der frühen Zeit nach der Geburt ist wie folgt: Die Blutung beginnt normalerweise in der Zeit nach der Geburt oder in den ersten Minuten der Zeit nach der Geburt. Es gibt zwei klinische Varianten der uterinen Hypotonie.

Blutungen von Anfang an sind ein starker, massiver Blutverlust. Der Uterus ist schlaff, atonisch, reagiert träge auf die Einführung von Uterotonika, auf äußere Massage, manuelle Untersuchung und Massage des Uterus an der Faust. Die Hypovolämie schreitet schnell voran, es entwickeln sich ein hämorrhagischer Schock und eine DIC.
Der anfängliche Blutverlust ist gering. Wiederholter Blutverlust wechselt mit einer vorübergehenden Wiederherstellung des Myometriumtonus und einem vorübergehenden Blutstillstand als Reaktion auf eine konservative Behandlung.

Das Blut wird portionsweise (150-250 ml) zugeteilt. Aufgrund des relativ geringen wiederholten Blutverlusts kommt es zu einer vorübergehenden Anpassung der Gebärenden an die Entwicklung einer Hypovolämie, der Blutdruck liegt innerhalb normaler Grenzen, es wird eine gewisse Blässe der Haut und eine leichte Tachykardie festgestellt. Aufgrund der Kompensation des fraktionierten Blutverlustes bleibt die Anfangsphase der Hypovolämie oft unbemerkt. Bei unzureichender Behandlung der frühen Hypotonie des Uterus schreiten Verletzungen seiner kontraktilen Funktion voran, der Blutverlust nimmt zu, der Zustand verschlechtert sich stark - die Symptome eines hämorrhagischen Schocks nehmen schnell zu.

Die Dauer der hypotonen Blutung ist unterschiedlich. Bei leichter anfänglicher Hypotonie und geeigneter Behandlung kann eine hypotone Blutung innerhalb von 20–30 Minuten gestoppt werden. Bei schwerer Hypotonie des Uterus, insbesondere in Kombination mit DIC und primären Störungen des Blutgerinnungssystems (mit Fruchtwasserembolie), verlängert sich die Blutungsdauer und die Prognose verschlechtert sich aufgrund der erheblichen Komplexität der Behandlung.

Die Behandlung hypotoner Blutungen besteht darin, die Funktionsfähigkeit des Myometriums wiederherzustellen. Wenn möglich, sollte zuerst die Ursache einer hypotonen Blutung festgestellt werden. Wenn sich die Nachgeburt oder ihre Teile verzögern, ist es dringend erforderlich, die verzögerten Teile der Nachgeburt manuell zu entfernen und die Gebärmutterhöhle zu untersuchen. Es ist nicht akzeptabel, die Gebärmutterhöhle zu kürettieren, diese Operation ist sehr traumatisch und stört die Prozesse der Thrombusbildung in den Gefäßen der Plazentastelle.

Das Auftreten von Blutungen ohne Anzeichen einer Trennung der Plazenta dient als Hinweis auf ihre manuelle Trennung, unabhängig von der Zeit, die nach der Geburt des Fötus vergangen ist. Aber da die Entwicklung einer hypotonen Blutung in den meisten Fällen keine Folge von Störungen bei der Trennung der Plazenta ist, sondern das Ergebnis einer anfänglichen oder entwickelten Schädigung des neuromuskulären Apparats der Gebärmutter während der Geburt, die erste Klinische Anzeichen Hypotonie treten unmittelbar nach der Trennung der Plazenta auf. Für eine rechtzeitige Diagnose gegebener Zustand Nach der Geburt der Plazenta ist eine äußere Untersuchung der Gebärmutter mit einer Beurteilung ihrer Konturen, Größe und ihres Tonus erforderlich.

Die Größe der Gebärmutter (der Boden auf Höhe des Nabels und darüber), verschwommene Konturen und schlaffe Konsistenz, die Freisetzung von Blut und Gerinnseln während der äußeren Massage weisen auf das Vorhandensein von Hypotonie hin. In der Regel beträgt der externe Blutverlust in solchen Fällen etwa 400 ml, was zusammen mit anderen Anzeichen einer beeinträchtigten Kontraktilität des Uterus Hinweise auf eine manuelle Untersuchung gibt. Wenn die unmittelbare Blutungsursache eine Verletzung der Kontraktilität der Gebärmuttermuskulatur ist, wird eine Außen-Innen-Massage durchgeführt (Massage der Gebärmutter an der Faust).

Diese Operation ist ein starker Reflexreiz. Jede Massage der Gebärmutter sollte sorgfältig durchgeführt werden, da grobe Manipulationen zu Blutungen in der Dicke des Myometriums führen und seine kontraktile Funktion weiter stören können. Während der Operation der manuellen Untersuchung und der äußerlich-innerlichen Massage wird ein biologischer Test auf Kontraktilität durchgeführt. Am Ende der Massage des Uterus wird ein uterotonisches Medikament intravenös injiziert (1 ml einer 0,02% igen Lösung von Methylergametrin). Wenn es eine wirksame Kontraktion gibt, die der Arzt mit seiner Hand fühlt, gilt das Ergebnis der Behandlung als positiv und die Operation endet mit der Entfernung der verbleibenden Gerinnsel in der Gebärmutterhöhle. So beträgt der Gesamtblutverlust bei rechtzeitiger manueller Untersuchung in der Regel ca. 600-700 ml (davon 400 ml vor der Operation).

Für eine verlängerte Reflexwirkung auf die Kontraktilität der Gebärmutter wird ein mit Äther angefeuchteter Tupfer für 30-40 Minuten in das hintere Scheidengewölbe eingeführt. Die Verdunstung des Äthers erzeugt einen lokalen Kühleffekt, der die Uteruskontraktionen stimuliert. Gleichzeitig wird dem Patienten eine intravenöse Infusion von Uterotonika verschrieben: Prostaglandin F22 (Dinoprost) oder Oxytocin in 400 ml physiologische Kochsalzlösung oder 5 % Glukose. Zu beachten ist, dass die Anwendung von Uterustonika (Infusion) bei andauernden massiven Blutungen nicht ratsam ist, da der hypoxische Uterus („Schockuterus“) aufgrund der Depletion seiner Rezeptoren nicht auf die verabreichten Uterustonika anspricht. Die primären Maßnahmen bei massiven Blutungen sind die Wiederauffüllung des Blutverlustes, die Beseitigung der Hypovolämie und die Korrektur der Hämostase.

In Ermangelung der Wirkung der ergriffenen Reflexstimulationsmaßnahmen schlägt N. E. Baksheev vor, die Methode der Anwendung einer Klemme am Gebärmutterhals und im parametrischen Bereich anzuwenden - die Methode der mechanischen Kompression der Uterusgefäße. Bei der Anwendung von Reflexmethoden zur Stimulierung der Kontraktilität der Gebärmutter sollte man Methoden, die keine Wirkung gezeigt haben, nicht erneut anwenden oder versuchen, sie zu duplizieren. Wiederholte manuelle Untersuchungen des Uterus und das Ersetzen einer Option durch eine andere führen zu Zeitverlust und einem erhöhten Blutverlust.

Das Blutverlustvolumen beträgt mehr als 1000 ml mit zunehmenden Symptomen des hämorrhagischen Schocks und dem Versagen der Anwendung konservative Methoden- Indikationen für einen chirurgischen Eingriff zur Exstirpation des Uterus durch supravaginale Amputation. Es ist vorzuziehen, die Exstirpation des Uterus durchzuführen. Massiver Blutverlust, sowie betrieblicher Stress führen oft zur Entstehung akute Form DIC-Syndrom, eine zusätzliche Wundfläche des Gebärmutterhalses kann eine Quelle für intraabdominelle Blutungen sein. Um die chirurgische Blutstillung im Bereich des chirurgischen Eingriffs zu gewährleisten, wird eine Ligatur der A. iliaca interna durchgeführt. Dann sinkt der Pulsdruck in den Beckengefäßen um 70%, was zu einer starken Abnahme des Blutflusses beiträgt, Blutungen aus beschädigten Gefäßen verringert und Bedingungen für die Fixierung von Blutgerinnseln schafft. Unter diesen Bedingungen wird die Hysterektomie auf einem "trockenen" Hintergrund durchgeführt, was den Gesamtblutverlust verringert und den Rückfluss von Thromboplastinen in den systemischen Kreislauf verringert. Dadurch werden das Trauma der Hysterektomie und die Intensität von Gerinnungsstörungen reduziert.

Somit wird der Komplex der therapeutischen Maßnahmen bei Blutungen auf der Grundlage von drei Prinzipien durchgeführt:

* Aktualität der Behandlung;
* Ein komplexer Ansatz;
* Intensivpflege, entsprechend der Schwere des pathologischen Prozesses.

Die Intensivtherapie bei massivem Blutverlust umfasst die Wiederherstellung des effektiven Volumens des zirkulierenden Blutes, die Aufrechterhaltung einer angemessenen Sauerstoffversorgung (bis zur mechanischen Beatmung mit Schockentwicklung), die rechtzeitige Anwendung von Steroidhormonen, kardiovaskulär bedeutet, Korrektur von Verletzungen des kolloidosmotischen Drucks, des Säure-Basen-Gleichgewichts, der Hämokoagulation und rheologischer Störungen.

Für eine erfolgreiche Durchführung der Infusions-Transfusionstherapie muss diese hinsichtlich Geschwindigkeit, Menge und Qualität der eingesetzten Medien adäquat sein. Bei Auftreten eines hämorrhagischen Schocks sollte die Infusionsrate 250-500 ml pro Minute erreichen.

Derzeit ist erwiesen, dass die Verwendung von Spendervollblut als erste und führende Komponente in der Infusionstherapie nicht sinnvoll ist. Fremdblut ist eine Transplantation. Die Kompatibilität wird ohne Berücksichtigung der Histokompatibilität bestimmt, die Komplikationen bei der Bluttransfusion verursacht. Der zweite Teil des Problems ist hohes Risiko Infektion während der Transfusion Virushepatitis, AIDS). Schließlich sind die funktionellen Eigenschaften von konserviertem Blut nicht großartig. Während der ersten zwei Tage der Lagerung sterben darin Leukozyten und Blutplättchen ab. Am 3-4. Tag nimmt die Gastransportfunktion stark ab und die Affinität zu Sauerstoff in Erythrozyten nimmt um fast die Hälfte ab. Bei Lagerung in Blutkonserven sammeln sich Erythrozyten-Stoffwechselprodukte an und es kommt zu einer teilweisen Hämolyse.

Die schnelle Wiederherstellung der Durchblutung erfolgt durch Einbringen von Lösungen von hochmolekularer - oxyethylierter Stärke (Volekam) von 500 bis 1000 ml, die eine Affinität zu menschlichem Glykogen hat und durch Blutamylase gespalten wird. Sein Molekül hat eine verzweigte Struktur, die sogar ein teilweises Eindringen von Molekülen in den Zwischenraum verhindert. Das Kugelvolumen durch Transfusion von Erythrozytenmasse (mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als drei Tagen) wird nur wiederhergestellt, wenn der Hämoglobingehalt unter 80 g / l liegt und der Hämatokrit weniger als 25% beträgt, was normalerweise bei einem Blutverlust von mehr als 0,9 beobachtet wird % des Körpergewichts. Zur Vorbeugung und Behandlung einer Koagulopathie, die sich aufgrund einer Abnahme der Hämostasefaktoren bei massiven Blutungen entwickelt, sollte die Infusionstherapie die Transfusion von frischem gefrorenem Plasma umfassen. BEI Extremfälle frisches Vollblut kann verwendet werden.

Angesichts des komplexen Prozesses des Umgangs mit geburtshilflichen Blutungen, die mit Uterushypotonie einhergehen, sollten daher vorbeugende Maßnahmen ernst genommen werden. Identifizieren Sie bereits in den Stadien der Untersuchung schwangerer Frauen eine Risikogruppe mit der Entwicklung von Blutungen, identifizieren und korrigieren Sie Störungen, die zu einem pathologischen Blutverlust führen, verwalten Sie die I- und II-Phasen der Wehen rational, vermeiden Sie eine längere Anwendung von wehenstimulierenden Medikamenten und umgehend eine operative Entbindung durchführen.

Bei pathologischem Blutverlust ist eine adäquate Behandlung nach den Grundsätzen der Aktualität erforderlich, integrierter Ansatz und individuelle Wahl der Intensivpflege.

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20. In der Geburtshilfe verwendete Tokolytika.
Als wichtig wird das Problem des Schutzes der Gesundheit von Mutter und Kind angesehen Komponente Gesundheitsfürsorge, die von größter Bedeutung für die Herausbildung einer gesunden Generation von Menschen von Anfang an ist frühe Periode Ihr Leben. Der vorzeitige Schwangerschaftsabbruch ist einer der wichtigsten Aspekte dieses Problems, da er das Niveau der perinatalen Morbidität und Mortalität bestimmt. Demografische und sozioökonomische Bedeutung aufgrund niedriges Niveau Geburtenrate, niedrige Bevölkerungswachstumsraten, sowie negative Auswirkungen auf Fortpflanzungsfunktion Frauen und die Minderwertigkeit der Nachkommen, was sie zu einer der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität im Kindesalter macht. So, Frühgeburtlichkeit steht an erster Stelle in der Struktur der perinatalen Mortalität: es macht 60–70 % der frühen Neugeborenen- und 70–75 % der Säuglingssterblichkeit aus, bis zu 60 % der Totgeburten, was Frühgeburt 8 bis 13 Mal häufiger als auftreten Geburt rechtzeitig. Die perinatale Sterblichkeit von Frühgeborenen ist 20- bis 33-mal höher als die von Reifgeborenen. Im Gegenzug hohe perinatale Morbidität in verfrüht Die Geburt führt oft zu einer nachträglichen Verletzung der somatischen und geistigen Entwicklung des Kindes. Der psychosoziale Aspekt dieses Problems liegt darin, dass die Geburt eines behinderten Kindes, seine Krankheit oder sein Tod ein schweres seelisches Trauma darstellt, das das weitere Fortpflanzungsverhalten und die Gesundheit einer Frau bis hin zur Möglichkeit, Kinder zu bekommen, beeinträchtigen kann. In dieser Hinsicht nehmen die pharmakologische Regulation der kontraktilen Funktion des Uterus und die Suche nach neuen Wegen zu ihrer Korrektur eine Sonderstellung in der modernen Geburtshilfe ein.

Die Wirkung von Medikamenten auf die Gebärmutter kann sowohl direkt als auch indirekt sein. Die wichtigsten Verbindungen, auf die die Wirkung von Drogen gerichtet ist Drogen während der Frühgeburtlichkeit sind: Regulierung des Spiegels von Sexualhormonen, Wirkungen auf adrenerge, cholinerge, serotonerge Rezeptoren sowie Veränderungen des Spiegels von Oxytocin, Prostaglandinen, Melatonin, Kininen, Histamin, Beeinflussung der Aktivität von Phosphodiesterase, Ionenleitfähigkeit von Myozytenmembranen (insbesondere Ca2 + und K + ), Änderungen des Relaxingehalts usw.

Momentan in Behandlung von Drohungen Frühgeburt Einige Fortschritte wurden dank gemacht Drogen die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter unterdrücken, einschließlich Tokolytika. Darunter lassen sich folgende Hauptgruppen unterscheiden: β2-Adrenomimetika, α2-Adrenomimetika, neurotrope und myotrope Antispasmodika, Calciumionenantagonisten, Magnesiumsulfat, purinerge Rezeptorblocker, GABAerge Mittel, Phosphodiesterasehemmer, Serotoninrezeptorantagonisten, Antibradykininmittel, Oxytocinrezeptorantagonisten und -blocker, Kaliumkanalaktivatoren, Nitrate und Drogen indirekte Hemmung der kontraktilen Aktivität des Uterus (Progesteron, Relaxin, Melatonin), Inhibitoren der Prostaglandin-Biosynthese, Oxytocin-Freisetzung, Benzodiazepin-Rezeptor-Antagonisten.

In der praktischen Geburtshilfe wird häufig Magnesiumsulfat verwendet. Obwohl der Wirkungsmechanismus von Mg2+-Ionen auf die glatte Muskulatur noch nicht vollständig aufgeklärt ist, wird angenommen, dass sie die Wechselwirkung von Agonisten mit dem Rezeptor, die Ionenpermeabilität der Myozyten-Plasmamembran und die intrazelluläre Signalübertragung beeinflussen können. Mg2+-Ionen können auch die Freisetzung von Ca2+ aus dem intrazellulären Depot verlangsamen und dadurch den Tonus und die kontraktile Aktivität des Myometriums verringern. Eine Erhöhung der extrazellulären Konzentration von Mg2+-Ionen verstärkt die durch Oxytocin induzierte Kontraktion der glatten Muskulatur des Myometriums. Ein wichtiger Aspekt der Verwendung von Magnesiumsulfat in der geburtshilflichen Praxis ist das Vorhandensein von Arzneimittel krampflösende Wirkung, wodurch es verwendet werden kann Behandlung Präeklampsie und Eklampsie sowie eine geringe Wahrscheinlichkeit einer Überdosierung, die auch durch die Einführung von Calciumgluconat leicht beseitigt werden kann. Bei Bedrohung Frühgeburt Die prophylaktische Anwendung von Magnesiumsulfat als Monotherapie hat einen geringeren Effekt.

Obwohl Magnesiumsulfat seit Jahrzehnten verwendet wird, wurde in den letzten Jahren eine Reihe von Berichten über schwerwiegende Nebenwirkungen veröffentlicht, die bei seiner Verwendung beobachtet wurden. Langzeitbeobachtungen zeigten das recht häufig nach der Einführung Arzneimittel es gibt eine dosisabhängige Abnahme der Herzfrequenz (HF) des Fötus, die eine Folge der fetalen Sinusbradykardie ist. Kardiotokogramme zeigen eine signifikante Abnahme der langsamen und kurzfristigen Herzfrequenzvariabilität, eine Abnahme der Gesamtzahl der Schwingungen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Einführung von Magnesiumsulfat mit signifikanten Veränderungen der fetalen Hämodynamik einhergeht: In der mittleren Hirnarterie nimmt die Blutflussgeschwindigkeit in der Diastole ab. Das Schlagvolumen des rechten Ventrikels des Fötus nimmt ab und das linke zu, was zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens führt. Neurosonographisch wurden bei Neugeborenen schwere Hirnveränderungen in Form einer periventrikulären Leukomalazie ohne oder mit intraventrikulären Blutungen III. und IV. Grades festgestellt. Nach einer langfristigen (mehr als 6 Wochen) Anwendung von Magnesiumsulfat zum Zwecke der Tokolyse wird die Pathologie der Metaphysen der langen Knochen radiologisch aufgedeckt, die im ersten Lebensjahr beseitigt wird. Die Art der Pathologie und ihre Schwere hängen nicht nur von der Magnesiumsulfatdosis und der Anwendungsdauer ab, sondern auch vom Gestationsalter, in dem das Arzneimittel angewendet wurde. Ab dem zweiten Trimenon der Schwangerschaft können Langzeitinfusionen eine Unterdrückung der Funktion der Nebenschilddrüsen des Fötus verursachen, gefolgt von der Entwicklung von Rachitis-ähnlichen Zuständen. Im Körper der Mutter werden nach längerem Gebrauch von Magnesiumsulfat Störungen der Kalziumhomöostase festgestellt: Die Dichte nimmt ab Knochengewebe, Hyperkalziurie, Osteoporose entwickeln sich, die Blutungszeit verlängert sich, die neuromuskuläre Übertragung ist gestört.

In den letzten Jahrzehnten haben sowohl ausländische als auch inländische Forscher beträchtliche Erfahrungen mit der Verwendung in der Geburtshilfepraxis gesammelt Kalziumkanalblocker , insbesondere bei Erkrankungen, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen ( hypertone Krankheit, Präeklampsie) sowie bei drohendem Schwangerschaftsabbruch. Gemeinsam in der Pathogenese dieser Krankheiten ist eine Erhöhung des Tonus und der kontraktilen Aktivität glatter Muskeln aufgrund einer Erhöhung der Konzentration von freiem Calcium (Ca2 +) in glatten Muskelzellen, das durch den Rezeptor und spannungsabhängige Calciumkanäle eintritt. Das Blockieren des letzteren reduziert die kontraktile Aktivität der vaskulären glatten Muskulatur und des Myometriums. Je nach Stärke der Hemmwirkung auf den Uterus wurden diese Medikamente wie folgt geordnet: Nitrendipin, Nicardipin, Nifedipin, Verapamil, Diltiazem. Das am häufigsten verwendete Medikament ist Nifedipin, das die spontane kontraktile Aktivität des Myometriums hemmt, die Amplitude und Frequenz der Kontraktionen sowie den Grundtonus des Myometriums effektiv und schnell reduziert. Später wurde berichtet, dass Nifedipin die durch exogene Prostaglandine verursachte kontraktile Aktivität des Myometriums hemmte, was es ermöglichte, das Medikament erfolgreich einzusetzen Behandlung Bedrohungen Frühgeburt. Allerdings ist die Verwendung von Calciumkanalblockern als tokolytisch Mittel für Frühschwangerschaften werden oft von Nebenwirkungen begleitet: Blutergüsse ins Gesicht, Tachykardie und arterielle Hypotonie. In hohen Dosen unterbrachen die Medikamente die antiventrikuläre Überleitung und erhöhten die fetale Herzfrequenz.

Progesteron, obwohl kein Tokolytikum direkte Bedeutung dieses Wortes wird zunehmend in Protokollen verwendet tokolytisch Therapie bei Frühgeburt. Der enge Zusammenhang zwischen der Progesteronproduktion und einer Fehlgeburt ist seit langem bekannt, und der Einsatz dieses Medikaments bei einer drohenden Fehlgeburt dauert seit mehr als einem Dutzend Jahren an. Und erst in den letzten Jahren wurden die wichtigsten (hauptsächlich Immun-) Mechanismen für die Umsetzung ihrer Gestagene aufgedeckt. Schutzfunktion in Bezug auf den Fötus. Die Konzentration von Progesteron im Blut und die Urinausscheidung seines Hauptmetaboliten Pregnandiol beginnen ab dem Zeitpunkt des Eisprungs im Empfängniszyklus anzusteigen und steigen während der physiologischen Schwangerschaft weiter allmählich an und erreichen in der 36. Woche ein Maximum. Zunächst wird das Hormon im Gelbkörper und in weiteren gebildet späte Termine Schwangerschaft - hauptsächlich in der Plazenta. Etwa 30 % des sezernierten Progesterons gelangen in den Fötus, und diese Menge kann mit fötaler Pathologie (insbesondere mit Stress, chronischer Hypoxie und fetaler Unterernährung) zunehmen. Da der Fötus dem Körper der Mutter immunologisch fremd ist, werden während der Schwangerschaft ziemlich komplexe und nicht vollständig verstandene phylogenetische Mechanismen der Immunmodulation gebildet, die darauf abzielen, den Fötus zu schützen. In einer normalen Schwangerschaft induziert der physiologische Anstieg der Progesteronproduktion die Bildung von Rezeptoren sowohl für Progesteron selbst als auch für PIBF; somit ist dieses Hormon daran beteiligt Immunmechanismen Schutz des Embryos, Aufrechterhaltung und Erhaltung der Schwangerschaft.

Nach der Implantation tritt gleichzeitig mit einer Erhöhung der Progesteronsekretion eine regelmäßige Veränderung des Progesteronrezeptorspiegels auf, die nicht nur im dezidualen Gewebe, sondern auch im Myometrium festgestellt wird: Die Konzentration der Kernrezeptoren steigt und das Zytosol nimmt ab. Das Vorhandensein eines ausreichenden Progesteronspiegels und seiner Rezeptoren gewährleistet das Funktionieren der Mechanismen, die an der Unterdrückung des Uterustonus und seiner kontraktilen Aktivität beteiligt sind. Progesteron reduziert also die Synthese von Prostaglandinen im Uterus, und der Hauptmetabolit von Progesteron - 5α-Pregnandiol, der Oxytocinrezeptoren blockiert, reduziert die Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber Oxytocin und Prostaglandin F2α, die Anzahl der darin enthaltenen α-adrenergen Rezeptoren. Die Hemmung der letzteren erfolgt ohne ihre gleichzeitige Modifikation, wodurch die Expression von α-adrenergen Rezeptoren dominant wird. Dieser Umstand erlaubt es, vor dem Hintergrund der Anwendung von Progesteron, die eingesetzten Dosen von β2-Agonisten deutlich zu reduzieren, was in praktischer Hinsicht wichtig ist, da die für β2-Agonisten charakteristischen Nebenwirkungen unter Beibehaltung ihrer Therapeutik vermieden werden können Vorteile.

Ebenso wichtig ist, dass ausreichende Progesteronspiegel die Aufrechterhaltung der geeigneten ultrastrukturellen Organisation des Myometriums gewährleisten - die Bildung von interzellulären Gap Junctions darin, durch die Impulse übertragen werden, wird verhindert. Dies macht es schwierig, die Kontraktion einzelner Muskelfasern in der Kontraktion des gesamten Uterus als Reaktion auf verschiedene Arten von Stimulation zu verallgemeinern. Aufgrund der antiandrogenen Aktivität von Progesteron ist es in der Lage, den weiblichen Fötus vor im Körper der Mutter synthetisierten Androgenen zu schützen, deren Spiegel während der Schwangerschaft ansteigt und die physiologischen Werte bei Krankheiten wie dem Syndrom der polyzystischen Ovarien und der angeborenen Nebenniere deutlich übersteigt Hyperplasie.

Wie Sie wissen, wird die entscheidende Rolle bei der Regulierung der kontraktilen Funktion der Gebärmutter während der Geburt biologisch zugewiesen. Wirkstoffe Lipidnatur - Prostaglandine (insbesondere PGF2α). Die tokolytische Wirkung von Prostaglandinsynthesehemmern ist experimentell und durch klinische Beobachtungen belegt. 2–3 Stunden nach der Verabreichung von Indomethacin nehmen die Amplitude und der Tonus des Uterus ab, die Dauer der Kontraktionen nimmt ab, wodurch die vollständige Normalisierung der kontraktilen Aktivität 3–4 Tage nach Beginn der Therapie eintritt. Ähnliche Daten wurden in klinischen Studien mit Acetyl erhalten Salicylsäure, Metamizol-Natrium, Flufenaminsäure, Naproxen usw.

Allerdings mit nicht selektiven Eigenschaften, sondern einer breiten Palette pharmakologische Wirkung, Hemmer der Prostaglandinsynthese verursachen unerwünschte Wirkungen auf Seiten des Fötus und des Neugeborenen. Die schwersten Komplikationen äußern sich im vorzeitigen Verschluss des arteriellen Flusses und einem ausgeprägten Anstieg des pulmonalarteriellen Drucks. Die schwerwiegende Wirkung von Salicylsäurepräparaten auf hämatopoetische Prozesse und das Blutgerinnungssystem soll zu einer signifikant höheren Inzidenz von Anämie bei Schwangeren usw. führen.

In Zukunft kann eine Gruppe von Medikamenten zur Tokolyse verwendet werden - organische Nitroverbindungen . Die Fähigkeit von exogenem Stickoxid (NO), glatte Muskelzellen des Myometriums zu entspannen, ist für die Untersuchung von NO-Donoren als potentiell interessant tokolytisch Mittel. Wegen der kontraktilen Aktivität Weiche Muskelzellen menschliches Myometrium unempfindlich gegenüber Blockern der NO-Synthese ist, wird angenommen, dass eine mögliche Quelle der NO-Synthese in der Gebärmutter die Endothelzellen der Gefäße der Gebärmutter und der Plazenta sind, die es auf der Ebene erhöhter Östrogenspiegel im Blut synthetisieren Schwangerschaft. Bei einer voll ausgetragenen Schwangerschaft nimmt seine Konzentration ab, was zur Wehenentwicklung beiträgt. Im Gegensatz dazu steigt die NO-Konzentration im Gebärmutterhals am Vorabend der Geburt aufgrund der Expression der induzierten NO-Synthase, was einer der Faktoren sein kann, die die Reifung des Gebärmutterhalses stimulieren. In der geburtshilflichen Praxis wird Nitroglycerin als NO-Donor für die Tokolyse unter Verwendung seines transdermalen Verabreichungswegs verwendet. Bei Frauen mit Präeklampsie und deren Kombination mit drohenden vorzeitigen Wehen sorgt Nitroglycerin für eine signifikante Senkung des mütterlichen Blutdrucks, ohne die fetale Herzfrequenz zu verändern, und vor allem reduziert es den Blutflusswiderstand im uteroplazentaren und fetal-plazentaren Kreislauf signifikant. Allerdings ist zu beachten, dass Berichte zur Wirksamkeit von NO-Donatoren noch vereinzelt vorliegen und die Frage nach Wirksamkeit und Sicherheit bei Schwangeren weiter untersucht werden muss.

Auch eines der vielversprechenden Medikamente für Behandlung Frühgeburt ist Atosiban - ein Antagonist von Oxytocinrezeptoren. Es ist bekannt, dass die Dichte von Oxytocinrezeptoren auf der Membran glatter Muskelzellen des Myometriums am Vorabend der Geburt stark ansteigt, was zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber physiologischen Konzentrationen von Oxytocin führt. Eine ähnliche Zunahme der Rezeptordichte wird bei Frühgeburten beobachtet, was auf die Rolle von Oxytocin bei der Entwicklung dieser Pathologie hinweist. Offensichtlich kann die Blockierung von Oxytocin-Rezeptoren durch den kompetitiven Oxytocin- und Vasopressin-Antagonisten Atosiban, der solche Eigenschaften hat, eine therapeutische Alternative für die Behandlung von Glukose sein Behandlung Frühgeburt.

Derzeit weit verbreitet und weltweit erfolgreich im Einsatz β 2Mimetika zeugt von ihrer führenden Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung drohender Fehlgeburten. Pharmakologisch handelt es sich um sympathomimetische Amine, deren Ausgangsverbindung Phenylethylamin mit einer langen Kohlenstoffkette in der Nähe des Stickstoffatoms ist. In der Plasmamembran glatter Muskelzellen des Myometriums sind mehrere Arten von β-adrenergen Rezeptoren vorhanden, deren selektive Aktivierung (oder Hemmung) von einer Relaxation oder Kontraktion des Myometriums begleitet wird. Bei Wehenverletzungen kommt es zu einer unterschiedlichen Expression des Rezeptorproteins, der Menge an mRNA, Transforming Growth Factor (TGF)-Adrenorezeptor Typ I und II, TGF-β1. Bei drohender Frühgeburt ändert sich der Spiegel der TGF-β-adrenergen Rezeptoren vom Typ I nicht, während der Spiegel der TGF-β-adrenergen Rezeptoren vom Typ II stark abnimmt. Eine Erhöhung der Dichte und Aktivität von β-adrenergen Rezeptoren, insbesondere Typ II, sorgt für einen natürlichen Zustand des Uterustonus während des physiologischen Schwangerschaftsverlaufs. Bei vorzeitigen Wehen wird eine Abnahme der Aktivität oder Expression beobachtet, und ihre Stimulation mit β-adrenergen Agonisten hemmt vorzeitige Uteruskontraktionen.

Nach modernen Vorstellungen liegt der Mechanismus der uterorelaxierenden Wirkung von β2-adrenergen Agonisten in der Aktivierung des von ihnen verursachten Enzyms Zellmembran Adenylatcyclase, gefolgt von der Bildung von cyclischem Adenosin-3,5-monophosphat aus seinem Vorläufer Adenosintriphosphat. Eine weitere Aktivierung von Proteinkinase und anderen Enzymen bewirkt eine Abnahme der Konzentration frei zirkulierender Calciumionen im Zytosol, was mit einer Entspannung der Muskelzelle und des gesamten Myometriums einhergeht. β-Mimetika bewirken eine Erhöhung des Blutflusses durch Gewebe und Organe, eine Erhöhung des Perfusionsdrucks und eine Verringerung des Gefäßwiderstands. Die Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System äußert sich in einer Erhöhung der Herzfrequenz, einer Abnahme des systolischen und diastolischen Drucks. Eine solche kardiotrope Wirkung muss während der Therapie mit diesen Arzneimitteln berücksichtigt werden, insbesondere wenn sie mit anderen Arzneimitteln interagieren. Medikamente. Vor der Einführung von β-Mimetika ist es notwendig, den Blutdruck und die Pulsfrequenz zu kontrollieren. Um nachteilige kardiovaskuläre Wirkungen zu reduzieren, sind Kalziumkanalblocker erforderlich - Finoptin, Isoptin, Verapamil. In der Regel kann die Einhaltung der Regeln für die Verwendung von β-Mimetika, das Dosierungsschema und die strenge Kontrolle des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems schwerwiegende Folgen vermeiden Nebenwirkungen.

Zu zusätzliche Effekte durch die Verwendung von β-Mimetika umfassen: eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und der Herzfrequenz sowie eine Verringerung des peripheren Gefäßwiderstands, der Blutviskosität und des kolloid-onkotischen Plasmadrucks.

Zu den Arzneimitteln, die auf β2-adrenerge Rezeptoren wirken, gehören Isoxsuprin, Dilatol, Orciprenalinsulfat, Terbutalin, Ritodrin, Partusisten, Salbutamol, Ginipral.

Trotz der Gemeinsamkeit des Wirkungsmechanismus von β2-Mimetika auf den Uterus unterscheiden sie sich alle im Ausmaß tokolytisch Aktivität, die von der Dosis abhängt, Methoden der Arzneimittelverabreichung, endokrine und physiologische Veränderungen durch Schwangerschaft verursacht.

Vor mehr als 20 Jahren wurde Isoxsuprin zum ersten Mal in der geburtshilflichen Praxis zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft eingesetzt. Bei seiner Anwendung wurde in 75–80% der Fälle ein positiver Effekt beobachtet. Durch die Senkung des Grundtonus, der Amplitude und der Frequenz der Kontraktionen erhöht es die Anpassungsfähigkeit des Neugeborenen bei der Behandlung der intrauterinen fetalen Asphyxie erheblich. Dilatol war 2- bis 3-mal aktiver als Isoxsuprin.

Orciprenalinsulfat hemmt wirksam Uteruskontraktionen und reduziert die Amplitude um 70-90%. Bei der Behandlung von unkoordinierter Wehentätigkeit wird eine Abnahme des intrauterinen Drucks beobachtet, Kontraktionen werden koordinierter und regelmäßiger.

Unter den Adrenomimetika mit ausgeprägtem tokolytisch Aktivität und mit selektiver Wirkung auf β2-Adrenorezeptoren ist Terbutalinsulfat. Klinische Beobachtungen weisen darauf hin, dass es spontane und Oxytocin-induzierte wirksam blockiert Stammesaktivitäten. Die Terbutalin-Tokolyse ermöglichte in 83,3 % der Fälle eine Verlängerung der Schwangerschaft bis zur Geburt eines lebensfähigen Kindes.

Ein wichtiger Platz in der tokolytischen Therapie gehört Ritodrin. Es hat eine deutlich höhere Wirkspezifität als Isoxsuprin und Terbutalin und ist seit 1981 das Mittel der Wahl zur Behandlung vorzeitiger Wehen. Es wurde berichtet, dass die Anwendung des Arzneimittels zur Verhinderung des Wiederauftretens vorzeitiger Wehen die Schwangerschaft um mehr als 38 Tage verlängert. Trotz der ziemlich weit verbreiteten Verwendung von β-adrenergen Agonisten ist ihre Verwendung durch das Vorhandensein einer Reihe von Nebenwirkungen bei diesen Arzneimitteln begrenzt, die nicht nur Dosisanpassungen erfordern, sondern in einigen Fällen auch das Absetzen des Arzneimittels. So ist Ritodrin in der Lage, peri- und intraventrikuläre Blutungen III. und IV. Grades zu verursachen, die bei 15 % der Neugeborenen sonographisch erfasst werden. Bei schwangeren Frauen verursacht Ritodrin eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen, des Hämoglobingehalts und des Hämatokrits, eine Erhöhung des Blutzuckerspiegels, Gelbsucht, Myokardischämie sind möglich. β-Agonisten, insbesondere Ritodrin, verringern die Empfindlichkeit des vagalen kardialen Baroreflexes und der vagalen Modulation der Herzfrequenz und erhöhen die durch das sympathische Nervensystem vermittelte Variabilität der Herzfrequenz. Je nach Dosis erhöht Ritodrin schnell die Reninaktivität, die Konzentration von Gesamt- und aktivem Renin und Blutplasma. Dies wiederum kann mit Verstößen einhergehen Wasserhaushalt und das Risiko, ein Lungenödem zu entwickeln gefährliche Komplikation während der Behandlung mit Ritodrin.

Unter den getesteten Tokolytika ist Partusisten, das selbst in kleinen therapeutischen Dosen die Häufigkeit von Kontraktionen und Hypertonus der Gebärmutter normalisiert und dadurch eine ausgeprägte entspannende Wirkung hat. Aufgrund der Kombination aus hoher krampflösender Wirkung und minimaler Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System wird es in vielen Ländern am häufigsten in Geburtskliniken eingesetzt.

In den letzten Jahren ist in Russland das am weitesten verbreitete und am häufigsten verwendete Medikament aus der Gruppe der β-Mimetika geworden Hexoprenalin , ein selektives β2-Sympathomimetikum, das die Gebärmuttermuskulatur entspannt. Unter seinem Einfluss nimmt die Häufigkeit und Intensität der Uteruskontraktionen ab. Das Medikament hemmt sowohl spontane als auch Oxytocin-induzierte Wehen; normalisiert zu starke oder unregelmäßige Wehen während der Geburt. Unter dem Einfluss Hexoprenalin In den meisten Fällen hören vorzeitige Wehen auf, wodurch Sie die Schwangerschaft in der Regel bis zum Ende verlängern können. Aufgrund seiner Selektivität Hexoprenalin hat einen geringen Einfluss auf die Herztätigkeit und den Blutfluss der Schwangeren und des Fötus.

Hexoprenalin besteht aus zwei Katecholamingruppen, die im menschlichen Körper durch die Katecholamin-O-Methyltransferase methyliert werden. Während die Wirkung von Isoprenalin durch die Einführung einer Methylgruppe fast vollständig gestoppt wird, wird Hexoprenalin nur dann biologisch inaktiv, wenn seine beiden Katecholamingruppen methyliert sind. Diese Eigenschaft sowie die hohe Haftfähigkeit des Medikaments an der Oberfläche werden als Gründe für seine Langzeitwirkung angesehen.

Hinweise zur Verwendung Hexoprenalin sind:

Akute Tokolyse - Hemmung der Wehen während der Geburt mit akuter intrauteriner Asphyxie, Ruhigstellung der Gebärmutter vor dem Kaiserschnitt, vor dem Drehen des Fötus aus einer Querlage, mit Nabelschnurvorfall, mit komplizierter Wehentätigkeit. Wie Notmaßnahme bei Frühgeburten vor der Einlieferung der Schwangeren ins Krankenhaus.

Massive Tokolyse - Hemmung vorzeitiger Wehen bei Vorhandensein eines geglätteten Gebärmutterhalses und / oder Öffnen des Gebärmutterhalses.

Verlängerte Tokolyse - Verhinderung vorzeitiger Wehen mit verstärkten oder häufigen Wehen ohne Glätten des Gebärmutterhalses oder Öffnen des Gebärmutterhalses. Ruhigstellung der Gebärmutter vor, während und nach chirurgische Korrektur isthmisch-zervikale Insuffizienz.

Kontraindikationen für die Ernennung dieses Arzneimittels: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile des Arzneimittels (insbesondere Patienten mit Bronchialasthma und Überempfindlichkeit gegen Sulfite); Thyreotoxikose; Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Herzrhythmusstörungen, die mit Tachykardie, Myokarditis, Fehlbildungen auftreten Mitralklappe und Aortenstenose; Herzischämie; ernsthafte Krankheit Leber und Nieren; arterieller Hypertonie; intrauterine Infektionen; Stillzeit.

Dosierung. Bei akuter Tokolyse werden 10 µg verwendet Hexoprenalin a, verdünnt in 10 ml Natriumchlorid- oder Glucoselösung, verabreicht innerhalb von 5-10 Minuten. langsam intravenös. Falls erforderlich, setzen Sie die Verabreichung durch intravenöse Infusion mit einer Rate von 0,3 µg/min fort. (wie bei massiver Tokolyse).

Mit massiver Tokolyse - zu Beginn von 10 mcg Hexoprenalin und langsam intravenös, dann - intravenöse Infusion des Arzneimittels mit einer Geschwindigkeit von 0,3 μg / min. Sie können das Medikament mit einer Rate von 0,3 mcg / min eingeben. und ohne vorherige intravenöse Injektion. Intravenös einführen (20 Tropfen = 1 ml).

Als Erstversorgung bei drohender Fehlgeburt nach 24–25 Schwangerschaftswochen oder drohender vorzeitiger Wehentätigkeit Hexoprenalin ernennen Sie mit einer Rate von 0,5 mg (50 mcg) in 250-400 ml physiologischer Kochsalzlösung intravenös, erhöhen Sie schrittweise die Dosis und Verabreichungsrate (maximal 40 Tropfen / min.), Kombinieren Sie die Infusion mit Calciumkanalblockern (Finoptin, Isoptin, Verapamil) unter der Kontrolle von Pulsfrequenz und Blutdruckparametern. 20 Minuten vor Ende der Pipette 1 Tablette Hexoprenalin (5mg) per os und dann alle 4 std.

Dosisreduktion Hexoprenalin sollte nach der vollständigen Beseitigung der Gefahr einer Unterbrechung durchgeführt werden, jedoch nicht weniger als 5-7 Tage später (Reduzieren Sie die Dosis und verlängern Sie nicht das Zeitintervall zwischen der Einnahme der Arzneimitteldosis).

So legen die gesammelten in- und ausländischen Erfahrungen nahe, dass es trotz des immer größer werdenden Arsenals an Tokolytika heute wirksamere Mittel zur Unterdrückung der kontraktilen Aktivität des Uterus (d. h. der drohenden vorzeitigen Wehen) gibt als insbesondere β-Mimetika , Hexoprenalin , Nein.

21. Reduzierung der Gebärmutter bedeutet.
Wie L. S. Persianinov, E. A. Chernukha und T. A. Starostina (1977) darauf hinweisen, ist es sinnlos, eine Oxytocin-Infusion über einen längeren Zeitraum oder wiederholt nach einer Pause durchzuführen, wenn eine Oxytocin-Infusion eine Stunde lang unwirksam ist.

Eine effektivere Methode zur Stimulierung der Wehen ist die Einführung von Prostaglandin F 2a und seinen Analoga, die nicht nur die Wehentätigkeit anregen oder steigern, sondern auch den Gebärmutterhals erweichen und erweitern können.

Es ist gut, Mittel zu verschreiben, die den Uterus in Kombination mit der Einführung von Antispasmodika und Analgetika, Inhalation von Sauerstoff, intravenöser Verabreichung einer 5% igen Natriumbicarbonatlösung (100-200 ml) reduzieren. Um eine metabolische Azidose zu verhindern, die für Mutter und Fötus gefährlich ist, ist es notwendig, Asphyxie mit der Nikolaev-Triade und einer Lösung von 1% -2 ml Sigetin intravenös zu verhindern, um den uteroplazentaren Kreislauf zu verbessern, der durch Bluthochdruck bei Schwangeren und Frauen gestört wird bei der Geburt.

Bei sekundärer Schwäche der generischen Kräfte wird eines der Mittel verwendet, die den Uterus reduzieren, und wenn sie unwirksam sind - operative Methoden Wehenstimulation und Geburt. beste Methode bei solchen Patienten ist die Auferlegung Geburtszange, manchmal Vakuumextraktion des Fötus bei entsprechenden geburtshilflichen Bedingungen.

Die vorzeitige Plazentaablösung ist eine gewaltige Komplikation bei Schwangerschaft und Geburt und tritt häufig vor dem Hintergrund eines hypertensiven Syndroms auf. Nach Angaben unserer Klinik sind von 169 Schwangeren bei 69 (40,8%) die vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta die Ursache Krankheiten war eine späte Toxikose mit Bluthochdruck. Gleichzeitig sollte betont werden, dass mäßige und schwere klinische Formen der Ablösung häufiger auftraten, die mit einer starken Verschlechterung des Zustands der Patienten, Symptomen schwerer hämodynamischer Störungen und Schock einhergingen. Bei Gebärenden mit Plazentalösung werden Hautbleiche, Zyanose der Lippen, Kurzatmigkeit, Blutdruckabfall und erhöhter Puls beobachtet. Die Gebärmutter während der Studie ist angespannt, schmerzhaft, Teile des Fötus sind nicht bestimmt, es gibt keinen fetalen Herzschlag. Beim Öffnen des Pharynx der Gebärmutter ist es möglich, die angespannte fötale Blase zu fühlen. Dieses Bild ist typisch für die Ablösung der gesamten Plazenta oder eines wesentlichen Teils davon.

1. Highlanderpfeffer - Wasserpfeffer.

Compliance-Rate: 35,35 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

Alte Ärzte charakterisierten es als Mittel zur Reinigung von Wunden und zur Zerstörung von Tumoren ...

Wasserpfeffer wird in China seit jeher als äußeres Reizmittel und als scharfes Gewürz für Speisen verwendet ...

...) beschreibt Wasserpfeffer als äußeres Reizmittel, das Senfpflaster ersetzt, und als Analgetikum ...

Nachdem Piotrovsky von dieser Volksmedizin erfahren hatte, machte er auf ihre hämostatische Wirkung bei Gebärmuttererkrankungen und Hämorrhoiden aufmerksam und schickte 1912 Wasserpfeffer zur Forschung an den Professor für Pharmakologie der Military Medical Academy N ...

Wenden Sie Wasserpfeffer in Form eines flüssigen Extrakts an und Wasseraufguss als hämostatisches und uterines Heilmittel ...

In der russischen Volksmedizin wurde Wasserpfeffer als äußeres Reizmittel verwendet ...

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2. IMORTELLE.

Compliance-Rate: 12,52 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

Immortelle Immortelle - ein choleretisches Mittel gegen Cholezystitis und Hepatitis Immortelle Sandige Immortelle oder gelb Katzenpfoten Immortelle oder Amine Immortelle Sand wächst auf trockenen Sandböden, enthält wenig Feuchtigkeit, ihre Blütenstände sind trocken, häutig und behalten nach der Blüte, Schnitt, ihr ursprüngliches Aussehen ...

Immortelle - alt Volksheilmittel eingesetzt bei Erkrankungen der Leber und Magen-Darm-Erkrankungen ...

Wenden Sie Wasserabkochung von Immortelle oder Infusion an (10 g pro Glas Wasser), flüssiger Extrakt und Trockenkonzentrat als choleretisches Mittel bei Cholezystitis und Hepatitis...

Bei chronische Entzündung Nieren mit Harnverhalt Immortelle kann als Desinfektionsmittel und Diuretikum verwendet werden ...

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3. Baikal-Schädelkappe.

Fragmente des Textes des Beitrags:

Helmkraut Baikal-Helmkraut-Wurzeltinktur - ein Herzmittel Das Baikal-Helmkraut wird in der Volksmedizin des Ostens verwendet: Chinesisch, Tibetisch, Japanisch...

Helmkrautwurzeltinktur - ein Herzmittel Die Baikal-Helmkrautwurzel enthält die Glykoside Scutellarin und Baicalin, denen eine therapeutische Wirkung zugeschrieben wird...

Die nationale Medizin Chinas verwendete die Schädeldecke namens Huan-jin als Tonikum, Beruhigungsmittel, Antikonvulsivum und Antipyretikum und wurde bei Epilepsie, Schlaflosigkeit, verschiedenen Herzkrankheiten (insbesondere bei Myokarditis) verschrieben. akuter Rheuma und auch als Anthelminthikum ...

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4. SEIBEBÜRSTE. medizinische Pflanzen

Compliance-Rate: 9,17 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

In der Volksmedizin wird Wermut Paniculata bei Krankheiten eingesetzt Atemwege, bei Rheuma und als Diuretikum ...

Als bitteres Heilmittel wird Wermut verwendet, um die Tätigkeit der Verdauungsorgane anzuregen...

Es ist zu hoffen, dass dank umfangreicher Forschung an vielen Wermutarten in naher Zukunft das Arsenal an Therapeutika mit neuen hochwirksamen Medikamenten aufgefüllt wird ...

Frischer Saft gemischt mit Wodka - bei Nephrolithiasis, Schlaflosigkeit, als Antihelminthikum und Wundheilungsmittel ...

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5. GARMALA. medizinische Pflanzen

Compliance-Rate: 9,17 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

In Indien ist Harmala seit langem als antihelminthisches und insektizides Mittel bekannt, und es wird auch wegen seiner stimulierenden und abtreibenden Wirkung verwendet ...

Im Kaukasus wird frischer Harmala-Saft zur Behandlung von grauem Star verwendet Erstphase als Mittel, um es aufzulösen ...

Harmine ist derzeit von der Nomenklatur von Drogen ausgeschlossen ...

Peganin wird in Form von Salzsäuresalz bei Myopathie und Myosthenie (Muskelschwäche), sowie bei primärer Verstopfung und Darmatonie unterschiedlicher Herkunft als Abführmittel eingesetzt...

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6. BARVINOK.

Compliance-Rate: 8,84 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

Immergrün Immergrün - ein Herzmittel Immergrün behaart Immergrün krautig Immergrün klein Immergrün gerade Immergrün rosa Trotz der Erfolge der synthetischen Chemie sind Pflanzenpräparate immer noch das Hauptmittel zur Behandlung von Herzkrankheiten, und die wichtigste und zahlreichste Gruppe sind Pflanzen, die Herzglykoside enthalten. .

Immergrün wird seit langem in der Medizin verwendet, es wurde von alten Autoren - Plinius und Dioskurides - als Heilmittel erwähnt ...

In der Volksmedizin des Kaukasus wird Immergrün als adstringierendes, blutstillendes, wundheilendes und blutreinigendes Mittel verwendet...

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7. Wintergrün heilt Frauenkrankheiten, Leber und Nieren.

Compliance-Rate: 6,14 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

BEI gynäkologische Praxis verwendet bei Erkrankungen der Gebärmutter (Atonie - Gebärmutterschwäche, Gebärmuttervorfall), bei chronischer Adnexitis, Obstruktion Eileiter und Unfruchtbarkeit...

Es wird auch verwendet bei Halsblutungen, Bauchschmerzen, Nesselsucht, Leistenbruch, als Wundheilungsmittel, blutstillendes Mittel, bei Rheuma, Fieber, Kopfschmerzen, Epilepsie ...

Wintergreen behandelt Frauenkrankheiten, Leber und Nieren Tibetische Medizin Wintergrün wird bei Tuberkulose der Knochen, als Antipyretikum ...

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8. Zelle. medizinische Pflanzen

Compliance-Rate: 5,16 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

Heilpflanzen CELLUSTER Gelbsucht - ein Herzmittel Gelbsucht grau Gelbsucht levkoy Die therapeutische Anwendung bestimmter Arten von Gelbsucht ist seit der Antike bekannt ...

Gelbsucht wurde in der Volksmedizin als Herz- und Diuretikum verwendet ...

Wird als Herzmittel verwendet wässrige Lösung Eryzimin kristallines Glykosid (1: 3000) in Ampullen...

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9. ASTRAGAL WOOLY-BLUME. medizinische Pflanzen

Compliance-Rate: 2,29 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

Heilpflanzen Astragalus Astragalus wollblütig - ein Mittel gegen Bluthochdruck Astragalus Sumpf Astragalus wollblütig - Heilpflanze - Astragalus dasyanihus Pall, aus der Familie der Leguminosen-Leguminosae ...

Im Gegensatz zu vielen Herzmitteln senkt Astragalus nicht die Herzleitung und reichert sich nicht im Körper an...

Lesen Sie mehr: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. Butterwurz.

Compliance-Rate: 2,21 %
Fragmente des Textes des Beitrags:

In der Volksmedizin wird hauptsächlich die Hybrid-Pestwurz verwendet, deren Blätter frisch als verwendet werden Wundheilungsmittel und ihre Hustenbonbons...

Pestwurz-Hybride wird auch als Diaphoretikum, Diuretikum, Anti-Asthma- und Antihelminthikum verwendet ...

Die Blätter der Hybrid-Pestwurz sind Teil der Zdrenko-Sammlung, die für die Verwendung in zugelassen ist medizinische Übung als symptomatische Behandlung für einige bösartige Tumore, sowie bei Gastritis und Magengeschwüren ...